Az akut légzési elégtelenség vészhelyzet. Sürgősségi ellátás akut légzési elégtelenség esetén Akut légzési elégtelenség klinika sürgősségi ellátása

Az akut légzési elégtelenség olyan szindróma, amely nagyon veszélyes az emberi egészségre. A beteg tüdejében a gázcsere megzavarodik, a vér oxigénszintje csökken, a szén-dioxid mennyisége nő. Megkezdődik az oxigénéhezés vagy orvosi szóhasználattal a hipoxia.

A légzési elégtelenség osztályozása a fejlődés típusa szerint történik, a betegség kezdete és stádiuma miatt. Ezenkívül az elégtelenség lehet akut vagy krónikus.

A fejlődés típusától függően a következő típusú elégtelenségeket találjuk: hipoxémiás és hypercapnic.

hipoxémiás

Ebben az esetben az oxigén szintje jelentősen csökken - leggyakrabban súlyos tüdőgyulladás és tüdőödéma esetén. A beteg számára előnyös lehet az oxigénterápia.

Hiperkapniás

Hiperkapniás légzési elégtelenség esetén pedig jelentősen megnő a szén-dioxid szintje a páciens vérében. Ez a mellkasi sérülések és a légzőizmok gyengesége után következik be. Természetesen az oxigéntartalom is csökken, ilyenkor az oxigénterápia segít és széles körben alkalmazzák.

Diagnosztika

A légzési elégtelenség helyes diagnózisa mindenekelőtt a kialakulásának okának meghatározása.

Mindenekelőtt a vizsgálat során az orvos figyelmet fordít a páciens bőrének színére. Ezután értékeli a légzés gyakoriságát és típusát.

A keringési és légzőrendszer vizsgálata segít a pontos diagnózis felállításában. Kórházban végzik laboratóriumi vérvizsgálatok, valamint röntgenfelvételek segítségével.

Az okok

A légzési elégtelenségnek öt fő oka van.

Első ok- a légzés szabályozásának zavara. Megtörténik:

• ödémával vagy agydaganatokkal;
• szélütéssel;
• gyógyszer túladagolással.

A második ok-, vagyis a légutak teljes elzáródása vagy jelentős beszűkülése. Ez történik:

• a hörgők köpettel történő elzáródásával;
• ha hányás lép be a légutakba;
• tüdővérzéssel;
• a nyelv visszahúzásával;
• a hörgők görcseivel.

Harmadik ok- a tüdőszövet károsodott működése. Ez általában akkor történik, ha:

• atelektázia - a tüdő falainak összeomlása (lehet veleszületett és szerzett);
• posztoperatív szövődmények;
• súlyos bronchopneumonia.

Negyedik- a légzés biomechanikája megzavarodik. Megtörténik:

• a bordák törése és egyéb sérülések miatt;
• myasthenia gravis (állandó gyengeség és gyors izomfáradtság) esetén.

Ötödik- a szív és az erek elégtelen vérellátása. A szív- és tüdőbetegségek hosszú lefolyása esetén fordul elő.

A betegség szakaszai

Az akut légzési elégtelenségnek három szakasza van. Súlyosságukban különböznek egymástól.

1. A kezdeti stádiumban az embernek légszomja alakul ki a fizikai erőfeszítés során, gyors szívverés. A nyomás emelkedik, a pulzus gyakorivá válik. Enyhén kékes a bőr (az orvostudományban ezt a jelenséget cianózisnak nevezik).
2. A bőr egyenletesen kékes színű, megjelenhet a márvány hatása. Az ajkak is elkékülnek, a légzés és a pulzusszám meredeken emelkedik. A dyspnoe még nyugalomban is súlyos.
3. Hipoxiás kóma. A beteg elveszti az eszméletét, a nyomás csökken, a légzés megritkul és nehézkessé válik. Ez az állapot légzésleálláshoz vezethet, vannak halálesetek.

Tünetek

Az akut légzési elégtelenség gyorsan kialakul és halálhoz vezethet. Ennek a betegségnek a diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget, mivel tünetei nagyon jellemzőek. És azonnal figyelnie kell rájuk, hogy legyen ideje elsősegélynyújtásban részesíteni a beteget.

1. A betegség kialakulásának fő tünete a légszomj és a gyakori zajos, néha időszakos légzés. A hang elveszhet vagy rekedt lehet.
2. A bőr sápadt, majd a vér oxigénhiánya miatt kékes színűvé válik. Mesterséges világítás mellett könnyen el lehet hibázni a bőrszín megítélésében, ezért érdemes a páciens bőrét a saját bőrével összehasonlítani.
3. A beteg fulladást tapasztal, nincs elég levegője, tachypnea alakul ki.
4. Gyakran az ember önkéntelenül két kézzel támaszkodik a felületre, amelyen teljes erejével ül. Ez alapján lehet megkülönböztetni az akut légzési elégtelenséget az idegrendszeri betegségektől, amikor a betegek fulladást is tapasztalhatnak.
5. Az ember folyamatosan gyengének érzi magát, hajlamos aludni.

Elsősegélynyújtási szabályok

Az akut légzési elégtelenség sürgősségi ellátása rendkívül fontos, mivel az állapot romlása gyors lehet. Hogyan segíthetsz egy szenvedőn, amíg meg nem érkezik az orvos?

1. Helyezze a pácienst a padlóra vagy más sík felületre, és fordítsa az oldalára.
2. Ha lehetséges, nyissa ki az ablakokat, hogy friss levegőt engedjen be, és oldja ki a sérült ruházatát.
3. Döntse hátra a beteg fejét, amennyire csak lehetséges, alsó állkapcsát pedig tolja előre, hogy a személy ne fulladjon bele a saját nyelvébe.
4. Próbálja megtisztítani a beteg száját és torkát a nyálkától és a törmeléktől.
5. Az újraélesztés azt javasolja, hogy végezzen mesterséges lélegeztetést, ha a légzésfunkció leáll. A további kezelést csak kórházban szabad elvégezni.

Hogyan kell mesterséges lélegeztetést végezni

Mesterséges lélegeztetést végeznek, hogy biztosítsák az oxigén áramlását a páciens testébe, és eltávolítsák a felesleges szén-dioxidot.

1. Először vissza kell dobnia a beteg fejét, és kezét a feje alá kell helyeznie. A páciens állának és nyakának egyenes vonalban kell lennie - így a levegő szabadon juthat a tüdőbe.
2. Ügyeljen arra, hogy a száját ne tömje el nyálka és hányás. Csípje be a páciens orrát az ujjai közé.
3. Lélegezz be nagyon mélyen, és élesen fújja ki a levegőt a páciens szájába. Dőljön hátra, és vegyen még egy levegőt. Ekkor a páciens mellkasa leereszkedik, és passzív kilégzés következik be.

A légfúvásnak élesnek kell lennie, 5-6 másodperces intervallumban. Ez azt jelenti, hogy percenként 10-12 alkalommal kell elvégezni, és addig kell folytatni, amíg a beteg normális légzése helyreáll.

Az akut légzési elégtelenség kezelését orvos írja elő, miután diagnosztizálta és kiderítette az állapot okát.

A betegség krónikus formája

A tüdő és a hörgők betegségeinek hátterében krónikus légzési elégtelenség alakulhat ki. A központi idegrendszer egyes betegségei is hozzájárulnak ehhez.

Ha a légzési elégtelenség szindrómáját helytelenül kezelik, akkor krónikussá is válhat.

