Az antiszeptikum elősegíti a szövetek granulálódását és a sebgyógyulást. Sebek granulálása: a természetes folyamat jellemzői és szövődményei

Különböző területek és szervek sebeinek gyógyulása, általános jellemzőikben hasonlóak, általános minták szerint haladnak, de morfológiai jellemzőik a károsodás jellegétől, a hiba nagyságától, a fertőzés jelenlététől stb.

Réges-régen szerint gyökeres Az elképzelések szerint a sebgyógyulás kétféleképpen történik: az elsődleges és a másodlagos szándék típusa szerint. Mindkettő a defektus fiatal kötőszövettel való helyettesítéséhez vezet, amely később a kagylószövet karakterét kapja, és ennek ellenére mindkét folyamat nemcsak mennyiségileg, hanem minőségileg is különbözik egymástól (IV. Davydovsky, 1959). Mindegyiket a szövet más-más állapota előzi meg, különös tekintettel a sebfolyamatot mindig kísérő gyulladás természetére; időben eltérő hosszúságúak, és az ebben az időszakban keletkező fiatal kötőszövet funkcionális és szerkezeti eltérésekkel rendelkezik. Nem minden fiatal kötőszövet granulációs szövet; ez utóbbi csak másodlagos szándékot jellemez, és nem jellemző a sebek elsődleges szándékára.

Ez az osztályozás teljesebb, és mára mindenki széles körben alkalmazza. Általában a lyuk kívül, kívül található. A puha részeken enyhe sérülés található. Különösen jellemző a sportolók és a katonai személyzet körében. Leggyakrabban a sípcsont szegmens. Szokatlan, intenzív és ismétlődő korlátozásokkal jár. Ebben az esetben a csontszcintigráfia, amely nagyon érzékeny, lokalizált hiperfixációt mutat. Törési stádium vagy tényleges fáradtságos törés, amikor akut opcionális nyomásfájdalom lép fel, a sporttevékenység folytatásának képtelensége.

Elsődleges feszültség van A sebcsatorna tartalmának (vérrögök, részben elhalásos tömegek, amelyek nem bomlottak át - I. E. Esipova, 1964) szervezésének (vagyis a kötőszövettel való helyettesítésének) folyamata.

A szövetek állapota iskola előtti szándék, savós gyulladásként vagy traumás duzzanatként jellemezhető, amely valamilyen mértékben minden sérülést kísér. A sebcsatorna falainak duzzanata vagy defektusa ezek összetartásához, részben idegen testek elmozdulásához, vagyis a seb mechanikai tisztításához vezet. Mindazonáltal ez utóbbi mindig tartalmaz szabad tömegű koagulált vért, és ezért fibrint, amely táptalajt jelent a mesenchyma sejtelemeinek fejlődéséhez. Ez utóbbi elszaporodása a sebfolyamat legelején megindul, vagyis időben egybeesik a sebgyulladás kialakulásával.

Ebben az esetben a röntgenfelvételek megmutatják a törésvonalat, függetlenül attól, hogy a csontszerkezet képeihez kapcsolódik-e vagy sem. A kezelés a sportrekreációt és az ortopédiai kezelést ötvözi a törés előtti szakaszban. A sebészi kezelést késleltetett egyesülés, kiújulás vagy izolált anterior kortikális sípcsonttörés esetén indokolják, amelyről rossz hírnévnek örvend, hogy nem gyógyul.

A meniszkusz jelentősége az ízületi és jól ismert élettanban. A teljes meniszektómia jól ismert ízületi degeneratív jelenségek megjelenésével jár. Jelenleg a legtöbb megfigyelés a fecskendővel kapcsolatban a meniszkuszban a következő. Miközben az ellenjavallatokat bemutatják.

Sebgyulladás van a sebgyógyulási folyamat első lépése. Morfológiai megnyilvánulásai közé tartozik a seb körüli érhálózat kitágulása, a sebdefektus széleinek váladékozásának és duzzadásának jelensége, valamint a leukocita infiltráció. Az arteriolák aktív tágulása nagyon gyorsan, szinte azonnal megtörténik, és minél közelebb van a seb széléhez, annál kifejezettebb. A venulák is kitágulnak a korai időszakban. A kapillárisok valamivel később reagálnak (F. Marchand, 1901).

A szisztémás anyagcsere-betegségek érrendszeri rendellenességei, amelyek befolyásolják a kollagén szintézisét, a vese kollagén szindróma veleszületett rendellenességei az oldalsó meniszkusz posztlaterális területén. De nem minden meniszkusz sérülést kell varrni, leírták a spontán gyógyulást. A meniszkusz varrat, és néhány figyelmeztetést be kell tartani. A varratok nem lehetnek szélesek, hogy ne fojtsák meg a szinoviumot, és ezáltal ne korlátozzák a meniszkusz vérellátását. A meniszkusz gyógyulási folyamatának felgyorsítására és megkönnyítésére javasolt egyéb módszerek az, hogy a varrat előtt megfordítják a szinoviális elváltozás összes belső lapját, a fibrinrög megszakításával, esetleg a fasciális lebenyhez való csatlakoztatásával összetett meniszkuszléziók esetén.

Ezt követően hiperémia kezdődik savós folyadék váladékozása, amely áttelíti a hiba széleit és behatol a sebbe. A sebfelületen a váladék keveredik a seb során kiáramló vérrel és nyirokcsomóval, valamint kilökött szövetrészecskékkel. Hamar összeomlik. Így keletkezik a varasodás.

Leukocita infiltráció 2-3 órával a sérülés után kezdődik. Először is, a falak közelében található leukociták kis erekben és kapillárisokban figyelhetők meg. Ezután aktívan behatolnak a kapilláris falába. A polimorfonukleáris neutrofil leukociták korábban és nagyobb számban emigrálnak, mint mások. A polinukleáris sejtek kivándorlásával egyidejűleg a seb szélein monociták, poliblasztok és szöveti eredetű limfoid elemek halmozódnak fel; továbbá a sejtelemek a bomlástermékeket elnyelő makrofágok és fibroblasztok felé differenciálódnak.

A varráshoz használhat felszívódó vagy nem felszívódó drótokat. Miller szerint a varrás típusában nincs jelentős különbség. A meniszkuszporcok hosszabb ideig tartó gyógyulást igényelnek, mint más szövetek; azonban nem tudja pontosan, mennyi ideig tart a teljes gyógyulás. Arnocki és Warren kimutatta, hogy a hegesedés 8 és 12 hét között fejeződik be olyan dezorganizált rostos porcos szövetekkel, amelyek mechanikusak és kevésbé érvényesek, mint az eredeti szerkezet.

A varrat vízszintes vagy függőleges pontokkal készülhet. Az utóbbiak mechanikailag hatékonyabbak. A varratanyag pontjait egyenletesen kell elosztani a meniszkusz felett és alatt, hogy a sérülések teljesen helyreálljanak és érintkezzenek. Lindelfeld szerint célszerű a varratpontokat a sípcsont felületére helyezni, mivel a meniszkusz és a sípcsontlemez között nincs mozgás. Pouget szerint a pontok egyenletesen nyúlhatnak ki a külső meniszkusz két felületén, mert homorúak; A belső meniszkuszban csak a combcsont és a homorú felület van, ezért célszerű rá pöttyöket alkalmazni.

Alatt 1-2 nap között fibrinrostok, amelyek összeragasztják a sebet, fibroblasztszálak és repedések jelennek meg a fibrin kiszáradása miatt, amelyeket ezt követően a vágott, sérült erekből burjánzó endotélium bélel ki (I.K. Esipova, 1964). Az ilyen erek kialakulása, valamint magának a fibroblasztoknak a csírázási folyamata sok közös vonást mutat a rekanalizációval és a vérrögök szerveződésével.

A Henning által kifejlesztett és számos szerző által használt inside-out technika lehetővé teszi a varratpontok közvetlen artroszkópos ellenőrzése alá helyezését. Használjon egyenes tűket vagy eltérő hajlítási sugarat, egyszeres vagy dupla kanült. Ez a módszer veszélyes lehet a szomszédos nemes építményekre, mivel a tű kilépési pontja nem szabályozható tökéletesen. Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében javasolt a tű kilépési pontján egy kis bemetszést végezni a bőrön, a fő szövetet a kapszuláig kiütni, és néhány technikai eszközt követni, emlékeztetve arra, hogy a veszélyeztetett struktúrák: a középső részen. az ideg és a saphena véna, mely oldalon a közös peroneális ideg, posterolateralis l poplitealis artéria egyes szerzők femorális disztraktort használnak a növelésére. ízületi rés, ami javítja az endocitikus látást, világosítja a varratszövetet és csökkenti a porckárosodás kockázatát.

Ahogy kicsírázik fibrines tömegek fibroblasztok által, fibrines ragasztás helyett a seb széleit rögzítve, ez utóbbiakat (fibroblasztokat) már a sebgyógyulás korai szakaszában fokozatosan felváltják a sejtes elemeknél jóval nagyobb számban előforduló kollagén és argirofil rostok. Ez különbözteti meg az elsődleges szándékkal gyógyuló seb tartalmát a granulátumoktól, amelyeket a sejtek hosszú távú túlsúlya jellemez a paraplasztikus anyaggal szemben.

A külső technikát Warren javasolta, és kevésbé használták, mint az előzőt. Kis bemetszés 10 mm. gyakorolt ​​után mediálisan érintett. A kapszulát bőrmetszésen átvágják, majd egy speciális kanültűt húznak a kapszulába, hogy artroszkópos kontroll alatt behatoljon az ízületbe az elváltozás hátsó végén, majd áthaladjon a szárnyon a kívánt pontig. A varróhuzalt behelyezzük a tű extraartikuláris végébe, és addig csúsztatjuk, amíg meg nem jelenik az artériás csomópontnál.

A második tűt először ugyanazzal a technikával szúrják be úgy, hogy az 6-7 mm-re keresztezi az elváltozást. ebből. Egy speciális, „fémvégű” orsó van behelyezve. A huzal egy fém hajlaton halad át, amely a csatlakozásból kifelé húzódik, és magával a menettel együtt halad. A cérna két végét, mint az extrakapszulárist, ezután meghúzzuk és megkötjük.

5-7 nap végére fagocitózis és az elhalt szövetelemek felszívódása véget ér, a sebrést fiatal kötőszövet tölti ki. Ezzel egyidejűleg megkezdődik az idegrostok regenerációja. A seb epithelizációja gyorsan megtörténik, mivel a fibrinnel és fibroblasztokkal ragasztott sebek csökkentik a defektust, a hámképződés feltételei kedvezőek.

A műveletet többször megismételjük, amíg a varrás be nem fejeződik. Az all-in-one módszer alkalmazásakor a neurovaszkuláris oldal károsodásának kockázata kiküszöbölhető, mivel a varrat teljesen intrakapszulált. A módszer megfelelő eszközt használ, amely ívelt tűkből áll, amelyek áthaladnak a meniszkusz lézión anélkül, hogy túllépnék a kapszulát, és olyan eszközöket használnak, amelyek lehetővé teszik a „Knotting All” a csuklódrótok kiterjesztését. Ez a módszer a legcentrálisabb meniszkusz elváltozások kezelésére alkalmas.

A meniszkusz varratok posztoperatív kezelése, amint az az irodalomból kiderül, igen változatos. Kerülje a 90° feletti testmozgást 3 hónapig. Scott 30°-os hajlítási szögben, teherhordó feszültséggel immobilizálja a térdét két hónapig, hogy megfordítsa a meniszkuszra ható nyíróerőket. A harmadik hónap után engedélyezett a kerékpárhasználat, 5-6 hónap után versenyezni, 9-12 hónap után sportszerű regeneráció.

A sebgyógyulás során Az elsődleges szándék és a varasodás alatti gyógyulás, amely alapvetően alig különbözik az elsődleges szándékos gyógyulástól, a reparatív regeneráció minden folyamata a seb mélyén, vagyis a széleinek szintje alatt megy végbe, ami szintén megkülönbözteti az elsődleges szándékot a másodlagos gyógyulástól szándék.

A sérült szövet gyógyulásának egyik fázisa a sebgranuláció. A seb a bőr, az izmok, a csontok vagy a belső szervek integritásának megsértését jelenti. A seb összetettsége a károsodás mértékétől függően változik. Ennek alapján az orvos prognózist készít és kezelést ír elő. A sebgyógyulás során képződő granuláló szövet óriási szerepet játszik a gyógyulási folyamatban. Hogyan keletkezik, mit ábrázol? Nézzük meg részletesebben.

Térd eltávolítás 8 hét után. Részleges terhelés 4 hetesen, teljes terhelés 6 hetesen, izomjavulás 8 hetesen, mén 9 hetesen, guggolás 4 hónaposan, verseny 5 hónaposan, sport 6 hónaposan. Jacob 5-6 héten belül 30°-on fehéredik. részterheléssel. A Morgant 4 hétig immobilizálják teljes kinyújtásban, mert ebben a helyzetben a legjobb sérüléskezelést és azonnali terhelést biztosít.

Részleges súlyviselés 6 hétig térdnyújtással. Instabil sérülések esetén, mint például vödörfogantyúk, rehabilitációs protokoll és óvatosabban: csökkentés 20°-ról 70°C-ra 1 hónapig terhelés nélkül, autóversenyzés egyenesen 4-5 hónapig, tekercselés és ugrás akár 7-8 hónapig. Sommerlath 7 éves áttekintése az arthrotocomic varratokról a korai funkcionális rehabilitációra vonatkozó ajánlással zárul, hogy elkerülhető legyen a rugalmas bővítés hiánya.

Hogyan néz ki a granulációs szövet?

A granulációs szövet fiatal kötőszövet. Seb, fekély gyógyulása során, vagy idegen test kapszulázásakor alakul ki.

Az egészséges, normál granulációs szövet rózsaszín-vörös színű, szemcsés szerkezetű és sűrű állagú. Kis mennyiségben zavaros, szürkésfehér gennyes váladék válik le róla.

Ezt a beteget ismét meniszkuszvarrattal megműtötték, majd 6 hétig immobilizálták, ezáltal lehetővé téve a gyógyulást. Részleges súlyviselés 5 hétig térdnyújtással. Instabil sérülések, például fogászati ​​gombok esetén a legmegnyugtatóbb és legóvatosabb protokoll a 10° és 80° közötti hajlítás 1 hónapig teherviselés nélkül, amit további 30 napig részleges teherviselés követ. Teljes mozgásrögzítés az első 3 hónapban.

Ortopéd sebészt nem vettünk igénybe, kivéve különleges eseteket. Azt tanácsoljuk, hogy legkorábban 3 hónap múlva kezdje újra az egyenes vonalban való versenyzést, és legkorábban 6 hónap elteltével végezzen gyakorlatokat. Az irodalomban közölt meniszkuszvarratok eredményei nem egységesek a lézió típusa, a kapcsolódó elváltozások, a műtéti technika, a posztoperatív kezelés és a távértékelés tekintetében. Az arthrotómiás menstruációs varratok eredményeit felülírják az artroszkópos varratok eredményeivel. A kudarcok nagyobb valószínűséggel fordulnak elő instabil térdeknél.

Az ilyen szövetek az elhalt és az élő határán, sérülés után a 3-4. napon jelennek meg. A granulációs szövet sok granulátumból áll, amelyek szorosan egymáshoz vannak nyomva. Ide tartoznak: amfora anyagok, hurok alakú vaszkuláris kapillárisok, hisztiociták, fibroblasztok, poliblasztok, limfociták, többmagvú vagussejtek, argirofil rostok és szegmentált leukociták, kollagénrostok.

Előfordulásuk és 13% Ryu szerint. A térd menü fontosságát mindenki ismeri, és nem igényel megerősítést. Hasonlóképpen ismert tény, hogy a meniszkusz varrat, ha lehetséges, előnyösebb, mint a meninctómia, bár részleges. Egyes szerzők kimutatták, hogy nincs különbség a válaszadásban. Mechanikai feszültségek az egészséges és varrott meniszkusz között A meniszkusz varratok jó eredményei sokáig fennmaradnak, ezt igazolja az ízületi degeneratív jelenségek alacsony százaléka is, amit az esetek 75%-ában behozó kő is bizonyít. Fairbanks távolságok jelei négy évvel a meniszkuszvarratok után.

Granulációs szövetképződés

Már két nap elteltével a vérrögöktől és nekrotikus szövetektől mentes területeken rózsaszínes-vörös csomók láthatók - kölesszemcsék méretűek. A harmadik napon a szemcsék száma jelentősen megnő, és már a 4-5. napon a seb felületét fiatal granulációs szövet borítja. Ez a folyamat jól észrevehető a bemetszett seben.

Az eredményeket tekintve nincs különbség az arthrosomális és az artroszkópos varratok között; azonban az artroszkópos varratok műtét utáni és kisebb fájdalomtünetei, valamint a kisebbek a sebgyógyulással kapcsolatos problémák. Ez azt eredményezi, hogy a beteg egyre gyorsabban tud felépülni, kevesebb megszakítással. Az általunk előnyben részesített artroszkópos technika lehetővé teszi az elváltozás pontosabb diagnosztizálását, valamint a központi elváltozások varrat nélküli, arthroctectomiával történő helyreállításának lehetőségét.

Az egészséges, erős szemcsék rózsaszínes-vörös színűek, nem véreznek, egyenletes szemcsés megjelenésűek, nagyon sűrű állagúak, és kis mennyiségű gennyes, zavaros váladékot választanak ki. A helyi szövetek nagyszámú elhalt sejtes elemét, gennyes testeket, vörösvértest-keverékeket, szegmentált leukocitákat, egy vagy másik mikroflórát tartalmaz saját létfontosságú tevékenységének termékeivel. Ebbe a váladékba emigrálnak a retikuloendoteliális rendszer sejtjei, a fehérvérsejtek, itt nőnek az érkapillárisok és a fibroblasztok.

Ez összefüggésbe hozható az elülső keresztszalag endoszkópos rekonstrukciójával, az arthrotómia gyakorlása nélkül. Végső soron és messze a leginkább esztétikai előny. Egyrészt kétségtelen előnyei vannak, nem kerüli el a neurovaszkuláris szövődményeket, de néhány technikai részlettel könnyen elkerülhető. A hátszarvú kardoknál az ilyen szövődmények elkerülése érdekében egy kis bőrmetszéssel kell elérni a kapszulát. Az oldalsó oldalon előnyös a perifériás ideg azonosítása és védelme.

Tekintettel arra, hogy egy tátongó sebben az újonnan képződött hajszálerek nem tudnak kapcsolódni a seb ellenkező oldalának kapillárisaihoz, meghajlanak és hurkokat képeznek. Ezen hurkok mindegyike keretrendszer a fenti cellák számára. Minden új granulátum képződik belőlük. Napról napra egyre több szemcse tölti meg a sebet, így az egész üreg teljesen összehúzódik.

A meniszkusz erszényes varratának legnehezebb időszaka a rehabilitáció korai szakaszában végzett beavatkozások utáni első hetekben a teljes gyógyulás eléréséig. A függőleges elváltozások a legjobb eredményeket nyújtják. Valamennyi szerző egyetért abban, hogy a szalagok elhelyezkedése, különösen a frontális pectinatus, alapvető feltétele a mandisk varratok sikerességének. Rosenberg a stabil térdvarratok 96%-os teljes gyógyulási arányáról számol be, míg az instabil térdnél 33%. A Crusadert intraartikuláris műanyaggal kell rekonstruálni.

Rétegek

A granulációs szövet rétegei fel vannak osztva:

• felületes leukocita-nekrotikus;
• maga a granulációs szövet rétege;
• rostos mélyréteg.

Idővel a kapillárisok és a sejtek növekedése csökken, a rostok száma nő. A granulációs szövet először rostos szövetté, majd hegszövetté kezd átalakulni.

A granulációs szövet fő szerepe a barrier funkció, megakadályozza a mikrobák, méreganyagok és bomlástermékek bejutását a sebbe. Gátolja a mikrobák létfontosságú tevékenységét, hígítja a méreganyagokat, megköti azokat, segít kilökni a nekrotikus szöveteket. A granulátum kitölti a hibaüreget, a sebeket, és szöveti heg keletkezik.

Sebgyógyulás

A granulátumok mindig az élő és az elhalt szövetek határán képződnek. Gyorsabban keletkeznek, ha a sérült szövetben jó a vérkeringés. Vannak esetek, amikor a granulátumok különböző időpontokban képződnek, és egyenetlenül fejlődnek. Ez a szövetben lévő elhalt sejtek mennyiségétől és kilökődésük időzítésétől függ. Minél gyorsabban megy végbe a granulálás, annál gyorsabban gyógyulnak a sebek. A seb elhalt szövetektől és gyulladásos váladéktól való megtisztítása után jól láthatóvá válik a granulációs réteg. Az orvosi gyakorlatban néha szükséges a granulációs szövet eltávolítása, leggyakrabban a fogászatban gingivotómia (ínymetszés) során alkalmazzák.

Ha nincs gyógyulást akadályozó ok, a seb teljes üregét granuláló szövet tölti ki. Amikor a granulátumok elérik a bőr szintjét, térfogatuk csökkenni kezd, kissé sápadtabbá válnak, majd bőrhám borítja, amely a perifériától a károsodás középpontjáig nő.

Gyógyítás elsődleges és másodlagos szándékkal

A sebgyógyulás természetétől függően elsődleges vagy másodlagos szándékkal történhet.

Az elsődleges szándékot a seb széleinek csökkenése jellemzi a granuláció kötőszöveti szerveződése miatt. Erősen összeköti a seb széleit. A kezdeti feszültség után a heg szinte láthatatlan és sima marad. Az ilyen feszültség kissé megfeszítheti a seb széleit, ha a szemközti oldalak távolsága legfeljebb egy centiméter.

A másodlagos szándék a nagy sebek gyógyulására jellemző, ahol sok az életképtelen szövet. A jelentős hibák vagy az összes gennyes seb másodlagos szándékkal gyógyul. Az elsődleges típustól eltérően a másodlagos szándéknak van egy ürege, amelyet granulációs szövet tölt ki. A másodlagos szándék utáni heg halványvörös színű és kissé túlnyúlik a bőr felszínén. Ahogy az erek fokozatosan megvastagodnak, rostos és hegszövet alakul ki, a bőr hám keratinizálódik, a heg sápadni kezd, sűrűbbé és keskenyebbé válik. Néha heghipertrófia alakul ki - ekkor képződik felesleges mennyiségű hegszövet.

Gyógyulás a varasodás alatt

A harmadik típusú sebgyógyulás a legegyszerűbb - a seb a varasodás alatt gyógyul be. Ez jellemző a kisebb sebekre, bőrsérülésekre (horzsolások, karcolások, horzsolások, 1. és 2. fokú égési sérülések). A seb felszínén lévő varasodás (kéreg) az ott megalvadt vérből, nyirokból képződik. A varasodás szerepe egy védőgát, amely megvédi a sebet a fertőzéstől, ez alatt a pajzs alatt a bőr regenerációja történik. Ha a folyamat jól megy, fertőzés nem került be, gyógyulás után a kéreg nyomtalanul távozik. A bőrön nem maradt nyoma annak, hogy valamikor seb volt ott.

A granuláció patológiái

Ha a seb folyamata megzavarodik, kóros granulátumok képződhetnek. A granulációs szövet lehetséges elégtelen vagy túlzott növekedése, a granulátumok szétesése, korai szklerózis. Mindezekben az esetekben, és akkor is, ha a granulációs szövet vérzik, speciális kezelésre lesz szükség.

A granulációs és hámképződési folyamatok kialakulása elmúlik, ha olyan kedvezőtlen tényezők lépnek fel, mint a vérellátás romlása, bármely rendszer és szerv dekompenzációja, oxigénellátás, ismétlődő gennyes folyamat. Ezekben az esetekben granulációs patológiák alakulnak ki.

A klinikai kép a következő: nincs seb összehúzódása, megváltozik a granulációs szövet megjelenése. A seb sápadtnak, fénytelennek tűnik, elveszti turgorát, cianotikussá válik, genny- és fibrinréteg borítja.

A gumós granulátumok akkor is kórosnak minősülnek, ha túlnyúlnak a seb szélein - hipergranulációk (hipertrófiás). A seb szélein lógva zavarják az epithelizáció folyamatát. Ezekben az esetekben kálium-permanganát vagy ezüst-nitrát koncentrált oldataival cauterizálják. A sebet továbbra is a hámképződés stimulálásával kezelik.

A granulációs szövet jelentősége

Összefoglalva tehát emeljük ki a granulációs szövet főbb szerepeit:

• Sebhibák pótlása. A granulátum egy műanyag, amely kitölti a sebet.
• Védi a sebet az idegen testektől, szervezetektől és méreganyagoktól. Ez nagyszámú leukocitáknak, makrofágoknak és sűrű szerkezetnek köszönhetően érhető el.
• A nekrotikus szövet kilökődése és elkülönítése. A folyamatot elősegíti a makrofágok, leukociták, valamint a sejtelemeket szekretáló proteolitikus enzimek jelenléte.
• A gyógyulás normál lefolyása során az epithelializáció a granulálással egyidejűleg kezdődik. A granulált szövet durva rostos szövetté alakul, majd heg képződik.

A továbbiakban az anyagban részletesen megvizsgáljuk a szöveti regeneráció ezen szakaszait. Nézzük meg, mely terápiás módszerek segítik a szövetgranulációs folyamatok aktiválását, a sérült területek gyors helyreállítását és az egészséges hám megújítását.

A szövetek gyógyulásának ezt a szakaszát a hegképződés vagy a hegstruktúrák átrendeződésének időszakának is nevezik. Ebben a szakaszban nincs laza anyag, amely kiszabadulhatna a sebből. A sérülés helyén a felületes területek kiszáradnak.

Az epitelizáció a seb széleihez közelebb van a legkifejezettebb. Itt úgynevezett egészséges szövetképződés szigetei képződnek, amelyek némileg texturált felületükben különböznek egymástól.

Ebben az esetben a seb központi része egy ideig a gyulladás stádiumában maradhat. Ezért ebben a szakaszban leggyakrabban differenciált kezelést alkalmaznak.

Elősegíti az aktív sejtmegújulást a seb széleihez közelebb, és megakadályozza annak gennyedését a központi részen.

A seb összetettségétől függően a végső epithelizáció akár egy évig is eltarthat. Ezalatt a károsodás teljesen feltöltődik új szövettel és bőrrel borítja. A heganyagban lévő erek kezdeti száma is csökken. Ezért a heg élénkvörös színét a szokásos hústónusra változtatja.

Sebgranulációs folyamatokban részt vevő sejtek

Mi okozza a gyógyulást és annak felgyorsulását? A seb granulálását a leukociták, plazmaciták, hízósejtek, fibroblasztok és hisztiociták aktiválása miatt végzik.

A gyulladásos fázis előrehaladtával a szövetek megtisztulnak. A patogén mikroorganizmusok hozzáférésének korlátozása a károsodás mély rétegeihez a fibroblasztok és fibrociták általi konzerválásuk miatt következik be. Ezután a vérlemezkék lépnek működésbe, megkötik a hatóanyagokat és fokozzák a katabolikus reakciókat.

Sebkezelés a gyógyulás korai szakaszában

A sérült szövetek gyors helyreállításának optimális megoldása a kötszerek rendszeres használata. A fertőtlenítést itt kálium-permanganát és hidrogén-peroxid oldatokkal végezzük. Ezeket az anyagokat melegen felvisszük egy géztamponra. Ezután a sebet óvatosan át kell áztatni, így elkerülhető, hogy kézzel érintse a sebet - ez fertőzések kialakulásához vezethet.

A sebgyógyulás kezdeti szakaszában szigorúan tilos az elhalt szövetek erőszakos szétválasztása. Csak pehelyszerű elemeket távolíthat el, amelyek steril csipesszel enyhe expozícióval könnyen letéphetők. Ahhoz, hogy más területeken gyorsan elhalt varasodás keletkezzen, 5% -os jódoldattal kezelik őket.

A nyílt sebek kezelése minden esetben három szakaszon megy keresztül - az elsődleges öntisztuláson, a gyulladásos folyamaton és a granulációs szövet helyreállításán.

Elsődleges öntisztító

Amint seb keletkezik és vérzés kezdődik, az erek élesen szűkülni kezdenek - ez lehetővé teszi a vérlemezke-rög kialakulását, amely megállítja a vérzést. Ezután a szűkült erek élesen kitágulnak. Az erek ezen „munkájának” eredménye a véráramlás lelassulása, az érfalak fokozott permeabilitása és a lágyrészek progresszív duzzanata.

Azt találták, hogy egy ilyen érrendszeri reakció a sérült lágyszövetek tisztításához vezet antiszeptikus szerek használata nélkül.

Gyulladásos folyamat

Ez a sebfolyamat második szakasza, amelyet a lágyrészek fokozott duzzanata jellemez, a bőr kipirosodik. A vérzés és a gyulladásos folyamat együttesen a leukociták számának jelentős növekedését okozza a vérben.

Szövetek helyreállítása granulálással

A sebfolyamatnak ez a szakasza a gyulladás hátterében is elkezdődhet - nincs benne semmi kóros. A granulációs szövet képződése közvetlenül a nyílt sebben kezdődik, valamint a nyílt seb szélei mentén és a közeli hám felszínén.

Idővel a granulációs szövet kötőszövetté degenerálódik, és ez a szakasz csak akkor tekinthető befejezettnek, ha stabil heg keletkezik a nyílt seb helyén.

Megkülönböztetik a nyílt seb elsődleges és másodlagos gyógyulását. A folyamat fejlesztésének első lehetősége csak akkor lehetséges, ha a seb nem kiterjedt, szélei közel vannak egymáshoz, és nincs kifejezett gyulladás a károsodás helyén. És a másodlagos szándék minden más esetben előfordul, beleértve a gennyes sebeket is.

A nyílt sebek kezelésének jellemzői csak attól függenek, hogy a gyulladásos folyamat milyen intenzíven fejlődik ki, és mennyire károsodik a szövet. Az orvosok feladata a sebfolyamat összes fenti szakaszának stimulálása és ellenőrzése.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás módszerek közül az ultraibolya besugárzás előírható abban a szakaszban, amikor a sebgranuláció aktívan előfordul. Ami? Először is, az UV-sugárzás mérsékelt termikus hatást fejt ki a sérült területen.

Ez a fajta terápia különösen hasznos, ha az áldozat a lomha szerkezetű granulátumok stagnálását tapasztalja. Ezenkívül a seb ultraibolya sugárzásának enyhe expozíciója javasolt olyan esetekben, amikor a gennyes plakk természetes kiürülése hosszú ideig nem fordul elő.

Egyszerű sérülés esetén, amelyben csak a hám felszíni külső rétegei érintettek, hagyományos kezelési módszereket alkalmazhat a gyógyulás érdekében. Itt jó megoldás az orbáncfű olajjal átitatott gézkötések alkalmazása. A bemutatott módszer elősegíti a granulációs fázis gyors befejezését és az aktív szövetmegújulást.

A fenti gyógymód elkészítéséhez elegendő körülbelül 300 ml finomított növényi olajat és körülbelül 30-40 gramm szárított orbáncfüvet venni. Az összetevők összekeverése után a kompozíciót lassú tűzön kell forralni körülbelül egy órán keresztül. A lehűtött masszát gézen kell átszűrni. Utána lehet vele kötszert felhelyezni.

A granulálási szakaszban lévő sebek fenyőgyantával is gyógyíthatók. Ez utóbbit tiszta formában vesszük, vízzel leöblítjük, és ha szükséges, alacsony lángon lágyítjuk. Az ilyen előkészítés után az anyagot felvisszük a szövet sérült területére, és kötéssel rögzítjük.

Gyógyszeres kezelés

A sebgranulálás gyakran meglehetősen hosszadalmas folyamatnak bizonyul. A gyógyulás sebessége a test állapotától, a károsodás területétől és természetétől függ. Ezért a seb kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztásakor elemezni kell, hogy a gyógyulás jelenleg milyen szakaszában van.

A leghatékonyabb gyógyszerek közül érdemes kiemelni a következőket:

• Az Acerbin kenőcs egy univerzális gyógymód, amely a sebfolyamat bármely szakaszában használható;
• "Solcoseryl" kenőcs - elősegíti a károsodás gyors granulálását, elkerüli a szövetek erózióját és a fekélyes daganatok megjelenését;
• A tejelő borjak vérének hemoderiváltája - gél és kenőcs formájában kapható, univerzális, rendkívül hatékony sebgyógyító szer.

Végül

Szóval kitaláltuk, sebgranulálás – mi ez? Amint azt a gyakorlat mutatja, a gyógyulási folyamat felgyorsításának egyik meghatározó feltétele a differenciált kezelés. A gyógyszerek helyes kiválasztása is fontos. Mindez hozzájárul a sérült terület gyors granulálásához és új, egészséges szövetek kialakulásához.

9 „ártalmas” étel, amelyet nem szabad megtagadnia Gyakran az ideális alak és egészség elérése érdekében számos terméket megtagadunk magunktól, károsnak ítélve azokat. Az orvosok azonban azt tanácsolják, hogy ezt ne tegyék.

10 imádnivaló hírességgyerek, akik ma másképp néznek ki Az idő repül, és a kis hírességek egy napon felismerhetetlen felnőttekké válnak. A szép fiúk és lányok...

Mit árul el az orrod formája a személyiségedről? Sok szakértő úgy véli, hogy az orrára nézve sokat elárulhat az ember személyiségéről. Ezért az első találkozáskor figyeljen az idegen orrára.

11 furcsa jel, hogy jó vagy az ágyban Te is szeretnéd hinni, hogy kedves vagy szerelmes partnerednek az ágyban? Legalább nem akarsz elpirulni és bocsánatot kérni.

Patogenezis: Károsító faktor hatása -> Görcs, erek tágulása -> az érfal fokozott permeabilitása -> ödéma növekedése -> acidózis -> fagocitózis hisztamin stimulálása -> kötőszöveti elemek érése -> kötőszöveti heg kialakulása (csak a részletekben: A sebben végbemenő biológiai folyamatok összetettek és változatosak. Alapjuk a sejthalál, a fehérjelebontás, az anaerob glikolízis túlsúlya az aerobnál, a biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin, kininek stb.) felhalmozódása, a mikrokeringés megzavarása, és ennek következtében a seb elégtelen oxigénellátása, ill. a szöveti bomlás és anyagcsere mérgező termékeinek felhalmozódása és a mikrobák elpusztulása.

Az anaerob glikolízis körülményei között a tejsav és a piroszőlősav képződése, valamint a mikrokeringési zavarok miatti szén-dioxid felhalmozódása a sav-bázis állapot megváltozásához vezet a gyulladásos fókuszban. A gyulladás legelején ezek a változások a szövetek lúgos tartalékai miatt kompenzálódnak, a szövetek pH-ja nem változik (kompenzált acidózis). A lúgos tartalékok további kimerülése pH változáshoz és dekompenzált acidózis kialakulásához vezet. Normál körülmények között a kötőszövet pH-ja 7,1, gennyes sebben - 6,0-6,5, sőt 5,4. Az acidózis exudatív elváltozásokat okoz a sebben, növeli a kapillárisok permeabilitását; a leukociták és makrofágok migrációja akkor kezdődik meg, amikor a pH a savas oldalra tolódik el. A fagocitózis akkor kezdődik, amikor pH-különbség lép fel a sebben és a vérben.

Gyulladás esetén, különösen gennyes, a seb elektrolitjainak összetétele megváltozik. A sejtek szétesésekor kálium szabadul fel, melynek tartalma 50-100-szorosára nőhet, ennek következtében a kálium és a kalcium aránya megbomlik, ami növeli az acidózis mértékét.

A sav-bázis állapot változása, az elektrolit összetétel és a mérgező termékek felhalmozódása a sebben a kolloidok összetételének megbomlásához, a sejtközötti terekben folyadék felhalmozódásához, a sejtekben a kolloidok duzzadásához vezet. A kolloidok gélből szol állapotba való átmenete a sejtmembrán felszakadását, sejtpusztulást és másodlagos nekrózis kialakulását okozza (az elsődleges nekrózist traumatikus faktor okozza). A sejtek lebomlása pedig szabad ionok felhalmozódásához, megnövekedett ozmotikus nyomáshoz, keringési zavarokhoz, váladékozáshoz és sejtinfiltrációhoz vezet, ezáltal bezárul az egyik ördögi kör, amely meghatározza a sebben a gyulladásos folyamatot.

A sebben kialakuló gyulladás időszakában komoly változások következnek be a fehérjeanyagcserében. A sebfolyamat gyulladásos szakaszában a katabolikus folyamatok érvényesülnek az anabolikusokkal szemben, a regenerációs szakaszban pedig az anabolikus folyamatok.

A katabolikus folyamatot az elsődleges és másodlagos szöveti nekrózis, fagocitózis, aktív proteolízis határozza meg, és a fehérje bomlástermékek - polipeptidek, nukleoproteinek - sebben történő felhalmozódásában nyilvánul meg.

Az anabolikus folyamatok a fehérjeszintézis túlsúlyában nyilvánulnak meg annak lebomlásával szemben. Számos aminosav halmozódik fel a sebben (tirozin, leucin, arginin, hisztidin, lizin, triptofán, leucin, prolin stb.). A regenerációban fontos szerepet játszik a prolin, amely a kollagén fehérjékből hidroxiprolinná alakul.

A seb regeneratív folyamatainak állapotát a savas mukopoliszacharidok szintézise és felhalmozódása határozza meg, amelyek már a sebgyógyulás első napjaiban meghatározódnak. A mukopoliszacharidok előzetes felhalmozódása megelőzi a kollagén képződését, amely a kollagénrostok összetételében szerepel.

A sebben felhalmozódó, az érpermeabilitás növekedését és a leukociták migrációját okozó kémiai vegyületek az adenilsav és az adenozin. Legfontosabb származékaik az adenozin-difoszforsav (ADP) és az adenozin-trifoszforsav (ATP), amelyek a transzfoszforilációs reakciókban könnyen átalakulnak egymásba, nagy mennyiségű regenerációs folyamatokhoz felhasznált energiát felszabadítva. Az adensavak serkentik a leukociták migrációját, fagocita aktivitásukat, aktiválják a regenerációs folyamatokat a sebben.

A gyulladásos folyamat lefolyását biológiailag aktív anyagok befolyásolják, amelyek felhalmozódását az acidózis, az aktív proteolízis, a katabolikus folyamatok segítik elő. Az aktív biológiai anyagok, mint a hisztamin, szerotonin, nátrium-heparin, bradikinin, kallikreinek, kininek, prosztaglandinok befolyásolják a gyulladást, az érpermeabilitást és a leukocita migrációt.

Az enzimatikus folyamatok bizonyos szerepet játszanak a sebgyulladás során. Jelentőségük a gyulladás első fázisában különösen fontos, lefolyását és befejezését a proteolízis súlyossága határozza meg. A seb endogén és exogén enzimeket egyaránt tartalmaz, amelyek széles hatásspektrummal rendelkeznek. Az endogén enzimek közé tartoznak a leukociták és más sejtek lebontása során felszabaduló enzimek (proteázok, lizozim, lipáz, oxidáz stb.), az exogén enzimek közé tartoznak a bakteriális eredetű enzimek (dezoxiribonukleáz, katepsinek, kollagenáz, sztreptokináz, hialuronidáz stb.). Az enzimek specifikus hatása a környezet pH-jától függ: a peptázok savas környezetben, a triptázok pedig lúgos környezetben fejtik ki aktivitásukat. A proteolitikus enzimek a nekrotikus szövetekre hatnak, és a fehérjék lebomlásához vezetnek - a fehérjéktől az aminosavakig. Az enzimrendszerek a gyulladás csúcspontján érik el maximális hatásukat. A proteolitikus enzimek fontos szerepet játszanak a sebgyógyulási folyamatban, mivel felbontják az elhalásos szöveteket, és felgyorsítják a sebek gennytől és devitalizált szövetektől való megtisztulását.

A sebregeneráció kreparatív regenerációt jelent . Vannak: a teljes regeneráció vagy restitúció egy szerv sejtjeinek teljes szerkezeti és funkcionális helyreállítása; kötőszövet miatti nem teljes regeneráció, vagy helyettesítés, részleges felépülés. A kötőszövet regenerációja során a III.

I. Fiatal, éretlen kötő – granulációs – szövet képződése.

II. Rostos kötőszövet képződése (nagyszámú fibroblaszt, vékony kollagénrostok és számos bizonyos típusú véredény.

III. A heges kötőszövet képződése, amely vastag durva kollagénrostokat, kis számú sejtet (fibrocitát) és megvastagodott szklerotikus falú egyedi ereket tartalmaz.

A sebgyógyításnak 3 típusa van: Gyógyítás elsődleges szándékkal lineáris sebekkel fordul elő; a regeneráció ugyanakkor ugyanazokon a fázisokon megy keresztül, mint a sebfolyamat lefolyása.

Gyógyítás másodlagos szándékkal megfigyelhető olyan esetekben, amikor a seb szélei és falai nem érintkeznek, bizonyos távolságra (több mint 10 mm) vannak elválasztva egymástól; kifejezett gennyes gyulladás van, a nekrotikus szövetek nekrolízisen mennek keresztül.

Gyógyulás a varasodás alatt kis felületes bőrsebekkel (horzsolások, horzsolások, égési sérülések) fordul elő; a sebhibát kiszáradt vérből, nyirokból, intersticiális folyadékból, nekrotikus szövetekből álló kéreg (varodás) borítja; a varasodás védő funkciót lát el - alatta a granulációs szövet képződése miatt a szövethiba kitöltési folyamata zajlik .

Granulációs szövet. 6 réteget különböztetünk meg: 1) felületes leukocita-nekrotikus réteg (leukocitákból, hámló sejtekből származó törmelékből áll); 2) vaszkuláris hurkok rétege (ereket és poliblasztokat tartalmaz, a folyamat hosszú lefolyásával számos rost képződhet, amelyek párhuzamosak a seb felületével), a réteg a legkifejezettebb a sebgyógyulás korai szakaszában ) 4) érlelő réteg (lényegében az előző réteg mélyebb része. A fibroblasztok vízszintes helyzetbe kerülnek és eltávolodnak az erektől, közöttük coli rostok és argirofil rostok találhatók. 5) horizontális fibroblasztok rétege (az előző közvetlen folytatása réteg.Monomorfabb sejtelemekből áll, rostokban gazdag és fokozatosan sűrűsödik 6) rostos réteg (a granulátumok érésének folyamatát tükrözi)

Kör alakú (kör alakú) kötés minden puha kötés kezdete, és önállóan a homlokon, nyakon, csuklón, bokán stb. Ezzel a kötéssel minden következő kör teljesen lefedi az előzőt. Az első kört valamivel ferdén és szorosabban kell felhelyezni, mint a továbbiakat, fedetlenül hagyva a kötés végét, amit a 2. körre visszahajtva a következő körkörös mozdulattal rögzítünk. A kötés hátránya, hogy képes forgatni és egyben elmozdítani a kötszert.

Spirális kötés a törzsön és a végtagokon lévő nagy sebek lezárására szolgálnak.Körkötözéssel indulnak a sérülés felett vagy alatt, majd a kötés ferde (spirális) irányban mozog, lefedve az előző mozgás kétharmadát. A test hengeres területeire (mellkas, váll, comb) egyszerű spirálkötést, a kúp alakú testrészekre (sípcsont, alkar) hajlított spirálkötést alkalmaznak. A hajlítás a következőképpen történik. A kötést valamivel ferdebben tartják, mint az előző spirálkörben; tartsa meg az alsó szélét a bal keze hüvelykujjával, a kötés fejét kissé kinyújtja és maga felé hajlítsa úgy, hogy a kötés felső széle legyen az alsó széle, és fordítva; majd ismét lépjen tovább a spirálkötésre. Ebben az esetben a kanyarokat ugyanazon a vonal mentén kell elvégezni, távol a sérült területtől. A kötés nagyon egyszerűen és gyorsan felhelyezhető, de járás vagy mozgás közben könnyen lecsúszhat. A nagyobb szilárdság érdekében a kötszer utolsó köreit cleollal rögzítjük a bőrön

A sérült szövet gyógyulásának egyik fázisa a sebgranuláció. A seb a bőr, az izmok, a csontok vagy a belső szervek integritásának megsértését jelenti. A seb összetettsége a károsodás mértékétől függően változik. Ennek alapján az orvos prognózist készít és kezelést ír elő. A sebgyógyulás során képződő granuláló szövet óriási szerepet játszik a gyógyulási folyamatban. Hogyan keletkezik, mit ábrázol? Nézzük meg részletesebben.

Hogyan néz ki a granulációs szövet?

A granulációs szövet fiatal kötőszövet. Seb, fekély gyógyulása során, vagy idegen test kapszulázásakor alakul ki.

Az egészséges, normál granulációs szövet rózsaszín-vörös színű, szemcsés szerkezetű és sűrű állagú. Kis mennyiségben zavaros, szürkésfehér gennyes váladék válik le róla.

Az ilyen szövetek az elhalt és az élő határán, sérülés után a 3-4. napon jelennek meg. A granulációs szövet sok granulátumból áll, amelyek szorosan egymáshoz vannak nyomva. Ide tartoznak: amfora anyagok, hurok alakú vaszkuláris kapillárisok, hisztiociták, fibroblasztok, poliblasztok, limfociták, többmagvú vagussejtek, argirofil rostok és szegmentált leukociták, kollagénrostok.

Granulációs szövetképződés

Már két nap elteltével a vérrögöktől és nekrotikus szövetektől mentes területeken rózsaszínes-vörös csomók láthatók - kölesszemcsék méretűek. A harmadik napon a szemcsék száma jelentősen megnő, és már a 4-5. napon a seb felületét fiatal granulációs szövet borítja. Ez a folyamat jól észrevehető a bemetszett seben.

Az egészséges, erős szemcsék rózsaszínes-vörös színűek, nem véreznek, egyenletes szemcsés megjelenésűek, nagyon sűrű állagúak, és kis mennyiségű gennyes, zavaros váladékot választanak ki. A helyi szövetek nagyszámú elhalt sejtes elemét, gennyes testeket, vörösvértest-keverékeket, szegmentált leukocitákat, egy vagy másik mikroflórát tartalmaz saját létfontosságú tevékenységének termékeivel. Ebbe a váladékba emigrálnak a retikuloendoteliális rendszer sejtjei, a fehérvérsejtek, itt nőnek az érkapillárisok és a fibroblasztok.

Tekintettel arra, hogy egy tátongó sebben az újonnan képződött hajszálerek nem tudnak kapcsolódni a seb ellenkező oldalának kapillárisaihoz, meghajlanak és hurkokat képeznek. Ezen hurkok mindegyike keretrendszer a fenti cellák számára. Minden új granulátum képződik belőlük. Napról napra egyre több szemcse tölti meg a sebet, így az egész üreg teljesen összehúzódik.

Rétegek

A granulációs szövet rétegei fel vannak osztva:

• felületes leukocita-nekrotikus;
• maga a granulációs szövet rétege;
• rostos mélyréteg.

Idővel a kapillárisok és a sejtek növekedése csökken, a rostok száma nő. A granulációs szövet először rostos szövetté, majd hegszövetté kezd átalakulni.

A granulációs szövet fő szerepe a barrier funkció, megakadályozza a mikrobák, méreganyagok és bomlástermékek bejutását a sebbe. Gátolja a mikrobák létfontosságú tevékenységét, hígítja a méreganyagokat, megköti azokat, segít kilökni a nekrotikus szöveteket. A granulátum kitölti a hibaüreget, a sebeket, és szöveti heg keletkezik.

Sebgyógyulás

A granulátumok mindig az élő és az elhalt szövetek határán képződnek. Gyorsabban keletkeznek, ha a sérült szövetben jó a vérkeringés. Vannak esetek, amikor a granulátumok különböző időpontokban képződnek, és egyenetlenül fejlődnek. Ez a szövetben lévő elhalt sejtek mennyiségétől és kilökődésük időzítésétől függ. Minél gyorsabban megy végbe a granulálás, annál gyorsabban gyógyulnak a sebek. A seb elhalt szövetektől és gyulladásos váladéktól való megtisztítása után jól láthatóvá válik a granulációs réteg. Az orvosi gyakorlatban néha szükséges a granulációs szövet eltávolítása, leggyakrabban a fogászatban gingivotómia (ínymetszés) során alkalmazzák.

Ha nincs gyógyulást akadályozó ok, a seb teljes üregét granuláló szövet tölti ki. Amikor a granulátumok elérik a bőr szintjét, térfogatuk csökkenni kezd, kissé sápadtabbá válnak, majd bőrhám borítja, amely a perifériától a károsodás középpontjáig nő.

Gyógyítás elsődleges és másodlagos szándékkal

A sebgyógyulás természetétől függően elsődleges vagy másodlagos szándékkal történhet.

Az elsődleges szándékot a seb széleinek csökkenése jellemzi a granuláció kötőszöveti szerveződése miatt. Erősen összeköti a seb széleit. A kezdeti feszültség után a heg szinte láthatatlan és sima marad. Az ilyen feszültség kissé megfeszítheti a seb széleit, ha a szemközti oldalak távolsága legfeljebb egy centiméter.

A másodlagos szándék a nagy sebek gyógyulására jellemző, ahol sok az életképtelen szövet. A jelentős hibák vagy az összes gennyes seb másodlagos szándékkal gyógyul. Az elsődleges típustól eltérően a másodlagos szándéknak van egy ürege, amelyet granulációs szövet tölt ki. A másodlagos szándék utáni heg halványvörös színű és kissé túlnyúlik a bőr felszínén. Ahogy az erek fokozatosan megvastagodnak, rostos és hegszövet alakul ki, a bőr hám keratinizálódik, a heg sápadni kezd, sűrűbbé és keskenyebbé válik. Néha heghipertrófia alakul ki - ekkor képződik felesleges mennyiségű hegszövet.

Gyógyulás a varasodás alatt

A harmadik típusú sebgyógyulás a legegyszerűbb - a seb a varasodás alatt gyógyul be. Ez jellemző a kisebb sebekre, bőrsérülésekre (horzsolások, karcolások, horzsolások, 1. és 2. fokú égési sérülések). A seb felszínén lévő varasodás (kéreg) az ott megalvadt vérből, nyirokból képződik. A varasodás szerepe egy védőgát, amely megvédi a sebet a fertőzéstől, ez alatt a pajzs alatt a bőr regenerációja történik. Ha a folyamat jól megy, fertőzés nem került be, gyógyulás után a kéreg nyomtalanul távozik. A bőrön nem maradt nyoma annak, hogy valamikor seb volt ott.

A granuláció patológiái

Ha a seb folyamata megzavarodik, kóros granulátumok képződhetnek. A granulációs szövet lehetséges elégtelen vagy túlzott növekedése, a granulátumok szétesése, korai szklerózis. Mindezekben az esetekben, és akkor is, ha a granulációs szövet vérzik, speciális kezelésre lesz szükség.

A granulációs és hámképződési folyamatok kialakulása elmúlik, ha olyan kedvezőtlen tényezők lépnek fel, mint a vérellátás romlása, bármely rendszer és szerv dekompenzációja, oxigénellátás, ismétlődő gennyes folyamat. Ezekben az esetekben granulációs patológiák alakulnak ki.

A klinikai kép a következő: nincs seb összehúzódása, megváltozik a granulációs szövet megjelenése. A seb sápadtnak, fénytelennek tűnik, elveszti turgorát, cianotikussá válik, genny- és fibrinréteg borítja.

A gumós granulátumok akkor is kórosnak minősülnek, ha túlnyúlnak a seb szélein - hipergranulációk (hipertrófiás). A seb szélein lógva zavarják az epithelizáció folyamatát. Ezekben az esetekben kálium-permanganát vagy ezüst-nitrát koncentrált oldataival cauterizálják. A sebet továbbra is a hámképződés stimulálásával kezelik.

A granulációs szövet jelentősége

Összefoglalva tehát emeljük ki a granulációs szövet főbb szerepeit:

• Sebhibák pótlása. A granulátum egy műanyag, amely kitölti a sebet.
• Védi a sebet az idegen testektől, szervezetektől és méreganyagoktól. Ez nagyszámú leukocitáknak, makrofágoknak és sűrű szerkezetnek köszönhetően érhető el.
• A nekrotikus szövet kilökődése és elkülönítése. A folyamatot elősegíti a makrofágok, leukociták, valamint a sejtelemeket szekretáló proteolitikus enzimek jelenléte.
• A gyógyulás normál lefolyása során az epithelializáció a granulálással egyidejűleg kezdődik. A granulált szövet durva rostos szövetté alakul, majd heg képződik.

Mindenki tudja, hogy minden seb begyógyul. Ez azért történik, mert a természet granulációs szövetet hozott létre. Hogy megértsük, hogyan és mikor kezd kialakulni, milyen szerepe van a bőrhibák pótlásában, hogyan biztosítható a gyorsabb gyógyulás, és lehetőség szerint elkerülhető az elcsúfító heg, beszéljünk a sebekről.

Sajnos a bőrünk nem olyan erős, mint szeretnénk, mechanikai sérüléseivel mindenkinek meg kellett küzdenie. A seb a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése mechanikai sérülés miatt. A seb megszerzése fájdalommal, vérzéssel, a sérült bőr épségének széleinek tátongásával, funkciócsökkenéssel jár.

Milyen típusú sebek vannak?

A sebek 2 nagy csoportra oszthatók: a véletlenül kapott és a sebész által okozott sebekre (műtők). A szúrt sebek szúrótárgynak való kitettségből származnak, néhányat vágnak és darabolnak, állati és emberi harapásból - harapásból, más részük lőtt seb. A fertőzés mértéke szerint - aszeptikus, frissen fertőzött és gennyes.

ARVE hiba:

A bemetszett sebészeti tiszta (aszeptikus) sebek viselkednek a legjobban. Velük a sebüreget lezárják, a falakat lezárják, és a bőrhibát sebészeti varratokkal varrják. Ez a gyógyulás a kis, sekély bemetszett sebeket bezárja kis távolsággal a szélei között; nincs szükség öltésre. A seb oldalai a sebváladékból képződött fibrinszálaknak köszönhetően összetapadnak. Ugyanakkor a felszíni hám növekszik, megakadályozva a baktériumok bejutását a belsejébe. A sebészek szerint a seb elsődleges szándékkal gyógyult be.

A másik típust subescal gyógyulásnak nevezik. Kis felületes sebeknél bizonyos mennyiségű vért, nyirok- és szövetfolyadékot öntenek a test felületére, amelyek koagulálódnak, majd kiszáradnak. A keletkező kérget escharnak nevezik. Aszeptikus kötszerként működik a szennyeződés ellen. A kéreg alatt aktívan zajlik a hámképződés, ennek befejezése után a varasodás eltűnik.

Sérülések gyógyulása másodlagos szándékkal

Ezt a fajta gyógyulást egy speciális típusú kötőszövet - granulációs szövet - képződése jellemzi a sebben. A nagy, tátongó, egyenetlen szélű, gennyes sebek másodlagos szándékkal gyógyulnak be. Az elsődleges fertőzés és a nagy mennyiségű szöveti nekrózis termékének és sejttörmelékének felszívódása után fellépő kifejezett gyulladásos fázis után 3-4 napon granulátumok képződnek a seb alján és falán, amelyek fokozatosan kitöltik a sebüreget.

Szövettanilag 6 réteget különböztetünk meg a granulációs szövet képződésében:

• a felületen van egy réteg nekrózis és leukociták;
• poliblasztokkal ellátott edényhurkok;
• függőleges edények;
• érési réteg;
• vízszintesen elhelyezkedő fibroblasztok;
• rostos réteg.

Az első réteget leukociták, hámló sejtek és élettelen szövetek felhalmozódása képviseli. Ezután hurok alakú erek és poliblasztok jelennek meg, és itt kezdődik a kollagén struktúrák kialakulása. Függőleges erek rétege alakul ki, amely a fibroblasztok támogatásaként szolgál. Az érési rétegben elkezdenek vízszintes helyzetbe kerülni, eltávolodnak az edényektől, és kollagén és argirofil rostok jelennek meg közöttük. Ezután a vízszintes fibroblasztok sok vastagodó kollagénrostot képeznek. Az utolsó sorban érett granulátumok jelennek meg.

A granulálás körülbelül egy hónapig tart. A gyógyulás korai szakaszában az a szerepe, hogy gátat hozzon létre a sebüreg és a külső környezet között, megvédje a sebet a mikroorganizmusok behatolásától. A sebből származó váladék kifejezett baktericid tulajdonságokkal rendelkezik. A granulátumok külsőleg kis vörös-rózsaszín szemcsékre hasonlítanak, amelyek durva manipuláció során vérzik, ezért óvatosan kell eljárni a seb ápolása során. A granulátumok károsodása számos mikroorganizmushoz való hozzáférést tesz lehetővé.

Ha a mikrobák behatolnak a sebbe, akkor ismétlődő gennyedés lép fel, és a benne rejlő gyulladásos reakciók fájdalom, bőrpír, duzzanat és láz formájában jelentkeznek.

Az epithelializációs fázis a granulálás befejezése után aktiválódik. A hámsejtek szaporodva lezárják a bőrhibát, lefedve a granulációs szövetet a perifériától a seb közepéig. Ha a granulátumok érzékenyek, tiszták, gennyesedés jelei nélkül, akkor egyenletes, sűrű heg képződik. Ha a sebet bonyolítja a gennyedés, akkor megnő a gyógyulási ideje, érdes rostos szövet alakul ki, a heg érdes, deformálja a bőrt, néha kifekélyesedik.

Elsődleges sebészeti kezelés

Az időben és megfelelően elvégzett elsődleges sebészeti kezelés a gyors sebgyógyulás kulcsa. A PSO-t orvos végzi, helyi érzéstelenítés javasolt. A seb széleit és a bőrt fertőtlenítőszerrel, például 5%-os jódotinktúrával kezeljük. Elfogadhatatlan, hogy jód kerüljön a sebbe! Ezt követően a seb alapos auditját és vizsgálatát végzik el. Eltávolítják a törött és nekrotikus területeket, a szennyeződés részecskéit, a csontdarabokat és az idegen testeket. Feltétlenül biztosítani kell a teljes vérzéscsillapítást, vagyis a vérzés megállítását. Az orvos dönt a vízelvezetés szükségességéről - biztosítja a sebből való kiáramlást és a varrást.

Egyes esetekben a seb felülvizsgálatához be kell lépni a hasüregbe, hogy megszüntesse a seb áthatoló jellegét és a belső szervek károsodását, és szükség esetén helyreállítsa integritását. Ez különösen igaz a hasi területen lévő piercing tárgy által okozott sérülésekre.

Kiterjedt mély sebek esetén meg kell akadályozni az anaerob fertőzés (gázgangréna) kialakulását. A vízelvezetésen kívül biztosítani kell a seb bőséges mosását olyan oldatokkal, amelyek elegendő oxigénellátást biztosítanak, például kálium-permanganát oldattal, hidrogén-peroxiddal. A széles spektrumú antibiotikumokat hatalmas dózisokban adják be: Tienam, félszintetikus penicillinek (Ampicillin), Amoxiclav, polivalens gangrénellenes szérum, anaerob bakteriofág.

Mi határozza meg a granulálás intenzitását?

Valójában a gyógyulás felgyorsításáról beszélünk. A beteg kezdeti egészségi állapota, immunrendszerének aktivitása és a károsodás jellege szükségszerűen befolyásolja a reparatív reakciók sebességét.

Az egyidejű patológia, például a cukorbetegség jelenléte jelentősen gátolja a granulációs szövet kialakulását a sebben.

Fiataloknál az integritás helyreállítása intenzívebben megy végbe, mint az idősebbeknél. A rossz táplálkozás, különösen a fehérjehiány megakadályozza a teljes értékű heg kialakulásához szükséges kollagén struktúrák kialakulását. A hipoxia vagy oxigén éhezés, függetlenül annak okától, lelassítja a bőr integritásának helyreállítását. A kiszáradás, a keringő folyadék mennyiségének csökkenése és a sérüléssel járó jelentős vérveszteség szintén lassítja a regenerációt. A késői kezelés, az idő előtti elsődleges kezelés és a másodlagos sebfertőzés hozzáadása negatívan befolyásolja a hegképződés minőségét és sebességét.

A sebész többször cseréli a kötést, és a kötözés során értékeli a gyulladásos stádium súlyosságát, a granulációs szövet minőségét és a hámképződés mértékét.

1. A gyulladás szakaszában a vízelvezetés mellett a hidrofil kenőcsöket helyileg alkalmazzák. Gyakran használják a Levomekolt, a Mafenida-acetátot, a Levosint. Ezeknek a kenőcsöknek az az előnye, hogy az antibakteriális komponensen kívül, amely könnyen bejut a sebbe, képesek magukhoz vonzani a seb tartalmát, tisztítva a sebet. Használatuk hatása körülbelül egy napig tart, ami lehetővé teszi napi egyszeri kötszerek elvégzését. A fizioterápia magában foglalja a seb kvarckezelését, UHF-et, hiperbár oxigénellátást, nagy energiájú sebészeti lézert az élettelen tömegek elpárologtatására. A sebtisztítás felgyorsítása érdekében proteolitikus enzimeket használnak kötszeren vagy kenőcsökben, például Iruksolban. Feltétlenül használjon modern antiszeptikus gyógyszereket: Jodopiron, Dioxidin, Nátrium-hipoklorit.
2. A granulálási szakaszban zsíros kenőcsöket használnak gyógyulást gyorsító komponensekkel, például Methyluracilt, Troxevasint, valamint csipkebogyó- és homoktövis olajat. A kalanchoe és az aloe levek jól támogatják a granulátumok kialakulását. Terápiás, alacsony energiájú lézer használható.
3. Az epithelializációs szakasz megköveteli a granulátumok kialakulásának felfüggesztését és a hámsejtek osztódásának felgyorsítását. Aeroszolokat, zselét (Troxevasin), víz-só antiszeptikumokat és terápiás lézert használnak.

ARVE hiba: Az id és a szolgáltató rövid kódjai attribútumok kötelezőek a régi rövid kódokhoz. Javasoljuk, hogy váltson új rövid kódokra, amelyekhez csak url szükséges

Nagyon nagy defektusok, nehezen gyógyuló sebek, fekélyes elváltozások esetén a sebüreg nekrotikus tömegektől való megtisztítása után műbőrrel vagy autodermoplasztikával plasztikai műtétre van szükség.

Sok seb hosszú távú kezelést igényel, és átmeneti rokkantságot, kórházi kezelést és jelentős kényelmetlenséget okoz. A háztartási és ipari sérülések megelőzhetők, ha betartja a biztonsági szabályokat a veszélyes tárgyakkal és mechanizmusokkal végzett munka során.