A szív és a nagy erek röntgenanatómiája. Mit mutat a szívröntgen?

Cardiovascular Shadow- A kardiovaszkuláris köteg különböző szakaszait, amelyek a röntgenfelvételen élképződnek, íveknek nevezzük, amelyek normál esetben simán átmennek egymásba. Elhelyezkedésük és hosszuk a különböző vetületekben nem azonos (ábra).

A szív- és érrendszeri árnyék élképző ívei normálisak: I - egyenes vonal; II - jobb oldali ferde; III-bal ferde; IV-bal oldalsó vetület: I - superior vena cava; 2- jobb pitvar; 3 - aorta; 4 - tüdőtörzs; 5 - bal pitvar; 6 - bal kamra; 7 - szívburok; 8 - jobb kamra; 9 - inferior vena cava.

Közvetlen vetületben S. - oldal. A t. a középsíkhoz képest aszimmetrikusan helyezkedik el úgy, hogy a szív sziluettjének körülbelül kétharmada balra, egyharmada pedig jobbra van tőle. A jobb oldalon általában két ív különböztethető meg: a felső, amelyet a vena cava felső része és az alsó, a jobb pitvar alkot. A felső vena cava a gerincoszloptól jobbra 0,5-1 cm-rel kinyúlik, tiszta és egyenletes kontúrja a sternoclavicularis ízület vetülete alatt simán jobbra fordul, homorúságot képezve a jobb brachiocephalicus törzs találkozásánál.
Az 1. borda szegyszegélyének szintjén már nem differenciálódik a törzs képe.
Az életkor előrehaladtával az aorta megfordítása következtében a nagyobb intenzitású, konvex kontúrú felszálló aorta jobb oldalon teljes hosszában élképzővé válik.
A jobb pitvar íve domború, legkiemelkedőbb pontja a gerincoszlop jobb kontúrjától 2,5-3 cm-re van, mindkét ív találkozásánál kifelé nyíló atriovaszkuláris szög alakul ki.
Aszténiás alkatú személyeknél a szív-diafragma szögének szintjén, mély lélegzetvétellel néha egy harmadik ív is látható, amelyet a vena cava inferior alkot. Kontúrja tiszta, egyenes vagy kissé homorú.
A bal oldali kontúr szerint általában négy élképző ívet határoznak meg. Egymás után egy ív és egy részben leszálló aorta, egy pulmonalis törzs, a bal pitvar füle és egy bal kamra ásja be őket felülről. A bal kamra legkiállóbb pontja a kulcscsont középső vonalának szintjén vagy attól 1-1,5 cm-re mediálisan helyezkedik el. Az egyes ívek domborúságának foka és hossza eltérő, és az alany életkorától és alkatától függ. Mindkét oldalon, a szívnek a membránhoz való csatlakozásának szintjén, kardio-diafragmatikus szögek alakulnak ki, amelyek általában élesek.
A vizsgáltak mintegy 11%-ánál a rostos pericardialis zsák alsó szakaszán nem követi a szív íveit, hanem valamelyest kifelé helyezkedik el, volumetrikus cardio-diaphragmaticus sinusokat képezve a rekeszizommal. Ebben a tekintetben a szívburok a szuprafrén zónákban, közvetlenül a rekeszizomhoz való rögzítés előtt, az oldalsó perikardiális-frén sinusok régiójában differenciált képet kap. A szívburok többi része összeolvad a szív peremképző körvonalaival.
A szívburok az üregében lévő kis mennyiségű folyadékkal együtt a szív-diafragmatikus szögek szintjén, gyakrabban a bal oldalon, háromszög alakú egyenletes sötétedés, világosan meghatározott egyenes vonalú vagy kissé homorú külső kontúrral alakul ki.
A jobb elülső ferde vetületben a kardiovaszkuláris árnyék egy ferdén fekvő ovális formát ölt, az osztályok következő elrendezésével. A felső szakaszon lévő kardiovaszkuláris árnyék elülső kontúrját a felszálló aorta és részben annak íve alkotja. A középső ív a jobb kamra kimeneti szakaszának, az artériás kúpnak felel meg; felső részén kis távolságra a pulmonalis törzs az élképző. Az elülső kontúr alsó ívét a bal kamra alkotja. Az egyik ívről a másikra való átmenet zökkenőmentes. Ezen ívek hossza általában megközelítőleg azonos.
A gerincoszlop felé néző hátsó kontúrt felül a felső vena cava alkotja, amelyet az alsó szakaszon a tüdőartéria jobb oldali ága keresztez. Alul látható a bal és a jobb pitvar, amelyek szinte egyenes vonalú kontúrt alkotnak, és egyenlő hosszúságúak az ívek. A rekeszizom és a jobb pitvar közötti hátsó szív-diafragmatikus szögben gyakran látható az inferior vena cava, amely a szívnél kisebb intenzitású, világos, kissé homorú, ferde kontúrú, háromszög alakú árnyékot alkot. A szív hátsó kontúrja és a gerincoszlop között egy 2-3 cm széles fénymezőt határozunk meg, az ún. retrocardialis teret. A nyelőcső a bal pitvar hátsó felületével szomszédos, általában ezen a szinten, egyenes vonalban helyezkedik el.
Így a jobb elülső ferde vetületben mindkét pitvar a hátsó kontúr mentén helyezkedik el, és mindkét kamra az elülső kontúr mentén helyezkedik el. Az ebben a vetületben szereplő vizsgálat a legmegfelelőbb a bal pitvar és a jobb kamrából kivezető csatorna méretének tisztázására.
A bal elülső ferde vetületben a kardiovaszkuláris árnyék szabálytalanul gömb alakú, hátul nagyobb kidudorodással. A kardiovaszkuláris árnyék elülső kontúrját felülről lefelé a felszálló aorta, a jobb pitvar a fülével és a jobb kamra alkotja. A felszálló aorta projekció teljesen lefedi a felső teljes véna árnyékát. A felszálló aorta elülső kontúrja domború, és hátulról fokozatosan és simán átmegy az ívbe és a leszálló aortába, amelynek árnyéka fiatal és középkorú embereknél a mellkasi csigolyák hátterében elvész.
A szív árnyékának hátulsó felületén a bal pitvar a peremképző felül, a bal kamra pedig alul. Így ebben a vetületben minden pitvar a megfelelő kamra felett helyezkedik el. A pitvarok és a kamrák részben projektíven átfedik egymást, így a pitvarok és a kamrák élképző íveinek hossza közel azonos. A bal kamra körvonala normál esetben a mellkasi csigolyáktól 1-2 cm távolságra helyezkedik el.
Az aortaív alatt világos kerek vagy ovális terület látható, melynek átlátszóságát a légcső és a főhörgők vetülete - az úgynevezett aortaablak - fokozza. Az aortaablak szintjén a törzs és a bal pulmonalis artéria kivetül, íves árnyékot képezve, szinte megismételve az aorta hajlását.
A bal elülső ferde vetületet célszerű használni a bal kamra, a bal pitvar és kisebb mértékben a szív jobb felének méretének tanulmányozására. Ebben a vetületben jól látható a felszálló aorta, részben az ív és a leszálló aorta.
A bal oldali vetületben a kardiovaszkuláris árnyék elülső kontúrját felül a felszálló aorta alkotja, amely simán halad felfelé és hátrafelé az ívbe és a leszálló aortába. A felszálló aorta alatt egy artériás kúp található, amely caudálisan a jobb kamra elülső falába nyúlik be. A hossz mentén a legnagyobb hosszt a jobb kamra foglalja el, amely a szuprafrén zónában szorosan szomszédos a szegycsonttal. A szegycsont és a kardiovaszkuláris árnyék elülső felülete közötti teret retrosternalis térnek nevezik. Alsó szöge hegyes, és általában 5-6 cm-rel a membrán felett helyezkedik el.
A szív hátsó kontúrját felül a bal pitvar, alul a bal kamra alkotja, a bal kamra hossza megközelítőleg kétszerese a pitvarénak. A hátsó szív-diafragmatikus szögben az inferior vena cava látható, amely a jobb elülső ferde vetülethez hasonlóan a szívnél kisebb intenzitású háromszög alakú árnyékot képez. A vena cava inferior hátsó körvonala világos, kissé homorú, a rekeszizom kupolája hátterében néha differenciált ("a vena cava alsó háromszöge") Általában a bal kamra rekeszizomhoz tapadásának mértéke, ill. a jobb kamra és a mellkas fala megközelítőleg azonos (arányuk 1: 1). A nyelőcső a bal pitvar hátsó felülete mentén, szinte egyenes vonalúan helyezkedik el. Az oldalsó vetítést a jobb kamra, a bal kamra, a bal pitvar, az aorta méretének tisztázására használják.
A szív- és érrendszeri árnyék élképző íveit fluoroszkópiával, radiográfiával, röntgen-kimográfiával, elektroentgén kimográfiával egyenes vonalban vizsgálják, mind elülső ferde, mind oldalirányú vetületekkel, a nyelőcső egyidejű kontrasztjával.

NÁL NÉL közvetlen elülső vetítés A szív- és érrendszeri árnyék 2/3-a a középvonaltól balra található, "/ 3 - jobbra. A szív körvonalai íveket alkotnak: 2 a jobb oldalon és 4 a bal oldalon (15. ábra).

15. ábra. A szív élképző ívei.

a - közvetlen elülső vetület; b - jobb oldali ferde vetület; c - bal oldali ferde vetítés.

IGEN - aortaív; LS - tüdőtörzs; LP - bal pitvar; LV - bal kamra; RV - jobb kamra; PP - jobb pitvar; VA - felszálló aorta; SVC - superior vena cava; NA - az aorta leszálló része.

A jobb oldali kontúr első (felső) ívét a felső vena cava és a felszálló aorta árnyékának széle, a jobb szívkontúr második (alsó) ívét a jobb oldali üreg árnyékának széle alkotja. pitvar. Az ívek közötti mélyedést jobb kardiovaszkuláris szögnek (atriovaszkuláris szögnek) nevezik.

A bal kontúr első (felső) íve az aorta; a második ív a tüdőtörzs; a harmadik ív - a bal pitvar füle; a negyedik (alsó) ív a bal kamra. A második és harmadik ív közötti mélyedés a bal kardiovaszkuláris szög. A szív- és érrendszeri szögek szintjén - a szív dereka.

A szív árnyéka a membránnal alkotja a szív-membrán szögeket, jobbra és balra.

A közvetlen elülső vetületű röntgenfelvételen a kardiovaszkuláris árnyék ilyen méreteit mérik (16. ábra).

ábra..16. A szív és a nagy erek méretének sematikus ábrázolása.

A - a szív átmérője; B a mellkas szélessége. A: B = 1:2

A szív keresztirányú mérete a szív bal és jobb körvonalának legtávolabbi pontjaitól a középvonalig húzott merőlegesek összege (Mg + M1). A szív hossza (L) a jobb kardiovaszkuláris szög és a bal szív-diafragma szöge közötti távolság. A szív hossza vízszintes vonallal alkotja a szív dőlésszögét (a). A szív magassága (Hc) az a vonal, amely összeköti a jobb kardiovaszkuláris szöget és a jobb kardiodiafragmatikus szöget. A vaszkuláris köteg magassága (Hv) az aortaív felső kontúrjától a vízszintes felé süllyesztett merőleges, amely a jobb kardiovaszkuláris szögben húzódik.

A kardiopulmonális arány a szív keresztirányú méretének a mellkas keresztirányú méretéhez viszonyított százalékos aránya, a rekeszizom jobb fornixének szintjén. Általában 50%.

NÁL NÉL jobbra ferde vetületek, a kardiovaszkuláris árnyék elülső kontúrját három ív alkotja: az első (felső) ív a felszálló aorta, a második ív az artériás kúp és a tüdőtörzs, a harmadik (alsó) ív a bal és jobb kamra. A kardiovaszkuláris árnyék hátsó kontúrját két ív alkotja: az első (felső) ív a felső vena cava és részben felszálló aorta, a második (alsó) ív a bal pitvar (fent) és a jobb pitvar (lent). A kontrasztos nyelőcső a bal pitvar hátsó felületével szomszédos.

NÁL NÉL balra ferde A vetítésben a kardiovaszkuláris árnyék elülső kontúrját két ív alkotja: az első ív az aorta felszálló része és az aortaív, a második ív a jobb pitvar és a jobb kamra füle. A vaszkuláris árnyék hátsó kontúrját az aortaív és az aorta leszálló része, a szívárnyék hátsó kontúrját pedig a bal pitvar és a bal kamra alkotja. Így ebben a vetületben a szív jobb oldali részei a szívárnyék elülső kontúrjához, a bal oldali részei pedig a hátulsóhoz mennek.

NÁL NÉL bal oldal A vetítésben a kardiovaszkuláris árnyék elülső kontúrját két ív alkotja: az első ív az aorta, a második ív az artériás kúp és a jobb kamra. A kardiovaszkuláris árnyék hátsó kontúrját két ív alkotja: az első ív az aorta, a második ív a bal pitvar (fent), a harmadik a bal kamra (lent).

Szívhelyzet a szív tengelyének dőlésszöge határozza meg. Ez a pozíció a mellkas alkati jellemzőitől, életkorától, alakjától függ. A ferde helyzet a normoszténiákra jellemző, a szív dőlésszöge körülbelül 45 ° (43-48 °). A szív függőleges helyzete aszténikusoknál, magas termetű, vékony és leengedett rekeszizmokkal rendelkező személyeknél található; a dőlésszög kisebb, mint 43°. A vízszintes helyzet hiperszténiás betegeknél, elhízottaknál és magas rekeszizom-helyzetben (terhes nőknél) található, a szív dőlésszöge több mint 48 ° (17. ábra).

ábra..17. A szív helyzetének diagramja.

A - függőleges; B - ferde; B vízszintes.

szív alakú a szív- és érrendszeri árnyék élképző íveinek súlyossági foka határozza meg közvetlen vetületben.

Vannak közönséges, mitrális, aorta, trapéz (háromszögletű) és gömb alakú szívformák (18. ábra). A szív alakjának neve megegyezik a szívpatológiás szindróma nevével. A normoszténiában szokásos formát a bal kontúr íveinek zökkenőmentes átmenete jellemzi, az aortaív és a bal kamra súlyossága. A mitrális formát a második és a harmadik ív növekedése a bal kontúr mentén, a szív derékrészének simasága (hiánya), a jobb kardiovaszkuláris szög felfelé irányuló elmozdulása jellemzi; ez a szívforma a mitrális billentyű-elégtelenségre jellemző.

1 2 3 4 5

ábra..18. Szívformák: 1 - normál; 2 - mitrális; 3 - aorta; 4 - trapéz alakú; 5 - gömb alakú.

Az aorta szívforma jelei: a második és harmadik ív csökkenése a bal kontúr mentén, a szív markáns dereka, a bal kamra íve jelentősen kinyúlik balra, az ív felszálló része és az aortaív kifejezett, a jobb kardiovaszkuláris szög lefelé tolódik el; a szívnek ez a formája aorta szívbetegségre, magas vérnyomásra, aorta érelmeszesedésre jellemző.

A szív trapéz alakját az élképző ívek simasága és egymáshoz való sima átmenete, a szívnek a rekeszizomhoz való széles kötődése jellemzi; mi történik a szív gyulladásos folyamataiban és a szívburokgyulladásban. A szív gömb alakú formáját a jobb pitvar és a bal kamra íveinek kereksége jellemzi, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a középvonal mindkét oldalán; előfordul néhány örökletes rendellenességgel, valamint újszülötteknél és 2-3 éves gyermekeknél.

A fluoroszkópia és az ultrahang során meghatározzák a szívösszehúzódások amplitúdóját, erejét, ritmusát és gyakoriságát. A bal kamra pulzációjának normál amplitúdója 5-6 mm, a jobb kamra - 3-4 mm, a pitvar - 2-2,5 mm. A nagy pulzációt mélynek, a kisebbet felületesnek nevezzük. Erősség szerint fokozott, normál és gyengített lüktetések vannak; ritmusban - ritmikus, aritmikus; frekvencia szerint - gyorsított, normál, lassú.

