Skoré kadaverózne zmeny. Pôvodné mechanizmy

Mechanizmus tvorby kadaveróznych škvŕn: vznikajú v dôsledku posmrtnej redistribúcie krvi v ľudskom tele; po zastavení krvného obehu krv prúdi pod vplyvom gravitácie do ciev podložných častí mŕtvoly, kde postupne impregnuje tkanivá; v podložných častiach mŕtvoly sa objavujú oblasti so zmenenou farbou kože, ktoré sa pri externom vyšetrení definujú ako kadaverózne škvrny. Keď mŕtvola leží na chrbte, na zadných a posterolaterálnych povrchoch trupu, krku a pod nimi ležiacich povrchoch horných a dolných končatín sa tvoria kadaverózne škvrny. Keď telo leží na žalúdku, kadaverózne škvrny sú lokalizované na tvári, predných a anterolaterálnych povrchoch hrudníka a iných podložných povrchoch tela. mŕtvoly samotnej alebo z iných dôvodov sa netvoria kadaverózne škvrny, pretože kožné cievy v takýchto oblastiach sú stlačené a neobsahujú krv: v oblasti lopatiek, zadku (keď je mŕtvola na chrbte) alebo na otlačených miestach pokožky tváre, predných plochách hrudníka brucha a stehien (keď mŕtvola leží na bruchu). Na pozadí kadaveróznych škvŕn vo forme oblastí ich neprítomnosti môžu byť v dôsledku tlaku odtlačené akékoľvek predmety pod mŕtvolou.

Farba kadaveróznych škvŕn je určená charakteristikami farby krvi. Takže s asfyxiou, keď je krv tmavo červená s modrastým nádychom, sú kadaverózne škvrny fialovo-modravé. Pri otrave oxidom uhoľnatým sa krv stáva jasne červenou, a preto sú kadaverózne škvrny tiež jasne červené. V prípadoch smrti z podchladenia, keď je krv okysličená a červená („arteriálna“), sú kadaverózne škvrny jasne ružové.

Závažnosť kadaveróznych škvŕn závisí od viskozity a množstva krvi. Vďaka nízkej viskozite a periférnej plejóze sú kadaverózne škvrny intenzívne difúzne. Avšak pri výraznej strate krvi alebo pri koagulácii krvi s dlhotrvajúcou agóniou sú kadaverózne škvrny slabo vyjadrené. Pri masívnom krvácaní môžu kadaverózne škvrny úplne chýbať.

Zvyčajne sa kadaverózne škvrny objavia 1,5-2 hodiny po smrti. V ich ďalšom vývoji je obvyklé rozlišovať tri etapy:

a) štádium hypostázy (kadaverický opuch)- trvá približne 12 hodín od okamihu, keď sa objavia kadaverózne škvrny. V tomto štádiu krv prúdi do ciev podložných častí mŕtvoly a pasívne sa v nich hromadí. Pri pitve tkanív v oblasti kadaverózneho miesta je viditeľný únik kvapôčok krvi z prerezaných ciev; mikroskopické vyšetrenie odhalí rozšírené cievy obsahujúce krv. Pri stlačení na kadaverózne miesto jeho farba v tomto mieste zmizne, po zastavení tlaku sa rýchlo (do 1 min) obnoví. Pri zmene polohy tela (napríklad pri prevrátení) sa kadaverózne škvrny v tejto fáze presúvajú na nové podložné miesta.

b) štádium kadaveróznej stázy (difúzie)- vzniká v priebehu 2. polovice prvého dňa (približne 12 až 24 hodín) po smrti. V tomto štádiu dochádza k difúzii tekutej časti krvi mimo ciev do okolitých tkanív, krv v cievach hustne. Postupne tkanivová (medzibunková) tekutina difunduje do lúmenu ciev, čo spôsobuje hemolýzu. Pri prerezaní tkaniva v oblasti kadaverózneho miesta v tejto fáze vyteká z povrchu rezov krvavá vodnatá tekutina, z rezaných ciev sa uvoľňujú kvapky krvi. Mikroskopické vyšetrenie v štádiu stázy je určené uvoľnením kožných vlákien, hranice medzi bunkami epidermálnych vrstiev strácajú svoju jasnosť; erytrocyty v cievach sa zväčšujú, farbia sa slabo, až do úplného vymiznutia farby, keď sú určené len ich obrysy. Pri stlačení na kadaveróznu škvrnu sa jej farba na tomto mieste stáva bledšou, ale úplne nezmizne; po zastavení tlaku sa farba kadaveróznej škvrny obnoví pomaly, za viac ako 1 minútu. Pri zmene polohy tela (pri prevrátení) sú existujúce mŕtve škvrny bledšie a na nových podložných miestach sa objavujú nové mŕtve škvrny, ktoré majú nízku intenzitu farby.

c) štádium nasávania- vyvíja sa od začiatku druhého dňa po smrti (asi po 24 hodinách) a je konečná vo vývoji kadaveróznej škvrny. Tkanivá sú impregnované hemolyzovanou krvou. V tejto fáze sú tkanivá vypreparované v oblasti kadaverózneho miesta rovnomerne nasýtené krvavou tekutinou, ktorá vyteká z povrchu rezov, z rezaných ciev sa neuvoľňuje žiadna krv. Mikroskopické vyšetrenie zisťuje homogenizáciu kožných vrstiev, kontúry erytrocytov sa neurčujú. Pri stlačení na kadaveróznu škvrnu sa jej farba nemení. Pri zmene polohy tela (pri prevrátení) kadaverózne škvrny nemenia svoju lokalizáciu.

Časové parametre charakteru zmien kadaveróznych škvŕn pod tlakom sa tradične používajú v súdnom lekárstve. určiť vek smrti. Treba mať na pamäti, že načasovanie výskytu kadaveróznych škvŕn a čas fáz ich vývoja sú určené nielen stavom krvi, ale aj podmienkami skladovania mŕtvoly. Pri zvýšenej teplote jeho skladovania sa štádiá stázy a nasatia vyvíjajú rýchlejšie, pri nižšej teplote - pomalšie.

Treba poznamenať, že súčasne s výskytom kadaveróznych škvŕn viditeľných na koži sa v základných častiach vnútorných orgánov tvoria krvné pruhy. Takéto nahromadenia, ktoré zvyčajne dávajú tkanivám červenkasto modrastú farbu (alebo inú farbu zodpovedajúcu farbe krvi), sa nazývajú - kadaverické hypostázy vnútorných orgánov.

Forenzný medicínsky význam kadaveróznych škvŕn:

1) kadaverózne škvrny sú spoľahlivými znakmi smrti;

2) umožniť v rámci určitých limitov stanoviť premlčanie smrti;

3) môže naznačovať počiatočnú polohu tela po smrti a jej možné zmeny v nasledujúcich časových obdobiach;

4) v niektorých prípadoch nám umožňujú navrhnúť príčinu smrti a znaky tanatogenézy.

7. Rigor mortis: mechanizmus vzniku, dynamika, forenzný význam.

Svalová (kadaverická) rigor mortis - proces posmrtného zhutňovania a čiastočného skracovania svalov mŕtvoly.

Mechanizmus vzniku: rozvoj rigor mortis je spojený s posmrtnými zmenami makroergickej zlúčeniny – kyseliny adenozíntrifosforečnej (ATP). V priebehu života dochádza ku kontrakcii svalových vlákien v dôsledku opakovaných procesov tvorby aktín-myozínového komplexu v dôsledku priečnych mostíkov medzi aktínovými a myozínovými filamentami, zmien v priestorovej konfigurácii takýchto mostíkov a ich následného rozpadu. Súčasne sa aktínové a myozínové filamenty navzájom "kĺžu", čím dochádza k skráteniu svalového vlákna (teória kĺzavých filamentov Huxleyho a Hansona). Molekuly ATP s energiou vlastných väzieb počas štiepenia zabezpečujú cyklický rozpad a následný vznik aktín-myozínových mostíkov. Ak je štiepenie ATP zablokované, netvoria sa aktín-myozínové väzby (neobjavujú sa krížové mostíky), zatiaľ čo sval sa uvoľňuje. Krížové mostíky vznikajú s povinnou účasťou iónov Ca 2+. Ich koncentrácia je regulovaná energeticky závislou činnosťou vápnikových púmp pod vplyvom excitačného potenciálu (nervový impulz). Pre kontrakciu svalového vlákna sa koncentrácia Ca 2+ v bunke zvyšuje, pre relaxáciu klesá. Existuje názor, že význam ATP pri kontrakcii svalových vlákien spočíva najmä v zabezpečení funkcie vápnikovej pumpy. Po smrti sa zastaví prísun kyslíka do svalových buniek a energetický deficit sa nejaký čas vyrovná glykolýzou. Hromadenie kyslých produktov však časom blokuje činnosť iónových púmp a vďaka medzibunkovému Ca 2+ sa jeho koncentrácia v bunkách postupne zvyšuje. ATP zachovaný v bunkách po určitú dobu zabezpečuje existenciu komplexu aktín-myozín. V dôsledku ischémie zároveň nedochádza k resyntéze makroergických molekúl, a preto obsah ATP vo svalových bunkách postupne klesá. Keď koncentrácia ATP vo svaloch dosiahne minimálnu kritickú úroveň, aktínové a myozínové vlákna sú navzájom pevne spojené: stav kadaveróznej (svalovej) rigor mortis - rigor mortis.

