Megfigyelés 1 beteg érzéstelenítés után. A beteg állapotának felmérése
Az idegsebészet előtt fel kell mérni a beteg állapotát. Az állapotfelmérés egyes paraméterei minden műtéten vagy más műtéten áteső betegnél közösek, de bizonyos betegcsoportok speciális vagy részletesebb vizsgálatot igényelnek. Ebben a fejezetben nem a betegek preoperatív felkészítésének általános elveit, hanem csak az idegsebészeti betegekre jellemző sajátosságokat tárgyaljuk. Ez a cikk az elektív idegsebészeti műtétekről szól. Ugyanezek az elvek vonatkoznak a vészhelyzeti műveletekre is, bár az időkorlátok bizonyos változásokhoz vezetnek. A betegek bizonyos típusú beavatkozásokra való felkészítésének jellemzőit a következő cikkek tárgyalják a MedUniver weboldalán.
A beteg állapotának preoperatív felmérésének feladatai
Preoperatív vizsgálatöt egymást átfedő funkciót lát el:
A sebészeti kezelés sürgősségének meghatározása.
A beteg állapotának időben történő felmérése és preoperatív gyógyszeres terápia, amely befolyásolhatja az érzéstelenítés és a műtét technikáját.
Azon betegek azonosítása, akiknek állapota a társbetegségek műtét előtti kezelésével javítható.
A speciális posztoperatív ellátást igénylő betegek azonosítása
A betegek tájékoztatása a választott érzéstelenítési technika előnyeiről és kockázatairól, a fájdalomcsillapításról és a posztoperatív ellátásról. Bár ezek az elvek inkább a választható műveletek megszervezésére vonatkoznak, érvényesek a sürgős és sürgősségi műveletekre is.
Sajátosságok szervezetek a műtét előtti vizsgálat az egyes klinikákra jellemző számos tényezőtől függ. Vannak azonban általános elvek:
A beteg állapotának preoperatív felmérésének időszerűsége. A műtét előtti vizsgálat és a tervezett műtét időpontja között elegendő időnek kell eltelnie a vizsgálatok elvégzésére és az eredmények értékelésére, hogy minden probléma időben megoldódjon. Ugyanakkor, ha a vizsgálat és a műtét közötti idő túl hosszú, a neurológiai tünetek előrehaladhatnak.
Multidiszciplináris megközelítés a beteg állapotának preoperatív felmérésében. Preoperatív felkészítés nemcsak orvosi szempontokat foglal magában, hanem olyan kérdéseket is, amelyeket általában az ápolószemélyzet old meg, mint például a szociális alkalmazkodás, a betegséggel és a közelgő műtéttel kapcsolatos félelmek és aggodalmak. A sebész és az aneszteziológus eltérő követelményeket támaszthat a folyamat megszervezésével szemben, ezért az előkészítésben részt kell venniük.
Egyes klinikákon speciálisan képzett nővérek dolgozhatnak, akik ápolónői és sebészi és aneszteziológusi feladatokat is ellátnak, de gyakrabban az aneszteziológusi feladatokat bizonyos mértékig a rezidensek látják el.
A preoperatív betegértékelés dokumentálása. Az orvosi feljegyzéseknek világosnak és egyértelműnek kell lenniük. A rendszernek úgy kell működnie, hogy a vizsgálat során feltárt, jelentős átfedő betegségekben vagy rendellenességekben szenvedő betegek korai felismerése mindig lehetséges legyen. A thromboembolia megelőzésére, a megfelelő kivizsgálási módszerek alkalmazására, valamint bizonyos gyógyszerek (aszpirin, klopidogrel, NSAID-ok, warfarin) kezelésének folytatása (vagy abbahagyása) ajánlásokat kell megfogalmazni.
Történelem és vizsgálat. Függetlenül attól, hogy ki végzi a preoperatív vizsgálatot, szükséges kiemelni azokat a kulcsfontosságú paramétereket, amelyek különösen fontosak a neuroanesztetikus gyakorlatban.
Beteg légutak. Kétségtelenül fontos megjegyezni az intubáció során fellépő nehézségek történetét. Az alsó gerinc degeneratív betegségeiben szenvedő betegeknél a nyaki gerinc betegsége is előfordulhat, ami mozgáskorlátozottságot vagy mozgás közbeni mielopátiás tüneteket okozhat. Az elhalasztott nyaki gerincműtét a nyaki gerinc olyan helyzetben történő rögzítéséhez vezethet, amely kizárja a közvetlen gégetükrözést.
Legyen nagy szám betegek agysérülés esetén a nyaki gerinc egyidejű sérülése van.
Sok betegnél akromegália obstruktív alvási apnoe (OSA) figyelhető meg, egyeseknél központi eredetű alvási apnoe is lehet. Az akromegália kezelése nem feltétlenül fordítja vissza az OSA-ra hajlamosító anatómiai elváltozásokat.
A beteg légzőrendszere. A gerincvelő belső vagy külső kompressziójával összefüggő felső nyaki szegmensek myelopathiájában szenvedő betegeknél jelentős légzési nehézségek léphetnek fel. Nehéz lehet felismerni őket a neurológiai hiányosságok által okozott fizikai aktivitás korlátozások miatt.
Azoknál a betegeknél a bulbar szerkezetek károsodása neurológiai betegségükkel (cerebellopontine szög daganatai, sclerosis multiplex, syringomyelia/syringobulbia) vagy tudatdepresszióhoz kapcsolódóan fennáll az aspiráció veszélye, ami alapos vizsgálattal és gondos anamnézis felvétellel gyakran megelőzhető.
A beteg szív- és érrendszere. A hipertónia meglehetősen gyakori idegsebészeti betegeknél. Leggyakrabban esszenciális artériás hipertónia, de néha magával az idegsebészeti betegséggel vagy annak kezelésével, például az ICP akut emelkedésével, akromegáliával, hypo- vagy hyperthyreosissal társul; kortikoszteroid terápia felírása.
Az artériás hipertónia kialakulása a perioperatív időszakban a koponyametszést követő vérzés kockázati tényezője, ezért ha idő engedi, a vérnyomás módosítása szükséges. Az idegsebészeti vészhelyzetek, mint például az intracranialis haematoma, a TBI, az SAH és a gerincvelő-sérülés, súlyos szív- és érrendszeri eseményekhez vezethetnek. Ezeket a kérdéseket a következő fejezetekben külön tárgyaljuk.
A beteg idegrendszere. Érzéstelenítés előtt gondosan fel kell mérni a beteg neurológiai állapotát, ami főleg a posztoperatív időszakban szükséges. Fel kell mérni a beteg mentális állapotát is. Ha a beteg tudatzavarban szenved, a kórelőzményének részleteit rokonokkal, barátokkal vagy a kezelőorvossal kell tisztázni.
Tünetek fokozott koponyaűri nyomás ide tartozik a fejfájás a testhelyzet megváltoztatásakor (testtartási fejfájás), ami rosszabb reggel, köhögés vagy tüsszögés, hányással kísérve. További tünetek közé tartozik a papillaödéma, az egy- vagy kétoldali mydriasis, a III. vagy IV. koponya idegbénulás, az agytörzsi reflexek hiánya (vagy ha súlyos, a szisztémás magas vérnyomás, a bradycardia és a Cushing-triád légzési elégtelenség). A Glasgow Coma Skálát is értékelnie kell.
A rohamok gyakoriságát és típusát más ismert kiváltó tényezőkkel együtt le kell írni.
A beteg endokrin rendszere. Sok beteg szenved 2-es típusú cukorbetegségben. Szükséges a vércukorszint szabályozása, különösen azoknál a betegeknél, akiknek nemrégiben kortikoszteroidokat írtak fel.
A beteg vérrendszere. Ki kell deríteni, hogy a betegnél vagy a családjában előfordul-e kisebb sérüléssel járó hematóma, elhúzódó vérzés, vagy egyéb jellemző véralvadási zavarok. A májbetegséget a koagulopátia kockázati tényezőjének kell tekinteni. Meg kell határoznia a vénás thromboembolia kockázati tényezőit is, és meg kell próbálnia megszüntetni őket.
Ambuláns alapon, mielőtt a beteget műtét és érzéstelenítés után elengedné, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy reakciói és viselkedése megfelelő-e. Ezt kell alapul venni a beteg általános állapotának és pszichofiziológiai funkcióinak felmérése. Közvetlenül az érzéstelenítés után a beteget vízszintes helyzetbe helyezik az osztályon vagy helyiségben posztoperatív megfigyelésre. Miután magához tért kérdéseket feltenni a jólétről. Letargia, gyengeség, hányinger esetén a betegnek hosszabb ideig kell feküdnie. Minden betegnél néhány egyszerű kérdés feltevésével ki kell deríteni, hogyan tájékozódik térben és időben. Elég gyakran például speciális teszteket használnak erre a célra tesztBidway, - a posztoperatív álmosság eltűnése és az orientáció helyreállítása (E. Garry et al., 1977). A páciens válaszait egy 5 pontos rendszerben értékelik:
4 pont - a beteg nem reagál a verbális parancsra és a fájdalomstimulációra;
3 pont - a beteg reagál a fájdalomstimulációra, de nem lép kapcsolatba;
2 pont - a beteg válaszol a szóbeli parancsra és reagál a fájdalomingerre, de nem tájékozódik térben és időben;
1 pont - a beteg mindenféle stimulációra reagál, időben és térben jól orientálódik, de álmosnak érzi magát;
0 pont - a beteg jól tájékozódik térben és időben, nincs álmosság.
A fenti jelenségek megszűnése után ellenőrizze a helyreállítást motoros koordináció. Győződjön meg arról, hogy nincs nystagmus, ellenőrizze a stabilitást a Romberg-helyzetben, végezzen ujj-orr tesztet, vegye figyelembe az ataxia hiányát, ha csukott és nyitott szemmel jár. A betegnek teljesen orientáltnak és stabilnak kell lennie a létfontosságú szervek működéséhez képest, nem tapasztalhat hányingert, hányingert, képesnek kell lennie mozogni, inni és vizelni.
Meghatározzák a gondolkodás, a figyelem és a környezetben való tájékozódás tisztaságát és sebességét is. Ehhez használhat egy speciális Bourdon teszt(adott betű áthúzása 10 soros rendes könyvszövegben) ill Garatz teszt(5-7 háromjegyű szám írása, és minden következőnek az előző utolsó számjegyével kell kezdődnie). Helyes vagy azzal jelentéktelen számú hiba és ezeknek a teszteknek a meglehetősen gyors végrehajtása a figyelem és a tájékozódás teljes helyreállítását jelzi.
A fájdalom fájdalomcsillapítók per os kinevezésével megszűnik. Ezt követően a beteget haza kell kísérni, és az első napon ellenőrzés alatt kell tartani. A beteget arra is utasítani kell, hogy: szövődmények esetén forduljon a klinikához; az első 24 órában hagyja abba az alkoholfogyasztást, valamint az autóvezetést és a műszaki eszközök használatát, mivel nem lehet pontosan megjósolni az összes szervezetfunkció teljes helyreállítását. Az egyéni járóbeteg-nyilvántartásban - a fő orvosi és jogi dokumentumban - megfelelő bejegyzést kell tenni.
Stacionárius körülmények között a beteg intubációs érzéstelenítés utáni monitorozásának és monitorozásának lehetősége kedvezőbb. Közvetlenül a műtőből ébredés és extubálás után célszerű a beteget az intenzív osztály és az aneszteziológia körülményei között szervezett speciális ébresztő osztályokra szállítani, ahol 2-3 órát tartózkodik dinamikus szakorvosi felügyelet mellett a teljes befejezésig. az érzéstelenítésből való felépülés a test homeosztázisának létfontosságú paramétereinek helyreállításával és az általános érzéstelenítéssel járó lehetséges szövődmények kiküszöbölésével. Ha szükséges (a maxillofacialis régió kiterjedt, hosszan tartó vagy traumás sebészeti beavatkozásait követően) a szervezet létfontosságú funkcióiból eredő korai szövődmények vagy azok instabilitása miatti fenyegetéssel, célszerű a beteget a műtőből átvinni (a műtővel egyetértésben). műtő sebész és aneszteziológus) az intenzív osztályokra az 1-3. napon a megfigyelés technikai eszközeivel (esetenként ilyen esetekben az extubációt csak az intenzív osztályokon végezzük a beteg állapotának teljes pótlása után). Ezt követően a beteg további speciális kezelésre az arc-állcsont-sebészeti osztályra kerül, ahol a fő kezelés mellett a posztanesztetikus szövődmények kialakulását is megelőzik (lúgos-olajos inhalációk, gyógytornák, test homeosztázis kontrollvizsgálatok). paramétereket írnak elő).
A stabilan kompenzált állapotban lévő beteg neuroleptanalgézián vagy rövid távú intravénás érzéstelenítésen átesett, a kezelőorvosok és az ügyeletes egészségügyi személyzet felügyelete mellett azonnal átvihető a műtőből az arc-állcsont-sebészeti osztály osztályaira.
Az aneszteziológusok megnövekedett vágya az eredmények előrejelzésére és az intenzív ellátás jobb megtervezésére elválaszthatatlanul összefügg a kezelési folyamat értékelési módszereinek fejlesztésével és javításával.
A kezelési eredmények modern előrejelzése az állapot súlyosságának értékelésére szolgáló pontozási rendszereken alapul. Az intenzív terápiás betegek kezelésének előrejelzése magában foglalja az APACHE II és III skálát, a TISS-t, a sérülés súlyosságát mérő skálát, a Glasgow-i kóma skálát. A sebészeti kezelés eredményeinek előrejelzése a "működési és érzéstelenítési kockázati fokozatok" és a "perioperatív morbiditás előrejelzésére szolgáló indexek" rendszerén alapul. Ezeket az "előrejelző rendszereket" úgy alakították ki, hogy egységes szabályokat biztosítsanak a kezelési folyamat objektív értékeléséhez, és hozzájáruljanak a terápiás standardok kialakításához.
Az aneszteziológus gyakorlatában a „pontrendszerek” széles körű alkalmazásától elrettentő tényező az, hogy egy beteg esetében nem lehet előre jelezni a kezelést. Az is fontos, hogy ezek a rendszerek nagyobb jogi védelmet nyújtsanak az aneszteziológusnak, és csekély hatással legyenek a terápiamód kiválasztására:
1. Az APACHE skála lehetővé teszi a kezelés kimenetelének előrejelzését a betegek bizonyos kategóriáira vonatkozóan, de nem az egyes betegek esetében.
2. A Goldman kockázati index széleskörű alkalmazása nem praktikus a kórházak közötti kezelési taktikai különbségek miatt. Az aneszteziológus csak az elszigetelt kezelési expozíció abszolút kockázatát tudja felmérni.
3. A kezelési intenzitást értékelő rendszer (TISS) lehetővé teszi a betegség súlyosságának meghatározását és annak lehetőségét, hogy egy adott beteg számára megfelelő mennyiségű egészségügyi ellátást biztosítsanak, de a becslések összehasonlítása ezzel a rendszerrel nem lehetséges, mivel az orvosi ellátás sajátossága a különböző intenzív osztályokon.
4. Az érzéstelenítés kockázati szintjének javasolt besorolása csekély hatással van az érzéstelenítés módszerének megválasztására. A beteg állapotának súlyosságát a műtét idején, a mennyiséget és a műtéti beavatkozás sürgősségét általában külön értékelik.
A gyakorlatban a legfontosabb, hogy egy aneszteziológus által felügyelt páciens számára az intenzív ellátás optimális módszerét válasszuk ki. A terápia módszerének kiválasztásánál, valamint a kezelés elemzésénél a fő eszköz a beteg állapota súlyosságának felmérése. Az „értékelés” célja azonban más. A betegség prognózisa során a cél a beteg állapotának súlyosságát meghatározó tényezők és a betegség lefolyását nehezítő rizikófaktorok azonosítása. A kezelési program kiválasztásánál a terápia módszerének megválasztása a cél. Ez a különbség a beteg állapota súlyosságának értékelésének különböző módjait képezi. És ennek a különbségnek az alapján alakíthatók ki a páciens állapota súlyosságának objektív értékelésére szolgáló módszerek, amelyek alkalmasak az intenzív terápia módszereinek megválasztására.
A betegség okának azonosításának és megszüntetésének elve a modern terápiai módszerek kidolgozásának és javításának alapja. A terápiás taktikában aktívan alkalmazott nozológiai megközelítés a beteg állapotának felmérésében is alkalmazható.
Az „ok-okozati összefüggés” elve szerint a betegség vagy akár a halál bekövetkezése abból adódik, hogy a szervezet nem tud ellenállni vagy legalábbis kompenzálni a károsító mechanizmusokat. Bármilyen káros hatás a szervezet kompenzációs reakcióinak kialakulásához vezet, amelyek középpontjában a szervezet funkcionális és morfológiai szerkezetének megőrzése áll. A károsodás hatására bekövetkező funkcionális eltolódások rögzíthetők, morfológiai változásokhoz vezetnek, amelyek később károsító tényezőként hathatnak új kompenzációs mechanizmusok bevonására. Az életfolyamat során az ember folyamatosan ki van téve a kedvezőtlen tényezőknek, és a károsodásokra válaszul fellépő védő, kompenzációs mechanizmusok hiányában halálra van ítélve.
A fentiek alapján feltételezhető, hogy a beteg állapotának értékelése során a következő szempontokat kell figyelembe venni:
1. Kárfelmérés
2. A kártérítés értékelése
3. Kompenzációs mechanizmusok értékelése
A „sérülésértékelés” a test szerkezetében bekövetkezett akut vagy krónikus károsodások azonosítását jelenti. Az információk elemzésének ki kell terjednie a test összes szervére és rendszerére. A kezelés prognózisára döntő befolyást gyakorol a károsodás mértéke, a sérülés időtartama, a „sérülés agresszivitása” (létfontosságú szervek károsodása, tömeges vérzés stb.).
A "kártérítés értékelése" lehetővé teszi egy adott személy kompenzációs képességeinek és a káros hatás erősségének értékelését. Az értékelési lehetőségek két paramétert tartalmaznak: kompenzált és nem kompenzált.
A „kompenzációs mechanizmusok értékelése” lehetővé teszi az érintett mechanizmusok mennyiségi és minőségi jellegének, valamint a kompenzációs tartalékok feszültségének azonosítását.
Ez a betegértékelési séma lehetővé teszi a páciens állapotának minőségibb értékelését; vezesse az orvost az adott személy számára optimális kezelési módszer kiválasztásához; előre jelezni az eredményeket és jobban megtervezni az intenzív ellátást.
A preoperatív vizsgálat jellegzetessége az érzéstelenítés módjának megválasztása, az érzéstelenítés elleni védekezés lehetőségének megtervezése. Az orvos számára az a nehézség, hogy a testrendszerek működési mechanizmusainak értékelése a műtét idején nem teszi lehetővé az aneszteziológus számára, hogy olyan objektív adatokat azonosítson, amelyek meghatározzák az érzéstelenítés módszerének megválasztását, a megfelelő szint kiválasztását. a fájdalom elleni védelemről. Ugyanakkor az érzéstelenítő segédeszköz hagyományos elképzelése, mint „megvédi a pácienst a műtéti stressztől”, nem veszi figyelembe a beteg műtétkori állapotát, védekező és adaptív reakcióinak irányát, és mint pl. eredmény, nem tükrözi teljes mértékben a választott érzéstelenítő módszer megfelelőségét. Az intraoperatív kezelési szakasz módszereinek fejlesztésében kiemelt feladattá válik a beteg súlyosságának objektív értékelésére szolgáló egységes szabályok megalkotása, amelyek meghatározhatják az altatási módszer megválasztását.
A javasolt séma alkalmazása a páciens állapotának súlyosságának felmérésére lehetőséget ad az orvos számára, hogy jobban felkészüljön az érzéstelenítés elvégzésére. A korábbi sérülés volumenének alapos felmérése, a szervezet kompenzációs tartalékainak biztonsága a műtét idején lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy a felügyelt beteg számára a legjobb intenzív kezelési módszereket válassza ki. A tervezett műtét típusáról és volumenéről, a műtéti technika sajátosságairól, a műtéti kezelés során fellépő szövődmények valószínűségéről szóló információk elérhetősége lehetőséget ad a jobb cselekvési terv kialakítására, az intenzív terápia feladatkörének meghatározására. a kezelés sebészeti szakaszáról. A műtét intenzív terápiás szakaszának fő feladata pedig a testrendszerek funkcióinak fenntartása és/vagy korrekciója kell, hogy legyen, előzetesen felmérve működésük mechanizmusait a műtét idején.
Az altatási módszer kiválasztásakor az aneszteziológusnak figyelembe kell vennie, hogy a műtét a szerv vagy szervrendszerek ebből eredő szerkezeti megsértésének megszüntetése vagy korrekciója a szervezet szándékos további károsításával. A sebészeti beavatkozás sajátossága, hogy a műtéti traumára adott válaszként fellépő kompenzációs reakciók gyakran nem tudnak azonnal és megfelelően reagálni a műtéti invázióra, így a sebészeti beavatkozás, amelynek célja a beteg kezelése, önmagában is erős károsító. megfelelő védelem hiányában a betegség súlyosbodásához vagy halálhoz vezet.
A test létfontosságú funkcióinak felmérésére és monitorozására szolgáló eszközök használata, az intenzív terápia további módszereinek sürgős bevonásának lehetősége lehetővé teszi az aneszteziológus számára, hogy időben kijavítsa az ebből eredő homeosztázis zavarokat a sebészeti beavatkozás bármely szakaszában, de nem befolyásolja a kezelés mechanizmusait. a test védelme a műtéti traumákkal szemben. Kellő fájdalomvédelem hiányában az Intenzív Terápia legmodernebb módszereinek alkalmazása "eltorzítja" a műtét eredményeit, és negatívan befolyásolja a további kezelés folyamatát. Az érzéstelenítő (fájdalom) elleni védekezés hatékonysága válik az egyik fő tényezővé, amely meghatározza a kezelés prognózisát.
Az érzéstelenítés a kezelés sebészi szakaszának terápiájának aktív részévé, az intenzív terápia részévé válik. E rendelkezés alapján az aneszteziológus lehetőséget kap az altatás lehetőségének megtervezésére, figyelembe véve a műtéti traumákkal szembeni védelem szükséges szintjét. Fogalmazza meg minden egyes beteg számára az érzéstelenítés feladatait, a minimális szedációtól a teljes fájdalomcsillapításig, a fő feladat - a szervezet fájdalomcsillapító rendszerének károsodásra reagáló tényezői kimerülésének megelőzése és/vagy korrekciója - alapján.
A modern érzéstelenítő kezelést a sebészi kezelési szakasz terápiás intézkedéseinek komplexumának kell tekinteni, amely része a beteg kezelési programjának, ahol a „fájdalomvédelem” a terápiás intézkedések aktív része.
Az érzéstelenítési kézikönyv ezen nézete lehetővé teszi az érzéstelenítési módszerek minőségével és fejlesztésével kapcsolatos egyéb követelmények felállítását, és nem kevésbé fontos a kezelési folyamat értékelési módszereinek fejlesztését.
Bevezetés.
A BETEG ELLÁTÁSA ALKALMAZÁS UTÁN
érzéstelenítés(ógörög Να′ρκωσις - zsibbadás, zsibbadás; szinonimák: általános érzéstelenítés, általános érzéstelenítés) - a központi idegrendszer mesterségesen előidézett reverzibilis gátlási állapota, amelyben eszméletvesztés, alvás, amnézia, fájdalomcsillapítás, vázizmok ellazulása és egyes reflexek felett a kontroll elvesztése következik be. Mindez egy vagy több általános érzéstelenítő bevezetésével történik, amelyek optimális dózisát és kombinációját az aneszteziológus választja ki, figyelembe véve az adott beteg egyéni jellemzőit és az orvosi beavatkozás típusától függően.
Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg belép az osztályra a műtőből, megkezdődik a posztoperatív időszak, amely a kórházból való elbocsátásig tart. Ebben az időszakban a nővérnek különösen figyelmesnek kell lennie. A tapasztalt, figyelmes nővér a legközelebbi asszisztens az orvoshoz, a kezelés sikere sokszor rajta múlik. A posztoperatív időszakban mindennek a beteg élettani funkcióinak helyreállítására, a műtéti seb normális gyógyulására, az esetleges szövődmények megelőzésére kell irányulnia.
A műtött általános állapotától, az érzéstelenítés típusától és a műtét sajátosságaitól függően az osztályos nővér biztosítja a beteg kívánt helyzetét az ágyban (felemeli a funkcionális ágy lábát vagy fejét; ha az ágy közönséges, majd gondoskodik a fejtámláról, a lábak alatti párnáról stb.).
A helyiséget, ahová a beteg a műtőből jön, szellőztetni kell. Az erős fény a szobában elfogadhatatlan. Az ágyat úgy kell elhelyezni, hogy bármely oldalról megközelíthető legyen a beteg. Minden beteg külön engedélyt kap az orvostól a kezelési rend megváltoztatására: különböző időpontokban szabad leülni, felkelni.
Alapvetően közepes súlyosságú, nem üreges műtétek után, jó egészségi állapot mellett a beteg másnap az ágy közelében fel tud állni. A nővérnek követnie kell a beteg első felemelkedését az ágyból, és nem szabad megengednie, hogy egyedül hagyja el az osztályt.
A betegek gondozása és monitorozása helyi érzéstelenítés után
Figyelembe kell venni, hogy egyes betegek túlérzékenyek a novokainra, ezért helyi érzéstelenítésben végzett műtét után általános rendellenességeket tapasztalhatnak: gyengeség, vérnyomásesés, tachycardia, hányás, cianózis.
A cianózis a hipoxia legfontosabb tünete, de hiánya egyáltalán nem jelenti azt, hogy a betegnek nincs hipoxiája.
Csak a beteg állapotának gondos ellenőrzése teszi lehetővé a hipoxia kezdetének időben történő felismerését. Ha az oxigénéhezést szén-dioxid-visszatartás kíséri (és ez nagyon gyakran előfordul), akkor a hipoxia jelei megváltoznak. Még jelentős oxigénéhezés esetén is magas maradhat a vérnyomás és rózsaszínű a bőr.
Cianózis- a bőr, a nyálkahártyák és a körmök kékes elszíneződése - akkor jelentkezik, ha minden 100 ml vér több mint 5 g% redukált (azaz oxigénnel nem asszociált) hemoglobint tartalmaz. A cianózist legjobban a fül, az ajkak, a körmök és a vér színe alapján lehet azonosítani. A csökkent hemoglobin tartalma eltérő lehet. Anémiás betegeknél, akiknek hemoglobintartalma csak 5 g, a cianózis a legsúlyosabb hypoxia esetén nem fordul elő. Éppen ellenkezőleg, a telt vérű betegeknél a cianózis a legkisebb oxigénhiánynál jelentkezik. A cianózis oka lehet nemcsak a tüdő oxigénhiánya, hanem akut szívgyengeség, különösen szívleállás is. Ha cianózis lép fel, azonnal ellenőrizze a pulzust, és hallgassa meg a szívhangokat.
artériás pulzus- a szív- és érrendszer egyik fő mutatója. Olyan helyeken vizsgálja meg, ahol az artériák felületesen helyezkednek el, és közvetlen tapintással hozzáférhetők.
Gyakrabban az impulzust vizsgálják felnőtteknél a radiális artérián. Diagnosztikai célból a pulzust a temporalis, a femoralis, a brachialis, a poplitealis, a posterior tibia és más artériákon is meghatározzák. A pulzus kiszámításához automatikus vérnyomásmérőket használhat pulzusleolvasással.
A pulzust legjobban reggel, étkezés előtt lehet meghatározni. A kórterem legyen nyugodt, és ne beszéljen a pulzusszámlálás közben.
A testhőmérséklet 1 ° C-os emelkedésével a pulzus felnőtteknél percenként 8-10 ütéssel növekszik.
Az impulzus feszültsége az artériás nyomás értékétől függ, és az az erő határozza meg, amelyet az impulzus eltűnéséig kell kifejteni. Normál nyomáson az artéria mérsékelt erőfeszítéssel összenyomódik, ezért a mérsékelt (kielégítő) feszültség impulzusa normális. Nagy nyomáson az artériát erős nyomás összenyomja - az ilyen impulzust feszültnek nevezik. Fontos, hogy ne tévedjünk, mivel maga az artéria is szklerózisos lehet. Ebben az esetben meg kell mérni a nyomást és ellenőrizni kell a felmerült feltételezést.
Ha az artéria szklerózisos vagy rosszul érzi a pulzust, mérje meg a pulzust a nyaki artérián: ujjaival tapintja meg a gége és az oldalsó izmok közötti barázdát, és enyhén nyomja meg.
Alacsony nyomáson az artéria könnyen összenyomódik, a feszültségimpulzust lágynak (nem feszültségnek) nevezik.
Az üres, nyugodt impulzust kis filiformnak nevezik. Hőmérő. A hőmérőt általában naponta kétszer végezzük - reggel éhgyomorra (6 és 8 óra között) és este (16-18 óra között) az utolsó étkezés előtt. Ezekben az órákban meg tudja ítélni a maximális és minimum hőmérsékletet. Ha pontosabb elképzelésre van szüksége a napi hőmérsékletről, 2-3 óránként megmérheti, maximum hőmérővel a hőmérsékletmérés időtartama legalább 10 perc.
A hőmérés során a páciensnek le kell feküdnie vagy ülnie kell.
Testhőmérséklet mérési helyek:
Hónalj;
szájüreg (a nyelv alatt);
Lágyékredők (gyermekeknél);
Végbél (legyengült betegek).
A betegek gondozása és felügyelete általános érzéstelenítés után
Az érzéstelenítés utáni időszak nem kevésbé fontos szakasz, mint maga az érzéstelenítés. Az érzéstelenítés utáni lehetséges szövődmények nagy része megelőzhető a megfelelő betegellátással és az orvosi előírások aprólékos végrehajtásával. Az érzéstelenítés utáni időszak nagyon fontos szakasza a beteg szállítása a műtőből az osztályra. Biztonságosabb és jobb a betegnek, ha a műtőből az ágyon lévő osztályra viszik. Az asztalról az asztalra való ismételt váltás stb. légzési elégtelenséget, szívműködést, hányást és szükségtelen fájdalmat okozhat.
Érzéstelenítést követően a beteget 4-5 órára, párna nélkül, fordított fejjel vagy oldalra fektetve (a nyelv visszahúzódásának megakadályozására) hanyatt, meleg ágyba helyezzük, melegítőpárnákkal letakarva. A beteget nem szabad felébreszteni.
Közvetlenül a műtét után tanácsos gumi jégcsomagot helyezni a műtéti seb területére 2 órára. A gravitáció és a hideg alkalmazása a műtött területre a kis erek összeszorulásához és szűküléséhez vezet, és megakadályozza a vér felhalmozódását a műtéti seb szöveteiben. A hideg csillapítja a fájdalmat, számos szövődményt megelőz, csökkenti az anyagcsere folyamatokat, így a szövetek könnyebben tolerálják a műtét okozta keringési elégtelenséget. Amíg a beteg fel nem ébred és magához tér, a nővérnek könyörtelenül a közelében kell lennie, figyelnie kell az általános állapotot, megjelenést, vérnyomást, pulzust, légzést.
A beteg elszállítása a műtőből. A beteg beszállítása a műtőből a posztoperatív osztályba aneszteziológus vagy a posztoperatív osztály nővérének irányítása alatt történik. Ügyelni kell arra, hogy ne okozzon további traumát, ne mozduljon el a felhelyezett kötés, ne törjön el a gipsz. A műtőasztalról a beteget hordágyra viszik, és azon szállítják a posztoperatív osztályra. Egy hordágyas hordágyat úgy helyezünk el, hogy a feje derékszögben legyen az ágy lábvégéhez képest. A beteget felveszik és az ágyra helyezik. A pácienst más helyzetbe is helyezheti: a hordágy lábfejét az ágy fejéhez kell helyezni, és a beteget áthelyezik az ágyra.
A szoba és az ágy előkészítése. Jelenleg a különösen összetett műtétek után, általános érzéstelenítésben, 2-4 napra intenzív osztályra helyezik a betegeket. A jövőben az állapottól függően a műtét utáni vagy általános osztályra kerülnek. A posztoperatív betegek osztálya nem lehet nagy (maximum 2-3 fő). Az osztályon központi oxigénellátással és az újraélesztéshez szükséges eszközök, készülékek és gyógyszerek teljes készletével kell rendelkezni.
Jellemzően funkcionális ágyakat használnak a páciens kényelmes helyzetének biztosítására. Az ágy tiszta vászonnal van letakarva, a lepedő alá olajkendő kerül. A beteg lefektetése előtt az ágyat melegítőpárnákkal felmelegítjük.
A beteg gondozása érzéstelenítés utáni hányás esetén
Az érzéstelenítés utáni első 2-3 órában a beteg nem ihat vagy enni.
Segítség hányinger és hányás esetén
A hányás egy összetett reflexhatás, amely a gyomor és a belek tartalmának a szájon keresztül történő kitöréséhez vezet. A legtöbb esetben ez a szervezet védekező reakciója, amelynek célja a mérgező vagy irritáló anyagok eltávolítása.
Ha a beteg hány:
1. Ültessük le a beteget, takarjuk le a mellkasát törülközővel vagy kendõvel, tiszta tálcát, mosdót vagy vödröt vigyünk a szájához, használhatunk hányászsákot.
2. Vegye ki a fogsort.
3. Ha a beteg gyenge, vagy tilos ülnie, helyezze el úgy, hogy a feje alacsonyabban legyen, mint a teste. Fordítsa oldalra a fejét, hogy a beteg ne fulladjon meg a hányástól, és vigyen egy tálcát vagy mosdót a szája sarkába. A párnát és az ágyneműt a szennyeződéstől védendő, többször összehajtott törülközőt vagy pelenkát is feltehet.
4. Hányás közben legyen a beteg közelében. Az eszméletlen beteget az oldalára fektessük, ne a hátára! Szájtágítót kell bevezetni a szájába, hogy zárt ajkakkal történő hányás során ne legyen hányás. Hányás után azonnal távolítsa el a hányásos edényeket a helyiségből, hogy ne maradjon sajátos szag a helyiségben. Hagyja, hogy a beteg meleg vízzel öblítse le és törölje le a száját. Nagyon legyengült betegeknél minden hányás után a száját vízzel vagy a fertőtlenítő oldatok valamelyikével (bórsavas oldat, átlátszó oldat) megnedvesített géz kendővel kell áttörölni. kálium-permanganát, 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat stb.).
A "kávézacc" hányás gyomorvérzést jelez.
Érzéstelenítés(fájdalomcsillapítás) olyan eljárások sorozata, amelyek célja a páciens fájdalommentesítése. Az érzéstelenítést aneszteziológus, de bizonyos esetekben sebész vagy fogorvos végzi. Az érzéstelenítés típusát mindenekelőtt a műtét típusától (diagnosztikai eljárás), a beteg egészségi állapotától és a meglévő betegségektől függően választják ki.
Epidurális érzéstelenítés
Az epidurális érzéstelenítés abból áll, hogy az epidurális térbe érzéstelenítőt juttatnak egy vékony, körülbelül 1 mm átmérőjű polietilén katéter segítségével. Az epidurális és spinális érzéstelenítés az ún. központi blokkok. Ez egy nagyon hatékony technika, amely mély és hosszú blokádot biztosít általános érzéstelenítés nélkül. Az epidurális érzéstelenítés a fájdalomcsillapítás egyik leghatékonyabb formája, beleértve a posztoperatív fájdalmat is.
Az epidurális érzéstelenítés a legnépszerűbb fájdalomcsillapítás szülés közben. Előnye, hogy a vajúdó nő nem érez fájdalmas összehúzódásokat, így ellazulhat, megnyugszik és a szülésre koncentrálhat, a császármetszéssel pedig a nő eszméleténél marad, a szülés utáni fájdalom csökken.
Az epidurális érzéstelenítés alkalmazására vonatkozó javallatok
alsó végtagok műtétei, különösen, ha nagyon fájdalmasak, pl. csípőprotézis, térdműtét;
ereken végzett műtétek - a femorális erek koszorúér bypass műtétje, aorta aneurizmák. Lehetővé teszi a posztoperatív fájdalom hosszú távú kezelését, gyors újraműtétet, ha az első sikertelen volt, küzd a trombózis ellen;
műtétek az alsó végtagok varikózus vénáinak eltávolítására;
hasi műtét - általában enyhe általános érzéstelenítéssel együtt;
súlyos mellkasi műtétek (thoracosurgery, azaz tüdőműtétek, szívsebészet);
urológiai műtétek, különösen az alsó húgyutakban;
a posztoperatív fájdalom elleni küzdelem;
Ma az epidurális érzéstelenítés a legfejlettebb és leghatékonyabb módja a műtét utáni vagy szülés közbeni fájdalom kezelésének.
Az epidurális érzéstelenítés szövődményei és ellenjavallatai
Minden érzéstelenítés magában hordozza a szövődmények kockázatát. A páciens megfelelő felkészítése és az aneszteziológus tapasztalata segít ezek elkerülésében.
Az epidurális érzéstelenítés ellenjavallatai:
a beteg beleegyezésének hiánya;
fertőzés a szúrás helyén - a mikroorganizmusok bejuthatnak a cerebrospinális folyadékba;
véralvadási zavarok;
a test fertőzése;
egyes neurológiai betegségek;
a test víz- és elektrolit-egyensúlyának megsértése;
nem stabilizált artériás magas vérnyomás;
súlyos veleszületett szívhibák;
nem stabilizált szívkoszorúér-betegség;
súlyos változások a csigolyákban az ágyéki régióban.
Az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai:
a vérnyomás csökkenése meglehetősen gyakori szövődmény, de a beteg állapotának megfelelő ellenőrzése lehetővé teszi ennek elkerülését; a vérnyomás csökkenését leginkább azok a betegek érzik, akiknél az emelkedett;
hátfájás az injekció beadásának helyén; 2-3 napon belül elmúlik;
"Patchwork" érzéstelenítés - a bőr egyes területei fájdalommentesek maradhatnak; ebben az esetben a beteg újabb adag érzéstelenítőt vagy erős fájdalomcsillapítót kap, esetenként általános érzéstelenítést alkalmaznak;
aritmia, beleértve a bradycardiát;
hányinger, hányás;
a vizelés késése és szövődményei;
pontszerű fejfájás - a kemény héj átszúrása és a cerebrospinális folyadék epidurális térbe való szivárgása miatt jelentkezik;
hematoma az érzéstelenítő injekció területén, egyidejű neurológiai rendellenességekkel - a gyakorlatban a szövődmény nagyon ritka, de súlyos;
az agy és a gerinchártya gyulladása.
Pontos fejfájás csak spinális érzéstelenítés esetén szabad megtörténnie, mivel az aneszteziológus csak ekkor szúrja ki szándékosan a dura-t, hogy az érzéstelenítőt a dura mögötti szubdurális térbe fecskendezze be. Az epidurális érzéstelenítés megfelelő végrehajtásával a fejfájás nem jelentkezik, mivel a kemény héj érintetlen marad. A pontszerű fejfájás különböző gyakorisággal fordul elő, gyakrabban fiataloknál és vajúdó nőknél; érzéstelenítés után 24-48 órán belül megjelenik és 2-3 napig tart, majd magától eltűnik. A pontszerű fejfájás oka a vastag szúrt tűk használata - minél vékonyabb a tű, annál kevésbé valószínű ez a szövődmény. A fájdalomcsillapítókat akupresszúrás fejfájás kezelésére használják. A betegnek le kell feküdnie. Egyes esetekben epidurális tapaszt végeznek a páciens saját vérének felhasználásával. Egyes aneszteziológusok azt javasolják, hogy a műtét és az érzéstelenítés után több órán át csendben feküdjenek.
