Príčiny bolesti brucha. Abdominálny syndróm

Infekcie dýchacích ciest sú považované za najčastejšie ochorenia. Každý človek sa s nimi v tej či onej podobe stretol. Ale niekedy je choroba sprevádzaná atypickými príznakmi, čo sťažuje diagnostiku. Niekto už pravdepodobne počul o takom stave, ako je ARVI s brušným syndrómom, a pre mnohých bude táto diagnóza novinkou. Rodičia sú obzvlášť znepokojení, keď niečo také počujú od pediatra, ktorý vyšetruje dieťa. V každom prípade budete musieť pochopiť jeho pôvod, charakteristické znaky a diagnostické kritériá.

V skutočnosti je diagnóza vírusovej infekcie s abdominálnym syndrómom platná iba v počiatočnom štádiu lekárskej starostlivosti. Trpí nepresnosťou a neurčitosťou, vyžaduje si ďalšie overovanie a niekedy sa ukáže, že je úplne iný, ako sa pôvodne myslelo. Preto je mimoriadne dôležité určiť, čo presne spôsobilo poruchy v tele.

Pôvod respiračných a brušných symptómov je rôzny. Brušné problémy zvyčajne vznikajú v dôsledku zápalu brušných lymfatických uzlín (mezadenitída). Niekedy sa do procesu zapája aj stena dutých orgánov. Neuroreflexný pôvod abdominálneho syndrómu nemožno vylúčiť ako následok ťažkej intoxikácie. Rozsah patogénov, ktoré môžu spôsobiť tento stav, je pomerne široký a zahŕňa nielen vírusy. Ak sa bolesť brucha objaví na pozadí kataru horných dýchacích ciest, mali by ste hľadať potvrdenie alebo vyvrátenie nasledujúcich infekcií:

• Enterovírusová.
• Adenovírusová.
• Mononukleóza.
• Cytomegalovírus.
• Pseudotuberkulóza.
• Hemoragická horúčka.

Ako vidíte, v zozname pravdepodobných chorôb sú aj veľmi nebezpečné stavy, ktoré sú vysoko nákazlivé a majú ťažký priebeh. Fenomény mesadenitídy môžu dokonca vyvolať patogény chrípky, angíny a zápalu pľúc. Netreba ignorovať skutočnosť, že jeden pacient môže mať kombináciu viacerých ochorení. Vtedy respiračné prejavy nijako nesúvisia s brušnými, čo vytvára potrebu diferenciálnej diagnostiky pri črevných infekciách, gastroenterologických a chirurgických patológiách.

Príčiny brušného syndrómu u dospelých a detí, ktorý sa vyskytuje na pozadí príznakov zápalu horných dýchacích ciest, môžu byť rôzne stavy. A každý konkrétny prípad si vyžaduje starostlivú diagnostiku.

Symptómy

Povaha klinického obrazu je prvá vec, ktorú lekár venuje pozornosť. Analýza príznakov ochorenia tvorí polovicu diagnózy. Najprv zistia, na čo sa pacient sťažuje, a spresnia anamnestické údaje. Pravda, tieto informácie majú veľký podiel subjektivity. Potom sa vykoná fyzikálne vyšetrenie s kontrolou, prehmataním brucha a ďalšími postupmi (perkusie, auskultácia pľúc). To nám umožňuje doplniť obraz o dôležité objektívne znaky.

Enterovírusová infekcia

Ochorenie spôsobené enterovírusmi (Coxsackie, ECHO) je často sprevádzané poškodením gastrointestinálneho traktu. Táto forma infekcie sa zvyčajne vyskytuje u malých detí a novorodencov. Začiatok je akútny, s horúčkou. Potom sa objaví zvracanie, hnačka a bolesti brucha. Črevá opuchnú, rachotia a hnačka sa vyskytuje až 7-10 krát denne. Stolica je riedka, bohatá, žltej alebo zelenkavej farby, zmiešaná s hlienom.

U detí sa s veľkou dôslednosťou zisťujú katarálne príznaky z horných dýchacích ciest. Pri vyšetrení sa určí začervenanie sliznice podnebia, oblúkov a zadnej steny hltana. Ten má zrnitý vzhľad. U niektorých pacientov spôsobujú enterovírusy herpangínu, špeciálny typ lézie mandlí. Pokrývajú sa bublinami obsahujúcimi číru tekutinu, ktorá môže prasknúť a odhaliť eróziu. Charakterizované bolesťou v krku, ktorá sa zhoršuje pri prehĺtaní. Regionálne lymfatické uzliny (submandibulárne) sú mierne zväčšené.

Adenovírusová infekcia

Abdominálny syndróm u malých detí zahŕňa aj patológiu spôsobenú adenovírusom. Gastroenteritída je samostatná klinická forma, ale môže sprevádzať iné varianty ochorenia. Infekcia má prudký nástup s nevoľnosťou, vracaním a riedkou stolicou. Najprv deti bolí bruško, objaví sa plynatosť, potom teplota vystúpi na 39 stupňov, objaví sa vodnatá hnačka. Vo väčšine prípadov sa vyvinú stavy charakteristické pre adenovírusové lézie:

• Faryngitída.
• Nádcha.
• Konjunktivitída.

Za špecifickú komplikáciu možno považovať intususcepciu. Vyskytuje sa hlavne v detstve a vyznačuje sa intenzívnymi kŕčovitými bolesťami, nadúvaním a zadržiavaním stolice a plynov. Predpokladá sa, že jeho príčinou je mesadenitída intraabdominálnych lymfatických uzlín.

Mononukleóza

Pri infekčnej mononukleóze sa často pozoruje poškodenie brušných orgánov. Ochorenie spôsobuje vírus Epstein-Barrovej, ktorý sa v tele hromadí pomerne dlho (až 50 dní), kým sa prejaví. Patológia začína syndrómom intoxikácie: slabosť, bolesti tela, bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Potom sa objavia príznaky charakteristické pre mononukleózu:

• Horúčka.
• Bolesť hrdla.
• Zväčšené lymfatické uzliny.

Zápalové zmeny v hrdle sú viditeľné hyperémiou sliznice, hypertrofiou folikulov (granulárna faryngitída). Krčné mandle sú uvoľnené, zväčšené, často je na nich jemný belavý povlak. U detí sa môže vyvinúť adenoiditída, ktorá spôsobí, že hlas nadobudne nosový tón.

Pri mononukleóze sa mnohé skupiny lymfatických uzlín zväčšujú: krčné, axilárne, inguinálne, mezenterické, peribronchiálne. To spôsobuje bolesť brucha, kašeľ a dýchavičnosť. U detí brušný syndróm niekedy simuluje obraz akútnej apendicitídy. Bežným znakom patológie je zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália). To vytvára pocit ťažkosti a nepohodlia v hypochondriu. U niektorých pacientov sa objaví kožná vyrážka (škvrnitá, žihľavka, hemoragická).

Mononukleóza trvá asi mesiac, ku koncu ochorenia sa príznaky zvrátia. Niekedy sa proces natiahne na dlhé obdobie, čo nám umožňuje hovoriť o zdĺhavých formách. U detí mladších ako 2 roky je klinický obraz často rozmazaný alebo asymptomatický.

Abdominálny syndróm pri mononukleóze zaujíma dôležité miesto v klinickom obraze. Jeho vznik je spojený s poškodením lymfoidno-retikulárneho tkaniva.

