Masáž pri akútnych poruchách krvného obehu. Masáž následkov cievnej mozgovej príhody

Jedným z dôsledkov je poškodenie motorických centier mozgu a v dôsledku toho paréza - porušenie motorickej funkcie rôznych častí tela. Na účely rehabilitácie, obnovy citlivosti, motorickej schopnosti je predpísaná masáž. Stretnutia s pacientom by mal viesť kompetentný odborník. Pri správnej technike je šanca na uzdravenie pacienta dosť vysoká.

Masáž sa vykonáva v kombinácii s liečbou drogami a cvičebnou terapiou. Terapeutické masážne techniky sa líšia od klasických masážnych techník: zďaleka nie sú to isté.

Dá sa masáž robiť počas mŕtvice?

Masáž priamo počas mŕtvice je zakázaná. Treba na to ísť vo fáze obnovy. Načasovanie začiatku tried závisí od pohody pacienta, ako aj od toho, aký typ mŕtvice utrpel. Čím skôr sa však s masážami začne, tým lepšia je prognóza liečby.

V prípade hemoragickej cievnej mozgovej príhody by sa mala regeneračná masáž začať 6. až 7. deň po lézii. Ak je mŕtvica ischemická, môže sa to urobiť už na 2-3 deň. Hlavnou podmienkou je absencia akýchkoľvek kontraindikácií pre postup. Každý pacient by mal mať komplexný individuálny prístup, pri ktorom ošetrujúci lekár a masér pracujú v jednom zväzku striktne podľa indikácií pre konkrétneho pacienta.

Ciele masáže po mŕtvici

Mŕtvica je akútne porušenie cerebrálneho obehu. Masáž po mŕtvici je potrebná na zlepšenie prietoku krvi, aktiváciu výživy tkanív a fungovanie vnútorných orgánov. Tým sa výrazne zlepšuje prenos nervových vzruchov z mozgu do rôznych orgánov.

Masáž pomáha uvoľniť svaly pri kŕčoch. To zase znižuje možnú bolesť svalov.

Keďže pacienti veľa klamú, do určitej miery strácajú schopnosť pohybu, aktuálna sa stáva aj otázka prevencie preležanín. Obnovenie pohybu masážou navyše pomáha predchádzať svalovej atrofii a javom v kĺboch, ktoré znižujú ich pohyblivosť.

Dôležité je aj zlepšenie psychickej nálady pacienta. Samotná masáž je príjemnou procedúrou. A začatá obnova telesných funkcií, pozitívna dynamika v priebehu choroby dáva človeku silu do ďalšieho boja o zdravie.

Kde začať: všeobecné pravidlá masáže

Musíte začať s ľahkou masážou, ktorá nebude trvať dlhšie ako 5 minút. Pred začatím relácie musíte zistiť stav svalov v rôznych častiach tela. Ak sú svaly v kŕči, používajú sa relaxačné techniky. Pre slabé svaly s nedostatočným tonusom je naopak potrebná tonická masáž.

Pohyby masážneho terapeuta by mali byť ľahké, jemné. Silné trenie kože je kontraindikované, najmä s anamnézou arteriálnej hypertenzie. Najprv sa masážne pohyby vykonávajú na zdravej strane tela a potom sa postupne presúvajú na postihnutú stranu. Je dôležité mať na pamäti, že ruky masážneho terapeuta by nikdy nemali byť studené. Každý pohyb sa opakuje trikrát, potom s každou reláciou sa počet opakovaní zvyšuje.

Je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta. Ak zbledne, sťažuje sa na bolesť alebo iný nepríjemný pocit, masáž treba okamžite prerušiť. Ak sa po prestávke pacient cíti lepšie, môžete pokračovať a starostlivo dbať na to, aby pohyby boli čo najjemnejšie.

Ako často mať sedenia

Najlepšou možnosťou je vykonávať masáž postupne a denne. Ako ukazuje prax, v tomto prípade dochádza k rýchlejšiemu obnoveniu motorickej aktivity. Tento rozvrh je najoptimálnejší. Ak nie je možné robiť masáž každý deň (napríklad doma po prepustení), mali by ste ju robiť čo najčastejšie, aspoň každý druhý deň. Spôsob, akým sa liečba vykonáva, závisí od toho, ako rýchlo a úplne sa pacient zotaví.

Najčastejšie sa zasadnutia konajú každý deň alebo každý druhý deň. Od 5 minút pri prvom sedení sa trvanie postupne zvyšuje na 20 minút. Počet sedení sa spravidla pohybuje od 12 do 20 procedúr, ale môže sa líšiť, môže sa vybrať individuálne v závislosti od stavu.

Presnejší počet sedení, ako aj ich trvanie, môže určiť len ošetrujúci lekár. Masážny terapeut je povinný počas procedúry starostlivo sledovať stav pacienta a pri najmenšom náznaku zhoršenia zastaviť reláciu.

Ako zorganizovať masáž doma

Masáž po mŕtvici doma môže vykonávať špecialista aj príbuzní pacienta, ktorí ovládajú špeciálne techniky a koordinujú súbor cvičení s neurológom alebo ošetrujúcim lekárom. Chytré rozhodnutie je pozvať školeného masážneho terapeuta domov po prepustení na prvé alebo viac sedení. Potom môžete sledovať jeho prácu, zapamätať si pohyby a ich postupnosť, aby ste mohli pokračovať v reláciách sami. Keď je pacient prepustený z nemocnice, môžete tieto problémy vopred prediskutovať s jeho lekárom. Frekvencia sedení by nemala byť príliš zriedkavá.

V domácnosti, kde sa chorý nachádza, je dôležité udržiavať pozitívnu, priateľskú atmosféru. S morálnou podporou rodiny a priateľov bude jeho uzdravenie oveľa rýchlejšie.

Správna poloha pacienta s mozgovou príhodou

Pacient by mal ležať na chrbte, pričom horná časť tela je o niečo vyššia ako spodná. Počas prvých sedení má zakázané prevracať sa na brucho. Ak je jedna polovica tela paralyzovaná, ležanie na nej v prvých dňoch po útoku je kontraindikované.

Masáž poskytuje najlepší účinok, ak sa vykonáva teplými rukami na mierne zahriatej pokožke. Na zahriatie môžete použiť vyhrievacie vankúšiky, ale aj hrejivé masti. Miestnosť by mala byť dostatočne teplá, aby pacient neprechladol. Ak ide o staršieho človeka, ktorý pociťuje chlad aj pri 20-22 stupňoch horúčavy, môžete ho prikryť dekou a nechať nezakryté iba masírované miesta.

Poloha tela pacienta by mu mala umožniť čo najviac uvoľniť svaly. Pod končatiny, kĺby si môžete dať pohodlný valec alebo vankúš. Ak je práca srdca pacienta narušená, nie je možné ho položiť na žalúdok. V tomto prípade by bola najlepšia poloha na chrbte alebo na pravej strane (berúc do úvahy paralýzu bokov tela a stav pacienta).

Po masáži nechajte pacienta odpočívať 20-30 minút a prikryte ho prikrývkou.

Masážne techniky a techniky

Masáž je potrebné začať od hornej časti tela. Všeobecné pravidlo pre hypertonikov: končatiny a chrbát sa masírujú od stredu k okrajovej časti. Masáž môžete presunúť v smere z periférie do centra, ak pacient netrpí hypertenziou (resp. nehrozí zvýšenie krvného tlaku).

Masáž sa odporúča vykonávať pozdĺž prietoku krvi. Najprv sa masírujú končatiny zdravej strany tela, potom svaly krku, hrudníka. Prvé pohyby by sa mali vykonať na uvoľnenie svalov vrátane postihnutých oblastí tela.

Silné trenie pokožky, náhle pohyby, napríklad: sekaný pohyb okrajom dlane, poklepávanie sú zakázané. V prvom rade sa tieto zákazy vzťahujú na ochrnuté časti tela.

Pri masáži ruky je väčšinou potrebné obnoviť motorickú schopnosť aj citlivosť pokožky. Masáž rúk začnite hladením dlane. Ľahké hladenie podporuje relaxáciu, hlbšie ťahy zlepšujú prekrvenie tkanív. Postupne začínajú vykonávať aj ľahké trenie, miesenie - techniky, ktoré ovplyvňujú hlbšie svaly končatiny.

Masáž končatín začína dlaňou alebo chodidlom, postupne sa presúva na predlaktie (dolnú časť nohy), potom na rameno (stehno).

Analogicky masírujte svaly krku, ramien a hrudníka približne rovnakým spôsobom. Pred pristúpením k masáži nôh sa odporúča najskôr pôsobiť na oblasti na oboch stranách chrbtice v hrudnej oblasti.

Ak má pacient po mozgovej príhode ochrnutie ľavej alebo pravej strany tela, na masáž musí byť osoba položená na opačnú (t. j. zdravú) stranu. V niektorých prípadoch môže lekár dovoliť pacientovi masírovať žalúdok.

Ak potrebujete masírovať po mŕtvici na pravej strane, musíte ju zahriať pomocou vyhrievacej podložky. Potom sa vykonávajú masážne pohyby pozdĺž toku krvi a lymfy. Ak nie je osteochondróza, začnite so zónou goliera. Ďalší smer masáže je od ucha k brade. Potom sa od ruky po rameno masíruje paže a od rebier do pravého podpazušia a do stehna - na stranu. Pokračujú v masírovaní nôh: začínajúc od predkolenia smerom k stehnu, potom od členku po koleno, potom chodidlo. Končí sa masážou chodidiel prstami. Masáž pravej strany končí nárazom na chrbát, okrem chrbtice. Pohyby sa vykonávajú na pravú stranu.

Potom musíte pacienta otočiť a masírovať zdravú stranu tela. Podobne sa masáž robí po mŕtvici s ochrnutou ľavou stranou.

Indikácie a očakávaný výsledok

So všetkými výhodami masáže po mŕtvici stále existuje množstvo kontraindikácií pre jej implementáciu. Masáž nie je predpísaná pre vysoký krvný tlak (180/100 a viac), riziko krvných zrazenín (tromboflebitída žíl atď.), Zvýšenú teplotu, exacerbáciu chronických ochorení vnútorných orgánov, ako aj zlyhanie srdca, pľúc, obličiek. Nemôžete robiť masáž pri kožných ochoreniach, prítomnosti hnisavých ložísk na koži, pri infekciách, krvných ochoreniach, nádoroch.

Vo väčšine prípadov sa však masáž odporúča ako jedna z hlavných rehabilitačných kúr po mozgovej príhode.

Ak počas záchvatu bola pacientovi poskytnutá včasná lekárska pomoc a v prvých dňoch po mŕtvici sa začali postupy na zotavenie, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa vráti do svojho bývalého života. Čas tu nesmie chýbať, pretože od toho závisí obnovenie elasticity svalov.

Ako dlho bude rehabilitačné obdobie trvať, závisí od stupňa poškodenia mozgu. Ak má pacient narušené nielen pohyby, ale aj reč, tak súbežne s masážou tvárových svalov s ním väčšinou pracuje logopéd.

V každom konkrétnom prípade je vypracovaný individuálny tréningový program zameraný na rýchle zotavenie pacienta a na maximálne zachovanie jeho fyzických možností.

Masážne úlohy: zlepšuje krvný a lymfatický obeh, podporuje obnovu funkcie, pôsobí proti vzniku kontraktúr, pomáha znižovať zvýšený svalový tonus, redukuje priateľské pohyby, ako aj trofické poruchy v končatinách, podporuje celkové zotavenie, posilňuje organizmus, znižuje bolesť.

Metodológia. Vykonajte klasickú masáž. Je racionálnejšie začať masáž v polohe pacienta na chrbte (pod kolenom - valček, ak je to potrebné, potom na chodidle - fixačný vak s pieskom, s výskytom synkinézy na nemasírovanej končatine ). Začínajú hladením, ľahkým trením a labilným nepretržitým chvením na prednej ploche stehna (pre relaxáciu), potom rovnakými relaxačnými technikami na vnútornej ploche stehna. Na zadnej strane stehna môžu byť techniky vykonávané ráznejšie, s miesením, lisovaním, špirálovým trením.

Masáž postihnutej dolnej končatiny sa vykonáva od proximálnej k distálnej časti, to znamená po masírovaní stehna, následne sa masíruje oblasť predkolenia, na jej zadnej ploche sa používajú všetky šetriace techniky: hladenie, trenie, kontinuálne labilné vibrácie, na prednej ploche môžu byť všetky techniky vykonávané ráznejšie (hrebeňové hladenie, špirálovité, hrebeňové trenie, kliešťové miesenie, tlak, vibrácie, šrafovanie, hobľovanie). Pri masáži chodidla na zadnej strane môžu byť všetky techniky vykonávané energickejšie ako na chodidle, kde je ľahké hladenie, trenie, tlak a labilné vibrácie neprerušované. Jemne masírujte šľachu päty. Vyhnite sa vyvolaniu Babinského symptómu (ostré dorzálne rozšírenie prvého prsta na nohe).

Po masáži dolnej končatiny pristúpia k masáži hornej končatiny na strane lézie. Začnite postup s oblasťou veľkého prsného svalu; najčastejšie sa zvyšuje jeho tón, takže všetky techniky sa vykonávajú šetriacou technikou - ľahké hladenie, trenie, vibrácie s relaxačným účinkom. Potom masírujú oblasť ramenného pletenca, chrbta, trapézových svalov, deltového svalu - tu je tón nízky a manipulácie môžu byť vykonávané ráznejšie, pomocou hladenia, hrebeňového špirálového trenia, miesenia kliešťami, tlaku, vibrácií pomocou šrafovania „striedať ich s inými druhmi techník. Potom sa prejde k masáži ramien, na prednej ploche ktorých sú všetky techniky vykonávané jemným spôsobom a na zadnej ploche možno využiť energickejšie účinky. Masáž začína od zadnej časti ramena - hladenie, trenie, miesenie, vibrácie. Špeciálne ovplyvňujú ramenný kĺb. Potom masírujú predlaktie, kde jemne pôsobia na vnútorný povrch a na vonkajšej strane predlaktia a na ruke sa dajú všetky techniky vykonávať energickejšie.

Pri masáži kefky je potrebné identifikovať bolestivé body (zvyčajne na povrchu dlane) a snažiť sa ich pôsobiť relaxačným, relaxačným spôsobom. Keď má pacient možnosť ležať na boku alebo na bruchu, potom masírujte chrbát, driek, panvu. Všetky recepcie sa vykonávajú šetrne.

Smernice.

V každej procedúre sa masážne techniky opakujú 3-4 krát.
Pri 1.-2. procedúre je oblasť vplyvu nevýznamná (iba proximálne časti končatín, neotáčajte pacienta na chrbát).
Od 4.-5. procedúry, s dobrou odozvou pacienta na manipuláciu, rozšírte oblasť dopadu na distálne končatiny, hrudník, s otočením na zdravú stranu - masáž chrbta, oblasť goliera.
Od 6.-8. procedúry sa kompletne masíruje chrbát a driek (pacient leží na bruchu). Kombinujte masáž s inými druhmi pôsobenia (liečba polohou, balneoterapia, elektroprocedúry, ionizácia vzduchu a pod.). Masáž je možné predpísať aj po týchto procedúrach po konzultácii s lekárom.

Včasná liečba s použitím rôznych terapeutických metód má priaznivý vplyv na stav pacienta. Existujú 3 štádiá liečby: skoré uzdravenie (do 3 mesiacov), neskoré zotavenie (do 1 roka) a štádium kompenzácie zvyškových porúch motorických funkcií (nad 1 rok).

Najpriaznivejší účinok majú terapeutické cvičenia v kombinácii s akupresúrou.

Bodka.

Akupresúra prispieva k regulácii procesov excitácie a inhibície v mozgovej kôre, ako aj k normalizácii vzájomných vzťahov antagonistických svalov.

Východisková poloha pacienta pri akupresúre leží na chrbte. Masáž začína vždy hornými končatinami, najlepšie v kombinácii s pasívnymi pohybmi v zodpovedajúcich kĺboch masírovanej končatiny.

Metodika, postupnosť expozície (obr. 128). Na uvoľnenie alebo stimuláciu svalov ramenného pletenca pôsobia na body:

jian-jing - na línii zodpovedajúcej stredu ramenného pletenca, v strede supraspinóznej jamky;
jian-yu - na ramene medzi akromionom a väčším tuberkulom humeru (pod a pred akromiom);
zhou-zhong - v druhom medzirebrovom priestore, pozdĺž 3. línie hrudníka, na veľkom prsnom svale;
nao-shu - zadná jamka ramenného kĺbu na zvislej línii s podpazuší (dobre definovaná pri zdvíhaní ruky);

Ryža. 128. Topografia "bodov vplyvu" pre akupresúru pri rehabilitácii pacientov po mŕtvici.

a - na hrudi, na chrbte; b - na horných končatinách; c - na dolných končatinách.

fu-fen - medzi II a III hrudnými stavcami na 2. línii chrbta, pri vnútornom hornom okraji lopatky (D 2-3/2);
gao-huang - na úrovni medzi IV a V hrudným stavcom na 2. línii chrbta, pri vnútornom okraji lopatky (D 4-5/2);
bi-nao - na vonkajšej strane ramennej kosti na zadnom okraji deltového svalu a na vonkajšom okraji tricepsového svalu ramena:
chiquan - na ramene na úrovni axilárneho záhybu, priamo na spodnom okraji veľkého prsného svalu:
pjian-zhen - zhora nadol a za ramenným kĺbom pozdĺž zadnej axilárnej línie, medzi ramennou kosťou a lopatkou.

Na uvoľnenie flexorov a pronátorov hornej končatiny pôsobia na body:

qu-chi - v oblasti lakťového kĺbu na konci záhybu vytvoreného počas ohybu v lakťovom kĺbe, na strane prvého prsta;

Ryža. 128. v (pokračovanie)

chi-jie - v záhybe lakťa na vonkajšom okraji šľachy bicepsového svalu ramena;
shao-hai - pred vnútorným kondylom lakťovej kosti v dutine, tu s hlbokým tlakom je palpovaný lakťový nerv;
nei guan - 2 cun nad stredom záhybu zápästia smerom k lakťovému kĺbu;
da-lin - v strede medzi záhybmi zápästia na vnútornom povrchu zápästného kĺbu;
lao-gun - v strede dlane, keď sú prsty ruky ohnuté medzi prstami III a IV (koncové falangy);
shi-hsuan - končeky všetkých 10 prstov (ich distálne falangy);
show-san-li - na zadnej strane predlaktia 2 cun pod lakťovým záhybom, smerom k prvému prstu;
he-gu - na vrchole kopca vytvoreného stlačením 1. a 2. prsta ruky k sebe, na chrbte.

Na stimuláciu abduktora a iných svalov pôsobia ruky na body:

xiao-le - v strede zadnej plochy tricepsového svalu ramena, 5 cun nad lakťovým kĺbom, v smere ramenného kĺbu;
yang-chi - na zadnej ploche zápästného kĺbu, v strede záhybu zápästia;
wai-guan - 2 cun nad bodom jang-chi, medzi šľachou spoločného extenzoru prstov a extenzorom piateho prsta;
e-men - na zadnom povrchu ruky medzi metakarpofalangeálnymi kĺbmi IV a V prstov, na ich základni;
shi-hsuan - na špičkách všetkých 10 prstov ruky;
jang-si - medzi šľachami dlhého a krátkeho extenzora prvého prsta, v anatomickej tabatierke;
yang-gu - v priehlbine medzi styloidným výbežkom lakťovej kosti a trojstennou kosťou zápästia;
tian-jing - nad olekranom, v dutine lakťovej jamky.

Na uvoľnenie svalov, ktoré rozširujú stehno a dolnú časť nohy, pôsobia na body:

bi-guan - na prednom povrchu stehna, v strede inguinálneho záhybu pod ním o 1 cun smerom ku kolennému kĺbu;
huan-tiao - v dutine v strede gluteálneho svalu, keď je noha ohnutá v kolennom kĺbe, päta je pritlačená k oblasti bodu;
fu-tu - na prednom povrchu stehna 6 cun nad horným okrajom pately;
du-bi - v priehlbine smerom von z pately, na úrovni jej spodného okraja;
he-din - v strede horného okraja patela, kde je jasne definovaná s nohou ohnutou v kolennom kĺbe;
cheng-jin - pod stredom podkolennej jamky, 5 cunových záhybov, medzi bruškami svalu gastrocnemius;
cheng-shan 3 cun pod bodom cheng-jin alebo v strede zadnej plochy predkolenia, v dutine na spojení oboch brušných svalov gastrocnemius;
kun-lun - za a pod medzi vonkajším členkom a kalkaneálnou šľachou.

Na stimuláciu aktívnych kontrakcií ohýbačov dolnej časti nohy sa pôsobí na tieto body:

cheng-fu - v strede subgluteálneho záhybu;
yin-men - v strede zadnej časti stehna medzi bicepsom a semi-suture rodových svalov, pod infragluteálnym záhybom o 6 cun.

Na stimuláciu (a častejšie na relaxáciu, v závislosti od stavu pacienta) sú ovplyvnené body na vnútornom povrchu stehna:

jin-bao - v strede bočného povrchu stehna, jeho vnútornej strany, 5 cun nad kolenným kĺbom;
ji-men - na vnútornom povrchu stehna, v priehlbine na vnútornom okraji štvorhlavého svalu, v strede vzdialenosti, 6 cun nad horným okrajom pately.

Na stimuláciu svalov, ktoré extenzorujú chodidlo a prsty, pôsobia na body:

yin-ling-quan - na vnútornom povrchu dolnej časti nohy, na zadnom okraji vnútorného kondylu holennej kosti;
yang-ling-quan - na prednom dolnom okraji hlavy fibuly, na rovnakej línii s bodom jin-ling-quan, po stranách kolenného kĺbu;
zu-san-li (bod dlhovekosti) 3 cun pod spodným okrajom jabĺčka a 1 cun smerom von od strednej čiary nohy, pod kĺbom fibuly a holennej kosti;
jie-si - v strede zadnej plochy členkového kĺbu, v strede jamky vytvorenej, keď je noha ohnutá k sebe;
shan-qiu - na vnútornom povrchu chodidla, pred a pod vnútorným členkom;
qiu-hsu - na zadnej ploche chodidla vpredu a dole na vonkajšej strane členku;
pu-shen séria bodov (5-6) pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla, začínajúc od prstov;
yongquan - v strede plantárneho povrchu medzi II a III prstami nohy, keď sú prsty stlačené, na podrážke sa vytvorí záhyb, v strede ktorého je bod.

Smernice. Východisková poloha pacienta leží na chrbte. Masér je vždy na strane paretických končatín. Z navrhovaných bodov v tejto oblasti vyberte najefektívnejšie pre tento postup. Usilujte sa o dosiahnutie požadovaného efektu (relaxácia alebo stimulácia), pri použití vhodnej akupresúrnej techniky - pri stimulácii tonizačná, pri uvoľnení - upokojujúca, relaxačná. Na zvýšenie účinnosti dopadu použite kombináciu niektorých bodov: na ramenný kĺb nao-shu a zhou-zhong, na lakťový kĺb shao-hai a qu-chi, na zápästný kĺb he-gu a lao -gong alebo yang-chi a da-lin, yang-si a yang-gu, wai-guan a nei-guan, na dolných končatinách - kun-lun a tse-si, yang-ling-quan a yin-ling -quan. V kombinácii s pasívnymi pohybmi je účinnosť akupresúry oveľa vyššia; čas rehabilitácie sa skracuje.

V niektorých podmienkach je racionálnejšie začať s masážou nie klasickými technikami, ale bodovými efektmi a pasívnymi pohybmi. Technika akupresúry sa priaznivo porovnáva so skutočnosťou, že táto metóda v praxi, ak sa vykonáva správne, nemá žiadne kontraindikácie.

Akupresúra môže v rýchlosti relaxácie konkurovať akupunktúre, čo jej dáva výhodu pri rôznych gymnastických cvičeniach.

Malo by sa pamätať na to, že nie vždy je možné dosiahnuť úplnú relaxáciu pri prvom postupe, najmä u pacientov s relatívne dlhou anamnézou mŕtvice, preto by sa nemala zvyšovať intenzita expozície a najmä často meniť vybrané body. Jeden kurz pozostáva z 20 procedúr po dobu 25-30 minút. Kurzy sa opakujú v intervaloch 15-30 dní alebo viac.

Masáž pri následkoch akútnej cievnej mozgovej príhody

Účel masáže

triky

Masážna sekvencia

1. Masáž dolnej končatiny.

b) Masáž gluteálnych svalov.

4. Masáž chrbta.

Liečba polohy

Masáž pri následkoch akútnej cievnej mozgovej príhody

Najčastejšou príčinou akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie je ischemická (následok trombózy alebo cievnej embólie) alebo hemoragická (krvácanie) cievna mozgová príhoda. Zvyškové účinky mozgových príhod sa prejavujú parézou (pokles svalovej sily) alebo paralýzou (úplný nedostatok svalovej sily). Paréza a paralýza sa nazývajú centrálne. Sú spôsobené poškodením motorických centier a dráh. Cesty sa nazývajú pyramídové (spastické). Paréza a paralýza sú charakterizované zvýšeným svalovým tonusom, vysokými reflexmi šliach a patologickými príznakmi. Prvýkrát po mŕtvici môže byť svalový tonus znížený, ale potom sa zvyšuje.

Pri pyramídovej paréze je ruka privedená k telu a ohnutá v lakti. Ruka a prsty sú ohnuté. Noha je predĺžená v bedrových a kolenných kĺboch. Chodidlo je ohnuté a otočené podrážkou dovnútra.

V paretických (oslabených) končatinách dochádza k synkinéze (priateľské pohyby). Môžu byť imitačné a globálne. Pri imitácii synkinézy dochádza k pohybu na jednej končatine pri pohybe druhej, pri pohybe zdravej končatiny sa hýbe aj chorá. Pri globálnej synkinéze sa pri pokuse o izolované pohyby zvyšuje ohybová kontraktúra (svalové napätie) v ruke a extenzorová kontraktúra v nohe: pri pokuse o narovnanie paže sa paže ešte viac ohýba, v nohe sa uvoľní. Pretože body úponu jednotlivých svalov sa dlho spájajú, tieto svaly sa časom skracujú. Dlhší odpočinok vedie k stuhnutiu kĺbov. Chlad, vzrušenie, únava zhoršuje pohyb.

Účel masáže- znižujú reflexnú dráždivosť spastických svalov, oslabujú svalové kontraktúry, aktivujú natiahnuté svaly, pomáhajú obnoviť pohyb, trofické poruchy (studená koža, opuchy, zmena farby).

Masážna oblasť - paretické končatiny, chrbát so spodnou časťou chrbta a hrudník na strane lézie.

triky- hladenie, špirálovité trenie. Na antagonistu spastických svalov - miesenie, najlepšie jemné pozdĺžne, plstenie a tlak. Prerušované vibrácie sú kontraindikované. Ak sú dobre tolerované, možno použiť nepretržité vibrácie.

Východisková poloha - ležiaca na chrbte, pod kolenami - valec. Ak sa objaví synkinéza, potom sa nemasírovaná končatina zafixuje vreckom piesku. Vonkajší povrch nohy môže byť masírovaný na zdravej strane a zadný povrch - na žalúdku. Pod žalúdkom sa položí vankúš, pod členkový kĺb sa položí valček.

Masážna sekvencia. Najprv sa masíruje predná plocha nohy, potom veľký prsný sval na strane lézie, paže, zadná časť nohy a chrbát. Končatiny sa masírujú z proximálnych úsekov.

Pred masážou je potrebné uvoľniť svaly trasením, pasívnym cvičením v pomalom tempe (napríklad gúľanie valčeka dlaňou alebo chodidlom), miernym trasením svalov stehna a hrudníka a zahrievanie končatiny. Na uvoľnenie svalov chodidla sa používa ľahká masáž a trasenie Achillovej šľachy.

1. Masáž dolnej končatiny.

a) Najprv sa vykonáva neprerušované ľahké povrchové plošné a objímavé hladenie, špirálovité trenie stehna, potom selektívna masáž svalov prednej, vnútornej a zadnej skupiny, pretože. svalový tonus je vysoký, potom sa jemne masírujú.

b) Masáž gluteálnych svalov.

c) Masáž nôh. Všeobecná expozícia, hladenie a trenie, potom selektívna masáž svalov. Svaly predného a vonkajšieho povrchu dolnej časti nohy sa hladia, šúchajú a miesia. Zadná plocha dolnej časti nohy sa jemne masíruje hladením a trením. jemne masírujte Achillovu šľachu.

d) Masáž chodidiel. Na zadnej strane chodidla sa používa hladenie, trenie, miesenie. Na podrážke je tón vysoký, používa sa hrebeňovité miesenie zabraňujúce predĺženiu prvého prsta (Babinského symptóm).

2. Masáž veľkého prsného svalu. Vykonáva sa jemná masáž, môže sa použiť plošné hladenie, ľahké trenie a trasenie.

3. Masáž hornej končatiny.

a) Masáž ramien začína trapézovým, širokým chrbtovým, deltovým a prsným svalom. Pri masáži chrbta vzniká špeciálny efekt na trapézy a široký chrbát.

Vykonáva sa prípravná masáž ramien, hladenie a trenie a potom selektívna masáž svalov.

b) Masáž predlaktia. Urobí sa všeobecný účinok (hladenie a trenie), potom selektívna masáž. Najprv sa masírujú extenzory (hladenie, trenie, miesenie), potom flexory (hladenie a trenie).

c) Ruka a prsty. Najprv sa masírujú prsty, potom chrbtový a dlaňový povrch ruky. Na chrbte - hladenie, trenie a miesenie, na palmárnom povrchu - hladenie a ľahké trenie.

4. Masáž chrbta. Používajte všetky známe techniky, ale šetrite.

1. Každá technika sa opakuje 3-4 krát.

2. Pri prvých troch procedúrach v skorých štádiách po cievnej mozgovej príhode sa vykonáva len masáž proximálnych končatín, bez otáčania na žalúdok.

3. Na 4. - 5. procedúru sa pridáva masáž hrudníka, distálnych končatín (hole s chodidlom a ruka s predlaktím) s otočením do strany.

4. Od 6. - 8. procedúry sa pridáva masáž chrbta a krížov. Neskôr sa používa poloha na bruchu.

5. Po dvoch mesiacoch a viac sa na prvých troch procedúrach robí masáž končatín, po tretej sa pridáva masáž chrbta a krížov.

6. Počas masáže ruky sú 3. - 5. prsty držané neohnuté a prvé - zatiahnuté. Počas masáže nohy zdvihnú vonkajší okraj chodidla a nastavia chodidlo pod uhlom 90 stupňov k podkoleniu.

7. So sťažnosťami na ťažkosť v hlave, bolesť hlavy. závraty sa pridáva masážou oblasti hlavy, krku a goliera. Technika závisí od krvného tlaku.

8. V deň epileptického záchvatu sa masáž nevykonáva.

9. Masáž je kombinovaná s cvičebnou terapiou a polohovou liečbou.

Liečba polohy vykonávané od prvých dní choroby na potlačenie tvorby kontraktúr alebo na ich zníženie.

ü Noha sa zafixuje v uhle 90 stupňov, prenikne a umiestni sa doska, krabica atď., aby zastavila chodidlo na konci lôžka na nohy.

ü Predĺžená ruka od tela do uhla 90 stupňov alebo čo najviac.

ü Rameno je umiestnené smerom von, predlaktie je supinované, prsty sú takmer narovnané. Vrecko s pieskom sa položí na dlaň, prvý prst sa unesie, ruka sa položí na stoličku vedľa postele.

Liečba polohou sa vykonáva 3-4 krát denne, v závislosti od stavu pacienta. V stave spánku sa polohová liečba nevykonáva.

10. Pasívne pohyby zahŕňajú v počiatočných štádiách ochorenia.

Medzi rukami maséra by mal byť len jeden precvičovaný kĺb. Pred pasívnymi pohybmi sa na zdravej končatine vykonávajú aktívne pohyby, rovnako ako následné pasívne. V budúcnosti sa aktívny pohyb na zdravej končatine vykonáva súčasne s pasívnym pohybom chorej končatiny. Následne sa tieto pohyby vykonávajú striedavo: pri aktívnom pohybe je zdravá končatina pokrčená, chorá je pasívne neohnutá.

11. Aktívne pohyby je lepšie začať pohybom v horizontálnej rovine, kedy nepotrebujete prekonávať gravitáciu. Ohnite-uvoľnite nohu lepšie na boku.

Treba sa snažiť o flexiu a vonkajšiu rotáciu ramena, o extenziu a supináciu predlaktia, o extenziu ruky a všetkých piatich prstov, o abdukciu a addukciu ohnutého bedra, o flexiu bedra v bedrovom kĺbe počas jeho vnútorná rotácia, pre flexiu predkolenia, pre dorzálnu flexiu chodidla so súčasným zdvihnutím jeho vonkajšieho okraja.

12. Keď je dovolené sedieť, vykonávajú sa pasívne pohyby pre pás horných končatín - zdvíhanie a spúšťanie lopatky, addukcia a abdukcia lopatky k chrbtici. Predlaktie a ruka sú vystreté.

13. Pri chôdzi dbajte na polohu chodidla, nedávajte ho do strany, nedotýkajte sa prstom podlahy. Správne umiestnenie chodidla. Stačí pokrčiť nohu v bedrovom a kolennom kĺbe.

14. Trvanie procedúry je od 5-10 domino (podľa Mashkova - až 25 minút). Kurz je postup. Prestávka medzi kurzami - 14 dní.

Kineziterapia a masáže pri rehabilitácii pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACV) by sa mala považovať za bežné ochorenie, v dôsledku ktorého sa mnohí pacienti stávajú invalidnými.

Nedostatok špecializovaných rehabilitačných centier pre túto kategóriu pacientov vedie k tomu, že takmer vo všetkých neurologických a terapeutických nemocniciach sa možno stretnúť s pacientmi s následkami cievnej mozgovej príhody.

mozgová príhoda

Nárast počtu kardiovaskulárnych ochorení, ako aj vaskulárnych lézií mozgu robí z problému cerebrovaskulárnej patológie jeden z najnaliehavejších neurologických, všeobecných medicínskych a sociálnych problémov (N.V. Vereshchagin, 1996).

Mozgová mozgová príhoda je jednou z hlavných príčin invalidity a úmrtnosti u ľudí.

Každý rok postihne mozgová príhoda 3 z 1000 ľudí. Len v západnej Európe každý rok postihne mozgová príhoda 1 milión ľudí. Zároveň 25% pacientov s akútnou cerebrovaskulárnou príhodou zomiera v prvý deň, 40% - do dvoch až troch týždňov. Asi 50% preživších zomrie v nasledujúcich 4-5 rokoch. Len asi 18 % pokračuje v práci po zotavení (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

V krajinách SNŠ predstavujú mozgové príhody viac ako dva prípady na 1 000 zdravých obyvateľov. Úmrtnosť z nich je 12 % v celkovej štruktúre úmrtnosti. Existuje tendencia k výraznému "omladeniu" mozgovej príhody. Takže u jednej tretiny ľudí sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 50 rokov. 70 % preživších sa stane invalidným (L. A. Shevchenko et al., 1996). V posledných rokoch výskyt mozgovej príhody v Bieloruskej republike stúpa. Podľa štatistických údajov bol v roku 1995 výskyt tejto nozológie v republike na úrovni 261,9 a v roku 1996 - 302,9. Najmenej 30 % pacientov v akútnom štádiu cievnej mozgovej príhody zomiera (E. I. Gusev et al., 1996).

V posledných rokoch bol v Bielorusku pozorovaný nárast úmrtnosti na cerebrovaskulárne príhody: v roku 1995 bola úmrtnosť 171 av roku 1996 sa zvýšila na 174,5. V štruktúre úmrtnosti sú pacienti s mozgovou príhodou na treťom mieste v krajine. Spomedzi preživších pacientov sa väčšina nemôže vrátiť do práce a potrebuje neustálu starostlivosť (E.I. Gusev et al., 1995). Postihnutie z porúch cerebrálnej cirkulácie v Bielorusku v roku 1995 predstavovalo 4,32 populácie (L. S. Gitkina, 1995).

Ischemická cievna mozgová príhoda je najčastejšou formou akútnych pretrvávajúcich porúch cerebrálnej cirkulácie, ktorá predstavuje 60 % až 90 % všetkých cievnych mozgových príhod (VE Smirnov, 1991).

Na základe uvedeného je potrebné venovať osobitnú pozornosť rehabilitácii pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu.

Rehabilitácia pacientov po cievnej mozgovej príhode zahŕňa prevenciu vzniku kontraktúr, vedenie aktívnej a pasívnej gymnastiky, predpisovanie CT v kombinácii so svalovými relaxanciami a anticholínesterázovými liekmi, po ktorých nasleduje pracovná terapia, kurzy logopedie, psychologická a fyzická príprava pacientov na ďalšiu životný štýl (A. E. Semak, E. N. Ponomareva a kol., 1993).

V dôsledku akútneho narušenia cerebrálnej cirkulácie spôsobeného krvácaním, trombózou mozgových tepien alebo embóliou mozgových ciev sa dostávajú do popredia ťažké pohybové poruchy: hemiparéza alebo hemiplégia, svalová hypertonicita na strane lézie alebo svalová atónia, zvýšená úroveň šľachových reflexov; môže nastať porucha reči alebo priestorovej orientácie, psychická labilita a pod.

CT zohráva významnú úlohu pri rehabilitácii pacientov s následkami mozgovej príhody. Liečebné gymnastické procedúry okrem toho, že obnovujú funkciu pyramídového traktu a priamo ovplyvňujú paretické končatiny, majú celkový zdravotný účinok, posilňujú kardiovaskulárny systém a dýchací aparát a sú prevenciou pľúcnych komplikácií spojených s predĺženým pokojom na lôžku.

Špeciálne telesné cvičenia pri hemiparéze po mozgovej príhode sú zamerané predovšetkým na udržanie motorických aktov zdravej strany, zníženie patologického svalového tonusu postihnutých končatín, zvýšenie svalovej sily, nácvik kombinovanej práce synergistov a antagonistov, odstránenie zlomyseľných priateľských pohybov, rozšírenie prispôsobenie sa svalovej záťaži, rekreácia a formovanie najdôležitejších pohybových schopností potrebných pri každodenných činnostiach.

CT pri rehabilitácii pacientov s cievnou mozgovou príhodou sa predpisuje v akútnom období, aby sa predišlo komplikáciám spojeným s hypokinézou alebo akinézou končatín postihnutej polovice tela. Medzi najzávažnejšie komplikácie v tomto období patria: trombóza periférnych ciev a embólia, poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, hypostatický zápal pľúc, atónia čriev a močového mechúra, preležaniny, kontraktúry kĺbov.

Liečba polohy

Dôležitou profylaktickou hodnotou v prvých dňoch cievnej mozgovej príhody je liečba polohou. Na to sa používajú valčeky, skladané prikrývky, vankúše.

V polohe na chrbte sa aplikuje položenie s abdukciou postihnutej hornej končatiny do uhla °. Pri zmene polohy ruky je potrebné ju striedavo ukladať do polohy vonkajšej a vnútornej rotácie. Lakťový kĺb je pravidelne ohnutý v uhle 90°, pričom ruka je pripevnená k lopte - poloha "veľká päsť, prvý prst by mal byť v opozícii a proti zvyšku." Dolná končatina je uložená v strednej flexii bedra a miernej abdukcii (5°), pričom je dôležité vyhnúť sa vonkajšej rotácii nohy. Chodidlo by malo byť vo vystretej polohe (dorziflexia), to sa dosiahne umiestnením boxu medzi chodidlo a čelo postele.

V polohe na chrbte je hlava uložená na vysokom vankúši rovnobežne s lôžkom, horná zdravá končatina je uložená tak, aby bola zabezpečená rovnováha v ľahu na zdravom boku, horná postihnutá končatina je mierne pokrčená v lakťovom kĺbe, ruka je v pozícii „veľkej päste“. Dolná zdravá končatina je ohnutá v uhle 90°. Neodporúča sa pri hemiplégii, najmä v bezvedomí alebo pri obmedzenom vedomí, polohe na postihnutej strane, pretože sa tým výrazne zhoršuje krvný obeh a mechanický tlak telesnej hmotnosti prispieva k vzniku preležanín.

Pri ťažkej kontraktúre je potrebné nepretržite fixovať končatiny v korekčnej polohe (pomocou špeciálnych dlah alebo ľahkých dlah).

V ranom období sa popri polohovej liečbe využívajú pasívne cvičenia na postihnuté končatiny z počiatočnej polohy v ľahu na chrbte a zdravom boku, ako aj statické dýchacie cvičenia typu hrudník a bránica na prevenciu hypostatického zápalu pľúc z rovnakej polohy. . Pacientom treba odporučiť, aby pasívne cvičenia opakovali niekoľkokrát denne.

Pri vyhladzovaní mozgových javov a vystupovaní pohybových porúch v závislosti od lokalizácie patologického procesu sú predpísané aktívne gymnastické cvičenia pre zdravé končatiny v kombinácii s pasívnymi cvičeniami pre paretické končatiny, liečebný styling a dychové cvičenia. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité začať vertikálnu inštaláciu pacienta aktívnym pohybom do sedu, nohy visiace. Prechod do sedu sa vykonáva z ležiacej polohy na zdravom boku, opierajúc sa o posteľ rukou. Ďalej sa motorický režim rozširuje o zahrnutie cvičení do procedúry liečebnej gymnastiky z počiatočnej polohy sedenia na posteli a potom na stoličke. V sede sa hodnotia funkčné schopnosti dolných končatín, schopnosť oprieť sa o postihnutú končatinu a vykonávať opornú funkciu.

Ak pacient nemôže zaťažiť postihnutú nohu, potom sa pred prenesením pacienta do stojacej polohy odporúča fixovať kolenný a členkový kĺb. To zlepšuje proprioceptívne prototypovanie a prispieva k správnemu vzoru chôdze. Ďalšie etapy súvisia s učením sa chôdze, obnovením funkcie hornej končatiny, zlepšením celkovej kondície a zvládnutím každodenných zručností na dosiahnutie samostatnosti. Na učenie sa samostatného pohybu sa používajú pomocné zariadenia: barle, chodítka, palice. Cieľom učenia sa pohybu je maximálne osamostatniť pacienta (na záchode, v kúpeľni).

V období neskorej rekonvalescencie sa spolu so špeciálnymi telesnými cvičeniami zameranými na obnovu motorických funkcií používajú všeobecné posilňovacie cvičenia, od najjednoduchších po zložitejšie a stresujúcejšie, sú zahrnuté hry, niektoré druhy každodenných činností (lezenie po schodoch, nosenie rôznych vecí, prestavovanie knihy na vysokých policiach), cvičenia s elastickými pásikmi a izometrické cvičenia.

Je veľmi dôležité naučiť rodinných príslušníkov, ako pacientovi pomôcť s cvičením, pretože po dlhú dobu po prepustení z nemocnice potrebuje robiť terapeutické cvičenia.

Všeobecné posilňovacie cvičenia by mali maximálne pokryť všetky svalové skupiny horných končatín, trupu, dolných končatín.

Po dlhú dobu sa u pacientov po mŕtvici používal všeobecne akceptovaný komplex terapeutických cvičení s vylúčením akejkoľvek významnej fyzickej námahy. Zároveň je dobre známa zhoda patogenetických mechanizmov vedúcich k poškodeniu srdca a mozgu, vzťah medzi centrálnou a cerebrálnou hemodynamikou, najmä pri porušení fyziologických mechanizmov autoregulácie cerebrálneho prekrvenia.

Vo všeobecnosti sú z hľadiska tréningového efektu na kardiovaskulárny systém a aktivácie mozgovej hemodynamiky pre pacientov po mozgovej príhode najpriaznivejšie záťaže zahŕňajúce veľké svalové skupiny dolných končatín. Trvanie rozvoja cievnej mozgovej príhody počas obdobia zotavenia a reziduálneho obdobia nemá priamy vplyv na toleranciu fyzickej aktivity; rozhodujúcimi faktormi sú závažnosť porúch hybnosti a sprievodná patológia srdca (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Za jednu z najúčinnejších metód motorickej rehabilitácie pacientov s následkami cievnej mozgovej príhody sa v súčasnosti považuje metóda neuromotorickej rekvalifikácie, ktorú vyvinuli K. a V. Bobatovci. Metóda je zameraná na aktiváciu normálnych neurofyziologických mechanizmov motorických aktov a na potlačenie patologických mechanizmov, ktoré vznikli v dôsledku cievnej mozgovej príhody (predovšetkým ide o dezinhibíciu tonických reflexov mozgového kmeňa).

Základné princípy neuromotorického preučenia (Bobat)

Prvým princípom je posturálna adaptácia. Normálny vôľový pohyb sa môže formovať len na základe normálneho svalového tonusu, ktorý vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj cieľavedomých aktívnych pohybov. Na potlačenie zvýšeného tonusu a patologických motorických stereotypov sa používajú reflexno-inhibičné polohy. Spravidla je táto poloha opačná k polohe, ktorú sa pacient snaží zaujať. Pacient je naučený samostatne zaujať tieto polohy a udržiavať ich pomerne dlho.

Druhý princíp je založený na pozíciách inhibujúcich reflex, postupnom obnovení najprv normálnych automatických, potom izolovaných vôľových pohybov.

Zároveň by sa mala rekvalifikácia v dobrovoľných pohyboch vykonávať v súlade s ontogenetickou postupnosťou ľudského motorického vývoja:

v kranio-kaudálnom smere;
od stredu k periférii (od proximálnej k distálnej);
flexia a addukcia sa obnoví do extenzie a abdukcie;
najprv sa obnovia pohyby vo veľkých kĺboch (hrubá motorika) a potom v malých (jemná motorika);
obnovenie reflexných pohybov predchádza obnove dobrovoľných.

Rozvoj stabilného motorického stereotypu sa dosahuje opakovaným opakovaním vôľových pohybov. Treba mať na pamäti, že túžba vrstviť normálny pohyb na patologický povedie k vytvoreniu patologického motorického stereotypu. Treba sa vyhýbať pohybom, ktoré zvyšujú patologickú reflexnú aktivitu, pretože zvyšujú svalový tonus.

Tretím princípom je spojenie vôľových izolovaných pohybov s normálnym zmyslovým vnímaním. Obnova motorickej aktivity ide paralelne s obnovením citlivosti a do značnej miery závisí od nej. Pre rýchlejšie a úplnejšie zotavenie motoriky sa pacient potrebuje naučiť cítiť končatiny, ich polohu voči telu, smer pohybov atď. To sa dosahuje pomocou hmatovej stimulácie, tlaku, smerovaných pohybov. proti gravitácii a používanie kľúčových bodov.

Metóda neuromotorickej rekvalifikácie sa používa pri všetkých typoch centrálnych paréz a paralýz, avšak výber konkrétnych cvičení závisí od motorických, senzorických a intelektuálnych porúch, ktoré má každý pacient. Balančné cvičenia by mali byť zahrnuté do komplexu, pretože to postupne znižuje úlohu reflexných inhibičných pozícií, čo umožňuje pacientovi nezávisle kontrolovať svalový tonus a správne udržiavať rovnováhu. Nie je potrebné dosiahnuť úplné zotavenie jednej motorickej funkcie pred prechodom na tréning ďalšej.

Metóda neuromotorickej rekvalifikácie (Bobat terapia) je najúčinnejšia pri takzvanej 24-hodinovej aktivačnej starostlivosti, kedy je práca všetkých odborníkov (lekárov, sestier, inštruktorov pohybovej rehabilitácie, masérov a pod.) postavená na rovnakých princípoch a prístupy.

Liečba Bobathovou polohou

Pacient by mal byť umiestnený do správnej polohy čo najskôr. Toto sa musí urobiť skôr, ako sa objavia prvé príznaky zvýšeného svalového tonusu.

V polohe na bruchu sa používajú 3 hlavné typy stylingu: na postihnutej strane, na zdravej strane, na chrbte. Poloha sa mení každé 2 hodiny.

1. Poloha v ľahu na postihnutej strane:

chrbát pacienta je rovnobežný s okrajom lôžka a spočíva na vankúši, aby sa zabránilo prevráteniu na chrbát;
hlava je na vankúši v neutrálnej polohe (vyhnite sa nadmernému predkláňaniu);
lopatka na postihnutej strane je posunutá dopredu;
choré rameno je unesené o 90 stupňov (pretože menší uhol prispieva k rozvoju spasticity);
boľavé rameno v supinačnej polohe;
ruka by mala ležať na posteli (alebo stáť), mierne klesanie supinovanej ruky stimuluje extenziu zápästného kĺbu;
panva je mierne otočená dopredu;
postihnutý bok je narovnaný;
postihnuté koleno je mierne ohnuté;
zdravá noha je ohnutá o 135 stupňov v bedrových, kolenných, členkových kĺboch a leží na zloženej deke alebo vankúši.

2. Ležať na chrbte:

hlava je podopretá vankúšmi v strednej línii (symetricky);
telo je položené symetricky, aby sa v budúcnosti zabránilo skráteniu postihnutej strany;
pod boľavé rameno je položený vankúš tak, aby ramená boli na rovnakej úrovni;
postihnutá ruka leží na posteli alebo mierne zdvihnutá na vankúši, lakeť je vystretý, predlaktie je supinované;
malá podložka alebo zrolovaný uterák umiestnený pod zadkom na postihnutej strane zabraňuje otáčaniu nohy smerom von;
nedávajte vankúš (valček) pod kolená a dôraz pod chodidlá, pretože to vedie k flekčnej kontraktúre v kolennom kĺbe a prispieva k vytvoreniu extenzorovej synergie na dolnej končatine.

3. Poloha ľahu na zdravej strane:

chrbát je rovnobežný s okrajom lôžka;
hlava na vankúši v strednej čiare je mierne ohnutá dopredu;
lopatka na chorej strane je posunutá dopredu;
postihnutá ruka je zdvihnutá a narovnaná na vankúši;
boľavé rameno je v uhle 90 stupňov k telu;
postihnutá ruka je podopretá (aby sa zabránilo flexii v zápästnom kĺbe);
postihnutá noha, ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch (135 stupňov), leží na vankúši (alebo zloženej prikrývke);
chodidlo je na vankúši v neutrálnej polohe, aby nedošlo k jeho nesprávnej inštalácii (prevráteniu).

4. V sede sa pacient pohybuje, ak je pri vedomí a je schopný udržať túto polohu.

Je potrebné zabezpečiť, aby bol trup symetrický a mal dostatočnú oporu vzadu (až po úroveň ramien). V sede na lôžku - bedrové kĺby sú ohnuté, kolená sú vystreté, na vonkajšiu stranu postihnutého kolena je položený zložený uterák alebo vankúš, aby sa zabránilo vytočeniu nohy smerom von. Pred pacienta je umiestnený stôl, na ktorom spočívajú ruky. V sede na stoličke - ruky sú posunuté dopredu, privedené k stredovej čiare a opreté o stôl z úrovne lakťových kĺbov. Bedrové, kolenné a členkové kĺby sú ohnuté pod uhlom 90 stupňov. Nohy symetricky spočívajú na podlahe alebo inej opore.

Motorická rehabilitácia pacientov po cievnej mozgovej príhode v súlade s princípmi Bobath terapie postupne prechádza niekoľkými štádiami.

1. Motorická aktivita (mobilita) na lôžku zahŕňa výučbu techniky zdvíhania hlavy a panvy („most“ a „polomost“) a otáčanie sa na chorú a zdravú stranu. Takýto tréning tlmí vplyv cervikálnych tonických reflexov, stabilizuje podpornú funkciu tela a uľahčuje priblíženie paží k stredovej línii.

2. Aktívny prechod do sedu z ľahu. Na začiatku trénujú prechod do sedu cez otočenie na bok na boľavý bok. Pacient by si mal sadnúť takto:

východisková poloha - ležiaca na chrbte, chorá strana smeruje k voľnému okraju postele;
zdvihnite boľavú nohu a spustite ju cez okraj postele;
zdvihnite hlavu a zdravé rameno;
otočte zdravé rameno na postihnutú stranu, súčasne natiahnite zdravú ruku dopredu šikmo k telu a opierajte sa o dlaň pred sebou;
spustite zdravú nohu z postele a posaďte sa, opierajúc sa o dlaň zdravej ruky.

Najprv sa pacientovi pomôže, postupne sa naučí posadiť sa sám, bez spoliehania sa na zdravú ruku. Podobne sa trénuje prechod do sedu cez zdravú stranu. Pacient sa potom môže naučiť sedieť rovno z polohy na chrbte bez otáčania sa na stranu.

1. Prechod do stoja zo sedu. Stoj je komplexné držanie tela, ktoré si vyžaduje súhru brušných svalov, gluteálnych svalov a extenzorov bedrového kĺbu. Striedavo trénujú oporu na ľavej a pravej nohe, rovnomerné rozloženie hmotnosti tela na obe nohy, izolovanú flexiu a extenziu vo všetkých kĺboch končatín, kontrolu vertikálnej polohy tela. Osobitnú pozornosť treba venovať nácviku rovnovážnych reakcií, bez ktorých nie je možná voľná chôdza.

2. Výučba (alebo rekvalifikácia) funkčne správnej chôdze. Začnite s chôdzou s oporou (bradly, barle, palice, chodítka, ruky inštruktora). Bežná chôdza je symetrická v čase a priestore, takže čas opory na každej nohe by mal byť rovnaký, rovnako ako dĺžka kroku. Nácvik chôdze zahŕňa smer pohybu (vpred, vzad, do strán), dĺžku kroku, rytmus, rýchlosť pohybu, chôdzu po schodoch. Dodatočnú stabilitu postihnutej strane možno poskytnúť pomocou špeciálnej obuvi, elastického obväzu alebo peroneálnej dlahy.

Rehabilitácia pacientov s afáziou je založená na všeobecných princípoch liečebnej rehabilitácie, má však špecifické črty:

1. Včas začnite hneď, ako to stav pacienta dovolí.

2. Komplexnosť - v procese rehabilitácie sa vytvára jednotný medicínsky, psychologický a logopedický reťazec, logopedická terapia je neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačného programu a realizuje sa len v kombinácii s inými metódami.

3. Fázizmus - rozlišuje sa akútna fáza afázie, stabilizačná fáza a chronická fáza afázie, rehabilitačný program v rôznych fázach zahŕňa rôzne prístupy a metódy.

4. Individualita - s prihliadnutím na typ, závažnosť porúch reči, prítomnosť iných následkov cievnej mozgovej príhody.

5. Trvanie - od niekoľkých mesiacov do 2 rokov, v priemere 6 mesiacov (nedostatok účinku po denných triedach počas 6 mesiacov je indikáciou na ukončenie logopédie).

V súčasnosti je navrhnutá nová originálna a vysoko účinná metóda rehabilitácie tejto skupiny pacientov pomocou lekárskeho obleku Adeli-92, vytvoreného na báze záťažového obleku Penguin, ktorý chráni kozmonautov pred nepriaznivými účinkami stavu beztiaže. Vďaka systému zabudovaných elastických tyčí umožňuje ovplyvňovať realizáciu pohybových úkonov, vytvárať nové motorické stereotypy (S. B. Shvarkov et al., 1996).

Napriek veľkému množstvu metód rehabilitácie pacientov s následkami cievnej mozgovej príhody zostávajú hlavnými metódami kineziterapia a masáže.

Účelom masáže u týchto pacientov je normalizácia svalového tonusu postihnutých končatín, zlepšenie pohybov pre koordináciu a rovnováhu, zníženie synkinézy, zabránenie vzniku kontraktúr a celkové posilnenie tela (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994).

Úlohy masáže: podporovať obnovu narušených pomerov excitačných a inhibičných procesov v mozgovej kôre; zmierniť alebo znížiť bolesť; zlepšiť výživu tkanív; stimulovať reparačné procesy; obnoviť nervové vedenie a funkciu neuromuskulárneho aparátu; zabrániť atrofii a kontraktúram; majú pozitívny vplyv na psycho-emocionálnu aktivitu.

Kontraindikácie pre použitie masáže na parézu a paralýzu: ťažký a mimoriadne vážny stav pacienta vyžadujúci intenzívnu starostlivosť alebo resuscitáciu; bezvedomie, kóma pacienta; akútne duševné poruchy; silná spontánna bolesť; vysoká telesná teplota (nad 38 ° C); hnisavé (súvisiace) ochorenia: furunkulóza, karbunka, flegmón, absces; kožné ochorenia; vaskulárna trombóza.

Masážny plán

Procedúru je vhodné začať masážou paravertebrálnych miechových segmentov: na ovplyvnenie hornej končatiny sa masírujú segmenty C 3 - D 6, dolná - S 5 - D 10 hladením, trením, miesením, vibračnými technikami. . Potom sa príslušná končatina masíruje.

Technika masáže pri paréze a paralýze závisí od stavu svalového tonusu. Centrálna paralýza je zvyčajne spastická, zatiaľ čo periférna paréza a paralýza sú ochabnuté.

Spočiatku sa masírujú skrátené, kŕčovité svaly, aby sa uvoľnil ich zvýšený tonus (relaxácia a strečing). K tomu použite techniky svetla, povrchného hladenia a trenia pomalým tempom. Masáž hornej končatiny začína flexormi, spodná - s extenzormi.

Ďalším krokom je masáž natiahnutých svalov (extenzory na ruke, flexory na nohe). K tomu použite hlbšie a energickejšie techniky hladenia, trenia, miesenia a vibrácií.

Po masáži sa vykonávajú terapeutické cvičenia a polohová liečba.

Pri centrálnej spastickej hemiparéze sa vykonáva segmentálno-reflexná masáž paravertebrálnych zón C 3 -D 6; masáž ohýbačov rúk, extenzorov a kĺbov; segmentálno-reflexná masáž paravertebrálnych zón S 5 - D 10; masáž extenzorov, flexorov a kĺbov nôh. Trvanie masáže by sa malo postupne zvyšovať (od 7-10 min.), počet procedúr na kurz by mal byť od 20 do 30, kurzy sa môžu opakovať každý druhý deň.

Ochabnuté parézy a paralýzy vyžadujú v porovnaní so spastickou parézou každodennú pravidelnú hlbšiu masáž.

Úlohy masáže: stimulovať vedenie impulzov pozdĺž. neuromuskulárne vlákna (aktiváciou mediátorovej funkcie acetylcholínu); zlepšiť kontraktilnú funkciu svalov; obnoviť svalový tonus a reflexy šliach; stimulovať krvný a lymfatický obeh, trofické a metabolické procesy v nervovom a svalovom tkanive; zabrániť svalovej atrofii.

Najväčší efekt procedúry sa dosiahne, ak sa pred masážou končatín masírujú zodpovedajúce paravertebrálne segmenty.

Podľa klasickej masážnej techniky sa hladenie, trenie, miesenie a vibračné techniky vykonávajú na flexoroch a potom na extenzoroch. Recepcie sú vykonávané pomerne hlboko a rýchlejším tempom.

Avšak nadmerne silná a dlhotrvajúca masáž môže spôsobiť prepracovanie a následne negatívnu dynamiku na klinike. Trvanie masáže v prvých 5-7 dňoch je 7-10 minút a potom min. Počet procedúr na kurz je 20. Kurz sa opakuje po 1,5-2 mesiacoch.

Pirogova L.A., Ulashchik V.S.

Masáž (z francúzskeho masáž - rub) - súbor vedecky podložených metód mechanického dávkovaného dopadu na povrch ľudského tela, vyrobených rukami masážneho terapeuta, prístrojom alebo vodným prúdom.

Test sa používa v CT, pri hromadných preventívnych prehliadkach, etapovej lekárskej kontrole športovcov a športovcov hromadných kategórií. Subjekt sedí na okraji stola naľavo od lekára.

Ponúkajú stáť so zatvorenými nohami, zdvihnutou hlavou, rukami natiahnutými dopredu a zatvorenými očami. Test je možné sťažiť umiestnením nôh za sebou pozdĺž tej istej línie, alebo môžete túto polohu vyskúšať v stoji na jednej nohe.

Video o sanatóriu Egle, Druskininkai, Litva

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas internej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

MASÁŽ PRI PORUŠENÍ MOZKOVÉHO OBRUHU.

Dellovu masáž možno nazvať jednou z netradičných metód liečby po mozgových príhodách a s hypertenziou.

Vladimir Dell vyvinul túto masáž pre seba, keď utrpel mozgovú príhodu. To mu pomohlo zvíťaziť v tomto boji. Vďaka systémovej masáži sa obnoví krvný obeh v cievach mozgu. Teraz sa táto technika úspešne používa na Moskovskom inštitúte fyzikálnych metód rehabilitácie.

Takže: ruky. Odstráňte zo seba všetky kovové predmety, umyte si ruky teplou vodou. Dobre sa rozotrite a natiahnite prsty, dlane, zápästia, predlaktia. Zatraste štetcami. Ruky si môžete namazať jablčným octom, bravčovou masťou, olivovým olejom alebo ghee. Ale žiadny krém! Ruky by sa mali trieť, kým sa v nich neobjaví pocit tepla a ťažkosti. Potom prejdite na druhé cvičenie.

Uši. Ľahkými pohybmi prstami potierajte okraje ušníc, pomaly sa posúvajte zhora k ušnému lalôčiku, rovnako pomaly dozadu a znova k laloku. Okraje ucha by sa mali zahriať. Potom si potrite strednú časť ucha, potom niekoľkokrát stiahnite ušné lalôčiky, kým sa nezahrejú a nezčervenajú. Ukazovákom a prostredníkom oboch rúk urobte „vidličky“ a potierajte nimi kožu za ušami a priehlbiny pod nimi. Vložte ukazováky do zvukovodu (v oboch ušiach) a masírujte ho. Potom silou zatlačte zvnútra na tragus - hrbolček pred ušnicou. Zároveň robte pohyb nahor a vpred súčasne. Uvoľnite a zatlačte tragus pevne nahor a znova dopredu. Stlačenie na sekundu - uvoľnenie, opätovné spustenie - uvoľnenie a tak ďalej 5 minút.

To je veľmi užitočné pre všetkých pacientov s hypertenziou, pretože znižuje krvný tlak a u zdravých ľudí zabraňuje hypertenzii.

Po oddýchnutí si uši pretierajte, ťahajte do strán, hore, dolu, trieť a ešte raz trieť. Ak sú horúce, prestaňte ich trieť.

Stláčaním stredu a palcov dobre premasírujte svaly umiestnené na oboch stranách krčnej chrbtice. Masírujte hore a dole po zadnej časti krku, kým sa necítite teplo. Potom si niekoľkokrát „zapamätajte“ krk s rebrami oboch dlaní a tak ďalej. Potom masírujte prednú a bočnú časť krku. Vidličkou od palca a ukazováka hladkajte krk spredu zhora nadol, pričom chyťte obe krčné tepny vpravo a vľavo po dobu 2-3 minút, striedavo pravou a potom ľavou rukou len jedným smerom - zhora nadol. Opatrne pohladkajte štítnu žľazu.

Teraz vstaňte zo stoličky, zatvorte prsty. Okrajmi dlaní zo strany palcov, silnými pohybmi zhora nadol, potom pravou, potom ľavou dlaňou, masírujte základňu krku z oboch strán. Potom masírujte zadnú časť krku striedavo jednou alebo druhou dlaňou, akoby ste z nej niečo striasli.

Začnite masáž hlavy.

Sadnite si, zatvorte oči, pustite všetky starosti a obavy. Uvoľnite sa! Hlavu voľne zaveste k hrudníku. Pomaly si jemne hladkajte tvár dlaňami, potom hlavu a krk. Postupne zvyšujte tlak končekmi prstov na pokožku hlavy. Pritlačte ich k nej. Zároveň sú prsty napoly ohnuté, posunuté od seba. Potom krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek zľahka potierajte čelo, spánky a zadnú časť hlavy. Znova si pohladkajte tvár. Prsty oboch rúk pritlačte vpravo a vľavo na čelo, kde prechádza hranica vlasovej línie – a veľmi pomaly ich posúvajte ku temenu, na miesto, kde sa u detí nachádza fontanel. Pokožku zároveň aktívne masírujte, masírujte a posúvajte – všetkými smermi. Keď sa prsty stretnú na „fontanele“, pevne pritlačte všetky vankúšiky na pokožku a aktívne ňou pohybujte tam a späť po dobu 3-4 minút, potom spustite ruky a odpočívajte. Opakujte príjem. Dokončite to pohladením po čele.

Potom spojte index, stred a palec do štipky, zatlačte na spánky a masírujte ich vankúšikmi v smere hodinových ručičiek. Pripojte zostávajúce prsty k štipce a presuňte sa zo spánkov na temeno hlavy na oboch stranách. Premasírujte a presuňte pokožku, aby ste zvýšili krvný obeh podkožných ciev. Pohybujte sa pomaly, akoby ste cítili každý centimeter kože. Keď sa prsty stretnú pri korunke, dobre ju vmasírujte. Dajte ruky dole, oddýchnite si. Počúvajte svoje pocity. Skloňte hlavu k hrudníku, pritlačte vankúšiky mierne roztiahnutých a napoly ohnutých prstov po stranách týlneho hrbolčeka a začnite masírovať a pohybovať sa zdola nahor, miesením pokožky. Ak sú na koži nejaké hrbolčeky, lepšie ich premasírujte skrutkovacími pohybmi vankúšikov ukazováka alebo prostredníka a pokračujte v masáži zadnej časti hlavy. V mieste, kde sú krčné svaly pripevnené k hlave, sú dve symetrické bočné priehlbiny. A v strede, pod okcipitálnou kosťou, je väčšia priehlbina. Je potrebné dobre masírovať prostredníkmi, bočnými palcami a ukazovákmi. Urobte to oboma rukami súčasne, na oboch stranách. Potom ľahkými dotykmi pohlaďte celú hlavu a tvár. Spustite ruky, odpočívajte, hladkajte ich od končekov prstov až po predlaktie. Položte si ruky na kolená, ticho seďte, relaxujte.

Masáž chrbtice je potrebné začať v stoji. Ruky vzadu na „hrade“. Kosťami prstov najskôr krúživými pohybmi potierajte krížovú kosť, kým sa neobjaví teplo. Potom posunutím „zámku“ vyššie šúchajte chrbát pozdĺžnymi a priečnymi pohybmi.

Teraz sa môžete uvoľniť, natiahnuť, zhlboka sa nadýchnuť, vydýchnuť.

Sadnite si na stoličku, dlaňami si hladkajte tvár, čelo, krk, hlavu, ramená, masírujte si ruky. Zaujmite pozíciu kočiša: nohy sú ohnuté v kolenách, chrbát je uvoľnený, telo je naklonené dopredu a opiera sa o ruky ohnuté v lakťoch, ležiace na kolenách. Uvoľnené ruky visia medzi kolenami. Hlava visí na hrudi. Zhlboka sa nadýchnite nosom a v duchu povedzte: "Verím v obranyschopnosť svojho tela." Potom našpúľte pery, pomaly vydýchnite a povedzte si: "Upokojujem sa, upokojujem sa, upokojujem sa." Teraz si môžete ľahnúť a odpočívať. Masáž by sa mala robiť dvakrát denne - ráno a večer.

MASÁŽ V NÁSLEDKOCH PORÚCH OBRADNEJ cirkulácie Poruchy cerebrálnej cirkulácie môžu byť dôsledkom poranenia lebky, trombózy, embólie mozgových ciev, v dôsledku krvácania do mozgu, dynamickej poruchy cerebrálnej cirkulácie (spazmus mozgové cievy). Charakteristickým príznakom akútneho obdobia cerebrovaskulárnej príhody je paralýza svalov končatín a trupu na opačnej strane lézie. To je sprevádzané najprv znížením a potom zvýšením svalového tonusu. Dýchacie, obehové a metabolické funkcie sú narušené. V tomto období dochádza k celkovej ochabnutej paralýze s areflexiou (absencia šľachových reflexov). Tento jav sa vysvetľuje vývojom inhibície v mieche. Pokles svalového tonusu a areflexia na strane ochrnutia trvá dlhšie ako na zdravej strane. Po ukončení mozgových javov sa pozoruje zvýšenie svalového tonusu a objavenie sa šľachových reflexov. V tomto momente sa objavujú príznaky fokálneho poškodenia mozgu s disinhibíciou miechy. 12-15 dní po akútnom období cerebrovaskulárnej príhody sú atonické javy nahradené spastickými v dôsledku absencie inhibičného účinku mozgovej kôry a prejavu reflexnej aktivity miechy. Spastické javy na postihnutých končatinách pribúdajú a postupne prechádzajú do kontraktúry s charakteristickým typom jej distribúcie (Wernicke-Mannova kontraktúra). V tomto prípade so spastickou paralýzou trpia všetky svaly postihnutej končatiny. V prechodnom období z hypotenzie do spasticity prevládajú silné a funkčne vyvinuté svaly nad svojimi antagonistami. Antagonisty sú teda natiahnuté a končatina zamrzne v určitej polohe. V dôsledku zhoršenej cirkulácie krvi a lymfy v postihnutej končatine dochádza k edému a cyanóze. V dôsledku dlhšej nútenej nečinnosti vzniká svalová atrofia a skolióza. Vo svaloch postihnutých končatín sa pozoruje zvýšená reflexná excitabilita. Reflexy šľachy sú prudko zvýšené, čo musí masážny terapeut brať do úvahy pri vykonávaní masážnej procedúry. Počas prvého jeden a pol až dvoch týždňov je predpísaný odpočinok. Potom, keď sa stav zlepší, na postihnuté končatiny sa použije selektívna masáž. Pre čo najrýchlejšie obnovenie funkcie postihnutých končatín musí byť predpísaný včas. Účelom masáže pri liečbe pacientov s centrálnou (spastickou) parézou a paralýzou je zníženie reflexnej dráždivosti a zvýšeného tonusu skrátených svalov, posilnenie natiahnutých a oslabených svalov, zlepšenie funkcie kĺbov a prevencia ich stuhnutia, prevencia kontraktúr, zlepšenie krvného a lymfatického systému obeh v postihnutých končatinách. Na skrátených, napätých svaloch sa používa najskôr ľahké hladenie a trenie, neskôr, keď sa funkčný stav týchto svalov zlepšuje, možno použiť jemné, ľahké miesenie. Vyhýba sa prerušovaným manuálnym vibráciám, pretože môžu ďalej zvyšovať svalovú hypertonicitu. Masáž svalov so zvýšeným tonusom predchádza masáži natiahnutých svalov. Na natiahnutých svaloch sa používa najskôr ľahké hladenie a trenie a následne pri ďalších procedúrach sa tlak ruky maséra pri vykonávaní týchto masážnych techník postupne zvyšuje a zahŕňa plstenie a následne polkruhové, pozdĺžne a priečne miesenie. Príliš silné a energické masážne techniky však môžu spôsobiť preťaženie natiahnutých svalov. Masáž sa vykonáva denne, najskôr 6-10 minút pre každú končatinu a potom 15-20 minút. Vzhľadom na rýchlu únavu postihnutých svalov sa po vykonaní terapeutických cvičení odporúča vykonať ľahkú krátkodobú regeneračnú masáž pozostávajúcu najmä z hladiacich techník. Okrem masáže svalov je potrebné masírovať kĺby postihnutých končatín, aby sa predišlo alebo odstránilo ich stuhnutie. Kĺbová masáž sa v tomto prípade vykonáva podľa všeobecného plánu masáže kĺbov, berúc do úvahy ich anatomické a topografické vlastnosti a využíva hlavne trecie techniky v kombinácii s pasívnou gymnastikou. Pre reflexný účinok na postihnutú končatinu je žiaduce masírovať zdravú končatinu podľa všeobecného plánu pomocou všetkých masážnych techník. Pred masážou hornej končatiny je vhodné najskôr masírovať ramenný pletenec, oblasť lopatky a veľký prsný sval. Pred masážou dolnej končatiny sa masíruje lumbosakrálna oblasť a zadok. Na začiatku liečby, keď je pacient stále na lôžku a nesmie sa otočiť na brucho, je potrebné dočasne sa obmedziť na masírovanie končatín. Končatinu pred masážou je potrebné zahriať a masáž vykonávať iba teplými rukami. Masážny kurz pri spastickej obrne by mal pozostávať z pätnástich až dvadsiatich procedúr a pravidelne sa opakovať každých jeden a pol až dva mesiace, kým sa funkcia postihnutých končatín úplne neobnoví. Spastická paréza a paralýza sa môžu vyvinúť s chorobami a poraneniami miechy. Pri postihnutí horných krčných segmentov miechy (C1-C4) dochádza k paralýze bránice. Vyskytuje sa dýchavičnosť, škytavka, spastická paralýza svalov všetkých štyroch končatín, strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie. Močenie je rozrušené. Existujú radikulárne bolesti vyžarujúce do zadnej časti hlavy. Pri porážke cervikálneho zhrubnutia miechy na úrovni segmentov C5-D2 sa vyvíja ochabnutá paralýza horných končatín a spastická paralýza dolných končatín. Všetky druhy citlivosti sa strácajú, močenie je rozrušené. Je možná radikulárna bolesť vyžarujúca do hornej končatiny. Pri poškodení hrudných segmentov D3-D12 vzniká spastická paralýza dolných končatín, poruchy močenia, strata citlivosti pod úrovňou lézie. Radikulárne bolesti majú pásový charakter. Ak sa u pacienta objaví ochabnuté ochrnutie horných končatín a spastické dolné končatiny, aplikuje sa na horné končatiny masážna technika ako pri ochabnutej obrne a na dolné končatiny sa použije technika, ktorá bude popísaná v ďalšej kapitole.

Poruchy cerebrálnej cirkulácie

Porušenie cerebrálneho obehu môže byť chronické a akútne.

Chronické poruchy môžu byť reverzibilné a spravidla nevedú k strate zdravia pri liečbe.

Príznaky chronickej cerebrovaskulárnej príhody (okamžite vyhľadajte lekársku pomoc!):

Náhla strata citlivosti v tvári, ruke alebo nohe;

Náhle rozmazané videnie;

Ťažkosti s výslovnosťou alebo porozumením reči;

Závraty, nevoľnosť, vracanie, strata rovnováhy a koordinácie, najmä v kombinácii s vyššie uvedenými príznakmi;

porucha prehĺtania, dusenie;

Náhla, nevysvetliteľná intenzívna bolesť hlavy.

Prevencia:

Viesť zdravý životný štýl;

Cvičte denne;

Prechádzka s priateľmi, snažte sa urobiť z chôdze zvyk. Pamätajte, že prechádzka 30 min. môže zlepšiť váš zdravotný stav a znížiť riziko mŕtvice;

Ak nemáte radi chôdzu, vyberte si iné druhy fyzickej aktivity: bicyklovanie, plávanie, tanec atď.;

Pravidelne vykonávajte vodné procedúry. Najdostupnejším spôsobom je denná sprcha po dobu 10–15 minút;

Urobte si masáž tela. Aj tu je potrebná dôslednosť a pravidelnosť;

Robte dychové cvičenia, pomôže to zmierniť duševný a fyzický stres, pomôže normalizovať krvný obeh.

Akútne poruchy cerebrálneho obehu

Ochorenia CNS spôsobené poruchou cerebrálnej cirkulácie sú spôsobené rôznymi príčinami, vrátane infekcie, aterosklerózy a hypertenzie.

Lézie mozgu a miechy sú často sprevádzané paralýzou a parézou. Pri paralýze úplne chýbajú dobrovoľné pohyby. Pri paréze sú vôľové pohyby v rôznej miere oslabené a obmedzené. Cvičebná terapia je povinnou súčasťou komplexnej liečby rôznych chorôb a poranení centrálneho nervového systému, stimuluje ochranné a adaptačné mechanizmy.

Cvičebná terapia pri mŕtvici

Mŕtvica je akútne porušenie cerebrálneho obehu rôznej lokalizácie. Existujú dva typy mŕtvice: hemoragická (1-4%) a ischemická (96-99%).

Hemoragická mŕtvica je spôsobená cerebrálnym krvácaním, vyskytuje sa pri hypertenzii, ateroskleróze mozgových ciev. Krvácanie je sprevádzané rýchlo sa rozvíjajúcimi cerebrálnymi javmi a príznakmi fokálneho poškodenia mozgu. Hemoragická mŕtvica sa zvyčajne vyvíja náhle.

Ischemická cievna mozgová príhoda je spôsobená porušením priechodnosti mozgových ciev v dôsledku upchatia ich aterosklerotického plátu, embólie, trombu alebo vzniká v dôsledku spazmu mozgových ciev rôznej lokalizácie. Takáto mŕtvica sa môže vyskytnúť pri ateroskleróze mozgových ciev, s oslabením srdcovej činnosti, znížením krvného tlaku a z iných dôvodov. Príznaky fokálnych lézií sa postupne zvyšujú.

Porušenie cerebrálnej cirkulácie pri hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhode spôsobuje parézu alebo paralýzu centrálneho (spastického) na strane protiľahlej k lézii (hemiplégia, hemiparéza), poruchy citlivosti, reflexy.

Úlohy cvičebnej terapie:

Obnovte funkciu pohybu;

Pôsobiť proti tvorbe kontraktúr;

Prispieť k zníženiu zvýšeného svalového tonusu a znížiť závažnosť priateľských pohybov;

Prispieť k celkovému ozdraveniu a posilneniu organizmu.

Metóda terapeutických cvičení je postavená s prihliadnutím na klinické údaje a čas, ktorý uplynul od mŕtvice.

Cvičebná terapia je predpísaná od 2. do 5. dňa od nástupu ochorenia po vymiznutí javov kómy.

Kontraindikáciou je ťažký celkový stav s poruchou činnosti srdca a dýchania.

Spôsob využitia pohybovej terapie sa rozlišuje v súlade s tromi obdobiami (etapami) rehabilitačnej liečby (rehabilitácie).

I obdobie - skoré zotavenie

Toto obdobie trvá až 2-3 mesiace (obdobie akútnej mŕtvice). Na začiatku ochorenia sa vyvinie úplná ochabnutá paralýza, ktorú po 1-2 týždňoch postupne vystrieda spastická a začnú sa vytvárať kontraktúry vo flexoroch paže a extenzoroch nohy.

Proces obnovy pohybu začína niekoľko dní po mŕtvici a trvá mesiace a roky. Pohyb v nohe sa obnoví rýchlejšie ako v ruke.

V prvých dňoch po cievnej mozgovej príhode sa používa pozičná liečba, pasívne pohyby.

Liečba polohou je nevyhnutná na zabránenie vzniku spastických kontraktúr alebo odstránenie, zmenšenie existujúcich.

Ošetrením polohou sa rozumie uloženie pacienta do postele tak, aby sa svaly náchylné na spastické kontraktúry čo najviac natiahli a body uchytenia ich antagonistov sa spojili.

Na rukách sú spastické svaly spravidla: svaly, ktoré addukujú rameno a súčasne ho otáčajú dovnútra, flexory a pronátory predlaktia, flexory ruky a prstov, svaly, ktoré pridávajú a ohýbajú palec; na nohách - vonkajšie rotátory a adduktory stehna, extenzory predkolenia, lýtkové svaly (plantárne flexory chodidla), dorzálne flexory hlavnej falangy palca a často aj iných prstov.

Fixácia alebo uloženie končatín za účelom prevencie alebo korekcie by sa nemalo predlžovať. Táto požiadavka je spôsobená skutočnosťou, že dlhodobým spájaním bodov pripojenia antagonistických svalov môže dôjsť k nadmernému zvýšeniu ich tonusu. Preto by sa mala poloha končatiny počas dňa meniť. Pri položení nôh príležitostne dávajú nohe polohu ohnutú v kolenách; s neohnutou nohou je pod kolenami umiestnený valec. Na nožný koniec lôžka je potrebné umiestniť krabicu alebo pripevniť dosku tak, aby noha spočívala v uhle 90 ° k dolnej časti nohy. Poloha paže sa mení aj niekoľkokrát denne, vystretá ruka sa odťahuje od tela o 30-40° a postupne až do uhla 90°, pričom rameno by malo byť vytočené smerom von, predlaktie je v supinácii, prsty sú takmer narovnané. To sa dosiahne pomocou valčeka, vrecúška piesku, ktorý sa položí na dlaň, palec sa nastaví do polohy abdukcie a opozície voči zvyšku, to znamená, ako keby pacient tento valček zachytil. V tejto polohe je celá ruka umiestnená na stoličke (vankúši) stojacej vedľa postele.

Dĺžka liečby s pozíciou je nastavená individuálne, riadi sa pocitmi pacienta. Keď sa objavia sťažnosti na nepohodlie, zmení sa poloha bolesti.

Počas dňa je ordinovaná polohová liečba každých 1,5–2 hodiny.Počas tohto obdobia sa polohová liečba vykonáva v IP v ľahu na chrbte.

Ak fixácia končatiny zníži tón, potom sa bezprostredne po nej vykonajú pasívne pohyby, ktoré neustále prinášajú amplitúdu na hranice fyziologickej pohyblivosti v kĺbe. Začnite s distálnymi končatinami.

Pred pasívnym sa vykonáva aktívne cvičenie zdravej končatiny, to znamená, že pasívny pohyb sa predtým „naučí“ na zdravej končatine. Masáž pre spastické svaly je ľahká, používa sa povrchové hladenie, pre antagonistov - ľahké trenie a miesenie.

II obdobie - neskoré zotavenie

Počas tohto obdobia je pacient hospitalizovaný. Pokračujte v liečbe polohou v IP v ľahu na chrbte a na zdravom boku. Pokračujte v masáži a predpíšte terapeutické cvičenia.

V liečebnej gymnastike pasívne cvičenia na paretické končatiny, cvičenia s pomocou inštruktora v ľahkej IP, držanie jednotlivých segmentov končatín v určitej polohe, elementárne aktívne cvičenia na paretické a zdravé končatiny, relaxačné cvičenia, dychové cvičenia v zmene polohy počas pokoja na lôžku. sa používajú.

Približná schéma postupu liečebných cvičení pre hemiparézu v ranom období pre pacientov na lôžku (8–12 procedúr)

Oboznámenie sa s pohodou pacienta a správnou polohou, počítanie pulzu, vybratie dlahy.

Cvičenie pre zdravú ruku (4-5 krát) so zapojením zápästných a lakťových kĺbov.

Cvičenie v ohýbaní a narovnávaní boľavej ruky v lakti (3-4 krát).

Predĺženie so zdravou rukou.

Cvičenie pre zdravú nohu (4-5 krát). Zahŕňa členkový kĺb.

Cvičenie na zdvíhanie a spúšťanie ramien (3-4 krát).

Alternatívna možnosť: miešanie a chov, ruky sú pasívne. Kombinujte s fázami dýchania.

Pasívne pohyby v kĺboch ruky a nohy (3-5 krát). Rytmicky, so zvyšujúcou sa amplitúdou. Kombinujte s hladením a trením.

Aktívna pronácia a supinácia v lakťových kĺboch s ohnutými rukami (6–10 krát). Pomoc pri supinácii.

Rotácia zdravej nohy (4-6 krát). Aktívne, s veľkou amplitúdou.

Rotácia postihnutej nohy (4-6 krát). V prípade potreby pomôžte a posilnite vnútornú rotáciu.

Dychové cvičenie (3-4 min.). Stredne hlboké dýchanie.

Možné aktívne cvičenia pre ruku a prsty s vertikálnou polohou predlaktia (3-4 krát). Podpora, pomoc, zvýšenie rozšírenia.

Pasívne pohyby pre všetky kĺby ochrnutej končatiny (3-4 krát). Rytmicky, v rastúcom objeme v závislosti od stavu.

Nohy sú pokrčené: abdukcia a addukcia ohnutého bedra (5-6 krát). Pomôcť a uľahčiť cvičenie. Možnosť: riedenie a redukcia ohnutých bokov.

Dychové cvičenie (3-4 min.).

Aktívne kruhové pohyby ramien (4-5 krát). S pomocou a reguláciou fáz dýchania.

Ohýbanie chrbta bez zdvíhania panvy (3-4 krát). S obmedzením napätia.

Dychové cvičenie (3-4 min.).

Pasívne pohyby pre ruku a prsty (2-3 krát).

Trvanie: 25–30 min.

POZNÁMKY

1. Počas procedúry si robte prestávky na odpočinok v trvaní 1-2 minúty.

2. Na konci procedúry zaistite správnu polohu paretických končatín.

Na prípravu na vstávanie by ste mali použiť imitáciu chôdze v ľahu, postupne sa preniesť do zvislej polohy. Všetky aktívne cvičenia sa vykonávajú s výdychom. Vo východiskovej polohe v sede a v stoji sa k ľahkým cvikom, cvikom na telo - obraty, mierne predklony, vzad, do strán, pridávajú cviky s gymnastickou palicou za pomoci zdravej ruky.

Kontrolné pohyby na posúdenie funkcie pohybu paží pri centrálnej (spastickej) paréze

Zdvíhanie paralelných rovných paží (dlane dopredu, prsty vystreté, palec v abdukcii).

Abdukcia rovných paží so súčasnou vonkajšou rotáciou a supináciou (dlane nahor, vystreté prsty, abdukovaný palec).

Flexia paží v lakťových kĺboch bez abdukcie lakťov od tela so súčasnou supináciou predlaktia a ruky.

Vystretie paží v lakťových kĺboch so súčasnou vonkajšou rotáciou a supináciou a ich držanie pred sebou v pravom uhle vzhľadom k telu (dlane hore, prsty vystreté, palec v abdukcii).

Rotácia rúk v zápästnom kĺbe.

Palec kontrastuje so zvyškom.

Osvojenie si potrebných zručností (česanie, prinášanie predmetov k ústam, zapínanie gombíkov a pod.).

Kontrolné pohyby na posúdenie funkcie pohybu nôh a svalov trupu

Pokrčenie nohy s posúvaním päty na gauči v polohe na chrbte (rovnomerné posúvanie na gauči s pätou s postupným spúšťaním chodidla, až kým sa chodidlo nedotkne gauča v momente maximálnej flexie nohy v kolennom kĺbe) .

Zdvíhanie rovných nôh o 45–50 ° od pohovky (poloha na chrbte, chodidlá rovnobežne, nedotýkajte sa navzájom) - nohy držte rovné s trochou chovania, bez váhania (ak je závažnosť lézie závažná, skontrolujú možnosť zdvihnutím jednej nohy, nekontrolujte, či nie je narušený krvný obeh).

Rotácia rovnej nohy dovnútra v polohe na chrbte, nohy na šírku ramien (voľná a úplná rotácia narovnanej rovnej nohy dovnútra bez súčasnej addukcie a flexie so správnou polohou chodidla a prstov).

"Izolovaná" flexia nohy v kolennom kĺbe; ležanie na žalúdku - plná priamočiara flexia bez súčasného zdvihnutia panvy; stoj - plná a voľná flexia nohy v kolennom kĺbe s rozšíreným bedrom s plnou plantárnou flexiou chodidla.

„Izolovaná“ dorzálna flexia a plantárna flexia chodidla (plná dorzálna flexia chodidla s vystretou nohou v ľahu a stoji; plná plantárna flexia chodidla s pokrčenou nohou v ľahu a stoji).

Húpanie nôh v sede na vysokej stoličke (voľné a rytmické kývanie nohami v kolenných kĺboch súčasne a striedavo).

Chôdza po schodoch.

Približná schéma postupu terapeutických cvičení pre hemiparézu v neskorom období

IP - sedenie, státie. Elementárne aktívne cvičenia na zdravé svalové skupiny vykonávané pacientmi bez ťažkostí (3–4 min.). Môžete zaradiť cviky so zdravou rukou. Úvodná časť procedúry s miernou celkovou stimuláciou nervovosvalového systému.

IP - sedenie, ležanie. Pasívne pohyby v kĺboch paretických končatín; relaxačné cvičenia so zdravou končatinou; rolovanie na valci (5–6 min.). Teplými rukami, pokojne, plynulo, s veľkou amplitúdou sa vyhýbajte synkinéze sprevádzajúcej pohyb. Zvýšiť rozsah pohybu v kĺboch, znížiť prejavy svalovej stuhnutosti, pôsobiť proti prejavom patologických priateľských pohybov.

IP - stojace. Chôdza v rôznych variantoch (3–4 min.). V prípade potreby sa poistite; použite vzor na podlahu, koberec. Sledujte polohu chodidla a držanie tela pacienta. Naučiť chôdzu po rovine aj s prekonávaním elementárnych prekážok, ako aj chôdzu po schodoch.

IP - sedenie, ležanie, státie. Aktívne cvičenie paretických končatín v ľahkých východiskových polohách striedavo s cvičením na telo a dýchanie, cvičenie na zlepšenie priateľských a protipriateľských pohybov, striedanie s cvičením na uvoľnenie svalov (7–8 min.). V prípade potreby poskytnite pacientovi pomoc, dosiahnite diferencované pohyby. Na uvoľnenie svalov a zníženie tuhosti zaveďte pasívne trasenie svalov, masáž, rolovanie na valci. Rozvoj presných koordinovaných a diferencovaných pohybov v kĺboch paretických končatín.

Cvičenie chôdze, hádzania a chytania lôpt rôznych veľkostí (4–5 min.). Zaraďte švihové pohyby s loptou. Vykonajte korekciu držania tela.

Učiť sa chodiť. Zvýšte emocionálny obsah procedúry.

IP - sedenie. Cvičenie s loptičkami, kockami, plastelínou, schodíkmi, valčekmi, loptičkami, ako aj cvičenia na rozvoj praktických zručností (zapínanie gombíkov, používanie lyžice, pera a pod.) (8 min.).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať rozvoju funkcie ruky a prstov, ako aj praktickým zručnostiam potrebným v každodennom živote. Celkom: 30-35 min.

III obdobie rehabilitácie

V III. období rehabilitácie - po prepustení z nemocnice - sa neustále používa cvičebná terapia, aby sa znížil spastický stav svalov, bolesti kĺbov, kontraktúry, priateľské pohyby; prispieť k zlepšeniu funkcie pohybu, prispôsobiť sa sebaobsluhe, prac.

V masáži sa pokračuje, ale po 20 procedúrach je potrebná minimálne dvojtýždňová prestávka, potom sa masážne kurzy opakujú niekoľkokrát do roka.

Pohybová terapia je kombinovaná so všetkými druhmi balneofyzioterapie, liečivami.

Cvičebná terapia pri ateroskleróze mozgových ciev

Klinický obraz je charakterizovaný sťažnosťami na bolesti hlavy, zníženú pamäť a výkonnosť, závraty a hučanie v ušiach, zlý spánok.

Úlohy cvičebnej terapie v počiatočnom štádiu zlyhania cerebrálneho obehu:

Mať všeobecný účinok na zlepšenie zdravia a regeneráciu;

Zlepšiť cerebrálny obeh;

Stimulovať funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;

Zvýšte fyzickú výkonnosť.

Kontraindikácie:

Akútne porušenie cerebrálneho obehu;

vaskulárna kríza;

Výrazne znížená inteligencia.

Formy cvičebnej terapie: ranná hygienická gymnastika, terapeutické cvičenia, prechádzky.

I časť postupu

Pacienti vo veku 40-49 rokov v časti I postupu liečebných cvičení by mali používať chôdzu normálnym tempom, so zrýchľovaním, joggingom, striedavo s dýchacími cvičeniami a cvičeniami na svaly rúk a ramenného pletenca pri chôdzi. Trvanie sekcie je 4-5 minút.

II oddiel konania

V časti II sa cvičenia vykonávajú v stojacej polohe pre svaly rúk a ramenného pletenca s prvkami statického úsilia: trup sa nakláňa dopredu a dozadu, do strán, 1–2 s; cvičenia pre veľké svaly dolných končatín pri striedaní cvičení na uvoľnenie svalov ramenného pletenca a dynamické dýchanie v kombinácii 1: 3 a tiež s použitím činiek (1,5–2 kg). Dĺžka úseku je 10 minút.

oddiel III postupu

V tejto časti sa odporúča vykonávať cvičenia v polohe na bruchu pre svaly brucha a dolných končatín v kombinácii s otáčaním hlavy a striedavo s dynamickými dychovými cvičeniami; kombinované cvičenia na ruky, nohy, trup; odporové cvičenia pre svaly krku a hlavy. Tempo vykonávania je pomalé, mali by ste sa snažiť o plný rozsah pohybu. Pri otáčaní hlavy vydržte pohyb v krajnej polohe 2–3 s. Dĺžka úseku je 12 minút.

oddiel IV postupu

V stojacej polohe vykonajte cvičenia s naklonením trupu tam a späť, do strán; cvičenia na ruky a ramenný pletenec s prvkami statického úsilia; cvičenie nôh kombinované s dynamickými dychovými cvičeniami; balančné cvičenia, chôdza. Dĺžka úseku je 10 minút.

Celková dĺžka lekcie je 40-45 minút.

Terapeutická gymnastika sa používa denne, čím sa trvanie tried zvyšuje na 60 minút, pričom sa okrem činiek používajú aj gymnastické palice, lopty, cvičenia na prístrojoch (gymnastická stena, lavica), ako aj všeobecné akčné simulátory.

Z knihy Neurológia a neurochirurgia autora Jevgenij Ivanovič Gusev

10.2. Akútne cerebrovaskulárne príhody Akútne cerebrovaskulárne príhody (AKC) zahŕňajú akútne mozgové lézie cievneho pôvodu, charakterizované meningeálnymi, cerebrálnymi a ložiskovými príznakmi alebo ich kombináciou. IN

Z knihy Homeopatia pre všeobecných lekárov autor A. A. Krylov

10.2.1. Prechodná cievna mozgová príhoda Najdôležitejším kritériom pre prechodnú cievnu mozgovú príhodu (TIMK) je úplná reverzibilita fokálnych alebo difúznych neurologických symptómov do 24 hodín.Rozlišujú sa tieto formy TIMK: prechodná

Z knihy Chirurgické choroby autora Alexander Ivanovič Kirienko

Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie Z diagnostických a terapeutických polôh sa rozlišujú stavy pred mozgovou príhodou, obdobie rozvinutej cerebrálnej cievnej katastrofy a obdobie jej následkov. Pacienti s mozgovou príhodou si samozrejme vyžadujú sledovanie

Z knihy Liečivý peroxid vodíka autora Nikolaj Ivanovič Dannikov

Poruchy cerebrálnej cirkulácie Potrebujete vedieťVšeobecné otázky. Anatómia ciev mozgu. Koncept chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie. Epidemiológia ischemickej cievnej mozgovej príhody Etiológia a patogenéza ischemických porúch mozgu

Z knihy Kompletný sprievodca ošetrovateľstvom autora Elena Yurievna Khramova

Poruchy cerebrálnej cirkulácie Jedným z dôvodov narušenia činnosti mozgu je nedostatočné zásobovanie kyslíkom a tento jav sa pozoruje takmer u každého človeka. Každý vie: bez kyslíka asi 9 minút mozog odumiera. Dôsledky chronických

Z knihy Fyzioterapia autora Nikolaj Balašov

Kapitola 1 PROBLÉMY MOZKOVÉHO OBRUHU Cievna mozgová príhoda (mozgová príhoda) je akútne narušenie cerebrálneho obehu, ktoré vedie k deštrukcii mozgového tkaniva a rozvoju pretrvávajúcich neurologických symptómov. Poruchy krvného obehu vedúce k rozvoju mŕtvice,

Z knihy Núdzová príručka autora Elena Yurievna Khramova

Poruchy prekrvenia mozgu Poruchy prekrvenia mozgu môžu byť chronické a akútne. Chronické poruchy môžu byť reverzibilné a spravidla nevedú k strate zdravia počas liečby. Známky chronickej cievnej mozgovej príhody

Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor P. Vjatkin

Z knihy Veľký sprievodca masážou autora Vladimír Ivanovič Vasičkin

Z knihy Všetko o masáži autora Vladimír Ivanovič Vasičkin

Z knihy Masáže. Veľké magisterské lekcie autora Vladimír Ivanovič Vasičkin

Z knihy autora

Následky akútnej cerebrovaskulárnej príhody Masážne ciele Zlepšiť lymfatický a krvný obeh, podporiť obnovu funkcie, pôsobiť proti vzniku kontraktúr, znížiť zvýšený svalový tonus, obmedziť priateľské pohyby, ako aj

Z knihy autora

Následky akútnej cievnej mozgovej príhody Masážne úlohy. Zlepšuje krvný a lymfatický obeh, pomáha obnoviť funkciu, pôsobí proti tvorbe kontraktúr, pomáha znižovať zvýšený svalový tonus, redukuje priateľské

Z knihy autora

Následky akútnej cievnej mozgovej príhody Obr. Obr. 118. Body pôsobenia pri artritíde kolenného kĺbu. Obr. 119. Akčné body pri bolesti lakťového kĺbu. Obr. 120. Akčné body pri bolestiach ramenného kĺbu. 121. Body vplyvu pri artritíde

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov