Hogyan lehet kiszámítani az intravénás infúzió mennyiségét egy gyermek számára. Gyógyszer

ICD-10: A 02-A 04, A 08

Általános információ

A hasmenés patogenezise akut bélfertőzésekben

Jelenleg a következő mechanizmusokat különböztetjük meg a hasmenés szindróma kialakulásában az akut bélfertőzésekben:
1. Ozmotikus.
A legtöbb vírusos hasmenésnél a bélbolyhok hámja sérül, melynek felületén a diszacharidázok (laktáz, maltáz, szacharáz) szintézise megy végbe. Elégtelen szintézisük a diszacharidok felhalmozódásához vezet a bélüregben, ami növeli ozmotikus nyomás a belekben, ami megakadályozza a víz felszívódását. Ezenkívül az enterociták vírusos hasmenése során a K-Na-ATPáz aktivitása csökken, aminek következtében csökken a nátrium és a glükóz szállítása a bélsejtekbe, amelyek viszont vízvezetők.
A vírusos akut bélfertőzésekben a hasmenés ozmotikus mechanizmusa dominál.
2. Titkár.
Az enterotoxinok hatására az enterocita membránban aktiválódik az adenilát-cikláz enzim, amely az ATP részvételével elősegíti a ciklikus nukleotidok (cAMP és cGMP) szintézisét. Ez utóbbi felhalmozódása specifikus foszfolipázok stimulálását idézi elő, amelyek szabályozzák a sejtmembránok permeabilitását, és fokozzák a víz és az elektrolit szekrécióját a bélüregbe.
A hasmenés szekréciós mechanizmusa akut bélfertőzésekben jelentkezik, amelyek kórokozói enterotoxint választanak ki. Klasszikus példa erre a kolera és az enterotoxigén Escherichiosis.
3. Exudatív vagy gyulladásos.
Amikor egyes kórokozók behatolnak a bélfalba, abban gyulladás alakul ki, ami gyulladásos mediátorok (kininek, prosztaglandinok, hisztamin, szerotonin, citokinek) szintézisével jár együtt. Ugyanakkor a sejtmembránok közvetlen károsodása, permeabilitásának növekedése, a bélnyálkahártya mikrocirkulációjának megsértése és a bélmozgás fokozódása. A gyulladásos mediátorok maguk is közvetlenül aktiválhatják az adenilát-ciklázt. Az invazív bélfertőzések során nagy mennyiségű váladék kerül a nyálkát, fehérjét, vért tartalmazó bélüregbe, ami növeli a béltartalom és a benne lévő folyadék mennyiségét.
Az exudatív mechanizmus invazív hasmenésben fordul elő.

Akut bélfertőzések kezelése gyermekeknél

Diétás terápia

Az elmúlt években az akut bélfertőzések diétás terápiájának megközelítése megváltozott. A terápiás táplálkozás állandó és fontos összetevője hasmenés kezelése a betegség minden szakaszában. A beteg gyermekek táplálkozásának megszervezésének alapvetően fontos pontja a víz-tea szünetek megtagadása, mivel bebizonyosodott, hogy még a hasmenés súlyos formáiban is megmarad a bél nagy részének emésztési funkciója, és az éhezési étrend segít lassítani. lelassítja a helyreállítási folyamatokat, csökkenti a bél táplálékkal szembeni toleranciáját, hozzájárul az alultápláltsághoz és jelentősen gyengíti védőerők test. Az élelmiszer mennyisége és összetétele függ a gyermek életkorától, testtömegétől, a hasmenéses szindróma súlyosságától, a korábbi betegségek természetétől. A kiegyensúlyozott étrend fontos a bélműködés gyors helyreállításához. A gasztroenteritisz akut periódusában a napi táplálékmennyiség 1/2-1/3-ával, a vastagbélgyulladás akut periódusában - 1/2-1/4-rel ajánlott csökkenteni. Az etetés gyakoriságát napi 8-10-re növelheti csecsemőkés legfeljebb 5-6 alkalommal - idősebb gyermekek számára, különösen hányás miatt. Ebben az időben a legfiziológiásabb a táplálkozás korai, fokozatos újrakezdése. A táplálék minőségi és mennyiségi összetételének, a gyermek adott életkorára jellemző visszaállítását a rehidratáció és a kiszáradás jeleinek eltűnése után a lehető leghamarabb meg kell valósítani. Úgy gondolják, hogy a normál étrend korai újrakezdése, valamint az orális folyadékpótlás csökkenti a hasmenést és elősegíti a bél gyorsabb helyreállítását.
A szoptatást a hasmenés ellenére is folytatni kell. Ennek az az oka, hogy az anyatej-laktózt a hasmenéses gyermekek jól tolerálják. Ezen kívül az anyatej epiteliális, transzformálható és inzulinszerű növekedési faktorokat tartalmaz. Ezek az anyagok hozzájárulnak a gyermekek bélnyálkahártyájának gyorsabb helyreállításához. Ezenkívül a női tej fertőzésgátló faktorokat is tartalmaz, mint például a laktoferrin, lizozim, lg A, bifidum faktor.
A szénhidrátok felszívódásának megsértése és a másodlagos laktázhiány kialakulása a vírusos, vizes hasmenés hátterében szorongás, puffadás, regurgitáció, habos széklet fröccsenése minden etetés után. Ugyanakkor a tehéntejből készült laktózt, gyümölcsleveket tartalmazó adaptált keverékek étrendbe történő korai bevezetése ronthatja a gyermek állapotát és meghosszabbíthatja a hasmenés időtartamát. Kívül, tehéntej olyan fehérjéket tartalmaz, amelyek allergizálják a gyermek testét.
A hasmenés akut periódusában szójaalapú tejtápszerek használata nem javasolt. Megállapították, hogy a gyermekek bélnyálkahártyájának megnövekedett érzékenysége a szójafehérjére a hasmenés során. Ez növeli a fehérje enteropátia kialakulásának kockázatát.
A vizes hasmenés időtartamát befolyásoló fontos szempont a diszacharidok lehetőség szerinti kizárása az étrendből. Csecsemőknél a vírusos hasmenés akut periódusában javasolt a hagyományos, adaptált tápszert alacsony laktóztartalmú tápszerekkel helyettesíteni. Az alacsony laktóztartalmú étrend időtartama egyéni és a gyermek állapotától függ. Általában hozzá van rendelve akut időszak betegség, és azonnal megszűnik a székletképződés megkezdése után.
Kiegészítő takarmányozásban részesülő gyermekeknél ajánlatos a vizes zabkását bevinni az étrendbe; korábbi adagolás húspüré. Felírhat sült almát és erjesztett tejtermékeket. Javasoljuk, hogy pektinben gazdag ételeket (sült alma, banán, alma- és sárgarépapüré) vegyen be az étrendbe. Ez utóbbi különösen akut bélfertőzések esetén javasolt, amelyeket colitis szindróma kísér.

Rehidratációs terápia
A szekréciós és invazív akut bélfertőzések kezelésében az időben történő és megfelelő rehidratációs terápia az elsődleges és legfontosabb láncszem. A megfelelő rehidratációs terápia korai alkalmazása a betegség gyors és sikeres kezelésének fő feltétele.
A rehidratációs terápia során előnyben kell részesíteni az orális rehidrációt. Rendkívül hatékony, egyszerű, otthon is elérhető és olcsó módszer. Hangsúlyozni kell, hogy a szájüregi folyadékpótlás a betegség kezdete utáni első óráktól a leghatékonyabb. Az akut bélfertőzések orális rehidratálása legyen az első kezelési intézkedés, amelyet otthon végeznek el, amikor a betegség első tünetei megjelennek. Korai időpont egyeztetés Az orális oldatok lehetővé teszik a legtöbb gyermek hatékony otthoni kezelését, csökkentik a kórházba kerülő betegek arányát, és megakadályozzák az exicosis súlyos formáinak kialakulását. Az orális rehidratációnak nincs ellenjavallata. Még az ismételt hányás sem akadálya a szájon át történő folyadékbevitelnek. Ezzel kapcsolatban minden családi gyógyszeres szekrényben célszerű a lázcsillapítók és fájdalomcsillapítók mellett a szájüregi folyadékpótlásra előkészületeket tartani. Emlékeztetni kell arra, hogy az orális rehidratációhoz használt oldatokban a glükóz koncentrációja nem haladhatja meg a 2% -ot. Ha nagyobb, akkor az ozmolaritás a bélüregben megnő a vérhez képest, ami a vérből a bélbe való fokozott folyadékáramlást és hasmenéssel járó elvesztését eredményezi. Alacsony glükózkoncentrációnál (kevesebb, mint 1%) nem látja el kellőképpen a nátriummolekulák társtranszport funkcióját, aminek következtében nem lesz biztosított a nátrium és a víz megfelelő felszívódása a bélből.
A WHO ajánlásai szerint az orális rehidratáló oldatok optimális összetétele a következő összetételű oldat:
nátrium - 60-75 mmol/l (2,5 g/l);
kálium - 20 mmol/l (1,5 g/l);
bikarbonátok (nátrium-citrát) - 10 mmol/l (2,9 g/l);
glükóz - 75 mmol/l (13,5 g/l);
ozmolaritás - 245-250 mOsmol/l.

Az orális rehidratáló oldatok nátrium- és káliumtartalmának meg kell felelnie az ACI alatti átlagos veszteségüknek. A bennük lévő glükózkoncentrációnak nemcsak a belekben, hanem a vesetubulusokban is elősegítenie kell a víz felszívódását. A víz optimális felszívódása a bélüregből 245-250 mOsmol/l ozmolaritású izotóniás és könnyű hipotóniás oldatokból történik.
Kapcsolatban magas koncentráció glükóz, bennük lévő magas ozmolaritás és nem megfelelő nátriumkoncentráció, szájüregi rehidratálás során gyümölcslevek, édes szénsavas italok (Coca-Cola stb.) használata nem javasolt.
Jelenleg három generációs gyógyszer ismert, amelyeket szájon át történő folyadékpótlásra szánnak. Az első generáció a jól ismert WHO-oldat, amely 3,5 g nátrium-kloridot, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1,5 g kálium-kloridot és 20 g glükózt tartalmaz.
Az orális rehidratáló oldatok második generációjának képviselői összetételében közelebb állnak a gyermek székletének elektrolit-összetételéhez. Káliumtartalmuk megnövekedett, glükóztartalmuk csökkent, a nátrium-hidrogén-karbonátot nátrium-citráttal helyettesítik. Ez előnyt jelent a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban való használat során. Az oldatok mindkét generációja, bár hatékony a rehidratáláshoz, nem segít csökkenteni a székletürítés mennyiségét és gyakoriságát. Az elmúlt években harmadik generációs orális rehidratáló oldatokat fejlesztettek ki, amelyekben a glükóz-monohidrátot annak rövid szénláncú polimerjei helyettesítik. Ez utóbbiakat gabonafélék (rizs, kukorica), sárgarépa főzetei tartalmazzák. A 3. generációs oldatok egyidejű hatása nagyobb, mint az 1. és 2. generációs oldatoké, emellett a kezelés első óráiban élelmiszerkeverékek helyettesítésére is alkalmasak. A hasonló orális rehidratáló oldat hatékony akut bélfertőzések esetén, és elősegítheti a korai táplálást.

