Mi a béltrombózis, mik a mesenterialis infarktus okai, tünetei és kezelése? A bélrendszeri erek mezotrombózisa: okai, formái, lefolyása, diagnózisa és terápia Akut mesenterialis trombózis bélelhalással.

A mesenterialis erek trombózisa (ICD-10 kód - K55.0) a bél mesenterialis artériáiban és vénáiban kialakuló vérrögök elzáródása. Ez a betegség elsősorban a középkorú és idősebb embereket érinti. Nagyon súlyos patológiákra utal, villámgyorsan fejlődik, néha halál lehetséges.

A mesenterium egy kötőszöveti zsinór, amely a beleket a peritoneum hátsó falához rögzíti. Megakadályozza a bélhurkok csavarodását.

A beleket a mesenterium felső és alsó artériája látja el vérrel. A trombózis gyakrabban fordul elő a felső mesenterialis artériában, ez a patológia összes esetének akár 90% -át teszi ki. A test nagy részét vérrel látja el.

Ez az edény a következő részlegeket táplálja:

• kicsi, felszálló vastagbél, vakbél;
• májhajlítás;
• a keresztirányú vastagbél kétharmada.

Ezért trombózisával súlyos elváltozások alakulnak ki.

A mesenterialis inferior artéria látja el a vért a fennmaradó szakaszokkal. Ezek tartalmazzák:

• vastagbél leszálló;
• a keresztirányú kólika bal harmada;
• szigmabél.

Ez az artéria az összes béltrombózis 10%-át teszi ki.

Okok és patogenezis

A mesenterialis trombózis kialakulásának fő okának az embolizációt (az ér lumenének bezárását) tekintik trombus által. A hasi aorta középső részén képződik, és fokozatosan lefelé terjed, először szűkíti a felső mesenterialis artéria lumenét.

Ezután a trombus mechanikusan blokkolja az ér (artéria vagy véna) lumenét. A vér áramlása rajta keresztül a szövetek felé leáll. Ez visszafordíthatatlan pusztulásukat okozza. Ha a vérellátás nem áll helyre időben, mesenteriális infarktus alakul ki.

A trombózis kialakulását elősegítik az olyan érrendszeri patológiák, mint:

• mitrális billentyű szűkület;
• szív aneurizma;
• az interkardiális fal rétegződése;
• szívritmuszavarok;
• endokarditisz;
• kardioszklerózis;
• miokardiális infarktus.

A kialakulásuk helyétől elszakadva a trombusok áthaladnak az ereken, némelyikben elhúzódnak, majd áttörik a lument. Ezek a betegségek a trombózis elsődleges okai. Leggyakrabban a mesenterialis artériákban lévő trombusok az aortából vándorolnak.

A szív- és érrendszeri patológiák mellett néhány egyéb állapot és betegség is provokálja a vérrögök megjelenését. Hozzájárulnak a másodlagos mesenterialis elégtelenség kialakulásához, ami trombózist okoz. Lehet:

• hasnyálmirigy-gyulladás;
• akut súlyos bélfertőzések;
• szívelégtelenség alacsony vérnyomással;
• cirrózis;
• a mesenterium ereinek lumenének szűkülete az ateroszklerotikus plakk képződése miatt;
• portális hipertónia szindróma magas fokú torlódással;
• daganatok, amelyek összenyomják az ereket;
• májzsugorodás;
• örökletes hajlam;
• cukorbetegség;
• fokozott véralvadás.

Növeli a hasi trauma, a hasi műtét, a hormonterápia, a dohányzás, a terhesség és a fizikai inaktivitás, valamint számos gyógyszer szedése (fogamzásgátlók, rákellenes szerek) okozta mesenterialis trombózis kialakulásának kockázatát.

A szakaszok jellemzői az ér szűkítésével

A mellék- és főerek keringési zavarainak mértéke alapján a károsodás három fokozata különböztethető meg:

1. Kártérítés- a bélszövetek krónikus ischaemiája jellemzi. A vér csak a mellékereken keresztül kering.
2. részkompenzáció- a szerv szöveteinek részleges vérellátása jellemzi.
3. Dekompenzáció- ezt a szakaszt visszafordíthatatlan változások megjelenése jellemzi, nagyon nehéznek tartják. A szövethalál gócai képződnek, mivel vérellátásuk hiányzik. Két fázisra oszlik:
   • Az első nem több, mint két óra, visszafordíthatónak tekinthető.
   • Négy órával később kezdődik a második fázis, ezzel együtt kialakul az érintett bélrészek gangrénája. Ha nem látja el időben a beteget az orvosi ellátásban, halálos kimenetel lehetséges.

Az űrlapok osztályozása a táblázatban

	A mesenterialis trombózis típusai	Jellegzetes
Folyamatábra	fűszeres	hirtelen fellépő bélinfarktus, majd nekrózis
	krónikus	fokozatosan kialakulnak a bél funkcionális rendellenességei, nekrózis nélkül
A keringési zavarok lokalizációja	artériás	a mesenterialis artériák véráramlása zavart okoz, ami a legtöbb esetben 6-8 órán belül bélinfarktushoz vezet
	vénás	a mesenterialis vénák véráramlása zavart, az infarktus meglehetősen hosszú ideig - néhány naptól több hétig - kialakul
	vegyes	először az artériákban, majd a mesenterium vénáiban zavar a véráramlás
A keringési zavarok mértéke	véráramlás kompenzációval	a vérellátás az érintetlen erek rovására történik
	véráramlási szubkompenzációval	a vérellátás nem teljes
	véráramlási dekompenzációval	nincs vérellátása a beleknek, bélinfarktus lép fel
Az uralkodó tünetek	bélelzáródás	ritmikus és görcsös fájdalmak, például bélelzáródás esetén
	hasnyálmirigy	erős fájdalom a köldök felett, hányinger és hányás, lila foltok a törzsön
	függelékes	vakbélgyulladás tünetei
	holisztikus jellegű	fájdalom a has jobb felső részén, hányinger
	angiospasztikus	a "hasi varangy" tünetei, amelyek a nitroglicerin bevétele után enyhülnek
	fekélyes	tünetekben hasonló a perforált gyomor-nyombélfekélyhez

Klinika: a fejlődés tünetei szakaszok szerint

Az akut mesenterialis trombózis klinikai megnyilvánulásait a tünetek fokozatos megjelenése jellemzi. Ez a betegség stádiumától függ.

Ennek a betegségnek három szakasza van:

1. Ischaemia- az különbözteti meg a többi szakasztól, hogy a folyamat visszafordítható. De a klinikai megnyilvánulások meglehetősen gyorsan nőnek.

   A szövetek lebomlásának folyamata zajlik, mivel az érintett területeken a vérellátás élesen csökken. A tünetek gyorsan növekednek.

   A hasüregben erős, növekvő fájdalom jelentkezik. A fájdalom természete eltérő, az állandótól a görcsösig.

   Ezt a szakaszt a hányás megjelenése jellemzi. A hányásban epe és vér keveréke található. Széklet szaguk van. A betegek széklete gyakran laza, amelyet a fokozott perisztaltika provokál.

   Mindezek a tünetek hasonlítanak az akut bélfertőzéshez, ezért gyakran rossz diagnózist állítanak fel, és a beteg nem kapja meg a szükséges segítséget.

2. szívroham- számára jellemző a véráramlás teljes hiánya a falakban, aminek következtében e szerv szövetének nekrózisos területei vannak. Súlyos mérgezés jelei vannak. Szüntelen hányás van. Változás van a gyakori laza székletről a székrekedésre. A székletben vércsíkok találhatók.

   Az erős fájdalom elmúlik, ami azt jelenti, hogy az idegvégződések elhalnak. Fonaszerű impulzus, instabil nyomás jellemzi. A beteg hasa puha, kissé duzzadt. A köldök régiójában helyi pecsétet észlelnek. Néha a betegek sokkot kapnak.

3. Hashártyagyulladás- a bélfalban nyitott hibák kialakulása jellemzi, tartalma a hasüregbe kerül. Ez a szakasz a betegség kezdetétől számított tizenhét óra és másfél nap közötti időszakban alakul ki. A beteg hasa megduzzad, a hasfal feszült. A perisztaltika eltűnik, a gázok nem távoznak, a testhőmérséklet emelkedik.

A betegség kialakulása gyorsan halad, így nincs vesztegetni való idő. Azonnal mentőt kell hívni vagy orvoshoz kell fordulni.

A bél mesenterialis ereinek trombózisának diagnosztizálása

A beteget sebésznek kell megvizsgálnia. Kérdezi a panaszokat, megtudja, hogyan zajlott le a betegség, amikor elkezdődött. Meghatározza a fájdalom szindróma jellegét, a széklet jellegét. Ez lehetővé teszi a mesenterialis trombózis kialakulásának gyanúját.

A diagnózist a következő kutatási módszerek erősítik meg:

1. Szelektív angiográfia, amely segít azonosítani az ér trombus általi elzáródásának mértékét és az elváltozás jellegét. Ez tovább határozza meg a sebészeti beavatkozás taktikáját.
2. Laparoszkópia a bélkárosodás jellegének, térfogatának tisztázására szolgál. A megvalósításhoz szükséges technikai lehetőségek hiányában diagnosztikus laparotomiát végeznek.
3. Általános vérvizsgálat azonosítja a gyulladás jeleit. Ezt a betegséget leukocitózis, emelkedett ESR jellemzi.
4. Koagulogram A véralvadhatóság mutatóinak meghatározására írják elő. Felfedik a vérlemezkék számának növekedését és a koagulációs rendszer indikátorainak változását.
5. CT, MRI a belek vizsgálatát a hasi szervek daganatos folyamatainak kimutatására végzik.
6. Nál nél biokémiai vérvizsgálat reaktív fehérje növekedését észlelik.

A betegnek vizeletvizsgálatot kell végezni a vesebetegség differenciáldiagnózisához.

Differenciáldiagnózis akut patológiákkal

A mesenterialis trombózist elsősorban a has akut patológiáival kell megkülönböztetni:

• akut vakbélgyulladás;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• kolecisztitisz;
• bélelzáródás

Ezek közül a betegségek közül a mesenterialis trombózist a véralvadási rendszer változásai és a vérlemezkék számának növekedése különbözteti meg.

Másodszor, a betegség megkülönböztethető más akut patológiákkal, amelyek nem kapcsolódnak a gyomor-bél traktushoz:

• miokardiális infarktus (hasi forma);
• alsó lebeny tüdőgyulladása;
• urolithiasis betegség;
• pyelonephritis;
• adnexitis;
• petefészek ciszta;
• méhen kívüli terhesség.

A véralvadás patológiájának jelenléte, a laparoszkópiás adatok (a bélfal változásainak jelenléte), a vérrögök jelenléte a mesenteria edényeiben az angiográfia során segít a diagnózis helyes felállításában.

Sürgősségi ellátás és az ellátás színvonala

A mesenterialis trombózis sürgősségi sebészeti patológiákra utal. A kezelés csak sebészeti, konzervatív terápiát nem végeznek.

A beteg hozzátartozóinak mentőt kell hívniuk, amelynek azonnal kórházba kell vinnie a beteget. A csapatnak az ügyeletes sebészeti kórházba kell szállítania a beteget azonnali kivizsgálás és az azt követő műtéti beavatkozás céljából.

Útközben a hemodinamikát és a vérnyomást korrigálják. Az orvosok érkezése előtt semmiképpen ne kapjon görcsoldó szert a beteg, mert ez megváltoztatja a betegségről alkotott képet, és megnehezíti a helyes diagnózis felállítását, rontják a mellékereken keresztüli vérellátást és súlyosbítják a betegséget.

Sebészeti algoritmus

A sürgősségi műtét az egyetlen módja a beteg életének megmentésének. Ez a következőképpen történik:

• a bélhez való hozzáférés végrehajtása után végig vizsgálják;
• majd határozza meg az erek pulzálását a lézió határain;
• a véráramlás helyreállítása (vérrög eltávolítása, edény varrása);
• olyan technikák alkalmazása, amelyek javítják az elégtelen vérellátású területek szervének vérellátását (thrombectomia);
• a bél érintett területeit kivágják, és a töredékeket összevarrják;
• a hasüreg mosása.

Sürgősségi jelzések szerint, ha szükséges, végezzen rekonstrukciós műtétet a hasüreg edényein. Shunting történik, a mesenterialis artéria a szűkületi terület alatti aortához kapcsolódik.

Rehabilitáció a mesenterialis artériák és vénák trombózisa után

A műtét utáni felépülési időszak meglehetősen hosszú, legfeljebb hat hónapig tart:

1. A műtét után fontos a beteg véralvadási paramétereinek helyreállítása. A megfelelő hemodinamika biztosítása érdekében a béledényekben heparinterápiát alkalmaznak egy hétig, majd indirekt antikoagulánsokra helyezik át.
2. A hasmenés csökkentése érdekében a betegnek ajánlott Loperamid és más, a perisztaltikát csökkentő gyógyszerek.
3. Diéta javasolt, hogy a beleket az új körülményekhez igazítsák. A beteg töredékesen, gyakran és kis adagokban eszik. Kizárja a fokozott gázképződést okozó termékeket (tej, hüvelyesek, durva rost), csökkenti az állati zsírok tartalmát, tiltja a konzerveket, alkoholt.
4. Két hétig tilos 5 kilogrammot meghaladó tárgyakat emelni.

A perisztaltika javítása érdekében megengedett a has gyengéd masszázsa (az óramutató járásával megegyező irányban).

Halálozási statisztikák, prognózis a műtét után

A bélfodor ereinek trombózisának előfordulása az utóbbi időben növekszik, jelenleg 1:50 000/év. A műtét utáni betegség kimenetele a folyamat súlyosságától függ. Azoknál a betegeknél, akiknek nekrotikus elváltozásai vannak a bélben, a mortalitás eléri a 80% -ot.

Statisztikai adatok:

• a nem operált betegek mortalitása akut mesenterialis infarktus esetén eléri a 100%-ot;
• az operált betegek körében - 80-90% halálos kimenetelű;
• a betegség gyakorisága évi 50 000 főből 1 fő;
• 2-szer gyakrabban fordul elő ez a betegség idősebb nőknél;
• leggyakrabban a felső mesenterialis artéria trombózisát diagnosztizálják - az esetek 90%-ában tízszer ritkábban trombózist okoz az artéria inferior vagy a mesenterialis vénák.

• közvetlen antikoagulánsok bevezetése a vér hígítására;
• ha lehetséges a koagulogram paramétereinek javulása, a beteget trombolitikumokra, thrombocyta-aggregáció-gátlókra, indirekt antikoagulánsokra helyezik át.

A bél ischaemia reverzibilis stádiuma esetén elkerülhető a műtét, ha azt időben elvégzik.

Töltse le a nemzeti klinikai irányelveket. Összoroszországi Sebészeti Fórum, Orosz Sebészek Társasága, Orosz Angiológusok és Érsebészek Társasága, Orosz Tudományos Társaság a röntgensugaras endovaszkuláris diagnosztikában és kezelésben. Moszkva, 2018. április 6.

Letöltés . Moszkva, 2014.

A cikk letöltése, 2017 Szerzők: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Novokuznyeck Városi Klinikai Kórház 29. GBUZ KO Novokuznyeck Városi Klinikai Kórház No. 1;

Lehetséges következmények

A mesenterialis trombózis szövődményei a bélelhalás és a hashártyagyulladás. A bélműtét után komplikációk léphetnek fel:

• posztoperatív hegek gennyedése;
• posztoperatív sérv;
• bélhurkok összenövései.

Ezeket a szövődményeket a sebész kezeli.

Megelőzési módszerek

A béltrombózis megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• a motoros rend és az étrend betartása;
• Súlykontroll;
• a koagulogram rendszeres ellenőrzése;
• az alkohol elhagyása, a dohányzás;
• fertőző betegségek megelőzése;
• nyomásszabályozás;
• rendszeres orvoslátogatások.

Az orvos utasítására közvetett antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek egész életen át tartó bevitelét írják elő.

A népi gyógymódok használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.. Használhatunk vérhígító gyógynövényeket: borsmenta, cickafarkfű, citromfű, immortelle, vörösáfonyalevél, zsálya. Ezek a gyógyszerek nem helyettesíthetik a hagyományos gyógyszereket.

Videó "Élj nagyszerűen!"

A mesenterialis trombózis életveszélyes betegség. Ha a beteg hajlamos a trombózisra, szükséges a vérkép ellenőrzése és az orvos rendszeres látogatása.

A mesenterialis trombózis a vérkeringés megsértése a bél mesenterialis ereiben.

A legtöbb esetben ez szívinfarktus, pitvarfibrilláció vagy lassú szepszis utáni szövődmény. A betegség a mesenterialis erek embóliája és trombózisa miatt fordul elő.

A patológia az időseket és a középkorúakat érinti, mivel az edényekben ateroszklerotikus változások egész életük során előfordulnak.

A trombus elzárja az artériák vagy vénák lumenét, ami megzavarja a bélfalak táplálkozását, ami az érintett szövetek szívrohamához vezet.

A vénás trombózis sokkal ritkábban fordul elő, mint az artériás trombózis. Ritka esetekben a vénák és az artériák elzáródását egyidejűleg diagnosztizálják, ezt a formát vegyesnek nevezik.

ICD-10 kód

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD kód 10) szerint a mesenterialis trombózis K55.0 kódolású. A patológia az akut vaszkuláris bélbetegségben szerepel.

Miért zavar a véráramlás?

Az erek lumenje elsődleges vagy másodlagos lehet. Az első esetben az okok trauma, trombózis és embólia, a második esetben a betegség az erek falában vagy azokon kívüli elhúzódó változások következtében alakul ki.

Az elsődleges okok a következők:

• Sérülések - erős ütések a hasra;
• miokardiális infarktus;
• A szív aneurizma és a szív- és érrendszer egyéb patológiái.

A kóros tényezők eltérőek lehetnek (embólia, trauma vagy trombózis), de mindegyik bél ischaemiához vezet.

A másodlagos okok a következők:

• atheroscleroticus eredetű szűkület;
• A szívműködés csökkenése, ezzel párhuzamosan vérnyomásesés;
• A vékony- vagy vastagbél daganatai, az artériák összeszorítása;
• Az aortán végzett műtétek az ér rekonstrukciója céljából.

Milyen a vérellátás

Az artériák és a vénák szinte párhuzamosak. A hasi aortából két nagy ér indul el: a felső és az alsó mesenterialis artéria. Teljesen vérrel látják el a beleket.

A vérellátási rendszer a következőképpen oszlik meg:

Az esetek 90%-ában mesenterialis trombózis figyelhető meg az arteria mesenterialis superiorban, a tömegek 10-15%-ában az inferior artériában lévő lumen záródik.

Az embólia lezárhatja a mesenterialis artéria lumenét, ha szívből (parietális thrombus leszakadása esetén), a mellkasi és hasi aortából, illetve sérülés esetén bejutott.

A vénákban trombózisos tömegek is kialakulhatnak. Gyulladásos folyamatok a belekben, a mögöttes erek torlódása és minden egyéb, a vér viszkozitását növelő tényező a kialakulásukhoz vezet.

Melyek az ischaemia típusai mesenterialis trombózisban?

Az orvosi gyakorlatban a betegségnek három súlyossági foka van. A mesenterialis erek elváltozásának átmérőjétől és a kollaterális áramlás zavarától függenek.

1. Dekompenzált forma- a legnehezebb szakasz. A legfeljebb 2 órás időintervallum visszafordítható idő, amikor a vérellátás helyreáll. A 4-6 órás intervallum részben reverzibilis, a prognózis nem mindig kedvező, romlás bármikor előfordulhat, mivel az artériás és vénás véráramlás teljesen megzavarodik. 6 órán keresztül a bél gangrénája van.
2. Szubkompenzált keringési zavarok- ez a forma összetéveszthető más betegségekkel. Az akut érelégtelenséget hasonló tünetek fejezik ki.
3. Kompenzált végzettség- krónikus ischaemia, amelyben a kollaterálisok veszik át a véráramlás funkcióját.

A mesenterialis trombózis tünetei

A trombózis jelei a mesenterialis artériák elzáródásának szintjétől és a bél ischaemia formájától függenek.

A klinikai tüneteket a következő tünetek jellemzik:

Thrombus zóna

Diagnosztika

Minél hamarabb történik a pontos diagnózis, annál nagyobb az esély a beteg kezelésének pozitív kimenetelére. Az orvosnak össze kell gyűjtenie a betegség anamnézisét, meg kell kérdeznie a pácienst a fájdalom jellegéről és időpontjáról, a széklet gyakoriságáról. Ez segít meghatározni a sebészeti kezelés kiválasztását.

A vérvizsgálat során kifejezett leukocitózis figyelhető meg (több mint 20 * 10 9 l). A hasüregi röntgen a vékonybél folyadékszintjét mutatja.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• Laparoszkópia- az egyik döntő módszer, lehetővé teszi a belek gyors vizsgálatát, a mesenterialis elzáródás megállapítását és az ischaemia stádiumának meghatározását, mivel a sebésznek legfeljebb két órája van hátra;
• A has ultrahangja– az eljárás segíti a differenciáldiagnózist, hogy kizárja más betegségek lehetőségét;
• Szelektív angiográfia- a sürgősségi ellátáshoz az artériák elzáródási szintjét megállapító eljárás szükséges. De sok sebész egyetért abban, hogy nem helyénvaló időt szánni az angiográfiára, mert gyors lefolyás esetén a mesenterialis trombózis halállal végződik.

Bél laparoszkópia

Ha nem lehetséges a laparoszkópia, akkor a sebészek laparotomiát hajtanak végre, amely során a has középvonala mentén nagy bemetszést végeznek.

A laparotomia során az orvosok a következő manipulációkat végzik:

• Tapintsuk meg az ereket a trombus lokalizálásához (a sebésznek minden mesenterialis artériát és vénát meg kell vizsgálnia);
• Fedezze fel az életképes bélszövetek határait;
• Teljesen vizsgálja meg a hasi szerveket, értékelje állapotukat;
• Az artériák pulzálása észlelhető, megállapítva a bél vérellátásának állapotát.

Megkülönböztető diagnózis

A mesenterialis trombózis könnyen összetéveszthető más betegségekkel, ami elmosódott klinikai képpel jár.

A patológia hasonló a következő betegségekhez:

• Akut hasnyálmirigy;
• Akut kolecisztitisz;
• Vakbélgyulladás;

Hasonló jelek jellemzőek az akut bélelzáródásra.

A mezotrombózis diagnózisa - katéter behelyezése

Hogyan kezelik a mezotrombózist?

A betegség csak sebészeti kezelési módszerekkel kezelhető. A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. A patológia első jelei esetén a betegnek sürgősségi ellátásra van szüksége.

A görcsoldó és fájdalomcsillapító szerek eltüntetik a tüneteket és megnehezítik a diagnózis felállítását, ez késlelteti a műtét lehetőségét és halálhoz vezet.

A sebészeti beavatkozás fontos, kötelező részekből áll:

• A sebész megvizsgálja a beleket, kitapintja a mesenterialis ereket;
• Az orvosnak meg kell határoznia a pulzálást az érintett belekkel határos artériákban.

A műtét során a sebész szükség esetén reszekciót végez - eltávolítja a nekrotikus bél egy részét, majd varrja a felső és az alsó határt.

Ha még nincsenek nekrotikus elváltozások, akkor az orvosnak meg kell találnia a módját a bél vérellátásának helyreállítására és az érintett terület iszkémiájának enyhítésére.

A vérellátás helyreállítása kétféle módon történhet:

• A sebész ujjaival finoman kinyomja a trombust az erekből (artériákból vagy vénákból);
• A trombózisos terület szélső határai között bypass sönt jön létre.

A műtét utáni helyreállítási időszakban a páciens véralvadásgátlókat, vérhígítókat ("Heparin") ír elő. Ezekkel a gyógyszerekkel a terápiát a protrombotikus index és az INR rendszeres ellenőrzése mellett végzik.

Ha a bél nekrotikus területét eltávolítják (például: a felszálló vagy vékonybél egy része), és a normális vérellátás nem áll helyre, akkor az esetek 80% -ában a helyzetek halállal végződnek.

Előrejelzés

A betegséget a műtét során sokkal gyakrabban észlelik, mint amennyit rögzítenek. Az a tény, hogy a mesenterialis trombózis klinikája sok más patológiához hasonló. Vakbélgyulladásnak, epehólyag-gyulladásnak, bélelzáródásnak álcázza magát.. Nem mindig van elég idő a helyes diagnózis felállítására.

A patológusok szerint a mesenteriothrombosis az esetek 2,5% -ában fordul elő. Ha a műtétet a vérrög kialakulását követő első órákban hajtották végre, akkor a gyógyulás valószínűsége nagy.

Ha a műtétet 12 óra elteltével hajtják végre, akkor a halál valószínűsége akár 90%.

Videó: Mesenterialis trombózis - bélinfarktus

A mesenterialis erek trombózisa olyan állapot, amikor a bél artériás vagy vénás ágya elzáródik az odajutás vagy abban vérrögképződés következtében. Az ér lumenének trombus általi részleges vagy teljes elzáródása megzavarja a vérkeringést ebben a szervben, úgynevezett ischaemia alakul ki.

Ha a vénák vagy artériák elzáródása nem megengedett, akkor kóros állapot lép fel - bélinfarktus, amely a szerv reszekcióját igényli. De néha még a sebészeti beavatkozás sem mindig mentheti meg a beteg életét.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A mesenterialis (mesenterialis) vénák trombózisa

A vénás trombózis akutan, vagy szubakut vagy krónikus lefolyású lehet. Korábban ezt a patológiát tekintették az ischaemia fő okának. Mindazonáltal az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt a kimutatott artériás béltrombózisok aránya. Ez összefügg az új, informatívabb kutatási módszerek széleskörű bevezetésével, amelyek javították a mesenterialis vaszkuláris trombózis differenciáldiagnózisát.

Három véna (felső és alsó mesenterialis és lép) szállítja a tápanyagban gazdag vért a bél különböző részeiből a májba. A vénák bármelyikében kialakuló vérrög gátolja a véráramlást, ami szövetkárosodáshoz és halálhoz vezethet. A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek az elzáródás helyétől - a bél ischaemia melyik részében fordult elő.

Tünetek

A bélvénás trombózis fő jelei általában a hasi fájdalom (különösen evés után), a puffadás és a hasmenés. A következő tünetek is megjelenhetnek: hányás, láz, véres széklet.

Amint a beteg gyanítani kezdi, hogy a mesenterialis erek trombózisa van, amelynek klinikája általában akut, azonnal orvoshoz kell fordulni. A kezelés késése súlyos szövődményekhez, hashártyagyulladás kialakulásához vezethet, amely néha végzetesen végződik.

Az okok

A bélfodor ödémája, amely a gyomor-bél traktus különböző patológiáival fordulhat elő, hozzájárul a vérrögök kialakulásához a vénákban.
A mesenterium a hashártya duplikációja, amelyen keresztül a belek a has hátsó falához kapcsolódnak, itt találhatók ennek a szervnek az artériái és vénái. Leggyakrabban a mesenterialis ödéma a következő helyzetekben fordul elő:

• a hasüreg traumatizálása;
• a hasi szervek fertőző betegségei, például vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, divertikulitisz;
• autoimmun bélpatológia (fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség);
• krónikus és akut hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy gyulladása;
• májcirrózis, e szerv zsíros degenerációja;
• hormonpótló terápia vagy fogamzásgátló tabletták;
• túlzott dohányzás;
• egyes emésztőrendszeri rákos megbetegedések.

Diagnosztika

Az akut hasi tünetek alapján, orvosi képalkotó módszerekkel diagnosztizált mesenterialis erek trombózisa óriási emberi életveszélyt jelent. Leggyakrabban a CT-t (számítógépes tomográfiát) használják, és alkalmazzák a szonográfiát vagy az MRI-t (mágneses rezonancia képalkotás) is.

A mesenteriális angiográfia - röntgenvizsgálat a leginkább informatív módszernek tekinthető, amely nagy valószínűséggel lehetővé teszi a vérrög lokalizációjának meghatározását.

Kezelés

Ennek a patológiának a fő kezelése az antikoagulánsok (vérhígítók). Ha a betegnek véralvadási problémája van a vizsgálat során, például thrombophilia, akkor folyamatosan véralvadásgátlót kell szednie, hogy a mesenterialis erek vénás trombózisa ne jelentkezzen újra.

Néha a vérrögöt "feloldó" gyógyszer közvetlenül az erek elzáródásának helyére juttatható. Ehhez a trombolízisnek nevezett eljárást alkalmazzák, amikor egy gyógyszert egy flexibilis cső (katéter) segítségével közvetlenül a vénába fecskendeznek be a vérrögbe. És a trombust sebészeti úton eltávolítják.

Nézze meg a videót a mesenterialis trombózisról:

A mesenterialis artériák trombózisa

Az embólia következtében vérrög kerül a bél artériáiba. Az eredetileg akár a szívben, akár magában az érben keletkezett, a vérárammal együtt mozgó thrombus levált töredéke szűk helyen elakad és eltömíti az artéria lumenét.

Rizikó faktorok

Azokat az állapotokat, amelyekben fokozott a thromboemboliára való hajlam az artériás ágyban, e patológia kockázati tényezőinek nevezik:

• idős kor;
• dohányzó;
• thrombophilia: antifoszfolipid antitestek stb.;
• billentyű-/szívbetegségek: műbillentyűk, szívkamra aneurizma.

Tünetek

A mesenterialis artériák hirtelen elzáródását rendszerint az úgynevezett akut hasi klinika megjelenése kíséri. Általában a következő tünetek jelentkeznek:

• súlyos fájdalom a hasban;
• puffadása és teltségérzete;
• hasmenés;
• hányinger;
• hányás;
• hőség.

Diagnosztika

Ha az orvos gyanítja, hogy a bélartériákat trombus zárja el, és fennáll a mesenterialis erek trombózisának gyanúja, a következő kutatási módszereket írhatja elő:

• A hasi szervek CT-vizsgálata;
• ultrahangos eljárás;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• MRA (mágneses rezonancia angiográfia);
• a hasi erek arteriográfiája.

Angiográfia

Kezelés

A mesenterialis artériák trombózisa sürgősségi orvosi ellátást igénylő állapot, sürgősségi szempontból a szívinfarktushoz vagy a stroke-hoz hasonlítható. Ha a kezelést a bél patológiás folyamatának kezdeti szakaszában kezdik meg, akkor a statisztikák szerint a halálozási arány nem haladja meg a 30% -ot. A betegség tüneteinek megjelenése után 8 órával kezdődő terápia esetén minden óra késéssel a mortalitás exponenciálisan növekszik.

Az intesztinális artériák akut trombózisának gyanújával rendelkező betegek általában az intenzív terápia elveinek megfelelő kezelést kapnak még a diagnosztikai eljárások szakaszában is.

A hemodinamika stabilizálása érdekében nagy mennyiségű folyadékot adnak be intravénásan (a beteg folyamatosan csepegtető alatt van), antikoagulánsokat írnak fel (általában heparint), és antibakteriális kezelést is végeznek (antibiotikumok, például cefalosporinok + metronidazol).

A mesenterialis erek trombózisának további kezelése nagymértékben függ a beteg állapotától és a diagnosztikai leletektől. Az elzáródás helyének meghatározása után (vagyis ahol a trombus az artériában található), a következő technikák alkalmazhatók eltávolítására:

• • Endovaszkuláris eljárások: transzfemorális intraluminális - a mesenterialis artériából egy nagy vérrög eltávolítása a combcsontba helyezett katéter segítségével;
    - gyógyszerek intraarteriális beadása (papaverin, heparin);
  • Sebészeti kezelés: azonnali sebészeti beavatkozást végeznek, ha nagy elzáródást diagnosztizálnak (a bél nagy része elszakad a vérellátástól), az endoszkópos beavatkozás sikertelen volt, a hashártyagyulladás (hashártyagyulladás) klinikája megjelent.

Az ilyen műtétet általában két sebészcsoport végzi - vaszkuláris (vérrög eltávolítása) és hasi (reszekálja a bél érintett részét és anasztomózist hoz létre).

A kórházból való elbocsátás után általában antikoagulánsokat adnak a további vérrögök megelőzésére.

Mind a vénák, mind az artériák mesenterialis ereinek akut trombózisa hirtelen fellépő intestinalis ischaemiához vezet, amely, ha a kezelést nem kezdik meg időben, e szerv szívrohamával végződik. A halálozás ebben a helyzetben elérheti a 40-70% -ot. Az időben történő orvosi segítség (a tünetek megjelenését követő néhány órában) jelentősen javítja a betegség rossz prognózisát.

Olvassa el is

Bélinfarktus fordulhat elő 30 év alattiaknál és idős korban. A jelek és tünetek nem specifikusak, és az okok nem teljesen ismertek. Vékonybél infarktus van?

A végbélnyílásból való vérzés még a legnyugodtabbakat is megijeszti. Az aranyér vénák és csomópontok thrombophlebitise egy olyan betegség, amely csak fiatalodik. Hogyan lehet azonosítani és kezelni a végbélnyílás vénáinak thrombophlebitisét?

A szívinfarktus hasi formája hasonló a gyomor-bél traktus szokásos problémáihoz. Fontos megérteni a tüneteket és a diagnosztikai módszereket, hogy ne hagyja ki a megváltás perceit.

A mélyvénás trombózis gyakran komoly veszélyt jelent az életre. Az akut trombózis azonnali kezelést igényel. Az alsó végtagokon, különösen a sípcsonton jelentkező tünetek nem feltétlenül diagnosztizálhatók azonnal. Sebészeti beavatkozás sem mindig szükséges.

A vérrög képződése nem ritka. Mindazonáltal agyi trombózist vagy agyi artéria embóliát válthat ki. Mik a jelek? Hogyan lehet kimutatni az agyi trombózist, agyembóliát?

A bél artériáinak és vénáinak trombózisát az erek elnevezése szerint "mesenteriálisnak" nevezik. Leggyakrabban az akut miokardiális infarktus, a pitvarfibrilláció rohama, a lassú szepszis szövődménye. A mesenterialis trombózis általában a felső mesenterialis artériát érinti. Sokkal ritkábban található az alsó artériában és a mesenterialis vénákban.

Az előrehaladott és szenilis korú személyek hajlamosak a betegségre. Az érelzáródás következtében a bél artériás vagy vénás elégtelensége lép fel, ami alultápláltsághoz és a fal további infarktusához vezet.

A vénák trombózisa kevésbé gyakori, mint a mesenterialis artériákban. Túl előrehaladott esetekben ritkán figyelhető meg a vegyes forma, amelyben a vénák és az artériák is elzáródnak.

A betegség diagnosztizálási nehézségeket okoz. A bélinfarktus okozta halálozások 1/10-e 40 év alattiak körében fordul elő. A nők hajlamosabbak az ilyen típusú patológiákra, mint a férfiak.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) a csípőartéria embóliája és trombózisa I 74.5 kóddal szerepel, és a hasi aorta patológiájának zonális csoportjába tartozik. A vénás mesenterialis trombózis a bél akut vaszkuláris betegségeinek szerves része, kódja K55.0.

A belek vérellátásának jellemzői

A bélhurkok "felfüggesztett" állapotban vannak, és a mesenterium sűrű szalagja rögzíti a helyükön. A lapok között artériás és vénás erek haladnak át. Szinte párhuzamosak. Az artériák (mezenterialis felső és alsó) a hasi aortából távoznak, és a vérellátást szakaszokra osztják:

• A felső mesenterialis artéria a vékonybélbe, a vakbélbe, a felszálló vastagbélbe és a keresztirányú vastagbél nagy részébe szállítja a vért. A vérellátás 90%-át végzi, így az elváltozás gyakoribb és klinikailag súlyosabb.
• Az inferior mesenterialis artéria sokkal kisebb területet táplál (a keresztirányú vastagbél 30%-a, leszálló, szigmabél, rectus).

A fő artériák között „tartalék” mellékerek találhatók. Feladatuk a sérült terület vérellátásának elősegítése. Az intestinalis kollaterálisok sajátossága, hogy a vért csak egy irányba pumpálják: a felső artéria zónájától az alsó mesenterialisig. Ezért felsőfokú trombózis esetén az anasztomózisok segítségére nem kell számítani.

A bélből a vénás kiáramlás a portális vénába irányul. A nehézség akkor jelentkezik, amikor a májbetegség miatt szűkül. A kollaterális keringést a porto-caval anasztomózisok csoportja alkotja a portál és a vena cava között. A legrosszabb helyzetben a vékonybél van. Nem rendelkezik fejlett biztosítéki hálózattal.

Honnan származnak a trombusok és az embóliák?

Az artériás rendszeren keresztül az embolus elérheti a mesenteriumot:

• szívből parietális trombus leválása esetén az infarktus utáni aneurizma faláról, pitvarfibrilláció során, a belső rétegből (epicardium) szepszis, billentyűpusztulás esetén;
• az aorta mellkasi és hasi szakaszából érdisszekcióval, az ateroszklerotikus plakkok lágyulásával;
• a mesenterialis artériában képződik a belső réteg traumás sérülése után.

A fordított irányú vénás vér, amely hajlamos a sebesség csökkenésére és a viszkozitás növekedésére, érzékenyebb saját trombózisos tömegének kialakulására. A vénákban kialakuló vérrögök a következőkhöz vezetnek:

• a gyulladásos bélbetegségek, amelyek az egész falat érintik, vénás ereket is érintenek, helyi thrombophlebitis alakul ki;
• különböző helyzetek által okozott vérnyomásesés;
• portális hipertónia májbetegségekben;
• stagnálás az alatta lévő erekben a portális véna trombózisával;
• minden olyan ok, amely növeli a vér viszkozitását (a vérképző rendszer betegségei, lépeltávolítás utáni állapot, hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a terhesség megelőzésére).

Ha a beteg szívbetegségben szenved, amelyben a jobb és a bal kamra kommunikál egymással (például a foramen ovale nem záródik be), akkor az alsó végtagokból származó vérrög szabadon átjuthat a vena caván, a jobb pitvaron. a bal kamrába és az aortába, majd leszáll a bélartériákhoz.

A béledények károsodásának típusai

A patológia osztályozása magában foglalja a lézió mechanizmusának különböző aspektusait.

Különböztesd meg a következőket:

• artériás trombózis és embólia;
• vénás trombózis;
• a mesenterialis erek másodlagos trombózisa az aorta betegségeiben;
• az erek átjárhatóságának megsértése a csírázó daganatok általi összenyomás miatt;
• a sebészeti beavatkozás során az erek lekötésének következménye.

A véráramlás megsértésének mértékétől függően a szakaszokat megkülönböztetik:

• kompenzációs
• részkompenzáció,
• dekompenzáció.

A trombózis kóros következményei lehetnek:

• a bélfal ischaemia;
• az infarktus területe;
• diffúz peritonitis.

Világos területek - életképes szövetek, sötét területek - infarktus zóna

A sebészetben megkülönböztetik a mesenterialis erek funkcionális akut elzáródásának szakaszát, amelyben nincs szerves elváltozás, és átmeneti görcs patológiát okoz.

A legkárosabb tényező a hasi trauma. A kompenzációnak nincs ideje teljesen kifejlődni. A véralvadást fokozó védőmechanizmusok aktiválódnak, ami súlyosbítja a beteg állapotát.

Az aortán végzett műtétek során (az isthmus szűkítése, veleszületett fejlődési rendellenességek esetén repozicionálás, az aneurizma helyének pótlása grafttal) az orvosok ismerik a mesenterialis erek trombózisának lehetséges mechanizmusát: a helyreállított teljes vérkeringés magas áramlást eredményez. sebességet a mellkasi aortán keresztül a hasi területre és a femoralis artérián a lábakra. Ebben az esetben a mesenterialis erek részleges „kirablása” következik be a sugár további szívóhatása miatt. Talán apró vérrögök kialakulása a bélfalat ellátó kapillárisokban.

A keringési zavarok szakaszai és formái

Bármilyen keringési zavar bél ischaemiát okoz.

A kompenzált stádiumban az ér zavart lumenének teljes pótlása következik be a kollaterálisokon keresztüli véráramlással. Ez a forma a krónikus ischaemiára jellemző, a betegség fokozatos lefolyásával.

A részkompenzáció a biztosítékoktól is függ, de vannak klinikai megnyilvánulásai.

A dekompenzációval a teljes időszak 2 fázisra oszlik:

1. az első 2 órában reverzibilis változások lehetségesek a sérült terület vérellátásának teljes helyreállításával;
2. 4-6 óra elteltével a gangrénes változások visszafordíthatatlan fázisa kezdődik.

A trombózis klinikai tünetei

A mesenterialis erek akut trombózisának tüneteit a keringési elzáródás mértéke és az ischaemia formája határozza meg.

1. A hasi fájdalom a szubkompenzáció szakaszában intenzív. Az egész hasban vagy a köldökben, a hát alsó részén lokalizálódik. A dekompenzációba való átmenet során (4-6 óra elteltével) a bélfalon lévő idegvégződések elhalnak, a fájdalom csökken. Az ilyen "javulás" nem felel meg a patológia tényleges méretének.
2. A test mérgezése hányingerrel, hányással, vérnyomáscsökkenéssel nyilvánul meg. Fel kell hívni a figyelmet az általános súlyos állapot és a mérsékelt hasi fájdalom közötti eltérésre.
3. Peritoneális jelenségek: a has feszült, duzzadt, tapintásra sűrű izmok érezhetők. A tünet inkább a vékonybél trombózisára jellemző. A dekompenzáció szakaszában a perisztaltika eltűnik, bár a szubkompenzált formában megtartja a fokozott aktivitást.
4. Székletzavarok - az ischaemia kezdeti szakaszában gyakori, vérrel kevert hasmenés lehetséges. Dekompenzáció esetén, amikor nincs bélmozgás, a hasmenés leáll.
5. A sokkos állapotot a bőr sápadtsága, fonalas pulzus, tachycardia, az ajkak cianózisa és a vérnyomás csökkenése jellemzi.

Bármilyen, még rövid távú hasi fájdalom is figyelmet igényel

Az artériás elégtelenség okozta trombózis előtti jelek a beteg panaszainak kikérdezésével, tisztázásával azonosíthatók:

• a hasban a bél mentén fellépő fájdalom intenzívebbé válik étkezés, hosszú séta után;
• instabil székletre való hajlam, váltakozó hasmenés és székrekedés;
• tisztázatlan fogyás.

A mesenterialis vénák trombózisa enyhébb és lassabb. Gyakrabban ez egy krónikus folyamat.

Diagnosztika

A helyes diagnózis érdekében fontos, hogy az orvos választ kapjon a kezdeti megnyilvánulásokra, a fájdalom időtartamára és a széklet jellemzőire vonatkozó kérdésekre.

A döntő módszer a diagnosztikus laparoszkópia, amely lehetővé teszi a belek vizsgálatát és az ischaemiás elváltozások stádiumának, a hely lokalizációjának tisztázását.

A képlet balra tolásával járó leukocitózis nem ad bizonyos információkat, mivel számos betegség velejárója. A laktát-dehidrogenáz enzim emelkedett szintje nekrotikus szövet jelenlétét jelzi.

A differenciáldiagnózisban némi segítséget nyújthat a hasi ultrahang, a fluoroszkópia. A páciens felkészítése és az angiográfiára való időveszteség nem racionális.

A bél felülvizsgálata lehetővé teszi a vérrög vagy az ischaemiás hely kimutatását

A laparoszkópia lehetőségének hiányában az orvosok laparotomiát végeznek - műtétet végeznek, nagy bemetszéssel a has középvonalában:

• megvizsgálja (auditálást végez) a hasi szervekben, belekben;
• tapintja meg a mesenterium ereit a trombus kimutatása érdekében;
• felméri az artériák pulzációjának megfelelőségét;
• meghatározza az életképes szövetek határait.

Kezelés

A bélrendszeri erek trombózisának kezelése csak azonnali sebészeti úton lehetséges. A fájdalomcsillapítók és görcsoldók bevezetése törli a klinikát és késlelteti a diagnózist.

Vénás trombózis esetén az első 6 órában fibrinolitikus terápia javasolt.

A műtét során az orvosnak meg kell találnia a következő módszereket:

• nekrotikus elváltozások hiányában állítsa helyre a véráramlás átjárhatóságát az edényen keresztül, hogy enyhítse az iszkémiát a bél érintett területéről;
• távolítsa el a módosított beleket vagy annak egy részét, és varrja le a felső és az alsó végét.

A vérellátás helyreállítása a következőképpen történik:

• a vérrög összenyomása az ujjaival;
• bypass shunt létrehozása a szűkület felső és alsó szintje között, a trombózisos terület megkerülésével.

A posztoperatív időszakban a betegnek nagy dózisú heparint írnak fel a vér hígítására.

A bélartériák angiográfiája vészhelyzetben nehézkes, mert a páciens felkészülését igényli

Hogyan nyilvánul meg a krónikus trombózis?

Szívinfarktus által szövődött szívelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a trombózis krónikus formáját. A klinika 4 szakaszt különböztet meg:

• I - a beteg nem panaszkodik, a trombus angiográfia során véletlen lelet;
• II - tipikus panaszok a belek mentén evés után, az ember emiatt nem hajlandó enni;
• III - állandó fájdalom, puffadás, a vékonybél abszorpciós képességének megsértése, hasmenés;
• IV - bélelzáródás előfordulása, amely "akut hasban" nyilvánul meg peritonitissel és gangrénával.

Előrejelzés

A mesenterialis trombózist a klinikai vizsgálatok szerint sokkal gyakrabban figyelik meg, mint a diagnózissal rendelkező eseteket. Ezt a patológiát különféle akut állapotok takarják: kolecisztitisz, vesekólika, vakbélgyulladás. A diagnózis felállításának korlátozott ideje nem mindig teszi lehetővé a betegség kimutatását.

A halálos esetek a patológusok szerint az általános kórházi halálozás 1-2,5%-át teszik ki. Ezek az infarktus és a diffúz peritonitis stádiumában lévő trombózisok. A késői műtét (12 óra elteltével) magas mortalitást jelent (akár 90%).

Jó prognózis a gyógyulásra a trombózis krónikus formájának műtéti kezelésében az első két szakaszban. A hasi fájdalom időben történő sebészeti segítsége lehetővé teszi a beteg megfelelő időben történő operálását, megelőzve a bélfal perforációját.

A mesenterialis trombózis a test súlyos állapota, amely a mesenterialis erek véráramlásának vérrögök általi elzáródása következtében alakul ki.

A bélfodor vagy mesenterium a hasüregben lévő szálak, amelyek a falhoz rögzített szerveket tartják. Ha vérrög lép fel egy artériában vagy más érben, az egész terület nem kap vérellátást, ami hashártyagyulladáshoz vezethet, és akár végzetes is lehet.

Ez a betegség általában idős embereknél fordul elő az erek falának érelmeszesedése miatt. De gyermekeknél is előfordulhat, ha a szervezetben más olyan betegségeik vannak, amelyek fokozott trombózist váltanak ki.

Az esetek 90%-ában a felső artériában thrombus képződik, amely a felszálló vastagbélbe, vékonybélbe és vakbélbe történő vér "szállításáért" felelős.

Ennek az érnek az elzáródása súlyos következményekkel jár - a hasi szervek kiterjedt károsodása, sőt a bélelhalás is lehetséges.

Az alsó régióban a mesenterialis artériát csak az esetek 10% -ában blokkolják a vérrögök.

Ennek eredményeként a következő helyeken szövetkárosodás lép fel:

• a keresztirányú vastagbél bal oldala;
• leszálló vastagbél;
• szigmabél.

Hogyan függenek össze a belek és a szív?

A bél mesenterialis ereinek trombózisa hirtelen fellépő állapot, de megnyilvánulásának előfeltételei vannak.

Az elsődleges okok közé tartoznak a szívbetegségek és a szervezet ereinek általános állapota – tromboembólia, pitvarfibrilláció és egyéb szívműködési zavarok.

Mindezen körülmények között az ereken keresztüli véráramlás ilyen vagy olyan módon megzavart. Vérrögök a test bármely részén kialakulhatnak, de hajlamosak elmozdulni is.

Ennek eredményeként a vérrögök megtelepednek egy bizonyos érterületen, ami átfedést okoz az ott található szervek további vérellátásában. Ennek eredményeként nincs szükség az erek falának táplálására, a vérkeringés a területen lelassul, vagy akár le is áll.

Ha egy vérrög kiszakad, akkor útközben több eret is elzárhat - ha egyszer egy bizonyos területen van, akkor nem engedi az oxigént és a tápanyagokat a szervekhez eljutni.

Emiatt fennáll a halálozás veszélye, mivel ezen a területen a szervek normális vérellátás nélkül pusztulni kezdenek, további problémás működésük az egész szervezetet érinti.

A betegség okai

Mesenterialis trombózis (egyébként mezotrombózis) olyan betegeknél fordul elő, akik éppen szív- és érrendszeri patológiák akut vagy krónikus formáit szenvedték el.

Rögök és vérrögök a szívizom és az érfalak károsodása után alakulnak ki - akut állapotok, szívritmuszavarok, gyulladások, fertőzések és aneurizmák esetén.

Az egyik súlyos megnyilvánulás a mesenterialis erek embóliája (a vérrög kialakulása és leválása), amely az ilyen szívbetegségek következtében fordul elő:

• Szívinfarktus, amelynek következtében a vér hajlamosabb az alvadásra, és megváltozik az ereken keresztüli áramlás sebessége.
• Aneurizma.
• Mitrális billentyű szűkület.
• A szívritmus megsértése.

Az ilyen jogsértések embólia kialakulásához vezetnek - egy vérrög, amely letörik és a test vaszkuláris ágai mentén mozog. Ennek eredményeként a mesenterialis régióba kerül, eltömíti a nagy ereket (vénákat, artériákat), és leállítja a hasi szervek vérellátását.

A felső mesenterialis artéria trombózisa gyakoribb, mint az alsó testvér artériája, és fizikai trauma és másodlagos mesenterialis elégtelenség következménye.

A sérülések közül a gyomorba ütések, majd az erek belső falának és az intima hámlása okozhatja, ami gátolja a további véráramlást.

A másodlagos vaszkuláris (mind vénás, mind artériás) elégtelenség okai a következő patológiák:

• Az érelmeszesedésből eredő szűkület az artériák aortához való kapcsolódási pontjain (ferdén elágazó): a véráramlás sebessége megváltozik (csökken), az eret lezáró plakk sérül. A végső állapot kiterjedt nekrózis.
• A szív állapotának romlása az artériák nyomásának csökkenésével. Az eredmény torlódás az edényekben.
• A lopás szindróma, amely az aorta javítási műveletei során jelentkezik; felgyorsult véráramlás az ér felszabadulása után a trombusból lefelé irányul, a mesenterialis ágakból a fő artériába szívja a vért. Az eredmény a bélinfarktus okozta bélelhalás.
• Daganatok az anyaméhben, összenyomják az ereket - főleg a felső artériát. Ennek a területnek az alsó artériája sokkal ritkábban sérül.

És vannak a test általános állapotai is, amelyek lendületet adhatnak a vérrögök képződésének:

• örökletes vaszkuláris patológiák - thrombophilia;
• megnövekedett vér viszkozitása a gyógyszerek hosszú távú használata miatt;
• az endothelsejtek változása kemoterápia, sugárzás stb. következtében;
• terhesség;
• elhízottság;
• dohányzó;
• cukorbetegség;
• Coxsackie vírus szívelégtelenséghez vezet.

A fejlődés formái és szakaszai

Az állapot klinikája a fejlődés három fokát foglalja magában:

1. Súlyos tünetekkel járó ischaemia - fájdalom, hányás, gyakori laza széklet.
2. Bélinfarktus olyan tünetekkel, mint: székrekedés, erős fájdalom, puffadás, sápadt bőr és kékes ajkak.
3. A hashártyagyulladás a hashártya gyulladása következtében fellépő súlyos mérgezés, amely magas lázzal, éles fájdalommal és a hasfal feszültségével jár.

A trombózis osztályozása az ischaemia stádiumában számos súlyossági formát és típust is magában foglal:

• Dekompenzáció - teljes ischaemia, a betegség legsúlyosabb formája, amely néhány órán belül előrehalad.
• Szubkompenzáció - járulékos véráramlás van, az átfedés nem teljes.
• A kompenzáció krónikus forma, a fő véráramlást biztosítékokon keresztül végzik.

Az infarktus és a hashártyagyulladás állapota súlyosabb, és szinte mindig súlyos szöveti nekrózishoz vezet, és a beteg halálával is végződhet.

Ezenkívül a trombózis artériás és vénás formákra oszlik.

A vénás elégtelenségek (pl. thrombophlebitis) általában szegmentális jellegűek - a mesenterium teljes területét érintik. Ennek ellenére az ilyen típusú trombózis könnyebben eliminálódik, mint az artériás trombózis, és ritkán vezet halálhoz.

Vegyes forma is lehetséges - a vérrögök egyszerre képződnek a vénában és a régió egyik artériájában. Ez a jelenség nagyon ritka, és csak sebészeti beavatkozás során észlelhető.

Ischaemia

Az iszkémia a vérkeringés akut hiánya, amely a véredény trombus általi több mint 70 százalékos elzáródása miatt következik be.

A bél ischaemia a következő megnyilvánulásokkal és tünetekkel jár:

• fájdalomrohamok, amelyek tartós fájdalmas állapottá fejlődnek;
• súlyos hasmenés;
• epével való hányás - az epe szennyeződései azonnal jelentkeznek, az edény eltömődését követő első napon.

Ezek a jelek a szokásos ételmérgezésre jellemzőek, ezért a beteg általában nem siet az orvoshoz. A késleltetett kezelés súlyos következményekkel jár, súlyos műtétek és rokkantság formájában.

szívroham

Bélinfarktus - helyének nekrózisa, amelyet a károsodott vérkeringés okoz.

Ennek a szakasznak a tünetei a következők:

• Bélelzáródás miatti székrekedés - kóros elváltozások lépnek fel a belek falában, működésük gátolt.
• A székletben lévő vér elhanyagolható mennyiség a trombózis ezen formájához.
• Fájdalomsokk vagy csak erős fájdalom szindróma a területen.
• Puffadás és heves hányás.
• Mondor-tünet - a köldök alatti terület szondázásakor észlelhető, és a vér felhalmozódása a bélhurokban.
• A felső artéria érintettsége esetén nyomásnövekedés léphet fel.
• Az ember elsápad, ajka elkékül.

Ebben a szakaszban a beteg némi megkönnyebbülést érez, amikor az ér felszakad. Ez az állapot azonban még veszélyesebb, mint az ischaemia stádiuma, mivel hashártyagyulladás kialakulásához vezet.

Leggyakrabban az ischaemia bélinfarktussá fejlődik a beteg szívinfarktusa után. Ebben az állapotban a trombus kialakulása a mesenterialis zónába való további gyors mozgáshoz vezet. Ezt követően az artéria vagy a véna teljes elzáródása következik be, így az "elzáródás" előtt felgyülemlő vér nyomásával megtöri az edényt. Emiatt a bél egyes területei elhalnak.

A mesenterialis erek trombózisa gyorsan hashártyagyulladáshoz vezethet - ez az állapot utolsó és legveszélyesebb szakasza.

Jelei a következők:

• emelkedett testhőmérséklet;
• éles fájdalom a hasüregben - több órán keresztül eltűnik, majd visszatér;
• feszültség a hasfalban.

Általában a hashártyagyulladás a vékonybél trombózisa során fordul elő - a területen gangréna alakul ki, a belek perforációja következik be. Ez az állapot fokozott halálozási kockázatot jelent a beteg számára.

Diagnosztikai módszerek

A mezotrombózis korai és pontos diagnózist igényel:

• A beteg teljes körű orvosi kivizsgálása - anamnézis felvétel, tünetek elemzése, pontos diagnózis megállapítása a tünetek mértékének megfelelően.
• A kézi ellenőrzés lehetővé teszi a bélkárosodás diagnosztizálását.
• Az angiográfia egy olyan típusú számítógépes tomográfia, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan képet kapjon a hasüreg ereiről. Sürgősségi eljárás.
• Véralvadási vizsgálatot rendelnek el.
• Lehetőség van ultrahangra.
• Ha nehéz a diagnózis felállítása, laparoszkópiát altatásban alkalmaznak - a bemetszésen keresztül endoszkópot vezetnek be, amely lehetővé teszi az érintett terület "belülről" történő vizsgálatát.

Hogyan történik a művelet?

A mesenterialis artériák trombózisa invazív kezelési módszereket igényel - a műtét kötelező.

A sebészeti beavatkozás szükségességét a magas mortalitás indokolja, ha a trombust nem távolítják el időben. Ilyen akut állapotban gyógyszerrel vagy alternatív gyógyászati ​​módszerekkel nem lehet befolyásolni, mivel néhány órán belül szövődmények lépnek fel.

A beteget sürgősen kórházba szállítják, mert az állapot nagyon gyorsan fejlődik, és a tünetek megjelenését követő első 5-12 órában a halál is beállhat.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja:

• Maga a vérrög eltávolítása, amely blokkolja a véráramlást.
• A trombózis következményei által érintett ér rekonstrukciója.
• A szervek elhalt részeinek eltávolítása - csak a 2. szakaszban (infarktus), amikor a lézió már nekrózishoz vezetett.
• A hasüreg vízelvezetése - ha a műtétet a peritonitis szakaszában végzik, és a gyulladásos folyamat az egész hasüregre terjedt.

Prognózis és lehetséges szövődmények

A tünetek időben történő kezelése és az állapot pontos diagnosztizálása segít elkerülni a súlyos szövődményeket.

A mesenterialis arteria trombózisa az esetek 70 százalékában a beteg életébe kerül, ha a kezelés infarktus vagy hashártyagyulladás stádiumában történt.

Még a műtét után is fennáll annak a veszélye, hogy a beteg meghal a véráramlás túl gyors helyreállítása vagy a belső szervek károsodásának (nekrózis) terjedése miatt.

Az idős betegek körében nem ritka a halálozás, még akkor sem, ha a rehabilitáció már befejeződött.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet helyreállítási folyamatai ebben a korban túl lassúak.

Megelőző intézkedések

A mezotrombózis megelőzése magában foglalja a betegségek teljes körű kezelését - ennek az állapotnak az okait.

A gyógyszerek mellett szükségszerűen magában foglalja a következőket: jó táplálkozás, dohányzásról és alkoholfogyasztásról való leszokás, testnevelés. Az orvosi vizsgálatok gyakoriságának betartása kötelező.