A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Módszerek a légutak átjárhatóságának helyreállítására
A légutak átjárhatóságának helyreállítása elengedhetetlen a sikeres újraélesztéshez. A légutak megsértése izomlazulással és a nyelv visszahúzódásával, hányás, víz lenyelésével, túlzott nyálkaképződéssel és idegen testekkel járhat.
Ha az áldozat fekvő helyzetben van és eszméletlen, akkor a nyelv gyökere valószínűleg elsüllyed. Ebben az esetben a mesterséges lélegeztetés hatástalan lesz. A légutak átjárhatóságának helyreállításához az egyik kezét az áldozat fejére kell helyezni a hajvonal környékén, a másikkal pedig meg kell ragadnia az állát. Ezután a fejet megnyomva az első kézzel dobja vissza, a második kézzel pedig hozza előre az állát.
Ekkor az áldozat szája kissé kinyílik. Ezután a bal kéz mutató- és középső ujját behelyezzük a szájba, és megvizsgáljuk a szájüreget. Szükség esetén távolítsa el az idegen testeket. Ujjait körbetekerheti a nyálka, a vér és egyebek eltávolításához. A folyadék (víz, gyomortartalom, vér) légutakból történő eltávolításához vízelvezető pozíciót használnak.
Az áldozatot az oldalára kell fordítani, miközben megtartja a fej és a törzs egymáshoz viszonyított helyzetét. Ez a pozíció elősegíti a folyadék kiáramlását az orron és a szájon keresztül. Ezután a maradványait leszívással, gumikannával lehet eltávolítani, szalvétával a száját áttörölni. Ne változtassa meg az áldozat helyzetét a nyaki régió gerincsérülése esetén.
Ha idegen testek elakadnak a torokban, a mutatóujjal távolítják el. Mélyen előrehaladott az áldozat szájüregében a nyelv mentén. Ezután az ujját hajlítva feszítse le az idegen tárgyat, és nyomja ki. Ezt a technikát óvatosan kell végrehajtani, nehogy az idegen tárgy még mélyebbre kerüljön.
Ha nagy idegen testek ragadnak a gégében vagy a légcsőben, tracheostomiát végeznek. A nyak elülső felületén légcsőmetszést végeznek, és ezen keresztül egy üreges csövet vezetnek be a légcsőbe. Az ilyen manipulációt általában kórházi környezetben végzik. A légutak átjárhatóságának helyreállítása után lehetőség van mesterséges lélegeztetés és mellkaskompresszió megkezdésére.
Mesterséges lélegeztetést végeznek leálláskor, súlyos oxigénhiány esetén, ami gyakran előfordul fej-nyaki sérülésekkel, akut mérgezéssel stb. Ha a légzés leáll, az ember eszméletét veszti, arca elkékül. A légzésleállást az áldozat mellkasának mozgásának hiánya határozza meg, tenyerét ráhelyezve. Ha fonendoszkóppal hallgatja a tüdőt, a légzési hangok sem észlelhetők.
A mesterséges lélegeztetés végrehajtásához az áldozatot a hátára kell fektetni, a fejét a lehető legnagyobb mértékben hátra kell dönteni, hogy megakadályozza a nyelv visszahúzódását. A mesterséges lélegeztetésnek két módja van: szájból szájba és szájból orrba. Ha valamilyen oknál fogva nem lehet kilélegezni a páciens szájába, például a fogai szorosan összeszorulnak, vagy az ajkak vagy az arcrész csontjai megsérülnek, akkor befogják a száját és kilélegzik az orrába.
A mesterséges lélegeztetés előtt zsebkendőt vagy bármilyen más laza szövetdarabot, lehetőleg gézt kell vennie a mesterséges lélegeztetés során. A gondozó az áldozat jobb oldalán áll. Ha valaki a földön fekszik, le kell térdelnie mellé. Tisztítsa meg a szájüreget a nyálkától, vértől és egyéb idegen tartalomtól, majd takarja le a száját egy előkészített tiszta zsebkendővel vagy gézzel.
A bal kezével az áldozat alsó állkapcsát előre kell hozni a sarkok körül úgy, hogy az alsó fogak a felsők előtt legyenek, a jobb kézzel pedig az orrát kell megcsípni. Mély lélegzetet véve a segítő személy szájával összefogja az áldozat ajkát, egy szalvétán keresztül a maximális energikus kilégzést végzi a szájába. És nagyon fontos, hogy szoros kapcsolatot hozzon létre az áldozat ajkaival. Ha ez nem történik meg, akkor a belélegzett levegő a száj sarkain keresztül távozik, ha pedig nem csípjük be az orrot, akkor azon keresztül. Akkor minden erőfeszítés hiábavaló lesz.
A mesterséges lélegeztetés légcsatornával (S-alakú cső) végezhető. Behelyezik az áldozat szájába, és egyik kezével az állával együtt tartják, a másik kezével az orrát csípik. Az áldozat passzív levegőjének körülbelül 1 másodpercig kell tartania. Ezt követően a segítő személy elengedi a páciens száját és kihajlik. Az áldozat passzív kilégzésének 2-szer hosszabbnak kell lennie, mint a belégzésnek, körülbelül 2 másodpercnek. Ilyenkor a gondozó 1-2 kis hétköznapi kilégzést vesz magának.
Az újraélesztés során percenként 10-15 levegőt kell fújni az áldozat szájába vagy orrába. Ha a mesterséges lélegeztetést helyesen végzik, és levegő jut a tüdejébe, a mellkasa észrevehető mozgást észlel. Ha a mozgása elégtelen, akkor ez azt jelzi, hogy a beteg nyelve lesüllyed, vagy a belélegzett levegő mennyisége túl kicsi.
A mesterséges lélegeztetés megkezdésével egyidejűleg ellenőrzik az összehúzódások jelenlétét. Ha hiányoznak, mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg közvetett szívmasszázst végeznek.
A közvetett szívmasszázs javallata annak leállítása, életveszélyes szívritmuszavar (fibrilláció). Az áldozatot hanyatt fektetik kemény felületre (padló, aszfalt, hosszú asztal, kemény hordágy), fejét hátrahajtják. Határozza meg a légzés, a szívverés jelenlétét vagy hiányát. A gondozó ezután az áldozat bal oldalán áll, vagy letérdel, ha az áldozat a földön van.
Bal kezének tenyerét a szegycsont alsó harmadára helyezi, a tetejére pedig a jobb keze tenyerét. A bal kéz a szegycsont mentén helyezkedik el, a jobb - keresztben. Elég erősen megnyomja a szegycsontot - úgy, hogy 5-6 cm-t meghajol, egy pillanatig ebben a helyzetben marad, majd gyorsan elengedi a kezét. A nyomás gyakorisága 50-60 legyen 1 perc alatt. 15 nyomásonként 2 gyakori lélegzetet vesz az áldozat szájból szájba vagy szájból orrba módszerrel.
Az indirekt szívmasszázs hatékonyságának jelei a korábban kitágult pupillák szűkülése, szívdobogás megjelenése, spontán légzés. A masszázst addig végezzük, amíg a szívműködés helyreáll, a végtagok artériáin elkülönülnek.
Ha ezt 20 percen belül nem sikerült elérni, akkor az újraélesztést le kell állítani, és igazolni kell az áldozat halálát. Ha az elsősegélynyújtónak van barátja, akkor az lenne az optimális, ha egyidejűleg közvetett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végeznénk 3:1 - 5:1 arányban, azaz 3-5 masszázsmozdulattal a szegycsontban - 1 lehelet.
A "Gyors segítség vészhelyzetekben" című könyv alapján.
Kashin S.P.
54. A felső légutak átjárhatóságának biztosítása gyermekeknél
A felső légutak átjárhatóságának biztosítása gyermekeknél. Eszméletlen betegnél a felső légutak elzáródása elsősorban a nyelv visszahúzódása miatt következik be. Ezen kívül fekvő helyzetben a kiálló nyakszirt hozzájárulhat a nyaki flexióhoz, a légutak bejárata zárva lesz, ezért az akadálytalan légút biztosítása a prehospital orvos fő feladata.
A légúti elzáródás mechanizmusa fekvő helyzetben
A légutak átjárhatóságának helyreállításához el kell végezni a Safar "hármas vételét", amely három szakaszból áll:
1) dobja vissza (lehajtja) a fejét;
2) nyissa ki a beteg száját;
3) nyomja meg az alsó állkapcsot, és távolítson el minden látható idegen testet (fogtöredékek, nyálka, hányás stb.).
A légutak szabályozása fejnyújtással és álllökéssel is megvalósítható.
A fej meghosszabbítása az atlanto-occipitalis ízületnél, álltal.
1. Helyezze az egyik kezét a gyermek homlokára, és óvatosan hajtsa hátra a fejét, mozgassa semleges helyzetbe. A nyak kissé megnyúlik.
2. A túlzott hiperextenzió nem kívánatos, mivel a nyaki gerinc meghajlik és a gége előretolódik.
3. A fej nyújtásával egyidejűleg helyezze a másik keze ujjait az alsó állkapocs csontos részére, az állpont közelébe. Mozgassa az alsó állkapcsot felfelé és maga felé a légutak megnyitásához. Ügyeljen arra, hogy ne csukja be az ajkát és a száját, és ne mozdítsa el az álla alatti lágyrészeket, mert ezzel inkább bezárhatja, semmint kinyithatja a légutakat.
4. Ha fokozott nyálfolyást, hányást vagy idegen testet észlel, távolítsa el.
Mandibula és nyelv visszahúzó manőver.
Az alsó állkapocs meghosszabbításához meg kell ragadni mindkét kéz II - V vagy II - IV ujját az áldozat alsó állkapcsa sarkainak mindkét oldalán, és erővel előre és felfelé húzni. A hüvelykujjakkal, amelyek ezzel a technikával szabadon maradnak, visszahúzhatja a felső ajkat.
Ha eszméletlen betegnél idegen testet kell eltávolítani, az alsó állkapcsot a nyelvvel együtt előre kell húzni.
Ennek a manővernek a végrehajtásához meg kell:
- győződjön meg arról, hogy a gyermek eszméletlen;
- helyezze a hüvelykujját a páciens szájába, és helyezze két vagy három ujját az állkapocs külső oldalára;
- szorítsa össze a nyelvet és az alsó állkapcsot a hüvelykujj és a többi ujj között, és húzza előre és felfelé;
- gyorsan ellenőrizze a szájat;
- hányás, fokozott kiválasztódás, vér, fogtöredék vagy idegen test jelenléte esetén távolítsa el azokat.
A gyermek helyes pozíciójával, a légutak átjárhatóságának biztosításával a külső hallónyílás és a váll egy szinten helyezkednek el.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása fej-nyaki sérülés gyanúja esetén.
Ha a beteg fej- és nyaksérülést szenved, nagyon fontos a nyaki gerinc rögzítése és a légutak megfelelő megnyitása egy állkapocs-toló manőverrel. Ebben az esetben a fej meghosszabbítása állkiemelkedéssel a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében nem javasolt, mivel a nyak mozgása súlyosbíthatja a sérülést.
A nyaki gerinc sérülésének gyanúja esetén az alsó állkapcsot előre kell tolni a fej megdöntése nélkül. Ebben az esetben ez a legbiztonságosabb módszer, amely lehetővé teszi a légutak rögzítését mozdulatlan nyakkal.
A légzés hatékonyságának felmérése a légutak átjárhatóságának helyreállítása után.
A légutak kitisztítása után gondoskodni kell a gyermek megfelelő légzéséről. Ehhez legfeljebb 10 másodpercen belül ki kell értékelni a mellkas és a has mozgását, érezni kell a levegő mozgását a gyermek szájánál és orránál, hallani a kilélegzett levegő áramlását a szájból. Hallgathatja a légzési hangokat a légutak felett, ami lehetővé teszi a gyermek légzési elégtelenségének mértékének meghatározását.
Ha a gyermek megfelelően lélegzik, sérülés jeleit nem mutatja, és nincs szüksége mesterséges lélegeztetésre vagy egyéb újraélesztésre, akkor az oldalára kell fordítani az úgynevezett fekvőtámaszban.
Helyreállítási pozíció a légutak átjárhatóságának fenntartása érdekében
Ez a pozíció lehetővé teszi a légutak nyitva tartását.
A gyermek nyugalmi helyzetbe helyezése. a beteg fejét, vállát és testét egyidejűleg oldalra kell fordítani. A gyermek lábát, amely felül lesz, be kell hajlítani, és a térdét előre kell tolni, ami stabillá teszi a helyzetet.
Ez a pozíció segít fenntartani a légutak tisztaságát, stabilizálja a nyaki gerincet, minimalizálja az aspiráció kockázatát, korlátozza a csontos kiemelkedésekre és a perifériás idegekre nehezedő nyomást, lehetővé teszi a gyermek légzésének és megjelenésének megfigyelését (beleértve az ajkak nyálkahártyájának színét is), és hozzáférést biztosít a pácienshez az orvosi beavatkozásokhoz.
Nem megfelelő spontán légzés esetén mesterséges lélegeztetés szükséges.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása fontos lépés, amely nélkül elképzelhetetlen a hatékony szív- és tüdő újraélesztés.
A légúti elzáródás okai a következők: nyelv visszahúzódása, nyálka, köpet, hányás, vér, idegen testek jelenléte.
A légutak javítási módszerének megválasztása az elzáródás mértékétől és az elzáródás körülményeitől függ.
MŰVELET ALGORITMUS:
1. Fektesse a beteget merev alapra, gombolja ki a szűk ruhákat.
2. Fordítsa oldalra a beteg fejét.
3. Zsebkendőbe vagy gézbe csavart ujjal tisztítsuk meg a szájüreget a váladéktól, hányástól, vértől, köpettől.
4. Erre a célra használhat egy közönséges gumi izzót, miután levágta a vékony végét, vagy elektromos szívást.
5. Ha rendelkezésre áll, távolítsa el a kivehető fogsort a páciensről.
6. Ha 2-3 ujjal vannak idegen testek, például csipesz, próbálja meg megragadni és eltávolítani az idegen testet / ha lehetséges /.
7. Helyezze a jobb kezét a nyak alá, és tegye a bal kezét a homlokra, és döntse meg a beteg fejét / hajlítsa hátra /.
8. Helyezzen egy görgőt a lapockák alá. Ebben a helyzetben a nyelv felemelkedik és eltávolodik a garat hátsó részétől. Így a levegő útjának akadályozása megszűnik, és a légutak lumenje kicsi.
Ezekre az intézkedésekre azért van szükség, mert fekvő helyzetben és ellazult izmokban a légutak lumenje csökken, a nyelvgyökér pedig lezárja a légcső bejáratát.
MESTERSÉGES TÜDŐSZELLŐZÉS / IVL /.
Az IVL-t úgy hajtják végre, hogy aktív levegőt fújnak az áldozat tüdejébe.
A gépi lélegeztetés feladata a pulmonalis alveolusok lélegeztetésének elveszett vagy meggyengült térfogatának pótlása.
Az IVL többféleképpen is végrehajtható. Ezek közül a legegyszerűbb a tüdő mesterséges lélegeztetése „száj-száj” vagy „száj-orr” módszerrel.
MŰVELET ALGORITMUS:
1. Tartsa fenn a légutakat.
2. A kéz hüvelyk- és mutatóujjával a páciens homlokán csípje meg az orrát, és végezzen lélegeztetést szájról szájra.
3. Vegyünk egy mély levegőt.
4. Száját szorosan a beteg szájához nyomva, gézzel (vagy zsebkendővel) elkülönítve végezzen mély, energikus kilégzést a légútjaiba. Próbáljon nagy mennyiségű (kb. 1 liter) levegőt befújni, hogy a mellkas jól kitáguljon.
5. Ezután lépjen hátra úgy, hogy a beteg feje hátra van döntve, és hagyja, hogy passzív kilégzés történjen.
6. Amint a mellkas leesik és felveszi eredeti helyzetét, ismételje meg a ciklust.
Emlékezik! A belégzés időtartamának kétszer rövidebbnek kell lennie, mint a kilégzésé. Az injekciók gyakoriságának átlagosan percenként 15-20-nak kell lennie.
A száj-orr módszerrel végzett gépi lélegeztetés során a páciens helyzete megegyezik, de a beteg szája zárva van, és ezzel egyidejűleg az alsó állkapocs előretolódik, nehogy a nyelv lesüllyedjen. A fújás a páciens orrán keresztül történik.
IVL HATÉKONYSÁGI KRITÉRIUM.
1. A mellkas egyidejű kitágítása felfújással.
2. Hallgasd és érezd a kifújt sugár mozgását inspiráció közben.
SZÖVŐDÉSEK IVL.
A levegő bejut a gyomorba, ami az epigasztrikus régió duzzadását eredményezi. Ez a gyomortartalom regurgitációjához vezethet, pl. a gyomortartalom passzív szivárgása a légutakba.
KÖZVETETT / ZÁRT / SZÍVMASSZÁZS.
A szív a szegycsont hátsó felszíne és a gerinc elülső felszíne között helyezkedik el, i.e. két kemény felület között. A köztük lévő tér csökkentésével lehetőség nyílik a szív régiójának összenyomására és mesterséges szisztolé indukálására. Ebben az esetben a szívből származó vér a vérkeringés nagy és kis köreinek nagy artériáiba lökődik. Ha a nyomást leállítjuk, akkor a szív összehúzódása leáll, és vér szívódik be. Ez mesterséges diasztolés.
A mellkasi összehúzódás ritmikus váltakozása és a nyomás megszűnése pótolja a szívműködést, biztosítva a szükséges nyomást, helyettesíti a szívműködést, biztosítva a szükséges vérkeringést a szervezetben. Ez az úgynevezett indirekt szívmasszázs - a leggyakoribb revitalizációs módszer, amelyet gépi lélegeztetéssel egyidejűleg végeznek.
MŰVELET ALGORITMUS:
1. Helyezze a beteget szilárd alapra / padlóra, talajra, műtőasztalra, tányérra, kemény talpú ágyra stb. /
2. Álljon a beteg oldalára, és helyezze tenyerét a szegycsont alsó harmadára 2 keresztirányú ujjal / 1,5 - 2,5 cm / a xiphoid folyamat felett. Helyezze a jobb kéz tenyerét merőlegesen a szegycsont tengelyére, a bal kéz tenyerét - a hátsó felületre 90 fokos szögben a jobb kéz tövéhez képest. Mindkét kezet a maximális kinyújtott helyzetbe hozzuk, az ujjak nem érinthetik a mellkast.
3. Az egész test erőfeszítésével a kezek/kéz segítségével a masszázs során egyenesen kell maradni / ritmikusan nyomni a szegycsontot úgy, hogy az 4-5 cm-t meghajoljon. valamivel kevesebb, mint 1 másodpercig. Ezután hagyja abba a nyomást, de ne vegye le a tenyerét a szegycsontról. A szegycsonton a kompressziók száma percenként átlagosan 60-70 legyen.
A ZÁRT SZÍVMASSZÁZS HATÉKONYSÁGI KRITÉRIUMA.
1. A bőr színének megváltozása / kevésbé sápadt, szürkés, cianotikus lesz
2. A pupillák összehúzódása a fényre adott reakció megjelenésével.
3. Pulzus megjelenése a nagy artériákon / carotis, femoralis, radialis /.
4. A vérnyomás megjelenése 60-80 Hgmm-es szinten.
5. A spontán légzés utólagos helyreállítása.
A ZÁRT SZÍVMASSZÁZS SZÖVŐDÉSE
A bordák és a szegycsont törése a szív, a tüdő és a mellhártya sérülésével, valamint pneumo- és hemothorax kialakulásával.
JEGYZET:
HA EGY SZEMÉLY FELÉLESZTETE:
A légutak átjárhatóságának biztosítása után 2 ütés a tüdőbe, majd 15 nyomás a szegycsontra / arány 2:15/.
AMIKOR KÉT EMBER FELÉLESZTETE,
Az egyik segítő személy gépi lélegeztetést végez, a másik - szívmasszázs 1 légzés arányában - 5 nyomás a szegycsonton / 1: 5 /.
A hatékonyság előfeltétele a fújás abbahagyása a szegycsontra gyakorolt nyomás idején, és fordítva, a fújás során nem szükséges masszírozni.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása érdekében, nyisd ki a szád a sértett és a szájgarat megtisztítása Ehhez a fekvő helyzetben lévő áldozatnál az alsó állkapcsot lefelé toljuk, hüvelykujjával megnyomva az állát, majd az állkapocs sarkaiba helyezett három ujj segítségével. , tolja előre (hármas vétel). A szájüreg padlója, a nyelvgyökér és az epiglottis elöl keveredik, megnyitva a gége bejáratát. A fej hátának túlfeszítése növeli ennek a technikának a hatékonyságát. Nagyon fontos, hogy a fejét ebben a helyzetben tartsa.
Annak elkerülése érdekében, hogy az áldozat becsukja a száját, távtartót kell helyeznie az állkapcsai közé (hengerelt zsebkendő, parafa stb.). A szájtágító csak súlyos állkapocs esetén használható, és olyan esetekben, amikor ezekkel a technikákkal lehetetlen a szájat kinyitni. A nyelvtartó használata csak bizonyos esetekben indokolt, például a nyaki gerinc törésekor, amikor nem lehet hátradönteni a fejet, vagy biztonságos pozíciót adni az áldozatnak.
Ha nincsenek eszközök az oropharynx tisztítására, köpet eltávolításaés külföldi tartalom (hányás, sár, homok stb.) szövetbe csavart ujjal előállítják. Az általában a retropharyngealis térben felhalmozódó köpet szívással könnyen eltávolítható, különösen, ha a beavatkozást direkt laryngoscopiával végzik.
Minden eszköz hiányában a légutak átjárhatóságának helyreállítása nyelvroham esetén speciális technika segítségével lehetséges (lásd 32.2. ábra), amely a szájüregből a tartalom kiürítését is megkönnyíti. Az áldozat nyelvének visszahúzódásának megakadályozása érdekében feküdjön az oldalára vagy a hasára.
Ha az áldozatot fekvő helyzetben kell szállítani, helyezzen görgőt a válla alá, vagy tartsa meg a kiterjesztett alsó állkapcsát a kezével. Ujjaival (gézen keresztül) megragadhatja a nyelvet. Ha minden helyesen történik, akkor a spontán légzés helyreáll. A nyelv visszahúzódásának megakadályozására a légcsatornák alkalmazása a leghatékonyabb (35.1. ábra). Leggyakrabban gumi vagy műanyag légcsatornákat használnak, amelyek alakja megfelel a nyelv felületének görbületének.A légcsatornának kellően hosszúnak és szélesnek kell lennie. Az egyik végnek a garat gégerészében kell lennie a nyelv gyökere és az oropharynx hátsó felülete között, a másik pedig, amely pajzsot tartalmaz, a fogak közé kerül, és egy menettel rögzíti. A légutak belső átmérőjének elegendőnek kell lennie a normál spontán légzéshez és a szívókatéter behelyezéséhez. Ne használjon rövid vagy nem elég széles légcsatornát. Ha nehézségekbe ütközik a légcsatorna bevezetése, akkor azt hajlítással felfelé kell fordítani, és a fogak között áthaladva a szájban a megfelelő helyzetbe kell fordítani. Ha szellőztetésre van szükség, jobb, ha S-alakú légcsatornát használunk, amelynek nem rögzített gumipajzsa van, amely lehetővé teszi a légcsatorna oropharynxba történő bevezetésének mélységének beállítását (35.2. ábra).
Rizs. 35.1. A légcsatornák típusai.
a - Gvsdslla; b - S alakú; in - Mayo; g - orr.
Rizs. 35.2. Légcsatornák használata.
a - a csatorna hosszának meghatározása; b - a légcsatorna helyzete: 1 - orális, 2 - orr, 3 - helytelen.
Idegentestek eltávolítása a légutakból. Ha szilárd idegen testek jutnak a légutakba, 4 ütést kell végezni a lapocka között, 4 erős ütést az epigasztrikus régióban (terhesség esetén a vétel ellenjavallt), kézi segédlégzést a mellkas összenyomásával. Az elsősegélynyújtás úgy fejeződik be, hogy ujjal felveszünk egy idegen testet a gége bejáratánál, és eltávolítjuk.
Posturális vízelvezetés és járulékos köhögés. Ha a beteg eszméletlen, és vizet, vért vagy más folyadékot szívott fel, a gravitáció segítségével helyzeti elvezetést kell alkalmazni, hogy megkönnyítse a hörgőkből a légcsőbe, majd a gégebe történő kiürítését. A legsúlyosabb és legakutabb esetekben a légutak hatékony elvezetését a beteg lehajtott fejjel és felemelt lábvégű testhelyzetében, valamint oldalról a másikra fordítva biztosítják. A pozíciónkénti elvezetés hatékonysága ütőhangszerek és segédköhögés alkalmazásával növekszik. Természetesen a többszörösen súlyos sérülést szenvedett, főleg gerinc- és koponyatöréses áldozatot nem lehet megfordítani.
Vízbefulladás esetén a partra segítés első lépése a medence felemelése, hogy a gyomrot és a légutakat megszabadítsák a víztől. Egy ilyen áldozat szállítása során felemelt medencével oldalára helyezheti, leengedve a fejét.
Ha tüdőtágulás, hörghurut és asztma okozta légzési elégtelenség esetén a spontán légzés megmarad, és a hörgőelzáródás előrehaladtával, akkor a köhögési mozdulatokkal szinkronban kilégzéskor a mellkas alsó felének éles megnyomásával kiegészítő köhögést kell előidézni. Mind a testtartási elvezetést, mind az asszisztált köhögést spontán légzéssel végezzük a gépi lélegeztetés megkezdése előtt. A kiegészítő köhögés ellenjavallt traumás agysérülések esetén a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt, valamint a nyaki és a mellkasi gerinc traumája esetén, mivel bénulás lehetséges. Gerinc sérülés esetén csak hosszanti húzás szükséges. A páciens megfelelő immobilizálás nélküli megfordítása a csigolyák elmozdulását és a gerincvelő összenyomódását okozhatja. Ha a beteg nem tud magától felköhögni, vagy a köhögési feszültség veszélyes rá, akkor szükséges a légcső intubálása, majd a tartalom leszívása a légcsőből és a hörgőkből.
Vannak bizonyos szabályok szívás tartalom a légutakból amelyet vészhelyzetben is be kell tartani. Fontos, hogy a katéter steril legyen, ezért jobb az eldobható katéterek használata. Először ellenőrizze a teljes szívórendszer csatlakozásainak tömítettségét és helyességét. Szükséges a köpet teljes eltávolítása a felső légutakból. Hanyatt fekvő áldozatnál a köpet általában a garat hátsó részében halmozódik fel. A legjobb szívási módszer a laringoszkóppal és vizuális vezérléssel. Az orron keresztüli szíváskor a katétert az alsó orrjáraton keresztül gyors mozdulattal, kikapcsolt szívás mellett a garat hátsó részébe vezetjük. Ezután bekapcsoljuk a szívást, és forgatással, valamint enyhe előre-hátra mozgatással eltávolítjuk a katétert. Ugyanezt az eljárást a szájon keresztül hajtják végre. Határozza meg az aspiráció hatékonyságát a titoknak a szívócsövön keresztüli mozgásából eredő hang alapján. Ha a katéter átlátszó, akkor könnyen megállapítható a köpet jellege (nyálka, genny, vér stb.). Az eljárás végén a katétert furacilin oldattal kell mosni. Szájüregből történő szíváskor használhat egy átlátszó ívelt szájrészt, amely a szívócsőhöz van rögzítve. A légcső sürgős intubálása után a köpetet óvatosan le kell szívni a légcsőből és a hörgőkből.
Légcső intubáció az akut légzési rendellenességek sürgősségi ellátásának végső módja. Ez a legfontosabb és leghatékonyabb technika, amely helyreállítja mind a felső, mind az alsó légutak átjárhatóságát. Azokban az esetekben, amikor a fent leírt módszerek hatástalannak bizonyultak, a lehető leghamarabb tracheális intubációt kell alkalmazni. Szintén javallott minden súlyos hypoventilláció és apnoe esetén, súlyos mérgező gázokkal való mérgezés után, szívmegállás után stb. Csak a légcső intubációja teszi lehetővé a tracheobronchiális titok gyors és hatékony kiszívását. A felfújható mandzsetta megakadályozza a gyomortartalom, a vér és más folyadékok felszívását. Az endotracheális csövön keresztül a gépi lélegeztetés a legegyszerűbb módokon, például „szájtól csőig”, Ambu táskával vagy kézi légzőkészülékkel végezhető el.
Rizs. 35.3. Műszerkészlet légcső intubációhoz.
a - laryngoscope egy sor pengével; b - endotracheális csövek (1-10. sz.); in - mandrsn; g - szívócsúcs; e - Meigill csipesz.
A légcső intubációjához szüksége van: egy teljes endotracheális tubuskészletre (0-10 méret), egy gégetükör pengével, mandrin, Meigill fogó és egyéb eszközök (35.3. ábra).
Az endotracheális csövet a szájon vagy az orron keresztül, laringoszkóppal vagy vakon vezetik be. A sürgősségi ellátás során általában az orotrachealis intubáció javasolt, amely rövidebb ideig tart, mint a nasotrachealis intubáció, és a választott módszer a beteg eszméletlen állapotában és súlyos asphyxiában. A fej helyzete intubálás közben klasszikus vagy javított (35.4. ábra; 35.5. ábra).
Rizs. 35.4. Az orotracheális intubáció szakaszai. A fej helyzete a trachealis intubáció során klasszikus (A), javított (B).
a - közvetlen laringoszkópia; b - bejárat a gégebe; 1 - epiglottis; 2 - hangszál, 3 - hanghártya; 4 - chsrpalovidny porc; 5 - bejárat a nyelőcsőbe; c - légcső intubáció; g - a mandzsetta felfújása; e - az endotracheális cső rögzítése.
Sürgősségi helyzetben nasotrachealis intubáció végezhető, ha az orotrachealis intubáció elvégzése nem lehetséges, a nyaki gerinc és a nyakszirtcsont törése. A cső behelyezési irányának szigorúan meg kell felelnie az alsó orrjárat helyének, a legnagyobb és a legszélesebb. Az orrjáratok átjárhatósága eltérő lehet az orr jobb és bal oldalán. Ha a cső mozgása akadályba ütközik, váltson oldalt. A naso-trachealis intubációhoz egy hosszú endotracheális csövet használnak, amely körülbelül egy számmal kisebb, mint az orotracheális intubációhoz használt tubus. Az endotracheális csőnek szabadon kell áthaladnia a szívókatéteren.
Rizs. 35.5. Nasotrachealis intubáció.
a-Msigilla tüskék használata; b - vakon.
Az intubálás nehézségeinek okai lehetnek az orrjáratok elzáródása, megnagyobbodott mandulák, epiglottidák, krupp, gégeödéma, mandibulatörés és rövid ("bika") nyak. A légcső intubálása rendkívül nehézkes lehet, ha a beteg fejének és nyakának helyes helyzetét nem figyelik pontosan az anatómiai struktúrák középvonala mentén, valamint ha a légutakat vér, hányás stb. zárja el. a légcső mobilitása, az ujjnyomás megkönnyítheti az intubációt.
A légcső és a hörgők alapos tisztálkodása után az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják. Ha gépi lélegeztetésre van szükség, azt az orvosi ellátás ezen szakaszában kell elvégezni.
Cricothyroidotomia (konikotómia) a glottis szintjén és felette végezzük, ha a légcső részleges vagy teljes elzáródása miatt fenyegető fulladás esetén nem lehetséges a légcső intubálása. Gyorsan helyreállítja a légutak átjárhatóságát. A megvalósításhoz csak egy szike és minimális előkészület szükséges.
Anatómiai tereptárgyak a gége pajzsmirigy és cricoid porcai. A pajzsmirigyporc felső szélét, amely a nyak elülső felületén szögben kiálló és a bőrön keresztül jól tapintható, gégenyúlványnak nevezzük. A cricoid porc a pajzsmirigy alatt helyezkedik el, és tapintással jól meghatározható. Mindkét porcot elöl kúp alakú membrán köti össze, amely a cricothyroidotomia és a punkció fő mérföldköve. A membrán szorosan a bőr alatt helyezkedik el, könnyen tapintható, és kevésbé vaszkularizált a légcsőhöz képest. Átlagos mérete 0,9 x 3 cm Helyesen elvégzett cricothyroidotomia esetén a pajzsmirigy és a nyaki erek károsodása kizárt (35.6; 35.7. ábra).
Rizs. 35.6. Anatómiai tereptárgyak a cricothyroidotomiában.
1 - pajzsmirigy porc; 2 - cricoid porc; 3 - cricoid membrán. A cricoid membrán disszekciójának vagy punkciójának helyét kör jelzi.
Rizs. 35.7. Cricothyroidotomia.
a - a cricothyroid membrán disszekciója keresztirányban; b - perkután cricothyroidotomia: 1 - szúrás helye, 2 - ívelt cricothyroidotomiás kanül behelyezése trokárral, 3 - a trokár eltávolítása, 4 - a kanül rögzítése és a gépi lélegeztetés előkészítése.
Szigorúan a membrán felett kb. 1,5 cm-es keresztmetszetet készítünk a bőrön, a zsírszövetet lehámozzuk, a membránt keresztirányban levágjuk, és egy legalább 4-5 mm belső átmérőjű csövet helyezünk a lyuk. Ez az átmérő elegendő a spontán légzéshez. Használhat speciális konikotómokat és tűket műanyag katéterrel. A cricothyroid membrán kisebb átmérőjű tűvel történő szúrása nem állítja helyre a megfelelő spontán légzést, de lehetővé teszi a transzlaringeálist HF IVLés mentse meg a beteg életét a légcső intubáció befejezéséhez szükséges ideig. A cricothyroidotomia nem javasolt kisgyermekek számára.
Tracheostomia nem a sürgősségi ellátás fő módszere a prehospitális szakaszban, mivel megvalósítása bizonyos készségeket, megfelelő eszközöket stb. A tracheostomia végrehajtásakor tudatában kell lennie a nyaki vénák károsodásának, sőt a tüdőartéria légembóliájának, a környező vénákból és artériákból nehezen megállítható vérzésnek. A legtöbb esetben előnyös a légcső intubációja, kivéve azokat a helyzeteket, ahol ez lehetetlen (malloxacialis régió, gége zúzódása, a felső légutak végzetes elzáródása).
A fej hátsó meghosszabbítása. Végrehajtási mód:
1. számú lehetőség . Szájból orrba lélegeztetés során. Az újraélesztő egyik kezét a sértett homlokára helyezzük, a másik kezének hüvelykujját az alsó ajka és az álla közötti résbe helyezzük, ugyanannak a kéznek a maradék négy ujja az alsó állkapcsot az áldozathoz nyomja. felső. Gondoskodni kell arról, hogy az áldozat ajka szorosan össze legyen nyomva (hogy a szellőztetés során ne kerüljön ki levegő).
2. számú lehetőség. Szájból szájba lélegeztetés során. Az újraélesztő egyik kezét az áldozat homlokára helyezzük, az orrát hüvelyk- és mutatóujjal zárjuk; a másikat a nyak alá helyezzük. A fej hátrafelé hajlik. Az áldozat szája körülbelül egy keresztirányú ujjnyira nyitva van. Ellenjavallatok a fej hiperextenziójának használatára: a fej és a nyaki gerinc sérülésének gyanúja.
Az alsó állkapocs elülső eltávolítása. Az újraélesztő mindkét kezének hüvelykujja az alsó ajak és az áll között helyezkedik el. A fennmaradó ujjak az alsó állkapocs sarkaira helyezkednek. Az alsó állkapocs sarkaira nyomást gyakorolunk „előre és felfelé” irányban, a hüvelykujjával az állát lefelé húzzuk. A száj félig nyitva van. Ellenjavallatok: mandibulatörés gyanúja (a mandibula csont mobilitása, tapintásra crepitus, deformitás vagy hematóma a mandibulában stb.).
Nyelvrögzítés. Száraz háromszög alakú ruhadarabot tekernek az áldozat nyelvére, és kihúzzák a szájából. Mesterséges lélegeztetés során a szájüregen kívül rögzítik. Ellenjavallatok: vérzés a szájüregből, az alsó állkapocs sérülése, az alsó metszőfogak károsodásával (csorbult) (vérzés veszélye a nyelv ereiből).
Invazív módszerek csak akkor szabad elvégezni, ha a fenti módszerek egyike sem lehetséges.
Nyelvrögzítés. Egy biztosítótűt szúrnak át a nyelv izomzatán az izomrostokra merőlegesen. A tű végeinél a nyelvet eltávolítjuk a szájüregből. Egy másik lehetőség: miután tűvel átszúrta a nyelvet, rögzítse az áldozat arcához.
Konikotómia. Akkor kell elvégezni, ha a fenti intézkedések végrehajtása lehetetlen, vagy a légcső intubálása, vagy ha a légcső intubáció lehetetlensége esetén a tüdő sürgősségi gépi lélegeztetése szükséges. Egy egyszerűsített változatot mutatunk be, amelyhez nincs szükség vágószerszámra és a légcső kinyitására.
Szükséges felszerelés: eldobható fecskendő; tű intravénás injekcióhoz, lehetőleg 1 mm vagy nagyobb átmérőjű, széles tű hiányában - bármilyen átmérőjű tű; 2 ml-es fecskendő, körülbelül a közepén átvágva; Ambu táska vagy lélegeztetőgép. Kívánatos, hogy rendelkezzen: tűkatéter (legalább 1 mm átmérőjű) vagy központi véna katéter.
Az egyik kéz hüvelyk- és mutatóujjával a nyak bőrét a légcső körül feszítjük, a légcsövet oldalról rögzítjük. Egy tűvel ellátott fecskendő átszúrja a légcsövet a középvonal mentén a pajzsmirigy és a cricoid porcok közötti résben. Szúrás iránya: 45°-os szögben a légcső hosszához és a rekeszizom felé. A sikertelenség érzése után a fecskendő dugattyúját maga felé húzzák, a levegőnek szabadon kell bejutnia a fecskendőbe.
A tűhöz egy levágott fecskendőt, Ambu táskát vagy lélegeztetőgépet rögzítenek, és mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben.
Ha katéter van a tűn a légcsőszúrás után, a tűt eltávolítják, és a katéteren keresztül lélegeznek.
A központi véna katéterezésére szolgáló katéter jelenlétében egy vezetőt vezetnek a tűn keresztül a légcsőbe, majd egy katétert vezetnek a vezető mentén, majd ezt követően a katéteren keresztül a tüdőt szellőztetik. A szükséges tapasztalat és felszerelés hiányában nem szabad manipulálni.
Légcső intubáció. Megfelelő műszerek (endotracheális csövek, pengék) és kellő szakértelem jelenlétében, tapasztalt szakember végzi.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása után, legkésőbb 60 másodperccel az újraélesztés megkezdése után, az újraélesztőnek el kell kezdenie a mesterséges tüdőlélegeztetést.
A lélegeztetés kezdeti szakaszában az újraélesztő két lassú, sekély kilégzést végez. Az újraélesztő minden kilégzés után elfordítja a fejét úgy, hogy az áldozat mellkasi mozgása látható legyen, az újraélesztő füle és orca az áldozat orrával és szájával szemben körülbelül 30-40 cm távolságra, az újraélesztő hallgatja és érzi a kilélegzett levegőt. az áldozat.
Mellkasi kirándulás hiányában, az áldozat spontán kilégzésének hiányában az újraélesztő ismét ellenőrzi a légutak átjárhatóságát, és ismét elvégzi a lélegeztetés kezdeti szakaszát. Hatás hiányában ezeket az intézkedéseket háromszor hajtják végre, majd tracheotómiára vagy konikotómiára van szükség. Ennek a szakasznak az időtartama nem haladhatja meg a 10-15 másodpercet.
A lélegeztetés kezdeti szakasza után az újraélesztő elkezdi a tüdő mesterséges lélegeztetését az áldozat „száj-száj”, „száj-orr” vagy „száj-száj és orr” módszerével (lásd 13. táblázat).
Tab. 13 .A tüdő mesterséges szellőztetésének módszerei
| IVL módszer | Végrehajtási módszer | Jellemzői a |
| IVL módszer "szájtól orrig" | Az újraélesztő a sértett oldalán térden áll, az 1. lehetőség szerint fej hátrafelé nyújtását végzi, ajkával szélesre nyitja a száját, szorosan (fontos!) a sértett orra köré csavarja, hogy levegő ne jusson. szivárgás az újraélesztő ajka körül. Normál lélegzetet veszünk. | Ügyeljen arra, hogy az áldozat szája szorosan zárva legyen. Győződjön meg arról, hogy az újraélesztő készülék ajkai körül nem szellőzik ki a levegő. A kilégzés nem lehet erőltetett vagy nagyon mély. A kilégzés után az újraélesztő értékeli a beteg spontán kilégzését és a mellkasi kirándulás hatékonyságát. Ellenjavallatok: m akut orrvérzés, az orrjáratok elzáródása, az orrcsontok törése |
| IVL módszer „szájról szájra” | Az újraélesztő a sértett oldalán térdre fekve hajtja végre a fej hátrafelé történő meghosszabbítását a 2. lehetőség szerint, vagy az alsó állkapocs visszahúzási technikáját; tágra nyitja a száját, ajkait (FONTOS!) szorosan a sértett szája köré csavarja, hogy az újraélesztő ajka körül ne szivárogjon levegő. Normál lélegzetet veszünk. | Győződjön meg arról, hogy az áldozat orra zárva van. Győződjön meg arról, hogy az újraélesztő készülék ajkai körül nem szellőzik ki a levegő. Ügyeljen arra, hogy a levegő ne kerüljön az áldozat gyomrába (klinikailag a mellkasi mozgás hiányában és az epigasztrikus duzzanat megjelenésében nyilvánul meg). A kilégzés nem lehet erőltetett vagy nagyon mély. Kilégzése után az újraélesztő értékeli a beteg spontán kilégzését és a mellkasi kirándulás hatékonyságát. Ellenjavallatok: az arc sérülése az alsó állkapocs csontjainak hibájával, az ajkak szoros becsavarásának lehetetlensége az áldozat szája körül, hatalmas vérzés a szájüregből |
| IVL „szájról szájra és orrra” | Az újraélesztő a sértett oldalán térdre fekve, a 2. opció szerint végrehajtja a fej hátsó kinyújtását, vagy az alsó állkapocs visszahúzási technikáját; szélesre nyitja a száját, ajkait (FONTOS!) szorosan a sértett szája és orra köré csavarja, hogy az újraélesztő ajka körül ne szivárogjon levegő. Normál lélegzetet veszünk. | 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél végzik. A magatartás jellemzői és ellenjavallatok - lásd fent. |
jegyzet: A légzésszámnak az életkornak megfelelőnek kell lennie.
Az IVL szövődményei: a) Levegő bejutása az áldozat gyomrába. Klinika: a spontán kilégzés hiánya, az áldozat mellkasi mozgásának hiánya és az epigastrium duzzanata. Kezelés: az áldozat feje oldalra fordul, az egyik kezével az újraélesztő kinyitja az áldozat száját, a másikkal az epigasztrikus régiót nyomja, kipréseli a levegőt a gyomorból. A második lehetőség a gyomorszonda beállítása (alkalmazása csak légcső intubáció vagy tracheotómia esetén lehetséges). b) Tüdőszövet ruptura pneumothorax kialakulásával (lélegeztetőgép használata nélkül rendkívül ritka szövődmény a prehospitalis szakaszban). Klinika: mellkasi excursio hiánya, a bordaközi terek kidudorodása a lézió oldalán, teljes cianózis. Kezelés: a pleura üreg punkciója. c) Nem megfelelő mennyiségű szellőztetés az áldozat tüdejében. Klinika: a mellkas kis kimozdulása, tartós cianózis a gépi lélegeztetés hátterében. Kezelés: Növelje a mentő kilégzési térfogatát. d) Az újraélesztő készülék hiperoxigénezése (túlzott erőltetett légzéssel). Klinika: szédülés, vérnyomásesés, eszméletvesztés a veszteségig. Kezelés: Csökkentse a mentő légzésének sebességét vagy mélységét.
A gépi lélegeztetés megkezdése után az újraélesztő közvetett szívmasszázst végez, az életkori normáknak megfelelő gyakorisággal, a következő sorrendben:
1. Végezzen szívburok stroke-ot (kísérlet a szív elektromos aktivitásának mechanikus helyreállítására).
2. Felveszi a test helyes helyzetét: lásd fent.
3. A kisujjal megkeresi a mellkas bordaszögét, és az ujjakat a hüvelykujj kivételével összeszorítva a szegycsontra helyezi. A szegycsont mutatóujjával való megérintésének pontján (vagy valamivel magasabban) tenyeret alkalmazunk, hogy közvetett szívmasszázst végezzünk.
4. A tenyér szegycsontra fektetésekor az ujjakat a szegycsonttól való elválasztás nélkül behajlítják, a tenyér ezutáni területe a mutatóujj terminális falanxának területére helyeződik, vagy valamivel magasabbra. Ezt követően az ujjak kihajolnak, és nem érintik a szegycsontot. A másodpercmutatót a tenyér hátsó részének tetejére helyezzük (felnőttnél az újraélesztés során).
5. Ügyeljen arra, hogy a karok a könyököknél ki legyenek nyújtva, és hogy az alatta lévő kéz ujjai ne érjenek hozzá a mellkashoz.
6. Függőleges irányban nyomja a mellkast úgy, hogy az életkortól függően kb.
8 év alatti gyermeknél az indirekt masszázst egy kézzel végezzük.
Újszülöttnél a szívmasszázst két ujjal végezzük:
1 lehetőség: a gyermek hanyatt fekszik kemény felületen, gépi lélegeztetés után a mutató- és középső ujjal a szegycsontra helyezve 1 keresztirányú ujjal a mellbimbóvonal alatt, a kompressziót függőleges irányban a mellkas keresztirányában 1- 1,5 cm.
2. lehetőség: mindkét kéz hüvelykujjával a szegycsont keresztirányban összenyomódik. Az ujjak az egyik keresztirányú ujjra helyezkednek el a mellbimbóvonal alatt. Mindkét kéz maradék négy ujja szorosan lefedi a gyermek mellkasát oldalról és hátulról. A módszer kényelmesebb a légcső intubációjához.
A gépi lélegeztetés és a mellkaskompressziók aránya. Ha az újraélesztést egy újraélesztő végzi: 2 légvételre 10-15 mellkasi kompresszió felnőttnél és 8 évesnél idősebb gyermeknél, 8 évnél fiatalabb gyermeknél - 1 légvételre 5 mellkasi kompresszió.
Két újraélesztővel végzett újraélesztés esetén: 5 mellkasi kompresszió 1 légvételenként, a gyermek életkorától függetlenül.
Minden 5-7 újraélesztési ciklusban (IVL + indirekt masszázs) ellenőrizzük a pulzus jelenlétét a nyaki artérián.
Komplikációk.Hatástalan szívmasszázs(elégtelen mellkasi nyomással). Klinika: pulzáció hiánya a nyaki artérián a mellkas megnyomásakor (asszisztens ellenőrzi), a bőr tartós sápadtsága.
A bordák, a szegycsont és a xiphoid folyamat törése túlzott terhelés vagy helytelen kézfogás a szegycsontra. Klinika: a mellkas kitágulása a rányomás után, jellegzetes roppanás a mellkas nyomásánál.
A tüdőszövet károsodása bordák töredékei pneumothorax kialakulásával (lásd fent).
Nagy hajók károsodása belső vérzés kialakulásával. Klinika vérzéses sokkra jellemző. Kezelés: vénás hozzáférés biztosítása és az infúzió elindítása.
Az újraélesztés hatékonyságát a szívritmus helyreállítása, rózsaszín bőr, a szisztolés vérnyomás 60-80 Hgmm-re emelkedése fogja igazolni. Art., a spontán légzés megjelenése és a pupilla fényre adott reakciója.
Ha lehetséges, az újraélesztő további gyógyszereket kezd beadni, hogy növelje az újraélesztés hatékonyságát. A gyógyszerek bevezetése csak a gépi lélegeztetés és a mellkaskompresszió megkezdése után javasolt. . A lehető leghamarabb biztosítani kell a vénás ágyhoz való hozzáférést. Ne feledje, hogy a gyógyszerek alkalmazása nem helyettesíti az újraélesztést!
Tab. tizennégy. Gyógyszerek az újraélesztés során
| Drog | Az adagolás módja | Adagolás | A bevezetés sokfélesége |
| Adrenalin 0,1%-os oldat | In/in In/cardio A szájfenékig Endotrachealis | 1-1,5 percnyi eredménytelen újraélesztés után a kezdő adagot adják be. Az ismételt adagokat háromszor adják be 3-5 percenként, ha az újraélesztés nem hatékony. | |
| Atropin 0,1%-os oldat | 0,1 ml/év 0,1 ml/év 0,2-0,3 ml/év 0,2-0,3 ml/év + 3-10 ml sóoldat életkortól függően | 1-1,5 percnyi eredménytelen újraélesztés után a kezdő adagot adják be. Az ismételt adagokat háromszor adják be 3-5 percenként, ha az újraélesztés nem hatékony. | |
| Prednizolon (opcionális gyógyszer) | In / in In / cardio A szájfenékhez Endotrachealis | A dózis legalább 1 mg/kg | Az újraélesztés során egyszeri adagokat ismételten, legfeljebb 5 alkalommal adnak be. |
| Lidokain 2%-os oldat (opcionális gyógyszer, kamrafibrillációs tachyarrhythmiák esetén stb.) | In / in In / cardio | Bolus beadása 2-5 mg/ttkg sóoldattal (5-10 ml) hígítva, majd folyamatos infúzió 0,5-2 mg/ttkg/nap sebességgel. | |
| 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat (opcionális) | I/V | 2 ml/kg | A jelzett adag beadható gyorsan csepegtetve vagy bólusban minden 15 percben, ha az újraélesztés nem hatékony. |
Az újraélesztést követően a vénás ágyhoz való hozzáférést, a gyógyszerek beadását, illetve a megtett intézkedések eredménytelensége esetén, valamint a kórházi kezelés alatt álló beteg újraélesztése esetén elektromos defibrillálást kell végezni.
A defibrillálás során az elektródákat vezetőképes anyaggal kell kenni vagy megnedvesíteni; a defibrillálást végző személy kivételével a beteget az elbocsátáskor senki ne érintse meg, amelyre az újraélesztő a defibrillálás előtt figyelmezteti az asszisztenseket; az elektródáknak szorosan érinteniük kell az áldozat bőrét a kisüléskor, hogy elkerüljék az égési sérüléseket. A kezdeti kisülési dózis 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Ha az első sokk hatástalan, a következő adag 4 J/kg. Az elvégzett kisülések száma összesen legfeljebb 7 lehet.
Állítsa le az újraélesztést 25-30 perc elteltével hatás hiányában, kivéve azt a helyzetet, amikor az áldozat súlyos hipotermiás állapotban van (testhőmérséklet 34 ° C alatt): hideg vízbe fullad, megfagy, hóval elalszik stb. Ebben az esetben az újraélesztési idő visszaszámlálása csak a testhőmérséklet 35,5-36 ° C-ra történő emelkedése után kezdődik.
Újraélesztési intézkedéseket nem hajtanak végre 1) biológiai halál jeleit mutató betegek; 2) gyógyíthatatlan krónikus betegségben vagy többszörös, élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességben szenvedő betegek; 3) élettel összeegyeztethetetlen sérüléssel.
Akut légzési elégtelenség (ARF)
Az ARF egy kóros állapot, amelyet az jellemez, hogy a tüdő nem képes elegendő oxigénnel ellátni a szervezetet, az összes kompenzációs mechanizmus maximális feszültsége ellenére.
ODN - gyors fejlődés jellemzi, és a legnagyobb veszélyt jelenti. A légzés megfelelőségének értékelése elsőbbséget kell, hogy élvezzen, ha a gyermek súlyos állapotban kerül kórházba, mivel a légzési rendellenességek azok, amelyek a lehető legrövidebb időn belül halálhoz vezethetnek.
A dekompenzált légzési elégtelenség lehetséges jelenlétére utaló jelek a következők: a) teljes cianózis vagy akrocianózis; b) tachypnea, amely több mint 15-20%-kal meghaladja az életkori normákat; c) bradypnea vagy kóros légzési ritmusok; d) tachycardia, amely több mint 15-20%-kal meghaladja az életkori normákat; e) bradycardia, f) a hasprés segédizmoinak, bordaközi izmoknak a légzésében való részvétel, a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása, a légzés mechanikájának megsértése; g) a központi idegrendszer működési zavara (túlingerlékenység, nem megfelelő viselkedés, görcsök vagy letargia, egészen kómáig).
E jelek közül legalább egy megléte esetén el kell dönteni az intenzív osztályon történő kórházi elhelyezés és az intenzív terápia azonnali megkezdésének kérdését.
Ezen jelek hiányában a gyermek kórházba kerülhet a szomatikus osztályon, ahol meg kell állapítani az ARF okát (15., 16. táblázat).
Tab. tizenöt.A leggyakoribb okok, amelyek tachypnoét okoznak, a légszomj típusától függően
| A légszomj természete | ||
| inspiráló(elsősorban légzési nehézség, belégzéskor a nyaki üreg visszahúzódása, zajos „szűkületes” légzés, bordaközi izmok vesznek részt a légzésben) | kilégző(túlnyomórészt nehéz kilégzés, kilégzés: belégzés = 3:1 vagy több, a mellkas gyakran duzzadt, a hasizmok részt vesznek a légzésben) | vegyes(a be- és kilégzési nehézség megközelítőleg egyenlő) |
| 1. Hamis krupp: - vírusos - bakteriális 2. Valódi krupp (diftéria) 3. Stridor 4. Epiglottitis 5. Felső légúti idegentest | 1. Bronchiolitis 2. Obstruktív bronchitis 3. Bronchialis asztmás roham 4. Kilégzési stridor | 1. Tüdőgyulladás 2. Akut szívelégtelenség 3. Dekompenzált acidózis 4. Központi idegrendszeri elváltozások 5. Szalicilát mérgezés |
Tab. 16.Légszomjhoz vezető betegségek differenciáldiagnózisa
| Betegség | A legjellemzőbb jelek |
| Belégzési nehézlégzés | |
| Hamis krupp (vírusos) | A SARS hátterében kialakuló akut, a betegség időtartama több órától 1 napig tart, ugató köhögés, rekedtség, zajos légzés. |
| Hamis krupp (bakteriális) | 2-3 napig beteg a SARS hátterében, toxikózis, exsicosis, láz, durva köhögés, hörghurut vagy tüdőgyulladás auskultatív jelei, zajos légzés. |
| Igazi krupp (diftéria) | Súlyos mérgezés, aphonia, nyálkahártya duzzanat, ütések a szájüregben és a mandulákon, nincs megelőző védőoltás |
| Stridor | Az állapot és a közérzet nem zavart, születéstől fogva beteg, horkoló légzés, a légzés jellege a testhelyzet változásával megváltozik, a DN egyéb jelei nincsenek |
| Epiglottitis | A fellépés hirtelen, a DN progressziójával, a mérgezés erősen kifejezett, a hőmérséklet 39-40 ° C-ig, súlyos torokfájás, fokozott nyálfolyás, dysphagia |
| idegen test | Hirtelen jelentkezik, teljes egészségi állapot mellett fájdalmas köhögés jellemző, kis tárgyakkal, étellel való játékkal való kapcsolat, néha légzés közben idegen test kerül a légcsőbe. jegyzet: felső légúti idegentest gyanúja esetén a beteget CSAK ülő helyzetben, orvos kíséretében szabad kórházba szállítani. Idegentest eltávolítására hörgőgyógyászt kell hívni. Ha ez nem lehetséges, a beteget ülve szállítsuk, újraélesztő kíséretében, készenlétben az intubációs vagy konikotómiai eszközökkel. |
| kilégzési dyspnea | |
| bronchiolitis | 1 éves korig az állapot rendkívül súlyos, általában súlyos DN, cianózis, görcsoldók hatása elhanyagolható, kis bugyborékoló rali sok |
| Obstruktív bronchitis | 3 éves korig, leggyakrabban először beteg, ARVI jelei, sípoló légzés, nehéz kilégzés, a tüdőben a száraz és nedves lárma auskultatív bősége, a kép mindkét oldalon azonos |
| Asztmaroham | 3 év feletti életkor, a betegség leggyakrabban ismétlődő, akut légúti vírusfertőzéseknek nincs jele, a roham az allergénnel való érintkezéssel jár, sípoló légzés, nehézlégzés, a tüdőben auszkultatívan sok száraz orr, a kép mindkét oldalon ugyanaz |
| kilégzési stridor | Állapot, közérzet nem zavart, születése óta beteg, légzése horkol, testhelyzet változással a légzés jellege megváltozik, a DN egyéb jelei nincsenek. |
| Vegyes dyspnoe | |
| Tüdőgyulladás | Bármilyen életkorban vannak fertőző betegség jelei, helyi hallás- és ütési változások |
| Dekompenzált acidózis | Fertőző betegséggel való kapcsolat, „gépi” légzés, sápadt, szürke árnyalatú bőr, gyakran mikrokeringési zavarok |
| szív elégtelenség | Szívpatológia anamnézisében, tachycardia és tompa szívhangok, szívelégtelenség dekompenzáció jelei: májmegnagyobbodás, nedves zörgés auskultáción |
| Szalicilát mérgezés | Szalicilátok vétele a SARS hátterében életkort meghaladó dózisban. A légzés mély, gyakori, szünetekkel. Sopor vagy kóma, erős izzadás, bőrhiperémia. Gyakran véralvadási zavar jelei (vérzés, kávézacc hányás) |
Az ARF-hez vezető alapbetegség okának megállapítása és terápia megkezdése után az akut légzési elégtelenség szindrómáját és a kapcsolódó szövődményeket általános elvek szerint kell kezelni. Ezek tartalmazzák:
1. A légutak átjárhatóságának helyreállítása. Ez különösen fontos a prehospital szakaszban történő segítségnyújtáskor, vagy dekompenzált ARF jelenlétében. A légutak átjárhatóságának helyreállításának módszerei a kórház előtti stádiumban: a fej túlnyúlásának módszere a nyaki régióban, az alsó állkapocs eltávolítása, légcsatornák bevezetése, mechanikus lélegeztetés „szájról szájra” módszerrel, "szájról szájra és orrra", "szájról orrra" ; mentőautóban: IVL szoros maszkkal, AMBU táskával; az elsősegélynyújtó poszton: intubáció (vagy tracheostomia), majd gépi lélegeztetés a kórházban egy speciális osztályon.
2. Oxigénterápia végzése. A különböző fokú ARF végrehajtásának technikáját a táblázat mutatja be, az oxigénterápia végrehajtására szolgáló rendszereket (kivéve a lélegeztetőgépeket) - a 17. táblázatban. Nem szabad megfeledkezni az oxigén toxikus hatásáról, ezért minden olyan betegnek, aki egy időben oxigént kap. 50%-ot meghaladó koncentráció esetén antioxidáns célból E-vitamint, korosztályos dózisban pedig C-vitamint kell felírni.
3. A köpet reológiai tulajdonságainak javítása és a légutakból való kiürülésének elősegítése. Ebben az irányban a fő dolog a megfelelő infúziós terápia kijelölése, a testhelyzet időszakos megváltoztatása, az ütős vagy vibrációs masszázs, az inhalációs terápia, valamint a hörgőtágítók és a mukolitikumok kijelölése.
4. Mivel a légzési elégtelenség, különösen súlyos esetekben, anyagcserezavarral (acidózissal) jár, ezek korrekciója szükséges.
Tab. 17. Az oxigénellátás módszerei
Tab. tizennyolc.A légzési elégtelenség diagnosztikája és oxigénterápiája a súlyosságtól függően
| Fokozat | Klinika | Kezelés |
| 0 (kezdeti nyeremények) | A légszomj nem kifejezett vagy a norma + 5% -a, nincs cianózis, csak a fő légzőizmok vesznek részt a légzésben. Nincs tachycardia, a központi idegrendszer jellemzők nélküli. A változásokat csak a vér gázösszetételében határozzák meg | Az oxigénterápia nem javallt. Az alapbetegség terápiája |
| 1 (kompenzált) | Légszomj + a norma 10% -a a segédizmok részvétele nélkül, tachycardia + a norma 10% -a, a vérnyomás normális vagy emelkedett. A nasolabialis háromszög cianózisa, amely 45% oxigén belélegzésével megy keresztül. CNS funkciók nélkül. A vér gázösszetételében légúti alkalózist, hipoxémiát határoznak meg, metabolikus acidózis jelei lehetségesek | Oxigénterápia: 30-45%-os meleg párásított oxigén szakaszos (óránként 10-20 perc) bejuttatása orrkatéteren keresztül, akár orrkanülön keresztül, akár oxigénsátorban 2-8 liter/perc sebességgel lehetséges. Hatás hiányában állandó oxigénellátás ugyanúgy. A nyugtatók kinevezése nem javallt |
| A 2. fokozatba való átmenet jelei | Légszomj + a norma 15% -a, a segédizmok részt vesznek a légzésben. A nasolabialis háromszög cianózisa csak akkor tűnik el, ha 60-100% oxigént belélegzünk. Szív- és érrendszeri és idegrendszer - mint az 1. szakaszban | Oxigénterápia: meleg párásított 60-100%-os oxigén folyamatos ellátása orrkanülön vagy orrkáteren vagy oxigénsátoron keresztül 8-10 liter/perc sebességgel |
| 2 (alkomp-nsiro-fürdőszoba) | Légszomj + a norma 20% -a, kifejezett részvétel a segédizmok légzésében, a légzés gyakori és felületes. Tachycardia a norma +15% -a, a vérnyomás emelkedett. A bőr sápadt, néha acrocyanosis, amely 100%-os oxigén belélegzésekor eltűnik. A központi idegrendszer hipoxiás károsodásának jelei: motoros és beszédszorongás. A vér gázösszetételében hypercapnia, kifejezett metabolikus acidózis, a vér részleges oxigéntartalmának csökkenése figyelhető meg. | Oxigénterápia: nedvesített meleg 60-100%-os oxigén folyamatos ellátása az oxigénsátorba percenként akár 8-10 literes sebességgel. Súlyos szorongás esetén nyugtatók (GHB 50 mg / kg) kijelölése. Ha nincs hatás 1,5-2 órán belül, vagy a 3. stádiumba való áttéréskor - légcső intubáció és a gyermek légzésre való átadása PEEP-pel (Gregory, Martin-Buer, CPAP rendszerek) |
| A 3. szakaszba való átmenet jelei | Precoma, kóma, görcsrohamok | A gyermek intubálása és áthelyezése gépi lélegeztetésre (a paramétereket lásd alább) |
| 3 (dekompenzált) | Bradypnea, kóros légzési ritmusok, a légzőközpont összeomlásának jelei (a rekeszizom és a mellkas légzése ellentétes fázisban), a fej bólogató mozgása, a levegő nyelése, a szegycsont éles visszahúzódása belégzéskor, a kisegítő szervek kifejezett részvétele izmok a légzésben. Bradycardia, vérnyomás csökkenés. A bőr cianózisa vagy éles sápadtsága, amely csak hiperventillációval csökken. Kóma, görcsök vagy teljes izomatónia | Légcső intubálása és a gyermek áthelyezése gépi lélegeztetésre. A gépi lélegeztetés kezdeti paraméterei a vér gázösszetételének vagy a hemoglobin O 2 (SaO 2) telítettségének meghatározása előtt (ha lehetséges). Térfogattal működő eszközök használata esetén: DO=10-15 ml/kg, NPV a norma +10-15%-a, belégzési nyomás (Pvd)=10-40 cm víz. Művészet. életkortól függően kilégzési nyomás (Pvy) = 1-2 cm víz. Művészet.; az oxigén százalékos aránya a belélegzett keverékben (FiO 2) = 60-70%. Nyomáson működő készülékek használata esetén: NPV + a norma 10-15%-a, FiO 2 60-70%. Belégzési idő (Tvd): koraszülött 0,45; újszülöttek 0,50-0,55; 1-3 hónap 0,60-0,65; 3-6 hónap 0,65-0,70; 1-3 év 0,75-0,85; 3-6 év 0,85-0,90; 6-9 éves korig 0,95-1,05; 14 évesek és felnőttek 1,55-2,55. Belégzés: kilégzés - korai 1:1,4; újszülöttek 1:1,5; 1-3 hónap 1:1,6-1:1,7; 6 hónap 1:1,8; 1 év 1:1,9; egy évnél régebbi 1:2. Rvd: idő előtti 10 cm víz. Művészet.; újszülöttek 15-17 cm víz. Művészet.; 3 hónap -1 év 20-22 cm víz. Művészet.; 3-6 éves korig 25-28 cm víz Művészet.; 9-10 év 30-35 cm H 2 O; 12-14 éves korig 35-40 cm víz Művészet. Rvyd: koraszülötteknél SDR 4-6 cm vízzel. Művészet.; minden más esetben 1-2 cm H 2 O |
| Légzés- és szívmegállás, mély kóma | Újraélesztés és lélegeztetés (lásd fent) |
Légzési elégtelenségben szenvedő beteg állapotának felmérését gyakran kell végezni, ha a terápia 1-1,5 órán belül hatástalan, vagy életveszélyes állapot jelei megjelennek, a terápia intenzitása nő, és újraélesztőt kell konzultációra hívni. . A 19. táblázat azokat a laboratóriumi és klinikai tüneteket mutatja be, amelyek meghatározása a megtett intézkedések hatékonyságát jelzi.
Tab. 19.Az ARF kezelésének hatékonyságának kritériumai
| jelek | A folyamatban lévő tevékenységek hatékonysága | A folyamatban lévő tevékenységek eredménytelensége |
| Klinikai tünetek | ||
| Cianózis | Csökkenés vagy hiány | Nem változik vagy növekszik |
| Légszomj | Eltűnik vagy csökken | Nem változik, vagy növeli vagy csökkenti a légzést, a központi idegrendszer megsértésével együtt |
| Tahikar-diya | Csökken vagy eltűnik | Fokozódik, vagy hajlamos a bradycardia a központi idegrendszer károsodásával együtt |
| CNS állapot | A szorongás csökken vagy eltűnik, vagy éppen ellenkezőleg, a tudatzavar visszaáll | Nincs dinamika, vagy fokozódó nyugtalanság vagy letargia |
| A bőr állapota | Kifejezett mikrokeringési zavar jeleinek csökkenése vagy eltűnése (durva márványosodás, pozitív s-m "fehér folt", hideg végtagok) | A pozitív dinamika hiánya vagy súlyos mikrocirkulációs rendellenességek megjelenése |
| Laboratóriumi adatok | ||
| Vérgáz indikátorok | pO 2 > 80 Hgmm. Művészet. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 Hgmm Art. 19 meq/l< НСО 3 >40 mekv/l, pH< 7 |
| SaO 2 | kb 89-90% | 89% alatt |
Összegzésként még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a beteg állapotának felmérését komplexen kell elvégezni, és ebben a fenti adatok csak hozzávetőleges iránymutatásul szolgálhatnak.
