Agykóma az ICD 10 szerint. Májkóma: klinikai fejlődés, kezelési módszerek és prognózis

Ha egy személy alkoholos italokkal visszaél, nagy adag etil-alkoholt fogyaszt, akkor testének súlyos mérgezése következik be. Következménye lehet a kóma kialakulása - egy kóros állapot, amelyben a központi idegrendszer lehangolt, ami a beteg eszméletvesztéséhez és a külső és belső ingerekre való reagálás hiányához vezet.

Okoz

Az életveszélyes állapot kialakulásának fő oka az etil-alkohol mérgező dózisának a vérbe jutása. Már kis mennyiségű részeg vodka vagy konyak is negatív hatással van egyesek szervezetére, mérgezés akkor következik be, ha a vörös folyadék etanoltartalma eléri a 0,2‰-t (ppm). Alkoholos kóma, amely az ICD 10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint T51 kóddal rendelkezik, akkor alakul ki, ha a vér alkoholkoncentrációja 0,3-7,0 ppm, és 7,0-7,5‰ feletti halálozás következik be.

A kóros állapot kialakulását a következő tényezők befolyásolják:

1. Az ital erőssége (minél több fokot tartalmaz, annál mérgezőbb).
2. Egy személy súlya (a vékony emberek gyorsabban berúgnak, mint a kövérek).
3. Életkor (a tizenévesek és az idősebbek nehezebben érzékelik az alkoholt).
4. Alkoholfogyasztás éhgyomorra, snack nélkül (étel hiányában a gyomorban a mérgezés gyorsabban következik be).

Egyes esetekben kóma alakulhat ki olyan embereknél, akik egy kis vodkát ittak és berúgtak (ez jellemző az erős italokhoz nem szokott, krónikus alkoholistákra és azokra, akik egyéni alkoholintoleranciában szenvednek).

Az etanol hatása az agyra

Az etanol gyorsan felszívódik a belekben (95%) és a vérben (5%). Kis mennyisége a vörös folyadékba kerülve felhígítja azt, felgyorsítva a vörösvértestek mozgását. Az adag növelésével fordított folyamat következik be: a folyadék kiszáradása és besűrűsödése, mivel az etil-alkohol feloldja a vörösvértestek membránjait, és összetapadnak, és vérrögöket képeznek.

Az összetapadt vérsejtek eltömítik az agy kapillárisait, és szöveteinek oxigénéhezést (hipoxiát) okoznak. Ez az ivó túlzott izgatottságában, vidámságában és eufóriájában nyilvánul meg. Az etanol ezután neurotoxikus hatással van az agyműködésre, ami az agykéreg megzavarásához vezet.

Az idegsejtekben (neuronokban) lévő alkohol megnövekedett mennyisége tönkreteszi a köztük lévő kapcsolatokat, és megváltoztatja szerkezetüket. Amikor ezek a változások a medulla oblongata-t érintik, a vérnyomás éles csökkenése következik be, és a személy elveszti az eszméletét, és kómába esik.

Hipovolémia

A hipovolémia a keringő vér mennyiségének csökkenése. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az etil-alkohol az agyszövet duzzadását okozza, és megzavarja a folyadék eloszlását. Ez gyengeségben, csökkent vérnyomásban és hőmérsékletben, valamint görcsökben nyilvánul meg. A hipovolémia eszméletvesztést okozhat.

Hipoglikémia

A hipoglikémia a glükózszint csökkenése. A szervezetben lévő etil-alkoholt a májenzimek lebontják, de nem tudnak megbirkózni nagy mennyiségű alkohollal, így a glikogén-szénhidrát szintje csökken, ami a vércukorszint meredek csökkenéséhez vezet. Az energiaéhezés következtében az idegrendszer túlterhelése lép fel, ami eszméletvesztést és hipoglikémiás kómát okoz. Az alacsony levegőhőmérséklet felgyorsítja a kóros állapot kialakulását, mert ha az ember hidegben iszik (télen kint), akkor még több glükózra van szüksége a hőszabályozáshoz.

Szakasz

A kómának 3 szakasza van:

1. Felületes 1. fokú vagy reszorpció.
2. Felületes 2. fokozat.
3. Mély.

A patológia minden fázisa jellemző jellemzőiben különbözik a többitől.

Felületes 1. fok

Kezdetben a súlyos mérgezés izomösszehúzódásokkal vagy görcsökkel, vérnyomás-emelkedéssel és fokozott szívösszehúzódásokkal nyilvánul meg az áldozatban. A személy hányingert érez, vagy sok nyál folyik ki a szájából. Bár a beteg még eszméleténél van, már nem irányítja tetteit. Légzése rekedtté válik, az arckifejezése és a mozgáskoordinációja károsodik, önkéntelen vizeletürítés is előfordulhat.

Az arc lila árnyalatot kap, a pupillák szűkülnek, de még mindig gyengén reagálnak az erős fényre. Ha egy ilyen állapotban lévő személy ammóniát kap szippantásra, a gyógyszerre adott reakció pozitív lesz. A reszorpció 4-6-7 óráig tart. Ebben az állapotban az alkohol koncentrációja a vérben nem haladja meg a 4 ppm-et, és az ammóniának köszönhetően a beteg magához tér.

Felületes 2. fokozat

Ennek a fázisnak az időtartama 10-12 óra. A reszorpciótól a gerjesztés csökkenésével különbözik. Minden „lefagy” az áldozatban:

1. A légzés csökken.
2. Az izmok ellazulnak.
3. A gyors pulzus alig tapintható.
4. A légzés lelassul.
5. A pupillák nem reagálnak a fényre.

fokú felületes kómában az ember továbbra is erős fájdalmat érezhet (ha elesett és földet ütött), de önkéntelenül székletürítésen és vizeletürítésen megy keresztül. Ha az áldozat elveszti az eszméletét, akkor az ammónia már nem segít neki. Az etanol koncentrációja a vérben ebben a szakaszban eléri a 6-6,5 ppm-et.

Mély

Mély alkoholos patológiával az ember állapota még jobban romlik. Nagyon izzad, bár a testhőmérséklete +35°C-ra csökken. A vérnyomás leesik, a pulzus gyengül, és szinte nem is tapintható. Nincs reakció a fényre vagy a fájdalomra. A légzőrendszer károsodik, és az áldozat nem tud mély levegőt venni. Az oxigén éhezés miatt az arc elkékül, majd kifehéredik.

Ez az állapot akár 24 óráig is eltarthat. Ha nem nyújt segítséget a betegnek, meghal, mert a vére már 7 vagy több ppm alkoholt tartalmaz. A magas koncentrációjú etanol szív- és veseelégtelenség kialakulásához vezet, az ember légzése leáll, hányásba fullad, vagy beesett nyelvvel megfullad.

Tünetek

A mérgezés fő jelei az áldozaton: túlzott nyálfolyás, beszéd- és légzési problémák (zihálás, légszomj, semmit sem mondanak), az arc bőrének kéksége, fájdalomra adott reakció hiánya vagy gyengesége, görcsök, légzéskimaradás. öntudat. Ha józan emberek tartózkodnak az áldozat közelében, és észreveszik a fent leírt jeleket, elsősegélyt kell nyújtaniuk, és orvost kell hívniuk.

Diagnosztika

A diagnózis során az orvosok figyelmet fordítanak a kóma külső tüneteire, és meghatározzák az áldozat neurológiai állapotát (görcsök, reflexek, pupillareakció a fényre, tudat és fájdalomérzékenység). Az alkoholos patológiás állapotot meg kell különböztetni más típusú kómától:

1. Neurológiai, fejsérülésekkel és cerebrovaszkuláris balesetekkel előforduló.
2. Szomatikus, diabetes mellitusból és hepatitisből eredő.
3. Mérgező, amelyet az alkoholfogyasztás kábítószerekkel vagy gyógyszerekkel okozott.

A differenciált diagnosztika elvégzéséhez instrumentális módszereket használnak a szervek és szövetek tanulmányozására: radiográfia, CT, ultrahang. Az agy kóros folyamatának azonosítása érdekében a pácienst echoencephaloscopiával írják elő.

Az amiláz- és glükózszintre vonatkozó vizelet- és vérvizsgálatok adatai nagy jelentőséggel bírnak a diagnózis felállításában. A sérülés mélységének meghatározásához elemzést írnak elő a vörös folyadékban lévő alkohol mennyiségének meghatározására.

Elsősegély

A lehető leghamarabb sürgősségi elsősegélyt kell nyújtani a betegnek. Ez a következő műveletek végrehajtásából áll:

1. A kint tartózkodó áldozatot vigye be meleg szobába, és takarja le takaróval vagy felsőruházattal.
2. Helyezze a beteget a hasára, és fordítsa oldalra a fejét, hogy kissé lelógjon. Ez a pozíció csökkenti a fulladás és a hányás miatti fulladás kockázatát.
3. Tisztítsa meg a személy orrát és száját a nyálkától és az ételmaradéktól.
4. Tegyen hideg borogatást a fejére.
5. Vigyen ammóniával megnedvesített ruhát vagy vattát az áldozat orrához.
6. Ha a beteg felébred, adjon neki meleg, édes vizet vagy gyengén főzött teát cukorral, hogy növelje a vércukorszintet.

Ha egy személyt nem lehet újraéleszteni, mesterséges lélegeztetést vagy mellkaskompressziót kell adni neki. Minden egyéb műveletet csak sürgősségi orvos végezhet.

Kezelés

A 2. fokú mély és felületes kóma kezelését a beteg kórházi kezelése és a diagnózis után végezzük. Intenzív terápiát írnak elő a különböző testrendszerek működésének helyreállítására.

Felületessel

Ha egy személynek légzési nehézségei vannak, biztosítani kell a hörgők átjárhatóságát, a nyálkahártya megtisztítását és az oxigénellátást. Ezután a lehető leggyorsabban meg kell akadályozni az etanol felszívódását a vérbe és a belekben, ezért az áldozat gyomrát szondával tiszta vízzel mossák.

Az alkohol szervezetből való eltávolítására a betegnek csepegtetőt adnak, és intravénásan glükóz- és inzulinoldatot fecskendeznek be, és sóoldatot adnak a folyadékveszteség pótlására.

A szív és az erek működésének támogatására aszkorbinsavat és koffeint tartalmazó készítményeket intravénásan adnak be.

A tüdő nyálkaképződésének és a nyálelválasztásnak csökkentése érdekében az Atropint a bőr alá fecskendezik.

A központi idegrendszer működésének helyreállítása érdekében a betegek nagy mennyiségű vitamint (C, PP, B1, B6) írnak fel.

Az agy oxigénéhezésének megelőzése érdekében a katéterezést diuretikumokkal végezzük.

Súlyosra

Mély kóma esetén a beteg intenzív osztályra kerül. Ha az áldozat eszméletlen, légcső-intubációt végeznek, és lélegeztetőgépet csatlakoztatnak. Ezután a gyomormosást megismételjük. A beteg a fent leírt intenzív terápiás intézkedésekre javallt.

Ezenkívül sokkellenes terápiát alkalmaznak: plazmapótlókat adnak be (Reopoliglyukin, Hemodez). A veseműködési zavarok megelőzése érdekében kétoldalú lumbális blokádot végeznek Novocaine-nal. Ha izomfehérje lebomlásának (mioglobinuria) gyanúja merül fel, a hemoszorpciós módszert (a toxinok extrarenális vértisztítása) alkalmazzák. Ha a vérnyomás jelentősen csökken, a Prednisolone-t több napig adják be.

Gyógyulási időszak

Ha az áldozat időben segítséget kap, néhány órán belül kijöhet a kómából. Ezt követően hosszú felépülési időszak vár rá, melynek célja a kóros állapot következményeinek csökkentése.

Az orvos által előírt ideig a betegnek vitamin-ásványi komplexeket és gyógyszereket kell szednie a máj, a vesék és az agyi keringés működésének javítása érdekében. A víz-só egyensúly helyreállítása a szervezetben több mint egy napig tart. A betegnek be kell tartania az előírt étrendet, és speciális gyakorlatokat kell végeznie. Az alkoholfogyasztás a rehabilitációs időszakban tilos.

Következmények

A kóros állapot következményei akut veseelégtelenség és tüdőgyulladás, valamint haláleset, ha nem nyújtanak időben segítséget.

Ha egy személy 24 órától több hétig vagy hónapig mély kómában van, számos negatív változás következhet be a testében.

Amikor az áldozat eszméletéhez tér, elveszítheti a beszéd- és járásképességét. Egészségi állapotának megsértését a következők jelzik: súlyos fejfájás, izomduzzanat és ezek sorvadása, nyálkahártya vérzése, gyakori tüdőgyulladás. Ezek a feltételek több évig zavarják az embert.

Elsősegélynyújtás: alkoholos kóma

Alkoholos mérgezés. sürgősségi ellátás alkoholmérgezés esetén.

Agykárosodás következtében a beteg memóriája romlik, agresszió, könnyezés vagy letargia jelentkezhet. A szörnyű következménye a demencia és a személyiségdegradáció kialakulása.

Hibernáció, letargia, zsibbadás Orosz szinonimák szótára. stupor főnév, szinonimák száma: 3 letargia (39) ... Szinonima szótár

KÁBULAT- SOPOR, pat. a központi idegrendszer számos betegségénél és súlyos általános szenvedéseknél (fertőzés, mérgezés) megfigyelhető alvási állapot. A beteg állapota szerint az S. középső helyet foglal el az álmosság és a kóma között. Álmosság alatt általában... Nagy Orvosi Enciklopédia

- (a latin sopor szóból - zsibbadás, letargia), mély tudatdepresszió az akaratosság elvesztésével és a reflexaktivitás megőrzésével (súlyos mérgezéssel, traumás agysérüléssel stb.). A tudat további depressziója kómához vezet... Modern enciklopédia

- (lat. sopor zsibbadás letargia), mély tudatdepresszió az akaratlagosság elvesztésével és a reflexaktivitás megőrzésével. A tudat további depressziója kómához vezet... Nagy enciklopédikus szótár

- (lat. sopor zsibbadás, alvás) a mély tudatzavar egyik formája, amelyben a betegnek nincs reakciója a környezetre, megmarad a reflexaktivitás, az erős ingerekre adott reakció és a szellemi tevékenység lehetősége; gyakrabban … Orosz nyelv idegen szavak szótára

- (a latin sopor szóból zsibbadás, letargia), mély tudatdepresszió az akaratosság elvesztésével és a reflexaktivitás megőrzésével. A tudat további depressziója kómához vezet. * * * SUPOR SUPOR (lat. sopor zsibbadás, letargia), mély... ... enciklopédikus szótár

Kábulat- (latinul sopor - eszméletlenség) - a tudat megsértése, köztes helyet foglal el a kábult tudat és a kóma között. Jellemzője a valóságtól való elszakadás, az önérzékelés elvesztése, a másokkal való kapcsolatok megszakadása, minden típus megszűnése... ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

- (sopor; lat. eszméletlenség; szinonimája: aluszékony állapot, szubkóma) a kábítás mély stádiuma, amelyben a verbális kezelésre nem reagálnak, és csak a fájdalmas ingerre adott reakciók maradnak meg... Nagy orvosi szótár

- (lat. sopor zsibbadás, letargia) mély tudatdepresszió a Reflexek fenntartása mellett. A beteg S.-ben passzív, közömbös, bár néhány erős külső ingerre kiáltással, kitartó, ismételt parancsolással, stb. Nagy Szovjet Enciklopédia

I Sopor (lag. sopor eszméletlenség) lásd Lenyűgöző. II A kábulat (sopor; lat. „tudatlanság”; szinonimája: kábult állapot, szubkóma) a kábulat mély stádiuma, amelyben a verbális kezelésre nem reagálnak, és csak a fájdalomra adott reakciók maradnak meg... ... Orvosi enciklopédia

• Diaberic:
  • kóma ketoacidózissal vagy anélkül (ketoacidózis)
  • hipersmoláris kóma
  • hipoglikémiás kóma
• Hiperglikémiás kóma NOS

1 Ketoacidózissal

• acidózis a kóma említése nélkül
• ketoacidózis a kóma említése nélkül

2† Vesekárosodással

• Diabéteszes nephropathia (N08.3*)
• Intrakapilláris glomerulonephrosis (N08.3*)
• Kimmelstiel-Wilson szindróma (N08.3*)

3† Szemelváltozásokkal

4† Neurológiai szövődményekkel

5 Perifériás keringési zavarokkal

6 Egyéb meghatározott szövődményekkel

7 Többszörös szövődményekkel

8 Meghatározatlan szövődményekkel

9 Nincsenek komplikációk

Tartalmazza: cukorbetegség (mellitus):

• labilis
• fiatal korban kezdődően
• ketózisra hajlamos

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • újszülöttek (P70.2)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)

Beleértve:

