Krónikus veseelégtelenség tünetei. Veseelégtelenség (akut, krónikus) Veseelégtelenség a betegség okai

Vannak akut és krónikus veseelégtelenség.
Akut veseelégtelenség (ARF)- a vesefunkció hirtelen károsodása a nitrogénanyagcsere-termékek szervezetből való kiürülésének késleltetésével, valamint a víz-, elektrolit-, ozmotikus és sav-bázis egyensúly zavarával. Ezek a változások a vese véráramlásának, a GFR-nek és a tubuláris reabszorpciónak akut, súlyos zavarai következtében jelentkeznek, általában egyidejűleg.

Akut veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor mindkét vese hirtelen leáll. A vesék szabályozzák a vegyi anyagok és folyadékok egyensúlyát a szervezetben, és kiszűrik a hulladékot a vérből a vizeletbe. Az akut veseelégtelenség számos ok miatt fordulhat elő, beleértve a vesebetegséget, a húgyutak részleges vagy teljes elzáródását és a csökkent vérmennyiséget, például súlyos vérveszteség után. A tünetek több napon keresztül is kialakulhatnak: a vizelet mennyisége meredeken csökkenhet, az eltávolítandó folyadék pedig teljes egészében felhalmozódik a szövetekben, súlygyarapodást és duzzanatot okozva, különösen a bokában.

Az akut veseelégtelenség életveszélyes betegség, mivel a szervezetben túlzott mennyiségű víz, ásványi anyagok (különösen kálium) és salakanyagok halmozódnak fel, amelyek általában a vizelettel ürülnek ki. A betegség általában jól reagál a kezelésre; A vesefunkció néhány nap vagy hét alatt teljesen helyreállítható, ha az okot megfelelően azonosítják és megfelelő kezelést kapnak. A vesebetegség miatti akut veseelégtelenség azonban néha krónikus veseelégtelenséghez vezethet, ilyenkor a betegség kialakulásának kilátása az alapbetegség kezelésének képességétől függ.

Jelenleg az akut veseelégtelenség több etiológiai csoportját különböztetik meg.

Prerenális akut veseelégtelenség (ischaemiás)

- sokkvese (trauma, folyadékvesztés, masszív szövetlebomlás, hemolízis, bakteriemiás sokk, kardiogén sokk). - Az extracelluláris térfogat csökkenése (gasztroenterális veszteség, vizeletürítés, égési sérülések). - Az intravaszkuláris térfogat elvesztése vagy annak újraeloszlása ​​(szepszis, vérzés, hipoalbuminémia). - Csökkent perctérfogat (szívelégtelenség, szívtamponád, szívsebészet). — A csökkent GFR egyéb okai (hiperkalcémia, hepatorenalis szindróma).

Akut veseelégtelenség.

— Exogén mérgezés (az iparban és a mindennapi életben használt mérgek okozta vesekárosodás, mérgező kígyók és rovarok harapása, gyógyszerekkel és radiokontraszt anyagokkal való mérgezés). — Akut fertőző-toxikus vese, amely közvetett és közvetlen hatással van a fertőző faktor veséire — Vese-érrendszeri elváltozások (hemolitikus-urémiás szindróma, trombotikus thrombocytopeniás purpura, scleroderma, szisztémás necrotizáló vasculitis, artériák vagy vénák trombózisa, atherosclerosis súlyos atherosclerosisban a nagy erek közül – elsősorban az aorta és a veseartériák). — Nyílt és zárt vese sérülések. - Poszt-ischaemiás akut veseelégtelenség.

Postrenális akut veseelégtelenség.

- Extrarenalis elzáródás (húgycső elzáródása; hólyag-, prosztata-, kismedencei szervek daganatai; az ureterek kövekkel, gennyel, trombussal való elzáródása; urolithiasis, tubulusok urátokkal való elzáródása a leukémia természetes lefolyásában, valamint ezek kezelése, myeloma és köszvényes nephropathiák, szulfonamidos kezelés; az ureter véletlen lekötése műtét során). — Nem szerves elzáródás okozta vizeletvisszatartás (diabéteszes neuropátia vagy M-antikolinerg szerek és ganglionblokkolók miatti vizelési zavarok).

Tünetek

Csak kis mennyiségű vizelet választja ki. . A folyadék felhalmozódása miatti súlygyarapodás és a boka és az arc duzzanata. . Étvágytalanság. . Hányinger és hányás. . Viszketés az egész testben. . Fáradtság. . Hasi fájdalom. . A vizelet véres vagy sötét színű. . A végső szakasz tünetei sikeres kezelés hiányában: légszomj a tüdőben felgyülemlett folyadék miatt; megmagyarázhatatlan zúzódások vagy vérzés; álmosság; zavar; izomgörcsök vagy izomgörcsök; eszméletvesztés.

Az akut veseelégtelenség kialakulásának négy periódusa van: az etiológiai tényező kezdeti hatásának időszaka, az oligoanuriás periódus, a diurézis helyreállításának és gyógyulásának időszaka.

Az első időszakban az akut veseelégtelenséghez vezető állapot tünetei dominálnak. Például lázat, hidegrázást, összeomlást, vérszegénységet, hemolitikus sárgaságot észlelnek kórházon kívüli abortuszhoz kapcsolódó anaerob szepszisben, vagy egy vagy másik méreg (ecetsav, szén-tetraklorid, nehézfémsók) általános hatásának klinikai képét. stb.).

A második periódus - a diurézis éles csökkenésének vagy megszűnésének időszaka - általában nem sokkal a kiváltó tényező hatása után alakul ki. Fokozódik az azotémia, hányinger, hányás, kóma jelentkezik, a nátrium- és vízvisszatartás miatt extracelluláris hiperhidráció alakul ki, amely testtömeg-növekedésben, üregödémában, tüdő- és agyödémában nyilvánul meg.

2-3 hét elteltével az oligoanuriát a diurézis helyreállításának időszaka váltja fel. A vizelet mennyisége általában fokozatosan növekszik, 3-5 nap múlva a diurézis meghaladja a 2 l/nap értéket. Először az oligoanuria időszakában a szervezetben felhalmozódott folyadékot eltávolítják, majd a poliuria miatt veszélyes kiszáradás következik be. A poliuria általában 3-4 hétig tart, majd általában a nitrogéntartalmú hulladékok szintje normalizálódik, és hosszú (legfeljebb 6-12 hónapos) helyreállítási időszak kezdődik.

Így klinikai szempontból az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek számára a legsúlyosabb és legveszélyesebb időszak az oligoanuria időszaka, amikor a betegségképet elsősorban azotémia jellemzi, a karbamid, kreatinin, húgysav éles felhalmozódásával. a vér és az elektrolit egyensúly felborulása (elsősorban hyperkalaemia, valamint hyponatraemia, hypochloraemia, hypermagnesemia, hiperszulfát és foszfatémia), extracelluláris hiperhidráció kialakulása. Az oligoanuriás időszakot mindig metabolikus acidózis kíséri. Ebben az időszakban számos súlyos szövődmény társulhat a nem megfelelő kezeléshez, elsősorban a sóoldatok kontrollálatlan adagolásához, amikor a nátrium felhalmozódása először extracelluláris hidratációt, majd intracelluláris hiperhidrációt okoz, ami kómához vezet. A súlyos állapotot gyakran súlyosbítja a hipotóniás vagy hipertóniás glükózoldat ellenőrizetlen használata, amely csökkenti a plazma ozmotikus nyomását és fokozza a sejthiperhidratációt a glükóz, majd a víz sejtbe történő gyors átmenete miatt.

A súlyos polyuria miatti diurézis helyreállításának időszakában fennáll a súlyos szövődmények veszélye is, elsősorban az elektrolitzavarok (hipokalémia stb.) kialakulása miatt.

Az akut veseelégtelenség klinikai képében dominálhatnak a szív- és hemodinamikai rendellenességek jelei, az előrehaladott urémiás intoxikáció a gastroenterocolitis súlyos tüneteivel, mentális változások és anémia. Az állapot súlyosságát gyakran súlyosbítja a szívburokgyulladás, a légzési elégtelenség, a nefrogén (túlhidratáltság) és a szív tüdőödémája, a gyomor-bélrendszeri vérzés és különösen a fertőző szövődmények.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek állapotának súlyosságának értékeléséhez a fő jelentősége a nitrogén-anyagcsere, elsősorban a kreatinin mutatói, amelyek vérszintje nem függ a beteg táplálkozási jellemzőitől, és ezért pontosabban tükrözi a veseelégtelenség mértékét. . A kreatinin visszatartása általában megelőzi a karbamidszint emelkedését, bár ez utóbbi szintjének dinamikája is fontos akut veseelégtelenség prognózisának megítéléséhez (különösen, ha a folyamatban a máj is érintett).

Az akut veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásai, különösen az idegrendszer és az izmok (elsősorban a szívizom) károsodásának jelei azonban sok szempontból a kálium-anyagcsere zavaraihoz kapcsolódnak. A gyakran előforduló és teljesen érthető hyperkalaemia a szívizom ingerlékenységének növekedéséhez vezet, az EKG-n egy magas, keskeny alap és hegyes csúcsú T-hullám megjelenésével, ami lelassítja az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést egészen a szívmegállásig. Egyes esetekben azonban a hyperkalaemia helyett hypokalaemia alakulhat ki (ismétlődő hányással, hasmenéssel, alkalózissal), ez utóbbi a szívizomra is veszélyes.

Okoz

. Az akut veseelégtelenség gyakori oka a súlyos sérülés miatti csökkent vérmennyiség, amely vérveszteséget vagy kiszáradást eredményez. A csökkent vérmennyiség miatti csökkent véráramlás a vesékben vesekárosodáshoz vezethet. . Más vesebetegségek, például az akut glomerulonephritis akut veseelégtelenséget okozhatnak. . A daganatok, a vesekövek vagy a megnagyobbodott prosztata elzárhatja az uretert vagy a húgycsövet, akadályozva a vizelet áramlását és vesekárosodást okozhat. . Más betegségek veseelégtelenséghez vezethetnek, beleértve a policisztás vesebetegséget, a szisztémás lupus erythematosust, a cukorbetegséget, a pangásos szívelégtelenséget, a szívrohamot, a májbetegséget, az akut hasnyálmirigy-gyulladást és a myeloma multiplexet. . A nehézfémmérgezés (kadmium, ólom, higany vagy arany) vesekárosodást okozhat. . A kemoterápiás gyógyszerek és egyes antibiotikumok, például a gentamicin veseelégtelenséghez vezethetnek, különösen azoknál, akik bármilyen vesebetegségben szenvednek. . A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén és a naproxen nagy dózisai vesekárosodást okozhatnak. . Az erek vagy szervek röntgenfelvételénél használt kontrasztanyagok serkenthetik a veseelégtelenséget a veszélyeztetett személyeknél. . Sérülés, hőguta, kábítószer- vagy alkohol-túladagolás, illetve súlyos fertőző betegség következtében a fehérje mioglobin felszabadulása az izmok által akut veseelégtelenséghez vezethet. . Néha akut veseelégtelenség alakulhat ki a nőknél szülés utáni szövődményként.

Diagnosztika

. Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat. . Ultrahang vizsgálat. . Vér- és vizeletvizsgálatok. . Vesebiopszia végezhető. Helyi érzéstelenítésben az orvos egy tűt szúr a vesébe a háton keresztül, hogy kis szövetmintát vegyen ki a mikroszkóp alatti elemzéshez.

Az akut veseelégtelenség etiológiai tényezőinek tisztázása célzottabb terápiás beavatkozásokat tesz lehetővé. Így a prerenális akut veseelégtelenség főként sokkos állapotokban alakul ki, amelyeket a hipovolémia, az alacsony központi vénás nyomás és más hemodinamikai változások miatti súlyos mikrokeringési zavarok jellemeznek; A fő terápiás intézkedéseket az utóbbi megszüntetésére kell irányítani. Ezekhez az állapotokhoz közel állnak az akut veseelégtelenség esetei, amelyek nagy folyadék- és NaCl-veszteséggel járnak a gyomor-bél traktus súlyos kiterjedt elváltozásaiban (fertőzések, anatómiai rendellenességek), kontrollálhatatlan hányással, hasmenéssel, ami szintén meghatározza a terápiás hatások körét. Akut veseelégtelenség különböző toxikus tényezők, elsősorban számos vegyi, gyógyászati ​​(szulfonamidok, higanyvegyületek, antibiotikumok) és radiokontraszt anyagok hatására alakul ki, és maguk a vesebetegségek is előidézhetik (angina és szisztémás vasculitishez társuló nephritis). ). Az akut veseelégtelenség megelőzésének és kezelésének ezekben az esetekben magában kell foglalnia olyan intézkedéseket, amelyek korlátozzák az e tényezőknek való kitettség lehetőségét, valamint hatékony módszereket az ilyen vesebetegségek leküzdésére. Végül a posztrenális akut veseelégtelenség terápiás taktikája főként az urolithiasis, hólyagdaganatok stb.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut veseelégtelenség különböző okainak aránya a vesére gyakorolt ​​​​hatásuk bizonyos jellemzői miatt változhat. Jelenleg az akut veseelégtelenség fő csoportját továbbra is az akut sokk és a toxikus vesekárosodások alkotják, de ezen alcsoportok mindegyikén belül a poszttraumás akut veseelégtelenség, a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiában előforduló akut veseelégtelenség (abortusz, terhesség és szülés szövődményei), akut veseelégtelenség vérátömlesztési szövődmények és nefrotoxikus tényezők hatására (ecetesszencia, etilénglikol mérgezés), egyre gyakoribb az akut veseelégtelenség, ami a sebészeti beavatkozások számának növekedésével jár együtt, különösen idősebbeknél korcsoportokban, valamint új gyógyszerek alkalmazásával. Endémiás területeken az akut veseelégtelenség oka vírusos vérzéses láz lehet súlyos akut tubulointerstitialis nephritis formájában jelentkező vesekárosodással.

Bár számos tanulmányt szenteltek az akut veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusainak vizsgálatára, ennek az állapotnak a patogenezise nem tekinthető teljesen tisztázottnak.

Azonban bebizonyosodott, hogy az akut veseelégtelenség különböző etiológiai változatait számos közös mechanizmus jellemzi:

A vese (különösen a kortikális) véráramlás megsértése és a GFR csökkenése; . a glomeruláris szűrlet teljes diffúziója a sérült tubulusok falán keresztül; . a tubulusok összenyomása ödémás interstitium által; . számos humorális hatás (a renin-angiotenzin rendszer aktiválása, hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok, egyéb biológiailag aktív anyagok, amelyek hemodinamikai zavarokat és tubuluskárosodást okoznak); . a vér tolatása a juxtamedulláris rendszeren keresztül; . görcs, arteriolák trombózisa.

Az ebben az esetben fellépő morfológiai változások főként a vesék tubuláris apparátusát, elsősorban a proximális tubulusokat érintik, és dystrophia, gyakran súlyos hámelhalás jellemzi, amelyet a vese interstitiumának mérsékelt változásai kísérnek. A glomeruláris rendellenességek általában kisebbek. Meg kell jegyezni, hogy még a legmélyebb nekrotikus elváltozások esetén is nagyon gyorsan megtörténik a vesehám regenerációja, amit a hemodialízis elősegít, ami meghosszabbítja ezen betegek életét.

Tekintettel a fejlődési folyamatok közös voltára, a patogenezis egyik vagy másik kapcsolatának túlsúlya meghatározza az akut veseelégtelenség kialakulásának jellemzőit az egyes megnevezett változatokban. Sokkos akut veseelégtelenségben tehát a veseszövet ischaemiás károsodása a főszerep, nefrotoxikus akut veseelégtelenségben a hemodinamikai zavarok mellett a toxikus anyagok tubuláris epitéliumra gyakorolt ​​közvetlen hatása szekréciójuk vagy reabszorpciójuk során. hemolitikus-urémiás szindrómában a thromboticus microangiopathia dominál.

Egyes esetekben az akut veseelégtelenség az úgynevezett akut hepatorenalis szindróma következményeként alakul ki, és súlyos májbetegségek vagy a májban és az epeútiban végzett műtéti beavatkozások okozzák.

A hepatorenalis szindróma az akut funkcionális veseelégtelenség egyik változata, amely súlyos májkárosodásban (fulmináns hepatitis vagy előrehaladott májcirrhosis) szenvedő betegeknél alakul ki, de a vesékben látható szerves elváltozások nélkül. Nyilvánvalóan a vesekéreg neurogén vagy humorális eredetű véráramlásának változásai bizonyos szerepet játszanak ennek az állapotnak a patogenezisében. A hepatorenalis szindróma kialakulásának előhírnöke fokozatosan fokozódó oliguria és azotemia. A hepatorenalis szindrómát általában a vizelet alacsony nátriumkoncentrációja és a jelentős üledékváltozás hiánya különbözteti meg az akut tubularis nekrózistól, de sokkal nehezebb megkülönböztetni a prerenális AKI-tól. Kétes esetekben segít a vesék reakciója a vértérfogat pótlására - ha a veseelégtelenség nem reagál a vértérfogat növekedésére, akkor szinte mindig előrehalad, és halálhoz vezet. A terminális stádiumban kialakuló artériás hipotenzió tubulonecrosist okozhat, ami tovább bonyolítja a klinikai képet.

Kezelés

. A veseelégtelenség kiváltó okát kezelni kell. Súlyos sérülés esetén sürgős orvosi ellátásra lehet szükség; magában foglalja a sérült szövet helyreállítását célzó műtétet, a kiszáradás teljes visszafordítását szolgáló intravénás folyadékokat, valamint súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztést. . Műtétre lehet szükség a húgyúti elzáródás megállításához. . Diuretikumok írhatók fel a folyadék felhalmozódásának csökkentésére és a vizelettermelés fokozására. . Számos intézkedés fontos a sürgősségi ellátás utáni teljes felépüléshez. Például előfordulhat, hogy korlátoznia kell a folyadékbevitelt. . A kapcsolódó bakteriális fertőzések kezelésére antibiotikumokat írhatnak fel; a teljes előírt ideig kell szedni. . A magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel. . Glükóz, nátrium-hidrogén-karbonát és egyéb anyagok adhatók be intravénásan, hogy fenntartsák ezeknek az anyagoknak a megfelelő szintjét a vérben, amíg a veseműködés helyre nem áll. Ideiglenes dialízis, a vér mesterséges szűrésének folyamata szükséges lehet a veseműködés helyreállításáig. A dialízisnek többféle típusa van. A hemodialízis során a vért a szervezetből egy mesterséges vesébe vagy dializátorba pumpálják, ahol kiszűrik, majd visszajuttatják a szervezetbe. A hemodialízist általában hetente háromszor három-négy órán keresztül végzik. Az első hemodialízist két-három órán át, egymás után két napon át végezzük. . A peritoneális dialízist ritkán alkalmazzák akut veseelégtelenség esetén. Ebben az eljárásban egy katétert helyeznek be a hasba, és egy speciális folyadékot, úgynevezett dializátumot pumpálnak át a hashártyán (a hasüreget bélelő membránon), hogy eltávolítsák a szennyeződéseket a vérből. Szükség esetén peritoneális dialízist kell végezni a nap 24 órájában. . Figyelem! Azonnal hívja orvosát, ha az akut veseelégtelenség tüneteit észleli, beleértve a csökkent vizelettermelést, hányingert, légszomjat és duzzadt bokákat.

Megelőzés

Akut veseelégtelenséget okozó betegség kezelése.

Krónikus veseelégtelenség (CRF)- károsodott veseműködés, amelyet a megfelelően működő nefronok számának jelentős csökkenése okoz, és ami a szervezet önmérgezéséhez vezet saját létfontosságú tevékenységének termékeivel.

Krónikus veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor mindkét vese fokozatosan leáll. A vesék számos apró struktúrát (glomerulusokat) tartalmaznak, amelyek kiszűrik a hulladékot a vérből, és nagyobb anyagokat, például fehérjéket tárolnak. A felesleges anyagok és a felesleges víz felhalmozódik a hólyagban, majd vizelettel ürül ki. Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék fokozatosan, hosszú hónapok vagy évek alatt károsodnak. Mivel a veseszövet sérülés vagy gyulladás következtében elpusztul, a fennmaradó egészséges szövetek kompenzálódnak. A többletmunka megterheli a vesék korábban sértetlen részeit, és további károsodást okoz, amíg az egész vese nem működik (ez az állapot, amelyet végstádiumú veseelégtelenségnek neveznek).

A vesék nagy biztonsági résszel rendelkeznek; a vese több mint 80-90 százaléka sérülhet a tünetek megjelenése előtt (bár a tünetek hamarabb jelentkezhetnek, ha a legyengült vesét hirtelen megterhelésnek teszik ki, például fertőzésnek, kiszáradásnak vagy a veséket károsító gyógyszer szedésének). A túlzott mennyiségű folyadék, ásványi anyagok, például kálium, savak és salakanyagok felhalmozódásával a szervezetben a krónikus veseelégtelenség életveszélyes betegséggé válik. Ha azonban az alapbetegséget kezelik, és a további vesekárosodás kontrollálható, a végstádiumú vesebetegség kialakulása késhet. A végstádiumú veseelégtelenséget dialízissel vagy veseátültetéssel kezelik; ezen módszerek bármelyike ​​meghosszabbíthatja az életet, és lehetővé teszi az ember számára, hogy normális életet éljen.

A vese különböző betegségei és rendellenességei krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezethetnek. Ide tartozik a krónikus glomerulonephritis, a krónikus pyelonephritis, a policisztás vesebetegség, a vesetuberkulózis, az amiloidózis, valamint a vizelet kiáramlását akadályozó különféle akadályok miatt kialakuló hydronephrosis.

Ráadásul a krónikus veseelégtelenség nemcsak vesebetegség miatt, hanem más okok miatt is előfordulhat. Ezek közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek - artériás magas vérnyomás, veseartéria szűkület; endokrin rendszer - diabetes mellitus és diabetes insipidus, hyperparathyreosis. A krónikus veseelégtelenség oka lehet szisztémás kötőszöveti betegségek - szisztémás lupus erythematosus, scleroderma stb., rheumatoid arthritis, vérzéses vasculitis.

Okoz

. A cukorbetegség és a magas vérnyomás a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai. . Az elsődleges vesebetegségek, mint az akut és krónikus glomerulonephritis, a policisztás vesebetegség vagy a visszatérő vesefertőzések krónikus veseelégtelenséghez vezethetnek. . A magas vérnyomás vesekárosodást vagy vesekárosodást okozhat. . Ha nem kezelik, egy daganat, vesekő vagy megnagyobbodott prosztata elzárhatja a húgyutakat, ronthatja a vizelet áramlását, és ezáltal vesekárosodást okozhat. . A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén vagy a naproxen nagy dózisú hosszú távú alkalmazása krónikus veseelégtelenséghez vezethet. . A nehézfémek, például kadmium, ólom, higany vagy arany mérgezése veseelégtelenséghez vezethet. . Egyes antibiotikumok, gombaellenes szerek és immunszuppresszánsok károsíthatják a vesét, és veseelégtelenséghez vezethetnek. . A röntgensugárzás bizonyos típusaiban használt kontrasztanyagok veseelégtelenséget okozhatnak olyan betegeknél, akiknek a veséje sérült. . Azok a betegek, akiknek az egyik veséjét eltávolították, jobban ki vannak téve a vesekárosodás okozta szövődményeknek, mint azok, akiknek mindkét veséjük van.

Meg kell jegyezni, hogy az októl függetlenül a krónikus veseelégtelenség egyrészt az aktív nefronok számának csökkenésével, másrészt a nephron munkaaktivitásának csökkenésével jár. A krónikus veseelégtelenség külső megnyilvánulásai, valamint a veseelégtelenség laboratóriumi jelei a nefronok 65-75%-ának elvesztésével kezdődnek. A vesék azonban elképesztő tartalékképességekkel rendelkeznek, mert a szervezet létfontosságú tevékenysége akkor is megmarad, ha a nefronok 90%-a elpusztul. A kompenzációs mechanizmusok közé tartozik a túlélő nefronok fokozott aktivitása és az összes többi szerv és rendszer munkájának adaptív átstrukturálása.

A nefronhalál folyamatban lévő folyamata számos, elsősorban anyagcsere jellegű rendellenességet okoz, amelyektől a beteg állapota függ. Ide tartoznak a víz-só anyagcsere zavarai, a salakanyagok, szerves savak, fenolos vegyületek és egyéb anyagok visszatartása a szervezetben.

Tünetek

. gyakori vizelés, különösen éjszaka; csak kis mennyiségű vizeletet választ ki. . Általános rossz egészségi állapot. . A végstádiumú veseelégtelenség tünetei a vérben felhalmozódó salakanyagok miatt (urémia): a boka vagy a szem körüli szövet duzzanata a folyadék felhalmozódása miatt; légszomj a tüdőben felhalmozódott folyadék miatt; hányinger és hányás; étvágytalanság és súlycsökkenés; gyakori csuklás; rossz lehelet; mellkasi és csontfájdalom; viszkető; sárgás vagy barnás árnyalattól sápadt bőrig; apró fehér kristályok a bőrön; megmagyarázhatatlan zúzódások vagy vérzések, beleértve az ínyvérzést is; a menstruáció megszűnése nőknél (amenorrhoea); fáradtság és álmosság; zavar; izomgörcsök vagy izomgörcsök; eszméletvesztés.

A krónikus veseelégtelenség jellegzetes tünete a kiürült vizelet mennyiségének növekedése - polyuria, amely még a korai szakaszban is előfordul a nefron tubuláris részének elsődleges károsodásával. Ebben az esetben a poliuria még korlátozott folyadékbevitel mellett is állandó.

A sóanyagcsere zavarai krónikus veseelégtelenségben elsősorban a nátriumot, káliumot, kalciumot és foszfort érintik. A vizelettel történő nátrium-kiválasztás fokozható vagy csökkenthető. A kálium általában elsősorban a vesén keresztül választódik ki (95%), ezért krónikus veseelégtelenség esetén a kálium felhalmozódhat a szervezetben, annak ellenére, hogy a belek veszik át az eltávolítási funkciót. A kalcium éppen ellenkezőleg, elveszik, így krónikus veseelégtelenség esetén nincs belőle elegendő mennyiség a vérben.

A víz-só egyensúlyhiány mellett a következő tényezők is fontosak a krónikus veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusában:

A vesék kiválasztó funkciójának megsértése a nitrogénanyagcsere-termékek (karbamid, húgysav, kreatinin, aminosavak, foszfátok, szulfátok, fenolok) visszatartásához vezet, amelyek mérgezőek minden szervre és szövetre, és elsősorban az idegrendszerre. ;

A vesék hematopoietikus funkciójának megsértése vérszegénység kialakulását okozza;

A renin-angiotenzin rendszer aktiválódik és az artériás magas vérnyomás stabilizálódik;

A vér sav-bázis egyensúlya megbomlik.

Ennek eredményeként mély disztrófiás rendellenességek fordulnak elő minden szervben és szövetben.

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb közvetlen oka a krónikus pyelonephritis.

A krónikus pyelonephritis tünetmentes lefolyásában a krónikus veseelégtelenség viszonylag későn (20 vagy több évvel a betegség kezdete után) alakul ki. Kevésbé kedvező a bilaterális krónikus pyelonephritis ciklikus lefolyása, amikor a veseelégtelenség teljes megnyilvánulása 10-15 évvel később jelentkezik, és korai jelei poliuria formájában a betegség kezdete után 5-8 évvel jelentkeznek. Fontos szerepe van a gyulladásos folyamat időbeni és rendszeres kezelésének, valamint lehetőség szerint azonnali okának megszüntetésének.

