Peptikus fekélybetegség rehabilitációs módszerei. Gyomorfekélyes gyakorlatok

4593 0

A gyomor- és nyombélfekély kezelésének átfogónak kell lennie. A terápia fő területei a következők:

Antihelicobacter terápia, mert. a legfrissebb rendelkezésre álló adatok (Shcherbakov, Filin, 2003) azt mutatják, hogy gyomor- és nyombélfekély esetén a beteg gyermekeknél a HP az esetek 94% -ában határozzák meg;

- a gyomor szekréciójának elnyomása és/vagy semlegesítése a gyomor lumenében (ez a betegség a gasztroenterológiában elfogadott álláspont szerint klasszikus "savfüggő betegség");

- a nyálkahártya védelme az agresszív hatásoktól és a reparatív folyamatok stimulálása benne;

- az idegrendszer és a mentális szféra állapotának korrekciója, melynek működési zavara mind a betegség kialakulására, mind annak kiújulására jelentős hatással van;

– fizioterápiás kezelési módszerek;

- rehabilitáció.

A krónikus gyomorhurutban (gastroduodenitis) szenvedő gyermekek és serdülők rehabilitációjával foglalkozó részben részletesen felvázoltuk a gastroduodenális betegségek kezelésének alapelveit (lásd fent). A gyomor- és nyombélfekélyes betegek rehabilitációjának orvosi vonatkozásairól szóló részben (lásd alább) az orvosok figyelmét a gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő gyermekek és serdülők rehabilitációs programjainak legfontosabb szempontjaira irányítjuk.

Ellátó megfigyelés

A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeket a gyermekorvos 3 havonta megvizsgálja a betegség 1 évében, majd súlyosbodása után - évente kétszer. Ezen betegek gasztroenterológus általi vizsgálata - évente 2 alkalommal, indikációk szerint - gyakrabban. Fül-orr-gégész, fogorvos évente egyszer megvizsgálja a betegeket. Pszichoterapeuta és egyéb szakorvosok – jelzések szerint.

A dinamikus megfigyelés során különös figyelmet fordítanak a fájdalom megnyilvánulásainak meglétére vagy hiányára (időtartam, gyakoriság, fájdalom éhgyomorra, éjszakai fájdalom, "Moynigan" fájdalomritmus, kapcsolat a táplálékfelvétellel, a fájdalom lokalizációja) , dyspeptikus szindrómák (étvágycsökkenés vagy -növekedés, hányinger, hányás, savanyú böfögés, gyomorégés, hasmenés, székrekedés), általános mérgezési szindróma (fejfájás, szédülés, fáradtság, letargia, ingerlékenység).

Vizsgálati módszerek: vérvétel, vizeletvizsgálat - évente 2 alkalommal, koprogram - évente 4 alkalommal. FGDS biopsziával, HP kutatással, intragasztrikus pH-metriával vagy frakcionált gyomorszondával - évente 1 alkalommal. A hasi szervek ultrahangja az epehólyag kontraktilis funkciójának meghatározásával - egyszer, majd indikációk szerint.

A gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek regisztrációjának törlése teljes klinikai és laboratóriumi remisszió mellett 5 évig történik.

Rehabilitáció (orvosi, fizikai, pszichológiai szempontok)

Poliklinikai szakasz (folyamatos rehabilitáció)

A betegek e kontingensének orvosi rehabilitációjának fő feladatai:

1) a gyomornyálkahártya és a nyombél állapotában fellépő kóros elváltozások lehetséges teljes megszüntetésének biztosítása, és ezáltal a folyamat kiújulásának megakadályozása, pl. stabil endoszkópos remisszió és a gyomor és a nyombél funkcionális normalizálása;

2) az emésztőrendszer kombinált elváltozásainak megelőzése;

3) az alapbetegség szövődményeinek előfordulásának megelőzése;

4) lehetőség szerint a fogyatékosság megelőzése vagy csökkentése;

5) a betegek életminőségének javítása (a gyermek visszatérése a megszokott életkörülményekhez, tanuláshoz, testneveléshez és sportoláshoz).

Klinikai rehabilitációs csoportok

KRG-1.2 ––újonnan diagnosztizált, szövődménymentes gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek;

KRG-2.1- A gyomor- és nyombélfekély bonyolult formájában szenvedő betegek;

KRG-2.2- Gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegek az emésztőrendszer más szerveinek károsodásával (az epehólyag és az Oddi-záróizom diszfunkciója, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus vastagbélgyulladás).

Az életjelek jellemzése, értékelése

Korlátozási kritériumok létfontosságú tevékenység gyermek	Klinikai rehabilitáció csoportok
	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Önkiszolgáló
Mobilitás (mozgásképesség)
Kommunikáció
Tanulási képesség
Orientáció
A viselkedésed ellenőrzése
A játék

A rehabilitáció orvosi vonatkozása

KRG-1.2

1. Gyengéd edzésmód, magában foglalja a fiziológiás életkor minden mozzanatát, meghosszabbított alvási idővel. A pihenés, séta elegendőségét szigorúan ellenőrzik, szükség esetén további szabadnapot vagy lerövidített tanulmányi napokat vezetnek be. Edzés korlátok nélkül. A testnevelés óracsoport verseny nélküli kisegítő jellegű.

2. A diétás táplálkozás jellemzője. Gyermekeknél a fekélyes elváltozások főként a nyombélben és sokkal ritkábban a gyomorban lokalizálódnak. A peptikus fekély 1 vagy 2 szakaszában szigorú diétát írnak elő, amely a legszigorúbb mechanikai és kémiai megtakarítást biztosítja. Tehát az 1A számú táblázatot az 1. szakaszban 7-10 napig, a 2. szakaszban 5-7 napig rendelték hozzá. Ez a táblázat tartalmazza a tejet (ha megengedett), a friss túrót, a zselét, a zselét, a nyálkás és a pépesített leveseket gabonafélékből és a tejből, a halszufflét, a sót korlátozott mennyiségben.

Az étrendi intézkedések következő szakasza az 1B táblázat kijelölése: a PU 1. és 2. szakaszával 14 napig. Az 1B számú táblázat az 1A táblázaton kívül a következőket tartalmazza: - keksz, hús, hal quenelle és szuflék formájában, pürésített gabonafélék, gabonalevesek tejben, só mértékkel. És csak az újonnan diagnosztizált betegség vagy annak súlyosbodása komplex kezelésének megkezdésétől számított 3 hét elteltével lehet hozzárendelni az 1. számú táblázatot, amely nagyon széles edényválasztékot tartalmaz, de mechanikai, vegyszeres takarékosság mellett.

Az 1. számú táblázat különösen a következőket tartalmazza: fehér kenyér, száraz keksz, tej, tejszín, friss túró, nem savas tejföl, joghurt, tojás omlett formájában, vegetáriánus levesek, zöldségből pürésítve, gabonafélék; hús, csirke, hal - főtt vagy gőzszelet formájában, doktorkolbász, gabonafélék tejjel és vajjal, tészta, tészta, cérnametélt, zöldségpüré vagy főtt zöldségek, kivéve a sóska és a spenót, gyümölcs- és zöldséglevek, édes bogyók, gyümölcsök, főtt és pürésített zselé, zselé, kompótok. Lehetséges kis mennyiségű nem éles sajtfajtában, alacsony zsírtartalmú sonkában. Só - a szokásos mennyiségben.

Az 1. számú táblázatot a kórházban és otthon 6-12 hónapig írják elő. Ha az állapot kielégítő, a megadott idő elteltével "cikkcakk" lehetséges (a táplálkozás bővítésével és 1 asztallal történő váltakozással). Sok szerző javasolja az 5. számú táblázat használatát is. Hangsúlyozni kell, hogy fekély esetén a relapszus elleni kezelés időszakában javasolt visszatérni az 1. számú táblázathoz.

3. Antihelicobacter terápia. Ha krónikus gastritisben (gastroduodenitis) ezt a fajta kezelést HP-pozitív betegek végzik, akkor peptikus fekély esetén az összes beteg kötelező Helicobacter-kezelésének algoritmusát fogadták el. Ugyanakkor az idősebb gyermekeknél előnyben kell részesíteni a 2. sémát (a Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabványai) protonpumpa-gátlók (PPI) - omeprazol - bevonásával. Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége a következő HP eradikációs terápiás sémákat ajánlja.

Háromszoros terápia (legalább 7 nap): PPI vagy bizmut-trikálium-dicitrát naponta 2-szer + klaritromicin naponta 2-szer + amoxicillin naponta 2-szer, vagy PPI naponta 2-szer + klaritromicin naponta 2-szer + metronidazol naponta 2-szer vagy nifuratel (Macmiror) naponta 2-szer.

Quadroterápia (legalább 7 nap): PPI naponta 2 alkalommal + bizmut-trikálium-dicitrát naponta 2 alkalommal + 2 antibiotikum (vagy antibiotikum nifuratel vagy metronidazol kombinációja). Az antibiotikum-rezisztens HP törzsek kiirtására négyszeres terápia javasolt olyan esetekben, amikor a korábbi kezelés sikertelen volt, vagy ha a kórokozó törzs érzékenységi vizsgálata nem lehetséges.

Az antiszekréciós terápia jellemzői: Az eradikációs terápia hatástalanságával a nyálkahártya-rendellenességek gyógyulása, a betegség gyakori kiújulásával (évente 3-4 alkalommal), a fekélyes betegség bonyolult lefolyásával, a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását igénylő egyidejű betegségek jelenlétével, az egyidejű erozív és ulceros oesophagitisekkel , a fenntartó kezelés antiszekréciós gyógyszerekkel javasolt (lásd a gastroduodenitisről szóló részt), fél adagban.

Egy másik lehetőség az igény szerinti profilaktikus terápia, amely biztosítja az exacerbáció klinikai tüneteinek megjelenését (még a fekély endoszkópos jeleinek hiányában is), az egyik antiszekréciós gyógyszert teljes napi adagban 1-2 hétig szedve, majd fél adagban még 1-2 hétig.

Fitoterápia: a gyógyszeres terápiához hasonlóan a fekélyes folyamat stádiumától függően differenciálódik. Akut fekély esetén - kamilla, gyógyászati valerian, borsmenta, közönséges cickafark, kutyarózsa látható. A remisszió stádiumában a kalászmocsár, a marshmallow officinalis, az orbáncfű, a nagy útifű, a csalán megfelelőbb. Így fekélyes betegeknél gyulladáscsökkentő, burkoló görcsoldó, vérzéscsillapító tulajdonságú gyógynövényeket, valamint nyálka- és vitamintartalmú gyógynövényeket használnak.

PU esetén a gyűjtés eredményes: centaury fű (20,0), St. A főzet reggel és este 30-40 perccel étkezés előtt 50-100 ml-t fogyasztva trofikus, gyulladáscsökkentő és görcsoldó hatású. Neurotikus reakciók és hosszan tartó, nem gyógyuló fekélyek esetén kék cianózis főzet javasolt, 10-20 ml naponta 3-4 alkalommal étkezések között. Vérzésre hajlamos gyűjteményt írnak elő: kamilla (5,0), rizóma felálló cinquefoil (20,0), orbáncfű (20,0). A főzetet naponta 4-5 alkalommal 10-20 ml-rel, étkezés előtt 40-60 perccel használják.

Fizioterápiás kezelés: A váltakozó mágneses mező (AMF) egy lágyan ható fizikai tényező, amelyet az egyik leghatékonyabbnak tartanak a krónikus gastroduodenális patológiák, köztük a gyomor- és nyombélfekély kezelésében. A fizioterápia következő hatékony módszere az aktív pontokra gyakorolt hatású lézerterápia. Ezenkívül a PU-ban szenvedő betegek rehabilitációjának szakaszában az impulzusos alacsony frekvenciájú áramokat széles körben alkalmazzák az elektroalvás módszere szerint, galvanizálás és elektroforézis különféle hatású gyógyszerekkel, CMW vagy UHF mikrohullámú terápia és induktotermia.

Ásványvizek belső felhasználása: ivóvízkezeléshez alacsony és közepes mineralizációjú ásványvizeket használnak. Az ásványvíz a gyomorba kerülve megköti a sósavat, aminek következtében a gyomortartalom reakciója közelebb kerül a semlegeshez, azaz. savlekötő hatást biztosít. A nyombélben az ásványvíz hatással van az interoreceptoraira, ami a savtermelést csökkentő, úgynevezett duodenális hatást váltja ki. A rehabilitációs szakaszban ásványvizeket használnak a teljes vagy nem teljes remisszió időszakában. Az ásványvizekkel való kezelés hatékonyságában nagy jelentősége van a hőmérsékletüknek. A meleg víz csökkenti a gyomor és a belek fokozott tónusát, enyhíti a görcsöket. A hideg víz éppen ellenkezőleg, fokozza a gyomor és a belek motoros aktivitását, és serkenti a szekréciós aktivitást. Fekélyes megbetegedés esetén étkezés előtt 1-1,5 órával szobahőmérsékletű víz fogyasztása javasolt, mely fokozza az ásványvíz nyombélre gyakorolt hatását, és ennek következtében csökkenti a gyomor savtermelését. Az ásványvizet a kívánt testtömeg 1 kg-jára 3 ml mennyiségben adagoljuk. Használhatja a munkaképletet is: „0” van hozzárendelve az évek számához. A kapott szám a gyermeknek 1 adaghoz szükséges ásványvíz mennyiségét jelzi ml-ben. Az optimális kúra 5-6 hét, peptikus fekély esetén akár 7 hétig is meghosszabbítható.

Más típusú kezelések: a krónikus gastritisben (gastroduodenitisben) szenvedő gyermekek és serdülők rehabilitációjáról szóló fejezet tartalmazza (lásd fent!).

KRG-2.1

Az egyéni rehabilitációs program általában megegyezik a KRG-1.2-ben említett betegekével.

Ki kell azonban emelni a program további fontos elemeit. :

1. A napi rutin optimalizálása- a gyermekek sikeres rehabilitációjának fontos feltétele. Tekintettel arra, hogy a PU bonyolult formájával rendelkező gyermekek és serdülők gyakran kifejezett funkcionális zavarokkal rendelkeznek a központi és vegetatív idegrendszerben, ki kell zárni belőlük azokat a tevékenységeket és játékokat, amelyek túlterheléshez és túlzott izgatottsághoz vezetnek. A korlátozások megkövetelik a tévéműsorok, videók nézését, az iskolások diszkólátogatását.

A napközbeni alvás és ébrenlét arányának a gyermekeknél meg kell közelítenie az 1:1-et, azaz. Az éjszakai alvás kb. 10 óra legyen, a nappali alvás (1-2 óra) kötelező, vagy életkortól függően nyugodt pihenés. A hosszú séták a friss levegőn rendkívül fontosak. Alvászavarok esetén egyéb asztenoneurotikus reakciók, lefekvés előtti séták a friss levegőn, valamint nyugtató gyógynövények (valerian vagy anyafű) láthatók.

Gyógynövényként gyógynövényekből kész adagolási formákat használhat: sanosan (komlótoboz és macskagyökér kivonat keveréke), persena (valeriána, borsmenta és citromfű kivonatát tartalmazó kapszulák), altalex (a növényből származó illóolajok keveréke). 12 gyógynövény, köztük citrommenta). Ezek a gyógyszerek nyugtató hatásúak, enyhítik az irritációt és normalizálják a gyermek alvását.

