Szerzett szívhibák: tünetek, diagnózis és kezelés. A szerzett szívhibák osztályozása

Ha a billentyű, a nyílás, a szív sövényének és a nagy erek szerkezetének megváltozása nem az embrionális fejlődés során, hanem fertőzések, sérülések vagy ateroszklerózis, kötőszöveti betegségek hátterében történik, akkor az ilyen hibákat szerzettnek kell minősíteni. Klinikai megnyilvánulások kompenzált hibákkal hiányozhatnak; ha a hemodinamika romlik, légszomj, szívfájdalom, gyengeség fokozódik; ilyen esetekben sebészeti kezelést írnak elő.

Olvassa el ebben a cikkben

A szerzett szívhibák osztályozása

A helytől, a billentyűk szerkezetében fellépő zavaroktól és a vérkeringéstől függően ezeknek a betegségeknek különböző osztályozása lehet. Ezeket a lehetőségeket a diagnózis felállításakor használják.

A hiba helye szerint

A pitvarok és a kamrák között a mitrális (bal felében) és a tricuspidális (jobb) billentyűk találhatók, ezért a szívhez kapcsolódó nagy erek figyelembevételével a következő hibákat különböztetjük meg:

• mitrális (leggyakrabban);
• tricuspidalis;
• aorta;
• pulmonalis artériás defektusok.

A szív anatómiája

Szelep típusa vagy furathiba szerint

A szerkezeti hiba beszűkült (szűkületes) foramenként nyilvánulhat meg a miatt gyulladásos folyamat, deformálódott szelepek és nem záródásuk (elégtelenség). Ezért a következő típusú hibákat különböztetjük meg:

• foraminalis szűkület;
• billentyű-elégtelenség;
• kombinált (elégtelenség és szűkület);
• kombinált (több szelep és lyuk).

A billentyű károsodása következtében egyes részei a szívüregbe kerülhetnek, ezt a patológiát billentyű prolapsusnak nevezik.

A hemodinamikai zavar mértékének megfelelően

A véráramlás megszakad a szívben és az egész szív- és érrendszerben. Ezért a hemodinamikai hatástól függően a hibákat a következőkre osztják:

• nem zavarja a szív belsejében a vérkeringést, mérsékelt, kifejezett zavarokkal.
• általános hemodinamikai paraméterek szerint - (nincs elégtelenség), szubkompenzált (fokozott stressz hatására dekompenzált), dekompenzált (súlyos hemodinamikai elégtelenség).

A fokozott stressz intenzív fizikai aktivitást, emelkedett testhőmérsékletet és kedvezőtlen éghajlati viszonyokat jelent.

A szerzett szívhibák okai

Leggyakrabban a hibák az endocardium (a szív belső bélése) gyulladásos és szklerotikus folyamatainak hátterében alakulnak ki. Felnőttek és gyermekek esetében különbségek vannak e tényezők fontosságában.

Felnőtteknél

A morbiditás szerkezete életkortól függően változik. 60 év után az érelmeszesedés és az egyidejű ischaemiás betegségek dominálnak, és többen fiatal korban a billentyűpatológia előfordulása endocarditishez kapcsolódik. A következő csoportokra oszlik:

• reuma után;
• bakteriális fertőzés hátterében;
• traumás (beleértve a posztoperatív időszakot is);
• tuberkulózis;
• szifilitikus;
• autoimmun;
• infarktus után.

A) aortabillentyű és b) tricuspidalis billentyű fertőző endocarditise

Gyermekeknél

Gyermekkorban a hibák leggyakrabban 3 és 10 éves kor között jelentkeznek. A legtöbb gyakori ok– reumás endocarditis, a második helyen a szív belső nyálkahártyájának bakteriális gyulladásos folyamatai állnak. A többi tényező szerepe elhanyagolható. A diagnózis során nehézségek merülnek fel a fejlődés időpontjának meghatározásakor - veleszületett vagy szerzett szerkezeti rendellenesség.

A szerzett szívhibák tünetei

A klinikai képet a hemodinamikai zavarok típusa és mértéke határozza meg. Tipikus jelek a hiba helyétől és változatától függően:

• Mitrális regurgitáció- hosszú ideig nincsenek tünetek, majd a bőr cianotikus elszíneződése, légzési nehézség, gyors pulzus, duzzanat a lábakban, fájdalom és nehézség a máj területén, a nyaki vénák duzzanata.
• Mitrális szűkület- ujjak és lábujjak cianózisa, ajkak, arcpír (pillangós típus), a gyermekek fejlődésében lemaradtak, a bal kéz pulzusa gyenge, pitvarfibrilláció.

• Aorta elégtelenség– fejfájás és szívfájdalom, lüktetés a nyakban és a fejben, ájulás, sápadt bőr, nagy különbség a vérnyomás mutatói között (felső és alsó).
• Aorta szűkület- fájdalomrohamok a szívben, a szegycsont mögött, szédülés, pszicho-érzelmi vagy fizikai stressz miatti ájulás, ritka és gyenge pulzus.
• Tricuspidalis elégtelenség- légzési nehézség, szívritmuszavar, fájdalom a jobb hypochondriumban, nehézség a hasi területen.
• A jobb atrioventricularis nyílás szűkülete– a lábak duzzanata, a bőr besárgulása, nincs légszomj, szívritmuszavar.
• Pulmonalis artéria elégtelenség– állandó száraz köhögés, vérzés, az ujjak, mint a dobverők, légzési nehézség.
• Tüdőszűkület- duzzanat, fájdalom a máj területén, szapora pulzus, gyengeség.

A szerzett szívhibák tünetei a kombinált változatban a szűkület vagy elégtelenség túlsúlyától függenek azon a helyen, ahol a rendellenességek kifejezettebbek. Ilyen esetekben a diagnózist csak műszeres kutatási módszerek alapján lehet felállítani.

A szerzett szívhibák diagnosztizálása

A feltételezett szerzett szívbetegség hozzávetőleges vizsgálati algoritmusa a következő:

1. Felmérés: panaszok, fizikai aktivitással való összefüggésük, korábbi fertőző betegségek, sérülések, műtétek.
2. Ellenőrzés: cianózis jelenléte vagy a bőr sárgulása, a nyaki, alsó végtagok vénáinak pulzálása, duzzanat.
3. Tapintás: májméret.
4. Ütőhangszerek: a szív és a máj határai.
5. Auskultáció: a hangok gyengülése vagy felerősödése, egy további hang jelenléte mitrális elégtelenségben, zaj és megjelenése szisztoléban vagy diasztoléban, ahol jobban hallható és hol történik.
6. EKG monitorozással - aritmiák, szívizom hipertrófia és ischaemia jelei, vezetési zavarok.
7. A fonokardiogram megerősíti a hallási adatokat.
8. röntgen mellkasi üreg 4 vetületben – torlódás a tüdőben, a szívizom megvastagodása, a szív konfigurációja.

EKG monitorozás

A hiba kimutatásának fő módszere az echokardiográfia, amely megmutatja a billentyűk méretét, a lyukakat, a véráramlás zavarait, a nyomást az erekben és a szívkamrákban. Ha a diagnózis után kétségek maradnak, számítógépes tomográfia írható elő.

Vérvizsgálattal megállapítják a gyulladás mértékét, a reuma, érelmeszesedés jelenlétét, a szívelégtelenség következményeit. Ebből a célból koleszterinvizsgálatokat, reumás és májvizsgálatokat végeznek.

A különféle szerzett szívhibákra vonatkozó echokardiográfiás adatokkal kapcsolatos információkért tekintse meg ezt a videót:

Szerzett szívhibák kezelése

A kezelési mód megválasztása a keringési zavar mértékétől függ. Minden beteget szívsebészhez utalnak konzultációra, hogy megállapítsák a sebészeti kezelés sürgősségét.

Drog terápia

Másodlagos jelentőségű, mivel nem tudja megszüntetni a hemodinamikai zavarok okát. Ezért a műtét előkészítésére vagy a betegek állapotának átmeneti enyhítésére használják.

Gyógyszereket írnak fel a fertőzések, reuma, szívglikozidok kiújulásának megelőzésére, valamint a vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszereket (érelmeszesedés esetén).

Műtéti beavatkozás

A műtét mértéke a szerzett szívelégtelenség típusától függ. Szűkület esetén a szelep () részei elkülönülnek, és a lyuk, amelyhez a szelep csatlakozik, kiszélesedik. Ha jelentős mitralis szűkületet észlelünk, akkor műtéti beavatkozás tartotta be sürgősen. Általában az ilyen típusú kezelés nem igényel eszközt cardiopulmonalis bypass, és maga a művelet biztonságosnak tekinthető.

Túlnyomó elégtelenség esetén mesterséges szelepeket szerelnek fel. Ez sokkal nehezebb, mint a szűkület megszüntetése. Ezért az indikáció alacsony tolerancia a fizikai aktivitás, óvatosan írják fel idős embereknek. Kombinált hibák jelenlétében a szelepet egyidejűleg protézissel feldarabolják.

Szívbillentyű protézisek: A és B - bioprotézisek; C - mechanikus szelep

Mennyi ideig élnek a szerzett szívbetegségben szenvedők?

A szívhibák a klinikai megnyilvánulások szempontjából heterogén betegségek. Egyes betegeknél más vizsgálatok során diagnosztizálják
betegségek. A patológia ilyen változatai nem befolyásolhatják a jólétet és a várható élettartamot, és nem igényelnek kezelést.

Dekompenzáció esetén a keringési elégtelenség előrehalad, ami a beteg halálához vezethet.

Ez előfordulhat a reumás folyamat súlyosbodásakor, súlyos mérgezések és fertőzések során, ill kísérő betegségek, idegi vagy fizikai túlterhelés, nőknél terhesség vagy szülés alatt.

A betegek számára a legkedvezőtlenebbek a mitralis szűkülettel járó defektusok, mivel a bal pitvar szívizomja hosszú ideig nem képes ellenállni a megnövekedett terhelésnek.

Megelőzés

A hibák kialakulásának megelőzésének fő irányai a következők:

• Reuma, tuberkulózis, szifilisz kezelése,.
• A vér koleszterinszintjének csökkentése - a telített állati zsírok, gyógyszerek eltávolítása.
• Súlyos fertőző betegségek után szívvizsgálatot kell végezni.
• Életmódmódosítás - keményedés, fizikai aktivitás, jó táplálkozás sókorlátozással és elegendő mennyiségben fehérje, dohányzás abbahagyása, alkohol.

Hiba esetén el kell hagyni az intenzív sporttevékenységet, a hirtelen változásokat éghajlati viszonyok. A kardiológus megfigyelése és az időben történő műtéti kezelés szükséges.

Így a szerzett szívhibák törlődnek klinikai kép vagy halálos kimenetelű súlyos keringési elégtelenséghez vezethet. Ez a szelepberendezés szerkezeti rendellenességének típusától és helyétől függ. Mert radikális kezelés szelep boncolást vagy cserét alkalmaznak. A megelőző intézkedések célja a fertőzés megszüntetése, a vér koleszterinszintjének csökkentése és a rossz szokások megszüntetése.

Olvassa el is

A szívbillentyű-elégtelenség különböző életkorokban fordul elő. Több fokozata van, 1-től kezdve, valamint konkrét előjelei. A szívhibák közé tartozhat a mitrális vagy az aortabillentyű elégtelensége.

Ha mitrális szívbetegséget (stenosis) észlelnek, akkor többféle lehet - reumás, kombinált, szerzett, kombinált. A mitrális billentyű-elégtelenség minden esetben kezelhető, gyakran műtéttel.

A gyermekek veleszületett szívhibái, amelyek besorolása magában foglalja a kék, fehér és mások felosztását, nem olyan ritka. Az okok különbözőek, minden leendő és jelenlegi szülőnek ismernie kell a jeleket. Mi a billentyű- és szívhibák diagnózisa?

Ha a terhesség küszöbön áll, és szívhibákat azonosítottak, az orvosok néha ragaszkodnak az abortuszhoz vagy az örökbefogadáshoz. Milyen szövődményeket tapasztalhat egy anya a terhesség alatti veleszületett vagy szerzett rendellenességekkel?

A szerzett szívbetegség diagnosztizálásához nagy jelentősége van a gyermekek által elszenvedett betegségekre vonatkozó adatoknak. A legtöbb esetben a szívgyulladás (influenza stb.) után nem történik változás a szelepszárnyakon. Elégtelenségüket és szűkületüket reumás szívgyulladás, néha skarlát, mandulagyulladás után figyelik meg.

P. Kisch és D. Sutreli szerint a legtöbb gyakori forma szerzett szívhibák gyermekeknél mitralis regurgitáció kezdődő szűkülettel (46,3G% teljes szám), majd mitralis elégtelenség (26,8%), mitralis és aorta elégtelenség ((9,1%)" aorta elégtelenség (5,45%), mitralis és aorta elégtelenség kombinálva mitrális szűkület(5,45%) és egyéb ritkább kombinációk.

Így a szerzett defektusok 89,97%-ában mitralis elégtelenséget vagy kombinációban találtak, mitralis szűkületet 53,62%-ban, aorta elégtelenséget 17,27%-ban és aorta szűkületet 1,81%-ban.

A kéthúsbillentyű hibáinak túlsúlya azzal magyarázható, hogy a legnagyobb hemodinamikai terhelést viseli, a meghibásodások magas gyakoriságát pedig az magyarázza, hogy a gyermekeknél még nem alakult ki szűkület.

Megjegyzendő reumás carditis hajlamos kiújulni és további hegesedést tartani.

A kéthúsbillentyű elégtelensége ("mitrális elégtelenség") már a carditis akut és szubakut stádiumaiban jelentkezik, mivel a levélszövet gyorsan elhal. bakteriális endocarditis. Ajtók

A cicatricialis folyamat hatására deformálódnak, széleik egyenetlenek, nem találkoznak. Az ínszálak megvastagodnak, lerövidülnek, és megakadályozzák a szelepek teljes zárását.

A hemodinamika megszakad, a szisztolés során a kamrából a vérnek csak egy része távozik az aortába, egy része pedig visszakerül a bal pitvarba. A pulmonalis keringésben megnő a nyomás, ami további terhelést jelent a jobb kamrára. A klinikai kép a szelepszárnyak változásainak természetétől és mértékétől függ.

A jobb kamra fokozott munkája pulzációval látható a szív előtti és az epigasztrikus régiókban. Az apikális impulzus is visszafogott, és kifelé tolható el.

Ütőhangszereken a kompenzációval rendelkező gyermekeknél a szívtompulás határai nem bővülnek.

A szívcsúcs felett az endocarditis során halk, változó és zümmögő zaj helyett állandó fújó, enyhén kaparó szisztolés zaj jelenik meg, amely közvetlenül az első hang mögött jelenik meg (Kiss P., Sutreli D.). Súlyosabb esetekben az FCG szalagszerű formát ölt (105. ábra). A pulmonalis törzs második hangjának hangsúlyozása később jelenik meg, a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a testhelyzet változásától függetlenül hallható.

Rizs. 105. A fonokardiogram sémája a kéthúsbillentyű elégtelenségére (Dieckhoff könyvéből).
a – szisztolés zörej; b — szalagszerű zaj; I - első szívhang; II - második szívhang.

Enyhe esetekben az EKG nem mutat eltérést. A T-hullámok és az S-T intervallum változásai jellemzik a szívizom állapotát. Idővel a P-mitrale vagy P-sinistrocardiale magas, széles, villás alakban jelenik meg.

Az enyhe formákban radiológiai elváltozások nincsenek. Az egyik korai jel a bal pitvar kitágulása, a kymogramon pedig a szisztolés tágulása.

A diagnózist a kórelőzmény, a jellegzetes szisztolés zörej jelenléte alapján állítják fel, néha EKG és röntgen adatokkal kiegészítve.

Jó alkalmazkodás gyerekek szíve Eleinte gyakorlatilag nem csökkenti a gyermek teljesítményét és aktivitását.

A dekompenzáció a reumás karditisz kitörése után vagy egyidejű betegségek után jelentkezik.

A kéthúsbillentyű szűkülete (mitral stenosis) általában a kéthúsbillentyű (az esetek 46,36%-ában) vagy a tricuspidalis és aortabillentyűk (7,26%) elégtelenségével együtt fordul elő (P. Kiss, D. Sutreli).

A „mitrális betegség” elégtelenséggel kezdődik; később, amikor a szelepek szélei fokozatosan összeolvadnak, a még mindig fennálló elégtelenséggel együtt szűkület lép fel. Gyermekeknél a folyamat általában leáll, és ritkán halad át „tiszta” szűkületté.

„Tiszta” szűkület esetén az arc sápadt és akrocianózis jelenik meg. A további tünetek a szűkület mértékétől függenek.

Szelepelégtelenséggel kombinálva a tünetei figyelhetők meg. Kompenzációs állapotban a szívtompultság mértéke normális, a jobb kamra kimerülésével növekszik.

Jellemző a csapkodó 1. hang (ha nincs akut carditis), elő- és proto- diasztolés zörej s (106. ábra).

Rizs. 106. FCG diagram a kéthúsbillentyű szűkületére (Dieckhoff könyvéből).
I – első szívhang; II – második szívhang; HA - aorta tónusa; IIP - a tüdő törzsének tónusa; majd az ajtószelep nyitásának hangja.

Gyermekeknél ritkán hallható a mitrális nyitó hang, amely a felnőtteknél jellemző erre a hibára. Ez magyarázható a kagylós változások alacsonyabb fokával - a szelepek még nem olyan kemények (P. Kishsh, D. Sutreli).

Az EKG nem jellemző, az I. és II. elvezetésben a P hullámok kiszélesedtek, két csúcsuk van. A vektor általában jobbra tér el, de egyidejű mitrális vagy aorta elégtelenség esetén középső helyzetben maradhat.

Nál nél röntgen vizsgálat kompenzációs állapotban a szív határai normálisak, sőt csökkentek.

Ezt követően a bal pitvar kitágulása figyelhető meg. A tüdő hilumának árnyéka kitágult, a tüdő mintázata kifejeződik.

A diagnózist nehéz korai szakaszban felállítani. A betegség természetét a megfigyelés dinamikája és az ismételt alapos vizsgálat tisztázza. A szívcsúcs feletti diasztolés zörej okozhatja az aortabillentyű elégtelenségét, de ekkor eltérő a karaktere és a punctum maximuma.

Az aortabillentyű elégtelensége sokkal ritkábban fordul elő: a szerzett szívhibák teljes számának 3,45% -ában izolálva, és más szerzett rendellenességekkel együtt - az esetek 21,36% -ában (P. Kishsh, L. Sutreli), általában elégtelenséggel a tricuspidalis billentyű. Az ok reumás carditis, ritkábban - bakteriális endocarditis.

A szórólapok hegesedésének, zsugorodásának vagy fenestrációjának folyamatától függően a visszaáramló vér mennyisége elérheti a szisztolés térfogat 50%-át. Az aortabillentyű-elégtelenség már 4-5 hónappal a carditis megbetegedése után kialakulhat, ezért az anamnesztikus adatok nagyon fontosak a diagnózis felállításához.

A szisztolés térfogat csökkenése miatt a gyermek arca sápadt, sőt szürkés. A fej, a végtagok és a nyelv ritmikusan remeg (Musset-tünet). A körömre gyakorolt ​​nyomással kivérezheti a köröm alatti szövetet, a kifehéredett rész határán pulzálás jelenik meg (Quincke-tünet). A szemfenék artériái pulzálnak.

Kisgyermekeknél és kisebb rendellenesség esetén ezek a tünetek hiányozhatnak.

Az apikális impulzus emelkedik, kitágul, mintha közvetlenül a tenyérbe ütközne, amikor megnyomja a mellkas falát. A pulzus csapkodó, gyors és magas a szisztolés és a közötti amplitúdó növekedése miatt diasztolés nyomás. A vér rángatózó mozgása a legkisebb arteriolákba és kapillárisokba továbbítódik.

A diasztolés zörej lágy, mintha levegőt szívna be a szájon keresztül, és közvetlenül a második hang után kezdődik (107. ábra). Punctum maximum a harmadik bordaközi térben a parasternális vonalon a jobb vagy a szegycsont felett, valamint a szegycsont bal oldalán a harmadik - negyedik bordaközi térben („a hallás helyén”). A diasztolés zörej mellett gyakran hallható egy rövid szisztolés zörej is. Az aorta tónusa csendes és hiányozhat.

Rizs. 107. Az aorta-elégtelenség FCG diagramja (Dieckhoff könyvéből). I – első szívhang; II - második szívhang.

Az EKG a szív bal oldalának túlterhelését jelzi. Kompenzációs állapotban a gyermekek T-hulláma pozitív.

A végtagok artériáin egy-két kopogó hang hallatszik (dupla Traube hang), közepes nyomásnál fonendoszkóppal szisztolés zörej, erősebb nyomás esetén szisztolés és halk diasztolés zörej (Durosier-tünet).

A szerzett szívhibák olyan betegségek, amelyek működési zavarokkal és anatómiai szerkezet szívizom. Ennek eredményeként az intrakardiális keringés megszakad. Ez az állapot nagyon veszélyes, mivel számos szövődmény, különösen szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ezeknek a betegségeknek az a veszélye, hogy némelyikük észrevétlenül, tünetek megjelenése nélkül fejlődhet. De a gyakori légszomj és szívdobogásérzés, fájdalom a szív területén és fáradtság, időszakos ájulás jelezheti a szerzett szívhibák csoportjából származó betegség lehetséges megjelenését. Ha nem figyel ezekre a tünetekre, és nem keres fel orvost diagnózis céljából, kialakulhat, ami rokkantsághoz, majd hirtelen halálhoz vezet.

A hibák típusai:

• szelep elégtelenség;
• kombinált hibák;
• süllyedés;
• szűkület;
• kombinált hibák.

A többségben klinikai helyzetek A kéthús szelep sérült, és valamivel ritkábban a félholdszelep. Az elégtelenség a szelepek deformációja miatt halad előre, ami után a nem megfelelő zárás következik be.

Az atrioventrikuláris nyílás szűkülése következtében olyan hiba jelentkezik, mint a szűkület. Ez az állapot a szelepek cicatricial fúziója után alakulhat ki.

Nagyon gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az atrioventricularis nyílás szűkülése és a billentyű elégtelensége egyszerre fordul elő egyetlen szelepben. Ez a szívhiba kombinált formában. Kombinált hiba esetén egyszerre több szelepnél jelentkeznek problémák. Ha a szelep falai kifordulnak, akkor ezt a betegséget prolapsusnak nevezik.

Etiológia

Betegségek, amelyek után szerzett szívhibák léphetnek fel:

• (a hibák progressziójának gyakori oka);
• sérülések;
• fertőző jellegű endocarditis;
• kötőszöveti károsodás.

Fajták

Amikor ez a hiba előrehalad, a vér visszaáramlik a pitvarba, mivel a kéthús billentyű részben lezárja a bal pitvarkamrai nyílást. A relatív elégtelenség gyakran szívizomgyulladás és szívizom-dystrophia után kezd előrehaladni.

Ezen betegségek során az atrioventrikuláris nyílás körüli izomrostok gyengülnek. A hiba nem magának a szelepnek a deformációjában nyilvánul meg, hanem abban, hogy a lyuk, amelyet bezár, megnagyobbodik. A szervi károsodás előrehaladtával a mitrális billentyű szórólapjai kisebbek és összezsugorodnak. Ez a reumás endocarditis során történik. Funkcionális károsodás hozzájárul a mitrális billentyű zárásáért felelős izomberendezés romlásához.

Ha az emberek enyhe vagy közepes mértékű billentyűelégtelenségben szenvednek, akkor nincs különösebb panaszuk a szív működésével kapcsolatban. Ezt a szakaszt „kompenzált mitrális billentyű-betegségnek” nevezik. Ezután következik a dekompenzált szakasz. A légszomj és a fájdalom fokozódik, a végtagok megduzzadnak, a nyaki vénák megduzzadnak, a máj megnagyobbodik.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkület a bal atrioventricularis nyílás szűkülete. Ez a hiba gyakran előrehalad a fertőző endocarditis után. A szűkület a szelepfalak tömörödése és megvastagodása vagy összeolvadása miatt következik be. A szelep tölcsérszerűvé válik, és egy lyuk van a közepén.

Ennek a betegségnek az oka a szelepgyűrű heg-gyulladásos beszűkülése. Amikor a betegség először elkezd fejlődni, nem jelentkeznek tünetek. A dekompenzáció során vérköhögés és szívritmuszavarok jelentkeznek, köhögés, légszomj és szívfájdalom.

Aortabillentyű-elégtelenség

Akkor fordul elő, ha a félholdas szelepek nem zárnak megfelelően. Az aortából a vér ismét a kamrába kerül. Kezdetben kellemetlen érzés és fájdalmas érzések a betegnek nincs. De a kamra fokozott működése miatt fájdalom alakul ki, és előfordulnak az első fájdalom sokkok. Ez a szívizom hipertrófiája miatt következik be. Ezt az állapotot súlyos fejfájás kíséri. A bőr elsápad, a körmök színe megváltozik.

Az aorta szájának szűkülése

Szűkület aorta nyílás zavarja a vérnek az aortába történő pumpálását a bal kamra összehúzódása során. Az ilyen típusú hiba előrehaladtával a félhold alakú szelep szárnyai megolvadnak. Az aorta nyílásánál hegesedés is kialakulhat.

Amikor a szűkület aktívan előrehalad, a vérkeringés jelentősen romlik és szisztematikus fájdalmas érzések. Viszont fejfájás, ájulás és szédülés jelentkezik. A tünetek pedig akkor a legkifejezettebbek, amikor aktív munkaés érzelmi élmények. A pulzus megritkul, a bőr elsápad.

Tricuspidalis elégtelenség

A tricuspid regurgitáció a jobb atrioventrikuláris billentyű elégtelensége. Elszigetelt formában A betegség meglehetősen ritka, és gyakran más rendellenességekkel kombinálódik.

Ezzel a betegséggel a vérkeringés stagnálása következik be, amelyet kísér időszakos fájdalom a szív területén. A bőr kék árnyalatot kap, és a nyaki erek megnagyobbodnak. Ebben az esetben a vér a kamrából a pitvarba áramlik. A pitvarban megnövekszik a nyomás, ezért a vénákon keresztüli véráramlás jelentősen lelassul. Nyomásváltozás van. Mivel a vénákban torlódás lép fel és a vérkeringés romlik, óriási a súlyos szívelégtelenség kockázata. Egyéb szövődmények közé tartoznak a vesék és a gyomor-bélrendszer, valamint a máj problémái.

Kombinált hibák

A kombinált hibák két probléma egyidejű kombinációja: elégtelenség és szűkület.

Kombinált elváltozás

A kombinált károsodás két vagy három szelep betegségeinek előfordulása. Először a leginkább sérült területet kell kezelni.

Tünetek

A probléma az, hogy a szerzett szívhibák csak kis mértékben jelentkeznek, különösen korai szakaszaiban progresszió. Főleg megnyilvánult általános tünetek, konkrétak pedig akkor jelentkeznek, amikor a betegség súlyosabb stádiumba lép.

A gyermekek szerzett szívhibáit a bőr színe is megkülönbözteti: cianotikus szín - kék hibák és fehér hibák - sápadt bőr. A kék hibák következtében a vér keveredik, és a fehér hibáknál oxigénmentesített vér nem jut be a bal kamrába. A bőr cianózisa azt jelzi, hogy a gyermeknek egyszerre több szívhibája van.

Általános tünetek: cardiopalmus valamint izomgyengeség, szédülés és vérnyomásváltozások. Légszomj és ájulás, valamint a fej bőrszínének megváltozása is előfordulhat. Mivel ezek sok betegséget kísérő tünetek, alapos vizsgálatot és differenciáldiagnózist kell végezni.

A mitrális szűkület során sajátos „macska dorombolása” jelenik meg. A bal kéz pulzusa is lelassul, akrocianózis, szívpúp és az arcon cianózis (ajak-orr háromszög) jelenik meg.

A progresszív stádiumban légzési nehézség és száraz köhögés lép fel köpettermeléssel fehér. Ezután súlyos duzzanat lép fel bizonyos részeket a testben, különösen a tüdőben. Nál nél súlyos formák légszomj és szabálytalan szívverés lép fel, a pulzus jelentősen gyengül és a szívpúp megnő. A vénák is kitágulhatnak, és a máj működési zavarai léphetnek fel.

Diagnózis és kezelés

Ha egy személy több ilyen tünetet észlel, azonnal kérjen időpontot egy kardiológushoz. Ellenőrzést, tapintást, auszkultációt és ütőhangszereket fog végezni. Az orvos megállapítja szívverésés szívzörejeket hallgat. Az ödéma és a cianózis jelenléte megállapítható. A találkozón a tüdő auszkultációját is elvégzik, és meghatározzák a máj méretét.

Ezután elektrokardiogramot, echokardioszkópiát és dopplerográfiát írnak elő. Ezek a vizsgálati módszerek lehetővé teszik a szívritmus felmérését, az elzáródások azonosítását, az aritmia típusát és az ischaemia jeleit. Az aorta-elégtelenség azonosításához stressz-diagnosztikát kell végezni. De ezt az eljárást kardiológus-resuscitator felügyelete alatt kell elvégezni, mivel az ilyen tevékenységek váratlan káros következményeket okozhatnak.

A tüdőpangás diagnosztizálásához fontos a szív röntgenfelvétele is. Ez a típus vizsgálatok igazolhatják a szívizom hipertrófiát.

A szív állapotáról pontos adatok a szív MSCT vagy MRI elvégzése után nyerhetők. Ezenkívül reumás vizsgálatokat és teszteket kell végeznie: általános, cukor, koleszterin.

A diagnózis felállítása rendkívül felelősségteljes dolog. A jövőben ettől függ a kezelés módja és a prognózis.

A szerzett szívhibák kezelését csak magasan képzett szakember végezheti. A betegnek fel kell hagynia a fizikai aktivitással, és követnie kell a napi rutint, fogyasszon Az egészséges táplálkozásés elfogadni gyógyszereket. Ez a leggyakoribb kezelési módszer.

Van egy másik út - sebészet, amelyet a betegség progresszív fejlődési szakaszában írnak fel. A műtét során a szívhibát korrigálják.

Mitrális szűkület esetén mitrális commissurotomiát végeznek az összeolvadt billentyűk szórólapjainak szétválasztására. Siker esetén a szűkítés teljesen megszűnik. Ezután rehabilitációra és gyógyszeres kezelésre van szükség.

Ha a betegnél aorta szűkületet diagnosztizálnak, műtétre van szükség - aorta commissurotomia. Csak szakképzett sebész végezheti el, mivel a műtét meglehetősen összetett, és bizonyos készségeket és ismereteket igényel.

Kombinált hibák esetén ki kell cserélni az összeomló szelepet és be kell szerelni egy mesterségeset. Néha az orvosok egyszerre végeznek protetikát és commissurotomiát.

Megelőzés

A szerzett szívhibák szörnyűek és veszélyes betegségek. Az ilyen betegségek előfordulásának megelőzése érdekében megelőző intézkedéseket lehet tenni. Mivel ezek a betegségek leggyakrabban reuma, szifilisz vagy szeptikus állapotok után fordulnak elő, mindenekelőtt a megelőzésükre javasolt intézkedéseket tenni.

A keményedés és a fizikai aktivitás (sport gyakorlatok, futás, testmozgás, úszás) pozitív hatással van a szervezet állapotára. Ebben az esetben ellenőriznie kell a mozgások ritmusát és dinamikáját: túrázásés olyan sebességgel kocog, amilyen sebességgel a teste jól érzi magát. Nem szabad hirtelen elkezdeni aktív sporttevékenységet, minden terhelésnek fokozatosnak kell lennie. Az étrendnek fehérjét kell tartalmaznia, és kevesebb sót kell fogyasztani.

És persze időre kell menni megelőző vizsgálatok a terapeutánál és szűk szakemberek, beleértve a kardiológust is.

Minden rendben van a cikkben? orvosi pont látomás?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Olyan betegség, amelyet a képződés jellemez tüdőelégtelenség Tüdőödémának nevezik, amely a kapillárisokból a tüdőüregbe történő masszív transzudátum felszabadulásának formájában jelenik meg, és végső soron elősegíti az alveolusok beszivárgását. Beszélő egyszerű szavakkal, a tüdőödéma olyan helyzet, amikor a folyadék a tüdőben stagnál, átszivárog véredény. A betegséget önálló tünetként jellemzik, és a szervezet egyéb súlyos betegségei alapján is kialakulhat.

A szívelégtelenség olyan klinikai szindrómát határoz meg, amelyben a szív pumpáló funkciója megszakad. Szívelégtelenség, melynek tünetei leginkább megnyilvánulhatnak különféle módokon, az is jellemző, hogy folyamatos progresszió jellemzi, melynek hátterében a betegek fokozatosan elveszítik a megfelelő munkaképességet, és életminőségük jelentős romlásával is szembesülnek.

A szív hibája vagy anatómiai rendellenessége és érrendszer, amelyek főleg a méhen belüli fejlődés során vagy a gyermek születésekor jelentkeznek, az ún születési rendellenesség szív- vagy veleszületett szívbetegség. A veleszületett szívelégtelenség elnevezés olyan diagnózis, amelyet az orvosok az újszülöttek csaknem 1,7%-ánál diagnosztizálnak. A veleszületett szívbetegség típusai Okok Tünetek Diagnózis Kezelés Maga a betegség a szív fejlődésének és ereinek szerkezetének anomáliája. A betegség veszélye abban rejlik, hogy az esetek közel 90%-ában az újszülöttek egy hónapig sem élnek meg. A statisztikák azt is mutatják, hogy az esetek 5%-ában a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekek 15 éves koruk előtt meghalnak. A veleszületett szívhibák sokféle szívelégtelenséggel járnak, amelyek az intrakardiális és szisztémás hemodinamika megváltozásához vezetnek. A veleszületett szívbetegség kialakulásával a kisebb-nagyobb körök véráramlásának, valamint a szívizom vérkeringésének zavarai figyelhetők meg. A betegség az egyik vezető helyet foglalja el a gyermekek körében. Tekintettel arra, hogy a veleszületett szívbetegség veszélyes és halálos a gyermekek számára, érdemes részletesebben megvizsgálni a betegséget és mindent kideríteni. fontos pontokat, amiről ez az anyag mesél.

A SZÉLESZETETT SZÍVHIBA DIAGNOSZTIKA ÉS MŰTÉTI KEZELÉS ALAPJAI

Ez megköveteli az ASD-ben szenvedő betegek korai műtéti kezelésének szükségességét.

A nem komplikált posztoperatív időszak 1,5 - 2 hónap elteltével a gyermekek egy évig testnevelés óra és sportverseny mentességgel járhatnak gyermekcsoportba (iskola, óvoda), megkaphatják az összes korosztályos védőoltást. A gyermekeket egy éven keresztül a helyi gyermekorvosnak kell felügyelnie ( gyermek kardiológus) vagy háziorvosés a műtét után 6 hónappal és 1 évvel szívsebésszel kell konzultálni. Ha ez az időszak zökkenőmentes, a betegek eltávolíthatók az orvosi megfigyelés alól. A hiányos rehabilitációra vonatkozó tartós szubjektív és objektív adatok esetén ezek megfigyelését a lakóhelyen folytatni kell, rendszeres szívsebész konzultációval.

Felnőtt betegek kedvező pálya posztoperatív időszakban a kórházból való kibocsátás után 2-3 hónappal megkezdhetik a fizikai munkához nem kapcsolódó munkát. Nehéz fizikai munka esetén a beteget orvosi ellenőrző bizottságon keresztül alkalmazzák.

Átmeneti vagy tartós keringési elégtelenség esetén a beteget egy évre az MSEC-be kell utalni a rokkantsági csoport meghatározására, majd ismételt kivizsgálásra.

Ki kell emelni a műtét után hosszabb ideig tartó megfigyelést igénylő betegcsoportot: 1. kezdeti pulmonalis hypertoniában szenvedő betegek, 2. bonyolult posztoperatív periódusban szenvedők (műtét utáni endocarditis, szívritmuszavarok stb.). Mindezekben az esetekben a rehabilitációs és munkaképességi kérdések megoldásának szigorúan egyéninek kell lennie, figyelembe véve kezdeti állapot a beteg, az elvégzett műtét mértéke, bizonyos szövődmények jelenléte a posztoperatív időszakban, a beteg életkora.

Módszertani kézikönyv felső tagozatos diákoknak

Kazan, 2009

Módszerek a szívelégtelenség diagnosztizálására………………………………………………….4

Pulmonális artériás hipertónia……………………………………………………………………………………………………………………

Nyílt ductus arteriosus……………………………………..……………………………

Pitvari septum defektus……………………………………

Kamrai sövény defektus………………………………………………………………24

Az aorta koarktációja………………………………………………………………………………………..31

Veleszületett aorta szűkület…………………………………………………………………………….

Pulmonalis artéria szűkület……………………………………………………………………

Fallot tetralógiája………………………………………………………………………………………………

Átültetés nagyszerű hajók…………………………….........................51

Nyitott atrioventricularis csatorna (OAVC)………………………………………………………………………

Osztályozás kritikus állapotokújszülöttek veleszületett szívhibáira…………………………………………………………………………………………………………………………

Nyitott szívműtét biztosítása………………………………………….63

Hivatkozási jegyzék…………………………………………………………………………………………………………………………………………

1. Szemrevételezés

A szívhibákat a bőr és a nyálkahártya színének változása szerint halvány (cianózis nélkül) és kék típusú (cianózissal) hibákra osztják. A bűnökért sápadt típusú kóros váladékozás az artériás és vénás rendszerek nem (például mitrális szűkület esetén), vagy a váladékozás a szív bal kamráiból jobbra történik (például interatrialis ill. interventricularis septum). A bűnökért kék típusú vérfolyás jobbról balra irányul. Ebbe a csoportba tartoznak az összetett kombinált hibák: Fallot tetralógiája, nagy erek transzpozíciója, közös truncus arteriosus stb. A kék típusú defektusos betegek állapota általában születéstől fogva kritikus: műtét nélkül legtöbbjük csecsemőkorban meghal.

2. A szív auszkultációja(1. ábra)

Nak nek hallgat a szívbillentyűk működése által keltett hangokat, a sztetoszkópot a billentyűn áthaladó véráramlás mentén kell elhelyezni.

• A tricuspidalis billentyű a szegycsont alsó részének bal oldalán hallható, az ötödik bordaközi tér közelében.
• A mitrális billentyű hallható a szív csúcsa felett - bal oldalon, az ötödik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén.
• A pulmonalis billentyű a második bordaközi térben hallható a szegycsont határától balra.
• Az aortabillentyű a második bordaközi térben hallható a szegycsont határától jobbra.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kóros szívzörej intenzitása a lyuk méretétől függ, amelyen keresztül a vér áramlik, valamint a szívkamrák közötti nyomásgradienstől, amelyek ehhez a lyukhoz kapcsolódnak. Például a pitvarsövény defektus szisztolés zöreje nagyon gyenge lehet, mert a pitvarok közötti nyomásgradiens 3-4 Hgmm. Art., és a hiba mérete eléri az 1-1,5 cm-t. Ráadásul ez a zaj nem a septum defektus területén jelentkezik, hanem a tüdőartéria szájának területén, amelyen keresztül a felesleges vér folyik. Ugyanakkor a kamrai septum defektus nagyon erős szisztolés zörejt okoz, mivel a kamrák közötti nyomásgradiens 80-90 Hgmm. Art., és a hiba mérete átlagosan 0,5-0,7 cm. Ezért a szívelégtelenség súlyossága soha nem ítélhető meg a zaj intenzitása alapján.

Kívül, meg kell különböztetni az ún „szív” és „érrendszeri” zörej.” Ez utóbbiak közé tartozik az aortabillentyű-betegség és az aorta koarktációja miatti zörej. Ezek a zajok, bár hallhatók a szív vetületében, mindig nagy távolságra terjednek ki tőle a nagy erek mentén (a nyakig, a lapockaközi térbe).

A szívre különösen figyelmesen kell hallgatni azoknál a betegeknél, akiknél

mitrális gyanúja szűkület pitvarfibrillációval. A szívritmuszavarok a pitvarból a vér diasztolés zörejének gyengüléséhez vezetnek. Javasoljuk, hogy az ágyban fekve, bal oldalukon enyhén elfordulva hallgatják meg az ilyen betegeket.

Rizs. 1. A szívbillentyűk kivetülései a mellkasfalra és auskultációjuk helyei.

3. Elektrokardiográfia lehetővé teszi a szív túlterhelésének, a szívizom ischaemiának, a ritmus- és vezetési zavaroknak a felismerését. Nál nél jobb kamrai hipertrófia az első standard elvezetésben az S hullám mély, lényegesen nagyobb, mint az R hullám, a T hullám pozitív. Az R hullám alacsony, széles, hasadt. A harmadik standard elvezetésben az R hullám magas, az S-T szegmens lefelé tolódik el. A T hullám alacsony, kétfázisú, néha túlnyomóan negatív fázissal. Hipertrófiával bal kamra az első standard elvezetésben az R hullám magas, az S-T szegmens lefelé tolódik el. A T hullám alacsony, kétfázisú, általában az első negatív fázissal. A harmadik standard elvezetésben mély S hullám van Túlterhelés esetén mindkét kamra előfordulhat a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, elmozdulása S-T szegmens le az összes vezetékben, alacsony kétfázisú T-hullám a standard vezetékekben és negatív a szív előtti vezetékekben. RÓL RŐL túlterhelés a bal pitvar túlfeszítésével pitvarfibrillációra utalhat (a P-hullámok F-hullámokkal való felváltása). Kamrai túlterhelés vezethet kamrai extrasystoles. Az egyik kamra túlterhelése a His-köteg hiányos blokkolásának (a kamrai komplex felhasadásának) jeleiként nyilvánulhat meg, ami valójában nem létezik.

Az ilyen blokád illúzióját a jobban terhelt kamra összehúzódásának késése hozza létre.

4. A szív általános röntgenfelvétele három vetületben(2. ábra) lehetővé teszi, hogy adatokat szerezzen a szívkamrák méretéről, a tüdő túlterheléséről és a szisztémás keringésről. Ez a vizsgálat különösen értékes, ha echokardiográfia nem áll rendelkezésre.

Rizs. 2. A szív általános radiográfiája: A - második ferde vetítés; B - a szív körvonalai közvetlen vetítésben; B - első ferde vetítés. Megnevezések: Ao - aorta, LA - pulmonalis artéria, Rp - jobb pitvar, Lp - bal pitvar, LV - bal kamra, RV - jobb kamra.

Közvetlen vetítés lehetővé teszi, hogy azonosítsuk a) a pulmonalis keringés ereinek torlódását: a tüdő gyökereinek kitágulása, a pulmonalis mintázat erősödése és a tüdőartéria kontúrjának növekedése (2. ív); b) a felszálló aorta körvonalának kitágulása (1 ív), amely akkor következik be, magas vérnyomás, aorta defektus, a felszálló aorta aneurizma.

Második ferde vetítés lehetővé teszi a megnagyobbodott kamrák megkülönböztetését. Ahogy a jobb kamra kitágul, a szegycsont árnyéka és a szív árnyékának elülső határa közötti tér csökken. Ahogy a bal kamra kitágul, a szív hátsó kontúrja megközelíti a gerincet.

Első ferde vetítés lehetővé teszi a megnagyobbodott pitvarok megkülönböztetését. A vizsgálatot a nyelőcső bárium-szulfáttal történő kontrasztjával egyidejűleg végezzük. A megnagyobbodott bal pitvar a nyelőcsővel érintkezve hátrafelé tolja azt. A jobb pitvar kitágulásakor a szívárnyék is hátrafelé mozog, de a nyelőcső helyzete nem változik.

A szív röntgenfelvételei néha felfedik pontos diagnózis. Példák: 1. A pulmonalis hypertonia jelei a bal pitvar tágulásával és a jobb kamra megnagyobbodásával kombinálva a mitralis szűkületre jellemzőek; 2. A „2. ív” növekedése a jobb pitvar és a jobb kamra tágulásával kombinálva pitvari sövény defektus esetén megfigyelhető; 3 A pulmonalis hipertónia és a szív bal kamráinak megnagyobbodása a nyitott ductus arteriosusra jellemző.

5. Echokardiográfia

Az alábbiak a normál echokardiogram-leolvasások felnőtteknél.

Aorta - szélesség 3,7 cm-ig Aortabillentyű - tricuspidális, a billentyűk nyitási amplitúdója 1,5 - 2,6 cm, rostos gyűrű 2,5 cm Bal pitvar - 2,3-3,7 cm, térfogat 41-58 ml . Bal kamra: végdiasztolés méret (EDD) = 3,7-5,6 cm, végdiasztolés térfogat (EDV) = 60-120 ml, végső szisztolés méret (ESD) = 2,3-3,6 cm, végső szisztolés térfogat (KSO) = 40-60 ml. Teicholtz bal kamrai ejekciós frakció = 54%. Interventricularis septum 0,6-1,1 cm A bal kamra hátsó falának vastagsága = 0,6-1,1 cm Mitrális nyílás területe = 4,0 cm 2. A mitrális billentyű szórólapjainak mozgása többirányú. Jobb kamra (antero-posterior méret) 2,5-3,0 cm. Jobb pitvar(térfogat) 41-50 ml. A pulmonalis artériában a szisztolés nyomás (a tricuspidalis regurgitáció szerint) 25-30 Hgmm. Művészet.

Az ECHO-CG mutatók gyermekeknél a gyermek testének felületétől függően változnak (lásd alább).

Normál értékek gyermekeknél (M-módú ECHO-CG) testfelülettől függően, mm
Testfelület 0,7 m2
hasnyálmirigy	10,8	5,1-16,4
LV (CDR)	34,8	25,2-41,8
LP	21,6	15,2-27,8
JSC	19,3	15,3-23,3
MZhP	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
Testfelület 0,8 m2
hasnyálmirigy	11,6	5,9-17,1
LV (CDR)	36,1	26,8-42,5
LP	22,3	16-28,5
JSC	20,0	16,1-24
MZhP	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
Testfelület 0,9 m2
hasnyálmirigy	12,3	6,7-17,9
LV (CDR)	37,8	28,5-45
LP	23,1	16,9-29,3
JSC	20,9	17-24,9
MZhP	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

Testfelület 1,0 m2
hasnyálmirigy	13,0	7,4-18,9
LV (CDR)	39,5	30-46,5
LP	24,0	17,8-30,1
JSC	21,8	17,9-25,8
MZhP	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
Testfelület 1,1m2
hasnyálmirigy	13,7	8,1-19,3
LV (CDR)	41,0	31,6-48,4
LP	24,8	18,5-30,9
JSC	22,7	18,8-26,7
MZhP	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
Testfelület 1,2 m2
hasnyálmirigy	14,3	8,8-20
LV (CDR)	42,8	33,2-50
LP	25,6	19,3-31,8
JSC	23,6	19,6-27,6
MZhP	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

Rövidítések: RV - jobb kamra; LV (LV) – bal kamra, végdiasztolés méret; LA – bal pitvar; AO – aorta; IVS – az interventricularis septum vastagsága; LVDS – a bal kamra hátsó falának vastagsága. A testfelület a Kosteff-képlet segítségével számítható ki:

Ahol S- az emberi test felülete, m2; P- testtömeg, kg.

6. Szívüregek szondázása és angiokardiográfia(3. ábra).

Korábban ez a kutatási módszer volt a fő módszer a veleszületett szívhibák diagnosztizálásában. Napjainkban az echokardiográfiával egyenértékű információt nyernek. Ezért a szívszondázást és az angiokardiográfiát csak komplexben végezzük diagnosztikai esetek, például a „kék” típusú veleszületett szívhibákkal. Különösen angiopulmonográfia nélkül lehetetlen felmérni a tüdőartéria ágainak fejlődését Fallot-tetralógiában szenvedő betegeknél, és ettől a paramétertől függ a hiba azonnali radikális korrekciójának lehetősége.

A szívüregek szondázásakor a röntgensebészek a következő feladatokat kapják: 1) a szív sövényének „tapintása” annak érdekében, hogy hibákat keressenek bennük (ilyen módon azonban általában lehetséges hogy csak az interatrialis septum hibáit találja meg, hiszen interventricularis hibák

általában a tricuspidalis billentyű szórólapja alatt vagy az izomtrabekulák között rejtőzik); 2) az oxigenizáció (a vér oxigéntelítettségének) meghatározása. A vér oxigénellátásának éles növekedése a szív jobb kamráiban balról jobbra haladó söntést jelez sövényhibákkal. Hasonlóképpen, a vér oxigénellátásának növekedése a pulmonalis artériában jellemző a PDA-ra; 3) nyomásmérés a szívüregekben; A szív jobb kamráiban a megnövekedett nyomás a septum defektusra vagy a tüdőbillentyű szűkületére is utalhat.

Az elmúlt évtizedben a szívszondázás diagnosztikusból terápiás intézkedéssé fejlődött. Különösen a szondázás során az interatrialis és az interventricularis septa defektusaira elzárókat szerelnek fel, és endoprotézis stenteket helyeznek el a hasi aorta aneurizmáinak preparálására.

Rizs. 3. Normál mutatók nyomás és a vér oxigénellátása a szívüregekben.

Külön nézet angiokardiográfia – a koronária angiográfiát az anatómia értékelésére használják koszorúér erek szív és a szívkoszorúér-betegséget okozó ateroszklerotikus plakkok lokalizációja. Egyes esetekben ballon angioplasztika végezhető angiokardiográfia során. koszorúér erek(az artéria szűkületi területeinek kitágítása speciális ballonkatéterrel) és az így kitágult artériákba sztentek - az ereket kitágult állapotban tartó keretek - beépítése (4. ábra). Más esetekben koszorúér angiogram alapján emlő- vagy koszorúér bypass műtétet lehet kidolgozni.

Rizs. 4. A bal szívkoszorúér ágának szűkülete angioplasztika előtt és után stenttel.

7. Röntgen-számítógépes tomográfia (XCT)

Az angiokontrasztos CT-t széles körben használják az aorta aneurizmákat boncolgató pulmonalis artériás trombusok diagnosztizálására. Az alábbiakban egy szkennelés látható, amely a tüdőartéria jobb ágában lévő trombust és annak méretét mutatja.

A CT speciális típusa – többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT) – lehetővé teszi a szív háromdimenziós rekonstrukcióinak létrehozását (5. ábra).

Rizs. 5. Számítógépes tomogramok: bal oldalon – RCT, jobb oldalon – MSCT.

Az MSCT-n a nyíl az anterior szűkületét jelzi interventricularis ág bal koszorúér

Kiderült, hogy szívünk nagyon törékeny, és az Ön által elszenvedett betegségek szerzett szívhibákat okozhatnak. Ez a betegség azért veszélyes, mert korai stádiumában hosszú ideig minden tünet nélkül folytatódhat, a jövőben pedig súlyos szövődmények.

Sokan szeretnénk időt és pénzt megtakarítani, és öngyógyítást végezni, ami ebben az esetben rendkívül veszélyes. Hiszen a világon sok halálesetet szívbetegség okoz. A korai szakaszban azonosított patológia elkerüli a sebészeti beavatkozást.

A szakértők azt javasolják, hogy figyeljék egészségét, kezeljék az összes fertőző betegséget, és időben végezzenek orvosi vizsgálatot. Ez a kiadvány mindenki számára hasznos, aki tudni szeretné, hogy mik a szerzett szívelégtelenség, azok okai és megelőzési intézkedései.

Szerzett szívhibák - jellemzők

Szerzett szívhibák

A veleszületett szívbetegség mellett gyakori a szerzett szívbetegség is. A szerzett szívbetegség a születés után alakul ki, és a szívüregek billentyűinek vagy septumainak különböző betegségek, leggyakrabban reuma okozta károsodásának következménye.

A szerzett szívbetegség a billentyű alakjának megváltozásával, szórólapjainak ráncosodásával jelentkezhet. A változás következtében a szívbillentyűk nem tudják teljesen lezárni a szívkamrák közötti nyílásokat. Ennek a hiányos záródásnak köszönhetően a vér egy része visszaáramlik a szív azon részeibe, ahonnan származott.

Ez további stresszt okoz a szívben, növeli annak tömegét, és a szív fáradásához vezet. Az ilyen típusú szerzett szívbetegséget billentyű-elégtelenségnek nevezik. A szerzett szívbetegség másik formája a szívbillentyű károsodása a szórólapok összeolvadásával.

Ez a szívkamrák közötti nyílás szűküléséhez vezet, ami szintén zavarja a normális véráramlást, részben elzárva azt. Ezt a szívhibát szűkületnek nevezik. Ha kétféle szerzett szívbetegség – billentyűelégtelenség és szűkület – érinti szív-és érrendszer ugyanakkor kombinált szívbetegségről beszélnek.

A szívbeteg gyakorlatilag észre sem veszi betegségét, hiszen a szív tartalékkapacitása valóban óriási, és kompenzálja az érintett rész munkáját a szív többi részének fokozott munkája miatt. Ezekben az esetekben, amelyeket kompenzált szívbetegségnek neveznek, a betegség jeleit csak kardiológus tudja azonosítani: ezek a jellegzetes szívzöremények, a szívhangok és annak méretének megváltozása.

De az emberi szív képességei nem korlátlanok, és a betegség előrehaladása a tartalékok kimerüléséhez és a szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ebben az esetben a szívhibát dekompenzáltnak nevezik, a dekompenzáció állapotát súlyosbíthatják a szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodása, túlzott fizikai megterhelés, pszichés stressz, fertőző betegségek, terhesség és szülés.

A kompenzáció megsértése azonban általában visszafordítható: a kardiológus kezelést ír elő a betegnek a szívhiba típusától és súlyosságától függően. A beteg életmódja is fontos, különösen a dekompenzáció időszakában, legyen kíméletes, de a fizikai aktivitás teljes elutasítása csak rendkívül súlyos állapotban indokolt.

Fontos betartani a kardiológus diétával kapcsolatos, esetenként meglehetősen szigorú ajánlásait. Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, a kardiológus műtétre utalhatja a beteget. A szívbetegség műtéte gyakran kiváló eredményeket ad, nemcsak a szívhiba következményeitől mentesíti a pácienst, hanem magát a hibát is megszünteti.

A szerzett szívhibák különböző etiológiai (oksági) tényezők hatására alakulnak ki, amelyek a szívbillentyűk anatómiai integritásának megzavarásához vezetnek. A szelepek kötőszöveti struktúrák szórólapok és szirmok formájában.

Segítségükkel a szív összehúzódása (szisztolé) és relaxációja (diasztolé) során a vér az üregeiben csak a kívánt irányba mozog, fordított áramlás (regurgitáció) nélkül.

A hibák kialakulásának 2 fő mechanizmusa van, amelyek a következők:

• Olyan rendellenesség, amely a billentyűk szórólapjainak nem teljes zárásához vezet - a diasztolé során a vér részben visszatér vissza (például a kamrából a pitvarba vagy a nagy artériás törzsekből, amelyeket az aorta és a pulmonalis törzs képvisel, a kamrákba).
• Változások, amelyekben a szelep átmérője csökken (stenosis) - ebben az esetben a vér áthaladása nehézkes.

A szívizomnak (szívizomnak) több munkát kell végeznie, hogy a szükséges mennyiségű vért átnyomja a szűkületi szelepen.

Ez először a szívizom hipertrófiájához (megvastagodásához), majd a szívüregek elvékonyodásához és kitágulásához (kiszélesedéséhez) vezet. Az ilyen változások a billentyűk fokozatos kitágulását okozzák, billentyűik elégtelen zárásával és a vér visszafolyásával.

Függetlenül a billentyűhibák kialakulásának mechanizmusától (elégtelenség vagy szűkület) szívelégtelenség alakul ki, amelyben nem jut elegendő vér az érrendszerbe.

Osztályozás

Napjainkban a gyakorlati kardiológiában az összes szerzett rendellenességet több fő típusra osztják különböző kritériumok szerint:

• Az érintett billentyűk száma egyedi defektus (csak egy billentyű változik - mitrális, tricuspidalis, aorta) és kombinált hibák (2 vagy több szívbillentyű érintett).
• Funkcionális forma - magában foglalja a szűkületet és a szórólapok elégtelenségét, valamint a szórólapok elhajlását, ami általában az elégtelenség előjele (a leggyakoribb lehetőség a mitrális billentyű prolapsusa).
• Vérkeringés – kompenzált (a vérkeringés vagy a hemodinamika gyakorlatilag nem változik), szubkompenzált (fejlődik enyhe csökkenés hemodinamika) és dekompenzált (súlyos szívelégtelenség).

Ilyen klinikai osztályozás szerzett szívhibák szükségesek a diagnózis felállításához és a legmegfelelőbb és leghatékonyabb kezelés kiválasztásához.

A szerzett szívhibák különbözőek lehetnek, és különböző kritériumok szerint oszthatók fel. Beszéljünk a főbbekről.

1. A sérülés típusától függően:

• Az elégtelenség olyan kórkép, amikor a billentyűk nem záródnak be teljesen, aminek következtében a vér visszaáramlik a kamrából a pitvarba az összehúzódás során.
• Szűkület (szűkület) - a hegek miatt a billentyűlapok összenőnek, és nem nyílnak ki teljesen, ezért nem áramlik minden vér a pitvarból a kamrába.

Az érintett szeleptől függően:

• Mitrális billentyű betegség.
• Tricuspid szelep hiba.
• Aortabillentyű betegség.
• Tüdőbillentyű betegség.

Az érintett szelepek száma szerint:

• Monovalvuláris hiba - egy szelep érintett.
• Egyszerű hiba az egyik szelep elégtelensége vagy szűkülése.
• A kombinált hibák közé tartozik az egyik szelep elégtelensége és szűkülése.
• Kombinált hibák - két vagy több szelep érintett.

A vérkeringés állapotától függően:

• Kompenzált hiba – nincs keringési zavar.
• Dekompenzált – keringési zavarok jelei vannak.

Okoz

A szív struktúráinak anatómiai integritásának megsértése miatt alakul ki különféle változások a billentyűk alján lévő kötőszövetben több fő ok hatására, amelyek közé tartozik:

• Endocarditis - gyulladásos reakció a szívfal belső rétege, amely fokozatosan átterjed a billentyűkre, és tulajdonságaik, szerkezetük megváltozásához vezet.
• A reuma szisztémás autoimmun patológia, amelyet az a tény jellemez, hogy az immunrendszert autoantitesteket kezd termelni, amelyek hatással vannak saját kötőszövetére, elsősorban a szívbillentyűk és ízületek területére.
• Sérülések szenvedtek mellkas(zúzódások, bordák vagy szegycsont törések), amelyek változó mértékben hatással volt a szívre, és az anatómiai szerkezetének fokozatos felbomlásához vezetett.
• Az érelmeszesedés az artériák károsodása a koleszterin lerakódása miatt a falukban, ateroszklerotikus plakkok képződésével és az érfalak tulajdonságainak megváltozásával. Egy ilyen kóros folyamat kialakulása a szelepkészülékben mehet végbe, ami annak hibáihoz vezet.
• harmadlagos szifilisz - hosszú tanfolyam ez a szexuális úton terjedő fertőző betegség, amelyben a kórokozó (betegséget okozó) mikroorganizmusok az egész testben elterjednek, részben megtelepednek a szívbillentyűkben, ami specifikus gyulladásos és szövetpusztulási gócok (íny) kialakulásához vezet az integritás megsértésével.
• szepszis - gennyes folyamat, ami a baktériumok kialakulásának következménye fertőző folyamat a vérben a szívszerkezetek gyakori károsodásával.

Több ok egyidejű hatása a szerzett szívbetegség gyorsabb kialakulásához, valamint súlyos szívelégtelenséggel járó súlyos lefolyásához vezet.

A betegség kialakulásának leggyakoribb és fő oka a reuma, amely a szerzett szívhibák 60-70%-át teszi ki.

A betegség tünetei az érintett szeleptől vagy billentyűkombinációtól függenek. A beteget zavarhatja a szapora szívverés, légszomj, duzzanat és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai, szédülés és eszméletvesztés, mellkasi fájdalom a fizikai aktivitás során, valamint a szívműködés megszakadása.

A leggyakoribb rendellenességek klinikai megnyilvánulásai:

1. Mitrális billentyű elégtelenség.

A kompenzációs szakaszban nincs panasz, a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésével és a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével panaszok jelentkeznek:

• légszomj, először fizikai aktivitás során, majd nyugalomban;
• szívverés;
• ischaemiás jellegű fájdalom a szív területén (a szívizom hipertrófiával járó koszorúér kollaterálisok késleltetett fejlődése miatt);
• száraz köhögés;
• duzzanat a lábakban, fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj megnagyobbodása és tokjának megnyúlása miatt).

Mitrális billentyű szűkület.

• légszomj, először fizikai aktivitás során, majd nyugalomban;
• köhögés száraz vagy kis mennyiségű nyálkahártya köpet;
• a hang rekedtsége (Ortner-tünet);
• hemoptysis (sziderofágok jelennek meg a köpetben - „szívhibák sejtjei”);
• fájdalom a szív területén, szívdobogás, megszakítások; gyakran pitvarfibrilláció alakul ki;
• gyengeség, fokozott fáradtság(mivel a rögzítés jellemző perces hangerő- a perctérfogat megfelelő növekedésének hiánya fizikai aktivitás során).

Aortabillentyű-elégtelenség.

A hiba kiegyenlítésének szakaszában Általános egészség kielégítő, a betegek csak néha észlelnek szívverést és pulzálást a szegycsont mögött. A dekompenzáció során panaszok jelennek meg:

• anginás jellegű fájdalom a szív területén, amelyet a nitroglicerin rosszul vagy nem csillapít (relatív koszorúér-elégtelenség szívizom hipertrófia, a szívkoszorúerek vérellátásának romlása alacsony diasztolés nyomással az aortában és a szubendokardiális rétegek túlzott vérmennyiség általi összenyomása miatt);
• szédülés, ájulásra való hajlam (az agyi táplálkozás károsodásával összefüggésben);
• légszomj, először fizikai aktivitás során, majd nyugalomban (a bal kamra összehúzódási funkciójának csökkenésekor jelenik meg);
• duzzanat, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban (jobb kamrai elégtelenség kialakulásával).

Aortabillentyű szűkület.

Hosszú ideig tünetmentes, a fő panaszok az aortanyílás több mint 2/3-ával (0,75 cm2-nél kisebb) szűkülése esetén jelentkeznek:

• kompressziós fájdalom a szegycsont mögött fizikai aktivitás során (csökkent koszorúér keringés);
• szédülés, ájulás (az agyi keringés romlása).

Ezt követően a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenésével a következők jelennek meg: kardiális asztma rohamai; légszomj nyugalomban; fokozott fáradtság, az alsó végtagok duzzanata.

Ez a szórólapok tömörödésében vagy összeolvadásában, a mitrális szelepnyílás területének csökkenésében nyilvánul meg. Ennek eredményeként a vér áramlása a bal pitvarból a bal kamrába akadályozott, a bal pitvar fokozott terheléssel kezd dolgozni.

Ez a bal pitvar megnagyobbodásához vezet. A bal kamra kevesebb vért kap. A mitrális nyílás területének csökkenése miatt megnő a nyomás a bal pitvarban, majd a tüdővénákban, amelyeken keresztül oxigéndús vér áramlik a tüdőből a szívbe.

Jellemzően a pulmonalis artériák nyomása akkor kezd növekedni, amikor a nyílás átmérője 1 cm alá csökken, szemben a normál 4-6 cm-rel, és a tüdő arterioláiban görcs lép fel, ami súlyosbítja a folyamatot. Így az ún pulmonális hipertónia, melynek hosszú távú fennállása az arteriolák szklerózisához vezet azok obliterációjával, mely a szűkület megszüntetése után sem szüntethető meg.

Ezzel a hibával elsősorban a bal pitvar hipertrófiája és kitágul, majd a szív jobb oldali részei. E hiba kialakulásának kezdetén a tünetek alig észrevehetők. Ezt követően először a légszomj, a köhögés a fizikai aktivitás során, majd a nyugalom.

Vérvérzés, tartós szívfájdalom és ritmuszavarok (tachycardia, pitvarfibrilláció) léphetnek fel. Ha a folyamat messzire megy, akkor a fizikai aktivitás során tüdőödéma alakulhat ki.

A mitralis szűkületnek fizikai jelei vannak: diasztolés zörej a szívben, ennek a zajnak megfelelő mellkasi remegést érezni („macska dorombolása”), megváltoznak a szív határai. Tapasztalt szakember gyakran a beteg alapos vizsgálata után diagnózist állíthat fel.

A szelepelégtelenség a vér azon képességében fejeződik ki, hogy a bal kamra összehúzódása során a vér visszajut a pitvarba, mivel a bal pitvar és a kamra között üzenet marad, amelyet az összehúzódáskor nem zárnak le a billentyűk. Az ilyen elégtelenséget vagy a billentyű deformációja okozza szövetváltozási folyamat következtében, vagy annak megereszkedése (prolapsus), amely a szívüregek túlterheltsége miatti megnyúlása miatt következik be.

A kompenzált mitrális regurgitáció általában több évig tart, az érintett szívben a bal pitvar és a bal kamra munkája fokozódik, először ezen részek izomzatának hipertrófiája alakul ki, majd az üregek tágulnak (dilatáció).

Ezután a lökettérfogat csökkenése miatt csökkenni kezd a szívből a percnyi vér kilökődése, és megnő a bal pitvarba visszatérő (regurgitáció) vér mennyisége. A pulmonalis keringésben (pulmonalis) kezdődik a vérpangás, megnő benne a nyomás, megnő a jobb kamra terhelése, hipertrófizálódik, kitágul.

Ez a szívműködés gyors dekompenzációjához és a jobb kamrai elégtelenség kialakulásához vezet. Ha a kompenzációs mechanizmusoknak nincs ideje kifejlődni akut mitrális billentyű-elégtelenségben, a betegség tüdőödémával kezdődhet, és halálhoz vezethet.

A mitrális regurgitáció klinikai megnyilvánulásai a kompenzált stádiumban minimálisak, és előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre. A kezdeti dekompenzációt légszomj jellemzi, rossz tolerancia fizikai aktivitás, majd amikor a pulmonalis keringés stagnálása fokozódik, szívasztmás rohamok jelennek meg.

Ezenkívül a szív területén jelentkező fájdalom, szívdobogásérzés és a szívműködés megszakadása zavarhatja Önt. A jobb kamrai szívelégtelenség a vér stagnálásához vezet a szisztémás keringésben. A máj megnagyobbodik, megjelenik az ajkak és a végtagok cianózisa, duzzanat a lábakban, folyadék a hasban, szívritmuszavarok (a betegek 50%-a pitvarfibrillációban szenved).

Készítse el a mitralis regurgitáció diagnózisát most, tekintettel a meglévőre instrumentális módszerek Kutatás: EKG, ECHO-CG, sugárdiagnosztikai módszerek, ventriculográfia és mások - nem nehéz.

Azonban egy figyelmes kardiológus vizsgálata anamnézis, auskultáció, ütőhangszerek, tapintás alapján lehetővé teszi a megfelelő vizsgálati algoritmus összeállítását és időben történő intézkedések megtételét a megelőzés érdekében. további fejlődés a hibaképződés folyamata.

Aorta szűkület

Ezt a PPS-hibát meglehetősen gyakran észlelik, az esetek 80-85% -ában reuma következtében alakul ki, 10-15% -ában ateroszklerotikus folyamat hátterében, majd a kalcium lerakódásával. ateroszklerotikus plakkok(kalcinózis).

Az aorta félholdbillentyűjének helyén az aortanyílás szűkülete van. A bal kamra hosszú évekig fokozódó feszültséggel dolgozik, azonban a tartalékok kimerülésekor a bal pitvar, a tüdőkör, majd a szív jobb oldali részei szenvedni kezdenek. A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens növekszik, ami közvetlenül összefügg a nyílás szűkülésének mértékével.

A bal kamrából csökken a vér kilökődése, romlik a szív vérellátása, ami angina pectorisban nyilvánul meg, alacsony vérnyomásés pulzusgyengeség, cerebrovaszkuláris elégtelenség neurológiai tünetek, beleértve a szédülést, fejfájást, eszméletvesztést.

A panaszok megjelenése a betegeknél akkor kezdődik, amikor az aorta szájának területe több mint felére csökken. A panaszok megjelenése előrehaladott folyamatra, nagyfokú szűkületre, valamint a bal kamra és az aorta közötti nagy nyomásgradiensre utal. Ebben az esetben a kezelést meg kell beszélni, figyelembe véve a hiba műtéti korrekcióját.

Ez egy olyan billentyűpatológia, amelyben az aorta kimenete nincs teljesen elzárva; a vér képes visszafolyni a bal kamrába a relaxációs fázisa során. A kamra falai megvastagodnak (hipertrófia), mivel több vért kell pumpálni.

A kamrai hipertrófiával fokozatosan megjelenik a táplálkozás elégtelensége. A nagyobb izomtömeg nagyobb véráramlást és oxigénellátást igényel. Ugyanakkor annak a ténynek köszönhetően, hogy a diasztoléban lévő vér egy része visszatér a bal kamrába, csökken az aorta-bal kamra gradiens (ez határozza meg a koszorúér véráramlását), és ennek eredményeként kevesebb vér jut az artériákba. a szívé.

Angina jelentkezik. A fejben és a nyakban pulzáló érzések vannak. Neurológiai megnyilvánulások, például szédülés, szédülés, hirtelen ájulás, különösen fizikai aktivitás során, testhelyzet megváltoztatásakor. A szisztémás keringés hemodinamikáját ezzel a hibával a következők jellemzik: magas szisztolés nyomás, alacsony diasztolés nyomás, kompenzációs tachycardia, a nagy artériák, köztük az aorta fokozott pulzációja.

A dekompenzációs stádiumban a bal kamra dilatációja (expanziója) alakul ki, csökken a szisztolés hatékonysága, növekszik benne a nyomás, majd a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben. A pulmonalis keringés stagnálásának klinikai tünetei megjelennek: légszomj, szívasztma.

A kardiológus alapos vizsgálata lehetővé teheti az orvos számára az aorta-elégtelenség gyanúját vagy akár diagnosztizálását.

Így ismert tünetek, mint a „carotis dance” – fokozott pulzáció nyaki artériák, „kapilláris impulzus”, amely a benyomáskor érzékelhető köröm falanx, de Musset tünete - amikor a beteg feje a fázisokkal időben billeg Szívműködés, a pupillák és mások lüktetése már előrehaladott folyamat szakaszában észlelhető.

De a tapintás, az ütőhangszerek, az auskultáció és a gondos anamnézis felvétel segít a betegség korai szakaszában történő azonosításában, és megakadályozza a betegség előrehaladását.

Ez a hiba ritkán fordul elő elszigetelt patológiaként. A jobb kamra és a jobb pitvar közötti meglévő nyílás szűkülésében fejeződik ki, amelyeket a tricuspidalis billentyű választ el.

Leggyakrabban reuma, fertőző endocarditis és más szisztémás kötőszöveti betegségek esetén fordul elő; esetenként a jobb pitvarban kialakult myxoma-tumor kialakulása következtében a nyílás szűkülése, ritkábban egyéb okok miatt.

A gamodinamika megszakad annak következtében, hogy a pitvarból nem jut be minden vér a jobb kamrába, ami általában a pitvari szisztolés után következik be. A pitvar túlterhelődik, megnyúlik, a szisztémás keringésben a vér stagnál, a máj megnagyobbodik, az alsó végtagok duzzanata, a hasüregben folyadék jelenik meg.

Kevesebb vér áramlik a jobb kamrából a tüdőbe, ami légszomjat okoz. BAN BEN kezdeti szakaszban Előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, ezek a hemodinamikai zavarok később jelentkeznek - szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, trombózis, köröm, ajkak cianózisa, bőr sárgasága.

Ez a patológia leggyakrabban más hibákat kísér, és a tricuspidalis szelep elégtelenségében nyilvánul meg. Mert vénás pangás ascites fokozatosan alakul ki, a máj és a lép mérete megnő, magas vénás nyomás figyelhető meg, májfibrózis alakul ki és működése csökken.

A leggyakoribb kombináció a mitralis szűkület és a mitrális elégtelenség. Ezzel a kóros kombinációval a cianózis és a légszomj már a korai szakaszban megfigyelhető. Aorta defektus egyidejűleg szűkület és billentyűelégtelenség jellemzi, általában két állapot enyhe jelei vannak.

A kombinált hibák több szelepet érintenek, és mindegyiknek lehet izolált patológiája vagy ezek kombinációja.

A szerzett szívhibákat kardiológus diagnosztizálja, és ő írja elő a kezelést. A diagnosztika a következőképpen történik:

1. Megtartott szemrevételezés, az orvos meghallgatja a beteg panaszait, szívdobogást (ütögetést) és auskultációt (hallgatást) végez. Ha vannak jellegzetes tünetek, például zörej a szív területén, a szívizom elmozdulása és mások, az orvos hibára gyanakodhat, és további diagnózist írhat elő a betegségre.
2. Szükség esetén EKG-t (elektrokardiográfiát) végzünk, napi megfigyelés Holter EKG, amely lehetővé teszi a szívritmus figyelését egész nap.
3. Echokardiográfia dopplerográfiával.
4. Mellkasröntgenet rendelnek el.
5. A mellkas területének számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása, amely lehetővé teszi a szívizom területének részletesebb tanulmányozását.
6. Laboratóriumi kutatás, amelyek különféle típusú vérvizsgálatokat tartalmaznak.

Kezelés

Szívhibák kezelésére használják gyógyászati ​​módszerekés műtét. A szívhibák teljesen kompenzálhatók, ami azt jelenti, hogy a beteg elfelejti a betegségét. De ahhoz, hogy ez megtörténjen, időben kell diagnosztizálni a szívbetegséget és megfelelően kezelni.

A gyógyszeres kezelést a szív gyulladásos folyamatának enyhítésére kell alkalmazni, majd műtétet kell végezni a szívhiba megszüntetésére.

A konzervatív kezelés csak akkor hatásos korai szakaszaiban szívbetegség kialakulása, és kardiológus kötelező dinamikus monitorozását teszi szükségessé. A PPS-t sebészeti úton kell kezelni, ha:

• A szívelégtelenség előrehalad.
• A szelep patológiás változásai jelentősen befolyásolják a hemodinamikát.
• A folyamatban lévő konzervatív terápia nem hozza meg a kívánt hatást.
• És súlyos szövődményektől tartanak.

Függetlenül attól, hogy a szívműködésben milyen rendellenességeket észlelnek a betegeknél: veleszületett vagy szerzett szívhibák, a kezelést szakképzett kardiológusnak kell előírnia, aki minden esetben egyedi módszert választ a szívhibák kezelésére, legyen az gyulladáscsökkentő kezelés vagy műtét. veleszületett szívhibákra.

Az orvos komplexet is előír megelőző intézkedések ami megakadályozhatja szívreuma. A szívbetegséget, ha méhen belül jelentkezik, nehéz megelőzni, mert túl sok rajtunk kívül álló tényező okozza az előfordulását. A gyermekek és felnőttek szívbetegsége azonban gyakran a nem megfelelő kezelés vagy annak hiánya következménye.

Nem gondolunk arra, hogy mi a kezeletlen fertőzés szívbetegséget okozhat, melynek következményei nagyon súlyosak lehetnek: rokkantságtól halálig. Ezért a legnagyobb figyelmet a betegség megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére kell fordítani!

A kezelés a patológia típusától függ:

1. Aorta szívhibák.

Az aorta regurgitációban szenvedő betegek sebészi kezelése javasolt minden olyan tüneti betegnél, aki NYHA II. vagy magasabb funkcionális osztályba tartozik, valamint 20-30%-nál kisebb ejekciós frakcióval vagy 55 mm-nél nagyobb végsisztolés átmérővel rendelkező betegeknél.

További indikáció a végdiasztolés átmérő is, amely megközelíti a 70 mm-t. Betegek több komoly sérülés a bal kamra kontraktilis funkciója lényegesen több nagy kockázat műtétek és posztoperatív mortalitás.

Az aortabillentyű pótlása javasolt minden aorta szűkületben szenvedő betegnek, akinél a betegség tünetei vannak, valamint tünetmentes betegeknek, akiknél magas a transzvalvuláris nyomásgradiens (60 Hgmm felett), a nyílás területe ≤ 0,6 cm2, szívkoszorúér- vagy egyéb billentyűpatológiájú, egészen addig, hogy hogyan alakul ki a bal kamrai dekompenzáció.

Az aortabetegség sebészi korrekciója mechanikai, biológiai keretes és keret nélküli protézisekkel vagy mélyhűtött allograftokkal történik.

Egyes betegeknél az aortabillentyű rekonstrukciója lehetséges. Szűk aortagyűrűk esetén az optimális hemodinamika elérése érdekében az aortagyök biológiai anyaggal történő plasztikai műtétje történik. A műtéteket mind standard, mind minimálisan invazív módszerekkel végzik.

2. Mitrális szívhibák.

A mitrális szűkület műtéti indikációit a bal atrioventrikuláris nyílás területe határozza meg.

Kritikusnak számít az 1 cm2-nél kisebb MV területű mitrális szűkület. Fizikailag aktív vagy nagy testtömegű betegeknél a nyílás 1,2 cm2-es szűkítése is kritikus lehet. Így a mitralis szűkületben szenvedő betegek műtéti beavatkozásának javallata az MV-terület 1,5 cm2 alá csökkentése és a NYHA II.

A mitrális regurgitáció műtéti indikációi a 20 mm2-nél nagyobb effektív regurgitációs nyílás területe, a regurgitáció II. fokozata és a NYHA II-III funkcionális osztálya. A mitralis regurgitáció műtéti kezelését még azelőtt kell elvégezni, hogy az ESI elérné a 40-50 ml/m2-t, mivel ennek 60 ml/m2 fölé emelkedése kedvezőtlen prognózisra utal. A mitrális betegség sebészeti korrekcióját mesterséges mechanikai és biológiai protézisekkel történő protézissel végzik.

Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek protéziseinek beültetésekor meg kell őrizni a természetes húr-apparátust, vagy be kell ültetni a politetrafluor-etilénből készült mesterséges chordákat.

A betegek 30-40%-ánál lehetséges a helyreállító műtét mitrális billentyű. Erre a célra különféle rekonstrukciós módszereket alkalmaznak: annuloplasztika kemény és lágy gyűrűkkel, billentyűk reszekciója, mesterséges húrok beültetése, széltől szélig plasztika. A mitrális billentyű normális működésének helyreállítása a legtöbb betegben ezt követően nem igényel élethosszig tartó antikoaguláns kezelést.

A mitrális billentyűn végzett műtéteket mind standard szternotómiával, mind jobb oldali minitorakotómiával végezzük.

3. Tricuspid szelep hibák.

A tricuspidalis billentyűszűkület műtéti indikációja 50 Hgmm effektív nyílás, RV falvastagság > 7 mm, LA átmérő > 55 mm, RV EF. A relatív tricuspidalis billentyű-elégtelenség korrekciójának fő módszere az annuloplasztika. A tricuspidális szelepgyűrű átmérőjének csökkentésére szolgáló módszerek közé tartozik az erszényes plasztika és a merev vagy rugalmas korrekciós gyűrűk használata.

Egyes esetekben, ha lehetetlen korrekciós műtétet végezni, bioprotézis billentyűcserét alkalmaznak.

4. Fertőző és protetikus endocarditis.

A fertőző endocarditis etiológiája jelentősen megváltozott miatt aktív használat antibiotikumok szerte a világon. Jelenleg a staphylococcusok és a gram-negatív flóra, valamint a gombás fertőzések kapják a főszerepet.

A műtét szempontjából az infektív endocarditis patogenezisében legmagasabb érték az a tény, hogy a szív billentyűkészüléke gyorsan megsemmisül. Ez a szívelégtelenség katasztrofális növekedéséhez vezet, mivel a szívizomnak nincs ideje alkalmazkodni drasztikus jogsértés hemodinamika.

A sebészeti kezelés szükségességéről szóló döntés általában a „komplikált fertőző endocarditis” kialakulásával jön létre: a hemodinamikai állapot változásai; a fertőzés tartóssága és prevalenciája; metasztatikus fertőzési gócok kialakulása; szisztémás emboliák. Ezekben az esetekben a sebészeti kezelés sikeresebb, mint a terápiás megközelítés.

A sebészi kezelés fő problémája a fertőzés kiújulásának és a protetikus endocarditis kialakulásának megakadályozása. A taktika megválasztásának alapja az azonosított anatómiai változások műtőasztal: a rostos gyűrű és a környező szövetek károsodásának mértéke, valamint növényzetek, tályogok, fisztulák, protézisrepedés jelenléte.

Az utóbbi években különös jelentőséget tulajdonítottak a rekonstrukciós műtéteknek, különösen akkor, ha a mitrális vagy tricuspidalis billentyűket endocarditis érinti. A sebészi kezelést követő billentyűhibák pótlására saját szövettel, auto- vagy xenopericardiummal végzett plasztikai műtétet alkalmaznak.

Jelenleg a klinikán mechanikus, biológiai műbillentyűket, valamint allograftokat használnak:

• Mechanikus protézisek.

A Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központban a kéthúsú mesterséges szívbillentyűk két változatát fejlesztették ki és használják a klinikán: PLANIX-T és PLANIX-E.

A különbség a hazai kétszárnyú legújabb verziójának kialakításában mesterséges szelep Az előző modell szíve az, hogy a protézis teste titán-oxiddal van bevonva, amely nagy kopásállóságot és biológiai tehetetlenséget biztosít.

A forgó mechanizmus nagy magassága megakadályozza a szelepek szívszövet általi elakadását, és lehetővé tette a szelepek nyitási szögének 900-ra növelését.

• Biológiai protézisek.

A protézisbillentyűk biológiai szövetekből készülnek: xenoaortabillentyű, szívburokbillentyű. Kétféle bioprotézist használnak: keretes (a biológiai szövet merev vagy rugalmas keretre van rögzítve) és keret nélküli.

• Allograftok.

A billentyűkészülék elváltozásainak sebészi kezelésében modern irányzat a mélyhűtött allograftok alkalmazása.

Az elmúlt években a modern kriogén technológia megjelenése lehetővé tette a feltételek megteremtését hosszú távú megőrzéséletképességét biológiai tárgyak, amely biztosítja számukra normál működés a szervezetben a beültetés után.

A hiba kijavítására irányuló műtétet általában nyitott szíven hajtják végre, és egy ilyen műtét sikeressége annál nagyobb, minél korábban történik a műtét. Műtéti kezelés nélkül csak a defektus szövődményei küszöbölhetők ki: keringési elégtelenség vagy szívritmuszavar.

Jelenleg folyamatban van a következő típusok szerzett szívelégtelenség sebészeti kezelése:

• műanyag;
• szelepkímélő műveletek;
• szívbillentyű csere mechanikus és biológiai protézisekkel;
• az aorta gyökér rekonstrukciója;
• szelepcsere a subvalvuláris szerkezetek megőrzésével;
• helyreállítási művelet szinuszritmus szívek;
• bal pitvar pitvarplasztikai műtét;
• bioprotézisek fertőző endocarditises hibákra;
• szívbillentyű csere koszorúér bypass műtéttel kombinálva a koszorúér-betegség szívek.

A szívbetegség műtéte gyakran ad nagyon jó eredmények, amely nemcsak a szívbetegség következményeitől mentesíti a pácienst, hanem magát a hibát is megszünteti.

A torna segít javítani a szívhibákban szenvedő betegek állapotát, de nem szabad megfeledkeznünk bizonyos korlátokról. A túlzott aktivitás csak ronthatja az állapotot. Ezért ajánlatos gyakorlatsorokat orvos felügyelete mellett végezni (legalábbis az első szakaszban), és az első kellemetlenségnél abbahagyni.

A fizikoterápia a következő gyakorlatokat tartalmazhatja (a sorrendet követve):

• séta;
• a törzs izmainak felmelegítése;
• az alsó végtagok felmelegítése;
• légzőgyakorlatok;
• gyakorlatok az alsó végtagokra;
• a törzs izmainak felmelegítése;
• légzőgyakorlatok;
• gyakorlatok a felső végtagokra és a vállövre;
• séta;
• légzőgyakorlatok.

A séta egy alapvető gyakorlat, amelyet minden edzésnek tartalmaznia kell. Lehetővé teszi az egész test munkájának aktiválását, felkészítve a következő terhelésekre. Eleinte a séta lassú ütemben történik, majd fokozatosan fel kell gyorsítani.

Az óra végén lassú gyaloglást is végeznek - ez segít normalizálni a vérkeringést. A törzsizmokon végzett gyakorlatok során a legfontosabb az, hogy ne vigyük túlzásba, és mindent nyugodt tempóban tegyünk. Ezeket a gyakorlatokat legfeljebb 2 alkalommal hajtják végre.

Gyakorlatok a felső végtagokés a vállöv készségfejlesztésre készült helyes légzésés e területek izmainak erősítése. Az alsó végtagokon végzett gyakorlatok szükségesek a szívtől távol eső erek tágításához, így megszűnnek a torlódások.

A légzőgyakorlatok nagy jelentőséggel bírnak, mivel serkentik a tüdő és a szívizom véráramlását, oxigénnel táplálják, biztosítják az agy normális táplálkozását.

Nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek száz százalékosan megvédenék a szerzett szívbetegségeket. De számos olyan intézkedés létezik, amelyek csökkentik a szívhibák kialakulásának kockázatát. Ez a következőket jelenti:

• a streptococcus által okozott fertőzések (különösen a mandulagyulladás) időben történő kezelése;
• bicillin profilaxis reumás roham esetén;
• antibiotikumok szedése sebészeti és fogászati ​​beavatkozások előtt, ha fennáll a fertőző endocarditis veszélye;
• szifilisz, szepszis, reuma megelőzése: fertőző gócok fertőtlenítése, megfelelő táplálkozás, munka- és pihenőidő;
• a rossz szokások elutasítása;
• mérsékelt fizikai aktivitás jelenléte, hozzáférhető fizikai gyakorlatok;
• keményedés.

A szívelégtelenségben szenvedők életének és munkaképességének prognózisa az általános állapottól, a személy edzettségétől és a fizikai állóképességtől függ. Ha nincsenek dekompenzáció tünetei, az ember a szokásos módon élhet és dolgozhat.

Keringési elégtelenség kialakulása esetén a munkát vagy könnyíteni kell, vagy le kell állítani; a szanatóriumi kezelés speciális üdülőhelyeken javallt.

Szükséges, hogy egy kardiológus megfigyelje a folyamat dinamikáját, és a betegség előrehaladtával azonnal meghatározza a szívbetegség szívsebészeti kezelésének indikációit.