A keringés biztosíték. Milyen tényezők okozzák a betegség kialakulását? Belső csípővéna

A vérkeringést javító érrendszeri gyógyszereket az orvos írja fel az ok megállapítása után kóros állapot. Az erek munkájának megsértése esetén először az agy szenved, majd a karok, lábak és az egész test. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy meglehetősen távol vannak a szívtől. Nagy fizikai megterhelést is kaphatnak, ennek eredményeként olyan betegségek lépnek fel, amelyek megkívánják nehéz kezelés. Ebben a helyzetben nem nélkülözheti speciális hatékony gyógyszereket.

A rossz véráramlás okai

Az erekben a vérkeringés romlásának fő okai a következők lehetnek:

• Az ateroszklerózis nevű betegség. Ebben az esetben felhalmozódásról van szó egy nagy szám koleszterin. Az erek ürege ettől leszűkül.
• Veszélyben vannak erős dohányosok. A nikotin megtelepszik az erek falán, és provokálja azok elzáródását. Ebben az esetben gyakran előfordul a varikózis megjelenése.

• Hasonló helyzet figyelhető meg a túlsúlyos embereknél, akik sokat fogyasztanak zsíros ételek. Ez különösen veszélyessé válik 45 év után. Az anyagcsere lelassul, a zsír kitölti az erek szabad üregét.
• Emberek, akikre jellemző a sport és testnevelés nélküli élet, az ülőmunka. Ezek a tényezők hozzájárulnak a vérkeringés romlásához és összetett betegségek kialakulásához.
• A komoly kezelést igénylő betegségek is hozzájárulnak a vérkeringés romlásához. Lehet, hogy cukorbetegség, túlsúly, szívbetegség, magas vérnyomás, rossz veseműködés, gerincbetegségek.
• Rendetlen és hosszú távú használat gyógyszerek.

Ilyen esetekben a karok és lábak ereinek betegségei alakulnak ki. Az agy működési zavara van. A beteg kezdi érezni az általános egészségi állapot romlását, a szokásos életritmus megzavarodik.

Annak érdekében, hogy az orvos válasszon egy kezelési módszert és írja elő hatékony gyógyszerek, ki kell derítenie az ember betegségének okát. Ehhez vizsgálja meg a beteget és laboratóriumi kutatás ha szükséges.

Különleges készítmények

A vérkeringést javító gyógyszert csak orvos írja fel. A felírt gyógyszerek külsőleg vagy belsőleg alkalmazhatók. Az első esetben tevékenységük a duzzanat, gyulladás enyhítésére és a görcsök megállítására irányul. A "belső" gyógyszerek az egész érrendszerre hatnak. Ezért nem csak tabletták lehetnek. A normalizálás fokozatosan fog megtörténni.

Mi javítja a vérkeringést:

• Görcsoldók. Hatékonyak a görcsök megjelenésében, képesek enyhíteni a fájdalmat. Ha érelmeszesedést észlelnek, haszontalan a görcsoldók alkalmazása. Gyakran az orvos Cavintont, Galidort, Eufillint ír elő.
• Angioprotektorok. Ez a gyógyszercsoport javítja az edények állapotát. Rugalmassá és általában áteresztővé válnak. Javul az anyagcsere. Ilyen gyógyszerek közé tartozik a Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
• Előkészületek től természetes hozzávalók. Ebben az esetben a fizioterápiát értjük, amelyet más gyógyszerekkel kombinálnak. Például Tanakan, Bilobil használható.

• Prosztaglandin E1 alapú gyógyszercsoport. Ezek a gyógyszerek olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek segítenek normalizálni a vérkeringést, csökkentik a vérsűrűséget és kiterjesztik magukat az ereket. Ez lehet Vasaprostan, amely normalizálja a véráramlást.
• Alacsony molekulatömegű dextránon alapuló gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a vér jobb felszabadulásához a szövetből, és jelentősen javítják annak mozgását. Ezután válassza a Reomacrodex vagy a Reopoliglyukin lehetőséget.
• Kalciumcsatorna-blokkolók. Ha szükséges, az egész érrendszer munkájának befolyásolása érdekében olyan gyógyszereket választanak, mint a Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. Ebben az esetben a hatás a karok és lábak edényeire, természetesen a központi idegrendszerre jelentkezik.

Az agy keringési rendellenességeinek kezelésére szolgáló gyógyszerek

A vérkeringést és annak javítását szolgáló készítmények több csoportra oszthatók.

A véráramlás javítására szolgáló eszközöknek a következő tulajdonságokkal kell rendelkezniük:

• az erek kiterjesztésének képessége;
• képes javítani az oxigén áramlását a vérbe;
• az a képesség, hogy a vér ne legyen olyan sűrű;
• a nyaki gerinc probléma megszüntetésének képessége, ha van ilyen.

• Olyan gyógyszerek, amelyek javíthatják az agy vérkeringését. Ugyanakkor ki kell tágítaniuk az edényeket, hogy a vér ne legyen olyan viszkózus. Ehhez használja a Cavintont, a Vinpocetine-t.
• Az antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek szükséges alkalmazása. Segítenek megszabadulni a felesleges zsírtól anélkül, hogy megsértenék a sejtek integritását. Ebben az esetben az E-vitamin, a Mexidol megfelelő.
• Nootropikumok. Visszaállítják az agy munkáját, javítják a memóriát. Növelik a védelmi funkciókat idegsejtek, normalizálják munkájukat. Ebben az esetben Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam írják fel.
• A farmakológiában megkülönböztetik a gyógyszerek ilyen csoportját - a venotonikát. Képesek javítani a véráramlást és helyreállítani a mikrokeringést. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek kapilláris-védő hatásúak. Ez lehet Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ha fennáll az agy duzzanata veszélye, diuretikumok írhatók fel. Keringésjavító gyógyszerek Furosemid, Mannit.
• Olyan gyógyszerek, amelyek a hisztamin mediátor analógjai. Javítják a vestibularis készülék működését, enyhítik a beteget a szédüléstől. Ezek közé tartozik a Betaserc, Vestibo, Betahistine.
• A vitaminok szedése kötelező. Ideálisak a Neurobeks, a Cytoflavin, a Milgamma.
• Gyógyszerek, amelyek segítenek helyreállítani a nyaki ízületeket. Használhat Chondroitin, Artron, Teraflex.

Csinos hatékony eszközök, de nem szabad elfelejteni, hogy az orvos csak vizsgálat és vizsgálat után tud időpontot egyeztetni. Ez minden betegségre vonatkozik.

Az atherosclerosis jellemzői MAG (a fej fő artériái)

A legújabb szomorú statisztikák szerint egyre több embernél diagnosztizálják az érelmeszesedést. Ha korábban ezt a betegséget életkorral összefüggőnek tartották, mostanra gyorsan fiatalodik. Legveszélyesebb változata a MAG (a fej fő artériái) szűkületes atherosclerosisa. A probléma a koleszterin plakkok lerakódásával jár az agy ereiben, a nyakban és az alsó végtagok nagy artériáiban. A betegség megvisel krónikusés lehetetlen teljesen megszabadulni tőle. De intézkedéseket lehet tenni a gyors fejlődés megállítására. Ehhez emlékeznie kell a betegség lefolyásának sajátosságaira és a fő terápiás módszerekre.

A fő erek ateroszklerózisának jellemzői

Az érelmeszesedés kialakulása a zsírsejteknek az artériák falán való lerakódásával jár. Kezdetben a fürtök kicsik és nem okoznak komoly károkat. Ha nem tesznek időben intézkedéseket, akkor a plakkok jelentősen megnőnek, és elzárják az erek lumenét. Ennek eredményeként a vérkeringés romlik.

A fej fő artériáinak atherosclerosisa komoly veszélyt jelent az emberre. A betegség előrehaladtával a nyak és a fej edényei elzáródnak, amelyek felelősek az agy teljes vérellátásáért.

A betegség súlyos formáját az érfal pusztulása és az aneurizma kialakulása kísérheti. A tromboembólia súlyosbíthatja a helyzetet. Az ilyen aneurizma szakadása súlyos egészségügyi következményekkel jár, beleértve a halált is.

A betegség súlyosságától függően két fő típus létezik:

1. nem szűkületes atherosclerosis. Ez a kifejezés olyan állapotra utal, amelyben a plakk az ér lumenének legfeljebb 50%-át fedi le. Ezt a formát tartják a legkevésbé veszélyesnek az emberi életre és egészségre.
2. szűkületes érelmeszesedés. A betegség ilyen lefolyása esetén az edényt több mint a felére plakk blokkolja. Ez nagymértékben rontja a belső szervek vérellátását.

Minél hamarabb diagnosztizálják a betegséget, annál nagyobb az esély a sikeres kezelésre. Szinte lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől, ezért minden személynek intézkedéseket kell hoznia az érelmeszesedést kiváltó tényezők kiküszöbölésére.

Milyen tényezők okozzák a betegség kialakulását?

A MAH érelmeszesedésének sikeres kezelése érdekében fel kell ismerni és meg kell szüntetni az okot, amely kiváltotta a megjelenését. Ezek közé tartozik:

1. Fokozott vérnyomás.
2. Túlzott koleszterin a vérben.
3. Az endokrin rendszer betegségei.
4. Túlzott ivás és dohányzás.
5. Problémák a glükóz felszívódásával.
6. A fizikai aktivitás hiánya.
7. Az alultápláltság betartása.
8. Az életkorral összefüggő változások a szervezetben.
9. Hosszan tartó stresszes helyzeteknek való kitettség.
10. Túlsúly.

Leggyakrabban a betegség az idősebb férfiakat érinti. Különösen fontos számukra egészségi állapotuk ellenőrzése, betartása helyes elveket jó táplálkozás és életmód.

Minden embernek rendszeresen ellenőriznie kell a vérnyomást és a koleszterinszintet a vérben. Az időben elvégzett orvosi vizsgálat segít ebben.

Az atherosclerosis tünetei

Az extracranialis artériák ateroszklerózisa élénk tünetekkel nyilvánul meg. Ez nagymértékben függ a plakkok lokalizációjától. Ha a lézió az agy ereiben fordul elő, akkor a következő tünetek jelennek meg:

1. A zaj megjelenése a fülben.
2. Erős fejfájás és szédülés.
3. Memória problémák.
4. Mozgáskoordináció, beszédzavar. Egyéb neurológiai rendellenességek is jelen lehetnek.
5. Alvási problémák. Az ember hosszú ideig elalszik, gyakran felébred az éjszaka közepén, napközben álmosság kínozza.
6. Változás a pszichében. neves fokozott ingerlékenység, egy személy szorongása, nyafogóssá és gyanakvóvá válik.

Az ateroszklerotikus elváltozások a végtagok artériáiban is lokalizálhatók. Ebben az esetben a tünetek eltérőek lesznek. A betegség következő jelei jelennek meg:

1. Csökkent pulzáció az alsó végtagokban.
2. Gyors fáradtság fizikai erőfeszítés során. Ez különösen nagy távolságok gyaloglásakor szembetűnő.
3. A kezek hidegek lesznek. Kis sebek jelenhetnek meg rajtuk.
4. Súlyos esetekben gangréna alakul ki.
5. Ha az alsó végtagok edényei érintettek, akkor a személy sántítani kezd.
6. A körömlemezek elvékonyodnak.
7. Az alsó végtagokon hajhullás van.

Az ateroszklerózis tünetei A MAH különböző súlyosságúak lehetnek. A kezdeti szakaszban a probléma azonosítása csak orvosi vizsgálat során lehetséges.

Ha a betegség első jeleit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Csak időben történő diagnosztizálással lehet megállítani a betegség kialakulását.

Pontos diagnózis felállítása

A fej fő artériáinak vereségét csak teljes orvosi vizsgálat során lehet azonosítani. A szakembereknek meg kell határozniuk a probléma lokalizációját, a képződött plakk paramétereit, valamint a kötőszövet proliferációjának jelenlétét.

A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálatok.
2. Ultrahangos eljárás. Megvizsgálják az agy vérellátásáért felelős érrendszert. Megvizsgálják a nyaki verőereket és a vertebralis artériákat. A szakember meghatározza állapotukat, átmérőjüket, a lumen változását.
3. Mágneses rezonancia képalkotás. Ez egy felmérés, amely lehetővé teszi az agy, a nyak, a végtagok artériáinak szerkezetének részletes tanulmányozását. A modern felszerelések garantálják a különféle vetítések készítését. Ezt a technikát tartják a leginkább informatívnak.
4. Angiográfia. Lehetővé teszi az érrendszer összes patológiájának tanulmányozását. Speciális kontrasztanyagot injektálnak a páciens vérébe. Ezt követi a röntgenvizsgálat.

