Čo hovorí krvný test? Dešifrovanie všeobecného krvného testu dospelých mužov a žien Rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Ide o pokus dešifrovať výsledky niektorých krvných testov, ktoré sa robia v moderných laboratóriách.

Neexistujú žiadne všeobecne uznávané normy - každé laboratórium má svoje vlastné. Zistite si normy v laboratóriu, kde ste robili testy.

Samozrejme, nie sú uvedené všetky dôvody zmien vo výsledkoch analýz - iba tie najčastejšie. Interpretovať analýzy podľa tohto "návodu" nie je možné - to môže urobiť iba ošetrujúci lekár. Dôležité sú nielen výsledky samostatnej analýzy, ale aj pomer rôznych výsledkov k sebe navzájom. Preto sa nemôžete diagnostikovať a samoliečiť - popis je uvedený len pre orientáciu - aby ste si nerobili zbytočné diagnózy a príliš zle interpretovali analýzu, keď vidíte, že presahuje normu.

BIOCHÉMIA

Glukóza

Univerzálny zdroj energie pre bunky je hlavnou látkou, z ktorej každá bunka ľudského tela dostáva energiu pre život. Potreba tela po energii, a teda - po glukóze - sa zvyšuje súbežne s fyzickým a psychickým stresom pod vplyvom stresového hormónu - adrenalínu, počas rastu, vývoja, zotavovania (rastové hormóny, štítna žľaza, nadobličky). Na absorpciu glukózy bunkami je potrebný normálny obsah inzulínu, hormónu pankreasu. Pri jej nedostatku (diabetes mellitus) glukóza nemôže prejsť do buniek, jej hladina v krvi je zvýšená, bunky hladujú.

Zvýšenie (hyperglykémia):

celkový proteín

"Život je spôsob existencie proteínových tiel." Proteíny sú hlavným biochemickým kritériom života. Sú súčasťou všetkých anatomických štruktúr (svaly, bunkové membrány), transportujú látky krvou a do buniek, urýchľujú priebeh biochemických reakcií v organizme, rozpoznávajú látky vlastné alebo cudzie a chránia pred cudzími, regulujú metabolizmus, zadržiavajú tekutiny. v cievach a nepúšťajte ho do látky.

Proteíny sa syntetizujú v pečeni z aminokyselín potravy. Celkový krvný proteín pozostáva z dvoch frakcií: albumínov a globulínov.

Zvýšiť (hyperproteinémia):

Zníženie:

Hladovanie bielkovín

Nadmerný príjem bielkovín (tehotenstvo, akromegália)

Malabsorpcia

Kreatinín

mnohopočetný myelóm

Toxikóza tehotných žien

Potraviny bohaté na nukleové kyseliny (pečeň, obličky)

ťažká fyzická práca

Zníženie (hyporikémia):

Wilson-Konovalovova choroba

Fanconiho syndróm

Diéta s nízkym obsahom nukleových kyselín

Alanínaminotransferáza (ALAT)

Enzým produkovaný pečeňou, kostrovými svalmi a srdcovými bunkami.

Zosilnenie:

Zničenie pečeňových buniek (nekróza, cirhóza, žltačka, nádory, alkohol)

Deštrukcia svalového tkaniva (trauma, myozitída, svalová dystrofia)

Toxický účinok liekov (antibiotiká atď.) na pečeň

Aspartátaminotransferáza (AST)

Enzým produkovaný srdcom, pečeňou, bunkami kostrového svalstva a červenými krvinkami.

Zosilnenie:

Poškodenie pečeňových buniek (hepatitída, toxicita liekov, alkohol, metastázy v pečeni)

Srdcové zlyhanie, infarkt myokardu

Popáleniny, úpal

Hypertyreóza (nadmerná činnosť štítnej žľazy)

rakovina prostaty

Príliš veľa vitamínu D

Dehydratácia

Zníženie (hypokalcémia):

Znížená funkcia štítnej žľazy

nedostatok horčíka

Príliš veľa vitamínu D

Hojenie zlomenín

Znížená funkcia prištítnych teliesok.

Zníženie:

Nedostatok rastového hormónu

Nedostatok vitamínu D

Malabsorpcia, ťažká hnačka, vracanie

Hyperkalcémia

magnézium

antagonista vápnika. Podporuje svalovú relaxáciu. Podieľa sa na syntéze bielkovín.

Zvýšenie (hypermagneziémia):

Dehydratácia

zlyhanie obličiek

Nedostatočnosť nadobličiek

mnohopočetný myelóm

Zníženie (hypomagnezémia):

Porušenie príjmu a / alebo absorpcie horčíka

Akútna pankreatitída

Znížená funkcia prištítnych teliesok

laktát

Kyselina mliečna. Tvorí sa v bunkách pri dýchaní, najmä vo svaloch. Pri plnom prísune kyslíka sa nehromadí, ale ničí sa na neutrálne produkty a vylučuje sa. V podmienkach hypoxie (nedostatok kyslíka) sa hromadí, spôsobuje pocit svalovej únavy, narúša proces tkanivového dýchania.

Zosilnenie:

jedlo

Intoxikácia aspirínom

Podávanie inzulínu

Hypoxia (nedostatočný prísun kyslíka do tkanív: krvácanie, srdcové zlyhanie, respiračné zlyhanie, anémia)

Tretí trimester tehotenstva

Chronický alkoholizmus

Kreatínkináza

Svalové poranenia (myopatia, myodystrofia, trauma, operácia, infarkty)

Tehotenstvo

Alkoholické delírium (delírium tremens)

Zníženie:

Malá svalová hmota

sedavý spôsob života

Laktátdehydrogenáza (LDH)

Intracelulárny enzým nachádzajúci sa vo všetkých tkanivách tela.

Zosilnenie:

Deštrukcia krviniek (kosáčikovitá, megaloblastická, hemolytická anémia)

Ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza, obštrukčná žltačka)

Nádory, leukémia

Poškodenie vnútorných orgánov (infarkt obličiek, akútna pankreatitída)

Alkalická fosfatáza

Enzým tvorený v kostnom tkanive, pečeni, črevách, placente, pľúcach.

Zosilnenie:

Tehotenstvo

Zvýšený kostný obrat (rýchly rast, hojenie zlomenín, krivica, hyperparatyreóza)

Ochorenia kostí (osteogénny sarkóm, metastázy rakoviny kostí, mnohopočetný myelóm)

Zníženie:

Hypotyreóza (hypotyreóza)

Zníženie:

Otrava organofosfátmi

Patológia pečene (hepatitída, cirhóza, metastázy v pečeni)

Dermatomyozitída

Stav po operácii

Lipáza

Enzým, ktorý rozkladá potravinové tuky. Vylučuje ho pankreas. Pri pankreatitíde je citlivejšia a špecifickejšia ako amyláza, pri jednoduchých mumpsoch sa na rozdiel od amylázy nemení.

Zosilnenie:

Pankreatitída, nádory, cysty pankreasu

žlčová kolika

Perforácia dutého orgánu, črevná obštrukcia, peritonitída

Amyláza pankreasu

Enzým produkovaný pankreasom.

Zosilnenie:

Akútna a chronická pankreatitída

Zníženie:

Nekróza pankreasu

Glykozylovaný hemoglobín

Tvorí sa z hemoglobínu pri dlhodobo zvýšenej hladine glukózy – minimálne 120 dní (životnosť erytrocytov), ​​slúži na posúdenie kompenzácie diabetes mellitus, dlhodobá kontrola účinnosti liečby.

Zosilnenie:

Predĺžená hyperglykémia (viac ako 120 dní)

Fruktozamín

Vzniká z krvného albumínu s krátkodobým zvýšením hladiny glukózy – glykovaného albumínu. Používa sa, na rozdiel od glykovaného hemoglobínu, na krátkodobé sledovanie stavu pacientov s diabetes mellitus (najmä novorodencov), účinnosti liečby.

C-peptid

metabolický produkt inzulínu. Používa sa na posúdenie hladiny inzulínu, keď je jeho priame stanovenie v krvi ťažké: prítomnosť protilátok, zavedenie inzulínového prípravku zvonku.

LIPIDY

Lipidy (tuky) sú látky potrebné pre živý organizmus. Hlavným lipidom, ktorý človek prijíma z potravy a z ktorého sa potom tvoria jeho vlastné lipidy, je cholesterol. Je súčasťou bunkových membrán, udržuje ich pevnosť. Tzv. steroidné hormóny: hormóny kôry nadobličiek, ktoré regulujú metabolizmus vody, soli a uhľohydrátov a prispôsobujú telo novým podmienkam; pohlavné hormóny. Z cholesterolu vznikajú žlčové kyseliny, ktoré sa podieľajú na vstrebávaní tukov v črevách. Z cholesterolu v koži vplyvom slnečného žiarenia sa syntetizuje vitamín D, ktorý je potrebný na vstrebávanie vápnika. Ak je poškodená celistvosť cievnej steny a/alebo nadbytok cholesterolu v krvi, ukladá sa na stene a vytvára cholesterolový plak. Tento stav sa nazýva vaskulárna ateroskleróza: plaky zužujú lúmen, narúšajú prietok krvi, narúšajú plynulosť prietoku krvi, zvyšujú zrážanlivosť krvi a prispievajú k tvorbe krvných zrazenín. V pečeni sa tvoria rôzne komplexy lipidov s proteínmi cirkulujúcimi v krvi: lipoproteíny s vysokou, nízkou a veľmi nízkou hustotou (HDL, LDL, VLDL); medzi ne sa delí celkový cholesterol. Lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou sa ukladajú v plakoch a prispievajú k progresii aterosklerózy. Lipoproteíny s vysokou hustotou v dôsledku prítomnosti špeciálneho proteínu v nich - apoproteínu A1 - prispievajú k "ťahaniu" cholesterolu z plakov a zohrávajú ochrannú úlohu, zastavujú aterosklerózu. Pre posúdenie rizika ochorenia nie je dôležitá celková hladina celkového cholesterolu, ale pomer jeho frakcií.

celkový cholesterol

Zosilnenie:

Genetické vlastnosti (familiárne hyperlipoproteinémie)

Ochorenie pečene

Hypotyreóza (nedostatočná činnosť štítnej žľazy)

LDL cholesterol

Zosilnenie:

Hypotyreóza

Ochorenie pečene

Tehotenstvo

Užívanie liekov pohlavných hormónov

Apoproteín A1

Ochranný faktor proti ateroskleróze.

Normálne hladiny v sére závisia od veku a pohlavia. g/l.

Zosilnenie:

Strata váhy

Zníženie:

Genetické vlastnosti metabolizmu lipidov

Včasná ateroskleróza koronárnych ciev

Fajčenie

Jedlo bohaté na sacharidy a tuky

Apoproteín B

rizikový faktor aterosklerózy

Normálne hladiny v sére sa líšia podľa pohlavia a veku. g/l.

Zosilnenie:

Zneužívanie alkoholu

Užívanie steroidných hormónov (anaboliká, glukokortikoidy)

Včasná ateroskleróza koronárnych ciev

Ochorenie pečene

Tehotenstvo

Diabetes

Hypotyreóza

Zníženie:

Diéta s nízkym obsahom cholesterolu

hypertyreóza

Genetické vlastnosti metabolizmu lipidov

Strata váhy

Akútny stres (ťažké ochorenie, popáleniny)

B\A1

Tento pomer je špecifickejším markerom aterosklerózy a koronárnej choroby srdca ako pomer frakcií LDL/HDL. Čím vyššie, tým väčšie riziko.

triglyceridy

Ďalšia trieda lipidov, ktorá nie je odvodená od cholesterolu. Zosilnenie:

Genetické vlastnosti metabolizmu lipidov

Zhoršená tolerancia glukózy

Ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza)

Alkoholizmus

Srdcová ischémia

Hypotyreóza

Tehotenstvo

Diabetes

Užívanie liekov pohlavných hormónov

Zníženie:

hypertyreóza

Podvýživa, vstrebávanie

CARDIOMARKS

myoglobínu

Proteín vo svalovom tkanive je zodpovedný za jeho dýchanie.

Urémia (zlyhanie obličiek)

Svalová záťaž (šport, terapia elektrickými impulzmi, kŕče)

Zranenia, popáleniny

Zníženie:

Autoimunitné stavy (autoprotilátky proti myoglobínu): polymyozitída, reumatoidná artritída, myasthenia gravis.

Kreatínkináza MB

Jedna z frakcií celkovej kreatínkinázy.

Zosilnenie:

Akútny infarkt myokardu

Akútne poškodenie kostrového svalstva

Troponín I

Špecifický kontraktilný proteín srdcového svalu.

Zosilnenie:

DIAGNOSTIKA ANÉMIY (BIOCHÉMIA)

Hlavnou funkciou krvi je transport kyslíka do buniek tela. Túto funkciu vykonávajú červené krvinky - erytrocyty. Tieto bunky sa tvoria v červenej kostnej dreni, opúšťajú ju, strácajú jadro - na jeho mieste sa vytvorí priehlbina a bunky majú formu bikonkávneho disku - s touto formou je zabezpečená maximálna plocha na pridanie kyslíka. Celé vnútro erytrocytu je vyplnené proteínom hemoglobínom, červeným krvným farbivom. V strede molekuly hemoglobínu je železný ión, k nemu sú pripojené molekuly kyslíka. Anémia je stav, pri ktorom prísun kyslíka nezodpovedá potrebám tkanív. Prejavuje sa vo forme kyslíkového hladovania (hypoxie) orgánov a tkanív, zhoršenia ich práce. Možné príčiny anémie sú rozdelené do 3 skupín: nedostatočná spotreba kyslíka (jeho nedostatok v atmosférickom vzduchu, patológia dýchacích orgánov), narušenie jeho transportu do tkanív (krvná patológia - nedostatok alebo deštrukcia červených krviniek, nedostatok železa), patológia hemoglobínu, ochorenia kardiovaskulárneho systému) a zvýšená spotreba kyslíka (krvácanie, nádory, rast, tehotenstvo, ťažké ochorenia). Na diagnostiku príčiny anémie sa vykonajú nasledujúce testy.

