Posztnatális alultápláltság kialakulásához vezethet. Hipotrófia gyermekeknél: fokok, okok, kezelés

Disztrófia(görögül dys – rendellenesség, trofé – táplálkozás) főleg kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi felszívódásának károsodása jellemzi. A disztrófia következő típusait különböztetjük meg: 1) testtömeg-hiányos disztrófia (hipotrófia); 2) dystrophia a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon túli súlyfelesleggel (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo – alul, trophe alatt – táplálkozás) – krónikus táplálkozási zavar alulsúllyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és amelyet az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy még többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja alapján megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). A késés okai, klinikája és kezelése méhen belüli fejlődés a magzatról fentebb, a „Természetes alultápláltság” című részben.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van az etiológia alapján - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot, endogén okok esetén másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltságot diagnosztizálnak.

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- mennyiségi alultápláltság az anyánál hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkorának nem megfelelő tápszer alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3.Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejtápszerek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathiák.

2. Bronchopulmonalis diszplázia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz, szacharóz, maltáz hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérje intolerancia, „rövid bél” szindróma kiterjedt bélreszekció után, másodlagos diszacharidáz hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a tápanyagok (elsősorban a fehérjék) hasznosulása mind a belekben, mind a szövetekben károsodik. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek és a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért az egészséges gyermek számára megfelelő táplálkozási terhelés akut emésztési zavarokat okozhat a II-III. fokozatú alultápláltságban szenvedő betegeknél. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vese, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése károsodik.

A legjellemzőbb anyagcserezavarok: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalium histia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltságnak három fokozata van: I, II, III: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, az egyidejű patológiát, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság következménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság 2-3 év alatti gyermekeknél érvényes.

Klinikai kép:

A gyermekek alultápláltságának minden klinikai tünete a következő szindrómacsoportokba sorolható:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, testtömeg-hiány és a testösszetétel kiegyensúlyozatlansága (csökkennek a Chulitskaya, Erisman indexek), lapos súlygyarapodási görbe, trofikus változások a bőrben, izomvékonyodás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Alacsony ételtolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, dyspeptikus rendellenességek kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil széklet), a gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkcióinak csökkenése.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés zavara; alacsony aktivitás, negatív érzelmek túlsúlya, alvási és hőszabályozási zavarok, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, enyhe és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosis, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hasban. Chulitskaya testállapot-indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testtömeg-hiány 10-20%. A testtömeg-növekedés görbéje ellaposodik. A gyermek jólétét ez nem érinti. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan és nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem csökken.

Másodfokú hypotrophia. A szubkután zsírréteg a hason és a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya testállapot-indexe 0-10. Csökkent szöveti turgor (által belső felület csípő bőrredő lelóg) és izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotóniában, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. Testtömeg-hiány 20-30% (magassághoz viszonyítva), satnyaság van. A testtömeg-növekedés görbéje lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran megfigyelhető regurgitáció és hányás. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezete iránt. Nyugtalan alvás. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (fülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A széklet instabil (általában cseppfolyós, emésztetlen, ritkábban székrekedés). Jelentősen csökkent a savasság gyomornedv, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbiosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(szenilitás, sorvadás). Az elsődleges, harmadfokú alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a gyermek külső megjelenése bőrrel borított csontvázra emlékeztet. Nincs szubkután zsírréteg. Bőr halványszürke, száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Jellemző a rigó és a szájgyulladás. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, felpuffadt, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A páciens a vizsgálat során gyorsan lehűl és könnyen túlmelegszik. A háttérben éles hanyatlás immunológiai reaktivitás gyakran különböző

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A testtömeg-növekedési görbe negatív. Az azonos magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek élesen visszamaradt a növekedésben. A harmadik fokú másodlagos hypotrophiáknál a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha az alapbetegséget azonosítják, és aktívan befolyásolni lehet.

A gyermekgyógyászatban ezt a betegséget a disztrófia független típusának tekintik. Mivel a kisgyermekek alultápláltságát nagyon súlyos jogsértések a szervezetben (anyagcsere-folyamatok kudarca, csökkent immunitás, késleltetett beszéd és pszichomotoros fejlődés), fontos a betegség azonnali azonosítása és a kezelés megkezdése.

A betegség okai

Az alultápláltság helyesen azonosított okai segítenek az orvosoknak minden egyes esetben az optimális kezelést előírni. A prenatális vagy posztnatális időszak tényezői kóros táplálkozási zavarhoz vezethetnek a gyermekben.

Méhen belüli hypotrophia:

• számára kedvezőtlen feltételek normális fejlődés a magzat a terhesség alatt (a nő rossz szokásai, elégtelen táplálkozás, a napi rutin be nem tartása, környezeti és ipari veszélyek);
• a kismama szomatikus betegségei (diabetes mellitus, pyelonephritis, nephropathia, szívbetegség, magas vérnyomás) és idegösszeroppanásai, állandó depressziója;
• terhesség patológiái (gesztózis, toxikózis, koraszülés, magzati placenta elégtelenség);
• a magzat méhen belüli fertőzése, hipoxiája.

Méhen kívüli hypotrophia:

• veleszületett fejlődési rendellenességek a kromoszóma-rendellenességekig;
• fermentopátia (cöliákia, laktázhiány);
• immunhiány;
• alkotmányos anomália;
• fehérje-energia hiány a gyenge vagy nem kiegyensúlyozott táplálkozás(alultápláltság, szopási nehézség lapos vagy fordított mellbimbóval az anyában, hypogalactia, elégtelen mennyiségű tápszer, túlzott regurgitáció, mikroelemhiány);
• a szoptató anya rossz táplálkozása;
• az újszülött egyes betegségei nem teszik lehetővé, hogy aktívan szopjon, és ezért teljes mértékben táplálkozzon: szájpadhasadék, veleszületett szívbetegség, ajakhasadék, születési trauma, perinatális encephalopathia, agyi bénulás, pylorus stenosis, alkoholszindróma;
• gyakori akut légúti vírusfertőzések, bélfertőzések, tüdőgyulladás, tuberkulózis;
• kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények: rossz gyermekgondozás, ritkán levegőnek való kitettség, ritka fürdés, elégtelen alvás.

A gyermekkori alultápláltság ezen okainak mindegyike szorosan összefügg egymással, és közvetlen hatással vannak egymásra, így ördögi kört alkotva, amely felgyorsítja a betegség előrehaladását.

Például a helytelen táplálkozás miatt alultápláltság kezd kialakulni, miközben a gyakori fertőző betegségek hozzájárulnak annak felerősödéséhez, ami viszont alultápláltsághoz és súlycsökkenéshez vezet a gyermekben.

Osztályozás

A gyermekek alultápláltságának speciális osztályozása van a testtömeg hiányától függően:

1. Az 1. fokozatú alultápláltság jellemzően újszülötteknél (az összes csecsemő 20% -ánál) észlelhető, amelyet akkor diagnosztizálnak, ha a gyermek súlycsökkenése 10-20% -kal kisebb, mint az életkori norma, de a növekedési mutatók teljesen normálisak. A szülőknek nem kell aggódniuk emiatt a diagnózis miatt: időben történő ellátással és kezeléssel a baba súlygyarapodik, különösen szoptatáskor.
2. A 2. fokú (közepes) hypotrophia a súly 20–30%-os csökkenése, valamint a növekedés észrevehető visszamaradása (körülbelül 2–3 cm-rel).
3. A 3. fokú (súlyos) hypotrophiát az életkori norma 30%-át meghaladó tömeghiány és jelentős satnyaság jellemzi.

A fent felsorolt ​​három fokú alultápláltság arra utal különböző tünetekés kezelési módszerek.

A gyermekkori alultápláltság tünetei

Általában az újszülöttek alultápláltságának tüneteit már a szülészeti kórházban meghatározzák. Ha a betegséget szerzett, és nem veleszületett, a figyelmes szülők még otthon is képesek lesznek bizonyos jelek alapján megérteni, hogy gyermekük beteg. A tünetek a betegség formájától függenek.

Én végzett

• kielégítő egészségi állapot;
• neuropszichológiai fejlődés korának megfelelő;
• étvágytalanság, de mérsékelt határokon belül;
• sápadt bőr;
• csökkent szöveti turgor;
• a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása (ez a folyamat a hasból indul).

II fokozat

• a gyermek károsodott aktivitása (izgalom, letargia, késleltetett motoros fejlődés);
• rossz étvágy;
• sápadtság, hámló, megereszkedett bőr;
• csökkent izomtónus;
• a szövetek turgorának és rugalmasságának elvesztése;
• a szubkután zsírréteg eltűnése a hason és a végtagokon;
• nehézlégzés;
• tachycardia;
• izom hipotenzió;
• gyakori otitis, tüdőgyulladás, pyelonephritis.

III fokozat

• súlyos kimerültség;
• a szubkután zsírréteg sorvadása a gyermek testében;
• letargia;
• a banális ingerekre adott reakció hiánya hang, fény és még fájdalom formájában;
• súlyos növekedési retardáció;
• neuropszichés fejletlenség;
• halványszürke bőr;
• a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága;
• izmok sorvadása;
• a szöveti turgor elvesztése;
• a fontanelle visszahúzódása, szemgolyó;
• az arcvonások élesítése;
• repedések a száj sarkában;
• a hőszabályozás megsértése;
• gyakori regurgitáció, hányás, hasmenés, kötőhártya-gyulladás, candida stomatitis(rigó);
• alopecia (kopaszság);
• Hipotermia, hipoglikémia vagy bradycardia alakulhat ki;
• ritka vizelés.

Ha egy gyermeknél alultápláltságot észlelnek, mélyreható vizsgálatot végeznek a betegség okainak tisztázása és a megfelelő kezelés érdekében. Ebből a célból gyermekorvosi konzultációkat írnak elő - neurológus, kardiológus, gasztroenterológus, genetikus, fertőző betegségek szakembere.

Különféle diagnosztikai vizsgálatokat végeznek (EKG, ultrahang, EchoCG, EEG, koprogram, biokémiai vérvizsgálat). A kapott adatok alapján a terápiát már előírják.

A betegség kezelése

A kisgyermekek 1. fokú alultápláltságának járóbeteg-kezelését, a 2. és 3. fokú fekvőbeteg-kezelést végzik. A fő tevékenységek a következőkre irányulnak:

• a táplálkozás normalizálása;
• diétás terápia (a gyermek által elfogyasztott élelmiszer kalóriatartalmának és mennyiségének fokozatos növelése + részleges, gyakori etetés);
• a napi rutin betartása;
• megfelelő gyermekfelügyelet megszervezése;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• gyógyszeres terápia (enzimek, vitaminok, adaptogének, anabolikus hormonok);
• jelenlétében súlyos forma betegségek, glükóz intravénás beadása, fehérje hidrolizátumok, vitaminok, sóoldatok;
• masszázs mozgásterápia elemeivel.

Az I. és II. fokozatú betegség időben történő kezelésével a prognózis kedvező, de a III. fokozatú alultápláltság esetén az esetek 50%-ában halált figyelnek meg.

Megelőzési módszerek

A gyermekek alultápláltságának megelőzése magában foglalja a heti gyermekorvosi vizsgálatot, az állandó antropometriát és a táplálkozási korrekciót. Az ilyenek megakadályozásáról szörnyű betegség Gondolkodnia kell babahordozás közben:

• tartsa be a napi rutint;
• időben enni;
• helyes patológiák;
• minden kedvezőtlen tényezőt kiküszöbölni.

A baba születése után fontos szerep játék:

• kiváló minőségű és kiegyensúlyozott táplálkozás a szoptató anyák számára;
• a kiegészítő élelmiszerek időben történő és helyes bevezetése;
• testsúly kontroll;
• az újszülött racionális, hozzáértő ellátása;
• bármely, akár spontán fellépő kísérő betegség kezelése.

Az olyan diagnózisok hallatán, mint például az alultápláltság, a szülőknek nem szabad feladniuk. Ha gyermeke számára normális kezelési, gondozási és táplálkozási feltételeket biztosít, elkerülhető az esetleges fertőzések és súlyos formák gyors és hatékony kezelése. Új cikkek A közösségi oldalakon vagyunk

A hypotrophia a gyermekek krónikus alultápláltsága, amely a baba életkorához és magasságához képest állandó testsúlyhiánnyal jár. A gyermekek alultápláltsága gyakran nemcsak az izomtömeg elégtelen fejlődését, hanem a pszichomotoros szempontokat, a növekedési retardációt, az általános lemaradást is befolyásolja, és a bőr turgorának megsértését is okozza a bőr alatti zsírréteg elégtelen növekedése miatt. A csecsemők testsúlyhiányának (hipotrófiájának) általában 2 oka van. A tápanyagok a megfelelő fejlődéshez elégtelen mennyiségben juthatnak be a gyermek testébe, vagy egyszerűen nem szívódnak fel. BAN BEN orvosi gyakorlat az alultápláltságot a rendellenesség független típusaként azonosítják élettani fejlődés, a disztrófia egyik altípusa. Általában az egy év alatti kisgyermekek hajlamosak erre a rendellenességre, de néha az állapot 3 évig is fennáll, ami a szülők társadalmi helyzetének sajátosságaiból adódik.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél és a rendellenesség tünetei

Első fokozat

A betegséget az étvágy enyhe csökkenése jellemzi, amelyet alvászavarok és gyakori szorongás kísér. A baba bőre általában gyakorlatilag változatlan marad, de csökkent a rugalmassága és sápadt megjelenésű. A vékonyság csak a hasi területen látható, míg az izomtónus normális lehet (néha kissé csökkent). Egyes esetekben a kisgyermekek 1. fokozatú alultápláltságát vérszegénység vagy angolkór kísérheti. Az immunrendszer működésének általános csökkenése is megfigyelhető, ami miatt a gyerekek gyakrabban lesznek betegek, és társaikhoz képest kevésbé jóllakottnak tűnnek. Egyes gyermekek emésztési zavarokat tapasztalhatnak, ami hasmenéshez vagy székrekedéshez vezethet.
Gyakran előfordul, hogy a rendellenesség 1. fokozata gyakorlatilag láthatatlan a szülők számára, és csak egy tapasztalt orvos tudja azonosítani egy alapos kivizsgálás és diagnózis során, amelynek során ki kell derítenie, hogy a baba soványsága jellemző-e a testalkatára, örökletes tényező. Egyes gyerekek szüleiktől öröklik a magas testmagasságot és a soványságot, ezért egy karcsú fiatal anyának nem kell aggódnia, hogy a babája nem néz ki olyan jóllakottnak, mint a többi, ha aktív, vidám és jól eszik.

Másodfokú

Jellemzője a gyermekek 20-30%-os súlyának elégtelensége, valamint a csecsemő átlagosan 3-4 cm-es növekedési visszamaradása. Ebben az esetben a baba gyakori regurgitációt, levertséget, megtagadást tapasztalhat. eszik, alacsony mobilitás, állandó állapot szomorúság, valamint a kezek és lábak melegének hiánya. 2. fokozatú alultápláltság esetén az újszülöttek nem csak a motoros, hanem a szellemi fejlődésben is visszamaradnak, rossz alvást, sápadt és száraz bőrt, valamint gyakori hámlást tapasztalnak. A baba bőre rugalmatlan és könnyen ráncosodik. A vékonyság nagyon kifejezett, és nem csak a has területét érinti, hanem a végtagokat is, miközben a baba bordáinak körvonalai jól láthatóak. Az ilyen rendellenességben szenvedő gyermekek gyakran megbetegednek, és instabil székletük van.

Harmadik fokozat

Az ilyen típusú rendellenességben szenvedő gyermekek súlyosan csökevényesek, átlagosan akár 10 cm-esek, súlyhiányuk pedig meghaladja a 30%-ot. Az állapotot súlyos gyengeség, a gyermek közömbös hozzáállása szinte mindenhez, könnyezés, álmosság, valamint számos megszerzett képesség gyors elvesztése jellemzi. A bőr alatti zsírszövet elvékonyodása egyértelműen kifejeződik a gyermek testében, súlyos izomsorvadás, száraz bőr és hideg végtagok figyelhetők meg. A bőr színe sápadt, szürkés árnyalattal. A baba ajka és szeme kiszáradt, szája körül repedések vannak. A gyermekek gyakran szenvednek a vese, a tüdő és más szervek különböző fertőző betegségeiben, például pyelonephritisben, tüdőgyulladásban.

Az alultápláltság típusai

A kisgyermekek rendellenességei 2 típusra oszthatók.

Veleszületett alultápláltság

Egyébként az állapotot prenatális fejlődési késleltetésnek nevezik, amely a születés előtti időszakban kezdődik. A veleszületett rendellenességek 5 fő oka van:

• Anyai. Ez a csoport magában foglalja az elégtelen és nem jó táplálkozás a várandós anya a terhesség alatt, a nagyon fiatal, vagy fordítva, idős kora. Korábban halva született gyermekek vagy vetélések, súlyos krónikus betegségek jelenléte, alkoholizmus, dohányzás vagy kábítószer-használat, valamint súlyos gestosis a terhesség második felében alultáplált csecsemő megjelenéséhez vezethet.
• Apai. Apai ágon örökletes okok okozzák.
• Placentális. Az újszülöttek bármilyen mértékű alultápláltságának megjelenését befolyásolhatja a placenta ereinek rossz átjárhatósága, szűkülete, a méhlepény elhelyezkedésének eltérései, megjelenése vagy részleges leválása is. A rendellenesség megjelenését érrendszeri trombózis, szívinfarktus és a placenta fibrózisa is befolyásolhatja.
• Társadalmi-biológiai tényezők. A kismama, serdülőkora, valamint a veszélyes és vegyileg veszélyes iparágakban végzett munka elégtelen anyagi támogatása, áthatoló sugárzás jelenléte.
• Egyéb tényezők. Genetikai és kromoszómális szintű mutációk, veleszületett rendellenességek jelenléte, többes terhesség, koraszülés.

Szerzett alultápláltság

Az ilyen fejlődési rendellenességek okai két típusra oszthatók: endogén és exogén. Az endogén tényezők a következők:

• a diatézis jelenléte csecsemőkorban;
• alkotmányos rendellenességek egy év alatti csecsemőknél;
• elsődleges és másodlagos immunhiány;
• veleszületett rendellenességek, például perinatális encephalopathia, pylorus stenosis, bronchopulmonalis diszplázia, Hirschsprung-kór, rövid bél szindróma, szív- és érrendszeri rendellenességek;
• endokrin rendellenességek, különösen hypothyreosis, adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége;
• malabszorpciós szindróma, diszacharidáz-hiány, cisztás fibrózis jelenléte;
• örökletes etiológiájú anyagcsere-rendellenességek, például galaktoszémia, fruktonémia, Niemann-Pick vagy Tay-Sachs betegségek.

• fertőzések által okozott betegségek, például szepszis, pyelonephritis, baktériumok által okozott bélbetegségek (szalmonellózis, vérhas, colienteritis), tartós dysbiosis;
• helytelen nevelés, napi rutin be nem tartása. Ez magában foglalhatja nem megfelelő ellátás egy év alatti babának rossz egészségügyi feltételek, alultápláltság;
• táplálkozási tényezők, mint például a csecsemő alultáplálása (minőségi vagy mennyiségi) a természetes táplálás során, megfigyelhetők, amikor az anya mellbimbója lapos. Alultáplálás a „feszes” mellek miatt, ilyenkor a baba nem tudja kiszívni a szükséges tejmennyiséget. Hányás vagy állandó regurgitáció;
• mérgező okok, például mérgezés, különböző fokú és formájú hipervitaminózis, rossz minőségű tápszerrel vagy állati tejjel való táplálás a születés pillanatától kezdve (az újszülött szervezetében nem szívódik fel).

Diagnosztika

A gyermekek alultápláltságának pontos diagnosztizálása érdekében tanulmányi komplexumot végeznek, amely magában foglalja:

• Anamnézis gyűjtemény. A baba életének jellemzői, táplálkozása, rezsimje és a lehetséges jelenléte veleszületett betegségek, recepció gyógyszerek, életkörülményei, gondozása, valamint a szülők olyan betegségei, amelyek genetikai szinten átvihetők a gyermekre.
• Alapos ellenőrzés, melynek során meghatározzák a baba hajának és bőrének, szájüregének, körmeinek állapotát. Felmérik a gyermek viselkedését, mozgékonyságát, meglévő izomtónusát és általános megjelenését.
• A testtömeg-index kiszámításaés összehasonlítani a fejlődési normákkal a baba születéskori súlya és a diagnózis felállítási kora alapján. Meghatározzuk a bőr alatti zsírréteg vastagságát is.
• Véghezvitel laboratóriumi kutatás a baba vér- és vizeletvizsgálata.
• Teljes körű immunológiai vizsgálat.
• Légzési tesztek.
• A belső szervek ultrahangja.
• EKG.
• Vérgyűjtés teljes biokémiai elemzéshez.
• Széklet tanulmány gyermek a diszbakteriózis jelenlétére és az emésztetlen zsír mennyiségére.

A terhesség alatti méhen belüli alultápláltság a következő ultrahangvizsgálat során állapítható meg, amely során az orvos meghatározza a magzat méretét és a várható súlyt. Ha fejlődési rendellenességeket észlelnek várandós anya teljes körű kivizsgálásra és a szükséges intézkedések megtételére kórházba küldték. Újszülötteknél a fennálló alultápláltságot a csecsemő születése után azonnali vizsgálat során neonatológus állapíthatja meg. A szerzett fejlődési rendellenességet általában a gyermekorvos fedezi fel egy rutinvizsgálat és a szükséges magasság- és súlymérés során. Ebben az esetben az orvos a kutatás elvégzése mellett általában konzultációkat ír elő más szakemberekkel, ami segít az alultápláltság diagnózisának és mértékének pontos megállapításában.

Kezelés

Az alultápláltság terápiáját a betegség mértékétől függően végzik. Az 1. fokú szülés utáni alultápláltságot normál járóbeteg-körülmények között, otthon kezelik, az orvos összes utasításának szigorú betartásával. A második és harmadik fokozat kezelést igényel fekvőbeteg állapotok, ahol a szakemberek folyamatosan felmérhetik a baba állapotát és a kezelés eredményeit, melynek célja az alultápláltság fennálló okainak megszüntetése, a baba megfelelő ellátásának megszervezése és az anyagcsere-rendellenességek korrigálása. Az alultápláltság kezelésének alapja a speciális diétás terápia, amelyet 2 szakaszban hajtanak végre. Először is elemzik a csecsemő lehetséges ételintoleranciáit, majd az orvos egy specifikusat ír elő kiegyensúlyozott étrend az ételadagok és kalóriatartalmának fokozatos növelésével. Az alultápláltság diétás terápiájának alapja az frakcionált étkezések kis adagokban, rövid idő alatt. Az adag méretét hetente növeljük a szükséges tápanyagterhelés alapján, rendszeres megfigyelés és vizsgálat során. A terápia során a kezelést kiigazítják. A legyengült babákat, akik nem tudnak maguktól nyelni vagy szopni, speciális csövön keresztül táplálják. Is végrehajtják gyógyszeres kezelés, amelyben a babának vitaminokat, enzimeket, anabolikus hormonokat és adaptogéneket írnak fel. Az alultáplált gyermekek különösen súlyos állapota esetén speciális fehérje-hidrolizátumokat, sóoldatokat, glükózt és intravénás infúziót kapnak. nélkülözhetetlen vitaminokat. Az izomtónus erősítésére a gyermekeket tornaterápiában és ultraibolya terápiában, valamint speciális masszázskezelésben részesítik.

Alultáplált gyermekek életmódja

A gyermek kezelése során a szülőknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos összes utasítását. A csecsemő sikeres kezelésének fő tényezői a helyes étrend kialakítása nemcsak az etetés, hanem a játék, alvás és séta során is. Megfelelő gondozással és megfelelő táplálkozással, feltéve, hogy nincsenek anyagcserezavarok és egyéb veleszületett (szerzett vagy krónikus) betegségek, a babák gyorsan híznak, és képesek felzárkózni egészséges társaik paramétereihez. Fontos az alultápláltság megjelenésének megelőzése a csecsemőknél, és ez a kismama helyes magatartásában rejlik a babahordozás során. A poliklinikán (speciális központban vagy magánklinikán) a regisztrációt kell megtenni korai szakaszaiban terhesség, már az első hónapban. Fontos, hogy minden előírt vizsgálatot, tanulmányt időben elvégezzenek, ne maradjatok le a tervezett időpontokról, szakorvosi konzultációról. A gyermek alultápláltságának megelőzésének különleges pontja a várandós anya táplálkozása, kiegyensúlyozottnak kell lennie, biztosítva a szervezet számára az összes szükséges anyagot nemcsak a létezéséhez, hanem a magzat fejlődéséhez is. Az időben végzett vizsgálat lehetővé teszi a meglévő jogsértés időben történő azonosítását és a szükséges intézkedések megtételét annak megszüntetésére még a baba születése előtt.

Hogyan lehet felismerni a gyermek alultápláltságát?

Javasoljuk elolvasni: Milyen védőoltásokat kapjon gyermeke, és visszautasíthatom?

Hipotrófia gyermekeknél- ez a tényleges testtömeg eltérése a fiziológiás életkori normáktól. Ez egy táplálkozási betegség, amelyet a bőr alatti zsírréteg mennyiségének csökkenése vagy teljes hiánya jellemez. BAN BEN ritka esetekbenörökletes anyagcserezavar, a gyermekek alultápláltsága elégtelen izomtömeggel jár. A gyermekek izomsorvadását a belső szervek működési zavara, szívelégtelenség és későbbi disztrófia bonyolítja. A gyermekek alultápláltságának osztályozását a testtömeg-gyarapodás elmaradásának mutatói szerint végzik:

• 1. fokozat akkor diagnosztizálják, amikor a testsúlycsökkenés 10-20%;
• 2. fokozat- ez a tényleges testtömeg 21-40%-os eltérése a fiziológiás életkori normától;
• 3. fokozat- a normál életkorral összefüggő testtömeg több mint 42%-os csökkenése.

Miért alakul ki a magzati alultápláltság?

Magzati hypotrophia olyan állapot, amelyben a gyermek méhen belüli tényleges súlya a terhességi kornak megfelelő élettani szint alatt van meghatározva. Fő provokáló tényezők:

• terhességi toxikózis;
• terhes nők nefropátiája;
• nagy mennyiségű magzatvíz;
• a várandós anya fertőző betegségei;
• a belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása;
• a nők táplálkozási hiánya.

A magzati hypotrophiát ultrahanggal diagnosztizálják. A diagnózis után a szülésznek intézkedéseket kell tennie a magzati alultápláltság okainak megszüntetésére.

Hogyan diagnosztizálható az alultápláltság újszülötteknél?

A születés után az újszülötteknél az alultápláltság már az első vizsgálat alkalmával diagnosztizálható. A gyermeket lemérik, magasságát és súlyát összehasonlítják. Az orvos felméri a bőr turgorának állapotát és a bőr alatti zsírréteg vastagságát. A normától való eltérések esetén alulsúlyos diagnózist állapítanak meg. Az újszülött időszakban a gyermekek alultápláltsága a következő tényezők hatására alakulhat ki:

• veleszületett fejlődési rendellenességek emésztőrendszer;
• az anyatej elégtelensége;
• helytelenül választott mesterséges és vegyes takarmányozási rendszer;
• enzimhiány;
• laktóz intolerancia;
• gyakori megfázás és fertőző betegségek.

A diagnózis során a testtömeg-gyarapodás mutatója a meghatározó.

Az alultápláltság tünetei gyermekeknél

A diagnózis során azonosítják a gyermekek alultápláltságának fő tüneteit:

• alulsúly;
• csökkent fizikai és szellemi aktivitás;
• csökkent bőrturgor;
• száraz nyálkahártya és bőr;
• a bőr alatti zsír mennyiségének csökkentése.

A megfelelő kezelési módszer felírásához meg kell határozni az alultápláltság okát. Újszülötteknél ez a jelenség gyakran a tápanyaghiányhoz vagy a gyomor-bél traktus diszfunkciójához kapcsolódik.

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

A gyermekek alultápláltságának kezelése a klinikai tünetek komplexét alkotó okok diagnosztizálásával és megszüntetésével kezdődik. Az étrendet és a kalóriabevitelt módosítják. Szoptatáskor figyelni kell az anya étrendjére. A fehérjetartalmú élelmiszerek fokozott fogyasztása javasolt. Szükség esetén a szoptató nő étrendjét vitamin- és ásványianyag-komplexekkel egészítik ki. Ha ezek az intézkedések 1-2 héten belül nem segítenek, akkor a gyermeket vegyes típusú takarmányozásra helyezik. Az orvos a baba életkorának és élettani jellemzőinek típusához leginkább megfelelő keverékeket javasol. Ha az újszülöttek alultápláltsága laktóz intoleranciával jár, akkor a szoptatást teljesen felváltja a mesterséges táplálás tejfehérje nélküli tápszerekkel.

A nevem Julia. Úgy döntöttem, hogy életemet az orvostudományhoz kötöm, mégpedig a gyermekgyógyászathoz. A gyerekek iránti szeretetem határtalan. Azt mondhatom, hogy szerencsém volt az életemben. Értékelje ezt a cikket: (0 szavazat, átlag: 0 / 5)

A gyermekek hipotrófiája éhezés, mennyiségi vagy minőségi, amelynek eredményeként jelentős változások következnek be a szervezetben. Minőségi böjt lehetséges helytelen mesterséges táplálás, nélkülözhetetlen tápanyagok és vitaminok hiánya, mennyiségi böjt miatt - a kalóriatartalom hibás kiszámítása vagy az élelmiszer-források hiánya miatt. A hypotrophia lehet akut betegségek vagy krónikus gyulladásos folyamat következménye. A szülők helytelen cselekedetei - rutin hiánya, rossz gondozás, egészségtelen körülmények, friss levegő hiánya - szintén ehhez az állapothoz vezetnek.

Hogyan néz ki egy normálisan fejlődő baba?

A normotróf jelei:

• Egészséges megjelenésű
• A bőr rózsaszín, bársonyos, rugalmas
• Élénk megjelenés, aktív, érdeklődéssel fedezi fel a körülötte lévő világot
• Rendszeres súly- és magasságnövekedés
• Időszerű mentális fejlődés
• A szervek és rendszerek megfelelő működése
• Magas ellenállás a káros környezeti tényezőkkel szemben, beleértve a fertőző tényezőket is
• Ritkán sír

Az orvostudományban ezt a koncepciót csak 2 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. A WHO szerint az alultápláltság nem elterjedt:

• a fejlett országokban ez az arány kevesebb, mint 10,
• a fejlődő országokban pedig több mint 20.

Tudományos kutatások szerint ez a hiányállapot megközelítőleg egyenlő mértékben fordul elő fiúknál és lányoknál egyaránt. Az alultápláltság súlyos eseteit az esetek 10-12 százalékában észlelik, a gyerekek ötödénél angolkór, tizedénél vérszegénység kíséri. Az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fele a hideg évszakban születik.

Okok és fejlődés

A gyermekek alultápláltságának okai változatosak. Az intrauterin hypotrophiát okozó fő tényező a toxikózis a terhesség első és második felében. A veleszületett alultápláltság egyéb okai a következők:

• terhesség 20 éves kor előtt vagy 40 év után
• a várandós anya rossz szokásai, rossz táplálkozás
• az anya krónikus betegségei ( endokrin patológiák, szívhibák stb.)
• krónikus stressz
• anya munkavégzése terhesség alatt veszélyes munkában (zaj, rezgés, vegyszerek)
• a méhlepény patológiája (nem megfelelő kötődés, korai öregedés, kettő helyett egy köldökartéria és a placenta keringésének egyéb rendellenességei)
• többes terhesség
• örökletes anyagcserezavarok a magzatban
• genetikai mutációk és méhen belüli anomáliák

A szerzett alultápláltság okai

Belföldi- a szervezet olyan patológiái miatt, amelyek megzavarják a táplálékfelvételt és az emésztést, a tápanyagok felszívódását és az anyagcserét:

• veleszületett fejlődési rendellenességek
• CNS elváltozások
• immunhiány
• endokrin betegségek
• anyagcserezavarok

Az endogén tényezők csoportjában érdemes kiemelni az ételallergiát és három olyan örökletes betegséget, amelyek felszívódási zavarral járnak - az egyik gyakori okok alultápláltság gyermekeknél:

• cisztás fibrózis - a külső elválasztású mirigyek rendellenessége, amely hatással van a gyomor-bélrendszerre és a légzőrendszerre
• A cöliákia a glutén intolerancia; a gyermek bélműködésében bekövetkező változások attól a pillanattól kezdődnek, amikor a gluténtartalmú ételeket – árpa, búzadara, búza zabkása, rozs gabona, zabpehely
• laktázhiány - a tej emészthetősége károsodik (laktázhiány).

Tudományos kutatások szerint a felszívódási zavar szindróma kétszer olyan gyakran okoz alultápláltságot, mint a táplálkozási hiány. Ezt a szindrómát elsősorban a székletzavar jellemzi: bőséges, vizes, gyakori és habos lesz.

Külső- a szülők helytelen cselekedetei és a kedvezőtlen környezet okozta:

Az alultápláltság kialakulásában minden külső tényező stresszt okoz a gyermekben. Bebizonyosodott, hogy az enyhe stressz 20%-kal, a fehérjeszükséglet 50-80%-kal, a mérsékelt stressz 20-40%-kal és 100-150%-kal, a súlyos stressz 40-70, illetve 150-200%-kal növeli az energiaszükségletet.

Tünetek

Az intrauterin hypotrophia jelei és tünetei egy gyermeknél:

• testtömeg 15%-kal vagy többel a normál alatt van (lásd az alábbi táblázatot a gyermek súlya és magassága közötti összefüggésről)
• magassága 2-4 cm-rel kisebb
• a gyermek letargikus, az izomtónus csökken
• a veleszületett reflexek gyengék
• a hőszabályozás károsodott - a gyermek a normálisnál gyorsabban és erősebben lefagy vagy túlmelegszik
• ezt követően lassan visszaáll az eredeti súly
• a köldökseb nem gyógyul jól

A szerzett alultápláltságra közös jellemzők jellemzőek klinikai szindrómák formájában.

• Táplálkozás hiánya: a gyermek vékony, de a testarányok nem romlanak.
• Trofikus rendellenességek (testszövetek alultápláltsága): a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik (először a hason, majd a végtagokon, súlyos esetekben és az arcon), a tömeg nem elegendő, a testarányok felborulnak, a bőr száraz. , rugalmassága csökken.
• Változások az idegrendszer működésében: depressziós hangulat, izomtónus csökkenés, reflexek gyengülése, a pszichomotoros fejlődés késik, súlyos esetben a megszerzett készségek is eltűnnek.
• Ételérzékelés csökkenése: az étvágy a teljes hiányáig romlik, gyakori regurgitáció, hányás, székletzavarok jelentkeznek, az emésztőenzimek szekréciója gátolt.
• Csökkent immunitás: a gyermek gyakran megbetegszik, krónikus fertőző és gyulladásos betegségek alakulnak ki, esetleg mérgező ill. bakteriális fertőzés vér, a szervezet általános dysbiosisban szenved.

Az alultápláltság mértéke gyermekeknél

Az első fokú hypotrophia néha szinte láthatatlan. Csak egy figyelmes orvos tudja a vizsgálat során azonosítani, és akkor is először differenciáldiagnózist végez, és kideríti, hogy a 11-20%-os testtömeg-hiány jellemző-e a gyermek testalkatára. A vékony és magas gyermekek általában örökletes tulajdonságok miatt ilyenek. Ezért egy fiatal anyának nem kell megijednie, ha aktív, vidám, jól táplált gyermeke nem olyan jól táplált, mint a többi gyermek. A gyermekek első fokú hypotrophiáját az étvágy enyhe csökkenése, a szorongás és az alvászavarok jellemzik. A bőr felülete gyakorlatilag változatlan, de rugalmassága csökken, megjelenése sápadt lehet. A gyermek csak a hasi területen néz ki vékonynak. Az izomtónus normális vagy enyhén csökkent. Néha angolkór és vérszegénység jeleit találják. A gyerekek gyakrabban betegszenek meg, mint jól táplált társaik. A széklet változásai csekélyek: hajlam a székrekedésre vagy fordítva. A 2. fokú hypotrophia gyermekeknél 20-30%-os súlyhiánnyal és növekedési retardációval (kb. 2-4 cm) nyilvánul meg. Az anya észreveheti, hogy a gyermeknek hideg a keze és a lába, gyakran böföghet, nem hajlandó enni, letargikus, inaktív, szomorú lehet. Az ilyen gyerekek le vannak maradva a mentális és motoros fejlődésben, és rosszul alszanak. Bőrük száraz, sápadt, hámló, könnyen ráncosodik, rugalmatlan. A gyermek vékonynak tűnik a hasában és a végtagjaiban, látható a bordák körvonala. A széklet erősen ingadozik a székrekedéstől a hasmenésig. Az ilyen gyerekek negyedévente megbetegednek.

Néha az orvosok alultápláltságot észlelnek még egy egészséges, túl vékonynak tűnő gyermekben is. De ha a magasság megfelel az életkorának, aktív, mozgékony és boldog, akkor a bőr alatti zsír hiányát a baba egyéni jellemzői és nagy mobilitása magyarázza.

3. fokozatú alultápláltság esetén a növekedés elmaradása 7-10 cm, fogyás ≥ 30%. A gyermek álmos, közömbös, nyafog, a megszerzett képességek elvesznek. A bőr alatti zsír mindenhol elvékonyodik, a baba csontjain halványszürke, száraz bőr húzódik. Izomsorvadás van, a végtagok hidegek. A szem és az ajkak szárazak, a száj körül repedések vannak. A gyermek gyakran krónikus fertőzésben szenved tüdőgyulladás vagy pyelonephritis formájában.

Diagnosztika

Megkülönböztető diagnózis

Mint fentebb említettük, az orvosnak először ki kell derítenie, hogy az alultápláltság a test egyéni jellemzője-e. Ebben az esetben a szervezet működésében semmilyen változás nem figyelhető meg.
Más esetekben el kell végezni az alultápláltsághoz vezető patológia differenciáldiagnózisát: veleszületett rendellenességek, a gyomor-bél traktus vagy az endokrin rendszer betegségei, a központi idegrendszer károsodása, fertőzések.

Kezelés

A gyermekek alultápláltságának kezelésének fő irányai a következők:

• Az alultápláltság okának azonosítása és megszüntetése
• Megfelelő gondozás: napi rutin, séta (naponta 3 óra, ha kinti hőmérséklet ≥5˚), torna és professzionális masszázs, esti úszás meleg fürdőben (38 fok)
• Megfelelő, fehérjében, zsírban és szénhidrátban, valamint vitaminokban és mikroelemekben kiegyensúlyozott táplálkozás megszervezése (diétaterápia)
• Gyógyszeres kezelés

A veleszületett alultápláltság kezelése a gyermek állandó testhőmérsékletének fenntartásából és a szoptatás megteremtéséből áll. Alultáplált gyermekek táplálkozása Az alultápláltság diétás terápiája három szakaszra oszlik.

1. szakasz – a diéta úgynevezett „fiatalítása”.	vagyis kisebb gyermekeknek szánt élelmiszereket használnak. A gyermeket gyakran etetik (legfeljebb napi 10 alkalommal), az étrendet a tényleges testtömeg alapján számítják ki, és naplót vezetnek a táplálék felszívódásának nyomon követésére. A szakasz 2-14 napig tart (az alultápláltság mértékétől függően).
2. szakasz – átmeneti	Add hozzá a diétához gyógyászati ​​keverékek, optimalizálja a táplálkozást a hozzávetőleges normára (a gyermek súlyának megfelelően).
3. szakasz – a fokozott táplálkozás időszaka	A diéta kalóriatartalma napi 200 kilokalóriára nő (a norma 110-115). Speciális magas fehérjetartalmú keverékeket használnak. Cöliákia esetén kizárják a gluténtartalmú ételeket, korlátozzák a zsírokat, a hajdina, a rizs és a kukorica étrendje javasolt. Laktázhiány esetén távolítsa el az élelmiszerekből a tejet és a tejjel készült edényeket. Ehelyett erjesztett tejtermékeket és szójakeverékeket használnak. A cisztás fibrózis, a magas kalóriatartalmú étrend, az ételt sózni kell.

A gyógyszeres terápia fő irányai

• Hasnyálmirigy enzimpótló terápia; a gyomorenzimek szekrécióját fokozó gyógyszerek
• Immunmodulátorok alkalmazása
• A bél dysbiosisának kezelése
• Vitaminterápia
• Tüneti terápia: egyéni rendellenességek korrekciója (vashiány, fokozott ingerlékenység, stimulánsok)
• Az alultápláltság súlyos formáiban - anabolikus gyógyszerek - olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik az építőfehérje képződését a szervezetben az izmok és a belső szervek számára.

Az alultápláltság kezelése egyéni megközelítést igényel. Helyesebb lenne azt mondani, hogy a gyerekeket szoptatják, nem pedig kezelik. Az 1. fokú alultápláltság elleni védőoltásokat általános ütemterv szerint, a 2. és 3. fokú alultápláltság esetén egyénileg végezzük.

Kutatás a gyermekek alultápláltságának okairól és tüneteiről

Az egyik szomatikus kórházban 40 hypertrophiával diagnosztizált gyermek (19 fiú és 21 1-3 éves lány) kórtörténetét elemezték. A következtetéseket speciálisan erre a célra kialakított kérdőívek elemzése eredményeként vontuk le: az alultáplált gyermekek leggyakrabban olyan terhességből születtek, amely patológiás, öröklődő gyomor-bélrendszeri kórképekre, ill. allergiás betegségek, intrauterin növekedési retardációval.

A gyermekek alultápláltságának gyakori okai:	37% - malabszorpciós szindróma - cisztás fibrózis, laktázhiány, cöliákia, ételallergia 22% - az emésztőrendszer krónikus betegségei 12% - a táplálkozás hiánya
Súlyosság szerint:	1. fokozat - 43% 2. fokozat - 45% 3. fokozat - 12%
Egyidejű patológia:	20% - angolkór 8 gyermeknél 10% - vérszegénység 5 gyermeknél 20% - késleltetett pszichomotoros fejlődés
Az alultápláltság fő tünetei:	a fogak, a nyelv, a nyálkahártyák, a bőr, a körmök disztrófiás elváltozásai 40%-ának instabil széklete, emésztetlen tápláléka van
Laboratóriumi adatok:	A gyermekek 50% -a - abszolút limfocitopénia a teljes fehérje normális volt a vizsgált gyermekek 100%-ában katológiai vizsgálat eredményei: 52% - creatorrhea - az emésztési folyamatok zavarai a gyomorban 30% - amilorrhea - a belekben 42% - károsodott epeelválasztás (zsírsavak) cisztás fibrózisban szenvedő gyermekeknél - semleges zsír

Az alultápláltság megelőzése gyermekeknél

Mind a méhen belüli, mind a szerzett alultápláltság megelőzése a nő egészségéért és a hosszú távú szoptatás fenntartásáért folytatott küzdelemmel kezdődik. A megelőzés következő területei az alapvető antropometriai mutatók (magasság, súly) követése, a gyermekek táplálkozásának nyomon követése. Elég sok fontos pont van időben történő észleléseés gyermekkori betegségek, veleszületett és örökletes patológiák kezelése, megfelelő gyermekgondozás, külső tényezők hatásának megelőzése az alultápláltság kialakulásában. Dolgok, amikre emlékezni kell:

• Az anyatej a legjobb és pótolhatatlan táplálék egy éves korig.
• 6 hónapos korban a menüt ki kell bővíteni növényi ételekkel (lásd, hogyan kell megfelelően bevezetni a kiegészítő élelmiszereket a gyermekbe). Ezenkívül ne helyezze át gyermekét korai életre felnőtt étel. A szoptatásról való elválasztás 6 hónapos kor előtt a baba elleni bűncselekmény, ha szoptatási gondok vannak, nincs elég tej, először mellre kell tenni, és csak utána kell pótolni.
• A táplálkozás változatossága nem különböző típusok zabkása és tészta egész nap. A tápláló étrend fehérjék (állati, növényi), szénhidrátok (összetett és egyszerű), zsírok (állati és növényi) kiegyensúlyozott kombinációjából áll, vagyis az étrendnek tartalmaznia kell zöldségeket, gyümölcsöket, húst és tejtermékeket.
• Ami a húst illeti - egy év elteltével a gyerek étrendjében kell lennie - ez pótolhatatlan termék, vegetarianizmusról szó sem lehet, csak a hús tartalmazza a növekedéshez szükséges vegyületeket, nem termelődik a szervezetben a szükséges mennyiségben. a teljes fejlődés és egészség érdekében.
• Fontos!!! Nincsenek biztonságos gyógyszerek „csak” a gyermek étvágyának csökkentésére vagy növelésére.

A 4 év alatti gyermekek súlyának és magasságának táblázata

A gyermek súlyának nagyon erős eltérései nem a csökkent étvágy vagy a test egyes egyéni jellemzői miatt fordulnak elő - ez általában egy fel nem ismert betegség vagy a gyermek megfelelő táplálkozásának hiánya miatt következik be. A monoton étrend, az életkorral összefüggő igényeket nem kielégítő táplálkozás fájdalmas alulsúlyhoz vezet. A gyermek súlyát nem annyira az életkor, mint a baba magassága szerint kell szabályozni. Az alábbiakban egy táblázat a baba (lányok és fiúk) magassága és súlya közötti összefüggésről a születéstől 4 éves korig:

• Norma- ez az időköz ZÖLDÉs KÉK súlyérték szám (25-75 centilis).
• Fogyás- között SÁRGAÉs ZÖLDábra (10-25 centilis), azonban ez lehet a norma változata vagy enyhe testtömeg-csökkenési tendencia a magassághoz képest.
• Hízás- között KÉKÉs SÁRGA szám (75-90 centilis) normális, és a súlygyarapodásra való hajlamot jelzi.
• Megnövekedett vagy csökkent testsúly- között PIROSÉs SÁRGA a szám mind az alacsony testsúlyt (3-10. centilis), mind a megnövekedett testsúlyt (90-97. centilis) jelzi. Ez jelezheti mind a betegség jelenlétét, mind a gyermek jellemzőit. Az ilyen mutatók megkövetelik a gyermek alapos diagnózisát.
• Fájdalmas fogyás vagy gyarapodás- mögött PIROS határ (>97 ill
  

Term alultápláltság két görög szó hozzáadásával fordul elő: hypo - lent, trophe - táplálkozás. Az alultápláltság alatt a krónikus alultápláltság egyik fajtáját kell érteni, amely a gyermekeknél korai életkorban alakul ki. Az alultáplált emberek súlya csökkent vagy növekedési hiánya lehet.

Születésétől kezdve a gyermek elkezd jelentősen gyarapodni, minden szerve nő, beleértve a csontvázakat is. Ha a babát nem táplálják és nem gondozzák megfelelően, az alultápláltság első jelei azonnal megjelennek a munka megzavarása formájában. különféle testekés rendszerek. Leggyakrabban az alultápláltság a fehérje és a kalória hiánya miatt alakul ki az étrendben. A testtömeg kezdeti késésével a gyomor-bél traktus zavarai kezdődnek, ami a tápanyagok felszívódásának károsodásához vezet. Rendszerint a gyermekek étrendjükből hiányoznak a vitaminok és a mikroelemek.

Az alultápláltság okai

Az alultápláltság előfordulásához vezető okok mind belső, mind külső tényezők. Szokás megkülönböztetni az elsődleges patológiát, amelyben hiányzik a táplálkozás, és a másodlagos patológiát - amikor különböző betegségek hátterében vagy egyéb káros tényezők, az elfogyasztott élelmiszerekből származó tápanyagok egyszerűen nem szívódnak fel a szervezetben.

A belső tényezők közé tartoznak az emésztésben részt vevő különböző belső szervek betegségei, vagyis a tápanyagok valamilyen oknál fogva nem tudnak felszívódni a szervezetben. Itt például helyénvaló azt mondani, hogy a rendellenesség lehet a gyomor-bél traktus szintjén és szöveti és sejtszinten egyaránt. Ebben az esetben felmerülnek különféle rendellenességek csere magában a sejtben. A sejtek energiatartalékai fokozatosan csökkennek. Az ő esetükben teljes kimerültség elkezdődik természetes folyamat sejthalál.

Az alultápláltság belső okai

Az alultápláltság közvetlen belső okai a következők:

• Encephalopathiák, amelyek a magzatban fordulnak elő a terhesség alatt. Itt arról beszélünk hogy a méhen belüli fejlődés során a magzatban a központi idegrendszer normális tevékenysége megzavarodik, minden belső szerv és rendszer működésének másodlagos megzavarásával.
• A tüdőszövet fejletlensége. A vér elégtelen oxigénellátása anyagcserezavarokhoz vezet a szervezetben, és lelassítja a szervek és rendszerek fejlődését.
• A gasztrointesztinális traktus veleszületett patológiája - amikor állandóan jelen vannak olyan jelenségek, mint a székrekedés vagy hányás (Hirschsprung-kór, dolichosigma, a hasnyálmirigy helyének zavara).
• Gyakori hasi műtétek, amelyek rövid bél szindrómához vezetnek. Az élelmiszer-emésztés természetes élettani folyamata megszakad.
• Az immunrendszer örökletes betegségei, amelyek a szervezet védekezőképességének csökkenéséhez és a fertőzések elleni küzdelem képtelenségéhez vezetnek.
• Egyes endokrin betegségek. A pajzsmirigy alulműködése a pajzsmirigy betegsége, amelyben a növekedés és az anyagcsere folyamatok lelassulnak a szervezetben. Az agyalapi mirigy törpesége az endokrin rendszer központi szervének betegsége, melynek következtében nem termelődik megfelelő mennyiségű növekedési hormon.
• Anyagcsere-betegségek, amelyek öröklődnek. Például a galaktoszémia (tej- és tejtermék-intolerancia), a fruktonémia egy hasonló betegség, amelyben a gyermek szervezete nem szívja fel a zöldségekben és gyümölcsökben található fruktózt. Az anyagcserezavarokhoz kapcsolódó ritkább örökletes patológiák közé tartoznak a következők: leukinózis, Niemann-Pick-kór, Tay-Sachs-kór és mások.

Az alultápláltság előfordulásához és kialakulásához vezető kedvezőtlen külső tényezők ritkábban fordulnak elő. Nem szabad azonban alábecsülni őket. Állandó expozíció olyan külső tényezőknek, amelyek negatívan befolyásolják a gyermekek növekedését és fejlődését hosszú időszak, nem csak a súly vagy a magasság hiányában tükröződik, hanem a jövőben meglehetősen szomorú következményekkel járhat a gyermek általános állapotára és egészségére nézve.

Az alultápláltság külső okai

Az alultápláltság kialakulását befolyásoló külső okok a következők:
1. Táplálkozási tényezők. Ez több okkategóriát foglal magában:

• Először is, a csecsemő mennyiségi alultápláltsága a női mell fejletlensége (lapos mellbimbó, fordított mellbimbó) vagy az anyatej hiánya miatt következik be. A gyermek részéről az ok lehet: fejletlen alsó állkapocs, állandó hányás, rövid frenulum a nyelv alsó szélén.
• Másodszor, az anya elégtelen táplálása jó minőségű anyatejjel, vagy a tápszer nem megfelelő használata, a kiegészítő táplálás vagy a kiegészítő táplálás késői bevezetése a gyermek számára, az összes szükséges és táplálék hiánya. egészséges összetevőket a baba étrendjében – krónikus alultápláltsághoz és alultápláltság kialakulásához is vezet.

2. Fertőző betegségek. Bakteriális vagy vírusos fertőzés egy terhes nő vagy gyermek életének bármely szakaszában megjelenhet. Az olyan betegségek krónikus lefolyása, mint a pyelonephritis, húgyúti fertőzések, bélfertőzések, jelentősen lelassíthatják a gyermek teljes fejlődését. Ezekkel a betegségekkel az immunitás csökken, a szervezet jelentős kimerülése és fogyás következik be.
A szervezet átlagosan 10%-kal több energiát költ el enyhe fertőző betegségek esetén. Mérsékelt fertőző-gyulladásos folyamatok esetén pedig az energiaköltségek jelentősen megemelkednek, és elérhetik az egész szervezet teljes energiaköltségének mintegy 50%-át.
3. Bélelváltozások , nevezetesen a nyálkahártyája, a tápanyagok felszívódásának romlásához és alultápláltság kialakulásához vezet.
4. Toxikus tényezők. Hosszan tartó expozíció mérgező mérgező anyagokkal, vegyi termelésből származó veszélyes hulladékok, A- vagy D-vitamin-mérgezések, gyógyszerek – mindez rendkívül káros hatással van a gyermekek, különösen a csecsemők szervezetére.

Az alultápláltság klinikai jelei és tünetei fokonként

Az alultápláltság klinikai képe nagyrészt az elégtelen fogyasztással függ össze élelmiszer termékek. Ezenkívül a zavarok fontos szerepet játszanak a betegség tüneteiben. normál működés szervek és rendszerek. Az összes klinikai jelet és tünetet általában szindrómákra osztják. A szindróma olyan tünetek összessége, amikor bármely szerv vagy rendszer érintett.

Az alultápláltság esetén több fő szindrómát különböztetnek meg:
1. Ezek közül az első olyan szindróma, amelyben a szervek és szövetek trofikus működése megzavarodik. Itt arról van szó, hogy a szervezet szerveiben és szöveteiben lelassulnak az anyagcsere folyamatok, csökken a testsúly, sokkal vékonyabbá válik a bőr alatti zsírréteg, a bőr lomha, petyhüdt lesz.
2. Egy másik fontos szindróma az emésztési funkciók megzavarása. Az egész emésztőrendszer szenved. Kevesebb termelődik a gyomorban sósavbólés a pepszin, a belekben nincs elegendő enzim az élelmiszerbolus feldolgozásához.
Az emésztési rendellenességek szindróma fő tünetei a következők:

• bélbetegség, amely székrekedés és hasmenés formájában is megnyilvánulhat;
• a szék alaktalanná és fényessé válik;
• többel részletes tanulmány széklet, emésztetlen ételmaradékot találok benne.

3. A központi idegrendszer diszfunkciójának szindróma. Nyilvánvaló, hogy a gyermek táplálkozási hiánya kihat a központi idegrendszerére. Az ilyen gyerekek gyakran nyugtalanok, negatív érzelmek alakulnak ki bennük, sikoltoznak, alvászavaruk van. Ezenkívül hosszú időn keresztül egyértelmű lemaradást észlelhet a gyermek fejlődésében (fizikai és szellemi). Csökkent izomtónus, a gyerekek letargikusak és apatikusak.
4. A következő fontos tünetegyüttes, amely különös figyelmet igényel, az a szindróma, amelyben a vérképzés és az immunrendszer védekező funkciói megzavarodnak. A vörösvértestek (hemoglobint tartalmazó vörösvértestek) számának csökkenése vérszegénységként nyilvánul meg. A különböző fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy az ilyen gyermekek gyakran krónikus gyulladásos és fertőző betegségekben szenvednek, és minden tünet enyhe és atipikus.

Minden egyes esetben a fenti szindrómák közül egynél több is kifejezhető. Az alultápláltság megnyilvánulásai az élelmiszer-összetevők hiányának túlsúlyától is függenek. Például a fehérjeéhezés során a vérképzés károsodásának és a szervezet védekezőképességének csökkenésének tünetei érvényesülnek.

Az alultápláltságnak három fokozata van. Ez a felosztás a gyermek általános állapotának felmérésének és a kezelési kör megtervezésének megkönnyítése érdekében szükséges. A valóságban azonban az alultápláltság fokozatai ugyanannak a folyamatnak a szakaszai, amelyek egymás után következnek.

Elsőfokú hypotrophia

A szervezet kezdetben a felgyülemlett bőr alatti zsírréteggel próbálja kompenzálni a tápanyaghiányt. A depóból a zsírok a vérbe vándorolnak, áthaladnak a májon, és energiává alakulnak, hogy fenntartsák a szervek és rendszerek normális élettani aktivitását.

A zsírtartalékok kezdetben a hasi területen tűnnek el, majd más helyeken. Felmérik a bőr alatti zsírréteg kimerülésének mértékét különböző módszerek. A legpraktikusabb és egyben informatív módszer a Chulitskaya index. Ez a módszer azon alapul, hogy két különböző helyen megmérjük a váll kerületét, majd a combot és a lábszárat, és a kapott összegből levonjuk a gyermek magasságát. Egy évnél fiatalabb gyermekeknél a norma 20-25 cm. Egy másik módszer a bőrredő mérése négy különböző helyen: a hason a köldöktől balra, a vállon, a lapockák területén , végül a comb külső oldalán. A gyermek normális növekedése és fejlődése esetén a bőrredő körülbelül 2-2,5 cm. Az alultápláltság első foka esetén a Chulitskaya index 10-15 centiméter, és a bőrredő kissé csökken.

Az elsőfokú alultápláltság tünetei:

• A zsírredők petyhüdtek, az izomtónus csökken, a bőr rugalmassága és feszessége elveszik.
• A gyermek növekedése kezdetben megfelel az életkori normáknak.
• A testtömeg körülbelül 11%-ról 20%-ra csökken az eredetihez képest.
• Az általános egészségi állapot normális. Gyors fáradtság jelentkezik.
• A központi idegrendszerben nincsenek rendellenességek. Az alvás zavaró és szakaszos.
• A gyermek enyhén ingerlékeny, és az elfogyasztott ételt kiboríthatja.

Másodfokú hipotrófia

A változások ugyanazok, mint az első fokon, de a különbség az, hogy kissé mélyülnek, és más jellegzetes tünetek is megjelennek:

Másodfokú alultápláltság jelei:

• A bőr alatti zsírréteg nagyon elvékonyodik a lábakon, a karokon, hiányozhat a hason vagy a mellkason.
• A Chulitskaya index csökken, és egytől tíz centiméterig változik.
• A bőr sápadt és száraz.
• A bőr petyhüdt és könnyen gyűrődik.
• A haj és a köröm törékennyé válik.
• Csökken a végtagok izomtömege, a testtömeg körülbelül húsz-harminc százalékkal csökken, és növekedési retardáció is megfigyelhető.
• A hőszabályozás megszakad, az ilyen gyermekek gyorsan lefagynak, vagy gyorsan túlmelegednek.
• Az exacerbáció magas kockázata krónikus fertőzések(pyelonephritis, otitis, tüdőgyulladás).
• Csökkent táplálékfelvételi tolerancia. A bolyhok és a bélnyálkahártya trofikus rendellenességei miatt az emésztés, különösen a tápanyagok felszívódása zavart szenved. Megjelenik a diszbakteriózis, vagyis a patogén baktériumflóra dominál. Gyermekek tapasztalják: fokozott gázképződés, puffadás és kellemetlen érzés a hasi területen. Gyakori a székrekedés vagy hasmenés, gyakran váltakoznak egymással.
• Az izomtónus csökken. A jelentősen csökkent izomtónus miatt a has kifelé nyúlik, így a béka hasának látszatát keltve.
• A D-vitamin és a kalcium hiánya a szervezetben az izomgyengeség további kialakulásához és a csontritkulás (a kalcium csontokból való kimosódása) tüneteinek kialakulásához vezet. Ugyanakkor a koponya csontjai megpuhulnak, a nagy és kis fontanellák meglehetősen sokáig nyitva maradnak.
• A központi idegrendszer számos kóros rendellenességet is feltár, amelyek hasonlóak az alultápláltság első fokához. A gyerekek nyugtalanok, nem tudnak aludni, és gyakran szeszélyesek. Ekkor a központi idegrendszer túlzott izgatottságának jellegzetes tüneteit fokozatosan felváltja a letargia, a külvilággal szembeni apátia.

A harmadik fokú hypotrophia

A teljességet tükrözi klinikai kép betegségek. Ezen a szinten az összes szerv és rendszer működésének megzavarása maximálisan kifejeződik. A betegség elsődleges oka meghatározza a gyermek legsúlyosabb állapotát, a gyermek eltávolítására tett intézkedések hatástalanságát. ezt az állapotot, és további gyógyulása. Az alultápláltság harmadik fokát a szervezet súlyos kimerültsége és az anyagcsere minden típusának csökkenése jellemzi.

A harmadfokú alultápláltság jellemző jelei és tünetei:

• Által kinézet Azonnal megállapítható, hogy krónikus táplálkozáshiányról van szó. A bőr alatti zsírréteg szinte minden helyen hiányzik, beleértve az arcot is. A bőr száraz, sápadt és olyan vékony, hogy a gyermek úgy néz ki, mint egy múmia.
• Amikor ujjaival bőrredőt próbálnak kialakítani, gyakorlatilag nincs ellenállás egészséges bőr. A bőr rugalmassága annyira lecsökken, hogy a redő az ujjak elengedése után sokáig nem egyenesedik ki. Mély ráncok alakulnak ki az egész testben.
• Az izomtömeg és a testtömeg általában olyan kicsi, hogy a Chulitskaya kövérségi indexe nincs meghatározva, vagy negatív. A testtömeg általános csökkenése a normál érték 30%-a vagy több.
• Az arcon az orcák mélyedése látható, az arccsontok előrenyúlnak, az áll pedig hegyes.
• A létfontosságú mikroelemek és vitaminok hiányának megnyilvánulásai egyértelműen kifejeződnek.
• A vashiány befolyásolja a repedések megjelenését a száj sarkában (elakadások), valamint a vérszegénységet.
• Az A- és C-vitamin hiánya a nyálkahártyákon való megjelenés formájában nyilvánul meg: az íny vérzése és sorvadása (elhalálozás, méretcsökkenés), szájgyulladás kis fehéres kiütések formájában.
• A has nagymértékben kitágult az azt tartó izmok gyengesége miatt.
• A testhőmérséklet gyakran felfelé és lefelé ingadozik, amiatt, hogy az agyban lévő hőszabályozó központ nem működik.
• Az immunitás élesen csökken. Kimutathatók az alacsony fokú krónikus fertőzések jelei. Középfül gyulladás - középfülgyulladás, vesegyulladás - pyelonephritis, tüdőgyulladás - tüdőgyulladás.
• A gyermek növekedése elmarad a statisztikai átlagtól.

Az alultápláltság lefolyásának változatai

A gyermek növekedésének és fejlődésének retardációja minden fejlődési szakaszban jelen lehet, főként a várandósság második felétől az általános iskolás korig. Ugyanakkor a betegség megnyilvánulásait saját jellemzőik jellemzik.

A hypotrophiás megnyilvánulások kialakulásának időszakától függően az alultápláltság lefolyásának négy változata van:

• intrauterin hypotrophia;
• hypostatura;
• táplálkozási őrültség.

Méhen belüli alultápláltság

Az intrauterin alultápláltság a születés előtti időszakban kezdődik. Egyes szerzők ezt a patológiát méhen belüli növekedési retardációnak nevezik.

Az intrauterin alultápláltság kialakulásának számos lehetősége van:
1. Hipotrófiás– ha minden szerv és rendszer táplálkozása megzavarodik, a magzat nagyon lassan fejlődik, és nem felel meg a terhességi kornak.
2. Hipoplasztikus– ez a fejlesztési lehetőség azt jelenti, hogy az elégtelen mellett általános fejlődés a magzati test, valamennyi szerv érésében és fejlődésében is van némi lemaradás. Itt arról van szó, hogy a születéskor a szervek és szövetek nem megfelelően alakultak ki, és nem látják el teljes mértékben funkcióikat.
3. Diszplasztikus az alultápláltság lefolyásának egy változatát az egyes szervek egyenetlen fejlődése jellemzi. Egyesek, például a szív, a máj normálisan fejlődnek, a terhesség időtartamának megfelelően, míg mások éppen ellenkezőleg, elmaradnak a fejlődésben, vagy aszimmetrikusan fejlődnek.

Hipostatúra

Hypostature - a kifejezés eredete görög nyelv, és azt jelenti, hogy hypo – alacsonyabb, vagy alatta, statura – magasság, vagy méret. Az alultápláltság kialakulásának ezen változata esetén a gyermek növekedésében és testtömegében egységes lemaradás tapasztalható.

Az egyetlen különbség a valódi alultápláltságtól, hogy a bőr és a bőr alatti zsírréteg nem megy át jelentős változásokon.

Az alultápláltság lefolyásának egyik változataként a hypostatura egyes belső szervek krónikus betegségei miatt másodlagosan fordul elő. A hypostatura kialakulása általában a gyermek növekedésének és fejlődésének átmeneti időszakaihoz kapcsolódik. Ezen időszakok egyike a gyermek életének első hat hónapjában következik be. Ezzel egy időben elkezdik fokozatosan hozzáadni az anyatejhez élelmiszertermékeket és tápszert – más szóval kiegészítik a baba táplálását. Ennek a patológiának a megjelenése a második életévben elsősorban veleszületett krónikus betegségek. Íme a leggyakoribbak:

• A szív- és érrendszer veleszületett rendellenességei. A rossz keringés az oxigén és a tápanyagok elégtelen áramlásához vezet a szervekhez és szövetekhez.
• Az agyvelőbántalmak az endokrin rendellenességekkel kombinálva rendkívül káros hatással vannak a szervezet anyagcseréjére is, késleltetik a fejlődést és a növekedést.
• A bronchopulmonalis diszplázia a tüdőszövet fejlődésének zavara a magzat méhen belüli fejlődésének időszakában. Ebben az esetben súlyos szövődmények lépnek fel a légzéssel és a vér oxigénellátásával kapcsolatban.

Mint fentebb említettük, a hypostatura gyermekek túlnyomórészt visszamaradnak a növekedésben. Bebizonyosodott, hogy a patológia okának megszüntetése fokozatosan az ilyen gyermekek növekedésének normalizálásához vezet.

Kwashiorkor

A kwashiorkor kifejezést általában az alultápláltság lefolyásának ezen változatának leírására használják, amely trópusi éghajlatú országokban fordul elő, és ahol a növényi élelmiszerek dominálnak az étrendben.

Emellett vannak olyan specifikus rendellenességek, amelyekben a szervezet nem kap eleget, nem szintetizál, vagy egyáltalán nem szívja fel a fehérjetartalmú élelmiszereket.

A kwashiorkor kialakulásához hozzájáruló rendellenességek a következők:

• Hosszú távú emésztési zavar, amely állandó instabil székletben nyilvánul meg - más szóval, a gyermek krónikus hasmenéses.
• Májbetegségekben fehérjeképző funkciója károsodik.
• Vesebetegségek kíséretében fokozott veszteség fehérje a vizelettel együtt.
• Égési sérülések, túlzott vérveszteség, fertőző betegségek.

A fehérjetermékek (hús, tojás, tejtermékek) elégtelen fogyasztása ennek a patológiának a sajátos lefolyásához vezet, amely négy fő és állandó tünetben fejeződik ki:
1. Neuropszichiátriai rendellenességek– a gyermek apatikus, letargikus, fokozott álmosság, étvágytalanság jelentkezik. Az ilyen gyermekek vizsgálatakor gyakran megállapítható a pszichomotoros fejlődés lemaradása (kezdik feltartani a fejüket, felülnek, későn járnak, a beszéd nagyon későn alakul ki).
2. Ödéma a fehérjemolekulák hiánya a vérben (albumin, globulin stb.). Az albumin fenntartja az onkotikus nyomást a vérben azáltal, hogy magához köti a vízmolekulákat. Amint fehérjehiány lép fel, a víz azonnal elhagyja az érrendszert és behatol az intersticiális térbe - helyi szövetduzzanat képződik. A betegség kezdeti szakaszában főleg a belső szervek duzzadnak, de ez a tény elkerüli a szülők figyelmét. A betegség előrehaladott (nyilvánvaló) stádiumában a perifériás szövetek megduzzadnak. Duzzanat jelenik meg az arcon, a lábakon és a végtagokon. Van egy tévhit, hogy a gyermek egészséges és jól táplált.
3. Izomtömeg csökkenés. Az izomtömeg, és ezzel együtt az erő is jelentősen csökken. A fehérjeéhezés hatására a szervezet saját fehérjéit kölcsönzi az izmokból. Úgynevezett izomrost-sorvadás lép fel. Az izmok petyhüdtté és lomhává válnak. Az izmokkal együtt az alatta lévő szövetek és a bőr alatti zsír táplálkozása is megszakad.
4. Késés fizikai fejlődés gyermekek. Elégtelen növekedési index kíséri, miközben a testsúly sokkal kevésbé csökken. A kwashiorkoros gyerekek alacsonyak, zömök, a fizikai aktivitás normál alatt van.

Az állandó tünetek mellett a kwashiorkorban szenvedő gyermekeknél a betegség egyéb jelei is jelentkeznek, amelyek változó gyakorisággal fordulnak elő.

A gyakori tünetek a következők:
1. Elszíneződés, lágyulás, elvékonyodás és végül hajhullás a fejbőrön. A haj világosabbá válik, és a betegség későbbi megnyilvánulásaiban, vagy idősebb gyermekeknél kifehéredett vagy teljesen ősz hajszálak találhatók.
2. A dermatitis a bőr felületes rétegeinek gyulladása. Vörösség, viszketés és repedések jelennek meg a bőrön. Ezt követően a bőr az érintett területeken leválik, és ezen a területen világos foltok formájában maradnak nyomok.

A ritka tünetek közé tartozik:
1. Dermatosis – kerek alakú vörös-barna foltok.
2. A hepatomegalia a máj kóros megnagyobbodása. A májszövetet zsíros és kötőszöveti. A máj nem képes enzimeket és egyéb hatóanyagok, elengedhetetlen a normál működés az egész testet.
3. Veseműködési zavar. A szűrési kapacitás csökken. A vérben felhalmozódnak a káros anyagcseretermékek.
4. A kóros székletürítés állandó. A gyereknek van állandó hasmenés. A széklet fényes és kellemetlen szagú.

Összefoglalva a bemutatott anyagot, bátran kijelenthetjük, hogy a kwashiorkor egy olyan betegség, amely rendkívül ritka a mérsékelt éghajlatú országokban. Az ebben található országok földrajzi szélesség, van egy fejlett társadalmi státuszés az életszínvonal, így gyakorlatilag megszűnik az alultápláltság, valamint a fehérjék és kalória hiányosságai.

Táplálkozási őrültség

A táplálkozási marasmus (soványodás) általános és felső tagozatos korú gyermekeknél fordul elő. A marasmus esetén hiányzik a fehérje és a kalória is.

Megállapítani az okot és szállítani pontos diagnózis, kitalál:

• A betegség kialakulásának történetéből megtudják, mekkora volt a gyermek testsúlya, még az alultápláltság első jeleinek megjelenése előtt.
• A gyermek családjának társadalmi-gazdasági helyzete.
• Ha lehetséges, tájékozódjon a napi étrendről.
• Van-e hányás, ill krónikus hasmenés, és milyen gyakran fordul elő.
• Szed ez a gyerek valamilyen gyógyszert? Például anorexigén gyógyszerek, amelyek elnyomják az étvágyat, vagy vízhajtók, amelyek számos hasznos tápanyagot eltávolítanak a szervezetből, beleértve a fehérjét is.
• Vannak-e központi idegrendszeri rendellenességek: stresszes helyzetek, alkohol- vagy kábítószer-függőség.
• BAN BEN serdülőkor, különösen a lányoknál, 12 éves kortól kezdődően meghatározzák a menstruációs ciklus rendszerességének, gyakoriságának és időtartamának meglétét és értékelését.

A fenti tényezők mindegyike közvetlenül vagy közvetve befolyásolja a szervezet állapotát, hatással van minden szervre és rendszerre, gátolva azok funkcionális teljesítményét. Ez hajlamosít a táplálkozási téboly kialakulására.

A táplálkozási marasmus során megjelenő összes tünet között megkülönböztetik az állandó és a ritka tüneteket.

A tartós tünetek a következők:

• a testsúlycsökkenés eléri az életkornak megfelelő normál súly 60%-át;
• a bőr alatti zsírréteg vastagságának csökkentése;
• az izomrostok tömegének csökkenése;
• a beteg végtagjai nagyon elvékonyodnak;
• Az arcon sok ránc jelenik meg, a bőr az összes arccsontot beborítja, és úgy tűnik, ez egy öregember arca.

Ritka tüneteket kell figyelembe venni:

• A hasmenés krónikus. A széklet folyékony, fényes, kellemetlen szagú.
• A haj elvékonyodása és világosodása, amely idővel hullani kezd.
• A krónikus fertőzések súlyosbodása nagyon gyakori kísérője az alultápláltság miatt legyengült szervezetnek.
• rigó – gombás betegség, amely a száj, a hüvely és a húgycső nyálkahártyáját érinti. A jelzett területeken fehéres váladékozásként, viszketésként és kellemetlen érzésként nyilvánulnak meg.
• A poly tünetei vitaminhiány, bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiányától függően.

Az ilyen gyermekek objektív vizsgálata sok mindent feltár kóros elváltozások minden szerv és rendszer között:

• A szem elváltozásai a szemhéjak gyulladásában, a szaruhártya új kis ereinek kialakulásában nyilvánulnak meg. Szürkés plakkok jelennek meg a szem belső sarkában (A-vitamin-hiány).
• BAN BEN szájüreg gyulladásos elváltozások figyelhetők meg a nyálkahártyában és az ínyben. A nyelv megnövekszik (a B 12-vitamin hiánya miatt).
• A szív mérete megnő. Elégtelen erő a szívsokk a vér stagnálásához vezet a vénákban, megjelenik az alsó végtagok duzzanata.
• Az elülső hasfal izomgyengesége megereszkedett, kiálló hasat okoz. A máj a jobb hypochondrium alsó szélén túlnyúlik.
• A nyilvánvaló neurológiai rendellenességek idegességben, fokozott ingerlékenységben, izomgyengeség, az ínreflexek csökkentésében.

A funkcionális változások a fehérje-kalóriahiányhoz kapcsolódó patológiás rendellenességek mértékét tükrözik:

• A memória romlik, a szellemi és kognitív képességek, beleértve a teljesítményt is, csökkennek.
• A látásélesség csökken. Az A-vitamin hiánya szürkületben csökkenti a látást.
• Élesség ízérzések is csökkent.
• A C-vitamin hiánya a kapillárisok fokozott törékenységéhez vezet. Egy enyhe csípés után észreveheti a bőrön a vérzéseket.

Esszenciális zsírsavak hiánya

Esszenciális zsírsavak (linolsav és linolénsav) hiánya esetén azonnal megjelennek az elégtelen fogyasztásra jellemző sajátos tünetek. Linolén- és linolsavak benne Nagy mennyiségű tartalmazza növényi olajok(olíva, napraforgó, szója).

A legtöbb esetben az alultápláltság ezen változata olyan csecsemőknél jelentkezik, akiknek hiányzik az anyatej az étrendjükből. A tehéntej és más tejtápszerek nem tartalmaznak esszenciális zsírsavakat a fiatal szervezet energia- és műanyagköltségéhez szükséges mennyiségben. Egy adott zsírsav hiányától függően a betegség tünetei kissé eltérnek egymástól.

A linolsav hiányában a következő tünetek jelentkeznek:

• Száraz bőr a felszíni stratum corneum hámlásával.
• A sebek gyógyulása hosszú ideig tart.
• A thrombocytopenia a vérlemezkék (az alvadásért felelős vérsejtek) számának csökkenése a vérben. A vérlemezkék hiánya a kis erek fokozott törékenységéhez vezet; a bőr véletlenszerű háztartási sérülései esetén a vérzés elhúzódik. A kisebb becsípődés sok pontos vérzés megjelenését okozza.
• Hosszú távú instabil széklet (hasmenés).
• Fertőző betegségek (például bőr vagy tüdő) időszakos exacerbációi.

A linolénsav hiánya a következőkhöz vezet:

• zsibbadás és paresztézia (bizsergő érzés) az alsó és felső végtagokban;
• általános izomgyengeség;
• károsodott látásélesség.

Általánosságban elmondható, hogy a kóros elváltozások súlyossága, valamint a testtömeg és a növekedés elmaradása számos októl függ, beleértve a fehérje- és kalóriaéhezés időtartamát fiúknál és lányoknál. Ezért a táplálkozási téboly kialakulásához vezető okok időben történő azonosítása megelőzheti az összes kóros következményt.

Az alultápláltság diagnózisa

Alapvető rendelkezések

Az alultápláltság diagnosztizálásának szakaszához, lefolyásának változataihoz, más szervek lehetséges szövődményeihez több szempontot is figyelembe kell venni.

Fontos felismerése klinikai tünetek a kóros folyamatban részt vevő összes főbb rendszerre. Ez magában foglalja a következő jogsértéseket:

• alultápláltság - a szubkután zsírréteg elvékonyodása és trofikus változások formájában nyilvánul meg;
• jogsértéseket emésztési funkció– tartalmazza az élelmiszer-ellenállás változásait;
• anyagcserezavarok: fehérje, zsír, szénhidrát, ásványi anyag, vitamin;
• a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei.

A patológia diagnosztizálásának fontos és fő kritériuma a szubkután zsírréteg mérete. Minél vékonyabb ez a réteg, annál kifejezettebb a test általános állapotának zavara.

A második pont, amely nem kerülheti el az orvosok figyelmét, az alultápláltság során fellépő kóros elváltozások megkülönböztetése más hasonló betegségekkel, a gyermekek magasságának, testtömegének és általános fizikai fejlődésének csökkenésével.

A hypostatura gyermekek tünetei nagyon hasonlóak egy olyan betegséghez, mint a törpeség. Ez a központi endokrin szervek (hipotalamusz és agyalapi mirigy) patológiája, amelyben a növekedési hormon - szomatotropin - nem termelődik. Ezzel a betegséggel, ellentétben a hypostaturával, nincsenek kóros elváltozások a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása és egyéb trofikus rendellenességek. Minden szerv egyenletesen fejlődik, bár mérete csökkent.

A gyermek állapotának felmérését és a kóros elváltozások mértékének meghatározását a széklet jellege is meghatározza. Kezdetben alultápláltság esetén a széklet kevés, színtelen, jellegzetes bűzös szaggal. Ezt követően az élelmiszerek gyomor-bél traktuson keresztüli feldolgozásának funkcionális képességének zavarai azt a tényt eredményezik, hogy a széklet bőséges lesz, fényes lesz, és emésztetlen élelmiszer- és izomrostok maradványait tartalmazza. Fertőzés patogén baktériumok a bélnyálkahártya diszbakteriózishoz vezet (hasmenés, puffadás és kellemetlen érzés a hasi területen).

Az elégtelen fehérjebevitel miatt a szervezet belső tartalékokat használ fel (izmokból, zsírszövetből), melyek anyagcseretermékei a vesén keresztül ammónia formájában ürülnek ki. Az ilyen betegek vizeletének ammónia szaga van.

Laboratóriumi kutatás

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az alultápláltság számos kóros elváltozást okoz, laborvizsgálatok változó lesz, az egyik vagy másik szerv domináns károsodásától függően. Például vérszegénység esetén csökken a vörösvértestek száma és a hemoglobin a véráramban.

A biokémiai vizsgálatokkal kimutathatóak a májműködési zavarok, a vitaminok és mikroelemek hiánya.

Műszeres diagnosztikai módszerek

Olyan esetekben alkalmazzák őket, amikor a belső szervek jelentős szövődményei vannak. Széles körben alkalmazott módszerek: szív elektrokardiográfiás vizsgálata, agy elektroencefalogramja, egyéb belső szervek ultrahangos vizsgálata.

Az ultrahangos vizsgálatot megnagyobbodott szívhatárok, megnagyobbodott máj vagy egyéb kóros elváltozások esetén alkalmazzák a hasüregben.
Szükség esetén, vagy kétes esetekben a kezelőorvos saját belátása szerint írja elő a megfelelő műszeres diagnosztikai módszert.
Az alultápláltság és a kóros elváltozások mértékének diagnosztizálása nem könnyű feladat, sok türelmet, odafigyelést és tapasztalatot igényel az orvostól.

Az alultápláltság kezelése

Az alultápláltság kezelésére nem elegendő a gyógyszereket formában szedni vitaminkészítmények, vagy kezdje el az intenzív etetést. Az ilyen betegség terápiájának magában kell foglalnia az alultápláltság okának megszüntetését, az életkorhoz képest optimális kiegyensúlyozott étrend fenntartását, valamint a táplálkozási zavarokkal kapcsolatos szövődmények kiküszöbölésére irányuló terápiás intézkedések végrehajtását.

A komplex terápia magában foglalja:

• Az alultápláltságot okozó ok meghatározása, egyidejűleg annak szabályozására és megszüntetésére irányuló kísérlettel.
• Diétás terápia, amelyet minden esetben egyedileg választanak ki, és a szervezet kóros rendellenességeinek mértékétől is függ.
• Az alultápláltság kialakulásához hozzájáruló krónikus fertőzési gócok kimutatása, valamint aktív kezelése.
• Tüneti kezelés, amely magában foglalja a multivitaminok és enzimkészítmények alkalmazását.
• Megfelelő rendszer megfelelő gondozással és oktatási intézkedésekkel.
• Időszakos masszázs- és terápiás gyakorlatok.

Diétás terápia

D Az ietoterápia az alapvető módszer alultápláltság kezelése. A megfelelő élelmiszerek felírása számos tényezőtől függ, különösen a szervezet kimerültségének mértékétől. De a legfontosabb dolog a diétás terápia megközelítésében a gyomor-bél traktus vagy a központi idegrendszer károsodásának mértéke. Nem minden esetben fordul elő, hogy a bőr alatti zsírréteg nagymértékű csökkenésével a beteg rosszul érezte magát.
A diétás terápia felírásakor több alapelvet (szakaszt) követnek:
1. Kezdetben az emésztőrendszernek az elfogyasztott táplálékkal szembeni ellenállását ellenőrzik. Ez azt jelenti, hogy milyen súlyosan érintett a gyomor-bélrendszer, és hogy a táplálékot képes-e teljes mértékben feldolgozni és felszívni a szervezet.
Az élelmiszerekkel szembeni rezisztencia megállapításának időszaka az alultápláltság első fokánál több naptól, a harmadik fokig másfél-két hétig tart. Ez a folyamat magában foglalja az orvos általi megfigyelést, hogyan emésztődik fel az elfogyasztott étel, és hogy előfordulnak-e olyan szövődmények, mint a hasmenés, puffadás vagy a gyomor-bélrendszeri szorongás egyéb tünetei.
A kezelés első napjától kezdve a napi táplálék mennyisége nem haladhatja meg az életkorban szokásosat:

• 2/3 elsőfokú alultápláltság esetén.
• 1/2 a másodfokú hypotrophiák esetében.
• 1/3 harmadfokú alultápláltság esetén.

2. A második szakaszt az a tény jellemzi, hogy a beteg átmeneti szakaszban van. Vagyis az előírt komplex kezelés a megfelelő étrenddel együtt jótékony hatással van a gyermek egészségének helyreállítására.
Ebben az időszakban a hiányzó mikroelemek, vitaminok és egyéb tápanyagok fokozatos pótlása történik. Csökken az étkezések száma, de nő a kalóriatartalom és a mennyiségi mennyiség. Minden nap adjon hozzá egy kis mennyiségű keveréket minden étkezéshez, legfeljebb teljes felépülés megfelelő táplálkozás az életkornak megfelelően.

3. A diétás terápia harmadik periódusa a fokozott táplálékfelvétel szakasza. Csak a gyomor-bél traktus funkcionális aktivitásának teljes helyreállítása után tudja a beteg növelni az élelmiszerterhelést.
A harmadik időszakban azonban folytatódik a fokozott takarmányozás, korlátozott fehérjebevitel mellett, mivel a megnövekedett fehérjetermék-fogyasztást a szervezet nem veszi fel teljesen.
A diétás terápia minden szakaszában a székletet rendszeresen ellenőrizzük a maradék élelmi rost- és zsírtartalom szempontjából (koprogram).

Mások nem kevésbé fontos feltételek diéta felírásakor a következők:
1. Az etetések közötti időszakok csökkentése. És maga az etetés gyakorisága naponta többször növekszik, és összege:

• elsőfokú alultápláltság esetén - naponta hétszer;
• a második fokozatban - naponta nyolcszor;
• a harmadik fokon - naponta tízszer.

2. Könnyen emészthető élelmiszerek használata. A legjobb az anyatej, és ha nincs, akkor tápszert használnak. A tápszer kiválasztása minden gyermek egyéni jellemzőinek figyelembevételével történik, valamint azt, hogy a beteg napi étrendjében hiányzik az egyik vagy másik táplálkozási összetevő.

3. Folyamatosan megfelelő táplálkozási ellenőrzést kell végezni. Erre a célra külön naplót vezetnek, ahol rögzítik az elfogyasztott ételek mennyiségét. A széklet és a diurézis szisztematikus monitorozása egyidejűleg történik (a vizelés száma és gyakorisága). Ha a táplálékkeverékeket intravénásan adják be, akkor azok mennyiségét is rögzítik a naplóban.

4. Hetente többször székletmintát vesznek az emésztetlen élelmi rostok és zsírzárványok jelenlétének ellenőrzésére.

5. Minden héten megmérik a gyermek súlyát, és további számításokat végeznek a szükséges tápanyagok (fehérjék, zsírok és szénhidrátok) mennyiségének kiszámításához.

A diétás terápia hatékonyságának kritériumai a következők:

• a bőr állapotának és rugalmasságának normalizálása;
• javult az étvágy és érzelmi állapot gyermek;
• napi súlygyarapodás, átlagosan 25-30 grammal.

A legsúlyosabb esetekben, 3. fokozatú alultápláltság esetén a gyermek nem tud önállóan enni. Ezenkívül a gyomor-bél traktusa jelentősen károsodott, és nem tudja feldolgozni az élelmiszereket. Ilyen esetekben az alultáplált gyermekeket parenterális táplálásra helyezik át (a tápoldatokat intravénásan adják be). Parenterálisan is alkalmaznak különféle ásványi anyagok és elektrolit összetételeket (dizol, trizol), amelyek pótolják a hiányzó folyadékmennyiséget a szervezetben és szabályozzák az anyagcserét.

Alultáplált betegek gondozása

Az alultápláltság kezelésének integrált megközelítése magában foglalja az ilyen gyermekek megfelelő gondozását. Az első fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek otthon is kezelhetők, de feltéve, hogy nincs más kísérő betegség, és minimális a szövődmények kockázata. A 2-3. fokozatú alultápláltság fekvőbeteg-kezelése a kórházban történik kötelező, a babák anyukáival együtt.

• A kórtermekben a körülmények a lehető legkényelmesebbek legyenek, és a következők: a világítás minden előírásnak megfelelt, a szellőztetés naponta kétszer történt, a levegő hőmérséklete optimális volt, 24-25 Celsius-fok között.
• A napi séta a friss levegőn egyaránt szolgálja a keményedést és a felső légúti fertőzések (pangásos tüdőgyulladás) megelőzését.
• Az időszakos gimnasztikai gyakorlatok és masszázs tanfolyamok segítenek helyreállítani a csökkent izomtónust, és jótékony hatással vannak a test általános állapotára.

A bél mikroflóra megzavart egyensúlyának korrekciója lakto- és bifidobaktériumokkal történik. Ezek a gyógyszerek kapszulák formájában készülnek, és naponta többször is beveszik. Ezek a gyógyszerek a következők: bifidumbacterin subtil, joghurt.

Enzimterápia

Az enzimterápiát a gyomor-bél traktus csökkent funkcionális kapacitására alkalmazzák. A szedett gyógyszerek pótolják a gyomornedv hiányát; amilázok, hasnyálmirigy-lipázok; Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a Festal, a Creon, a Panzinorm és a hígított gyomornedv.

Vitaminterápia

Az alultápláltság kezelésének kötelező része. A befogadás a C, B 1, B 6 vitaminok parenterális (intravénás, intramuszkuláris) beadásával kezdődik. Amikor az általános állapot javul, áttérnek a vitaminok enterális (szájon keresztüli) bevitelére. Később használt multivitamin komplexek, tanfolyamok.

Stimuláns terápia

Úgy tervezték, hogy javítsa az anyagcsere folyamatokat a szervezetben. Súlyos esetekben immunglobulint írnak fel, amely megvédi a szervezetet a kórokozó mikroorganizmusok növekvő káros hatásaitól, növeli védőerőkés megakadályozza a krónikus fertőzés kialakulását.
A dibazol, pentoxifilin, ginzeng készítmények - javítják a perifériás keringést, az oxigén és a tápanyagok hozzáférését a belső szervekhez és szövetekhez. Aktiválja a központi idegrendszert.

Tüneti kezelés

Minden alultápláltságnak vannak szövődményei. Ezért a kóros állapottól függően olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek támogatják teljesítményüket és funkcionális aktivitásukat:

• Vérszegénység esetén vas-kiegészítőket (sorbifer, totema) írnak fel. Ha a gyermek hemoglobinszintje nagyon alacsony (70 g/l alatt van), vörösvérsejt transzfúziót írnak elő.
• Angolkór esetén D-vitamint írnak fel, valamint megelőző fizioterápiás tanfolyamokat. Ebből a célból ultraibolya sugarakkal történő besugárzást használnak speciális kvarclámpával.

Az alultápláltság kialakulásának megelőzése

1. Még a terhesség alatt is megelőző intézkedéseket kell alkalmazni a terhes nő helyes kezeléséhez. A megfelelő gondozás, a megfelelő táplálkozás és a káros környezeti tényezők hatásának megelőzése minimálisra csökkenti a születéskor bekövetkező alultápláltság kockázatát.
2. Születéstől kezdve az alultápláltság megelőzésének nagyon fontos pontja az anya természetes táplálása a babával. Az anyatej hatalmas mennyiségű tápanyagot és vitamint tartalmaz, amelyek a fiatal test számára szükségesek, és ami a legfontosabb - könnyen emészthető formában.
3. Ha hiány van az anyatejből, a babát tápláló tápszerekkel egészítik ki. A kiegészítő táplálás egyik fő szabálya, hogy a szoptatás előtt meg kell tenni.
4. Hat hónapos korától kezdve a gyermeket el kell kezdeni táplálni. A kiegészítő takarmányozásnak számos fő szabálya van:

• A gyermeknek teljesen egészségesnek kell lennie.
• Fogyasszon ételt a gyermek életkorának megfelelően.
• A kiegészítő élelmiszereket fokozatosan, a szoptatás előtt vezetik be. A gyerek kiskanállal eszik.
• Az egyik takarmányozási mód megváltoztatását egyfajta kiegészítő takarmány váltja fel.
• Az elfogyasztott élelmiszernek gazdagnak kell lennie vitaminokban és alapvető ásványi anyagokban.

5. A fertőző betegségek, angolkór és egyéb gyomor-bélrendszeri rendellenességek időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a megfelelő kezelés megkezdését és megakadályozza az alultápláltság kialakulását.

Összefoglalva a fenti anyagot, meg kell jegyezni, hogy az alultápláltság kialakulásának prognózisa mindenekelőtt azoktól az okoktól függ, amelyek ennek a kóros állapotnak az előfordulását okozták. A külső és belső környezet körülményei, az etetés jellege, valamint a beteg életkora – mindez nagy szerepet játszik az alultápláltság kialakulásában. Táplálkozási hiány esetén a betegség kimenetele általában kedvező.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Hipotrófia(lat. Hypertrophia) a „krónikus étkezési zavar” kóros állapota, amelyet a normához képest csökkent testsúly jellemez.

Hipotrófia – okok (etiológia)

A hipertrófiát csökkent tápláléktolerancia és csökkent immunitás jellemzi.

A „krónikus étkezési zavarok” vagy „dystrophia” fogalma magában foglalja kóros állapotok a normálhoz képest túlzott vagy csökkent testsúly jellemzi. Az első formákat paratrófiának nevezik. A gyakrabban előforduló második formákat „hipotrófia” néven kombinálják, fogyás, csökkent tápláléktolerancia és csökkent immunitás jellemzi őket.

A hipotrófiák kisgyermekekre (2 éves korig) jellemzőek, nagyobb gyermekeknél csak rendkívül kedvezőtlen körülmények között fordulnak elő.

Az alultáplált gyermekek különösen érzékenyek a betegségekre. Gyakran az alultápláltság az a háttér, amely mögött minden fertőző és gyulladásos folyamat súlyosabban fordul elő.

A lakosság anyagi és kulturális szintjének emelkedésével, az első életévekben a gyermekek táplálásának és fejlődésének szisztematikus orvosi ellenőrzésének végrehajtásával, valamint a tejkonyhák széles körű hálózatának megszervezésével az alultápláltság előfordulása a fiatalok körében. gyermekek száma jelentősen csökkent. Jelenleg az alultápláltság súlyos formáiban (III. fokozat) szenvedő gyermekek nagyon ritkák, de az enyhe és közepes fokú alultápláltság (I. és II. fokozat) továbbra is gyakori betegség a kisgyermekek körében.

A kisgyermekek alultápláltságának okai számosak és változatosak, ezek a következő csoportokba sorolhatók:

• táplálkozási;
• fertőző;
• kedvezőtlen környezeti feltételekkel kapcsolatos.

A korábbi években a gyermekétkeztetés hibái játszottak vezető szerepet az alultápláltság etiológiájában.

Az alultápláltság táplálkozási okai közül a legfontosabb az alultápláltság, amikor az élelmiszerekben az egyes összetevők megfelelő arányát megsértik. A fehérjék, zsírok, szénhidrátok, ásványi sók és vitaminok elégtelen bevitele alultápláltság kialakulásához vezethet. A legfontosabb a fehérjehiány, amely hátrányosan befolyásolja a szervezet növekedését és fejlődését, mélyreható változásokhoz vezet az anyagcserében, valamint a máj és más szervek enzimatikus funkcióinak megzavarását okozza.

A vitaminok hiánya (A, C, B csoport stb.) alultápláltságot okozhat, mivel ezek mindennek szabályozói életfolyamatokat; Szoros kapcsolatukat a hormonokkal és enzimekkel állapították meg.

A táplálkozási hiányosságok eltérő természetűek lehetnek, de a szoptatás alatti alultápláltság oka leggyakrabban az alultápláltság vagy a részleges éhezés, amely akkor fordulhat elő, ha az anyának nincs elegendő teje átmeneti vagy tartós hypogalactia miatt. Előfordul, hogy a gyermek nem kap elegendő mennyiségű tejet vagy fejlődési rendellenességek (pylorus szűkület, szájpadhasadék, ajakhasadék, veleszületett szívbetegség, Hirschsprung-kór stb.), vagy az anya emlőmirigyének hibája (lapos) következtében. , fordított, hasított mellbimbó , feszes mellkas stb.).

Ritkábban a szoptatás során minőségi jellegű eltérések figyelhetők meg, amikor az anyatej mennyisége elegendő, de összetételében elsősorban zsír- és fehérjetartalma hibás.

Az alultápláltság mellett a válogatás nélküli etetés és a korai kiegészítő etetés nélkül orvosi indikációk, etetési technikák hibái stb.

Sokkal gyakrabban a táplálkozási hibák (mennyiségi és minőségi) játszanak etiológiai szerepet az alultápláltság kialakulásában azoknál a gyermekeknél, akik vegyes és főleg mesterséges tápláláson részesülnek. Az ilyen gyermekek hipotrófiája leggyakrabban tehéntej és liszttermékek monoton és hosszú távú táplálásával alakul ki. Hipotrófia előfordulhat azoknál a gyermekeknél is, akik hosszú ideig nagyon alacsony zsírtartalmú ételeket kapnak.

Az élet első felében az alultápláltság kialakulásában minden táplálkozási tényező igen jelentős, de szerepe a későbbi élet gyermek.

Jelenleg a megelőző intézkedések széles körű végrehajtásának köszönhetően a táplálkozási etiológiájú krónikus táplálkozási rendellenességek sokkal ritkábban fordulnak elő. Az elmúlt években a fertőző faktor kezdett jelentős szerepet játszani ennek a patológiának a kialakulásában kisgyermekeknél. Az alultápláltság előfordulásában a legnagyobb jelentőségűek a gyakran visszatérő akut légúti fertőzések és az influenza, amelyek gyakran tüdő-, fül- és veseszövődményekhez vezetnek.

A gennyes gócok állandó jelenléte a gyermek testében az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezet.

Gyermekeknél nagyon gyakran fertőző gyomor-bélrendszeri betegségek, különösen krónikus vérhas és coli fertőzés miatt alakul ki hypotrophia.

Azonnali ok A gyermekek alultápláltságát különböző típusú veleszületett enteropathiák okozhatják, különösen a hasnyálmirigy cisztás fibrózisa, a cöliákia és a tuberkulózis.

A fertőző faktor nagy szerepet játszik a gyermekek alultápláltságának előfordulásában az élet 2. felében, különösen a 2. életévben. Ezt elősegíti a gyerekek másokkal való nagyszerű kapcsolata.

Rossz életkörülmények (szűk, nyirkos, rosszul szellőző helyiség), becsomagolás, ami a gyermek túlmelegedéséhez vezet, nem megfelelő napi rutin, elégtelen levegőhasználat, kedvező feltételek mert az alvás, a pedagógiai elhanyagoltság és a környezet megszervezésének számos egyéb hibája okozhatja az alultápláltság kialakulását. Az étkezési zavarokkal együtt ezek a tényezők általában hozzájárulnak a gyermek gyakori megbetegedéséhez. Az alultápláltság különösen könnyen fellép a koraszülötteknél, a környezet szerveződésének legkisebb zavara esetén.

Hangsúlyozni kell, hogy az alultápláltság felsorolt ​​okai olyan szorosan összefonódnak és kölcsönösen befolyásolják egymást, hogy néha nehéz meghatározni, mi az elsődleges és mi a másodlagos.

Hipotrófia – előfordulási és fejlődési mechanizmus (patogenezis)

Az alultápláltság hátterében a fehérje-, zsír-, szénhidrát-, víz-ásványianyag- és vitamin-anyagcsere zavarai állnak, amelyek a szervezetben az anyagcsere szabályozó mechanizmusainak megzavarásával járnak.

A fehérjeanyagcsere különösen élesen szenved: hipo- és dysproteinémia alakul ki. A fehérjehiány befolyásolja a dezaminációs folyamatokat meghatározó enzimek működését, aminek következtében megnövekszik az aminosavak vizelettel történő kiválasztása.

A zsíranyagcsere eltolódása a hasnyálmirigy működési zavarával jár, és a zsírok emésztésének és felszívódásának jelentős csökkenése jellemzi, ami steatorrhoeához (kiválasztáshoz) vezet. zsírsavak, és néha semleges zsír a székletben). Hipokoleszterinémia kimutatható a vérben.

A szénhidrát-anyagcsere zavara kevésbé kifejezett, de hipoglikémia lép fel. Az alultáplált gyermekek anyagcsere jellemzői acidózis kialakulásához vezetnek.

A víz-só- és ásványianyag-anyagcsere változásai a vér besűrűsödéséhez, a szervezet elektrolit-egyensúly-szabályozó képességének elvesztéséhez vezetnek, aminek következtében hypo K+ és hypo Na+ léphet fel (III. stádiumú alultápláltság esetén). Egyértelmű vas-, kobalt- és rézhiányra derül fény.

Vitaminok hiánya alakul ki, különösen a C-vitamin és a B csoport. A vitaminok hiánya súlyosbítja a szövetek oxidatív folyamatainak megzavarását, fenntartva az acidózist.

Így különféle etiológiai tényezők változásokat okoznak az emésztőrendszerben, ami az élelmiszerek belekben történő felszívódásának torzulásához, a szövetek általi felhasználásuk csökkenéséhez és a szabályozó mechanizmusok működésének megzavarásához vezet.

Alultápláltság esetén a gyomornedv savassága és a gyomor és a belek enzimaktivitása, valamint a gyomor evakuálási funkciója lelassul.

A gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkciói kölcsönhatásba lépnek endokrin rendszerés a CNS. Krónikus evészavar esetén nemcsak az agykéreg és az autonóm szubkortikális központok működése, hanem a humorális szabályozó tényezők is érintettek. A központi idegrendszer megzavarása befolyásolja enzimatikus aktivitás A gyomor-bél traktus, ami az emésztés megzavarásához és az élelmiszerek felszívódásához vezet, és tovább mélyíti a degeneratív folyamatokat. Ez viszont rontja a központi idegrendszer trofikus aktivitását.

A központi idegrendszer tevékenységében a táplálkozási zavarok során bekövetkező mélyreható változások végső soron a homeosztázis, valamint a belső szervek működésének megzavarásához vezetnek: disztróf elváltozások lépnek fel a májban, a hasnyálmirigyben és más szervekben, valamint a központi idegrendszerben. Mindez az immunbiológiai védettség csökkenéséhez és a gyermek betegségekre való fogékonyságának csökkenéséhez vezet.

Hipotrófia - kóros anatómia

I. fokú hypotrophia

A bőr alatti szövet vastagsága az arc kivételével a test minden részén csökken. Először is a hason elvékonyodik. A tömeghiány 11-20%. A súlygyarapodás lelassul, a növekedés és a neuropszichés fejlődés megfelel az életkornak. Az egészségi állapot általában kielégítő, esetenként étvágy- és alvászavar lép fel. A bőr sápadt, az izomtónus és a szövetek rugalmassága valamivel a normál alatt van, a székletürítés és a vizelés normális.

II. fokú alultápláltság

Bőr alatti szövet a mellkason és a hason szinte eltűnik, az arcon érezhetően elvékonyodik. A gyermek késik a növekedésben és a neuropszichés fejlődésben. A gyengeség és az ingerlékenység fokozódik, az étvágy jelentősen romlik, a mobilitás csökken. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, az izomtónus és a szövetek rugalmassága élesen csökken. Gyakran vannak vitaminhiány, angolkór jelei, és a gyerekek könnyen túlmelegednek, vagy hipotermiássá válnak. A máj megnagyobbodik, a széklet instabil (a székrekedést hasmenés váltja fel), karaktere (színe, illata, állaga) az alultápláltság okától függően változik.

III. fokú alultápláltság

Főleg gyermekeknél figyelhető meg az élet első 6 hónapjában, és súlyos kimerültség jellemzi. A bőr alatti szövet a test minden részében eltűnik, néha nagyon vékony réteg marad az arcokon. A tömeghiány meghaladja a 30%-ot. A testsúly nem növekszik, néha fokozatosan csökken. A növekedés és a neuropszichés fejlődés visszaszorul, a letargia fokozódik, a különféle ingerekre (fény, hang, fájdalom) való reakciók lelassulnak. Az arc ráncos, „szenilis”. Szemgolyókés egy nagy szökőkút süllyed. A bőr halványszürke színű, száraz, a bőrredő nem egyenesedik ki. A nyálkahártya száraz, élénkvörös; a szövetek rugalmassága szinte elveszik. A légzés legyengül, és néha zavarok lépnek fel. A szívverés lelassul, a vérnyomás csökken; a has behúzódott vagy felpuffadt, székrekedés és a széklet jellegének megváltozása figyelhető meg. A vizelés ritka, kevés a vizelet. A testhőmérséklet a normál alatt van, könnyen előfordulhat hipotermia. Gyakran előfordul olyan fertőzés, amely anélkül is elmúlik súlyos tünetek. Ha nem kezelik, a gyermek meghalhat.

Hipotrófia - tünetek (klinikai kép)

Az alultápláltság kialakulásával funkcionális zavarok jelennek meg a rendszerek és szervek (elsősorban a gyomor-bél traktus, idegrendszer) tevékenységében, az anyagcsere megváltozása, az általános és helyi rezisztencia csökkenése. I., II. és III. fokú alultápláltság van.

Az I. fokozatú alultápláltság esetén a gyermek általános állapota kielégítő marad, és nem kelti a beteg benyomását, különösen akkor, ha a gyermek fel van öltözve vagy be van burkolva. Az objektív vizsgálat azonban feltárja az alultápláltság jeleit. A hason és a törzsön a bőr alatti zsírréteg elvékonyodik, így a köldökszinti redő csak 0,8 cm-t vagy annál kevesebbet ér el.

A bőr és a látható nyálkahártyák színe normális vagy enyhén sápadt lehet. Ugyanakkor az egészséges gyermekre jellemző izmok és bőr rugalmassága valamelyest csökken. Testtömeg ahhoz képest normál mutatók 10-20%-kal kisebb lehet; a fizikai fejlődés olyan paramétereit illetően, mint a magasság, a kerület mellkas, akkor általában a normál határokon belül maradnak. Az alvás, az étvágy és a széklet megmarad, vagy enyhén károsodott,

II fokú alultápláltság esetén a testtömeg-hiány elérheti a 20-30%-ot. Ugyanakkor ezek a gyerekek enyhe (2-4 cm-es) növekedési retardációt is mutatnak. A bőr alatti zsírréteg eltűnik a törzsön, a végtagokon és csökken az arcon. A bőr veszít rugalmasságából és könnyen ráncosodik a belső combokon, vállakon és fenéken. A bőr sápadt vagy szürkés színűvé válik, kiszárad, petyhüdt lesz, és egyes területeken pityriasis-szerű hámlás és pigmentfoltok észlelhetők. A haj durva és vékony lesz. A bőr turgora jelentősen csökken, és a legtöbb esetben izom hipotenzió figyelhető meg. A testhőmérséklet elveszti monotermségét, a hőmérsékleti tartományok elérhetik az 1°C-ot vagy még többet is.

Általános szabály, hogy az étvágy jelentősen csökken, egyes gyermekeknél idegenkedés alakul ki az étellel szemben, és kényszeretetés esetén hányás. Gyakran előfordulnak dyspeptikus rendellenességek.

Az ilyen gyermek idegrendszere instabil: az izgatottságot, a szorongást és az ok nélküli sírást letargia, apátia és adinamia váltja fel. A legtöbb beteg nyugtalanul alszik. A motoros funkciók fejlődésében lemaradás tapasztalható: a gyerekek később ülni, állni, járni kezdenek, és néha a megszerzett motoros készségek elvesznek.

A II. fokozatú alultápláltságban szenvedő gyermekek gyakran fertőző és gyulladásos folyamatokat tapasztalnak a fülben, a tüdőben és a húgyutakban, és meg kell jegyezni, hogy minden betegség lassan és görcsösen halad.

A III fokú alultápláltságra az arc bőr alatti zsírrétegének éles csökkenése és teljes eltűnése a törzsön és a végtagokon jellemző. A gyermek arca kicsivé válik, és háromszög alakú, szenilis megjelenést kap. A III. fokozatú alultápláltság testtömeg-görbéje fokozatosan csökken. A gyermek testtömeg-hiánya meghaladja a 30%-ot. A növekedés visszamaradása is jelentős (4-6 cm vagy több). Az ilyen gyerekeknek jellegzetes megjelenésük van. A bőr halványszürke, petyhüdt, száraz, helyenként pityriasis-szerű hámlás, bevérzések, a comb, váll és fenék belső felületén redőkben lógó; redőkben összegyűjtve, nem egyenesedik ki. A látható nyálkahártyák szárazak, élénkvörös színűek, könnyen sérülékenyek, gyakran alakulnak ki rigó, szájgyulladás, fekélyek, amelyek terápiásan nehezen kezelhetők. Az izmok atrófiává válnak, tónusuk megnövekszik. Ezek a gyerekek eleinte nyugtalanok, ingerlékenyek, nyafognak, majd ezt követően fokozódik letargiájuk, közömbösségük, apatikus hozzáállásuk környezetükhöz, sokat alszanak, egyáltalán nem mutatnak éhséget. Gyakran minden korábban megszerzett motoros képesség teljesen elveszik. Egyes esetekben a motoros készségek kialakulása és a beszédfejlődés élesen lelassul. Szinte mindig jellemző alacsony hőmérséklet testek. A légzés zavart - sekély, aritmiás, lassú, gyakran alakul ki atelektázia, tüdőgyulladás lép fel, atipikusan (láz, köhögés, súlyos hurutos jelenségek nélkül).

A szívhangok a legtöbb esetben tompaak, a pulzus gyengül és percenként 60-80-ra lassul. A végtagok tapintásra általában hidegek.

A has behúzódott vagy megduzzadt. Az étvágy meredeken csökken, olykor teljes étvágytalanság alakul ki, gyakran regurgitáció vagy akár hányás is megjelenik védekező reflexként. A széklet általában laza, szapora, és dyspeptikus székletre hasonlít; A székrekedés ritkábban fordul elő. Az ilyen gyermekek diurézise a legtöbb esetben csökken.

Az alultápláltság ilyen fokú fokozatosan a vitaminhiány megnyilvánulásaival jár (A, C, B csoport), azonban az angolkór éles, kifejezett tünetei nem figyelhetők meg a növekedési folyamatok késleltetése miatt.

Az alultáplált gyermekek nagyon fogékonyak mindenféle betegségre, amelyek hosszú ideig tartanak, sajátosak, nehézkesek, és gyakran szövődményekkel is járnak. A leggyakoribb betegségek, mint az influenza, akut légúti fertőzés, tüdőgyulladás, középfülgyulladás otanthritis, kifejezett fokú alultápláltságban szenvedő gyermekeknél fordul elő atipikusan, gyakran látens, hosszú távú, rövid remissziókkal és gyakori járványok, nem emelkedik a testhőmérséklet, nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetek, nincs változás a perifériás vérben. Teljesen érthető, hogy a fertőző betegségek diagnosztizálása ilyen gyermekeknél bizonyos nehézségeket okoz.

Az alultápláltság során bármilyen helyi fókusz jelenlétében könnyen kialakulhatnak általános szeptikus és toxikus állapotok. Ugyanakkor a szepszis atipikusan is előfordul, bizonyos esetekben testhőmérséklet-emelkedés, jellegzetes vérváltozások, bakteriológiai megerősítés nélkül.

Bármilyen természetű betegség hozzájárul a gyermek alultápláltságának további növekedéséhez.

Az alultáplált gyermekek csökkent reakciókészsége az étellel szembeni csökkent toleranciában is megnyilvánul. A II-es és III-as fokú alultápláltságban szenvedő gyermek gyakran paradox reakcióval reagál a normál táplálékterhelésre: súlygyarapodás helyett súlycsökkenés, hányás, gyakori híg széklet, sőt néha toxikózis is kialakul. Ez a gyomor-bélrendszeri ellenállás csökkenését jelzi. Ennek alapján a diéta felírásakor elővigyázatosság és következetesség szükséges.

Az elmúlt 10-15 évben a kisgyermekek alultápláltságának etiológiai szerkezete jelentős változásokon ment keresztül. Mindenütt jelentősen csökken az alultáplált gyermekek száma az irracionális táplálkozás és az ellátási hibák miatt. A fertőző betegségek következtében kialakult alultápláltságban szenvedő gyermekek száma is csökken, de kisebb mértékben. Ezzel párhuzamosan azonban egyre jobban kirajzolódott az embrió és a magzat fejlődésének különböző szakaszaiban ható, méhen belüli alultápláltság kialakulását okozó káros tényezők jelentősége.

Az intrauterin alultápláltság akut és krónikus méhen belüli anyagcserezavarokra utal, amelyek születéskor vagy újszülöttkori időszakban jelentkeznek. Ezek az anyagcsere-rendellenességek terhességi toxikózissal, magas vérnyomással, vérszegénységgel, szívbetegségekkel, endokrin mirigyekkel, tuberkulózissal és más anyai betegségekkel együtt alakulhatnak ki. A környezeti tényezők (a terhes nő rossz táplálkozása, radioaktív anyagok, röntgen, vegyszerek, egyes gyógyszerek stb.) károsak lehetnek.

Normál terhesség alatt az ilyen patológiában szenvedő gyermekek fizikai fejlődésének mutatói csökkentek. Ez pedig elsősorban a testtömegre vonatkozik, melynek hiánya a normál értékekhez képest 200-900 g között mozoghat, emiatt a bőr alatti zsírréteg az alultápláltság mértékétől függően nem eléggé kifejeződött vagy hiányozhat.

Sokkal ritkábban észlelik a növekedési hiányt, amely nem olyan kifejezett (1,5-3 cm), és csak a betegség súlyos fokaiban fordul elő.

A bőr általában halvány rózsaszínű, enyhe cianotikus árnyalattal, száraz, vékony, áttetsző vénákkal a hason és a mellkason, bőséges pityriasis-szerű hámlás. Ezek a gyerekek általában jelentős fiziológiai testsúlycsökkenést (több mint 10-15%), a kezdeti súly lassú helyreállítását, kifejezettebb és hosszabb ideig tartó fiziológiás sárgaság, később leesik a köldökzsinór maradványa és begyógyul a köldökseb.

Az alultápláltság prognózisa a betegség súlyosságától, a gyermek életkorától és a szövődmények jelenlététől függ.

Elsőfokú alultápláltság esetén időben diagnosztizálva és megfelelő kezelés a gyógyulás viszonylag rövid időn belül megtörténik. A másodfokú hypotrophia modern körülmények között az esetek túlnyomó többségében kedvezően alakul, azonban ezeknek a gyermekeknek a kezelése általában legalább 4-6 hetet igényel. III. fokozatú alultápláltság esetén a prognózis mindig komoly.

Hipotrófia - kezelés

Az alultápláltság terápiás intézkedéseinek teljes komplexumának a betegség súlyosságán és a gyermek egyéni reakcióképességén kell alapulnia. Az alultápláltság kezelésében nagy helyet kap a környezet megszervezése és a betegség kialakulásához vezető okok megszüntetése.

A gyermek I. stádiumú alultápláltság állapotából való kiemeléséhez elegendő annak okát megszüntetni, és a gyermek életkorának figyelembevételével megfelelő, vitamindús étrendet kialakítani, a II. és különösen a III. fokozatú alultápláltság kezelésére ez a nem elég. A patológia okának megszüntetése mellett terápiás intézkedések komplexumára van szükség, amelyek között a vezető helyet foglalják el. megfelelő táplálkozás. A kétfázisú tápellátás módszerét széles körben használják. Az első fázis a gondos etetés, hogy megalapozza a gyermek tápláléktűrő képességét, a második fázis a fokozott táplálkozás, aminek nemcsak a létfontosságú táplálékszükségletet kell fedeznie, hanem a kimerült tartalékokat is helyre kell állítania.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiáját annak mértékétől függően differenciáltan végzik. Az I. fokozatú alultápláltság esetén a táplálék kalóriatartalma és mennyisége az étvágytól függően egy ideig normális vagy enyhén csökkenhet. Szükséges az egyes élelmiszer-összetevők megfelelő aránya (1 éves korig a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya 1:3:6, 1 év után 1:1:3-4) és vitaminokkal való dúsítás.

Ha az ellenőrző számítás egyik vagy másik összetevő hiányosságát tárja fel, akkor korrigálni kell az étrendet, biztosítva a gyermek számára a megfelelő élettani normák fehérjék, zsírok, szénhidrátok mennyisége.

A hiányzó fehérjemennyiséget rendes túróval, „Zdorovye” túróval vagy fehérjekészítményekkel („Enpit”, „Kazecit”) pótolhatjuk.A zsírhiányt legcélszerűbb halolajjal, illetve tejszínnel, ill. idősebb korban vaj. A hiányzó szénhidrátmennyiség pótlására használja cukorszirup, gabona-, zöldség-, gyümölcsételek.

II. fokú alultápláltság esetén 5-7 napig a szükséges napi kalóriabevitel 2/3-át írják elő. Embertejet vagy savas keverékeket adnak (acidophilus keverék, „Malyutka”, „Malysh”, kefir stb.), Az etetések számát 7-8-ra növelik. Ebben a korlátozott táplálkozási időszakban a hiányzó táplálékmennyiséget vagy 10%-os rizslevessel pótolják 5%-os glükózoldattal, vagy röntgenoldattal (100-200 ml) 5%-os glükózoldattal, vagy zöldséglevessel. káposzta, sárgarépa, fehérrépa, cékla (ásványi anyagokban gazdag). sók). Szoptatáskor túró hozzáadása javasolt, napi 5 g-tól kezdve, fokozatosan 10 g-ra emelve napi 2-3 alkalommal, valamint B-kefir vagy kefir 1-3 teáskanál 3-5 alkalommal naponta.

5-7 nap elteltével, az állapot javulásával a táplálék kalóriatartalma és mennyisége fokozatosan normalizálódik, míg az élelmiszer-összetevők mennyiségét és kalóriatartalmát a gyermek megfelelő testsúlya alapján számítják ki.

III. fokozatú alultápláltság esetén az első 5-7 nap az átlagos testtömegre számított napi kalóriabevitel 1/2-át vagy 1/3-át biztosítja (tényleges testtömeg + ennek a súlynak a 20%-a). A hiányzó élelmiszer mennyiségét folyadékkal pótoljuk (zöldségfőzetek, 5%-os glükózoldat, vitamin levek, tea). Csak az anyatejet írják fel részleges adagokban (naponta legfeljebb 10 alkalommal).

Az általános állapot, az étvágy javulásával és a gyermek testtömegének némi növekedésével fokozatosan növelni kell a táplálék mennyiségét, hogy biztosítsák a gyermek számára a szükséges napi kalóriabevitelt.

Lombikból táplált gyermek esetén legalább kis mennyiségű anyatejet kell bevinni az étrendbe, ennek hiányában életkortól függően hígított vagy egész kefirt kell használni.

A vitaminokat be kell vonni az alultápláltság komplex kezelésébe. C-vitamin legfeljebb napi 200-300 mg-ot kell előírni. A B-vitaminok adhatók úgy szintetikus drogok(tiamin 10-15 mg naponta, riboflavin 6-10 mg naponta) vagy sütőélesztő paszta formájában, napi 1 teáskanál, vagy szárított sörélesztő hidrolizátum, 2 teáskanál. B 12 vitamin 30-50 mcg, B 6 vitamin - 2,5-5% 0,5 ml intramuszkuláris adagolása minden második nap vagy naponta, kezelésenként 10-15 injekció javasolt.

Az A- és D-vitamin megtalálható benne hal olaj, kezdje el beadni 1-2 cseppenként és fokozatosan érje el a napi 1-2 teáskanál mennyiséget.

Minden vitamint legalább 3-4 hétig kell adni. Kisgyermekek számára a legcélszerűbb további vitaminok beadása gyümölcs-, bogyó- és zöldséglevek formájában (50-75 ml naponta 2-3 adagban).

Étkezés előtt 1-2%-os sósavoldattal készült pepszin (napi 2-3-szor 1 teáskanál), 0,1-0,15 g pankreatint kalcium-karbonáttal (0,2-0,25 g) étkezés után naponta 2-3 alkalommal, természetes gyomornedv 1 /étkezés előtt 3-szor 2-1 teáskanál (a feltüntetett mennyiségű gyomornedv 3-4 teáskanálban kell hígítani forralt víz), abomin (napi háromszor 1 tabletta). Az enzimeket általában 3-4 hétre írják fel.

A hormonok a gyermek általános tónusának emelésére és az anyagcsere folyamatok fokozására utalnak.

Az inzulint kis adagokban (2-4-6 egység szubkután) írják fel, egyidejűleg glükóz orális adagolásával 3-5 g / 1 egység inzulin arányban. Az inzulint étkezés után (a hipoglikémiás sokk kialakulásának elkerülése érdekében) naponta vagy minden második napon adják be, a kezelés időtartama 6-12 injekció.

Az anabolikus hormonok közül a methandrosztenolont (0,1 mg/kg/nap 1-2 adagban), a metilandrosztén-diolt (1-1,5 mg/kg/nap) írják fel. A hormonokat naponta egyszer szájon át adják 1 órával az etetés után 3-4 hétig. Retabolilt is alkalmaznak (intramuszkulárisan 5-7,5 mg 3-4 hetente egyszer).

Serkentő szerként apilak - méhpempőt írhat fel; 10-14 napig kell alkalmazni 0,005-0,01 g dózisban, kúpok formájában, naponta 3 alkalommal. Enzimopátiák okozta alultápláltság esetén stimuláló és helyettesítő terápiát alkalmaznak egy speciális diétával egyidejűleg (az enzimopátia típusától függően).

II. fokú alultápláltság esetén a donor vérátömlesztést 5-7 ml/ttkg sebességgel, a vérátömlesztést 5-7 nap után kell elvégezni. A harmadik fokú alultápláltság, valamint az akut toxikózissal, tüdőgyulladással, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel járó alultápláltság esetén jobb száraz plazma vagy szérum transzfúziójával kezdeni, ugyanolyan dózisban, mint a donor vére; Amikor a gyermek állapota javul, áttérnek a vérátömlesztésre. A vér és plazma intramuszkuláris és intravénás transzfúziója szigorú indikációk szerint történik, figyelembe véve a gyermek testének szükségtelen szenzibilizációjának lehetőségét. A kezelés során, az alultápláltság mértékétől függően, 3-6 vérátömlesztést írnak elő.

Az alultápláltság minden formája esetén, ha szükséges, gamma-globulint használnak (3-5 injekció 3 ml-es 2-3 naponta).

A stimuláló terápia egyik típusa az ultraibolya besugárzás, amelyet az angolkór kezelésére elfogadott séma szerint hajtanak végre.

A masszázst és a gimnasztikát a stimuláló terápia egyéb módszereivel egyidejűleg kell alkalmazni,

Az alultápláltság mértékétől függően előnyösen egy vagy másik típusú masszázst alkalmaznak. A gyermekeknél végzett masszázs során azonban általában az öt alaptechnika közül hármat használnak: simogatást, dörzsölést és dagasztást.

A terápiás gimnasztikát rendszeresen, naponta egyszer vagy többször kell végezni, hosszú ideig tanfolyamok formájában, a fizikai aktivitás fokozatos és egyenletes növelésével. Azonban szigorú egyéni megközelítésre van szükség.

A masszázs és a terápiás gyakorlatok általános ellenjavallatai a gennyes folyamatok, a pyoderma, az exudatív diathesis gyakori bőrmegnyilvánulásai, a toxikózis jelenléte, akut lázas betegségek, akut gyomor-bélrendszeri rendellenességek, virágzó angolkór.

A fő háttér, amely mellett minden diétás és terápiás intézkedések alultáplált gyermeknél a gondozás minden szabályának szigorú betartása. Korrekt napi rutin, rendszeres friss levegő használat télen-nyáron, gondos bőr- és nyálkahártyaápolás, jól szervezett pedagógiai folyamat- ezek azok a kötelező és rendkívül fontos rezsimfeltételek, amelyek nélkül még megfelelő kezelés mellett sem lehet az alultápláltságot gyógyítani.

Figyelembe véve a hőszabályozás instabilitását, különösen az alultápláltság súlyos megnyilvánulásai esetén, a környezeti hőmérsékletet + 24-26 ° C-on belül kell tartani. Ebben az esetben a helyiségeket különösen jól szellőztetni kell. Az alultápláltságban szenvedő gyermek számára a friss levegőn sétákat kell szervezni, figyelembe véve a levegő hőmérsékletét, szélsebességét és páratartalmát. A gyermek ruházata legyen meleg, laza, és ne korlátozza mozgását. A tüdő torlódásának elkerülése érdekében gyakrabban kell felvenni a gyermeket, át kell helyezni az ágyba, és be kell tenni a járókába.

Figyelembe véve, hogy az alultáplált gyermekek csökkent ellenálló képességgel rendelkeznek a fertőzésekkel szemben, folyamatosan be kell tartani a szabályokat higiéniai ellátás a gyereknek (mosás, fürdés, testtörlés). Gondosan figyelemmel kell kísérni a száj, az orr, a fül, a szem, a bőr állapotát, és a fertőzés első jeleire azonnal intézkedni kell a gyulladásos gócok megszüntetésére. Természetesen meg kell védeni a gyermeket a többi beteg gyermekkel való érintkezéstől.

Nagyon fontos szempont az alultápláltságtól szenvedő gyermek érzelmi tónusának emelése. A figyelem, a gyengéd beszéd, a különféle játékok, az egészségesebb gyerekekkel való kommunikáció az elvégzett tevékenységek összességében természetesen nagyon pozitív szerepet játszik.

A krónikus étkezési és emésztési zavarok közé tartozik a paratrófia. Általában az okozza, hogy az élelmiszerekben a fehérje mennyiségéhez képest túl sok a szénhidrát. Ez történhet a „Baby”, „Malyutka” (túlzott adag) vagy két, néha három kiegészítő gabonafélék keverékeinek nem megfelelő elkészítése miatt.

A paratrófiában szenvedő gyermekek magassága és testtömege normális, bár a testtömeg gyakran valamivel magasabb a normálnál (akár 10%). A bőr alatti zsírredő vastagsága általában megnő. Bármilyen betegség esetén a gyermek testsúlya nagyon gyorsan csökken. A nyálkahártyák sápadtsága, száraz bőr és megereszkedett bőrredők, izom hipotónia, érzelmi tónus instabilitása, nyugtalan alvás, instabil széklet, nyálkahártya és zöldek időszakos megjelenésével, fertőzésekkel szembeni rezisztencia csökkenése (gyakori akut légúti betegségek, otitis, stb.).

A kezelés lényege az étrend normalizálása, a zöldség-kiegészítő élelmiszerek bevezetése, valamint fehérjékkel és vitaminokkal való gazdagítása. Hasznos masszázs, torna, séta, edzés, vitaminterápia (C, B1B2, B6, B12, B15, folsav), stimuláló terápia (váltakozó kezelési ciklusok pentoxillal, dibazollal, pantokrinnal stb.).

A prognózis általában kedvező, ésszerű kezeléssel teljes gyógyulás következik be.

Hipotrófia - megelőzés

Az alultápláltság megelőzésének alapja a racionális táplálkozás, a megfelelő ellátás megszervezése, a rendszer, a fertőző betegségek elleni védelem, az összes betegség gondos kezelése és a lakosság egészségügyi oktatási munkája.

Folyamatosan el kell végezni a természetes táplálkozás legaktívabb népszerűsítését. Fordítás erre vegyes takarmányozás bizonyos indikációk mellett kell elvégezni. Mielőtt döntene a kiegészítő etetés felírásáról, meg kell győződni arról, hogy nincs-e tejhiány a gyermek etetés előtti és utáni lemérésével (legalább 3 alkalommal - reggel, délután és este).

A racionális táplálkozás megszervezésében nagy jelentőséggel bírnak a tejkonyhák és az anyatej-leadó helyek a szülészeteken, klinikákon, terhesgondozókon.

Az alultápláltság megelőzése szempontjából különösen fontos a C-, A-, B- és D-vitaminok időben történő bevezetése az étrendbe, valamint az első fiziológiai kiegészítő élelmiszerek.

Koraszülöttek, ikercsecsemők, valamint átvitt csecsemők mesterséges táplálás akik akut betegségekben vagy gyomor-bélrendszeri rendellenességekben szenvedtek, angolkórban szenvednek.

A gyermekfelügyelet megszervezésénél mindenekelőtt a napi rutinra kell figyelni, vagyis az alvás és pihenés, valamint a szabadtéri séták helyes váltogatására. Ugyanakkor törekedni kell a test megkeményedésére, ennek érdekében aludni a levegőn, aludni nyitott ablakkal a szobában, áttörölni, lelocsolni a gyermeket, légfürdőket masszázzsal és könnyű gimnasztikával kombinálni.

A napozás 1 éves kor alatt nem ajánlott.

Ősszel-télen ultraibolya besugárzást kell alkalmazni.

A gyermek jó érzelmi állapotának megőrzésében nagy jelentősége van a kellő számú fényes, színes játéknak és a vele való állandó szeretetteljes kommunikációnak.

A hypotrophia (fehérje-energia alultápláltság) olyan klinikai tünetegyüttes, amely gyermekeknél súlyos betegség hátterében vagy táplálkozási hiányosságok (tápanyagbevitel egyensúlyhiánya, alultápláltság) következtében alakul ki. Csökkentett testtömeg jellemzi ahhoz képest életkori norma, valamint a szöveti trofizmus megsértése, és ennek következtében a belső szervek fejlődésének és működésének megsértése.

Az alultápláltság kezelésében elsődleges fontosságú a megfelelően szervezett terápiás táplálkozás.

A hypotrophia gyakori patológia gyermekkorban. Az orvosi statisztikák szerint az esetek 5% -ában a gyermekorvos látogatása elégtelen súlygyarapodással jár.

Forrás: serebryanskaya.com

Okok és kockázati tényezők

A hypotrophia számos exogén (külső) és endogén (belső) ok hatására alakulhat ki. Az exogének a következők:

• táplálkozási (életkornak nem megfelelő táplálkozás, alultápláltság);
• fertőző (akut fertőző betegségek, szepszis);
• szociális (a család alacsony szociális szintje, nevelési hibák).

A következő betegségek és kóros állapotok válnak az alultápláltság belső okaivá:

• alkotmányos rendellenességek (diatézis);
• a belső szervek rendellenességei;
• neuroendokrin és endokrin rendellenességek (hipofízis törpeség, adrenogenitális szindróma, hypothyreosis, csecsemőmirigy rendellenességek);
• a felszívódási folyamat megzavarása a bélben (malabszorpciós szindróma, laktóz intolerancia, cöliákia);
• a tápanyagok elégtelen lebontása (cisztás fibrózis);
• elsődleges anyagcserezavarok (zsír, fehérje, szénhidrát);
• néhány kromoszómabetegség.

A gyermekeknél az alultápláltság kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:

• gyakori légúti vírusfertőzések;
• rossz gyermekgondozás (elégtelen alvás, ritka fürdés, séták hiánya).

Fajták

Az előfordulás időpontjától függően az alultápláltság következő típusait különböztetjük meg:

• veleszületett (prenatális)– magzati alultápláltságnak is nevezik. Előfordulását az uteroplacentális keringés megsértése okozza, ami méhen belüli növekedési retardációhoz vezet. A prenatális alultápláltság mindig magzati hipoxiával párosul;
• szerzett (szülés utáni)– kialakulása fehérje-energia hiányon alapul, amely a gyermek szervezetébe való elégtelen tápanyag- és energiabevitelből adódik (tehát a szervezet kiadásait nem fedező mennyiségben történő tápanyagbevitel);
• vegyes– pre- és posztnatális tényezők kombinációja okozza.

Prenatális hypotrophia (magzati hypotrophia) esetén a prognózis a központi idegrendszer hipoxiás károsodásának mértékétől függ.

Prenatális alultápláltság attól függően klinikai megnyilvánulásai a következő típusokra oszlik:

• neuropátiás– a testsúlycsökkenés jelentéktelen, alvás- és étvágyzavarok figyelhetők meg;
• neurodystrophiás– testtömeg-csökkenés, pszichomotoros fejlődés elmaradása, tartós anorexia jellemzi;
• neuroendokrin- a pszichomotoros fejlődés endokrin szabályozásának, valamint a belső szervek funkcionális állapotának megsértése jellemzi;
• encephalopathiás– kifejezett neurológiai deficittel, a gyermek szellemi és fizikai fejlődésének súlyos retardációjában, valamint a csontrendszer hypoplasiájában nyilvánul meg.

A testtömeg hiányától függően a gyermekek alultápláltságának következő fokozatai különböztethetők meg:

1. Könnyen. A hiány 10-20%, testhossza megfelel az életkori normának.
2. Átlagos. A testtömeg 20-30%-kal csökken, 2-3 cm-es növekedési visszamaradás figyelhető meg.
3. Nehéz. A hiány meghaladja a 30%-ot, a gyermek jelentősen visszamarad a növekedésben.

Az I. és II. fokozatú alultápláltság időben történő és átfogó kezelésével a prognózis kedvező.

Forrás: present5.com

jelek

A gyermekek alultápláltságának klinikai tüneteit a testtömeg hiánya határozza meg.

Az I. stádiumú alultápláltság esetén a gyermek általános állapota kielégítő marad. A bőr alatti zsírréteg vastagsága enyhén csökken.

A II. fokú alultápláltság jelei a következők:

• a központi idegrendszer labilitása (csökkent érzelmi tónus, letargia, apátia, izgatottság);
• szárazság, sápadtság, a bőr hámlása;
• csökkent lágyrész turgor és a bőr rugalmassága;
• a bőr alatti szövet elvesztése (csak az arcon);
• mikrokeringési zavarok (hideg végtagok, a bőr márványosodása);
• dyspeptikus rendellenességek (székrekedés, hányás, hányinger);
• gyors légzés (tachypnea);
• hajlam a tachycardiára;
• fojtott szívhangok.

III fokú alultápláltság esetén kifejezett fejlődési késés figyelhető meg. A gyermek általános állapota súlyos. A korábban megszerzett készségek elvesznek, az anorexia, a gyengeség és a letargia jelei kifejeződnek. A bőr sápadt és száraz, szürkés árnyalatú, redőkben gyűlik össze (ún. szenilis bőr). A bőr alatti szövet teljesen hiányzik, az arc beesik, ahogy a Bisha csomói eltűnnek, kerekebbé téve a gyermekek arcát. Az izomsorvadás a teljes sorvadásig fejlődik. A gyermek úgy néz ki, mint egy bőrrel borított csontváz. A kiszáradás tünetei gyakran jelentkeznek:

• száraz nyálkahártyák;
• a nagy fontanelle visszahúzása;
• sekély légzés;
• szívhangok tompítása;
• a vérnyomás jelentős csökkenése;
• a hőszabályozás megsértése.

Diagnosztika

Az alultápláltság diagnosztizálása a szülészeti és posztnatális anamnézis (terhesség lefolyásának sajátosságai, anyai betegség, toxikózis, vajúdás lefolyása, szülészeti segédeszközök használata, a vízmentes intervallum időtartama, a gyermek havi súlygyarapodása) kivizsgálásával és gondos összegyűjtésével kezdődik, múltbeli betegségek). Feltárják a társadalmi (a család társadalmi-gazdasági helyzete, életkörülmények) és az örökletes (endokrin, anyagcsere-betegségek, a családtagok enzimpátiái) előéletét is.

Az I. és II. fokozatú alultápláltság hátterében a gyermekeknél gyakran alakulnak ki interkurrens betegségek (pyelonephritis, tüdőgyulladás, középfülgyulladás).

A gyermekek alultápláltságának laboratóriumi diagnózisa a következő típusú vizsgálatokat tartalmazza:

• általános vérvizsgálat (hipokróm anémia, megnövekedett hematokrit és ESR, thrombocytopenia, leukopenia);
• általános és biokémiai vizeletelemzés;
• a vér sav-bázis összetételének meghatározása;
• a szérum elektrolitkoncentráció meghatározása (nátrium, kalcium, kálium);
• immunogram (fertőző folyamatok során);
• endokrin profil (mellékvese- és pajzsmirigyhormonok) – ha szükséges;
• verejtékvizsgálat a kloridtartalomra (cisztás fibrózis gyanúja esetén);
• virológiai és bakteriológiai vizsgálatok - fertőző folyamatok gyanúja esetén.

Szükség esetén a gyermeket endokrinológushoz, szemészhez, gasztroenterológushoz stb.

Kizárni konkrét tüdő folyamat(tuberkulózis, cisztás fibrózis) végeznek Röntgen vizsgálat mellkasi szervek.

Kezelés

I. és II. fokú alultápláltság esetén az élelmiszerterheléssel szembeni kielégítő toleranciával a kezelést ambulánsan végezzük. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• egy év alatti életkor;
• fertőző vagy szomatikus egyidejű betegségek jelenléte;
• alacsony tolerancia az élelmiszerterheléssel szemben;
• III. fokú alultápláltság.

Az alultápláltság kezelésében elsődleges fontosságú a megfelelően szervezett terápiás táplálkozás. Három fázisa van:

1. Előkészítő.
2. Fokozott táplálkozás.
3. Helyreállító.

Az előkészítő szakasz célja a gyermek táplálékterhelési tűrőképességének meghatározása és növelése, a víz-só egyensúlyi zavarok korrigálása. I. fokozatú alultápláltság esetén a táplálékterhelés a normához képest a szükséges táplálékmennyiség 2/3-ára, a II. és III. fokozatú alultápláltság 1/3-1/2-ére csökken. I. és II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermek szoptatása esetén 100 ml-t írnak elő anyatej minden testtömegkilogrammra naponta.

Ha rossz a tolerancia az élelmiszerterheléssel szemben, szükség van rá parenterális táplálás. Ebből a célból a kolloidok és krisztalloidok oldatait intravénásan adják be 1:1 arányban.

A fokozott táplálkozási szakasz célja az anyagcsere és az energia minden típusának helyreállítása, valamint a teljes értékűre való átállás. bél táplálkozás. Az étrend kalóriatartalma 150-180 kcal a gyermek tényleges testtömegének minden kilogrammjára. Az étrendet fokozatosan bővítik, beiktatva az összes makro- és mikrotápanyagot az életkor arányában.

Az alultápláltság diétás terápiájának általános elvei:

Az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának időtartama			10-14 nap
	Embertej vagy adaptált tejsav-tápszerek
Napi mennyiség		Az esedékesség 2/3-a vagy 1/2-a	Az esedékesség 1/2 vagy 1/3 része
Etetések száma	6-7 3 óra alatt	8 2,5 óra alatt	10 2 óra alatt
Megengedett napi étkezési mennyiség	Teljes térfogat adalékanyagok nélkül	100-150 ml naponta	100-150 ml 2 naponta
Az etetések számának változtatásának kritériumai	Ne változz	A térfogat 2/3-ának elérésekor 3 óra elteltével 7 etetésre kapcsolnak	A térfogat 1/2-ét elérve 2,5 óránként 8, a térfogat 2/3-át pedig 3 óránként 7 etetésre váltják.

Az orvosi statisztikák szerint az esetek 5% -ában a gyermekorvos látogatása elégtelen súlygyarapodással jár.

A terápiás táplálkozás helyreállító szakasza a gyermek életkorának megfelelő testtömeg szerinti normál tápanyagellátás megszervezésére irányul.