©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-08-20

A szív és a nagy erek jól tükröződnek a röntgenkutatási módszerek alkalmazásakor, mivel egyértelműen kiemelkednek a radiolucens tüdőmezők hátteréből. A radiográfiához az elülső közvetlen és bal oldali vetületeket használjuk (7.1. ábra). A ferde (jobb és bal) vetületeket jelenleg sokkal ritkábban alkalmazzák (nem informatív módon) a páciens sugárterhelésének csökkentésére. Közvetlen elülső röntgenfelvételen a szív homogén elsötétedésnek tűnik a mellüreg közepén, ferdén elhelyezkedő ovális alakú (ovális-tojásos, ellipszoid), amelynek alsó pólusa (a szív csúcsa) balra tolódott. Felül a szív képe összeolvad a mediastinum árnyékával, amelyet főleg a törzs alkot.

Rizs. 7.1. Közvetlen (bal) és bal oldalsó (jobb) mellkas röntgenfelvételek. Az alábbi ábrákon: 1 - bal pitvar; 2 - a bal pitvar szeme; 3 - bal kamra; 4 - jobb kamra; 5 - jobb pitvar; 6 - aorta; 7 - pulmonalis artéria; 8 - a tüdő gyökere; 9 - légcső

hajók. A szív és a vaszkuláris köteg között mindkét oldalon jól láthatók a bevágások, amelyeket a szív derekának neveznek. A szív mintegy a mellkasban van felfüggesztve az érkötegben, a hasnyálmirigy csúcsával és alsó pólusával a rekeszizomban, közelebb a mellkas elülső falához. Minél alacsonyabb a rekeszizom, annál közelebb van a szív függőleges helyzetéhez, és annál kevésbé hangsúlyos a dereka. A szív árnyéka alatt általában nem látható. Összeolvad a rekeszizom árnyékával, kialakítva a szív-membrán szögeket. A szív medián árnyéka aszimmetrikusan helyezkedik el: a középvonaltól jobbra a tömb 1/3-a, balra - 2/3.

Amikor radiográfia az elülső közvetlen vetülete a kamra a szív és az erek, elhagyja a kontúrt, alkotnak egy ívet. Normális esetben a középső árnyék kontúrja mentén két ívet különböztetünk meg a jobb oldalon és négyet a bal oldalon. A szív ívei közötti normális arány az ember testfelépítésétől és légzésének mélységétől függetlenül megmarad.

A jobb atriovasalis szög, amely a jobb oldalon a szív derekát alkotja, a szív jobb oldali kontúrját két ívre osztja: a felső vagy az első és az alsó vagy a második ívre. Az első ívet (a vizsgálatban a páciens függőleges helyzetében) főként a felszálló aorta, valamint a vena cava felső része alkotja. A jobb oldali második alsó ívet a jobb pitvar széle képviseli. A jobb oldali első és második ív hossza megközelítőleg azonos. A szív jobb oldali körvonalának a középvonaltól legtávolabbi pontja a második ív domborulatán 1-2 cm-re van a gerinc jobb szélétől, bal oldalon a szív árnyékának kontúrjának első felső íve. az ív és az aorta leszálló része alkotja, a második ívet az LA bal ága, a harmadikat a bal pitvar füle, negyedik - LV. A harmadik ív nincs mindig meghatározva. A jobb oldali első és a bal oldali első ív a középvonaltól 3-4 cm-re, az aortaív 1,5-2,0 cm-rel a sternoclavicularis ízületek szintje alatt helyezkedik el. A szív bal oldali körvonala második és harmadik ívének hossza és konvexitása, amelyek a bal oldalon a szív derekát alkotják, megközelítőleg azonosak, és mindegyik körülbelül 2 cm hosszú. A szív bal kamrájának külső széle (a bal kontúr negyedik íve) a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5–2,0 cm-re helyezkedik el. .7.2).

A bal oldalsó vetületben két ív alakul ki a szív elülső kontúrja mentén. Az első ív a felszálló aorta árnyéka. A második ívet a hasnyálmirigy és a tüdőkúp alkotja. A szív hátsó ívét a bal pitvar (LA) alkotja.

A szívüregek szerkezeti jellemzőit CT-vel (7.3. ábra) és MRI-vel (7.4. ábra) lehet legjobban megjeleníteni. Ezeknek a képeknek a tanulmányozása megkönnyíti a sima röntgenfelvételeken látható anatómiai struktúrák felismerését.

A jobb pitvar (RA) gömb alakú, szemmel előre és jobbra felfelé nyúlik. A vena cava a pitvarba folyik a hátsó falának vetületében. A tricuspidalis billentyű az anteromedialis felületen található. A PP szívizom és a vele szomszédos szívburok teljes vastagsága nem haladja meg a 2-3 cm-t Közvetlen röntgenfelvételen a PP a szívkontúr jobb alsó ívét alkotja.

A hasnyálmirigy háromszög alakú, csúcsa balra és lefelé mutat. Az LA szelep a tricuspidalis billentyű felett és annak mediálisan helyezkedik el, és az utóbbitól izmos gerinc választja el. Szabadnap

Rizs. 7.2. A szív árnyékának paraméterei közvetlen röntgenfelvételen:

AL - a test középvonala; VC - bal közép-clavicularis vonal;

GD - a bal kontúr 1 íve; DE - a bal kontúr 2 íve; Sün - 3 ív a bal oldalon

körvonal; ZhZ - a bal kontúr 4 íve; RK - a jobb oldali kontúr 1 íve; ETC -

2 jobb oldali kontúr íve; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Rizs. 7.3. A szív számítógépes tomográfiája. Háromdimenziós rekonstrukció spirális többsoros tomográfia eredményei alapján EKG szinkronizálással

Rizs. 7.4. A szív- és érrendszer mágneses rezonancia képalkotása. Szív, kis és nagy vérkeringési kör. A hasi aorta aneurizma

a hasnyálmirigy az aortahagyma előtt és bal oldalán található. A prosztatát kifejezett trabecularitás jellemzi, ezért meglehetősen nehéz kiszámítani a szívizom vastagságát (körülbelül 3-6 mm). Közvetlen röntgenfelvételen a hasnyálmirigy nem vesz részt a szív körvonalainak kialakításában, oldalsó részen pedig a szív elülső kontúrját alkotja.

Az LA tojásdad alakú, az anteroposterior irányban rövid átmérőjű. A hátsó fal vetületében 4 tüdővéna áramlik bele (mindkét oldalon felső és alsó). A mitrális billentyű az alsó anterolaterális fal mentén helyezkedik el. Az LA felső oldalsó felületén egy szem is található, amely közvetlen röntgenfelvételen a bal szívkontúr második ívét alkotja. Az oldalsó vetületben az LA alkotja a szív hátsó kontúrját.

A bal kamra tojásdad alakú, csúcsa előre-balra lefelé mutat. Az aorta- és mitrális billentyűk a bal kamra alján találhatók (az aortabillentyű a mitrális billentyű felett és attól jobbra található). Az aortakúp (LV kimenet) a hasnyálmirigy pulmonalis kúpja mögött található. Felfelé és jobbra haladva az első keresztezi az utolsót, ezért az aortanyílás a pulmonalis törzs nyílása mögött és attól jobbra található. A bal kamra falainak és csúcsának szívizom, valamint az interventricularis septum, elülső és hátsó

papilláris (papilláris) izmok. Az izmos trabekulák elsősorban a rekeszizom felszínén és a csúcs régiójában helyezkednek el. Az LV szívizom különböző szegmenseiben egyenlőtlen vastagságú, és ugyanazon szegmensekben jelentősen változik a szívműködés különböző fázisaiban. CT-vel és MRI-vel az EKG-vizsgálatok szinkronizálása nélkül a szívizom átlagos vastagsága 10-12 mm és 7-18 mm. A szisztoléban a szívizom vastagsága a különböző szegmensekben 10-20 mm. A szívizom szisztolés megvastagodása (különbség a szívizom vastagsága között a szisztoléban és a diasztoléban) szegmensenként széles körben változik - 2-12 mm, és a szisztolés megvastagodás és a szívizom vastagságának aránya - 10-56%. A közvetlen röntgenfelvételeken az LV alkotja a bal szívkontúr 4. ívét.

A szív felszínén a bal és a jobb kamra között egy kis bemélyedés felel meg a szív csúcsának bevágásának, amely az a hely, ahol az elülső interventricularis sulcus átmegy a hátsóba. A szív felszínén a pitvarok és a kamrák közötti határvonalak megfelelnek a jobb és a bal coronalis sulcusnak, amelyben a koszorúerek találhatók. A bal szívkoszorúér (LCA) az aorta bal sinus coronariajából indul el, balra és visszafelé halad, és számos elágazású anterior interventricularis, bal elülső leszálló artériát (LAA) és cirkumflex artériát (OA) alkot. A jobb szívkoszorúér (RCA) a jobb sinus coronaria felől ered, és jobbra a coronaria sulcus mentén a szív alsó felszínéig terjed. A szívkoszorúér keringés típusát a bal kamra hátsó falának vérellátása határozza meg: a jobb oldali típust a hátsó leszálló és hátsó laterális artériák RCA-ból való eredete jellemzi (a betegek 80%-a), a bal oldali típus - OA-ból (a betegek legfeljebb 10% -a). 10%-a vegyes típusú vérellátású. A szívkoszorúerek szerkezeti jellemzőiről, a szívizom vérellátásának természetéről és típusairól, a kóros elváltozások jelenlétéről a legpontosabb információt a koszorúér angiográfia kapja.

A szívburok a szív kétrétegű szeróza, amely általában nem látható a mellkas röntgenfelvételein. Azonban a szívburok az epikardiális zsírral együtt alkotja a szív árnyékának határát az átlátszó tüdők hátterében. A szívburok jól látható vékony csíkként a CT és MR képeken. A szívburok üregében lévő folyadék (általában 20 ml-ig) gyakorlatilag megkülönböztethetetlen, de gyakran meghatározzák a zsírszövetet.

A szív röntgenfelvétele az elülső közvetlen vetületben (1. ábra), a kardiovaszkuláris árnyék bal kontúrja négy ívből áll, amelyek megfelelnek a szív peremképző üregeinek és ereinek. A felső ív az aortaívnek felel meg, amely csak 3 éves korban kezd egyértelműen kontúrozni. Egy korábbi életszakaszban árnyéka normál körülmények között csekély intenzitású. Gyakran ezen a szinten a csecsemőmirigy a peremképző szerv, amely képes szimulálni az aorta tágulását. Túlexponált röntgenfelvételeken a leszálló aorta a gerincoszlop bal széle mentén követhető a szívárnyék hátterében.

Rizs. 1. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele 7 éves gyermek közvetlen vetületében.

I - aortaív; 2 - a tüdőartéria törzse; 3 - a bal pitvar szeme; 4 - bal kamra; 5 - felső üreges véna; 6 - jobb pitvar.

A második ívet a pulmonalis artéria törzse és a bal tüdőartéria kezdeti része alkotja; súlyosságának mértéke a mellkas alakjától és a gyermek alkatától függ. Aszténiában a második ív domborúbb, ezért a radiológusnak feltételezése lehet az ér kitágulásáról. Ennek eredményeként, hogy képet kapjunk a második ív állapotáról, mint a tüdőkeringés hemodinamikájának egyik mutatójáról, mindig össze kell hasonlítani ezt a mutatót a jobb oldali leszálló ág átmérőjével. és a bal pulmonalis artériák, valamint a pulmonalis mintázat állapota. A törzs valódi kitágulása, a pulmonalis artériás rendszer nyomásának növekedése vagy a pulmonalis keringés perctérfogatának növekedése (hipervolémia), valamint a jobb és bal oldali gyökérrészek átmérőjének növekedése miatt. pulmonalis artériák esetén a tüdő vaszkuláris mintázata észlelhető, amelyet széles intrapulmonáris erek képviselnek. Ha a pulmonalis artéria törzsének kidudorodása a norma egyik változata, akkor a tüdő gyökerei és a tüdőmintázat nem változnak.

A bal oldali harmadik ívet a bal pitvari függelék alkotja, amely csak az üreg megnagyobbodása esetén válik jól megkülönböztethetővé. Normális esetben a harmadik ív egyesül a negyedik ívvel, amely a bal kamrához kapcsolódik. Kisgyermekeknél a bal kontúr mentén az alsó ívet gyakran a jobb kamra alkotja.

A kardiovaszkuláris árnyék jobb kontúrja két ívből áll: a felső, amely a felső vena cava kontúrja (az alsó felében nagyobb gyermekeknél a felszálló aorta körvonala lehet a peremképző), ill. az alsó, amely a jobb pitvar körvonalaként szolgál. Az ezen ívek közötti szöget jobb atriovasálisnak nevezik. Néha a vena cava inferior vagy a májvéna árnyéka látható a jobb szív-diafragmatikus szögben.

Helyes kontúr. Meg kell határozni a kontúr felső és alsó pontját.

A felső pont meghatározásakor az ütést a 3. bordaközi tér mentén végezzük, a jobb középső kulcscsontvonaltól a szegycsont jobb széléig.

· A kontúr alsó pontja egybeesik a szív viszonylagos tompaságának jobb oldali határával.

Bal kontúr. Meg kell határozni a kontúr felső, középső és alsó pontját.

A felső pont meghatározásakor az ütést a 3. bordaközi tér mentén végezzük a bal közép-kulcscsont vonaltól a szegycsont jobb széléig.

A középpont meghatározásakor az ütést a 4. bordaközi tér mentén végezzük, a bal midclavicularis vonaltól a szegycsont jobb széléig.

· A bal kontúr alsó pontja egybeesik a szív viszonylagos tompaságának bal határával.

Szív mérete Kurlov szerint:

A szív átmérője- a jobb és bal kontúrok alsó pontjaiból a test elülső középvonalába süllyesztett merőlegesek összege. Általában 11-13 cm.

Szív hossza a jobb oldali kontúr felső pontja és a bal oldali kontúr alsó pontja közötti távolság. Általában 13-15 cm.

Szív konfiguráció. Normál, mitrális, aorta, mitrális-aorta.

A szív auszkultációja. Ismertetni kell az 1. és 2. hangot, hangzatukat, összefüggésüket (erősítés, gyengülés), kiegészítő hangokat, hangok kettéhasítását, kóros ritmusokat (fürjritmus, galopp ritmus), szívzörejeket (szisztolés, diasztolés), kapcsolatukat a szívhangokkal. (1 és 2), időtartama, alakja (csökkenő, növekvő, rombusz alakú, fusiform stb.), a zaj meghallgatásának legjobb pontja (pont maximum), a zajvezetési területek (hónalj, szegycsont bal széle, nyaki artériák stb.).

A szív auszkultációjának főbb pontjai:

1. A csúcsütés területe vagy a szív viszonylagos tompaságának bal határa (a mitrális billentyű legjobb hallgatásának pontja).

2. II bordaköz a szegycsont jobb szélén (az aortabillentyű legjobb auskultációjának pontja).

3. II. bordaköz a szegycsont bal szélén (a pulmonalis billentyű legjobb hallgatásának pontja).

4. A xiphoid folyamat szegycsonthoz való rögzítésének helye (a tricuspidalis billentyű legjobb meghallgatásának pontja).

A szív auszkultációjának további pontjai:

1. III bordaközi tér a szegycsont bal szélén - a Botkin-Erb pont (az aortabillentyű hallgatásának pontja).

2. IV. bordaköz a szegycsont bal szélén - Naunin pont (a mitrális billentyű hallgatási pontja).

3. Az epigasztrikus szög csúcsa - Levina pont (a tricuspidalis billentyű auszkultációs pontja).

Nagyméretű hajók ellenőrzése. A carotis pulzálása (Musset-tünet) és más nagy artériák, a nyaki vénák duzzanata. Visszér.

Az erek tapintása. Artériák tapintása (carotis, radialis, femoralis, tibia).

Impulzusés tulajdonságai (frekvencia, ritmus, egységesség, méret, feszültség, tartalom, forma).

Vénás pulzus(negatív pozitív).

Kapilláris Quincke pulzus. pozitív vagy negatív.

Vérnyomás mérés(BP) mindkét karon, valamint artériás hipertóniában szenvedő betegeknél és a lábakon.