A krónikus pyelonephritis által okozott krónikus veseelégtelenséget hullámzó lefolyás jellemzi, a vesefunkció időszakos romlásával és javulásával. A romlás általában a pyelonephritis súlyosbodásával jár. A javulás a betegség teljes kezelése után következik be, a károsodott vizeletkiáramlás helyreállításával és a fertőző folyamat aktivitásának elnyomásával. Az artériás magas vérnyomás súlyosbítja a veseműködési zavarokat krónikus pyelonephritisben, ami gyakran a nephronhalál intenzitását meghatározó tényezővé válik.

Az urolithiasis krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet, általában késői vagy nem megfelelő kezelés mellett, valamint egyidejű artériás magas vérnyomás és gyakori exacerbációkkal járó pyelonephritis esetén. Ilyenkor a krónikus veseelégtelenség lassan, a betegség kezdetétől számított 10-30 éven belül alakul ki. Az urolithiasis speciális formáiban, például a korallvesekövekben azonban a nefronok halála felgyorsul. A krónikus veseelégtelenség kialakulását urolithiasisban az ismételt kőképződés, egy nagy kő, valamint annak hosszú távú jelenléte a vesében provokálja a betegség látens lefolyásával.

A krónikus veseelégtelenség bármely fejlődési ütemben egymás után több szakaszon megy keresztül: látens, kompenzált, időszakos és terminális. Az egyik szakaszt a másiktól elválasztó fő laboratóriumi indikátor az endogén (saját) kreatinin clearance-e, amely a glomeruláris filtrációs rátát jellemzi. A normál kreatinin-clearance 80-120 ml percenként.

A krónikus veseelégtelenség látens stádiumát akkor észlelik, ha a glomeruláris filtrációs ráta (a kreatinin-clearance alapján) 60-45 ml/perc értékre csökken. Ebben az időszakban a krónikus veseelégtelenség fő klinikai tünetei a polyuria és a nocturia – több vizelet szabadul fel éjszaka, nem pedig nappal. Enyhe vérszegénység alakulhat ki. A betegek általában nem jelentkeznek más panaszokkal, vagy fokozott fáradtságot, gyengeséget és néha szájszárazságot észlelnek.

A kompenzált szakaszt a glomeruláris filtráció 40-30 ml/perc-re történő csökkenése jellemzi. Vannak panaszok gyengeségre, álmosságra, fokozott fáradtságra és apátiára is. A napi vizelet mennyisége általában eléri a 2-2,5 litert, megnövekedhet a nátrium-kiválasztás a vizelettel, valamint megváltozhat a foszfor-kalcium anyagcsere az osteodystrophia első jeleinek megjelenésével. Ebben az esetben a maradék nitrogén szintje a vérben megfelel a normál érték felső határának.

Az intermittáló szakaszt hullámzó lefolyás jellemzi, váltakozó romlási periódusokkal és egyértelmű javulással a teljes kezelés után. A glomeruláris filtrációs sebesség 23-15 ml/perc. A maradék nitrogén szintje a vérben folyamatosan növekszik. A betegek folyamatosan panaszkodnak gyengeségről, alvászavarokról és fokozott fáradtságról. Tipikus tünet a vérszegénység.

A terminális szakaszt a test mérgezése jellemzi saját nitrogéntartalmú hulladékaival - urémiával. A glomeruláris filtrációs sebesség 15-10 ml/perc. Jellemző tünetek bőrviszketés, vérzés (orr-, méh-, gyomor-bélrendszeri, bőr alatti vérzések), ízületi fájdalommal járó „urémiás köszvény”, émelygés, hányás, étvágytalanság, még az ételtől való idegenkedés, hasmenés. A bőr sápadt, sárgás, száraz, karcolások és zúzódások nyomaival. A nyelv száraz, barna színű, és sajátos édeskés „urémiás” szag árad a szájból. Ezek a tünetek többnyire azért jelentkeznek, mert más szervek, például a bőr, a gyomor-bél traktus stb. megpróbálják átvenni a vesék funkcióját a nitrogénhulladék eltávolítására, és nem tudnak megbirkózni vele.

Az egész test szenved. A nátrium és kálium egyensúlyának felborulása, a tartósan magas vérnyomás és a vérszegénység a szív mély károsodásához vezet. A nitrogéntartalmú hulladék mennyiségének növekedésével a vérben a központi idegrendszer károsodásának tünetei fokozódnak: görcsös izomrángások, encephalopathia, urémiás kómáig. Urémiás tüdőgyulladás alakulhat ki a tüdőben a terminális stádiumban.

A foszfor-kalcium anyagcsere megsértése a kalcium kimosódását okozza a csontszövetből. Osteodystrophia alakul ki, amely csont-, izomfájdalomban, spontán törésekben, ízületi gyulladásban, csigolyák összenyomódásában és csontváz deformációjában nyilvánul meg. A gyermekek növekedése leáll.

Csökken az immunitás, ami jelentősen növeli a szervezet bakteriális fertőzésekkel szembeni fogékonyságát. A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egyik leggyakoribb halálozási oka az opportunista baktériumok, például a bélpapillák által okozott gennyes szövődmények, köztük a szepszis.

Diagnosztika

. Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat. . Vér- és vizeletvizsgálatok. . A hasi terület ultrahangvizsgálata, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia vizsgálata. . Vesebiopszia végezhető. Helyi érzéstelenítésben az orvos egy tűt szúr a vesébe a háton keresztül, hogy kis szövetmintát vegyen ki a mikroszkóp alatti elemzéshez.

Kezelés

. Só-, fehérje-, foszforszegény étrend, korlátozott folyadékbevitel és vitamin-kiegészítők javasoltak. . Műtétre lehet szükség a húgyúti elzáródás megállításához. . A magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel. . A pangásos szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerekre lehet szükség. . A vesebetegség okozta vérszegénység eritropoetinnel kezelhető, egy olyan gyógyszerrel, amely serkenti a vérsejtek képződését. . A nátrium-hidrogén-karbonátot a szervezetben a túlzott savak felhalmozódása (vese-acidózis) leküzdésére írják fel. . Kalcium-foszfát kötőanyagot és D-vitamin-kiegészítőket adnak a másodlagos hyperparathyreosis megelőzésére, amely további vesekárosodáshoz vezethet. . Dialízisre, a vér mesterséges szűrésének folyamatára akkor lehet szükség, ha a veseműködés nagy részét nem végzik el. A dialízisnek többféle típusa van. A hemodialízis során a vért a szervezetből egy mesterséges vesébe vagy dializátorba pumpálják, ahol kiszűrik, majd visszajuttatják a szervezetbe. . A hemodialízist heti 9-12 órán keresztül kell végezni (általában három alkalommal). . Egy másik módszer a peritoneális dialízis. A peritoneális dialízisnek két típusa van. Folyamatos ambuláns peritoneális dialízis esetén a betegnek két-három liter steril oldatot kell infundálni a peritoneumba katéteren keresztül, napi négy-öt alkalommal, heti hét napon. Az automatizált peritoneális dialízis egy olyan mechanizmust használ, amely automatikusan steril folyadékot juttat be a katéteren keresztül a hashártyába, miközben a beteg alszik. Ez a folyamat általában napi 9-12 órát vesz igénybe. . Végstádiumú veseelégtelenség esetén a betegnek a dialízis alternatívájaként veseátültetést ajánlanak fel. A legtöbb transzplantáción átesett beteg várható élettartama hosszabb, mint a dialízisben részesülő betegeké. A sikeres transzplantáció meggyógyíthatja a veseelégtelenséget, de a potenciális donorokat gondosan meg kell vizsgálni a kompatibilitás szempontjából; a legjobb donorok általában a családtagok, de a donorok lenni kívánó házastársak és barátok is tesztelhetők. A vese donor recipienseknek immunszuppresszánsokat kell szedniük a transzplantátum kilökődésének megelőzése érdekében. . Figyelem! Hívja orvosát, ha csökkent vizeletürítést, hányingert és hányást, a boka körüli duzzanatot, légszomjat vagy a krónikus veseelégtelenség egyéb jeleit tapasztalja.

A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenség kezelése egybeesik az alapbetegség kezelésével, melynek célja a stabil remisszió elérése vagy a folyamat progressziójának lassítása. Ha a vizelet kiáramlása akadályokba ütközik, akkor optimális a műtéti eltávolítás. A jövőben az alapbetegség kezelésének folytatása mellett nagy szerepet kapnak az úgynevezett tüneti szerek - az ACE-gátló csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő) gyógyszerek (Capoten, Enam, Enap) és a kalcium antagonisták ( Cordarone), antibakteriális, vitamin gyógyszerek.

Fontos szerepet játszanak a fehérjetartalmú élelmiszerek étrendi korlátozásai - legfeljebb 1 g fehérje a beteg súlyának kilogrammonként. Ezt követően az étrendben lévő fehérje mennyiségét napi 30-40 g-ra (vagy kevesebbre) csökkentjük, és 20 ml/perc glomeruláris filtrációs szint mellett a fehérje mennyisége nem haladhatja meg a napi 20-24 g-ot. Az asztali só napi 1 grammra korlátozódik. Az étrend kalóriatartalmának azonban magasnak kell maradnia - a beteg súlyától függően 2200-3000 kcal (hús és hal nélküli burgonya-tojás diétát használnak).

A vérszegénység kezelésére vas-kiegészítőket és egyéb gyógyszereket használnak. Amikor a diurézis csökken, diuretikumokkal - furoszemiddel (Lasix) - stimulálják, legfeljebb napi 1 g dózisban. Kórházi környezetben a vesék vérkeringésének javítása érdekében glükóz, hemodez, reopoliglucin intravénás cseppkoncentrált oldatait írják fel aminofillin, harangjáték, trental és papaverin bevezetésével. Krónikus veseelégtelenségben az antibiotikumokat óvatosan alkalmazzák, 2-3-szor csökkentve az adagot; krónikus veseelégtelenségben az aminoglikozidok és a nitrofuránok ellenjavallt. Méregtelenítés céljából gyomormosást, bélmosást és gyomor-bélrendszeri dialízist alkalmaznak. A mosófolyadék lehet szódabikarbóna 2%-os oldata vagy nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium-sókat tartalmazó oldat szóda és glükóz hozzáadásával. A gyomormosást éhgyomorra, gyomorszonda segítségével 1-2 órán keresztül végezzük.

A terminális stádiumban a páciens rendszeres (heti 2-3 alkalommal) hemodialízisre - mesterséges vesegépre - javallt. Rendszeres hemodialízis előírása szükséges, ha a vér kreatininszintje meghaladja a 0,1 g/l-t és a clearance-e kevesebb, mint 10 ml/perc. A veseátültetés jelentősen javítja a prognózist, azonban terminális stádiumban rossz szervtúlélés is lehetséges, ezért a donor vese átültetésének kérdését előre el kell dönteni.

Megelőzés

. A lehetséges okok kezelése (különösen a magas vérnyomás elleni gyógyszeres kezelés és a cukorbetegség gondos kontrollja) megelőzheti vagy késleltetheti a krónikus veseelégtelenség kialakulását.

A krónikus veseelégtelenség prognózisa

A krónikus veseelégtelenség prognózisa az utóbbi időben a hemodialízis és a vesetranszplantáció alkalmazása miatt kevésbé fatális, de a betegek várható élettartama továbbra is jelentősen elmarad a lakossági átlagtól.

Orvosi pióca Az ókor, a középkor, a reneszánsz története nyomon követhető az általuk hozott felbecsülhetetlen értékű előnyök történetén keresztül

Függetlenül attól, hogy kezdetben mennyire különbözőek a vesebetegségek, a krónikus veseelégtelenség tünetei mindig ugyanazok.

Milyen betegségek vezetnek leggyakrabban veseelégtelenséghez?

A pyelonephritis, ha nem kezelik, krónikus veseelégtelenséghez vezethet.

• Cukorbetegség
• Hipertóniás betegség.
• Policisztás vesebetegség.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Krónikus pyelonephritis.
• Urolithiasis betegség.
• Amiloidózis.

A veseelégtelenség tünetei a látens stádiumban

Az első szakaszban veseelégtelenség (más néven 1. stádiumú krónikus vesebetegség), a klinika a betegségtől függ - legyen az ödéma, magas vérnyomás vagy derékfájás. Gyakran például policisztás betegségben vagy izolált húgyúti szindrómával járó glomerulonephritis esetén az ember nem is ismeri a problémáját.

• Ebben a szakaszban megjelenhetnek álmatlanság, fáradtság és étvágytalanság panaszai. A panaszok nem túl specifikusak, komoly vizsgálat nélkül aligha segítik a diagnózis felállítását.
• De a gyakoribb és bőségesebb vizelés megjelenése, különösen éjszaka, riasztó - ez a vese vizeletkoncentráló képességének csökkenésének jele lehet.
• Egyes glomerulusok elhalása ismétlődő túlterheléssel kényszeríti a megmaradtakat, aminek következtében a tubulusokban nem szívódik fel a folyadék, és a vizelet sűrűsége megközelíti a vérplazma sűrűségét. Általában a reggeli vizelet koncentráltabb, és ha az általános vizeletvizsgálat ismételt vizsgálatakor a fajsúly ​​kisebb, mint 1018, ez indokolja a Zimnitsky-teszt elvégzését. Ebben a vizsgálatban a napi összes vizeletet három órás adagokban gyűjtik össze, és ha egyikben sem éri el a sűrűség az 1018-at, akkor a veseelégtelenség első jeleiről beszélhetünk. Ha ez a mutató minden részben 1010, az azt jelenti, hogy a jogsértések messzire mentek: a vizelet sűrűsége megegyezik a vérplazmával, a folyadék reabszorpciója gyakorlatilag leállt.

