A vesék radioizotópos vizsgálatának előkészítése és lefolytatása. Radioizotópos kutatási módszerek: diagnosztika és szkennelés A kutatás működése

1. Sorolja fel a radioizotópos diagnosztikai módszerek főbb előnyeit a többi képalkotó módszerhez képest!

A radioizotópos kutatási módszerek szinte minden esetben rendelkeznek egy vagy több előnnyel más módszerekkel szemben:
1. Információszerzés a szerv funkcionális állapotáról, amelyek más módszerekkel nem szerezhetők be (vagy ennek az információnak a megszerzése nagy gazdasági költségekkel vagy a beteg egészségét veszélyeztető kockázattal jár).
2. Tiszta kontraszt lehetősége(az izotóp túlnyomórészt a célszervben halmozódik fel), a módszer alacsony felbontása ellenére.
3. Relatív non-invazivitás radioizotópos vizsgálatok (a radioaktív izotópot parenterálisan vagy orálisan adják be).

2. Nevezze meg a radioizotópos vizsgálatok főbb hátrányait a többi radiológiai vizsgálathoz képest!

1. A módszer felbontása (1-2 cm) kisebb, mint más képalkotó módszerek felbontása.
2. Végezzen radioizotópos szkennelést sokáig tart, néha 1 órát vagy még többet.
3. Sugárzás veszélye szignifikánsan magasabb, mint a mágneses rezonancia képalkotás vagy az ultrahang szkennelés esetén. A sima radiográfiával vagy számítógépes tomográfiával összehasonlítva azonban a legtöbb radioizotópos szkennelési technikát alkalmazó betegek sugárterhelésének kockázata nem nagyobb, sőt néha még kisebb is (kivételt képeznek a gallium-67-tel vagy indium-Ill-lel jelölt leukociták bejuttatásával végzett vizsgálatok: ezek vizsgálatokban az expozíció kockázata 2-4-szer nagyobb, mint az összes többi radioizotópos vizsgálat esetében). Egyes vizsgálatoknál, mint például a gyomorürülési sebesség és a nyelőcső áthaladási ideje, a sugárterhelés kockázata kevésbé jelentős, mint a fluoroszkópia esetében.
4. A módszer elérhetősége korlátozott, mivel a radioizotópos vizsgálatok elvégzéséhez radiofarmakológiai gyógyszerekre, valamint az eredményeket helyesen értelmezni képes szakemberekre van szükség. Sok kezelési és diagnosztikai központban nem állnak rendelkezésre ilyen gyógyszerek és szakemberek.

3. Mely radioizotópos vizsgálatok a leginformatívabbak a gyomor-bélrendszeri betegségekben szenvedő betegek vizsgálatakor?

A radioizotópos vizsgálatokkal szinte minden gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő betegek megvizsgálhatók. Az endoszkópia, manometria, pH-monitoring és egyéb műszeres kutatási módszerek javulása és egyre szélesebb körű alkalmazása azonban némileg behatárolja a radioizotópos vizsgálatok körét, amelyeket csak bizonyos klinikai helyzetekben alkalmaznak.

Radioizotópos vizsgálatok alkalmazása a gyomor-bél traktus betegségeinek diagnosztizálására

Jegyzet. MIBG - t-jód-benzil-guanidin; NM-RAO - hexametil-propilén-amin-oxim.

4. Hogyan történik a koleszkintigráfia (az eperendszer vizualizálása)? Mi a normál szcintigráfiai kép?

A standard choleszcintigráfiás vizsgálat elvégzésének módszertana a klinikai indikációktól függetlenül majdnem ugyanaz (lásd a 3. kérdést). A páciens parenterálisan technécium-99t-vel jelölt imido-acetilsav-készítményt kap. Jelenleg a leggyakrabban használt radiofarmakológiai gyógyszerek a DISHIDA, a mebrofenin és a HIDA (hepato-IDA), és ez utóbbi elnevezés az összes említett gyógyszer általános neve. Annak ellenére, hogy ezek a gyógyszerek ugyanúgy metabolizálódnak, mint a bilirubin, diagnosztikai célokra még nagyon magas (több mint 200 mg/l) vér bilirubinkoncentráció esetén is alkalmazhatók.
A gyógyszer beadása után megkezdődik a szkennelés. Minden egyes szkennelés 1 percig tart, és a vizsgálat teljes időtartama 60 perc vagy valamivel több. Normális esetben az imido-acetilsav-készítményeket a máj gyorsan eltávolítja. Normál intenzitású kép készítésekor a szív vérmedencéjének aktivitása meglehetősen gyorsan gyengül, és már 5 perccel az injekció beadása után gyakorlatilag nem észlelhető. A vérgyűjtő aktivitásának hosszú távú fennmaradása és a gyógyszer rossz felszívódása a májban hepatocelluláris elégtelenségre utal. A bal és a jobb májcsatorna gyakran, bár nem mindig, a gyógyszer beadását követő 10 percen belül, a közös epevezeték és a vékonybél pedig 20 percen belül láthatóvá válik. Általában ekkorra már az epehólyag is láthatóvá válik, képe normál esetben a gyógyszer beadása után 1 órán keresztül megmarad a 4 órán át nem evett betegeknél. csatornák, epehólyag és bél , és minimális - a májban (a gyógyszer aktivitása a májban egyáltalán nem határozható meg).
Ha a fenti vizsgálatok elvégzése során (lásd a 3. kérdést) 1 óra elteltével nem lehet képet kapni az Önt érdeklő szervről (például az epehólyagról akut epehólyag-gyulladásban, a vékonybélről az epevezetékben atresia), a vizsgálatot 4 órán belül meg kell ismételni Néha a kezdeti A 60 perces vizsgálat során szinkalidot vagy morfiumot adnak be, majd további 30-60 percig folytatják a vizsgálatot.

5. Hogyan készítsük fel az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteget a vizsgálatra? Milyen intézkedéseket kell tenni a kutatási idő lerövidítése és a megbízhatóság növelése érdekében?

Hagyományosan az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálása funkcionális koleszcintigráfiával történik, amely az epehólyag elégtelen telődését észleli (általában kő jelenlétével jár a cisztás csatornában), egy kezdeti 60 perces vizsgálaton és további 4 órás képalkotáson (pozitív vizsgálat). Minden előkészítő eljárást elvégeznek annak biztosítására, hogy az epehólyag rossz vizualizációja kétségtelenül valóban pozitív eredmény, valamint hogy lerövidüljön a vizsgálati idő, ami néha rendkívül fárasztó a betegek számára. Mivel az étel az endogén kolecisztokinin felszabadulás és az azt követő epehólyag-összehúzódás potenciális hosszan ható stimulátora, a betegeknek egy ideig tartózkodniuk kell az étkezéstől 4 órával a vizsgálat megkezdése előtt; ellenkező esetben a teszt álpozitív eredményt adhat. A hosszan tartó koplalás növeli az epe viszkozitását a változatlan epehólyagban, ami megnehezítheti annak radiofarmakonokkal való feltöltését és téves pozitív eredményeket okozhat. A legtöbb klinikus ma már gyors hatású kolecisztokinin analógokat használ, mint pl syncalid. A Sincalide-ot 0,01-0,04 mcg/ttkg dózisban adják be intravénásan több mint 3 percig 30 perccel a koleszkintigráfia előtt, ha a beteg több mint 24 órán át éhezett, túlevés vagy súlyos betegség esetén.
A fenti intézkedések megtétele ellenére az epehólyag még a 60 perces cholescintigraphiás vizsgálat végére is kitöltetlen maradhat. Ha 60 percen belül az epehólyag nem látható, de a bél jól látható, tanácsos intravénásan beadni morfin 0,01 mcg/kg dózisban; morfium beadása után 30 percen belül további vizsgálatot kell végezni. Mivel a morfium az Oddi záróizom összehúzódását okozza, beadása növeli az eperendszer nyomását, és a cisztás csatorna funkcionális elzáródása megszűnik. Ha ezt követően nem jelenik meg az epehólyag képe, akkor nincs értelme a vizsgálatot folytatni, mivel nyilvánvalóvá válik, hogy a beteg akut epehólyag-gyulladásban szenved (lásd az ábrát). Egyes orvosok úgy vélik, hogy a szinkalid és a morfium egyidejű alkalmazása a gangrénás epehólyag perforációjához vezethet, de ezt a szövődményt még nem írták le.

Akut kolecisztitisz. A máj és az eperendszer vizsgálata, amelyet 5 perccel a 99t Tc-mebrofenin injekció beadása után kezdték meg, azt tükrözi, hogy a gyógyszer gyorsan felszívódik a májban, és gyorsan kiválasztódik a közös epevezetékbe és a vékonybélbe. Vegye figyelembe az epehólyag hiányát (a nyíl az epehólyag szokásos helyét jelzi). 1 mg morfin intravénás beadása után további 30 perces képalkotó vizsgálat során nem észleltek epehólyag telődést. A leírt technika morfium bevezetése helyett 4 órás késleltetett vizsgálat végezhető, de ez csak késlelteti a vizsgálatot, ami nem szükséges

6. El kell végezni a máj és az epeutak szcintigráfiáját azoknál a betegeknél, akiknél akut epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel?

A máj és az epeutak szcintigráfiája a legpontosabb módszer az akut kolecisztitisz diagnosztizálására. Ennek a módszernek az érzékenysége és specificitása 95 %. Ez a módszer azonban nem alkalmazható minden olyan beteg vizsgálatakor, akiknél akut epehólyag-gyulladás gyanúja merül fel. Ha például az akut epehólyag-gyulladás valószínűsége alacsony (kevesebb, mint 10%), akkor az alacsony kockázatú csoportokban (szűréssel meghatározott) pozitív eredmény nagy valószínűséggel hamis pozitív eredmény. Ha az akut epehólyag-gyulladás valószínűsége magas (több mint 90%), akkor a magas kockázatú csoportokban a negatív teszteredmény valószínűleg hamis negatív. Egyes betegek, például acalculous epehólyag-gyulladásban vagy elhízottságban szenvedők, valamint a betegség rendkívül súlyos klinikai formájával rendelkező betegek vizsgálatakor az orvosok gyakran kapnak téves pozitív eredményeket, ezért a szcintigráfia eredményeit csak ultrahanggal együtt kell értékelni. vagy számítógépes tomográfiai adatok.

7. Hogyan alkalmazzák a koleszkintigráfiát a hasüregbe szivárgó epe diagnosztizálására és kezelésére?

A koleszkintigráfiai módszert nagy érzékenység és specifitás jellemzi a hasüregbe történő epeszivárgás kimutatásában (lásd az ábrát). Mivel a műtét után gyakran előfordul az epeúton kívüli folyadékgyülem, a különböző anatómiai vizsgálatok specifitása alacsony. A koleszkintigráfia alacsony felbontású, ezért nem teszi lehetővé az epe kiáramlási zóna pontos lokalizálását; Az epeszivárgás helyének pontos azonosításához endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) szükséges. Koleszkintigráfia is használható annak megerősítésére, hogy az epeszivárgás megszűnt.

Az epe szivárgása a hasüregbe. A perkután májbiopszia után a betegnél súlyos fájdalom jelentkezett a has jobb felső negyedében. Az ultrahangos vizsgálat nem tette lehetővé e fájdalmak okának meghatározását. A 99mTc-mebrofenin bevezetésével végzett radioizotópos szkennelés vékony epeperemet mutatott ki a máj alsó és oldalsó széle mentén (nagy nyíl). Ugyanakkor megfigyelték az epehólyag korai feltöltődését (kis nyíl) és az epe hiányát a vékonybélben

8. A cholescintigraphia során milyen jelek alapján állapítják meg a közös epevezeték elzáródását?

Az ultrahangos vizsgálattal észlelt epeutak kitágulása nem specifikus lelet lehet az epeúti műtéten átesett betegeknél, és fordítva, az epeutak akut elzáródása (amely kevesebb, mint 24-48 órával az ultrahangvizsgálat előtt jelentkezik) nem járhat a tágulásukkal. A közös epevezeték elzáródása esetén az epehólyag és a vékonybél nem látható a koleszkintigráfia során; az epeutak gyakran még egy késleltetett 4 órás vizsgálat során sem. Ennek a módszernek az érzékenysége és specifitása a közös epevezeték elzáródásának kimutatásában nagyon magas (lásd az ábrát). A koleszkintigráfia eredménye még magas bilirubinkoncentráció mellett is megbízható. Ezzel a módszerrel meg lehet különböztetni az obstruktív és nem obstruktív sárgaságot.

A közös epevezeték elzáródása. A májban és az eperendszerben felhalmozódó gyógyszer injekciója után az intrahepatikus epeutak és a vékonybél nem látható a 10 perces (A) és a 2 órás (B) vizsgálatok során. Az ultrahangos vizsgálat nem tárta fel az epeutak tágulását vagy a közös epevezetékben lévő köveket, ami az elzáródás leggyakoribb oka. A máj bal oldalán látható „forró zóna” megjelenése a gyógyszernek a vizelettel történő kiválasztódásának köszönhető (ez a gyógyszer szervezetből történő eltávolításának alternatív módja)

9. Hogyan mutatható ki az Oddi záróizom diszfunkciója cholescintigraphiával?

A betegek jelentős része panaszkodik hasi fájdalomra a koleszkintigráfia után; Az ilyen fájdalom oka gyakran az Oddi záróizom diszfunkciója. Az ERCP során végzett manometria elégséges a diagnózis felállításához, de ez a vizsgálat invazív és gyakran különféle szövődményeket von maga után. Jelenleg gyakran használnak empirikus szcintigráfiai skálát, amely lehetővé teszi az epeáramlás és a májfunkció kvantitatív értékelését. Bebizonyosodott, hogy szoros összefüggés van a koleszkintigráfia eredményei és az Oddi sphincter manometrikus vizsgálatának eredményei között.

10. Mi a szerepe a cholescintigraphiának az epevezeték atresia diagnosztikájában?

A koleszkintigráfia meglehetősen érzékeny és rendkívül specifikus módszer, amely megfelelő betegfelkészítés mellett lehetővé teszi az epeúti atresia diagnosztizálását. Az epevezeték atresia fő tünete a súlyos hepatitis jelenléte újszülötteknél. Az ultrahangos vizsgálat ebben az esetben nem informatív: lehetővé teszi az epeutak tágulásának kimutatását, de atresia esetén az epeutak tágulása általában hiányzik. A szcintigráfia fő hátránya, hogy a hepatitis súlyos formáiban az epe elégtelen szekréciója miatt nagy valószínűséggel kapnak hamis pozitív eredményeket. Ennek a hiánynak a megszüntetésére premedikációt végeznek: a fenobarbitált szájon át 5 mg/ttkg/nap dózisban adják 5 napon keresztül, ami serkenti az epe elválasztását. Ugyanakkor nem szabad alábecsülni a vérszérum fenobarbitál koncentrációjának meghatározásának fontosságát. Ha a vékonybelet késleltetett cholescintigraphiával vizualizáljuk, az epeúti atresia kizárható (lásd az ábrát).

Hepatitis újszülöttnél, epevezeték atresia gyanújával. Ennek az összetett diagnózisnak a megerősítése érdekében a betegnek olyan gyógyszert adnak be, amely bejut a májba és az eperendszerbe. Ebben az esetben 5 napos fenobarbitál kúra után a páciens parenterálisan 99 t Tc-mebrofenint kapott. Felhívjuk figyelmét, hogy az izotóp beadása után 2 órával meghatározzák a szív vérmedencéjének aktivitását és a gyógyszer epehólyagba történő kiválasztódásának jeleit (B), ami hepatocelluláris elégtelenség jelenlétére és a gyógyszer károsodott kiválasztására utal, amely főleg a vizelettel ürül. A 4 órás vizsgálat során a hasüregben kisebb gyógyszeraktivitási gócokat (nyilak) azonosítanak, amelyek hátterében a gyógyszer bélbe jutása vagy a vizelettel történő kiválasztása állhat. Egy 24 órás hólyagkatéterezési vizsgálat abnormálisan alacsony gyógyszeraktivitást mutatott a has bal alsó negyedében (nyíl), a máj alatt és oldalirányban (L), jelezve a gyógyszer bejutását a bélbe, és kizárva az epeúti atréziát.

11. Milyen esetekben célszerű a cholescintigraphia alkalmazása a gyomor-bélrendszeri anasztomózis károsodott átjárhatóságú betegek vizsgálatakor?

A bél afferens hurkát nagyon nehéz fluoroszkópiával vizsgálni, mivel azt (az afferens hurkot) bárium szuszpenziós antegráddal kell feltölteni. A koleszkintigráfia lehetővé teszi a bél afferens hurok átjárhatóságának megsértésének nagy pontosságú kizárását abban az esetben, ha a gyógyszer aktivitását a bél afferens és efferens hurokban egyaránt 1 órával a parenterális beadás után határozzák meg. a radiofarmakológiai gyógyszer. A gasztroenteroanastomosis károsodott átjárhatóságát akkor diagnosztizálják, ha radiofarmakológiai gyógyszer felhalmozódását észlelik a bél afferens hurokban, és ennek a gyógyszernek az efferens hurokba való bejutásával kombinálják 2 óra elteltével.

12. Mi az epehólyag diszkinézia? Hogyan történik az epehólyag evakuálási funkciójának kolescin-tigráfiai vizsgálata?

Azon betegek jelentős része, akiknél a klinikai és műszeres vizsgálatok nem tártak fel elváltozásokat az epehólyagban, szenved az epehólyag diszfunkciójával összefüggő fájdalomtól. A tünetek súlyossága ilyen betegeknél csökken a kolecisztektómia után. E fájdalmak előfordulása számos, még nem kellően vizsgált kóros állapoton alapulhat, amelyeket általában az „epeúti diszkinézia” általános néven egyesítenek. Úgy gondolják, hogy az epeúti diszkinézia alapja az epehólyag és a cisztás csatorna összehúzódásainak koordinációjának megsértése. Ennek a rendellenességnek a következtében fájdalom lép fel. Megállapítást nyert, hogy epeúti diszkinézia esetén abnormálisan kis mennyiségű epe szabadul fel, ha kolecisztokinin (sinkalid) stimulálja.
Az epehólyag feltöltése után, annak összehúzódásának serkentése érdekében, 0,01 mcg/kg dózisban szin-kalidot adunk be 30-45 percig. Az epehólyag által 30 perc alatt kiválasztott epe mennyisége az epehólyag kilökődési frakciója. Ez a frakció általában az epehólyag kapacitásának 35-40%-át teszi ki. A sincalid bevezetésével végzett koleszkintigráfia rendkívül informatív módszer, amely lehetővé teszi az epehólyag kilökődési frakciójának meghatározását, és ennek megfelelően a funkcionális rendellenességek azonosítását.

13. Milyen radioizotópos módszerrel határozzuk meg a gyomorürülés sebességét?

A gyomorból mind a folyékony, mind a szilárd tartalom evakuálásának sebessége radioizotópos vizsgálatok segítségével határozható meg. A gyomornedv kiürítésének sebességét általában gyermekeknél határozzák meg. Technécium-99t-vel jelölt kolloid kén oldatot adnak a gyermeknek tejjel vagy szokásos étkezés közben. A szkennelést 15 percenként 1 órán át végezzük, majd kiszámítjuk a gyógyszer felezési idejét. Felnőtteknél a szilárd táplálék gyomorból való kiürítésének sebességét általában egy éjszakai böjt után határozzák meg. A páciens technécium-99t-vel jelölt kénes rántottát eszik a szokásos táplálékkal együtt, majd 1,5 órán keresztül 15 percenként szkenneljük az elülső és hátsó projekciót, majd kiszámítjuk a kiürült gyógyszer százalékos arányát. Nincsenek szabványos étrendek, a vizsgálat eredményei a reggeli összetételétől függenek. Általában a betegnek reggelit kínálnak, amelynek energiaértéke 300 kalória. A reggeli rántottát, kenyeret és vajat tartalmaz; míg a gyomorürülés 1 óra alatt 63% (± 11%).

14. Milyen klinikai helyzetekben célszerű radioizotópos módszerekkel meghatározni a gyomorürülés sebességét?

VAL VEL a gyomor motilitásának károsodásával kapcsolatos tünetek meglehetősen nem specifikusak, és a bárium-szuszpenzióval végzett röntgenvizsgálat nem teszi lehetővé a gyomorürülés sebességének kvantitatív értékelését; Ezenkívül ez a vizsgálat nem fiziológiás. A gyomorürülés sebességének meghatározására szolgáló módszerek félkvantitatívak, ami nagymértékben megnehezíti az eredmények értelmezését. Ráadásul ezek a technikák nincsenek szabványosítva. A gyomorürülés mértékének meghatározása azonban bizonyos betegcsoportokban (például diabetes mellitusban szenvedő betegek és gastrectomián átesett betegek) nagyon hasznos lehet, mivel ezzel a módszerrel tisztázható a nem specifikus klinikai tünetek eredete (lásd az ábrát). .

Kép a normál gyomorürülésről. A. Kezdeti kép az elülső (A) és a hátsó (P) vetületben, miután a páciens "Tc" jelzésű kolloid ként vett rántottával és steak-tel. A gyógyszer felhalmozódása a gyomorfenékben (F) a hátsó projekció, majd a gyomor antrum szakaszába való belépéssel (an) B. 90 perc elteltével a gyógyszer kis mennyisége a gyomor fundusában marad, jelentős mennyisége a gyomor antrumában halmozódik fel ( an), emellett a vékonybélben (S) kimutatható a gyógyszer felhalmozódása. C. 84,5 perc elteltével a táplálék 50%-a hagyja el a gyomrot (ennél az ételnél a norma 35-60%)

15. Milyen radioizotópos módszerek léteznek a nyelőcső vizsgálatára és mikor érdemes ezeket alkalmazni?

A klinikai gyakorlatban a nyelőcső vizsgálatára három radioizotópos módszert alkalmaznak: a nyelőcső motilitás vizsgálatát, a gastrooesophagealis reflux vizsgálatot és a pulmonalis aspiráció kimutatását.
A nyelőcső motilitás vizsgálata. Miközben a páciens 99m Tc kolloidot tartalmazó vizet nyel le, az orvos sorozatos képeket készít a nyelőcsőről. Ez a tanulmány meglehetősen pontos, és lehetővé teszi a nyelőcső funkcionális állapotát tükröző mutatók kvantitatív értékelését. A báriumszuszpenzióval végzett radiográfiai vizsgálat előnye, hogy lehetővé teszi a szerkezeti és funkcionális rendellenességek nagy pontosságú megkülönböztetését. A nyelőcső motoros aktivitásának radioizotópos vizsgálatának azonban megvannak a maga előnyei - könnyen kivitelezhető, és non-invazív módon értékelhető a nyelőcső motoros aktivitásának zavarai és az achalasia kezelésének hatékonysága.
A gastrooesophagealis reflux vizsgálata. Ez a teszt sorozatfelvételeket készít a nyelőcsőről, miután a beteg kolloid Tc-t tartalmazó narancslevet fogyasztott, miközben a páciens hasát speciális felfújó kötéssel összenyomják.Ez a módszer ugyan kevésbé érzékeny, mint a 24 órás nyelőcső pH-ellenőrzés, de érzékenyebb. mint a nyelőcső pH-monitorozása.mint a bárium-szuszpenziót alkalmazó fluoroszkópia érzékenysége.Ezt a módszert célszerű alkalmazni a betegek szűrésére vagy a már kialakult gastrooesophagealis reflux kezelésének hatékonyságának felmérésére. A pulmonalis aspiráció kimutatása. Ez a vizsgálat a mellkas képalkotása a behelyezés után per os kolloid 99mTc vízzel. Az aspirációt akkor diagnosztizálják, ha gyógyszeraktivitást észlelnek a tüdő vetületében. Bár ennek a módszernek az érzékenysége meglehetősen alacsony, még mindig magasabb, mint a kontrasztanyagot alkalmazó radiológiai módszerek érzékenysége. A radioizotópos módszernek emellett az az előnye is, hogy könnyen készíthető szekvenciális képsorozat, amely lehetővé teszi a szakaszos aspiráció kimutatását.

16. Milyen szerepet játszanak a radioizotópos diagnosztikai módszerek a májteret elfoglaló elváltozásokkal küzdő betegek vizsgálatában?

A hagyományos máj és lép szkennelés, melynek során a Kupffer-sejtekbe befogott gyógyszert vagy 99mTc-vel jelölt kolloid kén- vagy albuminoldatot intravénásan injektálnak, helyettesíthető ultrahanggal vagy komputertomográfiával, mivel ezek a kutatási módszerek nagyobb felbontást és lehetővé teszi a közeli szervek és szövetek állapotának felmérését. Ha azonban nem lehet pontos diagnózist felállítani, például olyan betegeknél, akiknél a máj zsírinfiltrációja van (lásd az ábrát), célszerű radioizotópos funkcionális vizsgálatot végezni.

Egy helyet foglaló májelváltozás vizsgálata. A. A máj radiopaque kontrasztanyagot használó számítógépes tomográfiás vizsgálata diffúz zsíros beszűrődést mutatott ki a májban és két viszonylag normálisnak tűnő területet (karikázva) egy vastagbélrákos betegnél 5-fluorouracil-kezelést követően. Differenciáldiagnózist kell végezni a csomós regeneráció és a metasztatikus májbetegség között. B. A koleszkintigráfia során az elülső projekcióban ezeknek a kóros gócoknak a közeli megjelenítésekor a metasztázisok fénykitöltési hibákként jelennek meg (nyíl). Ha ilyen hibákat nem azonosítanak, akkor az észlelt térfoglaló képződmények regenerációs csomópontok Fokális noduláris hiperplázia a máj és a lép hagyományos radioizotópos szkennelésével úgy néz ki, mint egy „meleg” vagy „forró” gócok csoportja, mivel a Kupffer-sejtek dominálnak a csomópontokban, és funkcionális koleszkintigráfia során „hideg” gócok csoportjának néz ki, mivel elégtelen számú hepatocita a csomópontokban. A máj fokális noduláris hiperpláziáját ezeknek a jeleknek a kombinációja jellemzi. És fordítva, mikor máj adenomák, amelyek főleg hepatocitákból állnak, a detektált képződmények „melegnek” vagy „forrónak” tűnnek koleszkintigráfia, illetve „hidegnek” a máj és a lép hagyományos radioizotópos vizsgálatakor. Ez a kombináció is meglehetősen sajátos. A hepatómák „melegnek” vagy „hidegnek” (de nem „forrónak”) tűnnek a koleszkintigráfia során. A hepatómák túlnyomó többségének sejtjei nagy affinitással rendelkeznek a gallium-67 iránt, és aktívan felhalmozzák azt. Ez a kombináció is nagyon specifikusnak tekinthető, ha nem vesszük figyelembe a különböző daganatok ritka májmetasztázisait, amelyek galliumhoz affinitást mutatnak (lásd a táblázatot).

Radioizotópos vizsgálatok során észlelt májteret elfoglaló elváltozások differenciáldiagnosztikája

* Kivételt képeznek a májmetasztázisok, amelyek affinitást mutatnak a galliumhoz.

17. Milyen radioizotópos szkennelési technikák teszik lehetővé a máj hemangiómák diagnosztizálását?

A számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás és az ultrahang szkennelés segítségével nem mindig lehetséges a máj hemangiómák diagnosztizálása. A késleltetett egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT, a CT-hez sok tekintetben hasonló háromdimenziós szcintigráfiai képalkotás), amely a hemangiomákat Tc-vel jelölt vörösvértestekkel tölti meg, a legérzékenyebb és legspecifikusabb módszer a 2,5 cm-nél nagyobb hemangiomák diagnosztizálására. lásd ábra).A SPECT során a kisméretű (1 cm-nél kisebb) hemangiomák kimutatásának valószínűsége is nagyon magas.Ez a hemangiómák gyógyszerakkumulációjának igen nagy szelektivitásának köszönhető.A máj hemangiómák diagnosztizálásánál a késleltetett SPECT a választandó módszer. Ha azonban a hemangiómák az erek közelében helyezkednek el, akkor nehéz lehet megkülönböztetni a hemangiomát az erektől, ilyenkor más képalkotó módszerek alkalmazása szükséges.A meglehetősen ritka trombózisos hemangiomák és a rostos degeneráción áteső hemangiómák szintén nagyon nehezen azonosíthatók SPECT segítségével.

A máj hemangioma. A. Az ultrahangos vizsgálat egy 3 cm-es hypoechoiás képződményt tár fel, melynek megjelenése a hemangiomára jellemző, de nem elég specifikus. B. 2 óra elteltével 99m Tc-vel jelölt eritrociták bejuttatásával végzett SPECT-vizsgálat során a radioizotóp fokozott felhalmozódásának fókuszát a máj jobb lebenyének alsó részeiben határozzuk meg az axiális és koronális síkban lévő metszetek rekonstrukciója során. (nyilak). C. A kontrasztos komputertomográfia a csomópontok centripetális (afferens) kitöltését mutatja (nyíl), amely lehetővé teszi a 99m Tc-vel jelölt eritrociták bevezetésével végzett vizsgálat során felállított diagnózis megerősítését

18. Kimutatható-e az ektopiás gyomornyálkahártya radioizotópos szkennelési módszerekkel?

Gyermekeknél a gyomor-bélrendszeri vérzés fő forrása Meckel-divertikulum szinte mindig tartalmazza a gyomornyálkahártyát. Mivel a 99m Tc-pertechnetát szelektíven felhalmozódik a gyomor nyálkahártyájában, ez a gyógyszer ideális olyan vérzési források lokalizálására, amelyeket nagyon nehéz azonosítani hagyományos, kontrasztanyagokkal végzett röntgenkontrasztvizsgálatokkal. A vizsgálat magában foglalja a pertechnetát intravénás beadását a páciensnek és a hasüreg szkennelését 45 perc elteltével. Jellemzően az ektopiás gyomornyálkahártya a gyomorral egyidejűleg látható, és nem mozdul el a vizsgálat során. A vérzéses Meckel-divertikulum kimutatására szolgáló módszer érzékenysége 85%. A módszer érzékenységének növelése érdekében a betegnek előzetesen cimetidint (a pertechnetát bél lumenébe történő kiválasztódásának blokkolására) és/vagy glukagont (a gyomor-bélrendszeri motilitás elnyomására és a gyógyszer kimosódásának megakadályozására) lehet beadni. Ugyanaz a szkennelési technika használható az azonosításra a gyomor antrumának el nem távolított nyálkahártyája krónikus gyomorfekélyes műtét után; ebben az esetben a módszer érzékenysége 73%, a specificitása 100%.

19. Hogyan történik a B 12 vitamin felszívódási teszt (Schilling teszt) és milyen esetekben alkalmazzák?

A Schilling-teszt lehetővé teszi a szervezet B 42-vitamin felszívódási és -ürítési képességének vizsgálatát. Mivel a B 12 vitamin felszívódásának károsodásának számos oka van, a vizsgálatot szakaszosan végzik, minden szakaszban azonosítják (vagy kizárják) a B 12 vitamin hiányának legvalószínűbb okait. Bár egyes klinikusok nem határozzák meg a B12-vitamin-hiány okát a B12-vitamin-hiányban szenvedő betegek kezelésekor, a betegség etiológiájának meghatározása nagyon fontos sok beteg számára, mivel olyan kísérő betegségeket vagy rendellenességeket fedezhetnek fel, amelyekre nem is gondoltak.

A Schilling-teszt elvégzése előtt nincs szükség (sőt nem kívánatos) B12-vitamin-kiegészítők felírása súlyos B12-vitamin-hiányban szenvedő betegeknek. A vizsgálat első és minden további szakaszában a pácienst rendszeres (nem radioaktívan jelölt) B 12 vitaminnal injektálják, 1 mg intramuszkulárisan a megfelelő receptorok „megkötésére”, majd 2 órával ezt követően a beteg B 12 vitamint szed, radioaktív kobalttal jelölve, élelmiszerekkel együtt. A sikeres vizsgálat elengedhetetlen feltétele, hogy a beteg a radioaktív B 12 vitamin gyógyszer bevétele előtt és után 3 órán keresztül tartózkodjon az étkezéstől (hogy elkerülje a jelölt B 12 vitamin kötődését az ételhez), és az összes kiürült vizeletet összegyűjtse 24-48 órán keresztül. a gyógyszer beadása. Meghatározzák a kreatinin koncentrációját a vizeletben és a napi diurézist. A vizelet napi mennyiségének alacsony kreatinintartalma azt jelezheti, hogy a vizelet nem megfelelően gyűjtötték össze elemzés céljából, ami mesterségesen csökkenti a vizelettel ürülő B12-vitamin mennyiségét. Az összegyűjtött vizeletben radioaktív kobaltot mutatnak ki. Normális esetben a szájon át bevitt radioaktív kobalt dózisának kevesebb mint 10%-a szabadul fel 24 óra alatt. BAN BEN 12 24 órán belül a normál határokon belül van, ez a gyomor-bél traktusban való normális felszívódását jelzi.
Ha a vizsgálat első szakaszában bármilyen patológiát észlelnek, folytassa a második szakaszsal. A vizsgálat második szakaszában ugyanazokat a műveleteket hajtják végre, mint az elsőben, azzal az eltéréssel, hogy a B 12-vitamin radioaktív készítményével együtt a beteg belső tényezőt vesz fel. A harmadik szakasz számos módosítást tartalmaz. A módosítás megválasztása a klinikai adatok alapján várható B12-vitamin felszívódási zavar etiológiájától függ (lásd az ábrát). A B12-vitamin normál kiválasztódásának kimutatása a második szakaszban az első szakaszban észlelt változások jelenlétében vészes vérszegénység jelenlétét jelzi.

Algoritmus a B 12-vitamin-hiány etiológiájának meghatározására

20. Kimutatható-e a járulékos lép radioizotópos szkennelési módszerekkel?

Az idiopátiás thrombocytopenia miatt végzett splenectomia sikertelensége annak tudható be, hogy a betegnek járulékos lép maradt.
Ez a nem észlelt járulékos lép a hasi fájdalom oka lehet. A lépszövet kis területeinek lokalizációjának megállapításához a legcélszerűbb elvégezni szkennelés a címkézett bevezetésével 99 m Ts eritrociták, amelyeket hőkezelésnek vetettek alá, mivel a sérült vörösvérsejtek szelektíven felhalmozódnak a lépszövetben. Ez a szkennelési technika a választott módszer, különösen a SPECT végrehajtásakor. A vörösvértestek speciális hőkezelése azonban csak erre szakosodott laboratóriumokban végezhető, ezért ezt a módszert nem minden diagnosztikai és kezelési központban alkalmazzák. Általában a máj és a lép hagyományos szkennelését használják kezdeti vizsgálati módszerként. Ha járulékos lépet észlel, megfelelő terápiát kell végezni (lásd az ábrát). Ha a máj és a lép vizsgálata nem tár fel járulékos lépet, vizsgálatot végeznek radioaktívan jelölt vörösvértestek bejuttatásával, hőkezelésnek alávetve.

Járulékos lép idiopátiás thrombocytopeniás purpura miatt lépeltávolításon átesett betegnél. A 99m Tc-vel jelölt kolloid kén bevezetésével elért rendkívül magas kontraszt lehetővé teszi a lépszövet kis területeinek láthatóvá tételét (nyíl) és utólagos eltávolítását. Megjelennek a bal elülső ferde (LAO) és hátsó (PST) szkennelésekből származó képek. Ha a radioaktív technéciummal jelölt kolloid kén bejuttatásával végzett vizsgálat során negatív eredményt kapunk, célszerű nagy kontrasztú speciális vizsgálatot végezni, például szkennelést jelölt, hőkezelt vörösvértestek bejuttatásával. szelektíven túlnyomórészt a lépben halmozódnak fel, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi a járulékos lép jelenlétének meghatározását

21. Milyen radioizotópos szkennelési módszerekkel vizsgálhatóak a gyulladásos bélbetegségben és a hasi tályogban szenvedő betegek?

A hasüregben lévő fertőző és gennyes gócok kimutatására szkennelést alkalmaznak gallium-67, 99m Tc-NMRAO-val jelölt leukociták és indium-111-gyel jelölt leukociták bevezetésével.
Gallium-67 normál esetben a bélbe kerülve a leukocitákból kis mennyiségű 99m Tc-HMAO is bejut a bélbe; ezért ezek a gyógyszerek kevésbé hatékonyak a kimutatásban gyulladásos gócok a hasüregben. A gallium-67 szkennelések során szükség lehet hasonló szkennelésekre egy hét leforgása alatt a bélmotilitás felmérése érdekében. Ebben az esetben a gyulladásos gócok a hasüregben meglehetősen egyértelműen azonosíthatók. A gallium-67 bevezetésével járó szkennelés hátrányait kompenzálja a vizsgálat viszonylag alacsony költsége. A nagy sugárdózis ellenére (amely a hasüreg 2-4 számítógépes tomográfiás vizsgálatakor kapott sugárdózisnak felel meg), ezt a módszert gyakran használják. A 99m Tc-HMPAO-val és 111 In-nel jelölt leukociták bevezetésével végzett vizsgálatok drágábbak és speciális felszerelést igényelnek.
Szkennelés jelölt leukociták injekciójával A 111 In, amely általában csak a májban, a lépben és a csontvelőben halmozódik fel, a választott módszer a lokalizáció megállapításánál gennyes-fertőző gócok a hasüregben olyan esetekben, amikor a számítógépes tomográfia, a mágneses rezonancia képalkotás és az ultrahang vizsgálat nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását. Normális esetben a leukocitákat a máj és a lép is felszívja, ezért a tiszta kép érdekében további izotópos vizsgálatot is végeznek a "TC" jelzésű kolloid kén bevezetésével (a máj és a lép hagyományos szkennelése). Májtályogok és a lép "hideg" elváltozásként jelenik meg a máj és a lép hagyományos vizsgálatával, és "forró" elváltozások jelennek meg, amikor 111 In-el jelölt leukociták bevezetésével szkennelnek. A módszer hátránya az is, hogy késleltetett vizsgálatot kell végezni. 24 óra elteltével szkenneljük le a legmegbízhatóbb képet A 99m Tc-NMRAO-val jelölt leukociták parenterális beadását követő 1 órán belül a szkennelési adatok egyértelműen korrelálnak a gyulladásos folyamat súlyosságával. gyulladás a bélben egybeesik ezen elváltozások más képalkotó vizsgálatok során meghatározott lokalizációjával. Ezért ez a szkennelési módszer non-invazív monitorozásra használható. Radiofarmakológiai gyógyszerként előnyösebb a 111 In-nel jelölt leukociták alkalmazása, mert ez a módszer a legérzékenyebb, és alkalmazása a legkevesebb sugárterheléssel jár.

22. Célszerű-e radioizotópos szkennelési módszereket alkalmazni az artériás perfúziós katéterek elhelyezésekor?

Az artériás katéterek elhelyezése a máj perfundálására gyakran kihívást jelent a nem diagnosztizált szisztémás sönt véletlen felfedezése, a katéter elmozdulása, valamint az olyan területek elkerülhetetlen egyidejű perfúziója miatt, ahol nem kívánatos a magas koncentrációjú, erősen toxikus kemoterápiás gyógyszerek. A 99m Tc-vel jelölt makroaggregált albumin (MAA) befecskendezése a katéterbe arterioláris szinten mikroembolizációt okoz, és olyan képet ad, amely felhasználható a perfúziós hely területének megítélésére, különösen SPECT használatakor. Ezzel a technikával lehetetlen megbízható eredményeket elérni radiopaque kontrasztanyag használatakor, mivel az arteriolák szintjén gyorsan felhígul.

23. Célszerű-e radioizotópos szkennelési módszereket alkalmazni a gasztrointesztinális vérzés forrásának megállapítása során, vagy ebben az esetben elegendő az egyszerűbb módszerek alkalmazása?

A 99m Tc-vel jelölt vörösvértestek bevezetésével végzett szkennelés az átmeneti vérzés kimutatására a legtöbb esetben érzékenyebb módszer, mint az angiográfia (lásd az ábrát). Korábban az volt a szabály, hogy a gasztrointesztinális vérzés forrásának radioizotópos szkennelési módszerekkel történő azonosítását mindig szűrési módszerként kell elvégezni, és megelőzni az angiográfiát. Jelenleg ezt a szabályt nem mindig tartják be. A vérzésforrás lokalizációjának megállapításában azonban sok esetben hasznos lehet a radioizotópos szkennelés. Ismerve az összes módszer előnyeit és hátrányait, a szakember minden konkrét esetben kiválaszthatja a legmegfelelőbb vizsgálatot.

Vérzés a vékonybélből. Folyamatos vérzés hátterében elvégzett nem meggyőző endoszkópos vizsgálatot követően a beteget radioizotópos vizsgálatnak vetették alá Tc-vel jelölt vörösvértestek bejuttatásával, melynek eredményeként a lép (nagy) közelében láthatóvá vált a vérzés forrásának kimutatása. nyíl). 85 perc elteltével ismételt szkenneléskor az izotóp előrehaladása a vékonybél mentén (kis nyilak) a has jobb alsó negyede felé. Ezek a leletek megerősítették, hogy a vérzés forrása a vékonybélben volt. A műtét során , a vérzés forrása alacsony nyombélfekély volt (B - hólyag; AC - felszálló vastagbél)

24. Milyen radioizotópos szkennelési módszereket célszerű alkalmazni az alsó gasztrointesztinális traktusból származó vérzés forrásának azonosítására?

Köztudott, hogy az alsó gasztrointesztinális traktusból származó akut vérzés forrásának lokalizálása jelentős nehézségekkel jár. A vérzés okának pontos meghatározása gyakran nem fontos a kezelési taktika kialakításához, mivel a kezelés minden esetben a vastagbél egy szakaszának reszekciójával jár. Még az akut és intenzív vérzés is gyakran átmeneti, ezért gyakran nem észlelhető angiográfia során; ilyen esetekben a vérzést az endoszkópos vizsgálat során észlelt vér jelenléte alapján diagnosztizálják a bél lumenében. Meglehetősen nehéz azonosítani a vérzés forrását, amely a vékonybél distalis részein lokalizálódik, az endoszkóp számára nem elérhető.
Jelenleg két módszert alkalmaznak a gyomor-bél traktusból származó vérzés forrásának lokalizálására: rövid távú szkennelés 99m Tc-vel jelölt kolloid beadása után, és hosszú távú szkennelés 99m Tc-vel jelölt eritrociták beadása után. Az elméleti előnyök ellenére 99m Tc-t tartalmazó kolloid oldatot használva kis vérzések azonosítására, ennek a módszernek az angiográfiára jellemző korlátja van, amely a gyógyszer véráramban maradásának idejével kapcsolatos (néhány perc). A 99m Tc-vel jelölt eritrociták bejuttatásával történő szkennelés a legelőnyösebb módszer, mivel az injektált gyógyszer hosszú ideig a véráramban marad (ezt az időt a radioaktív izotóp felezési ideje határozza meg), ami hosszú távú végrehajtás esetén terminus szkennelés, lehetővé teszi a radioaktív vér felhalmozódásának kimutatását a bél lumenében.
Ezt a technikát azután széles körben alkalmazták in vitro technécium-99t-vel jelölt eritrocitákat kaptunk. Jelzett sejtek előállítására szolgáló módszer kidolgozása in vitro nagy jelentősége volt a vörösvértestek nem megfelelő jelölése miatt in vivo olyan műtermékeket okozhat, amelyek a vörösvértestek gyomoron és vizeleten keresztül történő felszabadulásával kapcsolatosak. A páciensbe radioaktívan jelölt vörösvérsejteket injektálnak, majd sorozatos számítógépes képeket készítenek. A vizsgálat 90 percig vagy tovább tart. Számítógép használata esetén ennek a módszernek az érzékenysége a vérzésforrás helyének meghatározásában nagyobb, mint a kinetoszkóp használatakor.

25. Hogyan értékelhető a peritoneális-vénás shunt funkcionális életképessége radioizotópos szkennelési módszerekkel?

Ha peritoneális-vénás shuntban (LeVeen vagy Denver) szenvedő betegeknél a has térfogata megnő, először a shunt funkcionális életképességét kell felmérni, mivel a shunt elzáródása következtében megnőhet a hasüregben lévő folyadék mennyisége. Ha a sönt radionegatív anyagból készül, radiográfiás vizsgálatok nem alkalmazhatók, és minden esetben a sönt katéterezését kell elvégezni az ilyen vizsgálatok elvégzéséhez. Mivel a folyadék csak egy irányban áramlik át a shunton, nagyon nehéz felmérni a sönt funkcionális életképességét kontrasztanyag retrográd beadása során. A sönt integritását 99m Tc-MAA intraperitoneális beadásával, majd 30 perccel későbbi mellkasi vizsgálattal értékelhetjük. Ebben az esetben előfordulhat, hogy magát a shuntot nem lehet megjeleníteni, de a 99m Tc-MAA behatolását a tüdő arteriolákba határozzák meg, ami a sönt átjárhatóságát jelzi.

A máj és a lép körül „vak” területek vannak, ez a módszer nem teszi lehetővé az átmeneti vérzés forrásának lokalizálását számos ismételt injekció nélkül.

Szkennelés jelölt vörösvértestek injekciójával99m Tc

A tranziens vérzés forrásainak azonosításának legérzékenyebb módszere Ezzel a módszerrel több vizsgálat is elvégezhető a nap folyamán

Viszonylag non-invazív módszer

A vörösvértestek megjelölésének folyamata hosszadalmas (20-45 perc) Az ismételt szkennelés nem teszi lehetővé a vérzés forrásának pontos lokalizálását, mivel a vér gyorsan mozog a bél lumenében A máj és a lép körül „vak” területek találhatók.

Angiográfia

Ez a módszer alkalmazható kezelésre (vazopresszin, Gelfoam adása)

A módszer érzéketlen, ha a kontrasztanyag beadása során nem intenzív a vérzés Invazív módszer