Milyen esetekben történik mesterséges lélegeztetés, szellőztetés módjai. A tüdő újraélesztésének szövődményei Könnyű lélegeztetés

Mesterséges tüdőszellőztető készülék (lélegeztetőgép)- orvosi berendezések a kényszerlégzéshez, amennyiben annak természetes úton történő megvalósítása elégtelen vagy lehetetlen. Légzőkészülékeknek is nevezik őket.

Ventilátor - működési elv

A mesterséges tüdőlélegeztető berendezés a tüdőt a szükséges oxigénkoncentrációjú, nyomás alatti levegőkeverékkel látja el a kívánt térfogatban és az előírt ciklikusság betartásával.

A lélegeztetőgép egy kompresszorból, egy szeleprendszerrel ellátott gázkeverék betáplálására és ürítésére szolgáló eszközökből, egy érzékelőcsoportból és egy elektronikus folyamatvezérlő áramkörből áll. A belégzés (belégzés) és a kilégzés (kilégzés) fázisai közötti váltás meghatározott paraméterek szerint történik - idő vagy nyomás, térfogat és légáramlás. Az első esetben csak kényszer (kontrollált) lélegeztetés történik, a többinél a lélegeztetőgép támogatja a beteg spontán légzését.

A kórházak gépi lélegeztetőgépeit a nagy megbízhatóság, a zavartalan működés időtartama (2-3 hónap vagy több) és a sokoldalúság mutatói alapján kell kiválasztani.Különösen felelősségteljesnek kell lennie a lélegeztetőgép kiválasztásának az anya- és gyermekegészségügyi központok és osztályok számára.

Videó

A gépi szellőztetés modern megközelítései

Mesterséges szellőztetés. Oktatófilm.

Szellőztető karbantartás

A mesterséges pulmonális lélegeztetés (ALV) a levegő mesterséges injektálása a tüdőbe. Újraélesztési intézkedésként alkalmazzák egy személy spontán légzésének súlyos károsodása esetén, valamint az általános érzéstelenítés okozta oxigénhiány vagy a spontán légzészavarral járó betegségek elleni védekezés eszközeként.

A mesterséges lélegeztetés egyik formája a levegő vagy a légzésre szánt gázkeverék közvetlen befecskendezése a légutakba lélegeztetőgép segítségével. Az inhalációs levegőt az endotracheális csövön keresztül fújják át. A mesterséges lélegeztetés másik formája nem foglalja magában a levegőt közvetlenül a tüdőbe fújni. Ebben az esetben a tüdő ritmikusan összenyomódik és kinyílik, ami passzív be- és kilégzést okoz. Az úgynevezett „elektromos tüdő” használatakor a légzőizmokat elektromos impulzus stimulálja. Ha a gyermekek, különösen az újszülöttek légzési funkciója károsodott, egy speciális rendszert alkalmaznak, amely az orrba helyezett csöveken keresztül folyamatosan fenntartja a pozitív nyomást a légutakban.

Használati javallatok

• Baleset következtében a tüdő, az agy és a gerincvelő károsodása.
• Segítsen lélegezni a légzőrendszer károsodásával vagy mérgezéssel összefüggő légzési problémák esetén.
• Hosszadalmas művelet.
• Támogassa az eszméletlen személy testfunkcióit.

A fő indikáció az összetett, hosszú távú műveletek. A lélegeztetőgépen keresztül nemcsak oxigén, hanem az általános érzéstelenítés adásához és fenntartásához, valamint bizonyos szervezeti funkciók biztosításához szükséges gázok is bejutnak az emberi szervezetbe. Mesterséges lélegeztetést alkalmaznak, ha a tüdőfunkció károsodott, például súlyos tüdőgyulladás, agykárosodás (kómában lévő személy) és/vagy baleset miatti tüdő esetén. A légzést és a vérkeringést szabályozó központokat tartalmazó agytörzs károsodása esetén a gépi lélegeztetés meghosszabbítható.

Hogyan történik a gépi szellőztetés?

Mesterséges tüdőlélegeztetés során lélegeztetőgépet használnak. Az orvos ezzel a készülékkel pontosan beállíthatja a légzés gyakoriságát és mélységét. Ezenkívül a lélegeztetőgép riasztórendszerrel rendelkezik, amely azonnal értesíti a szellőztetési folyamat bármely megsértését. Ha a beteget gázkeverékkel lélegeztetjük, a lélegeztetőgép beállítja és szabályozza annak összetételét. A légzési keverék a páciens légcsövébe helyezett endotracheális csőhöz csatlakoztatott tömlőn keresztül jut be. De néha tubus helyett maszkot használnak a száj és az orr elfedésére. Ha a beteg hosszan tartó lélegeztetést igényel, az endotracheális csövet a légcső elülső falában kialakított lyukon keresztül vezetik be, pl. tracheostomiát végeznek.

A műtét során aneszteziológus gondoskodik a lélegeztetőgépről és a betegről. A lélegeztetőgépeket csak a műtőben vagy az intenzív osztályokon, valamint a speciális mentőautókban használják.

Ha az érzéstelenítés során korábban bármilyen szövődmény jelentkezett (például súlyos hányinger stb.), erről tájékoztatnia kell kezelőorvosát.

Ebben az áttekintésben a gépi lélegeztetés technikáját a fiziológia, az orvostudomány és a mérnöki elvek kombinációjaként tekintjük. Kombinációjuk hozzájárult a gépi szellőztetés fejlesztéséhez, azonosította a technológia fejlesztésének legsürgetőbb igényeit és a legígéretesebb ötleteket a terület jövőbeli fejlesztéséhez.

Mi az újraélesztés

Az újraélesztés olyan intézkedések összessége, amelyek magukban foglalják a test hirtelen elvesztett létfontosságú funkcióinak helyreállítását célzó intézkedéseket. Fő céljuk a mesterséges lélegeztetés módszereinek alkalmazása a szívműködés, a légzés és a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítására.

A test végső állapota patológiás változások jelenlétét jelenti. Minden szerv és rendszer területét érintik:

• agy és szív;
• és az anyagcsererendszerek.

• Döntse hátra a fejét, amennyire csak lehetséges, hogy kiegyenesítse a légutakat.
• Az alsó állkapocs előretolása, hogy a nyelv ne süllyedjen be.
• A száj enyhe nyitása.