Zvyčajne sa rigor mortis zistí v jednotlivých svalových skupinách 2-4 hodiny po smrti. Do 10-12 hodín po smrti sa prejavuje vo všetkých svaloch tela, maximálna závažnosť sa vyvíja približne do konca prvého dňa. Potom, až do konca druhého - začiatku tretieho dňa, sa čo najviac prejavuje rigor mortis a potom začína postupné znižovanie jeho intenzity. Spravidla na štvrtý - siedmy deň rigor mortis úplne zmizne, t.j. rigor mortis ustúpi. Procesy takéhoto rozlíšenia sú spojené s autolýzou svalových buniek a procesmi hniloby.

Proces rigor mortis sa rýchlejšie rozvíja vo svaloch, ktoré sú počas života funkčne aktívne. Pri obhliadke mŕtvoly sa zvyčajne vyšetruje rigor mortis žuvacích svalov, svalov krku, horných a dolných končatín. Za týmto účelom skontrolujte pohyblivosť dolnej čeľuste, ohnite hlavu a končatiny v kĺboch. Treba poznamenať, že rigor mortis, ktorý sa objavuje takmer súčasne v týchto svalových skupinách, zvyčajne v súlade s ich intravitálnou funkčnou aktivitou, sa postupne dobre prejavuje v žuvacích svaloch, svaloch krku, horných a potom dolných končatinách. Toto definovalo pojem „zostupný typ“ vývoja rigor mortis (podľa Nistenovho pravidla). V iných prípadoch sa rigor mortis môže vyvinúť v inom poradí, ktoré je určené intravitálnou funkčnou aktivitou svalových skupín.

Rigor mortis je povolený v rôznych svalových skupinách približne rovnakou rýchlosťou. Pokles intenzity rigor mortis a jej vymiznutie je teda rýchlejšie v tých svalových skupinách, kde vznikla a bola intenzívnejšia v skoršom období.

Rigor mortis, mechanicky narušený počas svojho vývoja (do 10-12 hodín po smrti), je obnovený, ale je menej výrazný. Navyše, čím neskôr po smrti dôjde k mechanickému zničeniu rigor mortis, tým menej intenzívne sa prejaví v budúcnosti. Plne vyvinutá rigor mortis vo svale po mechanickej deštrukcii nie je obnovená.

Rýchlosť a intenzita rozvoja rigor mortis sú ovplyvnené znakmi procesu umierania, príčinou smrti, stavom tela pred smrťou, ako aj podmienkami, v ktorých sa mŕtvola nachádza.

V prípadoch, keď nastane smrť na pozadí ťažkých kŕčov (s tetanom, otravou strychnínom, kraniocerebrálnou traumou, epileptickým záchvatom), môže sa rigor mortis rozvinúť vo všetkých svalových skupinách okamžite od okamihu smrti a môže fixovať držanie tela v danom čase. jej nástupu („kataleptická rigor mortis“).

Ak smrť nastala po ťažkej fyzickej námahe a u ľudí vyčerpaných hladom alebo vážnymi chorobami, potom sa rigor mortis môže vyvinúť neskôr a môže byť mierna alebo úplne chýba. Rigor mortis je výraznejšia v intenzite u mŕtvol dobre trénovaných ľudí s vyvinutým svalovým tkanivom. Slabá rigor mortis sa pozoruje u mŕtvol starších ľudí a dojčiat.

Pri miernom zvýšení teploty okolia sa rigor mortis vyvíja a ustupuje o niečo rýchlejšie (keďže všetky biochemické reakcie prebiehajú rýchlejšie), pri nižšej teplote - pomalšie.

Rigor mortis sa vyvíja nielen v kostrovo pruhovanom, ale súčasne aj v hladkom svalstve vnútorných orgánov, ako aj v srdcovom svale. Kontrakcia a zhrubnutie myokardu, ku ktorému dochádza po smrti, sa nazýva posmrtná systola. K vymiznutiu stuhnutosti hladkého svalstva a srdcového svalu dochádza skôr – zvyčajne na druhý deň po smrti.

Forenzný medicínsky význam rigor mortis:

1) rigor mortis je spoľahlivým znakom smrti;

2) umožňuje v rámci určitých limitov stanoviť premlčanie smrti;

3) v niektorých prípadoch nám umožňujú navrhnúť príčinu smrti a znaky tanatogenézy,

4) v niektorých prípadoch umožňuje posúdiť polohu tela v čase smrti a jej možné zmeny.

Akými zmenami prechádza ľudské telo po smrti?

Po nástupe biologickej smrti sa okamžite objaví množstvo kadaveróznych zmien. Rýchlosť výskytu a vývoja, ich závažnosť závisí od hmotnosti a pohlavia mŕtvoly, príčiny a rýchlosti úmrtia, podmienok prostredia, v ktorých sa mŕtvola nachádzala a pod. Niektoré z nich sa objavujú už počas prvého dňa a sú tzv.skoro, iné, ktoré sa dlho rozvíjali, dostali menoneskoro(tabuľka 6).

Tabuľka 6

Mŕtvola sa mení

Postava Čas zjavenia Úplná zmena mŕtvoly po smrti voj
VČASNÉ ZMENY SRDCE
Chladenie Sušenie mŕtvych miest	Ruky a tvár 1-2 hodiny Trup 2-4 hodiny 2-6 hodín Hypostáza 2-3 hodiny Stáza 12-24 hodín	deň Rôzne pojmy Imbibícia - viac ako 24 hodín
Rigor mortis Autolýza	Začnite 1-3 hodiny 2-6 hodín	Do konca dňa. Povolenie 3-6 dní Rôzne podmienky
NESKORÉ KAZIDÁLNE ZMENY
a) Deštruktívne: Hniloba b) Konzervant: 1. Mumifikácia 2. Mastnota (zmydelnenie) 3. Činenie rašelinou	Koniec prvého dňa Prvý mesiac 2-3 týždne alebo viac nezistené	Mesiac alebo viac 3 a viac mesiacov 6 mesiacov alebo viac

Včasné kadaverózne zmeny zahŕňajú ochladenie tela, čiastočné vysušenie mŕtvoly, kadaverózne škvrny, rigor mortis a autolýzu;

k tým neskorším - hniloba, mumifikácia, tukový vosk a opaľovanie rašelinou.

Včasné kadaverózne zmeny umožňujú s istotou rozhodnúť o skutočnosti nástupu smrti, používajú sa na stanovenie predpisu smrti, polohy mŕtvoly a jej pohybu, niekedy usmerňujú odborníka pri zisťovaní príčiny smrti.

Čo spôsobuje ochladzovanie mŕtvoly a aký je súdnolekársky význam tejto kadaveróznej zmeny?

Po smrti, v dôsledku zastavenia metabolických procesov, telo podľa fyzikálnych zákonov vydáva teplo, kým sa jeho teplota nevyrovná teplote okolia. Chladenie začína otvorenými časťami tela. Rýchlosť poklesu teploty je ovplyvnená teplotou, vlhkosťou, pohybom vzduchu, ako aj vnútornými faktormi: tučnotou, individuálnymi vlastnosťami, príčinou smrti, prítomnosťou a povahou oblečenia atď.

Normálna telesná teplota sa považuje za 36,6-36,8 ° C, od ktorej sa vykonáva odpočítavanie. Ak je známe zvýšenie teploty chorého človeka pred smrťou, vykoná sa zmena, ako aj pre iné stavy. Telesnú teplotu treba merať (po stanovení teploty okolia) v konečníku, pretože tu sa porovnáva s prostredím neskôr ako v podpazuší. Ešte lepšie v tomto smere je merať teplotu v pečeni pomocou ihlových sond. Nedávno
navrhované zariadenia, ktoré zaznamenávajú teplotu vzduchu a tela, zaznamenávajú a počítajú čas, ktorý uplynul po smrti.

Teplota mŕtvoly sa prechodne zvýši pri umieraní na tetanus, sepsu alebo sa ochladenie spomalí pri úpale, otrave oxidom uhoľnatým. Keď je teplota vzduchu vysoká, môže sa zvýšiť aj telesná teplota. Deje sa tak napríklad v lete v Turkménsku, čo bolo základom pre miestnych súdnych lekárov, aby pripravili usmernenia pre tieto stavy.

Kde sa na mŕtvole objavuje vysušenie, aký má forenzný význam?

Čiastočné vysušenie nastáva v prvých minútach po smrti a závisí od odparovania vlhkosti tkaniva. Rýchlejšie sa prejavuje na miestach, ktoré sú počas života navlhčené. Sú to biele blany a rohovky očí, ktoré sú viditeľné zakalením, stratou lesku a výskytom vodorovných alebo trojuholníkových (s otvorenými očami) škvŕn v kútikoch očí. Tieto sivožlté škvrny sa objavia po 2-3 hodinách a nazývajú sa Larcherove škvrny. Sušenie je viditeľné na hranici pier, na miestach, kde je epidermis tenká: na miešku, ako aj na sliznici ženských pohlavných orgánov a hlave mužského penisu. Posmrtné poškodenie je vystavené sušeniu a tvoria sa pergamenové škvrny. Pre svoju hustú žltohnedú kôrku pripomínajú odreniny.

Zaschnuté škvrny kože na miešku, genitáliách, pergamenové škvrny v miestach stlačenia hrudníka s nepriamou masážou srdca alebo náhodnými údermi, pri manipulácii s mŕtvolou možno zameniť za intravitálne poškodenie a viesť k nesprávnym záverom. Na určenie pôvodu škvrny sa navlhčí vodou, na povrch sa nanesie mokrá handrička, lepšie namočená v roztoku octového alkoholu. Pergamenová škvrna úplne zmizne za 2-3 hodiny, oter zostane. Ak chcete problém vyriešiť, môžete tiež urobiť rez na okraji miesta s nezmenenou pokožkou. Identifikácia rovnakej farby podkladových tkanív naznačuje škvrnu kadaverózneho vysychania, pretože v prípade intravitálneho poškodenia budú podkladové tkanivá tmavočervené.

Nie je možné stanoviť premlčanie smrti vysušením.

Čo je rigor mortis a aký je jeho forenzný význam?

Posmrtné stuhnutie - ide o posmrtné stuhnutie svalov, ktoré sa zvyčajne objaví po 2-3 hodinách. Bezprostredne po smrti nastáva uvoľnenie svalstva, čo vedie k ovisnutiu čeľuste, končatín, k pohyblivosti v kĺboch, svaly zmäknú na dotyk. Ale po určitom čase, počnúc žuvacími svalmi, krkom, potom trupom, hornými a dolnými končatinami, sa vyvíja stuhnutosť, ktorá končí po 18-20 hodinách. Postupom času sa intenzita rozvoja rigor mortis zvyšuje a dosahuje maximum na konci dňa.

Načasovanie a stupeň rozvoja rigor mortis závisia od mnohých faktorov. Toto je stupeň rozvoja svalov: u vychudnutých, s akútnou anémiou, u oslabených starých ľudí je stuhnutosť slabo vyjadrená a u novorodencov chýba.

Vysoká teplota a suchý vzduch urýchľujú rozvoj rigor mortis. Pri nízkych teplotách sa rigor mortis vo vode vyvíja pomalšie. Dobre vyvinuté svalstvo, úraz elektrickým prúdom, otravy niektorými jedmi, tetanus, epilepsia, veľká fyzická námaha pred smrťou, ktorá vedie k intravitálnym kŕčom, prispievajú k rýchlej rigor mortis.

Metódou štúdia rigor mortis je cítiť svaly, aby sa určil stupeň hustoty, ako aj flexia alebo extenzia končatín v kĺboch. Pri opise prísnosti treba poznamenať stupeň jej vývoja: slabý, mierny, silný. Na konci druhého dňa a neskôr v teplej miestnosti rigor mortis ustúpi a pri nízkych teplotách môže rigor mortis pretrvávať 6-7 dní. Relaxácia svalov prebieha v rovnakom poradí – zhora nadol a je spojená s rozvojom autolýzy a hnilobných procesov. Rigor mortis, bezpodmienečné znamenie smrti, umožňuje posúdiť čas smrti a do určitej miery pomáha pri riešení otázky jej príčiny. Rigor mortis fixuje postmortálne držanie zosnulej v čase rigor mortis v tejto oblasti a možno ju použiť na zistenie prípadnej zmeny polohy alebo akejkoľvek manipulácie s mŕtvolou. Po umelom vyriešení rigor mortis počas 8-10 hodín sa opäť obnoví. Neskôr sa tak nestane. Môže to byť pri odstraňovaní oblečenia alebo pri zmene jeho držania tela alebo v dôsledku úmyselného vloženia zbrane do kefy s cieľom simulovať samovraždu.

Prečo vznikajú kadaverózne škvrny, od čoho závisí ich charakteristika a rýchlosť vývoja?

kadaverózne škvrny sa tvoria v dôsledku toho, že po zastavení krvného obehu v dôsledku zástavy srdca a poklesu krvného tlaku krv odteká gravitáciou do podložných úsekov. Pod kožou je priesvitný vo forme fialových škvŕn rôznej závažnosti. Niekedy rôzne časti oblečenia (golier, gombíky) zabraňujú tvorbe kadaveróznych škvŕn, čo vedie k odtlačkom zodpovedajúceho tvaru. Existujú tri štádiá vývoja kadaveróznych škvŕn:

1. Kadaverický opuch (hypostáza), keď krv klesá v cievach a mení farbu v spodných častiach mŕtvoly. V priemere sa to objaví po 2-4 hodinách. Pri stlačení prstom alebo silomerom sa krv vytlačí z ciev, čo vedie k vymiznutiu farby, ktorej farba sa rýchlo obnoví. Ak sa v tomto čase zmení poloha mŕtvoly, potom sa kadaverózne škvrny presunú na nový podkladový povrch tela. Toto sa pozoruje do 8-12 hodín, kedy sa končí vývoj 1. štádia kadaveróznej škvrny.

2. Kadaverická stáza (difúzia) je charakterizovaná zhrubnutím a rozpadom krvi, ťažkosťami s jej pohybom a rozvojom intenzívnej farby. Keď je zapnutéPo stlačení prstom škvrna zbledne a pomaly po niekoľkých minútach obnoví (po zastavení tlaku) pôvodnú farbu. Táto fáza trvá až 20-24 hodín. Ak sa v tomto čase mŕtvola prevráti na opačný povrch, kadaverózne škvrny sa budú pohybovať, ale veľmi pomaly a len čiastočne.

3. Kadaverózna impregnácia (nasatie) nastáva za 20-24 hodín. V dôsledku hemolýzy krvi, t.j. rozpad jej vytvorených prvkov, uvoľňovanie hemoglobínu a plazmy, steny krvných ciev a koža sú nasýtené krvou. Preto pri stlačení prstom na kadaverózne miesto sa jeho farba nemení a pri pohybe mŕtvolou zostáva na rovnakom mieste.

Súčasne s rozvojom kadaveróznych škvŕn sa krv hromadí v dolných častiach vnútorných orgánov. Napríklad vo svaloch okcipitálnej oblasti v dôsledku úniku hemolyzovaná krv nasala svaly a ich farba sa stala tmavočervenou. Toto si lekár pomýlil s tupým poranením pri náraze alebo páde, čo mohlo viesť k vyšetrovacej chybe. Postupný pohyb krvi a absencia krvácania pri mikroskopickom vyšetrení svalov však umožnili správne určiť túto kadaveróznu zmenu.

Rýchlosť výskytu, stupeň vývoja, intenzita kadaveróznych škvŕn závisí od množstva vonkajších a vnútorných faktorov. Vysoká okolitá teplota urýchľuje tvorbu a vývoj kadaveróznych škvŕn. Potom sa objavia za 1,5 až 2 hodiny a po 10 hodinách začína štádium nasávania. Pri veľkej strate krvi môžu kadaverózne škvrny úplne chýbať alebo môžu byť slabo vyjadrené v intenzite farby a v takýchto prípadoch sa objavujú iba v škvrnách. Pri rýchlej smrti je krv v mŕtvole tekutá, zostáva v cievach a rýchlo vytvára hojné mŕtvoly. Pri dlhom agonálnom období sa krv zráža, vytvára žlté a červené zrazeniny a kvôli obmedzenosti jej tekutej časti sú kadaverózne škvrny slabo vyjadrené.

Aký je forenzný medicínsky význam kadaveróznych škvŕn?

V prvom rade spoľahlivo svedčia o skutočnosti smrti. Ich štúdia umožňuje stanoviť predpis jej nástupu, ktorý bude uvedený nižšie.

Podľa lokalizácie kadaveróznych škvŕn možno usudzovať na polohu mŕtvoly pri ich vzniku, zmenu polohy tela a nesúlad s okolnosťami incidentu. Napríklad kadaverózne škvrny v dolných častiach paží (na rukách) a nohách (v oblasti chodidiel a členkových kĺbov) naznačujú, že mŕtvola počas tvorby škvŕn visela. V prípade, že vzhľadom na okolnosti prípadu bola mŕtvola zo slučky vybratá ešte pred príchodom vyšetrovateľa a súdneho znalca a obhliadkou mŕtvoly a na zadnej ploche mŕtvoly ležiacej na postele, treba dospieť k záveru, že mŕtvola bola vybratá zo slučky pred vytvorením kadaveróznych škvŕn a položená na chrbát. Alebo to bolo v prvých 8-12 hodinách po smrti, do obdobia hypostázy, keď sa kadaverózne škvrny úplne presunú na nové miesto.

Farba kadaveróznych škvŕn závisí od zmien hemoglobínu v krvi a mení sa, keď prechádza do iných stavov. Napríklad v prípade otravy oxidom uhoľnatým, keď sa spojí s krvným hemoglobínom a vytvorí karboxyhemoglobín, krvné a mŕtve škvrny sa stanú jasne červenými. V prípade otravy kyanidovými zlúčeninami získajú kadaverózne škvrny, ako je krv, čerešňový odtieň. Nezvyčajná farba kadaveróznych škvŕn nám umožňuje tušiť účinok niektorých jedov alebo podmienky umierania, aby sme mohli naplánovať ďalší výskum.

Niekedy sú kadaverózne škvrny podobné modrinách, najmä tým, ktoré sa vyskytujú krátko pred smrťou. V takýchto prípadoch by nemalo dôjsť k diagnostickej chybe, pretože. modrina - intravitálne poškodenie z pôsobenia tupého predmetu. Na vyriešenie problému je potrebné vziať do úvahy, že kadaverózne škvrny sa tvoria iba v podložných častiach, zvyčajne sú rozliate. Na reze sa vyčnievajúca krv ľahko odstráni, farba tkaniva sa nemení. Modrina je často sprevádzaná sedimentáciou, opuchom, má jasné hranice a nachádza sa kdekoľvek. Na reze má tkanivo tmavočervenú farbu, nachádzajú sa krvné zrazeniny. V prípade pochybností je potrebné odobrať kožu na histologické vyšetrenie.

Kadaverické škvrny majú teda veľký forenzný význam: sú spoľahlivým znakom smrti, môžu naznačovať polohu mŕtvoly pri tvorbe škvŕn a možnú zmenu polohy tela, umožňujú posúdiť predpis smrti, podmienky nájdenia mŕtvoly, miera úmrtnosti, naznačujú možnosť otravy .

Čo čo je autolýza a ako sa prejavuje na mŕtvole?

Autolýza (kadaverické samotrávenie), skorá kadaverózna zmena, ktorá nastáva nejaký čas po smrti, pretože niektoré tkanivá sú ovplyvnené enzýmami, ktoré sa tvoria aj po smrti. To vedie k ochabnutiu orgánov, strate ich charakteristickej štruktúry, vyhladeniu sliznice a jej rozpadu. Takéto orgány sa stávajú nudnými, nasýtenými krvnou plazmou. Autolýza je lepšie vyjadrená v žalúdku. Význam autolýzy je v tom, že posmrtné zmeny, na ktoré sa vývody, pripomínajú bolestivé intravitálne procesy, ktoré, ak nie sú známe, môžu spôsobiť diagnostické chyby.

Za akých podmienok vzniká hnitie mŕtvoly a aký to má význam pre súdnolekárske vyšetrenie?

hnijúce vedie k rozkladu bielkovín a iných tkanív, ku ktorému dochádza pod vplyvom rôznych mikróbov, ktoré sa intenzívne množia v tele po smrti človeka, keď ochranné bariéry prestanú fungovať. Hnitie začína v hrubom čreve, kde je obzvlášť veľa mikróbov, hnilobný proces sa rozvíja rýchlejšie v prítomnosti infekčného ochorenia v tele. Rýchlosť rozkladu podporuje vysoká teplota, najmä +20 - +40°C. Zastaví sa pri teplote 0°C a nižšej, ako aj nad +55°C. Preto v teplom období alebo v teplej miestnosti mŕtvoly rýchlejšie hnijú a môžu byť dlho skladované v chlade a najmä v chladničke.

Prvé známky rozkladu sa prejavujú výskytom nepríjemného „hnilobného“ zápachu v dôsledku tvorby hnilobných plynov:

sírovodík, metán, amoniak a iné. Nasýtia všetky mäkké tkanivá, vyhladia vrásky a nafúknu tvár, vykrútia pery a vytlačia jazyk z úst. To všetko mení vzhľad človeka na nepoznanie aj pre jeho blízkych, pretože všetky mŕtvoly nadobúdajú rovnaký vzhľad, čo značne komplikuje identifikáciu. Na tele sa vytvára hnilobná žilová sieť, ide o presvitanie stromovitých ciev krvou, hnilobné pľuzgiere, kožné praskliny. Koža mŕtvoly sa zmení na špinavozelenú.

Dochádza aj k rozpadu vnútorných orgánov: mozog získava kašovitú hmotu zelenkastej farby. Neskôr hnijú aj iné orgány, ako slezina, pečeň, obličky, srdce. Maternica, cievy, chrupavka zostávajú dlhšie nezmenené. Postupne dochádza k topeniu a deštrukcii tkaniva, mení sa farba vlasov a začína sa skeletonizácia mŕtvoly. Kosti môžu byť zachované po stáročia. Ostré hnilobné zmeny a dokonca aj skeletonizácia by nemali brániť vymenovaniu súdneho lekárskeho vyšetrenia.

Nie je možné presne určiť načasovanie rozkladu, najmä predpis smrti, pretože rýchlosť rozkladu mŕtvoly ovplyvňuje mnoho faktorov. V prvom rade je to optimálna teplota pre mikroflóru od + 25 ° С do + 45 ° С s miernou vlhkosťou. Pri teplotách do +10° a po +55°C sa rozklad spomaľuje, rovnako ako v chladných miestnostiach alebo chladiarňach. Rozpad sa trochu spomalí pri veľkej strate krvi, otrave zlúčeninami kyanidu, sublimuje, po užití antibiotík krátko pred smrťou. Vyčerpané mŕtvoly sa rozkladajú pomalšie ako dobre kŕmené.

Aké neskoré konzervačné zmeny na mŕtvole sú známe a za akých podmienok k nim dochádza?

ATtieV prípadoch, keď je suchý vzduch a dobré vetranie, mŕtvoly rýchlo strácajú vlhkosť a vysychajú, čomu sa hovorí prirodzená konzervácia mŕtvoly resp.mumifikáciu. To sa môže stať, keď sa mŕtvola nájde na otvorenom priestranstve, keď je pochovaná v piesočnatej, dobre vetranej pôde. Mŕtvola stráca až 9/10 svojej pôvodnej hmotnosti, zmenšuje sa
objem, koža sa stáva hustá, získava hnedo-hnedú farbu, vnútorné orgány zmenšujú objem, vysychajú. Takáto konzervácia mŕtvoly zachováva zranenia: škrtiacu brázdu, príznaky choroby, strelné poranenia, poranenia tupými alebo ostrými predmetmi, ale ich črty sú maskované a zmenené. Do určitej miery je možná obnova poškodenia v roztoku octového alkoholu s prídavkom peroxidu vodíka. Je dôležité, aby sa zachoval celkový vzhľad osoby, jej pohlavie, výška (aj keď trochu znížená), jednotlivé anatomické znaky. Môžete definovať skupinu, rodovú špecifickosť. To všetko umožňuje identifikovať osobu v prípadoch identifikácie, aj keď tieto možnosti netreba preceňovať.

Úplná mumifikácia dospelého človeka sa dosiahne za 6-12 mesiacov, dieťa, najmä novorodenec, za mesiac alebo dva.

V iných podmienkach, keď mŕtvola spadne do vody alebo je pochovaná v ílovitej vlhkej pôde, v neprítomnosti vzduchu sa rozklad zastaví a mŕtvola sa zmení natukové tkanivo Tšpičák ľudskej mŕtvoly, ktorý sa zmenil na mastný vosk, zhustne, stratí štruktúru, získa syrový vzhľad, sivožltú farbu s vôňou zatuchnutého syra. Najprv sa to deje na miestach, kde je tuku najviac: podkožný tuk, líca, zadok, mliečne žľazy. Rovnako ako mumifikácia môže pokrývať časť tela alebo celú mŕtvolu. Premena mŕtvoly dospelého na tukový vosk si vyžaduje 10-12 mesiacov, mŕtvola novorodenca - 2-4 týždne. Zhirosk je vo význame podobný mumifikácii. Je potrebné poznamenať, že v jeho tkanivách môže chemický výskum odhaliť jedy, dokonca aj alkohol.

Z ostatných typov prirodzenej konzervácie mŕtvol treba poznamenaťrašelinové opaľovanie, že

sa stane, keď sa dostane do rašelinísk. Zdá sa, že humínové kyseliny v nich pokožku opália, zhustne, stmavne. Kosti zmäknú a narežú sa nožom.

Mŕtvoly sa dobre uchovávajú pri nízkych teplotách, napríklad v ľadovcoch, vo vode s vysokým obsahom soli, v oleji a iných tekutinách.

Čo okrem hnitia dokáže zničiť mŕtvolu?

Mŕtvolu ničí nielen hnilobný proces, ale aj niektorízvieratá, vtáky, hmyz. To možno pozorovať, keď je mŕtvola na otvorenom priestranstve alebo vo vnútri. Značnú skazu spôsobujú muchy a ich larvy, ktoré sa množia rýchlosťou blesku. Po 15-24 hodinách sa do všetkých prirodzených otvorov nakladú vajíčka, ktoré sa čoskoro premenia na larvy a po niekoľkých dňoch na kukly, potom sa z nich objavia muchy. Keď je mŕtvola prístupná hmyzu, proces jej zničenia je rozdelený do 4 období, čo umožňuje určiť predpis smrti. Mravce, šváby, kliešte, mŕtvolné chrobáky ničia mŕtvolu; spôsobia škodu, ktorá znetvorí tvár mŕtvoly.

Škody spôsobujú hlodavce a dravce, pričom zo zubov zanechávajú rany s vrúbkovanými okrajmi. Časti mŕtvoly si môžu odniesť zvieratá. Vtáky (havrany, supy) spôsobujú poškodenie podobné bodným ranám. Je veľmi dôležité správne posúdiť zranenia, určiť ich posmrtný charakter.

ZMENY PO ÚMRTÍ (kadaverózne zmeny, kadaverózne javy) - súbor zmien, ktoré sa vyvinú po smrti v dôsledku zastavenia životných funkcií tela.

P. i. sa objavujú v rôznych časoch, preto sa konvenčne delia na skoré (ochladenie tela, kadaverózne škvrny, rigor mortis, vysychanie, autolýza) a neskoré (transformačné alebo transformujúce sa), v dôsledku čoho telo podlieha rozkladu a deštrukcii (autolýza, rozklad ) alebo prirodzená ochrana (mumifikácia, zmydelnenie, činenie rašelinou, mrazenie). P. vývoj a. závisí od charakteru oblečenia, podmienok prostredia, stupňa straty krvi, vývoja podkožného tkaniva, príčiny smrti, možných sprievodných ochorení a stavu tela a množstva ďalších exogénnych a endogénnych faktorov.

Vzory vzhľadu a vývoja, zohľadňujúce dynamiku P. a. využiť v súdnom lekárstve na diagnostikovanie skutočnosti smrti (pozri) a určenie premlčacej doby pre jej vznik, zistenie počiatočného postoja mŕtvoly a jej prípadnú zmenu v posmrtnom období, na približné posúdenie príčiny smrti a riešenie niektorých ďalších špeciálnych problémov. P. i. sú tiež nevyhnutné na štúdium načasovania skúseností určitých orgánov a tkanív pri určovaní ich vhodnosti na transplantáciu (pozri Transplantácia). Znalosť charakteristík rozkladu mŕtvoly je potrebná pre diferenciálnu diagnostiku hnilobných zmien s intravitálnymi poraneniami alebo chorobami. Vyčnievanie jazyka z ústnej dutiny pod tlakom nahromadených plynov teda napodobňuje jeden zo znakov mechanickej asfyxie; tvorba pľuzgierov na koži mŕtvoly v dôsledku oddelenia epidermy a akumulácie tekutiny pripomína popáleniny druhého stupňa; zelenkastá hnilobná žilová sieť podobná tzv. postava blesku; únik obsahu žalúdka do dýchacieho traktu napodobňuje celoživotné vdychovanie zvratkov; výtok krvavej tekutiny vytvorenej počas rozpadu je podobný krvácaniu z maternice, žalúdka alebo pľúc. Hnilobné nasávanie a zhutnenie pľúc by sa malo odlíšiť od zápalu pľúc a zmien v žalúdočnej sliznici, jej zjavného edému a červenohnedej farby so zmenami, ku ktorým dochádza pri otrave. Otrava žieravinami môže imitovať prasknutie steny žalúdka pod vplyvom hnilobných plynov. Hnilobné nasávanie, zhutnenie a červenohnedá farba pankreasu môže pripomínať morfol, obraz hemoragickej pankreatitídy. Spenená krv v dôsledku prenikania hnilobných plynov do ciev je podobná krvi pri vzduchovej embólii (pozri). Ukladanie kryštálov solí kyseliny hydroxyfenylamónium-propiónovej na fasciu a serózne membrány vnútorných orgánov by sa malo odlíšiť od zrážania kryštálov jedu prijatého počas života.

Znalosť zákonitostí vývoja P. a. má výrazný ateistický význam, pomáha odhaľovať povery spojené s umieraním a smrťou, pochovávanie tzv. imaginárny mŕtvy. Pohyb, zmena polohy mŕtvoly v rakve sa vysvetľuje nesúčasnosťou procesu rozkladu v rôznych častiach tela, rôznym stupňom závažnosti kadaverózneho emfyzému v nich. Posmrtný pôrod, zvyčajne sprevádzaný inverziou maternice, je spôsobený zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny v dôsledku tvorby hnilobných plynov. Znalosť zákonitostí tvorby tuku a mumifikácie mŕtvol umožňuje vylúčiť božský pôvod svätých relikvií používaných cirkevníkmi ako predmet uctievania veriacich.

Skoré posmrtné zmeny

Chladenie mŕtvoly. Telesná teplota po zastavení srdcovej činnosti počas prvých desiatok minút zvyčajne zostáva na rovnakej úrovni, potom začne postupne klesať - v priemere o 1 ° za 1 hodinu pri teplote okolia 16-18 °. V priebehu času, v dôsledku odparovania vlhkosti z povrchu pokožky, teplota mŕtvoly dosiahne hodnoty 0,5-3 ° pod okolitou teplotou, ak je menej ako -4 °, chladenie prechádza do mrazu . Rýchlosť a stupeň ochladzovania ovplyvňuje okolitá teplota, vlhkosť a sila vetra, keď je mŕtvola vo vzduchu, povaha prostredia, poloha mŕtvoly, stupeň tučnosti a príčina smrti. Po smrti na tetanus, sepsu, týfus, nejakú otravu môže telesná teplota po zástave srdca na krátky čas vzrásť na 40-41 ° alebo viac. Ochladzovanie mŕtvol novorodencov nastáva veľmi rýchlo v dôsledku jemnosti a tenkosti epidermy, väčšieho povrchu kože v pomere k hmotnosti (hmotnosti) tela. Registrácia ochladenia mŕtvoly na súde - med. prax sa vykonáva opakovanou rektálnou termometriou alebo hĺbkovou elektrotermometriou pečene. Telesná teplota nižšia ako 20 ° je spoľahlivým znakom smrti. S prihliadnutím na dynamiku ochladzovania mŕtvoly v každom prípade je možné stanoviť trvanie post mortem.

kadaverózne škvrny- druh zafarbenia kože v dôsledku odtoku a hromadenia krvi v dolných častiach tela. Začínajú sa vytvárať 2-4 hodiny po ukončení srdcovej činnosti. Stupeň ich závažnosti závisí od rýchlosti odumierania organizmu; takže hojné rozliate nasýtené kadaverózne škvrny sú charakteristické pre rýchlu smrť (mechanická asfyxia, akútna koronárna insuficiencia); úbohé bledé - na smrť z veľkej straty krvi, s dlhotrvajúcou agóniou, prudkým vyčerpaním tela. Zvyčajne majú kadaverózne škvrny modrofialovú alebo karmínovofialovú farbu. Šarlátová, ich červená farba naznačuje otravu oxidom uhoľnatým, sírovodíkom, kyanidmi, smrť z podchladenia; sivohnedá - pri otravách jedmi tvoriacimi methemoglobín (bertoletová soľ, dusitany). Vo vývoji kadaveróznych škvŕn je zvyčajné rozlišovať 3 štádiá: hypostáza (od ich objavenia sa do 12-14 hodín postmortálneho obdobia), difúzia alebo stáza (od 12-14 hodín do konca prvého dňa) a nasávanie (viac ako jeden deň). Hypostáza je charakterizovaná pretečením žíl krvou, stázou - hemolýzou erytrocytov a difúziou tekutej časti krvi cez stenu ciev, začínajúce farbenie okolitých tkanív krvným farbivom; imbibícia - dokončenie farbenia tkanív krvou. Keď stlačíte prst (dynamometer) na kadaverózne miesto v štádiu hypostázy (pozri), úplne zmizne a po odstránení záťaže sa v priebehu niekoľkých sekúnd znova obnoví. Po prevrátení mŕtvoly kadaverózne škvrny v tomto štádiu úplne zmiznú a znovu sa vytvoria v spodných častiach tela. V štádiu stázy kadaverózne škvrny po stlačení zblednú, ale úplne nezmiznú, pôvodná farba sa obnoví pomaly (v priebehu niekoľkých minút). Pri prevrátení mŕtvoly ostávajú mŕtve škvrny obe na rovnakých miestach a vytvárajú sa v nových, podložných častiach tela (tlač. Obr. 4). V štádiu nasatia (pozri) kadaverózne škvrny pri stlačení nemenia farbu, pri prevrátení mŕtvoly ostávajú len v miestach svojho počiatočného vzniku. Súčasne s výskytom kadaveróznych škvŕn na koži dochádza k tvorbe tzv. kadaverózne hypostázy v základných častiach vnútorných orgánov, čo im dáva červenkasto-modrý odtieň v dôsledku nahromadenej krvi. Prítomnosť kadaveróznych škvŕn je spoľahlivým znakom zástavy srdca a ich povaha umožňuje posúdiť predpis o nástupe smrti, naznačuje zmenu počiatočnej polohy mŕtvoly a vedie k diagnostike určitých príčin smrti. .

Kadaverózna (svalová) rigor mortis- akési zhutnenie a skrátenie kostrového svalstva, vytvárajúce prekážku pasívneho pohybu v kĺboch, ako aj hladkého svalstva vnútorných orgánov a svalov srdca. Rigor mortis sa navonok začína prejavovať 2 – 4 hodiny po zastavení srdcového tepu, maximálnu závažnosť dosiahne na konci 1. dňa posmrtného obdobia a spontánne ustúpi na 3. – 4. deň. Je založená na porušení resyntézy ATP a akumulácii kyseliny mliečnej. Úplný rozklad ATP vo svaloch nastáva až po 10-12 hodinách. po zástave srdca sa teda rigor mortis umelo narušený do tejto doby úplne obnoví, čo treba súdne vziať do úvahy. prax (možnosť napodobňovania doživotných činov s kriminálnym úmyslom). Rigor mortis sa rýchlejšie rozvíja pri vyššej (ale nie vyššej ako 50°) teplote okolia a nízkej vlhkosti, u osôb s dobre vyvinutým svalstvom, s intenzívnou svalovou prácou pred smrťou, kŕčmi, otravou látkami pôsobiacimi na c. n. s. (strychnín, pilokarpín, to-tami). Sepsa, ťažké vyčerpávajúce choroby predchádzajúce smrti, niektoré otravy (chloralhydrát, potápka bledá) spôsobujú slabosť alebo úplnú absenciu rigor mortis. V ojedinelých prípadoch (deštrukcia substancie predĺženej miechy, silné kŕče predchádzajúce smrti) môže dôjsť k tzv. kataleptická rigor mortis, ktorá vzniká v momente zástavy srdca v dôsledku priameho prechodu intravitálnych kontraktúr do rigor mortis a zachováva tak v danom momente držanie tela človeka. V súdnom lekárstve sa rigor mortis určuje podľa prítomnosti odporu voči pasívnym pohybom v kĺboch ​​končatín, svaloch krku a žuvacích svaloch. Rigor mortis je spoľahlivým znakom smrti, umožňuje posúdiť premlčaciu lehotu jej nástupu, počiatočný postoj, v niektorých prípadoch príčinu smrti.

Sušenie v dôsledku nekompenzovaného odparovania vlhkosti z povrchu kože začína hneď po nástupe smrti, no vizuálne sa prejaví až po niekoľkých hodinách. Proces začína v oblastiach bez epidermy, t.j. na slizniciach očí, pier, genitálií alebo na miestach, kde je epidermis najtenšia - miešok, koncové články prstov. Prvým znakom vysychania, a teda spoľahlivým znakom smrti, je vytvorenie matných žltkastosivých alebo hnedastých oblastí vysychania skléry očí vo forme rovnoramenných trojuholníkov, pričom základňa smeruje k dúhovke, vrchol k dúhovke kútiky očí - Larcherove škvrny. Sú obzvlášť výrazné, ak po smrti zostali oči otvorené. Následne zhustnú, zvrásnia sa, získajú hnedastú, fialovú farbu a ďalšie vysušujúce miesta. Sušenie sa tiež rýchlo rozvíja v tých oblastiach, kde bola epidermis poškodená krátko po nástupe smrti; na týchto miestach sa vytvárajú "pergamenové" škvrny - husté hnedo-žlté vpadnuté oblasti kože s priesvitnými červenými cievami. Tvorba pergamenových škvŕn je možná aj na neporušenej koži na miestach vystavených dlhodobému tlaku. Proces sušenia (pozri Mumifikácia) sa urýchľuje v podmienkach vysokej teploty a nízkej vlhkosti okolitého vzduchu. Zvyčajne sa obmedzuje na určité časti tela, ale za špeciálnych podmienok prostredia môže byť vysušenie totálne, čo vedie k mumifikácii mŕtvoly (tsvetn. Obr. 7 a 8).

Autolýza- rozpad telesných štruktúr pôsobením hydrolytických enzýmov v dôsledku dezorganizácie enzýmových systémov, ku ktorej dochádza po smrti a posunu pH na kyslú stranu. Vonkajšie je tento proces charakterizovaný postupným zmäkčovaním a skvapalňovaním orgánov a tkanív, ktorých závažnosť závisí od kvantitatívneho obsahu proteolytických enzýmov v nich. Vysoký obsah lyzozomálnych enzýmov v pankrease, nadobličkách, slezine, pečeni spôsobuje výskyt počiatočných príznakov autolýzy v týchto orgánoch. Krv podlieha pomerne rýchlej autolýze – postmortálna hemolýza je v podstate prejavom autolýzy. V žalúdku a tenkom čreve zohrávajú vedúcu úlohu tráviace šťavy obsahujúce pepsín, trypsín a ďalšie enzýmy. Ich pôsobenie po smrti zapína ich vlastnú sliznicu, ktorá stratila svoje ochranné bariérové ​​funkcie. Dochádza teda k samotráveniu (pozri) sliznice, ktorého intenzita je priamo závislá od štádia trávenia, ktoré prebehlo bezprostredne pred smrťou. Samotrávenie je najčastejšie obmedzené na sliznicu, ale u dojčiat sa do procesu autolýzy môžu zapojiť steny žalúdka a čriev. Za určitých podmienok sa žalúdočná šťava môže dostať do pažeráka, hltana, dokonca aj do priedušnice a spôsobiť ezofagomaláciu, „kyslé“ mäknutie pľúc.

Neskoré posmrtné zmeny

hnijúce - komplexný biol, proces spôsobený početnými mikroorganizmami, ktoré sa intenzívne množia v mŕtvole a uvoľňujú veľké množstvo proteolytických enzýmov, ktoré rozkladajú organické látky, predovšetkým bielkoviny, tuky a sacharidy. Hnilobný rozklad (premena) mŕtvoly môže prebiehať v dvoch formách. Prvý sa pozoruje, keď dochádza k hnilobe podľa typu redukčných reakcií, sprevádzaných tvorbou jednoduchých prchavých zlúčenín vodíka, ktoré majú spravidla nepríjemný zápach. Tento proces sa považuje za skutočne hnijúci (pozri). Druhá forma nastáva, keď rozklad nasleduje po type oxidácie alebo spaľovania s tvorbou množstva zlúčenín obsahujúcich kyseliny. Tento proces sa nazýva rozpad. Hnilobný rozklad mŕtvoly zvyčajne pozostáva z 3 štádií: tvorba plynov, mäknutie tkanív, po ktorom nasleduje ich nasávanie a ich úplné skvapalnenie. Na procese rozpadu sa zúčastňujú aeróbne aj anaeróbne saprofyty, patogénne mikróby zvyčajne rýchlo umierajú. Zvážte preto, že infekcia inf. choroby pri pitve v štádiu rozkladu je nemožné. Zároveň v procese rozkladu vznikajú niektoré jedovaté látky zo skupiny ptomainov (putrescín, kadaverín), nazývané kadaverózny jed, čo si vyžaduje určitú opatrnosť pri obhliadke hnilobných tiel. Rýchlosť a vlastnosti rozpadu závisia od množstva vonkajších a vnútorných faktorov. Vysoká (cca 40 °) teplota okolia, vysoká vlhkosť prispievajú k rozvoju procesu rozkladu. Hnitie sa rýchlo rozvíja vo vzduchu, pomalšie vo vode a ešte pomalšie v pôde. Pri teplotách pod 0° a nad 50-60°, pri dostatočnom prísune suchého vzduchu, sa rozklad môže prudko spomaliť a úplne zastaviť. Proces hniloby sa výrazne urýchli pri úmrtí na sepsu, hnisavé ochorenia alebo inf. choroby. Dôležité je aj pohlavie, vek, stav výživy. Mŕtvoly novorodencov sa rozkladajú rýchlejšie, staršie - pomalšie. Mŕtvoly mužov sa rozkladajú rýchlejšie ako mŕtvoly žien, obézni ľudia rýchlejšie ako chudí. V prípade smrti z asfyxie, úpalu a úpalu, úrazu elektrickým prúdom sa proces rozkladu vyvíja rýchlo, v prípade smrti na vyčerpávajúce choroby spojené s dehydratáciou, v prípade otravy alkoholom, arzénom, chinínom, kyanidom, sublimátom atď. - pomaly. Rozvoj hniloby sa výrazne oneskorí, ak človek krátko pred smrťou skonzumuje veľké množstvo antibiotík (tetracyklínový rad) a sulfanilamidových prípravkov. Do 3-6 hodín. po nástupe smrti sa v hrubom čreve začína rozvíjať hniloba, kde vzniká veľké množstvo hnilobných plynov, z ktorých množstvo (sírovodík, metyl a etylmerkaptán) má špecifický nepríjemný zápach. Sírovodík, ktorý sa spája s krvným hemoglobínom, vytvára sulfohemoglobín a sulfid železa, ktoré majú špinavú zeleno-hnedú farbu. Spočiatku (1-2 dni) sa objaví zelenkasté sfarbenie v iliakálnych oblastiach, potom pozdĺž veľkých ciev, čím sa vytvorí hnilobná žilová sieť (tsvetn. Obr. 6). Na 5-7 deň hnilobné plyny, prenikajúce do podkožia, ho akoby nafúkli, čo vedie k rozvoju kadaverózneho (hnilobného) emfyzému, najmä v oblasti tváre, pier, mliečnych žliaz, brucha, miešku, končatín. Pri dotyku kože takejto mŕtvoly sa cíti ostrý krepitus. Na 10-12 deň získa celá pokožka špinavú zelenú farbu. V budúcnosti sa epidermis začne odlupovať s tvorbou pľuzgierov so serózno-krvavým obsahom, po prasknutí to-rykh sa obnaží vlhký hnedočervený povrch (tsvetn. obr. 5). Z vnútorných orgánov najrýchlejšie hnije žalúdok, črevá, pľúca, pečeň, mozog, pankreas, obličky, nadobličky a srdce. Orgány sa akoby „spenili“, získajú hnedočervenú a potom hnedozelenú alebo špinavozelenú farbu (hnilobné nasávanie) a skvapalnia. Pri gistole, výskume tkaniva týchto tiel, nie je možné odhaliť parenchymatózne prvky. Postupne sa proces rozpadu šíri aj do iných orgánov a tkanív a najdlhšie zostáva netehotná maternica, prostata, väzy a chrupavky.

V závislosti od podmienok zakopania (povaha pôdy, jej znečistenie, vlhkosť) asi po 2 rokoch nadobudnú tkanivá a orgány vzhľad rozpadajúcej sa homogénnej špinavosivej hmoty, okraje sa postupne rozpúšťajú a sú vymývané pôdnou vodou . Kosti kostry môžu byť zachované na neurčito. Hnilobne zmenené mŕtvoly môžu byť predmetom súdneho - lekárskeho. vyšetrenie, zároveň stupeň hnilobného rozkladu nie je prekážkou pre súd.- zdravotná. štúdie mŕtvoly (pozri Exhumácia). Už pri výraznom rozklade mŕtvoly sa dajú zistiť rôzne poranenia, najmä kosti, stopy po priestrele na koži a pod., čo má veľkú odbornú diagnostickú hodnotu.

Konzervačné formy môžu spôsobiť zachovanie vzhľadu (zmrazenie) alebo jednotlivých znakov umožňujúcich vykonať identifikáciu osoby (pozri), odhaliť znaky skôr prijatých škôd atď. K takýmto typom P. a. zahŕňajú úplné vysušenie mŕtvoly alebo jej častí (prirodzená mumifikácia), zmydelnenie mŕtvoly alebo zmydelnenie (pozri Zhyvosk), opaľovanie rašelinou atď. (tsvetn. Obr. 9).

Opaľovanie rašelinou nastáva, keď sa mŕtvola dostane do rašelinísk a pôd obsahujúcich humus a iné kyslé, triesloviny a adstringentné látky. Zároveň sa koža mŕtvoly zahusťuje, získava tmavohnedú farbu, vnútorné orgány sa zmenšujú. Vplyvom humusu sa minerálne soli rozpúšťajú a vyplavujú z mŕtvoly, preto kosti získajú konzistenciu chrupaviek a ľahko sa krájajú nožom. Pri gistole. Štúdia odhaľuje úplné zachovanie štruktúry kože a svalov, nervového tkaniva. V rašeliniskách pretrvávajú mŕtvoly donekonečna. Na ich dvore - zlato. výskumom je možné určiť zranenia získané počas života. Mŕtvoly sa tiež dlhodobo konzervujú vo vode s vysokým obsahom soli, v oleji.

Ďalšie posmrtné zmeny

K P. a. K mŕtvole patrí aj ničenie jej predstaviteľov rastlinného (plesne) a živočíšneho (hmyz, hlodavce, malí a veľkí predátori atď.) sveta. Na mŕtvolách alebo ich častiach môžu pri dostatku vlahy rásť plesne, plesňové huby. Účasť plesní na ničení mŕtvoly je nevýznamná, ale niektoré ich druhy môžu poskytnúť cenné indície o mieste, kde sa mŕtvola nachádzala, a predpise o nástupe smrti. Z hmyzu sú najdôležitejšie muchy. Čoskoro po smrti začnú klásť veľké množstvo vajíčok vo forme bielych zŕn okolo prirodzených otvorov, očí, rán. Po 1 dni sa z nich vytvoria larvy, ktoré uvoľnia rýchlo pôsobiaci proteolytický enzým, ktorý roztopí mäkké tkanivá mŕtvoly. Po preniknutí do mŕtvoly pokračujú vo svojom vývoji 1,5 až 2 týždne, po ktorých sa vytvoria kukly a po ďalších 2 týždňoch - muchy. Takže biol, vývojový cyklus múch je 3-4 týždne, ale pri zvýšených teplotách sa môže urýchliť až na 2 týždne. (pri teplote okolia 30 °), pri nízkej - výrazne predĺžiť. Za priaznivých podmienok (teplota vzduchu 15-20 °) môžu muchy úplne zničiť mäkké tkanivá mŕtvoly novorodenca za 1,5-2 týždne, dospelý za 1-1,5 mesiaca. Mŕtvolu môže poškodiť aj iný hmyz, najmä mravce (do 2 mesiacov dokážu skeletonizovať mŕtvolu dospelého človeka), chrobáky, kliešte. Predpokladá sa, že mäkké tkanivá a tuk mŕtvol, ktoré boli v zemi 1-3 mesiace, jedia sarkofágy, 2-4 mesiace - kožné chrobáky, 8 mesiacov - sylfy. Kliešte ničia chrupavku a väzy.

Pomerne často hlodavce ničia mŕtvoly, najmä potkany, ako aj vlky, šakaly, menej často mačky a psy. Zranenia v týchto prípadoch majú zvyčajne nepravidelný tvar s rozstrapkanými, vrúbkovanými, nekrvavými okrajmi, na ktorých sú zreteľne viditeľné stopy po zuboch. Vo vodnom prostredí poškodzujú mŕtvoly niektoré druhy dravých rýb, raky, pijavice. Niektoré vtáky, napríklad vrany, tiež ničia mŕtvoly. Poškodenie mŕtvol zvieratami sťažuje vykonanie obhliadky, ale nie je prekážkou pre súd - zdravotné. výskum mŕtvol.

Bibliografia: Avdeev M. I. Forenzná prehliadka mŕtvoly, M., 1976; Lushnikov E. F. a Shapiro N. A. Autolysis, Morfológia a mechanizmy vývoja, M., 1974; Melnikov Yu. L. a Zharov V. V. Forenzné určenie času smrti, M., 1978; Viacdielny manuál o patologickej anatómii, vyd. A. I. Struková, zväzok 1, s. 636, M., 1963; Strukov A. I. a Serov V. V. Patologická anatómia, M., 1979; Súdne lekárstvo, vyd. V. M. Smolyaninova, Moskva, 1980.

I. V. Buromsky, M. N. Lantsman.

kadaverózne škvrny

Mŕtve miesta.

Mŕtve škvrny(hypostatici, livores cadaverici, vibices) sú azda najznámejším znakom nástupu biologickej smrti. Patria k skorým kadaveróznym javom a spravidla sú to škvrny kože cyanotickofialovej farby. Kadaverické škvrny vznikajú v dôsledku toho, že po zastavení srdcovej činnosti a strate tonusu cievnej steny dochádza k pasívnemu pohybu krvi cez cievy vplyvom gravitácie a jej koncentrácie v dolných častiach tela.

Čas výskytu

Prvé kadaverózne škvrny sa objavia po 1-2 hodinách pri akútnej smrti, v agonálnych - 3-4 hodinách po nástupe biologickej smrti, vo forme bledých oblastí sfarbenia kože. Kadaverické škvrny dosahujú maximálnu intenzitu farby do konca prvej polovice dňa. Počas prvých 10-12 hodín dochádza k pomalému prerozdeľovaniu krvi v mŕtvole pod vplyvom gravitácie. Mŕtve škvrny možno zameniť za modriny a naopak. Rez zabraňuje takejto chybe: pri modrínoch sa objaví zrazená krv, ale ak dôjde k zafarbeniu iba z hypostázy, potom sa v závislosti od času, ktorý uplynul po smrti, zistí buď iba jednoduchá hyperémia, alebo impregnácia zodpovedajúcich tkanív krvným sérom.

charakteristické sfarbenie

Keďže kadaverózne škvrny sú prekrvené mäkkými tkanivami a pokožkou, farba kadaveróznych škvŕn závisí od príčiny smrti.

• Pri asfyxickej smrti majú kadaverózne škvrny intenzívnu modrofialovú farbu, ako všetka krv mŕtvoly, presýtená oxidom uhličitým.
• Pri otrave oxidom uhoľnatým sa tvorí karboxyhemoglobín, ktorý dáva krvi jasne červenú farbu a kadaverózne škvrny získavajú výrazný červeno-ružový odtieň. Na chvíľu získajú rovnakú farbu, ak sa mŕtvola prenesie z teplej miestnosti do studenej alebo naopak.
• Pri otrave kyanidom majú kadaverózne škvrny čerešňovú farbu.
• Pri umieraní na podchladenie a utopení vo vode kadaverózne škvrny s ružovo-červeným odtieňom.
• Pri otravách methemoglobíntvornými jedmi (dusičnany, dusitany, Bertholletova soľ, metylénová modrá a iné) a v určitých štádiách hniloby majú kadaverózne škvrny sivohnedý odtieň.
• Pri smrti v dôsledku masívnej straty krvi sa počas života stratí 60-70% krvi, mŕtve škvrny sú slabo vyjadrené, nikdy nezachytia celý spodný povrch mŕtvoly, vyzerajú ako ostrovy oddelené od seba, bledé, objavujú sa neskôr .

Etapy vývoja

Pri agonálnej smrti je načasovanie výskytu a intenzita farby kadaveróznych škvŕn určené trvaním terminálneho obdobia. Čím dlhšie je terminálne obdobie, tým neskôr sa objavia kadaverózne škvrny a majú bledšiu farbu. Tento jav je spôsobený tým, že počas agonálnej smrti je krv v mŕtvole v stave rôzneho stupňa zrážanlivosti, zatiaľ čo počas akútnej smrti je krv tekutá. Vo vývoji kadaveróznych škvŕn sa v závislosti od načasovania výskytu rozlišujú tri fázy.

1. Štádium hypostázy- je počiatočným štádiom vývoja kadaveróznej škvrny, začína bezprostredne po zastavení aktívneho krvného obehu a končí po 12-14 hodinách. V tomto štádiu po stlačení zmiznú kadaverózne škvrny. Pri zmene polohy mŕtvoly (prevrátenie) sa škvrny môžu úplne presunúť do podložných častí.
2. Stáza alebo difúzna fáza- kadaverózne škvrny do nej začnú prechádzať približne 12 hodín po nástupe biologickej smrti. V tomto štádiu dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi v cievach v dôsledku difúzie plazmy cez cievnu stenu do okolitých tkanív. V tomto ohľade pri stlačení kadaverická škvrna zbledne, ale úplne nezmizne a po chvíli obnoví svoju farbu. Pri zmene postoja mŕtvoly (prevrátenie sa) sa škvrny môžu čiastočne presunúť do podložných častí.
3. Štádium hemolýzy alebo imbibície- vzniká približne 48 hodín po okamihu biologickej smrti. Pri stlačení na kadaverózne miesto nedochádza k zmene farby a pri prevrátení mŕtvoly nedochádza k zmene lokalizácie. V budúcnosti kadaverózne škvrny neprechádzajú žiadnymi transformáciami, s výnimkou hnilobných zmien.

Význam a metódy hodnotenia

• kadaverické škvrny - spoľahlivé, najskorší príznak smrti;
• odzrkadľujú polohu tela a jeho možné zmeny po smrti;
• umožňujú vám zhruba určiť čas smrti;
• stupeň závažnosti odráža rýchlosť smrti;
• farba kadaveróznych škvŕn slúži ako diagnostický znak niektorých otráv alebo môže naznačovať podmienky, v ktorých sa mŕtvola nachádzala;
• umožňujú nám hovoriť o povahe predmetov, na ktorých sa mŕtvola nachádzala (kefové drevo, záhyby bielizne atď.).

