Núdzová pomoc pri žalúdočných vredoch. Núdzová starostlivosť o perforáciu žalúdočného vredu - algoritmus pre predlekárske manipulácie

Perforovaný žalúdočný vred - nie nezávislé ochorenie, ale akútna, nebezpečná a mimoriadne závažná komplikácia peptický vred. Vyskytuje sa v prípadoch, keď sa v brušnej dutine vytvorí priechodný otvor v mieste defektu sliznice. V tomto prípade sa kyslý obsah žalúdka môže dostať do pobrušnice a spôsobiť jej podráždenie a zápal (peritonitídu), ktorý ohrozuje život pacienta. Aby sa takému zabránilo nebezpečné následky, je dôležité vedieť, čo vyvoláva rozvoj exacerbácie a čo robiť, ak sa otvoril perforovaný vred.

Príčiny perforovaného (perforovaného) vredu

Výskyt takejto závažnej exacerbácie prispieva k:

• chronický zápalový proces v oblasti žalúdka alebo dvanástnikového vredu;
• užívanie liekov (glukokortikosteroidy, aspirín);
• hrubé porušenie stravy pacientov (prejedanie sa, veľká konzumácia mastných a korenené jedlá, pitie alkoholu);
• stres, emocionálny stres, chronická únava;
• postup sondovania žalúdka.

Podľa štatistík sa perforovaný vred najčastejšie vyskytuje v jesennom a jarnom období exacerbácií peptického vredu.

Príznaky perforovaného vredu

Aby bolo možné včas odhaliť a zabrániť vzniku exacerbácie, je potrebné poznať príznaky perforovaného vredu. Lekári v tejto súvislosti hovoria o troch obdobiach vývoja ochorenia:

1. Bolestivý šok, pri ktorom pôsobí žalúdočná kyselina nervových zakončení. Toto obdobie trvá približne 6–8 hodín a je charakterizované bolesťou dýky, ktorá pokrýva celú ľavá polovica brucha, môže sa poddávať ľavá ruka alebo špachtľou.

2. Imaginárna pohoda - obdobie, počas ktorého sú nervové receptory zničené a syndróm bolesti klesá. Pleť pacienta sa zlepšuje a dýchanie sa stáva hlbším. Netreba však dúfať, pretože v tomto čase sa vyvíja serózna fibrózna peritonitída.

3. Sepsa a difúzna purulentná peritonitída. Tento stav sa vyvíja približne 12 hodín po vytvorení priechodného otvoru. Zároveň sa prudko zhoršuje zdravotný stav pacienta, začína sa neodbytné zvracanie, objavuje sa tachykardia a horúčka, klesá tlak a zrýchľuje sa dýchanie. Tento stav môže byť navyše určený čiernymi výkalmi a zvratkami pripomínajúcimi kávovú usadeninu.

Prvá pomoc pri perforovanom vredu

Ak existuje podozrenie na exacerbáciu peptického vredu, pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu a operáciu. Na ceste do nemocnice môže byť poskytnutá podporná starostlivosť vrátane inhalácie kyslíka, podávania roztokov zvyšujúcich tlak a liekov proti bolesti.

Liečba perforovaného vredu

Bojuj takto nebezpečný stav môže iba operačný spôsob a chirurgická intervencia by sa mala vykonať čo najskôr, pretože v prípade tretieho obdobia vývoja choroby môžu byť pokusy o záchranu ľudského života zbytočné.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pacient je na asistovanej ventilácii. Lekár môže objavenú dieru zašiť, vred vyrezať alebo odstrániť časť žalúdka s už existujúcim perforovaným vredom. Posledná metóda je najúčinnejšia, pretože po nej nedochádza k relapsom.

Možné komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií po operácii je absces v brušnej dutine. V niektorých prípadoch môže v dôsledku zlyhania stehov dôjsť k opakovanej perforácii s tvorbou sepsy a peritonitídy. Podľa štatistík je však pri včasnej chirurgickej intervencii prognóza celkom priaznivá, pretože úmrtnosť nepresahuje 5%.

Treba povedať, že aj po úspešnej operácii si perforovaný žalúdočný vred vyžaduje dlhú rekonvalescenciu vrátane úplného odpočinku, prísnej diéty a prísneho dodržiavania lekárske poradenstvo. Zdravie pre vás!

Patologický perforovaný vred je medicínou považovaný za nevyhnutnú komplikáciu žalúdočného vredu. Podobný jav sa pozoruje aj v dvanástniku. Príbuzným názvom pre tento medicínsky jav je perforácia resp závažné porušenie celistvosť steny určitého úseku gastrointestinálneho traktu, po ktorej nasleduje prúdenie sekrétu do brušnej dutiny. K perforácii steny dochádza v dôsledku dlhšia neprítomnosť liečbu základného ochorenia.

Dôvody

Tvorba diery v stenách žalúdka je spojená najmä s komplikáciou už existujúceho problému - vredom chronického alebo akútneho typu. Perforácia nastáva, keď sú vrstvy tkaniva, ktoré tvoria stenu žalúdka, úplne oddelené. Niekedy je dôvodom tohto vývoja patologický stav sú činy pacienta. Ide o ignorovanie lekárskych predpisov a porušovanie zavedenej stravy.

Príčiny zanedbaného stavu žalúdka a exacerbácie existujúceho vredu sú:

1. Posilnenie agresívneho účinku na už poškodenú časť steny orgánu. Zvýšenie kyslosti priamo úmerne ovplyvňuje rýchlosť tvorby dier.
2. Náhly skok v intraabdominálnom tlaku, môže nastať pri silnom napätí.
3. Ignorovanie diétnych predpisov: pitie alkoholu, zakázané jedlá, slané jedlá.
4. Stav chemickej otravy.
5. Kvôli negatívnym účinkom nesteroidných protizápalových liekov.
6. Stav intenzívneho emocionálneho napätia.
7. Dedičnosť, prípady podobné ochorenie v rodinnej anamnéze.
8. Ďalšia infekcia bakteriálnym mikroorganizmom Helicobacter pylori.
9. stav prejedania sa.
10. Dokončenie komplexu cvičenie s fázami vysokého napätia.

