Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének konzervatív kezelése ambuláns gyakorlatban. Téma: krónikus artériás elégtelenség.

A krónikus perifériás artériás elzáródás leggyakrabban érelmeszesedés következtében alakul ki. Egyéb, ritkábban előforduló okok a gyulladásos arteritis, a Buerger-kór, az óriássejtes arteritis, a Takayasu-féle arteritis, a popliteális csapda szindróma, az adventitialis cisztás betegség és a gyógyszer által kiváltott érgörcs (gyógyszer által kiváltott vagy endokrin angiopátia). A perifériás artériás elzáródásos betegségeket az anatómiai lokalizációtól függően változatokra osztják.

1. Aortoiliacalis elzáródásos betegség: "beáramlási betegség"; Leriche-szindróma (Leriche) - infrarenális aorta és csípőartériák: impotencia, a gluteális izmok, combok iszkémiájának jelei, szakaszos claudicatio a lábakban. A disztális erek egyidejű artériás elzáródása hiányában a végtagok irreverzibilis ischaemia általában nem alakul ki.

2. Az inguinalis ínszalag alatti okkluzális betegség: "kiáramlási betegség"; a láb femoropopliteális szegmense vagy erei érintettek, azaz a lágyékszalag alatt; A canalis adductorius (Gunter-csatorna) a szűkítés leggyakoribb módja; időszakos csuklás, nyugalmi lábfájdalom. Terápia hiányában 5 éven belül a betegek kb. 10%-ánál az intermittáló claudicatio olyan mértékű, hogy a végtag amputációja szükséges.

A műtét indikációi a aortoiliacus elzáródás: mérsékelt intermittáló claudicatio, fenyegetett végtagvesztés (nyugalmi fájdalom, fekélyek, gangréna) és disztális embolizáció. A hadműveleti taktika három változata lehetséges.

1. Bypass műtét: általában bifurkációs érprotézist varrnak az infrarenális aortából a két közös femorális artériába. Egyoldali folyamatban megfelelő egyoldalú aortofemoralis vagy iliofemoralis bypass végezhető. A bifurkációs aortofemoralis shunting kétoldali elváltozások esetén javasolt, még akkor is, ha az egyik oldalon klinikai tünetek jelentkeznek. Egyoldali tolatással a betegség a "lopási tünet" miatt gyorsan az ellenkező oldalra halad. A felhasznált anyag dacron vagy politetrafluor-etilén (PTFE). A műtét hatékonysága magas (a betegek 80-90%-ánál a shunt átjárhatósága 5 évig megmarad), annak ellenére, hogy az érprotézishez szintetikus anyagot használnak.

2. Az aortoiliacalis endarterectomia a választott technika, ha a betegség az aortára és a közös csípőartériákra korlátozódik. A működés hatékonysága magas, ha a. az iliaca externa-t nem érinti az érelmeszesedési folyamat.

3. A perkután transzluminális angioplasztika olyan betegek számára a legalkalmasabb, akiknél az érelváltozás területe kicsi és a. iliaca communis vagy néha az aortában. A műtét eredményessége csökken attól függően, hogy az atheroscleroticus folyamat a bifurkációtól distalisan hol helyezkedik el a. iliaca communis.

műtéti indikációk kezelés az inguinalis ínszalag alatti elzáródásos patológiával olyan helyzetekre korlátozódnak, ahol fennáll a végtag elvesztésének veszélye vagy az időszakos claudicatio elég intenzív. Bár a nyílt endarterectomia lehet a választott műtét a felületes ág rövid elváltozása esetén. femoralis, a fő beavatkozási lehetőség mégis a bypass műtét. A perkután angioplasztika nem ad kielégítő eredményt azoknál a betegeknél, akiknél a lágyékszalag alatti krónikus artériás elzáródás van. Szabálysértés esetén artériás keringés lent inguinalis redő a sebészek kerülik a szintetikus anyagból készült érprotézisek használatát, mivel a műtét hatékonysága jelentősen csökken, ha nem használnak autológ graftot e zóna alatt. Fordított vagy függőleges helyzetben lévő autológ véna használható. Ha a véna nem fordul meg, akkor különféle eszközöket használnak a szelepek eltávolítására. Még egy technika is létezik az autológ in situ vénás sönt fenntartására, amikor a véna szinte végig a saját medrében marad.

Az alsó végtag autológ vénás bypass graftjának hatékonysága 60% vagy több 5 éven belül. A térd feletti területen PTFE érprotézissel végzett bypass műtét hatékonysága megközelítőleg megfelel az autovénás bypass műtét hatékonyságának. A térd alatti területen a PTFE söntök használata kiábrándító: csak kis részük működik két évig.

Buerger-betegség

Buerger-kór, más néven "Obliteráló thromboangiitis", a vaszkuláris vasculitis egyik változata, amelyet leggyakrabban középkorú dohányzó férfiaknál észlelnek. Ez egy ritka betegség, amelyben az artériák és a vénák egyaránt érintettek. A folyamatban való részvétel mértéke artériás rendszer eltér az ateroszklerózis helyzetétől; Buerger-kórban a patológia kiterjed a kisebb, nagyobb, perifériás artériákra. A felső végtagok betegségében való részvételt a betegek 30% -ánál észlelik. Gyakran ismétlődő felületes phlebitis, míg mélyvénák ritkán érintett. A terápia legfontosabb láncszeme a dohányzás minden áron való leszokása. Közvetlen sebészeti beavatkozás aligha lehetséges. A sympathectomiát többször is elvégezték, de hatékonysága nem bizonyított.

A vénás rendszer anatómiája

A végtagok vénáit három csoportba vagy rendszerbe sorolják. A fascia alatt mélyvénák rendszere található, amely lefedi az izmokat. A mélyvénás szelepek úgy működnek, hogy a vért a szív felé irányítják. Létezik felületes vénák, ben lokalizálva bőr alatti szövet végtagok. A felületes vénákban lévő billentyűk is arra irányulnak, hogy a véráramlást a szív felé irányítsák. Végül van egy kommunikáló vénák rendszere, amely összeköti a mély és a felületes vénákat. A kommunikáló vénákban a billentyűk úgy vannak elhelyezve, hogy a véráramlás a felületes vénákból a mélyebbek felé haladjon. A kommunikáló vénák rendszere leginkább a láb medialis felszíne mentén fejlődött ki, ahol a kommunikáló vénákat "perforálónak" nevezik. A vénákon keresztüli véráramlás a fázisoknak megfelelően történik légzési ciklus. Belégzés során intraabdominális nyomás növeli és vénás véráramlás fokozatosan lelassul az alsó végtagokban. A kilégzés során az intraabdominalis nyomás csökken, és az alsó végtagokon keresztül fokozódik a vénás véráramlás.

Mélyvénás trombózis

Virchow három fejlődési mechanizmust azonosított vénás trombózis: endothel károsodás, hiperkoagulabilitás és pangás. Ezek a tényezők magyarázzák a műtét utáni mélyvénás trombózis (DVT) magas előfordulását. Vérrögök, amelyek általában gyors véráramlású területen (artériákban) képződnek szürke színűés elsősorban vérlemezkékből állnak. Ezzel szemben a viszonylag lassú véráramlású erekben (vénákban) előforduló trombusok vörös színűek, és elsősorban fibrinből és vörösvértestekből állnak.

Mélyvénás trombózis (DVT) diagnózisa

Klinikai diagnózis A DVT széles körben ismert a bizonytalanságáról, ezért számos objektív teszt létezik diagnosztikai markerek. A kontraszt flebográfia továbbra is az aranystandard kritériumainak megfelelő teszt marad.

november 20., 17:27 11549 0

Az érelmeszesedés kezelése jelenleg az orvostudomány legsürgetőbb feladata. Ez elsősorban az elterjedtségnek köszönhető ezt a betegséget, miben nagymértékben a lakosság "öregedése", a terápiás intézkedések hatékonyságának hiánya határozza meg.

Az érelmeszesedést folyamatosan progresszív lefolyás jellemzi: a betegség kezdetétől számított 5 év elteltével a betegek 20%-a szenved nem végzetes akut ischaemiás epizódban (miokardiális infarktus vagy stroke), és a betegek 30%-a belehal.

Prognosztikailag negatív szerepet játszik az atherosclerosisra jellemző multifokálisság, azaz. több érterület károsodása egyszerre: koszorúér erek, extra- és intracranialis artériák, a hasi szerveket és ereket vérrel ellátó artériák Alsó végtagok.

Az érelmeszesedés "járványa" körülbelül 100 évvel ezelőtt kezdődött, és ez a betegség gyakoribb volt a gazdag, hosszú várható élettartamú emberek körében. 1904-ben a XXI Belgyógyászat„Sajnálattal vették tudomásul, hogy a mostanában ennek az egyre szaporodó betegségnek a leple alatt szörnyű csapás támadt, vadságában nem alacsonyabb a tuberkulózisnál.

A múlt század 85 évében csak az USA-ban és a Szovjetunióban több mint 320 millió ember halt meg idő előtt az ateroszklerózis okozta szövődményekben, i.e. sokkal több, mint a 20. század összes háborújában. Tömeges epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy jelenleg szinte minden ember szenved érelmeszesedésben, de ennek súlyossága és fejlődési sebessége igen eltérő.

Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosis obliterans (0AAHK) szerves része. alkotórésze problémák a betegségek kezelésében szeretettel- érrendszer, amely a teljes népesség 2-3%-át, az időseknél pedig körülbelül 10%-át teszi ki.

Valójában az ilyen betegek száma a szubklinikai formák miatt (amikor a boka-brachialis index kisebb, mint 0,9, és az intermittáló claudicatio csak nagy kiterjedtséggel jelentkezik a fizikai aktivitás), 3-4-szer több. Kívül, kezdeti szakaszaiban az érelmeszesedést gyakran egyáltalán nem diagnosztizálják a háttérben súlyos formák koszorúér-betegség szív- vagy dyscirculatory encephalopathia, különösen egy korábbi stroke eredményeként.

J. Dormandy szerint az USA-ban ill Nyugat-Európa 6,3 millió embernél (az ország 50 év feletti lakosságának 9,5%-ánál) észleltek klinikailag megnyilvánuló intermittáló claudicatiót. Ezeket az adatokat megerősíti a rotterdami tanulmány (mintegy 8 ezer 55 év feletti beteget vizsgáltak meg), amiből az következik, hogy klinikai megnyilvánulásai az alsó végtagok artériás elégtelenségét a betegek 6,3%-ánál igazolták, szubklinikai formákat 19,1%-ban, i.e. 3-szor gyakrabban.

A Framingame tanulmány eredményei azt mutatták, hogy 65 éves korig az alsó végtagok artériáinak atherosclerotikus elváltozásai 3-szor nagyobb valószínűséggel betegszenek meg férfiaknál. Ugyanennyi beteg nő csak 75 éves és idősebb korban fordul elő.

Az OAANK előfordulásának és kialakulásának kockázati tényezői.

Mielőtt az OAANK patogeneziséről beszélnénk, tanácsos elidőzni a kockázati tényezőkön. Ez azért fontos, mert célzott felismerésük és időben történő megszüntetésük jelentős hatással lehet a kezelés hatékonyságának javítására. A kockázati tényezők fogalma ma mind az elsődleges, mind az alapja másodlagos megelőzés szív-és érrendszeri betegségek.

Őket fő jellemzője az, hogy erősítsék egymás tetteit. Ebből következik az igény összetett hatás azokon a pillanatokon, amelyek korrekciója alapvetően lehetséges (a világirodalomban 246 olyan tényező van, amely befolyásolhatja az érelmeszesedés kialakulását és lefolyását). Röviden a főbbek megelőzéséről azt mondhatjuk: "Szokjon le a dohányzásról és sétáljon többet."

A fő és legismertebb etiológiai mozzanatok a idős kor, dohányzás, nem megfelelő a fizikai aktivitás, nem kiegyensúlyozott étrend, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, dyslipidaemia.

Ezek a jellemzők határozzák meg a betegek csoportba való felvételét nagy kockázat. A cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség (CHD) kombinációja különösen kedvezőtlen. A lipid rendellenességek szerepe, különösen az alacsony sűrűségű lipoprotein növekedése és az alfa-koleszterin csökkenése szintén jól ismert.

A dohányzás rendkívül kedvezőtlen az OAANK kialakulásához és progressziójához, ami a következőkhöz vezet:

A szabad koncentrációjának növekedése zsírsavakés csökkenti a lipoprotein szintet nagy sűrűségű;
. az alacsony sűrűségű lipoproteinek fokozott atherogenitása oxidatív módosulásuk miatt;
. endoteliális diszfunkció, amelyet a prosztaciklin szintézisének csökkenése és a tromboxán A2 növekedése kísér;
. a simaizomsejtek proliferációja és a kötőszövet szintézisének növekedése az érfalban;
. a vér fibrinolitikus aktivitásának csökkenése, a fibrinogén szintjének emelkedése;
. a karboxihemoglobin koncentrációjának növekedése és az oxigén anyagcsere romlása;
. fokozott thrombocyta-aggregáció és a thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek hatékonyságának csökkenése;
. a meglévő C-vitamin-hiány súlyosbodása, amely kedvezőtlen környezeti tényezők negatívan befolyásolja az immunvédelmi mechanizmusokat.

Együtt részletes elemzés A lipidanyagcsere különböző paraméterei az ateroszklerotikus folyamat kialakulását mutatták ki homociszteinemia. A plazma homociszteinszintjének 5 µmol/l-es növekedése az érelmeszesedés kockázatának ugyanolyan növekedését eredményezi, mint a koleszterinszint 20 mg/dl-es növekedése.

Közvetlen kapcsolat magas szint homocisztein és kardiovaszkuláris mortalitás.

Pozitív korrelációt találtak a szív- és érrendszeri betegségek és a szint között húgysav, ami teljesen összevethető más metabolikus kockázati tényezőkkel. A húgysav megnövekedett koncentrációja fokozza az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxigénellátását, elősegíti a lipidperoxidációt és a szabad oxigéngyökök képződését.

Az oxidatív stressz és az artériás fal fokozott LDL oxigénellátása hozzájárul az érelmeszesedés progressziójához. Különösen erős kapcsolatot találtak a húgysav szintje és a hipertrigliceridémia között, és ennek megfelelően a túlsúly test. 300 µmol/l feletti húgysavkoncentráció esetén a metabolikus kockázati tényezők hangsúlyosabbak.

Jelenleg különös figyelmet fordítanak a trombogén kockázati tényezőkre. Ezek közé tartozik a fokozott vérlemezke-aggregáció, emelt szint fibrinogén, faktor VII, plazminogén aktivátor inhibitor, szöveti plazminogén aktivátor, von Willebrand faktor és protein C, valamint az antitrombin III koncentrációjának csökkenése.

Sajnos ezeknek a kockázati tényezőknek a klinikai gyakorlatban történő meghatározása nem reális, és inkább elméleti, mint gyakorlati jelentősége van. Például egy kérdés arról megelőző használat thrombocyta-aggregációt gátló szerek in praktikus munka kizárólag klinikai adatok alapján döntenek; ez általában nem veszi figyelembe a trombusképződés laboratóriumi markereinek jelenlétét vagy hiányát.

Adataink szerint az OAANK kialakulásának kockázati tényezői is korábban tulajdoníthatók múltbeli betegségek máj és epeutak, ben végzett fiatal kor vakbélműtét vagy mandulaműtét, valamint osztályok profi sport ezt követi a fizikai aktivitás súlyos korlátozása.

Az OAANK előfordulásának és kialakulásának fenti kockázati tényezőit a diagnosztikai algoritmus során figyelembe kell venni, azonosításuk és utólagos kiküszöbölésük érdekében.

A kutatók figyelme az elmúlt években arra irányult gyulladásjelzők. Úgy gondolják, hogy az ateroszklerotikus plakk gyulladásos változásai sebezhetőbbé teszik azt, és növelik a felszakadás kockázatát.

A gyulladás lehetséges okai lehetnek fertőző ágensek, különösen a Chlamydia pneumoniae vagy a citomegalovírus. Számos tanulmány azt mutatja krónikus fertőzés az artériás fal elősegítheti az atherogenezist. A gyulladást nem fertőző tényezők is okozhatják, beleértve az oxidatív stresszt, a módosított lipoproteineket és az endotélium károsodását okozó hemodinamikai zavarokat.

A C-reaktív fehérje szintjét tartják a gyulladás legmegbízhatóbb markerének (megjegyzendő, hogy lipidkorrekciós terápiával, különösen sztatinok alkalmazásával csökken).

Oxigénhiányos körülmények között az anaerob glikolízis szerepe megnövekszik, majd a kezdeti aktiválódást követően fokozatos gátlása következik be, egészen addig, amíg le nem áll. Az ebből eredő hidrogénion-felhalmozódást metabolikus acidózis kíséri, amely károsítja a sejtmembránokat.

Az atherogenezisnek két fázisa van. Az első szakaszban "stabil" ateroszklerotikus plakk képződik, amely szűkíti az ér lumenét, és ezáltal megzavarja a véráramlást, ami artériás keringési elégtelenséghez vezet.

A második szakasz a plakk "destabilizálása", amely hajlamossá válik a repedésre. Károsodása trombusképződéshez és akut vaszkuláris események - szívinfarktus vagy stroke - kialakulásához, valamint kritikus végtagi ischaemiához vezet.

Patogenetikailag elváltozások perifériás artériák három csoportra osztható - atherosclerosis, makro- és mikrovaszkulitisz (thromboangiitis obliterans, nem specifikus aortoarteritis, Raynaud-kór). Külön-külön a diabéteszes mikroangiopátia és az atherosclerosis, amely a háttérben alakult ki cukorbetegség(általában 2-es típus).

Jellemzőjük a kifejezett autoimmun folyamatok jelenléte, a keringési szint növekedése és a szövetekben való elhelyezkedés immunkomplexek, exacerbációs periódusok, trofikus rendellenességek gyakoribb kialakulása és "rosszindulatú" lefolyás.

Az OAANK diagnózisa.

feladatokat diagnosztikai intézkedések az OAANK-val, valamint a kockázati tényezők azonosításával a következők:

Az érrendszeri betegségek megkülönböztetése a másodlagostól vaszkuláris szindrómák egyéb, „nem érrendszeri” betegségeket kísérő. Más szavakkal, beszélgetünk az alsó végtagok artériás elégtelenségének egyik vagy másik stádiumát jellemző intermittáló claudicatió valódi szindróma és számos egyéb, leggyakrabban az Neurológiai rendellenességek vagy a mozgásszervi rendszer patológiájának megnyilvánulásai;

Az érbetegség nozológiai formájának meghatározása, különösen az obliteráló atherosclerosis, a nem specifikus aorto-arteritis, a thromboangiitis obliterans, a diabéteszes angiopátia és más, ritkábban előforduló érelváltozások megkülönböztetése. Meg kell jegyezni, hogy ennek egyértelmű gyakorlati jelentősége van, amely befolyásolja a kezelési taktika megválasztását és a betegség prognózisát;

Az okkluzív-szűkületes érelváltozások lokalizációjának megállapítása, amely elsősorban a sebészi kezelés lehetőségének és jellemzőinek megoldása szempontjából fontos;

Leleplező kísérő betegségek- diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség stb. Különösen fontos az alsó végtagok artériáinak károsodása mellett felmérni a többi érrégió atherosclerotikus károsodásának mértékét (az érelmeszesedés multifokális jellege), amely jelentős hatással lehet az érrendszerre. orvosi taktika;

Holding laboratóriumi kutatás, amelyek között a lipidanyagcsere állapotának legfontosabb értékelése. Azonban nem elég csak meghatározni összkoleszterin. Az aterogén együttható kiszámításához adatokkal kell rendelkezni a trigliceridek, az alacsony és nagy sűrűségű lipoproteinek szintjéről;

Az artériás elégtelenség súlyosságának felmérése. Erre a célra általában a Fontaine-Pokrovsky osztályozást használják, az ischaemia klinikai megnyilvánulásai alapján.

Az alsó végtagok artériás elégtelenségének súlyosságának osztályozása OAANK-ban szenvedő betegeknél

A besorolás a járás lehetőségének felmérésén alapul, i.e. a fájdalom kezdete előtt megtett távolság méterben. Pontosításra szorul, pl. a gyaloglási sebesség (3,2 km/óra) és az érintett alsó végtag ischaemiás fájdalom súlyosságának egységesítése (akár a fájdalommentes járás távolsága, akár a maximálisan tolerálható ischaemiás fájdalom).

Ha az artériás elégtelenség kompenzált stádiumában szenvedő betegeknél Ily módon, bár némi szubjektivitással lehetővé teszi a kapott információk befogadását és felhasználását a klinikai gyakorlatban, akkor "nyugalmi fájdalom" jelenlétében más megközelítés szükséges a jelenlét és súlyosság felméréséhez ez a szindróma.

Két lehetséges klinikai megközelítés- annak az időtartamnak a meghatározása, ameddig a beteg az érintett végtagot bent tarthatja vízszintes helyzetben, vagy annak megállapítása, hogy a betegnek hányszor kell leengednie az érintett végtagokat az ágyból éjszakánként (mindkét mutató korrelál egymással).

Trofikus rendellenességek esetén felmérik az elváltozás térfogatát, a végtag ödéma jelenlétét, a végtag egy részének megmentésének lehetőségét, vagy a "nagy" amputáció szükségességét. Az artériás elégtelenség ezen szakaszaiban a műszeres diagnosztikai módszerek nagyobb jelentőséggel bírnak.

Objektívebb információt ad a járás lehetőségének felméréséhez a futópad teszt (futópad), különösen meghosszabbítva (az ABI regisztrációjával és annak felépülési idejével).

A klinikai gyakorlatban azonban ritkán végzik el súlyos társbetegségek (IHD, artériás hipertónia stb.) jelenléte és a legtöbb betegben a mozgásszervi rendszer gyakori elváltozásai miatt. Ezen túlmenően, megvalósítását nehezítik a krónikus artériás elégtelenség dekompenzált formái (az érintett végtag kritikus ischaemia).

A "kritikus ischaemia" fogalmát a dokumentumok közzététele után kezdték aktívan használni a klinikai gyakorlatban európai konszenzus(Berlin, 1989), amelyben ennek az állapotnak a fő jellemzőjét "nyugalmi fájdalomnak" nevezték, amely az alsó végtagok artériás elégtelenségének 3. szakaszának felel meg.

Ebben az esetben a vérnyomás értéke a lábszárban akár 50 Hgmm is lehet. Art., és ezen érték alatt. Más szóval, a 3. szakasz Za és Zb alszakaszokra oszlik. Legfőbb különbségük a lábfej vagy alsó lábszár ischaemiás ödémájának megléte vagy hiánya, valamint az az idő, ameddig a beteg a lábát vízszintesen tudja tartani.

A kritikus ischaemiát a " kezdeti megnyilvánulásai» 4. szakasz, amely véleményünk szerint szintén pontosítást igényel. Külön ki kell emelni azokat az eseteket, amikor az érintett végtag vagy lábfej egy részének ujjainak amputációjára korlátozható (4a) a támasztó funkció fenntartása érdekében, illetve azokat a formákat, amikor szükség van az érintett végtag vagy lábfej egy részének amputációjára. „nagy” amputáció és ennek megfelelően a végtag támasztó funkciójának elvesztése (4b).

Egy másik tisztázásra szoruló pont az 1. stádium, amely a krónikus artériás elégtelenség szubklinikai eseteit is magában foglalja.

Kiválasztásuk lehetősége a évi bevezetés miatt jelent meg klinikai gyakorlat duplex angioscanning és a "hemodinamikailag jelentéktelen" és "hemodinamikailag szignifikáns" plakk fogalmának megjelenése.

Ennek a módosított osztályozásnak az alkalmazása (1. táblázat) lehetővé teszi a kezelési taktika pontosabb meghatározását és egyénre szabását, valamint a terápiás intézkedések hatékonyságának értékelését.

Asztal 1. Az alsó végtagok artériás elégtelenségének súlyossági osztályozása (módosított változat)

OAANK-ban szenvedő betegek konzervatív kezelése.

Szakasz egészségügyi ellátás Az OAANK-ban szenvedő betegek közé tartozik egy körzeti klinika (ahol a sebészek kezelik az OAANK-ban szenvedő betegeket) és egy kórház (speciális osztályok érsebészet, általános sebészeti vagy terápiás osztályok).

Feltételezhető, hogy szoros kapcsolat van közöttük azzal a felfogással, hogy az alapvető kapcsolat orvosi folyamat az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségében (HO3ANK) szenvedő betegeknél a terápia járóbeteg-beállítások.

Az érsebészet gyors növekedése és sikere néha a feledésbe vezet konzervatív módszerek kezelések, amelyek gyakran egyedi tanfolyamokra korlátozódnak intenzív osztály kórházban végezték.

Az angiológiai gyakorlatban jelenleg kialakult helyzetet az adekvát alapvető szerepének fokozatos (egyelőre sajnos még korántsem teljes) felismerése jellemzi. konzervatív terápia az ereken végzett sebészeti beavatkozások hosszú távú eredményeinek javítása.

Azt is megértették, hogy a járóbeteg-ellátás színvonalát emelni kell egészségügyi ellátás valamint az OAANK-ban szenvedő betegek orvosi rendelőrendszerének megszervezése.

Sajnos eddig bizonyítékokon alapuló és bizonyított klinikai gyakorlat programokat nincs kezelés az OAANK-ban szenvedő betegek számára. A járóbeteg alapon végzett konzervatív terápia szerepe nincs meghatározva, mint alapkezelés ebben a patológiában szenvedő betegek.

A problémával foglalkozó tanulmányok (és ennek megfelelően publikációk) túlnyomó többsége konzervatív kezelés Az OAANK főszabály szerint az egyes gyógyszerek vagy egyéb kezelések hatékonyságának értékelése ezeknél a betegeknél. Kiadványok szentelt módszeres megközelítés az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésében gyakorlatilag nincs.

Az OAANK-kezelés eredményeinek összehasonlító értékelése azt mutatta, hogy hatékonysága egy speciális ambuláns angiológiai centrumban lényegesen magasabb, mint egy hagyományos klinikán, ahol csak körülbelül 40%. pozitív eredményeket(a betegség progressziójának hiánya).

Az angiológiai központban ez a szám átlagosan 85%, és az elmúlt 10 évben stabil maradt. Az OAANK hatékony kezelésének eredménye a betegek életminőségének jelentős javulása, i.e. a fizikai, pszichológiai, érzelmi és szociális működés jellemzői szubjektív észlelése alapján.

Tapasztalataink az OAANK-ban szenvedő betegek konzervatív kezelésében, körülmények között járóbeteg gyakorlat az alábbiakban számos következtetés levonását teszi lehetővé.

Az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésének alapelvei:

A konzervatív terápia feltétlenül minden OAANK-ban szenvedő beteg számára szükséges, a betegség stádiumától függetlenül;
. az alap az ambuláns kezelés;
. a fekvőbeteg-kezelés, beleértve a műtétet is, csak a járóbeteg-konzervatív terápia kiegészítése;
. az OAANK-ban szenvedő betegek konzervatív kezelésének folyamatosnak kell lennie;
. A betegeket tájékoztatni kell a
. betegségüket, kezelésének és állapotuk ellenőrzésének alapelveit.

A kezelés fő irányai:

A betegség kialakulásának és progressziójának kockázati tényezőinek megszüntetése (vagy befolyásának csökkentése). speciális figyelem adagolt fizikai aktivitáshoz;
. gátlás fokozott aktivitás vérlemezkék (thrombocyta-aggregáció ellenes terápia), amely javítja a mikrokeringést, csökkenti a trombózis kockázatát és korlátozza az atherogenesis folyamatát az érfalban. Ezt az irányt a kezelésnek folyamatosnak kell lennie. Az erre a célra használt fő gyógyszer az aszpirin, amelyet fokozatosan egyre többre cserélnek hatékony eszközök(klopidogrél, tiklodipin);
. lipidszint-csökkentő terápia, beleértve a különböző szedését farmakológiai szerek, és a racionális táplálkozás, a fizikai aktivitás, a dohányzás abbahagyása;
. recepció vazoaktív gyógyszerek, amelyek elsősorban a makro- és mikrokeringést érintik - pentoxifillin, dipiridamol, nikotinsav készítmények, buflomedil, piridinolkarbamát, mydocalm stb .;
. az anyagcsere folyamatok javítása és aktiválása (szolcoseryl vagy actovegin, tanakan, különféle vitaminok), beleértve az antioxidánsokat (különféle farmakológiai szerek szedése, dohányzás abbahagyása, fokozott fizikai aktivitás stb.);
. nem gyógyszeres módszerek- fizioterápia, kvantumhemoterápia, Spa kezelés, általános testnevelés, edzés gyaloglás - mint a stimuláció fő tényezője biztosítéki keringés;
. Külön kiemelendő a többcélú gyógyszerek, különösen a prosztanoidok (PGE1 - vazaprostan, alprostan) - a leghatékonyabbak a végtagok súlyos és kritikus keringési rendellenességeinek kezelésében.

Meg kell jegyezni, hogy a vasaprostan, amelyet 1979-ben vezettek be a klinikai gyakorlatba, gyökeresen megváltoztatta hozzáállásunkat az ilyen súlyos betegek konzervatív kezelési lehetőségeihez.

A szisztémás enzimterápiás készítmények (wobenzym és phlogenzym) is nagyon hatékonyak. A többcélú készítmények valamilyen mértékben a mikrokeringés javulásához, a vérlemezkék és leukociták fokozott aktivitásának gátlásához, a fibrinolízis aktiválásához, az immunitás fokozásához, az ödéma, a koleszterinszint és számos más hatás csökkenéséhez vezetnek.

A gyakorlati munkában az összes fenti kezelési irányt végre kell hajtani. Az orvos feladata ennek optimális meghatározása klinikai helyzet drogok (ill nem gyógyszeres eszközökkel) - az egyes kezelési irányokat képviselve, figyelembe véve a hatások erősödését.

Ami a kockázati tényezők kiküszöbölését illeti (ha elvileg lehetséges), akkor erre minden esetben törekedni kell, és ez valamilyen szinten mindig hozzájárul a kezelés egészének sikeréhez.

Meg kell jegyezni, hogy ennek a feladatnak a végrehajtása nagymértékben függ attól, hogy a beteg megérti-e a betegség lényegét és kezelésének elveit. Az orvos szerepe ebben az esetben az a képesség, hogy meggyőzően és be hozzáférhető formában megmagyarázni Negatív hatás ezeket a tényezőket. A kockázati tényezők hatásának korlátozása számos gyógyszerhatást is magában foglal.

Ez vonatkozik a lipidanyagcsere korrekciójára, a véralvadási rendszer változásaira, a homocisztein szintjének csökkentésére (recepció folsav, B6 és B12 vitamin), húgysav (allopurinol, lozartán, ieradipin szedése) stb.

Használatát mérlegeljük thrombocyta-aggregációt gátló szerek, azaz az artériás fal károsodásával együtt kialakuló fokozott vérlemezke-aktivitás gátlói.

Ezek a gyógyszerek csökkentik a vérlemezkék szekréciós funkcióját, csökkentik azok tapadását az endotéliumhoz, javítják az endothel funkciót és stabilizálják az ateroszklerotikus plakkokat, ami megakadályozza az akut ischaemiás szindrómák kialakulását.

Klinikailag ez a mikrokeringés javulásával, a trombózisveszély csökkenésével, az atherogenesis folyamatok gátlásával, a járás lehetőségének növekedésében nyilvánul meg, i.e. az alsó végtagok artériás elégtelenségének regressziója.

A vérlemezke-ellenes szerek közé tartozik mindenekelőtt az aszpirin (napi adag 50-325 mg). Hiányosságai azonban - fekélyes hatás, a hatás rossz előreláthatósága egyértelmű dózisfüggés nélkül - jelentősen korlátozzák klinikai alkalmazását.

Ezek a hiányosságok gyakorlatilag hiányoznak az ADP szelektív thrombocyta receptor antagonistáitól a tienopiridinek csoportjából - különösen a klopidogrél (Plavik) és a tiklopidin (ticlo) közül.

A gyógyszerek jól tolerálhatók és hosszú ideig használhatók. Egyszerű terápiás dózis a klopidogrél napi 75 mg, a tiklopidin pedig 500 mg naponta. Az eredményért gyors hatás(ami mindenekelőtt a kardiológiai gyakorlatban lehet szükséges) telítő adagok alkalmazása (300 mg klopidogrél vagy 750 mg tiklopidin egyszer, majd standard dózisra való átállás).

A thrombocyta-aggregáció gátló hatás erősítését az aszpirin és a tienopiridin csoportba tartozó gyógyszerek (Plavik, tiklo, tiklid) kombinálásával érhetjük el. Ezt súlyos ateroszklerózisos rendellenességek (például korábbi szívroham vagy ischaemiás stroke) esetén kell megtenni.

Ennek a megközelítésnek a hatékonysága is alátámasztott gyakori alkalmak aszpirin rezisztencia. Hangsúlyozni kell, hogy a thrombocyta-aggregációt gátló szerek sok más hatását potencírozzák gyógyszerek különösen pentoxifillin, nikotinsav, dipiridamol. A dohányzás abbahagyása, a fokozott fizikai aktivitás és a lipidcsökkentő terápia szintén hozzájárul a megnövekedett vérlemezke-aktivitás csökkenéséhez.

Kiemelkedően fontos a thrombocyta-aggregáció ellenes terápia szerepe a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, amelyre különösen jellemző a microangiopathia és legsúlyosabb formája, a neuropathia kialakulása.

Az OAACH-ban szenvedő betegek konzervatív terápiájának egy másik ugyanolyan fontos területe a rendellenességek korrekciója. lipid anyagcsere, beleértve a gyógyszeres kezelést (sztatinok, omega-3 gyógyszerek, fokhagymakészítmények, kalcium antagonisták, antioxidánsok), fokozott fizikai aktivitást, dohányzás abbahagyását, ésszerű táplálkozást, elsősorban a túlevés mellőzését, az állati zsírok és szénhidrátok korlátozását.

Ez az irány szintén kötelező és élethosszig tartó, megvalósítható mind a fenti gyógyszerek valamelyikének folyamatos bevitele (általában a sztatinok vagy fibrátok csoportjából), mind a különböző, szintén befolyásoló gyógyszerek váltakozó szedése formájában. lipid anyagcsere, de kevésbé hangsúlyos.

A terápiás lipidcsökkentő szer a Fishant-S, amelyet az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem kari sebészeti klinikáján fejlesztettek ki. Ez egy biológiailag aktív táplálék kiegészítő alapján jött létre fehér olaj(a legtisztább frakció vazelin olaj) és pektin. Ennek eredményeként komplex többkomponensű mikroemulzió jön létre, amely javítja az anyagcsere folyamatokat.

A Fishant-S az aktív enteroszorbenseknek is tulajdonítható. Hatása az enterohepatikus keringés blokádján alapul. epesavak(a pektin-agar kapszula belsejében lévő fehér olaj segítségével) és evakuálásukkal a szervezetből. A FISHant-S részét képező pektin és agar-agar szintén hozzájárulnak a bél mikroflóra normalizálásához.

A gyógyszer közötti különbség az alkotóelemeinek tehetetlensége, amelyek nem szívódnak fel a gyomor-bélrendszerben, és nem károsítják a májműködést. Ennek eredményeként a koleszterin és frakcióinak szintje a szervezetben jelentősen csökken. A FISHant-S-t hetente egyszer kell bevenni. Szedésekor a széklet rövid távú fellazulása lehetséges.

Emel antioxidáns aktivitás a vér a dohányzás abbahagyását, a fizikai aktivitást és a gyógyszeres kezelést (E-, A-, C-vitamin, fokhagymakészítmények, természetes és szintetikus antioxidánsok) jelenti.

A felvétel célja vazoaktív gyógyszerek közvetlen hatással van a hemodinamikára, különösen a vaszkuláris tónusra és a mikrokeringésre (pentoxifillin, dipiridamol, prosztanoidok, nikotinsav-készítmények, reopoliglucin, buflomedil, naftidrofuril, piridinolkarbamát, kalcium-dobezilát, szulodexid stb.).

Az anyagcserezavarok korrigálására különféle vitaminokat, mikroelemeket, szisztémás enzimterápiát, tanakánt, solcoseryl-t (actovegin), immunmodulátorokat, ATP-t, AMP-t, dalargint stb. használnak.. Fontos a funkció normalizálása is. gyomor-bél traktus(a dysbacteriosis megszüntetése).

Az OAANK kezelésében egyre gyakrabban alkalmazzák a szisztémás enzimterápiát, amelynek hatásmechanizmusai nagymértékben megfelelnek a betegség patogenetikai jellemzőinek, elősegítve a mikrocirkuláció javítását, a szint csökkentését. aterogén lipoproteinek, fokozza az immunitást.

A kezelés időtartama széles határok között változhat, de legalább 3 hónapnak kell lennie.

A betegség súlyosabb súlyossága esetén (kritikus ischaemia, trofikus fekélyek, diabéteszes mikroangiopátia) először a phlogenzym-et (2-3 tabletta naponta 3-szor legalább 1-2 hónapig, majd az adott klinikai helyzettől függően), majd Wobenzym-et (4-6 tabletta naponta 3-szor) kell alkalmazni.

Az OAANK-ban szenvedő betegek konzervatív terápiája is magában foglalja edzés gyaloglás - gyakorlatilag az egyetlen olyan esemény, amely serkenti a kollaterális véráramlást (napi 1-2 óra séta az érintett végtag ischaemiás fájdalmával és kötelező pihenőidővel).

A fizioterápia és a fürdőkezelés bizonyos pozitív szerepet játszik az OAANK-ban szenvedő betegek általános kezelési programjában.

Meggyőződésünk, hogy az OAANK-ban szenvedő betegek kezelése nem lehet hatékony speciális vényköteles regisztrációs kártyák használata nélkül. Ezek nélkül sem a páciens, sem az orvos nem tudja egyértelműen követni és ellenőrizni a megfogalmazott ajánlásokat.

Emellett szükségesek a különböző intézmények által nyújtott kezelések folyamatosságának fenntartásához. Ezt a kártyát a betegnek és a kezelőorvosnak is meg kell őriznie. Jelenléte a következetesebb megvalósítást is lehetővé teszi orvosi intézkedések orvosi tanácsadók ajánlják. Megkönnyíti a gyógyszerfogyasztás elszámolását.

Költséghatékonynak tartjuk az OAANK-ban szenvedő betegek kezelésének ezt a megközelítését, mivel a betegek túlnyomó többségénél meg lehet állítani az alsó végtagi artériás elégtelenség progresszióját. Számításaink szerint a költség a legtöbb egyszerű lehetőség Az OAANK-ban szenvedő betegek kezelése körülbelül 6,5 ezer rubel évente.

Ha többet használ drága gyógyszerek a betegség súlyosabb szakaszaihoz szükséges - 20 ezer rubelig, a perifériás keringés dekompenzációjával a kezelés költsége 40 ezer rubelre emelkedik. A rehabilitációs intézkedések költségei különösen magasak (mind a beteg, mind a egészségügyi intézmények) az érintett végtag amputációja esetén.

Éppen ezért a megfelelő és hatékony kezelés klinikai és gazdasági szempontból is indokoltnak tűnik.

Még egyszer szükségesnek tartjuk hangsúlyozni a fontosságot rendelői megfigyelés a kezelési folyamat megszervezésének középpontjában az OAANK-ban.

Magába foglalja:

A betegek konzultációja évente legalább 2 alkalommal, az artériás elégtelenség súlyos stádiumában gyakrabban. Ugyanakkor figyelemmel kísérik az orvosi rendelvények teljesítését, további ajánlásokat adnak;

A kezelés hatékonyságának meghatározása:
- lépésben járás lehetőségének felmérése, melyet rögzíteni kell járóbeteg kártya(a méterben történő regisztráció pontatlan);
- az ateroszklerotikus folyamat dinamikájának meghatározása, mind az alsó végtag artériáiban, mind más vaszkuláris régiókban ultrahangos angioscanning segítségével;
- a boka-kar index dinamikájának regisztrálása, mint a perifériás keringés állapotát jellemző fő és leginkább hozzáférhető mutató;
- a lipidanyagcsere állapotának szabályozása.

Fontos a társbetegségek kezelése. Ez mindenekelőtt a koszorúér-betegségre, az agyi érrendszeri elégtelenségre, az artériás magas vérnyomásra és a diabetes mellitusra vonatkozik. Jelentős hatással lehetnek az OAANK-ban szenvedő betegek kezelési programjának jellegére és annak prognózisára.

A fenti installációkkal való megismerkedés után teljesen természetes kérdés merül fel – kinek kell ezeket a gyakorlatban megvalósítania? Az anschológus-terapeuta feladatait jelenleg a kialakult hagyományok miatt a poliklinikák sebészei látják el, akiknek a továbbképzése megköveteli a posztgraduális képzés rendszerének megszervezését.

A jövőben az „angiológia és érsebészet” szakág jóváhagyása és a személyi kérdések megoldása után szükség van a poliklinikákon, majd a poliklinikaközi angiológiai centrumokon olyan angiológiai helyiségek megszervezésére, ahol a legképzettebb egészségügyi dolgozók stb. modern diagnosztikai berendezéseket fognak koncentrálni.

Ezeknek a központoknak a fő feladata a tanácsadói munka. Jelenleg a kerületi poliklinika sebésze marad a kezelési folyamat fő "vezetője" az OAANK-nál.

Sok éves tapasztalatunk alapján úgy gondoljuk, hogy a megfelelő, elsősorban ambuláns, konzervatív terápia jelentősen növelheti a kielégítő eredmények számát a végtagok krónikus artériás elégtelenségének kezelésében. A feladat végrehajtása nem igényel jelentős anyagi erőforrás bevonását.

átirat

1 Egészségügyi Minisztérium Orosz FöderációÁllami költségvetés oktatási intézmény Legfőbb szakképzés"Orosz nemzeti kutatás Orvostudományi Egyetem N.I.-ről nevezték el. Pirogov" Krónikus artériás elégtelenség (második kiadás, átdolgozva és bővítve) Moszkva 2015

2 Krónikus artériás elégtelenség. Oktatási segédlet. Szerkesztette az RNIMU II. Gyermekgyógyászati ​​Kar Sebészeti Betegségek Tanszékének vezetője, Dr. Orvostudomány, A. A. Shchegolev professzor. - M.; GBOU VPO "RNIMU", p. ISBN A "Krónikus artériás elégtelenség" oktatási és módszertani kézikönyv a sürgősségi érsebészet egyik részlegének szentelve, a Sebészeti Klinika nappali és esti osztályának III., IV. és V. kurzusának sebészeti megbetegedések során tanult hallgatói. Az Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem 2. Gyermekgyógyászati ​​Karának betegségei. A kézikönyv alapvető információkat tartalmaz a krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek etiológiájáról és patogeneziséről, osztályozásáról, klinikai képéről, diagnózisáról és kezeléséről. Az oktatási segédlet az RNRMU II. Gyermekgyógyászati ​​Kar Sebészeti Betegségek Klinika nappali és esti tagozatának III., IV. és V. szakának hallgatóinak, valamint végzős hallgatóknak, gyakornoknak, sebész rezidenseknek szól. Összeállította: c.m.s., Mutaev M.M., c.m.s. Papoyan S.A. Lektorok: az orvostudományok doktora, az orvostudományok doktora professzor, V. E. Komrakov professzor A. I. Khripun ISBN Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. Pirogov, 2015.

3 Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, N.I. Pirogov "Krónikus artériás elégtelenség Oktatási és módszertani kézikönyv hallgatók, rezidensek, végzős hallgatók, gyakornokok és gyakornokok számára, szerkesztette az orvostudományok doktora, A. A. Shchegolev professzor (második kiadás, felülvizsgálva és kiegészítve) Moszkva 2015

if ($this->show_pages_images && $page_num doc["images_node_id"]) ( folytatás; ) // $snip = Könyvtár::get_smart_snippet($text, DocShare_Docs::CHARS_LIMIT_PAGE_IMAGE_TITLE); $snips = Könyvtár::get_text_chunks($szöveg, 4); ?>

4 Tartalom: 5. definíció A CHAN 5 okai A krónikus artériás elégtelenség tünetei 6 Klinikai osztályozás 7 Diagnosztikai alapelvek 7 Diagnosztikai algoritmus HAH 9 - Megkülönböztető diagnózis 10 Speciális módszerek vizsgálatok 10 - ultrahang dopplerográfia 10 - futópad teszt 11 - duplex ultrahang vizsgálat transzkután gázmonitoring (oximetria) 11 - lézer dopplerográfia (flowmetria) 12 - angiográfia 12 Krónikus artériás elégtelenség kezelésének taktikája A konzervatív kezelés elvei 13 - Sebészet. : 14 Elpusztító érelmeszesedés 15 Tágító érelmeszesedés 21 - Aneurizma mellkasi aorta 22 - Aneurizma hasi aorta 23 Az atheroscleroticus aneurizma szövődményei 23 Thromboangiitis obliterans. 26 Raynaud-kór 30 Nem specifikus aortoarteritis. 31 Diabéteszes angiopátia 32 CAI-ban szenvedő betegek ambulanciája 32 4

5 Krónikus artériás elégtelenség (CHAN): A krónikus artériás elégtelenség egy olyan szindróma, amelyet lassú, progresszív lefolyás jellemez, az artériák lumenének obliterációjával, ami az artériák kialakulásához vezet. krónikus ischaemia végtagok. Az artériás ágy betegségei olyan kóros állapotok, amelyek az embert egész életében kísérik. CA okok: 1. Atherosclerosis obliterans 2. Thromboangiitis obliterans 3. Nem specifikus aortoarteritis 4. Diabetes angiopathia 5. Raynaud-kór Az aorta és az aorta elzáródásának fő oka fő artériák a krónikus artériás elégtelenség kialakulásával atherosclerosis -81,6%. A nem specifikus aortoarteritis, mint a CAI kialakulásának oka, 9%, diabetikus angiopátia - 6%, thromboangiitis obliterans - 1,4%, Raynaud-kór - 1,4%. A 40-es évek végén - az 50-es évek elején a sebészet új iránya jelent meg - az érelmeszesedés műtét. Fontos mérföldkő az érsebészet történetében a szintetikus artériás protézisek kifejlesztése volt, amelyek lehetővé tették a radikális helyreállítási műveletek az aortán és a fő artériákon. (B. V. Petrovsky, 1960; V. S. Saveliev, S. V. Ryneysky, 1961; M. E. De Bakey, D. J. Greech, D. A. Cooley, 1954). J. Oudot 1950-ben elsőként végezte el az aorta elágazás reszekcióját annak trombózisa esetén grafttal történő pótlással. 5

6 Krónikus artériás elzáródás tünetei: 1. Fájdalom: edzés közben és nyugalomban ("intermittáló claudicatio") - az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma; Fájdalom akkor jelentkezik, amikor sík talajon járunk, általában hirtelen és gyorsan nem múlik el. A beteg kénytelen megállni, hogy kompenzálja a nyugalmi izom iszkémiáját. Hegyre vagy lépcsőn mászva a fájdalom gyorsabban jelentkezik. y Nem korlátozó "intermittáló claudicatio" - a fájdalom nem erős, mozgás lehetséges; V Az "intermittáló claudicatio" korlátozása - súlyos fájdalom, kényszermegállás; Az ateroszklerotikus elváltozások mértéke szerint: erős "intermittáló claudicatio" - fájdalom a gluteális régióban és a combban (az aorta és a csípőartéria elzáródásával), Tipikus "intermittáló claudicatio" - fájdalom a lábszárban (az artériák elzáródásával). a femoralis-poplitealis szegmens), Alacsony "szakaszos claudicatio" - fájdalom a lábban (az alsó láb artériáinak elzáródása); 2. Paresztézia (az alsó végtagok zsibbadása és hidegsége); 3. Hyperhidrosis (nedvesség bőr thromboangiitis, a bőr kiszáradása és hámlása, bőrrepedések kialakulása, törékeny körmök - ateroszklerózissal); 4. Csontritkulás; 5. Eltűnés hajszálvonal; 6

7 6. Az izmok, a bőr és a bőr alatti zsírszövet sorvadása ("üres ujj" vagy "üres sarok" tünete, megnyomásakor a benyomás sokáig megmarad); 7. Nekrotikus változások- fekélyek (általában a sarokrégió és az ujjak falánjai), disztális gangréna. HAN Fontaine-Pokrovsky besorolás: I. szakasz: nem korlátozó és nem állandó intermittáló claudicatio. A hidegre való fokozott érzékenység, görcsök és paresztézia, a végtagok szőrzetének csökkenése és a körmök lassú növekedése, a lábak pulzációjának gyengülése jellemzi; II. stádium: intermittáló claudikáció korlátozása: IIA szakasz - fájdalommentes távolság normál lépéssel> 200 m, 1P> szakasz - fájdalommentes távolság< 200 м. III стадия: боли в состоянии покоя. Боли появляются вначале по ночам, при опускании ноги вниз характерно стихание боли, развивается гипостатический отёк, характерна бледность и цианотичность стопы; IV стадия: Гангренозно-язвенная, характеризуется появлением язвенно-некротических изменений тканей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей - állandó fájdalom nyugalomban, 2 hetes vagy hosszabb érzéstelenítést igényel, az ujjak vagy a láb trofikus fekélye vagy gangrénája, amely az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének hátterében alakult ki. Az alsó végtagok krónikus kritikus ischaemiája a Fontaine-Pokrovsky osztályozás szerint a III. és IV. szakasznak felel meg. A CHAN diagnosztizálásának alapelvei:

8 1. Panaszok végtagfájdalom diszfunkciója 1 LOVOY 2. Anamnézis (felírás, progresszió üteme). 3. A trofikus rendellenességek azonosítása. 4. Nincs hullámosság szintje. Az anamnézis gyűjtése során megtudják, hogyan jelentkeztek a betegség első tünetei (hirtelen vagy fokozatosan), felmérik a betegség lefolyását. Az érintett végtag vizsgálatakor izom hypotrophia, bőrsápadtság, a bőr atrófiás elvékonyodása, szőrhullás a lábszáron, a körömlemezek hipertrófiája és lamináltsága, hyperkeratosis, repedések, fekélyek, nekrózisok derülnek ki. Tapintásra a bőr hőmérsékletének csökkenése, a pulzáció gyengülése vagy hiánya standard pontok. Az erek pulzációját a hasi aortán határozzák meg - a has középvonala mentén a köldök felett és alatt, combcsonti ütőér- a lágyékszalag alatt, annak közepétől befelé, a poplitealis artérián - a poplitealis fossa mélyén, ha a beteg hason fekszik és behajlítva térdízület az alsó lábszár 120 fokos szögében, a hátsó tibia artérián - a belső boka hátsó alsó széle és az Achilles-ín között, az elülső tibia artérián - az I. és II. lábközépcsontok. A femorális artériától távolabb elhelyezkedő ereken a pulzust perifériásnak nevezik. Érek auskultációja a hasi aorta, a csípő- és femorális artériák vetületében egészséges emberek a pulzushullám hatásának hangja hallatszik, szűkülettel vagy az artériák aneurizmális tágulásával szisztolés zörej. Funkcionális próbák: 8

9 - Oppel-teszt: a beteg fekvő helyzetben, 3-5 perc múlva egy cm-rel felemeli a lábát, majd leereszkedik - az elváltozás oldalán cianotikus-sápadt bőrszín látható; - Samuels teszt: a beteg fekvő helyzetben 45 fokos szögben felfelé emeli a lábát, gyors hajlítást és lábnyújtást hajt végre, majd 5-10 másodperc múlva éles bőrfehéredés következik be az oldalon. a lézió; - Goldflamm-teszt: a beteg fekvő helyzetben 45 fokos szögben felfelé emeli a lábát, gyors hajlítást és lábnyújtást produkál, majd 5-10 másodperc múlva - az elváltozás oldalán - fájdalomérzet a lábban; - Burdenko-teszt: a bőr márványszínű megjelenése a páciens lábának talpi felszínén, amikor a végtag térdízületben hajlítja meg; - Palcsenkov-féle térdjelenség: a beteg keresztben ülve 5-10 másodperc elteltével - az elváltozás oldalán paresztézia alakul ki, a bőr elfehéredik és fájdalomérzés. - reaktív hiperémia teszt, Shamov, Sitenko teszt: a bőr élénk rózsaszín színének megjelenése a lábujjakon és a kezeken a comb vagy a váll 5 perces pneumatikus mandzsettával történő összenyomása után. Normális esetben a mandzsetta általi tömörítés leállítása után másodpercek alatt helyreáll a bőr normál színe, érkárosodás esetén a szín később áll vissza. A CAI diagnosztizálásának algoritmusa: 1. Az érbetegségek megkülönböztetése a másodlagos szindrómáktól 2. Az elzáródás (stenosis) lokalizációjának meghatározása 3. A nozológiai forma meghatározása 4. A CAI 9 stádiumának felmérése

10 5. A kísérő betegségek azonosítása és a többi érrégió károsodásának mértéke. CHAN differenciáldiagnózisa: 1. Krónikus vénás elégtelenség - nincs időszakos claudicatio, sajgó fájdalom késő délután, fekélyek mentén helyezkednek el belső felület lábak, a pulzáció megmarad. 2. Neuralgia - fenékből kilövő fájdalom disztális irányban, időszakos claudicatio nincs, a pulzáció megmarad. 3. Arthrosis és ízületi gyulladás - fájdalom, duzzanat és hiperémia csak az ízületi területen, a pulzáció megmarad. Speciális kutatási módszerek HAN: Doppler ultrahang Futópad teszt Ultrahang kétoldalas szkennelés Transzkután gázmonitorozás Lézeres dopplerográfia (flowmetria) Angiográfia. A Doppler ultrahang (flowmetria) azon alapul fizikai hatás Doppler és az edényeken átáramló folyadék ultrahangos rezgéseinek meghatározása. Lehetővé teszi a következők meghatározását: V Lineáris és volumetrikus véráramlási sebesség L Határozza meg a lézió lokális formáját, közelítőleg határozza meg az elzáródási zónákat V A kollaterális véráramlás mennyiségi meghatározása a boka-kar index (ABI) segítségével. Yu

11 Fontos mutató a szisztolés vérnyomás értéke a boka szintjén és viszonya a szisztolés nyomás a vállon - nyomásindex (boka-brachialis index, ABI). Normális esetben a nyomásindex 1,0 (100%). II. fokozatú ischaemia esetén a bokanyomás indexe 0,7. Ischaemiával III fokozat 0,5-re csökken, IV fokú ischaemia esetén pedig 0,3-ra és az alá. Kivételt képeznek a lábszár és a lábfej artériáinak elváltozásaiban szenvedő betegek, amelyeknél a bokaindex magas lehet, vagy a cukorbetegségben szenvedő betegek. Futópad teszt - az ABI mérése után futópad tesztet végeznek fizikai aktivitással 200 méter hosszú pályán, pályaszög -0, sebesség 3,2 km/h. Ennél a járási sebességnél a becsült idő 225 u, ami után a beteget leállítják és 1 percig vízszintes helyzetben mérik az ABI-t, a vizsgálat akkor ér véget, amikor az ABI visszaáll az eredeti szintre. Ez a technika lehetővé teszi a korlátozott járástartalékkal (gyógyulási idő kevesebb, mint 15,5 perc), a kritikus járástartalékkal (15 percnél hosszabb felépülési idővel) rendelkező betegek azonosítását és a kezelési taktika meghatározását. A duplex szkennelés egy ultrahangos vizsgálat kétdimenziós térben + Dopplerográfia. A módszer lehetővé teszi a hemodinamikai változások nagy pontosságú felmérését az érintett szegmensben, az elzáródás szintjétől távolabb; értékelje az artériás fal és az artéria lumenének állapotát; megfelelően válassza ki az artériás helyet a vaszkuláris rekonstrukcióhoz. Transzkután gázmonitorozás (oximetria Tc RO 2) a felületi szövetek oxigénfeszültségének perkután meghatározása Clark elektródával történik, az első interdigitális térben. A felületi szövetek oxigénfeszültségének és az oxigénfeszültségnek a meghatározása artériás vér, lehetővé teszi a bőr oxigénellátásának és mikrokeringésének mértékének jellemzését. Normál érték

A 12 Tc RO 2 értéke 50-60 Hgmm, határértéke 30 ± 10 Hgmm. Ez alatt a szint alatt a trofikus fekélyek nem gyógyulnak maguktól, és konzervatív terápiát vagy helyreállító műtétet igényelnek. A lézeres dopplerográfia (flowmetria) a Doppler-effektust használja, amely megváltoztatja a hélium-neon lézer frekvenciáját, miközben az áramon halad át. alakú elemek vér (eritrociták). Valójában a bőr kapilláris véráramlását határozzák meg. A módszer lehetővé teszi az index meghatározását kapilláris véráramlás, arányának meghatározása a láb és a kéz hátsó részén. A láb normál szintje 1,5+/-0,2. Az angiográfia - a vaszkuláris ágy angioarchitektonikájának tanulmányozására szolgáló módszer, lehetővé teszi a pontos helyi diagnózis felállítását, az elzáródás lokalizációjának és mértékének meghatározását, a szükséges rekonstrukciós műtét hatókörének meghatározását, egyértelmű differenciált diagnózist ad a thromboangiitis és az atherosclerosis számára. Az alsó végtagi krónikus artériás elégtelenség kezelésének taktikája I. stádium - konzervatív kezelés II A szakasz - konzervatív kezelés / műtét II B, III stádium - helyreállító műtét IV. stádiumú helyreállító műtét + necrectomia, amputáció Konzervatív G kezelés: Minden krónikus artériás elzáródásban (CHAN) szenvedő beteg számára szükséges, a betegség stádiumától függetlenül folyamatos és élethosszig tartó. 12

13 A CAH konzervatív kezelésének alapelvei: 1. kockázati tényezők kiküszöbölése 2. antiaggregánsok ( acetilszalicilsav, ticlid, clopidogrel (Plavike)). 3. lipidcsökkentő terápia (a statin csoport gyógyszerei - lipostabil, lovasztatin (mevacor), lipobolid). 4. anyagcsere folyamatok aktiválása (trental, actovegin, solcoseryl, vitaminok) 5. antioxidáns terápia (tokoferol) 6. prosztaglandinok (alprostan, vazaprostan) 7. szisztémás enzimterápia (wobenzym, phlogenzym) 8. nem gyógyszeres módszerek (baroterápia, UV) sugarak, diadinamikus áramok (Bernard-áramok), lézerterápia, masszázs, szanatóriumi kezelés alkalmazása hidrogén-szulfidos fürdők, fizikoterápia) 9. immunterápia (T-aktivin, polioxidónium, viferon, roferon) 10. antivirális és anti-chlamydia terápia (acyclovir, sumamed) A prosztaglandin csoport gyógyszerei a leghatékonyabbak a krónikus artériás elzáródás kezelésében. Terápiás tevékenység A vazaprostan és az alprostan a thromboangiitis obliterans és az atherosclerosis patogenetikai kapcsolataira gyakorolt ​​​​hatásnak köszönhető. A prosztaglandinok gátolják a neutrofilek aktivitását, megakadályozva az endothel sejtekhez való tapadását, javítják a vér reológiai tulajdonságait az eritrociták deformálhatóságának növelésével és a vérzéscsillapítás fibrinolitikus rendszerének fokozásával, valamint normál fiziológiás értágító hatást fejtenek ki az arteriolákon. A PGE1 hatékonyan gátolja a stimulált degranulációt és a leukotrein sejt-mediált felszabadulását, de a klinikai tüneteket is 13

14 ischaemia regressziója, de a láb és a lábszár szöveteinek oxigénfeszültségének növekedése is a transzcutan monitorozás szerint. Sebészet: Abszolút ellenjavallatok: 1. Friss szívinfarktus 2. Akut jogsértés agyi keringés legalább 3 hónappal a tervezett műtét előtt 3. III fokú szívelégtelenség 4. Súlyos tüdőbetegségek légzési elégtelenség 5. Súlyos máj- és veseelégtelenség. Ellenjavallatok a rekonstrukció elvégzéséhez érműtétek: Anatómiai jellemzők az artériás ágy elváltozásai A lábproximális és alsó lábszár nedves gangrénája Nekrotikus elváltozások a bénult végtagban Ankylosis nagy ízületek Szepszis at nedves gangréna végtagok Súlyos kísérő patológia Az életkor és a kísérő betegségek jelenléte nem közvetlen ellenjavallata a műtétnek. A „helyreállító műtét” az nyitott működés egy elzáródott szegmens vagy artéria aneurizmális kitágításának eltávolítására, cseréjére vagy megkerülésére, az érintett szegmens alatti pulzáló véráramlás helyreállításával. A vaszkuláris rekonstrukciós műtétek típusai: 1. Endarterectomia (intimectomia). 14v

