Mikor szükséges az endometrioid ciszta eltávolítása? Endometriózis műtéti kezelése A betegség kialakulásának okai

Az életérzések teljességének kulcsa az eltérések nélkül működő női reproduktív rendszer, hiszen a gyermekvállalás lehetősége maga a természet ajándéka. Sajnos a modern világ nem mentes a nők egészségével összefüggő speciális betegségektől. A reproduktív szervek patológiái meglehetősen gyakoriak. Az endometrioid petefészek ciszta olyan betegségekre utal, amelyek negatívan befolyásolják a fogantatás lehetőségét. Szövődményei olyan súlyosak lehetnek, hogy az endometrioid petefészek ciszta eltávolítása az egyetlen lehetőség a súlyos következmények elkerülésére.

A ciszta az endometrium sejtek petefészekszövetbe történő beültetése során képződik. Hogyan kerülnek a méhen kívülre ezek a sejtek, amelyek a méh belső rétegének alapját képezik? Ennek oka az endometriózis – egy tisztázatlan etiológiájú nőgyógyászati ​​hormonfüggő betegség. Ennek a patológiának a hátterében cisztás képződés alakul ki, amelynek lényege a belső méhréteg sejtjeinek mozgása a méh határain kívül. Az egészséges méh sejtjei megőrzik réteges szerkezetét, és nem engedik, hogy a sejtek rétegről rétegre mozogjanak és túllépjenek a szerv külső határain.

Az endometriózissal azonban anomália lép fel, amely a sejtek vándorlásában fejeződik ki az endometrium (belső) méhrétegből más szövetekbe. Ez az ilyen szövetekre nem jellemző struktúrák kialakulását idézi elő, olyan gócok formájában, amelyek úgy működnek, mint a méh nyálkahártyája, és ciklikus ciklusban nőnek és kilökődnek véres váladékozással, ahogyan a menstruáció alatt is előfordul.

Ha az endometrium sejtek a petevezetéken keresztül jutnak be a petefészekbe, akkor annak laza szerkezete, a tüszők időszakos érése miatt, rosszul akadályozza a megvalósításukat. Ezek a sejtek a petefészekszövet vastagságában fokozatosan egy toküreget alkotnak, amely a méhréteghez hasonlóan megtelik vérrel.

A ciszták és szövődmények klinikai tünetei

Tünetei szerint a betegség lefolyása a kóros folyamat stádiumától függően különböző módon nyilvánul meg. Ha a hormonális paraméterek nem térnek el a normától, és a cisztás képződés enyhén nő, akkor nincsenek kifejezett tünetek. A betegség előrehaladása a következőkhöz vezet:

• fájdalmas fájdalom megjelenése az alsó hasban, amelyek a jobb oldalon erősebbek, ha a jobb petefészek endometrioid cisztája, és a bal oldalon - ha a bal petefészek érintett;
• fájdalom az alsó has teljes vonala mentén, a folyamat kétoldalú fejlődésével;
• bőséges vérveszteség a menstruáció alatt és pecsételés az intermenstruációs időszakban;
• általános gyengeség, rossz közérzet, enyhe hányinger;
• gyakori vizelésre;
• sikertelen teherbeesési kísérletekre.

A patológia idő előtti kezelése másodlagos szövődményeket okoz:

• az endometrioid ciszta funkcionális aktivitása miatt szerkezeti változásokon átesett petefészkekben lévő tojások érésével kapcsolatos problémák;
• a petefészkek testének összenyomódása és deformációja növekvő neoplazma miatt;
• gyulladás és gennyedés kialakulása a ciszta helyén;
• a petefészkek petefészek régiójának hegesedése a cisztás struktúrák növekedése miatt;
• adhéziók megjelenése a kis medence szomszédos szerveinek szorosan elhelyezkedő szöveteiben.

Mindezek a kóros folyamatok a nő reproduktív funkcióinak megsértéséhez vezetnek, zavarják a fogantatás normális folyamatát, ami meddőséghez vezet.

De a legveszélyesebb állapot akkor alakulhat ki, amikor a cisztás tok felszakad, ha véres tartalma a hasüregbe szivárog. Egy nő paroxizmális akut fájdalmat érez a hasban, éles nyomásesést észlel, a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik, az állapot közel áll az ájuláshoz. Ebben az esetben sürgősségi orvosi ellátást kell biztosítani a kórházban sebészeti beavatkozással.

Diagnosztika

Az endometrioid cisztát nem olyan könnyű felismerni. A nőgyógyász által végzett vizsgálat általános tájékoztatást ad a petefészekben lévő képződmény jelenlétéről, hozzávetőleges méretéről. A részletesebb kép érdekében ultrahangvizsgálatot írnak elő. Az ultrahangos szkennelés lehetővé teszi a kapszula helyének pontos azonosítását a tartalommal, a neoplazma méretének meghatározását, a kismedencei szervek vizsgálatát és a folyamat dinamikus fejlődésének nyomon követését.

Az ultrahang azonban nem mindig tudja meghatározni a neoplazma eredetét bizonyos esetekben, és nem tudja megkülönböztetni az endometrioid típusát más változatoktól. Különösen az MRI-módszer lehetővé teszi speciális módokban a zsíros zárványok jelenlétének felismerését a cisztás tartalom összetételében a vérzárványokkal együtt, ami jellemző a dermoid cisztára.

Javasolt a betegnek laboratóriumi vérvizsgálatot végezni a hormonszintre és a CA-125 tumormarkerre, melynek szintje endometrioid ciszta jelenlétében esetenként megemelkedik. A speciális műszerrel, kapszula punkciós tűvel és a cisztás tartalom leszívásának lehetőségével végzett ciszta punkció eredményeit is a laboratóriumban vizsgálják.

Az egyetlen modern módszer, amely abszolút megbízhatósággal határozza meg a betegség természetét, a laparoszkópia. Lehetőséget ad az orvosnak arra, hogy vizuálisan felmérje a patológia mértékét egy mini-videokamerával ellátott speciális érzékelő bevezetésével a hashártya szúrásával, és ha szükséges, azonnal megkezdje a kezelést. Ezért a laparoszkópiának nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás iránya is van.

Az endometrioid petefészek-ciszta időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a komplex kezelés megkezdését és a nő reproduktív rendszerének munkájában fellépő zavarok kiküszöbölését.

Hogyan befolyásolja az endometrioid ciszta a terhességet?

A terhesség kialakulása ilyen típusú cisztákkal nagy probléma, mivel a petefészek szövete szenved, és ennek eredményeként a peteérés folyamata megszakad. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a neoplazmák megjelenése az endometriózisnak köszönhető, amelyet gyakran hormonális diszfunkció kísér. Ez pedig az ovulációval kapcsolatos problémákhoz vezet.

Mi a teendő, ha egy nő rendszertelenül jár nőgyógyászhoz, a terhesség már megkezdődött, és a vizsgálat során kis cisztát találnak? Ha a növekedés pozitív dinamikája nem figyelhető meg, akkor a terhesség teljes időszakát egy nőgyógyásznak kell megfigyelnie. A ciszta felgyorsult növekedésével azonban az eltávolítása javasolt, mivel ez hátrányosan befolyásolhatja a baba tartását. Ezért a legbiztosabb módszer, ha rendszeresen felkeresi orvosát, és még a fogantatás előtt megoldja a problémát.

A kezelési taktika kialakítása

Azok a nők, akiknél endometrioid cisztát találtak, felteszik a kérdést: el kell távolítani vagy sem? Az ilyen diagnózisú betegek körében elterjedt az a téves vélemény, hogy a formáció eltávolítása mindig a petefészekkel együtt történik. A valóságban nem az. A kis ciszták, amelyek nem befolyásolják más szervek funkcióit, gyakran eltűnnek az illetékes komplex terápia után. Hormonális, immunstimuláló és helyreállító jellegű gyógyszeres kezelést írnak elő.

A műtéti beavatkozás célszerűsége gyakran a kezelési taktika időszerűségétől és helyességétől függ. A szakértők a Visanne gyógyszert ajánlják. Hatóanyaga - a dienogeszt - képes gátolni az endometrioid szövet növekedését, helyreállítani a hormonszintet. Az ilyen kezelés sikere azonban még nem jelzi a teljes gyógyulást. Az endometriózis visszatérő patológiákra utal, így fennáll az új gócok kialakulásának veszélye.

A radikális műtét módszerei

Ha a konzervatív módszer nem adott pozitív eredményt, és az oktatás tovább nő, a sebészeti beavatkozás nem kerülhető el. De a nőknek tudniuk kell, hogy még akkor is, ha műtétre van szükség, annak végrehajtására kímélő lehetőségek vannak, amelyek megszüntetik a cisztát, de megtartják a petefészek egy részét. A terápiás intézkedések kidolgozásának meghatározó tényezői a következők:

• a cisztás képződés típusa és mérete;
• a tünetek súlyossága;
• nő korosztálya;
• a reproduktív funkció megőrzésének célszerűsége.

A sebészeti beavatkozás mértékét az orvos értékeli. A betegség lefolyásától függően lehetséges:

• műtét a ciszta kivágására, miközben megőrzi a függelékek petefészekszöveteit;
• a cisztás képződés megszüntetése, amely nem sérti a petefészkek funkcionális aktivitását;
• a ciszta eltávolítása az érintett petefészekkel együtt.

Korábban a hasfalon bemetszéssel lehetett hozzáférni az érintett szervhez, de a modern laparoszkópos technikák minimálisan invazív beavatkozást jelentenek. A peritoneumban 3-4 szúrás után speciális manipulátor csöveket helyeznek be műszerekkel és videokamerával, és a teljes folyamat megjelenik a monitoron. A térbeli mozgásszabadság és a vizualizáció teljessége érdekében a peritoneális üregbe gázt fecskendeznek, amelynek hatása hozzájárul a hasfal megemeléséhez.

Az eltávolítási művelet a következő jellemzők figyelembevételével történik:

• az endometrioid cisztát eltávolítják, megpróbálva nem érinteni a hozzá „forrasztott” tüszőket érlelő tojásokkal, hogy ne csökkentse a tüszőtartalék térfogatát;
• a petefészek cisztát óvatosan, a közeli vérellátó erek károsodása nélkül vágják ki, mivel ez megzavarhatja a függelék táplálkozását és károsan befolyásolhatja működését;
• a cisztán kívül meg kell határozni a meglévő endometrioid gócok lokalizációját, koagulációval (cauterizációval) megszüntetve azokat.

Bevált kímélő technika a laparoszkópia, amely magában foglalja a tokrész felnyitását, majd a tartalom speciális szívással történő evakuálását. A folyékony töltettől megszabadult kapszuláris szöveteket szükségszerűen eltávolítják, mivel a későbbiekben a patológia új fókuszának forrásává válhatnak.

Bonyolult esetekben műtétet végeznek a cisztás képződés eltávolítására a petefészekszövet mentése nélkül:

• Az endometrioid ciszták, amelyek növekedésük során nagy méreteket értek el, általában visszafordíthatatlan szerkezeti változásokhoz vezetnek a petefészekben. Ezért a fő funkcióit elvesztett petefészek megőrzése nem tekinthető megfelelőnek.

• A premenopauza időszakához közeli korban a nő hormonális háttere megváltozik. Emiatt a szervezet nem tud megbirkózni a proliferatív folyamatok patológiájával. Lehetséges, hogy a hormonális diszfunkció hátterében egy ilyen képződés rosszindulatú folyamat kialakulását idézheti elő.

A szakemberek mindig értesítik a nőket, hogy a ciszta eltávolítása nem vezet teljes gyógyuláshoz. Az endometrioid petefészek-ciszta eltávolítása után helyre kell állítani a hormonok normális arányát, amelyet a jól megválasztott egyéni hormonterápia következő kurzusai érnek el.

Az endometrioid ciszta kiújulásának problémájának megoldása

Az endometrioid ciszta kiújulása olyan probléma, amelyet hozzáértő nőgyógyász és tapasztalt sebész részvételével kell kezelni. A laparoszkópiát végző orvos magas képzettsége lehetővé teszi a műtét elvégzését nemcsak a ciszta eltávolítására, hanem az összes olyan góc eltávolítására is, amelyek hozzájárulnak a visszatérő jelenségek kialakulásához a beavatkozás során. A műtét után rendszeresen fel kell látogatni a kezelő nőgyógyászhoz, és lelkiismeretesen teljesíteni kell az összes kinevezését, ami a kulcsa lesz a krónikus endometriózis megszabadulásának.

Fogamzóképes korú betegeknél laparoszkópia és teljes posztoperatív gyógyulás után célszerű a terhesség kezdetét megtervezni. A terhesség lefolyása és a női test ezzel kapcsolatos szerkezeti átalakulása hozzájárul a méh endometrium szerkezetének helyreállításához, és nem teszi lehetővé új endometriózis gócok kialakulását. De figyelembe kell vennie, hogy egy vagy másfél éven belül meg kell próbálnia önállóan teherbe esni. Ha ezek a kísérletek sikertelenek, az orvossal folytatott konzultációt követően IVF-hez folyamodhat.

A kiújulás megelőzésének fő feladata az összes meglévő endometriózis elváltozás eltávolítása és az egyéni megfelelő hormonkezelés.

endometriózis endometriózis- az egyik leggyakoribb és felfoghatatlan nőgyógyászati ​​betegség. Ezt a diagnózist a nőgyógyászok gyakran állítják fel, de a nők általában homályban maradnak - pontosan mit találtak bennük, miért kell kezelni, és mennyire veszélyes ez az állapot.

Találjuk ki!

Annak megértéséhez, hogy mi az endometriózis, meg kell értenie, hogyan történik a menstruáció és mi az endometrium.

A méhüreget belülről nyálkahártya béleli, amelyet endometriumnak neveznek (megfejtem a nevet: méter - méh (görögül); endo - belül). Ez a nyálkahártya összetett szerkezetű. Két rétegből áll - az első alap, a második funkcionális. Elmagyarázom: a funkcionális réteg a nyálkahártyának az a rétege, amely havonta ürül a menstruáció alatt (ha terhesség történt, akkor ebbe a rétegbe ültetik be a megtermékenyített petesejtet). A bazális réteg az a réteg, amelyből minden hónapban új funkcionális réteg nő.

Ez a folyamat a gyephez hasonlítható - levágja a megtermett füvet, és egy idő után a fű újra nő - a gyep az alapréteg; a megtermett fű működőképes.

Eredmény: minden hónapban petefészekhormonok hatására az endometrium nő a méhben, ha terhesség nem következik be, az endometrium kilökődik, véres váladék kíséretében - ez a menstruáció.

Mi a váladékozás a menstruáció alatt a vér és az endometrium töredékeinek keveréke.

Szinte minden nőnél a menstruációs áramlás nemcsak kimegy (a hüvelyen keresztül), hanem egy része a csöveken keresztül a hasüregbe is bejut. Normális esetben a hasüregbe bejutott menstruációs áramlást a hasüregben található speciális védősejtek gyorsan elpusztítják.

A menstruációs áramlás azonban nem mindig ürül ki teljesen a hasüregből. A szakadt méhnyálkahártya darabjai különböző szövetekhez tapadhatnak, beléjük ültetik és gyökeret vernek. Ismét hadd mondjak egy példát a gyeppel. Képzelje el, hogy fogott egy lapátot, és elkezdte kiásni a gyep egyes részeit, és szétszórta a talajon. Ezeknek a szétszórt töredékeknek a többsége gyökeret ereszt, és egyedi fűbokrok formájában nő.

Ezért az endometriózis- ez egy olyan betegség, amikor a méh üregének nyálkahártyája (endometrium) különálló gócok formájában a méh üregen kívül helyezkedik el, és a test különböző helyein - leggyakrabban a hashártyán (amivel a hasüreg bélelt) belülről, és amivel borítják a beleket). Ezek a méhnyálkahártya-töredékek (más néven endometrioid explantátumok) megtalálhatók a petefészekben, csövekben, méhszalagokban, belekben, és a hasüregen kívül más helyeken is meggyökeresedhetnek, de erről majd később.

Miután ezek a méhnyálkahártya-töredékek gyökeret vernek, ugyanúgy létezni kezdenek, mint amikor a méh üregében voltak - vagyis petefészekhormonok hatására megnő az explantátumok (gócok) mérete, majd néhány közülük a menstruáció során kilökődnek. Vagyis egy endometriózisos nőnek nemcsak a menstruációja van, hanem sok miniatűr menstruáció is az endometriózis gócaiban.

Mivel ezek a miniatűr menstruációk a hasüregben, a hasüregben fordulnak elő, amely nagyon jól beidegzett, ezért fájdalom jelentkezik a folyamat során. Ezért vezet a gyomorban.

Az endometriózis eredetének általam leírt elméletét „beültetésnek” nevezik. Ez az egyik legrégebbi és legnyilvánvalóbb elmélet. Ezen az elméleten kívül vannak még mások. Ezek az elméletek azt sugallják, hogy az endometriózis gócok a peritoneális sejtek méhnyálkahártya sejtekké történő átalakulása következtében, vagy genetikai hajlam, immunológiai rendellenességek, illetve hormonális hatások következtében alakulhatnak ki.

Ez idáig nincs egységes nézet az endometriózis problémájával kapcsolatban, de a beültetés elméletét tartják a legkézenfekvőbbnek.

Mi járulhat hozzá ennek a betegségnek a kialakulásához?

Bármi, ami hozzájárul a menstruációs áramlás gyakoribb bejutásához a hasüregbe.

Különösen:

• Korai menstruáció, késői menopauza
iasis esetén az endometriózis kialakulásának kockázata a nőknél jelentősen megnő

Magas és vékony Vörös haj Alkohollal és koffeinnel való visszaélés

Az endometriózis gócai nemcsak a hashártyán, hanem a test különböző szerveiben és szöveteiben is megtalálhatók (ez nagyon ritka). Feltételezhető, hogy ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méhnyálkahártya szövetének töredékei a nyirokrendszeren vagy a keringési rendszeren keresztül az egész testbe eljuthatnak, és a műtét során a sebekbe is bejuthatnak. Például van a vesék, az ureterek, a hólyag, a tüdő, a belek endometriózisa. Endometriózist találtak a köldökben, a császármetszés utáni varratban, valamint a szülés során a bőrmetszés utáni hegben a perineum bőrén is.

Hogyan néznek ki az endometriózis elváltozásai?

Az endometriózis elváltozások különböző formájú, méretű és színűek. Leggyakrabban ezek kis fehér, piros, fekete, barna, sárga és más színű pecsétek, amelyek szétszórva vannak a hashártyában. Néha ezek a gócok összeolvadnak és beszivárognak a szövetekbe, különösen gyakran a méh mögött a szalagokon. Ezen a területen meglehetősen nagy tömegű endometrioid szövet képződhet (ezt az állapotot ""-nek nevezik).

Ha méhnyálkahártya szövet kerül a petefészekbe, akkor endometrioid ciszták képződhetnek benne, ezeket „csokoládé cisztáknak” is nevezik. Ezek jóindulatú petefészek-ciszták. Tartalmuk felhalmozódik az endometriózis azon gócainak "miniatűr menstruációja" során, amelyek a ciszta falát borítják.

Klinikai megnyilvánulások

Az endometriózis leggyakoribb megnyilvánulása az fájdalom szindróma. A fájdalom-szindrómát a fájdalom fokozatos fokozódása, amely közvetlenül a menstruáció előtt vagy alatt jelentkezik, fájdalom közösülés közben és fájdalmas székletürítés. Egyes esetekben a fájdalom szindróma nem tekinthető szerzett jelenségnek, hanem egyszerűen egy nő megjegyzi, hogy van mindig fájdalmas menstruációi voltak, bár a legtöbb beteg a menstruációs fájdalom fokozódását jelzi.

Fájdalom leggyakrabban kétoldalú és intenzitása az enyhétől a rendkívül kifejezettig változó, gyakran a fájdalom a végbél területén jelentkező nyomásérzéssel jár, és a hátba és a lábba sugározhat.

Az endometriózisban szenvedő betegek egyetlen panasza lehet a menstruáció előtti vagy közösülés során fellépő, állandó „kellemetlenség” a teljes menstruációs ciklus alatt.

A fájdalom oka nem teljesen tisztázott, feltételezhető, hogy összefüggésbe hozható az endometrioid explantátumok "miniatűr menstruációjával", ami az idegvégződések irritációjához vezet. Az endometriózisban szenvedő betegek menstruációjának megszűnése esetén a fájdalom megszűnése, vagyis az endometrioid explantátumokon kifejtett ciklikus hormonális hatások kizárása a fájdalom szindróma mechanizmusát bizonyítja.

más megnyilvánulásokra endometriózis viszonyul foltosodás barnás foltosodás menstruáció előtt vagy hosszú ideig azután. Méhfájdalom, fájdalmas vizelés, vér megjelenése a vizeletben (meg kell különböztetni a cystitistől - az utóbbi leggyakrabban akutan fordul elő, és gyorsan átmegy a megfelelő kezelés folyamatába).

külön megnyilvánulása Az endometriózis meddőség. Úgy gondolják, hogy az endometriózis két mechanizmuson keresztül vezethet meddőséghez: összenövések, amelyek sértik a petevezetékek átjárhatóságát és miatt a petesejt és a spermium működési zavara.

Az endometriózisban az összenövések annak a ténynek köszönhetőek, hogy a peritoneum endometriózis gócainak helyén valójában folyamatosan gyulladásos folyamat lép fel, ami serkenti az összenövések kialakulását. Az összenövések megzavarják a petevezetékek átjárhatóságát, ami meddőséghez vezet.

A spermiumok és a tojás működésének megsértése annak a ténynek köszönhető, hogy endometriózis jelenlétében a hasüregben megváltozik a helyi immunrendszer aktivitása. Nem működik megfelelően – túl aktívan. Ezenkívül az endometriózisos gócok jelenléte a petefészekben megzavarhatja a peteérés folyamatát, felszabadulásának (ovulációjának) folyamatát, és azt is feltételezik, hogy az endometriózis gócok megváltoztathatják a petesejtek minőségét, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a megtermékenyített petesejt megtermékenyítése és beültetése zavart okoz.

Az endometriózis diagnózisa.

Az endometriózis diagnosztizálásának arany standardja a laparoszkópia. Valójában csak ennek a módszernek a segítségével lehet látni az endometriózis gócait, és biopsziát venni belőlük a diagnózis megerősítésére. Az endometrium ciszták ultrahangon láthatók, meglehetősen pontos jellemzőket fogalmaznak meg, azonban bizonyos esetekben az ilyen ciszták hasonlóak lehetnek más petefészek-képződményekhez, például „a sárgatesthez”.

Endometriózis esetén egy speciális CA125 marker szintje megemelkedik a vérben. Ezt a markert a petefészek tömegének diagnosztizálására is használják (gyakran írják fel, ha gyanús (rosszindulatú) petefészekciszták vannak). Ez a marker nem túl specifikus, mivel nem tükrözi az endometriózis súlyosságát. Általánosságban elmondható, hogy diagnosztikus értéke csak az endometriózis kezelés alatti regressziójának felmérésére maradt meg, bár ezt nem végzik el olyan gyakran.

Más módszereket is kidolgoztak, de még nem terjedtek el széles körben.

Így laparoszkópia nélkül csak feltételezhető az endometriózis diagnózisa (kivétel az ultrahangon jól látható endometriózis ciszták). Az ultrahang nem tudja meghatározni az endometriózis gócainak jelenlétét a peritoneumban. Ezzel a módszerrel csak olyan állapotban lehet kimutatni az endometrium szövet felhalmozódását a retrouterin térben, mint például a retrocervicalis endometriózis.

A klinikai kép és a nőgyógyászati ​​vizsgálat alapján feltételezhető az endometriózis megléte. Az orvos leggyakrabban a fájdalomra, a menstruációval és a szexuális élettel való kapcsolatára fordít figyelmet. A vizsgálat során az orvos megtapinthatja a méh hátsó fornixében (ez mélyen a méhnyak mögött van) fájdalmas tömítéseket "tüskék" formájában - ezek általában az endometriózis gócai. Az ilyen tömítésekkel rendelkező betegek gyakran panaszkodnak a fájdalomra a szexuális tevékenység során, különösen a partner mély behatolásakor vagy egy bizonyos helyzetben.

endometriózis lehet az egyik oka meddőség párosítva. Ez a kérdés még nyitott. Bizonyított tények arra utalnak, hogy az endometriózis gócok laparoszkópos elpusztítása után olyan terhességek fordulnak elő, amelyek korábban nem fordultak elő. Vannak tények, az endometriózis kimutatása olyan nőknél, akik önállóan estek teherbe.

Sokféle vélemény és taktika létezik - az egyik klinikán azt mondják, hogy az endometriózis kizárására vagy megerősítésére szolgáló laparoszkópia a későbbi kezeléssel szinte minden meddőségben szenvedő beteg számára szükséges, a másikban - a vélemény gyökeresen eltérő lehet - későbbre hagyják a laparoszkópiát. és a meddőség egyéb okait keresi és kezeli. Paradox módon mindkettő jó eredménnyel jár a meddőség kezelésében. Ez egy ilyen titokzatos betegség - endometriózis.

Hogyan legyen? Erre a kérdésre sem tudok egyértelműen válaszolni. Úgy gondolom, hogy minden konkrét helyzetet külön kell kezelni. Ha egy párnak az endometriózison kívül más okai is vannak, amelyek meddőséghez vezethetnek, akkor ezeket ki kell javítania, és meg kell próbálnia eredményt elérni. Ha nincs, végezzen laparoszkópiát (ha korábban nem volt rá egyéb javallat). Ha minden vizsgálaton átment, és minden normális, kizárhatja az endometriózis szerepét. Szóval logikus, szerintem. Végtére is, ha egy nőnek zavart az ovulációs funkciója, problémák vannak az endometriummal és rossz spermogramm a férjében, először ki kell javítania ezeket a jogsértéseket, és meg kell próbálnia teherbe esni.

Az endometriózis osztályozása

Az endometriózis leggyakoribb és világszerte elfogadott osztályozása az American Fertility Society (AFS) által javasolt osztályozás. A peritoneumban és a petefészekben lévő endometriózis gócok típusának, méretének és behatolási mélységének meghatározásán alapul; az összenövések jelenléte, gyakorisága és típusa, valamint a retrouterin tér tömítettségének mértéke.

Ez a besorolás az endometriózis prevalenciáján alapul, és nem veszi figyelembe az olyan paramétereket, mint a fájdalom és a termékenység. E besorolás szerint az endometriózisnak 4 súlyossági foka van, amelyeket a betegség különböző megnyilvánulásait értékelő pontok összege határoz meg.

Az endometriózis kezelése

Először is szeretném megjegyezni, hogy az endometriózis teljesen csak a menopauza után tűnik el(kivéve, ha a nő hormonpótló terápiát kap, ami az endometriózis fennmaradását okozhatja). Előtte a gyógyító módszerek segítségével elérhetjük stabil remisszió, de lehetetlen garantálni az endometriózis teljes megszűnését, amíg a menstruáció folytatódik és a petefészkek vagy más hormontermelő szövetek (bőr alatti zsírszövet) megfelelő hormonális aktivitással rendelkeznek.

Létezik 2 módon endometriózis kezelése: az endometriózis gócainak eltávolítása vagy a menstruációs funkció átmeneti leállítása, hogy az endometriózis gócai sorvadjanak. Ezt a két módszert gyakran kombinálják.

Orvosi kezelés

A menstruációs funkció teljes leállításához a "csoportba tartozó gyógyszerek" GnRH agonisták"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin stb.). Az ilyen gyógyszereket általában 3-6 hónapos tanfolyamra írják fel (a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, 1 injekciót 1 alkalommal 28 napon belül). Ezek hátterében a nők menstruációja megszűnik, és a menopauzához hasonló állapot lép fel (minden jellegzetes tünettel - hőhullámok, hangulati labilitás stb.), de ez az állapot reverzibilis, vagyis az utolsó gyógyszerinjekció után. 1-2 hónap - a menstruáció helyreáll, és a "menopauza" állapota elmúlik. Ez idő alatt a hormonális ingerektől mentes endometriózis gócok sorvadáson mennek keresztül.

Szomorú, de ilyen kezelés után eléggé sok visszaesés. Nyilvánvalóan a menstruáció helyreállítása után újra beindul az endometriózis gócok kialakulásának mechanizmusa, és a betegség visszaesik.

Az endometriózis gócait befolyásoló egyéb gyógyszerek közé tartoznak a férfi nemi hormonok származékai. danazol, nemesztránés mások. Ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonyak, még mindig használják őket. Felvételük hátterében a menopauzához hasonló állapot is kialakul. Használatuk negatív pontja igen súlyos mellékhatások(főleg a danazoltól a nemesztrán viszonylag jól tolerálható). Ezeket a gyógyszereket szintén 3-6 hónapos kúrára írják fel, gyakran előfordulnak visszaesések is.

Hormonális fogamzásgátlók.

A hormonális fogamzásgátlóknak gyógyító és megelőző hatása van az endometriózisra. Hatásmechanizmusuk az, hogy a hormonális fogamzásgátlás hátterében a hormonok ciklikus hatása az endometriózis gócokra megszűnik, és elvesztik aktivitásukat. Ezenkívül egyes fogamzásgátlók (például Jeanine) progesztogén komponenst tartalmaznak, amely további terápiás hatást fejthet ki az endometriózis gócokra gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt.

A fogamzásgátlók hatása az endometriózis gócaira kevésbé kifejezett, mint a fent leírt gyógyszereké. A fogamzásgátlók hatékonyak az endometriózis kis és közepes formáiban, ráadásul bevitelük megelőzi ezt a betegséget.

Nak nek a fogamzásgátlóknak volt a legkifejezettebb hatása az új, ún. elhúzódó rendszer". Ennek a rendszernek a lényege a következő: a fogamzásgátlót nem 21 napig, majd 7 napos szünetet kell bevenni, hanem 63 napig (azaz 3 csomagot egymás után), és csak ezután következik 7 napos szünet. Így egy nőnek háromhavonta van egy menstruációja. Az ilyen elhúzódó kezelés nemcsak terápiás és megelőző hatást fejt ki az endometriózisra, hanem általában jobban is tolerálható.

Fogamzásgátlók mint második fázis elsődleges gyógyszeres terápia (GnRH agonisták) után. Amint fentebb megjegyeztem, ezeknek a gyógyszereknek az eltörlése után a betegség gyakran visszaesik, mivel a menstruációs funkció helyreáll. Ezért, ha a főfogás befejezése után elkezdi a fogamzásgátlók szedését egy elhúzódó rendszer szerint, a visszaesés valószínűsége jelentősen csökken, és a fő kezelési kurzus által elért hatás tovább tart.

Sebészet

Endometriózis sebészeti kezelésére használják laparoszkópia. A műtét során az endometriózis gócok elpusztulnak különféle energiák segítségével. Az endometrium cisztákat egyszerűen eltávolítják a petefészekből. Ha az endometriózis összenövésekhez vezetett (ez elég gyakran előfordul), az összenövések megsemmisülnek, és azonnal ellenőrizni kell a petevezetékek átjárhatóságát.

Sajnos egy ilyen művelet hatása nem tart sokáig. Egy idő után ismét megjelennek az endometriózis gócai, és ismét kialakulnak összenövések. Nak nek a művelet hatása tovább tartott közvetlenül a műtét után a betegeknek gyógyszeres terápiát írnak elő (GnRH agonisták, nemesztrán).

Ha egy nő nem tervezte a terhességet, a főétel befejezése után elkezdheti a fogamzásgátló szedését a visszaesések további megelőzésére.

Ha a terhesség tervezett volt- A műtét után azonnal meg kell kísérelni a teherbeesést. Fontos megjegyezni, hogy minél több idő telt el a műtét után, annál valószínűbb, hogy a műtét által elért hatás már elmúlt - valószínűleg ismét összenövések alakultak ki, és új endometriózis gócok jelentek meg.

Ha az endometriózissal összefüggő rendellenességek meddőség kialakulásához vezetnek, akkor az ilyen állapotok műtéti kezelése általában jó eredményei vannak. A gyógyszeres kezelés kinevezése GnRH agonista terápia, danazol és gesztrinon a posztoperatív időszakban irracionálisan, mivel ez a kezelés a reproduktív funkció visszaszorulásához vezet, és a műtéti kezelést követő terhességek legnagyobb gyakorisága a műtét utáni első 6-12 hónapban figyelhető meg.

A meddőségben szenvedő nők sebészeti kezelésének szükségessége az endometriózis enyhe és közepes formáinak hátterében ellentmondó. Az enyhe vagy közepesen súlyos endometriózisban szenvedő nők átlagosan 90%-a maguktól teherbe esnek 5 éven belül. Ez összehasonlítható az egészséges nők terhességi arányával ugyanabban az időszakban (93%).

Azt, hogy a műtéti kezelés növeli az endometriózis enyhe és közepes formáiban szenvedő nők termékenységét, csak a szerzők egy része támasztja alá, másik részük cáfolja ezeket az adatokat. És bár feltételezhető, hogy a műtéti kezelés a műtétet követő első 6-12 hónapban növeli a termékenységi indexet, és hozzájárul a relapszusok megelőzéséhez is, másrészt az indokolatlan műtéti tevékenység mindenképpen növeli a betegség előfordulásának valószínűségét, ill. a ragasztási folyamat elkerülhetetlen megismétlődése.

Az endometriózissal járó fájdalom szindróma sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei nagyrészt az egyes betegek egyéni jellemzőitől függenek, különös tekintettel a pszichés állapotára. Csak diagnosztikai laparoszkópia az endometriózis összes gócának teljes eltávolítása nélkül (más szóval placebo-sebészeti kezelés) a nők 50%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezethet. Az endometriózis gócainak laparoszkópos lézeres destrukciója a betegség mérsékelt súlyosságával általában a nők 74%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezet. Ugyanakkor az endometriózis enyhe formáinak sebészi kezelése általában nem vezet jelentős eredményhez fájdalom szindróma enyhítése.

Őrizetben:

• endometriózis- meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban fájdalomban és meddőségben nyilvánul meg
a méhnyálkahártya (méhnyálkahártya) nts-ei a peritoneumhoz. Ezek a töredékek önállóan kezdenek létezni, "miniatűr menstruáció" fordul elő bennük.

Minden olyan tényező, amely rontja a menstruációs áramlást menstruáció alatt - hozzájárul az endometriózis kialakulásához (tamponok, szexuális aktivitás, sport stb.) Az endometriózis jó megelőzése hormonális fogamzásgátlót szed, különösen tartósan (63+7) Diagnózis az endometriózis jelenléte a páciens panaszainak sajátosságaira, a széken végzett vizsgálatra és az ultrahangra alapozható. Az endometriózis jelenlétének pontos igazolásának egyetlen módja a laparoszkópia. az endometriózist kezelik laparoszkópia segítségével - a gócok megsemmisítését és a ciszták eltávolítását (ha vannak) elvégzik. A műtéti kezelés után olyan gyógyszeres kezelést kell végezni (ha a nő nem tervez terhességet), amely megszilárdítja az elért eredményt. mint a meddőség oka- a műtéti kezelés után a lehető leghamarabb teherbe kell esnie - minél több idő telik el a műtét után, annál nagyobb a betegség kiújulásának és az összenövések kialakulásának kockázata Endometriózis teljesen visszafejlődik csak a menopauza után (a hormonpótló terápia késleltetheti az endometriózis visszafejlődését).

Az endometrioid petefészek ciszta az endometriózis egyik megnyilvánulása. Képzelje el, hogy a vér, a méh belső nyálkahártyájának részei (endometrium) és a menstruáció során általában kilépő vérrögök elkezdenek behatolni a méh falán, majd átterjednek a petevezetékekre és a petefészkekre.

Amellett, hogy rossz helyen van, ez a szövet (úgynevezett endometrioid szövet) valamennyire továbbra is működik. A menstruációs ciklus során ugyanazok a változások mennek végbe benne, mint a normál méhben. A szövet is megduzzad, nő és vérzik.

Amikor az endometrioid szövet eléri a petefészket, bekerül a héjába, és kapszulát képez. Mint már említettük, ez a szövet továbbra is működik, és a vér felhalmozódik a kapszulában. A ciszta héja sűrű, tartalma vastag és étcsokoládéhoz (az alvadt vér színéhez) hasonlít. Néha az ilyen cisztákat "csokoládénak" nevezik.

A ciszták mérete nagyon eltérő lehet.

Mitől függ? Még nem állapították meg, valamint az endometriózis általános természetét. Természetesen minél tovább létezik a ciszta kezelés nélkül, annál jobban megnő a mérete. Egyes nőknél azonban a progresszió lassú lesz, míg másokban a ciszta növekedése nagyon gyors, és az endometriózis egyéb tüneteivel kombinálódik (fájdalom közösülés és menstruáció közben, meddőség és erős menstruációs vérzés).

Miért veszélyesek az endometrioid petefészek ciszták?

A kismedence összes képződménye (ciszták, daganatok) 10-14%-a endometrioid petefészekciszták. Ezeknek a cisztáknak a veszélye a meddőség kialakulása, a ciszták gyakori kiújulása a kezelés után, a kismedencei masszív tapadási folyamat kialakulása és a tartós kismedencei fájdalom kialakulása. Fennáll a ciszták felszakadásának veszélye is nagy méretük vagy hirtelen fizikai megterhelés és sérülések miatt.

Miért alakulnak ki az endometrioid petefészek ciszták?

Az endometriózis okát még nem sikerült azonosítani. Ezen dolgoznak szülész-nőgyógyászok és endokrinológusok, hisztológusok, citológusok és patológusok. Még egy speciális szövetség is létezik, ahol a szlogen a "Ha az endometriózis fájó pont" kifejezés.

Amit sikerült kiderítenünk, az egyes nők hormonális hajlamát az endometriózisra és néhány egyéb tényezőt:

• hormonális egyensúlyhiány az ösztrogén feleslegével és a progesztinek hiányával. E kifejezések mögött az a tény húzódik meg, hogy a menstruáció első fázisa (a ciklus 15. napjáig) hormontöbblettel, a második szakasz (a 15. naptól a menstruációig) pedig hiányossággal telik el.
• műtéti terhességmegszakítás, azaz orvosi abortusz. Az abortusz során éles fém küretet használnak, amellyel a méh belső falát kaparják. A küretálás során a méhfal rétegei sérülnek, sejtvándorlás léphet fel.
• átöröklés. Ha az anya vagy más közeli hozzátartozói szenvedtek az endometriózis megnyilvánulásaitól, akkor ez genetikailag átvihető.
• a kismedencei szervek krónikus gyulladásos betegségei (PID). Ha krónikus gyulladás van jelen a csövekben és/vagy a petefészekben, akkor a szövetek sebezhetőbbé és lazábbá válnak. Az ilyen szövetek mindig kevésbé ellenállnak a károsodásnak, beleértve az idegen sejtek bejutását is.
• egyéb dyshormonális és anyagcsere-betegségek. Általában minden hormonális rendszer összefügg egymással. Ezért a pajzsmirigybetegségben (különösen a pajzsmirigy alulműködésében, amikor a pajzsmirigy működése csökkent), cikluszavarban és bármilyen típusú cukorbetegségben szenvedő betegek veszélyeztetettek.

Az endometrioid ciszták típusai

Egyes forrásokban az endometrioid cisztákat a betegség szakaszaira osztják:

• I. szakasz - egy petefészek veresége, a ciszták mérete jelentéktelen (legfeljebb 3 cm);
• II. szakasz - egy petefészek veresége, a ciszták mérete legfeljebb 5-6 cm;
• III. szakasz - egy vagy több petefészek károsodása, legfeljebb 5-6 cm méretű ciszták, aktív összenövések kialakulása a kis medencében és más szervek (bél, hólyag stb.) károsodásának kezdeti jelei;
• IV. szakasz - mindkét petefészek veresége, a ciszták mérete nagy, több mint 6 cm.. Az ilyen cisztákat már cisztomáknak nevezik. A cystoma egy nagy ciszta, amely a diagnózis kezdeti szakaszában mindig gyanús az onkológiával kapcsolatban.

De gyakrabban az endometrioid ciszták tisztán klinikai osztályozását használják, amely jelzi, hogy melyik petefészket érinti, a ciszta méretét és a szövődményeket. Ez segít abban, hogy ne térjen el a fő dologtól, és csak a legfontosabbakat fogalmazza meg a diagnózisban.

Példa a diagnózisra:

1. Széles körben elterjedt endometriózis. A bal petefészek endometrium cisztája. A ciszta szakadása. Belső vérzés. Vérzéses sokk I. fokozat.
2. Széles körben elterjedt endometriózis. A jobb petefészek endometrioid cisztája nagy méretű (5 cm). Másodlagos meddőség.

Amint látjuk, a ciszta jelenléte különféle következményekkel jár. Az alábbiakban erről részletesebben szólunk.

Diagnosztika

Klinikai kép, azaz tünetek

A páciens panaszai, a terhesség hiánya és a menstruációs naptár elemzése lehetővé teszi az endometriózis és a ciszták megnyilvánulásának gyanúját.

Ultrahang vizsgálat (ultrahang)

Az ultrahang megfizethető, biztonságos és fájdalommentes módszer számos betegség diagnosztizálására. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi, hogy azonnali eredményeket érjen el. Az ultrahang még nagyon kis méretű cisztákat is feltár, a kimutatás pontossága az ultrahanggép felbontási szintjétől, valamint az orvos tapasztalatától függ. Gyakran látjuk az 5-8 mm-es képződmények leírását.

Az ultrahang statisztika a következőket mutatja:

• egyoldali ciszták a betegek körülbelül 80% -ában találhatók;
• kétoldali ciszták körülbelül 20%-ban
• a legtöbb esetben az érintett petefészekben egy ciszta fordul elő, ez körülbelül 80%.
• két ciszta egy petefészekben - 16% -ban;
• három ciszta 2,5%-ban;
• négy ciszta nagyon ritka, körülbelül 0,5%.

Az endometrioid ciszták ultrahangos jellemzői:

• vastag kapszula (a ciszta külső héja vagy fala)

Az endometrioid ciszták fala nemcsak tartalmát korlátozza, hanem működését is. A cisztahéj belső rétege tovább "menstruál", a tartalom felhalmozódik, így a ciszta nő.

• viszonylag kis átmérőjű ciszták, többnyire legfeljebb 7-8 cm-es ciszták találhatók
• vastag, „átlátszatlan” tartalom ultrahanghoz. Az ultrahangos orvosok ezt "fokozott echogenitásnak" nevezik.

Tekintettel arra, hogy a ciszták belső tartalma nagyon vastag és sűrű, a kis cisztákat néha összetévesztik daganatokkal.

• ultrahangon a ciszta falának néha kettős kontúrja van
• a ciszták leggyakrabban a méh oldalán vagy a méh mögött találhatók.
• Az endometrioid cisztákat leggyakrabban fogamzóképes korban észlelik, amikor a menstruációs ciklus már kialakult.
• ciszták nőnek kifelé a petefészekből

Ez azt jelenti, hogy a ciszta nem „felfújja” a petefészket, hanem eltávolodik tőle. Ezért a nagy cisztáknál a petefészekszövet úgymond „kiterjed” és a ciszta felületére nyúlik.

• a ciszta körül gyakran összenövések képződnek

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT)

A sebészeti beavatkozás következő indikációi különböztethetők meg:

• tartós vagy visszatérő fájdalom az alsó hasban;
• fájdalom a székletürítés során;
• gyakori vizelés;
• méhvérzés.

Mielőtt eldöntenék, hogy végezzenek-e endometriózis műtétet, az orvosok figyelembe veszik a következő fontos tényezőket:

• az egyes betegek életkora;
• az endometrioid elváltozások által érintett területek teljes térfogata;
• a végbél és a szigmabél, az ureter és a hólyag károsodásának valószínűsége.

Laparoszkópos műtét endometriózisra

Az endometriózis laparoszkópos műtétjének lényege a következő:

1. Előzetes ellenőrzés. A nőgyógyász felméri a kóros neoplazmák lokalizációjának mértékét és méretét.
2. Eltávolítás. A sebészek a kóros gócokat az egyik módszerrel távolítják el: koaguláció vagy kauterizálás.
3. Mintavétel a kimetszett szövetből szövettani vizsgálathoz.

A műtét előtt 9 órával tilos enni vagy inni folyadékot. Ezek az óvintézkedések segítenek megelőzni a hányást vagy hányingert a műtét után. A legtöbb esetben a manipulációkat kizárólag általános érzéstelenítésben végzik. De vannak olyan helyzetek, amikor helyi érzéstelenítés vagy spinális érzéstelenítés javasolt a betegek számára.

Az endometriózis műtéte a hasüreg speciális szén-dioxiddal vagy dinitrogén-oxiddal történő feltöltésével kezdődik. Ez a manipuláció javítja a láthatóságot a műtét során. A hasfal kissé megemelkedett, és az orvosok tisztán láthatják az összes végrehajtott műveletet. A páciens hasán kis lyukakat készítenek, amelyek mérete nem haladja meg a két centimétert. Bemutatnak egy laraposzkópot és egyéb manipulációs eszközöket. Egy videokamerával ellátott cső megjeleníti a képet a monitor képernyőjén. Csak az endometriózis által érintett szöveteket kell eltávolítani. Elektromos árammal, folyékony nitrogénnel vagy lézersugárral kauterizálják. Az utóbbiak ma a leghatékonyabbak és legbiztonságosabbak. A műtét során az ereket gondosan cauterizálják, ezért a méh üregében történő vérzés valószínűsége teljesen kizárt.

A műtét átlagosan körülbelül 30 percet vesz igénybe, de az endometriózis súlyos formáinál tovább tart.

Az utolsó szakaszban az orvos kiveszi az összes műszert és öltést. A laparoszkópos beavatkozás után a betegeknek gyakorlatilag nincsenek hegek vagy hegek.

A műtét utáni szövődmények valószínűsége csak 1%. A lehetséges szövődmények a következők:

• fertőzés a hasüregben;
• erős vérzés;
• ragasztási folyamatok jelenléte;
• a húgycső, a hólyag vagy a belek károsodása.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A műtét utáni első két hónapban fel kell hagyni a fizikai aktivitással és a szexuális kapcsolattal. Ezenkívül fontos betartani a szakember alábbi ajánlásait:

• kiegyensúlyozott étrend és egészséges élelmiszerek használata;
• rostnak jelen kell lennie a napi étrendben;
• rossz szokások, alkoholos italok és kábítószerek megtagadása;
• sport;
• sétál a szabadban;
• az intim higiénia betartása;
• megtagadja az intrauterin eszközök használatát.

Az endometriózis megelőzése érdekében tisztességes szexuális életre van szükség, és 30 év alatti gyermeket kell szülni.

Ha a műtét után a nőknél az első öt évben nem fordult elő visszaesés és nem volt fájdalomérzet, akkor az endometriózist teljesen gyógyultnak tekintik.

Curettage endometriosisra

A méhüreg küretálása során az orvosok csak az endometrium felső rétegét távolítják el. A műtét után az alaprétegnek köszönhetően gyorsan helyreáll. Kétféleképpen lehet kaparni.

1. Elválasztott. Az eljárás során a nőgyógyász megtisztítja a méhnyakot és csak ezután az üregét. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.
2. Rendes. Minden kóros formációt vakon eltávolítanak a méh testéből. Ez a módszer gyakran súlyos szövődményekhez vagy károsodásokhoz vezet.

A hiszteroszkópiának köszönhetően teljes mértékben ellenőrizheti a küretezést és értékelheti az eredményt. Az eljárást néhány nappal a menstruáció kezdete előtt hajtják végre. Ez hozzájárul az endometrium szövetének gyors helyreállításához.

A kaparás következő jelei különböztethetők meg:

• eltérések jelenléte az endometrium szerkezetében, amelyek egyértelműen láthatók az ultrahang során;
• az endometrium jelentős megvastagodása, meghaladja a normál értékeket;
• polipok a méh üregében;
• a menstruációs ciklus megsértése;
• rosszindulatú daganat gyanúja;
• spontán abortusz után;
• összenövések jelenléte a méh üregében a szülés után.

A küretezésnek gyakorlatilag nincs ellenjavallata és súlyos szövődményei.

endometriózis endometriózis- az egyik leggyakoribb és felfoghatatlan nőgyógyászati ​​betegség. Ezt a diagnózist a nőgyógyászok gyakran állítják fel, de a nők általában homályban maradnak - pontosan mit találtak bennük, miért kell kezelni, és mennyire veszélyes ez az állapot.

Találjuk ki!

Annak megértéséhez, hogy mi az endometriózis, meg kell értenie, hogyan történik a menstruáció és mi az endometrium.

A méhüreget belülről nyálkahártya béleli, amelyet endometriumnak neveznek (megfejtem a nevet: méter - méh (görögül); endo - belül). Ez a nyálkahártya összetett szerkezetű. Két rétegből áll - az első alap, a második funkcionális. Elmagyarázom: a funkcionális réteg a nyálkahártyának az a rétege, amely havonta ürül a menstruáció alatt (ha terhesség történt, akkor ebbe a rétegbe ültetik be a megtermékenyített petesejtet). A bazális réteg az a réteg, amelyből minden hónapban új funkcionális réteg nő.

Ez a folyamat a gyephez hasonlítható - levágja a megtermett füvet, és egy idő után a fű újra nő - a gyep az alapréteg; a megtermett fű működőképes.

Eredmény: minden hónapban petefészekhormonok hatására az endometrium nő a méhben, ha terhesség nem következik be, az endometrium kilökődik, véres váladék kíséretében - ez a menstruáció.

Mi a váladékozás a menstruáció alatt a vér és az endometrium töredékeinek keveréke.

Szinte minden nőnél a menstruációs áramlás nemcsak kimegy (a hüvelyen keresztül), hanem egy része a csöveken keresztül a hasüregbe is bejut. Normális esetben a hasüregbe bejutott menstruációs áramlást a hasüregben található speciális védősejtek gyorsan elpusztítják.

A menstruációs áramlás azonban nem mindig ürül ki teljesen a hasüregből. A szakadt méhnyálkahártya darabjai különböző szövetekhez tapadhatnak, beléjük ültetik és gyökeret vernek. Ismét hadd mondjak egy példát a gyeppel. Képzelje el, hogy fogott egy lapátot, és elkezdte kiásni a gyep egyes részeit, és szétszórta a talajon. Ezeknek a szétszórt töredékeknek a többsége gyökeret ereszt, és egyedi fűbokrok formájában nő.

Ezért az endometriózis- ez egy olyan betegség, amikor a méh üregének nyálkahártyája (endometrium) különálló gócok formájában a méh üregen kívül helyezkedik el, és a test különböző helyein - leggyakrabban a hashártyán (amivel a hasüreg bélelt) belülről, és amivel borítják a beleket). Ezek a méhnyálkahártya-töredékek (más néven endometrioid explantátumok) megtalálhatók a petefészekben, csövekben, méhszalagokban, belekben, és a hasüregen kívül más helyeken is meggyökeresedhetnek, de erről majd később.

Miután ezek a méhnyálkahártya-töredékek gyökeret vernek, ugyanúgy létezni kezdenek, mint amikor a méh üregében voltak - vagyis petefészekhormonok hatására megnő az explantátumok (gócok) mérete, majd néhány közülük a menstruáció során kilökődnek. Vagyis egy endometriózisos nőnek nemcsak a menstruációja van, hanem sok miniatűr menstruáció is az endometriózis gócaiban.

Mivel ezek a miniatűr menstruációk a hasüregben, a hasüregben fordulnak elő, amely nagyon jól beidegzett, ezért fájdalom jelentkezik a folyamat során. Éppen ezért az endometriózis vezető tünete a hasi fájdalom.

Az endometriózis eredetének általam leírt elméletét „beültetésnek” nevezik. Ez az egyik legrégebbi és legnyilvánvalóbb elmélet. Ezen az elméleten kívül vannak még mások. Ezek az elméletek azt sugallják, hogy az endometriózis gócok a peritoneális sejtek méhnyálkahártya sejtekké történő átalakulása következtében, vagy genetikai hajlam, immunológiai rendellenességek, illetve hormonális hatások következtében alakulhatnak ki.

Ez idáig nincs egységes nézet az endometriózis problémájával kapcsolatban, de a beültetés elméletét tartják a legkézenfekvőbbnek.

Mi járulhat hozzá ennek a betegségnek a kialakulásához?

Bármi, ami hozzájárul a menstruációs áramlás gyakoribb bejutásához a hasüregbe.

Különösen:

• Korai menstruáció, késői menopauza
iasis esetén az endometriózis kialakulásának kockázata a nőknél jelentősen megnő

Magas és vékony Vörös haj Alkohollal és koffeinnel való visszaélés

Az endometriózis gócai nemcsak a hashártyán, hanem a test különböző szerveiben és szöveteiben is megtalálhatók (ez nagyon ritka). Feltételezhető, hogy ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méhnyálkahártya szövetének töredékei a nyirokrendszeren vagy a keringési rendszeren keresztül az egész testbe eljuthatnak, és a műtét során a sebekbe is bejuthatnak. Például van a vesék, az ureterek, a hólyag, a tüdő, a belek endometriózisa. Endometriózist találtak a köldökben, a császármetszés utáni varratban, valamint a szülés során a bőrmetszés utáni hegben a perineum bőrén is.

Hogyan néznek ki az endometriózis elváltozásai?

Az endometriózis elváltozások különböző formájú, méretű és színűek. Leggyakrabban ezek kis fehér, piros, fekete, barna, sárga és más színű pecsétek, amelyek szétszórva vannak a hashártyában. Néha ezek a gócok összeolvadnak és beszivárognak a szövetekbe, különösen gyakran a méh mögött a szalagokon. Ezen a területen meglehetősen nagy tömegű endometrioid szövet képződhet (ez az úgynevezett "retrocervikális endometriózis").

Ha méhnyálkahártya szövet kerül a petefészekbe, akkor endometrioid ciszták képződhetnek benne, ezeket „csokoládé cisztáknak” is nevezik. Ezek jóindulatú petefészek-ciszták. Tartalmuk felhalmozódik az endometriózis azon gócainak "miniatűr menstruációja" során, amelyek a ciszta falát borítják.

Az endometriózis leggyakoribb megnyilvánulása az fájdalom szindróma. A fájdalom-szindrómát a fájdalom fokozatos fokozódása, amely közvetlenül a menstruáció előtt vagy alatt jelentkezik, fájdalom közösülés közben és fájdalmas székletürítés. Egyes esetekben a fájdalom szindróma nem tekinthető szerzett jelenségnek, hanem egyszerűen egy nő megjegyzi, hogy van mindig fájdalmas menstruációi voltak, bár a legtöbb beteg a menstruációs fájdalom fokozódását jelzi.

Fájdalom leggyakrabban kétoldalú és intenzitása az enyhétől a rendkívül kifejezettig változó, gyakran a fájdalom a végbél területén jelentkező nyomásérzéssel jár, és a hátba és a lábba sugározhat.

Endometriózis esetén egy speciális CA125 marker szintje megemelkedik a vérben. Ezt a markert a petefészek tömegének diagnosztizálására is használják (gyakran írják fel, ha gyanús (rosszindulatú) petefészekciszták vannak). Ez a marker nem túl specifikus, mivel nem tükrözi az endometriózis súlyosságát. Általánosságban elmondható, hogy diagnosztikus értéke csak az endometriózis kezelés alatti regressziójának felmérésére maradt meg, bár ezt nem végzik el olyan gyakran.

Más módszereket is kidolgoztak, de még nem terjedtek el széles körben.

Így laparoszkópia nélkül csak feltételezhető az endometriózis diagnózisa (kivétel az ultrahangon jól látható endometriózis ciszták). Az ultrahang nem tudja meghatározni az endometriózis gócainak jelenlétét a peritoneumban. Ezzel a módszerrel csak olyan állapotban lehet kimutatni az endometrium szövet felhalmozódását a retrouterin térben, mint például a retrocervicalis endometriózis.

A klinikai kép és a nőgyógyászati ​​vizsgálat alapján feltételezhető az endometriózis megléte. Az orvos leggyakrabban a fájdalomra, a menstruációval és a szexuális élettel való kapcsolatára fordít figyelmet. A vizsgálat során az orvos megtapinthatja a méh hátsó fornixében (ez mélyen a méhnyak mögött van) fájdalmas tömítéseket "tüskék" formájában - ezek általában az endometriózis gócai. Az ilyen tömítésekkel rendelkező betegek gyakran panaszkodnak a fájdalomra a szexuális tevékenység során, különösen a partner mély behatolásakor vagy egy bizonyos helyzetben.

endometriózis lehet az egyik oka meddőség párosítva. Ez a kérdés még nyitott. Bizonyított tények arra utalnak, hogy az endometriózis gócok laparoszkópos elpusztítása után olyan terhességek fordulnak elő, amelyek korábban nem fordultak elő. Vannak tények, az endometriózis kimutatása olyan nőknél, akik önállóan estek teherbe.

Sokféle vélemény és taktika létezik - az egyik klinikán azt mondják, hogy az endometriózis kizárására vagy megerősítésére szolgáló laparoszkópia a későbbi kezeléssel szinte minden meddőségben szenvedő beteg számára szükséges, a másikban - a vélemény gyökeresen eltérő lehet - későbbre hagyják a laparoszkópiát. és a meddőség egyéb okait keresi és kezeli. Paradox módon mindkettő jó eredménnyel jár a meddőség kezelésében. Ez egy ilyen titokzatos betegség - endometriózis.

Hogyan legyen? Erre a kérdésre sem tudok egyértelműen válaszolni. Úgy gondolom, hogy minden konkrét helyzetet külön kell kezelni. Ha egy párnak az endometriózison kívül más okai is vannak, amelyek meddőséghez vezethetnek, akkor ezeket ki kell javítania, és meg kell próbálnia eredményt elérni. Ha nincs, végezzen laparoszkópiát (ha korábban nem volt rá egyéb javallat). Ha minden vizsgálaton átment, és minden normális, kizárhatja az endometriózis szerepét. Szóval logikus, szerintem. Végtére is, ha egy nőnek zavart az ovulációs funkciója, problémák vannak az endometriummal és rossz spermogramm a férjében, először ki kell javítania ezeket a jogsértéseket, és meg kell próbálnia teherbe esni.

Az endometriózis osztályozása

Az endometriózis leggyakoribb és világszerte elfogadott osztályozása az American Fertility Society (AFS) által javasolt osztályozás. A peritoneumban és a petefészekben lévő endometriózis gócok típusának, méretének és behatolási mélységének meghatározásán alapul; az összenövések jelenléte, gyakorisága és típusa, valamint a retrouterin tér tömítettségének mértéke.

Ez a besorolás az endometriózis prevalenciáján alapul, és nem veszi figyelembe az olyan paramétereket, mint a fájdalom és a termékenység. E besorolás szerint az endometriózisnak 4 súlyossági foka van, amelyeket a betegség különböző megnyilvánulásait értékelő pontok összege határoz meg.

Az endometriózis kezelése

Először is szeretném megjegyezni, hogy az endometriózis teljesen csak a menopauza után tűnik el(kivéve, ha a nő hormonpótló terápiát kap, ami az endometriózis fennmaradását okozhatja). Előtte a gyógyító módszerek segítségével elérhetjük stabil remisszió, de lehetetlen garantálni az endometriózis teljes megszűnését, amíg a menstruáció folytatódik és a petefészkek vagy más hormontermelő szövetek (bőr alatti zsírszövet) megfelelő hormonális aktivitással rendelkeznek.

Létezik 2 módon endometriózis kezelése: az endometriózis gócainak eltávolítása vagy a menstruációs funkció átmeneti leállítása, hogy az endometriózis gócai sorvadjanak. Ezt a két módszert gyakran kombinálják.

Orvosi kezelés

A menstruációs funkció teljes leállításához a "csoportba tartozó gyógyszerek" GnRH agonisták"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin stb.). Az ilyen gyógyszereket általában 3-6 hónapos tanfolyamra írják fel (a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, 1 injekciót 1 alkalommal 28 napon belül). Ezek hátterében a nők menstruációja megszűnik, és a menopauzához hasonló állapot lép fel (minden jellegzetes tünettel - hőhullámok, hangulati labilitás stb.), de ez az állapot reverzibilis, vagyis az utolsó gyógyszerinjekció után. 1-2 hónap - a menstruáció helyreáll, és a "menopauza" állapota elmúlik. Ez idő alatt a hormonális ingerektől mentes endometriózis gócok sorvadáson mennek keresztül.

Szomorú, de ilyen kezelés után eléggé sok visszaesés. Nyilvánvalóan a menstruáció helyreállítása után újra beindul az endometriózis gócok kialakulásának mechanizmusa, és a betegség visszaesik.

Az endometriózis gócait befolyásoló egyéb gyógyszerek közé tartoznak a férfi nemi hormonok származékai. danazol, nemesztránés mások. Ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonyak, még mindig használják őket. Felvételük hátterében a menopauzához hasonló állapot is kialakul. Használatuk negatív pontja igen súlyos mellékhatások(főleg a danazoltól a nemesztrán viszonylag jól tolerálható). Ezeket a gyógyszereket szintén 3-6 hónapos kúrára írják fel, gyakran előfordulnak visszaesések is.

Hormonális fogamzásgátlók.

A hormonális fogamzásgátlóknak gyógyító és megelőző hatása van az endometriózisra. Hatásmechanizmusuk az, hogy a hormonális fogamzásgátlás hátterében a hormonok ciklikus hatása az endometriózis gócokra megszűnik, és elvesztik aktivitásukat. Ezenkívül egyes fogamzásgátlók (például Jeanine) progesztogén komponenst tartalmaznak, amely további terápiás hatást fejthet ki az endometriózis gócokra gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt.

A fogamzásgátlók hatása az endometriózis gócaira kevésbé kifejezett, mint a fent leírt gyógyszereké. A fogamzásgátlók hatékonyak az endometriózis kis és közepes formáiban, ráadásul bevitelük megelőzi ezt a betegséget.

Nak nek a fogamzásgátlóknak volt a legkifejezettebb hatása az új, ún. elhúzódó rendszer". Ennek a rendszernek a lényege a következő: a fogamzásgátlót nem 21 napig, majd 7 napos szünetet kell bevenni, hanem 63 napig (azaz 3 csomagot egymás után), és csak ezután következik 7 napos szünet. Így egy nőnek háromhavonta van egy menstruációja. Az ilyen elhúzódó kezelés nemcsak terápiás és megelőző hatást fejt ki az endometriózisra, hanem általában jobban is tolerálható.

Fogamzásgátlók mint második fázis elsődleges gyógyszeres terápia (GnRH agonisták) után. Amint fentebb megjegyeztem, ezeknek a gyógyszereknek az eltörlése után a betegség gyakran visszaesik, mivel a menstruációs funkció helyreáll. Ezért, ha a főfogás befejezése után elkezdi a fogamzásgátlók szedését egy elhúzódó rendszer szerint, a visszaesés valószínűsége jelentősen csökken, és a fő kezelési kurzus által elért hatás tovább tart.

Sebészet

Endometriózis sebészeti kezelésére használják laparoszkópia. A műtét során az endometriózis gócok elpusztulnak különféle energiák segítségével. Az endometrium cisztákat egyszerűen eltávolítják a petefészekből. Ha az endometriózis összenövésekhez vezetett (ez elég gyakran előfordul), az összenövések megsemmisülnek, és azonnal ellenőrizni kell a petevezetékek átjárhatóságát.

Sajnos egy ilyen művelet hatása nem tart sokáig. Egy idő után ismét megjelennek az endometriózis gócai, és ismét kialakulnak összenövések. Nak nek a művelet hatása tovább tartott közvetlenül a műtét után a betegeknek gyógyszeres terápiát írnak elő (GnRH agonisták, nemesztrán).

Ha egy nő nem tervezte a terhességet, a főétel befejezése után elkezdheti a fogamzásgátló szedését a visszaesések további megelőzésére.

Ha a terhesség tervezett volt- A műtét után azonnal meg kell kísérelni a teherbeesést. Fontos megjegyezni, hogy minél több idő telt el a műtét után, annál valószínűbb, hogy a műtét által elért hatás már elmúlt - valószínűleg ismét összenövések alakultak ki, és új endometriózis gócok jelentek meg.

Ha az endometriózissal összefüggő rendellenességek meddőség kialakulásához vezetnek, akkor az ilyen állapotok műtéti kezelése általában jó eredményei vannak. A gyógyszeres kezelés kinevezése GnRH agonista terápia, danazol és gesztrinon a posztoperatív időszakban irracionálisan, mivel ez a kezelés a reproduktív funkció visszaszorulásához vezet, és a műtéti kezelést követő terhességek legnagyobb gyakorisága a műtét utáni első 6-12 hónapban figyelhető meg.

A meddőségben szenvedő nők sebészeti kezelésének szükségessége az endometriózis enyhe és közepes formáinak hátterében ellentmondó. Az enyhe vagy közepesen súlyos endometriózisban szenvedő nők átlagosan 90%-a maguktól teherbe esnek 5 éven belül. Ez összehasonlítható az egészséges nők terhességi arányával ugyanabban az időszakban (93%).

Azt, hogy a műtéti kezelés növeli az endometriózis enyhe és közepes formáiban szenvedő nők termékenységét, csak a szerzők egy része támasztja alá, másik részük cáfolja ezeket az adatokat. És bár feltételezhető, hogy a műtéti kezelés a műtétet követő első 6-12 hónapban növeli a termékenységi indexet, és hozzájárul a relapszusok megelőzéséhez is, másrészt az indokolatlan műtéti tevékenység mindenképpen növeli a betegség előfordulásának valószínűségét, ill. a ragasztási folyamat elkerülhetetlen megismétlődése.

Az endometriózissal járó fájdalom szindróma sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei nagyrészt az egyes betegek egyéni jellemzőitől függenek, különös tekintettel a pszichés állapotára. Csak diagnosztikai laparoszkópia az endometriózis összes gócának teljes eltávolítása nélkül (más szóval placebo-sebészeti kezelés) a nők 50%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezethet. Az endometriózis gócainak laparoszkópos lézeres destrukciója a betegség mérsékelt súlyosságával általában a nők 74%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezet. Ugyanakkor az endometriózis enyhe formáinak sebészi kezelése általában nem vezet jelentős eredményhez fájdalom szindróma enyhítése.

Őrizetben:

• endometriózis- meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban fájdalomban és meddőségben nyilvánul meg
a méhnyálkahártya (méhnyálkahártya) nts-ei a peritoneumhoz. Ezek a töredékek önállóan kezdenek létezni, "miniatűr menstruáció" fordul elő bennük.

Minden olyan tényező, amely rontja a menstruációs áramlást menstruáció alatt - hozzájárul az endometriózis kialakulásához (tamponok, szexuális aktivitás, sport stb.) Az endometriózis jó megelőzése hormonális fogamzásgátlót szed, különösen tartósan (63+7) Diagnózis az endometriózis jelenléte a páciens panaszainak sajátosságaira, a széken végzett vizsgálatra és az ultrahangra alapozható. Az endometriózis jelenlétének pontos igazolásának egyetlen módja a laparoszkópia. az endometriózist kezelik laparoszkópia segítségével - a gócok megsemmisítését és a ciszták eltávolítását (ha vannak) elvégzik. A műtéti kezelés után olyan gyógyszeres kezelést kell végezni (ha a nő nem tervez terhességet), amely megszilárdítja az elért eredményt. mint a meddőség oka- a műtéti kezelés után a lehető leghamarabb teherbe kell esnie - minél több idő telik el a műtét után, annál nagyobb a betegség kiújulásának és az összenövések kialakulásának kockázata Endometriózis teljesen visszafejlődik csak a menopauza után (a hormonpótló terápia késleltetheti az endometriózis visszafejlődését).

- patológiás üregképződés a petefészek felszínén, amely felgyülemlett menstruációs vérből áll, és méhnyálkahártya-sejtek burkolata veszi körül. Az endometrioid petefészek ciszta egyes esetekben hosszú ideig nem jelentkezhet, máskor kóros menstruációval, meddőséggel, fájdalommal járhat egészen az „akut has” klinikáig. Az endometrioid petefészek ciszta diagnózisa ultrahang és laparoszkópia adatokon alapul. Az endometrioid petefészek ciszta kezelése magában foglalja a kóros formáció műtéti eltávolítását és a hosszú távú hormonterápiát.

Általános információ

Az endometrioid petefészek ciszták a funkcionális cisztákkal ellentétben eltérő fejlődési mechanizmussal rendelkeznek, és az esetek túlnyomó többségében kétoldaliak. A nőgyógyászatban az endometrioid petefészek ciszta az endometriózis genitális formájának gyakori megnyilvánulását jelenti, amelyben a méh belső felületét bélelő nyálkahártya sejtjei a petevezetékekben, a petefészkekben, a hüvelyben és a hasüregben találhatók. A kialakuló endometrioid gócok funkcionálisan aktívak és hormonfüggőek, ezért ciklikusan menstruációszerű reakción mennek keresztül. A havonta vérző endometrium szövet növekedése a petefészek kérgi rétegében endometrioid petefészek ciszták ("csokoládé" ciszták) kialakulásához vezet, amelyek vastag, sötétbarna tartalommal vannak megtöltve, amelyek nem találtak kivezető nyílást.

Az endometrioid petefészek ciszta reproduktív korú (30-50 éves) nőkben alakul ki, általában belső endometriózis hátterében, kombinálható méh fibromiomával és endometrium hiperpláziával. Az endometrioid petefészek ciszta mérete elérheti a 10-12 cm-t.Az endometrioid petefészek ciszta szövettani jele a mirigyek hiánya a falában.

Az okok

Az endometriózis eredetére vonatkozó számos elmélet ellenére a betegség pontos okai még mindig ismeretlenek. Az implantációs hipotézis szerint az endometriózis és az endometrioid petefészek ciszta retrográd menstruáció során fordulhat elő, amikor a méhnyálkahártya sejtek a vérrel együtt vándorolnak és gyökeret vernek a petevezetékek, a petefészkek és a hasüreg szöveteiben.

A méhnyálkahártya-sérülést okozó sebészeti beavatkozások során is lehetséges a méhnyálkahártya-hulladék elsodródása: nőgyógyászati ​​és szülészeti műtétek, diagnosztikai küret, medabort, méhnyak diatermokoagulációja. Azt is feltételezik, hogy az endometrioid elváltozások az embrionális szövetmaradványok metapláziájának, genetikai hibáknak (az endometriózis családi formái) vagy a legyengült immunválasznak a következményei.

Összefüggés van az endometrioid petefészek ciszta kialakulása és a szervezet endokrin rendellenességei között: a progeszteron szintjének csökkenése, az ösztrogén (hiperösztrogén) és a prolaktin szintjének emelkedése, a pajzsmirigy, a mellékvesekéreg diszfunkciója. Az endometriózis kialakulásának provokatív pillanatai lehetnek: bármilyen érzelmi stressz; az IUD hosszan tartó használata; endometritis, oophoritis, májműködési zavarok, elhízás, kedvezőtlen ökológia.

Tünetek

Az endometrioid petefészek ciszta klinikai megnyilvánulásainak súlyossága számos tényezőtől függ: az endometriózis terjedésének mértékétől, az egyidejű betegségek jelenlététől, a beteg pszichés állapotától stb. Egyes esetekben az endometrioid petefészek kialakulása a ciszta tünetmentes vagy a reproduktív funkció károsodásával (meddőség) nyilvánul meg. Az endometrioid petefészek-cisztát fájdalom kísérheti az alhasban és az ágyéki régióban, amely fokozódik a menstruáció során, a nemi közösülés során. Néha a fájdalom nagyon súlyos lehet, és a ciszta kapszula nagy méretével és felszakadásával „akut has” klinika alakul ki.

Az endometrioid petefészek-cisztát erős menstruáció jellemzi, a menstruációs ciklus megnyúlása, a menstruáció előtti és utáni foltosodás. Talán a mérgezés tüneteinek megjelenése: gyengeség, hányinger, láz.

Az endometrioid petefészek ciszta növekedése helyi elváltozásokhoz vezethet a petefészek szövetében: pete degeneráció, follikuláris ciszták, hegek megjelenése, amelyek megzavarják a petefészek normál működését. Az endometrioid petefészek ciszta hosszú távú fennállása esetén a kismedencében tapadó folyamat észlelhető a belek és a hólyag funkcióinak megsértésével (székrekedés, puffadás, vizelési zavar). Az endometrioid petefészek-ciszta súlyos nőgyógyászati ​​patológia, amelyet bonyolíthat a ciszta falának felszakadása, tartalmának a hasüregbe való kiáramlása és a hashártyagyulladás kialakulása.

Diagnosztika

A nőgyógyászati ​​vizsgálat nem mindig tárja fel az endometriózis jeleit. Az endometrioid petefészek cisztával kimutatható a petefészekben egy ülő fájdalmas képződmény jelenléte és a menstruáció előtti növekedése. Az endometrioid petefészek ciszta diagnózisát a kismedencei szervek ultrahangjának eredményei Doppler uteroplacentális véráramlással, MRI-vel és laparoszkópiával állapítják meg:

• Doppler ultrahang. Meghatározza a véráramlás hiányát az endometrioid petefészek ciszták falában.
• A tumormarkerek vizsgálata. A CA-125 tumormarker szintjének meghatározásakor a vérben koncentrációja normális vagy kissé megnövekedett lehet.
• Diagnosztikai műveletek. Meddőség jelenlétében hiszterosalpingográfiát és hiszteroszkópiát végeznek. A diagnosztikai laparoszkópia a legpontosabb módszer az endometrioid petefészek ciszta diagnosztizálására. A petefészekszövetben lévő endometriózis fókuszának biopszia és ezt követő szövettani vizsgálata szükséges a rosszindulatú daganat valószínűségének azonosításához.

Az endometrioid petefészek ciszta kezelése

Az endometrioid petefészek ciszta kezelése lehet konzervatív (hormonális, nem specifikus gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító terápia, immunmodulátorok, vitaminok, enzimek szedése), műtéti (endometrioid elváltozások szervmegőrző eltávolítása laparoszkópos vagy laparotomiás hozzáféréssel) vagy kombinált. Az endometriózis átfogó kezelése a tünetek megszüntetésére, a betegség progressziójának megelőzésére és a meddőség kezelésére irányul. Az endometrioid petefészek-ciszta kezelésének taktikája az endometriózis stádiumától, tüneteitől és időtartamától, a beteg életkorától és a fogamzási problémáktól, valamint az egyidejű genitális és extragenitális patológiától függ.

Konzervatív kezelés

Az endometrioid petefészek ciszta kis méretével hosszú távú hormonterápia végezhető alacsony dózisú monofázisos COC-k, norszteroid származékok (levonorgesztrel), elhúzódó MPA, androgén származékok és szintetikus GnRH agonisták alkalmazásával. Az endometrioid petefészek ciszta növekedésével járó fájdalomszindróma NSAID-ok, görcsoldó és nyugtató szerek szedésével leállítható.

Sebészet

Az 5 cm-nél nagyobb endometrioid petefészek ciszták konzervatív terápiájának eredménytelensége, az endometriózis és a meddőség kombinációja, a szövődmények kockázata és az onkológiai éberség miatt csak műtéti kezelés javasolt.

A reproduktív korú, gyermeket vállaló nőknél igyekeznek elkerülni a radikális műtéteket (oophorectomia, adnexectomia). Az endometrioid ciszták műtéti módszerei a heterotop enukleáció vagy a petefészek reszekció. Az endometriózis gócok és az endometrioid petefészek ciszták eltávolítását előzetes és posztoperatív hormonkezeléssel célszerű elvégezni.

A posztoperatív időszak kezelése

A preoperatív hormonterápia csökkentheti az endometriózis gócokat, azok vérellátását és funkcionális aktivitását, valamint a környező szövetek gyulladásos válaszát. Az endometrioid petefészek ciszta műtéti eltávolítása után a megfelelő hormonkezelés hozzájárul a megmaradt endometrioid elváltozások visszafejlődéséhez és megakadályozza a patológia kiújulását.