A csomó bénulása. Bénulás Dejerine Klumpke - okok, tünetek és kezelés

A születési trauma olyan kóros állapot, amelyet az újszülött szöveteinek és szerveinek károsodása jellemez a szülés során, amely funkcióik megsértésével jár.

Traumás sérülések akkor válnak lehetővé, ha a gyermek mérete nem felel meg a szülőcsatornának, kézi vagy műszeres segítségnyújtás, császármetszés során. A terhesség utáni terhesség, nagy magzati tömeg, fejlődési rendellenességek, megjelenési rendellenességek, vákuumos extrakció, szűk anyai medence, exostosis és a gyermekágyi kor előrehaladott kora esetén is rögzítik őket.

A Dejerine-Klumpke bénulása gerincvelő-sérüléssel fordul elő a C7-T1 szintjén vagy a plexus brachialis középső és alsó kötegeiben. Ez a disztális felső végtag petyhüdt bénulásához vezet. A kar a test mentén fekszik, a kéz passzívan lóg le. A csukló- és könyökízületekben a független mozgások lehetetlenek, de a vállízületben jelen vannak.

Diagnosztika

A klinikai diagnózis nyilvánvaló, figyelembe véve a fizikai kutatási módszerek és a neurológiai tünetegyüttes adatait. Bizonyos esetekben röntgenvizsgálatot írnak elő.

Klumpke-féle bénulás kezelése születési traumával

Az újszülött teljes pihenést biztosít egészen az elválasztásig, és szondás módszerrel táplálják. Oxigénterápiát végeznek, vitaminokat, glükózt, kardiovaszkuláris szereket, valamint a központi idegrendszer ingerlékenységét csökkentő gyógyszereket és vérzéscsillapító szereket írnak fel.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

1. () - nyugtató. Adagolási rend: gyermekeknél az adagolást mindig egyénileg határozzák meg, figyelembe véve az életkort, a fizikai fejlettség szintjét, az általános állapotot és a kezelésre adott választ. A kezdő adag napi 1,25-2,5 mg, 4 adagra osztva. Ez az adag csökkenthető vagy növelhető, figyelembe véve a folyamatban lévő terápiára adott egyéni választ.
2. A K-vitamin () vérzéscsillapító szer. Adagolási rend: 0,5-1 ml 1% -os oldatot intramuszkulárisan 3 napig hemosztatikus céllal.
3. (véralvadást serkentő gyógyszer). Adagolási rend: napi 3-szor 0,5 g-ot kell bevenni. A kezelés folyamata 3 nap.
4. A Bendazol () olyan gyógyszer, amely javítja a központi idegrendszer működését. Adagolási rend: szájon át 0,002 g naponta kétszer. A kezelés időtartama 10 nap.
5. (nootróp gyógyszer). Adagolási rend: A Cerebrolysin-t parenterálisan, intravénás injekció formájában, 0,1-0,2 ml/testtömeg-kg arányban alkalmazzák. Az ajánlott kúra napi injekciók beadása 10-20 napig. A kezelés hatékonyságának növelése érdekében ismételt tanfolyamok végezhetők mindaddig, amíg a beteg állapota a kezelés hatására javul. Az első kúra után az injekciók gyakorisága heti 2-3 alkalommal csökkenthető.
6. A hialuronidáz () proteolitikus aktivitású gyógyszer. Adagolási rend: az idegfonatok és a perifériás idegek traumás elváltozásai esetén s / c injekciót kell beadni az érintett ideg területére (64 egység prokain oldatban) minden második napon; tanfolyamonként - 12-15 injekció. A kezelést szükség esetén meg kell ismételni.

A Dejerine-Klumpke bénulását a kéz és az alkar izmainak bénulása kíséri, amelyet az első mellkasi és a hetedik nyaki ideg sérülése okoz. A jövőben ennek a sérülésnek a következményei a kéz, az ujjak és a csuklóhajlítók mélyizmoinak működésének megzavarásához vezetnek. Ennek eredményeként a páciens ujjai és keze leállnak, a kis izmok sorvadnak, és a végtag "karmos mancs" vagy "fóka láb" formáját öltheti.

Miért fordul elő Dejerine-Klumpke bénulás? Milyen tünetek jelentkeznek? Hogyan diagnosztizálják és kezelik ezt a patológiát? Ezekre a kérdésekre választ kap, ha elolvassa ezt a cikket.