Vplyv vyššie uvedeného negatívnych faktorov pôsobí ako predpoklad prvotného poškodenia stien tráviaceho traktu, ktoré neskôr prechádza do ťažších foriem.

Problémy s komplikáciami peptického vredu sú uvedené v 10% prípadov s akýmikoľvek ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Najčastejší vek postihnutých touto chorobou je 20-50 rokov. Okrem toho sú muži náchylnejší na túto komplikáciu, pretože prítomnosť estrogénov u žien pôsobí ako silný obmedzovač úrovne kyslosti žalúdočnej sekrécie.

V prípade porušenia integrity steny žalúdka alebo dolného gastrointestinálneho traktu sa sekrét dostáva do brušnej dutiny. Cez otvor presakujú častice používané produkty mikroorganizmov vo veľkých množstvách tráviace šťavy a trochu žlče. Priemer prielomu môže dosiahnuť 5 mm, ale nepresahuje ho.

Dôsledky vystavenia kyslej šťave - chemické popáleniny dôležité orgány pobrušnice. Vniknutie aj malého množstva šťavy na povrch akéhokoľvek iného orgánu je sprevádzané silnými pocitmi bolesti, ktoré pacienta ľahko privedú do stavu bolestivý šok.

Kontaminácia tela žalúdočnými sekrétmi môže spôsobiť vážne rozšírenie infekčné mikroorganizmy. Odloženie prvej pomoci môže mať za následok závažné komplikácie a dokonca aj smrť pacienta.

Symptómy

Ak existujú predpoklady na prielom žalúdočnej steny, o nastávajúcom perforovaný vred menšie signály môžu naznačovať. Symptómy perforácie sekrétu do pobrušnice sú podmienene rozdelené do 3 skupín, charakteristické pre určité obdobia priebehu tejto komplikácie.

1. Štádium bolestivého šoku. Rôzny priemer a umiestnenie otvoru spôsobuje približný čas táto fáza - 3-6 hodín. Počiatočným znakom je ostrá bolesť dýky v hornej časti brucha. Pacienti hovoria o neznášanlivosti tohto príznaku, ktorý je spôsobený požitím kyseliny chlorovodíkovej na iné orgány. Postupne bolesť klesá, objavuje sa silné napätie svalové vlákna v tejto oblasti.

Príznaky počiatočnej formy skúšobného vredu sú nasledovné:

Dochádza k takmer okamžitému spomaleniu srdcovej frekvencie.

Dýchanie sa mení na plytké s prerušovanými intervalmi, neskôr sa stáva častejšie.

Dochádza k neustálemu napätiu tvárových svalov, syndrómu zapadnutého oka.

Objaví sa bledý tón pokožky tváre studený pot končatiny začínajú byť chladné.

BP je o niečo nižší.

2. Druhá etapa exacerbácia vredu nazývaná imaginárna pohoda. Vyjadruje sa v oslabení akútnych počiatočných symptómov a dočasnom ústupe nepohodlia. Môže trvať až 12 hodín. Mnohí pacienti hovoria o úplné zotavenie a ústup choroby, no s poklesom ostražitosti sa súčasný stav môže dramaticky zmeniť.

Pre 2. stupeň perforovaného žalúdočného vredu charakteristické príznaky sú:

Čiastočné alebo úplné oslabenie raného bolesť;

Dochádza k obnove dýchania pomocou brucha, mizne napätie svalov horného lisu a pobrušnice;

Nastáva stav úplnej eufórie, pacienti sa správajú celkom prirodzene, niekedy uvoľnene.

3. Tretia etapa. Dochádza k prudkému patologickému zhoršeniu súčasného stavu, ktoré môže trvať až smrteľnosť. Príznaky tohto štádia perforovaného vredu sú:

Výskyt gag reflexov, systematická nevoľnosť;

Zaznamenáva sa stav ťažkej dehydratácie, sliznice a pokožka sú vysušené;

Vyvíja sa diuréza - silné obmedzenie tvorby moču, môže byť sprevádzané úplným obmedzením tohto procesu - anúria;

Prudký skok teploty až o 40 stupňov, po ktorom nasleduje nevysvetliteľný pokles pod normál;

Znížený krvný tlak, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, niekedy až 130 úderov;

Existuje letargia, letargia, silný štátúzkosť.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií perforovaných vredov, ktorých liečba je založená na určitých charakteristických znakoch. Ak vezmeme do úvahy formy ochorenia vzhľadom na pôvod, existujú:

Perforácia chronickej formy peptického vredu;

Perforácia vredu akútneho typu (existujú symptomatické, hormonálne alebo stresujúce formy);

Vzhľad diery môže nastať v dôsledku porušenia integrity nádorovej formácie steny;

Príčinou perforácie môže byť stav trombózy spôsobený pokročilou formou aterosklerózy.

Existuje klasifikácia túto chorobu pokiaľ ide o lokalitu. Existujú žalúdočné vredy: vzhľadom na zakrivenie (veľké alebo malé), vzhľadom na časti žalúdka, prednú stenu alebo zadnú časť. Druhým typom sú peptické vredy. dvanástnik: rozlišujú sa bulbárne formy a postbulbárna varieta.

Existuje klasifikácia podľa klinických prejavov patologického stavu:

1. Výlev sekrétu žalúdka priamo do brušnej dutiny. Delí sa na typické a kryté formy.
2. Atypická distribúcia kyslej šťavy; do medziadhéznej dutiny (oblasť ohraničená inými orgánmi), do upchávky, do veľkého alebo malého omenta.
3. Príjem šťavy sprevádzaný krvácaním: môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, priamo v brušnej oblasti.

Podľa štádií vývoja je klasifikácia uvedená v časti symptómov.

