Elsősegélynyújtás akut veseelégtelenség esetén. Funkcionális veseelégtelenség

Akut veseelégtelenség(AKI) egy akutan fejlődő, potenciálisan reverzibilis szindróma, amelyet a homeosztázis biztosításának veseműködésének hirtelen bekövetkező teljes megzavarása jellemez, amely klinikailag a víz-elektrolit anyagcsere és a vér sav-bázis állapotának zavaraiban, az azotémia fokozódásában nyilvánul meg. az urémia kialakulása, és szinte minden rendszer és funkció károsodása.

Az októl függően az akut veseelégtelenségnek prerenális, posztrenális és renális formája van. A prerenális forma akkor alakul ki, ha a vese vérellátása megszűnik vagy elégtelen (bél toxikózis exicosissal, polyuria, bármilyen etiológiájú sokk). Postrenalis - amikor a vizelet kiáramlása a vesékből akadályozott (ICD, volumetrikus folyamat, hegek); neurogén diszfunkció Hólyag. Vese - kóros folyamat magában a vesében - (glomerulonephritis, intersticiális nephritis).

A prerenális és posztrenális rendellenességek időben történő megszüntetésével a veseműködés teljesen helyreállhat, de időveszteség esetén a veseparenchyma másodlagos szervi károsodása alakulhat ki. Például vese ischaemia következtében kialakuló akut tubuláris nekrózis korrigálhatatlan hypovolaemiával és artériás hipotenzió 2-6 órán belül kialakul. Diff. A funkcionális és organikus akut veseelégtelenség diagnosztizálására hipovolémiában és sokkban vízterheléses vizsgálat javasolt: a testtömeg 2%-ának megfelelő folyadékmennyiség (5%-os glükózoldat és sóoldat 3:1 vagy 2:1 arányban), majd Lasix-ot 2 mg/kg dózisban. A minta értelmezése: a terhelést követő 2 órán belül a gyermeknek térfogatának legalább 60%-át ki kell ürítenie - a diurézis helyreállítása funkcionális veseelégtelenség.

Klinikai diagnózis.

Az akut veseelégtelenség lefolyása szakaszos, azzal kezdeti időszak- 3 órától 3 napig, oligoanuriás - 3 naptól 3 hétig, poliuriás - 1 - 6 hét vagy több (legfeljebb 3 hónap), felépülési szakasz - legfeljebb 2 év.

1. Kezdeti szakasz Az AKI (preanuric - funkcionális veseelégtelenség) az alapbetegség tüneteivel és a diurézis csökkenésével nyilvánul meg, amely még nem érte el a stabil oliguriát. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumába való átmenet korai felismerése érdekében figyelembe kell venni az óránkénti diurézist.

Oliguria - diurézis kevesebb, mint 0,5 ml/kg/óra, vagy kevesebb, mint az életkori érték 1/3-a napi diurézis. Anuria - diurézis kevesebb, mint 50 ml/nap. Kivételt képeznek az életük első 3-4 napjában járó újszülöttek, amikor még egészséges gyermekeknél is hiányozhat a diurézis, valamint a 7 napnál idősebb újszülöttek és a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek, amikor az oliguriát a diurézis kisebb mértékű csökkenésének tekintik. mint 1 ml/kg óránként.

2. Oligoanuriás stádium - veszélyes állapot túlhidratáltság, elektrolit-egyensúlyzavar és urémiás mérgezés következtében alakul ki. A túlhidratáció lehet extracelluláris jellegű (testtömeg-növekedés, perifériás és üreges ödéma) és/vagy intracelluláris (agyi, tüdőödéma). Az agyödéma (angiospasztikus encephalopathia) a fejfájás fokozódásában, izgatottságban, hányásban, hallás- és látásromlásban, izomrángásban, fokozott tónussal és ínreflexekkel, majd kómával és görcsökkel nyilvánul meg. A hidrémia másik szövődménye az akut szívelégtelenség a tüdőödémáig: hirtelen fellépő belégzési légszomj, szétszórt sípoló légzés; A szívhang tompa, a pulzus gyakori és gyenge.

Az elektrolit egyensúlyhiányt hyperkalaemia (ismételt hányással és bőséges hasmenéssel, hypokalaemia lehetséges), hypermagnesemia és a Ca- és Na-szint csökkenése fejezi ki. Különös veszélyt jelent a hyperkalaemia kialakulása, amely paresztéziával, izom hipotenzióval, hypo- vagy areflexiával, egyes izmok fibrillációjával, tónusos görcsökkel, elfojtott szívhangokkal, bradycardiával, aritmiával nyilvánul meg; az EKG-n - nagy amplitúdójú T-hullámok, a QRS komplex kiszélesedése és meghosszabbodása P-Q intervallum, súlyos esetekben - kamrafibrilláció és szívmegállás kialakulása. A szérum káliumszintjének 6,5 mmol/l-re történő emelése kritikusnak tekinthető.

Az urémiás mérgezés kialakulását jelzik: fokozódó adinamia, letargia a kóma kialakulásáig, étvágytalanság, dyspeptikus tünetek, toxikus stomatitis és gastroenteritis, Kussmaul-légzés, megnövekedett karbamid- és/vagy kreatininszint.

Az oligoanuriában az akut veseelégtelenség szakaszai A perifériás vérvizsgálatok vérszegénységet és hematokrit csökkenést mutatnak. A húgyúti szindrómát hypoisosthenuria, proteinuria hematuria és leukocyturia jellemzi. A halálozás fő okai: túlzott folyadékhiány agy- és tüdőödémával, hyperkalaemia (szívleállás), dekompenzált acidózis (ritkábban alkalózis), mérgezés, szepszis.

3. Poliurikus szakasz Az ARF-t (diurézis helyreállítási stádium) a diurézis fokozatos növekedése, majd az azotemia csökkenése jellemzi. A poliuria, a tubulusok meghibásodása, elektrolitzavarok (hipokalémia, hypocalcaemia stb.) következtében testsúlyvesztéssel járó veszélyes kiszáradás léphet fel, ezért ezt a szakaszt kritikusnak nevezik. A hipokalémia klinikai megnyilvánulásai: letargia, letargia, izmos hipotenzió, hyporeflexia, lehetséges paresis, szívbetegségek (bradycardia, vezetési zavarok); az EKG-n - a T hullám ellaposodása és megfordítása, az ST szegmens elhajlása. A poliurikus stádiumban szívleállás (hipokalémia) vagy szeptikus folyamat következtében halál lehetséges.

A kezelést speciális hemodialízis osztályon vagy intenzív osztályon végzik, a folyamat szakaszától és az etiológiai tényezőtől függően differenciálva.

Sürgősségi ellátás.

1. Az akut veseelégtelenség kezdeti stádiuma:

1. Az alapbetegség kezelése. Hipovolémia és sokk esetén - a bcc helyreállítása reopoliglucinnal, 10% glükózzal, 0,9% nátrium-kloriddal az általánosan elfogadott elvek szerint a központi vénás nyomás, a vérnyomás és a diurézis szabályozása mellett.

2. A diurézis serkentése:

Hipovolémia esetén 15%-os mannitoldat 0,2-0,4 g/kg (szárazanyag) dózisban intravénásan; ha 1/2 adag beadása után nem nő a diurézis, további beadása ellenjavallt; a mannit szívelégtelenség és hipervolémia esetén is ellenjavallt;

A vérmennyiség megfelelő pótlása mellett 2%-os Lasix oldat 2 mg/ttkg dózisban IV; ha nincs válasz, ismételje meg az adagolást 2 óra elteltével dupla adagban; A Lasix diuretikus hatásának fokozása érdekében titrált dopamin egyidejű beadása 1-4,5 mcg/kg/perc dózisban lehetséges.

3. Vese vérkeringését javító gyógyszerek felírása: 2,4%-os aminofillin oldat 1,0 ml/év naponta intravénásan; 2%-os trental oldat 1-2 mg/kg IV dózisban vagy 0,5%-os chirantil oldat 3-5 mg/kg IV dózisban.

2. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiuma:

I. Sürgősségi hemodialízis indikációi:

Szérum karbamid > 24 mmol/l, kreatinin > 0,5 mmol/l, valamint a plazma karbamidszintjének napi emelkedése több mint 5 mmol/l, kreatinin > 0,18 mmol/l;

6,0-6,5 mmol/l feletti hiperkalémia; hyponatraemia kevesebb, mint 120 mmol/l; acidózis, ha a vér pH-ja 7,2-nél kisebb;

A testtömeg napi növekedése több mint 5-7%; tüdő- vagy agyödéma;

A „+” dinamika hiánya a konzervatív kezelés során (2 napnál tovább fennálló anuria).

II. Konzervatív kezelés hemodialízis javallatok hiányában:

1. Napi folyadékmennyiség = előző napi diurézis + izzadásveszteség + extrarenális veszteség, ahol az izzadásveszteség napi 25 ml/kg, vagy ml/kg per óra mértékegységben számolva: újszülötteknél - 1,5 ml/kg óránként; 5 éves korig -1,0 ml/kg óra; 5 év felett - 0,5 ml/kg óra.

Extrarenális veszteségek: székletből és hányásból eredő el nem számolt veszteségek - 10-20 ml/kg naponta; minden 10 lélegzetvétel után életkori norma- 10 ml/kg naponta; minden 37°C feletti fok esetén - 10 ml/kg naponta.

Hányás hiányában a napi folyadékmennyiség 60-70%-át szájon át, a többit intravénásan adjuk be. Infúziós terápia glükóz-sóoldatokkal (a térfogat 1/5-e - reopoliglucin) végezzük.

Fehérje, kálium tartalmú oldatok (di-, trizol, acesol, Ringer) ellenjavallt anuria esetén.

Testtömeg kontroll h/w 12 óra: megfelelő vízterhelés mellett a súlyingadozás nem haladja meg az 1%-ot.

2. A metabolikus acidózis korrekciója:

Gyomormosás 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal és ugyanazon oldat szájon át történő beadása (0,12 g/kg/nap szárazanyag) 4-6 adagban;

A CBS-indikátorok ellenőrzése alatt 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot adnak be intravénásan.

3. Fenyegető hyperkalaemia esetén (gyorsan növekvő vagy 6 mmol/l felett) adjon:

10%-os kalcium-glükonát oldat 0,2 ml/kg IV lassan 5 perc alatt;

20%-os glükóz oldat 4-5 ml/kg dózisban inzulinnal;

4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 2-4 ml/ttkg dózisban 20 percig intravénásan csepegtetve (ne használja együtt kalcium-glükonáttal, hogy elkerülje a fecskendőben a kicsapódást);

Ozmotikus hashajtó (szorbit, xilit) szájon át történő beadása.

4. Szövődmények kezelése: tüdőödéma, agyödéma.

5. Megelőző célokra - AB terápia rövid, 5 napos kúrákban, az átlagos terápiás dózis 1/2-ével, a tanfolyamok között 1-2 napos szünetekkel; kivéve a nefrotoxikus AB-ket és azokat, amelyek elsősorban a vesén keresztül választódnak ki (aminoglikozidok, tetraciklinek, cefalosporinok I).

3. Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiuma:

A víz-só anyagcsere korrekciója folyadék- és elektrolit-utánpótlással a veszteségek szerint.

Sokkos állapotú oligoanuriás betegek kórházi ellátása az intenzív osztályon, közös kezelés a hemodialízis osztály orvosaival. Veseanuria esetén a kórházi kezelés egy olyan kórházban történik, ahol van „mesterséges vese” készülék, obstruktív anuria esetén pedig a sebészeti kórházban. Súlyos szívelégtelenség okozta anuria esetén, sürgős kórházi kezelés a szomatikus osztályra.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el...

A világ már régóta ismeri a betegséget, amelyet a hivatalos orvostudomány „angina pectorisnak” nevez.

Malac ( tudományos név – parotitis) fertőző betegségnek nevezik...

Májkólika az epekőbetegség tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a test túlzott stresszének következménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek)...

Egészséges test Az ember annyi sót képes felvenni, amit vízből és élelmiszerből nyernek...

Bursitis térdízület A sportolók körében elterjedt betegség...

Akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása

Akut veseelégtelenség gyermekeknél. Sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség (ARF) egy akutan kialakuló, potenciálisan reverzibilis szindróma, amelyet a homeosztázist biztosító vesefunkció hirtelen teljes károsodása jellemez, amely klinikailag a víz-elektrolit anyagcsere és a vér sav-bázis állapotának zavaraiban nyilvánul meg. azotémia urémia kialakulásával, kóros elváltozás a test szinte minden rendszerét és funkcióját.

Az októl függően az akut veseelégtelenségnek prerenális, posztrenális és renális formája van. Az akut veseelégtelenség prerenális formája a vese leállása vagy elégtelen véráramlása következtében alakul ki, és gyakrabban fordul elő exicosisos bél toxikózissal, poliuriával, bármilyen etiológiájú sokkkal, pangásos szívelégtelenséggel stb. Posztrenális akut veseelégtelenség - a a vizelet veséből történő kiáramlásának akadálya ( urolithiasis betegség, volumetrikus folyamat, hegek stb.), neurogén hólyagműködési zavarokkal stb.

A vese akut veseelégtelenségét magában a vesében fellépő kóros folyamat okozza - glomerulonephritis, interstitialis nephritis, mikrotromboembólia, akut tubuláris nekrózis stb.

A prerenális és posztrenális rendellenességek időben történő megszüntetésével a veseműködés teljesen helyreállhat, de időveszteség esetén másodlagos veseműködés alakulhat ki. szerves elváltozás vese parenchyma. Például a vese ischaemia miatti akut tubuláris nekrózis korrigálhatatlan hypovolaemiával és artériás hipotenzióval 2-6 órán belül kialakul. A funkcionális és organikus akut veseelégtelenség differenciáldiagnózisához hipovolémiában és sokkban vízterhelési tesztet kell végezni (Tsybulkin E.K., 1998): intravénásan 30 percig a páciens testtömegének 2%-ának megfelelő térfogatú folyadékot fecskendeznek be. glükóz-só oldat formájában (5% -os glükózoldat és izotóniás nátrium-klorid oldat 3:1 vagy 2:1 arányban), majd a Lasix-ot 2 mg / kg dózisban adják be. A minta értelmezése: a terhelést követő 2 órán belül a gyermeknek térfogatának legalább 60%-át ki kell ürítenie - a diurézis helyreállítása funkcionális veseelégtelenséget és hipovolémiát jelez.

Klinikai diagnózis

Az akut veseelégtelenség lefolyása szakaszos, a kezdeti periódus általában 3 órától 3 napig tart, oligoanuriás - több naptól 3 hétig, poliurikus - 1-6 hét vagy több (legfeljebb 3 hónap), a gyógyulási szakasz - legfeljebb 2 évig.

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza (preanuriás - funkcionális veseelégtelenség) az alapbetegség tüneteiben és a diurézis csökkenésében nyilvánul meg, amely még nem érte el a stabil oliguriát. Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumába való átmenet korai felismerése érdekében figyelembe kell venni az óránkénti diurézist.

Oliguria - diurézis kevesebb, mint 300 ml/m2 testfelület naponta vagy kevesebb, mint 0,5 ml/kg óránként, vagy kevesebb, mint az életkorral összefüggő napi diurézis 1/3-a (lásd Függelék). Anuria - diurézis kevesebb, mint 60 ml/m2/nap vagy kevesebb, mint 50 ml/nap. Kivételt képeznek az életük első 3-4 napjában járó újszülöttek, amikor még egészséges gyermekeknél is hiányozhat a diurézis, valamint a 7 napnál idősebb újszülöttek és a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek, amikor az oliguriát a diurézis kisebb mértékű csökkenésének tekintik. mint 1 ml/kg óránként.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumában fenyegető állapot alakul ki elsősorban a túlzott hidratáció, az elektrolit egyensúly felborulása és az urémiás mérgezés következtében. A túlhidratáció lehet extracelluláris jellegű (testtömeg-növekedés, perifériás és üreges ödéma) és/vagy intracelluláris (agyi, tüdőödéma). Az agyödéma (angiospasztikus encephalopathia) a fejfájás fokozódásában, izgatottságban, hányásban, hallás- és látásromlásban, izomrángásban, fokozott tónussal és ínreflexekkel, majd kómával és görcsökkel nyilvánul meg. A kialakuló hidrémia másik valódi szövődménye a bal kamrai típusú akut szívelégtelenség, egészen a tüdőödémáig: hirtelen fellépő belégzési típusú légszomj, szétszórt ziháló légzés a tüdőben, tompa szívhangok, gyors, gyenge pulzus (további részletekért lásd a „Tüdőödéma” részt).

Az elektrolit-egyensúlyhiányt hyperkalaemia (ismételt hányással és bőséges hasmenéssel, ellenkezőleg, hypokalaemia lehetséges), hypermagnesemia és csökkent kalcium- és nátriumszint fejezi ki. Különös veszélyt jelent a hyperkalaemia kialakulása, amely klinikailag paresztéziával, izom hipotenzióval, hypo- vagy areflexiával, az egyes izmok fibrilláris rángatásával, tónusos görcsökkel, tompa szívhangokkal, bradycardiával, aritmiával stb. nyilvánul meg; az EKG-n - nagy amplitúdójú T-hullámok, a QRS komplex kiszélesedése és a P-Q intervallum megnyúlása, súlyos esetekben - kamrafibrilláció és szívmegállás kialakulása (lásd Függelék). A szérum káliumszintjének 6,5 mmol/l-re történő emelése kritikusnak tekinthető.

Az urémiás mérgezés kialakulását jelezheti: fokozódó adynámia, letargia a kóma kialakulásáig, étvágytalanság, dyspeptikus megnyilvánulások, toxikus stomatitis és gastroenteritis hozzáadása, Kussmaul-légzés, a vérszérumban - a karbamid és/vagy kreatininszint emelkedése.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiumában a perifériás vérvizsgálatok vérszegénységet és hematokrit csökkenést mutatnak. A húgyúti szindrómát hypoisosthenuria, proteinuria hematuria és leukocyturia jellemzi. A fő halálokok: túlzott folyadékhiány agyi és tüdőödéma kialakulásával, hyperkalaemia (szívleállás), dekompenzált acidózis (ritkábban alkalózis), mérgezés, szepszis.

Az akut veseelégtelenség poliurikus szakaszát (a diurézis helyreállításának szakaszát) a diurézis fokozatos növekedése, majd az azotemia csökkenése jellemzi. A poliuria, a tubulusok meghibásodása, elektrolitzavarok (hipokalémia, hypocalcaemia stb.) következtében testsúlyvesztéssel járó veszélyes kiszáradás léphet fel, ezért ezt a szakaszt gyakran kritikusnak is nevezik. A hypokalaemia klinikai megnyilvánulásai: letargia, letargia, izom hipotónia, hyporeflexia, lehetséges paresis, szívbetegségek (bradycardia, vezetési zavarok); az EKG-n - a T-hullám ellaposodása és megfordítása, az U hullám kiemelkedésének növekedése és az ST szegmens elhajlása (lásd a függeléket). A poliurikus stádiumban szívleállás (hipokalémia) vagy szeptikus folyamat következtében halál lehetséges.

A kialakult akut veseelégtelenségben szenvedő gyermek kezelését speciális hemodialízis osztályon vagy intenzív osztályon végzik, a folyamat szakaszától és az etiológiai tényezőtől függően.

Sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség kezdeti szakasza

1. Az alapbetegség kezelése. Hipovolémia és sokk esetén - a bcc helyreállítása reopoliglucin (poliglucin), 10% glükóz, 0,9% nátrium-klorid oldatokkal az általánosan elfogadott elvek szerint a központi vénás nyomás, vérnyomás, diurézis szabályozása mellett.

2. A diurézis serkentése:

• hipovolémia esetén 15%-os mannitoldat 0,2-0,4 g/kg (szárazanyagra vonatkoztatva) dózisban intravénásan; ha a fele adag beadása után nem nő a diurézis, a további adagolás ellenjavallt; a mannit szívelégtelenség és hipervolémia esetén is ellenjavallt;
• a vérmennyiség megfelelő pótlása mellett 2% Lasix oldat 2 mg/kg IV dózisban; ha nincs válasz, ismételje meg az adagolást 2 óra elteltével dupla adagban; A Lasix diuretikus hatásának fokozása érdekében titrált dopamin egyidejű beadása 1-4,5 mcg/kg/perc dózisban lehetséges.

3. A vese véráramlását javító gyógyszerek felírása:

• 2,4%-os aminofillin oldat 1,0 ml/életév naponta IV;
• 2%-os trental oldat 1-2 mg/kg IV dózisban vagy 0,5%-os chirantil oldat 3-5 mg/kg IV dózisban.

Az akut veseelégtelenség oligoanuriás stádiuma

I. Sürgősségi hemodialízis indikációi:

• a szérum karbamid magasabb, mint 24 mmol/l, a szérum kreatinin 0,5 mmol/l-nél, valamint a plazma karbamid napi emelkedése több mint 5 mmol/l, a kreatinin több mint 0,18 mmol/l naponta;
• hyperkalaemia 6,0-6,5 mmol/l felett; hyponatraemia kevesebb, mint 120 mmol/l;
• acidózis a vér pH-ja 7,2-nél kisebb és a bázishiány (BE) több mint 10 mmol/l;
• a testtömeg napi növekedése több mint 5-7%; tüdő- vagy agyödéma;
• a pozitív dinamika hiánya a konzervatív kezelés hátterében (2 napnál tovább fennálló anuria).

II. Konzervatív kezelés hemodialízis indikációi hiányában:

1. Napi folyadékmennyiség = előző napi diurézis + izzadságveszteség + extrarenális veszteség, ahol az izzadásveszteség napi 25 ml/kg, vagy ml/kg/óra mértékegységben számolva:

• újszülötteknél -1,6 ml/kg óra;
• 5 éves korig - 1,0 ml / kg óra;
• 5 év felett - 0,5 ml/kg óra.

Extrarenális veszteségek:

• el nem számolt veszteségek székletből és hányásból - 10-20 ml/kg naponta;
• az életkori normát meghaladó minden 10 lélegzetvétel után - 10 ml / kg naponta;
• 37°C feletti testhőmérséklet minden egyes fokára - 10 ml/kg naponta.

Hányás hiányában a napi folyadékmennyiség 60-70%-át szájon át, a többit intravénásan adjuk be. Az infúziós terápiát glükóz-sóoldatokkal (a térfogat 1/5-e - reopoliglucin) végezzük.

A fehérjekészítmények, káliumtartalmú oldatok (dizol, trizol, acezol, Ringer-oldat, kálium-klorid stb.) ellenjavallt anuria esetén!

Testtömeg kontroll 12 óra elteltével: megfelelő vízterhelés mellett a testtömeg ingadozása nem haladja meg a 0,5-1%-ot.

2. A metabolikus acidózis korrekciója:

• gyomormosás 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal és ugyanazon oldat szájon át történő beadása (0,12 g/kg/nap szárazanyag) 4-6 adagban;
• CBS indikátorok ellenőrzése mellett 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénásan naponta, mennyiségben (ml-ben): BE (mmol/l) x testtömeg (kg-ban) x 0,3.

3. Fenyegető hyperkalaemia esetén (gyorsan növekvő vagy 6 mmol/l felett) adjon:

• 10%-os kalcium-glükonát oldat 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lassan 5 perc alatt, kétszer megismételhető;
• 20%-os glükózoldat 4-5 ml/kg dózisban inzulinnal (1 egység 5 g beadott glükózra);
• 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) dózisban intravénásan 20 percen keresztül (ne használja együtt kalcium-glükonáttal, hogy elkerülje a fecskendőben a kicsapódást);
• ozmotikus hashajtó (szorbit, xilit) szájon át történő beadása.

4. Szövődmények kezelése: tüdőödéma, agyödéma - lásd a vonatkozó részeket.

5. Prevenciós célból antibakteriális terápia felírása rövid, 5 napos kúrákban, az átlagos terápiás dózis felével, a kúrák között 1-2 napos szünetekkel; ne írjon fel nefrotoxikus antibiotikumokat és azokat, amelyek elsősorban a vesén keresztül választódnak ki (aminoglikozidok, tetraciklinek, meticillin, első generációs cefalosporinok stb.).

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiuma

Az akut veseelégtelenség poliurikus stádiumában a víz-só anyagcserét korrigálni kell a folyadék- és elektrolit-utánpótlással, a veszteségek szerint.

Sokkos állapotú oligoanuriás betegek kórházi ellátása az intenzív osztályon, közös kezelés a hemodialízis osztály orvosaival. Veseanuria esetén a kórházi kezelés egy olyan kórházban történik, ahol van „mesterséges vese” készülék, obstruktív anuria esetén pedig a sebészeti kórházban. Súlyos szívelégtelenség okozta anuria esetén sürgős kórházi kezelés a szomatikus osztályon.

malyok.ru

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség az összes intrarenális folyamat éles, hirtelen megzavarása: hemo- és hidrodinamika, glomeruláris szűrés, tubuláris szekréció és reabszorpció, melynek következtében a homeosztázis megbomlik és hyperazotémia, mélyreható víz- és elektrolit-anyagcsere zavarok, acidózis, artériás magas vérnyomás, vérszegénység alakul ki. Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek sikeres kezelésének legfontosabb feltétele a korai diagnózis, amely a betegség etiológiájának figyelembevételével történik. A következőket hagyományosan megkülönböztetjük etiológiai tényezők akut veseelégtelenség:

prerenális (sokk, elhúzódó összetörő szindróma, endogén mérgezés, jelentős folyadék- és elektrolitveszteség, tromboembólia vese artériák, veseinfarktus);

vese (nehézfémek sóival, tetraklorid-szénhidrogénekkel, klóraminnal, bizonyos típusú gombákkal, foszforral történő mérgezés következtében fellépő pefrotoxikózis; fertőzések - pyelonephritis, vérzéses láz, leptospirosis, szeptikus abortusz, anaerob fertőzés, akut glomerulonephritis; allergiás-allergiás fertőzések;

subrenális (az ureterek kövekkel való elzáródása, az ureterek lekötése közben nőgyógyászati ​​műtétek, daganat növekedése az ureterbe, az ureterek kívülről érkező daganatok általi kompressziója).

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg:

I. szakasz - kezdeti (az etiológiai tényező közvetlen befolyása által okozott tünetek);

II. stádium - oligoanuria (oliguria vagy teljes anuria, hiperazotémia, metabolikus acidózis, hiperkalémia, hirtelen sav-bázis állapotváltozások, amelyek toxikus szívizomgyulladásban és pleuropneumoniában nyilvánulnak meg, gyakran urémiás tüdőödéma, erozív gastroenterocolitis, májelégtelenség, csontok és ízületek polyserous elváltozásai , a központi idegrendszer elváltozásai) ;

III. szakasz – felépülés:

1. korai diurézis fázis - a klinika ugyanaz, mint a II.

   poliuria fázisa és a vesék koncentráló képességének helyreállítása - minden hemorenális állandó normalizálódik, a légzőszervi és szív- és érrendszeri rendszerek, emésztőcsatorna, támasztó- és mozgáskészülék, központi idegrendszer;

IV. szakasz - gyógyulás - a veseaktivitás anatómiai és funkcionális helyreállítása a kezdeti paraméterekre.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálása a II. stádiumtól kezdve nem okoz nehézséget, és klinikai megnyilvánulásokon, valamint laboratóriumi, biokémiai és radiológiai vizsgálatok adatain alapul, amelyek lehetővé teszik a vesebetegségek és az összes szerv károsodásának mélységének és dinamikájának felmérését. és rendszerek. Bármilyen profilú klinikusok legfontosabb feladata az I. stádiumú akut veseelégtelenség diagnosztizálása.

Traumás és vérzéses sokk N.I. által leírt klasszikus klinika jellemzi őket. Pirogov. Nál nél égési sokk a betegek sikoltoznak a fájdalomtól, hatalmas plazmavesztés, vérvastagodás és toxikózis figyelhető meg. Nál nél vértranszfúziós sokk fájdalom az ágyéki régióban, hidegrázás, a sclera és a bőr szubiceritása, intravascularis hemolízis alakul ki.

A bakteriemiás (bakteriotoxikus) sokkot lenyűgöző hidegrázás, hektikus láz és bőséges verejtékezés, magas leukocitózis jellemzi.

Anafilaxiás sokk esetén bőrviszketés, kiütések, köhögés, hörgőgörcs jelentkezik, csökken a vérnyomás, és a vérben eozinofíliát észlelnek.

A tömeges folyadék- és elektrolitveszteség kiszáradást, extracelluláris kiszáradást, hypokalaemiát és görcsöket okoz.

A nefrotoxikózis súlyos hányással, hasi fájdalommal, hasmenéssel és fekete szegély megjelenésével nyilvánul meg az ínyen. Az akut gastroenterocolitis klinikája fejlődik. A vizeletben disztrófiásan megváltozott tubuláris epitélium sejtjei találhatók.

Az akut kétoldali pyelonephritist erős hidegrázás, magas leukocitózis, hektikus láz, hektikus fájdalom az ágyéki régióban, dysuria, leukocyturia, bakteriuria jellemzi.

Akut glomerulonephritis esetén fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, hematuria (kimosódott vörösvértestek), cylindruria, proteinuria és dysproteinuria, hipertóniás szindróma és ödéma alakul ki.

A szeptikus abortusz klinikai képe hasonló a bakteriemiás sokkéhez. Ezenkívül görcsös hasi fájdalom és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció jelei jelentkeznek, és egy megkülönböztető vonás figyelhető meg - érintettek a bőrerek (nekrotikus területek a szárnyak és az orr hátsó részén, az ajkak, az arcok, a fülcimpa, köröm phalanges), a legtöbb nő fejlődik ki méhvérzés.

Akut urostasisban (az akut veseelégtelenség szubrenális etiológiai tényezői) az első és alapvető tünet vese kólika.

BAN BEN kezdeti szakaszban akut veseelégtelenség esetén a következő sürgősségi kezelési intézkedéseket írják elő:

Antisokk terápia.

Transzfúziós méregtelenítő terápia (akár cseretranszfúziók vér, antidotumok beadása, intravénás csepegtető beadás tömény glükóz oldatok).

A gyomor és a belek mosása 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal endogén és exogén mérgezés és mérgezés esetén.

Szeptikus körülmények között, ha urodinamika húgyúti tartósítva legalább két antibakteriális gyógyszert alkalmaznak olyan dózisban, amely figyelembe veszi a veseműködési zavar mértékét.

Obstruktív anuria esetén az ureterek katéterezése indokolt, sikertelen próbálkozás esetén pedig sürgős műtét, létfontosságú indikációk szerint a vese drenálása, és ha indokolt, dekapszulálása.

Minden esetben szív- és érrendszeri, görcsoldó, vízhajtó és anabolikus gyógyszereket írnak fel.

Az akut veseelégtelenség korai diagnosztizálása és a kezdeti szakaszban megtett megfelelő sürgősségi intézkedések az esetek 25-30%-ában megállítják az akut veseelégtelenség továbbfejlődését. Ha ez nem érhető el, és az akut veseelégtelenség előrehalad, extrarenális vértisztító módszerek alkalmazása javasolt.

www.eurolab.ua

Akut veseelégtelenség: sürgősségi ellátás

Az akut veseelégtelenség olyan szervek patológiája, amelyben a hirtelen és gyors hanyatlás veseműködés. A jelenség leggyakrabban szervi ischaemiával, mérgező károsodás, az immunrendszer destrukciója és a tubuláris diszfunkció, a vizelet ozmolaritás csökkenése mellett. A patológiát súlyosbítja a maradék nitrogén, a kálium azonnali növekedése, valamint az urémia kialakulása a vérszérum kreatininszintjének emelkedésével. A reverzibilis patológia villámgyorsan fejlődik, ezért akut veseelégtelenség esetén sürgősségi ellátás szükséges. De megmondjuk, hogyan biztosítsuk a betegnek a szükséges kiegészítő intézkedéseket.

A veseelégtelenség formái

Az akut veseelégtelenség olyan szervi patológia, amelyben a vesefunkció éles és gyors hanyatlása következik be

A patológia több formára oszlik:

1. Prerenális, amelyet minden típusú sokk okoz a vérkeringés sebességének és térfogatának csökkenésével: vérzés, a szervezetben lévő víz mennyiségének csökkenése intenzív hányással, hasmenéssel, égési sérülésekkel és egyéb jelenségekkel;
2. Vese, akut glomerulonephritis, intersticiális nephritis, mérgekkel, antibiotikumokkal, röntgenkontrasztanyagokkal való toxicitás miatt észlelt;
3. Postrenalis, amely közvetlenül összefügg a tubulusok elzáródásával urát, oxalát típusú kövekkel, fehérje koagulánsokkal vagy vérrögökkel.

A klinikai kép az NDE-t okozó alapbetegség tüneteihez hasonlít: sokk, hidegrázás, hőség, hányás, hasmenés. A vizelet mennyiségének csökkenése, álmosság és letargia esetén a diagnózis megerősítést nyer.

Fontos! Az akut PN gyakran bonyolult légzési elégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés, szívritmuszavarok és májelégtelenség.

Ha akut veseelégtelenség lép fel, mit kell tennie?

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának

A sürgősségi ellátás az egyetlen módja a vesepusztulás folyamatának visszafordításának. A terápia megválasztása a patológia okától, formájától és fejlődésének intenzitásától függ. Beteg be kötelező kórházba kell helyezni, szigorú rendszert írnak elő, és bevezetik az ételt és italt tartalmazó étrendet. Ezenkívül ellenőrizni kell a diurézist, a vérnyomást, a légzésszámot, a szívizom összehúzódását és a hőmérsékleti mutatókat.

A legjobb, ha az ellátást kórházban vagy intenzív osztályon végezzük intenzív osztályos orvosokon keresztül, de ez nem mindig lehetséges. Ezért, ha a beteg otthon vagy munkahelyén tartózkodik, és akut veseelégtelenségre utaló tünetei vannak, a jelenlévőknek sürgősségi ellátást kell biztosítaniuk. Mit kell tenni:

1. Fektesse a beteget vízszintesen, enyhén oldalra, enyhén lógó fejjel, hogy ne akadályozza a hányás folyamatát (ha van);
2. Azonnal hívjon mentőt, elmagyarázva, hogy akut veseelégtelenségben szenvedő beteg van;
3. Melegítse a beteget a szabadban takaróval és ruhával;
4. Távolítsa el a sokkos állapotból, a hipovolémiából rögtönzött eszközökkel;
5. Mérjünk vérnyomást, ha alacsony, adjunk vérnyomást emelő italt: csipkebogyófőzetet, erős teát cukorral, alkohol nélkül;
6. Intravénásan adjon be meleg steril sóoldatot;
7. A vesék vérkeringésének javítása érdekében a dopamint intravénásan adjuk be a rendszer segítségével: cseppek 5-10 egység per perc gyakorisággal, 0,05% -os oldat 5% -os glükózoldatban;
8. Adjon a betegnek intravénás heparint azonnal 5-10 ezer egység, majd napi 40-60 egység;
9. Intravénásan fecskendezze be a furosemidet (Lasix).

Az infúziós terápiát a véráramlás helyreállítása, a toxinok eltávolítása és a beteg sokk utáni állapotának normalizálása érdekében írják elő. Gyomor- és bélmosás javasolt, hogy jobban eltávolítsák a mérgező salakanyagokat a véráramból. Ha a szepszis elkezdődött, az antibakteriális terápiát kombinált antibiotikumok alapján végzik, és a gyógyszereket a karbopenemek csoportjából választják ki. A katéterezés megengedett a vizelet stagnálásának és a nekrózis kialakulásának elkerülése érdekében.

Fontos! A létfontosságú jelek alapján sebészeti beavatkozást írnak elő a vesekapszula kinyitására, a vízelvezetésre vagy a szerv eltávolítására.

Lehetséges szövődmények

A betegség súlyos lefolyása a legtöbbhez vezethet negatív következményei, és minden létfontosságú szervből

A betegség súlyos lefolyása a legnegatívabb következményekhez vezethet, amelyek minden létfontosságú szervet érintenek:

1. A légzőrendszerből ezek a következők: tüdőödéma, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás;
2. Szív- és érrendszer: szívritmuszavarok, csökkent vezetőképesség, kudarc, tamponád;
3. Hiperhidratáció/kiszáradás;
4. agyi ödéma, encephalopathia;
5. Aszeptikus típusú peritonitis.

Fontos! Az elsősegélynyújtás elmulasztása halálhoz vezethet. A statisztikák szerint a halálozási arány a legsúlyosabb esetekben eléri a 70%-ot. Az akut veseelégtelenség olyan patológia, amely sürgősségi intézkedéseket, azonnali diagnózist és a szükséges terápia alkalmazását igényli. Nem szabad megtagadnia a kórházi kezelést, ha „már minden elmúlt” - a betegséget kezelni kell, különben a veseszövet nekrózisa kezdődik, és a szerv meghal.

A legcsekélyebb negatív megnyilvánulásai a húgyúti rendszerből - ez ok arra, hogy orvoshoz kell fordulni, vizsgálatot kell végezni és meg kell tenni a kezeléshez szükséges intézkedéseket. Az akut veseelégtelenség visszafordítható folyamat, de csak addig, amíg a beteg vigyáz az egészségére, különben a halál idő kérdése, és nem addig, mint sokan gondolják.

lecheniepochki.ru

Sürgősségi ellátás akut veseelégtelenség esetén

Az akut veseelégtelenség (ARF) olyan klinikai állapot, amelyet a éles romlás veseműködés, ami a nitrogéntartalmú hulladék túlzott felhalmozódásához vezet a beteg vérszérumában. A nap folyamán kiürült vizelet mennyiségétől függően az akut veseelégtelenséget oligurikus formára (kevesebb mint 500 ml vizelet) és nem oligurikus formára (több mint 500 ml vizelet) osztják. Az akut veseelégtelenséget kiváltó tényezők három csoportra oszthatók:

• prerenális;
• vese;
• posztrenális.

Az anamnézis és a fizikális vizsgálat fontos információkkal szolgálhat az akut veseelégtelenség etiológiájával kapcsolatban. Anamnesztikus adatok kb akut fájdalom a hasban émelygés és hányás prerenális okot jelezhet, míg az oliguria és a suprapubicus diszkomfort, valamint a hólyag feletti ütések tompaságának növekedése obstruktív uropathiára utal.

Az intravénás pyelográfia, a vese angiográfia és a vesebiopszia további diagnosztikai információkkal szolgálhat, de ezek a technikák invazívak és jelentős morbiditást okozhatnak, ezért nem alkalmazhatók rutinszerűen az akut veseelégtelenség értékelésére. Csak meghatározott helyzetekben szabad használni őket.

Az akut veseelégtelenség kezelése a kiváltó tényező megszüntetésére irányul. Azoknál a betegeknél, akiknél posztrenális akut veseelégtelenség áll fenn, biztosítani kell a megfelelő vizeletáramlást. Az alkalmazott eljárás az elzáródás mértékétől függően jelentősen változhat. Például egy Foley katéter behelyezése elegendő lehet a jóindulatú prosztata hipertrófia miatti elzáródáshoz, míg a perkután nephrostomy drain behelyezése szükséges lehet az ureter elzáródása miatt. Ha a beteg állapota optimalizált, mérlegelni kell az obstruktív elváltozás műtéti korrekcióját. Azoknál a betegeknél, akiknél feltételezhető az AKI prerenális oka, mindent meg kell tenni a hatékony intravaszkuláris térfogat helyreállítására. A térfogat helyreállítása érdekében izotóniás folyadékokat (izotóniás nátrium-klorid-oldatot, plazmát vagy Ringer-oldatot) kell gyorsan beadni.

Kerülni kell az olyan hipotóniás oldatokat, mint az 5% dextróz vízben (D5W). Ha a szív dekompenzációja hozzájárul a prerenalis azotemia kialakulásához, az intravaszkuláris térfogatot csökkenteni kell a szívműködés elősegítése érdekében. A kóros alapfolyamat műtéti beavatkozása (pl. masszív ascites esetén peritoneális-vénás shunt, szívbetegség esetén billentyűcsere, pericarditis esetén pericardiectomia) akkor javasolt, ha a beteg állapota stabil.

A valódi veseelégtelenség leggyakoribb oka az ischaemiás sérülésből vagy nefrotoxikus szerrel való érintkezésből eredő akut tubuláris nekrózis. A veseparenchyma károsodása akut glomerulonephritis vagy allergiás interstitialis nephritis esetén ritkábban okoz valódi akut veseelégtelenséget. Történelem, objektív vizsgálat és egyszerű laboratóriumi tesztek megadhatja a szükséges információkat a valódi vesebetegség egyik formájának a másiktól való megkülönböztetéséhez. Például egy összetörő szindrómában szenvedő fiatal betegnél, aki megnövekedett szint karbamid van a vérben, de a mikroszkópos vizsgálat nem mutat ki vörösvértesteket a vizeletben, akut myoglobinuriás tubuláris nekrózis diagnózisát kell felállítani.

Az akut oliguria, magas vérnyomás, tüdőödéma, valamint a vörösvértestek, leukociták és fehérjék megjelenése a vizelet üledékében okot ad az akut glomerulonephritis gyanújára, mint az akut veseelégtelenség elsődleges okozóira. Ilyen helyzetekben az orvosnak kerülnie kell a nefrotoxikus hatású gyógyszerek, egyes antibiotikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazását. A gyógyulásig a veseműködést dialízissel tartják fenn.

Az étrend legyen magas kalóriatartalmú (3000-4000 kalória), a alacsony tartalom fehérje (40-60 g), nátrium (2-3 g) és kálium (60-80 mekv). A folyadékbevitelt korlátozni kell (500 ml + vizeletkibocsátás).

Azon betegek számára, akik nem tudnak enni, megfelelő bevitel magas kalóriatartalmú étel szonda segítségével biztosítjuk. Olyan helyzetekben, amikor gyomor-bél traktus nem működik, előnyben részesül intravénás beadás keverékek számára parenterális táplálás. A megfelelő kalóriabevitel megakadályozza a további szövetpusztulást a szervezetben, és minimalizálja a szérum karbamid-nitrogénszintjének napi növekedését.

A diuretikumok (pl. furoszemid, etakrinsav, mannit) szerepe a kialakult akut veseelégtelenség kezelésében korlátozott, bár ritka esetekben fokozhatják a vizeletürítést, ezáltal oligurikussá alakítva. OPN űrlap neoligurikusra.

A hipertóniás oldatok (pl. mannit) alkalmazása a keringő vér térfogatának akut növekedését okozhatja oliguriában szenvedő betegeknél, és masszív tüdőödémához vezethet. A furoszemid nagy dózisainak gyors infúziója ototoxicitást okozhat. Valódi veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ezeket a gyógyszereket rendkívül óvatosan kell alkalmazni.

Mind a hemodialízis, mind a peritoneális dialízis hatékony módszer a betegek homeosztázisának fenntartására mindaddig, amíg a vese ischaemia enyhül és a toxémia megszűnik. A dialízis módszer megválasztása azon alapul egyéni megközelítés figyelembe véve a rendelkezésre álló eszközöket, a hemodinamikai állapotot és a beteg hasüregének állapotát. Az elmúlt években instabil hemodinamikus betegeknél a kardiogén ill szeptikus sokk, lassú és elhúzódó hemofiltrációt alkalmaznak.

Az időszakos dialízis nemcsak a nitrogéntartalmú hulladék, hanem a felesleges folyadékmennyiség eltávolítását is megkönnyíti, ami javítja a hemodinamikát. Segít a metabolikus acidózis és a hyperkalaemia korrekciójában is, amelyek ha nem kezelik, szívelégtelenséghez és a beteg halálához vezethetnek. A legtöbb akut veseelégtelenségben szenvedő betegnek minden második napon 4 órás hemodialízisre van szüksége.

A dopamin alacsony koncentrációban (1-3 mcg/kg/perc) javítja a véráramlást a vesekéregben, és gyakran használják az akut veseelégtelenség korai szakaszában. 4-6 mcg/ttkg/perc dózisban a dopamin béta-adrenerg hatást fejt ki, növeli a szív kontraktilitását és növeli a perctérfogatot.

A vesén keresztül kiválasztódó egyéb gyógyszerek (pl. digoxin, magnéziumvegyületek, nyugtatók) óvatosan alkalmazhatók. A szokásos terápiás dózisok súlyos betegségeket okozhatnak mellékhatások, mivel a gyógyszer túlzott koncentrációja esetén felhalmozódik.

Ha lehetséges, kerülni kell azokat az eljárásokat, amelyek jogsértéssel járnak. védőkorlátok beteg (bőr és nyálkahártyák), ami csökkenti a mikrobiális fertőzés kialakulásának kockázatát. A húgyhólyagkatéterek és az intravénás infúziós vezetékek használatának időtartamát minimálisra kell csökkenteni a bakteriémia előfordulásának kiküszöbölése vagy minimalizálása érdekében. Szem előtt kell tartani, hogy más gyakori extrarenális szövődmények, amelyek az akut veseelégtelenség hátterében alakulnak ki, mint például a szepszis, a gyomor-bélrendszeri vérzés és a pericardialis tamponád gyors kezelés. A prognózis az akut veseelégtelenséget okozó tényezőtől függ. A legtöbb prerenális és posztrenális akut veseelégtelenség esetén gyógyulás várható. Valódi veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek többsége toxinok (aminoglikozidok, radiokontraszt szerek, myoglobinuria) a veseműködés normalizálódik.

Rossz prognózis poszttraumás vagy posztoperatív betegeknél akut nekrózis tubulusok. Azok az idős betegek, akiknél számos szerv és rendszer érintett a kóros folyamatban, rossz prognózisúak a fiatal betegekhez képest, akik egészségesek voltak az akut veseelégtelenség kialakulása előtt. A legtöbb betegnél akut stroke után a vesefunkció 2-3 héten belül helyreáll, bár ritka eseteket írtak le a vesefunkció normalizálódásáról 6 hónap után.

Ma is igen jelentős a betegek akut veseelégtelenség miatti halálozási aránya. Ezért mindent meg kell tenni a veseelégtelenség kialakulásának megelőzésére. A szükséges intézkedések közé tartozik a betegek azonosítása nagy kockázat, a nefrotoxikus gyógyszerek felírásának mellőzése és a megfelelő hidratálás biztosítása a intravénás folyadékok angiográfiás vizsgálatok előtt. Krisztalloid vagy kolloid oldatok használata kiterjedt előtt, alatt és után műtéti beavatkozás csökkentette az akut ischaemiás tubularis nekrózis előfordulását a perioperatív időszakban. K. Venkateswara Rao

A vese(k) diszfunkciója által okozott rendellenességek egy csoportját akut veseelégtelenségnek nevezik. Ez egy reverzibilis folyamat, amelyet a szekréciós, szűrési, kiválasztási funkciók megsértése, a víz-elektrolit egyensúly megváltozása és megnövekedett tartalom a nitrogén anyagcsere termékei a vérben.

Alapformák, okaik

Az akut veseelégtelenségnek három fő formája van (táblázat), amelyek segítenek meghatározni, hogyan kell intézkedéseket tenni az ilyen szövődmények megelőzésére és a patológia kezelésére:

Űrlapok		Ok			Az a helyzet, amelyben a patológia kialakul
prerenális		A vesén kívül jelenik meg (a rossz keringés miatt)			szív elégtelenség; szívritmuszavar; folyadék felhalmozódása a szív közelében; székletzavar; folyadék felhalmozódása a peritoneumban; vérveszteség; éget; hipotenzió; az erek elzáródása.
Vese		Vese probléma			a sejtek mérgek általi elpusztítása; gyógyszerek szedése; vérátömlesztés; sérülés; gyulladásos folyamat.
Postrenális		Zavar a vizelet áramlása			a vesecsatorna elzáródása; neoplazma jelenléte.

Patogenezis

A funkcionális vesebetegségek gyulladásos folyamatokhoz vezetnek a szervben.

A szerv kortikális rétegében a glomeruláris struktúrák fontos részét képező vesetestek működési zavara határozza meg a betegség patogenezisét. A funkcionális zavar romboló hatása több irányban is érvényesül. Mindenekelőtt a nitrogén végtermékek felszabadulása a vérből gátolt vagy teljesen leáll. A vér folyékony részével az egész testben átjutnak, bejutva a belső szervekbe és a létfontosságú rendszerekbe. Ez szennyeződéshez vezet, és megzavarja a gázcserét a szervezetben. Csökken az oxigén jelenléte a szervezetben, nő a szén-dioxid. A vesék glomeruláris struktúrái szenvednek ettől a helyzettől, és részleges vagy teljes nekrózisuk következik be. A szűrési funkció helyreállítása a vesetestek elhalása esetén gyakorlatilag lehetetlen. A jövőben a folyamatot bonyolítja a gyulladás, amely a szövetek és a vér mérgezéséhez vezet.

A túlfeszültség-levezetők fő kritériumai

PUKA besorolás

2002-ben kidolgozták és 2004-ben közzétették a puska osztályozását, amely lehetővé teszi az akut vesekárosodás azonosítását és diagnosztizálását. Angol betűkkel rejtve van a veseelégtelenség kialakulásának fázisainak meghatározása:

• R - kockázat;
• I - kár;
• F - hiba;
• L - funkcióvesztés;
• E - helyrehozhatatlan (terminális) elégtelenségi fok.

Az akut vesekárosodást két állapot kombinálásával diagnosztizálják:

• időkritérium;
• funkcionális kritérium (a szervi funkciók gyengülése, amelyet a kiválasztott vizelet mennyisége vagy a vér kreatininszintje határoz meg).

Az AKI fejlődésének PUKA osztályozása
Osztály		szűrési sebesség a glomerulusban			Diurézis
R kockázat		A Ccr 1,5-szeres növekedése vagy a GFR 25%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
kárt teszek		A Ccr kétszeres növekedése vagy a GFR 50%-os csökkenése			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F hiány		A Ccr 3-szoros növekedése vagy a GFR 75%-os csökkenése			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L funkcióvesztés		AKI ≥ 4 hétig
E pótolhatatlan hiány		ARF ≥ 3 hónapig
Ccr - kreatinin szint; GFR - glomeruláris filtrációs ráta

AKIN besorolás

A diagnosztika javítása érdekében a vér kreatinin-koncentrációjának kisebb eltéréseinek ellenőrzése révén 2007-ben az AKIN-specialisták egy csoportja javította a besorolást. A hangsúly a kreatin-foszfát reakció végtermékén van, és a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) kizárt. Az akut veseelégtelenséget a következő kritériumok jellemzik:

Tünetek és szakaszok

Az akut veseelégtelenség kialakulása 4 szakaszon megy keresztül:

Akut kudarc a terhesség alatt

A terhes nők betegségét a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatai provokálják.

A terhesség alatti akut vesebetegség életveszélyes szövődmény. A veszély az, hogy a vesekárosodás mindig gyorsan, néhány órán vagy napon belül jelentkezik. Leggyakrabban a probléma a harmadik trimeszter elején, a szülés után jelentkezik. De fennáll a veszélye, ha fertőző betegségek miatt akut veseelégtelenség alakul ki. A terhesség alatt a patológia kialakulásának okai a következők:

• a vesék fokozott terhelése a több vér szűrése miatt;
• a húgyúti rendszer krónikus gyulladásos folyamatai;
• súlyosbodás abortusz vagy szülés után;
• magzati halál a terhesség alatt.

Az akut veseelégtelenség jeleinek (hátfájás, csökkent vizeletürítés, szomjúság és mások) időben történő figyelésével lehetőség nyílik a szerv működőképességének helyreállítására és az anya és a gyermek életének megmentésére.

Ha nem tesznek időben intézkedéseket, a betegség az akut veseelégtelenség minden időszakán átesik, új tünetek jelentkeznek (vér a székletben, zsibbadás a végtagokban), és nagy a valószínűsége végzetes kimenetel a nőnek és a magzatnak egyaránt. Nál nél akut lefolyás betegségek esetén a kismamának feltétlenül nem csak urológushoz, hanem nőgyógyászhoz is konzultálnia kell.

Komplikációk és következmények

Az akut vesebetegségek nem mennek zökkenőmentesen, és gyakran jelentős kóros kimenetelek fordulnak elő:

Az akut veseelégtelenség diagnózisa

Akut kudarc gyanúja esetén az orvos figyelembe veszi a tünetek kórtörténetét és a beteg vizsgálatát. További klinikai irányelvek CFD és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alátámasztva:

A mechanikus műszerekkel végzett diagnosztikai módszerek lehetővé teszik a szerv vizsgálatát és a folyamat nehézségeinek felmérését (krónikus vagy akut), meghatározzák a csatornák elzáródását:

• A peritoneum ultrahangja;
• CT (számítógépes tomográfia);
• A peritoneum röntgenfelvétele meghatározza a kövek jelenlétét a vesékben vagy a csatornákban.

Ha az akut állapot oka a csatornák elzáródása, szükség lehet rá további típusok kutatás:

• MRI, amely lehetővé teszi a szerv szerkezetében bekövetkezett változás mértékének felmérését.
• Vese pielográfia. Az ureter katéterezése révén kontrasztanyagot vezetnek be a húgyúti rendszer szerveinek részletes anatómiai vizsgálatához.
• Vese szcintigráfia. Értékel funkcionális állapot szerv.

Milyen kezelésre van szükség?

A betegség akut formájának kialakulását jelző tünetek megnyilvánulása azt jelzi, hogy a lehető leghamarabb el kell juttatni a beteget. egészségügyi ellátás. Az orvos megérkezéséig a közelben lévőknek önkontrollra lesz szükségük a helyzet felméréséhez és a szükséges elsősegélynyújtáshoz.

Sürgősségi ellátás

Az első lépés a vér mennyiségének helyreállítása.

A betegség kialakulásának első szakaszában a szükséges segítség inkább megelőző jellegű lesz, a kiváltó okok megszüntetésére irányul. akut állapotés a bekövetkezett jogsértések megszüntetése. Kezdetben a páciens biztosított ágynyugalom, béke és melegség. Az ereken keresztüli véráramlás helyreállítása érdekében csepegtető terápiát végeznek albumin, glükóz, mannit, plazma és mások oldatainak felhasználásával. A vérmennyiség helyreállítása után diuretikumokat alkalmaznak. Az érgörcsöket novokain keverékekkel állítják le.

Az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása a második fázis kialakulása során a tünetek megszüntetésére irányul, mivel a helyzetet bonyolítja az anuria vagy az oliguria. Az akut veseelégtelenség kezelése a szervezet mérgezésének következményeinek megszüntetésére összpontosít. Figyelmeztessen és töröljön minden feltételt életveszélyes a betegnek. Hipertóniás oldatokat használnak vitaminkészítmények, görcsoldók és antibiotikumok.

A veseelégtelenség a szervezet olyan kóros állapota, amelyben a vesék vizelettermelő és/vagy -ürítő képessége teljesen vagy részben megszűnik, ami visszafordíthatatlan károsodás ozmotikus, sav-bázis és víz-só homeosztázis. Ez utóbbiak pedig a különböző testrendszerek másodlagos károsodásának kialakulásához vezetnek. Viszonylag klinikai lefolyás Vannak akut és krónikus veseelégtelenség.

Akut veseelégtelenség

Ez a patológia hirtelen alakul ki, és leggyakrabban a különböző veseszerkezetek akut (de reverzibilis) elváltozásainak következménye. Ez jellemző rá éles visszaesés a kiválasztott vizelet mennyisége (vagy oliguria), annak teljes eltűnéséig - anuria.

A veseelégtelenség okai a betegség akut formájában:

• Akut vese hemodinamikai rendellenességek (összeomlás, sokk); Akut veseelégtelenség
• Mámor különböző eredetű(gyógyszerek, rovar- és kígyócsípés, háztartási mérgek);
• Fertőző betegségek (leptospirosis, vérzéses láz, bonyolult vese szindróma);
• Akut vesebetegségek (pyelonephritis, akut glomerulonephritis);
• Akadály húgyúti(a betegségek akut formái, amelyek különböző okokból a vizelet kiáramlásának zavarával járnak);
• Vese eltávolítása (ha csak egy van) vagy sérülése.

Az akut veseelégtelenség tünetei:

Különleges:

A kiválasztott vizelet kis mennyisége oliguria;
Ennek teljes hiánya anuria.

Nem specifikus:

Étvágytalanság;
Hasmenés;
Hányinger és/vagy hányás;
Minden végtag duzzanata;
Megnövekedett májtérfogat;
A beteg indokolatlan gátlása vagy éppen ellenkezőleg, agitációja.

Az akut veseelégtelenség klinikai lefolyásának teljes időtartama általában több egyértelműen meghatározott szakaszra oszlik:

1. szakasz. A kezdeti. A tüneteket ebben a szakaszban az akut veseelégtelenséget okozó közvetlen ok testre gyakorolt ​​közvetlen hatása okozza. A tünetek enyhék és néhány órától több napig tartanak. Lehetséges mérgezési szindróma kialakulása, amelyet hasi fájdalom, hányinger és sápadtság jellemez;

2. szakasz. Oligoanuric. Ennek a szakasznak a fő megkülönböztető jellemzője az oliguria vagy akár az anuria jelenléte. Súlyosak is lehetnek általános állapot beteg, hirtelen megjelenés karbamid a vérben (utólagos felhalmozódással) és egyéb olyan elemek, amelyeknek általában hiányozniuk kell. Az ilyen folyamatok a test fokozatos önmérgezéséhez vezetnek, amelyben a következő tünetek figyelhetők meg: letargia, adynámia, álmosság, hasmenés, magas vérnyomás, tachycardia, széles körben elterjedt test ödéma, vérszegénység és azotémia.

3. szakasz. Helyreállító. Ez viszont a korai diurézis és a poliuria szakaszára oszlik:
Korai diurézis fázis. A klinika teljes mértékben megfelel a 2. szakasznak;
Polyuria fázis. A vesék koncentráló képességének helyreállítása jellemzi. Ugyanakkor az összes vesefunkció normalizálódik, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer. Az emésztőcsatorna, a mozgás- és támasztóberendezés, valamint a központi idegrendszer visszatér a normál működéshez. A szakasz körülbelül 2,5 hétig tart;
4. szakasz. Felépülés. Gyógyulás normál működés vesék és szerkezete. A színpad hajlamos elhúzódni (néha akár egy évig is).

Akut veseelégtelenség gyermekeknél

Az akut veseelégtelenség okai jelentősen eltérnek a különböző életkorú gyermekeknél:

Újszülötteknél az akut veseelégtelenség kialakulása leggyakrabban a veseartériák és -vénák trombózisával, ritkábban disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával társul;
3 év alatti gyermekek és csecsemők akut PN-t tapasztalnak a hemolitikus-urémiás szindróma kialakulása miatt;
Iskoláskorban és óvodáskorban ez a patológia intersticiális nephritissel és glomerulonephritissel együtt fordul elő.

Gyakran be gyermekkor funkcionális akut veseelégtelenség alakul ki. Néha közvetlenül a gyermek születése után rögzítik, mivel elválik a placentától (a fő tápláló szervtől). Meg kell jegyezni, hogy az újszülött veséi csak néhány nap múlva kezdenek teljes mértékben működni, így a gyermekek veseelégtelenségének diagnózisa gyakran hamis.
Sürgősségi ellátás akut veseelégtelenség esetén

Ha egy személynél akut veseelégtelenség jeleit észlelik, azonnal mentőt kell hívni. A mentő megérkezése előtt a következő manipulációkat kell elvégezni:

Helyezze a beteget sima felületre, lábait kissé felemelve;
Gombolja ki vagy vegye le a beteg szűk ruházatát;
Biztosítsa a friss, tiszta levegő teljes áramlását;
Melegítse fel a beteget;
Készüljön fel a beteg kórházba szállítására.

Műveletek, amelyeket a legtöbb esetben először a mentő hajt végre:

• Visszaállítja a bcc-t: reopoliglucin, plazma, 0,9% kerül beadásra NaCl oldat, fehérjeoldatok, 20% vagy 10% glükóz oldat. Minden folyadékot a következő arányban adunk be: 15 ml/kg, plusz a székletből és hányásból származó veszteség;
• Helyreállítja a hatékony vese véráramlást: dopamin (3mcg/kg*perc), aminofillin (5mg/kg);
• A csapatnak sürgősségi vizelethajtó kezelést kell biztosítania: heparin és Lasix (legfeljebb 10 mg/nap/kg IV). Néha nátrium-szulfátot és szorbitot használnak, amelyek erős hashajtó hatással bírnak, ezáltal növelik a folyadék kiválasztását a széklettel együtt;
• Ezután végrehajtják tüneti terápia: görcsoldók és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, valamint kis adag lázcsillapító.

Meg kell jegyezni, hogy ilyen esetekben a prognózis nagymértékben függ az akut veseelégtelenség okaitól, valamint a terápia megfelelőségétől és időszerűségétől.
Krónikus veseelégtelenség

A CRF olyan kóros állapot, amelyben a vesék által végzett munka mennyisége fokozatosan csökken, egészen addig, amíg teljesen le nem áll. Az ilyen folyamatok a veseszövet szisztematikus halála miatt alakulnak ki a krónikus vesebetegségek jelenléte miatt. Ennek eredményeként a betegség a veseszövet kötőszövettel való teljes helyettesítéséhez vezet, ami egyértelműen e szerv ráncosodásában nyilvánul meg Krónikus veseelégtelenség

A betegség egymillióan átlagosan 300 embert érint. Évről évre növekszik azonban azoknak a száma, akik ezzel a problémával szembesülnek.

A krónikus veseelégtelenség okai

Ennek a kóros állapotnak az okai között különleges helyet foglalnak el a vese glomerulusait érintő betegségek:

• vesebetegségek: krónikus pyelonephritis és glomerulonephritis;
• Anyagcsere-betegségek: amiloidózis, köszvény, cukorbetegség;
• Veleszületett vesebetegségek: a veseartériák szűkülete, a vesék fejletlensége, policisztás betegség;
• Reumás betegségek: hemorrhagiás vasculitis, scleroderma, SLE;
• Érrendszeri betegségek: Magas vérnyomás és a vese véráramlásának jelentős változásához vezető betegségek;
• Betegségek, amelyek a vizelet áramlását okozzák;

A tudósok világszerte a következő betegségeket ismerik el a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okaként:

Glomerulonephritis.
A vesefejlődés veleszületett rendellenességei;
Cukorbetegség;
pyelonephritis;

Krónikus veseelégtelenség tünetei

Beszélni valamiről krónikus veseelégtelenség tünetei, mindig több jellemző szakaszt azonosítunk az összklinikai kép kialakulásában.

Tehát a krónikus veseelégtelenség szakaszai:

1. szakasz. Rejtett. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a betegek gyakran nem panaszkodnak, szélsőséges esetekben csak mérsékelt fizikai aktivitás melletti fokozott fáradtságra, valamint szájszárazságra és gyengeségre, ami a késő délutáni órákban jelentkezik. A biokémiai elemzés eredményei alapján a betegek gyakran tájékoztatást kapnak a fehérje jelenlétéről a vizeletben és a vér elektrolit-összetételének kisebb változásairól;
2. szakasz. Kompenzálva. A betegeknek ugyanazok a panaszai, de sokkal gyakrabban észlelik őket. Mindez a kiürült vizelet mennyiségének növekedésével jár együtt (akár napi 2,5 liter). A vér biokémiai paraméterei rosszabbra változnak;
3. szakasz. Időszakos. A vese aktivitása jelentősen lelassul. Növekszik a nitrogénvegyületek koncentrációja a vérben, nő a kreatinin és a karbamid szintje. A betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, szájszárazság, szomjúság, étvágytalanság, gyakori hányinger és/vagy hányás. Az orvos észreveheti, hogy a beteg kis időszakos izomrángásokat tapasztal, és néha a kezek és az ujjak remegése alakul ki. Gyakori, heves ízületi fájdalom lehetséges.

Ebben a szakaszban az akut légúti betegségek (pharyngitis, mandulagyulladás) gyakran hozzáadódnak minden máshoz. A betegség hullámszerű jelleget ölt: a beteg állapota vagy javul, vagy ismét romlik.

Ebben az időszakban megfelelő konzervatív terápia a beteg még el tud végezni némi házimunkát, de növekszik a fizikai aktivitás, érzelmi stressz, az ivás korlátozása, a táplálkozási hibák, a műtét vagy mindenféle fertőzés az állapot jelentős romlásához vezethet;

4. szakasz. Terminál. A klinikai kép így néz ki:

• Érzelmi labilitás, nappali álmosság;
• Helytelen viselkedés;
• Letargia;
• Alvászavar;

A betegnek jellegzetes megjelenése van:

Puffadt arc;
Szürke-sárga bőr;
Törékeny és fénytelen haj;
Bőr viszketés;
Hypothermia;
A dystrophia fokozódása;
Ammónia szag a szájból;
Folyamatos hányás;
Regurgitáció;
puffadás;
Hasmenés (sötét színű széklet, kellemetlen szag).

A diagnosztikai intézkedések a vesék szűrőképességének szinte teljes eltűnését mutatják. Uremia alakul ki. A szívizom dystrophia, a keringési elégtelenség és a szívburokgyulladás gyorsan fejlődik. Fokozatosan a betegség mindent érint nagy mennyiség belső szervek:

A tüdő megduzzad;
Encephalopathia alakul ki;
A véralvadás károsodott;
Számos hormon termelése leáll;
Az immunrendszer fokozatosan elhalványul.

A lényeg az, hogy ezek a változások mindig visszafordíthatatlanok. További fejlődés a betegség elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Előrejelzés

Időben és megfelelő kezeléssel a legtöbb veseelégtelenségben szenvedő beteg végül visszatér normális életéhez.

Azokban az esetekben azonban, amikor a betegség hosszú időn keresztül „szabadon” fejlődött ki, aminek következtében elérte a negyedik stádiumot, szinte mindig bekövetkezik az ember halála. A halál közvetlen okai: szepszis, hemodinamikai zavarok, urémiás kóma.

Krónikus veseelégtelenség: kezelés és megelőzés

Először is, a veseelégtelenség kezelésének sikere magától a betegtől függ. Neki kell azonnal gyanítania, hogy valami nincs rendben az állapotában (napi vizeletmennyiség, Általános egészség), és forduljon orvoshoz.

Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek korábban veseproblémái voltak ( veleszületett rendellenességek, glomerulonephritis, pyelonephritis). Időnként meg kell látogatniuk egy nefrológust.

Magától értetődik, hogy annak érdekében, hogy a kezelés hatékony legyen, szigorúan be kell tartania az orvos összes utasítását.

A veseelégtelenség népi gyógymódokkal történő kezelését az orvosok nem fogadják szívesen a világ minden tájáról. Ez a betegség rendkívül súlyos, és a nem megfelelő öngyógyítás gyakran a beteg állapotának jelentős romlásához vezet.

A PN megelőzése a kiváltó okok megelőzésén alapul ezt a patológiát. Különösen fontos, hogy időben elkezdjük a harcot az olyan betegségek ellen, mint a pyelonephritis, urolithiasis és glomerulonephritis.

Minden orvosi eljárás fő célja ennek a kóros állapotnak az okának megszüntetése. Ebből a célból a mindennapi orvosi gyakorlatban a mérgezés, a hemolízis, a kiszáradás és a sokk megszüntetésének szokásos módszereit alkalmazzák. A súlyos veseelégtelenség tüneteivel rendelkező betegeket mindig az intenzív osztályra utalják.

Az akut veseelégtelenség olyan állapot, amelyet a vesék vizeletképző képességének (szűrt folyadék) csökkenése jellemez. Ugyanakkor a vesék elvesztik funkciójukat, hogy megszabadítsák a szervezetet a melléktermékektől és a felesleges anyagcseretermékektől és méreganyagoktól, ami mérgezéséhez (mérgezéséhez) vezet. Az akut veseelégtelenségnek számos oka lehet; a kényelem kedvéért 3 fő csoportra oszthatók.

Az első csoportba olyan tényezők tartoznak, amelyek a szervezet egészét érintik, például a vérzés. Nagy vérveszteség esetén az összes szerv vérellátása, beleértve a vesét is, meredeken csökken. A veseerek túl alacsony vérnyomása nem teszi lehetővé számukra a folyadék hatékony szűrését. A veseelégtelenség minden típusú sokknál is kialakul, áramütéssel, a vér bakteriális fertőzésével, súlyos fertőzések kiszáradás, kiterjedt égési sérülések és egyéb olyan állapotok, amelyekben túlzott esések fordulnak elő vérnyomás. Néha a veseelégtelenséget túl sok okozhatja aktív használat jelentős folyadékvesztést okozó diuretikumok, valamint olyan vérbetegségek, amelyekben az oxigént szállító hemoglobin szintje csökken a vérben.

Az okok második csoportja olyan tényezőket kombinál, amelyek közvetlenül a vesékből hatnak. Így az akut glomerulonephritis, egy olyan betegség, amelyben a vese kapillárisainak összetevőivel szembeni antitestek képződése az akut veseelégtelenség potenciális oka lehet. Ezenkívül a veseműködés csökkenése előfordulhat a reumás csoportba tartozó számos betegség esetén - szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, Goodpasture-szindróma stb. Mindegyikben közös az, hogy az immunrendszert kezdi érzékelni a veseszövetet idegenként, és speciális anyagokat választ ki, amelyek elpusztítják őket.

A veseszövet károsodását a hirtelen változásokkal és erős vérnyomás-emelkedéssel járó súlyos artériás magas vérnyomás okozza - ilyenkor rosszindulatúnak is nevezik. Az ilyen magas vérnyomás oka gyakran magukban a vesékben rejlik, és például a vese erek szerkezetének rendellenességei vagy mellékvese daganat esetén fordul elő.

Az akut veseelégtelenség a szervezetet érő különféle toxikus hatásokból is kialakulhat. Az olyan anyagok, mint a higany, a rézsók és egyes gombák mérgei kifejezetten a vesére hatnak, és gátolják azok működését. Legyen hasonló hatása ecetsavés a növényi műtrágyákban található anyagok egy része. Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek túladagolás esetén hatással vannak ezekre a szervekre. hasonló akció. Ez antimikrobiális szerek(aminoglikozidok, szulfonamidok) és rákkezelések (metotrexát, azatioprin stb.).

Végül a tényezők harmadik csoportja azokat az okokat egyesíti, amelyek a vesék alatti struktúrákból, azaz a húgyutakból hatnak. Viszonylag ritkábbak. Az akut veseelégtelenség úgynevezett szubrenális okai közé tartoznak mindazok, amelyek a vizelet kiáramlását zavarják. különböző szinteken. Ez lehet az ureterbe beékelődött kő, a hasüregben vagy a medencében kialakuló daganatok, az ureter összenyomódása, ill. húgycső, húgyúti sérülés után (például műtét után) képződő vérrög. A károsodott vizeletkiáramlás és az akut veseelégtelenség oka lehet a daganat növekedése a húgyúti rendszerben. Ha a vizelet kiáramlásának akadálya az ureter szintjén lép fel, akkor csak 1 vese szenved. A károsodott folyadékkibocsátás nyomásnövekedéshez vezet a húgyúti rendszer fedő részeiben, és a vese struktúrái megnyúlnak. Ha a vesemedence nem tisztul meg időben a vizelettől, a veseszövet elhal, és a szerv örökre elveszíti a folyadékszűrési és vizeletképző képességét.

Azokban az esetekben, amikor a vizelet kiáramlásának blokkolása alacsonyabb szinten következik be (hólyag, húgycső), mindkét vese egyidejűleg érintett. Ez sokkal veszélyesebb a prognózis szempontjából.

A fő okok mellett az akut veseelégtelenség kockázati tényezői is vannak. Azok az emberek, akiknél ezek vannak, érzékenyebbek erre a patológiára, mint mások.

Tehát az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a súlyos vese- és szívbetegségek jelenléte egy személyben, a vérnyomás erős emelkedése, a 60 év feletti életkor és a cukorbetegség. A veseelégtelenség kialakulását elősegíti minden olyan folyamat, amely folyadékhiányhoz vezet a szervezetben (hasmenés, ismételt súlyos hányás stb.). Akut veseelégtelenségre kell gyanakodni, ha valaki nemrégiben új veseelégtelenséget kezdett el szedni gyógyszerkészítmény a vesére mérgező csoportból (ezeket fentebb leírtuk), vagy nagy mennyiségű fájdalomcsillapítót iszik, vagy kábítószer-használatra utaló jeleket mutat (injekciónyomok a kézen). Nem zárható ki az akut veseelégtelenség kialakulása, ha a beteg a közelmúltban valamilyen veseelégtelenségben szenvedett sebészeti beavatkozás, urolithiasisa vagy húgyúti daganata van.

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség nem olyan gyorsan fejlődő állapot, mint a szélütés, a szívinfarktus vagy a görcsroham. A tünetek teljes kifejlődése általában több órát is igénybe vesz. A nehézség abban rejlik, hogy az akut veseelégtelenség első pillantásra történő diagnosztizálása során nehézségek merülnek fel: az akut veseelégtelenség különböző szakaszaiban jelentkező megnyilvánulásai nagyon hasonlóak lehetnek sokkhoz, mérgezéshez vagy más sürgősségi állapotokhoz. mind, melynek egyetlen tünete a vizeletkiválasztás hiánya. Ez gyakran fordul elő szívproblémákkal küzdő embereknél, például azoknál, akik után kezelésen vesznek részt szívrohamot kapott szívizom.

Az akut veseelégtelenség klasszikus tünetei a fokozott fáradtság, gyengeség, térfogat csökkenés és csökkenés, majd a vizeletürítés megszűnése, a vizelési inger hiánya. Az akut veseelégtelenség kialakulása során felszabaduló kis mennyiségű vizelet a szokásosnál sötétebb színű.

A szervezet anyagcsere-melléktermékei által okozott mérgezés jeleinek növekedésével olyan tünetek jelentkeznek, mint az ételtől való idegenkedés, hányinger, hányás és néha hasi fájdalom. A betegek panaszkodnak rossz ízű a szájban, mivel a szervezet, elveszítve a vesét mint kiválasztó szervet, elkezd ürülni káros anyagok más szerveken keresztül: bőr, nyálkahártyák, tüdő. Ezért néha egy ilyen beteg közelében kellemetlen „vizelet” szagot érezhet a bőréből és a kilélegzett levegőből.

Akut veseelégtelenségben gyorsan kialakulnak az elektrolit-anyagcsere zavarai, ami időnként izomrángást vagy akár görcsöt is okoz. A betegek tudata fokozatosan romlik: abbahagyja a beszédet, nehézzé válik a kapcsolatfelvétel - késve, egyszótagosan válaszolnak a kérdésekre, esetenként hibásan. Ezután megfelelő kezelés hiányában a tudat depressziós lesz, és a személy kómába esik. Sokkal könnyebb a diagnózis azokban az esetekben, amikor az állapotot szubrenális okok, azaz a vizelet kiáramlásának akadályai okozzák. Ilyen helyzetekben van egy nagyon fontos diagnosztikai jel - a fájdalom. A felgyülemlett vizelet nyomása alatt a húgyutak, a kelyhek és a vesemedence megnyúlik, a veseszövet duzzanata fokozódik. Mindez együtt ad erőteljes fájdalom a hát alsó részén (az egyik vagy mindkét oldalon, attól függően, hogy az egyik vagy mindkét vese érintett). A fájdalom hajlamos lefelé terjedni a húgyutak mentén - az ágyék területére, a nemi szervekre, belső felület csípő. Ha a köldök mindkét oldalán vagy a szemérem felett megnyomja a bőrt, a fájdalom felerősödik.

Bármi legyen is az akut veseelégtelenség oka, a fő tünet a vizeletürítés hiánya. Mindig kérdezze meg a mennyiségét olyan betegtől, akinek ez a patológia gyanúja van, és bármilyen más vészhelyzet esetén.

Elsősegélynyújtás akut veseelégtelenség esetén

Akut veseelégtelenség gyanúja esetén először gondoskodnia kell arról, hogy a szakorvosi ellátás mielőbb megérkezzen a beteghez.

Ha a beteget kórházba szállítják, a szállítási pozíciót az állapotának megfelelően választják meg: súlyos gyengeség, görcsök, eszméletvesztés esetén a személyt fekve szállítják. Ha általános egészségi állapota még nem szenvedett túl sokat, lehetséges az ülő helyzetben történő szállítás.

Mielőtt a beteg az orvosok kezébe kerülne, a segítséget nyújtó személynek elsősorban: általános események ellátás, például a hányás segítése.

Ha egy személy továbbra is vérzik, törekedni kell annak megállítására: alkalmazzon érszorítót, összenyomja az artériát stb. súlyos kiszáradás a betegnek vizet kell inni; ugyanebben a helyzetben, ha egy személy eszméletlen és sok vért veszített, az orvosok megérkezése előtt megengedett intravénás csepppótló gyógyszerek - 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükózoldat beadása, legfeljebb annyi mennyiségben. mint 400 ml.

Ha a veseelégtelenséget a húgyúti elzáródás okozza, a húgyhólyag katéterezése megkísérelhető, ha jártas az eljárásban. Ugyanebben a helyzetben lehetőség van a rendelkezésre álló fájdalomcsillapítók szedésére. Igaz, emlékezni kell arra, hogy nem segítenek teljesen enyhíteni a fájdalmat, de a beteg állapotának enyhítésére szolgáló intézkedésként meglehetősen alkalmasak.

Az elsősegélynyújtás részeként folyamatosan figyelni kell a beteg légzését és szívverését.

A test mérgezésének csökkentése érdekében gyomormosást és tisztító beöntést végezhet hideg vízzel. A belek kiterjedt keringési hálózattal rendelkeznek, ezen eljárások során a méreganyagok egy része vízzel távozik a szervezetből. Ugyanebből a célból a páciens enteroszorbenseket (aktív szén, polifepán) kap. Ez némileg javítja a beteg állapotát egy speciális kórházba való felvétel előtt, ahol lehetőség van hardveres vértisztításra és akut veseelégtelenség kezelésére.