Megkezdődnek a szív koszorúerei. A szívizom vérellátásának fő típusai

A szív vérellátásának fő forrása az koszorúerek(1.22. ábra).

A bal és jobb oldali koszorúér a felszálló aorta kezdeti részéből ágazik el a bal és a jobb oldali sinusokban. Az egyes koszorúér artériák elhelyezkedése az aorta magasságában és kerületében egyaránt változik. A bal szívkoszorúér szája lehet a félholdbillentyű szabad élének szintjén (az esetek 42,6%-ában), a széle felett vagy alatt (28, illetve 29,4%-ban).

A jobb szívkoszorúér szája esetében a leggyakoribb hely a félholdbillentyű szabad éle felett (az esetek 51,3%-a), a szabad él szintjén (30%) vagy alatta (18,7%). A koszorúerek nyílásainak elmozdulása a félholdbillentyű szabad szélétől felfelé legfeljebb 10 mm a bal és 13 mm a jobb koszorúér esetében, lefelé - legfeljebb 10 mm a bal és 7 mm a jobb koszorúér.

Egyedi megfigyelésekben a koszorúerek nyílásainak jelentősebb vertikális elmozdulásai is megfigyelhetők, egészen az aortaív kezdetéig.

Rizs. 1.22. A szív vérellátó rendszere: 1 - felszálló aorta; 2 - felső üreges véna; 3 - jobb koszorúér; 4 - LA; 5 - bal koszorúér; 6 - egy nagy szívvéna

A sinus középvonalához képest a bal szívkoszorúér szája az esetek 36%-ában az elülső vagy hátsó szegélyre tolódik el. A koszorúerek kezdetének jelentős elmozdulása az aorta kerülete mentén az egyik vagy mindkét koszorúér kiürüléséhez vezet az aorta sinusaiból, amelyek szokatlanok számukra, és ritka esetekben mindkét koszorúér egyből származik. sinus. A szívkoszorúerek nyílásainak elhelyezkedésének megváltoztatása az aorta magasságában és kerületében nem befolyásolja a szív vérellátását.

A bal szívkoszorúér a pulmonalis törzs kezdete és a szív bal füle között helyezkedik el, és cirkumflexre és elülső interventricularis ágra oszlik.

Ez utóbbi a szív csúcsát követi, az elülső kamrai barázdában található. A cirkumflex ág a bal fül alatt a coronariasulcusban a szív diafragmatikus (hátsó) felületére irányul. A jobb koszorúér, miután elhagyta az aortát, a jobb fül alatt fekszik a tüdőtörzs kezdete és a jobb pitvar között. Ezután a coronalis sulcus mentén jobbra, majd visszafordul, eléri a hátsó longitudinális barázdát, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig, amelyet már posterior interventricularis ágnak neveznek. A szívkoszorúerek és nagy ágaik a szívizom felszínén fekszenek, az epikardiális szövet különböző mélységein.

A koszorúerek fő törzseinek ágait három típusra osztják - fő, laza és átmeneti. A bal szívkoszorúér elágazásának fő típusa az esetek 50% -ában figyelhető meg, laza - 36% -ban és átmeneti - 14%. Ez utóbbira jellemző, hogy fő törzsét 2 állandó ágra osztják - a borítékra és az elülső interventricularisra. A laza típusba tartoznak azok az esetek, amikor az artéria főtörzséből az interventricularis, diagonális, további átlós és cirkumflex ágak azonos vagy közel azonos szinten válnak ki. Az elülső interventricularis ágból, valamint a burokból 4-15 ág indul ki. Mind az elsődleges, mind az azt követő edények indulási szögei eltérőek, és 35-140° között mozognak.

A 2000-ben Rómában tartott Anatómusok Kongresszusán elfogadott Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a következő szívet ellátó ereket különböztetjük meg:

Bal koszorúér

Elülső interventricularis ág (r. Interventricularis anterior)
Átlós ág (r. diagonalis)
Az artériás kúp ága (r. coni arteriosi)
Oldalág (r. lateralis)
Septális kamrai ágak (rr. interventricularis septales)
Burkoló ág (r. circumflex exus)
Anasztomózisos pitvari ág (r. atrialis anastomicus)
Atrioventricularis ágak (rr. atrioventricularis)
Bal szélső ág (r. marginalis sinister)
Köztes pitvari ág (r. Atrialis intermedius).
Hátsó LV ág (r. Posterior ventriculi sinistri)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis)

Jobb koszorúér

Az artériás kúp ága (ramus coni arteriosi)
A sinoatriális csomó (r. Nodi sinoatrialis) ága
Pitvari ágak (rr. atriales)
Jobb szélső ág (r. marginalis dexter)
Köztes prekordiális ág (r. atrialis intermedius)
Posterior interventricularis ág (r. interventricularis posterior)
Septális kamrai ágak (rr. interventriculares septales)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis).

15-18 éves korukra a koszorúerek átmérője (1.1. táblázat) megközelíti a felnőttekét. 75 év felett ezeknek az artériáknak az átmérője enyhén megnő, ami az artériás fal rugalmas tulajdonságainak elvesztésével jár. A legtöbb embernél a bal koszorúér átmérője nagyobb, mint a jobb. Az aortától a szívig terjedő artériák száma 1-re csökkenhet, vagy 4-re nőhet a további koszorúerek miatt, amelyek nem normálisak.

A bal szívkoszorúér (LCA) az aorta bulbája hátsó belső sinusából származik, a bal pitvar és az LA között halad át, majd körülbelül 10-20 mm-rel később osztódik az elülső interventricularis és circumflex ágakra.

Az elülső interventricularis ág az LCA közvetlen folytatása, és a szív megfelelő barázdájában fut. Az átlós ágak (1-től 4-ig) az LCA elülső interventricularis ágából indulnak el, amelyek részt vesznek a bal kamra oldalfalának vérellátásában, és a bal kamra burok ágával anasztomózhatnak. Az LCA 6-10 szeptumágat bocsát ki, amelyek vérrel látják el az interventricularis septum elülső kétharmadát. Maga az LCA elülső interventricularis ága eléri a szív csúcsát, és vérrel látja el.

Néha az elülső kamrai ág áthalad a szív rekeszizom felületére, a szív hátsó interventricularis artériájával anasztomizálva, biztosítva a véráramlást a bal és a jobb koszorúér között (a szív jobb vagy kiegyensúlyozott vérellátásával).

1.1. táblázat

A jobb szélső ágat korábban a szív akut szélének artériának hívták - ramus margo acutus cordis. A bal szélső ág a szív tompa szélének ága - ramus margo obtusus cordis, mivel a szív jól fejlett LV szívizomzata lekerekített, tompa szélét teszi.

Így az LCA elülső interventricularis ága látja el a bal kamra anterolaterális falát, annak csúcsát, az interventricularis septum nagy részét, valamint az elülső papilláris izmot (a diagonális artéria miatt).

Az LCA-tól távolodó, az AV (koszorúér) barázdában elhelyezkedő borítékág a bal oldalon megkerüli a szívet, eléri a metszéspontot és a hátsó interventricularis barázdát. A cirkumflex ág vagy a szív tompa szélén végződhet, vagy a hátsó interventricularis sulcusban folytatódhat. A coronaria sulcusban áthaladva a cirkumflex ág nagy ágakat küld a bal kamra oldalsó és hátsó falaihoz. Ezenkívül fontos pitvari artériák távoznak a cirkumflex ágból (beleértve a r. nodi sinoatrialis). Ezek az artériák, különösen a sinus node artéria, bőségesen anasztomóznak a jobb koszorúér (RCA) ágaival. Ezért a sinuscsomó ága "stratégiai" jelentőséggel bír az egyik fő artériában az atherosclerosis kialakulásában.

Az RCA az aortabura elülső belső sinusából származik. Az aorta elülső felszínétől kiindulva az RCA a coronaria sulcus jobb oldalán helyezkedik el, megközelíti a szív éles szélét, megkerüli azt és a crux-hoz, majd a hátsó interventricularis sulcushoz megy. A posterior interventricularis és coronalis sulci (crux) metszéspontjában az RCA kiadja a posterior interventricularis ágat, amely az elülső kamrai ág disztális része felé halad, ezzel együtt anasztomizálva. Ritkán az RCA a szív éles szélén végződik.

Az RCA ágaival vérrel látja el a jobb pitvart, a bal kamra elülső és teljes hátsó felületének egy részét, az interatrialis septumot és az interventricularis septum hátsó harmadát. Az RCA fontos ágai közül meg kell jegyezni a pulmonalis törzs kúpjának ágát, a sinuscsomó ágát, a szív jobb szélének ágát, a posterior interventricularis ágat.

A pulmonalis törzs kúpjának ága gyakran anasztomózisban van a kúpággal, amely az elülső interventricularis ágtól távozik, és a Viessen gyűrűjét képezi. Azonban az esetek hozzávetőleg felében (Schlesinger M. et al., 1949) a pulmonalis törzs kúpának artériája magától eltávolodik az aortától.

A szinuszcsomó ága az esetek 60–86%-ában (Ariev M.Ya., 1949) eltér az RCA-tól, azonban bizonyíték van arra, hogy az esetek 45%-ában (James T., 1961) eltérhet az RCA-tól (James T., 1961). az LCA borítékága, sőt magából az LCA-ból is. A sinuscsomó ága a hasnyálmirigy fala mentén helyezkedik el, és eléri a felső vena cava összefolyását a jobb pitvarba.

A szív éles szélén az RCA egy meglehetősen állandó ágat bocsát ki - a jobb szél ágát, amely az éles szél mentén a szív csúcsáig fut. Körülbelül ezen a szinten egy ág indul a jobb pitvarba, amely vérrel látja el a jobb pitvar elülső és oldalsó felületét.

Az RCA és a posterior interventricularis artéria átmenet helyén az AV-csomó egy ága távozik belőle, amely vérrel látja el ezt a csomópontot. A hátsó interventricularis ágból merőlegesen indulnak el a hasnyálmirigy felé vezető ágak, valamint rövid ágak az interventricularis septum hátsó harmadához, amelyek hasonló ágakkal anasztomóznak, amelyek az LCA elülső interventricularis artériájából nyúlnak ki.

Így az RCA vérrel látja el a hasnyálmirigy elülső és hátsó falát, részben a bal kamra hátsó falát, a jobb pitvart, az interatrialis septum felső felét, a sinus- és AV-csomókat, valamint a hátsó részt. az interventricularis septum és a hátsó papilláris izom.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "A szív- és érrendszer felépítése és funkciói"

a szív artériái távolodj el tőle aorta hagymák,hagymások aorta, - a felszálló aorta kezdeti kitágult szakasza, és koronaszerűen körbeveszik a szívet, amihez kapcsolódóan koszorúérnek nevezik. A jobb koszorúér az aorta jobb oldali szinuszának szintjén kezdődik, a bal koszorúér pedig a bal sinus szintjén. Mindkét artéria a félholdbillentyűk szabad (felső) szélei alatt távozik az aortából, ezért a kamrák összehúzódása (szisztolé) során a billentyűk lefedik az artériák nyílásait, és szinte nem engedik a vért a szívbe. A kamrák ellazulásával (diasztolé) az orrmelléküregek megtelnek vérrel, elzárva az aortától a bal kamrába visszavezető útját, és egyúttal megnyitják a vér hozzáférését a szív ereihez.

jobb koszorúér,a. corondria dextra, jobbra halad a jobb pitvar füle alatt, a koszorúér sulcusban fekszik, megkerüli a szív jobb pulmonalis felületét, majd annak hátsó felületét követi balra, ahol végével a bal cirkumflex ágával anasztomizál. koszorúér. A jobb oldali koszorúér legnagyobb ága az posterior interventricularis ág, d.intervenciórlculdris hátulsó, amely az azonos nevű barázda mentén a csúcsa felé irányul. A jobb szívkoszorúér ágai látják el a jobb kamra és a pitvar falát, az interventricularis septum hátsó részét, a jobb kamra papilláris izmait, a bal kamra hátsó papilláris izmát, a szív sinoatrialis és atrioventricularis csomópontjait vezetési rendszer.

bal koszorúér,a. corondria sinistra, valamivel vastagabb, mint a jobb. A pulmonalis törzs eleje és a bal pitvar fülkagylója között helyezkedik el, és két ágra oszlik: elülső interventricularis ág, d.interventriculdrls elülső, és boríték ág, g.circumflexus. Ez utóbbi, amely a koszorúér fő törzsének folytatása, a szív körül balra halad, annak koszorúér sulcusában található, ahol a szerv hátsó felszínén a jobb koszorúérrel anasztomizálódik. Az anterior interventricularis ág az azonos nevű barázdát követi a szív csúcsa felé. A szívbevágás tartományában néha átjut a szív rekeszizom felületére, ahol anasztomózisba lép a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának terminális szakaszával. A bal szívkoszorúér ágai látják el a bal kamra falát, beleértve a papilláris izmokat, az interventricularis septum nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falát.

A jobb és a bal koszorúér ágai, amelyek összekötik, mintegy két artériás gyűrűt képeznek a szívben: keresztirányú, a koszorúér sulcusban található és hosszanti, amelyek erei az elülső és a hátsó interventricularis sulciban helyezkednek el.

A koszorúerek ágai biztosítják a szív falának minden rétegének vérellátását. A szívizomban, ahol az oxidatív folyamatok szintje a legmagasabb, az egymással anasztomizálódó mikroerek megismétlik annak rétegeinek izomrost-kötegeinek lefolyását.

A koszorúerek ágainak elosztására különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket a szív vérellátásának típusainak neveznek. A főbbek a következők: jobb koszorúér, amikor a szív legtöbb részét a jobb koszorúér ágai látják el vérrel; bal koszorúér, amikor a szív nagy része a bal koszorúér ágaiból kap vért, és közepes, vagy egységes, amelyben mindkét koszorúér egyenletesen vesz részt a szív falainak vérellátásában. A szív vérellátásának átmeneti típusai is vannak - jobb középső és bal középső. Általánosan elfogadott, hogy a szív vérellátásának minden típusa között a jobb középső típus az uralkodó.

A koszorúerek helyzetének és elágazásának változatai és anomáliái lehetségesek. Ezek a származási hely és a koszorúerek számának változásában nyilvánulnak meg. Tehát az utóbbi eltérhet az aopfbi-től közvetlenül a félholdbillentyűk felett vagy sokkal magasabban - a bal szubklavia artériától, és nem az aortától. A koszorúér lehet az egyetlen, azaz nem páros, 3-4 koszorúér lehet, és nem kettő: két artéria indul az aortától jobbra és balra, vagy kettő az aortából és kettő a bal szubklavia artériából .

A koszorúér-artériákkal együtt a nem állandó (további) artériák a szívbe (főleg a szívburokba) jutnak. Ezek lehetnek a belső mellkasi artéria mediastinalis-pericardialis ágai (felső, középső és alsó), a pericardialis phrenicus artéria ágai, az aorta makk homorú felületéből kinyúló ágak stb.

A szív vénái több, mint az artériák. A szív nagy vénáinak nagy része egyetlen közös, széles vénás érben gyűlik össze - sinus koszorúér,sinus corondrius (az embrionális bal közös cardinalis véna maradványa). A sinus a szív hátsó felszínén található koronális barázdában található, és az alsó vena cava nyílása előtt (a szelepe és a pitvari sövény között) a jobb pitvarba nyílik. A sinus coronaria mellékfolyói 5 véna: 1) egy nagy szívvéna,v. cordis [ cardldca] magna, amely elülső felületén a szívcsúcs tartományában kezdődik, a bal szívkoszorúér elülső interventricularis ága mellett az elülső interventricularis sulcusban fekszik, majd a coronaria sulcus szintjén balra fordul, áthalad a szívkoszorúér alatt. a bal koszorúér cirkumflex ága, a szív hátsó felszínén található coronaria sulcusban fekszik, ahol a sinus coronaria sinusba folytatódik. A véna mindkét kamra elülső felületének vénáiból és az interventricularis septumból gyűjti össze a vért. A bal pitvar és a bal kamra hátsó felszínének vénái is a szív nagy vénájába áramlanak; 2) a szív középső vénája,v. cordis [ cardidca] média, a szívcsúcs hátsó felületének régiójában alakul ki, felemelkedik a hátsó kamrai barázdán (a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ága mellett) és a sinus koszorúérbe áramlik; 3) a szív kis vénájav. cordis [ cardidca] pdrva, a jobb kamra jobb pulmonalis felszínén kezdődik, felemelkedik, a szív rekeszizom felszínén lévő koszorúér-barázdában fekszik és a sinus coronaria sinusba folyik; főként a szív jobb feléből gyűjti a vért; négy) a bal kamra hátsó vénájaés.hátulsó ventriculi sinistri [ v. ventriculi sinistri hátulsó], a bal kamra hátsó felületén, a szív csúcsához közelebb eső több vénából alakul ki, és a sinus coronaria vagy a szív nagy vénájába áramlik; 5) a bal pitvar ferde vénája,v. ferde dtrii sinistri, fentről lefelé halad a bal pitvar hátsó felülete mentén, és a sinus coronaria sinusba folyik.

A szívkoszorúér sinusba áramló vénákon kívül a szívben vannak olyan vénák, amelyek közvetlenül a jobb pitvarba nyílnak. azt a szív elülső vénáiUV. cordis [ cardidcae] anteriorcs, vér gyűjtése a jobb kamra elülső falából. Felfelé haladnak a szív tövéig, és a jobb pitvarba nyílnak. a szív legkisebb vénái(tebezi vénák) v. cordis [ cardidcae] minimae, csak 20-30, a szív falának vastagságában kezdődik és közvetlenül a jobb pitvarba, részben pedig a kamrákba és a bal pitvarba áramlik. a legkisebb erek nyílásai,foramina vendrum minimdrum.

Nyirokágy A szív fala nyirokkapillárisokból áll, amelyek hálózatok formájában helyezkednek el az endocardiumban, a szívizomban és az epicardiumban. Az endocardiumból és a szívizomból származó nyirok az epicardiumban és a nyirokerek plexusában található nyirokkapillárisok felületi hálózatába áramlik. A nyirokerek egymással összekapcsolódva megnagyobbodnak, és a szív két fő erét alkotják, amelyeken keresztül a nyirok a regionális nyirokcsomókba áramlik. Bal nyirokér A szív a jobb és a bal kamra elülső felületének nyirokereinek, a bal kamra bal pulmonalis és hátsó felszínének összeolvadásából jön létre. A bal kamrából jobbra következik, áthalad a tüdőtörzs mögött, és az alsó tracheobronchiális nyirokcsomók egyikébe áramlik. Jobb oldali nyirokér A szív a jobb kamra elülső és hátsó felületének nyirokereiből alakul ki, jobbról balra halad a tüdőtörzs elülső félköre mentén, és az artériás ínszalag közelében található egyik elülső mediastinalis nyirokcsomóba áramlik. A közeli elülső mediastinalis nyirokcsomókba kis nyirokerek, amelyeken keresztül a nyirok áramlik a pitvarok falaiból.

A vér a "belső motornak" - a szívnek - köszönhetően kering a testben, minden sejtjét tápanyagokkal és oxigénnel telíti. És hogyan kap táplálékot maga a szív? Honnan merít tartalékokat és erőt a munkához? És tud-e a vérkeringés vagy a szív úgynevezett harmadik köréről? A szívet ellátó erek anatómiájának jobb megértése érdekében nézzük meg azokat a fő anatómiai struktúrákat, amelyek általában megkülönböztethetők a szív- és érrendszer központi szervében.

1 Az emberi "motor" külső eszköze

Az orvosi főiskolák és orvosi egyetemek elsőéves hallgatói fejből, sőt latinul is megjegyzik, hogy a szívnek van egy csúcsa, egy alapja és két felülete: elülső-felső és alsó, élekkel elválasztva. Szabad szemmel láthatja a szív barázdáit, ha megnézi a felületét. Három van belőlük:

1. koronális barázda,
2. elülső interventricularis,
3. Posterior interventricularis.

A pitvarokat vizuálisan elválasztja a kamráktól a coronalis sulcus, és a két alsó kamra közötti határ az elülső felület mentén kísérletileg az elülső interventricularis sulcus, és a posterior interventricularis hátsó sulcus mentén. Az interventricularis barázdák a csúcson enyhén jobbra csatlakoznak. Ezek a barázdák a bennük fekvő erek miatt keletkeztek. A szívüregeket elválasztó coronalis sulcusban található a jobb szívkoszorúér, a vénák sinusa, a kamrákat elválasztó anterior interventricularis sulcusban pedig egy nagy véna és az elülső interventricularis ág található.

A posterior interventricularis sulcus a jobb szívkoszorúér interventricularis ágának, a középső szívvénának a befogadója. A rengeteg orvosi terminológia közül a fej körbejárhat: barázdák, artériák, vénák, ágak... Ennek ellenére a legfontosabb emberi szerv - a szív - szerkezetét és vérellátását elemezzük. Ha egyszerűbb lett volna, képes lett volna ilyen összetett és felelősségteljes munkát végezni? Ezért nem adjuk fel félúton, és részletesen elemezzük a szív ereinek anatómiáját.

2 3. vagy szívkeringés

Minden felnőtt tudja, hogy a szervezetben 2 vérkeringési kör van: nagy és kicsi. De az anatómusok azt mondják, hogy hárman vannak! Tehát az anatómia alaptanfolyam félrevezeti az embereket? Egyáltalán nem! A harmadik, átvitt elnevezésű kör azokra az erekre utal, amelyek magát a szívet töltik ki és „szolgálják”. Megérdemli a személyes edényeket, nem? Tehát a 3. vagy szívkör a szívkoszorúér-artériákkal kezdődik, amelyek az emberi test fő éréből - Őfelsége aortájából - képződnek, és a szívvénákkal végződik, amelyek a sinus koszorúér-üregbe olvadnak be.

Az viszont ben nyílik meg. A legkisebb venulák pedig maguktól nyílnak a pitvari üregbe. Nagyon átvitt értelemben vették észre, hogy a szív erei összefonódnak, beborítják, mint egy igazi korona, korona. Ezért az artériákat és vénákat koszorúérnek vagy koszorúérnek nevezik. Megjegyzés: Ezek szinonim kifejezések. Tehát melyek azok a legfontosabb artériák és vénák, amelyek a szív rendelkezésére állnak? Mi a koszorúerek osztályozása?

3 fő artériák

A jobb és a bal szívkoszorúér két pillér, amelyek oxigént és tápanyagokat szállítanak. Vannak ágaik és ágaik, amelyekről a következőkben beszélünk. Addig is értsük meg, hogy a jobb szívkamrák, a jobb kamra falai és a bal kamra hátsó fala vérellátásáért a jobb koszorúér, a bal szívszakaszokat pedig a bal szívkoszorúér látja el.

A jobb oldali koszorúér a jobb oldali koszorúér sulcus mentén körbeveszi a szívet, és kiadja a posterior interventricularis ágat (posterior leszálló artéria), amely leszáll a csúcsra, amely a hátsó interventricularis sulcusban helyezkedik el. A bal szívkoszorúér szintén a koszorúér-barázdában fekszik, de a másik, ellenkező oldalon - a bal pitvar előtt. Két fő ágra oszlik - az elülső interventricularis (elülső leszálló artéria) és a cirkumflex artériára.

Az elülső interventricularis ág útja az azonos nevű mélyedésben, a szív csúcsáig vezet, ahol águnk találkozik és összeolvad a jobb koszorúér ágával. A bal cirkumflex artéria pedig továbbra is "öleli" a szívet a bal oldalon a koszorúér mentén, ahol szintén egyesül a jobb koszorúérrel. Így a természet az emberi "motor" felületén vízszintes síkban koszorúerek artériás gyűrűjét hozta létre.

Ez egy adaptív elem, ha a szervezetben hirtelen érbaleset következik be és a vérkeringés erősen leromlik, akkor ennek ellenére a szív egy ideig képes fenntartani a vérellátást és a munkáját, vagy ha valamelyik ág elzáródik. trombus hatására a véráramlás nem áll le, hanem egy másik szívedénybe kerül. A gyűrű a szerv mellékkeringése.

Az ágak és legkisebb ágaik a szív teljes vastagságán behatolnak, és nemcsak a felső rétegeket, hanem az egész szívizomot és a kamrák belső bélését is ellátják vérrel. Az intramuszkuláris artériák követik az izmos szívkötegek lefutását, minden szívizomsejtek oxigénnel és táplálékkal telítettek a jól fejlett anasztomózisrendszernek és az artériás vérellátásnak köszönhetően.

Meg kell jegyezni, hogy az esetek kis százalékában (3,2-4%) az embereknek van olyan anatómiai jellemzője, mint egy harmadik koszorúér vagy egy további.

4 A vérellátás formái

A szív vérellátásának többféle típusa létezik. Mindegyik a norma változata, és a szívedények lefektetésének és az egyes személyekben történő működésének egyéni jellemzőinek következménye. Attól függően, hogy az egyik koszorúér eloszlása ​​a szív hátsó falán uralkodik, a következők vannak:

1. Jogi típus. A szív ilyen típusú vérellátása esetén a bal kamra (a szív hátsó felülete) főként a jobb koszorúér miatt megtelik vérrel. A szív ilyen típusú vérellátása a leggyakoribb (70%)
2. Balkezes típus. Akkor fordul elő, ha a bal szívkoszorúér dominál a vérellátásban (az esetek 10%-ában).
3. Egységes típus. Megközelítőleg egyenértékű "hozzájárulás" mindkét ér vérellátásához. (húsz%).

5 fő vénák

Az artériák arteriolákba és kapillárisokba ágaznak, amelyek a sejtcsere befejeztével és a szívizomsejtekből bomlástermékek és szén-dioxid felvétele után venulákba, majd nagyobb vénákba szerveződnek. A vénás vér áramolhat a vénás sinusba (ahonnan a vér a jobb pitvarba jut), vagy a pitvari üregbe. A legjelentősebb szívvénák, amelyek vért öntenek a sinusba:

1. Nagy. Vénás vért vesz fel a két alsó kamra elülső felületéről, az interventricularis elülső sulcusban fekszik. A véna felülről kezdődik.
2. Átlagos. Szintén a tetején ered, de a hátsó barázdán halad végig.
3. Kicsi. A közepébe tud folyni, a coronalis sulcusban található.

A közvetlenül a pitvarba kifolyó vénák az elülső és a legkisebb szívvénák. A legkisebb vénákat nem véletlenül nevezték így, mert törzsük átmérője nagyon kicsi, ezek a vénák nem a felszínen jelennek meg, hanem a szív mély szöveteiben fekszenek és főként a felső kamrákba nyílnak, de ömlenek is. a kamrákba. Az elülső szívvénák vérrel látják el a jobb felső kamrát. Tehát a legegyszerűbben elképzelhető, hogyan történik a szív vérellátása, a koszorúerek anatómiája.

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a szívnek megvan a saját, személyes, koszorúér keringési köre, melynek köszönhetően külön vérkeringés tartható fenn. A legfontosabb szívartériák a jobb és a bal koszorúér, a vénák pedig nagyok, közepesek, kicsik és elülsőek.

6 A koszorúerek diagnózisa

A koszorúér angiográfia az "arany standard" a koszorúér-diagnosztikában. Ez a legpontosabb módszer, szakkórházakban magasan képzett egészségügyi dolgozók végzik, a beavatkozást indikációk szerint, helyi érzéstelenítésben végzik. A kar vagy a comb artériáján keresztül az orvos katétert helyez be, és ezen keresztül egy speciális radiopaque anyagot, amely a vérrel keveredve szétterjed, láthatóvá téve magukat az ereket és azok lumenét.

Az edények anyaggal való megtöltéséről fényképek és videófelvételek készülnek. Az eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy következtetést vonjon le az erek átjárhatóságáról, a patológia jelenlétéről, értékelje a kezelés kilátásait és a gyógyulás lehetőségét. A koszorúerek vizsgálatára szolgáló diagnosztikai módszerek közé tartozik az MSCT - angiográfia, Doppler ultrahang, elektronsugaras tomográfia.

A szív artériái az aorta bulbától - a felszálló aorta kezdeti kitágult szakaszától - távoznak, és koronaszerűen veszik körül a szívet, amellyel kapcsolatban koszorúér-artériáknak nevezik őket. A jobb koszorúér az aorta jobb oldali szinuszának szintjén kezdődik, a bal koszorúér pedig a bal sinus szintjén. Mindkét artéria a félholdbillentyűk szabad (felső) szélei alatt távozik az aortából, ezért a kamrák összehúzódása (szisztolé) során a billentyűk lefedik az artériák nyílásait, és szinte nem engedik a vért a szívbe. A kamrák ellazulásával (diasztolé) az orrmelléküregek megtelnek vérrel, elzárva az aortától a bal kamrába visszavezető útját, és egyúttal megnyitják a vér hozzáférését a szív ereihez.

Jobb koszorúér

A jobb pitvar füle alatt jobbra távozik, a koszorúér sulcusban fekszik, megkerüli a szív jobb pulmonális felületét, majd annak hátsó felületét követi balra, ahol végével anasztomóz a szív cirkumflex ágával. bal koszorúér. A jobb oldali koszorúér legnagyobb ága a posterior interventricularis ág, amely az azonos nevű sulcus mentén a szív csúcsa felé irányul. A jobb szívkoszorúér ágai látják el a jobb kamra és a pitvar falát, az interventricularis septum hátsó részét, a jobb kamra papilláris izmait, a bal kamra hátsó papilláris izmát, a szív sinoatrialis és atrioventricularis csomópontjait vezetési rendszer.

Bal koszorúér

Kicsit vastagabb, mint a jobb. A pulmonalis törzs kezdete és a bal pitvari függelék között helyezkedik el, és két ágra oszlik: az elülső interventricularis ágra és a cirkumflex ágra. Ez utóbbi, amely a koszorúér fő törzsének folytatása, a szív körül balra halad, annak koszorúér sulcusában található, ahol a szerv hátsó felszínén a jobb koszorúérrel anasztomizálódik. Az anterior interventricularis ág az azonos nevű barázdát követi a szív csúcsa felé. A szívbevágás tartományában néha átjut a szív rekeszizom felületére, ahol anasztomózisba lép a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának terminális szakaszával. A bal szívkoszorúér ágai látják el a bal kamra falát, beleértve a papilláris izmokat, az interventricularis septum nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falát.

A jobb és a bal koszorúér ágai összekötve két artériás gyűrűt alkotnak a szívben: egy keresztirányút, amely a koszorúér sulcusban található, és egy hosszantit, amelynek erei az elülső és a hátsó interventricularis sulcusban helyezkednek el.

A koszorúerek ágai biztosítják a szív falának minden rétegének vérellátását. A szívizomban, ahol az oxidatív folyamatok szintje a legmagasabb, az egymással anasztomizálódó mikroerek megismétlik annak rétegeinek izomrost-kötegeinek lefolyását.

A koszorúerek ágainak elosztására különféle lehetőségek állnak rendelkezésre, amelyeket a szív vérellátásának típusainak neveznek. A főbbek a következők: jobb koszorúér, amikor a szív legtöbb részét a jobb koszorúér ágai látják el vérrel; bal koszorúér, amikor a szív nagy része a bal koszorúér ágaiból kap vért, és közepes, vagy egységes, amelyben mindkét koszorúér egyenletesen vesz részt a szív falainak vérellátásában. A szív vérellátásának átmeneti típusai is vannak - jobb középső és bal középső. Általánosan elfogadott, hogy a szív vérellátásának minden típusa között a jobb középső típus az uralkodó.

A koszorúerek helyzetének és elágazásának változatai és anomáliái lehetségesek. Ezek a származási hely és a koszorúerek számának változásában nyilvánulnak meg. Tehát az utóbbi az aoptától közvetlenül a félholdbillentyűk felett vagy sokkal magasabban térhet el - a bal szubklavia artériától, és nem az aortától. A koszorúér lehet az egyetlen, vagyis nem páros, 3-4 koszorúér lehet, és nem kettő: két artéria indul az aortától jobbra és balra, vagy kettő az aortából és kettő a bal kulcscsont alattiból. artéria.

A koszorúér-artériákkal együtt a nem állandó (további) artériák a szívbe (főleg a szívburokba) jutnak. Ezek lehetnek a belső mellkasi artéria mediastinalis-pericardialis ágai (felső, középső és alsó), a pericardialis phrenicus artéria ágai, az aortaívek homorú felületéből kinyúló ágak stb.

A koszorúerek a két fő csatorna, amelyen keresztül a vér a szívhez és annak elemeihez áramlik.

Ezeknek az edényeknek egy másik gyakori neve koszorúér. Kívülről veszik körül az összehúzódó izmot, struktúráit oxigénnel és esszenciális anyagokkal táplálják.

A szívhez két koszorúér vezet. Nézzük meg közelebbről az anatómiájukat. Jobb táplálja az oldalán található kamrát és pitvart, valamint vért szállít a bal kamra hátsó falának egy részére. A Vilsava elülső sinusától indul, és a tüdőartéria jobb oldalán található zsírszövet vastagságában helyezkedik el. Továbbá az ér a szívizom körül az atrioventrikuláris horony mentén halad, és a szerv hátsó falához nyúlik a hosszantihoz. A jobb szívkoszorúér is eléri a szív csúcsát. Egész hosszában egy ágat ad a jobb kamrának, nevezetesen annak elülső, hátsó falának és papilláris izmainak. Ezenkívül ennek az érnek a sinoaricularis csomópontig és az interventricularis septumig terjedő ágai vannak.

A bal és részben a jobb kamra vérellátását a második koszorúér biztosítja. A Valsava bal hátsó sinusától indul, és a hosszanti elülső barázda felé tart, a tüdőartéria és a bal pitvar között helyezkedik el. Ezután eléri a szív csúcsát, fölé hajlik és a szerv hátsó felületén halad tovább.

Ez a hajó meglehetősen széles, de ugyanakkor rövid. A hossza körülbelül 10 mm. A kimenő átlós ágak vérrel látják el a bal kamra elülső és oldalsó felületét. Számos kis ág is van, amelyek hegyesszögben nyúlnak ki az edényből. Némelyik septális, a bal kamra elülső felületén helyezkedik el, perforálja a szívizomot és érhálózatot képez. szinte a teljes kamrai septum felett. A sövényágak felső része a jobb kamráig, az elülső falig és a papilláris izomzatig terjed.

A bal szívkoszorúér 3 vagy 4 nagy ágat ad, amelyek fontosak. A főt tekintik elülső leszálló artéria, amely a bal koszorúér folytatása. Felelős a bal kamra elülső falának és a jobb egy részének, valamint a szívizom csúcsának táplálásáért. Az elülső leszálló ág a szívizom mentén húzódik, és néhány helyen belemerül, majd áthalad az epicardium zsírszövetének vastagságán.

A második fontos ág az cirkumflex artéria, amely a bal kamra hátsó felszínének táplálásáért felelős, a tőle elkülönülő ág pedig a vért szállítja oldalsó részeire. Ez az ér a bal szívkoszorúér artériától a legelején ferdén távozik, a keresztirányú horonyban fekszik a szív tompa széle felé, és körülötte meghajolva a bal kamra hátsó fala mentén húzódik. Ezután átmegy a leszálló hátsó artériába, és továbbhalad a csúcsig. A cirkumflex artériának számos jelentős ága van, amelyek vért szállítanak a papilláris izmokhoz, valamint a bal kamra falához. Az egyik ág a sinoaricularis csomópontot is táplálja.

A koszorúerek anatómiája meglehetősen összetett. A jobb és bal erek szája közvetlenül az aortától indul el, amely a szelepe mögött található. Minden szívvéna csatlakozik sinus koszorúér, nyílás a jobb pitvar hátsó felszínén.

Az artériák patológiái

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúerek biztosítják az emberi test fő szervének vérellátását, vereségük koszorúér-betegség, valamint szívinfarktus kialakulásához vezet.

Az ezeken az ereken keresztüli véráramlás romlásának oka a lumenben képződő ateroszklerotikus plakkok és vérrögök, amelyek szűkítik azt, és néha részleges vagy teljes elzáródást okoznak.

A szív bal kamrája látja el a fő pumpáló funkciót, ezért a rossz véráramlás gyakran súlyos szövődményekhez, rokkantsághoz és akár halálhoz is vezet. Valamelyik azt ellátó koszorúér elzáródása esetén kötelező a véráramlás helyreállítását célzó stentelés vagy söntelés. Attól függően, hogy melyik ér táplálja a bal kamrát, a következő típusú vérellátást különböztetjük meg:

1. Jobb. Ebben a helyzetben a bal kamra hátsó felülete kap vért a jobb koszorúérből.
2. Bal. Az ilyen típusú vérellátásnál a fő szerepet a bal koszorúér kapja.
3. Kiegyensúlyozott. A bal kamra hátsó falát mindkét koszorúér egyformán látja el.

A vérellátás típusának meghatározása után az orvos megállapíthatja, hogy melyik koszorúér vagy annak ága van elzárva és azonnali korrekcióra szorul.

A szűkület kialakulásának és a szív vérellátását biztosító erek elzáródásának megelőzése érdekében rendszeres diagnosztika és azonnali kezelés szükséges az olyan betegségekhez, mint az érelmeszesedés.