ICD kód 10

Pokiaľ ide o hlavnú klasifikáciu mikrobiálnej 10, vredová choroba má niekoľko kódovaní, ktorých základom je "K 25". Odrody foriem sa klasifikujú pridaním dodatočného čísla k tejto hodnote, čo naznačuje určitú komplikáciu alebo typ perforácie:

K25.0 - akútna odroda ochorenia so sprievodným krvácaním;

K25.1 - akútny typ vredy s perforáciou;

K25.2 - kombinácia prvých 2 foriem: perforácia akútnej formy, doplnená krvácaním;

K25.3 - obvyklý priebeh ochorenia bez komplikácií;

K25.4 - nešpecifikovaná forma s dodatočným krvácaním;

K25.5 - podobný typ, ale s perforáciou;

K25.6 - neidentifikovaná forma so všetkými druhmi komplikácií;

K25.7 - chronický vred bez krvácania a perforácie;

K25.8 - neidentifikovaný typ bez krvácania a perforácie.

Diagnostika

Pri analýze pravdepodobný vývoj perforovaný žalúdočný vred, včasná a správna diagnostika tohto ochorenia je hlavným kritériom úspešnosti následnej operácie. Na objasnenie podozrení odborníci vykonávajú nasledujúce štúdie:

Kontrola palpáciou.

Röntgenová diagnostika.

Je naplánovaný endoskopický postup.

Modernejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je ultrazvukový zákrok.

Pri zvyškovom podozrení môže byť indikovaná laparoskopia.

úroveň zápalové reakcie je možné sledovať laboratórny výskum zloženie krvi.

Pohotovostná ambulancia

Ťažká forma perforovaného žalúdočného vredu musí byť nevyhnutne sprevádzaná núdzovou lekárskou starostlivosťou od kvalifikovaných odborníkov už v prvých hodinách exacerbácie. Aj chvíľkové meškanie môže byť smrteľné, pretože pretekajúca žalúdočná šťava s vysokou kyslosťou rozleptáva hlavné orgány brušnej dutiny a každú minútu ich stále viac a viac nenapraviteľne poškodzuje.

Pri najmenšom podozrení na komplikovaný vred by ste sa mali zbaviť myšlienky na samoliečbu. 99% všetkých pacientov prežije len vďaka včasnému chirurgická intervencia lekári, v domáce prostredie realizovať komplex potrebné činnosti nemožné.

Poradie prvej pomoci je nasledovné:

1. Je potrebné poskytnúť pacientovi horizontálna poloha s mierne zdvihnutou hlavou. Kolená by mali byť mierne ohnuté.
2. Špecialisti pomocou lekárskej sondy vykonávajú procedúru nasávania žalúdočnej šťavy cez ústnu dutinu.
3. Na odstránenie šokový stav sa podávajú lieky na srdce.
4. Žalúdok je naplnený soľný roztok s prídavkom glukózy, čo umožňuje vytvárať optimálne podmienky na následnú operáciu.

Včasnosť urgentnej starostlivosti pri perforovanom žalúdočnom vrede je kľúčom k záchrane života pacienta!

Liečba

Po správnej diagnóze odborníci pokračujú v štádiu liečby. Eliminácie negatívne dôsledky od prenikania sekrétu žalúdka do peritoneálnej dutiny sa vykonáva cez dva typy operácií: šitie priechodného otvoru pri zachovaní žalúdka, ako aj excízia vredu resekciou (odstránenie určitej časti orgánu) .

Šitie sa vykonáva v počiatočných formách perforácie u mladých pacientov, u starších s vyhlásením ťažké formy. Pacient robí celková anestézia, operačný čas chirurgov dosahuje 12 hodín.

V prípade sa používa druhý typ operácií chronické formy, v prítomnosti peptického vredu, ktorý nereaguje na medikamentózna liečba. Ak sa nájde staré zjazvené tkanivo zo starých vredov, šitie sa nedá použiť, preto sa pristupuje k resekcii.

Po skončení práce chirurgov je povinné vymenovať rehabilitačná terapia, ktorý je nahradený preventívnym súborom opatrení.

Operácia a prognóza

Pre úspešné dokončenie akejkoľvek operácie je dôležité diagnostikovať ochorenie včas, identifikovať všetky komplikácie a pripraviť údaje pre chirurgov. V prípade perforácie žalúdočného vredu informácie o Aktuálny stav pacient je dostatočne malý, lekári musia robiť premyslené dôležité rozhodnutia v procese práce. Ale aj pri zohľadnení takejto informačnej zložitosti je výsledok operácie 92-98% pozitívny. K opätovnému rozvoju perforovaného vredu v tejto oblasti v dôsledku nekvalitného výkonu práce dochádza len v 2 % prípadov.

Existuje smutný vzorec: ak doba prevádzky prekročí nastavených 12 hodín, potom pravdepodobnosť smrteľný výsledok zvyšuje až o 40 %.

Liečba po operácii, lieky

videný ďalšia funkcia: o maximálna aktivita v tomto období rýchlosť zotavenia dosahuje veľmi rýchle výsledky.

Po prebratí z narkózy môže pacient pohybovať nohami v rôznych smeroch, nechá sa vystúpiť z pastelu na 2-3 dni rehabilitácie. Veľká pozornosť by sa mala venovať dychovým cvičeniam a nízkej fyzickej aktivite. Takáto regeneračná terapia sa stáva silným limitujúcim faktorom pre pooperačné komplikácie.

byť zapnutý ambulantná liečba kvôli absencii komplikácií sú potrebné 2 týždne. Niekedy sa tento čas mierne skráti. Pre pacientov je predpísaných niekoľko liekov určených špeciálne na pooperačné obdobie zotavenia:

1. Tablety Ranitidín a Vikalin.
2. Inovatívny liek Omeprazol a známy mnohým Almagel.
3. Fosfalugen alebo Rebaprazol.

Každý liek je silný antibakteriálny liek, ktorý podporuje obranyschopnosť organizmu pred recidívou ochorenia.

Osobitná pozornosť v pooperačné obdobie podávané do diétnej výživy. Špeciálna diéta minimalizuje deštruktívny účinok kyseliny na obnovenú stenu žalúdka.