A „szájtól orrig” módszer jellemzői

A mesterséges tüdőlélegeztetés száj-orr technikája magában foglalja az áldozat szájának bezárását és az alsó állkapocs előretolását. Az orrterületet is le kell fedni az ajkaival, és oda kell fújni levegőt.

A szájüregbe és az orrüregbe egyidejűleg történő fújást óvatosan kell végezni, hogy megóvjuk a tüdőszövetet az esetleges repedéstől. Ez mindenekelőtt a gyermekek gépi lélegeztetésének (mesterséges pulmonalis lélegeztetés) végrehajtásának sajátosságaira vonatkozik.

A közvetett szívmasszázs végrehajtásának szabályai

A szív indítására szolgáló eljárásokat gépi lélegeztetéssel együtt kell elvégezni. Fontos, hogy a páciens kemény padlón vagy deszkán helyezkedjen el.

A mentő saját testének súlyával rángatózó mozdulatokat kell végrehajtani. A lökések gyakorisága 60 lökés legyen 60 másodperc alatt. Ezt követően tíz-tizenkét nyomást kell végrehajtania a mellkas területén.

A mesterséges tüdőlélegeztetés technikája hatékonyabb lesz, ha két mentő végzi. Az újraélesztést addig kell folytatni, amíg a légzés és a szívverés helyre nem áll. Akkor is le kell állítani a cselekvéseket, ha a beteg biológiai halála következik be, amelyet jellegzetes jelek határozhatnak meg.

Fontos megjegyzések mesterséges lélegeztetés során

A mechanikus kivitelezés szabályai:

• a szellőztetés egy lélegeztetőgépnek nevezett eszköz használatával valósítható meg;
• helyezze be az eszközt a páciens szájába, és aktiválja a kezével, betartva a szükséges intervallumot, amikor levegőt vezet be a tüdőbe;
• A légzést ápolónő, orvos, asszisztens, légzésterapeuta, mentőápoló vagy más megfelelő személy segítheti, aki zsákszelepes maszkot vagy fújtatókészletet tart.

A mechanikus lélegeztetést invazívnak nevezzük, ha olyan eszközt érint, amely áthatol a szájon (pl. endotracheális tubus) vagy a bőrön (pl. tracheostomiás tubus).

A gépi szellőztetésnek két fő módja van két osztályon:

• kényszernyomású szellőztetés, ahol levegő (vagy más gázkeverék) jut a légcsőbe;
• negatív nyomású lélegeztetés, ahol lényegében levegőt szívnak be a tüdőbe.

A légcső intubációját gyakran használják rövid távú gépi lélegeztetésre. A csövet az orron (nasotracheális intubáció) vagy a szájon (orthotracheális intubáció) keresztül vezetik be, és a légcsőbe vezetik. A legtöbb esetben felfújható mandzsettával ellátott termékeket használnak a szivárgás és az aspiráció elleni védelemre. Úgy gondolják, hogy a mandzsettacsővel történő intubálás jobb védelmet nyújt az aspiráció ellen. A légcsővezetékek elkerülhetetlenül fájdalmat és köhögést okoznak. Ezért, hacsak a beteg nem eszméletlen vagy más okból altatásban van, általában nyugtatókat írnak fel a cső toleranciája érdekében. További hátrányok a nasopharynx nyálkahártyájának károsodása.

A módszer története

Az 1858-ban bevezetett külsõ mechanikai manipuláció gyakori módszere a "Sylvester-módszer" volt, amelyet Dr. Henry Robert Sylvester talált fel. A beteg a hátán fekszik, karjait a feje fölé emeli, hogy segítse a belégzést, majd a mellkasához szorítja.

A mechanikai manipuláció hátrányai az 1880-as években arra késztették az orvosokat, hogy továbbfejlesztett mechanikus lélegeztetési módszereket dolgozzanak ki, beleértve Dr. George Edward Fell módszerét, valamint egy másikat, amely egy fújtatóból és légzőszelepből állt, hogy a levegőt a tracheotómián keresztül kényszerítsék. A Dr. Joseph O'Dwyerrel való együttműködés a Fell-O'Dwyer készülék feltalálásához vezetett: fújtatók és műszerek a betegek légcsövébe vezetett cső behelyezésére és eltávolítására.

Összegezve

A vészhelyzetben a mesterséges lélegeztetés különlegessége, hogy nem csak egészségügyi szakemberek használhatják (a „szájról szájra” módszer). Bár a nagyobb hatékonyság érdekében egy sebészileg készített lyukon keresztül csövet kell a légútba vezetni, amit csak a mentők vagy a mentők tehetnek meg. Ez hasonló a tracheostomiához, de a cricothyroidotomia a tüdő sürgősségi hozzáférésére van fenntartva. Általában csak akkor alkalmazzák, ha a garat teljesen elzáródott, vagy ha olyan masszív maxillofacialis trauma van, amely megakadályozza más segédeszközök használatát.

A gyermekek mesterséges tüdőlélegeztetésének sajátosságai a száj- és orrüregben történő eljárások egyidejű gondos elvégzése. Légzőkészülék és oxigénzsák használata megkönnyíti az eljárást.

A tüdő mesterséges szellőztetése során figyelemmel kell kísérni a szív munkáját. Az újraélesztést leállítják, ha a beteg önállóan lélegezni kezd, vagy a biológiai halál jeleit mutatja.

Egy cikk, amely a „megfelelő” lélegeztetőgép kiválasztásának problémájával foglalkozik egy klinikán vagy járóbeteg-klinikán.

1. Mi a mesterséges lélegeztetés?
A mesterséges pulmonális lélegeztetés (ALV) a lélegeztetés egy olyan formája, amely a légzőizmok által általában elvégzett feladatok megoldására szolgál. A feladat része a páciens oxigénellátása és lélegeztetése (szén-dioxid eltávolítása). A szellőztetésnek két fő típusa van: pozitív nyomású és negatív nyomású szellőztetés. A pozitív nyomású lélegeztetés lehet invazív (endotracheális csövön keresztül) vagy nem invazív (arcmaszkon keresztül). Szellőztetés térfogat és nyomás szerinti fáziskapcsolással is lehetséges (lásd a 4. kérdést). A gépi lélegeztetés sokféle módja közé tartozik a szabályozott mesterséges lélegeztetés (CMV angol rövidítésében - szerk. ), kiegészítő mesterséges lélegeztetés (AVVL, ACV angol rövidítés), szakaszos kényszerített ( kötelező) lélegeztetés (az angol rövidítésben IMV), szinkronizált szakaszos kötelező lélegeztetés (SIMV), nyomásvezérelt lélegeztetés (PCV), nyomástámogató lélegeztetés (PSV), fordított belégzési arányú lélegeztetés (IRV), nyomáscsökkentő lélegeztetés (PRV angol rövidítésben) és magas frekvencia módok.
Fontos különbséget tenni az endotracheális intubáció és a gépi lélegeztetés között, mivel az egyik nem feltétlenül jelenti a másikat. Például a betegnek endotracheális intubációra lehet szüksége a légutak átjárhatóságának biztosítása érdekében, de továbbra is képes önállóan fenntartani a lélegeztetést endotracheális csövön keresztül, lélegeztetőgép segítsége nélkül.

2. Mik a gépi szellőztetés javallatai?
Az IVL számos rendellenességre javallt. Ugyanakkor sok esetben az indikációk nincsenek szigorúan körülhatárolva. A gépi lélegeztetés alkalmazásának fő okai közé tartozik a megfelelő oxigénellátás képtelensége és a megfelelő alveoláris lélegeztetés elvesztése, amely összefüggésbe hozható akár primer parenchymalis tüdőbetegséggel (például tüdőgyulladással vagy tüdőödémával), akár olyan szisztémás folyamatokkal, amelyek közvetetten befolyásolják. tüdőfunkció (mint a szepszis vagy a központi idegrendszer diszfunkciója esetén). Emellett az általános érzéstelenítés gyakran mechanikus lélegeztetést is jelent, mert sok gyógyszer légzést gátló hatással van, az izomrelaxánsok pedig a légzőizmok bénulását okozzák. A gépi lélegeztetés fő feladata légzési elégtelenség esetén a gázcsere fenntartása mindaddig, amíg az ezt a kudarcot okozó kóros folyamat meg nem szűnik.

3. Mi a non-invazív lélegeztetés és milyen javallatok vannak rá?
A noninvazív lélegeztetés negatív vagy pozitív nyomású üzemmódban is végezhető. Negatív nyomású lélegeztetést (általában vastüdővel vagy légzőkészülékkel) ritkán alkalmaznak neuromuszkuláris rendellenességekben vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) miatti krónikus rekeszizom fáradtságban szenvedő betegeknél. A légzőkészülék héja a nyak alatt körbeveszi a törzset, és a héj alatt kialakuló negatív nyomás nyomásgradienshez és gázáramláshoz vezet a felső légutakból a tüdőbe. A kilégzés passzívan történik. Ez a szellőztetési mód lehetővé teszi a légcső intubációjának elkerülését és az ezzel kapcsolatos problémák elkerülését. A felső légutakat szabadon kell tartani, de ez sebezhetővé teszi az aspirációval szemben. A belső szervekben a vér stagnálása miatt hipotenzió léphet fel.
Non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NIPPV angol rövidítése) szerk. ) többféle módban is végrehajtható, beleértve a folyamatos pozitív nyomású (CPAP) maszkos lélegeztetést, a kétszintű pozitív nyomású (BiPAP), a nyomástámogató maszkos lélegeztetést vagy ezen lélegeztetési módszerek kombinációját. Ez a fajta lélegeztetés olyan betegeknél alkalmazható, akiknél a légcső intubációja nem kívánatos – végstádiumú betegségben vagy bizonyos típusú légzési elégtelenségben (például COPD súlyosbodása hypercapniával) szenvedő betegeknél. A végstádiumú betegségben szenvedő, légzési rendellenességben szenvedő betegeknél a NIPPV megbízható, hatékonyabb és kényelmesebb eszköz a lélegeztetés támogatására, mint más módszerek. A módszer nem olyan bonyolult, és lehetővé teszi a páciens számára a függetlenség és a verbális kapcsolat fenntartását; Kevesebb stressz jár a non-invazív lélegeztetés befejezésével, ha indokolt.

4. Ismertesse a leggyakoribb szellőztetési módokat:CMV, ACV, IMV.
Ez a három üzemmód a hagyományos hangerő-kapcsolással lényegében a légzőkészülék három különböző reakciómódját képviseli. CMV esetén a páciens lélegeztetése teljes mértékben szabályozott egy előre beállított légzési térfogat (TIV) és egy beállított légzésszám (RR) segítségével. A CMV-t olyan betegeknél alkalmazzák, akik teljesen elvesztették a légzési kísérletet, ami különösen igaz általános érzéstelenítés során, központi légzésdepresszióval vagy izomrelaxánsok által kiváltott izombénulással. Az ACV (IVL) mód lehetővé teszi a páciens számára, hogy mesterséges belégzést váltson ki (ezért tartalmazza a „kiegészítő” szót), amely után a megadott légzési térfogatot adagolják. Ha valamilyen oknál fogva bradypnea vagy apnoe alakul ki, a légzésvédő tartalék vezérelt lélegeztetési üzemmódba kapcsol. Az eredetileg a légzőkészülékről való leszoktatásra javasolt IMV mód lehetővé teszi, hogy a páciens spontán lélegezzen a készülék légzőkörén keresztül. A légzőkészülék mechanikus lélegeztetést végez a megállapított DO és RR mellett. A SIMV mód kiküszöböli a mechanikus légzést a folyamatban lévő spontán légzés során.
Az ACV és az IMV előnyei és hátrányai körüli vita továbbra is heves. Elméletileg, mivel nem minden lélegzetvétel pozitív nyomás, az IMV csökkentheti az átlagos légúti nyomást (Mancs), és így csökkentheti a barotrauma valószínűségét. Ezenkívül az IMV-vel könnyebb szinkronizálni a pácienst a légzőkészülékkel. Lehetséges, hogy az ACV gyakrabban okoz légúti alkalózist, mivel a páciens még akkor is, ha tachypneát tapasztal, minden lélegzetvételnél megkapja a teljes DO-t. Bármilyen típusú lélegeztetés bizonyos légzési munkát igényel a pácienstől (általában nagyobb IMV esetén). Akut légzési elégtelenségben (ARF) szenvedő betegeknél ajánlatos a légzési munkát minimálisra csökkenteni a kezdeti szakaszban, és addig, amíg a légzési rendellenesség hátterében álló kóros folyamat el nem kezd regresszióba. Általában ilyen esetekben nyugtatás, esetenként izomlazítás és CMV alkalmazása szükséges.

5. Mik a légzőkészülék kezdeti beállításai ARF-hez? Milyen problémákat lehet megoldani ezekkel a beállításokkal?
A legtöbb ARF-ben szenvedő beteg teljes helyettesítő lélegeztetést igényel. A fő célkitűzések az artériás vér oxigénnel való telítettségének biztosítása és a mesterséges lélegeztetéssel járó szövődmények megelőzése. Szövődmények léphetnek fel a megnövekedett légúti nyomás vagy a megnövekedett belégzési oxigén (FiO2) koncentrációjának hosszan tartó kitettsége miatt (lásd alább).
Leggyakrabban a móddal kezdődnek VIVL, garantálva az adott kötet ellátását. A pressociklikus kezelések azonban egyre népszerűbbek.
Ki kell választani FiO 2 . Általában 1,0-ról kezdje, és lassan csökkentse a páciens által tolerált minimális koncentrációig. A magas FiO 2 értéknek (> 60-70%) való hosszú távú expozíció oxigén toxicitást okozhat.
Árapály térfogata a testtömeg és a tüdőkárosodás patofiziológiai mechanizmusainak figyelembevételével választják ki. Jelenleg elfogadhatónak tartják a térfogatot 10-12 ml/ttkg tartományban beállítani. Azonban olyan állapotokban, mint az akut légzési distressz szindróma (ARDS), a tüdő kapacitása csökken. Mivel a nagy nyomás és térfogat ronthatja az alapbetegség lefolyását, kisebb mennyiségeket alkalmaznak - 6-10 ml/kg tartományban.
Légzési sebesség Az (RR) általában 10-20 légzés/perc tartományban van beállítva. Azoknál a betegeknél, akiknek nagy mennyiségű percnyi lélegeztetésre van szükségük, percenként 20-30 légzésre lehet szükség. 25-nél nagyobb sebességnél a szén-dioxid (CO2) eltávolítása nem javul szignifikánsan, a 30-nál nagyobb légzési sebesség pedig a lecsökkent kilégzési idő miatt hajlamosít a gázok megkötésére.
Pozitív végkilégzési nyomás(PEEP; lásd a 6. kérdést) általában kezdetben alacsonyra van állítva (pl. 5 cm H 2 O), és fokozatosan növelhető, ha oxigénellátásra van szükség. Az alacsony PEEP-értékek a legtöbb akut tüdősérülés esetén segítenek megőrizni az összeomlásra hajlamos alveolusok levegősségét. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy az alacsony PEEP elkerüli az ellentétes erők hatásait, amelyek az alveolusok ismételt nyitása és összeomlása során lépnek fel. Az ilyen erők hatása súlyosbíthatja a tüdőkárosodást.
A belégzés térfogati áramlási sebessége, a felfújási görbe alakja és a belégzés és a kilégzés aránya (én: E) gyakran a légzésterapeuta állítja be, de ezen beállítások jelentését az intenzív osztályos orvosnak is meg kell értenie. A belégzési áramlás csúcssebessége határozza meg a légzőkészülék által a belégzési fázis során kiváltott maximális felfúvódás mértékét. A kezdeti szakaszban általában 50-80 l/perc áramlás tekinthető kielégítőnek. Az I:E arány a beállított perctérfogattól és áramlástól függ. Továbbá, ha a belégzési időt az áramlás és a DO határozza meg, akkor a kilégzési időt az áramlás és a légzés gyakorisága határozza meg. A legtöbb esetben az 1:2 és 1:3 közötti I:E arány indokolt. A COPD-s betegeknek azonban még hosszabb kilégzési időre lehet szükségük a megfelelő kilégzés eléréséhez. Az I:E csökkentése az inflációs ráta növelésével érhető el. Azonban a nagy belégzési áramlási sebesség növelheti a légúti nyomást, és néha ronthatja a gázeloszlást. Lassabb áramlással csökkenthető a légúti nyomás és javítható a gázeloszlás az I:E növekedése miatt. A megnövekedett (vagy „megfordított” az alábbiak szerint) I:E arány növeli a Mancsot, és növeli a szív- és érrendszeri mellékhatásokat is. A lerövidített kilégzési idő rosszul tolerálható obstruktív légúti betegségekben. Ezenkívül az inflációs görbe típusa vagy alakja csekély hatással van a szellőzésre. Az állandó áramlás (téglalap alakú görbe alakja) biztosítja a felfújást egy beállított térfogati sebesség mellett. A lefelé vagy felfelé mutató felfúvódási görbe választása jobb gázeloszlást eredményezhet a légúti nyomás növekedésével. Belégzési szünet, kilégzés lassítása és időszakos dupla térfogatú belégzés – mindez szintén beállítható.

6. Magyarázza el, mi az a PEEP! Hogyan válasszuk ki az optimális PEEP szintet?
A PEEP ezenkívül számos szellőztetési típushoz és módhoz beállítható. Ebben az esetben a légutak nyomása a kilégzés végén a légköri nyomás felett marad. A PEEP célja az alveolusok összeomlásának megakadályozása, valamint az akut tüdőkárosodás állapotában összeesett alveolusok lumenének helyreállítása. Növekszik a funkcionális maradék kapacitás (FRC) és az oxigénellátás. Kezdetben a PEEP körülbelül 5 cm H 2 O-ra van beállítva, és kis adagokban a maximális értékekre - 15-20 cm H 2 O -ra nő. A magas PEEP szint negatívan befolyásolhatja a perctérfogatot (lásd a 8. kérdést). Az Optimális PEEP biztosítja a legjobb artériás oxigénellátást a legkisebb perctérfogat és az elfogadható légúti nyomás csökkentésével. Az optimális PEEP megfelel az összeesett alveolusok legjobb kiegyenesedésének szintjének is, amely gyorsan megállapítható a beteg ágyánál, növelve a PEEP-et a tüdő pneumatizációs fokáig, amikor a megfelelőség (lásd a 14. kérdést) csökkenni kezd. A légúti nyomás monitorozása a PEEP minden egyes növekedése után egyszerű. A légúti nyomás csak a beállított PEEP értékkel arányosan növekedjen. Ha a légutakban a nyomás a beállított PEEP értékeknél gyorsabban kezd növekedni, az a léghólyagok túltágulását és az összeesett alveolusok optimális nyitásának szintjét túllépi. A folyamatos pozitív nyomás (CPP) a PEEP egyik formája, amelyet egy légzőkör bocsát ki, miközben a páciens spontán lélegzik.

7. Mi az a belső vagy automatikus PEEP?
Pepe és Marini 1982-ben írta le először, a belső PEEP (PEEP) a pozitív nyomás és a gázmozgás kialakulására utal az alveolusokban a kilégzés végén, mesterségesen előállított külső PEEP (PEEP) hiányában. Normális esetben a tüdő térfogata a kilégzés végén (FRC) a tüdő rugalmas vontatása és a mellkasfal rugalmassága közötti konfrontáció eredményétől függ. Ezen erők kiegyensúlyozása normál körülmények között nem eredményez nyomásgradienset vagy légáramlást a kilégzés végén. A PEEP két fő okból következik be. Ha az RR túl magas, vagy a kilégzési idő túl rövid, a mechanikus lélegeztetés nem hagy elegendő időt az egészséges tüdőnek a kilégzés befejezésére a következő légzési ciklus megkezdése előtt. Ez a levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben és a pozitív nyomás megjelenéséhez a kilégzés végén. Ezért a nagy perctérfogattal (pl. szepszis, trauma) vagy magas I:E aránnyal lélegeztetett betegeknél fennáll a PEEP kialakulásának kockázata. Egy kis furatú endotracheális tubus is akadályozhatja a kilégzést, elősegítve a PEEP-et. A PDCV kialakulásának másik fő mechanizmusa maguknak a tüdőknek a károsodásához kapcsolódik. Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a légúti ellenállás és a tüdő-compliance (pl. asztma, COPD), nagy a PEEP kockázata. A légúti elzáródás és a kapcsolódó kilégzési nehézség miatt az ilyen betegek hajlamosak PEEP-et tapasztalni mind spontán légzés, mind gépi lélegeztetés során. A PDKVn-nek ugyanazok a mellékhatásai vannak, mint a PDKVn-nek, de nagyobb éberséget igényel. Ha a légzőkészüléknek, mint általában, van egy kivezető nyílása a légkör felé, akkor a PEEP észlelésének és mérésének egyetlen módja a kilégzőnyílás elzárása, miközben a légúti nyomást figyelik. Ennek az eljárásnak rutinszerűvé kell válnia, különösen a magas kockázatú betegek esetében. A kezelési módszer az etiológián alapul. A légzőkészülék paramétereinek megváltoztatása (például az RR csökkentése vagy az infláció növelése az I:E csökkentésével) megteremtheti a teljes kilégzés feltételeit. Ezenkívül segíthet a mögöttes kóros folyamat kezelése (például hörgőtágítókkal). Az obstruktív légúti elváltozások miatt korlátozott kilégzési áramlású betegeknél pozitív hatást értek el a PEEP alkalmazásával, amely biztosította a gázbefogás csökkenését. Elméletileg a PEEP légúti távtartóként működhet, lehetővé téve a teljes kilégzést. Mivel azonban a PEEP-et hozzáadják a PEEP-hez, súlyos hemodinamikai és gázcserezavarok léphetnek fel.

8. Milyen mellékhatásai vannak a PEEP-nek és a PEEP-nek?
1. Barotrauma - az alveolusok túlnyúlása miatt.
2. Csökkent perctérfogat, amit többféle mechanizmus is okozhat. A PEEP növeli az intrathoracalis nyomást, ami a jobb pitvarban a transzmurális nyomás növekedését és a vénás visszaáramlás csökkenését okozza. Ezenkívül a PEEP nyomásnövekedéshez vezet a pulmonalis artériában, ami megnehezíti a vér kilökődését a jobb kamrából. A jobb kamrai dilatáció következménye lehet az interventricularis septum prolapsusa a bal kamra üregébe, ami megakadályozza az utóbbi feltöltődését és hozzájárul a perctérfogat csökkenéséhez. Mindez hipotenzióként nyilvánul meg, különösen súlyos hipovolémiában szenvedő betegeknél.
A rutin gyakorlatban sürgősségi endotracheális intubációt végeznek COPD-ben és légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegek súlyos állapotban maradnak, általában több napig, ezalatt rosszul táplálkoznak, és nem pótolják a folyadékveszteséget. Az intubálás után a betegek tüdejét erőteljesen felfújják az oxigénellátás és a szellőzés javítása érdekében. Az auto-PEEP gyorsan növekszik, és hipovolémia esetén súlyos hipotenzió lép fel. A kezelés (ha a megelőző intézkedések nem járnak sikerrel) magában foglalja az intenzív infúziókat, a hosszabb lejárat feltételeinek biztosítását és a hörgőgörcs megszüntetését.
3. A PEEP során a szív telődési paramétereinek (különösen a centrális vénás nyomás vagy a pulmonalis artéria elzáródási nyomás) hibás értékelése is lehetséges. Az alveolusokból a tüdőerekbe továbbított nyomás ezeknek a mutatóknak hamis növekedéséhez vezethet. Minél hajlékonyabb a tüdő, annál nagyobb a nyomás. A korrekciót egy hüvelykujjszabállyal lehet elvégezni: a pulmonalis kapilláris éknyomás (PCWP) mért értékéből le kell vonni az 5 cm H 2 O-t meghaladó PEEP érték felét.
4. Az alveolusok túlterheltsége a túlzott PEEP miatt csökkenti a véráramlást ezekben az alveolusokban, növelve a holtteret (MD/DO).
5. A PEEP növelheti a légzést (mechanikus lélegeztetés trigger módokkal vagy spontán légzéssel a légzőkörön keresztül), mivel a páciensnek nagyobb negatív nyomást kell létrehoznia a légzésvédő bekapcsolásához.
6. Egyéb mellékhatások közé tartozik a megnövekedett koponyaűri nyomás (ICP) és a folyadékretenció.

9. Ismertesse a nyomáskorlátozott szellőztetés típusait!
A nyomáskorlátozott lélegeztetés – trigger (nyomástámasztó lélegeztetés) vagy kényszer üzemmódban (nyomásvezérelt lélegeztetés) – végrehajtásának lehetősége csak az elmúlt években jelent meg a legtöbb felnőtt légzőkészüléken. Az újszülöttkori lélegeztetésnél a nyomáskorlátozott üzemmódok használata rutin gyakorlat. A nyomástámogató lélegeztetés (PSV) segítségével a páciens belélegezni kezd, aminek következtében a légzőkészülék egy előre meghatározott - a DO növelésére tervezett - gázt szállít. A mentőlégzés akkor ér véget, amikor a belégzési áramlás egy előre beállított szint alá, általában a maximális érték 25%-a alá esik. Vegye figyelembe, hogy a nyomást addig tartjuk fenn, amíg az áramlás minimális lesz. Az ilyen áramlási jellemzők jól megfelelnek a páciens külső légzési igényeinek, ami azt eredményezi, hogy az üzemmód nagyobb kényelemmel tolerálható. Ez a spontán lélegeztetési mód terminális állapotban lévő betegeknél használható a légzőkör ellenállásának leküzdésére és a DO növelésére fordított légzési munka csökkentésére. Nyomástámogatás használható az IMV üzemmóddal együtt vagy függetlenül, PEEP-pel vagy NPP-vel vagy anélkül. Ezenkívül kimutatták, hogy a PSV felgyorsítja a spontán légzés helyreállítását gépi lélegeztetés után.
Nyomásvezérelt lélegeztetés (PCV) esetén a belégzési fázis leáll, amint eléri az előre beállított maximális nyomást. A légzési térfogat függ a légúti ellenállástól és a tüdő megfelelőségétől. A PCV önmagában vagy más kezelési rendekkel, például IRV-vel kombinálva is alkalmazható (lásd a 10. kérdést). A PCV jellegzetes áramlása (nagy kezdeti áramlás, majd esés) valószínűleg olyan tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek javítják a tüdő megfelelőségét és a gázeloszlást. Felmerült, hogy a PCV biztonságos és betegbarát kezdeti lélegeztetési módként használható akut hipoxiás légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél. Jelenleg olyan légzőkészülékek kezdtek megjelenni a piacon, amelyek nyomásvezérelt üzemmódban biztosítják a minimális garantált térfogatot.

10. Számít-e a belégzés és a kilégzés fordított aránya a beteg lélegeztetése során?
Az IRV mozaikszóval emlegetett lélegeztetés egy fajtáját sikerrel alkalmazták SLP-ben szenvedő betegeknél. Maga a mód kétértelműen érzékelhető, mivel a belégzési idő meghosszabbítását jelenti a szokásos maximumon - a légzési ciklus idejének 50% -án, pressociklikus vagy volumetrikus lélegeztetéssel. A belégzési idő növekedésével az I:E arány megfordul (pl. 1:1, 1,5:1, 2:1, 3:1). A legtöbb kritikus ellátást végző orvos nem javasolja a 2:1 arány túllépését a lehetséges hemodinamikai romlás és a barotrauma kockázata miatt. Bár kimutatták, hogy a belégzési idő meghosszabbítása javítja az oxigénellátást, ebben a témában nem végeztek prospektív randomizált vizsgálatokat. Az oxigénellátás javulása több tényezővel magyarázható: az átlagos Mancs növekedése (a csúcs Mancs növekedése nélkül), a belégzési áramlás lassulása és a PEEP kialakulása következtében további, nagyobb belégzési képességű alveolusok megnyílása. időállandó. A lassabb belégzési áramlás csökkentheti a barotrauma és a volotrauma kialakulásának valószínűségét. Légúti elzáródásban (pl. COPD vagy asztma) szenvedő betegeknél azonban a PEEP fokozása miatt ez a kezelési rend negatív hatással lehet. Tekintettel arra, hogy a betegek gyakran tapasztalnak kényelmetlenséget a gépi lélegeztetés során, mély nyugtatásra vagy izomlazításra lehet szükség. Végső soron, annak ellenére, hogy a módszer cáfolhatatlanul bizonyított előnyei hiányoznak, el kell ismerni, hogy a gépi lélegeztetésnek önálló jelentősége lehet az SLP fejlett formáinak kezelésében.

11. A mechanikus lélegeztetés hatással van-e a szív- és érrendszeren kívül különböző testrendszerekre?
Igen. A megnövekedett intrathoracalis nyomás az ICP emelkedését okozhatja vagy hozzájárulhat ahhoz. A hosszan tartó nasotrachealis intubáció következtében sinusitis alakulhat ki. A mesterséges lélegeztetésben részesülő betegek állandó veszélye a kórházban szerzett tüdőgyulladás kialakulásának lehetősége. A stressz fekélyekből származó gyomor-bélrendszeri vérzés meglehetősen gyakori, amely megelőző terápiát igényel. A megnövekedett vazopresszin termelés és a csökkent natriuretikus hormonszint víz- és sóvisszatartáshoz vezethet. A mozgásképtelen, kritikus állapotú betegeknél állandó a thromboemboliás szövődmények kockázata, ezért a megelőző intézkedések megfelelőek. Sok betegnek nyugtatásra és bizonyos esetekben izomlazításra van szüksége (lásd a 17. kérdést).

12. Mit jelent a kontrollált hypoventilláció elfogadható hypercapniával?
Az ellenőrzött hipoventiláció olyan módszer, amelyet olyan mechanikus lélegeztetésre szoruló betegeknél alkalmaztak, amelyek megakadályozzák az alveolusok túlnyúlását és az alveoláris-kapilláris membrán esetleges károsodását. A jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a nagy térfogatok és nyomások tüdősérülést okozhatnak vagy hajlamosíthatnak az alveoláris túlnyúlás miatt. Az ellenőrzött hipoventiláció (vagy toleráns hiperkapnia) a biztonságos, nyomáskorlátozott lélegeztetés stratégiáját valósítja meg, amely a tüdő inflációs nyomását helyezi előtérbe a pCO2-szint helyett. Ezzel kapcsolatban a SOLP-s és status asthmatikus betegeken végzett vizsgálatok a barotraumák gyakoriságának, az intenzív ellátást igénylő napok számának és a mortalitásnak a csökkenését mutatták. A Paw csúcs 35-40 cm vízoszlop alatt és a statikus Paw 30 cm vízoszlop alatt tartásához a DO körülbelül 6-10 ml/kg-ra van állítva. . Kis DO indokolt SOLP esetén - amikor a tüdők inhomogén módon érintettek, és csak kis térfogata lélegezhető. Gattioni és munkatársai három zónát írtak le az érintett tüdőben: egy atelektatikus alveolusok zónáját, egy összeesett, de még kinyitni képes alveolusok zónáját és egy kis zónát (az egészséges tüdő térfogatának 25-30%-a), amely képes lélegezni. . A hagyományosan beállított DO, amely jelentősen meghaladja a lélegezhető tüdő térfogatát, az egészséges alveolusok túlnyúlását okozhatja, és ezáltal súlyosbítja az akut tüdősérülést. A „gyermektüde” kifejezést éppen azért javasolták, mert a tüdőtérfogatnak csak kis része képes szellőztetni. A pCO 2 fokozatos emelkedése 80-100 Hgmm-re teljesen elfogadható, a pH 7,20-7,25 alá történő csökkenése pufferoldatok bevezetésével kiküszöbölhető. Egy másik lehetőség, hogy megvárjuk, amíg a normálisan működő vesék a bikarbonát megtartásával kompenzálják a hiperkapniát. A tolerálható hypercapnia általában jól tolerálható. A lehetséges mellékhatások közé tartozik az agyi értágulat, ami növeli az ICP-t. Valójában az intracranialis hypertonia az egyetlen abszolút ellenjavallat a tolerálható hypercapnia számára. Ezenkívül megnövekedett szimpatikus tónus, pulmonalis érszűkület és szívritmuszavarok léphetnek fel megengedett hypercapnia esetén, bár ezek ritkán válnak veszélyessé. A mögöttes kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél a szív összehúzódásának depressziója jelentős lehet.

13. Milyen egyéb módszereket alkalmaznak a pCO 2 szabályozására?
Számos alternatív módszer létezik a pCO 2 szabályozására. Csökkentett CO2 termelés mélynyugtatással, izomlazítással, hűtéssel (természetesen a hipotermia elkerülésével) és a szénhidrátbevitel csökkentésével érhető el. A CO 2 kiürülés növelésének egyszerű módszere a légcsőgáz befúvás (TIG). Ebben az esetben az endotracheális csövön keresztül egy kis katétert (mint a szíváshoz) vezetünk be, amely a légcső bifurkációjának szintjéig vezet. Ezen a katéteren keresztül oxigén és nitrogén keverékét vezetik be 4-6 l/perc sebességgel. Ez a holttér-gáz kiöblítéséhez vezet, miközben a percnyi szellőzés és a légúti nyomás változatlan marad. A pCO 2 átlagos csökkenése 15%. Ez a módszer jól alkalmazható a fejsérüléses betegek azon kategóriájában, akiknél a kontrollált hipoventiláció hasznosan alkalmazható. Ritka esetekben extracorporális módszert alkalmaznak a CO 2 eltávolítására.

14. Mi a tüdő compliance? Hogyan határozható meg?
A megfelelőség a bővíthetőség mértéke. Ezt a térfogatváltozás adott nyomásváltozástól való függésével fejezzük ki, és a tüdő esetében a következő képlettel számítjuk ki: DO/(Paw - PEEP). A statikus nyújthatóság 70-100 ml/cm vízoszlop. A SOLP-nál kisebb, mint 40-50 ml/cm vízoszlop. A megfelelőség olyan szerves mutató, amely nem tükrözi a SOLP regionális különbségeit – egy olyan állapot, amelyben az érintett területek és a viszonylag egészséges területek váltakoznak. A tüdő compliance-ében bekövetkező változások természete hasznos útmutatóként szolgál az ARF dinamikájának meghatározásához egy adott betegben.

15. Perzisztens hypoxiás betegeknél a hason fekvő lélegeztetés a választott módszer?
Tanulmányok kimutatták, hogy a hason fekvő helyzet jelentősen javítja az oxigénellátást a legtöbb SLP-ben szenvedő betegnél. Ennek oka lehet a tüdő jobb szellőzés-perfúziós kapcsolata. Az ápolási ellátás bonyolultabbá válása miatt azonban a hason fekvő lélegeztetés nem vált általánossá.

16. Milyen megközelítést igényelnek a „lélegeztetőgéppel küszködő” betegek?
Az izgatottságot, a légzési nehézséget vagy a légzési nehézséget komolyan kell venni, mivel számos ok életveszélyes. A beteg állapotának visszafordíthatatlan romlásának elkerülése érdekében gyorsan meg kell határozni a diagnózist. Ehhez először külön elemezzük a légzőkészülékkel kapcsolatos lehetséges okokat (készülék, áramkör és endotracheális tubus), valamint a beteg állapotával kapcsolatos okokat. A beteg állapotával összefüggő okok közé tartozik a hipoxémia, a légúti elzáródás köpettel vagy nyálkával, a pneumothorax, a bronchospasmus, a fertőző folyamatok, például a tüdőgyulladás vagy a szepszis, a tüdőembólia, a szívizom ischaemia, a gyomor-bélrendszeri vérzés, a növekvő PEEP és a szorongás. A légzőkészülékkel kapcsolatos okok közé tartozik az áramkör szivárgása vagy nyomáscsökkenése, a nem megfelelő lélegeztetési térfogat vagy az elégtelen FiO2, az endotracheális csőproblémák, beleértve az extubációt, a csőelzáródást, a mandzsetta szakadását vagy deformációját, valamint a trigger érzékenységének vagy a belégzési áramlási sebességének helytelen beállításait. A helyzet teljes megoldásáig a pácienst kézzel kell lélegeztetni 100%-os oxigénnel. Hallgassa meg a tüdőt és ellenőrizze az életjeleket (beleértve a pulzoximetriát és a légzés végi CO2-t) haladéktalanul. Ha az idő engedi, artériás vérgáz elemzést és mellkasröntgenet kell végezni. Az endotracheális cső átjárhatóságának ellenőrzése, valamint a köpet és a nyálkahártya eltávolítása érdekében elfogadható a szívókatéter gyors átvezetése a csövön. Ha hemodinamikai zavarokkal járó pneumothorax gyanúja merül fel, azonnal dekompressziót kell végezni, mellkasröntgen megvárása nélkül. A beteg megfelelő oxigénellátása és lélegeztetése, valamint stabil hemodinamikája esetén lehetőség nyílik a helyzet alaposabb elemzésére, szükség esetén a beteg nyugtatására.

17. Használjunk-e izomlazítást a gépi lélegeztetés feltételeinek javítására?
Az izomrelaxációt széles körben alkalmazzák a gépi lélegeztetés megkönnyítésére. Ez hozzájárul az oxigénellátás mérsékelt javulásához, csökkenti a mancs csúcsértékét és jobb kölcsönhatást biztosít a páciens és a légzőkészülék között. És olyan speciális helyzetekben, mint például intracranialis magas vérnyomás vagy szokatlan módokon végzett lélegeztetés (például gépi lélegeztetés vagy extracorporális módszer), az izomrelaxáció még előnyösebb lehet. Az izomrelaxáció hátrányai közé tartozik a neurológiai vizsgálat elvesztése, a köhögés elvesztése, az eszméleténél lévő beteg véletlen izomlazulásának lehetősége, számos gyógyszer-elektrolit interakcióval kapcsolatos probléma, valamint az elhúzódó blokád lehetősége. Ezenkívül nincs tudományos bizonyíték arra, hogy az izomlazítás javítja a kritikus állapotú betegek kimenetelét. Az izomrelaxánsok alkalmazását alaposan meg kell fontolni. Amíg a beteg nem nyugtatódik, az izomrelaxációt ki kell zárni. Ha az izomlazítás feltétlenül indokoltnak tűnik, akkor azt csak az előnyök és hátrányok végső mérlegelése után szabad elvégezni. Az elhúzódó blokád elkerülése érdekében az izomlazítást lehetőség szerint 24-48 órára kell korlátozni.

18. Valóban van valami haszna a külön szellőztetésnek?
A tüdő külön lélegeztetése (RIVL) az egyes tüdők egymástól függetlenül történő szellőztetése, általában egy dupla lumencső és két légzőkészülék segítségével. Kezdetben a mellkasi műtétek feltételeinek javítása céljából jött létre, a RIVL-t kiterjesztették néhány esetre az intenzív terápiás gyakorlatban. Itt az egyoldalú tüdőbetegségben szenvedő betegek külön lélegeztetésre jelentkezhetnek. Az ilyen típusú lélegeztetésről kimutatták, hogy javítja az oxigénellátást az egyoldali tüdőgyulladásban, ödémában és tüdőzúzódásban szenvedő betegeknél. Az egészséges tüdő megvédése az érintett tüdő tartalmától, mindegyik izolálásával életmentő lehet a súlyos vérzésben vagy tüdőtályogban szenvedő betegeknél. Ezenkívül a RIVL hasznos lehet bronchopleurális fisztulában szenvedő betegeknél. Minden tüdőhöz egyedi lélegeztetési paraméterek állíthatók be, beleértve a DO, az áramlási sebesség, a PEEP és a NAP értékeit. Nincs szükség két légzőkészülék működésének szinkronizálására, mivel a gyakorlat azt mutatja, hogy a hemodinamikai stabilitás jobban elérhető, ha aszinkron módon működnek.

Hasznos cikk? Oszd meg barátaiddal a közösségi hálózatokról!

A modern gyógyászatban a lélegeztetőgépeket széles körben használják arra, hogy levegőt (néha további gázok, például oxigén hozzáadásával) kényszerítsenek a tüdőbe, és eltávolítsák belőlük a szén-dioxidot.

Általában egy ilyen eszközt a páciens légcsövébe (szélcsőbe) behelyezett légzőcsőhöz (endotracheális) csatlakoztatnak. Miután a csövet behelyezték a rajta elhelyezett speciális ballonba, levegőt pumpálnak, a ballon felfújja és elzárja a légcsövet (a levegő csak az endotracheális csövön keresztül juthat be vagy távozhat a tüdőből). Ez a cső dupla, és a belseje eltávolítható tisztítás, sterilizálás vagy csere céljából.

A tüdő mesterséges lélegeztetése során levegőt pumpálnak beléjük, majd a nyomást csökkentik, és a levegő távozik a tüdőből, elasztikus szöveteik spontán összehúzódásával kilökve. Ezt a folyamatot szakaszos pozitív nyomású szellőztetésnek nevezik (a leggyakrabban használt gépi szellőztetési séma).

Míg a régebben használt mesterséges lélegeztető készülékek levegőt kényszerítettek a tüdőbe és kikényszerítették (negatív nyomású lélegeztetés), ez a kialakítás ma már sokkal kevésbé elterjedt.

Mesterséges tüdőlélegeztető készülékek használata

Leggyakrabban mesterséges tüdőszellőztető eszközöket használnak sebészeti beavatkozások során, amikor lehetséges a légzésleállás. Ezek általában a mellkasi vagy a hasi szervek műtétei, amelyek során speciális gyógyszerekkel ellazíthatók a légzőizmok.

A mechanikus lélegeztetőgépeket arra is használják, hogy a posztoperatív időszakban helyreállítsák a betegek normális légzését, és segítsék a légzőrendszeri rendellenességekkel küzdők életét, például baleset következtében.

A gépi lélegeztetés alkalmazására vonatkozó döntést a páciens önálló légzési képességének felmérése alapján hozzák meg. Ez a tüdőbe belépő és onnan kilépő levegő mennyiségének (általában egy perc) és a vér oxigénszintjének mérésével történik.

Ventilátorok csatlakoztatása és leválasztása

A lélegeztetőgépen lévő betegek szinte mindig az intenzív osztályon (vagy műtőben) vannak. Az osztály kórházi dolgozói speciális képzésben részesülnek ezen eszközök használatában.

Korábban az intubáció (endotracheális tubus behelyezése) gyakran okozott irritációt a légcsőben és különösen a gégeben, ezért néhány napnál tovább nem lehetett használni. A modern anyagokból készült endotracheális tubus lényegesen kevesebb kényelmetlenséget okoz a páciensnek. Ha azonban hosszabb ideig mesterséges lélegeztetésre van szükség, akkor tracheostomiát kell végezni, amely műtét során a légcsőben lévő nyíláson keresztül endotracheális csövet vezetnek be.

Ha a tüdő működése károsodott, mesterséges lélegeztető eszközökön keresztül további oxigént juttatnak a páciens tüdejébe. A normál légköri levegő 21% oxigént tartalmaz, de néhány beteg tüdejét levegővel szellőztetik, amely ennek a gáznak az 50%-át tartalmazza.

A mesterséges lélegeztetés elhagyható, ha a beteg állapotának javulásával ereje olyan mértékben helyreáll, hogy önállóan tud lélegezni. Fontos az önálló légzésre való fokozatos átállás biztosítása. Amikor a beteg állapota lehetővé teszi, hogy a bevezetett levegő oxigéntartalmát a légköri szintre csökkentsék, ezzel egyidejűleg csökken a légzési keverék ellátásának intenzitása is.

Az egyik legelterjedtebb technika az, hogy a gépet úgy állítják be, hogy kis számú lélegzetet vegyen, lehetővé téve a páciens számára, hogy közben önállóan lélegezzen. Ez általában néhány nappal a lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás után következik be.