Hasi aorta aneurizma kezelése. Milyen sérülés okoz aneurizmát?

A szív- és érrendszeri betegségek vezető helyet foglalnak el a halálokok között a modern civilizált társadalomban. Még az orvostudománytól távol állók is tudják, mi az érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus és szélütés. Azonban nem mindenki ismeri az ilyen betegséget az aorta aneurizmaként. Az aorta leggyakoribb aneurizmái, amelyek a hasüregben találhatók.

Mi az a hasi aorta aneurizma?

Az aorta a test fő ér, a legnagyobb átmérőjű, és az egész testet vérrel látja el. Az aorta szerkezetében a következő osztályokat különböztetjük meg:

felszálló aorta - biztosítja a szívizom vérellátását;

aortaív - vért szállít a fej, a nyak és a felső végtagok szerveihez;

mellkasi aorta - táplálja a mellkasi üreg szerveit (tüdő, nyelőcső, légcső, rekeszizom), a bordaközi izmokat;

hasi aorta - vérrel látja el a hasüreg, a kis medence és az alsó végtagok szerveit.

Az aortaszakasz veseartériákhoz viszonyított elhelyezkedésétől függően megkülönböztetünk suprarenális (a veseartériák felett található), intrarenális (a veseartériák kiindulópontjában) és infrarenális (a veseartériák origója alatt) szakaszt.

Az "aorta aneurizma" kifejezés az átmérőjének jelentős bővülését jelenti. Ez érintheti mind az ér külön szakaszát, mind több osztályt egyszerre, egészen a kóros folyamat kialakulásáig a teljes hosszában. Az aneurizma az aortában bárhol kialakulhat, de leggyakrabban a hasban található.

Az aorta falai erősek és rugalmasak, és széles tartományban ellenállnak a nyomásváltozásoknak. Az aneurizma kialakulásával azonban az ér szövete részben elveszítheti tulajdonságait. Ekkor az aortafal legyengült része kezd kinyúlni, nem tud ellenállni a nagy belső nyomásnak. Ha az ilyen tágulás meghaladja a normál aorta átmérőjének felét, aneurizmának nevezzük. Leggyakrabban a betegség 60 év feletti férfiaknál fordul elő.

A betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg, azonban fennáll a veszélye az aneurizma hirtelen szakadásának, amelyben legtöbbször nem lehet megmenteni a beteget. A hasi aorta aneurizma a 15. vezető halálok.

A betegség kialakulásának okai

Az aneurizma kialakulásának okai a következők:

Az aorta aneurizma kialakulásának további tényezői közé tartozik a fehér fajhoz való tartozás, az életkor, a rossz szokások jelenléte (dohányzás), az artériás magas vérnyomás, más artériás medencék ateroszklerotikus elváltozásai.

A hasi aorta aneurizma kockázatai - videó

Osztályozás

1. A valódi aneurizmák az ér átmérőjének közvetlen kitágulása a normál méretekhez képest. Formájukban az ilyen aneurizmák zsákszerűek és fusiformak lehetnek.
2. Hamis aneurizmák - az aneurizma ürege az aorta falának hibája miatt (például sérülések miatt) vérrel van tele.
3. A dissecting aneurizmák az aortafal hirtelen fellépő hibája és a vér behatolása az ér falai közé, aminek következtében a lumenében szövetlebeny képződik.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A hasi aorta aneurizmájának klinikai képe eltérő lehet:

• Lehetséges olyan változat, amelyben a betegségre utaló jelek nincsenek, az aneurizmát objektív vizsgálat nem határozza meg (tünetmentes forma).
• A második lehetőség - nincs fájdalomérzet, azonban az aneurizma az elülső hasfal szondázásával, mint tumorszerűen pulzáló képződmény meghatározható.
• A harmadik lehetőséget különböző intenzitású hasi fájdalmak jellemzik, amelyek a hátba, a hát alsó részébe és a keresztcsontba sugároznak. Ezen túlmenően számos további tünet tudható be ennek a típusnak: keringési zavarok a belekben (hányás, székrekedés és egyéb rendellenességek), vese véráramlás (vizelési zavarok), az alsó végtagok vérellátása (szakaszos claudicatio).

A szövődmények kialakulásának stádiumában a fenyegető szakadás (intenzív fájdalomérzés), szakadás (belső vérzés klinikája - gyakori pulzus, alacsony vérnyomás) és rétegződés tünetei jelennek meg.

A hasi aneurizmák diagnosztizálásának módszerei

A helyes diagnózis felállításához alapos anamnézis felvétel (a beteg panaszai, hajlamosító tényezők jelenléte, kísérő betegségek, rossz szokások) szükséges. Ezenkívül az orvos további kutatási módszereket írhat elő:

Kezelés

Ne habozzon orvoshoz fordulni a pontos diagnózis felállítása érdekében. Az aneurizmák fő kezelése a műtét. A késés életveszélyes.

Népi jogorvoslatok az aneurizmák kezelésében

Nincsenek hatékony népi jogorvoslatok a hasi aorta aneurizma kezelésére, mivel az az edény integritásának megsértésén alapul.

Gyógyszerek a betegségek kezelésében

Szükséges az aneurizma orvosi kezelése, melynek célja az aorta vérnyomásának korrigálása és az egyidejű betegségek (koszorúér-betegség, szívinfarktus, stroke) kezelése. Az orvos a következő gyógyszereket írhatja fel:

• béta-blokkolók - normalizálják a vérnyomást és a pulzusszámot (Concor, Coronal);
• ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim) - normalizálják a vérnyomást (Perindopril, Fosinopril);
• acetilszalicilsav-készítmények - javítják a véráramlást, csökkentik a vérrögképződés valószínűségét (Aspirin, Thrombo-Ass, Aspirin-Cardio);
• sztatinok - csökkentik a vér koleszterinszintjét, megakadályozzák az ateroszklerózisos plakkok képződését (Liprimar, Atorvastatin, Torvacard).

Aneurizma sebészeti beavatkozásai

Leggyakrabban a hasi aneurizma legjobb taktikája a műtét. A technika megválasztása azonban a test állapotától és a szövődmények jelenlététől függ. Ha az aneurizma kicsi, az orvos várható kezelést javasolhat. Figyelembe kell venni a sebészeti kezelés lehetséges ellenjavallatának jelenlétét is. Ezek tartalmazzák:

3 hónaposnál fiatalabb miokardiális infarktus;

6 hetesnél fiatalabb stroke;

kifejezett változások a tüdőben;

az alsó végtagok artériáinak széles körben elterjedt érelmeszesedése

Vészhelyzetben, azaz amikor az aneurizma megreped, nincs ellenjavallat.

A sebészeti beavatkozás technikája az aneurizma reszekciójára

A hasi aorta aneurizma reszekciója az aorta aneurizma műtéti kimetszése, majd a protézis ezt követő varrása. Az aneurizmához való hozzáférés általános érzéstelenítésben történik, a has középvonali vágásával. Ha az aneurizma a veseerek eredete alatt helyezkedik el, a fő műtéti módszer az intrasaccularis protézis – az érintett terület boncolása, a protézis bevarrása és a hasi aorta tetejére történő varrások. Lehetőség van az aorta érintett területének eltávolítására is az integritás későbbi helyreállításával.

Ha az aneurizma a veseerek eredete felett helyezkedik el, a veseartériák protézisét a műtét fő szakaszába adják.

A sebészeti kezelés új módszere - a stent graft endovaszkuláris beültetése

Az orvostudomány fejlődése és a technológiai fejlődés eredményei az aorta aneurizmák egy alapvetően új kezelési módszerének, az arthroplasticának a kifejlesztéséhez vezettek. A stent graft egy fémszerkezet, amelyet az aorta lumenébe ültetnek be, hogy megerősítsék annak falát. A stent graftot femorális artéria punkción keresztül helyezik be ballon és bejuttató rendszer segítségével, röntgenképvezérlés mellett. A módszer előnyei közé tartozik az érzéstelenítés és a műtéti trauma hiánya.

Lehetséges szövődmények

A műtét bizonyos kockázatokkal jár. A statisztikák szerint a leggyakoribb szövődmények a következők:

jelentős vérveszteség;

miokardiális infarktus;

• nehéz légzés;

  keringési zavarok a belekben;

  veseelégtelenség;

  az alsó végtagok vérellátásának romlása;

  protézis fertőzés.

Diéta: milyen ételeket nem fogyaszthat a beteg

• zöldségek (brokkoli, bab, bab, sütőtök);
• gyümölcsök (avokádó, grapefruit, gránátalma);
• sovány hús (nyúl, pulyka);
• tészta durumbúzából;
• teljes kiőrlésű kenyér;
• hal (lazac, pisztráng, tonhal, szardínia).

Korlátozandó élelmiszerek:

• prémium lisztből készült kenyér és tészta;
• csokoládé (a fekete kivételével);
• zsíros hús (bárány, sertés);
• salo;
• édes szénsavas italok;
• tejszínes édességek;
• majonéz;
• vaj;
• kolbász;
• csípős fűszerek.

Rehabilitáció műtét után

A posztoperatív időszakban a beteg egy ideig az intenzív osztályon tartózkodik. A jövőben korlátozni kell a fizikai aktivitást, kötést kell viselni, orvos által felírt gyógyszereket kell szedni, ellenőrizni kell a koleszterinszintet és a vérnyomást. Az orvosi megfigyelés részeként számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek.

A hasi aorta aneurizma az aorta lumenének részleges lokális tágulása a peritoneumban, amelyet az érfalak szerkezetének veleszületett rendellenessége, vagy annak kóros elváltozása okozhat.

Ez a patológia vezető szerepet tölt be az erek aneurizmális betegségeinek összes esete között. Gyakorisága közel 95%. Ugyanakkor főként a 60 év feletti férfiak szenvednek a betegségben. A női képviselők sokkal kevésbé szenvednek ebben a betegségben.

A betegség veszélye, hogy gyakran teljesen tünetmentes. De fokozatosan az aneurizma mérete növekszik (évente - körülbelül 10-12%). Ennek eredményeként az aorta falai annyira megfeszülnek, hogy bármelyik pillanatban egyszerűen szétrepedhetnek. Az aneurizma megrepedésének következménye intenzív belső vérzés, majd a beteg halála.

Az aneurizma okai és károsító tényezők

Rendkívül fontos meghatározni az aneurizmális tasak kialakulásának okait, mivel az összes beteg 50-60% -a meghal a betegségben. Ugyanakkor meglehetősen rövid idő telik el a patológia észlelése és a halál kezdete között - csak 1-2 év. Az érfal deformációjának okai lehetnek gyulladásos és nem gyulladásosak.

1. A patológia nem gyulladásos eredetével sok esetben kialakulásának oka válik. Jellemzője, hogy az erek falán koleszterin plakkok képződnek, amelyek hatására megváltozik az őket bélelő réteg szerkezete. Fokozatosan az érfal szöveteit kötőszöveti struktúrák váltják fel, ami kevésbé rugalmassá és hajlamosabbá teszi a vérnyomás hatására kialakuló deformációt. Az ateroszklerotikus folyamatokkal szoros kapcsolatban álló artériás hipertónia szintén az aorta tágulásához vezethet.
2. Ritkán, de ennek ellenére előfordul az aneurizma traumás formája. A mellkas, a has vagy a gerinc zárt sérülései miatt fordul elő. Baleset következménye lehet, amikor az áldozat az ütközés során erősen megüti, vagy hasával vagy mellkasával a kormánykerékre támaszkodik. Növeli a betegség kialakulásának és a magasból való leesésnek, valamint repeszek, kés vagy egyéb hasi sebek kockázatát. Ilyen körülmények között az aortaszövetek minden rétege megsérül, aminek következtében hematóma kezd kialakulni bennük. Ezután következik be a fal hegesedésének folyamata, és csak ezt követően, a hegképződés helyén fordulhat elő az aneurizmaképződés szakadása.
3. Gyulladásos. Először is ebbe a csoportba tartoznak a szifilitikus etiológiájú aneurizmák. Ilyen körülmények között először gyulladásos folyamat alakul ki az aortát tápláló edényekben. Ezt követően maga az aorta fala érintett, aminek következtében a normál szerkezete megzavarodik. A sérülés helyén alakul ki az aneurizmazsák.
4. Specifikus gyulladásos aneurizma alakulhat ki okból, ill. Ebben az esetben a kóros folyamat a gerincből vagy más gyulladásos gócokból az aortába kerül, ami az artériás fal kiemelkedéséhez vezet.
5. Nem specifikus gyulladásos aneurizmák alakulnak ki az emberi testet érintő különféle fertőző folyamatok hátterében. A kórokozó a vérárammal együtt bejut az aortába, és nem csak abban, hanem a szomszédos erekben is gyulladást okozhat. Az ilyen aneurizmát fertőző-embóliásnak nevezik. A kórokozók bejuthatnak a hasi aortába a tüdőből, a belekből, a hasnyálmirigyből (hasnyálmirigy-gyulladásban) és más szervekből.

Osztályozás

Különösen fontos a hasi aorta aneurizmák anatómiai gradációja. E kritérium szerint a betegség lehet infrarenális (amikor az aneurizma a veseartériák ága alatt helyezkedik el) és suprarenális (amikor a kóros folyamat fókusza a veseartériák felett van).

Az aneurizmák az aortafal kiemelkedésének alakja szerinti osztályozása szerint a következők:

• saccularis;
• diffúz fusiform;
• hámlasztó.

Az aneurizma falának szerkezete szerint az ilyen formációk igaz és hamisak.

Létezik az aneurizmák etiológia (eredet) szerinti osztályozása is. Ez a fokozatosság a kóros folyamatot veleszületettre és szerzettre osztja. A második csoport lehet nem gyulladásos eredetű, és trauma, érelmeszesedés, szifilisz, fertőző betegségek stb.

A klinikai lefolyás szerint a hasi aorta aneurizmája nem komplikált és bonyolult. Az aneurizmális zsákok méretük szerint a következők:

• kicsi (3-5 cm);
• közepes (5-7 cm);
• nagy (több mint 7 cm);
• óriás, amelynek átmérője 8-10-szerese az infrarenális aorta régió átmérőjének.

Az aneurizmákat és prevalenciát osztályozzák, amely szerint a kóros folyamatok 4 típusát különböztetik meg:

1. Az első típust infrarenális aneurizmának nevezik, elegendő disztális és proximális isthmussal.
2. A második típusú infrarenális aneurizma esetén a proximális isthmus kellően hosszú, míg a kóros folyamat az aorta bifurkációjáig terjed.
3. Az infrarenális aneurizma harmadik típusában az aorta bifurkációja és az iliaca artériák vesznek részt a kóros folyamatban.
4. Az utolsó, negyedik típusnál a hasi aorta infra- és suprarenalis aneurizmáiról beszélünk.

A hasi aorta aneurizma tünetei

Gyakran a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, és csak a hasüreg röntgen, ultrahang, tapintás vagy laparoszkópos vizsgálata során észlelhető.

De néha a betegség a következő tünetekkel nyilvánulhat meg:

• fájdalom a hasban;
• teltség és nehézség érzése a hasban;
• pulzálás érzése a kóros folyamat fókuszának lokalizációjának helyén.

A fájdalom forrása gyakran a has bal oldalán található. Lehet mérsékelt, de néha egyszerűen elviselhetetlenné válhat, ami miatt fájdalomcsillapítót kell adni a betegnek.

A fájdalom kisugározhat a has különböző részeire, a hát alsó részébe és az ágyék területére is. Ebben a tekintetben a betegek gyakran hamis diagnózist kapnak - isiász, hasnyálmirigy-gyulladás, vesekólika stb.

Ahogy az aneurizma nő, nyomást gyakorol a gyomor és a nyombél falára. Ez kellemetlen tünetek megjelenéséhez vezet, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• hányinger;
• hányás;
• böfögő levegő;
• puffadás és puffadás;
• gyakori székrekedés.

Egyes esetekben az aneurizma a vese elmozdulásához és az ureter összenyomásához vezet. Ez dysureticus tünetek megjelenését és hematuria kialakulását okozza. A vénák és artériák aneurizma általi összenyomásakor a férfiak fájdalmat éreznek a herékben, amellyel párhuzamosan a varicocele kialakulása következik be.

Ha a gerincgyökereket egy méretre nőtt aneurizma összenyomja, akkor ischioradicularis tünetegyüttes alakul ki, amelyet tartós gerincfájdalmak, a lábakban motoros és érzékszervi zavarok kísérnek.

Ennél a betegségnél a keringési folyamat krónikus rendellenessége alakulhat ki a lábak ereiben, ami viszont trofikus rendellenességeket és időszakos claudiációt okoz.

Ha egy aneurizma bereped az aorta régiójába, a beteg intenzív vérzést szenved, amely pillanatok alatt halálhoz vezethet. Ezt a kóros állapotot a következők kísérik:

• akut, égető fájdalom hirtelen rohama a hasban és/vagy a gerinc alsó szegmensében;
• a hipotenzió éles támadása, amely összeomlás kialakulásával jár;
• pulzáló érzések a hasban.

A hasi aorta aneurizma megrepedésének klinikai megnyilvánulásai a vérzés irányától függenek. Tehát retroperitoneális vérzéssel erős fájdalom-szindróma előfordulása figyelhető meg, amelyet jelentős időtartam jellemez. Ha a vérömleny elkezd átterjedni a kismedencei szervekre, a beteg az ágyékban, a perineumban, a nemi szervekben és a combokban jelentkező fájdalomról panaszkodik. A belső szervek kiterjedt hematóma-károsodását gyakran szívroham klinikai megnyilvánulásaként álcázzák.

Az intraperitonealis aneurizma repedésével masszív homeoperitoneum alakul ki, amelyet intenzív fájdalom és puffadás jellemez. Minden szegmensében megfigyelhető a Shchetkin-Blumberg tünet. A hasüregben végzett ütés szabad folyadék jelenlétét tárja fel.

Az akut has jelei mellett az aneurizmális zsák szakadását a következő tünetek jellemzik:

• az epidermisz és a nyálkahártyák hirtelen elfehéredése;
• súlyos erővesztés;
• hideg verejték megjelenése;
• fizikai és mentális letargia;
• gyakori fonalas impulzus;
• súlyos hipotenzió;
• csökkenti a napi kiválasztódó vizelet mennyiségét.

Amikor az aneurizma felszakad a vena cava inferior régiójában, arteriovenosus fisztula képződik. Ezt a folyamatot a következők kísérik:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• daganat kialakulása a peritoneális üregben, amely felett a szisztolés-diasztolés zajok jól hallhatók;
• a lábak duzzanata;
• fokozott pulzusszám és pulzus;
• súlyosbodó légszomj rohamok;
• jelentős erővesztés.

Fokozatosan szívelégtelenség alakul ki. A tünetek fokozódásával végzetes kimenetel következhet be.

Az aneurizmazsák felszakadása a duodenum üregébe intenzív gyomor-bélrendszeri vérzés megnyílásához vezet. Ebben az esetben a beteg a következő klinikai tüneteket tapasztalhatja:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• hematemesis megnyitása;
• súlyos erővesztés;
• fásultság.

Nagyon nehéz megkülönböztetni az aneurizmaszakadásból származó vérzést a különféle gyomor-bélrendszeri betegségektől (pl. gyomorfekély és nyombélfekély).

Diagnosztika

Ha nem jelenik meg kifejezett klinikai kép, akkor a betegséget egészen véletlenül lehet kimutatni, például más okból végzett hasi ultrahanggal.

Ha a hasi aorta aneurizmára jellemző tünetek jelentkeznek, először a beteg alapos vizsgálatát és kikérdezését végzik el, majd az orvos laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra irányítja. A vizsgálat során meghatározzuk a hasfal pulzálását. A beteg fekvő helyzetben van.

Kötelező esemény a hasüreg sztetoszkóppal történő meghallgatása a szisztolés zörej kimutatására az aneurizma vetületében. A tapintás során daganatszerű képződmény észlelhető. A lokalizáció területén gyakran meghatározzák a pulzációt.

A hardveres diagnosztikai módszerek közül a betegeket gyakran előírják:

1. A hasüreg radiográfiája, amely informatív a vízkőtelenített kalcium sók képződésében az aneurizma falán. Ebben az esetben a képen az aortakontúrok kiemelkedése látható, amelyet általában nem követnek nyomon.
2. Az angiográfia egyfajta röntgenvizsgálat, amely speciális kontrasztanyagon alapul, amelyet intravénásan adnak be.
3. MRI és CT, amelyek szükségesek az előzetes diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához és az aorta károsodásának mértékének meghatározásához.
4. Ultrahang és az aorta DS. Ez a leggyakoribb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vérrögök és ateroszklerotikus elváltozások kimutatását az aortában. Ezen eljárások segítségével felmérik a véráramlást az edény érintett területén, és meghatározzák a kóros folyamat által okozott károsodás mértékét is.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai vizsgálatoknak: reumateszt, vércukor- és koleszterinvizsgálat, általános és biokémiai vérvizsgálat.

Kezelés

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a beteget egy életen át regisztrálni kell egy phlebológusnál vagy szívsebésznél. A betegség kezelésének egyetlen radikális módszere a műtét. De nem mindig lehet végrehajtani, mert:

• az eljárás nagyon összetett és erősen traumás;
• nagy a posztoperatív szövődmények, sőt a halál kockázata is;
• a műtétet nehezen tolerálják idős betegek és olyan személyek, akiknek súlyos formában előforduló egyidejű szív-, agy- vagy érbetegsége van;
• az esetek csaknem 95-99% -ában, amikor az aneurizma felszakad, halálos kimenetelű;
• a művelet költséges.

Az orvosok fő feladata egy ilyen súlyos betegség kezelésében a megfelelő terápiás taktika kiválasztása, amely nem károsítja a beteget. A tippek ehhez a következők:

1. Kis aneurizmák (legfeljebb 5 cm), amelyek nem hajlamosak megnövekedni, vagy hat hónap alatt 0,3 cm-rel nőnek a méretükben, nem operálnak. Ebben az esetben megfigyelhető a patológia progressziójának dinamikája.
2. Nagy aneurizmális tömegek (6-10 cm vagy több) amelyek 6 hónapon belül gyorsan növekednek, azonnal el kell távolítani. Az ilyen képződmények összeomlással fenyegetnek az ebből eredő összes következménnyel.
3. A veseartériák felett elhelyezkedő aneurizmás tágulatokat szigorú indikáció nélkül (vagyis növekedési hajlamtól függetlenül, vagy anélkül) kell operálni.
4. Veszélyes idős, 70 év feletti betegek műtétje az aneurizma bármely helyén és méretében. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek súlyos kísérő betegségei vannak. Ebben az esetben előnyben részesítik a konzervatív-megfigyelő terápiás taktikát.

Az aneurizma kezelésének radikális sebészeti módszere az eltávolítása, majd a kimetszett terület speciális homografttal történő pótlása. A beavatkozást laparotomiás bemetszéssel végezzük. Szükség esetén a csípőartériák is érintettek lehetnek. Ilyen körülmények között bifurkációs aortoilia protézist végeznek. Nyílt műtét esetén a halálozási arány 3,8 és 8,2% között mozog.

Az aneurizma kivágása szigorúan ellenjavallt:

• legutóbbi szívroham (kevesebb mint 30 nap);
• legutóbbi stroke (kevesebb, mint 1,5 hónap);
• súlyos kardiopulmonális elégtelenség;
• a csípő- és femorális artériák kiterjedt elzáródása.

Ha az aneurizma szakadása vagy szakadása van, a műtétet létfontosságú indikációkra hajtják végre.

A mai napig a betegség radikális kezelésének kevésbé traumás módszere az aorta artroplasztika stent graft segítségével. A műtétet röntgenműtőben végezzük.

Egy kis bemetszést végeznek a femorális artéria területén, amelyen keresztül az implantátumot behelyezik. Az eljárást egy speciális röntgen-televízió segítségével figyelik. A stent graft felszerelése biztosítja az aneurizma izolálását, ami jelentősen csökkenti a szakadás kockázatát. Ezzel párhuzamosan egy új véráramlási csatorna jön létre.

Az ilyen műveletek minden előnye ellenére néha lehetséges komplikációk. Ez különösen az endovaszkuláris sztentek distalis migrációjának lehetőségére vonatkozik.

Előrejelzés és megelőzés

A patológia kezelésének hiányában a prognózis nagyon kedvezőtlen. Ez annak köszönhető, hogy nagy a kockázata a halálhoz vezető szövődmények kialakulásának.

1. Kis aneurizmazsák esetén az éves halálozási arány kevesebb, mint 5%. 9 cm-nél nagyobb méreteknél - 75%.
2. Közepes és nagyméretű aneurizmával járó patológia kimutatása után az első 2 évben a halálos kimenetel 50-60%.
3. Amikor az aneurizmazsák felszakad, a halálozási arány 100%. Orvosi ellátás után, 2 hónappal a műtét után - 90%.
4. Időben végzett műtét esetén a prognózis kedvező. A beavatkozást követő 5 évben a túlélés közel 65-70%.

A betegség megelőzése vagy a veszélyeztetett betegek időben történő felismerése érdekében 6-12 havonta ultrahang-diagnosztikát kell végezni, és orvosi vizsgálatokat kell végezni. Nagy jelentősége van a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokásnak, az egészséges életmód fenntartásának és a szisztémás, gyulladásos vagy fertőző patológiák teljes gyógyításának.

Először meg kell értenie, mi a hasi aorta, és hol található. Ez a mellkasi aorta folytatása. Együtt hozzák létre a keringési rendszer nagy körének legnagyobb csomóját. Arra szolgál, hogy tápanyagot és szükséges mennyiségű oxigént biztosítson a hasüreg minden szervéhez és a hozzá kapcsolódó érhálózathoz.

Az aorta betegség végzetes lehet.

Jellemzők és normák

Az emberi anatómia összetett, de nagyon érdekes tudománynak számít. Ha tudjuk, hogy az egyes részlegek és szervek miért felelősek, testünk hogyan van elrendezve, könnyebbé válik az egészségi állapot nyomon követése és az esetleges változásokra történő időben történő reagálás. Számos betegség érinthet bennünket, amelyek kezelésében csak szakképzett szakemberek tudnak segíteni. Gyakran szembesülünk a hozzájuk közvetlenül kapcsolódó szervek és erek betegségével. Az egyik a hasi aorta (BA). Normális esetben ennek az artériának a keresztmetszete 2-3 centiméter átmérőjű. A hossza nem haladja meg a 13 cm-t A BA a mellkasi gerinc 7. régiójában található. Innen származik és táplálja a hasüreg közeli szerveit. A 4. ágyéki csigolya zónájában végződik, utána 2 irányba elágazás történik.

Minden embernek megvan a maga sajátossága és felépítése, ezért a BA néha a 3. vagy 5. ágyéki csigolya régiójában végződik. A szerkezet lehetővé teszi az aorta védelmét mindenféle károsodástól, mivel az emberi gerinc belsejében található. A középvonaltól kissé balra található. Felülről rostokkal és nyirokrendszerű erekkel borítják, ami védelmet nyújt a károsodásokkal szemben. A korai életkorban egyenes vonalban elhelyezkedő aorták fokozatosan változnak, íves formát kapnak.

A BA mellett egy személy rendelkezik:

• a bal vese vénája;
• inferior vena cava;
• hasnyálmirigy;
• intermesenterialis plexus;
• a bal szimpatikus törzsek ágyéki szakaszai;
• a bélfodor felső gyökerei (kicsi).

Ez az aorta közvetlenül részt vesz az emésztési folyamatban, mivel tápanyagokkal látja el az emésztésért felelős legtöbb szervet. Normál állapotban szabályos hengeres forma jellemzi, vágva 2-3 centiméter az átmérője. Bármilyen bővülés, változás és a normától való eltérés lendületet ad a vizsgálatnak és a komplex diagnosztikának. A megfelelő forma megsértése patológiák kialakulásához vezet. Az észlelés a belső szervek és rendszerek potenciálisan veszélyes betegségeinek kialakulását jelzi. Figyelembe kell venni a leggyakoribb betegségeket, amelyeket a hasi aorta szerkezetének megsértése okoz.

Gyakori betegségek

A hasi aorta megváltozott átmérője, megnagyobbodott vagy csökkentett méretei számos kóros folyamat kialakulását provokálhatják. Minden közeli szerv potenciális veszélyben van. Fontos, hogy időben segítséget kérjen a betegséghez, ultrahangvizsgálatot végezzen, azaz a hasüreg ultrahangját, és szigorúan kövesse a kezelőorvos ajánlásait. A betegségek különbözőek, mert mindegyiküknek más a tünetei. Fontos, hogy az emberek figyelemmel kísérjék egészségi állapotukat, és azonnal reagáljanak a nem jellemző és kellemetlen egészségi állapotra. Nem mindig a hasi fájdalom rohama (hasfájás) banális emésztési zavar vagy ételmérgezés jele.

A hasi aorta leggyakoribb patológiái a következők:

• aneurizmák;
• érelmeszesedés vagy trombusképződési folyamatok;
• nem specifikus aortitis.

A hasi aorta ultrahangjának elvégzésekor figyelni kell annak állapotára. Néhány atipikus változás figyelhető meg, ami potenciálisan veszélyes betegségek kialakulását jelzi.

1. Elfogultság. A BA normál állapotához képest eltolódás lehetséges gerincferdüléssel, retroperitoneális daganat kialakulásával vagy a para-aorta típusú nyirokcsomók betegségével. Néha ez az állapot az aneurizma megnyilvánulásához hasonlít, ami félrevezeti a betegeket és a kezelőorvosokat. Alapos vizsgálatra lesz szükség. Ehhez a hasi aorta pulzációját vizsgálják. A nyirokcsomók vagy más képződmények vizuálisan megjelennek a BA körül vagy mögött. Ha a hasi aorta ultrahangja azt mutatja, hogy a keresztirányú szakasz 5 centiméterre vagy annál nagyobbra nőtt, sürgős beavatkozásra lesz szükség. Nagy a szünet lehetősége.
2. Szűkítés. Minden helyi szűkítés fokozott figyelmet igényel. Ezeket hasi ultrahanggal kell megjeleníteni 2 különböző síkban. Ez segít meghatározni a kóros folyamat előfordulási szintjét. A BA teljes hosszában szűkülés figyelhető meg. Ez potenciálisan trombózishoz vezethet.

A végső diagnózis felállítása előtt átfogó vizsgálatot végeznek, és feltárják a BA változásainak mértékét és jellegét a teljes hosszában. Csak ezután kezdődhet meg a kezelés. Most menjünk végig a hasi aorta változásaira jellemző betegségeken.

Az AD aneurizmák gyakoriak az emberekben. Ez az aorta kitágulása azon a területen, amely az alsó ágak és a mellkasi aorta között helyezkedik el. A kibővített területet a többi területhez képest vékonyabb falak jellemzik, így ez válik a legsérülékenyebb hellyé. Kezdetben az aneurizma semmilyen módon nem nyilvánul meg, ami nem kényszeríti az embereket arra, hogy segítséget kérjenek. De ha a helyzetet külső és belső tényezők súlyosbítják, negatív következmények kezdenek megjelenni. Tünetként fejeződnek ki. Az aneurizma esetén az embernek szembe kell néznie:

• hányingerrohamok objektív okok nélkül;
• geg sürgeti:
• a vizelet szokásos színének megváltozása;
• a karok és lábak vérellátásának hiánya;
• a neoplazma megnyilvánulása a hasüregben, amely intenzíven pulzál;
• fájdalom az ágyéki régióban.

Minden tünet eltérő intenzitásban nyilvánul meg. Ez gyakran BA aneurizma kialakulását jelzi. Ezért gyorsan fel kell készülni a klinika látogatására és. Az előkészítés és maga az ultrahangvizsgálat több árnyalattal is rendelkezik.

1. A tanulmányra előre fel kell készülni. Az eljárást éhgyomorra kell elvégezni, így az utolsó étkezés és az ultrahang között legalább 6-7 órának kell eltelnie.
2. Néhány nappal a beavatkozás előtt hagyja abba az olyan ételek és italok fogyasztását, amelyek fokozott gázképződést okozhatnak a belekben. Szintén kizár minden zsíros, káros és hosszan emésztett.
3. A hasi aorta ultrahangvizsgálata előtt 24-48 órával vegyen be orvosa által felírt gyógyszereket, amelyek serkentik a gázképződési folyamatok csökkentését. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek puffadásuk van.
4. Eljárás előtti előkészítés. Az eljárás előtt jobb, ha nem iszik vagy eszik semmit, ne rágjon rágógumit és ne dohányozzon. Ez lehetővé teszi a lehető leghatékonyabb vizsgálat elvégzését és pontos diagnózis felállítását.

A hasüreget megfelelően fel kell készíteni a vizsgálati eljárásokhoz. Ha nem követi az ajánlásokat, akkor az orvos nem tud tiszta képet kapni. Ez negatívan befolyásolja a lehetséges diagnózist és a megfelelő kezelés kijelölését. A BA megnagyobbodott területe nem biztos, hogy ellenáll a túlzott vérnyomásnak, elveszíti rugalmasságát és szétreped. A szakadás veszélye fizikai, még kisebb fizikai megterhelés esetén is nő. Szakadás esetén nagy mennyiségű vér kerül a hasüregbe. Még műtéti beavatkozás esetén sem mindig lehet megmenteni egy embert. Ezenkívül az aneurizma lehetséges szövődménye a vérrögök képződése az aorta duzzanata területén. Ha egy vérrög letörik és elkezd áthaladni a keringési rendszeren, az végzetes lehet.

Nem mindenki hajlamos az aneurizmára. A kockázati csoport a következő:

• magas vérnyomásban szenved;
• kötőszöveti patológiában szenvedők;
• alkoholisták és dohányosok;
• akiknek az aorta falának gyulladását okozó fertőző betegségei voltak.

Az életkor az AD aneurizma másik kockázati tényezője. Minél idősebb egy személy, annál nagyobb az ilyen patológia valószínűsége. De ezzel már nem tehetünk semmit. Meg kell próbálnia egészséges életmódot vezetni, feladni a függőségeket és részt kell vennie a betegségek megelőzésében.

Érelmeszesedés

Ez a folyamat a BA belső falainak felületén kondicionálódik. A lumen belső szűkülete van, a véráramlás ezen a területen zavart. Ne felejtsük el, milyen fontos szerepet játszik ez az aorta a vérellátásban:

• máj;
• epe;
• hasnyálmirigy;
• gyomor.

A kialakuló hasi aorta trombózis, azaz fokozatos elzáródása zavart emésztési folyamat formájában nyilvánul meg. A fő tünetek a következők:

• székrekedés (megfelelő és kiegyensúlyozott étrend mellett sem kerülhető el);
• súlyos puffadás, majd puffadás;
• paroxizmális fájdalom a hasban;
• hasmenés;
• rendszeres böfögés;
• a nem teljesen emésztett élelmiszer ürülékbe kerülése;
• hasi fájdalom rohamai.

Ha a betegség súlyos stádiumba ment, akkor a hasi fájdalom több órán keresztül folytatódik. Ez egyértelmű ok arra, hogy azonnal forduljon szakemberekhez. Ha késlelteti a klinikán a vizsgálatot, visszatartja a fájdalmat és fájdalomcsillapítókkal próbálja megállítani, visszafordíthatatlan folyamatok beindulását idézheti elő. Az AD atherosclerosis tüneteinek figyelmen kívül hagyása krónikus bélpatológiákkal zárul, amelyektől szinte esély sincs megszabadulni. A hasi aortát érintő érelmeszesedés hatékony és sikeres kezelésre alkalmas. Sok múlik azon, hogy milyen gyorsan dönt az orvoshoz fordulás, vizsgálat elvégzése és a probléma átfogó kezelésének megkezdése. Minél tovább próbálkozik öngyógyítással, vagy egyszerűen figyelmen kívül hagyja a nyilvánvaló tüneteket, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy súlyosbítja állapotát és halálos folyamatokat provokál a szervezetben.

Aortitis

Az aortitis nem specifikus formája a BA funkcióinak megsértése az alsó ágak és a mellkasi aorta közötti zóna kitágulása formájában. Tubuláris dilatációk, aszimmetrikus tágulások és szűkületek a BA bármely területén kialakulhatnak. A szűkület eredménye a BA aneurizmák kiterjedése és átalakulása. A jogsértés időben történő diagnosztizálása érdekében kétféle vizsgálatot kell végezni:

1. Ultrahang. Ultrahang vagy ultrahang segítségével nyomon követhetők az aortaparaméterek normától való esetleges eltérései. Az ilyen betegségekre hajlamos embereknek ajánlott évente kétszer ellátogatni az ultrahangos szobába. Ez lehetővé teszi, hogy megfigyelje a változások dinamikáját, és gyorsan reagáljon rájuk.
2. Aortográfia. Ez az echográfia alternatívája, ha nincs világos kép arról, hogy mi történik a páciens testében.

A kutatások és a jelenlegi statisztikák azt mutatják, hogy a 35 év alatti nőknél nagy a hajlam a nem specifikus aortitis kialakulására. Sokkal ritkábban a betegség a gyermekkorú gyermekeket érinti. Férfiaknál azonban az aortitis egyetlen tényét sem azonosították eddig. Ha bármilyen tünetet tapasztal, amely potenciálisan a tárgyalt AD állapotok bármelyikére utalhat, feltétlenül kérjen szakorvosi tanácsot. Az ultrahang a legjobb eszköz a diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására. Az ultrahang választ ad a konkrét érintett érre, a változások természetére és a normától való eltérés mértékére vonatkozó kérdésekre.

Az ultrahang mellett általában tanulmányokat írnak elő a vaszkuláris plakkok jellemzőinek tanulmányozására. Az eljárás nem a legkellemesebb, és fájdalmas érzéseket válthat ki, de nagy hatékonyságú. Körülbelül 30 percet vesz igénybe, de a vizsgálat után pontos diagnózist kap, és kezelőorvosával közösen kiválaszthatja a legjobb kezelési taktikát. A hasi aorta veresége veszélyes patológiákat okoz, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni. A mérgezés vagy emésztési zavarok formájában jelentkező kellemetlenség minden olyan megnyilvánulása, amely nem rendelkezik logikus magyarázattal, jó ok arra, hogy orvoshoz forduljon és vizsgálatot végezzen. Minél hamarabb észlelhetők a változások, annál kevésbé lesznek negatív következmények.

Egészségesnek lenni! Iratkozzon fel oldalunkra, meséljen róla ismerőseinek, írjon megjegyzéseket és tegyen fel kérdéseket!

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenének lokális kitágulása, amely falainak kóros elváltozása vagy fejlődési rendellenességei következtében alakul ki. Az erek összes aneurizmális elváltozása között a hasi aorta aneurizma 95%. A betegséget minden huszadik 60 év feletti férfinál diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

Az aorta hasi részének lumenének kitágulása aneurizmával

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal). Idővel az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármelyik pillanatban felrobbanhatnak. Az aneurizmarepedés súlyos belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

A betegség formái

A klinikusok leggyakrabban a hasi aorta aneurizmák osztályozását használják a patológiás kiterjesztések anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

• infrarenális aneurizmák, azaz a vese artériák alul elhelyezkedő ágai (az esetek 95% -ában megfigyelhető);
• suprarenalis aneurizmák, azaz a veseartériák kiindulási helye felett helyezkednek el.

A zsák falának szerkezete szerint a hasi aorta aneurizmák hamis és igaz.

A kiemelkedés alakja szerint:

• hámlasztás;
• orsó alakú;
• diffúz;
• zsákszerű.

Az októl függően a hasi aorta aneurizmák lehetnek veleszületettek (az érfal szerkezetének anomáliáihoz kapcsolódnak) vagy szerzettek. Az utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedés).

A szövődmények jelenlététől függően:

• nem bonyolult;
• bonyolult (trombózisos, szakadt, hámló).

A tágulási hely átmérőjétől függően a hasi aorta aneurizmákat kis, közepes, nagy és óriási kategóriába sorolják.

Időben történő sebészeti beavatkozás hiányában hasi aorta aneurizma kezelése a betegek körülbelül 90%-a meghal a diagnózis első évében.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurizmák osztályozását a kóros folyamat prevalenciája alapján:

1. Infrarenális aneurizma hosszú proximális és disztális isthmusokkal.
2. Infrarenális aneurizma a hasi aorta bifurkációja (bifurkációja) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
3. Infrarenális aneurizma, amely a hasi aorta bifurkációjára, valamint a csípőartériákra terjed ki.
4. A hasi aorta teljes (infrarenális és suprarenális) aneurizma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurizma, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) fő etiológiai tényezője az atherosclerosis. Az esetek 80-90%-ában ennek köszönhető a betegség kialakulása. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal jár (reuma, mycoplasmosis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran a hasi aorta aneurizmája alakul ki az érfal szerkezetének veleszületett inferioritásában (fibromuszkuláris dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának okai:

• gerinc- és hasi sérülések;
• technikai hibák rekonstrukciós műtétek (protézisek, thromboembolectomia, stentelés vagy az aorta tágítása) vagy angiográfia során.

A következő tényezők növelik a hasi aorta aneurizma kialakulásának kockázatát:

• dohányzás - a dohányosok az összes ilyen patológiában szenvedő beteg 75% -át teszik ki, minél több a dohányzási tapasztalat és a naponta elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurizma kialakulásának kockázata;
• 60 év feletti életkor;
• férfi nem;
• ennek a betegségnek a jelenléte a közeli hozzátartozókban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurizma szakadása leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurizma mérete és alakja is befolyásolja a szakadás kockázatát. A szimmetrikus aneurizmális zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. A 9 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű óriás nyúlványok pedig az esetek 75% -ában felszakadnak, súlyos vérzéssel és a betegek gyors halálával.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és véletlenül diagnosztizálják hasi röntgen, ultrahang, diagnosztikus laparoszkópia vagy rutinszerű hasi tapintás során, amelyet más hasi patológiával összefüggésben végeznek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik (évente kb. 10-12%-kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetei lehetnek:

• teltség vagy nehézség érzése a hasban;
• lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a has bal oldalán érezhető. Intenzitása az enyhétől az elviselhetetlenig terjedhet, amely fájdalomcsillapító injekciók kijelölését igényli. A fájdalom gyakran az inguinalis, a keresztcsonti vagy az ágyéki régióba sugárzik, ezért a diagnózis tévesen isiász, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy vesekólika.

Amikor a hasi aorta növekvő aneurizmája mechanikus nyomást kezd gyakorolni a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

• hányinger;
• hányás;
• böfögés levegővel;
• krónikus székrekedésre való hajlam.

Egyes esetekben az aneurizmális tasak kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amely klinikailag dysuriás rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizelés) és hematuria (vér a vizeletben) formájában nyilvánul meg.

Ha a hasi aorta aneurizmája összenyomja a herék ereit (artériákat és vénákat), a betegnek fájdalmai vannak a herékben, és varicocele is kialakul.

A gerincgyökereknek a hasi aorta növekvő kitüremkedése általi összenyomódása ischioradicularis tünetegyüttes kialakulásával jár együtt, amelyet az ágyéki régióban tartós fájdalom, valamint az alsó végtagok motoros és érzékszervi zavarai jellemeznek.

A hasi aorta aneurizma krónikus keringési zavarokat okozhat az alsó végtagokban, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudicatiohoz vezet.

Amikor a hasi aorta aneurizmája megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, amely néhány másodpercen belül halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

• hirtelen fellépő erős fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és/vagy a hát alsó részén;
• a vérnyomás éles csökkenése az összeomlás kialakulásáig;
• erős pulzáció érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurizma szakadásának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, duodenum, inferior vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). A retroperitoneális vérzésre jellemző a tartós fájdalom előfordulása. Ha a vérömleny a kismedence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, lágyékra, nemi szervekre, combra sugárzik. A hematóma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadása a masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, éles fájdalom és puffadás lép fel. A Shchetkin-Blumberg tünet minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut has tüneteivel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma megreped, a hemorrhagiás sokk tünetei megjelennek és gyorsan fokozódnak:

• a nyálkahártyák és a bőr éles sápadtsága;
• súlyos gyengeség;
• hideg nyirkos verejték;
• letargia;
• fonalas impulzus (gyakori, alacsony töltés);
• a vérnyomás kifejezett csökkenése;
• a diurézis (a kivált vizelet mennyisége) csökkenése.

A hasi aorta aneurizma intraperitoneális szakadásával nagyon gyorsan halálos kimenetel következik be.

Ha az aneurizmális zsák áttörik a vena cava inferior lumenébe, akkor ez arteriovenosus fisztula képződésével jár együtt, amelynek tünetei a következők:

• fájdalom a hasban és a hát alsó részén;
• pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallható a szisztolés-diasztolés zörej;
• az alsó végtagok duzzanata;
• növekvő légszomj;
• jelentős általános gyengeség.

Fokozatosan fokozódik a szívelégtelenség, ami halált okoz.

A hasi aorta aneurizmájának a duodenum lumenébe való szakadása hirtelen hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezet. A beteg vérnyomása meredeken csökken, véres hányás lép fel, a gyengeség, a környezet iránti közömbösség fokozódik. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bélrendszeri vérzésből más okok miatt, például gyomor- és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40%-ában a hasi aorta aneurizmák véletlenszerű diagnosztikai lelet a klinikai vagy radiológiai vizsgálat során más okból.

A betegség jelenlétét az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, a has meghallgatása és tapintása során nyert adatok alapján lehet feltételezni. Sovány betegeknél a hasüregben néha pulzáló, fájdalommentes, sűrűn rugalmas konzisztenciájú tömeg tapintható. A formáció területének auskultációja során szisztolés zörejt hallgathat.

A hasi aorta aneurizma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módszere a hasüreg felmérése. A röntgenfelvételen az aneurizma árnyéka látható, és az esetek 60% -ában a falak meszesedését észlelik.

Az ultrahangos vizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a patológiás expanzió méretének és lokalizációjának nagy pontosságú meghatározását. Ezenkívül a komputertomográfia szerint az orvos felmérheti a hasi aorta és más zsigeri erek aneurizmájának relatív helyzetét, és azonosíthatja az érrendszer lehetséges anomáliáit.

Az angiográfia javasolt súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél, jelentős veseartériás szűkületben, mesenterialis ischaemia gyanúja esetén, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásának) tüneteiben szenvedő betegeknél.

Ha vannak indikációk, más műszeres diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizma jelenléte a betegnél sebészi kezelés indikációja, különösen, ha a kitüremkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel nő.

A hasi aorta aneurizmájának fő művelete aneurizmektómia (az aneurizmazsák kimetszése), majd az eltávolított véredény plasztikája Dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A sebészeti beavatkozást laparotomiával (a hasfal bemetszésével) végezzük. Ha a csípőartériák is behúzódnak a kóros folyamatba, akkor bifurkációs aorto-iliaca protézist végeznek. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon Swan-Ganz katéter segítségével monitorozzuk a szívüregekben uralkodó nyomást és a perctérfogat értékét.

A hasi aorta aneurizma szakadása esetén a műtétet létfontosságú indikációk szerint végezzük sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyen áll a halálhoz vezető betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurizmák kezelésére. Az egyik a kóros tágulás helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent grafttal (speciális fémszerkezet). A stent úgy van felszerelve, hogy teljesen lefedje az aneurizmazsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér nem gyakorol nyomást az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozza annak további megnagyobbodását, valamint a szakadást. Ezt a hasi aorta aneurizma műtétét minimális morbiditás, alacsony szövődmények kockázata a posztoperatív időszakban és rövid rehabilitációs időszak jellemzi.

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurizma fő szövődményei a következők:

• az aneurizma zsák szakadása;
• trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
• időszakos sántaság.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a meghal a diagnózis pillanatától számított első éven belül. Az elektív műtét során a műtéti mortalitás 6-10%. Az aneurizmafal szakadása hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60%-ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő felismerése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy az e vaszkuláris patológiával terhelt anamnézisben szenvedő betegek szisztematikus orvosi felügyelete javasolt időszakos műszeres vizsgálattal (hasüreg radiográfiája, ultrahang).

Az aneurizma kialakulásának megelőzésében nem kis jelentősége van a dohányzás abbahagyásának, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A pontos, általánosan elfogadott definíciók és kritériumok hiányában az artériás aneurizmák témakörében megjelent anyagok gyakran tudományos viták és téves értelmezések tárgyát képezik. A meglévő terminológiai különbségek megnehezítik a hasonló patológiájú betegek műtéti kezelésének eredményeinek megvitatását és összehasonlítását.

Aneurizma(a lat. aneuryno - expand) - az ér kitágulása vagy falának kidudorodása, amely különféle elváltozásokból ered, amelyek csökkentik az érfal szilárdságát és rugalmasságát.

Az aneurizmák kimutatásának és kezelésének hosszú története ellenére még mindig nincs konszenzus a "hasi aorta aneurizmának" tekintendő. A meghatározásnak csak az első része tekinthető általánosan elfogadottnak: az AAA a meghatározott ér kóros lokális vagy diffúz tágulása. A definíció második részét illetően - hogy az aorta mekkora átmérője tekinthető feltétlenül aneurizmának - jelentősek a klinikusok közötti nézeteltérések.

Ha korábban, a hasi aorta aneurizma tapintásának és angiográfiás diagnosztizálásának korszakában, a legtöbb szerző hajlamos volt azt hinni, hogy ennek a kifejezésnek az átmérőjének 3 cm-nél nagyobb lokális vagy diffúz kitágítását vagy az aorta átmérőjének kétszeres növekedését kell jelentenie. a szokásos módon most ez a kérdés gyakorlati jelentőséget kapott, egyrészt a hasi aorta alakjában és átmérőjében bekövetkező változások pontosabb diagnosztikai jelei miatt, amelyeket echoscanning segítségével észleltek, másrészt pedig az egyes műtéti taktikák megválasztása miatt. bizonyos méretű hasi aortával rendelkező beteg.

A kérdés azonban a mai napig nyitott. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az aneurizma az infrarenális átmérő 1,5-szeres növekedése az interrenálishoz képest, vagy az aorta átmérőjének kétszeres túllépése a nem érintett aortához képest, vagy a teljes aorta több mint több mint tágulása. kétszerese a normához képest. A szerzők második csoportja az abszolút kritériumokat veszi alapul, és az AAA-t a keresztirányú méret 3,0-3,5 cm-nél nagyobb túllépéseként vagy 4,0 cm-nél nagyobb átmérőnövekedésként határozza meg, vagy ha az aorta átmérője több mint 3,0-3,5 cm-rel nő. 0,5 cm a felső mesenterialis és a bal veseartéria nyílásai között mért átmérőhöz képest.

1991-ben az Amerikai Szabványügyi Bizottság (Ad Hoc Commitee) Arterial Aneurizma Osztálya az Észak-Amerikai Szív- és Érsebészek Társasága és az Érsebészek Társasága megbízásából tanulmányt végzett az artériás aneurizmák kritériumainak kidolgozására és meghatározására, valamint azokról a szabványokról, amelyek alapkritériumként használható az okok, kockázati tényezők és egyéb jellemzők vizsgálatában, amelyek tükröződnek az artériás aneurizmákról szóló anyagok publikációjában. E tanulmány szerint az artériás aneurizmák alábbi definíciója tekinthető elfogadottnak - az artéria lumenének tartós, lokális tágulása, amely több mint 50%-kal meghaladja az ér normál átmérőjét. Bár a fenti munka lehetővé tette az artériás aneurizmák pontosabb osztályozását, és meghatározta az ezzel a témával foglalkozó publikációk optimális kritériumait, számos olyan terminológiai következetlenség van, amely nem teszi lehetővé az i-ek pontozását ebben a kérdésben.

A korábbi vizsgálatokban az aorta normál átmérőjét echoscanning segítségével, de a kúpos alakjának figyelembevétele nélkül 15-32 mm-nek tekintették. Ezért a hasi aorta átmérőjének 3 cm-ig történő növekedésének „aneurizmaként” való meghatározása egyértelműen tökéletlen.

Az aorta normál paramétereinek echoscannel végzett szűrővizsgálatai azt mutatták, hogy normál vérnyomású személyeknél az aorta normál átmérője a rekeszizom alatt (vagyis a szuprarenális részén) 16-28 mm (az esetek 91,5%-ában - 18-26 mm). Az aorta kúpos alakja miatt az átmérője a bifurkáció területén természetesen már 14-25 mm (az esetek 84% -ában - 15-23 mm). Emlékeztetni kell arra, hogy a nőknél az aorta keskenyebb, mint a férfiaknál. Gyakorlatilag nincs abszolút alsó határa az aneurizmaként definiálható hasi aorta átmérőjének.

A modern tanulmányok kimutatták, hogy a normál aorta átmérője meglehetősen széles tartományban változik, és számos tényezőtől függ. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a normál infrarenális aortaátmérő (IDA) az életkorral növekszik. Egyes szerzők azonban nem találtak szoros összefüggést az életkor és az infrarenális aorta átmérője között. Különösen A. V. Wilmink és mtsai. Az idősebb korcsoportba tartozó férfiaknak csak 25%-ánál és a nők 15%-ánál mutatkozott meg az aorta normál infrarenális átmérőjének növekedése. Ultrahangos vizsgálataik eredményei alapján kimutatták, hogy ha a normál IDA a mediánnak megfelelő aortaátmérő (azaz az eloszlási görbéből leggyakrabban előforduló érték) egy adott életkorra, akkor az állandó érték. Azonban V. Sonnesson et al. cáfolta ezt a véleményt, és kimutatta, hogy az aortaátmérő növekedése lassan és 25 év után a kezdeti szint 20-25%-án belül történik.

Figyelembe véve az aorta egyenlőtlen átmérőjét férfiaknál és nőknél, sok kutató úgy véli, hogy a normál infrarenális aorta átmérő a férfiaknál lényegesen nagyobb, mint a nőknél, és ezt nem a nemek közötti különbségeknek, hanem az olyan férfiak felépítésének sajátosságainak tulajdonítják. nagyobb magasság és testsúly. Megfigyelték a normál IDA fő összefüggését az emberi test anatómiai paramétereivel, különösen a testfelülettel.

A bemutatott adatok alapján megállapítható, hogy az aorta normál infravese átmérője meglehetősen állandó érték, és általában az élet során növekszik. Ez a tendencia az érfal életkorral összefüggő degeneratív változásaival és a vérnyomás számának korral összefüggő növekedésével jár.

A normál IDA egy bizonyos szint fölé emelkedése kóros állapotnak tekinthető, amely megfelelő terápiás és megelőző intézkedéseket igényel. Így az „aortatágulás”, „hasi aorta aneurizma”, „normális aortaátmérő” fogalmainak további tisztázása, valamint a különböző fokú aortatágulat diagnosztikai és terápiás intézkedéseinek megfelelő algoritmusának kidolgozása segít elkerülni a helyrehozhatatlan taktikai és diagnosztikai beavatkozásokat. hibákat, és javítja a betegek ezen kategóriájának kezelési eredményeit.

Irodalmi adatok, saját megfigyeléseink lehetővé teszik, hogy a következőket tekintsük a hasi aorta aneurizmájának:

• az infrarenális hasi aorta átmérőjének bármilyen 50%-os kitágulása a suprarenálishoz képest;
• az aorta bármely helyi fusiform dilatációja, amelynek átmérője 0,5 cm-rel nagyobb, mint a normál aorta átmérője;
• az aortafal bármely zsákkuláris kiemelkedése (kóros folyamat egyértelmű jeleként).

Mi okozza a hasi aorta aneurizmát

A betegség főként szerzett: érelmeszesedés (73%-a V. L. Lemenev, 1976), nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis), traumás aneurizmák, iatrogén aneurizmák rekonstrukciós ballográfiai műtétek után aorta,, angilatáció aorta; a veleszületett természet okai között szerepel a fibromuszkuláris dysplasia.

Az AAA fő etiológiai tényezője a hazai és külföldi szakirodalom szerint jelenleg természetesen az érelmeszesedés. Sőt, ha az 1945-1954 közötti időszakban. a volt Szovjetunióban az összes ABA mindössze 40%-át tette ki, akkor már 1965-1972. - 73%, most pedig a legtöbb szerző szerint - 80-90%. Ez azonban nem zárja ki az eltérő, ritkább eredetű (szerzett és veleszületett) AAA kialakulásának lehetőségét.

Az aortafal veleszületett inferioritása, amely az AAA kialakulásának előfeltétele, Marfan-szindróma, valamint az aortafal fibromuszkuláris diszpláziájának tudható be.

Az angiológia és angiosebészet rohamos fejlődésének időszakában jelentős számú iatrogén aneurizmát diagnosztizáltak angiográfiás vizsgálatok, rekonstrukciós műtétek utáni angioplasztika (endarterectomia, protetika - anasztomózis aneurizmák) eredményeként. Ezek az aneurizmák azonban általában hamisak.

Elég ritka a gyulladásos folyamathoz kapcsolódó aneurizma - nem specifikus aortoarteritis, specifikus arteritis (szifilisz, tuberkulózis, reuma, szalmonellózis). Azt kell mondani, hogy ha a szifilisz incidenciájának növekedése ellenére az ilyen etiológiájú AAA kazuisztikusan ritka patológiává vált, akkor a „mycoticus aneurizmák” általában növekednek.

A "mikotikus aneurizmák" kifejezés érvényessége meglehetősen ellentmondásos. A mycoplasmosis szerepe az aortafal gyulladásos és degeneratív elváltozásainak kialakulásában bizonyítottnak tekinthető, de a gyakorlatban nagyon nehéz megkülönböztetni akár szövettani, akár szerológiailag a mikoplazmás etiológiájú aneurizmát más fertőző eredetű aneurizmától.

Ezért javasolt egy általános csoportba egyesíteni mind az aneurizmákat, amelyek az aorta falának fertőző és gyulladásos változásaihoz kapcsolódnak, valamint azokat, amelyek a gyulladásos folyamatnak a para-aorta szövetből (mindkettő mediastinumból) való átmenete következtében keletkeztek. és retroperitoneális tér). Az aortafal károsodásának ez a mechanizmusa valószínűbb, mivel az olyan fertőző betegségek limfotropizmusa, mint a szalmonellózis, yerseniasis, adenovírusos betegségek, növeli a para-aorta szövet nyirokcsomóinak károsodásának lehetőségét.

A „hasi aorta gyulladásos aneurizmái” kifejezést először Mr. D. Walker és munkatársai vezették be. A gyulladásos aneurizmákat a tünetek hármasa különbözteti meg:

• az aneurizma zsák falának megvastagodása;
• intenzív perianeurizmális és retroperitoneális fibrózis;
• az aneurizmát körülvevő szervek gyakori forrasztása és érintettsége.

A gyulladásos AAA-ban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel jelentkeznek a tünetek, mint a nem gyulladásos aneurizmákban. A gyulladásos AAA tünetei a gyulladás és a hasi aorta tágulásának klinikai képéhez kapcsolódnak: fogyás, fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban, a vérkép megváltozása. Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyulladásos AAA elektív reszekciója során a mortalitás háromszorosára nőtt a nem gyulladásosokhoz képest.

A szövettani kép elemzése alapján A. G. Roset és D. M. Dent először fejtette ki véleményét, hogy az úgynevezett gyulladásos és nem gyulladásos AAA patogenetikai mechanizmusaiban látszólag kevéssé különbözik, mivel az aortafal gyulladásos elváltozásai vannak jelen. ilyen vagy olyan mértékben bármilyen formában aneurizma. Ezenkívül azt javasolták, hogy a gyulladásos aneurizmák a gyulladásos és nem gyulladásos AAA-ban egyaránt előforduló gyulladásos folyamatok fejlődésének végső szakasza. Más szerzők későbbi tanulmányai kimutatták, hogy a krónikus gyulladásos infiltrátumok mind a gyulladásos, mind az atheroscleroticus AAA-kban megtalálhatók. Pennell R. C. et al. hangsúlyozta, hogy az egyetlen különbség a gyulladásos és nem gyulladásos AAA között "a gyulladásos folyamat intenzitásának és prevalenciájának mértéke, ami a betegség mindkét formájának azonosságára utal, csak a gyulladás progressziójában különbözik". Hasonló következtetésre jutottak később A. V. Sterpetti et al.

Az AAA patogenezisére vonatkozó jelenlegi elméletek azt sugallják, hogy a gyulladásos válasz egy ismeretlen antigén aortafalban történő rögzítésére adott válaszként következik be. Ezt a választ az aortafal makrofágokkal, T- és B-limfocitákkal való beszivárgása és a proteolitikus aktivitás aktiválása jellemzi a citokinek termelésén keresztül. A proteináz aktivitás növekedése a mátrix fehérjék széteséséhez vezet, ami viszont AAA kialakulásához vezet. A gyulladásos folyamat csak néhány alanynál fordul elő exogén tényezők (pl. dohányzás) vagy genetikai hajlam jelenlétében. A gyulladásos folyamat gyors fejlődése az aorta falában, amely gyulladásos aneurizmák kialakulásával végződik, gyakrabban fordul elő fiatalabb betegeknél.

Az aorta falában immunválaszt kiváltó ágens keresése az exogén és endogén tényezők vizsgálatára összpontosított. Ilyen endogén faktoroknak, az elasztin és/vagy a vörösvértestek bomlástermékeinek, az oxidált kis sűrűségű lipoproteineknek nevezzük. Számos szerző a fibrillákkal kapcsolatos glikoproteineket tartja a gyulladásos AAA autoimmun reakciójának legvalószínűbb forrásának. S. Tanaka et al. jelzi a vírusok szerepét a gyulladásos AAA kialakulásában. Bebizonyították, hogy a herpes simplex vírus vagy citomegalovírus sokkal gyakoribb az aneurizma falában, mint az aorta normál falában. Ezenkívül ezek a vírusok gyakrabban fordulnak elő gyulladásos és ritkábban nem gyulladásos aneurizmákban. Korábban már beszámoltunk más intracelluláris patogén mikrobák (pl. Chlamidia pneumoniae) szerepéről az AAA kialakulásában. A legújabb immunmolekuláris vizsgálatok egy másik hipotézist állítottak fel a gyulladásos aneurizmák kialakulására vonatkozóan. Tehát T. E. Rasmussen és mtsai. Gyulladásos aneurizmában szenvedő betegeknél a HLA rendszer genetikailag meghatározott hibáját tárták fel, különösen a HLA-DR molekulában, amely véleményük szerint nem megfelelő autoimmun választ képezhet különböző antigénekre. Az egyik lehetséges ilyen erős antigén az ő szemszögükből a dohányzás során belélegzett anyagok. Emiatt a gyulladásos aneurizmában szenvedő betegek körében szignifikánsan magasabb a dohányosok száma, mint a nem gyulladásos AAA-s betegek körében.

Így a gyulladásos aneurizmák sokéves kutatása ellenére fejlődésük etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A modern elképzelések külső (antigén), endoteliális és genetikai tényezőkön alapulnak, amelyek az aorta falára hatnak, az AAA kialakulásának okai. Egyes egyéneknél ezek a tényezők gyulladásos AAA-k kialakulásához vezethetnek.

A hasi aorta nem atherosclerotikus aneurizmáinak aránya F. V. Balluzek szerint nem haladja meg a 10%-ot. Ez a mutató azonban nem teljesen demonstratív, mivel a "mikotikus aneurizmában" szenvedő betegek koncentrációjától függ bizonyos időszakokban, ami egybeesik az egyes klinikák epidemiológiai helyzetének kedvezőtlen változásaival, különösen a szalmonellózissal kapcsolatban.

A szerzők, akik tapasztalattal rendelkeznek a "mycoticus aorta aneurizmák" diagnosztizálásában, meglehetősen világosan meghatározzák az ilyen típusú aneurizmák kritériumait és azok különbségeit az atheroscleroticus aneurizmáktól. Ezen aneurizmák átlagéletkora 3,9-7 év, a nőstények dominálnak, nincsenek szisztémás érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség jelei. Az anamnézis meglehetősen specifikus (múltbéli láz, diszpepsziás panaszok, járványügyi helyzet), valamint klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, biokémiai és immunológiai vérváltozások. Az a vélemény, hogy az aneurizmák az atherosclerosis mint szisztémás betegség egyik leggyakoribb megnyilvánulása, a közelmúltban néhány klinikai és laboratóriumi vizsgálat eredményeként megkérdőjeleződött. Kiderült, hogy egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél nem állnak rendelkezésre klinikai és laboratóriumi adatok más artériás medencék okkluzív elváltozásairól. Ezen túlmenően ezeknek a betegeknek az átlagéletkora 10 évvel idősebb, mint az aorta különböző szegmenseinek, valamint a fő és perifériás artériák elzáródásának tüneteit mutató betegek életkora.

Meglehetősen jelentős az AAA olyan jellemzője, mint a kombinációjuk más lokalizációjú aneurizmákkal ugyanabban a betegben, valamint a generalizált arteriomegáliára való hajlam. Ezenkívül az állatokban kísérletileg kiváltott érelmeszesedés gyakran nem elzáródáshoz, hanem az artériák és az aorta tágulásához vezet.

A hasi aorta aneurizmák kialakulásának mechanizmusai

Az intenzív kutatás ellenére, különösen az elmúlt évtizedben, az AAA fejlődésének mechanizmusai továbbra is tisztázatlanok. Sok éven át az aortafal degeneratív atherosclerotikus elváltozásait tekintették az AAA fő okának. Ezt a véleményt a legtöbb klinikus feltétel nélkül elfogadta, és számos nyilvánvaló tényen alapult:

• szövettani vizsgálatok szerint az AAA falában tipikus ateroszklerotikus plakkok mutathatók ki;
• az AAA-ban szenvedő betegeknél gyakran vannak elzáródásos elváltozások más artériás medencékben, azaz szisztémás ateroszklerotikus folyamat áll fenn;
• az aortafal ateroszklerotikus elváltozásai az életkorral növekednek, az AAA gyakorisága pedig az életkorral növekszik, ami e kóros állapotok kapcsolatát jelzi;
• Az AAA és az atherosclerosis kockázati tényezői (dohányzás, artériás magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia) nagyrészt egybeesnek.

Ugyanakkor számos jelentős különbség az ateroszklerózis és az AAA között kétségbe vonja egyszerű patogenetikai azonosságukat. Először is, a betegség kialakulásának kockázati tényezőinek átfedése ellenére fontos epidemiológiai különbségek vannak az AAA és az atherosclerosis között. Másodszor, az atherosclerosis elsősorban az aorta intimrétegében lokalizálódik, és az AAA-ban a folyamatot az ér középső és járulékos rétegében bekövetkező gyulladásos változások jellemzik, a táptalaj kiterjedt degenerációjával és az elasztikus fehérjék számának csökkenésével és simaságával. izomsejtek. Harmadszor, az aorta aneurizma kialakulásához nyilvánvalóan be kell vonni a folyamatba, vagy legalább gyengíteni (gyulladás, dystrophia, szklerózis) a középső membránt, mivel ebben található az elasztokollagén keret, amely meghatározza a a fal rugalmassága és szilárdsága.aorta. Mindezek a tények annak megértéséhez vezettek, hogy az AAA fejlődésének patogenetikai mechanizmusai összehasonlíthatatlanul bonyolultabbak, mint az ateroszklerotikus folyamat egyszerű természetes lefolyása, és ahhoz a tényhez, hogy az AAA fejlődésének mechanizmusait mélyrehatóan tanulmányozni kezdték.

Kiderült, hogy az aortafal fehérjéinek szerkezete játssza a fő szerepet az aneurizmák kialakulásában. Az aorta aneurizma falának elasztintartalma általában csökken, az elasztáz aktivitása megnő, és általában az elasztin prekurzor szintjének növekedésével kombinálódik. A kollagenáz aktivitás is fokozódhat.

A genetikai hajlamot az ABA családalapítás tényei igazolják. A közelmúltban egy specifikus mutációt azonosítottak a III-as típusú prokollagénben, amelyről úgy gondolják, hogy ez az AAA oka, különösen fiatalabb egyénekben.

Így az aorta aneurizmák kialakulásának és progressziójának mechanisztikus elmélete mintegy új lefedettséget kapott e betegség kialakulásának természetrajzát illetően.

Jelenleg három fő irányt dolgoznak ki a hasi aorta aneurizmák kialakulásának és fejlődésének etiológiájának tanulmányozásában:

• genetikai elmélet;
• a proteolitikus enzimek elmélete;
• ritka fémek szerepének elmélete.

A betegség fő patogenetikai mechanizmusainak megértéséhez röviden meg kell térni a hasi aorta falának szerkezetére vonatkozó jelenlegi adatokra. Az aorta falában három membránt szokás megkülönböztetni: belső, középső és külső. A belső héjat (intimát) az alapmembránon elhelyezkedő glikokalixszel borított endotéliumréteg és egy szubendoteliális réteg képviseli, amelyben számos szerző megkülönbözteti a kötőszöveti, rugalmas, hiperplasztikus és izom-elasztikus rétegeket. Kívül az intimát egy belső rugalmas membrán határolja. A medián hüvely alkotja az aortafal nagy részét. Tartalmaz 40-50 koncentrikusan elrendezett, elasztikus körbezárt membránt, amelyeket rugalmas szálak kötnek össze, és más héjakkal együtt egyetlen rugalmas keretet alkotnak. A membránok között ferde irányú simaizomsejtek és kis számú fibroblaszt található. Schlatmann T. J. megkülönbözteti az aorta középső héjának szerkezeti egységét - egy lamellás kapcsolatot, amely két párhuzamos rugalmas membránból áll, simaizomsejtekkel, kollagénrostokkal és a köztük lévő fő anyaggal. A vékony rugalmas szálak keresztirányban helyezkednek el, és összekötik a két fő rugalmas lemezt. Ez a fajta szerkezet az aorta teljes hosszában nyomon követhető, ugyanakkor bizonyos mennyiségi és minőségi különbségek vannak az aorta különböző részeinek felépítésében. Az aorta hasi részének közegének fő összetevője a simaizomsejtek, a mellkasi közeg pedig olyan tartószerkezetek, mint a kollagén és az elasztin. A második különbség a kollagén és elasztin tartalom aránya. A mellkasi aortában több elasztin, míg a hasi aortában több a kollagén. Egyes munkákban a középső héj szerkezetének heterogenitását is feljegyezték. A közeg körülbelül 1/4-1/5-ét elfoglaló subintimális réteg szerkezetében nem hasonlít a középső héj többi részéhez. Ennek a rétegnek a megkülönböztető jellemzője a simaizomsejtek és -rostok lazább elhelyezkedése, valamint a megfelelő orientáció hiánya. A mellkasi és a hasi aorta alsó harmadában a subintimális réteg kifejezettebb. A középső héj külső határa mentén fekszik a külső rugalmas membrán. Az aorta külső héja laza rostos kötőszövetből épül fel, nagyszámú vastag rugalmas és kollagénrosttal, amelyek főleg hosszanti irányúak.

Az aorta elasztin elsősorban az embrionális fejlődés korai szakaszában épül be az extracelluláris mátrixba. Az elasztikus rostok térhálós tropoelasztin monomerekből és mikrofibrilláris fehérjékből, például fibrillin-1-ből állnak, amelyek vékony rugalmas membránba szerveződnek, amely jellemzi az aorta közegének felépítését. Az elasztin az extracelluláris mátrix egyik legstabilabb szerkezeti komponense, biológiai felezési ideje eléri az évtizedeket, ami a normál aortafal fő tulajdonságává teszi a szilárdságot és rugalmasságot. Ezzel szemben az aortaközeg elasztinjának pusztulása a leggyakoribb morfológiai változás az AAA-ban.

Sterpetti A. V. et al. kétféle AAA megkülönböztetését javasolták: az artériás ágy más szegmenseinek elzáródásos elváltozásaival kombinálva és ilyen elváltozások nélkül. Megfigyeléseik szerint 526 AAA-val operált beteg 25%-a nem szenvedett érelmeszesedésben. Ezenkívül megjegyezték, hogy a nem ateroszklerotikus AAA-k csoportjában szignifikánsan több volt a repedés, mint az ateroszklerotikus AAA-k csoportjában.

A "családi" AAA-kat is gyakrabban figyelték meg a nem atheroscleroticus AAA-k csoportjában.

A következő különbség e két csoport között az aortafal bizonyos általános gyengesége volt a nem atheroscleroticus AAA-ban szenvedő betegeknél, ami megmagyarázza a rekonstrukciós műtétek utáni nagyobb repedések, vérzések és gyakori anasztomózisos hamis aneurizmák kialakulásának kockázatát.

16 AAA-s betegnél találtak bizonyos genetikai eltéréseket a kromoszómában, ami az alfa-2-haptaglobulin aktivitásának növekedésével függ össze, ami az elasztinszálak elasztáz általi hidrolízisének fokozódásához vezet.

Egy másik kutatási irány az aorta falának szerkezeti változásait jelzi a proteolízis következtében. Tehát R. W. Bussuti et al. AAA-ban szenvedő betegeknél a kollagenázok magas aktivitását igazolta az aortafalban, a ruptura esetén pedig szignifikánsan magasabb.

Cannon D. J. et al. kontrollvizsgálatokat végzett aortaív aneurizmában (AA) és Leriche-szindrómában szenvedő dohányzó betegeken, hogy meghatározza a dohányzás hatását a proteolízis folyamatára. A plazma proteolitikus enzimek szintjének növekedését tapasztalták az AAA-s dohányzókban, és ezeknek a változásoknak a hiányát a Leriche-szindrómás dohányzókban. Ez. A dohányzás miatti proteáz-antiproteáz egyensúlyhiányra utal az AAA-ban szenvedő betegeknél, ezért ezt a tényezőt az AAA képződését befolyásoló egyik összetevőnek tekinti.

A ritkafém-elmélet kísérleti vizsgálatokon alapul, amelyek azt mutatják, hogy egerekben az aneurizmák kialakulását az X-hez kötött kromoszóma hibája okozza, ami rendellenes rézanyagcseréhez vezet. ADA-ban szenvedő betegeknél, M. D. Tilson, G. Davis a biopszia során rézhibát tárt fel a májban és a bőrben. A réz-lizil-oxidáz hiánya az aorta falában kollagén- és elasztinhiányt, mátrixának gyengülését és aneurizmák kialakulását okozhatja.

Az AAA-t szerkezetileg az aortafali közeg extracelluláris mátrixának lebomlása jellemzi, a kollagéntartalom növekedésével és az elasztintartalom csökkenésével. Ezeket a változásokat a metalloproteinázok aktivitásának növekedése kíséri. A kutatók szerint az extracelluláris mátrix fibrilláris fehérjéinek szintézisének biokémiai egyensúlyhiánya az aortafal szerkezetének széteséséhez vezet. Vannak olyan tanulmányok, amelyek bizonyítják, hogy az AAA átmérőjének növekedésével az aortafal elasztintartalma csökken, a kollagén tartalma pedig nő. Az extracelluláris mátrix kialakulásáért felelős táptalajok simaizomsejtjeinek szintetikus aktivitása is csökken, ami valószínűleg az aorta mechanikai tulajdonságainak csökkenéséhez is vezet. A közegben lévő simaizomsejtek sűrűsége jelentősen csökken. Kimutatták, hogy a simaizomsejtek számának csökkenése az úgynevezett p53 faktor aktivitásának növekedésével jár együtt, amely a sejtfejlődési ciklus gátlását közvetíti és a sejtet a halálra programozza. Az AAA másik jellegzetes vonása az aortafal külső rétegeinek sejtösszetételének megváltozása, amelyet a táptalajba és az adventitiába makrofágok és limfociták masszív beszűrődése kísér. Az aneurizma falában lévő makrofágok különböző citokineket és gyulladásos termékeket bocsátanak ki, mint például az alfa-tumor nekrózis faktor és az interleukin-8. A makrofágok által termelt citokinek viszont serkentik a metalloproteinázok aktivitását, és ami a legfontosabb, maguk a makrofágok stimulálják a metalloproteináz-9 és metalloproteináz-3 aktivitását. Így valószínűleg a makrofágok a fő forrásai a hasi aneurizma falában megnövekedett proteázaktivitásnak. Egyes kutatók szerint a mátrix proteázok, amelyek az aortafal krónikus gyulladásának mechanizmusait váltják ki, vezethetnek AAA kialakulásához. A proteázok AAA kialakulásában betöltött szerepére vonatkozó bizonyítékok alapján javaslatok születtek proteázgátlók alkalmazására az aneurizmák további növekedésének megelőzésére és megelőzésére.

Mint már említettük, az atheroscleroticus plakkokkal szemben, amelyek főleg az intim rétegben lokalizálódnak, az AAA-t gyulladásos infiltrátumok képződése jellemzi, főleg a közegben és az adventitiában. Az AAA másik jellemzője, hogy az adventitialis infiltrátumokban nagyszámú B- és T-limfocita is jelen van, míg az okkluzív atherosclerosisra csak a T-sejtek jellemzőek. A legújabb tanulmányok a Langerhans-sejtekhez hasonlóan úgynevezett vaszkuláris dendritikus sejtek állandó kimutatásáról számolnak be az AAA falában. Ez összetett immunreakciók jelenlétét jelzi az aneurizma falának szöveteiben. Az aneurizmák faláról izolált szövettenyészetben a prosztaglandin E2 szekréció szintje 50-szer magasabb volt, mint a normál aorta falából származó szövettenyészetekben, ami ahhoz a hipotézishez vezetett, hogy a prosztaglandin E2 kulcsfontosságú gyulladásos mediátor az aneurizma falában. . Ez a hipotézis olyan kísérleti munkát eredményezett, amelyben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (pl. indometacin) próbálják megtörni az aortafal gyulladásos ördögi körét, és így megakadályozni az aneurizma növekedését. Az irodalomban egy másik biokémiai mechanizmusra is utalnak, amely nem növeli a proteázok aktivitását, hanem éppen ellenkezőleg, csökkenti inhibitoraik aktivitását. Különösen az alfa-1-antitripszin, az elasztáz fő inhibitora szintjének csökkenését figyelték meg számos AAA-ban szenvedő betegnél. Ennek alapján felmerült, hogy az elasztáz és az alfa-1-antitripszin egyensúlyának felborulása is szerepet játszhat az AAA kialakulásában.

Cohen J. R. et al. Az AAA-s betegek genetikai hajlamát találták az alfa-1 antitripszin MZ fenotípusára. Ez a tény közelebb hozza az ABA képződés enzimatikus elméletét a genetikaihoz.

Az AAA kialakulásának családi esetei jól bebizonyítottak. Különösen Darling és mtsai. e tekintetben két csoportot hasonlított össze: 542 AAA-s és 500 AAA nélküli beteget. Az 1. csoportban a betegek 15,1%-ának volt AAA a legközelebbi hozzátartozói körében, a 2. kontrollcsoportban pedig csak 1,8%. A nővéreknél szignifikánsan nagyobb volt az AAA kialakulásának relatív kockázata, mint a testvéreknél (22,9 és 9,9).

A betegség örökletes gyökereit kiterjedt ABA genetikai vizsgálatok igazolták molekuláris biológiai technikákat alkalmazva. Különösen Webster M. W. et al. feltárta, hogy azoknak a betegeknek a 25%-a, akiknél AAA-t észleltek a szűrési ultrahang során, ugyanazon szülők gyermekei. Hasonló AAA gyakoriságot (29%) találtak a testvérek között N. Bengtsson et al. Végül F. A. Lederle és munkatársai szerint, akik 73 451, 50-79 éves amerikai veterán körében vizsgálták az AAA előfordulását, a betegek 5,1%-ánál azonosítottak aneurizmát a családban. Az öröklődési mechanizmusok vizsgálata kimutatta, hogy autoszomális domináns formában fordul elő, és egyetlen génhez köthető. Kuivaniemi H. et al. ezek és saját adataink arra a következtetésre vezettek, hogy az AAA családtörténete genetikai hibára vezethető vissza. Molekuláris biológiai vizsgálatok részben megerősítették ezt a véleményt, és felfedték, hogy egyes AAA-s betegeknél az aortafal vázszerkezetét alkotó fontos fibrilláris fehérjék - a kollagén vagy az elasztin - szintézisében vannak hibák. Ez viszont lehet az oka a genetikailag öröklött AAA-nak. Feltehetően ezek a génhibák kimutathatók a 3-as típusú kollagén szintéziséért felelős genetikai kód COL3A1 lókuszában, vagy az 5-ös típusú kollagén szintéziséért felelős COL5A2 lókuszban (a fehérjeszálak átmérőjét meghatározó és a az extracelluláris mátrix rugalmas nyújthatósága). Az AAA kialakulásában szerepet játszó genetikai tényezőket azonban még nem erősítették meg véglegesen, és további vizsgálatokat igényelnek.

A gyulladásos mechanizmusok kiváltó okai nem ismertek. A közelmúltban azonban számos mikroorganizmust, köztük opportunista kórokozókat, például Pseudomonas aeruginosa-t, lehetséges kórokozóként neveztek meg. Különös szerepet szánnak a Chlamidia pneumoniae-nak, amely az egyik intracelluláris kórokozó, amely az érrendszeri betegségek, köztük a koszorúér-betegség és az agyi érrendszeri patológiák kialakulásához kapcsolódik. J. Juvonen és munkatársai, E. Petersen et al. Az AAA esetek több mint felében Chlamydia pneumoniae DNS-t találtak az aneurizma falában. Ugyanakkor az AAA kialakulásával való közvetlen ok-okozati összefüggéseket ismét határozottan nem azonosították.

Összegezve az összes adatot, az AAA fejlődésének patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések a következő mechanizmusokra redukálhatók:

• Ateroszklerotikus változások az aorta falában.
• Változások az aortafal mátrixában.
• A proteolízis aktiválása a hasi aorta falában.
• Gyulladásos változások az aorta falában.
• Genetikai hibák a hasi aorta fibrilláris fehérjéinek szintézisében.

Mivel ezeknek a rendellenességeknek az okai még mindig egyértelműen ismeretlenek, nem léteznek olyan megbízható gyógyszerek vagy terápiás szerek, amelyek megakadályozzák az aortafal degeneratív elváltozásait és az aneurizma további növekedését a szakadás következtében. Ezért az AAA kezelésének egyetlen hatékony módja manapság az aneurizma reszekciója és protézissel való helyettesítése. Lehetséges, hogy az AAA patogenezisének tanulmányozásának további előrehaladása hatékony terápiás szerek megjelenéséhez vezet az ilyen lokalizációjú aneurizmák előfordulásának és progressziójának megelőzésére.

A Szív- és Érsebészeti Intézet klinikai anyagát a kutatás és a sebészeti tapasztalatok stabilizálódásának pillanatától elemeztük az AAA sebészeti kezelésének szekciójában. Ebben az időszakban 324 betegnél történt műtéti kezelés. Ebből 147 férfi volt fájdalmas, 25 nő fájdalommentes, 140, illetve 12. 30 év alattiak közül 8 beteg volt fájdalmas formában; 31-40 éves - 12; 41-50 év - 13; 51-60 év - 61; 61-70 éves - 42; 80 év - 7; fájdalommentes formával - 11, 12, 28, 64, 47 és 19 beteg.

Így az AAA-val rendelkező férfiak és nők arányára vonatkozó adataink (7,7:1) megfelelnek az irodalmi adatoknak. Az operált betegek életkorát tekintve sincsenek ellentmondásosak: 324 beteg között a legnagyobb csoportot (66%) az 51-70 évesek alkotják. Ezekben a csoportokban nincs szignifikáns különbség a klinikai lefolyásban, valamint a betegség etiológiája szerinti betegek megoszlásában. A betegség atheroscleroticus jellegét 301 betegnél (92,8%) tártuk fel, az AAA ritka etiológiás formáit - 7,2%-ban (nem specifikus aortoarteritis - 16, fibromuscularis dysplasia - 4 és medián nekrózis - 3 esetben).

Patogenezis (mi történik?) hasi aorta aneurizma során

A hasi aorta aneurizmák patogenezise

A hasi aorta aneurizmáinak kialakulásának mechanizmusa még mindig nem teljesen világos. A legtöbb szerző azt állítja, hogy az aortafal elsődleges elváltozása ateroszklerotikus vagy gyulladásos folyamat. Az infrarenális lokalizációra való hajlam a következő okokkal magyarázható:

• a véráramlás hirtelen csökkenése a hasi aortában a veseartériáktól távolabb, mivel a perctérfogat nagy része nyugalomban a gyomor-bél traktus szerveibe (a minimális térfogat 23%-a - MO) és a vesékbe (22%) irányul. MO);
• a vasa vasorumon keresztüli véráramlás megsértése, degeneratív és nekrotikus változásokat okozva az aorta falában, hegszövettel helyettesítve;
• az aorta bifurkációjának állandó traumatizálása a merev közeli képződmények ellen (promontorium);
• a bifurkáció közeli elhelyezkedése - gyakorlatilag a véráramlás első közvetlen akadálya. Itt először jelenik meg egy visszavert hullám. Ez az aortavillára gyakorolt ​​hemodinamikai hatás, valamint az alsó végtagok artériáiban megnövekedett perifériás ellenállás a terminális aortában az oldalirányú nyomás növekedéséhez vezet. Klinikailag jól ismertek a hasi aorta bifurkációjának distalis elmozdulásának tényei, a csípőartériák ebből eredő eltérése és a "béka típusú" aneurizmák kialakulása.

Mindezek a tényezők az aortafal rugalmas vázának degenerálódásához és töredezettségéhez, valamint középső membránjának sorvadásához vezetnek. Az adventitia kezdi betölteni a váz fő szerepét, amely nem tudja megfelelően megakadályozni az aorta lumen fokozatos tágulását. Azt is meg kell jegyezni, hogy az aneurizma fala kevesebb kollagént és elasztint tartalmaz, mint a normál aortafal. Felfedik az elasztin jelentős töredezettségét. Summer D.S. kimutatta, hogy az aneurizma elülső falában általában több kollagén és rugalmas rost található, ami tartósabbá teszi. A hátsó és oldalfalak kevesebb elasztikus szerkezetet tartalmaznak, ezért kevésbé tartósak, az aneurizma szakadások főként a retroperitoneális térben fordulnak elő. A falfeszültség a Laplace-törvény szerint az ér sugarától függ, ezért a nagy méretű aneurizmában természetesen nagyobb a repedés lehetősége.

kóros anatómia

Az aneurizma alakja - saccularis vagy diffúz fusiform - az aortafal változásainak mértékétől és gyakoriságától függ. Sacccularis aneurizma akkor fordul elő, ha az aorta egyik falában lokalizált változás következik be. Ebben az esetben egy további üreg képződik - egy táska, amelynek falai az aorta megváltozott falai. A fusiform aneurizma a hasi aorta teljes kerületének diffúz kiterjedése, amely az aortaszegmens kiterjedtebb körkörös elváltozásával társul. A saccularis aneurizmák inkább a szifilitikus folyamatra jellemzőek, diffúz - atherosclerosisra, nem specifikus aortitiszre.

Makroszkóposan az atheroscleroticus aneurizma az aorta különböző méretű megnagyobbodott szakasza, az aneurizma belső felületén gyakran fekélyesedő és meszesedő atheromatosus plakkok találhatók. Az aneurizma üregében a fal közelében tömörített fibrintömegek, sűrű, néha olvadt trombózisos és atheromás tömegek találhatók. Ezek egy „trombotikus csészét” alkotnak, amely általában könnyen elválasztható az aorta belső falától, mivel a vérrögök várt szerveződése és az aneurizma zsákfalának erősödése helyett mind a thromboticus tömegek, mind az aneurizmafal nekrotikus olvadása következik be. .

Mikroszkóposan az intimát az atheromás tömegek és ateroszklerotikus plakkok miatt megvastagodott réteg jellemzi. A középső réteg elvékonyodik, fibrózis, hyalinosis, a hisztiocitás infiltrátumok fokális felhalmozódása figyelhető meg benne. Ez utóbbiak gyakrabban fejeződnek ki a vasa vasorum mentén. Mindkét rugalmas membrán élesen megváltozott, töredezett. A középső réteg változásai helyenként olyan hangsúlyosak lehetnek, hogy a táptalaj teljes eltűnése mikroszkopikusan megmutatkozik. Az Adventitiát is ritkítják. Néha az aneurizmális zsák fejlődését és növekedését a szomszédos szervekkel való intim fúzió kíséri. Ezeken a helyeken aszeptikus gyulladás lép fel.

A keringés patofiziológiája

A vérkeringés folyamatát a hasi aorta aneurizmájában a zsákban lévő véráramlás lineáris sebességének éles lelassulása, turbulenciája jellemzi. Ez jól látszik a röntgenfilmen, és megerősítik a flowmetriás adatok is, amelyek görbéje megközelíti a teljes elzáródásra jellemző görbét. A pozitív hullám területe egyenlő lesz a negatív hullám területével. Az aneurizmában lévő vér mennyiségének csak 45% -a jut be az alsó végtagok artériáinak disztális ágyába. Kis aneurizmák esetén az átlagos keringési idő 14-18 s-ra, nagy aneurizmák esetén akár 54 s-ra is megnő. Az ABA-val meghaladja a normál értékek 2-szeresét.

Az aneurizmális zsákban a véráramlás lassulásának mechanizmusa a következőképpen ábrázolható: az aneurizma üregen áthaladó véráramlás többnyire a falak mentén rohan, míg a centrális áramlás a vér visszaáramlása miatt lelassul, az aneurizma üregén keresztül. áramlás, trombózisos tömegek jelenléte és az aorta bifurkációja.

A hasi aorta átmérőjének kétszeresét meghaladó aneurizmális tágulás kialakulása után a zsák belsejében a hemodinamika elkezd engedelmeskedni a Laplace-törvénynek, amely szerint a feszültség az ér sugarával egyenes arányban nő állandó nyomáson.

A falfeszültség a nyomásnövekedéssel aránytalanul megnő, mivel maga a nyomásnövekedés a sugár növekedéséhez és a falvastagság csökkenéséhez vezet. Ezért a húzócső belsejében a nyomás lineáris növekedésével a végső feszültség kialakulása felgyorsul. Ha az edények nem változnak, akkor nagy nyomáson nincs törés a falban lévő merev és egyéb elemek miatt, megvédve a további nyúlástól.

Az ér sugarának növekedésével az aneurizmazsák falára gyakorolt ​​oldalirányú nyomás is növekszik. A hasi aorta aneurizmája esetén a véráramlási görbe az áramlásmérő szerint megközelíti az akut trombózisra jellemző görbét.

A hasi aorta aneurizmák természetes lefolyásának prognózisa

Az AAA természetes lefolyása nem teljesen ismert. Az aneurizmák természetes lefolyásának hagyományos nézete az a nézet, hogy elkerülhetetlen az AAA átmérőjének fokozatos növekedése, természetes eredménnyel rupturával. Számos kis AAA formájú betegnél azonban előfordulhat, hogy a betegség stabilizálódik. Szilágyi D. E. et al. vegye figyelembe, hogy bármilyen átmérőjű AAA jelenléte az aneurizmarepedés kockázati tényezője, és ez a kockázat az AAA méretének növekedésével növekszik. Klinikai vizsgálatok szerint a szakadás gyakorisága nagy AAA-ban (>5 cm) meghaladja az évi 25%-ot, míg kis formákban 3-5 éves követési időszak után kevesebb, mint 8%. Ez az alapja a sebészeti kezelés indikációinak: az aorta átmérőjének 5,0 cm-nél nagyobb növekedése esetén a műtéti indikáció abszolútnak tekinthető. Meg kell jegyezni, hogy az AAA átmérője csak viszonylagosan korrelál az aneurizmarepedés kockázatával. Ez megerősíti R.C. Darling és munkatársai tanulmányát, akik 473 AAA-s betegek boncolását tanulmányozták, és azt találták, hogy aneurizmarepedés az esetek csaknem 10%-ában fordult elő, amikor az aorta átmérője nem haladta meg a 4,0 cm-t (9. táblázat). Más szerzők tanulmányai kimutatták, hogy az AAA-szakadás kockázata rendkívül alacsony, ha az aneurizma nem haladja meg az 5,0 cm-t.

Az AAA szakadás másik előrejelzője az aneurizma növekedésének dinamikája: minél gyorsabban növekszik az átmérő, annál nagyobb a törés valószínűsége. A populációs vizsgálatok azt találták, hogy a viszonylag kis AAA növekedési rátája évi 2–4 mm. Más tanulmányok évi 4-8 mm növekedési dinamikát mutatnak ki. A 10. táblázat bemutatja az AAA növekedésének megfigyelését 103 kis AAA-s betegnél.

Fontos megjegyezni, hogy bár az aneurizmák 15-20%-ának gyakorlatilag nem nőtt átmérője, az esetek több mint 80%-ában progresszív növekedést figyeltek meg, és az esetek 15-20%-ában az AAA növekedése több mint 0,5 cm évente. A szakadás prognosztikai tényezője az aneurizma több mint 5 mm-es növekedése 6 hónap alatt.

Az AAA növekedési dinamikája közvetlen exponenciális függésben van az aneurizma átmérőjétől: minél nagyobb az aneurizma átmérője, annál gyorsabban növekszik az AAA. Az aorta átmérője és az aneurizma növekedésének dinamikája közötti kapcsolat magyarázatára bizonyos feltételezések mellett a fenti Laplace-törvény alkalmazható.

Az AAA átmérőn kívül az AAA-szakadás egyéb kockázati tényezőit is tanulmányozták. Cronennwett J. L. et al. 76, 4,0-6,0 cm-es AAA átmérőjű beteget figyeltek meg, és megállapították, hogy a letális AAA-repedés kockázata évi 5%. Ebben a vizsgálatban az AAA-repedés független prediktorai a diasztolés vérnyomás, az aneurizma átmérője és a komorbid tüdőbetegség jelenléte voltak. Strachan D. P. megállapította, hogy a diasztolés vérnyomás 10 Hgmm-rel emelkedik. Művészet. a szakadás kockázatának 50%-os növekedéséhez vezet. Más tanulmányokkal összhangban arról is beszámolt, hogy a dohányzóknál 15-szörösére nőtt az AAA-szakadás kockázata a nemdohányzókhoz képest. Az AAA szerkezet morfológiai jellemzői a szakadás fontos előrejelzőinek is bizonyultak. Így a kiterjesztett fusiform AAA-k rosszabb prognózisúak, mint a saccularisok. A leányaneurizmák jelenléte fal elvékonyodásával és trombózissal vagy atheromatosissal az AAA felszakadásával fenyeget.

A szakadás kockázata akkor is láthatóan magasabb, ha nincs jelen egyéb kapcsolódó perifériás elzáródás. Az irodalomban beszámoltak posztoperatív AAA-repedésekről más patológiák miatt operált betegeknél.

A hasi aorta aneurizma tünetei

A klinikai lefolyás jellemzői

E. F. Bernstein szerint a hasi aorta aneurizmák 24%-a tünetmentes, és véletlenül derül ki a megelőző vizsgálatok, a has tapintása során bármilyen bél-, gyomor-, vesebetegségre, hasi szervek röntgenfelvétele (a falak meszesedésének függvényében). az aneurizma), más okból előállított laparotomia. Elég gyakran aneurizmákat találnak a boncoláskor, és nem okozzák a halált.

Az utóbbi években az alsó végtagok érrendszeri, vese- és emésztőszervei betegségei miatt végzett radiopaque angiográfia elterjedése miatt gyakran a hasi aorta aneurizma tünetmentes formája válik véletlenül az angiogramon. Ez a forma a béta-szkennelés, a számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia módszerének klinikai gyakorlatba történő bevezetésével vált általánossá. A betegek többsége (61%) fájdalomra és pulzáló tömeg jelenlétére panaszkodik a hasban, 15% csak ennek a formációnak a jelenlétére panaszkodik (mint a "második szív" a hasban). Leggyakrabban ez az érzés fekvő helyzetben rögzül. Ezért a legjellemzőbb panasz nem a fájdalom, hanem a pulzáló tömeg jelenléte a hasban. Ritkán az összeomlással és gyors halállal járó AAA-repedés lehet a hasi aorta aneurizma első tünete.

Klinikai megnyilvánulások,így tipikusra és közvetettre kell osztani.

Jellemző: pulzáló képződmény jelenléte a hasban és tompa, sajgó fájdalom, általában a mesogastriumban vagy a köldöktől balra. A fájdalom néha a hátba, a hát alsó részébe, a keresztcsontba sugárzik. Természetük meglehetősen változatos: az intenzív fájdalmastól, akuttól, gyógyszer- és fájdalomcsillapító-használatot igénylőtől az állandó, fájó, tompa, alacsony intenzitásúig. Ezek a fájdalmak vesekólikának, akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, akut isiásznak tekinthetők.

Az alábbiakban bemutatott hasi aorta aneurizmák osztályozása a betegség lefolyása és klinikája szerint némileg eltér az irodalomban elfogadottaktól, de a klinikai gyakorlatban és a műtéti beavatkozás indikációinak meghatározásában az objektív vizsgálati adatok mellett kényelmesnek tartjuk.

Az AAA osztályozása a betegség lefolyása és klinikája szerint Tünetmentes lefolyás:

• nincs panasz;
• Az aneurizma a non-invazív diagnosztika (echoszkennelés, komputertomográfia és mágneses rezonancia képalkotás) véletlenszerű lelete.

fájdalommentes tanfolyam:

• szubjektív pulzációs érzés a hasban;
• a hasüregben pulzáló fájdalommentes tömeg objektív tapintása az orvos által.

A betegség fájdalmas szakasza:

• fájdalom, amely a hasban pulzáló tömeg tapintásakor jelentkezik;
• tipikus fájdalom a hasban és az ágyéki régióban;
• atipikus klinikai tünetek (hasi, urológiai, ischioradicularis tünetegyüttes).

A szövődmények szakasza:

• fenyegető szünet;
• áttörés, áttörés;
• csomag;
• nem koszorúér embolizáció.

Mivel az AAA viszonylag szövődménymentes formáiról elemezzük az anyagot (324 műtét), ezen betegeknél megfigyelt aneurizmák klinikai lefolyása a következőképpen oszlik meg:

• tünetmentes - 78 (24%) betegnél;
• fájdalommentes 74 (23%) betegnél, ebből 52-nél szubjektív pulzációs érzés, 22 betegnél az orvos által objektíven meghatározott pulzáló tömeg a hasban;
• fájdalom - 172 (53%) betegnél.

Adataink tehát némileg eltérnek E. F. Bernsteinétől, de ez csak egy eltérő kutatási periódussal magyarázható, amikor megnőttek az AAA fájdalommentes formáinak kimutatásának lehetőségei. Ugyanakkor ugyanaz a tendencia egyértelműen megfigyelhető - a betegség tipikus klinikai képe (pulzáló tömeg jelenléte a hasban, fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén) csak a betegek felében figyelhető meg.

A közvetett klinikai tünetek a következő tünetegyütteseket foglalják magukban:

• hasi(étvágytalanság, böfögés, hányás, székrekedés), melynek oka lehet a zsigeri ágak érintettsége a szűkületi folyamatban, valamint a nyombél és a gyomor mechanikai összenyomása;
• urológiai(tompa fájdalom az ágyéki régióban, nehézség érzése benne, dysuriás rendellenességek, hematuria, vesekólikához hasonló görcsök), amelyek a vese, a medence, az ureter elmozdulásával, a pyelectasia, a vizelet kiürülésének megsértésével járnak;
• ischioradicularis(jellegzetes besugárzással járó hátfájás, alsó végtagok szenzoros és motoros zavarai), a gerinc, az ágyéki gerincvelő ideggyökereinek összenyomódásából eredő;
• krónikus alsó végtagi ischaemia(intermittáló claudicatio jelenségei, az alsó végtagok trofizmusának zavarai), amely akkor alakul ki, ha az alsó végtag artériái is érintettek a folyamatban.

A mesogastriumban vagy epigastriumban általában a középvonal mentén vagy attól balra pulzáló képződmény tapintható. Ha lehetetlen megállapítani a zsák felső határát, gondolni kell annak szuprarenális lokalizációjára. Amennyiben a bordaív és az aneurizmazsák közötti határ meghatározható, feltételezhető az aneurizma infrarenális lokalizációja.

A pulzálás általában kiterjedt. A formáció ovális alakú, rugalmas állagú, gyakrabban mozdulatlan, de ritka esetekben könnyen eltolódik a középvonaltól jobbra és balra. Ebben az esetben összetéveszthető a mesenterium vagy a nemi szervek cisztájával. A formáció tapintása meglehetősen kellemetlen a páciens számára, sőt fájdalmas. Vékony embereknél időnként leányaneurizmális kitüremkedések figyelhetők meg (az anamnézisben előforduló falszakadások nyomai) (9. ábra).

Pulzáló hasi képződmény észlelése után először annak szakaszos auszkultációját (epigastrium, mesogastrium, hasfalak, csípő- és femorális artériák), majd standard vizsgálatot (tapintás, auskultáció, vérnyomásmérés) kell elvégezni. érrendszeri patológiás beteg. A hasi aorta aneurizma feletti szisztolés zörej a betegek 50-60%-ában hallható. Ennek oka lehet a turbulens véráramlás, a hasi aorta ágainak szűkülete, az aorta élesen elöl, a veseartériáktól távolabbi eltérése. Vékony betegeknél a fonendoszkópot nem szabad az elülső hasfalhoz nyomni, mivel magának a zsáknak vagy a hasi aorta ágainak összenyomódása mesterséges zajt okozhat.

A közvetett tünetek jelenléte miatt a betegség atipikus klinikai képével rendelkező betegek teljesen más szakterületek orvosaihoz fordulnak. Az a tény, hogy a fájdalom szindróma a test helyzetétől és a mozgástól függ, a betegeket ortopéd orvosokhoz vezeti. A herék artériák és vénák összenyomódása gyakran fájdalmas tünetegyüttest okoz a herékben és a varicocele-ben, és a betegek orchiepididymitisre gyanakodva urológushoz és általános sebészhez fordulnak.

A rosszul elmozdult duodenum kompressziója miatt kialakuló jellegzetes hasi tünetegyüttes, a pylorus szűkülethez hasonló, röntgenvizsgálaton téves képet adhat a hasnyálmirigy-fejdaganatról.

Figyelembe kell venni azt is, hogy az esetek 20%-ában a hasi aorta aneurizmát nyombélfekéllyel kombinálják, és ez súlyosbító pillanatként szolgál a közvetlen posztoperatív időszakban a fekélyes folyamat esetleges aktiválódásával, amelyet gastroduodenális fekély kísérhet. vérzés.

A 324 AAA-s betegünknél megfigyelt klinikai kép sokféle tünetet jelez a hasi aorta ágainak és az alsó végtag artériáinak képződésének méretétől, lokalizációjától, alakjától, valamint a kombinált elváltozásoktól függően. . A klinikai kép elemzésének megkönnyítése érdekében a betegség tünetmentes formáját a fájdalommentes formával kombináltuk egy olyan formába, amely eltér a fájdalomforma tipikus képétől.

Az aneurizmális képződés formája szerint a legtöbb (77%) a hasi aorta fusiform aneurizmája volt, fájdalom kíséretében, 22%-a saccularis, ebből közel 50% nem adott fájdalmat.

Az AAA mérete és a klinikai kép között bizonyos összefüggést azonosítottunk: a 4 cm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák egyikében sem volt fájdalom tünetegyüttes, és minden 10 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmát fájdalom kísért. .

Nem tekinthető azonban úgy, hogy az AAA-ban szenvedő betegek halálának egyetlen oka a repedés. A 13. táblázatból látható, hogy a betegek 35-57%-a hal meg számos kísérő betegségben, ami nagyrészt az egyidejű érbetegségek (koszorúér-, nyaki-, veseartériák), valamint egyéb szervek betegségeinek korrekcióját igényli.

Az AAA-t gyakran kísérik az artériás ágy egyéb betegségei, beleértve az itt nem felsorolt ​​koszorúér-artériákat is. Más artériás ágyak elváltozásai tünetmentesen alakulhatnak ki, de bizonyos szerepet játszanak a műtéti taktika megválasztásában, ezért az AAA-s betegek műtéti kezelésének indikációi című részben lesz szó róla.

"Kis" hasi aorta aneurizmák

Az 1980-as évek végén az AAA kimutatására szolgáló ultrahangos szűrőprogramok bevezetése óta egyre több tünetmentes AAA-t azonosítottak. Legtöbbjük 5,0 cm-nél kisebb átmérőjű, és az úgynevezett "kis" hasi aorta aneurizmákhoz (MAA) tartozik. Pown R. M. et al. 492 MAA-ban szenvedő beteget azonosított és követett nyomon, J. L. Cronennwett et al. 73 beteget (54 férfit és 19 nőt) írt le ezzel a patológiával, amely az elmúlt időszakban a hasi aorta aneurizmák teljes számának körülbelül 26%-át tette ki. Az Országos Sebészeti Központ adatai szerint a hasi aorta aneurysma miatt operált 181 beteg közül 35 aorta átmérője kisebb volt 5,0 cm-nél.

Az első azonosított MAA-k óta az ilyen betegek kezelési taktikájának több fő kérdése is megvitatásra került: szükséges-e mindegyiket azonnal megoperálni a patológia észlelése után, ha nem, akkor miért? Mi a további megfigyelésük taktikája? Mikor kell műtétet végezni a követés során? Az ezekről a kérdésekről folytatott vita számos körülménynek köszönhető.

Mindenekelőtt vitathatatlan adatok állnak rendelkezésre az AAA-repedés lehetőségéről és az AAA-repedés kezelésében elért rossz eredményekről, a teljes mortalitás eléri a 90%-ot. Ugyanakkor a MAA repedéséből származó letalitás alig különbözik a nagy AAA-k repedéseiből adódó halálozástól. Ugyanakkor számos szerző szerint az elektív AAA műtétek mortalitása alacsonyabb, mint a nagy AAA műtétek esetében.

Sok szerző úgy véli, hogy a MAA-val a műtét könnyebben és gyorsabban elvégezhető, kevesebb kockázattal a beteg számára. Mindezen adatok figyelembe vételével, ha figyelembe vesszük az AAA patogenezisének törvényszerűségeit és az aneurizmák természetes lefolyását az aorta átmérőjének megnövekedésének elkerülhetetlenségével, ami rupturához vezet, akkor a műtéti kezelés javallata még az AAA kis formái nyilvánvalónak tűnnek. Az anyagi körülmények is fontosak:

• A MAA folyamatos ultrahangos monitorozása gazdaságilag költséges;
• az AAA gyakorisága folyamatosan növekszik, és a szakadások javításának költsége jóval meghaladja az elektív műtét költségeit.

Más tények miatt nem annyira nyilvánvalóak a sebészeti beavatkozás vitathatatlan szükségessége melletti érvek. Mind Európában, mind Észak-Amerikában végzett populációs tanulmányok kimutatták, hogy a kis AAA-k nem valószínű, hogy felszakadnak, és megfigyelésük feltárta a folyamat stabilizálásának lehetőségét. Különösen leleplezőek a The UK Small Aneurysm Trial eredményei, a kis aneurizmák legnagyobb ad hoc randomizált vizsgálata, amelyet 1998-ban tettek közzé. Ezt a vizsgálatot négy éven keresztül végezték, és 1090 kis aneurizmában szenvedő beteg követésén alapult. 60-70 éves korban, ebből 563-nál AAA-reszekción, 527 betegen pedig dinamikus ultrahangos monitorozáson esett át. Kiderült, hogy a 4,0-5,5 cm átmérőjű AAA-repedés gyakorisága évente körülbelül 1%, az AAA átlagos növekedése évi 0,33 cm, és az biztosításmatematikai túlélési görbe az ultrahangos megfigyeléssel rendelkező betegek csoportjában megegyezik. a sebészi kezelés utáni betegek csoportjában.

Néhány közelmúltbeli sebészeti statisztika elemzése azt jelzi, hogy a nagy AAA-val és MAA-val rendelkező betegek csoportjaiban nincsenek statisztikailag szignifikáns különbségek a halálozási arányok között, ami cáfolja a MAA-ban szenvedő betegek jobb műtéti kimenetelére vonatkozó állítást. Egyes szerzők megkérdőjelezik a MAA-ban végzett műveletek nagy technikai egyszerűségét, például úgy vélik, hogy az aneurizma üregének trombózisának hiányában, amelyet gyakran észlelnek a MAA-ban, sokkal nagyobb az ágyéki artériákból származó hatalmas vérveszteség valószínűsége.

A MAA korai műtéti kezelésének gazdasági hatása is megkérdőjeleződik - az 5 éven át tartó időszakos ultrahangos vizsgálatok költségei teljes mértékben megfelelnek a műtéti kezelés költségeinek (Greenhaigh R. et al., 1998). Így a korai műtéti kezelés, különösen a magas kockázatú betegeknél, kísérő betegségek jelenlétében, a szerzők e csoportja szerint nem megfelelő. A műtét indikációjának tekintendő az aneurizma 0,3 cm-t meghaladó progresszív növekedése 6 hónap alatt, ami a szakadás veszélyének növekedését jelzi.

Az AAA problémájával kapcsolatos szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy kezelésük taktikája még nem teljesen kidolgozott, a szerzők véleménye eltérő, esetenként sarkos. A kérdés további fejlesztése kiegyensúlyozott megközelítést igényel, amely figyelembe veszi mind az aneurizmazsák falában bekövetkezett változások, mind a betegek életének prognózisát közvetlenül befolyásoló, egyidejű betegségek és más szervek elváltozásainak prognosztikai jelentőségét.

A hasi aorta aneurizma diagnózisa

A hasi aorta aneurizmák modern diagnosztikája

A fenti hasi tapintási és általános angiológiai vizsgálati módszerek mellett alapos betegelőzmény és családi anamnézis gyűjtése szükséges az AAA "családi" kialakulásának lehetséges eseteinek azonosításához.

Az artériás hipertónia diagnosztizálásához a pácienst célirányosan megvizsgálják annak érdekében, hogy meghatározzák annak tüneteit - vasorenalis hipertónia és különösen a mellékvese daganatai. Ez utóbbi diagnosztizálására a döntő módszer a mellékvesék komputertomográfiája. Ez nagyon fontos a műtéti beavatkozás kimenetelét illetően, mivel a fel nem oldott pheochromocytoma mind a műtét során, mind a posztoperatív időszakban a hemodinamika hirtelen megváltozásához vezethet, ami a legsúlyosabb következményekkel jár a betegre nézve.

A hypertonia vasorenalis genezisére vonatkozó adatok megléte esetén az ultrahangos vizsgálattal foglalkozó szakember figyelmét feltétlenül fel kell hívni a veseartériákon keresztüli véráramlás állapotára, a vesék méretére és kontúrjára, valamint az esetleges urodinamikai jellemzőkre. az ureterek részleges elzáródása.

Az angiológiai vizsgálati tervben kötelező komponensként szerepeltetni kell a végtagok aortaív ágainak és artériáinak Doppler ultrahangját elváltozásaik megállapítása, valamint az angiográfiás vizsgálat taktikájának és a műtéti beavatkozás szakaszainak meghatározása érdekében.

A beteget gondosan meg kell vizsgálni a koszorúerek károsodása szempontjából (még akkor is, ha nem panaszkodik a szívből), figyelembe véve a légzőrendszer és az urogenitális rendszer állapotát, különös tekintettel a vesére és a prosztata mirigyére. Fontos szerepe van a gasztroduodenoszkópiának a legapróbb panaszokkal, valamint a gyomor- és nyombélfekély kórelőzményével.

A hasi aorta aneurizmáinak diagnosztizálásának legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető módszere egészen a közelmúltig a hasüreg felmérése volt. A betegség jeleit az aneurizma árnyékának és falának meszesedésének tekintették. Ezen változások alapján a különböző szerzők szerint az esetek 50-97%-ában állították fel a diagnózist. A modern non-invazív és informatív módszerek megjelenésével azonban ez a diagnosztikai módszer másodlagos jelentőséggel bír az alacsony diagnosztikai értéke miatt.

Az AAA diagnosztizálására jelenleg a legszélesebb körben használt módszer az ultrahangos szkennelés (USS) és különösen annak változata - színes duplex szkennelés (DS). Ez elérhetőségének, abszolút biztonságának, magas információtartalmának és érzékenységének köszönhető. Ennek a módszernek a pontossága (érzékenység és információtartalom) 95-100%, különböző szerzők által megadva. Az aorta átmérőjének ultrahangos mérési technikájának hibája ± 0,3 cm-en belül van, ezzel a módszerrel meghatározható a trombózis jellege, a fal állapota és az aneurizma prevalenciája. Az USS fontos jellemzője a viszonylagos olcsósága. Ennek eredményeként az Egyesült Államok lett a választott módszer az AAA populációalapú szűrésére. A további festés lehetősége javítja az aneurizma struktúráinak láthatóságát a szürkeárnyalatos képhez képest: falak, atheroscleroticus plakkok, parietális trombusok, maradék lumen. A technika hátránya, különösen elhízott betegeknél, hogy nehéz meghatározni az AAA kapcsolatát a zsigeri, vese- és csípőartériákkal.

Az ultrahangos vizsgálatban az N. sz. A. N. Bakuleva RAMS, a hasi aorta longitudinális és transzverzális szkennelését közvetlenül a rekeszizom alatt, a bifurkáció felett és az aorta átmérőjének legnagyobb kiterjedésének zónájában, valamint az AAA proximális szintjén, „nyakában”, méretében végezték el. és a veseartériák szintjéhez viszonyított helyzete és természetesen , az elváltozás distalis szintje, az aneurizma átterjedése a csípőartériákra.

Fontos információ volt az intrasac thrombus állapotára és az aortafalak meszesedésére vonatkozó adatok. ábrán. A 20. ábra a hasi aorta atheroscleroticus fusiform aneurizmáját mutatja körkörös trombózissal és az aorta bal oldali eltérésével. Aneurizma méretei: keresztirányú külső átmérő - 57,5-55,9 mm; keresztirányú belső átmérő - 28,0-15,5 mm;

hosszanti méret - 57,9-85,5 mm; proximális nyakátmérő - 21,8 mm, disztális nyakátmérő - 13,3 mm. Az aneurizmazsák parietális trombózisa a szokásos technikával végzett ultrahangos vizsgálat során nem látható, azonban speciális programmal ellátott Doppler-csatolás segítségével meglehetősen informatívan rögzíti a véráramlás megléte vagy hiánya a keresztirányú felvételeken. ábrán. A 21. ábra az infrarenális hasi aorta nagy ateroszklerotikus orsó alakú aneurizmáját mutatja, trombózissal az elülső és hátsó falak mentén, áthaladva a bifurkáció területére, a közös csípőartériák kezdeti szakaszainak aneurizmális kiterjedésével és deformációjával. Az aneurizma mérete: 115-63 - 74,3 mm, az aneurizma disztális nyakának átmérője - 35 mm.

A meszesedés hozzávetőlegesen a visszhangjelek felerősítésével és a megkövesedés mögött fellépő "nyomnyom" jelenlétével is értékelhető. Az ultrahanggal nyert adatok mindig elegendőek voltak a műtéti beavatkozás tervének kidolgozásához, intraoperatív meglepetést nem tapasztaltunk.

Röntgen-kontraszt angiográfiával a betegek 42,9%-ánál nem sikerült pontosan meghatározni az AAA méretét intrasaccularis parietalis trombózis jelenléte miatt. Az ultrahangos vizsgálatnál ezek a problémák gyakorlatilag nem jelentkeznek. Eredményei általában egybeestek az intraoperatívakkal, az AAA méretének mérési különbsége átlagosan 3 ± 0,2 mm volt, ami nem szignifikáns.

Az AAA-szakadások ultrahangos diagnózisának számos előnye van az angiográfiás vizsgálattal szemben. Először is ez az egyszerűség, a kutatásra fordított idő kevesebb és az angiográfiához képest nagyobb információtartalom, ami nem mindig teszi lehetővé a hematóma jelenlétének diagnosztizálását. Az aorta falában lévő lyuk tamponálása félreinformálja az angiogramok értelmezőit.

A retroperitoneális hematómának számos képlehetősége van. Kontúrjai általában egyenetlenek, nehezen megkülönböztethetőek, de mégis szomszédosak az aneurizmazsák falával. A trombózisos tömegeket heterogén szerkezetként definiálják.

Szakadás esetén általában az aortafal mindhárom rétegének integritásának megsértését állapítják meg, ami meglehetősen gyakran (a betegek körülbelül felében) lehetővé teszi a szakadás helyének pontos lokalizálását. Az ultrahang segítségével még az AAA fal szakadásának a méretét is meg lehet határozni, ami elég nagy is lehet - 1-4 cm.

A retroperitoneális vérömleny általában beszívja a hátsó peritoneumot, megvastagítja, és ez némi tapasztalattal lehetővé teszi a monitor képernyőjén történő rögzítését. Normális esetben 150 fő artériás elváltozásban szenvedő betegnél, 13 betegnél pedig daganatszerű hasi képződmény jelenlétére és fokozott pulzációérzésre panaszkodtak.Rögtön meg kell jegyezni, hogy a 13 beteg közül egyiknél sem erősítették meg a diagnózist. : kettő - daganatok, a többi - a hasi aorta eltérése az artériás magas vérnyomás hátterében.

Az ultrahangos szkenner képernyőjén a normál hasi aorta a szuprarenális szakasztól a bifurkációig keskenyedő kúp: az aorta átmérője a subdiaphragmatikus szakaszban férfiaknál átlagosan 23,4 ± 0,6 mm, a bifurkáció felett pedig - 18,8 ± 0. 5 mm, nőknél kisebb - 19,5 ± 0,5 és 16,4 ± 0,3 mm (p<0,05).

Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél az átlagos hasi aorta átmérő nagyobb volt (a rekeszizom alatt 26,8±0,9 mm, a bifurkáció felett - 23,4±1,4 mm), mint a normál vérnyomású betegeknél (23,4±0,9 mm) 0,6 és 18,8±0,9 mm. 0,5 mm p<0,05).

Mivel a vizsgált betegek többsége fő érbetegségben vagy artériás hipertóniában szenvedett, az AAA kimutatásának százalékos aránya meglehetősen magas volt - 6,1. Az alsó végtagok ischaemiájában szenvedő betegek körében ez a szám valamivel magasabb volt - 6,9% (102 betegből 7), és a popliteális szegmens femoralis artériájának izolált elváltozásai esetén egyikükben sem találtak AAA-t. Amikor a csípőszegmens érintett, az AAA előfordulása meglehetősen magas - 8,3%.

Ezek a mutatók azt jelzik, hogy a véráramlás mechanikus akadályozása az alsó végtagok artériáinak proximális szakaszaiban hozzájárul az AAA kialakulásához. Nyilvánvaló, hogy az atherosclerosis ezen lokalizációjával egyidejűleg maga az infrarenális aorta fala is érintett, ami végső soron meghatározza az aneurizmák kialakulását.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek körében az AAA gyakorisága még magasabb volt - 11,9% (67 betegből 8), és az alsó végtagok krónikus ischaemiájával kombinálva a legmagasabb arány 20,0% (25 betegből 5) . Az alsó végtagok krónikus ischaemiájában normál vérnyomású betegeknél az AAA előfordulása csak 2,6% volt (77 betegből 2). Így az infrarenális régióban az AAA kialakulásának alapvető tényezője az artériás magas vérnyomás hátterében kialakuló atheroscleroticus folyamat az alsó végtagok artériáinak elzáródásával kombinálva, különösen annak proximális részein - a csípőartériákban. ez a betegcsoport, akiket tünet hiányában is kötelező szűrni kell az AAA jelenlétére.

Figyelemre méltó, hogy 6 mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteg közül (kivéve a poszttraumás aneurizmákat) 2 betegnél találtak tünetmentes AAA-t ultrahanggal, ami 33,3%-os gyakorisággal fordul elő. Ezért minden röntgenvizsgálattal diagnosztizált mellkasi aorta aneurizmában szenvedő beteget a hasi aorta ultrahangos vizsgálatának kell alávetni, hogy megállapítsák a tünetmentes AAA lehetséges kialakulását. A megfigyelések kis száma nem lehet ok arra, hogy kétségbe vonjuk e következtetés érvényességét. Speciális statisztikai módszerrel a relatív indikátor megbízhatósági határainak meghatározására az általános populációban műszeres kutatással 95%-os prognózis valószínűséggel (p = 95%) bebizonyosodott, hogy mellkasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél AAA-t kell kimutatni. az esetek legalább 27,1 %-ában, de legfeljebb 39,5 %-ban. Ugyanezt a statisztikai módszert alkalmaztuk az aorta és a fő artériák egyes elváltozásaiban szenvedő betegek számának meghatározására, akiknél AAA-t találtak.

Az orvosbiológiai kutatások esetében a megbízhatósági határok akkor tekinthetők megbízhatónak, ha a hibamentes előrejelzés valószínűsége legalább 95% (p = 95%). A relatív mutató bizalmi határai lehetővé teszik a patológia prevalenciájának megítélését az általános populációban a mintapopulációban végzett megfigyelések alapján.

A komputertomográfiát pácienseinken a Phillips (Hollandia) által gyártott, 3. generációs Tomoscan-SN készülékkel végeztük, amely a közvetlen ventilátornyaláb elvét használja, forgó detektorsorral és pulzáló röntgenforrással. Ennek geometriája optimális a kiváló minőségű komputertomográfiás képek készítéséhez a páciens lehető legalacsonyabb sugárdózisával. Maga a szkennelés, valamint a kapott eredmények feldolgozási ideje minimális, ami biztosítja a kép szinte egyidejű rekonstrukcióját. A maximális szkennelési sebesség 12 szelet percenként. A csőanód megnövelt hőkapacitással rendelkezik, ami lehetővé teszi akár 40 letapogatás folyamatos elvégzését maximális üzemmódban. A spiráltomográfiát Toshiba Xpress HS-1 CT szkennerrel végeztük.

A beteg előzetes felkészítése nem szükséges. Az első szakaszban a hasi aorta standard számítógépes tomográfiás vizsgálatát végzik el, a zsigeri ágak szintjétől kezdve, ami megkönnyíti a lézió proximális szintjének azonosítását, amelyet ultrahanggal mindig meglehetősen pontosan rögzítenek. Az aorta intervisceralis szegmensének normál átmérőjével 2-3 tomogramot készítenek 8 mm szeletvastagsággal és 18-24 mm asztallépéssel. Ez általában eléri a bal veseartéria szintjét. Ez alatt a szint alatt a táblázat lépése 4-5 mm-re csökken, mindkét veseartériáról és a kezdeti szakaszról (a hasi aorta aneurizma nyakáról) képet kapunk. A veseartériák alatt az asztal emelkedése 8 mm-re nő. Ebben az esetben az aorta lefutásának eltéréseit egyértelműen rögzítik (általában előre és jobbra). Fontos meghatározni a közös csípőartériák állapotát, amelyek gyakran részt vesznek az aneurizma folyamatában.

Az aneurizma lumenének képének elkészítéséhez intrasaccularis trombózist, disszekciót, meszesedést, a kép kontrasztjavítását alkalmazzák kontrasztanyag bolus injekciójával - 40 ml intravénásan, 3 ml/s sebességgel.

Az intrasaccularis trombózis képének beszerzése nagyon fontos a műtéti taktika megválasztásához. A vér sűrűsége az aorta lumenében általában 45-50 egység, míg a trombotikus tömegek sűrűsége kisebb - 30-40 egység.

A trombusok vékony parietális rétegben vagy az aorta egyik fala mentén helyezkedhetnek el, és jellegzetes sarló alakúak. Esetenként a trombózisos csésze körkörös vastagságú lehet, és az angiogramon normál aorta lumenként jelenik meg. Ilyen esetekben a számítógépes tomográfia felbontása meghaladja az angiográfiás vizsgálat információtartalmát. Ha a hátulsó felületen trombózisos tömegek helyezkednek el, akkor ez az ágyéki artériák nyílásainak elzáródására utal, és ennek következtében a műtét során kisebb lesz a vérveszteség.

Nagyon fontos az aortafal meszesedésének meghatározása, különösen a proximális és disztális anasztomózis javasolt szegmenseiben. Az aorta falának ez a károsodása nagyon komoly akadályt jelenthet a sebész számára a műtét során, és érdemes előre felkészülni rá. A trombózis meghatározására szolgáló számítógépes tomográfia felbontása 80%, a meszesedés - több mint 90%.

A kutatási módszer segítségével a hasi aorta aneurizma bonyolult lefolyása - disszekció, a szakadás veszélye és maga a ruptura is felismerhető. Az aorta disszekció sajátos jele a leváló intima jelenléte, melynek kialakulását az intimában elhelyezkedő kalciumcsomók sokféleképpen (merőlegesen, véletlenszerűen, mintha a zsák lumenében lennének) elősegíthetik. Kontrasztozással a hamis lumen elég jól látható. Az aorta valódi és hamis lumenében a vér sűrűsége meglehetősen magas (akár 130-200 egység), míg a hámlott intima sűrűsége jóval alacsonyabb (40-50 egység).

A véráramlás a hamis lumenen keresztül gyakran lelassul, és ez a késleltetés lehetővé teszi a valódi lumen és a hamis lumen meglehetősen informatív megkülönböztetését, különösen akkor, ha az "idő-sűrűség" grafikont két aorta lumen tartománya felett ábrázoljuk. Ha a hamis lumen trombózisos, akkor sűrűsége megegyezik az intraluminális trombózissal, azonban ebben az esetben a levált intima jól láthatóvá válik meszesedéssel járó, egyenes vonalú képződményként.

Az AAA fal teljes szakadásakor a hematóma az aorta aneurizma falán kívül található, ahol falai gerincvé és általában elmozdult bal oldali psoas izommá válhatnak. Hasonló kép látható a hasi aorta aneurizma retroperitoneális szakadásakor.

Az elmúlt években az orvostechnika rohamos fejlődésen ment keresztül. A röntgen-számítógépes tomográfia (CT) az egyik legszembetűnőbb példa a tudományos és technológiai fejlődés vívmányainak gyakorlati megvalósítására a sugárdiagnosztika területén. Mint tudják, a 80-as években a CT fejlődésének "fennsíkját" érte el. A folyamatosan fejlődő mágneses rezonancia képalkotás (MRI) előnyei a CT-vel szemben, különösen a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) és a gyors (gradiens) impulzusszekvenciák bevezetése után, egyértelműek. Ez a helyzet azonban az 1990-es évek elején kezdett megváltozni a spirális QD (SQD) megjelenése után (31. ábra). Ennek a technológiának a megalkotása lehetővé tette a CT számos jelentős hiányosságának és korlátjának kiküszöbölését, és erőteljes lendületet adott a módszer további fejlesztésének. Az SCT pedig olyan irányt adott, mint a röntgen-számítógépes tomográfiai angiográfia (CTA), a számítógépes angiográfia. Néhány év alatt a CTA az egyik legfontosabb érrendszeri képalkotó módszerré fejlődött.

Az 1980-as évek közepe óta megjelent a röntgen-számítógépes tomográfia másik formája, az elektronsugaras tomográfia (CRT), amely képalkotó technikájában gyökeresen eltér a CT-től. Az egyedülálló katódsugárcsöves technológia lehetővé tette egy vágás elkészítésének idejét 10-20-szorosára csökkenteni. Azonban objektív (magas költség) és szubjektív (egyes szakemberek negatív attitűdje, verseny) okokból ennek a technikának a használata manapság nagyon korlátozott.

A hagyományos CT-hez képest a CT sokkal több lehetőséget kínál a 3D rekonstrukcióhoz (32. ábra). A képek átfedő szeletekkel történő rekonstrukciója lehetővé teszi, hogy összehasonlíthatatlanul jobb minőségű háromdimenziós rekonstrukciókat készítsen.

Az SCT következő fő előnyeit lehet megjegyezni:

• A teljes vizsgált anatómiai régió térfogati megjelenítése mozgási műtermékek nélkül.
• A légzés során mozgó szervek (tüdő, máj, lép) gócváltozásainak jobb észlelése.
• A kontrasztanyag bólusának optimális megjelenítése különböző fázisokban, ami az erek tisztább megjelenítését eredményezi, és lehetővé teszi a 3D rekonstrukciót (CTA).
• A szakaszok retrospektív rekonstrukciójának lehetősége változó lépésekkel (intervallumokkal) a vizsgálat befejezése után.
• Többsíkú rekonstrukciók minőségének javítása.
• A sugárterhelés csökkentése a retrospektív képrekonstrukció nagyobb lehetőségei miatt (ritkábban kell ismételt vizsgálathoz folyamodni eltérő vastagsággal és szelettávolsággal).
• A betegek vizsgálati idejének csökkentése és ennek megfelelően az eszközök áteresztőképességének növelése. A képfelvétel nagy sebessége különösen fontos a súlyos állapotú (például traumás) betegek, az egészségügyi személyzet utasításait be nem tartó személyek, gyermekek, idős betegek vizsgálatakor.

Az SCT-nek gyakorlatilag nincsenek hátrányai a hagyományos CT-hez képest, és más képalkotó módszerek (pl. MRI) tekintetében ugyanazok a korlátai, mint a hagyományos CT-nek (sugárterhelés, kontrasztanyag-igény, kis szeletsík-változékonyság, viszonylag alacsony kontrasztfelbontás).

A hasi aorta CTA-jával a CRT és a CT lehetőségei megközelítőleg azonosak. Bár az ultrahangvizsgálat a legtöbb esetben megfelelő a hasi aorta aneurizmák kimutatására, a műtéti kezelés tervezésekor általában CTA-t vagy MRA-t alkalmaznak ezek részletes értékelésére. Megfelelően elvégzett CTA-val a hasi aortográfia mellőzhető. A CTA akkor tekinthető megfelelően elvégzettnek, ha a vizsgálati adatok alapján meg lehet válaszolni az aneurizma pontos elhelyezkedésére vonatkozó kérdéseket a hasi aorta fő ágaihoz viszonyítva; átmérője különböző szinteken és hosszúságban; intracavitaris trombusok, meszesedések, hámló intima, para-aorta hematómák jelenléte; az aorta ágainak állapota (szűkület, elzáródás, aberráns és variáns erek jelenléte).

A hasi aorta vizsgálatánál az anatómiai lefedettség területének elég nagynak kell lennie - lehetőleg a rekeszizomtól a közös csípőartériák kezdeti szegmenseiig. Általában 5/5 vagy 6/6 mm-es szeleteket használnak. Amennyiben az aortaágak részletesebb felmérésére van szükség, akkor CRT-vel lehetőség van a teljes anatómiai régió vizsgálatára 3/3 mm-es szeletekkel. A CT esetében a kontrasztanyag beadására szolgáló kétfázisú protokoll hátterében eltérő szeletvastagságú és eltérő osztású tekercsek alkalmazása javasolt. A 2-3 és 1-1,5 mm-es metszetek a legalkalmasabbak a cöliákia törzs és a veseartériák felmérésére. Ezeken a szegmenseken való áthaladás után vastagabb, 5/5 vagy 6/6 mm-es szakaszokkal vizsgálható az alsó hasi aorta egészen a csípőartériák szintjéig. Egyes betegeknél az aneurizmák a csípőartériákba nyúlnak be, ebben az esetben az érdeklődési területet disztálisan kell mozgatni.

A legtöbb hasi aorta aneurizmában szenvedő betegnél a keresztmetszetek megadják a diagnózishoz és a sebészeti beavatkozás megtervezéséhez szükséges összes információt.

Ezen diagnosztikai módszerek mellett részletes röntgenvizsgálatot kell végezni, beleértve a következő módszereket:

• testtartási radiográfia a hasüreg és a retroperitoneális tér elülső és oldalsó vetületében a zsák elmeszesedésének, magának a zsák árnyékának (általában a gerinctől balra) kimutatása érdekében lágy röntgenfelvételek segítségével (fontos tünet, hogy a a bélben lévő gáz mintegy eltávolodik a hasüreg középpontjától ), valamint az ágyéki csigolyatestek elülső felszínének (II-III-IV-V) ritka jele. az oldalsó vetület;
• szervtomográfia retroperitoneális tér a pneumorethroperitoneum hátterében, amely lehetővé teszi az aorta aneurizma megkülönböztetését a retroperitoneális szervek daganataitól, és információkat szerezhet a vesék méretéről és alakjáról;
• intravénás urográfia, mellyel megállapítható a vesék, ureterek eltérése, valamint diagnosztizálható a csípőartériák aneurizmája (az ureterek szokatlan lefolyását okozó), patkóvese, vese daganat vagy ciszta.

A radioizotópos módszereket bele kell foglalni az előzetes vizsgálati diagnosztikai komplexumba:

• Szcintigráfia A vesék vizsgálata lehetővé teszi a hasi aorta aneurizma és a patkóvese megkülönböztetését, valamint a vesék funkcionális állapotának meghatározását.
• Radionuklid angiográfia. A hasi aorta vizualizálása, lefolyása, a tágulási és szűkületi területek gamma-kamerán jól láthatóan rögzíthető intravénás Te. módszerekkel, jelentősen növeli a diagnosztikai eszközök információtartalmát.
• Röntgen-kontraszt angiográfia. A diagnosztikai non-invazív technikák modern komplexuma miatt számos szerző nem végez angiográfiás vizsgálatot. A non-invazív sugárdiagnosztikai módszerek bevezetésének korszaka előtt gyakorlatilag az angiográfia volt az egyetlen módszer a betegség helyi diagnosztizálására.

A kardiovaszkuláris sebészet fejlődésének ebben a szakaszában a radiopaque angiográfia diagnosztikus jelentőségét tekintve korszerűbb módszereknek adott teret. Ehhez több körülmény is hozzájárult. Először is, ennek a módszernek a használata gyakran vezet álnegatív eredményekhez kis átmérőjű aneurizmák, üregének trombózisa esetén, mivel az angiográfia csak a működő lumen átmérőjéről ad képet, az aorta külső átmérőjéről nem. . Ezenkívül a vizsgálat a katéterezéssel közvetlenül összefüggő szövődményekhez, a radiopaque szerek intraartériás beadásának szükségességéhez vezethet, ami bizonyos betegcsoportok (például veseelégtelenségben szenvedő betegek) számára nem kívánatos. Az angiográfia fő alkalmazási területe manapság az AAA esetekre korlátozódik, amikor a hasi aorta ágainak (visceralis, vese és alsó végtagok artériái) állapotának tisztázása, valamint az aneurizmában való érintettségük tisztázása szükséges.

Figyelembe kell azonban venni, hogy csak az angiográfiás vizsgálat teszi lehetővé a legteljesebb és legmegbízhatóbb információ megszerzését, így a legoptimálisabb sebészeti megközelítés, a műtét volumenének kiválasztását maximális radikalizmussal és minimális traumával.

Választási módszernek a Seldinger szerinti transzfemorális angiográfia, két vetületben kell tekinteni. Emlékeznünk kell azonban ennek a technikának a veszélyére a csípőcsont artériák falainak perforációja, trombózisa, tromboembóliája és a falak szétválása esetén. Ilyen esetekben az aneurizma proximális szintjének tisztázásával lehetőség nyílik magas transzlumbáris aortográfia elvégzésére. A csípőartériák elváltozásai és az aneurizma suprarenalis lokalizációja esetén angiográfia szükséges az axilláris artérián keresztül.

Az angiogramok értelmezésének az aneurizma méretének, lokalizációjának, a proximális szegmens és a kiáramlási utak állapotának, valamint a hasi aorta ágainak állapotának és a folyamatban való részvételük mértékének meghatározására kell irányulnia.

A kis aneurizmákat 3-5 cm átmérőjűnek, közepesnek 5-7 cm-nek, nagynak - 7 cm-nél nagyobbnak kell tekinteni.Ez utóbbiak rendkívül veszélyesek a szakadás szempontjából (76%). Vannak "óriás" méretű aneurizmák is, amelyek 8-10-szeresen haladják meg az aorta infrarenális szegmensének normál átmérőjét (1,5-1,7 cm).

Minden egyes hasi aorta aneurizmában szenvedő beteg állapotának preoperatív felmérése nemcsak életkora miatt fontos, hanem a legtöbb betegben előforduló társbetegségek miatt is. Scobie K. et al. azt találta, hogy a betegek 73%-ának kettő vagy több egyidejű betegsége van (adataik szerint egy betegre 2,25 betegség jut). A betegek egy része (50%) szívinfarktusban szenvedett, 25%-a angina pectorisban, 37%-a artériás hipertóniában, 33%-a perifériás artériás elzáródásos betegségben, 27%-a tüdőbetegségben, 22%-a vese- és urogenitális szférában szenvedett. Sebészi agyi érelégtelenséget a betegek 13%-ánál, gyomor-bélrendszeri vagy májbetegséget 13%-ban, diabetes mellitust 7%-ban találtak.

Az általunk operált 324 beteg bevonásával készült felmérés eredményei is megerősítik az irodalmi adatokat: az AAA-ban szenvedő betegeknél nagy százalékban fordulnak elő független és különböző artériás medencék elváltozásaihoz társuló kísérő betegségek, amelyek jelentős szerepet játszanak a sebészeti beavatkozások prognózisában. beavatkozás és a posztoperatív szövődmények kialakulása.

Emellett 197 betegnél (61%) volt az alsó végtag artériáinak elzáródása és aneurizma elváltozása, amely meghatározta a műtéti beavatkozás jellegét.

Így a modern non-invazív és invazív műszeres diagnosztikai módszerek nemcsak az alapbetegség - a hasi aorta aneurizma, hanem az erek, valamint a hasüreg és a retroperitoneális tér egyéb szerveinek egyidejű betegségeinek diagnosztizálását is lehetővé teszik, és ezáltal meghatározzák a betegség kockázatát. sebészeti beavatkozás, a műtéti beavatkozás taktikája és a megfelelő gyógyszeres kezelés, monitorozás és posztoperatív kezelés.

A hasi aorta aneurizma kezelése

A hasi aorta aneurizmáinak kezelése

Az aneurizmák kezelése csak sebészi jellegű, és az aneurizma zsák kivágásából áll. A műtét ellenjavallatai: közelmúltban átélt szívinfarktus (kevesebb, mint egy hónap), akut cerebrovascularis baleset (legfeljebb hat hétig), súlyos tüdőelégtelenség, keringési elégtelenség, PB-C fokozat, súlyos májműködési zavar, veseelégtelenség, a csípő- és femorális artériák széles körű elzáródása .

A mellékvese aneurizmák reszekciója az egyik legösszetettebb és leghosszabb ideig tartó műtét. A lokalizáció aneurizmájához való sebészeti hozzáférést thoracophrenolombotomia segítségével végezzük. Aorto-aorta bypassot végeznek, majd a zsigeri artériák fokozatos varrását és az ideiglenes bypass állandóvá alakítását követik.

A diagnosztikai és terápiás tervben a legnagyobb nehézséget a hasi aorta aneurizmáinak törései okozzák. A retroperitoneális térben, a szabad hasüregben aneurizma ruptura fordulhat elő, a vena cava inferior és a duodenum sipolyok kialakulásával.

A klinikai képet az ágyéki régióban, a hasban jelentkező fájdalom uralja, amelyet néha összetévesztenek vesekólika rohamával. A legtöbb esetben a peritoneális üregben pulzáló képződményt határoznak meg. A beteg állapota súlyos, és gyakran összeomlással jár. Egyes esetekben a klinikai tünetek enyhék, és a fájdalom mértéke nem felel meg az objektív hasi adatoknak. A vérveszteséget összeomlás (20%), tachycardia és a vörösvértestek csökkenése kíséri. Néha minden katasztrofálisan gyorsan történik, és nincs idő speciális diagnosztikai módszerek alkalmazására, mint például az ultrahangos módszer, amely a betegek 90%-ában megbízható információt nyújt, és a számítógépes tomográfia. Traumatikusabb az angiográfia, de lehetővé teszi az aneurizma és a hasi aorta zsigeri ágai közötti kapcsolat meghatározását, a patológiás fisztulák jelenlétét, a kontraszt szivárgását az aorta hámló fala mentén. Egyes esetekben a differenciáldiagnózisban segítséget nyújt a sürgős laparoszkópia, amely lehetővé teszi a bél állapotának, a hematóma jelenlétének és terjedésének jellegének felmérését.

A diagnosztikai hibák köre magas: akut hasnyálmirigy-gyulladás, bélinfarktus, bélelzáródás, vesekólika, szívinfarktus. A szakadt aorta aneurizma differenciáldiagnózisa néha még egy tapasztalt klinikus számára is nehéz. Amikor egy aneurizma felszakad, a betegek 5%-a villámgyorsan meghal, legfeljebb 6 óráig - 10, legfeljebb 24 óráig - 60, legfeljebb 3 napig - 15, legfeljebb 7 napig - 7 és legfeljebb 3 hónapig - 3% betegek.

Az aneurizma szövődményei miatti műtétek a tervezett műtétek 25%-át teszik ki. A műtét indikációi abszolútek. A sebészeti tevékenység azonban ebben a patológiában nem bővíthető a végtelenségig, mivel bizonyos esetekben a beavatkozás nyilvánvalóan kudarcra van ítélve. A műtétről való döntés során figyelembe kell venni az egyidejű betegségeket, és fel kell mérni a műtéti beavatkozás súlyosságát egy adott betegnél. Friss szívinfarktus, akut cerebrovascularis baleset, anuria jelenléte kizárja a hasi aorta aneurizma megrepedése esetén a sebészi kezelés lehetőségét.

A posztoperatív időszakban felhívják a figyelmet az infúziós terápia hasznosságára a BCC helyreállításában, az aorta szorító szindrómával kapcsolatos szövődmények megelőzésére és a poszt-okkluzív szindróma kialakulására. Ez utóbbi kialakulhat a perifériás ellenállás éles növekedése, a bal kamrai elégtelenség, a szívizom ischaemia kialakulása, a véráramlás újraelosztása a vese-, máj- és mesenterialis keringési zónák ellopásával. Akut veseelégtelenség a betegek 10-15%-ában fordul elő. A posztoperatív időszakban fellépő további szövődmények a vérzéses sokk, a sokkos tüdő szindróma, a többszörös szervi elégtelenség. A súlyos egyidejű betegségek és a műtét a szervezet összetett és nem specifikus reakcióját okozza a homeosztázis összes kapcsolatának részvételével.

Az intenzív kezelés legfontosabb pontjai:

• megfelelő mennyiségű extracelluláris folyadék fenntartása, beleértve a bcc-t is;
• az elektrolit-egyensúly normalizálása, figyelembe véve a napi szükségletet és a diurézist;
• a sav-bázis egyensúly korrekciója;
• a reológia normalizálása;
• veseműködési zavarok megelőzése és kezelése;
• méregtelenítés;
• a bélműködés normalizálása.

Az infúziós terápia szokásos napi mennyisége nem haladja meg a 40 ml/ttkg-ot a beteg testtömegére vonatkoztatva.

A posztoperatív időszakban a vérzés, az akut kardiovaszkuláris elégtelenség, a tüdő tüdőgyulladása és atelectasia, a veseelégtelenség, az alsó végtagok ischaemia, a mesenterialis artériák embóliája és trombózisa, a vastagbél ischaemiás gangrénája, amely a betegek 1%-ában figyelhető meg, megelőzésére. betegek.

A szuprarenális aneurizmák mortalitása eléri a 16% -ot. A rupturált aneurizma miatti sürgősségi műtéteknél a halálozási arány 34-85%. Az elmúlt években az aorta aneurizmák diagnózisa és kezelése jelentősen javult. A diagnosztikai hibák aránya csökkent. A mortalitás jelentősen csökkent, különösen az angioradiológusok által végzett aorta aneurizma arthroplastica bevezetésével.

A népi, "nagymama módszerei", amikor a beteget összezavarják, hogy becsomagolja a takarót és becsukja az ablakokat, nemcsak hatástalan lehet, de súlyosbíthatja a helyzetet.

19.09.2018

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. A vérplazma egy enzimet termel, az úgynevezett...

31.07.2018

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központtal együttműködve és a Szentpétervári Hemofíliás Betegek Társasága támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára. .

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.