Miért esik kómába az ember?Lehetséges okok. Vannak-e kómához szükséges képesítések? A kómás állapotok következményei

Definíció szerint a kóma olyan állapot, amelyet teljes eszméletvesztés jellemez. A kómában lévő személynek nincsenek aktív mozgásai, a légzés és a szívműködés károsodott. Az orvosok és a beteg hozzátartozói gyakran szembesülnek azzal a kérdéssel, hogy várjanak-e csodát, vagy el kell-e kapcsolni a beteget az életfenntartóktól, és hagyni kell meghalni. Egy kómában lévő személy azonban sokkal életesebb lehet, mint amilyennek látszik.

A beteg inkább él, mint hal

A kómában fekvő személyt általában szerettei és rokonai keresik fel. Felolvasnak neki, elmondják utolsó hírés események az életedből. Külsőleg a páciens semmilyen módon nem reagál a jelenlétükre, de ha speciális berendezést csatlakoztat, más kép rajzolódik ki. A tudósok például egy érdekes jelenséget fedeztek fel egy fiatal férfinál, aki súlyos balesetet követően kómába esett, és ennek következtében traumás agysérüléseket szenvedett. Valahányszor a szerencsétlenül járt motoros kedvese meglátogatta, a beteg gyorsabban kezdett verni, amit a berendezés rögzített. Később, amikor a fiatalember kezdett magához térni, a jelenléte hatott rá jótékony hatásaés hozzájárult a gyógyuláshoz.

Ha odafigyel a kómában fekvők agyára, azt is megállapíthatja, hogy nem. A németországi Tübingeni Egyetemen végzett kutatás szerint a hullámzási változások alapján a betegek reagálnak szeretteik jelenlétére és arra is, hogy mit mondanak nekik. Minden negyedik ember rendelkezik ezzel a képességgel. Az ölelés vagy érintés a szívműködést is befolyásolja és agyi tevékenység. Minél kifejezettebbek az ilyen reakciók, annál nagyobb a beteg esélye, hogy kikerüljön a kómából.

Reagálj mások szavaira és külső ingerek, és tartalmuktól függően érzelmeket is átélnek, nemcsak a kómában fekvők, hanem az altatásban szenvedők is képesek. Különös eset történt egy német klinikán egy speciális műtét közben komplett beteg. Miközben eszméletlen volt műtőasztal, az orvosok megengedték maguknak, hogy vicceljenek vele kapcsolatban túlsúly. Felébredni

A kóma a betegség nagyon súlyos szakasza, amely teljesen kiszámíthatatlan. Végtére is, még nem vizsgálták egyértelműen, mit érez egy személy kóma alatt, és mitől függ annak időtartama. Továbbá senki sem tudja megjósolni, milyen következményekkel jár az ilyen súlyos fejlődés eseményeket.

A "kóma" szó görögül azt jelenti, hogy "mély alvás, álmosság". Eszméletvesztés, a külső ingerekre adott reakció éles gyengülése vagy elvesztése, a reflexek kihalása stb.

A kóma az agykéreg gátlása következtében alakul ki, átterjed a kéreg alatti részekre és más részekre idegrendszer. A kóma kialakulásának fő oka általában az agyi vérkeringés megsértése fejsérülés, agyi gyulladás stb. miatt.

Tartalom [Show]

A kóma okai

A kóma okai nagyon változatosak lehetnek. Például egy személy mozgásképtelenné válhat és eszméletlenné válhat komoly sérülés mind a fej, mind az agy, súlyos fertőzés következtében vírusos fertőzés mint például az agyhártyagyulladás, az agy hosszú ideig tartó oxigénhiánya, bármilyen gyógyszeres mérgezés, ill vegyszerek, Következésképpen alkoholos mérgezés stb.

Természetesen nem szabad azt gondolnia, hogy ha a megadott listából bármelyik esemény bekövetkezik, az azonnal kóma kialakulásához vezet. Minden személynek egyéni kockázata van egy patológia, például a kóma kialakulására.

Általánosságban elmondható, hogy a kóma megjelenésének mechanizmusa ezen okok egyike miatt meglehetősen egyszerű: az agysejtek egy része letörlődik és leáll, aminek következtében a személy elveszti az eszméletét és kómába esik.

A kóma típusai

A kóma több részre oszlik különböző fokozatok a beteg állapotának súlyosságától függően. Általában 3 fő típusra oszlik:

Mély;

Csak egy kóma;

Felszínes.

Általában a kómát az orvostudományban 15 fokra osztják. Közülük azonban körülbelül 5 legalapvetőbb megkülönböztethető, amelyek ennek eredményeként 3 fő állapotra redukálódnak.

Az első esetben olyan helyzetről beszélünk, amikor a beteg egyáltalán nem tér magához, és semmilyen ingerre nem reagál semmilyen módon. Ugyanakkor nem ad ki hangokat, nem reagál még a hozzá legközelebb állók hangjára, érintésére sem.

Normál kómában a beteg hangokat hallathat, sőt spontán módon kinyithatja a szemét. Azonban nincs tudatánál.

A felületes kómát az a tény jellemzi, hogy a beteg, miközben eszméletlen, egy hang hatására kinyithatja a szemét. Bizonyos esetekben még ki is tud ejteni bizonyos szavakat, és válaszol a kérdésekre. Igaz, a beszéd legtöbbször összefüggéstelen.

A kómás állapotból való kilépést az idegrendszer és az agyi funkciók fokozatos helyreállítása jellemzi. Általában elnyomásuk sorrendjében térnek vissza. Először a pupillák kezdenek reagálni, majd a tudat visszatér.

Következmények

A kóma átlagosan 1-3 hétig tart. Azonban gyakran vannak olyan esetek, amikor hosszabb ideig tartott hosszú idő– az emberek évekig fekhetnek eszméletlenül.

A beteg eszméletéhez való visszatérés fokozatosan történik. Eleinte pár órára magához tér, majd ez az idő egyre növekszik. A test általában többen megy keresztül különböző szakaszaiban. A következmények pedig attól függnek, hogyan birkózik meg a rá nehezedő terhekkel.

Mivel a kóma során az agy érintett, fel kell készülni arra, hogy a beteg számos létfontosságú funkciója nem térhet vissza. fontos funkciókat. Például az emberek gyakran nem tudnak járni, beszélni, mozgatni a karjukat stb. Természetesen a károsodás súlyossága közvetlenül függ attól, hogy a beteg milyen kómában volt. Például egy felületes kóma után egy nagyságrenddel gyorsabban térhet magához, mint egy normál kóma után. A harmadik fokozatot általában az agy szinte teljes megsemmisülése jellemzi. Ez azt jelenti, hogy nem kell jó gyógyulási eredményekre számítani.

A kómában élők leggyakoribb problémái közé tartozik a memóriazavar, a csökkent figyelem, különféle változások viselkedésben (gátlás, agresszivitás stb.). Néha a rokonok fel sem ismerik a hozzájuk közel álló személyt.

A kóma után sok betegnek hosszú időbe telik a mindennapi készségek helyreállítása. Például nem tudnak önállóan enni, megmosakodni stb.

Az ember kóma utáni felépülésének és felépülésének egyik jele valamilyen tevékenység utáni vágy. Ebben az esetben azonban nem szabad túlságosan boldognak lenni, és azonnal maximális terhelést adni a páciensnek - túl hirtelen visszatérni hétköznapi élet negatív hatással lehet az állapotára, és a jólét észrevehető romlásához vezethet.

Természetesen fel kell készülnie arra, hogy sok erőfeszítést kell költenie a helyreállításra. A fontosak listáján rehabilitációs tevékenységek torna (a motoros készségek helyreállítására), a higiénia fenntartása, a megfelelő táplálkozás, a séták, a megfelelő alvás, a gyógyszerek szedése és az orvossal való rendszeres konzultáció.

Milyen következményekkel jár a kóma

Hogyan lehet megérteni az ember eszméletlenségének fokát, hall-e, tapasztal-e bármilyen érzést a történések hatására, vagy olyanná vált, mint egy növényi szervezet, amelyre hiábavaló a segítség?

Ma a világ támogatást kap az eutanáziához, vagyis olyan gyógyíthatatlan betegek önkéntes halálához, akiknek az állapota nem állapítható meg javulást ígérőnek, vagy kilátástalan.

Ha továbbra is gondolkodni szeretne erről a témáról, valószínűleg jobb lenne azzal kezdeni, hogy többet ad pontos meghatározás mi a kóma, nevezze meg okait, és értse meg, mely helyzetekben van remény a beteg állapotának javítására, és melyikben nincs. Napjainkban változnak a gyógyulás kritériumai, így nem közömbös számunkra a gyógyulás témája.

A kóma (a görög koma szóból - álmosság, mély alvás állapota) öntudatlan állapot és életveszély, amelynek hatása alatt az ember szinte semmilyen reakciót nem mutat. a világ. A reflexek gyengülnek és eltűnnek, a légzés megszakad - mind a frekvencia, mind a mélység, más lesz érrendszeri tónus, a pulzus gyakoribbra vagy lassabbra változik, a hőmérséklet szabályozása szenved.

Okoz ezt az állapotot nagyon eltérőek, de következményeik erős gátlás az agykéregben, amely átterjed a kéreg alatti részekre és a központi idegrendszer más részeire. Ez a fajta gátlás akut agyi keringési elégtelenség, trauma, gyulladás (malária, agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás), szén-monoxid-mérgezés miatt lép fel, és előfordulhat májgyulladás, urémia, diabetes mellitus.

Általában a kóma előtt precomatikus állapot léphet fel, amelyben az agykéregben a gátlás tünetei felerősödnek, megsértés jelenik meg sav-bázis egyensúly idegszövet, jön oxigén éhezés, energia éhezés idegsejtek, eltér normál szinten ioncsere.

A kóma kiszámíthatatlansága, hogy több órán át is előfordulhat, és nyomtalanul véget érhet, vagy több évig „nem múlik el”. Ennek az állapotnak az időtartama különbözteti meg a kómát az ájulástól, amely néhány percig tart.

Az orvosok gyakran nehezen tudják meghatározni a kóma okát. Aki a betegség fejlődési sebességével jellemezhető. A kóma spontán előfordulhat az agy akut érrendszeri rendellenessége következtében, és ha az ember ereje fokozatosan csökken, ezek a fertőző betegségek megnyilvánulásai. A kóma megnyilvánulása még inkább késleltetett endogén mérgezés, cukorbetegség, máj- és vesebetegségek esetén.

Kómára emlékeztető állapot

A kómába esett betegeket ápoló szakemberek számos árnyalatot mérlegelnek, mielőtt véglegesen diagnosztizálják a kómát. Végül is számos más hasonló feltétel létezik. Ide tartozik a „bezárt szindróma”, amikor a beteg az arc-, rágó- és bulbaris izmok bénulásában szenved, és nem tud reagálni a külvilágra. Ez a szindróma az agy olyan részének károsodása következtében alakul ki, mint a híd alapja. A beteg képes mozgatni a szemgolyóit, és semmi több, de ugyanakkor teljesen tudatánál marad.

A leírt állapotnak sok közös vonása van az akinetikus mutizmusban szenvedők tüneteivel, akik szintén tudatosak és szemükkel követik a környező tárgyak mozgását. Ezeknek a betegeknek csak a testi mozgása korlátozott a miatt daganatok, sérülések, egyes agyterületek érelváltozásai. Ezzel kapcsolatban eddig fémjel a kóma és az akinetikus mutizmus állapotai között éppen a tudat. Jelenleg ezek a kritériumok változhatnak, és ezt egy kicsit később megvizsgáljuk. Miért.

A kómából való kilábalás és a következmények

Sajnos nem mindenki tud kijönni a kómából. Előfordul, hogy ez az állapot évekig tart, ugyanakkor az agykárosodás olyan összetett, hogy a gyógyulás reménye elvész. A hozzátartozók az orvosokkal együtt döntik el, hogy leválasztják-e a beteget az életfenntartó gyógyszerekről és rendszerekről.

Egyes esetekben a beteg sikeresen kiemelkedik a kómából, de egy másik, vegetatívnak minősíthető kedvezőtlen állapotba kerül: az ember ébren van, de minden észlelési funkciója elveszett. Az ilyen beteg tud aludni és felébredni, normálisan lélegezni, szíve és belső szervei nem működnek rendellenesen, de nem mozog, nem beszél, és nem reagál a hangingerekre. A beteg hónapokig maradhat ebben az állapotban, de a kilátások kiábrándítóak: a halál gyakran fertőzés vagy felfekvés következtében következik be. Az agy elülső régiójának globális károsodása következtében vegetatív állapot léphet fel, néha az agy teljesen kikapcsol. Ez a feltétel elegendő ok a támogató rendszerek letiltására.

Mindezek ellenére a kómában lévő betegeknek van esélye a gyógyulásra. Ehhez társul helyes módszer kezelések és kedvező adatok. A kómából való kilépéssel a központi idegrendszer autonóm funkcióival és reflexeivel kezd helyreállni. Érdekes tény, hogy a helyreállítás növekvő sorrendben történik. A felépülési folyamat gyakran elhomályosult tudaton keresztül megy végbe, vagy téveszmés megnyilvánulások lépnek fel, amelyekben mozgáskoordináció és görcsök lépnek fel. Amikor az ember visszanyeri azt a képességét, hogy teljes életet éljen, fontossá válik, hogy mennyire volt óvatos gondoskodás mindvégig mögötte. Végül is, ha az izmok sorvadtak és felfekvések alakultak ki, akkor további kezelésre lesz szükség.

Boldog balesetek: élet kóma után

Nem hallgathatjuk el, hogy az orvosi tapasztalat tele van a hosszú kómából való felépülés sikeres eseteivel. Érdemes elmondani, hogy az esetek többségét külföldön rögzítették.

2003-ban Terry Wallis (amerikai) újjáéledt egy autóbaleset következtében 19 éves kómában.

2005-ben Don Herbert tűzoltó 12 perces fulladás után 10 évnyi kómából jött ki.

2007 – Jan Grzebski lengyel állampolgár 18 év után kómából jött ki. Grzebski úr kómába esett, miután egy vonatbalesetben megsérült. Felesége egyetlen napra sem hagyta el, és boldogan került ki ebből az állapotból felfekvés és izomsorvadás nélkül. Egyszerre sok hírt kellett megtudnia - hogy a gyerekei megházasodtak, hogy 11 unokája született, és nem csak...

Zhao Guihua kínai nő 30 évre kómába esett, és 2008 novemberében ébredt fel. Ennek a nőnek a férje folyamatosan a közelben volt, és kapcsolatot tartott vele - kedves szavakat beszélt és az aktuális eseményekről beszélt. Úgy tűnik, a támogatása biztosított volt pozitív hatást a beteg állapotáról: a legutóbbi tanulmányok szerint sok kómában lévő beteg megőrzi a hallását és a hallottak felismerésének funkcióját. Ez a tény megváltoztatja azt az elképzelést, hogy a kómában lévő személy tudat nélküli személy.

Új kutatás

A kóma problémája alapos kutatást és munkát igényel, mert hibázni azt jelenti, hogy az ember életével kell fizetni. Azokban az országokban, ahol megengedett az eutanázia (az eszméletlen beteg leválasztása a támogató rendszerekről), a beteg vagy közeli hozzátartozói kívánsága szerint, az ember észhez térhet. Az életfenntartó rendszerekről való leválasztás azután következik be, hogy maga a személy előzetesen kérte az önkéntes halált. A legtöbb ember és egészségügyi dolgozók az egész világon negatívan viszonyulnak az eutanáziához.

A Stephen Loris professzor vezette német-belga csoport, amelynek tevékenysége a kómás állapotok vizsgálatával foglalkozik, számítógépes diagnosztikán alapuló tanulmányt végzett. Kifejlesztették speciális program, amely különböző embercsoportok - kómában lévő és normális állapotú - encephalogramok adatait olvassa be egészséges emberek részt vesz a kísérletben. A betegek egyszerű kérdésekre adott válaszai alapján építettek fel encefalogramot, ahol mindenki választotta a helyes választ, „igen” vagy „nem”, „állj”, „tovább” választ. A kómában lévő betegek vizsgálatának eredményei elképesztőek voltak - tízből három helyes választ adott a kérdések nagy részére! Ebből az következik, hogy az emberi kóma területén az orvosi ismeretek nem teljesek, és a kómával kapcsolatban számos árnyalat van. A jövőben remény van a pontos diagnózis felállítására a betegekkel való kapcsolatfelvételen, a kómából való felépülés esélyeinek meghatározásán és a betegek szükségleteinek feltárásán keresztül - mi aggasztja őket, elégedettek-e az ellátással.

A tanulmány eredményeit az Európai Neurológiai Társaság konferenciáján ismertették, és a legmagasabb értékelést kapták más országok tudósaitól.

Mit gondolnak az emberek erről a tanulmányról? Orosz orvosok? Ezt a kérdést végül feltették Dr. Efremenkónak. Az orvos úgy véli, hogy a kómás állapotok kutatása terén a tudomány csak a tudás végtelen óceánjának partján áll, és az ezen a területen kutató szakemberek még nem merültek bele, hogy joguk legyen fontos döntéseket hozni a betegek sorsa. Szükséges, hogy legyen átfogó tájékoztatás a kómáról és a vegetatív állapotról, hogy állítsunk valamit.

Olvassa el még:

Hogyan kell helyesen beadni az injekciókatSürgősségi ellátás bizonyos típusú mérgezések esetén

nebolei.ru »Az egészségről

A kóma rendkívül nehéz állapot a beteg számára, amelyet szinte az összes reflex hiánya és a szervezet létfontosságú folyamatainak kihalása jellemez. Ha azonban korábban a kóma csak az ember közelgő halálát jelenthette, az orvostudomány mai fejlődése lehetővé teszi az élet fenntartását, pl. késői szakaszok vegetatív állapotba, és még a beteget is visszaadja az eszmélethez.

Az ember meglehetősen hosszú időt tölthet kómában, így a kómából való kilábalás után a beteg hosszú utat kezd, hogy visszaszerezze elveszett képességeit és reflexeit.

A kóma típusai és stádiumai

A kómát különböző okok okozhatják. Nem önálló betegségként fordul elő, hanem számos betegség szövődménye.

Különálló a következő típusok ebből az állapotból:

• Agyi kóma, amely akkor jelentkezik, amikor a központi idegrendszer funkciói agykárosodás miatt elnyomódnak (ide tartozik a traumás agysérülés utáni kóma - traumás és stroke - apoplectic).
• Endokrin kóma, mind hiány, mind hormontöbblet vagy túladagolás következtében alakul ki hormonális gyógyszerek(cukorbetegség, pajzsmirigy alulműködés stb.).
• Mérgező kóma különböző mérgekkel való mérgezés vagy a szervezet mérgezése esetén vese-, májelégtelenség stb. (V ez az osztály magában foglalja az alkoholos, urémiás, barbituriás kómát stb.).
• Hipoxiás, amely a légzési funkciók depressziója miatt keletkezik.
• A kóma a test reakciójaként víz-, elektrolit- és energiavesztés (éhségkóma).
• Termikus kóma a test túlmelegedése okozza.

Egy személy depressziós állapotba kerülhet azonnal vagy idővel (néha akár több órára vagy akár napokra is). A szakértők a precoma állapotot (precoma) és a kóma négy szakaszát osztályozzák. Minden szakasznak megvannak a maga sajátosságai.

• Prekoma. Tudatzavar, letargia vagy éppen ellenkezőleg, extrém izgatottság, rossz koordináció, de minden reflex megőrzése mellett;
• végzettségem. Kábulás, csökkent reakciók külső ingerekre (például fájdalom, hang), fokozott izomtónus. Ebben az esetben a beteg egyéni mozgásokat végezhet - lenyelheti az ételt, megfordulhat. A pupillák fényreakciójának ellenőrzésekor homályos látás és mozgás figyelhető meg. szemgolyók egyik oldalról a másikra.
• II fokozat. Stop, a beteggel való érintkezés hiánya, a külső ingerekre adott reakciók még jelentősebb csökkenése, a pupillák szinte nem reagálnak a fényre, hiperventiláció, spasztikus izomösszehúzódások, fibrilláció.
• III fokozat . Az úgynevezett atonikus kóma. A beteg eszméletlen, reflexei nincsenek. Légúti aritmia, csökkent vérnyomás, csökkent hőmérséklet és akaratlan rendellenességek jellemzik.
• IV fokozat. Extrém kóma. Jellemzője mydriasis (a pupilla tágulása), hipotermia, légzésleállás és éles esés vérnyomás. Leggyakrabban a következménye a halál.

Fontos!
Néha az orvosok szándékosan kómába (az úgynevezett mesterséges vagy gyógyszer okozta kómába) helyezik a pácienst. Ennek célja a test és az agy védelme visszafordíthatatlan jogsértések. Is ez a módszer sürgős idegsebészeti beavatkozások esetén alkalmazzák. A kóma előidézéséhez vagy egy bizonyos érzéstelenítőt használnak, vagy a páciens testét 33 fokra hűtik le.

Elsősegély

Gyanú esetén a beteg elsősegélynyújtása az orvosi szolgálat azonnali hívása, valamint a beteg elhelyezésére irányuló intézkedések. kényelmes körülmények. Gondoskodni kell arról, hogy a beteg nyelve ne akadályozza a légutakba való átjutást. Ehhez lehetőleg az oldalára kell fordítani az illetőt.

A kómából való felépülést szakembereknek kell elvégezniük. Ha a beteg megmentését célzó intézkedések sikeresek, a beteg hosszú rehabilitációs periódusban lesz része (és mi hosszabb ember kómában töltött - minél hosszabb a felépülési időszak).

Kezelés és gyógyulás kóma után

A kóma utáni rehabilitációs időszak rendkívül fontos az orvosok felügyelete alatt, különben évekig elhúzódhat, és a kezdetben pozitív prognózis rosszabbodhat. Ezért ajánlott egy rehabilitációs tanfolyamot elvégezni egy szakorvosnál rehabilitációs központ. Például a „Három nővérben” magasan képzett egészségügyi személyzet és különböző szakterületű orvosok éjjel-nappal ellátják a pácienst. A páciensnek nemcsak egy kényelmes, a szükséges orvosi felszereléssel felszerelt szoba áll majd rendelkezésére, hanem a rehabilitációs terápia összes lehetősége is: fizioterápia, erotikus terápia, masszázs, tornaterápia. A hozzátartozók mindig eljöhetnek a beteghez, és ha kívánják, akár lakhatnak vagy meglátogathatják a beteget a szobában. A „Három nővér” segít visszatérni az aktív élethez teljes élet még a legsúlyosabb traumás agysérülések, szélütések és egyéb után is súlyos betegségekés kimondja.

Az orvostudomány modern fejlődése sokaknak esélyt ad a túlélésre azok közül, akik mindössze tizenöt évvel ezelőtt azonnali halálra voltak ítélve. De egyesek számára ez az üdvösség valóságos katasztrófává válik, amelytől sem rokonaik, sem orvosaik nem tudják megmenteni őket. A Sklifosovsky Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet idegsebészeti újraélesztési osztályának vezetője, Dr. az idegreanimáció morális és etikai problémáira reflektál. Orvostudomány Szergej Tsarenko.

Kóma

- Szergej Vasziljevics, az emberek gyakran kómában fordulnak Önhöz. De vannak más állapotok, amelyek csak megjelenésükben hasonlítanak a kómához. Például letargikus alvás. Bár a természete valószínűleg teljesen más.

Valójában a letargikus alvás nem kóma, hanem elhúzódó pszichogén reakció. Első pillantásra kómának tűnik. Létezik azonban két vagy három viszonylag egyszerű neurológiai teszt, amellyel bármely neuroresuscitator megkülönbözteti a kómától.

- Meg tudod mondani a különbséget, de nem tudsz segíteni?

Ez nem az ő dolga. Ide pszichiáterre van szükségünk. Neuroleptikumot kell beadnia, és a beteg egy időre magához tér. Ezután pszichotróp gyógyszerekkel kell kezelni.

- Lehetséges, hogy az ember az orvosok látóköre nélkül sokáig így aludjon?

Nem tud. Legalább vizet és táplálékot kell neki adni gyomorszonda vagy intravénás katéter. Ellenkező esetben a személy egy héten belül meghal.

-Milyen egyéb okok miatt fordulhat elő kómás állapot?

alatt előfordulhat kóma fertőző betegség, különösen az agyhártyagyulladás. Megtörténik, tudod, cukorbeteg kóma. A kóma gyakran kíséri agyi stroke-ot és traumás agysérülést.

Dolgozzon az agyért

- Figyelembe véve az agyvérzések és sérülések számát Utóbbi időben, az Ön által kiszolgált ügy rendkívül fontos. Hogyan határoznád meg a lényegét?

Az üdvösség ideológiája egyszerű: azonnal kezdje el a segítségnyújtást. Ez a közvetlenség pedig nem valamiféle megtakarítás bevezetéséből áll gyorsan ható gyógyszer, hanem a páciens agyának megfelelő oxigénellátását. Csak így lehet megállítani a vereségét.

A betegek általában kómában érkeznek hozzánk. Kómában a beteg leggyakrabban normálisan lélegzik. Az agy működése azonban annyira érintett, hogy a vérben a normál mennyiségű oxigén nem elegendő. Nagyobb számot csak mesterséges szellőztetés biztosít. A neuroreanimáció egyik sajátossága, hogy a mesterséges lélegeztetés nemcsak az érintett tüdőt, hanem az agyat is kezeli!

Az újraélesztők másik feladata az agy vérellátásának fokozása. Ehhez a beteget olyan agresszívan fecskendezik be, mint az oxigént. Ezenkívül intenzíven növekednek artériás nyomás gyógyszerek. Mindez egyetlen céllal történik: az oxigénben gazdag vér áramlásának biztosítása az agyba. De mindannyian tudjuk, hogy a magas vérnyomás milyen hatással lehet az agyra. Tehát fennáll a kockázat. Az újraélesztőnek „a szabálytalanság határán kell játszania”. De nincs más út, különben nem lehet megmenteni a beteget.

A tüdő mesterséges szellőztetése speciális eszközökkel történik. Hazánkban az elsőt még a hatvanas években hozták létre kifejezetten Landau akadémikus számára, aki autóbalesetet szenvedett. Tanítványai és barátai lemásolták és továbbfejlesztették a svéd Engström apparátust. Ezt az „RO” készülékünket 1960-ban a világ legjobbjának nyilvánították. Azóta sajnos a szerkezete alig változott. És sok klinika még mindig fel van szerelve ilyen eszközökkel.

- Milyen eszközöket használ?

Klinikánk mára jól felszerelt. A lélegeztetőgépek annyira „okosak”, hogy önállóan alkalmazkodnak a páciens légzési ritmusához, és pontosan abban a pillanatban látják el oxigénnel, amikor levegőt vesz.

- Kiderült, hogy hatékony idegrendszeri újraélesztést csak az Ön osztályán végeznek?

15-20 évvel ezelőtt a betegek 60-70%-a halt meg súlyos traumás agysérülésben. Ma - 30-35%.

Nem csak. Moszkvában a Burdenko Idegsebészeti Intézetben, Szentpéterváron a Katonaorvosi Akadémián és a Polenov Idegsebészeti Intézetben vannak speciális neurointenzív osztályok. Emellett a nagyvárosokban vannak olyan klinikák, ahol a hatékony neurokritikus ellátást általános intenzív osztályok biztosítják. De Oroszország-szerte gyakori probléma a vezérlő- és diagnosztikai berendezések alacsony telítettsége: kevés eszközt kell végrehajtani komputertomográfia agy, mágneses rezonancia képalkotás. Ezek nélkül nehéz felmérni az agy állapotát. De nagyon fontos tudni, hogy hol halmozódott fel a vér, milyen agyrészekre nyomja, hol mozdul el az agy, mennyire hatékony terápiás hatások. Ezen az információn alapul az idegsebész taktika. És minél hamarabb megkapja ezt az információt, az inkább a műtét pozitív eredménye. Trauma és agyvérzés esetén is gyorsan elpusztulnak az agysejtek, ennek következtében még ha a beteg életben marad is, életminősége nagymértékben romlik. A legjobb esetben a kar vagy a láb mozgásképtelenné válik, legrosszabb esetben az intelligencia vagy a memória csökken.

- Azt mondod: a késés olyan, mint a halál. Kiderül, hogy a mentőautónak agresszívan kell beavatkoznia. Fel vannak szerelve a gépek erre a feladatra?

Sajnos a gyakorlatban ezt csak egy speciális csapat – egy intenzív osztály – tudja megtenni. Moszkvában sok van belőlük, de még mindig nem elég. Ezért most arra törekszünk, hogy minden mentőcsapat felkészült legyen a komplexum elvégzésére újraélesztési intézkedésekés megfelelően volt felszerelve. Feladata, hogy a beteget a lehető leggyorsabban kórházba szállítsa, biztosítva az agy fokozott vér- és oxigénellátását az út során. A sürgősségi kórházakat is át kell szervezni. Intézményünk példa erre modern központ sürgősségi ügyelet: minden éjjel-nappali diagnosztikai szolgáltatásunk, műtőink, intenzív osztályaink rendelkezésre állnak. Bár akadnak gondok is bőven, ezek közül nem utolsósorban a munkaerőhiány. Túl kemény munka, túl alacsony fizetés...

A műtét után az is fontos, hogy a ma rendelkezésre álló eszközök teljes arzenálját felhasználjuk a páciens állapotának nyomon követésére. A modern tudományos követelmények alapján az idegsebész a műtét során egy speciális érzékelőt helyez a koponyába, hogy folyamatosan figyelje a páciens agyödémájának dinamikáját a műtét utáni időszakban. De a felszerelés hiánya miatt csak néhány szakosodott központ gyakorolja rendszeresen ezt a technikát. Az agy oxigéntelítettségének megfelelőségére, a szív állapotára és működésére vonatkozó információk is fontosak. Ezeket az adatokat is folyamatosan figyeljük. A páciens fején lévő monitoron minden olyan információ megtalálható, amely lehetővé teszi az operált beteg megfelelő ellátását.

- És ez segít elkerülni a komplikációkat?

Ha a beteget minden szakaszban így kezelték, akkor van remény arra, hogy a szélütéshez vagy agysérüléshez általában kapcsolódó problémák közül sok elmúlik. Ellenkező esetben tovább kell gyógyulnia. Ez azt jelenti, hogy tovább tölt intenzív osztályon.

Lyuk a koponyán

- Milyen egyéb kezeléseket alkalmaznak az agysérülések kezelésére?

Egyes idegsebészeti beavatkozások során, például traumás agysérülések esetén, posztoperatív időszak az agy nagyon megduzzad, és úgy tűnik, hogy a koponya térfogata hiányzik. Ez a duzzanat meglehetősen hosszú ideig tarthat, és a következmények súlyosak lehetnek. A koponya oldaláról az agyra nehezedő nyomás csökkentésére a sebész időnként eltávolítja a csont egy részét, és a páciens combizmai közé varrja.

- Miért?

Hogy aztán vegye ki és tegye vissza a helyére.

- A csípőt tárolóhelyiségnek használják? És ezzel a darabbal nem történik semmi?

Ez a darab tökéletesen megőrződött a combizmokban, kivéve, hogy kissé csökken a mérete. De ez lényegtelen. Később a koponyába varrva a szövetnövekedés alapjaként szolgál. A csont később kezd növekedni - a perifériától a központig.

- Meddig fekszik ez a csontdarab a combban?

Egy hónaptól hat hónapig.

- És a beteg egész idő alatt lyukas fejjel mászkál?

Elfogadható. Fontos, hogy elkerüljük a nem védett terület közvetlen sérülését. A natív csontot egyébként nem mindig használják a koponyahiba gyógyítására. Néha egy titán vagy műanyag lemezt helyeznek el, amely azután saját csontszövetével nő.

- Minden, amit mondtál, műrepülésnek tűnik. Vagyis nem az egész országra jellemző. Vagy országszerte csökken a traumás agysérülések okozta halálozási arány? Vannak statisztikák az ilyen halálozásokról?

A statisztikák azt mutatják, hogy az országban az eredmények orvosi beavatkozás traumás agysérülésekkel jó irányba változnak. 15-20 évvel ezelőtt a betegek 60-70%-a halt meg súlyos traumás agysérülésben. Ma - 30-35%, a legjobb klinikákon - 20, a gyermekek körében pedig még 10-12. Ha emlékszik arra, hogy csak Moszkvában évente körülbelül 5 ezer súlyos traumás agysérülést szenvedő áldozat van, el tudja képzelni, hány életet lehet megmenteni. És még mennyit spórolhatunk meg elegendő diagnosztikai és monitorozó berendezéssel és gyógyszerrel.

- A túlélők teljesen felépülnek?

Ha 10 áldozatból 8 túléli, akkor ebből 8-ból 5-6 visszatér dolgozni. De valami mégis megváltozik bennük. A memória és a tanulási képesség általában csökken, és elkezdődhet érzelmi zavarok. Igaz, volt egy betegünk, aki alkoholista volt. A sérülés előtt agresszív volt, de a kibocsátás után felesége elmondása szerint nyugodt és kedves lett. De a legtöbb beteg, még azok is, akik életükben elég jók, általában agressziós állapoton keresztül kerülnek ki a kómából.

- Meddig tart ez?

Eltérően. Leggyakrabban néhány nap. De ha megsérült, pl. homloklebenyek agy, az agresszió állapota több hétig is eltarthat. Ráadásul az agresszió olyan erős, hogy szükséges speciális eszközök rögzítse a karokat és a lábakat, hogy a személy ne sértse meg magát. A betegek azonban később nem emlékeznek erre. Egyáltalán nem emlékeznek az intenzív osztályon való tartózkodásukra, még akkor sem, ha tudatánál voltak, és tudtak kommunikálni az orvosokkal és a hozzátartozókkal. Ez védekező reakció agy - szívesebben használja a minimális energiát a gyógyulásra, semmi másra.

Vegetatív állapot

- Meddig maradhat egy személy kómában?

Úgy tartják, hogy ha az agy egy hónapon belül nem tér magához olyan mértékben, hogy képes legyen érzékelni ezt a világot, az azt jelenti, hogy komoly változások történtek benne.

- És nem lehet kihozni a kómából?

Szigorúan véve még nem találtak fel „kóma elleni” gyógyszereket. Ez nem jelenti azt, hogy nincsenek ígéretes gyógyszerek. Sajnos azonban a legtöbb eddig javasolt gyógyszer hatása még nem kapott kellő klinikai megerősítést. Az orvosok minden erőfeszítése a lehetséges megőrzésre irányul nagy mennyiség kómában lévő agysejteket, és teremtsenek feltételeket a működés megkezdéséhez. A neuroresuscitáció művészete az, hogy a legsikeresebben pótolja az ideiglenesen elveszett agyi funkciókat az újraélesztési betegség minden szakaszában.

- Mi van, ha ez egy hónapon belül nem történik meg?

Ezután vegetatívnak minősítjük az állapotát. Az újságírók az ilyen embereket „zöldségnek” nevezték. Az orvosok etikátlannak tartják e kifejezés használatát. Az ilyen betegeknél a legtöbb testfunkció megmarad, kinyitják a szemüket, néhány gyenge mozdulatot végeznek, de nem tudnak kapcsolatba lépni a külvilággal.

- És ez visszafordíthatatlan?

A vegetatív állapotban lévők egy része lassan, de biztosan kikerül belőle. Néha a speciálisan kialakított intézkedések a külső információáramlás növelésére segítenek - beszélnek a beteggel, bekapcsolják a zenét, kiviszik az erkélyre vagy az utcára. Ha nem változik semmi háromon belül hónap, a prognózis nagyon rossz. Elméletileg, ha egy ilyen beteget etetnek, itatnak, a tüdőt fertőtlenítik, óvják a felfekvésektől, addig élhet, ameddig csak akar, de csak intenzív osztályokon.

Helyesebb lenne, ha ezeknek az embereknek speciális intézményei vannak, mint sok más országban. Hazánkban „túlterheltek”, vagyis nincs további személyzeti állás a kezelésükre. Ezért a személyzetnek nincs idejük kellő figyelmet fordítani rájuk, mindenekelőtt az újonnan felvett sürgősségi betegeket próbálják megmenteni, mert ők vannak nagyobb veszélyben. Ez egyáltalán nem javítja a vegetatív állapotban lévők életének prognózisát.

De van, aki így él egy évig, kettőig, tízig. De mi lesz ezután? Véleményem szerint az ilyen betegek sorsáról a hozzátartozóknak kell dönteniük. És dokumentálja a döntését. Így csinálják Amerikában, Angliában és Európa felében is. Ha az akaratuk a kézbesítés szeretett a további szenvedéstől, minden eszköztől lekapcsolják. A fájdalom elkerülése érdekében adjon be kábító fájdalomcsillapítók. És a beteg csendesen meghal.

Hazánkban egy ilyen forgatókönyv megfizethetetlen luxusnak számít. Az orvos, látva, hogy a beteg reménytelen, dönthet úgy, hogy abbahagyja az élete támogatását, de ebben az esetben elkerülhetetlenül törvényt sért.

