Vnútorná iliakálna artéria poskytuje krv. Iliakálne artérie: štruktúra a funkcie

VNÚTORNÁ ILIACA ARTÉRIA(arteria iliaca interna) - vetva bifurkácie spoločnej bedrovej tepny, smerujúca do malej panvy k hornému okraju veľkého sedacieho otvoru, kde sa delí na koncovú parietálnu a viscerálnu vetvu.

parietálne vetvy

ILIOLUMBÁRSKA ARTÉRIA(arteria iliolumbalis) - prechádza pod m. psoas major do iliaca jamky. Krvné zásobenie iliopsoasového svalu, štvorcového svalu dolnej časti chrbta, priečneho brušného svalu, ilium, miechy a jej membrán.

BOČNÍ SAKRÁLNE TEPENY(arteriae sacrales laterales) - zostupujú pozdĺž panvových otvorov krížovej kosti, laterálne od nich. Krvné zásobenie: krížová kosť, jej väzy, obsah sakrálneho kanála, dlhé svaly chrbta, svaly panvy a hrádze - piriformné, kostrčové, zdvíhajúce konečník.

TEPLNÁ BUTOCIÁLNA TEPINA(arteria glutea superior) - vystupuje z panvovej dutiny cez veľký ischiatický otvor nad svalom piriformis. Krvné zásobenie gluteus medius a minimus, piriformis, tensor fascia lata a bedrový kĺb.

DOLNÁ BUTOCIÁLNA TEPINA(arteria glutea inferior) - vychádza z panvovej dutiny cez veľký sedací otvor pod svalom piriformis. Prekrvenie m. gluteus maximus, piriformis, adductors major a minor, obturator externus a internus, quadratus femoris, dvojité svaly, m. semitendinosus a semimembranosus, dlhá hlava bicepsu femoris.

obturátorová tepna(arteria obturatoria) - nasleduje pozdĺž bočnej steny panvy a prechádza cez obturátorový kanál. Krvné zásobenie: iliopsoas, quadratus femoris, levator ani, obturator internus a externus, adduktory, pectineus, gracilis, hlavica stehennej kosti.

Viscerálne vetvy

PUPOČNÁ TEPINA ( arteria umbilicalis) - hrá úlohu v období placentárneho obehu, po narodení je obliterovaná (tvorí strednú pupočnú ryhu) a tepna vas deferens a horné vesikálne artérie odchádzajú zo zostávajúceho krátkeho kmeňa.

UTERINOVÁ TEPINA ( arteria uterina) - ako súčasť širokého väziva maternice prechádza do jej krku, kde sa rozdeľuje na vetvy do vagíny a vajíčkovodu a vaječníka.

DOLNÁ MOČOVÁ TEPINA(arteria vesicalis inferior) - zásobuje krvou spodné časti močového mechúra a u mužov prostatu a semenný vačok.

STREDNÁ REKTINÁLNA TEPINA(arteria rectalis media) - prechádza po dne panvovej dutiny do stredného úseku konečníka.

VNÚTORNÁ GENITÁLNA TEPINA ( arteria pudenda interna) - spolu s pudendálnym nervom prechádza v subpiriformnom otvore a cez malý ischiatický otvor preniká do ischiadicko-rektálnej jamky. Zásobuje krvou dolnú tretinu konečníka (dolná rektálna artéria), kožu a všetky svaly hrádze (perineálne artérie), vonkajšie pohlavné orgány (dorzálna artéria penisu (klitoris).

HEMOMIKROCIRKULÁCIA

HEMOMIKROCIRKULÁCIA- časť cievneho systému, ktorá zabezpečuje metabolické procesy medzi krvou a tkanivami a spája arteriálne a venózne kanály. V homogénnych tkanivách je hemomikrocirkulačné lôžko reprezentované štruktúrnymi a funkčnými jednotkami - funkčnými mikrovaskulárnymi modulmi. Modul zahŕňa arteriolu, prekapilárnu, kapilárnu, postkapilárnu a venulovú.

ARTERIOLA (arteriola) - krvná cieva, ktorou sa končí vetvenie tepien, privádzajúce cievu hemomikrocirkulačného lôžka. Jej stenu tvoria tri membrány (intima, media a adventícia), no stredná membrána obsahuje len jednu vrstvu buniek hladkého svalstva. Priemer arteriol je 15-30 mikrónov. Niekoľko arteriol uzatvára arterio-arteriolárne slučky, z ktorých odchádza 2 až 6 prekapilár.

PREKAPILÁRNY(precapillare) - prekapilárna arteriola, konečný úsek rozvetvenia arterioly, prechádzajúci do kapilár. Charakteristickým znakom prekapiláry je prítomnosť cirkulárnych moyocytov na jej začiatku, kde sa vytvára prekapilárny zvierač, ktorý sa podieľa na regulácii prietoku krvi v hemomikrocirkulačnom riečisku. Priemer prekapiláry je 8-20 µm.

KAPILÁRA (capillare) - konečná časť rozvetvenia arteriálneho systému, najtenšia cieva tvorená jednou vrstvou endotelových buniek na bazálnej membráne. V kapilárach prebieha výmena medzi krvou, tkanivami a intersticiálnym priestorom. Priemer kapilár je od 2 do 20 mikrónov. V hematopoetických, endokrinných orgánoch, pečeni dosahuje veľkosť kapilár 30-40 mikrónov a nazývajú sa sínusové.

