A femorális artéria szúrása a Seldinger mentén. A központi vénák (szubklavia, jugularis) katéterezése: technika, indikációk, szövődmények

A szúrás (lat. punclio prick, punction) olyan diagnosztikai vagy terápiás manipuláció, amelynek során szöveteket, kóros képződményt, érfalat, üreges szervet vagy testüreget szúrnak át tűvel vagy trokárral. A diagnosztikai P. lehetővé teszi az anyag (szövet...

A perkután katéterezés szakaszainak vázlata Seldinger szerint: a - érszúrás; b - a vezető bevezetése és a tű eltávolítása; in - katéter felfűzése; G - ...

Hírek a Seldinger perkután katéterezési rendszerről

• Ha egyidejűleg perkután coronaria intervenciót (PCI) vagy bypass műtétet végeznek, a beavatkozást követő első évben nő a halálozás kockázata a nőknél.
• Amint azonban Dr. Lynne Stevenson és munkatársai (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts) az American Heart Association éves tudományos ülésén beszámoltak róla, a pulmonalis artéria katéterezés (PAC) nem javítja a diagnózist vagy a prognózist, összehasonlítva önmagában a klinikai értékeléssel.

Megbeszélés Diagram a perkután katéterezés szakaszairól Seldinger szerint

• Jó napot! Az ultrahang eredménye alapján defektet mutattak ki. Feltettem neked egy kérdést a fórumon, te is javasoltad ezt. Nemrég csináltam egy jó szakemberrel, de „vakon”, nem ultrahangos kontroll alatt. Eredmény: Az izitogram a Hashimo típusú krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásnak felel meg
• A szúrás előtt olvastam a véleményeket és nagyon féltem, ezért úgy döntöttem, írok.Nekem 2x volt pajzsmirigy-szúrás, nyirokcsomó punkció 4 injekció volt.15 perc volt, maguk az injekciók nem voltak túl fájdalmas injekciók. A legrosszabb az a szörnyűség, hogy mit csinálnak veled, és mit fognak mondani.

A vénás katéterezés (centrális vagy perifériás) olyan manipuláció, amely lehetővé teszi a hosszú távú vagy folyamatos intravénás infúziót igénylő betegek teljes vénás hozzáférését a véráramba, valamint gyorsabb sürgősségi ellátást.

A vénás katéterek központi és perifériás, ennek megfelelően az elsők a centrális vénák (subclavia, jugularis vagy femoralis) szúrására szolgálnak, és csak újraélesztő-aneszteziológus végezheti a telepítést, a másodikat pedig a perifériás (ulnaris) véna lumenébe. Az utolsó manipulációt nemcsak orvos, hanem nővér vagy aneszteziológus is elvégezheti.

Központi vénás katéter egy hosszú hajlékony cső (kb. 10-15 cm), amely szilárdan be van szerelve egy nagy véna lumenébe. Ebben az esetben speciális hozzáférés történik, mivel a centrális vénák meglehetősen mélyen helyezkednek el, ellentétben a perifériás saphena vénákkal.

perifériás katéter Ezt egy rövidebb üreges tű képviseli, benne egy vékony stylet tűvel, amely a bőr és a vénás fal átszúrására szolgál. Ezt követően a stylettűt eltávolítják, és a vékony katéter a perifériás véna lumenében marad. A saphena vénához való hozzáférés általában nem nehéz, ezért a beavatkozást ápolónő is elvégezheti.

A technika előnyei és hátrányai

A katéterezés kétségtelen előnye a beteg véráramához való gyors hozzáférés megvalósítása. Ezenkívül a katéter elhelyezésekor megszűnik az intravénás csepegtetés céljából történő napi véna punkció szükségessége. Vagyis elég, ha a beteg egyszer behelyezi a katétert, ahelyett, hogy minden reggel újra „szúrja” a vénát.

Az előnyök közé tartozik továbbá a páciens megfelelő aktivitása és mozgékonysága a katéterrel, mivel a páciens az infúzió után mozoghat, és nincs korlátozás a behelyezett katéterrel a kézmozgásokra.

A hiányosságok között meg lehet jegyezni, hogy lehetetlen a katéter hosszú távú jelenléte a perifériás vénában (legfeljebb három nap), valamint a szövődmények kockázata (bár rendkívül alacsony).

A katéter vénába helyezésének indikációi

Gyakran vészhelyzetben a beteg érágyához való hozzáférést sok okból nem lehet más módszerrel elérni (sokk, összeomlás, alacsony vérnyomás, összeomlott vénák stb.). Ebben az esetben a súlyos beteg életének megmentése érdekében gyógyszereket kell beadni, hogy azok azonnal bejussanak a véráramba. Itt jön be a központi vénás katéterezés. Ily módon A katéter központi vénába helyezésének fő indikációja a sürgősségi és sürgősségi ellátás. olyan intenzív osztály vagy osztály körülményei között, ahol súlyos betegségben és életfunkciós zavarban szenvedő betegek intenzív ellátását látják el.

Előfordulhat, hogy femorális véna katéterezést végeznek, például ha az orvosok végeznek (lélegeztetés + mellkaskompresszió), és egy másik orvos biztosítja a vénás hozzáférést, ugyanakkor nem zavarja kollégáit a mellkason végzett manipulációkkal. A combi véna katéterezése mentőautóban is megkísérelhető, ha a perifériás vénák nem találhatók, és sürgősségi alapon gyógyszerekre van szükség.

központi vénás katéterezés

Ezenkívül a központi vénás katéter elhelyezéséhez a következő jelzések vannak:

• Nyílt szívműtét szív-tüdőgéppel (AIC).
• A véráramhoz való hozzáférés megvalósítása súlyos, intenzív és intenzív terápiás betegeknél.
• Pacemaker telepítése.
• A szonda bevezetése a szívkamrákba.
• A centrális vénás nyomás (CVP) mérése.
• A kardiovaszkuláris rendszer radiopaque vizsgálatainak elvégzése.

A perifériás katéter felszerelése a következő esetekben javasolt:

• Az infúziós terápia korai megkezdése a sürgősségi orvosi ellátás szakaszában. Ha a páciens már behelyezett katéterrel kerül kórházba, a megkezdett kezelés folytatódik, így időt takarít meg a cseppentő beállításához.
• Katéter behelyezése olyan betegeknél, akiknek bőséges és/vagy éjjel-nappal gyógyszeres és gyógyászati ​​oldatok (sóoldat, glükóz, Ringer-oldat) infúziót kell adni.
• Intravénás infúziók sebészeti kórházi betegek számára, amikor bármikor szükség lehet műtétre.
• Intravénás érzéstelenítés alkalmazása kisebb sebészeti beavatkozásokhoz.
• Katéter felszerelése vajúdó nők számára a vajúdás kezdetén, hogy ne legyen probléma a vénás hozzáféréssel a szülés során.
• Többszörös vénás vérvétel szükségessége a kutatáshoz.
• Vérátömlesztés, különösen többszörös.
• A páciens szájon keresztüli táplálásának, majd vénás katéterrel történő táplálásának lehetetlensége, parenterális táplálás lehetséges.
• Intravénás rehidráció a beteg kiszáradása és elektrolit-változásai miatt.

A vénás katéterezés ellenjavallatai

A centrális vénás katéter behelyezése ellenjavallt, ha a betegnek gyulladásos elváltozásai vannak a subclavia bőrén, véralvadási zavarok vagy kulcscsont trauma esetén. Tekintettel arra, hogy a szubklavia véna katéterezése mind a jobb, mind a bal oldalon elvégezhető, az egyoldalú folyamat jelenléte nem zavarja a katéter egészséges oldalra történő felszerelését.

A perifériás vénás katéter ellenjavallatai közül megjegyezhető, hogy a betegnek ulnaris vénája van, de ismételten, ha katéterezésre van szükség, akkor a manipuláció egészséges karon is elvégezhető.

Hogyan történik az eljárás?

A központi és a perifériás vénák katéterezéséhez nincs szükség speciális előkészítésre. A katéterrel való munka megkezdésekor az egyetlen feltétel az aszepszis és antiszepszis szabályainak maradéktalan betartása, beleértve a katétert telepítő személyzet kezének kezelését és a bőr gondos kezelését a véna átszúrásának helyén. . Természetesen a katéterrel steril eszközökkel - katéterező készlettel - kell dolgozni.

Központi vénás katéterezés

Szubklavia véna katéterezése

A szubklavia véna katéterezésekor (az aneszteziológusok szlengjében a „szubklavia”-val) a következő algoritmust hajtják végre:

Videó: Szubklavia véna katéterezés - Oktató videó

A belső jugularis véna katéterezése

a belső jugularis véna katéterezése

A belső jugularis véna katéterezési technikája némileg eltér:

• A beteg helyzete és az érzéstelenítés ugyanaz, mint a szubklavia véna katéterezésénél,
• Az orvos a páciens fejénél meghatározza a szúrás helyét - egy háromszöget, amelyet a sternocleidomastoideus izom lábai alkotnak, de 0,5-1 cm-re kifelé a kulcscsont mellkasi szélétől,
• A tűt a köldök felé 30-40 fokos szögben szúrják be,
• A manipuláció további lépései ugyanazok, mint a szubklavia véna katéterezésénél.

Combvéna katéterezés

A femoralis véna katéterezése jelentősen eltér a fent leírtaktól:

1. A pácienst a hátára fektetik, combját kifelé húzva,
2. Vizuálisan mérje meg az elülső csípőgerinc és a szemérem szimfízis közötti távolságot,
3. A kapott értéket elosztjuk háromharmaddal,
4. Keresse meg a határt a belső és a középső harmad között,
5. Határozza meg a femorális artéria pulzációját a lágyéküregben a kapott pontban,
6. 1-2 cm-rel közelebb van a nemi szervekhez a combvéna,
7. A vénás hozzáférés megvalósítása tű és a köldök felé 30-45 fokos szögben lévő vezető segítségével történik.

Videó: Központi vénás katéterezés - oktatófilm

Perifériás vénák katéterezése

A perifériás vénák közül az alkar laterális és mediális vénái, az intermediate cubitalis véna, valamint a kézháti véna a legelőnyösebb a punkció szempontjából.

perifériás vénás katéterezés

A katéter kar vénájába történő behelyezésének algoritmusa a következő:

• A kezek antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után kiválasztják a kívánt méretű katétert. A katétereket általában méret szerint jelölik, és különböző színűek – lila a legrövidebb, kis átmérőjű katéterek, és narancssárga a leghosszabb, nagy átmérőjű katéterek.
• A katéterezés helye felett érszorítót helyeznek a páciens vállára.
• A pácienst arra kérik, hogy "dolgozzon" az öklével, ujjait összeszorítva és szétfeszítve.
• A véna tapintása után a bőrt antiszeptikummal kezelik.
• A bőrt és a vénát stylettűvel szúrják át.
• A stylettűt kihúzzák a vénából, miközben a katéter kanült behelyezik a vénába.
• Ezenkívül egy intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak a katéterhez, és terápiás oldatok infúzióját hajtják végre.

Videó: az ulnaris véna punkciója és katéterezése

Katéteres gondozás

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a katétert megfelelően ápolni kell.

Először is, a perifériás katétert legfeljebb három napig kell felszerelni. Vagyis a katéter legfeljebb 72 órán keresztül állhat a vénában. Ha a betegnek további oldatinfúzióra van szüksége, az első katétert el kell távolítani, és egy másodikat a másik karra vagy egy másik vénába kell helyezni. Ellentétben a perifériával a centrális vénás katéter legfeljebb két-három hónapig lehet a vénában, de a katétert hetente újra kell cserélni.

Másodszor, a katéter dugóját 6-8 óránként át kell öblíteni heparinizált sóoldattal. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a vérrögképződést a katéter lumenében.

Harmadszor, a katéterrel végzett bármilyen manipulációt az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint kell végrehajtani - a személyzetnek gondosan meg kell tisztítania a kezét, és kesztyűben kell dolgoznia, és a katéterezési helyet steril kötéssel kell védeni.

Negyedszer, a katéter véletlen elvágásának megelőzése érdekében szigorúan tilos ollót használni a katéterrel végzett munka során, például a ragtapasz levágásához, amellyel a kötést a bőrhöz rögzítik.

Ezek a szabályok a katéterrel végzett munka során jelentősen csökkenthetik a thromboemboliás és fertőzéses szövődmények előfordulását.

Vannak-e komplikációk a véna katéterezése során?

Tekintettel arra, hogy a vénás katéterezés egy beavatkozás az emberi szervezetben, lehetetlen megjósolni, hogy a szervezet hogyan reagál erre a beavatkozásra. Természetesen a betegek túlnyomó többsége nem tapasztal semmilyen szövődményt, de rendkívül ritka esetekben ez lehetséges.

Tehát a központi katéter beszerelésekor ritka szövődmények a szomszédos szervek károsodása - a szubklavia, a nyaki artéria vagy a femorális artéria, a brachialis plexus, a pleurális kupola perforációja (perforációja) levegővel a pleurális üregbe (pneumothorax), a légcső károsodása vagy nyelőcső. Az ilyen szövődmények közé tartozik a légembólia is - a légbuborékok behatolása a környezetből a véráramba. A szövődmények megelőzése a technikailag helyes centrális vénás katéterezés.

A központi és perifériás katéterek beszerelésekor félelmetes szövődmények thromboemboliás és fertőző jellegűek. Az első esetben trombózis kialakulása is lehetséges, a másodikban - szisztémás gyulladás legfeljebb (vérmérgezés). A szövődmények megelőzése a katéterezési terület gondos megfigyelése és a katéter időben történő eltávolítása a legkisebb helyi vagy általános elváltozások esetén - fájdalom a katéterezett véna mentén, bőrpír és duzzanat a szúrás helyén, láz.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a vénák, különösen a perifériás vénák katéterezése nyom nélkül halad a beteg számára, komplikációk nélkül. De a katéterezés terápiás értékét nehéz túlbecsülni, mivel a vénás katéter lehetővé teszi, hogy minden egyes esetben a beteg számára szükséges mennyiségű kezelést végezze el.

A gyógyszerek beadásának legegyszerűbb és leggyorsabb módja a katéterezés. Főleg nagy és központi ereket használnak, mint például a belső felső vena cava vagy jugularis véna. Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre

A combcsont véna a lágyéki régióban található, és az egyik fő autópálya, amely az ember alsó végtagjaiból elvezeti a vért.

A femoralis véna katéterezése életeket menthet, hiszen jól megközelíthető helyen történik, és az esetek 95%-ában sikeresek a manipulációk.

Ennek az eljárásnak a jelzései a következők:

• a gyógyszerek bejuttatásának lehetetlensége a jugularis, superior vena cava-ba;
• hemodialízis;
• újraélesztés végrehajtása;
• érdiagnosztika (angiográfia);
• az infúziók szükségessége;
• ingerlés;
• alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Az eljárás előkészítése

A combvéna átszúrásához a pácienst a kanapéra fektetik hanyatt fekvő helyzetbe, és megkérik, hogy nyújtsa és enyhén terítse szét a lábát. A hát alsó része alá gumihengert vagy párnát helyeznek. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt egy vénát találunk az ujjal, és ellenőrizzük a pulzációt.

Az eljárás felszerelése a következőket tartalmazza:

• steril kesztyűk, kötszerek, törlőkendők;
• fájdalomcsillapító;
• 25-ös katéterezési tűk, fecskendők;
• 18-as tűméret;
• katéter, rugalmas vezető, tágító;
• szike, varróanyag.

A katéterezéshez szükséges tárgyaknak sterilnek kell lenniük, és az orvos vagy a nővér rendelkezésére kell állniuk.

Technika, Seldinger katéter behelyezés

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszere szerint a mai napig végzik:

• A szimfízis pubis és az elülső csípőgerinc közötti rést hagyományosan három részre osztják. A femoralis artéria ennek a területnek a mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell mozgatni, mivel a véna párhuzamosan fut.
• A szúrás helyét mindkét oldalon levágják, és szubkután érzéstelenítést végeznek lidokainnal vagy más fájdalomcsillapítókkal.
• A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzálásának helyére, a lágyékszalag tartományába.
• Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén vezetik. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
• A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas vezetődrótot helyeznek a kanülbe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem akadályozhatja az edénybe való előrehaladást, ellenállás esetén kissé el kell forgatni a műszert.
• Sikeres behelyezés után a tűt eltávolítják, megnyomva az injekció beadásának helyét a hematóma elkerülése érdekében.
• Az injekciós hely szikével történő kimetszése után tágítót helyezünk a vezetőre, és behelyezzük az érbe.
• A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
• A vezető sikeres katéterrel történő cseréje után egy fecskendőt rögzítenek hozzá, és a dugattyút maga felé húzzák. Ha vér lép be, akkor izotóniás sóoldattal készült infúziót csatlakoztatunk és rögzítünk. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárás helyes volt.
• A manipuláció után a beteget ágynyugalomra írják fel.

Katéter behelyezése EKG-vezérlés mellett

A módszer alkalmazása csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését., melynek sorrendje a következő:

• A katétert izotóniás sóoldattal tisztítják, rugalmas vezetődrót segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
• A „V” vezetéket a tű kanüljéhez kell vezetni, vagy bilinccsel rögzíteni. A készüléken tartalmazza a "mellkasi hozzárendelés" módot. Egy másik módszer a jobb kéz vezetékének csatlakoztatása az elektródához, és a kardiográf 2-es számú vezetékének bekapcsolása.
• Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplexum magasabb lesz a normálisnál. Csökkentse a komplexet a katéter beállításával és meghúzásával. A magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszúság további iránya a fog normának megfelelő beállításához és a katéter megfelelő elhelyezkedéséhez vezet a vena cava-ban.
• Az elvégzett manipulációk után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

• A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek eredményeként hematóma kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A páciensnek ágynyugalmat, szoros kötést, meleg borogatást írnak elő a comb területén.
• A femorális vénában kialakuló trombus nagy a szövődmények kockázata a beavatkozás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. A vérrögök felszívódásának elősegítésére vérhígító gyógyszereket írnak fel.
• Az injekció beadását követő phlebitis egy gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövetek megduzzadnak, felforrósodnak. A beteget antibiotikum-terápiában és nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelésben részesítik.
• Légembólia - tűn keresztül a vénába jutó levegő. Ennek a szövődménynek a következménye lehet a hirtelen halál. Az embólia tünetei a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget az intenzív osztályra helyezik, és a tüdő légzőkészülékéhez csatlakoztatják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
• Infiltráció - a gyógyszer bevezetése nem a vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz és sebészeti beavatkozáshoz vezethet. A tünetek a bőr duzzanata és vörössége. Ha beszivárgás lép fel, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik, hogy minél több életet megmentsen. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, de a legújabb technológiák bevezetésével csökken a halálozás és a bonyolult manipulációk utáni szövődmények száma.

A központi vénák punkciójához és katéterezéséhez leggyakrabban a jobb oldali szubklavia vénát vagy belső jugularis vénát használják.

A központi vénás katéter egy hosszú, rugalmas cső, amelyet a központi vénák katéterezésére használnak.

A központi vénák közé tartozik a felső és alsó vena cava. A névből kitűnik, hogy az alsó vena cava a test alsó részeiből, a felső, a fej felső részéből gyűjti össze a vénás vért. Mindkét véna a jobb pitvarba ürül. A centrális vénás katéter elhelyezésénél előnyben részesítjük a vena cava superiort, mert a hozzáférés közelebb van, és egyben megmarad a beteg mozgásképessége.
A jobb és bal szubklavia vénák, valamint a jobb és bal belső jugularis vénák a superior vena cava-ba ürülnek.

Kék színnel a jobb és bal oldali kulcscsont alatti, belső jugularis és felső üreges véna látható.

Javallatok és ellenjavallatok

A központi vénás katéterezésre a következő javallatok vannak:

• Komplex műtétek lehetséges súlyos vérvesztéssel;
• Műtétek nyitott szíven AIK-vel és általában a szíven;
• Intenzív ellátás szükségessége;
• parenterális táplálás;
• CVP (centrális vénás nyomás) mérésének képessége;
• Többszöri vérvétel lehetősége ellenőrzés céljából;
• szívritmus-szabályozó behelyezése;
• Röntgen - a szív kontrasztvizsgálata;
• A szívüregek szondázása.

Ellenjavallatok

A központi vénás katéterezés ellenjavallatai a következők:

• A véralvadás megsértése;
• Gyulladás a szúrás helyén;
• Kulcscsont sérülés;
• Kétoldali pneumothorax és néhány más.

Azonban meg kell értenie, hogy az ellenjavallatok viszonylagosak, mert. ha a katétert egészségügyi okokból kell felhelyezni, akkor ezt minden körülmények között megteszik, mert. vénás hozzáférés szükséges egy személy életének megmentéséhez vészhelyzetben)

A központi (fő) vénák katéterezéséhez a következő módszerek közül választhat:

1. A felső végtag perifériás vénáin, gyakran a könyökön keresztül. Az előny ebben az esetben a könnyű kivitelezés, a katétert a felső vena cava szájába vezetik. Hátránya, hogy a katéter legfeljebb két-három napig állhat.

2. A szubklavia vénán keresztül a jobb vagy a bal oldalon.

3. A belső jugularis vénán keresztül, jobb vagy bal oldalon is.

A központi vénák katéterezésének szövődményei közé tartozik a phlebitis, thrombophlebitis előfordulása.

A központi vénák: juguláris, szubklavia (és mellesleg artériák) punkciós katéterezéséhez Seldinger-módszert (vezetővel) használnak, amelynek lényege a következő:

1. Tűvel átszúrnak egy vénát, 10-12 cm mélységig vezetnek át rajta,

3. Ezt követően a vezetőt eltávolítjuk, a katétert gipsszel rögzítjük a bőrhöz.

Szubklavia véna katéterezése

A szubklavia véna szúrása és katéterezése végezhető supra- és subclavia hozzáféréssel, jobbra vagy balra - ez nem számít. A szubklavia véna 12-25 mm átmérőjű felnőtteknél, a kulcscsont és az első borda között az izom-ligamentus készülék rögzíti, gyakorlatilag nem esik össze. A véna jó véráramlással rendelkezik, ami csökkenti a trombózis kockázatát.

A szubklavia véna katéterezésének technikája (szubklavia katéterezés) magában foglalja a helyi érzéstelenítés bevezetését a páciensbe. A műtétet teljes sterilitás mellett végezzük. Számos hozzáférési pontot írtak le a szubklavia véna katéterezésére, de én az Abaniak pontot részesítem előnyben. A kulcscsont belső és középső harmadának határán helyezkedik el. A sikeres katéterezések aránya eléri a 99-100%-ot.

A műtéti terület feldolgozása után fedje le a műtéti területet steril pelenkával, csak a műtéti területet hagyja nyitva. A beteg az asztalon fekszik, feje maximálisan a műtéttel ellentétes irányba van fordítva, a kéz a szúrás oldalán van a törzs mentén.

Tekintsük részletesen a szubklavia katéterezés szakaszait:

1. A bőr és a bőr alatti szövet helyi érzéstelenítése a punkciós területen.

2. Egy 10 ml-es fecskendővel egy speciális készletből, novokainnal és egy 8-10 cm hosszú tűvel átszúrjuk a bőrt, folyamatosan novokaint fecskendezve érzéstelenítésre és a tű lumenének öblítésére, majd a tűt előre mozgatjuk. 2 - 3 - 4 cm mélységben a beteg alkatától és az injekció beadásának helyétől függően az első borda és a kulcscsont közötti szalag átszúrásának érzése tapasztalható, óvatosan folytassuk, ugyanakkor húzzuk a fecskendődugattyúval magunk felé és előre, hogy kiöblítsük a tű lumenét.

3. Ekkor a vénafal átszúrásának érzése, miközben a fecskendő dugattyúját magunk felé húzzuk, sötét vénás vért kapunk.

4. A legveszélyesebb mozzanat a légembólia megelőzése: kérjük a beteget, ha eszméleténél van, ne lélegezzen mélyeket, húzza ki a fecskendőt, zárja le ujjával a tűpavilont és gyorsan szúrja át a vezetőt a tűn, most egy fémhúr, (korábban csak horgászzsinór) a gitárhoz hasonló, a szükséges mélységig, lásd a 10-12.

5. Távolítsa el a tűt, forgassa el a katétert a vezetődrót mentén a kívánt mélységig, majd távolítsa el a vezetődrótot.

6. Felhelyezünk egy fecskendőt sóoldattal, ellenőrizzük a vénás vér szabad áramlását a katéteren, öblítsük ki a katétert, ne legyen benne vér.

7. A katétert selyemvarrással rögzítjük a bőrhöz, i.e. varrjuk a bőrt, csomókat kötünk, majd a katéter köré csomókat kötünk, a megbízhatóság érdekében a katéter pavilonja köré csomózunk. Mind ugyanazzal a szállal.

8. Kész. Csatlakoztassa a csepegtetőt. Fontos, hogy a katéter hegye ne legyen a jobb pitvarban, ez az aritmia veszélye. Jó és elég a felső vena cava szájánál.

A szubklavia véna katéterezésekor komplikációk lehetségesek, tapasztalt szakember kezében minimálisak, de figyelembe vesszük őket:

• A szubklavia artéria szúrása;
• A brachialis plexus sérülése;
• A mellhártya kupolájának károsodása ezt követő pneumothoraxszal;
  A légcső, a nyelőcső és a pajzsmirigy károsodása;
• légembólia;
• A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna sérülése látható.

A szövődmények a katéter helyzetével is összefügghetnek:

• Egy véna falának perforációja, akár pitvar, akár kamra;
• Folyadék paravasális beadása;
• Aritmia;
• a vénák trombózisa;
• Thromboembolia.

Fennáll a fertőzés okozta szövődmények (gennyadás, szepszis) is.

Egyébként egy vénában lévő katéter jó gondozás mellett akár két-három hónapig is eltarthat. Jobb, ha gyakrabban, egy-két hetente cseréljük, a változás egyszerű: egy vezetőt helyezünk a katéterbe, a katétert eltávolítjuk, és egy újat helyezünk a vezető mentén. A beteg akár csepegtetővel a kezében járhat.

A belső jugularis véna katéterezése

A belső jugularis véna katéterezésének javallatai hasonlóak a szubklavia véna katéterezéséhez.

A belső jugularis véna katéterezésének előnye, hogy ebben az esetben sokkal kisebb a mellhártya és a tüdő károsodásának kockázata.

Hátránya, hogy a véna mozgékony, így nehezebb a punkció, míg a nyaki artéria a közelben van.

A belső jugularis véna punkciójának és katéterezésének technikája: az orvos a beteg fejéhez áll, a tűt a háromszög közepébe fecskendezik, amelyet a sternocleidomastoideus izom lábai vesznek körül (a sternocleidomastoideus izom emberénél), ill. 0,5 - 1 cm oldalirányban i.e. a kulcscsont sternális végétől kifelé. Az irány caudális i.e. hozzávetőlegesen a farkcsonton, a bőrrel 30-40 fokos szögben. Helyi érzéstelenítés is szükséges: fecskendő novokainnal, a technika hasonló a szubklavia szúráshoz. Az orvos két "kudarcot" érez a nyaki fascia és a véna falának szúrásánál. 2-4 cm mélységű vénába való belépés.Továbbá, mint a szubklavia véna katéterezésénél.

Érdekes tudni: létezik a topográfiai anatómia tudománya, így a felső vena cava találkozási pontja a jobb pitvarba a test felszínére vetítve megfelel a második borda artikulációs helyének a közvetlenül a szegycsonttal.

Ezt a projektet azért hoztam létre, hogy egyszerű nyelven meséljek az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha kérdésére választ kapott, és az oldal hasznos volt az Ön számára, szívesen támogatom, segít a projekt továbbfejlesztésében és a fenntartási költségek kompenzálásában.

A katéter behelyezésére Seldinger technikát alkalmaznak. Ebben az esetben a katétert a damil - a vezető mentén - a vénába helyezik. A tűn keresztül a vénába (miután eltávolította a fecskendőt a tűről, és azonnal lefedte a kanülét egy ujjal), a horgászzsinórt - a vezetőt körülbelül 15 cm mélységig behelyezzük, majd a tűt eltávolítjuk a vénából. A vezető mentén egy polietilén katétert vezetnek át forgó-transzlációs mozdulatokkal 5-10 cm mélységig a felső vena cava felé. A vezetőt eltávolítják, fecskendővel ellenőrizve a katéter jelenlétét a vénában. A katétert átöblítjük és heparin oldattal megtöltjük. A páciensnek felajánlják, hogy rövid ideig tartsa vissza a lélegzetét, és ebben a pillanatban a fecskendőt leválasztják a katéter kanüléről, és egy speciális dugóval lezárják. A katétert a bőrre rögzítik, és aszeptikus kötést alkalmaznak. A katéter végének helyzetének szabályozása és a pneumothorax kizárása érdekében radiográfiát végeznek.

Lehetséges szövődmények.

1. A mellhártya és a tüdő punkciója ezzel összefüggésben pneumothorax vagy hemothorax, bőrtágulat, hydrothorax kialakulásával, intrapleurális infúzió következtében.

2. arteria subclavia punkciója, paravasalis haematoma kialakulása, mediastinalis haematoma.

3. Szúrással a bal oldalon - a mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

4. A plexus brachialis, légcső, pajzsmirigy elemeinek károsodása hosszú tűk használatakor és a szúrás helytelen irányának megválasztásakor.

5 Légembólia.

6. A véna subclavia falainak átmenő szúrása rugalmas vezetővel a bevezetése során az extravascularis elhelyezkedéséhez vezethet.

A szubklavia véna punkciója.

a - a szúrás helyének anatómiai tereptárgyai, pontok:

1 (az alábbi kép) - Ioff pont; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - a tű iránya.

Rizs. 10. A szubklavia véna szúrási pontja és subclavia útja a tű befecskendezésének iránya

Rizs. 11. A véna subclavia szúrása subclavia módon

Szubklavia véna punkciója supraclavicularis úton az Ioffe pontból

A szubklavia véna punkciója.

A szubklavia véna katéterezése Seldinger szerint. a - a vezető átvezetése a tűn; b - a tű eltávolítása; c - a katétert a vezető mentén tartva; d - a katéter rögzítése.

1- katéter, 2- tű, 3- "J" alakú vezető, 4- tágító, 5- szike, 6- fecskendő - 10 ml

Jegy 77

1. A nyak intersticiális tere: határok, tartalom. 2. Subclavia artéria és ágai, plexus brachialis.

A harmadik izomközi tér az interscalene hasadék (spatium interscalenum), az elülső és középső pikkelyizmok közötti tér. Itt található a subclavia artéria második szakasza a kimenő costa-cervicalis törzsgel és a plexus brachialis kötegeivel.

Az artériától befelé egy véna fekszik, hátul, az artéria felett és kifelé 1 cm-re - a brachialis plexus kötegei. A szubklavia véna oldalsó része a kulcscsont alatti artéria előtt és alatt helyezkedik el. Mindkét ér áthalad az 1. borda felső felületén. A szubklavia artéria mögött található a mellhártya kupolája, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik.