Krónikus veseelégtelenség tünetei. Veseelégtelenség (akut, krónikus) Veseelégtelenség okai a betegség

Különbséget kell tenni akut és krónikus veseelégtelenség között.
Akut veseelégtelenség (ARF)- a veseműködés hirtelen megsértése a nitrogénanyagcsere-termékek szervezetből való kiürülésének késleltetésével, valamint a víz-, elektrolit-, ozmotikus és sav-bázis egyensúly zavarával. Ezek a változások a vese véráramlásának, a GFR-nek és a tubuláris reabszorpciónak akut súlyos zavarai következtében jelentkeznek, általában egyidejűleg.

Akut veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor mindkét vese hirtelen leáll. A vesék szabályozzák a vegyi anyagok és folyadékok egyensúlyát a szervezetben, és kiszűrik a hulladékot a vérből a vizeletbe. Az akut veseelégtelenség számos ok miatt fordulhat elő, beleértve a vesebetegséget, a húgyutak részleges vagy teljes elzáródását és a csökkent vérmennyiséget, például súlyos vérveszteség után. A tünetek több napon keresztül is kialakulhatnak: a kiürült vizelet mennyisége drámaian csökkenhet, a kiürítendő folyadék pedig teljes egészében felhalmozódik a szövetekben, súlygyarapodást és duzzanatot okozva, különösen a bokában.

Az akut veseelégtelenség életveszélyes állapot, mivel a szervezetben túlzott mennyiségű víz, ásványi anyagok (különösen kálium) és salakanyagok halmozódnak fel, amelyek általában a vizelettel ürülnek ki. A betegség általában jól reagál a kezelésre; A vesefunkció néhány nap vagy hét alatt teljesen helyreállítható, ha az okot megfelelően azonosítják és megfelelően kezelik. A vesebetegség miatti akut veseelégtelenség azonban néha krónikus vesebetegséghez vezethet, amely esetben a betegség kilátásai az alapbetegség gyógyításának képességétől függenek.

Jelenleg az akut veseelégtelenség több etiológiai csoportja létezik.

Prerenális akut veseelégtelenség (ischaemiás)

- sokkvese (trauma, folyadékvesztés, masszív szövetlebomlás, hemolízis, bakteriemiás sokk, kardiogén sokk). - Az extracelluláris térfogat csökkenése (gasztroenterális veszteség, vizeletürítés, égési sérülések). - Az intravascularis térfogat elvesztése vagy annak újraeloszlása ​​(szepszis, vérzés, hipoalbuminémia). - Csökkent perctérfogat (szívelégtelenség, szívtamponád, szívműtét). - A csökkent GFR egyéb okai (hiperkalcémia, hepatorenalis szindróma).

Vese OPN.

- Exogén mérgezés (az iparban és a mindennapi életben használt mérgek vesekárosodása, mérgező kígyók és rovarok harapása, gyógyszerekkel és radiopaque anyagokkal való mérgezés). - Akut fertőző-toxikus vese, amely közvetett és közvetlen hatással van egy fertőző faktor veséire - A veseerek károsodása (hemolitikus-urémiás szindróma, trombotikus thrombocytopeniás purpura, scleroderma, szisztémás necrotizáló vasculitis, artériák vagy vénák trombózisa, atheroscleroticus embléma a fő erek ateroszklerózisa - elsősorban az aorta és a veseartériák). - Nyílt és zárt vesesérülések. - Posztiszkémiás akut veseelégtelenség.

Postrenális akut veseelégtelenség.

- Extrarenalis elzáródás (a húgycső elzáródása; hólyag-, prosztata-, kismedencei szervek daganatai; az ureterek kővel, gennyel, trombussal való elzáródása; urolithiasis, a tubulusok urátok általi elzáródása a leukémia természetes lefolyásában, valamint ezek kezelése , myeloma és köszvényes nephropathia, szulfonamidos kezelés; az ureter véletlen lekötése műtét során). - Nem organikus elzáródás okozta vizeletvisszatartás (diabéteszes neuropátia esetén vagy M-antikolinerg szerek és ganglionblokkolók alkalmazása következtében megzavart vizeletürítés).

Tünetek

Csak kis mennyiségű vizelet ürítése. . A folyadék felhalmozódása miatti súlygyarapodás és a boka és az arc duzzanata. . Étvágytalanság. . Hányinger és hányás. . Viszketés az egész testen. . Fáradtság. . Hasi fájdalom. . A vizelet véres vagy sötét színű. . A végső stádium tünetei sikeres kezelés hiányában: légszomj a folyadék tüdőben való felhalmozódása miatt; megmagyarázhatatlan zúzódások vagy vérzés; álmosság; zavar; izomgörcsök vagy izomgörcsök; eszméletvesztés.

Az akut veseelégtelenség kialakulásában négy periódus különböztethető meg: az etiológiai tényező kezdeti hatásának időszaka, az oligoanuriás periódus, a diurézis helyreállítási és gyógyulási időszaka.

Az első időszakban az akut veseelégtelenséghez vezető állapot tünetei dominálnak. Például lázat, hidegrázást, összeomlást, vérszegénységet, hemolitikus sárgaságot figyelnek meg anaerob szepszisben, amely a közösségben szerzett abortuszhoz kapcsolódik, vagy egy vagy másik méreg (ecetsav, szén-tetraklorid, nehézfémek sói) általános hatásának klinikai képét. stb.).

A második periódus - a diurézis éles csökkenésének vagy megszűnésének időszaka - általában nem sokkal a kiváltó tényező hatása után alakul ki. Fokozódik az azotemia, hányinger, hányás, kóma jelentkezik, a nátrium és a víz visszatartása miatt extracelluláris hiperhidráció alakul ki, amely testtömeg-növekedésben, hasi ödémában, tüdőödémában és agyban nyilvánul meg.

2-3 hét elteltével az oligoanuriát a diurézis helyreállítási időszaka váltja fel. A vizelet mennyisége általában fokozatosan növekszik, 3-5 nap múlva a diurézis meghaladja a 2 l / nap értéket. Először az oligoanuria időszakában a szervezetben felhalmozódott folyadékot távolítják el, majd a poliuria miatt veszélyes kiszáradás következik be. A poliuria általában 3-4 hétig tart, majd általában a nitrogéntartalmú hulladékok szintje normalizálódik, és hosszú (legfeljebb 6-12 hónapos) helyreállítási időszak kezdődik.

Így klinikai szempontból a legnehezebb és legveszélyesebb akut veseelégtelenségben szenvedő beteg az oligoanuria időszaka, amikor a betegség képét elsősorban azotémia jellemzi, a karbamid, kreatinin, húgysav éles felhalmozódásával a vérben. és elektrolit egyensúlyhiány (elsősorban hyperkalaemia, valamint hyponatraemia). , hypochloraemia, hypermagnesemia, hiperszulfát- és foszfatémia), extracelluláris hiperhidráció kialakulása. Az oligoanuriás időszakot mindig metabolikus acidózis kíséri. Ebben az időszakban számos súlyos szövődmény társulhat a nem megfelelő kezeléssel, elsősorban a sóoldatok kontrollálatlan adagolásával, amikor a nátrium felhalmozódása először extracelluláris hidratációt, majd intracelluláris túlhidrációt okoz, ami kómához vezet. A súlyos állapotot gyakran súlyosbítja a hipotóniás vagy hipertóniás glükózoldat ellenőrizetlen alkalmazása, amely csökkenti a plazma ozmotikus nyomását és növeli a sejtek túlhidratáltságát a glükóz, majd a víz sejtbe történő gyors átmenete miatt.

A súlyos polyuria következtében fellépő diurézis gyógyulási időszakában súlyos szövődmények veszélye is fennáll, elsősorban a kialakuló elektrolitzavarok (hipokalémia stb.) miatt.

Az akut veseelégtelenség klinikai képét a szív- és hemodinamikai rendellenességek jelei uralhatják, előrehaladott urémiás intoxikáció a gastroenterocolitis súlyos tüneteivel, mentális változások, vérszegénység. Az állapot súlyosságát gyakran súlyosbítja a szívburokgyulladás, a légzési elégtelenség, a nefrogén (hiperhidráció) és a szív tüdőödémája, a gyomor-bélrendszeri vérzés és különösen a fertőző szövődmények.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek állapotának súlyosságának felmérésére a nitrogén-anyagcsere, elsősorban a kreatinin mutatói, amelyek vérszintje nem függ a beteg étrendjétől, és ezért pontosabban tükrözi a károsodott vesefunkció mértékét elsődleges fontosságú. A kreatinin-retenció általában meghaladja a karbamid növekedését, bár ez utóbbi szintjének dinamikája is fontos az akut veseelégtelenség prognózisának megítéléséhez (különösen, ha a folyamatban a máj is részt vesz).

Az akut veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásai, különösen az idegrendszer és az izmok (elsősorban a szívizom) károsodásának jelei azonban sok tekintetben a kálium-anyagcsere károsodásával járnak. A gyakran előforduló és teljesen érthető hiperkalémia a szívizom ingerlékenységének növekedéséhez vezet az EKG-n magas, keskeny alappal és hegyes csúcsú T-hullám megjelenésével, ami lassítja az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetést a szívmegállásig. Egyes esetekben azonban a hyperkalaemia helyett hypokalaemia alakulhat ki (ismétlődő hányással, hasmenéssel, alkalózissal), ez utóbbi a szívizomra is veszélyes.

Okoz

. Az akut veseelégtelenség gyakori oka a vérveszteséggel vagy kiszáradással járó súlyos sérülés miatti csökkent vérmennyiség. A csökkent vérmennyiség miatti csökkent véráramlás a vesékben károsíthatja a vesét. . Más vesebetegségek, például az akut glomerulonephritis akut veseelégtelenséget okozhatnak. . A daganatok, a vesekövek vagy a megnagyobbodott prosztata elzárhatja az uretert vagy a húgycsövet, akadályozva a vizelet áramlását és károsíthatja a veséket. . Más betegségek veseelégtelenséghez vezethetnek, beleértve a policisztás vesebetegséget, a szisztémás lupus erythematosust, a cukorbetegséget, a pangásos szívelégtelenséget, a szívrohamot, a májbetegséget, az akut hasnyálmirigy-gyulladást és a myeloma multiplexet. . A nehézfémmérgezés (kadmium, ólom, higany vagy arany) károsíthatja a vesét. . A kemoterápiás gyógyszerek és bizonyos antibiotikumok, például a gentamicin veseelégtelenséghez vezethetnek, különösen azoknál, akik valamilyen vesebetegségben szenvednek. . A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén és a naproxen nagy dózisai vesekárosodást okozhatnak. . Az erek vagy szervek röntgenfelvételénél használt kontrasztanyagok serkenthetik a veseelégtelenséget a veszélyeztetett személyeknél. . Sérülés, hőguta, kábítószer- vagy alkoholtúladagolás, illetve súlyos fertőző betegség következtében a mioglobin fehérje izomzatból történő felszabadulása akut veseelégtelenséghez vezethet. . Néha akut veseelégtelenség alakulhat ki a nőknél szülés utáni szövődményként.

Diagnosztika

. Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat. . Ultrahang vizsgálat. . Vér- és vizeletvizsgálatok. . Vesebiopszia végezhető. Helyi érzéstelenítésben az orvos egy tűt szúr a vesébe a háton keresztül, hogy kis szövetmintát vegyen ki a mikroszkóp alatti elemzéshez.

Az akut veseelégtelenség etiológiai tényezőinek tisztázása célzottabb terápiás beavatkozásokat tesz lehetővé. Tehát a prerenális akut veseelégtelenség főleg sokkos állapotokban alakul ki, amelyeket súlyos mikrokeringési zavarok jellemeznek a hipovolémia, az alacsony központi vénás nyomás és más hemodinamikai változások miatt; az utóbbi megszüntetése és a fő terápiás intézkedések irányítása szükséges. Mechanizmusukban ezekhez az állapotokhoz hasonlóak az akut veseelégtelenség esetei, amelyek nagy folyadék- és NaCl-veszteséggel járnak a gyomor-bél traktus súlyos kiterjedt elváltozásaiban (fertőzések, anatómiai rendellenességek), csillapíthatatlan hányással, hasmenéssel, ami szintén meghatározza a terápiás hatások körét. Akut veseelégtelenség különböző toxikus faktorok, elsősorban számos vegyi, gyógyászati ​​(szulfonamidok, higanyvegyületek, antibiotikumok) és radiopaque anyagok hatására alakul ki, és a tulajdonképpeni vesebetegségek (AGN és szisztémás vasculitishez társuló nephritis) is okozhatják. ). Az akut veseelégtelenség megelőzésének és kezelésének ezekben az esetekben olyan intézkedéseket kell tartalmaznia, amelyek korlátozzák az ilyen tényezőknek való kitettséget, valamint hatékony módszereket ezeknek a vesebetegségeknek a kezelésére. Végül a posztrenális akut veseelégtelenség terápiás taktikája főként az urolithiasis, hólyagdaganatok stb. miatti akut akadályozott vizeletkiáramlás megszüntetése.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut veseelégtelenség különböző okainak aránya változhat a vesére gyakorolt ​​​​hatásuk bizonyos jellemzői miatt. Jelenleg az akut veseelégtelenség eseteinek fő csoportját továbbra is az akut sokk és a toxikus vesekárosodás alkotja, de ezen alcsoportok mindegyikén belül a poszttraumás akut veseelégtelenség, a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiában előforduló akut veseelégtelenség (abortusz, terhesség és szülés szövődményei), akut veseelégtelenség vérátömlesztési szövődmények és nefrotoxikus faktorok hatására (ecetsav esszencia, etilénglikol mérgezés), egyre gyakoribb az akut veseelégtelenség, ami a sebészeti beavatkozások számának növekedésével jár együtt, különösen idősebbeknél korcsoportokban, valamint új gyógyszerek alkalmazásával. Endémiás gócokban az akut veseelégtelenség oka vírusos vérzéses láz lehet súlyos akut tubulointerstitialis nephritis formájában jelentkező vesekárosodással.