A konkrét vizsgálati módszert az orvos választja ki minden egyes beteg esetében. Ez figyelembe veszi a test jellemzőit, valamint az egészségügyi intézmény felszereltségét.

Hogyan történik a terápia?

A korai stádiumban lévő nem szűkületes érelmeszesedés kezelhető. Nál nél integrált megközelítésés a szakember összes előírásának pontos betartása képes visszafogni a betegség kialakulását.

Jelenleg a következő módszerek a leghatékonyabbak:

1. Orvosi kezelés. Ez speciális gyógyszerek szedését foglalja magában.
2. Műtéti beavatkozás. Ez az eljárás a beteg életét és egészségét veszélyezteti. Csak súlyos esetekben alkalmazzák, amikor az összes többi kezelési módszer hatástalan. A nem szűkületes érelmeszesedést nem sebészileg kezelik.
3. Életmód-beállítás. A betegség kialakulásának megállításához el kell hagyni rossz szokások főleg a dohányzástól. Minimálisra kell csökkentenie a zsíros, sült, füstölt ételek fogyasztását. Többet kell mozogni, sportolni, beiratkozni az uszodába. Ebben az esetben a terhelésnek mérsékeltnek kell lennie. A legjobb, ha szakemberrel konzultál.
4. Diétás ételek. A szakértők azt javasolják, hogy ragaszkodjanak hozzá speciális szabályok táplálás. Ez segít csökkenteni a szervezetbe jutó koleszterin mennyiségét.
5. tornaterápia. Van egy speciális gyakorlatsor, amely segít helyreállítani a normál vérellátást az agy és a végtagok minden szegmensében.
6. Egészségügyi megfigyelés. Rendszeresen mérni kell a vérnyomást, ellenőrizni kell a koleszterin koncentrációját a vérben. Minden társbetegséget azonnal kezelni kell.

A sikeres kezelés csak akkor lehetséges, ha minden negatív tényezők. A betegnek kerülnie kell a stresszes helyzeteket, helyesen kell étkeznie és többet kell sétálnia a friss levegőn. Ugyanakkor szigorúan be kell tartani az orvos összes ajánlását.

Milyen gyógyszereket használnak a terápiára

Manapság számos gyógyszercsoportot fejlesztettek ki, amelyek pozitív hatással vannak az agy fő ereinek ateroszklerózisának kezelésére:

1. Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Az ilyen típusú gyógyszerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását, ami csökkenti a trombózis kialakulásának kockázatát. Az ilyen alapok használata tilos vese- és májelégtelenség, terhesség, gyomorfekélyés vérzéses stroke. A legnépszerűbb gyógyszerek ebben a csoportban a Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix és így tovább.
2. A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek. Segítik a vér jobb áramlását a szűkített helyeken. Ezek közé tartozik a Sulodexide. Phlogenzym és mások.
3. Előkészületek alapján nikotinsav. Úgy tervezték, hogy javítsák a keringést.
4. Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a koleszterin koncentrációját a vérben. Segítségükkel hatékonyan kezelhető a nem szűkületes érelmeszesedés. Köztük Crestor, Torvacard és mások.
5. Erősítő eszközök biztosítéki keringés. Ebbe a csoportba tartozik a Solcoseryl, az Actovegin és néhány más.
6. Gyógyszerek a tünetek enyhítésére. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító lehet.

A gyógyszeres kezelés legalább két-három hónapig tart. A specifikus dózist és a terápia időtartamát minden betegnél szakember határozza meg.

Az agy artériáinak atherosclerosisában szenvedő betegeknél élethosszig tartó acetilszalicilsav bevitelt mutatnak be. Ezek a gyógyszerek segítenek minimalizálni a trombózis kialakulásának kockázatát.

Kezelés sebészeti módszerekkel

Az agyi érelmeszesedést súlyos esetekben kezeljük műtéti beavatkozás. Ezt a technikát a betegség szűkületi típusában alkalmazzák. A művelet végrehajtásának három fő módja van:

1. Tolatás. A műtét során a sebész további véráramlást hoz létre a sérült terület közelében. Így lehetséges a normális véráramlás helyreállítása.
2. Sztentelés. Ez a művelet egy speciális implantátum beszerelését jelenti, amellyel helyreállítható a normál véráramlás.
3. Ballon angioplasztika. Az eljárás magában foglalja egy speciális patron behelyezését az edénybe. Nyomás kerül rá, ami kiterjeszti az érintett edényt.

Konkrét technikát a szakember választ ki a páciens egészségi állapota alapján, valamint az alapján, hogy az érrendszer mely szegmensében lokalizálódik az elváltozás.

Fizikoterápia

A nem szűkületes atherosclerosis jól reagál a kezelésre, ha a fő terápiás programot kiegészítik fizikoterápia. A legjobb, ha egy leckét szakemberrel vezet.

Néhány gyakorlat azonban önállóan is elvégezhető:

1. Sétáljon kimért lépésekkel a szobában. Ugyanakkor ügyeljen arra, hogy a vérnyomása ne emelkedjen.
2. Állj egyenesen. Lassan lélegezzen ki, és döntse hátra a fejét. Ugyanakkor próbáljon meg a lehető legjobban hajlítani nyaki régió gerinc. Tartsa ezt a pozíciót néhány másodpercig. Ezt követően lassan térjen vissza a kiindulási helyzetbe. Ismételje meg ugyanezt az eljárást előre döntött fejjel.
3. Álljon fel, és a lehető legjobban egyenesítse ki a gerincét. Tegye a kezét a mellkasára. Egyre számítva emelje fel a kezét, nyújtsa a plafonig. Kettővel számolva térjen vissza a kiinduló helyzetbe. Ismételje meg ezt a gyakorlatot 12-szer.
4. Állj egyenesen. Lassan döntse el a testet balra és jobb oldal. Ügyeljen arra, hogy a kilégzéskor a lejtés legyen, és a belégzéskor térjen vissza a kiindulási ponthoz.
5. Üljön egy magas háttámlájú székbe. Próbálj relaxálni. Egyet számolva vegye ki az egyik lábát oldalra. Térjen vissza az eredeti pózba. Ismételje meg ugyanezeket a lépéseket a másik lábával.

E gyakorlatok rendszeres ismétlésével enyhítheti a betegség lefolyását. Lehetővé teszik a vérkeringés serkentését és az érfal tónusának növelését.

Népi kezelési módszerek

Alapok segítségével kiegészítheti a fő terápiás programot hagyományos gyógyászat. Nem viselkedhetnek úgy az egyetlen módja terápia.

Az ateroszklerózis elleni leghatékonyabb receptek közé tartoznak:

1. Hígítsunk fel egy teáskanál nyírbimbót egy pohár forrásban lévő vízben. A kapott készítményt 25 percig forraljuk. Ezt követően hagyja a terméket néhány órán át infúzióhoz. Az elkészített készítményt naponta háromszor 100 ml mennyiségben vegye be.
2. Öntsön egy teáskanál szárított galagonyavirágot egy pohár vízbe. Ezt a készítményt körülbelül 25 percig kell forralni. Ezt követően lehet szűrni. Várja meg, amíg a húsleves kihűl. Naponta háromszor fél pohárral kell bevenni.
3. Egy hagymából facsarjuk ki a levét. Keverje össze természetes mézzel. Egy kanál gyümölcsléhez egy kanál méz szükséges. Adjunk hozzá egy kis vizet, hogy a készítmény folyékony legyen. Egy ilyen gyógyszert naponta háromszor egy kanállal kell bevenni.

Ilyen egyszerű eszközökkel segít a hatékonyság javításában hagyományos kezelés. Néha provokálni tudnak allergiás reakciók ezért használatuk előtt konzultáljon orvosával.

Diétás étrend

A kezelés során az érelmeszesedésben szenvedő betegeknek speciális étrendet kell követniük. Csak így csökkenthető a koleszterin mennyisége a vérben. A következő ajánlásokat kell betartania:

1. Jóddal dúsított élelmiszerek, például hínár használata javasolt.
2. Látható teljes kudarcállati zsírokból. A fehérje hiánya hüvelyesekkel pótolható.
3. Eszik több termék vizelethajtó hatással. Ide tartozik a görögdinnye, az alma, a sárgadinnye és mások.
4. Az étrendnek több zöldséget, gyümölcsöt, diót, bogyót kell tartalmaznia.
5. Csirke és pulyka megengedett. A zsíros húsok, valamint a belsőségek szigorúan tilosak.
6. Le kell mondania az édességekről, kávéról, erős teáról, csokoládéról, konzerv ételekről.

Az elveknek való megfelelés megfelelő táplálkozás segít megállítani a betegség kialakulását és fokozza a gyógyszerek hatását. Az érelmeszesedés első megnyilvánulásainál azonnal forduljon szakemberhez. Minél hamarabb azonosítják a problémát, a inkább az egészség megőrzése.

Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése és kezelése

Ateroszklerotikus változásokkal a koleszterin lerakódik az erek falában. Ezután kötőszövettel kihajt, és plakk képződik, amely szűkíti az artéria lumenét és megakadályozza a szerv, szövet vérellátását. Az összes célszerv szerkezetében ez a kóros folyamat leggyakrabban a szív ereiben alakul ki, a második helyen a nyak és az agy erei találhatók. Az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedése megtisztelő harmadik helyet foglal el, mind előfordulási gyakorisága, mind jelentősége tekintetében.

Rizikó faktorok

Mivel az ateroszklerózis szisztémás betegség, a különböző artériák, köztük az alsó végtagok károsodásának okai hasonlóak. Tartalmazzák:

• dohányzó;
• elhízás és hiperlipidémia;
• örökletes tényező;
• idegi feszültség;
• hormonális rendellenességek (klimax);
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás.

A plakk kialakulásának szükséges feltétele a rizikófaktorok kombinációja és helyi változások az artériák falai, valamint a receptorok érzékenysége. Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa valamivel gyakrabban alakul ki a helyi patológiák hátterében (fagyás, trauma, műtét utáni állapot).

Osztályozás

1. Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisának osztályozása a károsodott véráramlás mértékén és az ischaemia megnyilvánulásain alapul. A betegségnek négy szakasza van:
2. A kezdeti stádiumban a lábfájdalmat csak súlyos fizikai gyakorlatok váltják ki, a véráramlási zavarok második foka esetén a fájdalom körülbelül 200 méteres gyalogláskor jelentkezik.
3. A kóros folyamat harmadik szakaszában a beteg 50 méterenként kénytelen megállni.
4. A terminális szakaszt a megjelenés jellemzi trofikus változások szövetek (bőr, izmok), egészen a lábak gangrénéig.

Az elváltozás természete lehet szűkület, amikor a plakk csak a lument fedi, vagy okkluzív, ha az artéria teljesen zárt. Ez utóbbi típus általában azzal alakul ki akut trombózis sérült plakk felület. Ebben az esetben a gangréna kialakulása valószínűbb.

Megnyilvánulások

A lábak ereinek károsodásának fő tünete a vádli izmainak fájdalma, amely edzés vagy nyugalom közben jelentkezik.
Más módon ezt a tünetet intermittens claudicatiónak nevezik, és az izomszövet ischaemiájához kapcsolódik. Az aorta atherosclerosisával a terminális szakaszában a tünetek kiegészülnek fájdalmas érzések a fenék, a comb és még a hát alsó izmaiban is. A Leriche-szindrómában szenvedő betegek felének megsértése van kismedencei funkciók beleértve az impotenciát.

Nagyon gyakran a kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes. Egyes esetekben előfordulhat a felszíni szövetek vérellátásának megsértése, ami a bőr lehűlésében és színének megváltoztatásában (sápadtság) áll. Jellemzőek a paresztéziák is - kúszás, égő érzés és egyéb, az idegrostok hipoxiájához kapcsolódó érzések.

A betegség előrehaladtával az alsó végtagok szöveteinek táplálkozása romlik, és nem gyógyuló trofikus fekélyek jelennek meg, amelyek a gangrén előhírnökei.

Az artériák akut elzáródása esetén intenzív fájdalom szindróma, az érintett végtag hidegebbé és sápadtabbá válik, mint az egészséges. Ebben az esetben a vérellátás dekompenzációja és a szöveti nekrózis meglehetősen gyorsan bekövetkezik. A tünetek megjelenési ütemében mutatkozó ilyen különbségek abból adódnak, hogy a krónikus folyamat során van idejük a biztosítékok kialakulásának, amelyek a vérellátást elfogadható szinten tartják. Nekik köszönhető, hogy néha az artéria elzáródásával a betegség jelei kissé kifejeződnek.

Diagnosztikai módszerek

A beteg rutinvizsgálata során gyanítható a vérellátás megsértése, amely az érintett végtag lehűlésével, színének megváltozásával (eleinte sápadt lesz, majd lilává válik) nyilvánul meg. A szűkület alatt a pulzálás jelentősen gyengült vagy teljesen hiányzik. A folyamat terminális szakaszában a bőr trofikus változásai és gangréna jelennek meg.

Nál nél műszeres diagnosztikaérelmeszesedés, a leginformatívabb módszer az angiográfia. Ennek során kontrasztanyagot fecskendeznek be combcsonti ütőér, majd röntgen vezérlése mellett felvétel készül. Az angiográfiának köszönhetően jól látható az erek összes szűkülése és a biztosítékok jelenléte. Ez a manipuláció invazív, és ellenjavallt súlyos betegeknél veseelégtelenségés jódallergia.

A Doppler ultrahang a legegyszerűbb és legtöbb informatív módszer diagnosztika, amely az esetek 95% -ában lehetővé teszi az artéria szűkületének százalékos meghatározását. A vizsgálat során drogtesztet lehet végezni. A nitroglicerin bevezetése után az edény görcse csökken, ami lehetővé teszi a funkcionális tartalék meghatározását.

További diagnosztikai módszer a tomográfia kontraszttal és a boka-brachiális index meghatározásával. Ez utóbbit a brachialis artériára és a lábszár ereire gyakorolt ​​nyomásra vonatkozó adatok alapján számítják ki. Ennek a mutatónak a csökkenése alapján szinte mindig meg lehet ítélni a lézió súlyosságát.

Kezelés

Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésének kezelése sokkal hatékonyabbá válik, ha meg lehet győzni a beteget a rossz szokások, különösen a dohányzás feladásának szükségességéről. Ugyanakkor kívánatos betartani egészséges életmódés próbálja csökkenteni más kockázati tényezők hatását. Fontos szerepet játszik az érelmeszesedésben szenvedő betegek számára kialakított speciális étrend betartása. Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, de korlátozni kell az állati zsírok és a sült ételek bevitelét.

Gyógyászati

A lábak érrendszeri érelmeszesedésére használt gyógyszerek közül a legfontosabbak a következők:

1. Disaggregátumok (aszpirin), amelyek megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását az endotélium felszínén vagy a sérült plakkokon.
2. A vér reológiai (folyékony) tulajdonságait javító gyógyszerek. Ezek közé tartozik a reopoligliukin és a pentoxifillin. Dekompenzált ischaemiával intravénásan adják be, majd áttérnek a tabletták használatára.
3. Görcsoldók (no-shpa), amelyek csökkentik az artéria szűkülését és ezáltal javítják a vérkeringést.
4. A dekompenzáció időszakában vagy akut trombózisban antikoagulánsokat (heparint) írnak fel.
5. Egyes esetekben trombolitikumokat (sztreptokináz, actilyse) alkalmaznak, de alkalmazásuk korlátozott a vérzés lehetséges kialakulása és az elégtelen hatékonyság miatt.

A terápiás hatás további módszerei a hiperbár oxigenizáció, amely növeli a vér oxigéntelítettségét, a fizioterápia és az ózonos kezelés.

Sebészeti

Az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisában, amelyet súlyos szöveti alultápláltság kísér, a leghatékonyabb sebészet.

Minimálisan invazív beavatkozással a manipulációkat az edényben lévő szúrással hajtják végre. A szűkület helyén speciális ballont fújnak fel, majd fém stent elhelyezésével rögzítik az eredményt. A vérrögök eltávolítását is elvégezheti, miután összetörte őket.

Nyílt műtétek esetén az ér belső bélését eltávolítják az ateroszklerotikus lerakódásokkal, valamint trombektómiával együtt. Kiterjedt elváltozás esetén a bypass sönteket saját erek vagy mesterséges protézisek segítségével alkalmazzák. Leggyakrabban az ilyen műveleteket a terminális aorta vagy a femoralis artériák súlyos szűkületével végzik. A műtétet ebben az esetben aorto-femorális protézisnek nevezik.

A palliatív kezelések valamelyest csökkenthetik a betegség tüneteit és javíthatják a kollaterális keringést. Ezek közé tartozik a lézeres perforáció, a revaszkularizáló osteotrepanáció, az ágyéki szimpatektómia és néhány más.

A gangréna kialakulásával a végtag amputálódik az egészséges szövetekben.

Népi módszerek

Ennek a patológiának az alternatív kezelésében a következő módszereket használják a legszélesebb körben:

• különböző gyógynövényekből (közönséges komló, vadgesztenye) származó főzetek, amelyeket szájon át kell bevenni a véráramlás javítása érdekében;
• fitoparabochka, amely magában foglalja a mentát, a pitypangot, az anyafüvet és a viburnumot;
• a csalánfürdők javítják a mikrokeringést és csökkentik az érelmeszesedés tüneteit.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezek a módszerek kiegészítő jellegűek, és nem helyettesítik, hanem csak kiegészítik a hagyományos kezelést.

A szűkületes atherosclerosis a koleszterin plakkok szisztémás képződésének megnyilvánulása, amelyet az alsó végtagok artériáin keresztüli véráramlás károsodása jellemez. A betegség visszafordíthatatlan és folyamatosan fejlődik, így nincs gyógymód. Diéta betartásával és az érelmeszesedés kockázati tényezőinek kiiktatásával lassítható a folyamat, a bypass shuntok alkalmazásával pedig késleltethető a trofikus szöveti elváltozások megjelenése. A betegség prognózisát a szív és az agy ereinek érelmeszesedés általi egyidejű károsodásának mértéke határozza meg.

ÉRETEK BIZTOSÍTÉKOK(latin collateralis lateral) - a fő főedényt megkerülő, oldalsó, vagy körforgalmú, a véráramlás leállása vagy nehézsége esetén működő véráramlási utak az artériás és a vénás rendszerben egyaránt. Vannak To. és a nyirokrendszerben (lásd). Általában elfogadott, hogy az azonos típusú ereken keresztüli vérkeringést biztosítékként jelölik meg, Kromhoz pedig a megszakadt véráramú erek felelnek meg. Így egy artéria lekötésekor az artériás anasztomózisok mentén kollaterális keringés, a véna összenyomásakor pedig más vénák mentén alakul ki.

A szervezet létfontosságú tevékenységének normál körülményei között az anasztomózisok működnek az érrendszerben, összekötve egy nagy artéria vagy mellékfolyók ágait. nagy ér. A fő erekben vagy azok ágaiban lévő vérér megsértése esetén To. különleges, kompenzáló jelentőségre tesznek szert. Artériák és vénák elzáródása vagy összenyomódása után egyes patoloknál, folyamatoknál, műtét közbeni erek kötözése vagy kimetszése után, valamint veleszületett érfejlődési rendellenességek esetén is. vagy meglévő (korábban létező) anasztomózisokból alakulnak ki, vagy újonnan alakulnak ki.

A körkörös vérkeringés kiterjedt kísérleti tanulmányainak kezdetét N. I. Pirogov (1832) tette Oroszországban. Később S.P. Kolomnin, V.A. Oppel és iskolája, V.N. T szemüveges és iskolája. V.N. Tonkov megalkotta az erek plaszticitásának tanát, beleértve a fiziol gondolatát, K. oldal szerepét. valamint az idegrendszer részvételéről a fejlődésük folyamatában. Nagy hozzájárulás a To tanulásához. a vénás rendszerben V.N. iskolája vezette be. Sevkunenko. Ismeretesek külföldi szerzők művei is - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). A Porta 1845-ben új hajók fejlődését írta le egy megszakadt autópálya végei között („közvetlen biztosítékok”) vagy a letöréshez legközelebbi ágai között („közvetett biztosítékok”).

A helyszín szerint K.-t azzal különböztetik meg. Extraorganikus és intraorganikus. Az extraorganikus nagy artériák vagy nagy vénák mellékfolyóinak ágait köti össze egy adott ér elágazásának medencéjében (intraszisztémás C. oldalak), vagy más erek ágaiból vagy mellékfolyóiból szállít vért (interszisztémás C. oldalak). Tehát a külső nyaki artéria medencéjében az intraszisztémás To. különböző ágainak vegyületei alkotják; rendszerközi K. -val. ezen ágak anasztomózisaiból képződnek a subclavia artéria és a belső nyaki artéria rendszereiből származó ágakkal. Erőteljes fejlesztése a rendszerközi artériás To. akár veleszületett aorta coarctia esetén is biztosíthatja a szervezet normális vérellátását több évtizeden át (lásd). Példa a rendszerközi K.-val. a vénás rendszeren belül olyan erek találhatók, amelyek a köldökben (caput medusae) kialakuló porto-caval anasztomózisokból (lásd) májcirrózissal.

Intraorganic To. izomerek, bőr, csont és csonthártya, üreges és parenchymás szervek falai, vasa vasorum, vasa nervorum alkotják.

A fejlesztés forrása Ahhoz. kiterjedt perivascularis kiegészítő ágy is található, amely a megfelelő nagyobb erek mellett található kis artériákból és vénákból áll.

A K. oldalvá váló erek falának rétegei nehéz átrendeződésen mennek keresztül. A fal rugalmas membránjainak felszakadása következik be, és ezt követően reparatív jelenségek lépnek fel. Ez a folyamat az érfal mindhárom héját érinti, és az optimális fejlődést a To fejlődés kezdetét követő első hónap végére éri el.

A mellékkeringés kialakulásának egyik formája patológiás körülmények között az összenövések kialakulása az edények daganataival. Ezeken az ereken keresztül kapcsolatok jönnek létre a szövetek és szervek egymáshoz forrasztott edényei között.

A To kialakulásának okai között. műtét után mindenekelőtt nyomásnövekedést neveztek az ér lekötési helye felett. Yu. Kongeym (1878) jelentőséget tulajdonított azoknak az idegimpulzusoknak, amelyek az ér lekötése során és után jelentkeznek. B. A. Dolgo-Saburov megállapította, hogy az ér bármely sebészeti beavatkozása, amely a véráramlás helyi zavarát okozza, az összetett idegrendszer sérülésével jár. Kompenzációs mechanizmusokat mozgósít a szív-érrendszerés funkcióinak idegi szabályozása. A fő artéria akut elzáródása esetén a mellékerek tágulása nemcsak a hemodinamikai tényezőktől függ, hanem egy neuro-reflex mechanizmussal is jár - az érfal tónusának csökkenésével.

Olyan körülmények között, ahol a hron, patol, folyamat, lassan kialakuló nehézségeknél a fő artéria ágaiban kialakuló vérbarázda jobban kialakul. kedvező feltételek fokozatos fejlődéséhez Ahhoz.

Az újonnan kialakított To. oldal kialakítása Reykhert (S. Reichert) szerint alapvetően 3-4 hét alatt véget ér. legfeljebb 60-70 nappal a fő éren keresztüli véráramlás megszűnése után. A jövőben a fő kitérők „kiválasztásának” folyamata zajlik, amelyek főként a vérszegény terület vérellátásában vesznek részt. Jól fejlett, már meglévő To. elegendő vérellátást tud biztosítani már a főér megszakításának pillanatától kezdve. Sok test már az optimális fejlődés pillanatának közeledte előtt is képes a működésre To. oldal. Ezekben az esetekben a szövetek helyreállítása jóval a morfológiailag kifejezett To. oldalak kialakulása előtt történik, nyilvánvalóan a mikrokeringés tartalék útjainak rovására. Funkciók valódi kritériuma, a kidolgozott K. oldal elégségessége. mutatók fiziol, a szövetek állapota és szerkezete a körkörös vérellátás körülményei között szolgáljon. A kollaterális keringés hatékonysága a következő tényezőktől függ: 1) a kollaterális erek térfogata (átmérője); az artériák területén lévő kollaterálisok hatékonyabbak, mint a prekapilláris anasztomózisok; 2) az elzáródási folyamat természete a fő vaszkuláris törzsben és az elzáródás kezdetének sebessége; az ér lekötése után a kollaterális keringés teljesebben kialakul, mint trombózis után, mivel az ér nagy ágai egyidejűleg elzáródhatnak a trombusképződés során; at fokozatosan érkező obturáció Ahhoz. legyen ideje fejlődni; 3) funkciók, szövetállapotok, azaz oxigénigényük az anyagcsere-folyamatok intenzitásától függően (a szerv nyugalmi állapotában a kollaterális keringés elégtelensége és az edzés során jelentkező elégtelenség); 4) a vérkeringés általános állapota (az artériás nyomás percnyi térfogatának mutatói).

Collateral keringés a főartériák sérülése és elkötése esetén

A sebészeti gyakorlatban, különösen a sebészet területén a mellékvérellátás problémájával leggyakrabban a végtagok fő artériáinak károsodásával járó sérülésekkel, illetve ezen sérülések következtében traumás aneurizmákkal találkozhatunk, olyan esetekben, amikor vaszkuláris varrat felhelyezése lehetetlen, és szükségessé válik a főedény kikapcsolása annak megkötésével. A belső szerveket ellátó artériák sérülései, traumás aneurizmái esetén a főér lekötését általában a megfelelő szerv (pl. lép, vese) eltávolításával együtt alkalmazzák, és nem merül fel annak mellékvérellátásának kérdése. egyáltalán. Különleges helyet foglal el a kollaterális keringés kérdése a nyaki artéria lekötése során (lásd alább).

Egy végtag sorsa, a fő artéria egy vágás ki van kapcsolva, meghatározza a vérellátás lehetőségeit a To. oldalon keresztül - már létező vagy neogén. Egyik vagy másik kialakulása, működése annyira javítja a vérellátást, hogy a végtag perifériáján a hiányzó pulzus helyreállításaként nyilvánulhat meg. B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii többször is hangsúlyozta, hogy a funkts, restaurálása K. s. Jelentősen javítja a morfol kifejezéseket, a kollaterálisok átalakulását, ezért eleinte egy végtag ischaemiás gangrénája csak a már meglévő To funkciója miatt akadályozható meg. Osztályozva őket, R. Leriche megkülönbözteti a végtag (maga a fő ér) vérkeringésének „első tervével” együtt a „második tervet” - a fő ér ágai és az ágak között nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisokat. a másodlagos ér, az ún. Extraorganic Ahhoz. (a felső végtagon a lapocka haránt artériája, az alsón az ülői ütőér) és a "harmadik terv" - nagyon kicsi, nagyon sok erek anasztomózisa az izmok vastagságában (intraorgan C. s .), amely összeköti a fő artéria rendszerét a másodlagos artériák rendszerével (1. ábra). Sávszélesség K. -val. A „második terv” minden egyes személy esetében megközelítőleg állandó: nagy, az artériák laza típusú elágazásaival, és gyakran nem elegendő a fő típussal. A „harmadik terv” ereinek átjárhatósága funkciójuktól, állapotuktól függ, és ugyanabban a témában élesen ingadozhat, minimális áteresztőképességük H. Burdenko és munkatársai szerint a maximumra 1:4-re utal. A járulékos véráramlás fő, legtartósabb módjaként szolgálnak, és zavartalan működés mellett általában kompenzálják a hiányt. fő véráramlás. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a fő artéria szenvedett, amikor a végtag nem rendelkezik nagy izomtömeggel, és ezért a vérkeringés „harmadik terve” anatómiailag nem megfelelő. Ez különösen vonatkozik a poplitealis artériára. Funkciók, elégtelenség To. a "harmadik terv" oka számos ok lehet: kiterjedt izomsérülés, ezek szétválása és összenyomódása nagy haematomával, gyakori gyulladásos folyamat, az érintett végtag ereinek görcse. Ez utóbbi gyakran a sérült szövetekből, és különösen a fő ér sérült vagy a kötésben visszatartott végeiből származó irritációra reagál. A végtag perifériáján, a fő artéria elvágott vérnyomásának csökkenése érgörcsöt - az "adaptív kontraktúrát" - okozhat. De a végtag ischaemiás gangrénája olykor a kollaterálisok jó működése mellett is kialakul V. A. Oppel által leírt jelenségek kapcsán, az ún. vénás drenázs: ha a kísérővéna normálisan működik elzáródott artériával, akkor a K. s.-ből érkező vér bejuthat vénás rendszer, anélkül, hogy elérné a végtag disztális artériáit (2. ábra, a). A vénás elvezetés megakadályozása érdekében az azonos nevű vénát lekötik (2b. ábra). Emellett olyan tényezők, mint a bőséges vérveszteség (különösen a sérült főér perifériás végéből), a sokk okozta hemodinamikai zavarok és az elhúzódó általános lehűlés negatívan befolyásolják a kollaterális vérellátást.

Az elégségesség értékelése K. -val. a közelgő műtét volumenének megtervezéséhez szükséges: érvarrat, kötözés véredény vagy amputáció. Sürgős esetekben, amikor a részletes vizsgálat nem lehetséges, a kritérium, de nem feltétlenül megbízható, a végtag bőrének színe és hőmérséklete. A kollaterális véráramlás állapotának megbízható megítélése érdekében a műtét előtt Korotkov és Moshkovich teszteket végeznek a kapilláris nyomás mérése alapján; Henle-teszt (a vérzés mértéke a láb vagy a kéz bőrének szúrásakor), capillaroscopiát (lásd), oszcillográfiát (lásd) és radioizotópos diagnosztikát (lásd). A legpontosabb adatokat angiográfiával kapjuk (lásd). Egy egyszerű és megbízható módszer a fáradtságvizsgálat: ha ujjnyomás A beteg végtagjának tövében lévő artériák 2-2,5 percnél hosszabb ideig képesek láb- vagy kézmozdulatokat végezni, elegendő a biztosíték (Rusanov-teszt). A vénás elvezetési jelenségek jelenléte csak a beszorult véna felduzzasztására irányuló műtét során állapítható meg, az artéria perifériás végéből származó vérzés hiányában - ez a jel elég meggyőző, de nem állandó.

Az elégtelenség kezelésének módjai Ahhoz. a műtét előtt végzett, a műtét alatt végzett és az utána alkalmazott. A preoperatív időszakban a biztosítékok képzése (lásd), a tok vagy a vezetés a legnagyobb jelentőséggel bír. novokain blokád, 0,25-0,5%-os novokain oldat intraartériás injekciója görcsoldó szerekkel, intravénás beadás reopoliglucin.

A műtőasztal ha szükséges a főér lekötése, amelynek átjárhatósága nem állítható vissza, a kikapcsolt artéria perifériás végébe vérátömlesztést kell alkalmazni, ami megszünteti az erek adaptív kontraktúráját. Ezt először L. Ya. Leifer javasolta a Nagy Honvédő Háború idején (1945). Ezt követően mind a kísérletben, mind a klinikán a módszert számos szovjet kutató megerősítette. Kiderült, hogy a lekötött artéria perifériás végébe történő intraartériás vér befecskendezése (a teljes vérveszteség kompenzálásával egyidejűleg) jelentősen megváltoztatja a kollaterális keringés hemodinamikáját: a szisztolés és ami a legfontosabb, pulzusnyomás. Mindez hozzájárul ahhoz, hogy egyes betegeknél még olyan nagy főerek lekötése után is, mint az axilláris artéria, a popliteális artéria, kollaterális pulzus jelenik meg. Ezt az ajánlást az ország számos klinikáján alkalmazták. A műtét utáni görcs megelőzésére To. a lekötött artéria esetleg kiterjedtebb reszekciója, a reszekció helyén a centrális végének deszimpatizálása javasolt, ami megszakítja a centrifugális vasospasticus impulzusokat. Ugyanebből a célból S. A. Rusanov azt javasolta, hogy a reszekciót kiegészítsék az artéria központi végének adventitia körkörös disszekciójával a ligatúra közelében. Az Oppel szerint a névadó véna lekötése ("csökkent vérkeringés" létrehozása) megbízható módja a vénás elvezetés kezelésének. Ezen műtéti technikák és technikáik indikációi – lásd az erek lekötése című részt.

Az érgörcs okozta posztoperatív elégtelenség elleni küzdelemre To. oldalon a novokain blokádot mutatjuk be (lásd), Perinephric blokádot Vishnevsky szerint, hosszú epidurális érzéstelenítést Dogliotti szerint, különösen az ágyéki szimpatikus ganglionok blokkolását, valamint egy felső végtag esetében - a. csillagcsomópont. Ha a blokád csak átmeneti hatást adott, ágyéki (vagy nyaki) szimpatektómiát kell alkalmazni (lásd). A posztoperatív ischaemia és a műtét során nem észlelt vénás drenázs kapcsolata csak angiográfia segítségével állapítható meg; ebben az esetben az Oppel szerinti véna lekötést (egyszerű és alacsony traumás beavatkozás) kell végezni. posztoperatív időszak. Mindezek az aktív intézkedések ígéretesek, ha a végtag-ischaemiát nem a To elégtelensége okozza. a lágyszövetek kiterjedt pusztulása vagy súlyos fertőzése miatt. Ha a végtag ischaemiáját ezek a tényezők okozzák, időveszteség nélkül amputálni kell a végtagot.

A mellékes keringési elégtelenség konzervatív kezelése a végtag adagolt hűtésére (a szövetek hipoxiával szembeni ellenállóbbá tételére), tömeges vérátömlesztésre, görcsoldók, szív- és érrendszeri szerek alkalmazására korlátozódik.

A késői posztoperatív időszakban relatív (nem gangrénához vezető) vérellátási elégtelenség esetén felmerül a kérdés, helyreállítási művelet, lekötött főér protézise (ld. Vérerek, műtétek) vagy mesterséges biztosítékok létrehozása (lásd Vérér tolatás).

A közös nyaki artéria károsodása és lekötése esetén az agy vérellátását csak „másodlagos terv” biztosítékok - a pajzsmirigy és a nyak egyéb közepes méretű artériáival történő anasztomózisok - biztosítják, elsősorban (és amikor az artéria carotis belső). Kizárólag a csigolya artériák és az ellenoldali nyaki verőér, az agy tövében fekvő kollaterális - willis (artériás) kör - circulus arteriosus révén. Ha ezeknek a biztosítékoknak a megfelelőségét radiometriás és angiográfiás vizsgálatokkal előre nem állapítják meg, akkor különösen kockázatossá válik a közös vagy belső nyaki artéria lekötése, amely általában súlyos agyi szövődményekkel fenyeget.

Bibliográfia: Anichkov M. N. és Lev I. D. Az aortapatológia klinikai és anatómiai atlasza, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. és Tokpanov S. I. A főerek akut sérülésének kétlépcsős kezelése, Sebészet, 6. szám, p. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anasztomózisok és a keringő vérkeringés módjai az embernél, L., 1956, bibliogr.; más néven esszék funkcionális anatómia vérerek, L., 1961; To és-vel e l e V. Ya-ban. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. and To and with e of l e in V. Ya. A végtagok artériás ereinek károsodásának sebészeti kezelése, ugyanott, 10. szám, oldal 144, 1975; K o v a n o v V. V. és Anikina T. I, Sebészeti anatómia humán artériák, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. A perifériás vérzés értéke az aneurizma műtétei során, Vestn, hir., t. 75, No. 3, p. 5, 1955; L e y t e A. L.-vel és Sh i-d-vel és körülbelül in Yu. X. A szív és a tüdő vérereinek plaszticitása, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. és To kb. l kb m és e c V. G1. A fő erek akut traumája, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral cirkuláció, SPb., 1911; Petrovsky BV. Vaszkuláris sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Pirogov N. I. A hasi aorta lekötése aneurizma esetén inguinális régió könnyen megvalósítható és biztonságos beavatkozás, M., 1951; Rusanov S. A. A traumás aneurizmák biztosítékainak preoperatív képzésének eredményeinek ellenőrzéséről, Khirurgiya, 7. szám, o. 8, 1945; T-ről N-ről kb. in V. N. Válogatott munkák, L., 1959; Schmidt E. V. és munkatársai: A fej fő artériáinak elzáródása és műtéti kezelése, Sebészet, 8. sz., p. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Az artériás fal rugalmas strómájának változásai a kollaterális keringés kialakulása során, Arkh. biol, tudományok, t. 37, század. 3. o. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).

Régóta megfigyelték, hogy amikor az érrendszert kikapcsolják, a vér körutakon - biztosítékokon - rohan, és a leválasztott testrész táplálkozása helyreáll. A kollaterálisok kialakulásának fő forrása a vaszkuláris anasztomózisok. Az anasztomózisok fejlettségi foka és biztosítékokká való átalakulásának lehetősége meghatározza a test vagy szerv egy adott területének érrendszerének plasztikus tulajdonságait (potenciálját). Azokban az esetekben, amikor a már meglévő anasztomózisok nem elegendőek a kollaterális keringés kialakulásához, neovaszkularizáció lehetséges. Az újonnan képződött erek szerepe azonban a zavart véráramlás kompenzálásában nagyon jelentéktelen.

A keringési rendszer óriási tartalékkapacitással rendelkezik, magas alkalmazkodóképességgel rendelkezik a változó funkcionális feltételekhez. Így, amikor kutyák nyaki verőerén és csigolyaartériáira is alkalmaztak lekötést, nem figyeltek meg észrevehető zavart az agyi aktivitásban. Más kutyákon végzett kísérletekben legfeljebb 15 lekötést helyeztek el a nagy artériákban, beleértve a hasi aortát is, de az állatok nem pusztultak el. Kétségtelenül csak a hasi aorta lekötése volt végzetes a veseartériák kezdete felett, koszorúerek szív, mesenterialis artériák és tüdőtörzs.

A vaszkuláris kollaterálisok lehetnek extraorganikusak és intraorganikusak. Az extraorganikus kollaterálisok nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisok a test egy bizonyos részét vagy szervét ellátó artériák ágai között vagy a nagy vénák között. Vannak interszisztémás anasztomózisok, amelyek összekötik az egyik ér ágait és egy másik ér ágait, és intraszisztémás anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágai között alakulnak ki.

Intraorganikus anasztomózisok képződnek az izmok erei között, az üreges szervek falai között, parenchymalis szervek. A kollaterálisok kialakulásának forrásai a nagy erek és idegtörzsek mellett elhaladó artériák és vénák által alkotott szubkután alap erei, a perivaszkuláris és a perinerve ágy.

Megállapítást nyert, hogy a fő artériák elzáródása után a makroszkóposan látható kollaterálisok kialakulása csak 20-30 nap, a fő vénák elzáródása után - 10-20 nap után következik be. A kollaterális keringéssel járó szervi működés helyreállítása azonban sokkal korábban következik be, mint a makroszkóposan látható kollaterálisok megjelenése. Kimutatták, hogy a főtörzsek elzáródása utáni korai stádiumban a kollaterális keringés kialakulásában fontos szerepe van a hemomikrocirkulációs ágynak. Az artériás kollaterális keringésben a mikrovaszkuláris arterioláris kollaterálisok arteriolo-arteriolaris anasztomózisok alapján, a vénás kollaterális keringésben a venulo-venuláris anasztomózisok alapján mikrovaszkuláris venuláris kollaterálisok jönnek létre. Biztosítják a szervek életképességének megőrzését a főtörzsek elzáródása utáni korai stádiumban. Ezt követően a fő artériás vagy vénás kollaterálisok izolációja miatt a mikrovaszkuláris kollaterálisok szerepe fokozatosan csökken.

Számos tanulmány eredményeként megállapították a véráramlás körforgalmi utak fejlődési szakaszait:

Kerületi érintettség maximális szám a fő ér elzáródási zónájában létező anasztomózisok (korai kifejezések - legfeljebb 5 nap).

Az arteriolo-arterioláris vagy venulo-venuláris anasztomózisok átalakítása mikrovaszkuláris kollaterálisokká, az arterio-artériás vagy veno-venosus anasztomózisok átalakítása kollaterálisokká (5 naptól 2 hónapig).

A véráramlás fő kitérőinek differenciálása és a mikrovaszkuláris kollaterálisok csökkentése, a kollaterális keringés stabilizálása új hemodinamikai körülmények között (2-8 hónap).

A második és harmadik szakasz időtartama artériás kollaterális keringéssel 10-30 nappal hosszabb, mint a vénás keringésnél, ami a vénás ágy nagyobb plaszticitására utal.

A kialakult erek jelei - a biztosítékok a következők: a lumen egyenletes kiterjedése az anasztomózisban; durva kanyarodás; az érfal átalakulása (elasztikus komponensek miatti megvastagodás).

A kollaterális keringés kialakulásában nagy szerepe van az idegrendszernek. Az erek afferens beidegzésének megsértése (deafferentáció) az artériák tartós kiterjedését okozza. Másrészt az afferens és szimpatikus beidegzés megőrzése lehetővé teszi a felépülési reakciók normalizálását, a kollaterális keringés pedig hatékonyabb.

Műtéti sebészet: előadási jegyzetek I. B. Getman

5. Biztosítéki keringés

A kollaterális keringés alatt a vér áramlását értjük a végtag perifériás részeibe az oldalágak és azok anasztomózisai mentén, miután a fő (fő) törzs lumenét lezárták. A legnagyobbakat, amelyek a lekötés vagy elzáródás után azonnal átveszik a kikapcsolt artéria funkcióját, úgynevezett anatómiai vagy már létező collateralisoknak nevezzük. A már meglévő biztosítékok az intervaszkuláris anasztomózisok elhelyezkedése szerint több csoportra oszthatók: rövid vágások kerületi keringés. A medencéket egymással összekötő biztosítékok különböző edények(külső és belső nyaki artériák, a brachialis artéria az alkar artériáival, a femoralis artéria az alsó láb artériáival) interszisztémás, vagy hosszú, körforgalmi utaknak nevezik. Az intraorganikus kapcsolatok magukban foglalják az erek közötti kapcsolatokat egy szerven belül (a máj szomszédos lebenyeinek artériái között). Extraorganikus (a saját májartéria ágai között a máj kapuiban, beleértve a gyomor artériáit is). A fő artériás törzs lekötése (vagy trombus általi elzáródása) után a már meglévő anatómiai biztosítékok a végtag perifériás részeibe (régió, szerv) vért vezetnek. Attól függően azonban anatómiai fejlődésés a kollaterálisok funkcionális elégségessége három lehetőséget teremt a vérkeringés helyreállítására: az anasztomózisok elég szélesek ahhoz, hogy a főartéria leállása ellenére teljes mértékben biztosítsák a szövetek vérellátását; az anasztomózisok gyengén fejlettek, a körkörös vérkeringés nem biztosítja a perifériás szakaszok táplálását, ischaemia, majd nekrózis lép fel; vannak anasztomózisok, de a rajtuk keresztül a perifériára áramló vér mennyisége kicsi a teljes vérellátáshoz, ezért különösen fontosak az újonnan képződött kollaterálisok. A biztosítéki keringés intenzitása számos tényezőtől függ: től anatómiai jellemzők a már meglévő oldalágak, az artériás ágak átmérője, a főtörzstől való eltérés szöge, az oldalágak száma és az elágazás típusa, valamint az erek funkcionális állapota (faluk tónusa) . A volumetrikus véráramlás szempontjából nagyon fontos, hogy a kollaterálisok görcsös vagy éppen ellenkezőleg, ellazult állapotban vannak-e. A biztosítékok funkcionalitása határozza meg általában a regionális hemodinamikát és különösen a regionális perifériás rezisztencia nagyságát.

A biztosítéki keringés elégségességének megítéléséhez szem előtt kell tartani az intenzitást anyagcsere folyamatok a végtagban. Ezeket a tényezőket figyelembe véve, sebészeti, farmakológiai és fizikális módszerekkel befolyásolva lehetővé válik a végtag vagy bármely szerv életképességének fenntartása a már meglévő kollaterálisok funkcionális elégtelensége esetén, és elősegíthető az újonnan kialakult véráramlási utak fejlődése. . Ezt vagy a kollaterális keringés aktiválásával, vagy a vérrel szállított tápanyagok és oxigén felvételének csökkentésével lehet elérni. Mindenekelőtt a már meglévő biztosítékok anatómiai jellemzőit kell figyelembe venni a ligatúra felhelyezési helyének kiválasztásakor. A meglévő nagy oldalágakat lehetőleg kímélni kell, és a főtörzstől való kilépésük szintje alatt lehetőség szerint lekötést kell alkalmazni. A járulékos véráramlás szempontjából bizonyos jelentőséggel bír az oldalágak fő törzstől való kifutási szöge. A legjobb feltételek a véráramláshoz az oldalágak hegyes eredési szögével jönnek létre, míg az oldalsó erek tompa származási szöge bonyolítja a hemodinamikát a hemodinamikai ellenállás növekedése miatt. A már meglévő biztosítékok anatómiai jellemzőinek mérlegelésekor figyelembe kell venni az anasztomózisok különböző mértékét és az újonnan kialakult véráramlási utak kialakulásának feltételeit. Természetesen azokon a területeken, ahol sok az érrendszerben gazdag izomzat, ott vannak a legkedvezőbb feltételek a kollaterális véráramlás és a kollaterális daganatok kialakulásának is. Figyelembe kell venni, hogy az artériára történő lekötéskor az érösszehúzó szimpatikus idegrostok irritációja, kollaterális reflexgörcs lép fel, és az érágy arteriola linkje kikapcsolódik a véráramból. . A szimpatikus idegrostok az artériák külső hüvelyében futnak. A kollaterálisok reflexgörcsének megszüntetésére és az arteriolák kinyílásának maximalizálására az egyik módszer az artéria falának átlépése a szimpatikus érfalon. idegrostok két ligatúra között. Periarterialis sympathectomia is javasolt. Hasonló hatás novokainnak a periarteriális szövetbe történő bevezetésével vagy a szimpatikus csomópontok novokain blokádjával érhető el.

Ezenkívül az artéria keresztezésekor a végeinek eltérése miatt az oldalágak egyenes és tompaszögei a véráramlás szempontjából kedvezőbb hegyesszögbe módosulnak, ami csökkenti a hemodinamikai ellenállást és javítja a kollaterális keringést.

A szerelem művészete című könyvből szerző Michalina Wislotskaya

KERINGÉS A keringési rendszer szerepet játszik abban nemi élet nem kevésbé fontos szerepet játszik, mint a hormonális, izom- és idegrendszer. A vénás keringés sajátos mechanizmusai nélkül nemi közösülés egy férfi lehetetlen lenne. A pénisz erekciója attól függ

A Handbook of Nursing című könyvből szerző Aishat Kizirovna Dzhambekova

5. szakasz A vérkeringésre gyakorolt ​​hatások módszerei "Elterelés" Az emberi bőrt nagy mennyiségben látják el idegvégződések akik érzékenyek a különféle hatásokra külső környezet. Amikor a bőr idegreceptorait hő (hideg) irritálja, annak ereit

A lábad egészsége című könyvből. A legtöbb hatékony módszerek kezelés szerző Alexandra Vasziljeva

VÉRKERINGÉS – EZ NAGYON FONTOS A szív egész életen át tartó folyamatos tevékenysége miatt testünkben a vér az ereken keresztül fut, kimosva minden szövetet. Az oxigénnel dúsított vér a nagy artériákon, majd a legkisebb artériákon keresztül mozog.

A Gyermekbetegségek című könyvből. Teljes referencia szerző szerző ismeretlen

A MAGZAT MÉHÖN belüli KERINGÉSE Az oxigéndús vér a méhlepényen keresztül a köldökvénán keresztül a magzatba áramlik. Ennek a vérnek egy kisebb része felszívódik a májba, nagy része - az alsó vena cavaba. Aztán ez a vér, a magzat jobb feléből származó vérrel keveredve belép

A gyermekkori betegségek propedeutikája című könyvből szerző O. V. Osipova

23. A magzat és az újszülött vérkeringése A magzat fő vérkeringése chorionos, amelyet a köldökzsinór erei képviselnek. A korionos (placentáris) keringés a méhen belüli fejlődés 3. hetének végétől a 4. hét elejéig megkezdi a magzati gázcserét.

A gyermekbetegségek propedeutikája: előadási jegyzetek című könyvből szerző O. V. Osipova

2. A magzat és az újszülött vérkeringése A magzat fő vérkeringése chorionos, amelyet a köldökzsinór erei képviselnek. A korionos (placentáris) keringés a méhen belüli fejlődés 3. hetének végétől a 4. hét elejéig megkezdi a magzati gázcserét.

Az Operative Surgery: Lecture Notes című könyvből szerző I. B. Getman

5. Collateralis keringés Collateralis keringés alatt a fő (fő) törzs lumenének zárása után a végtag perifériás részeibe történő véráramlást értjük az oldalágak és azok anasztomózisai mentén. A legnagyobb házigazdák

A Kézikönyv című könyvből ápoló szerző Viktor Alekszandrovics Baranovszkij

A vérkeringés befolyásolásának módszerei A bőr kiterjedt receptormező. Ha irritált bőr a test bizonyos területei segítségével különféle fizikai tényezők(hideg, meleg, mechanikai hatás stb.) vannak bizonyos funkcionális

A Betegség mint út című könyvből. A betegségek értelme és célja írta: Rudiger Dahlke

10. Szív és vérkeringés Alacsony vérnyomás - magas vérnyomás (hipotenzió - magas vérnyomás) A vér az élet anyagi szimbóluma és az egyéniség megnyilvánulása. Ennek az "életnedvnek" minden cseppjében az egész ember tükröződik. Ezért játszik

Az Asana, Pranayama, Mudra, Bandha könyvből szerző Satyananda

Keringés A szervezet sejtjeinek vérellátását vékony erek hatalmas hálózata biztosítja, amelyek többsége olyan kicsi, hogy szabad szemmel nem is látható. Ha mindegyiket egy vonalban kinyújtanák, akkor két és félszer tekerhetnénk körbe a földet

A Homeopátia című könyvből. rész II. Gyakorlati ajánlások a gyógyszerek kiválasztásához írta Gerhard Keller

Szív és keringés

A könyvből 365 egészségügyi recept a legjobb gyógyítóktól szerző Ludmila Mihajlova

A vérkeringés Mordovnik a vasospasmushoz kapcsolódó betegségek ellen küzd, károsodott agyi keringésés izomsorvadás.A Mordovnik tinktúra bénulást, szklerózis multiplexet, érelmeszesedést kezel, koponyaűri nyomást, hipotenziót enyhít.Vegyünk 2 evőkanál. l.

A hidroterápia aranyszabályai című könyvből szerző O. O. Ivanov

A vérkeringést javító fürdők Vegyünk gyógynövényeket: vadgesztenye (kéreg) - 200 g; vörös szőlő (levél) - 100 g; közönséges cickafark virágzat - 50 g Keverjük össze a gyógynövényeket és öntsünk 2 liter forrásban lévő vízzel. 20 percig forraljuk, leszűrjük. Megfürdeni

A Best for Health című könyvből Braggtől Bolotovig. A nagy útmutató a modern wellnesshez szerző Andrey Mokhovoy

A vér keringése Ahogy a szív ritmikusan összehúzza a kamrákat, aminek következtében azok kitágulnak és összehúzódnak, a vér mozog a testben. Az artériák elszállítják a szívből, a vénák pedig visszaviszik a szívbe. Az oxigéndús vér a tüdőből érkezik

A Normal Physiology című könyvből szerző Nyikolaj Alekszandrovics Agadzsanjan

Koronáriás keringés A koszorúér véráramlása 250 ml/perc, vagyis az IOC 4-5%-a. Maximális fizikai aktivitás mellett 4-5-szörösére nőhet. Mindkét koszorúér az aortából ered. A jobb szívkoszorúér látja el vérrel a jobb kamra nagy részét.

A Nordic Walking című könyvből. A híres edző titkai szerző Anasztázia Poletajeva

A szív és a keringési vér egy összetett folyadék, amely oxigént és tápanyagokat szállít az izmokhoz és más szervekhez, és eltávolítja az ott keletkezett salakanyagokat. A vér átáramlik a testen zárt rendszer az erekből. A szív pumpál

GOU VPO SZIBÉRIAI ÁLLAMI ORVOSI EGYETEM

Műtéti Sebészeti és Topográfiai Anatómiai Klinika

A.A. Szotnyikov, O.L. Minaev.

FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

(kézikönyv orvosi egyetemek hallgatói számára)

Az orvostudományok doktora, a Műtéti Sebészeti és Topográfiai Klinika professzora

anatómia A.A. Szotnyikov,

Rezidens O.L. Minaev.

^ Biztosítéki körforgás, Tomszk, 2007 - 86 p., ill.

A módszertani kézikönyv bemutatja a kollaterális keringés kialakulásának történetét, az erek lekötésének indikációit és alapvető szabályait végig, a főartériák lekötése során a kerülő kiáramlás kialakulását.

1. fejezet ÁLTALÁNOS RÉSZ……………………………………… 5

A fedezetforgalom fogalma ………. 5

V. N. Tonkov élete és munkássága…………………… 7

Az artériás rendszer fejlődése……………………. 17

Az erek lekötésére vonatkozó javallatok és szabályok …………… 20

^

Fejezet 2. FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

A BELSŐ SZERVEK EREI ………… 22

Az agy mellékkeringése…………….. 23

A koszorúerek érelmeszesedése ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Az ateroszklerózisos elváltozások osztályozása

Koszorúér erek ……………………………………… 30

Az aorta koarktációja…………………………………………. 32

A tüdő ereinek kollaterális keringése……. 38

Hasi angina szindróma………………………………………… 41

A vese mellékkeringése…………………. 49

A lép mellékkeringése………………… 51

Fejezet 3. FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

A NYAK ÉS A FELSŐ VÉGTAG EREI……. 55

A nyaki erek mellékkeringése………….. 56

1. A fedezetforgalom fejlesztése

öltözködés után a. carotidis communis…………… 56

^

öltözködés után a. carotidis externa…………………… 57

A felső ereinek kollaterális keringése

Végtagok …………………………………………………… 59
^

öltözködés után a. subclavia ………………………… 59

2. A fedezetforgalom fejlesztése

öltözködés után a. hónalj ………………………… 61
^

a.brachialis bekötése után ………………………… 63

öltözködés után a. ulnaris et radialis ……………….. 66

5. A kéz biztosítéki keringése ………….. 67

Hozzáférés a felső végtag ereihez …………………… 69

A felső végtag artériáinak lekötése ………………….. 70

^

4. Fejezet FEDEZETEK FORGALMAZÁSA

AZ ALSÓ VÉGTAG EREI …………………… 71

1. A fedezetforgalom fejlesztése

öltözködés után a. iliaca externa ……………………….. 72
^

2. A fedezetforgalom fejlesztése

a.femoralis öltöztetése után ………………………….. 73

3. A fedezetforgalom fejlesztése

a poplitealis artéria lekötése után …………… 77
^

4. A fedezetforgalom fejlesztése

a tibia artéria lekötése után……… 78

5. A láb oldalkeringése………… 80

Hozzáférés a felső végtag ereihez …………………. 83

A fedezetforgalom fejlesztésének sémája ben

Az alsó végtag artériáinak lekötése ………………….. 85

Irodalom …………………………………………………………. 86

^ I. FEJEZET ÁLTALÁNOS RÉSZ.

A FEDEZETEK FORGALMAZÁSÁNAK FOGALMA.

(Colaterális keringés)

A kollaterális keringés a szervezet fontos funkcionális adaptációja, amely az erek nagy plaszticitásával jár együtt, biztosítva a szervek és szövetek megszakítás nélküli vérellátását.

Régóta megfigyelték, hogy amikor az érrendszert kikapcsolják, a vér körutakon - biztosítékokon - rohan, és a leválasztott testrész táplálkozása helyreáll. A kollaterálisok kialakulásának fő forrása a vaszkuláris anasztomózisok. Az anasztomózisok fejlettségi foka és biztosítékokká való átalakulásának lehetősége meghatározza a test vagy szerv egy adott területének érrendszerének plasztikus tulajdonságait (potenciálját). Azokban az esetekben, amikor a már meglévő anasztomózisok nem elegendőek a kollaterális keringés kialakulásához, neovaszkularizáció lehetséges. Tehát a biztosítékoknak két típusa van: némelyik rendesen létezik,

Normál ér szerkezetűek, mások a normális vérkeringés zavara miatt anasztomózisokból fejlődnek ki, és más szerkezetet kapnak. Az újonnan képződött erek szerepe azonban a zavart véráramlás kompenzálásában nagyon jelentéktelen.

A kollaterális keringés alatt egy oldalirányú, párhuzamos véráramlást értünk, amely a véráramlás akadályozása következtében jön létre, amely az ér elzáródása, károsodása, sebei, valamint műtét közbeni erek lekötése során figyelhető meg. Ezt követően a vér az anasztomózisokon keresztül a legközelebbi oldalsó erekbe rohan, amelyeket ún. biztosítékok. Ezek pedig kitágulnak, érfaluk újjáépül az izomhártya és a rugalmas keret változásai miatt.

Az anasztomózisok és a biztosítékok közötti különbséget egyértelműen meg kell határozni.

^ Anasztomózis (anasztomózis) - fisztula, két különböző ér kapcsolata vagy két ér összekapcsolása egy harmadikkal, ez pusztán anatómiai fogalom.

Biztosíték (collateralis) - anatómiai és élettani fogalom az ér oldalirányú, párhuzamos útja, amelyen keresztül a vérkeringés folyik.

A keringési rendszer óriási tartalékkapacitással rendelkezik, magas alkalmazkodóképességgel rendelkezik a változó funkcionális feltételekhez. Így, amikor kutyák nyaki verőerén és csigolyaartériáira is alkalmaztak lekötést, nem figyeltek meg észrevehető zavart az agyi aktivitásban. Más kutyákon végzett kísérletekben legfeljebb 15 lekötést helyeztek el a nagy artériákban, beleértve a hasi aortát is, de az állatok nem pusztultak el. Természetesen csak a veseartériák, a szív koszorúereinek, a mesenterialis artériák és a pulmonalis törzs feletti hasi aorta lekötése vált végzetesnek.

A vaszkuláris kollaterálisok lehetnek extraorganikusak és intraorganikusak. ^ Extraorgan biztosítékok nagy, anatómiailag meghatározott anasztomózisok a test egyik vagy másik részét vagy szervét ellátó artériák ágai, vagy a nagy vénák között. Vannak interszisztémás anasztomózisok, amelyek összekötik az egyik ér ágait és egy másik ér ágait, és intraszisztémás anasztomózisok, amelyek az egyik ér ágai között alakulnak ki. Szervesen belüli biztosítékok az izmok edényei között, az üreges szervek falai között, a parenchymás szervekben képződnek. A hajók a biztosítékok fejlesztésének forrásaiként is szolgálnak. bőr alatti szövet, perivaszkuláris és pernervous csatornák.

A biztosíték keringésének mechanizmusának megértéséhez ismernie kell azokat az anasztomózisokat, amelyek összekötik a rendszereket különféle edények- például, rendszerközi az anasztomózisok a nagy artériás autópályák ágai között helyezkednek el, rendszeren belüli - egy nagy főút ágai között, az elágazás határaira korlátozva, arteriovénás anasztomózisok - a legvékonyabbak között szerven belüli artériákés vénák. Rajtuk keresztül a vér átáramlik, megkerülve a mikroérrendszert, amikor az túlcsordul, és így biztosítékot képez, amely közvetlenül összeköti az artériákat és a vénákat, megkerülve a kapillárisokat.

Emellett számos vékony artéria és véna vesz részt a kollaterális keringésben, amelyek a neurovaszkuláris kötegekben a főereket kísérik, és alkotják az úgynevezett perivaszkuláris és pernervous artériás és vénás ágyat.

A kollaterális keringés kialakulásában nagy szerepe van az idegrendszernek. Az erek afferens beidegzésének megsértése (deafferentáció) az artériák tartós kiterjedését okozza. Másrészt az afferens és szimpatikus beidegzés megőrzése lehetővé teszi a felépülési reakciók normalizálását, a kollaterális keringés pedig hatékonyabb.

Tehát zálog sikeres munka a sebész, amikor az ereken végzett manipulációkat végez, pontosan ismeri a vérkeringés körforgalmát.

^ VLADIMIR NIKOLAEVICS TONKOV ÉLETE ÉS TEVÉKENYSÉGE.

A biztosítékforgalom mélyreható tanulmányozása egy prominens szovjet anatómus, Vlagyimir Nyikolajevics Tonkov nevéhez fűződik. Élete és alkotópályája összetartotta a hagyományokat tudományos tevékenység N.I. Pirogov, P.F. Lesgaft, P.A. Zagorszkij, akivel együtt V.N. Tonkovot méltán tartják a szovjet funkcionális anatómia egyik megalapítójának.

V.N. Tonkov 1872. január 15-én született Kos kis faluban, a Cserdinszkij körzetben, Perm tartományban. 1895-ben a szentpétervári Katonai Orvostudományi Akadémián szerzett diplomát, kitüntetéssel orvosi oklevelet kapott. A szerkezet mélyreható tanulmányozása emberi test Tonkov az 1. évfolyamon kezdett érdeklődni, a 3. évfolyamtól kezdve különösen szorgalmasan tanulta a normál anatómiát, preparátumok készítésével foglalkozott, az 5. évtől anatómiai gyakorlati órákat tartott boncolókkal együtt, részt vett az ún. „bemutató előadások” a perineum és a központi idegrendszer anatómiájáról.

1. ábra. Vlagyimir Nyikolajevics Tonkov (1872-1954).

Az akadémia elvégzése után egy klinikai katonai kórházba helyezték ki, ami nagyszerű lehetőséget adott Vlagyimir Nyikolajevicsnek, hogy fejlődjön a tanszéken. normál anatómia.

1898-ban V.N. Tonkov sikeresen védte meg doktori disszertációját „Az ember csigolyaközi csomópontjait és gerincvelői idegeit tápláló artériák” témában, melynek köszönhetően Németországba küldték fejlesztésre.

A külföldön való tartózkodás, a legnagyobb anatómusok laboratóriumaiban végzett munka gazdagította V.N. Tonkov a szövettan, embriológia, összehasonlító anatómia területén. A kétéves utazást számos közlemény megjelenése fémjelezte, amelyek között a fő hely az amniotai lép fejlődéséről szóló híres tanulmány. 1905 ősze óta Vladimir Nikolaevich a kazanyi egyetem anatómiai tanszékét vezette, amely tudományos irányzatának (iskolájának) - a keringési rendszer mélyreható tanulmányozásának - alapjául szolgált.

Maga Vlagyimir Nyikolajevics a következőképpen írja le jól ismert fedezetforgalmi kutatásának kezdetét:

„1894 telén a Katonai Orvosi Akadémia normál anatómiai boncolási osztályán 2. évfolyamos hallgatókkal rendszeres ér- és idegrendszeri órákat tartottak. Az artériákban akkoriban általában forró viaszmasszát fecskendeztek be.

Amikor a boncoló Batuev elkezdte boncolni az egyik végtagot, kiderült, hogy a tömeg nem hatolt be a femorális artériába. Később kiderült, hogy a külső csípőartéria (és a combcsont) nem fogadta el a masszát, mert bekötözték, nyilván több évvel az ember halála előtt. A másik végtag erei teljesen normálisak voltak. Tarenetsky professzor utasította a tanszéken dolgozó Tonkov felső tagozatos diákot, hogy vizsgálja meg ezt a ritka leletet, aki a Sebészeti Társaságban jelentést készített a kialakult anasztomózisokról, majd közzétette.

Ez a tanulmány érdekes kiindulópont, amelyből V.N. Tonkov és iskolái a biztosítéki forgalomról, a hajó dinamikája szempontjából egy teljesen új doktrínát képviselve. Egy hétköznapi ember a kialakult kerülőutakat leírva erre szorítkozott volna, de Tonkov ezt az esetet a patológia területéről úgy tekintette, mint a természet által meghatározott kísérletet, és rájött, hogy állatkísérletek nélkül lehetetlen feltárni a betegség mintázatait. az anémiás területeken a véráramlás helyreállításához vezető kitérők kialakulása.

Irányítása alatt a végtagokban, törzsfalakban kialakuló kollaterális, belső szervek, a fej és a nyak területén kimutatták az artériák elképesztő képességét a mélyreható szerkezeti és funkcionális változásokra, amelyek a véráramlás megsértése után következnek be az állat testének összes főbb autópályáján.

Az állatokban kialakuló kollaterálisok részletes vizsgálata normál körülmények között és egyik vagy másik artériás törzs kikapcsolásakor,

Tonkov iskolája tanult a legalaposabb módon. A páros ereken végzett műtétek során az ellenkező oldal artériái szolgáltak kontrollként, egy párosítatlan területen vagy szerven egészséges tárgyat használtak kontrollként. Egy bizonyos idő elteltével az állatot megölték, vékony edénybefecskendezést végeztek kontrasztanyaggal, röntgenfelvételeket és részletes készítményeket alkalmaztak.

Megállapítást nyert, hogy egy jelentéktelen artéria átalakulása jelentős átmérőjű, vastag falú, erőteljes törzsgé az érfalat alkotó sejtek szaporodásának és növekedésének jelenségével történik.

Először is pusztulási folyamatok következnek be: megnövekedett hatása alatt vérnyomás A táguló artéria pedig nem bírja a gyorsabb véráramlást, és az intima és a rugalmas hártyák is eltörnek, amelyek darabokra szakadnak. Ennek eredményeként az érfal ellazul, és az artéria kitágul. A jövőben a szövetek regenerációja történik, és az aktív szerep itt a subendotheliumé. Az intima helyreáll; benne és az adventitiában a kollagénrostok gyors hiperpláziája és a rugalmas rostok neoformációja figyelhető meg. Az érfal komplex szerkezetátalakítása zajlik. Egy kis izmos artériából egy sajátos szerkezetű, megvastagodott falú nagy edény alakul ki.

Mind a korábbi erekből, mind az újonnan kialakult kollaterálisokból körforgalom alakul ki, amelyekben eleinte nincsenek kifejezetten külső hártyák, majd vastag szubepitheliális réteg, viszonylag vékony izomhártya található, a külső pedig jelentős vastagságot ér el.

ügyében kiemelt fontosságú fő források fejlesztése biztosítékok izmos artériák, kisebb mértékben - a bőr, majd az artériák az idegek és a vasa vasorum.

Tonkov tanítványainak figyelmét felkeltette a jelenség tanulmányozása az erek kanyargóssága , ami a normában meglehetősen ritka volt, és mindig a biztosítékok kialakulásával fordult elő, főleg a műtét utáni hosszú idő után. Normális esetben az artériák a legrövidebb, gyakran közvetlen úton jutnak a szervekhez, nem tekercselnek, (kivétel a. ovarica, a. testicularis a farok régióban, aa. magzat köldökei, a. méh ágai terhesség – ez kétségtelenül élettani jelenség) . Ez egy általános törvény.

A kanyargósság állandó jelenség az izmokban, bőrön, idegek mentén, nagy erek falában (vasa vasorumból) kialakuló artériák anasztomózisainál.Az artériák megnyúlása és a hajlatok kialakulása negatívan befolyásolja a megfelelő szerv táplálkozását.

A biztosítékok kanyargósságának alakulása ábrázolható a következő módon: a vezeték kikapcsolásakor a véráramlás hatása (nyomás- és sebességváltozás) ennek a területnek a kollaterálisaira drámaian megváltozik, faluk gyökeresen átépül. Sőt, az átstrukturálás kezdetén kifejeződnek a pusztulás jelenségei, a fal szilárdsága és a véráramlással szembeni ellenállása gyengül, az artériák szélességben eloszlanak, megnyúlnak és kanyargóssá válnak (2. ábra).

Az artériák megnyúlása és a kanyargósság kialakulása - olyan jelenségek, amelyek megakadályozzák az érintett szervek vérellátását és rontják azok táplálkozását, ez negatív oldala. Pozitívumként a körforgalmak átmérőjének növekedését és falaik vastagodását jegyezték fel. Végső soron a kanyargósság kialakulása azt a tényt eredményezi, hogy a biztosítékok által az autópálya lekapcsolási területére szállított vér mennyisége fokozatosan növekszik, és egy bizonyos idő elteltével eléri a normát.

^ 2. ábra. A kollaterális ér kanyargósságának kialakulása.

(DE- a mellékhajó nyugodt állapotban, B- az artéria főtörzsének elzáródása látható és munkafeltétel fedezeti edény).

Így a kollaterálisra, mint kialakult érre a lumen egyenletes kiterjedése az anasztomózis során, az érfal durva kanyargóssága és átalakulása (elasztikus komponensek miatti megvastagodása) jellemző.

Más szóval a biztosítékok kanyargóssága egy nagyon

kedvezőtlen, és az érfal ellazulása és kereszt- és hosszirányú megnyúlása következtében jön létre.

Kioszt kitartó hosszú időn át (hónapok, évek) kialakuló kanyargósság miatt összetett változások az artériás fal szerkezetében és a halál után is fennmarad. És átmeneti kanyargósság, amelyben az artéria falának szerkezetének változása alig kezdődött el, az ér kissé megnyúlik, ez inkább funkcionális, mint morfológiai folyamat: amikor az artéria megnövekedett vérnyomás hatása alatt áll, a kanyargósság kiejtve; a nyomás csökkenésével a kanyargósság csökken.

Lehetetlen figyelmen kívül hagyni számos olyan pontot, amelyek befolyásolják a biztosítékok alakulását:

1 - az anasztomózisok száma ezen a területen;

2 - fejlettségük mértéke a fal normájában, hosszában, átmérőjében, vastagságában és szerkezetében;

3 - életkorral összefüggő és kóros változások;

4 - a vasomotorok és a vasa vasorum állapota;

5 – vérnyomásérték és véráramlási sebesség a kollaterális rendszerben;

6 - falellenállás;

7 - a beavatkozás jellege - a vonal kivágása, lekötése, a véráramlás teljes vagy hiányos leállása benne;

8 - a biztosítékok fejlesztésének időszaka.

Az anasztomózisok vizsgálata kétségtelenül nagy érdeklődésre tart számot: a sebész számára fontos tudnia, hogy az általa elvégzett műtét után milyen módon és milyen mértékben áll helyre a vérkeringés, elméleti szempontból pedig szükséges annak tisztázása. hogy bizonyos artériák milyen mértékben helyettesíthetik egymást, és mely anasztomózisok a legjövedelmezőbbek.

Érdekes megjegyezni Tonkov tanulmányát az anasztomózisok kialakulásáról az a. iliaca externa.

1985 tél az akadémia múzeuma kapott egy végtagot az előkészítő helyiségből részletes tanulmány(mivel az a. iliaca externa nem fogadta el az injekciós masszát).

Egy további hideg Teichmann-massza (kréta, éter, lenolaj) injekció után az elülső sípcsontartérián keresztül kiderült, hogy a térdön csak néhány apró anasztomózis telt meg.

Az A. iliaca externa nagyon sűrű, 3,5 cm átmérőjű kötőszövet halmozódása volt (3A, 12. ábra), és ennek folytatása - a. femoralis is képviselte kötőszövetiés 7 mm átmérőjű volt. Tankov tanulmányai során iránytűvel mérte az artériák átmérőjét az injekció beadása után, ami kétszeres vagy többszeres növekedést mutatott. Tehát az a.hypogastrica átmérője 6 mm-es normánál elérte a 12 mm-t, és ága - a.glutea superior 3mm elérte a 9 mm-t. Az a.glutea superior fő törzse felfelé halad és két ágra oszlik: a nagyobbik (3. B, 2. ábra) m vastagságba hatol. glutea minimus, végigmegy a csonton és megjelenik kívül kezdődő m.rectus femoris, majd a felszálló ágba haladva a. circumflexa femoris lateralis, így összekapcsolva az a.hypogastrica és a.profunda femoris rendszert.

A másik ág (3.B, 1. ábra) kisebb ágain keresztül az a.glutea superior fentebb leírt nagy ágába áramlik.

Az a.glutea inferior ágai szintén a.profunda femoris rendszerrel anasztomizálódnak: az első (3. ábra B. 4), miután útközben elágazta a szomszédos izmokat, átmegy a. circumflexa femoris medialis. Második ág

(3. kép, B 17) két ágra oszlik, amelyek közül az egyik erősen vonagolva átmegy a. communis n. ischiadicus (3. kép B 14), a másik pedig átmegy a. perforantes, a. profunda femoris, útközben, erősen vonagló, ágakat ad le a szomszédos izmoknak, és a femorális condylusok felső szélének szintjén egyesül a. poplitea.

Az ábrán látható, hogy a vér a szokásos utak (a.iliaca communis, a.iliaca externa, a.femoralis, a.poplitea) helyett elsősorban a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Rizs. 3. Kötözés utáni biztosítékkeringés alakulása a. iliaca externa.

DE – anasztomózisok a comb és a medence elülső felületén.

1 – a. iliaca communis, 2 – a. iliaca interna, 3 – a. glutea inferior, 4 – a. pudenda interna, 5 - kötőszöveti tömeg a pupart ínszalag alatt, 6 – a. cir-cumflexa femoris medialis, 7 – a. profunda femoris, 8 – a. femoralis, 9 – r. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 – r. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – a. obturatoriák, 12 – a. iliaca externa, 13 – a. iliolumbalis.

B - anasztomózisok a comb és a medence hátulján.

1, 2 – ágak a. glutea Superior, 3 - a. glutea Superior, 4 – r. a. glutea inferior, 5, 6 – r. a. perforantis, 7 - a. perforantis secunda, 8 – anastomosisok a.perforantis secunda és a. profunda femoris, 9 – n. peroneus, 10 – n. tibialis, 11 – a. poplitea, 12 – a. com-munis n. tibialis, 13 – a. femoralis, 14 – a. communis n. ischiadicus, 15 - a. circumflexa femoris medialis, 16 – n. ischiadicus, 17 – r. a. glutea inferior, 18 - a. glutea inferior.

Tonkov iskolájának sikerült kapcsolatot teremtenie az idegrendszer és a kollaterális keringés fejlődése között. I.D. Az oroszlán elvágta a kutyák hátsó gyökereit, és megsebesítette a gerinc ganglionokat az IV ágyéktól a II keresztcsonti szakaszig.

Keresztül különféle kifejezések műtét után az artériás rendszert vizsgálták hátsó végtagok(vékony injekció, radiográfia, gondos boncolás).

Ugyanakkor nemcsak az izomzat egészét vizsgálták, hanem az egyes izmokat külön-külön is. Az izmok vastagságában rendkívül erős anasztomózisok kialakulását találták. Az ereken végzett művelettel egyidejűleg az egyik oldalon deafferentációt hajtottak végre - mindig ugyanazon szegmensek területén.

Kimutatták, hogy az esetek felében az artériás rendszer éles reakciója következik be: a deafferens végtagban intenzívebb a kitérők kialakulása, mint az ép beidegzésű végtagban: kollaterálisok az izmokban, a bőrben, részben a nagy idegekben. többen vannak, különösen nagy kaliberben és kifejezettebb kanyargósságban különböznek egymástól.

Ezt a tényt a következők magyarázzák: a ganglion gerincvelői traumája következtében az idegben degeneratív folyamatok lépnek fel, amelyek hisztaminszerű anyagok képződéséhez vezetnek a periférián, ami hozzájárul az erek kaliberének növekedéséhez. és falukban trofikus változások (rugalmasságvesztés), ezen kívül a hátsó gyökerek átmetszése, csökkentése

a szimpatikus vazokonstriktor beidegzés tónusa megkönnyíti a kollaterális szöveti tartalék felhasználását.

Megállapítást nyert, hogy a fő artériák elzáródása után a makroszkóposan látható kollaterálisok kialakulása csak 20-30 nap, a fő vénák elzáródása után - 10-20 nap után következik be. A kollaterális keringéssel járó szervi működés helyreállítása azonban sokkal korábban következik be, mint a makroszkóposan látható kollaterálisok megjelenése. Kimutatták, hogy a korai szakaszban a fő törzsek elzáródása után fontos szerep a kollaterális keringés kialakulásában a hemomicrocirculatory ágyhoz tartozik.

Az artériás kollaterális keringésben a mikrovaszkuláris arterioláris kollaterálisok arteriolo-arteriolaris anasztomózisok alapján, a vénás kollaterális keringésben a venulo-venuláris anasztomózisok alapján mikrovaszkuláris venuláris kollaterálisok jönnek létre.

Biztosítják a szervek életképességének megőrzését a főtörzsek elzáródása utáni korai stádiumban. Ezt követően a fő artériás vagy vénás kollaterálisok izolációja miatt a mikrovaszkuláris kollaterálisok szerepe fokozatosan csökken.

A Tankov iskola számos tudományos tanulmányának eredményeként tanulmányozták és leírták a véráramlás körforgalmi módjainak fejlődési szakaszait:

1. 
   A fő ér elzáródási zónájában előforduló maximális számú anasztomózisok körkörös véráramlásában való részvétel (korai kifejezések - legfeljebb 5 nap).
2. 
   Az arteriolo-arterioláris vagy venulo-venuláris anasztomózisok átalakítása mikrovaszkuláris kollaterálisokká, az arterio-artériás vagy veno-venosus anasztomózisok átalakítása kollaterálisokká (5 naptól 2 hónapig).
3. 
   A véráramlás fő kitérőinek differenciálása és a mikrovaszkuláris kollaterálisok csökkentése, a kollaterális keringés stabilizálása új hemodinamikai körülmények között (2-8 hónap).

A második és harmadik szakasz időtartama artériás kollaterális keringéssel 10-30 nappal hosszabb, mint a vénás keringésnél, ami a vénás ágy nagyobb plaszticitására utal.

Így V.N. élete és munkássága. Tonkov és iskolája a tudománytörténet tulajdonába került, és a legszigorúbb időpróbát kiállt művei az általa létrehozott iskolában folytatódnak, diákgenerációk és követőik erőfeszítéseivel.

^ AZ ARTERIÁLIS RENDSZER FEJLESZTÉSE.

A keringési rendszer az emberi embrióban nagyon korán - a méhen belüli élet 12. napján - rakódik le. Az úgynevezett vérszigetek megjelenése a petezsákot körülvevő extraembrionális mesenchymában az érrendszer fejlődésének kezdetét jelzi.

Később a test szárába és magának az embriónak a testébe helyezik, körülveszik a hám endodermális emésztőcsövét. A vérszigetek angioblaszt sejtek felhalmozódása, amely a sejtek mezenchimának differenciálódása során keletkezik.

A fejlődés következő szakaszában ezek a szigetek megkülönböztetik egyrészt az ér egyrétegű endothelfalát alkotó marginális sejteket, másrészt a vörös- és fehérvérsejteket termelő központi sejteket. .

Kezdetben az embrió testében egy primer kapilláris hálózat jelenik meg, amely endotéliummal bélelt kis, elágazó és anasztomizáló tubulusokból áll. A nagyobb erek az egyes kapillárisok kitágításával és a szomszédos kapillárisokkal való összevonásával jönnek létre. Ugyanakkor a kapillárisok, amelyekbe a véráramlás leáll, sorvadnak.

A fejlődő erek biztosítják az embrió kezdődő és növekvő szerveinek vérellátását. A legnagyobb erek a fokozott metabolikus aktivitás központjaiban, a gyorsan fejlődő szervekben, például a májban, az agyban, az emésztőcsőben képződnek.

Az embrió keringési rendszerét a főerek szimmetrikus elrendeződése (phasis bilateralis) jellemzi, de hamarosan ezek szimmetriája megbomlik, és összetett átrendeződések révén párosítatlan értörzsek (phasis inequalis) jönnek létre.

A magzat keringési rendszerének legjelentősebb jellemzői a tüdőkeringés leállása és a magzat testét a méhlepénnyel összekötő köldökerek jelenléte, ahol az anyai szervezettel való anyagcsere zajlik. A méhlepény ugyanazokat a funkciókat látja el, mint a belek, a tüdő és a vesék a születés után.

Az erek fejlődése elsődleges szerepet játszik minden szerv és rendszer embriogenezisében. A lokális keringési zavarok a szervek sorvadásához vagy rendellenes fejlődéséhez vezetnek, az egyik nagy ér leállása pedig az embrió vagy a magzat elhalásához vezethet.

Az emberi embrió artériás rendszere nagyrészt megismétli az alsóbbrendű gerincesek érrendszerének szerkezeti jellemzőit. Az embrionális fejlődés 3. hetében páros ventrális és dorsalis aortát helyeznek el. 6 pár aortaív köti össze őket, amelyek mindegyike a megfelelő elágazó ívben fut. Az aorta és az aortaívek a fej, a nyak és a mellüreg fő artériás ereit eredményezik.

Az első két aortaív gyorsan sorvad, kis erek plexusát hagyva maga után. A harmadik ív a dorsalis aorta folytatásával együtt a belső nyaki artériát hozza létre. A ventrális aorta koponyairányú folytatása a külső nyaki artériát eredményezi.

Az embrióban ez az edény látja el az első és a második kopoltyúív szöveteit, amelyekből az állkapcsok és az arc képződik.

A ventralis aorta szakasza, amely a III és IV aortaívek között helyezkedik el, a közös nyaki artériát alkotja. A bal oldali IV aortaív átalakul aortaívvé, jobb oldalon a brachiocephalic törzs és a jobb szubklavia artéria kezdeti része fejlődik ki belőle. A V aortaív instabil és gyorsan eltűnik.

A jobb oldali VI ív kapcsolódik a szívből kilépő artériás törzshöz és alkotja a pulmonális törzset, a bal oldalon ez az ív megtartja kapcsolatát a háti aortával, kialakítva a ductus arteriosust, amely születésig megmarad csatorna formájában. tüdőtörzsés az aorta. Az aortaívek szerkezetátalakítása 5-7 héten belül megtörténik embrionális fejlődés.

A dorsalis aorta a 4. héten egy páratlan törzsgé egyesül. Az embrióban a dorsalis aorta artériák 3 csoportját eredményezi: dorsalis interszegmentális, laterális szegmentális és ventrális szegmentális.

A dorsalis interszegmentális artériák első párjaiból a csigolya- és a baziláris artériák jönnek létre. A hatodik pár kitágul, a jobb oldalon a szubklavia artéria disztális szakaszát képezi, a bal oldalon pedig a teljes szubklavia artériát, és mindkét oldalon az axilláris artériákba folytatódik.

A kiválasztó és a nemi szervekkel kapcsolatban oldalsó szegmentális artériák alakulnak ki, amelyekből a rekeszizom, a mellékvese, vese artériákés ivarmirigy artériák. A ventrális szegmentális artériákat kezdetben vitelline artériák képviselik, amelyek részben szűkültek, és a fennmaradó erek alkotják a cöliákia törzsét és mesenterialis artériák. Az aorta ventrális ágai közé tartozik az allantois artéria, amelyből a köldökartéria fejlődik ki.

A köldökartéria és az egyik dorzális interszegmentális artéria összekapcsolódása következtében kialakul a közös csípőartéria. A köldökartéria törzsének egy része a belső csípő artéria. A köldökartéria kinövése a külső csípőartéria, amely az alsó végtagba megy.

A végtagok artériái az elsődlegesből alakulnak ki kapilláris hálózat a végtagok veséjében képződik. Az embrió minden végtagja egy axiális artériával rendelkezik, amely a fő idegtörzseket kíséri. A felső végtag axiális artériája a folytatás axilláris artéria, először brachialis artériaként megy, és az interosseus artériába folytatódik.

Az axiális artéria ágai az ulnaris és a radialis artériák, valamint a median artéria, amely az azonos nevű ideget kíséri, és átmegy a kéz choroid plexusába.

Az alsó végtag axiális artériája a köldökartériából származik és végigmegy ülőideg. A jövőben lecsökken, és disztális szakasza peroneális artéria formájában megmarad. Az alsó végtag fő artériás vonala a külső csípőartéria folytatása, a femoralis és a hátsó tibialis artériák alkotják. Az elülső tibia artéria az axiális artéria ágainak összeolvadásával jön létre.

^ A HAJÓK HELYEZÉSÉNEK JELZÉSE ÉS SZABÁLYAI.

Az artériás törzsek lekötésének javallatai a következők során:

1* vérzés leállítása, ha egy ér megsérül (egyes sebészek azt javasolják, hogy ahelyett, hogy vérzés közben egyszerűen lekötnék egy artériát, kimetssék az ér egy szakaszát két lekötés között, ez a technika kikapcsolja az artériás szegmens szimpatikus beidegzését, ami hozzájárul az anasztomózisok tágulásához és jobban biztosítja a kollaterális keringés kialakulását) és a vérzéscsillapító csipesz alkalmazásának képtelenségét, majd magában a sebben a szegmenseibe történő lekötést. Például, ha a sérült artéria szegmensei távol vannak egymástól; a gennyes folyamat következtében az érfal meglazult, az alkalmazott ligatúra lecsúszhat; súlyosan zúzott és fertőzött seb, amikor az artéria végeinek kiválasztása ellenjavallt;

2* a végtag amputációja előtt alkalmazott előzetes intézkedésként (például nagy amputáció vagy csípődiszartikuláció esetén, amikor a szorítószorító alkalmazása nehéz), állkapocs reszekció (a. carotidis externa előzetes lekötése), nyelv reszekciója rákban (a. lingualis lekötése);

^ 3* arteriotómiával, arteriolízissel (artériák felszabadulása a kompressziós hegekből).

Az artériák lekötésének szabályai.

Mielőtt folytatná az edény lekötését, pontosan meg kell határozni annak topográfiai és anatómiai helyét, valamint a bőrre való vetületét. A bemetszés hosszának meg kell egyeznie az ér mélységével.

A bőr, a bőr alatti szövet, a felületes és megfelelő fascia kimetszése után egy barázdált szondával ostobán meg kell mozgatni annak az izomnak a szélét, amely mögött a keresett artéria fekszik. Az izom tompa kampóval történő meghúzása után szükséges az izomhüvely hátsó falának feldarabolása, mögötte pedig a saját hüvelyében található neurovaszkuláris köteg megkeresése.

Izolálja le az artériát hülye módon. NÁL NÉL jobb kéz hornyos szondát tartanak, a bal oldalon pedig csipeszeket, amelyek az egyik oldalon rögzítik a perivaszkuláris fasciát (de nem az artériát!), és a szonda hegyét az ér mentén óvatosan simogatva 1-1,5 cm-re izolálják (ábra . 4). Nagyobb távolságra nem szabad izolálni – mert attól tartanak, hogy megzavarják az érfal vérellátását.

A ligatúrát Deschamp vagy Cooper tű segítségével az artéria alá helyezzük. A nagy artériák lekötésénél a tűt arról az oldalról vezetik be, amelyen az artériát kísérő véna található, ellenkező esetben a tű végével a véna sérülhet. A ligatúrát dupla műtéti csomóval szorosan meg kell húzni.

^ 4. ábra. Hajószigetelés.