Az okok

Az elmozdult vállízület helytelen csökkentése Dejerine-Klumpke bénulást okozhat.

Dejerine-Klumpke bénulásának leggyakoribb oka a születési trauma. Általában az ilyen elváltozás váll-dystocia esetén fordul elő, amelynek során a vajúdás második szakaszában a magzat egyik vagy mindkét válla több mint 1 percig a medenceüregben marad. A szülés ilyen megsértését az anya szűk medencéje vagy egy nagy magzat okozhatja. Néha az első mellkasi és a hetedik nyaki ideg sérülését a baba születéskor feje fölé nyújtott karjának húzása okozza. A születési trauma által okozott Dejerine-Klumpke bénulás kombinálható a kulcscsont vagy a humerus töréseivel, a vállízület elmozdulásával.

A Dejerine-Klumpke bénulást nem csak születési sérülések válthatják ki. A következő tényezők okozhatják a kialakulását:

• magasból való esés, melynek során az ember maximális kézzel megragad egy ágat vagy más tárgyat a feje fölött;
• a plexus brachialis összenyomása hamis bordákkal vagy daganatokkal;
• lőtt sebek;
• helytelen csökkentés at;
• az ideggyökök elsődleges ideggyulladása.

Tünetek

A Dejerine-Klumpke bénulás megnyilvánulásainak súlyossága változó lehet, mivel természetüket és súlyosságukat az idegrostok sérülésének mértéke határozza meg.

A brachialis plexus bármilyen elváltozása esetén az alkar és a kéz izomzatának munkája megsérti. A mozgások bennük teljesen hiányoznak vagy élesen korlátozottak, az érintett kar a test mentén lelóg, és az érzékenység megzavarodik (zsibbadás, kúszás érzése stb.). A bénulás súlyos formáiban a végtag mozgásai teljesen hiányoznak.

Egyes betegeknél a szimpatikus idegrendszer károsodása miatt Bernard-Horner szindróma alakul ki, melyben a szemhéj leesik, a szemgolyó behúzódik, a pupilla beszűkül.

Az érintett kéz vizsgálatakor a következő jelek derülnek ki:

• sápadt bőr kékes árnyalattal;
• kefe lapos;
• a bőr lehűlése az érintett területen;
• kefe "pecsétláb" (a radiális ideg nagyobb elváltozásával) vagy "karmos mancs" (az ulnáris ideg nagyobb károsodásával) formájában;
• a bőr elvékonyodása, károsodásra való hajlam és szárazság;
• anhidrosis vagy;
• a körmök törékenysége;
• a Babkin és Robinson reflex (vagy megragadás) hiánya;
• csökkent Moro-reflex;
• a vállízület motoros képessége megmarad.

A gyermekkorban kialakuló Dejerine-Klumpke bénulás a gerincoszlop görbületéhez vezethet ().

Diagnosztika

A Dejerine-Klumpke bénulás észlelése általában nem okoz nehézséget, a diagnózis felállításához elegendő a beteg vizuális vizsgálata. A differenciáldiagnózishoz a következő vizsgálatokat írják elő:

• radiográfia;
• a cerebrospinális folyadék elemzése;

Kezelés

Ennek a betegségnek az orvosi terápiáját fizioterápia és masszázs módszerei egészítik ki.

A Dejerine-Klumpke bénulás kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Taktikáját a beteg kora és a patológia súlyossága határozza meg.

A kezelési terv a következő tevékenységeket tartalmazhatja:

• a végtag immobilizálása fiziológiás helyzetben sínnel;
• antibiotikumok szedése és (gyulladásos folyamatok jelenlétében);
• neurotróf gyógyszeres terápia: B-vitaminok, dibazol, galantamin, pentoxifillin, nikotinsav injekciók;
• masszázs;
• fizikoterápia;
• fizioterápiás eljárások: UHF, reflexológia, ultrafonoforézis, elektroforézis, iszapterápia, balneoterápia.

A legtöbb esetben az időszerű és rendszeres konzervatív terápia jelentősen csökkentheti a Dejerine-Klumpke-féle bénulás megnyilvánulásait. A plexus brachialis súlyos sérülései esetén műtéti kezelés javasolható, amely a plexus idegtörzseinek plasztikai műtétjéből áll, melynek módját a klinikai eset határozza meg.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha a kéz és a könyökízület mozgása megsérti, megváltozik a kéz alakja és megsérti az érzékenységet, forduljon neurológushoz. A beteg vizsgálata és egy sor vizsgálat (röntgen, szifilisz vérvizsgálata és a cerebrospinális folyadék elemzése) elvégzése után az orvos kezelési tervet készít, és szükség esetén idegsebész konzultációt javasol.

A Dejerine-Klumpke bénulás az első mellkasi és a hetedik nyaki ideg károsodása következtében alakul ki, és a kéz és a könyökízület mozgásának károsodása kíséri. Megnyilvánulásainak súlyossága a brachialis plexus sérülésének súlyosságától függ. Ez a neurológiai patológia gyakran születési trauma eredménye. Előfordulása mindig időben történő kezelést igényel, ami sok esetben jelentősen csökkentheti a bénulás megnyilvánulásait.

Eddig a születési traumatizmus esetei széles körben elterjedtek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Ezt gyakran elősegítik különböző tényezők, amelyek hátráltatják a fiziológiás szülést (többszörös terhesség stb.). A születési trauma pedig különféle neurológiai megnyilvánulásokhoz és betegségekhez vezethet. Az ilyen patológiára példa a brachialis plexus alsó szintjének veresége vagy az alsó Dejerine-Klumpke bénulás.

Tájékoztatás orvosoknak. A plexus brachialis egyéb elváltozásaihoz hasonlóan a Dejerine-Klumpke bénulás is a G54.0 kód alatt van az ICD szerint. A diagnózisnak minden klinikai szindrómára külön-külön fel kell tüntetnie a plexus károsodásának mértékét, a folyamat lokalizációjának irányát, a tünetek súlyosságát.

A betegség kialakulásának közvetlen oka a brachialis plexus veresége az alsó nyaki és felső mellkasi gyökerek szintjén. A klinikai kép a károsodás mértékétől függ, és változó lehet.

Klinikai kép

Minden esetben az alkar és a kéz izmai érintettek. Kialakulhat a "karmos mancs" tünete. A végtag testhez juttatása nem túl hangsúlyos, de megtörténik. Egyes esetekben az alkar izmainak sorvadása alakul ki, disztrófiás változások a körömlemezekben.
A szimpatikus idegrendszer károsodása szemészeti megnyilvánulások kialakulásához vezethet. Egy gyermeknél a Bernard-Horner-szindrómában kombinált tünetegyüttes lehet: a szemhéj lelógása, a pupilla összehúzódása, a szemgolyó visszahúzódása. Idősebb korban a betegek a kéz zsibbadását, a kúszást és más paresztetikus érzéseket írhatnak le a kézben a sérülés oldalán.

Diagnosztika

A betegség diagnózisa a beteg megjelenése alapján történik. A differenciáldiagnózishoz fontos a szifilisz RMP-vizsgálata is, néha lehetséges röntgenvizsgálat, elektroneuromiográfia.

Kezelés

A kezelés a születés első napjaitól kezdődhet. Helyzetkezelést, vitaminterápiát, neurotróf kezelést alkalmaznak. Ezenkívül a végtagok masszázsát, rendszeres fizikoterápiás gyakorlatokat mutatnak be.

A legtöbb esetben tartós javulás következik be, néha egészen a teljes gyógyulásig.

Leírás:

Augusta Déjerine-Klumpke nevéhez fűződik. A Dejerin-Klumpke (Klumpke bénulás) a brachialis plexus alsó ágainak részleges bénulása, amelyet a kéz izmainak perifériás parézise vagy bénulása, a megfelelő zóna érzékenységének megváltozása, vegetatív-trofikus változások jellemeznek, beleértve pupilla rendellenességek.
A plexus brachialis gerincvelői idegek hálózata, amelyek a nyak hátsó részéből lépnek ki, a hónaljba mennek, és ellátják a felső végtagokat.

Tünetek:

A tünetek közé tartozik a kéz mély izomzatának bénulása (a hüvelykujj és a kisujj kiemelkedésének izmai, az interosseus és a vermiform izmok), valamint az ulnáris ideg beidegzési zónájának zsibbadása. fedje le a váll, az alkar és a kéz belső felületét. Az első mellkasi ideg (T1) érintettsége Horner-szindrómához vezethet ptosis és. Ez ellentétben állhat az Erb-Duchene bénulással, amely az ötödik (C5) és hatodik (C6) nyaki ideg károsodása miatt következik be.

Előfordulás okai:

A Dejerine-Klumpke bénulás a bénulás egyik formája, amely az alkar és a kéz izmait érinti, és a plexus brachialis károsodásának eredménye, nevezetesen a hetedik nyaki (C7) és az első mellkasi (T1) ideg sérülése "előtte vagy utána". csatlakoznak az idegtörzs alsó végtagjához. Az ezt követő bénulás elsősorban a kéz mély izmait, valamint a csukló és az ujjak hajlítóit érinti. Ezen idegek sérülése előfordulhat a szülés során. Leggyakrabban bénulás fordul elő traumás szülés során, különösen - váll dystocia. A váll-dystocia kockázata nő keskeny medence és nagy magzat esetén. Az alsó brachialis plexus sérülésének veszélye az elrabolt kar meghúzásakor áll fenn, például amikor a gyermeket a szülés során a karjánál fogva húzzák (a kar a feje fölé van nyújtva), vagy ha egy fáról leeső személy megragadja egy ág (és a kar ismét a maximálisan elrabolt helyzetben van). Az alsó plexus brachialis károsodását meg kell különböztetni a felső brachialis károsodástól, amely születési sérülés következménye is lehet, ugyanakkor eltérő gyengeségi szindrómát ad, az ún. Erb-Duchene bénulás. Ezenkívül a Dejerine-Klumpke bénulás oka lehet a hamis bordák vagy daganatok összenyomása.
Mindazonáltal „a plexus brachialis közvetlen ütközés hatására is károsodhat, akár lőtt sebből, akár a kimozdult vállízület csökkenéséből; a bénulás súlyossága a plexus idegek károsodásának súlyosságától függ. Egyes esetekben úgy tűnik, hogy a sérülés a gerincvelői ideggyökerek leválása a gerincvelőből, nem pedig magának az idegnek a szakadása, és ha ez az első mellkasi ideg (T1) érintettsége miatt következik be, akkor az azon lévő pupilla. oldala összehúzódhat (a preganglionáris rostok károsodásának mértékétől függően, amelyek az első mellkasi ideg részeként a pupillatágítóhoz mennek). A bénulás oka lehet a gyökerek elsődleges gyulladása, azok elsődleges

A Dejerine-Klumpke szindróma szinonimája. S. Klumpke. Dejerine-Klumpke bénulása. Klumpke bénulása.

A Dejerine-Klumpke szindróma meghatározása. Jellegzetes kézbénulás, amely a VII. vagy VIII. nyaki és I. mellkasi ideg gyökereinek vagy a nyak egy részének károsodása következtében alakul ki. Cervico-váll szindrómákra utal.

A Dejerine-Klumpke szindróma tünetei:
1. A kéz kis izmainak, valamint az alkar hosszú ízületi izmainak egyes részeinek bénulása. Ebben a tekintetben a kéz mancs vagy uszony helyzetében van, mint egy fóka (Péter).
2. S. (Claude) Bernard-Horner a mellkasi csigolyák ramus communicans egyidejű elváltozása miatt.
3. Az érzékenység megsértése az alkar belső felületének szűk zónájában (differenciáldiagnosztikai jel) és a kéz ulnáris oldalán (nem mindig; néha csak utalás van erre).
4. Ezenkívül néha vazomotoros-szekréciós rendellenességek is előfordulnak: anhidrosis, hyperhidrosis, ischaemia, a bőr hőmérsékletének változása a kéz és az alkar területén.

A Dejerine-Klumpke szindróma etiológiája és patogenezise. A VII. és VIII. nyaki és I. mellkasi ideg gyökereinek károsodása, a plexus itt elhelyezkedő részei, valamint a ciliospinalis centrum szimpatikus rostjainak egyidejű elváltozásai a csigolyákat érő különféle akut traumatikus hatások következtében, pl. zúzódás.

A nyaki régió hasonló elváltozása az úgynevezett scalene-szindróma tüneteihez vezet.

A Dejerine-Klumpke-szindróma differenciáldiagnózisa. Váll-kéz szindróma. Scalene szindróma. S. Duchenne-Erb (lásd). S. (M.) Papagáj (lásd).

Brachialis plexus - Dejerine-Klumpke szindrómában a C7-Th1 gyökerek érintettek