Vérpangás a máj kezelésében. A májkárosodás és a szívelégtelenség kapcsolata

Pangásos szívelégtelenség (CHF) azt jelenti, hogy a szívizom nem képes elegendő vért pumpálni anyagcsere folyamatok szervezetben. Ha a szív pumpáló funkciója gyengül, akkor a vénás vér stagnálni kezd, és a vérkeringés károsodik. A hiány kompenzálására a szívizom bizonyos területei megnagyobbodnak, hogy elvégezzék a vérszivattyúzás funkcióját. Ettől a beteg jobban érzi magát, de csak átmenetileg.

A deformálódott részek gyorsan elhasználódnak, és a tünetek szinte azonnal visszatérnek. A szervi hipertrófia kialakulása után sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Vannak jobb kamrai és bal kamrai elégtelenség, amely lehet akut vagy krónikus. A pangásos szívelégtelenség klinikai képe in kezdeti szakaszaiban hasonló lehet a krónikus hörghuruthoz, bronchiális asztmához és tüdőtágulathoz.

Klinikai kép

Attól függően, hogy a szívizom melyik része érintett, a betegség jelei eltérőek. Amikor a jobb kamra sérült, zavarok lépnek fel nagy kör vérkeringés Ennek eredményeként megjelenik a végtagok duzzanata, különösen a lábak megduzzadnak, fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, és szájszárazság jelentkezik. A máj megnagyobbodik és tapintásra fájdalmassá válik.

Gyakran megfigyelhető a nocturia, ami a vizelési folyamat megsértését jelenti. A vénákban a nap folyamán a vér stagnálása miatt az anyagcsere megnehezül, és éjszaka aktívabbá válik, amikor a test nyugalomban van. A szívelégtelenségben szenvedő személy általában éjszakai vizelési ingert érez. A nocturia a betegség egyik első jele.

A testben felhalmozódó folyadék miatt a beteg súlya nő.

A bal oldali szívelégtelenség tüneteit a vér oxigénnel való telítéséért felelős pulmonalis (tüdő) keringés károsodott működése okozza. A patológia kialakulásának első mutatói ebben az esetben a következők:

• sápadt bőr, cianózis;
• légszomj, levegőhiány;
• magas artériás nyomásés tachycardia;
• szapora szívverés, ami álmatlanságot okoz;
• általános gyengeség;
• a fáradtság gyors megjelenése minimális fizikai aktivitás mellett;
• száraz köhögés;
• légzési nehézség fekvéskor (ortopnoe).

Azonban minden szervezet más és más, és a tünetek eltérően jelentkezhetnek. A pangásos szívelégtelenség akut formájában erős száraz köhögéssel járhat éjszaka habbal vagy vérrel. A keringési zavarok következtében a szervek szenvednek hasi terület, mindenekelőtt a vesék: a szerv fibrózisa alakul ki.

Megfelelő kezelés és a betegség kialakulása hiányában még nyugalmi állapotban is légszomj figyelhető meg, a beteg csak félig ülő helyzetben tud aludni. A táplálék felszívódása a belekben romlik, ami hasmenést okoz. Így a szív vérpumpáló funkciójának megzavarása negatívan befolyásolja a legfontosabbakat fontos szervek, más betegségek alakulnak ki. A szívelégtelenség halálhoz is vezethet.

Okoz

Ennek a patológiának a kialakulását gyakran a szívizom fokozott terhelése provokálja. Ha nem veleszületett szívhibáról van szó és nincs genetikai hajlam, akkor a pangásos szívelégtelenség szövődményként lép fel múltbeli betegség vagy lefolyása során. A kockázati csoportba azok tartoznak, akik:

• diszfunkció pajzsmirigy(pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus);
• jogsértéseket a szív-érrendszer(ischaemia, magas vérnyomás, angina pectoris, szívinfarktus, szívburokgyulladás);
• akut és krónikus fertőző betegségek (tüdőgyulladás, diftéria, gennyes mandulagyulladás, skarlát és még influenza).

A fenti állapotok bármelyike ​​jelentősen gyengíti a szívizomot. A túl gyors, túl lassú vagy egyszerűen egyenetlen szívverés (aritmia) is hatással van Negatív hatás. Szív- és érrendszeri megbetegedések esetén NMS is kialakulhat terhesség alatt, mivel a szív terhelése megnő. A betegséget dohányzás, alkohol- vagy kábítószer-függőség is provokálja.

Bármi legyen is az ok, a tünetek pangásos kudarc a szívbetegség kellemetlen érzést okoz a betegben, gyorsan fejlődik és a test egészére hat. Ezért azonnal forduljon orvoshoz a patológia első jelei esetén (gyors pulzus, légszomj, nocturia, ödéma, cianózis, bizsergés a szív területén).

Diagnózis és kezelés

A kezelés megkezdése előtt a betegnek alá kell vetni diagnosztikai vizsgálat ami magában foglalja:

• kardiológus vizsgálata;
• terhelési tesztek;
• röntgen mellkas;
• vérelemzés;
• szívkatéterezés (javallatok szerint);
• tüdőfunkció értékelése;
• elektrokardiogram, echokardiogram.

A kezelés több területet foglal magában: a betegség okának megszüntetését, tüneteinek enyhítését és a szövődmények megelőzését. Ödéma jelenlétében a sót kizárják a beteg étrendjéből. Maximális összeg A napi folyadékbevitel nem haladhatja meg a 0,8-1 litert.

A folyadékkiválasztás funkciójának normalizálása érdekében diuretikumokat írnak fel, amelyek növelik a vizelet képződését és enyhítik a duzzanatot. Általában feladás után asztali só A beteg légszomja csökken, a bőr cianózisa (cianózisa) megszűnik.

A betegség fejlődési stádiumától függően korlátozások vonatkoznak a fizikai aktivitásra is, különösen azokra a tevékenységekre, amelyek során a beteg légszomjat tapasztal. A pangásos szívelégtelenség alvászavarokat okoz. Javasoljuk, hogy a beteg felemelt fejjel aludjon, mivel fekvő helyzetben nehéz lélegezni.

Ezenkívül gyógyszereket írnak fel a vérrögképződés megakadályozására az edényekben. A szív pumpáló funkciójának fokozására és helyreállítására helyes ritmus szívdobogás esetén glikozidokat, béta-blokkolókat használnak. Néha a kezelés hatékonyságának növelése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megtartják a káliumot a szervezetben, ami annyira előnyös a szívizom számára. Szükség esetén gyógyszereket alkalmaznak a vérnyomás stabilizálására.

Segít eltávolítani a szívelégtelenség jeleit teljes kudarc zsírosból, sültből és főleg abból csípős étel. Érdemes csak gyümölcsöt és zöldséget enni, az aszalt sárgabarack fogyasztása különösen előnyös. Az orvosok azt javasolják, hogy a 10-es számú étrend szerint étkezzünk.

Ha nincs pozitív hatás a terápiának, akkor a szív deformált területeinek korrekciójával vagy szervátültetéssel sebészeti beavatkozás lehetőségét fontolgatják.

Megelőzés

A pangásos szívelégtelenség megelőzhető megelőző intézkedések. A legjobb megelőzés van egészséges képélet, amely magában foglalja a megfelelő táplálkozást, szabadidőés mérsékelt fizikai aktivitás. Egy kis testmozgás elősegíti a gyógyulást, ha nem okoz légszomjat a betegben. Szükséges teljesen feladni a dohányzást, az alkoholos italokat, a drogokat, a kávét és az erős teát. Az immunrendszer általános erősítése is szerepet játszik fontos szerep, hiszen az általános megelőzés betegségek, amelyek NMS-hez vezethetnek.

Egy személynek a magasságának megfelelő normál súlyúnak kell lennie. Felfelé vagy lefelé történő eltérésekkel a szív terhelése is nő. Mert normál működés A szívizomnak egészséges alvásra van szüksége, ami napi 7-8 óra. El kéne kerülni stresszes helyzetek, depresszió, túlterhelés.

A Viburnum nagyon jó a szívnek. Ledarálhatod, vizet és mézet adhatsz hozzá. Ezt a gyógyszert naponta kétszer kell bevennie egy hónapig. A duzzanat elkerülése érdekében főzze meg a petrezselyemmagot, vagy fogyasszon nyersen. Tökéletesen erősíti a szív falait.

