Ateroskleróza a jej liečba. Obliterujúca ateroskleróza - liečba

Ateroskleróza obliterans je chronické ochorenie, ktoré spočíva v systémovom poškodení tepien v dôsledku zúženia alebo úplného zablokovania priesvitu cievy.

Hlavnou príčinou obliterujúcej aterosklerózy je zvýšená hladina lipidov a/alebo lipoproteínov v krvi.

Najčastejšie sú pri obliterujúcej ateroskleróze postihnuté cievy veľkého a stredného kalibru - aorta v mieste jej bifurkácie (rozdelenie na dve vetvy), povrchová femorálna artéria, tibiálne, popliteálne artérie. Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín je spôsobená aterosklerózou, ktorá postihuje krčné, koronárne a iné tepny, čo vedie k progresívnym poruchám prekrvenia dolných končatín. V prípade rozvoja obliterujúcej aterosklerózy horných končatín býva často postihnutá podkľúčová tepna.

Muži tvoria 90 % všetkých pacientov s obliterujúcou aterosklerózou, najčastejšie je ochorenie zaznamenané u ľudí nad štyridsať rokov. Ateroskleróza obliterans je jednou z najčastejších chorôb, ktoré vedú k upchatiu aorty a hlavných tepien. Vo vekovej kategórii nad 65 rokov je toto ochorenie zaznamenané približne v 10 % prípadov.

S rozvojom obliterujúcej aterosklerózy sa hlavné patologické zmeny vyskytujú v intime tepien (vnútorná vrstva cievy, ktorá sa nachádza pod elastickou membránou a svalovou membránou). Najskorším prejavom ochorenia sú tukové pruhy (zhluky makrofágov, penových buniek a fibrózneho tkaniva), ktoré sa môžu objaviť už v detstve, ale potom sa patologický proces väčšinou zastaví. Aterosklerotický plát sa začína tvoriť akumuláciou lipidov v intime, proliferáciou intimy a vlákien hladkého svalstva, po ktorej nasleduje tvorba plátu. Vláknité plaky, ktoré pozostávajú z extracelulárnych lipidov, častí nekrotických buniek a fibromuskulárnej vrstvy, vyčnievajú do lúmenu tepny a zužujú ju. Ďalší vývoj patologického procesu vedie k trombóze a obliterácii cievy. Častá lokalizácia aterosklerotických lézií v arteriálnej bifurkačnej zóne sa vysvetľuje zvláštnosťami hemodynamiky v týchto oblastiach (hlavný prietok krvi v arteriálnej bifurkačnej zóne sa odchyľuje od priamočiarej trajektórie, čo prispieva k poškodeniu intimy a tvorbe aterosklerotických plátov).

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou obliterujúcej aterosklerózy je zvýšená hladina lipidov a/alebo lipoproteínov v krvi (hypercholesterolémia). Najčastejšie sa choroba vyvíja u jedincov s vysokou hladinou aterogénnych lipoproteínových frakcií. Okrem toho k rozvoju ochorenia prispievajú zmeny stavu cievnej steny, genetická predispozícia a poruchy receptorového aparátu.

Rizikové faktory pre rozvoj obliterujúcej aterosklerózy zahŕňajú:

• menopauza;
• starší a senilný vek;
• nervové napätie;
• nadváha;
• zranenia dolných končatín;
• fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• nevyvážená strava.

Okrem toho sa obliterujúca ateroskleróza často vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie, hypotyreózy, diabetes mellitus, reumatizmu, tuberkulózy.

Muži tvoria 90 % všetkých pacientov s obliterujúcou aterosklerózou, najčastejšie je ochorenie zaznamenané u ľudí nad štyridsať rokov.

Formy ochorenia

V závislosti od lokalizácie sa izoluje obliterujúca ateroskleróza aorto-iliakálnych, femorálno-popliteálnych, popliteálno-tibiálnych segmentov, ako aj viacposchodové arteriálne lézie. V závislosti od povahy lézie sa určuje oklúzia a stenóza.

V závislosti od prevalencie obliterujúcej aterosklerózy femorálnych a popliteálnych artérií sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• segmentálna (obmedzená) oklúzia (typ I);
• rozšírená lézia povrchovej femorálnej artérie (typ II);
• rozsiahla lézia povrchových femorálnych a popliteálnych artérií, zóna trifurkácie podkolennej artérie je priechodná (III. typ);
• úplná obliterácia povrchových femorálnych a popliteálnych artérií, zatiaľ čo hlboká femorálna artéria je priechodná (typ IV);
• okluzívno-stenotická lézia femoropopliteálneho segmentu aj hlbokej femorálnej artérie (typ V).

Podľa prevalencie obliterujúcej aterosklerózy v popliteálnom segmente sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• obliterácia distálnej časti popliteálnej artérie (typ I);
• obliterácia tepien dolnej končatiny, pričom podkolenná tepna v distálnej časti a tepny tibie sú priechodné (typ II);
• obliterácia podkolenných a holenných tepien, jednotlivé segmenty tepien chodidla a predkolenia sú priechodné (III. typ).

Štádiá ochorenia

V závislosti od indikátora bezbolestnej chôdze (vzdialenosť, ktorú človek prejde bez bolesti) sa rozlišujú 4 štádiá obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín:

• I. etapa - bolesť v dolných končatinách sa objavuje pri výraznej fyzickej námahe, vzdialenosť bezbolestnej chôdze s bežným krokom presahuje 1 km;
• etapa IIa - vzdialenosť bezbolestnej chôdze s bežným krokom je od 250 m do 1 km;
• IIb štádium - vzdialenosť bezbolestnej chôdze s bežným krokom je 50–250 m;
• Stupeň III - bolesť v dolnej končatine sa môže vyskytnúť v pokoji, vrátane noci, vzdialenosť bezbolestnej chôdze nepresahuje 50 m;
• Štádium IV - bolesť je trvalá, na koži prstov a oblasti päty sa objavujú oblasti nekrózy, môže sa vyvinúť gangréna.

Symptómy

Obliterujúca ateroskleróza môže byť po dlhú dobu asymptomatická. V niektorých prípadoch choroba začína akútnou trombózou alebo embóliou. Okluzívne-stenotické lézie tepien sa spravidla vyvíjajú postupne.

Pri poškodení tepien dolných končatín sú počiatočnými príznakmi ochorenia pocit necitlivosti a chladu v chodidlách, zvýšená citlivosť dolných končatín na chlad, pocit plazenia, pálenie kože. Postihnutá končatina je na dotyk chladnejšia ako zdravá. S rozvojom patologického procesu začínajú byť pacienti rušení bolesťou lýtkových svalov, ku ktorej dochádza pri dlhej chôdzi. Po krátkom odpočinku bolesť ustúpi. Okrem toho je prerušovaná klaudikácia skorým príznakom obliterujúcej aterosklerózy. S priebehom ochorenia sa zmenšuje vzdialenosť bezbolestnej chôdze, zhoršuje sa prerušovaná klaudikácia pri výstupe do schodov. V budúcnosti môže bolesť neustále rušiť pacienta, zasahovať do nočného spánku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s neuritídou ischiatického nervu, kalcifikáciou strednej membrány aorty a veľkých artérií (Monckebergova skleróza), obliterujúcou endarteritídou, obliterujúcou tromboangiitídou.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy

Výber režimu liečby obliterujúcej aterosklerózy závisí od prevalencie patologického procesu, štádia ochorenia a charakteristík jeho priebehu.

V počiatočných štádiách ochorenia stačí eliminovať rizikové faktory (korekcia hmotnosti, diéta, kontrola krvného tlaku, zanechanie zlých návykov atď.). Pri ďalšej progresii patologického procesu závisí úspech liečby vo veľkej miere od eliminácie nepriaznivých faktorov.

Medikamentózna liečba obliterujúcej aterosklerózy zahŕňa lieky, ktoré znižujú agregáciu erytrocytov, antitrombotické lieky, spazmolytiká a komplexy vitamínov. Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, paravertebrálne a pararenálne blokády. V niektorých prípadoch môže byť potrebné podať antikoagulanciá (subkutánne alebo intravenózne) a trombolytické lieky (intravenózne).

V prípade potreby je liečba doplnená hyperbarickou oxygenoterapiou, elektroforézou, ultravysokofrekvenčnou terapiou, magnetoterapiou, ako aj ihličnatými, vodíkovými, radónovými kúpeľmi, lokálnou a systémovou ozónovou terapiou a intravenóznym laserovým ožarovaním krvi (ILBI).

Chirurgická liečba obliterujúcej aterosklerózy sa uskutočňuje otvorenými alebo endovaskulárnymi metódami. Na účely revaskularizácie pri obliterujúcej ateroskleróze sa používa dilatácia a stentovanie postihnutých ciev, bypass, endarterektómia, tromboembolektómia, protetika postihnutej cievy a profundoplastika.

Ak nie je možná radikálna chirurgická liečba na zlepšenie kolaterálnej cirkulácie v končatine, lumbálna a/alebo periarteriálna sympatektómia, možno vykonať revaskularizačnú osteotrepanáciu.

V štádiu IV, ako aj s rozvojom komplikácií, môže byť potrebné amputovať postihnutú končatinu na optimálnu úroveň.

V liečbe a rehabilitácii má veľký význam fyzioterapia (tréningová chôdza, bazén, rotoped). V tomto prípade sa pacientom odporúča postupné primerané zvyšovanie fyzickej aktivity. Zobrazená liečba sanatória.

Možné komplikácie a následky

Progresia patologického procesu pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín a nedostatok včasnej terapie môže viesť k rozvoju trofických porúch, nekróze a gangréne postihnutej končatiny s potrebou amputácie.

Ateroskleróza obliterans je jednou z najčastejších chorôb, ktoré vedú k upchatiu aorty a hlavných tepien.

Predpoveď

Obliterujúca ateroskleróza je na treťom mieste v celkovej štruktúre úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia. Avšak s včasnou diagnózou v počiatočných štádiách patologického procesu a adekvátnou liečbou je prognóza vo všeobecnosti priaznivá.

U pacientov so súčasným diabetes mellitus, ako aj s inými formami aterosklerózy (koronárna, cerebrálna), sa prognóza zhoršuje.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju obliterujúcej aterosklerózy, odporúča sa niekoľko opatrení:

• dostatočná fyzická aktivita;
• vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite;
• nosenie pohodlnej obuvi;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• korekcia nadváhy;
• odmietanie zlých návykov.

Obliterácia ciev je zastavenie prietoku krvi. Neobliterujúca ateroskleróza sa vyskytuje iba v počiatočných štádiách ochorenia. Gangréna je komplikáciou úplného zastavenia výživy v tkanivách dolných končatín. Na liečbu sa vykonáva operácia, po ktorej nasleduje intenzívna lieková terapia.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny komplikácií aterosklerózy

Vývoj v cievach dolných končatín sa vyskytuje v prítomnosti takýchto rizikových faktorov:

• Zneužívanie alkoholu;
• fajčenie;
• genetická predispozícia;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• slabá fyzická aktivita;
• časté psycho-emocionálne preťaženie;
• menopauza alebo iné hormonálne poruchy.

Ak sú tieto stavy kombinované alebo prítomné u pacientov so sprievodnými ochoreniami (diabetes, hypotyreóza, obezita, reumatizmus), priebeh aterosklerotického procesu sa spravidla stáva závažným.

Pri úplnom zastavení výživy tkaniva prechádza ischémia do nekrotického štádia - vzniká gangréna dolných končatín.

Miestne príčiny komplikácií môžu byť:

• zlomeniny,
• popáleniny,
• operácie dolných končatín,
• omrzliny,
• úraz elektrickým prúdom,
• zranený,
• dlhotrvajúci tlak,
• tkanivové infekcie.

Výskyt ťažkých foriem aterosklerózy je najpravdepodobnejší u starších, oslabených pacientov, s vyčerpanosťou, krvnými chorobami, nedostatkom vitamínov, otravami a vrodenými štrukturálnymi znakmi cievnej siete.

Známky vývoja gangrény

Možnosť nástupu takej závažnej komplikácie, ako je gangréna, môže byť indikovaná prechodom aterosklerotických lézií ciev nôh do tretieho klinického štádia. Nazýva sa to štádium kritickej ischémie. Pacienti s týmito zmenami v tepnách nedokážu prejsť ani 30 metrov bez toho, aby nepocítili silnú bolesť, ktorá ich prinútila zastaviť sa. Potom sa bolestivý syndróm vyskytuje aj v pokoji.

Koža mení farbu a stáva sa cyanotickou s fialovým odtieňom od bledosti. Atrofuje podkožné tukové tkanivo, zastavuje sa rast ochlpenia na nohách, koža chodidiel zhrubne, na pätách vznikajú mozole a praskliny, nechtové platničky sa vrstvia.

Jedným zo znakov začínajúcej gangrény je výskyt ulceróznych defektov v mieste akýchkoľvek mikrotraumov (odreniny, kurie oká, škrabance). Trofické vredy sú lokalizované v dolnej tretine predkolenia alebo na chodidlách, nehoja sa, ich povrch odumrie (nekrotický).

Suchá gangréna

Pri tejto forme ochorenia dochádza k nekróze tkaniva v dôsledku postupného zastavenia prietoku krvi. Pacienti pociťujú silnú bolesť v nohe, koža sa ochladzuje, pulz prestáva byť určený, citlivosť je narušená, ale syndróm bolesti úplne nezmizne ani v neskorších štádiách. Je to spôsobené tým, že nervové zakončenia sú zachované v ohnisku rozpadu.

Na hranici s intaktnými tkanivami sa vytvorí rozhranie. Intoxikácia sa prakticky nepozoruje, všeobecný stav pacientov je relatívne uspokojivý.

Mokrá gangréna

Obraz choroby sa mení, ak sa suchá gangréna zmení na vlhkú, alebo sa táto forma prejaví od samého začiatku. Takýto priebeh obliterujúcej aterosklerózy je typický pre pacientov s hustou postavou s tendenciou k opuchu tkaniva, s prudkým zastavením prietoku krvi v dôsledku alebo embólie.

Gangrénou poškodené prsty na nohách

Príznaky vlhkej gangrény:

• tvorba zóny rozpadu tkaniva;
• absorpcia toxínov do krvi;
• ťažká intoxikácia (teplota, letargia, pokles tlaku);
• syndróm silnej bolesti;
• infekcia mŕtvych tkanív mikróbmi;
• rýchle šírenie do okolitých tkanív;
• výrazný opuch;
• tmavočervené pľuzgiere na koži;
• černenie látky,
• rozklad s páchnucim zápachom.

Intoxikácia a infekcia vedú k rozvoju septického stavu, k poklesu schopnosti imunitného systému odolávať infekcii. U pacientov s cukrovkou dochádza k obzvlášť závažnému priebehu gangrény v dôsledku súčasného generalizovaného poškodenia krvných ciev a nervových kmeňov. Pri absencii okamžitej lekárskej starostlivosti nastáva smrť.

Pozrite si video o ateroskleróze a jej komplikáciách:

Diagnóza obliterujúcej a neobliterujúcej aterosklerózy

V počiatočných štádiách aterosklerotických lézií dolných končatín sa vykonáva na určenie rozsahu a prevalencie procesu. Záťažové testy sa používajú iba vtedy, ak neexistuje hrozba úplného zastavenia prietoku krvi, to znamená v štádiu bez obliterácie.

Používajú sa tieto metódy:

• (bežiaci pás: rýchlosť 3 km/h sklon 10 stupňov). Dá sa kombinovať s obojstranným skenovaním alebo vykonávať samostatne. Určené na určenie schopnosti prejsť danú vzdialenosť bez bolesti (relatívna vzdialenosť) a celkovej schopnosti chôdze (absolútna).
• (ultrazvuk) a meranie tlaku v tepnách umožňuje identifikovať riziko alebo prítomnosť upchatia ciev, vyhodnotiť výsledky liečby. Pre začiatok gangrény je diagnostickým znakom pokles tlaku v členku na 50 mm Hg. čl. a nižšie. Pri skenovaní môžete vidieť tvorbu plaku a stupeň upchatia cievy, skúmať rýchlosť prietoku krvi, prítomnosť vírov.
• Meranie obsahu kyslíka - špeciálne senzory určujú parciálny tlak plynu cez kožu na detekciu kritickej ischémie. Táto metóda umožňuje vymedziť zónu zdravého tkaniva, čo je dôležité pri určovaní výšky amputácie alebo plánovaní sympatektómie.
• Magnetická rezonancia s angiografiou zobrazuje stav prietoku krvi, jej rýchlosť a objem, priechodnosť tepien až po finálne segmenty v prstoch na nohách, prítomnosť detúr (kolaterál).

Liečba dolných končatín

Aby sa predišlo komplikáciám, pacienti podstupujú endovaskulárne operácie – a to inštaláciu stentu, shunting, nahradenie postihnutej tepny protézou alebo vlastnou žilou, odstránenie a plastickú expanziu jej priesvitu (profundoplastiku).

Balóniková angioplastika pri liečbe aterosklerózy

Ak nie je možné vykonať takúto revaskularizáciu (obnovenie prietoku krvi), snažia sa zvýšiť obtokový pohyb krvi odstránením sympatických uzlín. Nepriama technika (osteotrepanácia) je vytvorenie dier v kosti. Po nej sa otvárajú rezervné kapiláry, rozširujú sa malé cievky a vo svaloch sa tvoria krvné akumulácie.

S rozvojom vlhkej gangrény sa v zdravých tkanivách vykonáva urgentná amputácia nohy. Pri suchej forme možno predpísať medikamentóznu liečbu až do vytvorenia demarkačnej (demarkačnej) šachty. Pacientom sa intravenózne podáva:

• roztoky (Reopoliglyukin, Voluven);
• krvné produkty (Albumín, erytrocytová hmota);
• antibiotiká (Meronem, Vancomycin);
• vazodilatátory (Vazaprostan, Alprostan);
• prostriedky na zlepšenie mikrocirkulácie (Trental, Xantinol nikotinát);
• protidoštičkové činidlá (Dipyridamol, Ilomedin);
• trombolytiká (Streptokináza, Urokináza).

V prípade slabej účinnosti liekov je predpísaná chirurgická liečba - odstránenie mŕtveho tkaniva alebo amputácia.

Prevencia komplikácií obliterujúcej aterosklerózy

Aby sa predišlo nezvratným zmenám v tkanivách, odporúča sa, aby pacienti včas kontaktovali špecialistov, ak sa počas chôdze vyskytne bolesť v nohách. Ak sa zistia poruchy prietoku krvi, odporúča sa dlhodobá komplexná medikamentózna liečba, dávkovaná fyzická aktivita (turistika, plávanie, liečebný telocvik).

V prípade indikácií nemožno odložiť chirurgickú liečbu, pretože v počiatočných štádiách je možné vyhnúť sa amputácii, obnoviť zásobovanie krvou pomocou netraumatických metód.

Úspech akéhokoľvek typu liečby ciev dolných končatín závisí od toho, do akej miery môže pacient zmeniť svoj životný štýl, a to:

• vzdať sa fajčenia a alkoholu;
• vylúčiť z potravy tučné mäso a cukor;
• znížiť hmotnosť pri obezite;
• zvýšiť fyzickú aktivitu;
• kontrolovať a upravovať ukazovatele cholesterolu a glukózy v krvi, krvný tlak;
• podstúpiť plánovanú liečbu identifikovaných chorôb.

Komplikácie obliterujúcej aterosklerózy sa objavujú pri pokročilých formách ochorenia, prítomnosti viacerých rizikových faktorov a nedodržiavaní odporúčaní na úpravu životosprávy. Úplné zastavenie prietoku krvi upchatou tepnou vedie k rozvoju gangrény. Najnebezpečnejšia je mokrá forma. Títo pacienti vyžadujú urgentnú amputáciu.

Ťažkým následkom v raných štádiách je možné predísť komplexnou medikamentóznou liečbou, radikálnymi revaskularizačnými operáciami alebo paliatívnymi metódami, ktoré prinášajú dočasnú úľavu.

Prečítajte si tiež

Ak sa náhle vyskytne krívanie, bolesť pri chôdzi, potom tieto príznaky môžu naznačovať obliterujúcu aterosklerózu ciev dolných končatín. V pokročilom štádiu ochorenia, ktoré prechádza v 4 štádiách, môže byť potrebná amputačná operácia. Aké sú možné možnosti liečby?

V ťažkých prípadoch je užívanie statínov na aterosklerózu predpísané na celý život. Majú významnú úlohu pri liečbe mozgových ciev, prevencii ischemickej choroby srdca a iných ochorení. Existujú prírodné a liečivé.

Ak sa objaví ateroskleróza a cholesterol vás nenechá čakať. Aká hladina cholesterolu sa považuje za normálnu? Čo robiť v prípade odmietnutia?

Bohužiaľ, primárna ateroskleróza nie je často diagnostikovaná. Zaznamenáva sa v neskorších štádiách, keď sa prejavy aterosklerózy aorty prejavujú pri výrazných zdravotných problémoch. Čo ukáže ultrazvuk a ďalšie metódy výskumu?

Ateroskleróza sietnice sa vyskytuje v dôsledku usadenín cholesterolu alebo iných nepriaznivých zmien v cievach očí. Liečba je komplexná - lieky, vitamíny, laserová koagulácia. Nezasahujte do ľudových metód.

Obliterujúca ateroskleróza je jednou z foriem aterosklerózy. Pri tomto ochorení sa na stenách tepien tvoria cholesterolové plaky, narúšajú normálny prietok krvi, spôsobujú vazokonstrikciu (stenózu) alebo jej úplné zablokovanie, nazývané oklúzia alebo obliterácia, takže hovoria o okluzívno-stenóznom poškodení tepien nôh.

Ochorenie vždy spôsobí zhoršené zásobovanie krvou a obehové zlyhanie rôzneho stupňa. Tieto zmeny sa pozorujú vo všetkých veľkých cievach arteriálneho prietoku krvi, počnúc aortou a končiac popliteálnymi artériami. Postihnuté sú nielen cievy nôh a rúk, ale aj cievy vnútorných životne dôležitých orgánov: srdce, mozog. V cievach končatín sú nohy častejšie postihnuté, presná príčina tohto javu nebola stanovená. Častejšie je to spojené s veľkým zaťažením nôh, ich prirodzenou slabosťou v porovnaní s cievami rúk.

Keďže sú postihnuté prevažne cievy nôh, obliterujúca ateroskleróza sa nazýva aj koronárna choroba, priezvisko je OASNK (obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín).

Podľa štatistík výsada prítomnosti patológie patrí mužom starším ako 40 rokov. Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa vyskytuje u 10% celkovej populácie Zeme a toto číslo neustále rastie.

Mechanizmus vývoja choroby

Cholesterol na stenách tepien

Tepny sú pomerne veľké a elastické cievy. Normálne sú v lúmene čisté, krv nimi ľahko a voľne cirkuluje. Ale nástup aterosklerózy zužuje cievy, tkanivá začínajú hladovať, nie je dostatok kyslíka, vzniká ischémia, potom nekróza. Tento obraz sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu lipoproteínov, keď sa cholesterol (LDL - lipoproteíny s nízkou hustotou) ukladá na stenách tepien. Samotný mechanizmus vyzerá takto: prichádzajúce tuky sa pomocou špeciálnych bielkovín vstrebávajú z čriev, pečeň ich najskôr spracuje na zlý cholesterol, ktorý enzymatickými premenami v krvi prechádza na LDL, ktorý je vinníkom aterosklerózy. plakety. Potom sa vracia späť do pečene a ak funguje normálne, tak sa LDL premení na HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou), ktoré samy o sebe čistia cievy a nie sú pre telo škodlivé.

Ak je práca pečene nedostatočná, potom LDL zostáva a ukladá sa v cievach a upcháva ich. Pre cievy sú cudzie, v reakcii na dlhodobý pobyt LDL v cievach vzniká zápalová reakcia, imunitný systém si s nimi nevie poradiť, frakcie cholesterolu sa navzájom prekrývajú, klíči v nich väzivo a krvné doštičky, usadzujú sa vápenaté soli, ktoré spolu tvoria obsah sklerotických plakov a interferujú s prietokom krvi. Postupne sa okolo nich vytvorí kapsula, pri jej poškodení sa obsah plaku dostane do krvného obehu, čo situáciu zhoršuje. Tepny strácajú a strácajú svoju elasticitu, stávajú sa krehkými, ľahko sa trhajú.

Štádiá obliterujúcej aterosklerózy

Pri obliterujúcej ateroskleróze tepien dolných končatín sa rozlišujú 4 klinické štádiá:

1. 1. štádium - predklinické. Na vnútornej stene tepny sú zriedkavé lipidové škvrny, pruhy, dochádza k ukladaniu mastných alkoholov.
2. 2. štádium - ateroskleróza je už prítomná, ale jej závažnosť je slabá.
3. 3. fáza - zmeny na stene sú silne výrazné, stena je zmenená.
4. 4. fáza - výrazná ateroskleróza. Plaketa môže ulcerovať, cieva sa patologicky rozširuje, častice plakov migrujú cez cievy a môžu zostupovať do dolných končatín a vznikajú akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v nohách.

Poruchy prietoku krvi v tepnách s aterosklerózou ciev nôh sú rozdelené do 4 stupňov alebo štádií v závislosti od prejdenej vzdialenosti bez bolesti:

1. Prvá etapa, alebo A-etapa - bezbolestná vzdialenosť je viac ako 1 km, bolesť sa môže objaviť až potom.
2. Druhá fáza, alebo 2a - vzhľad bolesti pri chôdzi 250-1000 m, ktoré sa zastavia v pokoji; Etapa 2b: Človek dokáže prejsť len 50-250 metrov bez bolesti.
3. Tretie štádium - bolesť pri chôdzi aj na 50 m, v pokoji a v noci bolesť neustupuje, pretrváva. Táto klasifikácia je vhodná na klinické hodnotenie symptómov.

Príčiny patológie

Medzi príčiny a faktory sa delia premenlivé a nemenné faktory. Nemenné: dedičnosť, srdcovo-cievne ochorenia v tej istej rodine, aneuryzma brušnej aorty, vyšší vek, mužské pohlavie. Modifikovateľné: pravidelná hypertenzia, obezita, myxedém, dna, cukrovka, dys- a hyperlipidémia, ischemická choroba srdca, podvýživa, alkoholizmus, fajčenie viac ako škatuľky cigariet denne, fyzická nečinnosť, rôzne modriny a iné poranenia nôh, stres, omrzliny končatiny, vaskulitída, zvýšená zrážanlivosť krvi.

Symptomatické prejavy

Proces aterosklerózy je pomalý, takže po dlhú dobu nie sú žiadne príznaky, choroba nie je diagnostikovaná, neprejavuje sa. Neskôr už len sklon k parestézii, tŕpnutie nôh, „plazenie“, zvýšená zimnica, nohy sú často studené aj v lete, potom sa objavuje periodické krívanie (najmä u fajčiarov), trofické poruchy kože, bolesti svalov. Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Bolesť sa často a rýchlo objavuje v lýtkových svaloch, dokonca ani 500 metrov sa nezaobíde bez bolesti, aby sa nezastavilo, pretože v nohách je olovo a bolesť.
2. Pri chôdzi sa zimnica nôh zintenzívňuje, boľavá noha je citeľne chladnejšia, koža sa na nej odlupuje, je zaznamenaná alopécia, rastú veľmi pomaly a nechtové platničky sa zahusťujú, parestézie sú neustále.
3. Nepretržité bolesti začínajú v kľude cez deň aj v spánku, v dolných častiach nôh sa často po akomkoľvek poškodení kože vyskytujú nehojace sa rany, kožný kryt na boľavej nohe stmavne, nekróza môže prejsť až do gangrény. Dokonca aj malé rany, škrabance na nohách, modriny trvajú veľmi dlho a zle sa hoja; objaví sa opuch nôh, keď je končatina zvesená z lôžka, pacient cíti úľavu, pretože. zatiaľ čo bolesť je mierne znížená. Pri spúšťaní nohy sa sčervená, pri zdvíhaní prudko zbledne, neustále sa zachováva pocit zmrznutých ľadových prstov a nôh; postihnutá končatina začína „chudnúť“, jej svaly atrofujú.
4. 4. štádium - spájajú sa rôzne trofické vredy, sčernené nekrotické oblasti na prstoch, pätách, bez liečby prechádzajú do gangrény; pulz zmizne v členku, pod kolenom, na stehne na postihnutej strane. Určité zóny ischémie dávajú svoje príznaky: napríklad, keď je postihnutá iliakálna artéria, bolesť sa vyskytuje v gluteálnych svaloch, hornej tretine stehna; u tretiny pacientov sa môžu vyskytnúť prejavy impotencie v dôsledku zhoršeného zásobovania pohlavných orgánov krvou; s léziami femorálnej artérie sú bolesti v celom stehne.

Všetky bolesti sú vyvolané skutočnosťou, že v dôsledku porušenia prietoku krvi sú svaly vyčerpané kyslíkom, čo sa prejavuje vo forme bolesti.

Z bolesti je človek nútený pravidelne prestať, potom sa bolesť zastaví v dôsledku obnovenia prietoku krvi, keď sa obnoví chôdza, objaví sa bolesť, ide o prerušovanú klaudikáciu. Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín a okluzívna lézia ciev sú neoddeliteľne spojené: jedna postupuje a druhá vždy nevyhnutne a neustále rastie.

Diagnostické opatrenia

ultrazvuk

Algoritmus výskumu pozostáva z 3 hlavných bodov: anamnéza, funkčné testy a ultrazvuk. Sťažnosti, podrobná anamnéza, vyšetrenie pacienta. Na postihnutej nohe je koža hrubá, lesklá, môže byť bledá alebo červená, nie sú tam vlasy, nechty sú hrubé, lámavé, vyskytujú sa trofické poruchy, vredy, svaly sú často atrofované. Boľavá noha je vždy chladnejšia, v tepnách nie je pulz. Po vyhodnotení týchto údajov lekár zmeria ABI - pomer systolického tlaku na členkoch k ramenu, normálne je viac ako 0,96, u pacientov s OASNK je znížený na 0,5. Pri auskultácii zúžených tepien sa vždy zisťuje systolický šelest, pri uzávere tepny pod jej miestom je pulz slabý alebo chýba.

Potom sa predpíše kompletná biochémia krvi, EKG, zmeria sa systolický tlak na digitálnych tepnách a dolnej časti nohy. Na určenie priechodnosti hlavných tepien sa vykonáva štandardný arteriogram.

CT angiografia sa považuje za najpresnejšiu metódu ochorenia, MR angiografia, dopplerografia určuje rýchlosť prietoku krvi, stupeň nasýtenia svalového tkaniva kyslíkom a živinami, duplexné skenovanie veľkých ciev nôh určuje stupeň prekrvenia postihnutá noha, stav samotnej steny tepny, prítomnosť kompresie. Všetky vyššie uvedené štúdie by mali odhaliť prítomnosť ischémie nôh.

Funkčné testy sa vykonávajú:

1. Burdenkov test. Ak ohýbate postihnutú nohu v kolene, na chodidle sa objaví červenkasto-kyanotický vzor, ​​čo naznačuje v prospech zhoršeného prietoku a odtoku krvi.
2. Shamov-Sitenko test. Nasaďte a stláčajte stehno alebo rameno manžetou na 5 minút, pri uvoľnení manžety po nej končatina na pol minúty sfarbí do ružova, v prípade patológie to trvá viac ako 1,5 minúty.
3. Moshkovichov test. Pacient vo vodorovnej polohe dvíha rovné nohy po dobu 2-3 minút, kým normálne chodidlá zblednú v dôsledku prúdiacej krvi, potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil. Normálne sa chodidlo zmení na ružové za 8-10 sekúnd, pri ateroskleróze zostáva bledé minútu alebo viac.

Konzultácia s cievnym chirurgom je povinná.

Liečba patológie

Liečba obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín má vždy individuálnu povahu, pretože. berie sa do úvahy prítomnosť iných sprievodných ochorení, ako aj štádium a stupeň rozvoja aterosklerózy.

V súčasnosti používané liečby zahŕňajú:

• konzervatívny;
• operatívne;
• endovaskulárne.

Konzervatívna terapia vždy začína užívaním liekov, predpisujú sa komplexne, zamerané na zníženie zvýšenej zrážanlivosti krvi, jej riedenie, stimuláciu činnosti kolaterál, zmiernenie bolesti a kŕčov krvných ciev, aktiváciu mikrocirkulácie, posilnenie stavu cievna stena, aktivácia metabolických procesov, neutralizácia porúch imunity. Okrem liekov je spojená fyzioterapia, pneumopresúrna terapia a komplex terapeutickej dávkovanej chôdze.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy tepien liekmi sa predpisuje systematicky, existujú však lieky, ktoré pacienti užívajú po celý život: antikoagulanciá, antihypertenzíva. Takže lieková terapia zahŕňa nasledujúce lieky:

1. Na zmiernenie bolesti sa používajú novokainové blokády rôznej lokalizácie, analgetiká sa podávajú intraarteriálne.
2. Na zníženie cievnych kŕčov sa používajú spazmolytiká: Doverin, Nikoshpan, Nosh-bra, Avisan, Galidor, Librax atď. Antikoagulanciá: Cardiomagnyl, Aspirin, Thrombo-ASS, Heparin, Warfarin, Ticlid. Angioprotektory, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi.
3. Na aktiváciu výmeny: Complamin, Actovegin, Solcoseryl, Trental, Pentoxifylline, Curantil.
4. Z vitamínov: kyselina nikotínová, A, E, C, vitamíny skupiny B, Enduracin.
5. A ACE inhibítory rozširujú cievy a znižujú tlak: Prodectin, Parmidin. Na zriedenie zloženia krvi sú predpísané infúzie liekov nahrádzajúcich plazmu, enzýmy na defibrinogenizáciu. Desenzibilizujúce lieky: Tavegil, Suprastin, Diazolin.
6. Na zníženie rôznych porúch imunitného systému: imunomodulátory, UV krv.
7. Za účelom prečistenia krvi sa vykonáva plazmaferéza, pacient užíva statíny, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu: Leskol, Mevacor, Cholestide, Atoris, Simvastatín atď.

Pneumotlaková terapia

Pri ateroskleróze dolných končatín môže byť liečba príjemná – pneumopresurová terapia. Pacient leží na vodorovnom povrchu špeciálneho prístroja, na postihnutú nohu sa nasadí špeciálna mäkká manžeta, ktorá sa nafúkne vzduchom a periodicky sa spúšťa, čím sa vytvára premenlivý tlak. Vzniká tak jemná masáž svalov postihnutej končatiny, pričom sa rozširujú a sťahujú aj periférne cievy, v nohe je cítiť príval krvi, stimuluje sa práca kolaterál a obnovuje sa prietok krvi.

Keď je diagnostikovaná obliterujúca ateroskleróza, liečba už v nemocnici zahŕňa terapeutickú chôdzu v jej komplexe. Každý deň musí pacient chodiť 30-45 minút, čo pomáha začať pracovať vedľajším cievam, pomáha budovať svalovú silu a hmotu. Užitočné je aj bicyklovanie a plávanie, ktoré však nemôžu nahradiť chôdzu. Takéto triedy sa vykonávajú trikrát týždenne, čas sa zvyšuje na 60 minút, čo znižuje úmrtnosť o 24%.

Z fyzioterapeutických procedúr možno predpísať UHF, elektroforézu, ozónovú terapiu, mikroprúdy, laserovú terapiu, hyperbarickú oxygenoterapiu, magnetoterapiu, SMT na driekovú oblasť, balneologické procedúry (ihličnaté, radónové, perličkové kúpele a pod.).

stentovanie tepny

Stening

Endovaskularizácia – pod kontrolou angiografie sa do postihnutej tepny zavedie punkciou katéter s balónikom, ktorý sa zavedie na miesto cievy postihnutej plátom, balónik sa nafúkne manžetou, cieva sa roztiahne a prietok krvi sa obnoví. Toto sa nazýva arteriálny stenting alebo balónová dilatácia. Metóda sa stala rozšírenou vďaka svojej minimálne invazívnej povahe. Ale pri dlhodobých vaskulárnych léziách je potrebný posun (chirurgická metóda).

Chirurgické liečby

Liečba obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín nevyhnutne prichádza do kontaktu s chirurgickými metódami. Existuje mnoho spôsobov operácií, hlavné 3:

1. Protetika postihnutej oblasti umelou cievou (alloprotéza).
2. Trombendarterektómia (cieva sa prereže v mieste existujúceho plaku, z cievy sa „vytiahne“, odstráni sa a rez sa zašije.
3. Posun je vytváranie „obchádzkových“ ciest. Krv je nútená pohybovať sa pozdĺž "šuntu" - cez umelú cievu alebo segment vlastnej safény. Pri viacúrovňových vaskulárnych léziách (kombinácia plakov s trofickými vredmi) sa metódy kombinujú, narušený trofizmus sa uzavrie vlastnou kožou pacienta vo forme chlopne (autodermoplastika).

Ak nie je možné použiť posun a odstránenie vredov, vykoná sa lumbálna sympatektómia (priesečník nervových plexusov zodpovedných za spazmus - preruší sa oblúk patologického reflexu a odstráni sa spazmus periférnych ciev). Pri gangréne sa vykonáva amputácia končatiny.

Prevencia chorôb

Strata zdravia pri ateroskleróze je výsledkom vášho náhodného postoja k sebe, preto, keď už máte takúto chorobu, je potrebné aspoň teraz byť k sebe pozornejší a určite vykonávať prevenciu. Pri OASNK je potrebné zvoliť priestrannú pohodlnú obuv, aby ste vylúčili mozole, modriny, vyhli sa akýmkoľvek poraneniam nôh, nekrížte si nohy pri sedení, pretože. súčasne dochádza k zovretiu ciev a k narušeniu zásobovania krvou v chorej nohe. Je potrebné robiť každodenné prechádzky, je to veľmi užitočné pre nohy. Patrí sem aj správna výživa s výnimkou živočíšnych tukov, soli, údenín, vyprážaného, ​​červeného mäsa, plnotučného mlieka, smotany.

Je potrebné normalizovať hmotnosť, kontrolovať krvný tlak - čísla by nemali presiahnuť 140/85. Pokles krvných lipidov vás ochráni pred infarktom myokardu, padne vhod aj vylúčenie pohybovej nečinnosti z denného režimu a zavedenie miernej fyzickej aktivity.

Odvykanie od fajčenia je povinné (to samo o sebe znižuje úmrtnosť z 54 % na 18 %). Je lepšie odmietnuť alkohol v akýchkoľvek dávkach.

Je potrebné včas liečiť akékoľvek chronické ochorenia, kontrolovať hladinu cukru v krvi, vyhýbať sa stresu, pravidelne navštevovať lekára na vyšetrenia a systematicky viesť kurzy konzervatívnej liečby. Prognóza je určená prítomnosťou v susedstve iných foriem aterosklerózy: cerebrálnej, koronárnej - ktoré, samozrejme, nepridávajú zdravie.

Video

Liečba obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín by sa mala vykonávať komplexne a začať ihneď po zistení príznakov ochorenia. Ak sa terapia nezačne včas, všetko sa môže skončiť amputáciou nôh. Takýto nepríjemný výsledok sa pozoruje v približne 25% prípadov. Zabrániť invalidite pacientov je možné pomocou špeciálnych farmaceutických prípravkov a niektorých ľudových prostriedkov.

Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa vyvíja postupne:

• Spočiatku sa na stenách krvných ciev objavujú usadeniny cholesterolu. Zvyčajne vyzerajú ako ploché útvary, ale časom sa ich objem zväčšuje a vyčnievajú nad povrch.
• S rastom aterosklerotických plátov dochádza k narušeniu prietoku krvi v dolných končatinách.. Lumen tepny je výrazne zúžený, čo sťažuje normálny krvný obeh.
• Keď sa priemer tepny na určitom mieste zmenší o viac ako polovicu, okolité tkanivá pociťujú nedostatok kyslíka a iných živín.
• Ak tkanivá trpia hypoxiou po dlhú dobu, začnú postupne odumierať. To vedie k rozvoju gangrény, ktorá sa najčastejšie lieči chirurgickým zákrokom.
• Niekedy sa stáva, že cholesterolové plaky sa odtrhnú od stien tepien a dostanú sa do krvného obehu. Môžu upchať malé cievy, čo môže viesť k mŕtvici alebo infarktu.

Prvé známky

Obliterujúca ateroskleróza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• Postupne dolné končatiny strácajú citlivosť a začínajú byť necitlivé. Môžete tiež pociťovať mravčenie, „husiu kožu“. Tento efekt sa často objavuje na celej nohe alebo na jej jednotlivých častiach.
• Postihnutá končatina býva na dotyk studená. Pacient sa sťažuje, že je mu neustále zima.
• Na pozadí zhoršeného krvného obehu v tkanivách sa koža na problémovej nohe stáva bledou, postupne nadobúda modrastý vzhľad. Na chorej končatine môžu vypadávať vlasy, dochádza k odlupovaniu epitelu. Keď sa objavia aj malé ranky, hoja sa dlho.
• S progresiou ochorenia na problematickej končatine pulz výrazne slabne.
• Postupne človek cíti bolesť v nohách, môže krívať, je pre neho ťažké sa pohybovať.

Príčiny patológie

Obliterujúca ateroskleróza, ktorá sa vyvíja na dolných končatinách, sa môže objaviť z rôznych dôvodov:

Keď sa zistí ateroskleróza, ktorá postihuje dolné končatiny, človeku sa diagnostikujú rovnaké problémy aj v iných častiach tela (v mozgu, srdci).

Diagnostické metódy

Na identifikáciu obliterujúcej aterosklerózy sa pacientovi odporúča podstúpiť komplexnú diagnostiku vrátane:

• Laboratórny krvný test. Stanovuje sa hladina cholesterolu a krvných doštičiek, ktorých zvýšenie naznačuje vývoj ochorenia.
• Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou. V dôsledku štúdie je možné identifikovať akékoľvek poruchy v krvnom obehu a stupeň ich vývoja.
• Angiografia. Typ röntgenového vyšetrenia, kde sa dodatočne používa röntgenová látka. Vypĺňa cievy, čo umožňuje identifikovať zúženie ich lúmenu alebo upchatie.
• Reovasografia. Pomocou špeciálneho prístroja sa zaznamenávajú akékoľvek zmeny v prietoku krvi.
• Tomografia. Táto diagnostická metóda sa používa hlavne pred operáciou.

Bežné terapie

Môže existovať liečba obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín doma? Všetko závisí od závažnosti patologických zmien a celkového stavu pacienta. Aby sa zbavili patológie, lekári najčastejšie odporúčajú nasledujúce metódy liečby:

• Liečebná terapia. Predpísať lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi pacienta, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a rozširujú lumen krvných ciev. Pacientom sú navyše predpísané minerálno-vitamínové komplexy na obnovenie vitality.
• Fyzioterapia. Všetky procedúry s výrazným terapeutickým účinkom sa používajú iba po dohode s lekárom a súbežne s užívaním liekov. Na zlepšenie krvného obehu sa najčastejšie používa laserová, elektro-, baro- a ozónoterapia.
• Chirurgická intervencia. Operácia sa robí ako posledná možnosť, keď sa priechodnosť cievy nedá obnoviť iným spôsobom.

Aterosklerózu liečia vysoko špecializovaní odborníci – flebológ alebo cievny chirurg.

Ľudové metódy

Je liečba ľudovými prostriedkami účinná pri ateroskleróze? Táto metóda terapie poskytne požadovaný výsledok v kombinácii s liekmi alebo fyzioterapiou. Pri absencii závažných patologických zmien v cievach lekári odporúčajú používať na liečbu nasledujúce lieky:

Použitie tradičných metód liečby zvyčajne dáva pozitívny výsledok. Pred použitím týchto prostriedkov je však nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ktorý poskytne ďalšie odporúčania.

Bolesť v nohách, zhoršená chôdzou, výskyt krívania - človek to môže pripísať únave alebo dôsledkom tvrdej práce. Ale s pretrvávajúcimi príznakmi by ste mali čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Možno máte obliterujúcu aterosklerózu ciev dolných končatín.

V posledných rokoch ide o pomerne bežnú patológiu spôsobenú zablokovaním tepny zodpovednej za krvný obeh v nohách. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že v počiatočných štádiách sa nijako neprejavuje a progresia spôsobuje vážne komplikácie až po odstránenie končatín.

Ak pri iných ochoreniach je možné rýchlo nájsť účinnú liečbu, potom je v tomto prípade potrebná včasná diagnostika, aby sa zistili príčiny a potom sa predpísala správna liečba. Návštevu lekára neodkladajte na neskôr, radšej sa vopred chráňte. Pre zvedavcov je užitočné vedieť, čo je obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín, príznaky prejavu, metódy diagnostiky a liečby. Poďme sa na to všetko pozrieť nižšie.

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - popis a mechanizmus vývoja

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín

Obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín je chronické ochorenie tepien nôh. Aterosklerotické arteriálne ochorenie sa vyvíja v dôsledku zúženia (stenózy) alebo úplného zablokovania (oklúzie) tepny, ktorá zásobuje svaly krvou.

Výsledkom je, že tkanivá nedostávajú živiny a kyslík, ktoré potrebujú na správne fungovanie. Ateroskleróza tepien dolných končatín je dôsledkom progresie aterosklerózy, ktorá postihuje krčné, koronárne a iné tepny ľudského tela.

Rizikové faktory obliterujúcej aterosklerózy sú preto rovnaké ako pri ateroskleróze inej lokalizácie. Najčastejšie býva postihnutá aorta v mieste jej rozdelenia (bifurkácie) s prechodom do jednej alebo oboch iliakálnych artérií (Lerishov syndróm), povrchovej femorálnej a podkolennej artérie, čo vedie k progresívnemu obehovému zlyhaniu dolných končatín.

Postihuje najmä mužov nad 40 rokov, často spôsobuje vážne obehové zlyhanie končatín, odsudzuje pacientov na mučivé utrpenie a spôsobuje ich práceneschopnosť. Proces je lokalizovaný hlavne vo veľkých cievach (aorta, iliakálne artérie) alebo stredne veľkých artériách (femorálna, popliteálna).

Aterosklerotické lézie tepien sú prejavom celkovej aterosklerózy. Hlavné zmeny pri ateroskleróze sa vyvíjajú vo vnútornej výstelke tepien. Tu sa začína ukladať cholesterol a tukové inklúzie (lipidy) - tvoria žltkasté škvrny na vnútornej stene cievy.

V obvode týchto ložísk sa objavuje mladé spojivové tkanivo, ktorého dozrievanie vedie k tvorbe sklerotického plaku. Krvné doštičky a fibrínové zrazeniny, vápenaté soli sa usadzujú na plakoch. Pri hojnej akumulácii lipidov a vápnika sa v plakoch vyskytujú poruchy krvného obehu, ktorých nekróza spôsobuje výskyt aterómov - dutín naplnených rozpadajúcimi sa hmotami.

Stena tepny v oblasti takéhoto plaku má kamennú tvrdosť, ľahko sa rozpadá. Drobivé hmoty sú odmietnuté do lúmenu nádoby. Úlomky rozpadnutého aterosklerotického plátu, ktoré sa prietokom krvi dostávajú do krvných ciev, môžu spôsobiť upchatie (embóliu) a viesť k trombóze tepien končatiny s rozvojom gangrény (nekrózy).

Okrem toho zúženie cievy veľkým plakom vedie k výraznému narušeniu prietoku krvi, čo znižuje dodávku kyslíka do tkanív. Pri fyzickej námahe svaly, ktoré nedostávajú dostatočnú výživu, odmietajú pracovať, objavuje sa bolesť, ktorá zmizne až po odpočinku.

Veľký plak prispieva k rozvoju trombu v mieste vazokonstrikcie, čo môže viesť k akútnej nedostatočnosti prekrvenia končatiny a gangréne. Tepny sú pomerne veľké a elastické cievy. Normálne sú v lúmene čisté, krv nimi ľahko a voľne cirkuluje.

Ale nástup aterosklerózy zužuje cievy, tkanivá začínajú hladovať, nie je dostatok kyslíka, vzniká ischémia, potom nekróza. Tento obraz vzniká v dôsledku porúch metabolizmu lipoproteínov, kedy sa na stenách tepien ukladá cholesterol (LDL – low density lipoproteins).

Samotný mechanizmus vyzerá takto: prichádzajúce tuky sa pomocou špeciálnych bielkovín vstrebávajú z čriev, pečeň ich najskôr spracuje na zlý cholesterol, ktorý enzymatickými premenami v krvi prechádza na LDL, ktorý je vinníkom aterosklerózy. plakety.

Potom sa vracia späť do pečene a ak funguje normálne, tak sa LDL premení na HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou), ktoré samy o sebe čistia cievy a nie sú pre telo škodlivé. Ak je práca pečene nedostatočná, potom LDL zostáva a ukladá sa v cievach a upcháva ich.

Pre cievy sú cudzie, v reakcii na dlhodobý pobyt LDL v cievach vzniká zápalová reakcia, imunitný systém si s nimi nevie poradiť, frakcie cholesterolu sa navzájom prekrývajú, klíči v nich väzivo a krvné doštičky, usadzujú sa vápenaté soli, ktoré spolu tvoria obsah sklerotických plakov a interferujú s prietokom krvi.

Postupne sa okolo nich vytvorí kapsula, pri jej poškodení sa obsah plaku dostane do krvného obehu, čo situáciu zhoršuje. Tepny strácajú a strácajú svoju elasticitu, stávajú sa krehkými, ľahko sa trhajú.

Hlavným príznakom obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín je intermitentná klaudikácia, prejavujúca sa bolesťami lýtkových svalov, ktoré pri chôdzi obťažujú a po krátkom odpočinku vymiznú. Čím viac sú tepny zúžené, tým menšiu záťaž môže človek vykonať pred nástupom bolesti.

Miesto výskytu bolesti závisí od toho, ktorá nádoba je ovplyvnená. Prerušovanou klaudikáciou sú najčastejšie postihnutí fajčiari. S progresiou aterosklerózy sa bolesti vyskytujú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji, najmä pri ležaní, nočné bolesti.

Často sa uvádza:

• prerušovaná klaudikácia - bolesť, ktorá sa zhoršuje chôdzou;
• absencia pulzu (v podkolennej jamke, na členku alebo stehne, pulz nie je hmatateľný);
• pocit necitlivosti nôh;
• nekontrolovateľnosť pohybov v členku alebo kolennom kĺbe, "cudzie nohy";
• trofické javy (strata vlasov na holeniach, olistenie nechtových platničiek, výskyt vredov na prstoch a pätách);
• cyanóza kože, trofické vredy a gangréna.

Aterosklerotické lézie ciev dolných končatín sú prejavom systémovej aterosklerózy, ktorá sa často vyvíja v nasledujúcich podmienkach:

• obezita
• hypertenzia;
• ochorenia obličiek a pečene;
• vaskulitída;
• systémový lupus erythematosus;
• perzistentné herpetické infekcie;
• hypercholesterolémia (hladina cholesterolu v krvi presahuje 5,5);
• cukrovka;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• hyperhomocysteinémia;
• dyslipidémia (LDL nad 2);
• aneuryzma brušnej aorty;
• fyzická nečinnosť;
• dedičná predispozícia;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• omrzliny nôh;
• zranenia dolných končatín;
• nadmerná fyzická aktivita.

Niekoľko rokov môže byť obliterujúca ateroskleróza dolných končatín asymptomatická, ale od okamihu prvých klinických prejavov často rýchlo progreduje. V niektorých prípadoch sa v dôsledku pridruženej trombózy náhle objavia klinické prejavy ochorenia.

Hlavným príznakom obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín je intermitentná klaudikácia, prejavujúca sa bolesťami lýtkových svalov, ktoré sa objavujú pri chôdzi a po krátkom odpočinku miznú.

Pri aterosklerotických léziách brušnej aorty a iliakálnych artérií (Lerishov syndróm) je bolesť lokalizovaná nielen v nohách, ale aj v gluteálnych svaloch, bedrovej oblasti a stehenných svaloch. Prerušované krívanie sa zhoršuje stúpaním po schodoch alebo do kopca.

Časté je zimomriavky, zvýšená citlivosť dolných končatín na chlad, niekedy aj pocit necitlivosti v nohách. Farba kože nôh sa mení, ktorá sa v počiatočných štádiách ochorenia stáva bledou, má farbu slonoviny u pacientov s Lericheovým syndrómom.

V neskorších štádiách koža chodidiel a prstov získava purpurovo modrastú farbu (trofické poruchy). Vývoj trofických porúch vedie k vypadávaniu vlasov, narušeniu rastu nechtov.

Pri blokáde (oklúzii) femorálno-popliteálneho segmentu zvyčajne chýba rast vlasov na dolnej časti nohy, pri poškodení aortoiliálnej oblasti sa zóna plešatosti rozširuje do distálnej tretiny stehna.

Jedným z prejavov aterosklerózy aorto-iliakálneho segmentu je impotencia spôsobená poruchami krvného obehu v systéme vnútorných iliakálnych artérií. Tento príznak sa vyskytuje u 50% pacientov.

Významné informácie o povahe patologického procesu sú dané palpáciou ciev nohy. Pri obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín je najčastejšie postihnutý femorálno-popliteálny segment, preto od miesta vzniku hlbokej tepny stehna sa pulzácia u veľkej väčšiny pacientov nezistí ani na popliteálnej tepne. alebo na tepnách chodidiel.

Konštantná bolesť v pokoji vyžadujúca úľavu od bolesti po dobu 2 týždňov alebo dlhšie, trofický vred alebo gangréna prstov alebo nôh, ktoré sa vyskytli na pozadí chronickej arteriálnej insuficiencie dolných končatín, sú znakom kritickej ischémie končatín. Už samotný názov tohto štátu odkazuje na krízu.

Ak sa nepodniknú kroky na zlepšenie zásobovania tepnovou krvou, amputácia sa stáva nevyhnutnou u veľkej väčšiny pacientov. A často to nie je lekár, kto presviedča pacienta na amputáciu, ale naopak, pacient vyčerpaný bolesťou a nespavosťou prosí chirurga, aby mu zranenú nohu odstránil.

Indikácie na vykonávanie rekonštrukčných operácií na cievach končatín sú v poradí podľa dôležitosti:

1. Príznaky hroziacej gangrény končatiny a jej prvé príznaky (smrť prstov, vredy na chodidle);
2. Konštantná bolesť v nohe v pokoji. Úľava je možná pri neustále spustenej nohe. Pacienti môžu spať v sede celé mesiace;
3. Skrátenie vzdialenosti bezbolestnej chôdze na menej ako 200 metrov, ak kurzy konzervatívnej liečby nezväčšujú dochádzkovú vzdialenosť a táto vzdialenosť pacientovi nevyhovuje.

Prirodzený priebeh tohto ochorenia je spojený s progresívnym zhoršovaním. Zvyčajne dochádza k nárastu symptómov ischémie pomaly, ale to platí len do vzniku trombózy. Potom sa klinický priebeh môže prudko zhoršiť.

Konzervatívna liečba nezastaví progresiu ochorenia a približne u 25 % pacientov končí amputáciou končatín. Proces aterosklerózy je pomalý, takže po dlhú dobu nie sú žiadne príznaky, choroba nie je diagnostikovaná, neprejavuje sa.

Neskôr už len sklon k parestézii, tŕpnutie nôh, „plazenie“, zvýšená zimnica, nohy sú často studené aj v lete, potom sa objavuje periodické krívanie (najmä u fajčiarov), trofické poruchy kože, bolesti svalov. Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

1. Bolesť sa často a rýchlo objavuje v lýtkových svaloch, dokonca ani 500 metrov sa nezaobíde bez bolesti, aby sa nezastavilo, pretože v nohách je olovo a bolesť.
2. Pri chôdzi sa zimnica nôh zintenzívňuje, boľavá noha je citeľne chladnejšia, koža sa na nej odlupuje, je zaznamenaná alopécia, rastú veľmi pomaly a nechtové platničky sa zahusťujú, parestézie sú neustále.
3. Nepretržité bolesti začínajú v kľude cez deň aj v spánku, v dolných častiach nôh sa často po akomkoľvek poškodení kože vyskytujú nehojace sa rany, kožný kryt na boľavej nohe stmavne, nekróza môže prejsť až do gangrény.

Dokonca aj malé rany, škrabance na nohách, modriny trvajú veľmi dlho a zle sa hoja; objaví sa opuch nôh, keď je končatina zvesená z lôžka, pacient cíti úľavu, pretože. zatiaľ čo bolesť je mierne znížená.

Pri spúšťaní nohy sa sčervená, pri zdvíhaní prudko zbledne, neustále sa zachováva pocit zmrznutých ľadových prstov a nôh; postihnutá končatina začína „chudnúť“, jej svaly atrofujú.

4. 4. fáza - spájajú sa rôzne trofické vredy, sčernené nekrotické oblasti na prstoch, pätách, bez liečby prechádzajú do gangrény; pulz zmizne v členku, pod kolenom, na stehne na postihnutej strane.

Určité zóny ischémie dávajú svoje príznaky: napríklad, keď je postihnutá iliakálna artéria, bolesť sa vyskytuje v gluteálnych svaloch, hornej tretine stehna; u tretiny pacientov sa môžu vyskytnúť prejavy impotencie v dôsledku zhoršeného zásobovania pohlavných orgánov krvou; s léziami femorálnej artérie sú bolesti v celom stehne.

Štádiá obliterujúcej aterosklerózy

Pri obliterujúcej ateroskleróze tepien dolných končatín sa rozlišujú 4 klinické štádiá:

1. 1. štádium - predklinické. Na vnútornej stene tepny sú zriedkavé lipidové škvrny, pruhy, dochádza k ukladaniu mastných alkoholov.
2. 2. štádium - ateroskleróza je už prítomná, ale jej závažnosť je slabá.
3. 3. fáza - zmeny na stene sú silne výrazné, stena je zmenená.
4. 4. fáza - výrazná ateroskleróza. Plaketa môže ulcerovať, cieva sa patologicky rozširuje, častice plakov migrujú cez cievy a môžu zostupovať do dolných končatín a vznikajú akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v nohách.

Poruchy prietoku krvi v tepnách s aterosklerózou ciev nôh sú rozdelené do 4 stupňov alebo štádií v závislosti od prejdenej vzdialenosti bez bolesti:

1. Prvá etapa, alebo A-etapa - bezbolestná vzdialenosť je viac ako 1 km, bolesť sa môže objaviť až potom.
2. Druhá fáza, alebo 2a - vzhľad bolesti pri chôdzi 250-1000 m, ktoré sa zastavia v pokoji; Etapa 2b: Človek dokáže prejsť len 50-250 metrov bez bolesti.
3. Tretie štádium - bolesť pri chôdzi aj na 50 m, v pokoji a v noci bolesť neustupuje, pretrváva. Táto klasifikácia je vhodná na klinické hodnotenie symptómov.

Obliterujúca ateroskleróza ciev nôh vedie k porušeniu ich trofizmu a rozvoju závažných komplikácií:

• Dysfunkcia dolnej končatiny, až nemožnosť chôdze v dôsledku silnej bolesti.
• Vývoj trofického vredu - v dôsledku podvýživy sa ani najmenšia rana na koži nohy nehojí, ale skôr sa zvyšuje. Potom sa bakteriálna infekcia spojí s vývojom hnisavého procesu.
• Gangréna je hrozivá komplikácia, pri ktorej dochádza k odumieraniu tkaniva nôh pod obliteráciou tepny s aterosklerotickým plátom. S touto komplikáciou existuje vysoké riziko úmrtia v dôsledku intoxikácie tela produktmi rozpadu tkaniva.

Jedinou liečbou gangrény je amputácia nohy, preto je veľmi dôležité začať liečbu včas a predísť tejto komplikácii.

Lericheov syndróm - ateroskleróza aorty a iliakálnych artérií

Aterosklerotické plaky zužujú alebo blokujú lúmen veľkých ciev a krvný obeh v redukovanej forme sa uskutočňuje cez malé laterálne cievy (kolaterály).

Klinicky sa Lerichov syndróm prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Vysoká prerušovaná klaudikácia. Bolesť stehien, zadku a lýtkových svalov pri chôdzi, nutkanie na zastavenie po určitej vzdialenosti a v neskorších štádiách neustála bolesť v pokoji. Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi v panve a stehnách.
2. Impotencia. Erektilná dysfunkcia je spojená so zastavením prietoku krvi vnútornými iliakálnymi tepnami, ktoré sú zodpovedné za krvnú náplň kavernóznych teliesok.
3. Bledosť kože nôh, lámavé nechty a plešatosť nôh u mužov. Dôvodom je ostrá podvýživa pokožky.
4. Výskyt trofických vredov na končekoch prstov a chodidiel a rozvoj gangrény sú príznakmi úplnej dekompenzácie prietoku krvi v neskorých štádiách aterosklerózy.

Lericheov syndróm je nebezpečný stav. Indikácie na amputáciu jednej nohy sa vyskytujú v 5% prípadov ročne. 10 rokov po stanovení diagnózy boli obe končatiny amputované u 40 % pacientov.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy iliakálnych artérií (Lerishov syndróm) je len chirurgická. Väčšina pacientov na našej klinike môže vykonávať endovaskulárnu alebo hybridnú operáciu - angioplastiku a stentovanie iliakálnych artérií.

Priechodnosť stentu je 88 % po 5 rokoch a 76 % po 10 rokoch. Pri použití špeciálnych endoprotéz sa výsledky do 5 rokov zlepšujú až o 96 %.

V ťažkých prípadoch pri úplnom zablokovaní iliakálnych artérií je potrebné vykonať aortofemorálny bypass, u oslabených pacientov krížový alebo axilárno-femorálny bypass. Chirurgická liečba aterosklerózy iliakálnych artérií sa vyhýba amputácii v 95% prípadov.

Ateroskleróza povrchovej femorálnej artérie vedie k bolestiam pri chôdzi v lýtkových svaloch. V závislosti od stupňa zlyhania krvného obehu je choroba rozdelená do 4 štádií:

1. Bezbolestná pešia vzdialenosť viac ako 1000 metrov. Vyžaduje len medikamentóznu liečbu aterosklerózy a terapeutickú chôdzu.
2. Bolesť pri chôdzi sa vyskytuje na kratšiu vzdialenosť (a) od 200 do 1000 metrov, (b) menej ako 200 metrov. V štádiu 2a nie je indikovaná chirurgická liečba, ale v štádiu 2b možno ponúknuť obnovenie prietoku krvi, ak povolanie osoby vyžaduje viac chôdze.
3. V tomto štádiu sa bolesť v nohe objavuje v pokoji a pri chôdzi na menej ako 50 metrov. Spánok je narušený. Toto štádium sa nazýva kritická ischémia a vyžaduje zásah cievneho chirurga, pretože nevyhnutne vedie k amputácii nohy.
4. K ťažkostiam charakteristickým pre štádium 3 sa pridávajú nekrózy, trofické vredy alebo gangréna prstov a nôh. Na záchranu nohy pred amputáciou je potrebný urgentný zásah.

Moderná cievna chirurgia v Inovatívnom cievnom centre navrhuje v závislosti od situácie endovaskulárne a otvorené operácie na liečbu tohto syndrómu. Cievne intervencie umožňujú zachrániť nohu v 90% prípadov kritickej ischémie a gangrény na pozadí obliterujúcej aterosklerózy femorálnych a popliteálnych artérií.

Ateroskleróza tepien dolnej časti nohy a chodidla

Ateroskleróza tepien nohy a chodidla môže byť izolovaná, ale častejšie sa kombinuje s obliterujúcou aterosklerózou iliakálneho a femorálno-popliteálneho segmentu, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia a možnosť obnovenia prietoku krvi.

Pri tomto type aterosklerotickej lézie sa gangréna vyvíja častejšie a rýchlejšie. Rozvoj kritickej ischémie na pozadí poškodenia tepien dolnej časti nohy a chodidla si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu.

Najefektívnejšie je použitie mikrochirurgického autoveínneho bypassu, ktorý umožňuje v 85% prípadov zachrániť nohu pred amputáciou. Endovaskulárne metódy sú menej účinné, ale možno ich opakovať. Amputácie by sa mali vykonávať až po vyčerpaní všetkých spôsobov záchrany končatiny.

Algoritmus výskumu pozostáva z 3 hlavných bodov: anamnéza, funkčné testy a ultrazvuk. Sťažnosti, podrobná anamnéza, vyšetrenie pacienta. Na postihnutej nohe je koža hrubá, lesklá, môže byť bledá alebo červená, nie sú tam vlasy, nechty sú hrubé, lámavé, vyskytujú sa trofické poruchy, vredy, svaly sú často atrofované.

Boľavá noha je vždy chladnejšia, v tepnách nie je pulz. Po vyhodnotení týchto údajov lekár zmeria ABI - pomer systolického tlaku na členkoch k ramenu, normálne je viac ako 0,96, u pacientov s OASNK je znížený na 0,5.

Pri auskultácii zúžených tepien sa vždy zisťuje systolický šelest, pri uzávere tepny pod jej miestom je pulz slabý alebo chýba. Potom sa predpíše kompletná biochémia krvi, EKG, zmeria sa systolický tlak na digitálnych tepnách a dolnej časti nohy.

Na určenie priechodnosti hlavných tepien sa vykonáva štandardný arteriogram. CT angiografia sa považuje za najpresnejšiu metódu ochorenia, MR angiografia, dopplerografia určuje rýchlosť prietoku krvi, stupeň nasýtenia svalového tkaniva kyslíkom a živinami, duplexné skenovanie veľkých ciev nôh určuje stupeň prekrvenia postihnutá noha, stav samotnej steny tepny, prítomnosť kompresie.

Všetky vyššie uvedené štúdie by mali odhaliť prítomnosť ischémie nôh. Funkčné testy sa vykonávajú:

1. Burdenkov test. Ak ohýbate postihnutú nohu v kolene, na chodidle sa objaví červenkasto-kyanotický vzor, ​​čo naznačuje v prospech zhoršeného prietoku a odtoku krvi.
2. Shamov-Sitenko test. Nasaďte a stláčajte stehno alebo rameno manžetou na 5 minút, pri uvoľnení manžety po nej končatina na pol minúty sfarbí do ružova, v prípade patológie to trvá viac ako 1,5 minúty.
3. Moshkovichov test. Pacient vo vodorovnej polohe dvíha rovné nohy po dobu 2-3 minút, kým normálne chodidlá zblednú v dôsledku prúdiacej krvi, potom je pacient vyzvaný, aby sa postavil. Normálne sa chodidlo zmení na ružové za 8-10 sekúnd, pri ateroskleróze zostáva bledé minútu alebo viac.

Konzultácia s cievnym chirurgom je povinná. Ultrazvukové vyšetrenie ciev pomáha identifikovať patologické zmeny v nich. Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, pacient by mal požiadať o radu angiochirurga, ktorý mu po vyšetrení predpíše priebeh vyšetrenia.

Na diagnostiku tejto patológie je možné predpísať nasledujúce typy laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení:

• krvný test na štruktúru lipidov, koncentráciu fibrinogénu, glukózy;
• analýza na určenie trvania krvácania;
• Ultrazvuk krvných ciev s dopplerografiou;
• angiografia s kontrastným činidlom;
• reovasografia;
• CT vyšetrenie s kontrastnou látkou.

Po určení štádia ochorenia je pacientovi ponúknutá komplexná liečba.

Pacienti s aterosklerózou tepien končatín spravidla musia zmeniť svoj životný štýl. Prvým krokom je úplne prestať fajčiť. Zníženie počtu vyfajčených cigariet má, samozrejme, pozitívny vplyv na priebeh ochorenia, no riziko poškodenia cievnej steny stále pretrváva. Pacienti s nadváhou potrebujú schudnúť.

Dôležitým faktorom pri znižovaní hladiny cholesterolu v krvi (najmä jeho nebezpečných frakcií – LDL) je strava s nízkym obsahom živočíšnych tukov.

Pacienti trpiaci hypertenziou a cukrovkou musia byť sledovaní príslušným odborníkom (terapeutom, endokrinológom), aby sa tieto ochorenia upravili.

Na pozadí korekcie liekov je žiaduce školenie na rozvoj kolaterálneho obehu. Faktom je, že pri obliterujúcej ateroskleróze sú ovplyvnené hlavné cievy. V tomto prípade sa krvný obeh začína uskutočňovať cez malé bypassové (kolaterálne) cievy.

Pri dobrom rozvoji kolaterálnej cirkulácie je možné minimalizovať ischémiu končatín aj pri úplnom uzavretí lúmenu hlavnej tepny. Spolu s liekmi, ktoré zlepšujú kolaterálny obeh (o nich sa bude diskutovať nižšie), sa používa tréningová chôdza podľa špeciálnych metód na bežiacom páse a len pešo.

Začínajú výberom rýchlosti chôdze po trati, pri ktorej nedochádza k únave nôh aspoň 10 minút nepretržitej chôdze. Potom zvýšte rýchlosť o 0,5 km/h. Pri tejto rýchlosti začnú chodiť, keď sa objaví únava a bolesť v dolnej časti nohy, odpočívajú, kým nepríjemné pocity úplne nezmiznú, potom sa opäť obnoví chôdza, kým sa neobjaví nepohodlie.

Priemerný čas chôdze na trati je 30-40 minút denne. Cieľom je zvýšiť vzdialenosť bezbolestnej chôdze na 1,5 km, potom sa rýchlosť chôdze zvýši o ďalších 0,5 km/h atď. Školenie by sa malo vykonávať pod dohľadom lekára.

Na boj s ochorením sa používajú lieky, ktoré majú protidoštičkový a antikoagulačný účinok a priaznivo ovplyvňujú obehový systém v týchto oblastiach, ako aj lieky zamerané na zníženie hladiny cholesterolu v krvi a celkovo na zlepšenie krvného obehu.

Protidoštičkové lieky (napríklad Aspirín) zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, čo je zase prevencia mŕtvice a infarktu. Antikoagulačné lieky (ako Heparín alebo Warfarín) zabraňujú zrážaniu krvi v cievach a tiež zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Počas terapeutickej liečby aterosklerózy môžu byť tiež indikované lieky ako Cilostazol a Pentoxifylline. Cilostazol zvyšuje fyzickú aktivitu. Vďaka tomuto lieku je poskytovaná takmer bezbolestná chôdza, ktorá má, samozrejme, pre pacienta veľký význam.

Liek Pentoxifylline zase zlepšuje celkové prekrvenie dolných končatín. Ale všetky tieto lieky by sa, samozrejme, nemali užívať bez odporúčania lekára.

Treba si uvedomiť, že ateroskleróza sa môže prejaviť nielen na končatinách, ale aj na iných orgánoch človeka (v cievach srdca, krku a mozgu, v cievach brušnej oblasti atď.). Pri zmienke o iných druhoch aterosklerózy je možné označiť takúto formu aterosklerózy, charakterizovanú lokalizáciou, ako cerebrálnu aterosklerózu, ktorej liečba sa uskutočňuje vykonávaním komplexných liečebných opatrení.

Zoznam takýchto opatrení môže zahŕňať výber špeciálneho kurzu liečby drogami, použitie tradičnej medicíny a prípravu špeciálnej stravy pre pacienta. Keďže ateroskleróza mozgu môže viesť k vážnym následkom, vrátane mŕtvice, jej liečba sa musí brať vážne.

Existuje mnoho liekov, ktoré sa používajú na obliteráciu aterosklerózy dolných končatín. Možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín:

• Protidoštičkové látky - trombo ACC, kardiomagnyl, trental, plavix, reopoliglyukín.
• Lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi - vesel due f (sulodexid), phlogenzym, wobenzym.
• Prostriedky, ktoré zlepšujú periférny krvný obeh a mikrocirkuláciu - alprostan (vazoprostan), kyselina nikotínová, xantinol nikotinát.
• Prostriedky, ktoré podporujú rozvoj kolaterálneho obehu - aktovegin, solcoseryl.
• Prostriedky na zníženie cholesterolu - torvacard, crestor atď.
• Iné lieky - zvonkohra, analgetiká (proti bolesti), antibiotiká (na hnisavé nekrotické vredy) atď.

Zvyčajne sa pacientom neustále predpisuje na celý život niektorý z prípravkov kyseliny acetylsalicylovej - trombo-zadok alebo kardiomagnyl. Ďalšie lieky sú predpísané v kurzoch v závislosti od štádia ochorenia a klinických prejavov.

Predpokladá sa, že pacienti musia byť dvakrát ročne hospitalizovaní na oddelení cievnej chirurgie na kurzy konzervatívnej terapie - intravenózne infúzie, hyperbarická oxygenácia, fyzioterapia.

Liečba obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín nevyhnutne prichádza do kontaktu s chirurgickými metódami. Existuje mnoho spôsobov operácií, hlavné 3:

1. Protetika postihnutej oblasti umelou cievou (alloprotéza).
2. Trombendarterektómia (cieva sa prereže v mieste existujúceho plaku, z cievy sa „vytiahne“, odstráni sa a rez sa zašije.
3. Posunovanie - vytváranie "obtokových" ciest. Krv je nútená pohybovať sa pozdĺž "šuntu" - cez umelú cievu alebo segment vlastnej safény. Pri viacúrovňových vaskulárnych léziách (kombinácia plakov s trofickými vredmi) sa metódy kombinujú, narušený trofizmus sa uzavrie vlastnou kožou pacienta vo forme chlopne (autodermoplastika).

Ak nie je možné použiť posun a odstránenie vredov, vykoná sa lumbálna sympatektómia (priesečník nervových plexusov zodpovedných za spazmus - preruší sa oblúk patologického reflexu a odstráni sa spazmus periférnych ciev). Pri gangréne sa vykonáva amputácia končatiny.

Medzi ľuďmi, ktorí majú diagnózu: obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - liečba ľudovými prostriedkami je pomerne populárna.

Tradičná medicína ponúka obrovské množstvo receptov na boj proti ateroskleróze. Tu sú niektoré z nich.

1. Bylinná tinktúra

Zloženie: chmeľ, pagaštan konský, koreň tolstolobika. Recept jeden. Vezmite nasledujúce zložky:

• 20 gramov ovocia z gaštanu konského;
• 35 gramov koreňa svetlice;
• 45 gramov obyčajného chmeľu.

Bylinnú zmes nalejte vriacou vodou (v pomere 2 gramy na 200 mililitrov vody) a trvajte niekoľko hodín. Vezmite výsledný odvar pol šálky denne.

bylinkový odvar

Zloženie: šalvia, ľubovník bodkovaný, harmanček, mignonette, plantain. Druhý recept. Musíte brať šalvia zelenú, ľubovník bodkovaný, kvety harmančeka, plantain a reťazec v rovnakých pomeroch. Jednu zarovnanú polievkovú lyžicu bylinkovej zmesi zalejte pohárom vriacej vody.

Vývar lúhujte dlhšie (ale nie menej ako jeden deň) v tmavej miestnosti. Aplikujte výsledný balzam aspoň dvakrát denne (napríklad ráno a večer pred spaním). Po zákroku by ste si mali nohy vždy dôkladne umyť.

Potierať olejom

Zloženie: rakytníkový olej, olivový olej. Tretí recept, ktorý pomáha zlepšiť stav pokožky na chorých končatinách. Vezmite rovnaké pomery rakytníka a olivového oleja. Zmes olejov vtierajte do pokožky ako bežný krém po dobu troch týždňov.

Ateroskleróza ciev dolných končatín zabezpečuje liečbu ľudovými prostriedkami a zmeny výživy (zavedenie užitočných mikroelementov do nej) a použitie rôznych fytoterapeutických receptov. Nie je to však alternatíva klasickej medicíny.

Liečivé zbierky na báze bylín a rastlinných zložiek pomôžu rýchlejšiemu zotaveniu a zlepšeniu celého obehového systému tela.

• Včelie lepidlo alebo propolis sa odporúča na obnovenie metabolizmu bielkovín a lipidov. Je potrebné rozpustiť nie viac ako 20 kvapiek 10% alkoholovej tinktúry včelieho uzla v 200 ml čistenej vody, užívať 3 krát denne pred jedlom.
• Propolis a tinktúra z hlohu. Vynikajúci vazodilatačný účinok bude mať nasledujúci ľudový recept:
  vezmite v rovnakých pomeroch tinktúru hlohu zakúpenú v lekárni a zmiešajte s 10% alkoholovou infúziou propolisu.

Užívajte 1 čajovú lyžičku 3-4 krát denne po jedle. Propolis sa odporúča na obnovenie metabolizmu bielkovín a lipidov.

Zloženie nasledujúceho ľudového lieku zahŕňa:

• hloh, divoká ruža - 10 dielov;
• baza čierna, liečivé začiatočné písmeno - po 5 dielov;
• listy immortelle a brusnice - 10 dielov.

Všetky liečivé zložky sa zmiešajú a nalejú do 200 ml čistenej filtrovanej vody. Po varení vývar povarte 5 minút. Po ochladení a napätí liečivého lektvaru môžete začať liečbu. Odporúča sa použiť nie viac ako 50 ml na reláciu trikrát denne.

Po dvoch týždňoch liečby si musíte urobiť prestávku na 7 dní a potom pokračovať. Priebeh liečby je určený na 6 mesiacov, po ktorých je potrebné navštíviť ošetrujúceho lekára.

Nesporným lídrom v liečbe cievnych ochorení dolných končatín je prírodný včelí med. Ak osoba nie je alergická na tento produkt, potom je každodenné používanie lyžice medu ráno darom z nebies na liečenie arteriálnych ciev nôh.

Pri ateroskleróze ciev je potrebná povinná strava, je to kľúčový moment pri liečbe tejto choroby.

Cieľom diéty je znížiť množstvo potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu a živočíšnych tukov. Čo môžete jesť:

• chudé kuracie, teľacie, králičie,
• všetky druhy morských rýb,
• nízkotučné mliečne a kyslomliečne výrobky - vajcia (nie viac ako 1-2 týždenne),
• čerstvá a mrazená zelenina a ovocie, zeleninové polievky),
• orechy,
• cereálie a cestoviny,
• celozrnný chlieb,
• zlý koláčik,
• korenie a nízkotučné koreniny,
• čaj, slabá káva, džúsy bez cukru, nealkoholické nápoje.

Čo je lepšie obmedziť:

• zeleninový olej,
• hovädzie mäso, slanina, šunka,
• žĺtok,
• tvrdé a tavené syry,
• majonéza s nízkym obsahom tuku
• sójová omáčka,
• sladkosti,
• alkohol.

• maslo, masť, margarín,
• tučné mäso, klobása, párky, paštéta,
• tučné mäsové bujóny,
• droby,
• plnotučné a kondenzované mlieko, smotana, kyslá smotana, tučný tvaroh,
• tučné syry,
• zmrzlina,
• vyprážané zemiaky, hranolky, hranolky,
• tučná majonéza,
• výrobky zo sladkej múky.

Jedlo by malo byť varené iba s použitím rastlinného oleja alebo varené, dusené. Z mäsových bujónov je potrebné počas varenia odstrániť tuk, pri pečení kulinárskych výrobkov je lepšie nahradiť celé vajce iba bielkovinami.

Šaláty je lepšie obliecť malými, lepšími - olivovými, môžete pridať ocot alebo citrónovú šťavu. Soľ by sa mala obmedziť alebo úplne vylúčiť.

Diéta pre aterosklerózu ciev dolných končatín:

• 1. raňajky: Jahlová kaša s mliekom, zeleninový šalát so slnečnicovým olejom, slabá káva.
• 2. raňajky: Tvaroh s cukrom, hrušky Obed: Zeleninová polievka, varené teľacie mäso s pohánkovou kašou, kompót zo sušeného ovocia.
• Popoludňajšie občerstvenie: zrazené mlieko.
• Večera: šalát z morských rias s rastlinným olejom, varené morské ryby s pečenými zemiakmi, čaj s citrónom.
• V noci: kefír.

V každom prípade sa nikdy nezabudnite poradiť so svojimi lekármi. Iba lekár môže urobiť správnu diagnózu a predpísať najsprávnejšiu liečbu aterosklerózy ciev dolných končatín.

Ako každý typ aterosklerózy, obliterujúcej ateroskleróze dolných končatín (ICD 10) je najjednoduchšie predchádzať, ak pravidelne monitorujete svoje zdravie a poznáte rizikové faktory.

Strava by mala byť regulovaná tak, aby neobsahovala nadbytok potravín, ktoré vedú k hromadeniu cholesterolu.Existujú vedecky potvrdené odporúčania pre diétnu výživu, ale pripomínajú sa, keď sa už choroba objavila.

Jeho vznik môžete oddialiť alebo ho úplne odstrániť, ak budete vykonávať dostatočnú fyzickú aktivitu, prechádzky na čerstvom vzduchu, vylúčenie alkoholických nápojov a tabaku, zníženie podielu sladkých a múčnych výrobkov v strave, takmer úplné absencia konzervovaných potravín, mastných, vyprážaných, korenených jedál ako pravidlo života.

Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu dolných končatín, stagnácii krvi v nich kvôli nepohodlnej obuvi a vysokým podpätkom. Dlhé sedenie na jednom mieste bez zmeny držania tela tiež vyvoláva problémy s krvným obehom. Ľudia s cukrovkou pomôžu pokožke nôh, najmä chodidiel, ak si ju utrie malým množstvom inzulínu.

Strata zdravia pri ateroskleróze je výsledkom vášho náhodného postoja k sebe, preto, keď už máte takúto chorobu, je potrebné aspoň teraz byť k sebe pozornejší a určite vykonávať prevenciu.

Pri OASNK je potrebné zvoliť priestrannú pohodlnú obuv, aby ste vylúčili mozole, modriny, vyhli sa akýmkoľvek poraneniam nôh, nekrížte si nohy pri sedení, pretože. súčasne dochádza k zovretiu ciev a k narušeniu zásobovania krvou v chorej nohe.

Je potrebné robiť každodenné prechádzky, je to veľmi užitočné pre nohy. Patrí sem aj správna výživa s výnimkou živočíšnych tukov, soli, údenín, vyprážaného, ​​červeného mäsa, plnotučného mlieka, smotany.

Je potrebné normalizovať hmotnosť, kontrolovať krvný tlak - čísla by nemali presiahnuť 140/85. Pokles krvných lipidov vás ochráni pred infarktom myokardu, padne vhod aj vylúčenie pohybovej nečinnosti z denného režimu a zavedenie miernej fyzickej aktivity.

Odvykanie od fajčenia je povinné (to samo o sebe znižuje úmrtnosť z 54 % na 18 %). Je lepšie odmietnuť alkohol v akýchkoľvek dávkach. Je potrebné včas liečiť akékoľvek chronické ochorenia, kontrolovať hladinu cukru v krvi, vyhýbať sa stresu, pravidelne navštevovať lekára na vyšetrenia a systematicky viesť kurzy konzervatívnej liečby.

Prognóza je určená prítomnosťou v susedstve iných foriem aterosklerózy: cerebrálnej, koronárnej - ktoré, samozrejme, nepridávajú zdravie. Ešte v 19. storočí Louis Pasteur, slávny francúzsky mikrobiológ, prišiel k záveru, že za smrť ľudí (ak neberiete do úvahy nehody) sú zodpovedné najmä infekcie.

Preto je potrebné vyhnúť sa kŕčom krvných ciev, ktoré sa vyskytujú v dôsledku hypotermie nôh. Od staroveku ľudia v takýchto prípadoch hovorili: „Udrž si nohy v teple, hlavu chladnú a brucho hladné! a ziadna infekcia nebude problem.

V poslednej dobe sa v predaji objavilo množstvo módnej športovej obuvi, ktorú uprednostňujú nielen mladí, ale aj starší ľudia. Používanie športovej obuvi v zime je nebezpečné, pretože neposkytuje nohám potrebné komfortné podmienky.

Topánky treba nosiť nielen podľa ročného obdobia, ale aj veľkosti a nohy by v nich nemali opúchať ani sa potiť. O tom, ako zle sa príroda postarala o človeka o jeho vozidlo, som už hovoril na stránke tu.

Nič by nemalo brániť prísunu krvi do nôh, pretože tepny nemôžu normálne existovať bez kyslíka. Nohe v studenej a tesnej obuvi vždy chýba kyslík.

A ak sa k tomu pridá sedavé sedenie pri počítači alebo pri kancelárskom stole s dokumentáciou, potom je to už skutočná hrozba kvôli ateroskleróze a takému hroznému následku, ako je gangréna.

Keď väčšinu nášho pracovného času musíme sedieť alebo dokonca stáť, potom musíme čo najčastejšie vykonávať známe cviky na nohy pre mnohých z nás:

• napríklad cvičenie, ako je zdvíhanie prstov na nohách s oddelením päty do výšky 1 cm a jeho prudké zníženie, aby sa násilne vytvoril impulz na pohyb krvi, zaberie veľmi málo času. Na urýchlenie pohybu krvi bude stačiť stráviť 1 minútu;
• užitočné pri prevencii aterosklerózy ciev nôh bude pacientova rotácia chodidiel v smere aj proti smeru hodinových ručičiek;
• známy popularizátor nedrogovej metódy regenerácie, doktor Bubnovsky, sa vrelo vyjadruje k výhodám drepov. Výhody drepov v prevencii aterosklerózy tepien sú jednoducho kolosálne a preto je toto cvičenie nutnosťou;
• a samozrejme, každý si vždy nájde miesto na cvičenie „na bicykli“, ale ešte užitočnejšie bude bicyklovať alebo šliapať na rotopede.

Bude stačiť venovať týmto cvičeniam aspoň 10 minút denne, aby sa vytvorili všetky podmienky na udržanie zdravých nôh po celý život.