- Igen, ezt nem fogja irigyelni a betegre.

- Kik lehetnek adományozók?

Ezek lehetnek olyan betegek, akiknek agyhalált regisztráltak (jogilag a test halálával egyenértékű). Csakúgy, mint a visszafordíthatatlan szívmegállásban szenvedő betegek. Sajnos a jogi kereteink ezen a területen nagyon ellentmondásosak. Különösen a transzplantációról szóló törvény szerint hazánkban létezik az úgynevezett hozzájárulási vélelem. Ennek a koncepciónak az a jelentése, hogy minden olyan állampolgár potenciális donor, aki nem fejezte ki közvetlen visszautasítását, hogy transzplantációs donor legyen. Ugyanakkor a temetési törvény szerint bárki, aki vette a fáradságot az elhunyt eltemetésére, megtagadhatja a holttest felnyitását.

A közelmúltban a média szenvedélyeket szít azokról az orvosokról, akik még élő emberek máját és szívét árulják külföldön. Kicsit hülyeség. Az agyhalál bejelentésének eljárása annyira átlátható, hogy még egy nem szakember is ellenőrizheti. Az agyhalál bejelentése után további 6 óra telik el, amíg törvényesen lehetséges a szervek kigyűjtése. Ez idő alatt bármilyen ellenőrzés lehetséges. Sajnos, amikor visszafordíthatatlan szívleállásban szenvedő betegek szerveit gyűjtik, ilyen ellenőrzés nem végezhető el: az átültetés előtti időveszteség azt jelenti, hogy a szervek nem fognak gyökeret verni a recipiensben! A halál megállapításának mechanizmusa azonban itt is egyértelmű.

De megpróbál segíteni a rászorulóknak donor szerv beteg, az orvos azt kockáztatja, hogy rács mögé kerül. Bár az egész civilizált világban a probléma már régóta nem probléma. Mindenki maga dönti el előre, hogy halála után szerveit átültetheti-e a rászorulóknak, vagy sem. Ezt a határozatot papírra veti, és a jogosítványába is beleviszi. A közvélemény nem kap tájékoztatást a transzplantáció borzalmairól, hanem objektív adatokhoz fér hozzá a probléma fontosságáról. Sok olyan beteg van Oroszországban, akiknek csak egy vese-, máj-, tüdő- vagy szívátültetés ad esélyt az életre. A probléma tehát akut.

A "kóma" szó görögül azt jelenti, hogy "mély alvás, álmosság". Eszméletvesztés, a külső ingerekre adott reakció éles gyengülése vagy elvesztése, a reflexek kihalása stb.

A kóma az agykéreg gátlása következtében alakul ki, átterjed az alkéregre és az idegrendszer más részeire. A kóma kialakulásának fő oka általában az agy vérkeringésének megsértése sérülések, az agyat érintő gyulladások stb.

A kóma okai

A kóma okai nagyon változatosak lehetnek. Például egy személy mozgásképtelenné és eszméletlen állapotba kerülhet a fej és az agy súlyos károsodása miatt, súlyos vírusfertőzés, például agyhártyagyulladás, agyi oxigénhiány, hosszú ideig tartó mérgezés következtében. bármilyen anyag vagy vegyi anyag, ennek következtében stb.

Természetesen nem szabad azt gondolnia, hogy ha a megadott listából bármelyik esemény bekövetkezik, az azonnal kóma kialakulásához vezet. Minden személynek egyéni kockázata van egy patológia, például a kóma kialakulására.

Általánosságban elmondható, hogy a kóma megjelenésének mechanizmusa ezen okok egyike miatt meglehetősen egyszerű: az agysejtek egy része letörlődik és leáll, aminek következtében a személy elveszti az eszméletét és kómába esik.

A kóma típusai

A kómát a beteg állapotának súlyosságától függően több különböző fokozatra osztják. Általában 3 fő típusra oszlik:
- mély;
- csak egy kóma;
- felszínes.

Általában a kómát az orvostudományban 15 fokra osztják. Közülük azonban körülbelül 5 legalapvetőbb megkülönböztethető, amelyek ennek eredményeként 3 fő állapotra redukálódnak.

Az első esetben olyan helyzetről beszélünk, amikor egyáltalán nem tér magához, és semmilyen ingerre nem reagál semmilyen módon. Ugyanakkor nem ad ki hangokat, nem reagál még a hozzá legközelebb állók hangjára, érintésére sem.

Normál kómában a beteg hangokat hallathat, sőt spontán módon kinyithatja a szemét. Azonban nincs tudatánál.

A felületes kómát az a tény jellemzi, hogy a beteg, miközben eszméletlen, egy hang hatására kinyithatja a szemét. Bizonyos esetekben még ki is tud ejteni bizonyos szavakat, és válaszol a kérdésekre. Igaz, a beszéd legtöbbször összefüggéstelen.

A kómás állapotból való kilépést az idegrendszer és az agyi funkciók fokozatos helyreállítása jellemzi. Általában elnyomásuk sorrendjében térnek vissza. Először a pupillák kezdenek reagálni, majd a tudat visszatér.

Következmények

A kóma átlagosan 1-3 hétig tart. Azonban gyakran vannak olyan esetek, amikor ez hosszabb ideig tart - az emberek évekig fekhetnek eszméletlenül.

A beteg eszméletéhez való visszatérés fokozatosan történik. Eleinte pár órára magához tér, majd ez az idő egyre növekszik. Általános szabály, hogy ezalatt a szervezet több különböző szakaszon megy keresztül. És az, hogy hogyan birkózik meg a rá nehezedő terhekkel, meghatározza, hogy milyen munkát fog végezni.

Mivel a kóma során az agy érintett, fel kell készülni arra, hogy a beteg számos létfontosságú funkciója nem térhet vissza. Így például az emberek gyakran nem tudnak beszélni, mozogni stb. Természetesen a károsodás súlyossága közvetlenül függ attól, hogy a beteg milyen kómában volt. Például egy felületes kóma után egy nagyságrenddel gyorsabban térhet magához, mint egy normál kóma után. A harmadik fokozatot általában az agy szinte teljes megsemmisülése jellemzi. És nem számíthat jó gyógyulási eredményekre.

A kómában lévő személy leggyakoribb problémái közé tartozik a memóriazavar, a figyelem csökkenése és a viselkedésben bekövetkező különféle változások (letargia, agresszivitás stb.). Néha a rokonok fel sem ismerik a hozzájuk közel álló személyt.

A kóma után sok betegnek hosszú időbe telik a mindennapi készségek helyreállítása. Például nem tudnak önállóan enni stb.

Az ember kóma utáni felépülésének és felépülésének egyik jele valamilyen tevékenység utáni vágy. Ebben az esetben azonban nem szabad túlságosan boldognak lennie, és azonnal maximális terhelést kell adnia a páciensnek - a túl hirtelen visszatérés a normális élethez negatívan befolyásolhatja állapotát, és észrevehető közérzetromláshoz vezethet.

Természetesen fel kell készülnie arra, hogy sok erőfeszítést kell költenie a helyreállításra. A fontos rehabilitációs intézkedések listája tartalmazza a gimnasztikát (a motoros készségek helyreállítása), a higiénia fenntartását, a megfelelő táplálkozást, a sétákat, a megfelelő alvást, a találkozókat és az orvossal való rendszeres konzultációkat.

- élet és halál közötti állapot, amely az agy és minden teljes vereségével és zavarával jár élettani rendszerek. Ez a szervezet egyfajta védőreakciója, amelynek előrejelzése nem kielégítő. A kómából való felépülés valószínűségét ritkán rögzítik, és hosszú távú rehabilitációt igényel.

Miért esik kómába a beteg?

A stroke során kialakuló kóma következménye gutaütés, amit agyvérzés kísér, és a reflexek részleges elvesztésével járó eszméletvesztéshez vezet.

Vannak ischaemiás stroke-ok is, amelyeket az agy ereinek károsodása jellemez.

Egy személy számos tényező miatt érheti el ezt az állapotot:

• belső agyi vérzés, amely akkor fordul elő, amikor az egyik szegmensben megnő a nyomás;
• ischaemia - bármely szerv elégtelen vérellátása;
• agyödéma a rendellenesség következményeként hormonális működésés az agysejtek hipoxiája;
• érfalak atheroma (degenerációja);
• a test mérgezése;
• kollagenózisok, amelyeket a kötőszövetek (kapillárisok) változásai jellemeznek;
• a béta-amiloid fehérje lerakódása (angiopátia) az agyi erekben;
• akut vitaminhiány;
• vérbetegségek.

A kómát ritkábban diagnosztizálják, és főként kíséri független kijárat tőle. Vérzéses vérzés esetén a kóma veszélyes, mivel az agy nagy területeinek nekrózisához vezet.

Hogyan lehet meghatározni, hogy ki

A kóma szó szó szerinti jelentése: mély alvás. Valójában a stroke után kómában lévő beteg úgy néz ki, mint aki alszik. Az ember él, de nem lehet felébreszteni, mivel nincs reakció.

Számos jel létezik, amelyek lehetővé teszik a kóma és a klinikai halál, az ájulás vagy a mély alvás megkülönböztetését. Ezek tartalmazzák:

• hosszan tartó eszméletvesztés;
• gyenge agyi aktivitás;
• alig kifejezett légzés;
• alig tapintható pulzus;
• a pupilla fényreakciójának hiánya;
• alig észrevehető szívverés;
• hőcsere zavar;
• spontán székletürítés és vizelés;
• ingerekre adott válasz hiánya.

A fenti tünetek minden embernél egyénileg jelentkeznek. Egyes esetekben az alapvető reflexek megnyilvánulása folytatódik. A spontán légzés részleges megőrzése néha nem igényel csatlakoztatást az eszközökhöz, és a nyelési funkciók megléte lehetővé teszi a csövön keresztüli táplálás megtagadását. A kómát gyakran fényingerekre adott reakció kíséri spontán mozgásokkal.

A kómás állapot gyorsan fejlődik. Ischaemiás stroke esetén azonban lehetséges a kóma korai felismerése.

A stroke következményei előre jelezhetők, ha egy személynek a következő tünetei vannak:

• szédülő;
• a látás csökken;
• álmosság jelenik meg;
• a tudat zavart;
• az ásítás nem szűnik meg;
• erős fejfájás;
• a végtagok elzsibbadnak;
• mozgása megszakad.

A figyelmeztető jelekre adott időben történő reagálás biztosítja az embereket extra esélytéletre szóló, majd a betegség lefolyására vonatkozó kedvező prognózist.

A kóma fokozatai a stroke során

A stroke utáni kóma meglehetősen ritka jelenség (az esetek 8% -ában regisztrálják). Ez nagyon súlyos állapot. A kóma mértékének meghatározásával helyesen megjósolhatja a következményeket.

Az orvostudományban a kóma kialakulásának 4 foka van a stroke során:

1. Az első fokozatot letargia jellemzi, amely a fájdalomra és az ingerekre adott válasz hiányában nyilvánul meg. A beteg képes érintkezni, nyelni, enyhén felborulni és egyszerű műveleteket végrehajtani. Pozitív prognózisa van.
2. A második fokozat a tudat elnyomásában nyilvánul meg, mély alvás, reakciók hiánya, a pupillák összehúzódása, egyenetlen légzés. Spontán izomösszehúzódások és pitvarfibrilláció lehetséges. A túlélés esélyei kétségesek.
3. A harmadik, atonikus fokozatot tudattalan állapot és a reflexek teljes hiánya kíséri. A pupillák összeszűkülnek, és nem reagálnak a fényre. Az izomtónus és az ínreflexek hiánya görcsöket vált ki. Rögzítik az aritmiát, a nyomás- és hőmérséklet-csökkenést, valamint az akaratlan székletürítést. A túlélési prognózis nulla.
4. A negyedik fokozatot areflexia, izomatónia jellemzi. A pupilla tágulását és a testhőmérséklet kritikus csökkenését rögzítik. Minden agyi funkciók károsodott, a légzés szabálytalan, spontán, hosszú késéssel. A helyreállítás nem lehetséges.

A stroke utáni kómában a személy nem hallja az ingereket, és nem reagál rá.

Szinte lehetetlen meghatározni, meddig tart a kómás állapot. Ez függ az agykárosodás súlyosságától és mértékétől, a patológia helyétől és a stroke okától, típusától, valamint a kezelés sebességétől. Leggyakrabban a prognózis kedvezőtlen.

Egy személy kómában való tartózkodásának átlagos időtartama 10-14 nap, azonban az orvosi gyakorlatban sok évnyi vegetatív állapotot jegyeztek fel.

Bebizonyosodott, hogy ha több mint egy hónapig nincs oxigénellátása az agysejteknek, az ember vitalitása nem áll helyre.

Leggyakrabban a halál 1-3 nappal a kómába lépés után következik be. Halál a következő tényezők határozzák meg:

• ismételt agyvérzés a „mély alvásba” való elmerüléshez vezetett;
• a hangokra, fényekre, fájdalomra adott reakciók hiánya;
• a beteg életkora több mint 70 év;
• a szérum kreatininszintjének csökkenése kritikus szintre - 1,5 mg/dl;
• kiterjedt agyi rendellenességek;
• agysejtek nekrózisa.

Pontosabb klinikai kép hadd adjam laboratóriumi kutatás vér, számítógépes diagnosztika vagy mágneses rezonancia képalkotás.

A stroke utáni mesterséges kóma bevezetése

Néha szükséges az ember tudatának kikapcsolása gyógyszeres kezeléssel, hogy elkerüljük az életveszélyes agyelváltozásokat.

Az agyszövetre nehezedő kompressziós nyomás, duzzanat, vagy traumás agysérülésből származó vérzések és vérzések esetén a pácienst mesterséges kómába helyezik, amely krízis idején helyettesítheti az érzéstelenítést.

A hosszú távú fájdalomcsillapítás lehetővé teszi az erek szűkítését, az agyi áramlás feszültségének csökkentését és az agyszövet nekrózisának elkerülését.

A szedációt a kontrollált bevezetése okozza nagy dózisú speciális, a központi idegrendszerre lenyomó hatású gyógyszerek intenzív terápiás körülmények között.

Ez az állapot hosszú ideig tarthat, és a beteg állapotának folyamatos ellenőrzését igényli. A külső ingerekre vagy mozgásokra adott reakciók a tudat visszatérésének lehetőségét jelzik.

Az egészségügyi személyzet feladata, hogy segítséget nyújtson a kómából való felépülésben.

A szedáció bevezetése olyan mellékhatásokkal jár, mint a szövődmények légzőrendszer(tracheobronchitis, tüdőgyulladás, pneumothorex), hemodinamikai rendellenességek, veseelégtelenség, valamint neurológiai patológiák.

A kómában lévő betegek gondozása és kezelése

Tudatzavar esetén a stroke utáni kómát spontán légzés és szívverés kíséri. A stroke alatti kóma időtartamát nem lehet előre megjósolni, ezért a betegnek különös odafigyelést igényel.

1. Táplálás. Mivel a kómában lévő betegeket a gyomorba helyezett speciális csövön keresztül táplálják, az ételnek folyékony állagúnak kell lennie. Ideális ehhez bébiétel: tápszeres tej vagy gyümölcs- és zöldségpürék üvegekben.
2. Higiénia. A fekélyek és felfekvés kialakulásának megelőzése és a test tisztaságának megőrzése érdekében a beteg bőrét naponta szappanos oldattal vagy speciális termékekkel kell kezelni, valamint meg kell tisztítani. szájüreg beteg nedves géz törlőkendővel. Naponta fésülje meg a haját (különösen a hosszú hajat), és legalább hetente mossa meg a haját.
3. Helyzetváltás. A felfekvések megelőzése érdekében a beteget szisztematikusan különböző irányokba kell fordítani.

Kiterjedt vérzéses stroke esetén az agyon belüli hematóma műtéti eltávolítása javasolt, növelve a gyógyulás esélyét.

Az ischaemiás stroke következtében fellépő kómát a neurológiai osztály speciális intenzív osztályán kezelik. Ha az életfenntartó funkciók károsodnak, a pácienst mesterséges tüdőlélegeztető készülékhez (ALV) és a test paramétereit rögzítő monitorhoz kell csatlakoztatni. Oroszországban tilos az eutanázia, így az ember életét annyi napig fenntartják, amennyire szükséges.

Ischaemiás stroke esetén a következőket írják elő:

• antikoagulánsok (aszpirin, heparin, warfarin, trental);
• nootróp gyógyszerek (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Kijönni a kómából

A stroke utáni kóma következtében elvesztett funkciók lassan visszatérnek. A stroke utáni kómából való kilábalás a következő lépéseket tartalmazza:

Betegellátás

1. A nyelési funkció visszatér (gyengén kifejeződik), a bőr és az izmok reagálnak a külső megnyilvánulásokra. Az ember reflexszerűen mozgatja a végtagjait és a fejét. Az orvos pozitív fejlődést jósol.
2. A beteg delíriumba kezd, hallucinációk lehetségesek, a tudat visszatér, a memória, a látás és részben helyreáll.
3. Folytatások a fizikai aktivitás: A beteg először ül, majd lassan feláll, majd megtámasztva sétál.

Amikor a tudat visszatér, a betegnek tomográfiás vizsgálatot mutatnak be az agykárosodás mértékének meghatározására és a későbbi gyógyulás módszerének kiválasztására.

A rehabilitációs folyamat hosszú időt vesz igénybe, és erkölcsi és fizikai erő a betegtől és a hozzátartozóktól egyaránt.

A stroke és a kóma az agysejtek pusztulásával és a létfontosságú testfunkciók elvesztésével jár. A rehabilitáció célja, hogy ezek a folyamatok ne terjedjenek át az agy más területeire. Ehhez az embereknek hosszú időn keresztül minden nap fokozatosan összetettebb speciális gimnasztikai gyakorlatokat kell végrehajtaniuk.

Helyreállító gyakorlatok

A kómában szenvedő áldozat hozzátartozóinak feladata, hogy segítsenek kilábalni ebből az állapotból, megteremtve a legkedvezőbb erkölcsi és pszichológiai feltételeket a rehabilitációs időszakhoz.

A kómából kikerülő személy fokozott figyelmet igényel.

Az apoplexia megismétlődésének elkerülése érdekében a következő ajánlásokat kell betartani:

• reményt kelteni a gyógyulásban;
• kedvezőt hozzon létre pszichológiai légkörés kényelmes környezet;
• motiválja a napi testmozgást és dicsérje a sikert;
• sajátítsák el a készségeket.