POSTCAPILÁRNY(postcapillare) - postkapilárna venula, malé venuly s priemerom 8-30 mikrónov, do ktorých prechádza sieť kapilár.

VENULA(venula) - konečný úsek hemomikrocirkulačného lôžka. Priemer venulov je 30-100 mikrónov. V stene venulov sa objavujú oddelené myocyty a chlopne.

ARTERIOL-VENULÁRNA ANASTOMÓZA(anastomosis arteriovenularis) - spojenie medzi arteriolou a venulou, cez ktorú krv obchádza kapilárne riečisko. Najdôležitejší mechanizmus regulácie prietoku krvi v hemomikrocirkulačnom lôžku.

VIEDEŇ

VIEDEŇ ( vena) - krvná cieva, ktorá prenáša venóznu krv do srdca z orgánov a tkanív. Tieto krvné cievy vykonávajú transportné, drenážne, reflexogénne a ukladacie funkcie.

MORFOLOGICKÉ ZNAKY STENY ŽIL - intima žíl tvorí chlopne vo forme vreciek otvorených v smere prietoku krvi. Funkciou chlopní je zabrániť retrográdnemu prietoku krvi, pretože vo väčšine žíl sa krv pohybuje proti gravitačnému gradientu. V strednom obale žíl je v porovnaní s tepnami oveľa menej myocytov a úplne chýbajú v žilách oka a venóznych dutinách dura mater. V žilovej stene je oveľa menej elastických vlákien. Adventícia žíl je spojená s membránami spojivového tkaniva okolitých orgánov, preto sa lúmen žíl po poranení roztvorí, v žilách krku, kde sa tlak pri nádychu stáva negatívnym, čo vedie k nasatiu vzduchu a rozvoj vzduchovej embólie. V adventícii žíl ležiacich pod úrovňou srdca je pozdĺžna vrstva svalov.

FAKTORY ZABEZPEČUJÚCE POHYB KRVI CEZ ŽILY - propulzívny účinok srdca (20% energie srdcovej kontrakcie ide na pohyb venóznej krvi); sacia činnosť pravej predsiene v momente diastoly a hrudníka v momente nádychu; kontrakcia tepien a svalov ležiacich vedľa žilovej steny (masážny účinok); kontrakcia samotnej žilovej steny.

CAVO-CAVAL ANASTOMOUS ( anastomosis cavo-cavalis) - venózna anastomóza medzi prítokmi hornej a dolnej dutej žily. Najdôležitejšie z klinického a anatomického hľadiska sú anastomózy medzi hornými a dolnými epigastrickými žilami, medzi hrudnými a dolnými epigastrickými žilami, medzi nepárovými a polonepárovými a bedrovými žilami a venóznymi plexusmi chrbtice.

PORTO-CAVAL ANASTOMOUS ( anastomosis porto-cavalis) - anastomóza medzi prítokmi dutých a portálnych žíl. Najdôležitejšie z klinického a anatomického hľadiska sú anastomózy v obvode pupka medzi paraumbilikálnymi, hornými a dolnými epigastrickými žilami; v stene konečníka medzi hornými, strednými a dolnými rektálnymi žilami; v pažerákovo-žalúdočnom spojení medzi ezofágovými žilami a ľavou žalúdočnou žilou; medzi žilami obličkového puzdra a prítokmi slezinných a horných mezenterických žíl.

VÝVOJ ŽIEL

ETAPY VÝVOJA ŽIEL- prvé štádium je štádium tvorby primárnej kapilárnej siete. Druhou etapou je etapa mainstreamingu jednotlivých prvkov a redukcia zvyšku. Začiatok druhého štádia nastáva počas fungovania jednoduchého tubulárneho srdca, ktoré má venózny sínus. Spočiatku dochádza k mainizácii štyroch venóznych systémov: párové predné kardinálne žily; párové zadné hlavné žily (pred prúdením do venózneho sínusu sa tieto žily spájajú a vytvárajú spoločné hlavné žily alebo Cuvierove kanály); systém dvoch pupočných žíl (prenášajú arteriálnu krv); dve vitelino-mezenterické žily.

PREDNÉ KARDINÁLNE ŽILY ( venae cardinales anteriores) - embryonálne žilové cesty (vpravo a vľavo), ktoré odvádzajú krv z časti embrya, ktorá leží nad úrovňou záložky srdca.

zadné hlavné žily ( venae cardinales posteriores) - embryonálne žilové cesty (vpravo a vľavo), ktoré odvádzajú krv z časti embrya ležiacej pod úrovňou analage srdca, hlavne z mezonefrosu.

pupočná žila ( vena umbilicalis) - existuje iba v placentárnom období krvného obehu, prenáša arteriálnu krv z placenty do obehového systému plodu. Pri bránach pečene je plod rozdelený na dve vetvy - jedna prúdi do portálnej žily (portálny sínus), druhá - do dolnej dutej žily (venózna, kanál Arantia). Vymazané po narodení.

vitelino-mezenterické žily ( venae omphalomesentericae) - zbierajú krv zo žĺtkového vaku a odvádzajú ju cez pupočný krúžok do žilového systému embrya.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME PREDNÝCH KARDINÁLNYCH ŽIEL - každá žila odvádza krv z analage mozgu a z ranotvoriacich sa štítnej žľazy a týmusu. Krv zo žliaz ide doprava aj doľava. Keď sa srdce rozdelí na dve polovice, podmienky pre prietok krvi sa uľahčia na smerovanie zľava doprava a cieva sa stáva hlavným prúdom zo systému žíl týmusu a štítnej žľazy, ktorý je u dospelého človeka zachovaný vo forme ľavá brachiocefalická žila. Žily z analáže ľavej hornej končatiny vyrastajú do miesta, kde táto žila začína. Žily pravej končatiny sa otvárajú na rovnakej úrovni. Konečné segmenty žíl končatín sú zachované ako podkľúčové žily. Segmenty predných hlavných žíl nad podkľúčovými žilami sú zachované ako vnútorné krčné žily, vonkajšie a predné krčné žily sa objavujú neskôr. Úsek pravej prednej kardinálnej žily medzi podkľúčovou žilou a sútokom ľavej brachiocefalickej žily tvorí pravú brachiocefalickú žilu. Zvyšná časť pravej prednej kardinálnej žily a celá pravá spoločná kardinálna (pravá Cuvierova) žila sa stávajú hornou dutou žilou. Keď srdce klesá, tieto žily zaujmú správnu polohu. Ľavá predná kardinálna žila a takmer celá ľavá spoločná kardinálna žila sú znížené. Zostávajúca malá časť ľavej spoločnej kardinálnej žily je transformovaná do koronárneho sínusu srdca.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME ZADNÝCH KARDINÁLNYCH ŽIEL - spolu s redukciou mezonefrosu sa tieto žily zmenšujú, no nahrádzajú ich ďalšie dva páry žíl. Prvý pár sú subkardiálne žily. Ležia ventromediálne. Druhým párom sú suprakardiálne žily. Sú umiestnené dorzolaterálne. Pomerne rýchlo sa medzi týmito diaľnicami vytvoria štyri anastomózy. 1) - iliakálna anastomóza - spája obe zadné kardinálne a obe nadočnicové žily 2) obličková - spája všetky žily 3) je tvorená reťazcom žíl spájajúcich stred obličkovej anastomózy s venóznym sínusom, 4) hrudná - spája obe nadočnicové žily . Ďalej prebiehajú procesy všeobecnej redukcie: obe zadné kardinálne žily sú redukované, s výnimkou segmentov pod iliakálnou anastomózou - stávajú sa hlavnou a žily k nim prirastajú z anláží dolných končatín; obe subkardiálne žily sú nad renálnou anastomózou redukované a ich úseky pod touto anastomózou sú zachované ako gonádové žily; pravá supracardinálna žila nad renálnou anastomózou ústi do azygotnej žily; ľavá supracardinálna žila nad hrudnou anastomózou sa stáva akcesorickou semi-nepárovou žilou; semiazygotnú žilu tvorí zvyšok ľavej nadkardiálnej žily nad renálnou anastomózou a samotná hrudná anastomóza. Dolná dutá žila je vytvorená z niekoľkých fragmentov: jej subrenálna časť je vytvorená z pravej nadkardiálnej žily, siahajúcej od renálnej po iliakálnu anastomózu; obličková časť dolnej dutej žily je vytvorená z pravej časti renálnej anastomózy. Zostávajúci fragment pravej polovice renálnej anastomózy sa stáva pravou renálnou žilou; nadobličky a pečeňové časti dolnej dutej žily sú vytvorené z anastomózy spájajúcej renálnu anastomózu so srdcom; ľavá polovica renálnej anastomózy sa stáva ľavou renálnou žilou; úsek ľavej suprakardiálnej žily medzi renálnou a iliakálnou anastomózou je redukovaný a samotná iliakálna anastomóza je zachovaná ako spoločné iliakálne žily.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME UMBILICKÝCH ŽIEL -čoskoro stratia párovanie v pupočnej šnúre a spočiatku prenášajú krv priamo do srdca. V tomto prípade existuje spojenie s mezenterickými žilami v položení pečene. Ďalej v brušnej dutine je pravá pupočná žila znížená a ľavá stráca spojenie s intrahepatálnymi žilami a rozdeľuje sa na 2 kmene pod pečeňou. Jeden z nich prúdi do portálnej žily a druhý, nazývaný venózny (aranický) kanál, ústi do dolnej dutej žily.

TRANSFORMÁCIE V SYSTÉME VYOLOKOLICKO-MEZENTERICKÝCH VÉN - vitelino-mezenterické žily v skorých štádiách odvádzajú krv zo žĺtkového vaku a steny primárneho čreva. Potom sa žĺtkový vak zmenší a žily vedú krv len z primárneho čreva, t.j. stávajú sa mezenterickými žilami. Pred prúdením do srdca sú tieto žily obklopené analážou pečene. Prehepatálne segmenty strácajú svoje párovanie a stávajú sa portálnou žilou a jej prítokmi. Intrahepatálna časť tvorí systém žíl, ktorý zahŕňa interlobulárne, perilobulárne, kapiláry pečeňových lalokov, centrálne žily a zberné žily. Zo suprahepatálnych segmentov sa stávajú pečeňové žily (3-4), ktoré sa zložitými premenami spájajú do dolnej dutej žily.

ANOMÁLIE ŽIEL - zdvojnásobenie dutých žíl; absencia dolnej dutej žily s kompenzačným vývojom nepárových a polopárových žíl; sútok dolnej dutej žily do koronárneho sínusu srdca.

KLASIFIKÁCIA ŽIEL

Zodpovedajú tepnám:

Žily systémového obehu;

Žily pľúcneho obehu.

Pre žilové bazény:

Žily systému hornej dutej žily;

Žily systému dolnej dutej žily;

Žily systému portálnych žíl;

Žily srdca.

Podľa regiónu:

Kmeňové žily;

žily končatín;

Žily hlavy a krku.

KONKRÉTNA ANATÓMIA ŽIEL

Bedrová artéria je najväčšia párová krvná cieva po aorte, dlhá päť až sedem centimetrov a priemer 11 až 13 mm. Tepny vznikajú na bifurkácii aorty, na úrovni štvrtého bedrového stavca. Pri skĺbení bedrových kostí a krížovej kosti sa delia na vonkajšiu a vnútornú iliakálnu artériu.

Vnútorná tepna sa rozdeľuje na vetvy - stredná rektálna, iliaca-bedrová, sakrálna, laterálna, dolná a horná gluteálna, dolný močový mechúr, vnútorný genitál, obturátor. Dodávajú krv do orgánov a vnútorných stien panvovej dutiny.

Vonkajšia tepna, ktorá opúšťa panvovú dutinu, súčasne dáva svojim stenám niekoľko vetiev a pokračuje v oblasti dolných končatín vo forme stehennej tepny. Vetvy stehennej tepny (hlboká tepna, dolná epigastrická tepna) privádzajú krv do kože a svalov stehien a potom sa rozvetvujú na menšie tepny, ktoré zásobujú chodidlo a dolnú časť nohy.

U mužov iliaca artéria dodáva krv do membrán semenníkov, stehenných svalov, močového mechúra a penisu.

Aneuryzma iliakálnej artérie

Aneuryzma iliakálnej artérie je vakovitý výbežok steny cievy. Stena tepny postupne stráca elasticitu a je nahradená spojivovým tkanivom. Príčiny tvorby aneuryzmy môžu byť hypertenzia, trauma, ateroskleróza.

Aneuryzma bedrovej tepny po dlhú dobu môže prebiehať bez zvláštnych príznakov. Bolesť v mieste aneuryzmy nastáva, ak dosiahne veľkú veľkosť a začne stláčať okolité tkanivá.

Prasknutie aneuryzmy môže spôsobiť gastrointestinálne krvácanie neznámej etiológie, pokles krvného tlaku, zníženie srdcovej frekvencie a kolaps.

Porušenie krvného zásobenia v oblasti aneuryzmy môže viesť k trombóze femorálnej artérie, artérií dolnej končatiny a tiež ciev panvových orgánov. Poruchy prietoku krvi sú sprevádzané dysurickými poruchami, bolesťou. Tvorba trombu v tepnách dolnej končatiny niekedy vedie k rozvoju parézy, prerušovanej klaudikácie a výskytu porúch zmyslového vnímania.

Aneuryzma iliakálnej artérie je diagnostikovaná pomocou ultrazvuku s duplexným skenovaním, počítačovou tomografiou, MRI, angiografiou.

Oklúzia iliakálnych artérií

Oklúzia a stenóza bedrovej artérie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku obliterujúcej tromboangiitídy, aterosklerózy artérií, fibromuskulárnej dysplázie, aortoarteriídy.

Pri stenóze iliakálnej artérie sa vyvinie tkanivová hypoxia, ktorá naruší metabolizmus tkaniva. Zníženie napätia kyslíka v tkanivách vedie k metabolickej acidóze a hromadeniu podoxidovaných metabolických produktov. Súčasne sa zvyšujú agregačné a adhezívne vlastnosti krvných doštičiek a znižujú sa vlastnosti disagregácie. Zvyšuje sa viskozita krvi, čo nevyhnutne vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Existujú nasledujúce typy uzáveru bedrovej tepny (v závislosti od etiológie): nešpecifická aortitída, zmiešaná forma arteritídy, aortitída a ateroskleróza, iatrogénne, postembolické, posttraumatické uzávery. V závislosti od povahy lézie sa rozlišuje chronická oklúzia, akútna trombóza, stenóza.

Oklúzia iliakálnych artérií je sprevádzaná množstvom syndrómov. Syndróm ischémie dolných končatín sa prejavuje vo forme parestézie, ľahkej únavy a prerušovaného krívania, necitlivosti a zimomriavky dolných končatín. Syndróm impotencie sa prejavuje nedokrvením panvových orgánov a chronickým obehovým zlyhaním dolných častí miechy.

Konzervatívna liečba oklúzie iliakálnej artérie sa používa na normalizáciu procesov zrážania krvi, zmiernenie bolesti, rozšírenie kolaterál a uvoľnenie cievnych kŕčov.

V prípade konzervatívnej terapie postihnutých ciev sa môžu použiť tieto lieky:

• prostriedky ganglioblokujúceho účinku (mydocalm, bupatol, vaskulát);
• pankreatické činidlá (dilminal, angiotrofín, andekalín);
• antispazmické lieky (no-shpa, papaverín).

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

• ťažká intermitentná klaudikácia alebo bolesť v pokoji;
• nekrotické zmeny v tkanivách končatiny (naliehavá operácia);
• embólia veľkých a stredných tepien (núdzová operácia).

Metódy chirurgickej liečby oklúzie iliakálnych artérií:

• resekcia postihnutej oblasti tepny a jej nahradenie transplantáciou;
• endarterektómia - otvorenie lumenu tepny a odstránenie plakov;
• kombinácia skratu a resekcie s endarterektómiou;
• lumbálna sympatektómia.