2. A fizikai aktivitás és a játéktevékenység korlátozása. Testnevelés csoportja - gyakorlatterápia.

3. Motoros rendellenességek korrekciója: görcsoldók a gyomor és a nyombél fokozott perisztaltikájának hátterében (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); patológiás refluxok jelenlétében - prokinetika (10 mg domperidon naponta 2-3 alkalommal vagy ciszaprid 5-10 ml naponta 2-4 alkalommal).

4. Anyagcsere folyamatok javítása a nyálkahártyában: B-vitaminok, folsav, multivitamin komplexek mikroelemekkel (unicap, supradin, oligovit). A membránstabilizáló gyógyszereket mutatjuk be.

5. Citoprotektorok beadásaés nyálkahártyavédő szerek - édesgyökér szirup, biogasztron, szukralfát (venter), de-nol.

6. Reparatív folyamatok erősítése hűtőfolyadékban növényi olajok segítségével (homoktövis, csipkebogyó, "Kyzylmay" kombinált készítmény).

KRG-2.2

A fenti rehabilitációs intézkedéseken kívül:

1. Testnevelés csoport- edzésterápia (kímélő komplexum)

2. A hepatobiliaris rendszer egyidejű károsodásával- hepatoprotektorok és choleretic szerek (Essentiale 1 kapszula naponta 3-szor, metionin 10-15 mg / kg / nap, riboxin 1 tabletta naponta 3-szor, allokol, hymecromon 50-200 mg naponta 2-3 alkalommal; a bélműködés zavarai esetén epehólyag hipomotoros diszkinézia miatt - prokinetika 10-14 napig, 10% -os szorbit oldat, 20-30 ml naponta kétszer - 10-14 napos tanfolyamok).

3. A hasnyálmirigy egyidejű károsodásával- vitaminterápia enzimekkel kombinálva (panreatin, festal, kreon életkori dózisokban).

4. Egyidejű bélkárosodással- az elviselhetetlen élelmiszerek, tej kizárása az étrendből; növényi eredetű nyugtatók (valerian kivonat, anyafű); enzimek (mezim-forte stb.); biológiai termékek (bioflor, bifidum- és laktobakterin); vitaminok ásványi anyagokkal 3-4 hétig évente 2 alkalommal).

A rehabilitáció pszichológiai vonatkozása

A pszichológiai korrekció módszerei

KRG 1,2 – 2,2

A pszichológiai korrekciós módszereket szükség esetén alkalmazzuk, figyelembe véve a rendelkezésre álló lehetőségeket (pszichológus szakpszichológus elérhetősége a rehabilitációs csoportban). Ugyanakkor a betegek egyéni megközelítését, valamint csoportos pszichoterápiát alkalmaznak. Az előzetes pszichológiai vizsgálatot a betegek személyes jellemzőinek elemzésével végzik a kidolgozott és jóváhagyott módszerek szerint.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Teszt

fizikai rehabilitációra

Fizikai rehabilitáció gyomor- és nyombélfekély esetén

BEVEZETÉS

A gyomor-bél traktus betegségeinek problémája jelenleg a legfontosabb. A szervek és rendszerek összes betegsége között a peptikus fekély a második helyen áll a szívkoszorúér-betegség után.

A munka célja: a fizikai rehabilitáció módszereinek tanulmányozása gyomor- és nyombélfekély esetén.

Kutatási célok:

.A gyomor- és nyombélfekély fő klinikai adatainak tanulmányozása.

2.A gyomor- és nyombélfekély fizikai rehabilitációs módszereinek tanulmányozása.

A jelenlegi szakaszban a rehabilitációs intézkedések teljes komplexuma kiváló eredményeket ad a peptikus fekélyes betegek gyógyulásában. Egyre több módszer kerül be a rehabilitációs folyamatba a keleti gyógyászatból, az alternatív gyógyászatból és más iparágakból. A legjobb hatás és a stabil remisszió a pszichoregulációs szerek és az auto-edzés elemeinek alkalmazása után következik be.

L.S. Khodasevich a következő értelmezést adja a peptikus fekélyről - ez egy krónikus betegség, amelyet diszfunkció és fekélyképződés jellemez a gyomor vagy a nyombél falában.

Kutatás L.S. Khodasevich (2005) kimutatta, hogy a peptikus fekély az emésztőrendszer egyik leggyakoribb betegsége. A peptikus fekély a felnőtt lakosság legfeljebb 5%-át érinti. A csúcsincidencia 40-60 éves korban figyelhető meg, az előfordulás magasabb a városiak körében, mint a falusiak körében. Évente 3000 ember hal meg ebben a betegségben és szövődményeiben. A peptikus fekély gyakrabban alakul ki férfiaknál, főként 50 éves kor alatt. S.N. Popov hangsúlyozza, hogy Oroszországban több mint 10 millió ilyen beteg van, akiknek körülbelül 33%-ánál szinte évente kiújulnak a fekélyek. A peptikus fekély bármely életkorban előfordul, de gyakrabban a 30-50 éves férfiaknál. I.A. Kalyuzhnova azt állítja, hogy ez a betegség leggyakrabban a férfiakat érinti. A fekély lokalizációja a nyombélben jellemző a fiatalokra. A városi lakosság gyakrabban szenved peptikus fekélybetegségben, mint a vidéki lakosság.

L.S. Khodasevich a gyomorfekély alábbi lehetséges szövődményeit idézi: a fekély perforációja (perforációja), behatolás (a hasnyálmirigybe, a vastagbél falába, a májba), vérzés, periulcerosus gastritis, perigastritis, periulceros duodenitis, periduodenitis; a gyomor be- és kimenetének szűkülete, a duodenális bulb szűkülete és deformitása, gyomorfekély rosszindulatú daganata, kombinált szövődmények.

A rehabilitációs intézkedések komplexumában az S.N. Popov, gyógyszerek, motoros kezelés, edzésterápia és egyéb fizikai kezelési módszerek, masszázs, terápiás táplálkozás kell elsősorban alkalmazni. A mozgásterápia és a masszázs javítja vagy normalizálja a neurotrofikus folyamatokat és az anyagcserét, segít helyreállítani az emésztőcsatorna szekréciós, motoros, felszívódási és kiválasztó funkcióit.

1. fejezet A gyomor- és nyombélfekély klinikai alapadatai

1 A gyomor- és nyombélfekély etiológiája és patogenezise

Khodasevich L.S. (2005) a "peptikus fekély" kifejezést az emésztőrendszer nyálkahártyájának pusztulási helyek kialakulása jellemzi. A gyomorban gyakrabban lokalizálódik a kisebb görbületben, a nyombélben - a hátsó falon lévő izzóban. POKOL. Ibatov úgy véli, hogy a PU kialakulásához hozzájáruló tényezők az elhúzódó és/vagy ismétlődő érzelmi stressz, a genetikai hajlam, a krónikus gastritis és duodenitis jelenléte, a Helicobacter pylori fertőzés, az étkezési zavarok, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.

Az oktatási szótár-referenciakönyvben O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov „fekély”-fogalmát a bőr vagy a nyálkahártya felszínén kialakuló helyi szövetvesztés, ezek fő rétegének elpusztulása, valamint egy lassan gyógyuló, általában idegen mikroorganizmusokkal fertőzött seb jellemzi.

S.N. Popov úgy véli, hogy az NS különféle elváltozásai (akut pszichotraumák, fizikai és különösen mentális túlterhelés, különféle idegrendszeri betegségek) hozzájárulnak a PU kialakulásához. Meg kell jegyezni a hormonális faktor, és különösen a hisztamin és a szerotonin fontosságát is, amelyek hatására megnő a savas-peptikus faktor aktivitása. Bizonyos fontosságú az étrend és az élelmiszer-összetétel megsértése. Az utóbbi években egyre nagyobb teret kap a betegség fertőző (vírusos) természete. Az örökletes és alkotmányos tényezők is szerepet játszanak a PU kialakulásában.

L.S. Khodasevich a krónikus fekély kialakulásának két szakaszát azonosítja:

erózió - a nyálkahártya nekrózisából származó felületi hiba;

akut fekély - mélyebb hiba, amely nemcsak a nyálkahártyát, hanem a gyomorfal más membránjait is megragadja.

S.N. Popov úgy véli, hogy jelenleg a gyomorfekély vagy nyombélfekély kialakulása az "agresszió" és a "védelem" helyi tényezőinek arányában bekövetkező változások eredményeképpen következik be; ugyanakkor a „védelmi” tényezők csökkenése mellett az „agresszió” jelentős növekedése tapasztalható. (a mukobakteriális szekréció termelésének csökkenése, a felszíni hám fiziológiás regenerációjának folyamatainak lelassulása, a mikrocirkulációs ágy vérkeringésének csökkenése és a nyálkahártya idegi trofizmusa; a sanogenezis fő mechanizmusának gátlása - az immunrendszer, stb.).

L.S. Khodasevich hivatkozik a gyomorfekély és a pyloroduodenális fekély patogenezise közötti különbségekre.

A pyloroduodenális fekélyek patogenezise:

a gyomor és a nyombél dysmotilitása;

a vagus ideg hipertóniája a sav-peptikus faktor aktivitásának növekedésével;

a hipofízis adrenokortikotrop hormon és a mellékvese glükokortikoidjainak megnövekedett szintje;

az agresszió sav-peptikus faktorának jelentős túlsúlya a nyálkahártya védelmét szolgáló tényezőkkel szemben.

A gyomorfekély patogenezise:

a hipotalamusz-hipofízis rendszer funkcióinak elnyomása, a vagus ideg tónusának csökkenése és a gyomorszekréció aktivitása;

a nyálkahártya védőfaktorainak gyengülése

1.2 A gyomor- és nyombélfekély klinikai képe, osztályozása és szövődményei

A betegség klinikai képében S.N. Popov felhívja a figyelmet a fájdalom szindrómára, amely a fekély helyétől függ, dyspeptikus szindrómát (hányinger, hányás, gyomorégés, étvágyváltozás), amelyek a fájdalomhoz hasonlóan ritmikusak lehetnek, gyomor-bélrendszeri vérzés vagy hashártyagyulladás jelei lehetnek. a fekély perforált.

A vezető jellemző az S.N. Popova és L.S. A Khodasevich tompa, sajgó fájdalom az epigasztrikus régióban, leggyakrabban az epigasztrikus régióban, általában étkezés után 1-1,5 órával gyomorfekély és 3 órával később nyombélfekély esetén jelentkezik. A fájdalom általában a gyomorfekélyre lokalizálódik. a has középvonalától jobbra. Néha fájdalmak vannak éhgyomorra, valamint éjszakai fájdalmak. A gyomorfekély általában 35 évnél idősebb betegeknél, nyombélfekély - fiataloknál figyelhető meg. A tavaszi exacerbációknak jellemző szezonalitása van

A YaB S.N. Popov négy fázist különböztet meg: exacerbáció, halványuló exacerbáció, nem teljes remisszió és teljes remisszió. A PU legveszélyesebb szövődménye a gyomorfal perforációja, amelyet akut "tőr" fájdalom kísér a hasban és a peritoneum gyulladásának jelei. Ez azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

P.F. Litvitsky részletesebben leírja a PU megnyilvánulásait. A PUD az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalomban, dyspeptikus tünetekben (levegővel, étellel, hányinger, gyomorégés, székrekedés), asztenovegetatív megnyilvánulásokkal, csökkent teljesítmény, gyengeség, tachycardia, artériás hipotenzió, mérsékelt helyi fájdalom és izomvédelem formájában nyilvánul meg. az epigasztrikus régióban, és a fekélyek perforációval vagy vérzéssel debütálhatnak.

A DU a betegek 75%-ánál uralkodó fájdalommal, a fájdalom magasságában enyhülést hozó hányással (fájdalomcsillapítás), határozatlan idejű diszpepsziás panaszokkal (böfögés, gyomorégés, puffadás, ételintolerancia 40-70%-ban, gyakori székrekedés) nyilvánul meg. Az epigasztrikus régió fájdalma határozza meg, néha a hasi izmok ellenállása, aszteno-vegetatív megnyilvánulások, valamint a remisszió és a súlyosbodás időszakai, amelyek több hétig tartanak.

Az oktatási szótár-referenciakönyvben O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov megkülönbözteti a fekélyt:

nyombél - nyombélfekély. Időszakos fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, amely evés után hosszú idő után, éhgyomorra vagy éjszaka jelentkezik. Hányás nem fordul elő (ha szűkület nem alakult ki), nagyon gyakran megnövekedett a gyomornedv savassága, vérzések;

gastroduodenális - GU és nyombélfekély;

gyomor - GU;

perforált fekély - a gyomor és a nyombélfekély, a szabad hasüregbe perforálva.

P.F. Litvitsky és Yu.S. Popova megadja a BU osztályozását:

A legtöbb 1-es típusú fekély a gyomor testében fordul elő, nevezetesen a legkisebb ellenállás helyének nevezett területen, az úgynevezett átmeneti zónában, amely a gyomor teste és az antrum között helyezkedik el. Az ilyen lokalizációjú fekély fő tünete a gyomorégés, böfögés, hányinger, hányás, ami enyhülést hoz, evés után 10-30 perccel fellépő fájdalom, amely kisugározhat a hátba, a bal hypochondriumba, a mellkas bal felébe és/vagy a szegycsont mögött. A gyomor antrum fekélye a fiatalokra jellemző. "Éhes" és éjszakai fájdalmak, gyomorégés, ritkábban - erős savanyú szagú hányás nyilvánul meg.

Nyomásbélfekéllyel együtt fellépő gyomorfekély.

A pylorus csatorna fekélyei. Lefolyásukban és megnyilvánulásukban inkább nyombélfekélyre, mint gyomorfekélyre hasonlítanak. A fekély fő tünetei az epigasztrikus régió éles fájdalmai, amelyek állandóak vagy véletlenszerűen jelentkeznek a nap bármely szakában, és gyakori súlyos hányással járhatnak. Egy ilyen fekély tele van mindenféle szövődménnyel, elsősorban pylorus stenosissal. Gyakran ilyen fekély esetén az orvosok sebészeti beavatkozásra kényszerülnek;

Magas fekélyek (szubkardiális régió), a nyelőcső-gyomor csomópont közelében, a gyomor kisebb görbületén találhatók. Gyakrabban fordul elő 50 év feletti időseknél. Az ilyen fekély fő tünete a fájdalom, amely közvetlenül étkezés után jelentkezik a xiphoid folyamat területén (a bordák alatt, ahol a szegycsont véget ér). Az ilyen fekélyre jellemző szövődmények a fekélyes vérzés és a behatolás. A kezelés során gyakran sebészeti beavatkozást kell alkalmazni;

Nyombélfekély. Az esetek 90% -ában a nyombélfekély a hagymában lokalizálódik (a felső részén megvastagszik). A fő tünetek a gyomorégés, az "éhség" és az éjszakai fájdalmak, leggyakrabban a has jobb oldalán.

S.N. Popov a fekélyeket típus (egyszeri és többszörös), etiológia (Helicobacter pylorihoz társuló és H.R.-vel nem társuló), klinikai lefolyás szerint (tipikus, atipikus (atípusos fájdalomszindrómával, fájdalommentes, de egyéb klinikai megnyilvánulásokkal, tünetmentes) szerint is osztályozza) , a gyomorszekréció mértéke szerint (fokozott szekrécióval, normál szekrécióval és csökkent szekrécióval), a lefolyás jellege szerint (első alkalommal észlelt PU, visszatérő lefolyás), a betegség stádiuma szerint (exacerbáció vagy remisszió) szövődmények (vérzés, perforáció, szűkület, rosszindulatú daganat) jelenlétével.

A PU klinikai lefolyása, magyarázza S.N. Popov, bonyolíthatja vérzés, fekély perforációja a hasüregbe, a pylorus szűkülete. Hosszú lefolyás esetén a fekély rákos degenerációja léphet fel. A betegek 24-28%-ánál a fekélyek atipikusan – fájdalom nélkül, vagy más betegségre (angina pectoris, osteochondrosis stb.) emlékeztető fájdalommal – alakulhatnak ki, és véletlenül észlelhetők. A PU-t gyomor- és bélrendszeri dyspepsia, asztenoneurotikus szindróma is kísérheti.

Yu.S. Popova részletesebben leírja a peptikus fekély lehetséges szövődményeit:

A fekély perforációja (perforációja), vagyis átmenő seb kialakulása a gyomor falában (vagy 12PC), amelyen keresztül az emésztetlen élelmiszer a savas gyomornedvvel együtt a hasüregbe kerül. A fekély perforációja gyakran alkoholfogyasztás, túlevés vagy fizikai túlerőltetés eredményeként következik be.

A penetráció a gyomor integritásának megsértése, amikor a gyomortartalom a közeli hasnyálmirigybe, omentumba, bélhurokba vagy más szervekbe kerül. Ez akkor fordul elő, ha gyulladás következtében a gyomor vagy a nyombél fala összeolvad a környező szervekkel (összenövések képződnek). A fájdalom támadásai nagyon erősek, és nem távolíthatók el gyógyszerek segítségével. A kezelés műtétet igényel.

A fekély súlyosbodása során vérzés léphet fel. Lehet, hogy egy exacerbáció kezdete, vagy olyan időpontban nyílik meg, amikor a fekély egyéb tünetei (fájdalom, gyomorégés stb.) már megjelentek. Fontos megjegyezni, hogy a fekélyvérzés súlyos, mély, előrehaladott fekély és friss, kicsi fekély esetén egyaránt előfordulhat. A vérző fekélyek fő tünetei a fekete széklet és a kávézacc színű hányás (vagy vérhányás).

Sürgős esetben, amikor a beteg állapota veszélyessé válik, fekélyes vérzéssel, sebészeti beavatkozást végeznek (vérző sebet varrnak). A fekélyvérzést gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik.

A subdiafragmatikus tályog a rekeszizom és a szomszédos szervek közötti genny gyűjteménye. A PU ezen szövődménye nagyon ritka. A PU exacerbációjának időszakában alakul ki a fekély perforációja vagy a fertőzésnek a gyomor vagy a nyombél nyirokrendszerén keresztüli terjedése következtében.

A gyomor pylorus részének elzáródása (pylorus stenosis) a záróizom lumenének anatómiai torzulása és szűkülete, amely a pylorus csatorna vagy a duodenum kezdeti részének fekélyének hegesedése következtében alakul ki. Ez a jelenség az élelmiszer gyomorból történő evakuálásának nehézségéhez vagy teljes leállításához vezet. A pylorus szűkület és az emésztési folyamat kapcsolódó rendellenességei az anyagcsere minden típusának zavaraihoz vezetnek, ami a szervezet kimerüléséhez vezet. A kezelés fő módja a műtét.

peptikus fekély rehabilitációja

1.3 A gyomor- és nyombélfekély diagnózisa

A PU diagnózisát a betegeknél leggyakrabban az exacerbáció időszakában állapítják meg, mondja Yu.S. Popova. A fekély első és fő tünete az erős görcsös fájdalom a felső hasban, az epigasztrikus régióban (a köldök felett, a bordaívek és a szegycsont találkozásánál). Fájdalom egy fekély - az úgynevezett éhes, kínozza a beteget éhgyomorra vagy éjszaka. Egyes esetekben a fájdalom 30-40 perccel étkezés után jelentkezhet. A fájdalom mellett a peptikus fekély súlyosbodásának egyéb tünetei is vannak. Ezek gyomorégés, savanyú böfögés, hányás (előzetes émelygés nélkül jelentkezik és átmeneti enyhülést hoz), fokozott étvágy, általános gyengeség, fáradtság, lelki egyensúlyhiány. Fontos megjegyezni azt is, hogy a peptikus fekély súlyosbodása során a beteg általában székrekedésben szenved.

A modern orvostudomány által a fekélyek diagnosztizálására használt módszerek nagyrészt egybeesnek a krónikus gastritis diagnosztizálásának módszereivel. A röntgen- és fibrogasztroszkópos vizsgálatok meghatározzák a szerv anatómiai elváltozásait, és választ adnak arra a kérdésre is, hogy a gyomor mely funkciói károsodnak.

Yu.S. Popova az első, legegyszerűbb módszereket kínálja a fekélygyanús beteg vizsgálatára - ezek a vér és a széklet laboratóriumi vizsgálatai. A hemoglobin és az eritrociták szintjének mérsékelt csökkenése a klinikai vérvizsgálat során rejtett vérzést tár fel. A széklet elemzése A "Széklet okkult vérvizsgálata" feltárja a vér jelenlétét (vérző fekélyből).

A gyomor savassága a PU-ban általában megnövekszik. Ebben a tekintetben a PU diagnosztizálásának fontos módszere a gyomornedv savasságának Ph-metriával történő vizsgálata, valamint a sósav mennyiségének mérése a gyomortartalom részeiben (a gyomortartalmat szondázással kapják meg).

A gyomorfekély diagnosztizálásának fő módszere az FGS. Az FGS segítségével az orvos nemcsak ellenőrizheti a fekély jelenlétét a beteg gyomrában, hanem azt is, hogy mekkora, melyik gyomorszakaszban található, friss vagy gyógyuló fekélyről van-e szó, hogy vérzik-e vagy sem. Ezenkívül az FGS lehetővé teszi a gyomor működésének diagnosztizálását, valamint a fekély által érintett gyomornyálkahártya mikroszkopikus darabjának elemzését (ez utóbbi lehetővé teszi különösen annak megállapítását, hogy a beteget érinti-e a H.P.).

A gasztroszkópia, mint a legpontosabb kutatási módszer, lehetővé teszi nemcsak a fekély jelenlétének, hanem annak méretének megállapítását is, valamint segít megkülönböztetni a fekélyt a ráktól, észrevenni annak daganattá alakulását.

Yu.S. Popova hangsúlyozza, hogy a gyomor fluoroszkópos vizsgálata nemcsak a gyomorfekély diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak motoros és kiválasztó funkcióinak felmérését is. A gyomor motoros képességeinek megsértésére vonatkozó adatok a fekély közvetett jeleinek is tekinthetők. Tehát, ha a gyomor felső részében fekély található, akkor az élelmiszer felgyorsult evakuálása a gyomorból. Ha a fekély elég alacsonyan helyezkedik el, az étel éppen ellenkezőleg, hosszabb ideig marad a gyomorban.

4 Gyomor- és nyombélfekély kezelése és megelőzése

A PU okai, jelei, diagnosztikai módszerei és lehetséges szövődményei némileg eltérőek attól függően, hogy a gyomor vagy a nyombél melyik szakaszán lokalizálódik az exacerbáció – magyarázza O.V. Kozyrev.

Az N.P. Petrushkina szerint a betegség kezelését racionális étrenddel, diétával és pszichoterápiával kell kezdeni (a káros patogenetikai tényezők kiküszöbölése érdekében). Akut időszakban, súlyos fájdalom szindrómával, gyógyszeres kezelés javasolt.

4.1 Orvosi kezelés

Popova Yu.S. hangsúlyozza, hogy a kezelést mindig az orvos egyénileg írja elő, számos fontos tényező figyelembevételével. Ide tartoznak a páciens testének jellemzői (életkor, általános egészségi állapot, allergiák jelenléte, kísérő betegségek), valamint magának a betegségnek a lefolyásának jellemzői (a gyomor mely részén található a fekély, hogyan néz ki, mióta szenved a beteg PUD-ban).

Mindenesetre a fekélyek kezelése mindig összetett lesz, Yu.S. Popova. Mivel a betegség okai az alultápláltság, a gyomor egy adott baktériummal való fertőzése és a stressz, a megfelelő kezelésnek ezen tényezők mindegyikének semlegesítésére kell irányulnia.

A peptikus fekély súlyosbodására szolgáló gyógyszerek alkalmazása szükséges. A gyomornedv savasságát csökkentő, a nyálkahártyát a sav negatív hatásaitól (antacidok) védő, a gyomor és a nyombél normál motilitását helyreállító gyógyszereket olyan gyógyszerekkel kombinálják, amelyek serkentik a fekélyek gyógyulását és helyreállítják a nyálkahártyát. Erős fájdalom esetén görcsoldó szereket használnak. Pszichológiai rendellenességek, stressz jelenlétében nyugtatókat írnak fel.

4.2 Diétás terápia

Yu.S. Popova kifejti, hogy a fekély terápiás táplálkozásának maximális pihenést kell biztosítania a gyomornyálkahártya és a nyombél számára, fontos, hogy kizárják a gyomornyálkahártya mechanikai és termikus károsodását. Minden étel pürésített, amelynek hőmérséklete 15 és 55 fok között van. Ezenkívül a PU súlyosbodása során elfogadhatatlan olyan termékek használata, amelyek fokozott gyomornedv-elválasztást váltanak ki. Frakcionális táplálkozás - 3-4 óránként, kis adagokban. Az étrendnek teljesnek kell lennie, összpontosítva az A-, B- és C-vitaminra. A zsírok teljes mennyisége nem haladhatja meg a napi 100-110 g-ot.

4.3 Fizioterápia

G.N. Ponomarenko szerint a fizioterápiát a fájdalom csökkentésére és görcsoldó hatás biztosítására, a gyulladásos folyamat leállítására, a regenerációs folyamatok stimulálására, a gyomor-bél traktus motoros működésének szabályozására és az immunitás növelésére írják fel. Helyi levegős krioterápiát alkalmaznak, amely a hideg levegőt befolyásolja a háton, a hason körülbelül 25-30 percig; peloterápia iszapfelvitel formájában az elülső hasüregben; radon és szénsavas fürdők; magnetoterápia, amely pozitívan befolyásolja az immunfolyamatokat. A gyógytorna ellenjavallata a súlyos fekélyes betegség, a vérzés, a fizioterápiás módszerek egyéni intoleranciája, a gyomorpolipózis, a fekély rosszindulatú daganata, valamint a fizioterápia általános ellenjavallata.

1.4.4 Fitoterápia

N.P. Petrushkina elmagyarázza, hogy a fitoterápiát később egészítik ki a komplex kezeléssel. A GU és a DPC fitoterápiájának folyamatában a sav-peptikus faktor aktivitásának növekedésével semlegesítő, védő és regeneráló gyógyszercsoportokat használnak. Hosszan tartó fekélyes defektus esetén fekélyellenes, gyógynövénykészítményeket használnak (homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, karbenoxolon, alanton). Azonban jobb, ha a kezelési komplexumot gyógynövények gyűjteményével, fito-diétával egészítik ki.

A gyomor fokozott szekréciós aktivitásával járó YABZH esetén gyógynövények gyűjtése javasolt: útifű levelek, kamilla virágok, sápadt fű, csipkebogyó, cickafarkfű, édesgyökér.

A GU és DPC kezelésére a szerző olyan gyógynövénykészítményeket is javasol, mint: édeskömény, mályvacukor gyökér, édesgyökér, kamillavirág; gyógynövény celandin, cickafarkfű, orbáncfű és kamilla virágok. Az infúziót általában étkezés előtt, éjszaka vagy gyomorégés enyhítésére kell bevenni.

4.5 Masszázs

A hasi szervek betegségeinek edzésterápiájának eszközei közül a masszázs - terápiás (és annak fajtái - reflex-szegmentális, vibrációs) javallt - mondja V.A. Epifanov. A gasztrointesztinális traktus krónikus betegségeinek komplex kezelésében a masszázst azért írják elő, hogy normalizálja a hasi szervek neuroregulációs apparátusát annak érdekében, hogy javítsa a belek és a gyomor simaizmainak működését, és erősítse a hasizmokat.

V. A. Epifanov szerint a masszázs eljárás során a hát paravertebrális (Th-XI - Th-V és C-IV - C-III) és reflexogén zónáit, a nyaki szimpatikus csomópontok régióját, valamint a gyomor.

A masszázs ellenjavallt belső szervek betegségeinek akut stádiumában, vérzésre hajlamos emésztőrendszeri betegségekben, tuberkulózisos elváltozásokban, hasi szervek daganataiban, a női nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamataiban, terhességben.

4.6 Megelőzés

A PU exacerbációinak megelőzésére az S.N. Popov kétféle terápiát kínál (fenntartó terápia: fél dózisú szekréciót gátló szerek; profilaktikus terápia: a PU súlyosbodása tüneteinek megjelenésekor 2-3 napig antiszekréciós szereket alkalmaznak. A terápia leállítása a tünetek teljes megszűnésekor) a betegek megfigyelésével. az általános és a motoros étrend, valamint az egészséges életmód. A PU elsődleges és másodlagos megelőzésének nagyon hatékony eszköze a szanatóriumi kezelés.

A betegség megelőzése érdekében Yu.S. Popova a szabályok betartását javasolja:

alvás 6-8 óra;

elutasítja a zsíros, füstölt, sült ételeket;

a gyomorban fellépő fájdalom esetén szakorvosi vizsgálat szükséges;

napi 5-6 alkalommal pépesített, könnyen emészthető étel: gabonafélék, kisszeletek, gőzszelet, tengeri hal, zöldségek, rántotta;

kezelje a rossz fogakat, hogy jól megrágja az ételt;

kerülje a botrányokat, mert idegi megerőltetés után a gyomor fájdalma felerősödik;

ne egyen nagyon meleg vagy nagyon hideg ételeket, mert ez hozzájárulhat a nyelőcsőrák kialakulásához;

ne dohányozzon és ne használjon alkoholt.

A gyomor- és nyombélfekély megelőzése érdekében fontos, hogy képes legyen megbirkózni a stresszel és megőrizze mentális egészségét.

2. FEJEZET Fizikai rehabilitációs módszerek gyomor- és nyombélfekély esetén

1 Fizikai rehabilitáció a kezelés fekvőbeteg szakaszában

A kórházi kezelések tárgyát képezik, A.D. Ibatova, újonnan diagnosztizált PU-s betegek, a PU súlyosbodása és szövődmények (vérzés, perforáció, penetráció, pylorus stenosis, rosszindulatú daganat) esetén. Tekintettel arra, hogy a PU kezelésének hagyományos eszközei a melegség, a pihenés és a diéta.

Az álló szakaszban félágyat vagy ágynyugalmat írnak elő (erős fájdalom szindrómával). Az étrend - Pevzner szerint 1a, 1b, 1 számú táblázat - biztosítja a gyomor mechanikai, kémiai és hőkímélését [B függelék]. Eradikációs terápiát végeznek (ha Helicobacter pylori-t észlelnek): antibiotikum-terápia, antiszekréciós terápia, olyan szerek, amelyek normalizálják a gyomor és a nyombél motilitását. A fizioterápia magában foglalja az elektroalvást, a szinuszos modellezett áramokat a gyomor területén, az UHF-terápiát, az ultrahangot az epigasztrikus területen, a novokain elektroforézist. Gyomorfekély esetén onkológiai éberség szükséges. Rosszindulatú daganat gyanúja esetén a fizioterápia ellenjavallt. Az edzésterápia az UGG-re és az LH-ra korlátozódik kíméletes módban.

V.A. Epifanov azt állítja, hogy az LH-t a betegség akut időszaka után használják. A gyakorlatokat óvatosan kell végezni, ha súlyosbítják a fájdalmat. A panaszok gyakran nem tükrözik az objektív állapotot, a fekély szubjektív jóllét mellett is előrehaladhat (fájdalom megszűnése stb.). Kímélni kell a hasi területet, és nagyon óvatosan, fokozatosan növelni kell a hasizmok terhelését. Lehetőség van a páciens motoros üzemmódjának fokozatos bővítésére a teljes terhelés növelésével a legtöbb gyakorlat végrehajtása során, beleértve a rekeszizom légzést is, a hasizmokra.

I.V. szerint Milyukova, az exacerbációk során a ritmus gyakori változása, az egyszerű gyakorlatok gyors üteme, az izomfeszültség fájdalmat okozhat vagy súlyosbíthat, és ronthatja az általános állapotot. Ebben az időszakban monoton gyakorlatokat alkalmaznak, lassú ütemben, főleg fekvő helyzetben. A remissziós szakaszban a gyakorlatokat az IP-ben álló, ülve és fekve végezzük; a mozgások amplitúdója nő, gyakorlatokat használhat kagylókkal (legfeljebb 1,5 kg).

Amikor egy beteget osztályonként kezelnek, A.D. Ibatov, a második periódus rehabilitációja van kijelölve. Az első feladatai kiegészülnek a beteg háztartási és munkaügyi rehabilitációjával, a járáskor a helyes testtartás helyreállításával, a mozgáskoordináció javításával. Az osztályok második időszaka a páciens állapotának jelentős javulásával kezdődik. UGG, LH, hasfali masszázs javasolt. A gyakorlatokat hason fekvő helyzetben, ülve, térdelve, állva, fokozatosan növekvő erőkifejtéssel végezzük minden izomcsoportra, a hasizmok kivételével. A legelfogadhatóbb a fekvő helyzet: lehetővé teszi a rekeszizom mozgékonyságának növelését, gyengéd hatással van a hasizmokra és javítja a vérkeringést a hasüregben. A betegek feszültség nélkül, kis számú ismétléssel végeznek gyakorlatokat a hasizmokra. A fájdalom és az exacerbáció egyéb jeleinek megszűnése után, panaszok hiányában és általános kielégítő állapot esetén ingyenes kúrát írnak elő – hangsúlyozza V.A. Epifanov. Az LH órákon a gyakorlatokat minden izomcsoportra alkalmazzák (a hasi terület kímélése és a hirtelen mozdulatok kizárása), a különböző IP-ktől származó növekvő erőfeszítéssel. Tartalmaznak súlyzós gyakorlatokat (0,5-2 kg), töltött labdákat (2 kg-ig), gyakorlatokat a tornafalon és a padon. Maximális mélységű diafragmatikus légzés. Napi 2-3 km gyaloglás; 4-6 emeletig felsétálni a lépcsőn, kívánatos a szabadtéri séta. Az LH óra időtartama 20-25 perc.

2 Fizikai rehabilitáció a kezelés ambuláns szakaszában

A poliklinikai szakaszban a betegek megfigyelése a gyógyszertári regisztráció harmadik csoportja szerint történik. A YABZh-val a betegeket évente 2-4 alkalommal vizsgálja meg általános orvos, gasztroenterológus, sebész és onkológus. Évente, valamint az exacerbáció során gasztroszkópiát és biopsziát végeznek; fluoroszkópia - indikációk szerint, klinikai vérvizsgálat - évente 2-3 alkalommal, gyomornedv elemzése - 1 alkalommal 2 év alatt; széklet elemzése rejtett vérre, eperendszer vizsgálata - indikációk szerint. A vizsgálatok során korrigáljuk az étrendet, szükség esetén antirelapszus terápiát végeznek, meghatározzák a racionális foglalkoztatást és a szanatóriumi kezelésre utaló javallatokat. PUD esetén a pácienst évente 2-4 alkalommal, az exacerbációk gyakoriságától függően időszakos vizsgálatra hívják. Ezen túlmenően a betegek szájüregi higiéniai kezelésen, fogpótláson esnek át. A fizioterápiás eljárások a következők: elektrosalvás, mikrohullámú terápia a gyomor területén, UHF terápia, ultrahang.

3 Fizikai rehabilitáció a kezelés szanatóriumi szakaszában

Gyógyfürdői kezelés indikációja gyomorfekély és nyombélfekély remisszióban, hiányos remisszió vagy halványuló exacerbáció, ha nincs gyomormozgási elégtelenség, vérzésre való hajlam, behatolás és rosszindulatú degeneráció lehetőségének gyanúja. A betegeket helyi speciális szanatóriumokba, ásványvizes gasztroenterológiai üdülőhelyekbe (Kaukázusba, Udmurtiába, Nizhneivkinoba stb.) és iszapos üdülőhelyekbe küldik. A szanatóriumi-üdülő kezelés magában foglalja az 1. számú diéta táblázat szerinti terápiás táplálkozást a 2. és 5. táblázatra való áttéréssel [B függelék]. A kezelést naponta háromszor 50-100 ml-es, melegen felvett ásványvízzel végezzük, legfeljebb 200 ml össztérfogattal. A felvétel idejét a gyomor szekréciós funkciójának állapota határozza meg. Elfogadják a szénsavmentes, alacsony és közepes ásványi tartalmú, többnyire lúgos ásványvizeket: „Borjomi”, „Smirnovskaya”, „Essentuki” 4. sz. Megőrzött és fokozott szekréció esetén a vizet étkezés előtt 1-1,5 órával kell bevenni. A balneológiai eljárások közé tartozik a nátrium-klorid, radon, tűlevelű, gyöngyfürdő (minden második nap), hőterápia: iszap és ozocerit alkalmazása, iszapelektroforézis. Ezenkívül szinuszosan szimulált áramokat, CMW-terápiát, UHF-terápiát és diadinamikus áramokat írnak elő. Az edzésterápiát gyengéd tónusos kezelési rend szerint végezzük UGG, ülő játékok, adagolt séta, nyílt vízben úszás segítségével. Terápiás masszázst is alkalmaznak: hátul - szegmentális masszázs hátul C-IV-től D-IX-ig balra, elöl - epigasztrikus régióban, a bordaívek elhelyezkedése. A masszázsnak először gyengédnek kell lennie. A masszázs intenzitása és az eljárás időtartama a kezelés végére 8-10 percről fokozatosan 20-25 percre emelkedik.

A betegeket a remisszió időszakában kezelik, nő a PH edzés volumene és intenzitása: széles körben alkalmaznak OUU-t, DU-t, koordinációs gyakorlatokat, lehetővé teszik a szabadtéri és egyes sportjátékokat (tollaslabda, asztalitenisz,), váltóversenyeket. Egészségügyi utak ajánlottak, télen séta - síelés (az útvonalon a 15-20 fokot meghaladó meredekségű emelkedőket és ereszkedéseket ki kell zárni, a járásmód váltakozó). Az LH eljárásban nincsenek erő, sebesség-erő gyakorlatok, statikus erőfeszítések és feszültségek, ugrások és ugrások, gyors tempójú gyakorlatok. IP ülve és fekve.

KÖVETKEZTETÉS

A PU a második helyet foglalja el a lakosság körében a koszorúér-betegség után. Sok gyomor- és nyombélfekély, gyomorhurut, nyombélgyulladás és esetleg gyomorrák egyes esetei etiológiailag összefüggenek a Helicobacter pylori fertőzéssel. Azonban a fertőzött H.P. hordozók többsége (akár 90%). nem észlelnek betegség tüneteit. Ez okkal feltételezi, hogy a PU egy neurogén betegség, amely a hosszan tartó pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében alakult ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a városiak hajlamosabbak a PU-ra, mint a vidékiek. A PU előfordulásának kevésbé jelentős tényezője az alultápláltság. Azt hiszem, mindenki egyetért velem abban, hogy a stressz, a munkahelyi és életbeli érzelmi túlterheltség hátterében az emberek gyakran anélkül, hogy észrevennék, ízletes, nem egészséges ételeket fogyasztanak, és valaki visszaél a dohánytermékekkel és az alkohollal. Véleményem szerint, ha nem lett volna feszült a helyzet az országban, mint jelenleg, akkor egyértelműen alacsonyabb lenne az előfordulás. A Nagy Honvédő Háború idején a katonák különféle gyomor-bélrendszeri betegségeknek voltak kitéve az országban uralkodó hadiállapot, az alultápláltság és a dohányzás miatt. A katonákat kórházi kezelésre és rehabilitációra is kötelezték. Hetven évvel később a PU előfordulásának tényezői változatlanok maradtak.

A peptikus fekély kezelésére mindenekelőtt gyógyszeres terápiát alkalmaznak a fertőző faktor elnyomására (antibiotikumok), vérzés leállítására (ha szükséges), terápiás táplálkozásra, szövődmények megelőzésére, motoros üzemmódot alkalmaznak fizikai eszközök alkalmazásával rehabilitáció: UGG, LH, DU, relaxációs gyakorlatok, melyek speciális, és egyéb foglalkozások lebonyolítási formái. Fizioterápiás eljárásokat is előírnak (elektrosalvás, novokain elektroforézis stb.). Nagyon fontos, hogy a rehabilitációs időszakban a beteg nyugalomban legyen, lehetőség szerint csendet biztosítson, a tévézést napi 1,5-2 órára korlátozza, napi 2-3 km-t sétáljon a szabad levegőn.

A relapszus stádiuma után a beteget egy gasztroenterológus klinikára szállítják, 6 évig követik, időszakos kezelésekkel szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken a stabil remisszió biztosítása érdekében. A szanatóriumban ásványvizekkel, különféle masszázzsal, síeléssel, kerékpározással, nyílt vízi úszással, játékokkal kezelik a betegeket.

Bármely betegség fizikai rehabilitációja fontos szerepet játszik az ember betegség utáni teljes felépülésében. Ez lehetővé teszi, hogy megmentse egy ember életét, megtanítsa megbirkózni a stresszel, megtanítsa és nevelje tudatos hozzáállásra a fizikai gyakorlatok végzésére az egészsége megőrzése érdekében, az egészséges életmód sztereotípiájának beültetésére, amely segít az embernek, hogy ne legyen a jövőben újra beteg lesz.

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - deciméter hullám (terápia)

duodenum - nyombél

DU - légzőgyakorlatok

GIT - gyomor-bél traktus

IHD - ischaemiás szívbetegség

IP - kiinduló helyzet

LG - terápiás gimnasztika

Gyakorlatterápia - terápiás fizikai kultúra

NS - idegrendszer

ORU - általános fejlesztő gyakorlatok

OUU - általános erősítő gyakorlatok

SMW - centiméteres hullám (terápia)

ESR - eritrociták ülepedési sebessége

FGS - fibrogasztroszkópia

UHF - ultramagas frekvencia (terápia)

UGG - reggeli higiénikus gimnasztika

HR - pulzusszám

EKG - elektrokardiográfia

PU - peptikus fekély

DU - nyombélfekély

IRODALOM

1. Belaya, N.A. Fizioterápiás gyakorlatok és masszázs: tankönyv.-módszer. orvosi ellátás dolgozók / N.A. Fehér. - M.: Szov. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L.V. Terápiás testkultúra és masszázs rövid tanfolyam: tankönyv. pótlék / L.V. Gorelov. - Rostov-on-Don: Főnix, 2007. - 220 p.

Epifanov, V.A. Terápiás fizikai kultúra: tankönyv. orvosi ellátás egyetemek / V.A. Epifanov. - M. : GEOTAR-Média, 2006. - 567 p.

Epifanov, V.A. Terápiás testkultúra és sportgyógyászat: tankönyv / V.A. Epifanov. - M. : Orvostudomány, 2004. - 304 p.

Ibatov, A.D. A rehabilitáció alapjai: tankönyv. juttatás / A.D. Ibatov, S.V. Puskin. - M. : GEOTAR-Média, 2007. - 153 p.

Kalyuzhnova, I.A. Terápiás testnevelés / I.A. Kaljuzsnova, O.V. Perepelova. - Szerk. 2. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2009. - 349 p.

Kozyreva, O.V. Fizikai rehabilitáció. Gyógyító Fitness. Kineziterápia: ismeretterjesztő szótár-tájékoztató könyv / O.V. Kozyreva, A.A. Ivanov. - M.: Szov. Sport, 2010. - 278 p.

8. Litvitsky, P.F. Kórélettan: tankönyv egyetemek számára: 2 kötetben / P.F. Litvitsky. - 3. kiadás, Rev. és további - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 p.

Miljukova, I.V. Az egészséggimnasztika nagy enciklopédiája / I.V. Miljukova, T.A. Evdokimova; összesen alatt szerk. T.A. Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Bagoly:, 2007. - 991 p. : ill.

10. Petrushkina, N.P. Belső betegségek fitoterápiája és fitoprofilaxisa: tankönyv. kézikönyv önálló munkához / N.P. Petruskin; UralGUFK. - Cseljabinszk: UralGUFK, 2010. - 148 p.

Popova, Yu.S. A gyomor és a belek betegségei: diagnózis, kezelés, megelőzés / Yu.S. Popov. - Szentpétervár. : Krylov, 2008. - 318 p.

Fizioterápia: országos irányelvek / szerk. G.N. Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Média, 2009. - 864 p.

Fizioterápia: tankönyv. pótlék / szerk. A.R. Babaeva. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2008. - 285 p.

Testi rehabilitáció: tankönyv / szerk. szerk. S.N. Popov. - Szerk. 2., átdolgozott. add hozzá. - Rostov-on-Don: Főnix, 2004. - 603s.

Khodasevich, L.S. Előadások kivonata a magánpatológia tanfolyamáról / L.S. Khodasevich, N.D. Goncharova.- M.: Testkultúra, 2005.- 347p.

Magánkórtan: tankönyv. pótlék / összesen alatt. szerk. S.N. Popov. - M.: Akadémia, 2004. - 255 p.

ALKALMAZÁSOK

A melléklet

A gyomor- és nyombélfekély terápiás gyakorlatainak vázlata

Időpont: 11/11/11

Megfigyelve: Teljes név., 32 éves

Diagnózis: nyombélfekély, gastroduodenitis, felületes gyomorhurut;

A betegség stádiuma: visszaesés, szubakut (halványuló exacerbáció)

Motoros üzemmód: meghosszabbított ágytámasz

Helyszín: kórterem

Végrehajtás módja: egyéni

Az óra időtartama: 12 perc

Az óra céljai:

.hozzájárulnak az agykéreg idegfolyamatainak szabályozásához, növelik a pszicho-érzelmi állapotot;

2.hozzájárulnak az emésztési funkciók javításához, a redox folyamatokhoz, a nyálkahártya regenerálódásához, a légzés és a vérkeringés funkcióinak javításához;

.a szövődmények és torlódások megelőzésének biztosítása, az általános fizikai teljesítmény javítása;

.folytassa a rekeszizom légzés, relaxációs gyakorlatok, auto-edzés elemek tanulását;

.tudatos hozzáállás kialakítása a speciális testgyakorlatok otthoni végrehajtásához a betegség kiújulásának megelőzése és a remissziós időszak meghosszabbítása érdekében.

Alkalmazás

A lecke részeiKülönleges feladatok Az óra tartalmaAdagolásSzervező-módszer. utasításokA test bevezető felkészítése a közelgő terhelésre t \u003d 3 "Pulzusszám és légzésszám ellenőrzése 1) PI hanyatt fekve. Pulzusszám és légzésszám mérése 15"-ig" légzésszám 30"" A mérési terület megjelenítése A rekeszizom légzésének edzése1 ) IP háton fekvés, karok a test mentén, lábak térdben behajlítva Rekeszizom légzés: 1. belégzés - a hasfal megemelkedik, 2. kilégzés - 6-8-szor visszahúzódik Lassú tempó Képzeld el, hogyan jön ki a levegő a tüdőből Javulás perifériás vérkeringés 2) IP háton fekvés, karok a test mentén Lábak és kezek egyidejű hajlítása és nyújtása ökölben 8-10-szer Átlagtempó A légzés önkéntes Az alsó végtagok vérkeringésének serkentése 3) IP háton fekvés A lábak váltakozó hajlítása anélkül, hogy a lábakat levenné az ágyról 1. kilégzés - hajlítás, 2. belégzés - nyújtás 5-7 alkalommal Lassú tempó A vérkeringés serkentése a felső végtagokban karok a test mentén 1. belégzés - tárja szét a karját oldalra , 2. kilégzés - visszatérés az IP-re 6-8-szor A tempó lassú Alap Általános és speciális problémák megoldása t \u003d 6 "Erősítés t a hasprés és a medencefenék izmai5) IP háton fekve, térdre hajlított lábakkal. 1. térdét oldalra tárva, a talpakat összekötve 2. 8-10-szer térjünk vissza PI-re.Lassú a tempó.Ne tartsa vissza a lélegzetét.Javítsa a vérkeringést a belső szervekben 6)IP ágyon ülve lábak leengedve, kezek az övön. 1. kilégzés - fordítsa a testet jobbra, a karokat oldalra, 2. belégzés - visszatérés a PI-be, 3. kilégzés - fordítsa a testet balra, a karokat oldalra, 4. belégzés - visszatérjen a PI-be 3 -4-szer Lassú a tempó Az amplitúdó hiányos Kíméli az epigasztrikus régiót A medencefenék izomzatának erősítése és az ürítési funkció javítása7) PI háton fekve. Lassan hajlítsa be a lábát, és tegye a lábát a fenékre, könyökére és lábfejére támaszkodva 1. emelje fel a medencét 2. térjen vissza SP-hez 2-3 alkalommal A tempó lassú Ne tartsa vissza a lélegzetét. terhelés csökkentése, a pulzusszám és a légzési frekvencia helyreállítása t \u003d 3 "Általános relaxáció 8) IP hanyatt fekvés. Minden izom lazítása 1" - pihenés Szem becsukva Automatikus tréning elemek bekapcsolása Pulzusszám és légzésszám ellenőrzése 1) IP fekvés a hátadon. Pulzusmérés és HRHR mérés 15"" RR 30""Kérdezze meg a pácienst egészségi állapotáról Adjon ajánlásokat a FU otthoni végrehajtására

Diétás táblázatok Pevzner szerint

1. számú táblázat. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély az exacerbáció stádiumában és remisszióban, krónikus gastritis megőrzött és fokozott szekrécióval az exacerbáció stádiumában, akut gastritis az alábbhagyás stádiumában. Jellemzők: fiziológiás fehérje-, zsír- és szénhidráttartalom, sókorlátozás, a nyálkahártya és a gasztrointesztinális traktus receptor apparátusának mechanikai és kémiai irritációinak mérsékelt korlátozása, gyomorszekréciót serkentő szerek, hosszú ideig a gyomorban maradó anyagok. Gasztronómiai feldolgozás: minden étel főtt, pépesített vagy párolt formában készül, egyes ételek sült formában is megengedettek. Energiaérték: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Összetétel: fehérjék 90-100 g, zsírok 90 g (ebből 25 g növényi eredetű), szénhidrátok 300-400 g, szabad folyadék 1,5 l, nátrium-klorid 6-8 g Napi adag súlya 2,5-3 kg. Diéta - frakcionált (napi 5-6 alkalommal). A meleg ételek hőmérséklete - 57-62 °С, a hideg - nem alacsonyabb, mint 15 °С.

1a számú táblázat. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása az első 10-14 napban, akut gastritis a betegség első napjaiban, krónikus gastritis (megőrzött és fokozott savassággal) súlyosbodása a betegség első napjaiban. Jellemzők: a fehérjék és zsírok élettani tartalma, a szénhidrátok korlátozása, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának kémiai és mechanikai ingereinek éles korlátozása. Kulináris feldolgozás: minden terméket főznek, dörzsölnek vagy párolnak, folyékony vagy pépes állagú ételek. Energiaérték: 1800 kcal (7536 kJ). Összetétel: fehérjék 80 g, zsírok 80 g (ebből 15-20 g növényi), szénhidrátok 200 g, szabad folyadék 1,5 l, konyhasó 6-8 g Napi adag súlya - 2-2,5 kg. Diéta - frakcionált (napi 6-7 alkalommal). A meleg ételek hőmérséklete - 57-62 ° C, hideg - nem alacsonyabb, mint 15 ° C.

1b számú táblázat. Javallatok: gyomor- és nyombélfekély súlyosbodása a következő 10-14 napban, akut gastritis és krónikus gastritis súlyosbodása a következő napokban. Jellemzők: a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának fiziológiás fehérje-, zsírtartalma és szénhidrát-korlátozása, kémiai és mechanikai irritáló szerek jelentősen korlátozottak. Gasztronómiai feldolgozás: minden ételt főzve vagy párolva főznek, az ételek konzisztenciája folyékony vagy pépes. Energiaérték: 2 600 kcal (10 886 kJ). Összetétel: fehérjék 90 g, zsírok 90 g (ebből 25 g növényi zsír), szénhidrátok 300 g, szabad folyadék 1,5 l, konyhasó 6-8 g Napi adag súlya - 2,5-3 kg. Diéta: részleges (napi 5-6 alkalommal). A meleg ételek hőmérséklete - 57-62 ° C, hideg - nem alacsonyabb, mint 15 ° C.

2. számú táblázat. Javallatok: akut gastritis, enteritis és colitis a gyógyulási időszakban, krónikus gyomorhurut szekréciós elégtelenséggel, enteritis, vastagbélgyulladás remisszió alatt, kísérő betegségek nélkül. Általános jellemzők: élettanilag teljes értékű étrend, gazdag extrakciós anyagokban, a termékek ésszerű kulináris feldolgozásával. Kizárják azokat az ételeket és ételeket, amelyek hosszú ideig a gyomorban maradnak, nehezen emészthetők, irritálják a nyálkahártyát és a gyomor-bél traktus receptorait. A diéta serkentően hat a gyomor szekréciós apparátusára, javítja az emésztőrendszer kompenzációs-adaptív reakcióit, megelőzi a betegség kialakulását. Gasztronómiai feldolgozás: az ételek főzhetők, süthetők, párolhatók, és zsemlemorzsa nélkül, zsemlemorzsában vagy lisztben süthetők, durva kéreg képződése nélkül. Energiaértéke: 2800-3100 kcal. Összetétel: fehérjék 90-100 g, zsírok 90-100 g, szénhidrátok 400-450 g, szabad folyadék 1,5 l, konyhasó 10-12 g-ig Napi adag súlya - 3 kg. Az étrend töredékes (4-5 alkalommal naponta), a meleg ételek hőmérséklete 57-62˚С, a hidegeké 15 °C alatti.

5. számú táblázat. Javallatok: krónikus hepatitis és epehólyag-gyulladás remisszióban, cholelithiasis, akut hepatitis és epehólyag-gyulladás a felépülési időszakban. Általános jellemzők: a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyiségét a szervezet élettani szükségletei határozzák meg. A gyomor és a hasnyálmirigy szekréciójának erős serkentői kizártak (extraktív anyagok, illóolajokban gazdag termékek); tűzálló zsírok; sült ételek; koleszterinben gazdag élelmiszerek, purinok. A zöldségek és gyümölcsök fokozott fogyasztása fokozza az egyéb tápanyagok choleretikus hatását, a bélmozgást, biztosítja a koleszterin maximális kiürülését. Főzési technológia: Főtt ételek, ritkán sütve. Energiaértéke: 2200-2500 kcal. Összetétel: fehérjék 80-90 g, zsírok 80-90 g, szénhidrátok 300-350 g Diéta - napi 5-6 alkalommal. Csak meleg étel megengedett, hideg ételek kizárva.

Szövetségi Oktatási Ügynökség

Állami oktatási intézmény

Felsőfokú szakmai végzettség.

Tula Állami Egyetem

Testnevelési és Sport Tanszék.

absztrakt

Téma:

"Fizikai rehabilitáció peptikus fekélyben".

Teljesült

Diák gr.XXXXXX

Ellenőrizve:

Tanár

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Fekélybetegség. Tények, megnyilvánulások.

Peptikus fekély kezelése.

Peptikus fekély fizikai rehabilitációja és gimnasztikai gyakorlatok komplexei.

Felhasznált irodalom jegyzéke.

1) Peptikus fekély. Adat. Megnyilvánulások.

A peptikus fekélybetegség (gyomorfekély, nyombélfekély) olyan betegség, amelynek fő megnyilvánulása a gyomor- vagy nyombélfekély jelenléte.

A lakosság körében a peptikus fekély terjedése eléri a 7-10%-ot. A gyomorfekély és a nyombélfekély aránya 1:4. Gyakrabban fordul elő 25-50 éves férfiaknál.

Etiológia és patogenezis

A peptikus fekélybetegség egyetlen okát sem lehet megnevezni.

Ennek ellenére az etiológiában, amint azt a közelmúltban figyelembe vettük, a következő fő tényezők játszanak szerepet:

1. Neuropszichés stressz és fizikai túlterhelés.

2. Alultápláltság.

3. Születéskor öröklődő biológiai hibák.

4. Néhány gyógyszer.

5. Dohányzás és alkohol.

Az örökletes hajlam szerepe kétségtelen.

A nyombélfekélyek túlnyomórészt fiatal korban jelentkeznek. Gyomorfekély - az idősebbeknél.

A gyomor szekréciós és motoros funkciójának megsértése van. Az idegi szabályozás megsértése elengedhetetlen.

Vannak olyan anyagok, amelyek a parietális sejtek működését is gátolják - a gasztrin és a szekretin.

Ezek az anyagok nagy jelentőséggel bírnak a peptikus fekély utáni gyógyulási időszakban. Nagy szerepet kap a savfaktor is: a sósav szekréciójának fokozódása, amely agresszíven hat a nyálkahártyára. Sósav-növekedés nélkül nem alakul ki fekély: ha fekély van, de sósav nincs, az gyakorlatilag rák. De a normál nyálkahártya meglehetősen ellenáll a károsító tényezők hatásának. Ezért a patogenezisben figyelembe kell venni azokat a védőmechanizmusokat is, amelyek megvédik a nyálkahártyát a fekélyek kialakulásától. Ezért etiológiai tényezők jelenlétében nem mindenkinél alakul ki fekély.

Külső tényezők:

1. Táplálkozási. Negatív eróziós hatás a nyálkahártyára és a táplálékra, amely serkenti a gyomornedv aktív elválasztását (általában a nyálkahártyasérülések 5 napon belül gyógyulnak). Fűszeres, fűszeres, füstölt ételek, friss péksütemények (pite, palacsinta), nagy mennyiségű étel, nagy valószínűséggel hideg ételek, rendszertelen étkezések, száraz ételek, finomított ételek, kávé és különféle gyomorirritációt okozó, nehezen emészthető ételek nyálkahártya.

Általában a rendszertelen táplálékfelvétel (különböző órákban, hosszú időközönként), amely megzavarja a gyomor emésztési folyamatát, hozzájárulhat a peptikus fekély kialakulásához, mivel ez kizárja a gyomor savas környezetének táplálék általi semlegesítését.

2. Dohányzás - jelentősen hozzájárul a fekélyek kialakulásához. Ezenkívül a nikotin érgörcsöt és a gyomornyálkahártya vérellátásának károsodását okozza.

Alkohol. Bár az alkohol közvetlen hatása nem bizonyított, erős kokain hatása van.

A patogenezist befolyásoló tényezők

1. Sav - fokozott sósav szekréció.

2. A lúgos lé bevitelének csökkentése.

3. A gyomornedv szekréciója és a lúgos tartalom közötti koordináció megsértése.

4. A gyomor hámjának nyálkahártyájának zavart összetétele (a nyálkahártya helyreállítását elősegítő mukoglikoproteinek. Ez az anyag egy összefüggő réteggel borítja a nyálkahártyát, védve az égési sérülésektől).

Fekély tünetei.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek fő panasza az epigasztrikus régió fájdalma, amelynek megjelenése a táplálékfelvételhez kapcsolódik: egyes esetekben a fájdalom fél óra - egy óra, más esetekben - 1,5 - 2 órával étkezés után jelentkezik, ill. Éhgyomorra. Az „éhes” fájdalmak különösen a nyombélfekélyre jellemzőek. Általában eltűnnek, esetenként kis mennyiségű étel bevétele után. A fájdalom intenzitása eltérő lehet; gyakran a fájdalom a hátba, vagy fel a mellkasba sugárzik. A fájdalom mellett a betegeket gyakran az étkezés után 2-3 órával fellépő gyötrelmes gyomorégés is aggasztja, ami a savas gyomortartalomnak a nyelőcső alsó részébe történő kidobása miatt következik be. A gyomorégés általában lúgos oldatok és tej bevétele után csökken. Néha a betegek böfögésről, hányingerről, hányásról panaszkodnak; a hányás általában enyhülést hoz. Mindezek a kellemetlen érzések az evéshez is társulnak. Amikor a fekély a nyombélben található, jellemzőek az "éjszakai" fájdalmak és a székrekedés.

A fekélyek súlyosbodása és a betegség lefolyása.

A peptikus fekélyt krónikus lefolyás jellemzi, váltakozó exacerbációkkal és javulásokkal (remissziókkal). Az exacerbációk gyakran tavasszal és ősszel fordulnak elő, általában 1-2 hónapig tartanak, és a betegség leírt jeleinek fokozódásában nyilvánulnak meg, gyakran megfosztják a beteget munkaképességétől, és bizonyos esetekben szövődményekhez vezetnek:

* Vérzés - a leggyakoribb és legsúlyosabb szövődmények; átlagosan a peptikus fekélyben szenvedő betegek 15-20%-ánál fordul elő, és az e betegségben szenvedő összes halálozás csaknem felének az oka. Elsősorban fiatal férfiakban fordul elő. Peptikus fekély esetén gyakrabban fordul elő úgynevezett kis vérzés, ritkábban fordul elő masszív vérzés. Néha a hirtelen hatalmas vérzés a betegség első megnyilvánulása. A kis vérzést a bőr sápadtsága, szédülés, gyengeség jellemzi; súlyos vérzés esetén melena figyelhető meg, egyszeri vagy ismételt hányás, a hányás kávézaccra hasonlít;

* A perforáció az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény, amely a peptikus fekélyes esetek körülbelül 7%-ában fordul elő. Gyakrabban figyelhető meg nyombélfekély esetén. A gyomorfekélynek ezt a szövődményét azonban magasabb mortalitás és magasabb posztoperatív szövődmények aránya kíséri. A gyomor- és nyombélfekélyek perforációinak túlnyomó többsége úgynevezett szabad perforáció a hasüregbe. Gyakran nagy étkezés után fordul elő. Hirtelen fellépő éles (tőr) fájdalomban nyilvánul meg a felső hasban. A fájdalom hirtelensége és intenzitása semmilyen más állapotban nem ilyen kifejezett. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, térdét hasra húzva, megpróbál nem mozdulni;

* A behatolást a fekély behatolása jellemzi a gyomorral vagy a nyombélhagymával érintkező szervekbe - a májba, a hasnyálmirigybe, a kisebb omentumba. A klinikai kép az akut periódusban perforációra hasonlít, de a fájdalom kevésbé intenzív. Hamarosan csatlakoznak annak a szervnek a károsodásának jelei, amelybe a behatolás történt (övfájdalom és hányás hasnyálmirigy-károsodással, fájdalom a jobb vállban és a hátban a májba való behatolás során stb.). Egyes esetekben a behatolás fokozatosan történik;

* A gyomor-bél traktus szűkülete (cicatrialis deformitás következtében);

* Rosszindulatú daganattá vagy rosszindulatú daganattá degeneráció - szinte kizárólag a gyomorfekély lokalizációjában figyelhető meg, a nyombélfekély rosszindulatú daganata nagyon ritka. A fekély rosszindulatú daganata esetén a fájdalom állandóvá válik, elveszíti kapcsolatát a táplálékfelvétellel, csökken az étvágy, fokozódik a kimerültség, gyakoribbá válik az émelygés és a hányás.

Ebben az esetben a fájdalom jellegének megváltozása a szövődmények kialakulásának jele lehet.

A serdülők és fiatal felnőttek peptikus fekélye általában fekély előtti állapot (gastritis, gastroduodenitis) hátterében fordul elő, kifejezettebb tünetek, magas savasság, fokozott gyomor- és nyombélmozgási aktivitás jellemzi, gyakran az első jel. a betegség gyomor-bélrendszeri vérzés.

Az idősek és a szenilis korú peptikus fekély a gyomornyálkahártya funkcióinak növekvő csökkenése hátterében fordul elő, különösen az edények vérkeringésének károsodása miatt. Gyakran krónikus gyulladásos folyamatok előzik meg a gyomorban és a nyombélben. Az idős és szenilis emberek fekélyei gyakrabban lokalizálódnak a gyomorban. A 60 évnél idősebb személyeknél a fekély gyomor lokalizációja háromszor gyakrabban fordul elő, mint a fiatal és középkorú betegeknél.

Az időskorban és szenilis korban keletkezett gyomorfekélyek jelentős méretűek (gyakran előfordulnak óriási fekélyek), szürkéssárga bevonattal borított sekély fenék, homályos és vérző szélek, ödéma, a fekély lassú gyógyulása.

Az idősek és a szenilis korú emberek peptikus fekélye gyakran a gasztritisz típusának megfelelően alakul ki, és rövid időtartamú, enyhe fájdalomszindróma, valamint a táplálékfelvétellel való egyértelmű kapcsolat hiánya jellemzi. A betegek panaszkodnak a nehézség érzésére, a gyomor teltségére, az epigasztrikus régió diffúz fájdalmára, egyértelmű lokalizáció nélkül, amely a jobb és a bal hypochondriumba, a szegycsontba, az alsó hasba sugárzik. A rendellenességek böfögéssel, hányingerrel nyilvánulnak meg; gyomorégés és hányás ritkábban fordul elő. Székrekedés, étvágytalanság és fogyás jellemzi. A nyelv erősen bevonatos. A betegség lefolyását monotónia, egyértelmű periodicitás hiánya és szezonális exacerbáció jellemzi; a legtöbb betegnél súlyosbítja az emésztőrendszer egyéb krónikus betegségei - kolecisztitisz, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, enterocolitis, valamint krónikus szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, érelmeszesedés, szív- és érrendszeri elégtelenség és tüdő szívelégtelenség. Idős és szenilis betegeknél a fekélyes hegesedés időtartama lelassul, a szövődmények gyakorisága nő. A vérzés leggyakrabban fordul elő; a perforáció sokkal ritkábban fordul elő, és a fekély rosszindulatú daganata sokkal gyakoribb, mint a fiatalok és a középkorúak körében.

Néhány különbség a gyomorfekély és a nyombélfekély között.

Klinikai tünetek

Nyombélfekély

40 év felett

Férfiak dominálnak

Nincsenek nemi különbségek

Éjszaka, éhes

Közvetlenül evés után

normál, emelkedett

Étvágytalanság

Testtömeg

A terápiás fizikai kultúra jelenleg a komplex kezelés szerves része, a gyomorfekély és nyombélfekély elsődleges és különösen másodlagos megelőzésének eszköze. Edzésterápia nélkül lehetetlen a betegek teljes értékű rehabilitációja. Az edzésterápia alkalmazása a különböző állapotú betegek kezelésének különböző szakaszaiban különféle kontroll módszerek folyamatos alkalmazását igényli. Ezeket a módszereket csak feltételesen nevezhetjük a mozgásterápia hatékonyságát értékelő módszereknek, mivel sokkal több információt nyújtanak. Segítségükkel meghatározzák a beteg pillanatnyi funkcionális állapotát, a mozgásterápia megfelelőségét a fizikai aktivitás és a specifikus orientáció szempontjából, valamint más terápiás intézkedésekkel kombinálva. A tornaterápia hatékonyságának értékelésére szolgáló módszerek, amelyek többoldalú jellemzőkkel rendelkeznek, nagymértékben hozzájárulnak maguknak a testgyakorlatoknak a hatásmechanizmusainak feltárásához, és így az edzésterápia tudományos megközelítésének alapját képezik.

A gyakorlati terápia hatékonyságának meghatározásához a páciens állandó megfigyelését végzik, meghatározva állapotát, az alkalmazott gyakorlatok hatását, külön leckét, egy bizonyos kezelési időt. Fontosak a funkcionális állapot speciális vizsgálatai is, amelyek objektív értékelést adnak a betegről, egyéni jellemzőiről, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodásról.

A szervezet funkcióinak tanulmányozására szolgáló módszerek ismerete és alkalmazása növeli a terápiás testnevelés hatékonyságát. A páciens funkcionális állapotának felmérése a fizikoterápiás órák megkezdése előtt szükséges ahhoz, hogy a betegek funkcionális állapotuk, a fizikai aktivitás helyes tervezése és adagolása szerint homogén csoportokba kerüljenek. A kezelés során aktuális vizsgálatok és az egyszeri kezelés hatásának vizsgálata lehetővé teszi az egyéni kezelés hatékonyságának értékelését, a kezelési terv kellő időben történő módosítását (például a motoros kúra bővítése) és az edzést. módszertan. A kezelés végén a hatékonyság számítása összefoglalja a vizsgálatok menetét.

A peptikus fekélyben szenvedő betegek állapotának javulása az exacerbáció halványulásának fázisában a fájdalom és a dyspepsia enyhülése, a tapintási fájdalom hiánya, a javulás, a jólét, a gyógyszerek elutasítása, az étrend bővítése, az étrend helyreállítása. a gyomor motoros működése és a belső szervek működésének autonóm szabályozásának javítása orto- és klinosztatikus minták alapján Endoszkóposan a fekély körüli nyálkahártya gyulladásos reakciójának csökkenése, a fekély aljának tisztulása, hegesedésre való hajlam igazolja. A tartós javulást a lefolyás típusának (az exacerbációk ritmusának) változása határozza meg: az év közbeni recidíva hiánya korábban gyakori kiújulással, heg kialakulása és a gyulladás megszűnése a területén endoszkópos vizsgálat szerint, vagy megszűnése. a „rés”, amelyet röntgenfelvétel igazolt.

A tornaterápiás eljárások alkalmazása során a kezelés hatékonyságának meghatározása a betegek közérzetére vonatkozó adatokon alapul; az emésztőrendszer funkcionális állapota (a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak mutatói, röntgen- és endoszkópos vizsgálatok adatai); a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer reakciói a fizikai aktivitásra; az autonóm idegrendszer ingerlékenységének állapota; a kezelés időtartamának lerövidítése; a szövődmények gyakoriságának és időtartamának csökkentése; a teljesítmény helyreállítása.

A peptikus fekély gyakorlati terápia hatékonyságának figyelembevétele érdekében:

Felmérés a meglévő szubjektív érzetekről: gyomorégés, böfögés, puffadás, hasi fájdalom, a széklet jellege (székrekedés, hasmenés).

Pulzus- és vérnyomásszabályozás;

Stange és Genchi légzési tesztjei;

A testsúly dinamikus szabályozása. A testtömeg meghatározása orvosi mérleggel történik.

A testmozgás pozitív hatására megszűnnek a szubjektív érzések, normalizálódik az étvágy és a széklet, a pulzus lassul, a Stange-teszt ideje meghosszabbodik, a betegek testsúlya stabilizálódik.

Az LH hatékonyságának megítélésében nagyon fontos szerepet játszik a beteg jólléte. Az álmatlanság, az étvágy romlása, a hasi fájdalom megjelenése, a bélműködési zavarok megjelenésével gondosan meg kell vizsgálni a beteget a mozgásterápia eszközeinek és formáinak pontosabb differenciált megválasztása érdekében.

Egy adott óra hatékonyságának meghatározása érdekében orvosi és pedagógiai megfigyeléseket végeznek. A legfontosabb annak meghatározása, hogyan oldják meg a terápiás problémákat ezen a leckén, hogy a fizikai aktivitás megfelel-e a páciens képességeinek, milyen egyéni reakciói vannak az edzésterápiára.

E kérdések tisztázása érdekében a tornaterápia során a pulzusszám változtatásával meghatározzák a fiziológiai görbét és az óra sűrűségét.

A megfigyelések során felhívják a figyelmet a fáradtság külső jeleire, a fájdalom megjelenésére, a gyakorlatok végrehajtására. A megfigyelések alapján módosítania kell az edzés módszerét, például csökkentenie kell a fizikai aktivitás adagját. A legtöbb esetben a testmozgásnak enyhe fáradtságot kell okoznia, amelyet a bőr izzadással járó vörösödése, fokozott légzés jellemez. Lehetetlen megengedni a fájdalom és a túlterheltség megjelenését, amelyet zajos légszomj, súlyos gyengeség, koordinációs és egyensúlyi zavarok, szédülés, valamint a testmozgás szerkezetének megváltozása kísér.

A gyakorlati terápiás órákon a pulzusszám vizsgálatát háromszor kell elvégezni, az óra előtt, az óra közepén (a legnehezebb gyakorlat után) és az óra vége után.

A fizikai aktivitás eloszlásának értékeléséhez a gyakorlati terápia részei között többszöri pulzusszámlálást kell végezni, és fiziológiai görbét kell felépíteni.

Az edzésterápia hatékonyságának felméréséhez a teljes kezelés során meg kell vizsgálni a beteg állapotát, még mielőtt elkezdené az órákat vele. A beteg kezdeti vizsgálata során a panaszokat, a betegség lefolyásának sajátosságait, az objektív adatokat, a fizikai fejlettségi és funkcionalitási állapotot, valamint a klinikai adatokat rögzítik és rögzítik a mozgásterápiás kártyán. Az ismételt (bizonyos időszakokon át) és záró vizsgálatok feltárják ezen mutatók dinamikáját, ami lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le a mozgásterápia hatékonyságára vonatkozóan.

A betegség lefolyásának jellemzőinek tanulmányozása a betegség történetének és anamnézisének megfelelően történik. Fel kell hívni a figyelmet a betegség időtartamára, az exacerbációk jelenlétére, a kezelési módszerekre és az elért eredményekre, a betegség előtti és alatti fizikai aktivitásra.

A fizikai fejlődést antropometriai mérések határozzák meg.

Nagy figyelmet kell fordítani a funkcionalitás meghatározására. Ebből a célból különböző teszteket alkalmaznak adagolt fizikai aktivitással. Ezek a tesztek segítenek meghatározni a szervezet tartalék képességeit, a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását, indokolják a kinevezést és az egyik motoros üzemmódból a másikba való átállást. A funkcionális tesztekben a terhelés jellege attól függően kerül kiválasztásra, hogy a páciens milyen motoros üzemmódban van.

Az önkontroll térkép elemzése segít a mozgásterápia eredményességének értékelésében, melyben a beteg közérzetének, alvásának, étvágyának dinamikája, objektív kutatási adatok (magasság, testsúly, mellkaskörfogat, derékkörfogat, pulzusszám, vérnyomás, belégzéskor a légzés visszatartásának időtartama) negyedévente és évente megjegyezzük.és kilégzés, spirometria, dinamometria mutatói).

Ezzel együtt a mozgásterápia eredményeinek értékelésében az egyik fő szerepet a fizikai rehabilitációs szoba speciális térképének elemzése kapja. Információkat tartalmaz a betegről, a betegség fő és kísérő diagnózisáról, rövid klinikai és funkcionális adatokat. Mivel a mozgásterápiás eljárások differenciált megválasztását az eredeti; az emésztőrendszer funkcionális állapotát, a térkép külön kiemeli a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak jellemzőit, a bélmotilitást (székrekedés, hasmenés). Tartalmaz továbbá antropometriai adatokat, egyedi funkcionális vizsgálatok indikátorait, orvosi útmutatásokat.

Az edzésterápia formáinak és eszközeinek kijelölése csak a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer fizikai aktivitásra adott válaszának meghatározása után történik (Martinet-Kushelevsky teszt). A vizsgálatokat legkorábban étkezés után 1,5 órával végezzük. A ruházat legyen könnyű, ne akadályozza a mozgást és ne zavarja a hőátadást. Az optimális környezeti hőmérséklet 18-20 °C legyen.

A remissziós szakaszban lévő peptikus fekélyben szenvedő betegek állapotának javulását az általános állapot javulása, a neurotikus rendellenességek súlyosságának csökkenése, az étrendi rend további bővítésének lehetősége, az emésztőrendszer autonóm szabályozásának javulása bizonyítja. a belső szervek működése orto- és klinosztatikus vizsgálatok szerint, valamint a recidíva ritmusának változása az év során kiújulás nélkül - a fenntartható fejlődésről. Ellenkezőleg, a fájdalom, gyomorégés, fekélyek vagy eróziók kiújulása endoszkópos vagy röntgenvizsgálatok szerint a betegek állapotának romlását igazolja.

A WHO definíciója szerint a rehabilitáció szociális, egészségügyi, pedagógiai és szakmai tevékenységek kombinált és összehangolt alkalmazása azzal a céllal, hogy az egyént felkészítse és átképezze optimális munkaképességének elérésére.

Rehabilitációs feladatok:

1. Javítja a szervezet általános reakcióképességét;
2. A központi és autonóm rendszerek állapotának normalizálása;
3. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő, trofikus hatást biztosít a szervezetre;
4. Maximalizálja a betegség remissziós időszakát.

Átfogó orvosi rehabilitációt végeznek kórházi, szanatóriumi, rendelői és poliklinikai szakaszokban. A szakaszos rehabilitációs rendszer sikeres működésének fontos feltétele a rehabilitációs intézkedések korai megkezdése, a szakaszok folytonossága, amelyet az információk folytonossága biztosít, a kóros folyamatok patogenetikai lényegének megértésének egysége és patogenetikai terápiájuk alapjai. A szakaszok sorrendje a betegség lefolyásától függően eltérő lehet.

Nagyon fontos a rehabilitáció eredményeinek objektív értékelése. Szükséges a rehabilitációs programok jelenlegi korrekciója, a nem kívánt mellékhatások megelőzése és leküzdése, a hatás végső értékelése új szakaszba lépéskor.

Tehát az orvosi rehabilitációt olyan intézkedések összességének tekintve, amelyek célja a szervezetben a betegséghez vezető vagy annak kialakulását elősegítő változások kiküszöbölése, és figyelembe véve a patogenetikai rendellenességekről szerzett ismereteket a betegség tünetmentes időszakában, az orvosi rehabilitáció 5 szakasza megkülönböztetik.

A prevenciós szakasz célja, hogy megakadályozza a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulását az anyagcserezavarok korrigálásával (B. függelék).

Ennek a szakasznak két fő iránya van: az azonosított anyagcsere- és immunzavarok megszüntetése étrend-korrekcióval, ásványvizek, tengeri és szárazföldi növények pektinek, természetes és átformált fizikai tényezők alkalmazása; a kockázati tényezők elleni küzdelem, amelyek nagymértékben provokálhatják az anyagcserezavarok előrehaladását és a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulását. A megelőző rehabilitáció eredményességére csak az első irány intézkedéseinek az élőhely optimalizálásával történő támogatásával lehet számítani (mikroklíma javítása, levegő por- és gáztartalmának csökkentése, geokémiai és biogén természet káros hatásainak kiegyenlítése, stb.), a hipodinamia, a túlsúly, a dohányzás és mások elleni küzdelem.

Az orvosi rehabilitáció stacioner szakasza, kivéve az első fontos feladatot:

1. A beteg életének megmentése (intézkedéseket ír elő a kórokozókkal való érintkezés következtében bekövetkező minimális szövetelhalás biztosítására);
2. Betegségek szövődményeinek megelőzése;
3. A reparatív folyamatok optimális lefolyásának biztosítása (D melléklet).

Ezt a keringő vérmennyiség hiányának pótlásával, a mikrokeringés normalizálásával, a szöveti duzzanat megelőzésével, méregtelenítéssel, antihipoxáns és antioxidáns terápiával, elektrolitzavarok normalizálásával, anabolikus és adaptogének alkalmazásával, gyógytornával érik el. Mikrobás agresszió esetén antibiotikum-terápiát írnak elő, immunkorrekciót végeznek.

Az orvosi rehabilitáció poliklinikai szakaszának biztosítania kell a kóros folyamat befejezését (D. melléklet).

Ennek érdekében folytatják a terápiás intézkedéseket, amelyek célja a mérgezés, a mikrokeringési zavarok maradványhatásainak megszüntetése, valamint a testrendszerek funkcionális aktivitásának helyreállítása. Ebben az időszakban a terápia folytatása szükséges a helyreállítási folyamat optimális lefolyásának biztosítása érdekében (anabolikus szerek, adaptogének, vitaminok, fizioterápia), valamint az étrend-korrekció elveinek kialakítása a betegség lefolyásának jellemzőitől függően. Ebben a szakaszban fontos szerepet játszik a céltudatos fizikai kultúra az intenzitás növelésének módjában.

Az orvosi rehabilitáció szanatóriumi és gyógyfürdői szakasza a nem teljes klinikai remisszió szakaszát fejezi be (G melléklet). A terápiás intézkedéseknek a betegség kiújulásának, valamint a progressziójának megelőzésére kell irányulniuk. E feladatok megvalósításához túlnyomórészt természetes terápiás faktorokat alkalmaznak a mikrokeringés normalizálására, a kardiorespiratorikus tartalékok növelésére, az idegrendszer, az endokrin és az immunrendszer, a gyomor-bél traktus szerveinek működésének és a vizeletkiválasztás stabilizálására.

Az anyagcsere szakasz magában foglalja a strukturális és anyagcserezavarok normalizálódásának feltételeit, amelyek a klinikai szakasz befejezése után léteztek (E. függelék).

Ezt hosszú távú diétás korrekcióval, ásványvizek, pektinek használatával, klímaterápiával, gyógytestneveléssel, balneoterápiás tanfolyamokkal érik el.

A javasolt orvosi rehabilitációs rendszer elveinek a szerzők általi végrehajtásának eredményei várhatóan hatékonyabbak, mint a hagyományos:

- a preventív rehabilitáció szakaszának kijelölése lehetővé teszi a kockázati csoportok kialakítását, prevenciós programok kidolgozását;
- a metabolikus remisszió szakaszának kijelölése és az e szakasz intézkedéseinek végrehajtása lehetővé teszi a relapszusok számának csökkentését, a kóros folyamat progressziójának és krónikussá válásának megelőzését;
-- A szakaszos orvosi rehabilitáció a megelőző és metabolikus remisszió önálló szakaszainak beépítésével csökkenti az előfordulást és javítja a lakosság egészségi állapotát.

Az orvosi rehabilitáció irányai közé tartoznak a kábítószeres és nem gyógyszeres irányok:

A rehabilitáció orvosi iránya.

A rehabilitációs gyógyszeres terápiát a nosológiai forma és a gyomor szekréciós funkciójának állapota figyelembevételével írják elő.

Fogyassz étkezés előtt

A legtöbb gyógyszert 30-40 perccel étkezés előtt kell bevenni, amikor a legjobban felszívódik. Néha - 15 perccel étkezés előtt, nem korábban.

Fél órával étkezés előtt fekélyellenes gyógyszereket kell bevenni - d-nol, gastrofarm. Vízzel (nem tejjel) kell bevenni.

Ezenkívül fél órával étkezés előtt savkötőket (almagel, foszfalugel stb.) és choleretic szereket kell bevenni.

Fogadás étkezéskor

Étkezés közben a gyomornedv savassága nagyon magas, ezért jelentősen befolyásolja a gyógyszerek stabilitását és a vérben való felszívódását. Savas környezetben az eritromicin, a linkomicin-hidroklorid és más antibiotikumok hatása részben csökken.

A gyomornedv-készítményeket vagy az emésztőenzimeket étkezés közben kell bevenni, mivel segítik a gyomor megemésztését. Ide tartozik a pepszin, a festal, az enzistal, a panzinorm.

Ételek mellett érdemes hashajtót is bevenni az emésztés érdekében. Ezek a szenna, a homoktövis kéreg, a rebarbara gyökér és a dzsungel gyümölcsei.

Fogadás étkezés után

Ha a gyógyszert étkezés után írják fel, várjon legalább két órát a legjobb terápiás hatás eléréséhez.

Közvetlenül étkezés után főleg olyan gyógyszereket szednek, amelyek irritálják a gyomor és a belek nyálkahártyáját. Ez az ajánlás olyan gyógyszercsoportokra vonatkozik, mint például:

- fájdalomcsillapítók (nem szteroid) gyulladáscsökkentők - Butadion, aszpirin, aspirin cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (csak étkezés után);
- az akut szerek az epe összetevői - allochol, lyobil stb.); az étkezés utáni bevétel előfeltétele annak, hogy ezek a gyógyszerek „működjenek”.

Vannak úgynevezett savellenes szerek, amelyek bevételét úgy kell időzíteni, hogy egybeessen azzal a pillanattal, amikor a gyomor üres, és a sósav továbbra is felszabadul, vagyis egy-két órával az étkezés befejezése után - magnézium-oxid, vikalin, vikair.

Az aszpirint vagy aszkofént (aszpirin koffeinnel) étkezés után kell bevenni, amikor a gyomor már megkezdte a sósav termelését. Ennek köszönhetően az acetilszalicilsav savas tulajdonságai (amely a gyomornyálkahártya irritációját váltja ki) elnyomódnak. Ezt emlékezniük kell azoknak, akik fejfájásra vagy megfázásra szedik ezeket a tablettákat.

Ételtől függetlenül

Függetlenül attól, hogy mikor ül le az asztalhoz, vegye be:

Az antibiotikumokat általában étkezéstől függetlenül szedik, de a tejtermékeknek is jelen kell lenniük az étrendben. Az antibiotikumokkal együtt nystatint is bevesznek, és a tanfolyam végén komplex vitaminokat (például supradint).

Antacidok (gastal, almagel, maalox, talkid, relzer, phosphalugel) és hasmenés elleni szerek (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - étkezés előtt fél órával vagy másfél-két órával utána. Ugyanakkor ne feledje, hogy az éhgyomorra bevett savkötők körülbelül fél órán át hatnak, és étkezés után 1 órával - 3-4 órán keresztül.

Böjtölés

A gyógyszert éhgyomorra általában reggel 20-40 perccel a reggeli előtt kell bevenni.

Az éhgyomorra szedett gyógyszerek sokkal gyorsabban szívódnak fel és szívódnak fel. Ellenkező esetben a savas gyomornedv pusztító hatással lesz rájuk, és kevés haszna lesz a gyógyszereknek.

A betegek gyakran figyelmen kívül hagyják az orvosok és gyógyszerészek ajánlásait, elfelejtik bevenni az étkezés előtt felírt tablettát, és átteszik a délutánra. Ha nem tartják be a szabályokat, a gyógyszerek hatékonysága elkerülhetetlenül csökken. Legnagyobb mértékben, ha az utasításokkal ellentétben a gyógyszert étkezés közben vagy közvetlenül utána veszik be. Ez megváltoztatja a gyógyszerek emésztőrendszeren keresztüli áthaladásának sebességét és a vérbe való felszívódásuk sebességét.

Egyes gyógyszerek alkatrészeikre bomlhatnak. Például a penicillin savas gyomorkörnyezetben elpusztul. Szalicilsavra és ecetsavra bomlik az aszpirin (acetilszalicilsav).

Fogadás naponta 2-3 alkalommal, ha az utasítások "napi háromszor" jelzik, ez egyáltalán nem jelenti a reggelit - ebédet - vacsorát. A gyógyszert nyolc óránként kell bevenni, hogy a vérben lévő koncentrációja egyenletes maradjon. Jobb, ha a gyógyszert egyszerű forralt vízzel inni. A tea és a gyümölcslevek nem a legjobb gyógymód.

Ha a test tisztítására van szükség (például mérgezés, alkoholmérgezés esetén), általában szorbenseket használnak: aktív szenet, polifepant vagy enterosgélt. Összegyűjtik a méreganyagokat „magukon”, és a beleken keresztül eltávolítják azokat. Naponta kétszer kell bevenni az étkezések között. Ugyanakkor növelni kell a folyadékbevitelt. Jó, ha vizelethajtó hatású gyógynövényeket adunk az italhoz.

Nappal vagy éjszaka

Az altatót 30 perccel lefekvés előtt kell bevenni.

A hashajtókat - biszakodil, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - általában lefekvéskor és fél órával reggeli előtt kell bevenni.

A fekélygyógyszereket kora reggel és késő este veszik be, hogy megelőzzék az éhségérzetet.

A gyertya bevezetése után le kell feküdnie, ezért éjszakára írják fel őket.

A sürgősségi alapokat a napszaktól függetlenül veszik fel - ha a hőmérséklet emelkedett vagy a kólika elkezdődött. Ilyen esetekben az ütemterv betartása nem elengedhetetlen.

Az osztályos ápoló kiemelt szerepe a kezelőorvos előírásainak megfelelő időben és pontosan a betegekhez történő gyógyszerszállítás, a betegek gyógyszertájékoztatása, bevételének figyelemmel kísérése.

A rehabilitáció nem kábítószeres módszerei között a következők szerepelnek:

1. Diéta korrekció:

A gyomorfekély étrendjét az orvos által előírt sorrendben alkalmazzák, sebészeti beavatkozással ajánlatos diétával kezdeni - 0.

Cél: A nyelőcső, gyomor nyálkahártyájának maximális kímélése - védelem a táplálékkárosodás mechanikai, kémiai, termikus tényezői ellen. Gyulladáscsökkentő hatást biztosít és megakadályozza a folyamat előrehaladását, megakadályozza az erjedési zavarokat a belekben.

az étrend jellemzői. Ez a diéta minimális mennyiségű táplálékot biztosít. Mivel nehéz sűrű formában bevinni, az étel folyékony és zselészerű ételekből áll. Az étkezések száma legalább napi 6-szor, ha szükséges - éjjel-nappal 2-2,5 óránként.

Kémiai összetétel és kalóriatartalom. Fehérjék 15 g, zsírok 15 g, szénhidrátok 200 g, kalória - körülbelül 1000 kcal. Asztali só 5 g A diéta össztömege legfeljebb 2 kg. Az étel hőmérséklete normális.

Mintakészlet

Gyümölcslevek - alma, szilva, sárgabarack, cseresznye. Bogyólevek - eper, málna, fekete ribizli. Húslevesek - gyenge sovány húsokból (marhahús, borjúhús, csirke, nyúl) és halból (sügér, keszeg, ponty stb.).

Gabonalevesek - rizs, zabpehely, hajdina, kukoricapehely.

Kisselek különféle gyümölcsökből, bogyókból, ezek levéből, szárított gyümölcsökből (kis mennyiségű keményítő hozzáadásával).

Vaj.

Tea (gyenge) tejjel vagy tejszínnel.

Hozzávetőleges egynapos diétás menü 0

8 óra - gyümölcs- és bogyólé.
10 óra - tea tejjel vagy tejszín cukorral.
12 óra - gyümölcs vagy bogyó zselé.
14 óra - gyenge húsleves vajjal.
16 óra - citromzselé.
18 óra - csipkebogyó főzet.
20:00 - tea tejjel és cukorral.
22 óra - rizsvíz tejszínnel.

0A számú étrend

Általában 2-3 napig írják fel. Az étel folyékony és zselészerű ételekből áll. Az étrendben 5 g fehérje, 15-20 g zsír, 150 g szénhidrát, energiaértéke 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); konyhasó 1 g, szabad folyadék 1,8-2,2 liter. Az étel hőmérséklete nem haladja meg a 45 °C-ot. Legfeljebb 200 g C-vitamin kerül az étrendbe; egyéb vitaminokat az orvos által előírt módon adnak hozzá. Napi 7-8 alkalommal eszik, 1 étkezésre legfeljebb 200-300 g-ot adnak.

- Engedélyezett: zsírszegény húsleves, rizsleves tejszínnel vagy vajas, leszűrt kompót, folyékony bogyózselé, csipkebogyóleves cukorral, gyümölcszselé, tea citromos és cukorral, frissen készített gyümölcs- és bogyólevek 2-3-szoros hígítású édes vízzel (fogadásonként 50 ml-ig). Amikor az állapot a 3. napon javul, adjunk hozzá: lágy tojást, 10 g vajat, 50 ml tejszínt.
- Kizárva: bármilyen sűrű és pürészerű étel, teljes tej és tejszín, tejföl, szőlő- és zöldséglevek, szénsavas italok.

0B számú diéta (1A sebészeti)

A 0-a számú diéta után 2-4 napig írják fel, amelytől a 0-b diéta ezenkívül folyékony pépesített gabonafélék formájában különbözik a rizstől, hajdinától, zabpehelytől, húslében vagy vízben főtt. Az étrendben 40-50 g fehérje, 40-50 g zsír, 250 g szénhidrát, energiaértéke 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g nátrium-klorid, legfeljebb 2 liter szabad folyadék. Az ételt naponta 6 alkalommal adják, legfeljebb 350-400 g-ot fogadásonként.

0B számú diéta (1B sebészeti)

Az étrend bővítésének és az élettanilag teljes értékű táplálkozásra való átállásnak a folytatásaként szolgál. Püres levesek és krémlevesek, párolt főtt húsból, csirkehúsból vagy halból készült ételek, tejszínnel vagy tejjel sűrű tejföl állagúra pépesített friss túró, párolt túrós ételek, tejfölös italok, sült alma, jól pépesített gyümölcs és zöldségpürék, legfeljebb 100 g fehér keksz. A teához tejet adnak; adj tejkását. Az étrendben 80-90 g fehérje, 65-70 g zsír, 320-350 g szénhidrát, energiaértéke 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); nátrium-klorid 6-7 g Naponta 6-szor adjuk az ételt. A meleg ételek hőmérséklete nem haladja meg az 50 ° C-ot, a hideg ételeket - legalább 20 ° C.

Ezután következik az étrend bővítése.

1a számú étrend

Az 1a számú diéta indikációi

Ez a diéta a gyomor mechanikai, kémiai és termikus agressziójának maximális korlátozására ajánlott. Ezt az étrendet peptikus fekély, vérzés, akut gastritis és egyéb olyan betegségek súlyosbodására írják fel, amelyek a gyomor maximális kímélését igénylik.

Az 1a számú diéta célja

A gyomor reflex ingerlékenységének csökkentése, az érintett szervből kiáramló interoceptív irritációk csökkentése, a nyálkahártya helyreállítása a gyomor működésének lehetőség szerinti kímélésével.

Az 1a számú étrend általános jellemzői

A váladékot erősen kiváltó anyagok, valamint a mechanikai, kémiai és termikus irritáló anyagok kizárása. Az ételeket csak folyékony és pépes formában főzik. Párolt, főtt, pürésített, pürésített ételek folyékony vagy pépes állagban. Az 1a számú étrendben az epehólyag-eltávolításon átesett betegek számára csak nyálkás leveseket, tojást használnak gőzfehérje omlett formájában. A kalóriatartalom elsősorban a szénhidrátok miatt csökken. Az egyszerre elfogyasztott étel mennyisége korlátozott, a bevitel gyakorisága legalább 6-szoros.

Az 1a számú étrend kémiai összetétele

Az 1a számú étrendet a fehérje- és zsírtartalom csökkenése a fiziológiai norma alsó határáig, a különböző kémiai és mechanikai ingerek hatásának szigorú korlátozása a felső gyomor-bél traktusra jellemzi. Ezzel a diétával a szénhidrát és a só is korlátozott.

Fehérjék 80 g, zsírok 80-90 g, szénhidrátok 200 g, konyhai só 16 g, kalória 1800-1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsav 30 mg, aszkorbinsav 100 mg; kalcium 0,8 g, foszfor 1,6 g, magnézium 0,5 g, vas 0,015 g. A meleg ételek hőmérséklete nem haladja meg az 50-55 ° C-ot, a hideg - nem alacsonyabb, mint 15-20 ° C.

- Nyálkahártyás levesek búzadarából, zabpehelyből, rizsből, árpából tojás-tej keverék, tejszín, vaj hozzáadásával.
- Hús- és szárnyasételek burgonyapüré vagy párolt szufla formájában (az inaktól, fasciától és bőrtől megtisztított húst húsdarálón 2-3 alkalommal átengedjük).
- Halételek párolt szufla formájában alacsony zsírtartalmú fajtákból.
- Tejtermékek - tej, tejszín, párolt szufla frissen készített reszelt túróból; erjesztett tejitalok, sajt, tejföl, közönséges túró kizárva. A jó toleranciájú teljes tejet naponta 2-4 alkalommal isszák.
- Lágy tojás vagy gőzös omlett formájában, naponta legfeljebb 2 db.
- Gabonaételek folyékony zabkása formájában tejben, zabkása gabonalisztből (hajdina, zabpehely) tej vagy tejszín hozzáadásával. Szinte minden gabonaféle felhasználható, az árpa és a köles kivételével. A kész zabkáshoz vajat adunk.
- Édes ételek - édes bogyókból és gyümölcsökből készült kisszeletek és zselé, cukor, méz. Levet bogyókból és gyümölcsökből is készíthet, ivás előtt forralt vízzel 1: 1 arányban hígítva.
- Zsírok - friss vaj és növényi olaj hozzáadva az ételekhez.
- Italok: gyenge tea tejjel vagy tejszínnel, friss bogyókból, gyümölcsökből készült levek vízzel hígítva. Az italok közül különösen hasznosak a vadrózsa és a búzakorpa főzetei.

Az 1a. számú étrendből kizárt élelmiszerek és ételek

Kenyér és pékáruk; húslevesek; sült ételek; gombák; füstölt húsok; zsíros és fűszeres ételek; zöldséges ételek; különféle rágcsálnivalók; kávé, kakaó, erős tea; zöldséglevek, sűrített gyümölcslevek; fermentált tej és szénsavas italok; szószok (ketchup, ecet, majonéz) és fűszerek.

1b számú étrend

Az 1b számú diéta indikációi

Javallatok és cél, mint az 1a. számú diétánál. Az étrend töredékes (napi 6 alkalommal). Ez a táblázat az 1a táblázathoz képest kevésbé éles, a gyomorra gyakorolt mechanikai, kémiai és termikus agresszió korlátozására szolgál. Ez a diéta a gyomorfekély enyhe súlyosbodása esetén, a folyamat remissziós szakaszában, krónikus gyomorhurut esetén javasolt.

Az 1b. számú étrendet a kezelés következő szakaszaiban írják elő, miközben a beteg ágyban marad. Az 1b. számú diéta időzítése nagyon egyéni, de átlagosan 10 és 30 nap között mozog. Az 1b számú étrendet ágynyugalom mellett is alkalmazzák. A különbség az 1a számú étrendtől az alapvető tápanyagok tartalmának és az étrend kalóriatartalmának fokozatos növekedése.

A kenyér szárított (de nem pirított) keksz (75-100 g) formájában megengedett. A pürésített leveseket bevezetik, helyettesítve a nyálkahártyát; tejes zabkása gyakrabban fogyasztható. Zöldségből és gyümölcsből készült homogenizált konzerv bébiételek, valamint felvert tojásból készült ételek megengedettek. A húsból és halból készült összes terméket és ételt gőzsuflé, quenelle, burgonyapüré, szelet formájában adják meg. Miután a termékeket puhára forraltuk, pépes állapotba dörzsöljük. Az ételnek melegnek kell lennie. A többi ajánlás ugyanaz, mint az 1a. számú diétánál.

Az 1b számú étrend kémiai összetétele

Fehérjék 100 g-ig, zsírok 100 g-ig (30 g növényi), szénhidrátok 300 g, kalória 2300-2500 kcal, só 6 g; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsav 30 mg, aszkorbinsav 100 mg; kalcium 0,8 g, foszfor 1,2 g, magnézium 0,5 g, vas 15 mg. A szabad folyadék teljes mennyisége 2 liter. A meleg ételek hőmérséklete 55-60 ° C, a hideg - nem alacsonyabb, mint 15-20 ° C.

A nővér szerepe az étrend korrekciójában:

A dietetikus figyelemmel kíséri az étkeztetési részleg munkáját és az egészségügyi és higiéniai rend betartását, figyelemmel kíséri az étrendi ajánlások betartását, amikor az orvos módosítja az étrendet, ellenőrzi a termékek minőségét, amikor azok a raktárba és a konyhába érkeznek, és ellenőrzi a helyes az élelmiszerkészlet tárolása. A termelési vezető (szakács) közreműködésével és dietetikus irányításával napi menüt készít az ételek kartonjának megfelelően. Elvégzi az étrendek kémiai összetételének és kalóriatartalmának időszakos számítását, a ténylegesen elkészített ételek, étrendek kémiai összetételének ellenőrzését (fehérje, zsír, szénhidrát, vitaminok, ásványi anyagok, energiaérték stb.) az egyes ételek szelektív laboratóriumba küldésével. Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyeleti Központ. Ellenőrzi a termékek könyvjelzővel való megjelölését és a konyháról az edények részlegekre történő kiadását, a beérkezett megrendelések szerint elvégzi a késztermékek osztályozását. Ellenőrzi az osztályokon lévő adagolók és étkezdék higiéniai állapotát, a leltárt, az edényeket, valamint a személyi higiéniai elosztási szabályok alkalmazottak általi végrehajtását. A terápiás táplálkozásról foglalkozásokat szervez a mentősökkel és a konyhai dolgozókkal. Ellenőrzi a vendéglátóipari dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időben történő lefolytatását és az előzetes vagy időszakos orvosi vizsgálaton nem átesett személyek munkából való kizárását.

1. számú diéta

Általános információ

Az 1. számú diéta indikációi

A gyomor peptikus fekélye az elhalványuló exacerbáció szakaszában, a gyógyulás és a remisszió időszakában (a diétás kezelés időtartama 3-5 hónap).

Az 1. számú diéta célja a fekélyek és eróziók gyógyulási folyamatainak felgyorsítása, a gyomornyálkahártya gyulladásának további csökkentése vagy megelőzése.

Ez a diéta hozzájárul a gyomor szekréciós és motoros evakuációs funkciójának normalizálásához.

Az 1. számú diétát úgy alakították ki, hogy kielégítse a szervezet fiziológiás tápanyagszükségletét álló körülmények között vagy járóbeteg-körülmények között olyan munkavégzés során, amely nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz.

Az 1. számú diéta általános jellemzői

Az 1. számú diéta alkalmazása a gyomor mérsékelt megkímélését célozza a mechanikai, kémiai és termikus agresszióval szemben az olyan ételek étrendjének korlátozásával, amelyek kifejezett irritáló hatással vannak a felső gyomor-bél traktus falaira és receptoraira, valamint az emészthetetlen élelmiszerek. Ki kell zárni az olyan edényeket, amelyek erősen kiváltják a váladékot, és kémiailag irritálják a gyomornyálkahártyát. Mind a nagyon meleg, mind a nagyon hideg ételeket kizárják az étrendből.

Az 1. számú diéta étrendje töredékes, legfeljebb napi 6 alkalommal, kis adagokban. Szükséges, hogy az étkezések közötti szünet ne legyen több 4 óránál, könnyű vacsora megengedett egy órával lefekvés előtt. Este ihat egy pohár tejet vagy tejszínt. Az ételt ajánlott alaposan megrágni.

Az étel főtt és többnyire pürésített formában folyékony, pépes és sűrűbb. Mivel a táplálék állaga nagyon fontos a diétás táplálkozásban, csökkentik a rostban gazdag élelmiszerek (például fehérrépa, retek, retek, spárga, bab, borsó), héjas gyümölcsök és éretlen, érdes héjú bogyók (például egres) mennyiségét. , ribizli, szőlő). , datolya), teljes kiőrlésű lisztből készült kenyér, durva kötőszövetet tartalmazó élelmiszerek (például porc, baromfi- és halbőr, inás hús).

Az ételeket főzve vagy párolva főzzük. Ezt követően pépes állapotúvá zúzzák. A halak és a durva húsok egészben fogyaszthatók. Néhány étel megsüthető, de kéreg nélkül.

Az 1. számú étrend kémiai összetétele

Fehérjék 100 g (ebből 60% állati eredetű), zsírok 90-100 g (30% növényi), szénhidrátok 400 g, konyhai só 6 g, kalória 2800-2900 kcal, aszkorbinsav 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinsav 30 mg; kalcium 0,8 g, foszfor legalább 1,6 g, magnézium 0,5 g, vas 15 mg. A szabad folyadék teljes mennyisége 1,5 liter, az étel hőmérséklete normális. A só korlátozása javasolt.

- Búzakenyér a tegnapi sütés legmagasabb minőségű lisztjéből vagy szárítva; a rozskenyér és minden friss kenyér, péksütemény és leveles tészta termék kizárva.
- Zöldségleves levesek pépesített és jól megfőtt gabonafélékből, tejtermékekből, vajjal fűszerezett zöldségpüré levesek, tojás-tej keverék, tejszín; hús- és hallevesek, gomba- és erős zöldséglevesek, káposztaleves, borscs, okroshka kizárva.
- Húsételek - párolt és főtt marhahús, fiatal alacsony zsírtartalmú bárány, nyírt sertés, csirke, pulyka; zsíros és inas húsfajták, baromfi, kacsa, liba, húskonzerv, füstölt húsok nem tartoznak ide.
- A halételek általában zsírszegény fajták, bőr nélkül, darabolva vagy szelet formájában; vízzel vagy gőzzel főzzük.
- Tejtermékek - tej, tejszín, nem savas kefir, joghurt, túró szufla formájában, lusta galuska, puding; a magas savasságú tejtermékek kizártak.
- Gabonadara búzadarából, hajdina, rizs, vízben főtt, tej, félig viszkózus, pépesített; a köles, az árpa és az árpa dara, a hüvelyesek, a tészta kizárva.
- Zöldségek - burgonya, sárgarépa, cékla, karfiol, vízben vagy gőzben főzve, szufla, burgonyapüré, gőzpuding formájában.
- Előételek - főtt zöldségsaláta, főtt nyelv, doktorkolbász, tejtermékek, diétás, aszpikos hal zöldséglevesen.
- Édes ételek - gyümölcspüré, kissel, zselé, pürésített kompótok, cukor, méz.
- Italok - gyenge tea tejjel, tejszínnel, édes gyümölcslevek és bogyók.
- Zsírok - vaj és finomított napraforgóolaj hozzáadva az ételekhez.

Az 1. számú étrendből kizárt élelmiszerek és ételek

Két élelmiszercsoportot kell kizárni az étrendből.

- Fájdalmat okozó vagy fokozó ételek. Ide tartoznak: italok - erős tea, kávé, szénsavas italok; paradicsom stb.
- A gyomor és a belek szekrécióját erősen serkentő termékek. Ide tartoznak: tömény hús- és hallevesek, gombafőzetek; sült ételek; saját levében párolt hús és hal; hús-, hal-, paradicsom- és gombaszószok; sózott vagy füstölt hal és húskészítmények; hús- és halkonzervek; sózott, ecetes zöldségek és gyümölcsök; fűszerek és fűszerek (mustár, torma).

Ezen kívül a következők nem tartoznak ide: rozs és bármilyen friss kenyér, péksütemény; magas savasságú tejtermékek; köles, árpa, árpa és kukoricadara, hüvelyesek; fehér káposzta, retek, sóska, hagyma, uborka; sózott, ecetes és savanyú zöldségek, gombák; savanyú és rostban gazdag gyümölcsök és bogyók.

Szükséges a páciens érzéseire összpontosítani. Ha egy bizonyos termék elfogyasztása során a beteg kellemetlen érzést érez az epigasztrikus régióban, és még inkább hányingert, hányást érez, akkor ezt a terméket el kell dobni.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata