Funkčné diagnostické testy počas tehotenstva. Cytologické indexy v hormonálnom hodnotení vaginálnych sterov

Estrogénový typ náteru v menopauze je účinný spôsob vyšetrenia sliznice vagíny a krčka maternice. Pomáha presne diagnostikovať prítomnosť nádoru alebo zápalových procesov u ženy.

Táto analýza je predpísaná s cieľom identifikovať prítomnosť patologických zmien v genitáliách spravodlivého pohlavia počas menopauzy. V tejto publikácii sa pozrieme na to, čo to je a aké výsledky sa považujú za normálne.

Na zistenie choroby v počiatočnom štádiu a správneho predpisovania liečby musí gynekológ vykonať komplexnú diagnostiku, ktorá umožní komplexnú štúdiu procesov v ženskom tele.

Na to potrebuje:

• starostlivo preštudujte všetky sťažnosti pacienta;
• analyzovať biologické tkanivá alebo tekutiny.

Medzi dôležité analýzy patrí kolpocytológia, ktorá zahŕňa odber steru na cytológiu. Lekár pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja v tvare špachtle zbiera hlien z bočného fornixu vagíny. Počas postupu nie sú steny sliznice zranené. V tomto prípade pani necíti bolesť. Hoci sa proces odberu vzoriek biomateriálu mnohým zdá nepríjemný, napriek tomu je analýza mimoriadne potrebná. Poskytuje viac informácií ako testy krvi a moču.

Hlien odobratý počas postupu sa posiela do laboratória. Tam sa vysuší a potom zafarbí, aby sa dal podrobne študovať. Spracovaný biologický materiál sa vyšetruje na prítomnosť patogénnych buniek, zápalového hlienu, ako aj flóry prítomnej vo vagíne zdravej zástupkyne. Zmeny vo flóre sa považujú za dôležité signály prítomnosti ochorenia pohlavných orgánov.

Existuje niekoľko typov náterov vrátane estrogénu. Umožňuje odhaliť tvorbu nádoru v počiatočnom štádiu. Včasnou identifikáciou patologických zmien, ktoré sa začali v tele, sa môžete vyhnúť takej nebezpečnej chorobe, ako je rakovina krčka maternice. Podľa lekárskych štatistík sa toto onkologické ochorenie často vyskytuje u žien v menopauze.

Aká je podstata estrogénového typu náteru

Estrogénový typ steru navrhli ako typ gynekologického vyšetrenia nemeckí lekári G. Geist a W. Salmon už v roku 1938. V priebehu svojho výskumu dospeli k záveru, že tento typ steru u žien v menopauze sa výrazne líši od sterov urobených pred a po tomto období.

Rozdelené na 3 typy.

Pozrime sa podrobnejšie na to, čo znamená estrogénový typ náteru. Umožňuje určiť, že množstvo progesterónu v tele ženy sa výrazne znížilo. Reprodukčná funkcia nežného pohlavia je založená na rovnováhe pohlavných hormónov. Normálne v prvej polovici menštruačného cyklu prevládajú skupinové hormóny.

Po nástupe ovulácie sa množstvo estrogénu znižuje a zvyšuje sa množstvo ďalšieho ženského hormónu, progesterónu. Pri estrogénnom type náteru je viac estrogénu ako progesterónu.

Estrogénový typ náteru v menopauze má nasledujúce dôvody:

1. S nástupom menopauzy začnú vaječníky postupne produkovať menšie množstvo ženských pohlavných hormónov: progesterónu a estrogénu. Malé množstvo týchto hormónov v tele dámy produkuje kôra nadobličiek.
2. Na pozadí zníženej hladiny estrogénu sa mení stav pošvovej sliznice.

Vyšetrením estrogénového náteru teda možno získať informácie o hormonálnej funkcii vaječníkov.

Ako sa mení sliznica s nástupom menopauzy

Keď má sliznica vagíny nasledujúce typy buniek: povrchové, stredné, parabazálne, bazálne a keratinizované. Skvamózne epitelové bunky pokračujú v dozrievaní a dosahujú povrchovú vrstvu vagíny. Preto v maze prevládajú.

S poklesom hladiny sa bunky začínajú objavovať z hlbších vrstiev dlaždicového epitelu: stredné, parabazálne a bazálne. S vekom sa ich počet v nátere len zvyšuje. Na pozadí zníženej hladiny estrogénu sa objavujú menšie bunky. Majú atypický tvar, spravidla viac pretiahnutý a niekedy bizarný.

Takéto bunky majú fuzzy obrys a rôzne farby. Nie sú umiestnené oddelene, ale v zhlukoch. Majú zväčšené jadrá, v ktorých nie je vidieť jadierko, hoci membrána a chromatín sú dobre viditeľné. Bunky majú zvýšené množstvo keratínu, proteínu, ktorý dodáva silu. Tým sa stávajú hrubšími a čiastočne keratinizovanými.

Znížená hladina estrogénu v menopauze vedie k tomu, že nie všetky epitelové bunky dozrievajú na povrchový rad vagíny a histiocyty a leukocyty začínajú plniť ochrannú funkciu. Je dôležité vedieť, čo naznačuje prevaha týchto prvkov v sliznici počas menopauzy.

To je signál, že žena vyvinula atrofickú kolpitídu bez zápalového procesu v genitáliách. Preto nie je predpísaná antibakteriálna liečba, ale. Súčasne sú predpísané lieky na obnovenie normálnej hladiny kyslosti v pošve, ktorá je v rozmedzí 3,8-4,4 pH.

Aké estrogénové reakcie možno skúmať

Stav maternice možno posúdiť týmito estrogénnymi reakciami:

1. .
   Väčšina buniek sú bazálne častice s malými jadrami. Existuje aj malé množstvo leukocytov.
2. Stredná nedostatočnosť.
   Hlienu dominujú parabazálne bunky s veľkými jadrami. Okrem nich existujú jednotlivé bunky bazálnej a medzivrstvy, ako aj jednotlivé leukocyty.
3. Menší nedostatok.
   Prevládajú medzibunkové bunky. Povrchové bunky sú prítomné v malom počte.
4. Dobrá saturácia estrogénom.
   Biomateriál obsahuje veľa buniek povrchovej vrstvy sliznice, ktoré sú dobre definované a majú malé jadro.

Estrogénny typ náteru teda ukazuje, koľko povrchových buniek s malými jadrami je v sliznici. Najlepšie výsledky sú pri štvrtom type reakcie, keď estrogény v tele dámy majú dobrú saturáciu.

Počas estrogénneho typu náteru je celkom bežný. Označuje schopnosť tela dobre kompenzovať nedostatok estrogénov produkovaných vaječníkmi kôrou nadobličiek. Alebo naznačuje, že žena dostáva chýbajúce pohlavné hormóny z vhodných liekov obsahujúcich hormóny.

Je dôležité vedieť, že estrogénový náter počas menopauzy môže naznačovať vývoj nádoru v maternici alebo vaječníkoch.

Ak v postmenopauze cytoplazma získa nezdravú granulárnu štruktúru, môže to znamenať prítomnosť nádoru alebo zápalových procesov v genitáliách. Preto je dôležité vždy vykonať komplexnú diagnostiku.

Na množstve záleží

Normy ukazovateľov.

Na základe údajov z náteru sa vypočíta karyopyknotický index (KPI). Toto je pomer keratinizovaných intermediárnych buniek k počtu všetkých buniek povrchového typu.

Existuje norma KPI:

• pre prvú polovicu cyklu - 25-30%;
• s ovuláciou - až 60-80%;
• pre druhú polovicu menštruačného cyklu - až 30%;
• v postmenštruačnom období - až 25%.

Počítanie buniek a stanovenie CPI sú komplexné štúdie. Malá nepresnosť môže úplne zmeniť hodnotu indexu a ovplyvniť diagnózu. Preto gynekológovia vykonávajú komplexné vyšetrenie. Na stanovenie stupňa nasýtenia estrogénom sa používa dodatočná metóda - napätie sliznice.

K tomu špeciálny nástroj, ktorý pripomína nožnice, uchopí sliznicu a potiahne ju. Zároveň sa meria, ako dlho bola vrstva sliznice natiahnutá.

Hladina estrogénu v tele dámy je dostatočná, keď je sliznica natiahnutá do 8 cm, ak je hodnota KPI v norme, je to dobré. Keď je nasýtenie náteru estrogénom vysoké, potom je to zlé. V ženskom tele sa môžu vyvinúť nádory závislé od estrogénu.

Žene sú predpísané hormonálne lieky. V niektorých prípadoch sú predpísané lieky, ktoré potláčajú syntézu estrogénu a udržujú hladinu progesterónu. V iných prípadoch je predpísaný priebeh liečby perorálnymi kontraceptívami. Počas tejto terapie vaječníky odpočívajú.

Výpočtom KPI a určením jeho odchýlky od normy je možné identifikovať prítomnosť zápalových procesov a vývoj nebezpečných ochorení v počiatočných štádiách. Začatím správnej liečby včas sa dáma bude môcť vyhnúť vážnym následkom. Prajeme vám veľa zdravia!

Pri rozpoznávaní pôrodníckej patológie sa tieto testy používajú v obmedzenom rozsahu. Používajú sa ako dodatočné, pomocné metódy na diagnostiku určitých typov pôrodníckej patológie.

Metóda kolpocytologického výskumu pri rozpoznávaní pôrodníckej patológie sa nerozšírila pre nedostatočnú spoľahlivosť výsledkov a obmedzený počet patologických procesov, pri ktorých jej použitie môže poskytnúť určité informácie. Boli publikované výsledky kolpocytologických štúdií v diagnostike hrozby spontánneho potratu, po tehotenstve a niektorých ochorení. Autori uznávajú pomocnú diagnostickú hodnotu svojich nálezov. Treba poznamenať, že v prítomnosti príznakov kolpitídy sú výsledky cytologických štúdií nespoľahlivé, takže použitie tejto metódy je iracionálne.

Pri hodnotení výsledkov kolpocytologickej štúdie je potrebné vziať do úvahy niektoré znaky, ktoré sú vlastné normálnemu tehotenstvu. Hormonálnymi vplyvmi v tehotenstve ( , ) dochádza k zhrubnutiu epitelového obalu pošvy v dôsledku určitej hypertrofie parabazálnej a výraznejšej proliferácii medzivrstvy epitelu.

V prvom trimestri gravidity prevládajú v nátere intermediárne a povrchové bunky, jednotlivé navikulárne bunky, karyopyknotický index (KPI) sa pohybuje od 0 do 10-15 %. S progresiou tehotenstva sa mení cytologický obraz náteru, ktorý je charakterizovaný najmä prevahou intermediárnych a navikulárnych buniek; existuje málo povrchových buniek, KPI 0-10%. V trimestri III prevládajú navikulárne a intermediárne bunky, CPI sa blíži k nule. Na konci tehotenstva miznú navikulárne bunky, prevládajú intermediárne a povrchové bunky, CPI je 15-20 % a vyššie.

S hrozbou spontánneho potratu klesá počet člnkových buniek, zvyšuje sa počet povrchových buniek, CPI je 20-30% a vyššie. Je to spôsobené nedostatkom progesterónu a estriolu. Niektorí autori sa domnievajú, že keď je CPI nad 10 %, je potrebné začať hormonálnu liečbu. Pri CPI 40-50% sa tehotenstvo nedá zachrániť.

Tieto zmeny sa vyskytujú s hrozbou potratu spojeného s hormonálnym nedostatkom. Pri spontánnych potratoch inej etiológie (napríklad v dôsledku isthmicko-cervikálnej insuficiencie) môže byť tehotenstvo prerušené s normálnym kolpocytologickým obrazom.

V prípade náterov sa nachádzajú stredné a jednotlivé povrchové bunky. Sú tam aj parabazálne a bazálne bunky, veľa hlienu a leukocytov.

Meranie bazálnej teploty má pomocný význam pre včasnú diagnostiku hrozby samovoľného potratu. Pri normálnom vývoji tehotenstva počas prvých 4 mesiacov dochádza k zvýšeniu bazálnej teploty s jej následným poklesom. Niektorí autori, ktorí tieto zmeny pozorovali, pripisujú pokles bazálnej teploty po 4 mesiacoch zvýšenej tvorbe ACTH a glukokortikoidov. Pretrvávajúce zníženie bazálnej teploty v prvých 3 mesiacoch tehotenstva (pod 37 ° C) je znakom hrozby jej prerušenia. Neprítomnosť poklesu bazálnej teploty počas tohto obdobia však neumožňuje s istotou predpovedať normálny vývoj tehotenstva.

kryštalizačný jav sekrécia žliaz sliznice krčka maternice môže byť použitá ako dodatočný test na rozpoznanie hrozby ukončenia tehotenstva. Príznakmi hroziaceho potratu je otvorenie vonkajšieho otvoru cervikálneho kanála a prítomnosť priehľadného hlienu v ňom s kryštalizačnými javmi.

Pri normálnom tehotenstve je vonkajší hltan uzavretý, hlienová sekrécia sa neuvoľňuje ("suchý krk"), chýba fenomén kryštalizácie.

Cytologické štúdie vaginálnych náterov v gynekologickej praxi.

Metóda je založená na štúdiu cyklických zmien v pošvovom epiteli počas MC (vaginálnych cyklov).

Vaginálna stena pozostáva zo strómy a funkčnej vrstvy; posledný obsahuje tri vrstvy slizničných buniek: povrchovú, strednú a parabazálnu. Kvantitatívny pomer buniek v nátere a ich morfologické charakteristiky sú základom hormonálnej cytodiagnostiky (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

Stupeň dozrievania vaginálneho epitelu je regulovaný ovariálnymi hormónmi. Pri nízkej produkcii pohlavných hormónov vaginálny epitel stráca vrstvenie a pozostáva z niekoľkých radov parabazálnych buniek (normálne u detí do 4-6 rokov a u žien v menopauze). Pri miernej hormonálnej stimulácii narastá medzivrstva epitelu, pri maximálnej saturácii estrogénom zodpovedajúcom ovulácii sa zreteľne odlíšia všetky tri vrstvy epitelu pošvovej sliznice a zhrubne povrchová vrstva, ktorej bunky sa začnú odmietať. Po vytvorení žltého telieska dochádza k rastu a odmietnutiu buniek medzivrstvy a počas menštruácie spolu s odmietnutím funkčnej vrstvy endometria bunky vaginálneho epitelu, ktorý patrí k medzivrstve a čiastočne sa vyskytujú aj parabazálne vrstvy.

Vaginálne nátery majú teda nasledujúce bunkové zloženie:

povrchové bunky sú polygonálne, s priemerom do 60 µm, niekedy s pyknotickým (bezštruktúrnym) jadrom, ktorého priemer presahuje 6 µm. Objavujú sa v náteroch pri maximálnej hrúbke epitelu;

stredné bunky - oválne alebo predĺžené, vretenovité, s priemerom v rozmedzí 25-30 mikrónov, s vezikulárnym jadrom (menej ako 6 mikrónov v priemere);

parabazálne bunky - najmenšie, s priemerom v rozmedzí 15-20 mikrónov, s veľkým jadrom, v ktorom je viditeľný jasný chromatínový vzor .

Na výklad kolpocytogram sú odvodené indexy dozrievania, karyopyknózy a eozinofílie. Okrem toho sa hodnotia morfologické charakteristiky buniek - prítomnosť alebo neprítomnosť skladania cytoplazmy, inklúzií atď., Ako aj bakteriálnej flóry, leukocytov, erytrocytov, hlienu.

index dozrievania(SI, číselný index) - percento povrchových, intermediárnych a parabazálnych buniek. Zapisuje sa ako 3 čísla, z ktorých prvé je percento parabazálnych, druhé stredné a tretie povrchové bunky.

Karyopyknotický index(CI) - percentuálny pomer povrchových buniek s pyknotickými jadrami k bunkám s vezikulárnymi jadrami. CI charakterizuje estrogénovú saturáciu tela, pretože iba estrogény spôsobujú proliferatívne zmeny v pošvovej sliznici, čo vedie ku kondenzácii chromatínovej štruktúry jadra epitelových buniek.

Eozinofilný index(EI) - percento povrchových buniek s eozinofilne zafarbenou cytoplazmou k bunkám s bazofilnou cytoplazmou (metóda farbenia polychrómom) a tiež charakterizuje výlučne estrogénny účinok na vaginálny epitel.

Normálne sa indexy karyopyknózy a eozinofílie zhodujú s krivkami obsahu estrogénu v krvi, pričom počas obdobia ovulácie sa prudko zvyšuje.

Stimulácia progesterónu sa hodnotí na trojbodovom systéme v závislosti od počtu skrútených buniek (bunky, ktoré tvoria zhluky 5 a viac): 3 body (+++) - veľký počet, > 50 %; 2 body (++) - mierne, 20-40 %, 1 bod (+) - nevýznamné,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Cytologický vzor náteruprihormonálne poruchy.

Anestrogénny typ náteru(atrofické).

Nachádzajú sa bunky hlbokých vrstiev - bazálne, parabazálne. V náteroch je veľa Lts, keďže v dôsledku absencie estrogénu klesá reaktivita pošvovej sliznice. Vzhľadom na zraniteľnosť pošvovej sliznice sa zisťujú aj erytrocyty. Fyziologicky sú takéto stery typické pre predpubertálne obdobie a pre neskorú postmenopauzu.

Hypoestrogénny typ náteru.

V závislosti od stupňa poklesu saturácie estrogénom môžu nátery pozostávať z rôzneho počtu povrchových, intermediárnych, bazálno-parabazálnych buniek. Kritériom pre hypoestrogénny typ náteru je, že eozinofilný index nepresahuje 15%, karyopyknotický index je 50%. V závislosti od údajov o morfológii buniek existujú 4 stupne estrogénovej stimulácie podľa Schmitta.

I stupeň - vaginálny náter pozostáva výlučne z bazálnych buniek;

II stupeň - iba z parabazálnych buniek;

stupeň - zo stredných buniek;

stupeň - z povrchových buniek.

Hypoestrogenizmus môže byť cyklický a acyklický. Rytmus bunkových zmien, dokonca aj v reakcii na malé cyklické výkyvy hormónov, je zachovaný. Pri acyklickej hypoestrogénii sa tieto výkyvy ukazovateľov nepozorujú.

HyperestrogénneTypnamazať.

Náter pozostáva výlučne z plochých povrchových buniek s prudkým stenčovaním cytoplazmy, vakuolizáciou a skladaním. Niektoré bunky môžu byť fragmentované, výsledkom čoho sú fragmenty buniek, holé jadrá. Takmer vo všetkých bunkách sú jadrá pyknotické, EI je 70-80%, CPI je až 100%.

Pri zachovaní dvojfázového cyklu na pozadí hyperestrogenizmu vo fáze II cyklu, zmiešaný hyperestrogénový typ namazať. Zvláštnosťou je, že počas progesterónovej fázy sa spolu so známkami výrazného účinku progesterónu (zoskupenie a skladanie buniek, výskyt leukocytov) objavujú známky zvýšenej estrogénovej aktivity: EI a CPI zostávajú vysoké, ako vo fáze I.

HypolyuteickýTypnamazať.

Pri hypoluteinizme, ktorý možno pozorovať vo fáze II cyklu, spolu so známkami stimulácie progesterónu (skladanie, skrútenie a zoskupovanie buniek, výskyt leukocytov), ​​sa udržiava vysoký CPI s poklesom EI. Okrem toho môže byť skrátená progesterónová fáza cyklu. V súvislosti so vzácnymi cytologickými údajmi charakterizujúcimi insuficienciu žltého telieska sú pre diagnostiku tohto stavu dôležité údaje o rektálnej teplote a stanovení progesterónu v krvnom sére v tejto fáze.

Typ hyperluteálneho náteru pripomína šmuhy počas tehotenstva: bunky sú usporiadané do skupín, zložené, predĺžené, pripomínajú loďky, preto sa nazývajú člnkové bunky. Často je tam veľké množstvo Doderleinových tyčiniek, čo vedie k cytolýze. EI je 30%, KPI - 40%.

Androgénny typ náteru. Existujú nátery „čistého“ androgénneho typu a kombinovaných (alebo zmiešaných) androgénnych účinkov.

o čistý androgénny účinok(atrofický androgénny typ náteru) sa nachádzajú najmä bazálne a parabazálne bunky. Sú o niečo väčšie, ich protoplazma je bledá, akoby „vymytá“, často obsahuje jednu alebo viac vakuol, ktoré niekedy dosahujú značné veľkosti. Bunkové jadrá sú vezikulárne, ľahké, chudobné na chromatín, chromatínová látka je nerovnomerne rozložená. Nachádzajú sa aj bunky s dvoma jadrami. Leukocyty v náteroch chýbajú alebo je ich počet výrazne znížený. S gynekologickou patológiou nie sú pozorované.

o zmiešané androgénno-estrogénne účinky(androgénny proliferatívny typ náteru) charakter náterov závisí od pomeru estrogénov a androgénov. Pod vplyvom androgénov klesá EI a CPI, zmenšujú sa bunky povrchových vrstiev, pribúdajú bunky hlbokých vrstiev vaginálneho epitelu (parabazálne a intermediárne). Bunky stredného typu sa zložia, objavia sa bunky navikulárneho typu. Umiestnenie buniek je izolované, náter vyzerá čisto. Cytoplazma buniek je rovnomerne bledá. Chromatínová sieť je nejasná. Proliferácia buniek medzivrstvy bohatých na glykogén. V dôsledku zvýšeného uvoľňovania kyseliny mliečnej proliferáciou vaginálnych epiteliálnych buniek vzniká veľké množstvo Dederleinových tyčiniek, ktoré spôsobujú silnú cytolýzu. Takéto nátery sa líšia od náterov progesterónového typu nevýznamnou deskvamáciou epitelu a čistotou náteru. Veľké dávky progesterónu môžu tiež spôsobiť prepyknózu jadier intermediárnych buniek, čo sa pri androgénnej expozícii nepozoruje.

Typ zmiešaného androgén-progesterónového náteru pozorované pomerne zriedkavo. Androgény zvyšujú účinok progesterónu. Pri slabom a strednom androgénnom účinku zostávajú nátery progesterónového typu nezmenené. S nárastom androgénneho vplyvu sa objavujú: čistá, bledo sfarbená cytoplazma, bledé, vezikulárne jadro so sieťovanou štruktúrou chromatínu. Leukocytóza a cytolýza zostávajú nezmenené.

Výpočet bunkových elementov náteru a prezentácia jeho morfologického zloženia vo forme vhodných indexov umožňuje poskytnúť spoľahlivejšie hodnotenie pozorovaného vzoru pre účely hormonálnej cytodiagnostiky.

index dozrievania- IP (v zahraničnej literatúre: Maturation Index - MI) je číselný pomer všetkých parabazálnych intermediárnych a povrchových buniek vo vaginálnom nátere, vyjadrený v percentách.

Pre správne určenie IS musí mať cytológ dobrú predstavu o tvaroch a typoch buniek rôznych vrstiev epitelu. IP sa určuje spočítaním 100-200 buniek v nátere v najmenej 5-8 zorných poliach, pretože jedno alebo dve zorné polia môžu poskytnúť nesprávne informácie.

IP sa označuje ako vzorec, kde počet parabazálnych buniek je napísaný vľavo, stredný - v strede a povrchový - vpravo. Pri absencii akéhokoľvek typu buniek sa na príslušné miesto umiestni číslo 0.

Príklady rôznych stupňov proliferácie indikovaných indexom dozrievania:

1. Ťažká atrofia – v náteroch sa nachádzajú len parabazálne bunky, chýbajú intermediálne a povrchové bunky, IC = 100/0/0.

2. Stredná atrofia - v náteroch sú spolu s parabazálnymi bunkami bunky medzivrstvy, nie sú žiadne povrchové bunky, IS je 70/30/0 alebo 50/50/0.

3. Stredná proliferácia - nie sú žiadne parabazálne bunky, v nátere prevládajú intermediárne bunky, IC = 0/80/20 Zvýšené proliferačné zmeny môžu byť označené šípkou smerujúcou doprava, napríklad IC = 0/50/50 .

4. Výrazná proliferácia – chýbajú parabazálne bunky, v nátere prevládajú povrchové bunky, IS je 0/20/80 alebo 0/0/100. Zníženie proliferácie môže byť označené šípkou smerujúcou doľava; napríklad s počiatočným SI rovným 0/0/100, nadchádzajúci pokles proliferatívnych zmien vyzerá ako 0/20/80, potom 0/60/40 atď.

Zmena v stupni proliferácie vaginálneho epitelu, hodnotená sterom („posun doprava“ alebo „posun doľava“), môže byť teda indikovaná zodpovedajúcou zmenou percenta určitého typu buniek. a šípkou ukazujúcou jedným alebo druhým smerom.

Pomocou indexu zrenia sa dajú ľahko a zreteľne prejaviť kolpocytologické zmeny, ku ktorým dochádza vplyvom endogénnej a exogénnej hormonálnej stimulácie, najmä pri liečbe estrogénmi, čo je veľká výhoda oproti klasifikácii Geist, Losos. Pri použití iba indexu dozrievania však nie je možné odhaliť špecifiká účinku každého z hormónov, pretože stanovenie IS je založené iba na morfologických vlastnostiach bunkového zloženia vaginálneho náteru.

Karyopyknotický index- CI (v zahraničnej literatúre - KI) je percento všetkých exfoliovaných zrelých povrchových buniek s pyknotickými jadrami k bunkám obsahujúcim vezikulárne jadrá s priemerom viac ako 6 mikrónov.

V procese dozrievania epitelu dochádza k štrukturálnym zmenám v štruktúre bunkového jadra. Jemná sieť jadrového chromatínu sa pri dozrievaní bunky postupne mení na malú bezštruktúrnu hmotu chromatínu - dochádza k takzvanej karyopyknóze, teda kondenzácii chromatínovej štruktúry jadra, ktorá završuje život bunky.

Priemer jadra je možné merať mikrometrickým pravítkom alebo určiť vizuálne pri 40x10 alebo 40x15 zväčšení. Súčasne sa pyknotické jadrá javia ako modro-čierne kvôli svojej homogenite a majú zaoblený alebo mierne oválny tvar; jadrá, ktoré si zachovali sieť chromatínovej štruktúry, nemajú takú hustotu a homogenitu.

CI pri normálnej reakcii vagíny sa mení v prísnej závislosti od sily hormonálneho vplyvu. Nepretržitá estrogénová stimulácia spôsobuje zvýšenie CI. Táto bunková odpoveď sa môže použiť na odhad trvania účinku estrogénov a ich syntetických analógov. Progesterón a androgény majú výraznú schopnosť potláčať proliferatívne zmeny spôsobené estrogénmi. Podľa stupňa zníženia CI po pôsobení androgénov alebo progesterónu možno posúdiť účinnosť týchto hormónov. Na tomto základe, t.j. na schopnosti spôsobiť regresiu CI, je možné zvoliť terapeutické dávky antagonistických hormónov, ktoré potlačia silnú proliferáciu spôsobenú estrogénmi.

U žien v reprodukčnom období je možné počítaním CI určiť povahu menštruačného cyklu, zistiť prítomnosť ovulácie a zistiť nadmernú proliferáciu. Vysoké stupne CI v detstve a v hlbokej menopauze nám umožňujú dospieť k záveru, že existuje patologická proliferácia, ktorá nie je charakteristická pre tento vek.

Stanovenie jadrovej pyknózy je teda jedným z hlavných testov v hormonálnej diagnostike kolpocytov. Jeho výhoda spočíva v tom, že nevyžaduje žiadne zložité metódy farbenia a fixácie, ľahko sa stanoví mikroskopiou s fázovým kontrastom a dokonca aj v natívnom preparáte. Pre praktické účely je však lepšie farbiť prípravok hematoxylínom-eozínom alebo Schorrovým hematoxylínom a skúmať náter pri zväčšení 40x10 alebo 40x15 pomocou binokulárneho mikroskopu.

Hlavné kritériá, ktoré by sa mali brať do úvahy pri určovaní jadrovej pyknózy, sú:

1) zníženie priemeru jadra na 6 mikrónov a menej;

2) vymiznutie tenkých chromatínových štruktúr (pyknotické jadrá sa javia ako homogénne tmavé, dobre ohraničené okrúhle bodkované útvary);

3) hyperchromatóza.

Na základe údajov o jadrovej pyknóze získaných pri výpočte sa zostavujú pyknogramy, ktoré slúžia na charakterizáciu menštruačného cyklu a jeho porúch, ako aj na kontrolu pri hormonálnej liečbe.

Eozinofilný index- EI (v zahraničnej literatúre - EI) je percento všetkých zrelých oddelených povrchových buniek s eozinofilným farbením cytoplazmy k zrelým povrchovým bunkám s bazofilným (cyanofilným) cytoplazmatickým farbením. Pri výpočte EI sa neberie do úvahy veľkosť jadier povrchových buniek. Zrelé povrchové bunky vaginálneho epitelu sú schopné diferencovaného farbenia cytoplazmy.

Na diferencované farbenie náterov vaginálneho epitelu sa používajú rôzne metódy.

Pre správny cytologický záver je dôležité, aby použitá technika farbenia ster odrážala hormonálnu stimuláciu a najmä vplyv estrogénov. Štandardom farebných zmien v cytoplazme buniek pre akúkoľvek metódu polychrómového farbenia môžu byť overené krivky eozinofilného indexu počas normálneho menštruačného cyklu v reprodukčnom období života u zdravých žien.

Pri štúdiu povahy menštruačného cyklu podľa cytologických údajov, ako aj počas hormonálnej terapie je graficky znázornená dynamika číselných ukazovateľov eozinofilného indexu. Získané zmeny sa najlepšie porovnávajú s určitými krivkami EI počas ovulačného menštruačného cyklu (s rovnakou polychrómovanou farbou). Akékoľvek zvýšenie hodnôt EI nad hodnoty vyskytujúce sa počas normálneho menštruačného cyklu by sa malo považovať za prejav nadmernej hormonálnej stimulácie.

Zrelé povrchové bunky môžu zafarbiť modré bazofilné tóny (bez mukopolysacharidov), ako aj intenzívne červenofialové (v prítomnosti veľkých mukopolysacharidových granúl v cytoplazme buniek). Niekedy sa v strede cytoplazmy nachádza malý perinukleárny kruh zvyškov glykogénu.

Čím silnejšia je estrogénová stimulácia, tým viac povrchových eozinofilne zafarbených buniek sa objaví v náteroch. Počas normálneho menštruačného cyklu sa najväčší počet eozinofilných povrchových buniek v náteroch pozoruje v strednej folikulárnej fáze.

Selener, ktorý študoval štruktúru buniek vaginálneho epitelu, zistil, že bunky hlbokých vrstiev, parabazálnych a bazálnych, sú zafarbené v modrých a modrozelených odtieňoch kvôli obsahu skupín proteínov SH v nich. Iba vyššie položené bunky parabazálnej vrstvy obsahujú v cytoplazme určité množstvo granúl glykogénu. V bunkách medzivrstvy sa glykogén nachádza okolo jadier a veľké množstvo SH proteínových skupín je usporiadaných do modrého kruhu obklopujúceho centrálne jadro glykogénu. SH skupiny na bunkovej periférii sú zmiešané s izolovanými mukopolysacharidovými skupinami. Vo vyspelejších bunkách sa úmerne s poklesom obsahu glykogénu zvyšuje množstvo mukopolysacharidov.

Miiller et al stanovili histochemickou metódou obsah RNA v epiteli vagíny v rôznych obdobiach života ženy. Autori zistili, že v detstve dosahuje obsah RNA maximum krátko pred pubertou. V období puberty dochádza pod vplyvom estrogénov k výrazným zmenám v pošvovom epiteli. V reprodukčnom období dochádza k poklesu obsahu RNA. Druhý vrchol vzostupu koncentrácie RNA pripadá na obdobie menopauzy. V postmenopauzálnom období je obsah RNA takmer taký nízky ako v prvom roku života. Tieto údaje ukazujú, že estrogény majú hlavný účinok na syntézu RNA v súlade s prevládajúcim účinkom progesterónu. Súčasne progesterón zvyšuje syntézu mukopolysacharidov v bunkách vaginálneho epitelu.

Výskyt eozinofilného sfarbenia cytoplazmy povrchových buniek v detstve alebo v hlbokej menopauze tiež naznačuje prítomnosť patologických zdrojov estrogénovej stimulácie. Eozinofilné farbenie cytoplazmy povrchových buniek je kritériom pri hodnotení estrogénneho účinku, pretože hodnota eozinofilného indexu je priamo závislá od sily a trvania estrogénnej stimulácie. Zvýšenie eozinofilného indexu indikuje zvýšenie estrogénovej stimulácie, zatiaľ čo zníženie eozinofilného indexu je dokázané znížením EI po predtým výraznej proliferácii. Keďže ani progesterón, ani androgény nie sú schopné spôsobiť eozinofilné sfarbenie cytoplazmy buniek, dynamika zmien eozinofilného indexu bude len indikátorom estrogénneho vplyvu.

Číselný index dozrievania je súčet číselných hodnôt každého typu buniek prítomných v nátere. Na tento účel je každý typ epiteliálnej bunky konvenčne označený digitálnou hodnotou:

Povrchové eozinofilné bunky - 1,0
Bazofilné bunky - 0,8
Veľké stredné bunky - 0,6
Malé medzičlánky - 0,5
Parabazálne bunky - 0,0

Pri výpočte číselného indexu dozrievania by mal náter obsahovať iba voľne oddelené bunky s normálnou morfológiou. Spočíta sa priemerne 200 buniek a počet každého typu buniek sa vynásobí zodpovedajúcou číselnou hodnotou. Výsledné množstvo charakterizuje náter. Takže náter obsahujúci iba parabazálne bunky by mal skóre dozrievania 0.

Čím vyšší je stupeň dozrievania epitelu, tým viac náterov buniek s vysokým číselným indexom a tým vyššie je celkové množstvo získané pri výpočte bunkového zloženia náteru.

Meisel pri štúdiu náterov u 4000 pacientov vo veku 13 až 49 rokov zistil, že vo veku 10-14 rokov bola priemerná hodnota "estrogénu" (podľa autora) vyššia ako 70, vo veku 15-19 rokov - menej ako 70, vo veku 20-39 rokov - asi 70, vo veku 40-49 rokov - pod 70. Pri štúdiu číselnej hodnoty dozrievania podľa dní cyklu sa zistilo, že maximum má v 13. deň cyklu (priemerná hodnota 60 -90), udržiava sa na rovnakej úrovni 4 dni a potom postupne klesá až do 23. dňa cyklu. Po 23. dni zostáva index dozrievania nízky až do začiatku ďalšej menštruácie.

Skladací index predstavuje pomer všetkých zložených zrelých povrchových buniek k počtu plochých zrelých povrchových buniek.

Skrútenie, čiže zrážanie buniek sa prejavuje hlavne pri stimulácii progesterónom. Súčasne majú povrchové ploché bunky formu zaobleného lupeňa ruže alebo listu zloženého vo forme obálky. Index skladania sa často okrem indexu zrenia označuje aj ako opis. Index skladania môžete zobraziť v percentách - pomer celkového počtu zložených povrchových buniek k počtu plochých nezložených buniek. V tomto prípade sa neberie do úvahy ani veľkosť bunkového jadra, ani farba ich cytoplazmy.

Index zaľudnenia alebo zoskupenie buniek je pomer zrelých buniek v zhlukoch 4 alebo viacerých k zrelým bunkám umiestneným oddelene. Tento index, podobne ako index skladania buniek, odráža účinok progesterónu na vaginálny epitel. Ak majú estrogény schopnosť spôsobiť oddelené usporiadanie buniek, potom progesterón spôsobuje deskvamáciu buniek, ktoré sú po odmietnutí usporiadané do skupín alebo vrstiev v závislosti od sily stimulácie progesterónom. Tento index je ťažké kvantifikovať, a preto je najčastejšie predmetom vizuálneho štúdia a popisu podľa trojbodového systému: silné zhlukovanie (+ + +), stredné (++), slabé (+).

Index povrchových buniek je pomer všetkých zrelých povrchových buniek k celkovému počtu všetkých ostatných oddelených buniek. Tento index zjavne nie je príliš indikatívny, pretože na rozdiel od indexu dozrievania údaj o stupni atrofie zmizne v dôsledku skutočnosti, že všetky nezrelé bunky sa počítajú spolu.

Medzi cytológmi je často diskutovaná otázka, ktorý z indexov je najpoužiteľnejší a najspoľahlivejší pre cytohormonálny výskum a či by mali byť údaje konvenčnej cytologickej štúdie indikované vo forme indexov.

Na získanie kompletnejších informácií o hormonálnej stimulácii u ženy sa vykonáva cytologická štúdia; žiadny z indexov nie je schopný poskytnúť takúto charakteristiku, pretože objektívne hodnotenie hormonálneho stavu si vyžaduje súbor klinických údajov: ťažkosti, vek, povaha menštruačnej funkcie (menopauza), povaha hormonálnej terapie (ak existuje), chirurgické zákroky alebo radiačnú terapiu (ak áno). Správne posúdenie steru možno urobiť len na základe klinických nálezov, berúc do úvahy ďalšie funkčné diagnostické testy. Keď sa do vyšetrenia sterov zapojí zainteresovaný klinický lekár, hodnota cytologických štúdií sa zvýši. Vtedy cytologické údaje pomáhajú a dopĺňajú dostupné informácie o klinickom obraze porúch, ktoré sa u pacienta vyskytujú.

V prípade, že lekár získa informácie o cytologickom vyšetrení z laboratória, cytológ by mal poznať vyššie uvedené klinické údaje a lekár by mal poznať význam cytologických označení.

Žiadny z vyššie uvedených indexov nemôže poskytnúť komplexné informácie a ani jeden nemôže mať výhodu oproti druhému. Každý z indexov je navrhnutý na špecifický účel. Index dozrievania teda odráža stupeň proliferácie alebo atrofie; eozinofilné a karyopyknotické indexy nemožno použiť na posúdenie atrofie. Pokiaľ ide o hormonálnu liečbu alebo poruchy menštruácie v reprodukčnom období, EI a CI dopĺňajú index dozrievania. Indexy koagulácie a skladania informujú o prítomnosti vplyvu progesterónu, ale najčastejšie by sa mali indikovať na pozadí dynamiky indexu maturácie a dynamiky zmien EI a CI. Hodnotenie pomocou jedného z indexov je možné vykonať len v prípade závažnej atrofie alebo závažnej proliferácie.

Účinok hormonálnych prípravkov možno testovať len kombináciou stanovenia všetkých indexov; ak hovoríme o izolovanom pôsobení estrogénov, môžeme sa obmedziť na tri indexy – dozrievanie, eozinofilný a karyopyknotický.

Existujú však aj také hormonálne situácie, kedy by sa mal uprednostniť jeden z indexov. Napríklad počas tehotenstva je EI spoľahlivejšia ako CI, pretože zvýšenie jednej CI pri nízkych hladinách EI ešte neznamená zlú prognózu.

Vyjadrenie kolpocytologických údajov vo forme indexov je založené iba na štúdiu morfologického zloženia buniek. Malo by byť doplnené o posúdenie stavu neepiteliálnych prvkov.

Ako by sa mal opísať cytologický obraz vaginálneho náteru?

Kolpocytologické štúdie boli dlhú dobu založené na vizuálnom hodnotení náteru podľa stupňa prítomnosti bunkového epitelu v ňom v rôznych štádiách dozrievania. Najpopulárnejšia klasifikácia bola Geist, Losos. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú štyri reakcie alebo typy bunkových zmien.

V reakcii I sa nátery skladajú z malých buniek bazálnej vrstvy s veľkými jadrami, bunky nadložných vrstiev úplne chýbajú. Nátery takmer vždy obsahujú leukocyty. V tomto stave je vaginálna sliznica tenká a pozostáva z niekoľkých vrstiev buniek. I reakcia sa interpretuje ako stav spojený s výrazným nedostatkom estrogénov v tele.

Reakcia II alebo typ sa pozoruje, keď sa objaví mierne väčší stupeň dozrievania vaginálneho epitelu, keď nátery obsahujú bunky hornej bazálnej zóny - parabazálne, väčšie, okrúhle alebo oválne. Bunkové jadrá sú stále veľké (ale zmenšujú sa v porovnaní s bunkami spodnej parabazálnej vrstvy). Takéto bunkové vzory sa považujú za stredné stupne nedostatku estrogénu.

V reakcii III prevládajú v náteroch intermediárne bunky. Tu možno nájsť jednotlivé bunky nadložných povrchových vrstiev, ako aj spodné parabazálne vrstvy. Prítomnosť leukocytov je voliteľná. Stery typu III sú spojené so strednou estrogénovou stimuláciou.

IV reakcia alebo typ sa určuje s výraznou proliferáciou vaginálneho epitelu, keď v náteroch prevládajú veľké bunky povrchovej vrstvy, umiestnené oddelene, s malými pyknotickými jadrami. Neexistujú žiadne leukocyty. Často sú tam Dederleinove tyčinky. Hormonálny stav v náteroch typu IV je spojený s dobrou estrogénnou stimuláciou.

Použitie Geist, Salmon klasifikácie na určenie hormonálnych zmien vyskytujúcich sa v ženskom tele viedlo k identifikácii rôznych úrovní proliferácie vaginálneho epitelu so stupňom "saturácie estrogénu" tela. Výraz "estrogénna saturácia" vstúpil do literatúry natoľko, že pri množstve patologických stavov ho niektorí autori začali stotožňovať s hladinou estrogénov v organizme. Nedokonalosť tejto klasifikácie bola jedným z dôvodov, prečo sa kolpocytologická štúdia ďalej nerozvíjala a nenašla správne uplatnenie v diagnostike menštruačných porúch.

Hlavné nevýhody klasifikácie Geist, Losos sú nasledovné.

1. Subjektivizmus vo vzťahu k posudzovaniu bunkových prvkov, nedostatok presných číselných ukazovateľov. Rovnaký náter môže byť priradený rôznym typom rôznymi výskumníkmi, pretože jeho hodnotenie je založené na vizuálnom vyšetrení bez počítania bunkových prvkov rôzneho stupňa zrelosti. Zároveň sa metóda počítania bunkových prvkov už dlho používa v biológii a medicíne. Bunkové zloženie náteru je jednoduchšie vypočítať ako bunkové zloženie krvi. Laboratóriá, ktoré disponujú klávesnicovými kalkulačkami, ich môžu jednoducho použiť na urýchlenie výpočtov. Pri hodnotení steru pri ambulantných stretnutiach môže lekár vo viacerých zorných poliach vypočítať morfologické zloženie buniek a odvodiť ich percento. Pri vedeckej práci je možné výpočty kódovať a počítať na elektronických strojoch.

2. Pri hodnotení náterov podľa klasifikácie Geist, Losos chýba jedno z veľmi cenných kritérií cytologickej analýzy - diferencovaná farba bunkových elementov. Pri polychrómnom farbení buniek, keď dozrievajú pod vplyvom rôznych hormonálnych stimulov, sa zrelé povrchové bunky farbia v bazofilných a eozinofilných tónoch. Ako už bolo spomenuté, iba estrogény sú schopné spôsobiť výskyt eozinofilných povrchových buniek v náteroch, zatiaľ čo progesterón a androgény spôsobujúce proliferáciu vaginálneho epitelu nie sú schopné spôsobiť eozinofilné sfarbenie cytoplazmy povrchových buniek. Preto môže byť diferencované farbenie buniek diagnostickým znakom, ktorý charakterizuje rozdielnu hormonálnu stimuláciu.

Zvýšenie alebo zníženie počtu eozinofilných buniek môže naznačovať zvýšenie alebo zníženie estrogénovej stimulácie. Napríklad zníženie počtu eozinofilných buniek vo fáze II cyklu po „vrchole“, ktorý nastal v strede cyklu, je jedným zo znakov normálneho ovulačného cyklu.

3. Pri hodnotení vaginálneho náteru podľa klasifikácie Geist, Salmon sa vizuálne nevenuje pozornosť zmenám v jadrách povrchových buniek. Zároveň veľkosť jadier a stupeň, v ktorom sa blížia k úplnej zrelosti, úzko súvisia so silou a trvaním estrogénneho účinku. Je známe, že karyopyknóza je prejavom maximálneho účinku estrogénu ako v čistej forme, tak aj s jednoznačnou prevahou estrogénovej stimulácie, ak dôjde ku kombinácii hormonálnych vplyvov.

4. Najzávažnejšou nevýhodou klasifikácie Geist, Salmon je nedostatok kritérií na hodnotenie stimulácie progesterónom. Progesterón spôsobuje charakteristické zmeny, prejavujúce sa obalením okrajov buniek, ich usporiadaním do skupín a zhlukov pri masívnej deskvamácii vo vrstvách.

5. Klasifikácia Geist, Losos je málo použiteľná na cytologickú charakterizáciu fáz menštruačného cyklu, pretože skorú folikulovú a strednú luteálnu fázu možno podľa tejto klasifikácie priradiť k typu III. Na úplnejšiu charakterizáciu týchto fáz sa zároveň využíva najmä cytologické vyšetrenie a funkčné diagnostické testy.

6. Pri hodnotení náterov podľa Geist klasifikácie Losos neodráža androgénny účinok.

Už bolo poznamenané, že túto klasifikáciu vyvinuli autori vo vzťahu k ženám, ktoré sú v menopauze; pre svoju jednoduchosť sa začal používať pri cytologickom hodnotení sterov u žien všetkých vekových skupín. Na približné zhodnotenie hormonálneho stavu u žien v období menopauzy ho nepochybne možno použiť.

1. Náter na všeobecnú cytológiu.

Účel: diagnostika

Úlohy: odoberanie náterov z močovej trubice, krčka maternice, vagíny na bakterioskopické a kolpocytologické štúdie

Indikácie: stanovenie stavu vaginálnej biocenózy, diagnostika zápalových ochorení

Vybavenie: mydlo, rukavice, gynekologické kreslo, zrkadlá, čisté suché sklíčko, bakteriologická slučka, Volkmannova lyžica, teplý fyziologický roztok (37˚C), nádoby s dezinfekčnými prostriedkami, smer s celým menom. pacienta, veku, povahy a dátumu odberu vzoriek.

Metodológia:

a) Napíšte smer.

b) Umyte si ruky mydlom a osušte, nasaďte si rukavice.

c) Pacientka by mala byť uložená na gynekologické kreslo v dorzálno-gluteálnej polohe s nohami od seba a pokrčenými v bedrových kĺboch.

d) Najprv sa materiál odoberie z močovej trubice, potom z cervikálneho kanála a vagíny.

e) Odber materiálu z močovej trubice. Vložte bakteriologickú slučku do močovej trubice na 2-3 cm, posuňte rovinu „oka“ slučky k otvoru, mierne zatlačte na zadnú a bočnú stenu močovej trubice. Odstráňte slučku, položte ju na povrch podložného skla a niekoľkokrát ňou pohybujte miernym tlakom.

f) Zrkadlo v zatvorenom stave vložte do celej hĺbky pošvy, otvorte a v tejto polohe zafixujte zámkom.

g) Odber materiálu z vagíny na prípravu natívneho náteru. Vložte bakteriologickú slučku do zadného alebo bočného fornixu vagíny, vezmite materiál. Naneste niekoľko kvapiek teplého fyziologického roztoku na sklíčko. Zmiešajte vaginálny výtok s kvapkou fyziologického roztoku, zakryte krycím sklíčkom a odošlite do laboratória.

h) Odber materiálu z cervikálneho kanála. Vložte Volkmannovu lyžicu do cervikálneho kanála o 1-2 cm, niekoľkokrát otočte. Výsledný materiál naneste na podložné sklíčko a vytvorte tenký, rovnomerný rozmazaný náter vo forme vodorovného ťahu. Suché na vzduchu.

i) Odstráňte zrkadlo z vagíny.

j) Všetok použitý materiál: rukavice, náradie, mäkké vybavenie namočte do dezinfekčného roztoku.

k) Umyte si ruky mydlom a osušte.

2. Papanicolaouov náter (Paptest) - metóda morfologickej analýzy založená na štúdiu a hodnotení bunkového materiálu. Metóda umožňuje posúdiť štruktúru a bunkovú úroveň poškodenia tkanív, ktoré spadli do rozmazania. Cytologické kritériá sú založené na závažnosti príznakov bunkovej atypie.

Identifikácia morfologických znakov buniek, ktoré charakterizujú špecifický patologický proces.

Indikácie:

Skríning rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice).

Príprava na štúdium:

Počas dňa pred štúdiom by sa nemali používať sprchovacie a vaginálne prípravky. 1-2 dni pred štúdiom je vhodné zdržať sa pohlavného styku. Počas menštruácie nemôžete brať materiál na výskum.

Na získanie materiálu sa používajú tieto nástroje: Eyrova špachtle (na odber sterov z povrchu ektocervixu), Volkmannova lyžica, sito, endobranch (na odber endocervikálnych sterov a pod.).

Pre optimálne výsledky cytológie by sa vzorky mali odoberať oddelene od ektocervixu a od endocervixu. Materiál sa odoberá pred bimanuálnou skúškou.

Po zavedení zrkadiel do vagíny odstráňte výtok z povrchu krčka maternice vatovým tampónom. Špička Eyrovej špachtle sa vloží do vonkajšieho os maternice, odoberie sa bunkové zloženie z exocervixu (zo vrstveného dlaždicového epitelu) a spojenia endocervixu a exocervixu (zo zóny metaplastického epitelu) rotačným pohybom 360 stupňov s tlakom. Potom sa do cervikálneho kanála vloží špeciálna kefka (cer-kefka) na 1-2 cm a rotačným pohybom sa odoberá materiál zo stien cervikálneho kanála. Výsledný materiál sa v tenkej vrstve rozotrie na povrch beztukových podložných sklíčok označených podľa miesta odberu. Nátery sa sušia na vzduchu.

Interpretácia výsledkov: klasifikácia cervikálnych sterov podľa papanicolaou

Prvá trieda – žiadne atypické bunky, normálny cytologický obraz.

Druhou triedou je zmena v morfológii bunkových elementov v dôsledku zápalového procesu vo vagíne a / alebo krčku maternice.

Tretia trieda - jednotlivé bunky s abnormalitami cytoplazmy a jadier.

Štvrtá trieda - jednotlivé bunky s jasnými príznakmi malignity: zvýšenie hmoty jadier, anomálie cytoplazmy, zmeny v jadre, chromozomálne aberácie.

Piaty stupeň - v nátere sa pozoruje veľké množstvo atypických buniek.

3. Spôsob odberu sterov na hormonálnu cytológiu.

Dynamika zmien kolpocytologických parametrov odráža celkové kolísanie hladiny ovariálnych hormónov v tele počas menštruačného cyklu. Metóda umožňuje vyhodnotiť hladinu estrogénu, gestagénu a v niektorých prípadoch saturácie androgénom v tele.

Materiál sa odoberie z predného fornixu špachtľou alebo tampónom a rovnomerne sa nanesie na podložné sklíčko. Séria náterov sa odoberá v dynamike menštruačného cyklu s orientáciou na jeho stred (dátum ovulácie): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 dní cyklu. Po polychrómovom farbení v nátere sa skúma pomer parabazálnych, intermediárnych a povrchových buniek vyjadrený v indexe zrenia (MI). Karyopyknotický index (KPI) - percento buniek s malými pyknotickými jadrami na 100 povrchových buniek. Eozinofilný index (EI) - percento eozinofilne zafarbených buniek povrchových vrstiev na 100 povrchových buniek. Maximálne hodnoty všetkých troch ukazovateľov v čase ovulácie: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.