Orális rehidratációs technika
Ha a hasmenéses gyermeknél nem jelentkeznek kiszáradás jelei, a rehidratációs terápia fő célja ennek megelőzése. Ehhez a betegség első óráitól kezdve a gyermeknek megnövekedett mennyiségű folyadékot kell inni: 2 év alatti gyermekek - 50-100 ml minden széklet után; 2-10 éves gyermekek - 100-200 ml minden széklet után; 10 év feletti gyermekek - annyi folyadékot, amennyit szeretnének inni. Az ACI-s gyermekek kiszáradásának megelőzése érdekében a következő folyadékok ajánlottak:
- glükóz-só oldatok szájon át történő folyadékpótláshoz;
- sózott zöldségleves vagy sózott rizsleves (ajánlott 3 g só per liter oldat);
- sózott csirkehúsleves (ajánlott 3 g só per liter oldat);
- gyenge tea cukor nélkül (lehetőleg zöld);
- szárított gyümölcsök főzete.

A folyadékhiány meghatározása kiszáradás esetén
Az ACI folyadékhiányát a betegség alatti testtömeg-csökkenés százalékos arányával számítják ki. Ha a betegség előtti testsúly ismeretlen, akkor a kiszáradás mértékét a következő klinikai tünetek határozzák meg.

Van egy egyszerűbb és elérhetőbb módja a kiszáradás súlyosságának meghatározására, amelyet a WHO ajánl.

A kiszáradás során szükséges folyadék mennyiségét az exicosis mértékétől függően számítják ki. Az 1-2. fokozatú exicosisban szenvedő betegek rehidratálásához általában elegendő az orális rehidráció, infúziós terápia alkalmazása nélkül.
Az orális rehidratáció két szakaszban történik:
1. szakasz: az első 4-6 órában megszűnik a betegség során keletkezett víz-só hiány. A rehidratációnak ebben a szakaszában speciális orális rehidratáló oldatok alkalmazása szükséges.

A kezelés megkezdése után 4-6 órával értékelni kell a terápia hatását, és az alábbi lehetőségek közül kell választani:
1) átmenet fenntartó terápiára (2. szakasz) a kiszáradás jeleinek eltűnésével vagy jelentős csökkenésével;
2) ha a kiszáradás jelei változatlanok maradnak, a kezelést a következő 4-6 órában ugyanabban a módban meg kell ismételni;
3) a kiszáradás súlyosságának növekedésével parenterális rehidrációra váltanak.
2. szakasz: fenntartó rehidratáció, amelyet az aktuális folyadék- és sóveszteség függvényében hajtanak végre, amely hányással és széklettel folytatódik. A fenntartó rehidratáláshoz szükséges oldat hozzávetőleges mennyisége 50-100 ml vagy 10 ml/ttkg minden széklet után. Ebben a szakaszban a glükóz-só oldatok váltják egymást sóoldatok- gyümölcs- és zöldségfőzetek cukor nélkül, tea, különösen zöld.
Hányás esetén 10 perces szünet után a rehidratációs terápia folytatódik. Kórházi környezetben, ha a gyermek nem hajlandó inni vagy hány, csöves rehidratálást alkalmaznak.

Parenterális rehidratáció
Súlyos kiszáradás esetén az orális rehidratációt parenterális rehidrációval kombinálják.

A parenterális rehidratációs terápiás programot figyelembe kell venni
1. A gyermek napi folyadék- és elektrolitszükségletének meghatározása.
2. A kiszáradás típusának és mértékének meghatározása.
3. Folyadékhiány meghatározása.
4. Az aktuális folyadékveszteségek meghatározása.

Az infúziós terápia térfogatának kiszámításának elve rehidrációhoz
Napi folyadékmennyiség számítása: a betegség alatti folyadékhiány mértéke, a gyermek élettani folyadékszükséglete, aktuális kóros veszteségei.
A folyadékhiány mértékét a klinikai tünetek vagy a testtömeg-csökkenés százalékos aránya határozza meg, és egyenlő: 1% dehidráció = 10 ml/kg, 1 kg testsúlycsökkenés = 1 liter.

A gyermek fiziológiai folyadékszükséglete
Kiszámíthatók a Holiday Segar módszerrel, amely a világon a legszélesebb körben alkalmazott módszer.

Példa a fiziológiai folyadékszükséglet kiszámítására Holiday-Segar módszerrel: 28 kg súlyú gyermek esetén a napi fiziológiai folyadékszükséglet: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml) X 8 kg) = 1660 ml/nap.
A folyadékszükséglet számítása az adagolás idejét tekintve fiziológiásabb a napi meghatározáshoz képest, mivel megteremti a feltételeket az infúziós terápia során fellépő szövődmények számának csökkentésére.
Ezzel a módszerrel kiszámítható a fiziológiai folyadékszükséglet. a következő módon:
Újszülöttek: 1. életnap - 2 ml/kg/óra;
2. életnap - 3 ml/kg/óra;
3. életnap - 4 ml/kg/óra;
gyermekek: 10 kg-ig - 4 ml/kg/óra;
10-20 kg tömeggel - 40 ml/óra + 2 ml minden 10 kg feletti testtömeg-kilogrammonként;
20 kg-nál nagyobb tömeggel - 60 ml/óra + 1 ml minden 20 kg feletti testtömeg-kg után.

Az aktuális kóros veszteségeket száraz és használt pelenkák, pelenkák lemérésével, hányás mennyiségének meghatározásával, vagy a következő számításokkal határozzuk meg:
10 ml/kg/nap minden 37 °C feletti testhőmérséklet-fok esetén;
20 ml/kg/nap hányással;
20-40 ml / kg / nap bélparézissel;
25-75 ml/kg/nap hasmenés esetén;
30 ml/ttkg/nap izzadásvesztésre.

Sószükséglet számítása exicosisban
A kiszáradás megszüntetésekor kiemelt figyelmet kell fordítani a nátrium- és káliumhiány korrekciójára, amelyek veszteségei jelentősek. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermek nátriumot kap krisztalloid oldatokból, amelyeket bizonyos arányban glükózzal adnak be, a kiszáradás típusától és mértékétől függően.
Laboratóriumi ellenőrzés hiányában a fiziológiás szükséglet alapján (1-2 mmol/ttkg/nap) káliumot adunk. A napi kálium maximális mennyisége nem haladhatja meg a 3-4 mmol/ttkg/nap értéket. A káliumkészítményeket, főként a kálium-kloridot, intravénásan adják be 5%-os glükózoldatban. Az inzulin hozzáadása jelenleg nem javasolt. A kálium-klorid koncentrációja az infúzióban nem haladhatja meg a 0,3-0,5%-ot (legfeljebb 6 ml 7,5%-os kálium-klorid 100 ml glükózra vonatkoztatva). Leggyakrabban 7,5%-os kálium-klorid oldatot használnak (1 ml 7,5%-os kálium-klorid 1 mmol káliumot tartalmaz). A kálium infúzióba való bejuttatása előtt kielégítő diurézist kell elérni, mivel anuria vagy súlyos oliguria jelenléte ellenjavallat az intravénás kálium beadására. A gyermek életét veszélyezteti, ha a káliumszint a vérplazmában
6,5 mmol/l. Ha koncentrációja 7 mmol/l, hemodialízis szükséges.

Az elektrolithiány pótlása
A sóhiány meghatározása laboratóriumi adatokon alapul. Figyelembe véve a túlnyomórészt izotóniás típusú kiszáradást akut bélfertőzésekben gyermekeknél, a vér elektrolit-meghatározása nem szükséges minden hasmenéses gyermeknél. A betegség súlyos formáira javallt.
A Na + és K + meghatározása kötelező a 3. fokozatú exicosis esetén. és exicosisos gyermekeknél
2. stádium, amelyben az állapot súlyossága nem felel meg a hasmenés súlyosságának, terhelt kórelőzmény van, és nincs gyors rehidratációs terápia hatása.
A nátrium-, kálium- vagy más ionok hiánya a következő képlettel számítható ki:
Ionhiány anyajegyekben = (standard ION - beteg ION) x M x C, ahol
M a páciens testtömege,
C az extracelluláris folyadék térfogatának együtthatója,
C-0,5 - újszülötteknél,
C-0,3 - 1 év alatti gyermekeknél,
C-0,25 - gyermekeknél 1 év után,
C-0,2 - felnőtteknél.

Ezután meg kell határozni és figyelembe kell venni a nátrium és a kálium mennyiségét az öntött oldatokban, amelyek térfogatát és arányát már kiszámították. Sürgősségi intravénás rehidráció után ellenőrizni kell a nátrium- és káliumszintet a vérplazmában. Tekintettel a magnéziumionok fontosságára a gyermek szervezetében, valamint arra, hogy a magnéziumveszteség a káliumveszteséggel párhuzamosan jelentkezik, a rehidratációs terápia első szakaszában 25%-os magnézium-klorid-oldat adható 0,5-0,75 mmol dózisban. /ttkg (1 ml) az oldat 1 mmol magnéziumot tartalmaz).
A számított folyadékmennyiséget a nap folyamán kell beadni. Ha nincs hozzáférés a központi vénához, a folyadékot a perifériás vénákba fecskendezik, majd az infúziót 4-8 órán keresztül kell végrehajtani, szükség esetén 12 óra elteltével meg kell ismételni az infúziót. Ennek megfelelően ez a beteg intravénásan kapja a számított napi folyadékmennyiségnek azt a részét, amely erre az időszakra esik (a napi térfogat 1/6-a - 4 óra, 1/3 - 8 óra stb.). A fennmaradó mennyiséget a szájon keresztül kell beadni.
A megfelelő rehidratációs kezelést a gyermek állapota, testtömeg-dinamikája és diurézise követi.
A rehidratációs terápia megoldásainak és azok arányának kiválasztásakor figyelembe kell venni a kiszáradás típusát. A dehidratációnak 3 típusa van: izotóniás, hipertóniás (vízhiány) és hipotóniás (sóhiány).

Izotóniás típus. A víz és az elektrolitok egyenletes eltávolításával alakul ki a páciens testéből. Az ilyen típusú exicosis leggyakrabban akut bélfertőzésben szenvedő gyermekeknél fordul elő.
A jellemzőket figyelembe véve gyermekkor, amelyek nem megfelelő rehidratációs terápiával megteremtik a hypernatraemia és a sejtödéma kialakulásának feltételeit, kisgyermekeknél körültekintően kell megközelíteni a parenterális rehidráció megoldásainak megválasztását. A viszonylag nagy mennyiségű nátriumot tartalmazó oldatokat (Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol stb.) korlátozni kell, vagy amennyire csak lehetséges, ki kell iktatni.
A legoptimálisabb krisztalloid oldatok kisgyermekek parenterális rehidratálásához az 5%-os glükóz oldat és a 0,9%-os nátrium-klorid oldat, a Ringer-laktát oldat. Kolloid oldatok
5-10%-os albumint csak hypovolaemiás sokk vagy hypoalbuminémia esetén célszerű alkalmazni.
Az első napi izotóniás rehidratáció során, a mikrokeringés fenntartása mellett, a kiindulási oldat 5%-os glükózoldat izotóniás nátrium-klorid oldattal 2:1 arányban. Mikrokeringési zavarok, exicosis jelei esetén 3 ek. a sokkterápiát pedig 5%-os albuminnal kezdik.
Ugyanakkor a kálium- és magnéziumtartalmat az élettani szükségletek és az ionogram jelenlétében a hiányra vonatkozó számítások szerint korrigálják.
Súlyos exicosis esetén korrekciót kell végezni sav-bázis egyensúly vér bizonyos paraméterek szerint. Erre használnak
4-8,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat. A 8,5%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot 5%-os glükózzal 1:1 arányban hígítjuk. A bikarbonát dózisát, ha lehetséges a sav-bázis egyensúly meghatározása, a következő képlettel számítjuk ki: 4% NaHCO3 ml = BE mmol/l x testtömeg x 0,5. Ha lehetetlen meghatározni a sav-bázis egyensúly paramétereit, a nátrium-hidrogén-karbonátot csak az akut bélfertőzések súlyos formáiban szenvedő betegeknek adják be, a 3. fokozatú exicosis és hipovolémiás sokk nyilvánvaló klinikai tüneteivel. Ilyen esetekben 4%-os szódaoldatot adagolunk
4 ml/ttkg a gyermek. A számított bikarbonát mennyiséget elosztjuk
3-4 injekció, és intravénásan adják be glükóz oldatokkal együtt. A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése kompenzálja a lúgos vegyérték hiányát, de nem járul hozzá a szerves savak eltávolításához és semlegesítéséhez. Ezért az akut bélfertőzések kezelése során a fő figyelmet a keringő vér térfogatának és reológiájának helyreállítására kell fordítani. Ezenkívül a hidrogén-karbonát további mennyiségű nátriumot vezet be, amelyet figyelembe kell venni a számítások során, különösen akkor, ha kómás állapotok hogy ne mélyüljön el az agyödéma.
Ezt követően a glükóz-sóoldatokat olyan mennyiségben adják be, amely biztosítja a szervezet fiziológiai folyadékszükségletét a kiszáradás, az aktuális kóros veszteségek kompenzálására és a vérplazma elektrolit-tartalmának korrekciójára.

Hipertóniás típus. A vérplazma nátriumtartalma meghaladja a 150 mmol/l-t. A folyadékveszteség túlsúlya miatt alakul ki, mint a székletben lévő sóveszteség, hányás, valamint a sók túlságosan gyors adagolása, elégtelen mennyiségű folyadék hátterében. Klinikailag ez a szomjúság, afónia és a könnyek nélküli sírás formájában nyilvánul meg. A szöveti turgor megmarad. A bőr száraz, meleg, kisgyermekeknél a nagy fontanelle nem esik össze a cerebrospinális folyadék térfogatának növekedése következtében. Súlyos esetekben a cerebrospinális folyadék ozmotikus koncentrációjának növekedése görcsrohamokhoz vezethet.
Az első napon a hipertóniás kiszáradás terápiája 2,5%-os glükóz adagolásával kezdődik, 2-3:1 arányú izotóniás nátrium-klorid-oldattal kombinálva.
Hipertóniás dehidrációban szenvedő betegek rehidratációs terápiája során figyelembe kell venni a szervezet napi nátriumszükségletét, amely 2-3 mmol/ttkg. Ennek az igénynek az infúziós oldatok nátriumtartalmát is figyelembe kell venni.
Ha exicosis során a vérplazma nátriumszintje 140-150 mmol/l, akkor a nátrium mennyisége 2-szeresére csökken a fiziológiás szükségletekből, ha pedig a vérplazmában több mint 150 mmol/l-rel, oldatok amelyek nátriumot tartalmaznak, teljesen kizártak.
Az infúziós kezelés során az agyödéma megelőzése érdekében a vérplazma ozmolaritásának és a beteg testtömegének folyamatos monitorozása szükséges. A vérplazma ozmolaritásának elfogadható növekedése 1 mosmol/életévvel és testtömeggel (akár napi 8%-kal). Ebben a szakaszban az infúziót óránként 15-20 csepp sebességgel hajtják végre, mivel a glükóz gyors beadása ozmotikus diurézist indít el, és ez megakadályozza a folyadék megfelelő felszívódását a vesékben.

Hipotonikus típus. A vérplazma nátriumtartalma kevesebb, mint 130 mmol/l. Ennek oka a sóveszteség túlsúlya a folyadékkal szemben, vagy a túlzott vízbevitel megfelelő mennyiségű só nélkül. Bélfertőzésekben fordul elő, amelyek kísérik gyakori hányás vagy orális rehidratálás során olyan oldatokkal, amelyek tartalmazzák elégtelen mennyiség sók.
Az ilyen típusú exsicosis esetén a szomjúság mérsékelt, a betegek inkább a sós oldatokat részesítik előnyben. A kiszáradás külső jelei nem kifejezettek: a bőr hideg, sápadt, nedves, "márvány", az akrocianózis kifejezett. A nyálkahártya mérsékelten száraz, kisgyermekeknél egy nagy fontanel süllyed, ami megkülönbözteti az ilyen típusú kiszáradást a magas vérnyomástól. A szöveti turgor csökken, a bőrredő lassan kiegyenesedik. A gyerekek letargikusak, gátlásosak és adinamikusak. Súlyos esetekben görcsök lehetségesek (120 mmol / l vagy annál alacsonyabb nátriumszint esetén), letargia, hipotermia.
A napi beadott nátrium mennyisége a napi szükségletből és annak hiányából áll, amelyet a képlet alapján számítanak ki, de a nátrium növekedése a vérplazmában nem haladhatja meg a 3-5 mmol/kg/nap értéket. A nátrium-korrekciót poliionos oldatokkal végezzük, amelyek összetételükben megközelítik az intercelluláris folyadékot (0,9% -os nátrium-klorid oldat, Ringer-laktát) 5% glükóz 1:1 arányú keverékében. Újszülötteknél és az élet első 3 hónapjában élő gyermekeknél a sóoldatból csak izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak.
Ha lehetetlen ellenőrizni az elektrolitokat a vérszérumban, glükóz-só oldatokat adnak be 1:1 arányban.
A vérplazma nátriumtartalmának korrekciójával párhuzamosan a kálium- és magnéziumtartalom korrekciója történik, amely a fiziológiai szükségletek és hiányosságok összegéből áll, amelyet a képlettel számítanak ki.
A WHO szakértőinek ajánlásai szerint, ha laboratóriumi ellenőrzés hiányában gyors (bolus beadású) infúziós kezelésre van szükség, a rehidráció első szakaszában az oldat térfogata (Ringer-laktát vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldat) az infúziós terápia és az adagolás sebessége a következő.

A gyermek megfigyelése a rehidratációs terápia során, szükség esetén gyors rehidráció a következőkből áll:
a gyermek állapotát 15-30 percenként ellenőrzik, amíg a radiális artérián a pulzus kitöltése helyre nem áll. Ha a gyermek állapota nem javul, növelje az oldatok adagolásának sebességét. Minden óra után ellenőrzéssel felmérik a gyermek állapotát bőrredő gyomorra, tudatszintre, ivóképességre.

A teljes folyadékmennyiség beadása után az állapotot újra felmérjük:
- Ha a súlyos kiszáradás jelei továbbra is fennállnak, az oldatok bevezetését meg kell ismételni ugyanazon séma szerint.
- Ha az állapot javul, de a mérsékelt exicosis jelei továbbra is fennállnak, térjen át glükóz-sóoldat orális adagolására. Ha a csecsemőt szoptatják, javasolt a szoptatás folytatása.
- Ha nincs kiszáradás jele, növelje meg a szoptatott gyermekek etetési idejét. Ugyanakkor hasmenés fennállása esetén fenntartó rehidratálás céljából a 2 évesnél fiatalabb gyermekek 50-100 ml, 2 év felettiek - 100-200 ml vagy 10 ml/ttkg orális rehidratáló oldatot kapnak, ezenkívül (az orális rehidratáláshoz szükséges oldat számított térfogatának 1/3-a). Gyerekek rajta mesterséges táplálás Ugyanezt a sémát követik, de a takarmányozáshoz alacsony laktóztartalmú keverékeket használnak.
Tüdőgyulladásban, toxikus encephalopathiában szenvedő gyermekek parenterális rehidrációja során az oldatok beadásának sebessége nem haladhatja meg a
15 ml/kg/óra. Ilyen körülmények között a napi testtömeg-növekedés az első 3 napban nem haladhatja meg az 1-3%-ot.

Antibakteriális terápia

Antibiotikumok javallatai akut bélfertőzések esetén
- Súlyos formák invazív hasmenés (hemocolitis, neutrofilek a koprogramban).
- 3 hónapos kor alatti gyermekek.
- Immunhiányos állapotú gyermekek, HIV-fertőzött gyermekek; immunszuppresszív terápiában (kémiai, sugárkezelésben), hosszú távú kortikoszteroid kezelésben részesülő gyermekek; hemolitikus anémiában, hemoglobinopátiában, aspleniában, krónikus bélbetegségekben, onkológiai és hematológiai betegségekben szenvedő gyermekek.
- Hemocolitis, shigellosis, campylobacteriosis, kolera, amőbiasis (még ha ezeknek a betegségeknek a gyanúja is fennáll).