V súčasnosti sa pomerne často používa metóda RTG endovaskulárnej dilatácie na obnovu tepien postihnutých stenózou. Táto metóda sa úspešne používa ako doplnok k rekonštrukčným operáciám pri mnohopočetných cievnych léziách.

Vnútorná iliaca artéria (a. iliaca interna) parná miestnosť s dĺžkou 2-5 cm sa nachádza na bočnej stene panvovej dutiny. Na hornom okraji veľkého ischiatického foramenu sa delí na parietálnu a viscerálnu vetvu (obr. 408).

Parietálne vetvy arteria iliaca interna: 1. arteria iliac-lumbalis (a. iliolumbalis) odbočuje z počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo z horného gluteálu, prechádza za n. obturatorius, a. iliaca communis, pri mediálnom okraji m. psoas major sa delí na bedrovú a iliakálnu vetvu. Prvý vaskularizuje bedrové svaly, chrbticu a miechu, druhý - ilium a iliakálny sval.

2. Laterálna sakrálna artéria (a. sacralis lateralis) (niekedy 2-3 artérie) odbočuje zo zadného povrchu vnútornej bedrovej artérie v blízkosti tretieho predného sakrálneho otvoru, potom, klesajúc pozdĺž panvového povrchu krížovej kosti, dáva vetvy na membrány miechy a panvových svalov.

3. Horná gluteálna artéria (a. glutea superior) - najväčšia vetva a. iliaca interna, preniká z panvovej dutiny do gluteálnej oblasti cez for. suprapiriforme.

Na zadnej ploche panvy sa delí na povrchovú vetvu pre prekrvenie m. gluteus maximus a medius a hlbokú vetvu pre m. gluteus minimus a medius, puzdro bedrového kĺbu. Anastomózy s dolným gluteálnym, obturátorom a vetvami hlbokej femorálnej artérie.

4. Dolná gluteálna artéria (a. glutea inferior) prechádza do zadnej časti panvy cez pre. infrapiriforme spolu s vnútornou pudendálnou artériou a sedacím nervom. Dodáva krv do gluteus maximus a quadratus femoris, sedacieho nervu a kože gluteálnej oblasti. Všetky parietálne vetvy internej iliakálnej artérie sa navzájom anastomujú.

5. Obturátorová artéria (a. obturatoria) je oddelená od počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo od arteria glutealis superior a cez kanál obturatoria ide do strednej časti stehna medzi m. pectineus a m. obturatorius internus. Predtým, ako obturátorová artéria vstúpi do kanála, nachádza sa na strednej strane femorálnej jamky. Na stehne je tepna rozdelená do troch vetiev: vnútorná - na prekrvenie vnútorného obturátorového svalu, predná - na prekrvenie vonkajšieho obturátorového svalu a kože pohlavných orgánov, zadná - na prekrvenie ischia a hlavy stehennej kosti. Pred vstupom do obturátorového kanála sa lonová vetva (r. pubicus) oddelí od obturátorskej tepny, ktorá sa pri symfýze spája s vetvou a. epigastrický inferior. Obturátorová artéria anastomózuje s dolnými gluteálnymi a dolnými epigastrickými artériami.

Viscerálne vetvy a. iliaca interna: 1. Pupočníková artéria (a. umbilicalis) sa nachádza pod parietálnym peritoneom po stranách močového mechúra. U plodov sa potom cez pupočný otvor dostane do pupočnej šnúry a dostane sa až do placenty. Po narodení je časť tepny zo strany pupka obliterovaná. Z jeho počiatočného úseku do hornej časti močového mechúra odchádza horná vesicalis arteria (a. vesicalis superior), ktorá zásobuje krvou nielen močový mechúr, ale aj močovod.

2. Dolná vezikálna artéria (a. vesicalis inferior) ide dole a dopredu, vstupuje do steny dna močového mechúra. Tiež vaskularizuje prostatu, semenné vačky a u žien vagínu.

3. Artéria vas deferens (a. ductus defferentis) niekedy odstupuje z umbilikálnej alebo hornej alebo dolnej cystickej artérie. V priebehu vas deferens sa dostáva do semenníka. Anastomózy s vnútornou spermatickou artériou.

4. Maternicová tepna (a. uterina) sa nachádza pod parietálnym pobrušnicou na vnútornom povrchu malej panvy a preniká do spodnej časti širokého väziva maternice. Na krčku maternice dáva vetvu do hornej časti vagíny, stúpa nahor a na bočnom povrchu krčka maternice a tela maternice dáva do hrúbky maternice vetvy v tvare vývrtky. V uhle maternice koncová vetva sprevádza vajcovod a končí v hile vaječníka, kde sa anastomózuje s tepnou vaječníka. Maternicová tepna prechádza cez močovod dvakrát: raz - na bočnej stene panvy v blízkosti iliakálneho sakrálneho kĺbu a znova - v širokom väzive maternice v blízkosti krčka maternice.

5. Stredná rektálna artéria (a. rectalis media) ide dopredu pozdĺž panvového dna a dosahuje strednú časť konečníka. Zásobuje krvou konečník, m. levator ani a vonkajší zvierač rekta, semenných vačkov a prostaty, u žien - vagína a močová trubica. Anastomózy s hornými a dolnými rektálnymi artériami.

6. Vnútorná pudendálna artéria (a. pudenda interna) je koncová vetva viscerálneho kmeňa arteria iliaca interna. Cez pre. infrapiriforme sa rozširuje na zadnú plochu panvy cez for. ischiadicum mínus preniká do ischiorektálnej jamky, kde dáva vetvy svalom hrádze, konečníka a vonkajších genitálií. Delí sa na vetvy:

a) perineálna artéria (a. rerinealis), ktorá zásobuje krvou svaly hrádze, miešku alebo veľkých pyskov;

b) tepna penisu (a. penis) v mieste fúzie pravého a ľavého mm. transversi perinei superficialises preniká pod symfýzu a delí sa na dorzálne a hlboké tepny. Hlboká tepna dodáva krv do kavernóznych tiel. U žien sa hlboká tepna nazýva a. klitoridis. Chrbtová tepna sa nachádza pod kožou penisu, zásobuje krvou miešok, kožu a žaluď penisu;

c) tepny uretry dodávajú krv do uretry;

d) vestibulo-bulbózna artéria dodáva krv do pošvy a hubovitého tkaniva bulbu predsiene pošvy.

Štruktúra iliakálnej artérie zahŕňa vonkajší a vnútorný kanál. Vyživujú orgány panvovej oblasti, svaly a kožu stehna, prekrvujú predkolenie a chodidlo a ovplyvňujú činnosť dolných končatín.

Anatómia a funkcia systému spoločnej bedrovej tepny

Spoločná iliakálna artéria pochádza zo štvrtého bedrového stavca v mieste, kde sa aorta rozdvojuje. Považuje sa za jednu z najväčších: párová nádoba dlhá 5–7 centimetrov a priemer 11–13 mm.

V oblasti artikulácie krížovej kosti a kostí je rozdelená na dve časti: vnútornú a vonkajšiu.

interná iliaca artéria

Dodáva krv do všetkých orgánov a stien panvy. Rozdeľuje sa do nasledujúcich odvetví:

• stredný rektálny;
• ilio-bedrová;
• sakrálny;
• bočné;
• obturátor;
• spodný a horný gluteálny;
• vnútorné sexuálne;
• dolný močový mechúr;
• maternicovej.

Okrem týchto častí sú vetvy vnútornej iliakálnej artérie rozdelené na parietálne a viscerálne.

Vonkajšia iliakálna artéria

Opúšťa panvovú dutinu a potom sa rozchádza pozdĺž stien, tiahne sa do dolných končatín a do femorálneho kanála. Rozvetvuje sa na spodnú a hlbokú epigastrickú časť, ktorá prekrvuje pokožku stehna a svaly. Rozdeľuje sa na menšie tepny, ktoré vyživujú nohy a chodidlá.

Vonkajšia iliakálna artéria pozostáva z kanálov, ktoré saturujú brucho, pohlavné orgány a panvové svaly.

Epigastrická spodná vetva pokračuje pozdĺž priameho brušného svalu. Prechádza do inguinálnych, pubických, ktoré vyživujú membrány semenníkov alebo maternice.

Hlboká tepna prechádza okolo kosti. Začína od inguinálneho väzu a nasleduje paralelne, zabezpečuje prekrvenie brucha a svalov:

• priečne;
• krajčír;
• šikmý;
• namáhanie.

parietálne vetvy

Lumbálno-iliakálny kanál prebieha za veľkým svalom bedrovej oblasti, tiahne sa k svalu rovnakého mena a kosti. Dodáva krv do membrán a nervových zakončení miechy.

Sakrálne laterálne tepny sa živia:

• miecha;
• chrbtové svaly;
• krížová kosť;
• kostrč;
• piriformisový sval;
• sval, ktorý zdvíha konečník.

Obturátorový kanál sa tiahne po stranách a pred malou panvou, jej vetvy: pubická, predná a zadná. Tieto cievy poskytujú krv:

• bedrový kĺb;
• stehenná kosť;
• adduktory, obturátorové svaly;
• koža genitálií;
• pubická symfýza.

Gluteálna artéria inferior sa tiahne cez otvor z malej panvy, prekrvuje pokožku v tejto oblasti, vyživuje:

• biceps femoris;
• bedrový kĺb;
• adduktor, semitendinosus, obturator, piriformis sval.

Gluteus superior sa tiahne cez suprapiriformný otvor ku koži a svalom zadku, je rozdelený na povrchové a hlboké vetvy, ktoré vyživujú bedrový kĺb, kožu a svaly zadku.

Viscerálne vetvy

Pupočná cieva prechádza za povrchom brušnej steny, tiahne sa k pupku. Hlavná časť po narodení nie je aktívna, je to väzivo. Malé funkcie - vyživuje močový mechúr, močovod, vas deferens.

Maternicová tepna nadväzuje na maternicu, križuje sa s močovodom, zásobuje tubálne, vaginálne, ovariálne vetvy. Nasýti vajcovody, vaječníky, vagínu.

Rektálna tepna prechádza priamo do konečníka, je zodpovedná za zásobovanie krvou:

• dolné a stredné časti konečníka;
• konečník;
• močovod;
• prostaty;
• vagínu;
• semenných vačkov.

Genitálna vetva iliačnej artérie sa nachádza v zadku. Prechádza cez hruškovitý otvor do malej panvy. Vyživuje vonkajšie pohlavné orgány, perineum, močovú trubicu.

Patológia tepny

Plavidlo je obzvlášť citlivé na vývoj patológií, ktoré predstavujú vážnu hrozbu pre ľudský život. V prípade porušenia priechodnosti kanála je potrebné poznamenať:

• bledá koža;
• krehkosť nechtov;
• amyotrofia;
• vredy na nohách;
• gangréna prstov;
• zhoršená motorická funkcia končatín.

Najčastejšími chorobami sú ateroskleróza a aneuryzma.

Pri ateroskleróze sa na stenách cievy objavujú cholesterolové plaky. Spôsobujú zúženie lúmenu a zabraňujú prechodu krvi. Choroba sa musí liečiť tak, aby nedošlo k komplikáciám.

Možno vývoj oklúzie - úplné zablokovanie cievy, v ktorej rastú tukové usadeniny, dochádza k lepeniu epiteliálnych buniek a krvi. Cholesterolové plaky vyvolávajú stenózu - vazokonstrikciu. V dôsledku toho dochádza k hypoxii a metabolickým poruchám. V dôsledku hladovania kyslíkom sa vyvíja acidóza - akumulácia metabolických produktov. Zvyšuje sa viskozita krvi, tvoria sa krvné zrazeniny.

Oklúzia sa môže vyvinúť na pozadí:

• tromboangiitis obliterans;
• embólia;
• fibromuskulárna dysplázia;
• aortoarteriíde.

S touto patológiou sa vyvíja:

• syndróm ischémie dolných končatín, pri ktorom sa vyskytuje únava, necitlivosť, zimnica v nohách, krívanie;
• syndróm impotencie - vyskytuje sa v dôsledku porušenia prívodu krvi do dolnej časti chrbta v panvovej oblasti.

Aneuryzma je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí aterosklerózy. Na stenách veľkých ciev sa tvoria výčnelky, oslabené plakmi. Stena kanála sa stáva menej elastickou a je nahradená spojivovým tkanivom. Aneuryzma môže byť spôsobená traumou alebo hypertenziou. Táto patológia sa nemusí prejaviť dlho. Ako vakovité výbežky rastú, vyvíjajú tlak na orgány, čo sťažuje prietok krvi.

Možné komplikácie:

• prasknutie aneuryzmy;
• krvácajúca;
• silný pokles tlaku;
• kolaps.

V prípade porušenia zásobovania krvou v aneuryzme sa môže vytvoriť trombóza femorálnej artérie alebo ciev panvových orgánov. To vedie k porušeniu citlivosti nôh, krívania, parézy.

Aneuryzma môže byť diagnostikovaná:

• Ultrazvuk s duplexným skenovaním;
• Počítačová tomografia;
• angiografia.

Liečba chorôb iliakálnej artérie

Pri oklúzii iliakálnej artérie je potrebné normalizovať zrážanlivosť krvi, zastaviť bolesť a zmierniť vazospazmus. Bude potrebné lekárske ošetrenie alebo chirurgický zákrok.

Na konzervatívnu liečbu použite:

• lieky proti bolesti;
• antispazmodiká (No-shpa, Papaverine);
• lieky na zníženie zrážanlivosti krvi.

Ak konzervatívne metódy zlyhajú, pacient je naplánovaný na operáciu. Plaky sa chirurgicky odstránia a postihnutá oblasť sa vyreže, nahradí sa štepom.

Aneuryzma sa lieči chirurgickým zákrokom, aby sa zabránilo trombóze a prasknutiu cievy.

Aby ste udržali zdravie žíl a tepien, musíte sledovať celkový stav tela. Je dôležité jesť prírodné produkty, vzdať sa tukov, aby sa predišlo zvýšeniu cholesterolu v krvi, tráviť viac času na čerstvom vzduchu a športovať.

Brušná aorta na úrovni IV bedrového stavca je rozdelená na dve spoločné bedrové tepny (aa. iliacae communes) s priemerom 11 - 12 mm a dĺžkou 7 cm, každá nasleduje pozdĺž mediálneho okraja m. psoas major. Na úrovni horného okraja sakroiliakálneho kĺbu sa tieto tepny delia na vnútorné (a. iliaca interna) a vonkajšie (a. iliaca externa) ilické tepny (obr. 408).

interná iliaca artéria

Vnútorná iliaca artéria (a. iliaca interna) je parná miestnosť s dĺžkou 2–5 cm, ktorá sa nachádza na bočnej stene panvovej dutiny. Na hornom okraji veľkého ischiatického foramenu sa delí na parietálnu a viscerálnu vetvu (obr. 408).

408. Panvové tepny.
1 - aorta abdominálna; 2-a. iliaca communis sinistra; 3-a. iliaca communis dextra; 4-a. iliaca interna; 5-a. iliolumbalis; 6-a. sacralis lateralis; 7-a. glutea superior; 8-a. glutea inferior; 9-a. prostaty; 10-a. rectalis media; 11-a. vesicae urinariae; 12-a. dorsalis penis; 13 - ductus deferens; 14-a. deferencialis; 15-a. obturatoria; 16-a. pupočník; 17-a. epigastrický inferior; 18-a. circumflexa ilium profunda.



Parietálne vetvy arteria iliaca interna: 1. arteria iliac-lumbalis (a. iliolumbalis) odbočuje z počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo z horného gluteálu, prechádza za n. obturatorius, a. iliaca communis, pri mediálnom okraji m. psoas major sa delí na bedrovú a iliakálnu vetvu. Prvý vaskularizuje bedrové svaly, chrbticu a miechu, druhý - ilium a iliakálny sval.

2. Laterálna sakrálna artéria (a. sacralis lateralis) (niekedy 2-3 artérie) odbočuje zo zadného povrchu vnútornej bedrovej artérie v blízkosti tretieho predného sakrálneho otvoru, potom, klesajúc pozdĺž panvového povrchu krížovej kosti, dáva vetvy na membrány miechy a panvových svalov.

3. Horná gluteálna artéria (a. glutea superior) - najväčšia vetva a. iliaca interna, preniká z panvovej dutiny do gluteálnej oblasti cez for. suprapiriforme.

Na zadnej ploche panvy sa delí na povrchovú vetvu pre prekrvenie m. gluteus maximus a medius a hlbokú vetvu pre m. gluteus minimus a medius, puzdro bedrového kĺbu. Anastomózy s dolným gluteálnym, obturátorom a vetvami hlbokej femorálnej artérie.

4. Dolná gluteálna artéria (a. glutea inferior) prechádza do zadnej časti panvy cez pre. infrapiriforme spolu s vnútornou pudendálnou artériou a sedacím nervom. Dodáva krv do gluteus maximus a quadratus femoris, sedacieho nervu a kože gluteálnej oblasti. Všetky parietálne vetvy internej iliakálnej artérie sa navzájom anastomujú.

5. Obturátorová artéria (a. obturatoria) je oddelená od počiatočnej časti arteria iliaca interna alebo od arteria glutealis superior a cez kanál obturatoria ide do strednej časti stehna medzi m. pectineus a m. obturatorius internus. Predtým, ako obturátorová artéria vstúpi do kanála, nachádza sa na strednej strane femorálnej jamky. Na stehne je tepna rozdelená do troch vetiev: vnútorná - na prekrvenie vnútorného obturátorového svalu, predná - na prekrvenie vonkajšieho obturátorového svalu a kože pohlavných orgánov, zadná - na prekrvenie ischia a hlavy stehennej kosti. Pred vstupom do obturátorového kanála sa lonová vetva (r. pubicus) oddelí od obturátorskej tepny, ktorá sa pri symfýze spája s vetvou a. epigastrický inferior. Obturátorová artéria anastomózuje s dolnými gluteálnymi a dolnými epigastrickými artériami.



Viscerálne vetvy a. iliaca interna: 1. Pupočníková artéria (a. umbilicalis) sa nachádza pod parietálnym peritoneom po stranách močového mechúra. U plodov sa potom cez pupočný otvor dostane do pupočnej šnúry a dostane sa až do placenty. Po narodení je časť tepny zo strany pupka obliterovaná. Z jeho počiatočného úseku do hornej časti močového mechúra odchádza horná vesicalis arteria (a. vesicalis superior), ktorá zásobuje krvou nielen močový mechúr, ale aj močovod.

2. Dolná vezikálna artéria (a. vesicalis inferior) ide dole a dopredu, vstupuje do steny dna močového mechúra. Tiež vaskularizuje prostatu, semenné vačky a u žien vagínu.

3. Artéria vas deferens (a. ductus defferentis) niekedy odstupuje z umbilikálnej alebo hornej alebo dolnej cystickej artérie. V priebehu vas deferens sa dostáva do semenníka. Anastomózy s vnútornou spermatickou artériou.

4. Maternicová tepna (a. uterina) sa nachádza pod parietálnym pobrušnicou na vnútornom povrchu malej panvy a preniká do spodnej časti širokého väziva maternice. Na krčku maternice dáva vetvu do hornej časti vagíny, stúpa nahor a na bočnom povrchu krčka maternice a tela maternice dáva do hrúbky maternice vetvy v tvare vývrtky. V uhle maternice koncová vetva sprevádza vajcovod a končí v hile vaječníka, kde sa anastomózuje s tepnou vaječníka. Maternicová tepna prechádza cez močovod dvakrát: raz - na bočnej stene panvy v blízkosti iliakálneho sakrálneho kĺbu a znova - v širokom väzive maternice v blízkosti krčka maternice.

5. Stredná rektálna artéria (a. rectalis media) ide dopredu pozdĺž panvového dna a dosahuje strednú časť konečníka. Zásobuje krvou konečník, m. levator ani a vonkajší zvierač rekta, semenných vačkov a prostaty, u žien - vagína a močová trubica. Anastomózy s hornými a dolnými rektálnymi artériami.

6. Vnútorná pudendálna artéria (a. pudenda interna) je koncová vetva viscerálneho kmeňa arteria iliaca interna. Cez pre. infrapiriforme sa rozširuje na zadnú plochu panvy cez for. ischiadicum minus preniká do fossa ischiorectalis, kde dáva vetvy svalom hrádze, konečníka a vonkajších genitálií. Delí sa na vetvy:
a) perineálna artéria (a. rerinealis), ktorá zásobuje krvou svaly hrádze, miešku alebo veľkých pyskov;
b) tepna penisu (a. penis) v mieste fúzie pravého a ľavého mm. transversi perinei superficiales preniká pod symfýzu a delí sa na dorzálne a hlboké tepny. Hlboká tepna dodáva krv do kavernóznych tiel. U žien sa hlboká tepna nazýva a. klitoridis. Chrbtová tepna sa nachádza pod kožou penisu, zásobuje krvou miešok, kožu a žaluď penisu;
c) tepny uretry dodávajú krv do uretry;
d) vestibulo-bulbózna artéria dodáva krv do pošvy a hubovitého tkaniva bulbu predsiene pošvy.