A következő szakaszban (krónikus vesebetegség 2) A vesék kompenzációs képességei kimerültek, nem tudják eltávolítani a fehérjeanyagcsere összes végtermékét és a purinbázisokat, a biokémiai vérvizsgálat pedig a méreganyagok - karbamid, kreatinin - megnövekedett szintjét mutatja. A rutin klinikai gyakorlatban a kreatinin koncentrációja határozza meg a glomeruláris filtrációs ráta indexét (GFR). A glomeruláris filtrációs sebesség 60-89 ml/percre való csökkenése enyhe veseelégtelenség. Ebben a stádiumban még nincs vérszegénység, nincs elektrolit változás, nincs magas vérnyomás (ha nem az eredeti betegség megnyilvánulása), csak általános rossz közérzet és néha szomjúság aggodalomra ad okot. Már ebben a szakaszban azonban egy célzott vizsgálattal kimutatható a D-vitamin szint csökkenése és a mellékpajzsmirigy hormonszint emelkedése, bár a csontritkulás még messze van. Ebben a szakaszban még lehetséges a tünetek visszafordítása.

A veseelégtelenség tünetei az azotémiás stádiumban

Ha az alapbetegség kezelésére és a maradék vesefunkció védelmére tett erőfeszítések nem járnak sikerrel, akkor a veseelégtelenség tovább romlik, és a GFR 30-59 ml/percre csökken. Ez a CKD (krónikus vesebetegség) harmadik stádiuma, már visszafordíthatatlan. Ebben a szakaszban olyan tünetek jelennek meg, amelyek kétségtelenül a vesefunkció csökkenésére utalnak:

• A vérnyomás megemelkedik a renin és a vese prosztaglandinok szintézisének csökkenése miatt a vesében, fejfájás és szívfájdalom jelentkezik.
• A belek részben átveszik a méreganyagok eltávolításának szokatlan munkáját, ami instabil székletben, hányingerben és étvágytalanságban nyilvánul meg. Lefogyhat és izomtömeg is csökkenhet.
• Vérszegénység jelenik meg - a vese nem termel elegendő eritropoetint.
• A D-vitamin aktív formájának hiánya miatt csökken a vér kalciumszintje. Izomgyengeség, kéz- és lábzsibbadás, valamint szájkörnyék jelentkezik. Lehetnek mentális zavarok – depresszió és izgatottság egyaránt.

Súlyos veseelégtelenségben (CKD 4, GFR 15-29 ml/perc)

• A magas vérnyomást lipidegyensúly-zavarok kísérik, emelkedik a triglicerid- és koleszterinszint. Ebben a szakaszban nagyon magas az érrendszeri és agyi balesetek kockázata.
• A vér foszforszintje nő, és meszesedések jelenhetnek meg - a foszfor-kalcium sók lerakódása a szövetekben. Csontritkulás alakul ki, és fájdalom lép fel a csontokban és az ízületekben.
• A hulladék mellett a vesék felelősek a purinbázisok kiválasztásáért is, ezek felhalmozódásával másodlagos köszvény alakul ki, és jellegzetes akut ízületi fájdalmak alakulhatnak ki.
• Hajlamos a káliumszint emelkedésére, ami különösen a kialakuló acidózis hátterében szívritmuszavarokat válthat ki: extrasystole, pitvarfibrilláció. A káliumszint emelkedésével a szívverés lelassul, és „infarktusszerű” elváltozások jelenhetnek meg az EKG-n.
• Kellemetlen íz jelenik meg a szájban, és ammónia szaga van a szájból. Az urémiás toxinok hatására a nyálmirigyek megnagyobbodnak, az arc puffadt lesz, mint a mumpsznál.

A végstádiumú veseelégtelenség tünetei

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek helyettesítő terápiát kell kapniuk.

CKD 5. stádium, urémia, GFR kevesebb, mint 15 ml/perc. Valójában ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő kezelésben kell részesülnie - hemodialízisben vagy peritoneális dialízisben.

• A vesék gyakorlatilag leállítják a vizelettermelést, a vizeletürítés egészen anuriáig csökken, ödéma jelentkezik és fokozódik, különösen veszélyes a tüdőödéma.
• A bőr sárga-szürke, gyakran karcolás nyomaival (bőrviszketés jelenik meg).
• Az urémiás toxinok fokozott vérzést, könnyű véraláfutást, fogínyvérzést és orrvérzést okoznak. Gyakori a gyomor-bélrendszeri vérzés - fekete széklet, hányás kávézacc formájában. Ez súlyosbítja a meglévő vérszegénységet.
• Az elektrolit változások hátterében neurológiai változások lépnek fel: perifériás - bénulásig és központi - szorongásos-depressziós vagy mániás állapotok.
• A magas vérnyomás nem kezelhető, súlyos szívritmus- és vezetési zavarok lépnek fel, pangásos szívelégtelenség alakul ki, urémiás szívburokgyulladás alakulhat ki.
• Az acidózis hátterében zajos aritmiás légzés figyelhető meg, a csökkent immunitás és a tüdő torlódása tüdőgyulladást okozhat.
• Hányinger, hányás, laza széklet az urémiás gastroenterocolitis megnyilvánulása.

Hemodialízis nélkül az ilyen betegek várható élettartamát hetekben, ha nem napokban számolják, ezért a betegeknek sokkal korábban kell a nefrológus látókörébe kerülniük.

Így a veseelégtelenség diagnózisának felállítását lehetővé tevő specifikus tünetek meglehetősen későn alakulnak ki. A leghatékonyabb kezelés a CKD 1-2. stádiumában lehetséges, amikor gyakorlatilag nincs panasz. De a minimális vizsgálatok - vizelet- és vérvizsgálatok - meglehetősen teljes információt nyújtanak. Ezért nagyon fontos, hogy a veszélyeztetett betegek rendszeresen kivizsgáljanak, és ne csak orvoshoz forduljanak.

Melyik orvoshoz forduljak?

A krónikus veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget nefrológus kezeli. A háziorvos, gyermekorvos vagy háziorvos azonban vesekárosodásra gyanakodhat, és további vizsgálatra utalhatja a beteget. A laboratóriumi vizsgálatok mellett vese ultrahangot és sima radiográfiát is végeznek.

A veseelégtelenség veszélyes betegség, amely anyagcserezavarokhoz vezet. Az orvosi statisztikák szerint jelenleg a lakosság mintegy 3% -a szenved a patológiától. Ezek a számok minden évben exponenciálisan nőnek. Mind a nők, mind az erősebb nem képviselői egyformán érzékenyek a betegségre. Még a kisgyermekeket is érinti a betegség. Ebben a cikkben megpróbáljuk kitalálni, hogy milyen tünetek kísérik a férfiak veseelégtelenségét, milyen betegségről van szó, és hogyan kell kezelni.

Általános információ

A vesék fontos szerepet töltenek be az emberi szervezetben. Folyamatosan vizeletet termelnek, amely ezt követően eltávolítja a káros anyagokat. Ez a szűrőszerkezet biztosítja, hogy két egyensúly maradjon egyensúlyban: víz-só és sav-bázis. A veseelégtelenség veszélyes kóros állapot, amelyet a nefronsejtek tömeges halála jellemez. Ezt követően a szervezet elveszíti a vizeletképzés és -ürítés képességét. A betegség a szervszövet akut károsodásának következménye, ezért hirtelen alakul ki. A termelt vizelet mennyisége meredeken csökken, néha teljesen hiányzik. A szövődmények megelőzése érdekében nagyon fontos a férfiak veseelégtelenségének tüneteinek azonnali felismerése. Minél hamarabb az orvos előírja a kezelést, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

A betegség fő okai

A veseelégtelenség kialakulásának két formája van: akut és krónikus. Ennek alapján az orvosok azonosítják a betegség kialakulására hajlamosító tényezőket. A betegség akut változatának okai között a leggyakoribbak a következők:

• A szervezet mérgezése étellel, alkohollal és drogokkal.
• Vese keringési zavar.
• Fertőző jellegű betegségek.
• Egyetlen vese károsodása vagy eltávolítása.
• A húgyutak elzáródása.

Férfiaknál a krónikus veseelégtelenség, amelynek okai eltérnek a betegség akut formájától, fokozatosan alakul ki. Általában a belső szervrendszerek súlyos patológiái előzik meg. Ez lehet cukorbetegség, magas vérnyomás, veleszületett nephropathia, pyelonephritis, vagy a felsorolt ​​diagnózisok bármelyike ​​állandó orvosi ellenőrzést igényel. Javaslatai és előírásai betartása segít megelőzni a veseelégtelenség előfordulását.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A kóros folyamat kialakulása és okai befolyásolják a férfiak veseelégtelenségének tüneteit. Kezdetben a beteg észreveszi, hogy a folyadék rendszertelenül távozik a szervezetből. A vizeletürítést fájdalmas kényelmetlenség kísérheti. A férfi megmagyarázhatatlan módon fogyni kezd, és a bőre besárgul. Étvágytalanság, hányinger és hányás étkezés után. A vérszegénység jól látható a vérvizsgálat során. Hasonló klinikai kép jellemző egy olyan betegségre, mint a veseelégtelenség. A férfiak tünetei a betegség formájától függően változhatnak - akut vagy krónikus. Ezután minden egyes esetet részletesebben megvizsgálunk.

Akut lefolyás

A betegség ebben az esetben a vizelet mennyiségének éles csökkenésében vagy a szervezetből való kiválasztódásának teljes megszűnésében nyilvánul meg. A mérgezés jelei fokozatosan fokozódnak: étvágytalanság, emésztési zavarok, méreganyagok hatására a máj megnagyobbodik. A veseműködési zavarokat a szem alatti specifikus duzzanat megjelenése kíséri.

A betegség akut formájának klinikai képe a következő sorrendben alakul ki:

• Első fázis. A betegség jeleinek megjelenése annak kiváltó okának köszönhető. Általában az általános mérgezés tünetei jelennek meg: a bőr sápadt, a beteg időtartama ebben a szakaszban változhat. Egyes betegeknél a betegség néhány órával a nefronok halála után kezd megnyilvánulni, másokban - 2-3 nap múlva.
• Második szakasz. Ebben a szakaszban a vizelet mennyisége élesen csökken, így a halál valószínűsége magas. A karbamid és a fehérjeanyagcsere egyéb termékei fokozatosan felhalmozódnak a vérben. Ennek a rendellenességnek az eredménye súlyos duzzanat. A szervezet mérgezni kezdi magát. Mik a veseelégtelenség tünetei a második szakaszban? A férfiak letargiát, álmosságot és esetleg felborult székletürítést tapasztalnak. A betegség vezető tünete a vér nitrogénszintjének emelkedése.
• Harmadik szakasz. Ebben a szakaszban a diurézis fokozatosan normalizálódik, de a tünetek továbbra is fennállnak. A szervezet vizeletkoncentráló képessége és anyagcseretermékek eltávolítása helyreáll. A tüdő, a szívrendszer és a gyomor-bél traktus működése is normalizálódik. A lábak duzzanata és görcsössége elmúlik. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül 14 nap.
• Negyedik szakasz. A veseelégtelenség fokozatosan visszahúzódik. A férfiaknál a tünetek nem tűnnek el azonnal, a végső felépüléshez egy-három hónap szükséges.

Ha akut veseelégtelenségre utaló jelek jelentkeznek, azonnal hívnia kell egy egészségügyi szakembert. Minden további terápiás intézkedést kórházi körülmények között hajtanak végre.

Krónikus folyamat

A betegség krónikus formáját látens lefolyás jellemzi. Kezdetben a beteg egészségi állapotának romlását észleli. Gyorsan elfárad, elveszti az étvágyát és fáj a feje. A bőr kiszárad, és az izmok tónusát veszítik. A beteg folyamatosan rosszul érzi magát, és gyakori görcsrohamoktól szenved. A kezek, lábak és az arc nagyon megduzzadnak. A férfiaknál a tünetek fokozatosan fokozódnak. A bőr sárgává válik, és fekélyek jelennek meg a szájban. A beteg hasmenést és súlyos puffadást szenvedhet. A körülötted lévők kezdik érezni a vizelet szagát. Ugyanakkor a szív- és légzőrendszer működése megzavarodik. Az immunrendszer szenved a kóros folyamattól.

A konzervatív kezelés lehetővé teszi a teljes értékű munka fenntartását, azonban a pszicho-érzelmi/fizikai stressz fokozódása, az előírt étrend figyelmen kívül hagyása, helytelen ivási rend - mindezek a tényezők a beteg állapotának romlását okozhatják.

Diagnosztikai módszerek

A betegség szövődményeinek elkerülése érdekében időben diagnosztizálni kell és meg kell határozni az okokat. A beteg orvosi vizsgálata a klinikai anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az orvosnak tudnia kell, mennyi idővel ezelőtt jelentkeztek a veseelégtelenség jelei. Az egy vesével rendelkező férfiaknál a klinikai kép gyakorlatilag nem különbözik a teljes szervvel (mindkét vesével) rendelkező betegekétől. A húgyúti rendszer állapotának tanulmányozása kötelező. Az átfogó diagnosztika magában foglalja az ultrahangot, a vér és a vizelet biokémiáját, a radiográfiát, a CT-t. A test korai átfogó vizsgálata lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését, és megakadályozza a betegség krónikussá válását.

Mennyire veszélyes a patológia?

A férfiak veseelégtelensége, amelynek kezelését és diagnosztizálását nem végezték el időben, szövődmények kísérhetik. A szerv fokozatosan leáll, ami tele van a szervezet anyagcseretermékekkel való mérgezésével. Rendkívül kellemetlen szövődménynek tartják a vese ereinek szűkülését. Ezt a patológiát a betegség kialakulásának utolsó szakaszának tekintik, amelynek eredményeként a nátrium felhalmozódik a szervezetben.

A betegség akut formáinak kezelése

A veseelégtelenség veszélyes betegség, amely kórházi kezelést igényel. A kezdeti szakaszban a terápia a betegség okainak megszüntetésére, a homeosztázis és a károsodott rendszerfunkciók helyreállítására irányul. A beteg állapotától függően szüksége lehet:

• antibakteriális gyógyszerek;
• méregtelenítő terápia (hemodialízis, sóinfúziók);
• folyadékpótlás (vérátömlesztés és vérpótlók);
• hormonális szerek.

Amikor férfiaknál veseelégtelenséget diagnosztizálnak, a gyógyszerek kezelését és adagolását szakember választja ki. A nitrogéntartalmú salakanyagok eltávolítása és a szervezet méregtelenítése érdekében hemoszorpciót, plazmaferézist és hemodialízist alkalmaznak. A diurézis normalizálására diuretikus gyógyszereket (Furosemid) használnak. A víz-elektrolit egyensúlyhiány típusától függően kalcium-, nátrium- és káliumsó-oldatokat adnak be.

Krónikus folyamat kezelése

A krónikus veseelégtelenség kezelése magában foglalja a betegség kiváltó okának kezelését, a szervek működésének fenntartását és a méregtelenítési eljárásokat. A kezdeti szakaszban a kezelés fő célja a kóros folyamat progressziójának lassítása. Az artériás magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket használnak. Ha a veseelégtelenség fő oka egy autoimmun betegségben rejtőzik, glükokortikoid hormonokat és citosztatikumokat írnak elő. A kiválasztó rendszer anatómiai elváltozása esetén műtétet végeznek a húgyutak átjárhatóságának javítására vagy a kő eltávolítására.

A folyamatban lévő terápia hátterében további terápiát írnak elő a veseelégtelenség tüneteinek csökkentésére férfiaknál. Az orvos határozza meg a betegség kezelésének módját. Például diuretikumokat használnak a duzzanat csökkentésére. Súlyos vérszegénység esetén vitaminkomplexeket és vas-kiegészítőket írnak fel.

A végső szakaszban a pácienst állandó hemodialízisre helyezik. Az eljárásokat 14 naponta meg kell ismételni. A hemodialízis alternatívája a veseátültetés. Jó kompatibilitás és sikeres műtét esetén a páciensnek esélye van a gyógyulásra és a normális életbe való visszatérésre.

A diétaterápia alapelvei

A férfiak veseelégtelenségének tüneteit már leírtuk. A betegség diétája a kezelés fontos eleme. A betegeknek alacsony fehérjetartalmú étrendet kell követniük. A szokásos étrend megváltoztatása lelassíthatja a kóros folyamat kialakulását és csökkentheti a vesék terhelését. A diétás terápia több alapelvet tartalmaz:

1. Korlátozza a fehérjebevitelt napi 65 g-ra.
2. Az élelmiszerek energiaértékének növelése a szénhidráttartalmú élelmiszerek növelésével az étrendben.
3. A fő hangsúlyt a gyümölcsökre és zöldségekre kell helyezni. Fontos figyelembe venni a bennük lévő vitaminok, sók és fehérjekomponensek tartalmát.

Folyamatosan ellenőrizni kell az elfogyasztott és kiürült folyadék mennyiségét. Ez a paraméter a következő képlettel számítható ki: a naponta kiválasztott vizelet mennyisége + 800 ml. Ebben az esetben minden folyadékot (levesek, gabonafélék, italok, gyümölcsök, zöldségek) figyelembe kell venni. A kifejezett ödéma hiánya és a megőrzött vízháztartás lehetővé teszi, hogy a beteg napi 6 g sót kapjon.

Megelőző intézkedések

Hogyan lehet megelőzni a veseelégtelenséget? Mindenekelőtt be kell tartania a gyógyszerek indikációit és kezelési rendjét. El kell hagyni a nefrotoxikus termékeket, amelyek helyettesítő alkoholt és kábítószereket tartalmaznak. Fontos a fertőző és gyulladásos patológiák azonnali kezelése

A betegség krónikussá válásának megelőzése érdekében tudnia kell, mik a veseelégtelenség tünetei. Férfiaknál a betegség vizelési problémákként és egészségromlásként nyilvánul meg. Ha ilyen rendellenességek fordulnak elő, szakembertől kell segítséget kérni.

Következtetés

A veseelégtelenség okainak időben történő azonosítása, az illetékes diagnózis és a megfelelő kezelés segít a beteg egészségének megőrzésében. A betegség akut formája kedvező prognózisú, ha a beteg betartja az orvos összes utasítását és betartja az étrendet. Krónikus esetekben a gyógyulás esélye a kóros folyamat stádiumától függ. A veseműködés teljes kompenzációja esetén az életre szóló prognózis kedvező. A terminális szakaszban az egészség megőrzésének egyetlen lehetősége a folyamatos hemodialízis ill

Veseelégtelenség alatt azt a szindrómát értjük, amelyben a vesék összes fontos funkciója felborul, ami a vese különféle anyagcseréjének (nitrogén, elektrolit, víz stb.) zavarát eredményezi. A veseelégtelenség, amelynek tünetei a betegség lefolyásától függenek, lehet akut vagy krónikus, mindegyik patológia különböző körülmények hatására alakul ki.

Általános leírása

A vesék fő funkciói, amelyek különösen magukban foglalják az anyagcseretermékek szervezetből történő eltávolítását, valamint a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit összetétel egyensúlyának fenntartását, közvetlenül érintik a vese véráramlását, valamint a glomeruláris szűrést. a tubulusokkal kombinálva. Az utóbbi változatban a folyamatok a koncentrációs képességből, a szekrécióból és a reabszorpcióból állnak.

Figyelemre méltó, hogy nem minden változás, amely a folyamatok felsorolt ​​változatait érintheti, a későbbi, markáns veseműködési zavarok kötelező oka, így a folyamatok bármely zavara nem definiálható minket érdeklő veseelégtelenségként. Ezért fontos meghatározni, hogy valójában mi a veseelégtelenség, és milyen konkrét folyamatok alapján célszerű megkülönböztetni ezt a fajta patológiát.

Tehát veseelégtelenség alatt a vesefolyamatok súlyos zavarai hátterében kialakuló szindrómát értjük, amelyben a homeosztázis zavaráról beszélünk. A homeosztázis általában a szervezetre jellemző belső környezet relatív állandóságának szinten tartását jelenti, amely az általunk vizsgált változatban a sajátos területéhez – vagyis a vesékhez – kapcsolódik. Ugyanakkor az azotémia (amelyben a nitrogént is magában foglaló fehérje anyagcseretermékek feleslege van a vérben), a szervezet általános sav-bázis egyensúlyának, valamint a víz-elektrolit egyensúlyának zavarai válnak aktuálissá. ezeket a folyamatokat.

Amint már említettük, a minket érdeklő állapot különféle okok hátterében állhat elő, ezeket az okokat különösen az határozza meg, hogy milyen típusú veseelégtelenségről (akut vagy krónikus) beszélünk.

A veseelégtelenség, amelynek tünetei gyermekeknél a felnőttekéhez hasonlóan jelentkeznek, az alábbiakban az érdeklődés lefolyása (akut, krónikus) és a kialakulását kiváltó okok szerint tárgyaljuk. A tünetek közös hátterében csak annyit szeretnék megjegyezni, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél növekedési retardáció, és ez az összefüggés meglehetősen régóta ismert, számos szerző felhívta a figyelmet. mint „vese-infantilizmus”.

Az ilyen késést kiváltó okok még nem teljesen tisztázottak, azonban az acidózis által kiváltott hatások hátterében a kálium- és kalciumvesztés tekinthető a legvalószínűbb tényezőnek. Elképzelhető, hogy ez a vese angolkór miatt is előfordul, ami a csontritkulás és a hypocalcaemia jelentősége miatt alakul ki a vizsgált állapotban, a D-vitamin szükséges formájára való átalakulás hiányával együtt, ami lehetetlenné válik az a veseszövet halála.

• Akut veseelégtelenség :
  • Shock bimbó. Ezt az állapotot a traumás sokk miatt érik el, amely masszív szövetkárosodással kombinálva jelentkezik, amely a keringő vér teljes térfogatának csökkenése következtében következik be. Ezt az állapotot a következők váltják ki: masszív vérveszteség; abortuszok; égési sérülések; olyan szindróma, amely az izmok zúzódásával és zúzódásával hátterében jelentkezik; vérátömlesztés (inkompatibilitás esetén); gyengítő hányás vagy toxikózis a terhesség alatt; miokardiális infarktus.
  • Mérgező vese. Ebben az esetben olyan mérgezésről beszélünk, amely neurotróp mérgek (gombák, rovarok, kígyómarások, arzén, higany stb.) hatására következett be. Többek között a radiopaque anyagokkal, gyógyszerekkel (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok), alkohollal és kábítószerekkel való mérgezés is releváns ennél a lehetőségnél. Nem zárható ki az akut veseelégtelenség lehetősége a provokáló tényező ezen változatában, tekintettel az ionizáló sugárzáshoz közvetlenül kapcsolódó szakmai tevékenységek, valamint a nehézfémsók (szerves mérgek, higanysók) jelentőségére.
  • Akut fertőző vese. Ezt az állapotot a fertőző betegségek szervezetre gyakorolt ​​hatása kíséri. Így például az akut fertőző vese egy aktuális állapot a szepszisben, ami viszont más eredetű lehet (itt elsősorban az anaerob eredet számít, valamint a szeptikus abortuszok hátterében álló eredet). Ezenkívül a kérdéses állapot vérzéses láz és leptospirosis hátterében alakul ki; bakteriális sokk és fertőző betegségek, például kolera vagy vérhas stb. miatti kiszáradás esetén.
  • Embólia és trombózis, a veseartériákra vonatkozik.
  • Akut pyelonephritis vagy glomerulonephritis.
  • húgycső elzáródás, kompresszió okozta, daganatképződés vagy kövek jelenléte bennük.

Meg kell jegyezni, hogy akut veseelégtelenség az esetek körülbelül 60%-ában sérülés vagy műtét eredményeként, körülbelül 40%-a egészségügyi intézményekben történő kezelés során, és legfeljebb 2%-a terhesség alatt következik be.

• Krónikus veseelégtelenség:
  • A glomerulonephritis krónikus formája.
  • A következő tényezők által okozott másodlagos vesekárosodás:
    • artériás magas vérnyomás;
    • cukorbetegség;
    • vírusos hepatitisz;
    • malária;
    • szisztémás vasculitis;
    • kötőszöveteket érintő szisztémás betegségek;
    • köszvény.
  • Urolithiasis, ureterelzáródás.
  • Vese policisztás betegség.
  • A pyelonephritis krónikus formája.
  • A húgyúti rendszer működésével kapcsolatos jelenlegi anomáliák.
  • Számos gyógyszer és mérgező anyag okozta expozíció.

A krónikus veseelégtelenség szindróma kialakulását kiváltó okok pozíciójában a krónikus glomerulonephritis és a pyelonephritis krónikus formájának szerepe van.

Akut veseelégtelenség: tünetek

Az akut veseelégtelenség, amelyet a továbbiakban ARF rövidítésre fogunk rövidíteni, olyan szindróma, amelyben a vesefunkciók gyors csökkenése vagy teljes leállása következik be, és ezek a funkciók az egyik vesében vagy mindkettőben egyszerre csökkenhetnek/leállhatnak. Ennek a szindrómának a következtében az anyagcsere folyamatok élesen megszakadnak, és a nitrogén-anyagcsere során képződő termékek növekedése figyelhető meg. A vese szerkezeti egységeként meghatározott nefron releváns rendellenességei ebben a helyzetben a vesék véráramlásának csökkenése és ezzel egyidejűleg a hozzájuk szállított oxigén mennyiségének csökkenése miatt jelentkeznek.

Az akut veseelégtelenség kialakulása szó szerint néhány órán belül vagy 1-7 napon belül jelentkezhet. A szindrómában szenvedő betegek által tapasztalt állapot időtartama 24 óra vagy több is lehet. Az időben történő orvosi segítség és a későbbi megfelelő kezelés biztosíthatja a vesék közvetlenül érintett összes funkciójának teljes helyreállítását.

Valójában az akut veseelégtelenség tüneteire térve először is meg kell jegyezni, hogy az összképben éppen az a tünet van az előtérben, amely egyfajta alapjául szolgált ennek a szindrómának a kialakulásához, vagyis az betegség, amely közvetlenül provokálta.

Így 4 fő időszakot különböztethetünk meg, amelyek az akut veseelégtelenség lefolyását jellemzik: a sokk periódusa, az oligoanuria időszaka, a diurézis gyógyulási periódusa a diurézis kezdeti fázisával kombinálva (plusz a poliuriás fázis), valamint a felépülési időszak.

Tünetek első időszak (többnyire időtartama 1-2 nap) az OPS-szindrómát kiváltó betegség fentebb már említett tünetei jellemzik - lefolyásának ebben a pillanatában nyilvánul meg a legvilágosabban. Ezzel együtt a tachycardia és a vérnyomás csökkenése is megfigyelhető (ami a legtöbb esetben átmeneti, azaz hamarosan normális szintre stabilizálódik). Hidegrázás lép fel, sápadt és sárgás bőr figyelhető meg, és a testhőmérséklet emelkedik.

Következő, második időszakban (oligoanuria, időtartama általában 1-2 hét), a vizelet képződési folyamatának csökkenése vagy teljes leállása jellemzi, amely párhuzamosan a maradék nitrogénszint növekedésével jár a vérben, valamint a fenol együtt más típusú anyagcseretermékek. Ami figyelemre méltó, hogy sok esetben ebben az időszakban a legtöbb beteg állapota jelentősen javul, bár, mint már említettük, nincs vizelet. Később súlyos gyengeség és fejfájás panaszai jelentkeznek, a betegek étvágya és alvása romlik. Hányinger és hányás is megjelenik. Az állapot előrehaladását a légzés során megjelenő ammónia szaga jelzi.

Ezenkívül akut veseelégtelenségben a betegek a központi idegrendszer működésével kapcsolatos rendellenességeket tapasztalnak, és ezek a rendellenességek meglehetősen változatosak. Ennek a típusnak a leggyakoribb megnyilvánulása az apátia, bár nem kizárt az ellenkezője sem, amelyben a betegek ennek megfelelően izgatott állapotban vannak, nehezen tudnak eligazodni az őket körülvevő környezetben, általános tudatzavar is kísérő lehet. ezt az állapotot. Gyakori esetekben görcsrohamok és hiperreflexia is megfigyelhető (vagyis a reflexek felélénkülése vagy erősödése, amikor is a betegek a központi idegrendszer tényleges „sokkja” miatt túlzottan izgatott állapotban vannak).

Azokban a helyzetekben, amikor akut veseelégtelenség lép fel a szepszis hátterében, a betegeknél herpetikus típusú kiütések alakulhatnak ki, amelyek az orr és a száj környékén koncentrálódnak. A bőrelváltozások általában nagyon változatosak lehetnek, mind csalánkiütés, mind fix erythema formájában, mind toxikoderma vagy egyéb megnyilvánulások formájában.

Szinte minden beteg émelygést és hányást, valamivel ritkábban hasmenést tapasztal. Különösen gyakran bizonyos emésztési jelenségek vérzéses lázzal és vese-szindrómával kombinálva fordulnak elő. A gasztrointesztinális traktus elváltozásait mindenekelőtt az enterocolitissel járó excretory gastritis kialakulása okozza, amelynek természete erozív. Eközben a jelenlegi tünetek egy részét az elektrolit egyensúlyból eredő zavarok okozzák.

A felsorolt ​​folyamatokon kívül a tüdőben a fokozott permeabilitás következtében kialakuló ödéma, amely ebben az időszakban az alveoláris kapillárisokban jelentkezik. Klinikailag nehéz felismerni, ezért a diagnózis a mellkas területének röntgenfelvételével történik.

Az oligoanuria időszakában a kiválasztott vizelet teljes mennyisége csökken. Tehát kezdetben a térfogata körülbelül 400 ml, és ez az oliguriát jellemzi, majd anuriával a kiválasztott vizelet mennyisége körülbelül 50 ml. Az oliguria vagy anuria időtartama legfeljebb 10 nap lehet, de egyes esetekben ez az időszak 30 napra vagy még tovább növelhető. Természetesen e folyamatok elhúzódó megnyilvánulásai esetén aktív terápia szükséges az emberi élet fenntartásához.

Ugyanebben az időszakban az akut veseelégtelenség állandó megnyilvánulássá válik, amelyben, mint az olvasó valószínűleg tudja, a hemoglobin csökken. A vérszegénységet pedig sápadt bőr, általános gyengeség, szédülés és légszomj, esetleges ájulás jellemzi.

Az akut veseelégtelenséget májkárosodás is kíséri, és ez szinte minden esetben előfordul. Ami ennek az elváltozásnak a klinikai megnyilvánulásait illeti, ezek a bőr és a nyálkahártyák sárgaságából állnak.

Az az időszak, amely alatt a diurézis megnövekszik (azaz egy bizonyos időn belül képződött vizelet mennyisége; általában ezt a mutatót 24 órán belül veszik figyelembe, azaz a napi diurézis keretein belül) gyakran előfordul. nappal az oliguria/anuria vége után. Jellemzője a fokozatos fellépés, amelyben a vizelet kezdetben körülbelül 500 ml mennyiségben választódik ki, fokozatosan növekvő mennyiségben, és csak ezután, ismét fokozatosan, ez a szám körülbelül napi 2000 ml-re vagy többre emelkedik, és ettől a pillanattól kezdve. az OPN harmadik periódusának kezdetéről beszélhetünk.

VAL VEL harmadik periódus a beteg állapotának javulása nem észlelhető azonnal, sőt egyes esetekben az állapota még rosszabbodhat is. A poliuriás fázist ebben az esetben a beteg súlycsökkenése kíséri, a fázis időtartama átlagosan 4-6 nap. A betegek étvágya javul, emellett megszűnnek a keringési rendszerben és a központi idegrendszer működésében korábban jelentős változások.

Hagyományosan a felépülési időszak kezdete, vagyis a következő negyedik periódus betegség esetén a karbamid vagy a maradék nitrogénszint normalizálódásának napját feljegyzik (a megfelelő tesztek alapján meghatározva), ennek az időszaknak az időtartama 3-6 hónap és 22 hónap között van. Ebben az időszakban a homeosztázis helyreáll, javul a vesekoncentrációs funkció és a szűrés, valamint javul a tubuláris szekréció.

Figyelembe kell venni, hogy a következő egy-két évben előfordulhat, hogy bizonyos rendszerek és szervek (máj, szív stb.) működési elégtelenségére utaló jelek fennmaradnak.

Akut veseelégtelenség: prognózis

Az akut veseelégtelenség, ha nem okoz halált a betegnek, lassú, de mondhatni magabiztos felépüléssel végződik, és ez nem jelzi számára a krónikus vesebetegség kialakulására való átmenet jelentőségét. ennek az állapotnak a hátterében.

Körülbelül 6 hónap elteltével a betegek több mint fele éri el a munkaképesség teljes helyreállításának állapotát, azonban nem kizárt a betegek egy részének korlátozásának lehetősége, amely alapján rokkantságot (csoport III). Általában a munkaképességet ebben a helyzetben az akut veseelégtelenséget kiváltó betegség lefolyásának jellemzői alapján határozzák meg.

Krónikus veseelégtelenség: tünetek

A CRF, amint azt a krónikus veseelégtelenség szindróma lefolyásának vizsgált változatát a továbbiakban is definiáljuk, egy olyan visszafordíthatatlan károsodásra utaló folyamat, amelynek a vesefunkció 3 hónapig vagy hosszabb ideig volt kitéve. Ez az állapot a nefronok (a vesék szerkezeti és funkcionális egységei) halálának fokozatos előrehaladása következtében alakul ki. A krónikus veseelégtelenséget számos rendellenesség jellemzi, különösen ezek közé tartoznak a kiválasztó funkció zavarai (közvetlenül a vesékhez kapcsolódnak) és az urémia megjelenése, amely a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek felhalmozódása következtében alakul ki a szervezetben és a mérgező hatásuk van.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumában jelentéktelen, mondhatni tünetekkel jár, ezért csak megfelelő laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítható meg. A krónikus veseelégtelenség már nyilvánvaló tünetei a nefronok teljes számának körülbelül 90%-ának halálakor jelentkeznek. A veseelégtelenség ezen lefolyásának sajátossága, amint azt már említettük, a folyamat visszafordíthatatlansága, kivéve a veseparenchyma (vagyis a kérdéses szerv kéregének külső rétege és a belső réteg) későbbi regenerációját. , a velő formájában jelenik meg). A krónikus veseelégtelenség hátterében kialakuló strukturális vesekárosodáson kívül más típusú immunológiai változások sem zárhatók ki. A visszafordíthatatlan folyamat kialakulása, amint azt már megjegyeztük, meglehetősen rövid ideig tarthat (legfeljebb hat hónapig).

Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék elvesztik a vizelet koncentrálásának és hígításának képességét, amit ebben az időszakban számos tényleges elváltozás határoz meg. Ezenkívül a tubulusokra jellemző szekréciós funkció jelentősen csökken, és amikor elérjük a szindróma általunk vizsgált terminális stádiumát, akkor teljesen nullára csökken. A krónikus veseelégtelenség két fő szakaszból áll, ez a konzervatív szakasz (amelyben ennek megfelelően a konzervatív kezelés továbbra is lehetséges) és a terminális szakasz (ebben az esetben a helyettesítő terápia megválasztásának kérdése vetődik fel, amely vagy extrarenalis tisztításból áll. vagy veseátültetési eljárás).

A vesék kiválasztó funkciójával összefüggő zavarok mellett a vesék homeosztatikus, vértisztító és hematopoetikus funkcióinak megzavarása is aktuálissá válik. Forszírozott polyuria (fokozott vizelettermelés) figyelhető meg, amely alapján meg lehet ítélni, hogy kisszámú, még életben lévő nefron látja el funkcióját, ami izostenuriával (amikor a vesék nem képesek magasabb vagy alacsonyabb vizelet termelésére) együtt lépni fel. fajsúly). Az izosztenuria ebben az esetben azt jelzi, hogy a veseelégtelenség a fejlődés utolsó szakaszában van. A krónikus veseelégtelenség – az ehhez az állapothoz kapcsolódó egyéb folyamatokkal együtt – más szerveket is érint, amelyekben a kérdéses szindrómára jellemző folyamatok következtében dystrophiához hasonló elváltozások alakulnak ki az enzimreakciók egyidejű megzavarásával és immunológiai jellegű reakciók csökkenése.

Eközben meg kell jegyezni, hogy a vesék a legtöbb esetben nem veszítik el azt a képességet, hogy teljesen kiürítsék a szervezetbe jutó vizet (kalciummal, vassal, magnéziummal stb. kombinálva), aminek megfelelő hatása miatt más szervek megfelelő tevékenységei .

Tehát most térjünk át közvetlenül a krónikus veseelégtelenséget kísérő tünetekre.

Először is, a betegek kifejezett gyengeséget tapasztalnak, az álmosság és az általános apátia dominál. Megjelenik a polyuria is, amelyben körülbelül 2-4 liter vizelet szabadul fel naponta, valamint a nocturia, amelyet gyakori éjszakai vizelés jellemez. A betegség ezen lefolyása következtében a betegek kiszáradással szembesülnek, és ennek előrehaladtával a szervezet más rendszerei és szervei is bevonódnak a folyamatba. Ezt követően a gyengeség még kifejezettebbé válik, émelygéssel és hányással kísérve.

A tünetek egyéb megnyilvánulásai közé tartozik a páciens arcának puffadása és súlyos izomgyengeség, amely ebben az állapotban hipokalémia (vagyis a szervezet káliumhiánya, amely valójában a veseelégtelenséghez kapcsolódó folyamatok következtében elveszik) következménye. vese). A betegek bőre száraz, viszket, a túlzott izgatottságot fokozott izzadás kíséri. Izomrángások is megjelennek (néhány esetben görcsöt is elérve) – ezt már a vér kalciumvesztesége okozza.

A csontok is érintettek, ami fájdalommal, mozgás- és járászavarral jár. Az ilyen típusú tünetek kialakulását a veseelégtelenség fokozatos növekedése, a kalciumszint egyensúlya és a vesékben a glomeruláris filtrációs funkció csökkenése okozza. Ezenkívül az ilyen változásokat gyakran a csontváz változásai kísérik, még olyan betegségek szintjén is, mint a csontritkulás, és ez a demineralizáció (vagyis a csontszövet ásványi komponenseinek csökkenése) miatt következik be. A korábban említett mozgásfájdalom az urátok izületi folyadékban való felhalmozódása hátterében jelentkezik, ami viszont sók lerakódásához vezet, aminek következtében ez a fájdalom a gyulladásos reakcióval kombinálva jelentkezik (ez másodlagos köszvénynek minősül).

Sok beteg mellkasi fájdalmat tapasztal, ami a rostos urémiás mellhártyagyulladás következtében is megjelenhet. Ebben az esetben a tüdő meghallgatásakor sípoló légzés figyelhető meg, bár ez gyakrabban jelzi a pulmonális szívelégtelenség patológiáját. A tüdőben zajló ilyen folyamatok hátterében nem zárható ki a másodlagos tüdőgyulladás lehetősége.

A krónikus veseelégtelenséggel kialakuló étvágytalanság a betegeknél idegenkedést válthat ki bármilyen étellel szemben, amihez hányinger és hányás, kellemetlen szájíz és szájszárazság is társulhat. Étkezés után teltségérzetet és nehézséget érezhet a gyomor gödörében – a szomjúság mellett ezek a tünetek a krónikus veseelégtelenségre is jellemzőek. Ezenkívül a betegek légszomjat, gyakran magas vérnyomást és gyakori fájdalmat tapasztalnak a szív területén. Csökken a véralvadás, ami nem csak orrvérzést, hanem gyomor-bélrendszeri vérzést is okoz, esetleges bőrvérzésekkel. A vérszegénység a vér összetételét befolyásoló általános folyamatok hátterében is kialakul, és különösen a vörösvértestek szintjének csökkenéséhez vezet, ami e tünet szempontjából lényeges.

A krónikus veseelégtelenség késői szakaszait szívasztma rohamai kísérik. A tüdőben ödéma alakul ki, a tudat károsodik. Számos ilyen folyamat eredményeként nem zárható ki a kóma lehetősége. Fontos szempont a betegek fertőző hatásokkal szembeni fogékonysága is, mert könnyen megbetegszik mind a gyakori megfázásban, mind a súlyosabb betegségekben, amelyek hatása csak rontja az általános állapotot és különösen a veseelégtelenséget.

A betegség preterminális periódusában a betegek polyuriát tapasztalnak, míg a terminális időszakban túlnyomórészt oliguria (egyes betegek anuriát tapasztalnak). A vesefunkciók, amint érthető, a betegség előrehaladtával csökkennek, és ez addig történik, amíg teljesen eltűnnek.

Krónikus veseelégtelenség: prognózis

A kóros folyamat lefolyásának egy adott változatára vonatkozó prognózist nagyrészt a betegség lefolyása alapján határozzák meg, amely a fő lendületet adta annak kialakulásához, valamint a folyamat során fellépő szövődmények alapján. összetett forma. Eközben a prognózisban fontos szerepet kap a krónikus veseelégtelenség beteg számára releváns fázisa (periódusa), az azt jellemző fejlődési ütemmel.

Külön kiemeljük, hogy a krónikus veseelégtelenség lefolyása nemcsak visszafordíthatatlan, hanem folyamatosan progresszív folyamat is, ezért a beteg életének jelentős meghosszabbodása csak akkor mondható el, ha krónikus hemodialízisben vagy vesetranszplantációban részesül. végzett (ezeken a kezelési lehetőségeken az alábbiakban térünk ki).

Természetesen nem zárhatók ki azok az esetek, amikor a krónikus veseelégtelenség lassan alakul ki az urémia megfelelő klinikai képével, de ezek inkább kivételek - az esetek túlnyomó többségében (főleg magas artériás hipertónia, azaz magas vérnyomás esetén) a A betegség klinikai képét a korábban megfigyelt gyors progresszió jellemzi.

Diagnózis

A diagnózis során figyelembe vett fő markerként akut veseelégtelenség , a nitrogéntartalmú vegyületek és a kálium szintjének növekedését bocsátják ki a vérben, ami a vizeletkibocsátás egyidejű jelentős csökkenésével jár (a folyamat teljes leállásáig). A vesék koncentráló képességének és a napközben kiürült vizelet mennyiségének értékelése a Zimnitsky-teszt eredményein alapul.

Fontos szerepet játszik az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid biokémiai vérvizsgálata is, mivel ezen összetevők indikátorai alapján lehet konkrét következtetéseket levonni az akut veseelégtelenség súlyosságára, valamint a módszerek hatékonyságára vonatkozóan. kezelésben használatosak.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásának fő feladata magának ennek a formának a meghatározása (vagyis annak specifikációja), amelyhez a hólyag és a vese területén ultrahangos vizsgálatot végeznek. Ennek a kutatási intézkedésnek az eredményei alapján meghatározzák az ureterelzáródás relevanciáját/hiányát.

Ha szükséges, a vese véráramlásának állapotának felmérése érdekében ultrahangos ultrahangos eljárást végeznek, amelynek célja a vese ereinek megfelelő vizsgálata. Akut glomerulonephritis, tubuláris nekrózis vagy szisztémás betegség gyanúja esetén vesebiopszia végezhető.

A diagnosztikával kapcsolatban krónikus veseelégtelenség, ezután ismét vizelet- és vérelemzést, valamint Rehberg-tesztet használ. A krónikus veseelégtelenség igazolásának alapjaként a csökkent szűrési szintre, valamint a karbamid- és kreatininszint növekedésére utaló adatokat használnak. Ebben az esetben a Zimnitsky-teszt elvégzése meghatározza az izohyposthenuriát. A vese terület ultrahangja ebben a helyzetben a vese parenchyma elvékonyodását, ugyanakkor méretének csökkenését mutatja.

Kezelés

• Akut veseelégtelenség kezelése

Kezdeti fázis

Mindenekelőtt a terápia célja a veseműködési zavarokhoz vezető okok megszüntetése, vagyis az akut veseelégtelenséget kiváltó alapbetegség kezelése. Sokk esetén sürgősen gondoskodni kell a vérmennyiség pótlásáról, miközben a vérnyomást normalizálni kell. A nefrotoxinokkal való mérgezés azt jelenti, hogy ki kell mosni a beteg gyomrát és beleit.

A test toxinoktól való megtisztításának modern módszerei különféle lehetőségeket kínálnak, különösen az extracorporalis hemokorrekció módszere. Erre a célra plazmaferézist és hemoszorpciót is alkalmaznak. Valóságos elzáródás esetén a vizeletürítés normális állapota helyreáll, amit az ureterből és a veséből származó kövek eltávolításával, az ureterekben kialakuló daganatok és szűkületek műtéti eltávolításával biztosítanak.

Oligurikus fázis

Az ozmotikus diuretikumokat, a furoszemidet a diurézis stimulálására írják fel. Az érszűkület (azaz az artériák és erek szűkítése) a kérdéses állapot hátterében dopamin adásával történik, amelynek megfelelő térfogatának meghatározásához nem csak a vizeletürítésből, székletürítésből és hányásból származó veszteségeket veszik figyelembe. a légzésből és izzadásból eredő veszteségeket is. Ezenkívül a betegnek fehérjementes diétát biztosítanak, amely korlátozott káliumbevitelt tartalmaz az élelmiszerekből. A sebeket kiürítik, és a nekrózisos területeket eltávolítják. Az antibiotikumok kiválasztása során figyelembe kell venni a vesekárosodás általános súlyosságát.

Hemodialízis: indikációk

A hemodialízis alkalmazása akkor releváns, ha a karbamid szintje 24 mol/l-re, valamint a káliumszint 7 mol/l-re vagy többre emelkedik. Az urémia tüneteit, valamint a túlzott folyadékhiányt és az acidózist a hemodialízis indikációiként használják. Napjainkban az anyagcsere-folyamatok tényleges zavarai miatt fellépő szövődmények elkerülése érdekében a hemodialízist egyre gyakrabban írják elő a szakemberek korai szakaszában, valamint megelőzés céljából.

Ez a módszer maga az extrarenális vértisztításból áll, amely biztosítja a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből, miközben normalizálja az elektrolit- és vízháztartás zavarait. Ehhez a plazmát egy erre a célra szolgáló félig áteresztő membrán segítségével szűrik, amely „mesterséges vese” készülékkel van felszerelve.

• Krónikus veseelégtelenség kezelése

A krónikus veseelégtelenség időben történő kezelésével, a stabil remisszió formájában elért eredményre összpontosítva, gyakran fennáll annak a lehetősége, hogy az erre az állapotra vonatkozó folyamatok fejlődése jelentősen lelassul, a tünetek megjelenésének késleltetésével a jellegzetes kifejezett formában. .

A korai stádiumú terápia inkább azokra az intézkedésekre összpontosít, amelyek megelőzhetik/lassíthatják az alapbetegség progresszióját. Természetesen az alapbetegség a vesefolyamatok zavarainak kezelését igényli, de a korai stádium határozza meg az ezt célzó terápia nagyobb szerepét.

A krónikus veseelégtelenség kezelésében aktív intézkedésként hemodialízist (krónikus) és peritoneális dialízist (krónikus) alkalmaznak.

A krónikus hemodialízis kifejezetten a veseelégtelenség ezen formájában szenvedő betegeket célozza, általános sajátosságait valamivel fentebb megjegyeztük. Kórházi ápolás nem szükséges, de ebben az esetben nem kerülhető el a kórházi vagy ambuláns centrum dialízis részlegének felkeresése. Az ún. dialízis idő a szabványos keretek között van meghatározva (kb. 12-15 óra/hét, azaz heti 2-3 vizitre). Az eljárás befejezése után hazamehet, ennek az eljárásnak gyakorlatilag nincs hatása az életminőségre.

Ami a peritoneális krónikus dialízist illeti, ez abból áll, hogy dializátum oldatot juttatnak a hasüregbe krónikus peritoneális katéter segítségével. Ez az eljárás nem igényel különleges telepítést, sőt, a páciens bármilyen körülmények között önállóan is elvégezheti. Az általános állapotot havonta ellenőrizzük a dialízisközpont közvetlen látogatásával. A dialízis alkalmazása fontos kezelésként abban az időszakban, amikor veseátültetési eljárás várható.

A veseátültetés az az eljárás, amikor a beteg vesét egy donortól származó egészséges vesével helyettesítik. Ami figyelemre méltó, hogy egy egészséges vese képes megbirkózni mindazokkal a funkciókkal, amelyeket két beteg vese nem tud biztosítani. Az elfogadás/elutasítás kérdését egy sor laboratóriumi vizsgálat elvégzésével oldják meg.

A család vagy a környezet bármely tagja, valamint a közelmúltban elhunyt személy donor lehet. Mindenesetre fennáll annak esélye, hogy a szervezet elutasítsa a vesét, még akkor is, ha a korábban említett vizsgálatban szereplő szükséges mutatók teljesülnek. Annak valószínűségét, hogy egy szervet átültetésre elfogadnak, különböző tényezők (faj, életkor, a donor egészségi állapota) határozzák meg.

Az esetek mintegy 80%-ában a műtét időpontjától számított egy éven belül életben marad egy elhunyt donor vese, bár ha rokonokról beszélünk, jelentősen megnő a műtét sikeres kimenetelének esélye.

Ezenkívül a veseátültetés után immunszuppresszánsokat is felírnak, amelyeket a betegnek élete során folyamatosan szednie kell, bár bizonyos esetekben nem befolyásolhatja a szerv kilökődését. Emellett számos mellékhatása is van ezek szedésének, ezek egyike az immunrendszer gyengülése, ami miatt a beteg különösen fogékony lesz a fertőző hatásokra.

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a veseelégtelenség lehetséges jelentőségét jelzik a lefolyás egyik vagy másik formájában, konzultálni kell egy urológussal, nefrológussal és kezelőorvossal.

A modern orvostudomány képes megbirkózni a legtöbb akut vesebetegséggel, és megfékezi a legtöbb krónikus betegség progresszióját. Sajnos eddig a vesepatológiák mintegy 40%-át a krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulása bonyolítja.

Ez a kifejezés a vese szerkezeti egységeinek (nefronok) egy részének elpusztulását vagy kötőszövettel történő helyettesítését jelenti, valamint a vesék azon funkcióinak visszafordíthatatlan károsodását, amelyek megtisztítják a vért a nitrogéntartalmú hulladékoktól, és a vörösvértestek képződéséért felelős eritropoetint termelnek. elemeket, eltávolítja a felesleges vizet és sókat, és visszaszívja az elektrolitokat.

A krónikus veseelégtelenség következménye a víz, elektrolit, nitrogén, sav-bázis egyensúly felborulása, amely visszafordíthatatlan egészségi állapotváltozással jár, és gyakran halálozási okot jelent terminális krónikus veseelégtelenségben. A diagnózist akkor állítják fel, ha a rendellenességeket három hónapig vagy tovább regisztrálják.

Ma a CKD-t krónikus vesebetegségnek (CKD) is nevezik. Ez a kifejezés a veseelégtelenség súlyos formáinak kialakulásának lehetőségét hangsúlyozza még a folyamat kezdeti szakaszában, amikor a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) még nem csökkent. Ez lehetővé teszi a tünetmentes veseelégtelenségben szenvedő betegek fokozott odafigyelését, és javítja a prognózisukat.

A krónikus veseelégtelenség kritériumai

A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálására akkor kerül sor, ha a betegnek 3 hónapig vagy tovább tartó kétféle vesebetegsége van:

• A vesék károsodása szerkezetük és működésük megzavarásával, amelyeket laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszerekkel határoznak meg. Ebben az esetben a GFR csökkenhet vagy normális maradhat.
• A GFR percenként kevesebb mint 60 ml-rel csökken vesekárosodással vagy anélkül. Ez a szűrési sebesség a vesék nefronjainak körülbelül felének halálának felel meg.

Mi vezet krónikus veseelégtelenséghez

Szinte minden krónikus vesebetegség kezelés nélkül előbb-utóbb nephrosclerosishoz vezethet, amely a vese normális működésének megsértésével jár. Vagyis időben történő kezelés nélkül bármely vesebetegség, például krónikus veseelégtelenség ilyen kimenetele csak idő kérdése. A szív- és érrendszeri patológiák, az endokrin betegségek és a szisztémás betegségek azonban veseelégtelenséghez vezethetnek.

• Vesebetegségek: krónikus glomerulonephritis, krónikus tubulointerstitialis nephritis, vesetuberculosis, hydronephrosis, policisztás vesebetegség, nephrolithiasis.
• A húgyutak patológiái: urolithiasis, húgycső szűkület.
• Szív-és érrendszeri betegségek: artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, incl. a veseerek angioszklerózisa.
• Endokrin patológiák: cukorbetegség.
• Szisztémás betegségek: vese amiloidózis,.

Hogyan alakul ki a krónikus veseelégtelenség?

A vese érintett glomerulusainak hegszövettel történő helyettesítésének folyamatát egyidejűleg a fennmaradó funkcionális kompenzációs változások kísérik. Ezért a krónikus veseelégtelenség fokozatosan alakul ki, lefolyása során több szakaszon megy keresztül. A szervezetben bekövetkező kóros elváltozások fő oka a glomerulusban a vér szűrési sebességének csökkenése. A normál glomeruláris filtrációs sebesség 100-120 ml percenként. Egy közvetett mutató, amely alapján meg lehet ítélni a GFR-t, a vér kreatininje.

• A krónikus veseelégtelenség első szakasza kezdeti

Ugyanakkor a glomeruláris filtrációs sebesség 90 ml/perc szinten marad (normál változat). Megerősített vesekárosodás van.

• Második szakasz

Vesekárosodásra utal, a GFR enyhe csökkenésével a 89-60 tartományban. Idős emberek esetében a vesék szerkezeti károsodásának hiányában az ilyen mutatókat normálisnak tekintik.

• Harmadik szakasz

A harmadik mérsékelt stádiumban a GFR percenként 60-30 ml-re csökken. Ugyanakkor a vesékben előforduló folyamat gyakran el van rejtve a szem elől. Nincs fényes klinika. Előfordulhat a kiürült vizelet mennyiségének növekedése, a vörösvértestek és a hemoglobin számának mérsékelt csökkenése (vérszegénység) és az ezzel járó gyengeség, levertség, csökkent teljesítmény, sápadt bőr és nyálkahártya, törékeny körmök, hajhullás, száraz bőr , csökkent étvágy. A betegek körülbelül fele tapasztal vérnyomás-emelkedést (főleg diasztolés, azaz alacsonyabb).

• Negyedik szakasz

Konzervatívnak nevezik, mert gyógyszerekkel szabályozható, és az elsőhöz hasonlóan nem igényel vértisztítást hardveres módszerekkel (hemodialízis). Ugyanakkor a glomeruláris szűrést 15-29 ml/perc szinten tartják. Megjelennek a veseelégtelenség klinikai tünetei: súlyos gyengeség, vérszegénység következtében csökkent munkaképesség. Növekszik a kiürült vizelet mennyisége, jelentős éjszakai vizelés, gyakori éjszakai késztetéssel (nocturia). A betegek körülbelül fele magas vérnyomásban szenved.

• Ötödik szakasz

A veseelégtelenség ötödik stádiumát terminálisnak, azaz terminálisnak nevezzük. végső. Amikor a glomeruláris filtráció percenként 15 ml alá csökken, a kiválasztott vizelet mennyisége csökken (oliguria), amíg teljesen eltűnik az állapot kimeneteléből (anuria). A szervezet nitrogéntartalmú hulladékokkal való mérgezésének (urémia) minden jele megjelenik a víz-elektrolit egyensúlyhiány, az összes szerv és rendszer (elsősorban az idegrendszer, a szívizom) károsodásának hátterében. Az események ezen alakulásával a páciens élete közvetlenül függ a vérdialízistől (a nem működő vesék megkerülésével történő tisztítás). Hemodialízis vagy veseátültetés nélkül a betegek meghalnak.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A betegek megjelenése

A megjelenés csak abban a szakaszban szenved, amikor a glomeruláris filtráció jelentősen csökken.

• Vérszegénység miatt sápadtság, víz- és elektrolitzavarok miatt bőrszárazság jelentkezik.
• A folyamat előrehaladtával a bőr és a nyálkahártyák sárgasága megjelenik, rugalmasságuk csökken.
• Spontán vérzés és véraláfutás léphet fel.
• Ez karcolást okoz.
• Az úgynevezett veseödéma jellemzi az arc puffadtságával, egészen az anasarca általános típusáig.
• Az izmok is veszítenek tónusból és petyhüdtté válnak, ami a fáradtság fokozódását és a betegek munkaképességének csökkenését okozza.

Idegrendszeri elváltozások

Ez apátiában, éjszakai alvászavarban és nappali álmosságban nyilvánul meg. Csökkent memória és tanulási képesség. A krónikus veseelégtelenség fokozódásával súlyos gátlás és zavarok jelennek meg az emlékezés és a gondolkodás képességében.

Az idegrendszer perifériás részének zavarai a végtagokat hidegrázás, bizsergő és kúszó érzéssel hatnak. Később mozgászavarok alakulnak ki a karokban és a lábakban.

A vizelet működése

Először polyuriában (megnövekedett vizeletmennyiség) szenved, túlnyomórészt éjszakai vizeletürítéssel. Továbbá a krónikus veseelégtelenség a vizeletmennyiség csökkenése és az ödémás szindróma kialakulása mentén alakul ki a kiválasztódás teljes hiányáig.

Víz-só egyensúly

• a só egyensúlyhiány fokozott szomjúságérzetben, szájszárazságban nyilvánul meg
• gyengeség, a szemek sötétedése hirtelen felálláskor (nátriumvesztés miatt)
• A túlzott kálium izombénulást okozhat
• légzési gondok
• szívverés lassulása, szívritmuszavarok, intrakardiális blokádok a szívmegállásig.

A mellékpajzsmirigyek megnövekedett mellékpajzsmirigy-termelésének hátterében magas foszforszint és alacsony kalciumszint jelenik meg a vérben. Ez a csontok meglágyulásához, spontán törésekhez és viszkető bőrhöz vezet.

Nitrogén egyensúlyi zavarok

A vér kreatinin-, húgysav- és karbamidszintjének növekedését okozzák, ami a következőket eredményezi:

• ha a GFR kevesebb, mint 40 ml/perc, enterocolitis alakul ki (a vékony- és vastagbél károsodása fájdalommal, puffadással, gyakori híg széklettel)
• ammónia szag a szájból
• másodlagos ízületi elváltozások, például köszvény.

A szív- és érrendszer

• először is a vérnyomás emelésével reagál
• másodszor, a szív károsodása (izmok - pericarditis, pericarditis)
• Tompa szívfájdalom, szívritmuszavarok, légszomj, lábak duzzanata, májnagyobbodás jelentkezik.
• Ha a szívizomgyulladás kedvezőtlenül halad előre, a beteg akut szívelégtelenség következtében meghalhat.
• szívburokgyulladás léphet fel folyadék felhalmozódásával a szívburokban vagy húgysavkristályok elvesztésével, ami a fájdalom és a szív határainak kitágulása mellett a mellkasra hallgatva jellegzetességet ad („temetés” ) szívburok súrlódási zaja.

Hematopoiesis

A vesék által termelt eritropoetin hiánya miatt a vérképzés lelassul. Az eredmény vérszegénység, amely nagyon korán gyengeségben, letargiában és csökkent teljesítményben nyilvánul meg.

Tüdőszövődmények

jellemző a krónikus veseelégtelenség késői stádiumaira. Ez urémiás tüdő - intersticiális ödéma és a tüdő bakteriális gyulladása az immunvédelem csökkenése hátterében.

Emésztőrendszer

Étvágycsökkenéssel, hányingerrel, hányással, szájnyálkahártya- és nyálmirigy-gyulladással reagál. Az urémiával a gyomor és a belek eróziós és fekélyes hibái jelennek meg, amelyek vérzést okoznak. Az akut hepatitis az urémia gyakori kísérője.

Veseelégtelenség terhesség alatt

Már a fiziológiailag fellépő terhesség is jelentősen megnöveli a vesék terhelését. Krónikus vesebetegségben a terhesség súlyosbítja a patológia lefolyását, és hozzájárulhat annak gyors progressziójához. Ez annak köszönhető, hogy:

• terhesség alatt a megnövekedett vese véráramlás serkenti a vese glomerulusok túlfeszítését és egyesek elhalását,
• a vesetubulusokban a sók reabszorpciójának feltételeinek romlása nagy mennyiségű fehérje elvesztéséhez vezet, ami toxikus a veseszövetre,
• a véralvadási rendszer fokozott működése hozzájárul a kis vérrögök kialakulásához a vese kapillárisaiban,
• a terhesség alatti súlyosbodó artériás hipertónia hozzájárul a glomeruláris nekrózishoz.

Minél rosszabb a szűrés a vesékben és minél magasabb a kreatinin szám, annál kedvezőtlenebbek a terhesség és a terhesség feltételei. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő terhes nő és magzata számos terhességi komplikációval szembesül:

• Artériás magas vérnyomás
• Nefrotikus szindróma ödémával
• Preeclampsia és eclampsia
• Súlyos vérszegénység
• és magzati hipoxia
• A magzat késése és fejlődési rendellenességei
• és a koraszülés
• Terhes nők húgyúti rendszerének fertőző betegségei

A terhesség célszerűségének kérdésének megoldása minden egyes krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg esetében nefrológusokat és szülész-nőgyógyászokat vonnak be. Ebben az esetben fel kell mérni a beteget és a magzatot érintő kockázatokat, és össze kell kapcsolni azokat a kockázatokkal, hogy a krónikus veseelégtelenség évről évre előrehaladása csökkenti az új terhesség valószínűségét és annak sikeres megszűnését.

Kezelési módszerek

A krónikus veseelégtelenség elleni küzdelem kezdete mindig az étrend és a víz-só egyensúly szabályozása

• A betegeknek napi 60 grammra korlátozó fehérjebevitelt és túlnyomórészt növényi fehérjék fogyasztása javasolt. A krónikus veseelégtelenség 3-5. stádiumába történő előrehaladtával a fehérje napi 40-30 g-ra korlátozódik. Ugyanakkor az állati fehérjék aránya kissé megnövekedett, előnyben részesítve a marhahúst, a tojást és a sovány halat. Népszerű a tojás-burgonya diéta.
• Ugyanakkor a foszfortartalmú élelmiszerek (hüvelyesek, gomba, tej, fehér kenyér, dió, kakaó, rizs) fogyasztása korlátozott.
• A káliumfelesleghez csökkenteni kell a fekete kenyér, burgonya, banán, datolya, mazsola, petrezselyem, füge fogyasztását).
• Súlyos ödéma vagy kezelhetetlen artériás hipertónia esetén a betegeknek napi 2-2,5 literes ivással kell számolniuk (beleértve a levest és a tablettákat is).
• Hasznos étkezési naplót vezetni, amely megkönnyíti az élelmiszerekben található fehérje és mikroelemek nyomon követését.
• Néha speciális, zsírokkal dúsított, meghatározott mennyiségű szójafehérjét tartalmazó, mikroelemekben kiegyensúlyozott keverékeket is beiktatnak az étrendbe.
• A diétával együtt a betegek aminosav-helyettesítőt is felírhatnak - Ketosteril, amelyet általában akkor adnak hozzá, ha a GFR kevesebb, mint 25 ml percenként.
• Az alacsony fehérjetartalmú diéta nem javasolt kimerültség, krónikus veseelégtelenség fertőző szövődményei, kontrollálatlan artériás magas vérnyomás, 5 ml/perc alatti GFR mellett, fokozott fehérjelebomlás, műtét után, súlyos nefrotikus szindróma, szívkárosodással járó terminális urémia és idegrendszer és rossz étrend-tolerancia.
• A só nem korlátozódik a súlyos artériás magas vérnyomás és ödéma nélküli betegekre. Ezen szindrómák jelenlétében a só napi 3-5 grammra korlátozódik.

Enteroszorbensek

Valamelyest csökkenthetik az urémia súlyosságát azáltal, hogy megkötődnek a belekben és eltávolítják a nitrogéntartalmú salakanyagokat. Ez a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában működik, a glomeruláris filtráció viszonylagos megőrzésével. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, aktív szenet használnak.

Anémia kezelése

A vérszegénység enyhítésére Eritropoetint adnak be, amely serkenti a vörösvértestek termelését. Az ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás korlátozza a használatát. Mivel az eritropoetin-kezelés során vashiány léphet fel (különösen menstruáló nőknél), a terápiát orális vas-kiegészítőkkel egészítik ki (Sorbifer Durules, Maltofer stb., lásd).

Vérzési zavar

A véralvadási zavarok korrekciója Clopidogrel-lel történik. Tiklopedin, aszpirin.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek: ACE-gátlók (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) és sartanok (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), valamint Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretikumokkal (Indapamid, Arifon, Furosemide, Bumetanide) kombinálva.

Foszfor és kalcium anyagcsere zavarok

Kalcium-karbonáttal állítják le, ami megakadályozza a foszfor felszívódását. Kalciumhiány - szintetikus D-vitamin készítmények.

Víz- és elektrolitzavarok korrekciója

ugyanúgy végezzük, mint az akut veseelégtelenség kezelését. A legfontosabb dolog az, hogy a beteget megszabadítsák a kiszáradástól a víz és a nátrium étrendjének korlátozása miatt, valamint a vér elsavasodásának megszüntetése, amely súlyos légszomjjal és gyengeséggel jár. Bevezetik a bikarbonátos és citrátos oldatokat, valamint a nátrium-hidrogén-karbonátot. 5%-os glükózoldatot és Trisamint is használnak.

Másodlagos fertőzések krónikus veseelégtelenségben

Ehhez antibiotikum, vírus- vagy gombaellenes szerek felírása szükséges.

Hemodialízis

A glomeruláris szűrés kritikus csökkenésével a nitrogén-anyagcsere anyagokból történő vértisztítás hemodialízissel történik, amikor a salakanyagok egy membránon keresztül a dialízisoldatba kerülnek. A leggyakrabban használt eszköz a „mesterséges vese”, ritkábban peritoneális dialízist végeznek, amikor az oldatot a hasüregbe öntik, és a peritoneum egy membrán szerepét tölti be. A krónikus veseelégtelenség hemodialízise krónikus módban történik, ezért a betegek naponta több órát utaznak egy speciális központba vagy kórházba. Ebben az esetben fontos az arteriovenosus shunt időben történő elkészítése, amelyet percenként 30-15 ml GFR-vel készítenek. Attól a pillanattól kezdve, hogy a GFR 15 ml alá csökken, a dialízis megkezdődik gyermekeknél és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél; ha a GFR percenként 10 ml alá esik, más betegeknél dialízist végeznek. Ezenkívül a hemodialízis indikációi a következők:

• Súlyos mérgezés nitrogéntartalmú termékekkel: hányinger, hányás, enterocolitis, instabil vérnyomás.
• Kezelésnek ellenálló ödéma és elektrolit zavarok. Agyi ödéma vagy tüdőödéma.
• Súlyos vérsavasodás.

A hemodialízis ellenjavallatai:

• vérzési rendellenességek
• tartós súlyos hipotenzió
• metasztázisokkal járó daganatok
• szív- és érrendszeri betegségek dekompenzációja
• aktív fertőző gyulladás
• mentális betegség.

Veseátültetés

Ez radikális megoldás a krónikus vesebetegség problémájára. Ezt követően a betegnek élete végéig citosztatikumokat és hormonokat kell használnia. Vannak olyan esetek, amikor a transzplantációt valamilyen oknál fogva elutasítják. A veseelégtelenség a terhesség alatt átültetett vese esetén nem utal a terhesség megszakítására. a terhesség a kívánt időtartamra átvihető, és általában a 35-37. héten császármetszéssel megoldódik.

Így a krónikus vesebetegség, amely ma felváltotta a „krónikus veseelégtelenség” fogalmát, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy időben észrevegyék a problémát (gyakran akkor, amikor még mindig nincsenek külső tünetek), és a terápia megkezdésével reagáljanak rá. A megfelelő kezelés meghosszabbíthatja vagy akár megmentheti a beteg életét, javíthatja prognózisát és életminőségét.