Az antibiotikumok parenterális adagolásának indikációi
- Szájon át történő bevétel képtelensége (hányás, eszméletvesztés stb.).
- Az akut bélfertőzések és immunhiányos állapotok súlyos és közepesen súlyos formáiban szenvedő betegek.
- Bakteremia (szepszis), extraintestinalis fertőzési gócok gyanúja.
- Magas lázban szenvedő 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek.

Adjuváns terápia
Világgyakorlat és saját tapasztalat azt mutatják, hogy a megfelelő rehidratációs terápia, diétás terápia, szükség esetén antibakteriális terápia alkalmazása szinte mindig biztosítja a beteg felépülését. Ezzel együtt számos gyógyszer pozitív hatással lehet a gyermek szervezetére a betegség során, csökkentheti az OCI tünetek időtartamát, enyhítheti a beteg állapotát, bár a betegségből való felépülés szempontjából nem meghatározóak. Ezen gyógyszerek közül a probiotikumok széles körben elterjedtek. Hozzájárulnak a bél biocenózisának normalizálásához és antagonistákként működhetnek patogén baktériumok versenyfellépésük miatt. Invazív hasmenés esetén a terápia hatékonysága nő a probiotikumok és az antibiotikumok párhuzamos alkalmazásával. Szekretoros hasmenés esetén a probiotikumok önálló kezelésként működhetnek. A probiotikus terápia időtartama 5-10 nap.
Fiziológiai a probiotikumok alkalmazása az akut bélfertőzések gyógyulási időszakában, mivel a betegség során bélrendszeri diszbiózis alakul ki. Különféle megközelítések léteznek a biológiai termékek adagjának megválasztására. A legtöbb szakember átlagos terápiás dózisokat alkalmaz. A gyógyszer adagja mellett fontos a terápiás tanfolyam időtartama, amelynek legalább 21-30 napnak kell lennie.
Az enteroszorbensek (Enterosgel) csökkenthetik a mérgezés időtartamát akut bélfertőzésekben és felgyorsíthatják a gyógyulást. Az enteroszorbensek alkalmazásának alapja az AII-ben gyermekeknél, hogy képesek rögzíteni az AII-kórokozókat sejtjeik felszínén. A szorbensek gátolják a mikroorganizmusok megtapadását a bélnyálkahártya felszínén, csökkentik a mikroflóra transzlokációját a bélből a szervezet belső környezetébe, és így megakadályozzák a generalizációt. fertőző folyamat. Az enteroszorbensek felületükön rögzítik a bélüregben lévő rotavírusokat.
Az enteroszorbensek az akut bélfertőzések kórokozói mellett eltávolítják a szervezetből a mikrobiális méreganyagokat és ezek anyagcseréjének termékeit.
A „fehér” alumínium-szilikát szorbensek, amelyek aktívabbak, mint más enteroszorbensek, ígéretesek a gyermekek akut bélfertőzésének kezelésére. A szén-szorbensekkel ellentétben ezek nem igényelnek bejuttatást nagy adagokérzékszervi tulajdonságait tekintve lényegesen felülmúlják őket. A mikropórusok jelenléte a szénszorbensekben megakadályozza a nagy molekulatömegű fehérjetoxinok felszívódását, amelyek az akut légúti fertőzések mikrobiális kórokozóiban jelen vannak. Ezenkívül a szén-szorbensek behatolnak a bél nyálkahártya alatti rétegébe, és károsíthatják azt.
A WHO ajánlásai (2006) szerint gyermekeknél a cinkkészítmények akut bélfertőzések adjuváns terápiájaként javasoltak. Ma Ukrajnában nem regisztrálják a gyermekeknek szánt cinkkészítményeket.

A glükózoldathoz (egyenletesen hígítva!) kálium-kloridot adunk (100 ml glükózoldathoz 1...1,5 ml 7,5%-os oldat). 8-12 óra múlva a gyermeknek a napi vízszükségletnek megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapnia. III. súlyossági fokú és minden bonyolult akut mérgezés A vízterhelés mellett diuretikumokat írnak fel. Ezekben a helyzetekben a diurézis kényszerítése 2 szakaszban történik.

Az I. szakaszban meg kell határozni, hogy a betegnek rejtett veseelégtelensége van-e. A folyadékot a központi (szubklavia vagy juguláris) vénákba fújják be; A húgyhólyagba egy belső katétert helyeznek be, amely rögzíti a kibocsátott vizelet mennyiségét. Egy órán belül (a kezelés kezdetétől számítva) hemodezt vagy reopoliglucint - 20 ml / kg és 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot intravénásan infundálnak.

Ezzel egyidejűleg rögzítik a kiürült vizelet mennyiségét, sűrűségét és lehetőség szerint a vizelet nátriumkoncentrációját.

Ha egy gyermeknél a veseelégtelenség vizelet előtti szakaszát észlelik, akkor a kényszerdiurézis nem végezhető tovább! Ha nincs veseelégtelenség, akkor folytassa a kényszerített diurézis következő szakaszával. Ozmotikus - mannit, szorbit vagy hurok - furoszemid - diuretikumokat adnak be.

„A klinikai farmakológia gyermekorvosi kézikönyve”, V.A. Gusel

A tej használható gyomormosásra, de nem tekinthető ellenszernek: zsírokat tartalmaz, és ha a gyomorban marad, elősegíti a zsírban oldódó mérgek felszívódását; semlegesíti a savasságot gyomornedv, ez felgyorsítja a pylorus záróizom nyitását, a méreg bejutását a belekben és felszívódását. A tejben lévő fehérjék csak átmenetileg kötik meg a mérget, de emésztés után felszabadítják...

Az amil-nitrit methemoglobint is képez, ezért cianid- és hidrogén-szulfid-mérgezésre is használják, de csak 5 évesnél idősebb gyermekeknél. 1-2 csepp gyógyszert egy vattakorongra helyezünk, és hagyjuk belélegezni. A gyermek feküdjön le, mert a nitrit értágulatot okoz, az artériás és a vénás nyomás csökkenhet. A gyógyszer állva történő belélegzése...

Minden mérgezésre Aktív szénöblítés után kell előírni. Meg kell jegyezni, hogy a szén különféle mérgeket szív fel változó mértékben. Szorbeált anyag Szorpciós érték % Szorbeált anyag Szorpciós érték % Acetilszalicilsav 90 Kinidin 44 Fenamin 94 Propiltiouracil 33 Kolchicin 94 Kinin 32 Difenin 90 Meprotán 25 Ergotamin 92 Paracetamol 23 Fenobarbitál 86 Paracetamol 15…

Légzési zavarok megszüntetése. Amikor a légzés leáll, mindenekelőtt el kell távolítani a tartalmat a szájból és a garatból (talán a gyomor tartalma regurgitációval került be). Ezután egymás után hajtsa végre: mesterséges szellőztetés tüdő (szellőztetés) szájról szájra vagy zacskó használata maszkon keresztül; oxigénterápia; légcső intubáció; Szellőztetés - altatógépen keresztül - 40% oxigént tartalmazó gázkeverékkel (a ...

Egyes anyagok deszorbeálódhatnak, felszabadulva a szén felszínéről. Ezért a szén bevétele után fel kell gyorsítani a bélmozgást és a tartalom evakuálását. A gyermek vízének kora Tisztító beöntés vízmennyisége, ml Szifonos beöntés teljes mennyisége, ml 1...2 hónap 30...40 - 2...4 hónap 60 800...1000 6... 9 hónap 100...120 100O...1500 9...12 hónap 200 1500 2 …5…

Műtét után minden 60 kg-nál nagyobb testtömegű, normál veseműködésű felnőtt betegnek legalább napi 2000 ml folyadékot kell kapnia. Komoly után sebészeti beavatkozások a folyadék nagy részét intravénásan adják be, és a térfogat nagyobb is lehet. Komorbid vese- és szívbetegség hiányában az infúzió célja a biztonságos folyadékterhelés biztosítása, lehetővé téve a homeosztatikus mechanizmusok számára a folyadék önelosztását és a felesleges folyadék eltávolítását. Az infúzió szükséges mennyiségét a fiziológiai folyadékszükséglet meghatározásával, valamint a további meglévő és aktuális veszteségek figyelembevételével számítják ki.

Nál nél normál működés a vese célpontja az 1 ml/kg/óra diurézis. A diurézis meghatározza a fiziológiai folyadékszükségletet. 80 kg súlyú diurézisnek 80 ml / h-nak kell lennie. Az infúziós terápiás terv elkészítéséhez célszerűbb azt feltételezni, hogy egy nap 25 órából áll, vagyis ennek a betegnek napi 25x80=2000 ml folyadékra lesz szüksége. Ebben az esetben jobb, ha egy kicsit nagyvonalúnak kell lenni, és felfelé kerekíteni az értékeket. A napi infúzió mennyiségének végleges meghatározásához a következő tényezőket kell figyelembe venni.

Láz és észrevehetetlen veszteség

Az észrevehetetlen folyadékvesztés a bőrön és a tüdőn keresztül ún. ezeknek a veszteségeknek a normál mennyisége körülbelül 50 ml/óra (1200 ml/nap). Ezzel szemben a szervezetben a tápanyagok anyagcseréje során víz képződik; térfogatát általában levonják az észrevehetetlen veszteségekből. Ennek eredményeként kiderül, hogy az észrevehetetlen veszteségek mennyisége körülbelül 20 ml/óra (500 ml/nap). Lázzal és magas környezeti hőmérséklettel mindkét folyamat intenzitása megnő. Ennek eredményeként az immateriális veszteségek növekedése (mínusz az anyagcsere során képződött víz) 250 ml/nap minden 37 °C feletti °C-on.

Veszteségek a "harmadik térben"

A masszív szövetkárosodás területén ödéma alakul ki (1. fejezet). Ez az intersticiális térben felhalmozódott folyadék nem cserélődik a test más folyadéktereivel. Ezt az anatómiailag nem létező teret „harmadiknak” nevezték (a két valódi - extra- és intracelluláris - mellett). Sok folyadék halmozódhat fel a harmadik térben a laparotomia és a thoracotomia után, valamint masszív lágyrészkárosodás esetén. A műtét vagy sérülés napján (csak ezen a napon) a harmadik térben bekövetkezett veszteségek kompenzálására további mennyiségű folyadékot kell hozzáadni az infúziós terápiához - legalább 40 ml/óra (1000 ml/nap).

Veszteségek a gyomor-bél traktusban

A gyomornedvveszteség könnyen elszámolható egy megfelelően elhelyezett orrgyomorszondával. A gyomor kimenetének teljes elzáródása több mint 3 liter folyadékveszteséghez vezet naponta. Ha nincs nasogasztrikus szonda, akkor az elhúzódó ileus ugyanolyan mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a belekben. A veszteségeket azonban nem lehet számszerűsíteni, és az infúziós terápia során figyelembe kell venni a korai rejtett veszteségeket. A következő napokban ezeket a veszteségeket legjobban folyadék hozzáadásával lehet kompenzálni, amikor hipovolémia tünetei jelentkeznek, az alábbiak szerint.

Vérzés (lásd még a 6. fejezetet)

Az elveszett vért elsősorban kolloid oldatok transzfúziója pótolja. Ha a veszteségek mennyisége mérhető (például a szívótartályban), akkor az infúziós-transzfúziós terápia tervezésénél útmutatóul szolgálhat. Gyakrabban az elvesztett vér a testben marad, vagy annak térfogata nem mérhető (például vér a tamponokon, szalvétákon, sebészeti fehérneműn). A vér hemoglobinszintjét ismételten meg kell mérni, hogy időben megkezdődjön a vörösvérsejt-transzfúzió. Különböző vélemények vannak arról, hogy a vérátömlesztéssel végzett vérveszteség során milyen hemoglobinszintet kell fenntartani. A szerző úgy véli, hogy ennek legalább 100 g/l-nek kell lennie egyidejű szív-, tüdő- vagy agyi ischaemia esetén, és legalább 80 g/l e betegségek hiányában. A kolloid oldatok bejuttatásával végrehajtott hemolúció a hemoglobinszintet az alá a szint alá csökkenti, amelyen később magától leülepedik, ezért egészen biztonságos legalább 80 g/l hemoglobinszintet tartani (ha nem. kísérő betegségek).

Súlyos vérveszteség esetén friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum, vérlemezkemassza, antifibrinolitikus szerek és egyéb prokoagulánsok transzfúziójára lehet szükség (6. fejezet). Az infúziós-transzfúziós terápia során figyelembe kell venni ezeknek a gyógyszereknek a mennyiségét.

Polyuria

A veseelégtelenség egyes formáit nagyon magas vizeletkibocsátás jellemzi, ami nagymértékben megnöveli a folyadékszükségletet. A 150 ml/h-ig terjedő diurézisnek minősül kedvező jel műtét után, mivel lehetővé teszi a fehérje bomlástermékek és gyógyszerek teljesebb eltávolítását.

Folyadékszükséglet számítása

A beadott folyadék mennyiségét gyakran óránként ütemezzük, és sokkal könnyebb a folyadékszükségletet a beteg kilogrammban kifejezett súlya alapján kiszámítani. Ezek az óránkénti folyadékbeviteli számítások azt feltételezik, hogy a beteg megfelelő folyadékpótlásban részesült a műtét során. Ha ez nem így történt, akkor először a korábbi folyadékhiányt kell pótolni.

A folyadékszükséglet kiszámítása a következőképpen történik:

1. Élettani folyadékszükséglet: 25 ml/kg/h - kb. 2000 ml/nap.

2. Érzéketlen veszteségek: 20 ml/h - kb. 500 ml/nap.

3. Láz esetén: adjunk hozzá 10 ml/h-t (250 ml/nap) minden 37 °C feletti °C-hoz.

4. Intestinalis paresis gyanúja esetén: adjunk hozzá 20 ml/óra (500 ml/nap) - csak a műtét utáni első 24 órában.

5. Laparotomiát vagy thoracotomiát követő harmadik térben bekövetkező veszteségek esetén: adjon hozzá 40 ml/óra (1000 ml/nap) - csak a műtét utáni első 24 órában.

6. Kompenzálja az egyéb mérhető veszteségeket. Lásd még a 26. táblázatot.

26. táblázat Folyadékszükséglet számítása in posztoperatív időszak egy 70 kg súlyú férfiban társbetegségek nélkül

Az infúziós rehidratációs terápia alapelvei

Az infúziós terápiás program összeállításának általános szabályai

1. A kolloid oldatok nátriumsókat tartalmaznak és a sóoldatok közé tartoznak, és térfogatukat a sóoldatok össztérfogatánál figyelembe kell venni.

2. Összességében a kolloid oldatok nem haladhatják meg az infúziós kezeléshez szükséges napi folyadékmennyiség 1/3-át.

3. Kisgyermekeknél a glükóz- és sóoldatok aránya 2:1 vagy 1:1; idősebb korban megnő a sóoldatok mennyisége (1:1 vagy 1:2).

3.1. A dehidratáció típusa befolyásolja a glükóz-sóoldatok arányát az infúziós közeg összetételében.

4. Minden oldatot részekre kell osztani ("cseppentő"), amelyek térfogata glükóz esetében általában nem haladja meg a 10-15 ml/kg-ot, illetve a 7-10 ml-t kolloid- és sóoldatoknál. Az egy csepegtető tartálya nem tartalmazhatja a napi folyadékmennyiség ¼-ét. Több mint 3 csöpög irreális egy napot egy gyerekre fordítani.

Az infúziós rehidratációs terápia során 4 szakasz van: 1. sokkellenes intézkedések (1-3 óra); 2. Az extracelluláris folyadékhiány pótlása (1-2-3 nap); 3. a víz és elektrolit egyensúly fenntartása folyamatos kóros veszteségek esetén (2-4 nap vagy több); parenterális táplálás (teljes vagy részleges) vagy terápiás enterális táplálás.

A homeosztázis állapotának fenntartásához egyensúlyt kell biztosítani a szervezetbe bevitt folyadék és a szervezet által vizelet, verejték, széklet és kilélegzett levegő formájában eltávolított folyadék között. A veszteségek mértéke és jellege a betegség természetétől függően változik.

A különböző életkorú gyermekek szervezetének élettani veszteségeinek kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség nem azonos.

Asztal 1. 69.Életkor-specifikus folyadék- és elektrolitszükséglet gyermekek számára

A fiziológiai nátriumszükséglet kisgyermekeknél 3-5 mmol/kg; idősebb gyermekeknél 2-3 mmol/kg;

A káliumszükséglet 1-3 mmol/kg;

A magnéziumszükséglet átlagosan 0,1 mmol/kg.

A fiziológiai veszteségek pótlásához szükséges folyadék- és elektrolitszükséglet többféle módszerrel is kiszámítható.

A napi karbantartó folyadék (folyadékszükséglet) többféleképpen számítható: 1) testfelület alapján (e mutatók között összefüggés van); 2) energiamódszer (az energiaszükséglet és a testtömeg között összefüggés van). A minimális vízszükséglet 100-150 ml/100 kcal; 3) az aberdeeni nomogram (vagy annak alapján készült táblázatok - 1.69. táblázat) szerint.

Néhány kóros állapotok a víz- és/vagy elektrolitveszteség jelentősen megnőhet vagy csökkenhet.

asztal 1.70.Jelenlegi kóros veszteségek. A folyadékszükségletet megváltoztató körülmények

Állapot

Folyadékszükséglet

Láz Hipotermia Csillapíthatatlan hányás Hasmenés Szívelégtelenség Tüdőödéma Fokozott izzadás Hiperventilláció Fokozott páratartalom Veseelégtelenség Bélparesis Fényterápia Magas környezeti hőmérséklet Fokozott anyagcsere Újszülöttek gépi lélegeztetése (jó hidratáció mellett)

Növekedés 10 ml/kg-mal minden egyes fokú hőmérséklet-emelkedés esetén 10 ml/kg-os csökkenés a hőmérséklet minden egyes fokánál Igénynövekedés 20-30 ml/kg/nap-kal Növekedés 25-50 ml/kg/nap szükséglet 25-50%-kal a hiány mértékétől függően Igény csökkentése 20-30 ml/kg/nap Igény 10-25 ml/100 kcal-ra növelése 50-60 ml/100 kcal-ra Igény csökkentése 0-15 ml/100 kcal Igény 15-30 ml/kg/napra csökkentése 25-50 ml/kg/nap szükséglet növekedés 15-30%-kal szükséglet növekedés 50-100%-kal szükséglet növekedés 25-75%-kal csökkenti a napi szükséglet 20-30 ml/ttkg-os szükségletét

A folyadékszükséglet fedezéséhez figyelembe kell venni a fiziológiás folyadékszükségletet (1500-1800 ml/m2), illetve a táblázatokból számított (1.69. táblázat), ill. energetikai módszerés hozzájuk adjuk a betegnél észlelt folyadékveszteségeket.

Általános elvek a szükséges folyadék kiszámítása:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Ahol SJ- számított napi folyadék, SZHP- napi karbantartó folyadék, GVO- folyadék a kiszáradás kompenzálására, ZhVCCI- folyadék a jelenlegi kóros veszteségek kompenzálására.

Infúziós terápia gyógyító módszer, amely a létfontosságú tevékenység szükséges összetevőinek parenterális bejuttatásából áll a páciens testébe, a vizes fázisban elosztva. Infúziós-transzfúziós terápia (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K. 1985)

Az infúziós terápia indikációi Vértérfogat térítés Szöveti perfúzió javítása Folyadékhiány pótlása dehidráció során Élettani szükségletek fenntartása Veszteségek (vérzés, égési sérülés, hasmenés) pótlása Exotoxikózis során kényszerdiurézis Támogatás műtét közben Vérkomponensek transzfúziója Táplálkozási támogatás (TPN, PPN) Mensach IVECCS, 2005)

- transzfúziós terápia - vérkészítmények transzfúziója - infúziós terápia - egyszerű és összetett oldatok beadása, szintetikus drogok, emulziók és PP készítmények

Az infúziós terápia megközelítését meghatározó folyamatok (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Víztartalom a szervezet egészében A test víztereinek jellemzői A test és a külső környezet közötti víz- és elektrolitcsere állapota A térközi vízcsere állapota

A test vízterei (osztályozás: J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Intracelluláris folyadék (tér) Extracelluláris folyadék (tér) ï intravaszkuláris ï intercelluláris folyadék (intersticiális tulajdonképpen) ï transzcelluláris folyadék - víz a gyomor-bél traktus váladékában, az emésztőrendszer egyéb mirigyek, vizelet, agy-gerincvelői folyadék, szemüreg folyadék, váladék savós membránok, ízületi folyadék Infúziós terápia és parenterális táplálás

Harmadik tér Absztrakt szektor, amelyben a folyadékot mind az extracelluláris, mind az intracelluláris térből elkülönítik. Ennek a térnek a folyadéka átmenetileg nem áll rendelkezésre cserére, ami a megfelelő szektorokban a folyadékhiány klinikai megnyilvánulásához vezet.

Harmadik tér Béltartalom intestinalis paresisben Ödémás folyadék ascitesben, váladék hashártyagyulladásban Lágyszöveti ödéma égési sérülésekben Traumás sebészeti beavatkozások (felszínről történő párolgás)

Harmadik tér A harmadik tér térfogata nem csökkenthető a folyadékok és sók bevezetésének korlátozásával. Ellenkezőleg, a megfelelő szintű hidroegyensúly (intracelluláris és extracelluláris folyadék) fenntartásához a fiziológiai szükségletet meghaladó térfogatú infúzióra van szükség.

FÉLÁTERJES MEMBRÁNOK TÍPUSAI A test folyadékszektorait egy szelektíven áteresztő membrán választja el egymástól, amelyen keresztül a víz és néhány benne oldott szubsztrát mozog. 1. Sejtmembránok, amelyek lipidekből és fehérjékből állnak, és külön intracelluláris és intersticiális folyadékot tartalmaznak. 2. A kapilláris membránok elválasztják az intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól. 3. Hámhártyák, amelyek a gyomor, a belek, a szinoviális membránok és a vesetubulusok nyálkahártyájának hámjai. Az epiteliális membránok elválasztják az intersticiális és intravaszkuláris folyadékot a transzcelluláris folyadéktól.

A szervezet víztartalmának változása az életkor függvényében (Friis., 1957, Groer M.W. 1981) Életkor A folyadék aránya a testtömegben, % Koraszülött. újszülött 80 Teljes korú újszülött 1 -10 nap 1 -3 hónap 6 -12 hónap 1 -2 év 2 -3 év 3 -5 év 5 -10 év 10 -16 év 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

Relatív értékek víztartalom az extra- és intracelluláris térben különböző életkorú gyermekeknél (Friis N.V., 1951) életkor 0 -1 nap 1 -10 nap 1 -3 hónap 3 -6 hónap 6 -12 hónap 1 -2 év 2 -3 év 3 -5 év 5 -10 év 10 -16 év ECF tartalom, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 ICF tartalom, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

A vízháztartás élettana Ozmolalitás - az ozmotikusan aktív részecskék száma 1000 g oldatban lévő vízben (mértékegység - mOsm/kg) Ozmolaritás - az ozmotikusan aktív részecskék száma egységnyi oldattérfogatban (mértékegység - mOsm/l) Infúziós terápia és parenterális táplálás

PLAZMA OSMOLALITÁS Valódi normoozmia - 285 ± 5 mOsm/kg H 2 O Kompenzált normoozmolalitás - 280-310 mOsm/kg H 2 O Kolloid-onkotikus nyomás 18-25 mm. rt. Művészet.

Hidratációs és ozmolaritási zavarok: ÁLTALÁNOS SZABÁLYOK Minden mindig az extracelluláris szektorral kezdődik! Meghatározza az ozmolaritási zavar típusát is Meghatározza az általános folyadékegyensúlyt is.Ő a vezető, a sejt pedig a rabszektor! A sejten belüli ozmolaritás normálisnak tekinthető! Az ozmolaritási veszteségek a teljes ellentéte! A víz a magasabb ozmolaritás felé halad.A kiszáradás nem zárja ki az ödémát!

Intravénás folyadékszükséglet gyermekeknél 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg minden 20 kg feletti kg) Súly 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 ml/h ac 40 45 50 5 5 60 758 90 95 100

Folyadékszükséglet 0-10 kg-os gyermekeknél = 4 ml/kg/óra 11-20 kg = 40 ml/óra + 2 ml/kg/10 év felett 20-40 kg = 60 ml/óra +1 ml/kg/20 FP felett (ml/kg/nap) = 100 – (3*életkor (év) Vallachi formula

Az érrendszer megválasztása Perifériás vénák – infúzióigény 1-3 nap; nincs szükség hiperozmoláris oldatok beadására Központi véna – 3 napig vagy hosszabb ideig tartó infúzió szükséges; Parenterális táplálás; Hiperozmoláris oldatok beadása Intraosseus tű - Antishock terápia

Sürgősségi folyadékpótlás Ø A térfogati újraélesztés 1. fázisában bolust hajtanak végre Sóoldat Na. Cl vagy Ringer-laktát 10-20 ml/kg térfogatban 30 perc alatt Ø Ismételt bólus folyadék szükséges lehet a hemodinamikai stabilizálódásig

Albumin vs Phys. megoldás Lényeges különbségek nincsenek: Halálozás Intenzív osztályon kórházi ápolás ideje Kórházi ápolás ideje Gépi lélegeztetés időtartama Ezért... krisztalloidokat használunk

Mekkora a hiány Folyadékhiány = betegség előtti súly (kg) - tényleges súly % kiszáradás = (betegség előtti súly - tényleges súly) betegség előtti súly x 100%

jelei Testsúlycsökkenés (%) Folyadékhiány. (ml/kg) Életjelek Pulzus BP Légzés 1 év alatti gyermekek Bőrszín - hideg - kapilláris feltöltődés (sec) 1 év felett enyhe 5 50 közepes 10 100 súlyos 15 150 N N N Szomjúság, nyugtalanság, szorongás gyors N-től alacsony Mélyig ugyanaz, vagy letargia Nagyon gyakori, szálak. Sokk Mély és gyakori álmosság a kómáig, letargia, izzadás. sápadt az alkar közepétől/sípcsonttól lefelé 3 -4 szürkés Az alkar/comb közepétől 4 -5 foltos Teljes végtag Ugyanaz, mint fent Általában kóma, cianózis 5 Bőrturgor Elülső fontanelle N N Ugyanaz, és a testtartási magas vérnyomás csökkent Elsüllyedt Szemgolyók N Elsüllyedt könnyek Igen +/- Jelentősen csökkent Jelentősen besüllyedt Jelentősen besüllyedt Nincs nyálka a hónalj alatt Vizelet Diurézis (ml/kg/óra) Spec. sűrűség Acidózis Nedves igen Száraz nem Nagyon száraz nem ↓ 2 1 020 - ↓ 1 1,020 -1 030 +/- ↓ 0,5 1 030 + Megnövekedett vér karbamid nitrogén - + ++

24 órás infúzió számítása 1 -8 óra - a számított térfogat 50%-a 8 -24 óra - a számított térfogat 50%-a Az újraélesztő folyadék nem számít bele a teljes térfogatba

jelek Iso Hyper Serum Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 és N Ozmolaritás N ↓N N Átl. Kötet er. (MCV)N N N vagy ↓N Átlag er-ts-ben. (MSN)N ↓N N Eszmélet Letargia Kóma/görcsök. Szomjúság Mérsékelt Gyenge Izgatottság/ítélet Erős Bőrturgor Gyenge Megfelelő Tapintható bőr Száraz Nagyon gyenge Ragadós Bőrhőmérséklet N Alacsony Megnövekedett Nyálkahártya Száraz Ragadós Tachycardia ++ ++ + Hypotenzió ++ + Oligouria ++ + Előzmények Veszteség a gyomor-bél traktuson és a vesén keresztül, vér veszteség, plazmavesztés. Sók hiánya vagy hiánya Vízhiány vagy -veszteség Sűrű, tésztaszerű

A hematokrit releváns? Igen! Izotóniás rendellenességek esetén Nem! Hipo- vagy hipertóniás betegségek esetén

Izoozmoláris dehidratáció Folyadékhiány számítása: Az ok megszüntetése! Térfogatpótló izotóniás közeggel (Na.Cl 0,9%, szterofundin) Ht szabályozás lehetséges

Hiperozmoláris kiszáradás Vízhiány Hiperventilláció Erős izzadás Hypo- vagy izoszténuria A központi idegrendszer károsodásának veszélye (perforáló vénák szakadása, szubdurális haematoma)

Hiperozmoláris dehidráció A szabadvízhiány számítása pontatlan: Az ok megszüntetése! Pótolja a hiányt 0,45% Na-val. Cl vagy 5% glükóz A hatás „titrálása” szükséges!

Hiperozmoláris dehidratáció Kiindulási oldat Ringer-laktát / sóoldat. oldat Na-szint ellenőrzése 2-4 óránként – A Na-csökkentés megfelelő üteme 0,5-1 mmol/l/óra (10 mmol/l/nap) – Ne csökkentse 15 mmol/l/napnál többet Ha a Na nem korrigált: – Lépjen az 5% glükóz/fizikai arányra. oldat 1/4 Nátrium nincs korrigálva – Teljes test vízhiány (TBWD) számítása TBWD = 4 ml/kg x tömeg x (a beteg nátriuma - 145) – Folyadékhiány 48 órán belüli pótlása Glükóz 5%/nátrium-klorid 0,9% 1 /2

Hipoozmoláris dehidráció A Na+-hiány kiszámítása megbízhatatlan: Az ok megszüntetése! Na+-hiány pótlása 5,85% vagy 7,2% Na. Cl + KCl Figyelem: pontine myelinolízis! Monitor Na 2 óránként. A Na növekedési sebessége legfeljebb 2 mmol/l/óra

Hiponatrémiás rohamok Növelje a nátriumszintet 5 mmol/l-rel 6 ml/kg 3%-os Na beadásával. Cl – 3% Na befecskendezése. Cl (0,5 mEq Na.Cl/ml) IV 1 órán keresztül – Adjon be 3% Na-t. Cl 6 ml/ttkg/óra sebességgel a rohamok enyhüléséig A rohamok agyödéma következtében jelentkeznek.Lehetőség van Na alkalmazására. HCO 3 8% 1 ml/kg

Hipoozmoláris túlhidráció Szívelégtelenség Túlzott hipotóniás oldatok Fájdalom (ADH-n keresztül) Nem megfelelő ADH-kiválasztás szindróma (SIADH)

Az infúziós terápia összetétele - Izoozmoláris dehidráció glükóz-sóval 1/1-1/2 arányban -Hipoozmoláris dehidratáció glükóz-sóval 1/2-1/4 arányban (egyes sóoldatig) - Hiperozmoláris dehidráció glükóz-sóval 2:1 arányban (egy 5-10%-os glükóz infúzióig cukorkontroll mellett, inzulin alkalmazásával

Fluid Load Mode (FLR) FLR = FP + PP Az FLR a legtöbb esetben az elsődleges rehidratációs rendszer. Kóros veszteségek (PP) 1. A nyilvánvaló veszteségeket kompenzációval mérjük. 1: 1 (hányás, szondán keresztüli váladékozás, széklet, stb.) 2. Láz +10 ml/kg/nap minden 10 fokkal a normál felett. 3. Légszomj +10 ml/kg/nap minden 10 lélegzetvétel után. normális felett! 4. Paresis 1. fokozat. -10 ml/kg/nap. 2 evőkanál. -20 ml/kg/nap; 3 art. -30 ml/kg/nap. 5. Fényterápia 10 ml/kg/nap.

Folyadékterhelési rendszer (FLR) Az infúziós terápia mennyisége a kiszáradás mértékének megfelelően (Denis táblázata) életkor I. évfolyam IIIüröm 0-3 hónap 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3-6 hónap 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 hónap 150 -170 170 -200 201 -3 év 130 -150 170 - 200 3 - 5 év 110 -130 150 - 180

Folyadékterhelés mód (RLG) RGG = 1,7 FP + PP 1,7 FP = 1,0 FP + 0,7 napi diurézis(átlagosan az AF 70%-a) Javallatok: toxikózis különböző eredetű Ellenjavallatok RGG-hez - 1 éves korig (nagy szöveti hidrofilitás, a felesleges folyadék eltávolítására szolgáló rendszerek éretlensége) - Vese- és posztrenális akut veseelégtelenség - Prerenális kardiogén akut veseelégtelenség - Szívelégtelenség - Agyödéma

Folyadékterheléses rezsim (RLG) Hiperhidratációs rezsim akut mérgezés esetén Enyhe fokú - lehetőség szerint enterális terhelés, enteroszorpció. Ha ez lehetetlen, a kényszerű diurézis módszere (FD) = 7,5 ml / kg / óra legfeljebb 4 órán keresztül a fizikai átmenettel. szükség. Közepes fokú - PD = 10 -15 ml / kg / óra Súlyos fokozat - PD = 15 -20 ml / kg / óra Összetétel: poliionos oldatok, fizikai. oldat, Ringer-oldat, 10%-os glükóz oldat

Folyadékterhelési mód (RDG) RDG = RNG 2/3 - 1/3-a Javallatok: -Szívelégtelenség (CCH-1 st. 1/3) - Agyödéma (2/3 RNG-ről a teljes RNG térfogatra, az RNG stabilizálásával hemodinamika az ICP fenntartásához.) - Akut tüdőgyulladás, RDS (1/3-2/3 AF) - Vese-, posztrenális és kardiogén prerenális akut veseelégtelenség (1/3 AF + diurézis korrekció 6-8 óránként)

Fehérje - elektrolit és anyagcserezavarok korrekciója Az elektrolit tartalma mmol készítményekben 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 g Mq. SO 4 Elektrolit tartalom mmol-ban 17,2 mmol Na 13, 4 mmol K 2, 3 mol Ca 4, 5 mmol Ca 4, 0 mmol Mq Dekompenzált met korrekciója. acidózis. 4%-os szóda térfogata (ml) = BE x tömeg / 2 Csak akkor használható, ha a légzésfunkció kompenzáló képessége megmarad.

Perioperatív folyadékterápia Cél: Folyadék- és elektrolit egyensúly fenntartása Korrekt hipovolémia Megfelelő szöveti perfúzió biztosítása

Perioperatív Fluid Therapy Pediatrics 1957 Javasolt 5% glükóz/0,2% Na. Cl alapinfúziós terápiához A az anyatej elektrolit mennyisége alapján

Első publikáció - 16 egészséges gyermek - Valamennyien elektív műtéten esett át - Súlyos hyponatremia és agyödéma halál/tartós Neurológiai rendellenességek– Mindenki kapott Hypotonic Hyponatremic oldatot

. . . október 1, 2006 A hyponatraemia kialakulásának kockázata hipotóniás oldatok bevétele után 17,2-szer nagyobb A hipotóniás oldatok felírása nem megbízható/ártalmas

Perioperatív folyadékterápia National Guidelines 2007 (UK KORMÁNYZATI BIZTONSÁGI ÜGYNÖKSÉG) 4%-os glükózoldatot és 0,18%-os nátrium-klorid oldatot nem szabad a rutin gyakorlatban használni. Intra- és posztoperatívan csak izotóniás oldatokat használjon

Intraoperatív folyadékterápia - ECF Tonicity Na & Cl Bicarbonate, Ca, K – Lactated Ringer – Phys. Oldat (normál sóoldat) Na (154) Nagy mennyiségben - hiperkloremiás metabolikus acidózis - nincs szövődmény (felnőttek)

Intraoperatív folyadékterápia - glükóz Hipoglikémia Stresszhormonok Autoreguláció agyi véráramlás(300%) Átmenet a Krebs-ciklusra a homeosztázis megzavarásával Hiperglikémia Az agyi véráramlás autoregulációja Halálozás (3 -6) Ozmotikus diurézis

LR randomizált vak, kontrollos vizsgálatok 0,9% vagy 1% dextrózzal Nincs hipoglikémia 1 órával a műtét után A glükóz a műtét végén emelkedett (stressz) Norma a dextróz nélküli csoportban

Intraoperatív folyadékterápia - Glucose Phys. oldat (0,3% és 0,4%) és dextróz (5% és 2,5%) Hongnat J. M., et al. A jelenlegi gyermekgyógyászati ​​irányelvek értékelése a két különböző dextróz hidratáló oldatot használó folyadékterápiára vonatkozóan. Paediatr. Anaesth. 1991: 1:95 -100 Lactated Ringer és dextróz (1% és 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer 1% dextrózzal: megfelelő megoldás gyermekek perioperatív folyadékterápiájára. Paediatr. Anaesth. 1992; 2: 99 -104 1. Kevésbé koncentrált, magas dextróztartalmú oldatok - nagyobb a hyperglykaemia és hyponatraemia kockázata 2. Optimális Ringer-laktátum és dextróz 1%

Javaslatok Crystalloids - választott oldat D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. nem használható rutinszerűen egészséges gyermekeknél LR - alacsony hipoglikémia kockázattal LR 1% - oldat hipo-/hiperglikémia kezelésére

Polyionique B 66 és B 26 Összetétel (mmol/l) Lactated Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4. 0 4. 2 27 Ca 1. 5 2. 8 0 Cl 109 958. 203 L203. 7 0 Dextróz 0 50. 5 277 > 3 év Hozzáad. I/O veszteségek; HP és fiatalabb korú P/O Normovolémia

Ajánlások (Franciaország) Polyionique B 66 - rutin intraoperatív folyadékterápiához gyermekeknél - Csökkenti a súlyos hyponatraemia kockázatát - % glükóz - kompromisszumos megoldás a hipo/hiperglikémia megelőzésére

Javaslatok A krisztalloidok a választott megoldás Rövid műtétek (miringotómia, ...) – Nem szükséges Műtétek 1 -2 óra – 5 -10 ml/kg + vérveszteség ml/kg Hosszú, összetett műtétek – 4. szabály -2 -1 – 10 - 20 ml/kg LR/fizikai oldat + vérveszteség

Perioperatív folyadékterápia Böjt órák száma x óránkénti testmozgás. szükséglet – 50% - 1. óra – 25% - 2. óra – 25% - 3. óra Furman E., Aneszteziológia 1975; 42, 187-193

Intraoperatív folyadékterápia - Térfogat javaslatok életkor és sérülés súlyossága szerint 1. óra – 25 ml/kg ≤ 3 év, 15 ml/kg ≥ 4 év További idő (fizikai szükséglet 4 ml/kg/óra + sérülés) – Enyhe - 6 ml /kg/h – Közepes - 8 ml/kg/h – Súlyos -10 ml/kg/h + vérveszteség Berry F., szerk. Nehéz és rutinszerű gyermekbetegek érzéstelenítő kezelése. , pp. 107-135. (1986). ,

Intraoperatív folyadékterápia - Tonicitás Folyadék izotóniás átvitele az ECF-ből a nem funkcionális 3. térbe >50 ml/kg/h - NEC koraszülötteknél § IVF § ECF 1 ml/kg/h - kisebb műtétek magzat NR 4 -6 hónap 15 -20 ml /kg/habdominális

Javaslatok Sebészeti traumától való függés Minimum 3-5 ml/kg/h Közepes 5-10 ml/kg/h Nagy 8-20 ml/kg/h

Vérveszteség A maximálisan megengedhető vérveszteség számítása MDOC = Súly (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht out – 25) Ht közepes Ht out – kezdeti hematokrit; Ht avg – Ht ref és 25% átlaga. Keringő vértérfogat: Koraszülött 90 – 100 ml/kg; Teljes korú újszülött 80 – 90 ml/kg; Gyermekek

Infúziós terápia Kis veszteségek esetén izotóniás krisztalloidok (Ringer, 0,9% Na. Cl, sterofundin) Nagy veszteség esetén a harmadik térben bcc hiány, plazmapótlók (HES, gelofusin) 10 -20 ml/kg szerepel az IT-ben. fogalmazás. Ha a vérveszteség a vértérfogat > 20%-a (újszülötteknél >10%), vérátömlesztésre kerül sor. A vértérfogat > 30%-át meghaladó vérveszteség esetén a készítmény tartalmaz FFP-t

Az infúziós terápia javallatai égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél A testfelület több mint 10%-ának károsodása Életkor 2 éves korig

Sürgősségi intézkedések Folyékony Volémiás terhelés 20 -30 ml/kg/óra Ellenőrzés: diurézis, vérnyomás, tudatszint

Parkland formula Az első 24 órában V=4 x testtömeg x égési sérülés Ringer-laktát oldat, Sterofundin, Ionosteril 50% az első 8 órában 50% a következő 16 órában

Az infúziós terápia összetétele: Sóoldatok (ringer, sterofundin, 0,9% Na. Cl) + plazma expanderek. 10% albumint írnak fel, ha az albumin frakciója a vérben kevesebb, mint 25 g / l. PSZ: Fibrinogén 0,8 g/l-ig; PTI kevesebb, mint 60%; A TV vagy APTT meghosszabbítása a szabályozás több mint 1,8-szorosával

Kolloidok vs kristályoidok A krisztalloidok izotóniás oldatai Sokat igényelnek, könnyen átjutnak a harmadik térből az intravaszkulárisba. A kolloidok a terápia második napján írhatók fel, amikor a kapillárisok permeabilitása csökken - nem megy ödéma Perel P, Roberts I, Pearson M. Kolloidok kontra krisztalloidok folyadék újraélesztéshez kritikus állapotú betegeknél. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, 4. szám

A megfelelő folyadékterhelés jelei Tachycardia csökkentése Meleg, rózsaszín bőr az égési felületen kívül (SBP 2 -2,5 mp) Diurézis legalább 1 ml/kg/óra Normál mutatók R. H, BE +/-2

Vérzéses sokk traumával, műtéttel, gyomor-bélrendszeri vérzéssel, hemolízissel járó vérveszteség következtében alakul ki; A vérveszteség mennyiségének meghatározása nehézkes a kis vértérfogat miatt; Gyengén kifejezve klinikai tünetek sokk (sápadtság, hideg verejték, tachycardia, tachypnea) és 20-25% feletti vérmennyiség-veszteséggel jelentkeznek; Az újszülöttek rosszabbul kompenzálják a hipovolémiát - a vértérfogat 10% -os csökkenése az LV SV csökkenéséhez vezet, a pulzusszám növekedése nélkül. Hb. F

Az ITT céljai vérveszteség esetén A vértérfogat helyreállítása és fenntartása; A hemodinamika és a központi vénás nyomás stabilizálása; A reológia és a vér mikrocirkulációjának normalizálása; A szennyvíztisztító telep és a VEB helyreállítása; A véralvadási faktor hiányának helyreállítása; A vér oxigénszállító funkciójának helyreállítása.

Intenzív terápia taktika A vértérfogat 15-20%-ának megfelelő vérveszteség esetén csak sóoldatot használnak; A vértérfogat több mint 20-25%-át kitevő vérveszteséget SLN és hipovolémiás sokk tünetei kísérik, és sóoldatokkal, plazmapótlókkal (gelofusin, HES), erythromasssal kompenzálják; Ha a vérveszteség meghaladja a vértérfogat 30-40%-át, akkor az FFP 10-15 ml/kg szerepel az informatikai programban. Ezek az ajánlások csak tájékoztató jellegűek. Egy konkrét klinikai helyzet a vérnyomásra, a centrális vénás nyomásra, a vörösvérsejt-mutatókra Hb, Ht, koagulogramra kell koncentrálni.

A gyermekek vértranszfúziós terápiájának elvei A vérkomponensek gyermekeknél történő alkalmazását szabályozó fő dokumentum a 363. sz. A vérátömlesztés alapelvei alapvetően nem különböznek a felnőtt betegekétől, kivéve az újszülöttkori időszakot;

Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. A fő cél a vér oxigénszállító funkciójának helyreállítása a vörösvértestek számának csökkenése következtében. Javallatok. Akut vérszegénység sérülések következtében kialakult vérzés miatt, sebészeti műtétek, a gyomor-bél traktus betegségei. A vérátömlesztés akkor javasolt, ha akut vérveszteség> 20% titkos másolat. Táplálkozási vérszegénység, amely súlyos formában fordul elő, és vas-, B12-vitamin-, folsav; Vérszegénység, a hematopoiesis depressziójával (hemoblastosis, aplasztikus szindróma, akut és krónikus leukémiák veseelégtelenség stb.), ami hipoxémiához vezet. Hemoglobinopathia okozta vérszegénység (thalassaemia, sarlósejtes vérszegénység). Hemolitikus vérszegénység (autoimmun, HUS)

Vörösvértestet tartalmazó komponensek transzfúziója. o-val nem összefüggő vérszegénység jelenlétében. vérveszteség, a probléma megoldása a következő tényezőkön alapul: 1. A hypoxemia (légszomj, tachycardia) és a szöveti hipoxia (laktát, metabolikus acidózis) jeleinek jelenléte; 2. A gyermeknek kardiopulmonális patológiája van; 3. A konzervatív terápiás módszerek hatástalansága. Javallatok szöveti hipoxia jelenlétében Hb

Normál Hb értékek születéskor 140 - 240 g/l 3 hónap 80 -140 g/l 6 hónap - 6 év 100 -140 g/l 7 -12 év 110 -160 g/l Felnőttek 115 - 180 g/l Anaesth Intenzív Terápia Med. 2012; 13:20 -27

Vérátömlesztési javallatok 4 hónapos korig 120 g/l-nél kevesebb vérszegénységben szenvedő koraszülött vagy koraszülött csecsemőknél; 110 g/l krónikus oxigénfüggő gyermekeknek; 120 -140 g/l súlyos tüdőpatológia esetén; 70 g/l késői vérszegénység esetén stabil gyermekeknél; 120 g/l a vértérfogat 10%-át meghaladó akut vérveszteség esetén. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Vérátömlesztés indikációi 4 hónapos kor felett 70 g/l stabil gyermekeknek; 70-80 g/l kritikus állapotú gyermekeknek; 80 g/l perioperatív vérzés esetén; 90 g/l kék szívhibák esetén; Thalassemia (elégtelen csontvelő aktivitással) 90 g/l. Hemolitikus vérszegénység 70-90 g/l vagy több mint 90 g/l válság idején. Sebészeti beavatkozásokhoz 90 -110 g/l. A kóros Hb mennyisége nem több, mint 30%, a mellkasi idegsebészetben pedig kevesebb, mint 20%. Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

Vérátömlesztés csökkentése Hemoglobin maximalizálása Akut normovolémiás hemodilúció Magas vénás nyomás megelőzése érszorítók használata lehetőség szerint Sebészeti technika (diatermia, ragasztók) Hipervolémiás hemodilúció Tranexámsav Cellsavers alkalmazása Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20 -27

PSZ transzfúzió indikációi: DIC szindróma; a keringő vértérfogat több mint 30%-át kitevő akut masszív vérveszteség vérzéses sokk kialakulásával; májbetegségek, amelyeket a plazma véralvadási faktorok termelésének csökkenése kísér, vérzés esetén vagy műtét előtt; plazmavesztéssel járó égési betegség és DIC szindróma; csereplazmaferézis. Koagulogram: - amikor a fibrinogén 0,8 g/l-re csökken; - ha a PTI 60% alá csökken; - ha a TV vagy az APTT a vezérlés több mint 1,8-szorosával meghosszabbodik.

A PSZ transzfúzió jellemzői. PSZ adag 10 – 15 ml/kg; Hemorrhagiás szindrómával járó DIC esetén 20 ml/kg; Májbetegségekről a véralvadási faktorok szintjének csökkenésével és vérzéssel 15 ml/kg, majd ismételt transzfúzióval h/w 4 - 8 óra 5 - 10 ml/kg; PSZ készítése leolvasztásban T 37 o. C Leolvasztás után d.b. egy órán belül felhasználható.

Vérlemezkekoncentrátum transzfúziója. 5 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék vérzéssel és vérzéssel vagy anélkül; 20 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék, ha a beteg szeptikus állapotú, disszeminált intravaszkuláris koaguláció; 50 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék súlyos hemorrhagiás szindrómával, sebészeti beavatkozások vagy egyéb invazív diagnosztikai eljárások szükségességével. 10 x 109 l-nél kisebb vérlemezkék kemoterápia során akut leukémiában szenvedő betegeknél. A spontán vérzésre utaló jelek nélküli, mély thrombocytopeniás (20-30 x 109/l) amegakariocitás természetű trombocitakoncentrátum profilaktikus transzfúziója szepszis jelenlétében javallott agranulocitózis és disszeminált intravaszkuláris koaguláció hátterében.

Nem javasolt a vérlemezkekoncentrátum transzfúziója az immun eredetű vérlemezkék fokozott pusztulásával. Thrombocytopathiák esetén a vérlemezkekoncentrátum transzfúziója csak sürgős esetekben - masszív vérzés, műtétek esetén - javasolt.

Vértranszfúziós terápia újszülötteknél. Az újszülött korban a vérszegénységre hajlamosak: 1. Anatómiai és fiziológiai jellemzők: A Hb szintézis megváltozása magzatról felnőttre; Rövid ciklus az eritrocita élettartama (12-70 nap); Alacsony eritropoetin szint; A vörösvértestek szűrhetősége csökkent (fokozott pusztulás). 2. Koraszülöttség (alacsonyabb vörösvérszám és súlyosabb vérszegénység); 3. Iatrogén vérszegénység a kutatás céljára ismételt vérvétel miatt.

Javallatok. születéskor Ht a bcc 10%-a (↓ SV pulzusszám nélkül); klinikai tünetek jelenlétében súlyos vérszegénység– hipoxémia (tachycardia > 180 és/vagy tachypnea > 80) és magasabb Ht szint.

Az újszülöttek vérátömlesztésének szabályai: Az újszülöttek vérátömlesztése tömegesnek számít. Csak szűrt vagy mosott vörösvértesteket transzfundálunk az egyéni kiválasztás szerint. A vörösvértest-transzfúzió sebessége 2-5 ml/ttkg/óra, a hemodinamika és a légzés kötelező monitorozása mellett. Gyors transzfúzióknál (0,5 ml/ttkg/perc) szükséges az erythromass előmelegítése. Az ABO-tesztet csak a recipiens vörösvérsejtjein végezzük, anti-A és anti-B reagensekkel, mivel a természetes antitesteket általában nem mutatják ki korai életkorban. Az anti-D antitestek által okozott HDN esetében csak Rh-negatív vért transzfundálnak. Ha a kórokozó antitestek nem anti-D antitestek, az újszülött Rh-pozitív vérrel transzfundálható.

Lásd még – Gyermekkori kiszáradás Cserélje ki az 1. fázis akut újraélesztését – Adjon LR VAGY NS-t 10-20 ml/kg IV-ben 30-60 percen keresztül – A bólus megismételhető, amíg a keringés stabilizálódik. /óra ​​(100 cm3/kg/24 óra) Második 10 kg: 2 cm3/kg/óra (50 cm3/kg/24 óra) Maradék: 1 cm3/kg/óra (20 cm3/kg/24 óra) – Példa: 35 kg gyermek óránként: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/óra Napi: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/nap Hiányszámítás (lásd: Gyermekek kiszáradása: – Enyhe kiszáradás) 4% hiány (40 ml/kg) – Mérsékelt kiszáradás: 8% hiány (80 ml/kg) – Súlyos kiszáradás: 12% hiány (120 ml/kg) A fennmaradó hiány kiszámítása – Vonja ki az 1. fázisban megadott folyadék újraélesztést. Csere kiszámítása 24 év felett óra – Első 8 óra: 50% hiány + karbantartás – Következő 16 óra: 50% hiány + karbantartás Határozza meg a szérum nátriumkoncentrációját – Gyermekek hipertóniás kiszáradása (szérum nátrium > 150) – Gyermekek izotóniás kiszáradása – Gyermekek hypotoniás kiszáradása (szérum nátrium)