Cytomegalovírusová infekcia

Klinický obraz cytomegalovírusového procesu je veľmi rôznorodý: s lokalizovanými a generalizovanými formami, manifestnými a latentnými priebehmi. Najčastejším prejavom akútneho ochorenia je syndróm podobný mononukleóze. Symptómy intoxikácie sú spočiatku mierne: periodická horúčka nízkeho stupňa, slabosť a únava. Ale potom sa horúčka zvyšuje, stúpa na 39 stupňov. Vyskytuje sa bolesť hrdla, sliznica hltanu sčervená a regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú.

Infekčný proces sa môže vyskytnúť pri poškodení pečene vo forme hepatitídy. Potom pacienti pociťujú nevoľnosť a vracanie a koža zožltne. Pravdepodobný je aj vývoj pankreatitídy s bolesťou brucha. Ale nie každá lézia vnútorných orgánov je sprevádzaná klinickými prejavmi a je asymptomatická. Bežné formy cytomegalovírusovej choroby sa vyskytujú pri stavoch imunodeficiencie (vrátane infekcie HIV). Vyznačujú sa poškodením takmer všetkých orgánov: pľúc, srdca, nervového systému, tráviaceho traktu, očí, obličiek.

Pseudotuberkulóza

Klinický obraz pseudotuberkulózy je charakterizovaný špeciálnym polymorfizmom. Inkubačná doba je vo väčšine prípadov až 10 dní. Medzi hlavné syndrómy, ktoré sa vyskytujú u pacientov, patria:

• Horúčka.
• Všeobecné toxické javy.
• Poškodenie tráviaceho traktu.
• Respiračné príznaky.
• Kĺbové prejavy.
• Kožná vyrážka.

Už v prvý deň môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov, čo trvá až 3 týždne. Mám obavy z bolesti hlavy, tela a malátnosti. Bolesť vo svaloch môže byť veľmi intenzívna, čo dokonca simuluje chirurgickú patológiu brušnej dutiny. Najprv sú kĺby postihnuté vo forme artralgie, ale potom sa objavia príznaky zápalu: začervenanie, opuch, prstencový erytém. Niekedy je postihnutých niekoľko kĺbov vrátane chrbtice.

Zapojenie tráviaceho traktu do infekčného procesu sa vyskytuje rôznymi spôsobmi:

• Bolesť v iliakálnej, periumbilikálnej oblasti, epigastriu.
• Zvracanie a nevoľnosť.
• Riedka stolica (s hlienom).
• Nadúvanie.
• Zväčšená pečeň a slezina.

Niekedy dochádza až k podráždeniu pobrušnice, v niektorých prípadoch je možné prehmatať zväčšené mezenterické lymfatické uzliny. Ale reagujú aj iné skupiny: submandibulárne, axilárne. Sú pohyblivé, elastické a bezbolestné. Z prejavov respiračného syndrómu s pseudotuberkulózou stojí za zmienku:

• Bolesť hrdla.
• Upchatý nos.
• Suchý kašeľ.

Pri skúmaní sliznice hltanu lekár odhalí jej opuch a začervenanie, ktoré má niekedy veľmi výrazný charakter („horiaci hltan“). Niekedy sa na zadnej stene hrdla objavujú bodkované prvky (enantém), mandle sa zväčšujú a uvoľňujú. Vzhľad pacienta je charakteristický: tvár je červená a opuchnutá, skléra očí je s injekčnými cievami. Jazyk je spočiatku pokrytý belavým povlakom, ale po týždni sa vyjasní a stane sa „karmínovým“. Takmer u všetkých pacientov sa na koži trupu a končatín objaví vyrážka.

Pseudotuberkulóza je veľmi charakteristická kombináciou poškodenia tráviaceho systému a katarálnych prejavov v horných dýchacích cestách.

Hemoragické horúčky

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú infekčné ochorenia vyskytujúce sa pri hemoragickom syndróme. Patrí medzi ne množstvo horúčok (Lassa, Marburg, Ebola). Majú vysoký stupeň nákazlivosti (infekčnosti) a ťažký priebeh, a preto môžu skončiť nepriaznivo. Infekcie sú spôsobené vírusmi a sú sprevádzané poškodením viacerých orgánov. Preto sú príznaky veľmi rôznorodé:

• Horúčka.
• Intoxikácia (bolesti tela, nevoľnosť).
• Bolesť v krku, žalúdku, hrudníku, chrbte.
• Kašeľ.
• Konjunktivitída.
• Zvracanie a hnačka.
• Kožná vyrážka (makulopapulárna, hemoragická).
• Krvácanie (z nosa, maternice, žalúdka, hematúria).

V dôsledku straty tekutín vracaním, riedkou stolicou a krvou vzniká dehydratácia. Charakterizuje ju sucho v ústach, smäd, znížený tón pleti, bledosť a vyčerpanie, zvýšená srdcová frekvencia a pokles krvného tlaku a letargia. To všetko predstavuje priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Doplnková diagnostika

Na zistenie presného pôvodu brušného syndrómu by sa mal vykonať ďalší výskum. Diagnóza ochorenia môže zahŕňať rôzne laboratórne a inštrumentálne metódy na zistenie jeho príčiny a objasnenie povahy porúch. Tie obsahujú:

• Kompletný krvný obraz (leukocyty, erytro- a krvné doštičky, ESR).
• Všeobecná analýza moču (leukocyty, bielkoviny, červené krvinky a odliatky).
• Biochémia krvi (indikátory akútnej fázy, elektrolyty, pečeňové a obličkové testy, koagulácia a proteinogram).
• Výter z hrdla a nosa (mikroskopia, kultivácia, PCR).
• Sérologické testy (stanovenie protilátok proti patogénu).
• Analýza stolice (koprogram, bakteriálna kultúra).
• Ultrazvuk vnútorných orgánov (pečeň a slezina, pankreas, obličky).
• Fibrogastroskopia.

Komplexné vyšetrenie neprebieha bez účasti príbuzných odborníkov: ORL lekára, infektológa, chirurga, gastroenterológa. A až po komplexnej diagnóze môžeme povedať, prečo sa bolesť brucha vyskytla na pozadí poškodenia dýchacích ciest. Potom sa vykoná vhodná terapia, ktorú predpisuje lekár. Pacient si musí pamätať, že veľa závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci.

Bolesť brucha je jednou z najčastejších sťažností. Má široké spektrum prejavov: od menšieho nepohodlia až po neznesiteľné utrpenie, môže byť boľavé alebo akútne a signalizovať široké spektrum ochorení (nielen orgánov v brušnej dutine). Základnými princípmi liečby bolesti brucha je odstránenie príčin a ovplyvnenie mechanizmu jej vzniku. Nestačí len zmierniť symptóm bolesti. Ak pacient jednoducho užíva rôzne lieky proti bolesti na bolesť brucha, pomôže to dočasne zmierniť nepohodlie. Medzitým bude choroba postupovať, kým to nevedie ku katastrofálnym následkom.

Mechanizmy a príčiny bolesti brucha

Bolesť brucha sa môže objaviť nalačno, po jedle alebo vôbec nemusí byť spojená s jedlom.