Csak a szeretet, a törődés és a figyelem képes csodákra. Szeresd és vigyázz magadra és szeretteidre, és a kedvező prognózis nem fog sokáig várni.

Videó

A kóma a tudat teljes hiányának állapota, amikor az ember nem reagál semmire. Kómában semmilyen inger (sem külső, sem belső) nem képes észhez téríteni az embert. Ez életveszélyes újraélesztési állapot, mert az eszméletvesztés mellett a kóma során az életfunkciók zavarai is fellépnek. fontos szervek(légzés és szívműködés).

Míg kómában van, az ember nincs tudatában sem az őt körülvevő világnak, sem önmagának.

A kóma mindig bármilyen betegség vagy kóros állapot (mérgezés, sérülés) szövődménye. Minden komának van sorozata közös vonásai, függetlenül azok előfordulásának okától. De vannak különbségek a klinikai tünetekben is, amikor különböző típusok com. A kóma kezelését intenzív osztályon kell végezni. Célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása és az agyszövet pusztulásának megakadályozása. Ebből a cikkből megtudhatja, hogy milyen típusú kómák vannak, hogyan jellemzik őket, és mik a kómás állapotok kezelésének alapelvei.

Mi okozza a kómát?

A kóma két mechanizmuson alapul:

• kétoldalú diffúz elváltozás agykérget;
• az agytörzs elsődleges vagy másodlagos elváltozása a benne elhelyezkedő retikuláris formációval. A retikuláris formáció fenntartja a kéreg tónusát és aktív állapotát agyféltekék. A retikuláris formáció „kikapcsolásakor” mély gátlás alakul ki az agykéregben.

Az agytörzs elsődleges károsodása olyan körülmények között lehetséges, mint például daganatos folyamat. Másodlagos rendellenességek az anyagcsere-elváltozások (mérgezés, endokrin betegségek satöbbi.).

A kóma kialakulásának mindkét mechanizmusának kombinációja lehetséges, ami a leggyakrabban megfigyelhető.

Ezen jogsértések eredményeként a normál átvitel lehetetlenné válik ideg impulzusok agysejtek között. Ugyanakkor az összes struktúra koordinációja és összehangolt tevékenysége elveszik, autonóm üzemmódba kapcsolnak. Az agy elveszíti irányító funkcióit az egész testet illetően.

Osztályozás com

A kómás állapotokat általában különféle kritériumok szerint osztják fel. A legoptimálisabb két osztályozás: a kiváltó tényező és a tudatdepresszió foka (kóma mélysége) szerint.

A kiváltó tényezővel való osztásakor az összes kómát hagyományosan primer kómákba sorolják Neurológiai rendellenességek(amikor a kóma kialakulásának alapja magában az idegrendszerben zajló folyamat volt) és másodlagos neurológiai rendellenességek (amikor az agykárosodás közvetetten történt kóros folyamat idegrendszeren kívül). A kóma okának ismerete lehetővé teszi a beteg kezelési stratégiájának helyes meghatározását.

Tehát a kóma kialakulásához vezető októl függően vannak ilyen típusú kómák: neurológiai (elsődleges) és másodlagos genezis.

Neurológiai (elsődleges) genezis:

• traumás (traumatikus agysérüléssel);
• cerebrovaszkuláris (akut érrendszeri rendellenességek vérkeringés az agyban);
• epilepsziás (eredmény);
• meningoencephalitikus (az agy és a membránok gyulladásos betegségeinek eredménye);
• hipertóniás (az agyban és a koponyában lévő daganat miatt).

Másodlagos genezis:

• endokrin (diabéteszes cukorbetegség esetén (több típus is létezik), pajzsmirigy alulműködő és thyreotoxikus betegségek esetén pajzsmirigy, hipokortikoid akut mellékvese-elégtelenség, hipofízis az agyalapi mirigy hormonok teljes hiánya esetén);
• mérgező (vese- vagy májelégtelenség esetén, bármilyen anyaggal (alkohol, kábítószer), szén-monoxidés így tovább), kolera, kábítószer-túladagolás esetén);
• hipoxiás (súlyos szívelégtelenséggel, obstruktív tüdőbetegségekkel, vérszegénységgel);
• kóma expozíció után fizikai tényezők(túlmelegedés vagy hipotermia esetén termikus, áramütés esetén);
• kóma jelentős víz-, elektrolit- és élelmiszerhiánnyal (éhes, kontrollálhatatlan hányással és hasmenéssel).

A statisztikák szerint a kóma kialakulásának leggyakoribb oka a stroke, a második helyen a kábítószer-túladagolás, a harmadik helyen a diabetes mellitus szövődményei állnak.

A második osztályozás meglétének szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy maga a kiváltó tényező nem tükrözi a kómában lévő beteg állapotának súlyosságát.

Az állapot súlyosságától (a tudatdepresszió mélységétől) függően a következő típusú kómákat szokás megkülönböztetni:

• I. fokozat (enyhe, kéreg alatti);
• II. fokozat (közepes, elülső törzs, „hiperaktív”);
• III fokozat (mély, hátsó törzs, „ernyedt”);
• IV fokozat (rendkívüli, terminális).

A kóma fokozatainak éles felosztása meglehetősen nehéz, mivel az egyik szakaszból a másikba való átmenet nagyon gyors lehet. Ez a besorolás különböző klinikai tünetek, amely egy bizonyos szakasznak felel meg.

A kóma jelei

Kóma I. fokozat

Szubkortikálisnak nevezik, mert ebben a szakaszban az agykéreg aktivitása gátolt, és az agy mélyebb részei, úgynevezett szubkortikális képződmények gátlástalanok. A következő megnyilvánulások jellemzik:

• az érzés, hogy a beteg álmában van;
• a beteg teljes dezorientációja a helyben, időben, személyiségben (lehetetlen felébreszteni a beteget);
• a feltett kérdésekre adott válaszok hiánya. Lehetséges artikulálatlan nyöszörgés, különféle hangok kiváltása a kinti történésekkel való kapcsolatból;
• valaminek a hiánya normális reakció fájdalmas ingerre (azaz a reakció gyenge és nagyon lassú, pl. amikor a tű megszúrja a beteg karját, a beteg nem vonja vissza azonnal, hanem csak gyengén hajlítja vagy egyenesíti ki egy idővel a fájdalmas inger alkalmazása után );
• a spontán aktív mozgások gyakorlatilag hiányoznak. Néha szopási, rágási és nyelési mozgások előfordulhatnak az agyi reflexek megnyilvánulásaként, amelyeket általában elnyom az agykéreg;
• fokozott izomtónus;
• a mély reflexek (térd, Achilles és mások) megnövekednek, a felületes (szaruhártya, talpi és mások) pedig elnyomódnak;
• kóros kéz- és lábtünetek lehetségesek (Babinsky, Zhukovsky és mások);
• a pupillák fényreakciója megmarad (szűkület), strabismus és a szemgolyó spontán mozgása figyelhető meg;
• a kismedencei szervek tevékenységének ellenőrzésének hiánya;
• általában a spontán légzés megmarad;
• a szívműködés részéről a szívfrekvencia növekedése (tachycardia) figyelhető meg.

Kóma II fokozat

Ebben a szakaszban a szubkortikális formációk aktivitása gátolt. A zavarok lenyúlnak az agytörzs elülső részeire. Ezt a szakaszt a következők jellemzik:

• tónusos görcsök vagy időszakos borzongás megjelenése;
• valaminek a hiánya beszédtevékenység, a verbális érintkezés lehetetlen;
• a fájdalomra adott reakció éles gyengülése (a végtag enyhe mozgása injekció beadásakor);
• minden reflex gátlása (mind felületes, mind mélyen);
• a pupillák összehúzódása és gyenge fényreakciója;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• fokozott izzadás;
• a vérnyomás éles ingadozása;
• súlyos tachycardia;
• légzési zavarok (szünetekkel, leállásokkal, zajos, különböző mélységek lélegzetvételek).

Kóma III fokozat

A kóros folyamatok elérik medulla oblongata. Növekszik az életveszély, és romlik a gyógyulási prognózis. A szakaszt a következő klinikai tünetek jellemzik:

• a fájdalmas ingerre adott védekezési reakciók teljesen megszűnnek (a beteg még a végtagját sem mozgatja az injekció hatására);
• nincsenek felületi reflexek (különösen a szaruhártya);
• megfigyelt éles visszaesés izomtónus és ínreflexek;
• a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre;
• a légzés felületessé és aritmiássá válik, kevésbé produktív. További izmok (a vállöv izmai) vesznek részt a légzésben, amit általában nem figyelnek meg;
• a vérnyomás csökken;
• Időszakos görcsök lehetségesek.

Kóma IV fokozat

Ebben a szakaszban nincs jele az agyi aktivitásnak. Ez jelenik meg:

• az összes reflex hiánya;
• a pupillák lehető legnagyobb tágulása;
• izom atónia;
• a spontán légzés hiánya (csak mesterséges szellőztetés a tüdő támogatja a szervezet oxigénellátását);
• a vérnyomás gyógyszer nélkül nullára csökken;
• a testhőmérséklet csökkenése.

Elérése IV. fokú kóma van nagy kockázat a halálozási arány megközelíti a 100%-ot.

Meg kell jegyezni, hogy a kóma különböző szakaszainak egyes tünetei a kóma okától függően eltérőek lehetnek. Kívül, egyedi fajták a kómás állapotoknak további jelei vannak, amelyek bizonyos esetekben diagnosztikusak.

A kóma egyes típusainak klinikai jellemzői

Cerebrovaszkuláris kóma

Mindig globális érkatasztrófa (ischaemiás vagy aneurizmarepedés) következménye, ezért hirtelen, figyelmeztető jelek nélkül alakul ki. Általában az eszmélet szinte azonnal elveszik. Ebben az esetben a betegnek vörös az arca, rekedt a légzése, magas a vérnyomása és feszült a pulzusa. A kómás állapotra jellemző neurológiai tünetek mellett fokális neurológiai tünetek(például az arc eltorzulása, az egyik arc puffadása légzéskor). A kóma első szakaszát kísérheti pszichomotoros izgatottság. Ha subarachnoidális vérzés lép fel, pozitív meningealis tüneteket határoznak meg (nyaki izmok merevsége, Kernig, Brudzinski tünetei).

Traumás kóma

Mivel általában súlyos traumás agysérülés következtében alakul ki, a bőr károsodása a páciens fején található. Lehetséges orr-, fülvérzés (néha a cerebrospinális folyadék szivárgása), a szem körüli zúzódások (a „szemüveg” tünete). Gyakran előfordul, hogy a pupillák jobb és bal oldali méretűek (anisocoria). Továbbá, mint az agyi ér kómánál, vannak fokális neurológiai tünetek.

Epilepsziás kóma

Általában ez az egymás után ismétlődő epilepsziás rohamok következménye. Ezzel a kómával a beteg arca kékes árnyalatot kap (ha a roham nagyon friss volt), a pupillák kitágulnak és nem reagálnak a fényre, nyelvharapás nyomai, hab az ajkakon. Amikor a rohamok megszűnnek, a pupillák továbbra is tágak maradnak, az izomtónus csökken, a reflexek nem váltanak ki. Tachycardia és gyors légzés lép fel.

Meningoencephalitikus kóma

A létező hátterében keletkezik gyulladásos betegség agyban vagy membránjaiban, ezért ritkán hirtelen. A testhőmérséklet mindig emelkedik, változó mértékben kifejezőképesség. Lehetséges kiütések a testen. Jelentősen megnő a leukociták és az ESR-tartalom a vérben, és nő a fehérje és a leukociták mennyisége a cerebrospinális folyadékban.

Hipertóniás kóma

Jelentős növekedés eredményeként alakul ki koponyaűri nyomás jelenlétében kiegészítő oktatás a koponyaüregben. A kóma az agy bizonyos részeinek összenyomódása és a kisagyi tentorium hornyába vagy foramen magnumba való beszorulása miatt alakul ki. Ezt a kómát bradycardia (lassú szívverés), csökkent légzésszám és hányás kíséri.

Májkóma

Fokozatosan fejlődik ki a hepatitis vagy a májcirrhosis hátterében. A beteg sajátos májszagot bocsát ki (a „nyers hús” szaga). Bőr sárga, tűhegyes bevérzésekkel, helyenként karcolásokkal. Az ínreflexek fokozódnak, és görcsök léphetnek fel. A vérnyomás és a pulzusszám alacsony. A pupillák kitágultak. A beteg mája megnagyobbodott. Lehetnek jelek portális hipertónia(például „medúzafej” - a has saphena vénáinak kitágulása és kanyargóssága).

Vese kóma

Ez is fokozatosan fejlődik. A beteg vizeletszagot (ammónia) érez. A bőr száraz, halványszürke (mintha piszkos), karcolás nyomaival. Az ágyéki területen duzzanat van és alsó végtagok, az arc puffadása. A vérnyomás alacsony, az ínreflexek magasak, a pupillák szűkek. Bizonyos izomcsoportok akaratlan izomrángása lehetséges.

Alkohol kóma

Fokozatosan alakul ki alkoholfogyasztással és túl nagy adagok szedésével. Természetesen az alkohol szagát érezni kell (azonban nem szabad elfelejteni, hogy ha ez a jel jelen van, akkor a kóma egy másik, például traumás lehet. A személy egyszerűen alkoholt fogyaszthat a sérülés előtt). A pulzusszám fokozódik és a vérnyomás csökken. A bőr vörös, verejtéktől nedves. Az izomtónus és a reflexek alacsonyak. A pupillák keskenyek.

Kóma szén-monoxid-mérgezés miatt

Ezt a kómát tachycardia kíséri alacsony vérnyomással, sekély légzés(lehetséges légzésbénulás). Széles pupillák jellemzik, fényre nem reagálnak. Nagyon specifikus tünet az arc és a nyálkahártya színe: cseresznyepiros (ezt a színt a karboxihemoglobin adja), a végtagok kékesek lehetnek.

Altatókkal (barbiturátokkal) okozott mérgezés miatti kóma

A kóma fokozatosan alakul ki, az alvás folytatásaként. Bradycardia jellemző ( alacsony frekvenciaju pulzusszám) és alacsony vérnyomás. A légzés felületes és ritka lesz. A bőr sápadt. Az idegrendszer reflexaktivitása annyira elnyomott, hogy a fájdalomra adott reakció teljesen hiányzik, az ínreflexek nem váltanak ki (vagy élesen gyengülnek). Fokozott nyálfolyás.

Kóma a kábítószer-túladagolás miatt

Vérnyomásesés, pulzuscsökkenés, gyenge pulzus és felületes légzés jellemzi. Az ajkak és az ujjbegyek kékes színűek, a bőr száraz. Az izomtónus élesen gyengült. Jellemzőek az úgynevezett „pontos” pupillák, annyira szűkültek. Az injekciók nyomai lehetnek (bár ez nem szükséges, mivel a kábítószer-használat módja lehet például intranazális).

Diabéteszes kóma

Helyesebb lenne azt mondani, hogy nem komám, hanem komák. Mert cukorbetegségben több is lehet. Ezek a ketoacidotikus (zsíranyagcsere termékek felhalmozódásával a vérben és a glükózszint emelkedésével), hipoglikémiás (a glükózszint csökkenésével és az inzulin feleslegével), hiperozmoláris súlyos kiszáradás) és lakticidémiás (a vérben túlzott tejsavval). Mindegyik fajtának megvan a maga Klinikai tünetek. Például ketoacidotikus kómában a beteg acetonszagot érez, a bőr sápadt és száraz, a pupillák összehúzódnak. Hipoglikémiás kómában a beteg nem érez idegen szagokat, a bőr sápadt és nedves, a pupillák kitágultak. Természetesen a fajta meghatározásakor diabéteszes kóma A fő szerepet a további kutatási módszerek játsszák (a glükóz mennyisége a vérben, a vizeletben, az aceton jelenléte a vizeletben és így tovább).

A kóma kezelésének elvei

A kóma olyan állapot, amely elsősorban sürgős intézkedéseket igényel a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartásához. Ezeket az intézkedéseket függetlenül attól, hogy mi okozta a kómát. A lényeg az, hogy megakadályozzuk a beteg halálát, és a lehető legjobban megóvjuk az agysejteket a károsodástól.

A szervezet létfontosságú funkcióit biztosító intézkedések a következők:

• légzés támogatása. Szükség esetén a légutakat fertőtlenítik átjárhatóságuk helyreállítása érdekében (idegen testek eltávolítása, a beesett nyelv kiegyenesítése), légcsatorna felszerelése, oxigénmaszk felszerelése, mesterséges lélegeztetés;
• a keringési rendszer támogatása (hipotenzió esetén vérnyomást emelő, magas vérnyomás esetén csökkentő gyógyszerek alkalmazása; normalizáló gyógyszerek alkalmazása szívverés; a keringő vér mennyiségének normalizálása).

Tüneti intézkedéseket is alkalmaznak a meglévő rendellenességek enyhítésére:

• nagy adag B1-vitamin alkoholmérgezés gyanúja esetén;
• rohamok jelenlétében;
• hányás elleni szerek;
• nyugtatók izgatottsághoz;
• A glükózt intravénásan adják be (még akkor is, ha a kóma oka nem ismert, mert az alacsony vércukorszint miatt nagyobb az agykárosodás kockázata, mint a magas vércukorszint miatt. Némi glükóz beadása magas tartalom a vérben nem okoz sok kárt);
• gyomormosás, ha gyógyszerrel vagy rossz minőségű élelmiszerrel (beleértve a gombát is) való mérgezés gyanúja merül fel;
• a testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
• ha fertőző folyamat jelei mutatkoznak, antibiotikumok alkalmazása javasolt.

A legkisebb sérülés gyanújára nyaki gerinc gerinc (vagy ha nem lehet kizárni), ennek a területnek a stabilizálása szükséges. Általában gallér alakú sínt használnak erre a célra.

A kóma okának megállapítása után az alapbetegséget kezelik. Akkor már hozzá van rendelve specifikus terápia egy adott betegség ellen irányul. Ez lehet hemodialízis veseelégtelenség esetén, naloxon beadása gyógyszertúladagolás esetén, sőt műtéti beavatkozás(például agyvérzés esetén). Típus és hangerő terápiás intézkedések a megállapított diagnózistól függ.

A kóma számos kóros állapot életveszélyes szövődménye. Azonnali orvosi ellátást igényel, mivel ez vezethet végzetes kimenetel. A kómáknak nagyon sok típusa létezik, az általuk bonyolulttá váló kóros állapotok nagy száma miatt. A kóma kezelését intenzív osztályon végzik, és a páciens életének megmentésére irányul. Ugyanakkor minden intézkedésnek biztosítania kell az agysejtek megőrzését.