Operácie aterosklerózy ciev dolných končatín. Posun ciev dolných končatín pri gangréne

Shunt v preklade z angličtiny - obísť prekážku. Ak je zapnuté vnútorná stena tepny sa vytvoril aterosklerotický plát vyčnievajúci do lúmenu a naň „sadla“ jedna alebo aj niekoľko krvných zrazenín (krvných zrazenín), potom je prechod krvi cievou zablokovaný. Tkanivo zásobované krvou z celej cievy je ohrozené nekrózou (nekrózou). Aby sa tomu zabránilo, chirurgovia odstraňujú prekážku, ktorá vznikla v dráhe prietoku krvi, prišitím koncov umelej cievy – skratu – nad a pod zablokovanú oblasť cievy. Krvný tok sa ponáhľa pozdĺž tejto obchádzky a prenáša kyslík do tkanív a živiny(ak ide o tepnu) alebo odvádzanie metabolických produktov (ak bola zablokovaná žila).

Vyberte nádoby pre skraty, pripravte si miesto na ich všitie - toto je veľmi tenké a jemná prácačo si vyžaduje starostlivú prípravu. Zavedenie mikrochirurgických techník umožnilo rozšíriť možnosti operácie, kvalitatívne zmeniť samotnú operáciu a vďaka tomu dosiahnuť dobré výsledky.

Ukladanie aterosklerotických plátov na stenách veľkých a stredne veľkých tepien končatín vedie k zúženiu priesvitu (stenóze), upchatiu priesvitu ciev a v dôsledku toho k zastaveniu prietoku krvi v nich. Samozrejme, že sa to deje postupne, v priebehu rokov. Ale skôr či neskôr v dôsledku porúch krvného obehu v nohách, napríklad, keď sa človek začne rýchlo unavovať pri chôdzi, nemôže veľa chodiť, má bolesti v lýtkové svaly, a musí zastaviť a čakať na nich. Existuje takzvaný príznak prerušovanej klaudikácie. Na pozadí pokračujúceho krvácania môže krvná zrazenina „sadnúť“ na plak v cieve, čo úplne zablokuje tepnu, a potom sa situácia stane akútnou, pretože môže dôjsť k nekróze, tj gangréne nohy. Tu čas beží na minúty. Šťastie, ak je pacient včas na špecializovanom oddelení cievna chirurgia kde pomocou ultrazvuku nájdu miesto zablokovania prietoku krvi a rýchlo vykonajú život zachraňujúci zákrok.

Odstránenie trombu a obnovenie prietoku krvi môže byť urobte priamo cez rez alebo pomocou špeciálne zariadenie vstrekuje cez cievu. Ak týmto spôsobom nie je možné odstrániť prekážku, vykoná sa posun.

Ako šunty Spravidla sa často používajú syntetické protetické cievy rôznych konfigurácií. Ale často, aby sa zachránila tepna, je obetovaná žila. O žilového systému taká vlastnosť, že od jedného veľká žila niekoľko duplikujúcich sa ciev môže odísť (napríklad v nohách). Preto jeden z nich môže byť použitý na nahradenie zablokovanej tepny. Venózna vložka je dostatočne pevná a zadržiava arteriálny prietok krvi na malej ploche. Navyše je telu vlastný, a preto sa používa pomerne široko. Syntetické protézy sa používajú najmä pri obchádzaní veľkých ciev (aorta, iliakálna, femorálna, karotída), od r. veľké nádoby neustále musí zažívať tlak silného toku krvi z bijúceho srdca.

Stáva sa, že po zošití poškodenej tepny sa zúži ako isthmus presýpacie hodiny(To sa však často vyskytuje pri ateroskleróze). Na odstránenie takejto chyby, autotransplantácia s fragmentom žily. Inými slovami, „náplasť“ sa umiestni na zúženú časť tepny.

U pacientov s aterosklerózou sa skratové operácie na obnovenie prietoku krvi v malých tepnách niekedy končia trombózou v dôsledku samotného hemodynamického systému krvi: na periférii, kde krv prúdi skratmi, je vaskulárny odpor vyšší ako pri prechode skratmi. Ale ak je aspoň jedna z troch tepien dolnej časti nohy v dobrý stav, to umožní rozvoj obtokových ciest krvného zásobovania. A prečo teda neriskovať operáciu, ktorá zachová nohu človeka a jeho schopnosť pohybu? Predsa technika posunu malých (periférnych) tepien dolných končatín s použitím žilových ciev úspešne vypracovaný.

Ako sa správať po bypasse ciev dolných končatín?

Pravidelne vykonávajte krvné testy, kontrolujte počet krvných doštičiek a stav protrombínu a vyhodnocujte dva opačné procesy - viskozitu krvi a antiviskozitu. Každý, kto podstúpil operáciu, by mal užívať lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Z najjednoduchších, toto kyselina acetylsalicylová(trombo-zadok a aspirín), ale je ich viac moderné vybavenie ktoré zlepšujú stav cievna stena na úrovni mikrocirkulácie a kvalitatívne charakteristiky krvi. Pacientovi ich predpíše ošetrujúci lekár.

Hovorili sme o obchádzaní veľkých alebo malých tepien bez zmienky o žilách. Vynára sa otázka: „Žily nemusia vytvárať bypassy pre zhoršený prietok krvi?

Tepna- je to výkonná nádoba s hrubou stenou, je pohodlnejšie ovládať a šiť menej odolné steny v blízkosti žily. Teraz sa však flebológia aktívne rozvíja - to si vyžaduje liečba takých extrémne bežných patológií žíl, ako sú kŕčové ochorenie a tromboflebitída (zápal žilovej steny s tvorbou krvných zrazenín). Sú plné nebezpečenstva tromboembólie. Embólia- ide o akútne upchatie cievy nejakým nerozpustným substrátom, ktorý prináša prietok krvi. Tento subgrat (embólia) môže byť vzduch, ktorý sa dostal do ciev počas intravaskulárnej injekcie, môže to byť časť nádoru alebo trombus, ktorý vypadol zo steny cievy.

Tento stav predstavuje ohrozenie života, keď sa stáva jediným spôsobom, ako zachrániť človeka núdzová prevádzka na žilách.

Cievny skrat je indikovaný pre závažné patológie ktoré vedú k zlému krvnému obehu. V akých prípadoch sa zobrazuje chirurgická intervencia? Aké pravidlá treba dodržiavať skoré uzdravenie ako predísť komplikáciám?

Kedy je potrebný posun?

Posun ciev dolných končatín je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva v nemocnici. V niektorých prípadoch podľa lekárske indikácie možná prevádzka pod lokálna anestézia, čo zabraňuje závažným komplikáciám, skracuje trvanie obdobia zotavenia.

Posun sa vykonáva po dôkladné vyšetrenie, operácia je predpísaná iba v prípadoch, keď žiadosť lieky nezlepšila stav pacienta. Počas procedúry sa vytvorí vetva cievy, odstránia sa krvné zrazeniny, aterosklerotické plaky- pomáha odstraňovať preťaženie, obnoviť normálny pohyb krvi. Bočník je umelý adaptér, ktorý sa používa na spojenie častí poškodenej cievy. Sú vyrobené zo syntetických materiálov alebo kúska zdravej žily, ich životnosť je cca 5 rokov.

Indikácie pre posun:

• závažné patologické zmeny v krvných cievach;
• flebeuryzma;
• ateroskleróza ciev dolných končatín;
• aneuryzma periférnych ciev;
• endarteriídu;
• prítomnosť krvných zrazenín a plakov, ktoré blokujú lúmen krvných ciev;
• gangréna alebo hrozba jej rozvoja.

Niekedy môže byť do poškodenej cievy privedená kovová trubica na rozšírenie priechodov - tento postup pomáha odstraňovať plaky. Ale pre mnohých pacientov sú takéto manipulácie kontraindikované, problém pomôže vyriešiť iba posun.

Hlavné typy posunu

Typ posunu vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od umiestnenia poškodených ciev, výsledkov vyšetrenia, štádia ochorenia a prítomnosti sprievodných patológií.

Hlavné možnosti posunu:

• Femorálno-aortálna - koža sa nareže inguinálnej oblasti alebo podbrušku. Vysoko pevný polymérny skrat je pripevnený k stenám cievy nad okludovanou oblasťou, druhý koniec je pripojený k jednej alebo obom femorálnym aortám.
• Femorálna-popliteálna - protéza je inštalovaná cez rez v inguinálnej časti a zadnej časti kolena. Táto metóda sa používa pri poškodení tepien na stehnách.
• Tibiofemoral - ako protéza sa používa saféna, ktorá sa pripája k postihnutej tepne. Operácia je indikovaná pri patologických zmenách v cievach stehien alebo pod kolenom.

O úplná absencia artérií nepostihnutých aterosklerózou sú inštalované skákacie skraty - pomocou malých anastomóz sa spájajú zdravé časti ciev. Ak sú postihnuté tepny na chodidle, potom sa pomocou autožilov vykonáva mikrochirurgický posun.

Akýkoľvek typ bypassu je kontraindikovaný pri hypertenzii, ktorá sa ťažko lieči ťažké formy srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou a opuchom, časté záchvaty angina pectoris, srdcová aneuryzma, pretrvávajúce porušovanie tep srdca. Váš lekár vám môže odporučiť odložiť operáciu, ak vysoký stupeň hladina cukru v krvi, prítomnosť infekčných chorôb, dermatologické problémy koža nohy.

Prevádzkové kroky

Operácia bypassu je vážna operácia, ktorá sa vykonáva opatrne lekárska prehliadka. Hlavné typy predbežná diagnóza – všeobecná analýza krv, elektrokardiogram, MRI, CT vyšetrenie, duplex ultrazvuková procedúra. Tieto metódy pomáhajú určiť stupeň patologické zmeny v krvných cievach a obehu.

Týždeň pred operáciou by mal pacient prestať užívať protizápalové lieky, lieky na riedenie krvi, začať piť antibakteriálne lieky. Jeden deň predtým chirurgická intervencia večera by mala byť ľahká, po polnoci by ste mali odmietnuť prijať vodu a jedlo.

Hlavné fázy implantácie skratu v cievach dolných končatín:

• Chirurg urobí malý rez tesne nad poškodenou cievou.
• Špecialista analyzuje úroveň krvného obehu, nájde oblasť, v ktorej je potrebné nainštalovať skrat.
• Druhý rez je vytvorený pod poškodenou nádobou, je nainštalovaný adaptér.
• Bočník sa umiestňuje medzi šľachy, svalové vlákna, vedie sa k hranici zdravej časti cievy.
• Oprava umelého prvku, kontrola jeho funkčných vlastností.
• Pred šitím chirurg kontroluje priechodnosť ciev pomocou arteriogramu, duplexného ultrazvuku.

Trvanie posunu je 1-3 hodiny, po skončení je pacientovi nasadená kyslíková maska. Do 1-2 dní je osoba na oddelení intenzívna starostlivosť, pomocou kvapkadla sa mu podávajú lieky proti bolesti. Na zmiernenie opuchov sa vyrábajú studené obklady, dávajú sa špeciálne ponožky alebo topánky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Posunovanie je zložitý a nákladný postup, v priemere jeho cena je 130 - 160 tisíc rubľov. Pred operáciou by mal pacient starostlivo pristupovať k otázke výberu kliniky a špecialistu - aj malá chyba chirurga môže viesť k závažné komplikácie, smrteľný výsledok.

Možné komplikácie

Počas operácie sú alergie na anestéziu, infarkt, kvapky krvný tlak. Často sa vyskytujú silné krvácanie, čo vedie k upchatiu krvných ciev krvnými zrazeninami. Niekedy rozvíjať infekčné patológie To vedie k potrebe amputácie končatiny.

Po posunutí tepien dolných končatín môže dôjsť k zvýšeniu teploty v oblasti poškodených ciev, zápalové procesy okolo švu hnisavý výtok, slabosť. V tomto prípade potrebujete dodatočné vyšetrenia, lieková terapia.

Najčastejšie komplikácie sa vyskytujú u ľudí s nadváhu, diabetici, pacienti s hypertenziou. Problémy po posunovaní môžu byť spôsobené príliš vysokými hladinami zlý cholesterol u pacientov so zlým fyzickým stavom, obštrukčnými pľúcnymi patológiami, zlyhanie obličiek, koronárne ochorenie. Negatívne ovplyvňuje priebeh operácie dlhodobé fajčenie, pitie alkoholu.

Vlastnosti zotavenia po operácii bypassu, prognóza zotavenia

10-14 dní po operácii by mal byť človek v nemocnici - neustále sledovanie odborníkmi a diagnostika pomôže uistiť sa, že bypass bol úspešný. Pri absencii komplikácií sa stehy odstránia po týždni - do tejto doby sa krvný obeh normalizuje, všeobecné blahočlovek sa zlepšuje. Pri prepustení z nemocnice lekár dáva odporúčania, ktoré musí pacient prísne dodržiavať - ​​iba v tomto prípade prognóza pre úplné zotavenie bude priaznivé.

Pravidlá správania sa v pooperačné obdobie po posunovaní:

• Kedy syndróm bolesti, začervenanie operovanej končatiny, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom - samoliečba môže spôsobiť vážne komplikácie.
• Pravidelné kontroly, cvičenie s fyzioterapeutom, denne prechádzky, postupné zvyšovanie vzdialenosti.
• súhlasiť lieky normalizovať prácu krvných ciev, zabrániť vzniku nových plakov a krvných zrazenín. Lieky predpisuje ošetrujúci lekár.
• Kontrolujte hmotnosť, vylúčte zo stravy škodlivé a vysokokalorické potraviny. Venujte sa športu - zaťaženie by malo byť mierne, ale pravidelné.
• V sediacej a ležiacej polohe by mali byť končatiny vždy zdvihnuté.
• Úplne opustiť závislosti- Fajčenie, pitie alkoholu.
• Je prísne zakázané namočiť pooperačné rany, používať prášky.

Najdôležitejšie sú prvé 4 týždne po operácii na cievach dolných končatín. Potreba konzumovať viac produktov ktoré normalizujú hladinu cholesterolu - citrusové plody, bobule, zelenina s vysoký obsah vitamín C. Mastné odrody by mali byť prítomné v strave morská ryba, všetky druhy kapusty, včelie produkty, pravidelne by ste mali piť odvar z šípok. Podľa pacientov dodržiavanie všetkých pravidiel a odporúčaní urýchli proces obnovy, minimalizuje vývoj komplikácií po operácii bypassu.

Zdravé cievy dolných končatín sú vo vnútri hladké, pri ateroskleróze sa na stenách tvoria plaky, ktoré zužujú lúmen - to vedie k zlému prekrveniu, nekróze tkaniva. S absenciou pozitívny výsledok, neefektívnosť medikamentózna terapia Pacient je naplánovaný na bypass komplikovaná operácia, po ktorom čaká na človeka dlhé zotavenie, musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Posun ciev nôh sa vykonáva s cieľom vytvoriť skrat obchádzajúci cievu upchatú krvnými zrazeninami alebo aterosklerotickými plátmi. Táto operácia sa vykonáva, ak má pacient ťažkú ​​formu vaskulárna nedostatočnosť, a to vám umožní zachrániť končatinu pri rozvoji gangrény. Ošetrené posunovaním ischemická choroba srdca a mozgu v ťažkej forme, tzv bypass koronárnej artérie. Operácia sa vykonáva tak, že z tepny umiestnenej nad léziou sa urobí skrat do tepny umiestnenej pod postihnutou oblasťou, čím sa úplne obnoví zásobovanie krvou.

Indikácie pre operáciu

Posun ciev dolných končatín je indikovaný pre:

• vymazávanie,
• zákaz vykonávania stentovania alebo;
• ohrozené nohy, ak sú mučené neustála bolesť a konzervatívna liečba sa ukázalo ako neúčinné;

Pacient, ktorý má byť obídený, musí chodiť. Ak je pacient imobilizovaný kvôli inému vážna choroba a vznikne u neho gangréna, vtedy je indikovaná amputácia nohy.

Diagnostika

Pred bypassovou operáciou ciev dolných končatín musí pacient absolvovať všeobecné klinické vyšetrenia, magnetickú rezonančnú angiografiu, duplex ultrazvukové vyšetrenie a . Po všetkých štúdiách chirurg plánuje ďalšie akcie- pod postihnutou cievou sa vyberie tepna, ktorá bude musieť poskytnúť krv do končatiny. Jej záverečné vyšetrenie je posledným štádiom diagnózy. Ak je to vhodné, vykoná sa operácia a ak lekár považuje tepnu za nevhodnú, potom pokračujte v hľadaní alebo odmietnutí bypassu.

Samotná operácia sa realizuje pod lokálnym resp celková anestézia podľa pokynov lekára. Pri skratoch sa berú safénové žily stehna, pretože nie sú postihnuté aterosklerózou a sú tiež dosť dlhé a veľké, dajú sa ľahko odstrániť. Preto sa hodia skôr na rolu šunta. Okrem femorálnych žíl sa môžu použiť aj iné žily alebo syntetické skraty. Potom chirurg urobí rez v mieste postihnutej tepny, zvýrazní ju a urobia sa rezy tam, kde má byť skrat prišitý. Potom sa skrat prišije na miesto postihnutej cievy. Vo všeobecnosti ide o celú operáciu. Na záver je potrebné urobiť angiografiu a ultrazvuk, aby sa skontrolovala funkcia skratu, rýchlosť prúdenia krvi v ňom a v. dolných tepien. Ak existujú pochybnosti o normálna operácia skrat, urobí sa kontrastná angiografia a prijmú sa nápravné opatrenia.

Po operácii

Zvyčajne sa prietok krvi obnoví v priebehu niekoľkých hodín, žila na nohe sa naplní a teplota nohy stúpa. Povaha syndrómu bolesti v nohe sa mení. Ak ste pred operáciou chceli znížiť postihnutú nohu nadol, aby ste znížili bolesť, potom po operácii bypassu je to naopak jednoduchšie s nohou zdvihnutou nahor. Bolesti sa menia na pocity pálenia, ktoré po 3-5 dňoch úplne vymiznú. Ale je tu ešte jeden dôsledok po operácii - edém, ktorý je dosť dlho nezmizne, ale po 2 mesiacoch začne miznúť. Shunting podporuje hojenie gangrény na chodidle.

Prevencia

Shunty zvyčajne fungujú do 5 rokov, ale je dôležité pravidelne robiť profylaxiu trombózy a podrobiť sa vyšetreniam. Pamätajte na to, keď robíte všetko pooperačné odporúčania, a čo je najdôležitejšie, pri správne vykonanej operácii je pravdepodobnosť záchrany gangrénovej nohy 90%. Je dôležité vedieť, že po operácii ateroskleróza nikam nepostúpi a bude stále progredovať a plaky môžu opäť spôsobiť problém. Preto lekári odporúčajú pacientom:

znížiť hmotnosť;

Prestaň fajčiť;

zvýšiť fyzická aktivita;

obmedziť tuk a vysokokalorické potraviny vo vašej strave;

podrobiť sa vyšetreniam včas;

užívajte statíny a antikoagulanciá.

Predchádzajúci Nasledujúci

Vyžaduje sa pre väčšinu pacientov. V niektorých prípadoch, s rizikom trombózy v oblasti cievneho stehu, najmä u starších pacientov, sú predpísané antikoagulanciá - heparín, 5000 IU každých 4-5 hodín. Zavedenie antikoagulancií je povolené 12-20 hodín po operácii. Končatinu pacienta umiestnime medzi vankúše alebo zafixujeme sadrovou dlahou a položíme do postele vo vodorovnej polohe.

Je potrebné, aby pacienti po operáciách ciev v prvých dňoch boli na špeciálnych pooperačných oddeleniach, kde by boli zabezpečené všetky opatrenia v prípade výskytu nebezpečné komplikácie. Personál týchto oddelení, ale aj pacienti by mali byť vyškolení v technike dočasného zastavenia krvácania (pretlačenie cievy, priloženie turniketu). V týchto komorách musia byť turnikety; pri operáciách končatín sa na proximálnej končatine spevňuje nenatiahnuté škrtidlo.

Okrem toho je v sterilnom bixe pripravený materiál a sterilné gumené rukavice pre prípad zatlačenia krvácajúcej cievy do rany. Okrem toho sú oddelenia vybavené sterilným zariadením na transfúziu krvi, krvné náhrady a lieky na srdce.

Po operácii na cievach, zahrievaní a ľahkých distálnych končatinách s miernym ochladením kože možno odporučiť parestéziu. Ľahké pohyby sa odporúčajú začať od 2.-3. dňa po operácii. Na 10. – 11. deň v závislosti od charakteru operácie, veku pacienta a pooperačného priebehu väčšinou umožňujú pohyb po oddelení. Kožné stehy odstránené v obvyklom čase, na 7. deň. Počas celého tohto obdobia sa všeobecne uznávané opatrenia stravovacích a liečivého charakteru ako u iných pacientov podstupujúcich zložité operácie.

Od pooperačné komplikácie po operáciách na plavidlách by sa malo uviesť:

• zlyhanie periférny obeh(ischemické javy);
• krvácajúca;
• infekcia rany.

Insuficiencia periférneho obehu (ischemické príhody) sú najčastejšími a špecifickými komplikáciami po operáciách na cievach; sú spojené s odstavením arteriálnej línie ligatúrou, trombom alebo s rozsiahlym cievnym spazmom.

Ligatúra hlavné plavidlá vo väčšine prípadov nevedie k závažným ischemickým poruchám v dôsledku vývoja kolaterálny obeh. V čom veľký význam má vek pacienta, charakter zmien na cievnom riečisku, vetvenie tepien, spôsob vypnutia cievy a ďalšie body. Spazmus tepny a hlavne rozsiahlej kolaterálnej siete, spojený s traumou adventície tepny pri poranení alebo ligatúre, nepochybne ovplyvňuje rozvoj ischémie. Táto okolnosť umožnila navrhnúť metódy disekcie tepny medzi ligatúrami a arteriektómiou, ktoré boli diskutované vyššie. Tieto operácie sú zamerané na prevenciu arteriálneho spazmu a rozvoja ischémie.

Rýchlo vznikajúca trombóza alebo embólia tepny vedie k ešte výraznejšiemu vazospazmu, ktorý často spôsobuje gangrénu končatiny. Pomalá, postupne sa zvyšujúca, parietálna trombóza vedie k menej nápadné prejavy ischémia, keďže v tomto prípade sú vytvorené podmienky na postupné rozširovanie kolaterálneho lôžka.

V miernych prípadoch ischémie je mierne cyanotické sfarbenie kože distálnych končatín s oddelenými ostrovčekmi. biela farba a karmínové škvrny, hlavne na nohe alebo ruke. Teplota pokožky mierne klesá mierny pokles bolesť a hmatová citlivosť, pohyby prstov sú zachované.

S viac ťažké stupne obehové poruchy, dochádza k ostrej konštantnej bledosti končatiny, ktorej koža má mramorový vzhľad. Pri stláčaní nechtu alebo kože nedochádza k hre kapilár. Teplota kože na tejto končatine je znížená o 10-15° v porovnaní so zdravou stranou. Chýba pocit a pohyb v končatine. S trombózou a embóliou, silné bolesť na periférii končatiny. V budúcnosti s nepriaznivým priebehom sa všetky tieto javy zvyšujú a dochádza k ischemickej gangréne končatiny. Ten je v závislosti od toho suchý alebo vlhký rôzne podmienky(infekcia, venózna stáza). V prípade zablokovania všeobecného alebo vnútorného krčnej tepny môžu byť ischemické javy z mozgu, prejavujúce sa rôznymi poruchami (hemiparéza, porucha zraku).

Správna organizácia pooperačná starostlivosť pre pacientov po cievnych operáciách, pomáha znižovať tieto komplikácie a úmrtnosť. Ak dôjde ku krvácaniu, končatinu nad miestom operácie stiahneme turniketom. Pri krvácaní z ciev krku, nadkľúčového a podkľúčového priestoru, panvy je potrebné, aby susedia na lôžku alebo samotný pacient stlačili krvácajúce miesto rukou alebo stlačili cievu. Rýchlo privolaný zdravotná sestra Nasaďte si sterilnú rukavicu, odrežte a odstráňte obväz a prstami zatvorte krvácajúcu cievu hlboko v rane. Zároveň pacient potrebuje na oddelení zaviesť masívnu prúdovú vnútrožilovú transfúziu krvi, zaviesť lieky proti bolesti a lieky na srdce. Potom pacient nastúpi na operačnú sálu a tam vykonajú revíziu rany, dodatočne zašijú alebo podviažu tepnu alebo žilu.

Infekcia rany po cievnej operácii veľké nebezpečenstvo, najmä s ligatúrou hlavná tepna. V tomto prípade je v rôznej miere vyjadrená ischémia periférne oddelenia končatiny, nedostatok kyslíka v svalové tkanivo trofické poruchy. S ligatúrou žily a venózna kongescia v podmienkach kontaminácie rany môže dôjsť k trombóze venóznych kolaterál a hlavnej žily, po ktorej nasleduje infekcia krvných zrazenín.

Obzvlášť často sa infekcia rán vyskytuje po operáciách poranení ciev v čase mieru a vojny. Percento hnisania po operácii strelné rany plavidiel bolo 23 %. V týchto prípadoch je potrebné zvážiť najnebezpečnejšie anaeróbna infekcia, ktorá bola príčinou smrti po cievnej operácii u 12,6 % ranených.

Obdobie plošného zavádzania antibiotík do praxe nepochybne znížilo frekvenciu tejto komplikácie. Stále sa však odporúča cievne operácie v obzvlášť aseptických podmienkach (v niektorých prípadoch po predbežnom profylaktickom podaní antibiotík). Na konci operácie na cievach sa používajú lokálne antiseptické roztoky. Po chirurgickom zákroku na cievach sú predpísané antibiotické injekcie počas 3-5 dní. Vyžaduje tiež dobrú ranu a jej pozorovanie, aby sa zistila infekcia. S rozvojom tejto komplikácie sa odporúča široké otvorenie a drenáž rany.

Posun ciev dolných končatín - chirurgický zákrok s cieľom obnoviť zásobovanie krvou obchádzajúcou postihnutú oblasť cievy vytvorením umelej anastomózy. Operácia sa vykonáva v prípade stenózy alebo obliterácie cievy. Posun sa vykonáva s obliteráciou koronárnych tepien srdcia, ale túto operáciu indikované na liečbu nôh.

Žilový bypass je indikovaný pri liečbe s konzervatívne metódy nedal pozitívny výsledok a hrozí amputácia končatiny. Operácia je predpísaná pre:

1. ateroskleróza spodné cievy pešo.
2. Kŕčové žily dolných končatín.
3. Endarteritída.
4. Nekróza dolnej končatiny.
5. Aneuryzma.
6. Iné vaskulárne patológie, keď sa zaznamená stenóza a ischémia tkaniva atď.

Posunovanie sa používa v posledná možnosť len v prípade, ak nie je možné z akéhokoľvek dôvodu vykonať zavedenie stentu alebo angioplastiku. U pacientov s kritickou ischémiou (podvýživa tkanív v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou) dolných končatín je spravidla predpísaná amputácia nohy do šiestich mesiacov od začiatku ochorenia. Operácia bypassu vykonaná u pacientov s kritickou ischémiou umožňuje na 90 % zachrániť končatinu pacienta.

V prípade vážneho poranenia ciev, život ohrozujúce pacientovi sa najskôr ponúka angioplastika tepien alebo žíl nohy. Endarteritída s gangrénou nohy - dobrý dôvod pre mikrochirurgický skrat. Pri segmentálnom zúžení žíl je indikovaná endovaskulárna liečba – stentovanie, balóniková dilatácia alebo angioplastika. Operácia žilového bypassu sa používa na záchranu dolnej končatiny, v prípade neúčinnej liečby.

V prípade stenózy dlhej cievy sa posun kombinuje s protetikou postihnutej oblasti žily alebo tepny s aloprotézou, tromboendarterektómiou. V prípadoch roztrúsenej aterosklerózy ciev dolných končatín sa posun žíl kombinuje s dilatáciou priebehu. Ak je výživa tkaniva dlhodobo narušená a dochádza k nekróze alebo trofickým vredom, potom po obnovení prietoku krvi je potrebná ďalšia operácia na odstránenie odumretého tkaniva a uzavretie trofických vredov kožnou chlopňou. Takáto operácia môže byť vykonaná v rovnaký deň ako bypass alebo po určitom čase.

Ak nekrotické zmeny ovplyvňujú rozsiahle oblasti mäkkých tkanív nohy a obnovenie prietoku krvi je nemožné, potom je indikovaná amputácia končatiny, aby sa zachránil život pacienta. Použitie žilového bypassu alebo iných metód chirurgická liečba a obnovenie prívodu krvi do dolných končatín je predpísané po dôkladnej štúdii stavu dolných ciev.

Príprava pacienta

Vyžaduje sa vaskulárny bypass dolných končatín predoperačná príprava. Lekár predpisuje hardvérovú štúdiu stavu obehový systém nohy. to:

• Duplexné skenovanie na vyšetrenie dutiny žíl a tepien, určenie lokalizácie blokovaných oblastí dolných ciev a rýchlosti hemoflow.
• Magnetická rezonančná angiografia na vyšetrenie dolných žíl po vrstvách.
• Angiografia - vykoná sa posúdenie povahy zúženia žily a nájde sa zablokovaná oblasť pozdĺž priebehu cievy.

Posunom srdcových ciev predchádza ultrazvuk orgánu a koronografia. Zvýšené riziko komplikácií pooperačnej liečby sa pozoruje u pacientov s:

1. Vysoký krvný tlak.
2. Vysoký cholesterol.
3. Patológia srdca, pľúc, obličiek.
4. Cukrovka atď.

V tomto prípade je žilový bypass opodstatnený iba vtedy, ak existuje ohrozenie života pacienta. Dôkladné posúdenie stavu safénových žíl je spôsobené tým, že od toho závisí doba prevádzky skratu a účinnosť liečby. Posun pomocou umelej protézy sa robí ako posledná možnosť, pretože recenzie chirurgov naznačujú, že polovica žíl je po 3 rokoch upchatá.

Základné možnosti

V závislosti od lokalizácie zúženia oblasti pozdĺž priebehu cievy dolnej končatiny sa liečba vykonáva pomocou rôzne možnosti bypass:

• Femorálno-tibiálna - pri operácii sa využíva veľká saféna pacienta, ktorá je ponechaná na mieste. Tento typ posunu ciev nôh je hlavnou metódou liečby ťažkej ischémie. AT počiatočná fáza gangréna, sprevádzaná nekrózou prstov na nohách a trofické vredy, v 90% je možné končatinu zachrániť. Ak veľký saphenózna žila nie je vhodné, potom sa odoberie na liečbu fragment žíl nôh alebo rúk.
• Peroneálny arteriálny bypass sa vykonáva, ak objem krvi nie je dostatočný na fungovanie skratu. Pre úspešnosť liečby je potrebné presne určiť objem hemoflow. Na zníženie tlaku v tepne sa používa uloženie kolaterál s žilami umiestnenými pozdĺž cievy v určitej vzdialenosti od anastomózy.
• Viacposchodové skraty - pri nedostatočnej priechodnosti tepny na predkolení možno urobiť niekoľko anastomóz na úsekoch tepny so zachovaným prietokom krvi. Aby sa zabránilo preťaženiu skratov, používa sa určitý počet vykladacích fistúl pozdĺž toku plavidla.

Mikrochirurgický posun na chodidle končatiny je indikovaný s úplným uzavretím všetkých tepien dolnej končatiny. Na záchranu nohy sa ošetrenie vykonáva zavedením mikroshuntov pozdĺž ciev nohy. Takáto operácia bola možná s použitím operačného mikroskopu v chirurgii pri 25- až 50-násobnom zväčšení.

Pokrok

Ako sa robí posun? Spravidla sa shunting vykonáva v epidurálnej anestézii. To pomáha nielen vyhnúť sa komplikáciám spôsobeným celková anestézia ale aj na odstránenie bolesti v pooperačnom období. Najprv sa urobia malé rezy pozdĺž cievy v slabinách, na dolnej časti nohy alebo chodidle dolnej končatiny. Po zhodnotení stavu tepny sa pripraví skrat. Cez otvory pozdĺž žily na dolnej časti nohy a stehna sa vytiahne cieva. Posun ciev dolnej končatiny začína spojením žily s tepnou stehna. Pomocou valvulotu sa odstránia žilové chlopne a krv sa nasaje cez veľkú safénu do laterálnej časti nohy.

Dirigovanie hardvérový výskum, lekár nájde miesta, kde krv prúdi skratom do bočných vetiev a cez malé rezy pozdĺž vetiev ich podviaže. Potom sa pod mikroskopom prišije žila k tepne v oblasti nohy a chodidla, spustí sa prietok krvi a vyhodnotí sa pomocou ultrazvuku. Ak je prietok krvi v žile normálny, potom sú rezy šité. Ak je výsledok neuspokojivý, vykoná sa opakovaná hardvérová analýza a vykoná sa plasticita cievy laterálne od skratu. Trvanie operácie závisí od zložitosti a rozsahu vaskulárnej lézie.