A frissen facsart gyümölcslevek szívelégtelenség esetén is hasznosak, például a céklalé normalizálja a vérnyomást, a töklé pedig a szívdobogásérzést. Jótékony hatással van a szervezetre és Spa kezelés. Terápiás fürdők, masszázsok, aromaterápia, mozgásterápia, csak tengeri levegő segít erősíteni a szív- és érrendszert. Szóval mindenkit követni megelőző ajánlások, soha nem fogja tudni, mi az a pangásos szívelégtelenség.

Pulmonalis hypertonia: előfordulása, jelei, formái, diagnózisa, terápia

A pulmonalis hypertonia (PH) olyan betegségekre jellemző, amelyek mind előfordulásuk okaiban, mind meghatározó jellemzőiben teljesen eltérőek. Az LH a tüdőerek endotéliumához (belső rétegéhez) kapcsolódik: növekedésével csökkenti az arteriolák lumenét és megzavarja a véráramlást. A betegség ritka, 1 000 000 emberre csak 15 eset fordul elő, de a túlélési arány nagyon alacsony, különösen a PH elsődleges formájában.

Növekszik a tüdőkeringés ellenállása, a szív jobb kamrája kénytelen fokozni az összehúzódásokat, hogy a vért a tüdőbe nyomja. Azonban anatómiailag nem alkalmazkodik a hosszú távú nyomásterheléshez, és PH a rendszerben pulmonalis artéria 25 Hgmm fölé emelkedik. nyugalomban és 30 Hgmm fizikai stressz alatt. Először egy rövid kompenzációs időszak alatt a szívizom megvastagodását és a szív jobb oldali részeinek megnagyobbodását figyelik meg, majd - éles visszaesésösszehúzódási erősség (diszfunkció). Az eredmény korai halál.

Miért alakul ki a PH?

A PH kialakulásának okai még nem teljesen tisztázottak. Például a 60-as években Európában nőtt a fogamzásgátlók és fogyókúrás termékek túlzott használatával összefüggő esetek száma. Spanyolország, 1981: komplikációk izomkárosodás formájában, amelyek a repceolaj népszerűsítése után kezdődtek. A 20 000 eset csaknem 2,5%-ánál pulmonális artériás hipertóniát diagnosztizáltak. Kiderült, hogy a gonosz gyökere az olajban található triptofán (egy aminosav), ezt sokkal később tudományosan is bebizonyították.

A pulmonalis vaszkuláris endotélium működési zavara (diszfunkciója): oka lehet örökletes hajlam, vagy külső károsító tényezők hatása. Mindenesetre a nitrogén-monoxid-anyagcsere normális egyensúlya megváltozik, az értónus görcs, majd gyulladás irányába változik, az endotélium növekedni kezd, az artériák lumenje csökken.

A nitrogén-monoxid (NO) szintézisének vagy hozzáférhetőségének károsodása, a prosztaciklin termelés csökkenése, a káliumionok további kiválasztódása - a normától való minden eltérés artériás görcsökhöz, az erek izomfalának és az endotéliumnak a proliferációjához vezet. Mindenesetre a végső fejlődés a véráramlás megsértése a pulmonalis artériás rendszerben.

A betegség jelei

A mérsékelt pulmonális hipertónia nem okoz kifejezett tüneteket, és ez a fő veszély. A súlyos pulmonalis hipertónia jeleit csak a későbbi időszakokban kialakulása, amikor a pulmonalis artériás nyomás a normához képest kétszer vagy többször emelkedik. Normál nyomás a pulmonalis artériában: szisztolés 30 Hgmm, diasztolés 15 Hgmm.

A pulmonális hipertónia kezdeti tünetei:

• Megmagyarázhatatlan légszomj, még kis fizikai aktivitás mellett vagy nyugalomban is;
• A testsúly fokozatos csökkenése normál, tápláló táplálkozás mellett is;
• Aszténia, állandó gyengeség és erőtlenség érzése, depressziós hangulat - évszaktól, időjárástól és napszaktól függetlenül;
• Állandó száraz köhögés, rekedt hang;
• Kellemetlen érzés a hasban, nehézség és „puffadás”: a vér stagnálásának kezdete a portális véna rendszerében, amely vezet vénás vér a belekből a májba;
• Szédülés, ájulás - az agy oxigénéhezésének (hipoxia) megnyilvánulásai;
• Gyors szívverés, idővel a nyaki véna pulzálása észrevehetővé válik a nyakban.

A PH későbbi megnyilvánulásai:

1. Vérrel csíkozott köpet és hemoptysis: jelet fokozó tüdőödéma;
2. Anginás rohamok (mellkasi fájdalom, hideg verejték, halálfélelem érzése) a szívizom ischaemia jele;
3. Szívritmuszavarok (sértés pulzus) csillós típusú.

Fájdalom a jobb oldali hipochondriumban: a vénás pangás kialakulásában a vérkeringés nagy köre már érintett, a máj megnagyobbodott és membránja (kapszula) megnyúlt - ezért fájdalom jelentkezett (maga a máj nem fáj receptorok, csak a kapszulában találhatók)

A lábak, lábak és lábfejek duzzanata. Folyadék felhalmozódása a hasban (ascites): szívelégtelenség megnyilvánulása, perifériás vér stagnálása, dekompenzációs fázis - közvetlen veszély a beteg életére.

PH befejező szakasz:

• A tüdő arterioláiban kialakuló vérrögök az aktív szövetek halálához (infarktushoz) és fokozott fulladáshoz vezetnek.

Hipertóniás krízisek és rohamok akut ödéma tüdő: leggyakrabban éjszaka vagy reggel fordul elő. Hirtelen levegőhiány érzésével kezdődik, majd csatlakozik köhögés, véres köpet szabadul fel. A bőr kékes árnyalatot kap (cianózis), és a nyaki erek lüktetnek. A beteg izgatott és ijedt, elveszíti önuralmát, és kaotikusan mozoghat. A válság legjobb esetben bőséges, világos vizeletürítéssel és ellenőrizetlen székletürítéssel végződik, legrosszabb esetben pedig halállal. A halál oka a tüdőartéria vérrög általi elzáródása (tromboembólia) és az ezt követő akut szívelégtelenség lehet.

A PH fő formái

1. Elsődleges, idiopátiás pulmonális hipertónia (a görög idios és pathos szóból - „sajátos betegség”): külön diagnózissal rögzítik, ellentétben a más betegségekhez társuló másodlagos PH-val. Az elsődleges PH változatai: családi PH és az erek tágulásra és vérzésre való örökletes hajlama (hemorrhagiás telangiectasias). ok – genetikai mutációk, gyakorisága az összes PH eset 6-10%-a.
2. Másodlagos PH: az alapbetegség szövődményeként nyilvánul meg.

Szisztémás kötőszöveti betegségek - scleroderma, rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus.

Veleszületett szívhibák (a vér balról jobbra söntlésével) újszülötteknél, az esetek 1%-ában fordul elő. Korrekciós véráram-műtét után e betegcsoport túlélési aránya magasabb, mint a PH egyéb formáiban szenvedő gyermekeké.

A májműködési zavar késői szakaszai, tüdő-máj érrendszeri patológiák 20%-ban szövődmény lép fel PH formájában.

HIV-fertőzés: PH-t az esetek 0,5%-ában diagnosztizálnak, a túlélési arány igen háromon belülévekben 21%-ra esik az első évhez képest – 58%.

Mérgezés: amfetaminok, kokain. A kockázat három tucatszorosára nő, ha ezeket az anyagokat használják több mint három hónapok egymás után.

Vérbetegségek: bizonyos típusú anémia esetén 20-40%-ban diagnosztizálják a PH-t, ami növeli a betegek mortalitását.

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), melynek oka a szénrészecskék, azbeszt, pala és mérgező gázok hosszan tartó belélegzése. Gyakran megtalálható mint foglalkozási megbetegedés a bányászok és a veszélyes iparágakban dolgozók körében.

Alvási apnoe szindróma: a légzés részleges leállása alvás közben. Veszélyes, a felnőttek 15%-ánál észlelték. Ennek következménye lehet PH, stroke, aritmiák, artériás magas vérnyomás.

Krónikus trombózis: a pulmonális hipertóniában szenvedő betegek felmérése után 60%-ban észlelték.

A szív bal felének elváltozásai: szerzett hibák, koszorúér-betegség, magas vérnyomás. Körülbelül 30%-a pulmonális hipertóniához kapcsolódik.

A pulmonális hipertónia diagnózisa

A prekapilláris PH (COPD-vel, artériás pulmonális hipertóniával, krónikus trombózissal kapcsolatos) diagnózisa:

• A pulmonalis artériás nyomás: átlagosan ≥ 25 Hgmm nyugalomban, több mint 30 Hgmm terhelés alatt;
• Megnövekedett pulmonalis artériás éknyomás, vérnyomás a bal pitvaron belül, végdiasztolés ≥15 mm, pulmonalis vaszkuláris rezisztencia ≥ 3 egység. Faipari.

Postkapilláris PH (a szív bal felének betegségei esetén):

1. Pulmonális artériás nyomás: átlagosan ≥25 (Hgmm)
2. Kezdeti: >15 mm
3. Különbség ≥12 mm (passzív PH) vagy >12 mm (reaktív).

EKG: túlterhelés a jobb oldalon: a kamra megnagyobbodása, a pitvar kitágulása és megvastagodása. Extrasystole (rendkívüli szívösszehúzódások), fibrilláció (az izomrostok kaotikus összehúzódása) mindkét pitvarban.

Röntgenvizsgálat: a tüdőmezők perifériás átlátszósága megnövekedett, a tüdő gyökerei megnagyobbodtak, a szív határai jobbra tolódnak el, bal oldalon a szív mentén látható a kitágult tüdőartéria ívének árnyéka körvonal.

Funkcionális légzési tesztek, kiváló minőségű és mennyiségi elemzés a vérben lévő gázok összetétele: kiderül a légzési elégtelenség mértéke és a betegség súlyossága.

Echo-kardiográfia: a módszer nagyon informatív - lehetővé teszi a tüdőartéria (MPAP) átlagos nyomásának kiszámítását és szinte az összes szívhibák diagnosztizálását. A PH már felismerve van kezdeti szakaszaiban, MPAP-val ≥ 36 – 50 mm.

Szcintigráfia: PH esetén a pulmonalis artéria lumenének trombus általi blokkolásával (tromboembolia). A módszer érzékenysége 90-100%, thromboemboliára specifikusan 94-100%.

Számítógépes (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI): nagy felbontásban, kontrasztanyag használatával (CT-vel) kombinálva lehetővé teszik a tüdő, a nagy és kis artériák, a falak és az üregek állapotának felmérését. a szív.

Katéter behelyezése a „jobb” szív üregébe, érrendszeri válasz vizsgálata: PH mértékének meghatározása, véráramlási problémák, kezelés hatékonyságának, relevanciájának felmérése.

A PH kezelése

A pulmonális hipertónia csak komplex módon kezelhető, kombinálva az általános ajánlásokat az exacerbációk kockázatának csökkentésére; megfelelő terápia alapbetegség; tüneti gyógymódok hatása erre általános megnyilvánulásai LH; sebészeti módszerek; kezelés népi gyógymódokkal és nem hagyományos módszerekkel - csak segédeszközként.

Védőoltás (influenza, pneumococcus fertőzések): autoimmun betegségben szenvedő betegek számára szisztémás betegségek– reuma, szisztémás lupus erythematosus stb., az exacerbációk megelőzésére.

Táplálkozás-ellenőrzés és adagolt fizikai aktivitás: ha diagnosztizálják szív- és érrendszeri elégtelenség bármely genezis (eredet), a betegség funkcionális stádiumának megfelelően.

Terhesség megelőzése (vagy javallatok szerint akár megszakítása): az anya és a gyermek keringési rendszere összekapcsolódik, a PH-ban szenvedő terhes nő szívének és ereinek terhelésének növelése halálhoz vezethet. Az orvostudomány törvényei szerint az életmentés elsőbbsége mindig az anyát illeti meg, ha a kettőt egyszerre nem lehet megmenteni.

Pszichológiai támogatás: minden krónikus betegségben szenvedő ember folyamatosan stresszt él át, megbomlik az egyensúly idegrendszer. Depresszió, haszontalanság és mások számára megterhelő érzés, apró dolgok miatti ingerlékenység – jellemző pszichológiai kép bármely „krónikus” beteg. Ez az állapot rontja bármely diagnózis prognózisát: az embernek feltétlenül élni kell, különben az orvostudomány nem tud segíteni rajta. Beszélgetések pszichoterapeutával, tetszés szerinti tevékenység, aktív kommunikáció a szenvedőtársakkal ill egészséges emberek– kiváló alap az élet ízére.

Fenntartó terápia

• A diuretikumok eltávolítják a felgyülemlett folyadékot, csökkentik a szív terhelését és csökkentik a duzzanatot. Figyelni kell a vér elektrolit-összetételét (kálium, kalcium), a vérnyomást és a veseműködést. A túladagolás túl sok vízveszteséget és vérnyomásesést kockáztat. Ha a káliumszint csökken, szívritmuszavarok kezdődnek, az izomgörcsök a kalciumszint csökkenését jelzik.
• A trombolitikus szerek és az antikoagulánsok feloldják a már kialakult vérrögöket és megakadályozzák az újak képződését, biztosítva az erek átjárhatóságát. A véralvadási rendszer (vérlemezkék) állapotának folyamatos monitorozása szükséges.
• Oxigén (oxigénterápia), napi 12-15 liter, párásítón keresztül: krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) és szív iszkémiában szenvedő betegek számára, segít a vér oxigéntelítettségének helyreállításában és stabilizálásában általános állapot. Emlékeztetni kell arra, hogy a túl magas oxigénkoncentráció lenyomja a vazomotoros központot (VMC): a légzés lelassul, az erek kitágulnak, a nyomás csökken, és az ember elveszti az eszméletét. Mert normál működés a szervezetnek szüksége van szén-dioxid, a vér tartalmának növekedése után az SDC „parancsot ad”, hogy vegyen levegőt.
• Szívglikozidok: hatóanyagok digitalisból izolálva a leghíresebb gyógyszer a Digoxin. Javítja a szívműködést a véráramlás fokozásával; küzd az aritmiák és az érrendszeri görcsök ellen; csökkenti a duzzanatot és a légszomjat. Túladagolás esetén - a szívizom fokozott ingerlékenysége, ritmuszavarok.
• Értágítók: az artériák és arteriolák izomfala ellazul, lumenük megnő és a véráramlás javul, a pulmonalis artériás rendszerben csökken a nyomás.
• Prosztaglandinok (PG): az emberi szervezetben termelődő hatóanyagok csoportja. A PH kezelésében prosztaciklineket alkalmaznak, amelyek enyhítik az ér- és hörgőgörcsöket, megakadályozzák a vérrögképződést, gátolják az endotélium proliferációját. Nagyon ígéretes gyógyszerek, amelyek hatékonyak a PH-ban a HIV, szisztémás betegségek (reuma, scleroderma stb.), szívhibák, valamint a PH családi és idiopátiás formái miatt.
• Endothelin receptor antagonisták: értágulat, endothel növekedés (proliferáció) gátlása. Hosszan tartó használat esetén a légszomj csökken, a személy aktívabbá válik, a vérnyomás normalizálódik. A kezelésre adott nemkívánatos reakciók közé tartozik az ödéma, anémia, a májműködési zavar, ezért a gyógyszerek alkalmazása korlátozott.
• Nitrogén-monoxid és PDE 5-ös típusú gátlók (foszfodiészterázok): elsősorban idiopátiás PH esetén alkalmazzák, ha a standard terápia nem indokolja magát, de egyéni gyógyszerek hatásos a PH bármely formájára (Sildenafil) Hatás: csökkenti az érrendszeri ellenállást és a kapcsolódó magas vérnyomást, elősegíti a véráramlást, ami fokozott ellenállást eredményez a fizikai aktivitással szemben. A nitrogén-monoxidot naponta 5-6 órán keresztül lélegezzük be, legfeljebb 40 ppm-ig, 2-3 hétig.

Sebészeti módszerek a PH kezelésére

Ballonos pitvari septostomia: az oxigénben dús vér szíven belüli, balról jobbra történő söntésének megkönnyítésére, a különbség miatt szisztolés nyomás. Balonnal és pengével ellátott katétert helyeznek be a bal pitvarba. A penge átvágja a pitvarok közötti septumot, a felfújt ballon pedig kiszélesíti a nyílást.

Tüdőtranszplantáció (vagy tüdő-szív komplexum): egészségügyi okokból, csak erre szakosodott orvosi központokban. A műtétet először 1963-ban hajtották végre, de 2009-re évente több mint 3000-et. sikeres transzplantációk tüdő. A fő probléma a hiány donor szervek. A donorok mindössze 15%-ától vesznek tüdőt, 33%-tól szívet, 88%-uktól pedig májat és vesét. A transzplantáció abszolút ellenjavallatai: krónikus vese- és májelégtelenség, HIV-fertőzés, rosszindulatú daganatok, hepatitis C, a HBs antigén jelenléte, valamint a dohányzás, a drog- és alkoholfogyasztás a műtét előtt hat hónapon belül.

Kezelés népi gyógymódokkal

Csak kombinációban használja, mint AIDS a közérzet általános javítására. Nincs öngyógyítás!

Osztályozás és prognózis

A besorolás a PH funkcionális rendellenességeinek elvén alapul, a verzió módosított és a szívelégtelenség megnyilvánulásaihoz kapcsolódik (WHO, 1998):

• I. osztály: PH normál physissel. tevékenység. A szabványos terheléseket jól tolerálják, enyhe PH, 1. fokozatú meghibásodás.
• II. osztály: LH plusz csökkent aktivitás. Kényelem nyugodt testhelyzetben, de szédülés, légszomj és mellkasi fájdalom már normál terhelés mellett is jelentkezik. Mérsékelt pulmonális hipertónia, fokozódó tünetek.
• III. osztály: PH csökkent kezdeményezőképességgel. Problémák még kis terhelésnél is. Nagyfokú véráramlási zavarok, rosszabbodó prognózis.
• IV. osztály: PH intoleranciával minimális aktivitás. A légszomj és a fáradtság még teljes nyugalomban is érezhető. A magas keringési elégtelenség jelei - pangásos megnyilvánulások ascites formájában, hipertóniás válságok, tüdőödéma.

A prognózis kedvezőbb, ha:

1. A PH-tünetek kialakulásának üteme alacsony;
2. A kezelés javítja a beteg állapotát;
3. A pulmonalis artériás rendszerben a nyomás csökken.

Gyenge előrejelzés:

1. A PH tünetei dinamikusan fejlődnek;
2. Fokozódnak a keringési rendszer dekompenzációjának jelei (tüdőödéma, ascites);
3. Nyomásszint: a pulmonalis artériában több mint 50 Hgmm;
4. Primer idiopátiás PH-val.

A pulmonalis artériás hipertónia általános prognózisa a PH formájától és az uralkodó betegség fázisától függ. Az évi halálozás a jelenlegi kezelési módszerekkel 15%. Idiopátiás PH: a betegek túlélése egy év után 68%, 3 év után - 48%, 5 év után - csak 35%.

Videó: pulmonális hipertónia az Egészség programban

Mi a szívelégtelenség: a betegség tünetei, jelei és kezelése

Szívelégtelenség - mi ez? Ez kóros állapot, amely a szív meghibásodása esetén jelenik meg, amikor a vér nem megfelelő térfogatban pumpálódik. Akut szívelégtelenség előfordulhat rövid időszak személy halálához vezethet, mivel ennek nagy a valószínűsége veszélyes szövődmények. A krónikus szívelégtelenség fokozatosan alakul ki, és a testszövetek hosszan tartó „éhezéséhez” vezet.

A betegség okai

Miért fordul elő szívelégtelenség? Ez az állapot különböző etiológiai tényezők miatt fordul elő. Leggyakrabban ennek a betegségnek az etiológiája ateroszklerózissal és artériás magas vérnyomással jár. A megnövekedett nyomás a véráramban és az erek lumenének ateroszklerotikus beszűkülése azt a tényt okozza, hogy a szív nehezen nyomja a vért. A szervezet erőforrásai lehetővé teszik ennek a kóros állapotnak a kompenzálását - eleinte nem jelentkeznek a keringési elégtelenség klinikai tünetei a megnövekedett pulzusszám és a szívösszehúzódások erőssége miatt. Amikor a szívizom kimerül, a betegség dekompenzációja következik be - ez légszomjban, ödémában és a fizikai stresszel szembeni csökkent toleranciában nyilvánul meg. Ezek mind a pangásos szívelégtelenség (CHF) tünetei.

A szívelégtelenség patogenezise magában foglalja a szív közvetlen károsodásával járó betegségeket is. Ezek szívizomgyulladás, billentyűhibák, fertőző és autoimmun betegség, mámor. Tüdőbetegségek esetén gyakran előfordulhat megnövekedett nyomás a tüdőkörben. Mindezek az okok a szív terhelésének növekedéséhez vezetnek, aminek következtében a szerv hatékonysága jelentősen csökken. Ez akkor is megtörténhet, ha folyadékvisszatartás van a szervezetben, például vesebetegség esetén.

Sok esetben a szívelégtelenség okai és ennek az állapotnak az etiológiája egy korábbi szívrohamra vezethető vissza. Leggyakrabban ez akut szívelégtelenséghez vezet a szövődmények gyors fejlődésével és a beteg halálával.

Ezt a betegséget a klinikai fejlődés sebessége szerint osztályozzák:

• akut szívelégtelenség – nagyon rövid idő alatt (néhány perc – több óra) előrehalad. Az ilyen típusú betegségek szövődményei gyakran tüdőödéma vagy kardiogén sokk. Az AHF leggyakoribb okai a szívroham, a billentyűhibák (aorta és mitrális), a szív falának károsodása;
• Krónikus szívelégtelenség – több hónapon vagy éven keresztül előrehalad. A szívelégtelenség oka kompenzált kóros állapotok a szív és más szervek károsodásával (artériás magas vérnyomás, rendellenességek, krónikus betegségek tüdő stb.).

Osztályozás

A szívelégtelenségre több osztályozási lehetőség létezik. A klinika súlyosságától függően a következőket különböztetjük meg:

• Első fokozat – nincsenek klinikai tünetek.
• A második fokú szívelégtelenségben a tünetek enyhék, és sípoló légzés jelentkezhet.
• A harmadik fokozat egy kifejezettebb klinikai kép, a zihálás jelenléte.
• A súlyosság negyedik fokát a szövődmények jelenléte jellemzi, pl. Kardiogén sokk, összeomlás (a szisztolés vérnyomás csökkenése 90 Hgmm alá).

A páciens fizikai stresszel szembeni ellenállásának mértéke szerint a szívelégtelenséget négy funkcionális osztályba (FC) sorolják:

• 1 FC - légszomj és egyéb tünetek súlyos fizikai erőfeszítés során jelentkeznek, például a harmadik emeletre vagy magasabb szintre való felmászáskor. Normál a fizikai aktivitás nem okoz betegség jeleit.
• FC 2 – közepesen súlyos szívelégtelenség, csak két lépcsőfok megmászása vagy gyors séta után érezhető. A beteg napi tevékenysége kissé csökkenhet.

• 3 FC – a betegség tünetei még kisebb fizikai megterhelés és a mindennapi tevékenységek során is kifejeződnek. Nyugalomban a légszomj teljesen eltűnik.
• 4 FC - ebben az esetben légszomj és egyéb megnyilvánulások zavarják a beteget nyugalomban. A szív nagy igénybevételnek van kitéve, és gyakran figyelhetők meg a szívelégtelenség szövődményei.

A szívelégtelenség típusai szakaszok szerinti osztályozása szerint:

• Az első szakasz a betegség kezdete. Látens lefolyás jellemzi, a keringési elégtelenség tünetei csak olyan esetekben jelentkeznek, amikor a beteg súlyos fizikai vagy érzelmi stresszt tapasztal. Nyugalomban a keringési rendszer tevékenysége nem károsodik.
• A második szakasz kifejezett klinikai megnyilvánulásai. Megjelennek az elhúzódó vérpangás jelei, ez fizikai aktivitás hiányában észrevehető. A szisztémás és a pulmonalis keringésben pangás jelenik meg, amely elsősorban ödémában nyilvánul meg. Ez a szakasz IIA és IIB szakaszokra oszlik. Az elsőt csak a bal vagy a jobb kamra diszfunkciója jellemzi. Ebben az esetben a légszomj a normál fizikai aktivitás során jelentkezik egy személy számára, és tevékenysége észrevehetően csökken. Külsőleg a beteg kéknek tűnik bőr, lábak duzzanata, májnagyobbodás és nehéz légzés. A IIB stádiumra a hemodinamikai zavarok mélyebb fokú jellemzői, melynek oka mindkét keringési körben a stagnálás.
• A betegség harmadik szakasza terminális. Ebben az esetben a szív már nem képes megbirkózni a funkciójával, ami ahhoz vezet visszafordíthatatlan károsodás a szerkezetben belső szervek, erőforrásaik kimerüléséhez.

A betegség jelei és tünetei

A szívelégtelenség klinikai tünetei megegyeznek a patológia akut és krónikus változataiban. A különbség a betegség megnyilvánulásainak fejlődési sebességében és a szervezet azon képességében rejlik, hogy alkalmazkodni tud a hemodinamika változásaihoz. Ezért akut keringési elégtelenség esetén a teljes kompenzáció nem következik be, aminek következtében gyorsan bekövetkezik a terminális stádium és nő a kockázat végzetes kimenetel. A betegség krónikus változata hosszú ideig nem jelentkezhet, ezért a diagnózis és a kezelés gyakran késik.

Hogyan lehet felismerni a szívelégtelenséget? A klinikai kép olyan tünetekből áll, amelyek a vér stagnálásával járnak az edényekben, mivel a szívizom nem képes teljes mértékben ellátni funkcióját. Ennek eredményeként duzzanat jelenik meg alsó végtagokés pangás a tüdőkeringésben, ami zihálást okoz. A beteg elveszíti a megfelelő megbirkózás képességét a fizikai és érzelmi stressz, ezért a normál intenzitású erőfeszítések gyakran légszomjhoz vezetnek.

A vér stagnálása a szövetekbe történő oxigénszállítás megzavarásához vezet - hipoxia alakul ki, az anyagcsere megváltozik, és megjelenik a végtagok bőrének cianózisa (cianózis) és a nasolabialis háromszög.

Fejfájás. Ez a tünet nem jellemző a szívelégtelenségre. Valószínűbb az eszméletvesztés, a szédülés és a szemek sötétedése.

Hányinger és hányás. A szívelégtelenség ilyen megnyilvánulásai szintén nem jellemzőek erre a betegségre. Azonban in ritka esetekben anyagcserezavarok kialakulására utalhatnak.

Álmosság. A teljesítménycsökkenés, a fáradtság és az álmosság a keringési elégtelenség következménye lehet, ami a szövetek oxigéntelítettségének csökkenéséhez vezet.

Szívelégtelenség újszülötteknél és serdülőknél

Ezt a betegséget gyermekeknél és újszülötteknél meglehetősen nehéz diagnosztizálni, mivel gyakran hasonlít más patológiák megnyilvánulásaira. A HF in fiatalonÁltalában veleszületett betegségekkel járnak együtt:

• szívhibák;
• központi idegrendszeri elváltozások;
• glikogén betegség, szív forma;
• endokardiális fibroelasztózis.

Azt is érdemes figyelembe venni, hogy ez az állapot vírusok vagy baktériumok által okozott fertőző betegségek esetén fordulhat elő.

Nincsenek szignifikáns különbségek abban, hogy a szívelégtelenség hogyan nyilvánul meg gyermekeknél. Jellemzően a tünetek közé tartozik a légszomj, duzzanat és megnövekedett pulzusszám. A belső szervek fő változásai a máj megnagyobbodása, a szív határai kitágulnak.

A serdülők szívelégtelensége szívelégtelenség esetén fordul elő. A szívelégtelenség jelei serdülőknél nem különböznek a gyermekek és felnőttek tüneteitől, ami segít a diagnózis felállításában.

Módszerek a szívelégtelenség diagnosztizálására

A szívelégtelenség szindróma másodlagos betegség, amely más patológiák hátterében fordul elő. Ebben a tekintetben a vizsgálati és diagnosztikai intézkedéseknek elsősorban ennek az állapotnak az okának azonosítására kell irányulniuk. Fontos a keringési elégtelenség korai felismerése, amikor nincsenek kifejezett klinikai tünetek.

Azoknál a betegeknél, akiknél szívrohamot és más szívizom-betegséget, artériás magas vérnyomást diagnosztizáltak, fontos odafigyelni a fizikai megterhelés során fellépő légszomjra. Egyéb jellegzetes vonásait, amelyek lehetővé teszik a szívelégtelenség gyanúját - az alsó végtagok duzzanata, a szív határainak kitágulása a bal oldalra.

A keringési elégtelenségben szenvedő betegek pulzusa általában alacsony amplitúdójú. Jellemző a pulzusszám növekedése is.

A szívelégtelenség klinikai vérvizsgálatai nem specifikusak, vagy az elsődleges patológia által okozott változásokat tükrözik. Konkrétabbak a vérgáz- és elektrolitvizsgálatok. Fontos a vér pH-jának, a kreatininnek, a karbamidnak és az indikátoroknak a meghatározása is fehérje anyagcserét V biokémiai elemzés. Meghatározható a szívspecifikus enzimek szintje, amely szívelégtelenségben és szívizom ischaemiában egyaránt megemelkedhet.

A szívelégtelenség diagnózisát nagyrészt indikációk határozzák meg instrumentális módszerek kutatás. Az EKG-adatok szerint a szívizom hipertrófiájának jeleit határozzák meg, amely a szívizom megnövekedett terhelésére reagálva alakul ki. Ritmuszavarok vagy ischaemia jelei is észlelhetők izomszövet szívek.

Vannak speciális stressztesztek, amelyek során EKG-t kell venni fizikai aktivitással. Ez szobakerékpár vagy futópad használatával lehetséges. A terhelés fokozatosan növekszik, aminek köszönhetően meghatározható a szívelégtelenség funkcionális osztálya és a szívizom ischaemia jelei.

Az echokardiográfia lehetővé teszi a szívelégtelenség meghatározását és a szív szerkezetének vizualizálását, hogy meghatározza a működési zavar okát. Ugyanakkor az echokardiográfia értékeli a szív funkcionális állapotát, például az ejekciós frakciót és a pumpáló funkció egyéb mutatóit. Az MRI lehetővé teszi a szerv hibáinak jelenlétének meghatározását. A tüdő és a mellkasi szervek röntgenfelvétele a tüdőkeringés stagnálását mutatja.

A súlyos keringési elégtelenségben más belső szervek károsodásának mértékének meghatározására hasi ultrahangot végeznek. Elváltozásokat mutat a lépben, májban, hasnyálmirigyben és más szervekben.

A betegség kezelésének módszerei

A szívelégtelenség kezelése magában foglalja konzervatív terápia. A következő területeket tartalmazza:

• a keringési elégtelenség klinikai megnyilvánulásainak csökkentése. Erre a célra szívglikozidokat írnak fel - AHF esetén intravénás gyors hatású gyógyszereket, CHF esetén hosszú hatású gyógyszereket használnak;
• a szívizom terhelésének csökkentése - ezt béta-blokkolók alkalmazásával érik el, amelyek csökkentik a vérnyomást és lassítják a pulzust;
• diuretikumok felírása a szervezetben lévő teljes folyadékmennyiség csökkentésére.

Érdemes megjegyezni, hogy a szívelégtelenséget lehetetlen gyógyítani, csak a tüneteit és jeleit csökkentheti. A legjobb eredményeket az első fokú szívelégtelenség kezelése éri el. Előfordulhat, hogy az a beteg, aki ebben az esetben az összes javasolt gyógyszert bevette, nem észlel javulást az állapotában.

Ha a beteg anamnézisében szívritmuszavar szerepel, ami szívizom elégtelenség kialakulását okozhatta, akkor sebészeti kezelés lehetséges. Mesterséges pacemaker beültetéséből áll. Sebészeti kezelés azokban az esetekben is jelezték. Amikor az artériák lumenének jelentős szűkítése érelmeszesedés miatt, ha a billentyűk patológiája van.

Mi a szívelégtelenség veszélye, következményei és szövődményei?

A keringési elégtelenség progresszív jellegű, aminek következtében az állapot megfelelő kezelésének hiányában a beteg állapota idővel romlik, a hemodinamikai rendellenességek mértéke nő, ami gyakran halálhoz vezet.

A szívelégtelenség gyakori következményei a tüdőödéma miatt jelentkeznek, amikor a tüdőerekben stagnál, a vér folyékony része behatol ennek a szervnek a szöveteibe. Emiatt a tüdő azon képessége, hogy a vért oxigénnel telítse, élesen csökken, és hipoxia alakul ki.

Keringési elégtelenség esetén az agyi ischaemia jelei jelentkezhetnek, ami ájulásban, szédülésben, a szemek sötétedésében nyilvánul meg.

Az 1. fokú szívelégtelenség általában legritkábban vezet súlyos következményekhez.

Betegségmegelőzés

A szívelégtelenség megelőzése olyan betegségek kezelésén alapul, amelyek kialakulása keringési elégtelenséghez vezet - magas vérnyomás, szelephibák stb. Másrészt fontos a beteg életmódjának módosítása a rizikófaktorok számának csökkentése érdekében.

Ha a szívműködés már károsodott, akkor a szívelégtelenség megelőzésének a napi optimális szint fenntartására kell irányulnia. a fizikai aktivitás, állandó megfigyelés kardiológus, felírt gyógyszereket szed.

Mit tegyünk szívelégtelenség esetén, hogy növeljük a szervezet gyógyulási esélyeit? A recepción kívül gyógyszerek A keringési elégtelenség kezelésében fontos szerepet játszik a beteg életmódjának korrekciója. Ahhoz, hogy a kezelés hatékony legyen, a betegségben szenvedőknek normál szintre kell csökkenteniük testsúlyukat, mivel túlsúly– Ez a magas vérnyomás egyik leggyakoribb kiváltó tényezője.

Az ilyen patológiában szenvedő betegeknek tanácsos betartani az étrendet. Elsősorban a sóbevitel korlátozásából áll. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknek teljes mértékben kerülniük kell ezt az ízfokozót, mivel a só csökkenti a folyadék kiválasztását a szervezetből, ami fokozott stresszhez vezet a szívizomban.

Ha a beteg dohányzik vagy alkoholt iszik, akkor ezeket a szokásokat teljesen el kell hagyni.

Szükséges továbbá a rendszeres testmozgás. A betegség súlyosságától függően a stressz megengedett mértéke is változik. Például a III. funkcionális osztálynál elegendő körülbelül 40 perces rendszeres séta, enyhébb keringési elégtelenség esetén pedig lehetséges speciális gyakorlatok. A fizikoterápiát a kezelőorvos írja elő, ezért nem szabad önállóan növelnie a napi mennyiséget testmozgás anélkül, hogy ismernénk a betegség teljes képét. Ugyanakkor a súlyos szívelégtelenség tünetei és kezelése nem teszi lehetővé a beteg számára, hogy ezt a rehabilitációs módszert elvégezze.

Amikor a szisztémás keringés stagnál, a máj általában rövid időn belül képes jelentős mennyiségű vér befogadására. Csecsemő- és gyermekkorban betöltött szerepe kiemelten fontos. A pangásos máj mindig a jobb szívfél elégtelenségének a jele, még akkor is, ha a szív jobb felének kimerülése nem elsődleges, hanem másodlagos a bal szívfél elégtelenségéhez képest. A kóros elváltozások és funkcionális zavarok a megnövekedett vénás nyomás és a hipoxia együttes hatására lépnek fel.

Boncoláskor a máj nagyobbnak, nehezebbnek és sűrűbbnek tűnik a normálisnál. Friss pangásnál színe vörös, régebbi pangásnál kékes-barnás-vörös. Hosszan tartó pangás esetén a máj kapszula megvastagodik. A másodlagos zsírdegeneráció miatt a májon sárgás foltok lehetnek. Rövid távú pangás esetén a szakaszon a mintázat kifejezett, a lebenyek közepén a központi vénák vörösen tátonganak, és a májnyalábok szélein - kapillárisok. A májszalagok színe nagyon halvány a tátongó erek vörös foltjaihoz képest. Hosszan tartó pangás után a lebenyek szélein lévő májsejtek zsíros degeneráción mennek keresztül, ezért sárgás színt kapnak, és a lebeny közepén központi véna, kékes-vörös vérrel töltve („szerecsendió máj”). Hosszú távú pangás esetén a májlebenyek mintázata törlődik, és az elhalt májanyag helyét átvevő kötőszövet „hamis lebeny” megjelenéséhez vezet. Ezeknek a hamis lebenyeknek a közepén sárga májszövet található, amely zsíros degeneráción ment keresztül, a széleken látszólag tátongó erek oszlanak el. A májanyagban és a kapszula alatti hirtelen torlódáskor sok vérzés látható. A mikroszkópos képet kitágult központi vénák és hajszálerek jellemzik, amelyek között zsírcseppekkel és pigmentszemcsékkel összenyomott májsejtek. A lebenyek közepén a májsejtek gyakran elhalnak. Gyakoriak a mikroszkopikus vérzések.

Amikor a májpangás hirtelen fellép, a beteg általában éles fájdalmat érez a máj területén, ami hasonló lehet az epekő okozta fájdalomhoz. Gyakran összetévesztik a mellhártyagyulladással. A fájdalmat a májkapszula hirtelen feszültsége okozza. Izomvédelem létezhet a máj területén. A zsúfolt máj szintén befolyásolja a funkciót emésztőrendszer: hányással, hányingerrel, puffadással, hasmenéssel és étvágytalansággal jár.

BAN BEN csecsemőkor akut fertőző betegségekben néha nehéz eldönteni, hogy a hirtelen májmegnagyobbodás szívelégtelenség, ill. mérgező károsodás. Ilyenkor más tünetek (vénás nyomásfokozódás, tachycardia, EKG stb.) alapján is eligazodhat. Itt kell megjegyezni, hogy bár a májpangás alapja az vénás pangás Azonban a vénás nyomás növekedése nélkül is előfordulhat súlyos májpangás. A vénák nagy tágulási képességüknek köszönhetően időnként hosszú ideig képesek egyensúlyba hozni a megnövekedett nyomást, és mire a vénás nyomás emelkedése mérhetővé válik, már régen kialakult a pangásos máj.

Gyermekkorban a pangásos máj felismerése és tisztázása már könnyebb. A máj alsó széle túlnyúlik a bordaíven, ütőhangszerek segítségével a máj felfelé megnagyobbodása is megállapítható. Felemeli jobb oldal rekeszizom, és összenyomhatja a tüdő alsó részeit. Ilyenkor a membrán feletti ütőhang lerövidül, hörgőlégzés hallatszik. A tapintás általában egyenletesen tömörített májat mutat, sima felülettel és kemény, éles vagy lekerekített éllel. Ritkán pulzál. Gyermekkorban még a tricuspidalis billentyűk elégtelensége esetén is nagyon nehéz felismerni a máj pulzálását, mert a májszövet nagyon rugalmas, és a nagyobb vérvételi képesség kiegyenlíti a visszaáramló vér intenzív hatását. Krónikus dekompenzációban a kötőszövet burjánzása annyira megkeményíti a májat, hogy pulzálása már nem vehető figyelembe. A szív pszeudocirrhosisában a máj mérete a stagnálás ellenére kisebb lehet a normálisnál.

A máj működési zavara kismértékű stagnálással jelentéktelen, nagyobb vagy tartós pangás esetén azonban továbbra is jelentős. Funkcionális zavarral akkor is számolni kell, ha azt funkcionális májvizsgálattal nem mutatják ki, mert az irodalmi adatok és saját tapasztalatÚgy hisszük funkcionális tesztek egyes esetekben nem tükrözik a máj változásait. A vizelet urobilinogén tartalma nő. Egyes szerzők diagnosztikai jelentőséget tulajdonítanak a májpangás súlyossága és a vizelet urobilinogén tartalma közötti kapcsolatnak. Más szerzők szerint pozitív eredmény Az Ehrlich-reakciót nem az urobilinogén, hanem a szterkobilinogén okozza. A tejsav koncentrációjának jelentős növekedése a vérben a rendellenességgel magyarázható máj funkció. A szérum bilirubinszintje csak súlyos vagy hosszan tartó stagnálás után emelkedik jelentősen. Ilyen esetekben enyhe sárgaság alakul ki a betegnél. A jelenség oka nem teljesen világos. Feltételezhető, hogy a hypoxia és a hemolízis következtében fellépő májkárosodás szerepet játszik ennek a icterusnak a kialakulásában. Ez utóbbit támasztja alá Magyar és Tóth megfigyelése: a vizelet bilirubin tartalmának növekedése. A sárgaság lassan alakul ki, és lassan eltűnik. A székletben megnő az epe pigmentből képződött színezőanyagok mennyisége.

A májműködés zavara hosszú távú fennállásával egy és esetleg a legfontosabb ok hipoproteinémia, amelyet a szív jobb felének elégtelensége kísér. A szívbetegek szérumfehérjeszintjének csökkenése részben a helytelen táplálkozás következménye, rossz körülmények felszívódás, fehérjevesztés ödémás folyadékkal, de kétségtelenül a vezető szerepet a máj fehérjeképző képességének csökkenése játssza. A hipoproteinémia miatt az ödéma gyógyszeres eltávolítása gyakran sikertelen a szív erejének hosszú távú helyreállítása után.

A szívburok hegesedésével vagy elhúzódó dekompenzációjával gyakran előfordul az úgynevezett szívcirrhosis. A kötőszövet bőséges növekedése mellett a májanyag elpusztulása és helyenként a regenerálódó májsejtek szigetei jellemzik. A kötőszövet növekedése nemcsak a lebenyek körül, hanem azok központi részében is előfordul. Ha a kötőszövet növekedése összeolvad, akkor a májanyag mintázata azonosíthatatlanná válik. Hosszan tartó stagnálás esetén a kapszula a perihepatitis miatt megvastagodik. A májcirrhosis előfordulását az jellemzi, hogy a máj kemény lesz, kicsi, éles szélű, mérete rögzített. Ugyanakkor a portális hipertónia miatt a lép megduzzad. Nagyobb és keményebb lesz. Ebben az állapotban a szívre és a vérkeringésre ható kezelés hatására sem a nagyságrend, sem funkcionális zavar a máj nem változik. A szívcirrózist általában ascites kíséri, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre.

A pangásos (szív) cirrhosis egy krónikus progresszív májbetegség, amely a hepatocyták elhalásában manifesztálódik, és amelyet a szív- és érrendszer, és különösen a portális vénarendszer torlódása okoz. A szakirodalomban megtalálható a „pangásos máj” kifejezés is. Ez a betegség leggyakrabban 45-55 év felett fordul elő, hosszú távú súlyos szívelégtelenséggel kombinálva. A férfiak és a nők átlagosan azonos arányban szenvednek ettől a cirrhosistól. Fejlődési sebesség pangásos cirrhosis 5-10 év telik el a folyamat kezdetétől a súlyos májelégtelenség kialakulásáig.

Okoz

A pangásos cirrhosis fő okai:

• krónikus cor pulmonale;
• Tricuspid (háromlevelű) szelep elégtelensége;
• Mitrális billentyű elégtelenség;
• Myxoma a jobb pitvarban;
• Pericarditis, összehúzó forma;
• Cardiosclerosis.

A máj cirrhosisának kialakulásának folyamata meglehetősen egyszerű. Az elégtelenség következtében vénás keringésés a vér pangása a szív jobb kamrájában, a máj központja és központi vénái túlzottan megtelnek vérrel (centrális portális hipertónia). Ez helyi hipoxia kialakulásához vezet. oxigén éhezés hepatociták). A májlebenyekben disztrófia, majd sorvadás és nekrózis lép fel. Csere miatt elhalt sejtek a szervezet kollagént termel, és májfibrózis alakul ki, ami tovább rontja a helyzetet.

Pangásos cirrhosis tünetei

A pangásos májcirrózis kialakulásának fő jelei:

• Fájdalom a jobb hypochondriumban, kellemetlen érzés és nehézség a máj területén. Meglehetősen erősen kifejezve, sokkal jobban zavarják a beteget, mint a cirrhosis más formái;
• puffadás;
• enyhe sárgaság (lehet, hogy ez a tünet hiányzik);
• Hányás és hányinger (naponta többször is előfordulhat);
• A lép enyhe megnagyobbodása;
• Általános gyengeség;
• Csökkent étvágy;
• Ödéma;

Diagnosztika

A pangásos cirrhosis diagnosztizálásához mindenekelőtt fontos az anamnézis, amelynek gyűjtése során az orvos megállapítja a jelenlétét. kardiológiai patológia a betegnél. A vizsgálat és a tapintás során a máj méretének növekedését észlelik (az alsó széle eléri a köldököt), széle sima, sűrű és fájdalmas.

További vizsgálati módszerek:

• Vérvizsgálat májvizsgálatokhoz. Mérsékelten emelkedik az összbilirubin és frakciói, csökken az albuminszint, mérsékelten emelkedik az alkalikus foszfatáz és az ACaT.
• A máj ultrahangja. A máj jelentős megnagyobbodása és a központi lebenyek cirrózisának jelei jellemzik. Ha szabad folyadék van a hasüregben, az ascites jeleit mutatja.
• Máj biopszia. Kiderülnek torlódás a májlebenyekben a szklerózis és a nekrózis jelei.

Pangásos cirrhosis kezelése

A pangásos májcirrhosis kezelése azon alapul terápiás tevékenységek szívelégtelenség kompenzálására. Ha stabilizálja a szívet, a szívcirrhosis progressziója leáll.

Fenntartó terápiaként abban az esetben ennek a betegségnek albumin oldatot adnak be. Lehetővé teszi a fehérje-anyagcsere fenntartását és javítását, némileg javítja a hepatociták működését, csökkenti a duzzanatot és az asciteszt.

Az ödéma és az ascites megszüntetésére diuretikumokat is felírnak. A leghatékonyabb ebben az esetben a Veroshpiron. Arra következtet felesleges folyadékés fenntartja az ionegyensúlyt a sejtekben.

Májtorlódás esetén is diéta szükséges. Az élelmiszernek fehérjében gazdagnak kell lennie, és kissé növelnie kell a zsírt az étrendben. Ezek olyan termékek, mint a tej, kefir, túró, tejföl, bármilyen hús, hal, tojás, kaviár, szójabab és hüvelyesek. Ezenkívül minden aminosav alapú étrend-kiegészítő jó étrend-kiegészítőként.

Komplikációk

A pangásos cirrhosis leggyakoribb szövődményei a következők:

• májkóma;
• A nyelőcső, a végbél és a portális véna visszér;
• Vérzés a varikózisból;
• Májtumor;
• Asciticus szepszis és peritonitis;
• Halál.

Megelőzés

A pangásos cirrhosis kialakulásának megelőzésének egyetlen módja a szívproblémákkal küzdő kardiológus időben történő látogatása, minőségi kezelés a szív és az erek kompenzációs állapotban tartása.

MI AZ A STAGNÁNS MÁJ? Minden szerv munkája szorosan összefügg egymással. Nehéz olyan betegséget találni, amely csak a test egyik rendszerét érinti. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nem csak a szív szenved. A jobb oldali részek túlterhelése a májat érinti, mivel a szisztémás keringésben a nyomás növekszik. Ha megnövekszik és fájdalmassá válik, akkor feltételezni kell, hogy pangásos májról van szó, amelynek kezelése kötelező. Definíció és okok A pangásos máj- vagy szívcirrhosis olyan kóros állapot, amelyben a máj magas nyomású a vena cava inferior és a májvénák megtelnek vérrel. Ennek eredményeként túlnyúlik. A hosszú ideig bent maradó vér stagnál, ami megzavarja a szerv parenchyma oxigénellátását (ischaemia lép fel). Az ischaemia elkerülhetetlenül a májsejtek (hepatociták) nekrózisához vezet. Az elhalt hepatociták fibrotikussá válnak (kötőszövet váltja fel), ami a cirrhosis morfológiai lényege. Az a terület, ahol a fibrózis előfordult, elsápad, nincs vérellátás; funkcionális egységként teljesen kiesik. Torlódás a májban akkor fordul elő, amikor mitrális szűkület, szívburokgyulladás, tricuspidalis billentyű elégtelenség. Klinikai kép A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran előrejelzik a cirrhosis kialakulását. Ha szívbetegséget diagnosztizálnak a késői szakasz, akkor ennek a betegségnek a kimutatására kell számítanunk. A következő tünetek jellemzik: - hepatomegalia (máj megnagyobbodás) – a szerv határai kitágulnak, a máj széle a jobb borda alatt könnyen kitapintható, amit normál esetben nem szabad megfigyelni; - intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, amelyet a májkapszula erős megnyúlása okoz; - gyengeség, letargia, gyors veszteség súly; - étvágytalanság, hányinger, hányás: - az alsó végtagok duzzanata; - a bőr és a nyálkahártyák sárgulása. Ezek a jelek a máj kóros folyamatát tükrözik. De a beteg aggodalomra ad okot a szívelégtelenség okozta megnyilvánulások miatt is: - súlyos légszomj fizikai aktivitás közben, akár minimális, vagy nyugalomban; - orthopnea (kényszer ülő helyzet) - légszomj esetén a légzés megkönnyítése; - paroxizmális (maximálisan súlyos) légszomj megjelenése éjszaka: - légszomjat kísérő köhögés; - félelemérzés, szorongás, súlyos szorongás. A vér pangása a májban mindig kedvezőtlen. A cirrhosis folytathatja a kóros láncot, és szövődményekhez vezethet. A portális vénában megnövekedett nyomás miatt portális hipertónia alakul ki. Fő megnyilvánulásai közé tartozik az ascites (folyadék a hasüregben), visszér nyelőcsővénák, erősítve a szubkután erek mintázatát a has elülső falán. Lehetséges májelégtelenség kialakulása. A májzsugorodás előrehaladtával egyre több működő hepatocitát váltanak fel kötőszövettel. A fennmaradó sejtek hosszú ideig képtelenek ellenállni az ischaemiának, megnövekednek, hogy átvegyék a terhelést. Ez lehetővé teszi, hogy a máj egy ideig kompenzációs stádiumban legyen, amikor a tünetek hiányoznak, vagy alig zavarják a beteget. Amint a kompenzációs képességek kimerülnek, dekompenzáció következik be - májelégtelenség. Diagnózis A máj torlódásának azonosításához átfogó vizsgálatot kell végezni. A következő módszereket tartalmazza: Biokémiai vérvizsgálat (máj transzaminázok (enzimek) szintje, teljes fehérje bilirubin, alkalikus foszfatáz). Koagulogram (a véralvadási rendszer vizsgálata). Elektrokardiográfia, echokardiográfia (definíció funkcionális állapot szívek). A mellkasi szervek röntgenfelvétele (a szív méretének növekedése, a tüdő egyidejű patológiája). A máj ultrahangvizsgálata (méretének és szerkezetének meghatározása). Májbiopszia (csak szívtranszplantációs jelölteknél javasolt). Laparocentesis (folyadék felvétele a hasüregből). Koszorúér angiográfia (értékelés koszorúér erek szívek). Kezelés A szívcirrhosis terápiája nátriumszegény diétából és az azt kiváltó szívpatológia megszüntetéséből áll. Gyógyszeres kezelés magában foglalja a diuretikumok (diuretikumok), valamint a béta-blokkolók és az ACE-gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek felírását. Megjelenik a mérsékelt fizikai aktivitás egyénileg kiválasztott tartománya. Magának a pangásos májnak a megszüntetésére irányuló sebészeti kezelést nem alkalmazzák.

Hazánkban ma már 5 emberből 4 májbetegségben szenved. Legtöbbjük 18 és 65 év közötti férfi. A leggyakoribb betegségek közé tartozik a pangásos máj, amelyet szívelégtelenség kísér.

A májpangás gyakori jelenség, mivel a szerv minden nap kiterjedt munkát végez az epe kiválasztására

Okoz

A májpangás gyakori jelenség, mivel a szerv minden nap kiterjedt munkát végez az epe kiválasztására. A mechanizmus nagyon összetett, és a csatornák elágazása miatt a folyamat nem mindig sikeres, ami epehólyaghoz vezet. Gyakori okok a következő tényezők alakulnak ki:

A májműködési zavar, ha nem kezelik, elkezdi befolyásolni a szív működését. Ami szívelégtelenséghez vezet. Ezzel a tandemmel a betegség akár évtizedekig is eltarthat. A szív meghibásodása esetén májmegnagyobbodás vizsgálatot kell végezni.

Tünetek és diagnózis

Nézzünk három fő okot.

Első ok. Az epeutak blokkolása fogkővel (kővel). Ez egy olyan szövődmény, amely akkor fordul elő, ha epekő betegség. Ebben az esetben a májban kövek képződnek, amelyek megzavarják a normális működést.

A tünet hirtelen jelentkezik akut fájdalom a jobb oldali bordák alatt, túlerőltetés következtében és szegényes táplálkozás. A kényelmetlenség előfordulása a csatorna elzáródása, annak későbbi megnagyobbodása és a máj növekedése miatt következik be. A májműködési zavar egyéb jelei lehetnek az émelygés, hányás és hidegrázás.

A második ok. Az epehólyag deformitása. A hajlítás gyakran veleszületett probléma. Csak néha jelenhet meg váratlanul az ember számára egy életszakasz során. A hajlítás a nyakban, magában a szervben, a szemfenékben vagy a kiválasztó csatornában fordul elő.

A tünetek nem kifejezettek, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem jelennek meg. A lehetséges jelenségek közé tartozik enyhe kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, puffadás, étvágytalanság, hányinger étkezés előtt és után. Azonban, erőteljes fájdalom csatorna vagy méhnyak elzáródása esetén látogatható.

Harmadik ok. Rákos daganatok nagyon alattomosak, mert csak akkor jelennek meg, ha a beteg életszínvonala csökken, és ez kívülről észrevehető. A daganat a csatornákba nő, és kolesztázist okoz. Sőt, kezdeti helyzete nem magában a májban lehet, hanem a közeli szervekben.

A szívelégtelenségben előforduló pangásos máj az egész szervezetre hatással van. A gyenge vénákkal rendelkező emberek például fokozott klinikai tüneteket tapasztalnak a kitágult és elzáródott vénákban. Az allergiások fulladást, bőrszárazságot és viszketést tapasztalnak. A rákos megbetegedések esetén a daganat a mérgek és toxinok felhalmozódása miatt nő a betegekben, amelyek epehólyag nem tud visszavonni. A reumás betegek még a reuma gyógyítása után is szövődményeket kapnak. A fejfájásban szenvedőknél gyakoribb a rohamok kockázata. A tüneteket vérpangás kísérheti a májban.

Nézzük a májpangás klasszikus jeleit:

A szívproblémák májpangásra utalnak

1. Krónikus fáradtság.
2. Csökkent figyelem.
3. Szorongás.
4. A szív megsértése.
5. Krónikus betegségek súlyosbodása.
6. Gyulladásos folyamatok a nyirokcsomókban.
7. Hízás.
8. A vérnyomás növekedése vagy csökkenése.
9. Fokozott izzadás.
10. Problémák a szárazság és túlzott zsírtartalom bőr.
11. Repedések a száj körül, a sarkakon.
12. Különféle típusú bőrgombák.
13. A körömlemezek hosszú távú gyulladása a kezeken és a lábakon stb.

A test bármely gyenge pontja szívcirrózisban érezheti magát. A betegség megerősítéséhez konzultálnia kell egy szakemberrel, és egy sor vizsgálatot kell elvégeznie. Vegyen vérvizsgálatot a megnövekedett bilirubinszint ellenőrzésére, és végezzen hasi ultrahangvizsgálatot.

Kezelés

Segít a bosszantó viszketés ellen antihisztaminokés hepatoprojektorok. Például a Heptal.

Ha a csatornákban mechanikai elzáródást észlelnek, endoszkópos sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Megelőzés és diéta

A pangásos máj megelőzést igényel. A szabályok rendkívül egyszerűek:

A pangásos máj megelőzése a megfelelő táplálkozás

1. Étkezz helyesen.
2. Irányítsd fizikai aktivitásodat.
3. Támogassa a májat gyógyszerekkel.
4. Ne éljen vissza alkoholtartalmú italokkal.

Az ilyen diagnózisú betegek számára diéta javasolt. Tartalmazza a semleges zsírok tilalmát. Ezeknek az anyagoknak a fogyasztásra engedélyezett mennyisége legfeljebb 40 gramm naponta. Étkezés kis adagokban 6 étkezésben. Iktasson növényi és állati fehérjét az étrendjébe. Hagyma, fokhagyma, retek, sóska, spenót, gomba, fehérrépa és retek tilos. Szigorúan tilos alkoholt, sült, zsíros ételeket fogyasztani, zsíros típusok hús.

Vegye be az étrendbe zsírban oldódó vitaminok. Ez segít kitölteni a hiányt hasznos anyagok. Vegyen kalciumot.

A táplálkozási szakember segít egyéni étrendi program létrehozásában, amely meghatározza a betegség mértékét. Figyelembe veszi a mikroelemek napi szükségletét. És segít elkerülni a súly- és májműködési problémákat. Kiegyensúlyozza étrendjét és javítja általános állapotát.

Videó

Légzési gyakorlat a máj és az epehólyag kezelésére.