Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok terhesség alatt. Citológiai mutatók a hüvelyi kenetek hormonális értékelésében

Az ösztrogén típusú kenet a menopauzában hatékony módszer a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának vizsgálatára. Segít pontosan diagnosztizálni a daganat vagy a gyulladásos folyamatok jelenlétét egy nőben.

Ezt az elemzést annak érdekében írják elő, hogy azonosítsák a patológiás változások jelenlétét a tisztességes nem nemi szerveiben a menopauza során. Ebben a kiadványban megvizsgáljuk, mi ez, és milyen eredmények tekinthetők normálisnak.

A betegség korai stádiumban történő felismeréséhez és a kezelés helyes felírásához a nőgyógyásznak átfogó diagnózist kell végeznie, amely lehetővé teszi a női testben zajló folyamatok átfogó tanulmányozását.

Ehhez szüksége van:

• gondosan tanulmányozza a beteg összes panaszát;
• biológiai szövetek vagy folyadékok elemzése.

A fontos elemzések közé tartozik a kolpocitológia, amely magában foglalja a citológiai kenet vételét. Az orvos egy speciális, spatula alakú orvosi műszerrel összegyűjti a nyálkát a hüvely oldalsó fornixéből. Az eljárás során a nyálkahártya falai nem sérülnek meg. Ebben az esetben a hölgy nem érez fájdalmat. Bár a bioanyag mintavételi folyamata sokak számára kellemetlennek tűnik, ennek ellenére az elemzés rendkívül szükséges. Több információt ad, mint a vér- és vizeletvizsgálat.

Az eljárás során levett nyálkát a laboratóriumba küldik. Ott megszárítják, majd megfestik, hogy részletesen tanulmányozható legyen. A feldolgozott biológiai anyagot megvizsgálják a patogén sejtek, a gyulladásos nyálka, valamint az egészséges női képviselő hüvelyében lévő flóra jelenlétére. A flóra változásait fontos jelnek tekintik a nemi szervek betegségének jelenlétére.

Többféle kenet létezik, beleértve az ösztrogént is. Lehetővé teszi a daganat kialakulásának korai szakaszában történő észlelését. A szervezetben megkezdett kóros elváltozások időben történő azonosításával elkerülheti az olyan veszélyes betegséget, mint a méhnyakrák. Az orvosi statisztikák szerint ez az onkológiai betegség gyakran menopauzás nőknél fordul elő.

Mi az ösztrogén típusú kenet lényege

Az ösztrogén típusú kenetet a nőgyógyászati ​​vizsgálat egyik típusaként G. Geist és W. Salmon német orvosok javasolták még 1938-ban. Kutatásuk során arra a következtetésre jutottak, hogy a klimaxos időszakban lévő nők ilyen típusú kenetei jelentősen eltérnek az ezen időszak előtt és után készített kenetektől.

3 típusra osztva.

Nézzük meg részletesebben, mit jelent az ösztrogén típusú kenet. Lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a progeszteron mennyisége a nő testében észrevehetően csökkent. A szép nem reproduktív funkciója a nemi hormonok egyensúlyán alapul. Normális esetben a menstruációs ciklus első felében a csoporthormonok dominálnak.

Az ovuláció kezdete után az ösztrogén mennyisége csökken, és egy másik női hormon, a progeszteron mennyisége nő. Az ösztrogén típusú kenetnél több az ösztrogén, mint a progeszteron.

Az ösztrogén típusú kenetnek a menopauzában a következő okai vannak:

1. A menopauza beálltával a petefészkek fokozatosan kisebb mennyiségű női nemi hormont kezdenek termelni: progeszteront és ösztrogént. Ezeknek a hormonoknak egy kis részét egy hölgy testében a mellékvesekéreg termeli.
2. A csökkent ösztrogénszint hátterében a hüvely nyálkahártyájának állapota megváltozik.

Így egy ösztrogén kenet vizsgálatával információt kaphatunk a petefészkek hormonális működéséről.

Hogyan változik a nyálkahártya a menopauza beálltával

Amikor a hüvely nyálkahártyájának a következő típusú sejtjei vannak: felületes, közbenső, parabazális, bazális és keratinizált. A laphámsejtek tovább érnek, és elérik a hüvely felszíni rétegét. Ezért túlsúlyban vannak a kenetben.

A szint csökkenésével sejtek kezdenek megjelenni a laphám mélyebb rétegeiből: közbenső, parabazális és bazális. Az életkorral számuk a kenetben csak növekszik. A csökkent ösztrogénszint hátterében kisebb sejtek jelennek meg. Általában atipikus formájuk van, hosszúkásabb és néha bizarr.

Az ilyen cellák homályos körvonalúak és különböző színűek. Nem külön-külön, hanem csoportokban helyezkednek el. Megnagyobbodott magjuk van, amelyben a mag nem látható, bár a membrán és a kromatin jól látható. A sejtek megnövekedett mennyiségű keratint tartalmaznak, amely fehérje erőt ad. Így durvábbá válnak és részben keratinizálódnak.

A csökkent ösztrogénszint a menopauzában ahhoz a tényhez vezet, hogy nem minden hámsejt érik be a hüvely felszíni sorába, és a hisztiociták és a leukociták kezdenek védő funkciót ellátni. Fontos tudni, hogy a menopauza idején ezeknek az elemeknek a túlsúlya a nyálkahártyában mit jelez.

Ez azt jelzi, hogy egy nőben atrófiás colpitis alakult ki a nemi szervek gyulladásos folyamata nélkül. Ezért nem antibakteriális kezelést írnak elő, hanem. Ugyanakkor gyógyszereket írnak fel a hüvely normális savasságának helyreállítására, amely 3,8-4,4 pH tartományban van.

Milyen ösztrogénreakciókat lehet vizsgálni

A méh állapota a következő ösztrogén reakciókkal értékelhető:

1. .
   A legtöbb sejt bazális részecske kis magokkal. Kis mennyiségű leukociták is vannak.
2. Mérsékelt elégtelenség.
   A nyálkahártyát nagy magvú parabasalis sejtek uralják. Rajtuk kívül vannak a bazális és a köztes réteg egyes sejtjei, valamint egyetlen leukociták.
3. Kisebb elégtelenség.
   A köztes sejtek dominálnak. A felszíni sejtek kis számban vannak jelen.
4. Jó ösztrogén telítettség.
   A bioanyag a nyálkahártya felszíni rétegének számos sejtjét tartalmazza, amelyek jól meghatározottak és kis sejtmaggal rendelkeznek.

Így az ösztrogén típusú kenet megmutatja, hogy hány kis sejtmaggal rendelkező felületes sejt van a nyálkahártyában. A legjobb eredmények a negyedik típusú reakcióval érhetők el, amikor egy hölgy testében az ösztrogének jó telítettséggel rendelkeznek.

Az ösztrogén típusú kenet során meglehetősen gyakori. Azt jelzi, hogy a szervezet képes-e jól kompenzálni a petefészkek által a mellékvesekéreg által termelt ösztrogénhiányt. Vagy jelzi, hogy a nő a hiányzó nemi hormonokat a megfelelő hormontartalmú gyógyszerektől kapja.

Fontos tudni, hogy a menopauza idején végzett ösztrogénkenet daganat kialakulását jelezheti a méhben vagy a petefészekben.

Ha posztmenopauzában a citoplazma egészségtelen szemcsés szerkezetet vesz fel, akkor ez daganat vagy gyulladásos folyamatok jelenlétét jelezheti a nemi szervekben. Ezért fontos, hogy mindig átfogó diagnózist végezzünk.

A mennyiség számít

A mutatók normái.

A kenet adatai alapján számítjuk ki a kariopiknotikus indexet (KPI). Ez a keratinizált köztes sejtek aránya az összes felületes típusú sejt számához viszonyítva.

Van egy KPI-norma:

• a ciklus első felében - 25-30%;
• ovulációval - akár 60-80%;
• a menstruációs ciklus második felében - legfeljebb 30%;
• a posztmenstruációs időszakban - akár 25%.

A sejtszámlálás és a CPI meghatározása összetett tanulmányok. Egy kis pontatlanság teljesen megváltoztathatja az index értékét, és befolyásolhatja a diagnózist. Ezért a nőgyógyászok átfogó vizsgálatot végeznek. Az ösztrogén telítettség mértékének meghatározásához további módszert alkalmaznak - a nyálkahártya feszültségét.

Ehhez egy speciális, ollóhoz hasonlító eszköz megragadja a nyálkahártyát és meghúzza. Ugyanakkor megmérik, hogy a nyálkahártya mennyi ideig nyúlt meg.

Az ösztrogén szintje egy hölgy szervezetében elegendő, ha a nyálkahártya 8 cm-ig megnyúlik.Ha a KPI érték normális, akkor ez jó. Ha a kenet ösztrogén telítettsége magas, akkor ez rossz. A női testben ösztrogénfüggő daganatok alakulhatnak ki.

Egy nőnek hormonális gyógyszereket írnak fel. Egyes esetekben olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják az ösztrogén szintézist és fenntartják a progeszteron szintjét. Más esetekben orális fogamzásgátlókkal végzett kezelést írnak elő. A terápia során a petefészkek pihennek.

A KPI kiszámításával és a normától való eltérésének meghatározásával lehetővé válik a gyulladásos folyamatok jelenlétének és a veszélyes betegségek kialakulásának azonosítása a korai szakaszban. A megfelelő kezelés időben történő megkezdésével a hölgy képes lesz elkerülni a súlyos következményeket. Jó egészséget kívánunk!

A szülészeti patológia felismerésekor ezeket a teszteket korlátozottan alkalmazzák. Kiegészítő, segédmódszerként használják bizonyos típusú szülészeti patológiák diagnosztizálására.

Kolpocitológiai kutatási módszer a szülészeti patológia felismerésekor nem terjedt el széles körben az eredmények elégtelen megbízhatósága és a kóros folyamatok korlátozott száma miatt, amelyekben alkalmazása némi információval szolgálhat. Közzétették a spontán vetélés, a terhesség utáni és egyes betegségek veszélyének diagnosztizálásában végzett kolpocitológiai vizsgálatok eredményeit. A szerzők elismerik megállapításaik kiegészítő diagnosztikai értékét. Meg kell jegyezni, hogy a colpitis jeleinek jelenlétében a citológiai vizsgálatok eredményei megbízhatatlanok, ezért ennek a módszernek az alkalmazása irracionális.

A kolpocitológiai vizsgálat eredményeinek értékelésekor figyelembe kell venni néhány, a normál terhességben rejlő jellemzőt. A terhesség alatti hormonális hatások miatt ( , ) a hüvely hámborításának megvastagodása a parabasalis bizonyos hipertrófiája és a hám köztes rétegének jelentősebb proliferációja miatt következik be.

A terhesség első trimeszterében a köztes és felületes sejtek dominálnak a kenetben, egyetlen navikuláris sejtek, a kariopiknotikus index (KPI) 0 és 10-15% között mozog. A terhesség előrehaladtával a kenet citológiai képe megváltozik, amelyre elsősorban az intermedier és a navikuláris sejtek túlsúlya jellemző; kevés a felületes sejt, KPI 0-10%. A III trimeszterben a navikuláris és intermedier sejtek dominálnak, a CPI közel nulla. A terhesség végén a navikuláris sejtek eltűnnek, a köztes és felületes sejtek érvényesülnek, a CPI 15-20% és magasabb.

A spontán vetélés veszélyével a navikuláris sejtek száma csökken, a felszíni sejtek száma nő, a CPI 20-30% és magasabb. Ennek oka a progeszteron és az ösztriol hiánya. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ha a CPI 10% felett van, akkor el kell kezdeni a hormonterápiát. 40-50%-os CPI-vel nem menthető meg a terhesség.

Ezek a változások a hormonhiányhoz kapcsolódó vetélés veszélyével jelentkeznek. Eltérő etiológiájú vetélésekkel (például isthmic-cervicalis elégtelenség miatt) a terhesség normális kolpocitológiai képpel megszakítható.

Kenetek esetén köztes és egyfelületű sejteket találunk. Vannak még parabazális és bazális sejtek, sok nyálka és leukocita.

Az alaphőmérséklet mérése Kisegítő jelentőségű a spontán vetélés veszélyének korai diagnosztizálásában. A terhesség normális fejlődésével az első 4 hónapban az alaphőmérséklet emelkedik, majd csökken. Egyes szerzők, akik megfigyelték ezeket a változásokat, az alaphőmérséklet 4 hónap utáni csökkenését az ACTH és a glükokortikoidok képződésének növekedésével magyarázzák. Az alaphőmérséklet tartós csökkenése a terhesség első 3 hónapjában (37 ° C alatt) a megszakítás veszélyének jele. Az alaphőmérséklet csökkenésének hiánya azonban ebben az időszakban nem teszi lehetővé a terhesség normális fejlődésének magabiztos előrejelzését.

kristályosodási jelenség a nyaki nyálkahártya mirigyeinek váladéka kiegészítő vizsgálatként használható fel a terhesség megszakításának veszélyének felismerésében. A vetélés veszélyére utaló jelek a méhnyakcsatorna külső nyílásának tátongása és a benne lévő átlátszó nyálka kristályosodási jelenségei.

Normál terhesség alatt a külső garat zárt, a nyálkahártya-váladék nem szabadul fel ("száraz nyak"), a kristályosodás jelensége hiányzik.

Hüvelykenetek citológiai vizsgálata a nőgyógyászati ​​gyakorlatban.

A módszer a hüvelyhám ciklikus változásainak vizsgálatán alapul az MC (vaginális ciklusok) során.

A hüvely fala stromából és funkcionális rétegből áll; ez utóbbi három réteg nyálkahártya sejtet tartalmaz: felületes, köztes és parabazális. A kenetben lévő sejtek mennyiségi aránya és morfológiai jellemzőik képezik a hormonális citodiagnosztika alapját (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

A hüvelyhám érésének mértékét a petefészekhormonok szabályozzák. A nemi hormonok alacsony termelésével a hüvelyhám elveszti rétegzettségét, és több sor parabazális sejtből áll (általában 4-6 év alatti gyermekeknél és menopauzában lévő nőknél). Mérsékelt hormonális stimuláció esetén a hám közbülső rétege nő, az ovulációnak megfelelő maximális ösztrogén telítettség mellett a hüvely nyálkahártyájának mindhárom hámrétege jól elkülöníthető, és a felszíni réteg megvastagszik, melynek sejtjei kilökődésnek indulnak. A sárgatest kialakulása után a közbülső réteg sejtjeinek növekedése és kilökődése következik be, a menstruáció során pedig az endometrium funkcionális rétegének kilökődésével együtt a hüvelyhám sejtjei, amelyek a köztes, ill. , részben parabazális rétegek is előfordulnak.

Így a hüvelykenetnek a következő sejtösszetétele van:

A felszíni sejtek sokszögűek, legfeljebb 60 µm átmérőjűek, esetenként piknotikus (struktúra nélküli) maggal, ez utóbbi átmérője meghaladja a 6 µm-t. A hám maximális vastagságán lévő kenetekben jelennek meg;

köztes sejtek - ovális vagy hosszúkás, orsó alakú, 25-30 mikron átmérőjű, hólyagos maggal (6 mikronnál kisebb átmérőjű);

parabazális sejtek - a legkisebb, 15-20 mikron átmérőjű, nagy maggal, amelyben tiszta kromatin mintázat látható .

Az értelmezésre kolpocitogram az érés, a karyopyknosis és az eosinophilia indexei származnak. Ezenkívül értékelik a sejtek morfológiai jellemzőit - a citoplazma, zárványok stb. hajtogatásának meglétét vagy hiányát, valamint a bakteriális flórát, leukociták, eritrociták, nyálkahártyát.

érési index(SI, numerikus index) - a felületes, köztes és parabazális sejtek százalékos aránya. 3 számból áll, amelyek közül az első a parabazális százalékos arány, a második a köztes, a harmadik pedig a felületes sejtek.

Kariopiknotikus index(CI) - a piknotikus sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya a hólyagos sejtmaggal rendelkező sejtekhez viszonyítva. A CI a szervezet ösztrogén telítettségét jellemzi, mivel csak az ösztrogének okoznak proliferatív elváltozásokat a hüvely nyálkahártyájában, ami a hámsejtek magjában a kromatin szerkezetének kondenzációjához vezet.

Eozinofil index(EI) - az eozinofil festett citoplazmával rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya a bazofil citoplazmával rendelkező sejtekhez viszonyítva (polikróm festési módszer), valamint a hüvelyhámra gyakorolt ​​kizárólag ösztrogén hatást is jellemzi.

Normális esetben a karyopyknosis és az eosinophilia indexei egybeesnek a vér ösztrogéntartalmának görbéivel, és az ovuláció időszakában meredeken emelkednek.

A progeszteron stimuláció értékelése hárompontos rendszerben történik, a csavart sejtek számától függően (5 vagy több csoportot alkotó sejtek): 3 pont (+++) - nagy szám,> 50%; 2 pont (++) - közepes, 20-40%, 1 pont (+) - jelentéktelen,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

Citológiai kenetmintanál nélhormonális zavarok.

Anesztrogének kenet típusa(atrófiás).

Mély rétegek sejtjei találhatók - bazális, parabazális. A kenetekben sok Lt van, mivel az ösztrogén hiánya miatt a hüvely nyálkahártyájának reaktivitása csökken. A hüvely nyálkahártyájának sérülékenysége miatt vörösvértesteket is kimutatnak. Fiziológiailag az ilyen kenet a pubertás előtti időszakra és a késői posztmenopauzára jellemző.

Hipoösztrogén típusú kenet.

Az ösztrogéntelítettség csökkenésének mértékétől függően a kenetek különböző számú felületes, közbenső, bazális-parabazális sejtből állhatnak. A hipoösztrogén típusú kenet kritériuma, hogy az eozinofil index ne haladja meg a 15%-ot, a kariopiknotikus index 50%. A sejtmorfológiai adatoktól függően az ösztrogénstimulációnak 4 fokozata van Schmitt szerint.

I. fokozat - a hüvelykenet kizárólag bazális sejtekből áll;

II fokozat - csak parabazális sejtekből;

fok - köztes sejtekből;

fok - felületes sejtekből.

A hipoösztrogenizmus lehet ciklikus és aciklikus. A sejtváltozások ritmusa, még a hormonok kis ciklikus ingadozására is válaszul, megmarad. Aciklikus hypoestrogenia esetén a mutatók ezen ingadozásai nem figyelhetők meg.

Hiperösztrogéntípuskenet.

A kenet kizárólag lapos felületi sejtekből áll, a citoplazma éles elvékonyodásával, vakuolizációval és hajtogatással. Egyes sejtek fragmentálódhatnak, ami sejtfragmenseket, csupasz magokat eredményezhet. Szinte minden sejtben a magok piknotikusak, az EI 70-80%, a CPI akár 100%.

A kétfázisú ciklus fenntartása mellett a hiperösztrogenizmus hátterében a ciklus II fázisában, vegyes hiperösztrogén típusú kenet. A sajátosság az, hogy a progeszteron fázisban a kifejezett progeszteronhatás jelei mellett (a sejtek csoportosulása és feltekeredése, a leukociták megjelenése) megnövekedett ösztrogénaktivitás jelei vannak: az EI és a CPI magas marad, mint az I. fázisban.

Hypolyuteictípuskenet.

A ciklus II. fázisában megfigyelhető hypoluteinizmussal együtt a progeszteron stimuláció jelei (a sejtek összehajtása, csavarodása és csoportosítása, leukociták megjelenése) magas CPI-t tartanak fenn az EI csökkenésével. Ezenkívül a ciklus progeszteron fázisa lerövidülhet. A corpus luteum elégtelenségére jellemző szűkös citológiai adatok kapcsán a rektális hőmérsékletre és a vérszérum progeszteron meghatározására vonatkozó adatok ebben a fázisban fontosak ezen állapot diagnosztizálásához.

Hyperlutealis kenet típusa hasonlít a terhesség alatti kenetekre: a sejtek csoportokba rendeződnek, össze vannak hajtva, megnyúltak, hajókra hasonlítanak, ezért nevezik őket navikuláris sejteknek. Gyakran nagyszámú Doderlein rúd van, ami citolízishez vezet. Az EI 30%, a KPI - 40%.

Androgén típusú kenet. Vannak "tiszta" androgén típusú és kombinált (vagy vegyes) androgén hatású kenetek.

Nál nél tiszta androgén hatás(atrófiás androgén kenet típus) elsősorban bazális és parabasalis sejtek találhatók. Valamivel nagyobbak, protoplazmafoltjaik halványak, mintha "kimosódtak volna", gyakran egy vagy több vakuólumot tartalmaznak, amelyek néha jelentős méretűek. A sejtmagok hólyagosak, könnyűek, kromatinszegények, a kromatinanyag egyenetlenül oszlik el. Két maggal rendelkező sejteket is találunk. A kenetekben a leukociták hiányoznak, vagy számuk jelentősen csökken. A nőgyógyászati ​​patológiát nem figyelik meg.

Nál nél vegyes androgén-ösztrogén hatások(androgén proliferatív típusú kenet) a kenetek jellege az ösztrogének és az androgének arányától függ. Az androgének hatására az EI és a CPI csökken, a felszíni rétegek sejtjei csökkennek, a hüvelyhám mélyrétegeinek sejtjei (parabazális és köztes) növekednek. Az intermedier típusú sejtek felgyűrődnek, megjelennek a navikuláris típusú sejtek. A sejtek elhelyezkedése elszigetelt, a kenet tisztának tűnik. A sejtek citoplazmája egyenletesen sápadt. A kromatin hálózat nem tisztázott. A köztes réteg glikogénben gazdag sejtek szaporodása. A burjánzó hüvelyhámsejtek fokozott tejsavfelszabadulása miatt nagyszámú Dederlein-rudak alakulnak ki, amelyek erős citolízist okoznak. Az ilyen kenetek a hám jelentéktelen hámlásában és a kenet tisztaságában különböznek a progeszteron típusú kenetektől. A progeszteron nagy dózisai a köztes sejtek magjainak prepiknózisát is okozhatják, ami androgén hatás esetén nem figyelhető meg.

Vegyes androgén-progeszteron kenet típus elég ritkán figyelhető meg. Az androgének fokozzák a progeszteron hatását. Gyenge és mérsékelt androgén hatás mellett a progeszteron típusú kenetek változatlanok maradnak. Az androgén hatás fokozódásával a következők jelennek meg: tiszta, halvány színű citoplazma, halvány, hólyagos sejtmag, hálós kromatin szerkezettel. A leukocitózis és a citolízis változatlan marad.

A kenet sejtelemeinek kiszámítása és morfológiai összetételének megfelelő indexek formájában történő bemutatása lehetővé teszi a megfigyelt mintázat megbízhatóbb értékelését a hormonális citodiagnosztika céljára.

érési index- Az IP (a külföldi szakirodalomban: Maturation Index – MI) a hüvelykenetben lévő összes parabazális intermedier és felületi sejt számszerű aránya, százalékban kifejezve.

Az IS helyes meghatározásához a citológusnak jó elképzeléssel kell rendelkeznie a hám különböző rétegeinek sejtjeinek alakjáról és típusáról. Az IP-t úgy határozzák meg, hogy egy kenetben 100-200 sejtet számolnak meg legalább 5-8 látómezőben, mivel egy-két látómező téves információt adhat.

Az IP-t képletként jelöljük, ahol a parabazális sejtek száma a bal oldalon, a köztes - középen, a felületes - a jobb oldalon van írva. Bármilyen típusú cella hiányában a 0 szám kerül a megfelelő helyre.

Példák a proliferáció különböző fokaira, amelyeket az érési index jelzi:

1. Súlyos sorvadás - a kenetekben csak parabasalis sejtek találhatók, a köztes és felületes sejtek hiányoznak, IC = 100/0/0.

2. Mérsékelt sorvadás - a kenetekben a parabazális sejtekkel együtt a köztes réteg sejtjei vannak, felszíni sejtek nincsenek, IS 70/30/0 vagy 50/50/0.

3. Mérsékelt proliferáció - nincsenek parabazális sejtek, a kenetben a köztes sejtek dominálnak, IC = 0/80/20 A fokozott proliferatív változásokat jobbra mutató nyíl jelezheti, pl. .

4. Kifejezett proliferáció - parabasalis sejtek hiányoznak, a felületi sejtek dominálnak a kenetben, IS 0/20/80 vagy 0/0/100. A burjánzás csökkenését egy balra mutató nyíl jelezheti; például, ha a kezdeti SI 0/0/100, a proliferatív változások közelgő csökkenése 0/20/80, majd 0/60/40 stb.

Így a hüvelyhám proliferációjának mértékében bekövetkezett változás, amelyet kenetekkel értékelnek ("eltolódás jobbra" vagy "eltolás balra"), mindkét sejttípus százalékos arányának megfelelő változásával jelezhető. és az egyik vagy másik irányba mutató nyíllal.

Az érési index segítségével könnyen és egyértelműen tükrözhetők az endogén és exogén hormonális stimuláció hatására, különösen az ösztrogénkezelés során fellépő kolpocitológiai változások, ami nagy előny a Geist, Salmon besorolásához képest. Csak az érési index felhasználásával azonban lehetetlen felfedni az egyes hormonok hatásának sajátosságait, mivel az IS meghatározása csak a hüvelykenet sejtösszetételének morfológiai sajátosságain alapul.

Kariopiknotikus index- CI (a külföldi szakirodalomban - KI) az összes piknotikus sejtmaggal rendelkező, hámló érett felületi sejt százalékos aránya a 6 mikronnál nagyobb átmérőjű hólyagos magokat tartalmazó sejtekhez viszonyítva.

A hám érésének folyamatában szerkezeti változások következnek be a sejtmag szerkezetében. A nukleáris kromatin finom hálózata a sejt érésével fokozatosan kis, szerkezet nélküli kromatintömeggé alakul - az úgynevezett kariopiknózis következik be, vagyis a sejtmag kromatin szerkezetének kondenzációja, amely befejezi a sejt életét.

A mag átmérője mérhető mikrométeres vonalzóval, vagy vizuálisan meghatározható 40x10 vagy 40x15 nagyítással. Ugyanakkor a piknotikus magok homogenitásuk miatt kékesfeketének tűnnek, és lekerekített vagy enyhén ovális alakúak; a kromatinszerkezet hálózatát megőrző magok nem rendelkeznek ilyen sűrűséggel és homogenitással.

A hüvely normál reakciójában a CI szigorúan a hormonális hatás erősségétől függ. A folyamatos ösztrogén stimuláció a CI növekedését okozza. Ez a sejtválasz felhasználható az ösztrogének és szintetikus analógjaik hatástartamának becslésére. A progeszteron és az androgének kifejezetten képesek elnyomni az ösztrogének által okozott proliferatív változásokat. Az androgének vagy progeszteron hatására bekövetkező CI csökkenés mértéke alapján értékelhető ezeknek a hormonoknak a hatékonysága. Ezen az alapon, azaz a CI-regressziót okozó képesség alapján, meg lehet választani az antagonista hormonok terápiás dózisait, amelyek elnyomják az ösztrogének által okozott erős proliferációt.

A reproduktív korban lévő nőknél a CI megszámlálásával meghatározható a menstruációs ciklus jellege, kimutatható az ovuláció jelenléte, és megállapítható a túlzott proliferáció. A magas fokú CI gyermekkorban és mély menopauzában arra enged következtetni, hogy kóros proliferáció áll fenn, amely nem jellemző erre az életkorra.

Így a nukleáris piknózis meghatározása a hormonális kolpocitadiagnosztika egyik fő tesztje. Előnye abban rejlik, hogy nem igényel bonyolult festési és rögzítési eljárásokat, könnyen meghatározható fáziskontraszt mikroszkóppal és akár natív készítményben is. Gyakorlati okokból azonban célszerűbb a készítményt hematoxilin-eozinnal vagy Schorr-féle hematoxilinnal megfesteni, és binokuláris mikroszkóppal 40x10-es vagy 40x15-ös nagyítással megvizsgálni a kenetet.

A fő kritériumok, amelyeket figyelembe kell venni a nukleáris piknózis meghatározásakor:

1) a mag átmérőjének csökkenése 6 mikronra vagy kevesebbre;

2) vékony kromatin struktúrák eltűnése (a piknotikus magok homogén, sötét, jól körülhatárolható kerek pontozott képződményekként jelennek meg);

3) hiperkromatózis.

A számítás során nyert magpiknózis adatok alapján piknogramokat állítanak össze, amelyek a menstruációs ciklus és annak zavarai jellemzésére, valamint a hormonkezelés során történő ellenőrzésre szolgálnak.

Eozinofil index- EI (a külföldi szakirodalomban - EI) az összes érett, eozinofil citoplazmafestéssel leváló felszíni sejt százalékos aránya a bazofil (cianofil) citoplazmafestéssel rendelkező érett felszíni sejtekhez képest. Az EI kiszámításakor nem veszik figyelembe a felszíni sejtek magjainak méretét. A hüvelyhám érett felületes sejtjei képesek a citoplazma differenciált festésére.

Különféle módszereket alkalmaznak a hüvelyi hámkenetek differenciált festésére.

A helyes citológiai következtetéshez fontos, hogy az alkalmazott kenetfestési technika tükrözze a hormonális stimulációt és különösen az ösztrogének hatását. A sejtek citoplazmájában bekövetkező színváltozások standardja bármely polikróm festési módszernél az eozinofil index igazolt görbéi lehetnek a normális menstruációs ciklus során a reproduktív életkor egészséges nőknél.

A menstruációs ciklus természetének citológiai adatok alapján történő tanulmányozásakor, valamint a hormonterápia során az eozinofil index számszerű mutatóinak dinamikáját grafikusan ábrázolják. A kapott változások a legjobban összehasonlíthatók bizonyos EI görbékkel az ovulációs menstruációs ciklus során (azonos polikróm szín mellett). Az EI-értékek bármely, a normál menstruációs ciklus alatt bekövetkező feletti növekedését a túlzott hormonális stimuláció megnyilvánulásaként kell tekinteni.

Az érett felületes sejtek kék bazofil tónusokat festhetnek (mukopoliszacharidok nélkül), valamint intenzív vörös-ibolyát (nagy mukopoliszacharid szemcsék jelenlétében a sejtek citoplazmájában). Néha a citoplazma közepén egy kis perinukleáris gyűrű található glikogénmaradékokból.

Minél erősebb az ösztrogén stimuláció, annál több felületi eozinofil festődésű sejt jelenik meg a kenetekben. Normál menstruációs ciklus során a kenetekben a legtöbb eozinofil felületi sejt a középső follikuláris fázisban figyelhető meg.

Selener a hüvelyhám sejtjeinek szerkezetét tanulmányozva azt találta, hogy a mélyrétegek, a parabazális és a bazális sejtjei kék és kékes-zöld árnyalatúak a bennük lévő SH fehérjecsoportok miatt. Csak a parabazális réteg magasabban fekvő sejtjei tartalmaznak bizonyos mennyiségű glikogén granulátumot a citoplazmában. A közbülső réteg sejtjeiben a glikogén a magok körül található, és nagy tömegű SH fehérjecsoportok helyezkednek el a glikogén központi magját körülvevő kék gyűrűben. A sejtek perifériáján lévő SH csoportok összekeverednek izolált mukopoliszacharid csoportokkal. Az érettebb sejtekben a glikogéntartalom csökkenésével arányosan megnő a mukopoliszacharidok mennyisége.

Miiller és munkatársai hisztokémiai módszerrel határozták meg az RNS tartalmát a hüvely hámjában a nők életének különböző időszakaiban. A szerzők azt találták, hogy gyermekkorban az RNS-tartalom röviddel a pubertás előtt éri el a maximumát. A pubertás alatt az ösztrogének hatására jelentős változások következnek be a hüvelyhámban. A szaporodási időszakban az RNS-tartalom csökken. Az RNS-koncentráció növekedésének második csúcsa a menopauza időszakára esik. A posztmenopauzális időszakban az RNS-tartalom majdnem olyan alacsony, mint az első életévben. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az ösztrogének jelentős hatással vannak az RNS-szintézisre, összhangban a progeszteron túlnyomó hatásával. Ugyanakkor a progeszteron fokozza a mukopoliszacharidok szintézisét a hüvelyhám sejtjeiben.

A felszíni sejtek citoplazmájának eozinofil festődése gyermekkorban vagy mély menopauzában az ösztrogén stimuláció kóros forrásainak jelenlétét is jelzi. A felszíni sejtek citoplazmájának eozinofil festése az ösztrogén hatás értékelésének kritériuma, mivel az eozinofil index értéke közvetlenül függ az ösztrogén stimuláció erősségétől és időtartamától. Az eozinofil index emelkedése az ösztrogén stimuláció növekedését jelzi, míg az utóbbi csökkenését az EI csökkenése bizonyítja egy korábban kifejezett proliferáció után. Mivel sem a progeszteron, sem az androgének nem képesek a sejtek citoplazmájának eozinofil festődését előidézni, az eozinofil index változásának dinamikája csak az ösztrogén hatás indikátora lesz.

A numerikus érési index a kenetben jelenlévő egyes sejttípusok számértékeinek összege. Ehhez a hámsejtek minden típusát hagyományosan digitális értékkel jelölik:

Felületes eozinofil sejtek - 1,0
Bazofil sejtek - 0,8
Nagy köztes cellák - 0,6
Kis köztes cellák - 0,5
Parabazális sejtek - 0,0

Az érés numerikus indexének kiszámításakor a kenet csak a szabadon leváló, normál morfológiájú sejteket tartalmazza. A rendszer átlagosan 200 cellát számol, és az egyes cellatípusok számát megszorozza a megfelelő számértékkel. A kapott mennyiség jellemzi a kenetet. Így a csak parabazális sejteket tartalmazó kenet érési pontszáma 0 lenne.

Minél magasabb a hám érettségi foka, annál több a magas numerikus indexű sejtkenet, és annál nagyobb a teljes mennyiség, amelyet a kenet sejtösszetételének kiszámításakor kapunk.

Meisel, amikor 4000, 13 és 49 év közötti betegen vizsgálta a keneteket, azt találta, hogy 10-14 éves korban az átlagos "ösztrogén" érték (a szerző szerint) több mint 70, 15-19 éves korban pedig kevesebb, mint 70, 20-39 évesen - 70 körül, 40-49 évesen - 70 alatt. Az érés számértékét ciklusnapok szerint vizsgálva kiderült, hogy a ciklus 13. napján van maximuma (átlagérték 60 -90), 4 napig ugyanazon a szinten marad, majd fokozatosan csökken a ciklus 23. napjáig. A 23. nap után az érési index alacsony marad a következő menstruáció kezdetéig.

Összecsukható index az összes hajtogatott érett felszíni sejt arányát jelenti a lapos érett felszíni sejtek számához viszonyítva.

A sejtek csavarodása vagy véralvadása főként a progeszteron stimuláció során nyilvánul meg. Ugyanakkor a felületes lapos sejtek lekerekített rózsaszirom vagy boríték formájában hajtogatott lap formájában vannak. A hajtogatási indexet az érési index mellett gyakran leírásnak is nevezik. A hajtási indexet százalékban is tükrözheti - a hajtogatott felületi cellák teljes számának és a lapos, nem hajtogatott cellák számának arányát. Ebben az esetben sem a sejtmag méretét, sem a citoplazmájának színét nem veszik figyelembe.

Zsúfoltsági index vagy a sejtek csoportosítása a 4 vagy több csoportból álló érett sejtek és a különálló érett sejtek aránya. Ez az index a sejthajtogatási indexhez hasonlóan a progeszteron hüvelyhámra gyakorolt ​​hatását tükrözi. Ha az ösztrogének képesek a sejtek különálló elrendeződését előidézni, akkor a progeszteron a sejtek hámlást okoz, amelyek elutasítva csoportokba vagy rétegekbe rendeződnek, a progeszteron stimuláció erősségétől függően. Ezt az indexet nehéz számszerűsíteni, ezért leggyakrabban vizuális vizsgálatnak és leírásnak van alávetve egy hárompontos rendszer szerint: erős zsúfoltság (+ + +), közepes (++), gyenge (+).

Felületi cella index az összes érett felszíni sejt aránya az összes többi leszakadt sejt számához viszonyítva. Ez az index láthatóan nem túl tájékoztató jellegű, mivel az érési indextől eltérően az atrófia mértékének jelzése eltűnik, mivel az összes éretlen sejtet összeszámolják.

A citológusok körében gyakran felmerül a kérdés, hogy az indexek közül melyik a legalkalmasabb és legmegbízhatóbb citohormonális kutatásra, illetve, hogy a hagyományos citológiai vizsgálat adatait index formájában kell-e feltüntetni.

Citológiai vizsgálatot végeznek, hogy teljesebb információkat szerezzenek a nők hormonális stimulációjáról; egyik index sem tud ilyen jellemzőt adni, mivel a hormonális állapot objektív felméréséhez klinikai adatokra van szükség: panaszok, életkor, a menstruációs funkció jellege (menopauza), a hormonterápia jellege (ha van), sebészeti beavatkozások vagy sugárterápia (ha volt). Csak a klinikai leletek ismeretében, egyéb funkcionális diagnosztikai tesztek figyelembevételével lehet a kenet helyes értékelését elvégezni. Ha egy érdeklődő klinikus részt vesz a kenetek vizsgálatában, a citológiai vizsgálatok értéke megnő. Ekkor a citológiai adatok segítik, kiegészítik a rendelkezésre álló információkat a betegnél előforduló rendellenességek klinikai képéről.

Abban az esetben, ha a klinikus a citológiai vizsgálatról a laboratóriumból szerez információt, a citológusnak tisztában kell lennie a fenti klinikai adatokkal, és a klinikusnak ismernie kell a citológiai jelölések jelentését.

A fenti indexek egyike sem nyújt átfogó információt, és egyik sem lehet előnyben a másikkal szemben. Az indexek mindegyike meghatározott célra készült. Így az érési index a proliferáció vagy atrófia mértékét tükrözi; eozinofil és kariopiknotikus indexek nem használhatók az atrófia értékelésére. Ha hormonális kezelésről vagy menstruációs zavarokról van szó a szaporodási időszakban, az EI és a CI kiegészítik az érési indexet. A koagulációs és folding indexek a progeszteron hatás jelenlétéről tájékoztatnak, de leggyakrabban az érési index dinamikájának, valamint az EI és CI változásának dinamikájának hátterében kell feltüntetni őket. Az indexek valamelyikével csak súlyos atrófia vagy súlyos proliferáció esetén lehet értékelést végezni.

A hormonkészítmények hatása csak az összes mutató meghatározásának kombinálásával tesztelhető; ha az ösztrogének izolált hatásáról beszélünk, akkor három mutatóra korlátozhatjuk magunkat - érési, eozinofil és kariopiknotikus.

Vannak azonban olyan hormonális helyzetek is, amikor valamelyik indexet érdemes előnyben részesíteni. Például terhesség alatt az EI megbízhatóbb, mint a CI, mivel egy CI növekedése alacsony EI-szint mellett még nem jelez rossz prognózist.

A kolpocitológiai adatok indexek formájában történő kifejezése csak a sejtek morfológiai összetételének vizsgálatán alapul. Ki kell egészíteni a nem epiteliális elemek állapotának felmérésével.

Hogyan kell leírni a hüvelykenet citológiai képét?

A kolpocitológiai vizsgálatok hosszú ideig a kenet vizuális értékelésén alapultak, a sejthám jelenlétének mértéke szerint az érés különböző szakaszaiban. A legnépszerűbb besorolás a Geist, Salmon volt. E besorolás szerint a sejtelváltozások négy reakcióját vagy típusát különböztetjük meg.

Az I. reakcióban a kenetek a bazális réteg kis sejtjeiből állnak, nagy sejtmaggal, a fedőrétegek sejtjei teljesen hiányoznak. A kenet szinte mindig leukocitákat tartalmaz. Ebben az állapotban a hüvely nyálkahártyája vékony és több sejtrétegből áll. Az I reakciót olyan állapotként értelmezik, amely a szervezetben jelentős ösztrogénhiányhoz kapcsolódik.

A II. reakciót vagy típust akkor figyeljük meg, ha a hüvelyhám valamivel nagyobb fokú érettsége jelenik meg, amikor a kenetek a felső bazális zóna sejtjeit tartalmazzák - parabazális, nagyobb, kerek vagy ovális konfigurációjú. A sejtmagok még mindig nagyok (de csökkennek az alsó parabazális réteg sejtjeivel összehasonlítva). Az ilyen sejtmintázatokat mérsékelt fokú ösztrogénhiánynak tekintik.

A III. reakcióban a köztes sejtek dominálnak a kenetekben. Itt a fedő felszíni rétegek egyes sejtjei, valamint az alatta lévő parabazálisok találhatók. A leukociták jelenléte opcionális. A III-as típusú kenet mérsékelt ösztrogén stimulációval jár.

Az IV reakciót vagy típust a hüvelyhám kifejezett proliferációjával határozzák meg, amikor a felületi réteg nagy sejtjei, külön-külön elhelyezve, kis piknotikus magokkal dominálnak a kenetekben. Leukociták nincsenek. Gyakran vannak Dederlein botok. A IV-es típusú kenetekben a hormonális állapot jó ösztrogén stimulációval jár.

A Geist, Salmon osztályozás alkalmazása a női szervezetben fellépő hormonális változások meghatározására a hüvelyhám különböző szintű proliferációjának azonosításához vezetett a szervezet "ösztrogéntelítettségének" mértékével. Az "ösztrogén telítettség" kifejezés annyira bekerült az irodalomba, hogy számos kóros állapot esetén egyes szerzők a szervezet ösztrogénszintjével kezdték azonosítani. Ennek az osztályozásnak a tökéletlensége volt az egyik oka annak, hogy a kolpocitológiai vizsgálat nem fejlődött tovább, és nem talált megfelelő alkalmazást a menstruációs zavarok diagnosztizálásában.

A Geist, Salmon besorolás fő hátrányai a következők.

1. A sejtelemek értékelésével kapcsolatos szubjektivizmus, a pontos számszerű mutatók hiánya. Ugyanazt a kenetet a különböző kutatók különböző típusokhoz rendelhetik, hiszen értékelése vizuális vizsgálaton alapul, a különböző érettségi fokú sejtelemek beszámítása nélkül. Ugyanakkor a sejtelemek megszámlálásának módszerét régóta használják a biológiában és az orvostudományban. A kenet sejtösszetételét könnyebb kiszámítani, mint a vér sejtösszetételét. A billentyűzetes számológéppel rendelkező laboratóriumok könnyen felgyorsíthatják a számításokat. A járóbeteg-rendeléseken végzett kenet kiértékelésekor az orvos többféle látókörben ki tudja számítani a sejtek morfológiai összetételét és levezetni százalékos arányát. A tudományos munka végzése során a számítások kódolhatók és elektronikus gépeken számolhatók.

2. A kenetek Geist, Salmon besorolása szerinti értékelésénél a citológiai elemzés egyik igen értékes kritériuma – a sejtelemek differenciált színe – hiányzik. A sejtek polikróm festésével, mivel azok különböző hormonális stimuláció hatására érnek, az érett felszíni sejtek bazofil és eozinofil tónusban festődnek. Mint már említettük, a kenetekben csak az ösztrogének képesek eozinofil felületi sejtek megjelenését okozni, míg a hüvelyi hám proliferációját okozó progeszteron és androgének nem képesek a felszíni sejtek citoplazmájának eozinofil festődését előidézni. Ezért a sejtek differenciált festődése olyan diagnosztikai jellemző lehet, amely a különböző hormonális stimulációt jellemzi.

Az eozinofil sejtek számának növekedése vagy csökkenése jelezheti az ösztrogén stimuláció fokozódását vagy csökkenését. Például az eozinofil sejtek számának csökkenése a ciklus II. fázisában a ciklus közepén bekövetkezett „csúcs” után a normális ovulációs ciklus egyik jele.

3. A hüvelykenet Geist, Salmon besorolása szerinti értékelése során vizuálisan nem fordítanak figyelmet a felszíni sejtek magjában bekövetkezett változásokra. Ugyanakkor a magok mérete és a teljes érettség elérésének foka szorosan összefügg az ösztrogén hatás erősségével és időtartamával. Ismeretes, hogy a kariopiknózis az ösztrogén maximális hatásának megnyilvánulása mind tiszta formájában, mind az ösztrogénstimuláció egyértelmű túlsúlyával, ha hormonális hatások kombinációja van.

4. A Geist, Salmon osztályozás legsúlyosabb hátránya a progeszteron stimuláció értékelési kritériumainak hiánya. A progeszteron jellegzetes elváltozásokat okoz, amelyek a sejtek széleinek burkolódásában, csoportokba és klaszterekbe való rendeződésében nyilvánulnak meg a tömeges réteges hámlás során.

5. A Geist, Salmon besorolása kevéssé használható a menstruációs ciklus fázisainak citológiai jellemzésére, mivel a korai follikulin és a középső luteális fázis e besorolás szerint a III. típushoz sorolható. Ugyanakkor a citológiai vizsgálatot és a funkcionális diagnosztikai teszteket elsősorban ezen fázisok teljesebb jellemzésére használják.

6. A kenetek Geist besorolása szerinti értékelése során a Lazac nem tükrözi az androgén hatást.

Már említettük, hogy ezt a besorolást a szerzők a menopauzában lévő nőkre vonatkozóan dolgozták ki; egyszerűsége miatt minden korcsoportba tartozó nőknél kezdték alkalmazni a kenetek citológiai értékelésében. Kétségtelenül használható a menopauzás nők hormonális állapotának hozzávetőleges értékelésére.

1. Kenet általános citológiához.

Cél: diagnosztika

Feladatok: kenet vétel húgycsőből, méhnyakcsatornából, hüvelyből bakterioszkópos és kolpocitológiai vizsgálatokhoz

Javallatok: a hüvelyi biocenózis állapotának meghatározása, gyulladásos betegségek diagnosztizálása

Felszerelés: szappan, kesztyű, nőgyógyászati ​​szék, tükrök, tiszta, száraz üveglemez, bakteriológiai hurok, Volkmann kanál, meleg sóoldat (37˚C), edények fertőtlenítőszerrel, irány teljes névvel. beteg, életkor, a mintavétel természete és időpontja.

Módszertan:

a) Írj egy irányt!

b) Mosson kezet szappannal, szárítsa meg, vegyen fel kesztyűt.

c) A beteget nőgyógyászati ​​székre kell fektetni hát-glutealis helyzetben, lábakkal széthúzva, csípőízületeknél behajlítva.

d) Kezdetben a húgycsőből, majd a nyaki csatornából és a hüvelyből vesznek anyagot.

e) Anyaggyűjtés a húgycsőből. Helyezzen be egy bakteriológiai hurkot a húgycsőbe 2-3 cm-re, tolja előre a hurok „szem” síkját a lyukig, kissé megnyomva a húgycső hátsó és oldalfalait. Távolítsa el a hurkot, helyezze a tárgylemez felületére, enyhe nyomással többször mozgassa.

f) Helyezze be a tükröt zárt állapotban a hüvely teljes mélységéig, nyissa ki és rögzítse ebben a helyzetben egy zárral.

g) Anyaggyűjtés a hüvelyből natív kenet készítéséhez. Helyezzen be egy bakteriológiai hurkot a hüvely hátsó vagy oldalsó fornixjába, vegye le az anyagot. Tegyünk néhány csepp meleg sóoldatot egy tárgylemezre. Keverje össze a hüvelyváladékot egy csepp sóoldattal, fedje le fedőlemezzel és küldje el a laboratóriumba.

h) Anyaggyűjtés a nyaki csatornából. Helyezze a Volkmann-kanalat a nyaki csatornába 1-2 cm-rel, majd forgassa el többször. Vigye fel a kapott anyagot egy tárgylemezre, és készítsen vékony, egyenletes kenetet vízszintes húzás formájában. Levegőn szárítjuk.

i) Távolítsa el a tükörszemet a hüvelyből.

j) Áztasson minden használt anyagot: kesztyűt, szerszámot, puha felszerelést fertőtlenítő oldatba.

k) Mosson kezet szappannal és szárítsa meg.

2. Papanicolaou kenet (Paptest) - a sejtanyag tanulmányozásán és értékelésén alapuló morfológiai elemzési módszer. A módszer lehetővé teszi a kenetlenyomatba esett szövetek szerkezetének és sejtkárosodásának felmérését. A citológiai kritériumok a celluláris atípia jeleinek súlyosságán alapulnak.

A sejtek morfológiai jellemzőinek azonosítása, amelyek egy adott kóros folyamatot jellemeznek.

Javallatok:

Méhnyakrák (méhnyakrák) szűrése.

Felkészülés a tanulmányra:

A vizsgálat előtti napon nem szabad öblítést és hüvelyi készítményeket használni. A vizsgálat előtt 1-2 napig tanácsos tartózkodni a nemi érintkezéstől. A menstruáció alatt nem vehet anyagot kutatásra.

Az anyag megszerzéséhez a következő eszközöket használjuk: Eyre spatula (kenet vételéhez az ectocervix felszínéről), Volkmann kanál, szita, endobranch (endocervikális kenet vételéhez stb.).

Az optimális citológiai eredmények érdekében a mintákat külön kell venni az ectocervixtől és az endocervixtől. Az anyagot a bimanuális vizsgálat előtt veszik.

A tükrök hüvelybe történő bevezetése után vattacsomóval távolítsa el a váladékot a méhnyak felszínéről. Az Eyre spatula hegyét a külső méhnyakba helyezzük, a sejtes összetételt az exocervixből (a rétegzett laphámból), valamint az endocervix és az exocervix találkozási pontjából (a metaplasztikus hám zónájából) vesszük ki egy forgó mozgással. 360 fok nyomással. Ezután egy speciális kefét (cer-brush) helyezünk a nyaki csatornába 1-2 cm-re, és forgó mozdulattal vesszük le az anyagot a nyaki csatorna falairól. Az így kapott anyagot vékony rétegben zsírmentesen, a felvétel helye szerint megjelölt üveglemezek felületére kenjük. A keneteket levegőn szárítjuk.

Az eredmények értelmezése: a méhnyakkenetek osztályozása papanicolaou szerint

Első osztályú - nincsenek atipikus sejtek, normális citológiai kép.

A második osztály a sejtelemek morfológiájában bekövetkezett változás a hüvelyben és/vagy a méhnyakban fellépő gyulladásos folyamat következtében.

A harmadik osztály - egysejtűek a citoplazma és a sejtmagok rendellenességeivel.

A negyedik osztály - a rosszindulatú daganatok egyértelmű jeleivel rendelkező egyes sejtek: a sejtmagok tömegének növekedése, a citoplazma anomáliái, a mag változásai, kromoszóma-rendellenességek.

Ötödik fokozat - a kenetben nagyszámú atipikus sejt figyelhető meg.

3. A kenet vétel módja hormonális citológiához.

A kolpocitológiai paraméterek változásának dinamikája tükrözi a petefészekhormonok szintjének teljes ingadozását a szervezetben a menstruációs ciklus során. A módszer lehetővé teszi a szervezet ösztrogén, progesztogén és bizonyos esetekben androgén telítettségének felmérését.

Az anyagot az elülső fornixról egy spatulával vagy tamponnal vesszük ki, és egyenletesen alkalmazzuk a tárgylemezre. A menstruációs ciklus dinamikájában kenetsorozatot vesznek annak közepére (ovulációs dátumok): a ciklus 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 napja. A kenetben végzett polikróm festés után megvizsgáljuk a parabazális, a köztes és a felületes sejtek arányát az érési indexben (MI) kifejezve. Kariopiknotikus index (KPI) – a kisméretű, piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek százalékos aránya 100 felszíni sejtre vetítve. Eozinofil index (EI) - a felszíni rétegek eozinofil festődésű sejtjeinek százalékos aránya 100 felszíni sejtre vonatkoztatva. Mindhárom mutató maximális értéke az ovuláció idején: SI 0/15/85%, CPI - 80,7 ± 9,3, EI - 75,4 ± 0,6.