Mi a fő erek károsodása. Nagy erek és főbb ágaik A nagy erek átültetésének okai

Bennük a ritmikusan pulzáló véráramlás egységes, sima lesz. Ezeknek az ereknek a fala kevés simaizom elemet és sok rugalmas rostot tartalmaz.

Ellenálló edények(rezisztencia erek) közé tartoznak a prekapilláris (kis artériák, arteriolák) és a posztkapillárisok (venulák és kis vénák) rezisztenciaerek.

hajszálerek(csereerek) - a szív- és érrendszer legfontosabb osztálya. Ezek rendelkeznek a legnagyobb teljes keresztmetszeti területtel. A kapillárisok vékony falain keresztül csere történik a vér és a szövetek között (transzkapilláris csere). A kapillárisok fala nem tartalmaz simaizom elemeket.

Kapacitív edények - a szív- és érrendszer vénás része. Az összes vér térfogatának megközelítőleg 60-80%-át tartalmazzák (7.9. ábra).

Sönthajók- arteriovenosus anastomosisok, amelyek közvetlen kapcsolatot biztosítanak a kis artériák és a vénák között, megkerülve a kapillárisokat.

Az erek mozgásának mintái

A vér mozgását két erő jellemzi: a nyomáskülönbség az ér elején és végén, valamint a hidraulikus ellenállás, amely megakadályozza a folyadék áramlását. A nyomáskülönbség és az ellenhatás aránya jellemzi a folyadék térfogatáramát. A folyadék térfogatáramát - a csövön egységnyi idő alatt átáramló folyadék térfogatát - a következő egyenlet fejezi ki:

Rizs. 7.9. A vértérfogat aránya a különböző típusú erekben

ahol: Q a folyadék térfogata;

nyomáskülönbség egy olyan edény eleje és vége között, amelyen a folyadék áramlik

R az áramlási ellenállás (ellenállás).

Ez a függőség a fő hidrodinamikai törvény: minél nagyobb mennyiségű vér áramlik át egységnyi idő alatt a keringési rendszeren, annál nagyobb a nyomáskülönbség az artériás és a vénás végén, és annál kisebb az ellenállás a véráramlással szemben. Az alapvető hidrodinamikai törvény a vérkeringés általános állapotát és az egyes szervek ereiben történő véráramlást jellemzi. A szisztémás keringés edényein 1 perc alatt áthaladó vér mennyisége az aorta és a vena cava vérnyomásának különbségétől és a véráramlással szembeni teljes ellenállástól függ. A tüdőkeringés ereiben átáramló vér mennyiségét a pulmonalis törzs és vénák vérnyomáskülönbsége, valamint a tüdő ereiben a véráramlás ellenállása jellemzi.

A szisztolés során a szív nyugalmi állapotban 70 ml vért lövell ki az erekbe (szisztolés térfogat). Az erekben a vér nem szakaszosan, hanem folyamatosan áramlik. A potenciális energia miatt a kamrák relaxációja során a vért az erek mozgatják. Az emberi szív elegendő nyomást hoz létre ahhoz, hogy a vér hét és fél métert lövelljen előre. A szív lökettérfogata megfeszíti a nagy erek falának rugalmas és izmos elemeit. A fő erek falában felhalmozódik a szívenergia készlete, amelyet a nyújtásukra fordítanak. A diasztolé során az artériák rugalmas fala összeomlik, és a szív benne felhalmozódott potenciális energiája megmozgatja a vért. A nagy artériák nyújtását megkönnyíti a rezisztív erek nagy ellenállása. A rugalmas érfalak jelentősége abban rejlik, hogy biztosítják az időszakos, pulzáló (a kamrák összehúzódása következtében) véráramlás állandóvá való átmenetét. Az érfal ezen tulajdonsága kisimítja az éles nyomásingadozásokat.

A szívizom vérellátásának sajátossága, hogy a maximális véráramlás a diasztolé alatt, a minimális a szisztolés alatt következik be. A szívizom kapilláris hálózata olyan sűrű, hogy a kapillárisok száma megközelítőleg megegyezik a szívizomsejtek számával!

A főerek betegségei és megelőzésük

A fő artériás erek azok a nagy ágak, amelyek kikövezik a fő utakat a vér mozgásához az emberi test különböző régióiba. Mindegyik a szív bal kamrájából kilépő aortából származik. A fő erek közé tartoznak a karok és lábak erei, a nyaki artériák, amelyek az agyat vérrel látják el, a tüdőbe, a vesékbe, a májba és más szervekbe vezető erek.

A leggyakoribb betegségek - az endarteritis, az atheroscleroticus elzáródás és a thromboangiitis - leggyakrabban a lábak ereit érintik. Igaz, a belső szervek és a kezek edényei gyakran részt vesznek a folyamatban.

Így például megsérülnek a szemedények, amelyeket a retina, a szemgolyó, a kötőhártya változásai kísérnek. Vagy a betegség folyamata a vékonybél bélfodor edényét érinti, majd éles bélgörcs lép fel, ami súlyos hasi fájdalomhoz vezet. De mégis, az alsó végtagok edényei gyakrabban érintettek a betegeknél. Ezek a betegek vádlifájdalomra panaszkodnak, ami gyakran arra kényszeríti a beteget, hogy egy időre megálljon (szakaszos claudicatio).

A tudósokat mindig is érdekelték e betegségek okai és kialakulásának mechanizmusai. A híres orosz sebész, Vladimir Andreevich Oppel még az első világháború alatt úgy vélte, hogy az érgörcs a mellékvesék működésének növekedése következtében alakul ki. A mellékvesevelő működésének növekedése az adrenalin mennyiségének növekedéséhez vezet, ami érgörcsöt okoz. Ezért eltávolította az egyik mellékvesét az endarteritisben szenvedőkből (csak kettő van), és a műtét után egy ideig jobban érezték magukat a betegek. 6-8 hónap elteltével azonban a görcsös folyamat újult erővel folytatódott, és a betegség tovább fejlődött.

J. Diez, majd a híres francia sebész, Rene Lerish azt az álláspontot képviselte, hogy az obliteráló endarteritis kialakulása a szimpatikus idegrendszer diszfunkcióján alapul. Ezért az első a szimpatikus ágyéki csomópontok eltávolítását, a második pedig a periarterialis sympathectomiát, vagyis a fő artériák szimpatikus rostoktól való megszabadítását javasolta. Leriche szerint az érinverzió megszakítása a görcs megszűnéséhez és a betegek állapotának javulásához vezetett. Egy idő után azonban az érrendszeri folyamat újraindult, a betegség tovább fejlődött. Következésképpen a tudósok által javasolt kezelési módszerek nem voltak hatékonyak.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború tapasztalatai lehetővé tették a betegség etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos új nézetek megfogalmazását, amelyek a következő rendelkezésekre vezethetők vissza. Először is, a központi idegrendszer túlzott feszültsége harci helyzetben a szimpatikus idegrendszer adaptív-trofikus funkciójának csökkenéséhez és az adaptációs rendszerek közötti kapcsolat megszakadásához vezetett; másodszor, a különböző káros hatások (fagyás, dohányzás, negatív érzelmek) a karok és a lábak alsó részének kapilláris hálózatára, mindenekelőtt a lábfejre és a kezekre hatottak. Ennek eredményeként a háború utáni években 5-8-szorosára nőtt az obliteráló endarteritisben szenvedők száma a háború előtti évekhez képest.

A betegség kialakulásában a görcs mellett jelentős szerepet játszanak azok a változások, amelyek e tényezők hatására következnek be az érfal kötőszövetében. A kötőszöveti rostok ebben az esetben növekednek, és a kis artériák és kapillárisok lumenének elpusztulásához (pusztuláshoz) vezetnek. Az ilyen változások következtében éles aránytalanság lép fel a szövetek oxigénigénye és azok ellátása között. A szövetek képletesen szólva "fulladni" kezdenek az oxigénhiánytól.

Ennek eredményeként a beteg súlyos fájdalmat érez az érintett végtagokban. A szövetek táplálkozásának megsértése bőrrepedések és fekélyek megjelenéséhez, a betegség előrehaladtával pedig a végtag perifériás részének nekrózisához vezet.

A nagyerek átültetése veleszületett szívelégtelenség, az egyik legsúlyosabb és sajnos a leggyakoribb. A statisztikák szerint a veleszületett rendellenességek 12-20% -a. A betegség kezelésének egyetlen módja a műtét.

A patológia okát nem állapították meg.

Normális szívműködés

Az emberi szívnek két kamrája és két pitvarja van. A kamra és a pitvar között egy szeleppel lezárt nyílás található. Az orgona két fele között szilárd válaszfal található.

A szív ciklikusan működik, minden ilyen ciklus három fázisból áll. Az első fázisban - pitvari szisztoléban a vér a kamrákba kerül. A második fázisban - kamrai szisztoléban - vért szállítanak az aortába és a tüdőartériába, amikor a kamrák nyomása magasabb lesz, mint az edényekben. A harmadik fázisban általános szünet következik.

A szív jobb és bal része a vérkeringés kis, illetve nagy köreit szolgálja ki. A jobb kamrából a vér a pulmonalis artériás erbe jut, a tüdőbe kerül, majd oxigénnel dúsítva visszatér a bal pitvarba. Innen a bal kamrába kerül, amely az oxigénben gazdag vért az aortába nyomja.

A két vérkeringési kör csak a szíven keresztül kapcsolódik egymáshoz. A betegség azonban megváltoztatja a képet.

TMS: leírás

Az átültetés során a fő erek megfordulnak. A pulmonalis artéria a vért a tüdőbe mozgatja, a vér oxigénnel telített, de a jobb pitvarba kerül. A bal kamrából az aorta szállítja a vért az egész testben, de a véna visszavezeti a vért a bal pitvarba, ahonnan a bal kamrába kerül. Ennek eredményeként a tüdő és a test többi része keringése teljesen elszigetelődik egymástól.

Nyilvánvaló, hogy ez az állapot életveszélyt jelent.

A magzatban a tüdőt kiszolgáló erek nem működnek. A vér nagy körben halad át a ductus arteriosuson. Ezért a TMS nem jelent közvetlen veszélyt a magzatra. De születés után az ilyen patológiában szenvedő gyermekek helyzete kritikussá válik.

A TMS-ben szenvedő gyermekek várható élettartamát a kamrák vagy a pitvarok közötti nyílás megléte és mérete határozza meg. Ez nem elég a normális élethez, ami miatt a szervezet megpróbálja kompenzálni az állapotot a pumpált vér mennyiségének növelésével. De egy ilyen terhelés gyorsan szívelégtelenséghez vezet.

A gyermek állapota az első napokban még kielégítő is lehet. Az újszülöttek egyértelmű külső jele csak a bőr egyértelmű cianózisa - cianózis. Ezután légszomj alakul ki, megnövekszik a szív, a máj, megjelenik az ödéma.

A röntgenfelvételek a tüdő és a szív szöveteinek elváltozásait mutatják. Az aorta süllyedése az angiográfián látható.

A betegség besorolása

A betegségnek három fő típusa van. A legsúlyosabb forma az egyszerű TMS, amelyben a vaszkuláris transzpozíciót nem kompenzálják további szívhibák.

Egyszerű TMS - a fő erek teljes cseréje, a kis és nagy körök teljesen elszigeteltek. A gyermek teljes időre és normálisan születik, mivel a magzat méhen belüli fejlődése során a vér összekeverése a nyitott ductus arteriosuson keresztül történt. Gyermekek születése után ez a csatorna bezárul, mivel már nincs rá szükség.

Az egyszerű TMS-sel a csatorna marad az egyetlen módja a vénás és az artériás vér keverésének. Számos készítményt fejlesztettek ki, amelyek nyitva tartják a csatornát, hogy stabilizálja a kis beteg helyzetét.

Ebben az esetben a sürgős műtéti beavatkozás az egyetlen esély a gyermek túlélésére.

Az interventricularis vagy a pitvari septum hibáival rendelkező erek áthelyezése - a kóros lyuk a szeptumban hozzáadódik a patológiához. Ezen keresztül a vér részleges keveredése következik be, vagyis egy kis és egy nagy kör továbbra is kölcsönhatásba lép.

Sajnos az ilyen jellegű kompenzáció nem ad semmi jót.

Egyetlen előnye, hogy a gyermekek születése utáni helyzete több hétig, nem napig stabil marad, ami lehetővé teszi a patológia képének pontos azonosítását és a műtét kidolgozását.

A válaszfalhibák mérete változhat. Kis átmérővel a hiba tünetei kissé kisimulnak, de megfigyelhetők, és lehetővé teszik a diagnózis gyors felállítását. De ha a vércsere elegendő mennyiségben történik a gyermek számára, akkor állapota meglehetősen biztonságosnak tűnik.

Sajnos ez egyáltalán nem így van: a kommunikációs lyuk miatt kiegyenlítődik a nyomás a kamrákban, ami pulmonális hipertóniát okoz. A kis kör ereinek elváltozásai a gyermekeknél túl gyorsan fejlődnek, és amikor kritikus állapotban vannak, a gyermek működésképtelenné válik.

A nagyerek korrigált transzpozíciója - nem az artériák, hanem a kamrák elhelyezkedése változik: a kimerült vénás vér a bal kamrában van, amelyhez a tüdőartéria csatlakozik. Az oxigénnel dúsított vér a jobb kamrába kerül, ahonnan az aortán keresztül egy nagy körbe mozog. Vagyis a vérkeringést, bár atipikus minta szerint, végzik. Nem befolyásolja a magzat és a megszületett gyermek állapotát.

Ez az állapot nem jelent közvetlen veszélyt. A patológiás gyermekek azonban általában némi fejlődési késést mutatnak, mivel a jobb kamrát nem úgy tervezték, hogy nagy kört szolgáljon ki, és funkcionalitása alacsonyabb, mint a bal kamráé.

A patológia azonosítása

A betegséget a magzati fejlődés korai szakaszában észlelik, például ultrahang segítségével. A magzati vérellátás sajátosságai miatt a születés előtti betegség gyakorlatilag nem befolyásolja a fejlődést, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ez a tünetmentesség a fő oka annak, hogy a rendellenességet a gyermekek születéséig nem észlelik.

Az újszülöttek diagnosztizálására a következő módszereket alkalmazzák:

• EKG - segítségével értékeli a szívizom elektromos potenciálját;
• echocardia - a fő diagnosztikai módszerként működik, mivel a legteljesebb információt nyújtja a szív és a fő erek patológiáiról;
• radiográfia - lehetővé teszi a szív méretének és a tüdőtörzs elhelyezkedésének meghatározását, a TMS-sel jelentősen eltérnek a normálistól;
• katéterezés - lehetővé teszi a szelepek működésének és a szívkamrák nyomásának felmérését;
• az angiográfia a legpontosabb módszer az erek helyzetének meghatározására;
• CT szív. PET - a társbetegségek azonosítására írják fel az optimális sebészeti beavatkozás kialakításához.

Amikor patológiát észlelnek a magzatban, szinte mindig felmerül a terhesség megszakításának kérdése. A műtéten kívül nincs más módszer, ilyen szintű műtéteket csak erre szakosodott klinikákon végeznek. A közönséges kórházak csak Rashkind műtétét tudják felajánlani. Ez lehetővé teszi a szívbetegségben szenvedő gyermekek állapotának átmeneti stabilizálását, de ez nem gyógymód.

Ha a patológiát a magzatban találják, és az anya ragaszkodik a terhességhez, először is gondoskodnia kell a speciális szülészeti kórházba történő átszállításról, ahol azonnal, közvetlenül a születés után elvégezhető a szükséges diagnosztika.

TMS kezelés

A betegség csak műtéttel gyógyítható. A sebészek szerint a legjobb idő az élet első két hetében van. Minél több idő telik el a szülés és a műtét között, annál zavartabb a szív, az erek és a tüdő munkája.

Minden típusú TMS-hez már régóta dolgoznak, és sikeresen hajtják végre.

• Palliatív - számos operatív intézkedést hajtanak végre a kis kör működésének javítása érdekében. A pitvarok között mesterséges alagút jön létre. Ugyanakkor a jobb kamra vért küld a tüdőbe és egy nagy körbe.
• Javító - teljesen kiküszöböli a jogsértést és a kapcsolódó anomáliákat: a tüdőartériát a jobb kamrához varrják, az aortát pedig balra.

A TMS-ben szenvedő betegeknek a legsikeresebb műtét után is állandó kardiológus felügyelete alatt kell lenniük. A gyermekek növekedésével komplikációk léphetnek fel. Néhány korlátozást, például a fizikai aktivitás tilalmát, be kell tartani az élet során.

A nagy erek transzpozíciója súlyos és életveszélyes szívbetegség. A magzat állapotával kapcsolatos legkisebb kétség esetén érdemes ragaszkodni az ultrahangos alapos vizsgálathoz. Nem kevesebb figyelmet kell fordítani az újszülött állapotára, különösen, ha cianózist észlelnek. Csak az időben történő sebészeti beavatkozás garantálja a gyermek életét.

• Betegségek
• Testrészek

A szív- és érrendszer gyakori betegségeinek tárgymutatója segít gyorsan megtalálni a szükséges anyagot.

Válassza ki az Önt érdeklő testrészt, a rendszer megmutatja az ehhez kapcsolódó anyagokat.

© Prososud.ru Elérhetőségek:

A webhely anyagainak felhasználása csak akkor lehetséges, ha van aktív hivatkozás a forrásra.

A nagy erek átültetése

A nagyerek transzpozíciója a szív súlyos veleszületett patológiája, amelyet a fő erek helyzetének megsértése jellemez: az aorta a jobb szívből, a tüdőartéria pedig a bal oldali felől származik. A nagy erek transzpozíciójának klinikai jelei közé tartozik a cianózis, nehézlégzés, tachycardia, alultápláltság és szívelégtelenség. A nagyerek transzpozíciójának diagnózisa FCG, EKG, mellkasi szervek röntgenvizsgálata, szívüregek katéterezése, ventriculográfia adatai alapján történik. Palliatív beavatkozások (ballonos atrioseptostomia) és radikális műtétek (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, artériás kapcsolás) a nagyerek transzpozíciójának operatív korrekciójának módszerei.

A nagy erek átültetése

A nagyerek transzpozíciója veleszületett szívbetegség, melynek anatómiai alapja az aorta és a pulmonalis artéria egymáshoz viszonyított helytelen elhelyezkedése, valamint a szívkamráiból való fordított kisülésük. A különböző CHD-k között a nagy erek transzpozíciója 7-15%; 3-szor gyakoribb fiúknál. A nagy erek transzpozíciója az "öt nagy" egyike - a szív leggyakoribb veleszületett anomáliái, a kamrai septum defektusa, az aorta koarktációja, a nyitott ductus arteriosus, a Fallot-tetralógia.

A kardiológiában a nagyerek transzpozíciója olyan kritikus kék típusú szívhibákra utal, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel, ezért az élet első heteiben sebészeti beavatkozást igényelnek.

A nagy erek átültetésének okai

A nagyerek fejlődési rendellenességei az embriogenezis első 2 hónapjában alakulnak ki kromoszóma-rendellenességek, kedvezőtlen öröklődés vagy negatív külső hatások következtében. Exogén tényezők lehetnek terhes nő által elszenvedett vírusfertőzések (SARS, rubeola, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz, herpesz, szifilisz), toxikózis, sugárterhelés, kábítószer, alkoholmérgezés, polihipovitaminózis, anyai betegségek (diabetes mellitus), életkorral összefüggő változások a 35 év feletti nők testében. A nagy erek transzpozíciója Down-szindrómás gyermekeknél fordul elő.

A nagy erek átültetésének közvetlen mechanizmusai nem teljesen ismertek. Az egyik változat szerint a hibát az aorta-tüdősövény hibás meghajlása okozza a kardiogenezis során. A modernebb elképzelések szerint a nagy erek transzpozíciója a subaorticus és subpulmonalis kúp abnormális növekedésének eredménye, amikor az artériás törzs kettéágazik. Normál szívformálás során az infundibularis septum reszorpciója a pulmonalis billentyűtől hátul és inferior aortabillentyű kialakulásához vezet, a bal kamra felett. A nagy erek transzponálásakor a reszorpciós folyamat megzavarodik, amihez az aortabillentyű jobb kamra feletti elhelyezkedése, a pulmonalis billentyű - a bal kamra feletti elhelyezkedése kíséri.

A nagy erek átültetésének osztályozása

A kompenzációs szerepet betöltő kísérő kommunikációk számától és a pulmonalis keringés állapotától függően a nagy erek transzpozíciójának következő változatait különböztetjük meg:

1. A nagy erek transzpozíciója, hipervolémiával vagy normál pulmonális véráramlással kísérve:

2. A nagy erek transzpozíciója a tüdő véráramlásának csökkenésével együtt:

• a bal kamra kiáramlási szakaszának szűkületével
• VSD-vel és a bal kamra kiáramlási traktusának szűkületével (komplex transzpozíció)

Az esetek 80%-ában a nagy erek átültetését egy vagy több további kommunikációval kombinálják; a betegek 85-90%-ában a defektust a pulmonalis keringés hipervolémiája kíséri. A nagyerek transzpozícióját az aorta párhuzamos elrendezése jellemzi a pulmonalis törzshöz képest, míg normál szívben mindkét artéria keresztezi egymást. Leggyakrabban az aorta a pulmonális törzs előtt helyezkedik el, ritka esetekben az erek párhuzamosan ugyanabban a síkban helyezkednek el, vagy az aorta a pulmonális törzs mögött helyezkedik el. Az esetek 60% -ában D-transzpozíció található - az aorta helyzete a pulmonalis törzstől jobbra, 40% -ban - L-transzpozíció - az aorta bal oldali helyzete.

A hemodinamika jellemzői a nagy erek transzpozíciójában

A hemodinamika értékelése szempontjából fontos különbséget tenni a nagy erek teljes és korrigált transzpozíciója között. Az aorta és a pulmonalis artéria korrigált transzpozíciójával kamrai-artériás és atrioventricularis diszkordancia lép fel. Más szóval, a nagy erek korrigált transzpozíciója a kamrai inverzióval kombinálódik, így az intrakardiális hemodinamika fiziológiás irányban történik: az artériás vér az aortába, a vénás vér pedig a pulmonalis artériába kerül. A hemodinamikai rendellenességek természete és súlyossága a nagy erek korrigált transzpozíciójában az egyidejű hibáktól függ - VSD, mitrális elégtelenség stb.

A teljes forma kombinálja a diszharmáns kamrai-artériás kapcsolatokat a szív más részeinek egyező kapcsolatával. A nagy erek teljes transzpozíciójával a jobb kamrából származó vénás vér belép az aortába, átterjed a szisztémás keringésen, majd ismét a jobb szívbe. Az artériás vért a bal kamra löki ki a pulmonalis artériába, azon keresztül a pulmonalis keringésbe, és ismét a bal szívbe kerül.

A méhen belüli időszakban a nagyerek transzpozíciója gyakorlatilag nem zavarja a magzati keringést, mivel a magzatban a tüdőkör nem működik; a vérkeringést nagy körben, nyitott ovális ablakon vagy nyitott ductus arteriosuson keresztül végzik. A születés után a nagy erek teljes transzpozíciójával rendelkező gyermek élete a pulmonalis és a szisztémás keringés (OOO, VSD, PDA, hörgőerek) közötti egyidejű kommunikációtól függ, amely biztosítja a vénás vér és az artériás vér keveredését. További hibák hiányában a gyermekek közvetlenül a születés után meghalnak.

A nagy erek transzponálásakor a vér tolatását mindkét irányban végezzük: ebben az esetben minél nagyobb a kommunikáció, annál kisebb a hipoxémia mértéke. A legkedvezőbbek azok az esetek, amikor az ASD vagy a VSD az artériás és a vénás vér megfelelő keveredését biztosítja, és a mérsékelt tüdőartéria szűkület megakadályozza a kis kör túlzott hipervolémiáját.

A nagy erek átültetésének tünetei

A nagy erek átültetésével rendelkező gyermekek teljes korban születnek, normál vagy enyhén megnövekedett súllyal. Közvetlenül a születés után, a különálló tüdőkeringés működésének kezdetével a hipoxémia fokozódik, ami klinikailag teljes cianózissal, légszomjjal és tachycardiával nyilvánul meg. A nagy erek transzpozíciójával, PDA-val és az aorta koarktációjával kombinálva differenciált cianózis derül ki: a test felső felének cianózisa kifejezettebb, mint az alsóé.

Már az élet első hónapjaiban kialakulnak és előrehaladnak a szívelégtelenség jelei: kardiomegalia, a máj méretének növekedése, ritkábban - ascites és perifériás ödéma. A nagy erek transzpozíciójával rendelkező gyermek vizsgálatakor felhívják a figyelmet az ujjak falángainak deformációjára, a szívpúp jelenlétére, az alultápláltságra és a motoros fejlődés elmaradására. Pulmonalis artériás szűkület hiányában a tüdőkeringés túlcsordulása a tüdőgyulladás gyakori előfordulásához vezet.

A nagyerek korrigált transzpozíciójának klinikai lefolyása egyidejű CHD nélkül hosszú ideig tünetmentes, panaszmentes, a gyermek normálisan fejlődik. A kardiológussal való kapcsolatfelvétel során általában paroxizmális tachycardia, atrioventricularis blokád és szívzörej észlelhető. Egyidejű CHD jelenlétében a nagyerek korrigált transzpozíciójának klinikai képe függ azok természetétől és a hemodinamikai zavarok mértékétől.

A nagy erek transzpozíciójának diagnózisa

A nagy erek átültetésének jelenlétét a gyermekben általában még a szülészeti kórházban is felismerik. A fizikális vizsgálat kimutatja a szív hiperaktivitását, kifejezett szívimpulzust, amely mediálisan elmozdul, kitágult mellkast. Az auscultatory leleteket mindkét hangszín növekedése, szisztolés zörej és PDA vagy VSD zörej jellemzi.

1-1,5 hónapos gyermekeknél az EKG a jobb szív túlterhelésének és hipertrófiájának jeleit mutatja. A mellkas röntgen értékelésekor a nagyerek transzpozíciójának nagyon specifikus jelei a következők: kardiomegalia, a tojás alakú szívárnyék jellegzetes konfigurációja, keskeny érköteg az anteroposterior projekcióban és kitágult az oldalsó projekcióban, a bal oldali helyzet az aortaív (a legtöbb esetben), a tüdőmintázat kimerülése pulmonalis arteria szűkületben vagy annak feldúsulása septum defektusokban.

Az echokardiográfia a nagyerek kóros eredetét, a fal hipertrófiáját és a szívüregek tágulatát, az egyidejű hibákat és a tüdőartéria szűkületét mutatja. Pulzoximetria és a vér gázösszetételének vizsgálata segítségével meghatározzák a vér oxigéntelítettségének és az oxigén parciális nyomásának paramétereit: a főerek transzponálásakor a SO2 kevesebb, mint 30%, a PaO2 kisebb, mint 20 Hgmm. A szívüregek szondázásakor a vér oxigénnel való telítettsége a jobb pitvarban és a kamrában, valamint a szív bal oldali részeiben csökkent; egyenlő nyomás az aortában és a jobb kamrában.

A röntgenkontraszt kutatási módszerekkel (ventrikulográfia, atriográfia, aortográfia, koszorúér angiográfia) láthatóvá válik a kontraszt kóros áramlása a bal szívből a pulmonalis artériába, jobbról pedig az aortába; egyidejű hibák, a szívkoszorúerek eredetének anomáliái. A nagy erek transzpozícióját meg kell különböztetni a Fallot-tetralógiától, a pulmonalis arteria atresiától, a tricuspidalis billentyű atresiától és a bal szív hypoplasiájától.

A nagy erek átültetésének kezelése

Minden olyan betegnél, akinek a nagy erek teljes átültetése van, sürgősségi sebészeti kezelésre van szükség. Ellenjavallatok az irreverzibilis pulmonalis hipertónia kialakulásának esetei. A műtét előtt az újszülöttek prosztaglandin E1 gyógyszeres terápiát kapnak, amely segít nyitva tartani a ductus arteriosust, és biztosítja a megfelelő véráramlást.

A nagy erek átültetésére szolgáló palliatív beavatkozások az élet első napjaiban szükségesek a természetes sejtek méretének növeléséhez, vagy a tüdő és a szisztémás keringés közötti mesterséges rendellenesség létrehozásához. Ilyen műtétek közé tartozik az endovaszkuláris ballonos pitvari septostomia (Park-Rashkind műtét) és a nyitott pitvari szeptektómia (a pitvari septum reszekciója Blalock-Hanlon szerint).

A nagyerek transzpozíciója során végzett hemokorrektív beavatkozások közé tartozik a mustár- és Senning-műtétek – az artériás és vénás véráramlás pitvaron belüli átkapcsolása szintetikus tapasz segítségével. Ugyanakkor a fő artériák topográfiája változatlan marad, az intrapitvari alagúton keresztül a tüdővénákból a vér belép a jobb pitvarba, és a vena cava - a bal oldalba.

A nagyerek transzpozíciójának anatómiai korrekciójának lehetőségei között szerepelnek az artériás átkapcsolás különböző módszerei: Zhatenet-műtét (a nagyerek keresztezése és ortotopikus replantációja, a PDA lekötése), Rastelli-műtét (VSD javítása és a tüdőartéria szűkületének megszüntetése), artériaváltás VSD plasztikával. A nagyerek transzpozíciójának korrekcióját kísérő specifikus posztoperatív szövődmények az SSS, a pulmonalis és cavalis vénák nyílásainak szűkülete, valamint a kamrai kiáramlási pályák szűkülete lehet.

A nagy erek transzpozíciójának prognózisa

A nagy erek teljes átültetése kritikus szívbetegség, amely összeegyeztethetetlen az élettel. Speciális szívsebészeti ellátás hiányában az újszülöttek fele az első élethónapban meghal, a gyermekek több mint 2/3-a 1 éves korára súlyos hipoxia, keringési elégtelenség és fokozódó acidózis következtében.

A nagyerek egyszerű transzpozíciójának műtéti korrekciója az esetek 85-90%-ában jó hosszú távú eredményt tesz lehetővé; a hiba összetett formájával - az esetek 67% -ában. A műtét után a betegeket szívsebésznek kell ellenőriznie, korlátoznia kell a fizikai aktivitást és meg kell előznie a fertőző endocarditist. Fontos a nagyerek transzpozíciójának prenatális kimutatása magzati echokardiográfiával, a terhesség megfelelő kezelése és a szülésre való felkészülés.

A nagy erek átültetése - kezelés Moszkvában

Betegségjegyzék

A szív és az erek betegségei

Utolsó hír

• © 2018 "Szépség és orvostudomány"

csak tájékoztató jellegű

és nem helyettesíti a szakképzett orvosi ellátást.

A fej fő artériái

A fej fő artériái

Rizs. 1. A fej fő artériái és az agyalapi erek (séma).

1 - elülső agyi artéria,

2 - elülső kommunikáló artéria,

3 - középső agyi artéria,

4 - szemészeti artéria,

5 - posterior kommunikáló artéria,

6 - hátsó agyi artéria,

7 - a kisagy felső artériája,

8 - fő artéria,

9 - elülső alsó cerebelláris artéria,

10 - belső nyaki artéria,

11 - vertebralis artéria,

12 - hátsó alsó cerebelláris artéria,

13 - külső nyaki artéria,

14 - közös nyaki artéria,

15 - szubklavia artéria,

16 - váll-fej törzs,

A carotis belső artéria (a. carotis interna) általában extracranialis szakaszra oszlik, amely 2 szegmensből áll: egy sinus és egy nyaki szegmens, valamint egy intracranialis szakasz, amely 3 szegmensből áll: intraosseus, szifon és agyi. A C és n at with a carotis belső artéria jelentősen kitágult kezdeti része. Gazdag beidegzéssel rendelkezik (baro- és kemoreceptorok), fontos szerepet játszik a vérkeringés szabályozásában. A nyaki szegmens magában foglalja az artéria egy részét a sinustól a koponya bejáratáig. Mindkét szegmens nem ad ágakat. Az extracranialis szakaszon a carotis belső artéria a többi szakaszhoz képest nagyobb mértékben van kitéve különféle károsító tényezők hatásának, mint például mechanikai trauma vagy külső kompresszió.

Mi a fő artériák ateroszklerózisa

A keringési rendszer betegségei között szerepel például a fej fő artériáinak érelmeszesedése.

Ez a probléma krónikus, és a nyak, a fej vagy a végtagok ereinek zavara az atheroscleroticus plakkok (egyébként lipid-infiltráció) miatt.

Az erek falán lokalizálódnak, ami a kötőszövet növekedéséhez vezet, és a lumen szűkülését okozza az erekben és az artériákban. Emiatt az agyban és a végtagokban elégtelen a vérkeringés.

• Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
• PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS tud felállítani!
• Kérjük, hogy NE öngyógyuljon, hanem kérjen időpontot szakemberhez!
• Egészséget neked és szeretteidnek!

Leggyakrabban érelmeszesedés figyelhető meg az alsó végtagok fő artériáiban. Leggyakrabban a 40 év feletti férfiak érintettek. Valamint a nők a menopauza kezdete utáni időszakban. Ugyanez mondható el a nyak és a fej fő artériáinak atherosclerosisáról.

Az okok

Függetlenül attól, hogy mely fő artériákat érintik a lipidlerakódások, és mely helyen képződtek ateroszklerotikus plakkok, ennek a betegségnek az okai ugyanazok:

• rossz szokások, főleg dohányzás;
• túlsúly;
• problémák a glükóz felszívódásával a vérben;
• alultápláltság;
• elég gyakori stresszes állapotok;
• súlyosan megnövekedett vérnyomás, amelyet hosszú ideig nem kezeltek;
• magas koleszterinszint (a normálnál többszörösen magasabb);
• az endokrin rendszer betegségei;
• passzív életmód;
• életkorral összefüggő változások a szervezetben.

Az agy fő ereinek ágai

A patológia lefolyásának mechanizmusa

A fej fő artériáinak elzáródásának és szűkületének (szűkületének) legfontosabb etiológiai tényezője az érelmeszesedés.

Az atheroscleroticus szűkület (szűkület) általában az agyi artériákat érinti a nyaki artéria bifurkációjában és a belső nyaki artéria elején.

A fej fő artériáinak extracranialis szűkületéhez képest az agy intracranialis artériáinak szűkületét 2-5-ször ritkábban diagnosztizálják.

Ha a nyak és a fej fő artériáinak érelmeszesedése erősen kialakul az extracranialis régióban, néhány betegnél "tandem szűkület" jelentkezhet. Ez nem más, mint az intracranialis és extracranialis szakaszok artériáinak károsodásának kombinációja.

Ha a belső nyaki artériát gyakran érelmeszesedés érinti, akkor a külsőben nem figyelhető meg ateroszklerotikus elváltozás. Ez a kép bizonyítja az anasztomózisok fontosságát ezen érrendszerek között.

• Az emberi fejben, a fő szakasz falában, a többi szerv artériáitól eltérően, nincs izom-elasztikus réteg a belső rugalmas membrán és az endotélium között.
• Ha a fejben lévő fő szakaszok edényeinek falát vesszük, akkor sokkal vékonyabbak, mint a más szervekben található, azonos méretű artériák falai.
• Ezen az osztályon a rugalmas membrán nagyon erősen fejlett. „Polster” párnáknak nevezett képződményeket tartalmaz. Általában sok rugalmas és simaizomrostot tartalmaznak, gazdag beidegzésük van, és azon a helyen helyezkednek el, ahol az erek elkezdenek elágazni.

• A carotis atheroscleroticus plakkok nem tartalmaznak túl sok lipidet, ugyanakkor sok kollagént tartalmaznak.
• A carotis típusú ateroszklerotikus plakkok, ellentétben a koszorúérekkel, amelyek hatalmas mennyiségű lipidet hordoznak, rostos szerkezetűek és kifejezettebb "szűkítő" hatással rendelkeznek.
• Szerkezetileg a carotis atheroscleroticus plakkok erős szerkezeti heterogenitást mutatnak.

• A carotis plakkok elpusztulnak a disszekció vagy intramurális hematóma kialakulásának mechanizmusa szerint. Ez az artériák ellenálló falának károsodása miatt következik be, az áramló vér szisztolés hatására.
• A lipidekkel telített carotis plakkok károsodása. Ez arterio-artériás embólia kialakulásához vezet, és ez atherothromboticus stroke és ischaemiás rohamok kialakulásához vezet.

• Az agyi erekben a receptorok nagyon közel és sűrűn helyezkednek el a citokinekhez. Az ismétlődő cerebrovaszkuláris "epizódok" megelőzésére a dipiridamol jól használható. Az alsó végtagok ischaemiás érkárosodásának megelőzésében és a visszatérő koszorúér-szövődményekben azonban a gyógyszer hatékonysága jóval alacsonyabb.
• A P2 típusú purinreceptorok sűrűsége valamivel kisebb, mint a koszorúerek endotélsejtjeinek és a vérlemezke membránjainak membránján. Ez magyarázza nem az agyi, hanem a koszorúerek érzékenységét a tienopiridin csoportba tartozó thrombocyta-aggregáció gátló szerek támadására, amelyek a P2 receptorok blokkolásához vezetnek.

A fő artériák atherosclerosisának tünetei

A sérült fő artéria típusától függően különböző tünetek jelennek meg:

• Zajok a fülben.
• Csökkent rövid távú memória.
• Vannak zavarok a beszédben vagy a járásban, valamint egyéb neurológiai típusú rendellenességek.
• Változó erősségű szédülés vagy fejfájás jelentkezik.
• A beteg nehezen alszik el. Gyakran felébred éjszaka, ugyanakkor napközben álmosságot tapasztal a test általános túlterheltsége miatt.
• Változás következik be a jellemben: az ember túlságosan gyanakvó, szorongó, nyafogóssá válhat.

• Korai fáradtság járás közben. A beteg nagyon fáradt lesz, ha hosszú utat sétál.
• A végtagok gangrénája alakulhat ki.
• Amikor a beteg kezei érintettek, hideg állapotot figyelnek meg. Ebben az esetben a kézen fekélyek alakulhatnak ki, vagy kis sebek vérezhetnek.
• Amikor a lábak érintettek, a beteg sántaságot okoz.
• Megfigyelték a körömlemezek disztrófiáját, a vádli izomzatának csökkenését és az alsó végtagok hajhullását.
• Csökkent pulzáció a lábakban.

A koszorúerek aortája érelmeszesedésének leírása itt található.

Sebészet

Az összes létező betegség közül az agyi stroke nemcsak nagy gyakorisággal alakul ki, hanem a lefolyás nagy összetettségével is jár, ami halálos kimenetelű vagy fogyatékossággal jár.

A koponyán belüli nagyerek károsodása által okozott szélütés söntöléssel – extra-intrakraniális anasztomózisok létrehozásával – kezelhető.

Jelentős figyelmet fordítanak a fej fő artériáinak atherosclerosisos károsodásának kezelésére még a stroke előtti stádiumban is, amikor a betegek vérellátási hiánynak vagy átmeneti ischaemiás rohamoknak vannak kitéve.

Először megfelelő vizsgálatot végeznek, majd kiválasztják a műtéti beavatkozás módját. A műtétet a vertebrobasilaris és a carotis medence különböző sérüléseiben szenvedő betegeknél végezzük. Az ellenjavallatokat a műtétek relatív és abszolút indikációiként jelölje ki.

A carotis endarterectomia indikációi és ellenjavallatai

• Tünetmentes szűkület a nyaki artériákban. Ugyanakkor a szűkület dopplerográfiai mutatói több mint 90%.
• Tünetmentes beszűkülés a nyaki artériákban akár 70%-os indikációkkal.
• A nyaki artériák szűkülete 30-60% -os indikációkkal, neurológiai jellegű megnyilvánulásokkal.
• Durva carotis szűkület kontralaterális carotis trombózissal és ipszilaterális neurológiai tünetekkel.
• Durva carotis szűkület, amely a stroke szövődményeivel jár afázia vagy hemiparesis kialakulásával (legkorábban 30 nappal a stroke után).
• A carotis súlyos beszűkülése a stroke szívembolikus okának megnyilvánulásával és az azonos oldali tünetekkel (mindezt pitvarfibrilláció vagy echokardiográfia igazolja).
• Gyorsan fejlődő carotis típusú szűkület.
• A carotis durva szűkülete az azonos oldali amorrhosis fugax tünetével.
• Durva carotis szűkület teljes stroke-tal, amely a sérült artéria medencéjében történt.
• Durva carotis szűkület, amely a koszorúér bypass műtét előtt jelentkezik, és tünetmentes.

• Heterogén típusú plakk kialakulása az ICA carotis arteria szájánál, amely tünetmentes szűkület esetén is előfordulhat.
• A carotis szűkület előfordulása diszcirkulációs típusú dekompenzált encephalopathia vagy átmeneti ischaemiás rohamok klinikai megnyilvánulásaival.

Ide tartoznak azok a betegek is, akiknél fennáll az agyvérzés kockázata, cukorbetegségben, magas vérzsírszintben, artériás magas vérnyomásban szenvednek, idős korhoz tartoznak, vagy sokat dohányoznak.

• Trombózis a nyaki verőérben, amelyet neurológiai típusú ipszilaterális tünetek kísérnek.
• Átmeneti ischaemiás rohamok a vertebrobasilaris medencében.
• Bruttó carotis-szűkület nagyon összetett ipsilateralis stroke-tal, amelyet hemiplegia vagy kóma kísér.
• Carotis-szűkület (30%-nál kevesebb olvasás), ipszilaterális neurológiai deficittel.
• Nem féltekei tünetek megnyilvánulása igazolt súlyos carotis szűkületben, mint például túlzott fáradtság, fejfájás, ájulás stb.
• Durva carotis szűkület, az ellenkező agyfélteke károsodásának tüneteivel kísérve.
• Durva carotis szűkület ipsilaterális tünetek és súlyos kísérőbetegségek jelenlétével (a központi idegrendszer szervi jellegű károsodása, rákos áttétek stb.).

A CEAE típusai

A CEAE-nek számos változata létezik. Nevezetesen: everziós, nyitott, valamint különféle artériás protézisek hetero- és homograftokkal, vénákkal.

A sebészeti beavatkozás módszerének megválasztása attól függ, hogy mennyire sérült a carotis medence és mekkora a lézió területe. Az optimális sebészeti beavatkozás az everzió és a direkt endarterectomia.

Everzió esetén - a művelet időtartama sokkal rövidebb. Emellett a rekonstruált edény geometriai paraméterei minimálisan változnak.

Mikor van szükség vertebralis artéria rekonstrukcióra?

• szűkületi folyamat, amely egyidejűleg két csigolyaartéria szűkületi fokának 75% -ánál fordul elő;
• a domináns vertebralis artéria szűkítése 75% -os indikátorral;
• szegmentális elzáródás az artéria csigolya második szegmensében, amely akkor következik be, amikor a másik hypoplasiája van.

A patológiák műtéti helyreállítása a csigolya artéria első szakaszában az artéria szájának endarterectomiája miatt történik, amelyet a supraclavicularis hozzáférésen keresztül hajtanak végre.

Ha a beavatkozást a subclavia vagy vertebralis artéria sérülése miatt nem lehet elvégezni, akkor az artéria mozgását, azaz az artéria mozgását hajtják végre. gerinc-carotis tolatást végezni.

szubklavia artéria

A szubklavia artériában sebészeti beavatkozást végeznek, ha:

Leggyakrabban ezeknek a tüneteknek a kialakulásának mechanizmusa a véráramlás bármilyen súlyos korlátozása a fő artériás ér kritikus szűkülete vagy embóliája következtében, amely egy atheromatosus típusú plakk fekélyesedése miatt következik be.

Attól függően, hogy a fő törzs sérült részei hol találhatók, eldöntik, hogy melyik hozzáférést kell elvégezni: supraclavicularis vagy transzsternális.

Extra intrakraniális anasztomózis szükségessége

• Az intracranialis szakaszok hemodinamikailag jelentős szűkülete a hátsó, középső vagy elülső artériák medencéiben.
• A belső nyaki artéria tandem jellegű károsodása, a fej agyának csökkent toleranciája az ischaemiával szemben, olyan esetekben, amikor többlépcsős műtéti beavatkozás javasolt.
• ICA trombózis, amelyet a kollaterális keringési tartalékok kimerülése kísér.
• A carotis endarterectomia előtti első szakaszt az ipsilaterális oldalon hajtották végre, a Willis-körön keresztüli normál kollaterális véráramlás hiányában.
• Bicarotis szűkület, amelyet az egyik nyaki carotis tandem károsodása kísér: először az első szakaszt hajtják végre - a nyaki artéria normál átjárhatóságát, a tandem károsodással ellentétes oldalt helyreállítják, majd - az EICMA fokozatos alkalmazása.

Érdemes kiemelni, hogy a röntgen endovaszkuláris angioplasztikát csak kiváló technikai eszközökkel végezzük. Helyi szűkületek esetén a legjobb az endovaszkuláris típusú angioplasztika alkalmazása.

Orvosi terápia

A gyógyszeres kezeléshez általában a következőket írják fel:

Ezenkívül a betegeknek élethosszig tartó aszpirin-származékok használatát írják fel, amelyek csökkentik a vérrögök kialakulásának valószínűségét, például thrombo-ass vagy cardiomagnyl. A vitaminterápiát olyan szervek és szövetek karbantartására is felírják, amelyek normál állapotban nem kapnak megfelelő vérkeringést.

Az agy artériáinak atherosclerosisának leírása itt található.

Tudjon meg többet a szűkületes atherosclerosisról és annak következményeiről.

Az érelmeszesedés nagyon komoly probléma. Ezért korai stádiumban fel kell ismerni, hogy ne csak időben kezdhessük meg a kezelést, hanem életmódot is váltsunk, hogy megelőzzük a betegség súlyosabb stádiumba torkollását.

A vérerek károsodása a legdrámaibbak közé tartozik a következmények intenzitása és sebessége szempontjából. Talán nincs még egy olyan sérülés, ahol ennyire szükség lenne a sürgősségi ellátásra, és ahol ne menthetne életet olyan nyilvánvalóan, mint az artériás vagy vénás vérzés. Számos oka van annak, ami a vérerek károsodását okozza. Ezek nyílt és zárt sérülések, sebek. A polgári lakosság 1/3-a regisztrált egyidejűleg ér- és szívkárosodást, az esetek több mint 80%-ában ezek a sérülések vagy lövés eredetűek, vagy késsel okoztak. Az érsérülések dominálnak a végtagok, a hasi áthatoló sebeknél.

A lőfegyverek fejlődésével fokozatosan növekedni kezdett az erekben keletkezett sebek aránya az összes sebszámhoz viszonyítva. Körülbelül 1900 óta, amikor a kisebb kaliberű könnyebb golyók megjelentek a hadseregek fegyvertárában, viszonylag több volt az edényseb.

Nguyen Hanh Zy szerint az erek lőtt sebei esetében az artériák izolált sebei 47,42%, a vénák izolált sebei - 6,77%, az artériák és vénák kombinált sebei pedig 45,8% -át teszik ki.

A sérülések lokalizációja ugyanazon szerző szerint a következőképpen ábrázolható: nyak (carotis artériák, nyaki vénák) - 8,96%, a vállöv és a felső végtagok erei - 16%, a hasüreg és a medence erei - 11,55% , alsó végtagok erei - 63,40%.

A brachycephalicus ágak traumás sérülései viszonylag ritkák, és az összes artériás sérülések 6-7%-át teszik ki.

A legsúlyosabbak a repeszsebek, amelyekben az artéria, a véna és az idegtörzs együttes károsodása van, amelyet traumás vagy vérzéses sokk klinikai képe kísér.

Az artériák és az idegek kombinált sérülései az összes érsérülés körülbelül 7%-át teszik ki.

A traumás artériás aneurizmák az esetek körülbelül 12%-ában, az artériás-vénás fisztulák pedig legalább 28%-ban, és mindenekelőtt szívbetegségekhez vezetnek.

Nyilvánvalóan indokolt az erek károsodását három csoportra osztani:

• az artériás és vénás törzsek károsodása (leggyakrabban szakadása), amely zárt sérülésekkel jár;
• nyílt sérülések esetén (sebek, törések)
• lőtt sebekkel.

Szintén fontos különbséget tenni az érfal hibájával járó, leggyakrabban lőtt sebeknél megfigyelhető erek károsodása és a késes sebekre jellemző hiba nélküli károsodás között. Ha például a térd- vagy könyökízületben bekövetkezett elmozdulás következtében egy artéria megreped, akkor szükségszerűen hiba lép fel, hiszen feszítéskor az artéria mindhárom rétege eltérő mechanikai szilárdsága miatt más-más szinten elszakad.

Ha egy artéria megsérül, a fal nagy távolságra rétegesedhet a sérülés helyétől.

A központi és perifériás erek károsodásának számos osztályozása létezik, de gyakorlati okokból egy meglehetősen egyszerű osztályozásra van szükség, amelyből a diagnosztikai és terápiás intézkedések nyilvánvalóak lennének.

Ismeretes, hogy a fő vénás és különösen az artériás törzs falainak károsodásához kellően nagy erőre van szükség, figyelembe véve azok nagyfokú rugalmasságát. Még akkor is, ha olyan tényezőnek vannak kitéve, mint egy lőfegyver (golyó vagy repesz), az érköteg gyakran eltávolodik a kialakuló sebcsatornától. Bármilyen sebző lövedék (srapnel, golyó) vagy csonttöredék által okozott érsérülés esetén az alábbi sérülések lehetségesek.

• Az artéria vagy a véna falának egy részének károsodása "ablak" képződésével, amelyből az artériás vagy vénás vérzés azonnal megindul a környező szövetbe és kifelé az elsődleges sebcsatorna kellően széles lumenével. Az artéria vagy a véna falának károsodásának részletesebb felosztása a lumen 1/3 3/4-ére nem ad semmi jelentőset a diagnózis és a kezelés szempontjából.
• Egy artéria vagy véna, vagy mindkettő teljes károsodása (teljes megszakítása). Ebben az esetben két lehetőség közül választhat:
  • masszív elhúzódó vérzés az ér mindkét végéből, ami gyors és súlyos vérveszteséghez vezet;
  • az artéria intimának becsavarása a lumenbe, aminek következtében a vérzés leáll, például a végtag traumás elválasztásával a vállízület szintjén. Ebben az esetben a vérzés mérsékelt lehet. A nagy vénás törzs teljes törésénél az intima nem csavarodik befelé, ezért a különböző eredetű sérülésekkel járó vénás vérzés esetenként még veszélyesebb, mint az artériás vérzés.

Az artéria és a kísérővéna egyidejű károsodása esetén arteriovenosus fistula alakulhat ki, melynek lényege, hogy a szövetekben kialakult üregen keresztül a főartéria és a véna lumenének kommunikációja történik. Ez egy súlyos szövődmény, amely súlyos hemodinamikai változásokkal jár az arteriovenosus ágy tolatása miatt. Ezt követően az ilyen sérülésekkel arteriovenosus hamis aneurizma képződik. Némileg előretekintve megállapítható, hogy a poszttraumás, különösen a lövés eredetű aneurizmák hajlamosak gennyesedni. Könnyű elképzelni, milyen következményekkel járhat egy ilyen flegmon kinyitása!

Az artéria sérülése sokáig felismerhetetlen maradhat, és csak a hamis aneurizma kialakulása, amely a thrombotikus tömegek az artéria perifériás szegmensébe való bejutása miatt akut elzáródást okozhat, teszi lehetővé a helyes elzáródást. diagnózis.

Az arteriovenosus fistulák előfordulása nem ritka. Ezek a sipolyok különösen veszélyesek a nyakban, mivel a szívelégtelenség előfordulása valós az artériás vérnek a vena cava felső részébe történő kibocsátása miatt. Egy fel nem ismert sérülés, mint például a poplitealis artéria, elkerülhetetlenül a láb ischaemiás gangrénájához vezet.

Hangsúlyozni kell, hogy a biztosítékok kompenzációs képességei a fő artériák károsodása esetén, amelyet lágyszöveti károsodás kísér, jelentősen csökkennek. Emiatt a főartériák sérülése esetén az elfogadható időtartam a sérülés pillanatától számított 5 óra, súlyos sérülések esetén ez túl hosszúnak bizonyulhat. Éppen ezért az ilyen áldozatokon a lehető leghamarabb segíteni kell.

A Nagy Honvédő Háború alatt az esetek körülbelül 1/3-ában nem ismerték fel a vérerek károsodását. Békeidőben ez a szám nem kevesebb, annak ellenére, hogy a diagnosztika nyilvánvaló előnyei a háborús időkhöz képest.

A fő erek károsodásának tünetei

Seb a véredény vetületében. Ezt a tényt a beteget vizsgáló orvosnak mindig figyelembe kell vennie. Általános szabálynak kell tekinteni: a fő artéria károsodásának legkisebb gyanúja esetén alkalmazzon minden szükséges diagnosztikai technikát a diagnózis eltávolításához vagy megerősítéséhez.

Vérzés. Külső vérzés természetesen csak nyílt sérülések esetén fordul elő. Gyakorlatilag minden kétséget kizáróan megállapítható, hogy csak külső vérzés alapján, azon esetek kivételével, amikor artériás vérfolyam pulzál a sebben, nem lehet megmondani, hogy van-e sérülés a főartériában vagy sem. Ez különösen igaz a lőtt sebekre, a gyalogsági aknák felrobbanása által okozott sérülésekre, amelyeket mindig hatalmas, kiterjedt lágyrészkárosodás kísér.

Természetesen az artériából vagy vénából származó külső vérzés a károsodás legszembetűnőbb tünete. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a skarlát vérrel pulzáló vérzés nem mindig figyelhető meg, és az artériák zárt sérülései esetén természetesen nem létezik. Még az artéria károsodásával járó súlyos törések, lőtt golyók és repeszek sérülései esetén is ritkán figyelhető meg külső pulzáló vérzés. Ezért a további taktika szempontjából minden intenzív külső vérzés esetén a főartéria vagy -véna sérülésére kell gyanakodni. A fő artéria sérülésének megtekintése súlyos és visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A sérülés helyétől távolabbi artéria pulzációjának meghatározása. A láb dorsalis artériáján, a radiális artérián megőrzött tiszta pulzáció a fő törzs integritását jelzi a sérülés helyéhez közel. De nem mindig.

Pulzáció hiányában a periférián van ok a véráramlás leállására gondolni a károsodás területén, de nem mindig. Ha az áldozat sokkos állapotban van, összeesik a vérveszteség miatt, és a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm-ig. Művészet. és kevésbé, az artéria pulzálása nem határozható meg, miközben megőrzi a fő artéria integritását. Ezenkívül a lágyszövetek lőtt sebénél és az artéria anatómiai épségénél szükségszerűen az úgynevezett oldalütközés hatására az ér görcse, lényegében egy hidrodinamikai hullám, amely a pillanatban jelentkezik. golyó vagy töredék találja el az emberi test szöveteit.

V. L. Khenkin a hónalj, brachialis, csípő, femoralis és poplitealis artériák sebeiben csak az esetek 38% -ában talált pulzus hiányát, a többiben a pulzus gyengült vagy megmaradt.

A nagy artériás törzs sérülésének fontos jele a haematoma okozta duzzanat, de még fontosabb tünet az ilyen duzzanat pulzálása, amely viszonylag könnyen meghatározható szemmel.

A kialakult arteriovealis fisztulával meghatározható a "macska dorombolása" tünete.

A pulzáló hematóma, majd később a hamis aneurizma általában meglehetősen jól megkülönböztethető egy viszonylag jól meghatározott duzzanat formájában. Arteriovenosus aneurizma esetén kisebb a duzzanat, arteriovealis fisztulában hiányozhat.

Semmi esetre sem szabad megfeledkeznünk egy olyan egyszerű kutatási módszerről, mint az auskultáció a seb kerületében, legalábbis egy kicsit gyanús az artéria valószínű károsodásával kapcsolatban. Nagyon jellemző a szisztolés fújás az artéria sérülésénél.

Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a végtag bőrének sápadtságát a seb perifériáján. A nagy artériás utak sebeit olyan jelek kísérhetik, mint a paresztézia, parézis; később ischaemiás kontraktúra alakul ki.

Békeidőben bekövetkező érsérülések esetén a vérveszteség a fő erek akut sérülésének leggyakoribb tünete, különösen a subclavia, a csípő, a combcsont és a poplitealis artériák sérüléseinél. Az akut vérveszteség klinikai tünetei a felsorolt ​​erek sérüléseinek szinte minden esetben megfigyelhetők, azonban a disztálisabban elhelyezkedő erek sérülései esetén az esetek körülbelül 40% -ában nem észlelik az akut vérveszteség klinikai tüneteit.

A fő artéria károsodásának abszolút jele a végtag ischaemiás gangrénája - késői és nem túl megnyugtató tünet.

A fő erek károsodásának diagnosztizálása

Vitathatatlan diagnózis állítható fel vazográfiás radiopaque vizsgálattal. Hangsúlyozni kell, hogy a vasográfia kötelező a fő artéria sérülésének legkisebb gyanúja esetén.

Diagnosztikai célú szakkórház körülményei között kapillaroszkópia, kontakt és távoli termográfia módszerei alkalmazhatók.

Paradox módon az ischaemiás fájdalom a fő artéria károsodása esetén nem olyan intenzív, mint az artéria trombus általi szegmentális elzáródása esetén. Lehetséges, hogy bizonyos mértékig elfedi őket a fájdalom a sérülés területén. Ennek ellenére a beteg klinikai vizsgálata során figyelembe kell venni a perifériás, a sérülés területéhez viszonyított fájdalmakat, amelyek korábban nem voltak, és amelyek időben egyértelműen összefüggenek a sérülés pillanatával.

A perifériás vér vizsgálata vérveszteséget jelez. Az artériás sérülések hemodinamikai eltolódásai közvetlenül összefüggenek a sérülést követő első órákban a primer lézióból, majd később az ischaemiás szövetekből származó vérveszteséggel és mérgezéssel is.

A biokémiai indikátorok ischaemia és necrosis gócára utalnak, de ezek az adatok aligha tulajdoníthatók patognomóniás tüneteknek.

Mint már említettük, az arteriográfia kötelező mind az artériás károsodás kétségtelen klinikai diagnózisához, mind annak gyanújához. Az arteriográfiás vizsgálat kellő megbízhatósággal elvégezhető bármely röntgenkészülékkel, beleértve az osztályt is.

Ha az alsó végtag fő artériája sérült, a következő műveletsor javasolható.

Az áldozatot az asztalra teszik. A femorális artériát 50-60 mm hosszú függőleges bemetszéssel tesszük láthatóvá helyi érzéstelenítésben, 0,5%-os novokainoldattal. A premedikációnak 2 ml 1%-os morfinoldat és 0,5 ml 0,1%-os atropinoldat injekciójából kell állnia. Radiopaque anyagként bármilyen vízben oldódó készítményt használhat, amelynek koncentrációja nem haladja meg az 50-60% -ot. Nyomatékosan javasoljuk, hogy az artériát ne a bőrön keresztül katéterezzék, hanem szabaddá tegyék, elsősorban azért, mert ez kizárja a paravasalis haematoma és az azt követő érpunkcióból eredő vérzés lehetőségét, különösen, ha posztoperatív heparin terápia szükséges. A nyitott módszer lehetővé teszi a katéter nagyon pontos behelyezését az artéria lumenébe, ami fontos az artériás fal atherosclerotikus változásaihoz idős betegeknél. A nyílt módszerrel nagyon jól kivitelezhető a paravasalis blokád, amelyet 15-20 ml 1%-os vagy 2%-os novokainoldat befecskendezésével kell elvégezni. Ez mind a legfelületesebb femoralis artéria görcsössége, mind a perifériás artéria kollaterális hálózatának megnyitása szempontjából szükséges. És végül, ami szintén nagyon fontos, hogy a nyílt módszerrel a kontrasztanyag befecskendezésekor lehetőség van az artéria központi szegmensének megszorítására érszorítóval vagy puha érbilincssel, hogy ideiglenesen leállítsák a véráramlást. Ez nagymértékben javítja a kép minőségét. A kontrasztanyagnak az artériás ágyba történő bevezetése előtt 20-25 ml 0,5% -os novokain oldatot kell bevezetni egy katéteren keresztül az artéria lumenébe a nem kívánt, beleértve az interoceptív fájdalomhatásokat is.

A kontrasztanyag befecskendezésének magasságában röntgenfelvétel készül, a katétert nem távolítják el, de a kép a fejlődésre vár. A röntgenfelvétel megfelelő információtartalma esetén a katétert eltávolítják, és a legjobb, ha a sebész atraumás varratanyag segítségével felületi varrattal látja el az artéria adventitiáját. Az artériás fal szúrásából származó vérzés megállítása gézgolyóval néhány percig tartó nyomással megengedett. A vérzés elálltát követően a sebet vagy összevarrják, ha nem észlelnek artériás sérülést, vagy nyitva hagyják, megtartva a korábban felhelyezett érszorítót.

Az arteriogram a legmegbízhatóbb diagnosztikai dokumentum, amely nemcsak a károsodás tényét, mértékét és mértékét igazolja, hanem lehetővé teszi a biztosítékok életképességének megítélését is.

A fő erek elváltozásainak diagnosztizálására szolgáló nem invazív módszerek közül a fő szerepet jelenleg az ultrahangos áramlásmérő - a dopplerográfia - játszik. A mozgó tárgyak regisztrálásán alapuló módszer lehetővé teszi az artéria vagy a véna adott szakaszán a véráramlás jelenlétének, irányának és sebességének a szívciklus különböző fázisaiban történő meghatározását, valamint az áramlás jellegének meghatározását a szívciklus különböző fázisaiban. az érfal tulajdonságai. Különböző szerzők szerint a Doppler-módszer diagnosztikai pontossága a végtagok artériáinak elzáródása esetén 85-95%, a vénák betegségei esetén - 50-100%.

A standard vizsgálati séma tartalmazza a fő erek elhelyezkedését a felső és alsó végtagok bizonyos pontjain, amely jellemzi a véráramlást az érrendszer különböző szegmenseiben. A dopplerogram elemzés a görbe kvalitatív értékeléséből és a kvantitatív paraméterek kiszámításából áll. A diagnózis pontosságának javítása érdekében a regionális szisztolés nyomást különböző szegmensek szintjén mérik.

A Doppler ultrahang alkalmazása a traumatológiában magában foglalja a trombózisos érelváltozások, akut és krónikus traumás sérülések diagnosztizálását, a kezelés alatti dinamikus kontrollt. A végtagok lágyszöveteinek masszív sérüléseinél, amelyeket a disztális szakaszok ödémája kísér, az érrendszeri elváltozások klinikai diagnosztizálása nehéz, különösen az elhúzódó összetörés szindrómában szenvedő betegeknél. E betegek közül kettőnél nem volt pulzálás tapintásra az artéria tibialis hátsó részén és a láb dorsalis artériájában, azonban a Doppler-szonográfiával mindkét artériában sikerült meghatározni az antegrád véráramlást, ami azt jelezte, hogy az erek átjárhatósága megmaradt. A görbe paraméterei szignifikánsan megváltoztak az artériák ödémás szövetek és csonttöredékek általi összenyomása következtében, de a kezelés során egyértelmű pozitív tendencia volt megfigyelhető. A dorsalis pedis artéria vizsgálata retrográd véráramlást mutatott ki az elülső tibia artéria teljes szakadása és a láb artériás anasztomózisaiból eredő véráramlás miatt egy betegnél, akinek nyílt sípcsonttörése és elhúzódó összetörési szindrómája volt. Később gennyes folyamat és artériás ischaemia következtében a láb szöveteinek nekrózisa következett be, ami amputációhoz vezetett.

A dopplerográfia a krónikus artériás sérülésekben is nagy jelentőséggel bír a műtéti beavatkozás taktikájának megválasztásában és a posztoperatív lefolyás előrejelzésében. Ezekben az esetekben az egyes artériák állapotára vonatkozó adatokat sikeresen kiegészítik a végtagszegmens vérellátásának integrált mutatói, amelyeket reográfiával, termográfiával és más módszerekkel nyernek.

A fő erek károsodásának kezelése

Orvosi ellátás az erek sebeinek esetén:

Az erek sérülésére vonatkozó intézkedéseket sürgős, sürgős és végleges intézkedésekre kell osztani. Az elsőt a vérzés megállítása formájában érszorító, nyomókötés, az ér megnyomásával, a végtag kényszerhajlításával rendszerint a helyszínen vagy abban a járműben hajtják végre, amelyben az áldozatot evakuálják.

A gyakorlatban az esetek túlnyomó többségében a vérzéscsillapítást természetes mechanizmusok segítségével végzik, és a vérzés megállításának feltétele a sebesült leggyorsabb eljuttatása a minősített sebészeti ellátás szakaszába. Az érszorító negatív hatásának csökkentése érdekében ajánlatos rétegelt lemez gumiabroncsokat felhelyezni az edények helyével ellentétes oldalról, és a szorítószorítót a sérült edény területéhez a lehető legközelebb kell felhelyezni.

Így az első orvosi segítségnyújtás során kívánatos a vérzés további átmeneti leállítása nem érszorítóval, hanem más módszerekkel, például a seb szoros tamponálásával, nyomókötés segítségével. A vénás sérülések esetén általában elegendő egy nyomókötés a vérzés megállítására.

Az érszorítóval bevitt személynél meg kell határozni a nagy edény sérülésének megbízhatóságát, annak lehetőségét, hogy az érszorítót egy másik módszerrel cseréljék ki a vérzés ideiglenes megállítására; vérzéscsillapító szorító felhelyezése, lekötés, ér varrása a sebben. Ha ez nem sikerül, akkor az edényt 10-15 percig ujjal nyomjuk, majd egy rétegelt lemez gumiabroncsot vagy vastag kartonpapírt helyezünk a érszorító alá a végtag érköteg vetületével ellentétes felületére, majd meghúzzuk az ismét érszorító. A gluteális régió, poplitealis fossa sebeinek vérzése esetén a seb feszes tamponádjához folyamodhat, a bőrt a behelyezett tampon fölé varrva több csomós selyemvarrással. Amikor a hideg évszakban egy sérültet érszorítóval evakuálnak, meg kell akadályozni a végtag hipotermiájának lehetőségét. A sebesültek tömeges áramlásának megérkezése esetén a segítségnyújtás mértéke egészségügyi okokból az elsősegélynyújtásra csökken, és a vérzés megállítására korlátozódik érszorító vagy nyomókötés segítségével.

A sürgős tervtevékenységeket leggyakrabban olyan szakaszban végzik, ahol nincs érsebész, és lehetetlen szakosodott segítségnyújtás. Ebben az esetben az artéria ideiglenes söntelése, extrém esetben a sebben vagy az egészben történő lekötése alkalmazható.

Egy speciális kórházban a segítséget minden olyan modern diagnosztikai és kezelési eszköz használatával nyújtják, amelyek célja a véráramlás helyreállítása az adott helyzetnek leginkább megfelelő módon.

A vérzés átmeneti leállása esetén fel kell tüntetni az eljárás pontos időpontját. Egy ismert fertőzött sebben, ha egy artéria megsérül, érvarratot kell felhelyezni, ezt követően biztosítva a jó megbízható vízelvezetést az anasztomózis zónában, erős antibakteriális szerek bevezetését és az operált végtag jó immobilizálását.

A preoperatív diagnosztikában elengedhetetlen az ischaemia mértékének meghatározása.

Gyakorlati szempontból a végtag ischaemiát célszerű két csoportra osztani - kompenzált és dekompenzált. Az első esetben az artériás átjárhatóság műtéti helyreállítása javasolt, amely a véráramlás teljes helyreállításához és a végtagfunkciók szinte teljes helyreállításához vezet.

A véráramlás dekompenzációja esetén: az aktív mozgások elvesztése, a fájdalom és a tapintási érzékenység elvesztése - még a véráramlás azonnali műtéti helyreállítása sem garantálja a végtag anatómiai épségét.

A végtag egyértelműen nekrotikus elváltozásai esetén amputáció javallott. A demarkációs vonal a legvilágosabban 24-48 óra elteltével nyilvánul meg a véráramlás leállásától és a végtagban a keringési dekompenzáció tüneteinek kialakulásától számítva.

B. V. Petrovsky (1975) az ischaemia 4 szakaszát különbözteti meg:

• akut ischaemiás rendellenességek;
• a vérkeringés relatív kompenzációja;
• keringési dekompenzáció és
• visszafordíthatatlan szöveti változások.

V. A. Kornilov (1971) az ischaemia két fokozatának figyelembevételét javasolja érkárosodás esetén: kompenzált ischaemia, amelyet a szenzoros és motoros rendellenességek hiánya jellemez; kompenzálatlan, amely I. szakaszra oszlik (vannak motoros és szenzoros rendellenességek, de nincs ischaemiás kontraktúra) és II. szakaszra - az ischaemiás kontraktúra kialakulásával.

A véráramlás helyreállítását kompenzálatlan I. stádiumú ischaemia esetén legkésőbb 6-8 órán belül el kell végezni, II. stádiumú ischaemia esetén a véráramlás helyreállítása ellenjavallt.

VG Bobovnikov (1975) a végtag ischaemia saját osztályozását javasolta. A jaroszlavli szakemberek érsebészeti tapasztalatai meggyőzően tanúskodnak amellett, hogy a fő artériákban sérült áldozatokat célszerű mobil csapatokkal operálni, ahol a beteget szállították. Ez lehetővé teszi az áldozatok körülbelül 50%-ának megműtését az első 6 órában.

Az ilyen betegek kezelési helye egy traumatológiai kórház.

Kétségtelen, hogy a kombinált sérülésekben szenvedő betegeknél a műtétet két sebészcsoportnak kell elvégeznie - traumatológusoknak és érsebészeti szakembereknek.

Egyes esetekben, súlyos sérülések esetén, a regionális perfúzióhoz célszerű katéterezni az egyik biztosítékot. A műtét előkészítése során a bőrt kezelni kell: a hónalj vagy a kulcscsont alatti erek károsodása esetén az ujjbegyektől a mellkas elülső felületéig; amikor a femoralis artéria a felső harmadban megsérül, a teljes végtagot és a has bőrét kezelik.

Ésszerű egy steril műanyag zacskót feltenni a lábra vagy a kézre, amely lehetővé teszi a bőrszín és a pulzus állapotának nyomon követését. Emlékeztetni kell a szabad vénás autograft felvételének valószínű szükségességére, ezért a második egészséges alsó végtagot is így kell elkészíteni.

A főartérián vagy vénán végzett helyreállító beavatkozás sikerének legfontosabb feltétele a kellően széles projekciós megközelítés, mivel az artéria teljes megszakadása esetén a végei messze oldalra válnak, és nem könnyű megtalálni őket. megváltozott, vérrel átitatott szövetekben. Ez jellemző a golyós és különösen a repeszsebekre.

Ezért elvileg az artériás törzseket, a károsodás mértékétől függetlenül, projektív bemetszéssel szabaddá kell tenni. Ez azért is fontos, mert az artéria anatómiai megközelítésével több feltétele van a biztosítékok megőrzésének, amelyeket minden lehetséges módon meg kell kímélni. Bármilyen típusú artériaplasztikánál (autovéna, szintetikus protézis) szükséges a sérült ér végeinek kivágása, hogy azok felfrissüljenek, és megteremtsük a feltételeket az érfal mindhárom elemének ideális összehasonlításához. Ez a fő és döntő feltétele egy artérián vagy vénán végzett műtét sikerének. Természetesen az ilyen intézkedések növelik a vaszkuláris törzs hibáját, és bizonyos technikai nehézségeket okoznak.

A sürgősségi indikációkhoz szükséges érrekonstrukció szükségessége bármely sebészeti vagy traumatológiai kórházban felmerülhet. A fő artéria vagy véna baglyok, vagy a nagy hibával rendelkező autovénás artéria plasztikai műtétje csak általános sebészeti eszközökkel, de atraumás varróanyag kötelező jelenléte mellett végezhető el. Először is el kell szigetelni, mozgósítani és fel kell vinni a központi végét a forgókapukra. Az artéria vagy a véna végeit izolálva és bilincsekre vagy érszorítókra húzva a lehető legnagyobb gondossággal kell kezelni, még akkor is, ha csak parietális sérülésről van szó, mivel ez nagyban függ attól, hogy a műtét utáni trombózis a varrat helyén vagy a varratban jelentkezik-e. olts vagy sem. Jobb érszorítót használni, mint bilincseket az ér központi és perifériás végén, mivel ezek kevésbé traumázzák az érfalat, és nagyobb mozgásszabadságot biztosítanak a sebész számára a sebben.

Az artéria parietális károsodása esetén az erekhez képest hosszanti irányban külön varratokat kell alkalmazni, igyekezve az artéria vagy a véna lumenét a lehető legkevésbé deformálni. Óvatosan meg kell győződnie arról, hogy az intima ne sérüljön meg, ne legyen becsomagolva az ér lumenébe. Ha az artéria vagy a véna parietális sebének varrásakor durva deformáció lép fel, az edényt teljesen ki kell metszeni, és körkörös érvarratot kell végezni, végponttól végpontig anasztomózist kell végezni.

Az ereken végzett sürgősségi műveletek során jobb, ha elsősorban a Carrel varratot használja, mint a legkönnyebben végrehajtható és meglehetősen megbízható. Ugyanezt a varrást kell elvégezni, amikor autovénás graftot ültetnek be artériás defektusba.

A varratanyagot a varrandó erek átmérőjének megfelelően kell kiválasztani. Jobb monofil atraumás varrat használata. Az anasztomózis vagy anasztomózisok elvégzése után vénás beültetés esetén mindenekelőtt a perifériás bilincs vagy érszorító eltávolítása történik, így a retrográd véráramlás teljessé teszi az anasztomózis vagy plasztikai rekonstrukció területét. Ezután eltávolíthatja a középső kapcsot vagy forgókeresztet. Majdnem mindig ezt követően vérzés figyelhető meg a fal egyedi szúrásaiból. Ez a vérzés általában gyorsan leáll, és a további öltéseket nem szabad siettetni. Intenzív vérzés esetén, 1-2 injekciós sugárral, felületes atraumás varratot kell óvatosan felhelyezni.

Az artériás fal egy részének pótlására túlnyomórészt a nagy saphena vénát használják. Az oldalágak bekötésével gondosan boncolják, különben intenzív vérzés lép fel belőlük, amit csak az oldaltörzsek lekötésével lehet megállítani. Transzplantáció előtt a vénát 180°-kal el kell forgatni – billentyűk! Az átültetett véna és artéria kaliberei ritkán esnek teljesen egybe, ezért gyakran szükséges a vénát és az artériát varrat segítségével "azonos átmérőre hozni".

Az artéria végeinek feldolgozása során célszerű thrombectomiát végezni az ott képződött trombusok kinyerésére, legjobban Fogarty típusú ballonkatéterrel. Az autovénás graft a következőképpen használható. Az end-to-end anasztomózis elvileg a legjobb, mivel nem hoz létre oldalsó "zsebeket". Ha azonban nincs bizalom az end-to-end anasztomózis megbízhatóságában, ha a műtétet ismert fertőzött sebben végzik, lehetséges a bypass shunt elvégzése egy autovénából a végpont anasztomózisával. véna-artéria oldali típus.

Az azonos nevű véna károsodása és a megfelelő méretű vénás autograft jelenléte esetén (ami nem valószínű) vénás-vénás anasztomózis elvégzésére van lehetőség.

Szintetikus érprotézis nem használható nyílt és zárt vénás sérülések esetén. A sok országban szerzett érsebészek óriási tapasztalatának köszönhetően megbízhatónak tekinthető, hogy minden 7 mm vagy annál kisebb átmérőjű szintetikus érprotézis elkerülhetetlenül trombózist okoz. Nyílt sérülések esetén nagy a kockázata a protézis mikrobiális szennyeződésének, és az azt követő, bár enyhe gennyedésnek. Ez pedig a protézis elkerülhetetlen eltávolításához fog vezetni, mivel ma nincs mód annak konzerválására gennyes sebben, és ilyen körülmények között erős vérzéssel járó megrepedésének kockázata meglehetősen magas.

A posztoperatív időszakban ebben a betegcsoportban a gennyedés hirtelen, bőséges arrozív vérzést okozhat, amely néhány percen belül a beteg vérzéséhez vezet, és az ügyeletes egészségügyi személyzet legnagyobb erőfeszítéseit igényli.

Az esetek bizonyos százalékában lassan kialakuló trombózisnál, ezért a fő artériás vezetékben fokozatosan leállt véráramlás mellett van ideje megnyílni a mellékvéráramlásnak, amely sikeresen átveszi a végtag vérellátását. Az is ismert, hogy az artériák egyszerű lekötése nem mindig vezet végtag nekrózishoz.

Egy időben speciális műanyagokból speciális merev endovaszkuláris protéziseket fejlesztettek ki, amelyek a fő artéria akut sérülése esetén, és ha ilyen vagy olyan okból nem lehetett érvarrat vagy érplasztika elvégzése A sürgősségi sebészeti ellátásnak ebben a szakaszában az artéria felfrissített végeibe helyezték be, és mindkét oldalon két-két kötőszalaggal rögzítették őket. A véráramlás egy ilyen csövön több órán vagy napon keresztül fennmarad, ami lehetővé teszi az áldozat odaszállítását, ahol speciális segítséget kap, vagy ha fokozatosan fejlődő endoprotézissel megfelelő kollaterális hálózat alakul ki, akkor erre nincs is szükség. trombózis.

Az artériákon végzett műtétet 0,5% -os novokain oldat bevezetésével kell kísérni az érrendszerbe, a műtéti terület és különösen az erek belső bélésének állandó öntözését.

Pulzáló aneurizma vagy arteriovenosus fistula esetén a műtéteket általában nem sürgős indikációk alapján végzik, minden bizonnyal speciális kórházak falán belül.

A pulzáló aneurizma vagy arteriovenosus fisztula műtéteihez elegendő mennyiségű, azonos csoportba tartozó jobb vért kell biztosítani; A sebésznek legalább két asszisztenssel kell rendelkeznie. A beavatkozás az artéria és az azt kísérő véna kötelező izolálásával kezdődik az aneurizmától proximálisan és disztálisan, az ereket projekciós bemetszéssel szabadítják fel.

Az artéria disztális és proximális szakaszát megbízható érszorítókra vagy vaszkuláris bilincsekre veszik. Ezt követően folytatják az aneurizmális zsák gondos feldarabolását, amely általában folyékony vért, szervezeti elemekkel rendelkező vérrögöket és sebtörmeléket tartalmaz. Szövettani és mikrobiológiai vizsgálatokhoz az aneurizma üregéből kötelező anyagot venni. Fokozatosan leválasztva az artéria törzsét és azonnal lekötve a vérző ereket, elérik az autópályákat, amelyeket izolálnak és az érkapcsokhoz is eljutnak.

Az aneurizma műtéte során meglehetősen ritka az end-to-end anasztomózis alkalmazása, ezért leggyakrabban autovénás plasztikához kell folyamodni. Ha a hiba a kísérővéna falában van, akkor azt gondosan le kell kötni az aneurizmától a lehető legtávolabbra. Megállapítást nyert, hogy a comb középső és alsó harmadának szintjén, a lábszáron a kísérővéna varrása, ha nem kellően körültekintően hajtják végre, elkerülhetetlenül trombózishoz vezet az anasztomózis helyén. Az aneurizma üregének 0,25%-os novokainoldattal történő mosása után antibiotikus oldatokkal (kanamicin) öntözik be, a sebet rétegenként szorosan összevarrják, így megbízható szilikon besorolásúak, vagy jobb esetben vékony polimer filmből készült hullámos drének maradnak. Hangsúlyozni kell az anasztomózis vonal vagy lágyrészekkel történő autograft kötelező lezárásának szükségességét. Az érsérülések szövődményei esetén az optimális műtéti időszakot a sérülés után 2-4 hónappal kell figyelembe venni.

A szubklavia és a nyaki artériákon végzett beavatkozás után a posztoperatív időszakban tanácsos az áldozatot Fowler pozícióba helyezni.

A posztoperatív időszakban az antikoagulánsok felírásának kérdése nem egyszerű. Meg kell jegyezni, hogy a vaszkuláris varrat gondos kivitelezése és a varrott erek belső falainak teljes összehasonlítása esetén az antikoagulánsok, különösen a heparin nem használhatók a posztoperatív időszakban.

Fontos feltétel a stabil hemodinamikai paraméterek fenntartása, mivel a vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Művészet. tele van vérrögök képződésével az anasztomózis helyén.

Ebben a betegkategóriában kötelező a perifériás vér alvadási vizsgálata, amelyet 4 óránként kell elvégezni.nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke oldat. A heparint addig adják be, amíg a véralvadási idő 12-17 percre nem nő, és ezt a mutatót ezen a szinten tartják 3-4 napig. A kumarin antikoagulánsok alkalmazása nem kívánatos olyan betegeknél, akik a végtagok ereiben rekonstrukciós műtéten estek át. A fő veszély ebben az esetben a paravasalis hematóma előfordulása, és az azt követő suppuration.

A nyak, a mellkas, a hasüreg artériáinak károsodása. Ha a sebész egy teljesen sérült külső nyaki artériát talál, ami elkerülhetetlenül ischaemiás stroke-hoz vezet, az artériát ebben az esetben nem szabad helyreállítani, mivel a megújult véráramlás az ischaemiás stroke-ot vérzésessé változtatja, annak minden következményével együtt.

Folyamatos vérzéssel járó nyaksérülés esetén a nyaki artériák felülvizsgálatát kell végezni, ami a legjobb a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén történő bemetszéssel.

Ha a mellkas nagy erei megsérülnek, különösen a felső szakaszokon, a medián szternotomián keresztüli hozzáférés javasolt. A csigolyaartériákat rendkívül nehéz összevarrni, ezért célszerű lekötni őket. A longitudinális sternotomia a szív, a felszálló aorta sérülése esetén javallt; a leszálló aorta károsodása esetén a beteg jobb oldali helyzetében thoracotomiát végzünk. A cöliákia törzsének sérülése esetén a sebészi kezelés csak mellkasi hasi bemetszéssel, a rekeszizom preparálásával lehetséges. A cöliákiás törzset ritkán lehet helyreállítani, gyakrabban kell kötni. A felső mesenterialis és veseartériákat meg kell javítani; legtöbbször azonban ezt csak vénás autograft segítségével lehet megtenni. Az artéria mesenterialis inferior leköthető, bár ma a mikrosebészeti sebkötés lehetőségeivel teljesen felvehető a helyreállítás kérdése.

A vállöv, a felső és alsó végtag artériáinak és vénáinak károsodása. Az axilláris artéria sebeit ritkán izolálják. A szubaorta plexus elemeinek lehetséges kombinált károsodása: vénák, nagy idegtörzsek. Mindenesetre mindenekelőtt helyre kell állítani a véráramlást a fő artériákon keresztül. A legnagyobb nehézségek a vénák, artériák központi végéből történő vérzés elkülönítése és leállítása során merülnek fel, néha a hónalj artéria feltárásához kell folyamodni.

Meglehetősen nehéz az axilláris artéria végeit közvetlen anasztomózissal összekötni. Leggyakrabban autovénás betétet kell használni, amelyet a comb nagy saphena vénájából kell venni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hónalj vénát nem valószínű, hogy összevarrják, ezért minden tőle telhetőt meg kell próbálnia fenntartani a kollaterális véráramlást.

A brachialis artériában a véráramlás helyreállítása viszonylag egyszerű; itt gyakrabban, mint más helyzetekben, lehetőség van végponttól végpontig terjedő anasztomózis elvégzésére.

A humerus egyidejű törése és az artéria károsodása esetén először rögzíteni kell a csontdarabokat. CYTO-SOAN lemezes "tiszta" töréssel jobb rögzítés érhető el. Az ischaemiás rendellenességek megelőzésére javasolható az artéria centrális és perifériás szakaszának átmeneti söntelése polivinil-klorid csővel, majd az artéria varrása vagy autovénás plasztikája. A véráramlás helyreállítását utoljára, osteosynthesis, az idegtörzsek összevarrása (szükség esetén), a kísérővéna lekötése vagy összevarrása után kell befejezni, ha az sérült.

Alkar. A vaszkuláris varrat szükségessége az alkar károsodása esetén csak a radiális és az ulnaris artériák egyidejű károsodása esetén fordul elő. És ebben az esetben az oszteoszintézissel kell kezdenie a legmegfelelőbb módszerrel. Elvileg „tiszta” töréseknél CITO-SOAN lemezeket kell használni, fertőzött sérüléseknél extrafokális osteosynthesis.

Az alkar artériáinak kis átmérője miatt nagyon kívánatos a mikrosebészeti technikák alkalmazása, az anasztomózisok mikroszkóp alatti alkalmazása. Ez garantálja a későbbi posztoperatív trombózist.

A retrombosis időben történő diagnosztizálása szempontjából lényeges szerepet játszik a végtag folyamatos monitorozása, a speciális monitorok alkalmazása, amelyek reagálnak az anasztomózistól távolabb eső bőr hőmérsékletének változásaira. Ezek a rendszerek riasztójelzéssel rendelkeznek, amely figyelmezteti az ügyeletes személyzetet az artériás véráramlás hiányára. Ha az alkar mindkét artériája sérült, célszerű mindkét artériás törzset levarrni, de ha ez nem lehetséges, helyre kell állítani az artéria radiális vagy ulnaris átjárhatóságát. A kapcsolódó vénákat általában lekötik.

Comb, sípcsont. A legnagyobb nehézségek a varrásnál, ami ritkán lehetséges, vagy az artéria poplitealis plasztikánál jelentkeznek. Az artéria térdízületi elmozdulással járó károsodása vagy az artéria nyílt sérülése esetén az artériát az adductor (gunter) csatornában kell izolálni. A projekciós bemetszést az alsó lábszár hátsó felszínén lévő popliteális üregbe kell folytatni. A legnagyobb nehézséget az okozza, ha a károsodás az artéria popliteális bifurkációjáig terjed. Ebben az esetben műanyag nélkül nehéz megtenni, és az artériás véráramlás helyreállításának szükségessége a poplitealis artériában abszolút szükséges, mivel trombózisa elkerülhetetlenül a lábszár és a láb elhalásához vezet.

N 2019.02.18

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

De a modern ember életmódja drámaian megváltozott: környezetszennyezés, finomított élelmiszerek túlsúlya az étrendben, információterhelés, fizikai inaktivitás - ez negatívan befolyásolja az erek állapotát és az egész emberi testet.

Az orvosi ipar azonban nem áll meg, hanem gyors ütemben fejlődik - arzenálja lenyűgöző módszereket tartalmaz az edények patológiás folyamatainak diagnosztizálására és kezelésére. A véráramlás Doppler-vizsgálatait a leginformatívabb és legbiztonságosabbnak tekintik - UZDG (ultrahangos dopplerográfia) és DS (duplex szkennelés) MAG (a fej fő artériái).

Sok beteg, miután vizsgálatra beutalót kapott, és látva egy rejtélyes rövidítést, felteszi a kérdést: „Mi az?” Cikkünkben ezeknek a technikáknak az előnyeiről kívánunk beszélni, mikor történik a vizsgálat, és milyen változások észlelhetők az erekben annak során.

Mi az a dopplerometria?

Ez a diagnosztikai módszer egy fizikai jelenség felfedezéséről kapta a nevét, amelyet K. Doppler osztrák tudós fedezett fel. Lényege az erekben mozgó vérsejtek ultrahangsugár-jelének frekvenciájának változásainak tükröződése. Ez lehetőséget ad arra, hogy értékelje:

• a keringő vér sebessége és iránya;
• percnyi véráramlás térfogata;
• ateroszklerotikus szűkület (szűkület) jelenléte és az ér elzáródása;
• fedezeti (oldalsó) keringés;
• vaszkuláris pulzáció.

A Doppler-sonográfia indikációi

A vér és az oxigén szállítása az agyszövetekbe a nyaki (a nyak oldalsó felületének mindkét oldalán található) és a csigolya (amelyek a gerinc oldalán futnak) artériákon keresztül történik. Az agysejtek vérellátásának legkisebb megsértése súlyos eltérésekhez vezet a funkcionális aktivitásában.

A korszerű orvosi technológiák segítségével lehetőség nyílik a fej-nyaki vénák és artériák állapotának fájdalommentes vizsgálatára magas koleszterinszintű, agyrázkódásos, gerincsérüléses, hosszan tartó dohányzó betegeknél.

Az eljárás meglehetősen gyors, de magas szakképzettséget igényel szakembertől.

A szakemberek MAG ultrahangot írnak elő, ha a páciensnél agyi érrendszeri baleset gyanúja merül fel, ami megnyilvánul:

• feltörő fejfájás;
• a végtagok zsibbadása és gyengesége;
• csökkent hallás, figyelem és memória;
• gyakori szédülés;
• figyelemelterelés;
• zaj a fejben;
• eszméletvesztés.

Ezenkívül megvizsgálják a fej ereinek állapotát, hogy diagnosztizálják és nyomon kövessék a terápiás intézkedések hatékonyságát az alábbi betegségek esetén:

• cukorbetegség;
• érelmeszesedés;
• stroke;
• magas vérnyomás;
• vasculitis;
• kardiopszichoneurózis;
• a nyaki gerinc osteochondrosisa;
• elhízottság;
• ischaemiás betegség és szívbetegség.

Egyes esetekben azonban az érrendszer működési zavara is előfordulhat látható klinikai tünetek nélkül. Éppen ezért az 55 év felettiek és a terhelt családi anamnézissel rendelkezők (hipertónia, ischaemiás stroke, közeli hozzátartozóknál szívinfarktus jelenléte) javasolt évente egyszeri vizsgálaton részt venni.

A diagnosztikai eljárás jellemzői

A Doppler-vizsgálathoz nincs szükség speciális előkészületekre. A beteg a szokásos módon szedhet gyógyszereket, de a vizsgálat előtt érdemes elmondani az orvosnak, hogy milyen gyógyszereket írnak fel. A páciens egyetlen feltétele a dohányzási eljárás előestéjén történő megtagadás és az érrendszeri tónust befolyásoló termékek - energia- és alkoholtartalmú italok, kávé, erős tea - használata. A diagnosztikát nyugodt környezetben, a páciens számára kényelmes körülmények között végzik.

Az orvos speciális géllel keni be a vizsgált területeket, ami javítja az érzékelő csúszását és hangvezetőképességét, és átvizsgálja a nyakon áthaladó fő artériákat.

Az ultrahangos hullámok a koponyán keresztül behatolnak az agy érrendszerébe, a szakképzett szakember felváltva vizsgálja a fej különböző területeit lineáris érzékelővel - supraorbitalis, temporalis, occipitalis, atlanto-occipitalis (az a terület, ahol a gerinc egyesül az occipitalis csonttal) . Az erek tanulmányozása mellett az orvos funkcionális vizsgálatokat végez, amelyek szükségesek az autonóm idegrendszer szabályozási rendellenességeinek tisztázásához vagy megerősítéséhez.

Mit deríthet ki az erek Doppler ultrahangja?

Ez a diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a vérrögképződés kimutatását nemcsak a nyaki gerinc és a fej érrendszerében, hanem a felső és alsó végtagokban is. Az ultrahang segítségével meghatározhatja:

• fejfájás okai;
• az artériák szűkítése;
• olyan betegségek stádiuma, amelyek kialakulását ateroszklerózis vagy trombózis váltotta ki;
• vaszkuláris aneurizmák jelenléte;
• a véráramlás sebessége a fő artériákban és annak zavarai;
• a gerinc ereinek állapota.

A diagnosztikai vizsgálat során feltárt változások a következők kialakulását jelezhetik:

• vasculitis - az edény lumenének echogenitása, falainak vastagsága és rétegekre való differenciálódása megváltozik;
• atherosclerosis - az érfalak átmérőjének vastagsága nő, az echogenitás egyenetlen változása jelenik meg;
• koleszterin plakkok az artériákban - hipo-echogén képződmények vékony peremmel.

A MAG ultrahang képes kimutatni a nyaki érfalak deformációját - a szívkoszorúér-betegség előhírnökét

Az érdiagnosztika indikátorainak elemzése

A dopplerográfiát „vak” technikának tekintik az erek szkennelésére, ennek oka a véráramlás megjelenítésének lehetetlensége. Ez az eljárás azonban rendkívül informatív. A fő artériák vérkeringése sajátos, a következőkre osztható:

• Parabolikus áramlás, amelyet a középső és falközeli réteg eltérő nyírási sebessége jellemez. Megjegyzik keveredésük hiányát, az ér összenyomásának pillanatában a véráramlás sebessége maximális, relaxáció során minimális.
• Turbulens áramlás - a vörösvértestek (eritrociták) kaotikus mozgása következtében jön létre az érfalak egyenetlen területein.

A Doppler ultrahang a Doppler-eltolódás olyan paramétereit tükrözi, mint: a véráramlás sebessége az erek középső rétegeiben és a fő vérkomponens - az eritrocita tömeg - sűrűséggradiense A Dopplerogram indikátorainak elemzésekor a vér minőségi és mennyiségi vonatkozásai az áramlásokat tanulmányozzák:

• sebesség - szisztolés, diasztolés és ezek átlagos értéke;
• teljes perifériás vaszkuláris ellenállás - a keringő vér viszkozitásának, az érrendszeri tónusnak, a koponyaűri nyomásnak a paraméterei;
• spektrális jellemzők - tükrözi az egysebességű alakú cellák számát;
• vaszkuláris reaktivitás, amelyet a vérellátás időtartamának aránya határoz meg nyugalomban és edzés közben;
• mobilitás - a sebesség relatív vesztesége.

Egyes esetekben a nyugalomban kapott adatok nem elegendőek a kóros folyamat diagnosztizálásához. Ilyen körülmények között a szakorvosok stresszteszteket alkalmaznak - belégzés, lélegzetvisszatartás, nitroglicerin bevétele, a nyaki artéria kompressziója. Ezek a módszerek segítenek azonosítani az ereken keresztüli véráramlás diagnosztikailag jelentős rendellenességeit, amelyek a fő artériák károsodására jellemzőek.

Számos kóros folyamat érinti az érfalakat, amelyek Doppler-szonográfiával kimutathatók. Nézzünk meg közelebbről minden olyan betegséget, amely az érrendszer működésében zavart okoz.

A nem szűkületes atherosclerosis a nyaki artéria intima-media komplexumának vastagságának növekedését, az érfalak patológiás egyenetlen megvastagodását és echogenitásuk egyenletes változását idézi elő. Ezzel a patológiával a véredény lumenének szűkülése eléri a 20% -ot. A nyaki artériák megvastagodása 0,7 mm-ig, a brachiocephalic - legfeljebb 1,2 mm-ig megengedett.

A szűkületes érelmeszesedést a "plakkok" képződése okozza, amely több mint 25%-kal növeli a vaszkuláris lumen szűkülését. A koleszterinsejtek endotéliumban történő minden felhalmozódását potenciális bűnösként értékelik az ér akut elzáródásában - embólia. Ezért gondosan tanulmányozzák visszhangsűrűségüket, hosszukat, sók felhalmozódását (meszesedés) és fekélyesedésüket az érfelületen.

A véráramlás leállásának valószínűségének felméréséhez gondosan tanulmányozzák a véredény belső bélésében felhalmozódó „plakkok” szerkezetét.

A Horton-kór (óriássejtes arteritis) a temporális artéria falának megvastagodását és echogenitásának csökkenését okozza. Ez a jelenség kis meszesedések kialakulásához és az érfalak rétegekké történő differenciálódási folyamatának károsodásához vezet. A cukorbetegséget a meszesedés kialakulása jellemzi - a kalcium túlzott felhalmozódása a kis artériák falán.

A csigolyaartériák hipopláziája a gerincvelői erek leggyakoribb anomáliája, amelyben rugalmasságuk megsértése az átmérő csökkenésével és a véráramlási görbe eltérésével. A betegek fájdalmas fejfájás és szédülés rohamairól panaszkodnak, amelyeket a fej elfordítása súlyosbít.

A veleszületett arteriovenosus malformációt a vénák és artériák összetett rendellenes összefonódása jellemzi. E jelenség eredményeként a kis artériákból származó vér megkerüli a kapilláriságyat, és közvetlenül a vénákba kerül, és az efferens ereket hipertrófia, hialin degeneráció és meszesedés kialakulásával fenyegeti. A kapillárisok falának elvékonyodása miatt vérzések, arteriovenosus sipoly megjelenése léphet fel, ami az agyi keringés dinamikájának károsodásához vezet.

UZDG MAG gyermekeknél

A gyermekorvosok minden újszülött számára javasolják a Doppler-vizsgálat elvégzését - egy diagnosztikai eljárás segít időben azonosítani a keringési rendszer megsértését, és megtenni a megfelelő intézkedéseket. Veleszületett rendellenességek esetén a diagnózist a lehető leghamarabb fel kell tenni. Ellenkező esetben ez a gyermek mentális és fizikai fejlődésének késleltetéséhez, a központi idegrendszer súlyos patológiáihoz vezet.

A gyermek agyának artériás körének (willisian) vizsgálata lehetőséget ad a kóros folyamatok azonosítására a fejlődés korai (preklinikai) szakaszában

A tapasztalt gyermekneurológusok tanulmányozzák az érrendszer állapotát, ha a babának fejfájása, fáradtsága, memóriazavara, mentális retardációja és mozgáskoordinációja van. Diagnózis szükséges a pontos diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés előírásához olyan patológiák esetén, mint a migrén, epilepszia, az agykéreg károsodott funkcionális aktivitása, laloneurosis (beszédhibák).

Következtetés

Az érrendszeri betegségek időben történő felismerésének köszönhetően sok ember hosszú és aktív életet élhet. Ezért vitathatatlanok a Doppler ultrahang előnyei, mint a kóros folyamatok korai diagnosztizálásának fő módszere.

Az emberi test egészségének megőrzésének kulcsa a hozzá való figyelmes hozzáállás! Mindenekelőtt az ultrahang MAG szükséges a keringési rendszer hemodinamikájának és patológiás genetikájának mérésére, valamint a különböző anomáliák kimutatására. A dopplerográfiát széles körben használják a gyógyszeres terápia megvalósíthatóságának és hatékonyságának nyomon követésére, a sebészeti kezelés eldöntésére.

A fej fő artériáinak Doppler ultrahangvizsgálata

A fejerek ultrahangos vizsgálata A fej fő artériáinak vizsgálati módszere a Doppler-effektust alkalmazó ultrahang munkáján alapul. A vizsgálathoz speciális ultrahangos érzékelőket használnak az erekben a véráramlás sebességének és irányának meghatározására.

A fej és a nyak artériáinak diagnosztikája

A mai napig a fej fő artériáinak és a nyak extracranialis artériáinak transzkraniális dopplerográfiája a leginkább hozzáférhető és legnépszerűbb módszer az érrendszeri patológia tanulmányozására.

• Extrakraniális osztály (a koponyaüregbe való belépés területén található)

A fej és a nyak fő artériáinak extracranialis részének ultrahangos dopplerográfiája rendkívül informatív módszerként nagy érdeklődést váltott ki az infarktusok patogenezise (keletkezési és fejlődési mechanizmusa) iránt.

• Intrakraniális osztály (fekvési területe a koponya ürege és csontcsatornái)

Bármelyik artériát érintő kóros folyamatok az agyi keringés megsértésével járnak. Az erek kóros elváltozásainak diagnosztizálásának legnépszerűbb módszere ma a fej és a nyak artériáinak Doppler-ultrahangja.

Az extracranialis régiók vizsgálatának indikációi

Diagnosztikai vizsgálat céljából a nyak fő ereinek dopplerográfiáját bizonyos jelzések esetén végezzük:

• Akut (krónikus) cerebrovascularis elégtelenség

A diagnosztika módszerei és céljai

A gyakorlatban az érrendszeri patológia tanulmányozási módszerének megválasztása a céltól (bizonyos adatok megszerzésének szükségességétől) függ. Az érrendszeri elváltozások spektrumának azonosítása elengedhetetlen a kezelési stratégia kiválasztásához:

• A hemodinamikai rendellenességeket a fej és a nyak ereinek MAG ultrahangjával, vakon diagnosztizálják (nincs közvetlen vagy közvetlen az erek vizualizálása).

• A fej és a nyak fő artériáinak extracranialis szakaszainak rendkívül informatív dopplerográfia duplex módban lehetővé teszi átfogó adatok megszerzését, amelyek megerősítik vagy megcáfolják a különböző patológiák jelenlétét az agy érrendszerében.

1. Maguk az erek állapotának vizualizálása és tanulmányozása (anatómiájuk)

Ultrahang gyermekeknél

A gyermekek sem kivételek az angioneurológia elmúlt évekbeli fejlődése alól. Az agyi véráramlást befolyásoló kóros folyamatok a fiatal kort sem kímélik. A gyermekek fő artériáinak ultrahangos módszerrel végzett vizsgálata lehetővé teszi a következők időben történő azonosítását:

A fej fő artériái

A fej fő artériái

Rizs. 1. A fej fő artériái és az agyalapi erek (séma).

1 - elülső agyi artéria,

2 - elülső kommunikáló artéria,

3 - középső agyi artéria,

4 - szemészeti artéria,

5 - posterior kommunikáló artéria,

6 - hátsó agyi artéria,

7 - a kisagy felső artériája,

8 - fő artéria,

9 - elülső alsó cerebelláris artéria,

10 - belső nyaki artéria,

11 - vertebralis artéria,

12 - hátsó alsó cerebelláris artéria,

13 - külső nyaki artéria,

14 - közös nyaki artéria,

15 - szubklavia artéria,

16 - váll-fej törzs,

A carotis belső artéria (a. carotis interna) általában extracranialis szakaszra oszlik, amely 2 szegmensből áll: egy sinus és egy nyaki szegmens, valamint egy intracranialis szakasz, amely 3 szegmensből áll: intraosseus, szifon és agyi. A C és n at with a carotis belső artéria jelentősen kitágult kezdeti része. Gazdag beidegzéssel rendelkezik (baro- és kemoreceptorok), fontos szerepet játszik a vérkeringés szabályozásában. A nyaki szegmens magában foglalja az artéria egy részét a sinustól a koponya bejáratáig. Mindkét szegmens nem ad ágakat. Az extracranialis szakaszon a carotis belső artéria a többi szakaszhoz képest nagyobb mértékben van kitéve különféle károsító tényezők hatásának, mint például mechanikai trauma vagy külső kompresszió.

A fej fő ereinek ateroszklerotikus elváltozásainak jellemzői

A fej fő artériáinak extracranialis szegmenseinek atherosclerosisa gyakori patológia, amely minőségi és időben történő kezelést igényel. A terápia hiánya ischaemiás stroke-hoz vezethet. A betegség ezen formája krónikus, és az agy érrendszerének vereségében nyilvánul meg a növekedések kialakulása révén. A betegség előrehaladtával a rések szűkülnek.

A betegség általános jellemzői

Az erek ateroszklerotikus elváltozásai következtében belső falaik sűrűbbé válnak, ami számos szövődményt vált ki. A betegek életminősége jelentősen romlik, a vérkeringés megzavarodik, a sejtek nem kapnak elegendő oxigént és tápanyagot.

A kezdeti szakaszban a betegség látható tünetek nélkül halad, ezért ilyen körülmények között nagyon nehéz felismerni és diagnosztizálni. Ha a koleszterin plakkok nem fedik le a lumen több mint ötven százalékát, akkor ez a szakasz jellemző a nem szűkületes típusú fej fő artériáinak ateroszklerózisára.

Ahogy a kóros folyamat fejlődik, a jelek a hallás és a látás károsodásának formájában nyilvánulnak meg. Az emberek gyakran panaszkodnak fejfájásról, fülzúgásról, a szemük előtt megjelenő "legyekre" mutatva, a lábak és a karok zsibbadásáról. A legtöbb esetben ezek a megnyilvánulások nagyon gyengék, ezért általában az emberek nem figyelnek rájuk. A patológia kimutatása ebben a szakaszban csak véletlenszerű vizsgálat során lehetséges.

A klinikai megnyilvánulások már a fej fő artériáinak szűkületes atherosclerosisának előrehaladtával egyértelművé válnak.

A vaszkuláris lumenek falai több mint ötven százalékkal szűkülnek. Előfordulásának egyik fő oka az idős kor. Ugyanakkor számos olyan kockázati tényező van, amely a patológia kialakulásához vezethet. Ez a forma krónikussá válik. Sokkal veszélyesebb és súlyos szövődményeket okoz.

Az okok

Az agy fő ereinek ateroszklerózisa különböző okok miatt fordul elő. A mai napig a betegség etiológiáját még vizsgálják. De a zsírok lebomlásának és termelésének megsértésével kapcsolatos bármely kóros folyamat a szervezet lipidanyagcseréjének szövődményeinek eredménye. A túlsúlyos problémákkal küzdő emberek gyakrabban hajlamosak az ilyen betegségek előfordulására.

Egyéb tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

1. Rossz szokások. A patológia kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében meg kell szabadulni a dohányzástól és az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztásától.
2. A vérnyomás szisztematikus emelkedése.
3. A cukorbetegség jelenléte.
4. Rossz táplálkozás.
5. örökletes hajlam.
6. Mozgásszegény életmód.
7. Túlsúlyos problémák, különböző mértékű elhízás.
8. Magas koleszterin.
9. Endokrin betegségek.

A fej fő artériáinak károsodása a stresszes helyzeteknek való állandó kitettség, az életkorral összefüggő változások hátterében alakul ki (a statisztikák szerint a férfiak érzékenyebbek a patológiára). Azt is figyelembe kell venni, hogy a forgalomba hozatali engedély jogosultja extracranialis szegmenseinek érelmeszesedését gyakrabban diagnosztizálják, mint az intracranialis erek károsodását.

A fő rendszerek falai vékonyabb szerkezetűek, rugalmassági szintjük valamivel alacsonyabb. Ez termékeny talajt teremt a szűkület kialakulásához, összehasonlítva más szervek érrendszerével.

A betegség klinikai megnyilvánulásai

A memóriazavar a patológia szűkületes formájának legjellemzőbb tünete. Az állapot fokozatos romlását a nyak területére átterjedő fejfájás, szédülés kíséri, amely az elégtelen oxigén- és tápanyagellátásból adódik. A fájdalom szindróma felerősödhet az állandó túlmunka és stressz hátterében. Egy idő után a fájdalom fokozódik, és ez az állapot megszokottá válik a beteg számára. Egyéb klinikai megnyilvánulások a következők:

• a vizuális és hallási funkciók romlása (pontok, „legyek” a szemek előtt, fülzúgás);
• fokozott izzadás;
• alvási problémák, álmatlanság;
• koordinációs zavar, sántaság;
• állandó fáradtság, gyengeség és álmosság érzése.

Negatív változások jelentkeznek a pszicho-érzelmi háttéren is. Megjelenik az ingerlékenység, az embernek nehéz lesz koncentrálnia, depressziós zavarok jelentkezhetnek. A betegség jeleinek megnyilvánulása az érrendszer károsodásának mértékétől és az agysejtek alultápláltságától függ.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a belső rések fokozatos elzáródása gyakorlatilag semmilyen módon nem jelentkezik. Ezért a kezdeti szakaszban az ember hajlamos az összes tünetet a fáradtsággal, az állandó stressz jelenlétével és az elfoglalt munkarenddel magyarázni. A jelek általában délutánra jobban kirajzolódnak, de pihenés után intenzitásuk meredeken csökken.

A betegség előrehaladtával a tünetek rosszabbodnak. Beszédzavar, a felső végtagok remegése is kíséri őket. Az emberek étkezési nehézségeket tapasztalnak (nehezen nyelnek), megjelennek a depresszió első jelei.

A betegek dekompenzációjának szakaszában a memória jelentősen romlik, elveszik a körülötte zajló események józan értékelésének képessége. Ebben az időszakban nagy a kockázata a súlyos szövődmények (bénulás vagy stroke) kialakulásának.

Átmeneti ischaemiás rohamok esetén az ember úgy érzi, mintha a felső vagy az alsó végtagok nem engedelmeskednének neki. Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásai közvetlenül az érintett terület területétől függenek.

Diagnosztika

A diagnózis felállításának folyamata a páciens anamnézisének tanulmányozásával és kezdeti vizsgálatával kezdődik. A koleszterinszint meghatározásához az orvos biokémiai vérvizsgálatot ír elő, értékeli a KLA-t és az OAM-ot. A lézió azonosításához műszeres manipulációkat hajtanak végre.

A betegség stádiumának meghatározásához az agy extracranialis és intracranialis ereinek ultrahangvizsgálatára van szükség. A szűkületes artériák szisztolés zörejét duplex szkenneléssel végezzük.

A diagnózis végleges megerősítése érdekében MRI-re, valamint az érrendszer angiográfiájára lehet szükség. Ez a módszer értékeli a tömítések állapotát a falakon.

A kezelés jellemzői és sajátosságai

Az agy érrendszerét érintő patológia kezelésére komplex terápiát alkalmaznak. Ez a folyamat nagymértékben függ a betegek erőfeszítéseitől. Az orvosok határozottan javasolják az életmód radikális megváltoztatását: megszabadulni a rossz szokásoktól, helyesen étkezni (elsősorban a fűszeres, sült és zsíros, magas koleszterintartalmú ételek elutasítása), mérsékelt fizikai aktivitás.

A gyógyszeres terápia általában a következő gyógyszerek szedésén alapul:

1. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek, amelyek hatása a vér hígítására irányul.
2. Statinok. Megakadályozza a méret növekedését.
3. Fibratov. Segítenek csökkenteni a triglicerid szintet.
4. nikotinsav.
5. Vitamin komplexek.
6. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Normalizálja a vérnyomást, de csak napi bevétel esetén. Ellenkező esetben a beteget hipertóniás válság kialakulásával fenyegeti.
7. Ezetimibov. Nem teszik lehetővé a koleszterin aktív felszívódását a bélben.

Egyes esetekben műtétre lehet szükség. Nyílt műtét segítségével a növekedést eltávolítják. Ezt a módszert endarterectomiának nevezik. Az érintett területhez való hozzáférés érdekében a bőrt levágják, a véráramlást blokkolják és az érfalat levágják. A növekedés eltávolítása után.

Endoszkópos módszerrel egy endoszkópot helyeznek be a nagy erekbe, majd a lument stentekkel bővítik. Így a normális vérkeringés helyreáll.

Lehetséges szövődmények és a betegség megelőzése

Az edények patológiás változása oxigén éhezéshez vezet, ami szöveti atrófiát vált ki. Ennek hátterében mentális és érzelmi zavarok alakulnak ki.

A betegség előrehaladtával a vérnyomás szisztematikusan növekszik. A falak nagyon elvékonyodtak, korábbi rugalmasságuk elveszett. Az időben történő kezelés hiánya a kinövések még nagyobb növekedéséhez vezet, ami végső soron hipertóniás krízist, majd stroke-ot válthat ki.

A megelőzési intézkedések közé tartozik az orvos rendszeres vizsgálata és a vér koleszterinszintjének meghatározása. Szisztematikus, de mértéktartó testmozgást is kell végeznie, helyesen kell táplálkoznia, és minimalizálnia kell a stressztényezőknek való kitettséget.

Az agy fő artériáinak atherosclerosisának patogenezise

A keringési rendszer különböző betegségei vannak. A leggyakoribb az agy fő artériáinak érelmeszesedése. Ez a betegség krónikus, és az agy ereinek károsodásában, az ateroszklerotikus plakkok képződésében, az erek lumenének szűkületében és a hemodiscirkulációs folyamatok megjelenésében fejeződik ki.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a betegség okait, tüneteit, kezelését és diagnózisát.

Az érelmeszesedés okai

Az agy fő ereinek érelmeszesedésének okai változatosak lehetnek. Azonban minden lipid lerakódás esetén, függetlenül attól, hogy pontosan hol található az ateroszklerotikus plakk, a következő provokáló tényezők vannak:

• Az artériás nyomás szintje emelkedik és hosszú ideig megfigyelhető;
• Dohányzás és alkohol. Mivel ezek egy másik tényező, amely rendellenes vérnyomást vált ki;
• Emelkedett vér koleszterinszint;
• Bármilyen fokú elhízás és rossz étkezési szokások;
• Az endokrin rendszer betegségei;
• Cukorbetegség;
• A szív- és érrendszer betegségei;
• A fizikai aktivitás hiánya és az ülő életmód;
• A test gyakori jelenléte stresszes állapotban;
• Életkorral összefüggő változások (férfiaknál 40 év után, nőknél 50 év után).

A fő artériák atherosclerosisának patogenezise

A fej fő artériáinak extracranialis szegmenseinek atherosclerosisa többszörösen gyakrabban fordul elő, mint az agy intracranialis ereinek ateroszklerózisa.

érelmeszesedés mag. az artériáknak megvannak a maga tulajdonságai és különbségei az agy artériáinak bizonyos szerkezeti jellemzői miatt:

• Az agy fő artériáinak falai sokkal vékonyabbak, mint más szervek ereinek falai. Emiatt az ateroszklerózis gyorsabban fejlődik ki, és egy bizonyos idő alatt kiterjedtebb károsodást okoz a területeken, összehasonlítva a szervek többi ereivel;
• Ennek az osztálynak az artériáinak falai nem rendelkeznek izom-elasztikus réteggel;
• A fő részben jól fejlett az elasztikus membrán, amely magas simaizom- és rugalmas rosttartalmat tartalmaz.

Az agy fő részeiben képződő ateroszklerotikus plakkok bizonyos jellemzői is vannak:

• A nyaki artériák ateroszklerózisa extracranialis szinten olyan plakkokat hoz létre, amelyek rostosabb és szűkületes szerkezetűek, és instabilabbak a többi artériában képződött plakkokhoz képest;
• A fő artériákban elhelyezkedő plakkok sokkal több kollagént és sokkal kevesebb lipidet tartalmaznak, mint a többi részlegen lévő plakkok;
• A carotis plakkok szerkezetében nagyszámú egyenlőtlen rész található (heterogenitás).

Az ateroszklerotikus plakkok károsodásának módjai a fő artériákban

• Lipidben gazdag plakkok felszakadása. Artériás embóliához, atherothromboticus stroke-hoz és szívkoszorúér-betegség kialakulásához vezet;
• A plakkok károsodása, majd hematómák vagy nyílások (disszekció). Leggyakrabban szisztolés vérütésekkel járnak együtt.

Tünetek

A fej fő artériáinak ateroszklerózisa a következő tünetekkel jár:

• Van fejfájás, valamint gyakori szédülés. A fejfájás rohamokban jelentkezhet, és a napszaktól függetlenül jelentkezik. A szédülés eltérő intenzitású - az enyhétől a súlyos ájulásig (a betegség mértékétől függően);
• zaj a fülben;
• Álmatlanság, gyakori ébredés az éjszaka közepén, gyors fáradtság és álmosság érzése egész nap;
• A fej fő artériáinak atherosclerosisa extracranialis szinten a rövid távú memória csökkenésében is megnyilvánulhat;
• Érzelmi instabilitás, amely könnyezésben, passzivitásban, állandó szorongásban és gyanakvásban nyilvánul meg;
• Neurológiai rendellenességek, amelyeket beszéd-, viselkedés- és járászavar jellemez.

Az ateroszklerózis diagnózisa

Lehetetlen otthon diagnosztizálni a fő érelmeszesedést, orvoshoz kell fordulni. A kezelőorvos meghatározza az artériák károsodásának helyét és mértékét, az ateroszklerotikus plakk jellegét és súlyosságát, a kötőszövet növekedési szintjét, a vér koleszterinszintjét stb.

A diagnózis a beteg általános vizsgálatával és anamnézissel kezdődik, majd a beteget vizsgálatra és agyi ultrahangra küldik. Annak érdekében, hogy az extracranialis artériák ateroszklerózisával kapcsolatos kép pontosabb legyen, az orvos további vizsgálatokat írhat elő - az agy röntgenfelvételét és az MRI-t.

Kezelés

Ön azonosította és megállapította, hogy ez az agy fő ereinek érelmeszesedése, majd hosszú távú kezelés következik. Az egészségi állapot javítását komplex módon kell elvégezni, bizonyos gyógyszerek, amelyeket az orvos felírt, nem lesz elegendő.

Annak érdekében, hogy megszabaduljon ettől a betegségtől, meg kell változtatnia néhány szokást és életmódot, nevezetesen:

• Vezessen aktívabb és mobilabb életmódot:
• Kerülje a magas zsírtartalmú gyorsételeket;
• hagyja abba a dohányzást/alkoholfogyasztást;
• Folytasson olyan diétát, amely sok zöldséget, gyümölcsöt, gabonaféléket, sovány húst és halat tartalmaz.

Gyógyszeres kezelésként általában a következő gyógyszereket írják fel:

• Antiaggregáns tartalmú szerek - Plavix, cardiomagnyl stb.;
• A vér hígítását célzó gyógyszerek - szulodexid stb.;
• A perifériás keringést javító eszközök. A legjobb gyógyszer ebben a kategóriában a nikotinsav;
• A biztosíték keringésének erősítését és javítását célzó gyógyszerek - alcovegin, solcoseryl;
• A vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek - nikotinsav, Crestor;
• Fájdalomcsillapítók is felírhatók a fájdalom enyhítésére.

A gyógyszerek listája nem ér véget, és a lézió mértékétől és jellemzőitől függően változik. Acetilszalicilsavat is írhatnak fel (csökkenti a vérrögképződés kockázatát), amelyet egész életen át kell szedni.

A gyógyulás nem korlátozódik a gyógyszerekre, műtétet is előírhatnak. Például, ha egy atheroscleroticus plakk felére csökkenti az artériák lumenét, akkor a beteggel konzultálni kell, és sebészeti beavatkozást írnak elő.

Az atherosclerosis jellemzői MAG (a fej fő artériái)

A legújabb szomorú statisztikák szerint egyre több embernél diagnosztizálják az érelmeszesedést. Ha korábban ezt a betegséget életkorral összefüggőnek tartották, mostanra gyorsan fiatalodik. Legveszélyesebb változata a MAG (a fej fő artériái) szűkületes atherosclerosisa. A probléma a koleszterin plakkok lerakódásával jár az agy ereiben, a nyakban és az alsó végtagok nagy artériáiban. A betegség krónikus, és lehetetlen teljesen megszabadulni tőle. De intézkedéseket lehet tenni a gyors fejlődés megállítására. Ehhez emlékeznie kell a betegség lefolyásának sajátosságaira és a fő terápiás módszerekre.

A fő erek ateroszklerózisának jellemzői

Az érelmeszesedés kialakulása a zsírsejteknek az artériák falán való lerakódásával jár. Kezdetben a fürtök kicsik és nem okoznak komoly károkat. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, akkor a plakkok jelentősen megnőnek, és elzárják az erek lumenét. Ennek eredményeként a vérkeringés romlik.

A fej fő artériáinak atherosclerosisa komoly veszélyt jelent az emberre. A betegség előrehaladtával a nyak és a fej edényei elzáródnak, amelyek felelősek az agy teljes vérellátásáért.

A betegség súlyos formáját az érfal pusztulása és az aneurizma kialakulása kísérheti. A tromboembólia súlyosbíthatja a helyzetet. Az ilyen aneurizma szakadása súlyos egészségügyi következményekkel jár, beleértve a halált is.

A betegség súlyosságától függően két fő típus létezik:

1. nem szűkületes atherosclerosis. Ez a kifejezés olyan állapotra utal, amelyben a plakk az ér lumenének legfeljebb 50%-át fedi le. Ezt a formát tartják a legkevésbé veszélyesnek az emberi életre és egészségre.
2. szűkületes érelmeszesedés. A betegség ilyen lefolyása esetén az edényt több mint a felére plakk blokkolja. Ez nagymértékben rontja a belső szervek vérellátását.

Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre. Szinte lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől, ezért minden személynek intézkedéseket kell hoznia az érelmeszesedést kiváltó tényezők kiküszöbölésére.

Milyen tényezők okozzák a betegség kialakulását?

A MAH érelmeszesedésének sikeres kezelése érdekében fel kell ismerni és meg kell szüntetni az okot, amely kiváltotta a megjelenését. Ezek közé tartozik:

1. Fokozott vérnyomás.
2. Túlzott koleszterin a vérben.
3. Az endokrin rendszer betegségei.
4. Túlzott ivás és dohányzás.
5. Problémák a glükóz felszívódásával.
6. A fizikai aktivitás hiánya.
7. Az alultápláltság betartása.
8. Az életkorral összefüggő változások a szervezetben.
9. Hosszan tartó stresszes helyzeteknek való kitettség.
10. Túlsúly.

Leggyakrabban a betegség az idősebb férfiakat érinti. Különösen fontos számukra egészségi állapotuk ellenőrzése, a hozzáértő táplálkozás és életmód helyes elveinek betartása.

Minden embernek rendszeresen ellenőriznie kell a vérnyomást és a koleszterinszintet a vérben. Az időben elvégzett orvosi vizsgálat segít ebben.

Az atherosclerosis tünetei

Az extracranialis artériák ateroszklerózisa élénk tünetekkel nyilvánul meg. Ez nagymértékben függ a plakkok lokalizációjától. Ha a lézió az agy ereiben fordul elő, akkor a következő tünetek jelennek meg:

1. A zaj megjelenése a fülben.
2. Erős fejfájás és szédülés.
3. Memória problémák.
4. Mozgáskoordináció, beszédzavar. Egyéb neurológiai rendellenességek is jelen lehetnek.
5. Alvási problémák. Az ember hosszú ideig elalszik, gyakran felébred az éjszaka közepén, napközben álmosság kínozza.
6. Változás a pszichében. Az ember ingerlékenysége, szorongása fokozódik, nyafogóssá és gyanakvóvá válik.

Az ateroszklerotikus elváltozások a végtagok artériáiban is lokalizálhatók. Ebben az esetben a tünetek eltérőek lesznek. A betegség következő jelei jelennek meg:

1. Csökkent pulzáció az alsó végtagokban.
2. Gyors fáradtság fizikai erőfeszítés során. Ez különösen nagy távolságok gyaloglásakor szembetűnő.
3. A kezek hidegek lesznek. Kis sebek jelenhetnek meg rajtuk.
4. Súlyos esetekben gangréna alakul ki.
5. Ha az alsó végtagok edényei érintettek, akkor a személy sántítani kezd.
6. A körömlemezek elvékonyodnak.
7. Az alsó végtagokon hajhullás van.

Az ateroszklerózis tünetei A MAH különböző súlyosságúak lehetnek. A kezdeti szakaszban a probléma azonosítása csak orvosi vizsgálat során lehetséges.

Ha a betegség első jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Csak időben történő diagnosztizálással lehet megállítani a betegség kialakulását.

Pontos diagnózis felállítása

A fej fő artériáinak vereségét csak teljes orvosi vizsgálat során lehet azonosítani. A szakembereknek meg kell határozniuk a probléma lokalizációját, a képződött plakk paramétereit, valamint a kötőszövet proliferációjának jelenlétét.

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálatok.
2. Ultrahangos eljárás. Megvizsgálják az agy vérellátásáért felelős érrendszert. Megvizsgálják a nyaki verőereket és a vertebralis artériákat. A szakember meghatározza állapotukat, átmérőjüket, a lumen változását.
3. Mágneses rezonancia képalkotás. Ez egy felmérés, amely lehetővé teszi az agy, a nyak, a végtagok artériáinak szerkezetének részletes tanulmányozását. A modern felszerelések garantálják a különféle vetítések készítését. Ezt a technikát tartják a leginkább informatívnak.
4. Angiográfia. Lehetővé teszi az érrendszer összes patológiájának tanulmányozását. Speciális kontrasztanyagot injektálnak a páciens vérébe. Ezt követi a röntgenvizsgálat.

A konkrét vizsgálati módszert az orvos választja ki minden egyes beteg esetében. Ez figyelembe veszi a test jellemzőit, valamint az egészségügyi intézmény felszereltségét.

Hogyan történik a terápia?

A korai stádiumban lévő nem szűkületes érelmeszesedés kezelhető. Integrált megközelítéssel és a szakember összes előírásának szigorú betartásával meg lehet akadályozni a betegség kialakulását.

Jelenleg a következő módszerek a leghatékonyabbak:

1. Orvosi kezelés. Ez speciális gyógyszerek szedését foglalja magában.
2. Műtéti beavatkozás. Ez az eljárás a beteg életét és egészségét veszélyezteti. Csak súlyos esetekben alkalmazzák, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalan. A nem szűkületes érelmeszesedést nem sebészileg kezelik.
3. Életmód-beállítás. A betegség kialakulásának megállításához fel kell hagyni a rossz szokásokat, különösen a dohányzást. Minimálisra kell csökkentenie a zsíros, sült, füstölt ételek fogyasztását. Többet kell mozogni, sportolni, beiratkozni az uszodába. Ebben az esetben a terhelésnek mérsékeltnek kell lennie. A legjobb, ha szakemberrel konzultál.
4. Diétás ételek. A szakértők azt javasolják, hogy tartsák be a speciális étrendi szabályokat. Ez segít csökkenteni a szervezetbe jutó koleszterin mennyiségét.
5. gyakorlati terápia. Van egy speciális gyakorlatsor, amely segít helyreállítani a normál vérellátást az agy és a végtagok minden szegmensében.
6. Egészségügyi megfigyelés. Rendszeresen mérni kell a vérnyomást, ellenőrizni kell a koleszterin koncentrációját a vérben. Minden társbetegséget azonnal kezelni kell.

A sikeres kezelés csak akkor lehetséges, ha minden negatív tényezőt kiküszöbölünk. A betegnek kerülnie kell a stresszes helyzeteket, helyesen kell étkeznie és többet kell sétálnia a friss levegőn. Ugyanakkor szigorúan be kell tartani az orvos összes ajánlását.

Milyen gyógyszereket használnak a terápiára

Manapság számos gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek pozitív hatással vannak az agy fő ereinek ateroszklerózisának kezelésére:

1. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Az ilyen típusú gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, ami csökkenti a trombózis kialakulásának kockázatát. Az ilyen alapok használata tilos vese- és májelégtelenség, terhesség, peptikus fekély és vérzéses stroke esetén. A legnépszerűbb gyógyszerek ebben a csoportban a Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix és így tovább.
2. A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek. Segítik a vér jobb áramlását a szűkített helyeken. Ezek közé tartozik a Sulodexide. Phlogenzym és mások.
3. Nikotinsav alapú készítmények. Úgy tervezték, hogy javítsák a keringést.
4. Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin koncentrációját a vérben. Segítségükkel hatékonyan kezelhető a nem szűkületes érelmeszesedés. Köztük Crestor, Torvacard és mások.
5. Eszközök a biztosíték keringésének fokozására. Ebbe a csoportba tartozik a Solcoseryl, az Actovegin és néhány más.
6. Gyógyszerek a tünetek enyhítésére. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító lehet.

A gyógyszeres kezelés legalább két-három hónapig tart. A specifikus dózist és a terápia időtartamát minden betegnél szakember határozza meg.

Az agy artériáinak atherosclerosisában szenvedő betegeknél élethosszig tartó acetilszalicilsav bevitelt mutatnak be. Ezek a gyógyszerek segítenek minimalizálni a trombózis kialakulásának kockázatát.

Kezelés sebészeti módszerekkel

Az agyi érelmeszesedést súlyos esetekben sebészeti beavatkozással kezelik. Ezt a technikát a betegség szűkületi típusában alkalmazzák. A művelet végrehajtásának három fő módja van:

1. Tolatás. A műtét során a sebész további véráramlást hoz létre a sérült terület közelében. Így lehetséges a normális véráramlás helyreállítása.
2. Sztentelés. Ez a művelet egy speciális implantátum beszerelését jelenti, amellyel helyreállítható a normál véráramlás.
3. Ballon angioplasztika. Az eljárás magában foglalja egy speciális patron behelyezését az edénybe. Nyomás kerül rá, ami kiterjeszti az érintett edényt.

Konkrét technikát a szakember választ ki a páciens egészségi állapota alapján, valamint az alapján, hogy az érrendszer mely szegmensében lokalizálódik az elváltozás.

Fizikoterápia

A nem szűkületes atherosclerosis jól reagál a kezelésre, ha a fő terápiás programot fizioterápiás gyakorlatokkal egészítik ki. A legjobb, ha egy leckét szakemberrel vezet.

Néhány gyakorlat azonban önállóan is elvégezhető:

1. Sétáljon kimért lépésekkel a szobában. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a vérnyomása ne emelkedjen.
2. Állj egyenesen. Lassan lélegezzen ki, és döntse hátra a fejét. Ugyanakkor próbálja meg a nyaki gerincet a lehető legjobban hajlítani. Tartsa ezt a pozíciót néhány másodpercig. Ezt követően lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg ugyanezt az eljárást előre döntött fejjel.
3. Álljon fel, és a lehető legjobban egyenesítse ki a gerincét. Tegye a kezét a mellkasára. Egyre számítva emelje fel a kezét, nyújtsa a plafonig. Kettővel számolva térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételje meg ezt a gyakorlatot 12-szer.
4. Állj egyenesen. Lassan döntse meg a testet balra és jobbra. Ügyeljen arra, hogy a kilégzéskor a lejtés legyen, és a belégzéskor térjen vissza a kiindulási ponthoz.
5. Üljön egy magas háttámlájú székbe. Próbálj relaxálni. Egyet számolva vegye ki az egyik lábát oldalra. Térjen vissza az eredeti pózba. Ismételje meg ugyanezeket a lépéseket a másik lábával.

E gyakorlatok rendszeres ismétlésével enyhítheti a betegség lefolyását. Lehetővé teszik a vérkeringés serkentését és az érfal tónusának növelését.

Népi kezelési módszerek

A fő terápiás programot kiegészítheti a hagyományos orvoslás segítségével. Nem működhetnek a terápia egyetlen módjaként.

Az ateroszklerózis elleni leghatékonyabb receptek közé tartoznak:

1. Hígítsunk fel egy teáskanál nyírbimbót egy pohár forrásban lévő vízben. A kapott készítményt 25 percig forraljuk. Ezt követően hagyja a terméket néhány órán át infúzióhoz. Az elkészített készítményt naponta háromszor 100 ml mennyiségben vegye be.
2. Öntsön egy teáskanál szárított galagonyavirágot egy pohár vízbe. Ezt a készítményt körülbelül 25 percig kell forralni. Ezt követően lehet szűrni. Várja meg, amíg a húsleves kihűl. Naponta háromszor fél pohárral kell bevenni.
3. Egy hagymából facsarjuk ki a levét. Kombináld természetes mézzel. Egy kanál gyümölcsléhez egy kanál méz szükséges. Adjunk hozzá egy kis vizet, hogy a kompozíció folyékony legyen. Egy ilyen gyógyszert naponta háromszor egy kanállal kell bevenni.

Az ilyen egyszerű jogorvoslatok segítenek növelni a hagyományos kezelés hatékonyságát. Néha allergiás reakciókat válthatnak ki, ezért használatuk előtt konzultáljon orvosával.

Diétás étrend

A kezelés során az érelmeszesedésben szenvedő betegeknek speciális étrendet kell követniük. Csak így csökkenthető a koleszterin mennyisége a vérben. A következő ajánlásokat kell betartania:

1. Jóddal dúsított élelmiszerek, például hínár használata javasolt.
2. Az állati zsírok teljes elutasítása látható. A fehérje hiánya hüvelyesekkel pótolható.
3. Egyél több vizelethajtó ételt. Ide tartozik a görögdinnye, az alma, a sárgadinnye és mások.
4. Az étrendnek több zöldséget, gyümölcsöt, diót, bogyót kell tartalmaznia.
5. Csirke és pulyka megengedett. A zsíros húsok, valamint a belsőségek szigorúan tilosak.
6. Le kell mondania az édességekről, kávéról, erős teáról, csokoládéról, konzerv ételekről.

A megfelelő táplálkozás elveinek betartása segít megállítani a betegség kialakulását és fokozza a gyógyszerek hatását. Az érelmeszesedés első megnyilvánulásainál azonnal forduljon szakemberhez. Minél hamarabb azonosítják a problémát, annál nagyobb a valószínűsége az egészség megőrzésének.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. A betegség tünetei esetén forduljon szakemberhez.

Hasi aorta és ágai. Normális esetben az aorta szabályos lekerekített formájú, átmérője a köldök szintjén 2 cm.Aszténiában az aorta bifurkációja a bőrfelülettől 2-3 cm távolságra helyezkedik el. Az aorta méretének növekedése a rekeszizomnál és a zsigeri ágak szintjén 3 cm-ig, a bifurkáció felett 2,5 cm-ig kóros kiterjedésnek minősül, 4,0 cm-ig a rekeszizom és a zsigeri ágak szintjén. a zsigeri ágak és 3,5 cm-ig a bifurkációnál - kialakuló aneurizma, több mint 4,0 cm a rekeszizomnál és a zsigeri ágak szintjén és több mint 3,5 cm a bifurkációnál - aorta aneurizmaként. A cöliákia törzs, a közös máj- és lépartériák biometriáját hosszanti és keresztirányú síkban végezzük. A cöliákia törzse 30-40 fokos szögben távozik az aortától, hossza 15-20 mm. A hosszanti síkban a felső mesenterialis artéria és az aorta közötti szög 14 fok, de az életkorral 75-90 fokra nő.

Inferior vena cava és mellékfolyói. A legtöbb szerző szerint a vena cava inferior mérete változó, és függ a szívfrekvenciától és a légzéstől. L. K. Sokolov és munkatársai szerint a véna anteroposterior mérete általában 1,4 cm, de vizsgálat vagy Valsalva teszt során elérheti a 2,5 cm-t is. A véna és ágainak stabil átmérője a vénás magas vérnyomás jelének tekinthető szívbetegségben, jobb kamrai elégtelenségben, trombózisban vagy a vena cava inferior beszűkülésében a máj szintjén stb.

Normális esetben a legtöbb egészséges egyénnél D. Cosgrove és munkatársai szerint mind a 3 májvéna látható: középső, jobb és bal, de az esetek 8%-ában előfordulhat, hogy az egyik fő véna nem határozható meg. A májvénák átmérője az inferior vena cava összefolyásának helyétől 2 cm-re általában 6-10 mm, vénás hipertónia esetén 1 cm-re vagy többre nő. A fő vénák mellett az esetek 6% -ában meghatározzák a jobb alsó májvénát, amely közvetlenül az alsó vena cava-ba folyik, átmérője 2-4 mm.

A vesevénák mérete változó. Kóros állapotokban, például trombózis esetén átmérőjük 8-4 cm-re nő.. B. Kurtz et al. vegye figyelembe, hogy a párosítatlan és félig párosítatlan vénák az aorta mentén helyezkednek el, és echo-negatív lekerekített formációknak tűnnek, amelyek átmérője 4-5 mm.

Portális véna és ágai. A portális véna biometria nagy differenciáldiagnosztikai értékkel bír a máj, a lép, a veleszületett vagy szerzett rendellenességek számos betegségének felismerésében, a porto-caval és a renalis anasztomózisok hatékonyságának értékelésében stb. 45 fokos szögben és ezen a szinten 0,9-1,3 cm átmérőjű. Más szerzők úgy vélik, hogy ez a szám 1,5 - 2,5 cm-re nőhet. A portális véna jobb oldali ága szélesebb, mint a bal, illetve 8,5, ill. 8 mm, azonban a bal lebeny szegmentális ágai jobbra nagyobbak, 7,7 és 5,4 mm. A portális véna keresztmetszete általában 0,85±0,28 cm2. Májcirrózis esetén a portális véna átmérője 1,5-2,6 cm-re, a keresztmetszeti terület pedig 1,2 ± 0,43 cm2-re nő. Az utóbbi években a portális véna és ágai dopplerográfiája nagy jelentőségűvé vált a portális véráramlási zavarok diagnosztizálásában. Normális esetben a véráramlás sebessége 624 és 952 ± 273 ml/perc között van, és étkezés után a szint kimenetelének 50%-ával nő. A lép- és mesenterialis vénák gondos biometriája fontos a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a portal hypertonia diagnosztizálásában, a porto-caval anasztomózisok hatékonyságának felmérésében stb. Egyes szerzők szerint a véna átmérője 4,2-6,2 mm, átlagosan 4,9 mm, mások úgy vélik, hogy elérheti a 0,9-1 cm-t.A véna 2 cm-es vagy annál nagyobb kiterjedése kétségtelenül a vénás magas vérnyomás jele.

Többféle hajó létezik:

Törzs- a legnagyobb artériák, amelyekben a ritmikusan pulzáló véráramlás egyenletesebbé és egyenletesebbé válik. Ezeknek az ereknek a fala kevés simaizomelemet és sok rugalmas rostot tartalmaz.

Rezisztív(rezisztencia erek) - ide tartoznak a prekapilláris (kis artériák, arteriolák) és a posztkapilláris (venulák és kis vénák) rezisztencia erek. A kapilláris előtti és utáni erek tónusának aránya határozza meg a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának szintjét, a szűrési nyomás nagyságát és a folyadékcsere intenzitását.

igazi kapillárisok(cserehajók) - a CCC legfontosabb osztálya. A kapillárisok vékony falain keresztül csere folyik a vér és a szövetek között.

kapacitív edények- a CCC vénás osztálya. Az összes vér 70-80%-át tartalmazzák.

Sönthajók- arteriovenosus anastomosisok, amelyek közvetlen kapcsolatot biztosítanak a kis artériák és a vénák között, megkerülve a kapilláriságyat.

Alapvető hemodinamikai törvény: minél nagyobb az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége a keringési rendszeren, minél nagyobb a nyomáskülönbség annak artériás és vénás végein, és annál kisebb a véráramlással szembeni ellenállás.

A szisztolés során a szív bizonyos vérrészeket lövell ki az erekbe. A diasztolé során a vér a potenciális energia miatt áthalad az ereken. A szív lökettérfogata megfeszíti a fal rugalmas és izmos elemeit, főként a főereket. A diasztolé során az artériák rugalmas fala összeomlik, és a szív benne felhalmozódott potenciális energiája megmozgatja a vért.

Az érfalak rugalmasságának értéke abban áll, hogy biztosítják az időszakos, pulzáló (a kamrák összehúzódása következtében) véráramlás állandóvá való átmenetét. Ez kisimítja az éles nyomásingadozásokat, ami hozzájárul a szervek és szövetek zavartalan ellátásához.

Vérnyomás a vér nyomása az erek falára. Hgmm-ben mérve.

A vérnyomás értéke három fő tényezőtől függ: a szívösszehúzódások gyakoriságától, erősségétől, a perifériás ellenállás értékétől, vagyis az erek falának tónusától.

Megkülönböztetni:

szisztolés(maximális) nyomás - a bal kamra szívizom állapotát tükrözi. 100-120 Hgmm.

diasztolés(minimális) nyomás - az artériás falak tónusának mértékét jellemzi. 60-80 Hgmm-nek felel meg.

Pulzusnyomás a különbség a szisztolés és a diasztolés nyomás között. Pulzusnyomás szükséges az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek kinyitásához a kamrai szisztolé során. Általában 35-55 Hgmm.

Átlagos dinamikus nyomás egyenlő a diasztolés nyomás és a pulzusnyomás 1/3-ával.

Vérnyomás emelkedés magas vérnyomás, csökken - hipotenzió.

artériás pulzus.

artériás pulzus- az artériák falának időszakos tágulása és meghosszabbodása a bal kamrai szisztolés során az aortába való véráramlás miatt.

Az impulzust a következő jellemzők jellemzik: frekvencia- az ütések száma 1 perc alatt, ritmus- a pulzusok helyes váltakozása, töltő- az artéria térfogatának változásának mértéke, amelyet az impulzus ereje határoz meg, feszültség- az az erő jellemzi, amelyet az artéria összenyomásához kell kifejteni, amíg a pulzus teljesen el nem tűnik.

Az artéria falának pulzusrezgéseinek rögzítésével kapott görbét ún vérnyomásmogram.

A véráramlás jellemzői a vénákban.

A vénákban a vérnyomás alacsony. Ha az artériás ágy elején a vérnyomás 140 Hgmm, akkor a venulákban 10-15 Hgmm.

A vér mozgását a vénákon számos tényezőket:

• A szív munkája vérnyomás különbséget hoz létre az artériás rendszerben és a jobb pitvarban. Ez biztosítja a vér vénás visszajutását a szívbe.
• Jelenlét a vénákban szelepek elősegíti a vér mozgását egy irányba - a szív felé.
• A vázizmok összehúzódásainak és ellazulásának váltakozása fontos tényező a vér vénákon keresztüli mozgásának megkönnyítésében. Amikor az izmok összehúzódnak, a vénák vékony falai összenyomódnak, és a vér a szív felé halad. A vázizmok ellazítása elősegíti a vér áramlását az artériás rendszerből a vénákba. Az izmok ezen pumpáló tevékenységét ún izompumpa, amely a fő szivattyú – a szív – asszisztense.
• Negatív intrathoracalis nyomás, különösen a belégzési fázisban, elősegíti a vér vénás visszajutását a szívbe.

A vérkeringés ideje.

Ez az az idő, amely szükséges ahhoz, hogy a vér áthaladjon a két vérkeringési körön. Felnőtt egészséges embernél 1 perc alatt 70-80 szívösszehúzódás esetén a teljes vérkeringés beáll 20-23 s. Ennek az időnek 1/5-e a pulmonalis keringésre, 4/5 a nagyra esik.

A vér mozgását a keringési rendszer különböző részein két mutató jellemzi:

- Volumetrikus véráramlás sebessége(az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége) azonos a CCC bármely részének keresztmetszetében. A térfogati sebesség az aortában egyenlő a szív által egységnyi idő alatt kilökődő vér mennyiségével, vagyis a percnyi vértérfogattal.

A volumetrikus véráramlás sebességét elsősorban az artériás és vénás rendszer nyomáskülönbsége, valamint a vaszkuláris ellenállás befolyásolja. Az érellenállás értékét számos tényező befolyásolja: az erek sugara, hossza, vér viszkozitása.

Lineáris véráramlási sebesség az egyes vérrészecskék által időegység alatt megtett út. A véráramlás lineáris sebessége nem azonos a különböző érterületeken. A vér lineáris sebessége a vénákban kisebb, mint az artériákban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vénák lumenje nagyobb, mint az artériás ágy lumene. A véráramlás lineáris sebessége a legmagasabb az artériákban, a legalacsonyabb a kapillárisokban. Következésképpen , a véráramlás lineáris sebessége fordítottan arányos az erek teljes keresztmetszeti területével.

Az egyes szervek véráramlásának mértéke a szerv vérellátásától és aktivitásának mértékétől függ.

A mikrokeringés élettana.

Hozzájárul az anyagcsere normál lefolyásához folyamatokat mikrokeringés- a testnedvek irányított mozgása: vér, nyirok, szövetek és agy-gerincvelői folyadékok, valamint a belső elválasztású mirigyek váladéka. Az ezt a mozgást biztosító struktúrák halmazát ún mikrovaszkulatúra. A mikroérrendszer fő szerkezeti és funkcionális egységei a vér- és nyirokkapillárisok, amelyek az őket körülvevő szövetekkel együtt alkotnak. három link mikrovaszkulatúra Kulcsszavak: kapilláris keringés, nyirokkeringés és szövettranszport.

A kapillárisok teljes száma a szisztémás keringés érrendszerében körülbelül 2 milliárd, hosszuk 8000 km, belső felületük területe 25 négyzetméter.

A kapilláris fala az két rétegből: belső endoteliális és külső, úgynevezett bazális membrán.

A vérkapillárisok és a szomszédos sejtek szerkezeti elemek hisztohematikus akadályok kivétel nélkül minden belső szerv vér és környező szövetei között. Ezek akadályokat szabályozzák a tápanyagok, műanyagok és biológiailag aktív anyagok vérből a szövetekbe jutását, elvégzik a sejtek anyagcseretermékeinek kiáramlását, hozzájárulva ezzel a szervek és a sejtek homeosztázisának megőrzéséhez, végül megakadályozzák az idegen és mérgező anyagok bejutását , méreganyagok, mikroorganizmusok a vérből a szövetekbe, egyes gyógyászati ​​anyagok.

transzkapilláris csere. A hisztohematikus gátak legfontosabb funkciója a transzkapilláris csere. A folyadék mozgása a kapilláris falán a vér hidrosztatikus nyomásának és a környező szövetek hidrosztatikus nyomásának különbsége, valamint a vér és az intercelluláris folyadék ozmo-onkotikus nyomásának különbsége miatt következik be. .

szövetszállítás. A kapilláris fal morfológiailag és funkcionálisan szorosan összefügg az őt körülvevő laza kötőszövettel. Ez utóbbi a kapilláris lumenéből érkező folyadékot a benne oldott anyagokkal és oxigénnel továbbítja a többi szöveti struktúra felé.

Nyirok és nyirokkeringés.

A nyirokrendszer kapillárisokból, erekből, nyirokcsomókból, mellkasi és jobb oldali nyirokcsatornákból áll, amelyekből a nyirok bejut a vénás rendszerbe.

Felnőttben viszonylagos nyugalomban percenként körülbelül 1 ml nyirok áramlik a mellkasi csatornából a vénába a kulcscsont alatt, 1,2-1,6 l.

Nyirok a nyirokcsomókban és az erekben található folyadék. A nyirok mozgási sebessége a nyirokereken keresztül 0,4-0,5 m/s.

A nyirok és a vérplazma kémiai összetétele nagyon közel áll egymáshoz. A fő különbség az, hogy a nyirok sokkal kevesebb fehérjét tartalmaz, mint a vérplazma.

Nyirokképződés.

A nyirok forrása a szövetfolyadék. A kapillárisokban lévő vérből szöveti folyadék képződik. Minden szövet sejtközi terét kitölti. A szövetfolyadék egy köztes közeg a vér és a testsejtek között. A szövetfolyadékon keresztül a sejtek megkapják az élettevékenységükhöz szükséges összes tápanyagot és oxigént, amelybe anyagcseretermékek, köztük szén-dioxid is felszabadul.

Nyirokmozgás.

Az állandó nyirokáramlást a szövetfolyadék folyamatos képződése és az intersticiális terekből a nyirokerekbe való átmenete biztosítja.

A nyirok mozgásához elengedhetetlen a szervek tevékenysége és a nyirokerek összehúzódása. A nyirokerekben izomelemek vannak, amelyeknek köszönhetően képesek aktívan összehúzódni. A billentyűk jelenléte a nyirokkapillárisokban biztosítja a nyirok egyirányú mozgását (a mellkasi és a jobb oldali nyirokcsatornák felé).

A nyirok mozgását elősegítő segédfaktorok közé tartozik: a harántcsíkolt és simaizmok összehúzódási aktivitása, a negatív nyomás a nagy vénákban és a mellüregben, a mellkas térfogatának növekedése belégzéskor, ami a nyirok elszívását okozza a nyirokerekből.

Fő funkciókat A nyirokkapillárisok drenázs, felszívódás, transzport-eliminatív, védő és fagocitózis.

Vízelvezető funkció a plazma szűrletével kapcsolatban a benne oldott kolloidokkal, krisztalloidokkal és metabolitokkal. A zsírok, fehérjék és más kolloidok emulzióinak felszívódását főként a vékonybél bolyhainak nyirokkapillárisai végzik.

Szállítást kiküszöbölő- ez a limfociták, mikroorganizmusok átjutása a nyirokcsatornákba, valamint az anyagcseretermékek, toxinok, sejttörmelékek, apró idegen részecskék eltávolítása a szövetekből.

Védő funkció A nyirokrendszert egyfajta biológiai és mechanikai szűrők - nyirokcsomók - végzik.

Fagocitózis célja a baktériumok és idegen részecskék felfogása.

A nyirokcsomók.

A nyirok a kapillárisokból a központi erekbe és csatornákba történő mozgása során a nyirokcsomókon halad át. Egy felnőtt embernek 500-1000 különböző méretű nyirokcsomója van - a gombostű fejétől a kis babszemekig.

A nyirokcsomók számos fontos funkciót látnak el: hematopoietikus, immunpoetikus, védő-szűrés, csere és tároló. A nyirokrendszer egésze biztosítja a nyirok kiáramlását a szövetekből és az érrendszerbe való bejutását.