Pooperačná terapia je založená na nasledujúcich základných krokoch:

1. Systematická alebo skutočná realizácia postupu drenáže žalúdka zlepšuje peristaltiku orgánu, môže sa vykonávať niekoľko dní.
2. Holding antibiotická terapia založené na eliminácii baktérie Helicobacter.
3. Sekrečnú funkciu orgánu možno umelo potlačiť liekmi.
4. V závažných prípadoch sa podávajú pacienti špeciálne formulácie do krvného obehu infúzna terapia.
5. Na rýchle zotavenie môže byť predpísaná včasná diétna výživa.

Ak je v pooperačnom období možné obmedziť možné komplikácie, potom je ďalšia liečba založená na zavedení prísnej diéty.

Video laparoskopického šitia perforovaného vredu

Najťažšia komplikácia ochorenia žalúdka - perforovaný vred vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu na záchranu života pacienta.

Žalúdočný vred je bežná chronická patológia, ktorá je spôsobená poruchou slizníc a submukóznych membrán orgánu. Ochorenie je charakterizované sezónnymi exacerbáciami, komplikáciami po tom, čo pacient poruší životný štýl predpísaný lekárom.

Patológia je prevažne „mužská“, na 10 chorých predstaviteľov silnejšieho pohlavia pripadá 1 žena, je to kvôli fyziológii ženské telo- estrogén priamo ovplyvňuje reguláciu činnosti žalúdočnej sliznice. Vredové komplikácie sa vyskytujú v 20% prípadov, jednou z najhrozivejších je perforácia steny žalúdka alebo perforovaný vred. Podľa lekárske štatistiky, viac ako 3 milióny ľudí podstúpilo urgentnú operáciu kvôli takejto patológii, z ktorých 6% je vystavených riziku opätovného výskytu tohto stavu.

Vzhľad pretrvávajúcej lézie žalúdočnej sliznice vo forme rán (vredov) je spôsobený komplexom dôvodov. Mechanizmus patológie je známy len schematicky, o presné dôvody procesy vyskytujúce sa v prípade vredov v ľudskom tele, možno len hádať. Medzi najpravdepodobnejšie faktory, ktoré určujú porážku slizníc a submukóznych membrán stien žalúdka, patria:

• infekcia baktériou Helicobacter pylori;
• dedičnosť;
• život v neustálom strese;
• nesprávne stravovacie návyky;
• žijúci v nepriaznivých podmienkach prostredia.

Vzájomným pôsobením tieto faktory spôsobujú nerovnováhu medzi prvkami prirodzenej ochrany membrán žalúdka (ochranný hlien, potravinovo špecifické enzýmy, fyziologické regulátory kyslosti) a agresívnymi silami – žalúdočná šťava, vplyv infekcie Helicobacter pylori, pepsín. Ďalším faktorom sú kŕče zásobujúce steny žalúdka cievy, čo vedie k zníženiu v ochranné funkcie. Kombinácia príčin spôsobuje výskyt zón zápalu, po ktorom nasleduje zničenie sliznice žalúdočnou šťavou.

Výsledný vred má rozmery 10 mm a viac a postihuje nielen sliznicu, ale aj submukózne vrstvy.

pripadá do úvahy žalúdočný vred chronická choroba s nezvratnými účinkami. Po úspešnej terapii a zhojení defektov na slizniciach vzniká jazva, ktorá úplne stráca svoje sekrečné funkcie a nevylučuje žalúdočnú šťavu. Pri exacerbáciách ochorenia sa vyvinú závažné komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.

Jednou z týchto porúch je perforovaný žalúdočný vred, ktorý sa vyskytuje u 1 z 10 ľudí a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Prípady ochorenia u detí sú známe, ale zvyčajne je kritické obdobie 20-45 rokov. Deštrukcia žalúdka sa stáva vážnou, celistvosť stien je porušená, obsah orgánu začína prenikať priamo do brušnej dutiny.

Príčiny a príznaky perforácie

Čo je to perforovaný vred a prečo je nebezpečný? Komplikácia nastáva v dôsledku predchádzajúceho vredu alebo v priebehu ochorenia. Perforovaný žalúdočný vred je cez deštrukciu jeho steny, čo porušuje fyziologickú izoláciu systémov. Vplyv agresívneho obsahu žalúdka na brušnú dutinu formuje rozvoj peritonitídy, iba núdzová pomoc pacientovi môže v budúcnosti zachrániť jeho zdravie a život.

Príznaky ochorenia

Perforácia - akútny stav a zobrazí sa:

• hyperémia;
• hojné a časté vracanie;
• silný tlkot srdca.

Perforácie žalúdočných stien neprebiehajú asymptomaticky, prekurzory prederavenia žalúdočného vredu sa objavia o niekoľko dní a prejavujú sa príznakmi exacerbácie vredu charakteristických pre pacienta, bolesťami zosilnenými v noci a silným pálením záhy.

Príznaky perforácie vredu sa prejavujú trojicou príznakov (príznaky Mondoru):

• bolesť
• tvrdý žalúdok;
• včasná diagnostika peptického vredu.

Perforovaný vred sa prejavuje ako akútna, náhla bolesť (nazývaná dýka), ktorá sa zameriava striktne na jeden bod v hornej časti brucha, v blízkosti pupka alebo v hypochondriu.

Šťava a tekutina zo žalúdka striekajúca na pobrušnicu (tenká membrána vystielajúca vnútro brušnej dutiny a vnútorné orgány), spôsobiť špecifické prepätie svalov brušnej dutiny (doskovité brucho).

Bolesť sa postupne šíri po celom bruchu a keď sa pokúsite zakašľať a chcete sa otočiť v posteli, výrazne sa zväčšuje. Rovnaký príznak sa pozoruje pri miernom tlaku na brucho.

Vizuálne príznaky perforovaného žalúdočného vredu:

• žalúdok sa nezvýši včas s dýchaním;
• pacient je v charakteristické držanie tela- leží na boku, kolená sú pritiahnuté k hrudníku (poloha plodu);
• tvár pacienta zbledne, objaví sa popolavo-modrý odtieň, pot na čele;
• pacient má studené končatiny;
• pacient krátko a rýchlo dýcha;
• pri meraní tlaku sa určil jeho prudký pokles;
• po krátkodobom tlaku na brucho a prudkom odstránení ruky bolesť reaguje prudkým nárastom (Shchetkin-Blumberg Symptóm).

Po chvíli (do 6 hodín):

• bolesť začína klesať;
• brucho sa stáva mäkším, pretože špecifické receptory na pobrušnici sú menej citlivé na obsah žalúdka;
• Centrálny nervový systém začne produkovať špeciálne látky, ktoré pomáhajú tlmiť bolesť, a preto niektorí pacienti spadajú do stav pľúc vzrušenie a eufória;
• pri diagnostikovaní brušnej steny dochádza k reakcii na symptóm Shchetkin Bloomberg - dochádza k exacerbácii bolesti;
• dochádza k zástave (paréze) čreva, ktorej príznakmi sú opuch a vymiznutie špecifických zvukov, ktoré peristaltiku sprevádzajú;
• jazyk a pery pacienta vyschnú;
• pulz pacienta sa začína zrýchľovať, je možná arytmia;
• je nízky krvný tlak.

Toto štádium môže trvať 12 rokov od začiatku prvého záchvatu a je sprevádzané infekciou brušnej dutiny, ktorá vyvoláva peritonitídu.

Počas prechodu do tretieho štádia ochorenia sú určené nasledujúce znaky vytvorený perforovaný žalúdočný vred:

• pacient prežíva intenzívny smäd možné vracanie (zriedkavé);
• suchý jazyk, praskliny pier od vysychania;
• pacient zle reaguje na liečbu, môže stratiť vedomie;
• koža pacienta je pokrytá špecifickým lepkavým potom, farba kože sa stáva tmavou, zemitou;
• telesná teplota pacienta sa udržiava na horných úrovniach, potom prudko klesá na normálnu úroveň;
• tvár pacienta sa mení - rysy sa stávajú ostrejšími, oči a spánky klesajú;
• brucho je napäté a bolestivé;
• určuje sa nadúvanie a zníženie intestinálnej motility;
• bolesť je pretrvávajúca, ale pri ťažkej peritonitíde sa bolesť môže znížiť;
• tlak a pulz sú kriticky nízke;
• dýchanie je arytmické, povrchné, časté;
• Separácia moču je výrazne znížená, môže sa úplne zastaviť.

Príznaky perforovaného žalúdočného vredu akútne štádiá ktoré sú popísané vyššie, bez asistencie trvá 96 hodín. Potom nastávajú v brušnej dutine zmeny, ktoré sa nedajú upraviť, stav končí smrťou.

Príčiny ochorenia

Ak je v anamnéze pacienta žalúdočný vred, lekár, keď sa pacient sťažuje na zhoršenie stavu, musí počítať s možnosťou perforácie vredu.

Perforovaný žalúdočný vred je vyvolaný:

• porušenie stravy, prejedanie sa (jednorazovo) a veľká kvantita jedlo v žalúdku;
• exacerbácia, šírenie zápalového procesu v slizniciach orgánu;
• prudké zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• porušenie stravovacie správanie jesť jedlo obsahujúce veľké množstvo korenie;
• jesť príliš horúce alebo studené jedlo, potraviny zo zoznamu zakázaných potravín;
• nadmerná konzumácia alkoholu;
• neznesiteľné fyzická práca alebo prudký jednorazový vzostup gravitácie;
• zníženie imunitnej odolnosti organizmu.

Rizikové faktory, ktoré znižujú hladinu imunitnú ochranu umožňujú infekciu a nekontrolovanú reprodukciu Helicobacter pylori:

• nedávne závažné infekčné ochorenie;
• dlhodobé vystavenie silnému stresu;
• dlhodobý nedostatok spánku, práca v noci, nízka kvalita spánok;
• užívanie liekov (nesteroidné protizápalové lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi, hormonálne lieky, cytostatiká;
• fajčenie, ktoré ovplyvňuje krvný obeh v slizniciach dýchacích orgánov;
• paralelný zápalové ochorenia vnútorné orgány.

Vyžadujú sa definovateľné príznaky perforovaného žalúdočného vredu urgentná hospitalizácia pacienta a okamžitú lekársku starostlivosť.

„prekrytý“ vred

V každom piatom prípade existuje špecifický druh perforácia, ktorá má názov "prekrytý". Líši sa tým, že po vytečení malého množstva hmoty zo žalúdka do brušnej dutiny sa otvor v stene upchá omentom alebo stenou čreva, pečeň sa stáva dnom vredu.

Spontánne uzavretie otvoru s takými poranenie gastrointestinálneho traktu možné v prípade:

• malý priemer vredu;
• kriticky malé množstvo potravy v tele v čase perforácie;
• malá vzdialenosť medzi vredom a orgánom v tomto mieste.

Zakrytý vred prechádza tromi štádiami vývoja:

• priama perforácia steny;
• obmedzenie symptómov;
• štádiu komplikácií.

Rovnako ako pri „klasickej“ perforácii, aj perforácia krytého typu začína náhle akútnou bolesťou, vytvára sa nadmerné napätie brušných svalov. Je čiastočná, na rozdiel od celkovej, s „klasickou“ léziou a je fixovaná v hornej časti brucha.

Počas prechodu do ďalšej fázy dochádza k:

• uzavretie perforácie;
• zníženie bolesti;
• zníženie svalového napätia.

Tretia fáza exacerbácie je charakterizovaná komplikáciami vo forme difúzna peritonitída alebo abscesy. Tento typ perforácie je často mylne považovaný za exacerbáciu peptického vredu a nie je diagnostikovaný.

Pri uzavretí perforácie omentom sa pomaly objavujú sprievodné príznaky so silnou bolesťou a vytvára sa absces, ktorý sa dá rozpoznať iba ultrazvukom.

Diagnostika lézií

Vzhľadom na to, že perforácia je mimoriadne ťažká a život ohrozujúce poraziť a urgentná starostlivosť s perforovaným vredom žalúdka a dvanástnika sa má pacientovi ihneď podať

Diagnóza sa vykonáva okamžite a zahŕňa:

• vypočúvanie pacienta (ak je to možné);
• vyšetrenie pomocou špecifické metódy diagnostika peritonitídy;
• plot a držanie všeobecná analýza krv (určuje sa leukocytóza, zvýšenie počtu leukocytov, bodné leukocyty, vysoká ESR);
• analytická štúdia moču (objavujú sa stopy bielkovín);
• držané biochemická analýza krv (hladina bilirubínu v krvi, zisťuje sa hladina niektorých globulínov), močovina;
• Záznam a čítanie EKG;
• vodivá fluoroskopia brušnej dutiny, ktorá odhaľuje nahromadenie plynu pod membránou;
• Ultrazvuk, ktorý určuje infiltráty v brušnej dutine alebo retroperitoneálnom priestore;
• endoskopické vyšetrenie je doplnková vyšetrovacia metóda a používa sa v prípade neistoty rádiografických snímok na získanie spoľahlivých údajov o perforácii. Vykonáva sa pomocou endoskopu s čerpaním vzduchu do brušnej dutiny, čo vám umožňuje vizuálne preskúmať obraz lézie.

Je potrebné odlíšiť stav perforovaného vredu od:

• zápal slepého čreva;
• zápal žlčníka;
• perforácia novotvarov;
• cholelitiáza;
• exacerbácia pankreatitídy;
• trombóza;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• infarkt myokardu;
• zápal dolného laloku pľúc;
• pleurálne patológie;
• pneumotorax.

Typy perforovaného vredu

Bolo popísaných a diagnostikovaných niekoľko typov perforovaných lézií stien žalúdka:

Podľa typu ochorenia

Forma ochorenia sa líši:

• klasický, pri ktorom tekutina zo žalúdka prúdi do brušnej dutiny;
• atypické s výdychom obsahu žalúdka do omentov;
• perforácia s ťažkým krvácaním do brušnej dutiny a gastrointestinálneho traktu.

Podľa štádií vývoja peritonitídy

Perforovaný vred sa určuje:

• primárne s rozvojom šoku bolesti;
• v štádiu peritonitídy s rozvíjajúcou sa bakteriálnou infekciou;
• vo fáze remisie s prejavom symptómov "imaginárnej pohody";
• v štádiu purulentná peritonitída.

Podľa klinických príznakov

Perforácia vredu je diagnostikovaná:

• chronický peptický vred;
• pri akútny zápal telo;
• perforácia steny žalúdka rastúcim nádorom;
• helmintiázu;
• obehové poruchy.

Podľa miesta zranenia

Ulcerózna lézia žalúdka sa určuje:

• malý, veľký oblúk (zakrivenie);
• predná, zadná časť tela;
• spojené s črevným vredom.

Po určení typu lézie a získaní údajov z analytických štúdií je predpísaná liečba patológie. Cieľom je obnoviť fyziologickú izoláciu žalúdka od brušných orgánov, vyčistiť ho a obnoviť vitálnu činnosť organizmu.

Liečba perforovaného vredu

Na liečbu lézií tohto druhu sa používa výlučne operačná cesta liečbe. počiatočná fáza je prvá pomoc pacientovi pri:

• odstránenie obsahu žalúdka;
• obnovenie ukazovateľov kardiovaskulárnej aktivity.

Po stabilizácii stavu pacienta sa zvolí cesta ďalšia liečba. Ak to chcete urobiť, analyzujte:

• čas, ktorý uplynul od okamihu perforácie;
• klinické charakteristiky vredu;
• rozsah lézie a závažnosť peritonitídy;
• individuálne charakteristiky pacienta - pohlavie, vek, všeobecný stav;
• sprievodné ochorenia, ich závažnosť;
• vlastnosti kliniky a úroveň zaškolenia personálu, technické vybavenie nemocnice.

V závislosti od priebehu ochorenia je možné zvoliť nasledujúce typy chirurgickej intervencie:

• zamerané na maximálne zachovanie orgánu (zošitie stien postihnutého orgánu);
• radikálne metódy terapeutickej intervencie - úplné odstránenie alebo excízia jeho postihnutej časti.

Maximálne zachovanie orgánu a šitie stien postihnutého orgánu sa vykonáva pomocou:

• rozsiahla peritonitída;
• ťažký komorbidity a vysoký vek chorý;
• pri absencii údajov o prenesenom peptickom vrede u pacienta.

Počas operácie chirurg vyrezáva postihnuté tkanivá a okraje vredu a spája steny orgánu s dvoma radmi stehov. Po obnovení celistvosti orgánu sa nainštalujú dočasné odtoky. Následne je predpísaná liečba podľa typu vredu.

Ak sa lekár domnieva, že integritu orgánu nemožno zabezpečiť, vykoná sa urgentná resekcia (odstránenie väčšiny orgánu). Toto rozhodnutie chirurga musí mať dôležité opodstatnenie – po resekcii sa človek stáva invalidným.

Indikácie pre takéto rozhodnutie lekára sú:

• vredy chronický priebeh a veľké priemery
• podozrenie na zhubné novotvary;
• mladý resp priemerný vek chorý;
• absencia kritických patológií;
• vznik hnisavého zápalu pobrušnice po 6 - 12 hodinách od okamihu ochorenia.

Nedostatok adekvátnej lekárskej starostlivosti vedie k smrti pacienta v krátkom čase po vzniku ochorenia. Liečebná terapia po operácii zahŕňa použitie antibiotík a liekov proti bolesti.

Pooperačné obdobie

Hlavným spôsobom liečby pacienta po operácii je dodržiavanie najprísnejšia diéta počas celého pol roka. Keď sa stav pacienta zlepšuje, strava sa rozširuje o nové potraviny. Diéta sa zásadne nelíši od stravy prijatej počas exacerbácie žalúdočného vredu.

Prvý deň po operácii je pacientovi zakázané jesť. O deň neskôr sa pridá minerálna voda bez plynu, tekuté, mierne sladené želé, slabý čaj s malým množstvom cukru.