Orgány brušnej dutiny, okrem viscerálneho peritonea a veľkého omenta, sú vybavené receptormi bolesti (nociceptívnymi). Z nich sa excitácia prenáša do centrálneho nervového systému a ovplyvňujú ich nasledujúce podnety:

1. Natiahnutie dutého orgánu alebo mezentéria. V tomto prípade dochádza k bolesti s veľmi rýchlym zvýšením napätia v stene vnútorného orgánu. Ak sa naťahovanie vyskytuje pomaly, postupne, príznaky bolesti sa nezobrazujú.
2. Zvýšený tlak v dutine pažeráka, žalúdka, čriev.
3. Zápal alebo poškodenie steny brušných orgánov, parietálneho pobrušnice. V dôsledku zápalového procesu a narušenia integrity steny sa poškodzujú mediátory, uvoľňujú sa biologicky aktívne látky (bradykinín), ktoré dráždia receptory bolesti.
4. Orgánová ischémia spôsobená poruchami krvného obehu. Mezentrálna trombóza, embólia, stláčanie orgánov vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok.

Keď dôjde k prasknutiu, rozdrveniu alebo porezaniu orgánu, nedochádza k bolesti.

Trvanie a závažnosť bolesti závisí nielen od intenzity a frekvencie prenosu bolestivého impulzu z nociceptorov, ale aj od:

• práca endogénneho opiátového systému;
• koncentrácie serotonínu;
• množstvo norepinefrínu.

Vďaka endogénnemu opiátovému systému vznikajú látky s účinkom podobným morfínu (endorfíny, enkefalíny), ktoré tlmia bolesť. Zvýšené koncentrácie serotonínu a norepinefrínu pomáhajú zmierniť bolesť a tiež inhibujú alebo zvyšujú vnímanie bolesti vyššou nervovou aktivitou. Napríklad pri depresii sú pocity bolesti výrazne znížené, čo prispieva k chronizácii patologického procesu.

V závislosti od toho, kde patologický proces vznikol, sa rozlišujú tieto typy bolesti brucha:

• viscerálny;
• somatické (parietálne);
• ožarovanie.

Mechanizmy a dôvody jeho vzhľadu sú preto odlišné. Dôležité pre diagnostiku:

• charakteristiky bolesti;
• faktory, ktoré ho ovplyvňujú (vzťah s príjmom potravy, vyprázdňovanie, pomočovanie a pod.);
• prítomnosť iných symptómov ();
• sezónnosť prejavov.

Okrem dôkladného výsluchu je potrebné fyzické vyšetrenie a na prvom mieste je palpácia brucha.

Ako a prečo vzniká viscerálna bolesť

Viscerálna bolesť sa objavuje v dôsledku spazmu hladkých svalov, prudko zvýšeného tlaku v dutine orgánu, napínania steny, napätia mezentéria. V tomto prípade sú podráždené receptory bolesti svalovej vrstvy stien brušných orgánov (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, pankreatické vývody a močovody, močový mechúr), pobrušnice a kapsuly parenchýmových orgánov (obličky, pečeň).

1. Ostro vyjadrený kŕč hladkých svalov sa vyskytuje pri obštrukcii alebo tvorbe močových ciest.
2. Napínanie stien dutého orgánu sa vyskytuje s vredom a sprevádza narušenie funkcie motorickej evakuácie gastrointestinálneho traktu.
3. Zápalové zmeny, vredy, erózie spôsobujú uvoľňovanie biologicky aktívnych látok z mediátorov, ktoré spôsobujú spazmus hladkých svalov.
4. Spastická bolesť brucha sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia neurohumorálnej regulácie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu ().
5. Zlý krvný obeh, čo vedie k ischémii orgánov. Najčastejšie sa vyskytuje u starších a senilných pacientov. Bolestivé pocity sa vyskytujú po jedle, keď orgánu chýba kyslík v dôsledku spazmu krvných ciev a tvorby aterosklerotických plátov na ich stenách.

Pri opise viscerálnej bolesti je pre pacientov ťažké uviesť presnú lokalizáciu, najmä ak je nepohodlie spôsobené naťahovaním dutých orgánov (takáto bolesť sa nazýva distenzionálna bolesť). Je to spôsobené tým, že orgány brušnej dutiny sú inervované obojstranne, z niekoľkých segmentov miechy a v blízkosti sú aferentné dráhy na vedenie impulzov z blízko umiestnených orgánov. Bolesť pri distenzii sa vyskytuje, keď:

• plynatosť;
• atonický, hypotonický;
• znížená sekrečná a motorická funkcia žalúdka.

Tento typ bolesti má difúznu povahu a niekedy sa pacienti sťažujú na nepohodlie a ťažkosť v bruchu.

Spastická viscerálna bolesť sa vyskytuje v dôsledku spazmu hladkých svalov. Ich povaha a závažnosť závisia od stupňa a rýchlosti zvýšenia napätia v stenách dutého orgánu a zvýšenia tlaku v ňom. Jedným z najdôležitejších diagnostických kritérií pre tento typ bolesti je, že spazmolytiká ju pomáhajú zmierniť. Je veľmi dôležité odlíšiť spastickú viscerálnu bolesť od parietálnej bolesti. V prípadoch, keď patologický proces neovplyvňuje peritoneum, pri palpácii v oblasti lokalizácie nepríjemného pocitu sa bolesť zintenzívni, ale vo svaloch prednej brušnej steny nie je žiadne ochranné napätie.

Jedným z najvýraznejších príkladov spastickej viscerálnej bolesti je kolika (kŕče, akútna a veľmi silná bolesť brucha, rýchlo rastie, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a potom ustúpi). Počas záchvatu sa pacienti ponáhľajú a veľmi zriedkavo zaujmú nútenú pozíciu, v ktorej sa bolesť čiastočne zmierni. Faktory, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad, sú zlá výživa a trasenie. V klinickej praxi sa častejšie vyskytujú:

• črevné;
• pečeňové;
• obličkové.

Mechanizmus koliky nie je len kŕč hladkého svalstva. V blízkosti miesta, kde je obštrukcia alebo spazmus, sa oblasť dutého orgánu náhle rozšíri, tlak prudko stúpa a bolesť sa výrazne zintenzívni.

Cievne bolesti vyplývajúce z narušeného prietoku krvi a ischémie vnútorných orgánov majú difúzny charakter, postupne sa zintenzívňujú. Naznačujú vážne poruchy a vyžadujú okamžitú liečbu, inak môžu viesť k nekróze čreva, zápalu pobrušnice a smrti pacienta.

Keď choroba práve vznikla, pobrušnica ešte nie je zapojená do patologického procesu, palpácia neodhalí bolesť a svalovú stuhnutosť. Niekedy je bolesť brucha difúzna, pacienti sa sťažujú na boľavé bolesti a až na 2. – 3. deň sa objavujú typické príznaky mezenterickej trombózy a celkovej peritonitídy.

Pri chronickom porušení mezenterického prietoku krvi dochádza k bolesti brucha. Faktor, ktorý vyvoláva výskyt bolesti, je prejedanie sa.

Ako a prečo vzniká parietálna bolesť

Pri akútnej apendicitíde zapálené slepé črevo dráždi pobrušnicu – dochádza k parietálnej bolesti brucha.

Somatická bolesť nastáva, keď dráždidlo pôsobí na nociceptory parietálneho pobrušnice a omenta. Dôvody jeho výskytu sú:

1. Infekčný zápal. Bakteriálna peritonitída sa vyskytuje v dôsledku zápalu alebo perforácie vnútorných orgánov a šírenia patologického procesu do pobrušnice (črevná nekróza).
2. Aseptický zápal. S metastázami v pobrušnici rakovinového nádoru, polyserozitídou a inými autoimunitnými procesmi.
3. Chemické podráždenie. Pobrušnica sa zapáli v dôsledku kontaktu žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy s pankreatickou nekrózou atď.

Parietálna bolesť sa neustále zintenzívňuje, sprevádzaná narastajúcou intoxikáciou, horúčkou, vaskulárnou insuficienciou (do šoku) a pacient vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Ako a prečo vzniká odkazovaná bolesť

Bolesť brucha môže nastať nielen v dôsledku poškodenia brušných orgánov. Napríklad s akútnou pleurézou, pleuropneumóniou, pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár vylúčiť akútnu cholecystitídu, žalúdočné a dvanástnikové vredy, gastritídu a ezofagitídu. Bolesť brucha sa môže vyskytnúť aj pri patológiách pohlavných orgánov a ochoreniach chrbtice. Preto je potrebná dôkladná analýza bolesti:

• určiť, či existuje spojenie s dýchaním, fyzickou aktivitou, príjmom potravy;
• vykonať röntgenové vyšetrenie, ultrazvuk, CT alebo MRI (v závislosti od očakávanej diagnózy);
• v prípade potreby priradiť .

Jedným z dôležitých znakov odkazovanej bolesti je, že bolesť sa nezväčšuje palpáciou.

Okrem toho sa bolesť brucha môže odraziť aj mimo brušnej dutiny. V takýchto prípadoch sú identifikované oblasti kožnej hyperestézie a bolestivé body umiestnené mimo projekcie orgánu. Je to spôsobené tým, že aferentné inervačné dráhy orgánov a kože sa nachádzajú v blízkosti. Pri poškodení orgánu spôsobujú aferentné impulzy excitáciu segmentov miechy a zvyšujú citlivosť kožných receptorov:

1. Ak je poškodená pečeň alebo žlčník, bolesť môže vyžarovať do pravého ramena alebo lopatky.
2. Pri patológii pankreasu sa pacienti sťažujú na bolesť chrbta, ľavého ramena a lopatky.
3. Choroby žalúdka a čriev vyvolávajú bolesť v chrbte a choroby sleziny - v dolnej časti chrbta.

Iba lekár môže určiť, či je bolesť somatická, referovaná alebo viscerálna, vykonaním palpácie, auskultácie, vyšetrenia brucha a iných klinických štúdií. Kategoricky sa neodporúča stanoviť diagnózu na vlastnú päsť a ešte viac by ste nemali používať lieky proti bolesti bez konzultácie s odborníkom (užívanie liekov môže výrazne zmeniť klinický obraz a sťažiť určenie presnej príčiny bolesti brucha). Liečbu predpisuje lekár, ktorý sa riadi určitými zásadami.

Zásady liečby bolesti brucha

Keď pacient príde k lekárovi so sťažnosťou na bolesť brucha, nestačí tento nepríjemný príznak jednoducho odstrániť. Na zistenie príčiny tohto príznaku je potrebné vykonať úplné vyšetrenie. Liečba pacientov sťažujúcich sa na bolesti brucha závisí od mnohých faktorov:

• závažnosť ochorenia;
• trvanie choroby;
• povaha škody;
• mechanizmus bolesti;
• prítomnosť iných chorôb a komplikácií.

Ak sa pacient sťažuje na akútnu bolesť brucha, sprevádzanú horúčkou, intoxikáciou, príznakmi krvácania z tráviaceho traktu alebo podráždením pobrušnice, potom je potrebné vyriešiť otázku urgentného chirurgického zákroku.

Pacienti s chronickou viscerálnou bolesťou potrebujú úplné vyšetrenie na stanovenie presnej diagnózy a identifikáciu mechanizmu bolesti. Princípy liečby týchto pacientov zahŕňajú:

• liečba základnej choroby (nielen symptomatická, ale aj eliminácia príčin);
• normalizácia motorických porúch;
• korekcia mechanizmov vnímania bolesti;
• znížená viscerálna citlivosť.

Ak sa zistí spastická bolesť, predpisujú sa antispazmodiká:

• blokátory M-cholinergných receptorov;
• inhibítory fosfodiesterázy;
• pomalé blokátory vápnikových kanálov;
• dusičnany;
• blokátory sodíkových kanálov.

Spazmolytiká spôsobujú relaxáciu hladkého svalstva, znižujú excitáciu mechanoreceptorov dutých orgánov, čím znižujú bolesť. Obnovujú pohyb intraluminálneho obsahu a zlepšujú krvný obeh. Keďže priamo neovplyvňujú mechanizmus citlivosti na bolesť, ich použitie nespôsobuje ťažkosti pri stanovení diagnózy. Dokonca sa odporúčajú pri skiaskopickom vyšetrení, aby sa čo najpresnejšie určila príčina ochorenia.

Okrem liekov sa spastická bolesť dá zmierniť umiestnením teplej vyhrievacej podložky na žalúdok.

Ak je bolesť brucha spôsobená kyslým obsahom žalúdka vstupujúcim do dvanástnika, odporúča sa:

• jesť bielkovinové potraviny;
• piť veľa teplej vody (rozriedi kyslý obsah žalúdka);
• odmietnuť jesť šťavu (nakladaná zelenina, kapustový vývar, silné bujóny atď.);
• antacidá (Almagel, Maalox, magnézia);
• antisekrečné lieky (ranitidín, omeprazol atď.).

Niektoré choroby sa nedajú liečiť, a preto lekár predpisuje iba tie lieky, ktoré priamo zmierňujú bolesť:

1. Lokálne anestetiká. Lieky, ktoré ovplyvňujú serotonínové receptory (alosetron, tegaserod), majú analgetický účinok. Sú obzvlášť účinné pri črevnej distenzii.
2. Nesteroidné protizápalové lieky. Pomáhajú pri bolestiach, ktoré vznikajú v dôsledku podráždenia pobrušnice, natiahnutia kapsuly pečene a jej metastatického poškodenia. Miernu bolesť sa odporúča liečiť paracetamolom. Má iba antipyretický a analgetický účinok a nespôsobuje silné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní väčšiny nesteroidných protizápalových liekov.
3. Narkotické drogy. Predpísané sú pri veľmi silnej bolesti na zníženie akéhokoľvek typu bolesti (viscerálnej, somatickej, vyžarujúcej). Tieto lieky majú obrovskú nevýhodu - sú návykové.

Predpisujú sa aj iné lieky, ktorých hlavným účinkom nie je analgézia:

• antidepresíva;
• trankvilizéry.

Tieto lieky zvyšujú účinok analgetík.

Antidepresíva sú účinné pri neuropatickej bolesti (spôsobenej poškodením nervových štruktúr). Na liečbu bolesti brucha sa predpisujú v nižšej dávke ako na liečbu depresie.

Trankvilizéry majú hypnotický účinok, zmierňujú svalové napätie a znižujú príznaky úzkosti.

Bolesť brucha nie je vždy znakom patologického procesu v brušnej dutine. Bolesť môže byť spôsobená žalúdkom a pažerákom, poškodením pľúc alebo srdca. Prečo sa bolesť brucha vyvíja a v akých prípadoch by ste mali okamžite navštíviť lekára?

Príčiny a mechanizmy vývoja

Syndróm bolesti brucha je spôsobený 4 skupinami faktorov:

• viscerálny;
• parietálny;
• odrážal;
• psychogénne.

Viscerálny

Príčinou kŕčov hladkého svalstva môže byť:

• kamenná obštrukcia (urolitiáza alebo cholelitiáza);
• výskyt vredu (dvanástnika, žalúdka);
• nadmerné napínanie stien orgánu (gastritída, plynatosť);
• neinfekčný zápalový proces, ktorý vyvoláva uvoľňovanie mediátorov v nervových receptoroch (erózie, vredy tráviaceho traktu);
• kŕče v dôsledku narušenej neurohumorálnej regulácie (spastická zápcha, dyskinéza);
• rozvoj ischémie počas cievneho spazmu (kŕčovité cievy neprepúšťajú dostatok krvi a orgán nedostáva dostatok kyslíka).

Choroby nasledujúcich orgánov vyvolávajú kŕčovité bolesti brucha:

• žlčník a žlčové cesty;
• tráviaci trakt;
• pankreatické vývody;
• močový mechúr a močovody;
• maternica, vajcovody (u žien).

Bolesť spôsobuje aj zápal parenchýmu prostaty (u mužov), pečene a obličiek a vaječníkov (u žien).

So syndrómom viscerálnej bolesti človek nemôže presne vyjadriť, kde to bolí (ukazuje iba na časť brucha). Nejasná bolestivosť je často sprevádzaná zvýšeným potením, nevoľnosťou a vracaním a bledou pokožkou.

Parietálny

Receptory omenta a pobrušnice sú podráždené. Bolesť sa zvyšuje pri kašli, zmene polohy alebo tlaku na brušnú stenu. Život ohrozujúce stavy vyvolávajú parietálnu bolesť brucha:

• infekčno-zápalový proces (perforácia vnútorných orgánov, akútna apendicitída, peritonitída);
• vplyv aseptického dráždidla (polyserozitída a iné autoimunitné procesy, metastázy brušnej steny);
• chemické dráždenie pobrušnice (vo včasnom štádiu prederavenia vredu, kým obsah orgánu neprenikne do brušnej dutiny, je dráždivým faktorom vstup sekrétu dvanástnika alebo žalúdka do omenta a pobrušnice).

Pri syndróme parietálneho brucha sa bolesť vyvíja akútne a postupne sa zvyšuje, objavuje sa horúčka a sú možné dyspeptické poruchy.

Odrazené

Nervový impulz sa prenáša z chorej oblasti do hornej časti brucha. Príčiny bolesti sú:

• zápal pohrudnice;
• zápal pľúc;
• choroby srdca;
• infarkt

Palpácia brucha nezvyšuje bolesť.

V detstve bolí brucho kvôli infekciám dýchacích ciest. Predškoláci majú často tonzilitídu alebo ARVI s brušným syndrómom.

Netreba si myslieť, že odrazené prejavy bolesti nie sú sprevádzané tráviacimi ťažkosťami. Klasickým príkladom je brušná forma infarktu myokardu, kedy sa namiesto bolesti na hrudníku objaví hnačka, nevoľnosť a zvracanie. Bolí žalúdok a navonok príznaky pripomínajú črevnú infekciu alebo otravu.

Psychogénne

Vyskytujú sa pri absencii ochorení vnútorných orgánov. Spúšťací mechanizmus je:

1. Stresový faktor. V období starostí a vzrušenia dochádza k reflexnému spazmu hladkého svalstva. Okrem toho môže dôjsť k oneskoreniu defekácie alebo močenia. Lieky proti bolesti a spazmolytiká sú neúčinné: bolesť spontánne zmizne po odstránení príčiny úzkosti.
2. Hypochondria.Človek má podozrenie, že má nejakú chorobu, hľadá podobné príznaky a napriek zdravým vnútorným orgánom pociťuje nepohodlie. V takejto situácii pomáha placebo, keď sa pod rúškom lieku podáva destilovaná voda.

Psychogénna bolesť nemá jasnú lokalizáciu, je dlhotrvajúca a nezmierňujú ju tradičné lieky proti bolesti.

Klasifikácia bolesti brucha

Bolestivý syndróm je systematizovaný podľa nasledujúcich charakteristík:

• rýchlosť vývoja;
• povaha bolestivých prejavov;
• lokalizácia.

Rýchlosť tvorby symptómov

Existujú 2 formy:

1. Pikantné. Symptómy sa objavia náhle (apendicitída, perforácia vredu) a bolesť sa zvyšuje. Pacient sa buď ponáhľa a snaží sa nájsť pohodlnú polohu (pankreatitída, renálna kolika), alebo zaujme nútenú polohu. Vyžaduje sa pohotovostná lekárska starostlivosť.
2. Chronický. Trvá hodiny a niekedy aj dni. Charakteristické pre dyskinézu, divertikuly alebo exacerbáciu chronických procesov v gastrointestinálnom trakte.

Na základe povahy brušného syndrómu môže lekár určiť závažnosť patologického procesu.

Povaha prejavov bolesti

Povaha bolesti je rozdelená nasledovne:

1. Kŕče. Príčinou je kŕč hladkého svalstva. Bolestivé prejavy sa buď zvyšujú alebo znižujú a môžu prejsť bez použitia liekov. Nepríjemné pocity sú sprevádzané ponáhľaním sa pri hľadaní pohodlnej polohy, nadúvaním a inými črevnými poruchami a zvýšenou srdcovou frekvenciou.
2. Bolestivý. Intenzita pretrváva dlhú dobu a znižuje sa pri zaujatí nútenej pózy. Lokalizácia je rozmazaná: pacient nemôže jasne uviesť oblasť, kde to bolí.
3. Rastúce. Bolesť sa postupne zintenzívňuje, zaujatie nútenej polohy prináša menšiu úľavu. Objavuje sa slabosť, zvýšené potenie, hypertermia a tachykardia. Vyskytujú sa ako pri akútnom narušení fungovania orgánov v bruchu, tak aj pri iných ochoreniach (srdcový infarkt).
4. Nejasné. Pacient ukazuje na oblasť brucha, ale nemôže uviesť presné miesto bolesti. Vyskytujú sa pri ožiarení z orgánov nachádzajúcich sa mimo brušnej dutiny, psychogénnych prejavoch alebo stredne silných viscerálnych bolestiach.

Núdzovú pomoc si vyžadujú kŕče a zvyšujúca sa bolesť.

Lokalizácia

Bolestivé nepohodlie sa vyskytuje v rôznych častiach brucha:

1. Epigastrická oblasť a hypochondrium. Táto lokalizácia je typická pre choroby žalúdka, pečene a pankreasu, ako aj pre postúpené bolesti z hrudných orgánov.
2. Oblasť okolo pupka. Patológia tenkého čreva, menej často pankreasu, pečene alebo syndrómu odkazovanej bolesti.
3. Spodné časti. Bolesť v črevách v podbrušku pod pupkom poukazuje na ochorenia hrubého čreva, močového mechúra či prostaty. Pri bolestiach v podbrušku u žien nemusia byť príčinou črevá, ale tehotenstvo alebo zápalové ochorenie pohlavných orgánov.

Pomocou klasifikácie bude skúsený lekár ešte pred prijatím laboratórnych údajov schopný odhadnúť, kde by mal byť pacient hospitalizovaný. Orgány hornej časti hrudníka liečia chirurgia, urológia, gastroenterológia a gynekológia.

Diagnostické opatrenia

Na objasnenie diagnózy sa používa štandardný plán vyšetrenia:

1. Prieskum. Pýtajú sa na existujúce ochorenia, povahu bolesti a predpokladané príčiny.
2. Vizuálna kontrola. Venujte pozornosť správaniu pacienta: ponáhľa sa alebo zaujme nútenú pozíciu, ako reaguje na palpáciu (či sa bolesť zintenzívňuje alebo nie).
3. Ultrazvuk. Vyšetria sa brušné orgány.
4. Všeobecné a biochemické testy. Zloženie krvi nám umožňuje určiť príčinu porúch.
5. Kardiogram. Detekuje abnormality vo fungovaní srdca.
6. Rádiografia. Poskytuje informácie o zmenách v štruktúre pľúc a srdca.

Terapia sa vykonáva po zistení príčiny brušného syndrómu.

Možnosti liečby

Existujú 2 možné taktiky liečby pacienta:

• konzervatívny;
• operatívne.

Konzervatívna terapia

Lieky sa vyberajú v závislosti od príčiny:

• analgetiká a antispazmodiká - na zmiernenie bolesti;
• činidlá, ktoré zlepšujú fungovanie gastrointestinálneho traktu pri funkčných poruchách;
• lieky, ktoré zmierňujú nevoľnosť a vracanie ("Cerucal");
• antibiotiká na zníženie zápalu.

Domáce lieky na úľavu od bolesti možno použiť iba v kombinácii s tradičnou terapiou. Samoliečba ľudovými receptami je zakázaná: môžu vzniknúť komplikácie.

Chirurgia

Pri bolestiach čriev je chirurgická liečba indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• zápal slepého čreva;
• zápal pobrušnice;
• perforácia vredu;
• zablokovanie žlčovodu kameňom;
• nekróza tkaniva;
• črevná obštrukcia.

Po chirurgickom odstránení príčiny sa uskutočňuje konzervatívna terapia s použitím antibiotík a liekov proti bolesti.

Predpoveď

Výsledok závisí od povahy ochorenia:

• apendicitída, obštrukcia čriev a iné akútne stavy u zdravého človeka sa neopakujú a dochádza k úplnému zotaveniu;
• dyskinézy, divertikuly, chronická pankreatitída a iné ochorenia nie sú zdraviu nebezpečné a pri dodržaní lekárskych odporúčaní (strava, životný štýl) sa len zriedka zhoršujú;
• patológie srdca a pľúc môžu byť relatívne bezpečné (pneumónia), ale môžu spôsobiť smrť (srdcový záchvat);
• zápal pobrušnice v počiatočnom štádiu je úspešne vyliečený a ak proces pokročí, vedie k smrti;
• Metastázy v pobrušnici nie je možné eliminovať, na úľavu od bolesti sa používajú nenarkotické a narkotické analgetiká.

Nie všetky brušné patológie sa dajú úspešne vyliečiť. Niekedy pacienti potrebujú užívať lieky po zvyšok svojho života, aby zabránili exacerbáciám alebo zmiernili bolesť.

Lokalizácia bolesti orientuje lekára na topografiu možného patologického procesu. Epigastrická oblasť zahŕňa tri časti: pravé a ľavé hypochondrium a samotné epigastrium. Bolesť v pravom hypochondriu často signalizuje ochorenia žlčníka, žlčových ciest, hlavy pankreasu, dvanástnika, pečeňového uhla hrubého čreva, pravej obličky a abnormálne vysoko umiestneného slepého čreva. Hepatomegália sa prejavuje menej intenzívne. V ľavom hypochondriu sa zaznamenáva bolesť s léziami žalúdka, pankreasu, sleziny, ľavej obličky, ľavej polovice hrubého čreva a ľavého laloku pečene. Epigastrium je priamo spojené so srdcovou časťou pažeráka, žalúdka, dvanástnika, bránice, pankreasu, hernie brušnej steny, disekujúcej aneuryzmy brušnej aorty. Mesogastrium v ​​jeho centrálnej pupočnej oblasti odráža stav tenkého čreva, brušnej aorty, herniálne zmeny na brušnej stene, omentu, mezentériu, lymfatických uzlinách a cievach. Pravá iliakálna oblasť je tradične spojená so zmenami v slepom čreve, slepom čreve, terminálnej časti tenkého čreva s Bauginovou chlopňou, pravej obličke, močovode a pravom vaječníku. Ľavá iliakálna oblasť - ľavá polovica hrubého čreva, ľavá oblička, močovod, ľavý vaječník. Iba suprapubická oblasť zužuje zoznam možných lézií na genitourinárny systém a inguinálne hernie. Rozšírená (difúzna) bolesť po celom povrchu brušnej dutiny je charakteristická pre difúznu peritonitídu, črevnú obštrukciu, poškodenie ciev brušnej dutiny, ruptúry parenchýmových orgánov, kapilárnu toxikózu a ascites.
Patogeneticky existujú 3 typy bolesti brucha.
Pravú viscerálnu bolesť vyvolávajú zmeny tlaku v orgánoch pri ich naťahovaní (parenchymálnych aj dutých orgánoch) alebo prudká kontrakcia svalov dutých orgánov, prípadne zmena prekrvenia.
Z klinického hľadiska pravá viscerálna bolesť zahŕňa tri typy pocitov: spastická, distenzná a vaskulárna bolesť. Spazmická bolesť je charakterizovaná paroxysmálnou bolesťou, výraznou intenzitou a jasnou lokalizáciou. Majú jasné ožiarenie (týka sa druhého typu bolesti brucha, ale nemáme právo to nespomenúť pri popise klinických charakteristík bolesti), ktoré je spojené s anatomickou blízkosťou v spinálnych a talamických centrách aferentných ciest inervácie postihnutého orgánu a oblasti, do ktorej bolesť ožaruje. Príklady zahŕňajú bolesť v prípade poškodenia žlčového systému „hore a vpravo“, pravej lopatky, ramena, pravej ruky, v prípade poškodenia pankreasu - bolesť „obväzového“ charakteru atď. Kŕčovité bolesti sa často nazývajú „kolika“, hoci výraz „kolika“ preložený z gréčtiny („kolikos“) znamená iba „bolesť hrubého čreva“. V praxi sa použitie kombinácií biliárnej koliky, obličkovej koliky, žalúdočnej koliky a črevnej koliky vyskytuje neustále. Aktivácia nociceptorov (receptorov bolesti) môže byť uskutočnená rôznymi stimulantmi: vysoká a nízka teplota, silné mechanické účinky, uvoľňovanie biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín, serotonín, prostaglandíny) v mieste zápalu alebo poškodenia. Tie buď znižujú prah citlivosti na iné podnety, alebo priamo aktivujú receptory bolesti. Spastický mechanizmus bolesti naznačuje pozitívny účinok pri užívaní antispazmikík. Sprievodnými javmi môže byť zvracanie, ktoré často neprináša úľavu, horúčka reflexného pôvodu a lokálne svalové napätie prednej brušnej steny.
Výskyt viscerálnej bolesti môže byť spôsobený organickými aj funkčnými poruchami. V každom prípade sú však dôsledkom predovšetkým porušenia motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu. Motorická funkcia gastrointestinálneho traktu má regulačné mechanizmy z vonkajšej a vnútornej inervácie. Vonkajšia inervácia sa uskutočňuje prostredníctvom autonómneho nervového systému (sympatikus a parasympatikus). Submukózny a svalový plexus gastrointestinálneho traktu sú zjednotené konceptom vnútornej inervácie. Prítomnosť intramurálnych neurónov v Auerbachovom (svalovom) plexe umožňuje autonómne riadenie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu, aj keď je autonómny nervový systém vypnutý.
Kontraktilita gastrointestinálneho traktu je daná aktivitou buniek hladkého svalstva, ktorá je priamo závislá od iónového zloženia, kde dominantnú úlohu zohrávajú ióny vápnika, ktoré spôsobujú kontrakciu svalového vlákna. Otvorenie vápnikových kanálov pre vstup Ca2+ iónov do bunky koreluje so zvýšením koncentrácie sodíkových iónov v bunke, čo charakterizuje začiatok depolarizačnej fázy. Intramurálne mediátory hrajú významnú úlohu v regulácii transportných tokov iónov a priamej motilite gastrointestinálneho traktu. Väzba acetylcholínu na M receptory teda stimuluje otvorenie sodíkových kanálov.
Serotonín aktivuje niekoľko podtypov receptorov, čo spôsobuje diametrálne opačné účinky: spojenie s 5-MT-3 receptormi podporuje relaxáciu, s 5-MT-4 - kontrakciu svalového vlákna.
Medzi nové mediátory v súčasnosti patria: látka P, enkefalíny, vazoaktívny intersticiálny polypeptid, somatostatín.
Látka P (oddelená do samostatnej skupiny zo skupiny tachykinínov), ktorá je v priamom kontakte s príslušnými receptormi myocytov, zvyšuje ich motorickú funkciu v dôsledku priamej aktivácie a v dôsledku uvoľňovania acetylcholínu.
Enkefalíny modulujú aktivitu intramurálnych neurónov pôsobiacich na úrovni Auerbachovho (svalového) plexu. Enkefalínergné receptory sú široko zastúpené v gastrointestinálnom trakte a sú lokalizované v gastrointestinálnych efektorových bunkách vlákien hladkého svalstva.
Endorfíny tiež zohrávajú určitú úlohu pri regulácii motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu: pri interakcii s m a D-opioidnými receptormi myocytov dochádza k stimulácii a pri spojení s receptormi k spomaľujú motorickú aktivitu tráviaceho traktu.
Somatostatín môže stimulovať aj inhibovať intramurálne neuróny, čo vedie k podobným motorickým zmenám.
Je dokázaný priamy účinok polypeptidu motilínu na stimuláciu receptorov svalových buniek, čo zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača, urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje kontraktilnú aktivitu hrubého čreva.
Vazoaktívny črevný peptid (VIP) (prevládajúcou oblasťou sekrécie je submukózny a svalový plexus v hrubom čreve) je schopný uvoľniť svaly dolného pažerákového zvierača, svaly fundusu žalúdka a hrubého čreva.
Základom funkčných porúch tráviaceho traktu je nerovnováha neurotransmiterov a regulačných peptidov (motilín, serotonín, cholecystokinín, endorfíny, enkefalíny, VIP), pričom za hlavnú zložku patogenézy sa považujú zmeny motorickej aktivity. Funkčné poruchy (FD) sú súborom symptómových komplexov na strane tráviaceho systému, ktorých vznik nemožno vysvetliť organickými príčinami – zápal, deštrukcia a pod. Vzhľadom na vysokú prevalenciu tejto patológie boli vyvinuté usmernenia („kritériá Rím III“) na patogenézu, diagnostiku a liečbu tejto nozologickej formy. V tabuľke 1 je uvedená klasifikácia rizikových faktorov tráviaceho systému.
Analýza vyššie uvedených stavov dokazuje, že základom patogenézy funkčných porúch je zmena motorickej aktivity v kombinácii s poruchami centrálnej, periférnej a humorálnej regulácie tráviaceho traktu a hyperalgéziou tráviacich orgánov.
K distenzionálnej povahe bolesti dochádza pri zmene objemu vnútorných orgánov (dutých aj parenchýmových) a napätí ich väzivového aparátu. Sťažnosti sú pacientmi popisované ako málo intenzívne, postupne sa vyskytujúce, dlhotrvajúce, bez jasnej lokalizácie a ožarovania bolesti; užívanie antispazmikík nemá pozitívny účinok, niekedy dáva opačný účinok. Syndróm plynatosti, gastrointestinálna dyspepsia so sekrečnou insuficienciou, hepatomegália, splenomegália sa prejavujú vyššie opísanými klinickými ťažkosťami. Ak dôjde k prerušeniu prívodu krvi do brušných orgánov (arteriálna embólia, mesanteriálna trombóza, ateroskleróza brušnej aorty a jej vetiev - „ropucha brucha“), bolesť sa objavuje náhle, difúzne, zvyčajne intenzívna, postupne sa zvyšuje.
Ďalšou kategóriou bolesti je parietálna bolesť. Mechanizmus: podráždenie cerebrospinálnych nervových zakončení parietálneho pobrušnice alebo koreňa mezentéria, ako aj perforácia steny dutých orgánov. Patogenéza peritonitídy môže byť zápalového pôvodu (apendicitída, cholecystitída sú považované za dôsledok perforácie). Nástup bolesti pobrušnice sa v závislosti od etiológie mení z postupného na náhly akútny, pričom bolestivý syndróm neustále naberá na intenzite až po neznesiteľnú bolesť. Povinným spoločníkom sú príznaky zápalu, intoxikácie a možnej prítomnosti akútnej vaskulárnej nedostatočnosti.
Reflexná (vyžarujúca, odrazená) bolesť. Popis bolesti je spojený s menami G.A. Za-har-i-na a Geda, ktorí prvýkrát dokázali vzťah medzi vnútornými orgánmi a oblasťami zvýšenej citlivosti kože, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie viscerálnych vlákien a somatických dermatómov v dorzálnych rohoch miechy . Napríklad viscerálna aferentácia z kapsuly pečene, kapsuly sleziny a perikardu vstupuje do centrálneho nervového systému cez bránicový nerv z nervových segmentov (dermatómov) C3-5. Aferentácia zo žlčníka a tenkého čreva prechádza cez solar plexus, hlavný kmeň celiakie a vstupuje do miechy na úrovni T6-T9. Slepé črevo, hrubé črevo a panvové orgány zodpovedajú úrovni T6-T9 cez mezenterický plexus a vedľajšie vetvy kmeňa celiakie. Úroveň T11-L1 je spojená cez dolné vetvy celiakálneho nervu so sigmoidným hrubým črevom, konečníkom, obličkovou panvičkou a puzdrom, močovodom a semenníkmi. Rektum, sigmoidálne hrubé črevo a močový mechúr vstupujú do miechy na úrovni S2-S4. Okrem oblastí so zvýšenou citlivosťou kože (zóny Zakharyin-Ged) sa bolesť zisťuje v hlbších tkanivách. Napríklad bolesť spôsobená intestinálnou distenziou v počiatočnom štádiu je vnímaná ako viscerálna, ale ako postupuje, vyžaruje do chrbta.
Liečba syndrómu bolesti. Pre domácu medicínu sú charakteristické etiologické a patogenetické prístupy k liečbe akéhokoľvek ochorenia. Liečba vykonávaná iba v súvislosti s jednou z uvedených sťažností nemožno považovať za základ, najmä preto, že existuje veľa dôvodov na jej výskyt, po prvé, a po druhé, samotný bolestivý syndróm je rôznorodý v mechanizmoch jeho vývoja. Avšak humánna túžba zmierniť utrpenie pacienta nám dáva právo pri správnom vyhodnotení všetkých zhromaždených sťažností a stavu pacienta ponúknuť prístupy k liečbe bolesti brucha. Najbežnejším mechanizmom je spazmus hladkého svalstva. Na základe dôvodov jej vzniku sa používajú lieky, ktoré pôsobia na rôzne časti reflexného reťazca (tabuľka 2).
Z liekov uvedených v tabuľke sa najčastejšie používajú myotropické spazmolytiká. Mechanizmus ich účinku sa redukuje na akumuláciu c-AMP v bunke a zníženie koncentrácie iónov vápnika, čo inhibuje spojenie aktínu s myozínom. Tieto účinky možno dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokádou adenozínových receptorov alebo kombináciou týchto účinkov. Vzhľadom na selektivitu farmakologických účinkov nemajú myotropické spazmolytiká nežiaduce systémové účinky vlastné cholinomimetikám. Antispastický účinok liekov tejto skupiny však nie je dostatočne silný a rýchly. Myotropické spazmolytiká sa predpisujú najmä pri funkčných ochoreniach tráviaceho traktu (nevredová dyspepsia, syndróm dráždivého čreva), ako aj pri sekundárnych spazmoch spôsobených organickým ochorením.
Z neselektívnych myotropných spazmolyk sú v súčasnosti najviac študované papaverín a drotaverín, no pri výbere klinického lekára je vhodnejší druhý z nich. Drotaverín (Spazmonet) je vysoko selektívny. Selektivita jeho pôsobenia na hladké myocyty gastrointestinálneho traktu je 5-krát vyššia ako u papaverínu. Frekvencia nežiaducich vedľajších účinkov, vrátane tých z kardiovaskulárneho systému (arteriálna hypotenzia, tachykardia), je pri užívaní lieku výrazne nižšia. Spasmonet nepreniká do centrálneho nervového systému a nemá žiadny vplyv na autonómny nervový systém.
Významnou výhodou drotaverínu na rozdiel od anticholinergík je bezpečnosť užívania.
Spasmonet je ideálny na dlhodobé užívanie pre zabezpečenie dlhodobého spazmolytického účinku. V gastroenterológii sú indikáciami: spastická dyskinéza žlčových ciest, úľava od bolesti pri vredoch žalúdka a dvanástnika, pylorospazmus, syndróm dráždivého čreva a obličkové kamene.
Spasmonet znižuje viskozitu krvi, agregáciu krvných doštičiek a zabraňuje tvorbe trombov. Táto vlastnosť môže byť užitočná pri liečbe pacientov s intestinálnou ischémiou.
Avšak pri chronických patológiách, ako je IBS alebo poruchy žlčových ciest, je perorálne podávanie týchto liečiv v terapeutických dávkach často nedostatočné a je potrebné zvýšiť ich dávku alebo parenterálne podávanie. Na zvýšenie terapeutického účinku sa vyrábajú lieky s vyššou dávkou účinnej látky. Príkladom je tabletová forma lieku Spasmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverínu v 1 tablete vám umožňuje dosiahnuť výraznejší antispazmodický účinok pri znížení frekvencie podávania, ako aj pri znížení počtu užívaných liekových foriem.
Hoci sú drotaverín a papaverín zvyčajne dobre tolerované, vo veľkých dávkach alebo pri intravenóznom použití môžu spôsobiť závraty, zníženú excitabilitu myokardu a poruchu intraventrikulárneho vedenia.
Napriek tomu, že monoterapia syndrómu bolesti brucha nie je kompletnou liečbou funkčných aj organických lézií gastrointestinálneho traktu, môže slúžiť ako jedna z oblastí komplexnej liečby pacienta.

Literatúra
1. Belousová E.A. Spazmolytiká v gastroenterológii: porovnávacie charakteristiky a indikácie na použitie // Pharmateka. 2002, č. 9, s. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Jakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M.: Lekárska informačná agentúra, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinálne hormóny a patológia tráviaceho systému:.- M.: Medicína, 1981. - 272 s.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Krátky sprievodca gastroenterológiou. - M.: LLC M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolická organizácia žalúdočných funkcií. - L.: Veda, 1981.
6. Menšikov V.V. Gastrointestinálne hormóny: vedecký prehľad. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterológia. 2002.
8. Frolkis A.V. Farmakologická regulácia črevných funkcií. - L.: Veda, 1981.
9. Henderson J. M. Patofyziológia tráviacich orgánov. 2005.
10. Khramova Yu A Terapeutické syndrómy. GASTROENTEROLÓGIA 2007-2008.
11. Drossman DA. Funkčné gastrointestinálne poruchy a proces Rím III. Gastroenterológia 2006; 130 (5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA a kol. Funkčné poruchy čriev a funkčné bolesti brucha. Gut 1999; 45 (doplnok II): 43-7.

Abdominálny syndróm sa prejavuje ako ostrá bolesť brucha pri absencii akútneho chirurgického ochorenia brušných orgánov. Pozoruje sa hlavne u detí. Príčinou môže byť hemoragická vaskulitída, periarteritis nodosa, lobárna pneumónia, reumatizmus, vírusová hepatitída, ersinióza, chrípka, enteritída, diabetes mellitus.

Príznaky brušného syndrómu

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť. Choroba je tiež sprevádzaná:
vracanie; napätie vo svaloch prednej brušnej steny; zmeny v bunkovom zložení krvi, to znamená leukocytóza.

Odborníci rozlišujú dva typy bolesti:

Akútny brušný syndróm. Má krátke trvanie a najčastejšie sa rýchlo rozvíja.

Syndróm chronickej bolesti brucha. Je charakterizovaná postupným nárastom bolesti, ktorá sa môže opakovať v priebehu mesiacov.

Syndróm sa tiež delí na:

- viscerálny;
- rodičovský (somatický)
- odrazený; (ožarovanie)
- psychogénne.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologických procesov v parietálnom peritoneu a tkanivách obsahujúcich zakončenia senzorických miechových nervov.

Vyžarujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prípadoch, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo keď dôjde k anatomickému poškodeniu orgánu (napríklad zaškrtenie čreva).
Odkazujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom brušnej oblasti. Takže napríklad pri zvýšenom tlaku v črevách sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, pri biliárnej kolike do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférneho vplyvu alebo keď hrá úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitnú úlohu pri jeho výskyte zohráva depresia. To druhé sa často vyskytuje skryté a samotní pacienti si ho neuvedomujú. Úzka súvislosť medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha sa vysvetľuje všeobecnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatočnosťou monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulými „zážitkami bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzna povaha a kombinácia s inými lokalizáciami (bolesti hlavy, chrbta, celého tela). Často sa psychogénna bolesť môže skombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a zostať po ich úľave, čím sa výrazne zmení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenie, zápalové ochorenia brušných orgánov (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutého orgánu (črevná, bi -liárna, urogenitálna) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov atď.

Medzi extraabdominálne príčiny bolesti brucha patria ochorenia hrudnej dutiny (pľúcna embólia, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria atď.), expozícia toxínom ( uhryznutie hmyzom, otrava jedmi).

Bolestivé impulzy vznikajúce v brušnej dutine sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, ako aj cez predný a laterálny spinotholamický trakt.

2 hlasy