A koraszülöttek fejlődésének jellemzői. A koraszülöttek neuropszichés fejlődése

Az elmúlt években a neonatológia jelentős fejlődésének köszönhetően (különösen olyan területeken, mint az újszülött újraélesztése, fejlesztése és új ápolási módszerek fejlesztése stb.) a koraszülöttek túlélési aránya nőtt, mindkettő kritikusan alacsony születési súllyal. egyrészt , másrészt perinatális elváltozásokkal.

A koraszülöttek nagy kockázatnak kitett csoportot alkotnak a jövőben a szomatikus és neurológiai rendellenességek kialakulásában, ami a mentális fejlődésben különböző típusú rendellenességek előfordulásának alapját képezi. A külföldi statisztikák által felhalmozott adatok azt mutatják, hogy a koraszülöttek körében:

• az esetek 16%-ában cerebrális bénulást diagnosztizáltak; ennek a betegségnek a százalékos aránya meglehetősen stabilnak bizonyult, és elfogadták az agyi bénulás előfordulásának mutatójaként a túlélő koraszülötteknél;
• az esetek 20%-ában mentális retardációt diagnosztizáltak; az esetek 21%-ában az intellektuális fejlettség szintje a normál alatti volt (az USA-ban ezt a gyermekkategóriát „intellektuális képességekkel rendelkező személyeknek” nevezik); az esetek 10%-ában vakságot vagy süketséget figyeltek meg;
• az esetek 1/3-ában rokkantsági rendellenességek (például agyi bénulás és mentális retardáció) kombinációja volt;
• 6-8 éves korban az esetek 50%-ában a gyerekek értelmi fejlettsége megfelelt a normának (T. Montgomery, 1996 szerint).

Hazai és külföldi szerzők megjegyzik, hogy a koraszülöttek korai szellemi fejlődését jelentősen befolyásolják a következő biológiai tényezők: terhességi kor, morfofunkcionális éretlenség, születési súly, neurológiai rendellenességek (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall és mtsai, 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg és munkatársai, 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova és munkatársai, 1994; A. E. Litsev, 1995; Yu. A. Razenkova, 1997).

A munka célja a kritikusan alacsony születési súlyú és a központi idegrendszer perinatális károsodásával járó koraszülött csecsemők korai szellemi fejlődésének jellemzőinek vizsgálata volt.

Erre a célra az N. Bailey (1993) által tesztelt kisgyermekek intellektuális és motoros fejlődésének skáláit használták. Ezt a tesztet az alapján választottuk ki, hogy egyrészt jól standardizált, másrészt lehetővé teszi a gyermek által elért standard pontszámok összehasonlítását a saját, de más életkorban kapott standard pontszámokkal és az értékekkel. a csoport társai szerezték be.

Az alanyok 24 koraszülött csecsemő voltak, akiknek kritikus testtömege 900-1500 g volt. Ezeknek a csecsemőknek a terhességi kora 25 és 36 hét között volt (átlagos terhességi kor = 29,7 hét). Ezeknek a gyerekeknek a kronológiai életkora 2 hónap 13 nap és 13 hónap 6 nap között volt (átlagos kronológiai életkor = 20 hét). A fiúk 42%-át (n = 10), a lányok 58%-át (n = 14) tették ki. Minden gyermeknél előfordult különböző súlyosságú perinatális encephalopathia.

A kórházból való kibocsátást követően a gyerekeket utóellenőrzésre került sor. A gyerekeket járóbeteg-rendelésen neonatológussal és neurológussal együtt vizsgálták meg.

eredmények

A gyerekek teszteredményeit egyrészt a kronológiai életkoruknak, másrészt a korrigált életkoruknak megfelelő normatív értékekkel hasonlították össze. A korrigált életkor a csecsemő időrendi kora és a koraszülött hetek száma közötti különbség. Például a gyermek időrendi kora a vizsgálat időpontjában 5 hónap. 6 nap, a gyermek terhességi kora 27 hét. A koraszülöttség időtartama 40 hét. (a terhesség átlagos hossza) mínusz 27 hét. = 13 hét (3 hónap 1 hét). A korrigált életkor ebben az esetben 5 hónap lesz. 6 nap - 3 hónap 7 nap = 1 hónap 29 nap A csoport egészében a gyerekek időrendi életkorára számított értelmi fejlettségi index (M = 59,6) és motoros fejlettségi index (M = 61,7) átlagértékei az átlagos normálérték alatt maradtak. körülbelül 2 2/3 szórással (SD = 15 ). Ezek az értékek összhangban vannak a jelentős fejlődési késéssel.

A gyermekek korrigált életkorára (M = 89) számított értelmi fejlettségi index átlagértéke hozzávetőlegesen 2/3 szórással elmarad a norma átlagától; a motoros fejlődési index átlagértéke (M = 93) pedig 1/3 szórással a norma átlagértéke alatt van. Mindkét érték a normál tartományon belül van. (Lásd az 1. hisztogramot).

Hisztogram 1. Az értelmi és motoros fejlődés átlagos értéke a csoport egészére nézve

A kronológiai életkorra kapott egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy a gyermekek értelmi fejlettsége mindössze 8,9%-a felel meg a normának, a gyermekek nagy része - 80%-a - a jelentős késések, a gyermekek 11%-a pedig a közepesen súlyosak csoportjába tartozik. késések. A gyermekek fejlődési csoportok szerinti megoszlása ​​hasonló a motoros fejlődésben: 10,2% - megfelel a normának, 82% - jelentős késés és 7,8% - közepes késés. Vagyis azt látjuk, hogy a gyerekek többsége a jelentős késések csoportjába esik.

A korrigált életkorra kapott adatoknál ellentétes kép mutatkozik, azonban ott is, annak ellenére, hogy az értelmi és motoros fejlettségi mutatók átlagértékei a csoport egészére a normál tartományba esnek, részletesen kidolgozott Az egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy a gyermekek 68,9%-ának értelmi fejlettsége normális, a gyermekek 17,8%-a a mérsékelten késett, 2,2%-a a jelentős késések, 11,1%-a a fejlettek csoportjába tartozik. A mozgásfejlődés a gyermekek 82%-ánál normális; A gyermekek 7,7%-a a közepesen késleltetett csoportba, 2,6%-a a szignifikáns késéssel járó csoportba, 7,7%-a a haladó fejlődésű csoportba tartozik.

Egy longitudinális vizsgálat kimutatta, hogy a kor előrehaladtával a gyermekek aránya a fejlettségi csoportokban változik. Például a korrigált életkorra kapott eredmények azt mutatják, hogy a gyermekek értelmi fejlettsége az első vizsgálaton 47,8%-ban felel meg életkoruknak, 39,1%-ban elmarad, 13,1%-ban előrébb van; a második vizsgálaton: megfelel - 46,2%-ban és elmarad - 53%-ban; a harmadik vizsgálaton: 12,5%-ban megfelel, 37,5%-ban lemarad és 50%-ban előrébb tart.

Így azt látjuk, hogy a koraszülöttek értelmi fejlődése az első életévben egyenetlen. Ugyanaz a gyermek különböző életkorban különböző fejlődési csoportokba tartozhat. Hasonló adatok születtek a motoros fejlődésről is. Tehát az első vizsgálatkor a gyerekek 40%-a a korrigált életkor normál csoportjába esik, 25%-a elmarad a korától, 25%-a pedig megelőzi a korát. A második vizsgálaton a gyerekek 70%-a már korának megfelelő, 10%-a lemaradt, 20%-a pedig megelőzi a korrigált korát. A harmadik vizsgálaton 37,5% volt életkornak megfelelő, 37,5% elmaradt, 25% pedig megelőzte a korrigált életkorát. A 2. hisztogramon jól látható a vizsgált gyermekek kategóriájának értelmi és motoros fejlődésének egyenetlensége.

2. hisztogram. A gyermekek intellektuális és motoros fejlődésének átlagos értékei a csoport egészére nézve

A gyermekek intellektuális és motoros fejlődésének szintjének legkifejezettebb csökkenése 3-4 hónapos korban figyelhető meg. és 6-7 hónap, ami összhangban van Yu.A. Razenkova tanulmányában nyert adatokkal, amelyekben a szerző a gyermekek SPD-számának lassulása alapján ezeket a korszakokat kritikus, magas kockázatú csoportokként azonosítja. gyerekeknek. Az egyéni adatok elemzése azt mutatja, hogy e gyermekcsoport mentális fejlődésének másik jellemző vonása a motoros és intellektuális fejlődés aszinkronitása, amely a gyermekek 65% -ánál figyelhető meg.

A perinatális encephalopathia (PEP) súlyosságának az első életévben született koraszülött gyermekek intellektuális és motoros fejlődésére gyakorolt ​​hatásának elemzése nem mutatott ki szignifikáns különbségeket az enyhe, közepes és súlyos PEP-ben szenvedő gyermekek között (a motoros fejlődési mutatók 100,75; 97,7; 96,18, az intellektuális fejlettségi mutatók pedig a fejlettség - 95,1; 96,3; 88,9). Mindezek az értékek a gyermekek korrigált életkorára vonatkozó normál tartományon belül vannak (lásd a 3. hisztogramot).

Hisztogram 3. A PEP súlyosságának hatása a koraszülött gyermekek értelmi és motoros fejlődésére az első életévben

következtetéseket

1. Így azt látjuk, hogy a koraszülöttek mentális fejlődésének értékelésekor figyelembe kell venni koraszülöttségük mértékét. Ezeknek a gyermekeknek a motoros és intellektuális fejlődésének mutatói általában a koraszülöttség idejével elmaradnak a nagykorú gyermekekétől és kronológiai életkoruktól.
2. A kritikusan alacsony születési súlyú és perinatális központi idegrendszeri károsodással járó koraszülött értelmi és mozgásfejlődésének kedvező prognosztikai jele lehet a kronológiai és korrigált életkorra kapott értékek konvergenciája.
3. A koraszülöttek vizsgált kategóriájának mentális fejlődésére jellemző az értelmi és mozgásfejlődés egyenetlensége és aszinkronitása az első életévben.
4. Montgomery, T. A magas kockázatú újszülöttek nyomon követése neurológiai állapotuk felmérésével // Pediatrics. – 1995. - 1. sz. - P. 73-76.
5. Petrukhin, A.S. Perinatális patológia // Gyermekgyógyászat. – 1997. - 5. sz. – P. 36-41.
6. Soloboeva Yu.S., Cherednichenko L.M., Permyakova G.Ya. A perinatológia aktuális problémái. - Jekatyerinburg, 1996. - P. 221-223.
7. Shabalov, I.P. Neonatológia. - T.2. - M., 1997.

A koraszülöttekről már beszéltünk, de még mindig sok kérdésünk van, amire szeretnénk választ kapni. Először is, hogyan nő és fejlődik egy koraszülött, milyen különbségek vannak testi és neuropszichés fejlődésében, lemarad-e társaitól? Beszéljünk erről részletesebben.

Hogyan fejlődik testileg?
Ha a baba idő előtt sietett megszületni, természetes, hogy születéskor és utána is különbözik társaitól, más terv szerint történik a növekedése, fejlődése. Ez azonban nem jelenti azt, hogy betegek vagy hipotrófiások lesznek (alacsony magasság és súly). Általában van egy olyan minta, hogy a koraszülött baba gyorsabban nő, mint az időben született társai, vagyis igyekeznek gyorsan utolérni azt, amit nem tudtak befejezni a pocakban. De ez a szabály csak enyhe, 32 hetes vagy annál idősebb koraszülés esetén működik. Súlyos koraszülöttség esetén, amikor a gyermek gépi és inkubátoros ápolás alatt áll, fejlődése eltérő ütemben halad. Ekkor a súly- és magasságnövekedés az első hetekben kicsi lesz, mivel a koraszülöttek kezdetben sokat veszítenek súlyából, és nem tudják azonnal felszívni a táplálékot - először vissza kell állítaniuk, amit elveszítettek, majd elkezdenek gyarapodni.

A súlygyarapodás és a növekedés másik nehézsége a táplálkozás nehézsége - míg az enyhén koraszülött gyermekek általában szoptathatnak vagy cumisüvegből táplálkozhatnak, addig a nagyon koraszülötteket szondán keresztül vagy akár parenterálisan is táplálják (azaz közvetlenül a köldökereken keresztül kapják a tápanyagokat). a vérbe). Ahogy a gyermekek szopási és nyelési reflexei érnek, elkezdik szoptatni vagy megnyugtatni őket, majd a súlygyarapodás javul. A csecsemő táplálásában és gondozásában a legnehezebb az első hónap, ebben a hónapban minden enzimrendszer beáll, és az emésztés beérik a méhen kívüli táplálkozási módszerhez; ha a baba elkezdte felszívni a tápanyagot, a dolgok általában gyorsan mennek, és elkezd hízni és nőni, kerekedik és felhalmozódik a bőr alatti zsír

A következő mintázat figyelhető meg: a második-harmadik hónapra a gyermekek súlya megduplázódik születésüktől fogva, hat hónapra háromszorosára, egy évre pedig négyszeresére nő a súlya, és minél kisebbre születik, annál jelentősebb. a növekedés lesz. De ez nem jelenti azt, hogy egy egy kilogrammos babának egy évre utol kell érnie azt, aki koraszülött 3,5 kg-os súllyal született. Természetesen a koraszülött babák kisebbek lesznek, és nagyon jó, ha évente 7-8 kg-ot nyomnak. Ha több, akkor nagyszerű; ha kicsit kevesebb, akkor megpróbálunk több kalóriát enni.

A koraszülöttek növekedésének dinamikája átlagosan a következő:
Az első hónapban 150-300 gramm,
Második - 400-800 gramm,
Harmadik – 500-700 gramm,
Negyedik – 500-800 gramm,
Ötödik – 500-700 gramm,
A hatodik 500-600 gramm, majd az időben születő gyerekek törvényei szerint hozzáteszik, évre 5500-7500 g plusz súlygyarapodásuk van a kezdeti testsúlyhoz.

Mindenesetre ne hasonlítsa össze a koraszülött babát szomszédja teljes korban született babájával, az ő növekedési és súlymintázata eltérő lesz, a baba fejlődésének dinamikájára kell összpontosítania. átlagosan minél nagyobb a koraszülöttség mértéke, annál később éri utol társai magasságát és súlyát - az orvosok ezt az időszakot 3 és 7 év között határozzák meg a határon, mindenesetre iskolánként mind egyenlőek lesznek. De 12-17 éves korukban a kutatási eredmények szerint a gyerekek semmiben sem különböznek attól, hogy 1000 vagy 4000 g-mal születtek.

A növekedés mintái.
A csecsemő növekedése és testsúlya egymásra épülő folyamatok, a gyermek növekedését életkora és testsúlya határozza meg. A növekedés dinamikája attól függ, hogy a baba hogyan kezd el hízni. Az első hónapokban, körülbelül hat hónapig a baba gyorsan növekszik, magassága havi 3-6 cm lesz, egy évre ez az érték 25-38 cm, és egy évre a babák általában körülbelül 70 -80 cm magas. A második életévben lassabban nőnek, körülbelül 1-2 cm-t havonta.

A test kerülete nem kevésbé gyorsan növekszik, és nagyon fontos, hogy különösen a fej növekedését figyeljük, hogy ne hagyjuk ki a koraszülöttekre jellemzőbb patológiák kialakulását. A gyermek feje az első hat hónapban legyen nagyobb, mint a mellkas, a méretnövekedés átlagosan 1-2 cm, hat hónap alatt 12 cm-re nő, az év második felében már nem olyan intenzív a növekedés . A mellnek is havonta 1-2 cm-t kell nőnie, hat hónapra pedig a mellkasnak és a fejnek egyforma méretűnek kell lennie.

Ezenkívül a koraszülötteknél a fogzás időpontja késik - körülbelül ugyanennyi hónapot fognak késni. mennyi ideig tartózkodott a baba az anya pocakjában, vagyis a fogak megjelenését a terhességi kor alapján kell kiszámítani.
Vagyis ha a baba 35 hét után született, fogai 7-8 hónap után várhatók,
A 30-34 hét közötti szülésnél a fogak 9 hónapnál közelebb várhatók, extrém koraszülöttség és 30 hétnél rövidebb időszak esetén 10-12 hónap után jelenhetnek meg a fogak.
Ezen kívül a fogzás időpontját befolyásolja a koraszülötteknél sokkal gyakoribb angolkór, vérszegénység és kalciumhiány, amelyeket figyelembe kell venni. Ezért ne aggódjon és ne féljen - biztosan fog fogat kapni, de később.

Ráadásul a fejlődés mindig a saját mintáit követi, és a kis eltérések nem jelentenek patológiát. A koraszülöttek testi fejlődése azonban fokozott figyelmet igényel a gyermekorvosoktól.

Mi a helyzet a képességekkel?
A koraszülöttek szülei nagyon gyakran hallanak rémtörténeteket csecsemőik mély mentális retardációjáról és alsóbbrendűségéről. Csak ezek a történetek nem igazak, vagy az igazság nagyon részleges. Biztosan. A koraszülöttek gondozása összetett dolog, és a babák idegrendszere sérülékenyebb, de ez nem jelenti azt, hogy a koraszülöttség egyenértékű a fogyatékossággal. Beteg gyermek születhet teljes korban vagy koraszülötten. A koraszülöttség önmagában csak a baba sajátossága, nem diagnózis vagy mondat.

Miben más a fejlesztés?
Természetesen különbségek lesznek a neuropszichés fejlődésben - a baba sietett, és nem fejezte be a szükséges intrauterin szakaszokat. Ez azt jelenti, hogy először be kell pótolnia őket. Kicsit később sajátítják el az életkoruknak megfelelő készségeket, mint a teljes korú babáknál, de ugyanazon a szakaszokon mennek keresztül - először megfogják a fejüket, majd kúsznak-gurulnak, ülnek, felállnak és sétálnak. De minden bizonnyal elkezdik ezt csinálni – általában a képességek a hetek számával változnak, amikor a baba koraszülött.

A baba később a hallási és vizuális ingerekre fog koncentrálni, később fogja a fejét, később kezdődik a dúdolás, és a mosoly is megmarad. De biztosan megjelenik, mint minden más képesség.
Ha a gyermek 32 hetet meghaladóan született, másfél hónappal késik a készségek, ha még korábban született, akkor akár három hónap is lehet. de a rövid koraszülöttségű gyerekek év végére utolérik társaikat, egy nagyon koraszülött kisbaba lemaradt, és két-három éves korára utoléri társait, ezek azok, akik 500 súllyal születtek. -1000 g Ha a gyermek betegen született, fejlődési rendellenességei vannak, vagy nincs megfelelő ellátás a babáról (pl. babaotthonban), akkor a neuropszichés fejlődés jobban gátolt. Ezért Önön múlik, hogy koraszülötte hogyan fog fejlődni – a vele folytatott tevékenységei ösztönzik a fejlődést.

Koraszülött baba neuropszichés fejlődésének szabályozása. Speciális táblázatokat használnak az NPD kialakulásához ilyen gyermekeknél. Általában jelzi egy adott képesség megjelenésének határait az életkorhoz képest a teljes születésű csecsemőknél, és felvázolja az új készségek megjelenésének ingadozásának határait is - vagyis mikor kell a szülőknek aggódnia.

Honnan tudod, hogy a fejlődés normális?
Amikor az orvos értékeli a gyermek fejlődését, összehasonlítja tényleges képességeit azokkal, amelyekre életkori kritériumai szerint képesnek kell lennie. Sőt, készségnek minősül az, amit a baba magabiztosan csinál, például jól tartja a fejét és gurgulázik. Ezután meghatározzák az egyéni fejlődési ütemet - hogy a fejlődés lassú, normális, felgyorsult vagy nem koordinált. Problémának számít, ha a baba 1-2 hónapos vagy annál hosszabb késésben van, és több mint 2-3 készségben van.

Természetesen soha nem teszünk egyenlőségjelet a koraszülött babák és az időben születő gyermekek között – fejlődésükben nagyon eltérőek lesznek. De a csecsemők anyjának és apjának mindenképpen ismernie kell a fejlődés általános mintáit. Ez segít a szülőknek megérteni, hogy valami nincs rendben, és segítséget kérhetnek az orvosoktól.

A kártyán általában fel van tüntetve a fejlődés időzítése - az útlevél időtartama és a koraszülöttséghez igazított időszak, vagyis a terhességi kor és hány hét. Fokozatosan a készségek közelíteni kezdenek a teljes születésű babákhoz, és akkor a módosítások már nem relevánsak. 12-15 hónapos korukra átállnak a normál teljes életkorú gyermekek referenciapontjára.

Ha egy gyermek gyanússá tesz, vagy aggódik a fejlődése miatt, ne habozzon, és ne próbáljon tanácsot keresni az interneten vagy a barátoktól, jobb, ha kérdezze meg orvosát - az egészségügyi és fejlődési problémák korai felismerése lehetővé teszi, hogy gyorsan és helyesen korrigálja az összes eltérést. Akkor a baba erős és egészséges lesz, még akkor is, ha koraszülött.

A koraszülöttség következményei és a fejlődési prognózis. A koraszülöttek életének prognózisa számos tényezőtől függ. Megfelelő gondozás és orvosi felügyelet mellett a 28-30 hetesen született babák sikeresen túlélik. Megfelelően szervezett gondozás mellett a koraszülöttek életük első napjaitól kezdve jól fejlődnek. A koraszülöttek között gyakran vannak testileg és szellemileg visszamaradt babák.

Koraszülött az a gyermek, aki élve született vagy a méhen belüli fejlődés 28. és 38. hete között nyilvánvaló életjelekkel rendelkezik, testtömege 2500 g-nál kisebb és hossza 45 cm-nél. Életképes gyermekek minimális testtömege 500 -600 g. Súlytól függően A születendő gyermek testét általában négy koraszülöttségi fokozatra osztják:

1. fokozat - 2500-2001 g,

2. fokozat - 2000-1501 g,

3. fokozat - 1500-1001 g,

4. osztály – 1000 g vagy kevesebb.

Koraszülöttség (praematuritas)- olyan koncepció, amely kizárólag a gyermekklinikára vonatkozik, mivel jelentős egyéni ingadozások figyelhetők meg az intrauterin fejlődés időszakában. Ismertek olyan esetek, amikor koraszülöttek születnek, akiknek testtömege meghaladja a 2500 g-ot, és éppen ellenkezőleg, a teljes korú gyermekek testtömege 2500 g alatti lehet.

A koraszülött a teljes korú csecsemőhöz képest kevésbé éretten születik, ezért alkalmazkodóképessége alacsonyabb, mint a teljes korú újszülötteké. Ebben a tekintetben a koraszülöttek halálozási aránya továbbra is nagyon magas - 20-szorosa a teljes korú gyermekek halálozási arányának.A koraszülöttség jeleit általában morfológiai és funkcionális csoportokra osztják.

A koraszülöttség morfológiai (külső) jelei.

A koraszülöttség morfológiai jelei között elsősorban az alacsony testsúly és a születéskori kis testhossz szerepeljen. Ugyanakkor felhívják a figyelmet a fizikum aránytalanságára: rövid nyak, rövid alsó végtagok, nagy fej, alacsony fülek elhelyezkedése. A fülek puhaak és szorosan a fejhez vannak nyomva. A koponya csontjai képlékenyek. A kis fontanelle és a varratok nyitva vannak. Vastag pehely (lanugo) van a hát bőrén, a vállak területén, a homlokon, az arcokon és a combokon. A bőr vékony. A bőrszármazékok fejlődése nem megfelelő: a körmök gyakran nem érnek el az ujjbegyekig, a köldökgyűrű alacsony.

A fiziológiás bőrpír kifejezett. A bőr alatti zsírréteg gyengén fejlett (a Chulitskaya zsírossági indexe -5... + 2,5). A lányoknál a nemi szervek repedése tátongó, a fiúknál kriptorchidizmus figyelhető meg. Azonban ezen morfológiai jelek egyike sem tekinthető külön-külön a koraszülöttség abszolút tünetének. Ezeket a jeleket csak összesítve kell figyelembe venni.

A koraszülöttség funkcionális jelei.

A koraszülöttek szerveinek és rendszereinek funkcionális szintje a méhen belüli fejlődés egy bizonyos időszakának elvesztése miatti jelentős morfológiai éretlenségükből adódik, és a test érésének sajátosságai jellemzik az új környezet számára nem megfelelő körülmények között. (az anyai testen kívül).

A koraszülötteknél az élet első hónapjaiban a gerjesztési folyamatok gyors kimerülése, a testrendszerek közötti elégtelen kölcsönhatás, valamint az anyagcsere- és adaptációs folyamatok lassúsága. Ugyanakkor a koraszülött gyermekek bizonyos szervei és rendszerei a születést követő első napoktól kezdve képesek működni. Például jól fejlett érzékszerveik vannak, a veleszületett automatizmus szinte minden reflexe kialakul: szívás, nyelés, keresés, úszás, támogatás, járás, Moro, Talent, Bauer reflexek. A szopási és nyelési reflexek csak nagyon koraszülötteknél hiányoznak.

A koraszülött csecsemők korai posztnatális időszakát a központi idegrendszer, különösen az agykéreg éretlensége jellemzi. Ebben az időszakban tökéletlen generalizált reakcióik vannak, amelyek szabályozása nyilvánvalóan a szubkortikális struktúrák szintjén történik. A központi idegrendszer éretlenségének megnyilvánulásai a következők: csökkent spontán motoros aktivitás, izom hipotónia, kis és időszakos végtag-, áll-remegés stb.

A koraszülötteknél a születés utáni első napokban a hőszabályozás zavara figyelhető meg a hőtermelés csökkenése és a fokozott hőátadás formájában. Kifejlesztenek néhány légzési jellemzőt is. Különösen a külső ingerek okozzák az agy eltérő bioelektromos aktivitását, ez a légzés késleltetésével vagy lelassulásával jár. A légzőmozgások gyakorisága 36 és N2 p I min között mozog. Korrelál a koraszülöttség mértékével: a légzés lényegesen gyorsabb az alacsony testsúlyú gyermekeknél.

A koraszülöttek szív- és érrendszerének funkcionális jellemzői a szimpatikus részleg túlsúlyában fejeződnek ki; bármely irritáló anyag megnövekedett pulzusszámot, a hangok hangosságát és a vérnyomás emelkedését okozza. A pulzusszám kevéssé függ a koraszülöttség mértékétől, és az első 3 hónapban 120-150 ütés. 1 perc alatt. A vérnyomás korrelál a koraszülöttség mértékével. Az élet első hónapjában átlagosan 65/24 Hgmm. Művészet. Az EKG koraszülötteknél a hullámok alacsony feszültségét és az elektromos tengely jobbra való eltérését mutatja. Minden fog jól meghatározott. P -Q intervallum = 0,10 s, komplex QPS = 0,04-0,06 s, Q - 7 intervallum = 0,23-0,35 s.

A koraszülöttek emésztőrendszere is számos tulajdonsággal rendelkezik. A gyomor-bélrendszeri enzimek aktivitása jelentősen csökken, a gyomornedv pH-ja az emésztés magasságában 4,4. Az ilyen gyermekekben a fehérjék felszívódása az élet első napjaitól kezdve jól kifejeződik, de a zsírok rosszul szívódnak fel. A bélfal permeabilitása jelentősen megnő. Figyelemre méltó a máj funkcionális éretlensége. Koraszülötteknél a hepatociták és a szabad bilirubin konjugációját végző glükoroniltranszferáz rendszer érése késik. Ez utóbbi felhalmozódhat az agy lipidekben gazdag idegsejtjeiben, megzavarva a foszforilációs folyamatokat. Ez késlelteti az ATP érését, ami agyi hipoxiához és agykárosodás kialakulásához vezet.

Agykárosodáshoz vezető bilirubinmérgezés a vérszérum viszonylag alacsony (171-205 µmol/l) bilirubintartalma esetén fordulhat elő. A bilirubin encephalopathia előfordulását koraszülötteknél elősegíti a hipoxia (a sejtmembránok bilirubin permeabilitásának növekedéséhez vezet), a hipoalbuminémia (ami a bilirubin fehérjéhez való kötődésének csökkenését eredményezi), dehidratáció (növeli a bilirubin koncentrációját) és hipoglikémia (a glükóz szükséges a szabad alacsony bilirubin konjugációjához).

A koraszülötteknél a máj funkcionális éretlensége hozzájárul a protrombin szintjének csökkenéséhez, ami a bélben a K-vitamin elégtelen szintézisével együtt súlyosabb fokú hypoprotrombinemia kialakulását idézi elő, mint a teljes korú csecsemőknél, és ez ellen. ez a háttérben a vérzéses szindróma könnyen előfordul. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a koraszülötteknél a máj funkcionális éretlensége miatt nem csak a protrombin szintézise szenved. Csökken a máj egészének fehérjeszintetizáló funkciója. Ez feltételeket teremt a hipoproteinémia és hipoalbuminémia kialakulásához, és hozzájárul az ödémás szindróma kialakulásához. Ez utóbbi előfordulását elősegíti a vesék alacsony ozmotikus koncentrációs képessége, alacsony glomeruláris filtrációja, korlátozott képessége a felesleges víz eltávolítására, valamint a nátrium szinte teljes visszaszívása.

A szervezet természetes ellenállásának mutatói (komplementtiter, lizozim, a leukociták fagocita aktivitása) és a koraszülötteknél az immunglobulinok szintézisének képessége csökkennek. A T-limfociták tartalma és a koraszülöttség mértéke között összefüggés van: a kevésbé érett gyermekekben kevesebb van belőlük. A T-limfociták funkcionális aktivitása lecsökken a teljes korú csecsemőkéhez képest. Az IgG koncentrációja a vérben születéskor alacsonyabb, mint a teljes korú csecsemőkben. Ezt követően az élet első három hónapjában az IgG szintje alacsonyabb marad, mint a teljes korú csecsemőknél. A koraszülöttek köldökzsinórvérében az IgM és az IgA koncentrációja hiányzik vagy nagyon alacsony.

A koraszülöttek fizikai és neuropszichés fejlődése.

Minden koraszülött alacsony testsúlynövekedést tapasztal élete első hónapjában a kezdeti testtömeg-csökkenés miatt, mint a teljes korú csecsemőknél. A koraszülötteknél a kezdeti súlycsökkenés a születési súlyhoz viszonyítva 9-14%. Ezt követően az első életévben a koraszülötteknél a testtömeg-gyarapodás intenzitása nagyobb, mint a koraszülötteknél (lásd 1. táblázat). Az ilyen gyermekek havi magasságnövekedése átlagosan 2,5-3 cm. A fej kerülete az élet első 2 hónapjában átlagosan 3-4 cm-rel nagyobb, mint a mellkas kerülete.

Az első év végére a koraszülöttség mértékétől függően a fej kerülete 43-46 cm, a mellkas 41-46 cm. 3 életévre a koraszülöttek testtömege és magassága megközelíti a megfelelőt a teljes életkorú gyermekek mutatói.

Asztal 1.Átlagos havi súlygyarapodás koraszülötteknél a születéskori testtömegtől függően (V. E. Ladygina, 1981)

Életkor, hónapok Születési testtömeg, g Átlagos havi súlygyarapodás, g

Egészséges koraszülötteknél az első 1,5 életévben a neuropszichés fejlődés üteme csökken. Úgy tűnik, hogy az alapvető neuropszichés reakciók kialakulása időben eltolódott egy későbbi szakaszba. Ennek az eltolódásnak a mértéke a koraszülöttség mértékétől függ. A koraszülötteknél 0,5-2 hónappal később jelenik meg a látás- és halláskoncentráció, a céltudatos kézmozgások, az ülés-, állás-, járás- és beszédkészség.

Koraszülöttek orvosi ellátásának megszervezése.

A koraszülött csecsemő testének éretlensége és alapvető élettani folyamatainak gyors kimerülése kíméletes rendszer megszervezését teszi szükségessé az élet első 1,5-2 hónapjában, amely élesen korlátozza a környezet hőmérsékletének és páratartalmának ingadozását. , a tapintási, hang-, fény- és egyéb irritáló hatások.

A koraszülöttek gondozásának jellemzői.

A koraszülött gondozása során be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait. A koraszülöttek szülés utáni elsődleges kezelése speciális fűtött pelenkázóasztalon történik. Az 1500 g vagy annál kisebb születési súlyú és a hőszabályozás kifejezett megsértésével rendelkező gyermekeket zárt inkubátorba helyezik, 34-32 ° C hőmérsékletű, amelyet a gyermek testhőmérsékletétől függően szabályoznak (egyenes bélben mérve 36,6-37,1°C legyen). Az inkubátorba 2 liter/perc sebességgel kell oxigént juttatni. Az inkubátorban a páratartalom 80%-ra van állítva. az 1. élethét végére 60-50%-ra csökken.

A 7-8. napon a szülészetről a koraszülötteket a gyermekkórház koraszülöttek osztályára szállítják speciálisan felszerelt autóval. Itt a gyermekeket addig szoptatják, amíg testsúlyuk el nem éri a 2500 g-ot.A keresztfertőzések elkerülése érdekében a beteg koraszülötteket dobozos egységekben kell tartani.

Koraszülöttek táplálása.

A koraszülöttek ideális tápláléka az emberi tej. A koraszülött baba számára szükséges tejmennyiség meghatározásához a kalóriaszámítási módszert használják. Az első 3 napban a koraszülöttek táplálékának kalóriatartalma napi 40-60 kcal/kg, ami kolosztrum tekintetében 35 ml; a 7-8. életnapra az élelmiszerek kalóriatartalma 70-80 kcal/kg-ra, a 10-14. napra pedig napi 100-120 kcal/kg-ra emelkedik. Az 1. élethónap végére a koraszülötteknek 1 testtömegkilogrammonként napi 135-140 kcal-t kell kapniuk.

Két hónapos kortól az 1500 g vagy annál nagyobb születési súlyú gyermekek táplálékának kalóriatartalma 130-135 kcal/kg-ra csökken, az 1500 g-nál kisebb születési súlyú gyermekeknél az élelmiszerek kalóriatartalma továbbra is a ugyanaz, azaz napi 140 kcal/kg, 3 hónapos korig. 4-5 hónapos korukra a koraszülöttek napi 130 kcal/kg-ot kapnak. Vegyes és mesterséges etetéssel a táplálék kalóriatartalma 10-15 kcal/kg-al nő.

A koraszülött teljes folyadékmennyisége napi 200 ml/kg. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a szívó-nyelési reflexek hiányában a gyomrába helyezett csövön keresztül kapja a gyermek az ételt és a folyadékot.

A koraszülöttnek 1 testtömegkilogrammonként fehérjét kell kapnia szoptatáskor:

legfeljebb 2 hetes életkor - 2-2,5 g, legfeljebb 1 hónapos életkor - 2,5-3 g, 1 hónapon túl - 3-3,5 g;

mesterséges tápláláskor adaptált tejtápszerekkel:

legfeljebb 2 hetes életkor - 2,5-3 g, legfeljebb 1 hónapos életkor - 3-3,5 g, 1 hónapon túl - 3,5-4 g;

adaptálatlan tejtápszerek használatakor a koraszülöttek napi 4 g/kg fehérjét kapnak.

A koraszülöttek zsírszükséglete napi 5-6 g/ttkg, és nem függ a táplálás módjától. A koraszülött táplálékában a szénhidrát mennyisége napi 13-15 g/ttkg bármilyen etetés mellett - Zöldség-gyümölcslevek, homogenizált zöldség- és gyümölcspürék etetési étrendbe történő bevezetése, valamint kiegészítő táplálás , 4,5-5 hónapos kortól a kiegészítő élelmiszerek bevezetésének általános szabályai szerint. A gyermek mellről való elválasztása az általánosan elfogadott szabályok szerint történik az élet 11-12. hónapjában.

Koraszülöttek rendszere.

Mint ismeretes, a megfelelő ápolás és nevelés alapja a világos, élettanilag megalapozott étrend, amely a gyermek életkorától és egészségi állapotától függ. Minden koraszülöttnél nagy a megbetegedési kockázat. A magas kockázatú csoportba tartoznak az 1500 g-nál kisebb születési súlyú gyermekek, valamint azok a gyermekek, akik újszülöttkori időszakban szepszist, tüdőgyulladást vagy intrakraniális születési traumát szenvedtek el. Különös figyelmet érdemelnek azok a gyermekek, akiket korán átvittek mesterséges táplálásra. Az azonosított patológiás gyermekeket a megfelelő profilú szakembereknél kell regisztrálni.

A koraszülöttek legkorábban három hónapos koruknál járhatnak. Egyénileg írják fel őket a koraszülöttség mértékétől és a gyermek egészségi állapotától függően. Télen a sétákat melegítőpárnával, takaró alatt, legalább -7...-10°C léghőmérsékleten végezzük.

A KORASZÁM SZELLEMI FEJLŐDÉSE

Z V. LUKOVTSEVA, L.L. BAZ

A koraszülött gyermekek mentális fejlődésének vizsgálatával kapcsolatos fő munkát külföldön neuropszichiátriai szakemberek végezték. Hazánkban a koraszülöttek korai fejlesztése szinte kizárólag az orvosok figyelmének középpontjában áll, akiknek közvetlen feladata az ilyen gyermekek ellátása. Természetesen a koraszülöttség szomatoneurológiai következményei elleni küzdelem valóban létfontosságú. Nem szabad azonban alábecsülni a koraszülött csecsemők mentális fejlődési jellemzőinek figyelembevételének fontosságát. Speciális pszichológiai kutatásokat ezen a területen csak az elmúlt 15-20 évben kezdtek széles körben végezni. Jelenleg számos országban végeznek kutatási és korrekciós pszichológiai programokat, és a koraszülöttek mentális fejlődését polideterminisztikusnak és teljesen specifikusnak tekintik a különböző típusú diszontogenezisek között.

Ha a polideterminizmusra való hajlamról beszélünk a klinikai pszichológiai ismeretek és gyakorlat ezen területén, akkor a koraszülöttek mentális rendellenességeinek csak a szomatoneurológiai jellemzőik következményeként való értelmezésétől való eltávolodást értjük. Felismerve a pszichoszociális tényezők hatásának fontosságát és sajátosságát az ilyen gyermekek mentális fejlődésére, a kutatók képesek voltak teljesen és megfelelően elképzelni számos olyan problémát, amelyek korábban egyszerűen nem merültek fel, vagy rossz módon oldották meg őket. Hazánkban a biológiai természetű defektus mentális ontogenezisre gyakorolt ​​közvetett hatásával és a pszichoszociális mediáció szerepével kapcsolatos álláspont L.S. nevéhez fűződik. Vigotszkij és B.V. Zeigarnik. Később A.V. munkáiban. Zaporozhets, M.I. Lisina és munkatársai leírták a gyermek közeli felnőttekkel való aktív interakciójának szerepét. Az ilyen interakció jelentőségét etológiai szempontból V.V. Lebedinsky, M.K. Bardyshevskaya és mások.

Az utóbbi időben a különböző paradigmák keretében dolgozó külföldi kutatók is kiemelt figyelmet szentelnek a társadalmi meghatározó tényezőknek. Így a koraszülöttek mentális fejlődésének kiemelkedő szakértője, S. Goldberg a mentális diszontogenezis „fő előrejelzőjének” a gyermek családjában kialakult kedvezőtlen helyzetet nevezi. Megállapítást nyert, hogy a mentális retardáció etiológiájában elsődleges fontosságúak a szociális természetű tényezők, amelyek közül a legfontosabb a családban élő gyermekek nagy száma, a szülők alacsony iskolai végzettsége, a családon belüli diszfunkcionális kapcsolatok és a nem megfelelő gyermekgondozás. G. Gollnitz és mások kimutatták, hogy a „pszichológiai kockázati tényezők” kórokozók a gyermek korai szellemi fejlődése szempontjából, függetlenül a szomatikus állapotának súlyosságától.

Maguk a koraszülöttség fizikai következményei kedvező pszichoszociális környezet mellett 6-10 évvel korrigálódnak, természetesen, ha nem a szomatoneurológiai állapot durva progresszív eltéréseiről beszélünk. Természetesen felmerül a kérdés, hogy milyen neurofiziológiai mechanizmusok biztosítják az alapvető lehetőséget egy ilyen csecsemő mentális fejlődésének normalizálására. Ismeretes, hogy a központi idegrendszer struktúrái a filogenezisben és az ontogenezisben heterokronikusan fejlődnek. Mire a gyermek megszületik, az agy első funkcionális blokkjába tartozó részei (szárszerkezetek stb.) a legérettebbek A.R. Luria. Ez a mintázat a szervezet általános morfofunkcionális érettségének fokától függetlenül fennmarad.

Meg kell azonban jegyezni, hogy ha a gyermek születése 8-10 héttel a tervezett időpont előtt történik, akkor az agy hemodinamikai és folyadékdinamikai működési zavarai miatt számos zavar lép fel, elsősorban az „ősi struktúrákban”. Ezekben az esetekben a szervezet létfontosságú funkcióinak általános diszregulációja áll fenn, a biokémiai folyamatoktól a bazális érzelmi folyamatokig. Különösen fontosak a központi idegrendszer „fiatalabb” és éretlen struktúráinak elkerülhetetlen elnyomásának vagy túlzott aktiválódásának jelenségei, amelyek megnehezítik mind az utóbbi „érésének” folyamatát, mind a gyermekkel végzett javítómunkát. Mindenesetre a koraszülött csecsemővel való interakció mindenekelőtt érzelmileg gazdag kapcsolatokon alapul (mint például a „biztonságos kapcsolatra való támaszkodás”). A közeli felnőttel való meleg, „biztonságos” kapcsolatok szerepét a gyermek további fejlődésében a kötődés etológiai elméletének hívei írják le (ennek az elméletnek az eredetét lásd, , ,).

A modern etológusok azt mutatják, hogy minden koraszülött gyermek kezdetben képes érzelmileg gazdag tárgyi kapcsolatok kialakítására (lásd például,). Egy másik kérdés, hogy a koraszülöttek valószínűleg minőségileg kevésbé adaptív kötődési formákat alakítanak ki. Így a „koraszülött anyja” diádokban sokkal gyakoribb az A típusú kötődés („kerülő”, „szorongó”). Egy másik, kedvezőtlen kötődési típus, nevezetesen a C („szorongó ambivalens”) túlsúlyáról is van információ. Lehetséges, hogy az ilyen jelenségek etiológiailag összefüggenek a központi idegrendszer bazális struktúráinak fent leírt elváltozásaival. A koraszülött csecsemők korai kórházi megvonása jelentős szerepet játszik a maladaptív kötődési viselkedés kialakulásában. Az alábbiakban ennek a problémának a speciális tanulmányait tárgyaljuk.

A biológiai és pszichoszociális természetű tényezők meghatározó szerepe közötti kapcsolat kérdésének általános tárgyalása után részletesebben megvizsgáljuk a koraszülöttek mentális fejlődésére gyakorolt ​​hatásukat. Mindkét típus faktorai közül kiemeljük a nem specifikus (azaz azokat, amelyeket minden ontogenezis folyamatának mérlegelésekor érdemes megvitatni) és a koraszülött gyermekek mentális fejlődésére jellemző tényezőket.

A. Nem specifikus tényezők:

1. Biológiai: nemi, exogén (a magzatra gyakorolt ​​fizikai, kémiai és biológiai hatások jelenléte) és endogén (genetikai, alkotmányos stb.) determinánsok, valamint a test bármely posztnatális állapota, amely nem kapcsolódik a koraszülöttséghez.

2. Pszichoszociális: a család összetétele és szocioökonómiai szintje, tagjainak életkora és iskolai végzettsége, valamint stabil pszichológiai jellemzői a szó tág értelmében.

B. Specifikus tényezők:

1. Biológiai: általános morfofunkcionális éretlenség, a terhességi kortól (azaz adott terhesség időtartamától) és a születéskori testtömegtől függően, valamint egyidejű szomatoneurológiai rendellenességek: koraszülöttek tüdőgyulladása és retinopátiája, az agy hemo- és gerincvelői folyadék dinamikájának zavarai (ödéma) , vérzések, hypertoniás-hydrocephalic szindróma) .

2. Pszichoszociális: korai kórházi depriváció és a „koraszülöttségi sztereotípia” megnyilvánulásai.

Kitérünk a pszichoszociális és biológiai kör sajátos meghatározó tényezőire, de először egy kis kitérőt teszünk a koraszülöttek fejlődésének pszichodiagnosztikájának legfontosabb módszertani kérdéséhez. Nyilvánvalóan lehetetlen felmérni egy koraszülött gyermek készségeit és képességeit az azonos posztnatális korú, teljes életkorú gyermekek mintájából nyert standardok alapján. Ebben az esetben a koraszülöttség következményei általában a mentális diszontogének (tehát bármilyen eredetű mentális fejlődés késései, torzulásai stb.) közé helyeződnek. Számos külföldi szerző – a koraszülöttek mintájára szabványosított speciális diagnosztikai technikák hiányában – kompromisszumos utat választott ebben a problémás helyzetben. A koraszülött gyermek mentális fejlődését a szülés utáni korban fiatalabb gyermekekre vonatkozó szabványok szerint kezdték értékelni. Más szóval a „hagyományos” módszerek alkalmazását javasolták, de az úgynevezett korrigált életkorokat vegyük kontrollnak:

SV=MNV+HW 40 hét,

ahol az SV a korrigált életkor, az NV a születés utáni életkor, a GA a terhességi kor, 40 hét. a terhesség normál időtartama.

Az SV használatának indoklása során azzal érvelnek, hogy használata lehetővé teszi egy ilyen „mellékváltozó” általános éretlenség hatásának megszüntetését, valamint a koraszülöttség valós következményeinek elkülönítését. Úgy gondolják, hogy ezek a következmények elsősorban a „neuromotoros” rendellenességeket foglalják magukban. D. Sobotkova és szerzőtársai a szenzomotoros problémákról, mint a koraszülés valódi következményeinek alapjáról beszélnek.

Véleményünk szerint ennek a módszertani problémának ez a megoldása nem kielégítő. Először is, az SV használata nem teszi lehetővé a koraszülött mentális fejlettségi szintjének felmérését, akinek NV-je kisebb vagy egyenlő, mint a különbség (40 hét GA). Valójában egy ilyen csecsemő SV-je negatívnak bizonyul. Másodszor, ha a koraszülött gyermek készségeit összehasonlítjuk a teljes életkorú gyermekekre vonatkozó normákkal, ez elvileg azt jelenti, hogy nem veszik figyelembe fejlődésének mély sajátosságait. Fel kell ismerni, hogy a koraszülött nem „fiatalabb” teljes korú gyermek, és ennek alapján ki kell dolgozni a fejlettségi szint pszichodiagnosztikai standardjait különböző koraszülöttségi fokú gyermekek mintáin. Ilyen adatok megszerzésére tett kísérletet egy hazai szakembercsoport G.V. vezetésével. Pantyukhina. Sőt, lehetséges, hogy a koraszülött csecsemők számára megfelelő módszerek alkalmazása a koraszülöttekre is jogellenes. Elképzelhető, hogy a jövőben speciális diagnosztikai teszteket és végrehajtásukra vonatkozó szabványokat hoznak létre a többé-kevésbé koraszülött gyermekek számára. Jelenleg a koraszülöttek mentális fejlődésére vonatkozó adatok többsége SV használatával vagy anélkül is nyerhető.

Térjünk most vissza a fentebb leírt konkrét tényezőkhöz, és kövessük nyomon, hogyan határozzák meg a született gyermekek szellemi fejlődését

koraszülött, az első életévben. A koraszülöttek szenzomotoros és intellektuális fejlődésére a biológiai specifikus tényezők, az általunk említett központi idegrendszeri struktúrák érésének heterokróniája miatt van a legnagyobb hatással. Kimutatták, hogy még a gyakorlatilag egészséges koraszülöttek is, akiknek alacsony a morfofunkcionális éretlensége az első életévben (Y), jelentősen le vannak maradva teljes életkorú kortársaiktól a H. Bailey Infant Mental Development Skála alapján. Ugyanakkor az anyával való interakció stílusa jelentős hatással volt mindkét csoport csecsemőinek mentális fejlődésére (így az anyák érzékenységének és a diádikus interakciók szinkronizálásának jótékony hatásait észlelték). Egy 300 koraszülött bevonásával végzett vizsgálat megállapította, hogy szenzomotoros és intellektuális teljesítményük közvetlenül kapcsolódik a GA-hoz és a férfi nemhez három éves korig (a fejlettségi szint diagnosztizálására a Gesell-skálákat használták); hasonló kapcsolat figyelhető meg a születési súllyal is.

Az alacsony GA és a születési súly szignifikánsan összefügg a bruttó motoros készségek akár másfél évig, a kéz finommotorikus készségeinek pedig akár három éven keresztüli fejlődésével a gyermek életében. Az intrauterin hipoxia hasonló szerepet játszik. A gyermek életének első két évében továbbra is fennáll az összefüggés az élet első 7-10 napjában fellépő neurológiai rendellenességek és a finom kézi motoros készségek fejlődésének késése, valamint az élet első hónapjában tapasztaltak és a rendellenességek között. a durva motoros készségek. Ezen túlmenően hangsúlyozzák a méhen belüli alultápláltság szerepét, amely nem jár többszüléssel, valamint a testi fejlődés korai késése, az akut légúti fertőzések előfordulása és a gyermek férfi neme, mint a két- és hároméves motoros rendellenességek előrejelzője. életkorának. A modern adatok a biológiai tényezőknek a koraszülöttek motoros fejlődésére gyakorolt ​​kifejezett hatását is jelzik. Érdekes, hogy e szerzők szerint a mindennapi készségek kialakulása a legnagyobb mértékben a 900-1500 g-os, illetve a 2001-től a 2500 g-os születési súlyú gyermekeknél késik le a legnagyobb mértékben, ami nem mondható el a 2000-es testsúllyal született csecsemőkről. 1501-2000 g.

A koraszülött gyermekek érzelmi és kommunikációs fejlődése ugyanakkor sokkal kedvezőbb (lásd pl.). A koraszülöttek gyakran még fogékonyabbak anyjuk arckifejezéseire és verbális üzeneteire, mint a koraszülött társaik. J. Watt a már említett művében a „koraszülött” diádokat kölcsönhatásban jobban szinkronizáltnak nevezi. Ez azonban igaz az enyhe-közepes koraszülés eseteire. A 29 hétnél fiatalabb terhességi korú fiúknál nő a kommunikációs és érzelmi problémák kockázata a koraszülötteknél.

Ami a vokalizációk fejlődését illeti, nagyon kedvezően halad, különösen az élet első hónapjaiban. A koraszülött gyermekeknél (ideértve az alacsony társadalmi státuszú családokat is) még korábban jelentkezik a beszédszerű hangosítás, mint koraszülött társaiknál ​​( SV szerint). Ugyanezen szerzőcsoport további vizsgálataiban kimutatták, hogy a szociálisan hátrányos helyzetű családok koraszülött gyermekei a csobogó hangok kialakulása után a beszédfejlődés ütemében egy éves korig és azon túl is lassulnak.

A szoptatás és a beszédfejlődés kapcsolatát az első életévben E.P. Bombardirova. Későbbi életkorban a koraszülöttek beszédfejlődését befolyásolja az akut légúti fertőzések előfordulása az első életévben. Az első életévben a születési súly és a fejlettségi mutatók összefüggésének vizsgálatakor kiderült, hogy

hogy a felnőttkori beszéd megértése még jobban megsínyli az LBW koraszülötteknél, mint a mozgásfejlődés. Ugyanezek a gyerekek jelentősen csökkentik a hallásfejlődés mutatóit. A nehezebb gyermekeknél a lenyűgöző beszéd mutatóinak elmaradása is jelentős, de nem haladja meg a motoros szféra elmaradását. Az aktív beszéd mutatói csak valamivel voltak magasabbak. Sajnos a műből hiányoznak a vizsgált gyerekek nozológiai jellemzői.

A pszichoszociális kör sajátos tényezői nem olyan sokak, mint a biológiaiak, de nem kevésbé jelentősek. Ezek közül a legfontosabb a korai kórházi depriváció tényezője, amely a perinatális élettani problémák súlyosságától függően 1 hétig terjed. akár 3-4 hónapig. Itt a deprivációt a közeli felnőttektől való elszakadásként értjük, mert nyilvánvaló, hogy szoptatási helyzetben a babát nem fosztják meg az egészségügyi személyzettel való kapcsolattartástól. Lehetséges, hogy ezek a kapcsolatok csak bonyolítják a gyermek környezetének pszichoszociális képét, és negatívan befolyásolják további fejlődését, mivel a „többszörös ellátás” megnehezíti a tárgyi állandóság kialakítását. Jelentős negatív szerepe van annak is, hogy a kórházi kezelés ideje alatt a felnőttekkel való sok interakció érzelmileg negatív színezetű, mivel a koraszülött sok fájdalmas beavatkozáson esik át a szoptatási folyamat során. A csecsemő hosszan tartó kórházi tartózkodása szintén hátrányosan befolyásolja a szülők pszichés állapotát. A szülők reakcióit a szorongás, a félelem, a tehetetlenség és a szomorúság uralja. Megjegyzendő, hogy amikor a baba hazaér, ezeket a negatív érzelmeket a csodálkozás, a bizalom, a szeretet, a megnyugvás érzése váltja fel, valamint olyan elképzelések, amelyek a gyermekről gondoskodást, védelmet és szeretetet igényelnek.

A depriváció hosszú távú következményei közül a leggyakrabban a gyermek negatív anyai megítélése, a nem megfelelő diádikus kapcsolatok, valamint a kötődések maladaptív típusainak kialakulása szerepel. Az ilyen jelenségek leküzdésére külföldön számos programot hoznak létre, amelyek optimalizálják a „koraszülött szülők” közötti interakciót, miközben a gyermek kórházban van, például:

1. Szülői látogatások szervezése az intenzív osztályokon.

2. A szülők tudatosságának növelése gyermekeik fejlődési sajátosságaival, gondozásával kapcsolatban.

3. Érzelmi kapcsolatok erősítése a „koraszülött” diádban.

Egy ilyen program tesztelésének eredményeit kaptuk; Ismertesse őket röviden. Az intenzív osztályokon negyven koraszülött anya egyforma gyakorisággal látogathatta meg csecsemőjét. A nők fele kapott fényképeket gyermekeikről. Ennek eredményeként azok az anyák, akik képesek voltak érzelmi kapcsolatot fenntartani gyermekeikkel anélkül, hogy közvetlenül (fotókon keresztül) látták volna őket, kedvezőbb kötődési magatartást alakítottak ki. Sajnos hazánkban a legtöbb gyermekgyógyászati ​​intézményben a minimálisra csökkentik a szülők és gyermekeik közötti kapcsolattartást.

Természetesen a koraszülöttséggel nem összefüggő okok miatt is előfordulhat tartós kórházi nélkülözés. Szerepe azonban különleges jelentőséget kap egy másik speciális pszichológiai tényezővel, nevezetesen a koraszülött sztereotípiájával, amely a szülők és a külső felnőttek sajátos kognitív, affektív és viselkedési mintáinak összessége a születő gyermekhez való viszonyulásában. idő előtt. Ezt a jelenséget részletesen leírjuk (lásd). A koraszülöttségi sztereotípia megnyilvánulásai a fent említett munkában a benne leírtakat tartalmazzák:

34 fajta szülői reakció a koraszülött gyermekre. Az is kiderült, hogy ez a mintakészlet elsősorban a szülők értékelését befolyásolja a gyermek „általános egészségi állapotáról” (a koraszülöttet betegebbnek tekintik), míg a „vonzóképesség” megítélését egyáltalán nem érinti. A koraszülött sztereotípia elhúzódásáról van információ: a szülők általában törékenyebbnek és sebezhetőbbnek tartják a gyermeket, mint a többi gyereket egészen iskolás korukig.

Ez a jelenség nem csak akkor fordul elő, ha a gyermek rokonairól beszélünk. A sztereotípia idegenekre gyakorolt ​​hatását is leírták. Számos tanulmányban férfiakat és nőket kértek fel, hogy nézzenek meg videókat mások gyermekeinek viselkedéséről, amelyek közül néhányat koraszülöttnek, másokat teljes időtartamúnak mutattak be. Ezt követően az alanyok gyengének, inaktívnak, kevésbé intelligensnek és ügyesnek, de vonzóbb megjelenésűnek írták le a koraszülötteket. Amikor egy koraszülöttnek nevezett gyermekkel személyesen érintkeztek, a külső felnőttek különös óvatosságot tanúsítottak, igyekeztek ritkábban felvenni, és primitívebb játékokat kínáltak. Ennek a jelenségnek a megnyilvánulásai azonban a szülőknél és az idegeneknél nem tekinthetők azonosnak. Kedvezőtlenebb helyzetben vannak azok a szülők, akik a gyermeküktől való elszakadás időszakát élték át közvetlenül a születése után és ennek megfelelő negatív érzelmi élményeket. A deprivációs tényezőknek és a koraszülött sztereotípiájának éppen ezzel a sajátos kombinációjával járnak együtt különleges nehézségek a „koraszülött szülei” közötti kapcsolat további kialakításában. Azt is meg kell jegyezni, hogy a hírhedt sztereotípia nem csak befolyásolhatja a koraszülöttekkel foglalkozó egészségügyi személyzet viselkedését életük első heteiben és hónapjaiban. Természetesen ezt a kedvezőtlen „iatrogén” faktort hozzá kell adni a már leírt „többszörös ellátáshoz”, és ezek kórokozó hatását együttesen kell figyelembe venni.

Ebből arra következtethetünk, hogy a koraszülöttek mentális fejlődése sokrétű, egymással szorosan összefüggő meghatározó tényezők hatása alatt áll, amelyek meghatározzák annak specifitását. A szakirodalmi adatok alapján számos, a témával kapcsolatos sürgető problémát indokolt kiemelni. Először is, az ilyen gyermekek korai fejlődésének diagnosztizálására alkalmas módszerek kidolgozásának kérdése továbbra is nyitott marad. Másodszor, a koraszülött családok pszichológiai segítségnyújtásának problémája már megoldásra szorul, különösen hazánkban, ahol az ilyen gyermekek születésüktől fogva elsősorban a klinikusok látóterében vannak, és gyakran pszichológiai vizsgálatra utalják őket. középső és idősebb óvodás korban, amikor nyilvánvaló mentális alkalmazkodási rendellenességek nyilvánulnak meg.

Jelenleg az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Intézetének Újszülöttek Élettani és Patológiai Osztályának klinikusaival együttműködve longitudinális vizsgálatot végzünk, amelynek célja, hogy megfelelő és teljes képet kapjunk a meghatározásról. és a koraszülöttek mentális fejlődésének menete. Reméljük, hogy munkánk eredményei hozzájárulnak ahhoz, hogy mind a pszichodiagnosztikai, mind a korrekciós problémák új megközelítését alkalmazzuk ezen a területen. De erről bővebben a következő cikkben.

1. Ainsworth M.D.S. A csecsemőkor küszöbén túli kötődések // Ideális és jelen gyermekkor / Szerk. E.R. Slobodskaya. Novoszibirszk: Szibériai munkás, 1994.

2. Bazhenova O.V. Gyermekek mentális fejlődésének diagnosztizálása az első életévben. M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1986.

3. Barasnyev Yu.I. Újszülött gyermekek idegrendszeri betegségei. M.: Orvostudomány, 1971.

4. Bombardirova E.P. Koraszülöttek neuropszichológiai fejlődése az első hat életévben néhány biológiai és társadalmi tényező függvényében: Téziskivonat. Ph.D. dis. M., 1979.

5. Wagner K.D., Eggers H. A különböző súlyosbító tényezők hatása a gyermekek pszichofizikai fejlődésére korai életkorban // Neuropathology and Psychiatry. 1980. No. 10. P. 1471-1474.

6. Zhurba L.T., Mastyukova E.M. A pszichomotoros fejlődés rendellenességei az első életévben. M.: Orvostudomány, 1981.

7. Zaporozhets A.V. A gyermek mentális fejlődésének feltételei és hajtóereje // Olvasó az életkorról és a pedagógiai pszichológiáról. Szovjet pszichológusok munkái 1946-tól 1980-ig. M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1981.

8. Zeigarnik B.V. Kórpszichológia. M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1986.

9. Isaev D.N. Mentális fejletlenség gyermekeknél. L.: Orvostudomány, 1982.

10. Iskoldsky N.V. A gyermek anyjához való kötődésének vizsgálata (a külföldi pszichológiában) // Kérdések. pszichol. 1985. 6. sz. 146-152.

11. Lebedinszkij V.V. Mentális fejlődési zavarok gyermekeknél. M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1985.

12. Lebedinszkij V.V. és mások: Érzelmi zavarok gyermekkorban és korrekciójuk. M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1990.

13. Luria A.R. A neuropszichológia alapjai. M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 1973.

14. Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frucht E.L. Módszerek kisgyermekek neuropszichés fejlődésének diagnosztizálására. M.: VUNMTs Kiadó, 1996.

15. Árvaházi tanulók mentális fejlődése / Szerk. I.V. Dubrovina, A.G. Ruzskaya. M.: Pedagógia, 1990.

16. Smirnova E.O. Interperszonális kapcsolatok kialakulása a korai ontogenezisben // Kérdések. pszichol. 1994. No. 6. P. 5 - 15.

17. Smirnova E.O. Kötődéselmélet: koncepció és kísérlet // Kérdések. pszichol. 1995. 3. sz. 139-149.

18. Khazanov A.I. Koraszülöttek. M.: Orvostudomány, 1977.

19. Ainsworth M.D.S. A csecsemő anyai kötődésének mintái az anyai gondozáshoz kapcsolódóan: korai történetük és hozzájárulásuk a folytonossághoz // Emberi fejlődés: Interakciós perspektíva. N.Y.: Akad. sajtó, 1983.

20. Bowlby J. Kötődés és elvesztés. V. 1 - 2. N.Y.: Alapvető könyvek, 1969.

21. Castell J.K. A koraszülött anyák és apák hatásai és felismerései. Kilencedik anyai gyermekápolási konferencia (1991, Pittsburg, Pennsylvania) // Maternal Child Nurs. 1990. V. 19. (3). R. 211-220.

22. Cohen S.E. Biológiai tényezők korai csecsemőkorban, mint a kompetencia előrejelzői koraszülött serdülőknél // J. Devel. és Behav. Gyermekgyógyászat. 1995. V. 16. (1). R. 36-41.

23. Easterbrooks M.A. Az anyához és az apához való kötődés minősége: A perinatális kockázati állapot hatásai // Child Devel. 1989. V. 19. (3). R. 825-830.

24. Frodi A.M. Kötődési viselkedés és szociabilitás idegenekkel koraszülött és koraszülött csecsemőknél // Inf. Mental Health J. 1983. V. 4 (1). R. 13-22.

25. Goldberg S. et al. Koraszülött négyévesek viselkedési problémáinak előrejelzése // Ann. Haladás a gyermekpszichiátriában és a gyermekfejlesztésben. 1991. R. 92 113.

26. Gollnitz G. et al. A biológiai és pszichoszociális kockázati tényezők kölcsönhatása a gyermekkori mentális zavarok etiológiájában // Inter. J. Mentális egészség. 1989 - 1990. V. 18 (4). R. 57 72.

27. Grigoroiu S.M. Intellektuális és érzelmi fejlődés 1 és 5 év közötti koraszülött gyermekeknél // Inter. J. Behav. Devel. 1981. V. 4. (2). R. 183-199.

28. Huckabay L.M. Az anyának a koraszülött képének adásának hatása a kötődési viselkedésre // Iskola. Érdeklődés ápolónőknek. Gyakorlat 1987. V. 1 (2). R. 115-129.

29. Krall V., Feinstein S.C., Kennedy D. Születési súly és a fejlődés mértéke, a tárgyállandóság és a kötődés ikerszülötteknél: Rövid jelentés // Inter. J. Behav. Devel. 1980. V. 3. (4). R. 501-505.

30. Macey T.J., Harmon R.J., Easterbrooks M.A. A koraszülés hatása a csecsemő fejlődésére a családban // J. Consult. és Clin. Psychol. 1987. V. 55 (6). R. 846-852.

31. Oller D.K. et al. Beszédszerű hangok csecsemőkorban: A potenciális kockázati tényezők értékelése // J. Child Language. 1994. V. 21. (1). R. 33-58.

32. Sobotkova D. et al. Neuropszichológiai fejlődés koraszülött és teljes idős csecsemőknél az első életévben // Studia Psychologica. 1994.V. 36. (5) bekezdése alapján. R. 332-334.

33. Stern M., Hildebrandt K.A. Koraszülöttkori sztereotipizálás: Hatás az anya csecsemő interakciójára // Child Devel. 1987. V. 57 (2). R. 308-315.

34. Watt J. Kölcsönhatás és fejlődés az első évben: A koraszülöttség hatásai // Early Hum. Devel. 1986. V. 13. (2). R. 195-210.

35. Wille D.E. A koraszülés kapcsolata az egyéves csecsemő anyai kötődésének minőségével // Inf. Behav. és Devel. 1991. V. 14. (2). 227-240.

36. Wilson W.M. Az életkor kiigazítása a koraszülött gyermekek pszichológiai értékelésében // J. Pediatric Psychol. 1987. V. 12. (3). 445-450 R.

1999. január 26-án érkezett a szerkesztőhöz.

forrás ismeretlen

A gyermek neuropszichés fejlődésének problémája óriási társadalmi jelentősége miatt mindig az orvosok és a tanárok figyelmének középpontjában áll.
A neonatológusok számára hasznos a testsúlyra való összpontosítás az eredményelemzés csoportjainak kiválasztásakor. A tervezett szüléssel kapcsolatos legfontosabb döntések meghozatalakor azonban a szülészorvosokat az intrauterin fejlődés időszaka vezérli. A perinatológus megfelelő taktika megválasztása egyre fontosabbá válik, mivel a perinatális intenzív kezelés kialakulása miatt egyre több gyermek éli túl súlyos neurológiai károsodás nélkül a terhesség 28. hetében vagy annál kevesebben. Ezért szükség van a koraszülöttek kimenetelére vonatkozó adatokra, az intrauterin fejlődésük időzítésétől függően.
L.W. Doyle, D. Casalaz (2001) 1979-1980-ban Victoria államban (Ausztrália) 351, 14 éves korig rendkívül alacsony testsúllyal született gyermek követéses megfigyelésének eredményeit publikálta. 88 gyerek élte meg a 14 éves kort - 25%. A túlélők 14%-a súlyos, 15%-a közepesen rokkant, 25%-a pedig enyhe fogyatékos. 46%-uk normális volt, de felük csökkent intellektuális képességekkel rendelkezett a normál születési súllyal született gyermekek kontrollcsoportjához képest. A túlélők 10%-ánál észleltek cerebrális bénulást, 6%-nál vakságot, 5%-nál süketséget. A szerzők megjegyzik, hogy a 2, 5, 8 és 14 éves gyermekek fogyatékosság észlelésének gyakoriságának összehasonlításakor a gyermek idősebb korában folyamatos növekedést figyeltek meg.
Az egyik általánosan fontos, az idegrendszer állapotát és továbbfejlődését befolyásoló tényező a születés előtti perinatális intenzív ellátás minősége, valamint az újszülött megfigyelés és intenzív ellátás gyors megkezdése és folyamatos megvalósítása. Az eredmények további javulása a perinatális tényezők (légzési elégtelenség, hipoxia, hipotermia stb.) káros hatásainak kiküszöbölésére irányuló stratégia megválasztásától függ.
Az évek során számos tanulmány kimutatta, hogy a koraszülött csecsemők idegrendszeri rendellenességeinek megnövekedett gyakoriságát súlyos peri- és intraventrikuláris vérzések, periventrikuláris leukomalacia, görcsrohamok, hyperbilirubinémia, szülés előtti vérzés az anyában és a kezdeti testsúly helyreállításának késése okozza. élettani veszteség után.és a gyermek növekedésének posztnatális lelassulása.
A következő adatok állnak rendelkezésre a koraszülöttek agyi bénulásáról. Az elmúlt években túlélő koraszülöttek agyi bénulásáról szóló jelentések nem következetesek. Így egy regionális tanulmány arról számolt be, hogy az intenzív újszülöttgondozás bevezetése után a 2000 g-nál kisebb súlyú gyermekek körében a túlélők száma (agyi bénulás nélkül) 101 gyermekkel nőtt minden 1000 túlélőre, és az ezt követően súlyos fogyatékossággal élő gyermekek száma. 1000 túlélő után mindössze 5-tel nőtt (Stanley, Atkinson, 1981). Svédországban a becslések szerint minden 40 további intenzív újszülöttgondozás túlélőjéből csak egynél alakul ki agyi bénulás (Hagberg et al., 1984). Ez a tanulmány azt is megjegyezte, hogy az agyi bénulás előfordulásának növekedése főként a 2001-2500 közötti születési súlyú gyermekek körében fordult elő. Ezért nem szabad túlbecsülni az ELBW-ben szenvedő túlélő gyermekek hozzájárulását az agyi bénulásban szenvedő gyermekek teljes számához.
A bizonyítékok meggyőzőek a hosszú távú követés alapján (kb.
15 év), kiadó: Timothy R., La Pine et al. (1995). 800 g-nál kisebb súlyú gyermekeket figyeltek meg (420-799 g, terhességi kor 22-28 hét). Három csoportot hasonlítottak össze: az 1977-1980, 1983-1985 és 1986-1990 között születetteket.
Ezeknek a gyerekeknek az éves befogadott száma 1977-ről 1990-re megduplázódott. A túlélési arány 20, 36 és 49%-kal nőtt (különösen a 700 g-nál kisebb súlyú gyermekek esetében). A súlyos neurológiai rendellenességek gyakorisága azonban nem különbözött szignifikánsan ebben a három időszakban - 19, 21 és 22%. Mindhárom időszakban fiúknál gyakrabban fordult elő idegrendszeri károsodás. A kognitív képességek átlagos szintje ezekben az időszakokban szintén nem különbözött - 98, 89 és 94. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a túlélés progresszív növekedése nem vezet az idegrendszeri fejlődési zavarok növekedéséhez.
A jelenleg rendelkezésre álló adatok szerint kétségtelenül nagy a valószínűsége annak, hogy az ELBW-ben szenvedő gyermekek mentális fejlődése teljesen kedvező kimenetelű lesz. Néhány funkciót azonban figyelembe kell venni. A fejlesztési folyamat során ebben a gyermekcsoportban a szinkronitás megsértése, gyakrabban a pszichomotoros fejlődés elmaradása a mentális fejlődéstől. A pszichometriai tesztek értékelésekor a koraszülött koraszülött korára kell összpontosítani, a koraszülöttség időszakához igazítva, ami segít enyhíteni az indokolatlan szorongást.
A mentális fejlődés hosszú távú kimenetelének megbízható előrejelzéséhez különösen fontos a társadalmi-gazdasági környezet (iskolai végzettség, a szülők tevékenységének típusa és jövedelme, aktív pozíciója). A koraszülöttek különösen érzékenyek a külső hatásokra, megfelelő beavatkozással értelmi fejlődésük fokozható. A szociális és szenzoros stimulációt alkalmazó tanulmányok kimutatták, hogy a dúsított programok jobb pontszámot eredményeztek a mentális fejlődés tesztjein. Ez alapozza meg az úgynevezett „korai intervenciós intézetek” munkáját, amelyek felügyelete alatt kell állniuk a koraszülötteknek ahhoz, hogy aktív, átfogó segítséget kapjanak fejlődésükben.
A VLBW koraszülötteknél az esetek 5-6%-ában előforduló súlyos látászavarokat leggyakrabban a koraszülöttek retinopátiája okozza; Előfordulhatnak látóideg-sorvadás (gyakran agyi bénulással társulva), amelyet a magzat általános, fertőző vagy genetikai jellegű betegsége okoz.
A közelmúltban a túlélő VLBW-gyermekek hallóideg-károsodásával összefüggő süketség előfordulási gyakoriságának csökkenésére irányuló tendenciát azonosítottak. Az ELBW-s gyermekek csoportjában ez 2%. A lehetséges korrekció megkezdése érdekében fontos a halláskárosodás korai diagnosztizálása.
A szomatikus patológia felépítése szerint a koraszülöttek további fejlődésének folyamatában a légúti megbetegedések állnak az első helyen, majd az idegrendszeri rendellenességek, a vérszegénység, a fertőző betegségek és az emésztési zavarok. A VLBW-ben szenvedő gyermekek légúti megbetegedéseit azonban gyakrabban csak 2 éves korig figyelték meg, és 2-8 éves kor között ilyen összefüggést nem állapítottak meg (Kitchen W. et al., 1992). Az IUGR-ben szenvedő gyermekek gyakrabban érintettek. Így A. A. Baranov és munkatársai szerint. (2001) szerint az IUGR-ben szenvedő gyermekek 24%-a és az FAG-ban szenvedő gyermekek mindössze 1,2%-a szenvedett tüdőgyulladást korai életkorban.