Význam pri zisťovaní skutočnosti nástupu biologickej smrti

Súdnolekársky význam kadaveróznych škvŕn nespočíva len v tom, že sa pomocou nich dá určiť predpis smrti. Ich hlavný význam spočíva v tom, že sú spoľahlivým znakom smrti: žiadny z intravitálnych procesov nemôže napodobňovať kadaverózne škvrny. Výskyt kadaveróznych škvŕn naznačuje, že srdce prestalo pracovať najmenej pred 1 - 1,5 hodinou a v dôsledku toho už v mozgu nastali nezvratné zmeny v dôsledku hypoxie.

Význam pri určovaní premlčania smrti

Povaha zmeny v kadaveróznom mieste pri stlačení umožňuje súdnym znalcom predbežne stanoviť predpis smrti. Pri analýze správania kadaveróznej škvrny je potrebné vziať do úvahy príčinu smrti, rýchlosť jej nástupu (akútneho alebo agonálneho) a metodológiu výskumu. Dostatočne približné výsledky možno dosiahnuť tlakom prsta na škvrnu, preto boli vyvinuté štandardné techniky s dávkovanou plochou a tlakovou silou. Tlak sa aplikuje štandardným kalibrovaným dynamometrom. Autor metodiky V. I. Kononenko na základe štúdií navrhol tabuľky na určenie preskripcie smrti na základe výsledkov dynamometrie kadaveróznych škvŕn. Chyba metódy je podľa autora v rozmedzí ±2 - ±4 hodín. Absencia indikácií pre interval spoľahlivosti chyby je významnou nevýhodou techniky, ktorá znižuje jej význam pre praktickú aplikáciu.

Vo folklóre

• Z protokolu z miesta činu: "Na mŕtvom tele sa našli mŕtve škvrny veľkosti 10 a 20 kopejok s celkovou rozlohou tri ruble a dvadsať kopejok."
• Z listu Kašpirovskému: „Vážený doktor, po vašich sedeniach moje mŕtve škvrny zmizli a šev z pitvy sa vyriešil.

Poznámky

Odkazy

Nadácia Wikimedia. 2010.

Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron Wikipedia

Foto 1. Mŕtve miesta

kadaverózne škvrny(lat. livores mortis) sa objavujú po nástupe smrti na spodných častiach tela, sú znakom nástupu biologickej smrti. Patria k skorým kadaveróznym javom a predstavujú oblasti kože, najčastejšie modrofialovej farby. Mŕtve miesta sa objavujú v dôsledku pohybu krvi cez cievy do spodných častí tela pod vplyvom gravitácie (foto 2, 3).

Tie oblasti, kde sa mŕtvola dostane do kontaktu s povrchom lôžka, na ktorom leží, zostávajú bledé, pretože krv je vytláčaná z ciev. Záhyby oblečenia zanechávajú odtlačky vo forme bledých pruhov na pozadí kadaveróznych škvŕn.

Čas vývoja a štádiá kadaveróznych škvŕn

Objaví sa 2-4 hodiny po zástave srdca.

Etapy vývoja kadaveróznych škvŕn

1. Štádium hypostázy

Štádium hypostázy- je počiatočným štádiom vývoja kadaveróznej škvrny, začína bezprostredne po zastavení aktívneho krvného obehu a končí po 12-14 hodinách. V tomto štádiu po stlačení zmiznú kadaverózne škvrny. Pri zmene polohy mŕtvoly (prevrátenie) sa škvrny môžu úplne presunúť do podložných častí.

2. Štádium stázy alebo difúzie

Stáza alebo difúzna fáza- kadaverózne škvrny do nej začnú prechádzať približne 12 hodín po nástupe biologickej smrti. V tomto štádiu dochádza k postupnému zahusťovaniu krvi v cievach v dôsledku difúzie plazmy cez cievnu stenu do okolitých tkanív. V tomto ohľade pri stlačení kadaverická škvrna zbledne, ale úplne nezmizne a po chvíli obnoví svoju farbu. Pri zmene postoja mŕtvoly (prevrátenie sa) sa škvrny môžu čiastočne presunúť do podložných častí.

3. Štádium nasávania

Štádium hemolýzy alebo imbibície- vzniká približne 48 hodín po okamihu biologickej smrti. Pri stlačení na kadaverózne miesto nedochádza k zmene farby a pri prevrátení mŕtvoly nedochádza k zmene lokalizácie. V budúcnosti kadaverózne škvrny neprechádzajú žiadnymi transformáciami, s výnimkou hnilobných zmien.

Tkanivové tekutiny, ktoré sa hromadia v podložných častiach mŕtvoly, prenikajú do ciev, riedia krv, čo spôsobuje vyplavovanie hemoglobínu z erytrocytov. Tekutina zafarbená hemoglobínom rovnomerne farbí tkanivá.

V priľahlých častiach mŕtvoly - na hrudi, krku, tvári, bruchu a končatinách, kde krv v cievach zhustla v dôsledku straty tekutiny, prebiehajú procesy nasávania takto "koncentrovanej" krvi pozdĺž ciev a ovplyvniť vzhľad za 3-4 dni (pri priemernej teplote 15-23 °) na koži hnilobnej žilovej siete: rozvetvené tmavofialové postavy, hnilobné siete, ktoré sú vzorom safénových žíl.

Diferenciálna diagnostika kadaveróznych škvŕn a intravitálnych krvácaní

Kadaverické škvrny môžu byť v niektorých prípadoch zmiešané s modrinami. Kadaveróznu škvrnu od modriny rozoznáte buď tak, že na ňu zatlačíte prstom, čím kadaverózna škvrna zbledne a farba modriny sa nezmení, alebo tak, že v skúmanej oblasti urobíte rez opaskom. Na reze kadaveróznej škvrny sú koža a tkanivo jednotne sfarbené do fialovej alebo jemne fialovej farby. Z narezaných ciev vyčnievajú kvapôčky krvi, ľahko zmývateľné vodou, tkanivá na reze sa nijako nelíšia, okrem farby, od rezu bledej kože. Pri prerezaní modriny sa krv, ktorá sa počas života vyliala z ciev, uvoľní vo forme tmavočervenej ohraničenej oblasti, ktorá sa nezmýva vodou. V neskorších štádiách nasatia už tlak nespôsobuje blednutie mŕtvoly a výrazné krvavé premočenie tkanív vyhladzuje hranice existujúcich modrín a môže samo viesť k zmiešaniu takto nasiaknutých oblastí s modrínou. Mikroskopický obraz kadaveróznej škvrny nepredstavuje nič charakteristické a nelíši sa od nezafarbených oblastí kože.

Na pozadí kadaveróznych škvŕn sa môžu posmrtne vytvárať malé a veľké krvácania ako v koži, tak aj v hlbších tkanivách z prekrvenia a následného prasknutia ciev. Nemali by sa zamieňať s intravitálnou ekchymózou. Pri polohe T. na chrbte sa nachádzajú v mäkkých tkanivách okcipitálnej oblasti, chrbta a krku; v reverznej polohe - v svaloch krku, hrudníka. Obzvlášť prudko sa takéto krvácania prejavujú počas asfyxickej smrti a môžu viesť k ich zmiešaniu s intravitálnymi modrinami. Posmrtné krvácanie sa môže vyskytnúť pri poranení orgánu, napríklad pri ťahaní myokardu pinzetou; kvôli rigor mortis svalu sa tu ľahko vytlačí krv z poškodených ciev, čo dáva niečo ako hematómy. Hypostázy vnútorných orgánov možno zameniť za patovú situáciu. procesy;v mozgových blánách, kadaverózna injekcia krvných ciev v dôsledku hyperémie; v pľúcach v dôsledku hemoragickej pneumónie, srdcových záchvatov a u dojčiat v dôsledku atelektázy; hypostáza pankreasu a jeho imbibícia v dôsledku hemoragickej pankreatitídy. Posmrtne môže dôjsť aj k ekchymóze pod seróznou vrstvou - pobrušnica, pleura, epikardium. Celoživotná tvorba ekchymózy sa pozoruje pri rýchlo sa vyskytujúcich úmrtiach - asfyxia, poranenia, náhla smrť (v spojovke, pod pohrudnicou, epikarde - Tardieuove škvrny, v mäkkých tkanivách lebky, v tkanive obklopujúcom pažerák a hrtan v ich horné časti a iné miesta). A intravitálne ekchymózy sú niekedy také rozsiahle, že si ich možno pomýliť s modrinami vytvorenými násilnými účinkami na tkanivá.

Význam kadaveróznych škvŕn pre súdnolekárske vyšetrenie mŕtvoly

Význam pri zisťovaní biologickej smrti

Ďalšia analýza výsledkov matematického spracovania však ukázala, že experimentálne údaje odmietajú hypotézu o rozložení dynamometrických údajov kadaveróznych škvŕn podľa akejkoľvek matematickej zákonitosti. Preto je špecifická digitálna gradácia ukazovateľov dynamometrie pre zodpovedajúce intervaly posmrtného obdobia ako nezávislý diagnostický test vo forenznej praxi neprijateľná. Kadaverické škvrny sa tvoria pod vplyvom mnohých faktorov, tento proces je individuálny ako pre konkrétnu mŕtvolu, tak aj pre oblasť lokalizácie škvŕn.

V súčasnosti neexistujú žiadne vedecky podložené metódy na určenie predpisovania smrti podľa stavu kadaveróznych škvŕn. Čas na obnovenie farby kadaveróznych škvŕn po ich stlačení možno použiť len na približné posúdenie trvania nástupu smrti, keď