Protokoll a Crohn-betegség kezelésére. Európai konszenzus a Crohn-betegség kezeléséről

A Crohn-betegség olyan betegség, amely gyulladásos folyamat kialakulásához kapcsolódik vékonybélés az alultápláltság gyermekeknél.

Ennek a betegségnek a jellegzetes tünetei az erős hasi fájdalom és éles emelkedés testhőmérséklet. Általában a beteget folyamatosan hasmenés és általános gyengeség gyötri.

A legtöbb esetben a betegség abban nyilvánul meg serdülőkor. Ugyanakkor nagyon fontos a szedése szükséges intézkedéseket a kezeléséért. Ellenkező esetben a gyulladás gócai aktívan növekedni és terjedni kezdenek.

Az okok

A gyermekek Crohn-betegségének okait a tudomány még nem állapította meg. Ugyanakkor a betegséget meglehetősen gyakran diagnosztizálják, és súlyosan befolyásolja a serdülők minőségét és várható élettartamát.

Úgy tartják, hogy a különböző baktériumok és vírusok jelentős szerepet játszanak a betegség kialakulásában, de helytelen teljes mértékben ezeknek tulajdonítani a betegség kialakulását.

Azt is hiszik, hogy a bevitel specifikus gyógyszerek. azonban ezt a tényezőt csak más tényezőkkel együtt játszik szerepet a betegség kialakulásában.

A betegség kialakulásának másik lehetséges oka az ún egyéni jellemzőképületek emésztőrendszerés különösen a beleket.

Különösen gyakran vannak olyan esetek, amikor genetikai hajlam van a Crohn-betegség kialakulására, de úgy gondolják, hogy egy genetikai hajlam nem elegendő, és ezt számos tényezőnek kell alátámasztania. további tényezők mint például a gyógyszerek szedése.

A betegség formái

A Crohn-betegségnek számos különböző megnyilvánulása van:

• az emésztőrendszer minden részének károsodása;
• az anorektális régió károsodása;
• vereség felső osztályok gyomor-bél traktus;
• vastagbélgyulladás;
• ileocolitis;
• vegyes formák.

A betegség sipolyok és bélelzáródás formájában egyaránt kialakulhat. Mindkét esetben megfigyelhető különböző fajták székletzavarok, kiszáradás és fogyás, ill.

Tünetek

A betegség fő tünetei:

1. Javulás és romlás folyamatos változása.
2. Súlyos fájdalom a hasban
3. A széklet megsértése az emésztőrendszer meghibásodása következtében.
4. Tartós hányinger (gyakran hányásig)
5. Nehézség érzése a gyomorban
6. Megjelenés foltosodás székletben.

Ha a hasmenés túl sokáig tart, a gyermek teste "kimosódik" nagyszámú hasznos anyagok, beleértve az A, D, E csoportba tartozó vitaminokat, vasat, kalciumot stb.

Ennek eredményeként súlyos lemaradás lehetséges a fizikai fejlődésben.

Diagnosztika

A Crohn-betegség nem nevezhető elterjedt betegségnek, ezért diagnózisának tapasztalata nem olyan nagy.

A Crohn-betegség tünetei hasonlóak a többi bélbetegségéhez – ez tovább bonyolítja a betegség „felismerésének” folyamatát.

A legfontosabb jellemzőnek kell lennie erős fájdalom a hasban, hasmenéssel kísérve, és nincs más lehetséges okok fejlődés.

Ha a gyermek fejlődésben elmaradott, szervezete erősen alultáplált, és genetikailag is hajlamos a bélbetegségek kialakulására, ez alapján kell mérlegelni a megfelelő diagnózis felállításának lehetőségét. Ennek megerősítésére azonban számos orvosi kutatás.

Pontosabban egy röntgen hasi üreg- ennek köszönhetően pontosan megállapítható lesz, hogy megváltozott-e a bél lumenje, milyen szerkezetű.

A bél szerkezetének változása az egyértelmű jel a Crohn-betegség kialakulása (a belek falai általában nagyon megrepedtek). Ezenkívül a röntgen képes kimutatni a fisztulákat, amelyek szintén jelzik a megfelelő betegséget.

Kiegészítő orvosi kutatásként biopszia (szervszövet-mintavétel) végezhető - ez elég hatékony módszer diagnosztika.

A vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének meghatározását is.

Ebben az esetben kötelező diagnosztikai módszer a széklet elemzése.

Kezelés

A Crohn-betegség gyermekeknél történő kezelése mindenekelőtt a terjedésének megakadályozását célozza.

Ehhez fontos követni szigorú diéta, amely lehetővé teszi, hogy a gyermek szervezete megkapja a hiányzó vitaminokat, miközben az étel jól és könnyen felszívódik, ellenkező esetben a hasmenés felerősödik.

Számot is kell venni gyógyászati ​​készítmények: aminoszalicilátok, korikoszteroidok, inhibitorok és citosztatikumok. Segítenek lelassítani a gyulladásos folyamatot és normalizálják a bélműködést.

Bármilyen szövődmény esetén a betegnek antibiotikumot kell szednie.

A bélelzáródás kialakulása (amely gyakran előfordul a Crohn-betegség kialakulásával) a sebészeti beavatkozás indikációja.

Gyakran műtétet írnak elő abban az esetben, ha gyógyszeres módszer kezelés nem segít elérni a kívánt eredményt.

A műtét után folytatni kell a gyógyszerek szedését, beleértve az antibiotikumokat is.

Megelőzés

Mivel a Crohn-betegség okai nagyon kevéssé ismertek, megelőző intézkedések ebben az esetben gyakorlatilag hiányzik.

Fontos azonban, hogy a gyermek megfelelően és rendszeresen étkezzen, és az étele mindent tartalmazzon nélkülözhetetlen vitaminokés nyomelemek, amelyek hozzájárulnak normál folyamat emésztés.

Szintén fontos kezelni bármely gyulladásos folyamatok a bélben fejlődik.

Meg kell érteni, hogy a Crohn-betegség gyermekeknél mindig krónikus, ezért klinikai irányelvek, kialakulása esetén a szindrómák manifesztációs fokának rendszeres csökkentésére, valamint a gyulladások terjedésének ellensúlyozására utalnak.

Súlyos bélpatológia (gyakrabban az ileum terminális zónájának és a vastagbél kezdeti szakaszának határán), amelynek oka ismeretlen. A kezelés összetett, és a beteg egész életében folytatódik. A krónikus betegség egy specifikus granulomatózus gyulladásban fejeződik ki, amikor a falban és a közeli nyirokcsomókban limfociták, eozinofilek és epithelioid sejtek csomói képződnek.

A következmények gennyes tályogok, durva hegek kialakulását, a lumen szűkülését, a bélszakadást (penetrációt), a masszív vérzést okozzák. A fistulous járatok összekötik a beleket a hólyaggal, más hurkok, a hüvelyes nőknél a has bőréhez mennek.

A betegség serdülőkorban kezdődik, és felnőttkorban is folytatódik. Sikeres terápiával hosszú távú remissziót ad. A bélfelület egy részének elvesztése hozzájárul a felszívódás és a perisztaltika romlásához, az alapvető tápanyagok hiányához, ezért a szervek és rendszerek szenvednek. Az extraintestinalis formák a szemet, a bőrt és a szájüreget érintik. A betegek az első tünetekkel különböző szakterületű orvosokhoz fordulnak. A diagnózis felállításához komoly vizsgálat szükséges.

A Crohn-betegség klinikai képe enteritis vagy vastagbélgyulladás (a vékony- és vastagbél gyulladásos folyamata) jelei. Ha egy betegség etiológiája ismeretlen, az orvosok kénytelenek a jóváhagyott szabványos felírási protokollt iránymutatásként használni a kezelés során. Tartalmazza a kötelező gyógyszerek listáját, tüneti gyógyszereket, gyermekeknek és felnőtteknek az akut periódusban történő adagolását és a karbantartást.

A szakemberek új gyógyszereket fejlesztenek ki, de alkalmazásukat csak a klinikai vizsgálatok elvégzése és megbízható pozitív eredmények elérése után engedélyezik.

A kezelési folyamat céljai a következők:

• az akut gyulladás eltávolítása;
• érzéstelenítés súlyos fájdalom szindrómával;
• a széklet normalizálása étrend segítségével és a hasmenés megállításával;
• a szövetek lebomlásával kapcsolatban felhalmozódó mérgező anyagok eltávolítása;
• vitaminok, fehérjék, mikroelemek hiányának kompenzációja;
• a szervek működésének helyreállítása;
• a remisszió szakaszának támogatása és az exacerbációk megelőzése;
• szövődmények kezelése.

A patológiával kapcsolatos modern orvosi ismeretek nem teszik lehetővé a betegség végleges gyógyulását, de jelentős tapasztalatok halmozódtak fel a pusztulás elleni küzdelemben a különböző gyógyszercsoportok segítségével. Céljuk a betegség formájától, a lefolyás súlyosságától függ. Az eszköz kiválasztásakor a szakemberek egy sémát használnak a folyamat biológiai aktivitásának mutatójának pontokban történő meghatározására.

A Crohn-betegség monoterápiával (egy gyógyszer) és több gyógyszer komplex hatásával kezelhető. A betegség különböző időszakaiban a gyógyszercsoportok közül a következőket használják:

• szalicilsav származékai;
• kortikoszteroid hormonok;
• a hiperaktív immunválasz blokkolói;
• antibiotikumok.

Alternatív kezelési módszereket fejlesztenek ki. Közöttük:

• plazmaszorpció és plazmaferézis;
• hiperbár oxigenizáció módszerével (a pácienst magas oxigénkoncentrációjú kamrába helyezik);
• saját őssejtek vagy donortól származó gyógyszer bejuttatása (Polychrome);
• marihuánán alapuló gyógyszerek létrehozása;
• homeopátiás szerek;
• génmódosított baktériumok.

Egyes gyógyszereket az orvostudomány más területein használnak. Például a Naltrexone-t a narkológiában használják az opiátoktól és alkoholtól való függőség megszüntetésére, de képes blokkolni a gyulladásos folyamatban részt vevő idegvégződéseket. Ezért a komplex terápiában támogató hatású.

Gyógyszerek enyhe betegségekre

Az eljárás enyhe aktivitása esetén leginkább a szalicilátok alkalmazása javasolt (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentax, Mesacol, Salozinal). A gyógyszereket szájon át, rektális kúpokban veszik be, szuszpenzió formájában. Hatékonysága bizonyított az ileum és a vastagbél gyulladásos folyamatában. A tabletták dózisban, felszívódási fokban különböznek.

Például a mesalazint oldható héjban állítják elő. 15-30%-ban szívódik fel az ileumban, a többi a vastagbélbe kerül. A Salofalk jó fenntartó terápiára a remissziós szakaszban. A Budenofalk nem javasolt gyomor-, primer szakaszok elváltozásaiban szenvedő betegek kezelésére vékonybél, szemek, ízületek, a bőrön.

A kortikoszteroidok csoportjából a budezonidot használják. A legkevésbé negatív tulajdonságokban különbözik a többi hormonális gyógyszertől.

Súlyos Crohn-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek

A közepesen súlyos és súlyos Crohn-betegség gyógyítható? A gasztroenterológusok pozitívan válaszolnak, de pontosítják: "Nem örökké gyógyítani, hanem az exacerbációk csökkenését elérni." Vannak erős gyógyszerek a patológiára gyakorolt ​​komplex hatás érdekében.

A kortikoszteroidok – a mellékvesekéreg hormonjai – erős gyulladáscsökkentő hatásukról ismertek. Tablettákban vagy injekciókban alkalmazzák. A napi adagot az orvos szabályozza, fokozatosan csökkenti, ahogy a beteg állapota javul, és átáll a minimális fenntartó adagra.

A leggyakrabban használt prednizolon, metilprednizolon, budezonid. A bél alsó regionális részeinek károsodása esetén naponta kétszer mikrocliszterekben adják be. A gyógyszerek szabványos kombinációkban szerepelnek szalicilátokkal, antibakteriális szerekkel. A kezelés eredménye javul a prednizolon metronidazollal vagy szulfaszalazinnal történő kinevezésével. A kis dózisú mesalazinnal való helyettesítés a gyulladás aktivitásának csökkenésével történik.

Immunszuppresszánsok - elnyomják a hiperreakciót, nem használják monodrug formájában. A mai napig az orvosok nem értenek egyet az alkalmazás megfelelőségével kapcsolatban. Az azatioprin, metotrexát, 6-merkaptopurin általában használatosak. Egyrészt megfigyelések vannak a Crohn-betegség súlyos stádiumában a fistulous járatok gyógyulásával kapcsolatban, másrészt a gyógyszerek kifejezett negatív rendellenességeket (leukopénia, hasnyálmirigy-gyulladás) okoznak. Megállapították, hogy a granulomatosus elváltozások rosszindulatú daganatokká alakulnak át fokozottan.

Antibiotikumok - gennyes szövődmények, másodlagos fertőzések, fájdalmas infiltrátumok kimutatása esetén a hasüregben. Széles spektrumú gyógyszereket (Ciprofloxacin, Rifaximin), a félszintetikus penicillinek csoportját (Ampicillin, Pentrexil) alkalmazzák. A Crohn-betegség antibiotikum-kezelésének időtartama nem haladhatja meg a 10-14 napot a súlyos dysbacteriosis kockázata miatt.

A hatás fokozása érdekében az antibiotikumokat antibakteriális szerekkel kombinálják: klotrimazol, metronidazol. Hatékonyan lokalizálja a gyulladást a végbélben és a végbélnyílás környékén.

A génmanipulált termékek egy csoportja humán vagy állati vérből, tumornekrózis faktor alfa elleni antitestekből készül. Képviselők: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. A vedolizimab blokkolja a gyulladást támogató bélreceptorokat. Az Infliximab terápiás dózisa 3 részre oszlik. Intravénásan adják be fizikai hígításban. megoldás. Másodszor 2 hét után, a harmadik - 4 hét után. A tudósok úgy vélik, hogy a gyógyszer képes szimulálni a megfelelő immunválaszt.

A kiegészítő és fenntartó terápia eszközei

A Crohn-betegség felnőttek és gyermekek kezelése során nem lehet tüneti szerek nélkül megtenni. A tünetek enyhítésére használja:

1. Fájdalomcsillapítók - nem minden olyan gyógyszer alkalmas erre a célra, amely enyhíti a bél görcsös összehúzódásait. Például az olyan népszerű gyógyszerek, mint az Imodium és a Diphenoxylate a hasmenés hátterében, növelik a bélben lévő nyomást, ami hozzájárul a perforációhoz. Ezeket szükség esetén orvosi felügyelet mellett, álló körülmények között használják. Az Almagel használata megengedett, ha nincsenek elzáródásra utaló jelek.
2. Enteroszorbensek - segítenek eltávolítani a szövetek bomlástermékeit, a toxinokat a belekből. Polysorb, Smecta, Enterosgel írják fel.
3. Enzimek - kompenzálják a hasnyálmirigy irritációját, normalizálják az emésztést, Panzinorm, Mexase, Festal láthatók. Kiterjedt elváltozásokkal (eltávolítás ileum) használja a zsírsavakat megkötő kolesztiramin.
4. Multivitaminok - a bélben károsodott felszívódású beteg vitaminhiányt tapasztal. Minden zsírban oldódó vitamin (A, D, E), B12 és folsav fontos.
5. A mikroelemek hiányát kalcium-, cink-, magnézium-készítményekkel fedezik.
6. A probiotikumok az élelmiszer-feldolgozásért, a felszívódásért és a regionális immunitásért felelős bélflóra támogatására javasoltak.
7. A hemoglobin és a vörösvértestek csökkenésével a vashiányos vérszegénység jelei, vaskészítmények jelezhetők.
8. Görcsös szindróma és súlyos hasmenés eltávolítja a recepciót naponta 4 alkalommal étkezés előtt Loperamid.

A gyógyszerek törlése fokozatosan, lassú ütemben történik. A páciens több hónapig vagy évig a minimális fenntartó adagon marad. Ez függ a fennmaradó regionális változásoktól, az emésztési zavar mértékétől. A gasztroenterológusok azt találták, hogy a gyógyszerek teljes megszüntetése 6-12 hónap után súlyosbodáshoz vezet.

Interrekurrens terápiaként 5-ASA, Metronidazol (ha nem okoz ízelváltozást és neuropátiát), Infliximab (2 havonta), Azathioprin alkalmazható. A kábítószerek negatív hatásainak elkerülése érdekében havonta ellenőrizni kell a vérvizsgálatot.

A Crohn-betegségben szenvedő betegeknek állandó diétás táplálkozásra van szükségük. Az exacerbáció és a remisszió időszakaiban ez más. A korlátozások megszüntetése újabb súlyosbodást okoz súlyosabb tünetekkel. Pevzner osztályozása szerint a betegség különböző szakaszaiban a választás a 4. számú táblázatban (a, b, c, d) belül változik.

Táplálkozási célok:

• elegendő mennyiségű fehérje, zsír és szénhidrát, kalóriák, vitamin-összetétel biztosítása a szervezet számára, figyelembe véve az állandó veszteségeket;
• a bél gyulladt területeinek maximális kímélése;
• az erjedést és puffadást elősegítő irritáló anyagokat tartalmazó termékek eltávolítása.

• gyakori etetés kis adagokban és 3 órás időközönként;
• a túlevés vagy a hosszan tartó éhség elkerülése;
• a meleg formában történő étkezés feltételeinek megteremtése, a meleg és a hideg ételek egyaránt károsak;
• bőséges vízivás 2,5 litertől az ismétlődő időszakban, 3,5 literig gyakori hasmenés esetén;
• a fűszeres és zsíros ételek, szószok, teljes tej, friss zöldségek és gyümölcsök (csak főtt kompótok), sült húsok és halak tilalma.

A beteg súlyos állapotában a parenterális táplálást speciális készítmények intravénás beadásával alkalmazzák, amelyek a szükséges kalóriaszükségletet teszik ki. A nyelési zavarokkal járó tápanyagkeveréket nasogastricus szondán keresztül adják be. A salakmentes diéta műtétre való felkészüléskor, bélsipolyos, bélelzáródásos betegeknél és gyermekkorban javasolt.

Amikor a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken, a hasmenés ritkább lesz, fokozatos átállásra lesz szükség a 4c számú étrendre.

Népi módszerek

Az orvosok rendkívül negatívan viszonyulnak a népi tanácsokhoz a Crohn-betegség kezelésében. A bélgyulladás szokatlan természete rá kell, hogy állítsa a beteget a gyógynövények, gyógynövények gondos használatára betegségében. A közönséges krónikus vastagbélgyulladásra és bélgyulladásra javallt gyógynövényfőzetek szigorúan tilosak granulomatózus gyulladással járó bélkárosodás esetén.

A hagyományos orvoslás ajánlásai között szerepelnek mályvacukor gyökér, celandin, kamilla, cickafark főzetei orális adagolásra és beöntés. A gyógynövénykészítmény tovább allergizálja az emésztőrendszert, nem támogatja, hanem rombolja a kezelés elért eredményeit. Ezért az orvosok kategorikusan ellenzik a terápiát bonyolító további terheket.

Gyakorlatterápia a terápia segítésére

Egyes webhelyek azt állítják, hogy Crohn-betegség esetén biztonságos a testmozgás. Úgy tűnik, a szerzők általában azt adják, amit akarnak, miközben ők maguk távol állnak a terápiától. Emlékezzünk vissza, hogy minden sporthoz nemcsak mozgásra van szükség, hanem jobb eredmények elérésére is. A verseny alatti stresszt csak egészséges emberek tudják elviselni. Még a sakkozók is idegösszeomlást érnek el.

Bármilyen feszültség (nem feltétlenül fizikai) hozzájárul a kezelés elért eredményének kudarcához, és a Crohn-betegség fájdalommal és hasmenéssel járó súlyosbodásához vezet. Ezért a fizikoterápia gyakorlatából származó gyakorlatokra fogunk összpontosítani, és mérlegeljük az otthoni testmozgás terápia lehetőségeit.

Az nem vitatott, hogy a nem intenzív terhelésekkel javul az immunrendszer állapota. Ezek lehetnek hosszú séták a friss levegőn, órák a medencében.

A belek gimnasztikai technikáinak jellemzője a kötelező fekvő helyzet.

Fontos! Fekvő embernél az intraabdominalis nyomás mutatójának mérésével kiderült, hogy a hasüregből a szervek felfelé mozdulnak el, a belek felszabadulnak a kompressziótól, és a vastagbél minden része egy szinten van. Javítja a vér mikrocirkulációját, normalizálja a székletet.

A Crohn-betegségben szenvedő betegeknél akut állapotban minden testmozgás kategorikusan ellenjavallt, szigorú ágynyugalom ajánlott.

A remisszió idején az orvosok jógát javasolnak. Ez magában foglalja a légzési gyakorlatok elsajátítását, a mentális ellazulás lehetőségét, a gyakorlatok lassú ütemű végzését.

Az órákat szakember felügyelete mellett kell elkezdeni. Az alapvető ászanák megtanulása után a páciens otthon is gyakorolhat. A páciensnek gyakorlatokra van szüksége a gázképződés megszüntetésére, a hasüreg feszültségének enyhítésére. Rendszeres végrehajtásuk gyógyító hatást fejt ki.

A kezelés időtartama és hatékonysága

Az akut stádium kezelése gyulladáscsökkentő gyógyszerek komplexével 2-3 hónapig tart, majd fenntartó terápia következik. A konkrét időszak a gyógyszer megválasztásától, a beteg állapotától függ. Például lehetetlen hosszú ideig kortikoszteroidokat használni, a negatív hatás a csontritkulás, a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a bélvérzés megjelenése.

Az antibiotikum-terápia legfeljebb két hétig megengedett. Súlyos esetekben 2 többirányú hatású gyógyszert írnak fel a hatás fokozására. Más gyógyszereket minimális dózisban alkalmaznak több hónapig és évig. Az azonos csoportba tartozó gyógyszereket helyettesítik.

A kezelés legjobb pozitív eredménye a hosszú távú remisszió elérése, amikor az exacerbáció 20 év alatt 1-2 alkalommal fordul elő. Az orvosok megjegyzik, hogy sajnos az esetek 50-78% -ában gyakrabban fordulnak elő relapszusok. A bél visszafordíthatatlanul megváltozott részének műtéti eltávolítása az interrekurrens időszak meghosszabbításának módja. A betegek 65%-a szorul ismételt beavatkozásra a következő 5 évben.

Mennyi ideig kezelik a Crohn-betegséget?

A betegeket egy életen át kell kezelni. Az adagokat és a gyógyszereket megváltoztatják, de az exacerbáció veszélye nem szűnik meg. A betegség halálos kimenetelének fő oka a sürgősségi állapotok, amelyek akkor fordultak elő, amikor fekélyek törtek be a hasüregbe, hashártyagyulladás és vérzés. A rosszindulatú daganattá degeneráció kockázata meredeken növekszik.

Teljesen gyógyítható a betegség?

A betegséget még meg kell gyógyítani. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a páciens betartsa az egészséges kezelési rendet, a dohányzás abbahagyását, az alkohol teljes elutasítását. A betegek egészségi állapotának ellenőrzésére irányuló vágy hiányában a visszaesések gyakorisága csaknem háromszorosára nő. És halálos kimenetelű - 3,5-4,8 alkalommal.

A betegség hullámzó lefolyása exacerbációkkal és remissziókkal váltakozik. Enyhe és mérsékelt formában a betegek több hónapig és évig nem tapasztalják a patológia jeleit.

Milyen esetekben van szükség fekvőbeteg vagy sebészeti kezelésre?

Konzervatív kezeléssel a beteg kórházi terápiája akkor kezdődik, ha általános mérgezési tünetek jelentkeznek, magas láz, hidegrázás, hányás, folyadékvesztés gyakori hasmenéssel. Kórházi kezelés szükséges a hasfal irritációja (peritonitis), akut vérzés, a tömörödött területek tapintása esetén.

A betegek parenterális táplálást, intravénás gyógyszereket írnak elő. Ha az állapot súlyossága 5-7 napon belül nem szüntethető meg, akkor műtéti beavatkozás javasolt. Becslések szerint a betegek akár 60%-a sebészeti beavatkozást igényel. Ha a beteg ezt megtagadja, létfontosságú indikációk szerint később műteni kell. De az eredmény rosszabb lesz az immunrendszer súlyosabb károsodása miatt.

A megkülönböztető jelzések abszolút (műtét nélkül az ember meghal) és relatív, amikor lehetséges a beteg felkészítése és tervszerű műtétje. Az abszolútak a következők:

• a bélfal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával, széklet-peritonitis;
• hegesedés okozta bélelzáródás;
• akut vérzés a gyulladásos folyamatban részt vevő edényekből;
• fistulous járatok kialakulása a húgyutakban, a hüvelyben, a méhben.

Általános érzéstelenítésben a sebész a hasüreg felnyitása (laparotómia) után bekötözi a vérző eret, eltávolítja (reszekálja) az életképtelen bélszakaszt a fenti és az alatta lévő hurkok, fistulous járatok összekapcsolásával. A peritoneális üreget fertőtlenítőszerrel mossuk, vízelvezető csöveket hagyunk benne a folyadék eltávolítására, a sebet összevarrjuk.

A relatív jelzések a következők:

• a teljes értékű konzervatív terápia hatástalan lefolyása;
• részleges bélelzáródás;
• az ízületek, a szemek, a bőr károsodásának jelei anélkül, hogy terápiás módszerekkel lehetne kezelni.

Tervezett módon a sebészek a következőket végzik:

• tályogok megnyitása és elvezetése;
• a bél egyes szegmenseinek reszekciója;
• műanyag összehúzódások;
• bypass anastomosisok felhelyezése, a sztóma eltávolítása a has bőrén.

A műtét után a beteg a sebkezelésen túl a konzervatív terápia teljes komplexumát is megkapja. Meg kell jegyezni, hogy vérbetegség esetén a műtét nem tudja teljesen meggyógyítani a beteget. A betegség okai megmaradnak, így csak a szövődmények késleltetése és az életveszélyes helyzetek megszüntetése lehetséges.

A Crohn-betegség kezelésében alkalmazott módszerek hosszú időre reményt adnak a betegnek a fájdalmas tünetek esetleges enyhítésében. Nagyon fontos az orvos ajánlásainak helyes végrehajtása, a terápiás intézkedésekben való részvétel.

Ezt a betegséget hatással van a gyomor-bél traktusra. A Crohn-betegség százezer gyermekből 15-nél jelentkezik, fájdalommal, kellemetlen tünetekkel kísérve.

Minden életkorú gyermekeknél előfordul, de túlnyomórészt érzékenyek rá 12-18 éves tinédzserek. A gyermeket azonnal kezelni kell. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál hamarabb felépül a baba.

Fogalom és jellemzők

A szakértők ezt a betegséget úgy határozzák meg krónikus hatással van a gyomor-bél traktusra.

Területeinek gyulladása jellemzi. A korai szakaszban a betegség gyakorlatilag nem nyilvánul meg.

A betegek csak a későbbi szakaszokban értesülnek a betegségről, amikor a betegségnek volt ideje súlyosan károsítja a szervezetet.

Leggyakrabban a betegség serdülőkorban fordul elő: 12-18 éves korban, de vannak olyan esetek, amikor a betegséget 7-10 éves iskolásoknál diagnosztizálják. A kisgyermekek nagyon ritkán szenvednek ettől a betegségtől.

Miért veszélyes a Kawasaki-kór a gyermekek számára? Tudjon meg róla a miénktől.

Ok és kockázati csoport

A megjelenés fő okai betegségek a következők:

• átvitt fertőzések;
• ételmérgezés;
• genetikai hajlam;
• az immunrendszer diszfunkciója;
• feszültség;
• hormonális egyensúlyhiány.

A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek családjában e betegség eseteit regisztrálták. A szakértők szerint a betegség genetikai szinten átvihető a szülőkről a gyerekekre.

Osztályozás

A betegséget a gyulladás helye szerint szokás osztályozni. E felosztás szerint a következő formákat különböztetjük meg:

1. Ileocolitis. A fájdalmas területek az ileum és a vastagbél.
2. Ileith. Csak az ileum érintett.
3. Vastagbélgyulladás. A vastagbél megbetegszik, a többi részleg egészséges marad.
4. Gastroduodenitis. Gyulladás lép fel a gyomorban, hatással van a nyombélre.
5. Eunoileitis. A gyulladás fókusza az ileumban és a vékonybélben figyelhető meg.

Klinikai kép

Hogyan nyilvánul meg a Crohn-betegség? Jellemzett tünetek:

• hasmenés;
• hasfájás;
• a gyermek nem hízik;
• hőmérséklet emelkedés;
• másodlagos amenorrhoea;
• étvágytalanság;
• alvászavar;
• a széklet terjedelmessé válik, nyálka jelenik meg gennyszennyeződésekkel.

Komplikációk és következmények

Ha a betegséget nem kezelik, előfordulhat súlyos szövődmények és következmények:

1. A tályogok megjelenése.
2. Fistulák.
3. Bélperforáció.
4. Hashártyagyulladás.

A gyulladt folyamat a bélszövetek szűküléséhez vezethet, ami befolyásolja a szék átjárhatóságát. Ennek eredményeként székrekedés, a test mérgezése fordul elő.

Mi veszélyes a babákra?

Ritka esetekben a betegség csecsemőknél fordul elő. Ilyen korai életkorban nehéz kezelni a betegséget, mivel nem minden gyógyszer alkalmas.

Általában csecsemőknél a betegség folyékony széklet formájában nyilvánul meg véres váladékkal. A gyereknek fáj a hasa. Betegség nagyon veszélyes az ilyen korú gyermekek számára szövődményekkel:

1. Anémia.
2. Krónikus emésztőrendszeri betegségek.
3. Lemaradás a növekedésben és fejlődésben.
4. Fistula képződés.
5. A végbélnyílás redőinek duzzanata.
6. Túl vékony.

A gyermekek anafilaxiás sokkjával honlapunkon megtalálja.

Laboratóriumi kutatás és diagnosztika

A betegség diagnosztizálása a kórházban történik kutatás révén:

• vér, széklet, vizelet elemzése;
• kolonoszkópia;
• radiográfia;
• videó kapszula endoszkópia;
• fibrogastroduodenoszkópia.

Megkülönböztető diagnózis bélbetegségekkel végzett: akut bélelzáródás, vakbélgyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás. Ebben az esetben rendkívül nehéz diagnosztizálni, mivel a betegségek legtöbb tünete hasonló.

Előfordul, hogy a végső diagnózis csak a műtét során történik. A betegeket gyakran bélelzáródás és vakbélgyulladás gyanújával operálják.

Kezelési módszerek

A betegség kialakulásától függően különféle kezelési módszereket alkalmaznak.

Orvosi

Csak a betegség korai szakaszában hatásos, amikor még nem alakultak ki sipolyok és repedések a belekben. Az orvosok a következő gyógyszereket írják fel:

• mesalazin;
• metronidazol;
• szulfaszalazin;
• Prednizolon.

A gyógyszerek harcolnak a belekben lévő káros mikroorganizmusok ellen, megszüntetik a gyulladást, a mérgezés hatásait, megakadályozzák a betegség kialakulását.

A gyermekeknek naponta kétszer kell bevenniük a gyógyszert, egy tablettát 2-3 hétig.

Sebészeti

A betegség későbbi szakaszaiban alkalmazzák, amikor a gyógyszerek nem hozzák meg a kívánt eredményt. A betegek fele egynél több műtéten esik át.

gyermekek sebészeti beavatkozás komplikációk esetén:

1. Súlyos bélvérzés.
2. A bélfalak megrepedése.
3. Akut bélelzáródás.
4. Fistulák.
5. A bél mély lokális elváltozásai.

A művelet céljai vannak:

1. A sérült terület működőképességének helyreállítása.
2. A gyulladás fókuszának megszüntetése.
3. Az emésztés normalizálása.

A műtét után a gyerekeket két hétig a kórházban figyelik. A szervezet teljes helyreállításáért három hétig, egyes esetekben egy hónapig is eltarthat.

Lehetséges eltávolítani az atheromát a gyermekből? azonnal megtudja.

1. Mikor erős hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, hasmenés, orvoshoz kell fordulni. Ha a fájdalom nagyon erős, mentőt kell hívnia.
2. Amíg jön a mentő, lerakják a gyereket az ágyra, adják érzéstelenítő No-shpu egy tabletta mennyiségében.
3. Ha a gyermeket megvizsgálták és kezelést írnak elő, szigorúan be kell tartania azt. A gyógyszereket a szükséges adagban kell bevenni.
4. A betegnek kerülnie kell a nehéz fizikai megterhelést, ágynyugalom szükséges.
5. Megfigyelt terápiás étrend, amit a kezelőorvossal megbeszélünk.

Crohn-betegség gyermekeknél.

A gyógyulás prognózisa

A mai napig megfelelő kezeléssel 2-3 hét alatt meg lehet szüntetni a betegség kellemetlen tüneteit a gyermekben, súlyos esetekben egy hónapig tart. Azonban meg kell értenie, hogy a probléma újra megjelenhet, ha a gyermek nem követi az orvosok ajánlásait.

A szakértők szerint a betegség nem tűnik el teljesen, tünetei ismét jelentkeznek súlyos mérgezéssel, alultápláltsággal és az immunitás csökkenésével.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében időben kell bevennie a gyógyszereket, és rendszeresen meg kell látogatnia az orvost.

Ha követi az orvosok utasításait, a betegség nem nyilvánul meg, hanem a belek megfelelően fognak működni. A gyermek normális életet élhet, nem különbözik társaitól.

Megelőzés és diéta

A betegségek megelőzésére be kell tartania néhány szabályt:

1. Az étrend betartása, csak egészséges ételek fogyasztása.
2. Rendszeres látogatások gasztroenterológusnál.
3. A fizikai aktivitás korlátozása.
4. A gyermek kerülje a fokozott stresszt az óvodában, iskolában.
5. Vitaminok szedése.
6. Séták a szabadban.

Gyermeknek ajánlott kövesse az egészséges étrendet. Segítségével az emésztés megfelelően működik, nem lesznek gyomor-bélrendszeri betegségek, egészséges mikroflóra lesz a belekben. A menünek tartalmaznia kell:

• zöldséglevesek;
• gabonafélék;
• zöldségek;
• gyümölcs;
• tejtermékek;
• sovány húsok és halak.

Kellene távolítsa el az étrendből:

• sütés;
• édes szénsavas italok;
• chips és keksz;
• zsíros, sült ételek.

Édesség csak korlátozott mennyiségben megengedett, nem minden nap, hanem heti 2-3 alkalommal.

Így ez a betegség nagy veszélyt jelent a gyermek szervezetére. A gyermek gyógyítása, a betegség tüneteinek megszüntetése érdekében javasolt azonnal elkezdeni a kezelést, különben olyan szövődmények lépnek fel, amelyek csak műtéti úton kezelhetők.

A videóból megtudhatja, mi az a Crohn-betegség:

Kérjük, hogy ne öngyógyuljon. Jelentkezzen orvoshoz!

2
Ezeket az irányelveket dolgozták ki szakértői bizottság"Orosz Gasztroenterológiai Egyesület", LLC "Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége" és
Az "Oroszországi Koloproktológusok Szövetsége" "Gyulladásos Bélbetegségek Tanulmányozó Társasága" a következőkből áll:
1.
Ivaskin Vlagyimir Trofimovics
Moszkva
2.
Shelygin Jurij Anatoljevics
Moszkva
3.
Abdulganieva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulhakov Rusztem Abbasovics
Kazan
5.
Alekszejeva Olga Polikarpovna
Nyizsnyij Novgorod
6.
Baranovszkij Andrej Jurijevics
Szentpétervár
7.
Belousova Elena Alexandrovna
Moszkva
8.
Golovenko Oleg Vladimirovics
Moszkva
9.
Grigorjev Jevgenyij Georgijevics
Irkutszk
10.
Kostenko Nyikolaj Vladimirovics
Asztrahán
11.
Nizov Alekszej Alekszandrovics
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasznojarszk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novoszibirszk
14.
Pavlenko Vlagyimir Vasziljevics
Sztavropol
15.
Parfenov Asfold Ivanovics
Moszkva
16.
Poluektova Elena Alexandrovna
Moszkva
17.
Rumjancev Vitalij Grigorjevics
Moszkva
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkachev Alekszandr Vasziljevics
Rostov-on-Don
20.
Igor Lvovics kalifa
Moszkva
21.
Khubezov Dmitrij Anatoljevics
Ryazan
22.
Chashkova Elena Jurjevna
Irkutszk
23.
Shifrin Oleg Samoilovich
Moszkva
24.
Schukina Oksana Borisovna
Szentpétervár

3
Tartalomjegyzék
TARTALOMJEGYZÉK............................................... .. .................................................. ................................................... .............. 3
RÖVIDÍTÉSEK .................................................. ............................................................ .............................................................. .......................... 3
1. BEMUTATKOZÁS............................................... .................................................. ................................................ .. ............... négy
1.1.
ÉRVÉNYESÍTÉS
AJÁNLÁSOK................................................ .. .................................................. ................... 6
2. A CROHN-BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA................................................... .......................................... ......... 6
2.1
DEFINÍCIÓK ................................................. .................................................. ................................................................ .............. .. 6 2.2.
OSZTÁLYOZÁS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .................................................. ..................................... 6 2.3
FORMÁLÁS
DIAGNÓZIS................................................. .. .................................................. .......................... 9
3. A CROHN-BETEGSÉG DIAGNOSZTIKA ................................................ .. .................................................. .............................. 9
3.1.
KLINIKAI
DIAGNOSZTIKAI
KRITÉRIUMOK
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. ................................ 9 3.2.
TELEPÍTÉS
DIAGNÓZIS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .................................................. ................. 10 3.3.
DIFFERENCIÁLIS
DIAGNÓZIS................................................. .................................................. .............. tizenegy
4. A CROHN-BETEGSÉG KONZERVATÍV KEZELÉSE................................................... ...................................................... ................. 12
4.1.
ALAPELVEK
TERÁPIÁK .................................................. ............................................................ .............................................................. ............ 12 4.2.
időszámításunk előtt
ileocekális
LOKALIZÁCIÓK
TERMINAL ILITIS
,
ileocolitis
).
L
KÖNNYŰ TÁMADÁS
................ 12 4.3.
időszámításunk előtt
ileocekális
LOKALIZÁCIÓK
TERMINAL ILITIS
,
ileocolitis
).
TÓL TŐL
VÖRÖS NEHÉZ TÁMADÁS
. 12 4.4.
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
BELEK.
L
KÖNNYŰ TÁMADÁS
. ............................................................................................................. 13 4.5.
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
BELEK.
TÓL TŐL
VÖRÖS NEHÉZ TÁMADÁS
. .............................................................................................. 13 4.6.
NEHÉZ
TÁMADÁS
időszámításunk előtt
BÁRMILYEN LOKALIZÁCIÓS
).
................................................................................................ 13 4.7.
időszámításunk előtt
TÓL TŐL
PERIANAL
VERÉSEK ................................................... .............................................................. ............ 14 4.8.
időszámításunk előtt
VÉKONY
BELEK
KIVÉVE TERMINÁLIS ILITIS
). ................................................................................. 14 4.9.
KÜLÖNÁLLÓ
SZEMPONTOK
TERÁPIÁK .................................................. ............................................................ .............. .............. tizennégy
5. A CROHN-BETEGSÉG MŰTÉTI KEZELÉSE................................................... ...................................................... .................... tizenöt
5.1.
JAVASLATOK
Nak nek
SEBÉSZETI
KEZELÉS
IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT................................................. .................................................. 15 5.2.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
VÉKONY
BELEK
És
ileocekális
ZÓNÁK................................ 16 5.3.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
TOLSZTOJ
Fegyverek................................................ .................................. 16 5.4.
SEBÉSZETI
KEZELÉS
időszámításunk előtt
TÓL TŐL
VERESÉG
TOP
OSZTÁLYOK
Gyomor-bélrendszer .............................. 17 5.5.
KEZELÉS
időszámításunk előtt
TÓL TŐL
PERIANAL
VERÉSEK ................................................... .............................................. 17 5.5.
ANTI-REKURZIÓ
TERÁPIA
UTÁN
SEBÉSZETI
KEZELÉSEK
Kr.e................................. 18
6. ELŐREJELZÉS ................................................ .................................................. ................................................ .. ................ 19
RÖVIDÍTÉSEK
C-rP - C-reaktív fehérje
5-ASA – 5-aminoszalicilsav
6-MP - 6-merkaptopurin
AZA - azatioprin
CD - Crohn-betegség
GCS - glükokortikoszteroidok
CI - megbízhatósági intervallum
IABC – Crohn-betegség aktivitási indexe
IARA - ileoanalis rezervoár anasztomózis
IFM - infliximab
CT - CT vizsgálat

4
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
MT - metotrexát
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
RCT – randomizált, kontrollált vizsgálat
SR - az ajánlás mértéke
LE - bizonyíték szintje
Ultrahang - ultrahangos eljárás
UC - fekélyes vastagbélgyulladás
1. BEMUTATKOZÁS
A Crohn-betegség (CD) Сrohn B.B. amerikai gasztroenterológusról kapta a nevét, aki kollégáival, Ginzburg I.-vel és Oppenheimer G.D.-vel. 1932-ben 14 olyan esetet publikált, amelyek a terminális ileumban lokalizálódnak.
A CD a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, a szájtól a végbélnyílásig. A CD azonban az esetek túlnyomó többségében az ileocecalis régiót érinti, így klinikai kép akut esetekben hasonló akut vakbélgyulladás. A CD, ellentétben a colitis ulcerosával (UC), nem gyógyítható sem terápiával, sem sebészeti módszerek kezelés i
Ezek a CD-s betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások útmutatóként szolgálnak az ilyen betegeket kezelő és kezelő szakemberek számára. Az ajánlásokat az új adatok alapján rendszeresen felülvizsgáljuk tudományos kutatás ebben a régióban.
Ezek az ajánlások irodalmi adatokon, a CD diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó, az Európai Társaság a Colitis és Crohn-betegség II.
Az ajánlások a következő részeket tartalmazzák: a CD meghatározása és osztályozása, diagnózis, konzervatív és sebészeti kezelés.
Az ajánlások egyes rendelkezései esetében a bizonyítékok szintjei a szerint vannak megadva általánosan elfogadott osztályozás Oxford Center bizonyítékokon alapuló orvoslás(1. táblázat) iii
Asztal 1. A bizonyítékok szintjei és az ajánlások fokozatai az irányelvek alapján
Oxfordi Bizonyítékon alapuló Orvostudományi Központ
Szintdiagnosztikai tesztelés
Terápiás kutatás
1a
A homogén szisztematikus áttekintése diagnosztikai vizsgálatok 1. szint
A homogén szisztematikus áttekintése
RCT
1b
Kvalitatív arany standard validáló kohorsz vizsgálat
Egyetlen RCT (keskeny CI)
1s
A specificitás vagy érzékenység olyan magas, hogy egy pozitív ill negatív eredmény lehetővé teszi a diagnózis kizárását / felállítását
Mindent vagy semmit tanulmány
2a
A 2 szint feletti homogén diagnosztikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése
A (homogén) kohorsz vizsgálatok szisztematikus áttekintése
2b
Feltáró kohorsz vizsgálat minőségi aranystandardtal
Egyetlen kohorsz vizsgálat
(beleértve az RCT-ket is Gyenge minőségű; azok. Val vel
2s sz
Az „eredmények” tanulmányozása; környezettanulmányok
3a
A 3b szintű és magasabb szintű homogén vizsgálatok szisztematikus áttekintése
A homogén eset-kontroll tanulmányok szisztematikus áttekintése
3b
Tanulmányozás következetlen beiratkozással vagy tanulmány nélkül
"Minden tantárgy aranystandardja
Külön eset-kontroll tanulmány
4
Eset-kontroll vizsgálat ill
Esetsorozat (és kohorsz

5 vizsgálat rossz minőségű vagy nem független arany standard vizsgálattal vagy alacsony minőségű eset-kontroll vizsgálattal)
5
Szakértői vélemény gondos kritikai értékelés nélkül vagy fiziológián alapul, laboratóriumi kutatásállatokról vagy az „első elvek” kidolgozásáról
Szakértői vélemény körültekintés nélkül kritikai értékelés, laboratóriumi állatokon végzett vizsgálatok vagy az „első elvek” kidolgozása

6
Az ajánlás fokai
DE 1. szintű konkordáns tanulmányok
NÁL NÉL Konzisztens Tier 2 vagy Tier 3 vizsgálatok vagy extrapoláció az 1. szintű vizsgálatokból
TÓL TŐL Tier 4 vizsgálatok vagy extrapoláció a 2. vagy 3. szintből
D 4. szintű bizonyíték vagy nehezen általánosítható vagy alacsony minőségű kutatás bármilyen szinten
1.1. AZ AJÁNLÁSOK ÉRVÉNYESÍTÉSE
Ezeket az ajánlástervezeteket független szakértők szakértői lektorálták, akiket elsősorban arra kértek, hogy nyilatkozzanak arról, hogy az ajánlások alapjául szolgáló bizonyítékok értelmezése mennyire érthető. A járóbeteg orvosoktól érkeztek észrevételek. A beérkezett észrevételeket gondosan rendszerezték, és a szakértői csoport ülésein megvitatták.
Utolsó változtatások ezekben az ajánlásokban megvitatásra került sor az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Szakértői Tanácsa „Koloproktológiai” Profilbizottságának 2012. december 17-i ülésén. Az irányelvtervezetet független szakértők és járóbeteg-szakorvosok újra áttekintették. A végső felülvizsgálathoz és minőség-ellenőrzéshez az ajánlásokat a szakértői csoport tagjai újra elemezték, és arra a következtetésre jutottak, hogy minden észrevételt és észrevételt figyelembe vettek, a kockázat szisztematikus hibák az ajánlások kidolgozásában minimálisra csökken.
2. A CROHN-BETEGSÉG MEGHATÁROZÁSA ÉS OSZTÁLYOZÁSA
2.1 FOGALOMMEGHATÁROZÁSOK
Crohn-betegség (CD)- a gyomor-bél traktus krónikus, visszaeső betegségei tisztázatlan etiológia transzmurális, szegmentális, granulomatózus gyulladás jellemzi lokális és szisztémás szövődmények kialakulásával iv
Alatt exacerbáció (relapszus, roham) BC megérteni a megjelenést tipikus tünetek a klinikai remisszió stádiumában lévő, spontán vagy gyógyszerrel támogatott CD-s betegek betegségei.
Remisszió Kr.e. – eltűnés tipikus megnyilvánulásai betegségek ( EL 5, SR D)v
. Kioszt:
1.
Klinikai remisszió - nincsenek CD tünetei (megfelel az aktivitási index értékének
időszámításunk előtt 2.
Endoszkópos remisszió - a gyulladás látható makroszkópos jeleinek hiánya endoszkópia;
3.
Szövettani remisszió - a gyulladás mikroszkopikus jeleinek hiánya.
2.2. OSZTÁLYOZÁS Kr. e
Leíráshoz az elváltozás lokalizációja alkalmazott Montreali besorolás(Asztal
2.2)
vi
. A felső gyomor-bél traktus veresége ritkán fordul elő elszigetelten, és általában kiegészíti a terminális ileitist, vastagbélgyulladást vagy ileocolitist.
2.2.1. táblázat. A CD montreali osztályozása a lézió helye szerint
Terminális ileitis
± Felső GI érintettség
Vastagbélgyulladás
Ileocolitis
Által a lézió prevalenciája kioszt:
1.
Lokalizált BC:
1.
30 cm-nél rövidebb elváltozás. Általában izolált ileocecalis lézió leírására használják (2.
Talán a vastagbél egy kis területének elszigetelt elváltozása;
2.
Közös Kr. e.: a.
Az elváltozás több mint 100 cm hosszú (az összes érintett terület összege).
Által az áramlás természete kiosztani vii
:
1.
Akut lefolyás (kevesebb, mint 6 hónap a betegség kezdetétől);
1.
fulmináns kezdettel;
2.
Fokozatos kezdéssel.

7
2.
Krónikus folyamatos lefolyás (6 hónapnál hosszabb remissziós időszakok hiánya a háttérben megfelelő terápia);
3.
Krónikus visszaeső lefolyás (6 hónapnál hosszabb remissziós időszakok jelenléte:
1.
Ritkán visszatérő (évente legfeljebb 1 alkalommal);
2.
Gyakran ismétlődő (évente kétszer vagy többször).
A betegség súlyosságát általában az alábbiak határozzák meg: az aktuális roham súlyossága, az extraintestinalis megnyilvánulások és szövődmények jelenléte, a kezelésre való rezisztencia, különösen a fejlődés hormonális függőségés ellenállás. A diagnózis megfogalmazásához és a kezelés taktikájának meghatározásához azonban meg kell határozni az aktuális exacerbáció (támadás) súlyossága (EL 1b, SR B), amelyhez egyszerű kritériumokat használnak, amelyet a Koloproktológusok Szövetségének IBD-kutató Társasága dolgozott ki.
Oroszország, és a BC aktivitási index (Best index; СDAI) általában a klinikai vizsgálatok során használatos, számításának összetettsége miatt. Könnyű, közepesen nehéz és nehéz BC támadások kiosztása
(2.2.2. és 2.2.3. táblázat).
2.2.2. táblázat. A támadás súlyossága az Oroszországi Koloproktológusok Szövetségének IBD-kutató társaságának kritériumai szerint viii
Kritérium
A támadás súlyossága
Könnyű
Mérsékelt
nehéz
Átlagos székletgyakoriság/nap az elmúlt 3 napban kevesebb, mint 4 4-6 7 vagy több
Hasi fájdalom hiányzik vagy enyhe, közepesen súlyos
Láz,
0
C hiányzik
> 38 0
Nincs tachycardia
> 90 ütem 1 perc alatt.
Nincs fogyás
5% vagy több
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR norma
> 30 mm/óra
Nincs leukocitózis közepesen magas a képlet változásával
CRP norma
> 10 g/l
Hipoproteinémia hiányzik, enyhén kifejezett
Extraintestinalis megnyilvánulások(bármilyen) nem igen igen
Bélrendszeri szövődmények (bármilyen) nem igen igen

8
2.2.3. táblázat. A BC támadás súlyossága a BC aktivitási index (CDAI; legjobb index) szerint
ix
Kritérium
Számláló rendszer
Együttható
Összeg
pontokat
A folyadék gyakorisága ill pépes széklet
Az elmúlt 7 nap székletürítéseinek mennyiségét x2 veszik figyelembe
=
Hasi fájdalom
0 - nem
1 - gyenge
2 - közepes
3 - erős
A 7 nap x5 pontjainak összegét vesszük figyelembe
=
Általános jólét
0 - jó
1 – kielégítő
2 - rossz
3 - nagyon rossz
4 - szörnyű
A 7 napra járó pontok összegét x7 vesszük figyelembe
=
Egyéb tünetek
(extraintesztinális ill bélrendszeri szövődmények)
- ízületi gyulladás vagy atralgia
- iritis vagy uveitis
- noduláris erythema
- pyoderma gangrenosum
- aftás szájgyulladás
- anális elváltozások
(repedések, fisztulák, tályogok)
- egyéb fisztulák
A meglévő pontok mindegyikét megszorozzuk x20-zal
=
Láz ≥ 37,5
A 7 napos lázas epizódok összegét x20-szor veszik figyelembe
=
Loperamid alkalmazása
(egyéb opiátok) hasmenés esetén
0 - nem
1 - igen x30
=
A hasi izmok feszültsége
(vagy tapintható infiltrátum)
0 - hiányzik
2 - kétséges
5 - egyértelműen
Az értékelésre egyszer, az ellenőrzéskor kerül sor x10
=
Hematokrit
47 mínusz betegpontszám (M)
42 mínusz betegpontszám (W)
A különbség normál szintenés a beteg mutatója (a "+" vagy "-" jel figyelembevételével) x6
=
Testtömeg kg-ban
1 - (tényleges súly: ideális súly) x100
=
Teljes
Teljes szám pontokat
A 450 súlyos támadás.

9
A Crohn-betegséget aszerint is osztályozzák fenotípusos változat hogyan:
1.
Nem szigorú, nem áthatoló típus.
2.
szűkület típus.
3.
átható típus.
Perianális elváltozások (sipolyok; anális repedések, perianalis tályogok) kiegészíthetik ezen fenotípusos variánsok bármelyikét.
A BC osztályozása a választól függően hormonterápia egybeesik ezzel a YaK esetében.
Kioszt:
1.
Hormonális rezisztencia:
1.
Súlyos roham esetén a betegség aktivitásának fennmaradása az intravénás beadás ellenére
GCS 2 mg / kg / napnak megfelelő dózisban több mint 7 napig;
2.
Mérsékelt exacerbáció esetén a betegség aktivitásának megőrzése a szájon át történő bevitel GCS prednizolonnak megfelelő dózisban 0,75 mg / kg / nap 4 héten keresztül.