A jelei:

• légszomj még enyhe fizikai megterhelés esetén is;
• gyorsan jelentkező fáradtság;
• állandó sápadtság.

A krónikus légzési elégtelenség szív- és érrendszeri betegségeket okozhat, mivel a szív nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént.

Gyermekeknél

Sajnos gyermekeknél gyakran előfordul a légzési elégtelenség akut formája is. Egy kisgyerek nem érti, mi történik vele, és nem panaszkodhat fulladásra, ezért fokozottan kell figyelni a megjelenő veszélyes jelekre.

Az akut légzési elégtelenség tünetei a következők:

• nehézlégzés;
• letargia és szeszélyesség, vagy fordítva, súlyos szorongás;
• kék nasolabialis háromszög, az orr duzzadt szárnyai;
• a bőr sápadtsága és márványossága.

A gyermekek légzési elégtelenségének osztályozása ugyanazon elvek szerint történik, mint a felnőtt betegeknél.

A leggyakoribb okok:

• a légutak elzáródása a nasopharyngealis szekréció által;
• adenoidok proliferációja;
• idegen tárgy bejutása a légutakba;
• a tüdő károsodott szellőzése születési trauma során;
• szövődmény tüdőgyulladás után;
• a poliomyelitis következményei.

Mesterséges lélegeztetés

Ha mesterséges lélegeztetést kell adnia egy csecsemőnek, ne feledje, hogy ennek a folyamatnak megvannak a maga sajátosságai.

• A baba fejét a legnagyobb óvatossággal kell hátrahajtani, mert ebben a korban a nyak nagyon sérülékeny.
• Levegő beírása után a gyermek szájába nem teljes és nem éles kilégzést kell végezni, hogy elkerüljük az alveolusok felszakadását.
• Egyidejű fúj a szájba és az orrba, percenként 15-18-szor. Ez gyakrabban fordul elő, mint az akut légzési elégtelenség sürgősségi ellátása során felnőtteknél, mivel a gyermekek tüdőtérfogata sokkal kisebb.

Kezelés

következtetéseket

1. Az akut légzési elégtelenség a szervezet kóros elváltozásainak állapota. Számos súlyos szövődményt és akár halált is okozhat.
2. A légzési elégtelenséget különböző okok okozhatják, kezdve az idegen tárgy vagy hányás tüdőbe jutásától a hörgők és a tüdő gyulladásáig.
3. Ügyeljen a légszomjra, különösen gyermekeknél.
4. A légzési elégtelenség tüneteinek jelentkezésekor nagyon gyorsan orvost kell hívni, és gondoskodni kell a beteg elsősegélynyújtásáról: ilyenkor sokszor percekbe telik.
5. Tanulja meg az újraélesztés alapjait és különösen a mesterséges lélegeztetés technikáját. Megmentheti szerettei életét.

Sürgősségi ellátás akut légzési elégtelenség esetén

Akut légzési elégtelenség- olyan helyzet, amelyben a szervezet nem képes fenntartani a vérben lévő gázok feszültségét, amely megfelelő a szöveti anyagcseréhez. Az akut légzési elégtelenség kialakulásának mechanizmusában a vezető szerepet a szellőzés és a gázcsere membránfolyamatainak megsértése játssza. Ebben a tekintetben az akut légzési elégtelenség a következő típusokra oszlik:

• 1. Szellőztetés akut légzési elégtelenség:
• 1. Központi.
• 2. Thoracoabdominalis.
• 3. Neuromuszkuláris.
• 2. Pulmonális akut légzési elégtelenség:
• 1. Obstruktív-konstrikciós:
• 1. felső típus;
• 2. fenéktípus.
• 2. Parenchimális.
• 3. Korlátozó.
• 3. Akut légzési elégtelenség a lélegeztetés-perfúzió arány megsértése miatt.

Az akut légzési elégtelenség kezelésének megkezdésekor mindenekelőtt ki kell emelni azokat a sarkalatos kritériumokat, amelyek meghatározzák az akut légzési elégtelenség típusát és fejlődésének dinamikáját. Ki kell emelni azokat a fő tüneteket, amelyek elsőbbségi korrekciót igényelnek. Bármilyen típusú akut légzési elégtelenség esetén kórházi kezelés kötelező.

Az akut légzési elégtelenség bármely típusának általános terápiás irányai a következők:

• 1. A megfelelő szöveti oxigénellátás időben történő helyreállítása és fenntartása. A légutak átjárhatóságát helyre kell állítani, levegő-oxigén keveréket kell adni a betegnek (fűtés, párásítás, megfelelő oxigénkoncentráció). A jelek szerint lélegeztetőgépre helyezik.
• 2. Légúti terápiás módszerek alkalmazása a legegyszerűbbtől (szájból szájba vagy szájból orrba légzés) a gépi lélegeztetésig (tartozékok, készülékek vagy automata légzőkészülék). Ebben az esetben lehetséges mind a kisegítő légzésterápia - a légzés Gregory, Martin-Buyer szerint (spontán légzés jelenlétében), mind a helyettesítő lélegeztetés állandó pozitív nyomással (PPP) és pozitív kilégzési végnyomással (PEEP). .

Az akut légzési elégtelenség felső obstruktív-konstriktív típusa leggyakrabban gyermekkorban fordul elő. Kíséri a SARS-t, a valódi és hamis krupot, a garat, a gége és a légcső idegen testeit, az akut epiglotitist, a garat- és paratonsillaris tályogokat, a gége és a légcső sérüléseit és daganatait. Az ilyen típusú akut légzési elégtelenség fő patogenetikai összetevője, amely meghatározza az állapot súlyosságát és a prognózist, a légzőizmok túlzott munkája, amelyet az energia kimerülése kísér.

A szűkület klinikáját a hangszín megváltozása, durva ugató köhögés, "szűkületes" légzés jellemzi a mellkas, az epigasztrikus régió rugalmas helyeinek visszahúzásával. A betegség hirtelen kezdődik, gyakran éjszaka. A klinikai tünetek súlyosságától függően, ami a légzéssel szembeni ellenállás mértékét tükrözi, a szűkület 4 foka van. Legnagyobb klinikai jelentősége az I., II. és III. fokú szűkület, amely az akut légzési elégtelenség kompenzált, szub- és dekompenzált stádiumának felel meg (a IV. fokozat a terminális stádiumnak felel meg).

Az I. fokú szűkület a belégzésre fellépő légzési nehézségben, a jugularis fossa visszahúzódásában nyilvánul meg, ami a gyermek motoros nyugtalanságával fokozódik. A hang rekedt lesz ("kakas"). Cianózis nincs, a bőr és a nyálkahártyák rózsaszínűek, enyhe tachycardia van. akut légzési elégtelenség kezelése

A II. fokozatú szűkületet az összes segédizom légzésében való részvétel jellemzi. A légzés zajos, távolról hallható. Rekedt hang, ugató köhögés, kifejezett szorongás. Az I. fokozatú szűkülettel ellentétben az interkostális és az epigasztrikus régiók visszahúzódása, a szegycsont alsó részének visszahúzódása, valamint a bőr sápadtságának hátterében kialakuló cianózis, izzadás figyelhető meg. Fokozódik a tachycardia, a szívhangok tompulnak, a hiterorális cianózis és a nem kifejezett akrocianózis figyelhető meg. A vérben mérsékelt hipoxémia észlelhető. A hypercapnia általában nincs meghatározva.

fokú szűkület az akut légzési elégtelenség dekompenzált stádiumának felel meg, és az összes fenti tünet éles megnyilvánulása jellemzi: zajos légzés, a bordaközi tér éles visszahúzódása, a nyaki üreg és az epigasztrikus régió, a teljes szegycsont prolapsusa, teljes cianózis és akrocianózis a sápadt bőr hátterében. Hideg ragacsos verejték jelenik meg. A tüdőben csak vezetékes zajok hallhatók. A motoros nyugtalanságot adinamia váltja fel. A szívhangok süketek, paradox pulzus jelenik meg. A vér súlyos hipoxémiát és hyperkainát mutat, kombinált acidózist a légúti komponens túlsúlyával. Súlyos poszthypoxiás encephalopathia alakul ki. Ha a beteg nem részesül orvosi ellátásban, akkor a szűkület a terminális stádiumba kerül, amelyet asphyxia, bradycardia és asystolia jellemez.

Kezelés. Tekintettel a dekompenzált akut légzési elégtelenség kialakulásának kockázatára, minden szűkületben szenvedő gyermeket speciális intenzív osztályon vagy intenzív osztályon kell kórházba helyezni.

A prehospitális stádiumban, I-II fokú szűkület esetén, az oropharynxből és a nasopharynxből idegen testeket vagy túlzott mennyiségű váladékot kell eltávolítani. Inhaláljon oxigént, és szállítsa a gyermeket kórházba. Orvosi terápia nem szükséges. A kórházban inhalációkat írnak elő (nedvesített meleg levegő-oxigén keverék), a szájüreg és a garat orrrészének higiéniáját végzik, a nyálkát a gége és a légcső felső részéből evakuálják közvetlen laringoszkópia ellenőrzése mellett. Figyelemelterelő eljárások alkalmazása: mustártapasz a lábon, mellkason, borogatás a nyakon. Antibiotikumot írnak fel, de javallt. Írja be a kortikoszteroidokat, hidrokortizont, nednizolont. Az időben történő kórházi kezelés, a fizioterápiás eljárások, a felső légutak megfelelő higiéniája általában elkerülheti a szűkület előrehaladását és ennek megfelelően az akut légzési elégtelenséget.

III. fokozatú szűkület esetén a légcső intubációját szükségszerűen egy nyilvánvalóan kisebb átmérőjű hőre lágyuló csővel kell elvégezni, és a gyermek azonnal kórházba kerül. Az intubálás helyi érzéstelenítésben történik (a gége bejáratának aeroszolos öntözése 2 % lidokain oldat). A beteg szállítása során az oxigén belégzése kötelező. Akut, nem hatékony szív kialakulása vagy leállása esetén kardiopulmonális újraélesztés történik. A III-IV fokú szűkülettel járó tracheostomiát csak szükséges intézkedésként alkalmazzák, ha az endotracheális csövön keresztül nem lehet megfelelő szellőzést biztosítani.

A kórházi kezelésnek elsősorban a tracheobronchiális fa megfelelő higiéniájára és a másodlagos fertőzés megelőzésére kell irányulnia.

Alsó obstruktív-konstriktív típusú akut légzési elégtelenség asztmás állapottal, asztmás hörghuruttal, broncho-obstruktív tüdőbetegségekkel alakul ki. Az anamnesztikus adatok szerint a szindróma előfordulása összefüggésbe hozható a fertőző, háztartási, élelmiszer- vagy gyógyszerallergénekkel szembeni korábbi érzékenységgel. Az aerodinamikai zavarok komplex mechanizmusaiban a központi és a perifériás légutak funkcionális szétesése döntő jelentőségű az izomgörcs, a nyálkahártya ödéma és a titok viszkozitásának növekedése miatti lumen csökkenése miatt. Ez megzavarja a tüdő szellőztetési-perfúziós folyamatait.

A betegség klinikáját a prekurzorok jelenléte jellemzi: szorongás, étvágytalanság, vazomotoros rhinitis, bőrviszketés. Aztán ott van a "légzési diszkomfort" kialakulása - köhögés, sípoló légzés, amelyek távolról hallhatók (az úgynevezett távoli zihálás), kilégzési nehézlégzéssel, cianózissal. A tüdőben timpanitis, legyengült légzés, elhúzódó kilégzés, száraz és nedves zörgés hallható. A nem megfelelő vagy idő előtti kezelés meghosszabbíthatja ezt az állapotot, amely asztmás állapotba fordulhat. A status asthmaticus kialakulásának három szakasza van.

Az első a szubkompenzáció szakasza, amelyben az általános súlyos állapot hátterében súlyos fulladás és sípoló légzés, tachycardia és artériás magas vérnyomás alakul ki a tüdőben. A cianózis periorális vagy nem kifejezett. A gyerek tudatos, izgatott.

A második a dekompenzáció szakasza (a teljes tüdőelzáródás szindróma). A tudat zavart, a gyermek rendkívül izgatott, a légzés gyakori és felületes. Fejlett cianózis és kifejezett akrocianózis jelenik meg. Az auszkultáció során „csend zónák” találhatók a tüdő alsó részein, jelentősen gyengült a légzés, a tüdő többi felületén száraz zörgés hallható. A tachycardia élesen növekszik, az artériás hipertónia nő.

A harmadik a kóma szakasz. Ezt a stádiumot eszméletvesztés, izomatónia, paradox típusú légzés, jelentős vérnyomáscsökkenés, aritmia (egyszeri vagy csoportos extraszisztolák) jellemzi. Szívleállás előfordulhat.

A szubkompenzált és dekompenzált stádiumban a prehospitális stádiumban végzett kezelés magában foglalja a nem gyógyszeres eszközök használatát: oxigén inhaláció, forró láb- és kézfürdő, mustártapasz a mellkason (ha a gyermek tolerálja ezt az eljárást). El kell szigetelni a gyermeket a lehetséges allergénektől: házi por, háziállatok, gyapjúruhák.

Ha nincs hatás, szimpatomimetikumokat alkalmaznak - I-adrenerg stimulánsokat (novodrin, izadrin, euspiran), I 2 - adrenostimulánsokat (alupent, salbutamol, brikanil) inhalációs aeroszolok formájában - ezekből a gyógyszerekből 2-3 cseppet feloldanak 3-5 ml víz vagy izotóniás nátrium-klorid oldat.

A betegség hormonfüggő formájával és a fenti terápia hatástalanságával a hidrokortizont (5 mg / kg) prednizolonnal (1 mg / kg) kombinálva intravénásan írják fel.

A hörgőtágítók közül a választott gyógyszer az aminofillin (aminofillin, diafillin) 2,4%-os oldata. A telítő dózist (20-24 mg/ttkg) intravénásan adjuk be 20 percig, majd fenntartó dózist adunk be - 1-1,6 mg/ttkg 1 óra alatt A szalbutamolt belélegezzük.

Antihisztaminok (piiolfen, difenhidramin, suprastin stb.) és adrenomimetikus gyógyszerek, például adrenalin és efedrin-hidroklorid felírása nem javasolt.

A kórházi kezelés a prehospitális terápia folytatása. Az alkalmazott terápia hatásának és a szindróma előrehaladásának hiányában légcső intubáció és tracheobronchiális mosás kötelező. Ha szükséges, alkalmazzon IVL-t. A szubkompenzált és dekompenzált, valamint kómában lévő gyermekeket az intenzív osztályon ápolják.

Parenchymalis akut légzési elégtelenség kísérheti a tüdőgyulladás súlyos és toxikus formáit, aspirációs szindrómát, a tüdőartéria ágainak zsírembóliáját, "sokk" tüdőt, a cisztás fibrózis súlyosbodását, légzési distressz szindrómát újszülötteknél és csecsemőknél, bronchopulmonalis dysplasia. A különböző etiológiai tényezők ellenére a gázok membránon át történő szállításának zavarai elsődleges fontosságúak az ilyen típusú akut légzési elégtelenség kialakulásának mechanizmusában.