Na 3-4 dni vstúpte do stravy:

• slabý odvar z divokej ruže;
• šťouchané zeleninové polievky z mrkvy, tekvice, cukety, zemiakov;
• polotekuté obilniny z ryže a pohánky;
• vajce (vo vrecku, uvarené namäkko);
• vzdušné tvarohové suflé.

Po 10 dňoch začnú rozširovať menu s úvodom:

• pyré povolená zelenina;
• para mäsové jedlá z chudého mäsa alebo rýb;
• jedlá zo štiepaného tvarohu;
• produkty kyseliny mliečnej bez vyjadrené kyslá chuť(jogurt).

Po 30 dňoch sa zavádza sušený chlieb, po 60 - kyslá smotana a kefír.

Prísne dodržiavanie diéty je hlavným spôsobom, ako zabezpečiť zotavenie pacienta po chorobe.

Následne presné vykonávanie predpisov lekára a prísne dodržiavanie predpísanej stravy umožní pacientovi vyhnúť sa exacerbácii peptického vredu a perforácii.

Medzi komplikáciami peptického vredu žalúdka a dvanástnika je pomerne bežný perforovaný vred. Pri perforácii žalúdka a dvanástnika dochádza k prerazeniu vredu a úniku gastrointestinálneho obsahu do voľnej brušnej dutiny (perforácia).

Perforované vredy žalúdka a dvanástnika môžu byť prekryté. Vzniknutý otvor v stene žalúdka a čriev je v týchto prípadoch dočasne uzavretý kúskami potravy alebo okolitými orgánmi (omentum, pečeň, žlčníka). V takýchto prípadoch sa dočasne zastaví prúdenie obsahu do brušnej dutiny (prekrytá perforácia).

Najčastejšie sa perforované vredy vyskytujú u mužov vo veku 30 až 55 rokov. Častejšie sa vyskytujú počas exacerbácie peptického vredu, najmä na jar. Pre perforáciu je dôležitá aj chyba v strave a konzumácii alkoholu.

Počas perforovaných gastroduodenálnych vredov sa rozlišujú tri obdobia: 1) obdobie šoku; 2) obdobie imaginárnej pohody; 3) obdobie peritonitídy.

Charakter a závažnosť klinické prejavy a zmeny v brušnej dutine závisia od množstva gastrointestinálneho obsahu, ktorý sa vylial do brušnej dutiny, a od času od perforácie. Zistilo sa, že čím viac gastrointestinálneho obsahu vstupuje do brušnej dutiny a čím rýchlejšie sa šíri v brušnej dutine, tým jasnejšie sú klinické prejavy ochorenia a tým je stav pacienta závažnejší.

klinický obraz. Charakteristický je perforovaný vred náhly vzhľad akútne bolesti dýky, ktoré sa spočiatku prejavujú v hornej časti brucha a potom sa rozšíria. Bolesť vyžaruje do supraklavikulárnej oblasti a zosilňuje so zmenou polohy tela, objavuje sa nevoľnosť. Zvracanie sa zvyčajne nevyskytuje. Ostré bolesti sú sprevádzané bledosťou kože, studeným potom. Poloha pacienta je nútená. Brucho je vtiahnuté a napäté, prudko bolestivé pri palpácii a poklepaní. otupenosť pečene zmizne. V prvej hodine od nástupu ochorenia sa pozoruje zriedkavý pulz a je možný pokles krvného tlaku. Jazyk rýchlo vyschne a osrstí.

S rozvojom hnisavého zápalu pobrušnice viac ako 12 hodín po perforácii vredu sa stav pacienta zhoršuje: objavuje sa zvracanie, cyanotická farba slizníc, klesá telesná teplota, rysy tváre sa stávajú ostrejšími. Brucho opuchne, je napäté, menej bolestivé, pulz je častý, slabo sa plní, arteriálny tlak klesá.

Veľké ťažkosti v prednemocničné štádium predstavuje diagnózu prekrytého perforovaného vredu. V týchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy údaje o anamnéze vredu, charakteristické Klinické príznaky perforovaný vred a následné zlepšenie s ústupom bolestí. Napriek tomu u pacientov pretrváva tachykardia a palpácia brucha odhaľuje napätie v brušnej stene a príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré sú zvyčajne lokalizované v pravom hypochondriu a v pravej bedrovej oblasti.

Urgentná starostlivosť. Všetci pacienti s podozrením na perforované žalúdočné a dvanástnikové vredy podliehajú urgentnej hospitalizácii v chirurgickej nemocnici. Preprava sa vykonáva na nosidlách v polohe ležiaceho pacienta. Vstup je prísne zakázaný omamných látok a dať piť chorým. V závažných prípadoch sa má podávať subkutánne kardiovaskulárne činidlá(cordiamín, kofeín) a produkujú inhaláciu kyslíka.

Pri dlhodobom prevoze je potrebné zaviesť sondu do žalúdka, odsať obsah a ponechať sondu na následné odsatie obsahu. Na brucho sa položí ľadový obklad. Vykonajte transfúznu terapiu s použitím hemodezu, reopolyglucínu a 5-10% roztoku glukózy s celkovým objemom do 1000-1500 ml; penicilín sa podáva intramuskulárne (1 000 000-2 000 000 IU).

Ambulancia, vyd. B. D. Komárová, 1985

Tento stav sa vyskytuje v dôsledku neúčinnosti medikamentózna terapia alebo neúspešné hojenie jazvového hojenia. Perforovaný žalúdočný vred je plný intenzívneho krvácania, peritonitídy, ktorá si vyžaduje naliehavú lekársku intervenciu. Zistite, ako zmierniť stav pacienta pred príchodom zdravotníckeho personálu.

Keď je potrebná neodkladná starostlivosť o žalúdočný vred

Perforácia alebo perforácia prebieha v niekoľkých fázach, z ktorých sa u pacienta objavujú a miznú určité príznaky. Spravidla sa niekoľko dní pred vytvorením priechodného otvoru pacienti sťažujú na nepohodlie v epigastrická oblasť, všeobecná nevoľnosť. Perforácia vredu je sprevádzaná akútnou bolesťou "dýky" v bruchu, zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Približne 8-10 hodín po objavení sa prvých príznakov sa môžu vyvinúť perforácie ťažké komplikácie.

Z tohto dôvodu nie je možné oddialiť hospitalizáciu pacienta s perforovaným žalúdočným vredom. Niekedy pozorované atypický priebeh patologický proces. V tomto prípade chýba dyspepsia, bolesť pri perforácii žalúdka. Takzvané "tiché" vredy nakoniec spôsobujú jazvovú pylorickú stenózu. Medzi klinické prejavy vyžadujúce núdzovú starostlivosť odborníci volajú:

• ostrá bolesť, nepoľavuje 12 hodín;
• Nárast teploty;
• neodbytné vracanie s nečistotami krvi;
• napätie vo svaloch brušnej dutiny;
• bledá koža;
• čierna farba výkalov;
• zníženie krvného tlaku;
• zmätenosť;
• suchosť slizníc ústnej dutiny;
• studené končatiny;
• kardiopalmus.

Čo je nebezpečná perforácia žalúdka

Patologický proces sprevádzané intenzívnym krvácaním, ktoré je doplnené odtokom kyseliny chlorovodíkovej do brušnej dutiny. Bez včasnej lekárskej starostlivosti pacienti zomierajú niekoľko dní po perforácii steny žalúdka. Masívna strata krvi spôsobuje vážne neurologické poruchy. Výsledkom je, že pacient s perforovaným vredom prestáva primerane vnímať realitu, začína halucinovať, akútne delírium.

V ďalšom štádiu pacient stráca vedomie. Pri absencii riadne poskytnutej pomoci nastáva kóma, po ktorej nasleduje smrteľný výsledok. o chirurgická liečba priemerná pooperačná mortalita je asi 5-8%. Odtok obsahu žalúdka do brušnej dutiny ohrozuje rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý je spojený s otravou krvi (sepsa), vaskulárnou trombózou.

Okamžité opatrenia na perforáciu vredu

Prvá pomoc pri perforácii žalúdka je neúčinná. Bez chirurgického zákroku nie je možné odstrániť defekt steny žalúdka. Domáca liečba, rovnako ako ignorovanie príznakov, je smrteľná. Pri prvých príznakoch perforácie vredu je potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom zdravotníckeho personálu je potrebné poskytnúť osobe úplný fyzický odpočinok. V prítomnosti silná bolesť na brucho treba priložiť ľadový obklad, nepoužívať lieky proti bolesti. Pacientovi neponúkajte jedlo ani pitie.

Prvá pomoc

Perforovaný žalúdočný vred sa prejavuje dostatočne silným syndróm bolesti. Analgetiká by sa však mali používať len ako posledná možnosť, keď sa príznaky šoku zreteľne zvyšujú: studený pot, bledosť, zahmlené vedomie, búšenie srdca. Okrem toho je potrebné kontrolovať tlak. Horný indikátor by mala byť udržiavaná na úrovni 90-100 mm. rt. čl. Pred príchodom sanitky:

1. Pomôžte osobe prijať pohodlné držanie tela;
2. Nepodávajte jedlo ani pitie;
3. Poskytnite fyzický a (ak je to možné) emocionálny odpočinok;
4. Nenechávajte pacienta bez dozoru;
5. Zavolajte sanitku.

Zdravotná starostlivosť

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je potrebné zabezpečiť hospitalizáciu pacienta v prvých hodinách po perforácii vredu. Je prísne zakázané samoliečiť. Za účelom prevozu pacienta do liečebný ústav je položený na nosidlách s mierne zdvihnutou hlavou a pokrčenými nohami v kolenách. Okrem toho sa obsah žalúdka odsaje cez sondu a podávajú sa srdcové glykozidy na udržanie srdcovej činnosti. Potom dodržujte nasledujúci algoritmus na poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri perforácii vredu:

1. Vykonajte kyslíkovú terapiu cez masku, nosové kanyly;
2. Zadajte spazmolytiká (2% roztok Papaverínu 0,1 ml / kg intramuskulárne);
3. Odstráňte hypertermický syndróm (Dimedrol 1% roztok 0,1 ml / kg intravenózne alebo intramuskulárne);
4. Odstráňte vyjadrenú úzkosť (Diazepam 10 mg intramuskulárne);
5. Posúdiť parametre krvného tlaku, pulzu;
6. Vložte katéter do močového mechúra zohľadňovať hodinovú diurézu;
7. Prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Predoperačná príprava

Perforovaný žalúdočný vred skorá diagnóza a núdzová prevádzka vykresliť rozhodujúci vplyv na výsledku choroby.

Podľa štatistík operácia vykonaná v prvých 6 hodinách po perforácii znižuje riziko úmrtia o 94%.

Použitie konzervatívnej liečby perforácie žalúdka je nepraktické. Krytá perforácia je tiež indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok.

Pred operáciou perforovaného vredu sa dutina žalúdka vyprázdni aspiráciou jej obsahu špeciálnou sondou. V závažných prípadoch za účelom vyrovnania patologické abnormality zloženie krvi a iné biologické tekutiny sa vykonáva intenzívna infúzna terapia. Posledné trvá 1,5-2 hodiny a môže zahŕňať intravenózne podanie vazokonstrikčné lieky, antibiotiká, glukóza a iné činidlá. Okrem toho predoperačné obdobie zahŕňa nasledujúce naliehavé opatrenia:

• núdzová rádiografia brušnej dutiny;
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor;
• katetrizácia hlavnej žily;
• krátkodobá detoxikácia, rehydratačná terapia.

Operácia sa vykonáva v celkovej (endotracheálnej) anestézii. Niekedy sa používa epidurálna anestézia. Lokálna anestézia sa používa zriedka. Spravidla sa zošíva perforovaný žalúdočný vred. V tomto prípade je výhodnejšia laparoskopická operácia, ktorá nevyžaduje rez v brušnej dutine a vykonáva sa prostredníctvom malých vpichov. Nie všetky stavy s peptickým vredom možno touto metódou zastaviť. Laparoskopia sa nevykonáva s masívnym krvácaním, zápalom pobrušnice.

Video