Bélelzáródás. Bélelzáródás posztoperatív időszak

A bélelzáródás kezelését először konzervatív módon végezzük, ha nem hatékony, akkor alkalmazzuk.

A bélelzáródás konzervatív kezelése

Bármilyen típusú obstrukció kezelése először mindig konzervatív, ami egyrészt az obstrukciót enyhíti, másrészt a beteg preoperatív felkészítése. Ezenkívül az obstrukcióban szenvedő betegek körülbelül felét konzervatív módszerekkel gyógyítják.

Peritoneális jelenségek hiányában először a szifonos beöntés ismételt alkalmazása látható, ami időnként megszünteti a széklet elzáródását, kiegyenesíti a szigmabél volvulusát, és ileocecalis vagy colon disinvaginációt eredményez.

A gyomormosás, és olykor a tartalmának hosszan tartó aktív szívása az orron keresztül behelyezett vékony szondával nagyon hatékony technika.

Széles körben elterjedt a perirenális novokain blokád, amely olyan terápiás és diagnosztikai technika, amely néha lehetővé teszi a mechanikai és a dinamikus obstrukció megkülönböztetését.

A hasi fájdalommal járó bélelzáródás kezelésére 1 ml 0,1% -os atropinoldat, bélparézis esetén pedig ezerin és hipertóniás sóoldat alkalmazása javasolt. Mechanikai obstrukció esetén ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása az elzáródás megszüntetése után javasolt. A konzervatív terápia a dinamikus obstrukció minden formája esetén javasolt. Előnyös a ragasztós elzáródás kezdeti fázisában is.

Hashártyagyulladásban, mérgezésben, collaptoid állapotban vagy sokkban szenvedő betegeknél szifon beöntés, pararenális blokád, atropin és ezerin bevezetése nem végezhető. Emelniük kell szívműködésüket, meg kell szüntetniük a kiszáradást, csökkenteni kell a mérgezést, javítaniuk kell a fehérje-, víz-só anyagcserét. Az ilyen betegeknek szívgyógyszert, glükózt, pantopont fecskendeznek be, kiürítik és kimossák a gyomrot, egycsoportos vért, plazmát vagy fehérjehidrolizátumot transzfundálnak, intravénásan és szubkután fecskendeznek be legfeljebb 1 liter sóoldatot. Göbölés, a fojtási elzáródás egyéb súlyos formái esetén egyéb sokkellenes intézkedések alkalmazása is javallott.

Bélelzáródás sebészeti kezelése

A sebészeti aktivitás mechanikai obstrukcióval 95%. A betegek fennmaradó 5%-a nem részesül bélelzáródás műtéti kezelésében (4,31% az állapot súlyossága, 0,69% pedig az in vivo diagnózis fel nem állítása miatt).

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A mechanikai obstrukció esetén a betegek túlnyomó többségénél a műtét az egyetlen mentő intézkedés, ezért az előállítására vonatkozó ellenjavallatok csak a betegek rendkívül nehéz állapotára korlátozódnak. A hasi sebészet, az érzéstelenítés és a sokk elleni intézkedések korszerű fejlődése nem csak a betegek preagonális és agonális állapotában teszi lehetővé a beavatkozást.

Érzéstelenítés nagy jelentősége van a bélelzáródás sebészi kezelésének kimenetelében. A következő típusú érzéstelenítést alkalmazzák: érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés, spinális érzéstelenítés. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, amelyeket figyelembe kell venni.

Az intratracheális érzéstelenítést és a curare-szerű anyagokat széles körben használják izomlazítóként; ennek a fajta érzéstelenítésnek nagy előnyei vannak.

Az érzéstelenítés típusától függetlenül a vékonybél bélfodor és a plexus szoláris és a cöliákia novokain blokádja feltétlenül indokolt.

Működési hozzáférések és technikák

Amikor az elzáródást az ileocecalis szög területén lokalizálja, jobb a jobb alsó pararektális vagy ferde bemetszést használni; lokalizációval a vastagbél máj- vagy lépsarkainak területén - ferde bemetszés; a szigmabélben lévő elzáródás lokalizálásakor - a bal alsó pararektális vagy ferde bemetszéssel. Ha lehetetlen megállapítani az akadály jellegét és lokalizációját, mint a legtöbb megfigyelésnél, akkor a legcélszerűbb egy alsó mediánt készíteni, majd szükség esetén a bemetszést felfelé meghosszabbítani, vagy keresztirányúval kiegészíteni. .

A hasüregben lévő folyadékot legjobb vízsugárral vagy elektromos pumpával eltávolítani. A géztörlőkendők kevésbé alkalmasak, mivel jobban sértik a hasi szervek savós fedőrétegét.

Az elzáródás helyét a bélhurkok állapota határozza meg: az elzáródás felett megduzzadtak, alul összeestek. A revízió az ileocecalis szögből indul. Ha a vakbél összeesett - elzáródás a vékonybélben, ha duzzadt, akkor a vastagbél mentén kell keresni. A gasztrointesztinális traktus vizsgálatát célszerű az ileocecalis szögből kezdeni azért is, mert itt lokalizálódik leggyakrabban az akut bélelzáródás oka. Emlékeztetni kell arra, hogy az akadály nem egy, hanem két vagy több helyen lehet egyszerre, ami a teljes bél vizsgálatát igényli.

Az elzáródás lokalizációjának és természetének megállapítása után a bélelzáródás legelső kezelésének a keringési zavar okának megszüntetését kell céloznia, ami gyakran a mechanikai elzáródás megszüntetése. Ez előfordul a belső megsértés minden formájával, a tapadós elzáródás sokféle formájával, volvulussal, csomósodással és bélrendszerrel.

Ha a beleket a tartalom túlfeszíti, a vérkeringés helyreállítása érdekében csökkenteni kell az intratesztinális nyomást. Ezt úgy érik el, hogy a beleket egy korábban felvitt erszényes varraton keresztül trokárral vagy vastag tűvel átszúrják, amelyre gumi vízelvezető csövet helyeztek. A beleket lehetőleg ki kell üríteni, anélkül, hogy a fejési módszerhez folyamodnánk, mely során a bélhurkok megsérülnek, és a műtét utáni parézisük súlyosbodik.

A bél károsodott életképessége és nyilvánvaló nekrózisa esetén reszekciót végeznek. A reszekció és az eltávolítandó terület nagyságának eldöntésekor emlékezni kell arra, hogy a nekrózis a nyálkahártya felől kezdődik, majd ezt követően a bélfal minden rétegére átterjed, és ez utóbbi érinti a hashártyát. Ez a bél életképességének túlbecsléséhez vezethet, és ezt követően kedvezőtlen kimenetelhez vezethet. Ezért minden kétes életképességű bélhurkot a látszólag egészséges végeken belül anasztomózis elrendelésével kell reszekálni az elfogadott módszerek valamelyikének megfelelően, lehetőleg végponttól-végig. Ebben az esetben az adduktor térdét szükségszerűen nagyobb távolságra (40-50 cm-re a nekrózis helyétől) kell reszekálni, mint az efferens térdét (15-20 cm-re a nekrózis helyétől).

A hashártyagyulladás nem ellenjavallat a nem életképes vagy gangrénás bél eltávolításának a bélelzáródás kezelésében.

A beteg állapotának súlyossága sem szolgálhat ellenjavallatként az elhalt terület reszekciójához. Más sebészeti technikák, például az elhalt hurok elhatárolása tamponokkal a hasüregben vagy a bél elhalt szakaszának eltávolítása a műtéti sebbe, csak speciális indikációk esetén hajthatók végre, mivel ezek a technikák nehezebbek a beteg számára, mint a bél eltávolítása.

Az elhanyagolt mechanikai obstrukció önálló kezelési módszereként jelenleg nem alkalmaznak semmilyen fajtát, kivéve a nem eltávolítható rosszindulatú daganatokat, amelyeket a vastagbél disztális részének elzáródása kísér: a természetellenes végbélnyílás ilyen esetekben csak az akut elzáródást szünteti meg, ill. némileg meghosszabbítja a betegek életét.

Ha az elzáródott bél nem eltávolítható daganata a bél magasabb részein lokalizálódik, belső bypass, interintestinalis anasztomózis alkalmazható. A bélelzáródás kezelésében egy ilyen műtétre vonatkozó hasonló indikáció esetenként kiterjedt béltapadásokként szolgálhat, amelyekben nem lehet megállapítani az elzáródás pontos lokalizációját. Az enterostomia nem veszítette el jelentőségét, mint a bénulásos ileus súlyos formáinak kezelésének független módszere, beleértve a diffúz peritonitis műtét utáni kezelését is. Az ilyen betegeknél a sebészeti beavatkozásnak a lehető legtakarékosabbnak kell lennie, mivel a súlyos, legyengült betegek nem tolerálják a relaparotomiát. Helyi novokain érzéstelenítés alatt egy kis bemetszést végeznek a hasfalban a bal vagy jobb alsó kvadránsban. Az első duzzadt belet, amely a sebész kezébe került, óvatosan eltávolítják a sebbe, és sipolyt helyeznek rá, lehetőleg Yudin szerint függő ileostomiát, amelynek előnyei nyilvánvalóak a szokásos ajakbélsipolyhoz képest. Segítségével nincs az ágynemű ellenőrizetlen átnedvesedése, a bőr súlyos macerációja és fekélyesedése, és ha már nincs rá szükség, bezárul.

A bélelzáródás kezelése műtét után

Az első órákban folyamatos a posztoperatív sokk kialakulásának vagy elmélyülésének veszélye. Betegeinek megelőzése és kezelése céljából egycsoportos teljes vér, plazma, anti-sokk folyadék, fehérje hidrolizátumok, szívgyógyszerek, morfium, glükóz, fiziológiás sóoldat transzfúzióját alkalmazzák.

A posztoperatív paresis elleni küzdelemben nagyon hatékony terápiás intézkedés a gyomor tartalmának folyamatos leszívása az orron keresztül behelyezett vékony szondával, mivel nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a gyomorban, amelynek időben történő leszívása kombinálva más intézkedésekkel megakadályozza a gyomor-bél traktus műtét utáni parézisének kialakulását.

A közelmúltban ismét javasolni kezdték a szonda bevezetését a bélbe a műtét során. Vékony, hosszú szondát vezetnek át a nyelőcsövön, a gyomoron és a nyombélen keresztül a vékonybélbe. Ez lehetővé teszi a béltartalom műtét utáni leszívását és a gázok eltávolítását, ami megszünteti a túlzott puffadást.

Az aspiráció az elzáródás eltávolítása után 2-4 nappal folytatódik. A folyadékmennyiséget paraenterális csepegtető módszerrel kell pótolni napi 3-4 liter 5%-os glükózoldattal vagy sóoldattal, minden 1000 ml beadott folyadékhoz 1 ml 1%-os efedrin hozzáadásával.

Hashártyagyulladás jelenlétében komplexet kell alkalmazni. A hashártyagyulladás megelőzése érdekében a műtét során a kapilláris vinil-klorid vagy mellbimbócsövek hasüregbe történő bevezetését szélesebb körben kell alkalmazni az antibiotikumok és azokon keresztül történő későbbi novokain beadására.

Kedvezőtlen eredményeket tapasztaltak a bélelzáródás kezelésében, ahol a mechanikai elzáródás miatti műtét a betegek késői felvétele miatt a bél reszekciójával végződött, illetve a tapadós elzáródás miatti ismételt műtéteknél, ahol a következő laparotomiát követően még kiterjedtebb összenövések alakultak ki.

A bélelzáródás kezelésének hosszú távú eredményeinek további javulása a kórházi ápolás gyorsaságától, a felvételtől a műtétig eltelt idő lerövidítésétől, valamint a sebészek képességeinek fejlesztésétől függ. A tökéletes műtéti technika, a legszigorúbb aszepszis, a teljes vérzéscsillapítás és a peritoneumtól megfosztott felületek peritonizációja adják a legjobb eredményt a betegség műtéti kezelésében.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Ha időseknél bélelzáródást találnak, mit kell tenni egy ilyen veszélyes betegség jelenlétében? Hol lehet jelentkezni? Milyen gyógyszereket kell szedni? Lehetséges-e minőségi gyógyulás, műtéti beavatkozás nélkül?

A jó testi egészség egyik kulcsa a belek normális működése. A tartalom természetes mozgásának megsértése (félig emésztett élelmiszertömeg) elzáródást okoz ebben a szervben, ami nagyon veszélyes, és többnyire idős emberekben rejlik.

A bélelzáródás típusai

Ha időseknél bélelzáródást észlelnek, csak szakember dönti el, hogy mit kell tenni. Ez a betegség az előfordulás okaitól függően két típusra oszlik:

Az első viszont a következőkre oszlik:

• obstruktív - a bélfalak egyszerűen összenyomódnak;
• fojtogatás - a falak összenyomása az erek táplálkozásának megsértésével jár, a fájdalom állandó.

Az idősek bélelzáródása két alfajból áll:

1. Spasztikus, amelyben fokozódik a perisztaltika (hullámszerű összehúzódások, amelyek elősegítik az élelmiszer átjutását, amely bélgörcsöt vált ki;
2. Paralitikus. A belek falai ellazulnak, ami a perisztaltika teljes leállását okozza.

A székrekedés a bélelzáródás fő tünete

Az idősek bélelzáródását, melynek okai többnyire az alultápláltság, az életkorral összefüggő betegségek, a belső képződmények, olyan egyértelmű jelekkel jelzik, mint a székrekedés - a gázok és a széklet hiánya. Leggyakrabban a legtöbb idős emberre jellemző, a kismedence elégtelen vérellátását biztosító mozgásszegény életmód és a medenceizmok gyengesége okozza.

A helyzet enyhítésének egyik lehetősége a has enyhe masszázsa, lazító gyakorlatok, fizioterápiás eljárások, amelyek célja a bélmotilitás serkentése.

Részleges elzáródás vagy fókuszának a felső bélben történő lokalizációja esetén a széklet csekély, és a flatus váladékozása jelentéktelen. Útközben jól látható a has "ferdesége", puffadás, gyakori hányás.

A betegség fázisai

1. A kezdeti. Erős fájdalomban nyilvánul meg a fókusz helyén, amely az egész hasi régióban terjed. A betegnek állandó hangos forrongása van, amely 12 óráig tarthat, majd a zajok teljesen eltűnnek: a betegség egy másik szakaszba fejlődik.
2. Mámor. Nehéz székletürítés, hányás, véres hasmenés, görcsös állandó fájdalom jellemzi, minden roham körülbelül 10 percig tart. A puffadás aszimmetrikus, a betegnél jelentős erővesztés tapasztalható, a testet hideg verejték borítja. Ennek az állapotnak az időtartama 2-3 napig tart, és a bél motoros funkciójának teljes meghibásodását jelzi.
3. A peritonitis a peritoneum gyulladása.

Ha hirtelen bélelzáródás lép fel az időseknél, mit tegyek? Hogyan lehet segíteni egy betegen?

Ha a legkisebb gyanú is felmerül, hogy egy ilyen veszélyes betegség a szervezetben van, és amely közvetlen veszélyt jelent az emberi életre, a lehető leghamarabb kórházba kell menni, így növelve a gyors gyógyulás esélyét.