Noha nagyszámú munkát szenteltek az akut veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusának vizsgálatára, ennek az állapotnak a patogenezise nem tekinthető véglegesen tisztázottnak.

Azonban bebizonyosodott, hogy az ARF különböző etiológiai változatait számos közös mechanizmus jellemzi:

A vese (különösen a kortikális) véráramlás megsértése és a GFR csökkenése; . a glomeruláris szűrlet teljes diffúziója a sérült tubulusok falán keresztül; . a tubulusok összenyomása ödémás interstitium által; . számos humorális hatás (a renin-angiotenzin rendszer aktiválása, a hisztamin, a szerotonin, a prosztaglandinok, más biológiailag aktív anyagok, amelyek képesek hemodinamikai zavarokat és tubulusok károsodását okozni); . a vér tolatása a juxtamedulláris rendszeren keresztül; . görcs, arteriolák trombózisa.

Az ebből eredő morfológiai változások főként a vesék tubuláris apparátusára, elsősorban a proximális tubulusokra vonatkoznak, és dystrophiával, gyakran súlyos hámnekrózissal, a vese interstitiumának mérsékelt elváltozásával kísérve. A glomeruláris rendellenességek általában kisebbek. Meg kell jegyezni, hogy még a legmélyebb nekrotikus elváltozások esetén is nagyon gyorsan megtörténik a vesehám regenerációja, amit a hemodialízis alkalmazása segít, ami meghosszabbítja ezen betegek életét.

A fejlődő folyamatok közös voltával a patogenezis egyik vagy másik kapcsolatának túlsúlya határozza meg az akut veseelégtelenség kialakulásának jellemzőit az egyes megnevezett változatokban. Sokkos akut veseelégtelenségben tehát a veseszövet ischaemiás károsodása játssza a főszerepet, nefrotoxikus akut veseelégtelenségben a hemodinamikai zavarok mellett a toxikus anyagok tubuláris epitéliumra gyakorolt ​​közvetlen hatása szekréciójuk vagy reabszorpciójuk során. hemolitikus-urémiás szindróma, thromboticus microangiopathia dominál.

Egyes esetekben az akut veseelégtelenség az úgynevezett akut hepatorenalis szindróma következményeként alakul ki, és súlyos májbetegségek vagy a májban és az epeútiban végzett műtéti beavatkozások okozzák.

A hepatorenalis szindróma az akut funkcionális veseelégtelenség egyik változata, amely súlyos májkárosodásban (fulmináns hepatitisben vagy előrehaladott májcirrhosisban) szenvedő betegeknél alakul ki, de a vesében látható szerves elváltozások nélkül. Nyilvánvalóan a vesekéreg neurogén vagy humorális eredetű véráramlásának változásai bizonyos szerepet játszanak ennek az állapotnak a patogenezisében. A hepatorenalis szindróma kialakulásának előhírnöke fokozatosan fokozódó oliguria és azotemia. A hepatorenalis szindrómát általában a vizelet alacsony nátriumkoncentrációja és az üledékben bekövetkező jelentős változások hiánya különbözteti meg az akut tubularis nekrózistól, de sokkal nehezebb megkülönböztetni a prerenális akut veseelégtelenségtől. Kétes esetekben segít a vese reakciója a BCC feltöltésére - ha a veseelégtelenség nem reagál a BCC növekedésére, akkor szinte mindig előrehalad, és halálhoz vezet. A terminális stádiumban kialakuló artériás hipotenzió tubulonecrosist okozhat, ami tovább bonyolítja a klinikai képet.

Kezelés

. Meg kell gyógyítani azt a betegséget, amely a veseelégtelenség fő oka. Súlyos károsodás esetén sürgős orvosi ellátásra lehet szükség; a sérült szövetek helyreállítását célzó műtétből, a kiszáradás teljes kiküszöbölésére szolgáló intravénás folyadékból és súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztésből áll. . Műtétre lehet szükség a húgyúti elzáródás megszüntetése érdekében. . Diuretikumok írhatók fel a folyadék felhalmozódásának csökkentésére és a vizelettermelés fokozására. . Számos intézkedés fontos a sürgősségi ellátás utáni teljes felépüléshez. Például korlátozott folyadékbevitelre lehet szükség. . A kapcsolódó bakteriális fertőzések kezelésére antibiotikumokat írhatnak fel; az előírt határidőn belül kell bevenni. . A magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel. . Glükóz, nátrium-hidrogén-karbonát és egyéb anyagok adhatók be intravénásan, hogy fenntartsák ezen anyagok megfelelő vérszintjét, amíg a veseműködés helyre nem áll. Ideiglenes dialízisre, mesterséges vérszűrési eljárásra lehet szükség, amíg a veseműködés helyreáll. A dialízisnek többféle típusa van. A hemodialízis során a vért egy mesterséges vesébe vagy dializátorba pumpálják ki a szervezetből, ahol kiszűrik, majd visszajuttatják a szervezetbe. A hemodialízist általában hetente háromszor három-négy órán keresztül végzik. Az első hemodialízist két-három órán keresztül, két egymást követő napon végezzük. . A peritoneális dialízist ritkán alkalmazzák akut veseelégtelenségben. Ebben az eljárásban egy katétert helyeznek be a hasba, és egy speciális folyadékot, úgynevezett dializátumot pumpálnak a peritoneumon (a hasüreget bélelő membránon), hogy eltávolítsák a szennyeződéseket a vérből. Szükség esetén peritoneális dialízist kell végezni a nap 24 órájában. . Figyelem! Azonnal hívja orvosát, ha az akut veseelégtelenség tüneteit észleli, beleértve a csökkent vizelettermelést, hányingert, légszomjat és duzzadt bokákat.

Megelőzés

Olyan betegség kezelése, amely akut veseelégtelenséget okozhat.

Krónikus veseelégtelenség (CRF)- károsodott veseműködés, amelyet a megfelelően működő nefronok számának jelentős csökkenése okoz, és a szervezet önmérgezéséhez vezet saját létfontosságú tevékenységének termékeivel.

Krónikus veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor mindkét vese fokozatosan leáll. A vesék számos apró struktúrával (glomerulussal) rendelkeznek, amelyek kiszűrik a hulladékot a vérből, és nagy anyagokat, például fehérjéket tárolnak a vérben. A salakanyagok és a felesleges víz felhalmozódnak a hólyagban, majd vizelettel ürülnek ki. Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék fokozatosan, hosszú hónapok vagy évek alatt károsodnak. Mivel a veseszövet károsodás vagy gyulladás következtében elpusztul, a megmaradt egészséges szövet kompenzálja a munkáját. A többletmunka túlterheli a vese korábban sértetlen részeit, és további károsodást okoz, amíg az egész vese működése le nem áll (ez a veseelégtelenség végstádiumaként ismert).

A vesék nagy biztonsági résszel rendelkeznek; a vese több mint 80-90 százaléka károsodhat a tünetek megjelenése előtt (bár a tünetek hamarabb jelentkezhetnek, ha a legyengült vesét hirtelen megterhelésnek teszik ki, például fertőzésnek, kiszáradásnak vagy vesekárosító gyógyszer szedésének). A túlzott mennyiségű folyadék, ásványi anyagok, például kálium, savak és salakanyagok felhalmozódásával a szervezetben a krónikus veseelégtelenség életveszélyes betegséggé válik. Ha azonban az alapbetegséget meggyógyítják, és a további vesekárosodás kordában tartható, a végstádiumú vesebetegség kialakulása késhet. A végstádiumú veseelégtelenséget dialízissel vagy veseátültetéssel kezelik; ezen módok bármelyike ​​meghosszabbíthatja az életet, és lehetővé teszi egy személy számára, hogy normális életet éljen.

A vese különböző betegségei és rendellenességei krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezethetnek. Ide tartozik a krónikus glomerulonephritis, krónikus pyelonephritis, policisztás vesebetegség, vesetuberkulózis, amiloidózis és a vizelet kiáramlását akadályozó különféle akadályok miatti hidronephrosis.

Ezenkívül a CRF nemcsak vesebetegség miatt fordulhat elő, hanem más okok miatt is. Közülük a szív- és érrendszer betegségei figyelhetők meg - artériás magas vérnyomás, a veseartériák szűkülete; endokrin rendszer - cukorbetegség és diabetes insipidus, hyperparathyreosis. A CRF oka lehet a kötőszövet szisztémás betegségei - szisztémás lupus erythematosus, scleroderma stb., Rheumatoid arthritis, hemorrhagiás vasculitis.

Okoz

. A cukorbetegség és a magas vérnyomás a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb okai. . Az elsődleges vesebetegségek, mint az akut és krónikus glomerulonephritis, a policisztás vesebetegség vagy a visszatérő vesefertőzések krónikus veseelégtelenséghez vezethetnek. . A magas vérnyomás károsíthatja a veséket, vagy maga a vesekárosodás okozhatja. . Kezelés nélkül a daganat, a vesekő vagy a prosztata megnagyobbodása elzárhatja a húgyutakat, akadályozhatja a vizelet áramlását, és ezáltal vesekárosodást okozhat. . A nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az ibuprofén vagy a naproxen nagy dózisú hosszú távú alkalmazása krónikus veseelégtelenséghez vezethet. . Nehézfémmérgezés, mint például kadmium, ólom, higany vagy arany, veseelégtelenséghez vezethet. . Egyes antibiotikumok, gombaellenes szerek és immunszuppresszánsok károsíthatják a vesét, és veseelégtelenséghez vezethetnek. . A röntgensugárzás bizonyos típusaiban használt kontrasztanyagok veseelégtelenséget okozhatnak olyan betegeknél, akiknek a veséje sérült. . Azok a betegek, akiknek az egyik veséjét eltávolították, érzékenyebbek a vesekárosodás okozta szövődményekre, mint azok, akiknél mindkét vese van.

Meg kell jegyezni, hogy az októl függetlenül a krónikus veseelégtelenség egyrészt az aktív nefronok számának csökkenésével, másrészt a nefron munkaaktivitásának csökkenésével jár. A krónikus veseelégtelenség külső megnyilvánulásai, valamint a veseelégtelenség laboratóriumi jelei a nefronok 65-75%-ának elvesztésével kezdődnek. A vesék azonban elképesztő tartalékképességekkel rendelkeznek, mivel a szervezet létfontosságú tevékenysége a nefronok 90%-ának elhalásával is megmarad. A kompenzációs mechanizmusok közé tartozik a fennmaradó nefronok aktivitásának növekedése és az összes többi szerv és rendszer munkájának adaptív átstrukturálása.

A nefronhalál folyamata számos, elsősorban csere jellegű rendellenességet okoz, amelyektől a beteg állapota függ. Ezek közé tartozik a víz-só anyagcsere megsértése, a salakanyagok, szerves savak, fenolos vegyületek és egyéb anyagok visszatartása a szervezetben.

Tünetek

. gyakori vizelés, különösen éjszaka; csak kis mennyiségű vizelet ürítése. . Általános rossz közérzet. . A végstádiumú veseelégtelenség tünetei a salakanyagok vérben történő felhalmozódása miatt (urémia): a boka vagy a szem körüli szövetek duzzanata a folyadék felhalmozódása miatt; légszomj a folyadék tüdőben való felhalmozódása miatt; hányinger és hányás; étvágytalanság és súlycsökkenés; gyakori csuklás; rossz lehelet; mellkasi és csontfájdalom; viszkető; sárgás vagy barnás árnyalatú sápadt bőr; apró fehér kristályok a bőrön; megmagyarázhatatlan zúzódások vagy vérzések, beleértve az ínyvérzést is; a menstruáció megszűnése nőknél (amenorrhoea); fáradtság és álmosság; zavar; izomgörcsök vagy izomgörcsök; eszméletvesztés.

A krónikus veseelégtelenség jellegzetes vonása a kiürült vizelet mennyiségének növekedése - poliuria, amely még a korai szakaszban is előfordul, a tubuláris nefron túlnyomó károsodásával. Ugyanakkor a polyuria korlátozott folyadékbevitel mellett is tartós.

A CRF sóanyagcsere zavarai elsősorban a nátriumot, káliumot, kalciumot és foszfort érintik. A nátrium vizelettel történő kiválasztódása fokozható vagy csökkenthető. A kálium normál esetben főként a vesén keresztül választódik ki (95%), ezért krónikus veseelégtelenségben a kálium felhalmozódhat a szervezetben, annak ellenére, hogy a kiválasztás funkcióját a belek veszik át. A kalcium éppen ellenkezőleg, elveszik, így a CRF során nem elegendő a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusában a víz-só egyensúlyhiány mellett a következő tényezők is fontosak:

A vesék kiválasztó funkciójának megsértése a nitrogén-anyagcsere termékek (karbamid, húgysav, kreatinin, aminosavak, foszfátok, szulfátok, fenolok) késleltetéséhez vezet, amelyek minden szervre és szövetre mérgezőek, és mindenekelőtt az idegrendszerre;

A vesék hematopoietikus funkciójának megsértése vérszegénység kialakulását okozza;

Aktiválódik a renin-angiotenzin rendszer és stabilizálódik az artériás magas vérnyomás;

A sav-bázis egyensúly megbomlik a vérben.

Ennek eredményeként mély disztrófiás rendellenességek fordulnak elő minden szervben és szövetben.

Meg kell jegyezni, hogy a CRF leggyakoribb oka a krónikus pyelonephritis.

A krónikus pyelonephritis tünetmentes lefolyásában a krónikus veseelégtelenség viszonylag későn (20 vagy több évvel a betegség kezdete után) alakul ki. Kevésbé kedvező a bilaterális krónikus pyelonephritis ciklikus lefolyása, amikor a veseelégtelenség kialakult megnyilvánulásai 10-15 év után jelentkeznek, korai jelei pedig poliuria formájában - már a betegség kezdetétől számított 5-8 év elteltével. Fontos szerepe van a gyulladásos folyamat időbeni és rendszeres kezelésének, illetve lehetőség szerint azonnali okának megszüntetésének.

A krónikus pyelonephritis által okozott CRF-et hullámzó lefolyás jellemzi, a vesefunkció időszakos romlásával és javulásával. A romlás általában a pyelonephritis súlyosbodásával jár. A javulás a betegség teljes körű kezelése után következik be, a vizelet zavart kiáramlásának helyreállításával és a fertőző folyamat aktivitásának visszaszorításával. Az artériás magas vérnyomás súlyosbítja a veseműködési zavarokat krónikus pyelonephritisben, ami gyakran a nephronhalál intenzitását meghatározó tényezővé válik.

Az urolithiasis rendszerint krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet, késői kezdetű vagy nem megfelelő kezeléssel, valamint egyidejű artériás magas vérnyomással és gyakori exacerbációkkal járó pyelonephritissel. Ilyenkor a krónikus veseelégtelenség lassan, a betegség kezdetétől számított 10-30 éven belül alakul ki. Az urolithiasis speciális formáival, például staghorn vesekő esetén azonban a nefronok halála felgyorsul. Provokálja a CRF kialakulását urolithiasisban, ismételt kőképződést, nagy kőzetet, hosszú tartózkodást a vesében a betegség látens lefolyásával.

A CRF bármely fejlődési üteme mellett számos szakasz halad át egymás után: látens, kompenzált, szakaszos és terminális. A fő laboratóriumi mutató, amely elválasztja az egyik szakaszt a másiktól, az endogén (intrinsic) kreatinin-clearance, amely a glomeruláris filtrációs rátát jellemzi. A normál kreatinin-clearance 80-120 ml percenként.

A krónikus veseelégtelenség látens szakaszát a glomeruláris filtráció (a kreatinin-clearance szerint) 60-45 ml / percre történő csökkenésével észlelik. Ebben az időszakban a CRF fő klinikai tünetei a polyuria és a nocturia - több vizelet felszabadulása éjszaka, nem pedig nappal. Enyhe vérszegénység alakulhat ki. A betegek általában nem jelentkeznek más panaszokkal, vagy fokozott fáradtságot, gyengeséget és néha szájszárazságot észlelnek.

A kompenzált szakaszt a glomeruláris filtráció 40-30 ml/perc-re történő csökkenése jellemzi. Gyengeség, álmosság, fokozott fáradtság, apátia panaszok csatlakoznak. A napi vizelet mennyisége általában eléri a 2-2,5 litert, megindulhat a nátrium fokozott kiürülése a vizelettel, valamint a foszfor-kalcium anyagcsere megváltozása az osteodystrophia első jeleinek megjelenésével. Ugyanakkor a maradék nitrogén szintje a vérben megfelel a norma felső határának.

Az intermittáló stádiumot hullámzó lefolyás, váltakozó állapotromlási periódusok jellemzik, és a teljes kezelés után egyértelmű javulás. A glomeruláris filtrációs sebesség 23-15 ml/perc. A maradék nitrogén szintje a vérben folyamatosan emelkedik. A betegek folyamatosan panaszkodnak gyengeségről, alvászavarokról, fokozott fáradtságról. A vérszegénység tipikus tünet.

A terminális szakaszt a szervezet mérgezése jellemzi saját nitrogéntartalmú salakanyagaival - urémiával. A glomeruláris filtrációs sebesség 15-10 ml/perc. Jellemző tünete a bőrviszketés, vérzés (orr-, méh-, gyomor-bélrendszeri, bőr alatti vérzések), "urémiás köszvény" ízületi fájdalommal, hányinger, hányás, étvágytalanság, az ételtől való idegenkedésig, hasmenés. A bőr sápadt, sárgás, száraz, karcolások, zúzódások nyomaival. A nyelv száraz, barna színű, a szájból jellegzetes édeskés "urémiás" szag jön. Ezek a tünetek többnyire azért jelentkeznek, mert más szervek, például a bőr, a gyomor-bél traktus stb. megpróbálják átvenni a vesék funkcióját a nitrogéntartalmú salakanyagok eltávolítására, és nem tudnak megbirkózni vele.

Az egész test szenved. A nátrium és kálium egyensúlyának megzavarása, a tartósan magas vérnyomás és a vérszegénység a szív mély károsodásához vezet. A nitrogéntartalmú hulladékok mennyiségének növekedésével a vérben fokozódnak a központi idegrendszer károsodásának tünetei: görcsös izomrángások, encephalopathia az urémiás kómáig. A tüdőben a terminális stádiumban urémiás tüdőgyulladás alakulhat ki.

A foszfor-kalcium anyagcsere megsértése a kalcium kimosódását okozza a csontszövetből. Osteodystrophia alakul ki, amely csont-, izomfájdalomban, spontán törésekben, ízületi gyulladásban, a csigolyák összenyomódásában és a csontváz deformációjában nyilvánul meg. A gyerekek abbahagyják a növekedést.

Csökken az immunitás, ami jelentősen növeli a szervezet bakteriális fertőzésekkel szembeni fogékonyságát. A terminális stádiumban lévő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egyik leggyakoribb halálozási oka az opportunista baktériumok, például a bélpapa által okozott gennyes szövődmények, egészen a szepszisig.

Diagnosztika

. Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat. . Vér- és vizeletvizsgálatok. . A hasi régió ultrahangos vizsgálata, számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia vizsgálata. . Vesebiopszia végezhető. Helyi érzéstelenítésben az orvos egy tűt szúr a vesébe a háton keresztül, hogy kis szövetmintát vegyen ki a mikroszkóp alatti elemzéshez.

Kezelés

. Só-, fehérje-, foszforszegény ételek, korlátozott folyadékbevitel és vitamin-kiegészítők javasoltak. . Műtétre lehet szükség a húgyúti elzáródás megszüntetése érdekében. . A magas vérnyomás kezelésére vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel. . A pangásos szívelégtelenség kezelésére gyógyszerekre lehet szükség. . A vesebetegség okozta vérszegénység eritropoetinnel kezelhető, amely gyógyszer serkenti a vérsejtek képződését. . A nátrium-hidrogén-karbonátot a szervezetben a túlzott savak felhalmozódása (vese-acidózis) elleni küzdelemre írják fel. . Foszfát- és D-vitamin-kötő kalcium-kiegészítőket adnak a másodlagos hyperparathyreosis megelőzésére, ami további vesekárosodáshoz vezethet. . Dialízisre, egy mesterséges vérszűrési eljárásra lehet szükség, ha a veseműködés jelentős részét nem végzik el. A dialízisnek többféle típusa van. A hemodialízis során a vért egy mesterséges vesébe vagy dializátorba pumpálják ki a szervezetből, ahol kiszűrik, majd visszajuttatják a szervezetbe. . A hemodialízist heti 9-12 órán keresztül kell végezni (általában három alkalommal). . Egy másik módszer a peritoneális dialízis. A peritoneális dialízisnek két típusa van. Folyamatos ambuláns peritoneális dialízis során két-három liter steril oldatot infundálnak a peritoneumba katéteren keresztül, napi négy-öt alkalommal, heti hét napon. Az automatizált peritoneális dialízis egy olyan mechanizmust használ, amely automatikusan steril folyadékot önt egy katéteren keresztül a peritoneumba, miközben a beteg alszik. Ez a folyamat általában napi 9-12 órát vesz igénybe. . Végstádiumú veseelégtelenség esetén a betegnek veseátültetést ajánlanak fel a dialízis alternatívájaként. A legtöbb transzplantáción átesett beteg várható élettartama hosszabb, mint a dialízisben részesülő betegeké. A sikeres transzplantáció meggyógyíthatja a veseelégtelenséget, de a potenciális donorokat gondosan meg kell vizsgálni a kompatibilitás szempontjából; a legjobb adományozók általában a családtagok, de az adományozni vágyó házastársakat és barátokat is meg lehet szűrni. A donor vese-recipienseknek immunszuppresszív gyógyszereket kell szedniük a transzplantátum kilökődésének megelőzése érdekében. . Figyelem! Hívja orvosát, ha csökkent vizeletürítést, hányingert és hányást, a boka körüli duzzanatot, légszomjat vagy a krónikus veseelégtelenség bármely más jelét tapasztalja.

A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenség kezelése egybeesik az alapbetegség kezelésével, melynek célja a stabil remisszió elérése vagy a folyamat progressziójának lassítása. Ha a vizelet kiáramlásának útjában akadályok vannak, azokat optimális műtéti úton megszüntetni. A jövőben az alapbetegség folyamatos kezelésének hátterében nagy szerepet kapnak az úgynevezett tüneti gyógyszerek - az ACE-gátló csoportok vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő) gyógyszerei (Capoten, Enam, Enap) és a kalcium antagonisták. (Cordarone), antibakteriális, vitamin szerek.

Fontos szerepet játszik a fehérjetartalmú élelmiszerek étrendjének korlátozása - legfeljebb 1 g fehérje a beteg súlyának kilogrammjára vonatkoztatva. A jövőben az étrendben lévő fehérje mennyisége napi 30-40 g-ra (vagy kevesebbre) csökken, és 20 ml/perc glomeruláris szűrési sebesség mellett a fehérje mennyisége nem haladhatja meg a napi 20-24 g-ot. . Az asztali só is korlátozott - legfeljebb 1 g naponta. Az étrend kalóriatartalmának azonban magasnak kell maradnia - a beteg súlyától függően 2200-3000 kcal (hús és hal nélkül burgonya-tojás diétát alkalmaznak).

A vérszegénység kezelésére vaskészítményeket és egyéb gyógyszereket használnak. A diurézis csökkenésével diuretikumokkal - furoszemiddel (lasix) stimulálják napi 1 g-ig terjedő adagokban. A kórházban a vesék vérkeringésének javítása érdekében intravénás csepegtető-koncentrált glükózoldatokat, gemodezt, reopoligliukint írnak fel aminofillin, harangjáték, trental, papaverin bevezetésével. Az antibiotikumokat óvatosan alkalmazzák krónikus veseelégtelenségben, 2-3-szor csökkentve a dózisokat, krónikus veseelégtelenségben az aminoglikozidok és a nitrofuránok ellenjavallt. Méregtelenítés céljából gyomor- és bélmosást, gasztrointesztinális dialízist alkalmaznak. A mosófolyadék lehet szódabikarbóna 2%-os oldata vagy nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium-sókat tartalmazó oldat szóda és glükóz hozzáadásával. A gyomormosást éhgyomorra, gyomorszonda segítségével 1-2 órán keresztül végezzük.

A terminális szakaszban a betegnek rendszeres (hetente 2-3 alkalommal) hemodialízist mutatnak be - egy "mesterséges vese" készüléket. Rendszeres hemodialízis kijelölése szükséges, ha a kreatinin szintje a vérben meghaladja a 0,1 g / l-t, és a clearance-e kevesebb, mint 10 ml / perc. A vesetranszplantáció jelentősen javítja a prognózist, azonban a terminális stádiumban a szerv rossz túlélése lehetséges, ezért a donor veseátültetés kérdésével előzetesen foglalkozni kell.

Megelőzés

. A lehetséges okok kezelése (különösen a magas vérnyomás gyógyszeres terápiája és a cukorbetegség gondos kontrollja) megelőzheti vagy késleltetheti a krónikus vesebetegség kialakulását.

CKD prognózis

A CRF prognózisa a közelmúltban a hemodialízis és a vesetranszplantáció miatt veszített halálos kimeneteléből, de a betegek várható élettartama továbbra is jelentősen elmarad a lakosság átlagától.

Orvosi pióca Az ókor, a középkor, a reneszánsz története nyomon követhető a felbecsülhetetlen értékű előnyök történetén keresztül.

Függetlenül attól, hogy kezdetben mennyire különbözőek a vesebetegségek, a krónikus veseelégtelenség tünetei mindig ugyanazok.

Milyen betegségek vezetnek leggyakrabban veseelégtelenséghez?

A pyelonephritis, ha nem kezelik, krónikus veseelégtelenséghez vezethet.

• Cukorbetegség
• Hipertóniás betegség.
• Policisztás vesebetegség.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Krónikus pyelonephritis.
• Urolithiasis betegség.
• Amiloidózis.

A veseelégtelenség tünetei a látens stádiumban

Az első szakaszban veseelégtelenség (egyébként - krónikus 1. fokú vesebetegség), a klinika a betegségtől függ - legyen szó duzzanatról, magas vérnyomásról vagy hátfájásról. Gyakran például policisztás vagy glomerulonephritis esetén izolált húgyúti szindrómával az ember egyáltalán nem ismeri a problémáját.

• Ebben a szakaszban előfordulhatnak álmatlanság, fáradtság, étvágytalanság panaszai. A panaszok nem túl specifikusak, és komoly vizsgálat nélkül nem valószínű, hogy segítenek a diagnózis felállításában.
• De a gyakoribb és bőségesebb vizelés megjelenése, különösen éjszaka, riasztó - ez a vese vizeletkoncentráló képességének csökkenésének jele lehet.
• A glomerulusok egy részének elhalása miatt a megmaradtak ismétlődő túlterheléssel dolgoznak, aminek következtében a tubulusokban nem szívódik fel a folyadék, a vizelet sűrűsége pedig megközelíti a vérplazma sűrűségét. Normális esetben a reggeli vizelet koncentráltabb, és ha a fajsúly ​​kisebb, mint 1018 a vizelet általános elemzésének ismételt vizsgálata során, ez ok arra, hogy Zimnitsky szerint elemzést végezzünk. Ebben a vizsgálatban az összes vizeletet naponta három órás adagokban gyűjtik össze, és ha egyikben sem éri el a sűrűség az 1018-at, akkor a veseelégtelenség első jeleiről beszélhetünk. Ha ez a mutató minden részében 1010, akkor a jogsértések messzire mentek: a vizelet sűrűsége megegyezik a vérplazmával, a folyadék reabszorpciója gyakorlatilag megszűnt.

Következő szakasz (krónikus vesebetegség 2) a vesék kompenzációs képességei kimerültek, nem tudják eltávolítani a fehérje- és purinbázis anyagcsere összes végtermékét, a biokémiai vérvizsgálat pedig a méreganyagok - karbamid, kreatinin - megnövekedett szintjét mutatja. A normál klinikai gyakorlatban a kreatinin koncentrációja határozza meg a glomeruláris filtrációs ráta indexét (GFR). A glomeruláris filtrációs sebesség 60-89 ml / percre való csökkenése enyhe veseelégtelenség. Ebben a szakaszban még nincs vérszegénység, nincs elektrolit eltolódás, nincs magas vérnyomás (ha nem az alapbetegség megnyilvánulása), csak általános rossz közérzet, néha szomjúság, aggodalom. Célzott vizsgálattal azonban már ebben a szakaszban is kimutatható a D-vitamin szintjének csökkenése és a mellékpajzsmirigyhormon emelkedése, bár a csontritkulás még messze van. Ebben a szakaszban még lehetséges a tünetek fordított kifejlődése.

A veseelégtelenség tünetei az azotámiás stádiumban

Ha az alapbetegség kezelésére és a maradék vesefunkció védelmére tett erőfeszítések sikertelenek, akkor a veseelégtelenség tovább növekszik, és a GFR 30-59 ml/percre csökken. Ez a CKD (krónikus vesebetegség) harmadik stádiuma, már visszafordíthatatlan. Ebben a szakaszban olyan tünetek jelennek meg, amelyek kétségtelenül a vesefunkció csökkenésére utalnak:

• A vérnyomás emelkedik a renin és a vese prosztaglandinok szintézisének csökkenése miatt a vesében, fejfájás, szívfájdalom jelentkezik.
• A tőle szokatlan méreganyag-eltávolító munkát részben a belek veszik át, ami instabil székletben, hányingerben, étvágycsökkenésben nyilvánul meg. Fogyhat, csökkenhet az izomtömeg.
• Vérszegénység jelenik meg - a vese nem termel elegendő eritropoetint.
• A D-vitamin aktív formájának hiánya miatt csökken a vér kalciumszintje. Izomgyengeség, kéz- és lábzsibbadás, valamint szájkörnyék jelentkezik. Lehetnek mentális zavarok – depresszió és izgatottság egyaránt.

Súlyos veseelégtelenségben (CKD 4, GFR 15-29 ml/perc)

• a lipid megtévesztési rendellenességek a magas vérnyomáshoz csatlakoznak, a trigliceridek és a koleszterin szintje emelkedik. Ebben a szakaszban nagyon magas az érrendszeri és agyi katasztrófák kockázata.
• A vér foszforszintje emelkedik, meszesedések jelenhetnek meg - foszfor-kalcium sók lerakódása a szövetekben. Csontritkulás alakul ki, a csont- és ízületi fájdalom zavaró.
• A toxinok mellett a vesék felelősek a purinbázisok kiválasztásáért, felhalmozódásuk során másodlagos köszvény alakul ki, jellegzetes akut ízületi fájdalmak alakulhatnak ki.
• Hajlamos a káliumszint emelkedésére, ami különösen a kialakuló acidózis hátterében szívritmuszavarokat válthat ki: extrasystole, pitvarfibrilláció. A káliumszint emelkedésével a szívverés lelassul, az EKG-n "szívinfarktusszerű" elváltozások jelenhetnek meg.
• Kellemetlen íz van a szájban, ammónia szaga van a szájból. Az urémiás toxinok hatására a nyálmirigyek megnagyobbodnak, az arc puffadt lesz, mint a mumpsznál.

Veseelégtelenség tünetei a terminális stádiumban

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknek helyettesítő terápiát kell kapniuk.

CKD 5. fokozat, urémia, GFR kevesebb, mint 15 ml/perc. Valójában ebben a szakaszban a betegnek helyettesítő kezelésben kell részesülnie - hemodialízisben vagy peritoneális dialízisben.

• A vesék gyakorlatilag leállítják a vizeletet, a vizeletürítés a anuriáig csökken, az ödéma megjelenik és fokozódik, a tüdőödéma különösen veszélyes.
• A bőr icterikus-szürke, gyakran karcolás nyomaival (bőrviszketés jelenik meg).
• Az urémiás toxinok könnyebben véreznek, könnyebben zúzódnak, vérzik az íny, és vérzik az orr. A gyomor-bélrendszeri vérzés nem ritka - fekete széklet, hányás kávézacc formájában. Ez súlyosbítja a meglévő vérszegénységet.
• Az elektrolit-eltolódások hátterében neurológiai változások következnek be: perifériás - bénulásig és központi - szorongásos-depressziós vagy mániás állapotok.
• A magas vérnyomás nem kezelhető, súlyos szívritmus- és vezetési zavarok, pangásos szívelégtelenség alakul ki, urémiás szívburokgyulladás alakulhat ki.
• Az acidózis hátterében zajos aritmiás légzés figyelhető meg, az immunitás csökkenése és a tüdő torlódása tüdőgyulladást okozhat.
• Hányinger, hányás, laza széklet az urémiás gastroenterocolitis megnyilvánulása.

Hemodialízis nélkül az ilyen betegek várható élettartamát hetekben, ha nem napokban számolják, ezért a betegeknek sokkal korábban kell a nefrológus látókörébe kerülniük.

Így azok a specifikus tünetek, amelyek lehetővé teszik a veseelégtelenség diagnózisának kialakulását, meglehetősen későn alakulnak ki. A leghatékonyabb kezelés a CKD 1-2. stádiumában lehetséges, amikor gyakorlatilag nincs panasz. De a minimális vizsgálatok - vizelet- és vérvizsgálatok - meglehetősen teljes információt adnak. Ezért nagyon fontos, hogy a veszélyeztetett betegek rendszeresen kivizsgáljanak, és ne csak orvoshoz forduljanak.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A krónikus veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget nefrológus kezeli. Vesekárosodásra gyanakodhat azonban terapeuta, gyermekorvos, háziorvos is, és további vizsgálatra utalhatja a beteget. A laboratóriumi vizsgálatok mellett a vesék ultrahangját és a sima radiográfiát is elvégzik.

A veseelégtelenség veszélyes betegség, melynek eredménye anyagcserezavar. Az orvosi statisztikák szerint jelenleg a lakosság mintegy 3% -a szenved patológiában. Ezek a számok évről évre exponenciálisan nőnek. A nők és a férfiak egyaránt érzékenyek a betegségre. A betegség még a kisgyermekeket sem kerüli meg. Ebben a cikkben megpróbáljuk kitalálni, hogy milyen tünetek kísérik a férfiak veseelégtelenségét, milyen betegségről van szó, hogyan kell kezelni.

Általános információ

A vesék fontos szerepet töltenek be az emberi szervezetben. Folyamatosan vizeletet termelnek, amely ezt követően eltávolítja a káros anyagokat. Egy ilyen szűrőszerkezet biztosítja, hogy két egyensúly legyen egyensúlyban: víz-só és sav-bázis. A veseelégtelenség veszélyes kóros állapot, amelyet a nefronsejtek tömeges elhalása jellemez. A jövőben a szervezet elveszíti a vizeletképzés és -ürítés képességét. A betegség a szerv szöveteinek akut károsodásának következménye, ezért hirtelen alakul ki. A termelt vizelet mennyisége élesen csökken, néha teljesen hiányzik. Nagyon fontos a férfiak veseelégtelenségének tüneteinek időben történő felismerése a szövődmények előfordulásának kizárása érdekében. Minél hamarabb az orvos előírja a kezelést, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

A betegség fő okai

A veseelégtelenség kialakulásának két formája van: akut és krónikus. Ennek alapján az orvosok azonosítják a betegség kialakulására hajlamosító tényezőket. A betegség akut változatának okai között a leggyakoribbak a következők:

• A szervezet mérgezése étellel és alkohollal, gyógyszerekkel.
• Vese keringési zavar.
• Fertőző jellegű betegségek.
• Egyetlen vese károsodása vagy eltávolítása.
• A húgyutak elzáródása.

Férfiaknál a krónikus veseelégtelenség, amelynek okai eltérnek a betegség akut formájától, fokozatosan alakul ki. Általában a belső szervek súlyos patológiái előzik meg. Lehet cukorbetegség, magas vérnyomás, veleszületett nephropathia, pyelonephritis, vagy a fenti diagnózisok bármelyike ​​állandó orvosi ellenőrzést igényel. Javaslatai és kinevezései végrehajtása megelőzheti a veseelégtelenség előfordulását.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

A kóros folyamat kialakulása és okai befolyásolják a férfiak veseelégtelenségének tüneteit. Kezdetben a beteg arra figyel, hogy a folyadék rendszertelenül ürüljön ki a szervezetből. A vizeletürítést kellemetlen fájdalom kísérheti. A férfi megmagyarázhatatlan módon fogyni kezd, a bőr sárgává válik. Étkezés után megszűnik az étvágy, hányinger és hányás jelentkezik. A vérszegénység egyértelműen megfigyelhető a vérvizsgálat során. Hasonló klinikai kép jellemző egy olyan betegségre, mint a veseelégtelenség. A férfiak tünetei a betegség formájától függően változhatnak - akut vagy krónikus. Ezután minden egyes esetet részletesebben megvizsgálunk.

Akut lefolyás

A betegség ebben az esetben a vizelet mennyiségének éles csökkenésében vagy a szervezetből való kiválasztódásának teljes megszűnésében nyilvánul meg. A mérgezés jelei fokozatosan fokozódnak: étvágytalanság, emésztési zavarok, méreganyagok hatására a máj megnagyobbodik. A veseműködési zavarokat specifikus ödéma megjelenése kíséri a szem alatt.

A betegség akut formájának klinikai képe a következő sorrendben alakul ki:

• Első fázis. A betegség jeleinek megjelenése annak kiváltó okának köszönhető. Általában az általános mérgezés tünetei jelennek meg: a bőr sápadt, a beteg időtartama ebben a szakaszban változhat. Egyes betegeknél a betegség néhány órával a nefronok halála után kezd megnyilvánulni, másokban - 2-3 nap múlva.
• Második szakasz. Ebben a szakaszban a vizelet mennyisége élesen csökken, így a halál valószínűsége magas. A karbamid és a fehérjeanyagcsere egyéb termékei fokozatosan felhalmozódnak a vérben. Az ilyen jogsértés eredménye súlyos duzzanat. A szervezet elkezdi mérgezni magát. Mik a veseelégtelenség tünetei a második szakaszban? Férfiaknál letargia, álmosság, esetleg székletzavar jelentkezik. A betegség vezető tünete a vér nitrogénszintjének emelkedése.
• Harmadik szakasz. Ebben a szakaszban a diurézis fokozatosan normalizálódik, de a tünetek továbbra is fennállnak. A szervezet vizeletkoncentráló képessége és anyagcseretermékek eltávolítása helyreáll. A tüdő, a szívrendszer és a gyomor-bél traktus munkája is normalizálódik. A lábak puffadtsága, pasztositása elmúlik. Ennek a szakasznak az időtartama körülbelül 14 nap.
• Negyedik szakasz. Fokozatosan visszahúzódik a veseelégtelenség. A férfiaknál a tünetek nem tűnnek el azonnal, egy-három hónapig tart a végleges gyógyulás.

Ha akut veseelégtelenségre utaló jelek vannak, azonnal orvosi csoportot kell hívni. Minden további terápiás intézkedést kórházi körülmények között hajtanak végre.

krónikus folyamat

A betegség krónikus formáját látens lefolyás jellemzi. Kezdetben a beteg közérzetének romlását észleli. Gyorsan elfárad, az étvágy eltűnik, fejfájás jelentkezik. A bőr kiszárad, az izmok elvesztik tónusukat. A beteg folyamatosan beteg, aggódik a gyakori rohamok miatt. A kezek, lábak és az arc nagyon megdagadtak. A férfiaknál a tünetek fokozatosan fokozódnak. A bőr sárgává válik, a szájüregben sebek jelennek meg. A beteg hasmenést és súlyos puffadást szenvedhet. A vizelet szaga érezni kezdi a környező embereket. Ezzel párhuzamosan a szív- és légzőrendszer munkája megzavarodik. Az immunitás a kóros folyamattól szenved.

A konzervatív kezelés lehetővé teszi a teljes értékű munka fenntartását.A pszicho-érzelmi / fizikai aktivitás növekedése, az előírt étrend figyelmen kívül hagyása, nem megfelelő ivási rend - mindezek a tényezők a beteg állapotának romlását okozhatják.

Diagnosztikai módszerek

A betegség szövődményeinek elkerülése érdekében időben diagnosztizálni kell, meg kell határozni az okokat. A beteg orvosi vizsgálata a klinikai anamnézis összegyűjtésével kezdődik. Az orvosnak tudnia kell, mióta jelentek meg a veseelégtelenség jelei. Az egy vesével rendelkező férfiaknál a klinikai kép gyakorlatilag nem különbözik a teljes szervvel (mindkét vesével) rendelkező betegekétől. Kötelező a húgyúti rendszer állapotának tanulmányozása. Az átfogó diagnosztika magában foglalja az ultrahangot, a vér és a vizelet biokémiáját, a radiográfiát, a CT-t. A test korai átfogó vizsgálata lehetővé teszi a kezelés időben történő megkezdését, és megakadályozza a betegség krónikus formába való átmenetét.

Mi a veszélyes patológia?

A férfiaknál a veseelégtelenség, amelynek kezelését és diagnosztizálását nem végezték el időben, szövődmények kísérhetik. A test fokozatosan leáll, ami tele van a szervezet anyagcseretermékekkel való mérgezésével. Rendkívül kellemetlen szövődmény a vese ereinek szűkülése. Ezt a patológiát a betegség fejlődésének utolsó fokának tekintik, aminek következtében a nátrium felhalmozódik a szervezetben.

A betegség akut formájának terápiája

A veseelégtelenség veszélyes betegség, amely kórházi kezelést igényel. A kezdeti szakaszban a terápia a betegség okainak megszüntetésére, a homeosztázis és a károsodott rendszerfunkciók helyreállítására korlátozódik. A beteg állapotától függően szüksége lehet:

• antibakteriális gyógyszerek;
• méregtelenítő terápia (hemodialízis, sóoldatok infúziója);
• folyadékpótlás (vér és helyettesítői transzfúziója);
• hormonális szerek.

A férfiaknál a "veseelégtelenség" diagnosztizálásával a gyógyszerek kezelését és adagolását szakember választja ki. A nitrogéntartalmú salakok eltávolítására és a szervezet méregtelenítésére hemoszorpciót, plazmaferézist és hemodialízist alkalmaznak. A diurézis normalizálása érdekében használjon diuretikus gyógyszereket ("Furosemid"). A víz-elektrolit egyensúly megsértésének típusától függően kalcium-, nátrium- és káliumsó-oldatokat adnak be.

Krónikus folyamat kezelése

A veseelégtelenség krónikus változatának kezelése magában foglalja a betegség kiváltó okára gyakorolt ​​hatást, a szervi funkciók fenntartását és a méregtelenítési eljárásokat. A kezdeti szakaszban a kezelés fő célja a kóros folyamat progressziójának lassítása. Magas vérnyomás esetén vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak. Ha a veseelégtelenség fő oka egy autoimmun betegségben rejtőzik, glükokortikoid hormonokat és citosztatikumokat írnak elő. A kiválasztó rendszer anatómiai változásai esetén a húgyutak átjárhatóságának javítása vagy a fogkő eltávolítása érdekében műtétet hajtanak végre.

Az állandó terápia hátterében további egyet írnak fel a veseelégtelenség tüneteinek csökkentésére férfiaknál. Hogyan kell kezelni a betegséget, az orvos határozza meg. Például diuretikumokat használnak a duzzanat csökkentésére. Súlyos vérszegénység esetén vitaminkomplexeket és vaskészítményeket írnak fel.

Az utolsó szakaszokban a beteget állandó hemodialízisre helyezik át. Az eljárásokat 14 naponta meg kell ismételni. A veseátültetés a hemodialízis alternatívája. Jó kompatibilitás és sikeres műtét esetén a betegnek esélye van felépülni és visszatérni a normális életbe.

A diétaterápia alapelvei

A férfiak veseelégtelenségének tüneteiről már beszéltünk. Az étrend ebben a betegségben a kezelés fontos eleme. A betegeknek alacsony fehérjetartalmú étrendet kell követniük. A megszokott étrend megváltoztatása lelassíthatja a kóros folyamat kialakulását és csökkentheti a vesék terhelését. A diétás terápia több alapelvet tartalmaz:

1. Korlátozza a fehérjebevitelt napi 65 g-ra.
2. A táplálkozás energiaértékének növelése a szénhidráttartalmú élelmiszerek étrendjében való növelésével.
3. A fő hangsúlyt a gyümölcsökre és zöldségekre kell helyezni. Fontos figyelembe venni a bennük lévő vitamin-, só- és fehérjekomponens tartalmát.

Folyamatosan ellenőrizni kell az elfogyasztott és kiürült folyadék mennyiségét. Ez a paraméter a következő képlettel számítható ki: a naponta kiválasztott vizelet mennyisége + 800 ml. Ebben az esetben minden folyadékot (levesek, gabonafélék, italok, gyümölcsök, zöldségek) figyelembe kell venni. A kifejezett ödéma hiánya és a megőrzött vízháztartás lehetővé teszi, hogy a beteg napi 6 g sót kapjon.

Megelőző intézkedések

Hogyan lehet megelőzni a veseelégtelenséget? Mindenekelőtt be kell tartani a kábítószer-használat indikációit és rendszerét. El kell utasítani a nefrotoxikus termékeket, amelyek magukban foglalják a helyettesítő alkoholt és a kábítószereket. Fontos a fertőző és gyulladásos patológiák időben történő kezelése

A betegség krónikus formába való átmenetének megelőzése érdekében tudnia kell, hogy milyen tünetei vannak a veseelégtelenségnek. Férfiaknál a betegség vizeletürítési problémákkal és a közérzet romlásával nyilvánul meg. Amikor ilyen rendellenességek jelentkeznek, szakembertől kell segítséget kérni.

Következtetés

A veseelégtelenség okainak időben történő azonosítása, az illetékes diagnózis és a megfelelő kezelés megmentheti a beteg egészségét. A betegség akut formája kedvező prognózisú, ha a beteg betartja az orvos összes utasítását és betartja a diétát. Krónikus lefolyás esetén a gyógyulás esélye a kóros folyamat stádiumától függ. A vesék munkájának teljes kompenzációja esetén az életre szóló prognózis kedvező. A végstádiumban az egészség megőrzésének egyetlen lehetősége a tartós hemodialízis ill

A veseelégtelenség önmagában olyan szindrómát jelent, amelyben a vesék összes funkciója megsérül, aminek következtében a bennük lévő különféle típusú cserék (nitrogén, elektrolit, víz stb.) zavara lép fel. A veseelégtelenség, amelynek tünetei a betegség lefolyásának változatától függenek, lehet akut vagy krónikus, mindegyik patológia különböző körülmények hatására alakul ki.

Általános leírása

A vesék fő funkciói, amelyek közé tartozik különösen az anyagcseretermékek szervezetből történő eltávolítása, valamint a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit összetétel egyensúlyának fenntartása, közvetlenül részt vesznek a vese véráramlásában, valamint a glomeruláris szűrés tubulusokkal kombinálva. Az utóbbi változatban a folyamatok a koncentráció, a szekréció és a visszaszívás.

Figyelemre méltó, hogy nem minden olyan változás, amely a folyamatok felsorolt ​​változatait érintheti, kötelező oka a vesefunkció későbbi kifejezett károsodásának, illetve a minket érdeklő veseelégtelenség miatt lehetetlen megállapítani a folyamatok megsértését. . Ezért fontos meghatározni, hogy mi is valójában a veseelégtelenség, és milyen folyamatok alapján célszerű ezt a fajta patológiát kiemelni.

Tehát a veseelégtelenség olyan szindrómát jelent, amely a vesefolyamatok súlyos rendellenességeinek hátterében alakul ki, amelyben a homeosztázis zavaráról beszélünk. A homeosztázis úgy értendő, hogy a relatív állandóság szintjén fenntartja a testben rejlő belső környezetet, amely az általunk vizsgált változatban a sajátos területéhez - azaz a vesékhez - kapcsolódik. Ugyanakkor ezekben a folyamatokban (amelyek során a vérben feleslegben vannak fehérjeanyagcsere-termékek, amelyek magukban foglalják a nitrogént), az azotémia relevánssá válik ezekben a folyamatokban, a szervezet általános sav-bázis egyensúlyának, valamint a víz egyensúlyának zavaraiban. és elektrolitok.

Mint már említettük, a számunkra érdekes állapot különféle okok hátterében állhat elő, ezeket az okokat különösen a kérdéses veseelégtelenség típusa (akut vagy krónikus) határozza meg.

A veseelégtelenség, amelynél a gyermekeknél a felnőttek tüneteihez hasonlóan jelentkeznek a tünetek, az alábbiakban az érdeklődés (akut, krónikus) lefolyása és a kialakulását kiváltó okok függvényében vizsgáljuk. Az egyetlen szempont, amit a tünetek általánosságával összefüggésben szeretnék megjegyezni, a krónikus veseelégtelenségben, növekedési retardációban szenvedő gyermekekre vonatkozik, és ez a kapcsolat már régóta ismert, számos szerző „vese-infantilizmusként” emlegeti. .

Valójában az ilyen késést kiváltó okok még nem tisztázottak véglegesen, azonban az acidózis által kiváltott expozíció hátterében a kálium- és kalciumveszteség tekinthető a legvalószínűbb kiváltó tényezőnek. Lehetséges, hogy ez a vese angolkórnak is köszönhető, amely a csontritkulás és a hipokalcémia relevanciája következtében alakul ki ebben az állapotban, a D-vitamin szükséges formájába való átalakulás hiányával együtt, ami lehetetlenné válik a beteg halála miatt. veseszövet.

• Akut veseelégtelenség :
  • sokk vese. Ezt az állapotot a traumás sokk miatt érik el, amely masszív szöveti elváltozással kombinálva jelentkezik, amely a keringő vér teljes térfogatának csökkenése következtében következik be. Ezt az állapotot a következők váltják ki: masszív vérveszteség; abortuszok; égési sérülések; szindróma, amely az izomzúzás hátterében jelentkezik a zúzódásukkal; vérátömlesztés (inkompatibilitás esetén); elsorvadó hányás vagy toxikózis a terhesség alatt; miokardiális infarktus.
  • Mérgező vese. Ebben az esetben olyan mérgezésről beszélünk, amely a neurotróp mérgek (gombák, rovarok, kígyócsípések, arzén, higany stb.) expozíciója hátterében alakult ki. Többek között a radiopaque anyagokkal, gyógyszerekkel (fájdalomcsillapítók, antibiotikumok), alkohollal és kábítószerekkel való mérgezés is releváns ennél a változatnál. Az akut veseelégtelenség lehetősége a provokáló tényező ezen változatában nem zárható ki az ionizáló sugárzáshoz közvetlenül kapcsolódó szakmai tevékenységek, valamint a nehézfémsók (szerves mérgek, higanysók) szempontjából.
  • Akut fertőző vese. Ezt az állapotot a fertőző betegségek szervezetre gyakorolt ​​hatása kíséri. Tehát például az akut fertőző vese a szepszis tényleges állapota, amely viszont más típusú eredetű lehet (elsősorban itt az anaerob eredet releváns, valamint a szeptikus abortuszok hátterében álló eredet). ). Ezenkívül a kérdéses állapot vérzéses láz és leptospirosis hátterében alakul ki; bakteriális sokk és fertőző betegségek, például kolera vagy vérhas stb. miatti kiszáradás esetén.
  • Embólia és trombózis a veseartériákra vonatkozik.
  • Akut pyelonephritis vagy glomerulonephritis.
  • az ureterek elzáródása, kompresszió miatt daganatképződmény vagy kövek jelenléte bennük.

Meg kell jegyezni, hogy az akut veseelégtelenség az esetek körülbelül 60% -ában fordul elő trauma vagy műtét eredményeként, körülbelül 40% az egészségügyi intézményekben végzett kezelés során, legfeljebb 2% a terhesség alatt.

• Krónikus veseelégtelenség:
  • A glomerulonephritis krónikus formája.
  • Másodlagos típusú vesekárosodás, amelyet a következő tényezők váltanak ki:
    • artériás magas vérnyomás;
    • cukorbetegség;
    • vírusos hepatitisz;
    • malária;
    • szisztémás vasculitis;
    • kötőszöveteket érintő szisztémás betegségek;
    • köszvény.
  • Urolithiasis, az ureterek elzáródása.
  • Vese policisztás.
  • A pyelonephritis krónikus formája.
  • A húgyúti rendszer működésével kapcsolatos tényleges anomáliák.
  • Számos gyógyszer és mérgező anyag okozta expozíció.

A krónikus veseelégtelenség szindróma kialakulását kiváltó okok pozícióiban a krónikus glomerulonephritis és a krónikus pyelonephritis szerepét töltik be.

Akut veseelégtelenség: tünetek

Az akut veseelégtelenség, amelyet a szövegben a továbbiakban akut veseelégtelenségnek fogunk rövidíteni, olyan szindróma, amelyben a vesére jellemző funkciók gyorsan csökkennek vagy teljesen megszűnnek, és ezek a funkciók mind egy vesében, mind pedig leállhatnak. mindkettőben egyszerre. Ennek a szindrómának a következtében az anyagcsere folyamatok drasztikusan megszakadnak, és a nitrogén-anyagcsere során képződő termékek növekedése figyelhető meg. Ebben a helyzetben a vese szerkezeti egységeként meghatározott nefron tényleges megsértése a vesék véráramlásának csökkenése és ezzel egyidejűleg a hozzájuk szállított oxigén mennyiségének csökkenése miatt következik be.

Az akut veseelégtelenség kialakulása néhány órán belül és 1-7 napon belül is bekövetkezhet. A szindrómában szenvedő betegek által tapasztalt állapot időtartama 24 óra vagy több is lehet. Az időben történő orvosi segítség és a későbbi megfelelő kezelés biztosíthatja a veséket közvetlenül érintő összes funkció teljes helyreállítását.

Valójában az akut veseelégtelenség tüneteire térve először is meg kell jegyezni, hogy az összképben pontosan az a tünet van az előtérben, amely egyfajta alapjául szolgált ennek a szindrómának a kialakulásához, vagyis az betegség, amely közvetlenül provokálta.

Így 4 fő periódus különböztethető meg, amelyek az akut veseelégtelenség lefolyását jellemzik: a sokk periódusa, az oligoanuria időszaka, a diurézis felépülési periódusa a diurézis kezdeti fázisával kombinálva (plusz a poliuria fázisa), valamint a felépülési időszak.

Tünetek első időszak (főleg időtartama 1-2 nap) az OPS szindrómát kiváltó betegség fent említett tünetei jellemzik - lefolyásának ebben a pillanatában nyilvánul meg a legvilágosabban. Ezzel együtt a tachycardia és a vérnyomás csökkenése is megfigyelhető (ami a legtöbb esetben átmeneti, azaz hamarosan normális szintre stabilizálódik). Megjelenik a hidegrázás, a bőr sápadtsága és sárgasága, a testhőmérséklet emelkedik.

Következő, második időszakban (oligoanuria, időtartama főként 1-2 hét), a vizeletürítési folyamat csökkenése vagy teljes leállása jellemzi, amely párhuzamosan a maradék nitrogénszint növekedésével jár a vérben, valamint a fenol együtt más típusú anyagcseretermékek. Figyelemre méltó, hogy sok esetben a legtöbb beteg állapota ebben az időszakban javul jelentősen, bár, mint már említettük, ezalatt nincs vizelet. Már később súlyos gyengeségre és fejfájásra panaszkodnak, a betegeknél romlik az étvágy és az alvás. Hányinger és hányás is jelentkezik. Az állapot előrehaladását a légzés során megjelenő ammónia szaga bizonyítja.

Ezenkívül akut veseelégtelenségben a betegeknek a központi idegrendszer tevékenységével kapcsolatos rendellenességei vannak, és ezek a rendellenességek meglehetősen változatosak. Ennek a típusnak a leggyakoribb megnyilvánulása az apátia, bár nem kizárt a fordított lehetőség sem, amelyben ennek megfelelően a betegek izgatott állapotban vannak, nehezen tudnak tájékozódni az őket körülvevő környezetben, és általános zavartság is kísérő lehet. ebből az állapotból. Gyakori esetekben görcsrohamokat és hiperreflexiát is észlelnek (vagyis a reflexek felélénkülését vagy erősödését, amelyben a betegek ismét túlzottan izgatott állapotban vannak a központi idegrendszer tényleges „ütése” miatt).

Azokban a helyzetekben, amikor a szepszis hátterében akut veseelégtelenség jelentkezik, a betegeknél herpetikus típusú kiütések alakulhatnak ki, amelyek az orr és a száj környékén koncentrálódnak. A bőrelváltozások általában nagyon változatosak lehetnek, mind csalánkiütés, mind fix erythema formájában, mind toxikoderma vagy más megnyilvánulások formájában.

Szinte minden betegnek hányingere és hányása van, valamivel ritkábban - hasmenés. Különösen gyakran bizonyos emésztési jelenségek vérzéses lázzal és vese-szindrómával kombinálva fordulnak elő. A gyomor-bél traktus elváltozásait mindenekelőtt az enterocolitissel járó excretory gastritis kialakulása okozza, amely eróziós jellegű. Eközben a tényleges tünetek egy részét az elektrolit egyensúlyból eredő zavarok okozzák.

Ezen folyamatok mellett a tüdőben a fokozott permeabilitás következtében kialakuló ödéma alakul ki, amely ebben az időszakban jelen van az alveoláris kapillárisokban. Klinikailag nehéz felismerni, mert a diagnózis a mellkas területéről készült röntgen segítségével történik.

Az oligoanuria időszakában a kiválasztott vizelet teljes mennyisége csökken. Tehát kezdetben térfogata körülbelül 400 ml, és ez viszont az oliguriát jellemzi, miután anuriával a kiválasztott vizelet mennyisége körülbelül 50 ml. Az oliguria vagy anuria lefolyásának időtartama legfeljebb 10 nap lehet, de egyes esetekben ez az időszak 30 napra vagy még tovább növelhető. Természetesen e folyamatok elhúzódó megnyilvánulási formájával aktív terápia szükséges az emberi élet fenntartásához.

Ugyanebben az időszakban az akut veseelégtelenség állandó megnyilvánulásává válik, amelyben, mint az olvasó valószínűleg tudja, a hemoglobin csökken. A vérszegénységet pedig sápadt bőr, általános gyengeség, szédülés és légszomj, esetleges ájulás jellemzi.

Az akut veseelégtelenséget májkárosodás is kíséri, és ez szinte minden esetben előfordul. Ami ennek az elváltozásnak a klinikai megnyilvánulásait illeti, a bőr és a nyálkahártyák sárgasága.

Az az időszak, amikor megnövekszik a diurézis (vagyis egy bizonyos időn belül képződött vizelet mennyisége; általában ezt a mutatót 24 órán belül veszik figyelembe, vagyis a napi diurézis keretein belül) gyakran előfordul. nappal az oliguria/anuria befejeződése után. Jellemzője a fokozatos fellépés, amelyben a vizelet kezdetben körülbelül 500 ml-es mennyiségben ürül ki, fokozatosan emelkedve, majd ezt követően ismét fokozatosan ez a szám körülbelül napi 2000 ml-re vagy még többre emelkedik, és ettől a pillanattól kezdve beszélhetünk az OPN harmadik periódusának kezdetéről.

VAL VEL harmadik periódus nem azonnal észlelhető javulás a beteg állapotában, sőt egyes esetekben az állapota még rosszabbodhat is. A polyuria fázisát ebben az esetben a beteg súlycsökkenése kíséri, a fázis időtartama átlagosan 4-6 nap. A betegeknél javul az étvágy, emellett megszűnnek a keringési rendszerben és a központi idegrendszer munkájában korábban jelentős változások.

Feltételesen a felépülési időszak kezdete, vagyis a következő, negyedik periódus betegség esetén a karbamid vagy a maradék nitrogén szintjének normalizálásának napját ünneplik (amelyet a vonatkozó elemzések alapján határoznak meg), ez az időszak 3-6 hónaptól 22 hónapig tart. Ez alatt az idő alatt helyreáll a homeosztázis, javul a vesék koncentrációs funkciója és a szűrés, valamint javul a tubuláris szekréció.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a következő egy-két évben megőrizhetők bizonyos rendszerek és szervek (máj, szív stb.) funkcionális elégtelenségére utaló jelek.

Akut veseelégtelenség: prognózis

Az OPN abban az esetben, ha nem válik a beteg halálának okává, lassú, de mondhatni magabiztos felépüléssel végződik, és ez nem jelzi számára a fejlődésre való átmenet jelentőségét. Ennek az állapotnak a hátterében a krónikus vesebetegség áll.

Körülbelül 6 hónap elteltével a betegek több mint fele eléri a teljes felépülés állapotát, de a betegek egy része esetében nem kizárt annak korlátozása, amely alapján rokkantságot (III. csoport) rendelnek hozzá. Általában a munkaképességet ebben a helyzetben az akut veseelégtelenséget kiváltó betegség lefolyásának jellemzői alapján határozzák meg.

Krónikus veseelégtelenség: tünetek

A krónikus veseelégtelenség, amint azt időszakosan meghatározzuk a krónikus veseelégtelenség szindróma lefolyásának figyelembe vett változatát, olyan folyamat, amely visszafordíthatatlan megsértést jelez, amely a vesefunkció 3 hónapig vagy hosszabb ideig tartó megsértésén ment keresztül. Ez az állapot a nefronok (a vesék szerkezeti és funkcionális egységei) halálának fokozatos előrehaladása következtében alakul ki. A CRF-et számos rendellenesség jellemzi, és különösen ezek közé tartozik a kiválasztó funkció megsértése (közvetlenül a vesékhez kapcsolódóan) és az urémia megjelenése, amely a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek felhalmozódása következtében alakul ki a szervezetben. mérgező hatások.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiumában jelentéktelen, mondhatni tünetekkel jár, ezért csak megfelelő laboratóriumi vizsgálat alapján állapítható meg. A krónikus veseelégtelenség már nyilvánvaló tünetei a nefronok teljes számának körülbelül 90%-ának halálakor jelentkeznek. A veseelégtelenség ezen lefolyásának sajátossága, amint már említettük, a folyamat visszafordíthatatlansága, kizárva a veseparenchyma (vagyis a kérdéses szerv kérgi anyagából származó külső rétege és a belső réteg, agyi anyagként jelenik meg). A krónikus veseelégtelenség hátterében a vesék szerkezeti károsodása mellett más típusú immunológiai változások sem zárhatók ki. A visszafordíthatatlan folyamat kialakulása, amint azt már megjegyeztük, meglehetősen rövid ideig tarthat (legfeljebb hat hónapig).

CRF esetén a vesék elveszítik a vizelet koncentrálási és hígítási képességét, amit ebben az időszakban számos tényleges elváltozás határoz meg. Ezenkívül a tubulusokra jellemző szekréciós funkció jelentősen csökken, és a szindróma általunk vizsgált terminális stádiumának elérésekor teljesen nullára csökken. A krónikus veseelégtelenség két fő szakaszból áll, ez a konzervatív szakasz (amelyben ennek megfelelően a konzervatív kezelés továbbra is lehetséges) és maga a terminális szakasz (ebben az esetben felmerül a kérdés a helyettesítő terápia megválasztásával kapcsolatban, amely vagy extrarenális kezelésből áll. tisztítás vagy veseátültetési eljárás során).

A vesék kiválasztó funkciójával összefüggő zavarok mellett a vesék homeosztatikus, vértisztító és hematopoetikus funkcióinak megsértése is aktuálissá válik. Akaratlan polyuriát (fokozott vizelettermelést) jegyeznek fel, amely alapján kisszámú, még megőrzött, funkcióját ellátó nefronról lehet megítélni, amely izostenuriával (amikor a vesék nem képesek nagyobb, ill. kisebb fajsúly). Az izosztenuria ebben az esetben közvetlen jelzése annak, hogy a veseelégtelenség saját fejlődésének végső szakaszában van. A krónikus veseelégtelenség az ezen állapot szempontjából releváns egyéb folyamatok mellett – érthető módon – más szerveket is érint, amelyekben a vizsgált szindrómára jellemző folyamatok következtében a dystrophiához hasonló elváltozások alakulnak ki az enzimreakciók egyidejű megzavarásával. és a már immunológiai jellegű reakciók csökkenése.

Eközben meg kell jegyezni, hogy a vesék az esetek többségében még mindig nem veszítik el azt a képességüket, hogy a szervezetbe kerülő vizet (kalciummal, vassal, magnéziummal stb. kombinálva) teljesen ki tudják üríteni, aminek megfelelő hatása miatt a jövőben megfelelő mennyiségű víz biztosított.más szervek tevékenysége.

Tehát most menjünk közvetlenül a CRF-t kísérő tünetekre.

Először is, a betegek kifejezett gyengeséggel rendelkeznek, az álmosság dominál, és általában az apátia. Van még poliuria, amelyben körülbelül 2-4 liter vizelet ürül naponta, és nocturia, amelyet gyakori éjszakai vizelés jellemez. A betegség ilyen lefolyásának eredményeként a betegek kiszáradással szembesülnek, és a progresszió hátterében a test más rendszereinek és szerveinek bevonása következik be a folyamatba. Ezt követően a gyengeség még hangsúlyosabbá válik, émelygés és hányás csatlakozik hozzá.

A tünetek egyéb megnyilvánulásai közül kiemelhető a páciens arcának puffadtsága és súlyos izomgyengesége, amely ebben az állapotban hipokalémia (vagyis a szervezet káliumhiánya, amely valójában elveszik) eredményeként következik be. a vesére vonatkozó folyamatok miatt). A betegek bőrének állapota száraz, viszketés jelentkezik, a túlzott izgalom fokozott izzadást kísér. Izomrángások is megjelennek (egyes esetekben görcsöket is elérve) – ezt már a vér kalciumvesztesége okozza.

A csontok is érintettek, ami fájdalommal, mozgás- és járászavarral jár. Az ilyen típusú tünetek kialakulását a veseelégtelenség fokozatos növekedése, a kalcium egyensúlya és a vesékben a glomeruláris filtrációs funkció csökkenése okozza. Ezenkívül az ilyen változásokat gyakran a csontváz változásai kísérik, és már olyan betegség szintjén, mint a csontritkulás, és ez a demineralizáció (vagyis a csontszövet ásványi komponenseinek csökkenése) miatt következik be. A mozgásokban korábban említett fájdalom az ízületi folyadékban az urátok felhalmozódása hátterében fordul elő, ami viszont sók lerakódásához vezet, aminek következtében ez a fájdalom gyulladásos reakcióval kombinálva jelentkezik (ez másodlagos köszvénynek minősül).

Sok beteg fájdalmat érez a mellkasban, ezek megjelenhetnek rostos urémiás mellhártyagyulladás következtében is. Ebben az esetben a tüdőben történő hallgatás során sípoló légzés figyelhető meg, bár ez gyakrabban jelzi a pulmonális szívelégtelenség patológiáját. A tüdőben zajló ilyen folyamatok hátterében nem zárják ki a másodlagos tüdőgyulladás megjelenésének lehetőségét.

A CRF-vel kialakuló étvágytalanság a betegeknél elérheti a termékektől való idegenkedés megjelenését, amihez émelygés és hányás, kellemetlen utóíz a szájban és szárazság is társulhat. Étkezés után érezhető a "gyomorgödör alatti" teltség és elnehezülés - a szomjúság mellett ezek a tünetek a CRF-re is jellemzőek. Emellett a betegeknél légszomj, gyakran magas vérnyomás alakul ki, nem ritka a fájdalom a szív területén. Csökken a véralvadás, ami nem csak orrvérzést, hanem gyomor-bélrendszeri vérzést is okoz, esetleges bőrvérzésekkel. A vérszegénység a vér összetételét befolyásoló általános folyamatok hátterében is kialakul, és különösen a vörösvértestek szintjének csökkenéséhez vezet, ami erre a tünetre vonatkozik.

A krónikus veseelégtelenség késői szakaszait szívasztma rohamai kísérik. A tüdőben ödéma alakul ki, a tudat megzavarodik. Számos ilyen folyamat eredményeként nem kizárt a kóma lehetősége. Fontos szempont a betegek fertőző hatásokkal szembeni fogékonysága is, mert könnyen megbetegszik mind a gyakori megfázásban, mind a súlyosabb betegségekben, amelyek hátterében az általános állapot és különösen a veseelégtelenség csak súlyosbodik.

A betegség preterminális periódusában a betegek polyuria, míg a terminális időszakban - túlnyomórészt oliguria (egyes betegek anuriát tapasztalnak). A vesék funkciói, mint érthető, a betegség előrehaladtával csökkennek, és ez egészen a teljes eltűnésig történik.

Krónikus veseelégtelenség: prognózis

A kóros folyamat lefolyásának ezen változatának prognózisát nagyobb mértékben a betegség lefolyása alapján határozzák meg, amely a fő lendületet adta a fejlődésének, valamint a szövődmények alapján, amelyek a kezelés során felmerültek. folyamat összetett formában. Mindeközben a prognózisban fontos szerepet kap a CRF-nek a beteg szempontjából releváns fázisa (periódusa) és a fejlődés üteme is.

Külön kiemeljük, hogy a CRF lefolyása nemcsak visszafordíthatatlan, hanem folyamatosan előrehaladó folyamat is, ezért a beteg életének jelentős meghosszabbításáról csak akkor beszélhetünk, ha krónikus hemodialízisben részesül, vagy veseátültetést végzünk (mi) alább ezeken a kezelési lehetőségeken fog kitérni).

Természetesen azok az esetek sem kizártak, amikor a CRF lassan fejlődik ki megfelelő urémiás klinikával, de ezek inkább kivételek - az esetek túlnyomó többségében (főleg magas artériás hipertónia, azaz magas vérnyomás esetén) ennek a betegségnek a klinikája a korábban megfigyelt gyors progresszió jellemzi.

Diagnózis

A diagnózis során figyelembe vett fő markerként akut veseelégtelenség , a nitrogéntartalmú vegyületek és a kálium vérszintjének emelkedését bocsátják ki, ami a kiürült vizelet jelentős csökkenésével egy időben következik be (a folyamat teljes megszűnéséig). A vesék koncentrációs képességének és a napközben kiürült vizelet mennyiségének értékelése a Zimnitsky-teszt eredményei alapján történik.

Fontos szerepet kap a vér elektrolitok, kreatinin és karbamid biokémiai analízise is, mivel ezekre az összetevőkre vonatkozó indikátorok alapján lehet konkrét következtetéseket levonni az akut veseelégtelenség súlyosságára, valamint a veseelégtelenség hatékonyságára vonatkozóan. kezelésében alkalmazott módszerek.

Az akut veseelégtelenség diagnosztizálásának fő feladata ennek a formának a meghatározása (azaz annak meghatározása), amelyre a hólyag és a vesék ultrahangját végzik. Ennek a vizsgálati intézkedésnek az eredményei alapján meghatározzák az ureterelzáródás relevanciáját/hiányát.

Ha szükséges a vese véráramlásának állapotának felmérése, ultrahangos eljárást végeznek, amelynek célja a vese ereinek megfelelő vizsgálata. Akut glomerulonephritis, tubularis nekrózis vagy szisztémás betegség gyanúja esetén vesebiopszia végezhető.

Ami a diagnosztikát illeti krónikus veseelégtelenség, majd ismét vizelet- és vérvizsgálatot, valamint Reberg-tesztet használ. A csökkent szűrési szintre, valamint a karbamid- és kreatininszint emelkedésére utaló adatok a CRF megerősítésének alapjául szolgálnak. Ebben az esetben a Zimnitsky-teszt meghatározza az izohyposthenuriát. A vesék ultrahangjában ebben a helyzetben a vese parenchyma elvékonyodását a méretük egyidejű csökkenésével határozzák meg.

Kezelés

• Akut veseelégtelenség kezelése

Kezdeti fázis

Mindenekelőtt a terápia céljai azon okok megszüntetésére korlátozódnak, amelyek a vesék működésének megsértéséhez vezettek, vagyis az akut veseelégtelenséget kiváltó alapbetegség kezelésére. Sokk esetén sürgősen biztosítani kell a vérmennyiség pótlását a vérnyomás egyidejű normalizálásával. A nefrotoxinokkal való mérgezés azt jelenti, hogy meg kell mosni a beteg gyomrát és beleit.

A toxinok testének tisztításának modern módszerei különféle lehetőségeket kínálnak, és különösen az extracorporalis hemocorrection módszerét. Erre a célra plazmaferézist és hemoszorpciót is alkalmaznak. Sürgős elzáródás esetén a vizeletürítés normális állapota helyreáll, amit az ureterből és a veséből történő kövek eltávolítása, az ureterekben kialakult daganatok, szűkületek műtéti módszerrel történő megszüntetése biztosít.

Oliguria fázis

A diurézis stimulálását biztosító módszerként ozmotikus diuretikumokat, furoszemidet írnak fel. Az érszűkület (azaz artériák és erek szűkülése) a szóban forgó állapot hátterében dopamin adásával jön létre, melynek megfelelő térfogatának meghatározásánál nemcsak a vizeletürítés, a székletürítés és a hányás, hanem a légzés és izzadás során fellépő veszteségeket is figyelembe veszik. Ezenkívül a betegnek fehérjementes diétát kell biztosítani, korlátozva a káliumbevitelt az étkezéssel együtt. Sebek esetén vízelvezetést végeznek, a nekrózisos területeket megszüntetik. Az antibiotikumok kiválasztása során figyelembe kell venni a vesekárosodás általános súlyosságát.

Hemodialízis: indikációk

A hemodialízis alkalmazása akkor releváns, ha a karbamid 24 mol / l-re, valamint a kálium 7 mol / l-re vagy többre emelkedik. A hemodialízis indikációjaként az urémia tüneteit, valamint a hiperhidrációt és az acidózist használják. Manapság az anyagcsere-folyamatok tényleges zavarai miatt fellépő szövődmények elkerülése érdekében a hemodialízist egyre gyakrabban írják elő a szakemberek a kezdeti szakaszban, valamint megelőzés céljából.

Ez a módszer önmagában a vesén kívüli vértisztításból áll, amelynek köszönhetően biztosított a mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, miközben normalizálja az elektrolit- és vízháztartás zavarait. Ehhez a plazmát egy erre a célra szolgáló félig áteresztő membrán segítségével szűrik, amely "mesterséges vese" készülékkel van felszerelve.

• Krónikus veseelégtelenség kezelése

A krónikus veseelégtelenség időben történő kezelésével, a stabil remisszió formájában elért eredményre összpontosítva, gyakran fennáll annak a lehetősége, hogy az erre az állapotra vonatkozó folyamatok fejlődése jelentősen lelassul, a tünetek jellegzetes kifejezett formában történő megjelenésének késleltetésével. .

A korai stádiumú terápia inkább azokra a tevékenységekre koncentrál, amelyek révén az alapbetegség progressziója megelőzhető/lassítható. Természetesen az alapbetegség a vesefolyamatok zavarainak kezelését igényli, azonban a korai stádium határozza meg az erre irányuló terápia nagy szerepét.

A krónikus veseelégtelenség kezelésében aktív intézkedésként hemodialízist (krónikus) és peritoneális dialízist (krónikus) alkalmaznak.

A krónikus hemodialízis kifejezetten a veseelégtelenség szóban forgó formájával rendelkező betegekre irányul, általános specificitását valamivel magasabbra vettük. Az eljáráshoz nincs szükség kórházi kezelésre, de nem kerülhető el a kórházi környezetben vagy ambuláns centrumokban lévő dialízis osztály látogatása. Az ún. dialízis ideje a szabvány keretein belül van meghatározva (kb. 12-15 óra/hét, azaz heti 2-3 vizit). Az eljárás befejezése után hazamehet, ez az eljárás gyakorlatilag nem befolyásolja az életminőséget.

Ami a peritoneális krónikus dialízist illeti, ez a dialízisfolyadéknak a hasüregbe történő bejuttatásából áll, krónikus peritoneális katéter segítségével. Ez az eljárás nem igényel különleges telepítést, sőt, a páciens bármilyen körülmények között önállóan is elvégezheti. Az általános állapot ellenőrzése havonta történik a dialízisközpont közvetlen látogatásával. A dialízis alkalmazása fontos kezelésként abban az időszakban, amikor a veseátültetési eljárás várható.

A veseátültetés az a folyamat, amikor az érintett vesét egy donortól származó egészséges vesével helyettesítik. Figyelemre méltó, hogy egy egészséges vese képes megbirkózni mindazokkal a funkciókkal, amelyeket két beteg vese nem tud biztosítani. Az elfogadás/elutasítás kérdését egy sor laboratóriumi vizsgálat elvégzésével oldják meg.

A család vagy a környezet bármely tagja, valamint a közelmúltban elhunyt személy donor lehet. Mindenesetre a vesetest kilökődésének esélye akkor is megmarad, ha a korábban említett vizsgálat szükséges mutatói teljesülnek. Egy szerv átültetésre való átvételének valószínűségét különböző tényezők (faj, életkor, a donor egészségi állapota) határozzák meg.

Az esetek mintegy 80%-ában a műtét pillanatától számított egy éven belül gyökeret ereszt egy elhunyt donor vese, bár ha rokonokról beszélünk, jelentősen megnő a műtét sikeres kimenetelének esélye.

Ezenkívül a veseátültetést követően immunszuppresszánsokat írnak fel, amelyeket a betegnek folyamatosan, egész életében kell szednie, bár bizonyos esetekben nem befolyásolják a szerv kilökődését. Emellett számos mellékhatása is van ezek szedésének, ezek egyike az immunrendszer gyengülése, ami alapján a beteg különösen fogékony lesz a fertőző hatásokra.

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek a veseelégtelenség lehetséges jelentőségét jelzik a lefolyás egyik vagy másik formájában, konzultálnia kell egy urológussal, nefrológussal és kezelő terapeutával.

A modern orvostudomány képes megbirkózni a legtöbb akut vesebetegséggel, és visszatartja a legtöbb krónikus betegség progresszióját. Sajnos a vesepatológiák mintegy 40%-át még mindig bonyolítja a krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulása.

Ez a kifejezés a vese szerkezeti egységeinek (nefronok) egy részének elpusztulását vagy kicserélődését jelenti a kötőszövettel, valamint a vesék funkcióinak visszafordíthatatlan károsodását a vér nitrogéntartalmú toxinoktól való megtisztításában, az eritropoetin termelésében, amely felelős a a vörösvértestek képződését, a felesleges víz és sók eltávolítását, valamint az elektrolitok fordított felszívódását.

A krónikus veseelégtelenség következménye a víz, elektrolit, nitrogén, sav-bázis egyensúly zavara, amely visszafordíthatatlan egészségi állapotváltozásokhoz vezet, és gyakran halált okoz a CRF terminális változatában. A diagnózis három hónapig vagy hosszabb ideig rögzített jogsértésekkel történik.

Ma a CKD-t krónikus vesebetegségnek (CKD) is nevezik. Ez a kifejezés a veseelégtelenség súlyos formáinak kialakulásának lehetőségét hangsúlyozza, még a folyamat kezdeti szakaszában is, amikor a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) még nem csökkent. Ez lehetővé teszi a veseelégtelenség tünetmentes formáiban szenvedő betegek szorosabb kezelését és prognózisuk javítását.

A CRF kritériumai

A CRF diagnózisát akkor állapítják meg, ha a beteg 3 hónapon keresztül vagy tovább kétféle vesebetegségben szenved:

• A vesék károsodása szerkezetük és működésük megsértésével, amelyeket laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszerekkel határoznak meg. Ugyanakkor a GFR csökkenhet vagy normális maradhat.
• A GFR percenkénti 60 ml-nél kisebb mértékben csökken vesekárosodással vagy anélkül. Ez a szűrési sebesség mutatója a vese nefronok körülbelül felének halálának felel meg.

Mi vezet a CKD-hez

Szinte minden krónikus vesebetegség kezelés nélkül előbb-utóbb nephrosclerosishoz vezethet, ami a veseelégtelenséghez vezethet. Vagyis időben történő terápia nélkül bármely vesebetegség, például a CRF ilyen kimenetele csak idő kérdése. A szív- és érrendszeri patológiák, az endokrin betegségek és a szisztémás betegségek azonban veseelégtelenséghez vezethetnek.

• vesebetegség: krónikus glomerulonephritis, krónikus tubulointerstitialis nephritis, vesetuberculosis, hydronephrosis, policisztás vesebetegség, nephrolithiasis.
• A húgyutak patológiái: urolithiasis, húgycső szűkület.
• Szív-és érrendszeri betegségek: artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, incl. a veseerek angioszklerózisa.
• Endokrin patológiák: cukorbetegség.
• Szisztémás betegségek: vese amiloidózis,.

Hogyan alakul ki a CKD

A vese érintett glomerulusainak hegszövettel történő helyettesítésének folyamatát egyidejűleg a fennmaradó funkcionális kompenzációs változások kísérik. Ezért a krónikus veseelégtelenség fokozatosan, több szakaszon keresztül alakul ki. A szervezet kóros elváltozásainak fő oka a glomerulusban a vér szűrésének sebességének csökkenése. A glomeruláris filtrációs sebesség általában 100-120 ml/perc. Egy közvetett mutató, amely alapján meg lehet ítélni a GFR-t, a vér kreatininje.

• A CKD első szakasza a kezdeti

Ugyanakkor a glomeruláris filtrációs sebesség 90 ml/perc szinten marad (normál változat). Megerősített vesekárosodások vannak.

• Második szakasz

Vesekárosodásra utal, a GFR enyhe csökkenésével a 89-60 tartományban. Az idősek esetében a vesék szerkezeti károsodásának hiányában az ilyen mutatókat normának tekintik.

• Harmadik szakasz

A harmadik mérsékelt stádiumban a GFR percenként 60-30 ml-re csökken. Ugyanakkor a vesékben lezajló folyamat gyakran el van rejtve a szem elől. Nincs fényes klinika. Talán a kiürült vizelet mennyiségének növekedése, a vörösvértestek és a hemoglobin számának mérsékelt csökkenése (vérszegénység) és az ezzel járó gyengeség, letargia, csökkent teljesítmény, sápadt bőr és nyálkahártya, törékeny körmök, hajhullás, száraz bőr, csökkent étvágy. A betegek hozzávetőleg felénél emelkedik a vérnyomás (főleg diasztolés, azaz alacsonyabb).

• Negyedik szakasz

Konzervatívnak nevezik, mivel gyógyszerekkel visszafogható, és az elsőhöz hasonlóan nem igényel hardveres vértisztítást (hemodialízis). Ugyanakkor a glomeruláris szűrést 15-29 ml/perc szinten tartják. A veseelégtelenség klinikai tünetei vannak: súlyos gyengeség, csökkent munkaképesség a vérszegénység hátterében. Fokozott vizeletürítés, jelentős éjszakai vizelés gyakori éjszakai késztetéssel (nocturia). A betegek körülbelül fele magas vérnyomásban szenved.

• Ötödik szakasz

A veseelégtelenség ötödik szakasza a terminál nevet kapta, i.e. végső. A glomeruláris filtráció percenkénti 15 ml alá csökkenésével a kiválasztott vizelet mennyisége (oliguria) addig csökken, amíg az állapot (anuria) kimenetelében teljesen eltűnik. A szervezet nitrogéntartalmú salakokkal történő mérgezésének minden jele (urémia) a víz- és elektrolit-egyensúly megzavarása, valamint az összes szerv és rendszer (elsősorban az idegrendszer, a szívizom) sérülései miatt jelentkezik. Az események ilyen fejlődésével a beteg élete közvetlenül függ a vér dialízisétől (a nem működő vesék megkerülésével). Hemodialízis vagy veseátültetés nélkül a betegek meghalnak.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A betegek megjelenése

A megjelenés csak abban a szakaszban szenved, amikor a glomeruláris filtráció jelentősen csökken.

• Anémia miatt sápadtság, víz- és elektrolitzavarok miatt bőrszárazság jelentkezik.
• A folyamat előrehaladtával a bőr és a nyálkahártyák sárgasága, rugalmasságuk csökken.
• Spontán vérzések és zúzódások léphetnek fel.
• A karcolások miatt.
• Az úgynevezett veseödéma jellemzi az arc puffadtságával egészen az anasarca általános típusáig.
• Az izmok is veszítenek tónusukból, petyhüdtté válnak, ami miatt fokozódik a fáradtság, csökken a beteg munkaképessége.

Idegrendszeri károsodás

Ez apátiában, éjszakai alvászavarban és napközbeni álmosságban nyilvánul meg. Csökkent memória, tanulási képesség. A krónikus veseelégtelenség fokozódásával kifejezett letargia és az emlékezés és a gondolkodás zavarai jelennek meg.

Az idegrendszer perifériás részének megsértése befolyásolja a végtagok hidegségét, bizsergő érzéseket, kúszást. A jövőben a karok és lábak mozgászavarai csatlakoznak.

húgyúti funkció

Kezdetben poliuriában (a vizelet mennyiségének növekedése) szenved, túlnyomórészt az éjszakai vizeletürítéssel. Továbbá a CRF a vizelet mennyiségének csökkentésével és az ödémás szindróma kialakulásával a kiválasztás teljes hiányáig fejlődik ki.

Víz-só egyensúly

• a só egyensúlyhiány fokozott szomjúságérzetben, szájszárazságban nyilvánul meg
• gyengeség, a szemek sötétedése hirtelen felálláskor (nátriumvesztés miatt)
• a felesleges kálium megmagyarázza az izombénulást
• légzési rendellenességek
• szívverés lassulása, szívritmuszavarok, intrakardiális blokád a szívmegállásig.

A mellékpajzsmirigyek által termelt mellékpajzsmirigy-hormonok növekedésének hátterében magas foszforszint és alacsony kalciumszint jelenik meg a vérben. Ez a csontok meglágyulásához, spontán törésekhez, bőrviszketéshez vezet.

Nitrogén egyensúlyhiány

A vér kreatinin-, húgysav- és karbamidszintjének növekedését okozzák, a következők következtében:

• 40 ml/perc alatti GFR esetén enterocolitis alakul ki (a vékony- és vastagbél károsodása fájdalommal, puffadással, gyakori híg székletekkel)
• ammónia szag a szájból
• a köszvény típusának másodlagos ízületi elváltozásai.

A szív- és érrendszer

• először is a vérnyomás emelkedésével reagál
• másodszor, a szív sérülései (izomzat, szívburok zsák - pericarditis)
• tompa szívfájdalmak, szívritmuszavarok, légszomj, lábak duzzanata, májmegnagyobbodás jelentkezik.
• a szívizomgyulladás kedvezőtlen lefolyása esetén a beteg meghalhat az akut szívelégtelenség hátterében.
• szívburokgyulladás alakulhat ki a szívburokzacskóban lévő folyadék felhalmozódásával vagy húgysavkristályok kicsapódásával, ami a fájdalom és a szív határainak kitágulása mellett jellegzetes ("temetési") szívburok dörzsölést ad a hallgatáskor. a mellkas.

vérképzés

A vesék által termelt eritropoetin hiánya miatt a vérképzés lelassul. Az eredmény vérszegénység, amely nagyon korán gyengeségben, letargiában és csökkent teljesítményben nyilvánul meg.

Tüdőszövődmények

jellemző a CKD késői stádiumaira. Ez egy urémiás tüdő - intersticiális ödéma és a tüdő bakteriális gyulladása az immunvédelem csökkenésének hátterében.

Emésztőrendszer

Étvágycsökkenéssel, hányingerrel, hányással, a szájnyálkahártya és a nyálmirigyek gyulladásával reagál. Az urémiával a gyomor és a belek eróziós és fekélyes hibái jelennek meg, amelyek vérzést okoznak. Az akut hepatitis az urémia gyakori kísérőjévé is válik.

Veseelégtelenség terhesség alatt

Még a fiziológiás terhesség is jelentősen növeli a vesék terhelését. Krónikus vesebetegségben a terhesség súlyosbítja a patológia lefolyását, és hozzájárulhat annak gyors progressziójához. Ez annak köszönhető, hogy:

• terhesség alatt a megnövekedett vese véráramlás serkenti a vese glomerulusok túlterhelését és egyesek elhalását,
• a vese tubulusaiban a sók reabszorpciójának feltételeinek romlása nagy mennyiségű fehérje elvesztéséhez vezet, ami mérgező a veseszövetre,
• a véralvadási rendszer fokozott munkája hozzájárul a kis vérrögök kialakulásához a vese kapillárisaiban,
• a terhesség alatti artériás hipertónia lefolyásának romlása hozzájárul a glomeruláris nekrózishoz.

Minél rosszabb a szűrés a vesékben és minél magasabb a kreatinin szám, annál kedvezőtlenebbek a feltételek a terhesség kialakulásához és annak viseléséhez. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő terhes nő és magzata számos terhességi komplikációval szembesül:

• Artériás magas vérnyomás
• nefrotikus szindróma ödémával
• Preeclampsia és eclampsia
• súlyos vérszegénység
• és magzati hipoxia
• A magzat késése és fejlődési rendellenességei
• és a koraszülés
• Terhes nők húgyúti rendszerének fertőző betegségei

Nefrológusok és szülész-nőgyógyászok vesznek részt a terhesség megfelelőségének eldöntésében minden egyes CRF-ben szenvedő beteg esetében. Ugyanakkor fel kell mérni a beteget és a magzatot érintő kockázatokat, és össze kell kapcsolni azokat a kockázatokkal, hogy a krónikus veseelégtelenség évről évre előrehaladása csökkenti az új terhesség és annak sikeres megszűnésének valószínűségét.

Kezelési módszerek

A CRF elleni küzdelem kezdete mindig az étrend és a víz-só egyensúly szabályozása.

• A betegeknek napi 60 grammon belüli fehérjebeviteli korlátozással kell étkezni, túlnyomórészt növényi fehérjék használatával. A krónikus veseelégtelenség 3-5. stádiumra való előrehaladásával a fehérje napi 40-30 g-ra korlátozódik. Ugyanakkor kissé növelik az állati fehérjék arányát, előnyben részesítve a marhahúst, a tojást és a sovány halat. Népszerű a tojás-burgonya diéta.
• Ugyanakkor a foszfortartalmú élelmiszerek (hüvelyesek, gomba, tej, fehér kenyér, dió, kakaó, rizs) fogyasztása korlátozott.
• A káliumfelesleghez csökkenteni kell a fekete kenyér, burgonya, banán, datolya, mazsola, petrezselyem, füge fogyasztását).
• Súlyos ödéma vagy kezelhetetlen artériás hipertónia esetén a betegeknek napi 2-2,5 literes ivási renddel kell számolniuk (beleértve a levest és a pirulákat is).
• Hasznos étkezési naplót vezetni, ami megkönnyíti az élelmiszerekben található fehérje és nyomelemek rögzítését.
• Néha speciális keverékeket vezetnek be az étrendbe, zsírokkal dúsítva, és meghatározott mennyiségű szójafehérjét tartalmaznak, és nyomelemekben kiegyensúlyozottak.
• A betegek a diétával együtt egy aminosav-helyettesítőt is mutathatnak – a Ketosterilt, amelyet általában percenként 25 ml-nél kisebb GFR-nél adnak hozzá.
• Az alacsony fehérjetartalmú étrend nem javasolt alultápláltság, CRF fertőző szövődményei, kontrollálatlan artériás magas vérnyomás, 5 ml/perc alatti GFR mellett, fokozott fehérjelebomlás, műtét után, súlyos nefrotikus szindróma, szív- és idegrendszeri károsodással járó terminális urémia , rossz étrend-tolerancia.
• A só nem korlátozódik a súlyos artériás magas vérnyomás és ödéma nélküli betegekre. Ezen szindrómák jelenlétében a só napi 3-5 grammra korlátozódik.

Enteroszorbensek

Lehetővé teszik az urémia súlyosságának némi csökkentését a bélben való megkötés és a nitrogéntartalmú toxinok eltávolítása miatt. Ez a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában működik, a glomeruláris filtráció viszonylagos biztonságával. Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, aktív szenet használnak.

Vérszegénység kezelése

A vérszegénység megállítására Eritropoetint adnak be, amely serkenti a vörösvértestek termelését. Az ellenőrizetlen artériás magas vérnyomás korlátozza a használatát. Mivel az eritropoetin-kezelés során vashiány léphet fel (különösen menstruáló nőknél), a terápiát orális vaskészítményekkel egészítik ki (Sorbifer durules, Maltofer stb., lásd).

Véralvadási zavar

A véralvadási zavarok korrekciója Clopidogrel-lel történik. Tiklopedin, aszpirin.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

Az artériás magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek: ACE-gátlók (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) és sartanok (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmizartan), valamint Moxonidin, Felodipin, Diltiazem. saluretikumokkal (Indapamid, Arifon, Furosemide, Bumetanide) kombinálva.

Foszfor és kalcium anyagcsere zavarok

Megállítja a kalcium-karbonát, amely megakadályozza a foszfor felszívódását. Kalciumhiány - szintetikus D-vitamin-készítmények.

Víz- és elektrolitzavarok korrekciója

ugyanúgy kell elvégezni, mint az akut veseelégtelenség kezelését. A legfontosabb dolog az, hogy a beteget megszabadítsák a kiszáradástól a víz és a nátrium étrendjének korlátozása, valamint a vér elsavasodásának megszüntetése miatt, amely súlyos légszomjjal és gyengeséggel jár. Bevezetik a bikarbonátos és citrátos oldatokat, valamint a nátrium-hidrogén-karbonátot. 5%-os glükózoldatot és Trisamint is használnak.

Másodlagos fertőzések krónikus veseelégtelenségben

Ez megköveteli az antibiotikumok, vírusellenes vagy gombaellenes gyógyszerek kinevezését.

Hemodialízis

A glomeruláris szűrés kritikus csökkenésével a vér tisztítását a nitrogén-anyagcsere anyagoktól hemodialízissel hajtják végre, amikor a salakok a membránon keresztül a dialízisoldatba kerülnek. A leggyakrabban használt készülék a "mesterséges vese", ritkábban peritoneális dialízist végeznek, amikor az oldatot a hasüregbe öntik, és a peritoneum egy membrán szerepét tölti be. A CRF hemodialízise krónikus módban történik, ezért a betegek naponta több órát utaznak egy speciális központba vagy kórházba. Ugyanakkor fontos az arterio-vénás shunt időben történő elkészítése, amelyet percenként 30-15 ml GFR-vel készítenek. Attól a pillanattól kezdve, hogy a GFR 15 ml alá esik, dialízist kezdenek gyermekeknél és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akiknél a GFR percenként kevesebb, mint 10 ml, más betegeknél dialízist végeznek. Ezenkívül a hemodialízis indikációi a következők:

• Súlyos mérgezés nitrogéntartalmú termékekkel: hányinger, hányás, enterocolitis, instabil vérnyomás.
• Kezelésnek ellenálló ödéma és elektrolit zavarok. Agyi ödéma vagy tüdőödéma.
• A vér súlyos savasodása.

A hemodialízis ellenjavallatai:

• véralvadási zavarok
• tartós súlyos hipotenzió
• metasztázisokkal járó daganatok
• szív- és érrendszeri betegségek dekompenzációja
• aktív fertőző gyulladás
• mentális betegség.

veseátültetés

Ez kardinális megoldás a krónikus vesebetegség problémájára. Ezt követően a betegnek élete végéig citosztatikumokat és hormonokat kell használnia. Vannak olyan esetek, amikor ismételt átültetésre kerül sor, ha valamilyen okból a transzplantációt elutasítják. Veseelégtelenség a terhesség alatt az átültetett vese hátterében nem jelzi a terhesség megszakítását. a terhesség a kívánt időtartamra átvihető, és általában a 35-37. héten császármetszéssel megoldódik.

Így a krónikus vesebetegség, amely ma felváltotta a „krónikus veseelégtelenség” fogalmát, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy időben észrevegyék a problémát (gyakran akkor, amikor még nincsenek külső tünetek), és a terápia megkezdésével reagáljanak rá. A megfelelő kezelés meghosszabbíthatja, sőt megmentheti a beteg életét, javíthatja prognózisát és életminőségét.