A hasi aorta ágai. Az arteria mesenterialis superior embóliája Az arteria mesenterialis superior egy elágazás

A felső és alsó mesenterialis artériák felelősek bizonyos szervek vérellátásáért, és a fő aortából távoznak. Számos águk van, amelyek a belek, a gyomor és a vesék különböző részeire terjednek ki. A mesenterialis artériák zavarai a táplálkozás hiányával járnak, ami betegségek kialakulásához vezet.

A felső mesenterialis ér szerkezete

Az aorta elülső részében nagy ér képződik. A felső mesenterialis artéria származási helye 1-3 cm-rel a coeliakia törzse alatt. A hasnyálmirigy mögé megy, ahonnan jobbra megy le. Mellette - a jobb oldalon - a mesenterialis véna található. Együtt haladnak végig a duodenum első falán vízszintesen és keresztben, eltávolodva a jobb oldalon a vékony töréstől.

Továbbá a keringési elem eléri a mesenterium gyökerét, és áthalad a vékonybél rétegei között, balra domború ívet hozva létre. Így átmegy a jobb csípőfossa felé, és több ágra oszlik. Az artériák távoznak tőle:

• Inferior pancreatoduodenalis. A véredény kiindulási pontjától kezdődik, és elülső és hátsó részre oszlik. Lemennek, és végighaladnak a hasnyálmirigy elülső falán, megkerülve a fejet a belekkel való találkozási területen. A kis ágak a mirigyig és a nyombélig terjednek, majd eltérnek a hasnyálmirigy-nyombél felső vérelemeitől.
• éhbél. Összesen 7-8 van az emberi testben, és a vérelemek egyenként távoznak a konvex zónából. A mesenterián keresztül a jejunumba kerülnek. A mesenterialis artéria minden ága további 2 törzsre oszlik, és összefonódik a bélágak edényeivel.
• ileo-intestinalis. Induljon el az ileum hurkaihoz. 5-6 darab van belőlük a szervezetben. A csípővérelemek az előzőekhez hasonlóan 2 törzsre oszlanak és 2. rendű (kis méretű) íveket alkotnak. Még kisebb artériák is eltávoznak tőlük, és a vékonybél hurkainak falához mennek. Kis ágakat is képeznek, amelyek a mesenterialis régió nyirokcsomóinak táplálásáért felelősek.
• ileocolic-intestinalis. A mesenterialis ér koponya részének zónájában kezdődik, és a hasüreg hátsó fala mentén a jobb oldalra halad az ileum felé. További ágakra oszlik, amelyek a vakbélbe és a vastagbélbe, valamint a bél csípőbél régiójába kerülnek.
• Jobb vastagbél—bél-. A fő artéria mesenterialis jobb oldalán folyamatot képez, a felső harmadától indul. A vastagbél széléig megy.
• Középső vastagbél—bél-. Az arteria mesenterialis felső részéből ered, áthalad a vastagbél bélfodorán és 2 ágra oszlik. A jobb oldali a felszálló edénybe kerül, a bal oldali pedig a bél mesenterialis szélén keresztül ágat alkot.

Az ileokolikus edénytől több nagy ág különül el. Az első a felszálló artéria, amely jobbról a vastagbél felé indul, és az ebből a zónából kiinduló vérághoz emelkedik. Ugyanitt ívet alkot, ebből alakulnak ki a vastagbél ágai. Ők felelősek a vakbél felső részének és a vastagbélhurok felszálló részének vérellátásáért.

Ugyanabból a vérágból a vakbél artériák oda-vissza indulnak, és a vakbél felé tartanak. Vaszkuláris hálózatot alkotnak, amely az ileocecalis szögig terjed, ahol összekapcsolódnak az ileo-intestinalis ív terminális artériáival.

Egy másik tápláló elem a vakbél, amely ennek a területnek a vérellátásáért felelős. Ezek az artériák áthaladnak a függelék mesenteriumán.

A felső mesenterialis artéria nem egy különálló véredény, hanem lefelé ágazó ágak egész rendszere, jobbra dőlve.

A mesenterialis inferior ág szerkezete

A mesenterialis ér alsó része a harmadik csigolya szélén található, közvetlenül az aortaosztódás felett. Balra megy le, és a hasfal mögött helyezkedik el, a psoas izom felszínén. Az inferior mesenterialis artéria anatómiájában több ág van:

• colica konstanta - növekvő és csökkenő pár;
• sigmoideae - több ággal, amelyek ívet alkotnak;
• rectalis superior - leszáll a szigmabél mesenteriumába, és a kis medencébe megy, több oldalsó ágat képezve a végbélbe.

Az erek kialakulása ezekből az artériákból anasztomózisokat képez a végbél teljes hosszában.

Fő funkciók

A felső és alsó mesenterialis artériák a keringési rendszer részét képezik. Mivel ezek meglehetősen nagy edények, a hasi szervek táplálkozásának fő forrásának tekinthetők, beleértve az összes ágat is. A felső artéria látja el a vérrel a belek több mint felét, valamint az egész hasnyálmirigyet.

A felső mesenteriális ér funkcióinak megsértése a vérkeringés általános romlásához vezet. Emiatt a peritoneumban található belső szervek szenvednek, leggyakrabban a vastagbél.

A keringési mesenterium embóliája

A felső artéria gyakori betegsége a hasi akut fájdalommal kezdődik, amely a köldökzónában található. Egyes betegeknél a tünetek a jobb alsó hasban kezdődnek. A fájdalom intenzitása sok tényezőtől függ, és nagyon eltérő lehet.

Tapintással az orvos túl puha hasat, valamint az elülső fal izmainak enyhe feszültségét észleli. A vizsgálat során a fájdalom gyakorlatilag hiányzik. Egyes esetekben fokozott a bélperisztaltika.

Az embóliában szenvedő betegek gyakran szenvednek hányástól, hányingertől és hasmenéstől. Ugyanakkor a vizsgálat során funkcionális zavart nem észleltek. A korai stádiumban a székletvizsgálatok rejtett vért mutatnak ki, de nincsenek látható szennyeződések.

Az embólia jelenlétét a gyomor-bél traktusból, valamint a szív- és érrendszerből származó tünetek kombinációja gyanítja. Nem ritka, hogy embólia alakul ki olyan embereknél, akik nemrégiben szívrohamon vagy reumás billentyűbetegségben szenvednek.

A kezelés jellemzői

Az embólia kezelése konzervatív módszerekkel lehetséges, de a betegség akut lefolyásában a legjobb eredmények csak sebészeti beavatkozás után figyelhetők meg. A laparotomiás módszert alkalmazzák, melynek során felnyitják a felső artériát és embolektómiát végeznek.

A műtét eredményeként helyreáll a véráramlás, és meghatározzák a vékonybél állapotát is. Néha az eljárás során a bél ezen részének szöveteinek egy részének nekrózisát észlelik. Ezután a műtét során az orvosok eltávolítják a sérült sejteket. A műtét után 24 órával később további boncolást írnak elő a bél életképességének biztosítása érdekében.

Az A. mesenterica superior, a felső mesenterialis artéria, az aorta elülső felületéről közvetlenül a vermiform törzs alatt távozik, lefelé és előrehaladva az elülső hasnyálmirigy alsó széle és mögötte a nyombél vízszintes része közötti résbe kerül, behatol a vékonybél mesenteriumába és leereszkedik a jobb csípőgödörbe .

Ágak, a. mesentericae superioris:

a) a. A pancreatieoduodeiialis inferior a duodeni homorú oldala mentén jobbra halad az aa felé. pancreaticoduodenales superiores;

b) aa. intestinales ágak, amelyek a. mesenterica superior a bal oldalon a jejunum (aa. jejundles) és az ileum (aa. ilei) bélbe; útközben kétosztatúan osztódnak és szomszédos ágak kapcsolódnak egymáshoz, ezért aa mentén derül ki. jejunales három ívsor, és aa mentén. ilei - két sor. Az ívek egy funkcionális eszköz, amely véráramlást biztosít a belekben a hurkok bármilyen mozgásával és helyzetével. Az ívekből sok vékony ág nyúlik ki, amelyek gyűrűs alakban veszik körül a bélcsövet;

c) a. Az ileocolica az a.r mesenterica superiortól jobbra távozik, ágakkal ellátja az intestinum ileum alsó részét és a vakbélt, és a függelékbe küldi a. appendicularis, amely az ileum végső szegmense mögött halad át;

d) a. A colica dextra a hashártya mögé megy a colon ascendens felé, és ennek közelében két ágra oszlik: felszálló (felfelé haladva az a. colica media felé) és leszálló (a. ileocolica felé lefelé haladva); az ágak a keletkező ívekből a vastagbél szomszédos szakaszaiba távoznak;

e) a. colica media áthalad a mesocolon transversum lapjai között, és miután elérte a keresztirányú vastagbélt, jobb és bal ágra oszlik, amelyek a megfelelő irányban eltérnek és anasztomóznak: a jobb ág - a. colica dextra, balra - a. kólika sinistra

Inferior mesenterialis artéria (a. mesenterica inferior).

Az A. mesenterica inferior, az inferior mesenterialis artéria, a III ágyéki csigolya alsó szélének szintjén távozik (egy csigolya az aortaosztódás felett), majd lefelé és kissé balra haladva, a hashártya mögött, az elülső felületén helyezkedik el. bal oldali psoas izom.

A mesenterialis inferior artéria ágai:

a) a. colica sinistra két ágra oszlik: emelkedő, amely a flexura coli sinistra felé halad a. colica media (az a. mesenterica superiortól), és leszálló, amely az aa-hoz kapcsolódik. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, általában kettőtől a colon sigmoideumig, felszálló ágai anasztomóznak az a. colica sinistra, leszálló - -val

c) a. rectalis superior. Ez utóbbi a folytatása a. mesenterica inferior, a mesentery colon sigmoideum gyökerénél leereszkedik a kismedencébe, keresztezve a. iliaca communis sinistra, és oldalsó ágakra hasad a végbél felé, és úgy csatlakozik, mint az aa. sigmoideae, valamint a. rectalis media (az a. iliaca interna-ból).

Az ágak összekapcsolásának köszönhetően aa. colicae dextra, media et sinistra és aa. rektálok a. iliaca interna, a vastagbelet teljes hosszában egymáshoz kapcsolódó anasztomózisok folyamatos láncolata kíséri.

Páros zsigeri ágak: veseartéria (a. renalis), középső mellékvese artéria (a. suprarenalis media).

A páros zsigeri ágak a szervek elhelyezkedésének sorrendjében, lerakásuk miatt távoznak.

1. Az A. suprarenalis media, a középső mellékvese artéria, az aortából indul ki az a. mesenterica superior és megy a gl. suprarenalis.

2. Az A. renalis, a veseartéria, a II ágyéki csigolya szintjén közel derékszögben távozik az aortából, és keresztirányban a megfelelő vese kapujához megy. A kaliberben a veseartéria majdnem megegyezik a felső mesenteriális artériával, ami a vese vizeletfunkciójával magyarázható, amely nagy véráramlást igényel. A veseartéria néha két-három törzsben távozik az aortától, és gyakran több törzstel lép be a vesébe, nemcsak a kapu régiójában, hanem a teljes mediális él mentén is, amit fontos figyelembe venni az artériák előzetes lekötése során. a vese eltávolítási művelet. A vese hilumánál a. A renalis általában három ágra oszlik, amelyek viszont számos ágra bomlanak fel a vese sinusában (lásd: "Vese").

A jobb veseartéria mögött v. cava inferior, a hasnyálmirigy fejei és a pars descendens duodeni, balra - a hasnyálmirigy mögött. A V. renalis az artéria előtt és kissé alatta helyezkedik el. A. renalis felfelé terjed a mellékvese alsó részéig a. suprarenalis inferior, valamint egy ág az ureterhez.

3. Az A. testucularis (nőknél a. ovarica) egy vékony, hosszú szár, amely az aortából indul ki közvetlenül az a. renalis, néha ez utóbbiból. A herét tápláló artéria ilyen mértékű kisülése annak köszönhető, hogy az ágyéki régióban fekszik, ahol a. testicularis az aortától a legrövidebb távolságban fordul elő. Később, amikor a here leereszkedik a herezacskóba, vele együtt a. testicularis, amely a születés idejére a m. elülső felületén ereszkedik le. psoas major, ágat ad az ureternek, megközelíti az inguinalis csatorna belső gyűrűjét és a ductus deferenssel együtt eléri a herét, ezért nevezik a. testicularis. Egy nőnek megfelelő artériája van, a. ovarica, nem a inguinalis csatornába megy, hanem a kismedencébe és tovább megy a lig részeként. suspensorium ovarii a petefészekhez.

A hasi aorta parietális ágai: alsó phrenicus artéria (a. phrenica inferior), ágyéki artériák (Aa. lumbales), median sacralis artéria (a. sacralis mediana).

1. Az A. phrenica inferior, inferior phrenic artéria, vérrel látja el a rekeszizom pars lumbalisát. Ad egy kis gallyat, a. suprarenalis superior, a mellékvesére.

2. Ah. lumbales, ágyéki artériák, általában négy-négy mindkét oldalon (az ötödik néha az a. sacralis mediana-tól tér el), a mellkasi régió szegmentális bordaközi artériáinak felelnek meg. Vérrel látják el az ágyéki régió és a has megfelelő csigolyáit, gerincvelőjét, izmait és bőrét.

3. A. sacralis mediana, median sacralis artéria, páratlan, a fejlődésben lemaradt aorta (caudalis aorta) folytatását képviseli.

felső mesenterialis artéria

Superior mesenterialis artéria, a. mesenterica superior (771., 772., 773. ábra; lásd: 767., 779. ábra), egy nagy ér, amely az aorta elülső felszínéről, a cöliákia törzsétől valamivel lejjebb (1-3 cm) indul, a hasnyálmirigy mögött.

A mirigy alsó széle alól kilépve a felső mesenterialis artéria lefelé és jobbra halad. A tőle jobbra elhelyezkedő mesenterialis superior vénával együtt a duodenum vízszintes (felszálló) részének elülső felületén fut végig, közvetlenül a duodenum-lean flexure jobb oldalán keresztezi. A vékonybél bélfodorának gyökerét elérve a felső bélfodor artéria behatol az utóbbi levelei közé, balra kidudorodó ívet alkotva, és eléri a jobb csípőfossát.

A mesenterialis superior artéria lefolyása során a következő ágakat bocsátja ki: a vékonybélbe (a duodenum felső része kivételével), a vakbélbe a vakbéllel, felszállóan és részben a keresztirányú vastagbélbe.

A következő artériák a felső mesenterialis artériából indulnak el.

1. Inferior pancreatoduodenalis artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior (néha nem egyedi), a felső mesenterialis artéria kezdeti szakaszának jobb széléből származik. Elülső ágra osztódik, r. elülső és hátsó ág, r. hátsó, amelyek lefelé és jobbra haladnak a hasnyálmirigy elülső felülete mentén, körbejárják a fejét a duodenum határa mentén. Ágakat ad a hasnyálmirigynek és a nyombélnek; anastomosis az elülső és hátsó felső pancreatoduodenalis artériákkal és az a. gastroduodenalis.
2. Jejunális artériák, aa. jejunales, csak 7-8, egymás után távoznak az artéria mesenterialis superior ívének domború részéből, és a bélfodor lapjai között a jejunum hurkaiba kerülnek. Útközben mindegyik ág két törzsre oszlik, amelyek a szomszédos bélartériák osztódásából kialakult azonos törzsekkel anasztomóznak (lásd 772., 773. ábra).
3. Bélartériák, aa. Az ileales, 5-6 mennyiségben, az előzőekhez hasonlóan, az ileum hurkaiba megy, és két törzsre osztva anasztomóznak a szomszédos bélartériákkal. A bélartériák ilyen anasztomózisai ívnek tűnnek. Ezekből az ívekből új ágak indulnak el, amelyek szintén osztódnak, másodrendű (kicsit kisebb) íveket alkotva. A másodrendű ívekből ismét eltávoznak az artériák, amelyek kettéválva alkotják a harmadrendű íveket, és így tovább Az utolsó, legdistalisabb ívsorból egyenes ágak nyúlnak közvetlenül a hurkok falai felé. a vékonybél. A bélhurkok mellett ezek az ívek kis ágakat adnak, amelyek vérrel látják el a mesenterialis nyirokcsomókat.
4. Ileocolic-intestinalis artéria, a. ileocolica, a felső mesenterialis artéria koponyaféléből indul ki. Jobbra és lefelé haladva a hátsó hasfal parietális hashártyája alatt az ileum végéig és a vakbélig, az artéria ágakra oszlik, amelyek ellátják a vakbélt, a vastagbél kezdetét és a terminális ileumot.

Számos ág indul ki az iliac-colon-intestinalis artériából:

• a felszálló artéria jobbra megy a felszálló vastagbélbe, annak mediális széle mentén felemelkedik és anasztomóz (ívet alkot) a jobb vastagbél artériával, a. kólika dextra. A vastagbél-bél ágak a megadott ívtől eltérnek, rr. colici, amely a felszálló vastagbelet és a felső vakbélt táplálja;
• az elülső és hátsó vakbél artériák, aa.cecales anterior et posterior a vakbél megfelelő felületeire kerülnek. A folytatása a. ileocolica, megközelíti az ileocecal szöget, ahol az ileo-intestinalis artériák terminális ágaihoz kapcsolódva ívet alkotnak, amelyből ágak nyúlnak a vakbélbe és a terminális ileum - ileo-intestinalis ágak, rr. ileales;
• a vakbél artériái, aa. appendiculares, a vakbél hátsó artériából indulnak el a vakbél bélfodor lapjai között; a függelék vérellátása.

Rizs. 775. A keresztirányú vastagbél artériái.

5. Jobb vastagbél artéria, a. colica dextra, a felső mesenterialis artéria jobb oldalán, annak felső harmadában, a keresztirányú vastagbél bélfodor gyökerének szintjén indul, és csaknem keresztirányban jobbra halad, a felszálló vastagbél mediális széléig. A felszálló vastagbél elérése előtt felszálló és leszálló ágakra oszlik. A leszálló ág az a ághoz kapcsolódik. ileocolica, és a felszálló ág a jobb ágával anasztomózik. colica media. Az ezen anasztomózisok által alkotott ívekből ágak indulnak el a felszálló vastagbél falához, a vastagbél jobb kanyarulatához és a keresztirányú vastagbélhez (lásd 775. ábra).

6. Középső vastagbélartéria, a. A colica media a felső mesenterialis artéria kezdeti szakaszától eltávolodik, előre és jobbra halad a keresztirányú vastagbél mesenteriumának lapjai között, és két ágra oszlik: jobbra és balra.

A jobb oldali ág a felszálló ághoz kapcsolódik a. colica dextra, a bal oldali ág a keresztirányú vastagbél mesenterialis szélén fut végig és a felszálló ággal anasztomóz a. colica sinistra, amely a mesenterialis inferior artériából indul ki (lásd 771., 779., 805. ábra). Ily módon a szomszédos artériák ágaihoz kapcsolódva a középső vastagbél-bél artéria íveket alkot. Ezen ívek ágaiból másod- és harmadrendű ívek alakulnak ki, amelyek közvetlen ágakat adnak a keresztirányú vastagbél falaihoz, a vastagbél jobb és bal kanyarulatához.

• Az oldal immár mobilreszponzív. Élvezze a használatát.

felső mesenterialis artéria

Az ágak vérrel látják el a jejunuumot és az ileumot felső mesenterialis artéria: aa. jejunales, ilei és ileocolica.

felső mesenterialis artéria, a. mesenterica superior, körülbelül 9 mm átmérőjű, a hasi aortától hegyesszögben, az 1. ágyéki csigolya szintjén, a cöliákia törzse alatt 1-2 cm-rel távozik. Először retroperitoneálisan a hasnyálmirigy nyaka és a lépvéna mögé megy.

Aztán kijön a mirigy alsó széle alól, felülről lefelé keresztezi a pars horizontalis duodenit, és belép a vékonybél bélhártyájába. A vékonybél bélfodorba belépve a felső bélfölér balról jobbra fentről lefelé halad benne, és balra dudorral irányított íves hajlatot alkot.

Itt a vékonybél ágai a felső mesenterialis artériától balra indulnak, aa. jejunales et ileales. A felszálló és keresztirányú vastagbél ágai a kanyar konkáv oldalától jobbra és felfelé indulnak - a. colica media és a. kólika dextra.

Az arteria mesenterialis superior a jobb iliacus fossa végében végződik terminális ágával - a. ileocolica. Az azonos nevű véna az artériát kíséri, attól jobbra. Az A. ileocolica vérrel látja el az ileum utolsó szakaszát és a vastagbél kezdeti szakaszát.

A vékonybél hurkai nagyon mozgékonyak, perisztaltika hullámai haladnak át rajtuk, aminek következtében ugyanazon bélszakasz átmérője megváltozik, a tápláléktömegek is megváltoztatják a bélhurkok térfogatát különböző hosszúságban. Ez viszont az egyes bélhurkok vérellátásának zavarához vezethet az egyik vagy másik artériás ág összeszorulása miatt.

Ennek eredményeként kialakult a kollaterális keringés kompenzációs mechanizmusa, amely fenntartja a bél bármely részének normális vérellátását. Ez a mechanizmus a következőképpen van elrendezve: a vékonybél-artériák mindegyike a kezdetétől bizonyos távolságban (1-8 cm) két ágra oszlik: emelkedő és leszálló. A felszálló ág anasztomózisban van a fedő artéria leszálló ágával, a leszálló ág pedig az alatta lévő artéria felszálló ágával, elsőrendű íveket (árkádokat) képezve.

Disztálisan (közelebb a bélfalhoz) új ágak indulnak ki belőlük, amelyek kettéágazódva és egymással összekapcsolódva másodrendű árkádokat alkotnak. Ez utóbbiból az ágak indulnak el, harmad- és magasabb rendű árkádokat alkotva. Általában 3-5 árkád van, amelyek kalibere a bélfalhoz közeledve csökken. Megjegyzendő, hogy a jejunum kezdeti szakaszaiban csak elsőrendű ívek vannak, és a vékonybél végéhez közeledve az érrendszeri árkádok szerkezete bonyolultabbá válik, számuk növekszik.

A bélfaltól 1-3 cm-re lévő utolsó artériás árkádsor egyfajta összefüggő edényt alkot, ahonnan közvetlen artériák indulnak a vékonybél mesenterialis széle felé. Egy egyenes ér vérrel látja el a vékonybél korlátozott részét (8.42. ábra). Ebben a tekintetben az ilyen erek 3-5 cm-es vagy nagyobb károsodása megzavarja a vérellátást ezen a területen.

Az árkádokon belüli (a bélfaltól távolabbi) bélfodor sérülései és repedései, bár az artériák nagyobb átmérője miatt súlyosabb vérzéssel járnak, lekötésükkor nem vezetnek az erek megsértéséhez. a bél vérellátása a szomszédos árkádokon keresztüli jó kollaterális vérellátásnak köszönhetően.

Az árkádok lehetővé teszik a vékonybél hosszú hurkának elkülönítését a gyomor vagy a nyelőcső különböző műveletei során. A hosszú hurkot sokkal könnyebb felhúzni a hasüreg felső szintjén vagy akár a mediastinumban található szervekhez.

Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy még egy ilyen erős kollaterális hálózat sem tud segíteni a felső mesenterialis artéria embóliáján (levált trombus által okozott elzáródáson). Leggyakrabban ez nagyon gyorsan katasztrofális következményekkel jár. Az artéria lumenének fokozatos beszűkülése az ateroszklerotikus plakk növekedése és a megfelelő tünetek megjelenése miatt, lehetőség nyílik a beteg segítségére a felső mesenterialis artéria stentelésével vagy protetikázásával.

Oktatóvideó a felső, inferior mesenterialis artériák és a beleket ellátó ágaik anatómiájáról

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat és kívánságokat a címre kérjük elküldeni

Azzal, hogy elküldi az anyagot elhelyezésre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Ha bármilyen információra hivatkozik, a MedUniver.com oldalra mutató linkre van szükség

Minden megadott információ a kezelőorvos kötelező konzultációja.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

felső mesenterialis artéria

1. Superior mesenterialis artéria, egy mesenterialis superior. A hasi aorta páratlan ága. Körülbelül 1 cm-rel a cöliákia törzse alatt kezdődik, először a hasnyálmirigy mögött fekszik, majd áthalad az uncinate folyamat előtt. Elágazásai a kis és keresztirányú vastagbél bélfodorjába folytatódnak. Rizs. A, B.
2. Inferior pancreatoduodenalis artéria pancreaticoduodenalis inferior. A duodenum vízszintes részének felső szélének szintjén indul. Ágai a hasnyálmirigy feje előtt és mögött fekszenek. Rizs. A. 2a Elülső ág, ramus anterior. Anasztomózisok az anterior superior pancreatoduodenalis artériával. Rizs. NÁL NÉL.
3. Jejunális artériák, aajejunales. A bélbélben lévő jejunumba megy. Rizs. DE.
4. Az ileális artériák, aa ileales. Megközelítik az ileumot a bélfodor két lapja között. Rizs. DE.
5. Ileocolicus artéria, a. ileocolica. A vékonybél bélfodorban lefelé és jobbra haladva az iliocekális szögig. Rizs. DE.
6. Vastagbél ág, ramus colicus. A felszálló vastagbélbe megy. Anasztomózisok a jobb vastagbél artériával. Rizs. DE.
7. Elülső vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) elülső. A vakbélredőben megközelíti a vakbél elülső felszínét. Rizs. DE.
8. Posterior caecum artéria, a. caecalis (cecalis) hátsó. A terminális ileum mögé vezet a vakbél hátsó felszínéhez. Rizs. DE.
9. A vakbél artériája, a. appendicularis. Az ileum mögött keresztezi, és a vakbél bélfodor szabad széle mentén fekszik. Az artéria származási helye instabil, kétszeres is lehet. Rizs. A. 9a Ileális ág, ramus ile: alis. A csípőbélbe kerül, és a vékonybél artériáinak egyikével anasztomizálódik. Rizs. DE.
10. Jobb vastagbél artéria, a. kólika dextra. Anasztomózisok az ileocolicus és a középső vastagbél artériák felszálló ágával. Rizs. A. 10a A vastagbél jobb hajlításának artériája, aflexura dextra. Rizs. DE.
11. Középső vastagbél artéria, a. colica media. A keresztirányú vastagbél mesenteriumában található. Rizs. A. Pa Regionális vastagbél artéria, a. marginalis coli[]. A bal oldali kólika és szigmoid artériák anasztomózisa. Rizs. B.
12. Inferior mesenterialis artéria és tesenterica inferior. Az aorta hasi részétől az L3 - L4 szintjén távozik. Balra tart, és ellátja a keresztirányú vastagbél bal harmadát, a leszálló, szigmabélt, valamint a végbél nagy részét. Rizs. B. 12a Felszálló [intermesentericus] artéria, egy ascendeus. Anasztomózisok a bal vastagbél és a középső vastagbél artériáival. Rizs. A, B.
13. Bal vastagbél artéria, a. kólika sinistra. Retroperitoneálisan a leszálló vastagbélbe kerül. Rizs. B.
14. Szigmabél artériák, aa. sigmoideae. Ferdén megy le a szigmabél falához. Rizs. B.
15. Superior rektális artéria, a. rectalis superior. A végbél mögött a kismedencébe jut, ahol jobb és bal ágakra oszlik, amelyek az izomréteget átlyukasztva vérrel látják el a bélnyálkahártyát a végbéllebenyekhez. Rizs. B.
16. Középső mellékvese artéria és suprarenalis (adrenalis) media. Az aorta hasi részéből indul ki, és vérrel látja el a mellékvesét. Rizs. NÁL NÉL.
17. Veseartéria, a. renalis. Az aortából indul ki az L 1 szintjén, és több ágra oszlik, amelyek a vese hilumába mennek. Rizs. C, D. 17a Capsuláris artériák, aaxapsulares (perirenales). Rizs. NÁL NÉL.
18. Alsó mellékvese artéria, a. suprarenalis inferior. Részt vesz a mellékvese vérellátásában. Rizs. NÁL NÉL.
19. Elülső ág, ramus anterior. A vese felső, elülső és alsó szegmensének vérellátása. Rizs. V, G.
20. Felső szegmens artéria, a. segment superioris. A vese hátsó felületére terjed. Rizs. NÁL NÉL.
21. A felső elülső szegmens artériája, a.segmenti anterioris superioris. Rizs. NÁL NÉL.
22. Az alsó elülső szegmens artériája, a segmenti anterioris inferioris. Elágazás a vese anteroinferior szegmenséhez. Rizs. NÁL NÉL.
23. Az alsó szegmens artériája, a. segmenti inferioris. A szerv hátsó felületére terjed. Rizs. NÁL NÉL.
24. Hátsó ág, ramus posterior. A vese hátsó, legnagyobb szegmense felé halad. Rizs. V, G.
25. A hátsó szegmens artériája, a. segmenti posterioris. Elágazások a vese megfelelő szegmensében. Rizs. G.
26. Ureterágak, rami ureterici. Ágak az ureterhez. Rizs. NÁL NÉL.

Útmutató könyvek, enciklopédiák, tudományos közlemények, nyilvános könyvek.

Visceralis ágak: superior mesenterialis artéria

A felső mesenterialis artéria (a. mesenterica superior) egy nagy ér, amely vérrel látja el a belek és a hasnyálmirigy nagy részét. Az artéria származási helye a XII mellkasi - II ágyéki csigolya határain belül változik. A coeliakia törzs nyílásai és a felső mesenterialis artéria közötti távolság 0,2-2 cm között változik.

A hasnyálmirigy alsó széle alól kilépve az artéria lefelé és jobbra megy, és a felső mesenterialis vénával együtt (az utolsótól balra) a duodenum felszálló részének elülső felületén fekszik. A vékonybél mesenteriumának gyökere mentén az ileocecalis szög irányába ereszkedve az artéria számos jejunális és ileo-intestinalis artériát bocsát ki, áthaladva a szabad mesenteriumba. Az arteria mesenterialis superior két jobb oldali ága (iliococolic és jobb oldali kólika) a jobb vastagbél felé haladva az azonos nevű vénákkal együtt retroperitoneálisan fekszik, közvetlenül a jobb sinus aljának peritoneális lapja alatt (a parietalis között). peritoneum és Toldt-féle fascia). A felső mesenterialis artéria törzsének különböző részeinek szintőpiáját tekintve három részre oszlik: I - hasnyálmirigy, II - hasnyálmirigy duodenális, III - mesenterialis.

Az arteria mesenterialis superior hasnyálmirigy szakasza a rekeszizom crura között helyezkedik el, és a hasi aortától előre haladva átszúrja a prerenalis fasciát és a Treitz-féle fasciát.

A pancreaticoduodenalis régió a vénás gyűrűben található, felülről a lépvéna, alulról a bal vese véna, jobbra a mesenterialis superior, balra pedig az alsó mesenterialis véna alkotja az áramlási helyen. lépvénába. A felső mesenterialis artéria második szakaszának elhelyezkedésének ilyen anatómiai jellemzője határozza meg az arterio-mesenterialis bélelzáródás okát a duodenum felszálló részének a hátsó aorta és az elülső mesenterialis artéria közötti összenyomódása miatt.

A felső mesenterialis artéria mesenterialis része a vékonybél mesenteriumában található.

Az arteria mesenterialis superior változatait négy csoportba soroljuk: I - a felső mesenterialis artéria közös ágainak eredete az aortából és a cöliákiából (a felső mesenterialis artéria törzsének hiánya), II - az artéria mesenterialis felső törzsének megkettőzése. arteria mesenterialis superior, III - a felső mesenterialis artéria eredete közös törzsgel a cöliákiával, IV - a felső mesenterialis artériából kinyúló többletágak jelenléte (közös máj, lép, gastroduodenalis, jobb gastroepiploicus, jobb gyomor, keresztirányú hasnyálmirigy, bal vastagbél, felső végbél) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Visceralis ágak: középső mellékvese és veseartériák

Középső mellékvese artéria (a. supra-renalis midia) - egy kis páros ér, amely a felső aorta oldalfalától nyúlik ki, kissé a felső mesenterialis artéria eredete alatt. Kifelé megy, a mellékvese felé, keresztezve a rekeszizom keresztirányú ágyéki lábszárát. Származhat a cöliákiás törzsből vagy az ágyéki artériákból.

vese artéria (a. renalis) - gőzfürdő, erős rövid artéria. Az aorta oldalfalától szinte derékszögben indul ki I-II ágyéki csigolyák. A felső mesenterialis artéria eredetétől való távolság 1-3 cm-en belül változik. A jobb veseartéria valamivel hosszabb, mint a bal, mivel az aorta a középvonaltól balra fekszik. A vese felé haladva a jobb veseartéria a vena cava inferior mögött helyezkedik el, keresztezi a gerincet és a rajta fekvő mellkasi nyirokcsatornával. Mindkét veseartéria az aortától a vese hilum felé haladva keresztezi az elülső rekeszizom mediális cruráját. Bizonyos körülmények között a veseartériák és a rekeszizom mediális cruszi kapcsolatának változatai okozhatják a vasorenalis hypertonia kialakulását (a rekeszizom mediális kéregének rendellenes fejlődése, amelyben a veseartéria mögötte helyezkedik el) . Kivéve

Ezenkívül a veseartéria törzsének abnormális elhelyezkedése az inferior vena cava előtt torlódáshoz vezethet az alsó végtagokban. Mindkét veseartériából vékony inferior suprarenalis artériák indulnak felfelé, ureterágak pedig lefelé (26. ábra).

Rizs. 26. A veseartéria ágai. 1 - középső mellékvese artéria; 2 - alsó mellékvese artéria; 3 - vese artéria; 4 - ureter ágak; 5 - hátsó ág; 6 - elülső ág; 7 - az alsó szegmens artériája; 8 - az alsó elülső szegmens artériája; 9 - a felső elülső szegmens artériája; 10 - a felső szegmens artériája; 11 - kapszuláris artériák. Elég gyakran (a különböző szerzők által benyújtott esetek 15-35% -a) további veseartériák vannak. Minden sokféleségük két csoportra osztható: a vese kapujába belépő artériákra (accessory hylus) és a parenchymába behatoló artériákra a kapun kívül, gyakrabban a felső vagy alsó póluson keresztül (további poláris vagy perforáló). Az első csoport artériái szinte mindig az aortától indulnak és párhuzamosan futnak a főartériával. A sarki (perforáló) artériák az aorta mellett más forrásoktól is eltávozhatnak (közös, külső vagy belső csípő, mellékvese, ágyéki) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

felső mesenterialis artéria

Kifejezések és fogalmak szótára az emberi anatómiáról. - M.: Felsőiskola. Borisevics V.G. Koveshnikov, O. Yu. Romensky. 1990

Nézze meg, mi a "felső mesenterialis artéria" más szótárakban:

felső mesenterialis artéria - (a. mesenterica superior, PNA, BNA), lásd az anat. kifejezések ... Big Medical Dictionary

Felső mesenteriális artériák (arteria mesenlerica superior), ágai - elölnézet. A keresztirányú vastagbél és a nagyobb omentum megemelkedett. felső mesenterialis artéria; felső mesenterialis véna; toshe bél artériák; játéktermek; vékonybél hurkok; függelék; vakbél; növekvő vastagbél, ... ... Az emberi anatómia atlasza

Az alsó mesenterialis artéria (arteria mesenterica inferior) és ágai - a keresztirányú vastagbél és a nagyobb omentum - felfelé emelkednek. A vékonybél hurkai jobbra fordulnak. keresztirányú vastagbél; artériás anasztomózis (riolan ív); alsó mesenterialis véna; mesenterialis inferior artéria; hasi aorta; ugye ... ... Az emberi anatómia atlasza

A mellkasi és a hasüreg artériái - A mellkasi aorta (aorta thoracica) a hátsó mediastinumban található, a gerincoszlop mellett, és kétféle ágra oszlik: splanchnicus és parietalis. A zsigeri ágak közé tartoznak: 1) hörgőágak (rr. bronchiales), ... ... Az emberi anatómia atlasza

Endokrin mirigyek (endokrin mirigyek) - ábra. 258. A belső elválasztású mirigyek helyzete az emberi szervezetben. Elölnézet. I hypophysis és epiphysis; 2 mellékpajzsmirigy; 3 pajzsmirigy; 4 mellékvese; 5 hasnyálmirigy-szigetecske; 6 petefészek; 7 here. Ábra. 258. Az endokrin mirigyek helyzete ... Az emberi anatómia atlasza

Emésztőrendszer - biztosítja a szervezet számára a szükséges felszívódást, mint energiaforrást, valamint a sejtek megújulását és a tápanyagok növekedését. Az emberi emésztőrendszert egy emésztőcső, nagy emésztőmirigyek képviselik ... ... Az emberi anatómia atlasza

A HUMÁN ANATÓMIA egy olyan tudomány, amely a test felépítését, az egyes szerveket, szöveteket és ezek testben való kapcsolatát vizsgálja. Minden élőlényre négy jellemző jellemző: növekedés, anyagcsere, ingerlékenység és önreprodukciós képesség. Ezeknek a jeleknek az összessége ... ... Collier's Encyclopedia

A medence és az alsó végtag artériái - A közös csípőartéria (a. iliaca communis) (225., 227. ábra) a hasi aorta bifurkációjával (osztódásával) kialakuló páros ér. A keresztcsonti ízület szintjén minden közös iliacalis artéria ad ... ... Az emberi anatómia atlasza

Aorta - (aorta) (201., 213., 215., 223. ábra) az emberi test legnagyobb artériás ereje, amelyből az összes artéria távozik, és nagy kört alkot a vérkeringésben. Megkülönbözteti a felszálló részt (pars ascendens aortae), az aortaívet (arcus aortae) ... ... Az emberi anatómia atlasza

Cookie-kat használunk, hogy a legjobb élményt nyújtsuk weboldalunkon. Az oldal használatának folytatásával Ön elfogadja ezt. Jó

1. Superior mesenterialis artéria, egy mesenterialis superior. A hasi aorta páratlan ága. Körülbelül 1 cm-rel a cöliákia törzse alatt kezdődik, először a hasnyálmirigy mögött fekszik, majd áthalad az uncinate folyamat előtt. Elágazásai a kis és keresztirányú vastagbél bélfodorjába folytatódnak. Rizs. A, B.

2. Inferior pancreatoduodenalis artéria pancreaticoduodenalis inferior. A duodenum vízszintes részének felső szélének szintjén indul. Ágai a hasnyálmirigy feje előtt és mögött fekszenek. Rizs. A. 2a Elülső ág, ramus anterior. Anasztomózisok az anterior superior pancreatoduodenalis artériával. Rizs. NÁL NÉL.

3. Jejunális artériák, aajejunales. A bélbélben lévő jejunumba megy. Rizs. DE.

4. Ileális artériák, aa ileales. Megközelítik az ileumot a bélfodor két lapja között. Rizs. DE.

5. Ileocolicus artéria, a. ileocolica. A vékonybél bélfodorban lefelé és jobbra haladva az iliocekális szögig. Rizs. DE.

6. Vastagbél ág, ramus colicus. A felszálló vastagbélbe megy. Anasztomózisok a jobb vastagbél artériával. Rizs. DE.

7. Elülső vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) elülső. A vakbélredőben megközelíti a vakbél elülső felszínét. Rizs. DE.

8. Posterior vakbél artéria, a. caecalis (cecalis) hátsó. A terminális ileum mögé vezet a vakbél hátsó felszínéhez. Rizs. DE.

9. A vakbél artériája, a. appendicularis. Az ileum mögött keresztezi, és a vakbél bélfodor szabad széle mentén fekszik. Az artéria származási helye instabil, kétszeres is lehet. Rizs. A. 9a Ileális ág, ramus ile: alis. A csípőbélbe kerül, és a vékonybél artériáinak egyikével anasztomizálódik. Rizs. DE.

10. Jobb vastagbél artéria, a. kólika dextra. Anasztomózisok az ileocolicus és a középső vastagbél artériák felszálló ágával. Rizs. A. 10a A vastagbél jobb hajlításának artériája, aflexura dextra. Rizs. DE.

11. Középső vastagbélartéria, a. colica media. A keresztirányú vastagbél mesenteriumában található. Rizs. A. Pa Regionális vastagbél artéria, a. marginalis coli[]. A bal oldali kólika és szigmoid artériák anasztomózisa. Rizs. B.

12. Inferior mesenterialis artéria és tesenterica inferior. Az aorta hasi részétől az L3 - L4 szintjén távozik. Balra tart, és ellátja a keresztirányú vastagbél bal harmadát, a leszálló, szigmabélt, valamint a végbél nagy részét. Rizs. B. 12a Felszálló [intermesentericus] artéria, egy ascendeus. Anasztomózisok a bal vastagbél és a középső vastagbél artériáival. Rizs. A, B.

13. Bal vastagbél artéria, a. kólika sinistra. Retroperitoneálisan a leszálló vastagbélbe kerül. Rizs. B.

14. Szigmabél-artériák, aa. sigmoideae. Ferdén megy le a szigmabél falához. Rizs. B.

15. Superior rektális artéria, a. rectalis superior. A végbél mögött a kismedencébe jut, ahol jobb és bal ágakra oszlik, amelyek az izomréteget átlyukasztva vérrel látják el a bélnyálkahártyát a végbéllebenyekhez. Rizs. B.

16. Középső mellékvese artéria és suprarenalis (adrenalis) media. Az aorta hasi részéből indul ki, és vérrel látja el a mellékvesét. Rizs. NÁL NÉL.

17. Veseartéria, a. renalis. Az aortából indul ki az L 1 szintjén, és több ágra oszlik, amelyek a vese hilumába mennek. Rizs. C, D. 17a Capsuláris artériák, aaxapsulares (perirenales). Rizs. NÁL NÉL.

18. Artéria mellékvese inferior, a. suprarenalis inferior. Részt vesz a mellékvese vérellátásában. Rizs. NÁL NÉL.

19. Elülső ág, ramus anterior. A vese felső, elülső és alsó szegmensének vérellátása. Rizs. V, G.

20. A felső szegmens artériája, a. segment superioris. A vese hátsó felületére terjed. Rizs. NÁL NÉL.

21. A felső elülső szegmens artériája, a. segmenti anterioris superioris. Rizs. NÁL NÉL.

22. Az alsó elülső szegmens artériája, a segmenti anterioris inferioris. Elágazás a vese anteroinferior szegmenséhez. Rizs. NÁL NÉL.

23. Az alsó szegmens artériája, a. segmenti inferioris. A szerv hátsó felületére terjed. Rizs. NÁL NÉL.

A hasi aorta splanchnicus, parietális és terminális ágakat bocsát ki.

A hasi aorta belső ágai

1. A 9 mm átmérőjű, 0,5-2 cm hosszú cöliákia törzs (truncus celiacus) a XII. mellkasi csigolya szintjén ventralisan távozik az aortától (402. ábra). A cöliákia törzse alatt a hasnyálmirigy testének felső széle, oldalain pedig a cöliákiás idegfonat található. A parietális hashártya mögött a cöliákia törzs 3 artériára oszlik: a bal gyomor-, a közös máj- és a lép artériára.

402. A cöliákia törzsének elágazása.
1 - truncus celiacus; 2-a. gyomor sinistra; 3-a. lienalis; 4-a. gastroepiploica sinistra; 5-a. gastroepiploica dextra; 6-a. gastroduodenalis; 7-v. portae; 8-a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11-a. cystica.

a) A bal gyomor artéria (a. gastrica sinistra) kezdetben a parietális hashártya mögött halad át 2-3 cm távolságra, felfelé és balra megy a nyelőcső gyomorba való összefolyásáig, ahol a nyelőcső vastagságáig behatol. a kisebbik omentum és 180°-kal elfordulva a gyomor kisebb görbülete mentén leereszkedik a jobb gyomorartéria felé. Az ágak a bal gyomorartériából a test elülső és hátsó falaihoz, valamint a nyelőcső kardiális részéhez indulnak, a nyelőcső artériáival, a jobb gyomorartériával és a gyomor rövid artériáival anasztomizálva. Néha a bal gyomor artéria az aortából származik egy közös törzsben az alsó phrenic artériával.
b) A közös májartéria (a. hepatica communis) a cöliákia törzsétől jobbra halad, a gyomor pylorus része mögött és azzal párhuzamosan. Hossza legfeljebb 5 cm A duodenum elején a közös májartéria a gastroduodenalis artériára (a. gastroduodenalis) és a saját májartériájára (a. hepatica propria) oszlik. Ez utóbbiból származik a jobb gyomor artéria (a. gastrica dextra). A megfelelő májartéria a közös epevezeték mediálisán helyezkedik el, és a máj csípőjében jobb és bal ágra oszlik. A cisztás artéria (a. cystica) a jobb oldali ágtól az epehólyag felé indul. A gyomor pylorus része és a hasnyálmirigy feje között áthatoló A. gastroduodenalis két artériára oszlik: a felső hasnyálmirigy-duodenális (a. pancreaticoduodenal superior) és a jobb gastroepiploica (a. gastroepiploica dextra) artériára. Ez utóbbi a gyomor nagyobb görbülete mentén halad át az omentumban, és a bal gasztroepiploikus artériával anasztomizálódik. Az A. gastrica dextra a gyomor kisebb görbületén helyezkedik el, és a bal gyomorartériával anasztomizálódik.
c) A lépartéria (a. lienalis) a gyomor mögött halad át a hasnyálmirigy felső széle mentén, elérve a lép kapuját, ahol 3-6 ágra oszlik. Innen indulnak el: ágak a hasnyálmirigy felé (rr. pancreatici), a rövid gyomorartériák (aa. gastricae breves) a gyomor fornixjáig, a bal gastroepiploikus artéria (a. gastroepiploica sinistra) a gyomor nagyobb görbületéhez. Ez utóbbi anasztomóz a jobb gastroepiploicus artériával, amely az a. gastroduodenalis (403. ábra).

403. A cöliákia törzs elágazásának sémája.

1-tr. cöliákusz;
2-a. gyomor sinistra;
3-a. lienalis;
4-a. gastroepiploica sinistra;
5-a. gastroepiploica dextra;
6-a. mesenterica superior;
7-a. gastrica dextra;
8-a. pancreaticoduodenalis inferior;
9-a. pancreaticoduodenalis superior;
10-a. gastroduodenalis;
11-a. cystica;
12-a. hepatica propria;
13-a. hepatica communis.

2. Az arteria mesenterialis superior (a. mesenterica superior) páratlan, az aorta elülső felszínétől a XII. mellkasi vagy I lumbális csigolya szintjén távozik. 10 mm átmérőjű. Az artéria kezdeti része a hasnyálmirigy feje mögött található. Az artéria második szakaszát vénák veszik körül: felül - lép, alul - bal vese, bal - mesenterialis inferior, jobb - mesenterialis felső. Az artéria és a vénák a hasnyálmirigy és a duodenum felszálló része között helyezkednek el. Alsó szélén a II ágyéki csigolya szintjén az artéria a vékonybél bélfodor gyökerébe kerül (404. ábra).

404. Mesenterialis arteria felső.
1 - omentum majus; 2 - anasztomózis között a. colica media és a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4-a. mesenterica superior; 5 - a.a. jejunales; 6 - a.a. appendiculares: 7 - aa. ilei; 8-a. ileocolica; 9-a. colica dextra; 10-a. colica media.

Az artéria mesenterialis superior a következő ágakat bocsátja ki: artéria pancreas-duodenalis inferior (a. pancreaticoduodenalis inferior), amely az azonos nevű artériával anasztomizálódik; plexusai és hálózataik (405. ábra), artéria iliocolica (a. iliocolica) - a vakbélbe; elágazást ad a vakbélnek (a. appendicularis), amely a folyamat mesenteriumában helyezkedik el. A felső mesenterialis artériából a felszálló vastagbélbe a jobb vastagbél artéria (a. colica dextra), a középső vastagbél artéria (a. colica media) távozik, amely a mesocolon vastagságában halad. Ezek az artériák a vastagbél bélfodorában anasztomizálódnak egymással.

405. Vérkapillárisok hálózata a vékonybél nyálkahártyájában.

3. A mesenterialis inferior artéria (a. mesenterica inferior) páratlan, az előzőhöz hasonlóan a hasi aorta elülső falából indul ki a III ágyéki csigolya szintjén. Az artéria fő törzse és ágai a peritoneum parietális lapja mögött találhatók, és vérrel látják el a leszálló, szigmaid és végbélt. Az artéria a következő 3 nagy artériára oszlik: a bal vastagbél (a. colica sinistra) - a leszálló vastagbélbe, a szigmabeli artériák (aa. sigmoideae) - a szigmabélre, a felső végbél (a. rectalis superior) - a végbélbe (406. ábra).

406. Mesenterialis inferior artéria.
1-a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - a.a. sigmoideae; 4 - a.a. rectales superiores; 5-a. iliaca communis dextra; 6 - mesenterium; 7-a. colica media; 8-a. kólika sinistra.

A vastagbélbe vezető összes artéria egymással anasztomizál. A középső és a bal vastagbél artéria közötti anasztomózis különösen fontos, mivel ezek különböző artériás források ágait képviselik.

4. A középső mellékvese artéria (a. suprarenalis media) gőzkamra, az aorta laterális felületéről ágazik le az 1. ágyéki csigolya alsó szélének szintjén, esetenként a cöliákia törzséből vagy az ágyéki artériákból. A mellékvese kapujában 5-6 ágra oszlik. A mellékvese kapszulában anasztomóznak a felső és alsó mellékvese artériák ágaival.

5. Veseartéria (a. renalis) gőzfürdő, 7-8 mm átmérőjű. A jobb veseartéria 0,5-0,8 cm-rel hosszabb, mint a bal. A vese sinusában az artéria 4-5 szegmentális artériára oszlik, amelyek az interlobar artériákat alkotják. A kérgi anyag határán íves artériák kapcsolják össze őket. Az íves artériákból interlobuláris artériák kezdődnek, amelyek a kortikális anyagban helyezkednek el. Az interlobuláris artériákból az afferens arteriolák (vas efferens) indulnak ki, amelyek átjutnak a vaszkuláris glomerulusokba. A vese glomerulusából az efferens arteriola (vas efferens) képződik, amely kapillárisokra bomlik. A kapillárisok a vese nefronját veszik körül. A vese kapujában az alsó mellékvese artéria (a. suprarenalis inferior) távozik a veseartériából, amely vérrel látja el a mellékvesét és a vese zsírkapszuláját.

6. A here (petefészek) artéria (a. testicularis s. a. ovarica) gőz, az aortából a II ágyéki csigolya szintjén ágazik le a vékonybél bélfodor gyökere mögött. A felső részen ágak indulnak el a vese zsírhártyájának, az ureternek a vérellátására. Vérrel látja el a megfelelő ivarmirigyeket.

A veseerek arteriogramja. A kontrasztanyagot katéteren keresztül fecskendezik az aortába vagy közvetlenül a veseartériába. Az ilyen képeket általában sclerosis, a vese szűkületének vagy anomáliájának gyanújával készítik (407. ábra).

407. A jobb vese szelektív arteriogramja. 1 - katéter; 2 - jobb vese artéria; 3 - intrarenális artériás ágak.

9738 0

A mesenterialis keringés akut rendellenességeinek kezelése az esetek túlnyomó többségében sürgősségi sebészeti beavatkozást foglal magában, amelyet a diagnózis felállítása vagy a betegség megalapozott gyanúja esetén azonnal meg kell tenni. Csak az aktív műtéti taktika ad valódi esélyt a betegek életének megmentésére. A konzervatív kezelési módszereket sebészeti módszerekkel kombinálva kell alkalmazni, kiegészítve, de semmiképpen sem helyettesítve azokat. Az olyan helyzetekben hozott terápiás és újraélesztési intézkedések, ahol a mesenterialis véráramlás nem elzáródási zavarainak kialakulása lehetséges, csak a hasi szervek klinikai tüneteinek megjelenéséig hatásosak, és csak megelőző intézkedésnek tekinthetők.

A sebészeti beavatkozásnak a következő feladatokat kell megoldania:
1) a mesenterialis véráramlás helyreállítása;
2) a bél életképtelen részeinek eltávolítása;
3) a hashártyagyulladás elleni küzdelem.

A sebészeti beavatkozás jellegét és mértékét minden esetben számos tényező határozza meg: a mesenterialis keringési zavarok mechanizmusa, a betegség stádiuma, a bél érintett területeinek lokalizációja és kiterjedése, a beteg általános állapota, sebészeti felszerelés és a sebész tapasztalata. Minden típusú művelet három megközelítésre redukálódik:
1) érrendszeri beavatkozások;
2) a bél reszekciója;
3) e módszerek kombinációi.

Nyilvánvalóan az érműtétek a legmegfelelőbbek. Általában az artéria mesenterialis felső részén végzett beavatkozásról beszélünk. A mesenterialis artériákon keresztüli véráramlás helyreállítása az elzáródást követő első 6 órában általában a bél gangréna megelőzéséhez és funkcióinak helyreállításához vezet. Azonban még akkor is, ha a beteg egy későbbi időpontban kerül felvételre, amikor a bél egy többé-kevésbé kiterjesztett szakaszán visszafordíthatatlan változások következnek be, annak eltávolítása mellett szükség lehet a mesenterialis erek műtétére is a véráramlás helyreállítása érdekében. életképes szakaszok. Éppen ezért a legtöbb esetben az érműtétek és a reszekciós beavatkozások kombinálása szükséges.

A sebészeti beavatkozás fő szakaszai a következők:

• sebészeti hozzáférés;
• a belek felülvizsgálata és életképességének felmérése;
• a fő mesenterialis erek felülvizsgálata;
• a mesenterialis véráramlás helyreállítása;
• bél reszekció a javallatok szerint;
• döntés az anasztomózis időzítéséről; a hasüreg higiénia és vízelvezetése.

Sebészeti hozzáférés lehetőséget kell biztosítania az egész bél, a bélfodor fő ereinek felülvizsgálatára, a hasüreg minden részének higiéniájára. A széles medián laparotomia tűnik optimálisnak.

Bélrevízió szükségszerűen megelőzi az aktív sebészeti beavatkozásokat. A sebész további intézkedései a bélkárosodás természetének, lokalizációjának, prevalenciájának és súlyosságának helyes meghatározásától függenek. A vékonybél totális üszkösödésének kimutatása arra késztet bennünket, hogy egy próbalaparotomiára szorítkozzunk, hiszen a béltranszplantáció, a modern orvostudomány egyik legnehezebb műtétje, az elmúlt években elért fejlődés ellenére, még nem a sürgősségi műtétek közé tartozik.

A bél életképességének felmérése ismert klinikai kritériumokon alapul: a bélfal színe, a perisztaltika és a mesenterialis artériák pulzációjának meghatározása. Az ilyen értékelés látszólagos nekrózis esetén meglehetősen egyszerű. Az ischaemiás bél életképességének meghatározása sokkal nehezebb. A mesenterialis keringés megsértésére az ischaemiás rendellenességek "mozaikja" jellemző: a bél szomszédos szakaszai a vérkeringés különböző körülményei között lehetnek. Ezért a sebészeti beavatkozás vaszkuláris szakasza után a bél ismételt alapos vizsgálata szükséges. Esetenként az első műtét után egy nappal relaparotomia során célszerű elvégezni.

A fő mesenterialis erek felülvizsgálata- a sebészeti beavatkozás legfontosabb szakasza. Az artériák felülvizsgálata a bél közelében lévő erek vizsgálatával és tapintásával kezdődik. Normális esetben a pulzálás vizuálisan jól látható. Ha a mesenterialis véráramlás megzavarodik, a bél széle mentén a pulzáció eltűnik vagy gyengül. A bélfodor és a bélfal kialakuló ödémája is megakadályozza annak felismerését. Kényelmes meghatározni a pulzációt a mesenterialis szél mentén úgy, hogy mindkét kéz hüvelykujjával, mutató- és középső ujjával megfogja a beleket.

Az arteria mesenterialis superior törzsének pulzációja két különböző technikával határozható meg (50-2. ábra).

Rizs. 50-2. Az arteria mesenterialis superior pulzációjának meghatározására szolgáló módszerek.

Az első a következő: a vékonybél mesenteriája alatt a jobb kéz hüvelykujja az aorta pulzációját érezve a lehető legmagasabban előretolódik az artéria mesenterialis superior kiindulási helyére. Ezzel egyidejűleg a vékonybél bélfodor gyökerét felülről a mutatóujjal közvetlenül a nyombél-sovány kanyartól jobbra fogja meg.

Második vétel - a jobb kezét a jejunum és a bélfodor első hurka alá helyezzük (a hüvelykujj a bél felett helyezkedik el), és kissé lefelé húzzuk. A bal kéz ujjaival a mesenteriumban egy zsinórt találunk, amelyben a felső mesenterialis artériát tapintjuk meg. Nem zsíros mesenteriummal rendelkező törzse mentén esetenként embolus tapintható. A trombózis közvetett jelei az aorta kifejezett atherosclerosisa és a plakk jelenléte az artéria szájában. A vékonybél és bélfodor jobbra mozgatásával meghatározható az aorta és a mesenterialis inferior artéria pulzációja.

Kétes esetekben (mezenterialis ödéma, szisztémás hipotenzió, súlyos elhízás esetén) célszerű a mesenterialis artériák törzseit elkülöníteni és felülvizsgálni. Ez azért is szükséges, hogy olyan beavatkozást hajtsanak végre rajtuk, amelynek célja a belekben a vérkeringés helyreállítása.

A felső mesenterialis artéria feltárása két megközelítésből készíthető: elülső és hátsó (50-3. ábra).

Rizs. 50-3. A felső mesenterialis artéria expozíciója: (1 - arteria mesenterialis felső; 2 - középső kólikás artéria; 3 - iliocolic artéria; 4 - aorta; 5 - vena cava inferior; 6 - bal vesevéna; 7 - artéria mesenterialis inferior): a - elülső hozzáférés; b - hátsó hozzáférés.

Elülső hozzáférés egyszerűbb, és általában embóliára használják. Ehhez a keresztirányú vastagbelet bevisszük a sebbe, és kihúzzuk a mesenteriumát. A vékonybél mesenteriumát kiegyenesítjük, a belek hurkait balra és lefelé mozgatjuk. A jejunum mesenteriumának kezdeti szakasza is megfeszül. A parietális peritoneum hátsó levelét hosszirányban levágjuk Treitz szalagjáról az azt az ileocecalis szöggel összekötő vonal mentén. Zsíros bélfodor vagy annak ödémája esetén a középső vastagbélartériát használhatja útmutatóként, a száj felé tárva, fokozatosan haladva a fő artéria törzs felé. A felső mesenterialis véna nagy ágai, amelyek az artéria törzse felett helyezkednek el, mobilizálódnak, elmozdulnak, de semmi esetre sem keresztezik egymást. Az arteria mesenterialis superior törzse és ágai 6-8 cm-re szabaddá válnak, az elülső hozzáférés általában nem teszi ki a törzs első 2-3 cm-ét és annak nyílását, amelyet meglehetősen sűrű rostos szövet borít. A felső mesenterialis véna hasonló módon kerül feltárásra.

Utólagos hozzáféréshez(a vékonybél mesenteriumának gyökeréhez képest balra) a bélhurkok jobbra és lefelé mozognak. Treitz ínszalagját megfeszítik és feldarabolják, és mobilizálják a duodeno-jejunális hajlatot. Ezután a parietális peritoneumot az aorta felett feldaraboljuk oly módon, hogy jobbra ívelt bemetszést kapjunk. Jobb, ha alulról boncolgatjuk a szöveteket: szabaddá válik az aorta, majd a bal vesevéna, amely mobilizálódik és lefelé húzódik. A véna felett a felső mesenterialis artéria szája látható. Ezt a hozzáférést célszerű használni trombózis esetén, mivel az atheroscleroticus plakk gyakrabban található az artéria szájának régiójában. Egy esetleges vaszkuláris rekonstrukció elvégzéséhez szükséges az aorta egy szakaszának kijelölése a nyílás felett és alatt.

Kiemelés céljából mesenterialis inferior artéria kiterjeszti a peritoneum hosszirányú bemetszését lefelé az aorta mentén. Az artéria törzse a bal oldalsó körvonal mentén található.

A mesenterialis véráramlás helyreállítása az érelzáródás természetétől függően különféle módon állítják elő. Embolectomia az arteria mesenterialis superiorból általában az elülső megközelítésből végezzük (50-4. ábra).

Rizs. 50-4. A felső mesenterialis artériából származó indirekt embolectómia sémája: a, b - a művelet szakaszai; 1 - középső kólikás artéria.

A középső kólikás artéria szája felett 5-7 mm-rel keresztirányú arteriotómiát végeznek, hogy a katéterrevíziót a csípő-kólikával és legalább az egyik bélággal együtt lehessen elvégezni. Az embolectomiát Fogarty ballonkatéterrel végezzük. Az arteriotómiát különálló szintetikus varratokkal varrják atraumatikus tűn. Az angiospasmus megelőzésére a mesenterialis gyökér novokain blokádját végezzük. A véráramlás hatékony helyreállítását a felső mesenterialis artéria törzsének és ágainak pulzációjának megjelenése, a bél rózsaszín színének és a perisztaltika helyreállítása alapján ítélik meg.

Az artériás trombózisos érműtétek technikailag nehezebbek, a distalis mesenterialis ágy ismeretlen állapotában kell elvégezni, és rosszabb eredményt adnak. A thrombosis domináns lokalizációja miatt a felső mesenterialis artéria törzsének I. szegmensében az ér hátulsó hozzáférése indokolt.

A klinikai helyzettől függően végezze el trombin thymectomia ezt követi egy autovénás vagy szintetikus tapasz varrása (50-5. ábra), bypass, az artéria reimplantációja az aortába, az arteria mesenterialis superior protézise.

Rizs. 50-5. A felső mesenterialis artériából származó trombin thymectomia sémája.

Technikai szempontból a thrombinthymectomia a legegyszerűbb. A retrombosis megelőzése érdekében célszerű az artérián az eltávolított intima területénél hosszabb hosszirányú bemetszést végezni, és az intima disztális szélét U-alakú varratokkal szegélyezni.

Ígéretesek a shunt-műtétek, ha a felső mesenterialis artéria törzsét a lépartériával, a jobb oldali közös csípőartériával vagy az aortával anasztomizálják. A retrombosis ezen beavatkozások után ritkábban fordul elő. A felső mesenterialis artéria protetikája jelentős trombózis miatt javasolt. A protézis az artéria első szegmensében, az aorta és az artéria distalis vége között az artéria reszekciója után varrható, valamint összeköthető a mesenterialis ágy a jobb közös iliaca artériával.

Trombectomia a felső mesenterialis vénából elsősorban a portális véna trombózis megelőzésére irányul. A felső mesenterialis véna törzsét a transzverzális vastagbél mesenteriája alatt feltárjuk, transzverzális phlebotomiát végzünk, és Fogarty katéter segítségével eltávolítjuk a trombózisos tömegeket. A mesenterialis éles ödéma esetén, amikor nehéz feltárni a felső mesenterialis véna törzsét, a thrombectomiát egy vastagbél ágon keresztül lehet elvégezni.

Bél reszekció mesenterialis keringési zavarok esetén önálló beavatkozásként, vagy érműtétekkel kombinálva is alkalmazható. Mint független működés a reszekció trombózis és embólia esetén javasolt disztális ágak felső vagy alsó mesenterialis artériák, korlátozott hosszúságúak vénás trombózis, dekompenzált nem elzáródásos rendellenességek véráram. Ezekben az esetekben a bélelváltozás mértéke általában kicsi, ezért a reszekciót követően emésztési zavarok általában nem fordulnak elő.

Ugyanakkor az arteria mesenterialis superior I. szegmensének elzáródása esetén a bélreszekció, mint önálló műtét nem perspektivikus, és ha az elzáródás mértékének megfelelő totális nekrózis még nem következett be, akkor mindig kombinálni kell érműtét.

A bélreszekció végrehajtásának szabályai eltérőek attól függően, hogy azt önálló műveletként vagy az ereken végzett beavatkozással együtt hajtják végre. A mesenterialis artériák ágainak elzáródása esetén, amikor nem történik beavatkozás, irányonként 20-25 cm-rel el kell térni az életképtelen bélszakasz látható határaitól, figyelembe véve a túlnyúlást. a nekrotikus változások dinamikája a bél belső rétegeiben. A mesenterián való átlépéskor ügyelni kell arra, hogy a reszekció mértékének megfelelően ne legyenek benne trombózisos erek, a keresztezett erek jól véreznek. Ha a reszekciót érműtéttel együtt hajtják végre, akkor a vérkeringés helyreállítása után csak a nyilvánvalóan életképtelen bélterületeket távolítják el, a reszekciós határ közelebb kerülhet a nekrotikus szövetekhez. Ilyen helyzetben különösen indokolt a késleltetett anasztomózis taktikája a relaparotomia során.

A nagy okklúzió túlsúlya és a mesenterialis keringés akut rendellenességei miatti sebészeti beavatkozások késői ideje gyakran meghatározza a vékonybél részösszegének reszekcióinak teljesítményét. A vékonybél hosszának széles skálája miatt magának az eltávolított szegmensnek a hossza nem meghatározó a prognózis szempontjából. Sokkal fontosabb a maradék bél mérete. A legtöbb kezdetben viszonylag egészséges betegnél a kritikus érték a vékonybél kb. 1 m-e.

Szívinfarktus miatti reszekció végrehajtásakor bizonyos technikai szabályokat be kell tartani. A szívinfarktus által érintett bél mellett el kell távolítani a trombózisos erekkel járó megváltozott bélfeketet is, így nem a bél széle mentén keresztezik, hanem attól jelentősen visszahúzódva. A felső mesenterialis artéria vagy véna ágainak trombózisa esetén a peritoneális lap bél szélétől 5-6 cm-re történő disszekciója után az ereket izoláljuk, keresztezzük és lekötjük. A felső mesenterialis artéria vagy véna törzsének metszéspontjával végzett kiterjedt reszekciók esetén a mesenterium ék alakú reszekcióját hajtják végre. A felső mesenterialis artéria törzsét úgy keresztezzük, hogy ne maradjon nagy "vak" csonk a kilépő pulzáló ág mellett.

A megbízhatóan életképes szövetek határain belüli reszekció után az egyik általánosan elfogadott módszer szerint end-to-end anasztomózist végzünk. Ha jelentős eltérés van a reszekált bélvégek között, oldalirányú anasztomózis alakul ki.

A késleltetett anasztomózis gyakran a legmegfelelőbb megoldás. Az ilyen taktikák okai a bél életképességének pontos meghatározásával kapcsolatos kétségek és a beteg rendkívül nehéz állapota a műtét során. Ilyen helyzetben a műtét a reszekált bél csonkjainak összevarrásával és a vékonybél adduktív szakaszának aktív orr-bélrendszeri elvezetésével fejeződik be. A páciens állapotának stabilizálódása után, a folyamatban lévő intenzív terápia hátterében (általában egy nap alatt), a relaparotomia során végül felmérik a bél életképességét a reszekciós zónában, szükség esetén reszekciót végeznek, és csak ezt követően végeznek interintesztinális anasztomózist. alkalmazott.

Ha a vakbél és a felszálló vastagbél életképtelenségének jeleit észlelik, jobb oldali hemicolectomiát kell végezni a vékonybél reszekciójával együtt. Ebben az esetben a műtétet ileotransversostomiával fejezzük be.

A vastagbél bal felében észlelt nekrotikus elváltozások esetén a szigmabél reszekciója (az artéria mesenterialis inferior ágainak trombózisával vagy a mesenterialis véráramlás nem elzáródásával) vagy bal oldali hemicolectomia (a törzs törzsének elzáródásával) szükséges. arteria mesenterialis inferior). A betegek súlyos állapota és az elsődleges vastagbél-anasztomózis sikertelenségének magas kockázata miatt a műtétet általában kolosztómiával kell befejezni.

Bél gangréna észlelésekor célszerű a következő eljárást alkalmazni a sebészeti beavatkozáshoz. Először is egyértelműen nekrotikus bélhurkok reszekcióját végezzük a bélfodor ék alakú kimetszésével, megkérdőjelezhető életképességű területeket hagyva ott. Ebben az esetben a mesenterialis artériák műtétje 15-20 percet késik, de a késést a további műtét jobb feltételei kompenzálják, mivel a megduzzadt életképtelen bélhurkok megnehezítik a mesenterialis ereken történő beavatkozást. Ezenkívül egy ilyen műtéti eljárás megakadályozza az endotoxikózis éles növekedését a mesenterium edényein keresztüli véráramlás helyreállítása után, annak lehetséges flegmonája, és bizonyos mértékig megállítja a hasüreg fertőzését és a gennyes peritonitis kialakulását. A reszekált bél csonkját UKL típusú eszközzel összevarrjuk és a hasüregbe helyezzük. Ezután beavatkozást végeznek az edényeken. Az artériás elzáródás megszüntetése után véglegesen felmérhető a megmaradt bélhurkok életképessége, eldönthető a további bélreszekció szükségessége és az anasztomózis lehetősége.

Célszerű a bélben végzett beavatkozást nazointesztinális intubációval befejezni, amely a posztoperatív parézis és endotoxikózis leküzdéséhez szükséges. A hasüreg higiéniáját és vízelvezetését ugyanúgy végezzük, mint a másodlagos hashártyagyulladás más formáiban.

A posztoperatív időszakban az intenzív ellátás magában foglalja a szisztémás és szöveti keringés javítását célzó intézkedéseket, ami különösen fontos a bél mikrokeringési ágyának állapota, a megfelelő gázcsere és oxigénellátás fenntartása, az anyagcserezavarok korrekciója, a toxémia és a bakteriémia elleni küzdelem. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az életképtelen bél eltávolítása nem szünteti meg a súlyos szisztémás rendellenességeket, amelyek akár súlyosbodhatnak is a közvetlen posztoperatív időszakban.

A betegek alacsony rezisztenciája általános műtéti szövődmények (hasi sebészeti szepszis, tüdőgyulladás, tüdőembólia) kialakulására hajlamosít. Ezek a szövődmények komplex intenzív terápiával megelőzhetők. Ugyanakkor az érelzáródás kiújulása vagy progressziója esetén minden konzervatív intézkedés haszontalan. A posztoperatív időszakban a fő diagnosztikai erőfeszítéseknek a folyamatban lévő bél gangréna és peritonitis azonosítására kell irányulniuk.

Azoknál a betegeknél a bél folyamatos gangrénája figyelje meg a tartós leukocitózist és a kifejezett szúrásos eltolódást, amely hajlamos a növekedésre, az ESR nő. A hiperbilirubinémia kialakulása és a nitrogéntartalmú salakok fokozatos felhalmozódása a vérben a folyamatos bélgangrén jellegzetes jelei, amelyek a máj és a vese parenchyma mély toxikus elváltozását jelzik. A vizeletürítés fokozatosan csökken egészen anuriáig, a nagy mennyiségű beadott folyadék és a jelentős mennyiségű diuretikum ellenére. A vizeletvizsgálat kimutatja a toxikus nephrosis kialakulását, amely tartós és növekvő proteinuriában, cylindruriában és mikrohematuriaban nyilvánul meg. A bél folyamatos gangrénájának megalapozott gyanúja a sürgősségi relaparotomia jelzéseként szolgál.

Korai célzott (programozott) relaparotomia a hasüreg állapotának szabályozása vagy késleltetett anasztomózis előírása érdekében. A hasüreg ismételt felülvizsgálatára akkor van szükség, ha a revaszkularizációt követően a bél kétes életképességének jelei (ödéma, bélcianózis, legyengült perisztaltika és az artériák pulzálása a mesenterialis perem mentén) az egész bélben (különösen a vékonybél) vagy kiterjedt reszekció után annak megmaradt kis részén.

A kétes életképességre utaló jelek általában 12-24 órán belül eltűnnek, vagy a bélben nyilvánvaló gangréna alakul ki, és operálható esetekben a programozott relaparotómia során az érintett bél korlátozott területei eltávolíthatók anélkül, hogy megvárnák a kiterjedt hashártyagyulladás és intoxikáció kialakulását. A relaparotómia ideje az első műtét után 24-48 óra. Az ismételt beavatkozás bizonyos mértékig súlyosbítja a beteg állapotát. Ez egyúttal hatékony módja a mesenterialis véráramlási zavarban szenvedő betegek jelentős részének megmentésének.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveliev, V.V. Andrijaskin