A klinikát olyan alapvető tünetek jellemzik, mint a légzés és a pulzus gyakorisága, ezek aránya, a segédizmok légzésében való részvétel mértéke, a cianózis jellege. A mentőorvosnak meg kell határoznia a légzési elégtelenséget, és meg kell határoznia annak stádiumát (kompenzáció és dekompenzáció).

A parenchymalis akut légzési elégtelenség kompenzált formáját kifejezetlen légszomj jellemzi - a légzés 20-25%-kal gyakoribbá válik az életkori normát meghaladóan. Megfigyelt periorális cianózis, az orr szárnyainak duzzanata.

A légszomj dekompenzált formájában a légzésszám meredeken növekszik, 30-70% -kal nő az életkori normához képest. A mellkas légzési amplitúdója is nő, és ezáltal a légzés mélysége is. Megfigyelhető az orr szárnyainak felfújása, minden segédizom aktívan részt vesz a légzésben. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa kifejezett, akrocianózis jelenik meg.

A pszichomotoros izgatottságot letargia és adynámia váltja fel. A tachypnea a pulzusszám csökkenése hátterében fordul elő.

További tünetek - láz, hemodinamikai rendellenességek, a vér gázösszetételének változásai (hipoxémia és hypercapnia) meghatározzák a gyermek állapotának súlyosságát.

Kezelés az akut légzési elégtelenség súlyosságától függ. A kompenzált formában a kórház előtti ellátás a gyermek szomatikus kórházban történő időben történő kórházba helyezésére korlátozódik. Gyermek szállítása során intézkedéseket kell hozni a légutak átjárhatóságának megőrzésére (orrgarat nyálka felszívása stb.).

A dekompenzált akut légzési elégtelenség megköveteli a személyzet aktív részvételét a kezelés minden szakaszában. A beteg az intenzív osztályra kerül. A prehospitális szakaszban biztosítani kell a légutak átjárhatóságát (tracheobronchiális higiénia, indikációk szerint - légcső intubáció). Ha szükséges, alkalmazzon IVL-t (kézi vagy hardveres). Ügyeljen arra, hogy oxigént lélegezzen be.

Hipoxia és hypercapnia esetén a szívglikozidok és a szimpatomimetikus aminok ellenjavallt.

A kórházi szakaszban folytatják az intézkedéseket a légutak megfelelő átjárhatóságának fenntartására. A 30-40% oxigént tartalmazó oxigén-levegő keverék párásítása és melegítése optimális legyen. Alkalmazza a légzésterápiát PPD, PEEP, légzés Gregory vagy Martin-Buyer szerint. Ha a vér gázösszetételét nem lehet normalizálni, akkor gépi lélegeztetést kell végezni.

A szívelégtelenség jobb kamrai és vegyes formái esetén digitáliszt írnak fel, az infúziós terápia mennyisége napi 20-40 ml / kg-ra korlátozódik a CVP és a vérnyomás szabályozása mellett. A szívműködés és a vérgáz összetétel monitorozása. Vénás hipertónia esetén vazoaktív gyógyszereket (naniprusz, nátrium-nitroprusszid, nitroglicerin) írnak fel (0,5-1,5 mcg / kg percenként). A szívműködés fenntartásához inotróp vaszkuláris szereket használnak: dopamin - 5 mcg / kg / 1 perc, dobutamin - 1 - 1,5 mcg / kg / 1 perc.

A kórokozó azonosításáig tartalék antibiotikumokat alkalmaznak, majd antibiotikum terápiát írnak elő, figyelembe véve a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Aspirációs szindróma, respirációs distressz szindróma újszülötteknél, "sokk" tüdő, kémiai alveolitis, kortikoszteroid terápia (3-5 mg / kg prednizolon szerint) kötelező, proteolízis-gátlókat írnak fel: contrical - 2000 NE / kg naponta 3 injekció, aminokapronsav - 100-200 mg / kg. A pulmonalis hypertonia csökkentése érdekében 6 óránként 2-4 mg/ttkg aminofillint adunk Fizikális kezelési módszerek javasoltak - vibromasszázs, csésze, mustártapasz, mellkasi borogatás.

Restrikciós akut légzési elégtelenség a tüdő légzőfelületének csökkenése miatt alakul ki, pneumo- és hidrothorax miatti kompressziójukkal, kiterjedt atelectasia, bullosus emphysema. A kórélettani elváltozások mechanizmusában a tüdő aktív lélegeztetőfelületének csökkenésével járó gázcserezavarok mellett nagy jelentősége van a vénás vér kóros söntölésének a tüdő nem szellőztetett területein keresztül. A klinikai megnyilvánulások az akut légzési elégtelenség kompenzált vagy dekompenzált formáinak felelnek meg a gázcsere-zavarok tipikus tüneteivel. A beteget a speciális osztályon (hidro- vagy pneumothoraxszal - sebészetileg) kórházba helyezik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szemhéj IVL-je során fennáll a pneumothorax feszültségének, a mediastinalis szervek elmozdulásának és a szívmegállásnak a kockázata, ezért az ilyen betegek IVL-je fokozott kockázatú módszer.

Ventilációs akut légzési elégtelenség a központi típusú alakul ki nyugtatók, antihisztaminok és kábítószerek, barbiturátok túladagolásával, valamint idegi fertőzésekkel - encephalitis és meningoencephalitis, görcsös szindróma, ödéma és az agyi struktúrák elmozdulása, traumás agysérülés.

Az akut légzési elégtelenség kialakulásának mechanizmusaiban döntő jelentőségű a légzés központi szabályozásának megsértése.

A klinikára jellemző a kóros légzéstípus (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), a tachy- és bradypnea a légzésleállásig. A légzési elégtelenséget különböző súlyosságú cianózis, periorális cianózis és acrocyanosis, tachycardia, artériás hiper- és hipotenzió, a vér gázösszetételének megváltozása - hypercapia és hipoxémia kíséri, amelyek elszigetelten vagy kombinációban fejlődnek ki.

A kezelés mind a prehospital szakaszban, mind a kórházban a légutak átjárhatóságának fenntartása az akut légzési elégtelenség kompenzált formájában. Az IVL dekompilált űrlappal történik. Mindezeket a tevékenységeket az alapbetegség kezelésének hátterében végzik.

Thoracoabdominalis akut légzési elégtelenség mellkasi, hasi traumával, mellkasi és hasi sebészeti beavatkozások után, súlyos puffadással (főleg kisgyermekeknél), dinamikus bélelzáródással, hashártyagyulladással alakul ki. Az ilyen típusú akut légzési elégtelenség kialakulásának mechanizmusában a mellkas és a rekeszizom mozgásának korlátozása játszik vezető szerepet. A klinikát a nem megfelelő gázcsere jelei jellemzik: cianózis, légszomj, hipoxémia, hypercapia. A mellkas és a has légzési amplitúdója csökken. A prehospitális stádiumban a döntő tényezők az időben történő diagnózis és a kórházi kezelés, a gázcsere fenntartása a szállítás során - oxigén inhaláció, asszisztált vagy mesterséges lélegeztetés nem megfelelő önlégzés esetén. Az akut légzési elégtelenség kezelésének hatékonysága a légzési elégtelenséget okozó alapbetegségtől függ.

Neuromuszkuláris akut légzési elégtelenség a myoneurális szinaptikus transzmisszió szintjén jelentkező patológia miatt, amely myasthenia gravis, dermatomyositis, izomdystrophia, veleszületett amyotonia, poliomyelitis, Landry és Guillain-Barré szindrómák, relaxánsok túladagolása és reziduális curarization esetén figyelhető meg. Az akut légzési elégtelenség kialakulásának mechanizmusában a fő szerepet a légzőizmok funkcionális elégtelensége, a köhögési impulzus kibocsátási képességének elvesztése, a tracheobronchiális váladék kiürülése és felhalmozódása, az atelektázia és a fertőzés kialakulása játssza.

Az akut légzési elégtelenség klinikáját akut légúti vírusfertőzések tünetei, progresszív izomgyengeség, felszálló vagy leszálló típusú érzékenységi zavarokkal kombinálva, a tüdő életkapacitásának csökkenése, a betegség csúcspontja a teljes az összes légzőizom leállása, beleértve a membránt is, és légzésleállás. Rendkívül fontos előhírnök az „epaulette” tünet - a vállakra nehezedő nyomásnak ellenálló képesség elvesztése, ami lehetővé teszi a phrenicus küszöbön álló leállásának előrejelzését, mivel gyökerei a trapézizmot beidegző ideggel együtt távoznak. .

Bulbar rendellenességek figyelhetők meg - dysphagia, beszédzavarok, meningoencephalitis tünetei. A nem megfelelő gázcsere cianózissal (a periorálistól a teljesig), akrocianózissal és hipoxémiával nyilvánul meg. Tachycardia, artériás hiper- és gynotonia alakul ki.

A prehospitális és klinikai stádiumban végzett kezelésnek a légutak átjárhatóságának megőrzésére kell irányulnia. Tekintettel a légzőizmok kikapcsolásának valós veszélyére, az intubációt előzetesen kell elvégezni, szükség esetén gépi lélegeztetést (kiegészítő vagy automatikus) kell végezni. A kórházi kezelés célja a légzési rendellenességek megelőzése és megszüntetése. Az alapbetegséget kezelik, melynek tüneteinek intenzitása a gépi lélegeztetés időtartamától függ.

Bármilyen etiológiájú akut légzési elégtelenség (ARF) esetén megsérti az oxigén szövetekbe történő szállítását és a szén-dioxid eltávolítását a szervezetből.

Az akut légzési elégtelenségnek több osztályozása létezik.

Az ARF etiológiai osztályozása

Megkülönböztetni elsődleges(az alveolusok oxigénszállításának patológiája) és másodlagos(az oxigén szállításának zavara az alveolusokból a szövetekbe) akut légzési elégtelenség.

Az elsődleges ARF okai:

• a légutak átjárhatóságának megsértése;
• a tüdő légzőfelületének csökkenése;
• a légzés központi szabályozásának megsértése;
• az impulzusok átvitelének megsértése a neuromuszkuláris készülékben, ami zavart okoz a légzés mechanikájában;
• egyéb patológiák.

A másodlagos ARF okai:

• hipocirkulációs rendellenességek;
• mikrokeringési zavarok;
• hipovolémiás rendellenességek;
• kardiogén tüdőödéma;
• tüdőembólia (TELA);
• a vér tolatása (lerakódása) különböző sokkokban.

Az ARF patogenetikai osztályozása

Megkülönböztetni szellőzés ODN és tüdő-(parenchimális) ODN.

Az ODN szellőztetési formájának okai:

• bármely etiológiájú légzőközpont károsodása;
• az impulzusok átvitelének megsértése a neuromuszkuláris készülékben;
• a mellkas, a tüdő károsodása;
• a légzés normál mechanikájának megváltozása a hasi szervek patológiájában.

Az ARF parenchymalis formájának okai:

• a légutak elzáródása, korlátozása, szűkülete;
• a gázok diffúziójának és a véráramlásnak a megsértése a tüdőben.

Az ARF klinikai osztályozása

Központi eredetű ODN a légzőközpontra mérgező hatással vagy annak mechanikai károsodásával jelentkezik.

ARF légúti elzáródással akkor fordul elő, ha:

• gégegörcs;
• hörgőgörcs;
• asztmás állapotok;
• a felső légutak idegen testei;
• fulladás;
• TELA;
• pneumothorax;
• atelektázia;
• masszív mellhártyagyulladás és tüdőgyulladás;
• fulladásos fulladás.

A fenti okok kombinációja Vegyes eredetű ODN.

A klinikán az ARF 3 szakaszát különböztetik meg:

• ODN I. szakasz. A beteg eszméleténél van, nyugtalan (eufórikus), levegőhiányra panaszkodik. A bőr sápadt, nedves, enyhe acrocyanosis látható. Légzési frekvencia 25..30/perc, pulzusszám - 100..110 ütés/perc, vérnyomás a normál határokon belül (vagy enyhén emelkedett), pO 2 70 Hgmm-re csökkent, pCO 2 - 35 Hgmm-ig. , a hypocapnia kompenzációs jellegű, a légszomj következménye.
• ODN szakasz II. A beteg tudata megzavarodik, pszichomotoros izgatottság lép fel. Súlyos fulladásos panaszok, lehetséges eszméletvesztés, hallucinációk. A bőr cianotikus, bőséges izzadság. Légzési frekvencia 30..40/perc, pulzusszám - 120..140 ütés/perc, magas vérnyomás, pO 2 60 Hgmm-re csökkent, pCO 2 - 50 Hgmm-re emelkedett.
• ODN szakasz III. Eszmélet hiányzik, klinikai-tónusos görcsök, pupillák kitágulása, fényre nem reagál, foltos cianózis. Gyors átmenet van a tachypnoe (légzésszám 40 vagy több) és a bradypnea (RR = 8..10) között. A vérnyomás csökken, a pulzusszám 140 ütés / perc vagy több, pitvarfibrilláció lehetséges, a pO 2 50 Hgmm-re csökken, a pCO 2 - 80...90 Hgmm-re nő. és több.

FIGYELEM! Az oldal által biztosított információk weboldal referencia jellegű. Orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés vagy eljárás esetleges negatív következményeiért az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget!

Az akut légzési elégtelenség (ARF) egy súlyos állapot, amelyet a vér oxigénszintjének csökkenése jellemez. Általában egy ilyen helyzet közvetlenül fenyegeti egy személy életét, és azonnali szakszerű orvosi segítséget igényel.

Az ARF megnyilvánulásai a fulladás érzése, a pszicho-érzelmi izgalom és a cianózis. Az akut légzési elégtelenség szindróma előrehaladtával a következő klinika alakul ki: görcsös szindróma, különböző szintű tudatzavarok és ennek következtében kóma.

Az akut légzési elégtelenség súlyosságának megállapításához a vér gázösszetételét vizsgálják, és keresik kialakulásának okát is. A kezelés alapja a szindróma kialakulását kiváltó ok megszüntetése, valamint intenzív oxigénterápia.

Az akut és krónikus légzési elégtelenség gyakori állapot az orvosi gyakorlatban, amely nemcsak a légzőrendszer, hanem más szervek károsodásával is jár.

Általános információ

Az akut légzési elégtelenség a külső vagy szöveti légzés speciális zavara, amelyre jellemző, hogy a szervezet nem tudja fenntartani a megfelelő oxigénkoncentrációt, ami a belső szervek károsodásához vezet. Leggyakrabban ez a helyzet az agy, a tüdő vagy a vörösvérsejtek, a vérgázokat szállító sejtek károsodásával jár.

A vér gázösszetételének elemzésekor az oxigénszint 49 Hgmm alá csökken, a szén-dioxid-tartalom pedig 51 Hgmm fölé emelkedik. Fontos megjegyezni, hogy az ARF abban különbözik a CRF-től, hogy nem kompenzálható kompenzációs mechanizmusok bevonásával. Ez végső soron meghatározza az anyagcserezavarok kialakulását a test szerveiben és rendszereiben.

Az akut légzési elégtelenség gyorsan fejlődik, és néhány percen vagy órán belül a beteg halálához vezethet. E tekintetben az ilyen állapotot mindig életveszélyesnek kell tekinteni, és vészhelyzetnek kell minősíteni.

A légzési elégtelenség tüneteit mutató összes beteget sürgős kórházi kezelésnek kell alávetni az intenzív osztályokon orvosi ellátás céljából.

A légzési elégtelenség típusai

A DN okai és a szervezet következményeinek kompenzációs képessége alapján a légzési elégtelenség esetei két nagy csoportra oszthatók: akut és krónikus (CDN). A HDN egy krónikus állapot, amely évekig tart, és nem veszélyezteti súlyosan a beteg egészségét.

Az ARF besorolása két nagy csoportra osztja, az előfordulásának okától függően: elsődleges, amely a légzőszervek gázanyagcseréjéhez kapcsolódik, és másodlagos, amely a különböző szervek szöveteinek és sejtjeinek oxigénfelhasználásának károsodásához kapcsolódik.

Az elsődleges ARF négy tényező hatására alakulhat ki:

A másodlagos ARF megjelenése a következőkhöz kapcsolódik:

1. Hipokeringési zavarok.
2. hipovolémiás rendellenességek.
3. Szív rendellenességek
4. A tüdő tromboembóliás elváltozása.
5. A vér tolatása bármilyen állapotú sokk esetén.

Az ARF fenti alfajain kívül létezik egy olyan forma, amely a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedésével jár (szellőztetés vagy légzési forma), valamint egy olyan forma, amely az oxigénnyomás csökkenésével (parenchimális) alakul ki.

A szellőztetési forma kialakulása a külső légzési folyamat megsértésével jár, és a szén-dioxid parciális nyomásának éles növekedésével és a vér oxigénkoncentrációjának másodlagos csökkenésével jár.

Általában az ilyen állapot agykárosodással, az izomrostok jelátvitelének zavarával vagy pleurogén okok következtében alakul ki. A parenchimális ARF az oxigén parciális nyomásának csökkenésével jár, de a szén-dioxid koncentrációja normális vagy enyhén emelkedett lehet.

A légzési elégtelenség megnyilvánulásai

Az akut légzési elégtelenség fő tünetei a légzési elégtelenség mértékétől függően néhány percen belül kialakulnak. Ugyanakkor súlyos légzési elégtelenség esetén néhány perc alatt a beteg halála lehetséges.

A légzési elégtelenség megnyilvánulásaitól függően az ARF-t három súlyossági fokozatba sorolják, ami különösen kényelmes a terápiás taktika meghatározásához. Osztályozás a kompenzáció mértéke szerint:

Az akut légzési elégtelenség tüneteit gyakran figyelmen kívül hagyják az emberek, beleértve az egészségügyi dolgozókat is, ami az ARF gyors előrehaladásához vezet a kompenzáció szakaszába.

Ebben a szakaszban azonban segítséget kell nyújtani az akut légzési elégtelenségben, megelőzve a szindróma előrehaladását.

Általában a betegség jellegzetes klinikája lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a további kezelés taktikájának meghatározását.

Az ODN diagnózisa

Az akut légzési elégtelenség szindróma rendkívül gyorsan fejlődik, ami nem teszi lehetővé a kiterjesztett diagnosztikai intézkedéseket és az előfordulás okának azonosítását. Ebben a tekintetben a legfontosabb a beteg külső vizsgálata, és lehetőség szerint a munkahelyi rokonaitól, kollégáitól anamnézis gyűjtése. Fontos a légutak állapotának, a légzési mozgások gyakoriságának és a pulzusszámnak, a vérnyomásnak a helyes felmérése.

Az ARF stádiumának és az anyagcserezavarok mértékének felméréséhez vérgázokat határoznak meg, és értékelik a sav-bázis állapot paramétereit. A betegség jelei jellegzetes jegyekkel rendelkeznek, és már a klinikai vizsgálat szakaszában jelezhetik a mögöttes szindrómát.

Kompenzációval járó ARF esetén spirometria végezhető a légzésfunkció felmérésére. A betegség okainak felkutatására mellkasröntgen, diagnosztikus bronchoszkópia, elektrokardiográfiás vizsgálat, valamint általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat történik.

Az ARF szövődményei

A beteg életének közvetlen veszélye mellett az ARF számos szervből és rendszerből súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:

Az ilyen súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége megköveteli, hogy az orvosok gondosan figyelemmel kísérjék a beteget, és korrigáljanak a testében bekövetkező összes kóros elváltozást.

Az akut légzési elégtelenség olyan súlyos állapot, amely a vér oxigénnyomásának csökkenésével jár, és megfelelő kezelés hiányában a legtöbb esetben halálhoz vezet.

Elsősegélynyújtás és vészhelyzet

Az akut légzési elégtelenség oka meghatározza a sürgősségi intézkedések prioritását.

Az általános algoritmus egyszerű:

1. A légutakat biztosítani kell és karban kell tartani.
2. Állítsa helyre a tüdő szellőzését és a tüdő vérellátását.
3. Szüntesse meg az összes másodlagos fejlődési állapotot, amely ronthatja az ARF lefolyását és a beteg prognózisát.

Ha egy személyt nem egészségügyi dolgozó talál, azonnal mentőcsapatot kell hívni, és meg kell kezdeni az elsősegélynyújtást, amely a légutak biztosítását és a személy oldalirányú fekvő helyzetbe helyezését jelenti.

Ha klinikai halálra utaló jeleket (légzés- és eszmélethiány) észlelnek, minden személynek el kell kezdenie az alapvető kardiopulmonális újraélesztést. Az elsősegélynyújtás minden beteg esetében az ARF pozitív prognózisának alapja.

A sürgősségi ellátás keretében megvizsgálják a beteg száját, onnan eltávolítják az idegen testeket, ha azok jelen vannak, a felső légutakból nyákot és folyadékot szívnak ki, valamint megakadályozzák a nyelv leesését. Súlyos esetekben a légzés biztosítására tracheostomiát, conico- vagy tracheotómiát alkalmaznak, esetenként légcső intubációt végeznek.

Ha a pleurális üregben okozó tényezőt (hidro- vagy pneumothorax) észlelnek, folyadékot, illetve levegőt távolítanak el. A hörgőfa görcsével olyan gyógyszereket használnak, amelyek segítenek ellazítani a hörgők izmos falát. Nagyon fontos, hogy minden páciens megfelelő oxigénterápiában részesüljön orrkéter, maszk, oxigénsátrak vagy gépi lélegeztetés használatával.

Az akut légzési elégtelenség intenzív terápiája magában foglalja a fenti módszerek mindegyikét, valamint a tüneti terápia összekapcsolását. Súlyos fájdalom esetén kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat adnak be, a szív- és érrendszer működésének csökkenésével - analeptikus és glikozid gyógyszereket.

Az anyagcserezavarok leküzdésére infúziós terápiát végeznek stb.

Az akut légzési elégtelenség kezelését csak az intenzív osztályon szabad végezni, a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt, akár halálig.

Az óra célja: Megtanítani a hallgatókat az akut légzési elégtelenség klinikai tüneteinek meghatározására (sérült betegeknél), differenciáldiagnózis elvégzésére, az állapot súlyosságának felmérésére és hatékony elsősegélynyújtásra ezekben az állapotokban.

Teljes idő- 3 óra.

Tanterv.

A légzés élettana.

ODN besorolás.

Az ARF klinikája és szakaszai

Az ARF elsősegélynyújtásának általános elvei

Bronchialis asztma, gégeödéma, idegen test: klinikai kép, elsősegélynyújtás.

Segítségnyújtás az áldozatoknak környezeti hatások által okozott és ARF-vel vagy klinikai halállal (fulladás, elektromos sérülés) járó balesetek esetén.

Ellenőrző kérdések a leckéhez.

A tanulóknak kötelező:

Felméri az áldozat állapotát, diagnosztizálja a légzési elégtelenség jeleit, meghatározza a szükséges elsősegélynyújtás típusát, a megfelelő intézkedések sorrendjét;

Helyesen hajtsa végre a sürgősségi ellátás teljes komplexumát, ellenőrizze a hatékonyságot, és szükség esetén módosítsa az intézkedéseket, figyelembe véve az áldozat állapotát;

LÉGZŐRENDSZER

A légzés lényege, hogy a tüdőbe jutó belélegzett levegőből a vér oxigént szív fel, és szén-dioxidot bocsát ki a kilélegzett levegőbe. A belélegzett levegő körülbelül 21% oxigént, 79% nitrogént, valamint elhanyagolható mennyiségű szén-dioxidot és vízgőzt tartalmaz. A kilélegzett levegő 16% oxigénből, 79% nitrogénből és 5% szén-dioxidból áll. A kilélegzett levegő vízgőzt is tartalmaz. Minden lélegzetvétellel a tüdőbe jutó levegőben lévő oxigén 5%-a felszívódik a szervezetben, és kilégzéskor 5%-a szén-dioxiddal pótolja.

A légzőszervek közé tartozik: orrüreg, gége, légcső (légcső), hörgők és tüdő.

Az orron áthaladó hideg levegő felmelegszik (6-8 fokkal melegebbé válik), megtisztítják a portól és a mikrobáktól, és megnedvesítik (ha száraz). A szaglóideg elágazik az orrnyálkahártyában.

A gége egy cső, amely porcokból és izmokból áll. A nyak elülső részén található. A legnagyobb porc, a pajzsmirigy alkotja a gége elülső falát. Érezhető a bőr alatt a nyak előtt. Az általa alkotott kiemelkedést ádámcsutának nevezik.

A gége bejárata felett van egy porc, az úgynevezett epiglottis. Az étel és az ivás lenyelése során az epiglottis lezárja a gégét, az étel nem tud bejutni a légutakba, és átjut a nyelőcsőbe.

A gége szintén a hangképzésben részt vevő szerv. A hangszálak a gége lumenében helyezkednek el. A szalagok közötti teret glottisnak nevezik. A hanghártyán áthaladó levegő megrezegteti a hangszálakat, amelyek húrként remegnek, ami hangot eredményez.

A gége a légcsőbe (légcsőbe) jut, amely egy gyűrű alakú porcokból álló cső. A légcső hátsó fala szomszédos a nyelőcső elülső falával. A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. Mindkét hörgő belép a tüdőbe, ahol a jobb hörgő három ágra oszlik - rendre a jobb tüdő három lebenyére, a bal pedig kettőre, mivel a bal tüdő két lebenyből áll. A tüdő belsejében a hörgők egyre kisebb ágakra osztódnak. Közülük a legkisebbeket hörgőknek nevezik. A hörgők vak pulmonalis hólyagokban (alveolusokban) végződnek, amelyek a hörgők meghosszabbításai. Belélegzett levegő, áthaladva az orrüregben, légcsőben,

hörgők és hörgők, bejut a pulmonalis vezikulákba. A legvékonyabb erekkel fonott tüdőhólyagok falához szén-dioxiddal telített vér áramlik. Az alveolusokban gázcsere megy végbe, vagyis a levegőből oxigént szív fel a vér, és szén-dioxidot bocsát ki a vérből a levegőbe.

A kis hörgők és alveolusok, az erek és az őket körülvevő szövetek együttesen alkotják a légzőszerveket - a tüdőt.

A tüdő a mellkasi üreg nagy részét foglalja el. A tüdőt és a mellüreg belső felületét mellhártya borítja - sűrű, fényes, enyhén nedves membrán. A mellhártya két lapból áll: az egyik a mellkas belső felületét szegélyezi, és parietálisnak nevezik, a másik pedig a tüdőt fedi, és pulmonalisnak hívják. Ezek a lapok közvetlenül egymás mellett helyezkednek el, és légzőmozdulatokkal könnyen elcsúsznak.

A levegő beáramlása a tüdőbe (belégzés) és eltávolítása a tüdőből (kilégzés) annak a ténynek köszönhető, hogy a mellkasi üreg térfogata nő (kitágul), vagy csökken. A mellkasi üreg tágulása a rekeszizom, a bordaközi izmok és a vállöv izomzatának összehúzódásától függ.

A mellkas belégzési izmainak összehúzódásával a bordák elülső végei megemelkednek, térfogata nő. Ugyanakkor a rekeszizom izmai összehúzódnak, ami úgy néz ki, mint egy kupola. Az összehúzódás pillanatában a rekeszizom ellaposodik, kupolája leereszkedik. Ez a mellkasi üreg térfogatának növekedéséhez és ennek következtében a levegő tüdőbe jutásához is vezet. Ezután az összehúzódott bordaközi izmok és a rekeszizom ellazul, a mellüreg térfogata csökken, a levegő kiáramlik.

Egy személy percenként 16-20 be- és kilégzést produkál. A légzést a medulla oblongata légzőközpontja szabályozza (vezérli).

Hagyományosan a légzési folyamat három szakaszra oszlik:

I. Oxigén szállítása a külső környezetből az alveolusokba.

II. Az oxigén diffúziója az acinus alveolaris-kapilláris membránján keresztül és szállítása a szövetekbe. A CO2 mozgása fordított sorrendben történik.

III. Oxigén hasznosítása a szubsztrátok biológiai oxidációja során, és végső soron az energia képződése a sejtekben.

Ha kóros elváltozások lépnek fel a légzés bármely szakaszában, vagy ha ezek kombinálódnak, akut légzési elégtelenség (ARF) léphet fel. Az ORF olyan szindróma, amelyben a szervezet életfenntartó mechanizmusainak végső igénybevétele sem elegendő a szükséges mennyiségű oxigén ellátásához és a szén-dioxid eltávolításához. Ellenkező esetben azt mondhatjuk, hogy bármilyen etiológiájú ARF esetén megsértik az oxigén (O2) szállítását a szövetekbe és a szén-dioxid (CO2) eltávolítását a szervezetből.

ODN besorolás.

A klinikán leggyakrabban az etiológiai és patogenetikai osztályozást alkalmazzák.

ETIOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁS

Vannak elsődleges ARF, amelyet a légzés első szakaszának patológiája okoz (O2 szállítása az alveolusokba), és másodlagos, amely az alveolusokból a szövetekbe történő O2 szállítás megsértésével jár.

Az elsődleges ARF leggyakoribb okai a következők:

Légúti átjárhatósági zavarok (minden típusú mechanikus fulladás, gége- és hörgőgörcs, gégeszűkület, a légutak nyálkahártyájának duzzanata stb.)

A tüdő légzőfelületének csökkentése (tüdőgyulladás, pneumothorax, exudatív mellhártyagyulladás stb.),

A légzés központi szabályozásának megsértése (a légzőközpontot érintő kóros folyamatok, vérzés, daganat, mérgezés, neurotoxikus mérgek hatása)

Az impulzusátvitel megsértése a neuromuszkuláris apparátusban, ami a légzés mechanikájának zavarát okozza (organofoszforvegyületekkel való mérgezés, myasthenia gravis, tetanusz, botulizmus, izomrelaxánsok maradék hatása stb.)

A másodlagos ARF leggyakoribb okai a következők:

hipocirkulációs rendellenességek,

mikrokeringési zavarok,

hipovolémiás rendellenességek,

kardiogén tüdőödéma,

Tüdőembólia,

A vér tolatása vagy lerakódása különféle sokkos állapotokban.

A patogenetikai besorolás biztosítja a szellőztetést és

parenchymalis (pulmonális) ARF

szellőzés ODN a tüdő teljes gázcsere zónájának elégtelen szellőztetése miatt, ami megzavarja a vér oxigénellátását és a szén-dioxid eltávolítását a szervezetből. A légutak átjárhatóságának különböző megsértése, a légzés központi szabályozásának megsértése, a légzőizmok funkcionális elégtelensége, a légzés biomechanikájának jelentős megsértése stb. ARF lélegeztetéshez vezet, ami artériás hipoxémiában és hypercapniában nyilvánul meg.

A parenchymalis ARF akkor alakul ki, ha a tüdő parenchyma különböző részein nem egyezik a lélegeztetés és a vérkeringés, és elsősorban artériás hipoxémiában nyilvánul meg. A tüdő gázcserezónájának ebből eredő kompenzációs hiperventillációja a szén-dioxid túlzott eltávolításához vezethet, ezért a parenchymás ARF-ben az artériás hipoxémia gyakran hipokapniával kombinálódik. A parenchimális ARF kialakulása a tüdőparenchyma működésének és a tüdőkapillárisok véráramlásának különböző rendellenességeihez vezet, amelyek gyulladásos és daganatos folyamatok, tüdőszövet traumák, Mendelssohn aspirációs szindróma, „sokk tüdő” szindróma következményei lehetnek. , stb. Természetesen a gyakorlati orvosi munkában gyakran kell találkozni a szellőzés és a gázcsere parenchymás zavaraival.

Az ARF patogenezise az alveoláris szellőztetés megsértése, a gázok diffúziója az alveoláris membránokon és az oxigén egyenletes eloszlása ​​a szervekben és rendszerekben a test oxigénéhezésének kialakulásának köszönhető.

Az akut légzési elégtelenség klinikai tünetei:

paradox légzés;

zavartság és eszméletvesztés;

Pulzus (teli → kicsi);

Instabil vérnyomás (-↓);

A vérgázok parciális nyomásának változása - PO2 ↓,

A légzés leállítása.

Légzési mozgások hiánya, légáramlás hiánya, cianózis, kóma, szívmegállás legkésőbb 10 percen belül.

A kezelési taktika szempontjából az ARF 3 szakaszát célszerű megkülönböztetni.

I. szakasz ODN(közepes ARF) a beteg panaszai a levegőhiány érzésével, valamint szorongással és eufóriával jellemzik. A bőr nedves lesz, sápadt, enyhe akrocianózis alakul ki. A tachypnea megjelenése és fokozatos növekedése - akár 25-30 légzési mozgás 1 percenként felnőtteknél, ha nincs megsértése a légzés központi szabályozásában vagy a légzőizmok, tachycardia, mérsékelt artériás magas vérnyomás. A szisztémás artériás nyomás specifikus mutatói a kezdeti háttértől függően eltérőek lehetnek. Bár a prehospitális stádiumban nem végeznek vérgáz-összetétel vizsgálatokat, hasznos tudni, hogy a parenchimális ARF I. stádiumának leírt klinikai képe a Pa 02 és 70 Hgmm közötti csökkenéssel alakul ki. Művészet. (9,3 kPa). Ebben az esetben a Pa co2 valamelyest csökkenthető (akár 35 Hgmm-ig, azaz 4,65 kPa-ig és alacsonyabb értékig). Az ilyen mérsékelt hypocapnia a szervezet hipoxiával szembeni protektív kompenzációs reakcióiból adódó hiperventiláció következménye.Az ARF diagnózisa viszonylag könnyen kezelhető racionális intenzív terápia segítségével, amelyet a gázcsere-zavarok fő okától függően választanak ki. minden konkrét megfigyelésben. Ha a segítség késik, akkor az I. szakasz fokozatosan átmegy az ARF II. szakaszába, és ennek az átmenetnek a sebessége az ARF-hez vezető alapbetegség vagy sérülés természetétől függ.

II. szakasz ODN(jelentős ODN). A beteg izgalma van, ritkábban - delírium, hallucinációk. Bőséges verejtékezés, a bőr cianózisa (néha hiperémiával), súlyos tachypnea a segédlégzési izmok részvételével. A légzési mozgások gyakorisága felnőtteknél 1 perc alatt eléri a 35-40-et vagy még többet. Éles tachycardia alakul ki (120-140 ütés / perc). Az artériás magas vérnyomás tovább növekszik. Az ilyen klinikai kép a gázcsere parenchimális rendellenességeinek hátterében általában a Pa 0 csökkenését jelzi, akár 60 Hgmm-ig. Művészet. (8 kPa) és az ARF Ra co. II stádiumának jelentős csökkenése, vagy éppen ellenkezőleg, növekedése szükségessé teszi az intenzív terápiás intézkedések azonnali alkalmazását, amelyek célja a pulmonalis gázcserezavarok megszüntetése vagy legalábbis gyengítése. E nélkül nagyon gyorsan átmegy a III.

III fokozatú ODN (limiting ODN). Kóma lép fel, amelyet klónikus és tónusos görcsök kísérhetnek, ami a központi idegrendszer súlyos anyagcserezavarára utal. A pupillák kitágulnak, a bőr foltos cianózisa jelenik meg. Éles tachypnea (több mint 40 percenként) felületes, egyértelműen elégtelen légzőmozgással jár. Néha a tachypnoe ebben a szakaszban gyorsan bradypnoévá alakul (8-10 percenként), ami félelmetes tünet, ami a hipoxiás szívmegállás közeledtét jelzi. A pulzus aritmiás, nagyon gyakori, nehezen számolható. A szisztémás artériás nyomás, amely éppen kórosan magas volt, gyorsan és katasztrofálisan csökken. Ez az állapot a vér gázösszetételének korlátozó megsértésének felel meg a tüdő gázcsere zavaraiban: Pao2, 50 Hgmm alá csökken. Művészet. (6,65 kPa), a Pa CO 2 pedig néha 100 Hgmm-re emelkedik. Művészet. (13,3 kPa) Az ARF ezen végső, korlátozó szakasza lényegében a terminális állapot preagonális vagy agonális fázisa, és azonnali megfelelő újraélesztés nélkül nagyon gyorsan halállal végződik, és a központi idegrendszerben reverzibilis elváltozások periódusának időtartama. idegrendszeri állapot (azaz klinikai halál) nagyon rövid távú lehet, ha a korábbi hypoxia és hypercapnia hosszú távú volt, és már kimerítette a beteg szervezetének kompenzációs képességeit.