Az öngyógyítás lehetséges következményei

Fontos megérteni, hogy mielőtt orvoshoz fordulna, ne mossa meg a gyomrát, ne végezzen beöntést, ne vegyen be hashajtókat és fájdalomcsillapítókat. Hiszen az idősek bélelzáródása, amelynek tüneteit elsősorban a székrekedés és a hasi fájdalom határozza meg, olyan nemkívánatos, életveszélyes következményekkel fenyeget, mint a szívelégtelenség, valamint a vese- és májelégtelenség.

A bél nekrózisa (nekrózisa) az erek összeszorulását okozhatja. A betegség előrehaladott stádiumában még a műtéti beavatkozás sem adhat biztos garanciát a beteg gyógyulására. Ezért a kórházba menni nem hajlandóság, a helyzet súlyosságának félreértése, az önálló, orvosi konzultáció nélküli kezelés melletti döntés csak árthat annak az idős embernek, aki

Diagnosztikai módszerek

A bélelzáródás diagnózisa egy kezdeti felmérésből és a beteg gasztroenterológus általi alapos vizsgálatából áll. Az orvos általános vizelet- és vérvizsgálatot ír elő, majd az eredmények kézhezvétele után bizonyos vizsgálati módszereket:

• A hasi ultrahang a bélelzáródás kimutatásának leggyakoribb módja, amely lehetővé teszi a klinikai állapot tisztázását mind dinamikus, mind mechanikai formában;
• biokémiai vérvizsgálat, amely olyan mutatókat vizsgál, mint a fehérje, lipidek, szénhidrátok, enzimek, ásványi anyagok, elektrolitok, szervetlen anyagok, fehérje anyagcsere termékek;
• a hasüreg röntgendiagnosztikája;
• részletes vérvizsgálat;
• Schwartz-tesztek a vékonybél-elzáródás azonosítására;
• kolonoszkópia - a vastagbél felületének vizsgálata belülről.

Hüvelyi vagy végbélvizsgálattal kimutatható a végbél elzáródása, valamint a medence daganatai. Külső vizsgálat során a bélhurkok perisztaltikáját fehér bevonattal bevont száraz nyelvvel aszimmetrikusan tudja az orvos meghatározni.

Ha bélbetegségre vagy megerősített diagnózisra gyanakszik, egyszerűen szükséges a kórházi kezelés.

Bélelzáródás kezelése

Olyan tünetek jelenlétében, mint a székrekedés és a hasi fájdalom, az orvosi vizsgálat a legtöbb esetben megerősíti az idősek "bélelzáródása" diagnózisát. Hogyan kezeljük ezt a betegséget a kórházban?

A kezdeti terápia konzervatív módszerek alkalmazásából áll, szükség esetén tisztázó diagnosztikával kombinálva. Ezek a beöntés (a pangó széklet eltávolítása), a gyomor elvezetése, a fájdalmat enyhítő és a méreganyagok eltávolítását segítő gyógyászati ​​vegyületek bevezetése. Az ilyen intézkedések hatékonyak a betegség dinamikus változatosságában és részben a mechanikai betegségben.

Hatékony terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha a betegtől megszűnik a fájdalom, a puffadás és a hányás. Útközben a gázoknak és a székletnek el kell távozniuk a belekből. Az előírt radiográfia lehetővé teszi annak rögzítését, hogy a páciens fizikai állapotában bekövetkezett változások mennyire pozitívak.

A terápiás intézkedések közül a következőket hajtják végre:

• rugalmas szonda bevezetése a gyomorba, ami az emésztőrendszer felső részében stagnáló tartalom felszabadulását okozza;
• oldat intravénás beadása a víz-só egyensúly normalizálása érdekében;
• fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók kijelölése;
• a "Prozerin" gyógyszer bevezetése a bél aktivitásának serkentése érdekében.

Bélelzáródás időseknél: műtét

Ha 12 óra elteltével nem tapasztalható javulás, sürgősen műtétet írnak elő, melynek során az összenövéseket kipreparálják, a csavarodásokat kiegyenesítik és eltávolítják a béltartalom mozgását zavaró hurkokat, csomópontokat, daganatokat. Súlyos esetekben több sebészeti beavatkozás is alkalmazható. Ezek a manipulációk helyreállíthatják az idősek bélelzáródását.

A műtét után a beteg 12 órán keresztül nem szabad enni és inni. A speciális keverékeken alapuló táplálkozást ebben az időszakban intravénásan vagy szondával adják be. Csak a kezelőorvos jóváhagyása és engedélye után a beteget "nulla" étkezésre helyezik át, amely könnyen emészthető élelmiszerekből áll. Az étrendben lévő só nem lehet több, mint 1-2 g naponta. Az adagok mérete nagyon kicsi, az étkezések 6 vagy 8 étkezésre oszlanak a nap folyamán. Az ételeket zselészerű vagy reszelt állapotban, melegen kell tálalni (hideg és meleg tilos). Az alap az alacsony zsírtartalmú húslevesek, házi bogyós-gyümölcszselé, gyümölcslevek és főzetek.

Hogyan gyógyítható a bélelzáródás időseknél? Előfordulhat, hogy a műtét (amelynek prognózisa időszerűsége miatt többnyire kedvező) nem hozza meg a kívánt hatást, ha a bélelzáródás későbbi stádiumában vagy késői diagnosztizálásában orvoshoz fordulnak. Ezenkívül az inoperábilis formájú daganatok jelezhetik a betegség nemkívánatos kimenetelét.

Ha időseknél bélelzáródást diagnosztizáltak, a műtét, amelynek prognózisát már megneveztük, szintén fényes reményt adhat a gyors gyógyuláshoz. De a betegeknek olyan megelőző intézkedéseket kell tenniük, mint a folyamatos vizsgálatok és a helmintikus fertőzések időben történő megszüntetése. Lehetőleg kerülni kell a sérüléseket, és be kell tartani a kiegyensúlyozott étrendet.

Bélelzáródás időseknél: diéta

A bélelzáródás kezelésében fontos szerepet játszik az étrend, amelynek célja, hogy megszabadítsa a szervezetet a bonyolult munkától és a túlzott táplálkozási stressztől. Fő elvei a következők:

• mérsékelt és gyakori étkezés. Bármilyen túlevés a betegség tüneteinek súlyosbodását okozza, és a töredékes étkezés nem okoz éhségérzetet;
• a gázképződést okozó termékek hiánya az étrendben: káposzta, hüvelyesek, teljes tej;
• alacsony kalóriatartalom: 1800-1900 kcal.

Menü a bélelzáródáshoz

Ajánlott menüt ajánlunk bélelzáródás esetén, de ennek tartalmáról mindenképpen konzultáljon orvosával:

1. Az első reggeli vízben főtt és reszelt zabpehely, túrós felfújás és tea.
2. Második reggeli - áfonya vagy birsleves.
3. Ebéd - könnyű, alacsony zsírtartalmú húsleves, reszelt zabkása rizsből vagy búzadarából, párolt húsgombóc, zselé.
4. Snack - vadrózsa alapú főzet.
5. Vacsora - vízen főtt hajdina zabkása (reszelt formában) vagy gőzös omlett, tea.
6. Lefekvés előtt - gyümölcs vagy bogyó zselé.

Az olyan tünetek, mint az elhúzódó székrekedés és a hasi fájdalom, bélelzáródásra utalhatnak időseknél. Mi a teendő a diagnózis megerősítésekor?

A veszélyes betegség kezelése szakképzett orvosi segítséget igényel. A népi módszerek alkalmazása csak az orvossal folytatott konzultációt követően lehetséges, mert a páciens számára az önterápia kísérlete nagyon szomorúan végződhet. Alternatív módszerek alkalmazhatók, ha a betegség krónikus, amelyben az elzáródás részleges, és nem igényel sebészeti beavatkozást.

Homoktövis, hogy segítsen

Homoktövislével és -olajjal eltávolíthatod a belső gyulladásokat, begyógyíthatod a sebeket, aminek enyhe hashajtó hatása is van. Ehhez öblítse le és őrölje meg 1 kg bogyót, öntsön 0,7 liter forralt, hűtött vizet. Csavarja ki a levét. Igyon fél pohárral naponta 1 alkalommal 30 perccel étkezés előtt.

A homoktövis olaj előállításához 1 kg bogyót fakanállal kell ledarálni. A kapott levet öntsük egy zománcozott tálba, és hagyjuk állni egy napig, majd gyűjtsük össze a felületen megjelent olajat. Hozzávetőleges kibocsátás 1 kg gyümölcsből - 90 g termék. Az olajat egy teáskanálban kell bevenni naponta háromszor fél órával étkezés előtt.

Elérhető kezelések bélelzáródásra

Hogyan gyógyítható a bélelzáródás időseknél? Mit kell tenni? A népi gyógymódok zöldségek használatát javasolják: sütőtök és cékla. Az ilyen termékek hashajtó hatást fejtenek ki a szervezetre, segítik a bélkólika enyhítését.

A főtt céklát (100 g) ízlés szerint mézzel kell kombinálni és 2 evőkanál. kanál olíva- vagy napraforgóolaj. A kapott keveréket ajánlott naponta kétszer enni 2 evőkanál. l., ivóvíz. Egy kis adag tök kása mézzel, minden nap bevéve, szintén hasznos lesz a szervezet számára.

A rossz bélátjárhatósághoz kapcsolódó székrekedéssel küzdő ősi gyógyítók azt tanácsolták, hogy korpát vigyenek be az étrendbe. Minden reggel 2 evőkanál terméket kell gőzölni egy pohár forrásban lévő vízzel, és ragaszkodni kell egy órán át. Ezután a kihűlt vizet le kell engedni, és a leülepedt sűrű masszát alapos rágás után meg kell enni. Egy hét elteltével a szék javulni fog, és a fizikai állapot észrevehetően javul.

Hatékony hashajtóként friss szilvafőzet használata javasolt: naponta háromszor fél pohárral. Fél kilogramm magtól mentes gyümölcsöt öntsünk fel vízzel és forraljuk fel. Forraljuk tűzön körülbelül egy órán át. Adja hozzá a kész terméket vízzel az eredeti szintre, és forralja újra.

Gyógynövényes oldatok a belek kezelésében

(1 evőkanál) szükséges egy pohár forrásban lévő vizet főzni, ragaszkodni és inni a szokásos tea helyett. Az ital enyhe hashajtó hatású, mellékhatások nélkül.

Az idősek bélelzáródása, amelyben az étrend az egyik fő tényező egy fontos szerv munkájának helyreállításában, lenmag infúzióval szűnik meg. Röviddel lefekvés előtt ajánlott bevenni. Egy teáskanál nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel kell párolni, be kell csomagolni és reggelig ragaszkodni meleg helyen. Ezenkívül az enyhe hashajtó hatású gyógyszert a magokkal együtt kell inni.

A lenmag hatékony alapja a gyulladáscsökkentő és tisztító beöntésnek is: egy kanál alapanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel meg kell párolni. Egy óra múlva szűrje le a folyadékot, és használja az utasításoknak megfelelően.

A szederlevél infúziója kiváló hashajtó tulajdonsággal rendelkezik. Egy evőkanál nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel kell főzni, és 4 órán át termoszban kell infundálni. Gyógyító szer, hogy egy negyed csésze a nap folyamán étkezés előtt.

Fontos megjegyezni, hogy a bél átjárhatóságának helyreállítása érdekében az étrendnek tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek nagy százalékban élelmi rostot tartalmaznak (kenyér korpával, gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek), és elegendő folyadékot kell inni, hogy elősegítse az élelmi rost felduzzadását, ami javítja a perisztaltikát. .

Nagy jelentősége van a mozgékony életmódnak (torna, kocogás, tánc), amely hozzájárul a belső szervek munkájának gyors megteremtéséhez.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

A bélelzáródás műtéti következményei

Bélelzáródás kezelése

Az összes emésztőszerv közül a belek a legmozgékonyabbak és nagy hosszúak - körülbelül 4 méter. 2 részből áll - vékony- és vastagbélből, amelyek szintén fel vannak osztva olyan részekre, amelyek funkciójukban különböznek egymástól. A mozgás (perisztaltika) megkönnyíti a táplálék áthaladását, a szekretált enzimek és a bőséges vérellátás gondoskodik az emésztésről és a felszívódásról.

A vékonybélben, amely magában foglalja a duodenumot, a jejunuumot és a csípőbélt, a hasadási folyamatok, a táplálék enzimatikus feldolgozása és a tápanyagok felszívódása, az immuntestek termelődése zajlik. A vastag szakasz, beleértve a vakot, a vastagbélt, a szigmoidot és a végbélt, a sók, a víz felszívódását, a hasznos mikroflóra révén vitaminok képződését, a széklet képződését és azok evakuálását végzi.

Elzáródás esetén mindezen funkciók megsérülnek: anyagcsere folyamatok a szövetekben és szervekben, a víz-só egyensúly, a toxinok felhalmozódnak. Kezelés hiányában az eredményt nem nehéz megjósolni.

Bélelzáródás - koncepció, okok, típusok

Az olyan állapotot, amelyben a tartalom áthaladása a belekben teljesen vagy részben megzavart, elzáródásnak nevezik (orvosi neve ileus). Ennek okai nagyon eltérőek lehetnek:

• daganatok;
• gyulladásos folyamat (Crohn-betegség);
• összenövések a hasüregben;
• fojtott sérv;
• atónia, parézis;
• epekövek okozta elzáródás;
• helmintikus invázió;
• széklet kövek;
• veleszületett rendellenességek;
• hasi trauma;
• a mesenterialis erek trombózisa;
• volvulus.

fojtási akadály

Az ileus lehet veleszületett, emésztőrendszeri rendellenességekkel járó és szerzett. Az októl függően mechanikus lehet a lumen daganatos elzáródása, összenövések, kövesség következtében; dinamikus, ha a perisztaltika gyengül; keringési zavarokkal járó fojtogatás; és kevert. A dinamikus ileus intesztinális parézisben és a vérkeringést megsértő fulladásban általában súlyosabb lefolyású és rosszabb prognózisú.

Gyermekeknél gyakoribb a fojtási elzáródás - intussuscepció, amikor a bél egy részét bejuttatják a közeli részlegébe. A Volvulus ritka étkezésekre és túlevésre jellemző. A bélfodor ereinek tromboembóliája gyakran időseknél alakul ki. Az adhezív ileus gyakori szövődménye a műtéti beavatkozásoknak - vékonybél-, gyomor-, nőgyógyászati ​​beavatkozások, vakbéleltávolítás, sőt a végbélsipoly eltávolítása után is.

Tipp: Emlékeztetni kell arra, hogy a megfojtott sérv gyakran ileus kialakulásához vezet. Ezért a sérv "tulajdonosai" anélkül, hogy komplikációkat várnának, sebészhez kell fordulniuk sebészi kezelés céljából, amikor az sokkal könnyebb és biztonságosabb.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulások. A betegség nagyon jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg. Ezek görcsös jellegű hasi fájdalmak, puffadás, hányinger, hányás, gázképződés hiánya, széklet hiánya, az általános állapot megsértése. A betegség klinikai formája lehet akut, amikor az összes felsorolt ​​tünet kifejezett, és krónikus, amelyben időszakosan megjelennek, és nincs éles megsértése az általános állapotnak.

Ezek a tünetek a bél- és egyéb hasi szervek műtétek utáni korai és késői posztoperatív időszakban is jelentkezhetnek, eltérő mértékben kifejeződnek.

Tipp: A fenti tünetek bármelyikének megjelenése azonnali orvosi ellátás okának kell lennie. Hasi fájdalom és székletvisszatartás esetén ne szedjen hashajtót anélkül, hogy orvosával konzultálna. Inverzióval, intussusceptióval, a bél lumenének elzáródásával csak súlyosbítják az állapotot.

Diagnosztika. Akut ileus esetén a beteg sürgősséggel kerül a sebészeti osztályra, ahol a diagnózist megerősítő gyors vizsgálaton esik át. Ez a hasi szervek röntgenfelvétele függőleges helyzetben, ultrahang vizsgálat. Meghatározzák a folyadék vízszintes szintjét - a pangó béltartalom, valamint a "Cloiber-tálak", amelyek a bélhurkok felső szakaszaiban felhalmozódó gázok következtében alakulnak ki, és fordított tálak megjelenésével rendelkeznek. Sürgősen EKG-t is végeznek, valamint alapvető laborvizsgálatokat a műtét előkészítése érdekében.

Kapszula endoszkópia

Ha a betegség krónikus lefolyású, és az evakuálási rendellenességek részlegesek, a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végezni a hasi szervekben. Kezdetben kontraszt röntgenvizsgálatot írnak elő bárium beöntéssel (irrigoszkópia), amelyen a bél lumen szűkülése, töltési hibái, összenövések általi elmozdulása észlelhető. Ezt követően előkészületeket kell végezni a kolonoszkópiára - a beleket megtisztítják, majd egy behelyezett optikai szondával videokamerával, világítási rendszerrel és nagyítással megvizsgálják. A fibrokolonoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását, a polipok, daganatok jelenlétét, biopsziát és szövettani vizsgálatot végeznek. Az eredmények és a diagnózis alapján eldöntik a kezelési mód kiválasztásának kérdését.

A vékonybél ezekhez a kutatási módszerekhez nehezen hozzáférhető a sok hajlítás és hurok miatt. A modern klinikákon a kapszula endoszkópia új, egyedülálló technológiáját alkalmazzák. A beteg lenyel egy kapszulát - egy miniatűr videokamerát. Fokozatosan halad az emésztőrendszer mentén, minden részlegét átvizsgálja, információkat továbbít a kijelzőre, és természetesen előkerül. Ez a diagnosztikai technológia nem traumás, nincs ellenjavallata és rendkívül informatív.

Abban az esetben, ha a bárium beöntés vagy kolonoszkópia nehéz eljárás a beteg számára, például szívelégtelenség, magas vérnyomás esetén számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek - virtuális kolonoszkópiát. Fájdalommentes, rövid ideig tart és a betegek könnyen tolerálják. A folyékony kontraszt bevezetése után a pácienst az asztalra helyezik a tomográfiás szkenner íve alá, a képet háromdimenziós (3D) formátumban továbbítják a kijelzőre, és képeket készítenek.

Kezelés

A betegség akut és krónikus formáit a legtöbb esetben sebészeti úton kezelik. Csak a betegség legelején, amikor a beteg általános állapota még nem zavart, a vizsgálat után óvatosan alkalmazzák a konzervatív intézkedéseket - gyomormosás, tisztító beöntés, atónia esetén a perisztaltikát gyógyszerekkel (prozerin, neostigmin) serkentik. injekciók). Ha néhány órán belül a kezelés eredménytelen, vagy az ok daganat, összenövések, anomáliák, mesenterialis trombózis, műtéti kezelést végeznek.

Bélösszenövések műtéti kezelése

A beavatkozás során a betegség okát megszüntetjük: az összenövéseket boncoljuk, eltávolítjuk a daganatot, köveket, csavarodást, huroksérülést. Nem minden esetben lehetséges azonnal megszüntetni az ileus okát, például rákkal vagy a beteg súlyos állapotával. Vagy amikor a bél nagy területét eltávolítják daganat, gyulladás, nekrózis miatt. Ezután a bélműtét után tehermentesítő sztómát alkalmaznak - egy külső sipolyt az ürítéshez. Lehet állandó és átmeneti. Ez utóbbit egy második műtét során távolítják el, miután az okot megszüntették és az átjárhatóságot helyreállították.

Nagyon gyakran az elzáródás az összenövések következtében alakul ki a hasüreg, a medence szervein végzett beavatkozások után. Összeragasztják a bélhurkokat, korlátozva mozgásukat, ami összeolvad más szervekkel. Hogyan kezeljük a műtét utáni bélösszenövést, vagy megelőzzük azok kialakulását? Ebből a célból a betegnek a műtét után a lehető legkorábbi felkelés, terápiás gyakorlatok, proteolitikus enzimek és fizioterápia előírása, ha nincs ellenjavallat.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív beteg első napjaiban vagy heteiben a kórházban van, és megkapja a kezelőorvos összes kinevezését:

• diétás terápia;
• bél stimuláció;
• gyulladáscsökkentő terápia;
• intravénás infúziók a folyadékok, ásványi anyagok pótlására és a méreganyagok eltávolítására;
• fizioterápia az összenövések kialakulásának megelőzésére (kivétel a hasüreg daganata);
• terápiás gimnasztika.

Az osztályról való elbocsátás után a beteget ambulánsan figyelik meg, és betartják az orvos összes ajánlását és előírását. Ügyeljen arra, hogy speciális fizikai gyakorlatokat végezzen, de korlátozott terheléssel.

Tipp: néhány műtött beteg megpróbál több időt ágyban tölteni, hisz így biztonságosabb (kevésbé fáj a seb, nem nyílnak ki a varratok stb.). Ez egy téveszme, aminek a következménye ismét obstrukció lehet a hypodynamia hátterében kialakuló összenövések miatt.

És végül az étrend, amelynek betartása nagyon fontos. A bélműtét utáni táplálkozás annak természetétől és mennyiségétől függ, és az orvos egyéni ajánlásainak keretein belül kell történnie. Vannak azonban általános táplálkozási szabályok, amelyeket be kell tartani. Ez kizárja a fűszeres és durva ételeket, az erjedést és puffadást okozó termékeket (tej, hüvelyesek, szénsavas italok), az extrakciós termékeket, a gazdag húsleveseket. Korlátozza a zsírok és szénhidrátok mennyiségét, a fehérje- és vitaminbevitelnek pedig elegendőnek kell lennie.

A bél mikroflóra helyreállítására laktobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékek, gyümölcspürék és gyümölcslevek, főtt nyálkás zabkása és levesek ajánlottak. Az étrendet legkorábban 2-3 hónapon belül bővítheti, és csak szakemberrel folytatott konzultációt követően.

A bélelzáródás műtét utáni egészségi állapota nagymértékben magától a betegtől függ. Elkerülheti a második műtétet és megelőzheti a nemkívánatos következményeket, ha gondosan betartja az összes szükséges orvosi ajánlást.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Feltétlenül forduljon orvoshoz!

vseoperacii.com

Műtétek bélelzáródás esetén: indikációk, tanfolyam, rehabilitáció

A bélelzáródás a tápláléktömegek normál áthaladásának akut akadálya (a gyomorból a végbélnyílásba). Bárhol előfordulhat a vékony- vagy vastagbélben.

Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgős intézkedések szükségessége minden típusú bélelzáródás esetén azonos.

A bélelzáródás a műtéti halálozás egyik vezető oka. Időben történő kezelés nélkül a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

1. Sokk (fájdalom, hipovolémiás);
2. endotoxikózis;
3. Hasi szepszis;
4. Hashártyagyulladás;
5. Súlyos elektrolit zavarok.

Mi az akadály

Az előfordulási mechanizmus szerint az obstrukció két fő típusát különböztetjük meg:

• dinamikus;
• Mechanikai.

A dinamikus elzáródás a bélfal normál összehúzódásának megsértésének eredménye. Ennek oka lehet mind az erős görcs, mind a bélfal izomzatának teljes ellazulása. Az ilyen típusú elzáródást konzervatív módon kell kezelni, a műtét éppen ellenkezőleg, súlyosbíthatja a perisztaltika rendellenességeit.

A mechanikai elzáródás már valódi akadályt jelent a belekben lévő tápláléktömeg útjában. Ő történik:

1. obstruktív;
2. megfojtás;
3. Vegyes.

A mechanikai elzáródás nagyon ritkán szűnik meg önmagában vagy konzervatív intézkedésekkel. Ez a fajta elzáródás a műtét abszolút indikációja. A bél mechanikai elzáródásának okai a következők lehetnek:

A klinikai kép alapján meglehetősen könnyű bélelzáródásra gyanakodni. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás, széklethiány. Ugyanezek a tünetek más hasüregbeli katasztrófáknál is megfigyelhetők, de mindenesetre ez egy akut állapot, amely sürgős kórházi kezelést igényel.

Ilyen tünetek jelenlétében a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik. A kórházi kezelés időpontja határozza meg a prognózist. Minél később került a beteg kórházba, annál magasabb a halálozási arány.

A diagnózis megerősítésére a hasüreg röntgenfelvételét írják elő, sürgősségi irrigoszkópiát (kontrasztos bélröntgen) vagy kolonoszkópiát végeznek. Néha, nehéz esetekben, diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Minden szükséges elemzést sürgősen elvégeznek. A legfontosabb mutatók itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintje a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

A bélelzáródás tüneteit mutató betegeknek több csoportja létezik, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

Felkészülés egy akadály eltávolítására irányuló műveletre

Amikor a beteg kórházba kerül:

• Katéter elhelyezése a központi vénában a központi vénás nyomás és a parenterális infúziók szabályozására.
• Hólyagkatéterezés a diurézis szabályozására.
• Nazogasztrikus szonda beszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a preoperatív előkészítés módszere is (ha még műtétre van szükség).

1. A gyomor és a felső belek tartalmának leszívása a telepített szondán keresztül.
2. Tisztítás és szifonos beöntés elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet eltávolítani egy akadályt (például elmossa a sűrű széklet dugulásokat).
3. Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célból végzik, de bizonyos típusú elzáródásokat is megszüntethet (például intussuscepciót, vagy részlegesen kitágítja a bélrendszert az elzáródás során).
4. Folyadék- és elektrolitveszteség pótlása. Ehhez a CVP ellenőrzése alatt diurézist, plazma elektrolitokat, sóoldat, sóoldat, fehérje-hidrolizátum, reológiai oldat és plazma infúziót hajtanak végre. Általában az infúziós alapok mennyisége legfeljebb 5 liter.
5. Fokozott perisztaltikával és fájdalommal görcsoldókat írnak fel, bélparézissel - a perisztaltikát stimuláló szereket.
6. Antibakteriális szereket is felírnak.

Műtétek bélelzáródás esetén

Ha a konzervatív intézkedések nem szüntették meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. A sebészeti beavatkozás fő feladatai:

• Egy akadály eltávolítása.
• Ha lehetséges, annak a betegségnek a megszüntetése, amely ehhez a szövődményhez vezetett.
• A lehetséges maximális intézkedések a posztoperatív szövődmények és a visszaesés megelőzésére.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Általában ez endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal.

2. A hozzáférés leggyakrabban széles medián laparotomia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Keresse meg az akadály pontos szintjét. E pont felett a bélhurkok duzzadtak, lilás-kék színűek, míg az efferens vastagbél összeesett, a szín általában nem változik. A teljes bélrendszert megvizsgálják, mivel néha egyidejűleg különböző szinteken lehet meghatározni az elzáródást.

4. Az afferens vastagbél dekompressziója és tisztítása, ha ezt a műtét előtt nem lehetett elvégezni. Ehhez orr-bélrendszeri intubációt végeznek (a nyelőcső csövön keresztül), vagy közvetlenül a bél intubációját egy kis bemetszésen keresztül.

5. Az akadály közvetlen eltávolítása. Itt többféle beavatkozás alkalmazható:

• Enterotómia - a bélfalat kinyitják, eltávolítanak egy akadályt (például egy ascaris golyót, egy idegen testet, epeköveket), és varrják.
• A sérv bezárásakor a bél bezárt hurkai csökkennek.
• Fojtatási elzáródás esetén - összenövések disszekciója, csomók feloldása, intussusceptio és volvulus megszüntetése.
• A bél reszekciója daganat vagy bélelhalás jelenlétében.
• Bypass anastomosis abban az esetben, ha az elzáródást a szokásos módon nem lehet megszüntetni.
• Kolosztómia (tartós vagy ideiglenes) felhelyezése - általában bal oldali hemicolectomia esetén.

6. A bél életképességének értékelése és reszekciója.

Ez egy nagyon döntő pillanata a műtétnek, ettől függ a további prognózis. A bél életképességét annak színe, kontraktilitása és az erek lüktetése alapján értékeljük. Bármilyen kétség a bél normális állapotával kapcsolatban, a reszekció oka.

A bélelhalás jelei esetén ezt a területet az egészséges szövetekben reszekálják. Az életképtelenség határa felett 40-60 cm-rel, alatta pedig 10-15 cm-rel a bél reszekciója létezik.

A vékonybél reszekciója során end-to-end anasztomózis képződik. Abban az esetben, ha a vak régióban, a felszálló vagy a keresztirányú vastagbél jobb felében elzáródás van, jobb oldali hemicolectomiát végzünk ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével.

Ha a daganat a vastagbél bal felében található, az esetek többségében nem hajtható végre egylépcsős műtét. Ebben az esetben kolosztómiát alkalmaznak bélreszekcióval, majd egy második műtétet hajtanak végre a kolosztóma eltávolítására és az anasztomózis létrehozására.

Egylépcsős radikális műtétet még kialakult peritonitis esetén sem végeznek. Ebben az esetben a sebészek feladata az elzáródás megszüntetése, a hasüreg átmosása, leürítése.

Néha a sebészeti kezelés három szakaszra oszlik: 1 - tehermentesítő sztóma felhelyezése, 2 - daganatos bélreszekció, 3 - anasztomózis létrehozása és a sztóma eltávolítása.

7. Lemosás és a hasüregből származó folyadék eltávolítása.

8. A hasüreg vízelvezetése.

9. Sebzárás.

Műtét után

Az ilyen betegek posztoperatív szakasza a kezelés nagyon fontos pillanata, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét.

A műtét után a beteg az intenzív osztályra kerül. Fő tevékenységek:

3-4 nap elteltével folyékony étel és ital megengedett. Az étrend fokozatosan bővül - nyálkás zabkása, zöldség- és gyümölcspüré, húsos felfújás, savanyú tejtermékek megengedettek. A diétát a durva, fűszeres, fokozott gázképződést és erjedést okozó ételek kivételével 2 hónapig be kell tartani.

A művelet jellemzői a leggyakoribb elzáródási típusoknál

A vékonybél-elzáródás leggyakoribb típusa az adhezív betegséggel járó ileus. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganat általi elzáródása.

Tapadó bélelzáródás

Az összenövések kötegek vagy filmek formájában megjelenő hegszalagok, amelyek hasi műtét után jelentkeznek. Az összenövések obstruktív elzáródást (a bél lumenének becsípése) és fojtogatást (a bélfodor becsípődését) egyaránt okozhatnak.

A műtét lényege a hegszalagok boncolása, a bél nekrotikus területének reszekciója. Ha lehetséges, az összes összenövést feldarabolják, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú elzáródás sajátossága, hogy a ragasztós elzáródás hajlamos a visszaesésre. Az adhéziók boncolásával megteremtjük az előfeltételeket az új tapadások kialakulásához. Kiderül egy ördögi kör.

ragadós bélelzáródás

Az elmúlt években új módszereket javasoltak az adhezív obstrukció kiújulásának megelőzésére. Röviden a lényegük a következő: hogy a vékonybél hurkjait a lehető legpontosabban fektesse a hasüregbe, próbálja meg rögzíteni őket ilyen módon (varrni a mesenteriumot). De ezek a módszerek nem garantálják a relapszusok hiányát.

Emellett egyre népszerűbb az adhezív elzáródás laparoszkópos eltávolítása. Ez a műtét a minimálisan invazív műtét összes előnyével rendelkezik: kevesebb trauma, gyors aktiválás és rövid rehabilitációs időszak. A sebészek azonban nem szívesen mennek laparoszkópos műtétre bélelzáródás miatt. Általános szabály, hogy az ilyen műveletek során továbbra is gyakran át kell váltani a nyílt hozzáférésre.

Bélelzáródás daganat miatt

Az obstrukció daganatos jellege a műtét speciális része. Az ilyen típusú akadályokkal végzett műveletek a legnehezebbek közé tartoznak. A béldaganatos betegek gyakran csak akkor kerülnek először kórházba, amikor a bélelzáródás képe kialakult, a diagnózis a műtőasztalon történik. Az ilyen betegek általában legyengültek, vérszegények jóval a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az elzáródás megszüntetése és a daganat eltávolítása. Nagyon ritka, hogy ezt egyszerre meg lehet tenni. A radikális művelet nem hajtható végre:

1. Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot.
2. Rendkívül súlyos állapot.
3. Kifejlődött hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az elzáródás megszüntetése érdekében a bélsztóma kifelé történő eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek megszüntetése, a beteg felkészítése után néhány héten belül radikális műtétet hajtanak végre - a bélterület daganatos eltávolítása és a colostomia megszüntetése (a colostoma eltávolítása késleltethető és átvihető a harmadik szakaszba).

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganat eltávolítását a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg végezzük. Az eltávolítást az ablasztok betartásával végezzük - vagyis a lehető legszélesebb körben, egyetlen blokkban regionális nyirokcsomókkal. A vastagbélben lévő daganatok esetében általában jobb vagy bal oldali hemicolectomiát végeznek.

jobb/bal hemicolectomia

Vékonybél daganatai esetén - a vékonybél részösszeg reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben található, lehetséges a Hartmann-műtét. Végbélrák esetén végbél extirpációt vagy amputációt végeznek.

Ha a daganat eltávolítása lehetetlen, palliatív műtéteket végeznek - természetellenes végbélnyílást vagy bypass anasztomózist hoznak létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

Az akut bélelzáródás miatti mortalitás továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. Az előrejelzés a megkezdett kezelés feltételeitől függ. A betegség kezdetétől számított első 6 órán belül kórházba kerülteknél a halálozási arány 3-5%. A 24 óránál később érkezők 20-30%-a már meghal. Az idős, legyengült betegek mortalitása nagyon magas.

Ár

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet vészhelyzet. Ingyenesen elvégezhető a legközelebbi sebészeti kórházban.

Fizetett műtét is lehetséges, de ismernie kell a sürgősségi ellátásra szakosodott klinikákat. Az ár a beavatkozás terjedelmétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Aztán minden a kórházi tartózkodás hosszától függ.

A ragasztós bélelzáródás laparoszkópos műtétjének költsége 40 ezer rubel.

Videó: bélelzáródás az "Élj egészségesen!"

operacia.info

Műtét bélelzáródás esetén: szakaszok, következmények, étrend

A bélelzáródás az élelmiszerbolus vékony- vagy vastagbélen keresztüli mozgásának nehézségéhez vagy teljes leállásához vezet. Mechanikus (akadályhoz kapcsolódó) és dinamikus (a bélterület motoros aktivitásának megsértése miatt) elzáródása. A legtöbb kóros folyamat, amelyben az élelmiszer normál mozgása az emésztőcsövön keresztül megzavarodik, sürgős kezelést igényel. E szövődmény kezelésének sajátossága, hogy ha bélelzáródás lép fel, a műtétet a gyógyszerhasználat hatásának hiányában a lehető leghamarabb el kell végezni.

Miért veszélyes a bélelzáródás?

A kialakuló elzáródás következményei a közvetlen októl, a bél lumenének csökkenésének mértékétől és a folyamat időtartamától függ.

Az összenövések kialakulása a bélelzáródás kialakulásával valószínűsíthető a hasi szerveken végzett műtét után, a hasüregben lévő fekély áttörésével, a nők belső reproduktív rendszerének betegségeivel. Előfordulhatnak sugárzás hatására a sugárterápia során az onkológiai folyamatok során, valamint a gyomor-bél traktus károsodásával járó tompa trauma hosszú távú következményei.

Nemcsak a bélrák okozhat elzáródást, hanem a szorosan elhelyezkedő szervek rosszindulatú daganatai is: a máj, a mellékvesék és a vesék, a hólyag, a méh.

Bélelzáródás akkor is előfordulhat, ha a beleket a has hátsó falához rögzítő szalagszövetet összenyomják. A vastagságában elhelyezkedő erek és idegek károsodása alultápláltsághoz és az idegrostok szabályozó tevékenységéhez vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát a belek volvulusával figyelik meg.

A bél egyik részének a másikba való bejuttatásával lehetséges az invagináció kialakulása. Ebben az esetben a lumen részleges átfedése a bél behatoló része által, az idegrostok és az erek becsípődnek. Leggyakrabban ilyen bélelzáródás csecsemőknél 9 hónapig.

Mindezek a patológiák a megfelelő és időben történő kezelés hiányában veszélyesek következményeikre. Az élelmiszerbolus normál mozgásának megsértése élesen rontja az alapbetegség lefolyását. És önmagában is súlyos következményekkel jár.

A bélelzáródás legveszélyesebb elváltozásai:

• folyadékvesztés, a sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése a szervezetben;
• mérgezés olyan anyagcseretermékekkel, amelyek nem ürülnek ki a belekben, ami az összes belső szerv működésének romlásához vezet;
• szüntelen hányás, hányinger előfordulása;
• a szervek és szövetek alultápláltsága;
• a kórokozó mikrobák bomlási és szaporodási folyamatainak aktiválása;
• a bél nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

A patológia továbbfejlődésével a gennyes fertőzés az egész szervezetben terjed, ami hatékony terápia hiányában a beteg halálához vezethet.

A bél élesen megzavart tisztító funkciója végső soron minden szerv és rendszer visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ez a folyamat közvetlen veszélyt jelent a beteg életére is.

Milyen esetekben van szükség műtétre?

Ha bélelzáródásra utaló jelek vannak, akkor sebészhez kell fordulni. Ez a szakember határozza meg a szükséges terápiás intézkedések mennyiségét.

A bélelzáródás a műtét kötelező indikációja, ha azt mechanikai elzáródás okozta. Ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani azt az okot, amely a bél lumenének átfedését okozta, hogy helyreállítsa az élelmiszer-bolus normális progresszióját.

A műtét abszolút indikációi:

• daganatképződmények;
• a bél lumenének átfedése epekővel;
• a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával;
• invagináció (a bél egy részének bejutása egy másikba).

A motoros működés és az idegszabályozás károsodása miatti bélelzáródást gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia célja a provokáló tényezők kiküszöbölése, ami egyes esetekben a táplálékbolus normális progressziójának helyreállításához vezet. Ha ebben a patológiában az erek és az idegek sérültek, szöveti nekrózis lehetséges, akkor a műtét is kötelező.

Felkészülés a műtétre

A fejlődés okától, a diagnózis időszerűségétől, a beteg általános állapotától függően a műtét sürgős és tervezett lehet. A beavatkozás előtt a beteget fel kell készíteni. Tervezett műtéttel otthon elkezdhető, kórházban folytatható, sürgőssel - néhány órán belül, kórházban.

Az előkészítő szakasz fő összetevői:

• speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével;
• a hashajtók napi kinevezése (Fortrans, magnézia oldat, vazelinolaj);
• tisztító beöntés minden este;
• gyógyszerek alkalmazása a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin);
• oldatok intravénás beadása az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis indikátorok, az energia-anyagcsere, a vérfehérje összetételének normalizálására;
• szűk szakorvosi konzultációk kísérő betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét a napi vizeletmennyiség alapján számítják ki (általában körülbelül 1,5 liter). Az ajánlott térfogatot a szív- és érrendszer, a vesék és a húgyszervek súlyától és funkcionális állapotától függően kell beállítani.

Az előkészítéssel egyidejűleg a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatát kell elvégezni. Az összes beérkezett adat elemzése eredményeként döntés születik a művelet módjáról.

Szakasz

Az akadály helyétől függően az orvosok műtéti hozzáférést terveznek. Leggyakrabban a has középvonala mentén végeznek bemetszést, amely biztosítja a hasi szervek maximális hozzáférhetőségét és minimális szöveti traumát.

A bélelzáródás műtétének általános lépései:

1. Laparotomia - a hasüreghez való hozzáféréssel rendelkező bemetszés.
2. Élettani és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből.
3. Fájdalomcsillapító kiegészítő injekció a vastag- és vékonybél bélfodorba, szoláris plexus területére.
4. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebész általi vizsgálata, a bél lumenét blokkoló fókusz kimutatása.
5. Bevezetés a szonda orrjáratain keresztül a béltartalom leszívásához;
6. A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása.
7. Varrás rétegenként a bemetszés minden helyén.

Az obstrukció jellegétől függően speciális egyéni megközelítéseket dolgoztak ki a sebészeti kezelésre.

A műveleti taktika jellemzői az októl függően:

• sérveknél az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik és a sérvzsákot összevarrják;
• bármilyen jellegű összenövés kialakulásával a keletkező hegeket feldarabolják;
• neoplazma jelenlétében eltávolítják a daganatot, a bél érintett részét egy egészséges szerven belül;
• bélvolvulus, csomó, fojtogatás esetén a sérült szöveteket kiegyenesítjük, életképességüket lüktetéssel, mozgással határozzuk meg, életképtelen szöveteket távolítunk el;
• férgek, idegen testek jelenlétében a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják;
• ha daganattal nem lehet helyreállítani a bél átjárhatóságát, a bél egy része kolosztómiával (természetellenes végbélnyílás) kikerül.

A bélelzáródás miatti műtét nagy volumenű, traumatikus és nehezen tolerálható a betegek számára. Ezért a legtöbb beavatkozás több szakaszban történik. Ezután az első szakasz feladata az érintett szövetek eltávolítása és a patológia közvetlen oka, a kolosztómia kialakulása. A második szakaszban a bél integritását helyreállítják (átlagosan néhány hónap múlva hajtják végre).

Bélelzáródásban szenvedő újszülötteknél sürgős műtétet végeznek, ha bélvolvulust diagnosztizálnak. Fejlődési anomáliák esetén a tervszerű kezelés teljes körű kivizsgálás és előkészítés után történik, figyelembe véve a gyermek szerveinek éretlenségét.

Posztoperatív időszak

A bélelzáródás miatti műtétek jelentős beavatkozások, hosszú posztoperatív időszakkal. Határozza meg a teljes sebgyógyulás ideje és a test lehetséges maximális gyógyulása.

A fő kezelési taktika ebben az időszakban:

• a belső szervek normális működésének ellenőrzése és helyreállítása (légzőrendszer és szív-érrendszer);
• megfelelő érzéstelenítés;
• gyomor, belek mosása;
• a normál perisztaltika helyreállítása;
• a műtéti seb felületének kezelése;
• kolosztómia esetén a beteg megtanítása az ellátásra.

A gyomormosást naponta szondával végezzük. Talán a bél tartalmának állandó szívása. A legnagyobb hatást a műtét során az orron keresztül a bélbe helyezett szonda használata figyeli meg. Lehetővé teszi ebben az időszakban a bél folyékony tartalmának és a gázok eltávolítását, ami csökkenti a mérgezés hatásait, segít a perisztaltika helyreállításában. Általában a posztoperatív időszak közepén a szondát eltávolítják (5. nap).

A perisztaltikát kis mennyiségű (legfeljebb 40 ml) 10%-os nátrium-klorid hipertóniás oldatok, kolinészteráz-gátlók (Prozerin) bevezetése aktiválja.

Fokozatosan, amint a bél motoros funkciója helyreáll, a beteg enni kezd. Ebben az időszakban az ételnek mechanikailag és termikusan a lehető legkíméletesebbnek kell lennie. Az ételt turmixgéppel kell törölni vagy feldarabolni. A hőmérsékletnek meg kell felelnie az emberi test hőmérsékletének.

Az ételek nem tartalmazhatnak sót, a perisztaltikát befolyásoló anyagok, fűszerek és fűszerek kizárva. Napi 8-szori étkezés, kis adagokban. Növényi főzetek, pépesített gabonafélék, főtt és apróra vágott gyümölcsök (alma, körte), sovány borjúhús, csirke elfogadható. Naponta legfeljebb másfél liter folyadék fogyasztása javasolt.

Diéta

A posztoperatív időszak befejeztével a bélelzáródás miatti műtét utáni étrend bővül. Fő feladata az olyan tünetek maximális megelőzése, mint a hasi fájdalom, fokozott gázképződés, székrekedésre vagy hasmenésre hajlamos székletzavar.

Az élelmiszernek energetikailag teljesnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot kell tartalmaznia a páciens szöveteinek és szerveinek aktív funkcionális állapotának maximális helyreállításához, és biztosítania kell a szervezet vitaminokkal való telítettségét.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

• zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában;
• zabpehely, búza, rizs zabkása;
• korpát tartalmazó nem savanyú kenyér;
• tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt);
• gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral;
• alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúlhús, csirke, pulyka párolt és főtt.

A műtét utáni étrend kategorikusan nem tartalmazhat fűszeres, sós, füstölt ételeket, kolbászt, gazdag húsleveseket, gombát, halat. Jobb kizárni a fehér káposztát, a paradicsomot, a gombát, a hüvelyeseket, a csokoládét, a szénsavas és alkoholos italokat, a zsemlét és a süteményt, a diót.

A részeg folyadék mennyisége - legfeljebb két liter naponta. A jövőben az étrend fokozatos bővítése orvos felügyelete mellett megengedett. A bélrendszerre agresszív termékeket azonban tanácsos teljesen kizárni az étrendből.

Hatások

Időben diagnosztizált, hatékony műtéttel és posztoperatív felépüléssel a prognózis az életre és az obstrukcióból való felépülésre kedvező. Feltéve, hogy a műtéti beavatkozás radikálisan meggyógyította az alapbetegséget. A bél funkcionális kapacitása helyreáll, a széklet és a súly normalizálódik.

Ritka esetekben azonban a bélelzáródás miatti műtétek káros hatásokkal járnak.

Lehetséges előfordulás:

• a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása;
• peritonitis - a peritoneum gyulladása;
• nekrózis - a vékonybél egy részének életképességének elvesztése;
• a bélvarratok eltérése;
• a mesterséges végbélnyílás diszfunkciója.

Ezek a jelenségek ritkán fordulnak elő, azonban a megelőzés érdekében szükség van a beteg megfigyelésére és az orvosok összes ajánlásának betartására.

A bélelzáródás számos betegség veszélyes szövődménye. A prognózis az októl, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben a megfelelő orvosi intézkedések teljes gyógyuláshoz vezetnek. A legsúlyosabb patológiák, az elzáródás rosszindulatú jellege mellett is a sebészeti beavatkozások megszüntetik az akadályokat, jelentősen javítják az általános állapotot, meghosszabbítják a beteg életét.

Hasznos videó a bélelzáródásról

Gasztroenterológusok az Ön városában

Válasszon várost:

moizhivot.ru

A bélelzáródás jellemző tünetei és kezelése

A bélelzáródás, amelynek kezelését haladéktalanul el kell végezni, a tápláléknak és a székletnek a gyomor-bél traktuson keresztül történő, különböző okokból kifolyólag nehéz vagy teljesen károsodott mozgása. A bélelzáródás fő okai a bélmotilitás diszfunkciója és a mechanikai akadályok jelenléte a széklet tömegének útjában. Így dinamikus és mechanikus bélelzáródás alakul ki.

A dinamikus bélszükségletet az alábbi okok okozzák:

1. Különféle sérülések és sebészeti beavatkozások káros hatásai, amelyek bénulásos ileust okoznak.
2. Hashártyagyulladás.
3. A káliumionok koncentrációjának csökkenése a vérben - hipokalémia.
4. Vese- vagy epekólika, nem enyhíthető.
5. A bél egyes szakaszainak efferens beidegzésének megsértése.
6. A szigmabél divertikulózisa (időseknél).
7. Csökkent bélmozgás a fizikai inaktivitás vagy az ágynyugalom miatt.
8. Az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének meredek növekedése hosszú távú böjt vagy alultápláltság után.

Az onkológiai megbetegedések vagy a nehézfémek sóival való mérgezés következtében spasztikus bélelzáródás kezdődik. Olyan betegségek is okozhatják, mint a hisztéria vagy a háti fülek.

A mechanikai elzáródást a következő okok okozzák:

1. Rosszindulatú vagy jóindulatú daganatok (daganatok).
2. A peritoneum anatómiai patológiái.
3. A bélcsövek összenyomása.
4. A szervek prolapsusa - sérv.
5. A bél lumenének szűkülése.
6. Nehéz és forrasztó.
7. A bél egyes szakaszainak invaginációja.
8. Anatómiai jellegű bélpatológiák - dolichosigma stb.
9. A férgek felhalmozódása.
10. Véletlenül idegen tárgyak kerültek a belekben.

Az akut bélelzáródás leggyakrabban a gyomor-bél traktus fájdalmas elváltozásának szövődményévé válik. A bélcsövek összenövései és kóros növekedései esetén a bélelzáródás krónikus formája alakul ki.

2 Fő tünetek

Az akut bélelzáródás, amelynek tüneteit az alábbiakban tárgyaljuk, részleges vagy teljes. Az elzáródás tünetei mindkét esetben hasonlóak. Csak teljes bélelzáródás esetén intenzívebbek a tünetek.

A bélelzáródás első jelei a nehéz gázkibocsátás, a székletürítés (részleges elzáródás mellett) és e folyamatok végrehajtásának teljes lehetetlensége (teljes elzáródás esetén).

E jelek hátterében az elzáródás tünetei jelennek meg, például:

• a hasüreg méretének növekedése (puffadás);
• hányinger, gyakori hányás;
• súlyos fájdalom szindróma (görcsös fájdalom, amely a köldök körül vagy valamivel magasabban helyezkedik el);
• váltakozó székrekedés és hasmenés;
• a fiziológiai éhség hiánya;
• fokozott intraintestinalis gázképződés - puffadás.

Gyermekeknél - különösen csecsemőknél és fiatalabb óvodásoknál - az akut obstrukció a következő tüneteket okozza:

• hipertermia;
• a hasfal felső részének duzzanata;
• hányás közvetlenül étkezés után;
• bőséges epetartalom a hányásban;
• természetellenes szürkés bőrszín;
• folyadékvesztés okozta jelentős súlycsökkenés;
• a gyermek nyugtalan viselkedése, könnyezés, alváshiány.

A csecsemőkori bélelzáródás egyik leggyakoribb oka, hogy a gyermeket az elválasztás után mesterséges táplálásra helyezik át.

Ha ezen tünetek közül legalább egy megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz. Ellenkező esetben még sebészeti beavatkozással sem lehet megmenteni a beteget.

Az orvosi vizsgálat előtt szigorúan tilos:

• hashajtók vagy fájdalomcsillapítók szedése;
• tegye beöntés;
• Gyomormosás.

Ez nemcsak megzavarhatja a betegség megbízható klinikai képét, hanem nagymértékben károsíthatja a beteget.

3 Diagnózis

Az obstrukció gyanújával rendelkező beteg állapotát különféle diagnosztikai módszerekkel határozzák meg. Lehet:

• tapintás;
• ütőhangszerek;
• a vizelet és a vér laboratóriumi vizsgálata;
• röntgenvizsgálat;
• irrigoszkópia a vastagbél vizsgálatához;
• kolonoszkópia a belek nyálkahártyájának vizsgálatára;
• laparoszkópia a belső szervek endoszkópos vizsgálatára.

Kötelező a kismedencei szervek vizsgálata a hüvelyen vagy a végbélen keresztül, amely lehetővé teszi a daganatok kimutatását ezekben a szervekben vagy a végbél blokkolt területén.

4 Kezelés

A bélelzáródás kezelése előtt a beteget megtisztítják az emésztőrendszertől. Ehhez egy speciális szonda segítségével az emésztőrendszer felső részeit megszabadítják az ételmaradéktól. Az alsó részekből a székletet szifonos beöntéssel távolítják el. Ezek az eljárások gyermekkortól az idősekig minden beteg számára kötelezőek.

Ezt követően a fájdalom szindróma megszűnik, a testhőmérséklet normalizálódik, a folyadékvesztés következményei megszűnnek, és helyreáll a normál bélmozgás. Ehhez a betegnek fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat, lázcsillapítókat, hányáscsillapítókat, bélmozgást serkentő gyógyszereket adnak be.

A sürgősségi intézkedések megtétele után a kezelés általános irányát a beteg egyéni adataitól függően határozzák meg.

A bélelzáródás kezelésének eldöntésében a meghatározó tényezők a beteg életkora, a betegség főbb tünetei, formája stb.

Funkcionális bélelzáródás esetén elegendő a normál bélmozgást helyreállító szerekkel végzett kezelés és egy fenntartó terápia. Az ilyen kezelést a kezelési rendnek és az étrendnek megfelelően 7-10 napon belül végezzük. Ha ezek az intézkedések nem teszik lehetővé a bél normális működésének helyreállítását, műtétet írnak elő.

5 Sebészeti módszerek

A bélelzáródás kezelését bizonyos sebészeti beavatkozások és manipulációk elvégzésével minden esetben szigorúan egyedileg határozzák meg. Ennek figyelembe kell vennie:

• a beteg életkora;
• állapotának súlyossága;
• diagnosztikával nyert adatok;
• kísérő betegségek;
• a halál kockázata.

Hiba nélkül sebészeti beavatkozást hajtanak végre, ha a beteg:

• bél csomók;
• volvulus, különösen a vékonybélben;
• a bélcsövek elzáródása epekő által;
• a bél egyes szakaszainak kölcsönös bemerítése.

6 Diéta

A bélelzáródás a legszigorúbb diéta és diéta betartását igényli. A kezelés alatt és a felépülési időszak alatt a betegnek a kezelőorvos és az étrendet összeállító táplálkozási szakember utasításai szerint kell étkeznie.

2 óránként elég sokat kell enni. Kívánatos, hogy az étkezések mindig ugyanabban az időben történjenek. A napi étrendnek 80 g fehérjét, 50 g zsírt és 200 g szénhidrátot kell tartalmaznia, míg a kalóriatartalom legfeljebb 1020 kcal megengedett. Naponta legfeljebb 2 liter folyadékot ihat meg: teát, gyümölcsleveket, diétás főzeteket és italokat.

Minden forró ételt pároljon vagy főzzön kevés sóval vagy só nélkül. Különféle fűszerek, fűszerek, élelmiszer-adalékanyagok nem használhatók diétás ételek főzéséhez. Az ételt csak hő formájában kell bevinni. Lágynak vagy akár dörzsöltnek kell lennie.

Minden irritáló és emészthetetlen élelmiszert ki kell zárni az étrendből. Beleértve:

• teljes tej;
• tejtermék;
• nehéz ételek;
• szénsavas italok.

7 Táplálkozás műtét után

A hasi műtétet követő 12-13 órán belül a műtött személy táplálása csak parenterális úton történik. Ehhez a tápoldatokat intravénásan közvetlenül a végbélbe fecskendezik. Ezután a betegnek több napig szondát adnak a tápkeverékek orális adagolásához. A szonda eltávolítása után a beteg öntáplálásra vált. Először is ezek fermentált tejtermékek, majd az étrend fokozatosan bővül.

8 Hagyományos orvoslás

A bélelzáródás alternatív gyógyászata leggyakrabban enyhe hashajtókat ajánl a belek tisztítására. Az egyik ilyen gyógymód a homoktövis bogyó. Gyümölcslé és olaj kinyerésére használják. A levet a megmosott és zúzott bogyókból közvetlenül felhasználás előtt préselik. A gyümölcslevet naponta 30 perccel étkezés előtt kell inni, naponta egyszer 0,1 litert.

A homoktövisolaj készen vagy önállóan is megvásárolható. Ehhez a bogyókat (1 kg) fakanállal egy zománcozott tálban ledaráljuk. 24 óra elteltével a pépesített bogyók felületét olaj borítja, amelyet gondosan össze kell gyűjteni. Olajt kell inni 1 teáskanál étkezés előtt reggel, délután és este.

A szárított gyümölcsök jól segítenek: szárított sárgabarack, aszalt szilva, mazsola, füge. Az összes összetevőt azonos mennyiségben kell bevenni, forrásban lévő vizet kell önteni, és át kell adni egy turmixgépen vagy húsdarálón. Adjunk hozzá egy kis mézet, és alaposan keverjük össze. Fogyasszon 1 evőkanál reggeli előtt. kanál.

Minden nap meg kell enni egy kis kását főtt sütőtökből, ízlés szerint mézet adva hozzá. Ez a gyógyszer nemcsak hashajtó, hanem görcsoldó hatással is rendelkezik.

Bélelzáródás esetén hasznos lehet főtt cékla (100 g), olívaolaj (2 evőkanál) és méz (ízlés szerint) keveréke. A kapott terméket 2 evőkanálra kell bevenni. kanál naponta kétszer.

Egy másik gyógymód a friss szilva főzete. A megmosott kimagozott gyümölcsöket (0,5 kg) felöntjük vízzel (1 l), és 60 percig forraljuk. A húslevest 3 réteg gézen engedjük át, összenyomjuk. Töltse fel forrásban lévő vízzel az eredeti térfogatra, és forralja fel újra. Naponta háromszor kell inni 0,1 literre.

Emlékeztetni kell arra, hogy bármely nem hagyományos eszköz csak részleges akadályozással használható. Először konzultálnia kell orvosával. A bélelzáródás önkezelése a kóros folyamatok felerősödéséhez vezethet, és komoly veszélyt jelenthet a beteg ember egészségére és életére.

9 Lehetséges szövődmények

A bélelzáródás felnőtteknél és gyermekeknél súlyos szövődményeket okoz:

• a bélfalak nekrózisa;
• peritonitis - a peritoneum gyulladása.

Ezek a folyamatok a belekből a hasüregbe jutó széklet miatt alakulnak ki. Ez fokozatosan vérmérgezéshez és halálhoz vezet. Ezért az első gyanúk megjelenésekor azonnal orvoshoz kell fordulni.

10 Megelőző intézkedések

A felnőttkori bélelzáródás megelőzésének alapja a megfelelő kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres napi székletürítés. Szükséges továbbá:

1. Vezess a helyes életmódot.
2. Mozogj, amennyit csak tudsz.
3. Azonnal kezdje meg az újonnan felfedezett patológiák gyógyítását.

Természetesen fel kell hagynia a rossz szokásokkal, és rendszeresen meg kell látogatnia egy gasztroenterológust megelőző vizsgálat céljából.

A bélelzáródás a tápláléktömegek normál áthaladásának akut akadálya (a gyomorból a végbélnyílásba). Bárhol előfordulhat a vékony- vagy vastagbélben.

Ennek az állapotnak az okai eltérőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgős intézkedések szükségessége minden típusú bélelzáródás esetén azonos.

A bélelzáródás a műtéti halálozás egyik vezető oka. Időben történő kezelés nélkül a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

Sokk (fájdalom, hipovolémiás); endotoxikózis; Hasi szepszis; Hashártyagyulladás; Súlyos elektrolit zavarok.

Mi az akadály

Az előfordulási mechanizmus szerint az obstrukció két fő típusát különböztetjük meg:

dinamikus; Mechanikai.

A dinamikus elzáródás a bélfal normál összehúzódásának megsértésének eredménye. Ennek oka lehet mind az erős görcs, mind a bélfal izomzatának teljes ellazulása. Az ilyen típusú elzáródást konzervatív módon kell kezelni, a műtét éppen ellenkezőleg, súlyosbíthatja a perisztaltika rendellenességeit.

A mechanikai elzáródás már valódi akadályt jelent a belekben lévő tápláléktömeg útjában. Ő történik:

obstruktív; megfojtás; Vegyes.

A mechanikai elzáródás nagyon ritkán szűnik meg önmagában vagy konzervatív intézkedésekkel. Ez a fajta elzáródás a műtét abszolút indikációja. A bél mechanikai elzáródásának okai a következők lehetnek:

Taktika bélelzáródás gyanúja esetén

A klinikai kép alapján meglehetősen könnyű bélelzáródásra gyanakodni. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás, széklethiány. Ugyanezek a tünetek más hasüregbeli katasztrófáknál is megfigyelhetők, de mindenesetre ez egy akut állapot, amely sürgős kórházi kezelést igényel.

Ilyen tünetek jelenlétében a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik. A kórházi kezelés időpontja határozza meg a prognózist. Minél később került a beteg kórházba, annál magasabb a halálozási arány.

A diagnózis megerősítésére a hasüreg röntgenfelvételét írják elő, sürgősségi irrigoszkópiát (kontrasztos bélröntgen) vagy kolonoszkópiát végeznek. Néha, nehéz esetekben, diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Minden szükséges elemzést sürgősen elvégeznek. A legfontosabb mutatók itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintje a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Meghatározzák a vércsoportot és az Rh-faktort.

A bélelzáródás tüneteit mutató betegeknek több csoportja létezik, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

A tünetek megjelenését követő első 24 órában jelentkező betegek dinamikus obstrukcióval vagy obturáció gyanújával, de hashártyagyulladás nélkül. Konzervatív terápiát és intenzív megfigyelést írnak elő. A konzervatív intézkedésekkel kiküszöbölhetők a dinamikus és bizonyos típusú mechanikai akadályok tünetei. Ha az állapot 2 órán belül nem javul, a beteget műtétre viszik. Fojtatási obstrukció gyanújával rendelkező betegek a peritoneum gyulladásos tüneteivel, kompenzált állapotban azonnal műtétre viszik. Súlyos állapotú betegek, akik 24 óra múlva érkeztek, hipovolémiás sokk, súlyos elektrolitzavarok esetén intenzív preoperatív előkészítést végeznek (néha ez több mint 3-4 órát vesz igénybe), majd sürgősségi műtétet végeznek.

Felkészülés egy akadály eltávolítására irányuló műveletre

Amikor a beteg kórházba kerül:

Katéter elhelyezése a központi vénában a központi vénás nyomás és a parenterális infúziók szabályozására. Hólyagkatéterezés a diurézis szabályozására. Nazogasztrikus szonda beszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a preoperatív előkészítés módszere is (ha még műtétre van szükség).

A gyomor és a felső belek tartalmának leszívása a telepített szondán keresztül. Tisztítás és szifonos beöntés elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet eltávolítani egy akadályt (például elmossa a sűrű széklet dugulásokat). Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célból végzik, de bizonyos típusú elzáródásokat is megszüntethet (például intussuscepciót, vagy részlegesen kitágítja a bélrendszert az elzáródás során). Folyadék- és elektrolitveszteség pótlása. Ehhez a CVP ellenőrzése alatt diurézist, plazma elektrolitokat, sóoldat, sóoldat, fehérje-hidrolizátum, reológiai oldat és plazma infúziót hajtanak végre. Általában az infúziós alapok mennyisége legfeljebb 5 liter. Fokozott perisztaltikával és fájdalommal görcsoldókat írnak fel, bélparézissel - a perisztaltikát stimuláló szereket. Antibakteriális szereket is felírnak.

Műtétek bélelzáródás esetén

Ha a konzervatív intézkedések nem szüntették meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. A sebészeti beavatkozás fő feladatai:

Egy akadály eltávolítása. Ha lehetséges, annak a betegségnek a megszüntetése, amely ehhez a szövődményhez vezetett. A lehetséges maximális intézkedések a posztoperatív szövődmények és a visszaesés megelőzésére.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Általában ez endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal.

2. A hozzáférés leggyakrabban széles medián laparotomia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Keresse meg az akadály pontos szintjét. E pont felett a bélhurkok duzzadtak, lilás-kék színűek, míg az efferens vastagbél összeesett, a szín általában nem változik. A teljes bélrendszert megvizsgálják, mivel néha egyidejűleg különböző szinteken lehet meghatározni az elzáródást.

4. Az afferens vastagbél dekompressziója és tisztítása, ha ezt a műtét előtt nem lehetett elvégezni. Ehhez orr-bélrendszeri intubációt végeznek (a nyelőcső csövön keresztül), vagy közvetlenül a bél intubációját egy kis bemetszésen keresztül.

5. Az akadály közvetlen eltávolítása. Itt többféle beavatkozás alkalmazható:

Enterotómia - a bélfalat kinyitják, eltávolítanak egy akadályt (például egy ascaris golyót, egy idegen testet, epeköveket), és varrják. A sérv bezárásakor a bél bezárt hurkai csökkennek. Fojtatási elzáródás esetén - összenövések disszekciója, csomók feloldása, intussusceptio és volvulus megszüntetése. A bél reszekciója daganat vagy bélelhalás jelenlétében. Bypass anastomosis abban az esetben, ha az elzáródást a szokásos módon nem lehet megszüntetni. Kolosztómia (tartós vagy ideiglenes) felhelyezése - általában bal oldali hemicolectomia esetén.

6. A bél életképességének értékelése és reszekciója.

Ez egy nagyon döntő pillanata a műtétnek, ettől függ a további prognózis. A bél életképességét annak színe, kontraktilitása és az erek lüktetése alapján értékeljük. Bármilyen kétség a bél normális állapotával kapcsolatban, a reszekció oka.

A bélelhalás jelei esetén ezt a területet az egészséges szövetekben reszekálják. Az életképtelenség határa felett 40-60 cm-rel, alatta pedig 10-15 cm-rel a bél reszekciója létezik.

A vékonybél reszekciója során end-to-end anasztomózis képződik. Abban az esetben, ha a vak régióban, a felszálló vagy a keresztirányú vastagbél jobb felében elzáródás van, jobb oldali hemicolectomiát végzünk ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével.

Ha a daganat a vastagbél bal felében található, az esetek többségében nem hajtható végre egylépcsős műtét. Ebben az esetben kolosztómiát alkalmaznak bélreszekcióval, majd egy második műtétet hajtanak végre a kolosztóma eltávolítására és az anasztomózis létrehozására.

Egylépcsős radikális műtétet még kialakult peritonitis esetén sem végeznek. Ebben az esetben a sebészek feladata az elzáródás megszüntetése, a hasüreg átmosása, leürítése.

Néha a sebészeti kezelés három szakaszra oszlik: 1 - tehermentesítő sztóma felhelyezése, 2 - daganatos bélreszekció, 3 - anasztomózis létrehozása és a sztóma eltávolítása.

7. Lemosás és a hasüregből származó folyadék eltávolítása.

8. A hasüreg vízelvezetése.

9. Sebzárás.

Műtét után

Az ilyen betegek posztoperatív szakasza a kezelés nagyon fontos pillanata, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét.

A műtét után a beteg az intenzív osztályra kerül. Fő tevékenységek:

A fő létfontosságú funkciók éjjel-nappali felügyelete. A béltartalom leszívása bélszondán keresztül. A bél parézisének megelőzésére és a mérgezés csökkentésére szolgál. Az aspirációt bélmosással és antibakteriális szerek lumenébe történő bevezetésével kombinálják. Az aktív perisztaltika megjelenése előtt hajtják végre (általában 3-4 nap). Parenterális folyadékbevitel a CVP és a diurézis ellenőrzése alatt. Sóoldatok parenterális beadása a plazma elektrolitok szabályozása mellett. Parenterális táplálás (glükóz oldatok, aminosavak, fehérje hidrolizátumok). Antibakteriális terápia. A bél perisztaltikájának serkentésére hipertóniás nátrium-klorid oldatot, antikolinészteráz szerek (prozerin) vezetnek be, tisztító beöntéseket végeznek, fizioterápia írható elő a bél elektromos stimulációja formájában. Jó hatást ad a pararenális blokád. Az alsó végtagok rugalmas kötése a thromboemboliás szövődmények megelőzésére.

3-4 nap elteltével folyékony étel és ital megengedett. Az étrend fokozatosan bővül - nyálkás zabkása, zöldség- és gyümölcspüré, húsos felfújás, savanyú tejtermékek megengedettek. A diétát a durva, fűszeres, fokozott gázképződést és erjedést okozó ételek kivételével 2 hónapig be kell tartani.

A művelet jellemzői a leggyakoribb elzáródási típusoknál

A vékonybél-elzáródás leggyakoribb típusa az adhezív betegséggel járó ileus. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganat általi elzáródása.

Tapadó bélelzáródás

Az összenövések kötegek vagy filmek formájában megjelenő hegszalagok, amelyek hasi műtét után jelentkeznek. Az összenövések obstruktív elzáródást (a bél lumenének becsípése) és fojtogatást (a bélfodor becsípődését) egyaránt okozhatnak.

A műtét lényege a hegszalagok boncolása, a bél nekrotikus területének reszekciója. Ha lehetséges, az összes összenövést feldarabolják, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú elzáródás sajátossága, hogy a ragasztós elzáródás hajlamos a visszaesésre. Az adhéziók boncolásával megteremtjük az előfeltételeket az új tapadások kialakulásához. Kiderül egy ördögi kör.

ragadós bélelzáródás

Az elmúlt években új módszereket javasoltak az adhezív obstrukció kiújulásának megelőzésére. Röviden a lényegük a következő: hogy a vékonybél hurkjait a lehető legpontosabban fektesse a hasüregbe, próbálja meg rögzíteni őket ilyen módon (varrni a mesenteriumot). De ezek a módszerek nem garantálják a relapszusok hiányát.

Emellett egyre népszerűbb az adhezív elzáródás laparoszkópos eltávolítása. Ez a műtét a minimálisan invazív műtét összes előnyével rendelkezik: kevesebb trauma, gyors aktiválás és rövid rehabilitációs időszak. A sebészek azonban nem szívesen mennek laparoszkópos műtétre bélelzáródás miatt. Általános szabály, hogy az ilyen műveletek során továbbra is gyakran át kell váltani a nyílt hozzáférésre.

Bélelzáródás daganat miatt

Az obstrukció daganatos jellege a műtét speciális része. Az ilyen típusú akadályokkal végzett műveletek a legnehezebbek közé tartoznak. A béldaganatos betegek gyakran csak akkor kerülnek először kórházba, amikor a bélelzáródás képe kialakult, a diagnózis a műtőasztalon történik. Az ilyen betegek általában legyengültek, vérszegények jóval a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az elzáródás megszüntetése és a daganat eltávolítása. Nagyon ritka, hogy ezt egyszerre meg lehet tenni. A radikális művelet nem hajtható végre:

Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot. Rendkívül súlyos állapot. Kifejlődött hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az elzáródás megszüntetése érdekében a bélsztóma kifelé történő eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek megszüntetése, a beteg felkészítése után néhány héten belül radikális műtétet hajtanak végre - a bélterület daganatos eltávolítása és a colostomia megszüntetése (a colostoma eltávolítása késleltethető és átvihető a harmadik szakaszba).

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganat eltávolítását a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg végezzük. Az eltávolítást az ablasztok betartásával végezzük - vagyis a lehető legszélesebb körben, egyetlen blokkban regionális nyirokcsomókkal. A vastagbélben lévő daganatok esetében általában jobb vagy bal oldali hemicolectomiát végeznek.

jobb/bal hemicolectomia

Vékonybél daganatai esetén - a vékonybél részösszeg reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben található, lehetséges a Hartmann-műtét. Végbélrák esetén végbél extirpációt vagy amputációt végeznek.

Ha a daganat eltávolítása lehetetlen, palliatív műtéteket végeznek - természetellenes végbélnyílást vagy bypass anasztomózist hoznak létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

Az akut bélelzáródás miatti mortalitás továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. Az előrejelzés a megkezdett kezelés feltételeitől függ. A betegség kezdetétől számított első 6 órán belül kórházba kerülteknél a halálozási arány 3-5%. A 24 óránál később érkezők 20-30%-a már meghal. Az idős, legyengült betegek mortalitása nagyon magas.

Ár

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet vészhelyzet. Ingyenesen elvégezhető a legközelebbi sebészeti kórházban.

Fizetett műtét is lehetséges, de ismernie kell a sürgősségi ellátásra szakosodott klinikákat. Az ár a beavatkozás terjedelmétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Aztán minden a kórházi tartózkodás hosszától függ.

A ragasztós bélelzáródás laparoszkópos műtétjének költsége 40 ezer rubel.

Videó: bélelzáródás az "Élj egészségesen!"

A bélelzáródás az élelmiszerbolus vékony- vagy vastagbélen keresztüli mozgásának nehézségéhez vagy teljes leállásához vezet. Mechanikus (akadályhoz kapcsolódó) és dinamikus (a bélterület motoros aktivitásának megsértése miatt) elzáródása. A legtöbb kóros folyamat, amelyben az élelmiszer normál mozgása az emésztőcsövön keresztül megzavarodik, sürgős kezelést igényel. E szövődmény kezelésének sajátossága, hogy ha bélelzáródás lép fel, a műtétet a gyógyszerhasználat hatásának hiányában a lehető leghamarabb el kell végezni.

Miért veszélyes a bélelzáródás?

A kialakuló elzáródás következményei a közvetlen októl, a bél lumenének csökkenésének mértékétől és a folyamat időtartamától függ.

A táplálék áthaladásának mechanikai megzavarása a következőkhöz vezet:

Az összenövések kialakulása a bélelzáródás kialakulásával valószínűsíthető a hasi szerveken végzett műtét után, a hasüregben lévő fekély áttörésével, a nők belső reproduktív rendszerének betegségeivel. Előfordulhatnak sugárzás hatására a sugárterápia során az onkológiai folyamatok során, valamint a gyomor-bél traktus károsodásával járó tompa trauma hosszú távú következményei.

Nemcsak a bélrák okozhat elzáródást, hanem a szorosan elhelyezkedő szervek rosszindulatú daganatai is: a máj, a mellékvesék és a vesék, a hólyag, a méh.

Bélelzáródás akkor is előfordulhat, ha a beleket a has hátsó falához rögzítő szalagszövetet összenyomják. A vastagságában elhelyezkedő erek és idegek károsodása alultápláltsághoz és az idegrostok szabályozó tevékenységéhez vezet. Leggyakrabban ezt a patológiát a belek volvulusával figyelik meg.

A bél egyik részének a másikba való bejuttatásával lehetséges az invagináció kialakulása. Ebben az esetben a lumen részleges átfedése a bél behatoló része által, az idegrostok és az erek becsípődnek. Leggyakrabban ilyen bélelzáródás csecsemőknél 9 hónapig.

Mindezek a patológiák a megfelelő és időben történő kezelés hiányában veszélyesek következményeikre. Az élelmiszerbolus normál mozgásának megsértése élesen rontja az alapbetegség lefolyását. És önmagában is súlyos következményekkel jár.

A bélelzáródás legveszélyesebb elváltozásai:

folyadékvesztés, a sók, savak és lúgok normál tartalmának megsértése a szervezetben; mérgezés olyan anyagcseretermékekkel, amelyek nem ürülnek ki a belekben, ami az összes belső szerv működésének romlásához vezet; szüntelen hányás, hányinger előfordulása; a szervek és szövetek alultápláltsága; a kórokozó mikrobák bomlási és szaporodási folyamatainak aktiválása; a bél nekrózisa, a legsúlyosabb esetekben - a fal szakadása a tartalomnak a hasüregbe való bejutásával és a gennyes gyulladás kialakulásával.

A patológia továbbfejlődésével a gennyes fertőzés az egész szervezetben terjed, ami hatékony terápia hiányában a beteg halálához vezethet.

A bél élesen megzavart tisztító funkciója végső soron minden szerv és rendszer visszafordíthatatlan károsodásához vezet. Ez a folyamat közvetlen veszélyt jelent a beteg életére is.

Milyen esetekben van szükség műtétre?

Ha bélelzáródásra utaló jelek vannak, akkor sebészhez kell fordulni. Ez a szakember határozza meg a szükséges terápiás intézkedések mennyiségét.

A bélelzáródás a műtét kötelező indikációja, ha azt mechanikai elzáródás okozta. Ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben el kell távolítani azt az okot, amely a bél lumenének átfedését okozta, hogy helyreállítsa az élelmiszer-bolus normális progresszióját.

A műtét abszolút indikációi:

daganatképződmények; a bél lumenének átfedése epekővel; a vastag- vagy vékonybél hurkainak csavarása csomópontok kialakulásával; invagináció (a bél egy részének bejutása egy másikba).

A motoros működés és az idegszabályozás károsodása miatti bélelzáródást gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia célja a provokáló tényezők kiküszöbölése, ami egyes esetekben a táplálékbolus normális progressziójának helyreállításához vezet. Ha ebben a patológiában az erek és az idegek sérültek, szöveti nekrózis lehetséges, akkor a műtét is kötelező.

Felkészülés a műtétre

A fejlődés okától, a diagnózis időszerűségétől, a beteg általános állapotától függően a műtét sürgős és tervezett lehet. A beavatkozás előtt a beteget fel kell készíteni. Tervezett műtéttel otthon elkezdhető, kórházban folytatható, sürgőssel - néhány órán belül, kórházban.

Az előkészítő szakasz fő összetevői:

speciális étrend a belek számára elegendő vízzel, zöldségek, gyümölcsök és kenyér kivételével; a hashajtók napi kinevezése (Fortrans, magnézia oldat, vazelinolaj); tisztító beöntés minden este; gyógyszerek alkalmazása a görcsök csökkentésére (drotaverin, baralgin); oldatok intravénás beadása az elektrolitok szintjének, a folyadék mennyiségének, a sav-bázis indikátorok, az energia-anyagcsere, a vérfehérje összetételének normalizálására; szűk szakorvosi konzultációk kísérő betegségekről, kezelésről a változások korrekciójának maximalizálása érdekében.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét a napi vizeletmennyiség alapján számítják ki (általában körülbelül 1,5 liter). Az ajánlott térfogatot a szív- és érrendszer, a vesék és a húgyszervek súlyától és funkcionális állapotától függően kell beállítani.

Az előkészítéssel egyidejűleg a beteg teljes körű, átfogó vizsgálatát kell elvégezni. Az összes beérkezett adat elemzése eredményeként döntés születik a művelet módjáról.

Szakasz

Az akadály helyétől függően az orvosok műtéti hozzáférést terveznek. Leggyakrabban a has középvonala mentén végeznek bemetszést, amely biztosítja a hasi szervek maximális hozzáférhetőségét és minimális szöveti traumát.

Általános lépések bélelzáródás miatti műtét:

Laparotomia - a hasüreghez való hozzáféréssel rendelkező bemetszés. Élettani és gyulladásos folyadékok eltávolítása a hasüregből. Fájdalomcsillapító kiegészítő injekció a vastag- és vékonybél bélfodorba, szoláris plexus területére. A hasüreg szerveinek és szöveteinek sebész általi vizsgálata, a bél lumenét blokkoló fókusz kimutatása. Bevezetés a szonda orrjáratain keresztül a béltartalom leszívásához; A kóros fókusz, valamint az összes életképtelen szövet eltávolítása, a bélfal és lumenének helyreállítása. Varrás rétegenként a bemetszés minden helyén.

Az obstrukció jellegétől függően speciális egyéni megközelítéseket dolgoztak ki a sebészeti kezelésre.

A műveleti taktika jellemzői az októl függően:

sérveknél az érintett bélhurkot eltávolítják, az életképes szakaszokat a hasüregbe merítik és a sérvzsákot összevarrják; bármilyen jellegű összenövés kialakulásával a keletkező hegeket feldarabolják; neoplazma jelenlétében eltávolítják a daganatot, a bél érintett részét egy egészséges szerven belül; bélvolvulus, csomó, fojtogatás esetén a sérült szöveteket kiegyenesítjük, életképességüket lüktetéssel, mozgással határozzuk meg, életképtelen szöveteket távolítunk el; férgek, idegen testek jelenlétében a bélfalat átvágják és az elzáródás okát eltávolítják; ha daganattal nem lehet helyreállítani a bél átjárhatóságát, a bél egy része kolosztómiával (természetellenes végbélnyílás) kikerül.

A bélelzáródás miatti műtét nagy volumenű, traumatikus és nehezen tolerálható a betegek számára. Ezért a legtöbb beavatkozás több szakaszban történik. Ezután az első szakasz feladata az érintett szövetek eltávolítása és a patológia közvetlen oka, a kolosztómia kialakulása. A második szakaszban a bél integritását helyreállítják (átlagosan néhány hónap múlva hajtják végre).

Bélelzáródásban szenvedő újszülötteknél sürgős műtétet végeznek, ha bélvolvulust diagnosztizálnak. Fejlődési anomáliák esetén a tervszerű kezelés teljes körű kivizsgálás és előkészítés után történik, figyelembe véve a gyermek szerveinek éretlenségét.

Posztoperatív időszak

A bélelzáródás miatti műtétek jelentős beavatkozások, hosszú posztoperatív időszakkal. Határozza meg a teljes sebgyógyulás ideje és a test lehetséges maximális gyógyulása.

A fő kezelési taktika ebben az időszakban:

a belső szervek normális működésének ellenőrzése és helyreállítása (légzőrendszer és szív-érrendszer); megfelelő érzéstelenítés; gyomor, belek mosása; a normál perisztaltika helyreállítása; a műtéti seb felületének kezelése; kolosztómia esetén a beteg megtanítása az ellátásra.

A gyomormosást naponta szondával végezzük. Talán a bél tartalmának állandó szívása. A legnagyobb hatást a műtét során az orron keresztül a bélbe helyezett szonda használata figyeli meg. Lehetővé teszi ebben az időszakban a bél folyékony tartalmának és a gázok eltávolítását, ami csökkenti a mérgezés hatásait, segít a perisztaltika helyreállításában. Általában a posztoperatív időszak közepén a szondát eltávolítják (5. nap).

A perisztaltikát kis mennyiségű (legfeljebb 40 ml) 10%-os nátrium-klorid hipertóniás oldatok, kolinészteráz-gátlók (Prozerin) bevezetése aktiválja.

Fokozatosan, amint a bél motoros funkciója helyreáll, a beteg enni kezd. Ebben az időszakban az ételnek mechanikailag és termikusan a lehető legkíméletesebbnek kell lennie. Az ételt turmixgéppel kell törölni vagy feldarabolni. A hőmérsékletnek meg kell felelnie az emberi test hőmérsékletének.

Az ételek nem tartalmazhatnak sót, a perisztaltikát befolyásoló anyagok, fűszerek és fűszerek kizárva. Napi 8-szori étkezés, kis adagokban. Növényi főzetek, pépesített gabonafélék, főtt és apróra vágott gyümölcsök (alma, körte), sovány borjúhús, csirke elfogadható. Naponta legfeljebb másfél liter folyadék fogyasztása javasolt.

Diéta

A posztoperatív időszak befejeztével a bélelzáródás miatti műtét utáni étrend bővül. Fő feladata az olyan tünetek maximális megelőzése, mint a hasi fájdalom, fokozott gázképződés, székrekedésre vagy hasmenésre hajlamos székletzavar.

Az élelmiszernek energetikailag teljesnek kell lennie, elegendő mennyiségű fehérjét, zsírt, szénhidrátot kell tartalmaznia a páciens szöveteinek és szerveinek aktív funkcionális állapotának maximális helyreállításához, és biztosítania kell a szervezet vitaminokkal való telítettségét.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

zöldségek, nem savas gyümölcsök és bogyók, főleg feldolgozott formában; zabpehely, búza, rizs zabkása; korpát tartalmazó nem savanyú kenyér; tejtermékek (alacsony zsírtartalmú túró, sajt); gyenge tea, zselé, kompót kis mennyiségű cukorral; alacsony zsírtartalmú marha- és halfajták, nyúlhús, csirke, pulyka párolt és főtt.

A műtét utáni étrend kategorikusan nem tartalmazhat fűszeres, sós, füstölt ételeket, kolbászt, gazdag húsleveseket, gombát, halat. Jobb kizárni a fehér káposztát, a paradicsomot, a gombát, a hüvelyeseket, a csokoládét, a szénsavas és alkoholos italokat, a zsemlét és a süteményt, a diót.

A részeg folyadék mennyisége - legfeljebb két liter naponta. A jövőben az étrend fokozatos bővítése orvos felügyelete mellett megengedett. A bélrendszerre agresszív termékeket azonban tanácsos teljesen kizárni az étrendből.

Hatások

Időben diagnosztizált, hatékony műtéttel és posztoperatív felépüléssel a prognózis az életre és az obstrukcióból való felépülésre kedvező. Feltéve, hogy a műtéti beavatkozás radikálisan meggyógyította az alapbetegséget. A bél funkcionális kapacitása helyreáll, a széklet és a súly normalizálódik.

Ritka esetekben azonban a bélelzáródás miatti műtétek káros hatásokkal járnak.

Lehetséges előfordulás:

a vékonybél falának egyszeri és többszörös szakadása; peritonitis - a peritoneum gyulladása; nekrózis - a vékonybél egy részének életképességének elvesztése; a bélvarratok eltérése; a mesterséges végbélnyílás diszfunkciója.

Ezek a jelenségek ritkán fordulnak elő, azonban a megelőzés érdekében szükség van a beteg megfigyelésére és az orvosok összes ajánlásának betartására.

A bélelzáródás számos betegség veszélyes szövődménye. A prognózis az októl, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben a megfelelő orvosi intézkedések teljes gyógyuláshoz vezetnek. A legsúlyosabb patológiák, az elzáródás rosszindulatú jellege mellett is a sebészeti beavatkozások megszüntetik az akadályokat, jelentősen javítják az általános állapotot, meghosszabbítják a beteg életét.

Hasznos videó a bélelzáródásról

Gasztroenterológusok az Ön városában

Válasszon várost:

Bélelzáródás

Az összes emésztőszerv közül a belek a legmozgékonyabbak és nagy hosszúak - körülbelül 4 méter. 2 részből áll - vékony- és vastagbélből, amelyek szintén fel vannak osztva olyan részekre, amelyek funkciójukban különböznek egymástól. A mozgás (perisztaltika) megkönnyíti a táplálék áthaladását, a szekretált enzimek és a bőséges vérellátás gondoskodik az emésztésről és a felszívódásról.

A vékonybélben, amely magában foglalja a duodenumot, a jejunuumot és a csípőbélt, a hasadási folyamatok, a táplálék enzimatikus feldolgozása és a tápanyagok felszívódása, az immuntestek termelődése zajlik. A vastag szakasz, beleértve a vakot, a vastagbélt, a szigmoidot és a végbélt, a sók, a víz felszívódását, a hasznos mikroflóra révén vitaminok képződését, a széklet képződését és azok evakuálását végzi.

Elzáródás esetén mindezen funkciók megsérülnek: anyagcsere folyamatok a szövetekben és szervekben, a víz-só egyensúly, a toxinok felhalmozódnak. Kezelés hiányában az eredményt nem nehéz megjósolni.

Bélelzáródás - koncepció, okok, típusok

Az olyan állapotot, amelyben a tartalom áthaladása a belekben teljesen vagy részben megzavart, elzáródásnak nevezik (orvosi neve ileus). Ennek okai nagyon eltérőek lehetnek:

daganatok; gyulladásos folyamat (Crohn-betegség); összenövések a hasüregben; fojtott sérv; atónia, parézis; epekövek okozta elzáródás; helmintikus invázió; széklet kövek; veleszületett rendellenességek; hasi trauma; a mesenterialis erek trombózisa; volvulus.

fojtási akadály

Az ileus lehet veleszületett, emésztőrendszeri rendellenességekkel járó és szerzett. Az októl függően mechanikus lehet a lumen daganatos elzáródása, összenövések, kövesség következtében; dinamikus, ha a perisztaltika gyengül; keringési zavarokkal járó fojtogatás; és kevert. A dinamikus ileus intesztinális parézisben és a vérkeringést megsértő fulladásban általában súlyosabb lefolyású és rosszabb prognózisú.

Gyermekeknél gyakoribb a fojtási elzáródás - intussuscepció, amikor a bél egy részét bejuttatják a közeli részlegébe. A Volvulus ritka étkezésekre és túlevésre jellemző. A bélfodor ereinek tromboembóliája gyakran időseknél alakul ki. Az adhezív ileus gyakori szövődménye a műtéti beavatkozásoknak - vékonybél-, gyomor-, nőgyógyászati ​​beavatkozások, vakbéleltávolítás, sőt a végbélsipoly eltávolítása után is.

Tanács: emlékezni kell arra, hogy a fojtott sérv gyakran ileus kialakulásához vezet. Ezért a sérv "tulajdonosai" anélkül, hogy komplikációkat várnának, sebészhez kell fordulniuk sebészi kezelés céljából, amikor az sokkal könnyebb és biztonságosabb.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulások. A betegség nagyon jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg. Ezek görcsös jellegű hasi fájdalmak, puffadás, hányinger, hányás, gázképződés hiánya, széklet hiánya, az általános állapot megsértése. A betegség klinikai formája lehet akut, amikor az összes felsorolt ​​tünet kifejezett, és krónikus, amelyben időszakosan megjelennek, és nincs éles megsértése az általános állapotnak.

Ezek a tünetek a bél- és egyéb hasi szervek műtétek utáni korai és késői posztoperatív időszakban is jelentkezhetnek, eltérő mértékben kifejeződnek.

Tanács: Ezen tünetek bármelyikének megjelenése azonnali orvosi ellátás okának kell lennie. Hasi fájdalom és székletvisszatartás esetén ne szedjen hashajtót anélkül, hogy orvosával konzultálna. Inverzióval, intussusceptióval, a bél lumenének elzáródásával csak súlyosbítják az állapotot.

Diagnosztika. Akut ileus esetén a beteg sürgősséggel kerül a sebészeti osztályra, ahol a diagnózist megerősítő gyors vizsgálaton esik át. Ez a hasi szervek röntgenfelvétele függőleges helyzetben, ultrahang vizsgálat. Meghatározzák a folyadék vízszintes szintjét - a pangó béltartalom, valamint a "Cloiber-tálak", amelyek a bélhurkok felső szakaszaiban felhalmozódó gázok következtében alakulnak ki, és fordított tálak megjelenésével rendelkeznek. Sürgősen EKG-t is végeznek, valamint alapvető laborvizsgálatokat a műtét előkészítése érdekében.

Kapszula endoszkópia

Ha a betegség krónikus lefolyású, és az evakuálási rendellenességek részlegesek, a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végezni a hasi szervekben. Kezdetben kontraszt röntgenvizsgálatot írnak elő bárium beöntéssel (irrigoszkópia), amelyen a bél lumen szűkülése, töltési hibái, összenövések általi elmozdulása észlelhető. Ezt követően előkészületeket kell végezni a kolonoszkópiára - a beleket megtisztítják, majd egy behelyezett optikai szondával videokamerával, világítási rendszerrel és nagyítással megvizsgálják. A fibrokolonoszkópia lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását, a polipok, daganatok jelenlétét, biopsziát és szövettani vizsgálatot végeznek. Az eredmények és a diagnózis alapján eldöntik a kezelési mód kiválasztásának kérdését.

A vékonybél ezekhez a kutatási módszerekhez nehezen hozzáférhető a sok hajlítás és hurok miatt. A modern klinikákon a kapszula endoszkópia új, egyedülálló technológiáját alkalmazzák. A beteg lenyel egy kapszulát - egy miniatűr videokamerát. Fokozatosan halad az emésztőrendszer mentén, minden részlegét átvizsgálja, információkat továbbít a kijelzőre, és természetesen előkerül. Ez a diagnosztikai technológia nem traumás, nincs ellenjavallata és rendkívül informatív.

Abban az esetben, ha a bárium beöntés vagy kolonoszkópia nehéz eljárás a beteg számára, például szívelégtelenség, magas vérnyomás esetén számítógépes tomográfiás vizsgálatot végeznek - virtuális kolonoszkópiát. Fájdalommentes, rövid ideig tart és a betegek könnyen tolerálják. A folyékony kontraszt bevezetése után a pácienst az asztalra helyezik a tomográfiás szkenner íve alá, a képet háromdimenziós (3D) formátumban továbbítják a kijelzőre, és képeket készítenek.

Kezelés

A betegség akut és krónikus formáit a legtöbb esetben sebészeti úton kezelik. Csak a betegség legelején, amikor a beteg általános állapota még nem zavart, a vizsgálat után óvatosan alkalmazzák a konzervatív intézkedéseket - gyomormosás, tisztító beöntés, atónia esetén a perisztaltikát gyógyszerekkel (prozerin, neostigmin) serkentik. injekciók). Ha néhány órán belül a kezelés eredménytelen, vagy az ok daganat, összenövések, anomáliák, mesenterialis trombózis, műtéti kezelést végeznek.

Bélösszenövések műtéti kezelése

A beavatkozás során a betegség okát megszüntetjük: az összenövéseket boncoljuk, eltávolítjuk a daganatot, köveket, csavarodást, huroksérülést. Nem minden esetben lehetséges azonnal megszüntetni az ileus okát, például rákkal vagy a beteg súlyos állapotával. Vagy amikor a bél nagy területét eltávolítják daganat, gyulladás, nekrózis miatt. Ezután a bélműtét után tehermentesítő sztómát alkalmaznak - egy külső sipolyt az ürítéshez. Lehet állandó és átmeneti. Ez utóbbit egy második műtét során távolítják el, miután az okot megszüntették és az átjárhatóságot helyreállították.

Nagyon gyakran az elzáródás az összenövések következtében alakul ki a hasüreg, a medence szervein végzett beavatkozások után. Összeragasztják a bélhurkokat, korlátozva mozgásukat, ami összeolvad más szervekkel. Hogyan kezeljük a műtét utáni bélösszenövést, vagy megelőzzük azok kialakulását? Ebből a célból a betegnek a műtét után a lehető legkorábbi felkelés, terápiás gyakorlatok, proteolitikus enzimek és fizioterápia előírása, ha nincs ellenjavallat.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív beteg első napjaiban vagy heteiben a kórházban van, és megkapja a kezelőorvos összes kinevezését:

diétás terápia; bél stimuláció; gyulladáscsökkentő terápia; intravénás infúziók a folyadékok, ásványi anyagok pótlására és a méreganyagok eltávolítására; fizioterápia az összenövések kialakulásának megelőzésére (kivétel a hasüreg daganata); terápiás gimnasztika.

Az osztályról való elbocsátás után a beteget ambulánsan figyelik meg, és betartják az orvos összes ajánlását és előírását. Ügyeljen arra, hogy speciális fizikai gyakorlatokat végezzen, de korlátozott terheléssel.

Tanács: egyes műtött betegek több időt próbálnak ágyban tölteni, mert azt hiszik, hogy így biztonságosabb (kevésbé fáj a seb, nem nyílnak ki a varratok stb.). Ez egy téveszme, aminek a következménye ismét obstrukció lehet a hypodynamia hátterében kialakuló összenövések miatt.

És végül az étrend, amelynek betartása nagyon fontos. A bélműtét utáni táplálkozás annak természetétől és mennyiségétől függ, és az orvos egyéni ajánlásainak keretein belül kell történnie. Vannak azonban általános táplálkozási szabályok, amelyeket be kell tartani. Ez kizárja a fűszeres és durva ételeket, az erjedést és puffadást okozó termékeket (tej, hüvelyesek, szénsavas italok), az extrakciós termékeket, a gazdag húsleveseket. Korlátozza a zsírok és szénhidrátok mennyiségét, a fehérje- és vitaminbevitelnek pedig elegendőnek kell lennie.

A bél mikroflóra helyreállítására laktobacillusokat és bifidobaktériumokat tartalmazó erjesztett tejtermékek, gyümölcspürék és gyümölcslevek, főtt nyálkás zabkása és levesek ajánlottak. Az étrendet legkorábban 2-3 hónapon belül bővítheti, és csak szakemberrel folytatott konzultációt követően.

A bélelzáródás műtét utáni egészségi állapota nagymértékben magától a betegtől függ. Elkerülheti a második műtétet és megelőzheti a nemkívánatos következményeket, ha gondosan betartja az összes szükséges orvosi ajánlást.

Videó

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Feltétlenül forduljon orvoshoz!

A bélelzáródás diagnózisa esetén gyakran a műtét válik az egyetlen olyan kezelési mód, amely megmentheti a beteg életét. A sebészeti beavatkozás eredményei azonban nem mindig sikeresek, ami nagyszámú posztoperatív szövődményhez kapcsolódik. A kezelés leggyorsabb megkezdése, a szükséges műtéti mód helyes megválasztása, komplex infúzió és szupportív terápia javíthatja a kedvező kimenetelű eredményeket.

Az ileus mechanikus bélelzáródás esetén hiba nélkül sebészeti beavatkozást igényel. Ilyen helyzetben, ha lehetséges, meg kell szüntetni a betegséget okozó okot:

• béldaganat;
• hasi összenövések stb.

A sebészek fő feladata a gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítása. Bizonyos esetekben azonban a kezelés többkomponensű, és második műtétet igényel.

A műtét indikációi

A bélelzáródás terápiás taktikáját a patológia oka, típusa és súlyossága határozza meg. A sebészeti beavatkozás indikációit a sebész határozza meg a klinikai megnyilvánulások és a kutatási eredmények alapján. Dinamikus ileus esetén a terápia mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A mechanikus bélelzáródás a legtöbb esetben műtétet igényel.

Sebészeti beavatkozásra van szükség, ha:

1. A bél fulladásos elzáródása, amely a bélszakasz elhalásához vezetett a következők miatt:

• inverzió;
• csomósodás;
• a sérv tartalmának megsértése.

1. Obstruktív bélelzáródás, amikor a béltartalom mozgása mechanikai akadályt okoz. Az okok a következők lehetnek:

• széklet elzáródása;
• epekövek;
• helminták felhalmozódása;
• idegen test;
• béldaganat;
• cicatricial változások a bélben;
• hasi neoplazma.

1. A bél intussuscepciója a konzervatív intézkedések hatástalansága esetén.
2. A hasüreg összenövései a konzervatív kezelés eredményeinek hiányában.

A bélelzáródás miatti műtét sürgősségi és sürgősségi alapon is elvégezhető. Ha sürgősségi beavatkozásra van szükség, a műtétet közvetlenül a diagnózis felállítása után hajtják végre. Bármilyen késedelem veszélyeztetheti a beteg életét. A sebészeti beavatkozást sürgősségi alapon javasolják az alábbi esetekben:

• a beleket ellátó artériák trombózisa;
• a sérv tartalmának megsértése;
• obstruktív bélelzáródás.

Sürgősen, de 4-6 órás késéssel műtéteket végeznek a betegség bonyolult eseteiben. A műtét elhalasztásának oka a folyadék- és elektrolitzavarok helyreállításának és a szervezet felkészítésének szükségessége, ami javítja a prognózist. Halasztás szükséges:

• jelentős víz- és elektrolitveszteség;
• a beteg súlyos állapota;
• a betegség kezdetétől számított másfél napnál hosszabb időszakok.

A sürgős műtétet a konzervatív kezelés hatástalansága mellett végezzük 12 óra elteltével. Ez a bél intussuscepciójával és a hasüreg összenövéseivel fordul elő. A konzervatív intézkedések hatástalanságának jelei a következők:

• a hasi fájdalommal kapcsolatos panaszok fennmaradása vagy újrakezdése;
• hányinger és hányás megismétlődése;
• a szabad folyadék meghatározása a hasüregben;
• a peritonitis tüneteinek megjelenése;
• a szonda mennyiségének növelése 0,5 literre vagy többre;
• a kontraszttartalom elősegítésének dinamikájának hiánya a belekben.

Idős betegek bélelzáródása miatt gyakran bélműtétre van szükség. A fiatal betegek nagyobb valószínűséggel kerülik el a műtétet.

Preoperatív beteg előkészítés

A sürgősségi sebészeti beavatkozást igénylő helyzeteken kívül a preoperatív felkészítés egy sor konzervatív intézkedést is tartalmaz a bélelzáródás kezelésére. Az ileusban szenvedő pácienst készítik:

• az elzáródás helye feletti belek tehermentesítése orr-gyomorszonda segítségével;
• infúziós terápia, beleértve a sóoldatot és kolloid oldatokat a víz-só anyagcsere korrekciója, valamint az ásványi anyagok és fehérjehiány pótlására;
• görcsoldók bevezetése;
• szifon beöntés;
• kontrasztanyag injekció a bélbe.

A sebészeti beavatkozások módszerei

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása a bélelzáródás okától, a tapadási folyamat és elzáródás súlyosságától, a bél állapotától függ. Az ileus sebészeti beavatkozásait végezzük:

1. Laparoszkópos úton a hasüregben lévő kis lyukakon keresztül videotechnikával.
2. Laparotomia, a hasfal nagy bemetszése. A legkényelmesebb hozzáférés a has középvonala mentén van.

A laparoszkópiát a ragasztási eljárásban használják. Végrehajtásának ellenjavallata a hasi szerveken végzett számos műtét, a bél egy részének elhalása és a hashártyagyulladás.

A sebészeti beavatkozásnak a következő szakaszai vannak:

1. A műtét során a hasüreg felülvizsgálatát (vizsgálatát) végezzük, és azonosítjuk az elzáródás okát.
2. A bélrész életképességének jeleinek meghatározása az elzáródás területén. Színének és perisztaltikájának, az erek lüktetésének felmérése alapján döntenek a bélreszekció (a bél egy részének eltávolítása) szükségességéről.
3. A bél egy részének nekrózis jeleinek észlelése esetén azt az életképes szövetek határain belül eltávolítják.
4. Ezután a taktika az érintett bélszakasztól függően eltérő. Vékonybél elzáródása esetén annak reszekciója után az életképes végei közé anasztomózist (kapcsolatot) alkalmazunk. Ha a vastagbél megsérül, eltávolítják a kolosztómiát (egy lyukat a hasfalban, amelybe a bélvéget varrják).
5. A nasogasztrikus (orron keresztül a gyomorba) vagy nasointesztinális (orron keresztül a belekbe) szonda segítségével az emésztőrendszer szakaszait tehermentesítjük az akadály helye felett.
6. A hasüreg mosása és vízelvezetése.
7. A hasfal épségének rétegről rétegre történő helyreállítása.

Az ileus esetén a következő műtéti lehetőségek lehetségesek:

• adhéziolízis (tapadások szétválása) adhezív bélelzáródással, bélelhalás nélkül;
• a bélhurkok csökkentése életképességükkel vissza a hasüregbe (a bélnek a sérvzsákba való kitüremkedésével);
• enterotómia (a bélfal szakasza) a bélelzáródás eltávolításával (epekő, bezoár stb. által okozott obstruktív ileus esetén);
• a bél reszekciója anasztomózis létrehozásával a vékonybél nekrózisa miatt;
• bypass anastomosis bevezetése, ha az ileus okát nem lehet eltávolítani;
• a bél reszekciója a kolosztóma eltávolításával a vastagbél nekrózisával vagy a vékonybél kiterjedt károsodásával.

A kolosztómia átmeneti lehet, amikor a következő, néhány hónapon belüli műtétet tervezik a gyomor-bél traktus integritásának helyreállítására. Egyes esetekben a kolosztómia szükséges intézkedés, és egy életre van kialakítva. Ez palliatív sebészeti beavatkozásoknál fordul elő, amikor a beteg nem gyógyítható (inoperábilis rosszindulatú daganatok).

Posztoperatív időszak

Az ileus műtétje nem garantálja a kedvező prognózist. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét utáni bélelzáródást az emésztőrendszer szerkezeti változásai és a szervezet homeosztázisának megsértése jellemzi. Az ileusból származó belső méreganyagok továbbra is mérgezik a szervezetet. A posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében konzervatív intézkedések végrehajtására van szükség. A posztoperatív terápia a következőkből áll:

• Infúziós terápia a víz-só egyensúly korrekciójára és a víz-, ásványianyag- és fehérjehiány pótlására. Ehhez krisztalloidokat (sóoldat, glükózoldat stb.) és kolloid oldatokat (reopoliglucin, zselatin stb.) használnak.
• Megfelelő fájdalomcsillapítás a beteg közérzetének javítása és a bélmozgás serkentése érdekében.
• Antibiotikum terápia. Széles spektrumú antibiotikumot (karbapenemek, 3. generációs cefalosporinok, fluorokinolonok) írnak fel.
• Parenterális (intravénás) táplálás a független étkezésre való átállás előtt.
• Enteroterápia. Ez abból áll, hogy kiürítjük a vékonybelet, és behelyezett szonda segítségével kimossuk. Segítségével tápanyagkeverékeket is bevezetnek.
• Posztoperatív sebek kezelése.
• A gyomor-bél traktus normál perisztaltikájának helyreállítása (prozerin, hipertóniás oldat).

A posztoperatív időszakban a beteget szoros megfigyelés alatt tartják. Rendszeresen értékelik az általános vérvizsgálat, a biokémiai vérvizsgálat és a sav-bázis egyensúly eredményét. Az emésztőrendszer működésének felmérésére a hasi szervek ultrahangos vizsgálatát is elvégzik.

Diéta a posztoperatív időszakban

Az ileus posztoperatív időszakában az étrend meglehetősen szigorú. Az első időkben az étkezés teljesen tilos. Parenterális táplálás biztosított. Amikor a bélműködés jelei megjelennek, folyékony táplálék megengedett. A termékeket turmixgéppel összetörjük vagy pürésítjük. A legtöbb esetben a műtét után 3-4 órával az étkezés megengedett.

• dohányzás és alkohol kizárva;
• fűszeres, sült, füstölt, pácolt, savanyúság tilos;
• fűszerek és fűszerek kizárva, a só használata korlátozott;
• az adagoknak kicsiknek kell lenniük;
• gyakran kell enni napi 5-7 alkalommal;
• a termékek főzhetők vagy süthetők;
• pépszerű ételek javasoltak az elején: püré levesek, zöldségpürék, gabonafélék stb.;
• az ételnek melegnek kell lennie (túl meleg és túl hideg kizárva);
• a zöldségeket és gyümölcsöket termikusan kell feldolgozni;
• kis mennyiségű tejtermék megengedett;
• korlátozni kell azokat az élelmiszereket, amelyek növelik a gázképződést az emésztőrendszerben (káposzta, hüvelyesek, muffinok, szénsavas italok).

Mit kell tenni a szövődmények elkerülése érdekében

A bélelzáródás miatti műtét utáni szövődmények meglehetősen gyakoriak. Ezek elsősorban a kezelés idő előtti megkezdése, valamint a nem megfelelő preoperatív előkészítés és a műtét utáni intézkedések következményei. A következő intézkedések csökkenthetik a szövődmények kockázatát.