1/43. oldal

I. M. MATYASIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Az appendectomia szövődményei
Kijev - 1974
A monográfia leírja a legfontosabb okok, komplikációkat okozva appendectomia, felvázolja a műtét előtti és posztoperatív kezelés alapelveit, a műtéti sebből, hasi szervekből és egyéb rendszerekből származó szövődmények megelőzésére és megszüntetésére irányuló intézkedéseket. Leírva késői szövődmények a hasfalban és a hasi szervekben felmerülő, kezelésük módszerei.
A könyvet sebészek és orvosi intézetek felső tagozatos hallgatói számára szánjuk.

A szerzőktől
A vakbélműtét az egyik legegyszerűbb módszerként vált ismertté hasi műtétek, és talán ez az egyik első olyan beavatkozás, amelyet megbíznak fiatal szakember. Bent van nagymértékben a művelet technikája részletesen kidolgozott, minden technikája jellemző, és a legtöbb esetben nem jár nagy technikai nehézségekkel.
Talán ennek is köszönhető a vakbélműtét óriási áramlása, melynek kapcsán egy fiatal orvos számára a legelterjedtebb és leginkább megfizethető műtétté vált. Előfordul, hogy az alárendeltséget végzett hallgató már több tucat vakbélműtétet végzett, miközben számos egyszerűbb és biztonságosabb műtétet nem hajtott végre.
Az a fiatal orvos, aki gyorsan elsajátította a vakbél eltávolítás műveletének készségeit anélkül, hogy jelentős nehézségekbe ütközött volna, és megfigyelné, hogy a betegek állapota milyen gyorsan normalizálódik, arra a hamis következtetésre jut, hogy teljesen képzett és képzett sebész lett. jogot ad neki, hogy némi engedékenységgel kezelje az ilyen "futó" műveleteket. Egy ilyen orvos, hogy bebizonyítsa képességeit, nem áll ellen a kísértésnek, hogy megmutassa sebészeti virtuozitását. Ehhez túl kicsi bemetszéseket végez, néhány percre csökkenti a műtéti időt, remélve, hogy ezek a pillanatok jellemzik őt tapasztalt és zseniális sebészmesterként.

Ez addig folytatódik, amíg a fiatal orvos súlyos szövődményekkel nem találkozik. Az akut vakbélgyulladásban gyakran nagyon összetett műtéti helyzet áll fenn, amikor egy látszólag rendkívül egyszerű műtét nagyon bonyolulttá válik. A vakbélgyulladás gondolata meglehetősen enyhe sebészeti betegségátlépte a sebészeti klinikák küszöbét, és széles körben elterjedt a lakosság körében. Ha ez bizonyos mértékig igaz a betegség szövődménymentes formáira, akkor a vakbélműtét után gyakran olyan szörnyű szövődmények lépnek fel, amelyek halált vagy hosszan tartó betegséget okozhatnak egy sor későbbi sebészeti beavatkozással, ami végső soron rokkantsághoz vezet.
A műtött beteg halála mindig tragikus, különösen olyan esetekben, amikor egy betegség vagy műtét szövődménye megfelelő műtéti taktikával, időben racionális intézkedésekkel megelőzhető vagy megszüntethető. A vakbélgyulladásban a műtét utáni mortalitás relatív száma kicsi, általában eléri a két-három tized százalékot, de figyelembe véve Hatalmas mennyiségű akut vakbélgyulladással operált betegeknél ezek a tized százalékok nőnek be háromjegyű számok ténylegesen elhunyt betegek. És minden ilyen haláleset mögött egy súlyos körülmény, egy időben fel nem ismert betegség vagy szövődmény, az orvos technikai vagy taktikai hibája áll.
Éppen ezért a vakbélgyulladás és a vakbélműtét problémája továbbra is rendkívül aktuális, ezért ismételten a műtét részleteire, annak lehetséges súlyos következményeire kell irányítani a gyakorló orvosok, különösen a fiatalok figyelmét, és figyelmeztetni őket a taktikai és technikai intézkedésekre. hibák a jövőben.

Az appendectomia posztoperatív szövődményeinek okai

Az akut és krónikus vakbélgyulladás és a vakbélműtét szövődményeinek problémája az első műtét óta (Mahomed 1884-ben és Kronlein 1897-ben) kellően foglalkozik a szakirodalomban. fokozott figyelem ez a probléma nem véletlen. A vakbélműtét utáni halálozás, annak ellenére, hogy évről évre jelentősen csökkent, továbbra is magas. Jelenleg az akut vakbélgyulladásban a mortalitás átlagosan 0,2%. Ha figyelembe vesszük, hogy hazánkban évente 1,5 millió vakbélműtétet végeznek, nyilvánvalóvá válik, hogy a posztoperatív mortalitás ilyen csekély százaléka megfelel nagy szám halott. Ebben a tekintetben a posztoperatív mortalitás mutatói az ukrán SSR-ben 1969-ben nagyon szemléletesek - 0,24%, vagyis 499 vakbélműtétet követő haláleset. 1970-ben 0,23%-ra csökkentek (449 haláleset), vagyis a halálozás 0,01%-os csökkenése miatt 50 fővel csökkent a halálozások száma. Ebben a tekintetben az a vágy, hogy egyértelműen megállapítsák a szövődmények okait halálos veszély a műtött beteg számára.
A vakbélgyulladás és vakbéleltávolítás utáni halálozás okainak tanulmányozása számos szerző által (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan és mtsai, 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov, M. I. 1970; Lupinsky és munkatársai, 1971; T. K. Mrozek, 1971 stb.) lehetővé tették a legfélelmetesebb szövődmények azonosítását, amelyek végzetesnek bizonyultak a betegség kimenetelére nézve. Ezek közül mindenekelőtt a diffúz peritonitis, thromboemboliás szövődmények, beleértve a tüdőembóliát, szepszist, tüdőgyulladást, akut szív- és érrendszeri elégtelenség, ragasztóanyag bélelzáródás satöbbi.
A legsúlyosabb, legfélelmetesebb szövődményeket megnevezik, de nem mindegyiket. Nehéz előre megjósolni, hogy milyen szövődményekkel járhat különösen súlyos következményekkel jár, ig végzet. Gyakran még viszonylag enyhe posztoperatív szövődmények is előfordulnak, amelyek később teljesen váratlanok voltak nehéz fejlődés, jelentősen súlyosbítják a betegség lefolyását és halálhoz vezetik a betegeket.
Másrészt ezek a nem túl súlyos szövődmények, különösen a betegség lomha, viharos lefolyása esetén, késleltetik a járóbeteg-ellátásban lévő betegek kezelésének időtartamát és az azt követő rehabilitációt. Ha figyelembe vesszük az elvégzett vakbélműtétek nagy számát, kiderül, hogy az ilyen szövődmények, még a viszonylag enyhék is, komoly akadályt jelentenek közös rendszer vakbélgyulladás kezelése.
Mindez megkövetelte az appendectomia összes szövődményének és okainak mélyebb tanulmányozását. A posztoperatív szövõdmények különbözõ osztályozása megtalálható a szakirodalomban (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 stb.). Ezeket a szövődményeket legteljesebben G. Ya. Iosset osztályozása mutatja be. Annak érdekében, hogy a legtöbbet teremtsék teljes osztályozás, sok szerző rendkívül nehézkessé tette. Helyénvalónak tartjuk, hogy egyet teljes egészében idézzünk.

Az appendectomia utáni szövődmények osztályozása(G. Ya. Iosset szerint).

  1. A műtéti seb szövődményei:
  2. A seb suppurációja.
  3. Beszivárog.
  4. Hematoma a sebben.
  5. A seb széleinek eltérése eventráció nélkül és eventrációval.
  6. Ligature fistula.
  7. Vérzés a hasfalban lévő sebből.
  8. Akut gyulladásos folyamatok a hasüregben:
  9. Az ileocecalis régió infiltrátumai és tályogjai.
  10. Douglas tér beszivárog.
  11. Interintestinalis infiltrátumok és tályogok.
  12. Retroperitoneális infiltrátumok és tályogok.
  13. Subdiaphragmaticus infiltrátumok és tályogok.
  14. Máj infiltrátumok és tályogok.
  15. helyi peritonitis.
  16. Diffúz peritonitis.
  17. Szövődmények a légzőrendszer:
  18. Hörghurut.
  19. Tüdőgyulladás.
  20. Mellhártyagyulladás (száraz, váladékozó).
  21. A tüdő tályogjai és gangrénája.
  22. Tüdő atelektázia.
  23. Szövődmények a gyomor-bél traktus:
  24. Dinamikus akadályozás.
  25. Akut mechanikai elzáródás.
  26. Bélfisztulák.
  27. Emésztőrendszeri vérzés.
  28. A szív- és érrendszerből származó szövődmények:
  29. Szív- és érrendszeri elégtelenség.
  30. Thrombophlebitis.
  31. Pylephlebitis.
  32. A pulmonalis artéria embólia.
  33. Vérzés a hasüregbe.
  34. A kiválasztó rendszerből származó szövődmények:
  35. Vizelet-visszatartás.
  36. Akut cystitis.
  37. Akut pyelitis.
  38. Akut nephritis.
  39. Akut pyelocystitis.
  40. Egyéb komplikációk:
  41. Akut parotitis.
  42. posztoperatív pszichózis.
  43. Sárgaság.
  44. Fistula a folyamat és az ileum között.

Sajnos a szerző nem vette figyelembe a késői vakbélműtétes szövődmények nagy csoportját. Nem tudunk teljesen egyetérteni a javasolt rendszerezéssel: pl. intraabdominális vérzés valamiért a szerző a "Szív- és érrendszeri szövődmények" című fejezetre hivatkozott.
Később a korai szövődmények kissé módosított osztályozását javasolták (LD Rosenbaum, 1970), aminek szintén vannak bizonyos hiányosságai. Annak érdekében, hogy a szövődményeket az általánosság elve szerint rendszerezze kóros folyamat hivatkozott a szerző különféle csoportok olyan szoros szövődmények, mint a seb széleinek eltérése, gennyedés, vérzés; A hasi tályogok egy csoportba tartoznak, a peritonitis pedig teljesen különálló, míg a hasi tályog joggal tekinthető korlátozott hashártyagyulladásnak.
Az appendectomia korai és késői szövődményeinek vizsgálata során a meglévő besorolásokat alapoztuk meg, azonban törekedtünk a fő csoportok szigorú megkülönböztetésére. Meggyőződésünk, hogy a korai és késői szövődmények alapvetően különböznek egymástól, hiszen nemcsak előfordulásuk időpontja választja el őket egymástól, hanem az okok, a klinikai lefolyás sajátosságai is a betegek változó reaktivitása és a kóros folyamathoz való alkalmazkodásuk miatt. a betegség különböző szakaszaiban. Ez viszont eltérő taktikai beállításokat igényel a kezelés időzítését, a műtéti beavatkozás kijelölését, a beavatkozások technikájának jellemzőit stb.
A korai szövődményeket félelmetesebbnek tekintik, ezért a betegek többségének meg kell tennie a legsürgősebb intézkedéseket azok megszüntetésére és a kóros folyamat terjedésének megakadályozására. Ezen intézkedések sürgősségét maga a szövődmény természete, lokalizációja határozza meg. Ezért logikus, hogy külön csoportokban vizsgáljuk a műtéti sebben (az elülső hasfalon belül) és a hasüregben fellépő szövődményeket. Viszont mindkét csoport magában foglal szövődményeket gyulladásos természet(gennyadás, hashártyagyulladás), amelyek túlsúlyban vannak, és mások, amelyek között a fő helyet a vérzés foglalja el. Kiemelhetőek az általános szövődmények, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak a műtéti területhez (légzőszervekből, szív- és érrendszerből stb.).
Hasonlóképpen a késői szövődményeket is logikusan két nagy csoportra osztják: a hasi szervek szövődményei és az elülső hasfal szövődményei.
A harmadik csoportot a funkcionális jellegű szövődmények alkotják, amelyekben általában nem lehet durva kimutatni morfológiai változások. Az egyes sebészek gyakorlatában számos megfigyelés történik, amikor a betegek a vakbélműtétet követően hosszú távon fájdalmat észlelnek a műtét területén, amely hosszan tartó és tartós, és a bélrendszer rendellenességeivel jár. Az ilyen esetekben előírt különféle terápiás intézkedések nem hoznak enyhülést, a kezelés sikertelensége bizonyos esetekben a betegek speciális érzelmi és pszichológiai attitűdjéhez vezet. Az appendectomia utáni fájdalom ilyen megismétlődésének alapja általában az szerkezeti változások, nem található hagyományos módszerek klinikai kutatás. Ez a probléma komolynak tűnik számunkra, és különös figyelmet igényel.
A posztoperatív szövődmények gyakoriságát illetően a modern irodalomban egymásnak ellentmondó jelentések vannak. V. I. Kolesov (1959) más szerzők információira hivatkozva azt jelzi, hogy az antibiotikumok alkalmazása előtt a szövődmények száma 12-16% között mozgott. Az antibiotikumok alkalmazása a szövődmények számának 3-4%-os csökkenéséhez vezetett. Többben késői idő, az antibiotikum-terápia némi hiteltelensége miatt ez a csökkenés nem állapítható meg. G. Ya. Yosset (1956) nem ad ilyet alapvető antibiotikumok szedését, mivel nem csökkent a szám gennyes szövődmények legintenzívebb használatuk időszakában. B. I. Chulanov (1966) irodalmi adatokra hivatkozva (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov) a vakbélműtét utáni szövődmények 10-12%-át írja le. Ugyanakkor E. A. Sakfeld (1966) csak az operált betegek 3,2%-ánál észlelt szövődményeket. Érdekes adatokkal szolgál Kazarian (1970), megjegyezve, hogy a szulfonamidok és az antibiotikumok alkalmazása jelentősen csökkentette az akut vakbélgyulladás halálozási arányát. A szövődmények száma nemhogy nem csökken, hanem növekszik (1. táblázat).
A klinika 6 éves (1965-1971) statisztikai adatainak elemzése megállapította, hogy az operált betegek teljes számából (5100) 506-nál (9,92%) észleltek szövődményeket, 12-en (0,23%) haltak meg ebben az időszakban. . A különböző szövődmények gyakoriságáról a megfelelő szakaszok adnak tájékoztatást.

1. TÁBLÁZAT Perforációk, szövődmények és mortalitás aránya akut vakbélgyulladásban Kazarian szerint

Az appendectomia korai szövődményei. Lehetséges korai posztoperatív szövődmények vakbélgyulladásban

A posztoperatív időszakban különleges bánásmód betegeket nem végeznek. Csak fizioterápiás gyakorlatokat és fájdalomcsillapítókat rendeljen éjszaka (ha szükséges). Különleges indikációkkal szív- és érrendszeri és egyéb gyógyszereket adnak. Kritikus fontosság fizioterápiás gyakorlatokkal rendelkezik, amelyeket minden betegnek el kell végeznie. A betegek a műtétet követő napon járhatnak. Lehetővé kell tenni a felkelés és a gyaloglást, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit és állapotát.

Mint megjegyeztük, elengedhetetlen feltétel a metiluracil alkalmazása a posztoperatív időszakban: a betegek posztoperatív időszaka könnyebb, a szövődmények száma elenyésző. A varratokat a műtét után 4-5 nappal távolítják el. Az elmúlt 8 évben klinikánkon nem volt halálos kimenetelű akut vakbélgyulladás.


Posztoperatív szövődmények

Az appendectomiát követően a szövődmények leggyakrabban a sebben és a sebben alakulnak ki hasi üreg. Azonban előfordulhatnak szövődmények a légzőrendszerből, a szív- és érrendszerből és a húgyúti rendszerből.

A szövődmények gyakorisága 2 és 19-20% között mozog. V.P. szerint Radushkevich et al. (1969) szerint a szövődmények aránya 4,6%. A legtöbb szövődményt a vakbélgyulladás destruktív formái adják. G.G. Karavanov et al. (1969) arról számolnak be, hogy a hurutos vakbélgyulladás miatt végzett vakbélműtét után a betegek 0,74%-ánál, flegmonásnál - 3,02%-nál, gangrénásnál - 9,37%-nál, perforáltnál - 25,66%-nál alakultak ki szövődmények; A szövődmények közül a leggyakrabban a sebgyulladás (6,72%), a hashártyagyulladás (1,99%) és a tüdőgyulladás (1,9%) fordul elő, az appendectomiát bélsipolyok bonyolíthatják, amelyek a betegek 0,05-0,02%-ában alakulnak ki. B.A. Vitsin (1969) megjegyzi, hogy az elmúlt években megnőtt a bélfisztulák száma.
M.I. Kolomiichenko et al. (1971) részletes elemzést adnak az appendectomia utáni bélsipolyok kialakulásának okairól.

A bélfisztula kezelésében a legfontosabb intézkedés a béltartalom vákuumkészülékkel történő leszívása a sipoly kialakulásáig. A vakbél falának tályogjai a vakbél csonkjának régiójában ritkák (0,1% - A. G. Sutyagin, 1973 szerint), relaparotomiát igényelnek. Az idő előtti beavatkozás flegmon kialakulásához, a tályog hasüregbe történő áttöréséhez vagy infiltrátum kialakulásához vezethet.


A sebfolyamat szövődményei

A leggyakoribb szövődmény a gyulladásos infiltrátum képződése és a seb gennyedése. Az első két napban a beteg állapota nem ad okot aggodalomra, a harmadik napon pedig a posztoperatív fájdalom rövid enyhülése után a sebben újra megjelennek, és hamarosan pulzáló jelleget kapnak. Ekkorra a hőmérséklet leesett, a művelet után a hőmérséklet ismét 38-38,5 ° -ra emelkedik. A betegek aktivitása lecsökken, mozgás közben kímélik a gyomrot, inkább fekszenek. A kötés eltávolításakor a seb területén a szövetek duzzanata, a bőrbe vágott szálak és a bőr hiperémiája észlelhető. A bőr forró. Még a könnyű érintés is súlyos fájdalmat okoz. Tapintással sűrű, fájdalmas infiltrátumot határoznak meg, amely a belsejében helyezkedik el bőr alatti szövet, mélységében. hasfal vagy teljes vastagságának rögzítése.

Az infiltrátumok eltérő gyakoriságúak.

Ha nem tesznek megfelelő intézkedéseket, akkor a fájdalom fokozódásával, a magas hőmérséklet fenntartásával, a vérben és a vizeletben bekövetkező toxikus változások fokozódásával több napig megjelennek az infiltrátum tályogosodásának jelei (sűrűség csökkenése, tisztább határok, duzzanat). A jövőben a tályog válik krónikus lefolyású, valamint a beteg általános állapotának stabilitása vagy annak fokozatos romlása (fogyás, sápadtság, rossz álom, étvágytalanság, székletvisszatartás) a gyulladásos folyamat a bőrt is bevonja a folyamatba és magától megnyílik. Subcutan tályogok esetén a folyamat rövidebb idő alatt megoldódik.

A hasfal infiltrátumainak és tályogainak felismerése a sebterületen jól látható a fenti klinikai képből.

Riasztó, a sebfolyamat kedvezőtlen lefolyására feltétlenül utaló momentum a műtét utáni 3-4. napon jelentkező fájdalom, illetve a hőmérséklet emelkedése, a seb területén jelentkező fájdalom és a beszűrődés tapintással történő meghatározása teszi teljessé a diagnózist. . A diagnózisban kétségtelenül fontos a vér és a későbbi szakaszokban a vizelet vizsgálata. Nagyon fontos a gyulladásos szövődmények mielőbbi felismerése. Korábban felhívták a figyelmet arra, hogy ha a kezelést olyan időpontban kezdi meg, amikor a gyulladásos folyamat már infiltrációs stádiumban van, akkor időben célzott kezeléssel elérheti annak fordított fejlődését.

A kezelést a kétoldalú ágyéki novokain blokád azonnali végrehajtásával kell kezdeni. A terápiát antibiotikumok, gyomorfázás, UHF és egyéb fizioterápiás eljárások egészítik ki, melyek jellegét a kezelőorvos fizioterápiás szakemberrel közösen határozza meg. Időben elfogadott orvosi intézkedések 2-3 napon belül az akut gyulladásos folyamat megszűnik, és a beteg felépül.

Ha a konzervatív kezelés nem ad hatást és vannak tályogos jelek, akkor a sebészi kezelési módhoz kell fordulni. Szubkután suppurációval a varratokat eltávolítják, a seb széleit széles körben tenyésztik, a gennyes-nekrotikus tömegeket eltávolítják, és az üreget 0,5% -os klóramin-oldattal vagy 1:5000 furaciloldattal megnedvesített tamponnal lezárják. A tályognak a hasfal vastagságában történő lokalizációja esetén, különösen akkor, ha a tályog képződését a műtét után 8-9 nappal ismerik fel, szükséges helyi érzéstelenítés vagy altatásban a szöveteket rétegenként boncoljuk ki és nyissa ki a gennyes üreget. A műtét után a sebek begyógyulnak, fokozatosan megtelnek granulátummal. A sebek gennyes-nekrotikus tömegektől való megtisztítása után kenőcsös kötszereket használnak, majd másodlagos varratokat alkalmaznak.

A betegek túlnyomó többségében a leírt szövődmények nyomtalanul végződnek, azonban jelentős izompusztulás és aponeurosis esetén a jövőben sérv alakulhat ki. Posztoperatív sérv a vakbélműtét utáni heg területén nem túl ritkák.

Hematoma. Az elégtelen vérzéscsillapítás hematóma kialakulásához vezethet. Leggyakrabban a hematómák a bőr alatti zsírszövetben, ritkábban az izmokban lokalizálódnak. A beteg másnap nyomásérzésre, ill Tompa fájdalom a seb területén. Érezhető duzzanat a jobb csípőtájban, mérsékelt egyenletes fájdalom.

Néha a remegés határozott.

A kezelés a varratok részleges eltávolításából és a hematóma (vér, vérrögök) eltávolításából áll. Ezt követően a sebet összevarrják, nyomókötést és hideget helyeznek fel. Ha a hematómát nem alvadt vér képviseli, akkor vastag tűvel történő szúrással (a bőr érzéstelenítése után) evakuálható. A kezelést azonnal el kell kezdeni a hematóma felismerése után. Ellenkező esetben a hematóma beszaporodhat vagy kiterjedt hegesedést okozhat a hasfalon.

A seb széleinek eltérése. A posztoperatív időszak külsőleg zökkenőmentes lefolyását néha bonyolítja a sebek széleinek eltérése. látható jelek gyulladás. A seb széleinek eltérése közvetlenül a varratok eltávolítása után következik be. Ennek a szövődménynek az előfordulása a regenerációs folyamatok csökkenésével jár, a beriberi, általános hanyatlás a szervezet védekező reakciói. A varratok eltávolításakor (a posztoperatív időszak szokásos kezelésével) gyakran előfordul a seb széleinek eltérése. korai időpontok- 4-5 nappal a műtét után. Meg kell jegyezni, hogy regenerációs stimulánsok használata nélkül a varratok 7 nap után eltávolíthatók, mert csak ekkorra kezd kialakulni a heg (a kötőszövet érését mikroszkóposan észleljük). Metiluracillal és inert varrattal 4-5 nap után eltávolítjuk a varratokat, és soha* nem válik ki a seb. Laboratóriumunkban és sok más intézményben végzett morfológiai és fizikai kutatási módszerek azt mutatják, hogy a metiluracil kezelésben a kötőszövet érése 2-3 nappal korábban következik be, mint a kontroll megfigyeléseknél.

Vérzés. Ritka, de félelmetes szövődmény a kötőhártya megcsúszásakor vérzés a folyamat bélfodor csonkjából. Az első órákban a vérzés tünetmentes, és csak jelentős vérveszteség esetén jelentkeznek jelek. akut vérveszteségés nagyon gyenge fájdalmak az egész hason. Ha a vérzés mérsékelt, akkor a beteg általános állapota kielégítő. Az eleinte enyhe vagy mérsékelt hasi fájdalmak fokozatosan erősödnek, majd amikor a kiömlött vér elfertőződik, akkor erősödik, hányingerrel, ismétlődő hányással, puffadással, széklet- és gázvisszatartással, i. fokozódó diffúz hashártyagyulladás tünetei vannak.

Nál nél objektív kutatás felhívja a figyelmet a beteg némi szorongására, sápadtságra, szapora pulzusra, bevonatos nyelvre. A has kezdetben megfelelő alakú, mérsékelten fájdalmas, peritoneális irritáció jeleivel. A has lejtős területein néha meg lehet határozni a szabad folyadék jelenlétét. A bélperisztaltika zaja csökken. Amikor az ujját a végbélen keresztül vizsgálja, a kismedencei hashártya fájdalmát észlelik. A vérfertőzés esetén a hashártyagyulladásra jellemző tünetek jelentkeznek.

A beteg gondos megfigyelése a műtét után és a baj minden tünetének átgondolt magyarázata lehetővé teszi az intraabdominalis vérzés időben történő diagnosztizálását. A diagnózis felállítását gyakran hátráltatja az, hogy az orvos a hasi fájdalmat, a vérszegénység jeleit, a hashártya irritációját és egyéb tüneteket az elvégzett műtéttel és a beteg túlérzékenységével magyarázza. Hangsúlyozni kell, hogy a peritoneum irritációja a hasüregben lévő vér jelenlétében a korai napokban gyenge és teljesen hiányzik. Kétes esetekben meg kell oldani a kérdést a relaparotomia - a has újbóli megnyitása - javára. A beteg óránkénti megfigyelése a következő mutatók nélkülözhetetlen nyilvántartásával fontos szerepet játszik a diagnózisban:

1) a beteg állapota (jobb, rosszabb), 2) pulzus, 3) a has állapota, beleértve a Shchetkin-Blumberg tünet súlyosságát is.Egy ilyen megfigyelés a lehető leghamarabb eloszlatja a diagnózisban felmerülő kétségeket.

Nyilvánvaló, hogy az egyetlen kezelési módszer a relaparotomia, melynek során revíziót végeznek, a vérzést leállítják, a vért és a vérrögöket eltávolítják. Célszerű varrás előtt a hasüregbe metiluracil oldatot juttatni antibiotikumokkal.

Infiltrátumok és tályogok. Leggyakrabban az infiltrátumok a jobb csípőrégióban, a vakbél közelében képződnek destruktív vakbélgyulladás miatti műtétek után folyadékgyülem, fibrines-gennyes rétegek és a folyamatban való részvétel jelenlétében. közeli szervek. A visszamaradt elhalt szövetdarabok, a folyamatból kiesett tartalom, vastag selyem vagy catgut ligatúrák hozzájárulnak az infiltrátumok kialakulásához. Néha infiltrátumok képződnek anélkül látható okok. Ilyenkor gondolni kell a fertőzés nagy virulenciájára, a szervezet védekezőképességének csökkentésére.

A posztoperatív infiltrátumok a műtét után 5-6 nappal jelennek meg. A betegek az első napoktól észrevehetően több súlyos lefolyású posztoperatív időszak: sápadtak, a fájdalom szinte nem szűnik meg, és három nap múlva meglehetősen erőssé válnak, a hőmérséklet 38-39 ° -ra emelkedik, a pulzus gyakori, a széklet késik. Az 5-6. napon egy sűrű fájdalmas formáció. A kezelés taktikája megegyezik a műtét előtt kialakult appendicularis infiltrátumokkal: kétoldali lumbális novokain blokád, antibiotikumok, gyomorfázás, pihenés. Ezt követően - termikus eljárások.

Az infiltrátumok és tályogok a hasüreg más részein is lokalizálhatók: a kismedencében, a hurkok között vékonybél, a rekeszizom alatt, a máj alatt. Elég gyakran infiltrátumok alakulnak ki a Douglas térben, nőknél és a végbél és a hólyag férfiaknál. A kismedencei peritoneumnak ez a zsebe meglehetősen mély és keskeny, felülről a vékonybél hurkai, részben a vakbél és a szigmabélnyílás fedik át, ami hozzájárul a folyadékgyülem, genny felhalmozódásához és megtartásához, és ennek következtében infiltrátumok kialakulásához. és tályogok. Leggyakrabban a Douglas tér infiltrátumai és tályogjai destruktív vakbélgyulladással és a vakbél alacsony helyzetével alakulnak ki. Ilyen esetekben a váladék felhalmozódik a hashártya medencezsebében, és ha a műtét során nem távolítják el teljesen, tályog keletkezik. A Douglas térben behatárolható a gennyes váladék, amely expanzió vagy korlátozott hashártyagyulladás során képződik.

A kismedencei üregben infiltrátum képződik, amely a gyulladásos folyamatban a szomszédos szerveket érinti: a vékonybél hurkait, a végbélt, a vakbélt, a méhet stb. függelékek nőknél, hólyag, medencefal. Tályog esetén itt egy üreg képződik, amely különböző mennyiségű gennyet tartalmaz: 100-150 és 1000 vagy több milliliter között.

A Douglas zsebtályogok klinikai képe sok betegnél meglehetősen kifejező. 4-6 nappal a műtét után, néha meglehetősen kedvező lefolyás mellett, a betegnél fájdalom alakul ki vagy fokozódik az alhasban, kellemetlen érzés a végbélnyílásban, a hőmérséklet magasra emelkedése, ami ezt követően hektikussá válik. karakter. Hamarosan gyakori késztetés a csatlakozásra. székletürítés, tenezmus, nyálkás váladék a végbélből, és fokozott fájdalmas vizelés. .Ezek a rendellenességek a beidegző idegelemek gyulladásos folyamatában való részvétellel magyarázhatók kismedencei szervek, és a kialakult infiltrátum mechanikai nyomása.

A beteg általános állapota romlik, sápadtság és gyengeség fokozódik, a beteg észrevehetően fogy, nem hajlandó enni. A has valamelyest kinyúlik az anyaméh fölé vagy a bábszalag fölé, fájdalmas. A nagy infiltrátumokat a has tapintása határozza meg. A medence mélyén elhelyezkedő infiltrátumok nem érhetők el a hasfal oldaláról tapintásra, ami ilyen esetekben a szokásos formaés részt vehet a légzésben. Nagyon fontos elismeréseként gyulladásos beszűrődések A Douglas space férfiaknál és gyermekeknél a végbélen keresztül, nőknél a hüvelyen keresztül ujjvizsgálatot végez.

A végbél elülső falának írását meghatározzuk ill hátsó fal hüvely ( hátsó fornix) és sűrű fájdalmas beszűrődés, amely néha élesen deformálja a kismedence üreges szerveit (összenyomja azokat). Az infiltrátum tályogásakor lágyulási területet találunk - fluktuációt (fluktuációt) (91. ábra).

Emlékeznünk kell arra, hogy a posztoperatív időszakban minden olyan betegnél szükséges a végbél digitális vizsgálata, akiknél megmagyarázhatatlan láz, hasi fájdalom és egyéb hasüregi problémákra utaló tünetek jelentkeznek.

Mint minden posztoperatív időszakban gennyes szövődményben szenvedő betegnél, a Douglas zseb infiltrátumaival és tályogjaival, a vérben változások lépnek fel: leukocitózis, a fehérvérképlet balra tolódása, felgyorsult ESR stb.

Ha nem avatkozik be időben a beszivárgás során, tályog keletkezik, a gennyes folyamat előrehalad, és behatolhat a hasüregbe - villámgyorsan általános gennyes hashártyagyulladás lép fel, amely a beteg halálával végződik. Hosszú gennyes folyamat, amit hektikus hőmérséklet és súlyos mérgezés kísér, okoz disztrófiás változások létfontosságú fontos szervek, sérti anyagcsere folyamatok, ami drasztikusan csökkenti védekező reakciók szervezet. Ezért a tályog áttörése és a súlyos hashártyagyulladás kialakulása az utolsó láncszem ebben a tragikus helyzetben. Ilyen esetekben még a tályog hasüregbe való áttörésének azonnali felismerése és az elvégzett műtét is hiábavaló - a beteg a következő órákban meghal.

Ritkábban tályogok törnek ki a hasfalon keresztül a vékony- vagy vastagbélbe, majd gyógyulás következhet be. Egy hatalmas tályog (körülbelül két liter genny) kiürítése a Douglas-térből petevezeték, méh és hüvely, ami a beteg gyógyulásával ért véget. De ilyen eredményekkel nem lehet számolni. Be kell avatkozni a gyulladásos folyamat során, először konzervatív módon, majd a jelzések megjelenésekor működési módszerek kezelés.

A Douglas zseb infiltrátumainak kezelése megegyezik a más lokalizációjú infiltrátumok kezelésével. További intézkedések a következők: meleg beöntés furacilinnel, beöntés novokainnal, forró tusolás nőknél.

Sajnos a Douglas tasak beszivárgása ritkán oldódik meg. Tályogok és követelnek műtéti beavatkozás. A férfiaknál a műtétet a végbél oldaláról, a nőknél pedig a hüvely oldaláról végzik. Legjobb érzéstelenítésben műteni. Széles körben nyissa ki a végbelet horgokkal, óvatosan kezelje 2% -os klóramin és jód oldattal. A végbél középvonalában a legnagyobb kitüremkedés helyén (ahol a lágyulást határozzák meg) vastag tűvel szúrást végeznek, és a genny bejutása után a tű mentén tompán elválasztják a szöveteket, és kiürítik a tályogot. Az üreget 2%-os klóramin-oldattal kezeljük, és gumi vagy polietilén csővel leeresztjük, melynek végét kivezetjük. végbélnyílás ki. Még jobb, ha két csövet vezetünk be, amelyek lehetővé teszik az üreg napi 2-3 alkalommal történő öblítését antiszeptikus folyadékkal vagy antibiotikumokkal, amelyekre a páciens flórája érzékeny. Hasonló műtétet végeznek nőknél is, de a hüvely felőli oldalról nyitják ki a hasnyálmirigyet, feldarabolják a hátsó fornixot. Gennyes üreg, gennyes tömegektől megszabadulva, mérete csökken és fokozatosan gyógyul. Közvetlenül a műtét után a hőmérséklet normál értékre csökken, és szó szerint a beteg szeme láttára felépül, gyorsan megszabadulva a gennyes folyamat minden tünetétől.

A has egyéb területeinek infiltrátumainak és tályogainak klinikai képe, diagnózisa és kezelése hasonló a leírtakhoz.

A különbség csak a folyamat lokalizációjában rejlik, ami nyomot hagy a klinikai lefolyáson és a műtéti módszer, a kezelés (megközelítés) megválasztásában. Így, szubfréniás tályogok légzési fájdalom, száraz köhögés (Troyanov-tünet), az alsó bordaközi terek kiterjedése, kitüremkedése és éles fájdalma (Kryukov-tünet) kísérik, és speciális megközelítést igényelnek a műtét során, amelyek közül az extrapleurális és az extraperitoneális a legjobb. A hasüreg minden infiltrátumát és tályogját alaposan meg kell vizsgálni, és átgondoltan meg kell választani a kezelési módszert, figyelembe véve a topográfiai és anatómiai adatokat, valamint a beteg egyéni jellemzőit.

Hashártyagyulladás

Az appendectomia utáni legfélelmetesebb szövődmény az hashártyagyulladás- a peritoneum gyulladása. A vakbélgyulladás műtét utáni peritonitis ritkán fordul elő, és általában a betegség destruktív formáiban szenvedő betegeknél. Az appendectomia utáni peritonitis különösen aggasztó. Ez a veszély, ez a szorongás annak a ténynek köszönhető, hogy a hashártyagyulladás tünetei a posztoperatív időszakban jelentkeznek a betegben. Az orvosnak bizonyos mértékig oka van arra, hogy a fájdalmat, a beteg szorongását és állapotának romlását a posztoperatív időszak sajátosságaival, a beteg neuropszichés állapotának instabilitásával hozza összefüggésbe.

Hogyan nyilvánul meg a peritonitis a betegeknél vakbélműtét után? A hashártyagyulladás vezető tünete a fájdalom, amely fokozatosan fokozódik, ahelyett, hogy a műtét után 1-2 nappal megszűnne. Fájdalom - állandó, erős, arra kényszeríti a beteget, hogy nyögjön, nyugtalanul viselkedjen. Hányinger és ismétlődő, nem ad enyhülést, hányás hamarosan csatlakozik.

A posztoperatív hashártyagyulladást gyakran csuklás kíséri, ami a gyulladás átterjedését jelzi a rekeszizom hashártyájára. A beteg állapota romlik, a pulzus gyakorivá válik (nem felel meg a hőmérsékletnek), az arcvonások élesebbé válnak, a nyelv kiszárad és barnás bevonat borítja, a széklet késik, a gázok nem távoznak, a gyomor kezdetben feszült, majd megduzzad. Az auskultáció során a perisztaltika ritka gyenge zajait határozzák meg, majd teljesen eltűnnek. A peritoneum irritációjának egyértelműen kifejezett tünetei. A vérkép romlik, az biokémiai paraméterek. A napi vizelet mennyisége csökken.

Ezek a tünetek, még ha enyhék is, azonnali sebészeti beavatkozás szükségességét írják elő.

Relaparotomiát kell csinálni. A hashártyagyulladás tüneteinek jelenlétében nem lehet magyarázatot adni a sebészeti beavatkozás elutasítására, és ha ezt a szabályt jól emlékeznek és érezzük, akkor a sebész taktikájában a hashártyagyulladás kezelésében, mind a műtét előtt, mind a műtét után, tévedés lesz. nagyon ritka.

A műtét a hasüreg megnyitásából, felülvizsgálatából, a hashártyagyulladás okának megszüntetéséből és a vízelvezetésből áll. A jobb csípőrégió korlátozott hashártyagyulladása esetén a hasüreg kinyitható a seb varratainak eltávolításával és széleinek széttárásával. A diffúz peritonitis median laparotomiát igényel. A műveletet a legjobb alatt végezni Általános érzéstelenítés. A hashártyagyulladással kapcsolatos részletesebb információk a megfelelő fejezetben találhatók.


Egyéb szövődmények

A posztoperatív időszakban más szervekből és rendszerekből származó szövődmények is lehetségesek. Tavasszal és ősszel gyakran fordul elő hörghurut és tüdőgyulladás. Ezeknek a szövődményeknek a legfontosabb megelőző intézkedése a terápiás gyakorlat, amelyet a műtétet követő első naptól kell elkezdeni. A műtét utáni első órákban a betegnek ajánlott a lábát hajlítani és kihajlítani, tenni légzőgyakorlatok fordítsa az oldalára. A következő napokban a gimnasztikát egy módszertanos végzi egy speciális séma szerint, és egész napos feladatot ad a páciensnek. Ha nincs módszertanos az osztályon, a gyógytornás gyakorlatokat ápolónőre bízzák. Terápiás gyakorlat a betegek túlnyomó többségében, még az idősek és a legyengültek számára is, amely biztosítja a tüdő jó szellőzését és a normál tónus fenntartását a szív-érrendszer megelőzi a tüdőszövődmények kialakulását.

Manapság tüdőszövődmények ritkák. Amikor megjelennek, antibiotikumokat, szulfa-gyógyszereket, bankokat, szív- és érrendszeri és köptetőket, inhalációkat írnak fel. A legnagyobb aggodalomra ad okot az idősek tüdőszövődményei. A kezelést legjobb terapeutával együtt végezni.

Vakbélműtét után vizeletretenció léphet fel, amelyet a műtéti sebből származó reflexhatások vagy a beteg fekvő helyzetben történő vizelési képtelensége okoz. A félénk, félénk emberek néha nem beszélnek a vizelet-visszatartásról, és súlyosan szenvednek. Fájdalomra panaszkodnak az alsó hasban, nyugtalanul viselkednek. Objektív vizsgálattal kimutatható puffadás, erős tapintásos fájdalom, izomfeszülés, sőt Shchetkin-Blumberg tünet is. A vizelet kiürítése után minden zavaró tünet megszűnik, a beteg megnyugszik. Ebből azt a következtetést kell levonni, hogy a posztoperatív időszakban minden betegnek feltétlenül érdeklődnie kell a vizeletürítésről. A vizeletvisszatartás esetén először a legegyszerűbb módszereket alkalmazzák: meleg fűtőbetét alhasra, gyengéd vízhajtók, urotropin (0,25), a külső nemi szervek meleg vízzel történő öntözése. jó hatást feltételes reflexhatást ad: a beteget gurulón viszik az öltözőbe, és kinyitják a vízcsapot, vagy egy kancsóból vizet öntenek egy medencébe vékony sugárban az osztályon. Buborékoló sugár, víz vakolatok reflex hatása függvényenként Hólyag. Néha a vizelet-visszatartás megszüntetéséhez elegendő a beteget talpra emelni. Ha szerepel. intézkedéseknek nincs hatása, akkor hólyagkatéterezéshez folyamodnak. Ezt az eljárást szigorúan aszeptikus körülmények között kell végrehajtani.

Mivel a vakbélgyulladás perforációjának elmaradásának kockázata nagyobb, mint a szükségtelen műtét kockázata, a sebészek akkor is eltávolítják a vakbelet, ha kétséges a gyulladása. A beteg azonban felírható ágynyugalom további megfigyelésre. Ha nem javul, akkor az orvosok kivágják a vakbelet, i.e. távolítsa el a függeléket.

A vakbél eltávolítása - nagyon egyszerű művelet, legfeljebb fél órát vesz igénybe, és alatt készült Általános érzéstelenítés. A modern gyógyszerek és antibiotikumok jelentősen csökkentették a szövődmények valószínűségét.

A vakbél eltávolítása után a beteg sokkal jobban érzi magát, és néhány napon belül készen áll a kórházból való kibocsátásra. Egy hét múlva eltávolítják. posztoperatív varratok. A varratok eltávolítása után a műtött beteg már vezethet hétköznapi élet, kivéve, legalább néhány hétig, olyan aktív fajok sportok, mint a boksz vagy a futball. Ez az ún. rehabilitációs időszak vakbélgyulladás után.

Krónikus vakbélgyulladás

Az elsődleges krónikus vakbélgyulladás nagyon veszélyes lehet. A vakbél csúcsán kialakuló gangréna perforációhoz vezet. A gennynek a hasüregbe jutása néhány óra alatt heveny gyulladáshoz, az úgynevezett hashártyagyulladáshoz vezethet, amely gyakran diffúz hashártyagyulladássá fejlődik. Ennél a betegségnél a vakbél eltávolítása után egy speciális műanyag vízelvezetőt vezetnek be a hasüregbe, amelyen keresztül a gyulladás összes terméke kijön. Az intravénás beadás segít leküzdeni a fertőzést gyógyászati ​​oldatokés az antibiotikumok.

A vakbélgyulladás (függelék) eltávolítására irányuló műtét utóhatásai

A vakbél gyógyulási szakaszban történő eltávolítása után érezheti időszakos fájdalom, ami egy-két hónap múlva megszűnik. Azonban nem sokkal a műtét után sok ember gázok felhalmozódását tapasztalja a belekben.

Ráadásul minden hasi műtét után a belek működése egy időre leáll, így az átmeneti puffadás jó jel, ami azt jelenti, hogy emésztőrendszer visszatér ide normál működésés hogy hamarosan lehet normálisan enni és inni. A betegnek el kell magyarázni, hogy a kiáramló gázok a legjobb bizonyítékok a gyors és teljes gyógyulásra.

A vakbélműtét (a vakbél eltávolítása) következményei

A gyógyulási szakaszban a beteg időnként vakbélgyulladás-fájdalmat tapasztal, de egy hónap múlva elmúlik. Röviddel a művelet után azonban más hatások is megjelenhetnek, különösen a gázok erős felhalmozódása. Ennek oka lehet, hogy a gyomor nyitva van a műtét alatt, és levegő juthat be. A hatás másik gyakori típusa a bélműködés átmeneti leállása. Ez a hatás bármilyen hasi műtét után megfigyelhető. A gázok felhalmozódása azt jelzi, hogy az emésztőrendszer visszatér a normális működéséhez, ami azt jelenti, hogy a beteg úton van teljes felépülésés hamarosan normálisan tud enni.

További ismertetőinkben olvassa el, hogyan állapíthatja meg a vakbélgyulladás jelenlétét, valamint a vakbél jelentőségét az emberi szervezetben.

A vakbélgyulladás a vakbél vakbélének gyulladása. Nőkben és férfiakban is kialakulhat, életkoruktól függetlenül. A betegek egyetlen kategóriája, akiknél soha nem diagnosztizálják ezt a gyulladást csecsemők(1 éves korig).

Javasoljuk elolvasni:

Vakbélgyulladás: a fejlődést kiváltó okok és tényezők

A függelékben a gyulladásos folyamat kialakulásának és fejlődésének abszolút pontos okait még nem állapították meg. Úgy gondolják, hogy a betegséget a napraforgómag és a görögdinnye héjas elfogyasztása, a magos szőlő fogyasztása és az étel rossz rágása válthatja ki.

Valójában ezt a verziót semmi és senki nem erősíti meg, de az orvosok és a tudósok azonosítottak bizonyos tényezőket, amelyek továbbra is gyulladásos folyamatot okozhatnak a vakbél vermiform függelékében:

  1. Nyilvánvaló ok nélkül bekövetkezett változások az immunrendszerben. Ebben az állapotban a függelék falai érzékenyebbek az irritációra és fertőzésre.
  2. A vakbél vakbél lumenének elzáródása. Az elzáródást a következők okozhatják:
    • széklet kövek képződése;
    • helmintikus inváziók;
    • daganatos betegségek (jóindulatú és rosszindulatú).
  3. Gyulladásos folyamatok az erek falában - vasculitis.
  4. Fertőző betegségek Tábornok- például tuberkulózis, tífusz.

jegyzet: soha senki nem tudja előre megjósolni a gyulladásos folyamat kialakulását a vakbélben. Még akkor is, ha egy személy rendszeres vizsgálaton esik át, akadályozza meg a fejlődést akut gyulladás lehetetlen.

A vakbélgyulladás osztályozása

A formák szerint megkülönböztetik az akut vakbélgyulladást és a krónikus vakbélgyulladást. Az első esetben a tünetek kifejezettek lesznek, a beteg állapota nagyon súlyos, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. A krónikus vakbélgyulladás akut gyulladásos folyamatot követő állapot, tünetmentes.

Az orvosok a szóban forgó betegség három típusát különböztetik meg:

  • hurutos vakbélgyulladás - a leukociták behatolnak a függelék nyálkahártyájába;
  • flegmonális - a leukociták nemcsak a nyálkahártyában, hanem a függelék szövetének mélyebb rétegeiben is megtalálhatók;
  • gangrénás - a leukociták által érintett függelék fala elhal, a peritoneum gyulladása alakul ki (peritonitis);
  • perforatív - a gyulladt vakbél falai megszakadnak.

A vakbélgyulladás klinikai képe és tünetei

Ebben a kóros állapotban a tünetek meglehetősen kifejezettek, az orvosok gyorsan és pontosan diagnosztizálhatják, ami csökkenti a szövődmények kockázatát. A vakbélgyulladás fő tünetei a következők:

  1. Fájdalom szindróma. A fájdalom lokalizációja vakbélgyulladásban - felső rész has, közelebb a köldökhöz, de bizonyos esetekben a beteg nem tudja jelezni pontos koncentráció fájdalom. A fájdalom akut rohama után a szindróma "költözik" a jobb oldal hasa - nagyon úgy tartják fémjel a vakbél gyulladása. A fájdalom leírása: tompa, állandó, csak a törzs elfordítása súlyosbítja.

jegyzet : súlyos fájdalomroham után ez a szindróma teljesen eltűnhet - a betegek ezt az állapotot veszik a gyógyuláshoz. Valójában ez a jel nagyon veszélyes, és azt jelenti, hogy a vakbél egy bizonyos töredéke meghalt és idegvégződések egyszerűen nem reagál az ingerekre. Az ilyen képzeletbeli nyugalom mindig hashártyagyulladáshoz vezet.


jegyzet : krónikus vakbélgyulladásban a fenti tünetek közül csak a fájdalom jelentkezik. És soha nem lesz akut és állandó – a szindróma inkább időszakosan előfordulónak mondható. A vakbélgyulladás tüneteiről az orvos azt mondja:

Diagnosztikai intézkedések

A vakbélgyulladás diagnosztizálásához egy sor vizsgálatot kell végeznie:

  1. Általános vizsgálat a szindrómák meghatározásával:
    • Kocher - időszakos fájdalom a felső hastól a jobb oldalon;
    • Mendel - a has elülső falának megérintésekor a beteg fájdalmat panaszkodik a jobb csípőrégióban;
    • Shchetkin-Blumberg - a jobb kéz be van helyezve a jobbba csípőrégió majd hirtelen eltávolítják - a beteg súlyos fájdalmat tapasztal;
    • Sitkovsky - amikor a beteg megpróbál a bal oldalára fordulni, a fájdalom szindróma a lehető legintenzívebbé válik.
  2. Laboratóriumi kutatás:
    • klinikai vérvizsgálat;
    • biokémiai vérvizsgálat;
    • koprogram;
    • széklet elemzése rejtett vér jelenlétére;
    • általános vizeletvizsgálat;
    • a széklet vizsgálata féregpeték jelenlétére;
    • A hasi szervek ultrahangja (ultrahangvizsgálata);
    • elektrokardiogram (EKG).

Jegyzet: a beteg kikérdezése, élet- és betegséganamnézis gyűjtése csak ben történik kezdeti szakaszban gyulladás kialakulása a vakbél vakbélében.

Akut roham esetén ez javallt vészhelyzeti művelet amikor a diagnózist a fenti szindrómák segítségével erősítik meg. Részletes információ az akut vakbélgyulladás okairól, jeleiről, valamint a kezelési módszerekről - a videó áttekintésében:

Műtét a vakbél eltávolítására

A vakbél gyulladásos folyamatának akut rohama kezelése csak akkor végezhető el műtéti úton- egyik sem terápiás intézkedések nem érdemes csinálni. A pácienst a következőképpen készítik fel a gyulladt vakbél eltávolítására irányuló műtétre:

  1. A beteg részleges fertőtlenítése megtörténik, de ajánlatos teljesen lezuhanyozni.
  2. Ha korábban diffúzt diagnosztizáltak visszér vénák, akkor a beteget be kell kötni alsó végtagok rugalmas kötés. Figyelem: thromboembolia kialakulásának veszélye esetén a műtét előtt heparin készítményt kell adni.
  3. Ha egy érzelmi háttér a beteg labilis (nagyon izgatott, ingerült, pánikbeteg), akkor az orvosok nyugtató (nyugtató) gyógyszereket írnak fel.
  4. Ha az akut vakbélgyulladás rohama előtt 6 órával eszik, ki kell ürítenie a gyomrot - a hányást mesterségesen váltják ki.
  5. A műtét előtt a hólyag teljesen kiürül.
  6. A beteget tisztító beöntésben részesítik, de ha a vakbél falának perforációjának gyanúja merül fel, akkor a kényszerített béltisztítás szigorúan tilos.

A fenti tevékenységeknek a rendezvény előtt két órával be kell fejeződniük. műtéti beavatkozás. A sebész közvetlen munkája többféleképpen is elvégezhető:

  1. A klasszikus műtéti módszer - a hasfalat (elülső) levágják, a gyulladt függeléket kivágják.
  2. A laparoszkópos módszer kíméletesebb műtéti módszer, minden manipulációt a hasfalon lévő kis lyukon keresztül hajtanak végre. A sebészeti beavatkozás laparoszkópos módszerének népszerűségének oka a rövid gyógyulási időszak és a hegek gyakorlatilag hiánya a testen.

Jegyzet: amikor a vakbél vermiform vakbélének gyulladásos tünetei jelentkeznek (vagy hasonló jelek vakbélgyulladás) azonnal forduljon orvoshoz. Szigorúan tilos fájdalomcsillapítót bevenni, fűtőbetétet alkalmazni a fájdalom helyére, beöntést adni és hashajtó hatású gyógyszereket használni. Ez rövid távú enyhülést jelenthet, de később az ilyen intézkedések elrejtik a valódi klinikai képet a szakember elől.

Posztoperatív időszak és diéta vakbélgyulladás után

Vakbélgyulladás műtét után felépülési időszak az 5-ös diéta betartását jelenti. Magába foglalja:

  • levesek zöldséglevesen;
  • kompótok;
  • sovány főtt marhahús;
  • gyümölcsök (nem savas és lágy);
  • hüvelyesek;
  • omlós zabkása.

Zsír, gazdag termékek, zsíros hús és hal, feketekávé, csokoládé, csípős fűszerek és szószok, tej és savanyú tejtermékek ki vannak zárva az étrendből.

jegyzet : a műtét utáni első 2 napban csak csirke húsleves szerepelhet az étrendben, állóvíz citrom hozzáadásával, gyenge tea. A 3. naptól fokozatosan bevezetheti az engedélyezett termékeket. Nak nek normál menü csak 10 nappal a vakbél gyulladt vakbélének eltávolítása után térhet vissza. Az immunitás fenntartása érdekében a posztoperatív időszakban használnia kell vitamin komplexek, valamint vasat és folsavat tartalmazó készítmények.

O megfelelő táplálkozás a vakbélgyulladás eltávolítása után a sebész azt mondja:

A vakbélgyulladás lehetséges szövődményei és következményei

A legtöbb súlyos szövődmény vakbélgyulladás a hashártyagyulladás. Korlátozott és korlátlan lehet (kiömlött). Az első esetben a beteg élete nem forog veszélyben, ha szakszerű segítséget nyújtanak.

Diffúz peritonitis esetén a peritoneum gyors gyulladása alakul ki - ebben az esetben a késés halálhoz vezet. Az orvosok azonosítják a kérdéses gyulladásos folyamat egyéb szövődményeit / következményeit:

  • sebészeti beavatkozás után megmaradt seb suppurációja;
  • intraabdominális vérzés;
  • összenövések kialakulása a hashártya, a hasi szervek között;
  • szepszis - csak hashártyagyulladással vagy sikertelen műtéttel alakul ki. Amikor a vakbél megreped a sebész keze alatt, és tartalma kiömlik a hashártya mentén;
  • gennyes típusú pylephlebitis - gyulladás alakul ki nagy hajó máj ( gyűjtőér).

Megelőző intézkedések

A vakbélgyulladásnak nincs specifikus megelőzése, de a vakbél vakbélében a gyulladásos folyamat kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

  1. Diéta korrekció. Ez a koncepció magában foglalja a zöldek, kemény zöldségek és gyümölcsök, magvak, füstölt és túl zsíros ételek használatának korlátozását.
  2. A krónikus betegségek azonnali kezelése gyulladásos betegségek- előfordult, hogy a vakbél vermiform vakbélének gyulladása penetráció miatt kezdődött patogén mikroorganizmusok betegtől nádormandulák(dekompenzált mandulagyulladással).
  3. Helminthic inváziók azonosítása és kezelése.

Vakbélgyulladás tekinthető veszélyes betegség– még a műtét utáni szövődmények valószínűsége sem haladja meg az elvégzett műtétek teljes számának 5%-át. De egy ilyen nyilatkozat csak akkor helyénvaló, ha a betegnek nyújtott orvosi segítséget időben és professzionális szinten nyújtották.

Tsygankova Yana Alexandrovna, orvosi megfigyelő, a legmagasabb minősítési kategória terapeutája.

A gyulladásos folyamat a függelék folyamatában a hasüreg gyakori betegségéhez - vakbélgyulladáshoz - vezet. Tünetei a fájdalom hasi régió, láz és emésztési zavarok.

az egyetlen a megfelelő kezelést az akut vakbélgyulladás támadása esetén vakbéleltávolítás - a folyamat műtéti eltávolítása. Ha ez nem történik meg, kialakulhatnak súlyos szövődmények halálhoz vezet. Mi fenyegeti a kezeletlen vakbélgyulladást - cikkünk éppen erről szól.

Preoperatív következmények

A gyulladásos folyamat azzal alakul ki különböző sebességgelés tünetek.

Egyes esetekben bemegy, és hosszú ideig nem jelentkezik.

Néha a betegség első jelei között a megjelenés előtt Kritikus állapotban 6-8 órát vesz igénybe, így semmi esetre sem habozhat.

Bármilyen ismeretlen eredetű fájdalom esetén, különösen láz, hányinger és hányás hátterében, mindenképpen orvoshoz kell fordulni. orvosi ellátás Ellenkező esetben a következmények a leginkább kiszámíthatatlanok lehetnek.

A vakbélgyulladás gyakori szövődményei:

  • A vakbél falainak perforációja. A legtöbb gyakori szövődmény. Ebben az esetben a függelék falainak megrepedését figyelik meg, és annak tartalma bejut a hasüregbe, és a belső szervek szepszisének kialakulásához vezet. A tanfolyam időtartamától és a patológia típusától függően súlyos fertőzés fordulhat elő, akár halálos kimenetelű. Az ilyen állapotok körülbelül 8-10%-át teszik ki teljes szám vakbélgyulladással diagnosztizált betegek. Gennyes peritonitis esetén nő a halálozás, valamint a súlyosbodás kockázata kísérő tünetek. A gennyes hashártyagyulladás a statisztikák szerint a betegek körülbelül 1% -ánál fordul elő.
  • appendicularis infiltrátum. Akkor fordul elő, amikor a közeli szervek falainak összenövése. Az előfordulás gyakorisága az esetek körülbelül 3-5%-a klinikai gyakorlat. Körülbelül a betegség kezdete utáni harmadik-ötödik napon alakul ki. Az akut periódus kezdete jellemzi fájdalom szindróma homályos lokalizáció. Idővel a fájdalom intenzitása csökken, a gyulladt terület körvonalai érezhetők a hasüregben. A gyulladt infiltrátum kifejezettebb határokat és sűrű szerkezetet kap, a közelében található izmok tónusa enyhén növekszik. Kb. 1,5-2 hét múlva a daganat megszűnik, a hasi fájdalom enyhül, általános gyulladásos tünetek(a vér magas hőmérséklete és biokémiai paraméterei normalizálódnak). Egyes esetekben a gyulladásos terület tályog kialakulását okozhatja.
  • . Fejlődik a függelék beszűrődésének hátterében vagy a korábban diagnosztizált peritonitissel végzett műtét után. Általában a betegség kialakulása a 8-12. napon következik be. Minden tályogot fel kell nyitni és fertőtleníteni kell. Vízelvezetést végeznek, hogy javítsák a genny kiáramlását a sebből. Az antibakteriális terápiát széles körben alkalmazzák a tályog kezelésében.

Az ilyen szövődmények jelenléte sürgősségre utal sebészeti beavatkozás. A rehabilitációs időszak is sok időt és egy további gyógyszeres kezelést igényel.

Szövődmények a vakbélgyulladás eltávolítása után

A műtét, még akkor is, ha a súlyos tünetek megjelenése előtt történik, szintén szövődményekhez vezethet. Legtöbbjük a betegek halálát okozza, ezért minden riasztó tünetnek figyelmeztetnie kell.

Gyakori szövődmények a műtét után:

  • . Nagyon gyakran előfordul a vakbél eltávolítása után. Vonó fájdalmak és kézzelfogható kényelmetlenség megjelenése jellemzi. Az összenövéseket nagyon nehéz diagnosztizálni, mert a modern ultrahang- és röntgenkészülékek nem látják. A kezelés általában felszívódó gyógyszerekből és laparoszkópos eltávolításból áll.
  • . Gyakran műtét után jelenik meg. A bél egy töredékének az izomrostok közötti lumenbe való prolapszusaként nyilvánul meg. Általában akkor jelenik meg, ha a kezelőorvos ajánlásait nem tartják be, vagy azt követően a fizikai aktivitás. Vizuálisan a terület duzzanataként nyilvánul meg sebészeti varrat, amely idővel jelentősen megnőhet a mérete. A kezelés általában sebészi, varrásból, csonkításból, ill teljes eltávolítása a bél és az omentum része.

Fénykép egy sérvről vakbélgyulladás után

  • posztoperatív tályog. Leggyakrabban hashártyagyulladás után nyilvánul meg, és az egész szervezet fertőzéséhez vezethet. A kezelés során antibiotikumokat, valamint fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak.
  • . Szerencsére szép ritka következmények vakbélgyulladás műtét. A gyulladásos folyamat kiterjed a portális véna régiójára, a mesenterialis folyamatra és mesenterialis véna. Kíséret magas hőmérsékletű, éles fájdalmak a hasüregben és súlyos májkárosodásban. Az akut stádium után következik be, és ennek eredményeként a halál. Ennek a betegségnek a kezelése nagyon nehéz, és általában bevezetést igényel antibakteriális szerek közvetlenül a portális vénába.
  • . NÁL NÉL ritka esetek(a betegek kb. 0,2-0,8%-ánál) a vakbél eltávolítása bélsipolyok megjelenését idézi elő. Egyfajta "alagutat" képeznek a bélüreg és a bőr felszíne között, más esetekben - a belső szervek falai között. A fisztulák oka a rossz higiénia gennyes vakbélgyulladás, az orvos durva hibái a műtét során, valamint a környező szövetek gyulladása belső sebek és tályoggócok elvezetése során. Bélfisztulák nagyon nehezen kezelhető, néha az érintett terület reszekciója vagy a hám felső rétegének eltávolítása szükséges.

Ennek vagy annak a szövődménynek a előfordulását elősegíti az orvos ajánlásainak figyelmen kívül hagyása, a műtét utáni higiéniai szabályok be nem tartása és a kezelési rend megsértése. Ha az állapotromlás a vakbél eltávolítását követő ötödik vagy hatodik napon történt, akkor nagy valószínűséggel beszélgetünk a belső szervek kóros folyamatairól.

Ezenkívül a posztoperatív időszakban egyéb állapotok is előfordulhatnak, amelyek orvosi konzultációt igényelnek. Különféle betegségek bizonyítékai lehetnek, és egyáltalán nem kapcsolódnak a műtéthez, hanem egy teljesen más betegség jeleként szolgálhatnak.

Hőfok

A műtét utáni testhőmérséklet emelkedése indikátor lehet különféle szövődmények. A gyulladásos folyamat, amelynek forrása a vakbélben volt, könnyen átterjedhet más szervekre, ami további problémákat okoz.

Leggyakrabban a függelékek gyulladása figyelhető meg, ami megnehezítheti a meghatározást pontos ok. Az akut vakbélgyulladás tünetei gyakran összetéveszthetők az ilyen betegségekkel, ezért a műtét előtt (ha nem sürgős) nőgyógyász, ill. ultrahang vizsgálat kismedencei szervek.

Az emelkedett testhőmérséklet tályog vagy más belső szervek betegségének tünete is lehet. Ha az appendectomia után a hőmérséklet emelkedett, akkor szükséges kiegészítő vizsgálatés laboratóriumi vizsgálatok szállítása.

Hasmenés és székrekedés

Az emésztési zavarok a vakbélgyulladás fő tüneteinek és következményeinek tekinthetők. A műtét után gyakran a gyomor-bél traktus működése zavart szenved.

Ebben az időszakban a székrekedés a legrosszabbul tolerálható, mert a betegnek tilos nyomkodnia, erőlködnie. Ez a varratok eltéréséhez, a sérv kiemelkedéséhez és egyéb következményekhez vezethet. Az emésztési zavarok megelőzése érdekében szigorúan be kell tartani és meg kell akadályozni a széklet rögzítését.

Hasfájás

Ez a tünet is előfordulhat különféle eredetű. Általában a fájdalomérzet a műtét után egy ideig jelentkezik, de három-négy hétig teljesen eltűnik. Általában ennyire lesz szükségük a szöveteknek a regenerációhoz.

Egyes esetekben a hasi fájdalom utalhat összenövések, sérv kialakulására és a vakbélgyulladás egyéb következményeire. Mindenesetre a legjobb megoldás az lenne, ha orvoshoz fordul, és nem fájdalomcsillapítókkal próbál megszabadulni a kellemetlen érzésektől.

A vakbélgyulladás gyakori patológia, amely sebészeti beavatkozást igényel. A vakbél folyamatában fellépő gyulladásos folyamat könnyen átterjedhet más szervekre, összenövések, tályogok kialakulásához vezethet, és számos súlyosabb következménnyel is járhat.

Ennek elkerülése érdekében fontos, hogy időben kérjenek segítséget a kórháztól, és ne hagyják figyelmen kívül azokat a riasztó jelzéseket, amelyek a betegség kialakulását jelezhetik. Mi a veszélyes vakbélgyulladás, és milyen szövődményekhez vezethet, ebben a cikkben ismertetjük.

Antibiotikum előtt

szulfanil
amidok

Modern
adat

Betegek száma

A perforációk százalékos aránya

vakbélgyulladás

A szövődmények százalékos aránya

Halálozás

Figyelembe véve a rossz eredmények okait sebészeti kezelés vakbélgyulladás, a legtöbb sebész a következőkre hivatkozik: késői felvétel, késői diagnózis az osztályon az akut vakbélgyulladás kombinációja más betegségekkel, a betegek előrehaladott életkora (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov és B. P. Fedorov, 1964 stb.).
A posztoperatív szövődmények okainak vizsgálatakor meg kell különböztetni főbb csoportjaikat. Ez magában foglalja a betegség késői diagnosztizálását. Kétségtelenül a kóros folyamat fejlettségi foka, számos előfordulása kóros tünetek a szomszédos szervek részéről a peritoneum reakciója, a beteg szervezet számos rendszerében bekövetkező bizonyos változások önmagukban meghatározzák a posztoperatív időszak lefolyásának jellegét, és a legfontosabb posztoperatív szövődmények okaivá válnak.
A második ok a kóros folyamat lefolyásának sajátosságai ebben az egyénben. A betegség lefolyása szorosan összefügg a szervezet egyéni sajátosságaival, fejlettségével, immunbiológiai tulajdonságaival, végül lelki erőtartalékával, a beteg életkorával. A múltban átvitt és egyszerűen átélt betegségek aláássák az ember erejét, csökkentik az ellenálló képességét, a különféle káros hatásokkal szembeni harci képességét, beleértve a fertőző kezdetűeket is.
Valószínűleg azonban mindkét ok-csoport olyan hátteret teremt, amelyen a betegség vagy a kialakult szövődmény a jövőben kialakul. Nyilvánvaló, hogy ezeket figyelembe kell venni. Ennek útmutatást kell adnia a sebész számára az érzéstelenítés módszerének megválasztásában, és bizonyos taktikákat kell javasolnia a fejlődés megelőzésére. félelmetes szövődmények vagy lágyítsa meg őket.
Mennyire jogos a posztoperatív időszakban a betegnél felmerült szövődmények figyelembe vétele a beavatkozás kapcsán, ha azok fő oka kóros állapotok a műtét előtt? Ez vonatkozik azokra a szövődményekre is, amelyek átmeneti pillanatok következményei voltak, és már a posztoperatív időszakban kiderültek. Ez a kérdés rendkívül fontos, többször felkeltette a sebészek figyelmét. NÁL NÉL mostanában erről a kérdésről vitát tartottak speciális folyóiratokban, amelyek Yu. I. Datkhaev kezdeményezésére jöttek létre. Egy szám vett részt rajta híres sebészek hazánk: V. I. Sztrucskov, N. I. Krakovszkij, D. A. Arapov, M. I. Kolomiicsenko, V. P. Teodorovics. A beszélgetés résztvevőinek többsége helyesnek tartotta magának a betegségnek a szövődményeinek és a posztoperatív szövődményeknek külön mérlegelését. Teljesen speciális csoport kísérő betegségek, néha nagyon súlyosak, akár halálhoz is vezethetnek. Egyes szerzők (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) javaslatára nem sorolhatók be a posztoperatív szövődmények csoportjába.
Egyetérthetünk a beszélgetés résztvevőinek véleményével, hogy ezek a szövődmények nem a szó legszorosabb értelmében posztoperatív jellegűek, vagyis nem a hibás taktikai beállítások és bizonyos technikai hibák, a beavatkozás következményei. Számos okból azonban ezeket ebben az általános csoportban kell figyelembe venni.

KATEGÓRIÁK

NÉPSZERŰ CIKKEK

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata