Mozgászavarok neurológiai rendellenességekben. Motoros rendellenességek szindróma: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis A motoros és szenzoros zavarok felépítésének grafikonja

A motoros aktivitás egyik patológiája a gyermekek motoros rendellenességeinek szindróma. Alapvetően a betegség csecsemőknél nyilvánul meg. A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik oxigén éhezést (hipoxiát) szenvedtek, valamint azokat, akik koponyasérülést szenvedtek.

Az SDS típusai

A betegség előrehaladhat, ezért minél hamarabb azonosítják, annál nagyobb az esély a pozitív kimenetelre. Megfelelő kezeléssel a baba meggyógyítható. Az orvosok megkülönböztetik a következő típusú szindrómákat:

• Izmos hipotenzió. A fő tünet az izomtónus csökkenése. Ez a fajta mozgászavar-szindróma főként egy év alatti gyermekeknél fordul elő, de néha idősebb korban is kimutatható.
• Izom hipertónia. Jelentősen megnövekedett tónus figyelhető meg. A baba nem képes hosszú ideig fenntartani az egyensúlyt. A szülők problémákat észlelhetnek a megragadási képesség fejlesztésében.

Mozgászavar szindróma gyermekeknél

• Cerebelláris szindróma. Ezzel a patológiával megsértik a kisagy működését. Az ilyen szindrómában szenvedő beteg járása olyan, mint a mérgezés állapotában lévő személy.
• Tonikus labirintus reflex. A baba nem tud ülni vagy átborulni a másik oldalára.
• Agyi bénulás.

A betegben előforduló rendellenességek típusának meghatározásakor a leggyakoribb betegség az agyi bénulás.

A betegség tünetei

A betegség megkülönböztető jellemzője - a mozgászavarok szindróma nem rendelkezik specifikus tünetekkel, amelyek csak ebben a patológiában találhatók. Alapvetően ezek olyan jelek, amelyek még egészséges gyermekeknél is jelentkezhetnek. A szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük. Természetesen semmi apróság miatt nem kell orvoshoz vinni a gyereket. Nem érdemes azonban figyelmen kívül hagyni az esetleges patológia jeleit sem, különben minden nagyon siralmas lehet.
A mozgászavar szindróma fő tünetei gyermekeknél:

• az arckifejezések szegénysége;
• ok nélküli sírás, leggyakrabban monoton;
• a gyermek folyamatosan felveszi a játékokat, de úgy tűnik, nem tudja, mit kezdjen velük;

Az ok nélküli sírás a betegség egyik tünete

• az érzelmek kifejezése késik, például az első mosolygási kísérlet három-négy hónapos korban;
• lassú reakciók külső ingerekre;
• nehéz légzés;
• beszédproblémák, amelyek következtében a gyermek későn kezd beszélni.

Ha ennek ellenére több tünetet észlel a babán, gondosan figyelje meg. Ha gyanítja a csecsemők károsodott motoros aktivitásának szindrómáját, forduljon szakemberhez.

A mozgászavarok szindróma okai

Egyes esetekben megnő az SOS megszerzésének kockázata. Például, ha egy terhes nő vagy maga az újszülött szenved hipoxiában, nagy a valószínűsége annak, hogy az izomműködésben és a koordinációban rendellenességek lépnek fel. Az anyaméhben is előfordulhat egy helytelenül összeállított mozgásszervi rendszer.

Egy másik ok a központi idegrendszer fertőzése. Egy terhes nő megfertőzheti a magzatot a placentán keresztül. Azonban néha mozgászavar szindróma lép fel szülés közbeni szövődmények után, beleértve azt is, amikor a nem hivatásos szülészek erőszakkal próbálják kiszorítani a babát, sérülést okozva neki. Ezt követően fennáll a veszélye, hogy a gyermek mozgászavarok szindrómáját kapja.

Egy terhes nő megfertőzheti a magzatot a placentán keresztül

A szülés után a szülőknek szorosan figyelemmel kell kísérniük a babát. Két-négy hónapos korban már lehetséges az SDN diagnosztizálása, de ehhez gondosan figyelemmel kell kísérnie gyermekét. A szülőknek nem kell félniük ahhoz, hogy kapcsolatba lépjenek egy szakemberrel, és meghallgassák a diagnózist. Az SDN nem nevezhető mondatnak, mert megfelelő kezeléssel a baba teljesen egészséges lesz.

Kezelés

A beteg gyermeket neurológus felügyelete mellett kell kezelni. A leghatékonyabb módszerek a masszázs és a tornaterápia. A mozgászavarok szindróma kezelése gyermekeknél összetett és többlépcsős. Időpont egyeztetés előtt az orvosnak meg kell határoznia a gyermek konkrét rendellenességeit (járási, ülés- vagy kúszási problémák).

A relaxáló masszázs eredményt ad, és a leghatékonyabb kezelési módszernek számít. De ez feltéve, hogy szakemberek végzik. Ez a módszer nem tolerálja az amatőr teljesítményt, különben a szindróma akár súlyosbodhat is. Ajánlott 15 masszázst eltölteni. Ha a szindrómát az év előtt diagnosztizálták, akkor a gyermeknek 4 tanfolyamra van szüksége. Kívánatos, hogy mindegyik 20 masszázsmenetből álljon.

A masszázsterapeutához való utazások számáról többet megtudhat egy orvostól, aki az SOS típusától függően javasolja az optimális alkalmak számát. Ezenkívül egy bizonyos kenőcsöt kell használni az eljárás során. Hogy melyik a megfelelő gyermekednek, azt a szakember megmondja.

A relaxáló masszázs eredményt ad, és a leghatékonyabb kezelési módszernek számít.

A gyógytorna hatékonysága némileg gyengébb, mint a masszázs, de a sikeres kezelés szerves része. A tornaterápia során különös figyelmet kell fordítani az alsó végtagokra. A gyakorlatok megkezdése előtt ajánlatos gyapjúzoknit feltenni a baba lábára. A testnevelés befejezése után nem lesz felesleges paraffin csizmát készíteni. Helyettesíthetők főtt zab tálcákkal.

A kezelés másik módja a fizioterápia. Ezek tartalmazzák:

• elektroforézis,
• ultraibolya besugárzás,
• fonoforézis.

Ezek az eljárások elősegítik a gyors gyógyulást, de nem szabad egyedül rájuk számítani.

Ezenkívül néha gyógyszert írnak fel a gyermek számára. A nagy hatékonyság ellenére azonban a szülők inkább elhagyják.

A hagyományos orvoslás az SDN-ben nem a jó oldalról mutatta magát, nem ad eredményt. De ez nem akadályozza meg a szülők egy részét abban, hogy megfeledkeznek az orvosi időpontokról, és egyre több új receptet keressenek az interneten vagy a régi könyvekben, anyák, nagymamák füzeteiben. Így elmulasztják azt az időt és lehetőséget, hogy segítsenek gyermekükön.

A központi idegrendszeri fejlődési késleltetés leghatékonyabb kezelése a reflexológia.

Megelőzés

Sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint később kezelni. Először is, egy terhes nőnek mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy az anyaméhben lévő gyermeknek ne legyen szüksége oxigénre és tápanyagokra. Komolyan kell vennie a szülész-nőgyógyász kiválasztását.

Amikor a gyermek már tud ülni és kúszni, adjunk neki lehetőséget a körülötte lévő tárgyak felfedezésére. Adj neki minél több játékot, színes képet. De ne felejtse el az óvintézkedéseket, zárja ki annak lehetőségét, hogy a gyermek hozzájusson a konnektorokhoz, felmásszon az ablakpárkányra vagy lenyeljen apró dolgokat. Ne feledkezzünk meg a gimnasztikáról sem. Ujjjátékokat játssz gyermekeddel, és ha lehet, adj neki külön szobát.

A motoros funkciók zavarai nagyrészt a központi idegrendszer károsodásával, pl. az agy és a gerincvelő bizonyos részei, valamint a perifériás idegek. A mozgászavart gyakrabban a motoros működést végző idegpályák és központok szerves károsodása okozza. Léteznek úgynevezett funkcionális motoros rendellenességek is, például neurózisoknál (hisztériás bénulás). Ritkábban a mozgászavarok oka a mozgásszervi szervek fejlődési rendellenességei (rendellenességek), valamint a csontok és ízületek anatómiai károsodása (törések, diszlokációk). Egyes esetekben a motoros elégtelenség az izomrendszer betegségén alapul, például bizonyos izombetegségekben (miopátia stb.). Az idegrendszer számos részlege vesz részt egy-egy motoros aktus reprodukálásában, impulzusokat küldve a mozgást közvetlenül végrehajtó mechanizmusoknak, pl. az izmokhoz.

A motoros rendszer vezető láncszeme a frontális lebeny kéregében található motoranalizátor. Ezt az analizátort speciális utak kötik össze az agy mögöttes részeivel - kéreg alatti képződmények, középagy, kisagy, amelyek bevonása megadja a mozgásnak a szükséges simaságot, pontosságot, plaszticitást, valamint a gerincvelővel. A motoranalizátor szorosan együttműködik az afferens rendszerekkel, azaz. érzékenységet vezető rendszerekkel. Ezeken az utakon keresztül a proprioreceptorok impulzusai a kéregbe jutnak, azaz. érzékeny mechanizmusok találhatók a motoros rendszerekben - ízületek, szalagok, izmok. A vizuális és auditív analizátorok irányító hatást gyakorolnak a motoros aktusok reprodukciójára, különösen összetett munkafolyamatok során.

A mozgásokat akaratlagosra osztják, amelyek kialakulása emberben és állatban a kéreg motoros szakaszainak részvételével jár, és akaratlan, amelyek a szárképződmények és a gerincvelő automatizmusán alapulnak.

A mozgászavarok leggyakoribb formája felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt a bénulás és a parézis. A bénulás a megfelelő szerv mozgásának teljes hiányát jelenti, különösen a karokban vagy a lábakban (58. ábra). A parézis olyan rendellenességeket foglal magában, amelyekben a motoros funkció csak legyengül, de nem teljesen kikapcsol.

A bénulás okai olyan fertőző, traumás vagy metabolikus (szklerózis) elváltozások, amelyek közvetlenül az idegpályák és idegközpontok megsértését okozzák, vagy felborítják az érrendszert, aminek következtében e területek normális vérellátása leáll, pl. ütések.

A bénulás a lézió lokalizációjától függően változik - központi és perifériás. Az egyes idegek (radiális, ulnaris, ülőideg stb.) bénulása is előfordul.

Számít, hogy melyik motoros neuron érintett – központi vagy perifériás. Ennek függvényében a bénulás klinikai képében számos sajátosság van, melyek figyelembevételével a szakorvos megállapíthatja az elváltozás lokalizációját. Központi bénulás esetén fokozott izomtónus (hipertónia), fokozott ín- és periostealis reflexek (hiperreflexia), gyakran Babinsky (59. ábra), Rossolimo stb. kóros reflexei a jellemzőek. a karok vagy a lábak, sőt a lebénult végtag is kissé megduzzadhat keringési zavarok és inaktivitás miatt. Éppen ellenkezőleg, perifériás bénulás esetén az ínreflexek csökkennek vagy hiányoznak (hipo- vagy areflexia), csökken az izomtónus

(atónia vagy hipotenzió), az izmok éles súlycsökkenése (sorvadás). A bénulás legjellemzőbb formája, amelyben egy perifériás idegsejt szenved, a csecsemőkori bénulás - poliomyelitis. Nem szabad azt gondolni, hogy minden gerincsérülést csak petyhüdt bénulás jellemez. Ha a központi idegsejtek, különösen a piramispálya izolált elváltozása van, amely, mint tudod, a kéregből indulva a gerincvelőben is áthalad, akkor a bénulásnak a központi idegrendszer minden jele lesz. Ezt a tünetet, amely enyhébb formában fejeződik ki, "parézisnek" nevezik. A "bénulás" szót az orvosi terminológiában "plegia"-ként határozzák meg. Ebben a tekintetben vannak: monoplegia (monoparesis) az egyik végtag (kar vagy láb) vereségével; paraplegia (paraparesis) mindkét végtag károsodásával; hemiplegia (hemiparesis) a test egyik felének károsodásával (az egyik oldalon a kar és a láb szenved); tetraplegia (tetraparesis), amelyben mind a karok, mind a lábak érintettek.

A központi idegrendszer szervi elváltozásából eredő bénulás nem áll helyre teljesen, de a kezelés hatására gyengülhet. Az elváltozás nyomai különböző életkori periódusokban, eltérő súlyosságban észlelhetők.

Az úgynevezett funkcionális bénulás vagy parézis alapvetően nem az idegszövet szerkezeti rendellenességeivel jár, hanem a motoros zóna régiójában pangásos gátlási gócok kialakulása következtében alakul ki. Gyakrabban akut reaktív neurózisok, különösen hisztéria okozzák. A legtöbb esetben jó eredménnyel járnak.

A mozgászavarok a bénuláson kívül más formában is kifejeződhetnek. Így például előfordulhatnak erőszakos, nem megfelelő, felesleges mozgások, amelyeket a hiperkinézis általános elnevezéssel kombinálnak. Nekik

Ide tartoznak az olyan formák, mint a görcsök, pl. akaratlan izomösszehúzódások. Léteznek klónikus görcsök, amelyekben sajátos ritmusra szert tevő, gyorsan egymást követő összehúzódások vagy izomlazulások figyelhetők meg. A tónusos görcsöket az izomcsoportok hosszan tartó összehúzódása jellemzi. Néha az egyes kis izmok időszakos rándulásai vannak. Ez az úgynevezett myoclonus. A hiperkinézis sajátos heves mozgások formájában nyilvánulhat meg, gyakrabban a kéz- és lábujjakban, amelyek mintegy egy féreg mozdulataihoz hasonlítanak. A rohamok ilyen sajátos megnyilvánulásait athetózisnak nevezik. A tremor az izmok heves ritmikus rezgése, amely remegés jelleget ölt. A fej, a karok vagy a lábak, vagy akár az egész test remegése van. Az iskolai gyakorlatban a kézremegés tükröződik a tanulók írásában, amely szabálytalan karaktert kap ritmikus cikcakk formájában. Tick ​​– általában sztereotipikusan ismétlődő izomrángásokat jelentenek bizonyos izmokban. Ha kullancs figyelhető meg az arc izmaiban, akkor sajátos grimaszok vannak. A fejen, a szemhéjon, az arcokon stb. kullancs található. A hiperkinézis bizonyos típusai gyakrabban társulnak a kéreg alatti csomópontok (striatum) elváltozásaihoz, és choreával vagy az encephalitis reziduális stádiumában figyelhetők meg. Az erőszakos mozgások bizonyos formái (tics, remegés) funkcionális jellegűek lehetnek, és neurózisokat kísérhetnek.

A mozgások zavarai nemcsak erejük és térfogatuk megsértésével fejeződnek ki, hanem pontosságuk, arányosságuk, barátságosságuk megsértésével is. Mindezek a tulajdonságok meghatározzák a mozgások koordinációját. A mozgások megfelelő koordinációja számos rendszer kölcsönhatásától függ - a gerincvelő hátsó oszlopai, a törzs, a vesztibuláris készülék, a kisagy. A koordináció hiányát ataxiának nevezik. A klinika különbséget tesz az ataxia különböző formái között. Az ataxia a mozgások aránytalanságában, pontatlanságában fejeződik ki, aminek következtében az összetett motoros aktusok nem hajthatók végre helyesen. A számos rendszer összehangolt cselekvéséből adódó egyik funkció a járás (a járás jellege). Attól függően, hogy mely rendszerek különösen zavartak, a járás jellege drámaian megváltozik. Ha az ebből eredő hemiplegia vagy hemiparesis következtében a piramispálya megsérül, hemiplegiás járás alakul ki: a beteg felhúzza a bénult lábát, a teljes bénult oldalt.

Úgy tűnik, hogy a törzs mozgás közben elmarad az egészségestől. Az ataxiás járást gyakrabban figyelik meg a gerincvelő (hátsó oszlopok) károsodásával, amikor a mély érzékenységet hordozó utak érintettek. Az ilyen beteg sétál, szélesen széttárja a lábát, és a sarkával erősen üti a padlót, mintha nagy léptékre tenné a lábát. Ez a hátszárazság, polyneuritis esetén figyelhető meg. A kisagyi járást különös instabilitás jellemzi: a beteg egyik oldalról a másikra egyensúlyozva sétál, ami egy nagyon ittas ember járásához hoz hasonlóságot (részeg járás). A neuromuszkuláris atrófia egyes formáinál, mint például a Charcot-Marie-kór, a járás sajátos típust kap: a beteg úgy tűnik, cselekszik, magasra emeli a lábát ("cirkusz lójárás").

A kóros gyermekek mozgászavarainak jellemzői. A hallás- és látásvesztést (vak, süket), valamint az intellektus fejletlenségében (oligofrén) szenvedőket a legtöbb esetben a motoros szféra eredetisége jellemzi. Így a pedagógiai gyakorlat már régóta felfigyelt arra, hogy a siket gyerekek többsége általános mozgáskoordináció-hiányban szenved: járás közben megkeveri a talpát, mozdulataik rángatózósak és hirtelenek, bizonytalanság figyelhető meg. A múltban számos szerző (Kreidel, Brook, Bezold) végzett különféle kísérleteket a siketek és némák dinamikájának és statikájának tanulmányozására. Ellenőrizték a siketnémák járását a gépen és emeléskor, a forgás közbeni szédülést, az egyik lábon való ugrálást csukott és nyitott szemmel stb. Véleményük meglehetősen ellentmondásos volt, de minden szerző felhívta a figyelmet a siket gyerekek mozgási retardációjára a halló tanulókhoz képest.

Prof. F.F. Zasedatelev a következő kísérletet hajtotta végre. A normál iskolásokat és a siketnémákat fél lábra kényszerítette. Kiderült, hogy a halló iskolások nyitott és csukott szemmel egy lábon akár 30 mp-ig, az azonos korú siketek legfeljebb 24 másodpercig tudnak állni ebben a helyzetben, csukott szemmel pedig élesen az időt. 10 s-ra csökkent.

Így megállapították, hogy a motoros szféra felőli siketek mind dinamikában, mind statikában lemaradnak a hallástól. A siketek instabil egyensúlyát egyesek a belső fül vestibularis apparátusának elégtelenségével, mások a kérgi központok és a kisagy zavaraival magyarázták. Néhány megfigyelés, amelyet O.D. Kudrjaseva, S.S. Lyapidevsky megmutatta, hogy egy kicsi kivételével

Csoportok - süketek, a motoros szféra kifejezett elváltozásával, legtöbbjükben a motoros elégtelenség átmeneti. A szisztematikusan lefolytatott testnevelés és ritmusórák után a siketek mozgása elég kielégítő stabilitást, sebességet és simaságot szerez. Így a siketek motorikus retardációja gyakran funkcionális jellegű, és megfelelő gyakorlatokkal leküzdhető. A fizioterápiás gyakorlatok, az adagolt munkaterápia, a sport erőteljes ösztönzést jelentenek a siketek motoros szférájának fejlődésében.

Ugyanez mondható el a vak gyerekekről is. Teljesen természetes, hogy a látás hiánya csökkenti a motoros képességeket, különösen széles térben. Sok vak ember – írja Prof. F. Műhely, mozgásukban határozatlanok és félénkek. Előre nyújtják a karjukat, hogy ne akadjanak meg, húzzák a lábukat, tapintva a talajt, és meghajolva járnak. Mozgásaik szögletesek, esetlenek, hajlításkor nincs bennük rugalmasság, beszélgetés közben nem tudják hova tenni a kezüket, asztalokhoz, székekhez kapaszkodnak. Ugyanez a szerző azonban rámutat arra, hogy a megfelelő oktatás eredményeként a vakok motoros szférájában számos hiányosság kiküszöbölhető.

A vakok motoros szférájának vizsgálatai, amelyeket a Moszkvai Vakok Intézetében végeztünk 1933-1937-ben, azt mutatták, hogy súlyos motoros elégtelenség csak az oktatás első éveiben fordul elő, kivéve a gyermekek egy kis csoportját, akik súlyos agyi betegségek (meningoencephalitis, a kisagy távoli daganatának következményei stb.). A jövőben a testnevelés speciális órák vezetése tökéletesen fejlesztette a vakok motoros készségeit. A vak gyerekek focizhattak, röplabdázhattak1, akadályokat ugrálhattak, komplex gimnasztikai gyakorlatokat végezhettek. Az évente megrendezett vak gyermekek sportolimpiái (Moszkvai iskola) ismét megerősítik, hogy gyógypedagógiai eszközökkel milyen sikereket lehet elérni a látástól megfosztott gyerekekkel. Ez azonban nem könnyű, és sok munkával jár mind a vak gyereknek, mind a tanárnak. Az idegrendszer plaszticitásán alapuló kompenzációs alkalmazkodások kialakítása

1 Vak gyerekekkel foci- és röplabdajátékokat játszanak hangos labdával.

A motoros szférát is érintjük, amely speciális korrekciós intézkedések hatására észrevehetően javul. Nagyon fontos a vakság kezdetének időpontja és a vak személy körülményei. Köztudott, hogy azok, akik később veszítették el látásukat, nem kompenzálják jól a motoros szférájukat. Korán vakok a megfelelő képzés eredményeként fiatal kortól, jobban kontrollálják mozgásukat, és vannak, akik szabadon tájékozódnak a tág térben. A nevelés körülményei azonban itt is számítanak. Ha egy korán vak gyermek a családban édesanyja éber felügyelete alatt állt, elkényeztetve nőtt fel, nem ütközött nehézségekbe, nem edzett tág térben tájékozódni, akkor a motoros képességei is korlátozottak lesznek. Ebben a gyermekcsoportban figyelhető meg a fent említett, tág tértől való félelem, amely időnként különleges félelem (fóbia) jelleget ölt. Az ilyen gyermekek anamnézisének tanulmányozása azt mutatja, hogy korai fejlődésük állandó "az anya kezét fogva" körülmények között zajlott.

A motoros-motoros szférában súlyosabb elváltozásokkal találkozunk értelmi zavaros (oligofrén) gyermekeknél. Ezt elsősorban az határozza meg, hogy a demencia mindig az agy szülés előtti időszakban bizonyos betegségek miatti fejletlensége, vagy szülés közbeni vagy születés utáni károsodása. A gyermek lelki alsóbbrendűsége tehát az agykéreg neuroinfekció (meningoencephalitis) okozta szerkezeti elváltozásai vagy craniocerebralis trauma hatására keletkezik. Természetesen a kéreg gyulladásos, toxikus vagy traumás elváltozásai gyakran diffúz lokalizációjúak, és valamilyen mértékben érintik az agy motoros területeit. Az oligofrénia mély formáit gyakrabban kísérik a motoros funkciók súlyos rendellenességei. Ezekben az esetekben bénulás és parézis, gyakrabban spasztikus hemiparesis vagy a hyperkinesis különféle formái figyelhetők meg. Az oligofrénia enyhébb eseteiben lokális motoros zavarok ritkán fordulnak elő, de a motoros szféra általános elégtelensége jelentkezik, ami bizonyos letargiában, ügyetlen, esetlen mozgásokban nyilvánul meg. Az ilyen elégtelenség középpontjában valószínűleg a neurodinamikai rendellenességek állnak - az idegi folyamatok egyfajta tehetetlensége. Ezekben az esetekben a motoros szféra elmaradottságának jelentős korrekciója lehetséges speciális korrekciós intézkedések (fizioterápiás gyakorlatok, ritmus, kézi munka) elvégzésével.

Az apraxia a mozgászavar egyik formája. Ebben az esetben a bénulás hiányzik, de a beteg nem tud összetett motoros aktust végrehajtani. Az ilyen rendellenességek lényege, hogy egy ilyen beteg elveszíti a mozgások sorrendjét, amely egy összetett motoros aktus végrehajtásához szükséges. Így például a gyermek elveszíti a szokásos mozdulatokat, a kiegyenesedést, a ruhák rögzítését, a cipőfűzést, a csomót, a tű befűzését, a gomb varrását stb. Az ilyen betegek nem hajtanak végre képzeletbeli műveleteket parancsra, például megmutatják, hogyan esznek levest egy kanállal, hogyan javítanak ceruzát, hogyan isznak vizet egy pohárból stb. Az apraxia patofiziológiai mechanizmusa nagyon összetett. Itt felbomlás történik, bizonyos káros szerek, motoros sztereotípiák hatására, pl. feltételes reflexkapcsolatok jól koordinált rendszerei. Apraxia gyakran akkor fordul elő, ha a parietális lebeny szupra-marginális vagy szögletes gyrusa érintett. Az írászavarok gyermekeknél (diszgráfia) az apraxiás zavarok egyik fajtája.

A motoros analizátor szerepe rendkívül nagy idegi tevékenységünkben. Nem korlátozódik csupán a hétköznapi motoros aktusok részét képező akaratlagos vagy akaratlan mozgások szabályozására. A motoranalizátor olyan összetett funkciókban is részt vesz, mint a hallás, látás és tapintás. Például a teljes látás lehetetlen a szemgolyó mozgása nélkül. A beszéd és a gondolkodás a mozgáson alapul, mivel a motoros analizátor megmozgat minden más analizátorban kialakult beszédreflexet * „Gondolataink kezdete – írta I. M. Sechenov – az izommozgás”.

A mozgászavarok, mint a bénulás, parézis, hyperkinesis kezelését sokáig hatástalannak tartották. A tudósok e rendellenességek patogenezisének természetéről korábban alkotott elképzelésekre támaszkodtak, amelyek olyan visszafordíthatatlan jelenségeken alapulnak, mint az idegsejtek elhalása a kérgi központokban, az idegvezetők sorvadása stb.

A motoros aktusok megsértésének patológiás mechanizmusainak mélyebb tanulmányozása azonban azt mutatja, hogy a motoros hibák természetére vonatkozó korábbi elképzelések messze nem teljesek. E mechanizmusok elemzése a modern neurofiziológia és a klinikai gyakorlat tükrében azt mutatja, hogy a mozgászavar egy összetett komplexum, melynek összetevői nemcsak lokális (gyakran visszafordíthatatlan) defektusok, hanem számos, a neurodinamikai rendellenességek által okozott funkcionális változás is javítja a mozgáshiba klinikai képét. Ezek a jogsértések, amint azt M.B. Eidinova és E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), terápiás és pedagógiai intézkedések szisztematikus végrehajtásával (speciális biokémiai stimulánsok használata, amelyek aktiválják a szinapszisok aktivitását, valamint speciális gyakorlatok a fizioterápiás gyakorlatokban, számos oktatási és pedagógiai intézkedéssel együtt a gyermeki akarat nevelésénél, a hiba leküzdésére irányuló céltudatos tevékenység) az esetek jelentős részében eltávolítják ezeket a kóros rétegeket. Ez viszont a károsodott motoros funkció helyreállításához vagy javulásához vezet.

Látászavarok

A látászavarok okai és formái. A súlyos látási zavarok nem kötelező következményei a látás idegrendszerének - a retina, a látóidegek és a kérgi látóközpontok - elsődleges sérülésének. A szem perifériás részeinek - szaruhártya, lencse, fénytörő közegek stb. - betegségei is látászavarok léphetnek fel. Ilyen esetekben a fényingerek átvitele a receptor idegeszközök felé teljesen leállhat (teljes vakság), vagy előfordulhat korlátozott karakter (rossz látás).

A súlyos látásromlás okai különféle fertőzések - helyi és általános, ideértve a neuroinfekciókat, az anyagcserezavarokat, a traumás szemkárosodást és a szemgolyó fejlődési rendellenességeit.

A látászavarok között mindenekelőtt vannak olyan formák, amelyekben a látásélesség szenved, egészen a teljes vakságig. A látásélesség romolhat, ha maga a szemkészülék sérült: szaruhártya, lencse, retina.

A retina a szemgolyó belső membránja, amely a szemfenéket béleli. A szemfenék központi részén

Van egy látólemez, amelyből a látóideg származik. A látóideg sajátossága a szerkezete. Két részből áll, amelyek a retina külső és belső részéből irritációt hordoznak. Először a látóideg eltávolodik a szemgolyó egészétől, bejut a koponyaüregbe, és végighalad az agy alján, majd a retina külső részeiről irritációt hordozó rostok (centrális látás) hátulról az oldalukra kerülnek, és a retina belső részeiről irritációt hordozó rostok (oldallátás), teljesen keresztezik egymást. A decussáció után kialakul a jobb és bal oldali látópálya, amelyek oldalukon és ellentétes oldalon is rostokat tartalmaznak. Mindkét látópálya a geniculate testekhez (szubkortikális látóközpontokhoz) jut, ahonnan a Graziole-köteg indul, és irritációt visz az agy nyakszirtjének kérgi mezőire.

Ha a látóideg megsérül, az egyik szem vakság lép fel - amaurosis. Az optikai chiasma károsodása a látómezők beszűkülésében nyilvánul meg. Ha a látórendszer működése károsodik, a látás fele elvész (hemianopsia). Az agykéreg károsodásával járó látászavarok az occipitalis régióban részleges látásvesztésben (scotoma) vagy vizuális agnóziában (a beteg nem ismeri fel az ismerős tárgyakat) nyilvánulnak meg. Ennek a rendellenességnek egy gyakori esete az alexia (olvasási zavar), amikor a gyermek elveszti az ábécé szerinti képek jel jelentését a memóriájában. A látászavarok közé tartozik a színérzékelés elvesztése is: a beteg nem különbözteti meg egyes színeket, vagy mindent szürkén lát.

A gyógypedagógiai gyakorlatban a gyermekeknek két csoportját különböztetik meg, akik speciális iskolában oktatják magukat - a vakokat és a gyengénlátókat.

Vak gyerekek. Általában vakok azok, akiknek ilyen látásvesztésük van, és nincs fényérzékelés, ami ritka. Gyakrabban ezeknek az embereknek gyenge a fényérzékelésük, különbséget tesznek a fény és a sötétség között, és végül néhányuknak enyhe látásmaradványai vannak. Általában egy ilyen minimális látás felső határa 0,03-0,04!. Ezek a látásmaradványok némileg megkönnyíthetik a vakok tájékozódását a külső környezetben, de gyakorlati jelentősége nincs a tanításban.

A normál látást egynek tekintik.

Chenia és munka, amelyeket ezért tapintási és hallási analizátorok alapján kell elvégezni.

A neuropszichés szféra részéről a vak gyerekek mindazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek egy azonos korú látó gyermekre jellemzőek. A látás hiánya azonban számos speciális tulajdonságot okoz a vak személy idegi tevékenységében, amelyek célja a külső környezethez való alkalmazkodás, amelyekről az alábbiakban lesz szó.

A vak gyerekek speciális iskolákban tanulnak, a képzést főként bőr- és halláselemzők alapján végzik tiflopedagógusok.

látássérült gyerekek. Ebbe a csoportba azok a gyerekek tartoznak, akik megőrizték a látás bizonyos maradványait. Általánosan elfogadott a látássérült gyermekek számításba vétele, akiknek a látásélessége a szemüveges korrekció után 0,04 és 0,2 között van (az elfogadott skála szerint). Az ilyen látásmaradvány speciális körülmények (speciális világítás, nagyító használata stb.) fennállása esetén lehetővé teszi a látássérültek osztályaiban és iskoláiban történő vizuális oktatását.

Az idegi tevékenység jellemzői. A súlyos látási zavarok mindig az általános idegi aktivitás változását okozzák. A látás elvesztésének életkora (veleszületett vagy szerzett vakság), az elváltozás lokalizációja a látóelemző régiójában (perifériás vagy központi vakság) számít. Végül figyelembe kell venni a súlyos látáskárosodást okozó kórfolyamatok jellegét. Ebben az esetben különösen fontos kiemelni azokat a formákat, amelyeket korábbi agyi elváltozások (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agydaganatok stb.) okoznak. A fentiekből kifolyólag az idegi aktivitás változásai bizonyos eredetiségben különböznek. Így az agykárosodáshoz nem kapcsolódó okok miatti vakság kialakulása esetén a növekedési és fejlődési folyamatban az idegi tevékenység olyan kompenzációs alkalmazkodással jár együtt, amely megkönnyíti az ilyen személy számára a társadalmilag hasznos munkában való részvételt. Korábbi agybetegségből adódó vakság esetén a kompenzációs adaptációk kifejlődésének leírt útját az agysérülést követően esetlegesen fellépő egyéb következmények hatása bonyolíthatja. Az egyéb elemzők (kivéve a látás), valamint az intellektus és az érzelmi-akarati szféra lehetséges megsértéseiről beszélünk.

Ezekben az esetekben tanulási nehézségek, a jövőben pedig fogyatékosság léphetnek fel. Végül szem előtt kell tartani az időfaktor hatását az idegi tevékenység természetére. A megfigyelések azt mutatják, hogy azoknál, akik vakon születtek, vagy akik korán elvesztették látásukat, ennek hiánya gyakran nem okoz súlyos pszichés változást. Az ilyen emberek soha nem használták a látást, és könnyebben elviselik a hiányát. Azoknál, akik későbbi életkorban (iskola, serdülőkorban stb.) veszítették el látásukat, e fontos funkció elvesztése gyakran a neuropszichés szféra bizonyos rendellenességeivel jár együtt akut aszténiás állapotok, súlyos depresszió, kifejezett hisztérikus reakciók formájában. Egyes vak gyerekeknek különleges fóbiái vannak – félnek a nagy terektől. Csak az anyjuk kezét fogva tudnak járni. Ha egy ilyen gyerek egyedül marad, akkor fájdalmas bizonytalansági állapotot él át, fél előrelépni.

Az idegi tevékenység bizonyos eredetisége a vakokkal ellentétben a látássérültek körében figyelhető meg. Mint fentebb említettük, az ilyen gyerekeknek látásuk maradványai vannak, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy speciális körülmények között egy speciális osztályban vizuális alapon tanuljanak. Vizuális afferentációjuk mennyisége azonban nem elegendő; egyesek hajlamosak progresszív látásromlásra. Ez a körülmény szükségessé teszi, hogy megismertessük velük a vakok tanításának módszerét. Mindez különösen a gyenge idegrendszerhez tartozó személyeknél okozhat bizonyos túlterhelést, ami túlterhelést, idegi tevékenység zavarát eredményezheti. A megfigyelések azonban azt mutatják, hogy a vakok és gyengénlátók idegi aktivitásának reaktív eltolódásai gyakrabban figyelhetők meg a tanulás kezdetén. Ez annak köszönhető, hogy a gyerekek általában jelentős nehézségekkel szembesülnek az oktatás és a munkához való alkalmazkodás kezdetén. Fokozatosan, ahogy a kompenzációs alkalmazkodások kialakulnak és a sztereotípiák kialakulnak, viselkedésük észrevehetően kiegyenlítődik és kiegyensúlyozódik. Mindez idegrendszerünk figyelemre méltó tulajdonságainak eredménye: plaszticitás, az elveszett vagy meggyengült funkciók bizonyos mértékig kompenzáló képessége.

Röviden mutassuk be a súlyos látássérült személyek kompenzációs adaptációinak fejlesztésével kapcsolatos tudományos gondolkodás fejlődésének fő állomásait.

A látás elvesztése számos előnnyel megfosztja az embert a külső környezethez való alkalmazkodás során. A látásvesztés azonban nem olyan jogsértés, amelyben a munkavégzés teljesen lehetetlen. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a vakok legyőzik az elsődleges tehetetlenséget, és fokozatosan kifejlesztenek magukban számos olyan tulajdonságot, amelyek lehetővé teszik számukra a tanulást, a munkát és a társadalmilag hasznos munkában való aktív részvételt. Mi az a mozgatórugó, amely segít a vaknak leküzdeni súlyos hibáját? Ez a kérdés már régóta vita tárgya. Különféle elméletek merültek fel, amelyek különböző módon próbálták meghatározni a vakok alkalmazkodásának útját a valóság körülményeihez, elsajátítva a munkavégzés különféle formáit. Ezért a vakok látásmódja megváltozott. Egyesek úgy vélték, hogy a vakok, a mozgás szabadságának bizonyos korlátozása kivételével, rendelkeznek a teljes psziché minden tulajdonságával. Mások nagy jelentőséget tulajdonítottak a vizuális funkció hiányának, ami véleményük szerint negatív hatással van a vakok pszichéjére, egészen az intellektuális tevékenység megsértésére. A vakok külső környezethez való alkalmazkodásának mechanizmusait is különböző módon magyarázták. Volt olyan vélemény, hogy az egyik érzékszerv elvesztése mások fokozott munkáját okozza, ami mintegy pótolja a hiányzó funkciót. Ebben az értelemben a hallás és a tapintás szerepét különítették el, hisz a vakoknál a hallás és tapintás aktivitása kompenzációsan fokozódik, melynek segítségével a vak tájékozódik a külső környezetben, elsajátítja a munkakészségeket. Kísérleti vizsgálatokat végeztek, amelyek azt próbálták igazolni, hogy a vakok (a látókhoz képest) kiélezett bőrérzékenységgel rendelkeznek, különösen az ujjakon, és a hallás kiemelkedően fejlett. Ezekkel a funkciókkal a vakok kompenzálhatják a látásvesztést. Ezt az álláspontot azonban vitatták más tudósok tanulmányai, akik nem találták azt, hogy a vakok hallása és bőrérzékenysége jobban fejlett, mint a látóké. Ebben az értelemben teljesen cáfolták azt az elfogadott álláspontot, hogy a vakoknak nagyon fejlett zenei fülük van. Egyesek arra a következtetésre jutottak, hogy a vakok zenei tehetsége nem kisebb és nem több, mint a látóké. Maga a vakok pszichológiájának problémája is ellentmondásosnak bizonyult. Van-e speciális pszichológia a vakok számára? Számos tudós, köztük egyes tiflopedagógusok tagadták ilyenek létezését. Mások, különösen Geller, úgy vélték, hogy a vakok pszichológiáját az általános pszichológia egyik ágának kell tekinteni. Úgy gondolták, hogy a vak gyermek nevelésének és oktatásának, valamint a társadalmilag hasznos tevékenységekhez való alkalmazkodásának a pszichológiájának azon sajátosságainak figyelembevételén kell alapulnia, amelyek a látás elvesztése következtében merülnek fel. A kompenzációs mechanizmusok feltárására tett kísérletek a vakok hallása és tapintása vizsgálatának ellentmondó eredményein alapultak. Egyes tudósok speciális hiperesztéziát (fokozott bőrérzékenységet) találtak a vakoknál, mások tagadták. Hasonló ellentmondó eredményeket figyeltek meg a vakok hallóideg-funkcióinak kutatása területén. Ezen ellentmondások következtében a vakok kompenzációs lehetőségeit mentális rendű folyamatokkal próbálták megmagyarázni. Ezekben a fejtegetésekben már nem vetődött fel elsősorban a halló- és bőrreceptorok perifériás, a látás elveszett funkcióját feltehetően pótló szakaszának, az úgynevezett érzékszervi helynek a megnövekedett munkájának kérdése. a főszerepet a mentális szférának osztották ki. Feltételezték, hogy a vakban egy speciális mentális felépítmény jön létre, amely a külső környezet különféle hatásaival való érintkezés eredményeként jön létre, és ez az a különleges tulajdonság, amely lehetővé teszi a vak számára, hogy számos nehézséget leküzdjön az élet útján. azaz mindenekelőtt eligazodni a külső környezetben, mozogni külső segítség nélkül, megkerülni az akadályokat, tanulmányozni a külvilágot, elsajátítani a munkakészségeket. A mentális felépítmény fogalma azonban, kétségtelenül idealista szempontból, meglehetősen homályos volt. Az ilyen esetekben lezajló folyamatok anyagi lényegét semmiképpen nem magyarázta a mentális felépítmény szerepére vonatkozó hipotézis. Csak jóval később hazai tudósok munkái (E. A. Asratyan, P. K. Anokhin, A. R. Luria, M. I. Zemtsova, S. Zimkina, V. C. Sverlov, I. A. Sokolyansky), akik tanulmányaikat I. P. tanításaira alapozták. Pavlov a magasabb idegi aktivitásról, jelentős előrelépés történt ennek az összetett problémának a megoldásában.

A kompenzációs folyamatok neurofiziológiai mechanizmusai vakoknál. A psziché agyunk különleges tulajdonsága, hogy tükrözze a tudatunkon kívül létező külső világot. Ez a reflexió az emberek agyában az érzékszerveiken keresztül valósul meg, melynek segítségével a külső irritáció energiája tudati tényté alakul. Agyunkban a külvilág visszatükröződésének fiziológiai mechanizmusai a feltételes reflexek, amelyek a szervezet legmagasabb egyensúlyát biztosítják a folyamatosan változó környezeti feltételek mellett. A látó személy kéregében a kondicionált reflexaktivitás az összes analizátorból származó ingerek beáramlásának köszönhető. A látó ember azonban nem használja kellőképpen, sőt néha egyáltalán nem használja azokat az analizátorokat, amelyek nem vezetnek számára ebben a cselekedetben. Így például járás közben a látó ember elsősorban a látásra koncentrál; a hallást és különösen az érintést kis mértékben használják. És csak speciális körülmények között, amikor a látó személy bekötött szemmel vagy sötétben (éjszaka) mozog, használja a hallását és a tapintását - kezdi érezni a talajt a talpával, hallgatni a környező hangokat. Ám az ilyen rendelkezések a látók számára atipikusak. Emiatt a hallással és tapintással járó kondicionált reflexkapcsolatok fokozott kialakulása bizonyos motoros cselekedetek során, például járás közben nem létszükséglet egy látó számára. Egy nagy teljesítményű vizuális elemző kellően vezérli a jelzett motoros aktus végrehajtását. Egészen mást veszünk észre a vakok érzékszervi élményében. A látáselemzőtől megfosztott vakok más analizátorokra támaszkodnak a külső környezetben való tájékozódás során, különös tekintettel a hallásra és a tapintásra. A hallás és tapintás használata azonban, különösen járás közben, nem kisegítő jellegű, mint egy látónál. Itt aktívan kialakul egy sajátos idegi kapcsolatrendszer. Ez a vakok rendszere a létfontosságú szükségszerűség okozta hosszan tartó halló- és bőrafferentációs gyakorlatok eredményeként jön létre. Ezen az alapon számos más speciális feltételes kapcsolatrendszer jön létre, amelyek a külső környezethez való alkalmazkodás bizonyos formáiban működnek, különösen a munkakészségek elsajátítása során. Ez az a kompenzációs mechanizmus, amely lehetővé teszi a vak számára, hogy kilépjen a tehetetlenség állapotából, és társadalmilag hasznos munkát végezzen. Vitatható, hogy a hallóidegben vagy a bőr szenzoros apparátusában bekövetkezik-e bármilyen változás. Mint ismeretes, a peri-

A vakok ferikus receptorai – hallás és tapintás – ellentmondó eredményeket adtak. A legtöbb kutató nem talál lokális elváltozásokat a megnövekedett hallási vagy bőr perifériás afferentáció tekintetében. Igen, ez nem véletlen. A vakok komplex kompenzációs folyamatának lényege máshol rejlik. Ismeretes, hogy a perifériás receptorok csak nagyon elemi elemzést készítenek a bejövő ingerekről. Az ingerek finom elemzése az analizátor kérgi végein történik, ahol magasabb szintű analitikai-szintetikus folyamatok mennek végbe, és az érzés tudati tényté alakul. Így a mindennapi élet során tapasztalt számos speciális kondicionált kapcsolat felhalmozásával és képzésével a jelzett analizátorokkal a vak személy érzékszervi tapasztalatában kialakítja a feltételes reflexaktivitás azon sajátosságait, amelyekre a látónak nincs teljes mértékben szüksége. A vezető alkalmazkodási mechanizmus tehát nem az ujjmérő vagy a belső fül fülkagylójának speciális érzékenysége, hanem az idegrendszer magasabb része, pl. a kéreg és az ennek alapján zajló kondicionált reflex tevékenység.

Ezek a vakság kompenzálásának módjairól folytatott sokéves viták eredményei, amelyeket csak az I.P. által megalkotott modern agyfiziológia szempontjából lehetett helyesen megoldani. Pavlov és iskolája.

A pedagógiai folyamat jellemzői a vak és gyengénlátó gyermekek tanításában. A vak és gyengénlátó gyermekek oktatása és nevelése összetett folyamat, amely nemcsak a tiflopedagógiai és tiflotechnikai speciális ismereteket követeli meg a tanártól, hanem azon pszichofiziológiai jellemzők megértését is, amelyek a teljesen vagy részben látásvesztett személyeknél előfordulnak.

Fentebb már említettük, hogy az első jelrendszer részét képező olyan erős receptor, mint a látás, észlelési köréből kizárva a vak személy kognitív tevékenységét a fennmaradó elemzők alapján végzik. A vezető ebben az esetben a tapintási és hallási vétel, amelyet néhány más analizátor aktivitásának növekedése is megerősít. Így a feltételes reflexaktivitás sajátos vonásokra tesz szert.

Pedagógiai szempontból a tanárnak számos nehéz feladat előtt kell állnia. A tisztán oktatáson kívül (oktató munka,

A műveltség tanítása stb.) tisztán sajátos rendű problémák merülnek fel, például a vak gyermekben a térbeli reprezentációk kialakulása (a környezetben való tájékozódás), amely nélkül a tanuló tehetetlen. Ide tartozik még a motoros készségek fejlesztése, az önkiszolgálási készségek stb. Mindezek az oktatással kapcsolatos pillanatok ugyanakkor szorosan kapcsolódnak az oktatási folyamathoz. Például a környezetben való rossz tájékozódás, egyfajta motoros ügyetlenség és tehetetlenség élesen befolyásolja az írás-olvasási készségek fejlődését, amelyek fejlesztése vakoknál néha számos speciális nehézséggel jár. Ami a tanítási módszerek sajátosságait illeti, különös tekintettel az írás-olvasás oktatására, ez utóbbit érintés és hallás alapján végzik.

A vezető pont itt a bőrrecepció használata. Technikailag a képzés egy speciális pontozott betűtípus segítségével zajlik a tanár L. Braille rendszerében, amely világszerte elfogadott. A rendszer lényege, hogy az ábécé minden betűjét hat konvex pont elrendezésének eltérő kombinációja képviseli. A múltban végzett számos tanulmány kimutatta, hogy a pontot fiziológiailag jobban érzékeli az ujj bőrfelülete, mint egy lineárisan megemelt betűtípust. Egy speciálisan nyomtatott könyvben mindkét mutatóujja hegyének puha felületét a kidomborodó pontozott betűs vonalakon áthaladva a vak elolvassa a szöveget. Fiziológiai szempontból itt ugyanaz történik, mint látó emberrel olvasva, csak a bőrreceptor hat a szem helyett.

A vakok speciális technikák segítségével írnak, ami abból áll, hogy a pontozott ábécé betűit egy speciális eszközbe helyezett papíron fémrúddal préselik ki. A lap hátoldalán ezek a lenyomatok domború felületet alkotnak, amely lehetővé teszi, hogy egy másik vak is elolvassa az írott szöveget. A tapintható (bőr) vétel az oktatási folyamat más szakaszaiban is részt vesz, amikor a vak gyermeket meg kell ismertetni a különféle tárgyak alakjával, mechanizmusaival, az állatok, madarak testének felépítésével stb. Ezeket a tárgyakat a kezével tapogatva a vak valamilyen benyomást kelt azok külső vonásairól. Ezek az ábrázolások azonban távolról sem pontosak. Ezért a bőrrecepciót segítő nevelési folyamatban egy ugyanilyen erős receptor, a hallás is részt vesz, ami lehetővé teszi, hogy a pedagógus szóbeli magyarázatokkal kísérje a tapintható megjelenítést (tapintó tárgyakat). A vakok absztrakt gondolkodás és beszéd képessége (ami a második jelzőrendszer jó fejlettségét jelzi) segíti a tanári verbális jelzések alapján a különféle tantárgyak megismerésének számos korrekcióját, elképzeléseinek tisztázását. róluk. A fejlődés későbbi szakaszaiban mások hallása és beszéde különleges jelentőséget kap a vakok kognitív tevékenységében.

A tiflopedagógia további fejlesztése lehetetlen a technológiai fejlődés figyelembevétele nélkül. Beszélünk például a vakok térbeli tájékozódását segítő eszközök használatáról, olyan eszközök létrehozásáról, amelyek lehetővé teszik a vakok számára, hogy szabályos betűtípusú könyvet tudjanak használni, és így tovább. Ebből következően a gyógypedagógia jelenlegi fejlettségi szintje (különösen a vakok és süketnémák oktatásában) megkívánja a rádiótechnika (radar), kibernetika, televíziózás területén elért vívmányok hasznosításának módjait, megköveteli a félvezetők alkalmazását. (tranzisztoros hallókészülékek) stb. Az elmúlt években a látás- és hallássérültek képzését elősegítő eszközök létrehozásán dolgoztak.

Ami a látássérült gyermekek oktatását illeti, ezekben az esetekben a pedagógiai folyamat elsősorban a gyermek látásmaradványainak felhasználásán alapul. Egy konkrét feladat a vizuális gnózis javítása. Ezt a megfelelő szemüveg kiválasztásával, nagyítók használatával, a jó tantermi világításra való különös odafigyeléssel, az asztalok javításával stb.

A látássérült gyermekek megsegítésére kontaktlencséket, kontaktortosztatikus nagyítókat, speciális gépeket készítettek a megszokott típusú grafikus betűtípusok olvasására. A kontaktlencse használata meglehetősen hatékonynak bizonyult; növelik a látássérült tanuló hatékonyságát, csökkentik a fáradtságot. Figyelembe véve, hogy a gyengénlátás bizonyos formáinál a betegség progressziója következik be, amelyet a látás további romlása kísér, a gyerekek megfelelő készségeket kapnak a pontozott Braille ábécé elsajátításához.

A vizuális elemző jellemzői siket gyermekeknél. Ritka esetek kivételével, amikor a süketség vaksággal (siket-vak) társul, a legtöbb siket ember látása nem mutat eltérést a normától. Éppen ellenkezőleg, az egykori kutatók megfigyelései, akik a probléma megoldásában az érzékszervek helytartóságának idealista elméletéből indultak ki, azt mutatták, hogy a siketek látásélessége megnőtt a hallásvesztés miatt, és ezt még megpróbálták megmagyarázni. a látóideg speciális hipertrófiája miatt. Jelenleg nincs ok a siketek látóidegének különleges anatómiai tulajdonságairól beszélni. A siketnémák vizuális adaptációja alapvetően ugyanazokkal a mintákkal rendelkezik, mint amelyeket fentebb említettünk - ez a kompenzációs folyamatok kialakulása az agykéregben, azaz az agykéregben. speciális kondicionált reflexkapcsolatok fokozott kialakulása, amelyek meglétére normális hallású és látású személynek nincs szüksége ilyen hangerőben.

A vizuális elemző jellemzői értelmi fogyatékos gyermekeknél. A gyógypedagógiai gyakorlat viszonylag hosszú ideje megfigyelte, hogy a szellemi fogyatékos gyermekek nem érzékelik egyértelműen a szemük előtt felmerülő tárgyak és jelenségek jellemzőit. E gyerekek egy részének rossz kézírása, a füzet sorai mögé becsúszott betűk is a csökkent vizuális funkció benyomását keltették. Hasonló megfigyeléseket tettek a legtöbb esetben gyengültnek ítélt hallási funkciókkal kapcsolatban. Ezzel kapcsolatban olyan vélemény született, hogy a mentális retardáció alapja az érzékszervek alacsonyabb szintű működése, amelyek rosszul érzékelik a külvilág irritációit. Azt hitték, hogy a szellemileg visszamaradott gyermek rosszul lát, rosszul hall, rosszul érzi magát, és ez csökkent ingerlékenységhez, lassú agyműködéshez vezet. Ennek alapján speciális oktatási módszereket hoztak létre, amelyek az érzékszervek szelektív fejlesztésének feladataira épültek a speciális órákon (ún. szenzomotoros kultúra). A szellemi retardáció természetének ilyen nézete azonban már elmúlt szakasz. Tudományos – pszichológiai, pedagógiai és orvosi – megfigyelések alapján ismert, hogy a mentális retardáció alapja nem az egyes érzékszervek szelektív hiányossága, hanem a központi idegrendszer, azon belül is az agykéreg fejletlensége. Így a gyengébb struktúra hátterében elégtelen fiziológiai aktivitás alakul ki, amelyet a magasabb folyamatok - a kérgi elemzés és szintézis - csökkenése jellemez, ami a gyengeelméjűekre jellemző. Figyelembe véve azonban, hogy az oligofrénia korábbi agyi betegségek (idegfertőzések, traumás agysérülések) következtében fordul elő, előfordulhatnak egyedi esetek mind a látószerv, mind az idegpályák károsodásának. Az oligofrén gyermekek látószervének speciális vizsgálata, amelyet L.I. Bryantseva a következő eredményeket adta:

A) 75-ből 54 esetben nem találtak rendellenességet;

B) 25 esetben különböző törési hibákat találtak (a szem fénytörési képessége);

C) 2 esetben eltérő természetű anomáliák.

E tanulmányok alapján Bryantseva arra a következtetésre jut, hogy a kisegítő iskolák egyes diákjainak látószerve bizonyos mértékig eltér egy normál tanuló látószervétől. Megkülönböztető jellemzője a rövidlátás alacsonyabb százaléka a normál iskolás gyerekekhez képest, valamint az asztigmatizmus magas százaléka – ez a fénytörési hiba egyik formája1.

Ehhez hozzá kell tenni, hogy egyes meningoencephalitis következtében mentálisan visszamaradt gyermekeknél előfordulnak olyan esetek, amikor a látóideg sorvadása miatt fokozatosan gyengül a látás. A normál gyermekeknél gyakrabban fordul elő veleszületett vagy szerzett strabismus (strabismus).

Néha az oligofrénia mély formáinál a szemgolyó fejletlensége, szabálytalan pupillaszerkezet, futó nystagmus (a szemgolyó ritmikus rángatózása) figyelhető meg.

Megjegyzendő, hogy a speciális iskolák tanárai nem figyelnek eléggé tanulóik látásmódjának sajátosságaira, és ritkán utalják őket szemészhez. A szemüvegek időben történő kiválasztása és a speciális kezelés gyakran drámaian javítja a gyermek látását és javítja iskolai teljesítményét.

1 Asztigmatizmus - a látás hiánya a sugarak helytelen fénytörése miatt a lencse szaruhártya különböző irányú görbülete miatt.

Mozgászavarok szindrómái

Az újszülöttek és csecsemők mozgászavarai alapvetően különböznek az idősebb gyermekek és felnőttek mozgászavaraitól. Az agykárosodás az ontogenezis korai szakaszában a legtöbb esetben általános változásokat okoz, ami rendkívül megnehezíti a helyi diagnózist; gyakrabban csak az adott vagy más agyrészek elsődleges elváltozásáról lehet beszélni.

Ebben a korban nagyon nehéz megkülönböztetni a piramis és extrapiramidális rendellenességeket. Az első életévben a motoros rendellenességek diagnosztizálásának fő jellemzői az izomtónus és a reflexaktivitás. Az izomtónus változásának tünetei a gyermek életkorától függően eltérőek lehetnek. Ez különösen igaz az első és a második korszakra (legfeljebb 3 hónapig), amikor a gyermek kifejezett fiziológiás magas vérnyomásban szenved.

Az izomtónus változásait izom hipotenzió, dystonia és magas vérnyomás nyilvánítja. Az izom hipotenzió szindrómáját a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás csökkenése és térfogatuk növekedése jellemzi. A spontán és akaratlagos motoros aktivitás korlátozott, az ínreflexek az idegrendszer károsodásának mértékétől függően lehetnek normálisak, fokozottak, csökkentek vagy hiányozhatnak. Az izom hipotenzió az egyik leggyakrabban észlelt szindróma újszülötteknél és csecsemőknél. Születéstől kezdve kifejezhető, akárcsak a neuromuszkuláris betegségek veleszületett formái, fulladás, koponyaűri és gerincvelői születési trauma, perifériás idegrendszer károsodása, egyes örökletes anyagcserezavarok, kromoszóma-szindrómák, veleszületett vagy korán szerzett demenciában szenvedő gyermekeknél. Ugyanakkor a hipotenzió bármely életkorban megjelenhet vagy kifejezettebbé válhat, ha a betegség klinikai tünetei több hónappal a születés után jelentkeznek, vagy progresszív jellegűek.

A születéstől fogva kifejezett hipotenzió átalakulhat normotóniává, dystoniává, hipertóniává, vagy vezető tünet maradhat az élet első évében. Az izom hipotenzió klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás enyhe csökkenésétől a teljes atóniáig és az aktív mozgások hiányáig változik.

Ha az izom hipotenzió szindróma nem kifejezett és nem kombinálódik más neurológiai rendellenességekkel, akkor vagy nem befolyásolja a gyermek életkori fejlődését, vagy késlelteti a motoros fejlődést, gyakrabban az élet második felében. A lemaradás egyenetlen, a bonyolultabb motoros funkciók késnek, megvalósításukhoz számos izomcsoport összehangolt tevékenysége szükséges. Tehát egy ültetett gyerek 9 hónapig ül, de nem tud egyedül leülni. Az ilyen gyermekek később elkezdenek járni, és a támogatott járás időszaka hosszú ideig késik.

Az izom hipotenzió egy végtagra korlátozódhat (a kar szülészeti parézise, ​​a láb traumás parézise). Ezekben az esetekben a késés részleges lesz.

Az izom hipotenzió kifejezett szindróma jelentős hatással van a motoros fejlődés késleltetésére. Így a Werdnig-Hoffmann spinális amiotrófia veleszületett formájának motoros képességei egy 9-10 hónapos gyermeknél 2-3 hónapos kornak felelhetnek meg. A mozgásfejlődés késése pedig a mentális funkciók kialakulásának sajátosságait okozza. Például egy tárgy önkényes rögzítésének lehetőségének hiánya a vizuális-motoros koordináció, a manipulatív tevékenység fejletlenségéhez vezet. Mivel az izom hipotenziót gyakran más neurológiai rendellenességekkel (görcsök, vízfejűség, koponya idegparézis stb.) kombinálják, ez utóbbi módosíthatja a hipotenzió által meghatározott fejlődési késleltetés természetét. Azt is meg kell jegyezni, hogy magának a hipotenziós szindrómának a minősége és a fejlődési késleltetésre gyakorolt ​​hatása a betegségtől függően változik. Görcsök, veleszületett vagy korán szerzett demencia esetén nem annyira a hipotenzió, mint inkább a megkésett mentális fejlődés az oka a mozgásfejlődés elmaradásának.

Az első életévben élő gyermekek mozgászavarainak szindrómáját izomdystonia kísérheti (olyan állapot, amelyben az izom-hipotenzió váltakozik a magas vérnyomással). Nyugalomban ezekben a passzív mozgású gyermekekben általános izomhipotónia fejeződik ki. Amikor megpróbál aktívan végrehajtani bármilyen mozgást, pozitív vagy negatív érzelmi reakciókkal, az izomtónus élesen növekszik, a kóros tónusos reflexek hangsúlyossá válnak. Az ilyen állapotokat "disztóniás rohamoknak" nevezik. Leggyakrabban izomdisztóniát figyeltek meg olyan gyermekeknél, akiknél az Rh vagy ABO inkompatibilitása miatt hemolitikus betegségben szenvedtek. Az izomdystonia kifejezett szindróma gyakorlatilag lehetetlenné teszi a gyermekben a test kiegyenesítő reflexeinek és egyensúlyi reakcióinak kialakulását a folyamatosan változó izomtónus miatt. Az enyhe átmeneti izomdystonia szindróma nem befolyásolja jelentősen a gyermek életkorral összefüggő motoros fejlődését.

Az izom-hipertónia szindrómáját a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás növekedése, a spontán és akaratlagos motoros aktivitás korlátozása, fokozott ínreflexek, zónájuk kitágulása, lábklónusz jellemzi. A flexor vagy extensor izomcsoportokban, a comb adduktor izomzatában izomtónusnövekedés érvényesülhet, ami a klinikai kép bizonyos specifitásában fejeződik ki, de kisgyermekeknél csak relatív kritériuma a helyi diagnózisnak. A myelinizációs folyamatok befejezetlensége miatt a Babinsky, Oppenheim, Gordon stb. tünetei nem mindig tekinthetők kórosnak. Általában nem élesen, következetlenül fejeződnek ki, és a gyermek fejlődésével gyengülnek, de az izomtónus növekedésével fényessé válnak, és nem hajlamosak elhalványulni.

Az izom-hipertóniás szindróma súlyossága a passzív mozgásokkal szembeni ellenállás enyhe növekedésétől a teljes merevségig (decerebrált merev testtartás) változhat, amikor gyakorlatilag lehetetlen bármilyen mozgást végrehajtani. Ezekben az esetekben még az izomrelaxánsok sem képesek izomlazítást, még inkább passzív mozgást előidézni. Ha az izom-hipertónia szindróma nem kifejezett, nem kombinálódik kóros tónusos reflexekkel és más neurológiai rendellenességekkel, akkor a statikus és mozgásszervi funkciók fejlődésére gyakorolt ​​hatása az első életév különböző szakaszaiban enyhe késleltetésben nyilvánulhat meg. Attól függően, hogy mely izomcsoportok tónusosabbak, bizonyos motoros készségek differenciálódása és végleges megszilárdítása késik. Tehát a kezek izomtónusának növekedésével a kezek tárgy felé irányuló irányának fejlődése, a játék rögzítése, a tárgyak manipulálása stb. késleltethető. A fogóképesség fejlődése a kezek különösen zavartak. Azzal együtt, hogy a gyermek később elkezdi szedni a játékot, hosszú ideig megtartja az ulnáris fogást, vagy az egész kézzel történő fogást. Az ujjfogás (csipeszfogás) lassan fejlődik, és néha további stimulációt igényel. A kezek védőfunkciójának kialakulása késhet, majd az egyensúlyi reakciók hasi testhelyzetben, ülésben, állásban, járásban, ill.

A lábak izomtónusának növekedésével a lábak támasztó reakciója és az önálló állás kialakulása késik. A gyerekek nem szívesen állnak fel, szívesebben kúsznak, lábujjhegyen állnak egy támaszon.

A kisagyi rendellenességek az első életévben a kisagy fejletlensége, fulladás és születési trauma következtében kialakuló károsodás, ritka esetekben örökletes degeneráció következményei lehetnek. Jellemző rájuk az izomtónus csökkenése, a kézmozgások során a koordináció károsodása, az egyensúlyi reakciók zavara, amikor megpróbálják elsajátítani az ülés, az állás, az állás és a járás képességeit. Valójában a cerebelláris tünetek - szándékos remegés, koordinációs zavar, ataxia - csak a gyermek akaratlagos motoros aktivitásának kialakulása után észlelhetők. Koordinációs zavarra gyanakodhatunk, ha megfigyeljük, hogyan nyúl a gyermek a játékhoz, megfogja, szájához hozza, ül, áll, sétál.

A csökkent koordinációs képességű csecsemők, amikor megpróbálnak megragadni egy játékot, sok felesleges mozdulatot végeznek, ez különösen ülő helyzetben válik szembetűnővé. Az önálló ülés készsége későn, 10-11 hónapra fejlődik. Néha még ebben a korban is nehéz a gyerekeknek egyensúlyt tartani, elveszítik, ha oldalra fordulnak, tárgyat akarnak elvenni. Az eleséstől való félelem miatt a gyermek hosszú ideig nem manipulál a tárgyakkal két kézzel; A séta egy év után kezdődik, gyakran elesik. Egyes egyensúlyzavarokkal küzdő gyerekek szívesebben kúsznak, amikor már képesnek kell lenniük önállóan járni. Ritkábban, kisagyi szindróma esetén az első életév gyermekeknél, horizontális nystagmus és beszédzavarok figyelhetők meg a cerebelláris dysarthria korai jeleként. A nystagmus jelenléte és a cerebelláris szindróma gyakori kombinációja más craniocerebrális beidegzési rendellenességekkel bizonyos specifikusságot adhat a fejlődési késleltetéshez, a tekintet rögzítésének és követésének, a szem-kéz koordináció és a károsodott funkciók kifejezettebb késleltetése formájában. térbeli tájékozódás. A dysarthria rendellenességek különösen befolyásolják a kifejező beszédkészség fejlődését.

A mozgászavarok leggyakoribb formája az első életévben élő gyermekeknél az agyi bénulás szindróma (ICP). Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulásai az izomtónus súlyosságától függenek, amelynek valamilyen fokú növekedése az agyi bénulás bármely formája esetén megfigyelhető. Egyes esetekben a születéstől fogva magas izomtónus uralkodik a gyermekben. Az izom-hipertónia azonban gyakrabban alakul ki a hipotenzió és a dystonia szakaszai után. Az ilyen gyermekeknél a születés után az izomtónus alacsony, a spontán mozgások rosszak, a feltétel nélküli reflexek lehangoltak. Az élet második hónapjának végére, amikor a gyermek hason és függőlegesen megkísérli tartani a fejét, megjelenik a disztóniás szakasz. A gyermek időnként nyugtalan lesz, izomtónusa növekszik, karjait a vállak belső forgatásával nyújtják, az alkar és a kéz pronációja, az ujjak ökölbe szorulnak; a lábak kinyújtottak, összehúzottak és gyakran keresztben vannak. A disztóniás rohamok néhány másodpercig tartanak, a nap folyamán ismétlődnek, és külső ingerek (hangos kopogás, másik gyerek sírása) is kiválthatják.

A cerebrális bénulás mozgási rendellenességei annak a ténynek köszönhetőek, hogy az éretlen agy veresége megzavarja érésének szakaszait. A magasabb integrációs centrumok nem gátolják a primitív szárreflex mechanizmusokat. A feltétel nélküli reflexek csökkenése késik, a kóros tónusos nyaki és labirintus reflexek felszabadulnak. Az izomtónus növekedésével kombinálva megakadályozzák a kiegyenesedési és egyensúlyi reakciók következetes kialakulását, amelyek az első életévben járó gyermekek statikus és mozgási funkcióinak fejlődésének alapját képezik (fejtartás, játékfogás, ülve, állva, sétálni).

Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek pszichomotoros fejlődési rendellenességeinek jellemzőinek megértéséhez figyelembe kell venni a tónusos reflexek hatását az akaratlagos motoros aktivitás, valamint a beszéd és a mentális funkciók kialakulására.

Tonikus labirintus reflex. Hanyatt fekvő helyzetben kifejezett tónusos labirintusreflexű gyermekek nem tudják megdönteni a fejüket, előrenyújtani a karjukat, hogy a szájukhoz hozzák őket, megfogni egy tárgyat, később pedig megragadni, felhúzni és leülni. Hiányoznak belőlük az előfeltételek a tárgy rögzítésének és szabad követésének minden irányban, nem alakul ki optikai rektifikáló reflex a fejre, a fejmozgások nem tudják szabadon követni a szem mozgását. Megsértette a vizuális-motoros koordináció fejlődését. Az ilyen gyerekeknél nehéz hátulról oldalra, majd gyomorra fordulni. Súlyos esetekben még az első életév végére is csak „tömbben” történik a hátról gyomorra fordulás, vagyis nincs csavarodás a medence és a felsőtest között. Ha a gyermek nem tudja dönteni a fejét fekvő helyzetben, forduljon hasra csavarással, nincs előfeltétele az ülőfunkció fejlesztésének. A tónusos labirintus reflex súlyossága közvetlenül függ az izomtónus növekedésének mértékétől.

A tónusos labirintus reflex súlyosságával a hasi helyzetben a hajlító tónus növekedése következtében a fej és a nyak meghajlik, a vállak előre és lefelé tolódnak, az összes ízületben hajlított karok a mellkas alatt vannak. , a kezek ökölbe szorulnak, a medence felemelkedik. Ebben a helyzetben a gyermek nem tudja felemelni a fejét, oldalra fordítani, karjait kiengedni a mellkas alól, és rájuk támaszkodva megtámasztani a felsőtestet, behajlítani a lábát és letérdelni. Nehézség a gyomorból hátrafordulni leüléshez. Fokozatosan hajlított hátra a mellkasi gerincben kyphosis kialakulásához vezet. Ez a testtartás megakadályozza a láncegyengető reflexek kialakulását hason fekvő helyzetben és a függőleges helyzet elsajátítását, valamint kizárja a szenzoros-motorikus fejlődés és a hangreakciók lehetőségét is.

A tónusos labirintus reflex hatása bizonyos mértékig a spaszticitás kezdeti típusától függ. Egyes esetekben az extensor spaszticitása olyan erős, hogy hason fekvő helyzetben is kifejeződik. Ezért a hason fekvő gyerekek hajlítás helyett fejüket lehajtják, hátrahajtják, felsőtestüket pedig emelik. A fej feszítő helyzete ellenére a karok hajlítóiban az izomtónus emelkedett marad, a karok nem nyújtanak tartást a testnek, a gyermek hanyatt esik.

Az aszimmetrikus cervicalis tónusos reflex (ASTR) az egyik legkifejezettebb reflex az agyi bénulásban. Az ASTR súlyossága a kar izomtónusának növekedésétől függ. A kezek súlyos károsodása esetén a reflex szinte egyidejűleg jelenik meg a fej oldalra fordításával. Ha a karok csak enyhén érintettek, mint az enyhe görcsös diplegia esetén, az ASTD időszakosan jelentkezik, és hosszabb látens időszakot igényel a megjelenéséhez. Az ASTR hangsúlyosabb fekvő helyzetben, bár ülő helyzetben is megfigyelhető.

Az ASTR a tónusos labirintus reflexszel kombinálva megakadályozza a játék rögzítését és a szem-kéz koordináció fejlesztését. A gyermek nem tudja előrehúzni a karjait, hogy a kezét közelebb hozza a középvonalhoz, és ennek megfelelően két kézzel fogja meg a tárgyat, amelyet néz. A gyermek a kezébe adott játékot nem tudja a szájához, szeméhez hozni, mert a kéz hajlítása közben a feje az ellenkező irányba fordul. A karnyújtás miatt sok gyerek nem tudja szopni az ujjait, ahogy a legtöbb egészséges gyerek is. Az ASTR általában kifejezettebb a jobb oldalon, ezért sok cerebrális bénulásban szenvedő gyermek szívesebben használja a bal kezét. A hangsúlyos ASTR-nél a gyermek feje és szeme gyakran az egyik oldalra van rögzítve, így nehezen tudja követni az ellenkező oldalon lévő tárgyat; ennek eredményeként kialakul az egyoldalú térbeli agnosia szindróma, spasztikus torticollis alakul ki. a gerinc gerincferdülése.

A tónusos labirintus reflexszel kombinálva az ASTR megnehezíti az oldalra és a hasra fordulást. Amikor a gyermek oldalra fordítja a fejét, a létrejövő ASTR megakadályozza a test fejet követő mozgását, és a gyermek nem tudja kiengedni a karját a test alól. Az oldalra fordulás nehézsége megakadályozza, hogy a gyermekben kialakuljon az a képesség, hogy a test előremozgatása során a súlypontot egyik kézből a másikba vigye át, ami a kölcsönös kúszás kialakulásához szükséges.

Az ASTR ülő helyzetben megzavarja az egyensúlyt, mivel az izomtónus eloszlása ​​az egyik oldalon (főleg az extensorokban növekszik) ellentétes a másik oldali eloszlásával (elsődleges növekedés a hajlítókban). A gyermek elveszíti egyensúlyát, oldalra és hátra esik. Annak érdekében, hogy ne essen előre, a gyermeknek meg kell döntenie a fejét és a törzsét. Az ASTR hatása az "occipitalis" lábra végül a csípőízület subluxatiojához vezethet a csípő hajlítása, belső rotációja és addukciója miatt.

Szimmetrikus nyaktónus reflex. Kifejezett szimmetrikus nyaktónusos reflex esetén a megnövekedett kar- és törzshajlító tónusú, térdelő gyermek nem tudja kiegyenesíteni a karját és rátámaszkodni, hogy eltartsa a testsúlyát. Ebben a helyzetben a fej megdől, a vállak behúzódnak, a karok előre, a könyökízületeknél behajlítva, a kezek ökölbe szorulnak. A hasi helyzetben szimmetrikus nyaki tónusos reflex hatására a gyermek izomtónusa élesen megemelkedik a lábak feszítőiben, így a csípő- és térdízületeknél nehéz őket behajlítani, tedd a térdére. Ez a pozíció kiküszöbölhető, ha passzívan felemeli a gyermek fejét, az állánál fogva.

A szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyosságával a gyermeknek nehéz fenntartani a fejét, és ennek megfelelően ülő helyzetben maradni. A fej ülő helyzetben történő felemelése megnöveli a karokban az extensor tónusát, és a gyermek visszaesik; a fej leengedése növeli a hajlítási tónusot a karokban, és a gyermek előreesik. A szimmetrikus nyaktónusos reflexek izomtónusra gyakorolt ​​izolált hatása ritkán derül ki, mivel a legtöbb esetben az ASTR-vel kombinálják őket.

A tónusos nyaki és labirintus reflexek mellett a pozitív támogató reakció és a barátságos mozgások (synkinesiák) fontos szerepet játszanak az agybénulásban szenvedő gyermekek mozgászavarainak patogenezisében.

Pozitív támogató válasz. A mozgásokra adott pozitív támogató reakció hatása a lábak extensor tónusának növekedésében nyilvánul meg, amikor a lábak érintkeznek a támasztékkal. Mivel az agybénulásban szenvedő gyermekek állva és járáskor mindig először a lábuk labdáját érintik meg, ez a reakció folyamatosan fennmarad és stimulálódik. A lábak összes ízülete rögzítve van. A merev végtagok elbírják a gyermek testsúlyát, de jelentősen megnehezítik az egyensúlyi reakciók kialakulását, amelyek ízületi mozgékonyságot és az izmok folyamatosan kölcsönösen változó statikus állapotának finom szabályozását igénylik.

Egyidejű reakciók (szinkinéziák). A synkinesis hatása a gyermek motoros aktivitására az, hogy növeli az izomtónust a test különböző részein, miközben aktív kísérletet tesz a görcsös izmok ellenállásának leküzdésére bármely végtagban (azaz olyan mozdulatokat hajt végre, mint például a játék megragadása, a kar nyújtása, az elhúzás). egy lépés stb.). Tehát, ha egy hemiparesisben szenvedő gyermek egészséges kezével erősen megszorítja a labdát, az izomtónus megnőhet a paretikus oldalon. A görcsös kar kiegyenesítése megnövekedett extensor tónust okozhat a homolaterális lábban. Az érintett láb erős hajlítása egy hemplegiás gyermeknél barátságos reakciókat vált ki az érintett karban, ami a könyök- és csuklóízületek, valamint az ujjak fokozott hajlításában nyilvánul meg. Kettős hemiplegiában szenvedő betegek egyik lábának megerőltető mozgása fokozhatja a görcsösséget az egész testben. A barátságos reakciók megjelenése megakadályozza a céltudatos mozgások kialakulását, és az egyik oka a kontraktúrák kialakulásának. Agyi bénulás esetén a synkinesis leggyakrabban a szájizmokban nyilvánul meg (a játék megragadásakor a gyermek szélesre nyitja a száját). Az akaratlagos motoros aktivitással az összes tónusos reflexreakció egyidejűleg, egymással kombinálva fejti ki hatását, ezért nehéz elkülönítve azonosítani őket, bár minden egyes esetben megfigyelhető egy vagy másik tónusos reflex túlsúlya. Súlyosságuk mértéke az izomtónus állapotától függ. Ha az izomtónus élesen megnövekszik, és az extensor görcsössége dominál, a tónusos reflexek kifejeződnek. Kettős hemiplegia esetén, amikor a karok és a lábak egyformán érintettek, vagy a karok jobban érintettek, mint a lábak, a tónusos reflexek kifejezettek, egyidejűleg figyelhetők meg, és nem lassulnak. Spasticus diplegiában és agyi bénulás hemiparetikus formájában kevésbé kifejezettek és állandóak, spasticus diplegiában, amikor a kezek viszonylag épek, a mozgásfejlődést elsősorban a pozitív támogató reakció akadályozza meg.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az újszülött hemolitikus betegsége volt, hirtelen tónusos reflexek jelennek meg, ami az izomtónus növekedéséhez vezet - dystoniás roham. Az agyi bénulás hiperkinetikus formájával az akaratlagos motoros készségek fejlesztése a jelzett mechanizmusokkal együtt nehézkes az akaratlan, erőszakos mozgások - hiperkinézis - jelenléte miatt. Meg kell azonban jegyezni, hogy az első életévben a hiperkinézis enyhén kifejezett. A második életévben észrevehetőbbé válnak. Az agyi bénulás atonikus-asztatikus formájában az egyensúlyi reakciók, a koordináció és a statikus funkciók szenvednek jobban. A tónusos reflexek csak alkalmanként figyelhetők meg.

Az ín- és periostealis reflexek agyi bénulásban magasak, de az izom-hipertónia miatt gyakran nehezen válthatók ki.

A motoros patológia az érzékszervi hiányosságokkal kombinálva a beszéd és a mentális fejlődés károsodásához is vezet [Mastyukova E. M., 1973, 1975]. A tónusos reflexek befolyásolják az artikulációs apparátus izomtónusát. A labirintus tónusos reflex növeli az izomtónust a nyelv gyökerénél, ami megnehezíti az önkényes hangreakciók kialakulását. Kifejezett ASTR esetén az artikulációs izmok tónusa aszimmetrikusan növekszik, inkább az "occipitalis végtagok" oldalán. A nyelv helyzete a szájüregben is gyakran aszimmetrikus, ami megzavarja a hangok kiejtését. A szimmetrikus nyaki tónusos reflex súlyossága kedvezőtlen feltételeket teremt a légzéshez, az akaratlagos szájnyitáshoz és a nyelv előremozdításához. Ez a reflex tónusnövekedést okoz a nyelv hátsó részén, a nyelv hegye rögzített, rosszul meghatározott és gyakran csónak alakú.

Az artikulációs apparátus zavarai megnehezítik a hangtevékenység és a beszéd hangképző oldalának kialakítását. Az ilyen gyermekek sírása halk, kissé modulált, gyakran orrhanggal vagy külön zokogás formájában, amelyet a gyermek az ihlet pillanatában kivált. Az artikulációs izmok reflextevékenységének zavara az oka a búgás, gügyögés, az első szavak késői megjelenésének. A dörmögést és a bömbölést töredezettség, alacsony vokális aktivitás és gyenge hangkomplexus jellemzi. Súlyos esetekben hiányozhat az igazi elhúzódó bömbölés és gügyögés.

Az év második felében, amikor a kombinált kéz-száj reakciók aktívan fejlődnek, megjelenhet az orális synkinesis - akaratlan szájnyitás kézmozdulat közben. Ugyanakkor a gyermek nagyon szélesre nyitja a száját, heves mosoly jelenik meg. Az orális synkinesis és a feltétel nélküli szívási reflex túlzott kifejeződése szintén megakadályozza a mimikai és artikulációs izmok akaratlagos aktivitásának kialakulását.

Így az agyi bénulásban szenvedő kisgyermekek beszédzavarai a motoros beszéd kialakulásának késleltetésében nyilvánulnak meg a dysarthria különféle formáival kombinálva (pseudobulbar, cerebelláris, extrapiramidális). A beszédzavarok súlyossága függ az agykárosodás idejétől az ontogenezis folyamatában és a kóros folyamat domináns lokalizációjától. A cerebrális bénulás mentális zavarait mind az elsődleges agykárosodás, mind a fejlődés másodlagos késése okozza a motoros beszéd és a szenzoros funkciók fejletlensége következtében. Az oculomotoros idegek parézise, ​​a statikus és mozgási funkciók kialakulásának késése hozzájárul a látómezők beszűküléséhez, ami rontja a környező világ észlelésének folyamatát, és az akaratlagos figyelem, a térérzékelés és a kognitív folyamatok hiányához vezet. A gyermek normális szellemi fejlődését elősegítik azok a tevékenységek, amelyek a környezetről való ismeretek felhalmozódását, az agy általánosító funkciójának kialakulását eredményezik. A parézis és a bénulás korlátozza a tárgyak manipulálását, megnehezíti azok tapintással történő észlelését. A vizuális-motoros koordináció fejletlenségével kombinálva az objektív cselekvések hiánya akadályozza az objektív észlelés és a kognitív tevékenység kialakulását. A kognitív tevékenység megsértésében fontos szerepet játszanak a beszédzavarok is, amelyek akadályozzák a másokkal való kapcsolat kialakulását.

A gyakorlati tapasztalat hiánya lehet az egyik oka a magasabb kortikális funkciók zavarainak idősebb korban, különösen a formálatlan térbeli reprezentációk. A környezettel való kommunikációs kapcsolatok megsértése, a teljes értékű játéktevékenység ellehetetlenülése, a pedagógiai elhanyagolás szintén hozzájárul a mentális retardációhoz. Az agyi bénulásban az izom-hipertónia, a tónusos reflexek, a beszéd- és mentális zavarok különböző mértékben kifejezhetők. Súlyos esetekben az izom hipertónia az élet első hónapjaiban alakul ki, és tónusos reflexekkel kombinálva hozzájárul a különféle kóros testhelyzetek kialakulásához. Ahogy a gyermek fejlődik, az életkorral összefüggő pszichomotoros fejlődés késése hangsúlyosabbá válik.

Közepes és enyhe súlyosság esetén a neurológiai tünetek és az életkorral összefüggő pszichomotoros készségek kialakulásának késése nem annyira kifejezett. A gyermek fokozatosan értékes szimmetrikus reflexeket fejleszt ki. A motoros készségek késői fejlődésük és inferioritásuk ellenére még mindig lehetővé teszik a gyermek számára, hogy alkalmazkodni tudjon hibájához, különösen, ha a kezek könnyen érintettek. Ezek a gyerekek fejlesztik a fejirányítást, a tárgymegfogást, a szem-kéz koordinációt és a testforgatást. A gyermekek számára valamivel nehezebb és hosszabb idő alatt sajátíthatják el az önálló ülés-, állás- és járáskészségeket, egyensúlyukat megtartva. Az első életévben agyi bénulásban szenvedő gyermekek motoros, beszéd- és mentális zavarainak köre igen változatos lehet. Az agyi bénulás magját alkotó összes funkcionális rendszerre és annak egyes elemeire egyaránt vonatkozhat. Az agyi bénulás szindrómáját általában más neurológiai szindrómákkal kombinálják: agyidegek elváltozásai, hipertóniás-hidrocephalicus, cerebrastheniás, görcsös, autonóm-zsigeri diszfunkciók.

A mozgászavarok olyan betegségek és szindrómák csoportja, amelyek befolyásolják a testmozgások elvégzésének és ellenőrzésének képességét.

Mozgászavarok: leírás

Egyszerűnek és könnyűnek tűnik, de a normál mozgáshoz meglepően bonyolult vezérlőrendszerre van szükség. E rendszer bármely részének megsértése mozgási zavarokat okozhat az emberben. Nyugalomban is előfordulhatnak nem kívánt mozgások.

A rendellenes mozgások a mozgászavarok hátterében álló tünetek. Egyes esetekben a rendellenességek az egyetlen tünetek. Azok a rendellenességek vagy állapotok, amelyek mozgási problémákhoz vezethetnek, a következők:

• agyi bénulás,
• koreoathetózis,
• encephalopathia,
• esszenciális remegés,
• örökletes ataxiák (Friedreich-ataxia, Machado-Joseph-kór és spinocerebellaris ataxia),
• parkinsonizmus és Parkinson-kór,
• szén-monoxiddal, cianiddal, metanollal vagy mangánnal történő mérgezés,
• pszichogén rendellenességek
• Nyugtalan láb szindróma,
• izomgörcs,
• stroke,
• Tourette-szindróma és egyéb tic rendellenességek,
• Wilson-kór.

A mozgászavarok okai

Testünk mozgását több, egymással kölcsönhatásban lévő agyközpont termeli és koordinálja, köztük a kéreg, a kisagy és az agy belső részeiben található struktúrák egy csoportja, az úgynevezett bazális ganglionok. A szenzoros információ biztosítja a testrészek és a gerincoszlop pillanatnyi helyzetének és sebességének pontosságát, az idegsejtek (neuronok) segítik az antagonista izomcsoportok összehúzódásának egyidejű megelőzését.

A mozgászavarok kialakulásának megértéséhez hasznos minden normális mozgást figyelembe venni, például egy tárgy megérintését a jobb kéz mutatóujjával. A kívánt mozgás eléréséhez a kezet az alkar részvételével fel kell emelni és ki kell nyújtani, a mutatóujjat pedig ki kell nyújtani, miközben a kéz többi ujja hajlítva marad.

A motorindítási parancsok a kéregből származnak, amely az agy külső felületén található. A jobb kéz mozgása a bal motoros kéreg aktivitásával kezdődik, amely jeleket generál az érintett izmok számára. Ezek az elektromos jelek a felső motoros neuronokon keresztül a középagyon át a gerincvelőbe jutnak el. Az izmok elektromos stimulációja összehúzódást okoz, az összehúzódás ereje pedig a kéz és az ujj mozgását.

Bármely idegsejt sérülése vagy halála az út során az érintett izmok gyengeségét vagy bénulását okozza.

Antagonisztikus izompárok

Az egyszerű mozgás korábbi leírása azonban túl primitív. Ennek egyik fontos tisztázása az ellentétes, vagy antagonisztikus izompárok szerepének figyelembe vétele. A felkaron található bicepsz izom összehúzódása hatással van az alkarra, hogy meghajlítsa a könyököt és a kart. Az ellenkező oldalon elhelyezkedő tricepsz összehúzódása érinti a könyököt és kiegyenesíti a kart. Ezek az izmok általában úgy működnek, hogy az egyik csoport összehúzódását automatikusan a másik blokkolása kíséri. Más szóval, a bicepszre adott parancs egy másik parancsot vált ki, hogy megakadályozza a tricepsz összehúzódását. Így az antagonista izmok megakadályozzák, hogy ellenálljanak egymásnak.

A gerincvelő sérülése vagy traumás agysérülése a vezérlőrendszer károsodásához vezethet, és akaratlan egyidejű összehúzódást és görcsösséget, valamint izommunka során a mozgással szembeni ellenállás növekedését okozhatja.

Kisagy

A kézmozgás elindítása után a szenzoros információ a pontos célhoz vezeti az ujjat. Az objektum megjelenése mellett a legfontosabb információforrás a tárgyról a "szemantikai pozíció", amelyet a végtagokban található számos szenzoros neuron képvisel (propriocepció). A propriocepció az, ami lehetővé teszi, hogy az ember csukott szemmel is megérintse az orrát az ujjával. A fülben található egyensúlyszervek fontos információkkal szolgálnak a tárgy helyzetéről. A proprioceptív információkat az agy hátsó részén található kisagy nevű szerkezet dolgozza fel. A kisagy elektromos jeleket küld a mozgások megváltoztatására, ahogy az ujj mozog, és parancsok özönét hozza létre egy szigorúan ellenőrzött, folyamatosan fejlődő minta formájában. A cerebelláris rendellenességek az erő, a pontos pozicionálás és a mozgás sebességének szabályozásának képtelenségét okozzák (ataxia). A kisagy betegségei a célpont távolságának megítélését is ronthatják, miközben a személy alul- vagy túlbecsüli azt (diszmetria). Az akaratlagos mozgások során fellépő remegés kisagyi károsodás következménye is lehet.

Alapi idegsejtek

Mind a kisagy, mind az agykéreg információkat küld az agy mélyén lévő struktúrák halmazának, amelyek segítik a mozgás önkéntelen összetevőit. A bazális ganglionok kimeneti üzeneteket küldenek a motoros kéregnek, segítve a mozgások elindítását, az ismétlődő vagy összetett mozgások szabályozását és az izomtónus szabályozását.

A bazális ganglionon belüli áramkörök nagyon összetettek. Ezen a struktúrán belül egyes sejtcsoportok beindítják a bazális ganglionok más komponenseinek működését, egyes sejtcsoportok pedig blokkolják a működésüket. Ezek az összetett visszacsatolási minták nem teljesen világosak. A bazális ganglionok áramköreinek zavarai többféle mozgászavart okoznak. A bazális ganglionok egy része, az úgynevezett substantia nigra olyan jeleket küld ki, amelyek megakadályozzák a kilépésüket egy másik, a hipotalamusz magnak nevezett szerkezetből. A nucleus hypothalamus jeleket küld a globus pallidusnak, amely viszont blokkolja a thalamus magját. Végül a thalamus magja jeleket küld a motoros kéregnek. A fekete anyag ekkor elindítja a sápadt labda mozgását és blokkolja azt. Ez az összetett minta több ponton megtörhető.

Úgy gondolják, hogy a bazális ganglionok más részeinek működési zavarai ticket, remegést, disztóniát és számos egyéb mozgászavart okoznak, bár ezeknek a rendellenességeknek a pontos mechanizmusa nem teljesen ismert.

Egyes mozgászavarokat, köztük a Huntington-kórt és az öröklött ataxiákat örökletes genetikai hibák okozzák. Egyes betegségek, amelyek hosszan tartó izomösszehúzódást okoznak, egy adott izomcsoportra korlátozódnak (fokális dystonia), másokat trauma okoz. A Parkinson-kór legtöbb esetének okai ismeretlenek.

A mozgászavarok tünetei

Iratkozzon fel a mi YouTube csatorna !

A mozgászavarokat hiperkinetikus (sok mozgás) és hipokinetikus (kevés mozgás) kategóriába sorolják.

Hiperkinetikus mozgászavarok

Disztónia- tartós izomösszehúzódások, amelyek gyakran csavarodó vagy ismétlődő mozdulatokat és helytelen testtartást okoznak. A dystonia egy területre korlátozódhat (gócos), vagy érintheti az egész testet (általános). A fokális dystonia érintheti a nyakat (nyaki dystonia); arc (egyoldali vagy hemifacialis görcs, a szemhéj szűkülete vagy blepharospasmus, a száj és az állkapocs összehúzódása, az áll és a szemhéj egyidejű görcse); hangszálak (a gége dystonia); karok és lábak (írói görcsök vagy foglalkozási görcsök). A dystonia fájdalmas állapot lehet.

Remegés- a test egy részének ellenőrizetlen (akaratlan) remegése. Remegés csak akkor fordulhat elő, ha az izmok ellazultak, vagy csak tevékenység közben.

Tíkfa- akaratlan, gyors, nem ritmikus mozgások vagy hangok. A tikek bizonyos mértékig kontrollálhatók.

myoclonus- hirtelen, rövid, rángatózós, akaratlan izomösszehúzódás. A myoklonus összehúzódások külön-külön vagy többször is előfordulhatnak. A ticekkel ellentétben a myoclonust még rövid ideig sem lehet kontrollálni.

spaszticitás- az izomtónus kóros növekedése. A görcsösség önkéntelen izomgörcsökkel, állandó izomösszehúzódásokkal és túlzott mély ínreflexekkel járhat, amelyek megnehezítik vagy ellenőrizhetetlenné teszik a mozgást.

Vitustánc- gyors, szabálytalan, kontrollálatlan görcsös mozgások, leggyakrabban a karok és lábak. A chorea hatással lehet a karokra, a lábakra, a törzsre, a nyakra és az arcra. A koreoathetózis a folyamatos véletlenszerű mozgások szindróma, amely általában nyugalomban fordul elő, és különféle formákban nyilvánulhat meg.

Görcsös rándulások- hasonló a choreához, de a mozdulatok sokkal nagyobbak, robbanékonyabbak és gyakrabban fordulnak elő a karokban vagy a lábakban. Ez az állapot a test mindkét oldalát, vagy csak az egyiket érintheti (hemiballismus).

Akathisia- Nyugtalanság és mozgásvágy a kényelmetlenség csökkentése érdekében, amely magában foglalhatja a viszketést vagy a nyúlást, általában a lábakban.

Athetózis- a karok és lábak lassú, folyamatos, ellenőrizetlen mozgása.

Hipokinetikus mozgászavarok

Bradykinesia- a mozgások rendkívüli lassúsága és merevsége.

Fagyasztó- a mozgás megkezdésének képtelensége vagy a mozgás önkéntelen leállása annak befejezése előtt.

Merevség- az izomfeszültség fokozódása, amikor egy kar vagy láb külső erő hatására mozog.

A testtartás instabilitása a függőleges helyzet megtartásának képességének elvesztése, amelyet a lassú felépülés vagy a reflexek helyreállításának hiánya okoz.

Mozgászavarok diagnosztizálása

A mozgászavarok diagnosztizálásához alapos anamnézis, valamint teljes fizikális és neurológiai vizsgálat szükséges.

A kórtörténet segít az orvosnak értékelni olyan egyéb állapotok vagy rendellenességek jelenlétét, amelyek hozzájárulhatnak a rendellenességhez vagy okozhatják. A családi anamnézisben izom- vagy neurológiai rendellenességeket vizsgálnak. A mozgászavarok bizonyos formáira genetikai vizsgálat is elvégezhető.

A fizikai és neurológiai tesztek magukban foglalhatják a páciens motoros reflexeinek értékelését, beleértve az izomtónust, a mobilitást, az erőt, az egyensúlyt és az állóképességet; a szív és a tüdő munkája; idegi funkciók; a has, a gerinc, a torok és a fülek vizsgálata. Megmérik a vérnyomást, vér- és vizeletvizsgálatot végeznek.

Az agyi vizsgálatok jellemzően képalkotó módszereket foglalnak magukban, beleértve a számítógépes tomográfiát (CT), a pozitronemissziós tomográfiát (PET) vagy a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Szükség lehet lumbálpunkcióra is. A kóros mozgások videofelvételét gyakran használják azok természetének elemzésére, valamint a betegség és a kezelés lefolyásának nyomon követésére.

Az egyéb vizsgálatok magukban foglalhatják a gerinc és a csípő röntgenfelvételét, vagy helyi érzéstelenítőkkel végzett diagnosztikai blokkokat, amelyek információt nyújtanak a lehetséges kezelések hatékonyságáról.

Egyes esetekben idegvezetési vizsgálatokat és elektromiográfiát rendelnek el az izomaktivitás felmérésére, valamint az ideg- és izomfunkció átfogó értékelésére.

Elektroencefalogramra (EEG) van szükség az agy általános működésének elemzéséhez, valamint a mozgással vagy érzésekkel kapcsolatos részeinek aktivitásának mérésére. Ez a teszt az agy elektromos jeleit méri.

Mozgási zavarok: kezelés

A mozgászavarok kezelése a helyes diagnosztikai értékeléssel kezdődik. A kezelési lehetőségek közé tartoznak a fizikai és foglalkozási terápiák, gyógyszerek, műtétek vagy ezek kombinációi.

A kezelés célja a beteg kényelmének növelése, a fájdalom csökkentése, a mobilitás megkönnyítése, a napi tevékenységek segítése, a rehabilitációs eljárások, valamint a kontraktúrák kialakulásának megelőzése vagy csökkentése. A javasolt kezelés típusa a betegség súlyosságától, a beteg általános egészségi állapotától, a terápia lehetséges előnyeitől, korlátaitól és mellékhatásaitól, valamint a beteg életminőségére gyakorolt ​​hatásától függ.

A mozgászavarok kezelését mozgászavar-specialista, vagy gyermek esetén speciálisan képzett gyermekneurológus, valamint egy multidiszciplináris szakembergárda látja el, amelybe fizikoterapeuta, munkaterapeuta, ortopéd vagy idegsebész és mások is beletartozhatnak.

A felelősség megtagadása: A mozgászavarokról szóló cikkben közölt információk csak az olvasó tájékoztatását szolgálják. Nem helyettesítheti az egészségügyi szakember tanácsát.

Relevancia. A pszichogén mozgászavarok (PDD) meglehetősen gyakori neurológiai probléma, amely a neurológiai ellátást igénylő betegek 2-25%-ánál fordul elő. Általában a betegek sok orvost megkerülnek, mielőtt megfelelően diagnosztizálják őket, és leggyakrabban a mozgászavarokkal foglalkozó alspecialista jut a helyes következtetésre. A pszichogén rendellenesség mielőbbi megállapítása kívánatos az indokolatlan vizsgálatok és felírások elkerülése, valamint a gyógyulás legjobb esélye érdekében.

Kórélettan. A funkcionális neuroimaging módszerek alkalmazása kimutatta, hogy PDR-ben szenvedő betegeknél az amygdala (Amygdala) fokozott funkcionális aktivitású állapotban van, és jobban aktiválódik a külső ingerekre. Ezenkívül ezek a betegek aktívabb limbikus-motoros funkcionális kapcsolatot mutattak, különösen a jobb Amg és a kiegészítő motoros kéreg között érzelmi ingerekre válaszul. A hiperaktivált Amg valószínűleg bevonja a motoros struktúrákat az érzelmi izgalom folyamatába, tudatalatti motoros jelenségeket generálva. A konverziós bénulással analóg módon a patológiás folyamatban funkcionálisan kulcsfontosságú agyi régiók a limbikus-motoros kapcsolatok és a ventromediális prefrontális kéreg. Nem véletlen, hogy a PDR hatékony kezelésének eseteit koponyán keresztüli mágneses stimuláció () segítségével ismertetik a szakirodalom.

A PDR diagnosztikai kritériumai. A pszichogén mozgászavar megállapításának kritériumait eddig Fahn és Williams (1988) alkalmazta. Ezek közé tartozott a hirtelen fellépés, a megnyilvánulások következetlensége, a fájdalmas megnyilvánulásokra való fokozott összpontosítás, ezeknek a megnyilvánulásoknak a csökkenése vagy eltűnése figyelemeltereléssel, hamis gyengeség vagy érzékszervi zavarok, fájdalom, kimerültség, túlzott félelem, váratlan cselekvéstől való megdöbbenés, természetellenes, bizarr mozdulatok, valamint a kísérő tünetek. szomatizációk. Fahn és Williams diagnosztikus kritériumai kezdetben a pszichogén dystonia diagnózisának azonosítási pontjait tartalmazták, később ezeket a kritériumokat kiterjesztették más PDD-kre is. Ezeket a kritériumokat az alábbiakban határozzuk meg: [ DE] Dokumentált EDD: tartós javulás pszichoterápia, szuggesztió vagy placebo után, nincs mozgászavar, ha nincsenek jelen nézők. [ NÁL NÉL] Klinikailag megállapított PDD: inkonzisztencia az ismert mozgászavarok klasszikus megnyilvánulásaival, hamis neurológiai tünetek, többszörös szomatizáció, nyilvánvaló pszichiátriai zavarok, túlzott figyelem a fájdalmas megnyilvánulásokra, színlelt lassúság. [ TÓL TŐL] Valószínű PDR: a megnyilvánulások inkonzisztenciája vagy az organikus DR kritériumaival való eltérés, a motoros manifesztációk csökkenése figyelemelvonással, többszörös szomatizáció. [ D] Lehetséges EDD: nyilvánvaló érzelmi zavarok.

H. Shill, P. Gerber (2006) Fahn és Williams eredeti kritériumai alapján kidolgozta és javasolta a PDD diagnosztizálására vonatkozó kritériumok új változatát. [ 1 ] Klinikailag meggyőző DD az, ha: pszichoterápiával gyógyítható; nem jelenik meg, ha nincsenek megfigyelők; premotor potenciált az elektroencefalogramon észlelnek (csak myoclonus esetén). [ 2 ] Ha ezek a jellemzők nem jellemzőek, a következő diagnosztikai kritériumokat kell alkalmazni: [ 2.1 ] elsődleges kritériumok – a megnyilvánulások inkonzisztenciája a szerves DR * , túlzott fájdalom vagy fáradtság a betegség „modelljének” való kitettség; [ 2.2 ] másodlagos kritériumok – többszörös szomatizáció ** (a fájdalom és a fáradtság kivételével) és/vagy nyilvánvaló mentális zavar.

* A többszörös szomatizációt a betegek panaszainak spektrumának tekintik, amely három különböző rendszert fed le. A súlyos fájdalmat és fáradtságot diagnosztikai kritériumként vettük figyelembe, ha ezek voltak a domináns panaszok, de nem feleltek meg az objektív adatoknak.

** Organikus betegséggel ütköző megnyilvánulások: hamis gyengeség és érzékszervi zavarok, időbeni inkonzisztens fejlődés, a megnyilvánulások egyértelmű függősége a szakember zavaró manővereire adott válaszként, hirtelen fellépés, spontán remisszió jelenléte, astasia-abasia, szelektív cselekvőképtelenség , remegés érintettsége az ismétlődő mozgásokban, remegést kísérő izomfeszülés, gyógyszeres kezelésre adott atipikus reakció, külső ingerekre való túlzott reakció.

A diagnózis bizonyosságának megállapításához a következő módszerek alkalmazása javasolt: [ 1 ] klinikailag meghatározott EDD: ha legalább három elsődleges és egy másodlagos kritérium teljesül; [ 2 ] klinikailag valószínű: két elsődleges és két másodlagos kritérium; [ 3 ] klinikailag lehetséges: egy elsődleges és két másodlagos vagy két elsődleges és egy másodlagos.

© Laesus De Liro

Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „Orosz Föderáció szerzői jogi törvényének” megsértésének látja, vagy az anyagát más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postai címre). cím: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (és alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig aktív kapcsolata van a szerzővel és tudományos munkásságával), ezért hálás lennék Önnek, hogy lehetőséget adjon néhány kivételre az üzeneteimre (a hatályos jogi szabályozás ellenében). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

Legutóbbi bejegyzések ebből a folyóiratból

• 
  Vagus ideg stimuláció epilepsziában

  Az epileptológia terén elért jelentős fejlődés ellenére a rezisztens epilepsziák az összes formájának körülbelül 30%-át teszik ki.

• Aneurizmális csontciszta (a gerincben)

  Aneurysmális csontciszta (ACC, angol aneurysmal bone cyst, ABC, szinonimája: hemangiomatous bone cyst, giant cell reparative granuloma, ...

• Az ágyéki gerinc sérvei - a sebészeti kezelés minimálisan invazív módszerei

  A porckorongsérv (HMP) a porckorong szöveteinek (nucleus pulposus és annulus fibrosus) elmozdulása a csigolyaközi porckorongon túl...

• A térdízület beidegzése (érzékszervi).

  A térdízület beidegzésének ismerete egyre fontosabbá válik az utóbbi időben egyre népszerűbb kezelési módok miatt...

• Ischaemiás szindrómák a vertebrobasilaris medencében

  A vertebrobasilaris medencében (továbbiakban VBB) szenvedő akut ischaemiás betegek tünetei gyakran még a szakosodott centrumok orvosai [!!!] sem ...