15 2. reszekció protézissel (szintetikus protézis vagy autovéna). 3. tolatás. 4. endovaszkuláris módszerek: ballon angioplasztika, stentelés. A páciens súlyos szomatikus állapotában az alsó végtagok vérkeringésének helyreállítására extraanatómiai söntelési módszereket alkalmaznak: subclavia-femoralis vagy cross-femoralis és cross-ilio-femoralis bypass. III. és IV. fokú végtag-ischaemia esetén a betegek 70-80%-a végezhet helyreállító műtétet és mentheti meg a végtagot. Jelenleg a szűkületes elváltozások endovaszkuláris beavatkozásai széles körben elterjedtek. csípőartériák: ballon angioplasztika (tágítás - a szűkület (szűkület) helyén ballonkatéter felszerelése után az ér kitágítása 2-4 atm nyomás alatt történik, majd endoprotézisek (stentek) beépítése következik. Az atherosclerosis megszüntetése krónikus betegség, amely szisztémás degeneratív változások érfal az atheromák kialakulásával a subintimális rétegben és azok későbbi fejlődésével. Az atheroscleroticus eredetű CAI kialakulásának kockázati tényezői: 1. Artériás magas vérnyomás 2. Dislipidémia 3. Irracionális táplálkozás 4. Fizikai inaktivitás (elégtelen fizikai aktivitás) 5. Dohányzás 6. Diabetes mellitus 7. Hyperhomocysteinemia. kóros anatómia: A hasi aorta atherosclerotikus elváltozása általában disztálisan lokalizálódik vese artériák. A maximális elváltozás a hasi aorta bifurkációjának területén. Vereség 15

16 csípőartéria expresszálódik a belső csípőartéria origójában. A krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 1/3-ánál az aortoiliacalis szegmensben ateroszklerotikus elváltozások, a betegek 2/3-ánál pedig a femoralis-poplitealis-tibia szegmensben atheroscleroticus elzáródás alakul ki. Az ateroszklerotikus plakkok leggyakrabban érintik hátsó fal aorta és csípőartériák. Ennek a lokalizációnak az ateroszklerózisát meszesedés és parietális trombózis jellemzi. Az obliteráló atherosclerosis jellemzői: 1. A nagy és közepes méretű artériák károsodása 2. Az elváltozás szegmentális jellege 3. 40 év feletti életkor, férfi 4. Egyidejű patológia(cukorbetegség, magas vérnyomás, hormonális diszfunkció, anyagcserezavarok – rontják az érelmeszesedés lefolyását). 5. Specifikus angiográfiás tünetek: Az aorta és a nagy főartériák egyenetlen szűkülése; Korrodált kontúrok; nagy artériák szegmentális elzáródása; Oldalai nagyok, egyenesek, jól fejlettek; "Pearl nyaklánc" (ritka) - az artériák váltakozó szűkülete (stenosis) és tágulása. Az elváltozás lokalizációja: Aorto-iliacalis szegmens (Lerish-szindróma): A Leriche-szindróma az aorta és a csípőartériák bifurkációjának ateroszklerotikus elváltozása. A Leriche-szindrómában szenvedő betegeknél 16 van

17 multifokális lézió atherosclerosis lokalizációjával a brachiocephalicus, coronaria vagy vese artériákban. Az atheroscleroticus elváltozások ezen lokalizációját a következők jellemzik: 1. Magas "intermittáló claudicatio" 2. A pulzáció kétoldali hiánya (gyengülése) a csípő- és femorális artériákon. 3. Impotencia 4. Szimmetrikus trofikus rendellenesség mindkét alsó végtagon. A femoralis-poplitealis-tibialis szegmens a femoralis (felületes femorális artéria és a comb mély artériája), a poplitealis artériák és az alsó lábszár artériák (anterior tibia, posterior tibia, small tibialis stenosis formájában) atherosclerotikus elváltozása. ) és elzáródás (a lumen teljes átfedése). Az ateroszklerotikus elváltozásnak ezt a lokalizációját a következők jellemzik: 1. Paresztézia (a végtag zsibbadása és hidegsége) 2. Tipikus "intermittáló claudicatio" 3. A pulzáció hiánya vagy gyengülése a poplitealis artériában és a láb artériáiban. Brachiocephalicus artériák elváltozásokkal: 1. az agy extracranialis erei 2. az agy intracranialis erei 3. a brachiocephalic artériák kóros kanyargóssága és megnyúlása. Visceralis artériák (cöliákia törzs, mesenterialis és vese): A "krónikus hasi ischaemia" V-szindrómáját a coeliakia törzsének, a felső és alsó mesenterialis artériáknak ateroszklerotikus elváltozásai jellemzik. A betegség formái: A klinikai megnyilvánulások szerint négy 17

18 1. cöliákia (fájdalom) 2. proximális mesenterialis - proximális enteropathia (diszfunkció vékonybél- dyspepsia, fogyás) 3. disztális mesenterialis - terminális kolopathia (döntően a vastagbél bal felének diszfunkciója) 4. vegyes V renovascularis hypertonia - olyan szindróma, amely a vesékben a fő véráramlás különböző rendellenességeivel jár. Kombináció jellemzi klinikai tünetek: 1. agyi hipertónia tünetei ( fejfájás, nehézség a fej hátsó részén, csökkent mentális teljesítmény) 2. a szív terhelésének növekedésével kapcsolatos tünetek (fájdalom, szívdobogásérzés, légszomj) 3. vesekárosodáshoz kapcsolódó tünetek (fájdalom, nehézkesség ágyéki régió, veseinfarktussal - hematuria) 4. egyéb érmedencék károsodásával és ischaemiájával kapcsolatos tünetek. Koszorúér: - a koszorúér-betegség lefolyásának súlyossága a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak mértékétől, az egyik koszorúér teljes átfedésétől függ változó mértékben az elváltozás súlyossága koszorúér szívinfarktushoz vezet. A multifokális lézió több artériás medence (felső és alsó végtag artériái, brachiocephalic, koszorúér és zsigeri artériák) elváltozása. Kezelési taktika: A betegség I, IIA stádiuma - konzervatív kezelés, ABI-val (60-90%), Konzervatív kezelés: 1. rizikófaktorok megszüntetése 18

19 2. antiaggregánsok (acetilszalicilsav, ticlid, clopidogrel (Plavikov)). 3. lipidcsökkentő terápia (a statin csoport gyógyszerei - lipostabil, lovasztatin (mevacor), lipobolid). 4. anyagcsere folyamatok aktiválása (trental, actovegin, solcoseryl, vitaminok) 5. antioxidáns terápia (tokoferol) 6. prosztaglandinok (alprostan, vazaprostan) 7. szisztémás enzimterápia (wobenzym, phlogenzym) 8. nem gyógyszeres módszerek (baroterápia, UV) sugarak, diadinamikus áramok (Bernard-áramok), lézerterápia, masszázs, szanatóriumi kúra hidrogén-szulfidos fürdők használatával, gyógytorna) A betegség PB stádiuma - tervezett helyreállító műtét, ABI (40-60%) III és IV stádiummal - helyreállító műtét a sürgős jelzések, necrectomia, amputáció, ABI-val kevesebb, mint 0,4 (40%). Az érelmeszesedéses érrekonstrukciós műtétek típusai: reszekció protézissel (szintetikus protézis vagy autovéna (fordított vagy in sity)); shunting endarterectomia plasztikával A brachiocephalicus artériák ateroszklerózisa: Leggyakrabban éves férfiakat érint. Az agyi keringés kompenzációja az anatómiai és funkcionális állapot artériás kör nagy agy, az elzáródás kialakulásának üteme, biztosítéki utak véráramlás és szisztémás vérnyomás. Az intracranialis erek ateroszklerózisa krónikus agyi ischaemiát okoz hipoxémiás elváltozásokkal. idegszövet. Patolo-

20 gikus kanyargósság és megnyúlás S- vagy G-alakú hajlításban, teljes hurkoltságban nyilvánul meg. Hemodinamikai zavarok fordulnak elő akut szögű érhajlítás esetén, konfigurációjának megváltozása a vérnyomás csökkenésekor, az artéria teljes csavarodása megsértéshez vezet. agyi véráramlás. Klinikai kép: Fejfájás, nem szisztémás szédülés, memóriazavar, csökkent szellemi teljesítőképesség, zaj és fejcsengés, terheléskor jelentkező eszméletvesztés. A járás és a statikus mozgások megsértése. E tünetek közül kettő vagy több, amelyek több mint 3 hónapja fennállnak, képezik az agyi érelégtelenség diagnózisának alapját. Focalis, cerebralis, cochleovestibularis, cerebelláris szár, corticalis és egyéb rendellenességek. A súlyos encephalopathia szakaszában az intelligencia csökkenése a mély demenciáig, pszichózisig. Diagnózis: A tapintás meghatározza az artériák pulzálását, a vérnyomást. A kanyargósságnál a tapintást pulzáló képződmények, vagy a pulzáció fokozódása feszültséggel és a vérnyomás emelkedésével határozzák meg. A brachiocephalicus erek felett szisztolés zörej hallható. A kanyargósságnál nincsenek zajtünetek. Duplex ultrahang szkennelés - segít felmérni az artériás fal állapotát, a véráramlás jellegét, azonosítani a hemodinamikailag jelentéktelen artériás szűkületeket, meghatározni a szerkezet heterogenitását ateroszklerotikus plakk, parietális trombózis. Lehetővé teszi a kóros kanyargósság típusának, mértékének és lokalizációjának, véráramlási zavarainak megadását. Kezelés: Konzervatív terápia - sztatinok, alacsony dózisú aszpirin, trental, vérnyomáscsökkentő szerek. Kezelési kurzusok (2-3 hónapig) gyógyszerekkel sermion, anginin, prodektin, stu-20 váltakozó kinevezésével

21 geron, aminalon, nootropil. Parkinsonizmus esetén L-DOPA-t, cyclodol-t írnak fel. Sebészi kezelés indikációi: Ateroszklerotikus plakk jelenléte fekélyesedéssel vagy parietális trombózissal (heterogén plakk). A belső szűkület nyaki ütőér több mint 70%, az aortaív ágainak elzáródása. Subclavia lopás szindróma. A műtét ellenjavallatai; Elérhetőség akut stroke vagy súlyos neurológiai rendellenességek stroke után, a distalis érágy trombózisa, akut miokardiális infarktus. Műtétek: 1. endarterectomia (intimectomia). 2. reszekció protézissel (szintetikus protézis vagy autovéna). 3. tolatás. 4. endovaszkuláris módszerek: ballon angioplasztika, stentelés. Tágító atherosclerosis Ateroszklerotikus aorta aneurizmák: 1. Valódi aorta aneurizma az aortafal lokális saccularis kidudorodása ill. diffúz tágulás a teljes aorta átmérője több mint kétszerese a normának, falhiba nélkül. 2. A hamis aneurizma az aorta vagy az artéria falának hibája miatt kialakuló, paravasalisan szervezett pulzáló haematoma. Patológiai anatómia: Az atheroscleroticus aneurizmát az artéria falának degeneratív és gyulladásos elváltozásai, a rugalmasság elvesztése és annak diffúz kiterjedése jellemzi. Megfigyelték 21

22 izomhártya károsodása lipoidózis, atheromatosis degenerációval és a rugalmas és kollagén membránok nekrózisával. Nál nél szövettani vizsgálat a középső és a külső héj élesen elvékonyodik; a belső héj megvastagodott, ateromás tömegekből és plakkokból áll. Az aneurizma fala újonnan képződött kötőszövetből áll, amely belülről fibrinnel van bélelve. Hamis aneurizmában a fal kialakul kötőszövetiés van egy üreg, amely az aorta lumenével kommunikál. A hemodinamikai zavarok a véráramlás lelassulását és turbulenciáját jelentik, ami az artéria falára gyakorolt ​​oldalirányú nyomás növekedéséhez és az aneurizma későbbi növekedéséhez vezet. Mellkasi aorta aneurizma: A mellkasi aorta ateroszklerotikus aneurizmái túlnyomórészt 50 év feletti férfiaknál fordulnak elő. A klinikai kép az aneurizma helyétől függ, és hemodinamikai zavarok tüneteiből és a környező szervek összenyomódásának tüneteiből áll. A vezető tünet a fájdalom, emellett szívdobogásérzésre és légszomjra is panaszkodnak. Diagnózis: Ütőhangszerekkel, a határok kitágításával vaszkuláris köteg a szegycsonttól jobbra szisztolés zörej a felszálló rész és az aortaív aneurizmáival. Thoracoabdominalis aneurizmákkal, a zsigeri, veseartériák károsodásának tüneteivel, pulzáló képződéssel epigasztrikus régió, szisztolés zörej rajta. Röntgenvizsgálat: a felszálló aorta aneurizmái, az érköteg árnyékának kitágulása és kidudorodása jobb fal aorta anteroposterior nézetben. Az aortaív aneurizmával, a kitágult aorta árnyéka a középvonal mentén, az aneurizma falainak meszesedése. A leszálló aorta aneurizma balra kidudorodik, és kiszorítja a kontrasztos nyelőcsövet. Kezelés: A műtét 5 cm-nél nagyobb aneurizma átmérő esetén javallott, az aneurizma reszekciója történik, protézissel. 22

23 Hasi aorta aneurizma: A hasi aorta aneurizma túlnyomórészt 8-10:1 arányban, 60 év feletti férfiakat érint, akiknek anamnézisében atherosclerosis szerepel. A klinikai kép az aneurizma helyétől, a zsigeri artériák elváltozásaitól függ, hemodinamikai zavarok tüneteiből és a környező szervek összenyomódásának tüneteiből áll. A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a hasi aorta szövődménymentes és szövődményes (ruptur) aneurizmáit. A szövődménymentes aneurizmákat tompa, sajgó fájdalom a hasüregben, állandó vagy időszakos jellegű, elsősorban ben lokalizálódik köldöktájék vagy a bal oldalon a mesogastriumban, az ágyéki régió besugárzásával, fokozott pulzáció, nehézség vagy teltségérzet a hasban. Diagnózis: tapintással felső fele a hasban és a bal oldalon a mesogastriumban fájdalommentesen vagy fájdalommentesen pulzáló daganatszerű képződményt határozunk meg, sűrűn rugalmas konzisztenciájú, rosszul eltolt, szisztolés zörej hallatszik felette. kétoldalas szkennelés és röntgen vizsgálat a diagnózis tisztázására használják. Az aortográfia elvégzése akkor szükséges, ha az aorta zsigeri ágainak károsodásának gyanúja merül fel. Kezelés: A műtét 4 cm-nél nagyobb aneurizma átmérő esetén javallott, aneurizma reszekciót végzünk, protézissel. Az atheroscleroticus aneurizma szövődményei.- V V V Szakadás Disszekciós trombózis A hasi aorta aneurizma szakadása. 23

24 Az aneurizma logikus végeredménye a szakadás. A hasi aorta aneurizma berepedhet a retroperitoneumba hasi üreg, patkóbél, inferior vena cava. Klinikai kép: A szakadásra jellemző a hirtelen fellépő hasi vagy ágyéki fájdalom, tachycardia, vérnyomáscsökkenés, vérszegénység, összeomlás. A fájdalom szindróma nem áll le kábító fájdalomcsillapítók. A fájdalom öv jellege egy hatalmas retroperitoneális hematóma nyomásával jár együtt idegtörzsekés plexus; vizelési nehézség, ill gyakori késztetések hozzá az ureter hematómájának összenyomódása vagy Hólyag. A retroperitoneális térbe történő aneurizma-repedéssel járó peritoneális irritáció tüneteinek vizsgálatakor semmilyen tünet nem figyelhető meg. Tapintással pulzáló fájdalmas formáció a hasban, amely felett szisztolés zörej hallatszik. Egy ilyen képződmény tapintása nem lehetséges, mivel az aneurizma felszakadásakor és a hematoma retroperitoneális téren keresztüli terjedésekor az aneurizma körvonalai elmosódottá válnak. Így a megrepedt aneurizmát a tünetek hármasa jellemzi: fájdalom, pulzáló tömeg jelenléte a hasban és hipotenzió. A beteg állapotának súlyossága a vérveszteség mértékétől függ. Diagnózis: Az ultrahangos vizsgálat megerősíti a hasi aorta aneurizma és a nagy retroperitoneális hematóma jelenlétét. Kezelés: 5 cm-nél nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurizma kimutatása sebészi kezelés indikációja. Az aneurizmát az aneurizmazsák eltávolítása nélkül, aortoilia protézissel távolítják el. Hasi aorta aneurizma disszekciója: 24

25 Disszekció során az intima - az aorta belső membránja - szakadása következik be, a disszekció a középső membrán mentén terjed, amely degeneratívan megváltozik. Az aorta hamis lumenje jelentősen összenyomja az aorta valódi lumenét. Klinikai kép: A disszekció szimptomatológiája a fejlődési szakaszoktól függ: I. stádium - az aorta intima szakadásának, intramurális haematoma kialakulásának és a disszekció kezdetének felel meg. II. szakasz - jellemzett teljes szünet az aorta fala későbbi vérzéssel. Az atheroscleroticus aneurizma disszekció típusai: A disszekciós aneurizmának 3 típusa van: I. típusú aneurizma disszekció - a disszekció a felszálló aortában kezdődik és kiterjed a mellkasi ill. hasi régió aorta. II típusú disszekciós aneurizma - a felszálló aortára korlátozódik. Aneurizma disszekció III típusú- a disszekció a leszálló rész elején történik, és érintheti a hasi aortát. Klinikai kép: Az akut kezdetet intenzív fájdalom jellemzi a szegycsont mögött, a hát vagy az epigasztrikus régióban, amely a hátba és a felső végtagokba sugárzik. Erős fájdalom, alábbhagyva és újra megjelenve, az aneurizma további disszekciójának és a szívburokba, a mellhártya- és a hasüregbe történő áttörés lehetőségére utaló jel. A betegek motoros nyugtalanságban vannak. Végzetes kimenetel Az aneurizma szakadása következtében fellépő masszív vérzés okozza pleurális üreg vagy szívtamponáddal összefüggésben, az aneurizma szívburoküregbe való áttörése miatt. fő jellemzője disszekció - az aorta árnyékának növekedése a röntgenfelvételen. A diagnózis tisztázása érdekében számítógépes tomográfiát, spiráltomográfiát és aortográfiát kell végezni a mellkasi és hasi aorta vizualizálásával (azonosítással

26 az aorta kettős körvonalú, a valódi lumen mindig szűk a hamishoz képest). Kezelés: A konzervatív kezelés a szívizom kontraktilitását gátló és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket igényel (arfonad, nátrium-nitroprusszid, propranolol stb.). NÁL NÉL akut időszak ha nincs az agy, a szív és a vesék iszkémiája, meg kell szüntetni a fájdalmat, végre kell hajtani antisokk terápia, a vérnyomást 100 Hgmm-en tartani. A kezelést az intenzív osztályon végezzük, fájdalomcsillapítás és vérnyomáscsökkenés után szív- és érrendszeri osztály. Akut periódusban a műtét javallt: hemodinamikai rendellenességekkel járó aorta elégtelenségben, az aorta létfontosságú ágainak (carotis, superior mesenterialis, vese-, csípőartériák) összenyomásával járó disszekció progressziója esetén, vér jelenléte a pleurálisban üreg vagy szívburok üreg, valamint saccularis aneurizmák kialakulása. Stabil hemodinamikával a műtétet a disszekció kezdete után 4-8 héttel és 5 cm-nél nagyobb aneurizma átmérővel végzik kardiopulmonális bypass körülményei között. Hasi aorta aneurizmák kezelése: 1. Műtéti beavatkozás(az aneurizma reszekciója hasi aorta protézisével) 2. Endovaszkuláris beavatkozás (stent graftok beépítésével). A thromboangiitis obliterans (Winivarter-Buerger-kór) egy immunpatológiás betegség, amelyet az érfal minden rétegének károsodása, gyulladásos folyamat nekrózissal, trombózissal és a trombusok kötőszövettel történő helyettesítésével jellemez.

27 Rosszindulatú változat -val kifejezett jelek az artériákban kialakuló gyulladást és trombózist, amelyet migrációs thrombophlebitis kísér, Buerger-kórnak nevezik. Patogenezis: Patológiás jelleg a betegséget örökletes szabályozási zavar (hiba) okozza immunrendszer. A provokáló tényezők káros hatással vannak az érfalra, rontják az immunállapotot. Progresszív immungyulladásos károsodás alakul ki az artériák és vénák intimális, subintimális és adventitialis rétegében, másodlagos érgörcsös és thromboticus reakciókkal, morfológiai változásérfal (a belső héj növekedése, a középső hipertrófia és a külső héj szklerózisa). A provokáló tényezők megszüntetése javítja a kóros folyamat prognózisát. A thromboangiitis obliterans jellemzői: 1. A betegek fiatal kora legfeljebb 40 év, a férfiak gyakrabban betegszenek meg 10:1 arányban. A betegek 87%-ánál csak az alsó végtagok, 13%-nál a felső és alsó végtagok is érintettek. 2. A betegség hullámszerű lefolyása: remissziók, exacerbációk. 3. Hajlamosító tényezők: Dohányzás (a nikotin elősegíti a katekolaminok mellékvesék általi aktiválódását, hyperadrenaemia, ami görcshöz vezet perifériás erekés mikroérrendszer, fokozott vérlemezke-aggregáció); A hideg hatása (hipotermia, fagyás) - a szövet enzimrendszerének blokkolásához, az oxigénfelhasználás csökkenéséhez vezet. Fertőzések (perzisztens VPP típusú, VPG2 típusú vírusok, citomegalovírusok, Epstein-Bar vírus, chlamydia) - a humorális és sejtes immunitás vasculitis kialakulása. Hosszan tartó zaj és rezgés, stresszes helyzetek, krónikus avitaminózis. 27

28 4. Szabálysértések immunállapot: Csökkent humorális és celluláris immunitás. Spasztikus stádium: A betegek aggódnak a disztális végtagok zsibbadása, paresztézia, hidegrázás, fáradtság, nehézség és viszketés miatt a provokáló tényezők hátterében. Panaszok kopás átmeneti jelleg, általában a betegek anélkül maradnak orvosi felügyelet. Szerves stádium: regionális ischaemia kialakulása jellemzi, amikor a klinikai jelenségek állandósulnak. Az obliterációs szakasz fő jellemzője az érrendszer károsodásának objektív jelei. Klinikai formák: 1. Acral vagy terminális thromboangiitis - a láb artériáinak károsodása. 2. Distális thromboangiitis (65%) - a lábszár mind a 3 artériája elzáródása (a proximálisok átjárhatóak maradnak). 3. Proximális thromboangiitis - a lábszárból legalább 2 artéria átjárható, gyakrabban a Günther-csatornában a felületes femorális artéria elzáródott. 4. Vegyes thromboangiitis - a proximális artériák és a lábszár 3 artériájának elzáródása. Diagnózis: A vizsgálat során a pulzáció éles gyengülése vagy hiánya derül ki a láb dorsalis artériáján, a tibialis hátsó, ill. poplitealis artériák. Buerger-kór - a betegség kezdete akut, túlmunka, sérülés után, fertőző betegségek. Fájó fájdalmak jelentkeznek az alsó lábszár és a lábfej saphena vénái mentén, ritkábban a felső végtagokon. A vénák megvastagodnak, felettük a bőr beszivárgása, a phlebitis "vándorjellegű". Van subfebrilis állapot, az ESR növekedése, leukocitózis. 28-kor

Amikor az artériás ágy részt vesz a folyamatban, a végtag ödémás, cianotikus, és a végtag leeresztése esetén a bőr hiperémiája jelenik meg. Kapillaroszkópia és kapillargráfia - módszerek a kapilláriságy elváltozásainak kimutatására. Jellemző a kapilláris desolatiós szindróma, amely érelmeszesedésben hiányzik, angioödémában átmeneti. A fő diagnosztikai módszerek a láb artériáin keresztül történő véráramlás spektrális elemzése, a popliteális artéria duplex szkennelése, a perzisztens vírusok elleni antitest-titer meghatározása. A thromboangiitisre jellemző angiográfiás jelek: V Közepes és kis átmérőjű artériák distalis irányban szűkülése (sípcsont és lábfej); V Az oldalfalak kicsik, tekervényesek, dugóhúzó alakúak, meredekek, szűkületeket képeznek; V A proximális artériák (femorális stb. kis átmérőjű egyenletes kontúrúak (azaz juvenilis artériák) Konzervatív kezelés: 1. kockázati tényezők kiküszöbölése 2. vérlemezke-gátló szerek (acetilszalicilsav, ticlid, clopidogrel (Plavike)) 3. anyagcsere folyamatok (trental, actovegin, solcoseryl, vitaminok) 4. antioxidáns terápia (tokoferol) 5. prosztaglandinok (alprostan, vazaprostan) 6. szisztémás enzimterápia (wobenzym, phlogenzym) 7. nem gyógyszeres módszerek (baroterápia, UV sugarak, diadinamikus sugárzás (Bernard-áramok), lézerterápia, masszázs, szanatóriumi kúra hidrogén-szulfidos fürdővel, mozgásterápia) 8. immunterápia (T-aktivin, polioxidónium, viferon, roferon) 9. antivirális és antichlamydia terápia (acyclovir, sumamed) Thromboangiitis obliterans műtéti kezelése 29

30 látható a III -IV szakasz betegségek: Műtétek on idegrendszer(lumbal, periarterialis sympathectomia) Helyreállító műtétek (protézis, shunting) proximális formákra Nagyomentum transzplantáció Necrectomia, amputáció. Raynaud-kór angiotrofoneurózisa a kéz- és lábujjak arterioláinak és kapillárisainak spasztikus-atóniás elváltozásaival. A betegség etiológiája nem tisztázott. betegség fiatal nőknél. Hipotermia és végtagfagyás, stressz, érzelmi élmények után következik be, lelki trauma. A több másodpercig tartó angiospasmus esetén az ujjak hidegek, sápadtak, teljesen elvesztik érzékenységüket, a görcs megszűnése után az érzékenység helyreáll, az ujjak bőre márványossá válik, majd cianózis és duzzanat jelentkezik. A jövőben angioparalitikus elváltozás alakul ki. Az ujjak cianózisa hetekig, hónapokig fennáll, a végtag leengedésekor a cianózis fokozódik, helyébe reaktív hiperémia, a fájdalom fokozódik, a trofikus zavarok előrehaladnak egészen addig, amíg rosszul gyógyuló fekélyek nem jelennek meg a kéz- és lábujjak hegyein, az arcon. Diagnosztikai módszer egy hideg teszt. A helyreállítás jelentős késését azonosítja normál hőmérséklet ecsetek 5 perc hűtés után. Kezelés: 1. A provokáló tényezők megszüntetése. 2. Görcsoldó terápia (papaverin, no-shpa, egy nikotinsav, depo-kallikrein, kalcium antagonisták stb.). 3. Gyulladáscsökkentő terápia (NSAID-ok, glükokortikoidok). L 30

31 4. Fizioterápiás kezelés 5. A konzervatív kezelés sikertelensége esetén az elváltozás oldalán mellkasi vagy ágyéki szimpatektómiát végzünk. Nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór, fiatal nők panarteritis) - autoimmun szisztémás betegség allergiás gyulladásos genezis, amely az aorta és a fő artériák szűkületét okozza, az érintett szerv ischaemiájának kialakulásával. Etiológia: a betegség nem tisztázott. Leggyakrabban a 6 és 20 év közötti fiatal nők betegek. A betegség pillanatától az artériák vereségéig 5-10 évig tart. 10 klinikai szindróma létezik: 1) általános gyulladásos reakció; 2) az aortaív ágainak károsodása; 3) a mellkasi aorta szűkülete vagy koarktációs szindróma; 4) renovascularis hipertónia; 5) hasi ischaemia; 6) az aorta bifurkációjának károsodása; 7) koszorúér-elégtelenség; 8) aorta elégtelenség; 9) a tüdőartéria károsodása; 10) aorta aneurizmák kialakulása. A betegség több szindróma kombinációjával fordul elő, vagy egy szindróma kíséri. Kezelés: Pulzusterápia ciklofoszfamiddal és 6-metilpredizolonnal, amely lehetővé teszi a remisszió elérését, relapszus esetén 3-6 hónap elteltével ismételt tanfolyamokat végeznek. A mikrokeringést javító gyógyszereket, B-vitaminokat, nyugtató terápiát írjon fel, fizioterápiás gyakorlatok, fizioterápiás kezelés (diatermia, diadinamikus áramok az ágyéki régióban és a lábfejen), gyógyfürdő kezelés. Műtét indikációi: magas vérnyomás (coarcgáció vagy vasorenalis eredetű) veszély fennállása ischaemiás sérülés agy, hasi szervek, felső és alsó végtagok ischaemia, aneurizmák jelenléte. 31

32 A műtét ellenjavallatai: kifejezett szív-, veseelégtelenség; aorta meszesedése és a disztális érrendszer eltüntetése; tevékenység jelenléte gyulladásos folyamat. Műtétek: rekonstrukciós az aortán, brachiocephalicus, zsigeri artériákon, felső és alsó végtag artériáin. Diabéteszes angiopátia Generalizált elváltozás véredény, főleg hajszálerek, ami falaik károsodásából áll, a vérzéscsillapítás károsodásával. A diabéteszes angiopátiát általában mikro- és makroangiopátiára osztják, az utóbbi a szív és az alsó végtagok ereit érinti. A diabéteszes angiopátia kialakulását hormonális és anyagcserezavarok segítik elő. Krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek ambuláns kontrollja A ambuláns ambuláns kontroll annak periodicitásán és állandóságán alapul. A CAH-ban szenvedő betegeknél évente kétszer, az őszi-tavaszi időszakban kell orvoshoz fordulni, ami a leginkább fenyegeti az alapbetegség súlyosbodását. Ebben az időszakban egy infúziós terápia javasolt. A műtétek után a betegek 1-3 hónapig nem tudnak dolgozni. Az ischaemia tüneteinek enyhülése után a korábbi szakterületükön dolgozhatnak, ha az nem jár nagy fizikai megterheléssel. 32

33 Krónikus artériás elégtelenség Oktatási és módszertani kézikönyv Szerkesztette az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem Moszkvai Karának Sebészeti Tanszékének vezetője, az orvostudományok doktora, A.A. Shchegolev professzor. Az érettségiért felelős - O.A. Zhdanova Orosz Állami Orvosi Egyetem Moszkvai Karának Sebészeti Osztályának vezető laboránsa. Szerkesztő Z.S. Savenkova. Példányszám 500 példány. Nyomda JSC "SSKTB-TOMASS" Állami felsőoktatási intézmény, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orosz Állami Orvosi Egyeteme, Moszkva, st. Ostrovityanova, 1

3.5.1 Ateroszklerotikus érelváltozások diagnosztikája Modern szint Az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások diagnózisa a non-invazív és az invazív módszerek optimális kombinációja. Tól től

Megjelent a JSC "Republikánus szakosodott tudományos és gyakorlati Egészségközpont terápia és orvosi rehabilitáció» (http://therapy.uz) Doppler vizsgálat ez az egyik tanulmányi módszer

Úr. műtét: "Artériák betegségei" 1 A thromboangiitis obliterans (endarteritis) kóros folyamata az alábbiakban kezdődik: Az artériák intimája Az artériák közege Az artériák adventitiája Diffúz az artéria minden rétegében

A klinikai orvoslás alapjai a kardiológiában ELŐADÁSTERV Fogalom meghatározása Célok és célkitűzések Főbb tünetek és tünetegyüttesek Betegségek Kezelési irányok Panaszok A szívpatológiás betegek főbb panaszai:

Modern innovatív, biztonságos high-tech módszer az "Enhanced External Counterpulsation" (EECP) vagy az Enhanced External Counterpulsation (EECP) - szív- és érrendszeri betegségek, krónikus betegségek kezelésére

3.3.2 Helyreállító műtétek hamis aneurizmák esetén Az álaneurizmák helyreállító műtéteit ritkábban hajtják végre, mint az ér oldalirányú varrását az aneurizma lumenéből. Általában a helyreállító műtét javasolt

Artériás betegségek 1. Kutatási módszerek artériás erek (ultrahangos módszerek kutatás, spirál CT, MRI angiográfia, arteriográfia, radionuklid kutatási módszerek). 2. Invazív módszerek

GYAKORLATI GYAKORLATOK TÉMÁI BEBEHELYEZTETŐ SEBÉSZEKNEK 1. Akut vakbélgyulladás Kulcsszavak: anamnézis, anatómia, etiológia, patogenezis, osztályozás, szindrómák, klinika, diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. 2. Jellemzők

Az Oroszországi Népek Barátsága Egyetem Emberi Anatómia Tanszék, O.A. Gurova Szív- és érrendszer Előadásterv: A szív- és érrendszer felépítésének terve Vérkeringési körök A szív felépítése

Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény "Baskír Állami Orvostudományi Egyetem", az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának osztálya

TÁJÉKOZTATÓ Endovaszkuláris stent graftok: A mellkasi aorta betegségeinek kezelése Információforrás: http://www.slideshare.net Tartalom Bevezetés 1 A mellkasi aorta anatómiája 3 A mellkasi aorta betegségei

QUANTUM (LÉZER) TERÁPIA AZ ALSÓ VÉGTAGOK EREK ATHEROSKLERÓZIS OBLITERÁCIÓJÁRA K.M.N. Osipova E.G. Nemzetközi „Kvantumgyógyászat” Szövetség, Moszkva az alsó erek atherosclerosisának megszüntetésére

3.5.5. Carotis endarterectomia Az atheroscleroticus bifurcáció és a carotis belső szűkület tipikus műtétje. carotis endarterectomia. Rekonstrukciós beavatkozások extracranialison

Katalógus_Anevrizma_pravka 2007.08.24. 21:43 Page 1 HASI AORTA ANEURIZMA Kezelési lehetőségek Katalógus_Anevrizma_pravka 2007.08.24. 21:43 Page 2 Információk a betegnek Tartalomjegyzék Mi az aneurizma és miért

Kérdések a szív- és érsebészet szakvizsgához Általános kérdések szív- és érrendszeri sebészet 1. Elméleti alap szociális higiénia és egészségügyi szervezés jelenlegi szakaszában.

Az iparosodott országokban a szív- és érrendszeri betegségek az első helyet foglalják el a halálokok között, megelőzve a balesetek és a rák okozta halálozást. Összes nagy mennyiség emberek halnak meg munkaképes korukban

A klinikai orvoslás alapjai a kardiológiában A főbb tünetek és szindrómák. ELŐADÁSTERV Fogalom meghatározása Célok és célkitűzések Főbb tünetek és szindrómák Betegségek Kezelési irányok Főbb tünetek és szindrómák

Kreditosztályok a kardiológiában Érelmeszesedés 1. Modern kilátás az érelmeszesedés etiológiájáról és patogeneziséről. 2. A dyslipoproteinémia típusai. A hiperlipidémia kezelésének elvei. 3. Elsődleges megelőzés

GYAKORLATI KÉPESSÉGEK JEGYZÉKE A BELSŐBETEGSÉGEK PROPADEUTIKÁBAN, SUGÁRDIAGNOSZTIKA - ORVOSI KAR 1. Beteg kihallgatása: panaszok azonosítása, jelenlegi betegség- és élettörténet (általános minták).

„Egészségiskola” cerebrovaszkuláris patológiás betegek számára 2. lecke „Stroke. A stroke típusai. A fejlődés okai és mechanizmusai. Klinikai tünetek stroke. A cselekvések sorrendje gyanú esetén

annotáció akadémiai fegyelem"B1.B.12 Szív- és érrendszeri sebészet" képzési területek 31.08.67 Sebészeti tudomány tanterv szakorvosképzés irányába 31.08.67 Sebészet, sebész.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro SCLERODERMAMA 2016-os verzió 2. A SCLERODERMAMA TÍPUSAI 2.1 Lokalizált scleroderma 2.1.1 Hogyan diagnosztizálják fokális scleroderma? A kemény bőrfelületek megjelenése jelzi

KARDIOLÓGIA szakterület: 1. A kardiológiai szakszolgálat szervezetének és felépítésének alapjai. 2. A nemzeti iskola tudós-kardiológusainak hozzájárulása a kardiológia fejlődéséhez. 3. A kardiovaszkuláris betegségek főbb formáinak elterjedtsége

KRÓNIKUS ARTÉRIÁLIS ISCHÉMIÁVAL VONATKOZÓ VÉGTAG-REVASZKULARIZÁCIÓ TERMÁLIS LÁTÁSSZABÁLYOZÁSA IDŐS ÉS IDŐS BETEGEKBEN Igen. S. M. Kirov, 1. klinika

A KÉSZÜLÉK TERÁPIÁSI PULZUS MÁGNESES TÉRHEZ "ALIMP-1" BA2.211.108 I21 Utasítások orvosi felhasználás A készüléket úgy tervezték, hogy impulzussal terápiás hatást fejtsen ki az emberi szervezetre

"Helyeslem" főorvos 61 klinikai kórház Moszkva, Smetnev S.A. 2007-es jelentés klinikai vizsgálat a "MEXICOR" gyógyszer hatékonysága és biztonságossága ischaemiás stroke-ban

"2-es típusú diabetes mellitus és az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisa: patofiziológia és klinikai eredmények» Szerzők: az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem Orvostudományi Karának 3. éves hallgatói. I.I. Mechnikova Denisenko Alina

1. táblázat Diabéteszes neuropátia osztályozása I. Szubklinikai (tünetmentes): elektrodiagnosztikai idegvizsgálat érzékenységvizsgálat autonóm tesztek II. Klinikai: 1. Diffúz

SZENTPÉTERVÁRI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM IM. I.P. Pavlova JELENTÉS A KOMPRESSIONS JERSEY női harisnyák klinikai jóváhagyásának EREDMÉNYÉRŐL VENOTEKS mikroszálas művészettel. 209 a megelőzésben

RHEUMATOID ARTHRITIS, Bazhanov Nikolay Nikolaevich docens

1 Nevezze meg a sokk fázisait: syncope, kezdeti összeomlás, köztes, terminális fulmináns, akut erekciós, terminális erekciós, torpid traumás sokk 2 A sokk viharos szakaszára nem jellemző:

Végleges tabella jegyek 1. jegy 1. Az 1-es típusú cukorbetegség etiológiája és patogenezise. 2. Diagnózis és kezelés autoimmun pajzsmirigygyulladás. Az orvos által végzett vizsgálat során a páciens a tenyérredők, a könyökök sötétedését, az alacsony

Diabetes mellitus Diabetes mellitus Ez egy krónikus betegség, amelyben a hasnyálmirigy sejtjei által termelt inzulin hiánya miatt megemelkedik a vér glükóz (cukor) szintje. Osztályozás

Beteg-kézikönyv A CAROTIS STENOSIS ÉS JELENLEGI KEZELÉSEK Ebben a füzetben fontos és hasznos információ az agyat vérrel ellátó nyaki verőerekről, illetve a legmodernebbekről

Protokoll tervezet a betegek kezelésére diabéteszes angiopátia I. BEVEZETÉS 1. Protokoll neve: Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiájában szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének szabványai 2. Protokoll kódja:

Krasznyikov Vlagyimir Jegorovics A MIKROKERINGÉS ÉS A PERIFÉRIÁLIS KERINGÉS KÓRÉSZLETE Oktatóanyag Vlagyivosztok, 2013 Értékelők: Dolgikh V.T. az orvostudományok doktora,

szövetségi állam államilag finanszírozott szervezet Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának "Oroszországi Radiológiai és Sebészeti Technológiák Tudományos Központja" (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának FGBU "RNTSRKhT") ABSZTRAKT

Az Astrakhan régió Egészségügyi Minisztériuma GBUZ JSC "Központ orvosi megelőzés» EMLÉKEZTETŐ « AZ AGYI ÉRBETEGSÉGEK MEGELŐZÉSE» «Van rossz hajók' az egyik leggyakoribb

Útmutató a gyógyászati ​​felhasználás mágnesterápiás készülék AMNP-01 Az AMNP-01 mágnesterápiás készülék ALKALMAZÁSA: Üzemmód kapcsoló (RR) Mágneses indukciós érték kapcsoló (VMI) Kijelző

SÜRGŐSSÉGI ORVOSI ELŐTTI ELLÁTÁS HIRTELEN ÁLLAPOTOK HIPERTONIÓS KRÍZISHEZ Hipertóniás válság ez vészhelyzet származó éles növekedés vérnyomás és sürgős

ÁLTALÁNOS NOSZOLÓGIA. 13. A nosológia A) a betegség okainak vizsgálata B) a betegség kialakulásának körülményeinek vizsgálata C) a betegség általános doktrínája + D) az előfordulás, a fejlődés és a kimenetelek mechanizmusainak tanulmányozása.

Az alsó végtagok elváltozásai diabetes mellitusban: atlasz az orvosok számára. Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendelete alapján a szövetségi "Diabetes mellitus" alprogram 2009-es végrehajtása keretében. célprogram"Figyelem

A SPECIÁLIS LAKÓLÉPÉSI VIZSGÁLATOK PROGRAMJA 36.08.31. Kardiológia 1. orosz törvény az egészségügyben. Az egészségügy és szervezés elméleti alapjai szívellátás ban ben

SZITUÁCIÓS FELADATOK 1. feladat Egy 9 éves gyermeknél a jobb oldali fájdalom jelentkezett csípőrégió, mérsékelt erő, amely fokozatosan nőtt. Hőmérséklet 37,8. Egyszeri hányás. A szék késik.

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro JUVENILIS IDIOPATIKUS ARTHRITIS 2016-os verzió 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Vannak-e különféle formák betegség? A JIA-nak számos formája létezik. Különböznek

VIZSGA ELLENŐRZŐ KÉRDÉSEK ÉS A GYAKORLATI KÉPESSÉGEK LISTÁJA belső betegségek szakra 1-79 01 07 "Fogászat" Belgyógyászati ​​betegségek propedeutikája 1. A belső betegségek vizsgálatának értéke

A BELORUSSZIA EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA JÓVÁHAGYOM Az egészségügyi miniszter első helyettese 2003. január 16. Bejegyzés 169 1202 V.V. Kolbanov KRITÉRIUMOK AZ ATHEROSKLERÓZIS ULTRAHANGOS DIAGNÓZISÁHOZ

A gyermekorvos cselekvési algoritmusa akut gyanú esetén sebészeti patológiaÚjraélesztési és Aneszteziológiai Gyermeksebészeti Betegségek Osztálya hasi szindróma gyermekeknél ez kombináció

UDC 616.4 LBC 54.15 K 28 "Family Encyclopedia of Health" Kasyanova Marina Nikolaevna Platonov Igor Nikolaevich Solovieva Olga Mikhailovna EGÉSZSÉGES EREK kardiovaszkuláris rendszer Népszerű tudományos kiadvány

Kosztanay Állami Egyetem A. Baitursynov után elnevezett Arteritis, phlebitis, thrombophlebitis, parathrombophlebitis Bajkenov M.T. docens. Érrendszeri betegségek (főleg nyaki véna) gyakoribb a nagy

TAKTIKA ÉS PROBLÉMÁK MEGOLDÁSA SÚLYOS BONYOLÍTOTT VÉGTAGSÉRÜLÉSEKBEN A VÉGTAGOK MŰTÉTE MEGELŐZÉSÉBEN. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Jelenleg karakter

Jóváhagyta a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma és a Szakszervezetek Szövetségi Központi Tanácsa 1956. augusztus 1-2-án AZON BETEGSÉGEK JEGYZÉKE, AMELYEKBEN A VTEK ÁLLÍTOTT A FOGYATÉKOSSÁGI CSOPORTT AZ ÚJRA VIZSGÁLATI TERV MEGJELÖLÉSE NÉLKÜL I. Betegségek belső szervek

Tünetek. Fejfájás A fejfájás jelentőségét számos betegség tüneteként, beleértve a tiszta és a szív- és érrendszeri betegségeket is, eredete határozza meg. Gyakran fejfájás, különösen hirtelen fellépő,

Az alsó végtagok UDC 616-079 + 616.13 LBC 54.102 C17 a terheléses teszten. S.V. Ivanov 1. kiadás M .: Firma STROM LLC, 2013-96 s: ill. Ez az útmutató a szerző értékelési módszerére összpontosít

Orosz Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet R. R. Vreden Kézsebészeti Osztály mikrosebészeti technikákkal

TESZTEK a témában önálló munkavégzés orvos- és gyermekorvosi karok 4. évfolyamos hallgatói számára

(Ateroszklerotikus elváltozások, nem specifikus aortoarteritis, obliteráló endarteritis, az aorta és ágainak aneurizmái)

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége

Etiológiai tényezők a krónikus artériás elégtelenség nagyon változatos. Lehet, hogy esedékesek helyi folyamatok: 1) a sérült ér lekötése után - "a kötözött edény betegsége" (R. Leriche, N. I. Krakovsky); 2) extravazális kompressziós tényezők (kompresszió vertebralis artéria nál nél nyaki osteochondrosis, a nyaki artéria daganat általi összenyomása - kemodektóma); 3) veleszületett kóros állapotok (a veseartériák fibromuszkuláris diszpláziája, artériás hypoplasia az aplasiáig); 4) posztembóliás vagy poszttrombotikus artériás elzáródások (traumatikus trombózis után) krónikus artériás elégtelenség kialakulásával.

A krónikus artériás elégtelenség oka gyakran a fő artériák kóros kanyargóssága és meghosszabbodása, azok meghajlása, sőt hurkok kialakulása. Általában az atherosclerosis és az artériás magas vérnyomás kombinációjával figyelhetők meg, és a belső nyaki verőér, csigolya és subclavia artériák medencéjében lokalizálódnak.

1. Az érelmeszesedés a leginkább gyakori ok az artériás ágy elváltozásai (akár 80%), különösen a 45-60 éves férfiaknál (4-szer gyakrabban, mint a nőknél). Megsértésen alapul anyagcsere folyamatok, különösen a lipoproteinek, lipidek, koleszterin cseréjében.

2. A nem specifikus aortoarteritis (pulzusmentes betegség, fiatal nők arteritisze, Takayasu-szindróma, aortaív arteritis, panarteritis) szisztémás érrendszeri betegség allergiás-gyulladásos genezis, ami leggyakrabban az aorta és fő ágainak szűkületéhez vezet. Ennél a betegségnél az érfal minden rétege megváltozik, de főleg a középső, élesen atrófiás, széles rostos intima és megvastagodott adventitia muff összenyomja, mely általában a környező szövetekre forrasztott. Kedvenc lokalizáció: aortaív ágaival, az aorta proximális szegmense zsigeri ágakkal és veseartériákkal. Ebben az esetben az intraorganikus erek és a végtagok legtávolabbi részei nem érintettek.

3. Obliteráló endarteritis (Winivarter-kór) és rosszindulatú változata a gyulladás és trombózis kifejezett jeleivel az artériákban migráló thrombophlebitissel - thromboangiitis obliterans (Buerger-kór).

Ez az alsó végtagok disztális artériáinak gyulladásos betegsége, amely megsérti azok átjárhatóságát, trombózisát és fejlődését. ischaemiás szindróma. Morfológiai jellemzők a gyulladás nem specifikus, hiperergikus természetéről tanúskodnak, bizonyos hasonlóságokkal a kollagenózisok artériás elváltozásaiban (de helytelen ezeket a valódi kollagenózisoknak tulajdonítani). A betegség kialakulásában az utóbbi időben a legnagyobb jelentőséget a fertőző-allergiás faktoroknak és a neurogén elméletnek tulajdonítják. A lassan kialakuló artériás elégtelenség minden károsodás esetén mindig együtt jár a mellékágy morfológiai átrendeződésével, amely bizonyos mértékig kompenzálja az elégtelen véráramlást. Ezenkívül az ischaemiás szövetekben az anyagcsere-folyamatok minőségi adaptív változásokon mennek keresztül.

Az alsó végtagok diabéteszes angiopátiája (DANK).

A betegség cukorbetegeknél alakul ki. A diabéteszes angiopátia egy generalizált érelváltozás, amely kiterjed mind a kis erekre (mikroangiopátia), mind a közepes és nagy hajók(makroangiopátia).

A mikroangiopátiák specifikusak a cukorbetegségre, amely morfológiailag a kapillárisok alapmembránjának megvastagodásával, az endothel proliferációjával és a PAS - pozitív glikoproteinek az érfalban történő lerakódásával nyilvánul meg.

A mikroangiopátia elsősorban a kapillárisokat, kisebb mértékben az arteriolákat és a venulákat érinti, ami károsodott mikrokeringéshez és szöveti hipoxiához vezet. A mikroangiopátia legintenzívebben érinti a szemfenék ereit, a veséket és az alsó végtagokat, ami a diabéteszes retinopátia, nephropathia hátterében áll; hozzájárul a polyneuropathiához és az osteoarthropathiához, amelyek a diabéteszes láb szindróma (DFS) kialakulásának egyik kulcstényezője. A "diabetikus mikroangiopátia" kifejezést M. Burger javasolta 1954-ben. A szerzők túlnyomó többsége szerint a mikroangiopátia nem a cukorbetegség szövődménye, hanem tünete, a kóros folyamat szerves része. NÁL NÉL tiszta forma perifériás mikroangiopátia a cukorbetegek 4,9%-ában fordul elő, és kísérő érbetegségek nélkül általában nem vezet végtag gangrénához (Volgin E.G. 1986). Az ilyen elszigetelt elváltozás szélsőséges megnyilvánulása kis hajók egy első pillantásra paradox tény tűnhet fel: trofikus fekélyek vagy gangréna kialakulása a láb artériáiban megőrzött pulzációval.

A diabéteszes macroangiopathia éppen ellenkezőleg, nem specifikus, és korai és széles körben elterjedt atherosclerosisnak tekinthető. Az ateroszklerózis jellemzői a cukorbetegségben:

1. Az érrendszeri elváltozások azonos gyakorisága mindkét nemnél; cukorbetegség hiányában a férfiak nagyobb valószínűséggel betegszenek meg (92%).
2. A diabéteszes obliteráló atherosclerosis 10-20 évvel korábban alakul ki, ami a lipid- és fehérjeanyagcsere diabéteszes zavarával függ össze.
3. A disztális végtagok „térd alatti” ereinek veresége, míg cukorbetegség hiányában a femoralis-poplitealis és az aorto-femorális szegmensek gyakrabban érintettek.
4. A kollaterális keringés gyenge fejlődése az egyidejű microangiopathia következtében.

Így a DANK a mikroangiopátia és a makroangiopátia kombinációján alapul; ez utóbbi a fő artériák érelmeszesedése. A DANK-ban szenvedő betegek között a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek dominálnak; szerint B.M. Gazetova (1991) szerint a nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegek több mint 80%-ánál angiopátia jelei mutatkoztak a diagnózis időpontjában. Az 1-es típusú cukorbetegségre jellemző, hogy a Monckeberg-féle érelmeszesedés nem csökkenti az ér lumenét, és nem zavarja a véráramlást. A DANK természetes következménye a diabéteszes láb szindróma kialakulása. diabéteszes láb- ez specifikus szövődmény diabetes mellitus lábsérülések komplexe formájában, beleértve a szomatikus és autonóm idegek károsodását, a fő és a mikrocirkulációs véráramlás megzavarását, disztrófiás változások csontok, amelyek hátterében trofikus fekélyek és gennyes-nekrotikus folyamatok alakulnak ki a láb és a lábszár területén. Az SDS a cukorbetegek 30-80%-ánál fordul elő 15-20 évvel a betegség kezdete után, és az esetek felében az egyik vagy mindkét láb amputációjával végződik.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének klinikai képe

A klinikai megnyilvánulások bizonyos közössége miatt ezek a betegségek együttesen is vizsgálhatók, az egyes tünetekre jellemző egyéni tünetekre kitérve.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének fő tünete az intermittáló claudicatio, melynek intenzitása alapján meg lehet ítélni az artériás ágy károsodásának súlyosságát. Ezenkívül a következők jellemzőek: a distalis végtag hidegsége, paresztézia, "mászás érzése", a végtag zsibbadása, különböző színű bőrszárazság: a súlyos sápadtságtól a lilás-cianotikus színig; trofikus rendellenességek jelenléte: repedések, hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek, a nekrózis korlátozott területei.

A klinikai folyamatban 4 szakaszt különböztetnek meg:

I. szakasz - funkcionális kompenzáció,

II. szakasz - dekompenzáció a fizikai aktivitás során,

III. szakasz - nyugalmi dekompenzáció,

IV szakasz - nekrotikus, destruktív, gangrénás.

Jelenleg Oroszországban legelterjedtebb megkapta az A.V. minősítést. Pokrovszkij (1979). Ennek alapja az érintett végtag artériás vérellátásának elégtelenségének mértéke. A maga módján univerzális, hiszen minden elzáródásos betegség vérkeringésének állapotát felmérhetjük vele. Az alsó végtagok ischaemia tüneteire összpontosítva. Ennek 4 szakasza van.

1. szakasz (funkcionális kompenzáció). Időszakos claudikáció akkor fordul elő, ha átlagosan 5 km/h sebességgel sétálunk 1 kilométernél nagyobb távolságon.

2. szakasz (részkompenzáció). Ha a beteg a jelzett sétatempóval 200 méternél többet tud járni. Ezt az állapotot 2A szakaszként határozzák meg. Ha normál séta közben a fájdalom 200 méternél kevesebben jelentkezik, ez a 2B szakasz.

A 3. szakaszt (dekompenzáció) a nyugalmi fájdalomra és a 25 méternél rövidebb séta esetén határozzák meg

4 fokozat ( pusztító változások) fekélyes-nekrotikus szövetelváltozások jellemzik

A betegség lefolyásától függően:

a) akut rosszindulatú generalizált lefolyás, b) szubakut hullámos lefolyás, c) krónikus, folyamatosan progresszív lefolyás.

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének általános tünetei mellett egy bizonyos tünetegyüttesre is fel kell hívni a figyelmet, az elzáródási folyamat lokalizációja miatt.

1. A hasi aorta elzáródásának szindróma(Lerish-szindróma) és a csípőartériák 17%-át teszik ki. Jellemző az intermittáló claudicatio súlyos formája, a betegek gyakorlatilag nem tudnak járni, fájdalom a csípőben, fenékben, ágyéki régióban, impotencia, ritkábban - diszfunkció kismedencei szervek. Az alsó végtagok izmainak súlyos sorvadása, a bőr sápadtsága, nincs pulzálás a combcsont-, csípőartériákban.

2. A femoralis-poplitealis szegmens vereségének szindróma(50%-ot tesz ki) leginkább az atherohypertoniás folyamatra jellemző (70%). Az intermittáló claudicatio súlyossága változó, és a distalis ágy állapota határozza meg. Az arteria femoralis lokális szegmentális elváltozásaival sz súlyos rendellenességek perifériás vérkeringést, természetesen leállnak a lábszár artériáinak elzáródásával. A pulzációt csak a femorális artérián határozzák meg.

3. A láb fő artériáinak károsodásának szindróma (perifériás szindróma) 31,2%, főleg az obliteráló entereritiszben figyelhető meg. A femoralis és poplitealis artériák pulzálása megmarad. Már bekapcsolva korai szakaszaiban betegségek, fekélyek kialakulásával járó trofikus rendellenességek figyelhetők meg, gangrénes folyamat jelenlétében a betegség rosszindulatú lefolyása figyelhető meg.

4. A felső végtagok artériáinak károsodásának szindróma gyakoribb az obliteráló endarteritis generalizált formájában. A klinikai képet viszonylag jóindulatú lefolyás jellemzi, a végtag gyors kifáradása fizikai terhelés során, paresztézia, hideglelés. A radiális és ritkábban a brachialis artériákban nincs pulzáció.

Diagnosztikai módszerek. Az alsó végtagi krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegek vizsgálata a következő feladatok megoldását biztosítja:

1. A kóros folyamat természetének és általános prevalenciájának megállapítása.

2. Az elzáródás mértékének és mértékének feltárása.

3. A károsodott vérkeringés kompenzációs forrásainak kialakítása.

4. A regionális vérkeringés funkcionális felmérése a kompenzáció szakaszának meghatározásával.

Figyelmet kell fordítani a teljes kardiovaszkuláris rendszer általános klinikai vizsgálatának fontosságára, a vizsgálathoz elérhető összes fő artéria szekvenciális tapintásával és auskultációjával. Között instrumentális módszerek diagnosztika legmagasabb érték rendelkezik:

1. Artériás oszcillográfia (az artériás fal impulzusrezgéseinek nagyságának regisztrálása).

2. Közvetlen vérnyomásmérés (az érfal deformációjának mértékét tükrözi a szívciklus során változó vérnyomás hatására).

3. Volumetriás vérnyomásvizsgálat (regisztrálja az érfal teljes ingadozását, általános képet ad a végtag mellék- és fő vérellátásáról).

4. Plethysmographia (egy szerv vagy testrész térfogatának ingadozásainak rögzítésére szolgáló módszer, amely az ereik vérellátásának megváltozásával kapcsolatos).

5. Rheovasográfia (a szövetek komplex elektromos ellenállásának grafikus regisztrálása, amely nagyfrekvenciás áram áthaladásakor a vérellátásuk függvényében változik).

6. Angiotenziotonográfia ( összetett módszer perifériás hemodinamika vizsgálata, a plethysmo és a sphygmográfia elveinek ötvözésével).

7. Fotoangiográfia (a véráramlás zavarakor fellépő vaszkuláris zajok grafikus regisztrálása).

8. Kapillaroszkópia (a kapilláriságy vizuális megfigyelésének módszere).

9. Bőrelektrotermometria (a módszer az arterioláris és kapilláris keringés állapotát tükrözi).

10. Doppler ultrahang(a módszer a Doppler-effektuson alapul, amely a közeledő objektum hangfrekvenciájának növeléséből és a távolodó objektum frekvenciájának csökkentéséből áll). A módszer lehetővé teszi a fő véráramlás, a mellékvéráramlás, a vénás véráramlás regisztrálását, a véráramlás sebességének és a vérnyomásnak a meghatározását különböző szinteken. (Ez a legfejlettebb modern módszer a perifériás hemodinamika vizsgálatára).

11. Radioizotóp indikáció (a jelölt radioaktivitás vérizotópok általi mozgásának grafikus rögzítése különféle oldalakérrendszeri ágy. A módszer különösen értékes a szöveti véráramlás tanulmányozására).

12. Aorto-arteriográfia (kontrasztanyag befecskendezése az artériás ágyba):

a) perkután punkciós arteriográfia,

b) transzlumbáris aortográfia Dos Santos szerint,

c) az aorta perkután katéterezése Seldinger szerint.

13. Radioizotópos angiográfia (a vizsgálat gamma-kamerával történik.) Az indikátor hígítási görbéit az aorta és a fő artériák egyes szakaszairól rögzítjük a véráramlási zavarok kimutatása érdekében.

A diabéteszes angiopátiában szenvedő betegek artériás véráramlásának műszeres értékelése mellett szükséges:

1. vérvizsgálat (cukor, glikémiás profil, karbamid, kreatinin, véralvadási rendszer);
2. fokozat neurológiai állapot(rezgés, fájdalom és tapintási érzékenység felmérése).

Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének kezelési módszerei

1. A komplex konzervatív kezelés magában foglalja: az erek görcsének megszüntetését (görcsoldó szerek, novokain blokádok), fájdalomcsillapítást (gyógyszerek, fájdalomcsillapítók), szöveti trofizmust javító szereket (vitaminok, ATP, kokarboxiláz, glutaminsav), deszenzitizáló és gyulladáscsökkentő terápia, javítását célzó gyógyszerek reológiai tulajdonságai vér és mikrokeringés (reopoliglucin, trental, nikotinsav, ticlid, aszpirin), véralvadásgátlók közvetett cselekvés, heparin (alacsony dózisú séma), intraartériás beadás gyógyászati ​​anyagok kollaterális keringés serkentése, gyógytorna (diatermia, Bernard-áramok, "Pulzus"), tornaterápia, gyógyfürdő kezelés (szén kén, hidrogén szulfid, radon fürdők) célja.

Különös figyelmet érdemel modern módszerek krónikus okozta végtag-ischaemia súlyos stádiumú kezelése betegségek megszüntetése az alsó végtagok artériái. A konzervatív terápiát a betegség ezen szakaszában preoperatív előkészítésként végzik, amikor nincs lehetőség sebészeti beavatkozásra.

Jelenleg a legnépszerűbb gyógyszer a pentoxifillin (trental) - 1200 mg / nap. Nál nél intravénás beadás gyógyszer (300-500 mg vagy 3-5 ampulla) szükséges infúziós terápia kiegészíteni a gyógyszer bevitelével enterálisan reggel és este, hogy fenntartsa a stabil koncentrációt a vérben. A gyógyszer szedésének időtartama 2-3 hónap vagy több. A gyógyszer ellenjavallt dekompenzált szívelégtelenség és rendellenességek esetén pulzusszám, májműködési zavarok, exacerbáció gyomorfekély, terhesség

Széles körben alkalmazzák az extrakorporális kezelési módszereket, mint a hemoszorpció, a plazmaferézis és a kvantum hemoterápia. Szintén széles körben használják az intravénás lézerterápia, különösen hatékony az HBO-val kombinálva.

2. A szimpatikus idegrendszer műtétei: lumbosacralis sympathectomia, ágyéki és cervicothoracalis sympathectomia, ágyéki sympathectomia a bőridegek reszekciójával kombinálva Molotkov A. G. szerint, ágyéki sympathectomia epinephrectómiával kombinálva Nazarova V. A.D.

3. Helyreállító műveletek tovább fő hajók: az artéria obliterált szegmensének reszekciója protézissel, bypass shunting és endarterectomia, szintetikus protézisek, autovénák, autoartériák műanyagként történő felhasználásával.

4. A lábszár combcsontjának amputációja, "kis amputációk".

Az aortaív ágainak károsodásának szindrómái

Az ischaemiás agybetegség fő oka a brachiocephalicus törzs, a nyaki carotis, a belső carotis kezdeti szakasza, a vertebralis artériák elzáródása, amit érelmeszesedés, nem specifikus aortoarteritis és extravazális kompressziós faktorok (elülső pikkelysömör, nyaki borda, nyaki osteochondrosis) okoznak.

Agy érrendszeri elégtelenség gyakran a felső végtagok krónikus artériás elégtelenségének tüneteivel kombinálva (a brachiocephalic törzs károsodásával, szubklavia artéria).

Vannak a következők klinikai szindrómák az aortaív ágainak károsodása:

1. A nyaki artéria szindróma (pulzációjának gyengülése vagy hiánya a nyakban, pulzus hiánya temporális artéria, hosszan tartó zavarok az ellenkező végtagok hemiparesis formájában a kérgi típus szerint).

2. Csigolya szindróma (ischaemia tünetei agytörzsés medulla oblongata: fejfájás fájdalom, szédülés, zaj, fülzúgás, járászavar, tántorgás járás közben, látászavarok: kettős látás, fátyol, eszméletvesztési epizódok).

3. Subclavia szindróma (a harmadik részének veresége gyakran kíséri súlyos tünetek artériás elégtelenség felső végtag: zsibbadás, hidegrázás, fáradtság munkavégzéskor és karemeléskor, nincs pulzus a brachialis, radialis artériákon, a vérnyomás erősen csökken vagy nem észlelhető).

4. Subclavia-vertebralis szindróma (a vertebralis artéria kiindulási helyén a kulcscsont alatti artéria második részének károsodása, a szindróma az első szakasz károsodásával is kialakulhat, a csigolya- és subclavia-szindrómára jellemző tünetek kombinációja figyelhető meg ).

5. Brachiocephalic törzs szindróma (a tünetek az agyi ischaemia megnyilvánulásai, mind a carotis, mind a vertebo-basilaris típusban, a jobb felső végtag artériás elégtelensége és látászavarok a jobb szemben, nincs pulzus az artériákban felső végtag).

Az ischaemiás agybetegség klinikai megnyilvánulásainak mérlegelésekor be kell tartani az A. V. Pokrovsky által javasolt osztályozást, aki a koszorúér-betegség 4 fokozatát különbözteti meg:

1 fok. Tünetmentes csoport (a brachiocephalicus artériák igazolt angiográfiás elváltozásaival, cerebrovaszkuláris balesetre utaló jelek nincsenek).

2 fok. Az agyi keringés átmeneti zavarai (különböző súlyosságú tranzisztoros ischaemiás rohamok, amelyek legfeljebb 24 óráig tartanak).

3 fok. Krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség ( általános tünetek lassan progresszív agybetegség ischaemiás rohamok és stroke nélkül: fejfájás, szédülés, memóriazavar, csökkent intelligencia, teljesítmény).

4 fok. A stroke és következményei (gyakrabban a carotisban és ritkábban a vertebrobasilaris medencében dominálnak fokális tünetek az agy felett: parézis, az ellenoldali végtagok bénulása együtt központi parézis arc- és hipoglossális idegek, érzékszervi károsodás és hemianopszia).

A diagnosztikai módszerek mérlegelésekor fel kell hívni a figyelmet a temporalis, carotis, subclavia, brachialis és radiális artériák pulzusának részletes tapintásának fontosságára, a vérnyomás meghatározására, az erek auskultációjára (tipikus a szisztolés zörej), neurológiai vizsgálat, látássérülések kimutatása. A műszeres módszerek közül figyelmet érdemel a reoencephalográfia, az elektroencefalográfia, az ultrahangos dopplerográfia, a felső végtagok reovaszográfiája, valamint az aortaív ágainak angiográfiája.

A koszorúér-betegség sebészeti kezelésének kérdéseinek mérlegelésekor egyértelműen jelezni kell a műtéti indikációkat. A műtét tünetmentes lefolyású aortaív ágainak súlyos szűkülete vagy elzáródása esetén javasolt. átmeneti rendellenességek agyi keringés, stroke után a műtét csak más brachiocephalic artériák elváltozásai esetén javasolt, de nem a stroke területén. A műtét ellenjavallt akut stádium ischaemiás strokeés a distalis érágy trombózisa, azzal akut infarktus szívizom.

Krónikus hasi ischaemia szindróma (CAIS)

Ennek a szindrómának a mérlegelésekor figyelmet kell fordítani arra a lehetőségre, hogy a hasi szervekből számos klinikai tünet alakuljon ki, ami a cöliákia, a felső és az alsó elváltozások következménye lehet. mesenterialis artéria. Ezt a szindrómát leggyakrabban a klasszikus tünethármas határozza meg: 1) paroxizmális angio-hasi fájdalom az emésztési aktus magasságában, 2) bélműködési zavar, 3) progresszív fogyás.

Az ICAI kialakulásához vezető fő etiológiai okok közül kiemelendő az atherosclerosis (70%), a nem specifikus aortoarteritis (22%), az extravazális kompressziós faktorok (8%), például: falciform ligamentum és a rekeszizom mediális crusája. Ritkán ez a szindróma funkcionális zavarok(görcs, hipotenzió különféle genezisek), ischaemiás rendellenességek vérbetegségekben (policitémia, leukémia stb.) ill veleszületett betegségek: az artéria fibromuszkuláris diszpláziája, hypoplasia, az artériák fejlődési rendellenességei.

Az ICAI klinikai megnyilvánulásainak mérlegelésekor figyelembe kell venni a lézió helyét és a betegség stádiumát.

Felosztása: 1. Cöliákiás forma, amelyet az emésztési aktus magasságában erős görcsös fájdalom jellemez az epigastriumban. 2. Mesenterialis vékonybél, tompa, sajgó fájdalommal a mesogastriumban 30-40 perc múlva. étkezés után és bélműködési zavarok a motoros, szekréciós, adszorpciós funkció megsértése formájában. 3. Mesenterialis vastagbél, tipikus sajgó fájdalmak a bal csípőtájban, a vastagbél evakuációs funkciója, instabil széklet figyelhető meg.

A SAI klinikai lefolyásában 4 szakaszt kell megkülönböztetni:

I. szakasz - kompenzáció, a zsigeri artériák megállapított elváltozásával, nincsenek klinikai megnyilvánulások;

II. szakasz - részkompenzáció, ez társul funkcionális elégtelenség biztosítéki keringés, klinikai tünetek jelennek meg az emésztési művelet magasságában;

III. szakasz - dekompenzáció, a kollaterális keringés kompenzációs lehetőségei tovább csökkennek, a fájdalom szindróma állandósul;

IV szakasz - terminál, szakasz visszafordíthatatlan változások, melynek klinikai lefolyása során állandó, legyengítő hasi fájdalom jelentkezik, amelyet nem csillapítanak a gyógyszerek, teljes kudarc táplálékfelvételtől, mentális állapotzavartól, cachexia kialakulásától.

A krónikus hasi ischaemia szindróma diagnosztikájában az auskultációs adatok a legnagyobb jelentőséggel bírnak, így a cöliákiás CAI-ban szenvedő betegek kb. 80%-ánál szisztolés zörej van az epigastriumban, a zörej instrumentális regisztrálása fonoangiográfiával történik, azonban megbízható diagnózis csak Seldinger szerinti aortográfiai vizsgálattal lehetséges két vetületben: elülső-hátul és laterális. Ez megalapozza az artériák szűkületét posztstenotikus expanzióval és a kollaterális véráramlási utak működését, amelyek között meg kell különböztetni a coeliakia-mesenterialis anasztomózist és az intermesenterialis anasztomózist (Ryoland-ív).

A gyomor-bél traktus rutin röntgenvizsgálata során a bárium lassú áthaladása a gyomorban, a belekben, a gázképződés növekedése figyelhető meg, a vastagbél nyálkahártyája megszűnik, ürülése lelassul, fibrogastroduodenoszkópiával, kolonoszkópiával, fekélyekkel és egyéb gyakran észlelhetők változások.

A laboratóriumi módszerek értékelésekor meg kell jegyezni a diszproteinémiát az albumin csökkenésével és a globulinok növekedésével, az enzimek aktivitásának növekedésével: aminotranszferáz, laktát-dehidrogenáz. A koprogram vizsgálatakor megfigyelhető nagyszámú nyálka, semleges zsír, emésztetlen izomrostok.

A CAI-ban szenvedő betegek kezelésével kapcsolatos kérdések mérlegelésekor nagyon meg kell jegyezni korlátozott lehetőségek konzervatív terápia, mely elsősorban csak I. stádiumú betegek számára javasolt (diéta, görcsoldók, antikoagulánsok), a szubkompenzáció és dekompenzáció stádiumában, a zsigeri artériák rekonstrukciós műtétei javallottak: transzaorta endarterectomia vagy protézissel történő resectio, extravazális kompresszióval, dekompresszióval. artériát a falciform ligament diafragma kimetszésével végezzük.

A műtét utáni mortalitás a szakirodalmi összefoglaló adatok szerint az esetek 6,5%-a, a betegek megközelítőleg 90%-a stabilan gyógyul.

Vasorenalis hipertónia (VRH)

Alapján Világszervezet Az egészségügyben a világ lakosságának 10%-ánál figyelhető meg a vérnyomás emelkedése, és e csoportban a vasorenalis hypertonia 3-5%-ában fordul elő. Fő okai a veseartéria szűkületei, elzáródásai vagy aneurizmái.

Ezek kóros állapotok lehet veleszületett és szerzett is. A veleszületett okok között fel kell tüntetni az atresia, hypoplasia, fibromuscularis dysplasia, angiomák, aneurizmák, arteriovenosus fistulák. A szerzett betegségek közé tartozik az ateroszklerózis, a nem specifikus aortoarteritis, a trombózis és embólia, a veseartéria traumája, daganatának összenyomódása, aneurizmák. Az ateroszklerotikus folyamat gyakran érinti a veseartéria száját, általában a plakk az intimán belül helyezkedik el, ritkábban rögzíti középső réteg. A fibromuszkuláris diszpláziát a veseartéria középső harmadának és disztális részeinek károsodása jellemzi, a fő változások a középső rétegben lokalizálódnak, megvastagodása, fibrózisa formájában. Nem specifikus aortoarteritisben kezdetben az adventitia érintett, ezt követi a közeg, az intima gyulladásos beszűrődése és a rugalmas váz elpusztulása. A HCV klinikai tüneteinek mérlegelésekor figyelmet kell fordítani a patognomonikus tünetek hiányára, bár vazorenális hipertóniára kell gyanakodni tartósan magas vérnyomás esetén, amely gyakorlatilag nem kezelhető. vérnyomáscsökkentő terápia. Ha szisztolés zörej keletkezik a veseartériák projekciójában, akkor a VRG valószínűsége teljesen nyilvánvaló. A végső diagnózist csak további kutatási módszerek eredményei határozzák meg.

1. Intravénás urográfia (1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 perccel az injekció beadása után kontrasztanyag). Diagnosztikai tünet az érintett vese méretének csökkenése, a kismedencei apparátus egyenetlen kontrasztja (az érintett vese hiperkontrasztja késői felvételeken), ill. teljes hiánya kontraszt megjelenése a vesében.

2. A vesék izotópvizsgálata és dinamikus szcintigráfia. Fel kell hívni a figyelmet mindkét vese renogramjának szimmetriájára, ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a renogramokban a veseartériák elzáródása esetén fellépő változások nem specifikusak, mivel ezek a különféle patológiák vese.

3. Kontraszt aortográfia Seldinger technikával, amely a CVD-s betegek vizsgálatának utolsó szakasza.

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek kezelésének mérlegelésekor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy az egyetlen radikális kezelési módszer a veseartéria rekonstrukciós műtétje: transaorticus endarterectomia, a veseartéria reszekciója, majd autovénás vagy autoarteriális plasztika, az artéria replantációja az aorta. Ha a rekonstrukciós műtét nem kivitelezhető, nephrectomia javasolt. A veseartériák kétoldali szűkülete esetén tanácsos a műtétet két szakaszban elvégezni (először a műtétet a leginkább érintett vese oldalán, majd 6 hónap elteltével a másikon végezzük).

A CVH-s betegek kezelésében új érdekes irány a veseartériák transzaortikus tágítása Grunzig katéterrel.

A helyreállító műtétek utáni halálozás az esetek 1-5%-a között mozog, hosszú távú eredményekkel helyes kiválasztás a műtéten átesett betegek 95%-a jó.

A perifériás artériák aneurizmái

Az aneurizma alatt a fal szerves vagy diffúz kiemelkedését vagy egy artériás szegmens kitágulását, valamint az ér közelében képződő és a lumenével kommunikáló üregeket értjük.

A gyakorlatban a traumás eredetű perifériás artériák aneurizmái gyakrabban fordulnak elő, ritkábban - ateroszklerotikus, szifilitikus, veleszületett és mycoticus (embóliás), arterotikus aneurizmák.

Vannak igaz, hamis és hámló aneurizmák.

A valódi aneurizmák az artéria falának fokális vagy diffúz tágulása miatt alakulnak ki, valamilyen kóros folyamat eredményeként. Az ilyen aneurizma fala ugyanazokból a rétegekből áll, mint az artéria fala.

A mitotikus aneurizmák az érfalak bakteriális embóliája következtében alakulnak ki, gyakrabban szeptikus endocarditis, krónikus gennyes fertőzés, ritkábban - akut szepszisben. A fertőzött embólia gyulladást és nekrózist okoz az artériás falban.

Az arrozív aneurizmák a gyulladásos-nekrotikus folyamatok átterjedése következtében alakulnak ki a periarteriális szövetekből az artériák falára, ami annak pusztulását okozza.

Az atheroscleroticus aneurizmák az általános atheroscleroticus folyamatban fordulnak elő, és fusiform (diffúz expanzió) és saccularis aneurizmák formájában fordulnak elő.

A szifilitikus aneurizmák specifikus mesaortitis következtében alakulnak ki.

Hamis aneurizma akkor alakul ki, ha az érfal épsége trauma következtében megsérül (lövés, vágás, ritkábban tompa). A hamis aneurizma az éren kívül található üreg, amely nem kommunikál a lumenével. Az ilyen aneurizma fala (ellentétben az igazival) főként kötőszöveti elemekből épül fel. A traumás aneurizmák közül kiemelendő: a) artériás, b) arterio-vénás, c) kombinált (artériás és arterio-vénás aneurizmák kombinációja).

Boncoló aneurizmák akkor jönnek létre, amikor az intima és a belső rugalmas membrán megszakad a károsodás következtében. kóros folyamat. Kezdetben az ér lumenéből származó vér behatol az érfal vastagságába, intramurális hematómát képezve, majd egy további üreget, amely egy vagy több lyukon keresztül kommunikál az artéria lumenével. Ebben az esetben kettős artériás cső képződik, de az érfalon nincsenek kifejezett szerves kiemelkedések.

A veleszületett aneurizmák, vagy más néven veleszületett arteriovenosus fistulák (sipolyok), az angiodysplasia - érrendszeri rendellenességek egyik típusa. A betegséget az artériák és a vénák közötti kóros kommunikáció jelenléte jellemzi, amely az érrendszer embrionális képződése során fordul elő. Klinikai lefolyásuk szerint sok közös vonásuk van a traumás arteriovenosus aneurizmákkal, de viszonylag ritkák.

A perifériás aneurizmák fő klinikai megnyilvánulásai általában helyi jellegű tünetekre redukálódnak: fájdalom, pulzáló duzzanat, végtaggyengeség érzése, különféle jogsértések funkcióit. Az aneurizma területének meghallgatásakor enyhe szisztolés zörej állapítható meg, és arterio-venosus anasztomózis esetén - durva szisztolés-diasztolés zörej esetén a véna falának remegésének jelensége kíséri. a "macska dorombolásának" tünete. Természetesen másodlagos visszér vénák krónikus vénás elégtelenség kialakulásával.

Ki kell emelni az úgynevezett „néma aneurizmákat” is (nincs duzzanat pulzálása, nincs érzaj), klinikai jellemző az aneurizmazsák trombózisa okozza.

Hosszú távú arteriovenosus aneurizmákkal a területen növekedési zónák csontok gyermekeknél figyelték meg a hipertrófia jelenségeit és fokozott növekedés végtagok.

Artériás aneurizmák esetén nagy méretek megsértették perifériás keringés. Ez a perifériás pulzus hiányában vagy éles gyengülésében és a krónikus ischaemia tüneteiben nyilvánul meg. Kis aneurizmák esetén a perifériás keringés gyakorlatilag nem érintett.

Arteriovenosus aneurizmák esetén az artériás vér állandó kisülése következik be vénás rendszer a vér nagy része a szív felé áramlik.

A vérkeringés harmadik köre mintegy kialakul: szív - artéria - sipoly - véna - szív - "fistulous kör". A szív folyamatosan dolgozik megnövekedett terhelés, tömege növekszik, ha eléri az 500 g-ot és afelettit, akkor megsértések lépnek fel koszorúér keringés- visszafordíthatatlan.

A szív dekompenzációjának sebessége és fejlődési foka elsősorban az arteriovenosus véráramlás mennyiségétől és a szívizom állapotától függ.

Az artériás aneurizmák lefolyását gyakran bonyolítja az aneurizmazsák szakadása pulzáló hematóma kialakulásával, és néha végzetes külső és belső vérzés.

A további kutatási módszerek közül kiemelendő a kontraszt angiográfia, a reovasográfia, a kutatás fontossága gázösszetétel vér a területen érrendszeri elváltozás(arteriovenosus aneurizmával).

A perifériás erek aneurizmáinak kezelése csak sebészi, hiszen artériás aneurizmák mindig képviseli nagy veszély rés. Az aneurizmák (trombózisuk) öngyógyításának ritkasága miatt (mindössze 0,85%) gyakorlatilag nincs önálló jelentősége. Az aneurizmális zsák trombózisát gyakran a fő artéria trombózisával kombinálják, és a perifériás keringés károsodása kíséri.

A lehető leghamarabb arteriovenosus aneurizmákkal operálni kell, hogy megelőzzük a súlyos szívelváltozásokat és a lokális trofikus rendellenességeket.

A sebészeti beavatkozások típusai

I. Artériás aneurizmákkal:

1) az aneurizmát hordozó erek lekötése (Antillos-műtét) vagy az aneurizmazsák kimetszésével egyidejűleg (Filagrius-műtét). Az aneurizmális zsák területének gyulladásos elváltozásaira, a műtét során fellépő komplikációkra használják bőséges vérzés formájában, a fő erek aneurizmáira;

2) a műtét "aneurizma összehúzódása" - kötés létrehozása a kitágult vékonyfalú artéria körül szintetikus anyagok felhasználásával, a comb széles fasciája (Kirchner-Ranter műtétek);

3) az aneurizma bázisának lekötése, a zsák kimetszése, a csonk varrása a második varratsorral (Sapozhkov K.P.);

4) az aneurizmazsák kimetszése az ér parietális varrásával keresztirányú vagy enyhén ferde irányban, az artéria parietális plasztikája;

5) intrasaccularis lateralis vaszkuláris varrat (Matas-2 műtét), az aneurizmazsák izolálása az adduktor és az artéria efferens szakaszainak ideiglenes leállításával. Az aneurizma boncolása után egy lyukat varrunk a táska lumenéből. A táska falainak részleges kimetszése, a varratvonal izom vagy fasciával való lefedése;

6) az aneurizmális zsák teljes kivágása a fő artéria egy szegmensével, amelyet egy körkörös varrat követ, vagy autotranszplantáció helyettesítése (leggyakrabban), artériák és vénák homotranszplantációja, alloplasztikus protézisek.

II. Arteriovenosus aneurizmák és fisztulák esetén:

1) az arteriovenosus fistula lekötése (Grenuelle szerint). A fisztula artériás és vénás végeit két ligatúrával vagy mechanikus varrattal kötik össze;

2) az artéria és a véna lekötése az aneurizma felett és alatt, az intervaszkuláris anasztomózis elhagyásával ("negyedik lekötési műtét");

3) Ratner-műtét: a vénát levágják az artériából, a vénából egy kis peremet hagyva rajta. Az artéria oldalirányú varrását a véna peremével végezzük. A vénát a fisztula helye felett és alatt kötik össze;

4) Karavanov-műtét: a fisztulákat bekötözik, a vénát felette és alatta keresztezzük, a vénát hosszirányban feldaraboljuk, és mindkét felét az artériára tekerik és összevarrják;

5) az aneurizma kimetszése, az artéria és a véna nyílásának varrása a táska elemeivel;

6) aneurizma reszekciója artéria egy szegmensével, majd autoplasztika, egy véna szegmensének kimetszése, majd lekötés vagy autovénás plasztika.

Mellkasi aorta aneurizmák

Ennek a szakasznak a mérlegelésekor tudnia kell általános elképzelések a thoracalis aorta aneurizmáiról, amelyek metszetadatok szerint 0,9-1,1%-ban fordulnak elő, emellett az összes boncolás 0,3%-ában preparáló aorta aneurizma figyelhető meg.

Az aorta aneurizmát saccularis kidudorodásának vagy az aorta diffúz kiterjedésének nevezik, amely több mint kétszerese a normál értéknek.

A mellkasi aorta aneurizma okai között a következők szerepelnek:

1) gyulladásos betegségek(szifilisz, reuma, nem specifikus aorto-arteritis, gombás folyamatok);

2) atheroscleroticus;

3) traumás és hamis posztoperatív aneurizmák;

4) veleszületett betegségek (Marfan-szindróma vagy arachno-dactyly, fő megnyilvánulásai): kóros elváltozások csontváz, szív- és érrendszeri elváltozások - elasztikus típusú erek középső membránjának változásai, mint például az aorta és pulmonalis artéria bármelyikkel kombinálva veleszületett rendellenesség szív), az ív és az aorta coarctatio veleszületett kanyargóssága, cisztás medionecrosis.

Ezeknek a betegségeknek nincsenek specifikus klinikai tünetei, az aneurizma helyétől függ, és a környező szervek összenyomódásának tüneteiből és hemodinamikai zavarok tüneteiből áll.

Az egyetlen kivétel a Marfan-szindrómás betegek. Általában magasak, vékonyak, keskeny arcvázúak, hosszú végtagokkal, pók ujjakkal, gyakran kyphoscoliosisban szenvednek, a betegek fele szemérintettségű.

A mellkasi aorta aneurizmájának fő auscultatory jele a szisztolés zörej, amely a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközi térben hallható, röntgenvizsgálat általában az érköteg árnyékának kitágulását adja jobbra. , és az aortaív aneurizmájával - a kontúr balra tágulása. A legtöbb betegnél a nyelőcső kontrasztja eltolódik. Az ultrahangos echokardiográfiát, az izotópos angiográfiát azonban az aneurizma diagnosztizálására használják végső diagnózis csak kontrasztos aortográfiával állapítható meg Seldinger szerint.

A mellkasi aorta aneurizmái mindig bizonyos nehézségeket okoznak a differenciáldiagnózisban a mediastinum daganatai és cisztái, tüdőrák esetén.

A mellkasi aorta aneurizmája során a legfélelmetesebb szövődmény az aortafal disszekciója két véráramlási csatorna kialakításával, a disszekció általában a középső héj mentén halad.

A hámló aneurizmák klinikai lefolyása során három formát kell megkülönböztetni:

1) akut, súlyos mellkasi, háti vagy epigasztrikus fájdalom kíséretében, és a mellhártya üregébe vagy a szívburok üregébe történő masszív vérzéssel jár az aneurizma szakadása miatt, a betegek halála néhány órán belül következik be;

2) szubakut forma - a betegség több napig vagy 2-4 hétig tart, a betegek 83% -a egy hónapon belül meghal;

3) krónikus forma- akár több hónapig is eltarthat, a történelemben mindig van kép a heveny rétegződésről. A diagnózis Seldinger aortográfiával állítható fel, a disszekáló aneurizma fő jele az aorta kettős kontúrja - a valódi lumen általában szűk, a hamis lumen széles.

Minden esetben megállapított diagnózis Az aorta aneurizma a műtét indikációja, melynek természetét elsősorban az aneurizma elhelyezkedése határozza meg. A műtétnek elvileg két változata lehetséges: reszekció az aorta mindkét falának varrásával, majd az ezt követő end-to-end anasztomózis és reszekció az aorta szegmens protézisével. A kombinált statisztikák szerint a mellkasi aorta aneurizmái miatti műtétek utáni mortalitás 17%, a disszekcióval pedig 25-30%.

Hasi aneurizmák

Leggyakrabban az ateroszklerózisos folyamat miatt, és az összes boncolás 0,16-1,06%-át teszik ki. Ritkán megfigyelhető reumás, mycoticus aneurizmák. Külön csoportot alkotnak a hasi aorta hamis traumás aneurizmái, amelyek falát kötőszövet alkotja, megfigyelhetők zárt sérülések has vagy gerinc. A szövődménymentes aneurizmák nem rendelkeznek tipikus tünetekkel, változatos mintázatú hasi fájdalom, amely az ágyéki ill. ágyékés általában az aneurizma nyomásával járnak együtt ideggyökerek gerincvelőés plexusok a retroperitoneális térben. Gyakran még nagy aneurizmák esetén sem jelentkezik fájdalom, gyakori panasz fokozott pulzáció érzése a hasban.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálása tapintással történik, amelyben pulzáló daganatszerű képződményt határoznak meg felső szakasz has, gyakrabban a bal oldalon, ezen a területen auskultációval a betegek 76% -ában szisztolés zörej állapítható meg.

A műszeres kutatási módszerek közül ki kell emelni a hasüreg röntgenfelvételét az anterior-posterior és lateralis projekciókban, amelyekben az aneurizmazsák árnyéka és falának meszesedése észlelhető, gyakran előfordul a hasüreg uzsora. az ágyéki csigolyák testei.

Az aneurizmák diagnosztizálására radioizotópos angiográfiát, ultrahangos echoscanninget alkalmaznak, indikáció szerint, izotóp-renográfiát, intravénás urográfia, a leginformatívabb módszer a kontrasztos aortográfia.

A hasi aorta aneurizma szövődményei:

1) az aneurizma hiányos szakadása, amelyet erős fájdalom szindrómaösszeomlás és a vérszegénység fokozódása nélkül. Az aneurizma tapintásakor fokozódik és fájdalom jelentkezik;

2) aneurizma ruptura, majd vérzés a retroperitoneális térbe (65-85%), a hasüregbe (14-23%) vagy a nyombélbe (26%), inferior vena cava, ritkábban - a bal vese vénába;

3) csak a hasi aorta hámló aneurizmája rendkívül ritka, gyakrabban a hasi aorta disszekciója a mellkasi aorta disszekciójának folytatása.

A szakadás első tüneteitől a beteg haláláig tartó időszak időtartama a szakadás lokalizációjával, a magas vérnyomással és más tényezőkkel függ össze. Az aneurizmarepedés fő tünete a hirtelen fellépő hasi, ágyéki fájdalom, amit hányinger, hányás és dysuriás zavarok kísérnek. Collaptoid állapot, vérnyomáscsökkenés, vérszegénység, tachycardia, pulzáló képződés gyors növekedése a hasüregben. Amikor az aneurizma beszakad a hasüregbe, a beteg hamarosan meghal. A gyomor-bél traktus szerveibe való áttörés sok tekintetben egy klinikára emlékeztet - gyomorvérzés Ami azonban megkülönbözteti őt, az az erős hasi fájdalom. Amikor az aneurizma az inferior vena cavaba szakad, jellemzőek a légszomj, szívdobogás, alhasi fájdalom panaszai. Gyorsan növekvő jobb kamrai típusú szívelégtelenség, megnagyobbodott máj és ödéma megjelenése az alsó végtagokban. A vena cava inferiorba történő áttörésekor szisztolés-diasztolés zörej és "macska dorombolása" kezd hallani tapintásra.

Az aorta aneurizma, illetve szövődményei felállított diagnózisa, a beteg életkorától függetlenül abszolút olvasmány a művelethez.

Az operált betegek többsége a diagnosztizált aneurizma után 1-2 évvel meghal, több mint 60%-uk szakadás, a többi egyéb ok miatt hal meg.

A műtéti kezelés során az aneurizma reszekcióját végezzük teljes eltávolítása táska és eltávolítása nélkül, csak aorta protézissel vagy aorto-femorális protézissel. Aneurizma ruptura esetén a műtét előtt célszerű ballonszondával intraaorta obturációt végezni, amelyet Seldinger szerint a femoralis artérián vezetnek át.

A hasi aorta szövődménymentes aneurizmájának tervezett reszekciójával a halálozási arány 10%, a bonyolult aneurizmák esetén - 60%.

Rehabilitáció, munkaképesség vizsgálat,

a betegek orvosi vizsgálata

Tól től rehabilitációs tevékenységek korai posztoperatív időszak intézkedéseket kell nevezni a műtéti területen a vaszkuláris trombózis megelőzésére, a sebek felszaporodásának megelőzésére (különösen alloprotézisek használata esetén), a kardiopulmonális szövődmények megelőzésére ( aktív módszer betegkezelés).

Az átmeneti rokkantság időtartama ezekben a betegségekben a folyamat szakaszától függ. Tehát az I. szakaszban járóbeteg alapon nem adnak ki betegszabadságot, ha a kezelést kórházban végezték, annak időtartama 3-4 hét. II-vel - III szakasz A fekvőbeteg-kezelést 50-60 napig végezzük, a IV. szakaszban 3-4 hónapig, majd az MSEC-vizsgálatot. Az artériákon végzett rekonstrukciós műtétek után 3-4 hónapra betegszabadságot adnak ki, majd az MSEK-be történő beutalót az indikációk szerint.

A krónikus artériás elégtelenség kompenzációjának szakaszában, a hidegben és nedves helyiségekben végzett munka ellenjavallt a tartós vízzel való érintkezés. A betegek kezelésre szorulnak, általában nem válnak rokkanttá. Az exacerbáció időszakában - átmenetileg letiltva.

A szubkompenzáció szakaszában a hűtés ellenjavallt, jelentős izom, mentális stressz, hosszú lábon tartás, kirándulások. Telepítse II - III csoport fogyatékosság.

A dekompenzáció szakaszában minden típus ellenjavallt professzionális munkaerő. Hosszú távú rokkant. rászoruló fekvőbeteg kezelés.

A krónikus artériás elégtelenségben szenvedő betegeket a rendelőbe kell vinni, és évente 1-2 alkalommal ki kell vizsgálni.

tesztkérdések

1. 1. A krónikus artériás elégtelenség etiológiai tényezői.
2. 2. Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének fő klinikai tünetei.
3. 3. Az obliteráló atherosclerosis és az obliteráló endarteritis differenciáldiagnosztikája.
4. 4. Az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségének osztályozása.
5. 5. A hasi aorta és a csípőartériák elzáródásos szindróma klinikai jellemzői.
6. 6. A femoralis-poplitealis szegmens elváltozásainak szindrómájának klinikai jellemzői.
7. 7. A láb fő artériáinak elváltozásainak szindróma klinikai jellemzői.
8. 8. A felső végtagok artériáinak elváltozásainak szindrómájának klinikai jellemzői.
9. 9. Módszerek funkcionális diagnosztika az alsó végtagok krónikus artériás elégtelensége.

10. A krónikus artériás elégtelenség komplex konzervatív kezelésének elvei.

11. A kollaterális keringés stimulálásának módszerei az alsó végtagok krónikus artériás elégtelenségében.

12. A főartériákon végzett rekonstrukciós műtétek indikációi és módszerei.

13. Morfológiai jellemzők az aorta és a perifériás artériák aneurizmái.

14. Adja meg az igaz és hamis aneurizmák fogalmát!

15. Milyen szövődmények figyelhetők meg az artériás aneurizmák összetett lefolyásában?

16. Boncoló aneurizmában szenvedő betegek kezelésének taktikája, aneurizmarepedés veszélye.

17. Nevezze meg a főbb típusokat! sebészeti beavatkozások artériás aneurizmák esetén alkalmazzák.

18. Milyen klinikai tünetek figyelhetők meg a közös és belső nyaki artériák elváltozásaiban?

19. Melyek a fő klinikai megnyilvánulások az arteria vertebralis elváltozásokban?

20. Sorolja fel a subclavia-vertebralis szindróma főbb tüneteit!

21. Adj egy kiterjesztett klinikai jellemzők brachiocephalic szindróma.

22. Milyen diagnosztikai módszereket alkalmaznak a brachiocephalicus artériák elváltozásaiban szenvedő betegeknél?

23. Határozza meg a brachiocephalicus artériák elváltozásában szenvedő betegek sebészi kezelésének indikációit.

24. Nevezze meg a krónikus hasi ischaemia szindróma kialakulásának okait!

25. Lista klasszikus triász krónikus hasi ischaemia szindrómára jellemző tünetek.

26. Sorolja fel azokat a betegségeket, amelyekkel a krónikus hasi ischaemia szindrómát meg kell különböztetni!

27. Módszerek a krónikus hasi ischaemia szindróma diagnosztizálására.

28. Nevezze meg a krónikus hasi ischaemia szindróma sebészi kezelésének indikációit, módszereit!

29. Milyen jellemzői vannak klinikai lefolyás renovascularis hipertónia?

30. Nevezze meg a renovascularis hypertonia okait!

31. Milyen jellemzői vannak a vasorenalis hypertoniás betegek vizsgálatának?

32. Renovascularis hypertoniás betegek sebészi kezelésének módszerei.

Szituációs feladatok

1. Egy 53 éves beteg panaszkodik járás közben fellépő bal gastrocnemius izom fájdalmára (50 m után), ennek a lábának állandó hidegrázása. A betegség időtartama körülbelül egy év. Tárgyilagosan: általános állapot kielégítő. Bal láb a jobbnál hidegebb, valamivel sápadtabb, a bal lábon gyengült pulzáció csak az arteria femoralison állapítható meg, ahol szisztolés zörej hallható. A jobb oldalon a hullámosság minden szinten megmarad. Diagnózis? Hogyan kezeljük a beteget?

2. Egy 34 éves beteg fájdalomra panaszkodik, amikor mindkettőben jár vádli izmait 200 - 300 méter után és fájdalom a bal láb 1 lábujjában. A betegség időtartama körülbelül 4 hónap. Tárgyilagosan: a lábszárak márványosak, a distalis lábak kékes-lilás színűek. 1 ujjon látható fekete folt 2 x 3 cm, az ujj tapintásra élesen fájdalmas. A láb és az alsó láb artériáiban a pulzus hiányzik, a poplitealison gyengült. Diagnózis? Hogyan kezeljük a beteget?

3. A terápiás osztályon 16 éves beteget kezelnek, aki alatt tavaly Folyamatosan kezelik a helyi körzeti és regionális kórházban, aggasztják az állandó sajgó hasi fájdalmak, amelyek evés után hirtelen görcsös jellegűek. A beteg fél enni, élesen lesoványodott, sápadt, bőre száraz, ráncos, mellkasra húzott lábbal ül az ágyon, állandóan nyög, "érzéstelenítő injekciót", injekciót kér. drogok rövid időre csökkenti a fájdalmat. A has minden osztályon puha, fájdalmas az epigastriumban a xiphoid folyamat alatt. Durva szisztolés zörej hallható a has középvonalában, BP 170/100. Amikor a gyomor roentgenoszkópiája és a fibrogasztroszkópia az antrum fekélyét mutatta ki, a gyomornyálkahártya kifejezett sorvadásával. Fekélyellenes kezelés és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nem hatékonyak. A beteg állapota fokozatosan romlik.

Mi az oka a betegség ilyen súlyos, progresszív lefolyásának? Mik valószínű okai megállapított változások a gyomorban? Milyen további módszerek ki kell vizsgálni a beteget?

4. Egy 55 éves beteg visszatérő szédülésre, járás közbeni tántorgásra, bal kéz zsibbadására és gyengeségére panaszkodik. Körülbelül három éve beteg. A vizsgálat során kiderült éles visszaesés pulzáció a bal felső végtag artériáiban, durva szisztolés zörej a bal szubklavia artéria vetületében. BP bekapcsolva jobb kéz 150/180 Hgmm Art., a bal oldalon meghatározott. A reoencephalográfia keringési elégtelenséget mutatott ki a bal oldalon a vertebrobasilaris rendszerben.

Mi lehet a diagnózis? Melyik kiegészítő vizsgálat kell tenni a beteggel?

Válaszok

1. A beteg szenved obliteráló atherosclerosis a csípő-femorális szegmens károsodásával. A dekompenzáció szakasza a fizikai aktivitás során. A beteget az érsebészeti osztályra kell utalni sebészeti kezelés(bal oldali csípő-femorális ízületek rekonstrukciós műtétje).

2. A páciens a IV. stádiumban obliteráló endarteritisben szenved. Tekintettel a betegség progresszív természetére, a betegnek fekvőbeteg-kezelésre van szüksége, ahol az erőteljes konzervatív kezelés hátterében értágító terápiaágyéki szimpatektómián kell átesnie, majd 1 ujját exartikulálni. A jövőben a beteget klinikailag ki kell vizsgálni és alkalmazni kell.

3. A beteg krónikus hasi ischaemia szindrómában szenved, ennek terminális stádiuma. A gyomorban bekövetkező változások az elégtelen vérkeringéssel járnak. A páciensnek meg kell vizsgálnia az elektrolitokat, a BCC-t, teljes fehérje, fehérjefrakciókat és végezzen Seldinger kontrasztos aortográfiát.

4. A szubkompenzáció stádiumában lévő érelmeszesedés alapján gondolhat a baloldali subclavia-vertebralis szindrómára. A diagnózis tisztázásához Seldinger szerinti aortográfiai vizsgálat szükséges.

IRODALOM

1. 1. Alekseev P. P. Módszerek a végtagok perifériás ereinek betegségeinek diagnosztizálására. - L., 1971.
2. 2. Bondarchuk A.V. Perifériás erek betegségei. - L., 1969.
3. 3. Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I., Zolotarevsky V. Ya. A végtagok artériáinak elpusztító betegségei. - M., 1972.
4. 4. Evdokimov A. G., Topolyansky V. D. Az artériák és a vénák betegségei. - M., 1999.
5. 5. Koshkin V.M. A végtag artériáinak krónikus obliteráló betegségében szenvedő betegek gyógyszeres kontrolljának alapjai. - M., 1998
6. 6. Novikov Yu.V., Rybachkov V.V., Rudnev N.E. Az alsó végtagok krónikus ischaemia. - Jaroszlavl, 2000.
7. 7. Petrovsky B. V., Milonov O. B. A perifériás erek aneurizmáinak sebészete. - M., 1970.
8. 8. Pokrovsky A. V. Az aorta és ágai betegségei. - M., 1979.
9. 9. Pokrovsky A. V. Klinikai angiológia. - M., 1979.

10. Petrov V. I., Krotovsky G. S., Paltsev M. A. Vasorenalis hypertonia. - M., 1984.

11. Petrovsky B. V., Belichenko I. A., Krylov V. S. Az aortaív ágainak sebészete. - M., 1970.

12. Pokrovszkij A. V., Kazancsan P. O., Djuzsikov. Az emésztőrendszer krónikus ischaemiájának diagnosztizálása és kezelése. - Kiadó Rostov Egyetem, 1982.

13. Ratner G. L. A tünetekkel járó magas vérnyomás műtéti kezelése. - M., 1973.

14. Savelyev V. S., Koshkin V. M. Az alsó végtagok kritikus ischaemia. - M., 1997.

Az egyik legfontosabb link sikeres kezelés vaszkuláris betegek patológia- időben hozzáértő ambuláns diagnosztika. Ezen túlmenően az ilyen betegek kezelésére szolgáló új, progresszív módszerek megjelenése gyakran lehetővé teszi a megfelelő ellátást a kórházon kívül is.

A fő artériák betegségei jellemzett különféle folyamatok falában vagy lumenében, ami szűkülethez vagy elzáródáshoz vezet, és ennek következtében a véráramlás csökkenéséhez vagy megszűnéséhez. Hiányzik a szövetek vérellátása és oxigén éhezés- artériás elégtelenség.

A fő vénák betegségei lumenük beszűkülésében vagy elzáródásában, a billentyűkészülék működési zavarában nyilvánulnak meg. Lelassul vagy megszűnik a vér kiáramlása a szövetekből és a mikrocirkulációs ágyban eláll, ami degeneratív vagy nekrotikus folyamatokhoz - vénás elégtelenséghez - vezet.
Artériás és vénás elégtelenség akutra és krónikusra osztva.

Akut hiány fő keringés eredményeként keletkezik éles megsértése véráramlás az edényen keresztül. Az okok akut elégtelenség- érkárosodás, trombózis, embólia és meglehetősen ritkán angiospasmus.

Krónikus keringési elégtelenség a háttérben fordul elő hosszú távú betegségek, jogsértést okozva véráramlás az ereken keresztül. A kis mellékerek kiterjesztése gyakran lehetővé teszi a fő véráramlás zavarának kompenzálását. Collateral véráramlás képes hosszú idő a vérkeringést kompenzációs szinten tartják fenn, azonban az alapbetegség progressziója véráramlási dekompenzáció és trofikus zavarok kialakulásához vezet.