Vénás pangás a máj kezelésében. Szívcirrhosis: okok és következmények

Amikor a szisztémás keringésben pangás van, a máj általában egy kis idő képes jelentős mennyiségű vért felvenni. Csecsemő- és gyermekkorban betöltött szerepe kiemelten fontos. A pangásos máj mindig a jobb szívfél elégtelenségének a jele, még akkor is, ha a szív jobb felének kimerülése nem elsődleges, hanem másodlagos a bal szívfél elégtelenségéhez képest. A kóros elváltozások és funkcionális zavarok a megnövekedett vénás nyomás és a hipoxia együttes hatására lépnek fel.

Boncoláskor a máj nagyobbnak, nehezebbnek és sűrűbbnek tűnik a normálisnál. Friss pangásnál színe vörös, régebbi pangásnál kékes-barnás-vörös. Hosszan tartó pangás esetén a máj kapszula megvastagodik. A másodlagos zsírdegeneráció miatt a májon sárgás foltok lehetnek. Rövid távú pangás esetén a szakaszon a mintázat kifejezett, a lebenyek közepén a központi vénák vörösen tátonganak, és a májnyalábok szélein - kapillárisok. A májszalagok színe nagyon halvány a tátongó erek vörös foltjaihoz képest. Hosszan tartó stagnálás után a lebenyek szélein lévő májsejtek zsíros degeneráción mennek keresztül, és ezért felhalmozódnak. sárgás színű, a lebeny közepén pedig kékes-vörös vérrel telt centrális véna található („szerecsendió máj”). Hosszú távú pangás esetén a májlebenyek mintázata törlődik, és az elhalt májanyag helyét átvevő kötőszövet „hamis lebeny” megjelenéséhez vezet. Ezeknek a hamis lebenyeknek a közepén sárga májszövet található, amely zsíros degeneráción ment keresztül, a széleken látszólag tátongó erek oszlanak el. A májanyagban és a kapszula alatti hirtelen torlódáskor sok vérzés látható. A mikroszkópos képet kitágult központi vénák és hajszálerek jellemzik, amelyek között zsírcseppekkel és pigmentszemcsékkel összenyomott májsejtek. A lebenyek közepén a májsejtek gyakran elhalnak. Gyakoriak a mikroszkopikus vérzések.

Hirtelen torlódás a májban, a beteg általában úgy érzi éles fájdalom a máj területén, ami epekő okozta fájdalomhoz hasonlíthat. Gyakran összetévesztik a mellhártyagyulladással. A fájdalmat a májkapszula hirtelen feszültsége okozza. Izomvédelem létezhet a máj területén. A zsúfolt máj szintén befolyásolja a funkciót emésztőrendszer: hányással, hányingerrel, puffadással, hasmenéssel és étvágytalansággal jár.

BAN BEN csecsemőkor akut fertőző betegségekben néha nehéz eldönteni, hogy a hirtelen májnagyobbodás szívelégtelenség vagy toxikus károsodás következménye-e. Ilyenkor más tünetek (vénás nyomásfokozódás, tachycardia, EKG stb.) alapján is eligazodhat. Itt kell megjegyezni, hogy bár a májpangás alapja a vénás pangás, a vénás nyomás növekedése nélkül is előfordulhat súlyos májpangás. A vénák miatt nagyszerű képesség időnként bővíteni képes egyensúlyt magas vérnyomás, és mire a vénás nyomás emelkedése mérhetővé válik, már régen kialakult a májpangás.

Gyermekkorban a pangásos máj felismerése és tisztázása már könnyebb. A máj alsó széle túlnyúlik a bordaíven, ütőhangszerek segítségével a máj felfelé megnagyobbodása is megállapítható. Felemeli jobb oldal rekeszizom, és összenyomhatja a tüdő alsó részeit. Ilyenkor a membrán feletti ütőhang lerövidül, hörgőlégzés hallatszik. A tapintás általában egyenletesen tömörített májat mutat, sima felülettel és kemény, éles vagy lekerekített éllel. Ritkán pulzál. Gyermekkorban még a tricuspidalis billentyűk elégtelensége esetén is nagyon nehéz felismerni a máj pulzálását, mert a májszövet nagyon rugalmas, és a nagyobb vérvételi képesség kiegyenlíti a visszaáramló vér intenzív hatását. Krónikus dekompenzációban a kötőszövet burjánzása annyira megkeményíti a májat, hogy pulzálása már nem vehető figyelembe. A szív pszeudocirrhosisában a máj mérete a stagnálás ellenére kisebb lehet a normálisnál.

A máj működési zavara kismértékű stagnálással jelentéktelen, nagyobb vagy tartós pangás esetén azonban továbbra is jelentős. Funkcionális rendellenességgel akkor is számolnunk kell, ha azt funkcionális májvizsgálattal nem mutatják ki, mert az irodalmi adatok és saját tapasztalataink alapján úgy gondoljuk, hogy a funkcionális vizsgálatok bizonyos esetekben nem tükrözik a májban bekövetkezett változásokat. A vizelet urobilinogén tartalma nő. Egyes szerzők összefüggést tulajdonítanak a májpangás súlyossága és a vizelet urobilinogén tartalma között. diagnosztikai érték. Más szerzők szerint pozitív eredmény Az Ehrlich-reakciót nem az urobilinogén, hanem a szterkobilinogén okozza. A tejsav koncentrációjának jelentős növekedése a vérben a rendellenességgel magyarázható máj funkció. A szérum bilirubinszintje csak súlyos vagy hosszan tartó stagnálás után emelkedik jelentősen. Ilyen esetekben enyhe sárgaság alakul ki a betegnél. A jelenség oka nem teljesen világos. Feltételezhető, hogy a hypoxia és a hemolízis következtében fellépő májkárosodás szerepet játszik ennek a icterusnak a kialakulásában. Ez utóbbit támasztja alá Magyar és Tóth megfigyelése: a vizelet bilirubin tartalmának növekedése. A sárgaság lassan alakul ki, és lassan eltűnik. A székletben megnő az epe pigmentből képződött színezőanyagok mennyisége.

A májműködés zavara hosszú távú fennállásával a jobb szívfél elégtelenségét kísérő hipoproteinémia egyik és talán legfontosabb oka. A szívbetegek szérumfehérje-tartalmának csökkenése részben az elégtelen táplálkozással, a rossz felszívódási feltételekkel, valamint az ödémás folyadékkal járó fehérjevesztéssel magyarázható, de kétségtelenül a vezető szerepet a máj fehérjeképző képességének csökkenése játssza. A hipoproteinémia miatt az ödéma gyógyszeres eltávolítása gyakran sikertelen a szív erejének hosszú távú helyreállítása után.

A szívburok hegesedésével vagy elhúzódó dekompenzációjával gyakran előfordul az úgynevezett szívcirrhosis. A kötőszövet bőséges növekedése mellett a májanyag elpusztulása és helyenként a regenerálódó májsejtek szigetei jellemzik. A kötőszövet növekedése nemcsak a lebenyek körül, hanem azok központi részében is előfordul. Ha a kötőszövet növekedése összeolvad, akkor a májanyag mintázata azonosíthatatlanná válik. Hosszan tartó stagnálás esetén a kapszula a perihepatitis miatt megvastagodik. A májcirrhosis előfordulását az jellemzi, hogy a máj kemény lesz, kicsi, éles szélű, mérete rögzített. Ugyanakkor a portális hipertónia miatt a lép megduzzad. Nagyobb és keményebb lesz. Ebben az állapotban a szívre és a vérkeringésre ható kezelés hatására sem a nagyságrend, sem funkcionális zavar a máj nem változik. A szívcirrózist általában ascites kíséri, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre.

Máj szívbetegségre.

Ambalov professzor Jurij Mihajlovics - Doktor úr Orvostudomány, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem fertőző betegségek tanszékének vezetője, a RAE tagja, a Fertőző Betegségek Szövetségének elnöke Rostov régió, a RAE rosztovi részlegének vezetője, a Rostov-on-Don Hepatológiai Központ főtanácsadója, a legmagasabb minősítési kategóriájú hepatológus

Khomenko Irina Jurjevna — az orvostudományok kandidátusa, a Moszkvai Egészségügyi Intézet 4. számú fertőző betegségek osztályának vezetője. Városi Kórház 1. sz ON A. Semashko, Rostov-on-Don", a Rosztovi régió Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó hepatológus főorvosa, tagja Orosz Társaság a máj vizsgálatára (ROPIP), fertőző szakorvos, legmagasabb képesítési kategóriájú hepatológus

Könyv: „Májbetegségek” (S.D. Podymova; 1981)

Máj szívbetegségre.

Szívbetegségben a májat érinti a központi vénás nyomás akut vagy krónikus emelkedése, valamint a perctérfogat csökkenése. Általában vannak pangás, nekrózis, fibrózis, ritkábban cirrhosis jelenségek, amelyek külön-külön is létezhetnek, de gyakran kombinálódnak a klinikai helyzettől függően. A „kardiogén máj” kifejezést ezekre a rendellenességekre javasolták.

Ha a hemodinamikai zavarok fontosságáról beszélünk a szívbetegségek májkárosodásának patogenezisében, hangsúlyozni kell, hogy a máj oxigénigénye összemérhető az agy és a szív szükségletével, a hipoxia pedig jelentősen rontja a működését.

BAN BEN klinikai kép mindazonáltal a májkárosodás egyik tényezője gyakran dominál: vagy a jobb kamrai elégtelenség következtében fellépő stagnálás, vagy a bal kamrai elégtelenség miatti máj artériás perfúziójának elégtelensége, vagy a májcirrhosis jelei az elhúzódó stagnálás hátterében. Ez a felosztás lehetővé teszi, hogy jobban megértsük az egyes tünetek kialakulásának mechanizmusát.

Pangásos máj. Bármely szívbetegség, amely a jobb pitvarban megnövekedett nyomást okoz, a vér stagnálásához vezet a májban. A leggyakoribb okok a mitralis billentyű betegség, a tricuspidalis billentyű elégtelensége, cor pulmonale krónikusra légzési elégtelenség vagy kis ágak visszatérő trombózisa pulmonalis artéria, constrictiv pericarditis, jobb kamrai szívinfarktus, jobb pitvari myxoma.

A máj vérellátásának függősége a funkcionális állapot A jobb szívét a jobb pitvar és a májvénák közötti topográfiai kapcsolat határozza meg, a májat a pangó vér tárolójának, a jobb pitvar nyomásmérőjének nevezik.

A megnövekedett központi vénás nyomás a máj vénákba kerül, és megzavarja a vér áramlását a lebeny központi részébe. A vérkeringés lassulása fokozza a vér túláramlását a központi vénákba, a lebenyek központi részébe. A központi portális hipertónia kialakulása túlnyomórészt mechanikai eredetű, hipoxia csatlakozik hozzá.

A lokalizált centrális hipoxia a hepatocyták sorvadását, sőt elhalását okozza. A sejtvesztés a retikulum összeomlásához és kondenzációjához vezet, az aktív nekrózis serkenti a kollagén képződését, ami a vénák szklerózisát okozza. Továbbá a kötőszövet kialakulása a központi vénák mozgásához vezet a portális vénák helyére. A kötőszöveti szálak összekötik a szomszédos lebenyek központi vénáit, és a máj szerkezete megszakad.

Makroszkóposan a máj szívelégtelenségben megnagyobbodott, sötétvörös, zsúfolt, ritkán göbös. A vágott felületen kitágult, megnyúlt vénák nyúlnak ki, a máj úgy néz ki szerecsendió(centrilobuláris vörös pangásos területek és a lebenyek sárga megmaradó része).

Mikroszkóposan megfigyelhető a vörösvértesteket tartalmazó központi vénák és szinuszoidok tágulása; egyes esetekben a májlebenyek központjai „vértavaknak” tűnnek. A centrális területeken a trabecularis struktúra kitörlődik, itt hepatocita atrófia, ballon degeneráció alakul ki, a folyamat előrehaladtával centrilobuláris fokális nekrózis derül ki. A lipofuscin pigment finom vagy durva aranysárga vagy barna színű klaszterek formájában a hepatociták közepén található.

Klinikai kép. A májpangás első tünete a megnagyobbodás. A májterület megnyomásakor hepatojuguláris reflex (Plesch-tünet) lép fel - a nyaki vénák duzzanata. A keringési elégtelenség kezdeti stádiumában a máj kissé kilóg a bordaív alól, széle lekerekített, sima, felülete puha.

A jövőben a szerv hatalmas méreteket érhet el, a fésűkagyló alá süllyedve ilium. A máj széle élesebbé válik, a felület sűrűvé válik. A. L. Myasnikov (1949) helyesen hangsúlyozza a pangásos máj klinikai megnyilvánulásainak sokféleségét: súlyos szívelégtelenség súlyos ödémával és ascitessel, valamint a máj enyhe megnagyobbodásával lehetséges, és éppen ellenkezőleg, a máj jelentősen megnagyobbodhat más enyhe tünetekkel. a stagnálásról. A máj különböző reakciója a pangásra a korábbi elváltozásaitól függ - alkoholizmus, gyógyászati ​​hatások, valamint a stagnálás időtartamáról.

Figyelemre méltó a pangásos máj érzékenysége és bizonyos esetekben fájdalma tapintásra. Akutan kialakuló keringési elégtelenség esetén intenzív spontán fájdalom figyelhető meg a has jobb felében, amely a májkapszula megnyúlásával jár. Jellemző az étkezés során fellépő nehéz- és teltségérzet, néha hányinger is fellép. Megkülönböztető tulajdonság A pangásos máj méretének változékonysága, amely a központi hemodinamika állapotával és a kezeléssel, különösen a szívglikozidokkal és a diuretikumokkal kapcsolatos.

A sárgaság általában enyhe. A sárgaság és a cianózis kombinációja a bőr sajátos színét hozza létre. A betegek 20-50%-ánál kimutatható a bilirubinszint növekedése, főként a kötött frakció miatt [Bondar 3. A., 1970; Bluger A.F., 1975]. Általában mérsékelten emelkedett - 34,2-51,3 µmol/l-ig (2-3 mg%), ritkán 68,4-85,5 µmol/l-ig (4-5 mg%). A hiperbilirubinémia mechanizmusa a bilirubin máj általi kiürülésének, regurgitációjának és felvételének károsodásából áll.

Néha a máj krónikus pangása hátterében a sárgaság gyorsan és jelentősen megnő, ami számos betegséggel differenciáldiagnózist igényel.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) 25 olyan beteget figyelt meg, akiknél nem jelentkezett további sárgaság. etiológiai tényezőkés pangásos máj következtében keletkezett. Ezeknél a betegeknél a bilirubinszint 71,1-ről 167,6 µmol/l-re (4,16-9,8 mg%-ra) emelkedő bilirubinémiás kríziseit a direkt frakció túlsúlya miatt a jobb kamrai típusú keringési elégtelenség kísérte.

Megfigyelték a vénás nyomás növekedését, pozitív vénás pulzust, valamint a máj megnagyobbodását és megkeményedését. Leggyakrabban a növekvő sárgaságot megelőzte vagy kísérte fájdalom a jobb hypochondriumban.

A pangásos máj bilirubinémiás kríziseinek okai nem teljesen világosak. Eredetükben láthatóan az intrahepatikus keringés további, esetenként paroxizmális romlása, fokozódó máj hypoxia, hepatocita nekrózis megjelenése, az epe intrahepatikus epevezetékeken keresztüli kiürülési zavara a sinusoidokban megnövekedett intravaszkuláris nyomás következtében. máj.

A hemolitikus sárgaság ritka. Az indirekt bilirubinnal járó sárgaság hirtelen megjelenése jellemző tüdőinfarktusok, lép vagy vese, amelyek szívelégtelenség nélkül nem okoznak sárgaságot. Ez annak köszönhető, hogy az infarktus helyén további hemoglobin depó keletkezik, és ebből bilirubin képződik. A felesleges pigment nem tud kötődni a megváltozott májsejtekhez. A tüdőpangás a hemolízis fokozódásához és a közvetett bilirubin-frakció növekedéséhez is vezet.

A máj funkcionális állapotának vizsgálatakor a legkifejezettebb változásokat a bromszulfalein teszt, valamint a véráramlás és a máj abszorpciós-kiválasztó frakciójának vizsgálata 1311-gyel mutatják ki. Egyes esetekben mérsékelt hipoalbuminémia, a máj. a protrombin index és a szérum aminotranszferázok aktivitásának enyhe növekedése figyelhető meg.

Elégtelen májperfúzió. Funkcionális és morfológiai májbetegségek egyaránt előfordulhatnak az artériás vérellátás csökkenésével. Az ilyen rendellenességek oka lehet akut bal kamrai elégtelenség vagy hosszan tartó összeomlás.

Néha ischaemiás hepatitisnek nevezik őket. Ki kell emelni akut szívroham szívizom, kardiogén sokkkal, aritmogén összeomlással, újraélesztés utáni állapotokkal, tüdőembóliával szövődött.

A májban a perfúziós hőnyomás csökkenésével a vér elegendő oxigéntelítettsége csak a periportális zónákban figyelhető meg, és gyorsan leesik, amikor megközelíti a lebeny központi részét, amely a legérzékenyebb az anyagcsere-károsodásra. A centrilobuláris májsejtek súlyos hipoxiája nekrózis kialakulásához és egyes esetekben infarktushoz vezet.

Közvetlen májkárosodás a akut rendellenességek A szívinfarktusban szenvedő betegek vérkeringését B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976) írta le. Ch. Stambolis et al. (1979), V. Aroidi et al. (1980), W. Beckert (1980) a máj masszív centrilobuláris nekrózisát figyelték meg olyan betegeknél, akik keringési elégtelenségben haltak meg.

A klinikai képben a legfontosabb a sárgaság, néha intenzív, és az aminotranszferázok magas szintje (általában a normálisnál 5-szörös emelkedés), amelyet gyakran akut vírusos hepatitisként értelmeznek.

O. Nouel et al. (1980) leírták az akut májelégtelenség 6 betegnél, akiknél akut szívelégtelenség átmeneti epizódja volt a máj krónikus pangása hátterében. Az epizódok után 1-3 nappal sárgaság és hepatikus encephalopathia alakult ki akut kudarc vérkeringést, amikor a hemodinamikai paraméterek már normalizálódtak. Minden betegnél masszív centrilobuláris nekrózis volt, gyulladásos sejt infiltráció nélkül.

A máj szívcirrózisa. Alapján különböző szerzők, a cirrhosis incidenciája pangásos májban szenvedő betegeknél 0,7-6,9% [Bondar Z. A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova L. A., Tikhonova G. N., 1975; Sherlock S., 1968]. Leggyakrabban a máj elhúzódó torlódásának hátterében észlelhető tricuspidális billentyű-elégtelenség vagy konstriktív pericarditis esetén.

A májcirrhosis azonban nem tekinthető a szívelégtelenség gyakori következményének. Számos szerző javasolja a „májcirrhosis a keringési elégtelenséggel járó szívbetegségekben” kifejezést, hangsúlyozva a betegség multifaktoriális genezisét. A krónikus stagnálás mellett a perfúzió elégtelensége a máj nekrózisának kialakulásával, elhúzódó drog terápia, fehérje- és vitaminhiány.

A morfológiai vizsgálat a stagnálásra jellemző változásokon kívül periportális fibrózist, regenerálódott csomópontokat és a lebenyes architektonika átstrukturálódását tárja fel.

A szívcirrhosis klinikai képe nem rendelkezik jellegzetes vonásait. Előtérben a fokozódó szívelégtelenség, pangásos máj, amely egyre sűrűbbé válik, gyakran akut ill. egyenetlen él; néha a lép megnagyobbodik. Az ascites után alakul ki hosszú időszaködéma, és általában nem reagál a digitalis-diuretikus terápiára. A portális hipertónia egyéb jelei figyelhetők meg késői szakasz betegségek.

A kardiális májcirrhosis a szívelégtelenség disztrófiás stádiumában jelentkezik, amikor súlyos lesoványodás (a cachexiáig), gyengeség, étvágytalanság, a bőr sötétedése, hajhullás és törékeny körmök jelentkeznek.

A máj funkcionális vizsgálata enyhe hiperbilirubinémiát, hipoalbuminémiát, hipoprotrombinémiát, a gamma-globulinok mérsékelt növekedését, a kolinészteráz aktivitás csökkenését, az aminotranszferázok és a gamma-glutamil-transzpeptidáz növekedését tárja fel. A szívcirrhosis látensen jelentkezik, jelentős exacerbációk nélkül.

A 603 cirrhosisban szenvedő beteg közül A. I. Khazanov 22 esetben fedezett fel muskotálycirrózist a máj szerkezetének kifejezett átalakulásával; A szövettani vizsgálat rostos szövetrétegeket és regenerált csomópontokat tárt fel. A betegek többsége súlyos rendellenességeket mutatott funkcionális tesztek máj; a terminális időszakban 5 embernél alakult ki mély kóma.

Máj egy mirigy, amely részt vesz a fehérjék, zsírok és vitaminok anyagcseréjében. A máj epét termel, amelynek hiánya a szervezetben az emésztési folyamat zavaraihoz vezet. A máj megszűri a szervezetben keringő vért, hogy megakadályozza a mérgező anyagok és mikroorganizmusok bejutását a szervezetbe a gyomor-bélrendszeren keresztül. A leggyakoribb májbetegségek a hepatitis A és B, az alkoholizmus okozta zsírmáj, epekő az epe stagnálása, fertőzés és a koleszterin-anyagcsere zavara miatt alakult ki.

A hagyományos gyógyítók számos módszert kínálnak májtisztítás. Van egy tisztítási módszer G. Malakhov szerint, E. Shchadrin szerint, A. Zaraev szerint, O. Eliseeva szerint K. Nishi szerint N. Walker szerint. Általában sokat és különféle összetevőket használva. Az eljárások felelősségteljesek, ezeket a kezelőorvosnak kell javasolnia, hiszen ismeri a máj állapotát és általános egészségi állapotát. Mielőtt a szerző módszereit használná a máj és az epehólyag tisztítására, vizsgálatot kell végezni. A nagy köveket nem távolítják el, csak eltávolíthatók műtéti úton. Sőt, ha megvizsgálja az epeköveket, sürgős sebészeti beavatkozást válthat ki. Légy rendkívül felelős az egészségedért.

De azt a tényt, hogy a májat folyamatosan segíteni kell, hogy megbirkózzanak funkcióival, mindenkinek tudnia kell, akinek máj-egészségügyi rendellenességei vannak. Az orvosok ilyen esetekben gyakran choleretic gyógynövényeket és gyógyszereket írnak fel.

Hagyományos módszerek a májpangás kezelésére Azt javasolják, hogy tisztítsák meg a májat choleretic gyógynövényekkel és gyógynövényekkel.

Máj jelzi a szájban jelentkező keserűséggel, a jobb hypochondrium nehézségével és fájdalmával, a széklet instabilitásával, valamint a hasnyálmirigy egészségével kapcsolatos problémákat.
Természetesen ilyen esetekben konzultálni kell a kezelőorvossal.
De vannak népi gyógymódok, gyógynövények is, amelyek choleretikus, vizelethajtó és fájdalomcsillapító hatásúak.

10 gr. Helyezzen (1,5 evőkanál) orbáncfű gyógynövényeket egy zománcozott tálba, öntsön egy pohár forrásban lévő vizet (200 ml), zárja le a fedelet, és párolja vízfürdőben 30 percig. Hűtsük le, szűrjük le, töltsük fel forralt víz 200 ml-ig. Igyon 1/3 pohárral naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt. A főzet hűvös helyen legfeljebb 2 napig tárolható.

Moss meg 3 friss céklát. apró kockákra vágjuk, három literes üvegbe tesszük, hozzáadunk 2 evőkanál fehér lisztet, 500 gramm cukrot. Zárja le az edényt műanyag fedéllel, és helyezze sötét helyre szobahőmérsékleten két napig. Naponta kétszer keverjük meg. Ezután adjunk hozzá 700 gramm mag nélküli és szár nélküli mazsolát, 4 csésze cukrot, ½ csésze vizet, és hagyjuk 7 napig erjedni. Szűrd le, 1 liter céklakvaszt kapsz. A tisztítókúrához 3 liter céklakvasz szükséges.1 evőkanál étkezés előtt 30 perccel. 3 hónapos szünet után ismételje meg a kurzust.

Vegyünk 1 evőkanál erdei szamóca bogyók és levelek keverékét, forraljuk fel, és hagyjuk állni 20 percig. Ezután szűrje le az infúziót, és vegyen be ½-1 pohár infúziót naponta háromszor, legfeljebb 3 hétig. 2 hét elteltével a kezelés megismételhető. Nemcsak a májat kezelik, hanem az érrendszert is a sólerakódásoktól. etnotudomány gyomor-bélrendszeri betegségek, gyomorhurut, vesekő, vitaminhiány esetén ajánlja. Mind a friss gyümölcsöket, mind a leveleket, azok vizes infúzióját általános erővesztés, vérszegénység, májbetegség és epeút, méhvérzéssel, sárgasággal, angolkórral, aranyérrel. Nagyon hasznos gyermekek számára, különösen a betegség után legyengültek számára friss bogyók tejjel és cukorral - tápláló és tonikként. A kiváló svéd botanikus, Carl Linnaeus, aki évekig köszvényben szenvedett, egyetlen gyógyszerrel - friss eperrel - megszabadult ettől a betegségtől.

A gőzök segítségével eltüntetheti a keserűséget a szájban, a cikória segítségével pedig fokozhatja az epe kiválasztását és megszüntetheti a máj torlódását.
Infúzió: 2.tk. A száraz füstös füvet 2 órán át 2 csésze forrásban lévő vízben infundáljuk, szűrjük le. Igyon 0,5 csészével naponta háromszor étkezés előtt máj- és epeúti betegségek, epehólyag esetén.

Főzet: 1 teáskanál apróra vágott cikória gyökeret öntsünk 2 ek. forrásban lévő vízzel, forraljuk 10-15 percig. Igyál 0,5 evőkanál. Napi 3 alkalommal étkezés előtt fél órával.

Infúzió: 1 evőkanál. zúzott cikória gyökeret, öntsünk 1 csésze forrásban lévő vízzel, hagyjuk állni 2 órán át, szűrjük le. Igyon ¼ pohárral naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt.

Sok choleretic gyógynövény létezik, mint pl. immortelle, orbáncfű, máriatövis, körömvirág, kukoricaselyem, eperlevél, csipkebogyó stb. A gyógynövények kiválasztásánál fontos a gyulladáscsökkentő, choleretic tulajdonságok, vértisztító tulajdonságok kiválasztása. tulajdonságok, görcsoldó tulajdonságok.

Ügyeljen a máriatövisre, amely nemcsak choleretic tulajdonságokkal rendelkezik, hanem helyreállítja a májsejteket a gyulladás során és helyreállítja a bélmozgást. A máriatövis a máj helyreállítására szolgáló királyfű. Hosszú ideig használhatod, akár egy évig vagy tovább, akár teljes felépülés májsejtek. A Kholmovaya Solyanka ugyanazzal az ingatlannal rendelkezik. A máriatövis olaj ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik. De hangsúlyozom, a legjobb, ha őrölt bogáncsport használunk. A máriatövis fő összetevője egy ritka biológiailag aktív anyag - a szilimarin. Ez a szilimarin, amely májvédő hatással rendelkezik, helyreállítja a máj érintett területeit. Serkenti az új májsejtek képződését, védi a májat és a vesét az alkohol okozta pusztulástól, gyomor-bélrendszeri betegségek esetén gyulladáscsökkentő és sebgyógyító hatású. Használható májzsugor, májgyulladás, sárgaság, legyengült immunitás esetén is.. Alkalmazási mód: étkezés közben 1 teáskanál száraz port lehet bevenni, vagy picit felönteni. forralt vízés egyél étellel.

Egészségi állapotától függően akár napi 3-szor is fogyasztható. Az orvosok gyakran ajánlják nekünk a karsil-t, a májbetegségek gyógyszerét, gyógyászati ​​kezdet Van ott szilimarin is. A Karsil-kezelés időtartama legfeljebb 3 hónap. De szerintem egyszerűbb és biztonságosabb saját kezűleg főzni. tekintettel arra, hogy farmakológiánk ma már messze nem megbízható.

Ügyeljen arra, hogy az elfogyasztott gyógynövények ne sűrítsék a vérét, mert ez megnehezíti a máj működését.

1 csésze csipkebogyót porcelán- vagy famozsárban ledarálunk (a C-vitamint vasmozsárban oxidáljuk), felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel, jól becsomagoljuk, és egy napig állni hagyjuk. 3 csésze zab, leöblítve meleg víz, öntsük egy 5 literes zománcozott serpenyőbe és töltsük fel 4 literrel hideg víz, majd zárd le a fedőt és hagyd állni 24 órán át, majd adj hozzá 2 evőkanál nyírfa rügyet, 3 evőkanál vörösáfonya levelet, forrald fel a keveréket, és lassú tűzön párold 5 percig. Ezután adjunk hozzá 2 evőkanál kukoricaselymet és 3 evőkanál csomót, és lassú tűzön pároljuk 15 percig. Hagyja a keveréket 45 percig, szűrje le. Adjuk hozzá az elkészített csipkebogyó infúziót, öntsük a keveréket sötét üvegekbe és tegyük hűtőbe. Vegyünk 150 ml-t naponta négyszer fél órával étkezés előtt. Az utolsó időpontnak legkésőbb 19:00-kor kell lennie. A kúra 10 nap, azaz. 2 ilyen adagot kell elkészítenie a gyógyászati ​​készítményből.

Vegyünk néhány céklát, hámozzuk meg, mossuk meg és főzzük meg. Ezután főzzük ezt a keveréket, amíg szirupszerű nem lesz. Igyál naponta többször ¾ pohárral. A szakértők azt mondják, hogy az epekövek meglehetősen gyorsan feloldódnak.

És mégis, néha meg kell tisztítani a májat a méreganyagoktól, a pangó epétől, a koleszterintől és a nyálkahártyától májcső. Ez az eljárás egyszerű, és különböző összetevőkkel is elvégezhető. Igaz, a kövek nem kilökődnek és nem oldódnak fel az eljárás során. De ez az eljárás kétségtelenül segít megkönnyebbülni és segíteni a májat, bár nem szabad visszaélni ezzel az eljárással, jobb, ha hetente legfeljebb egyszer végezzük el.

Mézzel: hígíts fel 1 evőkanál mézet 1 pohár melegben ásványvíz, kortyokban inni, fel meleg fűtőbetét Feküdj a máj területén 30 percig. Ezután még 1 pohár meleg ásványvizet, és hagyjuk állni 45 percig. Ezután egy könnyű reggelit.

Kolenzimmel: öntsön 5-6 drazsét 1 evőkanál. meleg ásványvíz, majd a fent leírt elv szerint.

Xilittel: hígíts fel 2-3 teáskanálnyit 0,5 liter meleg vízben, oszd el 2 adagra. És vedd ugyanúgy, mint az első két módszernél.

Az epeúti diszkinéziára figyelni kell idegrendszer, megszünteti a stresszt az életében.

Máj megnagyobbodás- hepatomegalia - megjegyezte azokban az esetekben, amikor ennek a mérete a legfontosabb test meghaladja a természetes, anatómiailag meghatározott paramétereket. Ahogy az orvosok hangsúlyozzák, ezt a patológiát nem tekinthető külön májbetegségnek, mivel számos betegségre jellemző tünet, beleértve azokat is, amelyek más emberi szerveket és rendszereket érintenek.

A májmegnagyobbodás veszélye a májelégtelenség és más kóros állapotok szövődményeiben rejlik, amelyek megzavarják a normális működést ennek a testnekés hozzon létre sok komoly problémákat egészséggel.

Ezért érdemes részletesebben beszélni egy olyan gyakori patológiáról, mint a máj megnagyobbodása.

A máj megnagyobbodásának okai

Lehetséges, hogy az alábbi lista, beleértve a májmegnagyobbodás okait is, nem teljes, de rá kell mutatnia a patogenezis valódi mértékére, és választ kell kapnia arra a kérdésre, hogy veszélyes-e a májmegnagyobbodás?

Tehát egy felnőttnél a máj megnagyobbodása a következők következménye lehet:

túlhasznált alkohol; májzsugorodás; bizonyos gyógyszerek, vitaminkomplexek és étrend-kiegészítők nagy adagjainak bevétele; fertőző betegségek(malária, tularemia stb.); hepatitis A, B, C vírusok által okozott károsodás; fertőző elváltozások enterovírusokkal, bélfertőzések kórokozói, Leptospira, Epstein-Barr vírus (mononukleózis); a parenchyma mérgező károsodása ipari vagy növényi mérgek által; zsíros hepatosis (a máj zsíros degenerációja vagy steatosis); a réz anyagcsere zavarai a májban (hepatolentikuláris degeneráció vagy Wilson-kór); a vas anyagcsere zavarai a májban (hemokromatózis); intrahepatikus gyulladás epe vezetékek(kolangitisz); genetikailag meghatározott szisztémás betegségek(amiloidózis, hiperlipoproteinémia, glükozilceramid lipidózis, generalizált glikogenózis stb.); a májvénák elpusztító endarteritisze; májrák (hepatocarcinoma, epithelioma vagy metasztatikus rák); leukémia; diffúz non-Hodgkin limfóma; többszörös ciszták kialakulása (policisztás betegség).

Általában a máj lebenyének növekedése és a jobb májlebeny növekedése figyelhető meg (amelynek funkcionális terhelés a szerv működésében) gyakrabban diagnosztizálják, mint a máj bal lebenyének megnagyobbodását. Viszont ebben sincs semmi jó, hiszen bal lebeny olyan közel van a hasnyálmirigyhez, hogy lehet, hogy ez a mirigy okozza a problémát.

A máj és a hasnyálmirigy egyidejű megnagyobbodása hasnyálmirigy-gyulladással (pancreatitis) lehetséges. A gyulladást mérgezés kíséri, eltávolítja a méreganyagokat a vérből máj. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása különösen súlyos formákat ölt, előfordulhat, hogy a máj nem tud megbirkózni a feladatával, és megnő.

A máj diffúz megnagyobbodása hepatocitákból (májsejtekből) álló lebenyeinek méretének egyértelműen nem lokalizált változása. A fenti okok egyike miatt a hepatociták pusztulni kezdenek, és mirigyszövetátadja helyét a rostosnak. Ez utóbbi tovább növekszik, ezáltal a szerv egyes területei megnagyobbodnak (és deformálódnak), összeszorítják a máj vénáit, és megteremtik a parenchyma gyulladásának és duzzadásának előfeltételeit.

A máj megnagyobbodás tünetei

Előfordulhat, hogy egy személy nem érez enyhén kifejezett patológiát - a máj 1 cm-es megnagyobbodását vagy a máj 2 cm-es megnagyobbodását. De a máj természetes méretének megváltoztatásának folyamata előbb-utóbb nyilvánvalóbb klinikai tünetekkel kezd megnyilvánulni.

A májmegnagyobbodás legjellemzőbb tünetei: gyengeség és fáradtság, amelyet intenzív testmozgás hiányában is éreznek a betegek; kényelmetlenség(nehézség és kellemetlen érzés) a hasüregben; hányinger támadásai; fogyás. További gyomorégés, halitosis (tartós rossz szag a szájból) bőrviszketés és dyspepsia.

A májgyulladás során megnagyobbodott máj nem csak általános rossz közérzettel jár, hanem a bőr és a sclera sárgaságával, emelkedett hőmérséklettel, ízületi fájdalmakkal, izgató fájdalom a jobb hypochondrium területén.

A cirrhosisban a máj megnagyobbodása ugyanazon tünetegyüttes hátterében következik be, amelyeket a betegség következő jelei kísérnek: hasi fájdalom és méretének növekedése, gyorsan fellépő jóllakottság érzése étkezés közben, fokozott álmosság nappal és álmatlanság éjszaka, orrvérzés és ínyvérzés, fogyás, hajhullás, csökkent információemlékezési képesség. A cirrózissal járó májmegnagyobbodás (először mindkét lebeny, majd több a bal oldali) mellett a betegek felénél a lép mérete is megnő, és az orvosok megállapították, hogy májgyulladásban - májmegnagyobbodásban - hepatosplenomegalia van. és lép.

A humán immundeficiencia vírus által okozott testkárosodás klinikai megnyilvánulása során a HIV májnövekedését a 2B szakaszban diagnosztizálják - akut HIV-fertőzésben, másodlagos betegségek nélkül. A máj és a lép megnagyobbodása mellett ebben a szakaszban vannak lázas állapot, bőrduzzanat és kiütések a száj és a garat nyálkahártyáján, megnagyobbodott nyirokcsomók, valamint dyspepsia.

Zsíros hepatosis máj megnagyobbodással

A zsíros hepatosis (vagy steatosis) a WHO legfrissebb adatai szerint az európai felnőttek 25%-át, a gyermekek és serdülők 10%-át érinti. Európában az alkoholfogyasztók 90%-ánál és az elhízottak 94%-ánál alakul ki „zsírmáj”. A patológia kiváltó okától függetlenül a máj megnagyobbodásával járó zsíros hepatosis nyolc éven belül a betegek 10-12%-ánál cirrhosissá fejlődik. És mikor kísérő gyulladások májszövet - hepatocelluláris karcinómába.

A máj alkoholmérgezésén és az elhízáson túl ez a betegség a II-es típusú diabetes mellitusban szenvedő csökkent glükóztoleranciával, valamint a koleszterin és más zsírok metabolizmusának patológiájával (dyslipidaemia) is összefügg. Kórélettani szempontból a zsíros hepatosis májmegnagyobbodással vagy anélkül alakul ki anyagcsere-károsodás miatt. zsírsavak, amelyet az energiafogyasztás és az energiafelhasználás közötti egyensúlyhiány okozhat. Ennek eredményeként a lipidek, különösen a trigliceridek abnormális felhalmozódása következik be a májszövetben.

A felgyülemlett zsír és az ebből eredő zsíros infiltrátumok nyomása alatt a parenchymasejtek életképességét veszítik, a máj mérete megnő, a szerv normális működése megzavarodik.

Tovább korai szakaszaiban zsíros hepatosis nem feltétlenül nyilvánvaló tünetek, de idővel a betegek panaszkodni kezdenek hányingerre és fokozott gázképződésre a belekben, valamint a jobb oldali hipokondriumban jelentkező nehézségekre vagy fájdalomra.

Máj-megnagyobbodás szívelégtelenségben

Az összes testrendszer funkcionális kölcsönhatása olyan szoros, hogy a szívelégtelenségben a máj megnagyobbodása a szív jobb kamrájából származó vérkibocsátás csökkenését és a keringési zavarok következménye.

Ugyanakkor a májerekben lelassul a vérkeringés, vénás pangás alakul ki (hemodinamikai diszfunkció), a máj megduzzad, mérete megnövekszik. Mivel a szívelégtelenség leggyakrabban krónikus, az elhúzódó oxigénhiány elkerülhetetlenül egyes májsejtek pusztulásához vezet. Helyükön kötőszöveti sejtek nőnek, teljes területeket képezve, amelyek megzavarják a máj működését. Ezek a zónák megnagyobbodnak és megvastagodnak, ugyanakkor a máj (leggyakrabban a bal lebenye) megnagyobbodik.

A klinikai hepatológiában ezt hepatocelluláris nekrózisnak nevezik, és szívcirrhosisként vagy szívfibrózisként diagnosztizálják. A kardiológusok pedig ilyen esetekben kardiogén ischaemiás hepatitist diagnosztizálnak, ami lényegében szívelégtelenségben a máj megnagyobbodása.

Megnagyobbodott máj gyermeknél

Számos oka van annak, hogy egy gyermeknél megnagyobbodik a máj. Tehát lehet szifilisz vagy tuberkulózis, generalizált citomegalia vagy toxoplazmózis, veleszületett hepatitis vagy epeutak rendellenességei.

Ezzel a patogenezissel nemcsak a máj mérsékelt megnagyobbodása, hanem az is erős növekedés a parenchyma jelentős tömörödésével járó máj a gyermek életének első évének végére megállapítható.

A csecsemők máj- és lépének megnagyobbodása - az úgynevezett hepatolienalis szindróma vagy hepatosplenomegalia - a vér veleszületett emelkedett immunglobulinszintjének (hipergammaglobulinémia) következménye. Ez a patológia e szervek megnagyobbodása mellett késleltetésben nyilvánul meg általános fejlődés gyermek, rossz étvágy és nagyon sápadt bőr. A máj és a lép megnagyobbodása (ikterikus tünetekkel) a veleszületett aplasztikus anémiában szenvedő újszülötteknél fordul elő, amely a vörösvértestek pusztulása, valamint az extramedulláris vérképzés következtében - amikor a vörösvértestek nem a csontvelőben képződnek, hanem közvetlenül a májban és a lépben.

Gyermekeknél a máj megnagyobbodásával járó zsíros hepatosis az esetek csaknem felében jelentős többlet miatt alakul ki életkori normák testsúly. Bár ez a patológia előfordulhat egyeseknél krónikus betegségek Gasztrointesztinális traktus, nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszú távú alkalmazása, antibakteriális vagy hormonális terápia után.

A májmegnagyobbodás diagnosztizálása

A májmegnagyobbodás diagnózisa a páciens fizikális vizsgálatával és a hasüreg belső szerveinek tapintásával kezdődik a has középvonalától jobbra - az epigasztrikus régióban.

Orvosi vizsgálat során az orvos súlyos májmegnagyobbodást észlelhet. Mit jelent? Ez azt jelenti, hogy a máj sokkal jobban kinyúlik a bordaív széle alól, mint azt az anatómiai norma elvárná (átlagmagasságú felnőttnél ez nem haladja meg a 1,5 cm-t), és jelentősen a bordák széle alatt érezhető. Ekkor kimondják, hogy a máj 3 cm-rel, a máj 5 cm-rel vagy a máj 6 cm-rel megnagyobbodik, de a végső „ítélet” csak a beteg átfogó vizsgálata után születik, elsősorban ultrahanggal. .

Az ultrahangos megnagyobbodott máj megerősíti, hogy például „megnagyobbodott, homogén hiperechoikus szerkezetű máj, amely a gyomor felé mozdul el, a körvonalak homályosak” vagy „a máj diffúz hiperechogenitása és tisztázatlan érmintázat és a máj határai májat azonosítottak.” Egyébként egy felnőttnél az egészséges máj a következő paraméterekkel rendelkezik (ultrahangon): a jobb lebeny anteroposterior mérete legfeljebb 12,5 cm, a bal lebeny legfeljebb 7 cm.

Az ultrahangos vizsgálaton kívül a májmegnagyobbodás diagnosztizálására a következőket alkalmazzák:

vérvizsgálat vírusos hepatitis kimutatására (szérum vírusmarkerek); biokémiai elemzés vér (amiláz és májenzimek, bilirubin, protrombin idő stb.); bilirubin vizeletvizsgálata; laboratóriumi kutatás a máj funkcionális tartalékai (biokémiai és immunológiai tesztek segítségével); radiográfia; hepatoscintigráfia ( radioizotópos szkennelés máj); a hasüreg CT vagy MRI; precíziós punkciós biopszia (ha szükséges, vegyen mintát a májszövetből az onkológia ellenőrzéséhez).

A máj nyirokcsomóinak megnagyobbodását az ultrahangvizsgálat során a hepatológusok minden típusú májcirrhosisban észlelik, vírusos hepatitisz, nyirokcsomók tuberkulózisa, lymphogranulomatosis, sarcoidosis, Gaucher-kór, gyógyszer által kiváltott lymphadenopathia, HIV fertőzés, hasnyálmirigyrák.

Májmegnagyobbodás kezelése

A májmegnagyobbodás kezelése a tünet kezelése, de összességében az adott betegség komplex terápiája, amely kóros elváltozás ennek a testnek.

A hipertrófiás máj gyógyszeres kezelését megfelelő táplálkozással, diétával és vitaminbevitellel kell támogatni. Szakértők szerint egyes betegségekben, melyeket májmegnagyobbodás kísér, sérült parenchyma ill normál méretek az orgona helyreállítható.

A májsejtek regenerálódásához azok normál működésés védelem az negatív hatás hepatoprotektív gyógyszereket használnak - speciális gyógyszereket a máj megnagyobbítására.

A Gepabene gyógyszer növényi eredetű hepatoprotektor (szinonimák - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). A gyógyszer hatóanyagait a fumaria officinalis (protipin) és a máriatövis gyümölcsök (szilimarin és szilibinin) kivonataiból nyerik. Serkentik a fehérjék és foszfolipidek szintézisét a sérült májsejtekben, gátolják a rostos szövetek képződését és felgyorsítják a parenchima helyreállításának folyamatát.

Ezt a gyógyszert toxikus hepatitis, krónikus gyulladásos májbetegségek, anyagcsere-rendellenességek és különböző etiológiájú májnövekedéssel járó funkciók kezelésére írják fel. Naponta háromszor egy kapszulát ajánlott bevenni (étkezés közben). A kezelés minimális időtartama három hónap. Ennek a gyógyszernek az ellenjavallatai közé tartoznak a máj és az epeutak akut gyulladásos formái, 18 év alatti életkor. Aranyér és visszér esetén a Gepabene-t óvatosan kell alkalmazni. Terhesség és szoptatás ideje alatt a gyógyszert csak az orvos által előírt módon és felügyelete mellett alkalmazzák. Lehetséges mellékhatások hashajtó és vizelethajtó hatásában, valamint megjelenésében nyilvánul meg bőrkiütés. A Gepabene szedése összeférhetetlen az alkoholfogyasztással.

Az Essentiale (Essentiale Forte) gyógyszer terápiás hatása a foszfolipidek (komplex zsírtartalmú vegyületek) hatásán alapul, amelyek szerkezetükben hasonlóak az emberi szöveti sejteket alkotó természetes foszfolipidekhez, biztosítva azok osztódását és helyreállítását vesebetegség esetén. kár. A foszfolipidek blokkolják a rostos szövetsejtek növekedését, aminek köszönhetően ezt a gyógyszert csökken a májcirrhosis kialakulásának kockázata. Az Essentiale-t májzsugorodás, hepatitis, májcirrhosis és annak toxikus elváltozásai esetén írják fel. Standard adag 1-2 kapszula naponta háromszor (étkezés közben). A mellékhatások (hasmenés formájában) ritkák.

Az Essliver gyógyszer abban különbözik az Essentiale-tól, hogy összetételében - a foszfolipidekkel együtt - B1, B2, B5, B6 és B12 vitaminokat tartalmaz. A kombinált májvédő gyógyszer, a Phosphogliv (kapszulákban), a foszfolipideken kívül glicirrizinsavat is tartalmaz, amely gyulladásgátló és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Segít csökkenteni a hepatocita membránok károsodását a gyulladás és a máj megnagyobbodása során, valamint normalizálni anyagcsere folyamatok. Az utolsó két gyógyszer beadási módja és adagolása hasonló az Essentiale-hoz.

A máj megnagyobbítására szolgáló gyógyszerek közé tartozik az articsóka sativum növényen alapuló gyógyszer - Artichol (szinonimák - Hofitol, Cynarix, Articsóka kivonat). Ez a gyógyszer javítja a májsejtek állapotát és normalizálja működésüket. Az orvosok azt javasolják, hogy ezt a gyógyszert naponta háromszor 1-2 tablettával vegye be (étkezés előtt). A kezelés időtartama két héttől egy hónapig tart, a betegség súlyosságától függően. A mellékhatások közé tartozik a gyomorégés, a hasmenés és a gyomorfájdalom. És használatának ellenjavallata az elzáródás húgyútiés epeutak, epekő, valamint a vese- és májelégtelenség súlyos formái.

Amellett, hogy gyógynövények számos hepatoprotektív gyógyszer alapját képezik; a májnövelő gyógynövényeket széles körben használják otthon készített infúziók és főzetek formájában. Ehhez a patológiához a gyógynövényszakértők gyermekláncfű, kukoricaselyem, körömvirág, homokos immortelle, cickafark, borsmenta. Szabványos recept víz infúzió: 200-250 ml forrásban lévő vízhez vegyünk egy evőkanál száraz fűszernövényt vagy virágot, forraljuk fel forrásban lévő vízzel, hagyjuk kihűlni, szűrjük le és vegyünk be 50 ml-t naponta 3-4 alkalommal (25-30 perccel étkezés előtt).

Diéta a máj megnagyobbodásáért

A szigorúan betartott diéta a máj megnagyobbodása esetén a kulcs sikeres kezelés. Hipertrófiás máj esetén teljesen el kell kerülnie a zsíros, sült, füstölt és fűszeres ételek fogyasztását, mivel az ilyen ételek túlterhelik a májat és az egész emésztőrendszert.

Ráadásul a májnagyobbítás étrendje összeegyeztethetetlen az ilyenekkel élelmiszer termékek, mint a hüvelyesek, a retek, a retek, a spenót és a sóska; kolbász és fűszeres sajtok; margarin és kenhető; fehér kenyér és péksütemények; ecet, mustár és bors; tejszínes édességek, csokoládé és fagylalt; szénsavas italok és alkohol.

Minden mást (főleg zöldséget és gyümölcsöt) meg lehet enni, legalább napi ötször, de apránként. 19 óra elteltével még egészséges máj mellett sem ajánlott enni, megnagyobbodott máj esetén pedig szigorúan tilos. De egy pohár víz egy kanál természetes mézzel lehetséges és szükséges.

BAN BEN napi diéta legyen 100 g állati fehérje, körülbelül ugyanennyi növényi fehérje és 50 g növényi zsírok. A szénhidráttartalmú élelmiszerek mennyisége 450-500 g, míg a cukorfogyasztást napi 50-60 g-ra, a sót 10-12 g-ra kell csökkenteni A napi folyadékmennyiség (a folyékony élelmiszerek nélkül) legalább 1,5 liter.

A máj megnagyobbodásának megelőzése

A túlsúly vagy az erős italok függősége által okozott májmegnagyobbodás legjobb megelőzése, tudod mi az. Itt semmi sem fog menni az egészséges életmód elveinek betartása nélkül...

Sajnos lehetetlen megjósolni, hogy a máj hogyan fog viselkedni, és mennyivel nőhet meg például hepatitis, mononukleózis, Wilson-kór, hemochromatosis vagy cholangitis esetén. De még ilyen esetekben is kiegyensúlyozott étrend, a vitaminok fogyasztása, a fizikai aktivitás, a keményedés és a rossz szokások feladása segít a májnak megbirkózni a vér méreganyagoktól való megtisztításával, epe- és enzimtermeléssel, fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcsere szervezetben. Ezenkívül a máj segítésére hepatomegalia veszélye esetén különösen nagy szükség van a B-vitaminokra, az E-vitaminra, a cinkre (a májszövet helyreállítására) és a szelénre (az általános immunitás növelésére és a gyulladásos májbetegségek kockázatának csökkentésére).

Előrejelzés a máj megnagyobbodásáról

A májmegnagyobbodás prognózisa meglehetősen riasztó. Mert a kifejezett jelek Ez a patológia nem jelentkezik azonnal, a kezelés az esetek harmadában akkor kezdődik, amikor a folyamat eléri a „nem visszatérési pontot”. És a legtöbb valószínű következményei máj megnagyobbodás - funkciójának részleges vagy teljes elvesztése.

Máj pangásos szívelégtelenségben

Morfológiai változások

Azoknál, akik szívelégtelenségben halnak meg, az autolízis folyamata a májban különösen gyorsan megy végbe. Így a boncolás során nyert anyag nem teszi lehetővé szívelégtelenség esetén a máj intravitális változásainak megbízható értékelését.

Makroszkópos kép. A máj általában megnagyobbodott, lekerekített szélű, színe lila, a lebenyes szerkezet megmarad. Néha a hepatociták göbös felhalmozódása (noduláris regeneratív hiperplázia) kimutatható. A metszeten a májvénák kitágulása látható, faluk megvastagodott. A máj tele van vérrel. A májlebeny 3. zónája világosan meghatározott, váltakozó sárga (zsíros elváltozások) és vörös (vérzés) területekkel.

Mikroszkópos kép. A venulák általában kitágultak, a beléjük áramló sinusoidok változó hosszúságú területeken - a központtól a perifériáig - telivérűek. Súlyos esetekben a hepatociták súlyos vérzéseit és fokális nekrózisát határozzák meg. Különféle anyagokat tartalmaznak degeneratív változások. A portális traktusok területén a hepatociták viszonylag megőrződnek. A változatlan hepatociták száma fordítottan arányos a 3. zóna sorvadásának mértékével. A biopszia során az esetek harmadában kifejezett zsírinfiltrációt észlelnek, ami nem felel meg a boncoláskor szokásos képnek. A sejtek infiltrációja jelentéktelen.

A lipofuscin barna pigment gyakran megtalálható a degeneratív 3. zóna sejtek citoplazmájában. Amikor a hepatociták elpusztulnak, a sejteken kívül is elhelyezkedhetnek. Súlyos sárgaságban szenvedő betegeknél az epe trombusait az 1. zónában észlelik. A 3. zónában a diasztázisnak ellenálló hialintesteket a PHIK reakció segítségével detektáljuk.

A 3. zónában a retikuláris rostok tömörödnek. Növekszik a kollagén mennyisége, meghatározzák a szklerózist központi véna. A vénás fal excentrikus megvastagodása vagy a 3. zóna vénák elzáródása és a perivenuláris sclerosis mélyen a májlebenybe nyúlnak be. Hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség esetén a központi vénák közötti „hidak” kialakulása fibrózisgyűrű kialakulásához vezet a portális traktus változatlan területe körül („fordított lebenyes szerkezet”). Ezt követően, ahogy a kóros folyamat átterjed a portális zónára, vegyes cirrhosis alakul ki. A valódi kardiális májcirrózis rendkívül ritka.

Patogenezis

A hipoxia a 3. zóna hepatocitáinak degenerációját, a szinuszoidok tágulását és az epe lassabb szekrécióját okozza. Az endotoxinok bejutása a rendszerbe gyűjtőér keresztül bélfal, súlyosbíthatja ezeket a változásokat. A sinusoidok véréből az oxigén felszívódása kompenzálóan növekszik. Az oxigén diffúzió enyhe károsodását okozhatja a Disse tér szklerózisa.

A vérnyomás csökkenése alacsony perctérfogat mellett a hepatociták nekrózisához vezet. A májvénák nyomásának növekedését és az ezzel járó stagnálást a 3. zónában a központi vénás nyomás szintje határozza meg.

A sinusoidokban fellépő trombózis átterjedhet a májvénákba, másodlagos helyi portális thrombosis és ischaemia, parenchymás szövet elvesztésével és fibrózis kialakulásával.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek általában enyhén icterikusak. A súlyos sárgaság ritka, és krónikus pangásos elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő ischaemiás szívbetegség vagy mitralis szűkület miatt. A kórházi betegeknél a legtöbb gyakori ok A szérum bilirubin koncentrációjának növekedését a szív és a tüdő betegségei okozzák. A hosszú távú vagy visszatérő szívelégtelenség fokozott sárgasághoz vezet. Az ödémás területeken sárgaság nem figyelhető meg, mivel a bilirubin fehérjékhez kötődik, és nem kerül be az ödémás folyadékba. alacsony tartalom mókus.

A sárgaság részben máj eredetű, és minél nagyobb a 3. zóna nekrózisa, annál súlyosabb a sárgaság.

A tüdőinfarktus következtében fellépő hiperbilirubinémia vagy a vér pangása a tüdőben hipoxiás körülmények között fokozott funkcionális terhelést okoz a májban. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a sárgaság megjelenése a májkárosodás minimális jeleivel kombinálva a tüdőinfarktusra jellemző. A vérben a nem konjugált bilirubin szintjének növekedését észlelik.

A beteg panaszkodhat a jobb hasi fájdalomra, amelyet valószínűleg a megnagyobbodott máj kapszulájának megnyúlása okoz. A máj széle sűrű, sima, fájdalmas, a köldök szintjén észlelhető.

A jobb pitvarban megnövekedett nyomás a máj vénákba kerül, különösen a tricuspidalis billentyű elégtelensége esetén. Invazív módszerek alkalmazásakor az ilyen betegeknél a májvénák nyomásváltozási görbéi hasonlítanak a jobb pitvar nyomásgörbéihez. A máj szisztolés alatti tapintható kiterjedése a nyomásátvitellel is magyarázható. A tricuspidalis szűkületben szenvedő betegeknél a máj preszisztolés pulzációja észlelhető. A májduzzanatot bimanuális tapintással észleljük. Ebben az esetben az egyik kezét a máj elülső vetületébe, a másikat pedig a jobb alsó bordák hátsó szegmenseinek területére helyezzük. A méret növelése lehetővé teszi a májpulzáció megkülönböztetését a pulzálástól epigasztrikus régió, az aortából vagy hipertrófiás jobb kamrából terjed. Fontos a pulzáció és a szívciklus fázisa közötti kapcsolat megállapítása.

Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a máj területére nehezedő nyomás fokozott vénás visszaáramláshoz vezet. A jobb kamra károsodott működése nem teszi lehetővé, hogy megbirkózzon a megnövekedett előterheléssel, ami nyomásnövekedést okoz a jugularis vénákban. A hepatojugularis reflux a jugularis vénák pulzusának kimutatására, valamint a máj- és jugularis vénákat összekötő vénás erek átjárhatóságának meghatározására szolgál. Azoknál a betegeknél, akiknél a mediastinum máj-, jugularis- vagy fővénáinak elzáródása vagy blokádja van, a reflux hiányzik. A tricuspidalis regurgitáció diagnosztizálására használják.

A jobb pitvarban lévő nyomás a portálrendszerig terjed az erekre. A pulzáló duplex Doppler képes észlelni a portális véna fokozott pulzációját; ebben az esetben a pulzáció amplitúdóját a szívelégtelenség súlyossága határozza meg. A véráramlás fázisbeli ingadozása azonban nem minden olyan betegnél fordul elő, akiknél magas a nyomás a jobb pitvarban.

Az ascites szignifikánsan megnövekedett vénás nyomással, alacsony perctérfogattal és a 3. zóna hepatocyták súlyos nekrózisával jár együtt.Ez a kombináció mitralis szűkületben, tricuspidalis billentyű-elégtelenségben vagy constrictív pericarditisben szenvedő betegeknél fordul elő. Ebben az esetben előfordulhat, hogy az ascites súlyossága nem felel meg az ödéma súlyosságának és klinikai megnyilvánulásai pangásos szívelégtelenség. Az asciticus folyadék magas fehérjetartalma (legfeljebb 2,5 g%) megfelel a Budd-Chiari szindrómában tapasztalhatónak.

Az agyi hipoxia álmossághoz és kábultsághoz vezet. Néha van egy részletes kép májkóma. A splenomegalia gyakori. A portális hipertónia egyéb jelei rendszerint hiányoznak, kivéve azokat a betegeket, akiknek súlyos szívcirrhosisban és constrictív pericarditisben szenvednek. Ugyanakkor a 74 pangásos szívelégtelenségben szenvedő beteg 6,7%-ánál tártak fel a boncolás során nyelőcsővarixot, amelyből csak egy betegnél volt vérzéses epizód.

A CT-n közvetlenül a kontrasztanyag intravénás beadása után a májvénák retrográd telődése figyelhető meg, és a vaszkuláris fázisban a kontrasztanyag diffúz egyenetlen eloszlása ​​figyelhető meg.

Konstrikciós pericarditisben vagy tartósan dekompenzált betegeknél mitrális betegség szív a tricuspidalis elégtelenség kialakulásával, feltételezni kell a kialakulását szívcirrózis máj. Megvalósítással sebészeti módszerek Ezen betegségek kezelésében a szívcirrhosis előfordulása jelentősen csökkent.

A biokémiai paraméterek változásai

A biokémiai változások általában mérsékeltek, és a szívelégtelenség súlyossága határozza meg.

Pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek szérum bilirubinkoncentrációja általában meghaladja a 17,1 µmol/L-t (1 mg%), és az esetek harmadában meghaladja a 34,2 µmol/L-t (2 mg%). A sárgaság súlyos lehet, bilirubinszintje meghaladja az 5 mg%-ot (legfeljebb 26,9 mg%). A bilirubin koncentrációja a szívelégtelenség súlyosságától függ. Előrehaladott mitrális szívbetegségben szenvedő betegeknél normál szinten a szérum bilirubin a máj normál felvétele során azzal magyarázható, hogy a máj véráramlásának csökkenése miatt a szerv csökkenti a konjugált bilirubint kiválasztási képességét. Ez utóbbi a műtét utáni sárgaság kialakulásának egyik tényezője.

Az alkalikus foszfatáz aktivitása enyhén emelkedett vagy normális lehet. Talán enyhe csökkenés Szérum albuminkoncentráció, amelyet a bélben lévő fehérjevesztés elősegít.

Előrejelzés

A prognózist a mögöttes szívbetegség határozza meg. A sárgaság, különösen súlyos, mindig a szívbetegség kedvezőtlen jele.

A szívcirrhosis önmagában nem rossz prognosztikai jel. A szívelégtelenség hatékony kezelésével kompenzálható a cirrhosis.

Májműködési zavarok és szív- és érrendszeri rendellenességek gyermekkorban

Szívelégtelenségben és „kék” szívhibákban szenvedő gyermekeknél májműködési zavart észlelnek. A hipoxémia, a vénás pangás és a csökkent perctérfogat a protrombin-idő növekedéséhez, a bilirubinszint növekedéséhez és a szérum transzamináz aktivitásának növekedéséhez vezet. A legkifejezettebb változások a csökkent perctérfogat mellett jelentkeznek. A májműködés szorosan összefügg a szív- és érrendszer állapotával.

Máj konstriktív pericarditisben

Konstrikciós pericarditisben szenvedő betegeknél a Budd-Chiari szindróma klinikai és morfológiai jelei észlelhetők.

A jelentős tömörítés miatt a májkapszula a porcukorral hasonlít (“ mázas máj » — « Zuckergussleber"). A mikroszkópos vizsgálat a szívcirrhosis képét tárja fel.

Nincs sárgaság. A máj megnagyobbodik, tömörödik, néha pulzálását észlelik. Kifejezett ascites van.

Ki kell zárni a májcirrózist és a májvénák elzáródását, mint az ascites okát. A diagnózist elősegíti a paradox pulzus, a vénás pulzáció, a szívburok meszesedésének jelenléte a betegben, jellemző változások echokardiográfiával, elektrokardiográfiával és szívkatéterezéssel.

A kezelés célja a szív patológiájának megszüntetése. A pericardiectomián átesett betegek prognózisa kedvező, de a májfunkció helyreállítása lassú. 6 hónapon belül utána sikeres művelet Fokozatosan javulnak a funkcionális mutatók, és csökken a máj mérete. Nem számíthatsz teljesre fordított fejlődés szívcirrhosis, de a májban a rostos válaszfalak elvékonyodnak és érrendszerivé válnak.

A máj szívcirrózisa

A szív-, vagy kardiális májcirrózis a krónikus szívelégtelenség következményeként alakul ki.

Ez a típusú cirrhosis másodlagosnak minősül, mert Nem a máj patológiája okozza, hanem egy másik szerv betegsége.

Mi a krónikus szívelégtelenség?

A krónikus szívelégtelenség krónikus kóros állapot, ami a csökkenésnek köszönhető kontraktilitás szívizom.

Ezt az állapotot számos tényező okozhatja, beleértve a magas vérnyomást, a szívhibákat, az alkoholfogyasztást, cukorbetegség, gyulladásos szívbetegségek, ischaemiás betegség szívek stb.

Vannak bal és jobb kamrai szívelégtelenség. Ez a jobb kamra krónikus elégtelensége a végső stádiumban, amely májcirrózishoz vezet.

A krónikus szívelégtelenség olyan kóros tényezők hatására alakul ki, amelyek a következőkhöz vezetnek:

• A szívizom, a szívbillentyűk szervi vagy funkcionális rendellenességei (szívhibák)
• A szív túlzott munkája (alkoholizmus, cukorbetegség, vérnyomás stb.)
• Az első két tényező kombinációja

Ezen okok miatt a krónikus jobb kamrai szívelégtelenség tünetei alakulnak ki:

• Légszomj, először edzés közben, majd nyugalomban
• Csökkent teljesítmény
• A felső és alsó végtagok ödémája
• Májkárosodás

A máj szívcirrózisának kialakulásának okai

A jobb kamrai elégtelenség azt jelenti, hogy a szív nem látja el teljes mértékben vérpumpa funkcióját. A véráramlás sebessége csökken nagy kör vérkeringés, amely magában foglalja a májat is.

Megkezdődik a vér stagnálása, mind a májban, mind más szervekben. A magas vérnyomás miatt a vér folyékony része a májszövetbe kerül, duzzanatot okozva.

• A hepatociták hipoxiája
• A hepatociták redukciója és nekrózisa
• Portális hipertónia kialakulása
• Kollagénképződés, fibrózis
• Fokozott vérpangás esetén felerősödik a kötőszövet burjánzása és a máj szerkezetének pusztulása

A máj szívcirrózisának tünetei

A szívpatológiával összefüggő májcirrózist más típusú betegségek összes tünete jellemzi:

• Fáradtság, étvágytalanság, fogyás
• Emésztőrendszeri betegségek (puffadás, hányás, hányinger)
• Flebeurizma
• Hasi megnagyobbodás, ascites
• Az alsó végtagok ödémája
• Vérzés a nyelőcsőből, gyomorból stb.
• Sárgaság
• Megnövekedett testhőmérséklet
• Hepatikus encephalopathia jelei (az alvás és az ébrenlét ritmusának megváltozása, a szokásos tevékenységek végzésének nehézségei, a viselkedés megváltozása stb., egészen az eszméletvesztésig)
• Fájdalom a jobb hypochondriumban
• Megnagyobbodott máj, lép
• Medúzafej - vénák kitágulása a has bőrén

Vannak olyan jelek is, amelyek jellemzőek a pangásos májra:

• A szívcirrhosis tüneteinek eltűnése vagy csökkenése szívelégtelenség kezelése után, ami pozitív eredményeket hoz
• Tovább kezdeti szakaszaiban a folyamat során a máj megnagyobbodik, puha tapintású, később a máj jellegzetes sűrű állagúvá válik
• Tapintással és a máj területére gyakorolt ​​nyomással a nyak vénái megduzzadnak

Azonban mikor további fejlődés folyamat, a szívelégtelenség kezelése nem befolyásolja a máj patológiáját. Ez azt jelenti, hogy a máj cirrhosisa teljesen kialakult.

A kardiológiai májcirrózist a vérvizsgálatok (vérszegénység, leukocitózis), vizelet (eritrociták, fehérje), széklet (acholia - csökkent szterkobilin), vér biokémiája (emelkedett transzaminázok, alkalikus foszfatáz, gamma-GGT, fruktóz-1-foszfát aldoláz, argináz, protrombin idő, bilirubin, globulin, csökkent albumin, koleszterin, fibrinogén, protrombin.

Az ultrahang megnagyobbodott májat mutat, egyenletesen megnövekedett echogenitással és megnagyobbodott lépet. A májbiopszia lehetőség szerint jellegzetes képet ad a cirrhosisról.

Szíves májcirrhosis: kezelés

Mindenekelőtt olyan étrendet írnak elő, amely korlátozza a zsíros, sült, füstölt ételeket, a sót és a fűszereket. Szükséges a rossz szokások teljes elutasítása.

A krónikus szívelégtelenség kezelésére a következő gyógyszereket használják:

1. A szívglikozidok (digoxin, dobutamin) a szívizom erősítésére és védelmére szolgálnak.
2. Béta-blokkolók (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) szükségesek a vérnyomás normalizálásához
3. A vizelethajtók (hipotiazid, spironolakton, furoszemid) csökkentik a duzzanatot, segítenek az ascites kezelésében is

A máj szívcirrózisának kezelésére különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak, az aktivitás mértékétől és a kompenzáció stádiumától függően:

1. Vitaminterápia (B, C csoportba tartozó vitaminokat írnak fel)
2. Hepatoprotektorok – olyan gyógyszerek, amelyek megvédik a májat a károsodástól (Essentiale, Heptral)
3. Ha komplikációk lépnek fel, kezelik őket

Szíves májcirrhosis: prognózis

A prognózis, akárcsak más típusú cirrhosis esetében, a kompenzáció stádiumától függ. A kompenzált cirrhosis lehetővé teszi, hogy meglehetősen hosszú ideig éljen, gyakran több mint 10 évig.

A dekompenzált májcirrózis prognózisa sokkal rosszabb: leggyakrabban a várható élettartam nem haladja meg a 3 évet. Ha vérzés alakul ki, a prognózis rossz: a mortalitás körülbelül 40%.

Az ascites a várható élettartamot is rontja. A 3 éves túlélési arány mindössze 25%.

Kérjük, értékelje ezt az anyagot!

(3 értékelések. Átlagos értékelés: 5,00 5-ből)

Krónikus szívelégtelenségben pangásos máj figyelhető meg, ami gyakori szövődmény minden szerves szívbetegség (rendellenességek, magas vérnyomás és koszorúér-betegség, constrictív szívburokgyulladás, szívizomgyulladás, fertőző endocarditis, fibroelastosis, myxoma stb.), egy szám krónikus betegségek belső szervek (tüdő, máj, vese) és endokrin betegségek(diabetes mellitus, thyrotoxicosis, myxedema, elhízás).

A szívelégtelenség első jeleinek megjelenése számos októl függ, többek között több betegség kombinációjától, a beteg életmódjától és az egymásba társuló betegségektől. Egyes betegeknél attól a pillanattól kezdve szerves betegség A szívben évtizedek telnek el a szívelégtelenség első jeleinek megjelenéséig, és néha a szív szervi károsodását követően meglehetősen gyorsan kialakul.

Klinikai kép

A krónikus szívelégtelenség első jelei a szívdobogás és a légszomj edzés közben. Idővel a tachycardia állandóvá válik, és nyugalomban légszomj lép fel, és cianózis jelenik meg. BAN BEN alsó szakaszok Nedves zörgés hallatszik a tüdőből. A máj megnagyobbodik, a lábakban duzzanat jelentkezik, majd a bőr alatti szövetben és a testen felhalmozódik a folyadék, a savós üregekben anasarca alakul ki.

A szívelégtelenség első szakaszában a máj anteroposterior irányban megnagyobbodik, és nem tapintható. segítségével kimutatható a megnagyobbodott máj hangszeres tanulmányok(reohepatográfia, ultrahang). A szívelégtelenség fokozódásával a máj észrevehetően megnövekszik, és a hipochondriumból kiálló fájdalmas él formájában tapintható. A tapintásra fellépő májfájdalom a kapszula nyújtásával jár. A súlyosság és nyomó fájdalom a jobb hypochondriumban, puffadás. A máj észrevehetően megnagyobbodott, érzékeny vagy fájdalmas, felülete sima, éle éles. Gyakran megfigyelhető a sárgaság. A májfunkciós tesztek mérsékelten módosultak. Ezek a változások a legtöbb esetben visszafordíthatók.

A májbiopsziák szövettani vizsgálata során a centrális vénák és sinusoidok tágulását, falának megvastagodását, hepatocyták sorvadását, centrilobuláris fibrózis (pangásos májfibrózis) kialakulását állapítják meg. Idővel a fibrózis az egész lebenyre (szövényre) terjed pangásos cirrhosis máj).

Diagnosztika

Határozzon meg egy olyan betegséget, amely szívelégtelenséget okozhat. Fontos szerepet játszik a tachycardia helyes értékelése és a vénás pangás jeleinek kimutatása. Nem kis jelentőségű a tünetek kedvező dinamikája a szívglikozidokkal és diuretikumokkal végzett kezelés során.

Kezelés

A kezelés akkor sikeres, ha helyesen felismerik a szívelégtelenséghez vezető alapbetegséget, és megfelelő ok-okozati terápiát végeznek. A betegek fizikai aktivitása, folyadékbevitel és konyhasó korlátozott.

Nem megfelelő hatékonyság esetén általános események a szívglikozidokat belsőleg, tartósan vagy tartósan alkalmazzák (digoxin, digitoxin, izolanid, celanid, acetildigitoxin, adonis infúzió), tiazidokat (furoszemid, brinaldix, hipotiazid, yurinex, burinex, uregit stb.) és kálium-diuretikumokat. , triampur, amilorid, moduretic, veroshpiron). A vizelethajtó gyógyszer kiválasztását és alkalmazásának módját az ödéma szindróma mértéke, a szívelégtelenség stádiuma és a tolerálhatóság határozza meg.