Műtétek varicocele fajták esetén. Varikocele műtét: lényeg és cél

13.09.2017

Varicocele - férfi betegség, amelyben a magcsatorna vénái kitágulnak. A patológia kezdődik serdülőkorés előfordulhat, hogy élete végéig nem jelenik meg. Betegségre utaló jelek, gumók a herezacskóban, fájdalom az ágyékban.

A betegség veszélye a meddőségben rejlik, ezért kívánatos a gyógyítás. Ha az embert semmi nem zavarja, az orvos dönthethogy szükség van-e műtétreebben az esetben, de megszabadulhat a patológiától operatív módon. A beavatkozást jól tolerálják, és ritkák a szövődmények.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A műtét megtervezésekor az orvos figyelembe veszi a férfi egészségi állapotát, életkorát és gyermekvállalási vágyát. A kezelési módszer kiválasztásához fontos meghatározni a szakaszthere varicocele. 4 van, mindegyik szakasznak megvannak a saját tünetei:

1. A vénák kitágulása ultrahanggal határozható meg.
2. Ha a férfi áll, az orvos érezheti a vénákat a pampiniform plexusban.
3. A páciens bármely helyzetében az orvos érezheti a deformált vénákat.
4. A duzzadt erek szabad szemmel láthatók.

A korábban elkészültvaricocele sebészeti kezelése, annál valószínűbb, hogy megmarad a fogamzóképesség, a meddőség a betegség utolsó szakaszában fenyeget.

A műtétet a jelzések szerint írják elő:

• a hímivarsejt képződés folyamata zavart - a vizsgálat azt mutatja, hogy kevés a spermium az ondófolyadékban, nem mozognak jól. Vér/genny van a folyadékban;
• a herezacskó megjelenése (tubercles és duzzadt vénák) nem felel meg a betegnek;
• aggodalmak fájdalom szindróma. A fájdalom a betegség 2-3 szakaszában kezdődik. A nyugalmi szakaszban a fájdalom jelentéktelen, gyaloglással és fizikai erőfeszítéssel fokozódik;
• a herék mérete csökken.

Ha nincsenek tünetek vagy javallatok, egyes orvosok műtétet tartanak szükségesnek a meddőség elkerülése érdekében. Ha semmi sem zavarja, nem végezheti el a műtétet, hanem korlátozza magát az orvos megfigyelésére, hogy ne hagyja ki az állapot súlyosbodását.

A műtétet 18 évesen hajtják végre. A statisztikák megerősítik, hogy felnőttkorban nem gyakran fordulnak elő relapszusok.

Ha a betegnél van egy másodlagos, amely ciszta, daganat vagy egyéb képződés miatt alakul ki, akkor a betegséget meg kell szüntetni, majdvaricocele sebészeti kezelése.

A sebészeti beavatkozás indikációi mellett számos ellenjavallat is létezik. Például a nyílt műveletek nem hajthatók végre, ha:

• betegségek a dekompenzáció szakaszában (cukorbetegség, cirrhosis);
• gyulladásos folyamatok az akut stádiumban.

Az endoszkópos beavatkozás ellenjavallata az anamnézisben szereplő hasi műtét.

A sebészeti beavatkozásnak számos ellenjavallata van.

A szkleroterápia nem végezhető a következő esetekben:

• nagy anasztomózisok az erek között, amelyek miatt a ragasztó egészséges artériákba és vénákba kerülhet;
• magas vérnyomás a szomszédos vénákban;
• a vénák morzsalékos jellege, ami nem teszi lehetővé a szonda használatát.

Felkészülés a varicocele műtétre

Függetlenül attól, hogy melyiket választjáktechnika műtéti beavatkozás a beteget fel kell készíteni a műtétre. 10 nappal a tervezett nap előtt diagnosztika szükséges:

• OAM és vér (alvadhatóságra, csoportra, cukorra és teljesre);
• a tüdő fluoroszkópiája;
• EKG;
• hepatitisre és HIV-re tesztelték.

A műtét előtt a betegnek át kell mennie a teszteken

Ezeken a vizsgálatokon kívül el kell végeznie a herezacskó kontrasztos ultrahangját, hogy az orvos teljes képet kapjon az erek állapotáról. Szükség szerint egyéb tanulmányokat is ütemeznek.

A műtét napján reggel nem lehet enni és inni, a beteg lezuhanyoz. A hasat és a szeméremtestet le kell borotválni. Ha a beteg krónikus betegségekre szed gyógyszert, erről tájékoztatnia kell az orvost. Nem kell aggódnia, ha a betegnek szüksége van rá, a sebész megmondjamilyen a műveletmit fog csinálni és miért,mennyi ideig tart a műveletés a rehabilitációs időszak.

A varicocele műtét lehetőségei

A műveletek végrehajtásának különböző módjai vannak, amelyek besorolása a vénákhoz való hozzáférés technikáján és módszerén alapul. Ha a technológiát tekintjük, akkor a műveletek kivágással és a lovashíd (sönt) megőrzésével történnek. Ez a sönt egy híd két herevéna között. Emiatt a vér stagnál.

A műtét típusát a betegség formájától függően választják ki.

Egy másik besorolás azon alapulhogyan történik a varicocele műtét(milyen hozzáférés). Ennek alapján háromféle beavatkozás különböztethető meg:

• endovaszkuláris szkleroterápia;
• laparoszkópos beavatkozás;
• nyitott kezelési lehetőségVaricocele, műtéti típusok- Palomo, Marmar vagy Ivanissevich módszere.

A műtét során a vénákat nem távolítják el - az erek a helyükön maradnak. Az érintett vénákat bekötözik vagy ragasztják (szklerózis).

Endovaszkuláris szkleroterápia

Ez a fajta beavatkozás minimálisan invazívnak minősül. A módszer lényege a kitágult erek ragasztása. alatti angiográfiás szobában történik a beavatkozás nem szükséges kórházi kezelésre helyi érzéstelenítés. Amint az érzéstelenítés hat, az orvos szúrást végez a jobb combon lévő véna falában, szondát helyez be, hogy felmérje az erek állapotát, és speciális anyagot juttatjon a vénás elváltozás helyére.

Az endovaszkuláris szkleroterápia csak a betegség kezdeti szakaszában végezhető.

Az erek ragasztására alkalmas speciális anyagként 3%-os thrombovar oldatot használnak. A szklerózis után kontrasztanyagot fecskendeznek az erekbe, és megfigyelik, hogy a véna beteg része láthatóvá válik-e. Ha nincs renderelve, akkorműtét a varicocele eltávolításárasikeres volt. Ebben a szakaszban a szondát eltávolítják, és kötést helyeznek a szúrásra.

A műtét napján a férfit hazaengedik, és ajánlásokat adnak neki. A szkleroterápiát a betegség kezdeti szakaszában végzik, amikor még nincsenek nyilvánvaló tünetek.

Laparoszkópia

Általános vagy helyi érzéstelenítésben történik. A második lehetőséget gyakran használják. Érzéstelenítés után a sebész szúrást végez a köldök területén, és behelyez egy trokárt - egy tűt egy csővel. A hasüreg gázzal van feltöltve, így semmi sem akadályozza meg az orvost a manipulációk végrehajtásában. A peritoneumban lévő lyukba kamerával és lámpával ellátott csövet helyeznek a műtét előrehaladásának figyelésére.

A laparoszkópia a varicocele kezelésének egyik módszere

A sebész 2 szúrást végez a peritoneumban, műszereket vezet be. Szükséges kiemelni a nyirokereket és artériákat, hogy ne sérüljenek meg az eljárás következtében. Az érintett varikocele vénákat lekötik, majd a műszereket eltávolítják, a hashártya szúrásait felvarrják vagy lezárják.

Ha egy here varicocele műtéthelyi érzéstelenítésben végezték, akkor a férfit még aznap vagy másnap hazaengedhetik. Az általános érzéstelenítés alkalmazása után 3-7 nap múlva elengedik őket. A műtét sikerét ultrahanggal értékelik.

Marmara hadművelet

Mikrot képvisel műtéti beavatkozás alacsony fokú invazivitással. A művelet előrehaladását mikroszkóppal követjük nyomon. Ilyenvaricocele műtétnem igényel általános érzéstelenítést, de ha a beteg ragaszkodik hozzá, akkor általános érzéstelenítésre kerülhet sor.

Marmara hadművelet
alatt hajtható végre helyi érzéstelenítés

A beteg melegséget és enyhe bizsergő érzést érezhet. Az eljárás során a sebész egy kis bemetszést végez a szemérem felett, eljut az ondócsatornába és bekötözi a sérült vénát. Ezután egy varratot készítenek, amely idővel szinte láthatatlan lesz, egy hét múlva el kell mennie a szálak eltávolításához.

Ivanissevich és Palomo módszer

Mindkét eliminációs módszervaricocele férfiaknálgyakorlatilag nem különböznek egymástól. Az Ivanissevich-eljárást helyi és általános érzéstelenítésben is végezzük. Az eljárás lényege a kitágult vénák lekötésére redukálódik. A sebész a szemérem felett 6-10 cm hosszú bemetszést végez, az izmokat a herefonathoz nyomja, elválasztja a nyirokereket. Ezután felfogja és bekötözi az érintett varikocele vénákat. A műtét utolsó szakasza az izmok és szövetek varrása.

Ivanissevich és Palomo varicocele megszüntetésének módja nagyon hasonló egymáshoz

A Palomo módszer szerinti műtét során a műveletek lényege ugyanaz, de a bemetszést magasabbra készítik, így a sebész kap nagyszerű értékelés. Ennek eredményeként csökken a visszaesések valószínűsége, de nő az ondócsatornát vérrel ellátó artéria károsodásának kockázata. Ez a véredény a pampiniform plexus mellett található, ezért sérült.

Előrejelzés

A műtét után a betegek gyorsan felépülnek. Minimálisan invazív műtétekkel a megismétlődés lehetősége az esetek 2% -ára csökken, az Ivanissevich módszerrel - 9% -ra.

Az esetek 45%-ában a műtét után a spermogram normalizálódik, az esetek 90%-ában pedig javul a teljesítménye. Az idősebb korcsoportba tartozó betegeknél a mutatók rosszabbak, ami a szervezet életkorral összefüggő változásaihoz kapcsolódik.

Rehabilitáció varicocele műtét után

Bármilyen típusú műtét után a betegnek felépülési időszaka lesz. A spermatogenezis normalizálása érdekében:

• étrend-kiegészítő cinkkel és szelénnel;
• vitaminok;
• hormonális készítmények rövid tanfolyamok orvos felügyelete mellett;
• Antibiotikumos kenőcsök posztoperatív sebek kezelésére;
• fájdalomcsillapítók.

• a műtét utáni 1. és 2. napon tartsa szárazon a sebet. A fájdalom enyhítésére jeget kenhet műanyag palackba;
• több pihenés, fizikailag nem terhelt;
• viseljen herekötést;
• a műtét után 2 héten belül nem szabad túlhajszolni és fürödni, szexelni.

A gyógyulási időszak végén az orvos meghatározza a szexuális tevékenységhez való visszatérés lehetőségét. Annak érdekében, hogy a férfi ne érezzen fájdalmat és húzó érzést a közösülés során és után.

Egyes férfiak úgy vélik, hogy a herezacskóban megmaradt véna a sikertelen beavatkozás jele. Valójában nem. Az ereket nem távolítják el a herezacskóból, de a vérkeringés rajtuk leáll, mivel károsodnak. A korábban megbetegedett véna körülbelül 6 hónapig látható és tapintható lehet.

Komplikációk

A műtét után szövődmény lép fel, ez ellen senki sem mentes. És bár a kockázat nem olyan nagy, tudnia kell, mire számíthat a beavatkozás után. Erről az orvos tájékoztat, de a szövődmények a következők:

• gyulladásos folyamat. Számos jel jellemzi, és a kontroll ultrahangon észlelhető. Gyógyszerekkel eltávolítják;
• neuralgikus fájdalmak. Akkor fordul elő, ha az idegvégződések megsérülnek. Az ilyen fájdalmat nehéz megállítani, de megpróbálhatja. Fizioterápia és akupunktúra hozzárendelése;
• nyiroködéma. Akkor figyelhetők meg, ha a nyirokér sérült a műtét következtében. A kezelés magában foglalhatja kompressziós harisnya viselését;
• hidrocele. A herében a károsodás miatt cseppek jelentkeznek nyirokcsomók. Kezelés - kötés viselése;
• a herék csökkentése. Ez a szövődmény, az ok a spermium artéria károsodásában rejlik, ezt a helyzetet nehéz megállítani;
• . kezelni valaki, valamit műtéti úton;
• a húgyutak vagy a belek károsodása. Ez a fejlődés tapasztalatlan sebészeknél fordul elő;
• a mélyvénák elzáródása. a kontrasztra adott reakció vagy az abból eredő reakció miatt következik be belső vérzés a szúrási zónában.

A varicocele súlyos nyomot hagyhat a férfi egészségén, és szövődményekhez vezethet

A fentieket összefoglalva meg kell jegyezni, hogy a varicocele olyan patológia, amelyhez vezethet komoly problémákat egészséggel. A varicocele fő következményei az impotencia, a meddőség, a rák.

Nem szabad öngyógyítást folytatni, ez a betegség lefolyásának súlyosbodásához vezet. Amint megjelennek a varicocele első jelei, azonnal jelentkezzen be egy orvosi konzultációra.

A hímivarsejt és a mellékhere visszértágulata meglehetősen gyakori betegség, amely a férfiak 17%-át érinti, többnyire fiatal korban. A kezelés a betegség stádiumától és mértékétől függ. Nyilvánvaló klinikai tünetek esetén, amikor a vénákat vizuálisan megfigyelik, fájdalom jelentkezik, műtétet írnak elő a gyulladt vénák lekötésére, mivel komoly veszélyt jelent a férfi meddőség kialakulására.

A here varicocele eltávolítása - érzéstelenítés alatti műtét (általában helyi), és bizonyos esetekben általános érzéstelenítésre van szükség. Arról, hogy a modern orvostudomány milyen sebészeti terápiás módszereket alkalmaz a kezelésre visszér A pampiniform plexus vénáiról, ezek jellemzőiről, előnyeiről és hátrányairól ebben a cikkben lesz szó.

A herevisszerek okai

A varicocele kialakulásának okai két típusra oszthatók: elsődleges és másodlagos. Elsődleges a vénás elégtelenség, amely a vénás falak és billentyűk gyengeségében nyilvánul meg, másodlagosan minden más tényezőhöz képest, amelynek hatása a herevénák vérnyomásának emelkedését okozza, ami vénás elégtelenség kialakulásához vezet. Ezen okok eredménye a visszér kialakulása és a herezacskó vénáinak deformációja. Nézzük meg közelebbről, hogyan történik ez.

A varikocelének több szakasza van, a varikózus vénák deformációjának mértékétől függően. A legkorábban szubklinikai vagy preklinikai, mert a betegség kialakulás stádiumában van, látens, nincs tünet, és csak ultrahang diagnosztikával lehet kimutatni, ami tünet hiányában meglehetősen nehézkes.

Ekkor a vénás billentyűk megszűnnek teljesen zárni, és a vér megfordul. Ezt a jelenséget refluxnak nevezik. Az intravaszkuláris nyomás növekedéséhez vezet, és negatívan befolyásolja a herék funkcionális aktivitását, mivel a mellékvesék által termelt szteroid hormonok fordított véráramlással kerülnek a herékbe.

Tudni kell. Gyermekkorban és serdülőkorban a varicocele kialakulása nem igényli a vénás nyomás növekedését okozó tényezők jelenlétét, mivel a vénás elégtelenség genetikai hajlamú és öröklődik. Ezért, ha előfordultak varicocele esetek a családban, fontos, hogy rendszeres legyen orvosi vizsgálatok fiúk a pubertás vége előtt.

Az első jelek megjelenése a betegség előrehaladását és klinikai formába való átmenetét jelzi. Kezdetben az ember gyengének érzi magát időszakos fájdalom tompa vagy húzódzkodó karakter, amely eleinte ritkán és általában jelentős fizikai megerőltetés, súlyemelés vagy szexuális érintkezés után jelentkezik.

Ezek a varicocele első stádiumának tünetei, amelyeknél a vénák gyulladása még jelentéktelen, és nemcsak vizuálisan nem látható, de pusztán a herezacskó tapintása sem elegendő a megállapításukhoz. A betegség jelenlétének megállapítása a fizikai diagnózisban csak Valsalva teszt elvégzése esetén lehetséges.

Lényege, hogy a tapintás során a beteg megfeszíti a hasprést, vagy szándékosan köhög, miközben az orvos a vénák feszültségét észleli. A pontosabb diagnózis érdekében a pácienst mindig Doppler segítségével ultrahang diagnosztikára utalják, amely megméri az erek átmérőjét a véna tágulási helyein és megállapítja a reflux intenzitását.

A kapott adatok nemcsak a betegség állapotának minden aspektusának tisztázása szempontjából fontosak, hanem abban rejlik, hogy a beszerzett elsődleges adatok alapján nyomon lehet követni a betegség lefolyását és nyomon követni a helyzetet. sebészeti kezelés utáni gyógyulási időszak.

A szubklinikai és az első fokú varicocele a legkevésbé veszélyes a férfiak egészségére, ezért a betegség kialakulásának ebben az időszakában lehetőség van gyógyszeres és hagyományos gyógyászat a visszerek stabilizálása és a spermatogenezis megfelelő szinten tartása.

De a későbbi szakaszokban már rendkívül kedvezőtlen feltételek jönnek létre a herék működéséhez, sőt anatómiai épségükhöz is, ezért a varicocele második és különösen harmadik szakaszának diagnosztizálása közvetlen indikációt jelent az azonnali sebészeti beavatkozásra.

Jellemzője a herezacskó tartós fájdalma, amely időszakos és elhúzódó is lehet. Nem csak fizikai erőfeszítés után, hanem a nap végén is előfordulnak. Ebben a szakaszban tapintásra a gyulladt vénák már egyértelműen azonosíthatók, de csak függőleges helyzetben, fekve süllyednek el.

A Valsalva manőver nem szükséges. Vizuálisan a vénák megjelenhetnek a herezacskóban, ami jelzi a betegség előrehaladását és lehetséges átmenetét a harmadik fokozatba. A spermaanalízis az ivarsejtek képződésének folyamatában jelentős romlást mutat.

A legveszélyesebb és legkönnyebben diagnosztizálható harmadik szakasz. A herezacskóban a gyulladt vénák bőséges plexusa alakul ki, amely vizuálisan jól látható, aminek köszönhetően a herezacskó kékes árnyalatot kap. Szövetei, valamint a herék szövettani felépítése az elégtelen vérkeringés miatt trofizmus- és gázcsereproblémákkal küzd, ezért a herezacskó bőre megváltozik, a beteg here kisebb lesz, megereszkedik.

A fájdalom állandó és meglehetősen erős. A laboratóriumi vizsgálatok a szteroid nemi hormonok szintézisének erős csökkenését és a spermogram romlását mutatják, ami sürgős műtétet igényel a varicocele megszüntetése érdekében. Annak teljes megértése érdekében, hogy mi a negatív hatás egy férfi testére, a következő részben röviden foglalkozunk ennek a kérdésnek a felszentelésével.

A varicocele által okozott kár a férfiak egészségében

Nem jelent jelentős veszélyt a beteg életére, és a fő veszélyt jelenti, elsősorban szaporító rendszer, és az endokrin folyamatokra is negatív hatással van, ami viszont megváltoztatja az általános hormonális háttér, leeresztése szexuális vonzalomés a potencia. Az 1. táblázat a hímivarsejt és a mellékhere visszértágulata miatt kialakuló negatív következményeket mutatja be.

1. táblázat: A varicocele kialakulásával kapcsolatos betegségek:

Patológia	Mi okozta a megjelenését
A termékenység teljes vagy részleges elvesztése	A varikózus vénák miatt a herezacskóban lévő vénák teljes területének növekedése hipertermiához vezet. A szövettani struktúrák megsértése autoimmun reakciókat és a spermiumok halálát okozza.
Degradáció szövet szerkezete herék	A vérkeringés lassulása, károsodott táplálkozási és légzési funkció, stagnáló folyamatok, aktív felhalmozódás vegyi anyagok negatívan befolyásolják a here sejtszerkezetét
heresorvadás	A varicocele harmadik fokú hipoxiája a here szövettani szerkezetének súlyos lebomlásához vezethet
A vér tesztoszteronszintjének csökkenése	A Leydig-sejtek szintetikus aktivitása csökken a hipoxia, a heresorvadás, valamint a szteroid hormonok refluxa és a vénás vér visszafordítása miatt.
Csökkent potencia és libidó	A férfi nemi hormonok csökkent szintézisével, amelyek 90% -a a herékben termelődik, nemcsak a spermatogenezis intenzitása csökken, hanem a „férfi erő” is.

A spermatogenezis lefolyására gyakorolt ​​legjelentősebb hatás a változás hőmérsékleti rezsim a herezacskóban felfelé. A heréket speciálisan a peritoneumon kívül helyezik el annak érdekében, hogy biztosítsák az optimális hőmérsékletet, amelyen a teljes értékű nemi ivarsejtek kialakulhatnak, ez általában 34,5 fok, enyhe megengedhető ingadozásokkal.

A herezacskóban van egy speciális izom, a cremaster, amely a herék felemeléséért vagy süllyesztéséért felelős, valamint számos más izom, amely a bőrrétegek feszesítéséért vagy ellazításáért felelős. Ez biztosítja a megfelelő hőszabályozást. A visszér kialakulásával a here körül jelentős gyulladt vénák hálózata alakul ki, így a varicocele kialakulásával változatlanul növekszik a hőmérséklet.

A terminális stádiumban elérheti a 37 fokot, míg az egészséges herére negatív hatással van, és ha az orvos nem avatkozik be a betegség lefolyása során, akkor az esetek túlnyomó többségében meddőség alakul ki. Ezért a válasz arra a kérdésre, hogy szükség van-e műtétre a varicocele esetében, nyilvánvalónak kell lennie az olvasó számára vagy sem.

A csírasejtek fejlődését a hőmérséklet-emelkedés mellett negatívan befolyásolja a vérkeringés lelassulása, ami rontja a sejtekben zajló anyagcsere-folyamatokat és lelassítja az anyagcserét. Ugyanakkor oxigén éhezés figyelhető meg náluk.

A deformált vénák területein stagnáló folyamatok alakulnak ki, amelyek következtében megnövekszik az aktív vegyi anyagok (például szabad gyökök, nitrogén-oxidok stb.) koncentrációja, amelyek a nemkívánatos betegségeket okozzák. kémiai folyamatok. Mindez nemcsak a sejtek munkájának csökkenéséhez, hanem lízisükhöz is vezet, ezért a szövettani struktúrák lebomlanak.

A herékben található hemaszticularis gát elválasztja az ivarsejtek szintézisének helyét az immunrendszer agresszív sejtjeitől, amelyek elvékonyodva elkezdenek átjutni rajta és elpusztítják a spermiumokat, összetévesztve őket idegen anyagokkal. Így alakul ki egy autoimmun reakció, amely a stabil immunválasz kialakulásáért felelős.

A hemotesticularis gát táplálkozási funkciója a benne található úgynevezett ápolósejtek vagy Sertoli-sejtek lokalizációjával függ össze, amelyek megfelelő trofizmust biztosítanak a fejlődő és újonnan képződött spermiumok számára.

Az ivarsejtek specifikációjukból adódóan elvesztették az organellum egy részét, ezért citoplazma hidak segítségével ápolósejtekhez kapcsolódnak, amelyek a spermiumok anyagcsere folyamataiért felelősek. Ennek megfelelően a Sertoli-sejtek számának csökkenése negatívan befolyásolja a hím csírasejtek minőségét.

Ugyanezek a folyamatok gátolják a szteroid férfi nemi hormonok szintéziséért felelős Leydig-sejtek aktivitását, amelyek közül a fő a tesztoszteron, amely a szexuális jellemzők megnyilvánulásáért, az izomnövekedésért, a potenciáért és a szexuális vágyért felelős.

Mivel sokan kíváncsiak, hogy minden olyan ijesztő, szükséges-e műtét a varicocele miatt, vagy vannak olyan esetek, amikor konzervatív kezelés lehetséges? Tekintsük ezt a kérdést részletesebben.

Mikor halasztható a varicocele eltávolítása?

A varicocele megerősített diagnózisának jelenléte önmagában jelzi a műtétet, de nem mindig hajtják végre.

A műtét elhalasztásának oka késői határidő lehet:

• ha a betegség az korai szakaszaiban megbízhatóan stabil állapotban;
• rövid ideig tartó betegség;
• a beteg életkora (gyermekek és személyek öreg kor);
• más patológiák jelenléte, amelyek nem teszik lehetővé a sebészeti beavatkozást;
• ha egy férfi számára a meddőség kialakulása nem szörnyű, például már elegendő számú gyermek van;
• a beteg kategorikus elutasítása a sebészeti beavatkozástól vagy a pénzügyi képességek hiánya.

A korai szakaszaiban a betegség kialakulása (szubklinikai és elsőfokú), a herékben előforduló negatív folyamatok kicsik, ezért a spermogram általában nem mutat eltérést a normától, és a szövettani struktúrák változatlanok maradnak.

Ezért, ha az orvos bízik a beteg állapotának stabilitásában, késleltetés lehetséges, amíg a betegség előrehalad. A beteg számára meghatározzák a kezelést, és részletes utasításokat adnak a megelőző intézkedésekről. Általában venotonikákat, antioxidánsokat és gyógyszereket írnak fel a meiózis (a csírasejtek képződésének folyamata) stimulálására.

A páciensnek be kell tartania bizonyos korlátozásokat, amelyek a herezacskó nyomásnövekedésének megelőzésére vonatkoznak, többet kell mozognia és be kell tartania számos egyéb tippet, amelyeket az alábbi, a varicocele műtét utáni megelőzésről szóló részben, valamint az ebben a videóban részleteznek. cikk.

Sebészi kezelés egyáltalán nem végezhető abban az esetben, ha a gyermekvállalási képesség megőrzése a férfi számára például előrehaladott kora miatt nem lényeges, vagy megfelelő számú gyermeke van, és már nem tervezik. Ez a lehetőség akkor lehetséges, ha a varicocele stabil, nem fenyegeti a szövettani szerkezet megsemmisülését, és maga a betegség nem okoz súlyos kényelmetlenséget.

Fontos. Ha a herezacskó visszér eltávolítására irányuló műtét elhalasztása fogamzóképes korú férfiakat érint, akkor kötelező állandó megfigyelés az urológusnál a beteg nyilatkozatával a rendelői számlán.

A fiatalkorú betegekre jellemző a műtét elhalasztásának magas százaléka. Általában gyermekeknél és serdülőknél a varicocele-t az első szakaszban határozzák meg, 13-16 éves korban. A késés több okra vezethető vissza.

Először, kezdeti szakaszaiban a betegségek nem jelentősek. negatív hatás Másodszor, a gyerekek nagyobb valószínűséggel fejlődnek posztoperatív recidíva mert a vénás rendszernek nincs ideje gyorsan alkalmazkodni a gyorsan növekvő fiatalos testhez.

A gyermeket folyamatosan megfigyelik, gyógyszeres fenntartó terápiát írnak elő, amelynek célja a betegség fenntartása. A műtétet a pubertás végén, vagy ha a beteg állapotának romlása észleli.

De a gyermekek kezelésének ez a megközelítése kissé elavult. Korábban a sebészeti beavatkozáshoz elsősorban az Ivanissevich által kifejlesztett technikát alkalmazták, amelyet a posztoperatív szövődmények egyszerű, de nagy valószínűsége jellemez.

A Ebben a pillanatban Az orvostudomány számos haladó lépést tett, és ma már országunk minden régiójában elérhetőek a varicocele különböző műtétei, melyeket alacsony trauma, nagy hatékonyság jellemez, miközben a kiújulás kockázata minimális.

Ezért sok orvos hajlik az ésszerűség véleményére azonnali eltávolítás a spermiumzsinór megbetegedett vénái a betegség korai szakaszában, ami garantálja az összes szövettani struktúra integritását, és minimálisra csökkenti a meddőség kockázatát a fiúban a jövőben, amikor felnő.

Amikor műtétre van szükség

A gyermekvállalási képesség elvesztésének elkerülésének leggarantáltabb módja a korai diagnózis és az észlelt probléma azonnali megszüntetése.

Vannak esetek, amikor sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség:

• a herezacskó varikózisa 2 vagy 3 fok;
• visszér által érintett herék;
• kóros változások a spermiumokban vagy számuk a spermogramon;
• a biokémiai vérvizsgálat során a tesztoszteronszint erős csökkenését észlelik;
• a herék csökkenése a herék szöveti szerkezetének leromlása miatt.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a műtéti kezelésnek nincs alternatívája. Az orvos által előírt összes többi kezelési módszer a betegség fenntartására és stabilizálására irányul.

Meg kell érteni, hogy a modern orvostudomány jelenleg nem rendelkezik, és a belátható jövőben sem lesz konzervatív módokon helyreállítja a deformált vénákat és kijavítja a hibásan működő billentyűket.

Fontos! A varicocele teljesen meggyógyul, de csak a gyulladt vénák eltávolítására irányuló műtét után.

A varicocele sebészeti kezelése

Jelenleg több mint százféle módon lehetséges a gyulladt herevénák eltávolítása, de a gyakorlatban legfeljebb tíz módszert és azok fajtáit alkalmazzák. Ez a rész összehasonlítja a varicocele műtéteit, figyelembe véve azok pozitív és negatív jellemzőit.

A választott technikától függetlenül a kezelés lényege, hogy a deformált vénákon keresztül megszüntesse a vérkeringést, a heréket a megmaradt egészséges ereken keresztül tápláljuk, ami elég ahhoz, hogy minden élettani folyamatok a herékben előforduló.

Ivanissevich és Palomo műveletek

1924-ben Ivanissevich argentin sebész egy technikát javasolt a varikózisok retroperitoneális hozzáféréssel történő műtéti eltávolítására. Azóta és a mai napig ez a fajta művelet domináns, mert pozitív nézőpont az a legtöbb alacsony árés egy egyszerű kivitelezési technika, a művelet pedig nem igényel különleges műtői körülményeket vagy speciális eszközök rendelkezésre állását.

A jegyzet. Sokáig gyakorlatilag a klasszikus módszer volt a varicocele sebészeti kezelésének fő módja, de mostanában előnyben részesítik a korszerűbb technikákat, amelyeket főleg mikrohozzáféréssel vagy speciális szondákkal hajtanak végre.

Annak ellenére, hogy jelenleg már meglehetősen új, minimálisan invazív kezelési módszerek léteznek, a klasszikus műtétek továbbra is az első helyen állnak, elsősorban azért, mert hazánk legtöbb klinikáján hiányzik a speciális sebészeti felszerelés, amely lehetővé teszi a kezelést. modern műveletek nagy pontossággal edényekkel végzett munka során.

A varicocele működésének elve Ivanissevich szerint a következő. A testen a hashártya területén a bal csípőrégióban az elülső-felüli gerinc szintjén ilium a bőrt a lágyékcsatorna lefolyásával párhuzamosan vágják ki, bőr alatti szövetés izomszövet.

A legfeljebb 6 centiméteres bemetszésen keresztül a sebész a spermiumzsinór vénáihoz jut, és eltávolítja azokat. Ezt követően a beteg vénákat Kocher bilincsek segítségével rögzítjük, lekötéssel, elnyomással, a vénák visszahelyezésével. egykori hely. A bemetszésre rétegenkénti varratok helyezkednek el. A teljes művelet időtartama általában 30-40 perc.

A technika negatív oldalai általános értékelés uralja a pozitívakat. Ez egyrészt a visszaesések és szövődmények jelentős valószínűségéből áll, mivel a here véna anasztomózisainak egy része gyakran észrevétlen marad és ismét begyullad, másrészt a szöveti károsodás, különösen az izomszövet, hosszú ideig gyógyul, így a teljes a gyógyulási időszak legalább hat hónapig tart.

Ivanissevich és Palomo varicocele műtéti típusai meglehetősen hasonlóak, mivel a második az első tanítványa volt. A különbség abban rejlik, hogy Palomo a herevénával egyidejűleg javasolja az azonos nevű artéria leállítását.

Ez sokáig vitákat váltott ki a varicocele eltávolítási módszerének támogatói és ellenzői között, mivel egyesek úgy vélték, hogy a herék nem kapják meg a szükséges vérkeringést, mások az előbbi ítéletének abszurditását mutatták, mivel sok anasztomózis van közöttük. az erek és a gyakorlatban az orvosok gyakran bekötözték az artériát és a vénát is, ami nem okoz negatív következményeket.

Mindazonáltal a Polomo által javasolt technika az idő múlásával nem kapott széles körű elismerést, és az Ivanissevich-műtét lett a varicocele eltávolításának fő művelete a múlt század 90-es éveiig.

A jegyzet. Az ezekkel a módszerekkel végzett műtétek utáni szövődmények magas szintje arra kényszerítette az orvosokat, hogy módosítsák a klasszikus műtéteket és kizárják a nyirokereket a lekötés során, ami csökkentette a hidrocele és a hereödéma posztoperatív kialakulásának valószínűségét.

Ügyeljen a 2. táblázatra, ahol van rövid forma a klasszikus hasi műtétek összehasonlító jellemzője Ivanissevich és Palomo módszerei szerint.

2. táblázat Ivanissevich és Palomo működésének pozitív és negatív vonatkozásai.

Erősségek	Gyenge oldalak
a művelet nem igényel speciális sebészeti felszerelést; alacsony kezelési költség; spinális érzéstelenítés varicocele műtéthez; az időtartam nem haladja meg az egy órát, általában 30-40 perc.	visszaesések és szövődmények az esetek 30-40% -ában fordulnak elő; kórházi kezelés 7-14 nap; varratok eltávolítása 7-8 nap; észrevehető posztoperatív heg van; hosszú helyreállítási időszak - legalább 6 hónap; A fájdalom az érzéstelenítés elmúltával több napig is fennáll.

Varicocelectomia subinguinalis microaccessből Marmar módszerrel

A technika lényegében hasonló a fent említett hasi műtétekhez, de más technikát alkalmaznak. A teljes műtéti folyamat optikai nagyítás mellett zajlik, ezért a műtőben speciális mikroszkópot kell elhelyezni, alternatívaként a sebészek speciális nagyítót használnak.

Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy a vénák lekötése során a manipulációkat sokkal pontosabban hajtsa végre, miközben nagy valószínűséggel az ideg- és nyirokrostok, valamint a herék artéria sértetlenek maradnak. Ugyanakkor nemcsak a spermatikus véna áll le, hanem a gyűjtői is, ami jelentősen csökkenti a visszaesések kockázatát.

A szubinguine hozzáférés a külső inguinális gyűrű területén a pénisz tövétől körülbelül egy centiméteres távolságban történő bemetszést jelenti, ezért a hímivarsejt vénáihoz való eljutáshoz a hashártya izomszöveteit nem sérült, és ez csökkenti a rehabilitációs időszakot.

A boncolást követően egy kisebb, legfeljebb 4 centiméteres műtéti nyílás keletkezik, azon keresztül távolítják el a vénákat, amelyek hosszában jobban vizsgálhatók, mint a klasszikus technikákkal. A lekötés előtt az összes többi edényt és szövetet szükségszerűen el kell különíteni és félre kell tenni, ami kizárja a sérülésüket.

Az összes talált gyulladt véna bekötése és elnyomása után a sebet összevarrják. A varratokat általában egy hét után eltávolítják, és ha a varrat kozmetikai, akkor magától megoldódik.

Így a varicocele műtéti technikája nemcsak a pampiniform plexus vénáinak varikózus gyulladásának hatékony kezelését teszi lehetővé, hanem jelentősen csökkenti a gyógyulási időt is. A kezelés ideje alatt kórházi ápolás nem szükséges, a beteg a műtét estéjén otthon van. Kérjük, tekintse meg a 3. táblázatot megkülönböztető jellegzetességek ennek a technikának.

3. táblázat: A Marmar-módszer szerinti varicocelectomia pozitív és negatív vonatkozásai:

A műveleti technika jellemzői
Erősségek	Gyenge oldalak
időtartam - 30-40; helyi érzéstelenítés; maradjon a kórházban egy napig; bemetszés 3-4 cm; a műtét utáni heg alig észrevehető a rövidnadrág alatt rejtve; a szövődmények valószínűsége - 5%, a visszaesések 7% -ig; a here véna leáll a gyűjtőivel együtt; több lehetőség a pampiniform plexus ereinek vizsgálatára; rövid gyógyulási időszakok, legfeljebb egy hónapig.	magas ár; működési mikroszkóp.

Fontos. Marmar-módszer szerinti működés esetén kórházi kezelés nem szükséges!

Laparoszkópos vagy endoszkópos műtét

Nemrég, körülbelül 30 évvel ezelőtt kezdték használni a sebészeti gyakorlatban. Megjelenése valóban jelentős áttörést hozott az orvostudományban, hiszen lehetővé vált a hasüreg szöveteinek feldarabolása nélkül történő műtét, és jelentősen megnőtt az elvégzett manipulációk pontossága.

A laparoszkóp egy mikrokamerával és végén hideg fényforrással ellátott cső, amely lehetővé teszi a kép megjelenítését a monitor képernyőjén, így az orvos nem csak valós időben tudja figyelemmel kísérni az összes munkát, hanem nagyítani is tudja a kapott képet. , készíts képernyőképeket stb.

Nál nél ez a módszeráltalános érzéstelenítést végeznek, így a betegnek több napig kórházba kell mennie. A manipulációk megkönnyítése és a sebész beavatkozási területének bővítése érdekében szén-dioxidot pumpálnak a hashártyába, és három kis lyukon keresztül mikroműszereket és laparoszkópot helyeznek be (a köldök legnagyobb lyuk 10 mm, a másik kettő 5 mm). mm bal és jobb oldalon az iliaca régióban)

Ennek a fajta műveletnek számos előnye van, amit a részletesebb vizualizáció magyaráz, a hajók mindkét oldalról történő vizsgálata teljes hosszuk mentén.

Jegyzet. A laparoszkópos műtét az egyetlen módja a kétoldali varicocele egyidejű kezelésére, és a legjobb módszer a visszaesések kezelésére.

A beteg vénákat mikroműszerek segítségével találjuk meg és kötjük le. Az egész folyamat átlagosan körülbelül másfél óráig tart, majd a beteget az osztályra viszik. Az érzéstelenítés visszavonása után általában nincs probléma, mivel a posztoperatív szövődmények nem valószínűek, és a férfi a második vagy harmadik napon elhagyja a klinikát. Az összes árnyalattal kapcsolatos további részleteket a 4. táblázat tartalmazza.

4. táblázat: A laparoszkópos műtét pozitív és negatív vonatkozásai:

A műveleti technika jellemzői
Erősségek	Gyenge oldalak
nincs bemetszés, a mikroműszereket kis lyukakon keresztül vezetik be; a művelet megjelenítése a monitoron; a visszaesések gyakorisága nem több, mint 2%, a szövődmények rendkívül ritkák; a vénák teljes hosszában történő vizsgálatának képessége; átlagosan két nap kórházi tartózkodás; rövid rehabilitációs időszakok; érzéstelenítés után a fájdalom gyenge, nem tart sokáig; a bal és jobb oldali visszerek egyidejű kezelésének lehetősége, a visszaesések megszüntetésének legjobb módja.	Általános érzéstelenítés; időtartam 1,5-2 óra; magas ár; speciálisan felszerelt műtő; a sebész bizonyos tapasztalatai és készségei.

A here véna embolizációja és szklerotizálása

A varicocele sebészeti beavatkozásának előnye ebben a módszerben abban rejlik, hogy alapvetően különbözik a varikózus vénák műtéti eltávolításának minden más módszerétől. Ilyenkor a vénákat nem lekötik vagy leállítják, hanem speciális anyagok vagy eszközök (érragasztók, titán kapcsok, spirálok stb.) segítségével eltömítik, így leáll bennük a vérkeringés, a beteg vénák megszűnnek. túlóra.

A véráramlás fokozatosan helyreáll a biztosítékokon keresztül teljes egészében, elegendő ahhoz, hogy megfeleljen élettani szükségletek herék.

A dugaszolószert a címre szállítják kívánt véna speciális katéter segítségével, először többbe vezetjük be nagy hajó, és minden manipulációt röntgenberendezéssel figyelnek, így a posztoperatív szövődmények teljesen kizártak.

A szklerotizációban a visszaesések aránya eléri a 7%-ot, ami a következő okokból következhet be:

• a dugaszoló anyag elégtelen rögzítése az edényben;
• a reflux megőrzése a vénás lumen nem teljes elzáródása miatt;
• rosszul választott elzáródási hely.

A varicocele műtét felnőtteknél ezzel a módszerrel körülbelül 1-1,5 óráig tart kórházi kezelés nélkül, és a legrövidebb a rehabilitációs ideje. Az 5. táblázatban megtalálható összehasonlító jellemző a leírt módszertan.

5. táblázat: A herevénás embolizáció előnyei és hátrányai varicocele esetén:

A műveleti technika jellemzői
Erősségek	Gyenge oldalak
kötelező autoradiográfiás előzetes diagnózis; mivel a működtető lyuk átmérője több milliméter, nem maradnak nyomok a testen; helyi érzéstelenítés; a kezelés szinte fájdalommentes; nincs posztoperatív szövődmény; a kiújulás kockázata nem több, mint 7%; a kezelést járóbeteg alapon végzik; a legtöbb rövid időszak rehabilitáció.	magas ár; a műtőt megfelelően fel kell szerelni; az ilyen műveletek hajókkal történő végrehajtásához az egészségügyi személyzet tapasztalatára és készségeire van szükség; a páciens röntgensugárzást kap.

Fontos. Ez a technika a varicocele kezelésére rendelkezik nagyon fontos azoknak a férfiaknak, akiknél a műtét ellenjavallt.

A here véna revaszkularizációja

Ennek a mikrosebészeti műtétnek a lényege a gyulladt ér eltávolítása, és a helyére egy szorosan áthaladó egészséges véna varrása. Az epigasztrikus vénát általában tolatásra használják. A műtét technikailag meglehetősen bonyolult, altatásban történik, mivel a minimális mozgás is nagymértékben megnehezíti a végrehajtását.

Legfeljebb 6 centiméteres bemetszést végeznek a lágyékcsatorna azon zónájában, amely párhuzamosan halad a magzati erekkel. A vége után öltéseket alkalmaznak a sebre, amelyeket egy hét múlva eltávolítanak. A rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú, és a teljes gyógyulás legalább három hónapig tart.

Ennek a technikának egyértelmű előnye a herék véráramlásának gyors helyreállítása, amely pozitív hatással van a fiziológiai oldalra. De a végrehajtás nagy nehézségei miatt ezt a technikát jelenleg ritkán használják, mert vannak egyszerűbb és hatékonyabb módszerek a varicocele kezelésére.

Ezenkívül a tolatás helyén lehetőség van trombusképződésre, elválasztásra és menti vándorlásra. véráram. A 6. táblázat felsorolja ennek a műveleti technikának a fő előnyeit és hátrányait.

6. táblázat: A herevénás revaszkularizáció pozitív és negatív vonatkozásai a varicocele kezelésében:

A műveleti technika jellemzői
Erősségek	Gyenge oldalak
a keringés azonnal és teljes mértékben helyreáll; a szövődmények és a visszaesések valószínűsége nem magas.	a végrehajtás nagy bonyolultsága; trombózis kockázata; a kezelés után varratokat alkalmaznak, és heg marad; Általános érzéstelenítés; kórházi ápolás; a teljes gyógyulás ideje legalább három hónap; magas ár.

A here véna bypass vagy revascularisatio

Ha nem megy ki az orvosi terminológia sajátosságaiba, akkor a műtét lényege, hogy a körülmetélt here vénából sönt jön létre, amelyet egy szorosan elhelyezkedő vénába varrnak. Ilyenkor a vér azonnal keringeni kezd, a véráramlás teljesen helyreáll, ami élettani szempontból jó.

A vénák manipulálására mikroberendezéseket használnak, és minden műveletet egy kamera vezérel a nagy pontosság érdekében.

Röviden írja le, hogyan műtéti korrekció. A vénák eléréséhez a hashártyán körülbelül 5-6 cm-es bemetszést készítenek, amelyen keresztül a here- és epigasztrikus vénákat teljes hosszukban eltávolítják a visszeres ér teljes kimetszése érdekében, helyette az epigasztrikus vénát varrják. A revascularisatio befejezése után a vénákat a helyükre helyezzük, és a bemetszést rétegesen összevarrjuk.

Jegyzet. A művelet fő előnye a herék véráramlásának gyors helyreállítása, amely létrehozza jó körülmények működésének normalizálására. Között negatív szempontok fel kell hívni a figyelmet a trombusképződés veszélyére a sönt helyén.

A tolatás jellemzői

Mint minden más módszernek, a here revascularisatiónak is megvannak a maga megkülönböztető jellemzői:

1. A műtéthez a betegnek általános érzéstelenítésre van szüksége;
2. A visszér azonnal eltávolításra kerül, és egy ideig nem szűnik meg, így a véráramlás gyorsan normalizálódik, ami kedvező a here fiziológiája szempontjából;
3. A technika a mikrosebészethez tartozik, megvalósításához mikroműszerre és mikroszkópra van szükség;
4. A gyógyszerek felírása az első néhány napban Általános elvek, más módszerekhez hasonlóan: fájdalomcsillapítók, antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, immunmodulátorok és vitaminok;
5. Varratokat tettem a bemetszésre. Az első napokban steril kötést használnak, amelyet két nap múlva cserélnek, és így tovább a gyógyulásig;
6. Általában a varratokat a hetedik vagy nyolcadik napon távolítják el, a műtét után heg marad a testen.

A szövődmények hasonlóak lehetnek az Ivanissevich-módszerhez, azzal a különbséggel, hogy előfordulásuk valószínűsége sokkal kisebb. A trombózis kialakulásának előfeltételei is vannak.

Az eljárás összetettsége és a mellékhatások kockázata miatt a varicocele kezelésében egyre ritkábban alkalmazzák a tolatást. A jobb technikák megjelenése tovább csökkentette a revascularisatió alkalmazását a herevisszerek megszüntetésére.

A táblázat röviden összefoglalja a leírtak főbb jellemzőit működési módszerek amelyek leginkább érdeklik a betegeket.

Összehasonlító táblázat a varicocele megszüntetésére

Kilátás	Kórházi kezelés (nap)	Gyógyulási időszak (hetek)	A visszaesés valószínűsége	Fénykép
Ivanissevich vagy Palomo	8-tól 14-ig	2-4	30%
Marmara	1-2, vagy nincs kórházi kezelés	2	5-7%
	2	2	1-2%
Tolatás	3	2	5%

A varicocele sebészeti kezelésének egyéb módszerei

A fenti műtétek a legnépszerűbbek és leggyakrabban alkalmazottak a modern gyógyászatban, de a varicocele sebészi eltávolítására még számos módszert érdemes megemlíteni. Korábban elterjedtebbek voltak, mára azonban sikeresen felváltották őket a modern és kevésbé traumatikus módszerek.

Az ilyen műveletek közé tartozik:

1. Lekötési műtét varicocele esetén. Ezt a módszert a varicocele Goldstein-műveletének is nevezik. A kezelés ebben az esetben nem csak a here véna, hanem a cremasteric véna lekötését is magában foglalja. A lényeg a herék evakuálása műtéti seb, melynek mérete a here méretétől függ majd, ezután felszabadul az ondócsatorna és annak artériája, és kiürül az összes véna és gyulladt gyűjtői. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak az idegek izolálására és nyirokcsatornák hogy megelőzzék sérülésüket. A művelethez nagyító berendezés szükséges (működési mikroszkóp vagy speciális szemüveg). A műtét befejezése után a sebet rétegesen varrják, és antiszeptikus kötést helyeznek rá. A kiújulás vagy a szövődmények kockázata körülbelül ugyanaz, mint a subinguinalis mikro-hozzáférésből származó varicocelecomia esetén.
2. Yakovenko műtét varicocele miatt. Technikáját 1955-ben javasolták. A lényeg a cremasteric véna lekötése. A műtét technikája szerint a műtét nem bonyolult, helyi érzéstelenítés hatására nem tart sokáig, de nagy a valószínűsége a műtét utáni visszaesés vagy szövődmény kialakulásának. A bemetszés közvetlenül a herezacskón történik a beteg here oldaláról, majd a spermiumzsinórt eltávolítják a műtéti sebbe, és azonosítják a gyulladt kremaszterikus vénát. A deformált terület elején és végén lekötés történik, majd a visszér kimetszése. Ebben az esetben fontos, hogy kiválassza az összes gyulladt ágat, és ugyanazokat a manipulációkat végezze el velük. Befejezése után a sebet szorosan összevarrják.
3. Kocher műtét varicocele esetén. Valójában a varicocele Yakovenko-módszer szerinti műtétére hasonlít, de azzal a különbséggel, hogy minden gyulladt vénát lekötnek, és a herezacskó bemetszést nem oldalról, hanem a herezacskó központi commissura mentén végzik, ami a a pénisz fedi, ami esztétikai oldalról előnyösebb. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, és általában azokban az esetekben, amikor nincs más mód a gyulladt vénákhoz való eljutásra, bár a modern technikák megjelenésével ez már nem releváns.

Lehetséges szövődmények

Egyetlen sebészeti technika sem nyújt abszolút védelmet a posztoperatív szövődmények kialakulásával szemben. Ez nagyobb mértékben vonatkozik a nyitott üreges klasszikus műtétekre, és kevésbé a varicocele kezelésének endoszkópos módszereire.

A középpontban vannak különböző okok mind az orvos hibájából, például nem minden kollektor lekötése, gyenge vénák lekötése, a kozmetikai oldal iránti szenvedély stb., mind pedig a páciens hibájából, aki nem tartja be a műtét utáni gyógyulás szabályait.

A legvalószínűbb negatív következmények közé tartoznak a következők:

1. A visszaesés akkor következik be, ha a vénák nem kellően le vannak kötve, vagy ha a here véna ágait nem veszik észre. Néha az orvos összezavarhatja és tévedésből teljesen bekötözheti a rossz ereket;
2. A herecsepp (hidrocele) a nyirokerek károsodott nyirokkeringése miatti károsodása esetén képződik;
3. A heresorvadás lehetséges a hereartéria károsodásával;
4. A bőrfelület zsibbadása, általában a comb belső felületén. Ez akkor történik, amikor a beidegző ideget elvágják.

A szövődmények a kezelés befejezése után rövid időn belül jelentkeznek, és azonnali és hosszabb idő után is előfordulhatnak visszaesések. Mindkettőt műtéti úton kezelik, hidrocelével szúrással lehet megszüntetni a patológiát.

Az orvoshoz fordulás azonnali oka a következő jelek megnyilvánulása lesz:

• a hőmérséklet megjelenése;
• ödéma, bőrpír, duzzanat vagy zavaros jellegű, kellemetlen szagú folyadékfolyás a bemetszés helyén;
• vérfoltok megjelenése vagy a hematóma folyamatos növekedése;
• a herezacskó gyulladásának jelei, méretének növekedése;
• fokozott fájdalom vagy egyéb kellemetlenség, ami aggodalomra ad okot.

A rehabilitáció jellemzői

A rehabilitációs időszak és a teljes felépülés időtartama elsősorban a műtéti technikától és kevésbé attól függ, hogy a beteg betartja-e az előírt utasításokat. A rehabilitáció ideje nagy részét a klasszikus nyitott üreges kezelési módszerek után töltjük, Ivanissevich és Palomo módszerei szerint.

A betegek endoszkópos és mikrosebészeti beavatkozások után érzik magukat a legkényelmesebben. Mindez nem annyira az állandó véráramlás kialakításán és a vénák gyógyulásán múlik, hanem más szövetek helyreállításán, amelyek boncolása szükséges volt a beteg vénákhoz való hozzáféréshez.

Az operált betegnek szigorúan be kell tartania a rehabilitáció szabályait. A visszaesés megelőzése vagy a varratok integritása ne sérüljön, a legfontosabb a terhelések megakadályozása és növelése intraabdominális nyomás.

Ehhez meg kell tagadnia:

• bármilyen nehéz fizikai tevékenység;
• amíg az orvos meg nem engedi, hogy 10 kg-nál nagyobb súlyú tárgyakat emeljen fel, nem szabad;
• könnyű sportok megengedettek, de tartózkodni kell a hosszú vagy intenzív futástól, valamint a kerékpározástól és a lovaglástól;
• megakadályozza a székrekedést vagy a hasmenést, mivel ez megterheli a vénákat;
• elkerülje a megfázást és megelőzze a betegségeket légutak elhúzódó köhögéssel.

Az első napokban a betegnek ágynyugalmat kell tartania. Rövid idő elteltével lehet és kell többet mozogni, sétálni vagy sportolni, ami fokozza a vérkeringést a kismedencei szervekben. Szükséges a rossz szokások elutasítása.

Nincsenek speciális étrendi követelmények, de tanácsos kizárni a zsíros koleszterin tartalmú ételeket a teljes gyógyulásig tartó időszakra, és előnyben részesíteni a tenger gyümölcseit, csirkét, növényi étel vitaminokban gazdagés rost. És ami a legfontosabb, ne felejtse el időben felkeresni az orvost, hogy figyelemmel kísérje a helyreállítási folyamatot.

Következtetés

Így a varicocele eltávolításának sebészeti technikáinak összehasonlításakor a legoptimálisabb a varikocelektómia a Marmar-módszer szerinti mini-hozzáférésből és a laparoszkópos műtét.

Valamennyi klasszikus módon végzett nyitott hasi műtét kiemelkedik a posztoperatív szövődmények és visszaesések kialakulásának legnagyobb valószínűségével. A kezelés hatékonysága nemcsak a varicocele eltávolításának választott módszerétől függ, hanem nagyobb mértékben a diagnózis jellemzőitől, a betegség stádiumától és időtartamától.

Varicocele - olyan betegség, amelyben a herezacskó ereiben a véráramlás megzavarása miatt a spermiumzsinór pampiniform plexusának vénái kitágulnak.

A varicocele-t Celsius írta le az i.sz. 1. században, és csak a 19. században igazolták a varicocele és a hereelégtelenség közötti összefüggést. A meddőség a varicocele súlyos szövődménye.

A terméketlen házasságok problémája az utóbbi időben nagyon aktuálissá vált. A meddő házasságok 40%-át a férfi meddőség okozza. Tanulmányok szerint a férfiak közel 30%-a szenved varicocele-ben. Az is bebizonyosodott, hogy a varicocele betegek 40-80%-ánál csökkent a termékenység.

Az incidencia korcsoportonként nem homogén: így óvodás korban nem haladja meg a 0,12%-ot, 15-30 éves kor között pedig 3-30%-ot. Különösen gyakran ez a betegség sportolók és fizikai dolgozók körében alakul ki.

A herék anatómiája és élettana

A herék páros mirigyszerv Ovális alakzat. A herék a herezacskóban helyezkednek el. A here körülbelül 4 cm hosszú és 3 cm átmérőjű. A herék tömege körülbelül 20 gramm. A here lebenyekből áll (250-300). Minden lebeny 2-3 szemiferikus tubulusból áll (egyenes és csavart tubulusok).

A here mint mirigy a következőket végzi:

• Exokrin funkció (spermasejtek termelődése a csavarodott tubulusokban)
• Intraszekréciós funkció (férfi nemi hormonok - androgének)

Az oxigénnel dúsított vér a here artériájából kerül a herébe, amely a hasi aorta. A vér kiáramlását a heréből a here vénába vezetik. A vénás vér a pampiniform plexuszon keresztül jut be a vénába, amely a spermiumzsinór része. A vénás vér a bal here vénából a vese vénába jut. A jobb here vénából a vér az alsó üreges vénába folyik.

A varicocele okai

A varicocele-t a mai napig nem önálló patológiának tekintik, hanem az egyik megnyilvánulásnak genetikai anomália a vena cava inferior és a vesevénák betegsége során kialakult vagy szerzett.
Az ellenkező irányú (retrográd) véráramlást refluxnak nevezzük. Ez elsődleges és másodlagos.

Elsődleges reflux együtt fejlődik:

• Veleszületett rendellenesség a here vénában (billentyűk hiánya a vénában)
• Genetikai hajlam a vénás fal gyengeségére.

másodlagos reflux másodlagos (élet közben szerzett) billentyűelégtelenség miatt jelentkezik. A másodlagos billentyűelégtelenség magas vérnyomás (magas nyomás) miatt jelentkezik az inferior vena cava és a vesevénák vénás rendszerében. A vénás magas vérnyomás a vénás vér kiáramlásának további módjainak szükségességéhez vezet. Ez széles körű kommunikáció kialakulásához vezet a vese és a vena cava között. Kommunikáció jön létre a belső és külső spermatikus vénák és a közös csípővéna. Így ez az üzenet kompenzálja a megnövekedett vénás nyomást a vese vénájában.

A vese vénás hipertóniához vezető fő okok a következők:

• A vese véna lumenének szűkülése
• A bal vesevéna elhelyezkedése az aorta mögött
• gyűrűs vesevéna
• Arteriovenosus fisztula

Figyelembe véve az anatómiai jellemzőt (a bal here véna a vese vénába, a jobb petefészek véna a vena cava inferiorba áramlik) az esetek 80-86%-ában bal oldalon, 7-15%-ban jobb oldalon kétoldali varicocele alakul ki. az esetek 1-6%-ában.

A herezacskó, a lágyékcsatorna, a hasüreg (sérv) bármely kóros állapota, amely a spermiumzsinór összenyomódásához vezet, vénás refluxot (fordított véráramlást) okozhat, és ennek eredményeként varicocele kialakulásához vezethet.

A spermatogenezis (a spermiumok képződési folyamata) megsértéséhez vezető tényezők:

• Megnövekedett herékhőmérséklet
• A vér és a hereszövetek közötti gát megsértése (ami spermiumellenes antitestek termeléséhez vezethet)
• A hidrokortizon hormon túltermelése
• Különböző agyalapi mirigy hormonok termelésének zavara

A közelmúltban azonosították a varicocele kialakulásának genetikai kockázati tényezőjét.

Varicocele tünetei

A korai szakaszban a varicocele nagyon gyakran tünetmentes (a betegek nem panaszkodnak semmire). Számos beteg észleli az érintett oldalon a herezacskó súlyosságát és fájdalmát. A fájdalom mérsékelt intenzitású és húzó jellegű. A fájdalom kisugározhat az ágyékba. Általában a fájdalom növekszik a sétával és a fizikai aktivitással.

Fogadás forró fürdő, a betegek vénák növekedését észlelhetik a herezacskó érintett részén.
De a fő panasz, amely miatt a betegek orvoshoz fordulnak, a meddőség (a gyermek fogantatásának képtelensége).
A WHO osztályozása szerint ( világszervezet egészségügyi ellátás) a varicocele 3 súlyossági fokát különböztetik meg.

• 1. fokozat - a herezacskó kitágult vénái nem láthatók és nem tapinthatóak, csak a Valsalva teszttel határozhatók meg
• 2. fokozat - a vénák nem láthatók, de jól tapinthatók (tapinthatók)
• 3. fokozat - kitágult vénák láthatók, mivel a bőrön átnyúlnak, nagyon jól tapinthatók

A varicocelét a reflux hemodinamikai típusa szerint is osztályozzák:

• Reno-testicularis (reflux a vesék vénáiból a here vénákba)
• Ileo-herék (reflux a csípővénákból a here vénákba)
• Vegyes típus (a fent leírt két típus kombinációja)

A varicocele diagnózisa

A herezacskó érzése
Kötelező eljárás, amely lehetővé teszi a varicocele súlyosságának meghatározását.

ultrahang (ultrahangos eljárás). Az ultrahangot mindig a veseerek (artériák és vénák) és a herevénák dopplerográfiájával (a vérellátás minőségének meghatározására szolgáló technika) kombinálják.

A vizsgálatot a beteg álló (ortosztázis) és fekvő (klinosztázis) testhelyzetében végezzük, a véráramlási gradiens mérésével ezekben a pozíciókban.
Az ultrahang során el kell végezni Valsalva teszt:

• A here véna méretének növekedése (varikózus) a test függőleges helyzetével.
• A testhelyzetben, fekvő helyzetben a véna lesüllyed (mérete csökken).

A herevéna átmérője nem haladhatja meg a 2 millimétert (normál). A vénás véráramlás sebessége a vénában nem haladhatja meg a 10 centimétert másodpercenként (normál). Nincs vénás reflux (normál).

Az első fokú varicocele esetén a here véna átmérője 2 milliméterrel nagyobb lesz a normálnál, és pozitív (legfeljebb 3 másodperces) refluxot állapítanak meg. A súlyos reflux a betegség súlyosabb stádiumát jelzi.
Az ultrahang lehetővé teszi a varicocele hemodinamikai változatának meghatározását, valamint a vese vénás hipertónia (ha van ilyen) azonosítását is.

Általános vizelet elemzés fizikai aktivitás előtt és után (menetpróba). A pozitív menetteszt - kis számú vörösvérsejt megjelenése a vizeletben (mikrohematuria) és fehérje jelenléte a vizeletben (proteinuria) vesevénás hipertóniát jelez.

Röntgen módszerek.
A röntgen módszerek a következők:

• Antegrád phlebotheticulography vagy retrográd vese flebográfia - ezeket a kutatási módszereket a kontrasztanyag előzetes injekciója után végezzük a herezacskó vénáiba.

A hormonális profil vizsgálata - tartalmazza a tesztoszteron, ösztradiol, prolaktin, FSH (tüszőstimuláló hormon), LH (luteinizáló hormon) koncentrációját.

Szemiológiai kutatás(sperma vizsgálat) - a legtöbb betegnek különböző mértékű patospermiája (a spermiumok mozgékony formáinak számának csökkenése és a kóros formák számának növekedése) van.

A varicocele kezelése

Nem gyógyszeres kezelés
A varicocele konzervatív kezelése nem hatékony.

Orvosi kezelés
A gyógyszeres kezelést csak műtét után írják elő a spermatogenezis stimulálására. Leggyakrabban vitamin-komplexet, biológiailag aktív étrend-kiegészítőket (szelént és cinket tartalmazó) írnak fel. Néha hormonális gyógyszerek (androgének, chorion gonadotropin), szigorú laboratóriumi ellenőrzés mellett használják őket.

Felkészülés a műtéti kezelésre magában foglalja a műtét előtti vizsgálatok elvégzését (bármely szerv vagy szervrendszer dekompenzációjának kizárására). A következő elemzésekre van szükség:

• Teljes vérkép (a hematopoiesis állapotának meghatározásához)
• Vércsoport és Rh-faktor (szükség esetén vérátömlesztéshez)
• Vizeletvizsgálat (a veseműködés ellenőrzésére)
• Biokémiai vérvizsgálat (glükóz, kreatinin, karbamid)
• EKG (elektrokardiogram) - a szív munkájának meghatározására
• Radiográfia mellkas(a tüdő patológiájának kizárására)

Sebészeti kezelés
Jelenleg több mint 120 fajta sebészeti kezelés létezik a varicocele kezelésére.
Minden művelet két csoportra osztható:

• I. csoport - műveletek, amelyekben üzenetet tárolnak vese artéria.
• II. csoport - olyan műveletek, amelyek során a veseartériával való kommunikáció megszakad

Jelenleg a mikrosebészeti technikákat sikeresen és széles körben alkalmazzák a varicocele kezelésében. Ez lehetővé tette a betegség visszaesésének (ismétlődésének) csökkentését, valamint jelentősen csökkentette a műtét utáni szövődmények kockázatát.

Klasszikus varicocele műtét

Az egyik leggyakoribb művelet Ivanissevics szerint. Ez a bal here véna lekötéséből és további reszekciójából áll. Ez a reflux megszüntetéséhez vezet a vese vénából a pampiniform plexusba. Ezzel a műtéttel azonban fennáll a renocaval anasztomózis kialakulásának veszélye a vénás vér veséből való kiáramlásának nehézsége miatt.

A varicocele mikrosebészeti kezelése
A here véna laparoszkópos levágása
A laparoszkópos varicosectomia a varicocele endoszkópos és minimálisan invazív kezelése.

A here véna laparoszkópos levágásának indikációi	A laparoszkópos módszer előnyei a klasszikus műtétekkel szemben	Ellenjavallatok a here véna laparoszkópos levágásához
Varicocele 1, 2, 3 fok	Kétoldali elváltozás esetén véna nyírási lehetőség	Műtétek a hasüregben a múltban.
Reno-herék típusú varicocele	A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése
Ileo-herék típusú varicocele	A kórházi tartózkodás időtartama 2-3 napra csökken
Vegyes típusú varicocele	A fájdalom szinte teljes hiánya a sebben
	Az első napon nincs fájdalom járás közben
	jó kozmetikai hatás
	Jó teljesítmény spermogramok műtét után

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik (a beteget altatásba helyezik). Trokárt helyezünk a köldök közelébe, megvizsgáljuk hasi üreg. Ezután megtalálják a here vénáit, óvatosan elválasztják az artériát és a nyirokereket a vénáktól. Ezután a vénákat levágják (speciális klipekkel), és a műtét befejeződik.

Endovaszkuláris phlebosclerosis
A módszer abból áll, hogy a here vénát különféle anyagokkal vagy speciális eszközökkel eltömítik.

Az endovaszkuláris phlebosclerosis alkalmazására vonatkozó javallatok	Az endovaszkuláris phleboskerosis előnyei	Ellenjavallatok az endovaszkuláris phlebosclerosisra
Reno-herék típusú varicocele	A műtét helyi érzéstelenítésben történik (a beteg eszméleténél van)	Nagy reno-herék kollaterális, ami a gyógyszer bejutásához vezethet szisztémás keringés
A vesevénás szűkület hiánya	A kórházi tartózkodás időtartama 2 napra csökken	Vese vénás hipertónia
Nincs vénás hipertónia	A sebészeti beavatkozás hiánya (ennél a módszernél nincs bemetszés)	Laza vénás típus
	Ez a módszer elkerüli az olyan szövődményeket, mint a hidrocele.
	A véna újbóli elzáródásának lehetősége a betegség kiújulása esetén

A here véna endovaszkuláris obliterációját (elzáródását) felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt elvégzik. Különféle anyagokat használnak az elzáródáshoz:

• Spirális embólia
• szövet ragasztó
• Huzal esernyő eszközök
• Különféle hengerek
• A vénás szklerózist okozó gyógyszerek

Ez a módszer a femorális véna katéterezéséből áll, majd a szondát a herevénába vezetik, és trombózist okozó szert fecskendeznek be, ellenőrzik a véna elzáródását és a műtét véget ér.

Lehetséges szövődmények műtét után

Klasszikus műtétek után kialakuló szövődmények.

Hydrocele (hidrocele) - szövődmény, amelyben a folyadék felhalmozódik a herezacskó membránjában. Ebben az esetben a hidrocele a nyirokfolyadék kiáramlásának megsértése miatt jelenik meg. A nyirok kiáramlásának megsértése a nyirokerek és a herevénával együtt történő lekötése miatt következik be a műtét során.

Ezt a szövődményt általában vagy az érintett rész átszúrásával kezelik folyadék kiszivattyúzásával, vagy műtéttel a nyirokkiáramlás helyreállításával.

heresorvadás. Nagyon ritka, de súlyos szövődmény heresorvadás. A heresorvadást a here méretének csökkenése és funkciójának jelentős csökkenése jellemzi. A statisztikák szerint ez a szövődmény 1:1000 varicocele miatt operált betegnél alakul ki.

posztoperatív fájdalom a mellékhere vérrel való túltöltése és ennek következtében a kapszula megnyúlása miatt következik be. De leggyakrabban a műtét utáni betegeknél csökkenés tapasztalható fájdalomérzékenység.
A here véna laparoszkópos levágása után kialakuló szövődmények.

Szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. A leggyakoribb szövődmény a műtétet követő enyhe hasi diszkomfort a pneumoperitoneum (a has levegővel való feltöltődése) miatt. Endoszkópos műtét során hajtják végre a szervek jobb megjelenítése érdekében. Idővel a levegő beszívódik, és a kellemetlen érzés eltűnik.
A here véna embolizációja során kialakuló szövődmények:

• Allergiás reakciók a kontrasztanyag. Elkerülhető deszenzitizáló gyógyszerek műtét előtti beadásával
• A pampiniform plexus vénáinak thrombophlebitise. Tromboprofilaxissal elkerülhető.
• Az érfalak perforációja.

A varicocele prognózisa

A kutatások szerint az esetek 2-30%-ában észlelik a betegség kiújulását.
A műtét után a betegek 90% -ában megfigyelhető a spermiumok aktívan mozgó formáinak számának növekedése. De csak az esetek 45% -ában a spermatogenezis mutatói megközelítik a normál értékeket. Minél tovább tart a betegség és a idősebb kor beteg, annál ritkábban közelítenek a spermatogenezis indikátorai a normálishoz.

A varicocele megelőzése

A megelőzés célja a medence torlódásának megszüntetése. Ehhez szüksége van:

• A székrekedés korrekciója (székrekedés)
• A hosszú kizárása fizikai feszültség
• Rendszeres szexuális élet (rendszeres szexet jelent)
• Sporttevékenységek (legjobb atlétika és úszás)
• Elegendő pihenés (beleértve a megfelelő alvást és sétákat)

Gyakran Ismételt Kérdések

Mikor szexelhetek műtét után?

A varicocele műtéti kezelése után három hétig ajánlott tartózkodni a nemi élettől. Ez az idő éppen elég ahhoz, hogy a szervezet felépüljön a műtét után. Az absztinencia időszakának be nem tartása fájdalmas érzések megjelenéséhez vezet azon az oldalon, ahol a műtétet elvégezték.

A betegek azon aggodalma és félelme, hogy a varicocele megszüntetésére irányuló műtét után csökken az erekciós funkció, nem indokolt. Tanulmányok kimutatták, hogy a műtét nem befolyásolja a szex minőségét.

Mennyibe kerül a varicocele műtét?

Átlagosan a varicocele megszüntetésére irányuló művelet az ágy költségével együtt 20 000 és 90 000 rubel között mozog. A műtét költsége a klinikától és a varicocele probléma megoldásának módszerétől függ. Például Moszkvában az Ivanissevich-módszer szerinti sebészeti kezelés 32 000 rubelbe kerül, a varicocele endoszkópos kezelése pedig 50 000 rubelt.

Művelet a varicocele eltávolítására - vélemények

Sándor 30 éves
Nehézségem van a herezacskó bal oldalán. Az orvoshoz fordult az urológushoz. Felírta a prosztata és más szervek ultrahangját, majd átesett még néhány vizsgálaton. Az orvos 2. fokú varicocelét diagnosztizált és műtétet írt elő. Azt mondta, hogy én magam választhatom ki a módszert, és elmondta, hogy mi és mennyibe kerül. Az Ivanissevich-műveletet választottam, 27 000 rubelbe került. Endoszkópos műtét, de csaknem 50 000 rubel. Orvosaim szerint megműtöttek. A műtét után jól éreztem magam. 5 nap után kiengedtek. Majdnem egy hónap telt el, és jól érzem magam, semmi probléma.

Vladimir 23 éves
Egy barátommal volt társaságban az urológusnál. Az urológus azt mondta, hogy 2-es fokozatú varicocele-em van. Először nem hittem el. De aztán elmagyarázta, mi történik, és azt mondta, hogy ez meddőséghez vezethet. kissé értetlenül álltam. Az orvos megnyugtatott és endoszkópos műtétet javasolt. Elmagyarázta, hogy a varrás szinte láthatatlan lesz, és gyorsan helyreáll. Beleegyeztem, elmentem a műtétre. Elvették az összes szükséges vizsgálatot és ultrahangot. Aztán volt egy műtét általános érzéstelenítésben. 2. napon jelent meg. jól éreztem magam. Igen, nekem csak egy volt. kozmetikai varrás, amiről elmondom, nagyon gyorsan gyógyult és szinte láthatatlan volt. Nagyon elégedett voltam mind az orvosokkal, mind a műtéttel.

Marmar műtét varicocele miatt, mi a hatékonysága egy ilyen mikrosebészeti műtétnek?

Az orvostudomány egyre inkább törekszik az alacsony traumás sebészeti beavatkozásokra különféle betegségek. A sebészek ebbe az irányba fejlődhetnek a nagy pontosságú orvosi berendezések, nevezetesen az endoszkópos és számítógépes technológiák fejlesztésének köszönhetően. Tehát a varicocele kezelésében a fejlett orvostudományokkal rendelkező országokban a klasszikus műveleteket meglehetősen ritkán hajtják végre. Nem az első év, hogy a varicocele kezelését világszerte előnyben részesítik. mikrosebészeti varicocelectomia vagy Marmar műtét, ez a műtét standardnak számít a varicocele kezelésében .

Mikrosebészeti varicocelectomia indikációi:

• varicocele 1-3 fok , egyirányú és kétirányú folyamat;
• fájdalom a herében , nehéz érzés a herezacskóban, a here térfogatának csökkenése;
• rossz spermogram - A spermiumképzés megsértése, meddőség.

A Marmara műtét ellenjavallatai:

1. Ideiglenes ellenjavallatok:

• véralvadási zavar;
• krónikus betegségek súlyosbodása;
• éles fertőző betegségek(SARS, mandulagyulladás, arcüreggyulladás és mások);
• fertőzések urogenitális rendszer(cystitis, urethritis, pyelonephritis), beleértve a nemi úton terjedő betegségeket is;
• súlyos kísérő betegségek, amelyek a dekompenzáció stádiumában vannak (például diabetes mellitus szövődményekkel és ellenőrizetlen glükózszinttel).

2. Abszolút ellenjavallatok: allergia helyi érzéstelenítőkre (anesztézia intolerancia).

Mikrosebészeti varicocelectomia technika:

1. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik.
2. A bemetszés az inguinális csatorna külső gyűrűjének területén történik, méretei nagyon kicsik, csak körülbelül 20-30 mm átmérőjűek.
3. Elérik a lágyékcsatornát, ahol a visszér található.
4. Ezt a vénát két helyen kötik össze, az egészséges érre való átmenet területén, majd összevarrják; mindez mikroszkóp irányítása alatt történik, a kép a számítógép képernyőjére kerül.
5. Az érintett vénát speciális eszközökkel vágják ki.
6. A posztoperatív sebet varrják.
7. A műtét időtartama, felkészüléssel együtt, átlagosan fél óra.

A műtét utáni felépülés a Marmar módszerrel:

• Néhány óra elteltével a beteg hazaengedhető;
• a normál általános jólét teljes helyreállítása és a fájdalom megszűnése a posztoperatív sebben 2 napon belül megtörténik;
• az öltések eltávolítása a 7-8. napon történik;
• a varratszedés után azonnal, azaz egy hét múlva lehet szexelni és folytatni a fizikai aktivitást.

A Marmara művelet előnyei:

1. Alacsony hatású műtét: nem kell bejutni a hasüregbe, vágni az izmokat és a fasciát, nem áll fenn más vér- és nyirokerek, idegek sérülésének veszélye.
2. Gyors és fájdalommentes sebészeti beavatkozás.
3. Általános érzéstelenítés – nem áll fenn az általános érzéstelenítéssel és a légcső intubációjával járó szövődmények veszélye.
4. Alacsony szövődmények kockázata a műtéti beavatkozás során.
5. Gyors gyógyulási időszak nincs szükség hosszú kórházi tartózkodásra, és egy hét múlva visszatérhet a megszokott ritmushoz.
6. Kis posztoperatív heg , amely a fejbőrben található, alatta bújik meg fehérneműt. Szinte minden férfi zavarban beszél úri egészségügyi problémáiról, és egy nagy heg mindig fölösleges kérdéseket vet fel.
7. Gyakorlatilag nincs posztoperatív szövődmény hidrocele formájában, visszaesik rendkívül ritkán fordul elő, 5-25-ször ritkábban, mint más módszerekkel. Súlyosabb szövődmények pedig egyáltalán nem fordulnak elő.
8. A reproduktív rendszer helyreállításának nagyobb százaléka (termékenység), a spermatogenezis normalizálása és a gyermek fogantatásának képessége.

A mikrosebészeti varicocelectomia hátrányai:

A Marmara művelet fő hátránya a költsége. - a művelet költsége átlagok 300-1300 c.u. e.

Mikor tervezhető a terhesség a családban a varicocele műtét után?

Varicocele Ez a férfi meddőség egyik leggyakoribb oka. Az elsődleges meddőség eseteinek harmada, a másodlagos meddőség ötből négy esete valamilyen módon a varicocele-hez kapcsolódik.

A varicocele meddőség okai:

1. A herék vérellátásának zavara - visszér esetén mind a véráramlás, mind annak kiáramlása romlik. Ennek eredményeként hiányzik a tápanyagok és az oxigén a spermiumok képződéséhez és a káros anyagok felhalmozódásához.
2. heresorvadás hosszan tartó varicocele esetén alakulhat ki, miközben a here jelentősen lecsökken és részben elveszíti funkcióját.
3. immunfolyamat - mindig van gyulladásos folyamat a visszerek falában, ennek eredményeként - az immunitás a gyulladásos helyre küld nagyszámú sejteket. Ezek az immunsejtek megzavarják a spermiumok képződését, és autoimmun reakció alakulhat ki.
4. vénás torlódás a herében a hőszabályozás megsértéséhez vezet, és a spermium minősége és a potencia közvetlenül függ a hőmérséklettől. Mindenki tudja, hogy hipotermia esetén, akárcsak a túlmelegedésnél, az ember "úri szúrásokat" kaphat.
5. Egy jelentőségteljes a véna tágulása összenyomhatja a szemiferus tubulusokatés zavarja a normális magömlést.

De a varicocele mellett más, a varikózishoz nem kapcsolódó tényezők (szexuális úton terjedő betegségek, hormonális zavarok, prosztatagyulladás és prosztata adenoma, rossz képélet és még sokan mások). És az esetek felében a meddőséget számos ok és tényező okozza.

A varicocele esetén előfordulhat, hogy a férfiak termékenysége nem sérül. Igen, és a varicocele-hoz kapcsolódó meddőség még nem mondat, és a műtéti kezelés után sok férfinak sikerül helyreállítania a termékenységet, és lelki társának régóta várt terhességet adni.

A legfontosabb dolog az, hogy ne kezdje meg a varicocele folyamatát, és ne utasítsa el a kezelést egyetlen szakaszban sem, mind a sebészeti, mind a konzervatív kezelést. Nem adhatod fel!

Meg kell jegyezni, hogy A varicocele meddőség kezelésének sikere a kezelés módjától függ. Tehát a konzervatív kezelés csak az esetek 10-15% -ában teszi lehetővé a gyermek fogantatását. Míg a műtéti kezelés a műtétet követő első évben az esetek felében, a második évben pedig akár 70%-ban teszi lehetővé a teherbeesést. És az esetek további 20% -ában javul a spermiumok minősége, de ez nem elegendő a gyermek fogantatásához.

De sok műtét minden tizedik esetben éppen ellenkezőleg, rontja a spermogramot, ami valószínűleg ennek köszönhető posztoperatív szövődmények vagy fejlesztés ragasztási folyamat a herékben és a magzati tubulusokban.

A műtét utáni termékenység helyreállítását a következők is befolyásolják:

• a férfi életkora;
• a varicocele lefolyásának és szakaszának időtartama;
• spermogram eredmények a varicocele kezelés előtt;
• a férfi reproduktív rendszer egyidejű patológiáinak jelenléte.

A reproduktív rendszer helyreállítása során nagyon fontos lehetőség szerint a reproduktív funkciót befolyásoló egyéb tényezők kezelése, megszüntetése. Fontos az aktív, normális, egészséges életmód, beleértve a szexuális életet is, ez 50%-kal növeli a terhesség esélyét a családban.

Terhesség tervezése varicocele műtét után:

• 6 hónap alatt műtéti kezelés után, és Marmara műtét után 3 hónap után spermogramot készíteni . Ha a spermiumok jó minőségűek, és a spermiumok aktivitása jó, akkor nekiláthat az üzletnek.
• Ha 6 hónap elteltével a spermogram nem állt helyre normálisra, majd az elemzést a műtéti kezelés után 8 és 12 hónappal megismételjük. És ez idő alatt töltik további módszerek a férfiak reproduktív rendszerének vizsgálata, és szükség esetén kezelik a kísérő állapotok miatt.
• Terhesség lehetséges nál nél Normál spermogrammok. A rossz minőségű spermiumok megtermékenyíthetik a tojást, de fennáll a veszélye genetikai rendellenességek A gyereknek van.

Általában a terhesség 6-12 hónap alatt lehetséges.

Amint látja, a varicocele-ben szenvedő betegek apává válásának esélye nem csak ott van, hanem meglehetősen magas.

Lehet-e sportolni, és a varicocele műtét után beveszik-e a hadseregbe?

Átlagosan 1 hónap elteltével térhet vissza a sporthoz, a Marmar-műtét után - közvetlenül a varratok eltávolítása után, illetve az Ivanissevich-műtét után - 3 hónap elteltével. Az engedélyezett időszak előtt jobb a fizikai aktivitás minimalizálása, lehetetlen 4-5 kg-nál nagyobb súlyt emelni.

A gyógyulási időszak végén a fizikai aktivitást kicsiben kell elkezdeni, fokozatosan növelve a szokásos vagy kívánt értékre.

Ne felejtsük el, hogy a túlzott fizikai aktivitás és a nehéz teherhordozás önmagában a herezacskó visszértágulatát okozhatja a műtét előtt, és a műtét után a varicocele kiújulásához vezethet. Szóval óvatosan kell bánni a súlyokkal.

Fontos! Ha sportolás közben egy férfi kényelmetlenséget érez a herezacskóban, akkor a fizikai aktivitást egy ideig ki kell zárni, és jobb, ha ezzel a kérdéssel forduljon urológusához.

Bevesznek a hadseregbe varicocele-vel?

A varicocele gyakran serdülőket és katonai korú fiatalokat érint. Ezért nagyon fontos a katonai szolgálat kérdése. Szeretném emlékeztetni, hogy a fiatal személy alkalmasságáról csak a katonai biztosok egészségügyi osztályának orvosa dönt.

A katonai szolgálat abszolút ellenjavallata:

• 3. fokú varicocele;
• két relapszus 2. fokú varicocele formájában a műtét után.

Ideiglenes elhalasztás a katonai szolgálatra:

• 1. vagy 2. fokú műtétet, 6-12 hónap halasztást adnak, majd szolgálatra küldik.
• 2. fokú varicocele - műtéti kezelés javasolt, de a hadköteles megtagadhatja a műtétet, akkor az utolsó szó az urológusé, andrológusé. Általában az ilyen fiatalokat nem hívják be katonai szolgálatra, de hadiállapot esetén a mozgósítás nem kerülhető el.

Ez nem ellenjavallat a katonai szolgálatra:

• 1. fokú varicocele;
• fokú varicocele 6-12 hónappal a hatékony sebészeti kezelés után (beleértve az első kiújulás kezelését is).

Egyes srácok, akik nem akarnak katonai szolgálatot teljesíteni, megpróbálják növelni a varicocele mértékét erős fizikai erőfeszítéssel, krónikus túlmelegedéssel és egyéb eszközökkel, vagy megtagadják a varicocele gyógyítására irányuló műtétet. Ebben az esetben fontos eldönteni, hogy mi a fontosabb - kilógni a hadseregből, vagy teljes értékű embernek lenni, a jövőben a családapa. Mindenkinek megvan a maga választása!

Mi a teendő, ha a varicocele a műtét után is megmarad (recidíva alakult ki), vagy a herében jelentkező fájdalom továbbra is fennáll?

A varicocele műtét utáni herék fájdalma általában egy hétig fennállhat. Ezt az időszakot követően a fizikai megterhelés, a nemi kapcsolat vagy a maszturbáció utáni kényelmetlenség 3 hétig lehetséges. Ha a varratok eltávolítása után, azaz 7-8 nap elteltével a herezacskó fájdalma továbbra is fennáll, sürgősen orvoshoz kell fordulni, mert ez műtéti hibából vagy a műtét szövődményéből adódhat.

A varicocele műtét utáni fájdalom okai:

A posztoperatív fájdalom okai a herében	Miért keletkeznek?	Mit kell tenni, hogyan kell kezelni?
Az epididymis nyújtása visszér által	Ez a hosszú ideig fennálló posztoperatív fájdalom leggyakoribb oka. Ez az állapot a varicocele késői kezelésének köszönhető, 3-4 szakaszban.	Fokozatosan a fájdalom és a kellemetlen érzés önmagában teljesen eltűnik.
A petefészek artéria károsodása	Előfordul, hogy tapasztalatlanságuk vagy figyelmetlenségük miatt (illetve tökéletlen eszközhasználat miatt) a sebész összetévesztheti a vénát és az artériát, a műtét során a visszér helyett bekötözheti az artériát. Ebben az esetben a beteg aggódik a fájdalom, a kellemetlen érzés és a herék méretének fokozatos csökkenése miatt. Ez rendkívül ritka, de költséges lehet a beteg számára. súlyos következményekkel jár. A petefészek artéria károsodása fenyeget heresorvadás. Ebben az esetben a herék részben megsemmisülnek, és megszűnik teljes mértékben ellátni funkcióit, megzavarva a hormonális hátteret (a tesztoszteronszint csökkenése) és az aktív spermiumok képződését.	Általában a herék véráramlása idővel helyreáll a bypass erek (biztosítékok) miatt. Ha heresorvadás alakult ki, akkor hormonterápia szükséges az atrófiás folyamat leállításához. Súlyos esetekben a megsemmisült ivarmirigy eltávolításához folyamodnak.
A nyirokerek károsodása	Ez a herevízkór (hidrocele) oka, amely a fájdalom mellett a herezacskó növekedésében nyilvánul meg, gyakrabban az egyik oldalon.	A herevízkór kezelése csak műtéti úton lehetséges.
A spermiumzsinór károsodása	A klasszikus műtétek során ritka, de előfordulhat. Ez a szövődmény az erek és a spermiumzsinór anatómiai közelségével kapcsolatos.	Ebben az esetben a sebész általában azonnal látja a hibáit, és varrással vissza tudja állítani a szemiferus tubulus integritását. De ha a károsodást nem észlelték azonnal, akkor néha csonkot kell képezni, és idővel eltávolítani a herét a sérült oldalról.

Bármely művelet után azt is tapasztalhatja a betegség visszaesései. Mikrosebészeti és laparoszkópos műtéteknél a varicocele kiújulásának kockázata jóval kisebb, míg a klasszikus hasi műtéteknél meglehetősen gyakoriak a visszaesések, az összes műtéti beavatkozás 40%-a.

Ismétlődő varicocele- a varicocele összes tünetének megjelenése a műtét után valamivel (1 héttől több hónapig, sőt évekig), míg a varicocele-t különféle műszeres diagnosztikai módszerekkel (ultrahang, angiográfia) igazolják.

10 recidíva közül 9 a műtét során fellépő sebészi hiba következménye.

A varicocele megismétlődésének okai a műtét során fellépő hibákhoz:

1. Hiba az érrendszeri anasztomózisok diagnosztizálásában(további vékony erek kialakulása, amelyek megkerülik a varikózus vénákat), ha ezeket az ereket a műtét során nem, vagy csak részben távolítják el, a varicocele újbóli kialakulását idézhetik elő.
2. Sebészeti kezelés gyermek- és serdülőkorban(vagyis a műtétet túl korán hajtották végre), ami a hereerek anatómiai sajátosságaival és magának a betegség lefolyásának sajátosságaival függ össze. Gyermekek és serdülők varicocele kezelésére meg kell találni az optimális időpontot a műtéthez, mert késői kezelés különféle szövődmények és visszaesések is előfordulhatnak.
3. A művelet során rossz hajót kötöttek be vagy nem volt elzárva az összes szükséges visszeres ér .
4. A klipek, varratok meghibásodásaés egyéb módszerek a varikózisok blokkolására.
5. kiáramlási zavar(rendkívül ritka) a medence vénáin vagy külső spermatikus vénán keresztül.
6. A petefészek véna embolizációjával lehetséges embolivándorlás(az embolus egy anyag (levegő, zsír, speciálisan létrehozott kémiai vegyületek), amelyek elzárják az erek lumenét, mint egy parafapalack).

Komplikációk kockázata csökkenthető a helyes és hatékony műtéti módszer kiválasztásával és a here ereinek részletes vizsgálatával különféle instrumentális módszerek(angiográfia, CT, Doppler ultrahang és mások).

Ismétlődő varicocele kezelése csak műtéti úton végezzük. A varicocele esetén sokkal nehezebb újraműteni. A relapszusok kezelésére ugyanazt használja sebészeti műtétek, mint a varicocele elsődleges kezelésében, míg a mikrosebészeti és laparoszkópos műtéteket részesítik előnyben.

Ha és utána reoperáció relapszus alakult ki , akkor egy ilyen betegnél jelentősen megnő a heresorvadás, a terméketlenség és a herevízkór kialakulásának kockázata. Az ismételt kiújulás kezelését sebészeti úton is végezzük. És valószínűleg érdemes másik orvost vagy klinikát választani, mert az ilyen visszaesések a sebész hibája.

Varicocele gyermekeknél és serdülőknél, mik az okai, jellemzői és mit kell tenni?

Gyermekkorban a varicocele meglehetősen gyakori jelenség, a 11-17 éves fiúk 10-15% -a rendelkezik ezzel az érrendszeri patológiával. A patológia első megnyilvánulásai alapvetően 11 éves kortól, serdülőkorban pedig 14-15 éves kortól jelentkeznek, nyilvánvaló tünetek, nagyon ritka esetekben óvodáskorú gyermekeknél mutatják ki a varicocele-t.

A varicocele okai gyermekkorban:

• Gyermekeknél és serdülőknél a herevisszerek leggyakoribb oka veleszületett ok. vagy anatómiai jellemzők, vagyis a gyermek ezzel születik, és nem szerzi meg;
• súlyemelés - érezve erejüket és igyekeznek gyorsabban férfivá válni, a fiúk különösebb felkészülés nélkül elkezdenek súlyt emelni, ami hozzájárul az intraabdominalis nyomás növekedéséhez és a varicocele kialakulásához;
• nehéz fizikai aktivitás ;
• gyakori ill krónikus betegségek légutak erős köhögés kíséri;
• a szexuális kapcsolat hiánya nál nél szexuális izgalom(meglehetősen gyakori a tinédzsereknél) növeli a varikózus vénákra nehezedő nyomást;
• székrekedés és egyéb tényezők.

Ha egy tinédzsernél anatómiai sajátosságok okozzák a varicocele-t, akkor logikussá válik a kérdés, hogy miért nincs varicocele 10-11 év alatti gyermekeknél, mivel a here ereinek anatómiai jellemzői vannak csecsemőkorban. Az egész lényege az a problémák a pubertással és a herék megnagyobbodásával kezdődnek . A megnagyobbodott nemi mirigyek összenyomják a here vénáit, hozzájárulva a visszér kialakulásához.

Általában fiúknál a varicocele-t egy éves megelőző orvosi vizsgálat során észlelik, különösen a katonai nyilvántartási és besorozási hivatalok beutalásával.

A varicocele megnyilvánulásai serdülőkorban hasonlóak a felnőtteknél tapasztaltakhoz. Fiatal férfiaknál a spermogrammban is előfordulhatnak változások, a spermiumok aktivitásának csökkenése.

Fiúknál az ivarmirigyek még csak egy fejlődési és érési szakaszon mennek keresztül, amelyben nagyon fontos az ellátás elég oxigént és tápanyagokat. A vénás kiáramlás megsértése esetén az ivarmirigyek hiánya szenved, ezért van a heresorvadás formájában jelentkező szövődmények fokozott kockázata és/vagy magcsatorna, és ennek eredményeként - férfi meddőség a jövőben. Megelőzés és időben történő felismerés céljából lehetséges patológia a fiúkat meg kell tanítani urológushoz, ahogy a lányokat is a nőgyógyászoknak.

A visszér mellett sok gyermeknek veleszületett patológia megsértik a véráramlást más erekben (vesevénák, mesenterialis erek és mások). Ezért a varicocele tüneteit mutató gyermekeknek és serdülőknek angiográfiát és Doppler ultrahangot kell végezniük a kismedencei erek véráramlásának meghatározására.

Érdekes! Gyermekeknél a veleszületett varicocele-t gyakran rendellenességek kísérik kötőszöveti, például lapos láb vagy lúdtalp, gerincferdülés, fiziológiás fimózis és egyéb betegségek.

A varicocele kezelése serdülőknél, akárcsak a felnőtteknél, csak a herevisszerek műtéti eltávolítását vagy a rajtuk keresztül történő véráramlás gátlását biztosítja. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ugyanazokat a műtéti technikákat alkalmazzák, de előnyben részesítik a mikrosebészeti és laparoszkópos műtéteket, amelyek kevésbé traumatikusak, csekély szövődmények és visszaesések kockázatával.

Fontos, hogy a műtétet a megfelelő pillanatban ütemezzük be, amikor a herék teljesen kialakultak, de a 3. fokú varicocele még nem alakult ki. Ez a feladat nehéz a sebész számára, bizonyos esetekben nehéz megtalálni a középutat. A növekvő ivarmirigyek sebészeti kezelése nagyon gyakran okoz varicocele kiújulását, valamint a betegség késleltetett kezelését.

Varicocele gyermekeknél és a termékenység helyreállítása(reprodukciós képesség).

A nemi mirigyek gyermekkori érésének megsértése miatt fontos a spermatogenezis helyreállítása, mert még a fiatal férfiaknál végzett műtét sem mindig ad teljes gyógyulást. Ebben nagyon fontos a műtét előtti potenciál, a kezelés előtti rossz spermogram jelentősen megnöveli a terméketlenség kockázatát (50%). Ezenkívül a műtét hatékonyságának növelése érdekében konzervatív terápia javasolt közvetlenül a műtét előtt és a posztoperatív időszakban 3 hónapig, amely több mint 20%-kal növeli a termékenység helyreállításának esélyét.

A varicocele gyógyszeres kezelése serdülőknél a termékenység helyreállítására:

• görcsoldók (No-shpa, papaverine);
• angioprotektorok (Detralex, Pentoxifylline, Etamzilat és mások);
• membránstabilizátorok (fenitoin, kinin);
• antioxidánsok (vitaminok, ózonterápia);
• prosztaglandin inhibitorok - gyulladásgátló szerek (prednizolon, nimesulid, indometacin és mások).

A varicocele gyógyítható műtét nélkül? Vannak-e konzervatív és hagyományos orvoslási módszerek? Elmúlhat-e a varicocele magától kezelés nélkül?

A varicocele nem csak a férfiaknak, hanem a nőknek is problémát jelent, mert gyakran elveszik az anyaság örömét emiatt a férfi patológia miatt. És sok szempontból a férfiak termékenysége tőlük függ. A férfiak csak akkor tudják legyőzni a varicocele okozta meddőséget, ha gondosan odafigyelnek a férfiak egészségére. Ezért nagyon fontos számára, hogy az orvosok által javasolt összes kezelési módszert alkalmazza. A hivatalos orvostudomány azt állítja, hogy a varicocele kezelésének egyetlen hatékony módja a különféle sebészeti beavatkozások, amelyek nagy esélyt adnak a gyermek fogantatásának képességének helyreállítására.

Ha egy úriember magától a műtéttől tartva visszautasítja a műtétet, lehetséges szövődmények vagy egyáltalán nem hajlandó férfiorvoshoz menni, akkor meg kell értenie, hogy a varicocele konzervatív kezelése hatástalan. Lehet, hogy van értelme használni drog terápia, ha a varicocele még csak most kezdődik, vagyis a betegség I. fokozatában. Ez a terápia megállíthatja a folyamatot, de nem képes meggyógyítani a varicocele-t. És ha negatív változások vannak a spermogrammon, akkor a tabletták és a gyógynövények általában értelmetlenek, semmilyen módon nem fogják visszaállítani a férfias tulajdonságokat.

Ennek is van értelme a használatának konzervatív terápia a műtét előkészítése során és a posztoperatív időszakban.

• venotonik: Detralex, Ginkgo Biloba, Aescusan, Venolek, Vasoket;
• vitaminok: aszkorbinsav (C), retinol (A), tokoferol (E);
• vérkeringést javító gyógyszerek : Trental, Nikotinsav, Pentoxifillin és mások;
• antikoagulánsok: Heparin, Aspirin, Troxevasin, Ibustrin, Gepatrombin és mások.

Nagyon fontos a megfelelő étrend és életmód betartása is a legjobb eredmény elérése érdekében.

A varicocele napi étrendje és táplálkozása:

1. kerülje a súlyemelést és nagy fizikai terhelés
2. séta és úszás jól tonizálja az ereket,
3. napi gyakorlat , különösen hatékony emelés a zoknikon,
4. keményedés is pozitív hatással vannak az érrendszeri tónusra, a vízi eljárásokra alacsony hőmérsékletek fokozatosan kell kezdenie, növelve az ütési területet és csökkentve a víz hőmérsékletét,
5. tartózkodjon a fürdőzéstől vagy a szaunától,
6. leszokni a dohányzásról alkohollal vagy kábítószerrel való visszaélés,
7. diéta : az étrendnek nagyszámú különféle gyümölcsöt és zöldséget, tenger gyümölcseit, gabonaféléket, szárított gyümölcsöket, méhészeti termékeket kell tartalmaznia,
8. bőséges ital: legalább 2 liter tiszta víz, zöld tea, gyümölcslevek, gyümölcsitalok használata üdvözlendő,
9. élelmiszer korlátozás: az ételnek gyakorinak és részlegesnek kell lennie, kizárva a zsíros, sült, füstölt, fűszeres és sós ételeket,
10. rendszeres szexuális élet (nem gyakran, de semmiképpen sem ritka).

Is vannak hagyományos módszerek varicocele kezelés, amely pozitív hatással lehet a betegség első fokára, valamint a műtéti kezelés támogatására:

Mindezek a népi jogorvoslatok javítják az érrendszeri tónust és fájdalomcsillapító hatásúak.

Varicocele - fotó, hogyan néz ki a varicocele műtét előtt és után?

Fénykép: herevisszerek angiográfiája bal oldali varicocele-vel.

Varicocele 3. fokozat : szabad szemmel láthatóak a bal oldali here visszerek.

És így néz ki posztoperatív varrat Marmara műtét után .

Varicocele, amelyet nyiroködéma bonyolít , ami a herezacskó duzzadásához vezetett, jól láthatóak a kitágult vénák.

Fénykép egy férfi nemi szervéről, aki varicocele-ben szenved, amelyet a herevízkór bonyolít (hidrocele). A kitágult vénák a herezacskón láthatók.

És így néznek ki visszér a klasszikus hasi sebészetben (Ivanissevich szerint).

Fénykép a herék varikózisa laparoszkópos műtét során, a varicocele kiújulása. A posztoperatív varratok hátterében kitágult vénák láthatók. A visszaesés a műtét során fellépő hibák miatt következik be.

Jelenleg az ilyen műtét az egyik legrosszabb kezelési lehetőség., mivel ez majdnem 40%. És különféle szövődmények is lehetségesek, egészen a meddőségig (kétoldalú varicocele).

Hogyan történik egy ilyen művelet? A csípőrégióban kellően nagy bemetszést végeznek, amely után az összes sérült petefészek vénát lekötik. Ez a művelet fő hátránya.

Ilyen bemetszéssel és ilyen területen a sebész nem fér hozzá teljes mértékben a vénás ínszalaghoz, így szinte lehetetlen abszolút minden deformált és sérült vénát (folyamataikat) bekötözni.

Ezért fennáll a visszaesésre való hajlam. Az eredmény közvetlenül függ a betegség azon szakaszától, amelyben a beteg szakképzett orvosi segítséget kért.

Palomo hadművelet hasonló módon történik, csak a bemetszést már a frontális régió felett, a peritoneum alatt végezzük. Ebben az esetben nincs szükség a petefészek véna egyes folyamatainak bekötésére - az egész szalagot egy meghúzás blokkolja.

A visszaesés esélye továbbra is fennáll(mivel az érkapcsok idővel megnyúlhatnak), de lényegesen alacsonyabb, mint az Ivanissevich-módszer szerinti működésnél. A mai napig a Palomo műveletet meglehetősen ritkán hajtják végre a végrehajtás bonyolultsága miatt.

A hormonális háttér is részben zavart, a termelés csökken. Mindez mennyiségben csökkenti a nők iránti vonzódását. És néhány férfinak komplexusai vannak mindezek hátterében.

Ki dönti el, hogy melyik műtétet végezzék el a betegen? Természetesen a döntés a betegen múlik, de meg kell érteni, hogy az állami klinikákon csak Ivanissevich műtétét végzik el ingyenesen.

A korszerűbb és optimális kezelési módszerekért bizonyos összeget kell fizetnie. Még jobb - anélkül, hogy időt vesztegetne a magánklinikák felkeresésével. Ez többe fog kerülni, de a férfi reproduktív funkciója a műtét után semmiképpen sem sérül.

Lehetséges-e műtétet végezni az MHI szabályzat alapján?

A kötelező egészségbiztosítási kötvény ingyenes műtétek széles skáláját tartalmazza, de csak az Ivanissevich-módszer és a laparoszkópia (szúrások a peritoneumban) szerint.

Vagyis a kötelező egészségbiztosítás csak a varicocele kezelésének legradikálisabb módszereire terjed ki. Ez csak olyan esetekben alkalmas, amikor a beteg a jövőben már nem tervez gyermeket, vagy ha a visszér egyoldalú.

Érez-e fájdalmat a beteg az eljárás során?

A varicocele megszüntetésére irányuló műveleteket helyi érzéstelenítésben végzik, mivel nincs szükség általános érzéstelenítésre. És az orvosnak figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát az eljárás során. Érz valamit a műtét alatt?

A legfájdalmasabb az elsődleges bemetszés vagy szúrás végrehajtása. De a műtétet elég gyorsan végzik el, így ezután nem fordulhat elő komplikáció. A legfontosabb az, hogy kövesse a varrat feldolgozására vonatkozó szabályokat, hogy megakadályozza a fertőzés csatlakozását, különben a bemetszést újra meg kell nyitni.

De a műtét helye fájni fog, miután az érzéstelenítés elmúlik. És még akkor is - már másnap a beteget ki lehet engedni a kórházból.

Hosszabb rehabilitáció és kórházi kezelés csak akkor szükséges, ha a műtétet Ivanissevich szerint végezték, vagy a betegnek a következő szövődményei vannak:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• jelek fertőzés varrás;
• alacsony hemoglobin;
• a varicocele kiújulása.

Hogyan kell feldolgozni egy varratot?

Kezelés posztoperatív varrat magában foglalja a napi 2-szeri kötelező öltözködést.

Először is furacilin oldattal kezeljük fertőtlenítés céljából, majd Levomekol kenőcsöt alkalmazunk rá. Felülről mindent vattával borítanak, és kötéssel becsomagolják.

3-5 nap múlva a Levomekol helyett bármilyen sebgyógyító kenőcs ami szintén hozzájárul a szövetek hegesedéséhez.

Átlagosan a varrat feldolgozása körülbelül 7-10 nappal a műtét után történik, majd a varratokat vagy kapcsokat eltávolítják (az alkalmazott kezelési módszertől függően).

Az 5-6. napon a kezelőorvos (sebész) egy második vizsgálatot végez. Szükség esetén az orvos további eljárásokat ír elő a varrat kezelésére.

rehabilitációs időszak

A teljes rehabilitáció a műtét időpontjától számítva 3 hetet (21 napot) vesz igénybe. Ha az ember csinál erőtípusok sport, akkor csak 30 nap után tudja visszaállítani az alakját, miközben minimális terhelésekkel kezdi.

Ha Ivanissevich vagy Palomo szerint végeztek műtétet, akkor ott a rehabilitáció pontosan addig tart, amíg a varrat be nem gyógyul.

Meg kell jegyezni, hogy az erek gyógyulása sokkal gyorsabban megy végbe, mint a hám. Vagyis amikor a varrat már eltűnt, a vénák garantáltan helyreállítják a névleges véráramlást. Mindezek után ajánlott vérvételt venni a hormonkoncentráció meghatározására - így a herék és a prosztata munkája kontrollált.

A legrövidebb rehabilitációs időszakot endoszkópiával vagy mikrosebészettel vezetjük be. Ott nincs szükség varratkezelésre (a műtét után jégbuborékot csak a lágyrészek duzzadásának és vérzésének megelőzésére helyezünk).

A fizikai aktivitás a 12. naptól megengedett, de a kezelőorvos ígéretei szerint kell eljárnia.

Összefoglalva, a varicocele a legjobban műtéttel kezelhető. Mit kell végrehajtani a műveletet kell a korai szakaszában a betegség felismerésének. Az optimális módszer a mikrosebészet, majd a vénák varrása. Egy ilyen műtét után a herék funkciói teljesen helyreállnak, akárcsak a férfi reproduktív funkciója (de csak akkor, ha korábban nem volt sorvadás). De az Ivanissevics-műtétet fel kell hagyni. A világ legtöbb országában a nagy trauma és a visszaesés valószínűsége miatt hosszú ideje nem végezték el.

A varicocele férfiaknál nem jelent veszélyt a beteg életére, de befolyásolja a termékenységet és hozzájárul a meddőség kialakulásához. Ha a műtétet időben elvégzik, a here varicocele gyógyítható, és a szörnyű következmények elkerülhetők. Sőt, a varicocele műtét az egyetlen igazán hatékony mód megszabadulni a betegség következményeitől.

A varicocele összes műtétjének lényege, hogy a pampiniform plexus visszéreit kikapcsolják a véráramból. A varicocele műtéte ma már többféleképpen is elvégezhető. Ezek az Ivanissevich és Marmar klasszikus változatai, endoszkópos műtétek, innovatív intravaszkuláris módszerek, valamint mikrosebészeti módszerek és mini-beavatkozások.

Szükségük van-e műtétre a varicocele-s tinédzsereknek?

Ha varicocele-t észlelnek egy gyermeknél a pubertás előtt vagy alatt, akkor javasolt a műtét elhalasztása 18 éves koráig.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai műtét eltávolítja a varicocele-t, de ezt követően szövődmények lehetségesek az éretlen herék működésének károsodása formájában. Emlékeztetni kell arra, hogy a sebészeti kezelés következményei visszafordíthatatlanok, míg maga a varicocele az első szakaszokban reverzibilis változásokat okoz a herék működésében. Emellett korai műtét esetén nagy a valószínűsége a betegség kiújulásának. A műtét előtti időszakban a beteg fenntartó gyógyszeres terápiát ír elő.

Szükséges-e műtét a varicocele miatt?

Ha egy fiatal meg akarja őrizni vagy helyreállítani a megtermékenyítő funkcióját, akkor a sebészi kezelés nélkülözhetetlen. A művelet elhagyható, ha az apasági probléma egy férfi számára ma és a jövőben nem releváns.

TANÁCSOLJUK! A gyenge potencia, a petyhüdt pénisz, a hosszú távú erekció hiánya nem a férfi szexuális életére vonatkozó mondat, hanem annak jelzése, hogy a szervezetnek segítségre van szüksége, és a férfi erő gyengül. Számos gyógyszer létezik, amelyek segítenek egy férfinak stabil erekciót elérni a szex során, de mindegyiknek megvannak a maga hátrányai és ellenjavallatai, különösen, ha a férfi már 30-40 éves. segít nemcsak az erekció elérésében ITT ÉS MOST, hanem megelőzi és felhalmozza a férfierőt, lehetővé téve a férfi számára, hogy hosszú éveken át szexuálisan aktív maradjon!

A varicocele műtét indikációi és előkészítése

A here varicocele időben történő műtétje segít megszüntetni a spermiumok érésének negatív feltételeit. Sebészeti klinikán végzik. Az orvos által választott műtéti beavatkozás módjától függően általános érzéstelenítésben és helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.

Varikocele esetén a műtéti indikáció a varicocele jelenlétére redukálódik, ami a spermatogenezis működési zavarával, az ágyékban és a spermiumzsinór mentén húzódó fájdalommal jár, akár sportoláskor, súlyemeléskor, akár tartósan, pl. valamint a herezacskó növekedése. Ezek a jelek a betegség 1 és 2 fokának felelnek meg. A műtét 18 éves kor előtt is elvégezhető, ha a heresorvadás kezdeti jelei vannak.

A műtét indikációja egy korábbi műtét utáni varicocele kiújulása is.

Mi a legjobb műtét a varicocele kezelésére?

A sebészeti beavatkozás mennyiségét és taktikáját csak az orvos határozza meg, figyelembe véve a beteg általános állapotát, a here vénás rendszerének állapotát és a lézió súlyosságát, valamint figyelembe véve a klinika képességeit.

A műtét ellenjavallata lehet súlyos állapot beteg, társbetegségek, vérzési zavarok. Vannak korlátok, ha a beteg cukorbeteg, mivel ez drámaian lelassítja a posztoperatív seb gyógyulását.

Ezenkívül a varicocele eltávolítására irányuló műtétnek megfelelőnek kell lennie. A heresorvadás jelei mellett, amikor a termékenység visszafordíthatatlanul károsodott, a műtét sajnos már nem tudja helyreállítani a spermatogenezis funkcióját.

A műtét előtt egyértelműen azonosítani kell a herevénák stagnálásának okát, és igazolni kell annak elsődleges jellegét.

A varicocele műtéti típusai: Ivanisevich, Marmara, Paloma, lézeres és endoszkópos műtét

A varicocele esetében a műveletek típusai jelenleg meglehetősen széles körben képviseltetik magukat. azt hagyományos műveletek közvetlen hozzáféréssel, laparoszkópos beavatkozásokkal, mikrosebészeti és innovatív módszerekkel.

A varicocele esetén a leggyakoribb Ivanissevich-műtét a here véna nyílásának lekötése a lágyéki régióba való közvetlen hozzáférés révén. Ilyenkor az inguinalis régióban hosszanti-ferde bemetszést végeznek, kiemelve a vénás inguinalis plexust.

A műtét helyi érzéstelenítésben történik, de gyermekkor vagy egyéb jellemzőkkel általános érzéstelenítés lehetséges. A kitágult herevéna száját lekötik, majd kettéválasztják. Ezt követően a sebet rétegesen varrják, majd a bőrvarratokat.

Az Ivanissevich-műtét során nagy a femorális artéria, valamint más anatómiai struktúrák károsodásának kockázata, amelyek a lágyékcsatornában áthaladó neurovaszkuláris köteg részét képezik.

Palomo hadművelet

A varicocele Palomo-műtét a visszeres here keresztezéséből is áll, de az Ivanissevich-műtéttel ellentétben ezzel a technikával a bemetszést az inguinalis csatorna felett végzik, ami jelentősen csökkenti a neurovaszkuláris köteg károsodásának kockázatát. Az Ivanissevich-műtét mellett helyi és általános érzéstelenítésben is elvégezhető.

Mindkét esetben a varrott sebet egymásra helyezzük steril kötszer. A beteget a második napon hazaengedik, a varratokat a 8-9. napon eltávolítják.

A Palomo-módszer szerinti sebészeti beavatkozás abban különbözik az Ivanissevich-módszer szerinti műtéttől, hogy a bemetszés a lágyékcsatorna felett történik. A szövetek átvágása után a sebész hozzáfér a herevénához, majd leköti és eltávolítja. A Palomo módszer szerint a műtétet helyi és általános érzéstelenítésben is végezzük.

jegyzet

A helyi érzéstelenítésben végzett varicocele műtét előnyösebb az általános érzéstelenítéssel szemben, mert elkerülhető az általános érzéstelenítés szövődményei, ami különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél intravénás vagy endotracheális érzéstelenítés ellenjavallt.

Marmara hadművelet

A Marmara mikrosebészeti műtét is a here véna lekötésén alapul.

Ezzel a módszerrel a bemetszést az inguinalis csatorna külső széle mentén, a vászonszint alatt végzik, ahol a here véna a bőr alatt fekszik. Maga a bemetszés 2 cm-nél rövidebb.

Ha a Marmar-műtétet varicocele-vel végezték, az orvosok véleménye a posztoperatív szövődmények alacsony számát jelzi.

Ugyanakkor a visszaesések gyakorisága kisebbnek bizonyult, mint az Ivanissevich és Palomo műtét esetében.

Endoszkópos műtét

Az endoszkópos varicocele műtét lehetővé teszi a gyógyulást bemetszések nélkül a területen inguinalis redő. Ez a modern technika kihasználja a laparoszkópia technikáját.

Speciális hosszú műszerrel - endoszkóppal vagy laparoszkóppal - végezzük, amelynek szabad végén optikai szerelvénye és miniszerszámai vannak.

Kis bemetszéssel a hasüregbe juttatjuk, intraabdominalis végét a here véna szájába visszük, majd titán klipsszel lenyírjuk és keresztezzük.

Nem ér semmit

Sajátossága, hogy három posztoperatív heg van a köldöktájon, mivel az endoszkópos műtéthez három kisebb bemetszés szükséges, de ezek nem haladják meg az 1 cm-t.

Az endoszkópos műtétek kevesebb szöveti traumával járnak, a műtét utáni hegek kis méretük miatt meglehetősen gyorsan gyógyulnak.

Ezt a fajta műtétet nem végezzük helyi érzéstelenítésben, mivel a hasüreg érintett, és csak általános érzéstelenítésben, intravénás vagy endotracheális érzéstelenítésben lehetséges. A laparoszkópos műtét kiválóan alkalmas kétoldali elváltozások kezelésére, mivel lehetővé teszi mindkét herevéna átmetszését további bemetszés nélkül.

lézeres működés

A varicocele esetén lézeres műtétet vagy lézeres ablációt végeznek a segítségével modern technológiák lágyéki bemetszés nélkül.

A beavatkozást intravaszkuláris endoszkóp segítségével végezzük. A száloptika segítségével az ér tágulási helye található, amelyet belülről lézersugárral koagulálnak, és kikapcsolnak a véráramból. Ez hatékony nézet A beavatkozások érzéstelenítés nélkül is elvégezhetők.

Endovaszkuláris embolizáció

Létezik a here véna endovaszkuláris embolizációja is, amikor egy vékony, legfeljebb 2 mm vastag intravaszkuláris endoszkópot helyeznek be röntgen-ellenőrzés mellett, és áthaladnak rajta. combi véna a petefészekbe. Ezt követően a vénákat radiopaque anyaggal megvizsgálják, majd a varikózus vénák lumenébe szklerotizáló gyógyszert fecskendeznek, amely embolizálja és összeragasztja az erek lumenét. A műtétet érzéstelenítés nélkül végezzük.

Az intravaszkuláris műtétek előnyei jelentősek, minimálisan invazívak, nem igényelnek érzéstelenítést, és a beteg által is könnyebben tolerálhatók. A szövődmények és a relapszusok száma végrehajtásuk után sokkal kevesebb.

Mennyi ideig tartózkodik a kórházban varicocele műtét miatt?

Ha ez Palomo, Ivanissevich vagy Marmar műtét, akkor komplikációk hiányában a kórházi tartózkodás két napig tarthat. A 8-9. napon meg kell jelennie a sebésznek, hogy eltávolítsa a varratokat, és a műtét után egy hónapon belül - az urológushoz. Intravascularis beavatkozással a műtét ambulánsan is elvégezhető.

Mennyi ideig tart a varicocele műtét?

A műtéti beavatkozás módjától és módszerétől függően több tíz perctől több óráig is tarthat.

Hogyan történik a varicocele műtét: szakaszok

Amikor a varicocele műtétet végeznek, annak lefolyása nagymértékben függ a sebészeti beavatkozás módszerétől.

Ha ez egy hagyományos műtét a lágyékredőben, felül vagy alatt, akkor a műtét első szakasza az érzéstelenítés.

• Ezután a sebész rétegenként feldarabolja a szövetet, és kiszélesíti a bemetszést, hogy elkülönítse a herevénát, amelyet ezután lekötnek és kereszteznek. Ezenkívül a műtét részeként szükség esetén a varikózus csomópontok kimetszését a herezacskó bőrén végzett mini bemetszések révén végezzük.
• A manipulációk után a sebet rétegesen varrják, varrással a bőrön. Steril kötést helyeznek a seb felületére.

Endoszkópos műtét esetén először érzéstelenítést végeznek.

• Ezt követően három kisebb, legfeljebb 1 cm-es bemetszést végeznek a hasban a köldök területén, az egyiken keresztül speciális eszközt vezetnek be, amely gázkeverékkel pumpálja a hasüreget.
• Továbbá endoszkópos műszereket vezetnek be a keletkező üregbe, amelyek elérik a vese véna száját, és speciális titán klipsszel rögzítik. A varicocele műtét végrehajtásának módja valós időben közvetített egy speciális videoképernyőn.
• Ezután a műszereket eltávolítják, a bemetszéseken keresztül eltávolítják a gázkeveréket, és magukat a bemetszéseket összevarrják.

Intravascularis műtét esetén érzéstelenítést nem végeznek.

• Az inguinalis régióban punkciót végeznek, vékony endoszkópot vagy legfeljebb 2 mm vastag katétert helyeznek be a combi vénába.
• Vizuális vagy röntgen-ellenőrzés mellett az érintett ereken végzik el, ahol elvégzik a szklerózishoz, embolizációhoz vagy lézeres ablációhoz szükséges manipulációkat.
• A manipulációk elvégzése után az endoszkópot eltávolítják, és nyomókötést helyeznek a sebcsatornára.

Veszélyes a varicocele műtét?

Számos módja van a varicocele műtéteinek - a hasitól a mikroinvazívig. Az egyes ilyen műveletek veszélye az orvosok professzionalizmusától és végrehajtásának helyességétől függ. Az összes megfelelő manipuláció világos és jól összehangolt végrehajtásával egy ilyen művelet nem veszélyesebb, mint bármely más sebészeti beavatkozás.

A varicocele műtét hatékonysága és vélemények

A varicocele műtét hatékonysága meglehetősen magas. A varikózus vénák véráramból való kizárása miatt réseik csökkennek, a helyi hőmérséklet normalizálódik. A vér kiáramlása a vénás kollaterálisokon keresztül történik, melynek következtében a toxikus hatás vérpangás, szén-dioxid ürül ki. Egy idő után a herék működése kezd helyreállni, és javulnak a spermatogenezis feltételei, aminek eredményeként a termékenység helyreáll.

A varicocele esetében végzett műveletnek a technikától és a szövődmények jelenlététől függően különböző vélemények vannak. Az inguinalis csatornához való hozzáféréssel végzett műveletek során limfosztázis tünetei, hematoma kialakulása, herevízkór lehetséges. Általában minden egy hónapon belül elmúlik. A páciens fájdalomra panaszkodhat a bemetszés helyén, a spermiumzsinór mentén.

jegyzet

A legtöbb esetben posztoperatív időszak simán fut teljes szám A varicocele műtétek utáni szövődmények nem haladják meg a 10% -ot. A posztoperatív heg az aszepszis és antiszepszis minden szabályának betartásával elsődleges szándékkal 2 héten belül gyógyul.

Az intravaszkuláris műtétek a legkevesebb szövődményt okozzák, és nem hagynak posztoperatív heget.

A varicocele heg az inguinalis redő területén egy kis fényzsinór, 5-2 cm, attól függően, hogy melyik műveletet végezték el. A laparoszkópia után három pontos heg marad közvetlenül a köldök alatt.

A varicocele műtét árainak áttekintése a különböző városokban

A varicocele megszüntetésére irányuló művelet költsége a várostól, a klinika szintjétől, a műtéti segítségnyújtás módjától függően változik.

Ivanissevics operációjának árai Moszkvaátlagosan 18 000 rubel szinten vannak. A Marmara-műtét többe fog kerülni, 28-48 000 rubel egyoldalú elváltozás esetén. Egy endoszkópos sebészeti segédeszköz Moszkvában átlagosan 44 000 rubelbe kerül.

NÁL NÉL Novoszibirszk Ivanissevich műtétje 10 000 rubelbe, Marmaré 18 000 rubelbe kerül.

Az árak benne Szentpétervár Ivanissevich műtétje 5-20 ezer rubel, az endoszkópos műtét esetében pedig 16-25 000 rubel, az érzéstelenítés és a kórházi tartózkodás nélkül.

Fáj a varikocele után eltávolítani a varratokat?

Szinte soha. A varratok eltávolítása elég gyorsan megtörténik. Közben enyhe fájdalom jelentkezhet túlérzékenység bőr az ágyék területén.

Az Ivanissevich-művelet árait az orosz városok a következőképpen osztották el: Nyizsnyij Novgorod- 6300 rubel, Szaratov- 8000 rubel, permi 6600 rubel, Tula,Odessza,Cseljabinszk,Ufa,Voronyezs- 5-8000 rubel. Endoszkópos műtét in Thuleára 12000 rubel.

Ivanissevich műtétje Kijevés Harkovára 1400-3000 hrivnya, az embolizációs művelet pedig 3000-5000 hrivnya. Műtét lézerrel Dnyipropetrovszk 4500 hrivnyába fog kerülni.

NÁL NÉL Novoszibirszk Ivanissevich műtétje 10 000 rubelbe, Marmaré 18 000 rubelbe kerül. Krasznodar ezeket a szolgáltatásokat 13 500 rubel áron nyújtja.

NÁL NÉL Jekatyerinburg a Marmara műtét ára 18 500 rubel, az endoszkópos műtét 20 000 rubel.

Marmara műtét költsége Odessza 55 000 rubel, érzéstelenítéssel együtt.