Máj thrombus. A májvénás trombózis időben történő kezelése

Annak ellenére, hogy a májvénák trombózisát a szakemberek külön betegségcsoportként különböztetik meg, ennek ellenére általában már régóta fennálló betegség hátterében fordul elő. krónikus betegség. A lendület ilyen lehet súlyos patológiák mint a cirrózis, onkológiai betegségek máj vagy hasnyálmirigy, hasnyálmirigy-gyulladás. Az okok olyan tényezők is lehetnek, mint például egy másik szervből, az általánosból származó véráramlás által hordozott trombus vagy embólia vénás elégtelenség, szív patológia érrendszer.

A májtrombózis klinikai képe

Ebben az esetben a beteg azonnali orvosi ellátást igényel. Ellenkező esetben szinte azonnal elkezd kialakulni vénás torlódás, ami különösen az ér teljes elzáródása esetén igen súlyos következményekkel járhat, akár halálos kimenetelű. A máj trombózisa enyhe klinikai képe van, mivel tünetei más betegségekéhez hasonlíthatnak. Erős hasi fájdalommal kezdődik, általában a jobb oldalon lokalizálódik. A beteg nagyon ideges. Egyre nagyobb a nehézkedés hasi üreg a máj és a lép vénás pangása miatt. A szervek szövetei megduzzadnak, megnyúlnak és van súlyos duzzanat intracelluláris folyadék felszabadulásával, ami miatt ascites képződik. Mert a artériás vér tovább áramlik a májba és a lépbe, a kapszula eltörhet, és külön erek kezdenek szétrepedni, ami erős vérzés a nyelőcsőből. Szintén jellemzi a hányás jelenléte, bőséges befogadással sötét vér. Megkezdődik a test mérgezése a sejtes bomlástermékekkel.

Egyes betegeknél krónikus májtrombózist figyelnek meg abban az esetben, ha a trombus nem blokkolja teljesen a véráramlást, és a máj továbbra is vérrel van ellátva, bár a vénás pangás fokozatosan növekszik. Ez az állapot több évig is eltarthat, és nagyon súlyos szövődményekhez, sőt a beteg halálához is vezethet.

A májtrombózis diagnózisa

A máj trombózisa időben történő jelentkezéssel egészségügyi ellátásés helyesen diagnosztizálva teljesen gyógyítható. A tőlük szenvedő személynek azonban hosszú és nehéz felépülése lesz. A diagnózis ebben az esetben, mint már említettük, különös gondosságot igényel. Mindenekelőtt ajánlatos Doppler ultrahangos vizsgálatot végezni három- és négydimenziós felbontásban, hogy az orvosnak lehetősége legyen teljes képet adni mindarról, ami a páciens testében történik. Ezzel az eljárással tisztán láthatja a máj keringési rendszerét, valamint a trombus által érintett helyet. A négydimenziós felbontás lehetővé teszi a szakember számára, hogy megjósolja, hogyan fog viselkedni a vérrög a jövőben, és hogy hajlamos-e leválni és továbbhaladni a véráramban.

Ebben az esetben látható és a máj angiográfiája. Ő képviseli Röntgen vizsgálat speciális festékkel, amelyet a májerekbe fecskendeznek be. Az a hely, ahol a véráram abbahagyja a festést, és van egy hely, ahol a trombus lokalizálódik. Miután ezt a területet azonosították, a katéter, amelyen keresztül az orvos injekciót adott kontrasztanyag, azonnal beléphet egy trombolitikumba, hogy feloldja a vérrögöt.

Az endoszkópos retrográd cholangiohepatográfia nemcsak a májban lévő érátfedések helyének azonosítását teszi lehetővé, hanem a trombus vagy embolus természetének megelőzését is. Lehetővé teszi a gyomor-bél traktus általános állapotának felmérését, valamint a máj általános állapotának és az aktuális okok diagnosztizálását. krónikus betegség trombózishoz vezet. A vizsgálat lehetővé teszi a megváltozott szövet szerkezetének megtekintését, a tágulás mértékének és a lehetséges hézagok ereket, valamint felméri a további kezelés kilátásait.

Szükséges kutatási módszer a mágneses rezonancia angiográfia, amely magában foglalja a máj vérkeringésébe juttatott színezékek alkalmazását is. Ezek modern módszerek A diagnosztika lehetővé teszi a májtrombózishoz vezető kiváltó okok azonosítását, és ezért e betegségek kezelésének megkezdését a beteg teljes gyógyulása és teljes munkaképességének helyreállítása érdekében.

Májtrombózis kezelése

Orvosi központunk hosszú ideje sikeresen kezeli a májtrombózist. Nekünk van:

. műtő mindennel felszerelt;

Jól felszerelt kényelmes kórház;

Kiváló szakembereket, tapasztalt, ben gyakorló szakembereket alkalmazunk a legjobb klinikák városokban, és végrehajtották a legbonyolultabb műveleteket.

Valószínű, hogy a betegnek szüksége lesz terápiás kezelés, és műtét, és hosszú speciális gyógyszerek szedése. Ha a trombust nem lehetett azonnal eltávolítani hígítókkal gyógyszerek, majd megkönnyítésére Általános állapot műtétet hajtanak végre a vénás máj kiáramlásához szükséges bypass útvonalak létrehozására. A páciens közérzete drámaian javul, és ennek fényében már lehetséges a komplex kezelés elvégzése. A posztoperatívban felépülési időszak számos gyógyszert írnak fel a túlzott véralvadás és az új trombózis megelőzésére. Ezenkívül a betegnek hepatoprotektorokat írnak fel a máj működésének javítása érdekében.

NÁL NÉL rehabilitációs időszak alatt kell lennie a betegnek állandó megfigyelés orvoshoz, hogy figyelemmel kísérje a normális állapot helyreállítását vénás vérellátás, az új vérrögképződés kockázatának, a környező hasi szervek állapotának monitorozása. Ezen kívül el kell kezdeni azonnali kezelés attól a betegségtől, amely lendületet adott a májtrombózis kialakulásának. Ezért a beteg rendszeresen járjon hozzánk Egészségközpont gasztroenterológus, hepatológus és sebész vizsgálata.

A vérrel a portális vénarendszerbe jutva a máj oxigént is kap és tápanyagok.

A portális véna trombózisát vagy piletrombózisát parietális trombus képződése jellemzi, amely teljesen vagy részben elzárja az ér lumenét. Károsodott véráramlás a májban és gyomor-bél traktus portális hipertónia és cirrhosis alakul ki. Sok éven át a betegséget ritkanak tekintették, de a diagnosztikai módszerek fejlesztésével, amelyek lehetővé teszik a véráramlás mintázatának megjelenítését, gyakran észlelnek pylethrombosisot a májcirrhosisban szenvedő betegeknél.

Az okok

Alapján modern osztályozás, a portális véna trombózis okai általában megosztottak a következő módon:

• helyi (gyulladásos folyamatok a hasüregben, a portális véna sérülései, orvosi manipulációk következtében);
• szisztémás (thrombophilia - trombózisra hajlamos véralvadási rendellenességek, - örökletes és szerzett természet).

A májvénás trombózis közvetett okai a rosszindulatú daganatok a májban és a dekompenzált cirrhosis. Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek növelik a betegség valószínűségét - hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz és mások. gyulladásos betegségek hasi szerveket, különösen, ha kezelésük műtéttel jár.

Klinikai kép

A lefolyás jellegétől függően a máj portális vénájának trombózisa lehet akut és krónikus.

Az akut trombózis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• hirtelen fellépő súlyos hasi fájdalom
• megnövekedett testhőmérséklet, állandó láz;
• hányinger, hányás, székletzavar;
• splenomegalia (a lép megnagyobbodása).

A portális véna trombózisának ezek a tünetei egyszerre jelentkeznek, élesen rontva a beteg állapotát. Veszélyes szövődmény a bélinfarktus, vagyis a szövetének elhalása, amikor a mesenterialis vénákat vérrögök blokkolják.

A krónikus változat tünetmentes lehet. Ebben az esetben a portális vénás trombózis véletlenszerű lelet az egyéb hasi patológiákkal végzett vizsgálatok során. A megnyilvánulások hiánya a kompenzációs mechanizmusok érdeme. Ezek közé tartozik az értágulat (tágulás) máj artériaés a cavernoma kialakulása - vénás kollaterális hálózat (további vénák, amelyek egyre nagyobb terhelést vesznek fel). Csak akkor jelennek meg jellegzetes tünetek, ha a kompenzációs képesség kimerült:

1. Általános gyengeség, letargia, étvágytalanság.
2. Szindróma portális hipertónia:
   • ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
   • a has elülső falának saphena vénáinak kitágulása;
   • visszér a nyelőcső vénái.
3. A pylephlebitis (a portális véna gyulladása) lassú formája:
   • állandó jellegű tompa fájdalom a hasban;
   • szubfebrilis testhőmérséklet (37-37,5 Celsius fok) hosszú ideig.
4. Hepatosplenomegalia ().

legvalószínűbb és gyakori szövődmény- Nyelőcsővérzés, melynek forrása a visszér. halad előre krónikus ischaemia(keringési elégtelenség) és az azt követő cirrhosis (csere kötőszöveti májsejtek), ha korábban nem volt jelen, szerepet játszott a kóros folyamat kialakulásában.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítésére képalkotó technikákat alkalmaznak:

• A hasi szervek ultrahangja, dopplerográfia ( ultrahangos eljárás gyűjtőér);
• a hasi szervek számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása;
• a portális véna angiográfiája (röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével);
• splenoportográfia, transzhepatikus portográfia (kontraszt injekció a lépbe vagy a májba);
• portális szcintigráfia (radiofarmakon bevezetése és a portális vénában felhalmozódásának rögzítése).

Kezelés

A terápiás stratégia több összetevőből áll:

1. Antikoagulánsok (heparin, pelentán). Megakadályozzák a vérrögképződést és elősegítik az ér rekanalizációját (átjárhatóságának helyreállítását).
2. Trombolitikumok (sztreptokináz, urokináz). A javallat a portális véna trombózis, melynek kezelése tulajdonképpen a lument elzáró trombus eltávolítása.
3. Sebészeti kezelés (transzhepatikus angioplasztika, trombolízis intrahepatikus portosisztémás sönttel).
4. Szövődmények kezelése - vérzés a nyelőcső vénáiból, bél ischaemia. Ez operatív módon történik.

Jelenleg fejlesztés alatt hatékony módszer trombózis megelőzése. Ilyen eszközként a módszert javasoljuk nem szelektív béta-blokkolók(obzidan, timolol).

Előrejelzés

A portális vénás trombózis prognózisa nagymértékben függ a szervezetben fellépő rendellenességek mértékétől. A thrombolysis sikertelenségével járó akut epizód megköveteli sebészi kezelés ez önmagában kockázat. A krónikus trombózis akkor nyilvánul meg szövődmények formájában, amikor a folyamat már elég messzire ment a fejlődésben, és kezelése sürgősségi ellátás. A prognózis ezekben az esetekben kétséges vagy kedvezőtlen. Valószínűség sikeres kezelés emel időben történő diagnózis trombózis be korai szakaszaiban amikor a kompenzációs mechanizmusok képesek késleltetni a visszafordíthatatlan változások megjelenését.

A májvénák trombózisa (Budd-Chiari szindróma) akut rendellenesség vérkeringés be véredény máj. A lumen átfedése lehet teljes vagy részleges, ez okozza klinikai megnyilvánulásai kóros állapot. Időseknél gyakoribb, de fiataloknál is diagnosztizálható.

Miért

A patológia kialakulásának fő oka a trombus a májban, aminek következtében a vér szabad áramlása zavart okoz. Különféle tényezők provokálhatják a vérrög kialakulását:

• a vérzéscsillapítás zavarai betegségekben a szív-érrendszer (fokozott véralvadás vér és trombózisra való hajlam);
• hemolitikus anémia, amelyet a máj vörösvértesteinek felgyorsult pusztulása kísér;
• mélyvénás thrombophlebitis, pericarditis, peritonitis;
• tompa hasi trauma (a hasi szervek károsodása);
• szisztémás autoimmun és fertőző betegségek(lupus erythematosus, tuberkulózis, szifilisz stb.);
• daganatok a hasnyálmirigyben, a májban, a vesékben, a mellékvesékben;
• hosszú távú használat gyógyszereket (hormonális fogamzásgátlók, glükokortikoszteroidok stb.);
• genetikai hajlam.

Gyermekeknél a betegség kialakulását a vénák veleszületett szűkülete, a köldökzsinóron keresztüli erek fertőzése, valamint egy posztoperatív szövődmény válthatja ki.

Tünetek

A májvénás trombózis lehet akut vagy krónikus. A tünetek a véredény lumenében lévő elzáródás mértékétől függenek.

Akut állapot jelei:

• éles fájdalom a hasban;
• hányinger;
• hányás;
• székletzavar (hasmenés);
• láz, hidegrázás, gyengeség, izzadás;
• a máj és a lép méretének növekedése.

Hiányos elzáródás esetén alakul ki krónikus elégtelenség keringés a májban. A betegség kezdeti szakaszában klinikai tünetek hiányzó. Ez a kompenzátor aktiválásának köszönhető biztosítéki keringés, melynek köszönhetően az oxigén és a tápanyagok körkörösen bejutnak a szövetekbe.

Fokozatosan fokozódik a gyengeség és letargia, romlik az étvágy, megjelennek a portális hipertónia jelei (megnövekedett nyomás a portális véna rendszerében). A fő megnyilvánulások az ascites kialakulása, az elülső vénák méretének növekedése hasfal, nyelőcső visszér, stb. Ez erek megrepedésével és vérzés kialakulásával fenyeget.

A portális véna krónikus gyulladása (pylephlebitis), amelyben az ér teljes hosszában szűkül, állandó kíséri. sajgó fájdalmak a hasban, elhúzódó subfebrilis állapot. A lép és a máj mérete fokozatosan növekszik, ami túlnyúlik a bordaív szélén. Növekvő szöveti ischaemia, amely a hepatociták működésének megsértését okozza. Szövődményként májgyulladás és májcirrhosis alakul ki.

Diagnosztika

A májtrombózis diagnosztizálása rendkívül nehéz. Ennek oka a betegség specifikus jeleinek hiánya. A jelenlévő tünetek sok más patológiát jelezhetnek.

Főbb kutatási módszerek:

• Doppler ultrahang. Lehetővé teszi a vérrögök kimutatását a máj ereiben, a véráramlás zavarának mértékét, a vérrögök jellegét (falra forrasztva vagy szabadon).
• Angiográfia. Intravénás beadása egy speciális radiopaque szer. Ezt követően egy képsorozat készül, amelyen kimutathatóak azok a területek, ahol a véna elzáródása történt. Ha egy hasonló probléma nem először fordul elő, egy radiopaque szerrel együtt egyidejűleg adnak be gyógyszereket a vérrögök feloldására.

Másoktól további módokon mágneses rezonancia képalkotás, radionuklidok alkalmazása, általános klinikai és biokémiai elemzések vér.

Kezelés

A májerek trombózisa megköveteli komplex kezelés. A kezdeti szakaszaiban patológia esetén elegendő a gyógyszerek alkalmazása, súlyos esetekben műtéti beavatkozás javasolt az elzáródás megszüntetésére.

Gyógyszerek

A trombózis kezelésében gyógyszereket használnak a normális állapot helyreállítására reológiai tulajdonságai vér, a véráramlás aktiválása és a betegség kialakulását kiváltó okok megszüntetése.

Ehhez a felhasználáshoz:

• Antikoagulánsok (Clexane, Fragmin stb.). Gátolják a fibrinszálak képződését, amelyekből ezt követően vérrögök képződnek. Megakadályozza a meglévő vérrögök méretének növekedését, aktiválja természetes folyamatok lebontásukra irányul.
• Diuretikumok. Segítenek eltávolítani az ödémát, amely a trombózis következménye. Erre a célra a Spironolakton, Furosemide, Veroshpiron, Lasix stb.
• Trombolitikumok (Urokinase, Alteplase, Actilyse stb.). Elősegíti a vérrögök feloldódását, így helyreállítja a szabad véráramlást. A trombolitikumok alkalmazása a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában javallt.

Ezen kívül megnövekedett vérnyomás használat vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, visszérrel és keringési zavarokkal - venotonics.

Sebészet

Akut elzáródás kialakulása esetén, valamint ha a Budd-Chiari szindrómát máj-, vese- vagy hasnyálmirigy-daganat okozza, a formáció eltávolítása javasolt. Egyes esetekben májátültetésre lehet szükség.

Az inferior vena cava lumenének csökkenésével társul krónikus gyulladás vagy oktatás ateroszklerotikus plakkok angioplasztika javasolt. Ezután egy stentet helyeznek el, hogy a véna elég széles legyen, és megakadályozza az összeesést.

A tolatás segít csökkenteni a nyomást a szinuszos terekben. Ez a módszer a vena cava inferior vérrögképződésére javallt.

Mindenki tudja, hogy a vér a szervekből a vénákon keresztül áramlik. De a testünkben van kivétel. A portális vénáról van szó. 2 mesenterialis és egy lépvéna alkotja. Vért gyűjt az emésztőrendszerből, majd belép a májba.

A portális véna trombózisa az veszélyes állapot amikor egy ér lumenében trombus képződik. Ennek megfelelően a véráramlás zavart okoz.

Az okok

A betegség nem csak felnőtteknél alakulhat ki. Még a babák is veszélyben vannak. A portális véna trombózisa a köldökzsinór-csonk fertőzésének szövődménye. Az akut vakbélgyulladás súlyos következmények kialakulását is kiválthatja.

Fontolja meg a portális véna trombózisának fő okait. Rudolf Virchow német tudós úgy találta, hogy annak végrehajtása érdekében ezt a betegséget 3 feltétel szükséges.

1. Az érfal integritásának megsértése. Mégpedig az endotélium. Ha a felület nem kóros elváltozások, a kialakult vérrögök a véráramlással együtt mozognak. De sérülés esetén ill gyulladásos folyamatok megváltozik az endotélium szerkezete. A kialakult vérrögök ezeken a helyeken telepednek le, fokozatosan felhalmozódnak. Ennek eredményeként az ér elzáródása következik be.

• Sebészeti beavatkozások.
• Flebitis.
• arteritis.

1. Fokozott véralvadás. A betegség lehet genetikailag meghatározott vagy szerzett.

Etiológiai tényezők:

• Veleszületett patológiák (protein S hiány, antitrombin hiány, protein C hiány, antifoszfolipid szindróma, hyperhomocysteinemia).
• Onkológiai betegségek.
• Orális fogamzásgátlók szedése.
• Rákellenes gyógyszerek.

Fokozott véralvadás figyelhető meg terhes nőknél is. szülés utáni időszak a hiperkoagulabilitás kialakulásának kockázata is fennáll. Ezt fiziológiailag megalapozott folyamatok magyarázzák: nő a prokoaguláns faktorok szintje és csökken az antikoaguláns aktivitás.

1. Csökkent véráramlás.

• Szív elégtelenség.
• Pre- és posztoperatív hosszú távú immobilizáció.
• Passzív életmód.
• Távolsági járatok.

Fő megnyilvánulásai

kifejezőképesség klinikai kép, amely alapján az orvos diagnosztizálhatja a portális véna trombózisát, függ a betegség lefolyásától (akut vagy krónikus), a trombus lokalizációjától és a kóros fókusz hosszától.

• Ha egy akut lefolyás, kompenzációs mechanizmusok nem sikerül időben dolgozni. Kombinált thrombosis esetén a portál és mesenterialis véna végzetes lehet.
• Nál nél krónikus lefolyás a változások fokozatosan növekednek. Collateral véráramlásátveszi az elveszett terület funkcióit. A prognózis kedvezőbb.

jelek

1. portális hipertónia.
2. A lép megnagyobbodása.
3. Vérzés a nyelőcső kitágult vénáiból. Ugyanakkor a betegek panaszkodnak erőteljes fájdalom, fekete szék. Talán a hányásos "kávézacc" kialakulása.
4. Fájdalom a belekben, puffadás, mérgezési jelenségek. Ennek oka az paralitikus ileus a belek a mesenterialis vénákon keresztüli véráramlás hiánya miatt.
5. Máj megnagyobbodás, fájdalom, hidegrázás. Gennyes pylephlebitis miatt fordul elő.
6. Az arc, a sclera sárgasága.
7. Ennek eredményeként májelégtelenség encephalopathia alakulhat ki.

Meg kell jegyezni, hogy a szívroham nem csak a szívizomban alakul ki. A mesenterialis véna lumenének elzáródása ahhoz vezet súlyos szövődmény- bélinfarktus. És ő viszont hashártyagyulladást okoz.

A beteg vizsgálata

Diagnózis céljából mind a laboratóriumi, mind a instrumentális módszerek kutatás. Tekintsük őket részletesebben.

1. Az első helyen természetesen az ultrahang áll. Az orvos nemcsak a portális véna lumenét (kontrasztanyag beadása után), hanem a máj és az összes szerv állapotát is ellenőrzi. emésztőrendszer. Vannak esetek, amikor átfogó vizsgálatot kell végezni a kiváltó ok azonosításához. Néha a vizsgálat során májbetegségek (cirrhosis, rosszindulatú daganat- Májtumor).
2. Koagulogram készítésekor a trombózist a következő jelek jelzik:

• Emelkedett fibrinogén szint.
• A PTI (protrombin index) növekedése.
• Csökkentett véralvadási idő.

1. Angiográfia. Fő instrumentális kutatás, amely nemcsak a „portális véna trombózis” diagnózisát erősíti meg, hanem lehetővé teszi a trombus pontos lokalizációjának, a véráramlás mértékének, sőt sebességének meghatározását is mind a portális vénában, mind a máj- és portocaval erekben. Ez a következő módon történik. Kontrasztanyagot injektálnak a portális vénába. A röntgenkészülék monitorán a véráramlás egyenletességét tanulmányozzák.
2. A CT és MRI segítségével nem csak a vérrög azonosítása lehetséges, hanem a kapcsolódó rögzítés is lehetséges. kóros jelek. Nevezetesen: a porto-caval anastomosisok varikózus kiterjedése, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), lép megnagyobbodása.

Kezelés

Először is, nevezzen ki drog terápia. A portális véna trombózissal diagnosztizált betegek kezelési rendje a következőket tartalmazza:

• trombolitikus szerek. A fibrinolizint intravénásan (cseppentővel) adják be.
• Antikoagulánsok közvetett cselekvés. Neodikumarin, Sincumar.
• Reopoliglyukin a keringő folyadék szükséges térfogatának pótlására.
• A gennyes szövődmények kialakulásához antibiotikumokat írnak fel.

A trombózis mentőautója a Heparin (Fraksiparin). Ez a gyógyszer a közvetlen hatású antikoagulánsok csoportjába tartozik. Alkalmazza a betegség jeleinek kialakulásának első órájában.

Ha a konzervatív kezelés során nincs pozitív dinamika, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak. Ez utóbbi feladata a biztosítékok újbóli létrehozása a véráramlás helyreállítása érdekében. Általános szabály, hogy előírja a lép-anasztomózist.

A portális véna trombózisa bélinfarktus, hashártyagyulladás, masszív vérzés, vese- és májelégtelenség kialakulását okozhatja. Ezért az első jelek azonosításakor orvoshoz kell fordulni. Így elkerülheti veszélyes szövődmények sebészeti beavatkozás nélkül.

A trombózist az egyik legveszélyesebb betegségekérrendszer, és a vérrögök megjelenése mind a vénákban, mind az artériákban életveszélyt jelent. A test bármely részén megjelenő vérrög végül embólussá válhat – „utazáskor”. keringési rendszer trombus, amely eltömítheti a létfontosságú artériát, és egy személy halálát okozhatja. Leggyakrabban az embereknek trombózisuk van az alsó és felső végtagok. De néha trombózis borítja a vénákat belső szervek ami sokkal veszélyesebb és nehezebben diagnosztizálható és kezelhető. A portálvénás trombózis az egyik legsúlyosabb a csoportban hasonló betegségek, és sok szakértő elismeri, hogy nem önálló patológia, hanem a szervezet egyéb problémáinak szövődménye.

A betegség jellemzői

A peritoneumban található portális véna nagy rendszert alkot, és annak ágai mentén oxigénmentesített vér a gyomor-bél traktus egy részéből, hasnyálmirigyből, lépből, epehólyagból. Maga a portális véna a felső mesenterialis véna és a lépvéna találkozásából jön létre. Tartama a májkapuig 6-8 cm, majd a máj lebenyeiben a bal, jobb lebenyes ágra oszlik. A májon belül ezek az ágak szegmentális ágakra osztódnak, amelyek a májartéria mellett futnak.

A portális véna trombózisa a trombus kialakulásának folyamata a máj vénáiban egészen az ér lumenének teljes elzáródásáig - a véna fő törzse vagy ágai. A betegséget progresszív lefolyás jellemzi, amelyet kísér súlyos jogsértés véráramlás a májban és a vékonybélben. A májban kialakuló vérrög másik neve a piletrombózis. Ilyen diagnózist először S.P. Botkin még 1862-ben, majd később kutatási adatokat gyűjtöttek, és leírták a patológia fő okait és tüneteit.

A portálvénás trombózist nem gyakran diagnosztizálják az orvostudományban, meglehetősen ritka patológiának tekintik. Ennek következménye lehet Hatalmas mennyiségűállapotok és rendellenességek, mind a szervezetben, mind a sebészeti beavatkozások. A betegség alattomossága hosszú tünetmentes lefolyásában rejlik, ami megnehezíti korai diagnózisés a kezelés megkezdése. Májcirrózis esetén a pylethrombosis az esetek 20-40% -ában, májátültetés esetén pedig az esetek 2-20% -ában alakul ki.

A legtöbb hatékony eszköz hogy megszabaduljunk a visszerektől olvasónk, Ksenia Strizhenko szerint a Varius. A Varius kiváló gyógyszer a varikózis kezelésére és megelőzésére. Számodra ez lett az a „mentőöv”, amelyet mindenekelőtt használnod kell! Az orvosok véleménye...

A betegség osztályozása magában foglalja a típusait a trombus lokalizációja szerint:

• radicularis thrombus - a gyomor, a lép, a mesenterium vénájában fordul elő, behatol a portál vénába;
• truncularis thrombus - a véna fő törzsében jelenik meg;
• intrahepatikus (terminális) trombus - a máj belsejében alakul ki.
• A patológia kialakulásának időpontja szerint a következőkre oszthatók:
• Akut pylethrombosis - hirtelen fordul elő, villámgyorsan fejlődik, az esetek 99% -ában halállal jár a gyomor, a hasnyálmirigy, a belek, a máj, a lép elhalása és elhalása miatt.
• Krónikus pyletrombosis - lassan folyik, miközben a véráramlás teljes leállása nem következik be. A thrombus részben elzárja az ér lumenét, és a peritoneális szervekből származó vér a vena cava inferior rendszerén keresztül elkezd áramlani a portális véna körül.

Okoz

Újszülötteknél a portális vénás trombózis tünetei társulhatnak a köldökcsonk fertőzésével, amikor a fertőző részecskék a köldökvénán keresztül a portális vénába jutnak. A régebbiekben gyermekkor a betegség okai az súlyos lefolyású akut vakbélgyulladás amikor a mikrobák bejutnak a vénába, megfertőzik azt, és gyulladást (phlebitist) és értrombózist okoznak. A gyermekek pilethrombosisának kialakulásának kockázati tényezője a véna szerkezetének veleszületett rendellenességei.

Felnőttkorban a portális vénás trombózis eseteinek 50%-a ismeretlen marad az előfordulásuk okát illetően.

Regisztrált még klinikai esetek A piletrombózis általában a következő állapotokkal jár:

• sebészeti beavatkozás a peritoneumon, különösen gyakran - splenectomia;
• trauma, a véna falának sérülése;
• hiperkoagulációs szindróma;
• a hasnyálmirigy daganata, a véna összenyomása;
• májzsugorodás;
• májkarcinóma;
• echinococcus ciszták a májban;
• a máj alveococcosisa;
• többes terhesség, terhesség és szülés szövődményei, különösen eclampsia;
• Baada-Chiari szindróma;
• hasnyálmirigy nekrózis;
• a vakbélgyulladás gennyes szövődményei, különösen a hashártyagyulladás;
• gennyes cholangitis;
• colitis ulcerosa;
• a hepatoduodenális ínszalag lymphadenitise;
• krónikus szívelégtelenség;
• endokarditisz;
• betegségek, amelyeket a vér viszkozitásának súlyos növekedése kísér;
• szifilisz;
• nehéz fertőző betegségek- malária, ebola stb.

A trombózis tünetei

A klinikai megnyilvánulások a betegség kialakulásának sebességétől, a trombus méretétől és a trombózis mértékétől, valamint attól függnek, hogy melyik patológia vagy állapot okozta a pylethrombosis kialakulását. Ennek a betegségnek a leggyakoribb tünetei akut formában a következők:

• éles, hirtelen fájdalom az epigastriumban;
• puffadás, szó szerint a szemünk előtt haladva a peritoneumban felgyülemlett folyadék miatt;
• a szubkután vénás hálózat kiterjesztése;
• ismétlődő hányás, beleértve a véres hányást is;
• vérzés a végbélből;
• sárgaság;
• az alsó végtagok duzzanata;
• a diffúz peritonitis gyors kialakulása;
• számos vérzés, szívroham a szervi ischaemia hátterében;
• pár napon belül bekövetkezhet a halál (jellemzőbb a szártrombózisra).

Az esetek túlnyomó többségében a portális vénás trombózis lassú lefolyású és krónikussá válik. Nál nél krónikus fejlődés patológia, splenomegalia, peritoneum állandó vagy átmeneti ascites, gyengeség, fogyás, étvágytalanság, rendszeres hasi fájdalom figyelhető meg. A testhőmérséklet állandó szubfebrilis emelkedése, mérsékelt leukocitózis, a máj és annak gumósságának enyhe növekedése, fájdalom a has tapintása során. A távolléttel helyes diagnózis a krónikus pylethrombosis progressziójának szakaszában gyakran kimarad addig a pillanatig, amikor már nem lehet megmenteni egy embert.

Az események viszonylag kedvező alakulása is bekövetkezik - kollaterális vénák megjelenése, amelyek néhány nap alatt kialakulnak, és barlangos vénát képeznek. Amikor diagnosztizálják, gyakran észlelik, mint egy daganat az edényekből, vagy mint veleszületett anomália a test ezen területének fejlődése.

Az ilyen biztosítékok alkalmasak a forma megváltoztatására epe vezetékek, gyomor, részek vékonybél ami tovább bonyolítja a diagnózist. Ezenkívül a szervezet ilyen változásai sárgaság és egyéb szövődmények kialakulását idézhetik elő. A krónikus portális véna trombózis átlagosan néhány hónaptól egy évig tarthat.

A piletrombózist általában szakaszokra osztják:

• az első - minimális trombózis, a véna legfeljebb 50% -ának átfedése, a vérrög a portális véna és a lépvéna átmenetének régiója felett helyezkedik el;
• a második a trombus áramlása a felső mesenterialis vénába;
• a harmadik - a peritoneum összes vénájának veresége a véráramlás részleges megőrzésével;
• negyedik - masszív trombózis, súlyos jogsértés véráramlás és a belső szervek vérellátása.

Lehetséges szövődmények

A piletrombózis nagyon komoly betegség, önmagában és szövődményeiben is veszélyes. A vaszkuláris kollaterálisok kialakulásának hiányában a belek, a máj és más szervek vérellátása nem végezhető el. Az eredmény ischaemia, majd nekrózis. Ennek következménye a hashártyagyulladás, többszörös szervi elégtelenség, májtályog, májkóma, kiterjedt bélrendszer, gyomorvérzés, subrenalis tályog. Ezen betegségek bármelyike ​​halálhoz vezethet.

Az egyik lehetőség klinikai fejlődés a trombus gennyes fúziója és a betegség bonyolult formába való átmenete - pylephlebitis (pylethrombophlebitis). Ebben a patológiában a gyulladás gyorsan áthalad a májvéna minden ágára, ami több májtályog kialakulását eredményezi. Sürgősségi masszív antibiotikum terápia nélkül és műtéti eltávolítás tályogok esetén ez a betegség is halállal végződik.

Diagnosztika elvégzése

A diagnózis felállításához meg kell a következő típusok felmérések:

• coaulogram (a fibrinogén növekedését észlelik, a véralvadási idő csökkenése);
• teljes vérkép (vörösvérsejtek számának csökkenése, fehérvérsejtek számának növekedése, hemoglobinszint csökkenése);
• CT és ultrahang (észlelve biztosíték hajók, ascites, visszerek, tályogok a májban és egyéb elváltozások a belső szervekben, beleértve a lép megnagyobbodását);
• angiográfia (olyan módszer, amely lehetővé teszi a vérrög megtalálását a portális vénában, annak méretének, alakjának, véráramlási sebességének meghatározását);
• májbiopszia és laparoszkópos vizsgálat (a betegség minden portális hipertónia esetén gyanús, de májbiopsziás kóros lelet hiányában).

Az ultrahangos adatok szerint portális véna trombózis esetén az ér átmérője 13 mm-re nő. és több, a máj echogenitása nő. Betegség be krónikus forma gyakran összetévesztik krónikus vakbélgyulladás, krónikus cholecystocholangitis és mások gyulladásos betegségek belső szervek. A diagnózist általában csak hosszú távú megfigyelés és a biztosítékok kimutatása után erősítik meg.

Kezelési módszerek

Újszülötteknél és gyermekeknél a portális véna trombózist okozó alapbetegség sürgős kezelését kell elvégezni. Ez magában foglalja a vakbél eltávolítását, egyéb fertőzési forrásokat, antibiotikum-terápiát. Krónikus pylethrombosisban gyakran először hajtják végre konzervatív kezelés, vagy lépeltávolítás - a lép eltávolítása után történik. orvosi időpontok krónikus portális vénás trombózis esetén ezek lehetnek:

• Bármelyik kizárása a fizikai aktivitásés hasi trauma.
• Kis adag epinefrin injekció a bőr alá, hogy összehúzza a lépet és felszabadítja belőle a felesleges vért.
• Antibiotikumok intravénás beadása.
• Vérzéssel - K-vitamin, rutin bevezetése, kalcium-klorid, teljes béke. Erős vérzés esetén alkalmazható intravénás beadás b-blokkolók.
• Ha a nyelőcsőből vérzik - egy speciális ballon bevezetése és felfújása gyógyszeres terápiával kombinálva.
• A hashártya átszúrása és a folyadék eltávolítása belőle ascitesben.
• Antikoaguláns terápia új vérrögképződés megelőzésére (vérzés hiányában). A heparint, a fraxiparint intravénásan alkalmazzák.

Nál nél akut trombózis portális véna rendszer sürgősségi sebészeti kezelés véralvadásgátló kezeléssel kombinálva, mely a bélinfarktus megelőzéséhez szükséges. Sebészet, annak típusa és a peritoneum borításának mértéke a thrombus elhelyezkedésétől és a betegséget okozó októl függ. A trombolízist transzhepatikus hozzáféréssel, transzhepatikus angioplasztikával, intrahepatikus portszisztémás sönttel, thrombectomiával végezzük fibrinolitikus és más típusú műtétek bevezetésével (javallatok szerint). A betegség krónikus formájában az azonos típusú műveleteket tervezett módon hajtják végre.

Előrejelzés és megelőzés

Kedvező eredmény figyelhető meg kis vérrögök jelenlétében, amelyek teljesen feloldódnak. Ezenkívül a nagy vérrögöket kötőszövet borítja, amely később a teljes trombust helyettesíti, és csatornákat, réseket képez benne a véráramláshoz (thrombus csatornázás). Ennek eredményeként a normál véráramlás helyreáll és súlyos következményekkel jár nem fordul elő a szervezet számára. Sajnos a portális véna trombózisának gyakoribb a rossz kimenetel. Különösen a trombusembólia, annak szeptikus olvadása okozhatja őket. Általában a pylethrombosis 10 éves túlélési aránya nem haladja meg a 40-50%-ot (ami krónikus ill. szubakut forma betegség), ami nagymértékben függ a betegség okától. A portális véna akut elzáródása esetén a betegek túlélési aránya nulla.

Ennek a patológiának a megelőzése a következő:

• átmenet a megfelelő táplálkozásra;
• vitaminok további bevitele;
• fogyasztás elég folyadékok;
• rendszeres fizikai aktivitás;
• túrázás;
• a belső szervek összes betegségének időben történő kezelése;
• megelőző látogatások általános és szűk szakembereknél.

Ön egyike azon nők millióinak, akik visszérrel küszködnek?

Minden próbálkozása a varikózisok gyógyítására kudarcot vallott?

És gondoltál-e arra radikális intézkedések? Érthető, mert egészséges lábak az egészség mutatója és büszkeségre ad okot. Ráadásul ez legalább az ember hosszú élettartama. És az a tény, hogy a vénás betegségektől védett személy fiatalabbnak tűnik, olyan axióma, amely nem igényel bizonyítást.