A diagnózis érdekében a gyomor-bél traktus vizsgálatát végzik. A gyomor-bél traktus (gasztrointesztinális traktus) vizsgálata

A gyomor és a belek betegségei - a gyomor-bél traktust alkotó szervek - az első helyet foglalják el a különböző korú emberekben előforduló betegségek között. Ezek a patológiák sok kellemetlen percet hoznak a betegeknek - a kellemetlen állapottól a fájdalmas fájdalomig. De a legveszélyesebb az, hogy a gyomor-bél traktus betegségei hatalmas számú szövődményt okoznak - perforált fekélyeket, súlyos gyulladásokat és rákos daganatokat, amelyek rokkantsághoz, sőt halálhoz vezetnek. Éppen ezért a gyomor-bél traktus ultrahangos vizsgálatát minden embernek ajánlott rendszeresen elvégezni, még akkor is, ha még mindig nem fáj.

Az emésztőrendszered pedig egészséges: a gyomor egészsége idő kérdése

Nézzük meg a gyomor és a belek betegségeinek orvosi statisztikáit. Sajnos ez ijesztő, még ha nem is veszik figyelembe a rejtett betegeket, akiket nem vizsgáltak meg, és a legszegényebb országok lakosait, ahol nincs hozzáférés az egészségügyi szolgáltatásokhoz.

A statisztikák szerint:

• A fejlett országok lakosságának csaknem 90%-a szenved különböző fokú elhanyagoltság miatti gyomorhurutban.
• A világ lakosságának 60%-a fertőzött Helicobacter pylori baktériummal, amely a gyomor és a belek nyálkahártyájának gyulladását okozza, és a gyomorfekélyes gastritist okozza.
• A nyugati országokban a statisztikák szerint a polgárok 81% -a rendszeresen tapasztal gyomorégést, amely a gastrooesophagealis reflux betegség tünete - a nyelőcső betegsége, amely az emésztőrendszer megzavarásához vezet.
• Az emberek körülbelül 14%-ának van gyomorfekélye.

60 év felett az élet minősége és időtartama a gyomor és a belek állapotától függ, de a meglévő patológiától csak a betegség kezdeti szakaszában lehet megszabadulni. Ezért olyan fontos, hogy figyeljen az egészségére, és ne vigye a problémát krónikus stádiumba.

Hogyan lehet gyorsan, olcsón és informatívan ellenőrizni a gyomrot és a beleket?

A belek és a gyomor vizsgálatának többféle típusa létezik, de csak azoknak az előnyöknek a teljes skálája van, amelyeket az orvosok felbecsülhetetlennek és nagyon hatékonynak tartanak a diagnózis felállításában.

• Az ultrahang sürgősen elvégezhető a beteg bármely állapotában. A vizsgálat maximum 15-30 percet vesz igénybe.
• Az ultrahangos diagnosztika fájdalommentes, nem okoz lelki kényelmetlenséget. Sajnos a gyomor-bél traktus egyéb vizsgálati módszerei nagyon kellemetlen eljárásokat igényelnek - csövek lenyelése, éles eszközök beszúrása a végbélnyílásba, néha megfelelő mélységig, hányást okozó folyadék bevitele stb.
• Az ultrahang teljesen biztonságos. A módszer echolokáción alapul, és nem igényel röntgen- és MRI-berendezések bevonását.
• Ez az egyik legolcsóbb felmérés. A gyomor-bél traktus vizsgálata a többi hasi szervvel együtt körülbelül 1 ezer rubelbe kerül.

Mindezek mellett ez a technika néha még informatívabb, mint a gyomor és a belek egyéb vizsgálati módszerei. Például az endoszkópos diagnosztikai módszertől eltérően (belül behelyezett szondákkal) az ultrahang kimutatja a bélgyulladást, a falak megvastagodását és kitüremkedését, szűkületet (a lumen kitágulása), tályogokat, fisztulákat, veleszületett rendellenességeket (Crohn-betegség), daganatokat. a betegségek korai fejlődési szakaszai.

A gyomor-bél traktus vizsgálatának sajátosságai: miért kell részletesen megvizsgálni a gyomrot és a beleket

A gyomor és a belek szoros kapcsolata ellenére az orvos mindkét szervet részletesen megvizsgálja, mivel nem csak hasonló betegségeik vannak. Például a fekélyek lokalizálhatók a gyomor-bél traktus bármely részében, vagy azonnal kialakulhatnak minden osztályon. Ugyanez vonatkozik az onkológiai daganatokra, gyulladásokra és egyéb folyamatokra.

A szakorvos a beteg panaszaitól függően külön vizsgálja meg a beleket és a gyomrot. A veszélyes folyamatokra utaló adatok kézhezvétele után az orvos további diagnosztikára irányítja a beteget.

Az ultrahanggal együtt ajánlott egyidejűleg kilégzési tesztet végezni a Helicobacter pylori jelenlétére. Ez az elemzés szintén nem traumás - a páciensnek csak többször kell kilélegeznie a levegőt. Az ultrahang plusz komplex szó szerint 15-20 perc alatt feltárja a gyomorégés, a hasi fájdalom és görcsök, a hasmenés vagy székrekedés, a puffadás és egyéb tünetek okát, megállapítja a folyamatok mértékét és kezelést ír elő kellemetlen diagnosztikai módszerek alkalmazása nélkül.

Hogyan vizsgálják a beleket: ultrahang és további technikák

A bélnek három szakasza van: a vastagbél, a vékonybél és a végbél, és mindegyik vizsgálatának megvannak a maga sajátosságai és árnyalatai.

• Vastagbél ultrahangsegít a rák korai stádiumban történő felismerésében. Hogy végül megbizonyosodjon róla, a páciens kontrasztröntgenet és kolonoszkópiát ír elő. Az irrigoszkópia is nagyon hatékony lesz - röntgenvizsgálat kontrasztfolyadék segítségével. A módszer lehetővé teszi a kolonoszkópia számára láthatatlan és ultrahanggal nehezen látható területek „látását”, például a hajlatos területeket vagy a nyálka felhalmozódását.
• A vékonybél ultrahangjamegnehezíti a csavarást és a mélyítést, valamint a gázok felhalmozódását, amelyek torzítják a monitoron a képet. Egy speciális ívelt érzékelő és a legújabb, nagy pontosságú berendezés segíti a vékonybél felfedezését. Az ultrahang értékeli a falvastagságot, a rétegek megjelenítését, az átjárhatóságot, a faltágulást, a perisztaltikát.
• A duodenum ultrahangjaa gyomor vizsgálatával együtt végezzük. Lehetővé teszi a gyomorfekély, rák, gastroduodenitis 100%-os diagnosztizálását.

A vizsgált osztálytól függően az orvos bizonyos jellemzőkkel rendelkező érzékelőt használ.

Ultrahangos készülék a belek vizsgálatára

A beleket kétféle érzékelővel vizsgálják: transzabdominális (a hasfalon keresztül) és endorectalis. A vastagbél vizsgálatához elegendő egy 2D-s készülék, amely lapos, kétdimenziós képet készít. Egy ilyen vizsgálat már megbízható információt szolgáltat a beteg egészségi állapotáról. Az endorectalis módszer informatívabb, mert a szenzor a végbélnyílásba kerül, és belülről vizsgálja a szervet.

Az orvos a páciens panaszai alapján dönti el, hogy melyik érzékelőt választja. Különleges esetekben mindkét módszert alkalmazzák.

• A transzabdominális érzékelő az esetek 15% -ában "nem látja" a végbélt, valamint az anális csatorna területét. Az endorectalis módszer nem lehetséges a terminális gasztrointesztinális traktus szűkülete esetén (kóros szűkület).
• Endorektális érzékelőt általában a végbél távoli részeinek vizsgálatára használnak. A rektális vizsgálathoz képzettnek kell lennie.

A bél ultrahangjának előkészítése és végrehajtása

Az eljárásra való felkészülés 3 nappal korábban kezdődik, a beteg megtagadja a székrekedést vagy puffadást okozó ételeket (hüvelyesek, édességek, lisztből készült termékek, füstölt és fűszeres ételek).

18.00 előestéjén a beteg teljesen megtagad minden ételt, miután korábban hashajtót (Guttalax, Regulax, Duphalac, Bisacodyl) vett be. Ha a perisztaltikával kapcsolatos problémák merülnek fel, a páciens beöntést kap, és speciális esetekben speciális tisztító beöntést végeznek a Bobrov készülékkel (üvegedény nagy mennyiségű folyadék befecskendezésére).

Reggel 11.00 óráig megy ultrahang vizsgálatra a beteg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eljárást csak jól megtisztított bélben és teljesen üres gyomorban hajtják végre, míg a nagy étkezési szünetek ellenjavallt.

Az ultrahangos diagnosztikai helyiségben a páciens az oldalán fekszik a kanapén, háttal a készüléknek, előtte derék alatt levette a ruháit és leengedte alsóneműjét. A lábak a mellkasba vannak bújtatva. Az ultrahang az alsó szakaszoktól a magasabbak felé haladva kezdődik. Ezzel párhuzamosan az orvos úgy hajtja meg az érzékelőt, hogy megvizsgálja a beleket keresztirányú, hosszanti és ferde síkban. Ha az echogén kép nem teljesen tiszta, az orvos megkéri a pácienst, hogy változtassa meg a helyzetét (támaszkodjon térdére és könyökére, álljon fel).

Transabdominális szondával végezzük. Korábban kontrasztfolyadékot (bárium-szulfát oldatot) vezetnek be az üres bélbe. Ennek köszönhetően tiszta képet kapunk a monitor képernyőjén.

A végbél vizsgálatához 3,5-5 MHz-es szenzorokat használnak. Az adott hosszúságú ultrahang áthalad a bél lágy szövetein, visszatükrözve. A beépített vevőérzékelő felveszi a jelet és feldolgozott formában továbbítja a monitor képernyőjére. A különféle tömörödések, neoplazmák és eróziók fehér, fekete vagy vegyes, változó echogenitású területekként jelennek meg. A tapasztalt orvos nem állítja fel azonnal a diagnózist, hanem a kapott adatokat korrelálja az elemzések és egyéb vizsgálatok eredményeivel.

A bél ultrahangjának eredményeinek értelmezése

Az egészséges bélnek két rétege van. A külső egy kis echogenitású izomszövet, a belső nyálkahártya érintkezik a gázzal, ezért hiperechoikus rétegként jelenik meg.

Az ultrahangvizsgálat során a következő paramétereket értékelik:

• Méretek és forma. A falvastagság 3-5 mm. Az ultrahangot deformáló gázok képződése, a bél elégtelen folyadékkal való feltöltése esetén torz a kép.
• A bél elhelyezkedésemás szervekhez képest.
• Falszerkezet (echogenitás). A külső réteg hipoechoikus, a belső fala hiperechoikus. A kontúrok egyenletesek, a bél lumenében nem lehetnek tágulások, szűkületek. Észrevehető perisztaltika.
• A különböző részlegek hossza és alakja.A termikus szakasz 5 cm, a középső szakasz 6-10 cm, a középső ampulla 11-15 cm.
• Nyirokcsomók.Nem szabad renderelni.

A normától való eltérések különböző patológiákat jeleznek:

• Enteritis (a vékonybél gyulladása): béltágulás, fokozott perisztaltika, különféle echogenitású tartalom felhalmozódása;
• Hirschsprung-kór (az egyes bélméretek növekedésének veleszületett patológiája): a lumen jelentős kiterjedése, egyenetlen kontúrok, heterogén falvastagság, észrevehető elvékonyodási helyek, perisztaltika hiánya;
• Ha lehetetlen meghatározni a bélrétegeket, akkor akut mesenterialis trombózisról beszélhetünk - a szívizom infarktus következménye, amely a mesenterialis artéria trombózisában fejeződik ki;
• Egyenetlen belső kontúrok (amely a nyálkahártya felületének fekélyes elváltozásainak oka), gyenge echogenitás, a fal megvastagodása - mindez fekélyes vastagbélgyulladásra utal;
• Krónikus spasztikus vastagbélgyulladás: magas echogenitású területek a hipoechoikus felület hátterében, a falak megvastagodása;
• Ischaemiás vastagbélgyulladás: képtelenség a rétegek megjelenítésére, egyenetlen megvastagodás, csökkent echogenitás;
• Akut vakbélgyulladás: a 7 mm átmérőjű vakbél látható a monitor képernyőjén, a vakbél rétegei nem térnek el egymástól, a vakbél falai aszimmetrikusan megvastagodtak, szabad folyadék látható, fokozott echogenitás tályogra utal;
• Diverticulitis (a bélfalak kitüremkedése): a diverticulum helyén az ultrahang a normálnál több mint 5 mm-rel falvastagságot „lát”, az echogenitás tályogra utal, a kontúrok egyenetlenek;
• A belek mechanikai károsodása: a hasi izmok erős feszültsége mellett a beteg echogenitása a hematóma helyén csökken, a károsodás helyén a falak megvastagodnak;
• Onkológia (rákos vagy rákmegelőző daganat): a külső kontúrok egyenetlenek, a lumen beszűkült, a neoplazma helyén a perisztaltika zavart, csökkent echogenitású nyirokcsomók láthatók.

Milyen előnyei és hátrányai vannak a bélrendszer ultrahangjának

A bél ultrahangos diagnosztikáját elsődleges vizsgálatra használják patológia gyanúja esetén, valamint olyan esetekben, amikor az endoszkópos módszer egészségi állapota miatt ellenjavallt.beteg (a bél perforációja (károsodása), gyulladás).

A bél ultrahangvizsgálatának számos előnye van:

• A beteg nem tapasztal lelki kényelmetlenséget.
• Az orvos információkat kap a szerv méretéről, szerkezetéről, vastagságáról, rétegeinek számáról, anélkül, hogy behatolna a szervekbe.
• Az ultrahang lehetővé teszi a gyulladt bél vizsgálatát, és egyértelműen látja a felső gyomor-bélrendszert.
• A perisztaltika valós időben jelenik meg, meghatározza a bélelzáródást.
• A bél ultrahangján a szakember még a kis tömítéseket vagy a szövetek echostruktúrájának változásait is látja.
• Az ultrahang lehetővé teszi a szűrést (endorektális módszer), teljes mértékben megerősíti vagy cáfolja az onkológiát.

A nagyszámú előny ellenére ennek a szervnek az ultrahanggal történő diagnosztizálásának van néhány hátránya, amelyek közül a fő az, hogy nem lehet pontos diagnózist felállítani további vizsgálat nélkül.

Ezenkívül a módszer hátrányai közé tartoznak a következők:

• Csak a szerv munkájában fellépő funkcionális zavarok derülnek ki.
• A szerkezeti változások meghatározása a változtatások paramétereinek meghatározása nélkül történik.
• A belső nyálkahártya felület állapotának felmérése nem lehetséges, szerkezeti változások észlelése esetén kolonoszkópiát írnak elő - endoszkópos módszert

Elemzések és tanulmányok, amelyek kiegészítik a bél ultrahangját

Mint fentebb említettük, a bél ultrahangja nem 100% -os megerősítése egy adott diagnózisnak, bár a módszer sok szempontból informatív és pontos. Az előzetes diagnózistól függően az ultrahangon kívül a beteget felírják:

• Kapszula vizsgálat. A páciens lenyel egy kapszulát, benne egy érzékelővel, amely videó megfigyelést végez, és továbbítja a képet a monitor képernyőjére. A módszer lehetővé teszi az endoszkóp számára elérhetetlen területek megtekintését. A jelentős előnyök közé tartozik még a trauma hiánya (a bél falai nem karcolódnak) és a sugárzás (ellentétben a röntgensugárzással).

A kapszulatechnika hátrányai közé tartozik a kapszulavizsgálat alacsony elterjedtsége, ugyanis a módszert 2001-ben az Egyesült Államokban tesztelték először, és ma még nem elterjedt. Költsége nagyon magas, és ez behatárolja a vásárlói kört. Egyéb hátrányok közé tartozik, hogy nem lehet kapszulavizsgálatot végezni bélelzáródással, fertőzésekkel, hashártyagyulladással. A módszer a perisztaltika sajátosságaihoz kapcsolódó életkori korlátozásokkal rendelkezik.

• Kolonoszkópia. Ez egy endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a belső nyálkahártya polipok, vastagbélgyulladás, daganatok, Crohn-betegség, gyulladások és egyéb patológiák vizsgálatát. A módszer hátránya a bélsérülés, a perforáció (a falak átszúrásának) veszélye. A kolonoszkópia szintén nem lát daganatokat a bélfalak között.
• Irrigoszkópia. Ez egy speciális módszer a bél belső és külső nyálkahártyája között elhelyezkedő rejtett daganatok azonosítására. Ezenkívül a módszer a kolonoszkópiától eltérően a bél redőin és távoli területein lévő területeket látja.

Az irrigoszkópia magában foglalja a bárium-szulfát folyékony oldatának bevezetését a végbélnyíláson keresztül, amely lehetővé teszi, hogy levegővel érintkezve tiszta kontrasztos képet kapjunk. Az irrigoszkópia előnyei a szövetek szerkezeti változásainak (hegek, divertikulák, fisztulák) vizsgálatának lehetősége. A módszert hasmenés vagy székrekedés, nyálka a belekben, fájdalom a végbélnyílásban végezzük.

A gyomor ultrahangja a gyomor-bél traktus ultrahangos vizsgálatának fontos része

Hosszú ideig az ultrahang-diagnosztikát nem alkalmazták a gyomor vizsgálatában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor üreges szerv, és a levegő nem teszi lehetővé a hagyományos ultrahang-érzékelő teljes körű használatát - speciális érzékelőkre van szükség a hátsó falak tanulmányozásához. Ezenkívül a felgyülemlett gázok torzítják a megjelenített eredményeket. Az orvostudomány azonban nem áll meg, és a modern technikák már lehetővé teszik, hogy elegendő információhoz jusson a pontos diagnózis felállításához.

A gyomor tanulmányozására szolgáló érzékelők viszonylag nemrégiben, a 2000-es évek végén jelentek meg. A szkennelés sebessége és biztonsága azonban egyre népszerűbbé teszi a gyomor ultrahangját.

Az ultrahangvizsgálat során az orvos a főbb mutatók szerint értékeli a szervet:

• A gyomor térfogata.Ez egy üreges, izmos szerv, amely egy tasakra emlékeztet. Az üres gyomor térfogata 0,5 liter, teljes formában 2,5 literre nyúlik. Magasságban a gyomor eléri a 18-20 cm-t, szélessége - 7-8 cm. Megtöltve a gyomor 26 cm hosszúra és 12 cm szélesre nyúlik.
• Szerkezet.A szív közelében található a szív régiója, amelyben a nyelőcső átjut a gyomorba. A bal oldalon a szerv alja látható, ahol a táplálékkal érkező levegő felhalmozódik. A gyomor teste a legnagyobb, sósavat termelő mirigyekben gazdag. A pylorus zóna a gyomor átmenete a belekbe. A táplálékkal bevitt anyagok részleges felszívódása következik be.
• Szerkezet.A gyomor falán egy izomhártya található, amely az élelmiszer-kóma összehúzódásáért és elősegítéséért felelős. A savós membrán köztes az izom- és nyálkahártya réteg között. Nyirokcsomókat és ereket tartalmaz. A nyálkahártyát a legfinomabb bolyhok borítják, amelyek a mirigyek által termelt gyomornedvet választják ki.
• Vérellátás.A keringési rendszer az egész szervet lefedi. A szervet három fő ér látja el vénás vérrel: a bal, a máj és a lép. A vénás hálózat párhuzamosan fut az artériás hálózattal. Különféle vérzések lépnek fel, ha a gyomornyálkahártya károsodik (fekélyek, daganatok).

Hogyan történik a gyomor ultrahangja?

A bél ultrahangra való felkészülés hasonló: a beteg 3 napig szigorú diétát tart, előző este 18 órától nem eszik. Ha van hajlam a gázképződésre, a beteg lefekvés előtt 2 kapszulát Espumizan iszik. Reggel, fél órával az eljárás előtt, meg kell inni egy liter vizet, hogy a gyomor falai kiegyenesedjenek.

Létezik kontrasztos ultrahangos módszer is. A víz kiválóan vezeti az ultrahangot, és enélkül a szerv szkennelése kissé nehézkes.

Az eljárást üres gyomorban végzik. Az orvos üres gyomorban értékeli a falak állapotát és vastagságát, keresi a szabad folyadék jelenlétét. Ezután megkéri a beteget, hogy igyon meg 0,5-1 liter folyadékot, és ultrahangos készüléken értékeli a kitágult gyomor változásait. A harmadik ultrahangvizsgálatot 20 perccel később végzik el, amikor a gyomor ürülni kezd. Az orvos értékeli a szerv mozgékonyságát, a folyadék kiáramlásának sebességét. Általában egy pohár víz (250 ml) 3 percen belül elhagyja a gyomrot.

A páciens az oldalán fekszik a kanapén, a szakember gélt alkalmaz a peritoneális területre, és az érzékelőt a felületre hajtja. Időnként azt mondja a páciensnek, hogy változtassa meg a testhelyzetét vagy kissé változtassa meg a testtartást. Az orvos a következő mutatókra figyel:

• a gyomor helyzete és mérete
• kiegyenesedett-e a gyomor nyálkafelülete
• van-e a falak megvastagodása vagy elvékonyodása
• milyen állapotban van a gyomor keringési rendszere
• a gyomor összehúzódása
• hogy vannak-e gyulladások és daganatok

A teljes vizsgálat legfeljebb 30 percet vesz igénybe, nem okoz kényelmetlenséget és fájdalmat. Az ultrahangot az FGDS-től eltérően a gyermekek és az idősek sokkal könnyebben tolerálják.

A gyomor ultrahangjának előnyei és hátrányai a gyomor-bél traktus vizsgálatakor

Az orvos elsődleges kiegészítő diagnosztikai módszerként a gyomor ultrahangvizsgálatát írja elő a betegnek.

Az ultrahang előnyei a következők:

• a betegségekre leginkább fogékony kimeneti osztályt vizsgálják;
• az ultrahang "lát" minden idegen testet az üregben;
• Az ultrahang pontosan felméri a szerv falainak vastagságát;
• a módszernek köszönhetően jól látható a vénás véráramlás;
• diagnosztika segítségével minimális méretű jó- és rosszindulatú daganatokat észlelnek;
• a gyomorfekélyt jól értékelték;
• a gyomornyálkahártya gyulladásának mértéke változó;
• a módszer lehetővé teszi a refluxbetegség észlelését - az alsó részek tartalmának visszadobása a gyomorba;
• a szervet különböző pontokról és különböző metszetekben vizsgálják, ami röntgennel lehetetlen;
• Az ultrahang azt látja, hogy mi történik a gyomor falának vastagságában;
• az echostruktúrának köszönhetően az ultrahang könnyen megkülönbözteti a polipot az onkológiai daganatoktól;
• a gyomor diagnosztizálása mellett az ultrahang-diagnosztika más szervek egyidejű patológiáit is feltárja (általában gastritis, epeúti és hasnyálmirigy-betegségek alakulnak ki);
• Az ultrahangot olyan újszülöttek és kisgyermekek számára végzik, akik nem tudnak EGD-t vagy röntgent készíteni.

Az ultrahang fő előnye az FGDS-sel szemben, hogy képes kimutatni a szervfal vastagságában kialakuló rákformákat (infiltrációs formákat), amelyek fibrogasztroszkópiával nem mutathatók ki.

Az összes előny ellenére az ultrahangnak vannak olyan hátrányai, amelyek nem teszik lehetővé a módszer széles körben történő alkalmazását a gyomor független vizsgálataként.

A hátrányok közé tartoznak a következők:

• az endoszkópos vizsgálattól eltérően az ultrahang nem teszi lehetővé szövetminta vételét további vizsgálatokhoz (például gyomornedv;
• nyálkahártya kaparása, szövetbiopszia);
• ultrahangon lehetetlen felmérni a nyálkahártya változásainak mértékét;
• a vizsgált területek korlátozása (csak a gyomor kilépési zónájának vizsgálata lehetséges).

Mit tár fel a gyomor ultrahangja a gyomor-bél traktus vizsgálatakor

Az ultrahangos módszer nem a legnépszerűbb a gyomor-bél traktus vizsgálatában, de nagyon fontos információk megszerzését teszi lehetővé.

A gyomor a tápcsatorna meghosszabbítása zsák formájában. Ez egy üreges szerv, amelynek falai külső izmos és belső nyálkahártyával rendelkeznek. A nyálkahártya gyomornedvet és sósavat termelő mirigyekben, valamint enzimekben gazdag. Segítségükkel a beérkező ételt felpuhítják, természetes antiszeptikummal feldolgozzák. A gyomrot a nyelőcsőtől a záróizom, a nyombéltől a pylorus választja el.

A szervet ultrahanggal kétféleképpen vizsgálják:

• Transabdominalis (a peritoneum falain keresztül). Különböző érzékelők végzik, de az eredmények mindig további megerősítést igényelnek.
• Szonda (belülről látja a gyomrot). Rendkívül ritkán használt.

Az érzékelővel végzett vizsgálat során a szakember a következőkre figyel:

• a nyálkahártya vastagsága, hajtogatása, szerkezete (vannak-e rajta daganatok, dudorok, egyenetlenségek);
• az izomréteg vastagsága (tágulása vagy elvékonyodása patológiát jelez);
• a gyomorfal integritása (perforációk, fekélyek vagy daganatok vannak-e rajta);
• szabad folyadék mennyisége (gyulladást jelez);
• a gyomor perisztaltikája, mozgékonysága és összehúzódása;
• a gyomor átmeneti szakaszai (záróizom és pylorus, jellemzőik
• működőképes).

Érdemes megjegyezni, hogy a gyomor és a nyombél ultrahangja informatív értékével lényegesen rosszabb, mint az FGDS néven ismert népszerűbb módszer. De bizonyos esetekben a páciens más kutatási módszerei elfogadhatatlanok az egészségi állapot vagy a traumás eljárástól való félelem miatt.

A transzabdominális vizsgálat a gyomorfal három rétegét azonosítja: egy hyperechoikus nyálkahártyaréteget (1,5 mm), egy hypoechoiás nyálkahártya-réteget (3 mm) és egy hyperechoikus izomréteget (1 mm). A szondás kutatási módszerrel 5, legfeljebb 20 mm vastag réteget határoznak meg.

A gyomor ultrahang-diagnosztikája lehetővé teszi a következő patológiák azonosítását

Tünetek	Lehetséges betegség
Az antrum nyálkahártyájának duzzanata	Akut pancreatitis, nefrotikus szindróma (vesekárosodás)
A gyomor falának megvastagodása, egyenetlen kerek daganat, erekben gazdag, nincs határ a rétegek között, nincs perisztaltika	Karcinóma (rosszindulatú daganat) távoli áttétekkel
A rétegek közötti határvonalak hiánya, a pylorus lumenének szűkülése	Pylorus szűkület (a pylorus szűkülete a fekély által hagyott hegesedés miatt)
Változások a gyomor falainak echostruktúrájában, a falak kitágulnak, a kontúrok egyenetlenek	Neurinoma (a perifériás idegrendszer szöveteiből fejlődő daganat), leiomyoma (a gyomor simaizmainak jóindulatú daganata), adenomatózus polip
A hasi régió kiterjedése (a normához képest) a gyomor vízzel való feltöltése után, a visszhangjel felosztása, hipoechoikus zárványok jelenléte, folyadékpangás a szív régiójában	Gastrooesophagealis reflux (a béltartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe)
Kis mennyiségű folyadék, gyors folyadékkiáramlás a gyomorból, a gyomor kontúrjának megváltozása	Rekeszizom sérv
Sűrű, tiszta szerkezetű hiperechoikus képződmények, jól láthatóak a rétegek közötti határok, a nyálka- és izomrétegek echogenitása nem változik	Cisztás képződmények
Az ultrahang készülék által rögzített határozatlan változások	Az érintett üreges szerv szindróma. Ez a diagnózis kötelező megerősítést igényel más típusú kutatásokkal (CT, MRI, FGDS, röntgen).
Visszhangtalan kráterszerű területek a gyomor belső falán	gyomorfekély

A gyomor különböző részeinek ultrahangos vizsgálata

Az ultrahangnak köszönhetően az orvos felméri a test következő területeinek állapotát:

Bulbar vagy bulbar a duodenum. A szervnek ez a része a gyomruk kijáratának területén található, és szabályozza a gyomornedv által feldolgozott tartalom áramlását a bél lumenébe. Bélbetegségek esetén fekélyek és gyulladásos helyek alakulnak ki a hagymán. A nyombélfekély fő előfeltétele a megnövekedett savasság és a Helicobacter pylori baktérium, amely ilyen körülmények között aktívan szaporodni kezd.

A vizsgálatot valós időben lineáris vagy konvex szondával végzik, 3,5-5 MHz frekvenciával. A falak állapotának részletezésére 7,5 MHz-es frekvenciájú érzékelőket használnak, de ezek hatástalanok az elhízott betegeknél, akiknek fejlett bőr alatti zsírja van.

Ha a betegnél gyomorfekélyt és 12 nyombélfekélyt diagnosztizálnak, akkor a legtöbb esetben az izzó falai érintettek. Az ultrahangon ezt visszhangtalan területek tükrözik, mivel az egészséges falakkal ellentétben a fekély nem tükrözi az ultrahangot.

A gyomor- és nyombélfekély diagnózisa, ha az ultrahangon visszhangtalan zónákat állapítanak meg, feltételesen történik. Ezenkívül felmérik a hagyma falainak állapotát (nyálkás szerkezetűek, hosszanti hajtásokkal). A vastagság általában nem haladhatja meg az 5 mm-t, és az antrumban (a gyomor átmenete a nyombélbe 12) - legfeljebb 8 mm. A megvastagodásnál nem fekélyről beszélünk, hanem onkológiai daganatról. A betegnek további vizsgálatra lesz szüksége: endoszkópos, biopsziához szükséges anyaggyűjtéssel.

Tekintettel arra, hogy az ultrahang nem tud pontos diagnózist felállítani, a beteget előzetesen "visszhangtalan területekről" diagnosztizálják, majd fibrogastroduodenoszkópiára küldik. Ez a módszer lehetővé teszi az izzó falának szövetének felvételét a patológia természetének meghatározásához. Az FGDS lehetővé teszi a test ereinek állapotának felmérését is.

A gyomor pylorusa vagy pylorusa.Ez enyhe szűkület az izzó találkozásánál a duodenumban 12. 1-2 cm hosszú simaizomfalakból áll, amelyek gyűrűs és keresztirányban egyaránt elhelyezkednek. Normális esetben a csatorna bizonyos görbülete van. Az ultrahang képes kimutatni olyan betegségeket, mint a polipok, szűkület (szűkület), fekélyek, pylorus görcs.

Sphincter (cardia)a peritoneum és a nyelőcső határa. Normális esetben a záróizom csak evés után nyílik meg, a fennmaradó időben pedig zárt állapotban van. Funkcionális jelentőségéből adódóan a záróizom erősebb izomréteggel rendelkezik, mint a gyomoré, ami lehetővé teszi, hogy szelepszerűen nyíljon és zárjon. Evéskor a záróizom lezárja a gyomorból való kijáratot, lehetővé téve az étel megemésztését. De a megnövekedett savasság és más patológiák következtében a szerv megszűnik normálisan működni, és a gyomor tartalma belép a nyelőcsőbe.

Patológiát észleltek: szükséges-e még egyszer ellenőrizni?

A gyomor és a belek ultrahangja nagyon informatív, de csak a kapott adatok alapján lehetetlen diagnózist felállítani. Ha problémákat találnak, a beteg további vizsgálaton esik át. A gyomor-bél traktus vizsgálatának legnépszerűbb módszerei a következők:

• FGDS. Ez egy endoszkópos módszer, amely lehetővé teszi a vérzés, a gyomor és a belek daganatainak észlelését.
• Hangzó. Ez abból áll, hogy a gyomor tartalmát további laboratóriumi kutatásokhoz veszik.
• Gastropanel. Ez egy innovatív módszer, amely szerint a beteg vénából vért vesz, és bizonyos markerek felfedik az esetleges fekélyt, sorvadást, rákot.
• CT vizsgálat. Különböző vetületekben metszeteket készítenek, feltárják a daganatok, hematómák, hemangiomák stb. elhelyezkedését.
• MRI. Ez a legdrágább és leghatékonyabb kutatási módszer. Lehetővé teszi nemcsak magát a szervet, hanem a közeli nyirokcsomókat és az ereket is.
• Endoszkópia. A biopsziához szükséges anyagok mintavételére használják.
• röntgen. Felfedi a gyomor és a belek helytelen elhelyezkedését más szervekhez képest, a forma patológiáját, a különféle neoplazmákat.
• Parietográfia. A befecskendezett gáz hatására átvilágít a gyomor és a belek falán.
• Laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet, széklet).

A további diagnosztika elvégzése után az orvos dönt a kezelési módszerekről. Fontos megérteni, hogy a gyomor-bél traktus kezelése szintén nem lehet "mono" módban - ez mindig az egészség helyreállításához, valamint a visszaesések és szövődmények megelőzéséhez kapcsolódó intézkedések összessége. Ultrahangon is nyomon követheti a kezelés minőségét, összevetve a gyomor-bél traktus vizsgálatának korábbi eredményeit az újakkal.

A gasztrointesztinális traktus vizsgálatának kijelölése a beteg által fellépő tünetek alapján, valamint a diagnosztizált krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek ellenőrzése és megelőzése érdekében történik. A diagnosztikai eljárások indikációi lehetnek: nehéz és fájdalmas emésztés (dyspepsia), rendszeres hányinger, hányás, gyomorégés, gyomorfájdalom, onkopatológia gyanúja.

A mai napig a gyomor-bél traktus legpontosabb vizsgálata a fibrogastroduodenoszkópia. Az FGDS során a gasztroenterológusnak lehetősége van részletesen felmérni a gyomornyálkahártya és a nyombél állapotát, és felállítani az egyetlen helyes diagnózist. A vizsgálat bonyolultsága abban rejlik, hogy egyes betegek képtelenek lenyelni a videokamerával felszerelt hajlékony tömlőt.

Sokan éppen a kényelmetlenség miatt hagyják figyelmen kívül az eljárást. Ezért hasznos lenne megtudni, hogyan lehet ellenőrizni a gyomrot gasztroszkópia nélkül annak érdekében, hogy időben diagnosztizálják az egyik vagy másik patológiát. Az EGD vegetatív előítélete mellett számos ellenjavallat is van a végrehajtására: vérzéscsillapítási (véralvadási) rendellenességek, bronchiális asztma, hányásos hiperreflex.

Ilyen esetekben a gyomor egyéb vizsgálati módszereit írják elő. A gyomor munkájában fellépő betegségek és rendellenességek diagnosztizálása három fő területen történik: egy fizikai intézkedéscsomag, a páciens tesztjeinek laboratóriumi vizsgálata, orvosi diagnosztikai berendezésekkel végzett vizsgálat és alternatív endoszkópia.

Könnyű diagnózis

Az egyszerű diagnosztikai módszerek használata kötelező, ha a beteg akut hasra, hányingerre és a gyomorbetegségek egyéb tüneteire panaszkodik.

Fizikális vizsgálat

A fizikai tevékenységeket az orvos rendelése alapján végzik, az eredmények a szakorvos képzettségétől függenek. A komplexum a következőket tartalmazza:

• anamnézis tanulmányozása, a tünetek kiértékelése a páciens szerint;
• a nyálkahártyák vizuális vizsgálata;
• fájdalmas testrészek érzése (tapintás);
• tapintás a test meghatározott helyzetében (ütőhangszerek).

Az ilyen vizsgálat során kapott eredmények alapján rendkívül nehéz diagnosztizálni a betegséget. Az orvos gyaníthatja a patológia jelenlétét, de ennek megerősítéséhez mélyebb kutatási módszerekre van szükség.

Mikroszkópos laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi módszerek abból állnak, hogy a betegtől mintát vesznek további tanulmányozás és az eredmények értékelése céljából. Leggyakrabban a következő fizikai és kémiai vizsgálatokat írják elő:

• általános vizelet elemzés;
• koprogram (székletelemzés);
• klinikai vérvizsgálat. Minden típusú vérsejt (eritrociták, leukociták, vérlemezkék) számát megszámolják, meghatározzák a hemoglobin szintjét;
• gastropanel. Ez a vérvizsgálat a gyomornyálkahártya állapotának tanulmányozására irányul. Eredményei alapján a következőket állapítják meg: a Helicobacter pylori baktérium elleni antitestek jelenléte, a termelődő pepszinogén fehérjék szintje, a gyomor savas környezetét szabályozó polipeptid hormon - gasztrin szintje;
• vér biokémiája. Megállapítják a bilirubin, a májenzimek, a koleszterin és más vérsejtek mennyiségi mutatóit.

A klinikai elemzéshez szükséges vérmintavétel ujjból történik

Az elemzések segítenek azonosítani a gyulladásos folyamatokat és a szervek és rendszerek egyéb rendellenességeit. Ha az eredmények jelentősen eltérnek a normatív mutatóktól, a beteget műszeres vagy hardveres vizsgálatra osztják.

Hardveres technikák alkalmazása

A gyomor gasztroszkópia nélküli vizsgálatát speciális orvosi eszközök részvételével végzik. Rögzítik a nyálkahártya állapotát, a sűrűséget, a méretet és a szerv egyéb paramétereit, és olyan információkat továbbítanak, amelyeket a szakember később dekódol.

• röntgenvizsgálat (kontraszt használatával);
• CT és MRI (számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás);
• EGG (elektrogasztrográfia) és EGEG (elektrogasztroenterográfia);
• Ultrahang (ultrahangos vizsgálat).

Hardveres gyomorvizsgálat során minden manipulációt a szervezetben való közvetlen beavatkozás nélkül, a test külső szöveteinek károsítása nélkül (nem invazívan) végeznek. Az eljárások nem okoznak fájdalmat a betegben.

A módszer jelentős hátrányai közé tartozik az alacsony információtartalom a betegség kezdeti szakaszában, az egészségre nem biztonságos röntgensugárzás, a báriumoldat bevételének mellékhatásai.

Röntgen kontraszttal

A módszer röntgensugarak használatán alapul. A gyomor láthatóságának javítása érdekében a beteg báriumoldatot iszik a vizsgálat előtt. Ez az anyag kontraszt szerepet játszik, amelynek hatására a lágy szövetek képesek elnyelni a röntgensugárzást. A bárium elsötétíti az emésztőrendszer szerveit a képen, ami lehetővé teszi a lehetséges patológiák észlelését.

A röntgen segít a következő változások meghatározásában:

• a szervek helytelen elrendezése (elmozdulás);
• a nyelőcső és a gyomor lumenének állapota (megnagyobbodás vagy szűkület);
• a szervek nem megfelelősége a szabványos méreteknek;
• a szervek izmainak hipo- vagy hipertóniája;
• egy rés a töltési hibában (leggyakrabban ez a peptikus fekély tünete).

CT vizsgálat

Valójában ez ugyanaz a röntgen, csak módosított, fejlett diagnosztikai képességekkel. A vizsgálatot a gyomor előzetes folyadékkal való feltöltése után végezzük a tisztább látás érdekében.

Ezenkívül intravénásan jódalapú kontrasztanyagot fecskendeznek be, hogy kiemeljék az ereket a tomogramon. A CT-t általában az onkológiai etiológiájú daganatos folyamatok gyanúja esetén használják. A módszer lehetővé teszi, hogy ne csak a gyomorrák jelenlétét és stádiumát, hanem a szomszédos szervek onkológiai folyamatban való részvételének mértékét is megtudja.

A diagnosztika tökéletlensége a páciens röntgensugárzással történő besugárzásában, a kontrasztra adott allergiás reakciókban, valamint abban, hogy a CT képtelen az emésztőrendszer teljes és részletes vizsgálatára, mivel üreges szöveteit nehéz diagnosztizálni CT segítségével. Az eljárást nem végzik el nők számára a perinatális időszakban.

MR képalkotás

Az MRI előjoga a páciens számára biztonságos mágneses hullámok használata, a gyomorrák kezdeti stádiumának meghatározására való képesség. Ezenkívül ezt a diagnózist fekélyek, bélelzáródás és gyomorhurut gyanúja esetén írják elő, a szomszédos nyirokrendszer felmérésére és a gyomor-bél traktusban lévő idegen tárgyak kimutatására. A hátrányok közé tartoznak az ellenjavallatok:

• testtömeg 130+;
• fém gyógyászati ​​cikkek (érkapcsok, pacemaker, Ilizarov készülék, belső fül protézisek) jelenléte a testben;
• meglehetősen magas költségek és elérhetetlenség a perifériás kórházak számára.

A gyomor-bél traktus vizsgálatát mágneses rezonancia képalkotáson gyakran kontrasztanyaggal végzik

EGG és EGEG

Ezekkel a módszerekkel a gyomrot és a beleket a perisztaltikus összehúzódások időszakában értékelik. Egy speciális készülék leolvassa az elektromos jelek impulzusait, amelyek a szervekből az élelmiszer emésztése során összehúzódásuk során jönnek. Független tanulmányként gyakorlatilag nem használják. Csak kiegészítő diagnosztikaként használják őket. Hátránya az eljárás hosszú időtartama (körülbelül három óra), valamint az, hogy a készülék nem képes más gyomor-bélrendszeri betegségeket kimutatni.

ultrahang

A gyomor ultrahangos diagnózisát leggyakrabban a hasi szervek átfogó vizsgálatának részeként végzik. Más szervek (máj, hasnyálmirigy, epehólyag, vese) mutatóitól eltérően azonban nem lehet teljesen megvizsgálni a gyomrot. Az orgonáról nincs teljes kép.

Ebben a tekintetben a diagnosztizált betegségek listája korlátozott:

• a szerv méretének kóros változása, a falak duzzanata;
• gennyes gyulladás és folyadék jelenléte a gyomorban;
• a vér korlátozott felhalmozódása a szerv károsodása esetén az erek szakadásával (hematómák);
• a lumen szűkülete (szűkülete);
• daganatképződmények;
• a nyelőcső falainak kiemelkedése (divertikulózis);
• bélelzáródás.

A hasi szervek ultrahangvizsgálatát lehetőleg évente végezzük

Az összes hardveres diagnosztikai eljárás fő hátránya, hogy a szakorvos csak a gyomor és a szomszédos szervek külső változásait vizsgálja. Ebben az esetben lehetetlen meghatározni a gyomor savasságát, szöveteket venni további laboratóriumi elemzéshez (biopszia).

Kiegészítés a hardveres diagnosztikához

További módszer az Acidotest (kombinált gyógyászati ​​készítmény szedése a gyomorkörnyezet pH-értékének hozzávetőleges mutatóinak megállapítására). Az első adag gyógyszert a hólyag kiürítése után kell bevenni. 60 perc elteltével a beteg vizeletvizsgálatot ad, és bevesz egy második adagot. Másfél óra múlva ismét vizeletet veszünk.

A vizsgálat előtt nyolc órán keresztül tilos ételt enni. A vizelet elemzése kimutatja a festék jelenlétét. Ez lehetővé teszi a gyomor savasságának durván meghatározását gasztroszkópia nélkül. Az Acidotest nem ad 100%-os hatékonyságot, csak közvetve jelzi a savasság csökkent (fokozott) szintjét.

Alternatív endoszkópia

Az EGD-hez információtartalmát tekintve a kapszula endoszkópia áll legközelebb. A vizsgálatot a szonda lenyelése nélkül végzik, ugyanakkor számos olyan patológiát tár fel, amelyek hardveres eljárások számára nem hozzáférhetők:

• krónikus fekélyes és eróziós elváltozások;
• gastritis, gastroduodenitis, reflux;
• bármilyen etiológiájú neoplazmák;
• helmint fertőzések;
• gyulladásos folyamatok a vékonybélben (enteritis);
• szisztematikus emésztési zavarok oka;
• Crohn-betegség.

A diagnosztikai módszert apró videokamerával ellátott kapszulát vezetik be a páciens testébe. Nincs szükség hangszeres bemutatkozásra. A mikroeszköz súlya nem haladja meg a hat grammot, a héj polimerből készült. Ez megkönnyíti a kapszulát elegendő mennyiségű vízzel lenyelni. A videokamera adatait a páciens derekára szerelt készülékre továbbítják, amelyről 8-10 óra elteltével veszi az orvos a jelzéseket. Ugyanakkor az ember megszokott életének ritmusa nem változik.

Kapszula a gyomor endoszkópos vizsgálatához

A kapszula eltávolítása természetesen a székletürítés során történik. A technika jelentős hátrányai közé tartozik: a biopszia lefolytatásának képtelensége, a vizsgálat rendkívül magas költsége. A gyomor-bél traktus diagnosztizálásának minden módszere előírja a test előzetes felkészítését. Mindenekelőtt a táplálkozás korrekciójára vonatkozik.

A diétát a vizsgálat előtt néhány nappal könnyíteni kell. A hardveres eljárások végrehajtása csak üres gyomorban lehetséges. A gyomor bármely olyan módszerrel ellenőrizhető, amely kényelmes és nem ellenjavallt a beteg számára. Az információtartalom és így a diagnózis maximális pontossága azonban az FGDS-nél marad.

A gasztrointesztinális betegségek a modern ember egyik leggyakoribb problémája, aki legtöbbször állandó falatozáson, üzleti ebédeken és késői vacsorákon él. A statisztikák szerint szinte minden második modern ember szenved a gyomor-bél traktus betegségeitől, de ezeknek a betegségeknek a többsége ismeretlen marad, mivel egyszerűen nem hajlandó szakemberhez fordulni. Manapság számos lehetőség kínálkozik a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására, amelyek lehetővé teszik a probléma nagy pontosságú és rövid időn belüli azonosítását, valamint a megoldási módok meghatározását.

Fizikai vizsgálati módszerek

Természetesen a diagnózis felállításának első lépése egy szakemberrel való konzultáció. Részletesen meg kell válaszolnia egy gasztroenterológus vagy egy terapeuta minden kérdését, aki panaszai szerint képes lesz általános képet összeállítani a betegségről. Ezután a szakember részletesebb vizsgálatot végez, amely olyan módszereket foglal magában, mint a tapintás, az auskultáció, az ütőhangszerek. Az alábbiakban részletesebben megvizsgálunk néhány ilyen vizsgálati módszert:

A tapintás a páciens hasának tapintásának speciális technológiája, amelyet az orvos ujjaival végeznek további műszerek használata nélkül. A tudósok régóta azonosították a gyomor-bélrendszeri betegségekre jellemző jellemzőket, amelyek tapintással kimutathatók. Így például a tapintás segítségével a szakember meghatározhatja a fájdalom lokalizációjának fókuszát, a hasfal feszültségének mértékét és a gyomor-bél traktus egyéb változásait. A tapintást meleg szobában végezzük, miközben a páciens függőleges és vízszintes helyzetben is lehet. A legkényelmesebb egy ilyen diagnosztikai módszer végrehajtása, ha a beteg fekvő helyzetben van, és a hasizmok ellazulnak. Ehhez a kanapénak puhanak kell lennie, és egy kis párnának kell feküdnie a vizsgált személy feje alatt. Fontos, hogy a helyiség meleg legyen, a szakember kezeit is elő kell melegíteni. Ha szükség van a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására, amelyek a hasüreg oldalsó részein találhatók, akkor jobb álló helyzetben tapintani. Az auskultáció egy olyan diagnosztikai módszer, amelyben a szakember sztetofonendoszkóp segítségével meghallgatja az emésztőrendszerből származó hangokat. Egyes esetekben az auskultáció úgy is elvégezhető, hogy a fület a beteg hasára helyezik. Abban a helyiségben, ahol az auszkultációt végzik, csendet kell tartani, és a szimmetrikus testrészeken hallgatni kell az eredmények későbbi összehasonlítása érdekében. Ebben az esetben kerülni kell a beteg hasának nyomását. Az ütőhangszerek a gyomor-bél traktus szerveinek tanulmányozásának módszere, amelyet annak érdekében végeznek, hogy meghatározzák a helyük határait. A legpontosabb diagnózis érdekében az ütőhangszereket általában a tapintással egyidejűleg végzik. Az ütőhangszerek elsősorban a máj és a lép vizsgálatára szolgálnak.

Gyakrabban ezek a gyomor-bélrendszeri betegségek diagnosztizálásának módszerei elsődleges jellegűek, és csak hozzávetőlegesen teszik lehetővé az ember állapotának meghatározását. A pontosabb diagnózis érdekében a szakember egy sor klinikai és laboratóriumi vizsgálatot ír elő. Át kell adni egy általános és biokémiai vérvizsgálatot, valamint egy általános vizeletvizsgálatot.

Egyéb technológiák az emésztőrendszer betegségeinek diagnosztizálására: szondázás

A fenti diagnosztikai módszerek általában csak hozzávetőleges képet mutatnak a betegségről. Ha a szakember pontosabb információkat szeretne kapni a diagnózishoz, további vizsgálatokra utal, amelyeket speciális eszközök és berendezések segítségével végeznek el. A gasztrointesztinális traktus vizsgálatának legegyszerűbb és leggyakoribb módszere a szondázás. A szondázás fő célja a gyomornedvhez való hozzáférés, amely tükrözi a gyomor-bél traktus állapotának összes szükséges mutatóját. A gyomornedv sósavtartalmának megsértése emésztési zavarokat okoz, és bizonyos betegségeket okoz. A szondázás az egyetlen módja annak, hogy megvizsgáljuk a gyomor savasságának egyensúlyát. Ezenkívül releváns lehet olyan helyzetekben, amikor szükség van a duodenum bizonyos betegségeinek diagnosztizálására, és mérgezés esetén akár a gyomor öblítésére is.

Endotrachealis és nasogastricus szondázás

A szondázási eljárás abból áll, hogy egy speciális szondát vezetnek be a nyelőcsövön keresztül a gyomorba. A gyomor-bélrendszer ezen vizsgálati módszerére való felkészülés során a betegnek két-három napig kerülnie kell a zöldségek, gyümölcsök, szénsavas italok, tej és fekete kenyér fogyasztását. Ebben az időszakban ajánlott aktív szenet fogyasztani a gázképződés csökkentése érdekében. Magát az eljárást az utolsó étkezés után tíz-tizenkét órával, éhgyomorra hajtják végre. A szondázás átlagosan nem tart tovább két óránál, és nincs következménye a gyomor-bélrendszerre nézve.

Endoszkópia és végrehajtásának jellemzői

Az endoszkópia egy másik módszer a gyomor-bél traktus vizsgálatára, amely optikai műszerek bevezetéséből áll a gyomor-bél traktus lumenébe. Általában az endoszkópia a leghatékonyabb technológia a vékony- vagy vastagbél betegségeinek diagnosztizálására. Az endoszkópia során a bél lumenébe egy speciális kamerával ellátott csövet vezetnek, amely lehetővé teszi, hogy belülről képet kapjon a bél állapotáról. Az endoszkópia lehetővé teszi az anyag (biopszia) kinyerését is további kutatásokhoz és akár kezeléshez is. A gasztrointesztinális traktus betegségeinek diagnosztizálásának ezt a módszerét először a 19. században kezdték alkalmazni, és az optikai rendszerrel ellátott rugalmas gasztroszkóp megjelenésével aktívabban kezdték használni. Az endoszkópia indikációi közé tartozik a rákos daganatok, a vastagbélgyulladás és néhány más betegség gyanúja. Az endoszkópia lehetővé teszi a polipok megtekintését és a graft állapotának ellenőrzését a bélátültetés során. Az endoszkópia nem végezhető el, ha allergiás reakció van az érzéstelenítő gyógyszerekre, véralvadási zavarok, a veszélyes következmények elkerülése érdekében. Az endoszkópiára való felkészülés során 24 órán keresztül csak folyadékot és hashajtót szabad inni. A gyomor-bél traktus vizsgálatának ez a módszere gyakorlatilag nem okoz szövődményeket, de kivételesen professzionális megközelítést és pontosságot igényel.

Gyors és hatékony: szigmoidoszkópia

A gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszerek sorát folyamatosan frissítik új technológiákkal, amelyek közül az egyik a szigmoidoszkópia. Ez a módszer lehetővé teszi a végbél nyálkahártyájának egy speciális optikai műszerrel történő vizsgálatát. A végbélnyíláson keresztül behelyezett szigmoidoszkóp egy merev fémcső, amelynek végén egy kis kamera található. Proktoszkóp segítségével a szakember a végbélnyílástól 20-25 cm távolságra tudja felmérni a bél állapotát.

A szigmoidoszkópiát néhány percen belül elvégzik, és nem igényel érzéstelenítést. Professzionális teljesítmény esetén az ilyen diagnosztika nem okoz fájdalmat a betegben, kisgyermekek vizsgálata esetén azonban érzéstelenítők alkalmazhatók. A szigmoidoszkópiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a beteg végbélfájdalmat tapasztal, gennyes és nyálkás váladékkal és vérzéssel. Ezek az állapotok olyan betegségek tüneteiként jelentkezhetnek, mint az aranyér, polipok, rosszindulatú daganatok, ezért ilyen esetekben különösen fontos az időben történő diagnózis. E kutatási módszer után gyakorlatilag nincs komplikáció, az eljárásra való felkészülés rövid ajánlásokra korlátozódik. A szigmoidoszkópia előestéjén meg kell tisztítani a beleket beöntéssel, és kerülni kell a nehéz ételeket az étrendben.

Rectosigmocolonoscopia és ERCP

Az emésztőrendszer betegségeinek diagnosztizálására szolgáló további módszerek a rectosigmocolonoscopy és. Az első eljárást akkor alkalmazzuk, ha a bél alaposabb vizsgálatára van szükség, amikor a hagyományos endoszkópia és szigmoidoszkópia nem elegendő. Flexibilis cső segítségével, kamerával végezzük, amely lefényképezi a bélnyálkahártya állapotát, és anyagot vesz fel elemzésre. Az eljárás teljesen fájdalommentes, azonban a beavatkozás előtt a páciensnek több napig speciális diétát kell követnie, és előző nap alaposan meg kell tisztítania a beleket.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia

Az ERCP pedig az epeutak vizsgálatát célozza, és magában foglalja mind az endoszkópos, mind a radiológiai módszereket. Endoszkóp segítségével kontrasztfolyadékot fecskendeznek az epeutakba, amely lehetővé teszi, hogy utólag megtekinthesse és értékelje állapotukat a képen. Az ERCP előtt a betegnek nem szabad ennie, hogy jó röntgenképet kapjon. Az ERCP ritka szövődményei közül csak a hasnyálmirigy-gyulladás nevezhető, azonban ennek az eljárásnak a szakszerű elvégzése kizárja az ilyen szövődmény lehetőségét.

Így vagy úgy, ma az emésztőrendszer betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszerek széles skálája létezik, amelyek lehetővé teszik a probléma pontos meghatározását és hatékony kezelés előírását. A modern technológiák fájdalommentessé teszik ezeket a technikákat a páciens számára, és nélkülözhetetlenek a szakember számára.

A beteg szubjektív vizsgálata

Szubjektív vizsgálat Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek olyan hagyományos szakaszokat tartalmaznak, mint:

útlevél rész,

A beteg panaszai

A jelenlegi betegség anamnézise,

A beteg életének története (anamnézis).

A páciens panaszai

A gyomor-bélrendszeri (GIT) betegségben szenvedő betegek panaszai nagyon változatosak, és attól függenek, hogy az emésztőrendszer melyik része vesz részt a kóros folyamatban.

A nyelőcső betegségeire jellemző panaszok közé tartozik a dysphagia, a nyelőcső menti fájdalom (odynophagia), a gyomorégés, a nyelőcső hányás és a nyelőcsővérzés.

Dysphagi én Az étel teljes lenyelésének nehézsége vagy képtelensége. Megkülönböztetni oropharyngealis (oropharyngealis)és nyelőcső (nyelőcső) dysphagia.

Oropharyngealis dysphagia a legelső nyelési mozdulatoknál jelentkezik, és gyakran társul az orrüregbe, gégebe jutó táplálékkal. Ebben az esetben a beteg köhögést okoz. Előfordul a szájüreg, a gége bizonyos betegségeivel, vagy gyakrabban az idegrendszer károsodásával.

Nyelőcső dysphagia általában több nyelés után következik be, és kellemetlen érzések kísérik a nyelőcső mentén. Ez a típusú dysphagia a nyelőcsőrákban, a nyelőcső lúgokkal vagy savakkal történő égési sérülései utáni hegesedésben és a nyelőcső fekélyeiben fordul elő. Ezenkívül dysphagia is megfigyelhető, ha a nyelőcsövet aorta aneurizma vagy mediastinalis daganat összenyomja. Az organikus betegségek okozta dysphagiától eltérően a funkcionális dysphagiát a nyelőcső görcse, a nyelőcső dyskinesia, a cardia achalasia (a szívzáróizom elernyedése) is izolálják. Ez a két forma a beteg alapos kikérdezése és a műszeres kutatási módszerek alapján különíthető el egymástól.

Nál nél szerves dysphagia a nyelőcsövön keresztüli tápláléklenyelési nehézség általában állandó. A dysphagia jelenségét okozó betegség progressziójával fokozatosan növekszik, nemcsak a szilárd, hanem a folyékony élelmiszerek teljes késéséig.

Mert funkcionális dysphagia jellemző a folyékony táplálék, víz lenyelésének nehézsége, miközben a szilárd táplálék szabadon áthalad. A funkcionális dysphagia gyakran időszakos, minden stresszes helyzetben megjelenik. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a funkcionális dysphagia diagnózisa csak alapos műszeres vizsgálat és a betegség összes szervi okának kizárása után kompetens.

Dysphagia társulhat fájdalom a nyelőcső mentén(odinofágia ). Ez a nyelőcső nyálkahártyájának égési sérüléseivel, a nyelőcső gyulladásával (oesophagitis), a nyelőcső és a mediastinum daganataival történik.

A nyelőcső éles szűkületével általában megjelenik nyelőcső hányás . Abban különbözik a gyomorhányástól, hogy a hányás lúgos, és változatlan ételdarabokat tartalmaz. Ezenkívül a hányást nem előzi meg hányinger, és a betegnek szükségszerűen dysphagiája van.

A daganat, a nyelőcső fekélyének bomlása során vér keveredik a hányásban. Bőséges vérzés fordulhat elő a nyelőcső visszértágulatának szakadása miatt. Ez a májcirrózissal történik.

Gyomorégés (gyomorégés). A gyomorégés égő érzés a nyelőcsőben, amelyet a páciens a szegycsont mögött érez. A gyomorégés fő okának a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyását kell tekinteni. gastrooesophagealis reflux ). Valamivel gyakrabban gyomorégés lép fel a gyomornedv fokozott savassága mellett, de előfordulhat csökkentett savasság esetén is. Ezt a szívzáróizom elégtelensége is okozza. Ennek eredményeként a gyomortartalom a törzs megdöntésekor és a beteg vízszintes helyzetében a nyelőcsőbe kerül. A gyomornedvben lévő sav irritálja a nyelőcső nyálkahártyáját és égő érzést okoz.

Gyomorbetegségekre a fő panaszok az epigasztrikus régió fájdalmai, égő érzés az epigastriumban, hányinger, hányás és étvágytalanság.

Jelenlétében fájdalom tisztázni szükséges pontos lokalizációját, besugárzását, ki kell deríteni, hogy milyen jellegű, milyen körülmények között fordul elő (kapcsolatot találni az étkezés idejével, a táplálék jellegével). A fájdalom megjelenésének időpontja szerint feltételesen fel vannak osztva „korai fájdalmakra” - közvetlenül étkezés után vagy 10-30 perccel étkezés után, valamint késői fájdalmakra - 1-2 órával étkezés után. Ezenkívül előfordulhatnak "éhes fájdalmak" - fájdalom éhgyomorra. Fontos az is, hogy megállapítsák, ami után a fájdalom elmúlik. Így például gyomorbetegségek esetén, amelyeket a gyomortartalom megnövekedett savassága kísér, a fájdalom evés, mesterségesen kiváltott hányás, szódaoldat bevétele után megnyugszik.

Böfögés – ez a gyomortartalom hirtelen szájba kerülése. A böfögés levegő ( eructatio ) vagy élelmiszer ( regurgitáció ). A levegővel való böfögés azoknál az embereknél fordulhat elő, akik rendszeresen nyelnek levegőt ( aerofágia ). Meg kell jegyezni, hogy a levegő lenyelése evés és ivás közben normális élettani folyamat. Ez a levegő az alsó nyelőcső-záróizom időszakos relaxációja során távozik. Ezért a böfögés akkor tekinthető rendellenességnek, ha aggodalomra ad okot a páciensben. Az ilyen túlzott böfögés gastrooesophagealis reflux betegség esetén fordulhat elő. Ezenkívül a levegővel való böfögés néha fokozott erjedési folyamatokkal is járhat a gyomorban, gázok képződésével.

Kérődzési szindróma egy olyan állapot, amelyet a közelmúltban elfogyasztott étel ismétlődő, spontán regurgitációja jellemez a szájüregbe, amelyet ismételt rágás és nyelés vagy köpködés követ. Fontos megjegyezni, hogy a regurgitációt nem hányinger okozza, a regurgitáció tartalma érezhető, kellemes ízű táplálékot tartalmaz. A folyamat leáll, amikor a regurgitációs tartalom elsavasodik.

Hányinger (hányinger). Gyakran megelőzi a hányást, de lehet nélküle is. Ez egy reflex aktus, amely a vagus ideg irritációjához kapcsolódik. Az émelygés mechanizmusa nem teljesen ismert. Az émelygés sajátos, nehezen meghatározható kellemetlen nyomásérzésben nyilvánul meg az epigasztrikus régióban, a közelgő hányás iránti kellemetlen érzésben. Kombinálható általános gyengeséggel, szédüléssel, erős nyáladzással (nyáladzással). Gyakran előfordul, és nem kapcsolódik a gyomorbetegséghez. Például hányinger jelentkezik terhes nők toxikózisával, veseelégtelenséggel, agyi érrendszeri balesettel.

Hányás (hányás) gyakori panasz. Különféle gyomorbetegségekben fordulhat elő (akut és krónikus gastritis, gyomor- és nyombélfekély, pylorus szűkület, gyomorrák). Előfordulhat azonban más olyan betegségekkel is, amelyek nem kapcsolódnak magához a gyomorbetegséghez. Megkülönböztetni:

1) Ideges (központi) eredetű hányás

(agydaganatok, agyhártyagyulladás, traumás agysérülés, megnövekedett koponyaűri nyomás stb.).

2) Viscerális eredetű hányás (perifériás, reflex). Gyomor- és nyombélfekélyben, akut epehólyag-gyulladásban, epehólyagban figyelhető meg.

3) Hematogén-toxikus hányás. Urémiával, különféle mérgezéssel és mérgezéssel figyelhető meg.

Sok esetben különböző okok vesznek részt a hányás mechanizmusában. A beteg hányásakor tisztázni kell a hányás természetét, hogy a hányás enyhülést hoz-e vagy sem.

Kikérdezésnél figyelni kell az államra étvágy a betegnél. A gyomor savképző funkciójának csökkenése esetén gyakran csökken az étvágy, míg a gyomorbetegségek esetén a gyomornedv savasságának növekedésével együtt általában megnövekszik. Teljes étvágytalanság (étvágytalanság ) és különösen a húskészítmények iránti idegenkedés a gyomorrákra jellemző. Az étvágytalansággal egyidejűleg ezek a betegek fogyásról panaszkodnak.

Jelenleg a kifejezést nagyon széles körben használják a külföldi gasztroenterológiai gyakorlatban. gyomor dyspepsia .

Alatt gyomor dyspepsia szindróma megérteni a tünetegyüttest, amely magában foglalja a fájdalmat az epigasztrikus régióban, az epigasztrikus égést, az evés utáni teltségérzetet az epigasztrikus régióban, a gyors jóllakottságot. A régi hazai irodalomban kicsit más értelmet adtak ennek a fogalomnak. A páciens klinikai vizsgálata során az orvos már feltételesen megkülönbözteti a gyomor-dyspepsia két alapvetően eltérő típusát:

- organikus - olyan betegségeken alapul, mint a gyomorfekély, krónikus gyomorhurut, gyomorrák stb.;

- funkcionális dyspepsia - a gastroduodenális régióhoz kapcsolódó tünetek, olyan szerves, szisztémás vagy anyagcsere-betegségek hiányában, amelyek magyarázatot adhatnak ezekre a megnyilvánulásokra (Róma III. Konszenzus, 2005).

Jelenleg a következő típusokat különböztetjük meg funkcionális dyspepsia:

1.Dyspeptikus tünetek étkezés okozta (étkezés utáni dyspeptikus tünetek), amelyek közé tartozik a gyors jóllakottság és az evés utáni teltségérzet az epigasztriumban. Ezeknek a tüneteknek legalább hetente többször kell jelentkezniük.

2. epigasztrikus fájdalom szindróma . Ez fájdalom vagy égő érzés, amely az epigasztriumban lokalizálódik, legalább mérsékelt intenzitású, legalább hetente egyszer. Fontos megjegyezni, hogy nincs általános fájdalom vagy fájdalom, amely a has vagy a mellkas más részein lokalizálódik. Nincs javulás széklet vagy puffadás után. A fájdalom általában étkezés után jelentkezik, vagy éppen ellenkezőleg, csökken, de előfordulhat éhgyomorra is.

Bélbetegségekre a fő panaszok a bél menti fájdalom, puffadás (puffadás ), hasmenés, székrekedés és néha bélvérzés.

A belek fájdalmát okozhatja a bélizmok éles görcse, például a vékony- és vastagbél akut gyulladásos folyamataiban. Okozhatja továbbá a bélelzáródás következtében fellépő éles bélfeszülés vagy nagy mennyiségű gáz jelenléte is.

Fontos megtudni a fájdalom lokalizációját. Előfordulásuk a bal csípőrégióban a szigmabél betegségeiben, a jobb oldalon - a vakbél betegségeiben, vakbélgyulladásban fordul elő. A has közepén jelentkező fájdalom a vékonybél betegségeire jellemző. A székletürítés során fellépő fájdalmat a végbél betegsége (aranyér, anális repedések, végbélrák vagy szigmabélrák) kíséri, és skarlátvörös felszabadulása kíséri. Ha bélvérzés lép fel a bél felső részéből, ami gyakoribb nyombélfekély esetén, a széklet sötét, kátrányos lesz. mel a ena ).

Székrekedés alacsony gyakoriságú székletürítés (hetente három vagy kevesebb), alacsony termelékenység, tömörített, nem műanyag széklet jelenléte, további erőfeszítések szükségessége a belek kiürítésére.

Hasmenés (hasmenés) a napi gyakoribb (több mint kétszeri) székletürítés, a formálatlan vagy laza széklet jelenléte jellemzi. (A székletzavarokról bővebben lásd alább.)

A jelenlegi betegség története

Az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek anamnézisének összegyűjtésekor meg kell kérdezni őket arról, hogyan kezdődött a betegség és milyen tünetek jelentkeztek. Ezután részletesen tájékozódjon arról, hogy a beteg kért-e orvosi segítséget, milyen vizsgálatot és kezelést végeztek, milyen jóléte van a kezelés után. Meg kell találni a betegség lefolyásának természetét, az exacerbációk jelenlétét annak lefolyásában, ambuláns vagy fekvőbeteg kezelésben. Nagyon részletesen ki kell deríteni a beteg állapotában bekövetkezett utolsó romlás idejét, jellegét (tüneteit).

A beteg életének története

Számos gyomor- és bélbetegség kialakulásában nagy jelentőséggel bír a rendszertelen étkezés, a fűszeres, nagyon forró ételek szisztematikus fogyasztása, a gyakori ivás és dohányzás. Fontos a foglalkozási veszélyek azonosítása (gyakori stressz, munkahelyi érintkezés mérgező anyagokkal, például fémpor lenyelése). Például a gyakori stressz, a dohányzás olyan tényezőként szolgálhat, amely hozzájárulhat a peptikus fekély kialakulásához, amely örökletes hajlam erre a betegségre. Ezért nagyon fontos a beteg öröklődésének elemzése, mert. Köztudott, hogy a gyomor-bél traktus számos betegségének genetikai hajlama van. Ennek a genetikai hibának a megvalósulásában azonban bizonyos szerepet játszanak a fenti kedvezőtlen környezeti tényezők.

Azt is meg kell jegyezni, hogy bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása nemcsak emésztési zavarokat okozhat, hanem számos gyomor-bélrendszeri betegség kialakulásához is hozzájárulhat. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekről, antibiotikumokról és egyéb gyógyszerekről beszélünk.

Ennek az erőforrásnak az anyagaiból mindent megtudhat az ember belső szerveinek betegségeiről, azok előfordulásáról, fejlődési mechanizmusairól, a gyakori tünetekről, amelyek zavarhatják Önt, és ebből a részből - a gyomor-bél traktus, a légúti elemzések komplexei. és az endokrin rendszert az orvos írja fel.

Megismerheti a belső szervek betegségeinek kezelésének főbb irányait és megközelítéseit is.

A lokalizáció szerint a belső szervek betegségei általában fel vannak osztva:

• Légúti betegségek (ARVI, bronchitis, tüdőgyulladás, obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma stb.)
• Emésztőrendszeri betegségek (dyspepsia, gastritis, gyomor- és nyombélfekély, enteritis, enterocolitis stb.)
• A húgyúti betegségek (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis, cystitis stb.)
• A hasnyálmirigy betegségei (hepatitis, cholelithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás)
• Szív- és érbetegségek (endocarditis, szívizomgyulladás, veleszületett és szerzett szívhibák, érelmeszesedés)
• Autoimmun betegségek (reuma, Crohn-betegség stb.)

A gyomor-bél traktus belső szerveinek betegségeinek okai változatosak - olyan, mint egy fertőző elváltozás (bakteriális, vírusos, protozoon), az étrend és a kép megsértése (provokáló tényezők a gyomor-bél traktus előfordulásához és elemzéséhez).

Külön megkülönböztetik a belső szervek veleszületett patológiáját, amely akár fertőzés, toxinok hatása, terhesség alatti patológia vagy a magzat egyedi fejlődésének megsértése miatt alakulhat ki, amelyet a magzat DNS-ében előforduló genetikai rendellenességek okoznak. .

Többet megtudhat a betegség lefolyását meghatározó mechanizmusokról:

• gyulladásos folyamat, gennyes váladék kialakulásával
• Allergiás gyulladásos folyamat, specifikus megnyilvánulásokkal
• A kompenzáció és a szöveti regeneráció mechanizmusai

Ismerkedjen meg a főbb tünetekkel, amelyek akkor fordulnak elő, ha egy adott belső szervrendszer károsodik:

• A gyomor-bél traktus szerveinek károsodásával - fájdalom a has különböző részeiben, hányinger, hányás, instabil széklet (hasmenés, amelyet székrekedés helyettesíthet), böfögés.
• A húgyúti szervek károsodása esetén - a vizeletürítés megsértése (fájdalom, a vizelet mennyiségének, színének és szagának változása)

A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása a páciens felmérésén, a betegség összes körülményének tisztázásán, előfordulásuk pillanatán alapul.

Az auskultáció (mellkas vagy has meghallgatása sztetofonendoszkóppal), ütőhangszerek (kopogás az emberi test felszíne feletti hang meghatározására) és (a szervek méretének és konzisztenciájának meghatározása szondázással) vizsgálata után az orvos előzetes diagnózist állít fel. .

Az általános klinikai vizsgálatokon kívül - vér-, vizelet- és biokémiai vérvizsgálatok, például a gyomor-bél traktus szervei esetében - speciális diagnosztikai vizsgálatokat is végeznek, például:

• A hasi szervek radiográfiája.
• A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja.
• Fibrogastroesophagoduodenoscopy (FEGDS) a nyálkahártya patológiájának kimutatására, és vérvizsgálatot végez a gyomor-bél traktusból, ha vérzési forrást észlel.
• Az ürülék elemzése a férgek tojásainak, az enterobiasisnak, a hasnyálmirigy enzimek rejtett vérének kimutatására
• Székletelemzés a H. pylori, a gyomorhurut, valamint a gyomor- és nyombélfekély kialakulását kiváltó kórokozó kimutatására.

A húgyúti rendszer szervei esetében a következő diagnosztikai eljárásokat hajtják végre:

• Vizeletvizsgálat Nechiporenko és Zimnitsky szerint
• A vesék kiválasztó urográfiája
• A vesék és a vesemedence, a hólyag ultrahangja
• Cystoureteroszkópia
• Vese biopszia a glomerulonephritis típusának meghatározására

Az egyes patológiák jellemzőit a rubrikacikkekben is egyértelműen bemutatják. Röviden: a belső szervek patológiáinak kezelése a gyomor-bél traktus, a húgyúti rendszer elemzése után az azonosított patológiától, annak súlyosságától és megnyilvánulási formájától függ.

A gasztroenterológiában számos olyan betegség létezik, amelyek súlyos szövődményekhez vezethetnek, és nagyon veszélyesek lehetnek. Ma a statisztikák szerint minden második ember a bolygón szenved az emésztőrendszer különböző patológiáitól.