Az epeutak átjárhatóságának megsértésének tünetei és kezelése. Az epeutak elzáródása: a kezelés okai, tünetei és jellemzői

Inna Lavrenko

Olvasási idő: 5 perc

A A

Az epeutak elzáródása általában valamilyen mechanikai elzáródással jár, amely megakadályozza, hogy a májból és az epehólyagból származó epe bejusson a nyombélbe.

Az ilyen elzáródás oka lehet az epehólyag, az epeutak gyulladása, szűkülete (szűkülete), valamint daganatok és hegek kialakulása a közös epevezeték lumenében. Általában ezek a patológiák okozzák az epeúti elzáródást. Az ilyen betegségek kezelését elsősorban sebészeti módszerekkel végzik - az endoszkópos beavatkozástól a kiterjesztett hasi vagy laparoszkópos műtétig. Az epevezeték elzáródása, leírása, tünetei és kezelése a mai cikk témája,

Ez a nagyon veszélyes szövődmény az emésztőrendszer számos különböző betegsége után jelentkezik, amelyek közül a leggyakoribb a cholelithiasis, amelyet szinte minden ötödik embernél diagnosztizálnak. A nők sokkal érzékenyebbek erre a betegségre, mint a férfiak.

Ennek a patológiának a kialakulásával a hólyag üregében epekövök képződnek, amelyek vándorlásuk során részben vagy teljesen elzárhatják az epeutak lumenét, ami elzáródásukhoz vezethet. A normál epeáramlás megsértését az obstruktív sárgaság jeleinek megjelenése kíséri, amelyet a bőr és a szem sclera sárgulása, valamint erős fájdalom szindróma jellemez. Ha a beteg nem kap időben szakképzett segítséget, az epeutak elzáródása akár halálhoz is vezethet.

Érdemes megjegyezni, hogy az epeutak elzáródását nemcsak az epevezetéken belüli mechanikai elzáródás (például kő) okozhatja, hanem a csatorna kívülről történő összeszorítása is.

A betegség klinikai képének súlyossága attól függ, hogy a csatorna lumenje mennyire van elzárva.

Az epevezeték elzáródásának folyamata általában a gyulladásával kezdődik, aminek következtében az epeutak nyálkahártyája megvastagszik, és ennek megfelelően a lumen szűkül. Amikor egy ilyen gyulladt csatornába kerül egy epeköv, elakad, aminek következtében a choledoch részben vagy teljesen elzáródik. Az epe, amelynek nincs kivezetése, felhalmozódik a csatornákban, és megfeszíti a falukat. Mivel a májepe először az epehólyagba kerül, ha a cisztás vagy közös csatorna elzáródott, ennek a szervnek a falai is megnyúlnak, súlyosbítva a epehólyag lefolyását. Ha ez a cholelithiasis hátterében történik, akkor a húgyhólyag üregéből származó kövek elkezdhetnek bevándorolni a cisztás csatornába, ami elzáródást okozhat. Az ilyen kóros folyamat legveszélyesebb szövődményei az epehólyag vízhiánya vagy empyémája.

Ha az epe visszamarad az intrahepatikus epeutakban, az a májsejtek (hepatociták) pusztulását okozhatja, aminek következtében a bilirubin és az epesavak a véráramba kerülhetnek, az egész szervezet általános mérgezését okozva. Ezen túlmenően, mivel az epe felelős a nehéz lipidek lebontásáért és későbbi felszívódásáért, hiánya a bélben a zsírokban (A, E, K és D) található vitaminok felszívódásához vezet. Ez hypoprotrombinemia kialakulásához, a normál véralvadás megzavarásához és a hypovitaminosis egyéb megnyilvánulásaihoz vezet. Ha a máj epe pangása a kiválasztó rendszerében elég sokáig tart, az a máj parenchyma súlyos károsodásához vezet, ami ellen májelégtelenség alakul ki.

A kockázati tényezők, amelyek növelik az epevezeték elzáródásának valószínűségét, a következők:

• nem megfelelő étrend és étrend;
• elhízottság;
• gyors fogyás;
• sérülések a hasüreg jobb oldalán;
• a beteg által az epe- és emésztőrendszer szervein végzett közelmúltbeli műtétek;
• az epeszervek fertőző elváltozásai;
• legyengült immunitás.

Az epeutak elzáródásának klinikai képe

Általában a patológia fokozatosan manifesztálódik.

Az akut megnyilvánulások a korai szakaszban meglehetősen ritkák. Mint fentebb említettük, ennek a folyamatnak a kezdete általában az epeutak gyulladásának vagy fertőzésének kialakulásához kapcsolódik. A beteg panaszkodni kezd lázról, fogyásról és paroxizmális fájdalomról a jobb oldalon a bordák alatt. Talán a bőr és a szem sclera sárgaságának megjelenése, bőrviszketéssel kísérve. Az epesavak hiánya a bélben a széklet elszíneződését, a direkt bilirubinszint emelkedése pedig sötét vizeletet okoz. Ha az epeutak elzáródása részleges, váltakozik az elszíneződött és a normál színű széklet.

A hepatociták pusztulása az összes májfunkció megzavarásához és akut májelégtelenség kialakulásához vezet. Ennek a szervnek a méregtelenítő funkciója az első, amely megzavarodik, ami a következő tünetekkel fejeződik ki:

• általános gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• a test egyéb belső szerveinek és rendszereinek (agy, vese, szív. Tüdő) fokozatos működési zavara.

A patológia kialakulásának ezen szakaszának kezdetét nagyon kedvezőtlen prognózis jellemzi.

Ennek a patológiának a klinikai képe fejlődésének korai szakaszában hasonlít a kolecisztitisz vagy a májkólika tüneteire.

Ezek a külső jelek a beteg kórházi kezeléséhez vezethetnek.

A kezdeti diagnózist a hasüreg ultrahangjának eljárásával végzik. Ha epeköveket találnak, mágneses rezonancia cholangiográfiát vagy számítógépes tomográfiát írnak elő az epevezetékekben történő felkutatására.

Az obstruktív sárgaságot kiváltó okok tisztázása, valamint a fogkő elhelyezkedésének és a csatorna lumenének átfedésének mértékének meghatározása érdekében a perkután transzhepatikus cholangiográfia technikáját és az eperendszer dinamikus szcintigráfiájának módszerét ismertetjük. használt. Ezek az instrumentális diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az epe és az epe kiáramlásának dinamikájának megsértésének azonosítását.

Az epeúti elzáródás diagnosztizálásának leginformatívabb módszere a retrográd cholangiopancreatográfia, amely magában foglalja az epeutak endoszkópos és radiológiai vizsgálatának egyidejű elvégzését. Ha az epevezeték lumenében köveket találnak, egy ilyen eljárás során lehetőség van a fogkő kiadására a choledochusból, ha pedig a csatornát összenyomó daganatot találnak, abból biopsziát lehet venni.

Ha laboratóriumi diagnosztikai módszerekről beszélünk, akkor lehetővé teszik a következők azonosítását:

1. a biokémiai májvizsgálatok során a direkt bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, a vér lipáz és az amiláz megnövekedett szintje található;
2. általános vérvizsgálat meghatározza a leukocitózist, amelyben a leukoformula balra tolódik;
3. ez az elemzés is lehetővé teszi a vérlemezkék és eritrociták szintjének e patológiára jellemző csökkenésének kimutatását;
4. ebben a betegségben a koprogramot a széklet jelentős zsírtartalma és az epesavak hiánya jellemzi.

Először is, az ilyen diagnózisú betegeknek konzultálniuk kell egy gasztroenterológussal és egy sebészrel. Az összes szükséges vizsgálat elvégzése, a lokalizációs helyek és az obstrukció mértékének meghatározása, a sebészi terápia módszerének kiválasztása. A konzervatív módszereket az ilyen patológiákat nem kezelik.

Ha a beteg állapota súlyos, akkor az intenzív osztályra kerül, ahol sürgős infúziós, antibakteriális és méregtelenítő kezelést végeznek. Mielőtt a beteg állapota stabilizálódik, a sebészeti beavatkozás nagyon veszélyes, ezért az epeáramlás elősegítésére előzetes módszereket alkalmaznak, nevezetesen:

Ha ezen technikák alkalmazása nem enyhíti a beteg állapotát, akkor az epeúti perkután transzhepatikus drenázsra bonyolultabb műtétet végeznek.

A beteg általános állapotának normalizálása után, ellenjavallatok hiányában, endoszkópos műtéti módszerek alkalmazása javasolt. Egy ilyen beavatkozás során az epeutak bougienage-ját (a lumen kitágítását) végzik (cicatricialis szűkület és daganatok okozta struktúrák esetén). Lehetőség van speciális műanyag vagy hálós cső alakú protézisek behelyezésére a csatorna lumenébe az átjárhatóság növelése érdekében (a közös epevezeték endoszkópos stentelésének eljárása). Ha a fogkő eltömítette a duodenum hegre szűkült papilláját, akkor az Oddi záróizom endoszkópos ballonos dilatációját alkalmazzák.

Ha az endoszkópos módszerek nem teszik lehetővé a normál epeáramlás akadályainak eltávolítását, fejlett típusú sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak.

A choledochotomia magában foglalja a közös epevezeték megnyitását, ezért intézkedéseket kell hozni annak érdekében, hogy megakadályozzák az epe későbbi szivárgását a hasüregbe posztoperatív varratokon keresztül. Ebből a célból az epeutak külső vízelvezetését Kehr szerint T-alakú csővel végezzük.

A kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet) után a külső vízelvezetést Halsted szerint polivinil-klorid katéterrel hajtják végre, amelyet a cisztás csatorna csonkjába helyeznek be.

Ha az epeúti elzáródást nem kezelik azonnal sebészeti technikákkal, az szepszis, májcirrhosis, bilirubin encephalopathia és májelégtelenség kialakulásához vezethet (ha az epevezeték elzáródása teljes - akut formában, ha részleges - krónikusban).

Ha az ilyen diagnózissal rendelkező beteget időben orvosi ellátásban részesítik, akkor a prognózis általában kedvező. Komolyan megnehezíti az ilyen patológiák kezelését a choledochus rákos betegségei.

Az ilyen betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről szólva az eperendszer és az emésztőszervek meglévő betegségeinek időben történő kezelésében, valamint a helyes étrend és étrend betartásában, valamint az egészséges életmódban.

Az epeutak elzáródása egy mechanikai akadály, amely a nyombélbe belépő epe áramlásának útjában fordul elő, hogy megszervezze a zsírsavak stabil emésztési és lebontási folyamatát. A legtöbb esetben az epehólyag gyulladásos megbetegedései hátterében vagy a benne lévő különböző szerkezetű, méretű és eredetű kövek képződése következtében alakul ki. Ennek a betegségnek a tünetei szinte mindig akutak, és a kórházba került beteg súlyos fájdalomra panaszkodik a jobb hypochondriumban. Az epeelzáródás kezelése műtéti jellegű, és az epevezeték lumenének helyreállítására irányul, és eltávolítja azokat az idegen tárgyakat, amelyek blokkolják az emésztőrendszer ezen szervének normális működését.

Egy tapasztalt gasztroenterológus számára nem lesz nehéz, csak külső jelek alapján gyanítani, hogy a betegnek eltömődött csatornái vannak, amelyeken keresztül az epének keringenie kell.

A betegség tünetei először fokozatosan alakulnak ki, majd világos és specifikus megnyilvánulást kapnak, amely a következő kóros érzésekben fejeződik ki a beteg részéről:

Ezen kívül a beteg étvágytalanságra, hányingerre, általános fizikai gyengeségre, időszakos hányásra és székletzavarra panaszkodik.

Ha a csatorna csak részben van elzárva, akkor ebben az esetben a betegség tünetei időről időre elmúlnak, de 1-2 nap múlva ismét visszatérnek.

Ez arra utal, hogy a szervezet maga próbálja feloldani az epe stabil kiáramlásának útját, de minden próbálkozás ellenére a faktor negatív hatása továbbra is fennáll, ami nem teszi lehetővé az emésztési titok szabad áramlását és bejutását a gyomor-bélrendszer szerveibe. traktus.

Az epeúti elzáródás okai

Az epeutak elzáródása előfordulhat falaik statikus összenyomása miatt kívülről, oldalról vagy magának az epevezetéknek a belsejéből. Ezen körülmények jelenléte közvetlen hatással van a betegség manifesztációjának klinikai képére. Ezenkívül az emberi emésztőrendszer ezen részének számos olyan patológiája van, amelyek megzavarják mind az epehólyag, mind a csatornái munkáját. Ennek alapján a csatornaelzáródás következő okait különböztetjük meg:

Az orvosi gyakorlatban vannak olyan klinikai esetek, amikor a hasüreg sérülése után az epeúti elzáródás tüneteivel rendelkező betegek a kórház fekvőbeteg osztályára kerültek. Ez egy erős ütés a has jobb oldalára, vagy nagy magasságból esés, amely a nyálkahártyák és a körben elhelyezkedő hámszövetek duzzadását váltotta ki.

Milyen orvoshoz kell menni, és milyen vizsgálatokat kell elvégezni vagy elvégezni?

Minden attól függ, hogy pontosan hol él a személy, aki az epeúti elzáródás jeleivel szembesül. Javasolt időpontot kérni gasztroenterológushoz vagy hepatológushoz. Ha valamilyen okból kifolyólag a poliklinikán, mint személyzeti egységben nincsenek meghatározott profilú szakemberek, akkor ebben az esetben háziorvoshoz kell fordulni. Ez egy nagy tudású háziorvos, aki képes a páciens kezdeti vizsgálatára, a hasüreg tapintására és annak megállapítására, hogy a patológia lokalizációja a jobb oldalon koncentrálódik a hipochondriumban.

Ezt követően a beteget kijelölik egy további tesztlistának és a diagnosztikai intézkedéseknek az átadására, amely a következő műveletekből áll:

• vér az ujjából a klinikai vizsgálathoz;
• reggeli vizelet üres gyomorban;
• A hasüreg ultrahangos diagnosztikája a máj, az epehólyag szöveteinek szerkezetének, csatornáinak és a gyomor-bél traktus szomszédos szerveivel való kommunikációs útvonalak különösen alapos vizsgálatával;
• vénás vér biokémiai elemzéséhez;
• ürülék a széklet bilirubin, eperészecskék és egyéb enzimek jelenlétének vagy hiányának vizsgálatára, amelyek szintézise szorosan összefügg az epehólyag funkcionális aktivitásával.

Különösen bonyolult esetekben szükség lehet MRI-diagnosztikára, ha a fenti módszerek mindegyike nem hozta meg a kívánt eredményt, és a kezelőorvos továbbra is kételkedik a diagnózisban.

Onkológiai patológiákban biopsziát alkalmaznak a kiválasztott szövetminták szövettani elemzésével a daganattest rosszindulatú vagy jóindulatú etiológiájának megállapítása érdekében.

Eldugult epeutak kezelése

A betegség terápiája nagymértékben függ a megnyilvánulásának klinikai képétől és az adott betegnél jelentkező tünetektől. Leggyakrabban a következő kezelési módszereket alkalmazzák.

Kövek műtéti eltávolítása

Elvégezhető endoszkópos berendezéssel a páciens testének traumáinak minimalizálása érdekében, vagy kiterjedt sebészeti beavatkozással, csíkos bemetszéssel és a choledochus kinyitásával (choledochomia). A beteg ebben az időben a műtőben van általános érzéstelenítésben.

Bougienage

A terápiás módszer célja az epeutak lumenének kitágítása, ha azok beszűkültek egy súlyos gyulladásos folyamat után, amely a csatorna falának belső oldalán többszörös hegképződéssel jár. Speciális orvosi berendezéseket és endoszkópos műszereket használnak.

A közös epevezeték stentelése

Ez egy minimálisan invazív műtét, melynek elve az, hogy a közös choledochus üregébe speciális expanziós stentet helyeznek be. Funkcionális célja a fájdalmas tünetek enyhítése, az epe átjárhatóságának helyreállítása és a betegség jövőbeni kiújulásának megakadályozása.

Transrenális elvezetés

Csak különösen nehéz klinikai esetekben alkalmazzák, amikor az epeutak elzáródása szövődményeket és májbetegséget okozott, és magát a beteget is fenyegeti a májelégtelenség kialakulása. Az ilyen negatív következmények elkerülése érdekében kényszer epeelvezetést kell beépíteni.

Gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszereket aktívan alkalmaznak sebészeti kezeléssel kombinálva. Különösen akkor, ha az epevezeték lumenének szűkülése a patogén mikroflóra bejutása miatt merült fel.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy soha ne találkozzon a choledochus elzáródásával, vagy minimalizálja a betegség kialakulásának kockázatát, naponta kövesse az egyszerű megelőzési szabályokat, amelyek a következő lépésekből állnak:

• csak biológiailag egészséges ételek fogyasztása;
• az alkoholtól, a dohányzástól és a kábítószer-használattól való teljes tartózkodás;
• aktív életmód fenntartása, sportolás;
• rosttartalmú élelmiszerek, növényi és állati eredetű zsírok, húsok és ezek alapján készült ételek kiegyensúlyozott és mérsékelt fogyasztása;
• a sült, füstölt, pácolt, erősen zsíros ételeket teljesen ki kell zárni a menüből;
• rendszeresen vegyen be (1 kúra 6 hónaponként) természetes alapon gyógyszereket, amelyek serkentik az epe kiáramlását, nem engedik, hogy a hólyagban és a csatornákban stagnáljon, és további kövekké alakuljon át.

Nagyon fontos, hogy a máj fertőző és vírusos betegségeit időben kezeljük, ne fordítsuk krónikus állapotba, amely bármikor súlyosbodási szakaszba kerülhet, és negatívan befolyásolhatja az epehólyag működését. Azok az emberek, akik odafigyelnek ezekre a megelőző intézkedésekre, soha nem okoznak problémát az emésztőrendszer ezen részével, és mindig kiváló az étvágyuk, de nem híznak.

Az epeúti elzáródás az epevezetékek elzáródása, amelyek az epét a májból az epehólyagba és a vékonybélbe szállítják.

Az okok

Ez a májban termelődő folyadék. Koleszterint, epesókat és anyagcseretermékeket, például bilirubint tartalmaz. Az epesók segítik a szervezetet a zsírok lebontásában. A májból az epevezetékeken keresztül az epe az epehólyagba jut, ahol felhalmozódik. Evés után az epe belép a vékonybélbe.

Az epeutak elzáródása esetén az epe felhalmozódik a májban, és a vér bilirubinszintjének emelkedése miatt sárgaság alakul ki (a bőr sárga színe).

A betegség kockázati tényezői a következők:

• Epekövesség, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigyrák anamnézisében
• Hasi sérülések
• Legutóbbi műtét az epevezetéken
• Korábbi eperák (pl. epevezetékrák)

A legyengült immunrendszerű embereknél az elzáródást fertőzés is okozhatja.

Tünetek

• Fájdalom a has jobb felső sarkában
• A vizelet sötétedése
• (a bőr ikterikus elszíneződése)
• Hányinger és hányás
• A széklet elszíneződése

Diagnosztika

Az orvos vagy a nővér megvizsgálja Önt és a hasát.

A következő vérvizsgálati eredmények esetleges elzáródásra utalhatnak:

• A bilirubinszint növelése
• Fokozott alkalikus foszfatáz
• Emelkedett májenzimek

Az epeutak lehetséges elzáródásának azonosítására a következő vizsgálatokat lehet előírni:

• A hasi szervek ultrahangja
• hasi szervek
• Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP)
• Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTCG)
• Mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia (MRCP)

Az epevezeték elzáródása a következő vizsgálatok eredményeit is befolyásolhatja:

• Az amiláz tartalma a vérben
• Az epehólyag radionuklid szkennelése
• A vér lipáztartalma
• Protrombin idő (PT)
• A bilirubin tartalma a vizeletben

Kezelés

A kezelés célja az elzáródás megszüntetése. A kövek endoszkóppal eltávolíthatók az ERCP során.

Egyes esetekben műtétre lehet szükség az elzáródás eltávolításához. Ha az elzáródást epekő okozza, általában eltávolítják. Ha fertőzésre gyanakszik, orvosa antibiotikumot írhat fel Önnek.

Ha az elzáródást rák okozza, a csatorna kitágulhat. Ezt az eljárást endoszkópos vagy perkután (a máj melletti bőrön keresztül) tágításnak nevezik. A csatornába speciális csövet lehet elhelyezni a vízelvezetés biztosítására.

Előrejelzés

Ha az elzáródás nem szűnik meg, az életveszélyes fertőzésekhez és a bilirubin veszélyes felhalmozódásához vezethet.

A hosszan tartó elzáródás krónikus májbetegséghez vezethet. A legtöbb akadály endoszkópiával vagy műtéttel korrigálható. A rák okozta elzáródás esetén a prognózis általában rosszabb.

Lehetséges szövődmények

Ha nem kezelik, szövődmények, például fertőzések, szepszis és májbetegségek, például biliaris cirrhosis léphetnek fel.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Hívja orvosát, ha változást észlel vizelete és székletének színében, vagy ha sárgaság alakul ki.

Megelőzés

Legyen tisztában kockázati tényezőivel, így könnyebben kaphat időben diagnózist és kezelést epevezeték-elzáródás esetén. Nincsenek módszerek az epeúti elzáródás megelőzésére.

- mechanikai akadály az epe útján a májból és az epehólyagból a nyombélbe. A cholelithiasis, az epeutak daganatos és gyulladásos betegségei, a közös epevezeték szűkületei és hegei hátterében alakul ki. A patológia tünetei a jobb hypochondrium fájdalmai, sárgaság, acholikus széklet és sötét vizelet, a bilirubin szintjének jelentős emelkedése a vérben. A diagnózis felállítása biokémiai vérminták, ERCP, ultrahang, MRI és hasi szervek CT vizsgálata alapján történik. A kezelés általában sebészeti - endoszkópos, laparoszkópos vagy előrehaladott műtét lehetséges.

Általános információ

Az epeutak elzáródása az emésztőrendszer különböző betegségeinek veszélyes szövődménye, ami obstruktív sárgaság kialakulásához vezet. Az epeutak elzáródásának leggyakoribb oka az epekőbetegség, amely az emberek 20%-át érinti. A gasztroenterológiai és hasi sebészeti szakemberek megfigyelései szerint a nők háromszor gyakrabban szenvednek epekőbetegségben, mint a férfiak.

Az epe májból és epehólyagból történő kiáramlásának nehézségei a máj alatti (mechanikai) sárgaság klinikai képének fokozatos fejlődésével járnak. Az epeúti kólika rohama után azonnal kialakulhat akut epeelzáródás, de ezt szinte mindig megelőzik az epeúti gyulladás tünetei. Az epeutak elzáródásában szenvedő beteg korai segítségnyújtása májelégtelenség kialakulásához és akár a beteg halálához is vezethet.

Az okok

Mind az epeutak belülről történő elzáródása, mind a kívülről érkező kompresszió az epeutak elzáródását okozhatja. Az epe kiáramlásának mechanikai akadálya lehet teljes vagy részleges, a klinikai megnyilvánulások fényessége az elzáródás mértékétől függ. Számos olyan betegség létezik, amely megzavarhatja az epe átjutását a májból a nyombélbe. A csatornák elzáródása lehetséges, ha a betegnek: az epeutak kövei és cisztái; cholangitis vagy cholecystitis; hegek és szűkületek a csatornákban.

Az epeutak elzáródásának patogenezise többkomponensű, kezdete általában az epeutak gyulladásos folyamata. A gyulladás a nyálkahártya megvastagodásához, a csatornák lumenének szűküléséhez vezet. Ha ebben a pillanatban egy fogkő behatol a csatornákba, akkor nem tudja magától elhagyni a choledochet, és a lumen teljes vagy részleges elzáródását okozza. Az epe elkezd felhalmozódni az epeutakban, aminek következtében azok kitágulnak. A májból az epe először az epehólyagba juthat, nagymértékben megnyújtva azt, és súlyosbítva a epehólyag-gyulladás tüneteit.

Ha kövek vannak az epehólyagban, bejuthatnak a cisztás csatornába, és elzárhatják annak lumenét. Az epe cisztás csatornán keresztüli kiáramlásának hiányában empyema vagy epehólyag-vízkór alakulhat ki. Az epeutak elzáródásának kedvezőtlen prognosztikai jele a fehéres nyálka (fehér epe) szekréciója a choledochus nyálkahártyájából - ez az epeutak visszafordíthatatlan változásainak kezdetét jelzi. Az epe visszatartása az intrahepatikus csatornákban a hepatociták pusztulásához, az epesavak és a bilirubin véráramba jutásához vezet.

Az aktív direkt bilirubin, amely nem kötődik a vérfehérjékhez, bejut a vérbe, ami miatt jelentős károkat okoz a szervezet sejtjeiben és szöveteiben. Az epében található epesavak elősegítik a zsírok felszívódását és anyagcseréjét a szervezetben. Ha az epe nem jut be a bélbe, a zsírban oldódó A-, D-, E-, K-vitamin felszívódása megzavarodik, emiatt a betegnél hypoprotrombinaemia, vérzési zavarok és a hypovitaminosis egyéb tünetei alakulnak ki. Az epe további stagnálása az intrahepatikus utakban a máj parenchyma jelentős károsodásához, májelégtelenség kialakulásához vezet.

Tünetek

Az epeutak elzáródásának tünetei általában fokozatosan jelentkeznek, az akut megjelenés meglehetősen ritka. Általában az epeúti elzáródás klinikájának kialakulását az epeúti fertőzés előzi meg. A beteg lázról, fogyásról, görcsös fájdalomról panaszkodik a jobb hypochondriumban. A bőr jegessé válik, a beteg aggódik a bőrviszketés miatt. Az epesavak hiánya a bélben a széklet elszíneződését okozza, és a vesén keresztüli fokozott közvetlen bilirubin kiválasztása sötét vizelet megjelenéséhez vezet. Részleges elzáródás esetén lehetséges a széklet elszíneződött részeinek váltakozása színesekkel.

Komplikációk

A hepatociták pusztulásának hátterében minden májfunkció zavart szenved, akut májelégtelenség alakul ki. Mindenekelőtt a máj méregtelenítő tevékenysége szenved, ami gyengeségben, fokozott fáradtságban, más szervek és rendszerek (tüdő, szív, vese, agy) működésének fokozatos zavarában nyilvánul meg. Ha a beteget a betegség ezen szakasza előtt nem segítik, a prognózis rendkívül kedvezőtlen. A patológia időben történő sebészeti kezelésének hiányában a betegben szepszis, bilirubin encephalopathia, májcirrhosis alakulhat ki.

Diagnosztika

Az epeutak elzáródásának kezdeti megnyilvánulásai a kolecisztitisz vagy az epekólika tüneteihez hasonlítanak, amivel a beteg a gasztroenterológiai osztályon kerülhet kórházba. Az előzetes diagnózist olyan egyszerű és biztonságos módszerrel végzik, mint a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangja. Epekövesség, choledochus és intrahepatikus epeutak kitágulása esetén MR-pancreatocholangiographia, epeutak CT-je válhat szükségessé a diagnózis tisztázásához.

Az obstruktív sárgaság okának, a fogkő elhelyezkedésének, az epeúti elzáródás mértékének tisztázása érdekében perkután transzhepatikus kolangiográfiát, a hepatobiliaris rendszer dinamikus szcintigráfiáját végezzük. Lehetővé teszik az epe dinamikájának megsértését, a májból és az epehólyagból való kiáramlását. A leginformatívabb diagnosztikai módszer a retrográd cholangiopancreatográfia. Ez a technika magában foglalja az epeutak egyidejű endoszkópos és röntgenvizsgálatát. Ha az eljárás során köveket találnak a csatorna lumenében, a kövek kivonhatók a choledochusból. Az epevezetéket összenyomó daganat jelenlétében biopsziát vesznek.

A máj biokémiai mintáiban a direkt bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a transzaminázok, az amiláz és a vér lipáz szintje emelkedik. A protrombin idő megnyúlik. A vér általános elemzése során a leukocitózis a leukoformula balra tolódásával, az eritrociták és a vérlemezkék szintjének csökkenése mutatható ki. Jelentős mennyiségű zsír található a koprogramban, az epesavak hiányoznak.

Az epeutak elzáródásának kezelése

Minden betegnek szüksége van hasi sebész konzultációjára. Az összes vizsgálat után, az obstrukció lokalizációjának és mértékének megállapítása után meghatározzák a műtéti kezelés taktikáját. Ha a beteg állapota súlyos, szükség lehet az intenzív osztályra történő átszállításra antibakteriális, infúziós és méregtelenítő terápia céljából.

Mielőtt a beteg állapota stabilizálódik, egy hosszabb műtét veszélyes lehet, ezért non-invazív technikákat alkalmaznak az epe kiáramlásának elősegítésére. Ezek közé tartozik az epevezeték-kövek extrahálása és a nasobiliaris drenázs RPCG-vel (az epeút szűkületi helye fölé behelyezett szondán keresztül), az epehólyag perkután punkciója, epehólyag-szúrás és choledochostomia. Ha a beteg állapota nem javul, összetettebb beavatkozásra lehet szükség: az epeutak perkután transzhepatikus drenázsára.

Miután a beteg állapota normalizálódik, endoszkópos kezelési módszerek alkalmazása javasolt. Az endoszkópia során az epeutak expanzióját (endoszkópos bougienage) végzik a cicatricialis szűkületeikkel és daganatos szűkületeikkel, speciális műanyag vagy hálós cső bevezetésével az epeútba a lumenük megőrzése érdekében (a közös epeút endoszkópos stentelése). A duodenum cicatricialis szűkült papilla fogkővel történő elzáródása esetén az Oddi záróizom endoszkópos ballonos tágítása válhat szükségessé.

Ha a kövek és az epe kiáramlásának egyéb akadályai endoszkóposan nem távolíthatók el, hosszabb műtétre van szükség. Az ilyen műtét során a choledochust kinyitják (choledochomia), ezért a jövőben meg kell akadályozni az epe szivárgását az epevezeték varratain keresztül a hasüregbe. Ehhez az epeutak külső elvezetését Ker szerint végezzük (T-cső), kolecisztektómia után pedig - az epeutak külső elvezetését Halsted szerint (polivinil-klorid katéter behelyezve a cisztás csatorna csonkjába).

Előrejelzés és megelőzés

Az időben történő orvosi ellátás prognózisa kedvező. Jelentősen rontja a betegség lefolyását és a kezelés eredményeit a choledochus rákos elzáródása. A megelőzés a hepatobiliaris rendszer krónikus gyulladásos betegségeinek, a cholelithiasis kezeléséből áll. Az egészséges életmód fenntartása, a megfelelő táplálkozás a zsíros, sült és extrakciós ételek kivételével javasolt.

Nagyon fontos tudni, hogy mit kell tenni az epeutak eltömődése esetén, milyen betegség tüneteit és kezelését kell figyelembe venni, és ennek az állapotnak milyen következményei lehetnek. Mi az a csatorna elzáródás? Ez az elzáródás neve egy mechanikai akadály formájában, amellyel az epe mozgása során találkozik, és a májat vagy az epehólyagot a nyombél felé hagyja.

A betegség tünetei

Az orvosi statisztikák szerint a vizsgált emberek körülbelül 20% -a tapasztalja ezt a jelenséget. És többségük nő.

A következő betegségek következményeként fordulhat elő:

• kolelitiasis;
• a májhoz vagy az epehólyaghoz kapcsolódó különféle daganatok vagy gyulladások;
• szűkületek és hegek a közös csatornában.

A fő tünetek, amelyek a csatornákkal kapcsolatos problémákra utalnak, a következők:

• fájdalom előfordulása a jobb oldali hipochondriumban;
• a sárgaság tüneteinek megnyilvánulása;
• acholikus széklet van a sötét vizelettel együtt;
• növeli a bilirubin szintjét a vérben.

A diagnózist csak orvosnak kell felállítania biokémiai vérvizsgálat alapján. Ezenkívül ERCP, ultrahang, MRI és a hasi szervek CT-je szükséges. Ha problémát azonosítanak, sebészeti kezelést kell végezni.

A betegség súlyosságától függően endoszkópos, laparoszkópos kezelés végezhető. Előrehaladottabb vagy súlyosabb esetekben felvetődik az elzáródás megszüntetésére irányuló hosszabb műtét.

Az epe mozgási nehézségei következtében kialakulhat a máj alatti sárgaság nevű betegség. Gyakran előfordulhatnak vezetési problémák a kólikás rohamok után, valamint a gyulladás kialakulásával kapcsolatos tünetek megjelenésekor. Ebben az esetben a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell nyújtani az epeutak elzáródásában szenvedő betegnek.

A cholangitis tünetei és kezelése

A betegség kialakulásának fő okai

Az epeúti elzáródás okozta probléma nemcsak a belső elzáródás, hanem a külső nyomás következménye is. Az orvosok kiemelik az epe kiáramlásának teljes vagy részleges mechanikai akadályát. Ezenkívül annak mértéke attól függ, hogy milyen klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg jelenleg.

Már ismert, hogy számos olyan betegség van, amely az átjárhatóság károsodásához vezethet, aminek következtében az epe májból a nyombélbe való hiánya vagy nem teljes áramlása következtében intrahepatikus fájdalom jelentkezik.

A járat elzáródása akkor fordulhat elő, ha a betegnél a következőket diagnosztizálják:

Az epeutak elzáródásával járó betegség kialakulásának tünetei többkomponensű folyamat. Leggyakrabban azt mutatja, hogy az epeúti gyulladásos folyamat megjelent és elkezd fejlődni. Ezenkívül maga a gyulladás hozzájárul a nyálkahártya jelentős megvastagodásához, ami elkerülhetetlenül a csatornákban lévő lumen csökkenéséhez vezet.

Természetesen a járatba került fogkő egyszerűen megakad benne, és nem mosható ki az epével. Ennek eredményeként a közös átjáró teljesen vagy részben elzáródik. Az epe felhalmozódni kezd, kiterjesztve a járatokat. Ennek eredményeként az epe elhagyja a májat, és belép az epehólyagba, megnyújtva azt. Emiatt a tünetek súlyosbodnak, és kolecisztitisz alakul ki.

Egy ilyen helyzet lehetséges, feltéve, hogy a fogkő az epehólyagban fordul elő. Az életfolyamat során bejuthatnak a csatornába, teljesen vagy részben elzárva azt. Ennek a folyamatnak a következményeként empyema vagy vízkór alakul ki. Ha a nyálkahártya choledochus fehéres nyálka szekrécióját észlelik, akkor ez nemcsak az elzáródásra utalhat, hanem magukban az epeutakban visszafordíthatatlan változások kezdetére is, amelyek elkerülhetetlenül befolyásolják az egészségi állapotot.

Az epe elzáródásának eredményeként a csatornái mentén a hepatociták pusztulása kezd kialakulni. Ennek eredményeként a savak és a hozzájuk tartozó bilirubin bejuthatnak a véráramba, és megindul a fertőzés. Ezenkívül maguk az erek és a szervek szövetei is érintettek.

Az epe hiánya a szervezetben szintén negatívan befolyásolja a szervezet működését. Végül is részt vesz az emésztés folyamatában, lebontja a zsírokat és vitaminokat, felgyorsítja azok felszívódását. Ennek eredményeként egy személynek hipoprotrombinémiája van, amely véralvadással, hipovitaminózissal kapcsolatos betegség.

Ha epepangás lép fel, akkor a máj parenchyma jelentős megsértése fordulhat elő, ami azt jelenti, hogy egy személy májelégtelenséggel szembesül.

Hogyan ellenőrizhető az epehólyag

Etiológiai tényezők

Az elhízás az egyik fő kockázati tényező az epeutak elzáródásában és későbbi kialakulásában. Kiválthatja ezt a folyamatot és gyors vagy hirtelen fogyást, valamint:

• sérüléseket kapott a hasüreg jobb felének területén;
• a közelmúltban az epevezetéken, a májon vagy az epehólyagban végzett műtétek;
• a hepatobiliaris rendszerrel, a hasnyálmirigytel kapcsolatos fertőzések behatolása, amelyek az immunitás gyengülése miatt alakulnak ki;
• a pancreatitis krónikus szakaszában;
• ha kőképződmények vannak az epehólyagban;
• előrehaladott hasnyálmirigyrákban.

Ez az oka annak, hogy az orvosoknak pontosan ismerniük kell a betegség összes tünetét, és teljes vizsgálatot kell végezniük. Ez szükséges az ok azonosításához és a pontos kezelés előírásához, beleértve a sürgősségi műtétet is.

Terápiás módszerek

Ha a vizsgálat során az epeutak elzáródását észlelték, további konzultációra lehet szükség gasztroenterológussal vagy sebésszel. Csak ez lehetővé teszi nemcsak a betegség súlyosságának meghatározását, hanem a kezelés előírását is. Sőt, ha a betegség súlyos formáját észlelik, a beteget intenzív osztályra kell szállítani, és antibakteriális, infúziós és méregtelenítő terápiát kell végezni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtéti kezelés megkezdése előtt stabilizálni kell a beteg állapotát a szövődmények vagy akár a halál kockázatának elkerülése érdekében.

Az epe kiáramlásának megkönnyítése érdekében különféle non-invazív technikák alkalmazása szükséges. Ez lehet az epeutak köveinek kivonása vagy az orr-epe elvezetése speciális szondával, cholecystostomia és choledochostomia.

Ha a beteg állapota kielégítő, vagy megkönnyebbülés jött, akkor endoszkópos kezelési módszereket alkalmaznak a kezelésre. Ugyanakkor az endoszkópia során az összes eltömődött csatorna kitágításra kerül, ami egy speciális műanyag vagy hálós cső bevezetése az epeútba. Ennek köszönhetően biztosítható, hogy a hézag megfelelő szélessége megmaradjon. Ezt az eljárást a közös epevezeték endoszkópos stentelésének nevezik. Egyes esetekben az úgynevezett Oddi záróizom endoszkópos ballonos tágítása szükséges.