A vérnyomásmérés szakaszai. A vérnyomásmérés tájékoztató módszereinek áttekintése

A vérnyomásmérés fontos diagnosztikai vizsgálati módszer. Az orvosok a vérnyomás mérését tekintik a fő premedicinális eljárásnak, amelyet szükség esetén fontos, hogy otthon is elvégezhesse.

Nyomásmérő készülék

Erre a célra egy speciális nyomásmérő készüléket, az úgynevezett tonométert használnak. A következő elemekből áll:

• Vérnyomásmérő;
• Nyomásmérő.

A vérnyomásmérő fő részei egy gumi mandzsetta az artéria rögzítéséhez és egy ballon (pumpa) a levegő befecskendezéséhez. A manométerek rugós és higanyos.

Általában tonométereket használnak a vérnyomás mérésére sztetoszkóp (sztetoszkóp, fonendoszkóp) segítségével. A mérés az auditív Korotkov-módszer szerint történik.

A vérnyomásmérés alapvető szabályai

A vérnyomást a következő szabályok betartásával kell mérni:

1. A szoba legyen meleg;

2. A betegnek kényelmesen kell ülnie, vagy hanyatt kell feküdnie. A nyomásmérés előtt egy személynek 10-15 percig pihennie kell. Megjegyzendő, hogy fekvő helyzetben a nyomás általában 5-10 mm-rel alacsonyabb, mint ülő helyzetben mérve;

3. Közvetlenül a vérnyomásmérés során a betegnek nyugodtnak kell maradnia: ne beszéljen és ne nézzen magára a nyomásmérő készülékre;

4. A beteg karjának teljesen csupasznak kell lennie, a tenyérnek felfelé kell néznie, és kényelmesen, a szív szintjén kell elhelyezkednie. A ruha megemelt ujja nem gyakorolhat nyomást az erekre. A beteg izmainak teljesen ellazulniuk kell;

5. A maradék levegőt óvatosan eltávolítjuk a nyomásmérő készülék mandzsettájából;

6. Szorosan helyezze fel a mandzsettát a karra, miközben ne húzza meg túlságosan. A mandzsetta alsó szélének 2-3 cm-rel a könyökhajlat felett kell lennie. Ezután a mandzsettát meghúzzák vagy tépőzárral rögzítik;

7. A könyökön lévő belső gödröcskére sztetoszkópot rögzítenek szorosan, de nyomás nélkül. A legjobb, ha 2 füllel és gumi (polivinil-klorid) csövekkel van ellátva;

8. Teljes csendben, a nyomásmérő készülék ballonja segítségével fokozatosan levegőt pumpálnak a mandzsettába, miközben a benne lévő nyomást manométer rögzíti;

9. Levegőt pumpálunk addig, amíg a hangok vagy zajok az ulnaris artériában meg nem szűnnek, majd a mandzsettában lévő nyomás enyhén, körülbelül 30 mm-rel megnő;

10. Most a levegő befecskendezése leállt. Lassan nyit egy kis csapot a hengernél. A levegő fokozatosan kezd kijönni;

11. A higanyoszlop magassága (a felső nyomás értéke) rögzített, amelynél először hallható tiszta zaj. Ezen a ponton csökken a nyomásmérőben a légnyomás az artériában uralkodó nyomásszinthez képest, és ezért vérhullám léphet be az érbe. Ennek köszönhetően hangot hívnak (hang szerint hangos lüktetésre, szívverésre hasonlít). A felső nyomásnak ez az értéke, az első mutató, a maximális (szisztolés) nyomás mutatója;

12. Ahogy a mandzsettában lévő légnyomás tovább csökken, homályos zajok jelennek meg, majd ismét hangok hallhatók. Ezek a hangok fokozatosan erősödnek, majd tisztábbá és rezonálóbbá válnak, de aztán hirtelen gyengülnek és teljesen leállnak. A hangok (szívhangok) eltűnése a minimális (diasztolés) nyomás mutatóját jelzi;

13. A nyomásmérési módszerek alkalmazásakor észlelt további mutató az impulzusnyomás amplitúdója vagy impulzusnyomás nagysága. Ezt a mutatót úgy számítják ki, hogy a maximális értékből (szisztolés nyomás) kivonják a minimális értéket (diasztolés nyomás). A pulzusnyomás fontos kritérium az emberi szív- és érrendszer állapotának felméréséhez;

14. A nyomásmérési módszerekkel kapott mutatókat perjellel elválasztott törtként rögzítjük. A felső szám a szisztolés nyomás, az alsó szám a diasztolés nyomás.

A nyomásmérés jellemzői

Ha többször egymás után méri a vérnyomást, figyelnie kell a test egyes jellemzőire. Így a mutatók értékei a következő mérés során általában valamivel alacsonyabbak, mint az első mérés során. A mutatók túllépését az első méréskor a következő okok okozhatják:

• Némi lelki izgalom;
• Az erek ideghálózatának mechanikai irritációja.

Ebben a tekintetben ajánlatos megismételni a vérnyomásmérést anélkül, hogy az első mérés után levenné a mandzsettát a karról. Így a nyomásmérési módszerek többszöri alkalmazásával, ennek eredményeként az átlagos mutatók rögzítésre kerülnek.

A jobb és a bal kéz nyomása gyakran eltérő. Értéke 10-20 mm-rel eltérhet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy használjon módszereket a két kéz nyomásának mérésére és az átlagértékek rögzítésére. A vérnyomás mérését a jobb és a bal kezeken egymás után, többször is meg kell mérni, majd a kapott értékeket a számtani átlag kiszámításához használják fel. Ehhez az egyes mutatók értékeit (külön a felső nyomást és külön az alsót) összeadjuk, és elosztjuk a mérések számával.

Ha egy személy vérnyomása instabil, rendszeresen kell mérni. Így meg lehet fogni a különböző tényezők (alvás, túlterheltség, étkezés, munka, pihenés) hatására bekövetkező változásainak összefüggését. A nyomásmérési módszerek alkalmazásakor mindezt figyelembe kell venni.

A normál értékek bármely nyomásmérési módszer alkalmazásakor 100/60 - 140/90 Hgmm nyomásmérők. Művészet.

Lehetséges hibák

Figyelembe kell venni, hogy néha a felső és az alsó nyomás között a hangok intenzitása gyengülhet, esetenként jelentősen. És akkor ez a pillanat összetéveszthető a túl magas nyomással. Ha továbbra is levegőt enged ki a készülékből a nyomásméréshez, a hangok hangereje megnő, és a jelenlegi alsó (diasztolés) nyomás szintjén megáll. Ha a mandzsettában nem emelkedik eléggé a nyomás, könnyen tévedhetünk a szisztolés nyomás értékében. Tehát a hibák elkerülése érdekében helyesen kell használnia a nyomásmérési módszereket: emelje fel a mandzsettában lévő nyomást elég magasra ahhoz, hogy „megnyomja”, de a levegő kibocsátásával folytatni kell a hangok hallgatását, amíg a nyomás teljesen le nem esik. nullára.

Egy másik hiba is lehetséges. Ha fonendoszkóppal erősen megnyomja a brachialis artériát, néhány embernél a hangok nullára hallhatók. Ezért nem szabad közvetlenül az artériára nyomni a fonendoszkóp fejét, és az alsó, diasztolés nyomás értékét a hangok intenzitásának éles csökkenésével kell rögzíteni.

A vérnyomást a keringési rendszer működésének fontos mutatójának tekintik. Ez a kifejezés azt a nyomást jelenti, amelyet a vér nyomása az erek falára hoz létre. A vérnyomás mérésére különböző módszerek léteznek. Mindegyiknek vannak bizonyos előnyei és hátrányai. Melyik módszer a jobb, az orvosnak kell eldöntenie, a szervezet egyéni jellemzőitől függően.

A helyes mérés feltételei

A vérnyomás helyes meghatározásához számos ajánlást kell követnie:

1. A méréseket nyugodt állapotban kell elvégezni. Ezt a legjobb szobahőmérsékleten megtenni.
2. Az eljárás előtt 1 órával abba kell hagyni a dohányzást, az alkoholt és a koffeint. Ezenkívül ne sportoljon.
3. A mérést a személy 5 perces pihentetése után kell elvégezni. Ha a páciens érzelmi vagy fizikai túlterhelésnek volt kitéve az eljárás előtt, ez az intervallum fél órára nő.
4. A nyomás a nap különböző szakaszaiban mérhető. A lábakat a padlóra kell helyezni, és a kezeket lazítani kell. A szívvel egy szintre kell őket helyezni.

A nyomás felmérésének módjai

A vérnyomás mérésének fő módjai a következők:

1. Közvetlen - általában a sebészeti gyakorlatban használják. Érkatéterezésre és speciális megoldások alkalmazására van szüksége.
2. Közvetett - hallható és tapintható. Létezik oszcillometrikus módszer is. Az ilyen technikák speciális eszközök - tonométerek - használatát jelentik.

Jellemzően a brachialis artériában a nyomást egy katéter behelyezésével értékelik. A könyök mélyedésébe fonendoszkópot is elhelyezhetnek. Az embernek lazítania kell a pontos paraméterek elérése érdekében.

A pulzus az erek falának rezgése miatt hallható. Ez ütések formájában nyilvánul meg. Az eljárást többször kell elvégezni, 2-3 perces szünetet tartva.

Ha egy személynek érrendszeri rendellenességei vannak, nyomást mérnek a comb artériáin. Ebben a helyzetben a beteget a gyomorra helyezik, és az eszközt a poplitealis fossa területére helyezik.

Invazív módon

Ez a mutatók értékelésének közvetlen módja. A megvalósításhoz egy kanült helyeznek az ér lumenébe. Erre a célra katétert is használhat. Az eljárást akkor alkalmazzák, ha a vérparaméterek folyamatos értékelésére van szükség.

A méréshez használt edény kiválasztásakor vegye figyelembe a következő tényezőket:

• a területnek könnyen megközelíthetőnek kell lennie;
• a testváladék nem eshet erre a területre;
• az érnek és a kanülnek átmérőben meg kell egyeznie egymással;
• Az artériában elegendő véráramlásnak kell lennie az artéria elzáródásának elkerülése érdekében.

A radiális artériát általában invazív vérnyomásmérésre választják. Ez az ér könnyen tapintható, nem befolyásolja a beteg mozgási szintjét, és a felszínen található.

Az artéria állapotának meghatározásához és a benne lévő vérkeringés értékeléséhez Allen-tesztet végeznek. Ehhez az artériákat összenyomják a cubitalis üregben. Aztán megkérik az illetőt, hogy szorítsa ökölbe a kezét, amíg a keze elsápad.

Ezt követően az artériák felszabadulnak, és meghatározzák, hogy a kéz színe milyen időintervallumban tér vissza a normál értékre:

• 5-7 másodperc - normális véráramlást jelez az artériában;
• 7-15 másodperc - a keringési rendellenességek indikátora;
• több mint 15 másodperc - ez az eljárás megtagadásának alapja.

A manipulációt teljes sterilitás mellett kell elvégezni. Először a rendszert sóoldattal kell kezelni, 5000 NE heparint adva hozzá.

Auszkultációs módszer

A nyomás meghatározásának közvetett módszerei meglehetősen egyszerűek, és nem igényelnek különleges készségeket. Ez a módszer a leggyakoribb, és otthon is használható.

Az eljáráshoz kézi tonométert használnak, amely mandzsettát és fonendoszkópot tartalmaz. Fontos, hogy a mandzsetta kellően szabadon fedje a kart – egy ujjnak át kell mennie rajta. Mérés előtt javasolt az alkar fedetlensége. Vékony szöveten keresztül is mérheti a vérnyomást.

A fonendoszkópot a kubitális mélyedésbe helyezzük. Ezen a területen egy artéria található, amely erős pulzációt okoz. Ő az, akit a fonendoszkóp használatakor hallanak.

A méréshez a készüléket a fülekbe kell helyezni, el kell zárni a körtén lévő szelepet, és erősen meg kell nyomni. Ez szükséges a mandzsetta felfújásához. Ezt addig kell tenni, amíg a pulzus el nem tűnik. Ezután még néhány szorítást kell végrehajtania, hogy a nyilat 20 ponttal megemelje.

Ezt követően fokozatosan kiengedheti a levegőt. Javasoljuk, hogy ezt nagyon lassan tegye, csavarja le a körtén lévő szelepet. Ilyenkor különösen figyelmesnek kell lennie, hogy meghallja az első és az utolsó ütéseket. Az első kopogásnál a felső nyomás fix, az utolsó kopogás az alsó nyomást mutatja.

Ha nem lehetett hallani az ütéseket, vagy kétségek merülnek fel az eljárás helyességével kapcsolatban, meg kell ismételni. Egy személynek több mozdulatot kell tennie a kezével, majd visszatérhet a mérésekhez.

Felnőtteknél a normál vérnyomás 120/80 Hgmm. Művészet. Kis eltérések is megengedettek. A szisztolés nyomás 110-139, diasztolés - 60-89 tartományban lehet.

Tapintási módszer

Ez a vérnyomásmérés módszere magában foglalja a pneumatikus mandzsetta használatát is, de az eljárást nem fonendoszkóppal, hanem az impulzus meghatározásával végzik.

Ehhez a következő lépéseket kell végrehajtania:

1. Helyezze a mandzsettát az alkarjára, közvetlenül a karja ráncai fölé, és fújja fel levegővel.
2. Nyomja meg ujjaival a radiális artériát.
3. Amikor az első összehúzódás megtörténik, érdemes rögzíteni az indikátort - ez jelzi a felső nyomást. Az utolsó hullámosság az alsó paramétert jelzi.

Ezt a technikát általában kisgyermekeknél alkalmazzák, amikor nem lehetséges az auskultációs módszer alkalmazása. Ugyanígy meghatározhatja a mutatót a femoralis artérián.

Ehhez a mandzsettát a combra kell helyezni, levegővel megtölteni, majd lassan leengedni. A pulzust a poplitealis artéria régiójában kell érezni. Ez segít meghatározni a felső nyomást. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a felső nyomásmutató ezzel a módszerrel értékelve 5-10 ponttal alacsonyabb lesz, mint az auskultációs technika használatakor.

Oszcillometriás módszer

Ez a módszer könnyen alkalmazható otthon. Ehhez meg kell ismerkednie az eszköz használatának szabályaival. Az oszcillometrikus módszer egy automatikus vagy félautomata eszköz használatát foglalja magában. Önállóan határozza meg a jelzőt, és megjeleníti a monitoron.

A levegő befecskendezésének módjától függően az ilyen tonométerek mechanikusak és automatikusak lehetnek. Az első esetben a páciensnek önállóan kell levegőt pumpálnia. Automata készülék használatakor a levegő magától felfújja a mandzsettát.

Ennek a technikának vannak bizonyos jellemzői. Felhelyezésekor a mandzsetta vérnyomása nem simán, hanem lépésenként csökken. A leállások idején a készülék meghatározza a nyomást és az impulzust.

A nyomás meghatározása különböző betegcsoportokban

A nyomásmérési eljárást a páciens testének egyéni jellemzői határozzák meg. Ezt figyelembe kell venni egy adott technika kiválasztásakor.

Az időseknél

Az életkorral összefüggő változások a nyomásmutatók instabilitásához vezetnek. Ennek oka a véráramlás szabályozási rendszerének megsértése, az erek rugalmasságának csökkenése és az érelmeszesedés kialakulása. Ezért az idősebb embereknek mérések egész sorozatát kell elvégezniük, és ki kell számítaniuk az átlagot.

Ezenkívül álló és ülő helyzetben kell méréseket végezniük. Ennek oka a nyomás meredek csökkenése a testtartás megváltoztatásakor - például az ágyban való felkeléskor.

Gyermekeknél

A gyerekek vérnyomásukat mechanikus vérnyomásmérővel vagy elektronikus félautomata készülékkel mérjék. Ilyenkor érdemes gyerekmandzsettát használni. Mielőtt önállóan elvégezné az eljárást, konzultálnia kell egy gyermekorvossal.

Terhes nőknél

A vérnyomás a terhesség lefolyásának jellegét jelzi. A várandós anyáknak folyamatosan figyelniük kell ezt a mutatót. Ez segít a terápia időben történő megkezdésében és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

A terhesség alatt a nyomás mérése fekvő helyzetben történik. Ha a mutató a normálnál nagyobb vagy jelentősen alacsonyabb, azonnal forduljon orvoshoz.

Gyakori hibák

Sokan sok hibát követnek el a vérnyomás mérése során. Ezek a következők:

• a kórházi körülményekhez való alkalmazkodás elégtelen ideje;
• a kéz helytelen helyzete;
• olyan mandzsetta használata, amely nem egyezik a váll méretével;
• nagy sebességű levegő leeresztés a mandzsettából;
• a mutatók aszimmetriájának értékelésének hiánya.

A nyomás mérésére számos módszer létezik. Mindegyiknek vannak bizonyos előnyei és hátrányai. Az optimális eljárás kiválasztásához figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotát és testének egyéni jellemzőit.

A szív munkáját és a vér mozgását az ereken keresztül az artériás erek térfogatának és a vérnyomás szintjének ritmikus változásai kísérik. Ezért a vérnyomás szintjének, pulzus-ingadozásának ismerete nagyon fontos a keringési apparátus funkcionális állapotának felméréséhez. Az állatok vérnyomásának mérését először Gales végezte 1733-ban. Ebből a célból sárgaréz csövet kötött az artériába, amelyet gumitömlővel egy függőlegesen elhelyezett üvegcsőhöz kötött. A ló vére 8-9, a kutyáé 4 métert emelkedett. Poiseuille, feltételezve, hogy Thales adatai helytelenek, egy U-alakú higany manométert használt az artériához gumitömlővel a vérnyomás mérésére. Azóta a vérnyomást higanymilliméterben fejezik ki.

1 Hgmm nyomáshoz. Az Art./cm2 Torricelli tiszteletére a "torr" szimbólumot alkalmazta. Poiseuille megállapította, hogy a vérnyomás egy lónál 159 Torr, egy kutyánál 151 Torr (vagy Hgmm/cm2).

1. ábra.

Febvre 1856-ban egy Poiseuille-féle manométer segítségével mérte meg először a vérnyomást egy embernél a comb amputációja során, és 120 Torr-nak (Hgmm/cm2) találta.

1876-ban Marey (Mareu) egy közvetett módszert javasolt az emberek vérnyomásának meghatározására. Az alany alkarját meleg vízzel töltött pletizmográfba helyezte (1. ábra). Az O pletizmográf a B blokkra felfüggesztett és vízzel feltöltött P tartályhoz, valamint egy úszós és firkálóval ellátott M higanymanométerhez csatlakozik, melynek segítségével a füstölt szalagra rögzítették a pletizmográf nyomásváltozását. a kimográf K.

Amikor az onkométerben a nyomás eléri a minimális nyomásnak megfelelő értéket, az oszcillációs amplitúdó növekszik és tovább növekszik. Az úgynevezett átlagos dinamikus nyomáson az oszcillációk elérik a maximumot. Ezután fokozatosan csökkenni kezdenek a szisztolés értéknek megfelelő pillanatig. Ebben a pillanatban az amplitúdó hirtelen csökken (2a. ábra).

Rizs. 2 (aés b).
Megnevezések: Mn - minimum, Cp - átlagos, Ks - végső szisztolés nyomás; a számok a nyomást torrban jelzik, egyéb megjelölések a szövegben

A Marey-féle módszer bonyolult és törékeny berendezéseket igényelt, de kezdetben mégis ígéretesnek tűnt, mivel lehetővé tette az átlagos dinamikus nyomás értékének meghatározását. A módszertan tökéletlenségei azonban korlátozták ennek a módszernek a lehetőségét, és hamarosan jelentősen meggyengült az érdeklődés iránta. Ennek oka az volt, hogy a Marey által javasolt hullámformák olvasásának vagy dekódolásának módszere nem adott kielégítő eredményt. ábrán. A 2a. ábra egy tipikus (Marey szerint) oszcillogramma alakzatot mutat be, amelyet Gley és Gomez (1931) szerint csak az esetek 25%-ában kaptunk, és az 1. ábrán. 2b - a leggyakrabban kapott oszcillogram, amely az esetek 75% -ában fordul elő. Az utolsó görbét nem lehetett megfejteni.

A vérnyomás meghatározására egy alapvetően új technikát javasolt Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Ez abból állt, hogy a brachialis artériát egy speciális, 4-5 cm széles és 40 cm hosszú, selyemszövet tokba zárt gumimandzsettával összenyomták. A mandzsettát az eredeti kialakítású higany manométerhez kötötték, és léggömb segítségével fecskendezték bele levegőt. A vérnyomás nagyságát az eltűnés pillanata, majd az artérián radiális impulzus megjelenése alapján ítélték meg, a mandzsetta nyomásának emelkedése és esése során, ezekből az értékekből vett átlagot. Amint azt számos tanulmány kimutatta, a Riva-Rocci vérnyomásértékek jelentősen meghaladták a valódi értéket. Recklinghausen (Recklinghausen, 1901) szerint a nyomásmeghatározás hibái a mandzsetta szélességének növekedésével csökkennek, és a legjobb eredményt legalább 12 cm-es mandzsettaszélesség esetén lehet elérni, Riva-Rocci szerint csak a szisztolés nyomást határozták meg. 1905-ben N.S. Korotkov a Katonai Orvosi Akadémia osztályközi értekezletén beszámolt az általa felfedezett hangjelenségről, amely akkor fordul elő, amikor a mandzsetta összenyomja a brachialis artériát. M.V. Yanovsky helyesen értékelte az N.S. gyakorlati jelentőségét. Korotkovot, és átfogó vizsgálatnak vetette alá.

M.V. munkáinak köszönhetően Yanovsky-módszer N.S. Korotkov egyetemes elismerést kapott, és szilárdan meghonosodott a klinikai gyakorlatban szerte a világon. A szonikus módszer előnye az egyszerűség és a hozzáférhetőség, nem csak a maximális, hanem a minimális nyomás értékének meghatározását is lehetővé teszi.

M.V. Yanovsky és munkatársai azt találták, hogy ha a mandzsettában a nyomást a szisztolés fölé emelik, majd fokozatosan csökkentik, akkor a szisztolés értékhez közel azonos vagy valamivel kisebb értékre való esés pillanatában hangok jelennek meg az artéria disztális szegmensében. a Korotkov-jelenség első fázisa. A mandzsetta nyomásának további csökkenésével a hangokat zajok váltják fel - a "Korotkov" második fázisa hangzik. A jövőben ismét hangos hangok jelennek meg - a jelenség harmadik fázisa, majd intenzitásuk csökken - a negyedik fázis, és végül a hangok eltűnnek - az ötödik fázis.

A hangjelenségek tipikus váltakozása nem mindig figyelhető meg. A zajfázis gyakran hiányzik. Magas vérnyomás esetén gyakran megfigyelhető az első fázis tónusainak megjelenése, amelyek aztán eltűnnek és újra megjelennek, amikor a mandzsetta nyomása további 10-20 Hgmm-rel csökken. Művészet. - a „kudarc” jelensége. A jövőben a hangok a megszokott módon változnak.

A hangjelenség különösen atipikus, ha a mandzsettában lévő nyomást fokozatosan növeljük. Gyakran egy hang, néha nagyon halk, csak abban a pillanatban jelenik meg, amikor a mandzsetta nyomása eléri a szisztolés nyomást. Ha magasabbra emeli, majd csökkenti a nyomást, akkor az N.S. minden fázisa. Korotkov hangjai különállóak lehetnek, azaz ugyanabban a témában előfordulhat, hogy a hangjelenség hiányzik a tömörítés során, és jól kifejeződik a dekompresszió során.

Az az idő, amely alatt a nyomásmérés az N.S. szerint. Korotkov, ne legyen hosszú - legfeljebb egy perc.

Számos kísérleti és klinikai munka foglalkozik a kérdés tisztázásával: milyen mértékben határozza meg a nyomást az N.S. Korotkov, megfelel a vérnyomás valódi értékeinek (Frank, 1930; Bonsdorff és Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner és Gauer, 1962). Ezek a vizsgálatok abból álltak, hogy a közvetlen vérnyomásmérés (arteriopuncture) módszerével kapott adatokat összehasonlították az artériás nyomás hangmódszerrel történő mérésével kapott adatokkal. Figyelembe kell venni, hogy a nyugalmi artériás nyomás meghatározásakor a „Korotkovsky” hang megjelenése a dekompresszió során meglehetősen pontosan egybeesik a végső szisztolés nyomás értékével, 10–15 Hgmm-rel meghaladja az oldalsó szisztolés nyomás értékét. Művészet. (torr). A diasztolés nyomással kapcsolatban még mindig vita tárgyát képezi a kérdés, hogy a diasztolés nyomás valódi értéke megfelel-e a "Korotkov" hangok negyedik fázisának, i.e. a hangos hangok halkabbra való átmenetének pillanata vagy az ötödik fázis, pl. a hangok eltűnése. Az American Heart Association úgy véli, hogy amikor a diasztolés nyomást nyugalomban határozzák meg, abban a pillanatban, amikor a hangos hangok lágy hangokká alakulnak, olyan értékeket kapnak, amelyek 7-10 Torral (Hgmm) magasabbak, mint a diasztolés nyomás. Ha a "Korotkov" hangok eltűnésének pillanata határozza meg, a leolvasások egybeesnek a közvetlen módszerrel kapott értékekkel.

A vérnyomás Korotkov-Yanovsky szerint történő meghatározása bizonyos feltételek szigorú betartását igényli. Nyugalomban, a vizsgálathoz kényelmes helyzetben (fekve vagy ülve) kell elvégezni. A kart enyhén be kell hajlítani, és a szív szintjén kell elhelyezni. 1925 óta a kutatók figyelme, különösen Franciaországban és Németországban, ismét megnőtt a Marey által javasolt oszcillográfiai módszer iránt (Frank, 1930; Bromser, 1928; A. I. Yarotsky, 1932). A technika tökéletlensége azonban korlátozta az oszcillográfia alkalmazásának lehetőségét. Ezt követően a vérnyomás meghatározására szolgáló összes oszcilloszkópot a nyomáskülönbség-mérő elve alapján építették fel, de megkülönböztették őket a rögzítőrendszer alacsony természetes frekvenciájával és alacsony érzékenységével. A rögzítőrendszer minőségi tényezője jelentősen javult a mechanikai mozgások optikai rögzítésével. Az optikai módszer lehetővé tette a készülék érzékenységének jelentős növelését.

1935-ben N.N. Savitsky a Leningrádi Finommechanikai és Optikai Intézet munkatársaival együtt új típusú, nagyon érzékeny optikai nyomáskülönbségmérőt fejlesztett ki. N. N. Savitsky érdeme, hogy részletesen kidolgozott és tudományosan alátámasztott egy teljesen új módszert az oszcillogramok olvasására. Az általa megalkotott eszköz segítségével kapott differenciáloszcillogramot tachooszcillogramnak (tachus - gyors, gyors; oscillum - lengés, oszcilláció; gramma - rekord) nevezte, hangsúlyozandó, hogy ez a volumetrikus első deriváltja. A vérnyomás meghatározására szolgáló tachooszcillográfiás módszer abban különbözik a többi oszcillográfiás módszertől, hogy nem a mandzsetta alatt elhelyezkedő ér térfogatának változásait rögzítik optikailag, hanem ezeknek a térfogatváltozásoknak a sebességét. Ráadásul az alkalmazott optikai regisztráció jelentősen meghaladja a többi rendelkezésre álló eszköz érzékenységét.

A tachooscillográfia módszere szilárdan meghonosodott a klinikai gyakorlatban. Elérhetővé vált nemcsak a diasztolés, átlagos dinamikus nyomás, hanem a valódi szisztolés (vagy laterális) nyomás meghatározására is.

Mint ismeretes, a vérnyomás mérése során két értéket kapunk: szisztolés (felső) és diasztolés (alsó). Az ideális nyomás, amely sajnos meglehetősen ritka a hétköznapi emberek körében, 120-nak számít 70 vagy 80 felett. Elfogadható azonban a paraméter növelése 140/90-re vagy 100/60-ra csökkentése. Ha a mutatók meghaladják ezeket az értékeket, az állapotot patológiának - magas vérnyomásnak vagy hipotenziónak - tekintik.

Kívánatos, hogy egy egészséges ember legalább félévente ellenőrizze a vérnyomását. Ezt a nyomás kóros változásának, általában a magas vérnyomásnak a diagnosztizálására kell elvégezni. Ezt a betegséget gyakran csak nyomásméréssel lehet meghatározni, mivel a kezdeti szakaszt tünetmentes lefolyás jellemzi. Erről kapta a magas vérnyomás a "néma gyilkos" becenevet, mert nem ritka, hogy az ember nem is tud az állapotáról. Terápiás intézkedések nélkül a rendellenesség előrehalad, és fájdalmas tünetek jelentkeznek még akkor is.

Ha valaki magas vérnyomásban szenved, naponta kétszer kell mérnie nyomását - reggel, röviddel ébredés után és este, lefekvés előtt. A mutató folyamatos monitorozása javasolt szív-, vese-, agyi érrendszeri, endokrin- és hormonzavarban szenvedőknek.

Nézzük meg, mi a nyomásmérő készülék neve, hogyan kell használni, és ismerkedjünk meg részletesen a mérési eljárás végrehajtásának módszereivel és szabályaival.

Milyen eszközöket használnak a vérnyomás mérésére

A vérnyomásmérő készüléket tonométernek hívják, és mindannyiunk számára jól ismert. Minden ma létező fajtájának egy közös őse van - az olaszok által kifejlesztett Riva-Rocci készülék. A múlt század elején a híres oroszországi Korotkov sebész továbbfejlesztette ezt a készüléket, és megalkotta az úgynevezett vérnyomásmérőt, amelynek mechanizmusán a modern mechanikus tonométer alapul.

Most elkészült:

• Mechanikus tonométer- ez az eszköz a legpontosabb, de számos hátránya van. Először is, meglehetősen nehéz használni, és nem alkalmas a paraméter önellenőrzésére idősek esetében. Ezenkívül az eredményeket befolyásolja az idegen zaj, a fonendoszkóp helyzete és használati képessége, valamint a mandzsetta bőrrel való szoros érintkezése.
• - vérnyomásméréshez csak egy mandzsettát kell a karjára tenni, és meg kell nyomnia a műszerfalon található gombot. Ebben az esetben a készülék nemcsak a nyomást, hanem a pulzusszámot is meghatározza. Vannak elektronikus vérnyomásmérők vállmandzsettával, mint a mechanikusban, és vannak olyan fajták, amelyekben a mandzsettát a csuklón viselik.

Az orvosi technológia fejlődésének és újításainak köszönhetően a nyomásmérés ma már nem bonyolult, speciális képzést igénylő eljárás. Az elektronikus vérnyomásmérők lehetővé teszik ennek a mutatónak a meghatározását a mandzsetta felhelyezésével és a gomb megnyomásával.

Milyen módszerekkel mérhető a vérnyomás

Az eljárást a kar belső oldalán, közvetlenül a könyök felett vagy a csuklón hajtják végre. A módszerek különböznek a nyomásmérés módjában és az eszközök működési elveiben.

• Az auskultációs módszer - körülbelül száz évvel ezelőtt Korotkov javasolta. A nyomásszint meghatározásához meg kell csípni a brachialis artériás edényt egy mandzsettával, és meg kell hallgatni a hangokat, amelyek akkor jelennek meg, amikor a kompresszió fokozatosan gyengül. A készülék egy manométerből, egy léggömbbel ellátott mandzsettából és egy fonendoszkópból áll a hangok meghallgatására.

Ez a vérnyomásmérési technika abból áll, hogy egy mandzsettát helyeznek a kar belsejébe, közvetlenül a könyök fölé, és levegőt pumpálnak bele, amíg a nyomásszint a szisztolés fölé nem kerül. Ebben az esetben az artéria teljesen beszorul, a vér nem halad át rajta, és a hangok lecsengenek. Amikor a levegő lassan kienged a mandzsettából, a nyomás csökken, egy ponton a külső és a szisztolés nyomás kiegyenlítődik, helyreáll a véráramlás, és újra megjelenik a zaj. Ezeket a zajokat, amelyeket Korotkoff hangjainak neveznek, a fonendoszkóp segítségével halljuk. a készüléken a zaj megjelenése idején. Amikor a hangok megszűnnek hallani, ami a külső és az artériás nyomás egyenlő mutatóit jelzi, az indikátor, amelyet ebben a pillanatban a nyomásmérőn határoznak meg, a diasztolés értéknek felel meg.

• Oszcillometriás módszer - az eljárást elektronikus tonométerrel hajtják végre. A készülék működési elve azon a tényen alapul, hogy maga rögzíti a mandzsettában érzett pulzációt, amely akkor jelenik meg, amikor a véráramlás áthalad az artéria összenyomott szegmensén. A módszer előnye mindenekelőtt az, hogy az eljárás nem igényel semmilyen előkészületet, a mandzsetta nem csupasz karon, hanem vékony szöveten hordható. Igaz, a paraméter mérésekor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kéz, amelyen az eljárást végzik, nem szabad hirtelen mozdulatokat tenni.

A szakértők nem javasolják kéztő elektronikus tonométer vásárlását. Több teszt is azt mutatja, hogy kellő különbség van a hasonló eszközökkel és a mechanikus tonométerrel végzett paraméter meghatározásánál kapott eredmények között.

Az eljárás szabályai

A pontos eredmény eléréséhez számos szabályt be kell tartani:

• A vérnyomásmérés idején az embernek a lehető legnyugodtabbnak kell lennie.
• Két órával a mérés előtt nem lehet enni.
• A vérnyomásmérés előtt legkésőbb egy órával lehet koffeintartalmú italokat inni, dohányozni, erek szűkítését célzó gyógyszereket szedni.
• Az eljárás előtt két órával a fizikai aktivitás tilos.
• Méréskor ne beszéljen és ne mozogjon.

Hogyan történik a nyomás mérése

A vérnyomásszint helyes mérése egy bizonyos műveleti algoritmust biztosít:

• Ültesse le a beteget egy székre, hívja meg, hogy dőljön a hátára.
• Engedd ki a kezed a ruháid ujjából, tenyereddel felfelé tedd az asztalra, a könyököd alá törülközőből összehajtott görgőt helyezve.
• Tegyen fel egy mandzsettát néhány centiméterrel a könyök fölé, és helyezze a kart a szívvel egy szintre.
• Enyhén nyomja a fonendoszkópot a kubitális mélyedés azon helyére, ahol a pulzus hallható.
• Körte segítségével pumpáljon levegőt a mandzsettába, amíg a nyomásmérő értéke két-három tucat egységgel meghaladja a becsült felső vérnyomást.
• Miután kissé kinyitotta a körte szelepét, kezdje el fokozatosan kiengedni a levegőt a mandzsettából, figyelve a fonendoszkóp zajait.
• A Korotkoff hangok megjelenésekor a manométer leolvasott értékei megfelelnek a felső vérnyomásnak, a hangok eltűnésekor pedig az alsó nyomást mutatja a készülék.
• Teljesen engedje le a mandzsettát.
• Két perc múlva mérje meg újra a vérnyomást.

Hogyan mérjük meg a vérnyomást elektronikus tonométerrel

Engedje el a kezét a ruházattól, tegyen mandzsettát az alkarjára vagy a csuklójára. A félautomata készüléknél a levegőt körte fújja, az automata mindent magától csinál - csak egy gombot kell megnyomni a vezérlőpulton. Az eredmény a képernyőn látható. Vékony anyagból készült ujjon mandzsetta viselése is megengedett.

Ha csuklónyomásmérőt használ, a vérnyomásmérés előtt eltávolítson minden karkötőt vagy órát. A csuklón viselt mandzsettával ellátott kezet tenyérrel lefelé kell helyezni a szemközti vállra, és a könyököt a szabad kézre kell támasztani.

Az artériás vérnyomás az a nyomás, amelyet a vér az artériák falára gyakorol. A vérnyomás magassága a következőktől függ: az időegység alatt az érrendszerbe jutó vér mennyisége; a vér kiáramlásának mértéke a prekapilláris ágyon keresztül; az érrendszer kapacitása; az artériás erek falának feszültsége; vér viszkozitása.

A szívciklus során az artériákban a vérnyomás ritmikusan ingadozik, maximum abban a pillanatban éri el a maximumot, amikor a fedőszakaszból új vérrész lép az artéria adott szakaszába, ami megfelel annak a pillanatnak, amikor a pulzushullám áthalad. ez a szekció. Miután erről a területről a vér továbbhaladt a perifériára, a nyomás csökken, és közvetlenül azelőtt éri el a minimumát, hogy a következő pulzushullám áthaladna ezen a területen. Ezért megkülönböztetik:

Minimális, vagy diasztolés nyomás - a vérnyomás legkisebb értéke az artériában a diasztolés periódus végén. Magassága elsősorban a prekapilláris ágy áteresztőképességének mértékétől és az azon keresztül kiáramló vér mennyiségétől függ. Minél nagyobb a prekapilláris rendszer ellenállása (minél nagyobb az arteriolák tónusa), annál nagyobb legyen a minimális nyomás. A minimális nyomás szintje kisebb mértékben függ a szívfrekvenciától és a nagy artériás erek rugalmas állapotától. Minél lassabb a szívverés, annál hosszabb a diasztolés periódus, és annál több vér áramlik az artériás rendszerből a vénás rendszerbe. Ebben az esetben a minimális nyomásszint csökken. Minél alacsonyabb a nagy artériák falának rugalmas-viszkózus állapota, annál nagyobb az artériás rendszer kapacitása és annál nagyobb a minimális nyomás.

Az átlagos dinamikus nyomás mindazon nyomásváltozók eredménye, amelyek egy szívciklus során előfordulnak. Ez a fajta nyomás nem a maximális és minimális nyomásértékek számtani középértéke, hanem közelebb van a minimumhoz. Matematikailag ez az egy szívciklus alatt végtelenül kicsi nyomásváltozások integrálja vagy átlaga (N. N. Savitsky). Míg más típusú nyomások átmeneti nyomásszintek az artériában, az átlagos dinamikus artériás nyomás valamelyest állandó. A vér arteriolákon és kapillárisokon keresztüli mozgása az artériás középnyomás hatására történik, vagyis az átlagnyomás az artériás rendszerből a vénás rendszerbe történő folyamatos vérmozgás energiáját fejezi ki.

Az oldalsó (valódi szisztolés) nyomás az artéria oldalfalára kifejtett nyomás a kamrai szisztolés során.

A maximális vagy szisztolés nyomás egy olyan érték, amely a szisztolés alatti mozgó véroszlop teljes energiatartalékát fejezi ki. A maximális nyomás az oldalirányú és a lökésnyomás összege, vagyis az a nyomás, amely akkor keletkezik, amikor az artériában mozgó véráramlás előtt akadály jelenik meg (például amikor az artériát egy mandzsetta szorítja). A sokknyomás vagy hemodinamikai sokk a mozgó véráram kinetikus energiáját fejezi ki.

A maximális és minimális nyomás közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük. A valódi impulzusnyomást azonban az oldalsó és a minimális nyomásértékek közötti különbségnek kell tekinteni.

Sphygmomanometria - a vérnyomás magasságának műszeres meghatározása. Az artériás nyomásmagasság vérnyomásmérésének legáltalánosabb módszerei a következők: tapintás, auskultáció és oszcilláció. A tapintási módszer lehetővé teszi, hogy csak a maximális, hallható és részben oszcilláló nyomást határozzuk meg - mind a maximumot, mind a minimumot.

Mindezen módszerek alapelve az, hogy a karra helyezett üreges mandzsettába pumpált levegő összenyomja a brachialis artériát, amíg annak lumene teljesen be nem záródik, és ennek következtében a véráramlás leáll; majd fokozatosan felszabadul a levegő, amíg az első vékony vércsepegés el nem kezd áthaladni az artérián. Ez természetesen akkor fordul elő, ha az artériára nehezedő fokozatosan csökkenő nyomás valamivel alacsonyabb lesz, mint az a nyomás, amely az artériában a pulzushullám áthaladásakor jelentkezik (maximális nyomás). Az artériára ható külső nyomás magasságát ebben a pillanatban a mandzsettához rögzített higany- vagy rugós nyomásmérő jelzése határozza meg. Az első vérsugár áthaladását az összenyomott brachialis artérián tapintásos módszerrel pulzus megjelenése határozza meg a radiális artériában, auskultációs módszerrel bizonyos hangok megjelenése és a kompresszió helye alatt hallható artéria, oszcillációs módszerrel a rugós nyomásmérő nyílának oszcillációinak megjelenésével.

A vérnyomás mérésére leggyakrabban használt vérnyomásmérő egy mandzsettából, egy higany manométerből és a manométert a mandzsettával összekötő gumicsövek rendszeréből áll. A mandzsetta egy üreges, 12 cm széles és 30 cm hosszú gumitáska.A táska hajlíthatatlan sűrű szövetből készült huzatba van zárva, ami azért szükséges, hogy amikor levegőt pumpálnak a gumitáskába, az összenyomja a vállát, amelyen a mandzsetta található. alkalmazzák, és nem nyúlik meg a tasak külső fala. Az egyik végén egy gumicsövet helyeznek a gumizacskóba. Ennek a csőnek a szabad vége T-alakú üvegcsővel van ellátva, melynek egyik vége egy üreges gumizacskó gumicsövéhez, a másik vége pedig egy nyomásmérőhöz vezető gumicsőhöz, a harmadik pedig , amely az első kettőre derékszögben nyúlik, gumicsővel van összekötve egy hengerrel a levegő szivattyúzására.

A manométer egy higannyal ellátott edény, amelynek alsó végén vékony üvegcső van leeresztve. A csőre egy 0-tól 300-ig terjedő milliméteres osztású skála van rögzítve, a higany felső szintje nullára van állítva. Azon a helyen, ahol a gumicső elhagyja a hengert, van egy szelep, amely lehetővé teszi a henger és a nyomásmérő szétválasztását, és ezáltal a higanyt a manometrikus csőben a levegő szivattyúzása után elért szinten tartva, vagy fordítva, csatlakoztassa őket, és ezáltal hagyja, hogy a levegő a kívánt szintre lépjen ki a nyomásmérőből.

Más készülékekben rugós manométert használnak a higany manométer helyett. A legtöbb rugómérő egy idő után elveszíti pontosságát. Ezért ezeket gyakran ellenőrizni kell, összehasonlítva a leolvasásukat a higany manométerével. A rugós nyomásmérő további használatánál figyelembe kell venni az ezen értékek közötti különbséget.

Az artériás nyomás mérési technikája a következő. A mandzsettát az alany csupasz vállára kell helyezni olyan magasra, amennyire csak lehetséges, és olyan szorosan, hogy csak egy ujját lehessen behelyezni a bőr közé. A mandzsetta szélét, amelybe a gumicső be van ágyazva, lefelé kell fordítani. A mandzsettát szorosan rögzítik a karon, vagy szalaggal kötik rá. Gondoskodni kell arról, hogy a higany nulla szintje a manométer csészében, az artériában, amelyben a nyomást mérik, és a vizsgált személy szíve azonos szinten legyen. Az alany kezének olyan helyzetben kell lennie, hogy az izmok teljesen ellazuljanak. Egy ballon segítségével pumpáljon levegőt a rendszerbe, amely a T-alakú csőhöz érve, majd egyszerre áramlik tovább a mandzsettába és a manométer csészébe. Légnyomás alatt a nyomásmérőben lévő higany egy üreges üvegcsőbe emelkedik. A skálán lévő szám a mandzsettában lévő nyomás magasságát jelzi, vagyis azt az erőt, amellyel az artériát átnyomják a lágy szöveteken, ahol a nyomást mérik.

A tapintásos módszer alkalmazásakor a levegő rendszerbe történő pumpálásával egyidejűleg a radiális artéria pulzusa az alany ugyanazon a karján érezhető. A levegő pumpálása addig folytatódik, amíg a brachialis artéria a lágy szöveteken keresztül a teljes elzáródásig össze nem préselődik, amit a pulzus eltűnésével ismerünk fel. Miután kissé kinyitotta a szelepet azon a helyen, ahol a gumicső elhagyja a ballont, fokozatosan elkezdik kiengedni a levegőt a rendszerből, aminek következtében a brachialis artériára nehezedő nyomás fokozatosan csökken. Amíg a mandzsettában a nyomás legalább néhány milliméterrel nagyobb, mint az összenyomódás helye feletti artériában a maximális nyomás, a vér nem tud áthaladni az összenyomott artérián, és nincs pulzus a radiális artérián. Amint a mandzsettában a nyomás a kompresszió helye feletti artériában a maximális nyomás alá esik, a vér elkezd folyni az artéria nyitó lumenébe, amelyet az első gyenge pulzusütés megjelenése ismer fel. A higanyszint ebben a pillanatban a maximális nyomás magasságát jelzi higanymilliméterben. (Valójában ez a szint valamivel alacsonyabb, mint a maximális nyomás valódi magassága, de ez az elhanyagolható különbség figyelmen kívül hagyható). A minimális nyomást ez a módszer nem határozza meg.

A jelenleg leggyakrabban alkalmazott módszer, amely lehetővé teszi a maximális és minimális nyomás meghatározását is, a Korotkov auskultációs módszer (Korotkov-féle hangmódszer). A mandzsetta felhelyezése után az alany vállára, alatta a könyökhajlat területén, megkeresik a brachialis artéria pulzációját, és nyomás nélkül fonendoszkópot helyeznek erre a helyre (ennek hiányában a sztetoszkóp is használható, bár rövid és kényelmetlen a brachialis artéria hallgatásához). A mandzsetta felfújásával növelje a nyomást a várt maximális nyomásnál magasabb szintre. Felfújás közben különféle hangokat hallgathat a fonendoszkópon keresztül, amelyek azonban eltűnnek, miután a mandzsettában lévő nyomás meghaladja az artériában lévő maximális nyomást. A maximális nyomás magassága minden egyes esetben nem ismert előre; ezért a hangok eltűnése jelzi, hogy a mandzsetta nyomása megfelelő magasságra emelkedett. Ha most óvatosan kiengedjük a levegőt a mandzsettából, akkor egy bizonyos nyomásmagasságnál a szívösszehúzódásokkal szinkron hangok hallhatók a fonendoszkópon keresztül. Ekkor a manométer a maximális vérnyomás magasságát jelzi. A mandzsetta nyomásának további csökkenésével a rövid ideig tartó hangokat rövid hangok váltják fel. Aztán azt mondják, hogy az első fázis véget ért - a kezdeti hangok - és elkezdődött a második fázis - a zaj. Néha bizonyos zajok hallhatók, más esetekben a hangok továbbra is hallhatók zajok mellett. A szívösszehúzódásokkal is szinkronban lévő zajok eleinte egyre jobban felerősödnek, majd fokozatosan gyengülnek, végül teljesen eltűnnek, átadva helyét a következő, úgynevezett harmadik tónusfázisnak, vagyis a végső hangok fázisának. Ezek a hangok minden alkalommal erősödnek, de aztán élesen gyengülnek. A hangjelzés megszűnésének pillanatában a manométer a minimális nyomás magasságát mutatja.

A vérnyomás meghatározásának oszcillációs módszere abból áll, hogy megfigyeljük a mandzsettához rögzített rugós nyomásmérő nyílának ingadozásait. Csakúgy, mint az auskultációs módszernél, a mandzsettába addig pumpálják a levegőt, amíg a mandzsetta alatt fekvő brachialis artéria lumenét teljesen be nem zárják, majd a nyomást lassan csökkentik, levegőt engedve ki a mandzsettából. Abban a pillanatban, amikor a vér első részei elkezdenek behatolni az artéria mandzsetta alatti szakaszába, a nyomásmérő tűje oszcillálni (oszcillálni) kezd.

Ezek az ingadozások megfelelnek az artéria mandzsetta alatti szakaszának mozgásainak, amelyek az auskultációs módszer alkalmazásakor meghatározzák az első Korotkov-fázis kezdeti hangjait. A manométer tűjének ingadozása, mint a Korotkovszkij hangok, először fokozódik, majd hirtelen gyengül. A manométer jelzése a nyíl első oszcillációinak megjelenése pillanatában a maximális nyomásnak, a rezgések megszűnésének pillanatában pedig a minimumnak felel meg.

Az artériás nyomás szintjének meghatározására szolgáló oszcillográfiai módszer az artéria pulzációjának grafikus regisztrálása egy speciális készülék - artériás oszcilloszkóp segítségével. Különféle rendszerek oszcilloszkópjait használják az oszcillogramok mechanikai, elektromos vagy optikai rögzítésével. A klinikai gyakorlatban a leggyakrabban használt tintaíró oszcilloszkóp mechanikus rögzítéssel, amelyet a Krasnogvardeets üzem gyárt. Az oszcillogramokat a készülék kazettájába helyezett speciális űrlapon rögzítik. A felvétel akkor készül, amikor a mandzsettában lévő nyomás csökken.

A kapott oszcillogramon három fő pontot különböztetünk meg: Mx - maximális vagy szisztolés nyomás, amelyet az oszcillogram első legkifejezettebb foga határoz meg; My az átlagos nyomás, amelyet az oszcillogram legmagasabb foga határoz meg; Mn a minimális vagy diasztolés nyomás, amely megfelel a hullámforma utolsó fogának a görbe végén az oszcilláció amplitúdójának éles csökkenése előtt. A legnagyobb oszcilláció mm-ben kifejezett nagyságát oszcillációs indexnek nevezzük, amely a vizsgált artéria impulzus-oszcillációinak tartományát jellemzi, és bizonyos mértékig lehetővé teszi annak tónusának megítélését.

Az oszcillografikus módszerrel az úgynevezett plató (azonos amplitúdójú oszcillációk) kialakulása miatt nem mindig kapunk tipikus görbéket, ami megnehezíti az átlagnyomás értékének megállapítását. Az N. N. Savitsky által javasolt tachooscillográfiai módszer kiküszöböli ezt a hiányosságot.

Az oszcillogramok rögzítésének tachooszcillográfiás módszerét tükör differenciál manométer végzi, amely N. N. Savitsky mechanokardiográf rendszerének szerves része. A nyomáskülönbségmérő nagy érzékenysége lehetővé teszi nemcsak a térfogatváltozások, hanem a mandzsetta alatti artéria szegmens feltöltődésének és kiürülésének sebességét is, és ez a regisztráció folyamatosan egyenletesen növekvő nyomáson történik. a mandzsettában. Így a nyomáskülönbség-mérő segítségével a nyomásgörbe ábrázolásakor grafikusan lebontjuk a nyomásváltozás sebességét az idő függvényében. N. N. Savitsky kifejlesztett egy módszert a tachooscillogramok leolvasására, amely a görbe alsó diasztolés szegmensének tipikus változásainak meghatározásán alapul, amelyet a legnagyobb állandóság jellemez. A tachooscillográfiai módszer segítségével a minimális, átlagos és maximális nyomás mellett lehetőség nyílik az oldal- és ütési nyomás értékeinek meghatározására.

Meg kell jegyezni, hogy a vérnyomás magassága mindezen módszerek alkalmazásakor kissé eltúlzott, mivel bizonyos erőt fordítanak a kéz lágy szöveteinek összenyomására, amelyeken keresztül az artéria összenyomódik.

A vérnyomásmérésnél figyelembe kell venni, hogy a könnyen ingerlékeny alanyokon végzett első vizsgálatnál a nyomás az izgalom hatására rövid időre megemelkedhet. Ezért javasolt a nyomás mérése a vizsgált személy megnyugtatása után, vagy háromszori mérések elvégzése és a számtani átlag levezetése.

Normális esetben felnőtteknél a brachialis artériában a nyomás: a minimum 60-70 Hgmm. Art., átlagos - 80-90 Hgmm. Art., oldalsó - 90-100 Hgmm. Art., maximum - 110-125 Hgmm. Art., sokk-10-20 Hgmm. Art., impulzus - 30-45 Hgmm. Művészet. Gyermekeknél a vérnyomás alacsonyabb, mint a felnőtteknél, az idősebbeknél pedig valamivel magasabb, mint a fiataloknál és a középkorúakban.

3. M. Volynsky társszerzőivel egy bizonyos matematikai mintára következtetett a vérnyomás és az életkor között. Képleteket javasolt a vérnyomás "ideális" értékének kiszámítására: szisztolés nyomás 102 + (0,6 X életkor), diasztolés nyomás 63 + (0,4 X életkor).

A vérnyomás normához képesti emelkedését artériás hipertóniának, a csökkenését artériának nevezzük. al hipotenzió.

Magas vérnyomás. A maximális és minimális nyomás növekedése, illetve csökkenése nem mindig megy párhuzamosan, így a pulzusnyomás értéke (vagyis a két nyomás különbsége) különböző irányba változhat hiper- és hipotónia során.

A vérnyomás rövid távú, főként maximális emelkedése egészséges embereknél is megfigyelhető kiadós étkezés után, alkohol, kávé, tea fogyasztása után, sok fizikai vagy szellemi munka során, különösen, ha ez kevéssé megszokott. Mint fentebb említettük, a mentális izgatottság rövid távú vérnyomás-emelkedéssel is járhat, és a minimum nyomás nagyobb mértékben emelkedik, mint a maximum.

Patológiás állapotokban átmeneti artériás magas vérnyomás figyelhető meg:

1. súlyos fájdalom támadások
2. ólom kólika,
3. fulladás,
4. Tabetikus válságok,
5. adrenalin injekció
6. néhány agydaganat
7. néha nikotinmérgezéssel (mértéktelen dohányzás),
8. néhány nagyon túlterhelt ember, különösen szellemi munka,
9. terhesség alatti eklampsziával,
10. egyes mellékvese daganatok (feokromocitóma),
11. néha gyulladásos folyamatokkal a gasser csomópont területén.

Tartós artériás magas vérnyomás (és ennek következtében feszült pulzus) figyelhető meg glomerulonephritisben, mind akut, mind krónikus formában. Ennek az úgynevezett vese-hipertóniának az okát a vesében termelődő renin vérbe jutását tartják, ami a vesék vérellátásának csökkenése miatt következik be betegségük során. Mivel ez a humorális vérnyomás-emelkedés az egyik vese vérellátásának csökkenésével is fellép, ugyanez a mechanizmus magyarázza az olykor megfigyelt artériás hipertóniát mindkét vese vagy az egyik vese cisztás degenerációjával, a vese amiloidózisával, hidronephrosisszal, pyelonephritissel, a vese összenyomódásával. ureter daganatok által, prosztata hipertrófiával .

Perzisztáló artériás hipertónia figyelhető meg magas vérnyomásban, különösen annak későbbi szakaszaiban. A betegség kezdetén fellépő nyomásnövekedés az arteriolák tónusának növekedésével jár az izomzatuk centrogén tónusos összehúzódása következtében, a későbbi szakaszokban pedig az arteriolák hyalinosisával és nekrózisával, ami nehézségeket okoz a vér kiáramlása az artériás rendszerből a vénás rendszerbe.

Ezekkel a betegségekkel gyakran a maximális és a minimális nyomás is nagy mértékben megemelkedik. A maximális nyomás előrehaladott esetekben 250-300 Hgmm-re emelkedhet. Art., és a minimum - legfeljebb 150 és afölött.

A maximális nyomás hosszan tartó növekedése a bal kamrai izom hipertrófiájához vezet. Míg a hipertrófiás kamra kielégítően működik, a pulzusnyomás továbbra is jelentős (100-120 Hgmm és felette). A hipertrófiás bal kamra munkájának gyengülésével a maximális nyomás csökken, míg az arteriolák lumenének állapotától függő minimális nyomás továbbra is magas marad, aminek következtében a pulzusnyomás csökken. A magas maximum és a magas pulzusnyomás nagyon magas minimális nyomáson azonban még mindig nem mond semmit a bal kamra hasznos munkájának mennyiségéről, vagyis az általa az aortába lökött vér mennyiségéről. Az a tény, hogy magas minimális nyomás mellett, és ennek következtében az érfalak erős feszültsége esetén az artériás rendszerbe kibocsátott kis mennyiségű vér is elegendő ahhoz, hogy a maximumot, és ezáltal az impulzusnyomást erőteljesen megnövelje.

A felszálló ív vagy a mellkasi aorta szklerózisa esetén a maximális vérnyomás emelkedése normális vagy csak kismértékben emelkedik. Ugyanakkor az arteriolák tónusának növekedésének hiánya miatt a vér kiáramlása a kapillárisokba normálisan történik, ezért a minimális nyomás nem növekszik. A maximális nyomás növekszik, mivel a szklerózisos aorta nem tud kellőképpen megnyúlni a bal kamra kiürülése idején, aminek következtében a nyomás ebben a pillanatban, valamint az egész artériás rendszerben a normál fölé emelkedik.

Hipotenzió.

Hirtelen artériás hipotenzió akkor fordul elő, ha:

1. döbbent
2. összeomlás,
3. bőséges vérzés,
4. miokardiális infarktus,
5. spinális érzéstelenítés,
6. bizonyos mérgezésekkel (kinin, klorálhidrát, atropin).

Az akut fertőző betegségekben a vérnyomás - többnyire minimális - esést figyelik meg az arteriolák tónusának csökkenése következtében, amely a vazomotoros központ toxikus gátlása hatására következik be, valamint az adrenalin termelés csökkenése miatt. mellékvesék. A nyomás még jobban csökken, ha a szívizom gyengesége csatlakozik.

A krónikus fertőző betegségek közül a tuberkulózist, különösen a tüdőgümőkórt a maximális és minimális vérnyomásesés jellemzi.

Különösen jellemző a vérnyomásesés az Addison-kórra, amelyben a hipotenzió oka a mellékvese működésének éles csökkenése.

Egyes embereknél állandóan alacsony vérnyomás alakul ki a magasabb idegi aktivitás megsértése (neurózis), és ennek következtében az artériás tónus idegi szabályozásának megváltozása. Ezt az állapotot bizonyos klinikai megnyilvánulások (fejfájás, szédülés, általános gyengeség stb.) jellemzik, és a klinikán neurocirkulációs (elsődleges) hipotenziónak nevezik. Állandóan alacsony vérnyomás látszólag egészséges emberekben, sportolókban fordulhat elő (fiziológiás hipotenzió).

Ismert diagnosztikai érték a vérnyomás mérését bizonyos szívbetegségek esetén. Tehát akut szívizomgyulladás és exudatív vagy tapadó pericarditis esetén az impulzusnyomás jelentős csökkenése figyelhető meg a maximális nyomás normál vagy akár enyhén megnövekedett minimumon történő csökkenése miatt. Az első oka a szívizom aktivitásának gyengülése myocarditisben vagy elégtelen diasztolés. a kamrák feltöltése pericarditissel, a második - az arteriolák reflex szűkülete.

A szívelégtelenségben szenvedő személyek szívműködési zavara esetén néha a maximális és különösen a minimális nyomás növekedése figyelhető meg (ún. pangásos magas vérnyomás). Ennek oka a vér CO2-tartalmának növekedése, és köztudott, hogy a perifériákon értágítóként hatva a CO2 gerjeszti a vazomotoros centrumot, és ezen keresztül a kis artériák szűkületét okozza. Ha a centrális hatás dominál a perifériásnál, akkor némi vérnyomás emelkedés következhet be, ami a szív aktivitásának javulásával ismét csökken.

Nagy diagnosztikai értékkel bír a vérnyomás mérése aortabillentyű-elégtelenség esetén. Ezzel a hibával a maximális nyomás normál vagy enyhén megnövekedett, míg a minimum élesen csökken.

A keringési szervek vizsgálata: