4. ábra. Az artéria és a véna falának szerkezeti vázlata

A szív- és érrendszer anatómiája és élettana. A szív- és érrendszer fiziológiája: a szív ATP-ADP-transzferáz és a kreatin-foszfokináz ügyeinek titkai A vér tömege egy zárt érrendszeren halad keresztül, amely a vérkeringés nagy és kis köreiből áll, szigorúan a fizikai alapelveknek megfelelően, beleértve az áramlás folytonosságának elvét is. Ennek az elvnek megfelelően az áramlás megszakadása hirtelen sérülések és sérülések során, amelyet az érrendszer épségének megsértése kísér, a keringő vérmennyiség egy részének és a vér kinetikus energiájának nagy mennyiségének elvesztéséhez vezet. a szív összehúzódása. Egy normálisan működő keringési rendszerben az áramlás folytonosságának elve szerint a zárt érrendszer tetszőleges keresztmetszetén egységnyi idő alatt ugyanannyi vér mozog. A vérkeringés funkcióinak további vizsgálata mind a kísérletben, mind a klinikán annak megértéséhez vezetett, hogy a vérkeringés a légzéssel együtt az egyik legfontosabb életfenntartó rendszer, vagy az ún. a szervezet működésének leállása néhány másodpercen vagy percen belül halálhoz vezet. A beteg testének általános állapota és a vérkeringés állapota között közvetlen kapcsolat van, így a hemodinamikai állapot a betegség súlyosságának egyik meghatározó kritériuma. Bármely súlyos betegség kialakulása mindig a keringési funkció megváltozásával jár együtt, amely akár kóros aktivációjában (feszültség), akár változó súlyosságú depressziójában (elégtelenség, kudarc) nyilvánul meg. A keringés elsődleges elváltozása különböző etiológiájú sokkokra jellemző. A hemodinamikai adekvátság felmérése és fenntartása az orvosi tevékenység legfontosabb eleme az érzéstelenítés, az intenzív terápia és az újraélesztés során. A keringési rendszer biztosítja a szállítási kapcsolatot a szervezet szervei és szövetei között. A vérkeringés számos, egymással összefüggő funkciót lát el, és meghatározza a kapcsolódó folyamatok intenzitását, amelyek viszont befolyásolják a vérkeringést. A vérkeringés által megvalósított összes funkciót biológiai és fiziológiai sajátosság jellemzi, és a védelmi, képlékeny, energetikai és információs feladatokat ellátó tömegek, sejtek és molekulák transzfer jelenségének megvalósítására irányul. A legáltalánosabb formában a vérkeringés funkciói az érrendszeren keresztüli tömegtranszferre, illetve a belső és külső környezettel történő tömegtranszferre redukálódnak. Ez a jelenség, amely a legvilágosabban a gázcsere példáján látható, a szervezet különböző funkcionális tevékenységi módjai növekedésének, fejlődésének és rugalmas biztosításának alapja, amely dinamikus egésszé egyesíti azt. A keringés fő funkciói: 1. Oxigén szállítása a tüdőből a szövetekbe és szén-dioxid szállítása a szövetekből a tüdőbe. 2. Műanyag és energiahordozók szállítása a felhasználási helyekre. 3. Az anyagcseretermékek átjutása a szervekbe, ahol tovább alakulnak és kiválasztódnak. 4. A szervek és rendszerek humorális kapcsolatának megvalósítása. Ezenkívül a vér a külső és a belső környezet közötti puffer szerepét tölti be, és a szervezet vízcseréjének legaktívabb láncszeme. A keringési rendszer a szívből és az erekből áll. A szövetekből kiáramló vénás vér a jobb pitvarba, onnan pedig a szív jobb kamrájába jut. Ez utóbbi csökkentésével vért pumpálnak a pulmonalis artériába. A tüdőn keresztül áramolva a vér teljes vagy részleges egyensúlyba kerül az alveoláris gázzal, aminek következtében felesleges szén-dioxidot bocsát ki és oxigénnel telítődik. Kialakul a pulmonalis érrendszer (tüdőartériák, kapillárisok és vénák). kis (tüdő) keringés. Az artériás vér a tüdőből a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba, onnan pedig a bal kamrába jut. Összehúzódásával a vér az aortába, majd tovább az összes szerv és szövet artériáiba, arterioláiba és kapillárisaiba pumpálódik, ahonnan a venulákon és vénákon keresztül a jobb pitvarba áramlik. Ezeknek az ereknek a rendszere kialakul szisztémás keringés. A keringő vér bármely elemi mennyisége egymás után áthalad a keringési rendszer összes felsorolt ​​szakaszán (kivéve a fiziológiás vagy kóros tolatáson átesett vérrészeket). A klinikai élettan céljai alapján a vérkeringést az alábbi funkcionális részlegekből álló rendszernek célszerű tekinteni: 1. Szív(szívpumpa) - a keringés fő motorja. 2. puffer edények, vagy artériák, túlnyomórészt passzív szállítási funkciót lát el a szivattyú és a mikrocirkulációs rendszer között. 3. Hajók kapacitása, vagy erek, a vér szívbe juttatásának szállítási funkcióját végzi. Ez a keringési rendszer aktívabb része, mint az artériák, mivel a vénák 200-szor képesek térfogatukat változtatni, aktívan részt vesznek a vénás visszatérés és a keringő vérmennyiség szabályozásában. 4. Elosztó edények(ellenállás) - arteriolák, szabályozza a véráramlást a kapillárisokon keresztül, és a perctérfogat, valamint a venulák regionális eloszlásának fő fiziológiai eszköze. 5. cserehajók- kapillárisok, a keringési rendszer integrálása a testben lévő folyadékok és vegyi anyagok általános mozgásába. 6. Sönthajók- arteriovénás anasztomózisok, amelyek szabályozzák a perifériás ellenállást az arteriolák görcsössége során, ami csökkenti a véráramlást a kapillárisokon keresztül. A vérkeringés első három szakasza (szív, erek-pufferek és erek-kapacitások) a makrokeringési rendszert képviseli, a többi a mikrokeringési rendszert. A vérnyomás szintjétől függően a keringési rendszer következő anatómiai és funkcionális fragmentumait különböztetjük meg: 1. A vérkeringés nagynyomású rendszere (a bal kamrától a szisztémás kapillárisokig). 2. Alacsony nyomású rendszer (a nagy kör kapillárisaitól a bal pitvarig beleértve). Bár a kardiovaszkuláris rendszer holisztikus morfofunkcionális egység, a keringési folyamatok megértéséhez célszerű külön is megvizsgálni a szív, az érrendszer és a szabályozó mechanizmusok működésének főbb aspektusait. Szív Ez a körülbelül 300 g súlyú szerv mintegy 70 éven keresztül látja el vérrel a 70 kg súlyú "ideális embert". Nyugalomban egy felnőtt szívének minden kamrája percenként 5-5,5 liter vért bocsát ki; ezért 70 év alatt mindkét kamra teljesítménye megközelítőleg 400 millió liter, még akkor is, ha az ember nyugalomban van. A szervezet anyagcsere-szükséglete a funkcionális állapotától függ (pihenés, fizikai aktivitás, súlyos betegségek, hipermetabolikus szindrómával együtt). Nagy terhelés esetén a perctérfogat 25 literre vagy még többre nőhet a szívösszehúzódások erősségének és gyakoriságának növekedése következtében. Ezen elváltozások egy része a szívizomra és a szív receptor apparátusára gyakorolt ​​idegi és humorális hatásoknak köszönhető, mások pedig a vénás visszatérés "húzóerejének" a szívizomrostok összehúzó erejére gyakorolt ​​hatásának fizikai következményei. A szívben lezajló folyamatokat hagyományosan elektrokémiai (automatika, ingerlékenység, vezetés) és mechanikai szakaszokra osztják, amelyek biztosítják a szívizom összehúzódási aktivitását. A szív elektrokémiai aktivitása. A szív összehúzódásai a szívizomban időszakosan előforduló gerjesztési folyamatok eredményeként jelentkeznek. A szívizomnak - a szívizomnak - számos olyan tulajdonsága van, amelyek biztosítják folyamatos ritmikus tevékenységét - automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség és kontraktilitás. A szívben fellépő gerjesztés időszakosan előfordul a benne előforduló folyamatok hatására. Ezt a jelenséget elnevezték automatizálás. A szív bizonyos részei automatizálásának képessége, amely speciális izomszövetből áll. Ez a specifikus izom vezetési rendszert alkot a szívben, amely egy sinus (sinus-pitvari, sinoatriális) csomóból áll - a szív fő pacemakeréből, amely a pitvar falában található a vena cava szája közelében, és egy atrioventricularis ( atrioventricularis) csomópont, amely a jobb pitvar alsó harmadában és az interventricularis septumban található. Az atrioventricularis csomópontból származik az atrioventricularis köteg (His bundle), amely átlyukasztja az atrioventricularis septumot, és a bal és a jobb lábra oszlik, majd az interventricularis septumba. A szív csúcsának régiójában az atrioventrikuláris köteg lábai felfelé hajlanak, és a szívizom vezetőképes miocitáinak (Purkinje rostok) hálózatába kerülnek, amelyek a kamrák kontraktilis szívizomjába merülnek. Fiziológiás körülmények között a szívizom sejtek ritmikus aktivitás (gerjedtség) állapotban vannak, amit ezen sejtek ionpumpáinak hatékony működése biztosít. A szív vezetési rendszerének jellemzője az egyes sejtek azon képessége, hogy egymástól függetlenül gerjesztést generáljanak. Normál körülmények között a vezetési rendszer minden alul elhelyezkedő szakaszának automatizálását a szinoatriális csomópontból érkező gyakoribb impulzusok elnyomják. Ennek a csomópontnak a károsodása esetén (60-80 ütés/perc frekvenciájú impulzusokat generál) az atrioventricularis csomópont pacemakerré válhat, amely 40-50 ütés/perc frekvenciát biztosít, és ha ez a csomópont elfordult. ki, a His köteg rostjai (frekvencia 30-40 ütés percenként). Ha ez a pacemaker is meghibásodik, a gerjesztési folyamat a Purkinje rostokban nagyon ritka ritmussal - körülbelül 20 / perc - fordulhat elő. A szinuszcsomóban keletkezve a gerjesztés átterjed a pitvarba, elérve az atrioventrikuláris csomópontot, ahol izomrostjainak kis vastagsága és különleges kapcsolódási módja miatt a gerjesztés vezetése némi késéssel jár. Ennek eredményeként a gerjesztés csak azután éri el az atrioventricularis köteget és a Purkinje-rostokat, miután a pitvar izmainak van idejük összehúzódni, és vért pumpálni a pitvarokból a kamrákba. Így az atrioventricularis késleltetés biztosítja a pitvari és kamrai összehúzódások szükséges sorrendjét. A vezetőrendszer jelenléte a szív számos fontos élettani funkcióját biztosítja: 1) impulzusok ritmikus generálása; 2) a pitvari és kamrai összehúzódások szükséges sorrendje (koordinációja); 3) szinkron részvétel a kamrai szívizomsejtek összehúzódási folyamatában. Mind az extracardialis hatások, mind a szív szerkezetét közvetlenül befolyásoló tényezők megzavarhatják ezeket a kapcsolódó folyamatokat, és a szívritmus különböző patológiáinak kialakulásához vezethetnek. A szív mechanikai tevékenysége. A szív a pitvarok és a kamrák szívizomját alkotó izomsejtek időszakos összehúzódása miatt pumpálja a vért az érrendszerbe. A szívizom összehúzódása a vérnyomás emelkedését és a szívüregekből való kilökődését okozza. A szívizom közös rétegeinek jelenléte miatt mindkét pitvarban és mindkét kamrában a gerjesztés egyszerre éri el a sejteket, és mindkét pitvar, majd mindkét kamra összehúzódása szinte szinkronban megy végbe. A pitvari összehúzódás az üreges vénák szájának régiójában kezdődik, aminek következtében a szájak összenyomódnak. Ezért a vér az atrioventrikuláris szelepeken keresztül csak egy irányban mozoghat - a kamrákba. A diasztolé során a billentyűk kinyílnak, és lehetővé teszik a vér áramlását a pitvarból a kamrákba. A bal kamrában bicuspidális vagy mitrális billentyű, míg a jobb kamrában tricuspidalis billentyű található. A kamrák térfogata fokozatosan növekszik, amíg a bennük lévő nyomás meg nem haladja a pitvarban uralkodó nyomást és a szelep be nem zár. Ezen a ponton a kamrában lévő térfogat a végdiasztolés térfogat. Az aorta és a pulmonalis artéria szájában félholdbillentyűk találhatók, amelyek három sziromból állnak. A kamrák összehúzódásával a vér a pitvarok felé zúdul és a pitvarkamrai billentyűk csúcsai bezáródnak, ekkor a félholdbillentyűk is zárva maradnak. A kamrai összehúzódás kezdete teljesen zárt billentyűkkel, ami a kamrát átmenetileg izolált kamrává változtatja, megfelel az izometrikus összehúzódási fázisnak. Az izometrikus összehúzódásuk során a kamrák nyomásnövekedése addig következik be, amíg meg nem haladja a nagy erek nyomását. Ennek következménye, hogy a vér a jobb kamrából a pulmonalis artériába, a bal kamrából pedig az aortába távozik. A kamrai szisztolé során a billentyűszirmok vérnyomás alatt az erek falához nyomódnak, és az szabadon kilökődik a kamrákból. A diasztolé során a kamrákban a nyomás alacsonyabb lesz, mint a nagy erekben, a vér az aortából és a pulmonalis artériából a kamrák felé zúdul, és bezárja a félholdbillentyűket. A diasztolé alatt a szívkamrákban bekövetkező nyomásesés miatt a vénás (bringing) rendszerben a nyomás kezd meghaladni a pitvarok nyomását, ahol a vénákból a vér áramlik. A szív vérrel való megtelésének számos oka lehet. Az első a szív összehúzódása által okozott maradék hajtóerő jelenléte. A nagy kör vénáiban az átlagos vérnyomás 7 Hgmm. Art., és a szív üregeiben a diasztolé során nullára hajlik. Így a nyomásgradiens csak körülbelül 7 Hgmm. Művészet. Ezt figyelembe kell venni a sebészeti beavatkozások során - a vena cava véletlen összenyomása teljesen megakadályozhatja a vér szívhez jutását. A szívbe irányuló véráramlás második oka a vázizmok összehúzódása, és ennek következtében a végtagok és a törzs vénáinak összenyomódása. A vénákban szelepek találhatók, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását csak egy irányba - a szív felé. Ez az ún vénás pumpa jelentős mértékben növeli a szív vénás véráramlását és a perctérfogatot fizikai munka során. A vénás visszaáramlás növekedésének harmadik oka a mellkas vérszívó hatása, amely egy hermetikusan lezárt, negatív nyomású üreg. A belégzés pillanatában ez az üreg megnő, a benne található szervek (különösen a vena cava) megnyúlnak, és a nyomás a vena cava-ban és a pitvarban negatívvá válik. A kamrák szívóereje, amelyek úgy ellazulnak, mint egy gumikörte, szintén fontosak. Alatt Szívműködés egy összehúzódásból (szisztolé) és egy relaxációból (diasztolés) álló időszak megértése. A szív összehúzódása pitvari szisztolával kezdődik, 0,1 másodpercig tart. Ebben az esetben a nyomás a pitvarban 5-8 Hgmm-re emelkedik. Művészet. A kamrai szisztolé körülbelül 0,33 másodpercig tart, és több fázisból áll. Az aszinkron szívizom-összehúzódás fázisa a kontrakció kezdetétől az atrioventricularis billentyűk zárásáig tart (0,05 s). A szívizom izometrikus összehúzódásának fázisa az atrioventrikuláris billentyűk becsapódásával kezdődik és a félholdbillentyűk nyitásával (0,05 s) ér véget. A kilökődési periódus körülbelül 0,25 s. Ez idő alatt a kamrákban lévő vér egy része nagy edényekbe távozik. A maradék szisztolés térfogat a szív ellenállásától és összehúzódásának erősségétől függ. A diasztolé alatt a kamrák nyomása leesik, az aortából és a tüdőartériából visszaáramlik a vér, és becsapja a félholdbillentyűket, majd a vér a pitvarokba áramlik. A szívizom vérellátásának sajátossága, hogy a véráramlást a diasztolés fázisban végzik. A szívizomban két érrendszer található. A bal kamra ellátása a szívkoszorúerekből éles szögben kinyúló és a szívizom felszínén áthaladó ereken keresztül történik, ezek ágai a szívizom külső felületének 2/3-át látják el vérrel. Egy másik érrendszer tompaszögben halad át, a szívizom teljes vastagságán átlyukasztja a szívizom belső felületének 1/3-át, és endokardiálisan elágazik. A diasztolé alatt ezeknek az ereknek a vérellátása az intrakardiális nyomás nagyságától és az erekre gyakorolt ​​külső nyomástól függ. A szubendokardiális hálózatot befolyásolja az átlagos diasztolés nyomáskülönbség. Minél magasabb, annál rosszabb az erek telődése, vagyis a koszorúér véráramlása zavart okoz. Dilatációban szenvedő betegeknél gyakrabban fordulnak elő nekrózis gócok a subendocardialis rétegben, mint intramuralisan. A jobb kamrának két érrendszere is van: az első áthalad a szívizom teljes vastagságán; a második a subendocardialis plexust alkotja (1/3). Az erek a szubendokardiális rétegben átfedik egymást, így a jobb kamrában gyakorlatilag nincs infarktus. A kitágult szívnek mindig rossz a koszorúér véráramlása, de a normálisnál több oxigént fogyaszt. A szív- és érrendszer anatómiája és élettana A szív- és érrendszerhez tartozik a szív, mint hemodinamikai apparátus, az artériák, amelyeken keresztül a vér a kapillárisokba jut, amelyek biztosítják az anyagcserét a vér és a szövetek között, valamint a vénák, amelyek a vért szállítják vissza a szívbe. Az autonóm idegrostok beidegzése miatt kapcsolat jön létre a keringési rendszer és a központi idegrendszer (CNS) között. A szív négykamrás szerv, bal fele (artériás) a bal pitvarból és a bal kamrából áll, amelyek nem kommunikálnak a jobb pitvarból és jobb kamrából álló jobb felével (vénás). A bal fele a pulmonalis keringés vénáiból a szisztémás keringés artériájába, a jobb fele pedig a szisztémás keringés vénáiból a pulmonalis keringés artériájába vezeti a vért. Egy felnőtt egészséges emberben a szív aszimmetrikusan helyezkedik el; körülbelül kétharmada a középvonaltól balra található, és a bal kamra, a jobb kamra és a bal pitvar nagy része, valamint a bal fül képviseli őket (54. ábra). Egyharmada jobbra helyezkedik el, és a jobb pitvart, a jobb kamra egy kis részét és a bal pitvar egy kis részét képviseli. A szív a gerinc előtt fekszik, és a IV-VIII mellkasi csigolyák szintjére vetül. A szív jobb fele előre néz, a bal pedig hátra. A szív elülső felületét a jobb kamra elülső fala alkotja. A jobb felső sarokban a jobb pitvar a fülével vesz részt a kialakításában, bal oldalon pedig a bal kamra egy része és a bal fül egy kis része. A hátsó felületet a bal pitvar, valamint a bal kamra és a jobb pitvar kisebb részei alkotják. A szívnek sternocostalis, rekeszizom, pulmonalis felszíne, alapja, jobb széle és csúcsa van. Ez utóbbi szabadon fekszik; nagy vértörzsek kezdődnek az alaptól. Négy tüdővéna ürül a bal pitvarba billentyűk nélkül. Mindkét vena cava hátulról belép a jobb pitvarba. A felső üreges vénának nincsenek szelepei. Az inferior vena cava Eustach-billentyűvel rendelkezik, amely nem választja el teljesen a véna lumenét a pitvar lumenétől. A bal kamra üregében található a bal atrioventricularis nyílás és az aorta nyílása. Hasonlóképpen a jobb kamrában található a jobb pitvarkamrai nyílás és a pulmonalis artéria nyílása. Mindegyik kamra két részből áll - a beáramló és a kiáramlási csatornából. A véráramlás útja az atrioventricularis nyílástól a kamra csúcsáig (jobbra vagy balra) megy; a vér kiáramlási útja a kamra csúcsától az aorta vagy a tüdőartéria nyílásáig terjed. A beáramlási út hosszának és a kiáramlási út hosszának aránya 2:3 (csatornaindex). Ha a jobb kamra ürege nagy mennyiségű vért képes fogadni és 2-3-szorosára nő, akkor a bal kamra szívizomja élesen növelheti az intravénás nyomást. A szívüregek a szívizomból alakulnak ki. A pitvari szívizom vékonyabb, mint a kamrai szívizom, és 2 réteg izomrostból áll. A kamrai szívizom erősebb, és 3 réteg izomrostból áll. Minden szívizomsejtet (kardiomiocita) kettős membrán (sarcolemma) határol, és tartalmazza az összes elemet: a sejtmagot, a myofimbrileket és az organellumokat. A belső héj (endokardium) belülről béleli ki a szív üregét, és alkotja annak billentyűkészülékét. A külső héj (epicardium) borítja a szívizom külső részét. A szívizmok összehúzódása során a billentyűapparátus miatt a vér mindig egy irányba áramlik, diasztoléban pedig nem tér vissza a nagy erekből a kamrák üregébe. A bal pitvart és a bal kamrát kétfejű (mitrális) billentyű választja el, amelynek két szórólapja van: egy nagy jobb és egy kisebb bal. A jobb atrioventricularis nyílásban három csücsök található. A kamrák üregéből kinyúló nagy erek félhold alakú szelepekkel rendelkeznek, amelyek három szelepből állnak, amelyek a kamra és a megfelelő ér üregeiben lévő vérnyomás mértékétől függően nyílnak és zárnak. A szív idegi szabályozása központi és helyi mechanizmusok segítségével történik. A vagus és a szimpatikus idegek beidegzése a központi idegekhez tartozik. Funkcionálisan a vagus és a szimpatikus idegek pontosan ellenkező módon működnek. A vagális hatás csökkenti a szívizom tónusát és a sinus csomó automatizmusát, kisebb mértékben az atrioventricularis junctiót, aminek következtében a pulzus lelassul. Lelassítja a gerjesztés átvezetését a pitvarból a kamrákba. A szimpatikus hatás felgyorsítja és fokozza a szívösszehúzódásokat. A humorális mechanizmusok szintén befolyásolják a szívműködést. A neurohormonok (adrenalin, noradrenalin, acetilkolin stb.) az autonóm idegrendszer (neurotranszmitterek) tevékenységének termékei. A szív vezetési rendszere egy neuromuszkuláris szervezet, amely képes gerjesztést vezetni (55. ábra). Egy sinus csomóból vagy Kiss-Fleck csomóból áll, amely a felső vena cava összefolyásánál található az epicardium alatt; atrioventricularis csomópont vagy Ashof-Tavar csomópont, amely a jobb pitvar falának alsó részében, a tricuspidalis billentyű mediális csücskének tövénél és részben az interatrialis alsó és az interventricularis septum felső részén található. Ebből megy le a His köteg törzse, amely az interventricularis septum felső részén található. A membránrész szintjén két ágra oszlik: jobbra és balra, tovább bomlanak apró ágakra - Purkinje rostokra, amelyek érintkezésbe kerülnek a kamrai izomzattal. A His kötegének bal lába elülső és hátsó részre oszlik. Az elülső ág áthatol az interventricularis septum elülső részén, a bal kamra elülső és elülső-oldalsó falán. A hátsó ág átmegy az interventricularis septum hátsó részébe, a bal kamra posterolaterális és hátsó falaiba. A szív vérellátását koszorúér-hálózat látja el, és többnyire a bal koszorúér, egynegyede - a jobb koszorúér részére esik, mindkettő az aorta legelejétől indul el, az epicardium alatt található. A bal szívkoszorúér két ágra oszlik: Elülső leszálló artéria, amely vérrel látja el a bal kamra elülső falát és az interventricularis septum kétharmadát; A cirkumflex artéria, amely vérrel látja el a szív hátsó-oldalsó felszínének egy részét. A jobb szívkoszorúér látja el a vért a jobb kamrával és a bal kamra hátsó felületével. A sinoatriális csomópont az esetek 55% -ában a jobb koszorúéren keresztül, 45% -ában pedig a cirkumflex koszorúéren keresztül jut vérrel. A szívizomra jellemző az automatizmus, a vezetőképesség, az ingerlékenység, az összehúzódás. Ezek a tulajdonságok határozzák meg a szív, mint keringési szerv munkáját. Az automatizmus maga a szívizom azon képessége, hogy ritmikus impulzusokat hozzon létre, hogy összehúzza. Normális esetben a gerjesztő impulzus a sinus csomópontból származik. Izgatottság - a szívizom azon képessége, hogy összehúzódással reagáljon a rajta áthaladó impulzusra. Helyébe a nem ingerelhetőség (refrakter fázis) időszakai lépnek, ami biztosítja a pitvarok és a kamrák összehúzódási sorrendjét. Vezetőképesség - a szívizom azon képessége, hogy impulzust irányítson a szinuszcsomóból (normál) a szív működő izmaiba. Tekintettel arra, hogy késleltetett impulzusvezetés lép fel (az atrioventricularis csomópontban), a kamrai összehúzódás a pitvari összehúzódás befejezése után következik be. A szívizom összehúzódása szekvenciálisan történik: először a pitvarok (pitvari szisztolé), majd a kamrák (kamrai szisztolé) összehúzódnak, az egyes szakaszok összehúzódása után annak relaxációja (diasztolé) következik be. A szív minden egyes összehúzódásával az aortába belépő vérmennyiséget szisztolésnak vagy sokknak nevezik. A perctérfogat a lökettérfogat és a percenkénti szívverések számának szorzata. Fiziológiás körülmények között a jobb és a bal kamra szisztolés térfogata azonos. A vérkeringés - a szív, mint hemodinamikai készülék összehúzódása legyőzi az érhálózat ellenállását (különösen az arteriolákban és a kapillárisokban), magas vérnyomást hoz létre az aortában, ami az arteriolákban csökken, a kapillárisokban és még kevésbé a vénákban. A vér mozgásának fő tényezője a vérnyomás különbsége az aortától a vena cava felé vezető úton; a mellkas szívóhatása és a vázizmok összehúzódása is hozzájárul a vér előmozdításához. Sematikusan a vérpromóció fő szakaszai a következők: pitvari összehúzódás; A kamrák összehúzódása; A vér előmozdítása az aortán keresztül a nagy artériákba (elasztikus típusú artériák); A vér előmozdítása az artériákon (izmos típusú artériák) keresztül; Promóció a kapillárisokon keresztül; Elősegítés a vénákon keresztül (amelyeknek szelepei vannak, amelyek megakadályozzák a vér retrográd mozgását); Beáramlás a pitvarba. A vérnyomás magasságát a szív összehúzódási ereje és a kis artériák (arteriolák) izomzatának tónusos összehúzódásának mértéke határozza meg. A maximális vagy szisztolés nyomás a kamrai szisztolés során érhető el; minimum, vagy diasztolés, - a diasztolé vége felé. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük. Normális esetben felnőtteknél a brachialis artérián mért vérnyomás magassága: szisztolés 120 Hgmm. Művészet. (110-130 Hgmm ingadozásokkal), diasztolés 70 mm (60-80 Hgmm ingadozással), pulzusnyomás körülbelül 50 Hgmm. Művészet. A kapilláris nyomás magassága 16-25 Hgmm. Művészet. A vénás nyomás magassága 4,5-9 Hgmm között van. Művészet. (vagy 60-120 mm vízoszlop). Ezt a cikket azoknak érdemes elolvasni, akiknek van legalább némi elképzelésük a szívről, elég keményen meg van írva. Nem tanácsolnám a diákoknak. És a vérkeringési körök nincsenek részletesen leírva. Nos, tehát 4+ . .. A SZÍV-ÉR-RENDSZER ÉLETTANA RészI. A SZÍV-ÉRRENDSZER FELÉPÍTÉSÉNEK ÁLTALÁNOS TERVE. A SZÍV ÉLETTANA 1. A szív- és érrendszer felépítésének és funkcionális jelentőségének általános terve A szív- és érrendszer, a légzéssel együtt az a szervezet kulcsfontosságú életfenntartó rendszere mert biztosítja folyamatos vérkeringés zárt érrendszerben. A vér, csak állandó mozgásban van, képes ellátni számos funkcióját, amelyek közül a legfontosabb a szállítás, amely számos mást előre meghatároz. A vér állandó keringése az érágyon keresztül lehetővé teszi, hogy a vér folyamatosan érintkezzen a test minden szervével, ami egyrészt biztosítja a sejtközi (szöveti) folyadék összetételének és fizikai-kémiai tulajdonságainak állandóságát (valójában a szöveti sejtek belső környezete), másrészt a vér homeosztázisának fenntartása. A szív- és érrendszerben funkcionális szempontból a következők vannak: Ø szív - periodikus ritmikus hatású szivattyú Ø hajók- a vérkeringés útjai. A szív ritmikusan, időszakosan pumpálja a vér egyes részeit az érrendszerbe, biztosítva számukra a szükséges energiát a vér további mozgásához az ereken keresztül. A szív ritmikus munkája egy zálog folyamatos vérkeringés az érrendszerben. Ezenkívül az érrendszerben a vér passzívan mozog a nyomásgradiens mentén: a magasabban fekvő területről az alacsonyabbra (artériáktól a vénákig); a minimum az a nyomás a vénákban, amelyek visszavezetik a vért a szívbe. A vérerek szinte minden szövetben jelen vannak. Csak a hámban, a körmökben, a porcban, a fogzománcban, a szívbillentyűk egyes részein és számos más olyan területen hiányoznak, amelyek a vérből az esszenciális anyagok diffúziójával táplálkoznak (például a belső fal sejtjeiben). nagy erek). Emlősöknél és embereknél a szív négykamrás(két pitvarból és két kamrából áll), a szív- és érrendszer zárt, a vérkeringésnek két független köre van - nagy(rendszer) és kicsi(tüdő). A vérkeringés körei kezdd kamrák artériás erekkel (az aorta és a tüdőtörzs ) és véget ér pitvari vénák (felső és alsó vena cava és tüdővénák ). artériák-erek, amelyek elvezetik a vért a szívből erek- visszavezeti a vért a szívbe. Nagy (szisztémás) keringés a bal kamrában kezdődik az aortával, és a jobb pitvarban végződik a vena cava felső és alsó részével. A vér a bal kamrából az aortába artériás. A szisztémás keringés ereiben haladva végül eléri a test összes szervének és szerkezetének (beleértve a szívet és a tüdőt is) mikrokeringési ágyát, amelynek szintjén anyagokat és gázokat cserél a szövetfolyadékkal. A transzkapilláris csere következtében a vér vénássá válik: szén-dioxiddal, vég- és közbenső anyagcseretermékekkel telítődik, bizonyos hormonokat vagy egyéb humorális faktorokat kaphat, részben oxigént, tápanyagokat (glükóz, aminosavak, zsírsavak), vitaminokat ad. és stb. A test különböző szöveteiből a vénás rendszeren keresztül áramló vénás vér visszatér a szívbe (nevezetesen a felső és alsó vena cava - a jobb pitvarba). Kis (tüdő) keringés a jobb kamrában kezdődik a tüdőtörzzsel, két tüdőartériára ágazódva, amelyek a vénás vért a mikrocirkulációs ágyba szállítják, befonják a tüdő légzőszakaszát (légúti hörgőket, alveoláris járatokat és alveolusokat). Ennek a mikrocirkulációs ágynak a szintjén transzkapilláris csere megy végbe a tüdőbe áramló vénás vér és az alveoláris levegő között. E csere eredményeként a vér oxigénnel telítődik, részben szén-dioxidot bocsát ki és artériás vérré alakul. A tüdővénás rendszeren keresztül (minden tüdőből kettő) a tüdőből kiáramló artériás vér visszatér a szívbe (a bal pitvarba). Így a szív bal felében a vér artériás, bejut a szisztémás keringés edényeibe, és a test minden szervébe és szövetébe eljut, biztosítva azok ellátását. Az anyagcsere végtermékeinek" href="/text/category/konechnij_produkt/" rel="bookmark"> végterméke. A szív jobb felében vénás vér található, amely a tüdőkeringésbe és a a tüdő szintje artériás vérré alakul. 2. Az érrendszer morfo-funkcionális jellemzői Az emberi érrendszer teljes hossza körülbelül 100 000 km. kilométer; általában a legtöbb üres, és csak a keményen dolgozó és folyamatosan működő szervek (szív, agy, vesék, légzőizmok és néhány más) vannak intenzíven ellátva. érrendszeri ágy elindul nagy artériák vért hordani a szívből. Az artériák a pályájuk mentén elágaznak, és kisebb kaliberű artériákat (közepes és kis artériákat) eredményeznek. A vérellátó szervbe belépve az artériák sokszor felfelé ágaznak arteriola , amelyek az artériás típusú legkisebb erek (átmérő - 15-70 mikron). Az arteriolákból pedig a metaarteroilok (terminális arteriolák) derékszögben távoznak, ahonnan származnak igazi kapillárisok , alakítás háló. Azokon a helyeken, ahol a kapillárisok elkülönülnek a metarteroltól, vannak prekapilláris záróizomzatok, amelyek szabályozzák a valódi kapillárisokon áthaladó vér helyi térfogatát. hajszálerek képviselni a legkisebb erek az érágyban (d = 5-7 mikron, hossza - 0,5-1,1 mm) faluk nem tartalmaz izomszövetet, hanem kialakul csak egy réteg endothel sejtekkel és a környező bazális membránnal. Egy embernek 100-160 milliárdja van. hajszálerek, teljes hosszuk 60-80 ezer. kilométer, teljes területe 1500 m2. A kapillárisokból származó vér egymás után a posztkapilláris (30 μm átmérőjű), gyűjtő- és izom (100 μm átmérőig) venulákba, majd kis vénákba kerül. A kis erek egymással egyesülve közepes és nagy ereket alkotnak. Arteriolák, metarteriolák, prekapilláris sphincterek, kapillárisok és venulák alkotják mikrovaszkulatúra, amely a szerv helyi véráramlásának útja, amelynek szintjén a vér és a szövetfolyadék közötti csere zajlik. Ezenkívül az ilyen csere a leghatékonyabban a kapillárisokban történik. A venulák, mint egyetlen más ér, közvetlenül kapcsolódnak a szövetek gyulladásos reakcióihoz, mivel a falukon keresztül a leukociták és a plazma tömegei haladnak át a gyulladás során. Koll" href="/text/category/koll/" rel="bookmark">egy artéria mellékerei, amelyek más artériák ágaihoz kapcsolódnak, vagy intraszisztémás artériás anasztomózisok ugyanazon artéria különböző ágai között) Ø vénás(ereket összeköt a különböző vénák vagy ugyanazon ér ágai között) Ø arteriovénás(anasztomózisok a kis artériák és vénák között, lehetővé téve a vér áramlását, megkerülve a kapilláriságyat). Az artériás és vénás anastomosisok funkcionális célja a szerv vérellátásának megbízhatóságának növelése, míg az arteriovenosus anastomosisok a kapilláriságyat megkerülő véráramlás lehetőségét biztosítják (nagy számban találhatók meg a bőrben, a vér, amelyen keresztül csökkenti a testfelület hőveszteségét). Falösszes hajók, kivéve a kapillárisokat , tartalmazza három kagyló: Ø belső héj alakított endotélium, bazális membrán és szubendoteliális réteg(laza rostos kötőszövet réteg); ez a héj elválik a középső héjtól belső rugalmas membrán; Ø középső héj, ami magában foglalja simaizomsejtek és sűrű rostos kötőszövet, melynek sejtközi anyaga tartalmaz rugalmas és kollagén rostok; elválasztva a külső héjtól külső rugalmas membrán; Ø külső burok(adventitia), alakult laza rostos kötőszövet az érfal táplálása; különösen kis erek haladnak át ezen a membránon, táplálva az érfal sejtjeit (az úgynevezett vaszkuláris ereket). Különböző típusú edényekben ezeknek a membránoknak a vastagsága és morfológiája saját jellemzőkkel rendelkezik. Így az artériák fala sokkal vastagabb, mint a vénáké, és a legnagyobb mértékben az artériák és a vénák vastagsága a középső héjukban tér el, ami miatt az artériák fala rugalmasabb, mint a vénák fala. erek. Ugyanakkor a vénák falának külső héja vastagabb, mint az artériáké, és általában nagyobb átmérőjűek, mint az azonos nevű artériák. Kicsi, közepes és néhány nagy véna van vénás billentyűk , amelyek belső héjuk félhold alakú redői, és megakadályozzák a vér ellenirányú áramlását a vénákban. A legtöbb billentyű az alsó végtagok vénáiban található, míg a vena cava, a fej-nyaki vénák, a vesevénák, a portális és a tüdővénák nem rendelkeznek billentyűkkel. A nagy, közepes és kis artériák falát, valamint az arteriolákat a középső héjukhoz kapcsolódó szerkezeti jellemzők jellemzik. Különösen a nagy és néhány közepes méretű artériák (elasztikus típusú erek) falában az elasztikus és kollagénrostok dominálnak a simaizomsejtekkel szemben, aminek következtében az ilyen erek nagyon rugalmasak, ami szükséges a pulzáló vér átalakításához. állandóvá folyjon. Ezzel szemben a kis artériák és arteriolák falát a simaizomrostok túlsúlya jellemzi a kötőszövettel szemben, ami lehetővé teszi számukra, hogy meglehetősen széles tartományban változtassák lumenük átmérőjét, és így szabályozzák a vérellátás szintjét. hajszálerek. A kapillárisok, amelyek falában nem található a középső és a külső héj, nem képesek aktívan megváltoztatni lumenüket: az passzívan változik a vértöltésük mértékétől függően, ami az arteriola lumenének nagyságától függ.

Aorta" href="/text/category/aorta/" rel="bookmark">aorta , pulmonalis artériák, közös nyaki és csípőartériák;

Ø rezisztív típusú edények (ellenállási edények)- túlnyomórészt arteriolák, az artériás típusú legkisebb erek, amelyek falában nagyszámú simaizomrost található, ami lehetővé teszi lumenének széles tartományban történő megváltoztatását; biztosítják a maximális ellenállás kialakítását a vér mozgásával szemben, és részt vesznek annak újraelosztásában a különböző intenzitással dolgozó szervek között

Ø csere típusú hajók(főleg kapillárisok, részben arteriolák és venulák, amelyek szintjén a transzkapilláris csere történik)

Ø kapacitív (lerakódó) típusú edények(vénák), ​​amelyekre a középső membránjuk kis vastagsága miatt a jó illeszkedés jellemző, és meglehetősen erősen megnyúlhatnak anélkül, hogy egyidejűleg éles nyomásnövekedést okozna bennük, ami miatt gyakran vérraktárként szolgálnak (általában , a keringő vér térfogatának körülbelül 70%-a a vénákban van)

Ø anasztomizáló típusú erek(vagy tolató erek: artreioarterialis, venovenosus, arteriovenosus).

3. A szív makromikroszkópos felépítése és funkcionális jelentősége

Szív(cor) - üreges izmos szerv, amely a vért az artériákba pumpálja, és a vénákból kapja. A mellkas üregében található, a középső mediastinum szerveinek részeként, intraperikardiálisan (a szívzsák belsejében - a szívburok). Kúp alakú; hossztengelye ferdén irányul - jobbról balra, felülről lefelé és hátulról előre, így kétharmada a mellüreg bal felében fekszik. A szív csúcsa lefelé, balra és előre, míg a szélesebb töve felfelé és hátrafelé néz. A szívben négy felület található:

Ø elülső (sternocostalis), domború, a szegycsont és a bordák hátsó felülete felé néz;

Ø alsó (rekeszizom vagy hátul);

Ø oldalsó vagy pulmonalis felületek.

A férfiak átlagos szívtömege 300 g, a nőknél - 250 g. A szív legnagyobb keresztirányú mérete 9-11 cm, anteroposterior - 6-8 cm, szív hossza - 10-15 cm.

A szívet a méhen belüli fejlődés 3. hetében kezdik fektetni, jobb és bal felére való felosztása az 5-6. héten történik; és röviddel a könyvjelzője után (a 18-20. napon) kezd működni, másodpercenként egy összehúzódást végezve.

Rizs. 7. Szív (elölről és oldalról)

Az emberi szív 4 kamrából áll: két pitvarból és két kamrából. A pitvarok vért vesznek fel a vénákból, és a kamrákba nyomják. Általánosságban elmondható, hogy pumpáló kapacitásuk jóval kisebb, mint a kamráké (a kamrák főként a szív általános szünetében telnek meg vérrel, míg a pitvari összehúzódás csak a vér további pumpálásához járul hozzá), de a fő szerep pitvari az, hogy azok ideiglenes vértárolók . Kamrák vért kap a pitvarból és pumpálja az artériákba (aorta és tüdőtörzs). A pitvar fala (2-3 mm) vékonyabb, mint a kamráké (a jobb kamrában 5-8 mm, a bal kamrában 12-15 mm). A pitvarok és a kamrák határán (atrioventricularis septumban) pitvarkamrai nyílások találhatók, amelyek területén találhatók. szórólap atrioventricularis billentyűk(bicuspidalis vagy mitralis a szív bal felében és tricuspidalis a jobb oldalon), megakadályozza a vér fordított áramlását a kamrákból a pitvarokba a kamrai szisztolé idején . Az aorta és a pulmonalis törzs kilépési helyén a megfelelő kamrákból, félholdas szelepek, megakadályozza a vér visszaáramlását az erekből a kamrákba a kamrai diasztolé idején . A szív jobb felében a vér vénás, a bal felében artériás.

A szív fala tartalmazza három réteg:

Ø endocardium- egy vékony belső héj, amely a szív üregének belsejét béleli, megismétli azok összetett domborzatát; főleg kötő (laza és sűrű rostos) és simaizomszövetekből áll. Az endocardium duplikációi az atrioventricularis és a semilunáris billentyűkből, valamint a vena cava inferior és a sinus coronaria billentyűiből állnak.

Ø szívizom- a szív falának középső rétege, a legvastagabb, egy összetett, többszövetből álló héj, melynek fő összetevője a szívizomszövet. A szívizom a bal kamrában a legvastagabb, a pitvarban a legvékonyabb. pitvari szívizom tartalmazza két réteg: felszínes (Tábornok mindkét pitvarra, amelyekben az izomrostok találhatók keresztirányban) és mély (külön az egyes pitvarok számára amelyben izomrostok következnek hosszirányban, itt is találhatók kör alakú rostok, hurokszerűen záróizom formájában, amely a pitvarokba áramló vénák száját borítja). A kamrák szívizom háromrétegű: külső (alakított ferdén orientált izomrostok) és belső (alakított hosszirányban orientált izomrostok) rétegek közösek mindkét kamra szívizomjában, és közöttük helyezkednek el középső réteg (alakított kör alakú szálak) - külön az egyes kamrákhoz.

Ø epicardium- a szív külső héja, a szív savós membránjának (pericardium) zsigeri lapja, amely a savós membránok típusának megfelelően épül fel, és egy vékony, mesotheliummal borított kötőszövetlemezből áll.

A szív szívizom, kamráinak periodikus ritmikus összehúzódását biztosítva, kialakul szívizom szövet (a harántcsíkolt izomszövet egy fajtája). A szívizomszövet szerkezeti és funkcionális egysége szívizomrost. Ez barázdált (a kontraktilis apparátus ábrázolva van myofibrillumok hossztengelyével párhuzamosan orientált, a rostban perifériás helyet foglal el, míg a magok a rost középső részében vannak), jellemző a jelenléte. jól fejlett szarkoplazmatikus retikulum és T-tubulus rendszerek . De őt jellegzetes tulajdonsága az a tény, hogy az többsejtű képződés , amely szekvenciálisan lefektetett és szívizomsejtek interkalált lemezei - kardiomiociták - segítségével összekapcsolt gyűjtemény. A behelyező tárcsák területén nagy számban találhatók rés csomópontok (nexusok), amelyek az elektromos szinapszisok típusa szerint vannak elrendezve, és lehetőséget biztosítanak a gerjesztés közvetlen vezetésére egyik kardiomiocitáról a másikra. Tekintettel arra, hogy a szívizomrost többsejtű képződmény, funkcionális rostnak nevezik.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image009_18.jpg" width="319" height="422 src=">

Rizs. 9. A réscsatlakozó (nexus) szerkezet vázlata. Gap kontakt biztosít iónés a sejtek metabolikus konjugációja. A kardiomiociták plazmamembránjait a rés junction képződésének területén egy keskeny, 2-4 nm széles intercelluláris rés választja el és választja el. A szomszédos sejtek membránjai közötti kapcsolatot egy hengeres konfigurációjú transzmembrán fehérje - a konnexon - biztosítja. A connexon molekula 6 connexin alegységből áll, amelyek sugárirányban vannak elhelyezve és egy üreget határolnak (connexon csatorna, 1,5 nm átmérőjű). A membránközi térben a szomszédos sejtek két konnexon molekulája kapcsolódik egymáshoz, így egyetlen nexus csatorna jön létre, amely ionokat és kis molekulatömegű anyagokat képes átadni akár 1,5 kD Mr-vel. Következésképpen a nexusok nem csak szervetlen ionok mozgatását teszik lehetővé egyik szívizomsejtekből a másikba (ami biztosítja a gerjesztés közvetlen átvitelét), hanem kis molekulatömegű szerves anyagokat (glükóz, aminosavak stb.) is.

A szív vérellátása végrehajtani koszorúerek(jobbra és balra), amely az aorta bulbából nyúlik ki, és a mikrocirkulációs ágyakkal és a koszorúér-vénákkal együtt alkotja (összegyűlik a sinus coronaria, amely a jobb pitvarba áramlik) koszorúér (koszorúér) keringés, amely egy nagy kör része.

Szív az élet során folyamatosan működő szervek számát jelenti. Az emberi élet 100 évében a szív körülbelül 5 milliárd összehúzódást végez. Ezenkívül a szív intenzitása a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok szintjétől függ. Felnőttnél tehát a normál pulzusszám nyugalmi állapotban 60-80 ütés/perc, míg a kisebb állatoknál nagyobb relatív testfelülettel (tömegegységre jutó felülettel), és ennek megfelelően magasabb szintű anyagcsere-folyamatokkal, a a szívműködés intenzitása sokkal magasabb. Tehát egy macskában (átlagsúly 1,3 kg) a pulzusszám 240 ütés / perc, egy kutyában - 80 ütés / perc, egy patkányban (200-400 g) - 400-500 ütés / perc, és egy szúnyog cinege ( súlya körülbelül 8 g) - 1200 ütés / perc. A viszonylag alacsony metabolikus folyamatokkal rendelkező nagy emlősök szívfrekvenciája sokkal alacsonyabb, mint egy emberé. Egy bálnánál (súlya 150 tonna) a szív percenként 7, egy elefántnál (3 tonna) 46 ütést végez percenként.

Az orosz fiziológus kiszámította, hogy egy emberi élet során a szív annyi erőfeszítést tesz, mint amennyi elegendő lenne ahhoz, hogy egy vonatot Európa legmagasabb csúcsára, a Mont Blanc-ra (magasság 4810 m) felemeljenek. A relatív nyugalomban lévő ember szíve egy napig 6-10 tonna vért pumpál, élete során pedig 150-250 ezer tonnát.

A vér mozgása a szívben, valamint az érrendszerben passzívan történik a nyomásgradiens mentén.Így kezdődik a normál szívciklus pitvari szisztolé , aminek következtében a pitvarban a nyomás enyhén megemelkedik, és a vér egy része az elernyedt kamrákba pumpálódik, amelyekben a nyomás közel nulla. A pitvari systole utáni pillanatban kamrai szisztolé a nyomás bennük megnő, és amikor magasabb lesz, mint a proximális érágyban, a kamrákból a vér a megfelelő erekbe távozik. Ebben a pillanatban általános szívszünet a kamrák fő töltése van vérrel, amely passzívan visszatér a szívbe a vénákon keresztül; a pitvarok összehúzódása kis mennyiségű vér további pumpálását biztosítja a kamrákba.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image011_14.jpg" width="552" height="321 src="> 10. ábra: A szív séma

Rizs. 11. Diagram, amely a véráramlás irányát mutatja a szívben

4. A szív vezetési rendszerének szerkezeti felépítése és funkcionális szerepe

A szív vezetőrendszerét a kialakuló vezető kardiomiociták halmaza képviseli

Ø szinusz csomó(sinoatriális csomópont, Kate-Flak csomópont, a jobb pitvarban, a vena cava összefolyásánál van elhelyezve),

Ø atrioventricularis csomópont(atrioventricularis csomópont, Aschoff-Tavar csomópont, az interatrialis septum alsó részének vastagságába ágyazva, közelebb a szív jobb feléhez),

Ø köteg az Övé(atrioventricularis köteg, az interventricularis septum felső részén található) ill a lábait(menj le az Ő kötegéből a jobb és bal kamra belső falai mentén),

Ø diffúz vezető kardiomiociták hálózata, Prukigne-rostokat képezve (áthaladnak a kamrák működő szívizom vastagságában, általában az endokardium mellett).

A szív vezetési rendszerének kardiomiocitái vannak atipikus szívizomsejtek(a kontraktilis apparátus és a T-tubulusok rendszere gyengén fejlett bennük, szisztoléjuk idején nem játszanak jelentős szerepet a szívüregek feszültségének kialakulásában), amelyek képesek önállóan idegimpulzusokat generálni. egy bizonyos frekvenciával ( automatizálás).

Bevonás" href="/text/category/vovlechenie/" rel="bookmark"> az interventricularis septum myoradiocytáinak és a szívcsúcsnak a gerjesztésbe való bevonásával, majd a lábak ágai mentén visszatér a kamrák tövébe és Purkinje rostok Ennek köszönhetően először a kamrák csúcsai, majd alapjaik húzódnak össze.

Ily módon a szív vezetőrendszere biztosítja:

Ø idegimpulzusok periodikus ritmikus generálása, bizonyos gyakorisággal beindítja a szívüregek összehúzódását;

Ø bizonyos sorrend a szívkamrák összehúzódásában(Először a pitvarok izgatnak és összehúzódnak, vért pumpálnak a kamrákba, és csak ezután a kamrák pumpálják a vért az érrendszerbe)

Ø a kamrák működő szívizomjának szinte szinkron gerjesztési lefedettsége, és ebből adódóan a kamrai szisztolé nagy hatékonysága, amely szükséges ahhoz, hogy bizonyos, az aortában és a tüdőtörzsben tapasztalhatónál valamivel magasabb nyomást hozzon létre az üregükben, és ebből következően bizonyos szisztolés vér kilökődést biztosítson.

5. A szívizomsejtek elektrofiziológiai jellemzői

Vezető és működő kardiomiociták vannak gerjeszthető szerkezetek, azaz képesek akciós potenciálokat (idegimpulzusokat) generálni és levezetni. És azért vezető kardiomiociták jellegzetes automatizálás (képesség az idegimpulzusok független periodikus ritmikus generálására), míg a működő kardiomiociták a vezetőképes vagy más, már gerjesztett, működő szívizomsejtekből érkező gerjesztés hatására gerjesztődnek.

https://pandia.ru/text/78/567/images/image013_12.jpg" width="505" height="254 src=">

Rizs. 13. Egy működő szívizomsejtek akciós potenciáljának vázlata

NÁL NÉL a működő kardiomiociták akciós potenciálja megkülönböztetni a következő fázisokat:

Ø gyors kezdeti depolarizációs fázis, következtében gyorsan bejövő potenciálfüggő nátriumáram , a gyors feszültségvezérelt nátrium csatornák aktiválása (gyors aktiváló kapuk nyitása) eredményeként keletkezik; nagy meredekségű emelkedés jellemzi, mivel az ezt okozó áram képes önfrissülni.

Ø PD plató fázis, következtében potenciál függő lassú bejövő kalciumáram . A bejövő nátriumáram okozta membrán kezdeti depolarizációja a nyitáshoz vezet lassú kalciumcsatornák, amelyen keresztül a koncentrációgradiens mentén kalciumionok jutnak be a szívizomsejtek belsejébe; ezek a csatornák jóval kisebb mértékben, de még mindig áteresztőek a nátriumionok számára. A kalcium és részben nátrium bejutása a szívizomsejtekbe a lassú kalciumcsatornákon keresztül némileg depolarizálja a membránt (de sokkal gyengébb, mint az ezt a fázist megelőző gyorsan bejövő nátriumáram). Ebben a fázisban a gyors nátriumcsatornák, amelyek a membrán gyors kezdeti depolarizációjának fázisát biztosítják, inaktiválódnak, és a sejt állapotba kerül. abszolút tűzállóság. Ebben az időszakban a feszültségfüggő káliumcsatornák fokozatos aktiválódása is megtörténik. Ez a fázis az AP leghosszabb fázisa (0,27 s, az AP teljes időtartama 0,3 s), aminek következtében a szívizomsejtek az AP generálási periódusa során legtöbbször abszolút refrakter állapotban vannak. Ezenkívül a szívizomsejt egyszeri összehúzódásának időtartama (körülbelül 0,3 s) megközelítőleg megegyezik az AP-éval, ami a hosszú abszolút refraktior időszakkal együtt lehetetlenné teszi a szívizom tetanikus összehúzódásának kialakulását, ami egyenértékű lenne a szívmegállással. Ezért a szívizom képes fejlődni csak egyszeri összehúzódások.

A szív- és érrendszert a szív, az erek és a vér képviseli. Biztosítja a szervek és szövetek vérellátását, oxigént, metabolitokat és hormonokat szállít hozzájuk, CO 2 -t szállít a szövetekből a tüdőbe, egyéb anyagcseretermékeket pedig a vesékbe, májba és más szervekbe. Ez a rendszer a vérben található különféle sejteket is szállítja, mind a rendszeren belül, mind az érrendszer és az extracelluláris folyadék között. Biztosítja a víz eloszlását a szervezetben, részt vesz az immunrendszer munkájában. Más szóval, a szív- és érrendszer fő funkciója az szállítás. Ez a rendszer a homeosztázis szabályozásához is létfontosságú (például a testhőmérséklet, a sav-bázis egyensúly – ABR stb.) fenntartásához.

SZÍV

A vér mozgását a szív- és érrendszeren keresztül a szív végzi, amely egy izomszivattyú, amely jobb és bal részre oszlik. Mindegyik részt két kamra képviseli - a pitvar és a kamra. A szívizom (szívizom) folyamatos munkáját a szisztolé (összehúzódás) és a diastole (relaxáció) váltakozása jellemzi.

A szív bal oldaláról a vér az aortába, az artériákon és az arteriolákon keresztül a kapillárisokba pumpálódik, ahol a vér és a szövetek közötti csere zajlik. A venulákon keresztül a vér a vénákba, majd a jobb pitvarba kerül. azt szisztémás keringés- rendszer keringése.

A jobb pitvarból a vér a jobb kamrába jut, amely a tüdő erein keresztül pumpálja azt. azt pulmonális keringés- pulmonális keringés.

A szív akár 4 milliárdszor is összehúzódik egy ember élete során, kilökődik az aortába, és megkönnyíti akár 200 millió liter vér bejutását a szervekbe és szövetekbe. Fiziológiás körülmények között a perctérfogat 3-30 l/perc. Ugyanakkor a különböző szervek véráramlása (működésük intenzitásától függően) változik, szükség esetén körülbelül kétszeresére nő.

a szív héjai

Mind a négy kamra falában három membrán található: endocardium, szívizom és epicardium.

Endokardium vonalak belsejében a pitvarok, kamrák és a szelep szirmok - mitrális, tricuspidalis, aortabillentyű és pulmonalis billentyű.

Szívizom működő (összehúzódó), vezető és szekréciós szívizomsejtekből áll.

F Működő kardiomiociták kontraktilis apparátust és Ca 2 + raktárt tartalmaznak (ciszterna és a szarkoplazmatikus retikulum tubulusai). Ezek a sejtek intercelluláris kontaktusok (interkaláris lemezek) segítségével úgynevezett szívizomrostokká egyesülnek - funkcionális syncytium(a szívizomsejtek összessége a szív minden kamrájában).

F Vezető kardiomiociták alkotják a szív vezetési rendszerét, ezen belül az ún pacemakerek.

F szekréciós kardiomiociták. A pitvari kardiomiociták egy része (különösen a jobb oldali) az értágító atriopeptint, a vérnyomást szabályozó hormont szintetizálja és választja ki.

A szívizom funkciói: ingerlékenység, automatizmus, vezetés és kontraktilitás.

F Különféle hatások (idegrendszer, hormonok, különféle gyógyszerek) hatására a szívizom működése megváltozik: az automatikus szívösszehúzódások (HR) gyakoriságára gyakorolt ​​hatást a kifejezéssel jelöljük. "kronotróp hatás"(lehet pozitív és negatív), a kontrakciók erősségére (azaz a kontraktilitásra) gyakorolt ​​hatás - "inotróp hatás"(pozitív vagy negatív), az atrioventrikuláris vezetés sebességére gyakorolt ​​hatás (ami a vezetési funkciót tükrözi) - "dromotrop akció"(pozitív vagy negatív), ingerlékenység -

"batmotrop akció" (pozitív vagy negatív is).

epicardium képezi a szív külső felületét, és átmegy (gyakorlatilag egybeolvad vele) a parietális szívburokba - a szívburok tasak parietális lapjába, amely 5-20 ml perikardiális folyadékot tartalmaz.

Szívbillentyűk

A szív hatékony pumpáló funkciója a vér egyirányú mozgásától függ a vénákból a pitvarokba és tovább a kamrákba, amelyet négy billentyű (mindkét kamra bejáratánál és kilépésénél, 23-1. ábra) hoz létre. Minden szelep (atrioventricularis és semilunáris) passzívan zár és nyílik.

Atrioventrikuláris billentyűk:tricuspidalis szelep a jobb kamrában és kéthéjú(mitrális) billentyű a bal oldalon - megakadályozza a vér fordított áramlását a kamrákból a pitvarokba. A szelepek akkor zárnak, amikor a nyomásgradiens a pitvarok felé irányul, pl. amikor a kamrai nyomás meghaladja a pitvari nyomást. Amikor a pitvarban a nyomás a kamrák nyomása fölé emelkedik, a szelepek kinyílnak.

Hold szelepek: aortaés pulmonalis artéria- a bal és a jobb kamra kijáratánál található. Megakadályozzák a vér visszatérését az artériás rendszerből a kamrák üregébe. Mindkét szelepet három sűrű, de nagyon rugalmas "zseb" képviseli, amelyek félhold alakúak és szimmetrikusan a szelepgyűrű köré vannak rögzítve. A „zsebek” az aorta vagy a tüdőtörzs lumenébe nyílnak, és amikor ezekben a nagy erekben a nyomás kezd meghaladni a kamrákban uralkodó nyomást (vagyis amikor az utóbbiak a szisztolé végén ellazulnak), a „zsebek” ” nyomás alatt kiegyenesedik vérrel, és szorosan zárja a szabad széleik mentén - a szelep becsapódik (zár).

Szív hangok

A mellkas bal felének sztetofonendoszkópjával történő hallgatás (auszkultáció) lehetővé teszi, hogy két szívhangot halljon - I

Rizs. 23-1. Szívbillentyűk. Bal- keresztirányú (vízszintes) metszetek a szíven keresztül, tükrözve a jobb oldali diagramokhoz képest. Jobb oldalon- frontális szakaszok a szíven keresztül. Fel- diasztolés, az alján- szisztolés.

és II. Az I tónus az AV billentyűk zárásához kapcsolódik a szisztolé elején, a II - az aorta és a pulmonalis artéria félholdas billentyűinek zárásához a szisztolé végén. A szívhangok oka a megfeszülő billentyűk rezgése közvetlenül zárás után, együtt

a szomszédos erek, a szív falának és a szív régiójában lévő nagy erek vibrációja.

Az I hang időtartama 0,14 s, a II hang 0,11 s. A II. szívhang frekvenciája magasabb, mint az I. Az I. és II. szívhang hangja adja vissza leginkább a hangok kombinációját a „LAB-DAB” kifejezés kiejtésekor. Az I és II hangok mellett néha további szívhangokat is hallgathat - III és IV, amelyek az esetek túlnyomó többségében a szívpatológia jelenlétét tükrözik.

A szív vérellátása

A szív falát a jobb és a bal koszorúér (koszorúér) látja el vérrel. Mindkét koszorúér az aorta alapjából származik (az aortabillentyű csücskeinek behelyezése közelében). A bal kamra hátsó falát, a septum egyes részeit és a jobb kamra nagy részét a jobb koszorúér látja el. A szív többi része a bal koszorúérből kap vért.

F Amikor a bal kamra összehúzódik, a szívizom összenyomja a szívkoszorúereket, és a szívizomba irányuló véráramlás gyakorlatilag leáll - a szív relaxációja (diasztolé) és az érfal alacsony ellenállása során a koszorúereken keresztül a vér 75%-a a szívizomba áramlik. . A megfelelő koszorúér-véráramlás érdekében a diasztolés vérnyomás nem eshet 60 Hgmm alá. F Edzés közben a koszorúér-véráramlás fokozódik, ami a szív fokozott munkájával jár együtt, amely oxigénnel és tápanyagokkal látja el az izmokat. A szívizom nagy részéből vért gyűjtő koronális vénák a jobb pitvarban lévő sinus koszorúérbe áramlanak. Egyes területekről, amelyek főleg a "jobb szívben" helyezkednek el, a vér közvetlenül a szívkamrákba áramlik.

A szív beidegzése

A szív munkáját a medulla oblongata kardiális központjai és a paraszimpatikus és szimpatikus rostokon át vezető híd irányítja (23-2. ábra). A kolinerg és adrenerg (főleg nem myelinizált) rostok többfélét alkotnak

Rizs. 23-2. A szív beidegzése. 1 - sinoatrialis csomópont, 2 - atrioventrikuláris csomópont (AV-csomó).

intracardialis ganglionokat tartalmazó idegfonatok. A ganglionok felhalmozódása elsősorban a jobb pitvar falában és a vena cava szájüregében koncentrálódik.

paraszimpatikus beidegzés. A szív preganglionális paraszimpatikus rostjai a vagus idegben futnak mindkét oldalon. A jobb vagus ideg rostjai beidegzik a jobb pitvart, és sűrű plexust alkotnak a sinoatrialis csomópont régiójában. A bal vagus ideg rostjai túlnyomórészt az AV csomóponthoz közelednek. Ezért a jobb vagus ideg elsősorban a pulzusszámot, a bal oldali pedig az AV-vezetést befolyásolja. A kamráknak kevésbé kifejezett paraszimpatikus beidegzésük van.

F A paraszimpatikus stimuláció hatásai: a pitvari összehúzódások ereje csökken - negatív inotróp hatás, csökken a pulzusszám - negatív kronotrop hatás, nő az atrioventricularis vezetési késleltetés - negatív dromotrop hatás.

szimpatikus beidegzés. A szív preganglionális szimpatikus rostjai a gerincvelő felső mellkasi szegmenseinek oldalsó szarvaiból származnak. A posztganglionális adrenerg rostokat a szimpatikus ideglánc ganglionjaiban található neuronok axonjai képezik (csillagcsillag és részben felső nyaki szimpatikus csomópontok). Több szívideg részeként közelítik meg a szervet, és egyenletesen oszlanak el a szív minden részében. A terminális ágak behatolnak a szívizomba, kísérik a koszorúereket, és megközelítik a vezetési rendszer elemeit. A pitvari szívizomban nagyobb az adrenerg rostok sűrűsége. A kamrák minden ötödik kardiomiocitája egy adrenerg terminállal van ellátva, amely 50 μm távolságra végződik a szívizomsejtek plazmolemmájától.

F A szimpatikus stimuláció hatásai: a pitvari és kamrai összehúzódások ereje növekszik - pozitív inotróp hatás, pulzusszám növekedés - pozitív kronotróp hatás, a pitvarok és a kamrák összehúzódásai közötti intervallum (azaz az AV-kapcsolat vezetési késleltetése) lerövidül - pozitív dromotrop hatás.

afferens beidegzés. A vagus idegek ganglionjai és a gerinccsomók (C 8 -Th 6) szenzoros neuronjai szabad és kapszulázott idegvégződéseket képeznek a szív falában. Az afferens rostok a vagus és a szimpatikus idegek részeként futnak.

A SZIVÍVÍZ TULAJDONSÁGAI

A szívizom fő tulajdonságai az ingerlékenység; automatizmus; vezetőképesség, kontraktilitás.

Izgatottság

Gerjeszthetőség - az a tulajdonság, hogy a stimulációra elektromos gerjesztéssel reagáljon a membránpotenciál (MP) változása formájában, az AP későbbi generálásával. Az MP-k és AP-k formájában történő elektrogenezist a membrán két oldalán lévő ionkoncentrációk különbsége, valamint az ioncsatornák és ionpumpák aktivitása határozza meg. Az ioncsatornák pórusain keresztül az ionok áthaladnak az elektromos

kémiai gradiens, míg az ionszivattyúk az ionokat az elektrokémiai gradiens ellenében mozgatják. A szívizomsejtekben a leggyakoribb csatornák a Na +, K +, Ca 2 + és Cl - ionok.

A szívizomsejtek nyugalmi MP értéke -90 mV. A stimuláció egy terjedő AP-t generál, amely összehúzódást okoz (23-3. ábra). A depolarizáció gyorsan fejlődik, akárcsak a vázizomban és az idegben, de ez utóbbival ellentétben az MP nem azonnal, hanem fokozatosan tér vissza eredeti szintjére.

A depolarizáció körülbelül 2 ms-ig, a platófázis és a repolarizáció 200 ms-ig vagy tovább tart. Más ingerelhető szövetekhez hasonlóan az extracelluláris K+-tartalom változásai is hatással vannak az MP-re; a Na+ extracelluláris koncentrációjának változása befolyásolja az AP értéket.

F Gyors kezdeti depolarizáció (0. fázis) a potenciálfüggő gyors felfedezésének eredményeként merül fel? + csatornák, a Na+ ionok gyorsan berohannak a sejtbe, és negatívról pozitívra változtatják a membrán belső felületének töltését.

F Kezdeti gyors repolarizáció (1. fázis)- a Na + -csatornák záródásának, a Cl - ionok sejtbe jutásának és a K + ionok onnan történő kilépésének eredménye.

F Következő hosszú platófázis (2. fázis- MP egy ideig megközelítőleg azonos szinten marad) - a feszültségfüggő Ca^-csatornák lassú nyitásának eredménye: Ca 2 + ionok jutnak a sejtbe, valamint Na + ionok, míg a K + ionok árama a sejtből megmarad.

F Gyors repolarizáció befejezése (3. fázis) a Ca2+ csatornák bezáródása, a sejtből a K+ csatornákon keresztül történő folyamatos K+ felszabadulás hátterében.

F Nyugalmi fázisban (4. fázis) Az MP helyreáll a Na+ ionok K+ ionokká történő cseréjének köszönhetően egy speciális transzmembrán rendszer - Na+-, K+-pumpa - működése révén. Ezek a folyamatok kifejezetten a működő szívizomsejtekre vonatkoznak; pacemaker sejtekben a 4. fázis némileg eltér.

Rizs.23-3. akciós potenciálok. A - kamra; B - sinoatriális csomópont; B - ionos vezetőképesség. I - felületi elektródákról rögzített AP, II - AP intracelluláris rögzítése, III - mechanikai válasz; G - a szívizom összehúzódása. ARF - abszolút refrakter fázis, RRF - relatív refrakter fázis. O - depolarizáció, 1 - kezdeti gyors repolarizáció, 2 - platófázis, 3 - végső gyors repolarizáció, 4 - kezdeti szint.

Rizs. 23-3.A vége.

Rizs. 23-4. A szív vezetőrendszere (balra). Tipikus AP [sinus (sinoatrialis) és AV csomópontok (atrioventrikuláris), a vezetőrendszer egyéb részei, valamint a pitvari és kamrai szívizom] az EKG-val korrelációban (jobbra).

Automatizmus és vezetőképesség

Automatizmus - a pacemaker sejtek azon képessége, hogy spontán gerjesztést kezdeményezzenek, a neurohumorális kontroll részvétele nélkül. A szív összehúzódásához vezető gerjesztés a szív speciális vezetőrendszerében keletkezik, és azon keresztül terjed a szívizom minden részébe.

Pa szív vezető rendszere. A szív vezetési rendszerét alkotó struktúrák a sinoatrialis csomópont, az internodális pitvari utak, az AV junction (a pitvari vezetési rendszer alsó része az AV-csomóval szomszédos, maga az AV-csomó, a His felső része köteg), a His köteg és ágai, Purkinje rostrendszer (23-4. ábra).

NÁL NÉLritmus útmutatók. A vezetési rendszer minden része egy bizonyos frekvenciával képes AP-t generálni, ami végső soron meghatározza a pulzusszámot, azaz. legyen a pacemaker. A sinoatriális csomópont azonban gyorsabban generálja az AP-t, mint a vezetési rendszer más részei, és a depolarizáció onnan átterjed a vezetési rendszer más részeire, mielőtt azok spontán gerjeszteni kezdenek. Ily módon sinoatriális csomópont - a fő pacemaker, vagy elsőrendű pacemaker. gyakorisága

a spontán kisülések meghatározzák a pulzusszámot (átlagosan 60-90 percenként).

Pacemaker potenciálok

A pacemakersejtek MP-je minden AP után visszatér a gerjesztés küszöbértékére. Ez a potenciál, az úgynevezett prepotenciál (pacemaker potenciál), a következő potenciál kiváltója (23-5. ábra, A). A depolarizációt követő AP csúcspontján káliumáram jelenik meg, amely beindítja a repolarizációs folyamatokat. Amikor a káliumáram és a K+-ionok kibocsátása csökken, a membrán depolarizálódni kezd, és a prepotenciál első részét képezi. Kétféle Ca 2+ csatorna nyílik: átmenetileg nyitó Ca 2+ csatornák és hosszan ható

Rizs. 23-5. Az izgalom terjedése a szíven keresztül. A - a pacemaker sejt potenciáljai. IK, 1Са d, 1Са в - a pacemaker potenciál egyes részeinek megfelelő ionáramok; B-F - az elektromos aktivitás megoszlása ​​a szívben: 1 - sinoatrialis csomópont, 2 - atrioventricularis (AV-) csomópont. Magyarázatok a szövegben.

Ca2+d csatornák. A csatornákban a Ca 2+-on átfolyó kalciumáram prepotenciált, a Ca 2+ g csatornákban lévő kalciumáram AP-t hoz létre.

A gerjesztés terjedése a szívizomon keresztül

A sinoatriális csomópontban fellépő depolarizáció sugárirányban átterjed a pitvarokon, majd az AV csomópontnál konvergál (konvergál) (23-5. ábra). A pitvari depolarizáció 0,1 másodpercen belül teljesen befejeződik. Mivel az AV-csomó vezetése lassabb, mint a pitvari és kamrai szívizomban, 0,1 s-os atrioventricularis (AV-) késleltetés lép fel, amely után a gerjesztés átterjed a kamrai szívizomra. Az atrioventricularis késleltetés a szív szimpatikus idegeinek stimulálásával csökken, míg a vagus ideg stimulációja hatására időtartama megnő.

Az interventricularis septum tövéből a depolarizációs hullám nagy sebességgel terjed a Purkinje rostok rendszerén keresztül a kamra minden részébe 0,08-0,1 s alatt. A kamrai szívizom depolarizációja az interventricularis septum bal oldalán kezdődik, és a septum középső részén keresztül elsősorban jobbra terjed. A depolarizációs hullám ezután a septumon lefelé halad a szív csúcsáig. A kamra fala mentén visszatér az AV-csomóba, a szívizom szubendokardiális felületéről a subepicardialisba.

Összehúzódás

A szívizom összehúzódik, ha az intracelluláris kalciumtartalom meghaladja a 100 mmol-t. Az intracelluláris Ca 2 + koncentráció emelkedése az extracelluláris Ca 2 + bejutásával függ össze a PD során. Ezért ezt az egész mechanizmust egyetlen folyamatnak nevezik. gerjesztés-összehúzódás. A szívizom azon képességét, hogy az izomrost hosszának változása nélkül erőt fejlesszen ki kontraktilitás. A szívizom kontraktilitását elsősorban a sejt Ca 2 + -megtartó képessége határozza meg. A vázizomzattal ellentétben a szívizomban az AP önmagában, ha a Ca2+ nem jut be a sejtbe, nem képes Ca2+ felszabadulást okozni. Ezért külső Ca 2 + hiányában a szívizom összehúzódása lehetetlen. A szívizom kontraktilitásának tulajdonságát a szív- és érrendszer összehúzó apparátusa biztosítja.

a miociták a funkcionális syncytiumhoz kötődnek ionáteresztő rés junctionokkal. Ez a körülmény szinkronizálja a gerjesztés sejtről sejtre terjedését és a szívizomsejtek összehúzódását. A kamrai szívizom összehúzódási erejének növekedése - pozitív inotróp hatás katekolaminok – közvetveR 1 -adrenerg receptorok (a szimpatikus beidegzés is ezeken a receptorokon keresztül hat) és a cAMP. A szívglikozidok fokozzák a szívizom összehúzódását is, gátló hatást fejtenek ki a szívizomsejtek sejtmembránjában található K + -ATPázra. A pulzusszám növekedésével arányosan nő a szívizom ereje (lépcsőház jelenség). Ez a hatás a Ca 2 + felhalmozódásával függ össze a szarkoplazmatikus retikulumban.

ELEKTROKARDIOGRÁFIA

A szívizom összehúzódásait a kardiomiociták magas elektromos aktivitása kíséri (és okozza), amely változó elektromos mezőt képez. A szív elektromos mezőjének összpotenciáljának ingadozása, amely az összes AP algebrai összegét jelenti (lásd 23-4. ábra), a test felületéről rögzíthető. A szív elektromos mezőjének potenciáljának ezen ingadozásainak regisztrálása a szívciklus során elektrokardiogram (EKG) rögzítésekor történik - pozitív és negatív fogak sorozata (a szívizom elektromos aktivitásának periódusai), amelyek közül néhány az úgynevezett izoelektromos vonal (a szívizom elektromos nyugalmi periódusai) köti össze.

NÁL NÉLelektromos térvektor (23-6. ábra, A). Mindegyik szívizomsejtekben depolarizációja és repolarizációja során egymáshoz szorosan kapcsolódó pozitív és negatív töltések (elemi dipólusok) jelennek meg a gerjesztett és nem gerjesztett területek határán. A szívben egyszerre sok dipólus keletkezik, amelyek iránya eltérő. Elektromotoros erejük egy vektor, amelyet nemcsak a nagyság, hanem az irány is jellemez: mindig kisebb töltéstől (-) a nagyobbig (+). Az elemi dipólusok összes vektorának összege egy teljes dipólust képez - a szív elektromos mezőjének vektorát, amely a szívciklus fázisától függően időben folyamatosan változik. Hagyományosan úgy gondolják, hogy bármely fázisban a vektor egy pontból származik

Rizs. 23-6. Vektorok elektromos mező a szív . A - séma az EKG felépítéséhez vektoros elektrokardiográfiával. A három fő eredő vektor (pitvari depolarizáció, kamrai depolarizáció és kamrai repolarizáció) három hurkot képez a vektoros elektrokardiográfiában; ha ezeket a vektorokat az időtengely mentén pásztázzuk, szabályos EKG-görbét kapunk; B - Einthoven háromszöge. Magyarázat a szövegben. α a szív elektromos tengelye és a vízszintes közötti szög.

ki hívta az elektromos központot. A ciklus jelentős részében a kapott vektorok a szív tövétől a szív csúcsáig irányulnak. Három fő eredő vektor létezik: pitvari depolarizáció, kamrai depolarizáció és repolarizáció. A kapott kamrai depolarizációs vektor iránya - a szív elektromos tengelye(EOS).

Einthoven-háromszög. Egy ömlesztett vezetőben (emberi testben) az egyenlő oldalú háromszög három csúcsában lévő elektromos térpotenciálok összege, amelynek középpontjában elektromos térforrás van, mindig nulla lesz. Ennek ellenére a háromszög két csúcsa közötti elektromos tér potenciálkülönbsége nem egyenlő nullával. Egy ilyen háromszög szívvel a közepén - Einthoven háromszöge - az emberi test elülső síkjában van orientálva; rizs. 23-7, B); az EKG tre-

Rizs. 23-7. EKG vezetékek . A - szabványos vezetékek; B - fokozott vezetékek a végtagokból; B - mellkasi vezetékek; D - lehetőségek a szív elektromos tengelyének helyzetére az α szög értékétől függően. Magyarázatok a szövegben.

a négyzet mesterségesen jön létre úgy, hogy mindkét kézre és a bal lábára elektródákat helyeznek. Az Einthoven-háromszög két olyan pontját jelöljük, amelyek között idővel változó potenciálkülönbség van az EKG levezetése.

Oalkotásait EKG. Az elvezetések kialakulásának pontjai (normál EKG rögzítésekor csak 12 van belőlük) az Einthoven-háromszög csúcsai (normál vezetékek), háromszög középpontja (megerősített vezetékek)és közvetlenül a szív fölé mutat (mellkasi vezet).

Szabványos vezetékek. Az Einthoven-háromszög csúcsai mindkét kar és a bal láb elektródái. A háromszög két csúcsa között a szív elektromos mezőjének potenciálkülönbségét meghatározva EKG-regisztrációról beszélnek standard elvezetésekben (23-7. ábra, A): jobb és bal kéz között - I standard elvezetés, a jobb kéz és bal láb - II standard elvezetés, bal kar és bal láb között - III standard elvezetés.

Megerősített végtag vezetékek. Az Einthoven-háromszög közepén, ha mindhárom elektróda potenciálját összegezzük, egy virtuális „nulla”, vagyis közömbös elektróda képződik. A nulla elektróda és az Einthoven-háromszög csúcsaiban lévő elektródák közötti különbséget akkor rögzítik, amikor EKG-t veszünk a fokozott végtagvezetékekben (23-8. ábra, B): aVL - a „nulla” elektróda és a bal kéz elektródája között , aVR - a "nulla" elektróda és a jobb karon lévő elektróda között, aVF - a "nulla" elektróda és a bal láb elektródája között. Az elvezetéseket megerősítettnek nevezzük, mert az Einthoven-háromszög csúcsa és a "nullapont" közötti kicsi (a szabványos vezetékekhez képest) elektromos tér potenciálkülönbsége miatt fel kell erősíteni őket.

láda vezet- a test felszínén található pontok, amelyek közvetlenül a szív felett helyezkednek el a mellkas elülső és oldalsó felületén (23-7. ábra, B). Az ezeken a pontokon elhelyezett elektródákat mellkasi elektródáknak nevezzük, valamint a különbség meghatározásakor keletkező vezetékeket: a szív elektromos mezőjének potenciálja a mellkasi elektróda pontja és a "nulla" elektróda között, - mellkasi vezetékek V 1-V 6.

Elektrokardiogram

A normál elektrokardiogram (23-8. ábra, B) a fő vonalból (izolin) és az attól való eltérésekből áll, amelyeket fogaknak neveznek és latin betűkkel jelölnek. P, Q, R, S, T, U. A szomszédos fogak közötti EKG-szegmensek szegmensek. A különböző fogak közötti távolságok intervallumok.

Rizs. 23-8. fogak és intervallumok. A - az EKG-fogak kialakulása a szívizom szekvenciális gerjesztése során; B - a normál komplex fogai PQRST. Magyarázatok a szövegben.

ábrán láthatók az EKG fő fogai, intervallumai és szegmensei. 23-8, B.

Prong P megfelel a pitvarok gerjesztésének (depolarizációjának) lefedettségének. Prong időtartama R egyenlő a gerjesztés áthaladásának idejével a sinoatriális csomóponttól az AV-csatlakozóig, és felnőtteknél általában nem haladja meg a 0,1 másodpercet. P amplitúdó - 0,5-2,5 mm, maximum ólomban II.

Intervallum PQ(R) a fog kezdetétől meghatározva R a fog kezdete előtt K(vagy R, ha K hiányzó). Az intervallum megegyezik a sinoatriális gerjesztés áthaladásának idejével

csomópont a kamrákhoz. intervallum PQ(R) normál pulzus mellett 0,12-0,20 s. Tachyával vagy bradycardiával PQ(R) változó, normál értékeit speciális táblázatok alapján határozzák meg.

Összetett QRS megegyezik a kamrák depolarizációs idejével. Q hullámokból áll Rés S. prong K- az első eltérés az izolintól lefelé, fog R- az első a fog után K felfelé eltérés az izolintól. Prong S- az izovonaltól lefelé való eltérés az R hullámot követve QRS a fog elejétől mérve K(vagy R, ha K hiányzik) a fog végéig S. A normál időtartam felnőtteknél QRS nem haladja meg a 0,1 s-ot.

Szegmens UTCA - távolság a komplexum végpontja között QRSés a T-hullám kezdete Egyenlő azzal az idővel, ameddig a kamrák gerjesztett állapotban maradnak. A pozíció fontos klinikai célokra UTCA az izolinnal kapcsolatban.

Prong T kamrai repolarizációnak felel meg. anomáliák T nem specifikus. Előfordulhatnak egészséges egyénekben (astheniások, sportolók) hiperventillációval, szorongással, hidegvíz-fogyasztással, lázzal, tengerszint feletti magasságra való emelkedéssel, valamint szerves szívizom károsodással.

Prong U - enyhe felfelé eltérés az izolintól, néhány embernél a fog után észlelhető T, leghangsúlyosabb a V 2 és V 3 elvezetésekben. A fog természete pontosan nem ismert. Normális esetben a maximális amplitúdója nem haladja meg a 2 mm-t vagy az előző fog amplitúdójának legfeljebb 25%-át. T.

Intervallum Q-T a kamrák elektromos szisztoléját jelenti. Ez megegyezik a kamrai depolarizáció idejével, kortól, nemtől és pulzustól függően változik. A komplexum kezdetétől mérve QRS a fog végéig T. A normál időtartam felnőtteknél Q-T 0,35 és 0,44 s között mozog, de időtartama nagyon függ attól

pulzusszámtól.

Hnormál szívritmus. Minden összehúzódás a sinoatriális csomópontból ered (szinuszritmus). Nyugalmi állapotban a frekvencia

a pulzusszám percenként 60-90 között ingadozik. A pulzusszám csökken (bradycardia) alvás közben és növekszik (tachycardia)érzelmek, fizikai munka, láz és sok más tényező hatására. Fiatal korban a szívfrekvencia belégzéskor megnövekszik, kilégzéskor pedig csökken, különösen mély légzéskor, - sinus légzési aritmia(standard változat). A sinus légzési aritmia olyan jelenség, amely a vagus ideg tónusának ingadozása miatt következik be. Az inspiráció során a tüdő nyújtási receptoraiból érkező impulzusok gátolják a vazomotoros központ szívére kifejtett gátló hatásokat a medulla oblongata-ban. A vagus ideg tónusos váladékainak száma, amelyek folyamatosan visszafogják a szívritmust, csökken, és a pulzusszám nő.

A szív elektromos tengelye

A kamrák myocardiumának legnagyobb elektromos aktivitása a gerjesztés során tapasztalható. Ebben az esetben a fellépő elektromos erők eredője (vektor) a test elülső síkjában egy bizonyos pozíciót foglal el, α szöget képezve (fokban van kifejezve) a vízszintes nullavonalhoz (I szabványos vezetés) képest. Ennek az úgynevezett szív elektromos tengelyének (EOS) helyzetét a komplex fogainak méretével becsülik meg. QRS szabványos vezetékekben (23-7. ábra, D), amely lehetővé teszi az α szög és ennek megfelelően a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározását. Az α szöget pozitívnak tekintjük, ha a vízszintes vonal alatt helyezkedik el, és negatívnak, ha felette helyezkedik el. Ez a szög az Einthoven-háromszögben geometriai konstrukcióval meghatározható, ismerve a komplex fogainak méretét. QRS két szabványos vezetékben. Ennek ellenére a gyakorlatban speciális táblázatokat használnak az α szög meghatározására (meghatározzák a komplex fogainak algebrai összegét QRS szabványos I és II vezetékekben, majd az α szöget a táblázatban találjuk. Öt lehetőség van a szív tengelyének elhelyezkedésére: normál, függőleges helyzet (köztes helyzet a normál helyzet és a jobboldali diagram között), jobbra való eltérés (rightogram), vízszintes (köztes a normál helyzet és a bal oldali diagram között), eltérés a balra (leftogram).

PA szív elektromos tengelyének helyzetének hozzávetőleges értékelése. A tanulók, hogy megjegyezzék a jobb- és a bal-gram közötti különbségeket

szellemes iskolai trükköt használsz, ami a következő. A tenyerük vizsgálatakor a hüvelyk- és mutatóujját behajlítják, a megmaradt középső, gyűrűs- és kisujjakat pedig a fog magasságával azonosítják. R."Olvass" balról jobbra, mint egy normál karakterlánc. Bal kéz - levogram: ág R maximális az I. ólomban (az első legmagasabb ujj a középső), a II. ólomban (gyűrűsujj) csökken, a III. ólomban (kisujj) minimális. A jobb kéz jobb-gram, ahol a helyzet fordított: kar R az I-es ólomról a III-ra nő (valamint az ujjak magassága: kisujj, gyűrűsujj, középső ujj).

A szív elektromos tengelyének eltérésének okai. A szív elektromos tengelyének helyzete extrakardiális tényezőktől függ.

Magasan álló rekeszizom és/vagy hiperszténiás alkatú embereknél az EOS vízszintes helyzetbe kerül, vagy akár egy levogram is megjelenik.

Magas, vékony, alacsony membránnal rendelkező embereknél az EOS általában függőlegesebben helyezkedik el, néha egészen egy jobbra.

A SZÍV PUMPÁZÁSI FUNKCIÓJA

Szívműködés

Szívműködés- ez a szív mechanikus összehúzódásainak sorozata egy összehúzódás során. A szívciklus az egyik összehúzódás kezdetétől a következő elejéig tart, és a sinoatriális csomópontban kezdődik az AP generálásával. Az elektromos impulzus okozza a szívizom izgalmát és összehúzódását: a gerjesztés egymás után mindkét pitvart lefedi, és pitvari szisztolát okoz. Továbbá az AV-kapcsolaton keresztüli gerjesztés (az AV-késleltetés után) átterjed a kamrákra, ez utóbbi szisztoléját, nyomásnövekedést okozva bennük, és a vér kilökődését az aortába és a pulmonalis artériába. A vér kilökése után a kamrák szívizom ellazul, üregükben lecsökken a nyomás, és a szív felkészül a következő összehúzódásra. A szívciklus szekvenciális fázisait az ábra mutatja. 23-9. ábra, valamint a ciklus különböző eseményeinek összefoglalása - a 2. ábrán. 23-10 (a szívciklus fázisait latin betűk jelzik A-tól G-ig).

Rizs. 23-9. Szívműködés. Rendszer. A - pitvari szisztolé; B - izovolémiás összehúzódás; C - gyors kilökődés; D - lassú kiutasítás; E - izovolémiás relaxáció; F - gyors töltés; G - lassú töltés.

Pitvari szisztolé (A, időtartama 0,1 s). A sinuscsomó pacemaker sejtjei depolarizálódnak, és a gerjesztés a pitvari szívizomban terjed. Az EKG-n hullámot regisztrálnakP(Lásd a 23-10. ábrát, az ábra alját). A pitvari összehúzódás növeli a nyomást és további (a gravitáció mellett) véráramlást okoz a kamrában, enyhén növelve a végdiasztolés nyomást a kamrában. A mitrális billentyű nyitva, az aortabillentyű zárva. Normális esetben a vénákból származó vér 75%-a gravitáció hatására a pitvarokon keresztül közvetlenül a kamrákba áramlik, még a pitvari összehúzódás előtt. A pitvari összehúzódás a vér térfogatának 25%-át növeli, amikor a kamrák megtelnek.

Kamrai szisztolé (B-D időtartama 0,33 s). A gerjesztési hullám áthalad az AV junctionon, a His kötegen, a Purkinje rostokon és eléri a szívizomsejteket. A kamra depolarizációját a komplex fejezi kiQRSaz EKG-n. A kamrai összehúzódás kezdetét az intravénás nyomás növekedése, az atrioventrikuláris billentyűk záródása és az első szívhang megjelenése kíséri.

Rizs. 23-10. A szívciklus jellemzőinek összefoglalása . A - pitvari szisztolé; B - izovolémiás összehúzódás; C - gyors kilökődés; D - lassú kiutasítás; E - izovolémiás relaxáció; F - gyors töltés; G - lassú töltés.

Izovolémiás (izometrikus) összehúzódás időszaka (B).

Közvetlenül a kamra összehúzódásának kezdete után a nyomás élesen megemelkedik, de az intravénás térfogatban nincs változás, mivel minden szelep szilárdan zárva van, és a vér, mint minden folyadék, összenyomhatatlan. 0,02-0,03 másodpercre van szükség ahhoz, hogy a kamrában nyomás alakuljon ki az aorta és a pulmonalis artéria félhold-billentyűin, ami elegendő az ellenállásuk és a nyitásuk leküzdéséhez. Ezért ebben az időszakban a kamrák összehúzódnak, de a vér kilökődése nem következik be. Az "izovolémiás (izometrikus) periódus" kifejezés azt jelenti, hogy az izomzat feszült, de az izomrostok nem rövidülnek meg. Ez az időszak egybeesik a rendszerszintű minimummal

nyomás, az úgynevezett diasztolés vérnyomás a szisztémás keringésben. Φ Száműzetés időszaka (C, D). Amint a bal kamrában a nyomás 80 Hgmm fölé emelkedik. (a jobb kamra esetében - 8 Hgmm felett) a félholdszelepek kinyílnak. A vér azonnal elkezd távozni a kamrákból: a vér 70%-a a kilökődési periódus első harmadában, a maradék 30%-a pedig a következő kétharmadban kilökődik. Ezért az első harmadot gyors kilökési periódusnak (C), a fennmaradó kétharmadot lassú kilökődési periódusnak (D) nevezzük. A szisztolés vérnyomás (maximális nyomás) választópontként szolgál a gyors és lassú kilökődés időszaka között. A vérnyomás csúcsértéke követi a szívből érkező véráramlás csúcsát.

Φ szisztolés vége egybeesik a második szívhang fellépésével. Az izom összehúzó ereje nagyon gyorsan csökken. A vér fordított irányú áramlása a félholdszelepek irányába történik, lezárva azokat. A kamrák üregében bekövetkező gyors nyomásesés és a billentyűk záródása hozzájárul a megfeszült billentyűik rezgéséhez, ami a második szívhangot hozza létre.

Kamrai diastole (E-G) időtartama 0,47 s. Ebben az időszakban az EKG-n egy izoelektromos vonalat rögzítenek a következő komplex kezdetéig PQRST.

Φ Izovolémiás (izometrikus) relaxáció periódusa (E). Ebben az időszakban minden szelep zárva van, a kamrák térfogata nem változik. A nyomás majdnem olyan gyorsan csökken, mint ahogyan az izovolémiás összehúzódás időszakában nőtt. Ahogy a vér a vénás rendszerből tovább áramlik a pitvarokba, és a kamrai nyomás megközelíti a diasztolés szintet, a pitvari nyomás eléri a maximumát. Φ Töltési időszak (F, G). A gyors telődési periódus (F) az az idő, amely alatt a kamrák gyorsan megtelnek vérrel. A kamrák nyomása kisebb, mint a pitvarban, a pitvarkamrai billentyűk nyitva vannak, a pitvarból vér jut a kamrákba, a kamrák térfogata növekedni kezd. A kamrák telődésével falaik szívizom megfelelősége csökken és

a töltési sebesség csökken (lassú töltési periódus, G).

Kötetek

A diasztolé alatt az egyes kamrák térfogata átlagosan 110-120 ml-re nő. Ez a kötet az úgynevezett vég-diasztolés. A kamrai szisztolés után a vértérfogat mintegy 70 ml-rel csökken - az ún a szív lökettérfogata. A kamrai szisztolé befejezése után fennmaradó végső szisztolés térfogat 40-50 ml.

Φ Ha a szív a szokásosnál jobban összehúzódik, akkor a végső szisztolés térfogat 10-20 ml-rel csökken. Amikor a diasztolé során nagy mennyiségű vér kerül a szívbe, a kamrák végdiasztolés térfogata akár 150-180 ml-re is megnőhet. A végdiasztolés térfogat növekedése és a szisztolés végtérfogat csökkenése együttesen megduplázhatja a szív lökettérfogatát a normához képest.

Diasztolés és szisztolés nyomás

A bal kamra mechanikáját az üregében lévő diasztolés és szisztolés nyomás határozza meg.

diasztolés nyomás(nyomás a bal kamra üregében a diasztolé alatt) a fokozatosan növekvő vérmennyiség hatására jön létre; A szisztolés előtti nyomást végdiasztolésnak nevezzük. Amíg a nem összehúzódó kamrában a vér térfogata nem haladja meg a 120 ml-t, addig a diasztolés nyomás gyakorlatilag változatlan marad, és ennél a térfogatnál a vér szabadon jut a kamrába a pitvarból. 120 ml után gyorsan megemelkedik a diasztolés nyomás a kamrában, részben azért, mert a szívfal és a szívburok rostos szövete (részben a szívizom) kimerítette nyújthatóságának lehetőségeit.

szisztolés nyomás. A kamrai összehúzódás során a szisztolés nyomás kis térfogatú körülmények között is megemelkedik, de 150-170 ml-es kamratérfogatnál éri el a csúcsot. Ha a térfogat még jobban megnő, akkor a szisztolés nyomás csökken, mert a szívizom izomrostjainak aktin és miozin filamentumai túlságosan megnyúlnak. Maximális szisztolés

A normál bal kamra nyomása 250-300 Hgmm, de ez a szívizom erősségétől és a szívidegek ingerlésének mértékétől függően változik. A jobb kamrában a maximális szisztolés nyomás általában 60-80 Hgmm.

Φ Normál körülmények között az előterhelés növekedése a szív perctérfogatának növekedését okozza a Frank-Starling törvény szerint (a szívizomsejtek összehúzódási ereje arányos a nyújtásának mértékével). Az utóterhelés növekedése kezdetben csökkenti a lökettérfogatot és a perctérfogatot, de aztán a legyengült szívösszehúzódások után a kamrákban visszamaradt vér felhalmozódik, megnyújtja a szívizomot, és a Frank-Starling törvény szerint is növeli a stroke volumenét és a perctérfogatot.

Szívvel végzett munka

Lökettérfogat- a szív által minden egyes összehúzódáskor kiürített vér mennyisége. A szív feltűnő teljesítménye – az egyes összehúzódások energiamennyisége, amelyet a szív munkává alakít át, hogy elősegítse a véráramlást az artériákban. A sokkteljesítmény (SP) értékét úgy számítjuk ki, hogy a lökettérfogatot (SV) megszorozzuk a vérnyomással.

UP = UO χ POKOL.

Φ Minél magasabb a vérnyomás vagy az SV, annál nagyobb a szív által végzett munka. Az ütési teljesítmény az előfeszítéstől is függ. Az előfeszítés (végdiasztolés térfogat) növelése javítja az ütközési teljesítményt.

Szív leállás(SV; perctérfogat) egyenlő a lökettérfogat és a kontrakciók gyakoriságának (HR) percenkénti szorzatával.

SV = UO χ pulzusszám.

A szív percnyi teljesítménye(MPS) - az egy perc alatt munkává alakított energia teljes mennyisége

Ön. Ez egyenlő az ütőhangszerek teljesítményének szorzatával a percenkénti összehúzódások számával.

MPS = AP χ HR.

A szív pumpáló funkciójának szabályozása

Nyugalomban a szív percenként 4-6 liter vért pumpál naponta - akár 8000-10 000 liter vért. A kemény munka a kipumpált vérmennyiség 4-7-szeres növekedésével jár. A szív pumpáló funkciójának szabályozásának alapja: 1) saját szívszabályozó mechanizmusa, amely a szívbe áramló vér térfogatának változásaira reagál (Frank-Starling törvény), és 2) a frekvencia szabályozása. és a szív erejét az autonóm idegrendszer által.

Heterometrikus önszabályozás (Frank Starling mechanizmus)

A szív által percenként pumpált vér mennyisége szinte teljes mértékben attól függ, hogy a vénákból a szívbe áramlik a vér, amit a kifejezéssel jelölünk. „vénás visszatérés”. A szív veleszületett képességét, hogy alkalmazkodjon a változó vérmennyiségekhez, Frank-Starling-mechanizmusnak (törvénynek) nevezik: minél jobban megfeszíti a szívizmot a beáramló vér, annál nagyobb az összehúzódás ereje és annál több vér jut az artériás rendszerbe.Így egy önszabályozó mechanizmus jelenléte a szívben, amelyet a szívizom izomrostok hosszának változásai határoznak meg, lehetővé teszi, hogy a szív heterometriás önszabályozásáról beszéljünk.

A kísérletben a vénás visszatérés értékének változása a kamrák pumpáló funkciójára gyakorolt ​​hatását az ún. cardiopulmonalis preparáción mutatjuk be (23-11. ábra, A).

A Frank-Starling effektus molekuláris mechanizmusa, hogy a szívizom rostok nyújtása optimális feltételeket teremt a miozin és az aktin filamentumok kölcsönhatásához, ami lehetővé teszi nagyobb erejű összehúzódások generálását.

Szabályozó tényezők végdiasztolés térfogat fiziológiás körülmények között.

Rizs. 23-11. Frank-Starling mechanizmus . A - a kísérlet sémája ("szív-tüdő" készítmény). 1 - ellenállásszabályozás, 2 - kompressziós kamra, 3 - tartály, 4 - kamrai térfogat; B - inotróp hatás.

Φ A szívizomsejtek nyújtása növeli a következők miatt: Φ a pitvari összehúzódások erőssége; Φ teljes vértérfogat;

Φ vénás tónus (szintén fokozza a szív vénás visszatérését);

Φ vázizmok pumpáló funkciója (a vénákon keresztüli vér mozgatása - ennek hatására fokozódik a vénás visszaáramlás; izommunka során a vázizmok pumpáló funkciója mindig megnő);

Φ negatív intrathoracalis nyomás (a vénás visszafolyás is fokozódik).

Φ A szívizomsejtek nyújtása csökken következtében:

Φ a test függőleges helyzete (a vénás visszaáramlás csökkenése miatt);

Φ az intraperikardiális nyomás növekedése;

Φ a kamrák falának csökkent együttműködése.

A szimpatikus és vagus idegek hatása a szív pumpáló funkciójára

A szív pumpáló funkciójának hatékonyságát a szimpatikus és vagus idegek impulzusai szabályozzák.

szimpatikus idegek. A szimpatikus idegrendszer gerjesztése a pulzusszámot percenkénti 70-ről 200-ra, sőt akár 250-re is növelheti. A szimpatikus stimuláció növeli a szív összehúzódási erejét, ezáltal növeli a pumpált vér térfogatát és nyomását. A szimpatikus stimuláció 2-3-szorosára növelheti a szív teljesítményét a Frank-Starling-effektus okozta perctérfogat-növekedés mellett (23-11. ábra, B). A szimpatikus idegrendszer gátlásával csökkenthető a szív pumpáló képessége. Normális esetben a szív szimpatikus idegei folyamatosan tonizálóan kisülnek, így a szívteljesítmény magasabb (30%-kal magasabb) szinten tartható. Ezért, ha a szív szimpatikus aktivitása elnyomódik, akkor ennek megfelelően a szívösszehúzódások gyakorisága és erőssége csökken, aminek következtében a pumpáló funkció szintje legalább 30% -kal csökken a normához képest.

Nervus vagus. A vagus ideg erős gerjesztése néhány másodpercre teljesen leállíthatja a szívet, de ezután a szív általában "kiszabadul" a vagus ideg befolyása elől, és lassabban húzódik tovább - a normálisnál 40%-kal kevésbé. A vagus ideg stimulációja 20-30%-kal csökkentheti a szívösszehúzódások erejét. A vagus ideg rostjai főként a pitvarban oszlanak el, a kamrákban kevés van belőlük, amelyek munkája határozza meg a szív összehúzódási erejét. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a vagus ideg gerjesztése nagyobb hatással van a pulzusszám csökkenésére, mint a szív összehúzódási erejének csökkenésére. Azonban a pulzusszám észrevehető csökkenése, valamint az összehúzódások erősségének némi gyengülése akár 50%-kal vagy még többet is csökkentheti a szív teljesítményét, különösen, ha nagy terhelés mellett dolgozik.

RENDSZER KERINGÉS

A vérerek egy zárt rendszer, amelyben a vér folyamatosan kering a szívből a szövetekbe, majd vissza a szívbe.

szisztémás keringés, vagy szisztémás keringés, magában foglalja az összes olyan eret, amely a bal kamrából kap vért, és a jobb pitvarban végződik. A jobb kamra és a bal pitvar között elhelyezkedő erek azok pulmonális keringés, vagy a vérkeringés kis köre.

Strukturális-funkcionális osztályozás

Az érrendszerben a véredény falának szerkezetétől függően vannak artériák, arteriolák, kapillárisok, venulákés vénák, intervaszkuláris anasztomózisok, mikrovaszkulatúraés hematikus akadályok(pl. hematoencephaliás). Funkcionálisan az edények fel vannak osztva ütéselnyelő(artériák) rezisztív(terminális artériák és arteriolák), prekapilláris záróizmok(a precatiláris arteriolák terminális szakasza), csere(kapillárisok és venulák) kapacitív(erek) tolatás(arteriovenosus anasztomózisok).

A véráramlás élettani paraméterei

Az alábbiakban felsoroljuk a véráramlás jellemzéséhez szükséges főbb fiziológiai paramétereket.

Szisztolés nyomás a szisztolés során az artériás rendszerben elért maximális nyomás. A normál szisztolés nyomás átlagosan 120 Hgmm.

diasztolés nyomás- a diasztolé alatt fellépő minimális nyomás átlagosan 80 Hgmm.

pulzusnyomás. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget pulzusnyomásnak nevezzük.

átlagos artériás nyomás(SBP) a következő képlettel becsülhető meg:

SBP = szisztolés vérnyomás + 2 (diasztolés vérnyomás): 3.

Φ Az aorta átlagos vérnyomása (90-100 Hgmm) az artériák elágazásával fokozatosan csökken. A terminális artériákban és arteriolákban a nyomás élesen (átlagosan akár 35 Hgmm-ig) csökken, majd lassan 10 Hgmm-re. nagy erekben (23-12. ábra, A).

Keresztmetszeti terület. Felnőtt ember aortájának átmérője 2 cm, keresztmetszete körülbelül 3 cm 2. A periféria felé az artériás erek keresztmetszete lassan, de fokozatosan

Rizs. 23-12. A vérnyomás (A) és a lineáris véráramlási sebesség (B) értékei az érrendszer különböző szegmenseiben .

növeli. Az arteriolák szintjén a keresztmetszeti terület körülbelül 800 cm 2, a kapillárisok és a vénák szintjén - 3500 cm 2. Az erek felülete jelentősen csökken, amikor a vénás erek egyesülve 7 cm 2 keresztmetszeti területű vena cava keletkezik.

Lineáris véráramlási sebesség fordítottan arányos az érrendszer keresztmetszeti területével. Ezért a vér átlagos sebessége (23-12. ábra, B) magasabb az aortában (30 cm / s), fokozatosan csökken a kis artériákban és minimális a kapillárisokban (0,026 cm / s), a teljes keresztmetszet amelyből 1000-szer nagyobb, mint az aortában. Az átlagos áramlási sebesség ismét növekszik a vénákban, és viszonylag magas lesz a vena cava-ban (14 cm/s), de nem olyan nagy, mint az aortában.

Volumetrikus véráramlás sebessége(általában milliliter per percben vagy liter per percben fejezzük ki). A teljes véráramlás egy felnőtt nyugalmi állapotban körülbelül 5000 ml / perc. Ennyi vért pumpál ki a szív percenként, ezért is hívják perctérfogatnak.

Keringési arány(vérkeringési sebesség) a gyakorlatban is mérhető: attól a pillanattól kezdve, amikor az epesók készítményét a cubitalis vénába fecskendezik, a keserűség érzésének megjelenéséig a nyelven (23-13. ábra, A). Normális esetben a vérkeringés sebessége 15 s.

vaszkuláris kapacitás. A vaszkuláris szegmensek mérete meghatározza érkapacitásukat. Az artériák a teljes keringő vér (CBV) körülbelül 10%-át, a kapillárisok körülbelül 5%-át, a venulák és a kis vénák körülbelül 54%-át, a nagy vénák körülbelül 21%-át tartalmazzák. A szív kamrái tartják a maradék 10%-ot. A venulák és a kis vénák nagy kapacitással rendelkeznek, így hatékony tárolóvá teszik őket, amelyek nagy mennyiségű vér tárolására képesek.

A véráramlás mérésének módszerei

Elektromágneses áramlásmérő a mágneses téren áthaladó vezetőben a feszültség keletkezésének elvén, valamint a feszültség nagyságának a mozgási sebességgel való arányosságán alapul. A vér egy vezető, az ér körül mágnes helyezkedik el, és a véráramlás térfogatával arányos feszültséget az ér felszínén elhelyezett elektródák mérik.

Doppler az ultrahanghullámok éren való áthaladásának és a hullámok vörösvértestekről és leukocitákról való visszaverődésének elvét használja. A visszavert hullámok frekvenciája megváltozik - a véráramlás sebességével arányosan növekszik.

Rizs. 23-13. Véráramlási idő meghatározása (A) és pletizmográfia (B). 1 -

marker injekció helye, 2 - végpont (nyelv), 3 - térfogatrögzítő, 4 - víz, 5 - gumi hüvely.

A perctérfogat mérése a közvetlen Fick-módszerrel és az indikátorhígításos módszerrel végezzük. A Fick-módszer a vérkeringés perctérfogatának indirekt kiszámításán, az arteriovénás O 2 különbséggel, valamint az egy személy percenként elfogyasztott oxigén térfogatának meghatározásán alapul. Az indikátorhígítási módszer (radioizotópos módszer, termodilúciós módszer) az indikátorok vénás rendszerbe történő bevezetését, majd az artériás rendszerből történő mintavételt alkalmazza.

Pletizmográfia. A végtagok véráramlásáról pletizmográfia segítségével nyerünk információkat (23-13. ábra, B).

Φ Az alkar egy vízzel töltött kamrába kerül, amely egy olyan eszközhöz van csatlakoztatva, amely rögzíti a folyadéktérfogat ingadozásait. A végtag térfogatának változásai, amelyek a vér és az intersticiális folyadék mennyiségének változásait tükrözik, eltolják a folyadékszinteket, és pletizmográf segítségével rögzítik. Ha a végtag vénás kiáramlását kikapcsoljuk, akkor a végtag térfogatának ingadozása a végtag artériás véráramlásának függvénye (okkluzív vénás pletizmográfia).

A folyadék mozgásának fizikája az erekben

Az ideális folyadékok csövekben való mozgásának leírására használt elveket és egyenleteket gyakran alkalmazzák magyarázatként

a vér viselkedése az erekben. Az erek azonban nem merev csövek, a vér pedig nem ideális folyadék, hanem egy kétfázisú rendszer (plazma és sejtek), így a vérkeringés jellemzői (néha elég érezhetően) eltérnek az elméletileg számítottaktól.

lamináris áramlás. A vér mozgása az erekben laminárisan (azaz áramvonalasan, párhuzamos rétegáramlással) ábrázolható. Az érfal melletti réteg gyakorlatilag mozdulatlan. A következő réteg kis sebességgel mozog, az ér középpontjához közelebb eső rétegekben a mozgás sebessége nő, az áramlás középpontjában pedig maximális. A lamináris mozgás addig tart, amíg el nem ér egy bizonyos kritikus sebességet. A kritikus sebesség felett a lamináris áramlás turbulenssé válik (örvény). A lamináris mozgás néma, a turbulens mozgás olyan hangokat kelt, amelyek megfelelő intenzitás mellett sztetofonendoszkóppal is hallhatók.

turbulens áramlás. A turbulencia előfordulása az áramlási sebességtől, az érátmérőtől és a vér viszkozitásától függ. Az artéria szűkülete megnöveli a véráramlás sebességét a szűkületen keresztül, ami turbulenciát és hangokat kelt a szűkület alatt. Példák az artéria fala felett észlelt zajokra: az artéria szűkületének területe feletti zajok, amelyeket egy atheroscleroticus plakk okoz, és a Korotkoff-tónusok vérnyomásmérésekor. Vérszegénység esetén turbulencia figyelhető meg a felszálló aortában, amelyet a vér viszkozitásának csökkenése okoz, ezért a szisztolés zörej.

Poiseuille formula. A hosszú, keskeny csőben lévő folyadékáramlás, a folyadék viszkozitása, a cső sugara és az ellenállás közötti összefüggést a Poiseuille-képlet határozza meg:

ahol R a cső ellenállása,η az áramló folyadék viszkozitása, L a cső hossza, r a cső sugara. Φ Mivel az ellenállás fordítottan arányos a sugár negyedik hatványával, a véráramlás és a test ellenállása jelentősen megváltozik az edények kaliberének kis változásaitól függően. Például a vér átáramlása

a bíróságok megduplázódnak, ha a sugaruk csak 19%-kal nő. Ha a sugár megduplázódik, az ellenállás az eredeti szint 6%-ával csökken. Ezek a számítások lehetővé teszik annak megértését, hogy az arteriolák lumenének minimális változása miért szabályozza olyan hatékonyan a szervek véráramlását, és miért van az arteriola átmérőjének változása olyan erős hatással a szisztémás vérnyomásra.

Viszkozitás és ellenállás. A véráramlással szembeni ellenállást nemcsak az erek sugara (érrendszeri ellenállás), hanem a vér viszkozitása is meghatározza. A plazma viszkozitása körülbelül 1,8-szorosa a vízének. A teljes vér viszkozitása 3-4-szer nagyobb, mint a víz viszkozitása. Ezért a vér viszkozitása nagymértékben függ a hematokrittól, azaz a hematokrittól. az eritrociták százalékos aránya a vérben. Nagy erekben a hematokrit növekedése okozza a viszkozitás várható növekedését. A 100 µm-nél kisebb átmérőjű edényekben azonban, pl. arteriolákban, kapillárisokban és venulákban a viszkozitás változása a hematokrit egységnyi változására vonatkoztatva sokkal kisebb, mint a nagy erekben.

Φ A hematokrit változása befolyásolja a perifériás ellenállást, főleg a nagy erek esetében. A súlyos policitémia (a változó érettségű vörösvértestek számának növekedése) növeli a perifériás ellenállást, fokozza a szív munkáját. Vérszegénységben a perifériás ellenállás csökken, részben a viszkozitás csökkenése miatt.

Φ Az erekben az eritrociták hajlamosak megtelepedni az aktuális véráramlás középpontjában. Következésképpen az alacsony hematokritú vér az edények falán mozog. A nagy erekből merőlegesen kinyúló ágak aránytalanul kevesebb vörösvértestet kaphatnak. Ez a plazmacsúszásnak nevezett jelenség magyarázatot adhat arra, hogy a kapilláris vér hematokrit értéke következetesen 25%-kal alacsonyabb, mint a test többi részében.

Az ér lumenének záródásának kritikus nyomása. Merev csövekben a nyomás és a homogén folyadék áramlása közötti összefüggés lineáris, edényekben nincs ilyen kapcsolat. Ha a nyomás a kis erekben csökken, akkor a véráramlás leáll, mielőtt a nyomás nullára csökkenne. azt

elsősorban a vörösvérsejteket a vörösvértestek méreténél kisebb átmérőjű kapillárisokon keresztül elősegítő nyomásra vonatkozik. Az ereket körülvevő szövetek állandó enyhe nyomást gyakorolnak rájuk. Ha az intravaszkuláris nyomás a szöveti nyomás alá esik, az erek összeesnek. Azt a nyomást, amelynél a véráramlás leáll, kritikus zárónyomásnak nevezzük.

Az erek nyújthatósága és megfelelősége. Minden edény tágítható. Ez a tulajdonság fontos szerepet játszik a vérkeringésben. Így az artériák nyújthatósága hozzájárul a folyamatos véráramlás (perfúzió) kialakulásához a szövetekben található kis erek rendszerén keresztül. Az összes ér közül a vékony falú erek a leghajlékonyabbak. A vénás nyomás enyhe emelkedése jelentős mennyiségű vér lerakódását okozza, biztosítva a vénás rendszer kapacitív (akkumuláló) funkcióját. Az érrendszeri megfelelőség a nyomás növekedésére adott válaszként a térfogat növekedése, higanymilliméterben kifejezve. Ha a nyomás 1 Hgmm. 10 ml vért tartalmazó véredényben 1 ml-rel növeli ezt a térfogatot, akkor a tágulási képesség 0,1/1 Hgmm lesz. (10% per 1 Hgmm).

VÉRÁRAMLÁS ARTÉRIÁBAN ÉS ARTERIOLUMÁBAN

Impulzus

Impulzus - ritmikus ingadozások az artériák falában, amelyet az artériás rendszer nyomásának növekedése okoz a szisztolés idején. A bal kamra minden szisztolájában új vérrész lép be az aortába. Ez a proximális aortafal megnyúlását okozza, mivel a vér tehetetlensége megakadályozza, hogy a vér azonnal a periféria felé mozduljon el. A nyomásnövekedés az aortában gyorsan legyőzi a véroszlop tehetetlenségét, és a nyomáshullám eleje, az aorta falát megfeszítve, egyre messzebbre terjed az artériák mentén. Ez a folyamat egy pulzushullám - a pulzusnyomás terjedése az artériákon keresztül. Az artériás fal megfelelősége kisimítja a pulzusingadozásokat, folyamatosan csökkentve azok amplitúdóját a kapillárisok felé (23-14. ábra, B).

Szfigmogram(23-14. ábra, A). A pulzusgörbén (sphygmogram) az aorta megkülönbözteti az emelkedést (anacrota), ami felmerül

Rizs. 23-14. artériás pulzus. A - vérnyomásmérés. ab - anacrota, vg - szisztolés fennsík, de - katakrot, d - bevágás (notch); B - a pulzushullám mozgása a kis hajók irányába. Az impulzusnyomás csillapodik.

szisztolés idején a bal kamrából kilökődő vér hatására, és a hanyatlás (katakrotikus) diasztolé idején jelentkezik. A katakrotán egy bevágás keletkezik a vérnek a szív felé irányuló fordított mozgása miatt abban a pillanatban, amikor a kamrában a nyomás alacsonyabb lesz, mint az aortában, és a vér a nyomásgradiens mentén visszarohan a kamra felé. A fordított véráramlás hatására a félhold szelepei bezáródnak, a vérhullám visszaverődik a billentyűkről, és kis másodlagos nyomásnövekedési hullámot hoz létre. (dikrotikus emelkedés).

Pulzushullám sebesség: aorta - 4-6 m/s, izmos artériák - 8-12 m/s, kis artériák és arteriolák - 15-35 m/s.

Pulzusnyomás- a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége - a szív lökettérfogatától és az artériás rendszer megfelelőségétől függ. Minél nagyobb a lökettérfogat és minél több vér jut az artériás rendszerbe a szív minden egyes összehúzódása során, annál nagyobb a pulzusnyomás. Minél alacsonyabb az artériás fal megfelelősége, annál nagyobb a pulzusnyomás.

A pulzusnyomás csökkenése. A pulzáció fokozatos csökkenését a perifériás erekben a pulzusnyomás csillapításának nevezzük. A pulzusnyomás gyengülésének oka a véráramlással szembeni ellenállás és az érrendszeri megfelelőség. Az ellenállás gyengíti a pulzálást, mivel bizonyos mennyiségű vérnek a pulzushullám eleje előtt kell mozognia ahhoz, hogy az ér következő szakaszát megnyújtsa. Minél nagyobb az ellenállás, annál több nehézség merül fel. A megfelelőség a pulzushullám lelassulását okozza, mivel több vérnek kell áthaladnia a pulzushullámfront előtti, jobban megfelelt erekben, hogy a nyomás növekedjen. Ily módon a pulzushullám csillapítási foka egyenesen arányos a teljes perifériás ellenállással.

Vérnyomás mérés

közvetlen módszer.Egyes klinikai helyzetekben a vérnyomást nyomásérzékelőkkel ellátott tűk artériába szúrásával mérik. Ez közvetlen út definíciók azt mutatták, hogy a vérnyomás folyamatosan ingadozik egy bizonyos állandó átlagos szint határain belül. A vérnyomásgörbe rekordjain háromféle oszcilláció (hullám) figyelhető meg - impulzus(egybeesik a szív összehúzódásaival), légúti(a légzési mozgásokkal egybeesik) és szakaszosan lassú(a vazomotoros központ tónusának ingadozásait tükrözi).

Közvetett módszer.A gyakorlatban a szisztolés és diasztolés vérnyomás mérése közvetetten történik a Riva-Rocci auskultációs módszerrel, a Korotkoff-hangok meghatározásával (23-15. ábra).

Szisztolés vérnyomás. A vállra egy üreges gumikamra (amely a váll alsó fele köré rögzíthető mandzsettán belül található), amelyet egy gumiburával és egy nyomásmérővel ellátott csőrendszer köt össze. A sztetoszkópot az elülső cubitalis artéria fölé helyezzük a cubitalis fossa-ban. A mandzsetta felfújása összenyomja a felkart, és a nyomásmérő leolvasása rögzíti a nyomás mértékét. A felkarra helyezett mandzsettát addig fújjuk fel, amíg a nyomás a benne lévő szisztolés szintet meg nem haladja, majd lassan kiengedi belőle a levegőt. Amint a mandzsetta nyomása kisebb, mint a szisztolés, a vér elkezd áttörni a mandzsetta által összeszorított artérián - a szisztolés csúcs idején -

Rizs. 23-15. Vérnyomás mérés .

Az elülső ulnaris artériában dübörgő hangok hallhatók, szinkronban a szívveréssel. Ezen a ponton a mandzsettához tartozó manométer nyomásszintje jelzi a szisztolés vérnyomás értékét.

Diasztolés vérnyomás. A mandzsetta nyomásának csökkenésével a hangok jellege megváltozik: kevésbé kopognak, ritmikusabbak és tompábbak lesznek. Végül, amikor a mandzsettában lévő nyomás eléri a diasztolés vérnyomás szintjét, és az artéria már nincs összenyomva a diasztolé alatt, a hangok eltűnnek. Teljes eltűnésük pillanata azt jelzi, hogy a mandzsettában lévő nyomás megfelel a diasztolés vérnyomásnak.

Korotkov hangjai. A Korotkoff-tónusok előfordulása annak köszönhető, hogy egy vérsugár áthalad az artéria részben összenyomott szakaszán. A sugár turbulenciát okoz a mandzsetta alatti érben, ami rezgő hangokat idéz elő a sztetofonendoszkópon keresztül.

Hiba. A szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározására szolgáló auszkultációs módszerrel eltérések lehetnek a nyomás közvetlen mérésével kapott értékektől (legfeljebb 10%). Az automatikus elektronikus vérnyomásmérők általában alábecsülik mind a szisztolés, mind a diasztolés értékeit

10%-kal csökken a vérnyomás.

A vérnyomásértékeket befolyásoló tényezők

Φ Kor. Egészséges emberekben a szisztolés vérnyomás értéke 115 Hgmm-ről emelkedik. 15 éveseknél 140 Hgmm-ig. 65 éveseknél, i.e. a vérnyomás emelkedése körülbelül 0,5 Hgmm sebességgel történik. évben. A diasztolés vérnyomás 70 Hgmm-ről emelkedik. 90 Hgmm-ig, azaz. körülbelül 0,4 Hgmm sebességgel. évben.

Φ Padló. A nőknél a szisztolés és diasztolés vérnyomás alacsonyabb 40 és 50 éves kor között, de magasabb 50 éves korban és idősebb korban.

Φ Testtömeg. A szisztolés és diasztolés vérnyomás közvetlenül korrelál az emberi testtömeggel: minél nagyobb a testsúly, annál magasabb a vérnyomás.

Φ Testhelyzet. Amikor az ember feláll, a gravitáció megváltoztatja a vénás visszatérést, csökkenti a perctérfogatot és a vérnyomást. A pulzusszám kompenzációs növekedése, ami a szisztolés és diasztolés vérnyomás növekedését és a teljes perifériás ellenállás növekedését okozza.

Φ Izomtevékenység. Munka közben emelkedik a vérnyomás. A szisztolés vérnyomás megemelkedik a szív összehúzódásának fokozódása miatt. A diasztolés vérnyomás kezdetben a dolgozó izmok értágulata miatt csökken, majd a szív intenzív munkája a diasztolés vérnyomás emelkedéséhez vezet.

VÉNÁS KERINGÉS

A vér vénákon keresztüli mozgása a szív pumpáló funkciójának eredményeként történik. A vénás véráramlás minden lélegzetvétel során megnövekszik a negatív intrapleurális nyomás (szívóhatás) és a végtagok (elsősorban a lábak) vázizomzatának összehúzódásai miatt, amelyek összenyomják a vénákat.

Vénás nyomás

Központi vénás nyomás - nyomás a nagy vénákban a jobb pitvarral való összefolyásuk helyén - átlagosan körülbelül 4,6 Hgmm. A központi vénás nyomás fontos klinikai jellemző, amely szükséges a szív pumpáló funkciójának értékeléséhez. Ugyanakkor döntő jelentőségű nyomás a jobb pitvarban(kb. 0 Hgmm) - egyensúly szabályozó között

a szív azon képessége, hogy vért pumpáljon a jobb pitvarból és a jobb kamrából a tüdőbe, valamint a vér azon képessége, hogy a perifériás vénákból a jobb pitvarba áramoljon (vénás visszatérés). Ha a szív intenzíven dolgozik, akkor a jobb kamrában a nyomás csökken. Éppen ellenkezőleg, a szív munkájának gyengülése növeli a nyomást a jobb pitvarban. Minden olyan hatás, amely felgyorsítja a vér áramlását a jobb pitvarba a perifériás vénákból, növeli a nyomást a jobb pitvarban.

Perifériás vénás nyomás. A venulákban a nyomás 12-18 Hgmm. Nagy vénákban körülbelül 5,5 Hgmm-re csökken, mivel a nagy vénákban a véráramlással szembeni ellenállás csökken, vagy gyakorlatilag hiányzik. Ezenkívül a mellkasi és a hasüregben a vénákat a környező struktúrák összenyomják.

Az intraabdominalis nyomás hatása. A hasüregben fekvő helyzetben a nyomás 6 Hgmm. 15-30 Hgmm-rel emelkedhet. terhesség alatt, nagy daganat, vagy felesleges folyadék megjelenése a hasüregben (ascites). Ezekben az esetekben az alsó végtagok vénáiban a nyomás magasabb lesz, mint az intraabdominálisnál.

Gravitáció és vénás nyomás. A test felületén a folyékony közeg nyomása megegyezik a légköri nyomással. A testben lévő nyomás növekszik, ahogy mélyebbre halad a test felszínétől. Ez a nyomás a víz gravitációs hatásának eredménye, ezért gravitációs (hidrosztatikus) nyomásnak nevezzük. A gravitáció érrendszerre gyakorolt ​​hatása az erekben lévő vér tömegének köszönhető (23-16. ábra, A).

Izompumpa és vénabillentyűk. Az alsó végtagok vénáit vázizmok veszik körül, amelyek összehúzódásai összenyomják a vénákat. A szomszédos artériák lüktetése is kompressziós hatást fejt ki a vénákra. Mivel a vénás billentyűk megakadályozzák a visszaáramlást, a vér a szív felé mozog. ábrán látható módon. 23-16, B, a vénák billentyűi úgy vannak beállítva, hogy a vért a szív felé mozgassák.

Szívösszehúzódások szívóhatása. A jobb pitvar nyomásváltozásai a nagy vénákba kerülnek. A jobb pitvari nyomás meredeken csökken a kamrai szisztolé kilökődési fázisában, mivel az atrioventrikuláris billentyűk visszahúzódnak a kamrai üregbe,

Rizs. 23-16. Vénás véráramlás. A - a gravitáció hatása a vénás nyomásra függőleges helyzetben; B - vénás (izom) pumpa és a vénás billentyűk szerepe.

a pitvari kapacitás növelése. A nagy vénákból vér szívódik fel a pitvarba, és a szív környékén a vénás véráramlás lüktetővé válik.

A vénák lerakódási funkciója

A keringő vér térfogatának több mint 60%-a a vénákban van, köszönhetően azok magas betartásának. Nagy vérveszteség és vérnyomásesés esetén a carotis sinusok és más receptor-érterületek receptoraiból reflexek jönnek létre, amelyek aktiválják a vénák szimpatikus idegeit, és azok szűkülését okozzák. Ez a keringési rendszer számos reakciójának helyreállításához vezet, amelyet a vérveszteség zavar. Valójában még a teljes vérmennyiség 20%-ának elvesztése után is helyreáll a keringési rendszer

normál funkciók a vénákból a tartalék vérmennyiség felszabadulása miatt. Általában a vérkeringés speciális területei (az úgynevezett vérraktárak) a következők:

A máj, amelynek melléküregei több száz milliliter vért bocsáthatnak ki a keringés érdekében;

A lép, amely akár 1000 ml vért is képes felszabadítani a keringés érdekében;

A hasüreg nagy vénái, amelyek több mint 300 ml vért halmoznak fel;

Szubkután vénás plexus, amely több száz milliliter vér lerakására képes.

OXIGÉN ÉS SZÉN-DIOXID SZÁLLÍTÁSA

A vérgázszállításról a 24. fejezet szól.

MIKROKERINGÉS

A szív- és érrendszer működése fenntartja a szervezet homeosztatikus környezetét. A szív és a perifériás erek működése összehangolt, hogy a vért a kapilláris hálózatba szállítsák, ahol a vér és a szövetfolyadék közötti csere zajlik. A víz és az anyagok átvitele az erek falán diffúzióval, pinocitózissal és szűréssel történik. Ezek a folyamatok a mikrocirkulációs egységeknek nevezett edények komplexumában zajlanak. Mikrocirkulációs egység egymást követő edényekből áll. Ezek terminális (terminális) arteriolák - metarteriolák - prekapilláris sphincterek - kapillárisok - venulák. Ezenkívül az arteriovenosus anasztomózisok a mikrocirkulációs egységek összetételében szerepelnek.

Szervezeti és funkcionális jellemzők

Funkcionálisan a mikrovaszkulatúra ereit rezisztív, csere, sönt és kapacitív erekre osztják.

Ellenálló edények

Φ Ellenállás prekapilláris erek - kis artériák, terminális arteriolák, metarteriolák és prekapilláris sphincterek. A prekapilláris sphincterek szabályozzák a kapillárisok működését, felelősek a következőkért:

Φ nyitott kapillárisok száma;

Φ a kapilláris véráramlás eloszlása; Φ kapilláris véráramlás sebessége; Φ effektív kapilláris felület; Φ átlagos távolság a diffúzióhoz.

Φ Ellenállás kapilláris utáni erek - kis vénák és MMC-t tartalmazó venulák a falukban. Ezért az ellenállás kis változásai ellenére észrevehető hatást gyakorolnak a kapilláris nyomásra. A prekapilláris és posztkapilláris ellenállás aránya határozza meg a kapilláris hidrosztatikus nyomás nagyságát.

cserehajók. A vér és az extravascularis környezet közötti hatékony csere a kapillárisok és venulák falán keresztül megy végbe. A kicserélődés maximális intenzitása a csereerek vénás végén figyelhető meg, mivel ezek jobban áteresztik a vizet és az oldatokat.

Sönthajók- arteriovenosus anasztomózisok és fő kapillárisok. A bőrben a shunt erek részt vesznek a testhőmérséklet szabályozásában.

kapacitív edények- kisméretű vénák magas fokú megfeleléssel.

A véráramlás sebessége. Az arteriolákban a véráramlás sebessége 4-5 mm / s, a vénákban - 2-3 mm / s. Az eritrociták egyenként mozognak a kapillárisokon, megváltoztatva alakjukat az edények szűk lumenének köszönhetően. Az eritrociták mozgási sebessége körülbelül 1 mm / s.

Időszakos véráramlás. Az elkülönült kapillárisban a véráramlás elsősorban a prekapilláris sphincterek és metarteriolák állapotától függ, amelyek periodikusan összehúzódnak és ellazulnak. Az összehúzódás vagy ellazulás időtartama 30 másodperctől néhány percig tarthat. Az ilyen fázisösszehúzódások az erek SMC-inek helyi kémiai, miogén és neurogén hatásokra adott válaszának az eredménye. A metarteriolák és kapillárisok nyitásának vagy zárásának mértékéért a legfontosabb tényező a szövetek oxigénkoncentrációja. Ha a szövet oxigéntartalma csökken, az időszakos véráramlási periódusok gyakorisága nő.

A transzkapilláris csere sebessége és jellege függ a szállított molekulák természetétől (poláris vagy nem poláris

anyagok, lásd Ch. 2), pórusok és endoteliális feneszterek jelenléte a kapilláris falában, az endotélium alapmembránjában, valamint a pinocitózis lehetősége a kapilláris falon keresztül.

Transzkapilláris folyadékmozgás A kapillárisfalon keresztül ható kapilláris és intersticiális hidrosztatikus és onkotikus erők közötti kapcsolat határozza meg, amelyet először Starling írt le. Ez a mozgás a következő képlettel írható le:

V=K fx[(P 1 -P 2 )-(Pz-P 4)], ahol V a kapillárisfalon 1 perc alatt áthaladó folyadék térfogata; K f - szűrési együttható; P 1 - hidrosztatikus nyomás a kapillárisban; P 2 - hidrosztatikus nyomás az intersticiális folyadékban; P 3 - onkotikus nyomás a plazmában; P 4 - onkotikus nyomás az intersticiális folyadékban. Kapilláris szűrési együttható (K f) - az 1 perc 100 g szövetben szűrt folyadék térfogata 1 Hgmm kapilláris nyomásváltozással. K f tükrözi a hidraulikus vezetőképesség állapotát és a kapilláris fal felületét.

Kapilláris hidrosztatikus nyomás- a transzkapilláris folyadékmozgást szabályozó fő tényező - a vérnyomás, a perifériás vénás nyomás, a prekapilláris és posztkapilláris rezisztencia határozza meg. A kapilláris artériás végén a hidrosztatikus nyomás 30-40 Hgmm, a vénás végén 10-15 Hgmm. Az artériás, perifériás vénás nyomás és a posztkapilláris rezisztencia növekedése vagy a pre-kapilláris ellenállás csökkenése növeli a kapilláris hidrosztatikus nyomást.

Plazma onkotikus nyomás albuminok és globulinok, valamint az elektrolitok ozmotikus nyomása határozza meg. Az onkotikus nyomás az egész kapillárisban viszonylag állandó, 25 Hgmm-t tesz ki.

intersticiális folyadék kapillárisokból szűréssel keletkezik. A folyadék összetétele hasonló a vérplazmáéhoz, kivéve az alacsonyabb fehérjetartalmat. A kapillárisok és a szöveti sejtek közötti kis távolságok esetén a diffúzió gyors transzportot biztosít az intersticiumon keresztül, nem csak

vízmolekulák, de elektrolitok, kis molekulatömegű tápanyagok, sejtek anyagcsere termékei, oxigén, szén-dioxid és egyéb vegyületek is.

Az intersticiális folyadék hidrosztatikus nyomása-8 és + 1 Hgmm között mozog. Függ a folyadék térfogatától és az intersticiális tér megfelelőségétől (a folyadék felhalmozódásának képességétől jelentős nyomásnövekedés nélkül). Az intersticiális folyadék térfogata a teljes testtömeg 15-20%-a. Ennek a térfogatnak az ingadozása a beáramlás (kapillárisokból történő szűrés) és a kiáramlás (nyirokkiáramlás) arányától függ. Az intersticiális tér megfelelőségét a kollagén jelenléte és a hidratáltság mértéke határozza meg.

Az intersticiális folyadék onkotikus nyomása a kapillárisfalon keresztül az intersticiális térbe behatoló fehérje mennyisége határozza meg. 12 liter intersticiális testfolyadékban a teljes fehérje mennyisége valamivel nagyobb, mint magában a plazmában. De mivel az intersticiális folyadék térfogata négyszerese a plazma térfogatának, a szövetközi folyadék fehérjekoncentrációja a plazma fehérjetartalmának 40%-a. Átlagosan a kolloid ozmotikus nyomás az intersticiális folyadékban körülbelül 8 Hgmm.

A folyadék mozgása a kapilláris falán keresztül

Az átlagos kapilláris nyomás a kapillárisok artériás végén 15-25 Hgmm. több, mint a vénás végén. Ennek a nyomáskülönbségnek köszönhetően a vér az artériás végén kiszűrődik a kapillárisból, és a vénás végén újra felszívódik.

A kapilláris artériás része

Φ A kapilláris artériás végén a folyadék növekedését a plazma kolloid ozmotikus nyomása (28 Hgmm, elősegíti a folyadéknak a kapillárisba való mozgását) és a folyadékot kimozdító erők összege (41 Hgmm) határozza meg. a kapilláris (nyomás a kapilláris artériás végén - 30 Hgmm, a szabad folyadék negatív intersticiális nyomása - 3 Hgmm, az intersticiális folyadék kolloid ozmotikus nyomása - 8 Hgmm). A nyomáskülönbség a kapilláris külső és belső része között 13 Hgmm. Ezek a 13 Hgmm.

alkotják szűrőnyomás, a kapilláris artériás végén lévő plazma 0,5%-ának az intersticiális térbe való átmenetét okozva. A kapilláris vénás része. táblázatban. A 23-1. ábra azokat az erőket mutatja, amelyek meghatározzák a folyadék mozgását a kapilláris vénás végén.

23-1. táblázat. Folyadékmozgás a kapilláris vénás végén

Φ Így a nyomáskülönbség a kapilláris belső és külső része között 7 Hgmm. a reabszorpciós nyomás a kapilláris vénás végén. Az alacsony nyomás a kapilláris vénás végén megváltoztatja az erőviszonyokat a felszívódás javára. A reabszorpciós nyomás lényegesen alacsonyabb, mint a szűrési nyomás a kapilláris artériás végén. A vénás kapillárisok azonban többek és átjárhatóbbak. A reabszorpciós nyomás biztosítja, hogy az artériás végén megszűrt folyadék 9/10-e újra felszívódjon. A maradék folyadék bejut a nyirokerekbe.

NYIROKRENDSZER

A nyirokrendszer erek és nyirokcsomók hálózata, amelyek intersticiális folyadékot juttatnak vissza a vérbe (23-17. ábra, B).

Nyirokképződés

A nyirokrendszeren keresztül a véráramba visszatérő folyadék mennyisége napi 2-3 liter. Anyagok veled

Rizs. 23-17. Nyirokrendszer. A - szerkezet a mikrovaszkulatúra szintjén; B - a nyirokrendszer anatómiája; B - nyirokkapilláris. 1 - vérkapilláris, 2 - nyirokkapilláris, 3 - nyirokcsomók, 4 - nyirokbillentyűk, 5 - prekapilláris arteriola, 6 - izomrost, 7 - ideg, 8 - venule, 9 - endothelium, 10 - billentyűk, 11 - tartószálak ; D - a vázizom mikroérrendszerének hajói. Az arteriola (a) tágulásával a szomszédos nyirokkapillárisok összenyomódnak közte és az izomrostok között (fent), az arteriola (b) szűkülésével a nyirokkapillárisok éppen ellenkezőleg, kitágulnak (lent). . A vázizmokban a vérkapillárisok sokkal kisebbek, mint a nyirokkapillárisok.

A nagy molekulatömegű (elsősorban a fehérjék) a szövetekből más módon nem szívódnak fel, kivéve a speciális szerkezetű nyirokkapillárisokat.

A nyirok összetétele. Mivel a nyirok 2/3-a a májból, ahol a fehérjetartalom meghaladja a 6 g/100 ml-t, és a bélből, ahol a fehérjetartalom meghaladja a 4 g/100 ml-t, a mellkasi csatornában általában 3-5 g/100 ml. Zsíros ételek fogyasztása után a mellkasi csatorna nyirokrendszerében a zsírtartalom akár 2%-kal is megnőhet. A nyirokkapillárisok falán keresztül baktériumok juthatnak be a nyirokba, amelyek a nyirokcsomókon keresztül elpusztulnak és eltávolítódnak.

Az intersticiális folyadék bejutása a nyirokkapillárisokba(23-17. ábra, C, D). A nyirokkapillárisok endothel sejtjei úgynevezett támasztószálak segítségével kapcsolódnak a környező kötőszövethez. Az endothelsejtek érintkezési pontjain az egyik endoteliális sejt vége átfedi egy másik sejt szélét. A sejtek egymást átfedő szélei egyfajta szelepeket képeznek, amelyek a nyirokkapillárisba nyúlnak be. Amikor az intersticiális folyadék nyomása emelkedik, ezek a szelepek szabályozzák az intersticiális folyadék áramlását a nyirokkapillárisok lumenébe. A kapilláris feltöltésének pillanatában, amikor a nyomás meghaladja az intersticiális folyadék nyomását, a bemeneti szelepek bezáródnak.

Ultraszűrés a nyirokkapillárisokból. A nyirokkapilláris fala egy félig áteresztő membrán, így a víz egy része ultraszűréssel visszakerül az intersticiális folyadékba. A nyirokkapillárisban és az intersticiális folyadékban a folyadék kolloid ozmotikus nyomása megegyezik, de a nyirokkapillárisban a hidrosztatikus nyomás meghaladja az intersticiális folyadékét, ami folyadék ultrafiltrációjához és nyirokkoncentrációjához vezet. Ezen folyamatok eredményeként a fehérjék koncentrációja a nyirokszövetben körülbelül 3-szorosára nő.

A nyirokkapillárisok összenyomása. Az izmok és szervek mozgása a nyirokkapillárisok összenyomódását okozza. A vázizmokban a nyirokkapillárisok a prekapilláris arteriolák adventitiájában helyezkednek el (lásd 23-17. ábra, D). Ahogy az arteriolák kitágulnak, a nyirokkapillárisok összenyomódnak

Xia közöttük és az izomrostok között, míg a bemeneti szelepek zárva vannak. Amikor az arteriolák összehúzódnak, a bemeneti szelepek éppen ellenkezőleg, kinyílnak, és az intersticiális folyadék belép a nyirokkapillárisokba.

Nyirokmozgás

nyirokkapillárisok. A kapillárisokban a nyirokáramlás minimális, ha az intersticiális folyadék nyomása negatív (például -6 Hgmm-nél kisebb). Nyomásemelkedés 0 Hgmm felett. 20-szorosára növeli a nyirokáramlást. Ezért minden olyan tényező, amely növeli az intersticiális folyadék nyomását, növeli a nyirokáramlást is. Az intersticiális nyomást növelő tényezők a következők:

A kapillárisok fokozott permeabilitása;

Az intersticiális folyadék megnövekedett kolloid ozmotikus nyomása;

Megnövekedett nyomás az artériás kapillárisokban;

A plazma kolloid ozmotikus nyomásának csökkentése.

Nyirokcsontok. Az intersticiális nyomás növekedése nem elegendő a nyirokáramlás biztosításához a gravitációs erőkkel szemben. A nyirokkiáramlás passzív mechanizmusai: az artériák lüktetése, amely befolyásolja a nyirok mozgását a mély nyirokerekben, a vázizmok összehúzódása, a rekeszizom mozgása - nem tudja biztosítani a nyirokáramlást a test függőleges helyzetében. Ez a funkció aktívan biztosított nyirokpumpa. Nyirokerek szelepekkel határolt szegmensei, amelyek a falban SMC-ket tartalmaznak (nyirokcsontok), képes automatikusan zsugorodni. Mindegyik nyirokcsomó külön automatikus pumpaként működik. A nyirokcsont nyirok feltöltése összehúzódást okoz, és a nyirok a szelepeken keresztül a következő szegmensbe pumpálódik, és így tovább, amíg a nyirok be nem jut a véráramba. A nagy nyirokerekben (például a mellkasi csatornában) a nyirokpumpa 50-100 Hgmm nyomást hoz létre.

Mellkasi csatornák. Nyugalomban óránként legfeljebb 100 ml nyirok halad át a mellkasi csatornán, körülbelül 20 ml a jobb oldali nyirokcsatornán. Naponta 2-3 liter nyirok kerül a véráramba.

A VÉRÁRAMLÁS SZABÁLYOZÁSÁNAK MECHANIZMUSAI

A vér pO 2, pCO 2, a H +, a tejsav, a piruvát és számos más metabolit koncentrációjának változásai helyi hatás az érfalon, és az érfalban elhelyezkedő kemoreceptorok, valamint az ér lumenében lévő nyomásra reagáló baroreceptorok rögzítik. Ezek a jelek bejutnak a medulla oblongata magányos traktusának magjaiba. A medulla oblongata három fontos kardiovaszkuláris funkciót lát el: 1) tónusos gerjesztő jeleket generál a gerincvelő szimpatikus preganglionáris rostjaihoz; 2) integrálja a kardiovaszkuláris reflexeket és 3) integrálja a hipotalamuszból, a kisagyból és az agykéreg limbikus régióiból származó jeleket. A központi idegrendszer válaszait végrehajtják motoros autonóm beidegzés Az erek és a szívizom falának SMC-je. Ezen kívül van egy erős humorális szabályozó rendszer Az érfal SMC-je (vazokonstriktorok és értágítók) és az endothel permeabilitása. A fő szabályozási paraméter az szisztémás vérnyomás.

Helyi szabályozási mechanizmusok

TÓL TŐLönszabályozás. A szövetek és szervek azon képessége, hogy szabályozzák saját véráramlásukat - önszabályozás. Számos szerv ereinek belső képessége van arra, hogy a perfúziós nyomás mérsékelt változásait kompenzálja az érellenállás megváltoztatásával oly módon, hogy a véráramlás viszonylag állandó marad. Az önszabályozó mechanizmusok a vesékben, a bélfodorban, a vázizmokban, az agyban, a májban és a szívizomban működnek. Különbséget kell tenni a miogén és a metabolikus önszabályozás között.

Φ Miogén önszabályozás. Az önszabályozás részben az SMC-k nyúlásra adott összehúzódási válaszának köszönhető. Ez a miogén önszabályozás. Amint a nyomás emelkedni kezd az érben, az erek megnyúlnak, és a falukat körülvevő MMC-k összehúzódnak. Φ Metabolikus önszabályozás. Az értágítók hajlamosak felhalmozódni a működő szövetekben, ami szerepet játszik az önszabályozásban. Ez a metabolikus önszabályozás. A véráramlás csökkenése értágítók (vazodilatátorok) felhalmozódásához vezet, és az erek kitágulnak (vazodilatáció). Amikor a véráramlás fokozódik

kiöntik, ezeket az anyagokat eltávolítják, ami helyzethez vezet

az érrendszeri tónus fenntartása. TÓL TŐLértágító hatások. A legtöbb szövetben értágulatot okozó anyagcsere-változások a pO 2 és a pH csökkenése. Ezek a változások az arteriolák és a prekapilláris sphincterek ellazulását okozzák. A pCO 2 és az ozmolalitás növekedése szintén ellazítja az ereket. A CO 2 közvetlen értágító hatása az agyszövetekben és a bőrben a legkifejezettebb. A hőmérséklet emelkedése közvetlen értágító hatású. A szövetek hőmérséklete a fokozott anyagcsere következtében emelkedik, ami szintén hozzájárul az értágulathoz. A tejsav és a K+-ionok tágítják az agy és a vázizmok ereit. Az adenozin kitágítja a szívizom ereit, és megakadályozza az érszűkítő noradrenalin felszabadulását.

Endothel szabályozók

Prosztaciklin és tromboxán A 2. A prosztaciklint az endothel sejtek termelik, és elősegíti az értágulatot. A tromboxán A 2 felszabadul a vérlemezkékből, és elősegíti az érszűkületet.

Endogén relaxációs faktor- nitrogén-monoxid (NO). En-

a vaszkuláris preteliális sejtek különböző anyagok és/vagy körülmények hatására szintetizálják az úgynevezett endogén relaxációs faktort (nitrogén-monoxid - NO). A NO aktiválja a sejtekben a guanilát-ciklázt, amely a cGMP szintéziséhez szükséges, ami végső soron relaxáló hatással van az érfal SMC-jére. Az NO-szintáz működésének elnyomása jelentősen növeli a szisztémás vérnyomást. Ugyanakkor a pénisz erekciója NO felszabadulásával jár, ami a barlangos testek kitágulását és vérrel való feltöltését okozza.

Endothelinek- 21 aminosavból álló peptidek - három izoforma képviseli. Az endotelin-1-et az endothel sejtek szintetizálják (különösen a vénák, a koszorúerek és az agy artériák endotéliuma). Erős érszűkítő hatású.

A vérkeringés humorális szabályozása

A vérben keringő biológiailag aktív anyagok hatással vannak a szív- és érrendszer minden részére. Humorális értágító faktorok (vazodilatátorok)

kinineket, VIP-t, pitvari natriuretikus faktort (atriopeptin) viselnek, a humorális érösszehúzó szerek közé tartozik a vazopresszin, a noradrenalin, az epinefrin és az angiotenzin II.

értágítók

Kinina. Két értágító peptid (bradikinin és kallidin – lizil-bradikinin) képződik kininogén prekurzor fehérjékből a kallikreinnek nevezett proteázok hatására. A kinin okozza:

Φ a belső szervek SMC-jének összehúzódása, az SMC relaxációja

erek és a vérnyomás csökkentése; Φ a kapilláris permeabilitás növekedése; Φ fokozott véráramlás a verejték- és nyálmirigyekben és az exo-

a hasnyálmirigy krinális része.

Pitvari natriuretikus faktor atriopeptin: Φ növeli a glomeruláris filtrációs sebességet;

Φ csökkenti a vérnyomást, csökkenti az SMC erek érzékenységét a

számos érszűkítő anyag hatása; Φ gátolja a vazopresszin és a renin szekrécióját.

Érszűkítők

Norepinefrin és adrenalin. A noradrenalin erős vazokonstriktor; Az adrenalinnak kevésbé kifejezett érszűkítő hatása van, és egyes erekben mérsékelt értágulatot okoz (például a szívizom fokozott kontraktilis aktivitásával kiterjeszti a koszorúereket). A stressz vagy az izommunka serkenti a noradrenalin felszabadulását a szövetekben található szimpatikus idegvégződésekből, és izgalmas hatással van a szívre, a vénák és arteriolák lumenének szűkülését okozva. Ezzel párhuzamosan a noradrenalin és az adrenalin szekréciója a vérbe a mellékvesevelőből fokozódik. A test minden területén ható anyagok ugyanolyan érösszehúzó hatást fejtenek ki a vérkeringésre, mint a szimpatikus idegrendszer aktiválása.

Angiotenzinek. Az angiotenzin II általános érösszehúzó hatású. Az angiotenzin II az angiotenzin I-ből képződik (gyenge érösszehúzó hatás), amely viszont angiotenzinogénből képződik a renin hatására.

vazopresszin(antidiuretikus hormon, ADH) kifejezett érösszehúzó hatású. A vazopresszin prekurzorok a hipotalamuszban szintetizálódnak, az axonok mentén eljutnak az agyalapi mirigy hátsó részébe, és onnan a véráramba kerülnek. A vazopresszin fokozza a víz visszaszívását a vesetubulusokban is.

NEUROGÉN KERINGÉSSZABÁLYOZÁS

A szív- és érrendszer funkcióinak szabályozásának alapja a medulla oblongata neuronjainak tónusos aktivitása, amelynek aktivitása a rendszer érzékeny receptoraiból - baro- és kemoreceptorokból - származó afferens impulzusok hatására változik. A medulla oblongata vazomotoros központja a szív- és érrendszer összehangolt működése érdekében folyamatosan kölcsönhatásba lép a hipotalamusz, a kisagy és az agykéreggel oly módon, hogy a szervezetben végbemenő változásokra adott válasz abszolút koordinált és sokrétű.

Vaszkuláris afferensek

Baroreceptorok különösen sok az aortaívben és a szívhez közel fekvő nagy vénák falában. Ezeket az idegvégződéseket a vagus idegen áthaladó rostok termináljai alkotják.

Speciális érzékszervi struktúrák. A vérkeringés reflexszabályozása magában foglalja a sinus carotis és a carotis testet (lásd 23-18. ábra, B, 25-10, A), valamint az aortaív, a pulmonalis törzs és a jobb szubklavia artéria hasonló képződményeit.

Φ carotis sinus a közös nyaki artéria bifurkációja közelében található, és számos baroreceptort tartalmaz, amelyek impulzusai a szív- és érrendszer működését szabályozó központokba jutnak. A carotis sinus baroreceptorainak idegvégződései a sinus idegen (Hering) - a glossopharyngeális ideg egyik ágán - áthaladó rostok termináljai.

Φ carotis test(25-10. ábra, B) reagál a vér kémiai összetételének változásaira, és glomussejteket tartalmaz, amelyek szinaptikus érintkezést képeznek az afferens rostok terminálisaival. Afferens rostok a carotis számára

a testek P anyagot és a kalcitonin génhez kapcsolódó peptideket tartalmaznak. A glomussejtek ezenkívül a sinus idegen (Hering) áthaladó efferens rostokkal és a felső nyaki szimpatikus ganglionból származó posztganglionális rostokkal végződnek. Ezeknek a rostoknak a végei könnyű (acetilkolin) vagy szemcsés (katekolaminok) szinaptikus vezikulákat tartalmaznak. A carotis test regisztrálja a pCO 2 és pO 2 változásait, valamint a vér pH-jának eltolódását. A gerjesztés szinapszisokon keresztül afferens idegrostokhoz jut, amelyeken keresztül impulzusok jutnak be a szív és az erek tevékenységét szabályozó központokba. A carotis testből származó afferens rostok áthaladnak a vagus és a sinus idegeken.

Vasomotor központ

A medulla oblongata retikuláris képződményében és a híd alsó harmadában kétoldalúan elhelyezkedő neuroncsoportokat egyesíti a "vazomotoros centrum" fogalma (lásd 23-18. ábra, C). Ez a központ a paraszimpatikus hatásokat a vagus idegeken keresztül a szív felé, a szimpatikus hatásokat pedig a gerincvelőn és a perifériás szimpatikus idegeken keresztül a szívbe és az összes vagy majdnem az összes véredénybe továbbítja. A vazomotoros központ két részből áll: érszűkítő és értágító központok.

Hajók. Az érszűkítő központ folyamatosan 0,5-2 Hz frekvenciájú jeleket továbbít a szimpatikus érszűkítő idegek mentén. Ezt az állandó stimulációt ún szimpatikus érszűkítő tónus,és az erek SMC állandó részleges összehúzódásának állapota - a kifejezéssel vazomotoros tónus.

Szív. Ugyanakkor a vazomotoros központ szabályozza a szív tevékenységét. A vazomotoros központ oldalsó szakaszai a szimpatikus idegeken keresztül serkentő jeleket továbbítanak a szív felé, növelve annak összehúzódásainak gyakoriságát és erősségét. A vazomotoros központ mediális szakaszai a vagus ideg motoros magjain és a vagus idegrostjain keresztül paraszimpatikus impulzusokat továbbítanak, amelyek lassítják a szívritmust. A szív összehúzódásainak gyakorisága és ereje a test ereinek összehúzódásával egyidejűleg nő, és az erek ellazulásával egyidejűleg csökken.

A vazomotoros centrumra ható hatások:Φ közvetlen stimuláció(CO 2, hipoxia);

Φ izgalmas hatások az idegrendszer az agykéregtől a hipotalamuszon keresztül, a fájdalom- és izomreceptoroktól, a carotis sinus és az aortaív kemoreceptoraitól;

Φ gátló hatások idegrendszer az agykéregből a hipotalamuszon keresztül, a tüdőből, a carotis sinus baroreceptoraitól, az aortaívtől és a pulmonalis artériától.

Az erek beidegzése

A falában SMC-ket tartalmazó összes eret (azaz a kapillárisok és a venulák egy részének kivételével) az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegéből származó motoros rostok beidegzik. A kis artériák és arteriolák szimpatikus beidegzése szabályozza a szöveti véráramlást és a vérnyomást. A vénás kapacitású ereket beidegző szimpatikus rostok szabályozzák a vénákban lerakódott vér mennyiségét. A vénák lumenének szűkítése csökkenti a vénás kapacitást és növeli a vénás visszaáramlást.

Noradrenerg rostok. Hatásuk az erek lumenének szűkítése (23-18. ábra, A).

Szimpatikus értágító idegrostok. A vázizmok rezisztív ereit az érszűkítő szimpatikus rostok mellett a szimpatikus idegeken áthaladó értágító kolinerg rostok beidegzik. A szív, a tüdő, a vesék és a méh ereit is beidegzik a szimpatikus kolinerg idegek.

Az MMC beidegzése. A noradrenerg és kolinerg idegrostok kötegei plexusokat alkotnak az artériák és arteriolák mellékhüvelyében. Ezekből a plexusokból a varikózus idegrostok az izommembránba kerülnek, és annak külső felületén végződnek anélkül, hogy a mélyebb SMC-kbe hatolnának. A neurotranszmitter az erek izommembránjának belső részeit diffúzióval és a gerjesztés terjedésével éri el az egyik SMC-ből a másikba, réscsatlakozásokon keresztül.

Hang. Az értágító idegrostok nincsenek állandó gerjesztés (tónus) állapotban, míg

Rizs. 23-18. A vérkeringés szabályozása az idegrendszer által. A - az erek motoros szimpatikus beidegzése; B - axon reflex. Az antidromikus impulzusok okozzák a P anyag felszabadulását, amely kitágítja az ereket és növeli a kapillárisok permeabilitását; B - a medulla oblongata mechanizmusai, amelyek szabályozzák a vérnyomást. GL - glutamát; NA - noradrenalin; AH - acetilkolin; A - adrenalin; IX - glossopharyngealis ideg; X - vagus ideg. 1 - carotis sinus, 2 - aorta ív, 3 - baroreceptor afferensek, 4 - gátló interneuronok, 5 - bulbospinalis traktus, 6 - szimpatikus preganglionális, 7 - szimpatikus posztganglionális, 8 - tractus solitaris nucleus, 9 - nukleáris rostralis ventrolateralis.

az érszűkítő rostok általában tónusos aktivitást mutatnak. Ha a szimpatikus idegeket elvágják (amit szimpatektómiának neveznek), akkor az erek kitágulnak. A legtöbb szövetben az erek kitágulnak az érszűkítő idegekben a tónusos kisülések gyakoriságának csökkenése következtében.

Axon reflex. A bőr mechanikai vagy kémiai irritációját helyi értágulat kísérheti. Úgy gondolják, hogy ha vékony, nem myelinizált bőrfájdalomrostok irritálják, az AP nemcsak centripetális irányban terjed a gerincvelőbe. (ortodrom), hanem efferens biztosítékok által is (antidromikus) a bőr ezen ideg által beidegzett területének ereibe kerül (23-18. ábra, B). Ezt a lokális neurális mechanizmust axonreflexnek nevezik.

Vérnyomás szabályozás

A BP-t a visszacsatolás elvén működő reflexvezérlő mechanizmusok segítségével tartják a kívánt működési szinten.

baroreceptor reflex. A vérnyomás szabályozásának egyik jól ismert idegi mechanizmusa a baroreceptor reflex. Baroreceptorok jelen vannak a mellkasban és a nyakban szinte minden nagy artéria falában, különösen sok baroreceptor a carotis sinusban és az aortaív falában. A sinus carotis baroreceptorai (lásd 25-10. ábra) és az aortaív nem reagálnak a 0 és 60-80 Hgmm közötti vérnyomásra. A nyomás e feletti emelkedése reakciót vált ki, amely fokozatosan növekszik, és körülbelül 180 Hgmm vérnyomásnál éri el a maximumot. A normál átlagos üzemi vérnyomás 110-120 Hgmm között mozog. Ettől a szinttől való kis eltérések növelik a baroreceptorok gerjesztését. Nagyon gyorsan reagálnak a vérnyomás változásaira: az impulzusok gyakorisága szisztolés alatt növekszik, és ugyanilyen gyorsan csökken diasztoléban, ami a másodperc töredékein belül következik be. Így a baroreceptorok érzékenyebbek a nyomás változásaira, mint annak stabil szintjére.

Φ Megnövekedett impulzusok a baroreceptorokból, a vérnyomás emelkedése okozta, bejut a medulla oblongatába, lelassítja a

érszűkítő központja a medulla oblongata és gerjeszti a vagus ideg közepét. Ennek eredményeként az arteriolák lumenje kitágul, a szívösszehúzódások gyakorisága és erőssége csökken. Más szóval, a baroreceptorok gerjesztése reflexszerűen vérnyomáscsökkenést okoz a perifériás ellenállás és a perctérfogat csökkenése miatt. Φ Az alacsony vérnyomás ellenkező hatást vált ki, ami a reflexének normális szintre való növekedéséhez vezet. A sinus carotis és az aortaív nyomáscsökkenése inaktiválja a baroreceptorokat, és megszűnik a vazomotoros centrum gátló hatása. Ennek eredményeként az utóbbi aktiválódik, és vérnyomás-emelkedést okoz.

Kemoreceptorok a sinus carotisban és az aortában. A kemoreceptorok - oxigénhiányra, szén-dioxid-feleslegre és hidrogénionokra reagáló kemoszenzitív sejtek - a nyaki carotis és az aorta testében találhatók. A testekből származó kemoreceptor idegrostok a baroreceptor rostokkal együtt a medulla oblongata vazomotoros központjába kerülnek. Amikor a vérnyomás egy kritikus szint alá csökken, a kemoreceptorok stimulálódnak, mivel a véráramlás csökkenése csökkenti az O 2 -tartalmat, és növeli a CO 2 és H + koncentrációját. Így a kemoreceptorok impulzusai gerjesztik a vazomotoros központot és növelik a vérnyomást.

Reflexek a tüdőartériából és a pitvarokból. Mind a pitvarok, mind a tüdőartéria falában nyúlási receptorok (alacsony nyomású receptorok) találhatók. Az alacsony nyomású receptorok érzékelik a térfogat változásait, amelyek a vérnyomás változásával egyidejűleg következnek be. Ezeknek a receptoroknak a gerjesztése a baroreceptor reflexekkel párhuzamosan reflexeket okoz.

A veséket aktiváló pitvari reflexek. A pitvarok megnyúlása a vese glomerulusaiban az afferens (hozó) arteriolák reflexes kiterjedését okozza. Ezzel egyidejűleg a pitvarból jelet küldenek a hipotalamuszba, csökkentve az ADH szekrécióját. Két hatás - a glomeruláris filtrációs sebesség növekedése és a folyadék-visszaszívás csökkenése - kombinációja hozzájárul a vértérfogat csökkenéséhez és a normál szintre való visszatéréshez.

Pitvari reflex, amely szabályozza a szívritmust. A nyomásnövekedés a jobb pitvarban a szívfrekvencia reflexszerű növekedését okozza (Bainbridge reflex). A Bainbridge-reflexet okozó pitvari nyúlási receptorok afferens jeleket továbbítanak a vagus idegen keresztül a medulla oblongata felé. Ezután a gerjesztés a szimpatikus utakon visszatér a szívbe, növelve a szív összehúzódásainak gyakoriságát és erősségét. Ez a reflex megakadályozza, hogy a vénák, a pitvarok és a tüdők túlcsorduljanak vérrel. Artériás magas vérnyomás. A normál szisztolés és diasztolés nyomás 120/80 Hgmm. Az artériás magas vérnyomás olyan állapot, amikor a szisztolés nyomás meghaladja a 140 Hgmm-t, a diasztolés pedig a 90 Hgmm-t.

Pulzusszabályozás

Szinte minden olyan mechanizmus, amely a szisztémás vérnyomást szabályozza, ilyen vagy olyan módon megváltoztatja a szív ritmusát. A pulzusszámot felgyorsító ingerek a vérnyomást is növelik. A szívösszehúzódások ritmusát lassító ingerek csökkentik a vérnyomást. Vannak kivételek is. Tehát, ha a pitvari nyúlási receptorok irritáltak, a pulzusszám emelkedik, és artériás hipotenzió lép fel. Az intracranialis nyomás növekedése bradycardiát és vérnyomás-emelkedést okoz. Összesen növekedés pulzusszám csökkenése a baroreceptorok aktivitásának csökkenése az artériákban, a bal kamrában és a tüdőartériában, a pitvari nyúlási receptorok aktivitásának növekedése, belélegzés, érzelmi izgalom, fájdalomingerek, izomterhelés, noradrenalin, adrenalin, pajzsmirigyhormonok, láz, Bainbridge-reflex és érzékszervek a dühtől, és levágni pulzusszám fokozza a baroreceptorok aktivitását az artériákban, a bal kamrában és a pulmonalis artériában, kilégzés, a trigeminus ideg fájdalmas rostjainak irritációja és megnövekedett koponyaűri nyomás.

Fejezet összefoglaló

A szív- és érrendszer olyan szállítórendszer, amely a szükséges anyagokat eljuttatja a szervezet szöveteibe, és eltávolítja az anyagcseretermékeket. Feladata továbbá a vér átjuttatása a tüdő keringésén keresztül, hogy oxigént vegyen fel a tüdőből, és szén-dioxidot bocsásson ki a tüdőbe.

A szív egy izmos pumpa, amely jobb és bal oldalra oszlik. A jobb szív pumpálja a vért a tüdőbe; a bal szív - az összes többi testrendszerhez.

A szív pitvarában és kamráiban nyomás keletkezik a szívizom összehúzódása miatt. Az egyirányú nyitású szelepek megakadályozzák a kamrák közötti visszaáramlást és biztosítják a vér előreáramlását a szíven keresztül.

Az artériák a vért a szívből a szervekbe szállítják; vénák - a szervektől a szívig.

A kapillárisok a fő csererendszer a vér és az extracelluláris folyadék között.

A szívsejteknek nincs szükségük idegrostokból érkező jelekre, hogy akciós potenciálokat generáljanak.

A szív sejtjei az automatizmus és a ritmus tulajdonságait mutatják.

A szívizomban a sejteket összekötő szoros csomópontok lehetővé teszik a szív számára, hogy elektrofiziológiailag úgy viselkedjen, mint egy funkcionális syncytium.

A feszültségfüggő nátriumcsatornák és a feszültségfüggő kalciumcsatornák megnyitása, valamint a feszültségfüggő káliumcsatornák bezárása felelős a depolarizációért és az akciós potenciál kialakulásáért.

A kamrai kardiomiociták akciós potenciáljainak meghosszabbított depolarizációs fázisa van, amely a szívsejtekben hosszú refrakter periódus létrehozásáért felelős.

A sinoatriális csomópont elektromos aktivitást indít el a normál szívben.

A noradrenalin növeli az akciós potenciálok automatikus aktivitását és sebességét; az acetilkolin csökkenti azokat.

A sinoatriális csomópontban generált elektromos aktivitás a pitvari izomzat mentén, az atrioventricularis csomóponton és a Purkinje-rostokon keresztül a kamrai izomzatig terjed.

Az atrioventricularis csomópont késlelteti az akciós potenciálok belépését a kamrai szívizomba.

Az elektrokardiogram a szív repolarizált és depolarizált területei között az időben változó elektromos potenciál különbségeket mutatja.

Az EKG klinikailag értékes információkat nyújt a sebességről, a ritmusról, a depolarizációs mintákról és az elektromosan aktív szívizom tömegéről.

Az EKG a szív anyagcseréjében és a plazma elektrolitjaiban bekövetkezett változásokat, valamint a gyógyszerek hatását mutatja.

A szívizom összehúzódási képessége megváltozik az inotróp beavatkozások hatására, amelyek magukban foglalják a pulzusszám változását, szimpatikus stimulációval vagy a vér katekolamin-tartalmával.

A kalcium az akciós potenciál platója során jut be a szívizomsejtekbe, és indukálja az intracelluláris kalcium felszabadulását a szarkoplazmatikus retikulumban lévő raktárakból.

A szívizom összehúzódása a szarkoplazmatikus retikulumból felszabaduló kalcium mennyiségének változásával jár, a kardiomiocitákba jutó extracelluláris kalcium hatására.

A kamrákból a vér kiürítése gyors és lassú fázisra oszlik.

A lökettérfogat a szisztolés során a kamrákból kilökődő vér mennyisége. Különbség van a kamrai végdiasztolés és a szisztolés végtérfogat között.

A kamrák nem ürülnek ki teljesen a vérből a szisztolés során, így marad egy maradék térfogat a következő töltési ciklushoz.

A kamrák vérrel való feltöltése gyors és lassú telődési időszakokra oszlik.

A szívciklus alatti szívhangok a szívbillentyűk nyitásához és zárásához kapcsolódnak.

A perctérfogat a lökettérfogat és a pulzusszám származéka.

A stroke térfogatát a szívizomsejtek végdiasztolés hossza, az utóterhelés és a szívizom kontraktilitása határozza meg.

A szív energiája függ a kamrák falának nyúlásától, a pulzusszámtól, a lökettérfogattól és az összehúzódástól.

A perctérfogat és a szisztémás vaszkuláris ellenállás határozza meg a vérnyomás nagyságát.

A pulzusnyomás fő tényezői a lökettérfogat és az artériás falak megfelelősége.

Az artériás compliance csökken a vérnyomás emelkedésével.

A központi vénás nyomás és a perctérfogat egymással összefügg.

A mikrocirkuláció szabályozza a víz és az anyagok szállítását a szövetek és a vér között.

A gázok és zsírban oldódó molekulák átvitele az endotélsejteken keresztül történő diffúzióval történik.

A vízoldható molekulák transzportja a szomszédos endotélsejtek közötti pórusokon keresztül történő diffúzió következtében történik.

Az anyagok diffúziója a kapillárisok falán az anyag koncentráció-gradiensétől és a kapilláris ezen anyaggal szembeni áteresztőképességétől függ.

A víz szűrése vagy abszorpciója a kapillárisfalon keresztül a szomszédos endotélsejtek közötti pórusokon keresztül történik.

A hidrosztatikus és ozmotikus nyomás a folyadék kapillárisfalon keresztül történő szűrésének és felszívódásának elsődleges erői.

A kapilláris hidrosztatikus nyomás fő tényezője az utókapilláris és az előkapilláris nyomás aránya.

A nyirokerek eltávolítják a felesleges vizet és fehérjemolekulákat a sejtek közötti intersticiális térből.

Az arteriolák miogén önszabályozása az érfal SMC-jének válasza a nyomás vagy nyúlás növekedésére.

A metabolikus intermedierek az arteriolák tágulását okozzák.

Az endothel sejtekből felszabaduló nitrogén-monoxid (NO) a fő helyi értágító.

A szimpatikus idegrendszer axonjai noradrenalint választanak ki, amely összehúzza az arteriolákat és a venulákat.

Az egyes szerveken keresztüli véráramlás autoregulációja állandó szinten tartja a véráramlást olyan körülmények között, ahol a vérnyomás változik.

A szimpatikus idegrendszer a β-adrenerg receptorokon keresztül hat a szívre; paraszimpatikus - muszkarin kolinerg receptorokon keresztül.

A szimpatikus idegrendszer elsősorban az α-adrenerg receptorokon keresztül hat az erekre.

A vérnyomás reflex szabályozását neurogén mechanizmusok végzik, amelyek szabályozzák a szívfrekvenciát, a lökettérfogatot és a szisztémás vaszkuláris ellenállást.

A baroreceptorok és a kardiopulmonális receptorok fontosak a vérnyomás rövid távú változásainak szabályozásában.

A keringési rendszer a vér folyamatos mozgása a szívüregek zárt rendszerén és a véredények hálózatán keresztül, amelyek a szervezet összes létfontosságú funkcióját biztosítják.

A szív az elsődleges pumpa, amely energiával tölti fel a vér mozgását. Ez a különböző véráramok összetett metszéspontja. Normál szívben ezek az áramlások nem keverednek. A szív a fogantatás után körülbelül egy hónappal kezd összehúzódni, és ettől a pillanattól kezdve munkája az élet utolsó pillanatáig nem áll le.

Az átlagos várható élettartamnak megfelelő idő alatt a szív 2,5 milliárd összehúzódást hajt végre, és ezzel egyidejűleg 200 millió liter vért pumpál. Ez egy egyedülálló pumpa, amely körülbelül akkora, mint egy férfi ököl, és az átlagos súlya egy férfinak 300 g, a nőnek pedig 220 g. A szív tompa kúpnak tűnik. Hossza 12-13 cm, szélessége 9-10,5 cm, elülső-hátul mérete 6-7 cm.

Az erek rendszere 2 vérkeringési kört alkot.

Szisztémás keringés a bal kamrában kezdődik az aortával. Az aorta biztosítja az artériás vér szállítását a különböző szervekbe és szövetekbe. Ugyanakkor párhuzamos erek távoznak az aortából, amelyek vért juttatnak a különböző szervekbe: az artériák arteriolákba, az arteriolák pedig a kapillárisokba. A kapillárisok biztosítják az anyagcsere-folyamatok teljes mennyiségét a szövetekben. Ott a vér vénássá válik, kifolyik a szervekből. A jobb pitvarba áramlik az inferior és superior vena cava-n keresztül.

A vérkeringés kis köre A jobb kamrában kezdődik a pulmonális törzsgel, amely a jobb és a bal tüdőartériákra oszlik. Az artériák vénás vért szállítanak a tüdőbe, ahol gázcsere történik. A vér kiáramlása a tüdőből a tüdővénákon keresztül történik (minden tüdőből 2), amelyek az artériás vért a bal pitvarba szállítják. A kis kör fő funkciója a szállítás, a vér oxigént, tápanyagokat, vizet, sót szállít a sejtekhez, valamint eltávolítja a szövetekből a szén-dioxidot és az anyagcsere végtermékeit.

Keringés- ez a legfontosabb láncszem a gázcsere folyamatokban. A hőenergiát a vér szállítja - ez a hőcsere a környezettel. A vérkeringés funkciója miatt hormonok és egyéb élettanilag aktív anyagok kerülnek átadásra. Ez biztosítja a szövetek és szervek aktivitásának humorális szabályozását. A keringési rendszerrel kapcsolatos modern elképzeléseket Harvey vázolta fel, aki 1628-ban értekezést adott ki az állatok vérének mozgásáról. Arra a következtetésre jutott, hogy a keringési rendszer zárt. Az erek összeszorításának módszerével megállapította a véráramlás iránya. A szívből a vér az artériás ereken, a vénákon keresztül a szív felé halad. A felosztás az áramlás irányán, és nem a vértartalomon alapul. Leírták a szívciklus főbb fázisait is. A technikai színvonal ekkor még nem tette lehetővé a kapillárisok kimutatását. A kapillárisok felfedezésére később került sor (Malpighet), ami megerősítette Harvey feltevéseit a keringési rendszer zártságáról. A gyomor- és érrendszer az állatok fő üregéhez kapcsolódó csatornarendszer.

A keringési rendszer evolúciója.

A keringési rendszer alakja ércsövek férgekben jelenik meg, de a férgeknél a hemolimfa kering az erekben, és ez a rendszer még nincs lezárva. A csere a résekben történik - ez az intersticiális tér.

Ezután következik az elszigeteltség és a vérkeringés két körének megjelenése. A szív fejlődésében szakaszokon megy keresztül - kétkamrás- halakban (1 pitvar, 1 kamra). A kamra kinyomja a vénás vért. A gázcsere a kopoltyúkban történik. Ezután a vér az aortába kerül.

A kétéltűeknek három szívük van kamra(2 pitvar és 1 kamra); A jobb pitvar vénás vért kap, és a vért a kamrába nyomja. Az aorta a kamrából jön ki, amelyben van egy septum és ez osztja fel a véráramlást 2 áramra. Az első folyam az aortába, a második a tüdőbe megy. A tüdőben zajló gázcsere után a vér a bal pitvarba, majd a kamrába jut, ahol a vér keveredik.

A hüllőkben a szívsejtek jobb és bal felére történő differenciálódása véget ér, de az interventricularis septumban van egy lyuk, és a vér összekeveredik.

Emlősöknél a szív teljes felosztása 2 felére . A szív olyan szervnek tekinthető, amely 2 pumpát alkot - a jobb oldali - a pitvar és a kamra, a bal oldali - a kamra és a pitvar. Nincs többé keveredés a vércsatornákban.

Szív személynél a mellkasüregben, a két pleurális üreg közötti mediastinumban található. A szívet elöl a szegycsont, hátul a gerinc határolja. A szívben a csúcs izolált, amely balra, lefelé irányul. A szív csúcsának vetülete 1 cm-rel befelé van a bal midclavicularis vonaltól az 5. bordaközben. Az alap felfelé és jobbra irányul. A csúcsot és a bázist összekötő vonal az anatómiai tengely, amely fentről lefelé, jobbról balra és elölről hátrafelé irányul. A szív a mellüregben aszimmetrikusan fekszik: 2/3-ra a középvonaltól balra, a szív felső határa a 3. borda felső széle, a jobb oldali határ pedig 1 cm-re van kifelé a szegycsont jobb szélétől. Gyakorlatilag a membránon fekszik.

A szív egy üreges izmos szerv, amelynek 4 kamrája van - 2 pitvar és 2 kamra. A pitvarok és a kamrák között atrioventrikuláris nyílások találhatók, amelyek atrioventricularis billentyűk lesznek. Az atrioventrikuláris nyílásokat rostos gyűrűk alkotják. Elválasztják a kamrai szívizomot a pitvartól. Az aorta és a pulmonalis törzs kilépési helyét rostos gyűrűk alkotják. Rostos gyűrűk - a csontváz, amelyhez membránjai csatlakoznak. Az aorta és a tüdőtörzs kilépési területének nyílásaiban félholdas szelepek vannak.

A szívnek van 3 kagyló.

Külső burok- szívburok. Két lapból épül fel - külső és belső, amelyek összeolvadnak a belső héjjal, és szívizomnak hívják. A szívburok és az epicardium között folyadékkal teli tér képződik. Súrlódás minden mozgó mechanizmusban előfordul. A szív könnyebb mozgásához szüksége van erre a kenőanyagra. Ha vannak szabálysértések, akkor vannak súrlódások, zajok. Ezeken a területeken sók kezdenek képződni, amelyek a szívet „burokká” tömik. Ez csökkenti a szív összehúzódási képességét. Jelenleg a sebészek ezt a héjat harapással távolítják el, felszabadítva a szívet, hogy a kontraktilis funkciót végre lehessen hajtani.

A középső réteg izmos ill szívizom. Ez a munkahéj, és a nagy részét teszi ki. Ez a szívizom, amely a kontraktilis funkciót látja el. A szívizom harántcsíkolt izmokra utal, egyedi sejtekből - kardiomiocitákból áll, amelyek háromdimenziós hálózatban kapcsolódnak egymáshoz. A kardiomiociták között szoros kapcsolatok jönnek létre. A szívizom a rostos szövet gyűrűihez, a szív rostos vázához kapcsolódik. A rostos gyűrűkhöz kapcsolódik. pitvari szívizom 2 réteget képez - a külső kör alakút, amely mind a pitvarokat, mind a belső hosszantit körülveszi, amely mindegyiknél egyedi. A vénák összefolyásának területén - üreges és pulmonális, kör alakú izmok képződnek, amelyek záróizmokat képeznek, és amikor ezek a körkörös izmok összehúzódnak, a pitvarból származó vér nem tud visszafolyni a vénákba. A kamrák szívizom 3 rétegből áll - külső ferde, belső hosszanti, és e két réteg között helyezkedik el egy kör alakú réteg. A kamrák szívizom a rostos gyűrűkből indul ki. A szívizom külső vége ferdén halad a csúcsig. Felül ez a külső réteg göndörödést (csúcsot) képez, ez és a szálak átjutnak a belső rétegbe. E rétegek között körkörös izmok találhatók, mindegyik kamrához külön. A háromrétegű szerkezet lerövidíti és csökkenti a hézagot (átmérőt). Ez lehetővé teszi a vér kiürítését a kamrákból. A kamrák belső felületét endocardium borítja, amely a nagy erek endotéliumába jut.

Endokardium- belső réteg - befedi a szívbillentyűket, körülveszi az ínszálakat. A kamrák belső felületén a szívizom trabekuláris hálót alkot, a papilláris izmok és a papilláris izmok pedig a billentyűfülkékhez (ínszálak) kapcsolódnak. Ezek a szálak tartják a szeleplapokat, és nem engedik, hogy a pitvarba csavarodjanak. Az irodalomban az ínszálakat ínszálnak nevezik.

A szív billentyűkészüléke.

A szívben szokás megkülönböztetni a pitvarok és a kamrák között elhelyezkedő atrioventricularis szelepeket - a szív bal felében ez egy kétszárnyú billentyű, a jobb oldalon - egy három szárnyból álló tricuspid szelep. A szelepek a kamrák lumenébe nyílnak, és a pitvarból a kamrába vezetik a vért. De összehúzódással a szelep bezárul, és a vérnek a pitvarba való visszaáramlásának képessége megszűnik. A bal oldalon - a nyomás nagysága sokkal nagyobb. A kevesebb elemet tartalmazó szerkezetek megbízhatóbbak.

A nagy erek - az aorta és a tüdőtörzs - kilépési helyén félhold alakú billentyűk találhatók, amelyeket három zseb képvisel. A zsebek vérrel való feltöltésekor a szelepek záródnak, így a vér fordított mozgása nem következik be.

A szívbillentyű apparátusának célja az egyirányú véráramlás biztosítása. A szeleplapok sérülése a szelep elégtelenségéhez vezet. Ebben az esetben a szelepek laza csatlakozása miatt fordított véráramlás figyelhető meg, ami megzavarja a hemodinamikát. A szív határai változnak. Az elégtelenség kialakulásának jelei vannak. A második probléma a billentyűk területével, a billentyűk szűkületével - (pl. a vénás gyűrű szűkülete) - a lumen csökken, amikor szűkületről beszélünk, akkor vagy atrioventrikuláris billentyűkre, vagy arra a helyre, ahol az edények származnak. Az aorta félholdas billentyűi felett, annak gömbjéből indulnak ki a koszorúerek. Az emberek 50%-ánál nagyobb a véráramlás a jobb oldalon, mint a balban, 20%-ban nagyobb a véráramlás a balban, mint a jobbban, 30%-ban a jobb és a bal koszorúérben is azonos a kiáramlás. Anasztomózisok kialakulása a koszorúerek medencéi között. A koszorúerek véráramlásának megsértését szívizom ischaemia, angina pectoris kíséri, és a teljes elzáródás nekrózishoz - szívrohamhoz - vezet. A vénás véráramlás a vénák felületes rendszerén, az úgynevezett koronária szinuszon halad keresztül. Vannak olyan vénák is, amelyek közvetlenül a kamra és a jobb pitvar lumenébe nyílnak.

Szívműködés.

A szívciklus egy olyan időszak, amely alatt a szív minden része teljesen összehúzódik és ellazul. Az összehúzódás szisztolés, a relaxáció diasztolés. A ciklus időtartama a pulzusszámtól függ. Az összehúzódások normál frekvenciája 60-100 ütés/perc, de az átlagos frekvencia 75 ütés/perc. A ciklus időtartamának meghatározásához 60 másodpercet elosztunk a frekvenciával (60 s / 75 s = 0,8 s).

A szívciklus 3 fázisból áll:

Pitvari szisztolé - 0,1 s

Kamrai szisztolé - 0,3 s

Teljes szünet 0,4 s

A szív állapota benne az általános szünet vége: A cuspidalis billentyűk nyitva vannak, a félholdbillentyűk zárva vannak, és a vér a pitvarokból a kamrákba áramlik. Az általános szünet végére a kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel. A szívciklus azzal kezdődik

pitvari szisztolé. Ekkor pitvari összehúzódás következik be, amely szükséges a kamrák vérrel való feltöltéséhez. Ez a pitvari szívizom összehúzódása és a vérnyomás emelkedése a pitvarban - jobb oldalon 4-6 Hgmm-ig, bal oldalon 8-12 Hgmm-ig. biztosítja a további vér befecskendezését a kamrákba, a pitvari szisztolé pedig befejezi a kamrák vérrel való feltöltését. A vér nem tud visszafolyni, mivel a körkörös izmok összehúzódnak. A kamrákban lesz vége diasztolés vértérfogat. Átlagosan 120-130 ml, de a fizikai aktivitást végzőknél 150-180 ml-ig, ami hatékonyabb munkát biztosít, ez az osztály diasztolés állapotba kerül. Ezután következik a kamrai szisztolés.

Kamrai szisztolé- a szívciklus legnehezebb szakasza, 0,3 másodpercig tart. szisztoléban választódik ki stressz időszak, 0,08 mp-ig tart és száműzetés időszaka. Minden időszak 2 szakaszra oszlik -

stressz időszak

1. aszinkron összehúzódási fázis - 0,05 s

2. izometrikus összehúzódás fázisai - 0,03 s. Ez az izovalumin összehúzódási fázisa.

száműzetés időszaka

1. gyors kilökési fázis 0,12s

2. lassú fázis 0,13 s.

A kamrai szisztolé az aszinkron összehúzódás fázisával kezdődik. Egyes kardiomiociták izgatottak és részt vesznek a gerjesztés folyamatában. De a kamrák szívizomjában kialakuló feszültség növeli a nyomást. Ez a fázis a szárnyszelepek zárásával ér véget, és a kamrák ürege bezárul. A kamrák megtelnek vérrel, üregük be van zárva, a kardiomiocitákban pedig tovább fejlődik a feszültség. A szívizomsejtek hossza nem változhat. Ez a folyadék tulajdonságaival függ össze. A folyadékok nem préselődnek össze. Zárt térben, amikor a kardiomiociták feszültsége van, lehetetlen a folyadékot összenyomni. A kardiomiociták hossza nem változik. Izometrikus összehúzódási fázis. Kis hosszra vágva. Ezt a fázist izovalumin fázisnak nevezik. Ebben a fázisban a vér térfogata nem változik. A kamrák tere bezárul, a nyomás emelkedik, jobb oldalon 5-12 Hgmm-ig. a bal oldalon 65-75 Hgmm, míg a kamrák nyomása nagyobb lesz, mint a diasztolés nyomás az aortában és a pulmonalis törzsben, a kamrákban pedig az erekben uralkodó vérnyomás feletti túlnyomás a félholdnyílás megnyílásához vezet. szelepek. A félholdas szelepek kinyílnak, és a vér elkezd áramlani az aortába és a tüdőtörzsbe.

Kezdődik a száműzetés szakasza, a kamrák összehúzódásával a vér az aortába, a pulmonalis törzsbe tolódik, a szívizomsejtek hossza megváltozik, a nyomás nő és a szisztolés magasságban a bal kamrában 115-125 mm, a jobb 25- 30 mm. Kezdetben a gyors kilökődési fázis, majd a kilökődés lassabb lesz. A kamrák szisztoléja során 60-70 ml vért nyomnak ki, és ez a vérmennyiség a szisztolés térfogat. Szisztolés vértérfogat = 120-130 ml, i.e. még mindig elegendő vér van a kamrákban a szisztolés végén - végső szisztolés térfogatés ez egyfajta tartalék, hogy ha szükséges - növelje a szisztolés kimenetet. A kamrák befejezik a szisztolést és elkezdenek ellazulni. A kamrák nyomása csökkenni kezd, és az aortába, a pulmonalis törzsbe kilökődő vér visszazökken a kamrába, de útközben találkozik a félholdbillentyű zsebeivel, amelyek megtelve lezárják a billentyűt. Ezt az időszakot ún proto-diasztolés időszak- 0,04 mp. Amikor a félhold alakú szelepek záródnak, a gömbszelepek is bezáródnak, izometrikus relaxációs időszak kamrák. 0,08 másodpercig tart. Itt a feszültség a hossz megváltoztatása nélkül csökken. Ez nyomásesést okoz. Vér halmozódott fel a kamrákban. A vér elkezdi nyomni az atrioventrikuláris billentyűket. A kamrai diasztolé elején nyílnak meg. Jön egy vérrel való feltöltési periódus - 0,25 s, míg megkülönböztetünk egy gyors töltési fázist - 0,08 és egy lassú töltési fázist - 0,17 s. A vér szabadon áramlik a pitvarból a kamrába. Ez egy passzív folyamat. A kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel, és a kamrák feltöltése a következő szisztoléra befejeződik.

A szívizom szerkezete.

A szívizom sejtes szerkezetű, és a szívizom sejtes szerkezetét Kelliker 1850-ben állapította meg, de sokáig azt hitték, hogy a szívizom egy hálózat - sencidia. És csak az elektronmikroszkópos vizsgálat erősítette meg, hogy minden szívizomsejtek saját membránnal rendelkeznek, és el vannak választva más kardiomiocitáktól. A kardiomiociták érintkezési területe interkalált lemezek. Jelenleg a szívizomsejtek a működő szívizom sejtjeire - a pitvarok és a kamrák működő szívizomjának kardiomiocitáira, valamint a szív vezetési rendszerének sejtjeire vannak osztva. Kioszt:

- Psejtek - pacemaker

- átmeneti sejtek

- Purkinje sejtek

A működő szívizomsejtek a harántcsíkolt izomsejtekhez tartoznak, és a kardiomiociták hosszúkás alakúak, hossza eléri az 50 mikront, átmérője - 10-15 mikron. A rostok myofibrillákból állnak, amelyek legkisebb működő szerkezete a szarkomer. Ez utóbbi vastag - miozin és vékony - aktin ágakkal rendelkezik. A vékony szálakon szabályozó fehérjék találhatók - tropanin és tropomiozin. A kardiomiocitáknak L tubulusokból és keresztirányú T tubulusokból álló longitudinális rendszerük is van. A T tubulusok azonban, ellentétben a vázizmok T tubulusaival, a Z membránok szintjén (a vázizmokban, az A és I porckorong határán) távoznak. A szomszédos kardiomiociták egy interkalált lemez - a membrán érintkezési terület - segítségével kapcsolódnak össze. Ebben az esetben az interkaláris korong szerkezete heterogén. Az interkaláris korongban résfelület (10-15 Nm) különböztethető meg. A második szoros érintkezési zóna a dezmoszómák. A dezmoszómák területén a membrán megvastagodása figyelhető meg, itt haladnak át a tonofibrillumok (a szomszédos membránokat összekötő szálak). A dezmoszómák 400 nm hosszúak. Léteznek szoros kontaktusok, ezeket nexusoknak nevezik, amelyekben a szomszédos membránok külső rétegei egyesülnek, most felfedezett - konexonok - speciális fehérjék - conexin - miatti rögzítés. Nexusok - 10-13%, ennek a területnek nagyon alacsony az elektromos ellenállása, 1,4 Ohm/kV.cm. Ez lehetővé teszi az elektromos jelek egyik sejtből a másikba történő átvitelét, és ezért a szívizomsejtek egyidejűleg részt vesznek a gerjesztési folyamatban. A szívizom funkcionális szenzidium.

A szívizom élettani tulajdonságai.

A szívizomsejteket izolálják egymástól és érintkeznek az interkalált lemezek területén, ahol a szomszédos kardiomiociták membránjai érintkeznek.

A konnexonok a szomszédos sejtek membránjában található kapcsolatok. Ezek a struktúrák a connexin fehérjék rovására jönnek létre. A konnexont 6 ilyen fehérje veszi körül, a konnexon belül egy csatorna képződik, amely lehetővé teszi az ionok átjutását, így az elektromos áram egyik sejtből a másikba terjed. „f terület ellenállása 1,4 ohm/cm2 (alacsony). A gerjesztés egyszerre fedi le a szívizomsejteket. Funkcionális érzésként működnek. A nexusok nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, a katekolaminok hatására, a stresszes helyzetekre, a fizikai aktivitásra. Ez zavart okozhat a gerjesztés vezetésében a szívizomban. Kísérleti körülmények között a szoros csomópontok megsértését úgy érhetjük el, hogy a szívizom darabjait hipertóniás szacharózoldatba helyezzük. Fontos a szív ritmikus működéséhez a szív vezető rendszere- ez a rendszer izomsejtek komplexéből áll, amelyek kötegeket és csomópontokat képeznek, és a vezetőrendszer sejtjei eltérnek a működő szívizom sejtjeitől - szegények a myofibrillumokban, gazdagok a szarkoplazmában és magas a glikogén tartalma. Ezek a tulajdonságok fénymikroszkóp alatt világosabbá teszik őket, kis keresztirányú csíkozással, és atipikus sejteknek nevezik őket.

A vezetőrendszer a következőket tartalmazza:

1. Sinoatriális csomópont (vagy Kate-Flak csomó), a jobb pitvarban található, a vena cava superior összefolyásánál

2. Az atrioventricularis csomópont (vagy Ashoff-Tavar-csomó), amely a jobb pitvarban, a kamra határán fekszik, a jobb pitvar hátsó fala.

Ezt a két csomópontot intrapitális traktusok kötik össze.

3. Pitvari pályák

Elülső - Bachman ágával (bal pitvarhoz)

Középső traktus (Wenckebach)

Hátsó traktus (Torel)

4. A Hiss köteg (az atrioventricularis csomópontból indul ki. Áthalad a rostos szöveten, és kapcsolatot biztosít a pitvari szívizom és a kamrai szívizom között. Bejut az interventricularis septumba, ahol a Hiss köteg jobb és bal lábszárára oszlik )

5. A Hiss köteg jobb és bal lába (az interventricularis septum mentén futnak. A bal lábnak két ága van - elülső és hátsó. Purkinje rostok lesznek a végső ágak).

6. Purkinje rostok

A szív vezetési rendszerében, amelyet módosított típusú izomsejtek alkotnak, háromféle sejt létezik: pacemaker (P), átmeneti sejtek és Purkinje sejtek.

1. P-sejtek. A sino-artériás csomópontban helyezkednek el, kevésbé az atrioventricularis magban. Ezek a legkisebb sejtek, kevés a t-fibrillum és mitokondrium, nincs t-rendszer, l. rendszer fejletlen. E sejtek fő funkciója az akciós potenciál létrehozása a lassú diasztolés depolarizáció veleszületett tulajdonsága miatt. Bennük a membránpotenciál periodikus csökkenése következik be, ami öngerjesztéshez vezet.

2. átmeneti sejtek végezze el a gerjesztés átvitelét az atrioventricularis mag régiójában. A P-sejtek és a Purkinje-sejtek között találhatók. Ezek a sejtek megnyúltak, és hiányzik a szarkoplazmatikus retikulum. Ezek a sejtek lassú vezetési sebességgel rendelkeznek.

3. Purkinje sejtek szélesek és rövidek, több myofibrillummal rendelkeznek, a szarkoplazmatikus retikulum fejlettebb, a T-rendszer hiányzik.

A szívizomsejtek elektromos tulajdonságai.

A szívizomsejtek, mind a működő, mind a vezető rendszerekben nyugalmi membránpotenciállal rendelkeznek, és a szívizomsejtek membránja kívül „+”, belül „-” töltéssel rendelkezik. Ennek oka az ionos aszimmetria – a sejtekben 30-szor több káliumion, kívül 20-25-ször több nátriumion található. Ezt a nátrium-kálium szivattyú állandó működése biztosítja. A membránpotenciál mérése azt mutatja, hogy a működő szívizom sejtjei 80-90 mV potenciállal rendelkeznek. A vezető rendszer celláiban - 50-70 mV. Amikor a működő szívizom sejtjeit gerjesztik, akciós potenciál keletkezik (5 fázis): 0 - depolarizáció, 1 - lassú repolarizáció, 2 - plató, 3 - gyors repolarizáció, 4 - nyugalmi potenciál.

0. Izgatottság esetén a szívizomsejtek depolarizációs folyamata következik be, ami a nátriumcsatornák megnyílásával és a kardiomiociták belsejébe rohanó nátriumionok permeabilitásának növekedésével jár. A membránpotenciál körülbelül 30-40 millivoltos csökkenésével lassú nátrium-kalcium csatornák nyílnak meg. Rajtuk keresztül bejuthat a nátrium és a kalcium is. Ez 120 mV-os depolarizációt vagy túllövést (visszaállást) eredményez.

1. A repolarizáció kezdeti fázisa. A nátriumcsatornák bezáródnak, és a kloridionok permeabilitása némileg megnő.

2. Platófázis. A depolarizációs folyamat lelassul. A belső kalcium felszabadulás növekedésével jár. Késlelteti a töltés helyreállítását a membránon. Izgatottság esetén a kálium permeabilitás csökken (5-ször). A kálium nem hagyhatja el a szívizomsejteket.

3. Amikor a kalciumcsatornák bezáródnak, a gyors repolarizáció fázisa következik be. A káliumionokká való polarizáció helyreállítása következtében a membránpotenciál visszatér eredeti szintjére, és diasztolés potenciál lép fel.

4. A diasztolés potenciál folyamatosan stabil.

A vezetési rendszer sejtjei jellegzetesek potenciális jellemzők.

1. Csökkentett membránpotenciál a diasztolés periódusban (50-70mV).

2. A negyedik fázis nem stabil. A membránpotenciál fokozatosan csökken a depolarizáció kritikus küszöbértékéig, és fokozatosan tovább csökken a diasztoléban, elérve a depolarizáció kritikus szintjét, amelynél a P-sejtek öngerjesztése következik be. A P-sejtekben nő a nátriumionok penetrációja és csökken a káliumionok kibocsátása. Növeli a kalciumionok permeabilitását. Az ionösszetétel ezen eltolódásai miatt a P-sejtek membránpotenciálja egy küszöbértékre csökken, és a p-sejt öngerjeszti, ami akciós potenciált generál. A fennsík fázisa rosszul expresszálódik. A nulladik fázis zökkenőmentesen átmegy a TB repolarizációs folyamatába, amely helyreállítja a diasztolés membránpotenciált, majd a ciklus újra megismétlődik, és a P-sejtek gerjesztett állapotba kerülnek. A sino-pitvari csomópont sejtjei rendelkeznek a legnagyobb ingerlékenységgel. A benne rejlő potenciál különösen alacsony, a diasztolés depolarizáció mértéke a legmagasabb, ami befolyásolja a gerjesztés gyakoriságát. A sinus csomópont P-sejtjei akár 100 ütés/perc frekvenciát generálnak. Az idegrendszer (szimpatikus rendszer) elnyomja a csomópont működését (70 ütés). A szimpatikus rendszer növelheti az automatizmust. Humorális tényezők - adrenalin, noradrenalin. A fizikai tényezők - a mechanikai tényező - nyújtás, serkentik az automatizmust, a felmelegedés szintén növeli az automatizmust. Mindezt az orvostudományban használják. Erre épül a direkt és indirekt szívmasszázs eseménye. Az atrioventrikuláris csomópont területe is automatizált. Az atrioventrikuláris csomópont automatikusságának mértéke sokkal kevésbé hangsúlyos, és általában kétszer kisebb, mint a sinus csomópontban - 35-40. A kamrák vezetési rendszerében impulzusok is előfordulhatnak (20-30 percenként). A konduktív rendszer során az automatizmus szintjének fokozatos csökkenése következik be, amit az automatizmus gradiensének nevezünk. A sinus csomópont az elsőrendű automatizálás központja.

Staneus - tudós. A ligatúrák felhelyezése a béka szívére (háromkamrás). A jobb pitvarban van egy vénás sinus, ahol az emberi sinus csomópont analógja található. Staneus az első lekötést a vénás sinus és a pitvar közé helyezte. Amikor a kötést megfeszítették, a szív leállt. A második lekötést Staneus alkalmazta a pitvar és a kamra közé. Ebben a zónában található a pitvar-kamrai csomópont analógja, de a 2. ligatúra feladata nem a csomópont elválasztása, hanem a mechanikus gerjesztése. Fokozatosan alkalmazzák, izgatva az atrioventricularis csomópontot, és ezzel egyidejűleg a szív összehúzódása következik be. A kamrák ismét összehúzódnak az atria-kamrai csomópont hatására. 2-szer kisebb gyakorisággal. Ha egy harmadik lekötést alkalmaz, amely elválasztja az atrioventrikuláris csomópontot, akkor szívleállás következik be. Mindez lehetőséget ad annak bemutatására, hogy a sinus csomópont a fő pacemaker, az atrioventricularis csomópont kevésbé automatizált. Egy vezető rendszerben csökken az automatizálási gradiens.

A szívizom élettani tulajdonságai.

A szívizom élettani tulajdonságai közé tartozik az ingerlékenység, a vezetőképesség és az összehúzódás.

Alatt ingerlékenység szívizom alatt azt a tulajdonságot értjük, hogy az ingerek hatására küszöbértékkel vagy a küszöbérték feletti erővel gerjesztési folyamattal reagál. A szívizom gerjesztése kémiai, mechanikai, hőmérsékleti irritációk hatására érhető el. Ezt a különféle ingerekre való reagálási képességet a szívmasszázs (mechanikus hatás), az adrenalin és a pacemakerek bevezetése során használják. A szív irritáló hatásra adott reakciójának jellemzője az, ami az elv szerint működik " Mindent vagy semmit". A szív már a küszöbingerre maximális impulzussal válaszol. A szívizom összehúzódásának időtartama a kamrákban 0,3 s. Ez a hosszú akciós potenciálnak köszönhető, amely szintén akár 300 ms-ig tart. A szívizom ingerlékenysége 0-ra csökkenhet - ez egy abszolút refrakter fázis. Semmilyen inger nem okozhat újraingerlést (0,25-0,27 s). A szívizom teljesen ingerelhetetlen. A relaxáció (diasztolé) pillanatában az abszolút refrakter relatív refrakter 0,03-0,05 s-ra változik. Ezen a ponton ismét stimulációt kaphat a küszöbön túli ingerekre. A szívizom refrakter periódusa addig tart és időben egybeesik, amíg a kontrakció tart. A relatív refraktabilitást követően rövid ideig fokozott ingerlékenység következik be - az ingerlékenység magasabb lesz a kezdeti szintnél - szupernormál ingerlékenység. Ebben a fázisban a szív különösen érzékeny más ingerek hatására (más ingerek vagy extrasystoles is előfordulhatnak – rendkívüli szisztolé). A hosszú tűzálló periódus jelenléte megóvja a szívet az ismétlődő gerjesztéstől. A szív pumpáló funkciót lát el. A normál és a rendkívüli összehúzódás közötti rés lerövidül. A szünet lehet normál vagy hosszabb. A meghosszabbított szünetet kompenzációs szünetnek nevezzük. Az extrasystoles okozója egyéb gerjesztési gócok - atrioventricularis csomópont, a vezetőrendszer kamrai részének elemei, a működő szívizom sejtjei - fellépő Ennek oka lehet a vérellátás zavara, a szívizom vezetési zavara, de minden további góc méhen kívüli gerjesztési góc. A lokalizációtól függően - különböző extrasystoles - sinus, pre-medium, atrioventrikuláris. A kamrai extraszisztolákat kiterjesztett kompenzációs fázis kíséri. 3 további irritáció - a rendkívüli csökkenés oka. Az extrasystole idején a szív elveszíti ingerlékenységét. Újabb impulzust kapnak a sinuscsomótól. Szünet szükséges a normál ritmus helyreállításához. Ha szívelégtelenség lép fel, a szív kihagy egy normál ütemet, majd visszatér a normál ritmushoz.

Vezetőképesség- a gerjesztés vezetésének képessége. A gerjesztés sebessége a különböző részlegekben nem azonos. A pitvari szívizomban - 1 m / s, és a gerjesztés ideje 0,035 s

Gerjesztési sebesség

Szívizom - 1 m/s 0,035

Atrioventricularis csomópont 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

A kamrai rendszer vezetése - 2-4,2 m/s. 0,32

Összesen a sinus csomóponttól a kamra szívizomig - 0,107 s

A kamra szívizom - 0,8-0,9 m / s

A szív vezetésének megsértése blokádok kialakulásához vezet - sinus, atriventricularis, Hiss köteg és lábai. Lehet, hogy a sinuscsomó kikapcsol.. Bekapcsol az atrioventricularis node pacemakerként? A sinus blokkok ritkák. Inkább az atrioventricularis csomópontokban. A késleltetés megnyúlása (több mint 0,21 s) a gerjesztés lassan, de eléri a kamrát. A sinus csomóban előforduló egyéni gerjesztések elvesztése (Például háromból csak kettő éri el – ez a blokád második foka. A blokád harmadik foka, amikor a pitvarok és a kamrák nem következetesen működnek. A lábak és a köteg blokádja kamrák blokádja.. ennek megfelelően az egyik kamra lemarad a másik mögött).

Összehúzódás. A kardiomiociták közé tartoznak a fibrillumok, a szerkezeti egység pedig a szarkomerek. A külső membrán hosszanti tubulusai és T tubulusai vannak, amelyek a membrán szintjén befelé haladnak i. Szélesek. A kardiomiociták kontraktilis funkciója a miozin és az aktin fehérjékhez kapcsolódik. A vékony aktin fehérjéken - a troponin és a tropomiozin rendszer. Ez megakadályozza, hogy a miozinfejek kötődjenek a miozinfejekhez. A blokkoló - kalciumionok eltávolítása. A T tubulusok kalciumcsatornákat nyitnak. A kalcium növekedése a szarkoplazmában megszünteti az aktin és a miozin gátló hatását. A miozin hidak a központ felé mozgatják a filament tonikot. A szívizom a kontraktilis funkcióban 2 törvénynek engedelmeskedik – mindent vagy semmit. Az összehúzódás erőssége a szívizomsejtek kezdeti hosszától függ - Frank Staraling. Ha a kardiomiociták előre meg vannak feszítve, akkor nagyobb összehúzódási erővel reagálnak. A nyújtás a vérrel való feltöltődéstől függ. Minél több, annál erősebb. Ezt a törvényt úgy fogalmazták meg, hogy "szisztolé - van a diasztolé funkciója". Ez egy fontos adaptív mechanizmus, amely szinkronizálja a jobb és a bal kamra munkáját.

A keringési rendszer jellemzői:

1) az érrendszer lezárása, amely magában foglalja a szív pumpáló szervét;

2) az érfal rugalmassága (az artériák rugalmassága nagyobb, mint a vénák rugalmassága, de a vénák kapacitása meghaladja az artériák kapacitását);

3) az erek elágazása (különbség a többi hidrodinamikai rendszertől);

4) különféle érátmérők (az aorta átmérője 1,5 cm, a kapillárisok 8-10 mikron);

5) folyadék-vér kering az érrendszerben, amelynek viszkozitása 5-ször nagyobb, mint a víz viszkozitása.

Az erek típusai:

1) a rugalmas típusú fő erek: az aorta, a belőle kinyúló nagy artériák; sok rugalmas és kevés izomelem van a falban, aminek következtében ezek az erek rugalmasak és nyújthatók; ezeknek az ereknek a feladata a pulzáló véráramlás sima és folyamatos átalakítása;

2) ellenállási vagy rezisztív erek - izmos típusú erek, a falban nagy a simaizomelemek tartalma, amelyek ellenállása megváltoztatja az erek lumenét, és ezáltal a véráramlással szembeni ellenállást;

3) a csereereket vagy "cserehősöket" kapillárisok képviselik, amelyek biztosítják az anyagcsere-folyamat áramlását, a légzési funkció ellátását a vér és a sejtek között; a működő kapillárisok száma a szövetek funkcionális és metabolikus aktivitásától függ;

4) a sönt erek vagy arteriovenuláris anasztomózisok közvetlenül kötik össze az arteriolákat és a venulákat; ha ezek a söntek nyitva vannak, akkor a vér az arteriolákból a venulákba távozik, a kapillárisokat megkerülve, ha zárva vannak, akkor a vér az arteriolákból a kapillárisokon keresztül a venulákba áramlik;

5) a kapacitív ereket vénák képviselik, amelyeket nagy nyújthatóság, de alacsony rugalmasság jellemez, ezek az erek az összes vér akár 70% -át tartalmazzák, jelentősen befolyásolják a vér vénás visszatérésének mennyiségét a szívbe.

Véráram.

A vér mozgása betartja a hidrodinamika törvényeit, nevezetesen, hogy a nagyobb nyomású területről a befúvó nyomású területre történik.

Az edényen átáramló vér mennyisége egyenesen arányos a nyomáskülönbséggel és fordítottan arányos az ellenállással:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

ahol Q-véráramlás, p-nyomás, R-rezisztencia;

Az Ohm-törvény analógja egy elektromos áramkör szakaszára:

ahol I az áramerősség, E a feszültség, R az ellenállás.

Az ellenállás a vérrészecskéknek az erek falához való súrlódásával jár, amit külső súrlódásnak neveznek, a részecskék között is van súrlódás - belső súrlódás vagy viszkozitás.

Hagen Poiselle törvénye:

ahol η a viszkozitás, l az edény hossza, r az edény sugara.

Q=∆ppr 4 /8ηl.

Ezek a paraméterek határozzák meg az érrendszer keresztmetszetén átáramló vér mennyiségét.

A vér mozgása szempontjából nem a nyomás abszolút értéke számít, hanem a nyomáskülönbség:

p1=100 Hgmm, p2=10 Hgmm, Q=10 ml/s;

p1=500 Hgmm, p2=410 Hgmm, Q=10 ml/s.

A véráramlási ellenállás fizikai értékét [Dyne*s/cm 5 ]-ben fejezzük ki. Relatív ellenállási egységeket vezettek be:

Ha p = 90 Hgmm, Q = 90 ml / s, akkor R \u003d 1 az ellenállás mértékegysége.

Az érrendszer ellenállásának mértéke az edények elemeinek elhelyezkedésétől függ.

Ha figyelembe vesszük a sorba kapcsolt edényekben előforduló ellenállásértékeket, akkor a teljes ellenállás megegyezik az egyes edényekben lévő edények összegével:

Az érrendszerben a vérellátás az aortából kinyúló és párhuzamosan futó ágak miatt történik:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

vagyis a teljes ellenállás egyenlő az egyes elemek ellenállásának reciprok értékeinek összegével.

A fiziológiai folyamatok általános fizikai törvényeknek vannak kitéve.

Szív leállás.

A perctérfogat a szív által időegység alatt kipumpált vér mennyisége. Megkülönböztetni:

Szisztolés (1 szisztolés alatt);

A percnyi vértérfogat (vagy IOC) - két paraméter határozza meg, nevezetesen a szisztolés térfogat és a pulzusszám.

A nyugalmi szisztolés térfogat értéke 65-70 ml, a jobb és a bal kamra esetében megegyezik. Nyugalmi állapotban a kamrák a végdiasztolés térfogat 70%-át kidobják, a szisztolés végére pedig 60-70 ml vér marad a kamrákban.

V rendszer átlag = 70 ml, ν átlag = 70 ütés/perc,

V min \u003d V rendszer * ν \u003d 4900 ml percenként ~ 5 l / perc.

Közvetlenül a V min meghatározása nehéz, erre invazív módszert alkalmaznak.

Egy gázcserén alapuló közvetett módszert javasoltak.

Fick-módszer (az IOC meghatározására szolgáló módszer).

IOC \u003d O2 ml / perc / A - V (O2) ml / l vér.

1. Az O2 fogyasztás percenként 300 ml;
2. O2-tartalom az artériás vérben = 20 térfogat %;
3. O2-tartalom a vénás vérben = 14 térfogat%;
4. Arterio-vénás oxigén különbség = 6 térfogat% vagy 60 ml vér.

IOC = 300 ml / 60 ml / l = 5 l.

A szisztolés térfogat értéke V min/ν. A szisztolés térfogat a kamrai szívizom összehúzódásainak erősségétől, a diasztoléban lévő kamrák vérrel való feltöltődésétől függ.

A Frank-Starling törvény kimondja, hogy a szisztolés a diasztolé függvénye.

A perctérfogat értékét a ν és a szisztolés térfogat változása határozza meg.

Edzés közben a perctérfogat értéke 25-30 l-re, a szisztolés térfogat 150 ml-re nő, ν eléri a 180-200 ütés/perc értéket.

A fizikailag edzett emberek reakciói elsősorban a szisztolés térfogat változására vonatkoznak, edzetlen - gyakoriság, gyermekeknél csak a gyakoriság miatt.

NOB elosztás.

A szív mechanikai munkája.

1. a potenciális komponens célja a véráramlással szembeni ellenállás leküzdése;

2. A kinetikai komponens célja a vér mozgásának gyorsítása.

Az ellenállás A értékét a Genz által meghatározott távolságon eltolt terhelés tömege határozza meg:

1.potenciális komponens Wn=P*h, h-magasság, P= 5kg:

Az átlagos nyomás az aortában 100 ml Hg st \u003d 0,1 m * 13,6 (fajsúly) \u003d 1,36,

Wn oroszlánsárga \u003d 5 * 1,36 \u003d 6,8 ​​kg * m;

Az átlagos nyomás a pulmonalis artériában 20 Hgmm = 0,02 m * 13,6 (fajsúly) = 0,272 m, Wn pr zhl = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.

2. kinetikai komponens Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, ahol V a véráramlás lineáris sebessége, P = 5 kg, g = 9,8 m /s 2, V = 0,5 m/s; Wk = 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 \u003d 5 * 0,25 / 19,6 \u003d 1,25 / 19,6 \u003d 0,064 kg / m * s.

30 tonna/8848 m egy életre megemeli a szívet, naponta ~12000 kg/m.

A véráramlás folytonosságát a következők határozzák meg:

1. a szív munkája, a vér mozgásának állandósága;

2. a főerek rugalmassága: szisztolés során az aorta megnyúlik a falban lévő nagyszámú elasztikus komponens miatt, felhalmozzák az energiát, amelyet a szisztolés során felhalmoz a szív, amikor a szív abbahagyja a vért, a a rugalmas rostok hajlamosak visszatérni korábbi állapotukba, átadják a vérenergiát, ami egyenletes, folyamatos áramlást eredményez;

3. a vázizmok összehúzódása következtében a vénák összenyomódnak, melyben a nyomás megnő, ami a vér szív felé tolásához vezet, a vénák billentyűi megakadályozzák a vér visszaáramlását; ha sokáig állunk, akkor a vér nem folyik, mivel nincs mozgás, ennek következtében a szív véráramlása megzavarodik, ennek következtében ájulás lép fel;

4. amikor a vér az inferior vena cava-ba kerül, a „-” interpleurális nyomás meglétének tényezője lép működésbe, amelyet szívási tényezőnek nevezünk, míg minél nagyobb a „-” nyomás, annál jobb a szív véráramlása;

5.nyomóerő a VIS mögött a tergo, azaz. új adagot tolva a fekvő elé.

A vér mozgását a véráramlás térfogati és lineáris sebességének meghatározásával becsüljük meg.

Térfogati sebesség- az időegység alatt az érágy keresztmetszetén áthaladó vér mennyisége: Q = ∆p / R , Q = Vπr 4 . Nyugalmi állapotban, IOC = 5 l / perc, a térfogati véráramlás sebessége az érrendszer egyes szakaszaiban állandó lesz (minden éren áthaladva percenként 5 l), azonban minden szerv eltérő mennyiségű vért kap, ennek eredményeként amelyből Q %-os arányban oszlik el, külön szervhez ismerni kell a nyomást az artériában, vénában, amelyen keresztül a vérellátás történik, valamint magán a szerven belüli nyomást.

Vonal sebesség- a részecskék sebessége az érfal mentén: V = Q / πr 4

Az aorta felőli irányban a teljes keresztmetszeti terület növekszik, maximumot ér el a kapillárisok szintjén, amelyek teljes lumenje 800-szor nagyobb, mint az aorta lumenje; a vénák teljes lumenje 2-szer nagyobb, mint az artériák teljes lumenje, mivel minden artériát két véna kísér, így a lineáris sebesség nagyobb.

Az érrendszerben a véráramlás lamináris, minden réteg keveredés nélkül párhuzamosan mozog a másik réteggel. A falközeli rétegek nagy súrlódást szenvednek, ennek következtében a sebesség 0-ra hajlik, az ér közepe felé a sebesség növekszik, az axiális részen érve el a maximális értéket. A lamináris áramlás néma. Hangjelenségek akkor lépnek fel, amikor a lamináris véráramlás turbulenssé válik (örvények lépnek fel): Vc = R * η / ρ * r, ahol R a Reynolds-szám, R = V * ρ * r / η. Ha R > 2000, akkor az áramlás turbulenssé válik, ami akkor figyelhető meg, amikor az edények szűkülnek, az edények elágazási pontjain a sebesség megnő, vagy akadályok jelennek meg az úton. A turbulens véráramlás zajos.

A vérkeringés ideje- az az idő, ameddig a vér áthalad egy teljes körön (kicsiben és nagyban is) Ez 25 s, ami 27 szisztolra esik (1/5 kicsinél - 5 s, 4/5 nagynál - 20 s ). Normális esetben 2,5 liter vér kering, a forgalom 25 s, ami elegendő a NOB biztosításához.

Vérnyomás.

Vérnyomás - a vér nyomása az erek falára és a szív kamráira, fontos energiaparaméter, mivel ez egy olyan tényező, amely biztosítja a vér mozgását.

Az energiaforrás a szív izomzatának összehúzódása, amely pumpáló funkciót lát el.

Megkülönböztetni:

Artériás nyomás;

vénás nyomás;

intrakardiális nyomás;

kapilláris nyomás.

A vérnyomás mértéke azt az energiamennyiséget tükrözi, amely a mozgó áramlás energiáját tükrözi. Ez az energia a potenciális, a mozgási energia és a gravitációs potenciális energia összege:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

ahol P a potenciális energia, ρV 2 /2 a kinetikus energia, ρgh a véroszlop energiája vagy a gravitáció potenciális energiája.

A legfontosabb a vérnyomásmutató, amely számos tényező kölcsönhatását tükrözi, ezáltal integrált mutató, amely a következő tényezők kölcsönhatását tükrözi:

Szisztolés vértérfogat;

A szív összehúzódásainak gyakorisága és ritmusa;

Az artériák falának rugalmassága;

Ellenálló edények ellenállása;

Vérsebesség kapacitív erekben;

A keringő vér sebessége;

a vér viszkozitása;

A véroszlop hidrosztatikus nyomása: P = Q * R.

Az artériás nyomást oldalirányú és végnyomásra osztják. Oldalirányú nyomás- a vérnyomás az erek falán, a vérmozgás potenciális energiáját tükrözi. végső nyomás- nyomás, amely a vérmozgás potenciális és kinetikus energiájának összegét tükrözi.

A vér mozgásával mindkét típusú nyomás csökken, mivel az áramlás energiáját az ellenállás leküzdésére fordítják, míg a maximális csökkenés ott következik be, ahol az érrendszer beszűkül, ahol a legnagyobb ellenállást kell leküzdeni.

A végső nyomás 10-20 Hgmm-rel nagyobb, mint az oldalsó nyomás. A különbséget ún sokk vagy pulzusnyomás.

A vérnyomás nem stabil mutató, természetes körülmények között a szívciklus során változik, a vérnyomásban:

Szisztolés vagy maximális nyomás (kamrai szisztolés alatt kialakult nyomás);

Diasztolés vagy minimális nyomás, amely a diasztolés végén jelentkezik;

A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség a pulzusnyomás;

Átlagos artériás nyomás, amely tükrözi a vér mozgását, ha nem volt pulzusingadozás.

A különböző részlegeken a nyomás különböző értékeket vesz fel. A bal pitvarban a szisztolés nyomás 8-12 Hgmm, a diasztolés 0, a bal kamrában syst = 130, diast = 4, az aorta rendszerben = 110-125 Hgmm, diaszt = 80-85, a brachialisban arteria syst = 110-120, diast = 70-80, a kapillárisok artériás végén 30-50, de nincs fluktuáció, a kapillárisok vénás végén = 15-25, kisvénák = 78- 10 (átlag 7,1), a vena cava rendszerben = 2-4, a jobb pitvarban = 3-6 (átlag 4,6), diast = 0 vagy "-", a jobb kamrai rendszerben = 25-30, diast = 0-2, a pulmonalis trunk syst = 16-30, diast = 5-14, a pulmonalis vénákban syst = 4-8.

A nagy és kis körökben fokozatosan csökken a nyomás, ami az ellenállás leküzdésére fordított energia ráfordítását tükrözi. Az átlagnyomás nem a számtani átlag, például 120 80 felett, a 100-as átlag hibásan adott, mivel a kamrai systole és a diastole időtartama időben eltérő. Az átlagos nyomás kiszámításához két matematikai képletet javasoltak:

Ср р = (р syst + 2*р disat)/3, (például (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 Hgmm), diasztolés vagy minimális felé tolva.

Sze p \u003d p diast + 1/3 * p impulzus, (például 80 + 13 \u003d 93 mm Hg)

A vérnyomás mérésének módszerei.

Két megközelítést alkalmaznak:

közvetlen módszer;

indirekt módszer.

A direkt módszerhez a véralvadásgátló anyaggal megtöltött csővel összekötött tű vagy kanül artériába való bejuttatása társul egy monométerhez, a nyomásingadozást írnok rögzíti, az eredmény egy vérnyomásgörbe rögzítése. Ez a módszer pontos méréseket ad, de társul az artériás sérülésekhez, alkalmazzák a kísérleti gyakorlatban vagy a sebészeti műtéteknél.

A görbe a nyomásingadozásokat tükrözi, három rendű hullámokat észlel:

Az első - a szívciklus alatti ingadozásokat tükrözi (szisztolés emelkedés és diasztolés csökkenés);

Második - több elsőrendű hullámot tartalmaz, amelyek a légzéshez kapcsolódnak, mivel a légzés befolyásolja a vérnyomás értékét (belégzéskor több vér áramlik a szívbe a negatív interpleurális nyomás "szívó" hatása miatt, Starling törvénye szerint, a vér a kilökődés is fokozódik, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet). A maximális nyomásnövekedés a kilégzés elején következik be, ennek oka azonban a belégzési fázis;

Harmadik - több légzési hullámot tartalmaz, a lassú ingadozások a vazomotoros központ tónusához kapcsolódnak (a tónus növekedése a nyomás növekedéséhez vezet, és fordítva), egyértelműen azonosítják az oxigénhiányt, traumás hatással a központi idegrendszerre, a lassú ingadozások oka a vérnyomás a májban.

1896-ban Riva-Rocci javasolta egy mandzsettás higanyos vérnyomásmérő tesztelését, amely egy higanyoszlophoz, egy mandzsettával ellátott csőhöz van csatlakoztatva, ahol levegőt fecskendeznek be, a mandzsettát a vállra helyezik, levegőt pumpálva, a mandzsettában a nyomás megnő, amely nagyobb lesz a szisztolésnél. Ez az indirekt módszer tapintással történik, a mérés az arteria brachialis pulzációján alapul, de a diasztolés nyomás nem mérhető.

Korotkov auskultációs módszert javasolt a vérnyomás meghatározására. Ebben az esetben a mandzsettát a vállra helyezik, szisztolés feletti nyomást hoznak létre, levegőt engednek fel, és figyelik a hangok megjelenését az ulnaris artériában a könyökhajlatban. Amikor az artéria brachialis be van szorítva, nem hallunk semmit, mivel nincs véráramlás, de amikor a mandzsettában a nyomás egyenlő lesz a szisztolés nyomással, pulzushullám kezd kialakulni a szisztolés magasságában, az első szakaszban. A vér elmúlik, ezért halljuk az első hangot (hangot), az első hang megjelenése a szisztolés nyomás indikátora. Az első hangot egy zajos fázis követi, amikor a mozgás laminárisról turbulensre változik. Ha a mandzsettában lévő nyomás közel vagy egyenlő a diasztolés nyomással, az artéria kitágul, és a hangok megszűnnek, ami megfelel a diasztolés nyomásnak. Így a módszer lehetővé teszi a szisztolés és diasztolés nyomás meghatározását, az impulzus és az átlagos nyomás kiszámítását.

Különböző tényezők hatása a vérnyomás értékére.

1. A szív munkája. A szisztolés térfogat változása. A szisztolés térfogat növekedése növeli a maximális és a pulzusnyomást. A csökkenés a pulzusnyomás csökkenéséhez és csökkenéséhez vezet.

2. Pulzusszám. Gyakoribb összehúzódással a nyomás leáll. Ugyanakkor a minimális diasztolés elkezd növekedni.

3. A szívizom kontraktilis működése. A szívizom összehúzódásának gyengülése a nyomás csökkenéséhez vezet.

az erek állapota.

1. Rugalmasság. A rugalmasság elvesztése a maximális nyomás növekedéséhez és az impulzusnyomás növekedéséhez vezet.

2. Az erek lumenje. Különösen az izmos típusú erekben. A tónus növekedése a vérnyomás emelkedéséhez vezet, ami a magas vérnyomás oka. Az ellenállás növekedésével a maximális és a minimális nyomás is növekszik.

3. A vér viszkozitása és a keringő vér mennyisége. A keringő vér mennyiségének csökkenése a nyomás csökkenéséhez vezet. A térfogat növekedése a nyomás növekedéséhez vezet. A viszkozitás növekedése a súrlódás növekedéséhez és a nyomás növekedéséhez vezet.

Fiziológiai összetevők

4. A férfiaknál nagyobb a nyomás, mint a nőknél. De 40 éves kor után a nyomás a nőknél magasabb lesz, mint a férfiaknál.

5. Az életkorral növekvő nyomás. A férfiaknál a nyomásnövekedés egyenletes. A nőknél az ugrás 40 év után jelenik meg.

6. A nyomás alvás közben csökken, reggel pedig alacsonyabb, mint este.

7. A fizikai munka növeli a szisztolés nyomást.

8. A dohányzás 10-20 mm-rel növeli a vérnyomást.

9. Köhögéskor a nyomás emelkedik

10. A szexuális izgalom 180-200 mm-re emeli a vérnyomást.

Vér mikrocirkulációs rendszer.

Arteriolák, prekapillárisok, kapillárisok, posztkapillárisok, venulák, arteriolovenuláris anasztomózisok és nyirokkapillárisok képviselik.

Az arteriolák olyan vérerek, amelyekben a simaizomsejtek egyetlen sorban helyezkednek el.

A prekapillárisok egyedi simaizomsejtek, amelyek nem alkotnak folyamatos réteget.

A kapilláris hossza 0,3-0,8 mm. És a vastagsága 4-10 mikron.

A kapillárisok megnyílását befolyásolja az arteriolákban és prekapillárisokban kialakuló nyomás állapota.

A mikrocirkulációs ágy két funkciót lát el: szállítást és cserét. A mikrokeringésnek köszönhetően anyag-, ion- és vízcsere megy végbe. Hőcsere is bekövetkezik, és a mikrocirkuláció intenzitását a működő kapillárisok száma, a véráramlás lineáris sebessége és az intrakapilláris nyomás értéke határozza meg.

Cserefolyamatok a szűrés és a diffúzió miatt következnek be. A kapilláris szűrés a kapilláris hidrosztatikus nyomás és a kolloid ozmotikus nyomás kölcsönhatásától függ. A transzkapilláris csere folyamatait tanulmányozták seregély.

A szűrési folyamat az alacsonyabb hidrosztatikus nyomás irányába halad, és a kolloid ozmotikus nyomás biztosítja a folyadék átmenetét a kevesebbről a többre. A vérplazma kolloid ozmotikus nyomása a fehérjék jelenlétének köszönhető. Nem tudnak átjutni a kapilláris falán, és a plazmában maradnak. 25-30 Hgmm nyomást hoznak létre. Művészet.

Az anyagokat a folyadékkal együtt szállítják. Ezt diffúzióval teszi. Egy anyag átviteli sebességét a véráramlás sebessége és az anyag tömeg/térfogatban kifejezett koncentrációja határozza meg. A vérből kikerülő anyagok felszívódnak a szövetekbe.

Az anyagok átvitelének módjai.

1. Transzfer membránon keresztül (a membránban lévő pórusokon keresztül és a membrán lipideiben való feloldódással)

2. Pinocytosis.

Az extracelluláris folyadék térfogatát a kapilláris szűrés és a folyadék felszívódás közötti egyensúly határozza meg. A vér mozgása az erekben megváltoztatja a vaszkuláris endotélium állapotát. Megállapítást nyert, hogy a vaszkuláris endotéliumban olyan hatóanyagok termelődnek, amelyek befolyásolják a simaizomsejtek és a parenchymás sejtek állapotát. Lehetnek értágítók és érszűkítők is. A szövetekben a mikrocirkuláció és az anyagcsere folyamatainak eredményeként vénás vér képződik, amely visszatér a szívbe. A vér mozgását a vénákban ismét a vénák nyomási tényezője fogja befolyásolni.

A vena cava nyomását ún központi nyomás .

artériás pulzus az artériás erek falának oszcillációjának nevezzük. A pulzushullám 5-10 m/s sebességgel mozog. És a perifériás artériákban 6-7 m / s.

A vénás pulzus csak a szív melletti vénákban figyelhető meg. A vénákban a pitvari összehúzódás miatti vérnyomás-változással jár. A vénás pulzus rögzítését flebogramnak nevezik.

A szív- és érrendszer reflex szabályozása.

szabályozás oszlik rövid időszak(a vér perctérfogatának, a teljes perifériás érellenállás megváltoztatására és a vérnyomás szinten tartására irányul. Ezek a paraméterek néhány másodpercen belül változhatnak) ill. hosszútávú. Fizikai terhelés alatt ezeknek a paramétereknek gyorsan kell változniuk. Gyorsan megváltoznak, ha vérzés lép fel, és a szervezet elveszíti a vér egy részét. Hosszú távú szabályozás Célja a vértérfogat értékének fenntartása és a víz normális eloszlása ​​a vér és a szövetfolyadék között. Ezek a mutatók nem jelenhetnek meg és nem változhatnak perceken és másodperceken belül.

A gerincvelő egy szegmentális központ. A szívet beidegző szimpatikus idegek (felső 5 szegmens) jönnek ki belőle. A fennmaradó szegmensek részt vesznek az erek beidegzésében. A gerincközpontok nem képesek megfelelő szabályozást biztosítani. A nyomás 120-ról 70 mm-re csökken. rt. pillér. Ezeknek a szimpatikus központoknak állandó beáramlásra van szükségük az agy központjaiból, hogy biztosítsák a szív és az erek normális szabályozását.

Természetes körülmények között - a fájdalomra adott reakció, a hőmérsékleti ingerek, amelyek a gerincvelő szintjén záródnak.

Érrendszeri központ.

A szabályozás fő központja az lesz vazomotoros központ, amely a medulla oblongata-ban fekszik és ennek a központnak a megnyitása a szovjet fiziológus - Ovsyannikov - nevéhez fűződött. Állatokon agytörzsi metszéseket hajtott végre, és megállapította, hogy amint az agymetszetek a quadrigemina inferior colliculusa alá kerültek, a nyomás csökken. Ovsyannikov megállapította, hogy egyes központokban az erek szűkülése, másokban pedig az erek kiterjedése volt.

A vazomotoros központ a következőket tartalmazza:

- érszűkítő zóna- depresszor - elöl és oldalirányban (most C1 neuronok csoportjaként jelölik).

A hátsó és a mediális a második értágító zóna.

A vazomotoros központ a retikuláris formációban található. Az érszűkítő zóna neuronjai állandó tónusos gerjesztésben vannak. Ezt a zónát leszálló pályák kötik össze a gerincvelő szürkeállományának oldalsó szarvaival. A gerjesztés a glutamát mediátoron keresztül történik. A glutamát a gerjesztést továbbítja az oldalsó szarvak neuronjainak. További impulzusok jutnak a szívbe és az erekbe. Időnként izgat, ha impulzusok érik. Az impulzusok a szoliter traktus érzékeny magjába, majd onnan az értágító zóna neuronjaiba érkeznek, és az izgat. Kimutatták, hogy az értágító zóna antagonista kapcsolatban áll az érszűkítővel.

Értágító zóna is tartalmazza vagus idegmagok - kettős és háti mag, amelyből a szívhez vezető efferens utak indulnak. Varratmagok- termelnek szerotonin. Ezek a magok gátló hatást fejtenek ki a gerincvelő szimpatikus központjaira. Úgy gondolják, hogy a varrat magjai részt vesznek a reflexreakciókban, részt vesznek az érzelmi stresszreakciókkal kapcsolatos gerjesztési folyamatokban.

Kisagy befolyásolja a szív- és érrendszer szabályozását edzés közben (izom). A jelek a sátor magjaiba és a kisagyi vermis kéregébe jutnak az izmokból és az inakból. A kisagy növeli az érszűkítő terület tónusát. A szív- és érrendszer receptorai - aortaív, carotis sinusok, vena cava, szív, kis kör erek.

Az itt található receptorok baroreceptorokra oszlanak. Közvetlenül az erek falában, az aortaívben, a carotis sinus régiójában fekszenek. Ezek a receptorok érzékelik a nyomásváltozásokat, és a nyomásszintek figyelésére szolgálnak. A baroreceptorokon kívül vannak olyan kemoreceptorok, amelyek a nyaki artérián, az aortaíven található glomerulusokban helyezkednek el, és ezek a receptorok reagálnak a vér oxigéntartalmának változására, ph. A receptorok az erek külső felületén helyezkednek el. Vannak receptorok, amelyek érzékelik a vértérfogat változásait. - térfogat receptorok - érzékelik a térfogat változásait.

A reflexek fel vannak osztva depresszor - csökkenti a nyomást és pressor - növeli e, gyorsító, lassító, interoceptív, exteroceptív, feltétel nélküli, feltételes, megfelelő, konjugált.

A fő reflex a nyomástartó reflex. Azok. reflexek, amelyek célja a baroreceptorok nyomásának fenntartása. Az aortában és a sinus carotisban lévő baroreceptorok érzékelik a nyomás szintjét. Érzékelik a szisztolés és diasztolés alatti nyomásingadozások nagyságát + átlagnyomás.

A nyomásnövekedés hatására a baroreceptorok serkentik az értágító zóna aktivitását. Ugyanakkor növelik a vagus ideg magjainak tónusát. Válaszul reflexreakciók alakulnak ki, reflexváltozások következnek be. Az értágító zóna elnyomja az érszűkítő tónusát. Az erek kitágulnak és a vénák tónusa csökken. Az artériás erek kitágulnak (arteriolák), a vénák kitágulnak, a nyomás csökken. A szimpatikus befolyás csökken, a vándorlás fokozódik, a ritmusfrekvencia csökken. A megnövekedett nyomás normalizálódik. Az arteriolák tágulása fokozza a véráramlást a kapillárisokban. A folyadék egy része átjut a szövetekbe - a vér térfogata csökken, ami a nyomás csökkenéséhez vezet.

A nyomásreflexek a kemoreceptorokból származnak. Az érszűkítő zóna aktivitásának növekedése a leszálló pályák mentén serkenti a szimpatikus rendszert, míg az erek összehúzódnak. A szív szimpatikus központjain keresztül emelkedik a nyomás, fokozódik a szív munkája. A szimpatikus rendszer szabályozza a hormonok felszabadulását a mellékvesevelő által. Fokozott véráramlás a tüdő keringésében. A légzőrendszer a légzés fokozódásával reagál - a vér felszabadulásával a szén-dioxidból. A nyomásreflexet okozó tényező a vér összetételének normalizálásához vezet. Ebben a nyomásreflexben néha másodlagos reflex figyelhető meg a szív munkájában bekövetkezett változás miatt. A nyomásnövekedés hátterében a szív munkájának növekedése figyelhető meg. Ez a változás a szív munkájában másodlagos reflex jellegű.

A szív- és érrendszer reflexszabályozásának mechanizmusai.

A szív- és érrendszer reflexogén zónái közé a vena cava száját tulajdonítottuk.

bainbridge a száj vénás részébe fecskendezve 20 ml fizikai. oldattal vagy azonos mennyiségű vérrel. Ezt követően a szív munkájában reflexszerű növekedés következett be, majd vérnyomás-emelkedés következett be. Ennek a reflexnek a fő összetevője az összehúzódások gyakoriságának növekedése, és a nyomás csak másodlagosan emelkedik. Ez a reflex akkor jelentkezik, ha megnövekszik a szív véráramlása. Amikor a vér beáramlása nagyobb, mint a kiáramlás. A genitális vénák szájának régiójában érzékeny receptorok vannak, amelyek reagálnak a vénás nyomás növekedésére. Ezek a szenzoros receptorok a vagus ideg afferens rostjainak végződései, valamint a hátsó gerincgyökerek afferens rostjai. Ezeknek a receptoroknak a gerjesztése ahhoz vezet, hogy az impulzusok elérik a vagus ideg magjait, és a vagus ideg magjainak tónusát csökkentik, miközben a szimpatikus központok tónusa nő. Fokozódik a szív munkája, és a vénás részből a vér az artériás részbe pumpálódik. A vena cava nyomása csökkenni fog. Fiziológiás körülmények között ez az állapot fokozódhat fizikai erőfeszítés során, amikor a véráramlás fokozódik, és szívhibák esetén a vér stagnálása is megfigyelhető, ami megnövekedett pulzusszámhoz vezet.

Fontos reflexogén zóna lesz a tüdőkeringés ereinek zónája. A pulmonalis keringés ereiben olyan receptorokban helyezkednek el, amelyek reagálnak a pulmonalis keringés nyomásának növekedésére. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével reflex lép fel, ami a nagy kör edényeinek tágulását okozza, ugyanakkor a szív munkája felgyorsul és a lép térfogatának növekedése figyelhető meg. Így a pulmonalis keringésből egyfajta tehermentesítő reflex keletkezik. Ezt a reflexet V. V. fedezte fel. Parin. Sokat dolgozott az űrfiziológia fejlesztése és kutatása terén, az Orvosbiológiai Kutatóintézetet vezette. A tüdőkeringés nyomásnövekedése nagyon veszélyes állapot, mert tüdőödémát okozhat. Mivel a vér hidrosztatikus nyomása megnövekszik, ami hozzájárul a vérplazma szűréséhez, és ennek az állapotnak köszönhetően a folyadék bejut az alveolusokba.

Maga a szív egy nagyon fontos reflexogén zóna. a keringési rendszerben. 1897-ben a tudósok Doggel megállapították, hogy a szívben érzékeny végződések találhatók, amelyek főleg a pitvarokban, kisebb mértékben a kamrákban koncentrálódnak. További vizsgálatok kimutatták, hogy ezeket a végződéseket a vagus ideg érző rostjai és a hátsó gerincgyökerek rostjai alkotják a felső 5 mellkasi szegmensben.

A szívben érzékeny receptorokat találtak a szívburokban, és megállapították, hogy a szívburok üregében a folyadéknyomás növekedése vagy a sérülés során a szívburokba jutó vér reflexszerűen lelassítja a szívfrekvenciát.

A szív összehúzódásának lassulása sebészeti beavatkozások során is megfigyelhető, amikor a sebész meghúzza a szívburkot. A perikardiális receptorok irritációja a szív lelassulását jelenti, erősebb irritáció esetén átmeneti szívmegállás lehetséges. Az érzékeny végződések kikapcsolása a szívburokban fokozta a szív munkáját és a nyomás növekedését.

A nyomásnövekedés a bal kamrában tipikus depressziós reflexet okoz, pl. az erek reflexszerű kitágulása és a perifériás véráramlás csökkenése és egyúttal a szív munkája fokozódása következik be. A pitvarban nagyszámú szenzoros végződés található, és ez a pitvar tartalmazza a vagus idegek érzékszervi rostjaihoz tartozó nyúlási receptorokat. A vena cava és a pitvarok az alacsony nyomású zónába tartoznak, mert a pitvarban a nyomás nem haladja meg a 6-8 mm-t. rt. Művészet. Mert a pitvarfal könnyen megnyúlik, ekkor a pitvarban nyomásnövekedés nem következik be, és a pitvari receptorok reagálnak a vértérfogat növekedésére. A pitvari receptorok elektromos aktivitásának tanulmányozása kimutatta, hogy ezek a receptorok 2 csoportra oszthatók:

- A típus. Az A típusú receptorokban a gerjesztés az összehúzódás pillanatában következik be.

-típusB. Izgatottak, amikor a pitvarok megtelnek vérrel, és amikor a pitvar megnyúlik.

A pitvari receptorokból reflexreakciók lépnek fel, amelyek a hormonok felszabadulásának megváltozásával járnak, és ezekről a receptorokról szabályozzák a keringő vér térfogatát. Ezért a pitvari receptorokat Value receptoroknak nevezik (a vértérfogat változásaira reagálnak). Kimutatták, hogy a pitvari receptorok gerjesztésének csökkenésével, a térfogat csökkenésével a paraszimpatikus aktivitás reflexszerűen csökkent, azaz a paraszimpatikus központok tónusa csökken, és fordítva, a szimpatikus központok gerjedése nő. A szimpatikus központok gerjesztése érszűkítő hatású, különösen a vese arterioláira. Mi okozza a vese véráramlásának csökkenését. A vese véráramlásának csökkenése a vese filtrációjának csökkenésével jár, és csökken a nátriumkiválasztás. És a renin képződése fokozódik a juxtaglomeruláris apparátusban. A renin serkenti az angiotenzin 2 képződését az angiotenzinogénből. Ez érszűkületet okoz. Ezenkívül az angiotenzin-2 serkenti az aldosztron képződését.

Az angiotenzin-2 emellett fokozza a szomjúságot és fokozza az antidiuretikus hormon felszabadulását, ami elősegíti a víz visszaszívását a vesékben. Így megnő a folyadék térfogata a vérben, és ez a receptorirritáció csökkenése megszűnik.

Ha a vértérfogatot növeljük és a pitvari receptorokat egyidejűleg gerjesztjük, akkor reflexszerűen az antidiuretikus hormon gátlása és felszabadulása következik be. Következésképpen kevesebb víz szívódik fel a vesékben, csökken a diurézis, majd a térfogat normalizálódik. A hormonális eltolódások a szervezetekben néhány órán belül jelentkeznek és kialakulnak, így a keringő vértérfogat szabályozása a hosszú távú szabályozás mechanizmusaira utal.

Reflexreakciók a szívben akkor fordulhatnak elő, ha a koszorúerek görcse. Ez fájdalmat okoz a szív régiójában, és a fájdalom a szegycsont mögött, szigorúan a középvonalban érezhető. A fájdalmak nagyon erősek, és halálkiáltások kísérik. Ezek a fájdalmak különböznek a bizsergő fájdalmaktól. Ugyanakkor a fájdalomérzet átterjed a bal karra és a lapocka felé. A felső mellkasi szegmensek érzékeny rostjainak eloszlási zónája mentén. Így a szívreflexek részt vesznek a keringési rendszer önszabályozási mechanizmusaiban, és a szívösszehúzódások gyakoriságának megváltoztatására, a keringő vér térfogatának megváltoztatására irányulnak.

A szív- és érrendszer reflexeiből fakadó reflexek mellett azokat a reflexeket is ún. kapcsolt reflexek a csúcsokon végzett kísérlet során a tudós Goltz azt találta, hogy a gyomor, a belek kortyolgatása vagy a belek enyhe ütögetése egy béka esetében a szív lelassulásával jár, egészen a teljes leállásig. Ez annak köszönhető, hogy a receptorok impulzusai a vagus idegek magjaiba érkeznek. Hanguk emelkedik, és a szív munkája gátolt vagy akár le is áll.

Az izmokban is vannak kemoreceptorok, amelyeket a káliumionok, a hidrogén-protonok növekedése gerjeszt, ami a vér perctérfogatának növekedéséhez, más szervek érszűküléséhez, az átlagnyomás növekedéséhez és a test munkájának növekedéséhez vezet. a szív és a légzés. Helyileg ezek az anyagok hozzájárulnak maguknak a vázizmok ereinek tágulásához.

A felszíni fájdalomreceptorok felgyorsítják a szívverést, összehúzzák az ereket és növelik az átlagos nyomást.

A mély fájdalomreceptorok, zsigeri és izomfájdalom receptorok gerjesztése bradycardiához, értágulathoz és nyomáscsökkenéshez vezet. A szív- és érrendszer szabályozásában a hipotalamusz fontos , amelyet leszálló pályák kötnek össze a medulla oblongata vazomotoros központjával. A hipotalamuszon keresztül védekező védekező reakciókkal, szexuális aktivitással, étellel, itallal és örömmel a szív gyorsabban kezdett verni. A hipotalamusz hátsó magjai tachycardiához, érszűkülethez, vérnyomás-emelkedéshez, valamint az adrenalin és a noradrenalin szintjének emelkedéséhez vezetnek. Az elülső magok izgatottsága esetén a szív munkája lelassul, az erek kitágulnak, a nyomás csökken, és az elülső magok a paraszimpatikus rendszer központjait érintik. Ha a környezeti hőmérséklet emelkedik, a perctérfogat növekszik, a szív kivételével minden szervben összezsugorodnak az erek, a bőrerek pedig kitágulnak. Fokozott véráramlás a bőrön keresztül - nagyobb hőátadás és a testhőmérséklet fenntartása. A hipotalamusz magjain keresztül a limbikus rendszer befolyása a vérkeringésre, különösen az érzelmi reakciók során, az érzelmi reakciók pedig a szerotonint termelő Schwa magokon keresztül valósulnak meg. A raphe magjaitól a gerincvelő szürkeállományáig vezet az út. Az agykéreg a keringési rendszer szabályozásában is részt vesz és a kéreg a diencephalon központjaival van összekötve, azaz. hypothalamus, a középagy központjaival, és kimutatták, hogy a kéreg motoros és premator zónáinak irritációja a bőr, a cöliákia és a veseerek szűküléséhez vezetett. Úgy gondolják, hogy a kéreg motoros területei váltják ki a vázizmok összehúzódását, ugyanakkor kapcsolják be az értágító mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a nagy izomösszehúzódáshoz. A kéreg részvételét a szív és az erek szabályozásában a kondicionált reflexek kialakulása bizonyítja. Ebben az esetben lehetőség van reflexek kialakítására az erek állapotának változására és a szívfrekvencia változására. Például a csengő hangjelzés kombinációja hőmérsékleti ingerekkel - hőmérséklet vagy hideg, értágulathoz vagy érszűkülethez vezet - hideget alkalmazunk. A csengő hangját előre megadják. A csengő közömbös hangjának ilyen kombinációja hőirritációval vagy hideggel feltételes reflex kialakulásához vezet, amely értágulatot vagy összehúzódást okozott. Lehetőség van kondicionált szem-szív reflex kialakítására. A szív működik. Voltak kísérletek szívmegállás reflexének kifejlesztésére. Bekapcsolták a csengőt, és irritálták a vagus ideget. Az életben nincs szükségünk szívmegállásra. A szervezet negatívan reagál az ilyen provokációkra. A kondicionált reflexek akkor alakulnak ki, ha adaptív jellegűek. Feltételes reflexreakcióként a sportoló indítás előtti állapotát veheti fel. A pulzusa felgyorsul, a vérnyomása megemelkedik, az erek összehúzódnak. A helyzet maga lesz az ilyen reakció jele. A szervezet már előre készül, és olyan mechanizmusok aktiválódnak, amelyek növelik az izmok vérellátását és a vér mennyiségét. A hipnózis során változást érhet el a szív munkájában és az érrendszeri tónusban, ha azt sugallja, hogy egy személy nehéz fizikai munkát végez. Ugyanakkor a szív és az erek ugyanúgy reagálnak, mintha a valóságban lenne. A kéreg központjainak kitéve a szívre és az erekre gyakorolt ​​kortikális hatások valósulnak meg.

A regionális forgalom szabályozása.

A szív a jobb és a bal koszorúérből kap vért, amelyek az aortából indulnak ki, a félholdbillentyűk felső széleinek szintjén. A bal szívkoszorúér az elülső leszálló és a cirkumflex artériákra oszlik. A koszorúerek normál esetben gyűrűs artériákként működnek. A jobb és a bal koszorúér között pedig az anasztomózisok nagyon gyengén fejlettek. De ha az egyik artéria lassan záródik, akkor az erek közötti anasztomózisok kialakulása kezdődik, amelyek 3-5% -kal áthaladhatnak az egyik artériából a másikba. Ekkor a koszorúerek lassan bezáródnak. A gyors átfedés szívrohamhoz vezet, és más forrásokból nem kompenzálják. A bal szívkoszorúér látja el a bal kamrát, az interventricularis septum elülső felét, a bal és részben a jobb pitvart. A jobb szívkoszorúér látja el a jobb kamrát, a jobb pitvart és az interventricularis septum hátsó felét. Mindkét koszorúér részt vesz a szív vezetőrendszerének vérellátásában, de emberben a jobb oldali nagyobb. A vénás vér kiáramlása az artériákkal párhuzamosan futó vénákon keresztül történik, és ezek a vénák a jobb pitvarba nyíló koszorúér sinusba áramlanak. Ezen az úton a vénás vér 80-90%-a áramlik. A jobb kamrából az interatrialis septumban lévő vénás vér a legkisebb vénákon keresztül a jobb kamrába áramlik, és ezeket a vénákat ún. véna tibesia, amelyek közvetlenül a vénás vért a jobb kamrába távolítják el.

200-250 ml folyik át a szív koszorúereiben. vér percenként, i.e. ez a perctérfogat 5%-a. 100 g szívizom esetében 60-80 ml áramlik percenként. A szív az oxigén 70-75%-át vonja ki az artériás vérből, ezért a szívben nagyon nagy az arterio-vénás különbség (15%), más szervekben és szövetekben - 6-8%. A szívizomban a kapillárisok sűrűn fonják össze az egyes szívizomsejteket, ami a legjobb feltételeket teremti meg a maximális vérkivonáshoz. A koszorúér véráramlás vizsgálata nagyon nehéz, mert. a szívciklustól függően változik.

A koszorúér véráramlása diasztoléban fokozódik, szisztoléban az erek összenyomódása miatt csökken a véráramlás. Diasztoléban - a koszorúér véráramlás 70-90% -a. A koszorúér véráramlás szabályozását elsősorban helyi anabolikus mechanizmusok szabályozzák, gyorsan reagálva az oxigén csökkenésére. A szívizom oxigénszintjének csökkenése nagyon erős jel az értágulathoz. Az oxigéntartalom csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a kardiomiociták adenozint választanak ki, és az adenozin erős értágító faktor. Nagyon nehéz felmérni a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer hatását a véráramlásra. Mind a vagus, mind a sympathic megváltoztatja a szív működését. Megállapítást nyert, hogy a vagus idegek irritációja lelassítja a szív munkáját, fokozza a diasztolés folytatódását, és az acetilkolin közvetlen felszabadulása is értágulatot okoz. A szimpatikus hatások elősegítik a noradrenalin felszabadulását.

A szív koszorúereiben kétféle adrenerg receptor található - alfa és béta adrenoreceptorok. A legtöbb embernél a béta-adrenerg receptorok az uralkodó típusok, de vannak, akiknél az alfa receptorok vannak túlsúlyban. Az ilyen emberek izgatott állapotban csökkentik a véráramlást. Az adrenalin a szívizom oxidatív folyamatainak fokozódása és az oxigénfogyasztás növekedése, valamint a béta-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​hatása miatt fokozza a koszorúér véráramlását. A tiroxin, a prosztaglandin A és E tágító hatással vannak a koszorúerekre, a vazopresszin összehúzza a koszorúereket és csökkenti a koszorúér véráramlását.

Agyi keringés.

Számos közös tulajdonsága van a koszorúérrel, mert az agyat az anyagcsere-folyamatok magas aktivitása, fokozott oxigénfogyasztás jellemzi, az agy korlátozottan képes az anaerob glikolízist használni, és az agyi erek rosszul reagálnak a szimpatikus hatásokra. Az agyi véráramlás normális marad a vérnyomás széles skálájával. Minimum 50-60-tól maximum 150-180-ig. Különösen jól kifejeződik az agytörzs központjainak szabályozása. A vér 2 medencéből kerül az agyba - a belső nyaki artériákból, csigolya artériákból, amelyek aztán az agy alapján képződnek Velisia kör, és 6, az agyat vérrel ellátó artéria távozik belőle. 1 percig az agyba 750 ml vér érkezik, ami a percnyi vértérfogat 13-15%-a, és az agyi véráramlás függ az agyi perfúziós nyomástól (az átlagos artériás nyomás és a koponyaűri nyomás különbsége) és az érágy átmérőjétől. . A cerebrospinális folyadék normál nyomása 130 ml. vízoszlop (10 ml Hg), bár emberben 65 és 185 között mozoghat.

A normál véráramlás érdekében a perfúziós nyomásnak 60 ml felett kell lennie. Ellenkező esetben ischaemia lehetséges. A véráramlás önszabályozása a szén-dioxid felhalmozódásával jár. Ha a szívizomban oxigén. 40 Hgmm feletti szén-dioxid parciális nyomáson. A hidrogénionok felhalmozódása, az adrenalin és a káliumionok növekedése is kitágítja az agyi ereket, kisebb mértékben az erek reagálnak a vér oxigéntartalmának csökkenésére, és a reakció során megfigyelhető az oxigén csökkenése 60 mm alá. rt st. Az agy különböző részeinek munkájától függően a helyi véráramlás 10-30%-kal is megnőhet. Az agyi keringés nem reagál a humorális anyagokra a vér-agy gát jelenléte miatt. A szimpatikus idegek nem okoznak érszűkületet, de hatással vannak a simaizomra és az erek endotéliumára. A hiperkapnia a szén-dioxid csökkenése. Ezek a tényezők az erek tágulását okozzák az önszabályozás mechanizmusa révén, valamint az átlagos nyomás reflexszerű növekedését, majd a szív lassulását a baroreceptorok gerjesztése révén. Ezek a változások a szisztémás keringésben - Cushing reflex.

Prosztaglandinok- arachidonsavból képződnek és enzimatikus átalakulások eredményeként 2 hatóanyag képződik - prosztaciklin(endothel sejtekben termelődik) és tromboxán A2, a ciklooxigenáz enzim részvételével.

Prosztaciklin- gátolja a vérlemezke aggregációt és értágulatot okoz, ill tromboxán A2 magukban a vérlemezkékben képződnek, és hozzájárulnak azok alvadásához.

Az aszpirin gyógyszer gátolja az enzim gátlását ciklooxigenázokés vezet csökkenteni oktatás tromboxán A2 és prosztaciklin. Az endothelsejtek képesek a ciklooxigenáz szintézisére, de a vérlemezkék erre nem képesek. Ezért a tromboxán A2 képződésének kifejezettebb gátlása következik be, és a prosztaciklint továbbra is az endotélium termeli.

Az aszpirin hatására csökken a trombózis, és megelőzhető a szívinfarktus, a stroke és az angina pectoris kialakulása.

Pitvari nátriuretikus peptid a pitvar kiválasztó sejtjei termelik nyújtás közben. Rendereli értágító hatás az arteriolákhoz. A vesékben a glomerulusokban az afferens arteriolák kiterjedése, és így a fokozott glomeruláris filtráció, ezzel együtt a nátriumot is kiszűrik, fokozódik a diurézis és a natriurézis. A nátriumtartalom csökkentése hozzájárul nyomásesés. Ez a peptid gátolja az ADH felszabadulását is az agyalapi mirigy hátsó részéből, és ez segít eltávolítani a vizet a szervezetből. Ezenkívül gátló hatással van a rendszerre. renin - aldoszteron.

Vasointestinalis peptid (VIP)- az acetilkolinnal együtt az idegvégződésekben szabadul fel, és ez a peptid értágító hatással van az arteriolákra.

Számos humorális anyag rendelkezik érszűkítő hatás. Ezek tartalmazzák vazopresszin(antidiuretikus hormon), befolyásolja az arteriolák szűkületét a simaizmokban. Főleg a diurézist érinti, az érszűkületet nem. A magas vérnyomás egyes formái a vazopresszin képződésével járnak.

Érszűkítő - noradrenalin és epinefrin, az erekben lévő alfa1 adrenoreceptorokra gyakorolt ​​hatásuk miatt, és érszűkületet okoznak. A béta 2-vel való kölcsönhatás során értágító hatású az agy ereiben, a vázizmokban. A stresszes helyzetek nem befolyásolják a létfontosságú szervek munkáját.

Az angiotenzin 2 a vesékben termelődik. Egy anyag hatására angiotenzin 1-vé alakul renin. A renint speciális epithelioid sejtek képezik, amelyek körülveszik a glomerulusokat, és intraszekréciós funkcióval rendelkeznek. Feltételek között - a véráramlás csökkenése, a nátriumionok szervezeteinek elvesztése.

A szimpatikus rendszer a renin termelődését is serkenti. A tüdőben lévő angiotenzin-konvertáló enzim hatására átalakul angiotenzin 2 - érszűkület, megnövekedett nyomás. Hatás a mellékvesekéregre és fokozott aldoszteron képződés.

Az idegi tényezők hatása az erek állapotára.

A kapillárisok és venulák kivételével minden véredény falában simaizomsejtek találhatók, az erek simaizomzata pedig szimpatikus beidegzésben részesül, a szimpatikus idegek - érszűkítők - pedig érszűkítők.

1842 Walter - elvágta egy béka ülőidegét, és megnézte a membrán edényeit, ez az erek kitágulásához vezetett.

1852 Claude Bernard. Egy fehér nyúlon levágta a nyakszimpatikus törzset, és megfigyelte a fül ereit. Az erek kitágultak, a fül vörössé vált, a fül hőmérséklete nőtt, a térfogat nő.

A szimpatikus idegek központjai a thoracolumbalis régióban. Itt hazugság preganglionális neuronok. Ezen neuronok axonjai az elülső gyökerekben hagyják el a gerincvelőt, és a csigolya ganglionokhoz utaznak. Posztganglionika eléri az erek simaizmait. Tágulások alakulnak ki az idegrostokon - visszér. A posztganlionárisok noradrenalint választanak ki, ami a receptoroktól függően értágulatot és összehúzódást okozhat. A felszabaduló noradrenalin fordított reabszorpciós folyamatokon megy keresztül, vagy 2 enzim – MAO és COMT – elpusztítja. katecholometil-transzferáz.

A szimpatikus idegek állandó mennyiségi gerjesztésben vannak. 1, 2 impulzust küldenek az ereknek. Az erek kissé szűkült állapotban vannak. A desimpotizálás megszünteti ezt a hatást.. Ha a szimpatikus központ izgató hatást kap, akkor megnő az impulzusok száma, és még nagyobb érszűkület következik be.

Értágító idegek- értágítók, nem univerzálisak, bizonyos területeken megfigyelhetők. A paraszimpatikus idegek egy része izgatott állapotban értágulatot okoz a dobüregben és a nyelvidegben, és fokozza a nyálkiválasztást. A fázisidegenek ugyanaz a táguló hatása. Amelybe a szakrális osztály rostjai bejutnak. Szexuális izgalom során a külső nemi szervek és a kismedence értágulatát okozzák. A nyálkahártya mirigyeinek szekréciós funkciója fokozódik.

Szimpatikus kolinerg idegek(Acetilkolin szabadul fel.) A verejtékmirigyekbe, a nyálmirigyek ereibe. Ha a szimpatikus rostok a béta2 adrenoreceptorokat érintik, értágulatot okoznak, és a gerincvelő hátsó gyökereinek afferens rostjait, részt vesznek az axonreflexben. Ha a bőrreceptorok irritáltak, akkor a gerjesztés átterjedhet az erekbe – amelyekbe P anyag szabadul fel, ami értágulatot okoz.

Az erek passzív tágításával ellentétben - itt - aktív karakter. Nagyon fontosak a kardiovaszkuláris rendszer szabályozásának integratív mechanizmusai, amelyeket az idegközpontok kölcsönhatása biztosít, és az idegközpontok egy sor reflex szabályozási mechanizmust hajtanak végre. Mert a keringési rendszer létfontosságú elhelyezkednek különböző osztályokon- agykéreg, hipotalamusz, a medulla oblongata vazomotoros központja, limbikus rendszer, kisagy. A gerincvelőben ezek lesznek a mellkas-lumbális régió oldalsó szarvainak központjai, ahol a szimpatikus preganglionáris neuronok fekszenek. Ez a rendszer biztosítja jelenleg a szervek megfelelő vérellátását. Ez a szabályozás biztosítja a szív tevékenységének szabályozását is, ami végső soron a percnyi vértérfogat értékét adja nekünk. Ebből a vérmennyiségből kiveheti a darabját, de a perifériás ellenállás - az erek lumenje - nagyon fontos tényező lesz a véráramlásban. Az erek sugarának megváltoztatása nagymértékben befolyásolja az ellenállást. A sugár 2-szeres megváltoztatásával a véráramlást 16-szor változtatjuk meg.