Železo

Normálne hladiny v sére sa líšia podľa pohlavia

Zosilnenie:

Hemolytická anémia (deštrukcia červených krviniek a uvoľnenie ich obsahu do cytoplazmy)

Kosáčikovitá anémia (patologický stav hemoglobínu, červené krvinky sú nepravidelne tvarované a tiež zničené)

Aplastická anémia (patológia kostnej drene, netvoria sa červené krvinky a nepoužíva sa železo)

Akútna leukémia

Nadmerná liečba doplnkami železa

Zníženie:

Anémia z nedostatku železa

Hypotyreóza

Zhubné nádory

Okultné krvácanie (gastrointestinálne, gynekologické)

feritín

Proteín, ktorý obsahuje železo v zásobe do budúcnosti. Podľa jeho úrovne možno posúdiť dostatok zásob železa v tele.

Zosilnenie:

Príliš veľa železa (určité ochorenie pečene)

Akútna leukémia

Zápalový proces

Zníženie:

nedostatok železa

Celková kapacita séra viazať železo

Ukazuje prítomnosť železa v krvnom sére - v transportnej forme (v spojení so špeciálnym proteínom - transferínom). Schopnosť viazať železo sa zvyšuje s nedostatkom železa a klesá s jeho nadbytkom.

Zosilnenie:

Anémia z nedostatku železa

Neskoré tehotenstvo

Zníženie:

Anémia (nie nedostatok železa)

Chronické infekcie

Cirhóza pečene

folát

Zosilnenie:

Vegetariánska strava (príliš veľa kyseliny listovej v potravinách)

Zníženie:

nedostatok kyseliny listovej

Nedostatok vitamínu B12

Alkoholizmus

Podvýživa

Čo si môžete prečítať o svojom zdraví v najinformatívnejšej analýze

Čokoľvek ochoriete, prvý rozbor, na ktorý vás kompetentný lekár pošle, bude všeobecný (všeobecný klinický) krvný test, hovorí naša odborníčka – kardiologička, lekárka najvyššej kategórie Tamara Ogieva.

Krv na všeobecnú analýzu sa odoberá venózne alebo kapilárne, to znamená zo žily alebo z prsta. Primárna všeobecná analýza sa môže vykonať nie na prázdny žalúdok. Podrobný krvný test sa podáva iba na prázdny žalúdok.

Na biochemickú analýzu bude potrebné odobrať krv iba zo žily a vždy na prázdny žalúdok. Ak totiž ráno vypijete povedzme kávu s cukrom, obsah glukózy v krvi sa určite zmení a rozbor bude nesprávny.

Kompetentný lekár určite zohľadní vaše pohlavie a fyziologický stav. Napríklad u žien počas „kritických dní“ sa ESR zvyšuje a počet krvných doštičiek klesá.

Všeobecná analýza poskytuje viac informácií o zápale a stave krvi (sklon ku krvným zrazeninám, prítomnosť infekcií) a biochemická analýza je zodpovedná za funkčný a organický stav vnútorných orgánov - pečene, obličiek, pankreasu. .

Všeobecné ukazovatele analýzy:

1. HEMOGLOBÍN (Hb)- krvné farbivo nachádzajúce sa v erytrocytoch (červených krvinkách), jeho hlavnou funkciou je prenos kyslíka z pľúc do tkanív a odstraňovanie oxidu uhličitého z tela.

Normálne hodnoty pre mužov sú 130-160 g / l, ženy - 120-140 g / l.

Znížený hemoglobín sa vyskytuje pri anémii, strate krvi, latentnom vnútornom krvácaní, pri poškodení vnútorných orgánov, ako sú obličky atď.

Môže stúpať pri dehydratácii, pri ochoreniach krvi a niektorých typoch srdcového zlyhania.

2. erytrocyty- krvinky obsahujú hemoglobín.

Normálne hodnoty sú (4,0-5,1) * 10 až 12. mocnina / L a (3,7-4,7) * 10 až 12. mocnina / L pre mužov a ženy.

K nárastu červených krviniek dochádza napríklad u zdravých ľudí vo vysokej nadmorskej výške v horách, ďalej pri vrodených či získaných srdcových chybách, ochoreniach priedušiek, pľúc, obličiek a pečene. Zvýšenie môže byť spôsobené nadbytkom steroidných hormónov v tele. Napríklad pri Cushingovej chorobe a syndróme alebo pri liečbe hormonálnymi liekmi.

Zníženie - s anémiou, akútnou stratou krvi, s chronickými zápalovými procesmi v tele, ako aj v neskorom tehotenstve.

3. Leukocyty- biele krvinky, tvoria sa v kostnej dreni a lymfatických uzlinách. Ich hlavnou funkciou je chrániť telo pred nepriaznivými vplyvmi. Norma - (4,0-9,0) x 10 až 9. stupeň / l. Nadbytok naznačuje prítomnosť infekcie a zápalu.

Existuje päť typov leukocytov (lymfocyty, neutrofily, monocyty, eozinofily, bazofily), z ktorých každý plní špecifickú funkciu. V prípade potreby sa urobí podrobný krvný test, ktorý ukáže pomer všetkých piatich typov leukocytov. Napríklad, ak je zvýšená hladina leukocytov v krvi, podrobná analýza ukáže, v dôsledku akého typu sa ich celkový počet zvýšil. Ak v dôsledku lymfocytov, potom je v tele zápalový proces, ak je viac ako norma eozinofilov, potom je možné podozrenie na alergickú reakciu.

PREČO JE TU VEĽA LEUKOCYTOV?

Existuje veľa stavov, pri ktorých dochádza k zmene hladiny leukocytov. To nemusí nevyhnutne znamenať chorobu. Leukocyty, ako aj všetky ukazovatele všeobecnej analýzy reagujú na rôzne zmeny v tele. Napríklad počas stresu, tehotenstva, po fyzickej námahe sa ich počet zvyšuje.

Zvýšený počet leukocytov v krvi (inými slovami, leukocytóza) sa vyskytuje aj pri:

• + infekcie (bakteriálne),
• + zápalové procesy,
• + alergické reakcie,
• + zhubné novotvary a leukémie,
• + užívanie hormonálnych liekov, niektorých liekov na srdce (napríklad digoxín).

Ale znížený počet leukocytov v krvi (alebo leukopénia): tento stav sa často vyskytuje pri vírusovej infekcii (napríklad pri chrípke) alebo pri užívaní určitých liekov, napríklad analgetík, antikonvulzív.

4. PLOCHY- krvinky, indikátor normálnej zrážanlivosti krvi, sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín.

Normálne množstvo - (180-320) * 10 až 9. stupeň / l

Zvýšené množstvo nastane, keď:

chronické zápalové ochorenia (tuberkulóza, ulcerózna kolitída, cirhóza pečene), po operáciách liečba hormonálnymi liekmi.

Znížené o:

alkohol, otravy ťažkými kovmi, choroby krvi, zlyhanie obličiek, choroby pečene, sleziny, hormonálne poruchy. A tiež pod pôsobením určitých liekov: antibiotiká, diuretiká, digoxín, nitroglycerín, hormóny.

5. ESR alebo ROE- rýchlosť sedimentácie erytrocytov (reakcia sedimentácie erytrocytov) je jedna a tá istá, ukazovateľ priebehu ochorenia. Zvyčajne sa ESR zvyšuje na 2.-4. deň ochorenia, niekedy dosahuje maximum počas obdobia zotavenia. Norma pre mužov je 2-10 mm / h, pre ženy - 2-15 mm / h.

Zvýšené o:

infekcie, zápaly, anémia, ochorenia obličiek, hormonálne poruchy, šoky po úrazoch a operáciách, v tehotenstve, po pôrode, pri menštruácii.

Prešlo na nižšiu verziu:

s obehovým zlyhaním, anafylaktickým šokom.

Ukazovatele biochemickej analýzy:

6. GLUKÓZA- malo by to byť 3,5-6,5 mmol / liter. Pokles - pri nedostatočnej a nepravidelnej výžive, hormonálnych ochoreniach. Zvýšenie - s cukrovkou.

7. CELKOVÉ BIELKOVINY- norma - 60-80 gramov / liter. Klesá so zhoršením funkcie pečene, obličiek, podvýživou (prudký pokles celkových bielkovín je častým príznakom, že vám tuhá reštriktívna diéta zjavne neprospievala).

8. CELKOVÝ BILIRUBÍN- norma - nie vyššia ako 20,5 mmol / liter ukazuje, ako funguje pečeň. Zvýšenie - s hepatitídou, cholelitiázou, deštrukciou červených krviniek.

9. Kreatinín- nemalo by byť viac ako 0,18 mmol / liter. Látka je zodpovedná za fungovanie obličiek. Prekročenie normy je znakom zlyhania obličiek, ak nedosiahne normu, potom je potrebné zvýšiť imunitu.

Ale v tomto sa nelúčime, príďte znova!

Prihláste sa na odber aktualizácií našej stránky Facebook a určite zdieľajte so svojimi priateľmi! Do skorého videnia!

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Klinické analýzy prinášajú pre lekára obrovské množstvo informácií o zdravotnom stave pacienta a ich význam pre lekársku prax možno len ťažko preceňovať. Tieto výskumné metódy sú pomerne jednoduché, vyžadujú minimálne vybavenie a sú k dispozícii na implementáciu v laboratóriu takmer každej lekárskej inštitúcie. Z tohto dôvodu sú klinické vyšetrenia krvi, moču a stolice rutinné a musia sa vykonávať u všetkých ľudí prijatých do nemocnice, nemocnice alebo na kliniku na liečbu, ako aj u väčšiny pacientov, ktorí sa ambulantne vyšetrujú na rôzne ochorenia.

1.1. Všeobecný klinický krvný test

Krv je tekuté tkanivo, ktoré nepretržite cirkuluje cez cievny systém a dodáva kyslík a živiny do všetkých častí ľudského tela a tiež z nich odstraňuje „odpadové“ odpadové produkty. Celkové množstvo krvi je 7-8% hmotnosti človeka. Krv sa skladá z tekutej časti - plazmy a vytvorených prvkov: červených krviniek (erytrocytov), ​​bielych krviniek (leukocytov) a krvných doštičiek (trombocytov).

Ako sa získava krv na klinické skúšanie?

Na klinickú analýzu sa používa kapilárna krv, ktorá sa získava z prsta ruky (zvyčajne prstenníka, menej často prostredníka a ukazováka) punkciou bočného povrchu mäkkých tkanív terminálnej falangy špeciálnou lancetou na jedno použitie. . Tento postup zvyčajne vykonáva laboratórny asistent.

Pred odberom krvi sa koža ošetrí 70% roztokom alkoholu, prvá kvapka krvi sa odsaje vatovým tampónom az ďalších sa pripraví krvný náter, ktorý sa vloží do špeciálnej sklenenej kapiláry na stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. , ako aj vyhodnotiť ďalšie ukazovatele, o ktorých bude reč nižšie .Základné pravidlá odberu krvi z prsta

Aby ste sa vyhli chybám pri vykonávaní klinického krvného testu, musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Krvný test z prsta sa má odobrať ráno po celonočnom hladovaní, to znamená 8-12 hodín po poslednom jedle. Výnimkou sú prípady, keď má lekár podozrenie na rozvoj závažného akútneho ochorenia, ako je akútna apendicitída, pankreatitída, infarkt myokardu a pod. V takýchto situáciách sa krv odoberá bez ohľadu na dennú dobu alebo príjem potravy.

Pred návštevou laboratória je povolená mierna konzumácia pitnej vody. Ak ste deň predtým pili alkohol, je lepšie darovať krv na rozbor najskôr o 2-3 dni.

Pred odberom krvi na výskum je navyše vhodné vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe (kríž, vzpieranie a pod.) alebo iným intenzívnym účinkom na organizmus (návšteva parnej miestnosti, sauny, plávanie v studenej vode a pod.). Inými slovami, spôsob fyzickej aktivity pred darovaním krvi by mal byť najbežnejší.

Pred odberom krvi by ste si nemali miesiť a trieť prsty, pretože to môže viesť k zvýšeniu hladiny leukocytov v krvi, ako aj k zmene pomeru tekutej a pevnej časti krvi.

Hlavné ukazovatele klinického krvného testu a čo môžu naznačovať ich zmeny

Najdôležitejšími ukazovateľmi na posúdenie zdravotného stavu subjektu sú také ukazovatele, ako je pomer objemu tekutých a bunkových častí krvi, počet bunkových prvkov v krvi a vzorec leukocytov, ako aj obsah hemoglobínu. v erytrocytoch a rýchlosti sedimentácie erytrocytov.

1.1. 1. Hemoglobín

Hemoglobín- Ide o špeciálny proteín, ktorý je obsiahnutý v červených krvinkách a má schopnosť viazať kyslík a prenášať ho do rôznych ľudských orgánov a tkanív. Hemoglobín má červenú farbu, ktorá určuje charakteristickú farbu krvi. Molekula hemoglobínu pozostáva z malej neproteínovej časti nazývanej hem, ktorá obsahuje železo, a proteínu nazývaného globín.

Pokles hemoglobínu pod dolnú hranicu normy sa nazýva anémia a môže byť spôsobený rôznymi príčinami, z ktorých najčastejšie sú nedostatok železa v tele, akútna alebo chronická strata krvi, nedostatok vitamínu B 12 a kyseliny listovej. Anémia sa často vyskytuje u pacientov s rakovinou. Malo by sa pamätať na to, že anémia je vždy vážnym príznakom a vyžaduje si hĺbkové vyšetrenie na určenie príčin jej vývoja.

Pri anémii sa prísun kyslíka do telesných tkanív prudko znižuje, pričom nedostatok kyslíka postihuje predovšetkým tie orgány, v ktorých prebieha metabolizmus najintenzívnejšie: mozog, srdce, pečeň a obličky.

Čím výraznejší je pokles hemoglobínu, tým závažnejšia je anémia. Pokles hemoglobínu pod 60 g/l sa považuje za život ohrozujúci pacienta a vyžaduje si urgentnú transfúziu krvi alebo červených krviniek.

Hladina hemoglobínu v krvi stúpa pri niektorých závažných ochoreniach krvi – leukémii, s „hustnutím“ krvi, napríklad v dôsledku dehydratácie, a tiež kompenzačne u zdravých ľudí, ktorí sú vo vysokých nadmorských výškach alebo u pilotov po lete vo výške. nadmorská výška.

1.1.2. červené krvinky

červené krvinky, alebo červené krvinky, sú malé, ploché, okrúhle bunky s priemerom približne 7,5 mikrónu. Keďže erytrocyt je na okrajoch o niečo hrubší ako v strede, potom „z profilu“ vyzerá ako bikonkávna šošovka. Táto forma je najoptimálnejšia a umožňuje maximálne nasýtenie erytrocytov kyslíkom a oxidom uhličitým pri prechode pľúcnymi kapilárami alebo cievami vnútorných orgánov a tkanív. U zdravých mužov obsahuje krv 4,0-5,0 x 10 12 / l a u zdravých žien 3,7-4,7 x 10 12 / l.

Zníženie obsahu červených krviniek v krvi, ako aj hemoglobínu, naznačuje vývoj anémie u človeka. Pri rôznych formách anémie môže počet červených krviniek a hladina hemoglobínu neúmerne klesať a množstvo hemoglobínu v červenej krvinke môže byť odlišné. V tomto ohľade sa pri vykonávaní klinického krvného testu nevyhnutne určuje farebný indikátor alebo priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch (pozri nižšie). V mnohých prípadoch to pomáha lekárovi rýchlo a správne diagnostikovať určitú formu anémie.

Prudký nárast počtu erytrocytov (erytrocytóza), niekedy až 8,0-12,0 x 10 12 / l alebo viac, takmer vždy naznačuje vývoj jednej z foriem leukémie - erytrémie. Menej často sa u osôb s takýmito zmenami v krvi zisťuje takzvaná kompenzačná erytrocytóza, keď sa počet erytrocytov v krvi zvýši v reakcii na pobyt osoby v atmosfére so zníženým obsahom kyslíka (v horách, pri lete na vysoká nadmorská výška). Ale kompenzačná erytrocytóza sa vyskytuje nielen u zdravých ľudí. Zistilo sa teda, že ak má osoba ťažké pľúcne ochorenia s respiračným zlyhaním (pľúcny emfyzém, pneumoskleróza, chronická bronchitída atď.), Ako aj patológiu srdca a krvných ciev, ktorá sa vyskytuje pri zlyhaní srdca (srdcové chyby, kardioskleróza, atď.), telo kompenzačne zvyšuje tvorbu červených krviniek v krvi.

Nakoniec sú známe takzvané paraneoplastické (grécky para - blízko, pri; neo ... + gréčtina. plasis- vzdelanie) erytrocytóza, ktoré sa vyvíjajú pri niektorých formách rakoviny (obličky, pankreas atď.). Treba poznamenať, že erytrocyty môžu mať pri rôznych patologických procesoch nezvyčajné veľkosti a tvary, čo má veľkú diagnostickú hodnotu. Prítomnosť červených krviniek rôznych veľkostí v krvi sa nazýva anizocytóza a pozoruje sa pri anémii. Červené krvinky normálnej veľkosti (asi 7,5 mikrónov) sa nazývajú normocyty, redukované - mikrocyty a zväčšené - makrocyty. Mikrocytózu, keď v krvi prevládajú malé červené krvinky, pozorujeme pri hemolytickej anémii, anémii po chronickej strate krvi a často aj pri malígnych ochoreniach. Veľkosť erytrocytov sa zvyšuje (makrocytóza) s B 12 -, anémiou z nedostatku kyseliny listovej, s maláriou, s ochoreniami pečene a pľúc. Najväčšie erytrocyty, väčšie ako 9,5 mikrónov, sa nazývajú megalocyty a nachádzajú sa pri B 12-, anémii z nedostatku folátov a menej často pri akútnej leukémii. Výskyt erytrocytov nepravidelného tvaru (predĺžený, červovitý, hruškovitý atď.) sa nazýva poikilocytóza a považuje sa za znak defektnej regenerácie erytrocytov v kostnej dreni. Poikilocytóza sa pozoruje pri rôznych anémiách, ale je obzvlášť výrazná pri anémii s nedostatkom B12.

Niektoré formy vrodených chorôb sa vyznačujú inými špecifickými zmenami tvaru červených krviniek. Kosáčikovité erytrocyty sa teda pozorujú pri kosáčikovitej anémii a terčovité erytrocyty (s farebnou oblasťou v strede) sa zisťujú pri talasémii a otrave olovom.

V krvi sa dajú zistiť aj mladé formy červených krviniek, ktoré sa nazývajú retikulocyty. Normálne je ich v krvi obsiahnutých 0,2-1,2% z celkového počtu červených krviniek.

Význam tohto ukazovateľa je spôsobený najmä tým, že charakterizuje schopnosť kostnej drene rýchlo obnoviť počet červených krviniek pri anémii. Zvýšenie obsahu retikulocytov v krvi (retikulocytóza) pri liečbe anémie spôsobenej nedostatkom vitamínu Bx2 v tele je teda skorým znakom uzdravenia. V tomto prípade sa maximálne zvýšenie hladiny retikulocytov v krvi nazýva retikulocytová kríza.

Naopak, nedostatočne vysoká hladina retikulocytov pri dlhodobej anémii svedčí o znížení regeneračnej schopnosti kostnej drene a je nepriaznivým znakom.

Treba mať na pamäti, že retikulocytóza pri absencii anémie vždy vyžaduje ďalšie vyšetrenie, pretože ju možno pozorovať pri rakovinových metastázach do kostnej drene a niektorých formách leukémie.

Normálne je farebný index 0,86-1,05. Zvýšenie farebného indexu nad 1,05 naznačuje hyperchrómiu (grécky hyper - over, over, na druhej strane; chroma - color) a pozoruje sa u ľudí s anémiou z nedostatku Vhg.

Pokles farebného indexu pod 0,8 naznačuje hypochrómiu (grécky hypo - zdola, pod), ktorá sa najčastejšie pozoruje pri anémii z nedostatku železa. V niektorých prípadoch sa hypochrómna anémia vyvíja s malígnymi novotvarmi, častejšie s rakovinou žalúdka.

Ak je hladina červených krviniek a hemoglobínu znížená a farebný index je v normálnom rozmedzí, potom sa hovorí o normochromickej anémii, ktorá zahŕňa hemolytickú anémiu - ochorenie, pri ktorom dochádza k rýchlej deštrukcii červených krviniek. ako aplastická anémia – ochorenie, pri ktorom sa v kostnej dreni produkuje nedostatočná produkcia.počet erytrocytov.

Hematokrit alebo hematokrit- je to pomer objemu erytrocytov k objemu plazmy, charakterizuje aj stupeň nedostatku alebo nadbytku červených krviniek v ľudskej krvi. U zdravých mužov je toto číslo 0,40-0,48, u žien - 0,36-0,42.

K zvýšeniu hematokritu dochádza pri erytrémii, závažnom onkologickom ochorení krvi a kompenzačnej erytrocytóze (pozri vyššie).

Hematokrit sa znižuje s anémiou a zriedením krvi, keď pacient dostáva veľké množstvo liečivých roztokov alebo prijíma nadmerné množstvo tekutiny.

1.1.3. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je možno najznámejším laboratórnym ukazovateľom, ktorého význam je niektorým známy alebo v každom prípade uhádol, že „vysoká ESR je zlým znamením“, väčšina ľudí, ktorí pravidelne podstupujú lekárske vyšetrenie.

Rýchlosťou sedimentácie erytrocytov sa rozumie rýchlosť separácie nezrazenej krvi umiestnenej v špeciálnej kapiláre do 2 vrstiev: spodnej, pozostávajúcej z usadených erytrocytov, a hornej z priehľadnej plazmy. Tento indikátor sa meria v milimetroch za hodinu.

Rovnako ako mnoho iných laboratórnych parametrov, aj hodnota ESR závisí od pohlavia osoby a bežne sa pohybuje od 1 do 10 mm/h u mužov a od 2 do 15 mm/h u žien.

zvýšenie ESR- vždy varovný signál a spravidla naznačuje nejaký problém v tele.

Predpokladá sa, že jedným z hlavných dôvodov zvýšenia ESR je zvýšenie pomeru proteínových častíc veľkých veľkostí (globulíny) a malých veľkostí (albumíny) v krvnej plazme. Ochranné protilátky patria do triedy globulínov, takže ich počet v reakcii na vstup vírusov, baktérií, plesní atď. do tela dramaticky stúpa, čo je sprevádzané zmenou pomeru krvných bielkovín.

Z tohto dôvodu sú najčastejšou príčinou zvýšenia ESR rôzne zápalové procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele. Preto, keď niekto ochorie na bolesť hrdla, zápal pľúc, artritídu (zápal kĺbov) alebo iné infekčné a neinfekčné ochorenia, ESR vždy stúpa. Čím výraznejší je zápal, tým jasnejšie sa tento indikátor zvyšuje. Takže pri miernych formách zápalu sa ESR môže zvýšiť až na 15-20 mm / hodinu a pri niektorých závažných ochoreniach až na 60-80 mm / hodinu. Na druhej strane pokles tohto ukazovateľa počas liečby naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a zotavenie pacienta.

Musíme si však uvedomiť, že nie vždy zvýšenie ESR naznačuje akýkoľvek zápal. Hodnotu tohto laboratórneho ukazovateľa môžu ovplyvniť aj ďalšie faktory: zmena pomeru tekutej a hustej časti krvi, zníženie alebo zvýšenie počtu červených krviniek, strata bielkovín v moči alebo narušenie syntézy bielkovín v pečeni av niektorých iných prípadoch.

Nasledujú skupiny nezápalových ochorení, ktoré zvyčajne vedú k zvýšeniu ESR:

Závažné ochorenia obličiek a pečene;

Malígne formácie;

Niektoré závažné ochorenia krvi (mnohopočetný myelóm, Waldenströmova choroba);

Infarkt myokardu, pľúca, mŕtvica;

Časté transfúzie krvi, očkovacia terapia.

Je potrebné vziať do úvahy fyziologické dôvody zvýšenia ESR. Zvýšenie tohto indikátora sa teda pozoruje u žien počas tehotenstva a možno ho pozorovať počas menštruácie.

Treba mať na pamäti, že pravidelné zvyšovanie ESR pri vyššie uvedených ochoreniach sa nevyskytuje, ak má pacient takú sprievodnú patológiu, ako je chronická srdcová a kardiopulmonálna insuficiencia; stavy a ochorenia, pri ktorých sa zvyšuje počet erytrocytov v krvi (kompenzačná erytrocytóza, erytrémia); akútna vírusová hepatitída a obštrukčná žltačka; zvýšenie bielkovín v krvi. Okrem toho príjem liekov, ako je chlorid vápenatý a aspirín, môže ovplyvniť hodnotu ESR v smere znižovania tohto ukazovateľa.

1.1.4. Leukocyty

Leukocyty, alebo biele krvinky, sú bezfarebné bunky rôznych veľkostí (od 6 do 20 mikrónov), zaobleného alebo nepravidelného tvaru. Tieto bunky majú jadro a sú schopné samostatného pohybu ako jednobunkový organizmus – améba. Počet týchto buniek v krvi je oveľa menší ako počet erytrocytov a u zdravého človeka je 4,0-8,8 x 109/l. Leukocyty sú hlavným ochranným faktorom v boji ľudského tela proti rôznym chorobám. Tieto bunky sú „vyzbrojené“ špeciálnymi enzýmami, ktoré sú schopné „tráviť“ mikroorganizmy, viazať a rozkladať cudzorodé bielkovinové látky a produkty rozkladu, ktoré sa v tele tvoria počas života. Okrem toho niektoré formy leukocytov produkujú protilátky - proteínové častice, ktoré ovplyvňujú akékoľvek cudzie mikroorganizmy, ktoré vstupujú do krvného obehu, slizníc a iných orgánov a tkanív ľudského tela.

Existujú dva hlavné typy bielych krviniek. V bunkách jedného typu má cytoplazma zrnitosť a nazývajú sa granulované leukocyty - granulocyty. Existujú 3 formy granulocytov: neutrofily, ktoré sú v závislosti od vzhľadu jadra rozdelené na bodavé a segmentované, ako aj bazofily a eozinofily.

V bunkách iných leukocytov cytoplazma neobsahuje granule a rozlišujú sa medzi nimi dve formy - lymfocyty a monocyty. Tieto typy leukocytov majú špecifické funkcie a rôzne sa menia pri rôznych ochoreniach (pozri nižšie), takže ich kvantitatívna analýza je pre lekára vážnou pomocou pri zisťovaní príčin vývoja rôznych foriem patológie.

Zvýšenie počtu bielych krviniek v krvi sa nazýva leukocytóza a zníženie sa nazýva leukopénia.

Leukocytóza je fyziologická, t.j. sa vyskytuje u zdravých ľudí v niektorých celkom bežných situáciách a patologických, keď naznačuje ochorenie.

Fyziologická leukocytóza sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

2-3 hodiny po jedle - tráviaca leukocytóza;

Po intenzívnej fyzickej práci;

Po horúcich alebo studených kúpeľoch;

Po psycho-emocionálnom strese;

V druhej polovici tehotenstva a pred menštruáciou.

Z tohto dôvodu sa počet leukocytov vyšetruje ráno na prázdny žalúdok v pokojnom stave subjektu, bez predchádzajúcej fyzickej námahy, stresových situácií, vodných procedúr.

Medzi najčastejšie príčiny patologickej leukocytózy patria:

Rôzne infekčné choroby: zápal pľúc, zápal stredného ucha, erysipel, meningitída, zápal pľúc atď.;

Hnisanie a zápalové procesy rôznej lokalizácie: pleura (pleurisy, empyém), brušná dutina (pankreatitída, apendicitída, peritonitída), podkožné tkanivo (panaritium, absces, flegmóna) atď.;

Dostatočne veľké popáleniny;

Infarkt srdca, pľúc, sleziny, obličiek;

Stavy po ťažkej strate krvi;

leukémia;

Chronické zlyhanie obličiek;

diabetická kóma.

Treba mať na pamäti, že u pacientov s oslabenou imunitou (starší ľudia, podvyživení, alkoholici a narkomani) sa pri týchto procesoch nemusí pozorovať leukocytóza. Neprítomnosť leukocytózy pri infekčných a zápalových procesoch naznačuje slabosť imunitného systému a je nepriaznivým znakom.

Leukopénia- pokles počtu leukocytov v krvi pod 4,0 H ​​10 9 /l vo väčšine prípadov indikuje inhibíciu tvorby leukocytov v kostnej dreni. Zriedkavejším mechanizmom rozvoja leukopénie je zvýšená deštrukcia leukocytov v cievnom riečisku a redistribúcia leukocytov s ich retenciou v depotných orgánoch, napríklad pri šoku a kolapse.

Najčastejšie sa leukopénia pozoruje v dôsledku nasledujúcich chorôb a patologických stavov:

Vystavenie ionizujúcemu žiareniu;

Užívanie niektorých liekov: protizápalové (amidopyrín, butadión, pyra-butol, reopyrín, analgín); antibakteriálne látky (sulfónamidy, syntetomycín, chloramfenikol); látky, ktoré potláčajú funkciu štítnej žľazy (merkasolil, propicil, chloristan draselný); lieky používané na liečbu onkologických ochorení - cytostatiká (metotrexát, vinkristín, cyklofosfamid atď.);

Hypoplastické alebo aplastické ochorenia, pri ktorých je z neznámych príčin výrazne znížená tvorba leukocytov alebo iných krviniek v kostnej dreni;

Niektoré formy chorôb, pri ktorých sa zvyšuje funkcia sleziny (hypersplenizmus), cirhóza pečene, lymfogranulomatóza, tuberkulóza a syfilis, vyskytujúce sa pri poškodení sleziny;

Samostatné infekčné choroby: malária, brucelóza, týfus, osýpky, rubeola, chrípka, vírusová hepatitída;

systémový lupus erythematosus;

Anémia spojená s nedostatkom vitamínu B 12;

S onkopatológiou s metastázami do kostnej drene;

V počiatočných štádiách vývoja leukémie.

Vzorec leukocytov- toto je pomer rôznych foriem leukocytov v krvi, vyjadrený v percentách. Normatívne hodnoty leukocytového vzorca sú uvedené v tabuľke. jeden.

stôl 1

Vzorec krvi leukocytov a obsah rôznych typov leukocytov u zdravých ľudí

Názov stavu, v ktorom sa zistí zvýšenie percenta jedného alebo druhého typu leukocytov, sa vytvorí pridaním koncovky „-iya“, „-oz“ alebo „-ez“ k názvu tohto typu leukocytov.

(neutrofília, monocytóza, eozinofília, bazofília, lymfocytóza).

Zníženie percenta rôznych typov leukocytov je indikované pridaním koncovky „-spev“ k názvu tohto typu leukocytov (neutropénia, monocytopénia, eozinopénia, basopénia, lymfopénia).

Aby sa predišlo diagnostickej chybe pri vyšetrovaní pacienta, je veľmi dôležité, aby lekár určil nielen percento rôznych typov leukocytov, ale aj ich absolútny počet v krvi. Napríklad, ak je počet lymfocytov v leukoformuli 12 %, čo je výrazne pod normou, a celkový počet leukocytov je 13,0 x 10 9 / l, potom je absolútny počet lymfocytov v krvi 1,56 x 10 9 / l, t.j. " sa zmestí do štandardnej hodnoty.

Z tohto dôvodu existujú absolútne a relatívne zmeny v obsahu jednej alebo druhej formy leukocytov. Prípady, keď dôjde k percentuálnemu zvýšeniu alebo zníženiu rôznych typov leukocytov s ich normálnym absolútnym obsahom v krvi, sa označujú ako absolútna neutrofília (neutropénia), lymfocytóza (lymfopénia) atď. V situáciách, keď je relatívna (v %) aj absolútny počet určitých foriem leukocytov, hovorí sa o absolútnej neutrofílii (neutropénii), lymfocytóze (lymfopénii) atď.

Rôzne typy leukocytov sa „špecializujú“ na rôzne ochranné reakcie tela, a preto analýza zmien vo vzorci leukocytov môže veľa povedať o povahe patologického procesu, ktorý sa vyvinul v tele chorého človeka, a pomôcť lekárovi. stanoviť správnu diagnózu.

Neutrofília spravidla naznačuje akútny zápalový proces a je najvýraznejšia pri hnisavých ochoreniach. Keďže zápal orgánu sa v medicínskych termínoch označuje pridaním koncovky „-itis“ k latinskému alebo gréckemu názvu orgánu, neutrofília sa objavuje so zápalom pohrudnice, meningitídou, apendicitídou, peritonitídou, pankreatitídou, cholecystitídou, zápalom stredného ucha atď. ako aj akútny zápal pľúc, flegmóna a abscesy rôznych lokalizácií, erysipel.

Okrem toho sa zvýšenie počtu neutrofilov v krvi zisťuje pri mnohých infekčných ochoreniach, infarkte myokardu, mŕtvici, diabetickej kóme a ťažkom zlyhaní obličiek po krvácaní.

Malo by sa pamätať na to, že neutrofília môže spôsobiť užívanie glukokortikoidných hormonálnych liekov (dexametazón, prednizolón, triamcinolón, kortizón atď.).

Bodné leukocyty reagujú predovšetkým na akútny zápal a hnisavý proces. Stav, pri ktorom sa počet leukocytov tohto typu v krvi zvyšuje, sa nazýva bodací posun alebo posun leukocytového vzorca doľava. Posun pásu vždy sprevádza výrazné akútne zápalové (najmä hnisavé) procesy.

Neutropénia je zaznamenaná pri niektorých infekčných (týfus, malária) a vírusových ochoreniach (chrípka, poliomyelitída, vírusová hepatitída A). Nízka hladina neutrofilov často sprevádza ťažký priebeh zápalových a hnisavých procesov (napríklad pri akútnej alebo chronickej sepse - vážnom ochorení, keď patogénne mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu a voľne sa usadzujú vo vnútorných orgánoch a tkanivách a tvoria početné hnisavé ložiská) a je znamenie, ktoré zhoršuje prognózu ťažkého ochorenia.

Neutropénia sa môže vyvinúť s potlačením funkcie kostnej drene (aplastické a hypoplastické procesy), s anémiou z nedostatku B12, vystavením ionizujúcemu žiareniu v dôsledku mnohých intoxikácií, a to aj pri užívaní liekov, ako sú amidopyrín, analgín, butadión, reopyrín , sulfadimetoxín , biseptol, levomycetín, cefazolín, glibenklamid, merkazolil, cytostatiká atď.

Ak ste venovali pozornosť, potom faktory vedúce k rozvoju leukopénie súčasne znižujú počet neutrofilov v krvi.

Lymfocytóza je charakteristická pre množstvo infekcií: brucelózu, týfus a recidivujúcu endemickú horúčku, tuberkulózu.

U pacientov s tuberkulózou je lymfocytóza pozitívnym znakom a naznačuje priaznivý priebeh ochorenia a následné uzdravenie, zatiaľ čo lymfopénia zhoršuje prognózu u tejto kategórie pacientov.

Okrem toho sa často zistí zvýšenie počtu lymfocytov u pacientov so zníženou funkciou štítnej žľazy - hypotyreóza, subakútna tyreoiditída, chronická choroba z ožiarenia, bronchiálna astma, anémia z nedostatku B 12 a nalačno. Pri niektorých liekoch bolo opísané zvýšenie počtu lymfocytov.

Lymfopénia indikuje imunodeficienciu a najčastejšie sa zisťuje u ľudí s ťažkými a dlhodobými infekčnými a zápalovými procesmi, najťažšími formami tuberkulózy, syndrómom získanej imunodeficiencie, s niektorými formami leukémie a lymfogranulomatózy, dlhotrvajúcim hladovaním vedúcim k rozvoju dystrofie, ako napr. ako aj u ľudí, ktorí sú chronicky závislými od alkoholu, návykových látok a drogovo závislých.

Monocytóza je najcharakteristickejším znakom infekčnej mononukleózy, môže sa vyskytnúť aj pri niektorých vírusových ochoreniach – infekčné mumps, ružienka. Zvýšenie počtu monocytov v krvi je jedným z laboratórnych príznakov závažných infekčných procesov - sepsa, tuberkulóza, subakútna endokarditída, niektoré formy leukémie (akútna monocytárna leukémia), ako aj zhubné ochorenia lymfatického systému - lymfogranulomatóza, lymfóm.

Monocytopénia sa zisťuje s poškodením kostnej drene - aplastickou anémiou a vlasatobunkovou leukémiou.

Eozinopéniu možno pozorovať vo výške rozvoja infekčných ochorení, anémiu z nedostatku B 12 a poškodenie kostnej drene so znížením jej funkcie (aplastické procesy).

Basofília sa zvyčajne zisťuje pri chronickej myeloidnej leukémii, je popísaný pokles funkcie štítnej žľazy (hypotyreóza), u žien je opísané fyziologické zvýšenie bazofilov v predmenštruačnom období.

Basopénia vzniká zvýšením funkcie štítnej žľazy (tyreotoxikóza), tehotenstvom, stresom, Itsenko-Cushingovým syndrómom - ochorením hypofýzy alebo nadobličiek, pri ktorom je zvýšená hladina hormónov kôry nadobličiek - glukokortikoidov v krvi.

1.1.5. krvných doštičiek

Krvné doštičky alebo krvné doštičky sú najmenšie medzi bunkovými prvkami krvi, ktorých veľkosť je 1,5-2,5 mikrónov. Krvné doštičky vykonávajú najdôležitejšiu funkciu prevencie a zastavenia krvácania. Pri nedostatku krvných doštičiek v krvi sa doba krvácania dramaticky zvyšuje, cievy krehnú a ľahšie krvácajú.

Trombocytopénia je vždy alarmujúcim príznakom, pretože vytvára hrozbu zvýšeného krvácania a predlžuje trvanie krvácania. Zníženie počtu krvných doštičiek v krvi sprevádza tieto choroby a stavy:

. autoimunitná (idiopatická) trombocytopenická purpura (Purpura / purpura je medicínsky symptóm charakteristický pre patológiu jedného alebo viacerých článkov hemostázy) (Werlhofova choroba), pri ktorej je pokles počtu krvných doštičiek spôsobený ich zvýšenou deštrukciou pod vplyvom špeciálne protilátky, ktorých mechanizmus tvorby ešte nebol stanovený;
. akútna a chronická leukémia;
. zníženie tvorby krvných doštičiek v kostnej dreni pri aplastických a hypoplastických stavoch neznámej príčiny, B12-, anémia z nedostatku kyseliny listovej, ako aj pri rakovinových metastázach do kostnej drene;
. stavy spojené so zvýšenou aktivitou sleziny pri cirhóze pečene, chronickej a menej často akútnej vírusovej hepatitíde;
. systémové ochorenia spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitída;
. dysfunkcia štítnej žľazy (tyreotoxikóza, hypotyreóza);
. vírusové ochorenia (osýpky, rubeola, ovčie kiahne, chrípka);
. syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
. užívanie množstva liekov, ktoré spôsobujú toxické alebo imunitné poškodenie kostnej drene: cytostatiká (vinblastín, vinkristín, merkaptopurín atď.); chloramfenikol; sulfanilamidové prípravky (biseptol, sulfadimetoxín), aspirín, butadión, reopyrín, analgín atď.

Kvôli možným závažným komplikáciám nízkych krvných doštičiek v krvi sa zvyčajne vykonáva aspirácia kostnej drene a protidoštičkové protilátky na určenie príčiny trombocytopénie.

Krvné doštičky, aj keď nepredstavujú hrozbu krvácania, nie sú o nič menej závažným laboratórnym príznakom ako trombocytopénia, pretože často sprevádzajú ochorenia, ktoré sú z hľadiska následkov veľmi závažné.

Najčastejšie príčiny trombocytózy sú:

. malígne novotvary: rakovina žalúdka a rakovina obličiek (hypernefróm), lymfogranulomatóza;
. onkologické ochorenia krvi - leukémia (megakaricytická leukémia, polycytémia, chronická myeloidná leukémia atď.).
Treba poznamenať, že pri leukémii je trombocytopénia skorým znakom a s progresiou ochorenia sa vyvíja trombocytopénia.

Je dôležité zdôrazniť (všetci skúsení lekári o tom vedia), že vo vyššie uvedených prípadoch môže byť trombocytóza jedným z včasných laboratórnych príznakov a jej odhalenie si vyžaduje dôkladné lekárske vyšetrenie.

Medzi ďalšie príčiny trombocytózy menej praktického významu patria:

. stav po masívnej (viac ako 0,5 l) strate krvi, vrátane veľkých chirurgických operácií;
. stav po odstránení sleziny (trombocytóza zvyčajne pretrváva 2 mesiace po operácii);
. so sepsou, kedy počet trombocytov môže dosiahnuť 1000 x 10 9 /l.

1.2. Všeobecné klinické vyšetrenie moču

Moč sa tvorí v obličkách. Krvná plazma sa filtruje v kapilárach glomerulov. Tento glomerulárny filtrát je primárny moč, ktorý obsahuje všetky zložky krvnej plazmy okrem bielkovín. Potom sa v tubuloch obličiek epitelové bunky reabsorbujú do krvi (reabsorpcia) až 98% renálneho filtrátu s tvorbou konečného moču. Moč je z 96% voda, obsahuje konečné produkty metabolizmu (močovinu, kyselinu močovú, pigmenty atď.) minerálnych solí v rozpustenej forme, ako aj malé množstvo bunkových elementov krvi a epitelu močových ciest.

Klinické vyšetrenie moču dáva predstavu predovšetkým o stave a funkcii urogenitálneho systému. Okrem toho je možné pomocou určitých zmien v moči diagnostikovať niektoré endokrinné ochorenia (diabetes a diabetes insipidus), identifikovať niektoré metabolické poruchy a v niektorých prípadoch podozrievať z radu ďalších ochorení vnútorných orgánov. Rovnako ako mnohé iné testy, opakované testovanie moču pomáha posúdiť účinnosť liečby.

Realizácia klinickej analýzy moču zahŕňa posúdenie jeho všeobecných vlastností (farba, priehľadnosť, zápach), ako aj fyzikálno-chemických vlastností (objem, relatívna hustota, kyslosť) a mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu.

Rozbor moču je jedným z mála, ktorý si zbiera samotný pacient. Aby bol rozbor moču spoľahlivý, teda aby sa predišlo artefaktom a technickým chybám, je potrebné pri jeho odbere dodržiavať množstvo pravidiel.

Základné pravidlá pre zber moču na analýzu, jeho prepravu a skladovanie.

Neexistujú žiadne diétne obmedzenia, ale nemali by ste sa "opierať" o minerálne vody - kyslosť moču sa môže zmeniť. Ak má žena menštruáciu, odber moču na rozbor treba odložiť, kým neskončí. V predvečer a bezprostredne pred odberom moču na analýzu sa treba vyhnúť intenzívnej fyzickej námahe, pretože u niektorých ľudí to môže viesť k objaveniu sa bielkovín v moči. Použitie liečivých látok je tiež nežiaduce, pretože niektoré z nich (vitamíny, antipyretiká a analgetiká) môžu ovplyvniť výsledky biochemických štúdií. V predvečer testu sa musíte obmedziť na používanie sladkostí a potravín, ktoré majú jasnú farbu.

Na všeobecnú analýzu sa zvyčajne používa „ranný“ moč, ktorý sa zhromažďuje v močovom mechúre počas noci; to znižuje vplyv prirodzených denných výkyvov parametrov moču a objektívnejšie charakterizuje skúmané parametre. Požadovaný objem moču na vykonanie plnohodnotnej štúdie je približne 100 ml.

Moč by sa mal odoberať po dôkladnej toalete vulvy, najmä u žien. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k detekcii zvýšeného počtu leukocytov, hlienu a iných nečistôt v moči, čo môže skomplikovať štúdiu a skresliť výsledok.

Ženy potrebujú použiť mydlový roztok (nasledovaný umývaním prevarenou vodou) alebo slabé roztoky manganistanu draselného (0,02 - 0,1%) alebo furacilínu (0,02%). Antiseptické roztoky by sa nemali používať pri močení na bakteriologický rozbor!

Moč sa zhromažďuje v suchej, čistej, dobre umytej malej nádobe s objemom 100-200 ml od čistiacich a dezinfekčných prostriedkov alebo do špeciálnej nádoby na jedno použitie.

Vzhľadom na to, že do moču sa môžu dostať elementy zápalu v močovej rúre a vonkajších pohlavných orgánoch, je potrebné najskôr vypustiť malú časť moču a až potom pod trysku nahradiť nádobu a naplniť ju na požadovanú úroveň. Nádoba s močom je tesne uzavretá vekom a prenesená do laboratória s potrebným smerom, kde musí byť uvedené meno a iniciály subjektu, ako aj dátum analýzy.

Je potrebné mať na pamäti, že analýza moču by sa mala vykonať najneskôr 2 hodiny po obdržaní materiálu. Moč, ktorý je skladovaný dlhšie, môže byť kontaminovaný cudzou bakteriálnou flórou. V tomto prípade sa pH moču posunie na alkalickú stranu v dôsledku amoniaku uvoľňovaného do moču baktériami. Okrem toho sa mikroorganizmy živia glukózou, takže môžete získať negatívne alebo nízke výsledky cukru v moči. Skladovanie moču dlhšie, ako je dátum splatnosti, tiež vedie k zničeniu erytrocytov a iných bunkových prvkov v ňom a za denného svetla - žlčových pigmentov.

V zime je potrebné vyhnúť sa zamrznutiu moču počas jeho prepravy, pretože soli, ktoré sa v tomto prípade zrážajú, možno interpretovať ako prejav obličkovej patológie a komplikovať proces výskumu.

1.2.1. Všeobecné vlastnosti moču

Ako viete, starovekí lekári nemali také nástroje ako mikroskop, spektrofotometer a samozrejme nemali moderné diagnostické prúžky na expresnú analýzu, ale mohli šikovne používať svoje zmysly: zrak, čuch a chuť.

Prítomnosť sladkej chuti v moči pacienta so sťažnosťami na smäd a úbytok hmotnosti umožnila starovekému liečiteľovi veľmi s istotou stanoviť diagnózu cukrovky a moč farby „mäsových šupiek“ svedčil o vážnych obličkách. choroba.

Aj keď v súčasnosti by žiadnemu lekárovi nenapadlo ochutnať moč, hodnotenie zrakových vlastností a pachu moču stále nestratilo svoju diagnostickú hodnotu.

Farba. U zdravých ľudí má moč slamovožltú farbu v dôsledku obsahu močového pigmentu v ňom – urochrómu.

Čím je moč koncentrovanejší, tým je tmavší. Preto sa pri intenzívnej horúčave alebo intenzívnej fyzickej námahe s hojným potením vylučuje menej moču a je intenzívnejšie zafarbený.

V patologických prípadoch sa intenzita sfarbenia moču zvyšuje s nárastom edémov spojených s ochoreniami obličiek a srdca, so stratou tekutín spojenou s vracaním, hnačkou alebo rozsiahlymi popáleninami.

Moč sa stáva tmavožltým (farba tmavého piva) niekedy so zelenkastým nádychom so zvýšeným vylučovaním žlčových pigmentov močom, čo sa pozoruje pri parenchýmovej (hepatitída, cirhóza) alebo mechanickej (upchatie žlčovodu s cholelitiázou) žltačke.

Červená alebo červenkastá farba moču môže byť spôsobená použitím veľkého množstva repy, jahôd, mrkvy, ako aj niektorých antipyretických liekov: antipyrín, amidopyrín. Veľké dávky aspirínu môžu sfarbiť moč do ružova.

Závažnejšou príčinou začervenania moču je hematúria, prímes krvi v moči, ktorá môže súvisieť s obličkovými alebo extrarenálnymi ochoreniami.

Výskyt krvi v moči sa teda môže vyskytnúť pri zápalových ochoreniach obličiek - nefritíde, avšak v takýchto prípadoch sa moč spravidla zakalí, pretože obsahuje zvýšené množstvo bielkovín a podobá sa farbe " mäsové šupky“, teda farbu vody, v ktorej sa umývalo mäso.

Hematúria môže byť spôsobená poškodením močových ciest pri prechode obličkového kameňa, ku ktorému dochádza pri záchvatoch obličkovej koliky u ľudí s urolitiázou. Zriedkavejšie sa pri cystitíde pozoruje krv v moči.

Nakoniec, výskyt krvi v moči môže byť spojený s kolapsom nádoru obličky alebo močového mechúra, poranením obličiek, močového mechúra, močovodov alebo močovej trubice.

Zelenožltá farba moču môže byť spôsobená prímesou hnisu, ku ktorému dochádza pri otvorení obličkového abscesu, ako aj hnisavou uretritídou a cystitídou. Prítomnosť hnisu v moči s jeho alkalickou reakciou vedie k vzniku špinavo hnedého alebo sivého moču.

Tmavé, takmer čierne sfarbenie vzniká pri vstupe hemoglobínu do moču v dôsledku masívnej deštrukcie erytrocytov v krvi (akútna hemolýza), pri užívaní niektorých toxických látok - hemolytických jedov, transfúzii nekompatibilnej krvi a pod. Čierny odtieň, ktorý sa objaví pri odstátí moču sa pozoruje u pacientov s alkaptonúriou, u ktorých sa kyselina homogentisová vylučuje močom a na vzduchu stmavne.

Transparentnosť. Zdraví ľudia majú čistý moč. Zákal moču podobný mraku, ktorý vzniká pri dlhom státí, nemá diagnostickú hodnotu. Patologický zákal moču môže byť spôsobený uvoľňovaním veľkého množstva solí (urátov, fosfátov, oxalátov) alebo prímesou hnisu.

Vôňa. Čerstvý moč zdravého človeka nemá ostrý a nepríjemný zápach. Výskyt ovocnej vône (vôňa namočených jabĺk) sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus, ktorí majú vysokú hladinu glukózy v krvi (zvyčajne dlhodobo prekračujúcu 14 mmol / l), keď veľké množstvo špeciálnych produktov metabolizmu tukov - ketónové kyseliny – tvorí sa v krvi a moči. Moč získava ostrý nepríjemný zápach pri konzumácii veľkého množstva cesnaku, chrenu, špargle.

Pri hodnotení fyzikálnych a chemických vlastností moču sa skúma jeho denné množstvo, relatívna hustota, acidobázická reakcia, bielkovina, glukóza, obsah žlčových pigmentov.

1.2.2. Denné množstvo moču

Množstvo moču, ktoré zdravý človek za deň vylúči, čiže denná diuréza, sa môže výrazne meniť, pretože závisí od vplyvu viacerých faktorov: množstvo vypitých tekutín, intenzita potenia, frekvencia dýchania, množstvo tekutín. vylučované výkalmi.

Za normálnych podmienok je priemerná denná diuréza bežne 1,5-2,0 litra a zodpovedá približne 3/4 objemu vypitých tekutín.

Zníženie množstva moču nastáva pri hojnom potení, napríklad pri práci v podmienkach vysokej teploty, s hnačkou a vracaním. Nízka diuréza tiež prispieva k zadržiavaniu tekutín (zvýšený edém pri zlyhaní obličiek a srdca) v tele, pričom sa telesná hmotnosť pacienta zvyšuje.

Pokles vylučovania moču o menej ako 500 ml za deň sa nazýva oligúria a menej ako 100 ml za deň sa nazýva anúria.

Anúria je veľmi hrozivý príznak a vždy naznačuje vážny stav:

. prudký pokles objemu krvi a pokles krvného tlaku spojený s ťažkým krvácaním, šokom, neodbytným vracaním, ťažkou hnačkou;
. výrazné porušenie filtračnej kapacity obličiek - akútne zlyhanie obličiek, ktoré možno pozorovať pri akútnej nefritíde, nekróze obličiek, akútnej masívnej hemolýze;
. upchatie oboch močovodov kameňmi alebo ich stlačenie tesne umiestneným veľkým nádorom (rakovina maternice, močového mechúra, metastázy).

Ischúriu treba odlíšiť od anúrie – zadržiavanie moču v dôsledku mechanickej prekážky pri močení, napríklad so vznikom nádoru alebo zápalu prostaty, zúžením močovej trubice, stláčaním nádoru alebo upchatím vývodu v močovom mechúre. , dysfunkcia močového mechúra s poškodením nervového systému.

Zvýšenie dennej diurézy (polyúria) sa pozoruje, keď sa edém zbieha u ľudí s renálnym alebo srdcovým zlyhaním, čo je kombinované s poklesom telesnej hmotnosti pacienta. Okrem toho možno polyúriu pozorovať pri cukrovke a diabetes insipidus, chronickej pyelonefritíde, s prolapsom obličiek – nefroptóza, aldosteróm (Connov syndróm) – nádor nadobličiek, ktorý produkuje zvýšené množstvo mineralokortikoidov, pri hysterických stavoch v dôsledku nadmerného príjmu tekutín.

1.2.3. Relatívna hustota moču

Relatívna hustota (špecifická hmotnosť) moču závisí od obsahu hustých látok v ňom (močovina, minerálne soli atď., V prípadoch patológie - glukóza, bielkoviny) a zvyčajne je 1,010-1,025 (hustota vody sa považuje za 1 ). Zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa môže byť výsledkom oboch fyziologických zmien a môže sa vyskytnúť pri niektorých ochoreniach.

Zvýšenie relatívnej hustoty moču vedie k:

. nízky príjem tekutín;
. veľká strata tekutín s potením, vracaním, hnačkou;
. cukrovka;
. zadržiavanie tekutín v tele vo forme edému pri srdcovom alebo akútnom zlyhaní obličiek.

Zníženie relatívnej hustoty moču vedie k:

. bohatý nápoj;
. konvergencia edému počas terapie, diuretiká;
. chronické zlyhanie obličiek pri chronickej glomerulonefritíde a pyelonefritíde, nefroskleróza atď.;
. diabetes insipidus (zvyčajne pod 1,007).

Jediná štúdia relatívnej hustoty umožňuje iba hrubý odhad stavu koncentračnej funkcie obličiek, preto sa na objasnenie diagnózy zvyčajne hodnotia denné výkyvy tohto ukazovateľa vo vzorke Zimnitského (pozri nižšie).

1.2.4. Chemická štúdia moču

reakcia moču. Pri bežnej strave (kombinácia mäsa a rastlinnej stravy) má moč zdravého človeka mierne kyslú alebo kyslú reakciu a jeho pH je 5-7. Čím viac mäsa človek zje, tým má kyslejší moč, zatiaľ čo rastlinná strava pomáha posunúť pH moču na zásaditú stranu.

K zníženiu pH, teda k posunu reakcie moču na kyslú stranu, dochádza pri ťažkej fyzickej práci, pôste, prudkom zvýšení telesnej teploty, diabetes mellitus a poruche funkcie obličiek.

Naopak zvýšenie pH moču (posun kyslosti na zásaditú stranu) pozorujeme pri príjme väčšieho množstva minerálnej vody, po zvracaní, zbiehaní edémov, zápaloch močového mechúra, pri vstupe krvi do moču.

Klinický význam stanovenia pH moču je limitovaný skutočnosťou, že zmena kyslosti moču na alkalickú stranu prispieva k rýchlejšej deštrukcii vytvorených prvkov vo vzorke moču počas skladovania, čo je potrebné vziať do úvahy. laboratórny asistent vykonávajúci analýzu. Okrem toho je dôležité vedieť o zmenách kyslosti moču pre ľudí s urolitiázou. Takže, ak sú kamene uráty, potom by sa pacient mal snažiť udržať alkalickú kyslosť moču, čo pomôže takéto kamene rozpustiť. Na druhej strane, ak sú obličkové kamene tripelfosfáty, potom je alkalická reakcia moču nežiaduca, pretože prispeje k tvorbe takýchto kameňov.

Proteín. U zdravého človeka moč obsahuje malé množstvo bielkovín, ktoré nepresahuje 0,002 g / l alebo 0,003 g v dennom moči.

Zvýšené vylučovanie bielkovín močom sa nazýva proteinúria a je najčastejším laboratórnym príznakom poškodenia obličiek.

U pacientov s diabetes mellitus bola identifikovaná „hraničná zóna“ proteinúrie, ktorá sa nazývala mikroalbuminúria. Faktom je, že mikroalbumín je najmenšou bielkovinou v krvi a v prípade ochorení obličiek sa dostáva do moču skôr ako ostatné, čo je skorým markerom nefropatie pri diabetes mellitus. Význam tohto ukazovateľa spočíva v tom, že výskyt mikroalbumínu v moči u pacientov s diabetes mellitus charakterizuje reverzibilné štádium poškodenia obličiek, v ktorom môžu pacienti pomocou predpisovania špeciálnych liekov a dodržiavania niektorých odporúčaní lekára obnoviť poškodené obličky. obličky. Preto je u diabetických pacientov horná hranica normálneho obsahu bielkovín v moči 0,0002 g/l (20 μg/l) a 0,0003 g/deň. (30 mcg/deň).

Výskyt bielkovín v moči môže byť spojený s ochorením obličiek a patológiou močového traktu (močovody, močový mechúr, močová trubica).

Proteinúria spojená s ochorením močových ciest je charakterizovaná relatívne nízkou hladinou bielkovín (zvyčajne menej ako 1 g/l) v kombinácii s veľkým počtom leukocytov alebo erytrocytov v moči, ako aj absenciou odliatkov v moči (pozri nižšie ).

Renálna proteinúria je fyziologická, t.j. pozorované u úplne zdravého človeka a môžu byť patologické - v dôsledku nejakej choroby.

Príčiny fyziologickej renálnej proteinúrie sú:

. použitie veľkého množstva bielkovín, ktoré neprešli tepelným spracovaním (nevarené mlieko, surové vajcia);
. intenzívne zaťaženie svalov;
. dlhodobý pobyt vo vzpriamenej polohe;
. kúpanie v studenej vode;
. silný emočný stres;
. epileptický záchvat.

Patologická renálna proteinúria sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

. ochorenia obličiek (akútne a chronické zápalové ochorenia obličiek - glomerulonefritída, pyelonefritída, amyloidóza, nefróza, tuberkulóza, toxické poškodenie obličiek);
. nefropatia tehotných žien;
. zvýšená telesná teplota pri rôznych chorobách;
. hemoragická vaskulitída;
. ťažká anémia;
. arteriálna hypertenzia;
. ťažké srdcové zlyhanie;
. hemoragické horúčky;
. leptospiróza.

Vo väčšine prípadov platí, že čím výraznejšia proteinúria, tým silnejšie je poškodenie obličiek a tým horšia je prognóza uzdravenia. Aby bolo možné presnejšie posúdiť závažnosť proteinúrie, odhaduje sa obsah bielkovín v moči, ktoré pacient za deň odoberie. Na základe toho sa rozlišujú tieto stupne gradácie proteinúrie podľa závažnosti:

. mierna proteinúria - 0,1-0,3 g / l;
. mierna proteinúria - menej ako 1 g / deň;
. ťažká proteinúria - 3 g / deň. a viac.

Urobilín.

Čerstvý moč obsahuje urobilinogén, ktorý sa pri státí moču premieňa na urobilín. Urobilinogénové telieska sú látky, ktoré vznikajú z bilirubínu, pečeňového farbiva, pri jeho premene v žlčových cestách a črevách.

Je to urobilín, ktorý spôsobuje tmavý moč pri žltačke.

U zdravých ľudí s normálne fungujúcou pečeňou sa do moču dostane tak málo urobilínu, že bežné laboratórne testy dávajú negatívny výsledok.

K zvýšeniu tohto ukazovateľa zo slabo pozitívnej reakcie (+) na výrazne pozitívnu reakciu (+++) dochádza pri rôznych ochoreniach pečene a žlčových ciest:

Stanovenie urobilínu v moči je jednoduchý a rýchly spôsob, ako identifikovať príznaky poškodenia pečene a následne spresniť diagnózu pomocou biochemických, imunologických a iných testov. Na druhej strane negatívna reakcia na urobilín umožňuje lekárovi vylúčiť diagnózu akútnej hepatitídy.

Žlčové kyseliny. V moči osoby bez patológie pečene sa žlčové kyseliny nikdy neobjavia. Detekcia žlčových kyselín rôznej závažnosti v moči: slabo pozitívna (+), pozitívna (++) alebo ostro pozitívna (+++) vždy indikuje hrubú léziu pečeňového tkaniva, pri ktorej sa žlč tvorí v pečeňových bunkách, spolu so vstupom do žlčových ciest a čriev priamo do krvi.

Dôvody pozitívnej reakcie moču na žlčové kyseliny sú akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene, obštrukčná žltačka spôsobená upchatím žlčových ciest.

Zároveň treba povedať, že pri najzávažnejšom poškodení pečene v dôsledku zastavenia tvorby žlčových kyselín sa tieto nemusia v moči zistiť.

Na rozdiel od urobilínu sa žlčové kyseliny nevyskytujú v moči pacientov s hemolytickou anémiou, preto sa tento indikátor používa ako dôležitý diferenciálny znak na rozlíšenie medzi žltačkou spojenou s poškodením pečene a žltačkou spôsobenou zvýšenou deštrukciou červených krviniek.

Žlčové kyseliny v moči možno nájsť aj u ľudí s poškodenou pečeňou bez vonkajších známok žltačky, preto je tento rozbor dôležitý pre tých, u ktorých je podozrenie na ochorenie pečene, no nemajú žltačku kože.

1.2.5. Vyšetrenie močového sedimentu

Štúdium močového sedimentu je posledným štádiom klinickej analýzy moču a charakterizuje zloženie bunkových prvkov (erytrocyty, leukocyty, valčeky, epitelové bunky), ako aj soli pri analýze moču. Na vykonanie tejto štúdie sa moč naleje do skúmavky a odstredí, pričom na dne skúmavky sa usadia husté častice: krvinky, epitel a soli. Potom laborantka prenesie špeciálnou pipetou časť sedimentu zo skúmavky na podložné sklíčko a pripraví prípravok, ktorý vysuší, zafarbí a vyšetrí lekár pod mikroskopom.

Na kvantifikáciu bunkových elementov nachádzajúcich sa v moči sa používajú špeciálne jednotky merania: počet určitých buniek močového sedimentu v zornom poli pri mikroskopii. Napríklad: „1-2 erytrocyty v zornom poli“ alebo „jednotlivé epitelové bunky v zornom poli“ a „leukocyty pokrývajú celé zorné pole“.

Erytrocyty. Ak zdravý človek nezistí erytrocyty v močovom sedimente alebo sú prítomné v „jednotlivých kópiách“ (nie viac ako 3 v zornom poli), ich výskyt v moči vo väčšom množstve vždy naznačuje nejakú patológiu z obličiek, resp. močové cesty.

Treba povedať, že aj prítomnosť 2-3 erytrocytov v moči by mala upozorniť lekára a pacienta a vyžaduje si minimálne druhý test moču alebo špeciálne testy (pozri nižšie). Jednotlivé erytrocyty sa môžu objaviť u zdravého človeka po ťažkej fyzickej námahe, pri dlhšom státí.

Keď sa prímes krvi do moču zisťuje vizuálne, t.j. moč má červenú farbu alebo odtieň (hrubá hematúria), potom nie je veľmi potrebné hodnotiť počet erytrocytov mikroskopiou močového sedimentu, pretože výsledok je známy vopred - erytrocyty pokryjú celé zorné pole, to znamená, že ich počet bude mnohonásobne vyšší ako normatívne hodnoty. Na to, aby moč sčervenal, stačí len 5 kvapiek krvi (obsahujúcich približne 1 x 10 12 červených krviniek) na 0,5 l moču.

Menšia prímes krvi, ktorá je voľným okom neviditeľná, sa nazýva mikrohematúria a zistí sa až mikroskopiou močového sedimentu.

Výskyt prímesi krvi v moči môže súvisieť s akýmkoľvek ochorením obličiek, močových ciest (močovody, močový mechúr, močová trubica), prostaty, ako aj s niektorými ďalšími ochoreniami, ktoré nesúvisia s urogenitálnym systémom:

. glomerulonefritída (akútna a chronická);
. pyelonefritída (akútna a chronická);
. zhubné nádory obličiek;
. cystitída;
. adenóm prostaty;
. urolitiázové ochorenie;
. infarkt obličiek;
. amyloidóza obličiek;
. nefróza;
. toxické poškodenie obličiek (napríklad pri užívaní analgínu);
. tuberkulóza obličiek;
. poškodenie obličiek;
. hemoragická diatéza;
. hemoragická horúčka;
. závažné zlyhanie krvného obehu;
. hypertonické ochorenie.

Pre prax je dôležité vedieť laboratórnymi metódami približne určiť miesto, kde sa krv dostáva do moču.

Hlavným znakom, pravdepodobne naznačujúcim vstup erytrocytov do moču z obličiek, je sprievodný výskyt bielkovín a valcov v moči. Okrem toho sa na tieto účely stále vo veľkej miere používa vzorka s tromi sklami, najmä v urologickej praxi.

Tento test spočíva v tom, že pacient po zadržaní moču na 4-5 hodín alebo ráno po spánku postupne zbiera moč do 3 nádob (nádobiek): prvá sa uvoľní do 1., medziprodukt do 2. a posledná (posledná!) časť moču. Ak sa erytrocyty nachádzajú v najväčšom počte v 1. porcii, potom je zdroj krvácania v močovej rúre, v 3. je pravdepodobnejší zdroj v močovom mechúre. Nakoniec, ak je počet červených krviniek približne rovnaký vo všetkých troch častiach moču, potom zdrojom krvácania sú obličky alebo močovody.

Leukocyty. Bežne sa v močovom sedimente u zdravej ženy nachádza až 5 leukocytov, u zdravého muža v zornom poli až 3 leukocyty.

Zvýšené množstvo bielych krviniek v moči sa nazýva leukocytúria. Príliš výrazná leukocytúria, keď počet týchto buniek presiahne 60 v zornom poli, sa nazýva pyúria.

Ako už bolo spomenuté, hlavná funkcia leukocytov je ochranná, takže ich výskyt v moči spravidla naznačuje nejaký zápalový proces v obličkách alebo močových cestách. V tejto situácii platí pravidlo „čím viac leukocytov v moči, tým výraznejší je zápal a tým akútnejší je proces“. Stupeň leukocytúrie však nie vždy odráža závažnosť ochorenia. Takže u ľudí s ťažkou glomerulonefritídou môže dôjsť k veľmi miernemu zvýšeniu počtu leukocytov v močovom sedimente a dosiahnuť stupeň pyúrie u ľudí s akútnym zápalom močovej trubice - uretritídou.

Hlavnými príčinami leukocytúrie sú zápalové ochorenia obličiek (akútna a chronická pyelonefritída) a močových ciest (cystitída, uretritída, prostatitída). Vo vzácnejších prípadoch môže poškodenie obličiek pri tuberkulóze, akútnej a chronickej glomerulonefritíde a amyloidóze viesť k zvýšeniu počtu leukocytov v moči.

Pre lekára a ešte viac pre pacienta je veľmi dôležité zistiť príčinu leukocytúrie, to znamená približne určiť miesto vývoja zápalového procesu genitourinárneho systému. Analogicky k príbehu o príčinách hematúrie, laboratórne príznaky indikujúce zápalový proces v obličkách ako príčinu leukocytúrie je sprievodný výskyt bielkovín a valcov v moči. Okrem toho sa na tieto účely používa aj test s tromi sklami, ktorého výsledky sa vyhodnocujú podobne ako výsledky tohto testu pri zisťovaní zdroja krvi vstupujúcej do moču. Ak sa teda v prvej časti zistí leukocytúria, znamená to, že pacient má zápalový proces v močovej trubici (uretritída). Ak je najvyšší počet leukocytov v 3. porcii, tak s najväčšou pravdepodobnosťou má pacient zápal močového mechúra – cystitídu alebo prostatickú žľazu – prostatitídu. Pri približne rovnakom počte leukocytov v moči rôznych častí možno uvažovať o zápalovej lézii obličiek, močovodov a tiež močového mechúra.

V niektorých prípadoch sa vzorka troch pohárov odoberie rýchlejšie - bez mikroskopie močového sedimentu a riadi sa takými znakmi, ako je zákal, ako aj prítomnosť vlákien a vločiek v každej časti moču, ktoré v určitom rozsahu sú ekvivalentné leukocytúrii.

V klinickej praxi sa na presné posúdenie počtu erytrocytov a leukocytov v moči široko používa jednoduchý a informatívny Nechiporenko test, ktorý vám umožňuje vypočítať, koľko z týchto buniek je obsiahnutých v 1 ml moču. Normálne 1 ml moču neobsahuje viac ako 1000 erytrocytov a 400 tisíc leukocytov.

Valce sú tvorené z bielkovín v tubuloch obličiek pod vplyvom kyslej reakcie moču, pričom sú v skutočnosti ich odliatkom. Inými slovami, ak v moči nie je žiadna bielkovina, potom nemôžu byť žiadne valce, a ak sú, potom si môžete byť istí, že množstvo bielkovín v moči je zvýšené. Na druhej strane, keďže kyslosť moču ovplyvňuje proces tvorby valcov, potom s jeho alkalickou reakciou, napriek proteinúrii, nemusia byť valce detegované.

V závislosti od toho, či valce obsahujú bunkové elementy z moču a ktoré, sa rozlišujú hyalínové, epiteliálne, granulárne, voskové, erytrocytové a leukocytové, ako aj cylindroidy.

Dôvody výskytu valcov v moči sú rovnaké ako pri výskyte proteínu, len s tým rozdielom, že proteín sa deteguje častejšie, pretože, ako už bolo uvedené, na tvorbu valcov je potrebné kyslé prostredie.

Najčastejšie sa v praxi vyskytujú hyalínové valce, ktorých prítomnosť môže naznačovať akútne a chronické ochorenie obličiek, ale možno ich nájsť aj u ľudí bez patológií močového ústrojenstva pri dlhodobom pobyte vo vzpriamenej polohe, silnom ochladení alebo, naopak, prehriatie, ťažká fyzická námaha.

Epitelové odliatky vždy naznačujú zapojenie obličkových tubulov do patologického procesu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje pri pyelonefritíde a nefróze.

Voskové odliatky zvyčajne naznačujú vážne poškodenie obličiek a prítomnosť odliatkov červených krviniek v moči silne naznačuje, že hematúria je spôsobená ochorením obličiek.

Epitelové bunky lemujú sliznicu močových ciest a pri zápalových procesoch sa dostávajú do moču vo veľkom množstve. V súlade s tým, aký typ epitelu lemuje konkrétny úsek močového traktu pri rôznych zápalových procesoch, sa v moči objavuje iný typ epitelu.

Bežne sa v močovom sedimente nachádzajú bunky dlaždicového epitelu vo veľmi malom počte – od jednotlivých v preparáte až po jednotlivé v zornom poli. Počet týchto buniek sa výrazne zvyšuje pri uretritíde (zápal močových ciest) a prostatitíde (zápal prostaty).

V moči sa objavujú prechodné epitelové bunky s akútnym zápalom močového mechúra a obličkovej panvičky, urolitiázou, nádormi močových ciest.

Bunky obličkového epitelu (močové tubuly) sa dostávajú do moču pri zápale obličiek (zápal obličiek), pri otravách jedmi, ktoré poškodzujú obličky a pri zlyhaní srdca.

Baktérie v moči sa vyšetrujú vo vzorke odobratej bezprostredne po vymočení. Osobitný význam pri tomto type analýzy je kladený na správne spracovanie vonkajších pohlavných orgánov pred vykonaním analýzy (pozri vyššie). Detekcia baktérií v moči nie je vždy znakom zápalového procesu v genitourinárnom systéme. Hlavnou hodnotou pre diagnózu je zvýšený počet baktérií. Takže u zdravých ľudí sa v 1 ml moču nenachádza viac ako 2 000 mikróbov, zatiaľ čo 100 000 baktérií v 1 ml je typických pre pacientov so zápalom v močových orgánoch. Pri podozrení na infekčný proces v močovom trakte lekári doplnia stanovenie mikrobiálnych teliesok v moči bakteriologickou štúdiou, pri ktorej sa moč kultivuje za sterilných podmienok na špeciálnych živných médiách a podľa množstva príznakov pestovanej kolónie mikroorganizmov, určujú ich príslušnosť, ako aj ich citlivosť na určité antibiotiká.zvoliť správnu liečbu.

Okrem vyššie uvedených zložiek močového sedimentu sa izolujú neorganizované močové sedimenty alebo rôzne anorganické zlúčeniny.

Precipitácia rôznych anorganických usadenín závisí predovšetkým od kyslosti moču, ktorá je charakterizovaná pH. Pri kyslej reakcii moču (pH menšie ako 5) sa v sedimente stanovujú soli kyseliny močovej a hippurovej, fosforečnan vápenatý a pod.. Pri alkalickej reakcii moču (pH viac ako 7) vznikajú amorfné fosforečnany, trojfosforečnany, fosforečnany vápenaté a iné. v sedimente sa objaví uhličitan vápenatý atď.

Zároveň sa podľa povahy tohto alebo toho močového sedimentu dá povedať aj o možnom ochorení vyšetrovanej osoby. Kryštály kyseliny močovej sa teda vo veľkom množstve objavujú v moči pri zlyhaní obličiek, dehydratácii, pri stavoch sprevádzaných veľkým rozpadom tkanív (zhubné ochorenia krvi, masívne, rozpadávajúce sa nádory, vyriešenie masívneho zápalu pľúc).

Oxaláty (soli kyseliny šťaveľovej) sa objavujú pri zneužívaní potravín obsahujúcich kyselinu šťaveľovú (paradajky, šťavel, špenát, brusnice, jablká atď.). Ak osoba tieto produkty nepoužila, potom prítomnosť oxalátov v močovom sedimente naznačuje metabolickú poruchu vo forme oxalooctovej diatézy. V niektorých zriedkavých prípadoch otravy výskyt oxalátov v moči umožňuje s vysokou presnosťou potvrdiť použitie toxickej látky, etylénglykolu, obeťou.

1.2.6. Testy charakterizujúce funkciu obličiek

Práca obličiek ako celku pozostáva z ich vykonávania rôznych funkcií, ktoré sa nazývajú čiastočné: koncentrácia moču (koncentračná funkcia), vylučovanie moču (glomerulárna filtrácia) a schopnosť obličkových tubulov vracať telu užitočné látky, ktoré majú vstúpili do moču: bielkoviny, glukóza, draslík atď. (tubulárna reabsorpcia) alebo naopak uvoľňujú niektoré produkty metabolizmu do moču (tubulárna sekrécia). Podobné porušenie týchto funkcií možno pozorovať pri rôznych formách ochorenia obličiek, takže ich štúdium je potrebné, aby lekár ani nie tak urobil správnu diagnózu, ale aby určil stupeň a závažnosť ochorenia obličiek a tiež pomáha vyhodnotiť účinnosť liečby a určiť prognózu stavu pacienta.

Najpoužívanejšie vzorky v praxi sú Zimnitského test a Rebergov-Tareevov test.

Zimnitského test umožňuje posúdiť schopnosť obličiek koncentrovať moč meraním hustoty moču odoberaného každé 3 hodiny počas dňa, t.j. celkovo sa vyšetruje 8 vzoriek moču.

Tento test by sa mal vykonávať v zvyčajnom pitnom režime, je nežiaduce, aby pacienti užívali diuretiká. Je potrebné brať do úvahy aj množstvo tekutiny prijatej človekom vo forme vody, nápojov a tekutej časti potravy.

Denný objem moču sa získa sčítaním objemov prvých 4 porcií moču zozbieraných od 09:00 do 21:00 a nočná diuréza sa získa sčítaním 5. až 8. porcie moču (od 21.00 do 9.00).

U zdravých ľudí sa počas dňa vylúči 2/3 - 4/5 (65-80%) vypitej tekutiny za deň. Okrem toho by denná diuréza mala byť približne 2-krát vyššia ako nočná a relatívna hustota jednotlivých porcií moču by mala kolísať v pomerne veľkých medziach - aspoň 0,012-0,016 a dosiahnuť aspoň jednu z častí ukazovateľa rovnajúceho sa 1,017.

Zvýšenie denného množstva vylúčeného moču v porovnaní s tekutým nápojom možno pozorovať s konvergenciou edému a naopak pokles so zvýšením edému (obličkového alebo srdcového).

Zvýšenie pomeru medzi nočným a denným výdajom moču je charakteristické pre pacientov so srdcovým zlyhaním.

Nízka relatívna hustota moču v rôznych častiach odobratých za deň, ako aj zníženie denných výkyvov v tomto ukazovateli, sa nazýva izohyposténúria a pozoruje sa u pacientov s chronickými ochoreniami obličiek (chronická glomerulonefritída, pyelonefritída, hydronefróza, polycystická). Koncentračná funkcia obličiek je narušená skôr ako iné funkcie, preto Zimnitského test umožňuje odhaliť patologické zmeny v obličkách v skorých štádiách, pred objavením sa príznakov závažného zlyhania obličiek, ktoré je spravidla nezvratné.

Je potrebné dodať, že nízka relatívna hustota moču s malými výkyvmi počas dňa (nie viac ako 1,003 – 1,004) je charakteristická pre ochorenie, akým je diabetes insipidus, pri ktorom sa u človeka produkuje hormón vazopresín (antidiuretický hormón). telo klesá. Toto ochorenie je charakterizované smädom, chudnutím, zvýšeným močením a niekoľkonásobným zvýšením objemu vylúčeného moču, niekedy až na 12-16 litrov za deň.

Rehbergov test pomáha lekárovi určiť vylučovaciu funkciu obličiek a schopnosť obličkových tubulov uvoľňovať alebo spätne absorbovať (reabsorbovať) určité látky.

Testovacia metóda spočíva v tom, že pacient ráno nalačno v polohe na chrbte zbiera moč po dobu 1 hodiny a v polovici tejto doby odoberie krv zo žily na stanovenie hladiny kreatinínu.

Pomocou jednoduchého vzorca sa vypočíta hodnota glomerulárnej filtrácie (charakterizuje vylučovaciu funkciu obličiek) a tubulárnej reabsorpcie.

U zdravých mužov a žien mladého a stredného veku je takto vypočítaná glomerulárna filtrácia (CF) 130-140 ml/min.

Pokles CF pozorujeme pri akútnej a chronickej nefritíde, poškodení obličiek pri hypertenzii a diabetes mellitus – glomeruloskleróza. K rozvoju zlyhania obličiek a zvýšeniu dusíkatých odpadov v krvi dochádza pri poklese CF asi na 10 % normy. Pri chronickej pyelonefritíde dochádza k poklesu CF neskôr a pri glomerulonefritíde naopak skôr ako k narušeniu koncentračnej schopnosti obličiek.

Pretrvávajúci pokles CF na 40 ml / min pri chronickom ochorení obličiek indikuje závažné zlyhanie obličiek a pokles tohto ukazovateľa na 15-10-5 ml / min naznačuje vývoj konečného (terminálneho) štádia zlyhania obličiek, ktoré zvyčajne vyžaduje pripojenie pacienta k zariadeniu „umelá oblička“ alebo transplantáciu obličky.

Tubulárna reabsorpcia sa normálne pohybuje od 95 do 99 % a môže klesnúť na 90 % alebo menej u ľudí bez ochorenia obličiek, keď pijú veľké množstvo tekutín alebo užívajú diuretiká. Najvýraznejší pokles tohto ukazovateľa sa pozoruje pri diabetes insipidus. Pretrvávajúci pokles reabsorpcie vody pod 95 % sa napríklad pozoruje pri primárnych zvráskavených (na pozadí chronickej glomerulonefritídy, pyelonefritídy) alebo sekundárnych vráskavých obličkách (napríklad pri hypertenzii alebo diabetickej nefropatii).

Treba poznamenať, že zvyčajne spolu so znížením reabsorpcie v obličkách dochádza k porušeniu koncentračnej funkcie obličiek, pretože obe funkcie závisia od porúch v zberných kanáloch.

Úvod

V súčasnosti existuje mnoho spôsobov diagnostiky chorôb, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody. Bohužiaľ, nie všetky štúdie pomáhajú presne identifikovať konkrétnu patológiu. Napríklad pomocou röntgenových lúčov a ultrazvuku sa zisťujú iba závažné anatomické abnormality vo vývoji orgánov a systémov tela a funkčné poruchy počas takéhoto vyšetrenia sa spravidla nedajú zistiť. Preto lekári okrem vyššie uvedených výskumných metód predpisujú pacientom určité testy. Sú to laboratórne štúdie, ktoré umožňujú identifikovať porušenia vo fungovaní orgánov a systémov tela, odhaliť infekčné agens, stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Niektoré ochorenia (rakovina, infekcie močových ciest, endokrinné patológie atď.) môžu byť prakticky asymptomatické po dlhú dobu, preto sa odporúča, aby si každý pravidelne robil krvné a močové testy, aby sa uistil, že neexistujú žiadne abnormality, alebo ak nejaké sú, aby začal ošetrenie načas. Okrem dešifrovania najbežnejších testov poskytuje táto kniha schémy lekárskych vyšetrení vrátane zoznamov potrebných laboratórnych testov.

Príprava na testovanie

Laboratórne štúdie umožňujú včasnú a presnú diagnostiku rôznych chorôb. Koniec koncov, ich prejavy sa odrážajú predovšetkým v metabolických procesoch v tele. Viac ako 50 % informácií o zdravotnom stave pacienta poskytujú lekári výsledkom testov. Sú to údaje laboratórnych štúdií, ktoré umožňujú lekárom vybrať si taktiku liečby.

Presnosť výsledkov testov závisí nielen od kvalifikácie laboratórnych asistentov a kvality činidiel a zariadení, ale aj od prípravy pacienta na štúdiu, to znamená od času a správnosti odberu materiálu.

postup darovania krvi

Takmer všetky krvné testy sa musia robiť nalačno – medzi posledným jedlom a odberom krvi by malo byť aspoň 8 hodín (najlepšie 12 hodín). Pred odberom krvi môžete piť iba vodu. Toto však neplatí pre všeobecný krvný test: môže sa užiť 1 hodinu po raňajkách, ktoré môžu pozostávať z nesladeného čaju, cereálií bez cukru, masla a mlieka a jablka.

Krv na C-peptid a inzulín by sa mala brať striktne nalačno do 10:00.

Tiež počas dňa, bez ohľadu na príjem potravy, môžete absolvovať testy na genetické polymorfizmy.

Analýza hormónov a protilátok proti infekciám sa môže vykonať 6 hodín po poslednom jedle.

Pre množstvo štúdií sa krv daruje striktne v určitú dennú dobu. Napríklad krv na železo a niektoré hormóny sa berú len do 10:00.

Analýza na stanovenie lipidového profilu sa má vykonať 12 hodín po jedle.

1 hodinu pred odberom krvi by ste sa mali zdržať fajčenia a v predvečer štúdie vylúčiť fyzickú aktivitu.

Ak je predpísaná analýza, ktorá určuje hladinu kyseliny močovej v krvi, niekoľko dní pred štúdiom je potrebné vzdať sa mäsa, pečene, obličiek, rýb, kávy a čaju a tiež vylúčiť intenzívnu fyzickú aktivitu. Diéta by sa mala pozorovať aj 2 dni pred darovaním krvi na vírusovú hepatitídu. V tomto prípade by mali byť zo stravy vylúčené citrusové plody a mrkva.

Ak je predpísaná medikamentózna liečba, krv by sa mala darovať pred ich odberom alebo najskôr 10-14 dní po ich vysadení.

Nemôžete darovať krv po fyzioterapii, ultrazvuku, masáži, reflexnej terapii, rektálnom vyšetrení a rádiografii.

Ženám sa odporúča darovať krv na vyšetrenie hormónov striktne v dňoch cyklu: LH a FSH - 3-5 deň, estradiol - 5-7 alebo 21-23, prolaktín, DHA-sulfát a testosterón - 7-9, progesterón - 21-23 dní.

Pravidlá pre zber moču

Hygienické pravidlá

Pred odberom moču by si ženy mali umyť vagínu a stydké pysky sterilným vatovým tampónom navlhčeným v teplej mydlovej vode pohybom spredu dozadu. Potom sa odporúča umyť pohlavné orgány teplou prevarenou vodou a osušiť sterilným obrúskom.

Neodporúča sa robiť test moču počas menštruácie.

Pred odberom moču musia muži umyť vonkajší otvor močovej trubice teplou mydlovou vodou, potom umyť teplou prevarenou vodou a osušiť sterilným obrúskom.

Odber moču na všeobecnú analýzu

Na všeobecnú analýzu je potrebné odobrať prvú rannú časť moču ihneď po prebudení na lačný žalúdok.

Ženy potrebujú pri močení odtlačiť pysky ohanbia, muži úplne stiahnu kožný záhyb a uvoľnia vonkajší otvor močovej rúry.

Moč môžete uchovávať v chladničke nie dlhšie ako 1,5 hodiny.

Denný zber moču

Na zistenie obsahu celkových bielkovín, albumínu, glukózy, kreatinínu, bilirubínu, vápnika, fosforu, sodíka a draslíka je potrebné odobrať moč do 24 hodín pri normálnom pitnom režime (asi 1,5 litra tekutín denne).

Pacient by mal vyprázdniť močový mechúr o 6-8 hodine ráno (táto časť sa nedáva na analýzu) a potom počas dňa zhromaždiť všetok moč do sterilnej nádoby z tmavého skla s objemom najmenej 2 litre. V tomto prípade sa musí posledná časť moču odobrať v rovnakom čase ako prvá. Po odbere moču je potrebné odmerať a zaznamenať jeho objem a potom pretrepať a naliať 50-

100 ml na laboratórny výskum v špeciálnej nádobe s vrchnákom.

Nádoba s močom musí byť uzavretá vekom a uložená na spodnej polici chladničky.

Odber moču na výskum podľa Nechiporenka

Ráno nalačno treba odobrať strednú časť moču. Odber sa vykonáva podľa metódy vzorky troch pohárov: najprv musíte močiť do prvého pohára, potom do druhého a do tretieho. Druhá (stredná) časť moču by mala byť väčšia. Je potrebné ho zozbierať do sterilného skla a potom naliať 20-30 ml do špeciálnej nádoby s vekom a doručiť do laboratória.

Zber moču na výskum podľa Zimnitského

O 6. hodine ráno potrebuje pacient vyprázdniť močový mechúr a potom počas dňa každé 3 hodiny zbierať moč do samostatných nádob, na ktorých je vyznačený čas zberu. Celkovo by malo byť 8 porcií moču. Analýzy v samostatných nádobách musia byť doručené do laboratória.

Pravidlá zberu výkalov

Hygienické pravidlá

Pred zberom výkalov je nevyhnutné sa vymočiť a potom vykonať hygienické postupy: vonkajšie pohlavné orgány a konečník umyte teplou vodou a mydlom a potom osušte sterilnou obrúskou.

Všeobecná analýza a analýza dysbakteriózy

Ráno je potrebné zbierať výkaly na výskum. Defekácia by sa mala vykonávať v suchej, čistej nádobe.

Výkaly nemôžete odobrať na analýzu po röntgenovom vyšetrení, užívaní laxatív, aktívneho uhlia, prípravkov železa, bizmutu, ako aj pomocou rektálnych čapíkov a klystírov.

Vzorka stolice (2-4 g) z rôznych častí celej porcie by sa mala preniesť do špeciálnej nádoby pomocou čistej lyžice.

Nádoba musí byť uzavretá vekom a doručená do laboratória.

test okultnej krvi

3 dni pred testom je potrebné vylúčiť zo stravy mäso, pečeň, údeniny, ako aj všetky výrobky obsahujúce železo. Zber výkalov sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade.

Analýza vajíčok helmintov

Pre túto štúdiu musíte odobrať materiál z perianálnych záhybov. Malo by sa to robiť ráno pred močením, defekáciou a hygienickými postupmi.

Pomocou vatového tampónu ho musíte niekoľkokrát držať okolo konečníka, potom vložiť prútik do špeciálnej nádoby a doručiť ju do laboratória.

Pravidlá zberu spúta

Na zlepšenie vykašliavania v predvečer testu by sa mali užívať expektoranciá. Pred kašľom si pacient musí vyčistiť zuby a opláchnuť ústa prevarenou vodou. Spútum sa musí odobrať do sterilnej nádoby a doručiť do laboratória do 1 hodiny.

Pravidlá odberu spermií

Analýza spermy sa vykonáva po 48 hodinách sexuálnej abstinencie. Rovnaké množstvo času sa neodporúča užívať alkohol, drogy, kúpať sa vo vani.

Ráno po prebudení sa pacient potrebuje vymočiť a potom umyť vonkajší otvor močovej trubice teplou vodou a mydlom. Materiál na výskum sa podáva masturbáciou do sterilnej nádoby.

Krvné testy

Krv je tekuté tkanivo tela, ktoré obsahuje plazmu a v nej suspendované vytvorené prvky. U zdravého dospelého človeka je krvná plazma asi 52-60% a tvorené prvky - 40-48%. Zloženie plazmy zahŕňa vodu (90 %), bielkoviny v nej rozpustené (asi 7 %) a ďalšie minerálne a organické zlúčeniny. Hlavnými plazmatickými proteínmi sú globulíny, albumíny a fibrinogén. Anorganické soli tvoria asi 1 % plazmy. Krvná plazma obsahuje aj živiny (lipidy a glukózu), vitamíny, enzýmy, hormóny, metabolické produkty a anorganické ióny.

Vytvorené prvky krvi zahŕňajú leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky.

Leukocyty sú biele krvinky, ktoré sú súčasťou imunitného systému tela. Produkujú protilátky a podieľajú sa na imunitných odpovediach. Normálne je v krvi menej leukocytov ako iné vytvorené prvky.

Erytrocyty – červené krvinky – obsahujú hemoglobín (bielkovinu obsahujúcu železo), ktorá dodáva krvi červenú farbu. Hemoglobín prenáša plyny, predovšetkým kyslík.

Krvná plazma obsahuje plyny ako kyslík a oxid uhličitý.

Krvné doštičky - doštičky - sú fragmenty cytoplazmy obrovských buniek kostnej drene, ohraničené bunkovou membránou. Zabezpečujú zrážanie krvi, čím chránia telo pred silnou stratou krvi.

Všeobecná analýza krvi

Všeobecný klinický krvný test vám umožňuje identifikovať množstvo chorôb v najskorších štádiách ich vývoja. Preto sa pri preventívnych prehliadkach vždy robí krvný test. Opakované krvné testy umožňujú vyhodnotiť účinnosť liečby.

Normálne hodnoty celkového krvného obrazu sú uvedené v tabuľkách 1 a 2.

stôl 1

Normálny krvný obraz

tabuľka 2

Vzorec leukocytov

červené krvinky

Celkový objem červených krviniek sa nazýva hodnota hematokritu. Vyjadruje sa v percentách. Normálny hematokrit u mužov je 40-48%, u žien - 36-42%.

Zvýšená sadzba

Zvýšený obsah erytrocytov sa pozoruje pri:

Dehydratácia tela (toxikóza, vracanie, hnačka);

polycytémia;

erytrémia;

Hypoxia.

Normálny počet červených krviniek u mužov v 1 μl krvi je 4-5 miliónov, u žien - 3,74,7 milióna.

Niekedy sa pozoruje zvýšený obsah červených krviniek pri vrodených a získaných srdcových chybách, ako aj pri nedostatočnej funkcii kôry nadobličiek a nadbytku steroidov v tele. Nie je však možné diagnostikovať tieto choroby iba na základe výsledkov všeobecného krvného testu, sú potrebné aj ďalšie štúdie.

Znížená sadzba

Znížený obsah erytrocytov sa pozoruje pri:

Anémia (v tomto prípade dochádza aj k zníženiu koncentrácie hemoglobínu);

Hyperhydratácia.

Znížený obsah erytrocytov sa pozoruje aj pri akútnej strate krvi, pri chronických zápalových procesoch a tiež v neskorom tehotenstve. Pokles počtu červených krviniek je navyše typický pre pacientov so zníženou funkciou kostnej drene alebo jej patologickými zmenami.

Hemoglobín

Mnohé ochorenia krvi sú spojené s porušením štruktúry hemoglobínu. Ak je množstvo hemoglobínu vyššie alebo nižšie ako normálne, naznačuje to prítomnosť patologických stavov.

Normálne množstvo hemoglobínu u novorodencov je 210 g / l, u dojčiat mladších ako 1 mesiac - 170,6 g / l, vo veku 1-3 mesiacov - 132,6 g / l, 4-6 mesiacov - 129,2 g / l , 7-12 mesiacov - 127,5 g / l, u detí od 2 rokov - 116-135 g / l.

Zvýšená sadzba

Zvýšený obsah hemoglobínu sa pozoruje pri:

erytrémia;

polycytémia;

Dehydratácia tela (so zhrubnutím krvi).

Znížená sadzba

Znížený obsah hemoglobínu sa pozoruje pri:

Strata krvi vrátane okultného krvácania (tabuľka 3).

Pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach môže byť množstvo hemoglobínu vyššie ako normálne.

Nízky obsah hemoglobínu je charakteristický aj pre pacientov s rakovinou a ľudí, ktorí majú postihnutú kostnú dreň, obličky a niektoré ďalšie orgány.

S nízkym obsahom hemoglobínu spojeným s anémiou sa odporúča jesť hovädziu pečeň a lisovaný kaviár.

Tabuľka 3

Indikátory straty krvi

hematokrit

Hematokrit meria pomer objemu plazmy k objemu červených krviniek. Tento indikátor sa používa na vyjadrenie celkového objemu erytrocytov. Hematokrit vám umožňuje posúdiť závažnosť anémie, pri ktorej sa môže znížiť o 15-25%.

Zvýšená sadzba

Zvýšený hematokrit sa pozoruje, keď:

polycytémia;

Dehydratácia tela;

zápal pobrušnice.

Znížená sadzba

Znížený hematokrit sa pozoruje, keď:

Chronická hyperazotémia.

Zvýšený hematokrit možno pozorovať pri popáleninách v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej plazmy.

Niekedy nízky hematokrit naznačuje chronický zápalový proces alebo onkologické ochorenie. Hematokrit tiež klesá v neskorom tehotenstve, nalačno, predĺženom odpočinku na lôžku, pri ochoreniach srdca, ciev a obličiek v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej plazmy.

Priemerný objem erytrocytov

Tento indikátor sa používa na určenie typu anémie. Priemerný objem erytrocytov sa vypočíta ako hodnota hematokritu vydelená počtom erytrocytov v 1 μl krvi a vynásobená 10: MCV \u003d H 1 x 10 / RBC (H 1 je hematokrit, RBC je počet erytrocytov, x 10 12 / l).

Zvýšená sadzba

Zvýšený ukazovateľ priemerného objemu erytrocytov sa pozoruje pri:

Makrocytárna a megaloblastická anémia (nedostatok vitamínu B 12, nedostatok kyseliny listovej);

hemolytická anémia.

Niekedy sa priemerný objem erytrocytov zvyšuje s ochorením pečene a určitými genetickými abnormalitami.

Normálne

Normálny ukazovateľ priemerného objemu erytrocytov sa pozoruje, keď:

normocytárna anémia;

Anémia s normocytózou.

Znížená sadzba

Znížený ukazovateľ priemerného objemu erytrocytov sa pozoruje pri:

Mikrocytická anémia (nedostatok železa, talasémia);

hemolytická anémia.

Na stanovenie správnej diagnózy sú často potrebné testy. Najinformatívnejšia z nich je.Jeho indikátory vám umožňujú určiť prítomnosť zápalu, anémie, zníženej funkcie orgánov a umožňujú identifikovať mnohé choroby v počiatočnom štádiu. Koniec koncov, krv je hlavným médiom ľudského tela a je to ona, ktorá prenáša živiny do orgánov a odstraňuje metabolické produkty.

Zvyčajne sa počas počiatočnej liečby pacienta všeobecne

rozbor krvi. Normálne ukazovatele takejto analýzy naznačujú správne fungovanie všetkých orgánov. Pre spresnenie výsledkov je vhodné urobiť rozbor ráno, pretože po jedle sa mení.

Aké sú najdôležitejšie výsledky krvných testov?

1. Hemoglobín.

Je to hemoglobín, ktorý určuje červenú farbu krvi. Je to dôležité, pretože prenáša kyslík do tkanív tela. Normálne by obsah hemoglobínu mal byť aspoň 120 gramov na liter pre ženy a 130 gramov pre mužov. Hemoglobín sa skladá z bielkovín a železa, ktoré viaže kyslík. Pri nedostatku železa a strate krvi vzniká anémia – nízka hladina hemoglobínu. Najviac zo všetkého ovplyvňuje nedostatok hemoglobínu

fungovanie mozgu. Ale zvýšený obsah tejto látky tiež naznačuje prítomnosť porúch v tele. Najčastejšie sa to stane z dehydratácie, srdcových a pľúcnych chorôb.

2. Ďalšími dôležitými ukazovateľmi krvného testu sú počet a Sú nosičmi hemoglobínu, aj keď jeho obsah v týchto bunkách sa môže líšiť. Zvýšenie a zníženie ich hladiny naznačuje rovnaké ochorenia ako hodnoty hemoglobínu. Niekedy sa počet červených krviniek môže znížiť po jedle alebo v noci. Ale zvýšenie ich úrovne je oveľa vážnejšie. Môže to byť príznakom hladovania kyslíkom, ochorením pľúc a rakovinou. Normálne by mal byť počet červených krviniek 4-5 * 10 až 12. stupeň na liter u mužov a o niečo nižší u žien. Oveľa dôležitejšia pre určenie procesov prebiehajúcich v organizme je však hodnota ESR – rýchlosť Môže sa zvýšiť pri mnohých ochoreniach, najčastejšie pri zápaloch, ako aj pri rakovine, anémii, infarkte či ochoreniach krvi. ESR by mala byť u zdravého muža 1-10 milimetrov za hodinu a u ženy od 2 do 15. Rýchlosť sa môže znížiť pri ochoreniach pečene, zrážaní krvi, hladovaní a vegetariánskej strave.

3. Pri diagnostike sa berú do úvahy aj také ukazovatele krvného testu ako stavu

leukocyty. Tieto bunky reagujú na infekciu, zápal a poskytujú imunitnú ochranu. Je ich viacero druhov a na choroby reagujú rôzne. Analýza by preto mala brať do úvahy stav všetkých týchto buniek: granulocyty, neutrofily, bazofily, eozinofily, lymfocyty a monocyty. Obsah týchto buniek sa vypočíta podľa špeciálneho.Celkový počet leukocytov by mal byť od 4 do 9 * 10 do 9. stupňa. Zvýšený počet bielych krviniek môže naznačovať infekčné ochorenia, hnisavosť, zápal, zlyhanie obličiek alebo srdcový infarkt. Jeho pokles sa pozoruje po užití niektorých liekov, pri tuberkulóze, malárii, chrípke, hepatitíde a onkologických ochoreniach.

Ďalším druhom zodpovedným za jeho zrážanie sú krvné doštičky. Zvýšenie alebo zníženie ich počtu môže tiež naznačovať vážne ochorenia. Ale ich počet sa venuje pozornosť, keď sa výrazne líši od normy. Preto tieto ukazovatele krvného testu nie sú také dôležité.