• cukorbetegség (mellitus) (nem elhízott) (elhízott):
  • felnőttkorban kezdődően
  • felnőttkorban kezdődően
  • ketózisra való hajlam nélkül
  • stabil
• fiatalok nem inzulinfüggő diabetes mellitusa

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • alultápláltsággal jár (E12.-)
  • újszülötteknél (P70.2)
  • terhesség, szülés és szülés utáni időszakban (O24.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

[cm. a fenti alcímek]

Tartalmazza: alultápláltsággal összefüggő diabetes mellitus:

• I. típusú
• típusú II

Kizárva:

• diabetes mellitus terhesség, szülés és szülés utáni időszakban (O24.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• újszülöttek diabetes mellitusa (P70.2)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

[cm. a fenti alcímek]

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • alultápláltsággal jár (E12.-)
  • újszülött (P70.2)
  • terhesség, szülés és szülés utáni időszakban (O24.-)
  • I. típus (E10.-)
  • típusú (E11.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

[cm. a fenti alcímek]

Tartalmazza: cukorbetegség NOS

Kizárva:

• cukorbetegség:
  • alultápláltsággal jár (E12.-)
  • újszülöttek (P70.2)
  • terhesség, szülés és szülés utáni időszakban (O24.-)
  • I. típus (E10.-)
  • típusú (E11.-)
• glikozuria:
  • NOS (R81)
  • vese (E74.8)
• csökkent glükóztolerancia (R73.0)
• posztoperatív hypoinsulinaemia (E89.1)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Sürgősségi ellátás és a hipoglikémiás kóma tünetei

A hipoglikémiás kóma az endokrin rendszer kritikus állapota, amely a vércukorszint éles csökkenése miatt következik be. A kóma akut módon alakul ki. Néha a prekurzorok rövid távú periódusa olyan kicsi, hogy a kóma szinte hirtelen kezdődik - néhány percen belül eszméletvesztés következik be, sőt a medulla oblongata létfontosságú központjai megbénulnak.

Vércukorszint

A glükóz az agy fő energiaforrása. A vércukorszint az ember egészségi állapotának fontos mutatója. A vércukorszint csökkenése, valamint emelkedése olyan kóros folyamatokat indít el a szervezetben, amelyek egészségkárosodást, akár halált is okozhatnak. A normál glükózszint 3,9 és 5 mol/l között van.

Más szervektől eltérően, amelyek képesek más forrásból energiát fogadni, az agy számára a glükóz ellátás az egyetlen módja a táplálkozásnak. A cukorkoncentráció éles csökkenésével az agysejtek éhezni kezdenek, és mivel hiánya növekszik, működésük megzavarodik, a szövetek megduzzadnak, részlegesen megsemmisülnek és akár el is pusztulnak.

A hipoglikémiás kóma (az ICD-10 szerint E-15 kód) az emberi életet veszélyeztető állapotra utal, amelyet a vércukorszint 3 mm / l alá eső éles csökkenése vagy annak hirtelen változásai okoznak, majd akut éhezés alakul ki. az agy.

A legtöbb esetben az inzulinkezelésben részesülő diabetes mellitusban szenvedő felnőttek és gyermekek esetében fennáll a hipoglikémiás kóma kialakulásának kockázata. Ritka esetekben azonban hipoglikémiás kóma lehetséges egészséges embereknél, alacsony szénhidráttartalmú étrenddel és súlyos stresszel.

A hipoglikémiás kóma kialakulásának okai

A hipoglikémiás kóma kialakulásának fő okai általában a diabetes mellitusban az inzulinhasználat rendjének megsértésével járnak:

1. Túl sok inzulin beadása. A glükózkoncentráció éles és túlzott csökkenése fordulhat elő, amelyet hipoglikémia és kóma követ.
2. Táplálkozási zavarok inzulin beadása után. Az inzulin bevezetése után fontos szabály a szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek időben történő bevitele - ez megakadályozza, hogy a beadott adag hatására a vércukorszint túl alacsony szintre csökkenjen.
3. Helytelen inzulin adagolás. Az inzulint szubkután adják be, fokozatosan behatol a bőr alatti zsírból a vérbe. Ha helytelenül intramuszkulárisan adják be, a gyógyszer hatása felgyorsul és felerősödik.
4. Helytelen inzulin adag kiszámítása. Fokozott fizikai aktivitás vagy elegendő mennyiségű szénhidrát hiánya esetén a gyógyszer adagjának módosítása szükséges.
5. A szervezetbe kerülő alkoholfogyasztás blokkolja a glükózt, aminek következtében megszűnik az agyba juttatása. Éppen ezért a cukorbetegség kezelése magában foglalja az alkohol teljes elutasítását.

A hipoglikémiás kóma fenti okai ennek az állapotnak a hirtelen kialakulásához és a hipoglikémia fokozatos kialakulásához is vezethetnek.

Az állapot tünetei

A hipoglikémiás kóma kialakulását mindig bizonyos jelek előzik meg.

A hipoglikémia fő klinikai tünetei:

• rendkívüli éhségérzet;
• hányinger;
• sápadt bőr izzadás kíséretében;
• remegés a végtagokban és az egész testben;
• viselkedési és hangulati változások: szorongás, félelem, agresszió;
• a koncentráció és a mozgáskoordináció károsodása.

A hipoglikémia kialakulása villámgyors lehet, az állapot éles romlása és a hipoglikémiás kóma tüneteinek kialakulása percek alatt lehetséges.

A kezdeti szakaszban a hipoglikémiás kóma jelei esetén a hipoglikémia összes tünete fokozódik és felerősödik, és segítség hiányában a végső szakaszok kialakulása következik be:

• eszméletvesztés;
• görcsök;
• a vérnyomás és a pulzusszám fokozatos csökkenése;
• halál.

Ha hiperglikémiás kóma lép fel, azonnal elsősegélyt kell nyújtani minden olyan személynek, aki az áldozat közelében van. Ennek biztosításához a legfontosabb feladat ennek az állapotnak a megkülönböztetése a hipoglikémiás állapottól, amelyben a terápiás intézkedések teljesen ellentétesek.

A hipoglikémiás kóma és a hiperglikémiás kóma közötti különbség

1. Hiperglikémia esetén a bőr kiszárad, és repedések jelennek meg az áldozat ajkán, míg hipoglikémia esetén rendkívül bőséges izzadás figyelhető meg.
2. Hiperglikémia esetén légszomj lép fel, a légzés nehéz és beszűkült. Hipoglikémiás kómában a légzés gyakran legyengül, vagy egyáltalán nem változik.

Vissza a tartalomhoz

Sürgősségi ellátás kóma esetén

Fontos megérteni, hogy a hipoglikémiás kóma mindig sürgős orvosi beavatkozást igényel. Ha lehetséges, tanácsos másokat hívni, és megkérni őket, hogy hívjanak mentőt.

A hipoglikémiás kóma sürgősségi ellátása annak biztosítása, hogy a glükóz bejusson a vérbe. Ha a beteg még eszméleténél van, cukorkát vagy vizet kell kínálnia cukorral. Ha a tudat zavart, és az áldozat nem érti a szavait, óvatosan nyissa ki a beteg száját, és kis adagokban próbáljon édes vizet önteni a nyelv alá.

Ha görcsrohamok jelei jelentkeznek, a következőket kell tennie:

• fektesse a beteget az oldalára, lehetőleg a padlóra;
• helyezzen párnát vagy összehajtott ruhát a feje alá;
• ha az állkapcsok nincsenek zárva, tanácsos puha tárgyat helyezni a fogak közé;
• védje a pácienst az éles és kemény tárgyaktól, hogy elkerülje a görcsök során bekövetkező sérüléseket.

A hipoglikémiás kóma sürgősségi ellátása megköveteli a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérését az orvosok megérkezéséig.

A mentőautó megérkezésekor azonnal megkezdődik az orvosi segítség. A vércukorszint mérése után az orvosok intravénásan glükózt és egyéb gyógyszereket adnak be, hogy normalizálják a beteg állapotát. A helyzet stabilizálása után a beteget kórházba kell helyezni a hipoglikémiás kóma lehetséges következményeinek további megfigyelése és kezelése érdekében.

Betegségmegelőzés

Az akut hipoglikémiás állapot kialakulásának fő okai alapján a megelőzés elsősorban a diabetes mellitus időben történő kezelését, valamint a kezelőorvos összes ajánlásának való megfelelést és a hipoglikémia tüneteinek gyors megbirkózási képességét foglalja magában.

A cukorbeteg gyermekek hipoglikémiás kómája ugyanazok az okok miatt alakul ki, mint a felnőtteknél. Ezért kiemelt figyelmet kell fordítani arra, hogy a fiatal betegeket és tanáraikat megtanítsák a hipoglikémiás állapot kialakulásának jeleire és az ezekkel való kezelés szabályaira.

Az orvosok általában azt javasolják, hogy mindig vigyen magával cukorkát, amelyet az alacsony vércukorszint első jelére fogyaszthat. Ezenkívül sok országban a cukorbetegek speciális „Diabetes” feliratú kártyákat vagy karkötőket viselnek, hogy tudatvesztés esetén tájékoztassák másokat az állapot lehetséges okairól.

A webhely anyagainak másolása csak az oldalra mutató aktív hivatkozás használata esetén megengedett.

Hipoglikémia

Hipoglikémia: Rövid leírás

Hipoglikémia - a vércukorszint csökkenése 3,33 mmol/l alá. A hipoglikémia egészséges egyénekben több napos koplalás vagy glükózterhelés után több órával fordulhat elő, ami megnövekedett inzulinszintet és csökkent glükózszintet eredményezhet hipoglikémia tüneteinek hiányában. Klinikailag a hipoglikémia akkor nyilvánul meg, ha a glükózszint 2,4-3,0 mmol/l alá csökken. A diagnózis kulcsa a Whipple-hármas: neuropszichés megnyilvánulások böjt közben; a vércukorszint kevesebb, mint 2,78 mmol/l; rohamok enyhítése dextróz oldat orális vagy intravénás beadásával. A hipoglikémia szélsőséges megnyilvánulása a hipoglikémiás kóma.

Hipoglikémia: okai

Kockázati tényezők

Genetikai vonatkozások

Etiológia és patogenezis

Éhgyomri hypoglykaemia Insulinoma A mesterséges hipoglikémiát inzulin vagy orális hipoglikémiás szerek szedése okozza (ritkábban szalicilátok, béta-blokkolók vagy kinin szedése okozza) A hasnyálmirigyen kívüli daganatok hipoglikémiát okozhatnak. Ezek általában nagyméretű hasi daganatok, leggyakrabban mesenchymalis eredetűek (pl. fibrosarcoma), bár májkarcinómákat és egyéb daganatokat is megfigyeltek. A hipoglikémia mechanizmusa kevéssé ismert; egyes daganatok intenzív glükózfelvételéről számoltak be, inzulinszerű anyagok képződésével Etanol által kiváltott hipoglikémia - olyan személyeknél, akiknél az alkoholizmus következtében jelentősen csökkent a glikogénraktár, általában 12-24 órával a mértéktelen ivás után. A mortalitás több mint 10%, ezért gyors diagnózis és dextróz oldat adása szükséges (az etanol acetaldehiddé és acetáttá történő oxidációjával a NADP felhalmozódik és a glükoneogenezishez szükséges NAD elérhetősége csökken). A glikogenolízis és glükoneogenezis károsodása, amely szükséges a glükóz képződéshez a májban éhezés közben, hipoglikémiához vezet, a májbetegségek pedig a glikogenolízis és glükoneogenezis leromlásához vezetnek, ami elegendő ahhoz, hogy éhgyomorra hipoglikémiát okozzon. Hasonló állapotok figyelhetők meg fulmináns vírusos hepatitisben vagy akut toxikus májkárosodásban, de nem kevésbé súlyos cirrhosis vagy hepatitis esetén Az éhomi hipoglikémia egyéb okai: kortizol és/vagy növekedési hormon hiánya (például mellékvese-elégtelenség vagy hypopituitarismus esetén). A vese- és szívelégtelenséget néha hipoglikémia kíséri, de előfordulásának okait rosszul ismerik.

A reaktív hipoglikémia több órával a szénhidrátok fogyasztása után következik be, táplálkozási hypoglykaemia gyomoreltávolítás vagy más műtéti beavatkozás után alakul ki, ami a táplálék patológiásan gyors beáramlásához vezet a vékonybélbe. A szénhidrátok gyors felszívódása serkenti a túlzott inzulin szekréciót, ami evés után valamivel hipoglikémiát okoz.Reaktív hipoglikémia cukorbetegségben. Egyes esetekben a cukorbetegség korai stádiumában lévő betegek később, de túlzott inzulin felszabadulását tapasztalják. Étkezés után a plazma glükózkoncentrációja 2 óra elteltével megemelkedik, majd a hipoglikémia szintjére csökken (evés után 3-5 órával). A funkcionális hipoglikémiát neuropszichiátriai rendellenességekben (például krónikus fáradtság szindróma) szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

Hipoglikémia: jelek, tünetek

Klinikai kép

A neurológiai tünetek dominálnak, mivel a glükózszint fokozatosan csökken Szédülés Fejfájás Zavartság Látászavarok (pl. diplopia) Paresztézia Görcsrohamok Hipoglikémiás kóma (gyakran hirtelen alakul ki).

Az adrenerg tünetek dominálnak a glükózszint akut csökkenésével. Hiperhidrosis Nyugtalanság A végtagok remegése Tachycardia és a szívmegszakítások érzése Fokozott vérnyomás Angina rohamai.

Életkori jellemzők

Terhesség

Hipoglikémia: diagnózis

Laboratóriumi kutatás

A drogok hatása. A szulfonilurea serkenti az endogén inzulin és a C-peptid termelését, ezért a mesterséges hipoglikémia kizárása érdekében vér- vagy vizeletvizsgálatot kell végezni a szulfonilurea gyógyszerekre.

Speciális tanulmányok

Megkülönböztető diagnózis

Hipoglikémia: kezelési módszerek

Kezelés

Vezető taktika

Választható gyógyszerek

Sürgősségi orvosi ellátás Ha a glükóz szájon át történő bevétele lehetetlen, 40-60 ml 40%-os dextróz oldatot adjunk be intravénásan 3-5 percig, majd folyamatos 5 vagy 10%-os dextróz oldat infúziót.Gyermekek idegrendszeri tünetei esetén a kezelés megkezdődik 10%-os r-dextróz infúzióval 3-5 mg/ttkg/perc vagy nagyobb sebességgel Orális hipoglikémiás szerek (pl. szulfonilureák) által okozott hipoglikémia esetén folyamatos dextróz infúzió és a beteg 24-48 órás megfigyelése szükséges. szükséges a kóma visszaesésének lehetősége miatt.

Lehetőség van intramuszkuláris vagy szubkután glukagon beadására a páciensnek a váll vagy a comb felső harmadában (hazánkban ritkán használják). A glukagon általában 10-25 percen belül megoldja a hipoglikémia neurológiai megnyilvánulásait; Ha nincs hatás, ismételt injekciók beadása nem javasolt. A glukagon dózisai: 5 év alatti gyermekek - 0,25-0,50 mg, 5-10 éves gyermekek - 0,5-1 mg, 10 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek - 1 mg.

Komplikációk

ICD-10 E15 Nem diabéteszes hipoglikémiás kóma E16 Az endokrin hasnyálmirigy egyéb rendellenességei P70 A magzatra és az újszülöttre jellemző, átmeneti szénhidrát-anyagcsere-zavarok T38. 3 Mérgezés inzulinnal és orális hipoglikémiás [antidiabetikus] gyógyszerekkel

Megjegyzések

Segített ez a cikk? Igen - 1 Nem - 0 Ha a cikk hibát tartalmaz Kattintson ide 302 Értékelés:

Kattintson ide megjegyzés hozzáadásához: Hipoglikémia (Betegségek, leírás, tünetek, népi receptek és kezelés)

Betegségek és kezelés népi gyógymódokkal és gyógyszerekkel

Betegségek leírása, gyógynövények, növények alkalmazása és gyógyító tulajdonságai, alternatív gyógyászat, táplálkozás

Hipoglikémia: osztályozás, klinikai kép és ICD-10 kód

A hipoglikémia a szervezet olyan állapota, amelyben a vér glükózkoncentrációja jelentősen csökken (a normálhoz képest).

A patológiát akkor diagnosztizálják, ha ennek a monoszacharidnak a szintje 3,5 mmol/l alatt van.

Hogyan nyilvánul meg ez a patológia és miért veszélyes? Mi a hipoglikémia ICD kódja és hogyan kell kezelni? Nézzük meg közelebbről.

A patológia osztályozása

Hipoglikémia kódja van az ICD 10 – 16.0 szerint. De ennek a patológiának több osztálya van:

• nem meghatározott hipoglikémia – E2;
• hipoglikémiás kóma diabetes mellitus hiányában – E15;
• 4 – a gasztrin szintézis zavarai;
• 8 – a beteg vizsgálata során tisztázott egyéb rendellenességek;
• egyéb formák – E1.

Az ICD szerinti hipoglikémia egyéb formái közé tartozik a hiperinzulinizmus és az encephalopathia, amely az elégtelen vércukorszint okozta kóma után alakul ki.

Annak ellenére, hogy az ICD besorolása szerint a hipoglikémia pontosan a felsorolt ​​kódokkal rendelkezik, a enyhítésére és terápiájára szolgáló gyógyszerek kiválasztásakor az orvosoknak a külső okok kódjait is figyelembe kell venni (XX. osztály).

Mi az a nem meghatározott hipoglikémia?

Az ICD 10 a meghatározatlan hipoglikémiát 4. osztályú betegségként írja le, amelyet anyagcsere- és/vagy endokrin rendellenességek, valamint rossz táplálkozási minőség okozhat.

Osztályozás súlyosság szerint

A hipoglikémiának három súlyossági foka van:

• fény. Amikor ez előfordul, a beteg tudata nem homályosodik el, és képes személyesen korrigálni saját állapotát: hívjon mentőt, vagy ha nem ez az első epizód, vegye be a szükséges gyógyszereket;
• nehéz. Amikor előfordul, a személy tudatánál van, de súlyos depressziója és/vagy fiziológiai rendellenességei miatt nem tudja önállóan megállítani a patológia megnyilvánulásait;
• hipoglikémiás kóma. Eszméletvesztés és hosszú távú vissza nem térülés jellemzi. Külső segítség nélkül egy ilyen állapotban lévő személy súlyos sérüléseket, akár halált is szenvedhet.

A fejlesztés okai

A cukorbetegség úgy fél ettől a szertől, mint a tűztől!

Csak alkalmazni kell.

Hipoglikémia számos tényező miatt fordulhat elő, mind exogén (külső), mind endogén (belső) miatt. Leggyakrabban fejlődik:

• helytelen táplálkozás miatt (különösen nagy mennyiségű szénhidrát rendszeres fogyasztása esetén);
• nőknél a menstruáció alatt;
• elégtelen folyadékbevitellel;
• elegendő fizikai aktivitás hiányában;
• az átvitt fertőző betegségek hátterében;
• a neoplazmák megjelenése következtében;
• a cukorbetegség terápiájára adott reakcióként;
• a szív- és érrendszeri betegségek miatt;
• a test gyengesége miatt (újszülötteknél);
• alkoholos italokkal és néhány más kábítószerrel való visszaélés miatt;
• máj-, vese-, szív- és más típusú elégtelenség esetén;
• fizikai oldat intravénás beadásával.

A felsorolt ​​okok kockázati tényezőknek minősülnek. Hogy pontosan mi szolgálhat katalizátorként a hipoglikémiás szindróma kialakulásához, azt a szervezet egyéni jellemzői határozzák meg: genetikai meghatározottság, korábbi sérülések stb. Ez az állapot a plazma glükózkoncentrációjának magasról normálra történő éles változásának a következménye is. Az ilyen glikémia nem kevésbé veszélyes, és a beteg fogyatékosságához vagy halálához vezethet.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a kérdéses kóros állapot leggyakrabban alkoholizmusban szenvedőknél jelentkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az etil-alkohol rendszeres bevitele miatt a szervezet abnormálisan gyorsan elkezdi használni a NAD-t. Ezenkívül a glükoneogenezis folyamata lelassul a májban.

Az alkoholos hipoglikémia nemcsak az alkoholtartalmú italok gyakori visszaélése miatt fordulhat elő, hanem nagy adagok egyszeri használata esetén is.

Az orvosok olyan eseteket is diagnosztizálnak, amikor abnormálisan alacsony vércukorszintet találnak olyan embereknél, akik korábban kis adag alkoholt fogyasztottak. Az etanol fogyasztása után a patológia kialakulásának legnagyobb kockázata gyermekeknél van.

Tünetek

A hipoglikémiát tünetegyüttes jellemzi. A szervezetben a cukor csökkenésével a páciens leggyakrabban mentális izgalmat tapasztal, aminek következtében agresszivitást és / vagy szorongást, szorongást és félelmet mutathat.

Ezenkívül részben elveszítheti az űrben való navigáció képességét, és fejfájást érezhet. Ezt az állapotot jelentős fiziológiai zavarok is jellemzik.

A beteg szinte mindig erősen izzadni kezd, bőre elsápad, végtagjai remegni kezdenek. Ezzel párhuzamosan erős éhségérzetet tapasztal, amihez azonban (de nem mindig) émelygés is társulhat. A klinikai képet általános gyengeség egészíti ki.

Ennek az állapotnak kevésbé gyakori megnyilvánulásai: homályos látás, eszméletvesztés egészen ájulásig, amitől az ember kómába eshet, epilepsziás rohamok, észrevehető viselkedési zavarok.

Hipoglikémiás kóma

A hipoglikémiás kóma ICD kódja E15. Ez egy akut állapot, amely rendkívül gyorsan jelentkezik a vércukorszint hirtelen csökkenésével.

Kezdeti megnyilvánulása az eszméletvesztés. De a hétköznapi ájulástól eltérően a beteg nem jön ki néhány másodperc/perc után, hanem ott marad legalább addig, amíg megfelelő orvosi ellátást nem kap.

A hipoglikémia első tünetei és maga az ájulás közötti időszak gyakran nagyon rövid. Sem a beteg, sem a körülötte lévők nem veszik észre a kóma kezdetének figyelmeztető jeleit, és ez hirtelennek tűnik számukra. A hipoglikémiás kóma ennek a kóros állapotnak a szélsőséges foka.

Annak ellenére, hogy a kómát megelőző klinikai megnyilvánulások gyakran észrevétlenek maradnak, jelen vannak, és a következőkben fejeződnek ki: erős izzadás, érgörcs, pulzusváltozás, feszültségérzet stb.

A hipoglikémiás kóma a központi idegrendszer reakciója az agy vérereiben a glikémiás koncentráció csökkenésének irányában bekövetkezett éles változásra.

Fejlődése során először a neocortexben, majd a kisagyban lépnek fel zavarok, ezt követően a probléma a kéreg alatti struktúrákat érinti, végül eléri a velőt.

Leggyakrabban a kóma az inzulin helytelen adagolása miatt következik be (ha a beteg cukorbetegségben szenved). Ha egy személy nem szenved ettől a patológiától, akkor ez élelmiszerek vagy szulfonamid gyógyszerek lenyelése következtében is kialakulhat.

Hasznos videó

A hipoglikémia kezelésének és megelőzésének leghatékonyabb módjai:

• Megszünteti a nyomászavarok okait
• A beadás után 10 percen belül normalizálja a vérnyomást

A hipoglikémiás kóma okai és segítsége

A hipoglikémiás kóma az idegrendszer patológiája, amelyet az emberi szervezetben a glükóz súlyos hiánya okoz. Enélkül a legtöbb szerv meggyengül és fokozatosan elveszíti funkcionalitását. Ha nem kezdi el időben a terápiát, minden halállal végződhet. A hipoglikémiás kómához nyújtott kompetens elsősegély megmenti az ember életét. A hipoglikémiás kómának ICD 10 kódja van.

Az állapot okai

A betegség okai a következők:

• képtelenség blokkolni ezt az állapotot a diabetes mellitus kialakulása során;
• túlzott alkoholfogyasztás;
• túlzott gyógyszeres kezelés;
• stressz: alváshiány, alultápláltság, szorongás, idegösszeomlás stb.;
• máj- és hasnyálmirigy-problémák (daganat), májelégtelenség;
• túlzott inzulin adag.

Ez utóbbi nem csak hiba vagy tudatlanság miatt következik be. Egy anyag bevezetésekor fontos helyesen kiszámítani annak kombinációját a fizikai aktivitással és a szénhidrátbevitellel. Az emberek néha hamis információkat kapnak az eljárás szabályairól:

• az inzulint intravénásan adják be, nem pedig intramuszkulárisan;
• bevétele után szénhidrátban gazdag étkezést kell fogyasztania;
• A túlzott fizikai aktivitás tilos. Ezeket az orvos állítja be, mert minden nem tervezett tevékenységhez az inzulin adagolás szakszerű módosítása és az aznapi szénhidrátbeviteli programnak kell társulnia.

Tünetek

A hipoglikémia krónikus betegség, patogenezis. Kezelés nélkül a személy érzékeny lesz a szövődményekre. Az első jelek enyhék, és a beteg ritkán figyel rájuk. Köztük: letargia, fáradtság és fejfájás, melyeket a hagyományos tonikokkal és fájdalomcsillapítókkal nem lehet enyhíteni.

A tünetek osztályozása a következő:

• 1) Autonóm / paraszimpatikus / adrenerg. Ide tartoznak: állandó idegi feszültség, összeomlások, stressz; túlzott agresszivitás, düh, düh és nyugtalanság, szorongás, izgalom érzése; bőséges izzadás; görcsök, állandó remegés a végtagokban; magas vérnyomás; szívverés zavara; sápadtság; állandó émelygés és éhségérzet; letargia, álmosság, fáradtság.
• 2) Neuroglikopén. Ennek a csoportnak a tünetei: gyenge koncentráció, figyelem elvesztése; szédülés, vakítás a szemek előtt, erős fejfájás; álmosság, krónikus fáradtság szindróma kialakulása, letargia; osztott kép; dezorientáció a térben; hallucinációk; üldözési mánia; gyakori amnézia; keringési zavarok; légzési problémák, légszomj; meghibásodások és nem megfelelő viselkedés; ájulás vagy az azt megelőző állapot.

A precomatosis állapotot klónikus vagy tónusos görcsök és epileptiform rohamok határozzák meg. Ezeket a jeleket nem lehet előre megjósolni, spontán módon jelentkeznek, ami az ember életét veszélyezteti.

Gyermekeknél ezek a megnyilvánulások kétszer olyan gyorsan fejlődnek, mint egy felnőttnél. A tünetegyüttes azonos. A végzetes kimenetel valószínűbb és váratlanabb.

Komplikációk

A betegség első szakaszát a vércukorszint csökkenése határozza meg. A glükóz az agysejtek működésének fő energiaforrása. Nem kap anyagokat a stabil működéshez. Ezt követően a sejtek elkezdik előállítani a szükséges erőt olyan tartalék anyagokból, amelyeket nem ilyen munkára terveztek. Ezt az önszabályozást a glukagon, a hasnyálmirigy hormonja támogatja. A szervezet fokozatosan kimerül, és a gyermekeknél leáll a fejlődése. A mikroelemek éles hiánya miatt az agy nem kap szokásos oxigéndózist.

Ha a sürgősségi segítséget nem nyújtják időben, a betegség az agy duzzadásához és a központi idegrendszer (CNS) működésének megzavarásához vezet. Az ilyen eltérések már visszafordíthatatlanok. A felnőtt személy személyiségének és egyéni szokásainak, rutinjának, viselkedésének, jellemének és a körülötte lévő világ felfogásának teljes megváltozásával néz szembe. A gyermek intelligenciaszintjének a lehető legalacsonyabb küszöbig történő meredek csökkenésétől szenved. Az idősek fokozott kockázatnak vannak kitéve, ha agyi koszorúér-betegségben vagy szív- és szív- és érrendszeri betegségben szenvednek. A szövődmények közé tartozik a szívinfarktus és a stroke.

A gyakori kómarohamok esetén előre látható az encephalopathia előfordulása. Ez egyfajta szerves agyi rendellenesség, amelyet nem gyulladásos módon okoztak. Súlyos fokú oxigénéhezés és patológia kíséri a vérellátás folyamatában. Ennek következtében lokális személyiségdegradáció és eltérések lépnek fel a központi idegrendszer működésében.

Az inzulinhiány inzulinsokkot is kiválthat, egy klinikai állapotot, amelyet a vércukorszint észrevehető csökkenése miatti hirtelen eszméletvesztés jellemez. A második veszély a hipoglikémiás sokk – a glükózszint hirtelen súlyos csökkenése, majd kóma. A diabéteszes ketoacidotikus kómát az inzulin éles hiánya is provokálja.

A hipoglikémiás kóma után az esetek 40% -ában lehetetlen elkerülni a halált.

Sürgősségi ellátás hipoglikémiás kóma esetén

A hipoglikémiás kóma sürgősségi ellátása megmentheti az ember életét, és megakadályozhatja az állapot által okozott patológiák előfordulását és fejlődését.

A kóma jelei a stresszre adott reakciók a medulla oblongata-ban. Megfigyelt:

• abszolút eszméletvesztés;
• kitágult pupillák;
• hirtelen sápadtság;
• ragacsos hűvös verejték az arcon;
• gyengült légzés;
• magas vagy normál vérnyomás, szívverés, pulzus;
• a könyökben és a térdben kifejezettebbek a reflexek.

A legfontosabb dolog az, hogy az embert visszatérjen a tudatához, és a test fő mutatóit visszaállítsa a normális szintre.

Az esemény tanúinak történetei segítenek megkülönböztetni a hipoglikémiás kómát a többitől. A járókelők könnyen észrevehetik a sérülés jeleit. Csak ezt követően kezdheti el magabiztosan a cselekvést.

A hipoglikémiás kóma ellátásának első szakasza:

• Szükséges a vércukorszint emelése. Ehhez hajtsa végre az irritációs eljárást: keltsen éles fájdalmat bizsergés vagy az arc megütése révén. Ez kiváltja a katekolaminok felszabadulását a vérbe, és észhez téríti az embert, majd be kell vinni a legközelebbi kórházba, vagy mentőt kell hívni, és kapcsolatba kell lépni a beteg hozzátartozóival, ha ezt nem tudja megtenni. saját.
• Ez a módszer csak enyhe kómában elfogadható és hatékony. Ellenkező esetben nem tudja kihozni az áldozatot ebből az állapotból - csak orvos segít. De a glükóz beadása továbbra is szükséges: ez segít elkerülni az agy, a központi idegrendszer súlyos károsodását és működésük megzavarását. Inzulin injekciót adnak be intravénásan. Ez megmenti egy ember életét. A cukorbetegeknek általában mindig van kéznél egy elsősegélynyújtó készlet, ahol minden eszköz megtalálható a „művelet” elvégzéséhez. Ezt követően újraélesztésre van szükség.

Kezelés

Érdekes tudni, hogy a hipoglikémiás és hiperglikémiás (hiperozmoláris szindrómával járó) kómákat a pszichiátriában a meglévő rendellenességek sokkterápiás módszereként használják. Például lelassítja a skizofrénia progresszív kialakulását. Az ilyen eljárásokat kizárólag kórházban végzik, olyan szakemberek felügyelete mellett, akik előzetesen előkészítik a betegeket.

A kóma kezelésében a legfontosabb a helyes diagnózis. A glükóz oldatos injekció tudtán kívül könnyen kiválthatja a beteg halálát.

A kezelési algoritmus a korai szakaszban megfigyelhető otthon. A mechanizmus egyszerű: csak vegyen be egy adott adag gyors szénhidrátot. Fehér kenyérben, süteményekben, mézben, kukoricapehelyben találhatók. Igyon cukoroldatot: keverjen össze három teáskanálnyit egy pohár meleg vízzel. Hosszan tartó roham esetén meghatározott időközönként (percenként) azonos adagolás mellett cukrot kell fogyasztani.

Súlyos károsodás esetén egy személyt klinikára küldenek, ahol megvizsgálják. Hipoglikémiás kóma miatt fekvőbeteg-kezelést írnak elő. Negyven százalékos glükózoldat intravénás injekcióját legfeljebb száz milliliter mennyiségben végezzük. A terápia glukagonnal vagy hidrokortizonnal együtt szubkután adrenalin injekcióval kezdődik. Ha néhány óra elteltével a beteg nem tér magához, glükózt csepegtetve naponta négyszer és másfél óránként intramuszkulárisan adják be. A kiszáradás és a vízmérgezés elkerülése érdekében glükóz oldatot vezetünk be nátrium-kloridban. Hosszan tartó kómában mannitot használnak.

A fő kezelés célja a glükóz anyagcsere helyreállítása. Az ápolónő intramuszkulárisan 100 ml karboxilázt és 5 ml 5 százalékos aszkorbinsavat ad be. A párásított oxigén tonizálja az agy és a szív működését, javítja az erek működését.

Megelőzés

Bármely betegséget sokkal könnyebb megelőzni, mint gyógyítani.

A premedicinális profilaxis alapelvei és módszerei:

• a megállapított napi rutin betartása;
• a rossz szokások (alkohol és dohányzás) feladása;
• megfelelő táplálkozás;
• az elfogyasztott élelmiszer szénhidráttartalmának szabályozására vonatkozó ajánlások betartása.

A cukorbetegnek glükózcsökkentő gyógyszereket kell használnia, és ellenőriznie kell a glükózszintet. Ismernie kell a különböző termékekben található glükóz indexet és az annak túllépésének következményeit. Van egy nemzetközi táblázat az ehető diabetikus ételekről. Fontos ismerni az etiológiát: a hipoglikémia tüneteit és jeleit, patofiziológiát, megelőzési módszereket.

Ha a kezelés során antidiabetikus gyógyszerek és tabletták, például véralvadásgátlók, béta-blokkolók, szalicilátok, tetraciklin, tuberkulózis elleni szerek, gyógyszerek is szerepelnek, akkor a vércukorszintet különösen gondosan ellenőrizni kell.

2-3 havonta laboratóriumi diagnosztikát kell végezni, és EKG-n kell átesni a hipoglikémia ellenőrzésére. Az orvosi vizsgálat egy teszt segítségével azonosítja a lehetséges eltéréseket, elvégzi a vizsgálatot, és megmondja, hogy mennyi az Ön glükózszintje.

Így a hipoglikémiás kóma olyan állapot, amelynek tüneteit nehéz összetéveszteni bármi mással. A kezelésnek sürgősnek kell lennie, és a megelőzés magában foglalja az életmód szabályozását és az alapbetegség kezelését.

Az oldalon található információk kizárólag népszerű tájékoztatási célokat szolgálnak, nem hivatkoznak referenciaként vagy orvosi pontosságra, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

Hipoglikémiás kóma (jelek, sürgősségi ellátás algoritmusa és következményei)

A diabetes mellitus következményei többnyire késleltetettek, a betegnek általában elegendő ideje van a tünetek észlelésére, orvoshoz fordulni és a terápia módosítására. A hipoglikémiás kómát, más szövődményekkel ellentétben, nem mindig lehet megelőzni és időben megállítani, mivel gyorsan fejlődik, és gyorsan megfosztja az embert a racionális gondolkodás képességétől.

Ebben az állapotban a beteg csak mások segítségére számíthat, akik nem mindig rendelkeznek információval a cukorbetegségről, és összetéveszthetik a kómát a szokásos alkoholmérgezéssel. Az egészség, sőt az élet megőrzése érdekében a cukorbetegnek meg kell tanulnia elkerülni a cukor erős csökkenését, időben csökkentenie kell a gyógyszerek adagját, ha nagy a valószínűsége a kóma kialakulásának, és az első jelek esetén azonosítani kell a hipoglikémiát. Hasznos lenne megtanulni a kóma sürgősségi ellátásának szabályait, és megismertetni velük szeretteit.

Hipoglikémiás kóma - mi ez?

A hipoglikémiás kóma súlyos, akut állapot, amely a testsejtek súlyos éhezése, az agykéreg károsodása és a halál miatt veszélyes. Patogenezise az agysejtek glükózellátásának megszűnésén alapul. A kóma súlyos hipoglikémia következménye, amelyben a vércukorszint jelentősen a kritikus szint alá esik - általában 2,6 mmol/l alá esik, ha a norma 4,1.

Leggyakrabban a kóma a diabetes mellitus miatt következik be, különösen azoknál a betegeknél, akiknek inzulint írnak fel. Súlyos hipoglikémia is kialakulhat idős cukorbetegeknél, akik hosszú ideig szedik a saját inzulin szintézisét fokozó gyógyszereket. Általában a kómát önmagában megakadályozzák vagy orvosi intézményben megszüntetik, ha a beteget időben szállítják oda. A hipoglikémiás kóma a cukorbetegek 3%-ánál okoz halált.

Ez az állapot más betegségek következménye is lehet, amelyekben túl sok inzulin termelődik, vagy a glükóz nem áramlik a vérbe.

• E0 – kóma 1-es típusú cukorbetegségben,
• E11.0 – 2 típus,
• E15 – cukorbetegséggel nem összefüggő hipoglikémiás kóma.

A jogsértést kiváltó okok

A hipoglikémiás kómát hosszan tartó, szokásos hipoglikémia vagy éles cukorcsökkenés váltja ki. Ezeket a következő tényezők okozhatják:

1. Az inzulinkészítmények használatának vagy beadásának megsértése:

• a rövid hatású inzulin adagjának növelése helytelen számítások miatt;
• modern inzulinkészítmény használata U100 koncentrációjú elavult fecskendővel, amelyet hígabb oldathoz terveztek - U40;
• az inzulin beadása után nem volt táplálékfelvétel;
• a gyógyszer cseréje dózismódosítás nélkül, ha az előző gyengébb volt, például a nem megfelelő tárolás vagy a lejárati idő miatt;
• a fecskendőtűt a szükségesnél mélyebbre szúrni;
• az inzulin hatásának fokozása masszázs vagy az injekció beadásának helyének felmelegítése miatt.

1. Szulfonilurea-származékokhoz kapcsolódó hipoglikémiás szerek szedése. A glibenklamid, gliklazid és glimepirid hatóanyagú gyógyszerek lassan kiürülnek a szervezetből, és hosszan tartó szedés esetén felhalmozódhatnak benne, különösen veseproblémák esetén. Ezen gyógyszerek túladagolása hipoglikémiás kómát is kiválthat.
2. Jelentős fizikai aktivitás, amelyet szénhidrátbevitel nem támogat, inzulinfüggő cukorbetegségben.
3. A diabetes mellitus alatt jelentős mennyiségű alkoholfogyasztás (több mint 40 g alkohol tekintetében) negatívan befolyásolja a májat, és gátolja a glükóz szintézisét. Leggyakrabban a hipoglikémiás kóma ebben az esetben alvás közben, a kora reggeli órákban alakul ki.
4. Az insulinoma egy olyan daganat, amely önállóan képes inzulint szintetizálni. Nagy daganatok, amelyek inzulinszerű faktorokat termelnek.
5. Az enzimek működésének zavarai, gyakran örökletesek.
6. Máj- és veseelégtelenség zsíros hepatosis vagy májcirrhosis, diabéteszes nephropathia következtében.
7. Emésztőrendszeri betegségek, amelyek megzavarják a glükóz felszívódását.

Diabéteszes neuropátia és alkoholmérgezés esetén a hipoglikémia első megnyilvánulása nehezen érzékelhető, így elmulaszthatja a cukor enyhe csökkenését, és kómába sodorhatja az állapotát. Ezenkívül a tünetek eltűnését figyelték meg gyakori enyhe hipoglikémiában szenvedő betegeknél. Akkor kezdik érezni a problémákat a szervezetben, amikor a cukor 2 mmol/l alá csökken, így kevesebb idejük van a sürgősségi segítségre. Éppen ellenkezőleg, a folyamatosan magas cukorszintű cukorbetegek akkor kezdik érezni a hipoglikémia jeleit, amikor cukorszintjük normálissá válik.

Mi jellemző a GC-re

A hipoglikémia tünetei nem függenek az azt okozó októl. A kóma kialakulásának klinikai képe minden esetben azonos.

Normális esetben az állandó vércukorszint még szénhidráthiány esetén is megmarad a glikogénraktárak lebomlása és a májban a nem szénhidrát vegyületekből származó glükóz képződése miatt. Amikor a cukor 3,8-ra csökken, aktiválódik a szervezetben a vegetatív idegrendszer, megkezdődnek a hipoglikémiás kómát megelőző folyamatok, inzulin antagonista hormonok termelődnek: először a glukagon, majd az adrenalin, végül a növekedési hormon és a kortizol. A hipoglikémia tünetei ebben az időben az ilyen változások patogenezisét tükrözik, ezeket "vegetatívnak" nevezik. Tapasztalt cukorbetegeknél fokozatosan csökken a glukagon, majd az adrenalin szekréciója, miközben a betegség kezdeti jelei csökkennek, és nő a hipoglikémiás kóma kockázata.

A glükóz 2,7-re csökkenésével az agy éhezni kezd, az autonóm tünetekhez neurogén tünetek is társulnak. Megjelenésük a központi idegrendszer károsodásának kezdetét jelzi. A cukor éles csökkenésével mindkét jelcsoport szinte egyszerre jelentkezik.

A beteg számára nehéz lesz koncentrálni, eligazodni a területen, átgondoltan válaszolni a kérdésekre. A feje fájni kezd, és szédülhet. Zsibbadás és bizsergés érzése van, leggyakrabban a nasolabialis háromszögben. Kettős tárgyak és görcsök lehetségesek.

Súlyos központi idegrendszeri elváltozás esetén részleges bénulás, beszédkárosodás és memóriavesztés járul hozzá. A beteg eleinte nem megfelelően viselkedik, majd súlyos álmosság lép fel, eszméletét veszti és kómába esik. Ha kómában van orvosi segítség nélkül, a vérkeringés és a légzés zavart szenved, a szervek tönkremennek, és az agy megduzzad.

Elsősegélynyújtási algoritmus

A vegetatív tünetek könnyen kiküszöbölhetők egy adag gyors szénhidrát bevitelével. Ami a glükózt illeti, általában egy gramm is elegendő. Nem ajánlott túllépni ezt az adagot, mivel a túladagolás ellenkező állapotot - hiperglikémiát - okozhat. A vércukorszint emeléséhez és a beteg állapotának javításához elegendő néhány édesség vagy cukordarab, fél pohár gyümölcslé vagy édes szóda. A cukorbetegek általában gyors szénhidrátokat visznek magukkal, hogy időben elkezdjék a kezelést.

Jegyzet! Ha a beteg akarbózt vagy miglitolt ír fel, a cukor nem tudja megállítani a hipoglikémiát, mivel ezek a gyógyszerek blokkolják a szacharóz lebomlását. A hipoglikémiás kóma elsősegélynyújtása ebben az esetben tiszta glükózzal biztosítható tablettákban vagy oldatban.

Amikor a cukorbeteg még eszméleténél van, de már nem tud egyedül segíteni, a hipoglikémia enyhítésére bármilyen édes italt adnak neki, ügyelve arra, hogy ne fulladjon meg. A száraz élelmiszerek ilyenkor az aspiráció veszélyét jelentik.

Eszméletvesztés esetén mentőt kell hívni, a beteget az oldalára kell fektetni, ellenőrizni kell, hogy a légutak szabadok-e, lélegzik-e. Ha szükséges, kezdjen el mesterséges lélegeztetést.

A hipoglikémiás kóma még az orvosok megérkezése előtt is teljesen megszüntethető, ehhez elsősegély-készletre van szükség. Tartalmazza a glukagon gyógyszert és egy fecskendőt az adagoláshoz. Ideális esetben minden cukorbeteg magánál hordja ezt a készletet, és hozzátartozói is használhatják. Ez az eszköz képes gyorsan serkenteni a glükóz termelését a májban, így a tudat az injekció beadása után 10 percen belül visszatér a pácienshez.

Ez alól kivételt képez az alkoholmérgezés és az inzulin vagy glibenklamid többszöri túladagolása miatti kóma. Az első esetben a máj azzal van elfoglalva, hogy megtisztítsa a szervezetet az alkohol bomlástermékeitől, a második esetben a májban lévő glikogénraktárak nem lesznek elegendőek az inzulin semlegesítéséhez.

Diagnosztika

A hipoglikémiás kóma jelei nem specifikusak. Ez azt jelenti, hogy a cukorbetegséggel kapcsolatos egyéb állapotoknak tulajdoníthatók. Például a tartósan magas vércukorszintű cukorbetegek éhséget érezhetnek a súlyos inzulinrezisztencia miatt, a diabéteszes neuropátia pedig szívdobogásérzést és izzadást okozhat. A kóma kialakulása előtti görcsök könnyen összetéveszthetők az epilepsziával, és a pánikrohamoknak ugyanazok az autonóm tünetei, mint a hipoglikémiának.

A hipoglikémia igazolásának egyetlen megbízható módja a plazma glükózszintjét mérő laboratóriumi vizsgálat.

A diagnózis a következő feltételek mellett történik:

1. A glükóz kevesebb, mint 2,8, hipoglikémiás kóma jelei jelennek meg.
2. A glükóz kevesebb, mint 2,2, ha ilyen jeleket nem figyelnek meg.

Diagnosztikai tesztet is alkalmaznak - 40 ml glükózoldatot (40%) fecskendeznek be a vénába. Ha cukorbetegségben szénhidráthiány vagy gyógyszertúladagolás miatt csökkent a vércukorszint, a tünetek azonnal enyhülnek.

A kórházba kerüléskor vett vérplazma egy része lefagy. Ha a kóma megszűnése után annak okait nem azonosítják, ezt a plazmát részletes elemzésre küldik.

Kórházi kezelés

Enyhe kómában a tudat a diagnosztikai vizsgálat után azonnal helyreáll. A jövőben a cukorbetegnek csak vizsgálatra lesz szüksége a hipoglikémiás rendellenességek okának azonosítására és a cukorbetegség korábban előírt kezelésének korrekciójára. Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, súlyos kómát diagnosztizálnak. Ebben az esetben az intravénásan beadott 40%-os glükóz oldat mennyiségét 100 ml-re növeljük. Ezután 10%-os oldatos cseppentővel vagy infúziós pumpával folyamatos adagolásra váltanak, amíg a vércukor el nem éri a mmol/l-t.

Ha kiderült, hogy a kóma a hipoglikémiás szerek túladagolása miatt keletkezett, gyomormosást végeznek és enteroszorbenseket adnak. Ha valószínű az inzulin súlyos túladagolása, és kevesebb mint 2 óra telt el az injekció beadása óta, az injekció beadásának helyén a lágyrészeket ki kell vágni.

A hipoglikémia megszüntetésével egyidejűleg szövődményeit kezelik:

1. Diuretikumok agyi ödéma gyanúja esetén - mannit (15% -os oldat 1 g / kg tömeggel), majd Lasix (mg).
2. A nootróp Piracetam javítja az agy véráramlását és segít fenntartani a kognitív képességeket (10-20 ml 20%-os oldat).
3. Inzulin, kálium-kiegészítők, aszkorbinsav, amikor már elegendő cukor van a vérben, és javítani kell a szövetekbe való bejutását.
4. Tiamin alkoholos hipoglikémiás kóma vagy kimerültség gyanúja esetén.

A hipoglikémiás kóma szövődményei

Súlyos hipoglikémiás állapotok előfordulásakor a szervezet megpróbálja megelőzni az idegrendszerre gyakorolt ​​negatív következményeket - felgyorsítja a hormonok felszabadulását, többszörösen növeli az agyi véráramlást az oxigén és a glükóz áramlásának növelése érdekében. Sajnos a kompenzációs tartalékok meglehetősen rövid időn belül megakadályozhatják az agy károsodását.

Ha a kezelés több mint fél órán keresztül nem hoz eredményt, nagy valószínűséggel komplikációk léptek fel. Ha a kóma 4 óránál tovább nem áll le, nagy a valószínűsége a súlyos, visszafordíthatatlan neurológiai patológiáknak. A hosszan tartó koplalás miatt bizonyos területeken agyödéma és nekrózis alakul ki. A katekolaminok feleslege miatt az érrendszeri tónus csökken, a vér stagnálni kezd bennük, trombózis és kisebb vérzések lépnek fel.

Idős cukorbetegeknél a hipoglikémiás kómát szívinfarktus és agyvérzés, valamint lelki károsodás bonyolíthatja. Hosszú távú következmények is lehetségesek - korai demencia, epilepszia, Parkinson-kór, encephalopathia.

Az információkat hamarosan közzétesszük.

Kóma- az agytörzs diszfunkciója által okozott eszméletvesztés.

Kód a betegségek nemzetközi osztályozása ICD-10 szerint:

• R40.2

Okoz

Etiológia: traumás agysérülés, stroke, fertőzés, status epilepticus, agydaganatok, exogén mérgezések, szisztémás anyagcserezavarok (diabetes mellitus, hypoglykaemia, urémia, eclampsia, thyrotoxicosis) stb. az agytörzs és az intersticiális agy felszálló aktiváló rendszerei.

Tünetek, természetesen. A létfontosságú funkciók károsodásának súlyosságától függően a kóma több fokozatra oszlik. Enyhe kómában a betegek fájdalmas ingerekre reagálnak; az orrnyálkahártya, a szaruhártya és a pupilla reflexei megmaradnak; néha az ínreflexek fennmaradnak, és Babinski-jelet okoznak. Súlyos fokú kóma: csak intenzív fájdalmas ingerekre reagál, a nyelés megsérül, de amikor a táplálék a légutakba kerül, reflexköhögés lép fel; stertorózus légzés, gyakran Cheyne-Stokes típusú. Mély kóma: areflexia, atónia, mydriasis, súlyos légzési és keringési zavarok. Transzcendentális (terminális) kóma: a páciens élettevékenységét csak a tüdő mesterséges lélegeztetése és a szív stimulálása tartja fenn.

Kezelés

Kezelés. A kóma természetének megállapítása során patogenetikai terápiát alkalmaznak. A kóma minden szakaszában - újraélesztési intézkedések.

Előrejelzés a kóma okától és az agytörzs károsodásának súlyosságától függ. Mély kómában a prognózis gyakran kedvezőtlen; abszolút kedvezőtlen prognózis extrém kómára.

Diagnosztikai kód az ICD-10 szerint. R40.2