Prognózis az életre non-Hodgkin limfómával. A non-Hodgkin limfóma klinikai képének jellemzői A non-Hodgkin limfóma 4. stádiumú prognózisa

– a nyirokrendszer daganatos megbetegedései, melyeket a rosszindulatú B- és T-sejtes limfómák képviselnek. Az elsődleges fókusz a nyirokcsomókban vagy más szervekben fordulhat elő, és ezt követően limfogén vagy hematogén úton metasztatizálhat. A limfóma klinikai képét lymphadenopathia, egyik vagy másik szerv károsodásának tünetei és lázmérgezési szindróma jellemzi. A diagnózis a klinikai és radiológiai adatokon, a hemogramm, a nyirokcsomók és a csontvelő biopsziáján alapul. A daganatellenes kezelés polikemoterápiás és sugárterápiás tanfolyamokat foglal magában.

ICD-10

C82 C85

Általános információ

A non-Hodgkin limfómák (NHL, lymphosarcoma) különböző morfológiájú, klinikai tünetekkel és lefolyású rosszindulatú limfoproliferatív daganatok, amelyek jellemzőikben különböznek a Hodgkin limfómától (lymphogranulomatosis). Az elsődleges fókusz helyétől függően a hemoblasztózisokat leukémiára (a csontvelő daganatos elváltozásaira) és limfómára (primer extramarrow lokalizációjú limfoid szövet daganatai) osztják. A jellegzetes morfológiai jellemzők alapján a limfómákat Hodgkin- és non-Hodgkin-típusokra osztják; Ez utóbbiak közé tartoznak a hematológiában a B- és T-sejtes limfómák. A non-Hodgkin limfómák minden korcsoportban előfordulnak, de a lymphosarcoma esetek több mint felét 60 év felettieknél diagnosztizálják. Az átlagos előfordulási arány férfiaknál 2-7 eset, nőknél 1-5 eset/100 000 lakos. Az elmúlt néhány évben az incidencia fokozatos növekedésének tendenciája volt megfigyelhető.

Okoz

A lymphosarcoma etiológiája nem ismert megbízhatóan. Ezenkívül a különböző szövettani típusú és lokalizációjú limfómák okai jelentősen eltérnek egymástól. Jelenleg helyesebb a limfóma kialakulásának valószínűségét növelő kockázati tényezőkről beszélni, amelyeket jelenleg jól tanulmányoznak. Egyes etiofaktorok hatása jelentős, míg mások hozzájárulása a limfómák etiológiájához nagyon jelentéktelen. Az ilyen típusú kedvezőtlen körülmények a következők:

• Fertőzések. A humán immundeficiencia vírus (HIV), a hepatitis C és az 1-es típusú T-limfotrop vírus rendelkezik a limfoid sejtekre a legnagyobb citopatogén hatással. Az Epstein-Barr vírusfertőzés és a Burkitt-limfóma kialakulása közötti összefüggés bizonyítást nyert. Ismeretes, hogy a gyomorfekélyhez társuló Helicobacter pylori fertőzés az azonos lokalizációjú limfóma kialakulását okozhatja.
• Immunrendszeri hibák. A limfóma kockázata nő veleszületett és szerzett immunhiány esetén (AIDS, Wiskott-Aldrich szindróma, Louis-Bar szindróma, X-hez kötött limfoproliferatív szindróma stb.). Azoknál a betegeknél, akik csontvelő- vagy szervátültetés céljából immunszuppresszív terápiában részesülnek, 30-50-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki NHL.
• Kísérő betegségek. Az NHL előfordulásának fokozott kockázata figyelhető meg a rheumatoid arthritisben, lupus erythematosusban szenvedő betegeknél, ami mind az immunrendszeri rendellenességekkel, mind az immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásával magyarázható ezen állapotok kezelésére. A pajzsmirigy limfóma általában az autoimmun pajzsmirigygyulladás hátterében alakul ki.
• Mérgező hatások. Ok-okozati összefüggést lehet nyomon követni a limfoszarkóma és a kémiai rákkeltő anyagokkal (benzol, rovarirtó szerek, gyomirtó szerek), az UV-sugárzás és a rák sugárterápiájával való korábbi érintkezés között. A kemoterápiához használt citosztatikus gyógyszerek közvetlen citopátiás hatást fejtenek ki.

Patogenezis

A kóros limfogenezist egyik vagy másik onkogén esemény indítja be, ami a normális sejtciklus megzavarását okozza. Ebben két mechanizmus is szerepet játszhat - az onkogének aktiválása vagy a tumorszuppresszorok (antikogének) elnyomása. A tumorklón NHL-ben az esetek 90%-ában B-limfocitákból, rendkívül ritkán T-limfocitákból, NK-sejtekből vagy differenciálatlan sejtekből jön létre. A limfómák különböző típusait bizonyos kromoszómális transzlokációk jellemzik, amelyek az apoptózis elnyomásához, a limfociták proliferációja és differenciálódása feletti kontroll elvesztéséhez vezetnek bármely szakaszban. Ezt a nyirokszervekben a blastsejtek klónjának megjelenése kíséri. A nyirokcsomók (perifériás, mediastinalis, mesenterialis stb.) megnövekednek, és megzavarhatják a közeli szervek működését. A csontvelő beszűrődésével citopenia alakul ki. A daganattömeg növekedését és metasztázisát cachexia kíséri.

Osztályozás

Az elsősorban a nyirokcsomókban kialakuló limfosarkómát nodálisnak, más szervekben (nyálmirigy- és garatmandulák, nyálmirigyek, gyomor, lép, belek, agy, tüdő, bőr, pajzsmirigy stb.) extranodálisnak nevezzük. A tumorszövet szerkezete alapján az NHL-eket follikulárisra (nodulárisra) és diffúzra osztják. A progresszió sebessége alapján a limfómákat indolens (lassú, viszonylag kedvező lefolyású), agresszív és erősen agresszív (gyors fejlődéssel és generalizálódással) csoportokra osztják. Kezelés hiányában az indolens limfómás betegek átlagosan 7-10 évig élnek, az agresszív betegek - több hónaptól 1,5-2 évig.

A modern osztályozás több mint 30 különböző típusú lymphosarcomát tartalmaz. A legtöbb daganat (85%) B-limfocitákból (B-sejtes limfómák), a többi T-limfocitákból (T-sejtes limfómák) származik. Ezeken a csoportokon belül a non-Hodgkin limfómák különböző altípusai vannak. A B-sejtes daganatok csoportjába tartozik:

• diffúz nagy B-sejtes limfóma– a lymphosarcoma leggyakoribb szövettani típusa (31%). Agresszív növekedés jellemzi, ennek ellenére az esetek közel felében teljesen gyógyítható.
• follikuláris limfóma– gyakorisága az NHL-szám 22%-a. A lefolyás indolens, de agresszív diffúz limfómává alakulhat át. Az 5 éves túlélési arány 60-70%.
• kissejtes limfocitás limfóma és krónikus limfocitás leukémia– hasonló típusú NHL, amelyek számuk 7%-át teszik ki. A lefolyás lassú, de nehezen kezelhető. A prognózis változó: egyes esetekben a lymphosarcoma 10 éven belül alakul ki, másokban egy bizonyos szakaszban gyorsan növekvő limfómává alakul.
• köpenysejtes limfóma– az NHL szerkezetében 6%. A betegek mindössze 20%-a lépi túl az ötéves túlélési küszöböt.
• Marginális zóna sejt B-sejtes limfómák– extranodálisra (gyomorban, pajzsmirigyben, nyálban, emlőmirigyben alakulhat ki), nodálisra (nyirokcsomókban fejlődik), lépre (a lépben lokalizálódik) oszthatók. Lassú helyi növekedés jellemzi; korai szakaszában nagyon jól kezelhetők.
• B-sejtes mediastinalis limfóma– ritka (az esetek 2%-ában), de más típusoktól eltérően főleg fiatal, 30-40 éves nőket érint. A gyors növekedés miatt a mediastinalis szervek összenyomódását okozza; az esetek 50%-ában gyógyult.
• Waldenström makroglobulinémia(limfoplazmacytás limfóma) – az NHL-ben szenvedő betegek 1%-ánál diagnosztizálják. Jellemzője a tumorsejtek IgM-túltermelése, ami a vér viszkozitásának megnövekedéséhez, vaszkuláris trombózishoz és kapilláris szakadásokhoz vezet. Lehet viszonylag jóindulatú (legfeljebb 20 éves túlélési idővel) és átmeneti (a beteg 1-2 éven belüli halálával) is.
• szőrös sejtes leukémia a limfóma egy nagyon ritka típusa, amely idős embereknél fordul elő. A daganat progressziója lassú, és nem mindig igényel kezelést.
• Burkitt limfóma– az NHL körülbelül 2%-át teszi ki. Az esetek 90%-ában a daganat 30 év alatti fiatal férfiakat érint. A Burkitt-limfóma növekedése agresszív; Az intenzív kemoterápia a betegek felének gyógyulását teszi lehetővé.
• a központi idegrendszer limfómája– A központi idegrendszer elsődleges károsodása az agyat vagy a gerincvelőt érintheti. Gyakrabban kapcsolódik HIV-fertőzéshez. Az ötéves túlélési arány 30%.

A T-sejtes eredetű non-Hodgkin limfómákat a következők képviselik:

• T-limfoblasztikus limfóma vagy progenitor sejtes leukémia– 2%-os gyakorisággal fordul elő. A blastsejtek száma a csontvelőben különbözik: azzal<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - mint a leukémia. Főleg fiataloknál diagnosztizálják, a betegek átlagéletkora 25 év. A T-limfoblasztos leukémia a legrosszabb prognózisú, amelynek gyógyulási aránya nem haladja meg a 20%-ot.
• perifériás T-sejtes limfómák, beleértve a bőr limfómát (Sézary-szindróma, mycosis fungoides), angioimmunoblasztos limfómát, extranodális természetes gyilkos limfómát, enteropathiával járó limfómát, panniculitis-szerű szubkután limfómát, nagysejtes anaplasztikus limfómát. A legtöbb T-sejtes limfóma lefolyása gyors, és az eredmény kedvezőtlen.

Tünetek

Az NHL klinikai megnyilvánulásai nagymértékben változnak az elsődleges lézió helyétől, a daganatos folyamat mértékétől, a daganat szövettani típusától stb. függően. A lymphosarcoma minden megnyilvánulása három szindrómába illeszthető: lymphadenopathia, láz és mérgezés, extranodális elváltozások. A legtöbb esetben az NHL első jele a perifériás nyirokcsomók megnagyobbodása. Eleinte rugalmasak és mozgékonyak maradnak, később hatalmas konglomerátumokká egyesülnek. Egy vagy több terület nyirokcsomói egyidejűleg érintettek lehetnek. Amikor sipolyok képződnek, ki kell zárni az aktinomikózist és a tuberkulózist.

A lymphosarcoma nem specifikus tünetei, mint például a nyilvánvaló okok nélküli láz, éjszakai izzadás, fogyás és asthenia a legtöbb esetben a betegség általános jellegét jelzik. Az extranodális elváltozások közül a Pirogov-Waldeyer-gyűrű, a gyomor-bél traktus és az agy non-Hodgkin limfómái dominálnak; az emlőmirigy, a csontok, a tüdőparenchyma és más szervek ritkábban érintettek. Endoszkópos vizsgálat során a nasopharyngealis limfóma halvány rózsaszínű daganatnak tűnik, göröngyös kontúrokkal. Gyakran a maxilláris és az orrmelléküregek, valamint a szemüreg megnövekednek, ami orrlégzési nehézséget, orrhangzavart, halláskárosodást és exophthalmust okoz.

Az elsődleges here lymphosarcoma sima vagy csomós felületű, rugalmas vagy köves sűrűségű lehet. Egyes esetekben a herezacskó duzzanata, a daganat feletti bőr fekélyesedése, valamint az inguinalis-iliacalis nyirokcsomók megnagyobbodása alakul ki. A here limfómák hajlamosak a korai terjedésre, a második herék, a központi idegrendszer stb. károsodásával. A tapintással észlelt emlő limfómát egyértelmű tumorcsomóként vagy diffúz emlőtömörödésként határozzák meg; mellbimbó visszahúzódása nem jellemző. Ha a gyomor érintett, a klinikai kép gyomorrákhoz hasonlít, amelyet fájdalom, hányinger, étvágytalanság és fogyás kísér. A hasi lymphosarcoma részleges vagy teljes bélelzáródásban, hashártyagyulladásban, felszívódási zavarban, hasi fájdalomban, ascitesben nyilvánulhat meg. A bőr limfómája viszketéssel, csomókkal és vöröses-lilás megkeményedéssel nyilvánul meg. A központi idegrendszer elsődleges károsodása inkább az AIDS-es betegekre jellemző - az ilyen lokalizációjú limfóma lefolyását fokális vagy meningealis tünetek kísérik.

Komplikációk

Jelentős daganattömeg jelenléte a szervek összenyomódását okozhatja életveszélyes állapotok kialakulásával. A mediastinalis nyirokcsomók károsodása esetén a nyelőcső és a légcső kompressziója, SVC kompressziós szindróma alakul ki. A megnagyobbodott intraabdominalis és retroperitonealis nyirokcsomók bélelzáródást, limfosztázist a test alsó felében, obstruktív sárgaságot és az ureter összenyomódását okozhatják. A gyomor vagy a belek falának csírázása veszélyes a vérzés (érgyulladás esetén) vagy a hashártyagyulladás (ha a tartalom a hasüregbe szivárog) miatt. Az immunszuppresszió fogékonnyá teszi a betegeket életveszélyes fertőző betegségekre. A magas fokú limfómákat korai limfogén és hematogén metasztázis jellemzi az agyban és a gerincvelőben, a májban és a csontokban.

Diagnosztika

A non-Hodgkin limfómák diagnózisa az onkohematológusok feladata. A lymphosarcoma klinikai kritériumai a nyirokcsomók egy vagy több csoportjának megnagyobbodása, mérgezési jelenségek és extranodális elváltozások. A feltételezett diagnózis megerősítéséhez el kell végezni a daganat morfológiai ellenőrzését és műszeres diagnosztikát:

• A tumorsejt-szubsztrát vizsgálata. Diagnosztikai műveleteket végeznek: nyirokcsomók punkciója vagy excisiós biopsziája, laparoszkópia, thoracoscopia, csontvelő-aspirációs punkció, majd a diagnosztikai anyag immunhisztokémiai, citológiai, citogenetikai és egyéb vizsgálata. A diagnózis mellett az NHL struktúrájának megállapítása is fontos a kezelési taktika megválasztásához és a prognózis meghatározásához.
• Vizualizációs módszerek. A mediastinum és az intraabdominalis nyirokcsomók megnagyobbodását a mediastinum ultrahangjával, röntgenfelvétellel és a mellkas és a hasüreg CT-vizsgálatával mutatják ki. A javallatok szerinti vizsgálati algoritmus magában foglalja a nyirokcsomók, a máj, a lép, az emlőmirigyek, a pajzsmirigy, a herezacskó szervek ultrahangját, a gasztroszkópiát. A daganat stádiumba helyezéséhez a belső szervek MRI-jét végzik; A limfoszcintigráfia és a csontszcintigráfia tájékoztató jellegű a metasztázisok azonosításában.
• Laboratóriumi diagnosztika. Célja a kockázati tényezők és a belső szervek működésének felmérése különböző lokalizációjú limfómákban. A kockázati csoportban meghatározzák a HIV-antigént és az anti-HCV-t. A perifériás vérben bekövetkező változások (limfocitózis) a leukémiára jellemzőek. Minden esetben biokémiai komplexet vizsgálnak, beleértve a májenzimeket, az LDH-t, a húgysavat, a kreatinint és más mutatókat. A b2-mikroglobulin egyedülálló tumormarkerként szolgálhat az NHL számára.
• Kemoterápia. Leggyakrabban a limfómák kezelése polikemoterápiával kezdődik. Ez a módszer önmagában vagy sugárterápiával kombinálható. A kombinált kemosugárterápia hosszabb remissziót tesz lehetővé. A kezelést a teljes remisszió eléréséig folytatják, ezután további 2-3 konszolidáló kúra szükséges. Lehetőség van a hormonterápia beépítésére a kezelési ciklusokba.
• Sebészeti beavatkozások. Általában bármely szerv, gyakrabban a gyomor-bél traktus izolált károsodására használják. Amikor csak lehetséges, a műtétek radikális jellegűek – kiterjesztett és kombinált reszekciót végeznek. Előrehaladott esetekben, amikor üreges szervek perforációja, vérzés vagy bélelzáródás fenyeget, citoreduktív beavatkozások végezhetők. A sebészeti kezelést szükségszerűen kemoterápia egészíti ki.
• Sugárkezelés. A limfómák monoterápiájaként csak lokalizált formák és alacsony fokú daganatok esetén alkalmazzák. Ezenkívül a sugárzás palliatív módszerként is alkalmazható, ha más kezelési lehetőségek nem lehetségesek.
• További kezelési rendek. Az alternatív módszerek közül az interferont és monoklonális antitesteket alkalmazó immunkemoterápia bizonyult sikeresnek. A remisszió megszilárdítása érdekében autológ vagy allogén csontvelő-transzplantációt és perifériás őssejtek bejuttatását alkalmazzák.

Prognózis és megelőzés

A non-Hodgkin limfómák prognózisa változó, főként a daganat szövettani típusától és a kimutatás stádiumától függően. A lokálisan előrehaladott formákkal a hosszú távú túlélés átlagosan 50-60%, az általánosított formákkal - csak 10-15%. A kedvezőtlen prognosztikai tényezők közé tartozik a 60 év feletti életkor, az onkológiai folyamat III-IV. stádiuma, a csontvelő érintettsége és számos extranodális elváltozás jelenléte. Ugyanakkor a modern PCT protokollok sok esetben lehetővé teszik a hosszú távú remisszió elérését. A limfómák megelőzése összefügg az ismert okokkal: ajánlott kerülni a citopatogén vírusok fertőzését, a toxikus hatásokat és a túlzott napozást. Ha kockázati tényezői vannak, rendszeres vizsgálatot kell végezni.

Non-Hodgkin limfóma- több mint 30 rokon betegség egész csoportja, amelyek nem rendelkeznek a Hodgkin-kór jellemzőivel. A limfóma egy olyan rákfajta, amely a nyirokrendszert érinti, amely nyirokcsomókból (limfociták kis zárt gyűjteményéből) áll, amelyeket kis érrendszer köt össze.

A lympho- és reticulosarcomák standardizált előfordulási aránya férfiaknál 2-6,9, nőknél 0,9-5.

A férfiaknál sokkal gyakrabban alakul ki non-Hodgkin limfóma, mint a nőknél, és életkoruk a diagnózis időpontjában igen eltérő.

A non-Hodgkin limfóma előfordulása

Etiológia A non-Hodgkin limfóma eredete ismeretlen. Úgy gondolják, hogy az ok az emberi szervezetbe kerülő vírusfertőzés vagy az immunrendszer elnyomása, különösen szervátültetés után. Az Epstein-Barr vírus valószínűleg Burkett limfómát, a non-Hodgkin limfóma egy típusát okozza.

A betegség lefolyása Non-Hodgkin limfóma

A non-Hodgkin-limfómák (lymphosarcoma) változatait a WHO morfológiai osztályozása szerint állapítják meg, amelyek a rosszindulatú daganatok mértékével korrelálnak, amelyet a „Klinikai használatra szánt non-Hodgkin limfómák nemzetközi munkaformulációja” ismertet.

Alacsony fokú non-Hodgkin limfómák:

• limfocita, diffúz típusú;
• prolimfocita, csomós típus;
• limfoplazmacitikus.

Közepes fokozatú non-Hodgkin limfómák:

• prolimfocita-limfoblasztikus, noduláris típus;
• prolimfocita, diffúz típus;
• prolimfocita-limfoblasztikus, diffúz típus.

Magas fokú non-Hodgkin limfómák:

• immunoblasztikus, diffúz típusú;
• limfoblasztos (makro-, mikro-, csavart és csavaratlan maggal), diffúz típusú;
• Burkitt daganata.

A WHO osztályozás külön szakaszai közé tartozik a mycosis fungoides, a reticulosarcoma (a modern fogalmak szerint ez utóbbiak nagy részét limfoid daganatok, kis részét pedig histiocytás variánsok képviselik), plazmacitóma és nem osztályozott limfómák.

Mert noduláris lymphosarcoma pszeudofollikuláris struktúrák kialakulása jellemzi, amelyek a valódi tüszőktől eltérően a nyirokcsomó kérgi és velőrétegében egyaránt meghatározottak, nagy méretűek, tisztázatlan kontúrokkal és viszonylag monomorf sejtösszetételűek.

A diffúz típusú növekedés a non-Hodgkin limfóma minden változatára jellemző. Diffúz limfocitás limfoszarkóma a sejtek, például a kis limfociták teljes proliferációja jellemzi, amelyek behatolnak az erek falába, ami a nyirokcsomók normál mintázatának teljes törléséhez vezet. Az ilyen elváltozások hasonlóak a CLL-ben észleltekhez, ezért a klinikai és hematológiai tünetegyüttes (időparaméterek, daganatos folyamat lokalizációja, perifériás vérkép, csontvelő, stb.) meghatározó jelentőségű a differenciáldiagnosztikában.

Diffúz lymphoplasmacytás lymphosarcoma limfoid és plazmasejtek kombinált proliferációja jellemzi, plazmatizált limfociták is megtalálhatók. A lymphosarcoma ezen változatának változásai hasonlóak a Waldenström-féle makroglobulinémiában tapasztaltakhoz; a betegséget gyakran különféle típusú monoklonális gammopathiákkal kombinálják.

A diffúz prolymphocytás lymphosarcomát a kis limfocitáknál nagyobb sejtek szaporodása jellemzi, amelyekben kerek vagy szabálytalan alakú magok ("boncolt" magok), amelyekben 1-2 sejtmag látható. A sejtmag kromatinja kevésbé sűrű, mint egy kis limfocitáé. A folyamat általánossá válásakor leggyakrabban a perifériás nyirokcsomók, a máj, a lép és a csontvelő érintett (az esetek 25-45%-ában). Az ötéves túlélési arány 63-70%. A modern kezelés a legtöbb beteg számára gyakorlati gyógyulást biztosít a folyamat I. szakaszában.

Diffúz limfoblasztos lymphosarcomában limfoblaszt típusú sejtek proliferációit észlelik, amelyek között vannak makro- és mikrogenerációk. Agyszerű (csavart, konvolúciós) alakú sejtmaggal rendelkező sejtek kimutathatók. Gyakrabban figyelhetők meg gyermekeknél, amikor a folyamat a mediastinum nyirokcsomóiban lokalizálódik, és általában T-sejtes jellegűek. A limfoblasztos lymphosarcomát nagyszámú sejt jelenléte jellemzi mitózis állapotában, pusztuló sejtek.

Diffúz immunoblaszt lymphosarcoma nagy, központilag elhelyezkedő sejtmaggal és bőséges bazofil citoplazmazónával rendelkező, nagyméretű egy- vagy többmagvú sejtek masszív proliferációja jellemzi. Nagyszámú mitózist és elhaló sejtet észlelnek. Az immunoblasztokkal együtt jelentős számú plazmasejt található. A prognózis kedvezőtlen, a betegek ötéves túlélési aránya 21-32% között mozog.

Burkitt limfóma Jellemzője a limfoid típusú blasztsejtek monomorf proliferációja, hiperbazofil, gyakran vakuolizált keskeny citoplazmával. Ennek fényében tipikus, bár nem specifikus jellemző a nagy makrofágok jelenléte, amelyek „utazott szájpadlás” képét keltik. Van egy vélemény arról, hogy a Burkitt-limfómasejtek közel vannak a részlegesen blast-transzformált B-limfocitákhoz. A non-Hodgkin limfóma más formáitól eltérően a daganat elsősorban lokalizált

extranodális.

Nál nél reticulosarcoma(hisztiocitás limfóma), egy viszonylag ritka daganat, amely makrofágok morfológiai és funkcionális jeleit mutató sejtburjánzást mutat, kerek vagy hosszúkás alakú nagy sejteket, amelyek világos, közepes méretű bab alakú magot tartalmaznak, 1-2 sejtmaggal, körülvéve gyengén bazofil citoplazma meglehetősen széles pereme. Egyes sejtek képesek fagocitózni. A sejteket a nem specifikus észteráz nagy aktivitása, a lizozim kiválasztásának képessége és a specifikus markerek hiánya jellemzi.

Nem megkülönböztethető a típust élesen anaplasztikus sejtek szaporodása jellemzi, nagy, szabálytalan alakú sejtmaggal, amelyet gyengén bazofil citoplazma szűk zónája vesz körül. Úgy gondolják, hogy ezen daganatok egy része limfoid eredetű.

A fenti besorolás mellett másokat is használnak. Így egyes szerzők azt javasolják, hogy a lymphosarcomát a folyamat elsődleges lokalizációjától függően osztják fel; A „limfocitóma” kifejezés a velőn kívüli daganatok jóindulatú természetét hangsúlyozza, amelyek túlnyomórészt kisméretű limfociták (vagy limfociták és prolimfociták) érett formáiból állnak, és csomós növekedési struktúrát alkotnak. Ezért elkülönítik őket az alacsony fokú non-Hodgkin limfómáktól a limfoid tumorok külön csoportjába.

A non-Hodgkin limfómák progresszióját a betegség morfológiai változatának megváltozása, a noduláris lymphosarcoma diffúz állapotba való átalakulása kísérheti.

A non-Hodgkin-limfóma tünetei

A non-Hodgkin-limfómák minden morfológiai változata esetén a nyirokcsomók egészének és egyes csoportjainak, a Waldeyer limfoid gyűrűjének és a gyomor-bél traktusnak a károsodása egyaránt gyakori. A retroperitoneális nyirokcsomók és a hasüreg, a csontok és a lágyszövetek gyakoribb elváltozásai limfoblasztos, lépben pedig prolimfocita változatokban figyelhetők meg. A kóros folyamat, függetlenül a betegség morfológiai változatától, a legtöbb esetben először a nyirokcsomókkal szomszédos területekre terjed. A nyirokcsomók szomszédos csoportjainak károsodása gyakrabban fordul elő limfoblasztos változat esetén.

A prolymphocytás variánsban valamivel gyakoribb a korai extranodális áttét, a csontvelőbe történő metasztázis, a máj és a lép érintettsége a kóros folyamatban, kerek és hasadt sejtmaggal rendelkező sejtek jelenlétében pedig a csontvelő-károsodás és a leukémia. A blast változatoknál azonban korábban jelentkezik a csontvelő érintettsége és a nyirokcsomók méretének növekedése.

A morfológiai variánsok közötti legnagyobb különbségeket a túlélés értékelése során figyeljük meg. Az osztott és kerek sejtmaggal rendelkező kissejtek prolimfocita változatának ötéves túlélési aránya 70, illetve 53%. A hasított maggal rendelkező nagy sejtek prolimfocita-limfoblasztos variánsával a túlélési arány közel van a blastos variánsokhoz, és eléri a 14-21 hónapot.

A magas fokú rosszindulatú, a gyomor-bél traktus elsődleges elváltozásaival járó non-Hodgkin limfómák I-II. stádiumában a túlélési arányok szignifikánsan magasabbak, mint az ezekkel a változatokkal rendelkező betegek általános csoportjában.

A lép elsődleges non-Hodgkin limfómája- ritka lokalizáció (kevesebb, mint 1 % ), míg a kóros folyamatban való részvétele gyakran (40-50%) lymphosarcomában található. Valamivel gyakrabban észlelik a lép elsődleges károsodását a prolimfocita változatban. Gyakrabban lép limfóma esetén a csontvelő részvétele a kóros folyamatban. A limfoblasztos változatnál azonban a lépből származó áttétek gyakrabban lokalizálódnak a hasi nyirokcsomókban.

A tüdő leggyakoribb érintettsége az alacsony fokú non-Hodgkin limfómákban fordul elő. Ennek az elsődleges lokalizációnak a prognózisát a morfológiai változat határozza meg. Az idegrendszer károsodása általában a non-Hodgkin limfómák blast változataiban figyelhető meg.

A non-Hodgkin limfóma noduláris típusát, bármely szövettani típus határain belül, a betegség kedvezőbb lefolyása jellemzi. A limfocitás változatnál a folyamat gyors általánosítása ellenére viszonylag jóindulatú lefolyás is megfigyelhető.

A diffúz lymphosarcoma egyes morfológiai változatainak klinikai és hematológiai képének megvannak a maga sajátosságai. Igen, azért limfocita variáns A folyamat meglehetősen korai általánosítása jellemző. A krónikus limfocitás leukémiával ellentétben gyakran nyomon követhető a különböző nyirokcsomócsoportok érintettségi sorrendje és kóros folyamata, a csontvelő szövettani vizsgálata göbös vagy noduláris-diffúz típusú elváltozást tár fel (a diffúz jelleggel ellentétben). infiltráció krónikus limfocitás leukémiában).

A folyamat általánosítása átlagosan 3-24 hónap alatt következik be. A csontvelő-károsodás normál hemogrammal is kimutatható (a betegek 47%-ánál a diagnózis időpontjában változatlan), egyes betegeknél lymphocytopenia is kimutatható. A csontvelő korai általánosítása és a folyamatban való részvétele ellenére a betegség prognózisa ebben a változatban viszonylag kedvező (a betegek 75% -a több mint 5 évig él).

Klinikai és hematológiai sajátosságaiban különbözik A lymphosarcoma T-sejtes változata: lépmegnagyobbodás, nyirokcsomók általános megnagyobbodása, tüdőbeszűrődések, bőrelváltozások. Az elsődleges fókusz a nyirokcsomók T-függő paracorticalis régiója. A vérben magas a limfocitózis, a legtöbb limfocita magja csavarodott. Ennek a ritka változatnak az átlagos várható élettartama rövid - 10 hónap.

Egy ritka limfoplazmacytás citológiai variánsnál a betegség klinikai szindrómáit a daganat elhelyezkedése, a folyamat kiterjedése, és gyakran a vérszérumban lévő IgM mennyisége határozza meg.

Prolimfocita variáns a lymphosarcoma esetek 45-51%-ában található. Gyakran feltárja az occipitalis, a parotis, a poplitealis és a nyirokcsomók növekedését. A folyamat mérsékelt generalizációja és gyakori leukémiája ellenére (25-45%-ban), ezzel a lehetőséggel a betegek ötéves túlélési aránya 63-70%. A prolimfocita-limfoblaszt szubvariáns esetén a prognózis kevésbé kedvező.

Limfoblasztos variáns morfológiai (csavart, csavaratlan maggal, makro-, mikroformákkal) és immunológiai (T- és B-fenotípus) jellemzőiben meglehetősen heterogén, leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. A különböző helyeken található nyirokcsomók érintettek. A betegséget a daganatok gyors növekedése és új anatómiai zónák bevonása jellemzi a folyamatban. A hemogram gyakrabban, mint más lymphosarcoma esetén, kezdeti citopéniát és a limfociták T-sejtes fenotípusát mutatja.

A B-sejtes eredetű Burkitt limfómát a limfoblaszt típusú limfoszarkóma közé sorolják. Klasszikus változata elsősorban a csontok (különösen az alsó állkapocs), a vesék, a petefészkek, a retroperitoneális területek nyirokcsomói, a tüdő és a fültőmirigy nyálmirigyeinek károsodásában nyilvánul meg. A csontvelő ritkán vesz részt a folyamatban. Lokalizált formákban a prognózis kedvező, hosszú távú remissziókkal egészen a teljes gyógyulásig. A T-limfoblaszt limfóma leggyakoribb típusa a „protimocita”. Az esetek túlnyomó többségében a mediastinum érintett, metasztázisok észlelhetők a központi idegrendszerben és a tüdőben; az esetek 50% -ában - leukémia. A betegséget gyakrabban észlelik fiúknál az első 5 életévben és 13-16 éves serdülőknél.

Immunoblasztos lymphosarcoma(B-sejt fenotípus dominál) kialakulhat primer daganat a gyomor-bél traktusban, nyirokcsomókban, Waldeyer-gyűrűben stb. Gyakran észlelnek citopéniát, leukémiát - ritka esetekben. A betegség gyorsan előrehalad, a betegek ötéves túlélési aránya 21-32%, ugyanakkor a szoliter daganat eltávolítása hozzájárulhat a hosszú távú remisszióhoz, sőt a gyógyuláshoz is. Az immunoblasztos lymphosarcomát mint másodlagos folyamatot írják le myeloma multiplexben, Waldenström makroglobulinémiában és más limfoproliferatív betegségekben.

Mycosis fungoides rosszindulatú limfoid daganat, kezdetben mindig a dermis felső rétegeiben keletkezik, és polimorf T-helper sejtekből áll. A betegség első megnyilvánulása nem specifikus gyulladás lehet. A diagnózist szövettani és citokémiai vizsgálat igazolja (a limfoid sejtek pozitív reakciót adnak savas foszfatázra, béta-glükuronidázra és savas nem specifikus észterázra). Van egy álláspont, hogy a betegség korai, krónikus szakasza reaktív lehet, míg a „limfoblasztos” fázis valódi malignus átalakulást jelent. A Mycosis fungoides leukémiás fázisának tekintik a Sezary-szindrómát, amelyet agyszerű sejtmaggal rendelkező limfoid sejtek megjelenése jellemez.

A rosszindulatú non-Hodgkin limfóma hisztiocitás változata nagyon ritka. Klinikai képe változatos. A metasztázisok számos szervben találhatók. A leukémia és a csontvelő érintettsége ritka, a citopenia pedig gyakori.

Az azonosított új formák nozológiai hovatartozása továbbra is vitatható. Így a Lennert-limfómát, amelyet kezdetben a limfogranulomatózis szokatlan változataként írtak le, magas epithelioid sejttartalommal, független formának tekintik. A tipikus Berezovsky-Sternberg-sejtek hiánya, a fibrózis, az immunoblasztok, a plazmasejtek magas tartalma, a limfoszarkómába való átmenet szolgált alapul a betegség limfogranulomatózistól való elhatárolásához, és a „Lennert limfóma” (nagy tartalmú rosszindulatú limfóma) elnevezéshez. epithelioid histiocyták, lymphoepithelialis lymphoma, epithelioid cell lymphoma). A Lennert limfóma klinikai megnyilvánulásaira jellemző a palatinus mandulák és nyirokcsomók gyakori érintettsége, a betegek idős kora, a poliklonális gammopathia jelenléte és az anamnézisben szereplő allergiás bőrkiütések.

Javasoljuk az elmúlt években szintén leírt non-Hodgkin limfóma bevonását. angioimmunoblasztos lymphadenopathia diszproteinémiával(lymphogranulomatosis X). Klinikailag a betegség lázzal, fogyással, bőrkiütésekkel, generalizált lymphadenopathiával, gyakran hepato- és splenomegaliával kombinálva, tartós hiperglobulinémiával és néha hemolízis jeleivel nyilvánul meg. Szövettanilag egy triád a jellemző: kiserek burjánzása, immunoblasztok burjánzása, PAS-pozitív amorf tömegek lerakódása az erek falában. Az eozinofilek és a hisztiociták száma változó, de néha az utóbbiak száma észrevehetően megnövekszik. Óriássejtek és kis nekrózisgócok lehetnek. Számos kutató a fent leírt elváltozásokat nem rosszindulatú limfómának, hanem reaktívnak tekinti, amely a B-limfocita rendszer zavaraihoz kapcsolódik.

A limfociták különböző szervekben és szövetekben lokalizálhatók (lép, nyirokcsomók, gyomor, tüdő, bőr stb.). A betegség lassan halad előre. Hosszú ideig a lép kissé megnagyobbodott, a nyirokcsomók normál méretűek vagy kissé megnagyobbodtak. A vérben normális vagy ahhoz közeli számú leukociták találhatók, túlsúlyban vagy normális mennyiségben érett limfocitákban. A vérlemezke szint a normál határokon belül van, egyes betegeknél 7-10 év elteltével számuk 1*10 9 /l-1,4*10 9 /l-re csökkenhet. Gyakrabban csak enyhe tendencia figyelhető meg a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenésében, a retikulociták 1,5-2% között ingadoznak. A csontvelő biopszia érett limfocitákból álló izolált proliferációkat tár fel; A megnagyobbodott nyirokcsomók és más érintett szervek szövettani vizsgálata segít a diagnózis igazolásában. A lymphocytoma lymphosarcomává vagy krónikus limfocitás leukémiává átalakulással járó rosszindulatú daganata nem kötelező, és ha előfordul, akkor gyakran több hónap vagy év után következik be.

A betegség diagnózisa Non-Hodgkin limfóma

A lymphosarcoma első tünetei a nyirokcsomók egy (49,5%) vagy két (15%) csoportjának növekedése, generalizált adenopathia (12%), mérgezés jelei, leukocitózis (7,5%) vagy leukocitopénia (12%) a hemogramon. , limfocitózis (18%), fokozott ESR (13,5%). Differenciáldiagnózist kell végezni krónikus limfocitás leukémia, fertőző mononukleózis, nem specifikus limfadenopátia esetén. Gyakran hónapok telnek el attól az időszaktól, amikor a betegség első jelei megjelennek a valódi diagnózis felállításáig.

Elsődleges extranodális elváltozások minden olyan szervben előfordulhatnak, ahol limfoid szövet található. Mindössze 15 izolált májkárosodást írtak le, de a betegek több mint 50%-ában metasztatikus károsodást találtak. A folyamat elsődleges lokalizációja a lépben (kevesebb, mint 1%), az emlőmirigyben, a tüdőben és a mellhártyában ritka.

A lymphosarcoma diagnózisát a nyirokcsomók vagy más daganatképződmények szövettani vizsgálata alapján állapítják meg, citológiai (lenyomat, pont), citokémiai és immunológiai vizsgálatuk kötelező. Diagnosztikai célokra és a kóros folyamat mértékének felmérésére csontvelőpunkciót és biopsziát vizsgálnak.

A limfocitómák hosszú ideig kedvező lefolyásúak. A perifériás nyirokcsomók gyakran enyhén megnagyobbodtak, a lépváltozatban a lép nagy, a vér alacsony limfocitatartalma és a csontvelőben fokális proliferációja észlelhető. A tumorszubsztrát túlnyomórészt érett limfocitákból (vagy limfocitákból és prolimfocitákból) áll, amelyek csomós növekedési struktúrát alkotnak. Hosszú idő után lehetséges a limfociták lymphosarcoma vagy krónikus limfocitás leukémia átalakulása.

Non-Hodgkin limfóma kezelése

A lymphosarcoma terápia elsősorban a morfológiai változat (a rosszindulatú daganat mértéke), a kóros folyamat prevalenciájának jellege (stádium), a daganat mérete és elhelyezkedése, a beteg életkora és egyéb betegségek jelenléte határozza meg.

A non-Hodgkin limfómák kezelésének alapvető módszere a polikemoterápia, amely biztosíthatja a klinikai és hematológiai remisszió kialakulását, annak konszolidációját és a relapszus elleni kezelést. A helyi sugárterápia a legtöbb esetben indokolt kemoterápiával kombinálva vagy daganatképződmények palliatív besugárzásaként. A non-Hodgkin limfómák sugárterápiája önálló módszerként csak a betegség egyértelműen bizonyított I. stádiumában alkalmazható alacsony fokú non-Hodgkin limfómák esetén, amikor a folyamatban csontok vesznek részt.

A helyi sugárterápia vagy a daganat műtéti eltávolítása után sok betegnél a teljes remisszió 5-10 évnél tovább tart. A betegség lassan halad a folyamat általánossá válásával.

Az alacsony fokú non-Hodgkin limfómában szenvedő idős betegek, valamint súlyos kísérő betegségek jelenlétében monokemoterápiával (klórbutin, pafencil, ciklofoszfamid stb.) kezelhetők. A lép elsődleges károsodása esetén a betegség morfológiai változatától függetlenül lépeltávolítást, majd kemoterápiás kúrát végeznek. A gyomor izolált károsodása esetén a kombinált kezelési program tartalmazza annak reszekcióját. Bőrelváltozások esetén kemoterápiát alkalmaznak, beleértve a proszpidint és a spirobromint.

Az agresszív non-Hodgkin limfómákkal járó betegség III-IV. stádiumában a remisszió indukálása polikemoterápiás kurzusokkal, majd konszolidáló kezeléssel történik. A helyi sugárterápia a legagresszívebb daganatnövekedés területén alkalmazható, de hatásos a garatgyűrű primer lymphosarcomájára is. Mivel azonban nem zárható ki a folyamat általánossá válásának lehetősége, célszerű a sugárkezelést kemoterápiával kombinálni.

Az alacsony fokú non-Hodgkin limfómák generalizált stádiumaihoz a TsOP, TsOPP, BATsOP stb. programokat használják.

A blastos változatoknál célszerű a fiataloknak az akut limfoblasztos leukémia kezelésére és a neuroleukémia megelőzésére szolgáló programokat felírni.

A non-Hodgkin limfómák citosztatikus terápiájának eredménye a hematológiai újraélesztés, az immunkorrekció és az antibakteriális terápia időben történő alkalmazásától is függ.

Mivel egyes betegeknél a vérképzés egy ideig érintetlen marad, lehetőség van ambuláns polikemoterápia lefolytatására, amely a diszpanziós megfigyelés egyértelmű megszervezésével megkönnyíti a kezelési folyamatot, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy elkerüljék az onkológiai és hematológiai kórházak súlyos pszichés hatásait.

Klinikai és hematológiai remisszió elérése után 2 évig 3 hónapos időközönként. relapszus elleni terápiát végeznek. Stabil remisszió elérésekor a kezelést leállítják.

Az elmúlt 10 évben az agresszív non-Hodgkin limfómák túlélési aránya jelentősen megnőtt az 5-6 citotoxikus gyógyszert tartalmazó programok használatának köszönhetően. A modern terápia a betegek 70-80%-ánál segít elérni a teljes remissziót és 65-70%-ban az 5 éves betegségmentes túlélést.

Az elmúlt években a klinikai tapasztalatok felhalmozódtak az allogén és autológ csontvelő-transzplantációk alkalmazása terén non-Hodgkin limfómák esetén.

A limfocitómák hosszú ideig nem igényelnek speciális kezelést. Terápiájukban indikációk szerint a daganat sebészi eltávolítását, monokemoterápiát (ciklofoszfamid, klorobutin), glükokortikoszteroidokat, antihisztaminokat és egyéb gyógyszereket alkalmaznak. Limfoszarkómává vagy krónikus limfocitás leukémiává történő átalakulás esetén ezeknél a betegségeknél kombinált citosztatikus terápiás programokat írnak elő.

Előrejelzés A betegség a limfóma típusától, a betegség stádiumától, terjedésétől, a kezelésre adott választól stb. függ. A helyesen kiválasztott kezelés növeli a gyógyulási prognózist.

A non-Hodgkin limfóma megelőzése

A mai napig nem ismert olyan módszer, amellyel a non-Hodgkin limfóma kialakulása megelőzhető lenne. A legtöbb non-Hodgkin limfómában szenvedő ember nem volt kitéve ismert kockázati tényezőknek.

Limfóma a rák egy fajtája, amely az immunrendszer sejtjeit, úgynevezett limfocitáit érinti. A limfóma számos különböző típusú ráknál megtalálható (kb. 35). De minden ilyen típusú betegség két kategóriába sorolható:

1. Non-Hodgkin limfómák.

Az első típus csak az emberek körülbelül 12%-át érinti, és jelenleg kezelhető betegség.

A non-Hodgkin-rák a szervezet nyirokrendszerét támadja meg, amely erekből áll, amelyek nyirok nevű folyadékot szállítanak a szervezetbe. Amikor a B- vagy T-sejtek altípusai ellenőrizhetetlenül szaporodni kezdenek, rosszindulatú átalakulás következik be. A kóros sejtek összegyűlhetnek egy vagy több nyirokcsomóban vagy más szövetekben, például a lépben. A nyirokrendszeren keresztül a daganat gyorsan átterjed a test távoli részeire.

Gyorsan növekvő limfóma - prognózis

Létezik egy nemzetközi prognosztikai index, amelyet azért fejlesztettek ki, hogy segítsen az orvosoknak meghatározni a gyorsan növekvő limfómában szenvedők kilátásait.

A mutató 5 tényezőtől függ:

1. A beteg életkora.
2. A limfóma szakaszai.
3. A betegség jelenléte a külső nyirokrendszer szerveiben.
4. Általános állapot (mennyire képes egy személy a napi tevékenységeket elvégezni).
5. Vérvizsgálat a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintjének meghatározására, amely a nyirok mennyiségével együtt jár.

Sok körülmény pozitívan befolyásolja limfóma prognózisa:

• a beteg életkora (legfeljebb 60 év);
• szakasz (I vagy II);
• limfóma hiánya a nyirokcsomókon kívül vagy metasztázisok jelenléte csak egy területen kívül;
• a beteg teste képes normálisan működni;
• a szérum LDH normális.

Ha a mutatók eltérnek a jelzettektől, ez rossz prognosztikai tényezőket jelez. Ennek megfelelően egy 5 fokozatú skálán az ilyen betegek gyógyulási és túlélési prognózisa a legkedvezőtlenebb. Ebben a tekintetben 4 kockázati csoport van:

1. Alacsony (nulla vagy egyetlen kedvezőtlen körülmény).
2. Alacsony közepes (2 kedvezőtlen feltétel).
3. Rákok magas közepes szinttel (3 alacsony túlélési arány).
4. Magas (4 vagy 5 kedvezőtlen tényező).

Az elmúlt évtizedben végzett kutatások azt mutatják, hogy a legalacsonyabb kockázati csoportba tartozó emberek körülbelül 75%-a legalább 5 évet élt. Míg a magas kockázatú csoportban a betegek körülbelül 30%-a élt 5 évig.

Az elmúlt öt évben a kezelési módszerek megváltoztak, a rosszindulatú daganatok kezelésére új eljárásokat fejlesztettek ki, amelyek pozitívan befolyásolják a prognosztikai adatokat. Az elmúlt évek globális kutatásai azt mutatják, hogy a nagyon alacsony kockázatú csoportba tartozó emberek körülbelül 95%-a legalább 4 évig élt. Míg magas kockázati ráta mellett (alacsony túlélési arány) a várható élettartam már 55%.

Follikuláris limfóma - túlélési prognózis

A lassú növekedéssel jellemezhető follikuláris limfómára más prognosztikai mutatókat is kidolgoztak.

Jó prognosztikai tényezők:

• 60 év alatti életkor;
• I. vagy II. szakasz;
• hemoglobin 12/g vagy magasabb;
• a metasztatikus elváltozás 4 vagy kevesebb nyirokterületre terjedt ki;
• a szérum LDH normális.

Kockázati csoportok és túlélés:

1. Alacsony kockázat (1 kedvezőtlen tényező): az 5 éves túlélési arány 91%, a 10 éves túlélési arány 71%.
2. Közepes kockázat (2 kedvezőtlen tényező): 5 éves túlélési arány - 78%, 10 éves túlélési arány - 51%.
3. Magas kockázat (3 negatív tényező): 5 éves túlélési arány - 53%, 10 éves túlélési arány - 36%.

A limfóma túlélése

A túlélési arány közvetlenül függ a rák stádiumától. Azt is szem előtt kell tartani, hogy a modern klinikai vizsgálatok (például az őssejt-transzplantáció) csökkenthetik a kedvezőtlen kimenetel kockázatát.

A túlélés a non-Hodgkin limfóma altípusától függően is jelentősen változik. A follikuláris limfóma prognózisa jobb (96%), mint a diffúz B-sejtes limfóma (65%). 71%-ot elérő leolvasás jellemzi. A betegség marginális zónájában - 92%.

A stádiumonkénti túlélési prognózisú nyirokrákot a következőképpen mutatjuk be:

1. Az 1. stádiumú limfómában szenvedő betegeknél az ötéves prognosztikai mutatók meglehetősen magasak - 82%.
2. A 2. stádiumú betegségben szenvedő betegek ötéves túlélési aránya 88%.
3. A betegség kezdeti diagnózisától számított ötéves prognózis a harmadik stádiumú betegek esetében 63% -ot tartalmaz.
4. A rák negyedik stádiumát az első diagnózistól számított 49%-os arány képviseli a betegség lefolyásától számított 5 éven belül.

A fiatal férfiak és nők ötéves túlélési aránya a legmagasabb, és az életkor előrehaladtával csökken:

• férfiaknál a limfóma ötéves prognózisa 83%-tól (15-39 évesek) 36%-ig (80-99 évesek esetében) terjed;
• A nőknél a limfóma ötéves túlélési aránya 86% és 40% között mozog ugyanazon korcsoportokban.

Az 1990-es évekhez képest 2014–2015-ben a nyirokrendszeri daganatok a legtöbb esetben kedvező kimenetelűek lehetnek. Így az ötéves standardizált túlélési arány a férfiaknál 30%-kal, a nőknél 39 ponttal nőtt, ami pozitív tendenciát mutat.

14.10.2017

A limfoproliferatív típusú rosszindulatú daganatos folyamatok vagy non-Hodgkin limfómák eltérően fejlődhetnek, és előre nem látható módon reagálhatnak a gyógyszerekre. Ezt a daganattípust gyors fejlődés jellemzi, ezért a non-Hodgkin limfómában szenvedő betegek életének prognózisa nem egyértelmű.

A nyirokrák rosszindulatú típusai a limfoid szövetekben alakulnak ki. A non-Hodgkin limfóma meghatározásának fő jele a Hodgkin limfóma kezelési módszereire adott válasz hiánya. Külön jellemző tényező a csírázás olyan szervekbe, amelyek nem részei a nyirokrendszernek. A patológia kialakulása során az előrejelzés lehetetlen.

A non-Hodgkin-limfóma prognózisa egy beteg esetében több tényező kombinációjától függ:

• a szövettani vizsgálat eredménye;
• a tumor fejlődésének jelenlegi szakasza;
• a terápiás technikák megfelelősége.

Maga a daganat morfológiai tulajdonságokkal, klinikai megnyilvánulásokkal és prognózissal rendelkezik, amelyek különböznek más rosszindulatú daganatoktól. 1982-től kezdték non-Hodgkin limfómának nevezni az elfogadott besorolás szerint, ezt a daganattípust a fejlődés agresszivitásának mértéke szerint három nagy csoportra osztják.

Az NHL összehasonlító prevalenciája magas – a limfómák minden típusával kapcsolatban az esetek 88%-ában non-Hodgkin-kór alakul ki. És ha a statisztikai adatokat összességében tekintjük, a limfómák előfordulása a rosszindulatú daganatok teljes számához viszonyítva körülbelül 4%, ebből 12% Hodgkin-kór.

A fejlesztés okai

Az ilyen típusú nyirokdaganat kialakulása T-sejtekből történik, ellentétben a többivel. A szakértők nem azonosították a non-Hodgkin lymphosarcoma kialakulásának közvetlen okait, de néhány provokáló tényezőt jeleznek:

• sugárzás és kemoterápia;
• szervátültetés;
• rákkeltő anyagoknak való kitettség;
• autoimmun pajzsmirigygyulladás;
• súlyos vírusfertőzések.

Fejlődésük fokozatosan szisztémás kudarcot és daganatnövekedést idéz elő. Az első időszakban a folyamat teljesen megnyilvánulások nélkül mehet végbe. A daganatképződés további progressziójával bizonyos tüneti megnyilvánulások lehetségesek, amelyek előfordulása egyértelmű ok arra, hogy kapcsolatba lépjen a szakorvosokkal.

Tünetek

A kialakuló nyirokdaganat fő jele a nyirokcsomók megnagyobbodása fokozott fájdalommal. Leggyakrabban az ilyen megnyilvánulások az ágyék, a nyak és a hónalj területén válnak észrevehetővé. A másodlagos tünetek a következők:

• a testtömeg jelentős csökkenése;
• fokozott izzadás alvás közben;
• krónikus fáradtság;
• az egész test bőrének viszketése;
• lázas állapotok;
• vérszegénység jelei.

A non-Hodgkin limfóma egyes típusainak külön tünetei vannak.

Limfoblasztikus

A limfoblasztos limfómát a hasüregben lévő elváltozások kialakulása jellemzi. A patológia látensen halad előre, minden tünet eltűnik, ezért a felismerés a későbbi szakaszokban történik, és a teljes gyógyulás nem érhető el. A limfoblasztos limfóma aktív metasztázisa a közeli szerveket érinti:

• máj;
• lép;
• petefészkek;
• vese;
• gerincvelő.

A betegség végső szakaszában idegrendszeri bénulás lép fel, ami további károsodáshoz vezet a szervezetben. Az egyetlen kezelési módszer a daganat kialakulásának gátlása és a daganat stabil regressziója.

Limfocitikus

A limfocita neoplazmák teljesen érett b-típusú sejtekből állnak. Jellemző lehet a nyirokcsomók lokalizált vagy általános duzzanata és fájdalom. Leggyakrabban idősebb betegeknél fordul elő, és a következő szerveket érintheti:

• lép;
• máj;
• tüdő;
• csontszerkezetek.

Leggyakrabban a diagnózis a daganat fejlődésének 4. szakaszában történik, amikor a csontvelő struktúrái és szövetei érintettek.

A bél limfóma

A gyomor-bél traktus Nyhodgkin limfómája gyakran extranodális fejlődésű, és maga a folyamat a metasztázis utáni másodlagos fejlődésnek minősül. A patológia tünetei a következők:

• fájdalom a hasi területen;
• puffadás;
• megnagyobbodott lép;
• öklendezés;
• bélelzáródás;
• csökkent étvágy;
• vér a székletben.

Leggyakrabban a betegség kialakulása a HIV, a Crohn-betegség vagy a vérfehérje-hiány hátterében kezdődik.

A lép non-Hodgkin limfómája

Ez a fajta neoplazma leggyakrabban idősebb embereknél fordul elő, és a lép szélső részében kezdődik. A patológia kialakulásának kezdetén nincsenek tünetek, de előrehaladtával a következőképpen fejeződnek ki:

• a hőmérséklet emelkedése este;
• izzadás alvás közben;
• gyors fogyás;
• gyors telítettség étkezés közben;
• nehézség a jobb oldali hipochondriumban;
• anémia.

A lép limfómát extranodalitás jellemzi, ami súlyos fájdalmat okoz. Fokozatosan a folyamat átterjed a csontvelő struktúráira. A lép jelentős megnagyobbodása a tumorfejlődés későbbi szakaszában a legjellemzőbb jele ennek a fajta patológiának.

A patológia diagnosztizálása

Nyirokdaganat gyanúja esetén tesztekkel és műszeres vizsgálatokkal meg kell erősíteni a daganatos folyamat kialakulását.
A diagnózis a következő eljárások kijelölését igényli:

• laparoszkópia;
• nyirokcsomó biopszia;
• ultrahang;
• torakoszkópia;
• limfoszcintigráfia;
• tomográfia (MRI vagy CT);
• csontvelő-punkció.

Az eredményektől függően az onkohematológusok következtetést vonhatnak le a daganat típusára vonatkozóan. Ez lehetővé teszi az elváltozás mértékének és stádiumának hozzávetőleges értékelését, valamint az elfogadható kezelési lehetőségeket.

A lymphosarcoma típusai

A nyirokrendszernek többféle sejtszerkezete létezik, és mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. A nyirokdaganat kialakulása mindegyik alapján elkezdődhet, és külön jellemzőkkel bír.
A B-sejtes neoplazmákat fokozott agresszivitás és gyors extranodális (más szervekre való átmenettel) terjedés jellemzi. Ezek a következőkre oszlanak:

1. Nagy sejt. Jellemzőjük a nyirokrendszer hónalj- és nyaki csomóinak egyértelmű növekedése.
2. Follikuláris. A nyirokrendszer inguinalis, nyaki és hónalj területén tartós bőrpír, érzékenység és duzzanat jelentkezik.
3. Diffúz nagy sejt. Sajátos plakk alakú kiütések és fekélyek jelennek meg a bőrön.
4. Marginális lymphosarcoma. Megnövekedett fájdalom jellemzi a származási területen, rejtetten alakulhat ki, és leggyakrabban a peritoneumban található.

A nyirokrendszerben előforduló T-sejtes neoplazmák általában a bőrt és a nyirokcsomókat érintik. Férfiaknál ez a típusú NHL gyakrabban fordul elő. A T típusú limfómák a következők:

• kerületi;
• bőr;
• t-limfoblasztikus;
• t-sejtes angioimmunoblaszt.

A T/NK sejtes neoplazmákat agresszív limfoszarkómák közé sorolják. A betegség gyorsan fejlődik, előrehaladása előre nem látható, az 5 éves túlélés lehetősége az esetek hozzávetőleg 33%-a.

Orvosi besorolás

A non-Hodgkin limfómák többféle osztályozása létezik. Mindegyik csoportnak korrelálnia kell valamilyen paraméterrel. A patológiás progresszió sebessége alapján a következőket különböztetjük meg:

• lusta;
• agresszív;
• erősen agresszív.

A szövettani vizsgálat alapján megállapítható:

• reticulosarcoma;
• limfoszarkóma;
• T-sejtes limfoblasztóma;
• diffúz típusú limfoszarkóma;
• az idegrendszer elsődleges limfómái;
• follikuláris limfómák;
• csomós neoplazmák;
• Burkitt limfóma stb.

A fejlődés lokalizációs paramétere csomóponti (a nyirokrendszer károsodására korlátozódik) és extranodális (a kialakuló daganat átterjed a szervezet más szerveire és rendszereire) is. Citológiai paraméterek alapján kissejtes és nagysejtes neoplazmákat különböztetünk meg.

Kezelés, szakaszok és prognózis

A betegségre gyakorolt ​​​​különböző hatásirányok kombinálása adja a legjobb eredményeket. Rendellenes fejlődés esetén az NHL limfóma kezelése lehetővé teszi a polikemoterápia alkalmazását. A technika a kemoterápiás gyógyszerek több csoportjának alkalmazásán alapul, aminek eredményeként stabil remisszió következik be.

A non-Hodgkin limfómában szenvedő idős betegek kezelése saját kihívásokkal jár. A statisztikai mutatók szerint a negyven év alatti betegeknél a teljes remisszió 65%-a érhető el, az idősebb csoportban ez az érték 37%-ra csökken, a halálozások számának növekedése az esetek 30%-ára. 1996-ban felülvizsgálták a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásának módját - az időtartamot 8 napra növelték a Doxorubicin és a Cyclophosphamid adagjainak felosztásával, és az első és a nyolcadik napon alkalmazták.

A páciensben azonosított patológia típusának meghatározása után az orvosnak meg kell határoznia a lézió mértékét, és elő kell írnia a daganat befolyásolásának sémáját. A non-Hodgkin limfóma klasszikus kezelési lehetőségei a következők:

• 1-2. stádiumú limfóma esetén kemoterápiás kúra előírása javasolt. A kemoterápia lefolyásának őssejt-transzplantációval történő párhuzamba állításával növelhető a daganat regressziójának esélye.
• A 3-4. stádiumú NHL kemoterápiát igényel. Az ilyen kezelés fő célja a betegség hosszú távú remissziós állapotba hozása.
• A non-Hodgkin limfóma t-sejtes formájával járó elváltozások esetén a sugárterápia alkalmazása előírható. Az ebből eredő remisszió több évig is eltarthat.
• Alternatív kezelési módszerek is alkalmazhatók - immunterápia, hormonterápia vagy őssejt- és csontvelő-transzplantáció.

Az alternatív módszerek gyakran segítenek növelni a belső potenciált és növelni a remisszió időtartamát. A sebészeti beavatkozás non-Hodgkin limfómára is alkalmazható, de számos feltétellel:

• a daganat lokalizált;
• alacsony malignitású;
• Ezenkívül immungyógyszereket is alkalmaznak.

A sugárterápiát izolált daganatok esetén alkalmazzák, vagy olyan esetekben, amikor a kemoterápia alkalmazása lehetetlen vagy ellenjavallt.

Szakasz

Ha a non-Hodgkin limfómát a fejlődési szakaszok szempontjából vizsgáljuk, az ICD (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint 4 fő van:

• Az NHL fejlődésének kezdeti szakaszában a tüneteket alacsony súlyosság jellemzi, és a neoplazmát egyetlen elváltozás képviseli, amely a nyirokcsomókban lokalizálódik.
• A tumorfejlődés második szakasza több szervi károsodás extranodális típusát vagy két vagy több daganat egyidejű kialakulását jelenti a nyirokrendszerben.
• Az NHL harmadik szakasza magában foglalja a neoplazmák kialakulását a retrosternalis régióban, és azok átterjedését a peritoneális szervekre.
• A negyedik a daganatos folyamat fejlődésének végső szakasza. Ez magában foglalja a limfóma metasztázisát a szervezet fő rendszereiben (idegrendszerben, csontvelőben és mozgásszervi rendszerben).

Érdemes megjegyezni, hogy a terminális szakaszban a kezelés formájának és a kockázatok mértékének meghatározásához a betegség kezdeti lokalizációja nem számít.

Életre szóló előrejelzés

Klasszikus helyzetben, amikor nyirokdaganat alakul ki, egy speciális skála segítségével számítják ki a betegek élethosszát. A betegség minden negatív jele 1 pont, és miután meghatározták őket, általános számítás történik:

1. A prognózis akkor tekinthető kedvezőnek, ha az NHL-hez legfeljebb 2 pontot rendelnek.
2. Ha 2-3 jel van, a prognózis bizonytalannak tekinthető.
3. Amikor a pontszámok 3-5-re emelkednek, általánosan elfogadott, hogy a prognózis negatív.

A számítás során figyelembe vett egyik tényező a patológia visszaesésének gyakorisága. Leggyakrabban b-sejtes típusú daganatos betegeknél adnak kedvező prognózist, de ez ritka a t-sejtes típusú daganatban.
A non-Hodgkin-féle limfóma életének durván megjósolásához van egy statisztikai táblázat egy ötéves időszakra vonatkozóan:

Összefoglaló statisztikák a non-Hodgkin limfóma 5 éves túlélési kockázatának meghatározásához.
A limfóma típusa	Átlagos	Az 5 évet túlélő betegek százalékos aránya
		0-1 tényező	4-5 tényező
Follikuláris	75	83	12
Köpenyzóna	29	58	12
Perifériás t-sejt	26	64	15
	45	72	22
Marginális zóna	70	90	52
Anaplasztikus nagy sejt	77	80	77

Az agresszív típusú elváltozások esetében, amikor a beteg 60 év alatti, gyakrabban külön módszert alkalmaznak három kedvezőtlen tényező jelenlétén alapuló számításokhoz:

• a neoplazma fejlődésének 3-4 szakasza;
• fokozott laktát-dehidrogenáz (LDH);
• növelte a WHO-ECOG pontszámot (2-ről 4-re).

Ebben az opcióban a kockázat mértéke a következő eloszlás szerint oszlik meg:

• Alacsony kockázati kategória, ami a felsorolt ​​tényezők teljes hiányát jelenti. Az esetek 83%-ában a túlélés 5 évig vagy tovább.
• Alacsony közepes kockázati kategória, amely legfeljebb egy tényező jelenlétét jelenti. A túlélési arány az esetek 69%-a.
• A megnövekedett köztes kockázat kategóriája 2 provokáló tényező jelenlétét jelenti. Az 5 éves túlélés átlagosan az esetek 46%-át teszi ki.
• Magas kockázati kategória, amely három tényező jelenlétét jelenti az ECOG listán. Az átlagos túlélési arány az esetek 32%-ában 5 év vagy több.

Az 5 éves időszakra vonatkozó pozitív prognózisok a mirigyszövet és a hasüreg területén előforduló NHL daganatok prognózisai. Gyakran negatív prognózisok születnek, ha a daganatos elváltozások az emlő mirigyes szöveteiben, a petefészkekben, az idegszövetben és a csontszövetben lokalizálódnak.

Az onkológiai betegségek napjaink egyik legsúlyosabb és legnehezebben kezelhető betegsége. Ezek közé tartozik a non-Hodgkin limfóma. Esélyek azonban mindig vannak, és ha tisztában vagyunk azzal, hogy mi is a betegség, annak típusai, okai, diagnosztikai módszerei, tünetei, kezelési módszerei és a jövőre vonatkozó prognózisok, ezek növelhetők.

Mi a betegség

Ahhoz, hogy megértsük, mi a non-Hodgkin limfóma, meg kell értenie a limfóma fogalmát általában. A limfóma egy elnevezés, amely a rákos betegségek egy csoportját egyesíti. A rákos sejtek hatással vannak a nyirokszövetre, a nyirokcsomók nagymértékben megnövekednek, és a szomatikus szervek is érintettek lehetnek. A non-Hodgkin limfóma bármely olyan betegség, amely nem Hodgkin limfóma.

Mi okozhatja a betegséget

A non-Hodgkin limfóma okai még nem teljesen tisztázottak. A következő tényezők közvetetten befolyásolhatják a betegség kialakulását és a további prognózist:

• agresszív vegyszerekkel végzett munka;
• kedvezőtlen környezeti adottságú területeken élnek;
• súlyos vírusfertőzések, különösen az Epstein-Barr vírus;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Azt is meg lehet jegyezni, hogy a férfiak valamivel gyakrabban szenvednek non-Hodgkin limfómában, mint a nők. Emellett az életkor előrehaladtával nő a betegség kimutatásának valószínűsége: a statisztikák szerint az érintettek többsége 40 év feletti. A betegség formája gyakran életkortól függ: a gyermekek és fiatalok gyakran tapasztalják a betegség kissejtes formájának vagy a Burkitt-limfómának a tüneteit, míg az idősebbeknél általában follikuláris limfómák.

A betegség különböző formáinak osztályozása

Mint már említettük, a non-Hodgkin limfóma egy olyan név, amely hasonló betegségek csoportját egyesíti (a tünetek, a kezelési módszerek és a jövőre vonatkozó prognózis meglehetősen hasonló), de mégis eltérő betegségek. És ezek a betegségek a következő jellemzők szerint oszthatók fel:

A betegség természete

E tulajdonság alapján a non-Hodgkin limfómákat két típusra osztják: agresszív és indolens limfómákra, amelyek gyorsan fejlődnek, szó szerint „kitörnek” különféle tünetekkel, és hihetetlen sebességgel terjednek az egész testben. És furcsa módon az agresszív limfómák a legvalószínűbb, hogy meggyógyulnak. Az indolens limfómákat lassú, krónikus lefolyás jellemzi, hirtelen visszaesésekkel. Ezek a visszaesések gyakran okozzák a beteg halálát. Ezenkívül az indolens típusú limfóma hajlamos diffúz nagysejtes limfómává degenerálódni, ami jelentősen növeli a rosszindulatú daganatokat, és ennek megfelelően rontja a prognózist.

A daganat lokalizációja

Bár a "limfóma" elnevezés azt sugallja, hogy elsősorban a nyirokcsomókat érinti, a limfóma nem csak ott található. A helytől függően a limfómák következő típusait különböztetjük meg:

• Csomóponti. Ebben a változatban a daganatok kizárólag a nyirokcsomókban helyezkednek el. Általában a betegség kezdeti szakaszairól beszélünk. Ennek a formának a prognózisa meglehetősen jó, a hosszú távú remisszió esélye magas.
• Extranodális. Ebben az esetben a limfóma nyirok vagy vér útján terjed a szövetekre és a szervekre. A betegség előrehaladottabb szakaszaiban a daganatok behatolnak a csontokba és az agyba. Az extranodális limfómák egyik legsúlyosabb formája a Burkitt limfóma.
• Diffúz. Ebben az esetben a limfóma kimutatása a legnehezebb, mivel a patogén sejtek az erek falán helyezkednek el, így a nyirokcsomó mintázata törlődik. A sejtek alakja szerint a diffúz limfóma lehet: polilimfocita (ebben az esetben nagy, kerek patogén sejtek figyelhetők meg), limfoblasztos (gördült sejtek), immunoblasztos (a központi sejt körül erős sejtburjánzás figyelhető meg - nucleolus) ill. differenciálatlan típus.

A betegség tünetei

Általános szabály, hogy a betegség legkorábbi szakaszai szinte tünetmentesek. Azonban egy kicsit később a betegség következő tüneteit észlelheti:

• A nyirokcsomók súlyos megnagyobbodása (általában nyaki és hónalj).
• Gyengeség, letargia.
• Láz.
• Elég gyors fogyás.
• Erős izzadás még hűvös vagy hideg időben is.
• Fejfájás.

A fenti tünetek mindegyike meglehetősen gyakori, ezért meglehetősen nehéz azonosítani a limfómát a korai szakaszban. Ha azonban mégis megnagyobbodott nyirokcsomót talál, azonnal forduljon szakemberhez, mert a nyirokcsomók megnagyobbodása akár megfázás, akár egy olyan súlyos betegség, mint a limfóma következtében alakulhat ki.

Hogyan történik a diagnosztika?

A pontos diagnózis felállításához az összegyűjtött kórtörténet mellett számos további vizsgálatra van szükség. Közöttük:

• Szövettani vizsgálat (nyirokcsomó punkciója vagy biopsziája). Ez a teszt kimutathatja a limfóma jelenlétére utaló kóros sejteket a nyirokszövetben.
• Citológiai és citokémiai elemzések pontozás alapján.
• Immunológiai vizsgálatok.

Amikor kideríthető, hogy egy személynek limfómája van-e, más vizsgálatokat írnak elő, amelyek segítenek meghatározni a betegség összes paraméterét, mivel a további kezelés ettől függ.

A betegség kialakulásának szakaszai

A betegség diagnosztizálása során meghatározzák annak rosszindulatúságát és a betegség stádiumát. A rosszindulatú daganat lehet magas, alacsony vagy közepes. Ami a szakaszokat illeti, négy van belőlük.

I. szakasz

A betegség kezdeti, első szakaszában csak egy különálló gyulladt nyirokcsomó figyelhető meg, általános tünetek (gyengeség, rossz egészségi állapot, hipertermia) nem figyelhetők meg.

szakasz II

Egy betegség, például a non-Hodgkin limfóma második szakaszában a daganatok többszörösekké válnak. Az általános tünetek fokozatosan megjelennek. Ha a B-sejtes formáról beszélünk, akkor ebben a szakaszban a daganatok felosztódnak azokra, amelyekre az eltávolítás vonatkozik, és azokra, amelyekre nem vonatkozik.

szakasz III

A betegség ezen fejlődési szakaszában a daganatok gyakran átterjednek a rekeszizomba, a hasüregbe és a mellkasra. A szövetek, valamint az összes vagy majdnem minden belső szerv érintett.

IV szakasz

A betegség utolsó és legsúlyosabb szakasza. A prognózis ebben az esetben sajnos nagyon kiábrándító. A betegség nemcsak a szerveket, hanem a csontvelőt is érinti, eléri a központi idegrendszert és a csontokat. Ha a kezelés annyira késett, hogy a limfóma ebbe a szakaszba lépett, akkor szó sem lehet gyógyulásról.

Milyen kezelési módszereket alkalmaznak a non-Hodgkin limfóma elleni küzdelemben?

A kezelés módszerei sok tekintetben a betegség természetétől, a daganatok méretétől, a stádiumtól és a rosszindulatú daganatoktól függenek. De általában a betegség leküzdésének következő módjai különböztethetők meg:

• Kemoterápia. Ez a kezelés alapja. Az alacsony fokú limfómák korai (első és második) szakaszában monokemoterápiát alkalmaznak. Ha a stádiumok súlyosak vagy a limfóma rendkívül agresszíven viselkedik, akkor polikemoterápiát alkalmaznak. Néha a kemoterápiát sugárterápiával kombinálják, de a sugárzás tiszta formájában csak az I. szakaszban segíthet. A sugárterápiát néha helyileg is alkalmazzák azokon a területeken, ahol a daganat a legagresszívebben viselkedik.
• A daganat sebészeti eltávolítása. Természetesen ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha a daganat stádiuma és típusa lehetővé teszi. A sugárterápia és a sebészeti beavatkozás sikeres alkalmazásával a prognózis meglehetősen pozitív: a remisszió 5-10 évig tarthat.
• Programok alkalmazása BATSOP, TsOP stb. Meg kell mondanom, ezek a programok elég jó mutatókat mutatnak.
• Palliatív kezelés célja a fájdalom enyhítése és a beteg életminőségének a lehető legnagyobb mértékű javítása. A terminális szakaszokban alkalmazzák, amikor a prognózis rossz, és a betegség legyőzésének esélye nagyon alacsony. A betegeknek a gyógyszerek mellett pszichológus segítségére, valamint hozzátartozói támogatására is szüksége lehet.

Mi a prognózis a betegség kimenetelére?

Mint már említettük, a kezelés, valamint annak hatása a non-Hodgkin limfómára, nagyon egyéni kérdés. Van, akinek első próbálkozásra sikerül teljes gyógyulást elérnie, van, akinek visszaeséssel kell szembenéznie, van, aki csak néhány évvel meghosszabbítja életét, és van, ahol az orvostudomány teljesen tehetetlen. A diagnózist azonban nem szabad halálos ítéletnek tekinteni: időben diagnosztizálva, megfelelő kezeléssel és a betegség nem túl problémás formájával a gyógyulás esélye eléri a 65-70%-ot. És ez elég sok.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A tüdőgyulladás (hivatalos nevén tüdőgyulladás) az egyik vagy mindkét légzőszervben fellépő gyulladásos folyamat, amely általában fertőző jellegű, és különböző vírusok, baktériumok és gombák által okozott. Az ókorban ezt a betegséget az egyik legveszélyesebbnek tartották, és bár a modern kezelések lehetővé teszik a fertőzés gyors és következmények nélküli megszabadulását, a betegség nem veszítette el jelentőségét. A hivatalos adatok szerint hazánkban évente körülbelül egymillió ember szenved ilyen vagy olyan formában tüdőgyulladásban.